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引(yin)起(qi)真菌(jun)性肺炎(yan)的(de)三種(zhong)常見病原體(ti)為：引(yin)起(qi)組織胞漿菌(jun)病的(de)莢(jia)膜組織胞漿菌(jun)，引(yin)起(qi)球孢子菌(jun)病的(de)粗球孢子菌(jun)，以(yi)及引(yin)起(qi)芽生菌(jun)病的(de)皮(pi)炎(yan)芽生菌(jun)。多數患(huan)(huan)者僅有輕(qing)微癥狀，并不知道他們已被(bei)感染。有些患(huan)(huan)者則病情嚴重(zhong)。

概況

引起原發性真菌(jun)(jun)(jun)(jun)性肺炎(yan)的大(da)多是皮炎(yan)芽生(sheng)菌(jun)(jun)(jun)(jun),莢膜組織胞漿菌(jun)(jun)(jun)(jun)或(huo)粗(cu)球孢子菌(jun)(jun)(jun)(jun),其次是申克孢子絲(si)菌(jun)(jun)(jun)(jun),隱球菌(jun)(jun)(jun)(jun),曲菌(jun)(jun)(jun)(jun)或(huo)毛(mao)霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)等菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬.真菌(jun)(jun)(jun)(jun)性肺炎(yan)可能是抗菌(jun)(jun)(jun)(jun)治療的一種合并癥,尤見于因病情嚴重或(huo)接(jie)受免疫抑制(zhi)治療以及患(huan)有艾(ai)滋病而致防御功能下降(jiang)的病人。

疾病描述

組織胞漿菌(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)可(ke)發(fa)生于全(quan)球各處，但流(liu)行于溫帶和熱(re)(re)帶氣候的河(he)(he)谷地(di)(di)區。在美國，最常發(fa)生于密西(xi)西(xi)比河(he)(he)和俄(e)亥(hai)俄(e)河(he)(he)及東部(bu)的河(he)(he)谷地(di)(di)區。密西(xi)西(xi)比河(he)(he)及俄(e)亥(hai)俄(e)河(he)(he)河(he)(he)谷地(di)(di)區的居(ju)民，80%以上接(jie)觸過(guo)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。大多數人吸入(ru)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)后(hou)不會出現癥(zheng)狀(zhuang)。事(shi)實上，大多數人僅在進行皮(pi)膚試驗(yan)后(hou)始(shi)知自(zi)己曾(ceng)接(jie)觸真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。患病(bing)(bing)者可(ke)有咳嗽(sou)、發(fa)熱(re)(re)、肌肉疼(teng)痛和胸痛。感染(ran)可(ke)導致(zhi)急性(xing)(xing)肺(fei)炎，或(huo)發(fa)展為慢(man)性(xing)(xing)肺(fei)炎，其(qi)癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)持續數月(yue)。極少數情況(kuang)下，感染(ran)可(ke)擴散至身體(ti)其(qi)他(ta)部(bu)位(wei)，尤其(qi)是骨髓、肝、脾和胃(wei)腸道。艾(ai)滋(zi)病(bing)(bing)及其(qi)他(ta)免疫系統受損者可(ke)出現播散性(xing)(xing)感染(ran)。通常痰(tan)液(ye)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)檢(jian)查(cha)和血液(ye)抗體(ti)檢(jian)查(cha)可(ke)確定(ding)診(zhen)斷；但是血液(ye)檢(jian)查(cha)僅能證實曾(ceng)接(jie)觸過(guo)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，并(bing)非真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)致(zhi)病(bing)(bing)的證據。治療主要(yao)包括抗真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥物，如伊曲(qu)康唑或(huo)兩性(xing)(xing)霉(mei)素B。

臨床特征

1.常繼發(fa)于(yu)嬰(ying)幼(you)兒肺炎、肺結核(he)、糖尿病、血液病等；應用(yong)抗菌素和(he)激(ji)素等是主(zhu)要誘因。這(zhe)是因為青霉素有刺激(ji)白(bai)色念(nian)珠(zhu)菌過(guo)度繁殖的作用(yong)；廣譜抗生素抑制體(ti)內細菌，使念(nian)珠(zhu)菌失去細菌的制約；皮質激(ji)素可(ke)抑制體(ti)內的免疫(yi)功能。

2.具有支氣(qi)管肺(fei)炎的各種(zhong)癥狀(zhuang)和體征，但起病緩慢(man)，多在(zai)應用抗(kang)生(sheng)素(su)治療中肺(fei)炎出現或加劇，可有發熱，咳(ke)嗽劇烈，痰(tan)為無(wu)色膠凍樣，偶帶血絲(si)。肺(fei)部聽(ting)診可有中小(xiao)水泡(pao)音(yin)。

3.若(ruo)誤診而盲目加大抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)治療，往(wang)往(wang)使病情更(geng)加嚴重(zhong)，但停用抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)后(hou)常(chang)可自(zi)愈。

4.常(chang)同時有其(qi)他念珠菌(jun)感染的(de)病灶，如鵝口瘡為最多(duo)見，個(ge)別(bie)可有皮(pi)膚或消化(hua)道等(deng)部(bu)位的(de)真菌(jun)病。

5.X線胸片：大(da)片狀陰影(ying)，多見肺底和中(zhong)部，個別為粟粒狀陰影(ying)，但在短期內可有變化。

6.血常(chang)規：白(bai)細胞減少。

7.痰涂片(pian)可查到(dao)念珠菌發芽的酵母細胞和菌絲(si)。

8.臨床癥狀(zhuang)輕而肺(fei)部X線征(zheng)象嚴重；使用(yong)抗(kang)生素，病(bing)勢惡化；用(yong)抗(kang)真菌藥(yao)物治(zhi)療顯效。

分布地區

球(qiu)孢子菌(jun)(jun)病主(zhu)要(yao)發生于(yu)半干(gan)旱氣(qi)候的地(di)區，以美(mei)國的西(xi)南地(di)區和(he)(he)(he)(he)南美(mei)洲及中美(mei)洲的某些地(di)區為(wei)多見。吸入真菌(jun)(jun)后，可無癥狀，或引(yin)起急(ji)性(xing)和(he)(he)(he)(he)慢性(xing)肺炎(yan)。有些患者，感染可擴散至呼吸道以外組織，主(zhu)要(yao)為(wei)皮膚(fu)、骨、關節(jie)和(he)(he)(he)(he)腦膜。這種并發癥多見于(yu)男性(xing)，尤其是菲(fei)律(lv)賓人和(he)(he)(he)(he)黑人，以及艾滋病和(he)(he)(he)(he)其他(ta)免(mian)疫系統(tong)受損(sun)者。采集痰液標本或其他(ta)感染部(bu)位(wei)標本進行(xing)真菌(jun)(jun)檢查(cha)或血液抗(kang)體(ti)檢查(cha)可確定診斷(duan)。治療主(zhu)要(yao)包括抗(kang)真菌(jun)(jun)藥物，如(ru)氟康唑和(he)(he)(he)(he)兩性(xing)霉(mei)素B。

芽生(sheng)(sheng)菌病主要(yao)發生(sheng)(sheng)于美國的東南(nan)、中南(nan)和中西部地(di)區(qu)，以及北(bei)美洲大湖周圍(wei)地(di)區(qu)。被吸入(ru)后，真菌主要(yao)引(yin)起肺部感(gan)(gan)染；但是感(gan)(gan)染后一(yi)般不出(chu)(chu)現(xian)癥狀(zhuang)。有些患者出(chu)(chu)現(xian)流(liu)感(gan)(gan)樣(yang)癥狀(zhuang)。少數(shu)(shu)情況(kuang)下，慢性肺部感(gan)(gan)染的癥狀(zhuang)可持續(xu)數(shu)(shu)月。病變可擴散至身(shen)體其他部位，以皮膚、骨、關節和前列腺為多(duo)見。通(tong)常其診斷依靠痰(tan)中檢出(chu)(chu)真菌。治(zhi)療主要(yao)包(bao)括抗(kang)真菌藥物，如伊曲康唑或(huo)兩性霉素B。

相關信息

其他真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran)(ran)(ran)主要發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于嚴重免疫功能低下者。這些感染(ran)(ran)(ran)包括新型隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致(zhi)的(de)(de)(de)(de)隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)；曲(qu)霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致(zhi)的(de)(de)(de)(de)曲(qu)霉病(bing)(bing)；念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致(zhi)的(de)(de)(de)(de)念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)；以(yi)及毛霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)。該四(si)種(zhong)疾病(bing)(bing)在全世界各個地(di)區(qu)均可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)。隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)為(wei)最常(chang)見的(de)(de)(de)(de)一種(zhong)，可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于健康人，但(dan)(dan)重癥(zheng)隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)僅(jin)見于原有(you)免疫系統疾病(bing)(bing)如(ru)艾(ai)滋病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者。隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)擴散，特別是(shi)(shi)到(dao)達腦(nao)膜，引起(qi)(qi)隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)性腦(nao)膜炎。曲(qu)霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)引起(qi)(qi)艾(ai)滋病(bing)(bing)患(huan)者和器官移植者發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)肺部(bu)感染(ran)(ran)(ran)。肺部(bu)念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)為(wei)一罕見的(de)(de)(de)(de)感染(ran)(ran)(ran)疾病(bing)(bing)，主要發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于白細(xi)胞減少的(de)(de)(de)(de)患(huan)者，如(ru)進(jin)行化(hua)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)白血(xue)病(bing)(bing)患(huan)者。毛霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)，一種(zhong)相對罕見的(de)(de)(de)(de)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran)(ran)(ran)，最常(chang)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于嚴重糖尿病(bing)(bing)或(huo)白血(xue)病(bing)(bing)患(huan)者。該四(si)種(zhong)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)均采用(yong)抗真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)藥物，如(ru)伊曲(qu)康唑、氟康唑和兩(liang)性霉素B。但(dan)(dan)是(shi)(shi)，患(huan)有(you)艾(ai)滋病(bing)(bing)或(huo)其他免疫系統疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者常(chang)不能康復(fu)。

治療方案

由于廣譜抗生(sheng)素(su)及腎上腺皮質激素(su)的應用(yong)，近年來，本病有日漸(jian)增加的趨(qu)勢，治療措(cuo)施如下：

1.發現(xian)本病后，應停(ting)止使用廣(guang)譜抗生素(su)、腎上腺皮質(zhi)激(ji)素(su)、免疫抑制(zhi)劑(ji)等。

2.加強(qiang)護理及(ji)營養，進行全身支持療(liao)法(fa)及(ji)對癥處理：注意補(bu)充維生素B族，飲食中(zhong)要有足夠的營養和熱量(liang)；注意水、電解(jie)質平(ping)衡；必要時輸(shu)新鮮血液以(yi)提(ti)高機(ji)體(ti)免(mian)疫力。

3.抗真菌藥物的應用：

(1)二(er)性(xing)霉素B：對深部(bu)念珠(zhu)菌有強大(da)的(de)抑制作用，是目前治療(liao)深部(bu)念珠(zhu)菌病主要藥(yao)物，但此(ci)藥(yao)的(de)副作用較大(da)，靜滴(di)不久即(ji)可(ke)出現高熱、寒(han)戰、惡(e)心、嘔(ou)吐等反應(ying)，長(chang)期(qi)應(ying)用對肝、腎(shen)、心肌有毒(du)性(xing)作用，所以療(liao)程(cheng)不要過(guo)長(chang)。用法：50mg/kg·日，先(xian)將此(ci)藥(yao)用注射用水10ml溶解(jie)，然后加入5%～10%葡萄糖液(ye)中稀釋(shi)成(cheng)0.1mg/ml的(de)濃度(du)靜滴(di)，6～8小時滴(di)完，滴(di)注時藥(yao)瓶用黑紙包裹避(bi)光。

(2)5—氟胞(bao)嘧啶：對念珠菌有良(liang)好的抑制作(zuo)(zuo)用(yong)，單用(yong)效(xiao)果(guo)較(jiao)二性霉素(su)B差，但(dan)若兩藥合用(yong)，有協同作(zuo)(zuo)用(yong)，可(ke)增(zeng)加(jia)療效(xiao)。副作(zuo)(zuo)用(yong)較(jiao)二性霉素(su)B小(xiao)，應(ying)用(yong)時(shi)可(ke)出現(xian)消(xiao)化道癥狀(zhuang)，長期(qi)應(ying)用(yong)少(shao)數患兒可(ke)有肝、腎損害、骨(gu)髓抑制等。用(yong)量：100mg/kg·日，分3～4次(ci)口服或(huo)加(jia)入液體內靜脈輸入。

(3)大蒜素：有抑制真菌及抗菌、消炎作用。小兒每(mei)日10～40mg，加入5%葡萄糖(tang)液(不(bu)得少(shao)于稀釋4倍)靜脈滴入，每(mei)日1次，療(liao)程2周～2個月。副作用少(shao)。

(4)球(qiu)紅(hong)霉(mei)素：抗(kang)菌(jun)作用與(yu)二(er)性霉(mei)素B相同(tong)，對(dui)念珠(zhu)菌(jun)有較(jiao)好(hao)的抑(yi)制作用，但與(yu)二(er)性霉(mei)素相比，抗(kang)菌(jun)作用較(jiao)弱，毒性也較(jiao)小。用法：首次(ci)40～100μkg，每次(ci)增加40～100μkg，逐漸(jian)增至600～800μkg/次(ci)，每日(ri)或隔日(ri)1次(ci)，靜(jing)脈(mo)滴注。

預防

1.嚴格掌(zhang)握廣譜抗生素、皮質類固醇、細胞毒、免疫抑制藥及抗代謝藥物的使用指征、時間(jian)和劑量。2.及時發現和治療局灶(zao)性真菌感染。

3.對可疑病例作(zuo)詳細的體格檢(jian)查，必(bi)要時可作(zuo)咽拭子、大小便(bian)、血(xue)液等的真(zhen)菌培養。

4.長期輸(shu)液(ye)、靜脈插(cha)管(guan)、輸(shu)注高營養液(ye)、氣管(guan)插(cha)管(guan)等均應嚴(yan)格按無菌操作進行。