引起(qi)(qi)真菌性(xing)肺(fei)炎的(de)三種常見病原體為：引起(qi)(qi)組織(zhi)(zhi)胞漿菌病的(de)莢膜組織(zhi)(zhi)胞漿菌，引起(qi)(qi)球孢子菌病的(de)粗球孢子菌，以及引起(qi)(qi)芽(ya)生菌病的(de)皮炎芽(ya)生菌。多數患(huan)者(zhe)僅有(you)輕微癥狀，并(bing)不知道他們已(yi)被(bei)感染。有(you)些患(huan)者(zhe)則病情嚴重。
引起原發性(xing)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)性(xing)肺炎的(de)大(da)多是皮炎芽生菌(jun)(jun)(jun),莢(jia)膜組織胞漿菌(jun)(jun)(jun)或(huo)粗(cu)球孢子菌(jun)(jun)(jun),其次是申克孢子絲菌(jun)(jun)(jun),隱球菌(jun)(jun)(jun),曲菌(jun)(jun)(jun)或(huo)毛霉菌(jun)(jun)(jun)等菌(jun)(jun)(jun)屬.真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)性(xing)肺炎可(ke)能(neng)是抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)治(zhi)療的(de)一種合并癥,尤見(jian)于(yu)因(yin)病情嚴(yan)重或(huo)接受免疫抑(yi)制治(zhi)療以及患有(you)艾滋病而致防御(yu)功(gong)能(neng)下降的(de)病人(ren)。
組織胞漿菌(jun)(jun)(jun)病可(ke)發(fa)生于全球各(ge)處，但(dan)流(liu)行于溫帶和(he)(he)熱(re)帶氣(qi)候的(de)(de)河(he)(he)谷(gu)地區。在(zai)美國，最常發(fa)生于密西(xi)西(xi)比河(he)(he)和(he)(he)俄亥(hai)(hai)俄河(he)(he)及(ji)東部的(de)(de)河(he)(he)谷(gu)地區。密西(xi)西(xi)比河(he)(he)及(ji)俄亥(hai)(hai)俄河(he)(he)河(he)(he)谷(gu)地區的(de)(de)居民，80%以(yi)上接觸過真菌(jun)(jun)(jun)。大(da)多數(shu)人(ren)吸入(ru)真菌(jun)(jun)(jun)后(hou)不會出現(xian)癥狀(zhuang)。事實(shi)上，大(da)多數(shu)人(ren)僅在(zai)進行皮膚試(shi)驗后(hou)始知(zhi)自己(ji)曾(ceng)接觸真菌(jun)(jun)(jun)。患病者可(ke)有(you)咳(ke)嗽、發(fa)熱(re)、肌(ji)肉疼痛和(he)(he)胸(xiong)痛。感(gan)染可(ke)導致急性(xing)肺炎(yan)，或發(fa)展為慢(man)性(xing)肺炎(yan)，其癥狀(zhuang)可(ke)持續數(shu)月。極少數(shu)情況下，感(gan)染可(ke)擴(kuo)散至身體其他部位(wei)，尤其是骨髓、肝、脾(pi)和(he)(he)胃(wei)腸道。艾滋病及(ji)其他免疫系統受損者可(ke)出現(xian)播(bo)散性(xing)感(gan)染。通常痰液真菌(jun)(jun)(jun)檢查(cha)(cha)和(he)(he)血(xue)液抗體檢查(cha)(cha)可(ke)確定(ding)診(zhen)斷；但(dan)是血(xue)液檢查(cha)(cha)僅能證實(shi)曾(ceng)接觸過真菌(jun)(jun)(jun)，并非真菌(jun)(jun)(jun)致病的(de)(de)證據。治療主要包括抗真菌(jun)(jun)(jun)藥物，如(ru)伊曲(qu)康唑或兩性(xing)霉素B。
1.常(chang)繼發(fa)于嬰幼兒肺炎、肺結(jie)核、糖尿病、血液病等；應用(yong)抗(kang)菌(jun)(jun)素和(he)激(ji)素等是(shi)主要誘因。這是(shi)因為青霉素有刺激(ji)白色念珠(zhu)菌(jun)(jun)過度(du)繁殖的(de)作用(yong)；廣譜(pu)抗(kang)生素抑制(zhi)(zhi)體內(nei)細菌(jun)(jun)，使念珠(zhu)菌(jun)(jun)失(shi)去細菌(jun)(jun)的(de)制(zhi)(zhi)約；皮質(zhi)激(ji)素可(ke)抑制(zhi)(zhi)體內(nei)的(de)免(mian)疫(yi)功能。
2.具有支氣管肺炎(yan)的各種(zhong)癥(zheng)狀(zhuang)和體征，但起病緩慢(man)，多在應用抗生素(su)治療中肺炎(yan)出現或加劇(ju)(ju)，可(ke)有發(fa)熱，咳嗽(sou)劇(ju)(ju)烈(lie)，痰為無(wu)色膠凍樣，偶帶血絲(si)。肺部(bu)聽診可(ke)有中小水泡音。
3.若誤診(zhen)而盲(mang)目加(jia)(jia)大抗生素(su)治療(liao)，往(wang)往(wang)使病情更加(jia)(jia)嚴重，但停用(yong)抗生素(su)后(hou)常(chang)可自愈。
4.常同時有其他念(nian)珠菌(jun)感染的病灶，如(ru)鵝(e)口瘡(chuang)為最多(duo)見，個別可有皮膚或(huo)消化道等部位的真菌(jun)病。
5.X線胸片：大片狀陰(yin)影，多見肺底和中(zhong)部(bu)，個別為粟粒狀陰(yin)影，但在短期內可有變化。
6.血常規(gui)：白細胞減少。
7.痰(tan)涂(tu)片(pian)可(ke)查到念珠菌發芽的酵(jiao)母(mu)細胞和(he)菌絲。
8.臨床癥狀(zhuang)輕而肺部X線征(zheng)象嚴(yan)重(zhong)；使(shi)用抗生素，病勢(shi)惡化；用抗真菌(jun)藥物治療顯效。
球(qiu)孢子菌(jun)病主(zhu)(zhu)要發(fa)生于半(ban)干旱氣候的地區(qu)，以美國的西南地區(qu)和(he)南美洲及中美洲的某(mou)些(xie)地區(qu)為多見。吸(xi)入真(zhen)菌(jun)后，可(ke)無癥狀(zhuang)，或引(yin)起急性和(he)慢性肺炎。有些(xie)患者(zhe)，感染(ran)(ran)可(ke)擴散至呼吸(xi)道(dao)以外組織，主(zhu)(zhu)要為皮膚(fu)、骨、關節(jie)和(he)腦膜。這(zhe)種并發(fa)癥多見于男性，尤其(qi)是(shi)菲(fei)律賓人和(he)黑(hei)人，以及艾滋病和(he)其(qi)他免疫系(xi)統受損者(zhe)。采集痰液標本或其(qi)他感染(ran)(ran)部位標本進(jin)行真(zhen)菌(jun)檢查或血液抗(kang)體檢查可(ke)確定(ding)診(zhen)斷。治療主(zhu)(zhu)要包括抗(kang)真(zhen)菌(jun)藥(yao)物，如氟(fu)康唑和(he)兩性霉(mei)素B。
芽生菌病主要(yao)發生于美國(guo)的(de)東南、中(zhong)南和(he)中(zhong)西部(bu)(bu)(bu)地區，以及(ji)北美洲大(da)湖周圍地區。被吸入后(hou)，真(zhen)菌主要(yao)引起肺部(bu)(bu)(bu)感染(ran)；但(dan)是感染(ran)后(hou)一般(ban)不出現癥狀(zhuang)。有些(xie)患者出現流(liu)感樣癥狀(zhuang)。少數情況下，慢性肺部(bu)(bu)(bu)感染(ran)的(de)癥狀(zhuang)可持續(xu)數月。病變(bian)可擴散至身體其他部(bu)(bu)(bu)位，以皮膚、骨、關節和(he)前列腺為多見。通常(chang)其診斷(duan)依靠(kao)痰中(zhong)檢出真(zhen)菌。治(zhi)療主要(yao)包括抗真(zhen)菌藥物(wu)，如伊曲(qu)康唑或兩(liang)性霉素B。
其他真菌(jun)(jun)感染(ran)(ran)主要(yao)發(fa)(fa)生(sheng)于嚴重免(mian)疫(yi)功能(neng)低(di)下(xia)者(zhe)。這些(xie)感染(ran)(ran)包(bao)括新型隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)所致(zhi)(zhi)的(de)(de)隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)；曲(qu)霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)所致(zhi)(zhi)的(de)(de)曲(qu)霉(mei)(mei)病(bing)(bing)(bing)；念珠菌(jun)(jun)所致(zhi)(zhi)的(de)(de)念珠菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)；以及毛(mao)(mao)霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)。該四(si)種(zhong)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)在全(quan)世(shi)界各(ge)個地區均可發(fa)(fa)生(sheng)。隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)為(wei)最常見(jian)的(de)(de)一(yi)種(zhong)，可發(fa)(fa)生(sheng)于健康(kang)人(ren)，但重癥隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)僅見(jian)于原有(you)免(mian)疫(yi)系統疾(ji)病(bing)(bing)(bing)如艾(ai)(ai)滋病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)患(huan)者(zhe)。隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)可發(fa)(fa)生(sheng)擴散，特(te)別是到達腦(nao)膜，引起(qi)隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)性腦(nao)膜炎。曲(qu)霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)可引起(qi)艾(ai)(ai)滋病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)和器官移植者(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)肺部感染(ran)(ran)。肺部念珠菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)為(wei)一(yi)罕(han)見(jian)的(de)(de)感染(ran)(ran)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，主要(yao)發(fa)(fa)生(sheng)于白細胞減少的(de)(de)患(huan)者(zhe)，如進行(xing)化(hua)療的(de)(de)白血病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)。毛(mao)(mao)霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)，一(yi)種(zhong)相對罕(han)見(jian)的(de)(de)真菌(jun)(jun)感染(ran)(ran)，最常發(fa)(fa)生(sheng)于嚴重糖尿病(bing)(bing)(bing)或白血病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)。該四(si)種(zhong)真菌(jun)(jun)感染(ran)(ran)的(de)(de)治療均采用抗真菌(jun)(jun)藥(yao)物，如伊(yi)曲(qu)康(kang)唑、氟(fu)康(kang)唑和兩性霉(mei)(mei)素B。但是，患(huan)有(you)艾(ai)(ai)滋病(bing)(bing)(bing)或其他免(mian)疫(yi)系統疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)患(huan)者(zhe)常不能(neng)康(kang)復。
由(you)于廣譜(pu)抗生素及腎上(shang)腺皮(pi)質激(ji)素的(de)應用，近年來，本(ben)病有日(ri)漸增加的(de)趨勢，治療措施如(ru)下：
1.發現本病后，應停止使用廣譜抗(kang)生素(su)、腎上腺(xian)皮質激素(su)、免疫抑制劑等。
2.加強護(hu)理及(ji)營養(yang)，進(jin)行全身支持療法及(ji)對(dui)癥處(chu)理：注(zhu)意(yi)補充維生素B族，飲食中要有足(zu)夠的(de)營養(yang)和熱(re)量；注(zhu)意(yi)水、電解質(zhi)平(ping)衡；必要時輸新鮮血液(ye)以提高(gao)機(ji)體(ti)免疫(yi)力。
3.抗真菌藥物的應用：
(1)二性霉素(su)B：對(dui)深(shen)部念(nian)珠(zhu)菌有(you)(you)強(qiang)大的(de)抑制作(zuo)用(yong)(yong)，是(shi)目前治療(liao)深(shen)部念(nian)珠(zhu)菌病主要藥(yao)(yao)物，但(dan)此藥(yao)(yao)的(de)副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)較大，靜滴不久即可出(chu)現(xian)高熱、寒戰、惡心(xin)(xin)、嘔吐等反應，長期應用(yong)(yong)對(dui)肝、腎(shen)、心(xin)(xin)肌有(you)(you)毒性作(zuo)用(yong)(yong)，所以療(liao)程不要過長。用(yong)(yong)法：50mg/kg·日(ri)，先將此藥(yao)(yao)用(yong)(yong)注射用(yong)(yong)水10ml溶解，然后加入5%～10%葡(pu)萄糖液中稀(xi)釋成0.1mg/ml的(de)濃度靜滴，6～8小時滴完(wan)，滴注時藥(yao)(yao)瓶用(yong)(yong)黑紙包裹避光(guang)。
(2)5—氟胞嘧啶(ding)：對念(nian)珠菌有(you)良(liang)好的抑制作(zuo)(zuo)用，單用效(xiao)果較(jiao)二性霉素(su)B差(cha)，但若兩藥合(he)用，有(you)協同作(zuo)(zuo)用，可增加療效(xiao)。副作(zuo)(zuo)用較(jiao)二性霉素(su)B小，應(ying)(ying)用時可出現消化道癥狀(zhuang)，長期(qi)應(ying)(ying)用少數(shu)患兒(er)可有(you)肝、腎損害、骨髓抑制等。用量：100mg/kg·日，分(fen)3～4次口服(fu)或加入液體內靜脈輸(shu)入。
(3)大(da)蒜素：有抑(yi)制真(zhen)菌及抗菌、消炎作(zuo)用。小(xiao)兒每日10～40mg，加入(ru)(ru)5%葡(pu)萄糖液(不得少于(yu)稀釋(shi)4倍(bei))靜脈滴入(ru)(ru)，每日1次，療程2周～2個月(yue)。副(fu)作(zuo)用少。
(4)球紅霉(mei)素：抗(kang)菌作(zuo)用與(yu)二性(xing)霉(mei)素B相同，對念珠菌有較好的抑制作(zuo)用，但與(yu)二性(xing)霉(mei)素相比，抗(kang)菌作(zuo)用較弱，毒性(xing)也較小。用法：首次(ci)40～100μkg，每次(ci)增(zeng)加40～100μkg，逐漸增(zeng)至600～800μkg/次(ci)，每日或隔日1次(ci)，靜脈滴注(zhu)。
1.嚴(yan)格掌握廣譜抗生素、皮質類固醇(chun)、細胞毒(du)、免疫抑(yi)制藥及(ji)抗代謝藥物的使用(yong)指(zhi)征、時間和(he)劑量。2.及(ji)時發現和(he)治療局灶(zao)性真菌(jun)感染(ran)。
3.對(dui)可疑(yi)病(bing)例作詳細的(de)體(ti)格檢(jian)查，必(bi)要(yao)時可作咽拭子、大小便、血液等的(de)真菌培養。
4.長期輸液(ye)、靜脈(mo)插(cha)管、輸注高營養液(ye)、氣管插(cha)管等均應嚴格按無菌操作進行。
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