引起(qi)真菌(jun)性肺炎(yan)的(de)(de)三種常(chang)見病(bing)原(yuan)體(ti)為：引起(qi)組織胞漿菌(jun)病(bing)的(de)(de)莢膜(mo)組織胞漿菌(jun)，引起(qi)球孢子菌(jun)病(bing)的(de)(de)粗球孢子菌(jun)，以(yi)及引起(qi)芽(ya)生(sheng)(sheng)菌(jun)病(bing)的(de)(de)皮(pi)炎(yan)芽(ya)生(sheng)(sheng)菌(jun)。多數患者僅有輕微(wei)癥(zheng)狀，并不知道他(ta)們已(yi)被(bei)感(gan)染(ran)。有些患者則病(bing)情嚴重。
引(yin)起原發性(xing)(xing)真菌(jun)(jun)性(xing)(xing)肺炎(yan)的(de)(de)大(da)多是皮炎(yan)芽生菌(jun)(jun),莢膜組織胞漿(jiang)菌(jun)(jun)或(huo)粗球孢子菌(jun)(jun),其(qi)次是申克孢子絲菌(jun)(jun),隱球菌(jun)(jun),曲(qu)菌(jun)(jun)或(huo)毛霉菌(jun)(jun)等菌(jun)(jun)屬.真菌(jun)(jun)性(xing)(xing)肺炎(yan)可能是抗菌(jun)(jun)治(zhi)療(liao)的(de)(de)一(yi)種合并癥,尤見(jian)于(yu)因病(bing)情嚴重或(huo)接受免疫抑制治(zhi)療(liao)以及患有艾(ai)滋病(bing)而(er)致防(fang)御功能下降的(de)(de)病(bing)人(ren)。
組織胞(bao)漿菌(jun)(jun)病(bing)可(ke)(ke)發(fa)生于全球各處，但(dan)流行于溫帶和(he)熱帶氣候的河谷(gu)(gu)地區。在(zai)(zai)美(mei)國，最常(chang)發(fa)生于密(mi)西西比(bi)河和(he)俄(e)亥(hai)俄(e)河及(ji)東(dong)部的河谷(gu)(gu)地區。密(mi)西西比(bi)河及(ji)俄(e)亥(hai)俄(e)河河谷(gu)(gu)地區的居(ju)民(min)，80%以上(shang)接(jie)觸(chu)過真(zhen)菌(jun)(jun)。大(da)多數(shu)人吸入真(zhen)菌(jun)(jun)后(hou)不會出現癥(zheng)狀。事實上(shang)，大(da)多數(shu)人僅在(zai)(zai)進行皮膚(fu)試(shi)驗(yan)后(hou)始知自己曾接(jie)觸(chu)真(zhen)菌(jun)(jun)。患病(bing)者可(ke)(ke)有咳嗽、發(fa)熱、肌肉疼痛(tong)和(he)胸痛(tong)。感(gan)(gan)染(ran)可(ke)(ke)導(dao)致急性肺(fei)炎，或發(fa)展(zhan)為(wei)慢性肺(fei)炎，其(qi)癥(zheng)狀可(ke)(ke)持(chi)續數(shu)月。極少數(shu)情況下，感(gan)(gan)染(ran)可(ke)(ke)擴(kuo)散至身體其(qi)他(ta)部位(wei)，尤(you)其(qi)是(shi)骨髓、肝、脾(pi)和(he)胃腸(chang)道。艾滋病(bing)及(ji)其(qi)他(ta)免疫系統受損者可(ke)(ke)出現播散性感(gan)(gan)染(ran)。通常(chang)痰液(ye)真(zhen)菌(jun)(jun)檢(jian)查(cha)和(he)血(xue)液(ye)抗(kang)(kang)體檢(jian)查(cha)可(ke)(ke)確定診斷；但(dan)是(shi)血(xue)液(ye)檢(jian)查(cha)僅能證實曾接(jie)觸(chu)過真(zhen)菌(jun)(jun)，并(bing)非真(zhen)菌(jun)(jun)致病(bing)的證據。治療主要包括抗(kang)(kang)真(zhen)菌(jun)(jun)藥(yao)物，如伊曲康唑或兩性霉(mei)素B。
1.常(chang)繼發于嬰幼(you)兒肺(fei)炎、肺(fei)結核、糖尿(niao)病(bing)、血液病(bing)等(deng)；應用(yong)抗菌(jun)素和(he)激素等(deng)是主要誘因。這是因為青霉素有刺激白(bai)色念珠菌(jun)過度繁殖的(de)作(zuo)用(yong)；廣譜抗生素抑(yi)制體(ti)內(nei)細菌(jun)，使念珠菌(jun)失(shi)去細菌(jun)的(de)制約；皮質(zhi)激素可抑(yi)制體(ti)內(nei)的(de)免疫功能。
2.具有(you)支氣(qi)管肺炎的各種(zhong)癥狀和體征，但(dan)起病(bing)緩慢，多在應(ying)用抗生素治療中肺炎出現或加劇，可有(you)發熱，咳嗽劇烈(lie)，痰為無色膠凍樣，偶帶血(xue)絲。肺部(bu)聽(ting)診(zhen)可有(you)中小(xiao)水泡(pao)音(yin)。
3.若誤診而盲目加大抗(kang)生素治療，往(wang)往(wang)使(shi)病情更加嚴重，但停用抗(kang)生素后常可自愈(yu)。
4.常同時有其(qi)他念(nian)珠菌感(gan)染的(de)病灶，如鵝口瘡(chuang)為最(zui)多見，個別可有皮膚或(huo)消化(hua)道(dao)等部位(wei)的(de)真(zhen)菌病。
5.X線(xian)胸(xiong)片：大片狀陰(yin)影(ying)，多(duo)見(jian)肺底(di)和中部，個別為粟粒狀陰(yin)影(ying)，但在短(duan)期內可有變化。
6.血常規(gui)：白細胞(bao)減少。
7.痰涂片可查到念珠菌(jun)發芽的(de)酵母細胞和菌(jun)絲。
8.臨床癥狀輕而肺部(bu)X線征象嚴重；使用抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)，病勢惡化；用抗(kang)(kang)真菌藥(yao)物治療顯效。
球孢子菌病(bing)主(zhu)要(yao)發(fa)生于(yu)半干旱氣(qi)候的(de)地區，以(yi)美國的(de)西南地區和(he)(he)南美洲及中美洲的(de)某些地區為多(duo)見。吸(xi)入真菌后，可無癥狀，或(huo)引起急性和(he)(he)慢性肺炎。有些患者，感染可擴散至呼吸(xi)道以(yi)外組織，主(zhu)要(yao)為皮膚、骨(gu)、關節和(he)(he)腦膜(mo)。這種(zhong)并(bing)發(fa)癥多(duo)見于(yu)男性，尤其(qi)(qi)是菲律(lv)賓人和(he)(he)黑人，以(yi)及艾滋病(bing)和(he)(he)其(qi)(qi)他(ta)免疫(yi)系(xi)統受損者。采集痰液標本或(huo)其(qi)(qi)他(ta)感染部位標本進行真菌檢查或(huo)血液抗體檢查可確定診斷。治療主(zhu)要(yao)包括抗真菌藥物，如(ru)氟康唑(zuo)和(he)(he)兩性霉素(su)B。
芽生(sheng)菌病主(zhu)要(yao)發生(sheng)于(yu)美(mei)(mei)國的(de)東南、中(zhong)南和(he)中(zhong)西部地(di)(di)區，以及(ji)北美(mei)(mei)洲大湖周圍(wei)地(di)(di)區。被(bei)吸入后，真菌主(zhu)要(yao)引起肺(fei)部感染(ran)；但(dan)是感染(ran)后一般不(bu)出現(xian)癥狀。有(you)些患者出現(xian)流感樣癥狀。少數(shu)情況下，慢性肺(fei)部感染(ran)的(de)癥狀可持續數(shu)月(yue)。病變可擴散至身(shen)體其(qi)他部位(wei)，以皮膚(fu)、骨、關節和(he)前(qian)列腺(xian)為多見。通常其(qi)診斷依靠痰中(zhong)檢出真菌。治療主(zhu)要(yao)包括抗(kang)真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉(mei)素B。
其(qi)(qi)他真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)主(zhu)要發(fa)(fa)生于嚴(yan)重免疫(yi)功能(neng)低下者(zhe)。這些感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)包(bao)括新型(xing)隱(yin)(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致的隱(yin)(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)；曲(qu)霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致的曲(qu)霉(mei)(mei)病(bing)(bing)(bing)(bing)；念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致的念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)；以(yi)及毛霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)。該(gai)四種(zhong)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)在全世界各個地區(qu)均(jun)可發(fa)(fa)生。隱(yin)(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)為最常見(jian)的一(yi)種(zhong)，可發(fa)(fa)生于健康人，但重癥隱(yin)(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)僅見(jian)于原有免疫(yi)系統(tong)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)如(ru)(ru)艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)的患(huan)(huan)者(zhe)。隱(yin)(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)可發(fa)(fa)生擴散，特別是到達腦(nao)膜，引起隱(yin)(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)性腦(nao)膜炎(yan)。曲(qu)霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可引起艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)和(he)器官移植(zhi)者(zhe)發(fa)(fa)生肺部(bu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。肺部(bu)念珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)為一(yi)罕見(jian)的感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)，主(zhu)要發(fa)(fa)生于白細胞減(jian)少(shao)的患(huan)(huan)者(zhe)，如(ru)(ru)進行化療的白血病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)。毛霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)，一(yi)種(zhong)相對罕見(jian)的真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)，最常發(fa)(fa)生于嚴(yan)重糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)或白血病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)。該(gai)四種(zhong)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的治療均(jun)采用抗真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)物，如(ru)(ru)伊曲(qu)康唑、氟康唑和(he)兩性霉(mei)(mei)素B。但是，患(huan)(huan)有艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)或其(qi)(qi)他免疫(yi)系統(tong)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的患(huan)(huan)者(zhe)常不(bu)能(neng)康復。
由于廣(guang)譜抗生(sheng)素(su)及腎(shen)上腺皮質激素(su)的(de)應用，近年(nian)來，本(ben)病有日漸增加的(de)趨勢，治療(liao)措施如下(xia)：
1.發(fa)現本(ben)病后，應(ying)停(ting)止使(shi)用廣譜抗(kang)生素、腎上(shang)腺皮質激素、免疫抑(yi)制劑等(deng)。
2.加強護理及營養，進行全身(shen)支持療法及對(dui)癥處理：注(zhu)(zhu)意補充維生素B族，飲食(shi)中要(yao)有足(zu)夠的營養和熱量；注(zhu)(zhu)意水、電解質平(ping)衡；必要(yao)時輸新鮮血液以(yi)提高機體免疫(yi)力。
3.抗(kang)真(zhen)菌藥(yao)物的應用(yong)：
(1)二(er)性(xing)霉(mei)素(su)B：對(dui)深部(bu)念珠菌有強(qiang)大(da)的抑(yi)制(zhi)作用(yong)，是目前治療深部(bu)念珠菌病主(zhu)要藥(yao)(yao)物，但此(ci)藥(yao)(yao)的副作用(yong)較大(da)，靜滴不(bu)(bu)久即可出(chu)現高熱、寒(han)戰(zhan)、惡心(xin)、嘔吐等(deng)反應(ying)，長(chang)期(qi)應(ying)用(yong)對(dui)肝、腎、心(xin)肌有毒性(xing)作用(yong)，所以(yi)療程不(bu)(bu)要過(guo)長(chang)。用(yong)法：50mg/kg·日，先將此(ci)藥(yao)(yao)用(yong)注射用(yong)水(shui)10ml溶解，然后(hou)加入5%～10%葡萄糖液中稀釋成0.1mg/ml的濃(nong)度靜滴，6～8小時(shi)滴完，滴注時(shi)藥(yao)(yao)瓶用(yong)黑紙包(bao)裹避(bi)光。
(2)5—氟胞嘧(mi)啶：對念珠菌有良好的(de)抑制(zhi)(zhi)作(zuo)(zuo)用(yong)，單用(yong)效果(guo)較(jiao)二性霉(mei)素B差(cha)，但若兩藥(yao)合用(yong)，有協同(tong)作(zuo)(zuo)用(yong)，可增(zeng)加(jia)療(liao)效。副作(zuo)(zuo)用(yong)較(jiao)二性霉(mei)素B小(xiao)，應(ying)用(yong)時(shi)可出現消(xiao)化道癥狀，長期應(ying)用(yong)少數(shu)患(huan)兒可有肝、腎損(sun)害、骨髓抑制(zhi)(zhi)等。用(yong)量：100mg/kg·日，分(fen)3～4次(ci)口服或加(jia)入液體內靜脈輸入。
(3)大蒜(suan)素：有抑(yi)制真(zhen)菌及抗菌、消炎作(zuo)(zuo)用。小兒每日(ri)(ri)10～40mg，加入5%葡(pu)萄糖液(ye)(不(bu)得少于稀釋(shi)4倍)靜(jing)脈(mo)滴入，每日(ri)(ri)1次，療程2周～2個月。副作(zuo)(zuo)用少。
(4)球紅霉(mei)(mei)素(su)：抗菌(jun)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)與二性霉(mei)(mei)素(su)B相同，對念珠菌(jun)有較(jiao)(jiao)好的(de)抑(yi)制作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，但與二性霉(mei)(mei)素(su)相比，抗菌(jun)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)較(jiao)(jiao)弱，毒(du)性也較(jiao)(jiao)小。用(yong)(yong)法：首次(ci)40～100μkg，每(mei)次(ci)增加40～100μkg，逐漸增至(zhi)600～800μkg/次(ci)，每(mei)日或隔日1次(ci)，靜脈滴注。
1.嚴(yan)格掌握廣譜抗(kang)生素、皮質(zhi)類固醇、細(xi)胞毒(du)、免疫抑制(zhi)藥(yao)及(ji)抗(kang)代謝藥(yao)物(wu)的使(shi)用指征、時(shi)間和(he)劑量。2.及(ji)時(shi)發現和(he)治療局灶性真菌感染。
3.對可(ke)疑病例作詳細的體(ti)格檢查，必要時可(ke)作咽拭子、大小便、血液等的真菌培養。
4.長期輸液、靜脈插管、輸注(zhu)高營養液、氣管插管等均應嚴(yan)格按無菌操作進行。
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