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吸(xi)入(ru)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)，指意(yi)外吸(xi)入(ru)酸性(xing)物質(zhi)，如動物脂(zhi)肪、食物、胃(wei)內容(rong)物以及其他刺(ci)激性(xing)液(ye)體和揮發性(xing)的碳氫化(hua)合(he)物后，引(yin)起的化(hua)膿性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)，嚴重者可發生呼吸(xi)衰竭(jie)或呼吸(xi)窘迫綜合(he)征。

病因

臨床上(shang)最常(chang)見(jian)是誤(wu)吸入(ru)(ru)胃(wei)內容物(wu)(wu)，由于(yu)(yu)胃(wei)酸(suan)刺激而(er)引起(qi)的(de)肺部(bu)(bu)感(gan)染(ran)。煤油、汽油、干洗劑(ji)、家具上(shang)光劑(ji)等有時可(ke)(ke)(ke)(ke)誤(wu)吸，多見(jian)于(yu)(yu)兒童(tong)。正常(chang)人(ren)由于(yu)(yu)喉(hou)保(bao)護性(xing)反(fan)射和(he)吞咽的(de)協同作用，一般食(shi)物(wu)(wu)和(he)異(yi)物(wu)(wu)不(bu)易進入(ru)(ru)下(xia)呼吸道，即(ji)使誤(wu)吸少量液體，亦可(ke)(ke)(ke)(ke)通過咳嗽排出。全身麻(ma)醉、腦血(xue)管(guan)(guan)(guan)意外、癲(dian)癇(xian)發作、酒精中毒、麻(ma)醉過量或(huo)服鎮靜劑(ji)后的(de)患者(zhe)，防(fang)御功能減(jian)弱或(huo)消失，異(yi)物(wu)(wu)即(ji)可(ke)(ke)(ke)(ke)吸入(ru)(ru)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)；各種原(yuan)因引起(qi)的(de)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)食(shi)管(guan)(guan)(guan)瘺，食(shi)物(wu)(wu)也可(ke)(ke)(ke)(ke)經食(shi)管(guan)(guan)(guan)直接(jie)進入(ru)(ru)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)內；醫源性(xing)因素如胃(wei)管(guan)(guan)(guan)刺激咽部(bu)(bu)引起(qi)嘔(ou)吐；氣(qi)管(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)或(huo)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)切(qie)開(kai)影響(xiang)喉(hou)功能，抑(yi)制正常(chang)咽部(bu)(bu)運動可(ke)(ke)(ke)(ke)將嘔(ou)吐物(wu)(wu)吸入(ru)(ru)氣(qi)道。老(lao)年人(ren)反(fan)應性(xing)差也易發生吸入(ru)(ru)性(xing)肺炎。

1.新生兒吸入性肺炎

胎兒(er)(er)或新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)在宮內、分娩過(guo)程(cheng)中或出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)后經呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)(dao)吸(xi)(xi)入(ru)異物（常見(jian)為羊(yang)水(shui)(shui)、胎糞、乳汁）引起的(de)肺部炎(yan)癥反應。為新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)早期常見(jian)病(bing)、多發(fa)病(bing)之一，死亡率高。新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)吸(xi)(xi)入(ru)性(xing)(xing)肺炎(yan)常發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)于圍生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)期胎兒(er)(er)宮內窘迫或發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)過(guo)窒息的(de)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)，此(ci)類(lei)患(huan)兒(er)(er)由于在分娩過(guo)程(cheng)中產(chan)程(cheng)長，胎盤或臍帶(dai)原因影響(xiang)胎兒(er)(er)血液(ye)循環(huan)，導致(zhi)胎兒(er)(er)宮內缺氧(yang)，刺激(ji)胎兒(er)(er)呼(hu)吸(xi)(xi)中樞興奮，出(chu)現喘(chuan)息樣呼(hu)吸(xi)(xi)，致(zhi)羊(yang)水(shui)(shui)或胎糞吸(xi)(xi)入(ru)。也有少數(shu)患(huan)兒(er)(er)是(shi)由于喂養不當導致(zhi)乳汁吸(xi)(xi)入(ru)而致(zhi)。剖宮產(chan)的(de)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)口腔未經產(chan)道(dao)(dao)的(de)擠壓，呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)(dao)的(de)羊(yang)水(shui)(shui)含量較(jiao)自(zi)然(ran)分娩的(de)多，如(ru)果清理呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)(dao)不徹底，新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)較(jiao)早的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)，發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)吸(xi)(xi)入(ru)性(xing)(xing)肺炎(yan)的(de)機會就(jiu)多。

2.小兒乳汁吸入性肺炎

多(duo)見于(yu)存在(zai)吞咽障礙、食管畸形、食管功能不全(quan)、嚴重腭裂、兔唇等疾病的患兒(er)。

臨床表現

臨床(chuang)表現(xian)與(yu)誘發(fa)(fa)因(yin)素(su)和(he)機體的(de)狀態有關，輕重不一，但如誘發(fa)(fa)因(yin)素(su)不能及(ji)時(shi)去(qu)除，徹底治(zhi)療較困(kun)難，易反(fan)復發(fa)(fa)作。吸入(ru)嘔(ou)吐(tu)物可(ke)(ke)突發(fa)(fa)喉反(fan)射性(xing)痙攣和(he)支(zhi)氣(qi)管(guan)刺激發(fa)(fa)生(sheng)喘鳴(ming)劇咳(ke)。食(shi)管(guan)、支(zhi)氣(qi)管(guan)瘺引(yin)起的(de)吸入(ru)性(xing)肺(fei)炎(yan)，每天進(jin)食(shi)后有痙攣性(xing)咳(ke)嗽伴(ban)氣(qi)急；神志(zhi)不清者，吸入(ru)后常無(wu)明顯癥(zheng)狀，但于1～2小時(shi)后可(ke)(ke)突發(fa)(fa)呼吸困(kun)難，出現(xian)發(fa)(fa)紺(gan)，常咳(ke)出漿液(ye)性(xing)泡沫狀痰，可(ke)(ke)帶(dai)血。體溫(wen)可(ke)(ke)出現(xian)中高熱。兩肺(fei)可(ke)(ke)聞(wen)及(ji)濕啰(luo)音(yin)和(he)哮鳴(ming)音(yin)，出現(xian)嚴重低氧血癥(zheng)，可(ke)(ke)產(chan)生(sheng)急性(xing)呼吸窘迫綜(zong)合征（ARDS），并可(ke)(ke)伴(ban)二氧化碳潴留和(he)代(dai)謝性(xing)酸中毒。

檢查

血(xue)常(chang)規(gui)檢查白細胞數(shu)可(ke)正常(chang)或偏高；胸部X線示于(yu)吸(xi)入后1～2小(xiao)時即能見(jian)到(dao)兩肺(fei)(fei)散在不規(gui)則(ze)片(pian)狀邊緣(yuan)模(mo)糊(hu)陰(yin)影，肺(fei)(fei)內病變(bian)分布與吸(xi)收(shou)時體位(wei)有關(guan)，常(chang)見(jian)于(yu)中下(xia)肺(fei)(fei)葉，右肺(fei)(fei)為多(duo)見(jian)。如發生肺(fei)(fei)水(shui)腫(zhong)，則(ze)兩肺(fei)(fei)出(chu)現的片(pian)狀、云絮狀陰(yin)影融合成大片(pian)狀，從兩肺(fei)(fei)門向(xiang)外擴散，以兩肺(fei)(fei)中內帶為明(ming)顯。

診斷

對于(yu)有誤(wu)吸(xi)高危因素的人(ren)群，突(tu)然出現刺激性(xing)咳(ke)嗽(sou)，咳(ke)痰，呼吸(xi)困難或(huo)呼吸(xi)衰竭，或(huo)反復(fu)出現發熱，應考慮(lv)吸(xi)入性(xing)肺炎，結合胸部(bu)影(ying)像(xiang)學檢查，較易作出診(zhen)斷(duan)。

治療

在緊急情況下，應立即給予高濃度氧吸入，及時拍背，鼓(gu)勵患者咳嗽；條件(jian)允許(xu)可(ke)應用纖支鏡或(huo)氣管(guan)插(cha)管(guan)將異(yi)物吸出，抗生(sheng)素只(zhi)用于控制繼(ji)發(fa)性感染，而(er)不主張用于預(yu)防細菌(jun)性感染，因用藥(yao)既不能減少(shao)繼(ji)發(fa)細菌(jun)感染的(de)發(fa)生(sheng)，且容易產生(sheng)耐藥(yao)菌(jun)株。

在醫院(yuan)以(yi)外發生吸(xi)入性(xing)(xing)肺(fei)炎的(de)(de)患(huan)者，一(yi)般(ban)有厭(yan)氧菌(jun)(jun)感染，醫院(yuan)內(nei)吸(xi)入性(xing)(xing)肺(fei)炎一(yi)般(ban)涉及多(duo)種微生物，包括(kuo)革(ge)蘭(lan)陰性(xing)(xing)桿菌(jun)(jun)，金黃色葡萄球菌(jun)(jun)以(yi)及厭(yan)氧菌(jun)(jun)。對于(yu)厭(yan)氧菌(jun)(jun)感染，常用藥物為(wei)克(ke)林霉(mei)素(su)(su)(su)，也可選(xuan)擇甲硝唑合(he)用克(ke)林霉(mei)素(su)(su)(su)。多(duo)數廣譜抗生素(su)(su)(su)對厭(yan)氧菌(jun)(jun)感染也有一(yi)定療效。對于(yu)危(wei)重病例(li)的(de)(de)抗生素(su)(su)(su)經(jing)驗性(xing)(xing)使用為(wei)氨基糖苷類或環(huan)丙沙星聯(lian)合(he)下述藥物中的(de)(de)一(yi)種：第3代頭孢霉(mei)素(su)(su)(su)、亞胺(an)培南(nan)、抗假單孢的(de)(de)青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)或β-內(nei)酰(xian)胺(an)-β-內(nei)酰(xian)胺(an)酶抑制(zhi)劑(ji)。對青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)過敏(min)的(de)(de)患(huan)者可選(xuan)用氨曲南(nan)加(jia)克(ke)林霉(mei)素(su)(su)(su)。

下呼吸道機械性阻塞可(ke)因吸入(ru)中性液體或顆粒性物(wu)(wu)質(zhi)引起（如(ru)溺水者，嚴重意識障礙患者可(ke)吸入(ru)非酸性胃內容(rong)物(wu)(wu)或喂進的食物(wu)(wu)等(deng)）。此類患者需立即行氣管(guan)插管(guan)給予充分吸引。

預防

預防吸入(ru)性肺炎的主(zhu)要(yao)措(cuo)施為防止食物(wu)或胃容物(wu)吸入(ru)，如手術(shu)麻醉前應充(chong)分讓胃排空，對昏迷患者(zhe)可采取(qu)頭低及側臥位，盡早安置胃管，必(bi)要(yao)時作氣(qi)管插管或氣(qi)管切開。加強護理(li)更為重要(yao)。