吸入(ru)性肺炎,指意外吸入(ru)酸性物(wu)(wu)(wu)質(zhi),如動物(wu)(wu)(wu)脂肪、食物(wu)(wu)(wu)、胃(wei)內容物(wu)(wu)(wu)以及其他刺激性液體(ti)和揮(hui)發性的碳(tan)氫化(hua)合物(wu)(wu)(wu)后,引起的化(hua)膿性肺炎,嚴重者可發生呼(hu)吸衰竭或呼(hu)吸窘迫綜合征。
臨(lin)床上最常(chang)見是誤(wu)吸(xi)(xi)入(ru)胃內容物,由(you)于胃酸刺(ci)激(ji)而(er)引(yin)起(qi)的肺部(bu)感染(ran)。煤(mei)油(you)、汽油(you)、干(gan)洗劑(ji)(ji)、家(jia)具上光劑(ji)(ji)等有時(shi)可誤(wu)吸(xi)(xi),多(duo)見于兒童。正常(chang)人(ren)由(you)于喉保(bao)護(hu)性反射(she)和(he)吞(tun)咽(yan)的協同作用(yong),一般食(shi)(shi)物和(he)異(yi)物不易進(jin)入(ru)下呼吸(xi)(xi)道,即使誤(wu)吸(xi)(xi)少量(liang)液(ye)體,亦可通過咳(ke)嗽排(pai)出。全(quan)身麻醉(zui)、腦血(xue)管(guan)(guan)(guan)意(yi)外、癲癇發作、酒精中毒、麻醉(zui)過量(liang)或服鎮(zhen)靜劑(ji)(ji)后的患者(zhe),防(fang)御功能(neng)減弱(ruo)或消失,異(yi)物即可吸(xi)(xi)入(ru)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan);各種(zhong)原因引(yin)起(qi)的氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)瘺,食(shi)(shi)物也可經食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)直接進(jin)入(ru)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)內;醫源性因素如胃管(guan)(guan)(guan)刺(ci)激(ji)咽(yan)部(bu)引(yin)起(qi)嘔吐;氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)或氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)切開(kai)影響(xiang)喉功能(neng),抑制(zhi)正常(chang)咽(yan)部(bu)運(yun)動可將嘔吐物吸(xi)(xi)入(ru)氣(qi)(qi)道。老年人(ren)反應性差也易發生吸(xi)(xi)入(ru)性肺炎。
1.新生兒吸入性肺炎
胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)或(huo)新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)在(zai)宮(gong)內(nei)、分(fen)娩過(guo)(guo)程中或(huo)出(chu)生(sheng)后(hou)經呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)(dao)吸(xi)(xi)(xi)(xi)入異(yi)物(常(chang)(chang)見(jian)(jian)為羊(yang)(yang)水(shui)(shui)、胎(tai)(tai)(tai)糞、乳(ru)汁)引起的(de)(de)肺部(bu)炎癥反應。為新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)早期(qi)(qi)常(chang)(chang)見(jian)(jian)病(bing)、多發(fa)病(bing)之(zhi)一,死亡率高。新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)吸(xi)(xi)(xi)(xi)入性肺炎常(chang)(chang)發(fa)生(sheng)于(yu)圍(wei)生(sheng)期(qi)(qi)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)宮(gong)內(nei)窘迫或(huo)發(fa)生(sheng)過(guo)(guo)窒息的(de)(de)新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er),此(ci)類患兒(er)(er)(er)(er)(er)由(you)于(yu)在(zai)分(fen)娩過(guo)(guo)程中產程長(chang),胎(tai)(tai)(tai)盤或(huo)臍(qi)帶原(yuan)因影響胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)血液循環,導(dao)致(zhi)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)宮(gong)內(nei)缺氧,刺激胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)中樞興奮(fen),出(chu)現喘息樣呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi),致(zhi)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)或(huo)胎(tai)(tai)(tai)糞吸(xi)(xi)(xi)(xi)入。也有少(shao)數患兒(er)(er)(er)(er)(er)是由(you)于(yu)喂養不(bu)當導(dao)致(zhi)乳(ru)汁吸(xi)(xi)(xi)(xi)入而(er)致(zhi)。剖宮(gong)產的(de)(de)新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)口腔(qiang)未經產道(dao)(dao)的(de)(de)擠壓,呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)(dao)的(de)(de)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)含量較自(zi)然分(fen)娩的(de)(de)多,如果清理呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)(dao)不(bu)徹(che)底(di),新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)較早的(de)(de)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi),發(fa)生(sheng)新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)吸(xi)(xi)(xi)(xi)入性肺炎的(de)(de)機(ji)會就(jiu)多。
2.小兒(er)乳汁吸入性肺炎
多見于存在吞咽障礙(ai)、食(shi)管畸形(xing)、食(shi)管功能不全、嚴重腭(e)裂、兔唇(chun)等疾病的患兒。
臨床表現與誘(you)發(fa)因素(su)和機體的(de)狀(zhuang)態有關,輕重(zhong)不(bu)(bu)一,但如誘(you)發(fa)因素(su)不(bu)(bu)能及時去除,徹底治(zhi)療(liao)較困難(nan),易反復發(fa)作。吸入嘔吐物可(ke)(ke)(ke)(ke)突發(fa)喉反射性(xing)痙(jing)攣和支(zhi)氣管刺激發(fa)生喘鳴劇咳。食管、支(zhi)氣管瘺引起的(de)吸入性(xing)肺(fei)炎(yan),每天進食后(hou)有痙(jing)攣性(xing)咳嗽伴氣急(ji);神志(zhi)不(bu)(bu)清者,吸入后(hou)常(chang)無明顯(xian)癥狀(zhuang),但于1~2小時后(hou)可(ke)(ke)(ke)(ke)突發(fa)呼吸困難(nan),出現發(fa)紺(gan),常(chang)咳出漿液(ye)性(xing)泡(pao)沫狀(zhuang)痰,可(ke)(ke)(ke)(ke)帶血。體溫可(ke)(ke)(ke)(ke)出現中高熱。兩肺(fei)可(ke)(ke)(ke)(ke)聞及濕啰(luo)音(yin)和哮鳴音(yin),出現嚴(yan)重(zhong)低氧血癥,可(ke)(ke)(ke)(ke)產(chan)生急(ji)性(xing)呼吸窘迫綜(zong)合征(zheng)(ARDS),并可(ke)(ke)(ke)(ke)伴二氧化碳潴留和代(dai)謝性(xing)酸中毒。
血(xue)常(chang)規檢查白細胞數可正(zheng)常(chang)或偏高;胸部X線示于吸入(ru)后1~2小(xiao)時即能見(jian)到兩(liang)肺散在(zai)不規則片(pian)狀邊緣(yuan)模糊陰影,肺內病變(bian)分布與吸收(shou)時體位有關,常(chang)見(jian)于中下肺葉,右肺為多見(jian)。如發生肺水腫,則兩(liang)肺出現的片(pian)狀、云絮(xu)狀陰影融合(he)成大片(pian)狀,從兩(liang)肺門向外擴(kuo)散,以兩(liang)肺中內帶為明(ming)顯。
對于(yu)有誤(wu)吸(xi)高危因素(su)的(de)人(ren)群(qun),突(tu)然出現(xian)刺激(ji)性(xing)咳(ke)(ke)嗽,咳(ke)(ke)痰(tan),呼吸(xi)困難(nan)或呼吸(xi)衰(shuai)竭,或反復出現(xian)發(fa)熱,應考(kao)慮吸(xi)入(ru)性(xing)肺炎,結合胸部影(ying)像學檢查,較(jiao)易作出診(zhen)斷(duan)。
在緊急(ji)情(qing)況下,應立(li)即給予高濃(nong)度(du)氧吸(xi)入(ru),及時拍(pai)背,鼓勵患者咳(ke)嗽;條件允許可應用(yong)(yong)纖支(zhi)鏡(jing)或氣管插管將異物吸(xi)出,抗生素(su)只用(yong)(yong)于控制繼(ji)發性感(gan)染,而不主張用(yong)(yong)于預(yu)防細菌性感(gan)染,因用(yong)(yong)藥既不能減少繼(ji)發細菌感(gan)染的發生,且容易產生耐藥菌株(zhu)。
在(zai)醫院(yuan)以外發生(sheng)吸(xi)(xi)入性(xing)肺炎(yan)的(de)(de)(de)患者,一(yi)般有(you)厭氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)感染(ran),醫院(yuan)內吸(xi)(xi)入性(xing)肺炎(yan)一(yi)般涉及(ji)多種微(wei)生(sheng)物,包(bao)括(kuo)革蘭陰(yin)性(xing)桿菌(jun)(jun)(jun),金黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)以及(ji)厭氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)。對于厭氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)感染(ran),常(chang)用藥(yao)物為(wei)克(ke)林霉(mei)素(su),也可(ke)(ke)選(xuan)擇甲硝唑合(he)用克(ke)林霉(mei)素(su)。多數廣譜抗生(sheng)素(su)對厭氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)也有(you)一(yi)定療效(xiao)。對于危重病例的(de)(de)(de)抗生(sheng)素(su)經驗性(xing)使用為(wei)氨(an)基糖苷類或環丙沙(sha)星聯合(he)下(xia)述藥(yao)物中的(de)(de)(de)一(yi)種:第3代頭孢霉(mei)素(su)、亞胺培南、抗假單孢的(de)(de)(de)青(qing)(qing)霉(mei)素(su)或β-內酰胺-β-內酰胺酶抑制劑。對青(qing)(qing)霉(mei)素(su)過敏的(de)(de)(de)患者可(ke)(ke)選(xuan)用氨(an)曲(qu)南加克(ke)林霉(mei)素(su)。
下呼吸(xi)道(dao)機械性(xing)阻塞可因吸(xi)入中性(xing)液體或顆粒性(xing)物(wu)質引起(如溺水者,嚴(yan)重意(yi)識障(zhang)礙患(huan)者可吸(xi)入非酸性(xing)胃內容物(wu)或喂進的食物(wu)等)。此類患(huan)者需立即行氣管(guan)插管(guan)給予(yu)充分吸(xi)引。
預(yu)防吸入性(xing)肺炎的主要(yao)(yao)措施為防止食物或(huo)胃容(rong)物吸入,如手(shou)術麻(ma)醉前應(ying)充分讓胃排空(kong),對昏(hun)迷患(huan)者可(ke)采取(qu)頭低(di)及側臥(wo)位,盡早(zao)安(an)置胃管(guan),必要(yao)(yao)時作氣管(guan)插(cha)管(guan)或(huo)氣管(guan)切開(kai)。加強護(hu)理更為重要(yao)(yao)。