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吸入(ru)性肺炎，指意外吸入(ru)酸性物(wu)(wu)質(zhi)，如動物(wu)(wu)脂肪(fang)、食(shi)物(wu)(wu)、胃內容物(wu)(wu)以及其他刺激性液體和揮發(fa)性的碳氫化合物(wu)(wu)后，引起的化膿性肺炎，嚴重者可發(fa)生呼(hu)吸衰竭或呼(hu)吸窘(jiong)迫綜合征。

病因

臨床上(shang)(shang)最常(chang)(chang)見是誤(wu)(wu)吸(xi)入(ru)(ru)胃(wei)(wei)內(nei)容物(wu)(wu)，由于(yu)胃(wei)(wei)酸(suan)刺激而引(yin)起(qi)的肺(fei)部(bu)感染。煤油、汽油、干洗劑(ji)、家具上(shang)(shang)光劑(ji)等有時可(ke)誤(wu)(wu)吸(xi)，多見于(yu)兒童(tong)。正常(chang)(chang)人(ren)由于(yu)喉保護性(xing)(xing)反射和吞咽(yan)的協同作用，一(yi)般食物(wu)(wu)和異物(wu)(wu)不易(yi)進入(ru)(ru)下呼吸(xi)道(dao)，即(ji)使誤(wu)(wu)吸(xi)少(shao)量液體，亦可(ke)通過咳嗽排出。全身麻醉、腦(nao)血管(guan)(guan)意外、癲癇發(fa)(fa)作、酒精中(zhong)毒、麻醉過量或服鎮(zhen)靜劑(ji)后(hou)的患者，防御功能(neng)減弱或消失，異物(wu)(wu)即(ji)可(ke)吸(xi)入(ru)(ru)氣(qi)管(guan)(guan)；各種原因引(yin)起(qi)的氣(qi)管(guan)(guan)食管(guan)(guan)瘺，食物(wu)(wu)也可(ke)經食管(guan)(guan)直接進入(ru)(ru)氣(qi)管(guan)(guan)內(nei)；醫源(yuan)性(xing)(xing)因素如胃(wei)(wei)管(guan)(guan)刺激咽(yan)部(bu)引(yin)起(qi)嘔吐；氣(qi)管(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)或氣(qi)管(guan)(guan)切開影響喉功能(neng)，抑制(zhi)正常(chang)(chang)咽(yan)部(bu)運動可(ke)將嘔吐物(wu)(wu)吸(xi)入(ru)(ru)氣(qi)道(dao)。老年人(ren)反應性(xing)(xing)差也易(yi)發(fa)(fa)生吸(xi)入(ru)(ru)性(xing)(xing)肺(fei)炎。

1.新生兒吸(xi)入性肺炎

胎(tai)(tai)兒或新生(sheng)(sheng)(sheng)兒在(zai)宮(gong)(gong)內、分娩過(guo)程(cheng)中(zhong)或出生(sheng)(sheng)(sheng)后經呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)吸(xi)入(ru)(ru)(ru)異物（常見(jian)為羊(yang)水(shui)、胎(tai)(tai)糞、乳汁(zhi)）引(yin)起的(de)肺部炎癥反應。為新生(sheng)(sheng)(sheng)兒早期常見(jian)病(bing)、多發病(bing)之一，死亡率高。新生(sheng)(sheng)(sheng)兒吸(xi)入(ru)(ru)(ru)性肺炎常發生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)圍(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)期胎(tai)(tai)兒宮(gong)(gong)內窘(jiong)迫(po)或發生(sheng)(sheng)(sheng)過(guo)窒(zhi)息的(de)新生(sheng)(sheng)(sheng)兒，此類患兒由(you)于(yu)在(zai)分娩過(guo)程(cheng)中(zhong)產程(cheng)長，胎(tai)(tai)盤或臍帶原因(yin)影響胎(tai)(tai)兒血液循環，導致胎(tai)(tai)兒宮(gong)(gong)內缺(que)氧，刺激(ji)胎(tai)(tai)兒呼(hu)(hu)吸(xi)中(zhong)樞興奮，出現喘息樣呼(hu)(hu)吸(xi)，致羊(yang)水(shui)或胎(tai)(tai)糞吸(xi)入(ru)(ru)(ru)。也(ye)有少數患兒是由(you)于(yu)喂養不(bu)當導致乳汁(zhi)吸(xi)入(ru)(ru)(ru)而(er)致。剖宮(gong)(gong)產的(de)新生(sheng)(sheng)(sheng)兒口(kou)腔未經產道(dao)的(de)擠壓，呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)的(de)羊(yang)水(shui)含(han)量(liang)較自然(ran)分娩的(de)多，如果清理呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)不(bu)徹底，新生(sheng)(sheng)(sheng)兒較早的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)，發生(sheng)(sheng)(sheng)新生(sheng)(sheng)(sheng)兒吸(xi)入(ru)(ru)(ru)性肺炎的(de)機會就多。

2.小(xiao)兒乳(ru)汁吸入性肺炎

多見(jian)于(yu)存在吞咽障(zhang)礙(ai)、食管畸形、食管功能(neng)不全、嚴重腭裂、兔(tu)唇等(deng)疾病的患兒。

臨床表現

臨(lin)床(chuang)表現(xian)與誘發因(yin)素(su)和機(ji)體的狀態有關，輕重不(bu)一，但如(ru)誘發因(yin)素(su)不(bu)能及時(shi)(shi)去除，徹底治療較(jiao)困難(nan)(nan)，易反復(fu)發作。吸(xi)(xi)入嘔吐物可突發喉反射性(xing)(xing)痙攣(luan)和支氣(qi)(qi)管刺(ci)激發生喘鳴劇咳。食管、支氣(qi)(qi)管瘺引起的吸(xi)(xi)入性(xing)(xing)肺炎，每天進食后有痙攣(luan)性(xing)(xing)咳嗽(sou)伴氣(qi)(qi)急；神志不(bu)清者，吸(xi)(xi)入后常(chang)無明顯癥(zheng)狀，但于1～2小(xiao)時(shi)(shi)后可突發呼吸(xi)(xi)困難(nan)(nan)，出(chu)現(xian)發紺，常(chang)咳出(chu)漿(jiang)液性(xing)(xing)泡沫狀痰，可帶血(xue)。體溫可出(chu)現(xian)中高熱。兩肺可聞及濕啰音和哮(xiao)鳴音，出(chu)現(xian)嚴(yan)重低(di)氧(yang)血(xue)癥(zheng)，可產生急性(xing)(xing)呼吸(xi)(xi)窘(jiong)迫綜合(he)征（ARDS），并(bing)可伴二氧(yang)化碳潴(zhu)留和代謝性(xing)(xing)酸中毒。

檢查

血常規檢(jian)查白細(xi)胞(bao)數可正常或偏高；胸部X線示于吸入后1～2小時即能見(jian)到兩(liang)(liang)(liang)肺(fei)(fei)(fei)(fei)散在不規則片狀(zhuang)邊(bian)緣模糊陰影(ying)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)內病變(bian)分布與吸收(shou)時體位(wei)有(you)關，常見(jian)于中(zhong)下肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉，右肺(fei)(fei)(fei)(fei)為多見(jian)。如發生肺(fei)(fei)(fei)(fei)水腫，則兩(liang)(liang)(liang)肺(fei)(fei)(fei)(fei)出現的(de)片狀(zhuang)、云絮(xu)狀(zhuang)陰影(ying)融合成大片狀(zhuang)，從兩(liang)(liang)(liang)肺(fei)(fei)(fei)(fei)門(men)向外擴散，以(yi)兩(liang)(liang)(liang)肺(fei)(fei)(fei)(fei)中(zhong)內帶為明顯(xian)。

診斷

對于有誤吸(xi)高(gao)危因素的人群，突然出(chu)現刺激性咳嗽，咳痰，呼吸(xi)困難(nan)或呼吸(xi)衰竭，或反復出(chu)現發熱，應考慮吸(xi)入性肺炎，結合胸部影像學檢(jian)查，較(jiao)易作(zuo)出(chu)診(zhen)斷。

治療

在緊(jin)急情況下(xia)，應立即給予高濃度氧吸(xi)入，及(ji)時拍背，鼓勵患者咳(ke)嗽(sou)；條件允許可應用纖支鏡或氣(qi)管插管將異物吸(xi)出，抗生(sheng)(sheng)素(su)只(zhi)用于(yu)(yu)控制繼發性感(gan)染(ran)，而不主張用于(yu)(yu)預防細菌性感(gan)染(ran)，因用藥(yao)既不能減(jian)少繼發細菌感(gan)染(ran)的發生(sheng)(sheng)，且容易(yi)產生(sheng)(sheng)耐藥(yao)菌株(zhu)。

在醫院以外發生吸(xi)入性(xing)(xing)肺(fei)炎(yan)的(de)(de)患者，一般(ban)有厭氧(yang)菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染，醫院內吸(xi)入性(xing)(xing)肺(fei)炎(yan)一般(ban)涉及多(duo)(duo)種微生物，包括革蘭(lan)陰性(xing)(xing)桿菌(jun)(jun)，金黃(huang)色葡萄球菌(jun)(jun)以及厭氧(yang)菌(jun)(jun)。對(dui)(dui)于(yu)厭氧(yang)菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染，常用藥物為克(ke)林(lin)霉素(su)(su)，也可選(xuan)擇甲(jia)硝唑(zuo)合用克(ke)林(lin)霉素(su)(su)。多(duo)(duo)數廣譜抗(kang)生素(su)(su)對(dui)(dui)厭氧(yang)菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染也有一定療效。對(dui)(dui)于(yu)危重病(bing)例(li)的(de)(de)抗(kang)生素(su)(su)經驗性(xing)(xing)使用為氨基糖苷(gan)類或(huo)環(huan)丙沙星聯合下述藥物中的(de)(de)一種：第3代(dai)頭孢霉素(su)(su)、亞胺培南(nan)(nan)、抗(kang)假單孢的(de)(de)青霉素(su)(su)或(huo)β-內酰胺-β-內酰胺酶抑制劑。對(dui)(dui)青霉素(su)(su)過敏(min)的(de)(de)患者可選(xuan)用氨曲南(nan)(nan)加(jia)克(ke)林(lin)霉素(su)(su)。

下呼吸(xi)道(dao)機械性(xing)阻塞(sai)可因(yin)吸(xi)入(ru)中性(xing)液(ye)體(ti)或顆粒性(xing)物(wu)(wu)質引起（如溺水(shui)者，嚴(yan)重意識障(zhang)礙患者可吸(xi)入(ru)非酸性(xing)胃內容物(wu)(wu)或喂進(jin)的(de)食物(wu)(wu)等）。此(ci)類患者需立(li)即行(xing)氣(qi)管插管給予(yu)充分吸(xi)引。

預防

預防吸(xi)入性(xing)肺炎的(de)主要措施為(wei)防止食物(wu)或(huo)胃容物(wu)吸(xi)入，如手術麻醉前(qian)應充分讓胃排空，對(dui)昏迷患者可采取頭低及側(ce)臥位，盡早安置胃管(guan)，必要時(shi)作氣管(guan)插(cha)管(guan)或(huo)氣管(guan)切開。加強護理更為(wei)重要。