芒果视频下载

吸(xi)入(ru)性肺炎，指意外(wai)吸(xi)入(ru)酸(suan)性物(wu)質，如(ru)動物(wu)脂肪、食物(wu)、胃(wei)內容(rong)物(wu)以及其他刺激(ji)性液(ye)體和揮發(fa)性的碳氫化合(he)物(wu)后，引(yin)起的化膿性肺炎，嚴(yan)重者(zhe)可發(fa)生呼(hu)吸(xi)衰竭或呼(hu)吸(xi)窘迫綜(zong)合(he)征。

病因

臨床(chuang)上(shang)最常(chang)見是誤(wu)吸(xi)入(ru)胃(wei)(wei)內容物(wu)，由于(yu)胃(wei)(wei)酸刺激而(er)引起(qi)的(de)肺(fei)部(bu)(bu)感染。煤(mei)油、汽油、干洗劑(ji)、家具(ju)上(shang)光劑(ji)等有時(shi)可(ke)(ke)(ke)誤(wu)吸(xi)，多見于(yu)兒童。正(zheng)常(chang)人由于(yu)喉保護性反(fan)射和(he)吞咽(yan)的(de)協同作用(yong)，一(yi)般食物(wu)和(he)異物(wu)不(bu)易進入(ru)下呼吸(xi)道，即使誤(wu)吸(xi)少量液體，亦可(ke)(ke)(ke)通過咳嗽排出。全身麻醉、腦血(xue)管(guan)(guan)(guan)意外(wai)、癲癇發作、酒精中毒、麻醉過量或服鎮靜劑(ji)后(hou)的(de)患者，防(fang)御(yu)功(gong)能減(jian)弱或消(xiao)失(shi)，異物(wu)即可(ke)(ke)(ke)吸(xi)入(ru)氣管(guan)(guan)(guan)；各種原因引起(qi)的(de)氣管(guan)(guan)(guan)食管(guan)(guan)(guan)瘺，食物(wu)也(ye)可(ke)(ke)(ke)經食管(guan)(guan)(guan)直(zhi)接進入(ru)氣管(guan)(guan)(guan)內；醫(yi)源性因素如胃(wei)(wei)管(guan)(guan)(guan)刺激咽(yan)部(bu)(bu)引起(qi)嘔吐(tu)；氣管(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)或氣管(guan)(guan)(guan)切開影響喉功(gong)能，抑制(zhi)正(zheng)常(chang)咽(yan)部(bu)(bu)運動可(ke)(ke)(ke)將(jiang)嘔吐(tu)物(wu)吸(xi)入(ru)氣道。老年人反(fan)應性差(cha)也(ye)易發生(sheng)吸(xi)入(ru)性肺(fei)炎。

1.新生兒吸入性肺炎(yan)

胎(tai)(tai)兒(er)(er)或新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)在宮內、分娩(mian)過程中或出(chu)生(sheng)后(hou)經呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道吸(xi)入異物(wu)（常(chang)見(jian)為羊水(shui)、胎(tai)(tai)糞(fen)、乳汁(zhi)）引起的(de)(de)肺部(bu)炎(yan)癥反應(ying)。為新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)早期(qi)常(chang)見(jian)病(bing)、多發病(bing)之一，死亡率高(gao)。新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)吸(xi)入性(xing)肺炎(yan)常(chang)發生(sheng)于圍生(sheng)期(qi)胎(tai)(tai)兒(er)(er)宮內窘迫或發生(sheng)過窒息的(de)(de)新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)，此類患兒(er)(er)由于在分娩(mian)過程中產程長，胎(tai)(tai)盤或臍帶(dai)原(yuan)因影響胎(tai)(tai)兒(er)(er)血液循(xun)環，導(dao)致胎(tai)(tai)兒(er)(er)宮內缺氧，刺激胎(tai)(tai)兒(er)(er)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)中樞興(xing)奮，出(chu)現喘息樣呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)，致羊水(shui)或胎(tai)(tai)糞(fen)吸(xi)入。也有少數患兒(er)(er)是由于喂養不(bu)當(dang)導(dao)致乳汁(zhi)吸(xi)入而致。剖(pou)宮產的(de)(de)新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)口腔未(wei)經產道的(de)(de)擠(ji)壓，呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道的(de)(de)羊水(shui)含量較(jiao)(jiao)自然分娩(mian)的(de)(de)多，如(ru)果(guo)清理呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道不(bu)徹底(di)，新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)較(jiao)(jiao)早的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)，發生(sheng)新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)吸(xi)入性(xing)肺炎(yan)的(de)(de)機會(hui)就多。

2.小兒乳汁(zhi)吸(xi)入性肺炎

多見于存在吞咽障礙、食(shi)管畸形、食(shi)管功能(neng)不全、嚴重腭裂、兔唇等疾病的患(huan)兒。

臨床表現

臨床表(biao)現與誘發(fa)(fa)因素和(he)機(ji)體的(de)狀態有關，輕重不(bu)(bu)一，但(dan)如誘發(fa)(fa)因素不(bu)(bu)能及時去除，徹底治療(liao)較困難(nan)，易反(fan)(fan)復發(fa)(fa)作。吸入嘔(ou)吐物(wu)可(ke)(ke)(ke)(ke)突(tu)發(fa)(fa)喉反(fan)(fan)射性(xing)痙攣(luan)和(he)支氣管刺激發(fa)(fa)生喘(chuan)鳴劇咳。食管、支氣管瘺引起(qi)的(de)吸入性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)，每天進食后有痙攣(luan)性(xing)咳嗽伴氣急；神志不(bu)(bu)清者，吸入后常無明顯癥狀，但(dan)于1～2小時后可(ke)(ke)(ke)(ke)突(tu)發(fa)(fa)呼(hu)吸困難(nan)，出現發(fa)(fa)紺，常咳出漿液性(xing)泡沫狀痰(tan)，可(ke)(ke)(ke)(ke)帶血。體溫可(ke)(ke)(ke)(ke)出現中高熱。兩肺(fei)(fei)可(ke)(ke)(ke)(ke)聞及濕啰音和(he)哮鳴音，出現嚴重低氧血癥，可(ke)(ke)(ke)(ke)產生急性(xing)呼(hu)吸窘迫綜合(he)征（ARDS），并可(ke)(ke)(ke)(ke)伴二氧化碳潴(zhu)留和(he)代謝性(xing)酸中毒。

檢查

血常(chang)規檢查白細胞數可正(zheng)常(chang)或偏高；胸部X線(xian)示于吸(xi)入后1～2小(xiao)時即能見(jian)到兩肺(fei)(fei)(fei)散在不(bu)規則(ze)片狀(zhuang)邊(bian)緣模糊陰影(ying)，肺(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)病變分布與(yu)吸(xi)收(shou)時體位有關(guan)，常(chang)見(jian)于中下肺(fei)(fei)(fei)葉，右肺(fei)(fei)(fei)為多見(jian)。如發生肺(fei)(fei)(fei)水腫(zhong)，則(ze)兩肺(fei)(fei)(fei)出現的片狀(zhuang)、云絮狀(zhuang)陰影(ying)融合成大(da)片狀(zhuang)，從兩肺(fei)(fei)(fei)門向外擴散，以兩肺(fei)(fei)(fei)中內(nei)(nei)帶為明顯(xian)。

診斷

對于有誤吸(xi)高(gao)危因素的人(ren)群，突然出現刺激性咳(ke)嗽，咳(ke)痰，呼吸(xi)困難或呼吸(xi)衰竭(jie)，或反復(fu)出現發(fa)熱(re)，應(ying)考慮吸(xi)入性肺炎(yan)，結合胸部(bu)影像學檢(jian)查，較易作(zuo)出診斷。

治療

在(zai)緊(jin)急情況(kuang)下(xia)，應立即給予高濃度(du)氧吸(xi)(xi)入，及時拍背(bei)，鼓勵患者咳嗽；條件(jian)允許(xu)可(ke)應用纖支鏡或氣管(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)將異物(wu)吸(xi)(xi)出(chu)，抗(kang)生素只用于控制繼發性感染(ran)，而不(bu)主張用于預防細菌(jun)性感染(ran)，因用藥既(ji)不(bu)能減少繼發細菌(jun)感染(ran)的發生，且容易產(chan)生耐藥菌(jun)株。

在醫院以(yi)外發生吸入性肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)患(huan)者，一般有厭氧(yang)菌(jun)(jun)感染(ran)，醫院內吸入性肺(fei)炎(yan)(yan)一般涉及多(duo)種微生物，包(bao)括(kuo)革(ge)蘭陰性桿菌(jun)(jun)，金黃(huang)色(se)葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)以(yi)及厭氧(yang)菌(jun)(jun)。對(dui)于(yu)厭氧(yang)菌(jun)(jun)感染(ran)，常用藥物為克(ke)林霉素(su)(su)(su)，也可選(xuan)(xuan)擇甲硝唑合用克(ke)林霉素(su)(su)(su)。多(duo)數廣譜抗(kang)生素(su)(su)(su)對(dui)厭氧(yang)菌(jun)(jun)感染(ran)也有一定療(liao)效(xiao)。對(dui)于(yu)危重病例的(de)抗(kang)生素(su)(su)(su)經驗(yan)性使用為氨基糖苷類或(huo)環丙沙星聯合下述藥物中的(de)一種：第3代(dai)頭孢霉素(su)(su)(su)、亞胺(an)培南(nan)、抗(kang)假單(dan)孢的(de)青(qing)霉素(su)(su)(su)或(huo)β-內酰胺(an)-β-內酰胺(an)酶(mei)抑制劑。對(dui)青(qing)霉素(su)(su)(su)過敏的(de)患(huan)者可選(xuan)(xuan)用氨曲南(nan)加克(ke)林霉素(su)(su)(su)。

下呼吸(xi)(xi)道機(ji)械性(xing)阻塞(sai)可(ke)因吸(xi)(xi)入(ru)中(zhong)性(xing)液體或顆粒性(xing)物(wu)質引起（如溺水者，嚴重意識障礙(ai)患(huan)者可(ke)吸(xi)(xi)入(ru)非酸性(xing)胃內容(rong)物(wu)或喂(wei)進的食物(wu)等）。此類(lei)患(huan)者需立(li)即行(xing)氣管插管給予充(chong)分吸(xi)(xi)引。

預防

預防(fang)吸(xi)入(ru)性肺炎的主(zhu)要(yao)(yao)措(cuo)施為(wei)防(fang)止食物或(huo)胃(wei)容物吸(xi)入(ru)，如手術麻醉(zui)前應充分讓胃(wei)排空，對(dui)昏迷患者可采(cai)取頭低及(ji)側臥(wo)位(wei)，盡早安置胃(wei)管，必要(yao)(yao)時(shi)作氣管插管或(huo)氣管切開。加強護理(li)更為(wei)重(zhong)要(yao)(yao)。