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吸入(ru)性(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)，指(zhi)意外(wai)吸入(ru)酸性(xing)(xing)(xing)物(wu)質，如(ru)動物(wu)脂肪(fang)、食(shi)物(wu)、胃內(nei)容(rong)物(wu)以及其他刺激性(xing)(xing)(xing)液體和揮發(fa)性(xing)(xing)(xing)的碳氫化合物(wu)后，引(yin)起的化膿性(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)，嚴重(zhong)者可發(fa)生呼吸衰竭或呼吸窘迫(po)綜(zong)合征。

病因

臨床上(shang)最常(chang)見是誤(wu)吸(xi)(xi)(xi)入胃內(nei)容物(wu)，由于(yu)胃酸刺激而引(yin)起的肺部(bu)感染。煤油、汽油、干洗劑、家具(ju)上(shang)光劑等有(you)時可誤(wu)吸(xi)(xi)(xi)，多見于(yu)兒童。正常(chang)人由于(yu)喉保護性(xing)反射(she)和(he)吞(tun)咽的協同作用，一(yi)般食(shi)(shi)物(wu)和(he)異物(wu)不易進入下呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)道，即使誤(wu)吸(xi)(xi)(xi)少量液(ye)體，亦可通過(guo)咳嗽排出(chu)。全(quan)身麻(ma)醉、腦血管(guan)(guan)意外、癲(dian)癇發作、酒精中毒、麻(ma)醉過(guo)量或(huo)服鎮靜(jing)劑后的患者，防御(yu)功(gong)能減弱(ruo)或(huo)消失，異物(wu)即可吸(xi)(xi)(xi)入氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)；各(ge)種原因(yin)引(yin)起的氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)瘺，食(shi)(shi)物(wu)也可經食(shi)(shi)管(guan)(guan)直接進入氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)內(nei)；醫源性(xing)因(yin)素(su)如胃管(guan)(guan)刺激咽部(bu)引(yin)起嘔吐；氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)或(huo)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)切開影響喉功(gong)能，抑制正常(chang)咽部(bu)運動可將嘔吐物(wu)吸(xi)(xi)(xi)入氣(qi)(qi)(qi)(qi)道。老(lao)年人反應性(xing)差(cha)也易發生(sheng)吸(xi)(xi)(xi)入性(xing)肺炎。

1.新(xin)生兒吸入(ru)性(xing)肺炎(yan)

胎(tai)兒(er)(er)(er)或新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)在宮內(nei)、分(fen)娩過程(cheng)中或出生(sheng)(sheng)后經(jing)呼(hu)(hu)吸道(dao)(dao)吸入(ru)(ru)(ru)異物（常見為(wei)羊水、胎(tai)糞(fen)、乳汁）引起的(de)(de)肺部炎癥反應。為(wei)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)早期(qi)常見病(bing)(bing)、多發(fa)病(bing)(bing)之一，死亡率(lv)高(gao)。新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)吸入(ru)(ru)(ru)性(xing)肺炎常發(fa)生(sheng)(sheng)于圍生(sheng)(sheng)期(qi)胎(tai)兒(er)(er)(er)宮內(nei)窘迫或發(fa)生(sheng)(sheng)過窒息的(de)(de)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)，此類患兒(er)(er)(er)由(you)于在分(fen)娩過程(cheng)中產(chan)程(cheng)長，胎(tai)盤(pan)或臍帶原因影響胎(tai)兒(er)(er)(er)血液循(xun)環，導(dao)致(zhi)(zhi)胎(tai)兒(er)(er)(er)宮內(nei)缺氧，刺激胎(tai)兒(er)(er)(er)呼(hu)(hu)吸中樞興奮，出現喘息樣(yang)呼(hu)(hu)吸，致(zhi)(zhi)羊水或胎(tai)糞(fen)吸入(ru)(ru)(ru)。也有少(shao)數患兒(er)(er)(er)是由(you)于喂養不當導(dao)致(zhi)(zhi)乳汁吸入(ru)(ru)(ru)而致(zhi)(zhi)。剖宮產(chan)的(de)(de)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)口腔未經(jing)產(chan)道(dao)(dao)的(de)(de)擠壓，呼(hu)(hu)吸道(dao)(dao)的(de)(de)羊水含量較(jiao)(jiao)自(zi)然分(fen)娩的(de)(de)多，如果清理(li)呼(hu)(hu)吸道(dao)(dao)不徹底(di)，新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)較(jiao)(jiao)早的(de)(de)呼(hu)(hu)吸，發(fa)生(sheng)(sheng)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)吸入(ru)(ru)(ru)性(xing)肺炎的(de)(de)機會就多。

2.小兒乳汁吸入性肺炎

多見于存在吞(tun)咽(yan)障(zhang)礙、食管畸(ji)形、食管功能不全(quan)、嚴重(zhong)腭裂、兔唇等疾病的患兒。

臨床表現

臨床表現與(yu)誘發(fa)因(yin)素和(he)機體的狀(zhuang)態有關(guan)，輕重不一，但如誘發(fa)因(yin)素不能及時去(qu)除，徹底治(zhi)療較困難(nan)(nan)，易(yi)反復發(fa)作。吸(xi)入嘔(ou)吐物可(ke)突發(fa)喉反射(she)性(xing)痙(jing)攣(luan)和(he)支氣管刺激發(fa)生(sheng)喘鳴(ming)劇咳(ke)(ke)。食管、支氣管瘺(lou)引(yin)起的吸(xi)入性(xing)肺(fei)炎，每天進食后(hou)有痙(jing)攣(luan)性(xing)咳(ke)(ke)嗽伴氣急；神志不清(qing)者(zhe)，吸(xi)入后(hou)常(chang)無明顯(xian)癥狀(zhuang)，但于1～2小時后(hou)可(ke)突發(fa)呼(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)，出(chu)現發(fa)紺，常(chang)咳(ke)(ke)出(chu)漿液性(xing)泡沫狀(zhuang)痰(tan)，可(ke)帶血。體溫(wen)可(ke)出(chu)現中高熱。兩肺(fei)可(ke)聞及濕啰音和(he)哮鳴(ming)音，出(chu)現嚴(yan)重低氧血癥，可(ke)產(chan)生(sheng)急性(xing)呼(hu)吸(xi)窘(jiong)迫綜合(he)征（ARDS），并可(ke)伴二氧化(hua)碳潴留和(he)代(dai)謝性(xing)酸中毒。

檢查

血(xue)常(chang)(chang)規(gui)檢查白細胞數可正常(chang)(chang)或偏(pian)高；胸部(bu)X線示于吸(xi)入后1～2小時即能見(jian)(jian)到兩肺(fei)散(san)在(zai)不規(gui)則片(pian)狀(zhuang)邊緣(yuan)模糊陰影，肺(fei)內(nei)病變分(fen)布與吸(xi)收時體位有(you)關，常(chang)(chang)見(jian)(jian)于中下(xia)肺(fei)葉(xie)，右肺(fei)為(wei)多(duo)見(jian)(jian)。如(ru)發生肺(fei)水腫，則兩肺(fei)出現的(de)片(pian)狀(zhuang)、云絮狀(zhuang)陰影融合成大片(pian)狀(zhuang)，從(cong)兩肺(fei)門(men)向外擴散(san)，以(yi)兩肺(fei)中內(nei)帶為(wei)明顯。

診斷

對于有誤(wu)吸(xi)高危(wei)因素的(de)人(ren)群，突然出(chu)現(xian)刺激性咳(ke)嗽，咳(ke)痰，呼(hu)吸(xi)困(kun)難或呼(hu)吸(xi)衰竭，或反(fan)復出(chu)現(xian)發熱，應考慮吸(xi)入性肺炎，結合胸部影像學檢(jian)查，較易作出(chu)診斷。

治療

在緊急情況下(xia)，應立(li)即(ji)給(gei)予高(gao)濃(nong)度氧吸(xi)入，及(ji)時拍背，鼓勵患者(zhe)咳嗽(sou)；條件允許可應用(yong)(yong)纖(xian)支鏡或氣(qi)管插管將異物吸(xi)出，抗生(sheng)素(su)只用(yong)(yong)于(yu)控(kong)制(zhi)繼(ji)發(fa)性感染(ran)，而(er)不主張用(yong)(yong)于(yu)預防細菌(jun)(jun)性感染(ran)，因用(yong)(yong)藥(yao)既(ji)不能減少繼(ji)發(fa)細菌(jun)(jun)感染(ran)的發(fa)生(sheng)，且(qie)容易產生(sheng)耐藥(yao)菌(jun)(jun)株(zhu)。

在醫院(yuan)以外(wai)發生吸(xi)(xi)入(ru)性(xing)肺炎(yan)的(de)患者，一(yi)般(ban)有厭(yan)氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染，醫院(yuan)內吸(xi)(xi)入(ru)性(xing)肺炎(yan)一(yi)般(ban)涉及多(duo)種微(wei)生物，包括革(ge)蘭陰性(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)，金黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)以及厭(yan)氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)。對(dui)于厭(yan)氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染，常用(yong)藥物為克林(lin)霉(mei)素(su)(su)，也(ye)可選擇甲硝唑(zuo)合用(yong)克林(lin)霉(mei)素(su)(su)。多(duo)數廣譜抗生素(su)(su)對(dui)厭(yan)氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染也(ye)有一(yi)定療(liao)效。對(dui)于危重病例的(de)抗生素(su)(su)經驗性(xing)使用(yong)為氨(an)基糖苷類或環丙(bing)沙(sha)星聯合下述藥物中的(de)一(yi)種：第3代頭孢霉(mei)素(su)(su)、亞(ya)胺培南、抗假單(dan)孢的(de)青(qing)霉(mei)素(su)(su)或β-內酰(xian)胺-β-內酰(xian)胺酶抑制劑。對(dui)青(qing)霉(mei)素(su)(su)過敏的(de)患者可選用(yong)氨(an)曲南加克林(lin)霉(mei)素(su)(su)。

下呼吸(xi)(xi)(xi)道機械性(xing)阻(zu)塞可因(yin)吸(xi)(xi)(xi)入(ru)中性(xing)液體(ti)或(huo)顆(ke)粒(li)性(xing)物質(zhi)引(yin)起（如溺水者(zhe)，嚴重意識障礙(ai)患(huan)者(zhe)可吸(xi)(xi)(xi)入(ru)非酸性(xing)胃內容(rong)物或(huo)喂(wei)進的(de)食物等）。此類患(huan)者(zhe)需立即行(xing)氣(qi)管插管給予充分吸(xi)(xi)(xi)引(yin)。

預防

預防(fang)吸入性(xing)肺炎的(de)主要(yao)措施(shi)為防(fang)止食物(wu)或胃容物(wu)吸入，如手(shou)術麻醉前應充分讓胃排空(kong)，對昏(hun)迷患者可采取頭低(di)及側(ce)臥位，盡早安置胃管，必要(yao)時(shi)作氣管插管或氣管切(qie)開。加強(qiang)護理更為重要(yao)。