墜(zhui)積性(xing)(xing)肺炎多見(jian)于(yu)(yu)嚴重消耗性(xing)(xing)疾病,尤(you)其是臨終前由于(yu)(yu)心功能減(jian)弱(ruo),長(chang)期臥(wo)床(chuang),引起(qi)肺底部長(chang)期處(chu)于(yu)(yu)充(chong)血(xue)、瘀(yu)血(xue)、水腫而發炎。墜(zhui)積性(xing)(xing)肺炎屬于(yu)(yu)細菌(jun)感(gan)染性(xing)(xing)疾病,多為混(hun)合感(gan)染,以革蘭(lan)染色陰性(xing)(xing)菌(jun)為主。
臨床癥(zheng)狀以發(fa)熱、咳嗽和(he)咳痰為主,尤以咳痰不利,痰液粘(zhan)稠(chou)而致嗆咳發(fa)生為其主要特點。
實驗(yan)室檢(jian)查(cha)一般為(wei)白細胞增多,中性(xing)粒細胞比例增高(gao);痰(tan)(tan)菌檢(jian)查(cha)和痰(tan)(tan)培養陽性(xing);肺部X線檢(jian)查(cha)雙肺下(xia)(xia)部或(huo)單側肺下(xia)(xia)部不規(gui)則小片狀密(mi)度增高(gao)影,邊緣模糊密(mi)度不均勻。
治療原則主(zhu)要是原發病的治療,抗菌(jun)藥物(wu)、強心(xin)針及利尿劑的使用。因此對長期臥床的患兒要定時翻(fan)身、拍背,保(bao)持肺(fei)功能(neng),避免血流停滯于肺(fei)底。
墜積(ji)性(xing)肺炎一(yi)旦確(que)診,要(yao)積(ji)極治療,選擇(ze)有效抗菌(jun)素(su)以控制(zhi)病情,鼓勵(li)患(huan)者(zhe)咳嗽,咯出痰(tan)液并(bing)給(gei)予祛痰(tan)藥(yao),特別注(zhu)意局部引流(liu)。如體位排痰(tan),翻(fan)身(shen)拍(pai)背,病情嚴重(zhong)要(yao)吸(xi)氧、吸(xi)痰(tan),對(dui)活動不便的老年人要(yao)定期翻(fan)身(shen),多飲水,進食高(gao)熱量(liang)、低流(liu)質飲食,并(bing)保(bao)(bao)(bao)持大便通暢,防止食道(dao)、胃返流(liu)。如飯后保(bao)(bao)(bao)持2小時(shi)的坐勢,還應充分保(bao)(bao)(bao)持口腔清潔。對(dui)食道(dao)、胃返流(liu)嚴重(zhong)者(zhe)應對(dui)其有效治療。另外尚要(yao)加強對(dui)原有基礎(chu)疾(ji)病的治療。
長(chang)時間臥床使得呼(hu)吸(xi)道分泌物(wu)難于(yu)咳出,淤積于(yu)中小氣管,成(cheng)為細菌的(de)良好培養基,極易誘發肺(fei)部感染(ran),即墜積性(xing)肺(fei)炎。肺(fei)部感染(ran)對老(lao)年人來說是極其危險(xian)的(de),控制(zhi)不好除了可(ke)引起敗血癥、毒血癥、呼(hu)吸(xi)窘迫外,還(huan)可(ke)能增加心(xin)臟負擔,引起肺(fei)源性(xing)心(xin)臟病,這是相(xiang)當危險(xian)的(de)。有相(xiang)當一部分老(lao)年患者因此而(er)不幸(xing)永久閉上眼(yan)睛。
多幫助病(bing)人(ren)翻身(shen),扣(kou)擊后背有(you)助于防止(zhi)墜積性肺炎(yan)的(de)(de)(de)發(fa)生。扣(kou)擊的(de)(de)(de)手法是(shi)輕(qing)握拳(注意手掌中空),有(you)節(jie)奏地自下而上,由(you)外向內輕(qing)輕(qing)扣(kou)打(da),邊(bian)扣(kou)邊(bian)鼓勵病(bing)人(ren)咳嗽。室內通(tong)風可以減(jian)少呼(hu)吸(xi)道感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)發(fa)生,一(yi)般每次通(tong)風30分鐘即可,一(yi)日2~3次。加強口(kou)腔(qiang)清潔也是(shi)不可忽略的(de)(de)(de)一(yi)關(guan),每日(尤其是(shi)進(jin)食(shi)后)用淡鹽水或溫開水漱(shu)口(kou),以減(jian)少食(shi)物(wu)殘(can)留在口(kou)腔(qiang)內,防止(zhi)細(xi)菌繁殖(zhi)。尤其要注意的(de)(de)(de)是(shi),患感(gan)冒等呼(hu)吸(xi)道感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)親(qin)人(ren),暫時不要與病(bing)人(ren)密切(qie)接(jie)觸,以免傳(chuan)染(ran)。
既(ji)往(wang)稱為吸入(ru)性(xing)肺(fei)炎,現為了減少相關醫(yi)療(liao)糾紛,統一稱為墜積性(xing)肺(fei)炎。