類脂性(xing)肺(fei)炎是(shi)肺(fei)對一些(xie)脂類物質(zhi)的一種慢性(xing)炎癥反應。早產、弱小或(huo)有腭(e)裂的嬰(ying)兒因咽(yan)部反射不(bu)健全,當喂牛奶、魚肝油(you)或(huo)從鼻孔滴入石蠟油(you)時,誤(wu)吸入肺(fei)內引起的間質(zhi)性(xing)肺(fei)炎。
1.外源性(xing)為吸入油(you)脂(zhi)物(wu)質所致,常見(jian)者為石蠟(la)油(you)、魚肝油(you)、汽油(you)、牛奶等,吸入嘔吐物(wu)一般(ban)含有動物(wu)油(you)、植物(wu)油(you)及致病菌,引(yin)起肺部炎癥(zheng)和(he)局部組織(zhi)纖維化。
2.內(nei)源性又名膽(dan)固醇性肺(fei)(fei)炎,為呼吸道慢(man)性阻塞性炎癥(zheng),如慢(man)性支氣管炎,支氣管擴(kuo)張、肺(fei)(fei)癌及放療后(hou)偶(ou)見的并發癥(zheng),引(yin)起肺(fei)(fei)部局限性病變(bian)。
多(duo)數患者(zhe)無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang),X線胸(xiong)片發(fa)現異常(chang)才引起注意(yi)。常(chang)見(jian)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)為(wei)咳(ke)嗽、活動后(hou)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難,可(ke)發(fa)生(sheng)胸(xiong)痛(tong)、咯血(xue)、發(fa)熱(常(chang)為(wei)低(di)(di)(di)熱)、寒(han)戰(zhan)、盜(dao)汗和(he)體重減輕。體檢可(ke)無(wu)體征。或(huo)有(you)發(fa)熱、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)急促(cu)、胸(xiong)部聽診呈濁音(yin)(yin),可(ke)聽到支氣管性或(huo)支氣管肺泡性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)和(he)干濕啰音(yin)(yin)或(huo)捻發(fa)音(yin)(yin)。動脈血(xue)氣分析可(ke)正常(chang),運動后(hou)可(ke)出現低(di)(di)(di)氧(yang)血(xue)癥(zheng)。重癥(zheng)患者(zhe)可(ke)有(you)低(di)(di)(di)氧(yang)血(xue)癥(zheng)、低(di)(di)(di)碳酸(suan)血(xue)癥(zheng)和(he)輕度呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)性堿中毒。
1.實驗室檢查
痰液中巨噬細胞內可見直徑5~50mm的空泡,集合成(cheng)團(tuan),蘇丹染色時呈深橘黃色,并有(you)相(xiang)同染色的細胞外(wai)小油(you)滴,血沉加快。
2.其他輔(fu)助檢(jian)查
X線胸片可見(jian)(jian)單側或雙(shuang)側浸潤影,呈(cheng)局(ju)限性或彌散性分布,多(duo)見(jian)(jian)雙(shuang)下(xia)肺(fei),空氣(qi)支(zhi)氣(qi)管征(zheng)可見(jian)(jian),發生纖維化時,肺(fei)容(rong)量減少,有線性和結節(jie)狀浸潤影。亦(yi)有呈(cheng)局(ju)限性塊影,似支(zhi)氣(qi)管肺(fei)癌。肺(fei)功能測驗為(wei)限制性通氣(qi)功能障礙、肺(fei)順應性下(xia)降。
診斷類脂(zhi)性(xing)肺炎依靠詳細詢問病(bing)史;痰液中查見充滿(man)脂(zhi)質(zhi)的巨噬細胞有助診斷。
肺部(bu)有塊狀(zhuang)陰(yin)影(ying),可作(zuo)經纖(xian)支鏡肺活檢,有助于鑒(jian)別(bie)(bie)其他原因引起(qi)的肺纖(xian)維化,肺部(bu)結節狀(zhuang)塊影(ying),必(bi)須與肺癌(ai)鑒(jian)別(bie)(bie)。
指導患者進行咳嗽鍛煉,持續數天,促進礦物油排出。
1.外源性類脂(zhi)性肺炎無特效療法。一般對癥處理(li),止(zhi)咳,并發感(gan)染時加用(yong)抗(kang)生素治療。
2.內源性類脂(zhi)性肺炎(yan)應治(zhi)療(liao)(liao)原發病,并對癥(zheng)處(chu)理。必要時手術治(zhi)療(liao)(liao)。