咳嗽變異性哮喘癥狀表現

咳嗽性哮喘的(de)(de)發病原因是(shi)(shi)錯(cuo)綜復雜的(de)(de)，除了患者本身的(de)(de)遺傳素質、免疫狀態、精(jing)神心理狀態、內(nei)分泌(mi)和(he)健康狀態等主(zhu)觀因素外，變應原、病毒感染(ran)、職業因素、氣(qi)候、藥物(wu)、運動和(he)飲食等環境因素也是(shi)(shi)導致哮喘發生(sheng)發展的(de)(de)重要原因。

咳嗽(sou)(sou)性(xing)哮喘(chuan)是指以(yi)慢性(xing)咳嗽(sou)(sou)為主要或(huo)唯一(yi)(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)表現的一(yi)(yi)種特殊類型哮喘(chuan)，它的病理生理改變(bian)與(yu)哮喘(chuan)病一(yi)(yi)樣，也是持續氣道炎癥反(fan)應(ying)與(yu)氣道高(gao)反(fan)應(ying)性(xing)。由于咳嗽(sou)(sou)變(bian)異(yi)性(xing)哮喘(chuan)以(yi)咳嗽(sou)(sou)為惟一(yi)(yi)癥狀，故臨(lin)(lin)床(chuang)特點缺乏特異(yi)性(xing)，誤診率非常高(gao)，因此對于慢性(xing)反(fan)復(fu)發作(zuo)的咳嗽(sou)(sou)應(ying)該想到該病的可能。

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咳(ke)嗽(sou)性(xing)哮喘(chuan)主要表現為長(chang)期(qi)頑固(gu)性(xing)干咳(ke)，常在(zai)吸(xi)入刺激(ji)(ji)性(xing)氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸(xi)道感染后誘發(fa)，部(bu)分患(huan)者(zhe)無任(ren)何誘因。多(duo)在(zai)夜間或凌晨加劇(ju)。有(you)的患(huan)者(zhe)發(fa)作有(you)一(yi)定季節性(xing)，以春秋(qiu)為多(duo)。部(bu)分患(huan)者(zhe)就(jiu)診時已經(jing)采用(yong)止咳(ke)化痰藥和抗(kang)生素治療過一(yi)段(duan)時間，但幾乎無療效，而應用(yong)糖皮質激(ji)(ji)素、抗(kang)過敏藥物、β2受(shou)體激(ji)(ji)動劑和茶堿類則可緩解。

咳嗽(sou)性(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)兒童發病(bing)率較(jiao)高，已發現30%以上的兒童干咳與咳嗽(sou)變異性(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)有關。在成人(ren)中，咳嗽(sou)變異性(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)發病(bing)年齡(ling)較(jiao)典型(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)為高，約有13%患者年齡(ling)大于50歲，中年女性(xing)較(jiao)多(duo)見。

咳嗽變異性哮喘如何治療

1、治療原則

CVA與典(dian)型(xing)(xing)支氣管(guan)哮(xiao)(xiao)喘的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療原(yuan)則相(xiang)同。美國ACCP（美國胸科(ke)醫師學(xue)會）指南認為，絕(jue)大(da)多(duo)數(shu)(shu)CVA患者(zhe)(zhe)對吸(xi)入支氣管(guan)舒(shu)張劑(ji)和吸(xi)入糖(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療有效。我國的(de)咳嗽指南推薦大(da)多(duo)數(shu)(shu)CVA患者(zhe)(zhe)可(ke)吸(xi)入小劑(ji)量糖(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)聯合支氣管(guan)舒(shu)張劑(ji)（β2-受體(ti)激(ji)(ji)(ji)動劑(ji)或(huo)氨茶(cha)堿等），或(huo)用兩者(zhe)(zhe)的(de)復方(fang)制劑(ji)。同典(dian)型(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)喘類(lei)似，短期(qi)口服小劑(ji)量糖(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療對CVA的(de)患者(zhe)(zhe)可(ke)能(neng)同樣(yang)有效。CVA的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療時間應(ying)不(bu)少(shao)于(yu)8周。研究提示如果不(bu)經干預(yu)有30%～54%的(de)CVA患者(zhe)(zhe)可(ke)發展成(cheng)為典(dian)型(xing)(xing)的(de)哮(xiao)(xiao)喘，而(er)早(zao)期(qi)吸(xi)入糖(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)(ji)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療可(ke)以有效降低CVA進(jin)展為典(dian)型(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)喘的(de)風險，因此(ci)以吸(xi)入激(ji)(ji)(ji)素(su)為主的(de)早(zao)期(qi)規(gui)范化治(zhi)(zhi)(zhi)療對改善CVA患者(zhe)(zhe)的(de)預(yu)后有重要意義(yi)。由于(yu)許多(duo)CVA患者(zhe)(zhe)存(cun)在特(te)應(ying)質(zhi)(zhi)，避免相(xiang)應(ying)變應(ying)原(yuan)的(de)暴(bao)露(lu)對預(yu)防CVA的(de)進(jin)展也很(hen)重要。

2、藥物治療

主要為抗炎藥及支(zhi)氣管舒(shu)張劑的(de)應(ying)用。

（1）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的CVA患者(zhe)可(ke)按需使用(yong)支氣管舒張(zhang)劑(ji)，以短效(xiao)(xiao)β2-受體(ti)激動(dong)劑(ji)或(huo)(huo)者(zhe)茶堿(jian)為主。對于有持(chi)續頻(pin)繁咳嗽癥狀或(huo)(huo)者(zhe)吸入糖皮(pi)質激素(su)仍不能有效(xiao)(xiao)控制癥狀的，可(ke)以加用(yong)長(chang)效(xiao)(xiao)β2-受體(ti)激動(dong)劑(ji)或(huo)(huo)者(zhe)緩釋茶堿(jian)。

（2）吸入(ru)(ru)糖皮(pi)質激(ji)素(su)(su)由于(yu)CVA同典(dian)(dian)型(xing)哮喘(chuan)都具有(you)(you)嗜酸(suan)粒細胞性氣道炎癥(zheng)和(he)氣道重(zhong)塑，因此吸入(ru)(ru)糖皮(pi)質激(ji)素(su)(su)（ICS）是其一線治(zhi)(zhi)療(liao)，診斷(duan)CVA后(hou)就應盡(jin)快開始吸入(ru)(ru)激(ji)素(su)(su)治(zhi)(zhi)療(liao)。國外指南一般推薦使用布地(di)奈德或丙酸(suan)氟(fu)替卡松(song)，有(you)(you)些病例可(ke)能會(hui)需要更高的(de)劑量。如單用糖皮(pi)質激(ji)素(su)(su)吸入(ru)(ru)治(zhi)(zhi)療(liao)不能緩解癥(zheng)狀(zhuang)，應聯合支氣管舒(shu)張(zhang)劑治(zhi)(zhi)療(liao)。對于(yu)大多數(shu)CVA患者，ICS治(zhi)(zhi)療(liao)可(ke)以(yi)快速緩解咳嗽(sou)癥(zheng)狀(zhuang)，在咳嗽(sou)緩解后(hou)可(ke)以(yi)考慮逐漸減量降階梯(ti)治(zhi)(zhi)療(liao)。然而，終(zhong)止ICS治(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)咳嗽(sou)可(ke)能會(hui)復發(fa)，有(you)(you)學者建(jian)議給予CVA患者長(chang)期ICS治(zhi)(zhi)療(liao)以(yi)預防(fang)進展(zhan)為典(dian)(dian)型(xing)哮喘(chuan)及(ji)氣道重(zhong)塑，但是其有(you)(you)效性仍有(you)(you)待(dai)于(yu)前瞻性研究的(de)證實。

（3）白(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)英國胸科學會(hui)推(tui)薦的(de)CVA的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)案包括短(duan)效(xiao)β2-受(shou)(shou)體(ti)激(ji)動(dong)劑(ji)、吸(xi)入激(ji)素(su)，以(yi)及(ji)白(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)。美國ACCP指(zhi)南建(jian)議，經吸(xi)入激(ji)素(su)和支氣(qi)管舒張劑(ji)療效(xiao)不佳的(de)CVA患(huan)者(zhe)，在(zai)排(pai)除依從性差等(deng)影響因素(su)后，可(ke)以(yi)在(zai)升(sheng)級到口服激(ji)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療前(qian)先增加白(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療。有幾個研究報道(dao)了抗(kang)白(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療對(dui)CVA患(huan)者(zhe)在(zai)緩解(jie)咳嗽癥狀、降低氣(qi)道(dao)炎癥、改善肺(fei)功能等(deng)方(fang)面有效(xiao)，但觀(guan)察例數較少。由于目(mu)前(qian)還(huan)未證實白(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)對(dui)氣(qi)道(dao)重塑和進展為典型(xing)哮喘有預防(fang)作用，因此使用白(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療CVA時最好同(tong)時聯合(he)ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療。對(dui)ICS不能耐受(shou)(shou)或依從性差的(de)CVA患(huan)者(zhe)，方(fang)可(ke)考慮白(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)單藥治(zhi)(zhi)(zhi)療。

（4）口服糖皮質激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現急性加重，或者因吸入激素誘發持續咳嗽時可考慮短期口(kou)服激素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，一般療(liao)(liao)程(cheng)為(wei)1～2周，之后繼續吸入激素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。針(zhen)對CVA的常規治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后氣道(dao)炎癥監測(ce)顯示嗜酸粒細胞性氣道(dao)炎癥持續存在的患者更容易通過升級的抗炎治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)獲(huo)益。