咳嗽變異性哮喘癥狀表現

咳嗽性哮喘的(de)(de)(de)發病(bing)原(yuan)因(yin)是錯綜復雜(za)的(de)(de)(de)，除了患者本(ben)身的(de)(de)(de)遺傳素(su)質(zhi)、免疫狀(zhuang)(zhuang)態、精神心理狀(zhuang)(zhuang)態、內分泌和健(jian)康狀(zhuang)(zhuang)態等主觀因(yin)素(su)外(wai)，變(bian)應原(yuan)、病(bing)毒感染、職業因(yin)素(su)、氣候、藥(yao)物、運動和飲(yin)食(shi)等環境因(yin)素(su)也是導致哮(xiao)喘發生發展的(de)(de)(de)重要原(yuan)因(yin)。

咳(ke)嗽性(xing)(xing)(xing)(xing)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)是指以慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)咳(ke)嗽為(wei)主要或唯一(yi)(yi)臨床(chuang)(chuang)表現的一(yi)(yi)種特(te)殊類型哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)，它的病理生理改變與哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)病一(yi)(yi)樣(yang)，也是持續氣道炎癥反(fan)(fan)應與氣道高反(fan)(fan)應性(xing)(xing)(xing)(xing)。由于咳(ke)嗽變異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)以咳(ke)嗽為(wei)惟一(yi)(yi)癥狀，故(gu)臨床(chuang)(chuang)特(te)點缺乏特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)，誤(wu)診(zhen)率非(fei)常高，因此對于慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)反(fan)(fan)復(fu)發(fa)作的咳(ke)嗽應該想到該病的可能。

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咳嗽性哮(xiao)喘主要(yao)表(biao)現為長(chang)期頑(wan)固性干咳，常在(zai)吸(xi)入刺激(ji)性氣味、冷空(kong)氣、接觸變(bian)應(ying)原、運動(dong)或上呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)后誘發，部分(fen)患者(zhe)無(wu)任何(he)誘因(yin)。多在(zai)夜間或凌晨(chen)加劇(ju)。有(you)的(de)患者(zhe)發作有(you)一(yi)定季節性，以春秋(qiu)為多。部分(fen)患者(zhe)就(jiu)診時(shi)已經(jing)采用止咳化(hua)痰(tan)藥和(he)抗生素治(zhi)療過一(yi)段(duan)時(shi)間，但幾乎無(wu)療效(xiao)，而應(ying)用糖皮質激(ji)素、抗過敏藥物(wu)、β2受體激(ji)動(dong)劑和(he)茶堿類則可緩解。

咳(ke)嗽性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)兒(er)童(tong)發病率較高(gao)(gao)，已發現30%以上的兒(er)童(tong)干咳(ke)與(yu)咳(ke)嗽變異性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)有關。在成人中(zhong)，咳(ke)嗽變異性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)發病年齡較典型(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)為高(gao)(gao)，約有13%患者年齡大于50歲，中(zhong)年女性(xing)(xing)較多見。

咳嗽變異性哮喘如何治療

1、治療原則

CVA與典型支氣管哮喘(chuan)的(de)(de)治(zhi)療(liao)原(yuan)則相(xiang)同(tong)(tong)。美(mei)國(guo)(guo)ACCP（美(mei)國(guo)(guo)胸科醫師學會(hui)）指(zhi)南(nan)認(ren)為(wei)(wei)，絕(jue)大多數(shu)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)吸(xi)入(ru)支氣管舒(shu)張(zhang)劑和吸(xi)入(ru)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素(su)(su)治(zhi)療(liao)有效(xiao)。我國(guo)(guo)的(de)(de)咳(ke)嗽指(zhi)南(nan)推薦大多數(shu)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)可吸(xi)入(ru)小(xiao)劑量糖皮(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素(su)(su)聯合(he)支氣管舒(shu)張(zhang)劑（β2-受體激(ji)動劑或氨(an)茶堿等），或用兩者(zhe)(zhe)的(de)(de)復方(fang)制劑。同(tong)(tong)典型哮喘(chuan)類(lei)似，短期(qi)口服小(xiao)劑量糖皮(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素(su)(su)治(zhi)療(liao)對(dui)(dui)CVA的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)可能同(tong)(tong)樣有效(xiao)。CVA的(de)(de)治(zhi)療(liao)時間(jian)應不少于(yu)(yu)8周。研究(jiu)提示如果(guo)不經干預(yu)有30%～54%的(de)(de)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)可發展(zhan)成為(wei)(wei)典型的(de)(de)哮喘(chuan)，而早(zao)期(qi)吸(xi)入(ru)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素(su)(su)治(zhi)療(liao)可以有效(xiao)降低CVA進展(zhan)為(wei)(wei)典型哮喘(chuan)的(de)(de)風險，因(yin)此(ci)以吸(xi)入(ru)激(ji)素(su)(su)為(wei)(wei)主的(de)(de)早(zao)期(qi)規范化(hua)治(zhi)療(liao)對(dui)(dui)改善(shan)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)預(yu)后有重(zhong)要(yao)意義。由于(yu)(yu)許多CVA患(huan)者(zhe)(zhe)存在特(te)應質(zhi)(zhi)(zhi)，避免相(xiang)應變應原(yuan)的(de)(de)暴(bao)露對(dui)(dui)預(yu)防CVA的(de)(de)進展(zhan)也(ye)很重(zhong)要(yao)。

2、藥物治療

主要為(wei)抗(kang)炎(yan)藥及支氣(qi)管舒(shu)張劑的應用(yong)。

（1）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的CVA患者(zhe)可按需使用支氣管舒張劑，以(yi)短效(xiao)(xiao)β2-受體激動(dong)劑或者(zhe)茶(cha)堿(jian)(jian)為(wei)主。對于有持續頻繁咳嗽癥(zheng)狀(zhuang)或者(zhe)吸入糖(tang)皮質(zhi)激素仍不能有效(xiao)(xiao)控(kong)制癥(zheng)狀(zhuang)的，可以(yi)加用長(chang)效(xiao)(xiao)β2-受體激動(dong)劑或者(zhe)緩釋茶(cha)堿(jian)(jian)。

（2）吸(xi)(xi)入(ru)糖皮(pi)(pi)質激(ji)素由(you)于CVA同(tong)典型哮喘都具有(you)(you)(you)嗜酸粒細胞(bao)性(xing)氣道炎癥和氣道重塑(su)，因(yin)此(ci)吸(xi)(xi)入(ru)糖皮(pi)(pi)質激(ji)素（ICS）是其一(yi)線(xian)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，診斷CVA后就應盡快(kuai)開始吸(xi)(xi)入(ru)激(ji)素治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。國外指(zhi)南一(yi)般推薦(jian)使用布地奈德或丙酸氟替卡(ka)松，有(you)(you)(you)些(xie)病例(li)可能(neng)會需要更(geng)高的劑(ji)量。如單(dan)用糖皮(pi)(pi)質激(ji)素吸(xi)(xi)入(ru)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)不能(neng)緩(huan)解癥狀，應聯合(he)支氣管(guan)舒張(zhang)劑(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。對于大多(duo)數CVA患(huan)者，ICS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)可以(yi)快(kuai)速緩(huan)解咳嗽癥狀，在(zai)咳嗽緩(huan)解后可以(yi)考慮逐漸(jian)減量降階(jie)梯治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。然(ran)而，終止ICS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后咳嗽可能(neng)會復發，有(you)(you)(you)學者建(jian)議給予CVA患(huan)者長期(qi)ICS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)以(yi)預防進(jin)展為典型哮喘及氣道重塑(su)，但是其有(you)(you)(you)效性(xing)仍有(you)(you)(you)待(dai)于前瞻性(xing)研究的證實。

（3）白三(san)(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)(ji)英國胸科學會推薦的CVA的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)案包括(kuo)短效(xiao)β2-受(shou)(shou)體(ti)激動(dong)劑(ji)(ji)(ji)、吸(xi)入(ru)激素(su)，以及白三(san)(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)(ji)。美國ACCP指(zhi)南建議，經吸(xi)入(ru)激素(su)和(he)支氣管舒(shu)張劑(ji)(ji)(ji)療(liao)(liao)效(xiao)不佳的CVA患者(zhe)，在(zai)排除依從(cong)性(xing)差等影響因素(su)后，可(ke)以在(zai)升級到(dao)口服激素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)前(qian)先增加白三(san)(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。有幾個(ge)研究報道(dao)了抗(kang)白三(san)(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對(dui)(dui)CVA患者(zhe)在(zai)緩解咳嗽(sou)癥狀(zhuang)、降低(di)氣道(dao)炎(yan)癥、改善肺(fei)功能等方(fang)面有效(xiao)，但觀察例數(shu)較少。由于(yu)目(mu)前(qian)還(huan)未證實白三(san)(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)(ji)對(dui)(dui)氣道(dao)重塑和(he)進展為典型哮喘(chuan)有預防(fang)作用，因此(ci)使用白三(san)(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)CVA時(shi)最好同(tong)時(shi)聯合ICS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。對(dui)(dui)ICS不能耐受(shou)(shou)或依從(cong)性(xing)差的CVA患者(zhe)，方(fang)可(ke)考慮白三(san)(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)(ji)單藥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

（4）口服糖皮質激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現急性加重，或者因吸入激素誘發持續咳嗽時可考慮短期口服激素治療，一般(ban)療程(cheng)為1～2周，之后繼續吸入激素治療。針對CVA的常(chang)規治療后氣道(dao)炎(yan)(yan)癥監測顯(xian)示嗜酸粒細胞性氣道(dao)炎(yan)(yan)癥持續存在的患者更容易通過升(sheng)級的抗炎(yan)(yan)治療獲益。