咳嗽變異性哮喘癥狀表現

咳嗽性哮喘的發(fa)病原(yuan)因是錯綜復雜的，除了患者本身的遺傳(chuan)素質、免疫狀態、精(jing)神心理狀態、內分泌和健康狀態等主觀因素外，變應原(yuan)、病毒感染、職(zhi)業因素、氣候、藥物、運(yun)動和飲(yin)食等環境因素也是導致哮(xiao)喘發(fa)生發(fa)展的重要原(yuan)因。

咳(ke)嗽(sou)性(xing)(xing)哮(xiao)喘(chuan)是指以(yi)慢性(xing)(xing)咳(ke)嗽(sou)為主(zhu)要或唯一(yi)臨床(chuang)表現的一(yi)種特殊(shu)類型(xing)哮(xiao)喘(chuan)，它(ta)的病理生理改變與哮(xiao)喘(chuan)病一(yi)樣，也是持續氣(qi)(qi)道炎癥反(fan)(fan)應與氣(qi)(qi)道高反(fan)(fan)應性(xing)(xing)。由于咳(ke)嗽(sou)變異性(xing)(xing)哮(xiao)喘(chuan)以(yi)咳(ke)嗽(sou)為惟一(yi)癥狀，故臨床(chuang)特點缺乏特異性(xing)(xing)，誤診率非(fei)常高，因此(ci)對于慢性(xing)(xing)反(fan)(fan)復(fu)發作(zuo)的咳(ke)嗽(sou)應該想(xiang)到該病的可能。

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咳嗽性(xing)哮喘主(zhu)要表現為(wei)長期頑固性(xing)干咳，常在吸(xi)入刺激(ji)性(xing)氣味、冷空氣、接觸變應原、運動(dong)或上呼吸(xi)道感染后誘發(fa)(fa)，部分患(huan)者(zhe)無任何誘因。多在夜間(jian)或凌晨加劇。有的患(huan)者(zhe)發(fa)(fa)作有一定季節性(xing)，以春秋為(wei)多。部分患(huan)者(zhe)就診時已經采用(yong)止咳化(hua)痰(tan)藥(yao)和抗生(sheng)素治療過一段時間(jian)，但(dan)幾(ji)乎無療效，而應用(yong)糖皮(pi)質激(ji)素、抗過敏(min)藥(yao)物、β2受體激(ji)動(dong)劑和茶堿類則可緩解。

咳嗽性(xing)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)兒(er)童發(fa)病率較高，已發(fa)現(xian)30%以上的(de)兒(er)童干(gan)咳與(yu)咳嗽變異性(xing)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)有關。在成人中(zhong)，咳嗽變異性(xing)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)發(fa)病年(nian)齡較典型哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)為高，約有13%患者年(nian)齡大于50歲(sui)，中(zhong)年(nian)女性(xing)較多(duo)見。

咳嗽變異性哮喘如何治療

1、治療原則

CVA與(yu)典型支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)哮喘的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)原則相同(tong)。美國(guo)(guo)ACCP（美國(guo)(guo)胸科醫師學會(hui)）指(zhi)南認為(wei)，絕大(da)多(duo)數CVA患(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)吸入支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)舒張劑(ji)和吸入糖皮(pi)(pi)質(zhi)激素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)有效。我國(guo)(guo)的(de)(de)咳嗽指(zhi)南推薦大(da)多(duo)數CVA患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)吸入小劑(ji)量糖皮(pi)(pi)質(zhi)激素(su)聯合支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)舒張劑(ji)（β2-受體激動(dong)劑(ji)或氨茶堿等），或用兩者(zhe)(zhe)的(de)(de)復方(fang)制劑(ji)。同(tong)典型哮喘類似，短期(qi)(qi)口服小劑(ji)量糖皮(pi)(pi)質(zhi)激素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對(dui)CVA的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)能同(tong)樣(yang)有效。CVA的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)時間應(ying)(ying)不少于8周。研究提示(shi)如果不經干預有30%～54%的(de)(de)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)發(fa)展(zhan)(zhan)成為(wei)典型的(de)(de)哮喘，而(er)早期(qi)(qi)吸入糖皮(pi)(pi)質(zhi)激素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可(ke)以有效降(jiang)低CVA進展(zhan)(zhan)為(wei)典型哮喘的(de)(de)風險，因(yin)此以吸入激素(su)為(wei)主的(de)(de)早期(qi)(qi)規范(fan)化治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對(dui)改(gai)善CVA患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)預后有重要意義。由于許多(duo)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)存在特應(ying)(ying)質(zhi)，避免相應(ying)(ying)變(bian)應(ying)(ying)原的(de)(de)暴露對(dui)預防CVA的(de)(de)進展(zhan)(zhan)也很重要。

2、藥物治療

主要為(wei)抗炎藥(yao)及支氣管舒張劑的應(ying)用。

（1）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的CVA患者(zhe)可(ke)按需(xu)使用(yong)支氣管舒張劑，以短(duan)效(xiao)β2-受體激動劑或(huo)者(zhe)茶(cha)堿(jian)為主。對于(yu)有(you)持續頻繁咳嗽癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)者(zhe)吸入糖(tang)皮質(zhi)激素仍不能有(you)效(xiao)控(kong)制(zhi)癥(zheng)狀(zhuang)的，可(ke)以加用(yong)長效(xiao)β2-受體激動劑或(huo)者(zhe)緩(huan)釋茶(cha)堿(jian)。

（2）吸(xi)入糖皮(pi)質(zhi)激素由于CVA同典型哮喘(chuan)都(dou)具有嗜(shi)酸粒細胞性氣(qi)(qi)道炎(yan)癥(zheng)和氣(qi)(qi)道重(zhong)塑，因此吸(xi)入糖皮(pi)質(zhi)激素（ICS）是其(qi)一線治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，診斷CVA后(hou)就應(ying)盡快開始吸(xi)入激素治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。國外指(zhi)南(nan)一般推薦(jian)使(shi)用布地(di)奈(nai)德或丙酸氟替(ti)卡松，有些(xie)病例可(ke)能(neng)會需要更高的劑量。如單用糖皮(pi)質(zhi)激素吸(xi)入治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)不(bu)能(neng)緩解癥(zheng)狀，應(ying)聯(lian)合(he)支氣(qi)(qi)管舒張劑治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。對于大多數CVA患者，ICS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)可(ke)以快速緩解咳(ke)嗽癥(zheng)狀，在咳(ke)嗽緩解后(hou)可(ke)以考(kao)慮(lv)逐漸減量降階梯治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。然而，終(zhong)止ICS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后(hou)咳(ke)嗽可(ke)能(neng)會復發，有學者建議給予CVA患者長期(qi)ICS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)以預防進展(zhan)為典型哮喘(chuan)及(ji)氣(qi)(qi)道重(zhong)塑，但是其(qi)有效性仍有待于前瞻性研究的證實。

（3）白三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)(ji)(ji)英國胸科學會推薦的(de)CVA的(de)治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)案包括短效(xiao)β2-受(shou)體(ti)激(ji)動劑(ji)(ji)(ji)(ji)、吸(xi)入激(ji)素(su)，以(yi)及白三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)(ji)(ji)。美(mei)國ACCP指南建議，經吸(xi)入激(ji)素(su)和(he)支氣管舒張劑(ji)(ji)(ji)(ji)療(liao)(liao)效(xiao)不佳(jia)的(de)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)，在排(pai)除依從(cong)性(xing)差(cha)等影響因素(su)后，可以(yi)在升級到(dao)口服激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)(liao)前先(xian)增加白三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)(liao)。有幾個研(yan)究報(bao)道(dao)了抗(kang)(kang)白三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)(liao)對(dui)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)在緩解咳嗽癥狀、降低氣道(dao)炎癥、改善肺功能等方(fang)面(mian)有效(xiao)，但觀察例數較少。由(you)于目前還(huan)未(wei)證實白三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)(ji)(ji)對(dui)氣道(dao)重塑和(he)進展為典型哮喘(chuan)有預防作用(yong)，因此使用(yong)白三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)(liao)CVA時最好同(tong)時聯合ICS治(zhi)療(liao)(liao)。對(dui)ICS不能耐受(shou)或依從(cong)性(xing)差(cha)的(de)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)，方(fang)可考慮白三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)(ji)(ji)單(dan)藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)。

（4）口服糖皮質激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現急性加重，或者因吸入激素誘發持續咳嗽時可考慮短(duan)期口服激(ji)素治(zhi)療(liao)，一般療(liao)程為(wei)1～2周，之后(hou)繼續吸(xi)入激(ji)素治(zhi)療(liao)。針對(dui)CVA的常規治(zhi)療(liao)后(hou)氣道炎癥監測顯示嗜酸粒細胞性(xing)氣道炎癥持續存在的患者(zhe)更容易通過升級的抗炎治(zhi)療(liao)獲益。