咳嗽變異性哮喘癥狀表現

咳嗽性哮喘的發(fa)病原(yuan)因是(shi)錯綜復雜的，除了患者本身的遺傳素(su)質、免(mian)疫(yi)狀(zhuang)(zhuang)態(tai)(tai)、精神心(xin)理狀(zhuang)(zhuang)態(tai)(tai)、內分泌和健康狀(zhuang)(zhuang)態(tai)(tai)等(deng)主觀因素(su)外，變應原(yuan)、病毒感染(ran)、職業因素(su)、氣候、藥(yao)物、運動和飲(yin)食等(deng)環境因素(su)也(ye)是(shi)導致哮喘發(fa)生發(fa)展的重(zhong)要原(yuan)因。

咳嗽(sou)(sou)(sou)性(xing)(xing)哮(xiao)喘是(shi)指以慢性(xing)(xing)咳嗽(sou)(sou)(sou)為(wei)主要或唯一(yi)臨(lin)床表現的一(yi)種特(te)殊類(lei)型哮(xiao)喘，它的病(bing)理生理改變與哮(xiao)喘病(bing)一(yi)樣，也是(shi)持續氣道炎癥(zheng)反應(ying)與氣道高反應(ying)性(xing)(xing)。由于(yu)咳嗽(sou)(sou)(sou)變異(yi)(yi)性(xing)(xing)哮(xiao)喘以咳嗽(sou)(sou)(sou)為(wei)惟(wei)一(yi)癥(zheng)狀，故(gu)臨(lin)床特(te)點(dian)缺乏特(te)異(yi)(yi)性(xing)(xing)，誤(wu)診率非常高，因此對于(yu)慢性(xing)(xing)反復發作的咳嗽(sou)(sou)(sou)應(ying)該(gai)想到(dao)該(gai)病(bing)的可能。

該圖片由注冊用戶"飄搖的逆旅"提供，版權聲明反饋

咳嗽性(xing)哮喘主要表現(xian)為長期頑固性(xing)干咳，常在(zai)(zai)吸(xi)(xi)入刺(ci)激性(xing)氣味、冷空氣、接觸變(bian)應(ying)原、運(yun)動或(huo)上呼吸(xi)(xi)道(dao)感染后誘發，部分患者無(wu)任何誘因。多(duo)(duo)在(zai)(zai)夜間或(huo)凌晨加(jia)劇。有(you)的患者發作有(you)一(yi)定(ding)季節性(xing)，以春秋(qiu)為多(duo)(duo)。部分患者就診時已(yi)經(jing)采用(yong)止咳化痰藥和(he)抗生素治(zhi)療過一(yi)段時間，但幾乎無(wu)療效，而應(ying)用(yong)糖(tang)皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑(ji)和(he)茶(cha)堿類則(ze)可緩解。

咳(ke)嗽性(xing)哮喘(chuan)兒童發(fa)(fa)(fa)病率(lv)較高(gao)，已發(fa)(fa)(fa)現(xian)30%以上的兒童干(gan)咳(ke)與咳(ke)嗽變異性(xing)哮喘(chuan)有關。在成(cheng)人(ren)中(zhong)，咳(ke)嗽變異性(xing)哮喘(chuan)發(fa)(fa)(fa)病年齡較典(dian)型哮喘(chuan)為(wei)高(gao)，約有13%患者年齡大(da)于(yu)50歲，中(zhong)年女性(xing)較多見。

咳嗽變異性哮喘如何治療

1、治療原則

CVA與典型支(zhi)(zhi)氣管哮(xiao)(xiao)喘的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療原則(ze)相(xiang)同。美國(guo)(guo)ACCP（美國(guo)(guo)胸科醫(yi)師學會）指南認為，絕大多(duo)數CVA患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)對(dui)吸(xi)(xi)(xi)入(ru)支(zhi)(zhi)氣管舒(shu)(shu)張(zhang)劑(ji)和吸(xi)(xi)(xi)入(ru)糖(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療有(you)效。我國(guo)(guo)的(de)(de)(de)咳(ke)嗽(sou)指南推薦大多(duo)數CVA患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)吸(xi)(xi)(xi)入(ru)小劑(ji)量(liang)糖(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素(su)聯合支(zhi)(zhi)氣管舒(shu)(shu)張(zhang)劑(ji)（β2-受體激(ji)(ji)動(dong)劑(ji)或氨茶堿等(deng)），或用兩者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)復方制劑(ji)。同典型哮(xiao)(xiao)喘類似，短期口服小劑(ji)量(liang)糖(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療對(dui)CVA的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)能(neng)同樣(yang)有(you)效。CVA的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療時間應不少于8周。研究提示如果不經干預有(you)30%～54%的(de)(de)(de)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)發(fa)展(zhan)成為典型的(de)(de)(de)哮(xiao)(xiao)喘，而(er)早期吸(xi)(xi)(xi)入(ru)糖(tang)皮質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療可(ke)以有(you)效降低CVA進展(zhan)為典型哮(xiao)(xiao)喘的(de)(de)(de)風險，因此以吸(xi)(xi)(xi)入(ru)激(ji)(ji)素(su)為主(zhu)的(de)(de)(de)早期規范化(hua)治(zhi)(zhi)(zhi)療對(dui)改善(shan)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)預后有(you)重要(yao)意義。由(you)于許多(duo)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)存在特應質(zhi)(zhi)，避(bi)免相(xiang)應變(bian)應原的(de)(de)(de)暴露(lu)對(dui)預防CVA的(de)(de)(de)進展(zhan)也很重要(yao)。

2、藥物治療

主要(yao)為抗炎藥及支氣(qi)管舒(shu)張劑的(de)應(ying)用。

（1）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的(de)(de)CVA患者(zhe)可按需(xu)使用支氣管舒張劑，以(yi)短(duan)效(xiao)β2-受體激動劑或者(zhe)茶堿為主(zhu)。對(dui)于有持續頻繁咳嗽癥(zheng)狀(zhuang)或者(zhe)吸入糖皮質(zhi)激素仍不能有效(xiao)控(kong)制癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)，可以(yi)加用長效(xiao)β2-受體激動劑或者(zhe)緩釋茶堿。

（2）吸入(ru)(ru)糖(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)激素由于(yu)(yu)CVA同典型哮(xiao)喘都具有(you)嗜酸粒(li)細(xi)胞性氣(qi)道炎癥和氣(qi)道重塑，因此吸入(ru)(ru)糖(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)激素（ICS）是其一(yi)線治(zhi)療(liao)(liao)，診(zhen)斷(duan)CVA后(hou)就應(ying)盡快開始吸入(ru)(ru)激素治(zhi)療(liao)(liao)。國外指南一(yi)般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松(song)，有(you)些(xie)病例可(ke)能會(hui)需要更高的(de)劑量。如單用糖(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)激素吸入(ru)(ru)治(zhi)療(liao)(liao)不(bu)能緩(huan)解癥狀(zhuang)，應(ying)聯合支氣(qi)管舒張劑治(zhi)療(liao)(liao)。對于(yu)(yu)大多數CVA患者(zhe)，ICS治(zhi)療(liao)(liao)可(ke)以快速緩(huan)解咳嗽癥狀(zhuang)，在咳嗽緩(huan)解后(hou)可(ke)以考慮(lv)逐(zhu)漸減(jian)量降階(jie)梯治(zhi)療(liao)(liao)。然而，終(zhong)止(zhi)ICS治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)咳嗽可(ke)能會(hui)復(fu)發，有(you)學者(zhe)建(jian)議給予CVA患者(zhe)長期(qi)ICS治(zhi)療(liao)(liao)以預防進展(zhan)為(wei)典型哮(xiao)喘及氣(qi)道重塑，但是其有(you)效性仍(reng)有(you)待于(yu)(yu)前瞻性研究的(de)證實。

（3）白(bai)(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑英(ying)國胸科學會推(tui)薦的CVA的治療(liao)方案包括短(duan)效β2-受(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)激動劑、吸(xi)入激素(su)，以及白(bai)(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑。美國ACCP指(zhi)南建議(yi)，經吸(xi)入激素(su)和支氣(qi)(qi)管舒張劑療(liao)效不佳的CVA患者(zhe)，在排除(chu)依從性差等影響因(yin)素(su)后，可以在升(sheng)級到口服激素(su)治療(liao)前(qian)先(xian)增加白(bai)(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑治療(liao)。有幾個研究報道(dao)了抗(kang)白(bai)(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑治療(liao)對(dui)CVA患者(zhe)在緩解咳嗽(sou)癥狀、降(jiang)低氣(qi)(qi)道(dao)炎癥、改善肺功能等方面有效，但觀察例數較少。由于目前(qian)還未證(zheng)實白(bai)(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑對(dui)氣(qi)(qi)道(dao)重(zhong)塑(su)和進(jin)展為典型哮喘有預防(fang)作用(yong)，因(yin)此使(shi)用(yong)白(bai)(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑治療(liao)CVA時最好同(tong)時聯合ICS治療(liao)。對(dui)ICS不能耐受(shou)(shou)或依從性差的CVA患者(zhe)，方可考慮白(bai)(bai)三(san)烯受(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)劑單(dan)藥(yao)治療(liao)。

（4）口服糖皮質激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現急性加重，或者因吸入激素誘發持續咳嗽時可考慮短期口(kou)服(fu)激素治療，一般療程為(wei)1～2周(zhou)，之后(hou)繼續吸(xi)入激素治療。針對(dui)CVA的(de)常規(gui)治療后(hou)氣(qi)道炎癥(zheng)監測顯(xian)示嗜(shi)酸粒細胞性(xing)氣(qi)道炎癥(zheng)持續存在的(de)患(huan)者更容易通(tong)過升(sheng)級的(de)抗炎治療獲益(yi)。