咳嗽變異性哮喘癥狀表現

咳嗽性哮喘的發病原(yuan)因(yin)是錯綜復雜(za)的，除了患者(zhe)本身的遺(yi)傳素(su)質(zhi)、免(mian)疫(yi)狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀態等(deng)主觀(guan)因(yin)素(su)外(wai)，變(bian)應原(yuan)、病毒感染(ran)、職業因(yin)素(su)、氣候、藥物、運動和飲食等(deng)環境因(yin)素(su)也是導致哮喘(chuan)發生發展的重(zhong)要原(yuan)因(yin)。

咳(ke)(ke)嗽性(xing)哮(xiao)喘是指以慢性(xing)咳(ke)(ke)嗽為主要(yao)或(huo)唯一臨床表現的一種(zhong)特殊類型哮(xiao)喘，它的病理生理改變(bian)與哮(xiao)喘病一樣，也是持續氣(qi)道炎癥(zheng)反應與氣(qi)道高反應性(xing)。由于(yu)咳(ke)(ke)嗽變(bian)異(yi)性(xing)哮(xiao)喘以咳(ke)(ke)嗽為惟一癥(zheng)狀，故臨床特點缺乏特異(yi)性(xing)，誤診率非常(chang)高，因此對于(yu)慢性(xing)反復(fu)發作的咳(ke)(ke)嗽應該想到該病的可能。

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咳(ke)嗽性哮喘(chuan)主要表現為(wei)長期頑固性干(gan)咳(ke)，常(chang)在吸入刺激(ji)性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感(gan)染后誘(you)發，部(bu)分患(huan)(huan)者無任何誘(you)因(yin)。多在夜(ye)間(jian)或凌晨加劇。有的患(huan)(huan)者發作有一定季節(jie)性，以(yi)春秋為(wei)多。部(bu)分患(huan)(huan)者就(jiu)診時已經(jing)采用止咳(ke)化(hua)痰藥和抗生素治(zhi)療(liao)過一段時間(jian)，但(dan)幾乎無療(liao)效，而應用糖(tang)皮(pi)質激(ji)素、抗過敏藥物、β2受體激(ji)動劑和茶堿類則可(ke)緩解。

咳嗽(sou)性(xing)哮喘(chuan)兒童發病(bing)率較(jiao)高，已發現30%以上的兒童干咳與咳嗽(sou)變異(yi)(yi)性(xing)哮喘(chuan)有(you)(you)關。在成人中，咳嗽(sou)變異(yi)(yi)性(xing)哮喘(chuan)發病(bing)年齡較(jiao)典型哮喘(chuan)為(wei)高，約(yue)有(you)(you)13%患者年齡大于50歲，中年女性(xing)較(jiao)多見。

咳嗽變異性哮喘如何治療

1、治療原則

CVA與典(dian)型支氣管哮(xiao)喘的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療原則相同。美國(guo)ACCP（美國(guo)胸科醫師學會）指南(nan)認為，絕大多數CVA患者(zhe)對(dui)(dui)吸入支氣管舒張劑(ji)和吸入糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)治(zhi)(zhi)療有效(xiao)。我國(guo)的(de)(de)(de)咳嗽指南(nan)推薦大多數CVA患者(zhe)可吸入小(xiao)劑(ji)量(liang)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)聯合支氣管舒張劑(ji)（β2-受體激(ji)動劑(ji)或氨(an)茶(cha)堿等），或用(yong)兩者(zhe)的(de)(de)(de)復方制劑(ji)。同典(dian)型哮(xiao)喘類似，短期(qi)口服(fu)小(xiao)劑(ji)量(liang)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)治(zhi)(zhi)療對(dui)(dui)CVA的(de)(de)(de)患者(zhe)可能同樣有效(xiao)。CVA的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療時間(jian)應(ying)(ying)不少于8周。研(yan)究提(ti)示如果不經(jing)干預(yu)有30%～54%的(de)(de)(de)CVA患者(zhe)可發展(zhan)成為典(dian)型的(de)(de)(de)哮(xiao)喘，而早期(qi)吸入糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)治(zhi)(zhi)療可以有效(xiao)降低CVA進展(zhan)為典(dian)型哮(xiao)喘的(de)(de)(de)風險，因此以吸入激(ji)素(su)為主的(de)(de)(de)早期(qi)規(gui)范化治(zhi)(zhi)療對(dui)(dui)改(gai)善CVA患者(zhe)的(de)(de)(de)預(yu)后有重要意義。由于許(xu)多CVA患者(zhe)存在特(te)應(ying)(ying)質(zhi)，避免相應(ying)(ying)變(bian)應(ying)(ying)原的(de)(de)(de)暴露(lu)對(dui)(dui)預(yu)防CVA的(de)(de)(de)進展(zhan)也很重要。

2、藥物治療

主要(yao)為抗炎藥(yao)及支(zhi)氣管舒張劑(ji)的(de)應用。

（1）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的(de)CVA患者(zhe)(zhe)可按需使用支(zhi)氣管(guan)舒張劑，以短效(xiao)β2-受體激(ji)(ji)動劑或(huo)者(zhe)(zhe)茶(cha)堿為主(zhu)。對于有持續頻繁(fan)咳嗽癥狀或(huo)者(zhe)(zhe)吸入糖皮質激(ji)(ji)素仍不能有效(xiao)控制癥狀的(de)，可以加(jia)用長效(xiao)β2-受體激(ji)(ji)動劑或(huo)者(zhe)(zhe)緩釋(shi)茶(cha)堿。

（2）吸(xi)入(ru)(ru)糖(tang)皮(pi)質激素(su)(su)由于(yu)(yu)CVA同典型(xing)哮(xiao)喘都具有(you)(you)(you)嗜酸粒細胞性氣(qi)道(dao)炎癥和氣(qi)道(dao)重塑(su)，因此(ci)吸(xi)入(ru)(ru)糖(tang)皮(pi)質激素(su)(su)（ICS）是其一線治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，診斷CVA后就(jiu)應盡快開(kai)始吸(xi)入(ru)(ru)激素(su)(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。國外(wai)指南一般推薦使用(yong)(yong)布(bu)地奈德或丙(bing)酸氟替卡松，有(you)(you)(you)些(xie)病例可能(neng)(neng)會需要更高的(de)劑量。如單用(yong)(yong)糖(tang)皮(pi)質激素(su)(su)吸(xi)入(ru)(ru)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)不能(neng)(neng)緩(huan)解癥狀(zhuang)，應聯合支(zhi)氣(qi)管(guan)舒(shu)張劑治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。對于(yu)(yu)大多數CVA患(huan)者，ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)可以快速緩(huan)解咳嗽癥狀(zhuang)，在咳嗽緩(huan)解后可以考慮(lv)逐漸(jian)減量降階梯(ti)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。然而，終止ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后咳嗽可能(neng)(neng)會復發(fa)，有(you)(you)(you)學者建議給予CVA患(huan)者長期ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)以預防進展為典型(xing)哮(xiao)喘及氣(qi)道(dao)重塑(su)，但是其有(you)(you)(you)效性仍有(you)(you)(you)待于(yu)(yu)前瞻(zhan)性研究的(de)證實。

（3）白(bai)三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑英國胸科學會推(tui)薦的(de)(de)CVA的(de)(de)治(zhi)療(liao)方(fang)案(an)包括短效β2-受(shou)體(ti)激動(dong)劑、吸入(ru)激素(su)，以(yi)及白(bai)三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑。美(mei)國ACCP指南(nan)建(jian)議，經吸入(ru)激素(su)和(he)支氣(qi)管舒張劑療(liao)效不(bu)(bu)佳的(de)(de)CVA患(huan)者(zhe)，在排除(chu)依從性(xing)差等影響因(yin)素(su)后，可以(yi)在升級(ji)到(dao)口服激素(su)治(zhi)療(liao)前先(xian)增加白(bai)三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑治(zhi)療(liao)。有幾個研究報道了抗(kang)白(bai)三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑治(zhi)療(liao)對(dui)(dui)CVA患(huan)者(zhe)在緩解咳(ke)嗽癥(zheng)狀、降低氣(qi)道炎癥(zheng)、改善肺(fei)功能等方(fang)面有效，但觀(guan)察例數較少。由于目前還未證實白(bai)三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑對(dui)(dui)氣(qi)道重塑(su)和(he)進展為典型哮喘(chuan)有預防作(zuo)用，因(yin)此使(shi)用白(bai)三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑治(zhi)療(liao)CVA時最好同時聯合ICS治(zhi)療(liao)。對(dui)(dui)ICS不(bu)(bu)能耐受(shou)或依從性(xing)差的(de)(de)CVA患(huan)者(zhe)，方(fang)可考(kao)慮白(bai)三(san)烯(xi)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑單藥治(zhi)療(liao)。

（4）口服糖皮質激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現急性加重，或者因吸入激素誘發持續咳嗽時可考慮短期口服激(ji)素治療(liao)(liao)，一般(ban)療(liao)(liao)程為1～2周，之后繼續(xu)吸入激(ji)素治療(liao)(liao)。針對CVA的(de)常規治療(liao)(liao)后氣道(dao)炎(yan)癥監測顯示嗜(shi)酸粒細(xi)胞性(xing)氣道(dao)炎(yan)癥持(chi)續(xu)存(cun)在的(de)患者更容易通過升級的(de)抗(kang)炎(yan)治療(liao)(liao)獲益。