肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓(shuan)賽。最常見的肺栓(shuan)子為(wei)血栓(shuan)。

栓子來源

（1）血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)于手術后24～48小時內，腓(fei)靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)內血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)、盆(pen)腔靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)是(shi)重要來源，多發(fa)生于婦(fu)科手術、盆(pen)腔疾患(huan)等(deng)。血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)性靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)可因血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)繼續蔓(man)延(yan)致深靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)形成肺(fei)栓(shuan)(shuan)塞，也可以是(shi)淺靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)游離脫落到肺(fei)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)形成肺(fei)栓(shuan)(shuan)塞。

（2）其(qi)他栓子如脂肪栓、空氣(qi)栓、羊水、骨髓(sui)、轉移性癌(ai)、細菌栓、心臟贅(zhui)生物等(deng)均可引(yin)起本病。

靜脈血栓形成的條件

（1）血(xue)流淤滯。

（2）靜(jing)脈血管壁(bi)損傷(shang)。

（3）高凝狀態。

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肺栓塞臨床表現

主要表現

以起(qi)病(bing)突然、腦缺氧等(deng)一系列表現為主。

起(qi)病(bing)突(tu)然，患者(zhe)(zhe)突(tu)然發生(sheng)不明原因的虛脫(tuo)、面色蒼白、出冷汗(han)、呼吸困(kun)難者(zhe)(zhe)、胸痛、咳嗽(sou)等癥(zheng)，甚至暈厥、咯血。腦缺氧癥(zheng)狀：患者(zhe)(zhe)極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏(hun)迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部(bu)痛、心前區及上腹痛。總之，根據栓子的大小及阻塞的部(bu)位表(biao)現不盡相同，但(dan)暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發癥(zheng)狀。

根(gen)據臨床表現(xian)可分為(wei)猝死型(xing)；急性(xing)心源性(xing)休克型(xing)；急性(xing)肺心病型(xing)；肺梗死型(xing)；突(tu)發性(xing)不明原因型(xing)。

體征

大的動(dong)脈栓塞可(ke)出(chu)現急性(xing)右(you)心(xin)衰竭的癥狀，甚至(zhi)突(tu)然死亡。心(xin)動(dong)過速(su)，甚至(zhi)有舒張(zhang)期(qi)奔馬(ma)律，肺(fei)(fei)動(dong)脈第(di)二音亢進，主動(dong)脈瓣(ban)及肺(fei)(fei)動(dong)脈瓣(ban)有第(di)二音分裂，休克、發紺、頸靜脈怒(nu)張(zhang)、肝(gan)大。肺(fei)(fei)部濕(shi)啰音、胸膜(mo)摩擦音、喘息音及肺(fei)(fei)實變(bian)的體征。

肺栓塞診斷

根據臨床表(biao)現(xian)及相關檢查心電圖、心超、D-二聚體、動脈血氣(qi)、放(fang)射性(xing)核素(su)肺通(tong)氣(qi)掃描、CTPA可協助診斷或確診。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對臥床休息，高濃度吸氧。

（2）放置中(zhong)心靜脈(mo)壓導(dao)管，測量中(zhong)心靜脈(mo)壓，控制輸(shu)液入(ru)量及速度。

（3）鎮痛(tong)。有(you)嚴(yan)重胸(xiong)痛(tong)時可用嗎啡皮(pi)下注射，休克者(zhe)避(bi)免使(shi)用。

（4）抗休克治療(liao)。

（5）解痙。

抗凝療法

給予(yu)相(xiang)應抗凝治(zhi)療，監測(ce)國際標準化比值(zhi)穩定在2.0～3.0，或根據患者栓(shuan)塞面積大(da)小及生命體征情況給予(yu)溶栓(shuan)治(zhi)療后維持抗凝治(zhi)療。

外科治療

（1）肺(fei)栓(shuan)子切除(chu)術(shu) 本(ben)方(fang)法死亡率(lv)高，但可挽救部分患者生(sheng)命，必(bi)須嚴格(ge)掌握手術(shu)指(zhi)征(zheng)。

（2）腔靜(jing)脈阻斷術 主要預防栓(shuan)塞的(de)復(fu)發。方法有手術夾、傘狀(zhuang)裝置、網篩法、折疊術等。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多數患者可以防止肺(fei)栓塞的發(fa)生(sheng)。為防止靜(jing)脈血(xue)栓形成可采(cai)取以下措施(shi)：

（1）手術應(ying)做到(dao)操(cao)作輕柔、細致，減少組(zu)織(zhi)損傷。在分娩過(guo)程中應(ying)及(ji)時(shi)糾正脫水，防止(zhi)血液(ye)凝固性(xing)增加(jia)。

（2）早期下(xia)床活動，促(cu)進血液回流(liu)，增(zeng)強血液循環(huan)。

（3）必要時(shi)應用預防(fang)性抗凝血(xue)療法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑(ji)量肝素。

（2）口服(fu)抗凝劑。

（3）抗血小板制劑。