肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓賽。最常見的(de)肺栓子為血栓。

栓子來源

（1）血(xue)栓(shuan)于(yu)(yu)手(shou)術后24～48小時內(nei)，腓靜(jing)脈(mo)(mo)內(nei)血(xue)栓(shuan)、盆腔靜(jing)脈(mo)(mo)血(xue)栓(shuan)是(shi)重要來源，多發(fa)生于(yu)(yu)婦科手(shou)術、盆腔疾患等。血(xue)栓(shuan)性靜(jing)脈(mo)(mo)炎可因血(xue)栓(shuan)繼續蔓延致(zhi)深靜(jing)脈(mo)(mo)形成肺(fei)栓(shuan)塞，也可以是(shi)淺靜(jing)脈(mo)(mo)血(xue)栓(shuan)游(you)離脫(tuo)落(luo)到肺(fei)動脈(mo)(mo)形成肺(fei)栓(shuan)塞。

（2）其他栓(shuan)子如脂肪栓(shuan)、空氣栓(shuan)、羊水(shui)、骨(gu)髓、轉移性癌(ai)、細菌栓(shuan)、心臟贅(zhui)生物等(deng)均可引起本病。

靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤滯。

（2）靜脈血管壁損傷。

（3）高凝狀(zhuang)態(tai)。

該圖片由注冊用戶"淑丹"提供，版權聲明反饋

肺栓塞臨床表現

主要表現

以起病突然(ran)、腦缺氧等(deng)一系列表現為主。

起病(bing)突(tu)然(ran)，患者突(tu)然(ran)發(fa)生不明原因的虛脫、面(mian)色(se)蒼白(bai)、出冷汗、呼吸(xi)困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至暈厥、咯血。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐(kong)懼(ju)、惡心、抽搐和昏迷。急(ji)性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區及上腹痛。總之，根據栓子的大(da)小及阻塞(sai)的部位表現不盡相(xiang)同，但(dan)暈厥可能是急(ji)性肺(fei)栓塞(sai)惟(wei)一或首(shou)發(fa)癥狀。

根據(ju)臨床表現可分為猝(cu)死(si)型(xing)；急性心源性休克型(xing)；急性肺心病型(xing)；肺梗死(si)型(xing)；突發性不明(ming)原因型(xing)。

體征

大(da)的(de)動(dong)脈(mo)栓塞可出現(xian)急(ji)性右心(xin)衰竭的(de)癥狀(zhuang)，甚(shen)至突然死亡。心(xin)動(dong)過速，甚(shen)至有舒張期奔馬(ma)律，肺動(dong)脈(mo)第二音亢進，主動(dong)脈(mo)瓣(ban)及肺動(dong)脈(mo)瓣(ban)有第二音分裂(lie)，休克、發紺、頸靜脈(mo)怒張、肝大(da)。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實變的(de)體征。

肺栓塞診斷

根(gen)據(ju)臨(lin)床表(biao)現及(ji)相關(guan)檢查(cha)心(xin)電圖、心(xin)超、D-二聚體(ti)、動脈(mo)血氣(qi)、放射性核素(su)肺通(tong)氣(qi)掃描、CTPA可協助診斷或確(que)診。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對臥床休息，高濃度(du)吸氧。

（2）放置中心靜(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)導管，測量(liang)中心靜(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)，控制輸液入量(liang)及(ji)速度(du)。

（3）鎮(zhen)痛。有嚴重(zhong)胸痛時可用嗎啡(fei)皮下注射，休克(ke)者避免使(shi)用。

（4）抗休克治療。

（5）解痙。

抗凝療法

給予相(xiang)應(ying)抗(kang)凝(ning)治(zhi)療(liao)，監(jian)測國際標(biao)準化(hua)比值穩定(ding)在(zai)2.0～3.0，或根據患者栓(shuan)塞面(mian)積(ji)大(da)小及生命(ming)體征情況給予溶栓(shuan)治(zhi)療(liao)后維持抗(kang)凝(ning)治(zhi)療(liao)。

外科治療

（1）肺栓子切除術 本方法死(si)亡率高，但可挽救部分患(huan)者生命，必須嚴格掌握(wo)手術指(zhi)征。

（2）腔靜(jing)脈阻斷術(shu) 主要預防栓塞的復發。方法有手術(shu)夾、傘狀裝置、網篩(shai)法、折疊術(shu)等。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多數(shu)患者可(ke)以防止肺栓塞的發生。為防止靜脈血栓形(xing)成可(ke)采取以下措(cuo)施：

（1）手術(shu)應做(zuo)到操作輕柔、細致，減少(shao)組織損傷。在分(fen)娩(mian)過程(cheng)中應及(ji)時糾正脫水(shui)，防止血液凝固性(xing)增加(jia)。

（2）早(zao)期下床活(huo)動，促進(jin)血液(ye)回流(liu)，增(zeng)強血液(ye)循環。

（3）必要(yao)時應用(yong)預防性抗(kang)凝血(xue)療(liao)法(fa)。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑(ji)量肝素。

（2）口服抗凝劑。

（3）抗血小(xiao)板制(zhi)劑。