肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓(shuan)賽。最(zui)常(chang)見的肺栓(shuan)子為血(xue)栓(shuan)。

栓子來源

（1）血(xue)(xue)栓(shuan)于(yu)手(shou)術后24～48小時內(nei)，腓靜(jing)(jing)脈內(nei)血(xue)(xue)栓(shuan)、盆腔靜(jing)(jing)脈血(xue)(xue)栓(shuan)是重要來源，多發(fa)生于(yu)婦(fu)科手(shou)術、盆腔疾患(huan)等。血(xue)(xue)栓(shuan)性靜(jing)(jing)脈炎可(ke)因血(xue)(xue)栓(shuan)繼續蔓延致深靜(jing)(jing)脈形成肺(fei)(fei)栓(shuan)塞，也可(ke)以是淺靜(jing)(jing)脈血(xue)(xue)栓(shuan)游(you)離脫落(luo)到肺(fei)(fei)動(dong)脈形成肺(fei)(fei)栓(shuan)塞。

（2）其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉(zhuan)移(yi)性癌、細菌栓、心臟(zang)贅生物(wu)等均(jun)可引起本病。

靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤(yu)滯。

（2）靜脈血(xue)管壁(bi)損傷。

（3）高凝狀態。

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肺栓塞臨床表現

主要表現

以起(qi)病突然、腦缺氧(yang)等一系列表現(xian)為(wei)主。

起病突然，患(huan)者(zhe)突然發(fa)生不明原因的虛脫(tuo)、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者(zhe)、胸痛(tong)、咳嗽(sou)等(deng)癥(zheng)，甚(shen)至暈厥(jue)、咯血。腦(nao)缺氧(yang)癥(zheng)狀：患(huan)者(zhe)極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷(mi)。急(ji)性疼痛(tong)：胸痛(tong)、肩痛(tong)、頸部痛(tong)、心前區及上(shang)腹痛(tong)。總(zong)之，根(gen)據(ju)栓(shuan)子(zi)的大小及阻(zu)塞的部位表(biao)現不盡相同，但暈厥(jue)可能是急(ji)性肺栓(shuan)塞惟一或首發(fa)癥(zheng)狀。

根據臨床(chuang)表現可(ke)分為猝(cu)死型(xing)(xing)；急性心(xin)源性休克(ke)型(xing)(xing)；急性肺心(xin)病型(xing)(xing)；肺梗(geng)死型(xing)(xing)；突發性不明原(yuan)因型(xing)(xing)。

體征

大的動(dong)脈(mo)栓(shuan)塞可(ke)出現急性(xing)右心衰(shuai)竭的癥狀，甚至突然死亡。心動(dong)過速，甚至有(you)舒張期奔馬律，肺(fei)動(dong)脈(mo)第二音(yin)亢進(jin)，主動(dong)脈(mo)瓣(ban)及(ji)肺(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)有(you)第二音(yin)分裂，休克、發紺、頸靜脈(mo)怒(nu)張、肝(gan)大。肺(fei)部濕(shi)啰音(yin)、胸膜(mo)摩擦音(yin)、喘息音(yin)及(ji)肺(fei)實變的體(ti)征。

肺栓塞診斷

根據臨床(chuang)表現及相(xiang)關檢查心電圖、心超、D-二聚體、動脈血(xue)氣、放射性核素肺通氣掃描、CTPA可協(xie)助(zhu)診(zhen)斷或確診(zhen)。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對臥(wo)床休息，高濃度(du)吸氧(yang)。

（2）放置中心靜脈壓(ya)(ya)導管(guan)，測量中心靜脈壓(ya)(ya)，控制輸液入量及速度。

（3）鎮(zhen)痛。有(you)嚴重胸痛時可用嗎啡皮下(xia)注射，休克(ke)者避免使用。

（4）抗休克治療。

（5）解痙。

抗凝療法

給予相應抗凝治(zhi)療，監(jian)測(ce)國(guo)際標準化比值(zhi)穩定在(zai)2.0～3.0，或根據患(huan)者栓(shuan)塞面積(ji)大小及生命體征情況(kuang)給予溶栓(shuan)治(zhi)療后維持抗凝治(zhi)療。

外科治療

（1）肺(fei)栓子切除(chu)術(shu) 本(ben)方法死(si)亡率高，但可挽救部分(fen)患者生(sheng)命，必須(xu)嚴格掌(zhang)握手術(shu)指征(zheng)。

（2）腔靜(jing)脈阻斷術(shu) 主要預防栓塞的(de)復發。方法(fa)有手術(shu)夾、傘狀裝置、網篩法(fa)、折疊術(shu)等。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多數患(huan)者可以防止(zhi)肺栓塞的發生。為(wei)防止(zhi)靜脈血(xue)栓形成(cheng)可采(cai)取(qu)以下措施：

（1）手(shou)術應做到操作輕柔(rou)、細致，減少組織(zhi)損傷。在分(fen)娩過程中應及時糾正脫水(shui)，防止(zhi)血液凝固性增加(jia)。

（2）早期下床活動，促進血液回流，增強血液循(xun)環。

（3）必要時應用預防性抗凝(ning)血療(liao)法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小(xiao)劑(ji)量(liang)肝素(su)。

（2）口服抗凝劑。

（3）抗血小板制劑。