肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓賽(sai)。最常見的肺栓子為血(xue)栓。

栓子來源

（1）血(xue)栓(shuan)于(yu)手(shou)術后24～48小(xiao)時內，腓(fei)靜(jing)脈(mo)內血(xue)栓(shuan)、盆(pen)腔靜(jing)脈(mo)血(xue)栓(shuan)是重要來(lai)源，多發(fa)生于(yu)婦科(ke)手(shou)術、盆(pen)腔疾(ji)患等(deng)。血(xue)栓(shuan)性靜(jing)脈(mo)炎可因(yin)血(xue)栓(shuan)繼續蔓延致深靜(jing)脈(mo)形成(cheng)肺栓(shuan)塞(sai)(sai)，也可以是淺(qian)靜(jing)脈(mo)血(xue)栓(shuan)游離(li)脫落到肺動脈(mo)形成(cheng)肺栓(shuan)塞(sai)(sai)。

（2）其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性(xing)癌、細菌栓、心臟贅生物等(deng)均可引起本(ben)病。

靜脈血栓形成的條件

（1）血流(liu)淤滯。

（2）靜脈血(xue)管壁(bi)損傷(shang)。

（3）高凝狀態(tai)。

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肺栓塞臨床表現

主要表現

以(yi)起病突然、腦(nao)缺氧等一(yi)系列(lie)表現為(wei)主。

起病突然(ran)，患者(zhe)突然(ran)發(fa)生不(bu)明原因的(de)虛脫、面(mian)色蒼白、出冷汗、呼吸困難者(zhe)、胸痛(tong)(tong)、咳(ke)嗽(sou)等(deng)癥，甚至暈厥、咯血。腦缺氧(yang)癥狀：患者(zhe)極(ji)度焦慮不(bu)安、恐懼、惡心、抽搐和昏(hun)迷。急性疼(teng)痛(tong)(tong)：胸痛(tong)(tong)、肩(jian)痛(tong)(tong)、頸部痛(tong)(tong)、心前區及上腹(fu)痛(tong)(tong)。總之，根據(ju)栓(shuan)(shuan)子的(de)大小及阻塞的(de)部位表現不(bu)盡相同，但暈厥可能(neng)是急性肺栓(shuan)(shuan)塞惟一或首發(fa)癥狀。

根據臨(lin)床表現可(ke)分為猝死(si)型(xing)；急性(xing)心(xin)源性(xing)休克(ke)型(xing)；急性(xing)肺(fei)心(xin)病(bing)型(xing)；肺(fei)梗(geng)死(si)型(xing)；突(tu)發性(xing)不明(ming)原(yuan)因(yin)型(xing)。

體征

大(da)的動(dong)脈(mo)(mo)栓(shuan)塞可出現急性右心(xin)衰竭的癥狀，甚(shen)至突然死亡。心(xin)動(dong)過速，甚(shen)至有舒張期奔馬律，肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)第(di)二音亢(kang)進，主動(dong)脈(mo)(mo)瓣及(ji)肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)瓣有第(di)二音分裂，休克、發紺、頸靜脈(mo)(mo)怒張、肝大(da)。肺(fei)部濕(shi)啰音、胸膜摩擦音、喘息音及(ji)肺(fei)實變的體(ti)征。

肺栓塞診斷

根據臨床表現及(ji)相關檢查心電圖、心超、D-二(er)聚體、動(dong)脈血氣(qi)(qi)、放射性核素肺通(tong)氣(qi)(qi)掃(sao)描、CTPA可協助(zhu)診斷或(huo)確診。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對(dui)臥床休息，高濃度吸氧。

（2）放置中心靜脈(mo)壓導管(guan)，測量(liang)中心靜脈(mo)壓，控制輸液入量(liang)及速度。

（3）鎮痛(tong)。有嚴重胸痛(tong)時可用(yong)嗎啡皮下注射(she)，休克者避免使用(yong)。

（4）抗休(xiu)克治療(liao)。

（5）解痙。

抗凝療法

給(gei)予相應抗(kang)凝治療(liao)(liao)，監測國際標準化比(bi)值穩定在2.0～3.0，或根據患者(zhe)栓(shuan)塞面積(ji)大(da)小及(ji)生命體征(zheng)情況給(gei)予溶(rong)栓(shuan)治療(liao)(liao)后維持抗(kang)凝治療(liao)(liao)。

外科治療

（1）肺栓子(zi)切除術 本方法死亡(wang)率高，但可挽救部分患者生命，必(bi)須(xu)嚴格掌握手術指(zhi)征(zheng)。

（2）腔靜脈阻斷(duan)術(shu) 主要(yao)預防栓塞(sai)的復發。方法(fa)有手(shou)術(shu)夾、傘狀裝置、網篩法(fa)、折疊(die)術(shu)等。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多數患者可以防止(zhi)肺栓(shuan)塞的(de)發(fa)生(sheng)。為防止(zhi)靜脈血(xue)栓(shuan)形成可采取以下措施(shi)：

（1）手術應(ying)做到(dao)操作輕(qing)柔、細致，減(jian)少組織損傷。在分娩過程中應(ying)及(ji)時(shi)糾正脫(tuo)水，防止血液凝固性增加(jia)。

（2）早期(qi)下床(chuang)活動，促進血液(ye)回(hui)流(liu)，增強血液(ye)循(xun)環。

（3）必要時應用預(yu)防(fang)性(xing)抗凝血療(liao)法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑量肝素。

（2）口服抗凝劑。

（3）抗血小板制(zhi)劑(ji)。