肺栓塞的病因

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓賽。最(zui)常見(jian)的肺栓子為血栓。

栓子來源

（1）血(xue)栓(shuan)(shuan)于手術后24～48小時內，腓靜脈內血(xue)栓(shuan)(shuan)、盆(pen)腔(qiang)靜脈血(xue)栓(shuan)(shuan)是(shi)重要(yao)來源，多發生(sheng)于婦科(ke)手術、盆(pen)腔(qiang)疾患等。血(xue)栓(shuan)(shuan)性靜脈炎可因血(xue)栓(shuan)(shuan)繼續(xu)蔓延致深靜脈形成肺(fei)栓(shuan)(shuan)塞，也可以是(shi)淺靜脈血(xue)栓(shuan)(shuan)游離脫落到肺(fei)動脈形成肺(fei)栓(shuan)(shuan)塞。

（2）其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊(yang)水(shui)、骨(gu)髓、轉移性癌、細菌(jun)栓、心臟贅(zhui)生物等均可引起(qi)本病(bing)。

靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤滯。

（2）靜脈血管(guan)壁損傷。

（3）高凝狀態(tai)。

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肺栓塞臨床表現

主要表現

以起病(bing)突然、腦(nao)缺(que)氧等一系列表(biao)現(xian)為主。

起病突然，患者突然發生不明原因的(de)虛脫、面(mian)色蒼白、出冷汗、呼吸(xi)困難者、胸痛(tong)(tong)、咳嗽等癥，甚(shen)至暈(yun)厥(jue)、咯(ge)血。腦缺氧癥狀：患者極(ji)度焦慮(lv)不安、恐(kong)懼(ju)、惡(e)心、抽(chou)搐和昏(hun)迷。急性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)：胸痛(tong)(tong)、肩痛(tong)(tong)、頸部痛(tong)(tong)、心前區及上腹痛(tong)(tong)。總之，根(gen)據栓子的(de)大小(xiao)及阻塞的(de)部位表現(xian)不盡相同，但(dan)暈(yun)厥(jue)可能是急性(xing)(xing)肺(fei)栓塞惟(wei)一(yi)或首發癥狀。

根據臨床表現可分為猝死型(xing)；急性(xing)(xing)(xing)心源性(xing)(xing)(xing)休克(ke)型(xing)；急性(xing)(xing)(xing)肺心病型(xing)；肺梗死型(xing)；突(tu)發性(xing)(xing)(xing)不明原因型(xing)。

體征

大(da)的(de)動脈(mo)栓塞(sai)可出現急性右心衰竭的(de)癥狀，甚(shen)至突然死亡。心動過速，甚(shen)至有舒張期奔馬律，肺(fei)動脈(mo)第(di)二(er)音(yin)(yin)亢(kang)進，主動脈(mo)瓣及(ji)肺(fei)動脈(mo)瓣有第(di)二(er)音(yin)(yin)分裂，休克、發紺、頸靜脈(mo)怒張、肝大(da)。肺(fei)部(bu)濕啰音(yin)(yin)、胸膜摩擦音(yin)(yin)、喘息音(yin)(yin)及(ji)肺(fei)實變的(de)體征。

肺栓塞診斷

根據臨床表現及相關檢查心電圖、心超、D-二聚(ju)體(ti)、動脈血氣、放射(she)性核素肺(fei)通氣掃描、CTPA可協助診(zhen)斷(duan)或確診(zhen)。

肺栓塞治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對(dui)臥床休息，高濃度(du)吸(xi)氧。

（2）放置(zhi)中心(xin)靜脈壓(ya)導管(guan)，測量中心(xin)靜脈壓(ya)，控(kong)制(zhi)輸液入量及速(su)度。

（3）鎮(zhen)痛(tong)。有嚴重胸(xiong)痛(tong)時可用(yong)嗎啡皮下(xia)注射，休克者避免使用(yong)。

（4）抗休克(ke)治療。

（5）解痙。

抗凝療法

給予相應抗凝治療(liao)(liao)，監測國際標(biao)準化比值穩定在2.0～3.0，或根(gen)據患者栓(shuan)塞面積大小及生命(ming)體征(zheng)情況給予溶(rong)栓(shuan)治療(liao)(liao)后維持抗凝治療(liao)(liao)。

外科治療

（1）肺(fei)栓(shuan)子切除術 本方法死亡(wang)率(lv)高，但可挽救(jiu)部分患者生命(ming)，必須嚴(yan)格掌握手術指征。

（2）腔靜脈(mo)阻斷術 主要預防栓塞(sai)的復發。方法有手術夾、傘狀(zhuang)裝(zhuang)置(zhi)、網篩法、折疊(die)術等。

肺栓塞預防

早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多數患者可(ke)以防止(zhi)肺(fei)栓塞的(de)發生。為防止(zhi)靜脈血栓形成(cheng)可(ke)采取以下措施：

（1）手術(shu)應做到(dao)操作輕柔、細致，減少組織(zhi)損傷。在分娩過程中應及時糾正脫水，防止血液凝固性增加。

（2）早(zao)期下床活動，促進血(xue)液(ye)回流(liu)，增(zeng)強血(xue)液(ye)循環。

（3）必要時應用預防(fang)性抗凝血療法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑量肝素(su)。

（2）口服(fu)抗凝劑。

（3）抗(kang)血小板制(zhi)劑(ji)。