慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺病的(de)(de)確(que)切病(bing)因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)不清(qing)楚，一般認為(wei)與(yu)慢(man)支和阻塞性(xing)肺(fei)氣腫發生(sheng)有(you)(you)關(guan)的(de)(de)因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)(su)(su)都可能(neng)參與(yu)慢(man)性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)病(bing)的(de)(de)發病(bing)。已經發現的(de)(de)危險因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)(su)(su)大致可以分為(wei)外因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)（即(ji)環境因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)(su)(su)）與(yu)內因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)（即(ji)個(ge)體易患因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)(su)(su)）兩類。外因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)包括吸(xi)煙、粉塵和化學物(wu)質的(de)(de)吸(xi)入、空氣污染、呼吸(xi)道感染及社會(hui)經濟地(di)位較(jiao)低(di)的(de)(de)人群(qun)（可能(neng)與(yu)室(shi)內和室(shi)外空氣污染、居室(shi)擁擠、營養(yang)較(jiao)差及其他與(yu)社會(hui)經濟地(di)位較(jiao)低(di)相關(guan)聯的(de)(de)因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)(su)(su)有(you)(you)關(guan)）。內因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)包括遺傳因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)(su)(su)(su)、氣道反應性(xing)增高、在懷孕期(qi)、新生(sheng)兒期(qi)、嬰兒期(qi)或兒童期(qi)由各種(zhong)原(yuan)因(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)導致肺(fei)發育(yu)或生(sheng)長不良的(de)(de)個(ge)體。

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慢性阻塞性肺疾病臨床表現

1.癥狀

（1）慢(man)性咳(ke)嗽常為最(zui)早出(chu)現的癥狀，隨病程發(fa)展可終(zhong)身(shen)不愈，常晨間(jian)咳(ke)嗽明顯，夜間(jian)有陣(zhen)咳(ke)或排痰。當氣道(dao)嚴重阻塞，通(tong)常僅有呼吸困難(nan)而(er)不表現出(chu)咳(ke)嗽。

（2）咳痰(tan)一般(ban)為白色黏液或漿液性泡沫痰(tan)，偶可(ke)帶血絲，清晨排(pai)痰(tan)較(jiao)多。急性發作期痰(tan)量增(zeng)多，可(ke)有膿(nong)性痰(tan)。

（3）氣短或呼吸困難慢(man)性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞(lao)力時出現，后逐(zhu)漸加重，以致在日常生活甚(shen)至休息時也感到氣短。但由于個體(ti)差異(yi)常，部分人(ren)可耐(nai)受。

（4）喘息和胸(xiong)悶部(bu)分(fen)患者特別是重度患者或急性(xing)加重時(shi)出(chu)現的。

（5）其他疲乏(fa)、消(xiao)瘦、焦慮等常在慢(man)性阻(zu)塞性肺疾病病情嚴重時出現(xian)(xian)，但并(bing)非慢(man)性阻(zu)塞性肺疾病的典型表現(xian)(xian)。

2.體征

（1）視(shi)診胸廓前后(hou)徑增大，肋間隙增寬，劍(jian)突下胸骨下角增寬，稱為桶(tong)狀胸，部分患者呼吸(xi)變淺，頻率增快，嚴重者可有(you)縮唇呼吸(xi)等。

（2）觸診雙側語(yu)顫減弱。

（3）叩診肺(fei)部過清音，心濁(zhuo)音界(jie)縮小，肺(fei)下界(jie)和肝(gan)濁(zhuo)音界(jie)下降(jiang)。

（4）聽診(zhen)雙肺呼吸音減弱，呼氣(qi)延長，部分患者可(ke)聞及濕性啰(luo)音和（或(huo)）干性啰(luo)音。

慢性阻塞性肺疾病治療

1.穩定期治療

可采(cai)用非藥物治療：戒煙，運動或肺(fei)康復訓練，接種流感疫苗與肺(fei)炎疫苗。

2.康復治療

如(ru)理療、高壓(ya)負離(li)子氧療等(deng)對(dui)COPD患者肺功能的(de)康復有利。

3.心理調適

良(liang)好的心(xin)情將有(you)利于患者積極面(mian)對疾病(bing)、增(zeng)加治療的順從性，并有(you)利于建立良(liang)好的人(ren)際關系，這將更有(you)利于疾病(bing)的恢復(fu)。

4.飲食調節

多(duo)(duo)吃水果和蔬(shu)菜，可以吃肉(rou)、魚、雞蛋、牛奶、豆(dou)類、蕎麥(mai)。吃飯時少說話，呼吸費(fei)力(li)吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加(jia)強營(ying)養(yang)，少食(shi)多(duo)(duo)餐。

5.長期(qi)家庭氧療

如有呼吸(xi)衰竭建議長(chang)期低流量(liang)吸(xi)氧，每天超(chao)過15小時。

6.藥物治療

現有藥物治(zhi)療可以減少或(huo)消(xiao)除患者(zhe)的癥狀(zhuang)、提高(gao)活動(dong)耐力、減少急(ji)性發(fa)作次數和嚴重程度以改善(shan)健(jian)康狀(zhuang)態(tai)。吸(xi)入治(zhi)療為首選，教育(yu)患者(zhe)正確使用各種吸(xi)入器，向(xiang)患者(zhe)解釋治(zhi)療的目的和效果，有助(zhu)于患者(zhe)堅持治(zhi)療。

（1）支(zhi)氣(qi)管擴(kuo)張劑(ji)臨床(chuang)常用(yong)(yong)的支(zhi)氣(qi)管擴(kuo)張劑(ji)有(you)三(san)類，β2受體(ti)激動劑(ji)、膽(dan)堿能受體(ti)阻斷(duan)劑(ji)和甲基黃嘌呤(ling)，聯合應用(yong)(yong)有(you)協同作用(yong)(yong)。

（2）吸入糖皮質激素(su)(su)有反復病情惡(e)化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質激素(su)(su)。

（3）祛痰(tan)(tan)和鎮咳祛痰(tan)(tan)劑僅用于痰(tan)(tan)黏難咳著，不(bu)推薦規則(ze)使用。鎮咳藥可能不(bu)利于痰(tan)(tan)液引流(liu)，應慎用。

（4）抗氧化劑應用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨(an)酸、羧(suo)甲司坦等可稀化痰(tan)液(ye)，使痰(tan)液(ye)容易(yi)咳出(chu)，并(bing)降低(di)疾病反復(fu)加(jia)重的頻率。

7.急性(xing)加重期治(zhi)療

（1）吸氧目標是維持血氧飽和度達88%~92%。

（2）抗(kang)感染藥(yao)物以下三(san)種情況需要(yao)使用：呼吸困難加重，痰量增(zeng)多(duo)，咳膿痰；膿痰增(zeng)多(duo)，并有(you)其他癥狀；需要(yao)機械通(tong)氣(qi)。

慢性阻塞性肺疾病預防

1.戒煙

吸煙是導致COPD的主要危(wei)險因(yin)素，不去除(chu)病因(yin)，單憑藥(yao)物治療難以取得良好(hao)的療效。因(yin)此(ci)阻止COPD發生和(he)進展的關鍵措施是戒煙。

減少職業(ye)性(xing)粉塵(chen)和化學物質吸(xi)入，對于從事(shi)接觸職業(ye)粉塵(chen)的人群(qun)如(ru)：煤(mei)礦、金(jin)屬礦、棉紡(fang)織業(ye)、化工(gong)行業(ye)及(ji)某些機(ji)械(xie)加工(gong)等(deng)工(gong)作人員應做好勞動保(bao)護。

2.減(jian)少室(shi)內(nei)空氣污染(ran)

避免(mian)在通風不良的空間燃(ran)燒生(sheng)物(wu)燃(ran)料，如燒柴做飯、在室內生(sheng)爐火取暖、被動(dong)吸煙等。

3.防治(zhi)呼吸(xi)道感染

積(ji)極預防和治(zhi)療(liao)上(shang)呼吸道(dao)感(gan)染。秋冬季節注射流感(gan)疫苗；避免到人群密集的地(di)方；保持居室空氣新鮮；發生上(shang)呼吸道(dao)感(gan)染應積(ji)極治(zhi)療(liao)。

4.加強鍛煉

根(gen)據(ju)自身情(qing)況(kuang)選擇適合自己的鍛煉方式，如散步(bu)、慢(man)跑、游泳、爬樓(lou)梯、爬山、打太極(ji)拳(quan)、跳舞、雙手舉幾(ji)斤重的東西，在上舉時(shi)呼氣等。

5.呼吸(xi)功能鍛煉

COPD患者(zhe)治(zhi)療中一個重要的目(mu)標是保持(chi)良好的肺(fei)功(gong)能(neng)，只(zhi)有(you)保持(chi)良好的肺(fei)功(gong)能(neng)才能(neng)使患者(zhe)有(you)較(jiao)好的活動能(neng)力(li)和良好的生活質量。因此呼(hu)(hu)吸功(gong)能(neng)鍛煉(lian)非(fei)常重要。患者(zhe)可(ke)通過做呼(hu)(hu)吸瑜珈、呼(hu)(hu)吸操、深慢(man)腹式阻力(li)呼(hu)(hu)吸功(gong)能(neng)鍛煉(lian)（可(ke)借助于肺(fei)得康）、唱歌、吹口哨、吹笛(di)子等進行肺(fei)功(gong)能(neng)鍛煉(lian)。

6.耐寒能(neng)力(li)鍛煉

耐(nai)寒能(neng)(neng)力的降低可以導致COPD患者(zhe)(zhe)出現(xian)反復的上呼吸道感(gan)染，因此耐(nai)寒能(neng)(neng)力對于COPD患者(zhe)(zhe)顯(xian)得同樣(yang)很重要。患者(zhe)(zhe)可采取(qu)從夏(xia)天開始用冷(leng)水洗臉；每天堅持戶外活動等(deng)方(fang)式鍛煉(lian)耐(nai)寒能(neng)(neng)力。