慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺病的(de)(de)(de)(de)確切病因(yin)(yin)不清楚(chu)，一般認為(wei)與(yu)(yu)慢支和(he)(he)阻塞性(xing)肺氣腫發(fa)(fa)生有關的(de)(de)(de)(de)因(yin)(yin)素(su)都可能參與(yu)(yu)慢性(xing)阻塞性(xing)肺病的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)病。已經(jing)(jing)發(fa)(fa)現(xian)的(de)(de)(de)(de)危險因(yin)(yin)素(su)大致可以分為(wei)外因(yin)(yin)（即環境(jing)因(yin)(yin)素(su)）與(yu)(yu)內(nei)因(yin)(yin)（即個(ge)體易患因(yin)(yin)素(su)）兩類。外因(yin)(yin)包括(kuo)(kuo)吸(xi)煙(yan)、粉(fen)塵(chen)和(he)(he)化(hua)學物質的(de)(de)(de)(de)吸(xi)入(ru)、空氣污(wu)染、呼吸(xi)道(dao)感染及社(she)會經(jing)(jing)濟地位(wei)(wei)較低(di)的(de)(de)(de)(de)人群（可能與(yu)(yu)室內(nei)和(he)(he)室外空氣污(wu)染、居室擁(yong)擠(ji)、營養較差(cha)及其他與(yu)(yu)社(she)會經(jing)(jing)濟地位(wei)(wei)較低(di)相(xiang)關聯的(de)(de)(de)(de)因(yin)(yin)素(su)有關）。內(nei)因(yin)(yin)包括(kuo)(kuo)遺傳因(yin)(yin)素(su)、氣道(dao)反應性(xing)增高、在(zai)懷孕期(qi)、新生兒期(qi)、嬰兒期(qi)或兒童期(qi)由各種原(yuan)因(yin)(yin)導致肺發(fa)(fa)育或生長不良的(de)(de)(de)(de)個(ge)體。

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慢性阻塞性肺疾病臨床表現

1.癥狀

（1）慢(man)性咳嗽(sou)常為最早出現(xian)的癥狀(zhuang)，隨病程(cheng)發展可終身不愈，常晨間(jian)咳嗽(sou)明顯，夜間(jian)有(you)陣咳或排痰。當(dang)氣道嚴重阻塞，通常僅(jin)有(you)呼吸困難而不表現(xian)出咳嗽(sou)。

（2）咳(ke)痰(tan)一般為(wei)白色黏(nian)液或漿液性泡(pao)沫痰(tan)，偶可帶(dai)血絲，清(qing)晨排痰(tan)較多。急性發作期痰(tan)量增多，可有膿性痰(tan)。

（3）氣短或呼(hu)吸困難慢性阻性肺疾病的主要(yao)癥狀，早期在勞(lao)力時出現(xian)，后逐漸加重，以(yi)致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個(ge)體(ti)差(cha)異常，部分人可耐受(shou)。

（4）喘息(xi)和胸悶部分患(huan)者(zhe)特別是(shi)重度患(huan)者(zhe)或急性加重時出現的。

（5）其他(ta)疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性(xing)(xing)阻塞(sai)性(xing)(xing)肺疾(ji)病(bing)病(bing)情(qing)嚴重時出現(xian)，但(dan)并非慢性(xing)(xing)阻塞(sai)性(xing)(xing)肺疾(ji)病(bing)的典型(xing)表現(xian)。

2.體征

（1）視診(zhen)胸(xiong)廓前后徑增(zeng)大，肋間隙增(zeng)寬(kuan)，劍(jian)突下(xia)胸(xiong)骨下(xia)角增(zeng)寬(kuan)，稱為桶狀胸(xiong)，部(bu)分患者呼吸變淺，頻(pin)率(lv)增(zeng)快，嚴(yan)重者可有縮唇呼吸等。

（2）觸診雙側語顫減弱。

（3）叩診肺部(bu)過清音，心濁(zhuo)音界(jie)縮小(xiao)，肺下界(jie)和肝濁(zhuo)音界(jie)下降。

（4）聽診雙肺呼吸音(yin)減弱(ruo)，呼氣(qi)延長，部分患者可聞及濕性啰音(yin)和（或）干性啰音(yin)。

慢性阻塞性肺疾病治療

1.穩定期治療

可采(cai)用非藥(yao)物治療：戒煙，運動或肺(fei)康(kang)復訓練，接(jie)種(zhong)流感疫苗(miao)與肺(fei)炎疫苗(miao)。

2.康復治療

如理療、高壓負離(li)子氧療等對COPD患者肺功能的康復有利。

3.心理調適

良(liang)好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加(jia)治療的順從(cong)性(xing)，并有利于建立良(liang)好的人際關系，這將更有利于疾病的恢復。

4.飲食調節

多(duo)吃(chi)水果和蔬(shu)菜，可以(yi)吃(chi)肉、魚(yu)、雞蛋、牛奶、豆類(lei)、蕎麥(mai)。吃(chi)飯時少說話，呼吸費力(li)吃(chi)得慢(man)些。胖的要減肥(fei)，瘦的要加(jia)強營養，少食多(duo)餐。

5.長期家(jia)庭氧療

如有(you)呼吸衰竭建議(yi)長期低(di)流量吸氧，每天(tian)超過15小(xiao)時。

6.藥物治療

現有藥物治療(liao)可以減少或消除患者的癥狀、提高活(huo)動耐力、減少急性發作次數和嚴重程度以改善健康(kang)狀態(tai)。吸入治療(liao)為首(shou)選，教(jiao)育患者正確(que)使(shi)用各種吸入器，向(xiang)患者解釋(shi)治療(liao)的目的和效(xiao)果(guo)，有助于(yu)患者堅持治療(liao)。

（1）支氣(qi)管擴(kuo)張劑臨(lin)床常用(yong)的支氣(qi)管擴(kuo)張劑有(you)三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基(ji)黃嘌呤，聯合應(ying)用(yong)有(you)協同(tong)作用(yong)。

（2）吸(xi)入(ru)糖皮(pi)質激(ji)素有(you)反復病(bing)情惡(e)化史和嚴重氣道(dao)阻塞，FEV1<50%預計值的(de)患者可吸(xi)入(ru)糖皮(pi)質激(ji)素。

（3）祛痰(tan)和鎮咳(ke)(ke)祛痰(tan)劑僅用于痰(tan)黏難咳(ke)(ke)著，不(bu)推薦規(gui)則(ze)使用。鎮咳(ke)(ke)藥可能不(bu)利于痰(tan)液引流，應慎用。

（4）抗氧化(hua)劑應用抗氧化(hua)劑如N-乙酰半胱(guang)氨酸、羧甲司坦等可稀化(hua)痰液(ye)，使痰液(ye)容易咳出(chu)，并降(jiang)低疾病反復加重的頻(pin)率。

7.急(ji)性(xing)加重期治療

（1）吸氧目標(biao)是維持血(xue)氧飽和度達88%~92%。

（2）抗感染藥物以下三種(zhong)情況需要使用：呼(hu)吸困難加重(zhong)，痰量增(zeng)多(duo)，咳(ke)膿痰；膿痰增(zeng)多(duo)，并(bing)有其他癥狀(zhuang)；需要機械通氣(qi)。

慢性阻塞性肺疾病預防

1.戒煙

吸煙(yan)是導(dao)致COPD的(de)(de)主要(yao)危(wei)險(xian)因(yin)素，不去(qu)除(chu)病因(yin)，單憑藥物治療難以(yi)取得良好的(de)(de)療效。因(yin)此阻止COPD發生和進展的(de)(de)關鍵措施(shi)是戒煙(yan)。

減少職(zhi)業性粉(fen)(fen)塵(chen)和化學物質吸(xi)入，對(dui)于從事接觸職(zhi)業粉(fen)(fen)塵(chen)的(de)人(ren)群如：煤礦、金屬礦、棉紡(fang)織業、化工行(xing)業及(ji)某些機械加工等工作人(ren)員(yuan)應做好勞動保護。

2.減少室內空(kong)氣(qi)污染

避(bi)免在通風不良的(de)空間(jian)燃(ran)燒(shao)生物(wu)燃(ran)料，如燒(shao)柴做飯、在室內生爐火取暖、被動吸煙等。

3.防(fang)治呼吸道感染

積極(ji)預(yu)防和治(zhi)療上呼吸(xi)道感(gan)染。秋冬季節(jie)注射流感(gan)疫苗；避免到人群密集的地方(fang)；保持居室空氣新鮮；發生(sheng)上呼吸(xi)道感(gan)染應積極(ji)治(zhi)療。

4.加強鍛煉

根據自(zi)身情況選擇適合自(zi)己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳(yong)、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙(shuang)手舉幾斤重(zhong)的東西，在上(shang)舉時呼氣(qi)等。

5.呼吸功能鍛煉

COPD患者治療中(zhong)一(yi)個重要的目標(biao)是保持良好(hao)(hao)的肺(fei)功能，只有保持良好(hao)(hao)的肺(fei)功能才(cai)能使患者有較好(hao)(hao)的活(huo)動能力和良好(hao)(hao)的生活(huo)質量。因(yin)此呼吸(xi)功能鍛煉非常(chang)重要。患者可通過做呼吸(xi)瑜珈、呼吸(xi)操、深慢(man)腹式阻力呼吸(xi)功能鍛煉（可借助于肺(fei)得(de)康）、唱(chang)歌、吹口哨、吹笛(di)子等進行肺(fei)功能鍛煉。

6.耐寒能力鍛煉

耐寒(han)(han)能力(li)的(de)降低(di)可(ke)以導(dao)致COPD患者出現反復的(de)上呼吸(xi)道(dao)感染，因(yin)此耐寒(han)(han)能力(li)對(dui)于COPD患者顯得(de)同樣很重要。患者可(ke)采取從夏天(tian)開始(shi)用冷水洗臉；每天(tian)堅持戶外活(huo)動等(deng)方式鍛煉耐寒(han)(han)能力(li)。