慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺病的(de)確(que)切病因(yin)(yin)(yin)不清楚，一般認為與(yu)慢支和(he)阻塞性(xing)肺(fei)氣(qi)腫發生(sheng)有關的(de)因(yin)(yin)(yin)素都可(ke)能參(can)與(yu)慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)病的(de)發病。已經(jing)發現的(de)危險因(yin)(yin)(yin)素大致可(ke)以分為外(wai)(wai)因(yin)(yin)(yin)（即環境因(yin)(yin)(yin)素）與(yu)內因(yin)(yin)(yin)（即個體(ti)易患(huan)因(yin)(yin)(yin)素）兩類。外(wai)(wai)因(yin)(yin)(yin)包括吸煙、粉塵和(he)化學物(wu)質(zhi)的(de)吸入(ru)、空(kong)氣(qi)污(wu)染(ran)、呼吸道感染(ran)及社(she)(she)會經(jing)濟(ji)地(di)位較低的(de)人群（可(ke)能與(yu)室(shi)內和(he)室(shi)外(wai)(wai)空(kong)氣(qi)污(wu)染(ran)、居室(shi)擁(yong)擠、營養較差(cha)及其(qi)他(ta)與(yu)社(she)(she)會經(jing)濟(ji)地(di)位較低相關聯的(de)因(yin)(yin)(yin)素有關）。內因(yin)(yin)(yin)包括遺傳因(yin)(yin)(yin)素、氣(qi)道反(fan)應性(xing)增高、在(zai)懷孕期(qi)、新生(sheng)兒(er)(er)期(qi)、嬰兒(er)(er)期(qi)或兒(er)(er)童期(qi)由各種原因(yin)(yin)(yin)導(dao)致肺(fei)發育或生(sheng)長不良(liang)的(de)個體(ti)。

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慢性阻塞性肺疾病臨床表現

1.癥狀

（1）慢性咳嗽(sou)常為最(zui)早出現的癥狀，隨病程(cheng)發展可終身不愈，常晨間咳嗽(sou)明顯，夜間有(you)陣咳或(huo)排痰(tan)。當氣道嚴(yan)重阻塞，通常僅(jin)有(you)呼(hu)吸困難而不表(biao)現出咳嗽(sou)。

（2）咳痰(tan)一般為白色(se)黏液或漿液性(xing)泡沫(mo)痰(tan)，偶可帶(dai)血(xue)絲，清(qing)晨排(pai)痰(tan)較多。急性(xing)發作期(qi)痰(tan)量增多，可有膿(nong)性(xing)痰(tan)。

（3）氣短(duan)或(huo)呼吸困難慢性(xing)阻(zu)性(xing)肺疾(ji)病的主要(yao)癥狀，早期在勞力時(shi)(shi)出現，后逐漸加(jia)重，以致在日常(chang)生活甚至休息時(shi)(shi)也(ye)感到氣短(duan)。但由于個體差(cha)異(yi)常(chang)，部分人可耐受。

（4）喘息(xi)和胸悶部分患者特別(bie)是重度患者或急性加重時(shi)出現的。

（5）其他疲乏、消瘦(shou)、焦慮等常在慢性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺疾病病情(qing)嚴重時出(chu)現(xian)，但(dan)并非慢性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺疾病的典型表現(xian)。

2.體征

（1）視診胸(xiong)廓前后徑增大，肋(lei)間隙增寬，劍突下胸(xiong)骨(gu)下角增寬，稱為桶狀胸(xiong)，部分患者(zhe)呼(hu)吸變淺，頻(pin)率增快，嚴重者(zhe)可有(you)縮唇(chun)呼(hu)吸等。

（2）觸診雙側(ce)語(yu)顫減弱(ruo)。

（3）叩診肺部過清音(yin)(yin)，心(xin)濁(zhuo)音(yin)(yin)界(jie)縮小，肺下(xia)(xia)界(jie)和肝濁(zhuo)音(yin)(yin)界(jie)下(xia)(xia)降。

（4）聽診雙肺呼吸音(yin)減弱，呼氣(qi)延長，部(bu)分患者可聞及濕性(xing)啰音(yin)和（或）干性(xing)啰音(yin)。

慢性阻塞性肺疾病治療

1.穩定期治療

可(ke)采用非藥(yao)物治療：戒煙，運動或肺(fei)康復(fu)訓練，接種流感疫苗(miao)與肺(fei)炎疫苗(miao)。

2.康復治療

如(ru)理(li)療(liao)(liao)、高壓負離子(zi)氧療(liao)(liao)等對COPD患者(zhe)肺功能的康復有利。

3.心理調適

良(liang)好的(de)心(xin)情(qing)將(jiang)(jiang)有利于(yu)患者(zhe)積(ji)極面對疾(ji)病、增加治療的(de)順從性，并有利于(yu)建立(li)良(liang)好的(de)人際關系，這(zhe)將(jiang)(jiang)更有利于(yu)疾(ji)病的(de)恢(hui)復。

4.飲食調節

多吃水果和蔬菜，可以(yi)吃肉、魚、雞(ji)蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，呼吸費力吃得慢些。胖的要(yao)減(jian)肥，瘦的要(yao)加強營養，少食(shi)多餐。

5.長期(qi)家庭氧療

如有呼吸衰竭(jie)建議長(chang)期低流量吸氧，每天(tian)超過15小時。

6.藥物治療

現有藥物(wu)治療(liao)(liao)可以(yi)減少(shao)或(huo)消除(chu)患者的(de)癥狀、提高活(huo)動耐力、減少(shao)急性發作次數和(he)(he)嚴重程度以(yi)改(gai)善健康狀態。吸(xi)入(ru)治療(liao)(liao)為首選(xuan)，教育患者正確使用(yong)各種吸(xi)入(ru)器，向患者解釋治療(liao)(liao)的(de)目的(de)和(he)(he)效果(guo)，有助于患者堅持治療(liao)(liao)。

（1）支(zhi)氣管擴張劑(ji)臨(lin)床常用的支(zhi)氣管擴張劑(ji)有三類，β2受體激(ji)動劑(ji)、膽堿(jian)能受體阻(zu)斷劑(ji)和甲基黃嘌呤，聯合應用有協同作用。

（2）吸入糖皮質(zhi)激(ji)素(su)(su)有反復病(bing)情(qing)惡化史和(he)嚴(yan)重(zhong)氣道阻塞(sai)，FEV1<50%預計值的(de)患者(zhe)可吸入糖皮質(zhi)激(ji)素(su)(su)。

（3）祛痰和鎮咳(ke)祛痰劑僅用于(yu)痰黏難咳(ke)著(zhu)，不(bu)推薦規則使用。鎮咳(ke)藥可能不(bu)利(li)于(yu)痰液引流，應慎用。

（4）抗氧化(hua)劑應用抗氧化(hua)劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲(jia)司坦(tan)等可稀化(hua)痰(tan)(tan)液(ye)，使(shi)痰(tan)(tan)液(ye)容(rong)易咳出，并降(jiang)低疾病反復(fu)加重(zhong)的頻率。

7.急性加重期治(zhi)療

（1）吸氧目(mu)標(biao)是維持血氧飽和度達88%~92%。

（2）抗感染藥物(wu)以下三種情況(kuang)需要使用：呼(hu)吸困難(nan)加重(zhong)，痰(tan)(tan)量(liang)增(zeng)多(duo)，咳膿(nong)痰(tan)(tan)；膿(nong)痰(tan)(tan)增(zeng)多(duo)，并有其他癥狀；需要機械通氣。

慢性阻塞性肺疾病預防

1.戒煙

吸煙是導致COPD的(de)主(zhu)要危險因素，不去(qu)除病(bing)因，單憑藥(yao)物治(zhi)療難以取得良好的(de)療效。因此阻止COPD發(fa)生(sheng)和進展的(de)關鍵(jian)措施是戒煙。

減少職業(ye)性(xing)粉(fen)塵和化(hua)學物質吸入，對于從事接觸職業(ye)粉(fen)塵的人(ren)群如：煤礦、金屬礦、棉紡(fang)織業(ye)、化(hua)工行(xing)業(ye)及某些(xie)機械加工等工作人(ren)員(yuan)應做好勞動保護。

2.減少(shao)室(shi)內空氣污(wu)染

避(bi)免在通風不良(liang)的空(kong)間燃燒生物燃料，如(ru)燒柴做飯、在室內生爐火(huo)取暖、被動吸(xi)煙等。

3.防治呼吸道感染

積極預防和治(zhi)療(liao)(liao)上呼吸道感(gan)染(ran)(ran)。秋(qiu)冬季節注射流感(gan)疫(yi)苗；避免到(dao)人群(qun)密集的地方；保(bao)持居室空氣新鮮(xian)；發生上呼吸道感(gan)染(ran)(ran)應積極治(zhi)療(liao)(liao)。

4.加強鍛煉

根據自身情況選擇適(shi)合自己的鍛(duan)煉方式，如散步、慢跑(pao)、游泳(yong)、爬(pa)樓梯、爬(pa)山、打太極拳、跳舞(wu)、雙手(shou)舉幾(ji)斤重的東西，在上舉時呼(hu)氣等。

5.呼吸功能鍛煉

COPD患者(zhe)治(zhi)療中(zhong)一個重要的(de)(de)目標是保持(chi)良好的(de)(de)肺(fei)功(gong)能(neng)，只有保持(chi)良好的(de)(de)肺(fei)功(gong)能(neng)才能(neng)使患者(zhe)有較好的(de)(de)活動能(neng)力和(he)良好的(de)(de)生活質量。因此呼吸(xi)功(gong)能(neng)鍛煉(lian)非常重要。患者(zhe)可(ke)通過做呼吸(xi)瑜珈、呼吸(xi)操、深慢腹式阻力呼吸(xi)功(gong)能(neng)鍛煉(lian)（可(ke)借(jie)助于(yu)肺(fei)得康(kang)）、唱歌、吹口哨、吹笛子(zi)等進(jin)行肺(fei)功(gong)能(neng)鍛煉(lian)。

6.耐寒能力(li)鍛煉

耐(nai)寒(han)能(neng)力(li)的降(jiang)低可(ke)以導致COPD患者出(chu)現反(fan)復的上呼吸道感染，因此耐(nai)寒(han)能(neng)力(li)對于COPD患者顯得同樣很重要。患者可(ke)采取(qu)從夏天開始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方(fang)式(shi)鍛煉耐(nai)寒(han)能(neng)力(li)。