慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺病的確(que)切病因不清楚，一般認為與(yu)慢支和阻(zu)塞性(xing)肺(fei)氣(qi)腫發(fa)生(sheng)有關的因素(su)都可(ke)能參與(yu)慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)病的發(fa)病。已經(jing)發(fa)現(xian)的危(wei)險因素(su)大致可(ke)以分(fen)為外因（即環境因素(su)）與(yu)內因（即個(ge)體(ti)易(yi)患(huan)因素(su)）兩類(lei)。外因包括(kuo)吸(xi)(xi)(xi)煙、粉塵和化學物質的吸(xi)(xi)(xi)入、空氣(qi)污(wu)染(ran)、呼吸(xi)(xi)(xi)道感染(ran)及(ji)社會經(jing)濟地(di)位(wei)較(jiao)低(di)的人(ren)群（可(ke)能與(yu)室(shi)(shi)內和室(shi)(shi)外空氣(qi)污(wu)染(ran)、居(ju)室(shi)(shi)擁擠、營養較(jiao)差(cha)及(ji)其他(ta)與(yu)社會經(jing)濟地(di)位(wei)較(jiao)低(di)相關聯的因素(su)有關）。內因包括(kuo)遺(yi)傳因素(su)、氣(qi)道反應性(xing)增(zeng)高、在懷孕期、新(xin)生(sheng)兒期、嬰兒期或(huo)兒童期由各(ge)種原因導致肺(fei)發(fa)育或(huo)生(sheng)長不良的個(ge)體(ti)。

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慢性阻塞性肺疾病臨床表現

1.癥狀

（1）慢性(xing)咳嗽常為最早出(chu)現的癥狀(zhuang)，隨(sui)病程發(fa)展可(ke)終身不愈，常晨間咳嗽明(ming)顯，夜間有(you)陣咳或排痰(tan)。當氣道嚴重阻塞，通常僅有(you)呼吸(xi)困難而不表現出(chu)咳嗽。

（2）咳痰一般為白色黏液(ye)或漿液(ye)性泡沫痰，偶可帶血絲(si)，清晨排痰較多。急性發作期(qi)痰量增多，可有(you)膿性痰。

（3）氣(qi)短(duan)或呼吸困難慢性(xing)阻(zu)性(xing)肺疾病的主要癥狀(zhuang)，早(zao)期在(zai)勞力時出現，后逐漸加重，以(yi)致在(zai)日常生活甚至休息時也感到氣(qi)短(duan)。但由于(yu)個體差異常，部分人可耐受。

（4）喘息和(he)胸(xiong)悶(men)部分患(huan)者特別是重(zhong)度患(huan)者或急性加重(zhong)時(shi)出(chu)現的。

（5）其他(ta)疲乏、消瘦(shou)、焦(jiao)慮等常在(zai)慢性(xing)阻塞性(xing)肺疾病病情嚴重(zhong)時出現(xian)，但并非慢性(xing)阻塞性(xing)肺疾病的典型表現(xian)。

2.體征

（1）視(shi)診胸廓前后徑增(zeng)大，肋間隙(xi)增(zeng)寬(kuan)，劍(jian)突下胸骨下角增(zeng)寬(kuan)，稱為桶狀(zhuang)胸，部分患者呼(hu)吸(xi)變淺(qian)，頻率增(zeng)快，嚴(yan)重者可(ke)有(you)縮唇呼(hu)吸(xi)等。

（2）觸診雙側(ce)語顫減弱。

（3）叩診肺(fei)部過清(qing)音，心濁(zhuo)音界(jie)縮(suo)小，肺(fei)下(xia)界(jie)和(he)肝(gan)濁(zhuo)音界(jie)下(xia)降(jiang)。

（4）聽(ting)診雙肺(fei)呼吸音減弱(ruo)，呼氣延長，部(bu)分患者可聞及濕性(xing)啰(luo)(luo)音和(he)（或）干性(xing)啰(luo)(luo)音。

慢性阻塞性肺疾病治療

1.穩定期治療

可采(cai)用(yong)非藥(yao)物治療(liao)：戒煙(yan)，運動或肺康復訓(xun)練，接種流感疫苗(miao)(miao)與(yu)肺炎疫苗(miao)(miao)。

2.康復治療

如理療(liao)、高壓負(fu)離子氧療(liao)等對COPD患(huan)者肺功能(neng)的康復有利。

3.心理調適

良(liang)好的(de)心情將(jiang)有利于(yu)(yu)患者(zhe)積(ji)極面對(dui)疾(ji)病、增加治療的(de)順從性，并有利于(yu)(yu)建立良(liang)好的(de)人際關系，這將(jiang)更有利于(yu)(yu)疾(ji)病的(de)恢復。

4.飲食調節

多(duo)(duo)吃水果和蔬菜(cai)，可以吃肉(rou)、魚、雞蛋、牛奶、豆(dou)類、蕎麥。吃飯時少(shao)說話，呼(hu)吸費力吃得慢些。胖的要減(jian)肥，瘦的要加強營養，少(shao)食(shi)多(duo)(duo)餐。

5.長期(qi)家庭氧療

如有呼(hu)吸衰竭建(jian)議長期低流量吸氧，每(mei)天超(chao)過15小時。

6.藥物治療

現有藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療可以減(jian)少或(huo)消除患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)癥(zheng)狀、提高活動耐力、減(jian)少急(ji)性發作次數(shu)和(he)嚴重程(cheng)度以改善健(jian)康狀態。吸入(ru)治(zhi)(zhi)(zhi)療為首(shou)選，教育患(huan)者(zhe)(zhe)正確使用各種吸入(ru)器，向患(huan)者(zhe)(zhe)解釋治(zhi)(zhi)(zhi)療的(de)(de)目的(de)(de)和(he)效果，有助于患(huan)者(zhe)(zhe)堅持(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)療。

（1）支氣管(guan)擴(kuo)張(zhang)劑(ji)臨床常用(yong)(yong)的支氣管(guan)擴(kuo)張(zhang)劑(ji)有三類，β2受體激動劑(ji)、膽堿能受體阻斷劑(ji)和甲基黃嘌呤(ling)，聯合應用(yong)(yong)有協同(tong)作用(yong)(yong)。

（2）吸(xi)入糖(tang)(tang)皮(pi)質激素有反復病(bing)情惡化(hua)史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計(ji)值的患者可(ke)吸(xi)入糖(tang)(tang)皮(pi)質激素。

（3）祛痰(tan)(tan)和鎮咳(ke)祛痰(tan)(tan)劑僅用于痰(tan)(tan)黏(nian)難咳(ke)著，不推薦規則使(shi)用。鎮咳(ke)藥(yao)可能不利(li)于痰(tan)(tan)液引流(liu)，應慎(shen)用。

（4）抗氧(yang)化(hua)劑應用抗氧(yang)化(hua)劑如N-乙酰半胱(guang)氨酸、羧甲司坦(tan)等(deng)可稀化(hua)痰液(ye)，使痰液(ye)容易(yi)咳出，并(bing)降低疾病反復加重(zhong)的頻率。

7.急性加(jia)重期(qi)治療

（1）吸氧目標是維持血(xue)氧飽和度達88%~92%。

（2）抗(kang)感染(ran)藥物以下三(san)種(zhong)情況需要(yao)使用：呼吸困難(nan)加重，痰量增多(duo)，咳膿(nong)痰；膿(nong)痰增多(duo)，并(bing)有其他癥狀；需要(yao)機(ji)械通氣。

慢性阻塞性肺疾病預防

1.戒煙

吸煙是導致COPD的主要危險(xian)因素，不(bu)去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發生和進展(zhan)的關鍵(jian)措施(shi)是戒(jie)煙。

減少職業性(xing)粉塵(chen)和化學物質吸入(ru)，對于從事接觸職業粉塵(chen)的人(ren)群如：煤礦、金屬(shu)礦、棉紡織業、化工(gong)行業及某(mou)些機(ji)械加工(gong)等工(gong)作人(ren)員(yuan)應(ying)做好勞動保護。

2.減少室內空(kong)氣污染

避免在通風不(bu)良的空間燃燒(shao)生物燃料(liao)，如(ru)燒(shao)柴(chai)做飯、在室(shi)內生爐火取暖、被動吸煙(yan)等(deng)。

3.防治(zhi)呼吸道感染

積極(ji)預防和(he)治療上呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)(ran)。秋冬季節注射流感(gan)疫苗；避免到人群密集的地方(fang)；保持居室(shi)空氣新鮮(xian)；發生上呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)(ran)應積極(ji)治療。

4.加強鍛煉

根據自(zi)身情況選(xuan)擇適合自(zi)己(ji)的鍛煉方式，如散步(bu)、慢跑、游泳、爬(pa)樓梯、爬(pa)山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤(jin)重的東西，在(zai)上舉時呼氣等(deng)。

5.呼吸功能(neng)鍛煉

COPD患(huan)者治療中一個(ge)重要的目標是保持(chi)良好(hao)的肺(fei)(fei)功能(neng)，只有(you)保持(chi)良好(hao)的肺(fei)(fei)功能(neng)才能(neng)使患(huan)者有(you)較(jiao)好(hao)的活動(dong)能(neng)力和良好(hao)的生(sheng)活質量。因(yin)此呼(hu)吸功能(neng)鍛(duan)煉(lian)非(fei)常重要。患(huan)者可(ke)通過(guo)做呼(hu)吸瑜珈(jia)、呼(hu)吸操、深慢腹式阻力呼(hu)吸功能(neng)鍛(duan)煉(lian)（可(ke)借(jie)助于肺(fei)(fei)得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等(deng)進行肺(fei)(fei)功能(neng)鍛(duan)煉(lian)。

6.耐寒(han)能力鍛煉

耐寒能(neng)(neng)力(li)的降(jiang)低可以導致COPD患者(zhe)出現反復的上呼吸道感染(ran)，因此耐寒能(neng)(neng)力(li)對于COPD患者(zhe)顯得同樣很重要。患者(zhe)可采取從夏(xia)天開始用冷(leng)水洗臉；每(mei)天堅持戶(hu)外活動等方式鍛煉耐寒能(neng)(neng)力(li)。