慢性阻塞性肺疾病病因

慢性阻塞性肺病的(de)(de)確切(qie)病因(yin)(yin)(yin)(yin)不清楚，一般認為(wei)與(yu)慢支(zhi)和阻塞性(xing)(xing)(xing)肺氣腫發(fa)生有關(guan)的(de)(de)因(yin)(yin)(yin)(yin)素都(dou)可(ke)能參(can)與(yu)慢性(xing)(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)(xing)肺病的(de)(de)發(fa)病。已經發(fa)現的(de)(de)危險因(yin)(yin)(yin)(yin)素大致(zhi)可(ke)以分為(wei)外因(yin)(yin)(yin)(yin)（即環(huan)境因(yin)(yin)(yin)(yin)素）與(yu)內(nei)(nei)因(yin)(yin)(yin)(yin)（即個體易患因(yin)(yin)(yin)(yin)素）兩類。外因(yin)(yin)(yin)(yin)包(bao)括吸(xi)煙、粉塵和化學物質的(de)(de)吸(xi)入、空氣污染、呼吸(xi)道感染及社(she)會(hui)經濟(ji)地位(wei)較低(di)的(de)(de)人群(qun)（可(ke)能與(yu)室(shi)內(nei)(nei)和室(shi)外空氣污染、居(ju)室(shi)擁(yong)擠、營養較差(cha)及其他與(yu)社(she)會(hui)經濟(ji)地位(wei)較低(di)相關(guan)聯(lian)的(de)(de)因(yin)(yin)(yin)(yin)素有關(guan)）。內(nei)(nei)因(yin)(yin)(yin)(yin)包(bao)括遺傳因(yin)(yin)(yin)(yin)素、氣道反(fan)應性(xing)(xing)(xing)增高、在懷(huai)孕期(qi)(qi)、新生兒(er)期(qi)(qi)、嬰兒(er)期(qi)(qi)或兒(er)童期(qi)(qi)由各種原因(yin)(yin)(yin)(yin)導(dao)致(zhi)肺發(fa)育或生長不良的(de)(de)個體。

該圖片由注冊用戶"飄搖的逆旅"提供，版權聲明反饋

慢性阻塞性肺疾病臨床表現

1.癥狀

（1）慢性咳嗽常(chang)為最早出現(xian)的癥狀(zhuang)，隨(sui)病程發(fa)展(zhan)可終身不愈，常(chang)晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰(tan)。當(dang)氣道嚴(yan)重阻塞，通常(chang)僅有呼吸困難而不表現(xian)出咳嗽。

（2）咳痰(tan)一般為白(bai)色黏液或漿液性(xing)(xing)泡(pao)沫痰(tan)，偶可帶血絲，清(qing)晨排痰(tan)較(jiao)多(duo)。急性(xing)(xing)發作期痰(tan)量增多(duo)，可有膿(nong)性(xing)(xing)痰(tan)。

（3）氣(qi)短(duan)(duan)或(huo)呼吸困難慢(man)性阻性肺(fei)疾病的主要(yao)癥狀，早期(qi)在勞(lao)力(li)時出現，后(hou)逐漸加重，以致在日(ri)常(chang)生(sheng)活(huo)甚至休息時也感到氣(qi)短(duan)(duan)。但由于(yu)個體差異常(chang)，部(bu)分人可(ke)耐受。

（4）喘息和胸悶部分患者特別是(shi)重度(du)患者或急(ji)性加重時出現的。

（5）其他疲(pi)乏(fa)、消瘦、焦(jiao)慮等常在慢性(xing)阻塞性(xing)肺疾病病情嚴重時出現(xian)，但并(bing)非慢性(xing)阻塞性(xing)肺疾病的(de)典型表現(xian)。

2.體征

（1）視診胸廓前后徑增(zeng)大，肋間隙(xi)增(zeng)寬，劍突下胸骨下角增(zeng)寬，稱為(wei)桶狀胸，部分(fen)患(huan)者(zhe)呼吸(xi)變淺(qian)，頻(pin)率增(zeng)快(kuai)，嚴重者(zhe)可有(you)縮唇(chun)呼吸(xi)等。

（2）觸診(zhen)雙側語顫減弱(ruo)。

（3）叩診肺(fei)部過清音(yin)，心濁音(yin)界縮小(xiao)，肺(fei)下(xia)界和肝濁音(yin)界下(xia)降。

（4）聽診雙肺呼(hu)吸音(yin)減弱(ruo)，呼(hu)氣(qi)延長，部(bu)分患者可(ke)聞及濕性(xing)啰音(yin)和（或(huo)）干性(xing)啰音(yin)。

慢性阻塞性肺疾病治療

1.穩定期治療

可采用(yong)非(fei)藥(yao)物治療(liao)：戒煙，運動(dong)或(huo)肺康(kang)復訓練，接種流(liu)感疫苗與肺炎疫苗。

2.康復治療

如理(li)療(liao)、高壓(ya)負離子(zi)氧療(liao)等對COPD患者肺功能的康(kang)復(fu)有利。

3.心理調適

良(liang)好的(de)心情將有利(li)(li)于患者積極面對疾病(bing)、增(zeng)加治療的(de)順從性，并有利(li)(li)于建立良(liang)好的(de)人際關系，這將更有利(li)(li)于疾病(bing)的(de)恢復(fu)。

4.飲食調節

多吃水(shui)果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶(nai)、豆類、蕎麥。吃飯時少說話(hua)，呼吸費力(li)吃得慢些。胖的要(yao)減肥，瘦的要(yao)加(jia)強營養，少食多餐。

5.長期家庭氧療

如有(you)呼吸衰竭(jie)建議長(chang)期(qi)低流量吸氧，每天超(chao)過15小時。

6.藥物治療

現有藥物治(zhi)療(liao)(liao)可以減(jian)少(shao)或消除患者(zhe)(zhe)(zhe)的癥(zheng)狀、提高活動耐力、減(jian)少(shao)急性發作次數(shu)和(he)嚴重(zhong)程(cheng)度以改善健康狀態。吸入治(zhi)療(liao)(liao)為首選，教育患者(zhe)(zhe)(zhe)正確使用(yong)各種吸入器，向(xiang)患者(zhe)(zhe)(zhe)解釋治(zhi)療(liao)(liao)的目的和(he)效果，有助于患者(zhe)(zhe)(zhe)堅持(chi)治(zhi)療(liao)(liao)。

（1）支氣管擴(kuo)(kuo)張(zhang)劑臨(lin)床常(chang)用的支氣管擴(kuo)(kuo)張(zhang)劑有(you)三類，β2受體激(ji)動(dong)劑、膽堿(jian)能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lian)合應用有(you)協(xie)同作(zuo)用。

（2）吸入糖皮質激素(su)有(you)反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預(yu)計(ji)值的患者(zhe)可(ke)吸入糖皮質激素(su)。

（3）祛痰和鎮(zhen)咳(ke)祛痰劑(ji)僅(jin)用于痰黏難(nan)咳(ke)著，不推薦規則使(shi)用。鎮(zhen)咳(ke)藥可能不利于痰液引(yin)流(liu)，應(ying)慎用。

（4）抗氧化(hua)劑(ji)(ji)應用(yong)抗氧化(hua)劑(ji)(ji)如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化(hua)痰液，使痰液容易(yi)咳出，并降低疾病(bing)反復加重的頻(pin)率。

7.急性加重期治療

（1）吸氧目(mu)標(biao)是(shi)維持(chi)血氧飽(bao)和度達88%~92%。

（2）抗感染藥物(wu)以下(xia)三(san)種情況需要使用(yong)：呼吸(xi)困難加重，痰(tan)量增多(duo)，咳膿痰(tan)；膿痰(tan)增多(duo)，并有其他癥狀；需要機械通氣。

慢性阻塞性肺疾病預防

1.戒煙

吸(xi)煙是(shi)導(dao)致(zhi)COPD的(de)(de)主要危險因素，不去(qu)除(chu)病因，單憑(ping)藥物治療(liao)(liao)難(nan)以取得良好的(de)(de)療(liao)(liao)效。因此阻止COPD發(fa)生和進(jin)展的(de)(de)關鍵措(cuo)施是(shi)戒煙。

減少職業性粉(fen)塵和化(hua)(hua)學物質吸入，對于從(cong)事接觸職業粉(fen)塵的(de)人群如：煤(mei)礦(kuang)、金屬礦(kuang)、棉紡(fang)織業、化(hua)(hua)工行業及某(mou)些(xie)機(ji)械加工等工作人員應做(zuo)好勞動(dong)保護。

2.減少(shao)室內空氣污(wu)染

避免在(zai)通(tong)風不良(liang)的空間燃燒生(sheng)物燃料，如燒柴做飯、在(zai)室內生(sheng)爐(lu)火(huo)取暖(nuan)、被(bei)動吸煙等。

3.防治呼吸道感染(ran)

積極預防和治療上(shang)呼吸道感染。秋冬(dong)季(ji)節注(zhu)射流感疫苗；避免到人群密集(ji)的地(di)方；保持(chi)居室(shi)空氣新鮮(xian)；發(fa)生上(shang)呼吸道感染應積極治療。

4.加強鍛煉

根據自身情(qing)況(kuang)選擇適合自己的鍛煉方式(shi)，如(ru)散步、慢跑、游(you)泳(yong)、爬(pa)樓(lou)梯、爬(pa)山、打太極拳、跳舞(wu)、雙手舉(ju)幾斤重的東西，在上舉(ju)時呼氣(qi)等。

5.呼吸功能(neng)鍛煉

COPD患者治(zhi)療(liao)中一個(ge)重要的(de)目標是保(bao)持良好(hao)(hao)的(de)肺(fei)功能(neng)(neng)(neng)，只有(you)保(bao)持良好(hao)(hao)的(de)肺(fei)功能(neng)(neng)(neng)才能(neng)(neng)(neng)使患者有(you)較好(hao)(hao)的(de)活(huo)動能(neng)(neng)(neng)力(li)和良好(hao)(hao)的(de)生活(huo)質(zhi)量。因此呼吸(xi)功能(neng)(neng)(neng)鍛煉(lian)非(fei)常重要。患者可(ke)通過做呼吸(xi)瑜珈、呼吸(xi)操、深(shen)慢腹式阻(zu)力(li)呼吸(xi)功能(neng)(neng)(neng)鍛煉(lian)（可(ke)借(jie)助(zhu)于肺(fei)得康）、唱歌(ge)、吹(chui)(chui)口哨(shao)、吹(chui)(chui)笛子等進行肺(fei)功能(neng)(neng)(neng)鍛煉(lian)。

6.耐寒能力鍛煉

耐(nai)寒(han)能(neng)力的(de)降(jiang)低可以(yi)導致COPD患者(zhe)出現反(fan)復的(de)上呼吸(xi)道感(gan)染(ran)，因此耐(nai)寒(han)能(neng)力對(dui)于COPD患者(zhe)顯得同樣很(hen)重要。患者(zhe)可采取從(cong)夏天(tian)開始(shi)用冷水洗(xi)臉；每(mei)天(tian)堅持(chi)戶外活動等方(fang)式鍛煉耐(nai)寒(han)能(neng)力。