肺炎疾病分類

肺炎可按(an)解(jie)剖、病因(yin)或(huo)患病環境加以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主(zhu)要是由肺(fei)炎鏈球菌引(yin)起，病變累及一個肺(fei)段以(yi)上肺(fei)組織，以(yi)肺(fei)泡內彌漫性(xing)纖維素滲出為主(zhu)的(de)急性(xing)炎癥。病變起始于局部肺(fei)泡，并迅速蔓延至整個肺(fei)段或(huo)肺(fei)葉(xie)。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以(yi)肺(fei)小葉(xie)為單位的灶(zao)狀(zhuang)急性化膿性炎癥。由于病(bing)灶(zao)多(duo)以(yi)細(xi)支(zhi)氣管為中心，故又稱支(zhi)氣管肺(fei)炎。病(bing)變起始于支(zhi)氣管，并向其周圍所屬肺(fei)泡(pao)蔓(man)延。

3.間質性肺炎 是以肺間質為主的炎癥(zheng)。主要侵犯支氣(qi)管(guan)壁(bi)肺泡壁(bi)，特別是支氣(qi)管(guan)周圍血管(guan)，有肺泡壁(bi)增生和間質水腫(zhong)。可由細菌(jun)、支原體(ti)、衣原體(ti)、病毒或肺孢(bao)子(zi)菌(jun)等引(yin)起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如(ru)肺炎(yan)(yan)鏈球菌(jun)(jun)(jun)（即肺炎(yan)(yan)球菌(jun)(jun)(jun)）、金(jin)黃色葡(pu)萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)、甲型溶血性鏈球菌(jun)(jun)(jun)、肺炎(yan)(yan)克雷白桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、流感(gan)嗜血桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、銅(tong)綠(lv)假單胞菌(jun)(jun)(jun)、埃希大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、綠(lv)膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍(jun)團菌(jun)、支原體和衣原體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀(zhuang)病毒(du)、腺病毒(du)、流感病毒(du)、巨細胞病毒(du)、單純皰疹病毒(du)等。

4.肺真菌病 如白(bai)念珠菌(jun)、曲(qu)霉、隱(yin)球菌(jun)、肺孢子菌(jun)等。

5.其他病原體所致肺炎 如(ru)立(li)克(ke)次體、弓形蟲(chong)(chong)、寄生蟲(chong)(chong)（如(ru)肺包蟲(chong)(chong)、肺吸蟲(chong)(chong)、肺血吸蟲(chong)(chong)）等。

6.理化因素所致肺炎 如(ru)放射性肺(fei)炎(yan)、胃酸吸入、藥(yao)物(wu)等引起的化學性肺(fei)炎(yan)等。

患病環境分類

由于病(bing)原學檢查陽性率低，培養結果滯后，病(bing)因分類(lei)(lei)在臨(lin)床上應用(yong)較為困難(nan)，目前(qian)多按肺炎(yan)的獲得(de)環境分成兩類(lei)(lei)，有利(li)于指導經驗治療。

1.社區獲得性肺炎 是指(zhi)在醫院外罹患的(de)感(gan)(gan)染性肺(fei)實質（含肺(fei)泡壁即廣(guang)義上的(de)肺(fei)間質）炎癥，包括具有明(ming)確潛(qian)伏(fu)期(qi)的(de)病原(yuan)體(ti)感(gan)(gan)染而在入院后平均潛(qian)伏(fu)期(qi)內發病的(de)肺(fei)炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指患者(zhe)入院(yuan)時(shi)不(bu)存(cun)在、也不(bu)處感染潛(qian)伏期，而(er)于入院(yuan)48小時(shi)后發生的，由細菌(jun)、真菌(jun)、支(zhi)原體(ti)、病毒或原蟲等病原體(ti)引起的各種類型的肺實質炎癥。

肺(fei)炎臨床表現

1.癥狀

多無發(fa)熱、咳痰等(deng)典型癥狀，也有(you)少數有(you)癥狀或(huo)無癥狀。首發(fa)癥狀為呼吸(xi)急(ji)促及呼吸(xi)困難，或(huo)有(you)意識障礙、嗜睡、脫水、食欲(yu)減退等(deng)。

2.體征

可(ke)出現脈速、呼吸(xi)急促，肺部聽診可(ke)聞(wen)及濕性啰(luo)音，或伴有呼吸(xi)音減弱及支氣管肺泡呼吸(xi)音等(deng)。

肺炎檢查(cha)

1.血液檢查

血(xue)常規檢查白(bai)細(xi)胞總數(shu)(shu)可增(zeng)高或(huo)不高，但半數(shu)(shu)以(yi)上可見核左移(yi)、C反(fan)應(ying)蛋(dan)白(bai)增(zeng)高、血(xue)沉加(jia)快等。

2.動脈血氣分析

可出現動脈(mo)氧(yang)分(fen)壓下降(jiang)，但(dan)合并慢性阻塞性肺(fei)(fei)疾病(bing)時，因肺(fei)(fei)泡(pao)換氣(qi)不(bu)良，二(er)氧(yang)化(hua)碳分(fen)壓升(sheng)高。

3.胸部X線片

呈支氣管(guan)肺炎影(ying)像學表現。

4.水、電解質

老年肺炎(yan)易(yi)發生水(shui)、電解質紊亂(luan)及(ji)酸中毒。

肺炎(yan)治療

1.抗感染治療是(shi)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)治療的(de)(de)最(zui)主(zhu)要(yao)環節。細菌(jun)(jun)性肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)治療包括經(jing)驗(yan)(yan)性治療和(he)針對病原體治療。前者(zhe)主(zhu)要(yao)根據(ju)本(ben)(ben)地區、本(ben)(ben)單(dan)位的(de)(de)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)病原體流行病學(xue)資料，選擇(ze)可能(neng)覆蓋病原體的(de)(de)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物；后者(zhe)則根據(ju)呼吸道或(huo)肺(fei)(fei)組織標(biao)本(ben)(ben)的(de)(de)培養和(he)藥(yao)物敏感試(shi)驗(yan)(yan)結果(guo)，選擇(ze)體外試(shi)驗(yan)(yan)敏感的(de)(de)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物。此外，還(huan)應該根據(ju)患(huan)者(zhe)的(de)(de)年齡、有無基礎疾病、是(shi)否有誤吸、住普通(tong)病房或(huo)是(shi)重(zhong)(zhong)癥監護(hu)病房、住院(yuan)時間長短和(he)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)嚴重(zhong)(zhong)程度等，選擇(ze)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物和(he)給藥(yao)途徑。

2.青壯年和(he)無基礎(chu)疾病的(de)社區獲(huo)得性肺炎(yan)患(huan)者，常用青霉(mei)素類、第(di)一代頭孢菌(jun)素等，由于我國肺炎(yan)鏈(lian)(lian)球(qiu)菌(jun)對(dui)大(da)環內酯類抗菌(jun)藥物耐(nai)藥率高，故對(dui)該菌(jun)所致的(de)肺炎(yan)不單獨使用大(da)環內酯類抗菌(jun)藥物治療，對(dui)耐(nai)藥肺炎(yan)鏈(lian)(lian)球(qiu)菌(jun)可(ke)使用對(dui)呼(hu)吸系感染(ran)有特效(xiao)的(de)氟(fu)喹諾酮(tong)類（莫西(xi)沙星(xing)、吉(ji)米沙星(xing)和(he)左氧(yang)氟(fu)沙星(xing)）。

3.老(lao)年(nian)人(ren)、有基礎疾病或(huo)需要住院(yuan)的社區獲(huo)得性肺炎，常用(yong)氟(fu)哇諾(nuo)酮類(lei)、第二、三(san)代頭抱菌(jun)素(su)、β-內(nei)(nei)酰胺類(lei)/β-內(nei)(nei)酰胺酶抑制劑，或(huo)厄他培南，可聯合(he)大環(huan)內(nei)(nei)醋類(lei)。

4.重癥(zheng)肺(fei)炎的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)首先應選擇廣譜的(de)強(qiang)力抗(kang)菌(jun)藥(yao)物，并應足量、聯合(he)用藥(yao)。因為(wei)初始(shi)經驗性(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)不足或(huo)不合(he)理，或(huo)而后根據(ju)病(bing)(bing)原學結果調整(zheng)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物，其病(bing)(bing)死率均明顯高于初始(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)正(zheng)確者(zhe)。

5.重癥社區(qu)獲得(de)性肺(fei)炎(yan)常(chang)用β-內(nei)酰胺類聯(lian)合大(da)環內(nei)醋類或氟喹諾酮類；青(qing)霉(mei)素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。

6.醫院獲得性肺炎可(ke)(ke)用氟(fu)喹(kui)諾(nuo)酮類(lei)或氨(an)基糖昔類(lei)聯合抗假單(dan)胞菌的β-內酰胺類(lei)、廣譜青霉(mei)(mei)(mei)素(su)/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉(mei)(mei)(mei)烯(xi)類(lei)的任何一種，必(bi)要時可(ke)(ke)聯合萬古(gu)霉(mei)(mei)(mei)素(su)、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎會傳染嗎(ma)

一般來說，成人(ren)肺炎(yan)(yan)的感(gan)染，多是肺炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌，其他的病(bing)原體包括厭氧菌、金黃色(se)葡(pu)萄球(qiu)菌、流感(gan)嗜血(xue)桿菌、肺炎(yan)(yan)衣原體等，種類(lei)有很多。

這些(xie)病(bing)(bing)原(yuan)體可(ke)(ke)能經(jing)過人們之間的(de)觸摸(mo)。或許經(jing)過人和物(wu)的(de)觸摸(mo)傳達，可(ke)(ke)是(shi)哪怕(pa)感(gan)染了這些(xie)病(bing)(bing)原(yuan)體，只需本身免疫力健全，就不(bu)會得肺炎。往往是(shi)機體抵抗力下降時，病(bing)(bing)原(yuan)體才會渾水摸(mo)魚，使人發病(bing)(bing)。

具有(you)傳(chuan)(chuan)染性的肺(fei)炎很少，如“非典”、炭疽(ju)、肺(fei)鼠疫,這類(lei)肺(fei)炎由病(bing)毒引(yin)起，傳(chuan)(chuan)染性非常強，是國家嚴控(kong)的一類(lei)傳(chuan)(chuan)染性疾病(bing)。

當(dang)然(ran)對這類(lei)疾病(bing)也不必特別害怕(pa)，雖然(ran)很(hen)兇(xiong)險，但患病(bing)的(de)可能性也非常小。這些病(bing)的(de)致(zhi)病(bing)機理(li)、發病(bing)原因(yin)以(yi)及治療(liao)方法等都和(he)肺(fei)炎都不盡(jin)相同。

肺(fei)炎預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年(nian)3月，世界衛(wei)生組織在哥本哈根召開的“老年(nian)人(ren)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌疫苗(miao)免疫咨(zi)詢會議(yi)”上(shang)(shang)建議(yi)，對所(suo)有老人(ren)和所(suo)有高危(wei)(wei)人(ren)群(qun)建議(yi)均給予肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)疫苗(miao)接(jie)種。美國(guo)(guo)2000年(nian)的衛(wei)生目(mu)標中提(ti)出，包(bao)括65歲以(yi)上(shang)(shang)老人(ren)在內的容(rong)易并(bing)發肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌感染(ran)(ran)的高危(wei)(wei)人(ren)群(qun)，肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌疫苗(miao)的接(jie)種率應達60%以(yi)上(shang)(shang)。對年(nian)齡大于65歲或不足65歲，但有心血管、肺(fei)(fei)(fei)疾病(bing)、糖尿(niao)病(bing)、酗酒、肝硬化(hua)和免疫抑制者（如HIV感染(ran)(ran)、腎(shen)功(gong)能衰竭、器官(guan)移植患者等）可以(yi)注射(she)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)疫苗(miao)。1996年(nian)底我國(guo)(guo)衛(wei)生部批(pi)準(zhun)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌疫苗(miao)進(jin)入中國(guo)(guo)，目(mu)前(qian)已在全國(guo)(guo)各地衛(wei)生防疫部門廣泛使用。