肺炎疾病分類

肺炎可按解剖、病(bing)因或患病(bing)環境加以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是(shi)由肺(fei)(fei)炎鏈球菌引起，病變累及一(yi)個(ge)肺(fei)(fei)段(duan)以上(shang)肺(fei)(fei)組織，以肺(fei)(fei)泡內彌漫性纖維素(su)滲出為主的急性炎癥。病變起始(shi)于局部(bu)肺(fei)(fei)泡，并迅速蔓延(yan)至整(zheng)個(ge)肺(fei)(fei)段(duan)或肺(fei)(fei)葉(xie)。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺小(xiao)葉(xie)為單位的(de)灶(zao)狀急性化膿性炎癥。由于病(bing)灶(zao)多以細支氣管為中心，故(gu)又稱支氣管肺炎。病(bing)變起(qi)始于支氣管，并(bing)向其周圍所屬肺泡蔓延。

3.間質性肺炎 是以肺間(jian)質為主的炎癥(zheng)。主要侵(qin)犯支(zhi)(zhi)氣管壁肺泡(pao)(pao)壁，特(te)別是支(zhi)(zhi)氣管周圍(wei)血管，有肺泡(pao)(pao)壁增生和間(jian)質水腫(zhong)。可由細菌、支(zhi)(zhi)原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如肺炎鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)（即肺炎球(qiu)菌(jun)(jun)）、金黃色葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)、甲型(xing)溶(rong)血性鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)、肺炎克(ke)雷白桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、流感嗜血桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、銅綠假(jia)單胞(bao)菌(jun)(jun)、埃希大腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、綠膿桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團(tuan)菌、支(zhi)原體(ti)和衣(yi)原體(ti)等。

3.病毒性肺炎 如冠狀(zhuang)病(bing)毒(du)、腺病(bing)毒(du)、流感病(bing)毒(du)、巨細胞病(bing)毒(du)、單(dan)純(chun)皰疹病(bing)毒(du)等。

4.肺真菌病 如白念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢(bao)子菌等。

5.其他病原體所致肺炎 如(ru)立克(ke)次體、弓(gong)形(xing)蟲(chong)、寄生蟲(chong)（如(ru)肺(fei)包蟲(chong)、肺(fei)吸蟲(chong)、肺(fei)血吸蟲(chong)）等。

6.理化因素所致肺炎 如放射性肺炎(yan)、胃酸吸(xi)入(ru)、藥物等引起的化學(xue)性肺炎(yan)等。

患病環境分類

由于病原學檢查陽性率低，培(pei)養結果滯后，病因分類在臨床上應用(yong)較(jiao)為困難(nan)，目前多按肺炎的(de)獲得(de)環境分成(cheng)兩類，有利(li)于指導經(jing)驗治療(liao)。

1.社區獲得性肺炎 是指(zhi)在(zai)醫院外罹(li)患的(de)感染性肺(fei)實質（含肺(fei)泡壁即(ji)廣義(yi)上的(de)肺(fei)間質）炎癥(zheng)，包(bao)括具有(you)明確潛伏期的(de)病原體(ti)感染而在(zai)入院后平均(jun)潛伏期內發病的(de)肺(fei)炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指(zhi)患者入院時不存在(zai)、也(ye)不處(chu)感染潛伏期，而于入院48小(xiao)時后發(fa)生的，由細菌(jun)、真菌(jun)、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實質(zhi)炎癥。

肺炎臨床表現(xian)

1.癥狀

多無發(fa)熱、咳(ke)痰等(deng)典型癥(zheng)狀(zhuang)，也(ye)有(you)少數有(you)癥(zheng)狀(zhuang)或無癥(zheng)狀(zhuang)。首發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)為呼吸(xi)急促及(ji)呼吸(xi)困難(nan)，或有(you)意識障礙、嗜(shi)睡(shui)、脫(tuo)水、食(shi)欲(yu)減(jian)退等(deng)。

2.體征

可出現脈速、呼(hu)吸急促，肺部聽(ting)診可聞及(ji)濕性啰音(yin)，或伴有呼(hu)吸音(yin)減(jian)弱及(ji)支(zhi)氣(qi)管肺泡呼(hu)吸音(yin)等。

肺炎檢查(cha)

1.血液檢查

血常(chang)規檢查白(bai)細胞(bao)總數可(ke)增(zeng)高或不高，但半數以上(shang)可(ke)見核左移、C反應(ying)蛋白(bai)增(zeng)高、血沉(chen)加快等。

2.動脈血氣分析

可出現動脈(mo)氧分壓下(xia)降，但合并(bing)慢性阻塞(sai)性肺疾病(bing)時，因(yin)肺泡換氣不良，二氧化碳分壓升高(gao)。

3.胸部X線片

呈支氣管肺(fei)炎影像學表現。

4.水、電解質

老(lao)年肺炎易發生水、電解質紊亂及(ji)酸中毒(du)。

肺(fei)炎治療

1.抗感染(ran)治(zhi)(zhi)療(liao)是肺炎治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)最主(zhu)要環節。細菌性肺炎的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)包括經驗性治(zhi)(zhi)療(liao)和(he)(he)針對病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)治(zhi)(zhi)療(liao)。前者(zhe)主(zhu)要根(gen)據(ju)本地區、本單位(wei)的(de)(de)(de)肺炎病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)流行病(bing)(bing)學資料，選(xuan)(xuan)擇可能覆蓋病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)的(de)(de)(de)抗菌藥(yao)物；后者(zhe)則根(gen)據(ju)呼吸道或肺組織(zhi)標本的(de)(de)(de)培(pei)養和(he)(he)藥(yao)物敏感試(shi)驗結(jie)果，選(xuan)(xuan)擇體(ti)外試(shi)驗敏感的(de)(de)(de)抗菌藥(yao)物。此外，還應該根(gen)據(ju)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)年齡(ling)、有無基礎(chu)疾病(bing)(bing)、是否(fou)有誤吸、住普通病(bing)(bing)房或是重癥監護病(bing)(bing)房、住院時(shi)間長短和(he)(he)肺炎的(de)(de)(de)嚴重程(cheng)度等，選(xuan)(xuan)擇抗菌藥(yao)物和(he)(he)給(gei)藥(yao)途(tu)徑。

2.青壯年(nian)和無(wu)基礎疾病的社區獲得(de)性肺(fei)(fei)炎患者，常(chang)用(yong)青霉素類(lei)(lei)(lei)、第一代(dai)頭孢菌素等(deng)，由于我國肺(fei)(fei)炎鏈球(qiu)(qiu)菌對大環(huan)內酯類(lei)(lei)(lei)抗(kang)菌藥物(wu)耐(nai)藥率高，故(gu)對該菌所(suo)致的肺(fei)(fei)炎不單(dan)獨使(shi)用(yong)大環(huan)內酯類(lei)(lei)(lei)抗(kang)菌藥物(wu)治療，對耐(nai)藥肺(fei)(fei)炎鏈球(qiu)(qiu)菌可使(shi)用(yong)對呼(hu)吸系感染有特效的氟(fu)喹諾(nuo)酮類(lei)(lei)(lei)（莫西(xi)沙(sha)星(xing)、吉米沙(sha)星(xing)和左氧氟(fu)沙(sha)星(xing)）。

3.老(lao)年人、有基礎疾病(bing)或需要住院的(de)社區(qu)獲得性肺炎，常(chang)用氟哇諾酮(tong)類(lei)、第二、三代(dai)頭抱菌素、β-內(nei)酰胺類(lei)/β-內(nei)酰胺酶抑制劑，或厄他培(pei)南，可聯合大環內(nei)醋(cu)類(lei)。

4.重癥肺炎(yan)的(de)(de)治療首(shou)先應選擇廣譜的(de)(de)強力抗(kang)菌藥物，并應足(zu)量(liang)、聯(lian)合(he)用藥。因為初始經驗性治療不足(zu)或(huo)不合(he)理，或(huo)而后根據病原學(xue)結果調整抗(kang)菌藥物，其(qi)病死率(lv)均明顯高(gao)于初始治療正確者(zhe)。

5.重癥社(she)區獲得性(xing)肺(fei)炎常用(yong)β-內(nei)酰胺(an)類聯合大環內(nei)醋類或(huo)氟喹(kui)諾酮類；青霉素過敏(min)者用(yong)氟喹(kui)諾酮類和氨曲南。

6.醫(yi)院獲(huo)得性肺炎(yan)可用氟喹(kui)諾酮類或(huo)氨基糖昔(xi)類聯合抗假單(dan)胞菌的β-內(nei)(nei)酰(xian)胺類、廣譜青霉素(su)/β-內(nei)(nei)酰(xian)胺酶抑(yi)制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯合萬古(gu)霉素(su)、替考拉寧或(huo)利奈(nai)唑胺。

肺炎會傳染嗎

一般(ban)來說，成人肺炎的(de)感染(ran)，多是肺炎鏈(lian)球菌(jun)(jun)，其他的(de)病(bing)原體包括厭氧菌(jun)(jun)、金黃色葡萄球菌(jun)(jun)、流感嗜(shi)血桿菌(jun)(jun)、肺炎衣(yi)原體等，種類有很(hen)多。

這(zhe)些病原體(ti)(ti)可(ke)能經(jing)過人(ren)們(men)之(zhi)間(jian)的(de)觸摸(mo)(mo)。或(huo)許經(jing)過人(ren)和物(wu)的(de)觸摸(mo)(mo)傳達，可(ke)是哪怕(pa)感染了(le)這(zhe)些病原體(ti)(ti)，只需本(ben)身免疫力健全(quan)，就不會得肺炎。往往是機(ji)體(ti)(ti)抵抗(kang)力下降時(shi)，病原體(ti)(ti)才會渾水摸(mo)(mo)魚，使(shi)人(ren)發(fa)病。

具(ju)有傳(chuan)染(ran)性(xing)的肺(fei)(fei)炎很少(shao)，如“非典(dian)”、炭疽、肺(fei)(fei)鼠疫,這類肺(fei)(fei)炎由病(bing)毒引起(qi)，傳(chuan)染(ran)性(xing)非常強，是國(guo)家(jia)嚴控的一類傳(chuan)染(ran)性(xing)疾(ji)病(bing)。

當然對這類疾病(bing)也不(bu)必特別害怕，雖然很(hen)兇險，但患病(bing)的可能性也非(fei)常小。這些病(bing)的致(zhi)病(bing)機理、發病(bing)原因以及治療(liao)方法等都和肺炎(yan)都不(bu)盡相同。

肺(fei)炎(yan)預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年(nian)(nian)3月(yue)，世界(jie)衛(wei)生(sheng)組織在哥(ge)本哈根召(zhao)開的“老年(nian)(nian)人肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗(miao)(miao)免疫(yi)咨詢會議”上建議，對(dui)所有(you)(you)老人和所有(you)(you)高危人群建議均給予(yu)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)疫(yi)苗(miao)(miao)接種。美國(guo)2000年(nian)(nian)的衛(wei)生(sheng)目標中提出，包(bao)括65歲(sui)以上老人在內的容易并發肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌(jun)感(gan)染的高危人群，肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗(miao)(miao)的接種率應(ying)達60%以上。對(dui)年(nian)(nian)齡大(da)于65歲(sui)或不足65歲(sui)，但有(you)(you)心血(xue)管、肺(fei)(fei)(fei)疾病(bing)、糖尿病(bing)、酗酒、肝硬化和免疫(yi)抑制者（如HIV感(gan)染、腎功能衰竭、器官移植(zhi)患(huan)者等）可以注射肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)疫(yi)苗(miao)(miao)。1996年(nian)(nian)底我國(guo)衛(wei)生(sheng)部批準肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗(miao)(miao)進入中國(guo)，目前(qian)已在全國(guo)各地衛(wei)生(sheng)防疫(yi)部門廣泛使用(yong)。