肺炎疾病分類

肺炎可按解剖、病因(yin)或患(huan)病環境加以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主(zhu)(zhu)要是(shi)由(you)肺炎(yan)(yan)鏈球菌引起，病變(bian)累及(ji)一個肺段以上肺組織(zhi)，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主(zhu)(zhu)的(de)急性炎(yan)(yan)癥。病變(bian)起始于局(ju)部肺泡，并(bing)迅速蔓延(yan)至整個肺段或肺葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是(shi)以肺(fei)小葉為單位的灶狀急(ji)性化(hua)膿性炎癥。由(you)于(yu)病灶多以細支氣管為中心(xin)，故又稱支氣管肺(fei)炎。病變(bian)起(qi)始于(yu)支氣管，并向(xiang)其(qi)周圍(wei)所屬肺(fei)泡蔓延。

3.間質性肺炎 是以(yi)肺間質(zhi)為主(zhu)的炎癥。主(zhu)要侵(qin)犯支(zhi)氣管(guan)壁肺泡壁，特(te)別是支(zhi)氣管(guan)周圍血管(guan)，有肺泡壁增生和間質(zhi)水腫。可由細菌(jun)、支(zhi)原體(ti)、衣原體(ti)、病毒或肺孢子菌(jun)等引(yin)起。

該圖片由注冊用戶"飄搖的逆旅"提供，版權聲明反饋

病因分類

1.細菌性肺炎 如肺(fei)炎(yan)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)（即肺(fei)炎(yan)球(qiu)(qiu)菌(jun)）、金(jin)黃色葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)、甲型溶血(xue)(xue)性鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)、肺(fei)炎(yan)克雷(lei)白桿菌(jun)、流感嗜血(xue)(xue)桿菌(jun)、銅綠假單胞菌(jun)、埃希大腸桿菌(jun)、綠膿桿菌(jun)等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團菌、支原(yuan)體和衣原(yuan)體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病(bing)(bing)(bing)毒、腺(xian)病(bing)(bing)(bing)毒、流感病(bing)(bing)(bing)毒、巨細胞病(bing)(bing)(bing)毒、單純皰疹病(bing)(bing)(bing)毒等。

4.肺真菌病 如白念珠菌(jun)、曲霉、隱球菌(jun)、肺孢子菌(jun)等。

5.其他病原體所致肺炎 如(ru)立克次體、弓形蟲、寄生蟲（如(ru)肺包蟲、肺吸(xi)蟲、肺血(xue)吸(xi)蟲）等。

6.理化因素所致肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥(yao)物等引起的(de)化學性肺炎等。

患病環境分類

由于(yu)病(bing)原學檢(jian)查陽性率低，培(pei)養結果滯后，病(bing)因分類(lei)在臨床上應(ying)用較為困難，目前多(duo)按肺炎的獲得環境分成(cheng)兩類(lei)，有利于(yu)指導經驗治療。

1.社區獲得性肺炎 是指(zhi)在醫(yi)院外罹患的(de)感染性肺(fei)(fei)實質(zhi)（含肺(fei)(fei)泡壁即廣義上的(de)肺(fei)(fei)間質(zhi)）炎癥，包(bao)括具(ju)有明確(que)潛(qian)伏期的(de)病原體感染而(er)在入(ru)院后平均潛(qian)伏期內發病的(de)肺(fei)(fei)炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指(zhi)患者(zhe)入院時不存在、也不處感(gan)染潛(qian)伏(fu)期，而于入院48小時后發生的，由細菌、真(zhen)菌、支原(yuan)體、病(bing)毒或原(yuan)蟲等病(bing)原(yuan)體引起的各種類型的肺實質炎癥(zheng)。

肺炎臨床(chuang)表現

1.癥狀

多無發熱、咳痰(tan)等典型癥(zheng)狀(zhuang)，也有(you)(you)少數有(you)(you)癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)無癥(zheng)狀(zhuang)。首發癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)呼吸急促及呼吸困難，或(huo)有(you)(you)意識障礙、嗜睡、脫水、食(shi)欲減退等。

2.體征

可出(chu)現(xian)脈(mo)速、呼吸急促，肺(fei)部聽診可聞及濕(shi)性啰音，或伴有呼吸音減弱及支氣(qi)管(guan)肺(fei)泡呼吸音等。

肺炎(yan)檢查

1.血液檢查

血(xue)(xue)常規檢查白細胞(bao)總數可增高(gao)(gao)或不高(gao)(gao)，但(dan)半數以上(shang)可見核(he)左移、C反應蛋(dan)白增高(gao)(gao)、血(xue)(xue)沉加快等(deng)。

2.動脈血氣分析

可出現(xian)動脈氧分壓(ya)下降，但合并慢性阻(zu)塞(sai)性肺(fei)疾病時(shi)，因肺(fei)泡換(huan)氣不(bu)良，二氧化碳分壓(ya)升高。

3.胸部X線片

呈支氣管(guan)肺炎影像(xiang)學表(biao)現。

4.水、電解質

老年(nian)肺(fei)炎易發生水、電解質紊亂(luan)及酸(suan)中毒。

肺炎治療

1.抗感染治(zhi)(zhi)療是肺炎治(zhi)(zhi)療的(de)(de)最主要環節(jie)。細菌(jun)性肺炎的(de)(de)治(zhi)(zhi)療包括經(jing)驗性治(zhi)(zhi)療和針對病原體治(zhi)(zhi)療。前(qian)者(zhe)主要根(gen)(gen)據本地(di)區、本單位的(de)(de)肺炎病原體流行病學資料，選擇(ze)可能覆蓋病原體的(de)(de)抗菌(jun)藥物(wu)；后者(zhe)則根(gen)(gen)據呼吸道(dao)或肺組織標本的(de)(de)培養和藥物(wu)敏(min)感試驗結果(guo)，選擇(ze)體外試驗敏(min)感的(de)(de)抗菌(jun)藥物(wu)。此外，還應該根(gen)(gen)據患者(zhe)的(de)(de)年齡(ling)、有(you)無基礎疾病、是否有(you)誤(wu)吸、住普通病房(fang)或是重(zhong)癥監護病房(fang)、住院時間(jian)長短和肺炎的(de)(de)嚴(yan)重(zhong)程度等，選擇(ze)抗菌(jun)藥物(wu)和給(gei)藥途徑。

2.青壯(zhuang)年和無基礎(chu)疾病(bing)的(de)社區獲得性肺(fei)炎(yan)患(huan)者，常用青霉素(su)類(lei)、第一代頭(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)素(su)等，由于我國(guo)肺(fei)炎(yan)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)對大環內酯類(lei)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)耐藥(yao)率高，故對該(gai)菌(jun)(jun)所致的(de)肺(fei)炎(yan)不單獨使用大環內酯類(lei)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)治(zhi)療，對耐藥(yao)肺(fei)炎(yan)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)可使用對呼(hu)吸(xi)系(xi)感染有特效(xiao)的(de)氟(fu)喹諾酮類(lei)（莫西沙(sha)星、吉米沙(sha)星和左氧氟(fu)沙(sha)星）。

3.老年人、有基礎疾病或(huo)需要住院(yuan)的(de)社區(qu)獲(huo)得性肺(fei)炎(yan)，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱(bao)菌素、β-內(nei)酰胺類/β-內(nei)酰胺酶抑制劑，或(huo)厄(e)他培(pei)南，可聯合大環內(nei)醋類。

4.重(zhong)癥肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥(yao)物，并應足量、聯合用藥(yao)。因(yin)為初始(shi)經驗(yan)性治療不足或不合理，或而后根據病(bing)原學(xue)結果調(diao)整抗菌藥(yao)物，其病(bing)死率(lv)均明顯(xian)高于初始(shi)治療正確者。

5.重癥社(she)區獲得性肺炎常用β-內酰胺類(lei)聯合大環內醋類(lei)或氟喹諾酮類(lei)；青霉素過敏者用氟喹諾酮類(lei)和氨曲南。

6.醫院獲得(de)性肺炎可用氟喹(kui)諾酮類(lei)或氨基糖昔(xi)類(lei)聯(lian)(lian)合(he)抗假(jia)單(dan)胞菌的β-內(nei)酰(xian)(xian)胺(an)類(lei)、廣譜青(qing)霉素(su)/β-內(nei)酰(xian)(xian)胺(an)酶抑(yi)制劑(ji)、碳青(qing)霉烯類(lei)的任何(he)一種，必(bi)要時可聯(lian)(lian)合(he)萬古霉素(su)、替考拉(la)寧(ning)或利奈唑胺(an)。

肺炎會傳(chuan)染嗎

一般來說(shuo)，成人肺炎的感染，多(duo)是肺炎鏈球菌，其他的病原體包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等(deng)，種類有很(hen)多(duo)。

這些病原體可能經過(guo)人們(men)之間的觸摸(mo)。或許經過(guo)人和物的觸摸(mo)傳達，可是哪怕(pa)感染(ran)了(le)這些病原體，只需(xu)本(ben)身免疫力(li)健全，就(jiu)不(bu)會得(de)肺(fei)炎。往(wang)往(wang)是機體抵抗力(li)下降時(shi)，病原體才會渾(hun)水摸(mo)魚(yu)，使人發病。

具有傳(chuan)染(ran)性的肺炎很少，如(ru)“非典(dian)”、炭疽、肺鼠疫(yi),這(zhe)類肺炎由病毒引起，傳(chuan)染(ran)性非常強(qiang)，是國家嚴(yan)控的一類傳(chuan)染(ran)性疾病。

當然對這(zhe)類疾病也不(bu)必特別害(hai)怕(pa)，雖然很兇險，但患病的可能性也非常小(xiao)。這(zhe)些(xie)病的致(zhi)病機理、發(fa)病原(yuan)因以及治療方法等(deng)都(dou)和肺炎(yan)都(dou)不(bu)盡相同。

肺炎預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年3月(yue)，世界衛生(sheng)組(zu)織在哥本(ben)哈(ha)根召開的(de)(de)(de)“老年人(ren)(ren)肺(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌疫(yi)(yi)苗(miao)免(mian)疫(yi)(yi)咨詢(xun)會議”上(shang)(shang)建(jian)議，對(dui)所有(you)老人(ren)(ren)和(he)所有(you)高(gao)危人(ren)(ren)群(qun)建(jian)議均(jun)給(gei)予肺(fei)(fei)炎(yan)疫(yi)(yi)苗(miao)接種(zhong)。美國(guo)2000年的(de)(de)(de)衛生(sheng)目(mu)標中(zhong)提出(chu)，包括65歲(sui)以(yi)上(shang)(shang)老人(ren)(ren)在內的(de)(de)(de)容易并發肺(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌感染的(de)(de)(de)高(gao)危人(ren)(ren)群(qun)，肺(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌疫(yi)(yi)苗(miao)的(de)(de)(de)接種(zhong)率應達60%以(yi)上(shang)(shang)。對(dui)年齡大(da)于65歲(sui)或不足65歲(sui)，但有(you)心(xin)血管、肺(fei)(fei)疾病、糖尿病、酗酒、肝硬(ying)化和(he)免(mian)疫(yi)(yi)抑制者（如(ru)HIV感染、腎功能(neng)衰竭、器官移植患者等(deng)）可以(yi)注(zhu)射肺(fei)(fei)炎(yan)疫(yi)(yi)苗(miao)。1996年底我國(guo)衛生(sheng)部批準肺(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌疫(yi)(yi)苗(miao)進入中(zhong)國(guo)，目(mu)前已在全國(guo)各(ge)地衛生(sheng)防疫(yi)(yi)部門廣泛(fan)使(shi)用。