肺炎疾病分類

肺炎可按(an)解剖、病因或患病環境加以(yi)分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是由肺(fei)(fei)炎鏈球(qiu)菌引起，病變(bian)累及一個肺(fei)(fei)段(duan)以上肺(fei)(fei)組織，以肺(fei)(fei)泡(pao)內彌漫性(xing)纖維素滲出(chu)為主的急性(xing)炎癥。病變(bian)起始(shi)于局部(bu)肺(fei)(fei)泡(pao)，并迅速蔓延至整(zheng)個肺(fei)(fei)段(duan)或肺(fei)(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺小葉為單位(wei)的灶(zao)(zao)狀急性化膿性炎癥(zheng)。由于病灶(zao)(zao)多(duo)以細支氣(qi)管(guan)(guan)為中心(xin)，故又稱支氣(qi)管(guan)(guan)肺炎。病變起始于支氣(qi)管(guan)(guan)，并向其周(zhou)圍(wei)所屬(shu)肺泡蔓延(yan)。

3.間質性肺炎 是以(yi)肺間質為(wei)主(zhu)的炎(yan)癥。主(zhu)要侵(qin)犯(fan)支氣管(guan)壁(bi)肺泡(pao)壁(bi)，特(te)別是支氣管(guan)周(zhou)圍血管(guan)，有肺泡(pao)壁(bi)增生和間質水腫。可由細菌(jun)、支原(yuan)體、衣原(yuan)體、病毒或肺孢子(zi)菌(jun)等引起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如肺(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)(jun)（即(ji)肺(fei)(fei)炎(yan)球菌(jun)(jun)(jun)）、金(jin)黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)、甲型溶血性鏈球菌(jun)(jun)(jun)、肺(fei)(fei)炎(yan)克雷白(bai)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、流感嗜血桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、銅綠假單胞菌(jun)(jun)(jun)、埃希大腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)等(deng)。

2.非典型病原體所致肺炎 如(ru)軍團(tuan)菌、支原體和衣原體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病毒(du)、腺病毒(du)、流感病毒(du)、巨細胞病毒(du)、單純皰疹病毒(du)等(deng)。

4.肺真菌病 如(ru)白念珠菌(jun)、曲霉、隱球菌(jun)、肺孢子菌(jun)等。

5.其他病原體所致肺炎 如立克次體、弓形(xing)蟲、寄生蟲（如肺(fei)(fei)包蟲、肺(fei)(fei)吸蟲、肺(fei)(fei)血吸蟲）等。

6.理化因素所致肺炎 如放射(she)性肺炎(yan)、胃酸吸入、藥物等引起的(de)化學性肺炎(yan)等。

患病環境分類

由于病原學檢(jian)查陽(yang)性率低，培養結果滯后，病因分類在(zai)臨床上應(ying)用較(jiao)為困難(nan)，目(mu)前多(duo)按肺炎的(de)獲得環境分成(cheng)兩類，有利于指導經(jing)驗治療。

1.社區獲得性肺炎 是指在(zai)醫院外罹患的(de)感染性肺實質(zhi)（含(han)肺泡壁即廣義上的(de)肺間質(zhi)）炎癥，包括具有(you)明(ming)確潛伏期的(de)病(bing)原(yuan)體感染而(er)在(zai)入院后(hou)平均潛伏期內(nei)發(fa)病(bing)的(de)肺炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指患(huan)者入院時(shi)不(bu)(bu)存在、也不(bu)(bu)處(chu)感染潛(qian)伏期(qi)，而于入院48小時(shi)后發生的，由(you)細菌、真菌、支(zhi)原體(ti)、病毒或原蟲(chong)等病原體(ti)引起的各種(zhong)類型的肺(fei)實質炎癥(zheng)。

肺炎臨床(chuang)表現

1.癥狀

多無(wu)發熱、咳痰等典型癥(zheng)狀(zhuang)，也有(you)少數有(you)癥(zheng)狀(zhuang)或無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)。首(shou)發癥(zheng)狀(zhuang)為呼(hu)吸(xi)急促及呼(hu)吸(xi)困(kun)難，或有(you)意識(shi)障礙、嗜(shi)睡、脫水、食欲減(jian)退等。

2.體征

可出現脈速(su)、呼吸(xi)急促，肺部聽診可聞及(ji)濕性(xing)啰音(yin)(yin)，或伴有呼吸(xi)音(yin)(yin)減弱及(ji)支氣管肺泡(pao)呼吸(xi)音(yin)(yin)等。

肺炎檢查

1.血液檢查

血(xue)常規(gui)檢查白細胞總數(shu)可增高或(huo)不高，但半數(shu)以上可見核左(zuo)移、C反(fan)應蛋(dan)白增高、血(xue)沉(chen)加(jia)快等(deng)。

2.動脈血氣分析

可(ke)出現動脈氧分(fen)壓下降，但(dan)合并慢性阻塞性肺(fei)疾(ji)病時，因肺(fei)泡換氣(qi)不良，二氧化碳分(fen)壓升高。

3.胸部X線片

呈(cheng)支氣管肺炎影像學表現。

4.水、電解質

老年(nian)肺炎易(yi)發生水、電解質紊(wen)亂及酸中毒。

肺炎治(zhi)療

1.抗(kang)感染(ran)治(zhi)療是(shi)肺(fei)炎治(zhi)療的(de)最主要環(huan)節。細菌性(xing)肺(fei)炎的(de)治(zhi)療包(bao)括(kuo)經驗性(xing)治(zhi)療和針對(dui)病(bing)原體(ti)治(zhi)療。前者(zhe)(zhe)主要根(gen)據(ju)本地(di)區、本單(dan)位的(de)肺(fei)炎病(bing)原體(ti)流行病(bing)學資料，選擇可(ke)能覆(fu)蓋病(bing)原體(ti)的(de)抗(kang)菌藥(yao)物；后者(zhe)(zhe)則根(gen)據(ju)呼吸(xi)道或肺(fei)組織標本的(de)培養和藥(yao)物敏感試驗結果，選擇體(ti)外試驗敏感的(de)抗(kang)菌藥(yao)物。此外，還應該根(gen)據(ju)患者(zhe)(zhe)的(de)年齡、有(you)無基礎疾病(bing)、是(shi)否(fou)有(you)誤吸(xi)、住普通病(bing)房或是(shi)重癥監護病(bing)房、住院時間長(chang)短和肺(fei)炎的(de)嚴(yan)重程度等，選擇抗(kang)菌藥(yao)物和給(gei)藥(yao)途徑。

2.青壯(zhuang)年和(he)(he)無基礎疾病的社(she)區獲得(de)性肺炎(yan)(yan)(yan)患(huan)者，常用(yong)青霉素類(lei)、第一代(dai)頭孢菌(jun)素等，由于我國肺炎(yan)(yan)(yan)鏈球菌(jun)對(dui)大環內酯(zhi)類(lei)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)耐(nai)藥(yao)率高，故對(dui)該(gai)菌(jun)所致的肺炎(yan)(yan)(yan)不(bu)單(dan)獨(du)使用(yong)大環內酯(zhi)類(lei)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)治(zhi)療，對(dui)耐(nai)藥(yao)肺炎(yan)(yan)(yan)鏈球菌(jun)可使用(yong)對(dui)呼吸系感染(ran)有特效的氟(fu)喹(kui)諾酮(tong)類(lei)（莫西(xi)沙(sha)星、吉米沙(sha)星和(he)(he)左氧氟(fu)沙(sha)星）。

3.老年人、有基礎疾病或需要住(zhu)院的(de)社區獲得性肺炎，常用氟(fu)哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nei)酰(xian)胺類/β-內(nei)酰(xian)胺酶抑制劑，或厄(e)他培南，可聯合大(da)環內(nei)醋類。

4.重(zhong)癥肺炎的治療(liao)(liao)首先應選擇廣譜的強力抗菌藥(yao)(yao)(yao)物，并應足(zu)量、聯合(he)用藥(yao)(yao)(yao)。因(yin)為(wei)初始經(jing)驗性治療(liao)(liao)不足(zu)或不合(he)理，或而后根(gen)據病(bing)原學結果調整抗菌藥(yao)(yao)(yao)物，其病(bing)死率均(jun)明(ming)顯高于初始治療(liao)(liao)正(zheng)確者。

5.重癥社區獲得性肺(fei)炎常用(yong)β-內(nei)酰胺(an)類聯合(he)大(da)環(huan)內(nei)醋(cu)類或氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)類；青霉素過(guo)敏者用(yong)氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)類和(he)氨曲南。

6.醫(yi)院(yuan)獲得性肺炎可(ke)用氟喹諾酮類(lei)(lei)(lei)或(huo)氨基糖昔類(lei)(lei)(lei)聯(lian)合抗假單胞(bao)菌的(de)β-內酰(xian)胺類(lei)(lei)(lei)、廣譜(pu)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)/β-內酰(xian)胺酶(mei)抑制(zhi)劑、碳青(qing)霉(mei)(mei)烯(xi)類(lei)(lei)(lei)的(de)任何一種，必要(yao)時可(ke)聯(lian)合萬古(gu)霉(mei)(mei)素(su)(su)、替考拉寧或(huo)利(li)奈(nai)唑(zuo)胺。

肺炎會傳染嗎

一(yi)般(ban)來說，成人肺炎的感染，多是肺炎鏈球菌，其(qi)他的病(bing)原(yuan)(yuan)體包(bao)括厭氧菌、金黃色(se)葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原(yuan)(yuan)體等(deng)，種類有很多。

這(zhe)些病(bing)(bing)原體(ti)可能經過人們之間的(de)(de)觸(chu)摸。或(huo)許經過人和物的(de)(de)觸(chu)摸傳達，可是哪怕感(gan)染(ran)了這(zhe)些病(bing)(bing)原體(ti)，只需本(ben)身免(mian)疫(yi)力健(jian)全，就(jiu)不會(hui)得肺(fei)炎。往往是機體(ti)抵抗力下降時(shi)，病(bing)(bing)原體(ti)才會(hui)渾水摸魚，使人發病(bing)(bing)。

具有傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性的肺(fei)(fei)炎很(hen)少，如“非典”、炭疽(ju)、肺(fei)(fei)鼠疫(yi),這類(lei)肺(fei)(fei)炎由病毒引起，傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性非常(chang)強，是國家嚴控的一類(lei)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性疾(ji)病。

當然對這類(lei)疾病(bing)(bing)(bing)也(ye)不必特別害怕(pa)，雖然很兇險(xian)，但患病(bing)(bing)(bing)的可能性也(ye)非常小(xiao)。這些病(bing)(bing)(bing)的致病(bing)(bing)(bing)機理、發病(bing)(bing)(bing)原因以及(ji)治療方法等都和(he)肺炎都不盡相同(tong)。

肺炎預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年(nian)(nian)(nian)3月(yue)，世界衛(wei)生(sheng)組織在(zai)哥本哈根召開的(de)“老年(nian)(nian)(nian)人肺(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)免疫(yi)(yi)(yi)咨詢會議”上(shang)(shang)建(jian)議，對所有老人和(he)所有高危人群(qun)建(jian)議均給予肺(fei)炎(yan)(yan)疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)接(jie)種。美國(guo)2000年(nian)(nian)(nian)的(de)衛(wei)生(sheng)目標中提(ti)出，包括65歲以(yi)上(shang)(shang)老人在(zai)內的(de)容易并發肺(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)感(gan)染的(de)高危人群(qun)，肺(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)的(de)接(jie)種率應達60%以(yi)上(shang)(shang)。對年(nian)(nian)(nian)齡大于(yu)65歲或不足65歲，但有心血管、肺(fei)疾病(bing)、糖(tang)尿病(bing)、酗(xu)酒、肝硬化和(he)免疫(yi)(yi)(yi)抑制(zhi)者（如HIV感(gan)染、腎功能衰竭、器官移植患者等）可以(yi)注射肺(fei)炎(yan)(yan)疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)。1996年(nian)(nian)(nian)底我國(guo)衛(wei)生(sheng)部(bu)批準肺(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)進入中國(guo)，目前已在(zai)全(quan)國(guo)各地(di)衛(wei)生(sheng)防疫(yi)(yi)(yi)部(bu)門廣泛使用。