肺炎疾病分類

肺炎可按解剖、病(bing)因(yin)或(huo)患病(bing)環境加以分(fen)類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主(zhu)要是由(you)肺(fei)(fei)炎鏈球(qiu)菌引起，病變累及(ji)一(yi)個肺(fei)(fei)段以上肺(fei)(fei)組織(zhi)，以肺(fei)(fei)泡內彌漫性纖維素滲出為主(zhu)的急性炎癥。病變起始(shi)于局(ju)部肺(fei)(fei)泡，并(bing)迅速蔓延(yan)至整(zheng)個肺(fei)(fei)段或(huo)肺(fei)(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺(fei)小葉為單位的灶狀急(ji)性化(hua)膿性炎癥(zheng)。由于病灶多以細支氣(qi)管(guan)(guan)為中心，故又稱支氣(qi)管(guan)(guan)肺(fei)炎。病變(bian)起始于支氣(qi)管(guan)(guan)，并向其周圍(wei)所屬肺(fei)泡蔓延(yan)。

3.間質性肺炎 是(shi)以肺(fei)間質為主(zhu)的(de)炎(yan)癥。主(zhu)要侵犯支氣管(guan)壁肺(fei)泡(pao)壁，特別是(shi)支氣管(guan)周圍血管(guan)，有肺(fei)泡(pao)壁增(zeng)生和間質水(shui)腫。可由細菌(jun)、支原體、衣原體、病毒或肺(fei)孢(bao)子菌(jun)等引起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如肺炎(yan)(yan)鏈(lian)球(qiu)菌（即肺炎(yan)(yan)球(qiu)菌）、金黃色葡萄球(qiu)菌、甲型溶血性鏈(lian)球(qiu)菌、肺炎(yan)(yan)克(ke)雷白(bai)桿菌、流感(gan)嗜(shi)血桿菌、銅綠假單胞菌、埃(ai)希大腸桿菌、綠膿桿菌等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍(jun)團菌、支原(yuan)體和衣原(yuan)體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀(zhuang)病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單(dan)純皰疹病毒等。

4.肺真菌病 如白念珠菌、曲霉、隱球菌、肺(fei)孢子菌等。

5.其他病原體所致肺炎 如(ru)立克次體(ti)、弓形蟲、寄生蟲（如(ru)肺包蟲、肺吸(xi)蟲、肺血吸(xi)蟲）等。

6.理化因素所致肺炎 如放射性(xing)肺(fei)炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學性(xing)肺(fei)炎等。

患病環境分類

由于(yu)病(bing)原學檢(jian)查陽性率(lv)低，培(pei)養結果(guo)滯后，病(bing)因(yin)分(fen)(fen)類在臨床上應用較(jiao)為困難，目前(qian)多按肺炎(yan)的獲得環境分(fen)(fen)成兩類，有利于(yu)指導經驗(yan)治(zhi)療。

1.社區獲得性肺炎 是指在醫院外罹患的(de)(de)感(gan)染性肺實質（含肺泡壁即(ji)廣(guang)義上的(de)(de)肺間質）炎癥(zheng)，包(bao)括(kuo)具有明確潛伏期的(de)(de)病原體感(gan)染而在入院后平(ping)均潛伏期內發病的(de)(de)肺炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指患者入院(yuan)時不存在、也不處感染潛(qian)伏期，而于入院(yuan)48小(xiao)時后(hou)發生的(de)，由細菌、真菌、支原體(ti)、病毒或原蟲等病原體(ti)引起(qi)的(de)各種類型的(de)肺實(shi)質炎癥。

肺炎臨(lin)床表現(xian)

1.癥狀

多無發熱、咳痰等(deng)典(dian)型(xing)癥(zheng)(zheng)狀，也有少(shao)數(shu)有癥(zheng)(zheng)狀或無癥(zheng)(zheng)狀。首發癥(zheng)(zheng)狀為呼吸急促及(ji)呼吸困難，或有意識(shi)障礙、嗜睡、脫水、食欲(yu)減退等(deng)。

2.體征

可(ke)出現脈速(su)、呼(hu)吸急促，肺部聽診可(ke)聞及濕(shi)性啰音，或伴有呼(hu)吸音減弱及支氣管肺泡呼(hu)吸音等。

肺炎檢查

1.血液檢查

血常規檢查白細(xi)胞(bao)總(zong)數可增(zeng)高或不(bu)高，但半數以上可見核左移、C反應蛋白增(zeng)高、血沉加(jia)快(kuai)等。

2.動脈血氣分析

可出(chu)現動脈(mo)氧分壓(ya)下降，但合并慢性阻(zu)塞性肺(fei)疾病時(shi)，因肺(fei)泡換氣不良，二氧化碳分壓(ya)升高。

3.胸部X線片

呈(cheng)支氣管肺炎影(ying)像學(xue)表現。

4.水、電解質

老年肺(fei)炎(yan)易發生水、電解質(zhi)紊亂及酸中毒。

肺炎治療

1.抗感(gan)染(ran)治療(liao)(liao)是肺(fei)(fei)炎(yan)治療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)最主(zhu)要環(huan)節。細菌(jun)性肺(fei)(fei)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)包(bao)括(kuo)經驗(yan)性治療(liao)(liao)和針(zhen)對病(bing)原體治療(liao)(liao)。前者(zhe)主(zhu)要根(gen)據(ju)本地(di)區、本單(dan)位的(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)炎(yan)病(bing)原體流行病(bing)學(xue)資料，選(xuan)擇可能覆蓋病(bing)原體的(de)(de)(de)(de)(de)抗菌(jun)藥(yao)物(wu)；后者(zhe)則根(gen)據(ju)呼吸(xi)道或(huo)肺(fei)(fei)組織標(biao)本的(de)(de)(de)(de)(de)培(pei)養和藥(yao)物(wu)敏感(gan)試(shi)驗(yan)結果，選(xuan)擇體外試(shi)驗(yan)敏感(gan)的(de)(de)(de)(de)(de)抗菌(jun)藥(yao)物(wu)。此外，還(huan)應該根(gen)據(ju)患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)年齡、有無基礎疾病(bing)、是否有誤吸(xi)、住普通病(bing)房或(huo)是重癥監護病(bing)房、住院時間長短和肺(fei)(fei)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)嚴重程度等，選(xuan)擇抗菌(jun)藥(yao)物(wu)和給藥(yao)途(tu)徑。

2.青壯年和(he)無基礎疾病(bing)的社區獲得(de)性肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)患者，常用青霉素類(lei)、第一代(dai)頭孢菌(jun)素等，由于我(wo)國肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)對大(da)(da)環(huan)內酯(zhi)類(lei)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)耐(nai)藥(yao)率(lv)高(gao)，故對該菌(jun)所(suo)致的肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)不單獨使(shi)用大(da)(da)環(huan)內酯(zhi)類(lei)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)治療(liao)，對耐(nai)藥(yao)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)可使(shi)用對呼吸系感染有(you)特效的氟(fu)喹諾酮類(lei)（莫(mo)西沙星、吉米沙星和(he)左氧(yang)氟(fu)沙星）。

3.老年人(ren)、有基礎疾病(bing)或(huo)(huo)需要(yao)住院(yuan)的社區獲得(de)性肺(fei)炎，常(chang)用氟(fu)哇諾酮類(lei)、第二、三代(dai)頭抱(bao)菌素、β-內(nei)酰胺類(lei)/β-內(nei)酰胺酶抑制劑，或(huo)(huo)厄他培南(nan)，可聯合大環(huan)內(nei)醋類(lei)。

4.重癥肺炎的治(zhi)(zhi)療首先應(ying)選擇(ze)廣譜的強力抗(kang)菌藥物，并應(ying)足(zu)量、聯合用藥。因為初(chu)始經驗性治(zhi)(zhi)療不足(zu)或不合理，或而后根(gen)據(ju)病(bing)原學(xue)結果調整抗(kang)菌藥物，其病(bing)死率均明顯(xian)高于(yu)初(chu)始治(zhi)(zhi)療正確者。

5.重癥社區獲得性(xing)肺(fei)炎常用β-內(nei)酰胺類聯合(he)大環內(nei)醋類或氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)類；青霉素過敏者用氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)類和氨曲南。

6.醫院獲得性肺炎(yan)可用(yong)氟喹諾酮類(lei)(lei)或(huo)氨基糖昔類(lei)(lei)聯合抗(kang)假單胞菌的(de)(de)β-內酰胺(an)(an)類(lei)(lei)、廣譜青(qing)霉素/β-內酰胺(an)(an)酶抑(yi)制劑、碳(tan)青(qing)霉烯(xi)類(lei)(lei)的(de)(de)任(ren)何一種，必要時可聯合萬古(gu)霉素、替考拉寧(ning)或(huo)利奈唑胺(an)(an)。

肺炎會(hui)傳染(ran)嗎

一般來說，成(cheng)人肺炎(yan)(yan)的感染，多是(shi)肺炎(yan)(yan)鏈球菌，其他的病原體包括厭氧菌、金(jin)黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎(yan)(yan)衣(yi)原體等(deng)，種(zhong)類有很多。

這些(xie)病原體(ti)(ti)可能經過人們之間(jian)的觸摸(mo)。或許經過人和(he)物(wu)的觸摸(mo)傳達，可是哪怕感染了這些(xie)病原體(ti)(ti)，只(zhi)需本身免疫(yi)力(li)健全，就(jiu)不會得肺炎(yan)。往往是機體(ti)(ti)抵抗力(li)下降時(shi)，病原體(ti)(ti)才會渾水摸(mo)魚，使人發病。

具有傳染性的肺炎很少，如“非典”、炭(tan)疽(ju)、肺鼠(shu)疫,這類(lei)肺炎由病毒引起，傳染性非常強，是國家嚴控(kong)的一類(lei)傳染性疾病。

當然對這類疾病也(ye)不必特別(bie)害怕，雖然很兇險，但患病的可能性也(ye)非常小。這些(xie)病的致病機理(li)、發病原因以(yi)及治療(liao)方法等都和肺炎都不盡相同。

肺炎(yan)預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年3月，世界衛(wei)生組(zu)織在哥本哈(ha)根(gen)召開的“老(lao)年人(ren)肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗(miao)免(mian)(mian)疫(yi)咨詢會議”上建議，對所有老(lao)人(ren)和所有高(gao)危人(ren)群建議均給予肺(fei)炎疫(yi)苗(miao)接種。美國(guo)2000年的衛(wei)生目(mu)標(biao)中(zhong)提出，包括(kuo)65歲(sui)以上老(lao)人(ren)在內的容易并發肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)感染的高(gao)危人(ren)群，肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗(miao)的接種率應達(da)60%以上。對年齡(ling)大于65歲(sui)或不(bu)足(zu)65歲(sui)，但有心血管、肺(fei)疾病(bing)、糖尿病(bing)、酗酒、肝硬化和免(mian)(mian)疫(yi)抑制者（如HIV感染、腎功能(neng)衰竭、器官移植患者等）可以注射肺(fei)炎疫(yi)苗(miao)。1996年底我國(guo)衛(wei)生部(bu)批準(zhun)肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗(miao)進入中(zhong)國(guo)，目(mu)前已在全國(guo)各地(di)衛(wei)生防(fang)疫(yi)部(bu)門廣泛使(shi)用。