肺炎疾病分類

肺炎可按解剖、病(bing)因或(huo)患病(bing)環(huan)境加以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要(yao)是由肺(fei)炎鏈球(qiu)菌引起，病變(bian)累及一個(ge)肺(fei)段以上(shang)肺(fei)組(zu)織，以肺(fei)泡內彌漫性纖維素滲(shen)出為(wei)主的急性炎癥(zheng)。病變(bian)起始(shi)于(yu)局部肺(fei)泡，并迅速蔓延至(zhi)整個(ge)肺(fei)段或肺(fei)葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺小葉為單位的(de)灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細支(zhi)氣管(guan)為中心(xin)，故又稱支(zhi)氣管(guan)肺炎。病變起始于支(zhi)氣管(guan)，并向其周圍所屬肺泡(pao)蔓(man)延。

3.間質性肺炎 是以肺間質為主的炎癥。主要侵犯支氣(qi)管壁肺泡壁，特別(bie)是支氣(qi)管周圍血管，有肺泡壁增生和間質水腫。可由(you)細菌、支原(yuan)體、衣原(yuan)體、病(bing)毒(du)或肺孢子(zi)菌等(deng)引起。

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病因分類

1.細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌(jun)（即肺炎球菌(jun)）、金(jin)黃色葡萄(tao)球菌(jun)、甲型溶血性(xing)鏈球菌(jun)、肺炎克(ke)雷(lei)白桿(gan)菌(jun)、流(liu)感嗜血桿(gan)菌(jun)、銅綠假(jia)單胞菌(jun)、埃希大腸桿(gan)菌(jun)、綠膿桿(gan)菌(jun)等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團(tuan)菌、支原(yuan)(yuan)體和衣原(yuan)(yuan)體等。

3.病毒性肺炎 如冠(guan)狀病毒(du)、腺病毒(du)、流感病毒(du)、巨細胞(bao)病毒(du)、單純皰(pao)疹病毒(du)等(deng)。

4.肺真菌病 如(ru)白念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢子菌等。

5.其他病原體所致肺炎 如立克(ke)次(ci)體、弓形蟲(chong)、寄生(sheng)蟲(chong)（如肺(fei)包蟲(chong)、肺(fei)吸(xi)蟲(chong)、肺(fei)血(xue)吸(xi)蟲(chong)）等(deng)。

6.理化因素所致肺炎 如(ru)放(fang)射性肺炎(yan)、胃酸吸入(ru)、藥物(wu)等(deng)引起的化(hua)學性肺炎(yan)等(deng)。

患病環境分類

由(you)于(yu)(yu)病原學檢查陽(yang)性(xing)率低，培養結(jie)果(guo)滯(zhi)后，病因分類在(zai)臨床上應用較為困難，目前(qian)多按(an)肺炎的獲(huo)得環境分成兩(liang)類，有利于(yu)(yu)指導經驗治療。

1.社區獲得性肺炎 是指在(zai)醫院外罹患的(de)感(gan)染性肺實(shi)質（含肺泡(pao)壁即廣義上的(de)肺間(jian)質）炎癥，包括具有明確(que)潛伏(fu)期的(de)病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)感(gan)染而在(zai)入院后平(ping)均潛伏(fu)期內發病(bing)(bing)的(de)肺炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指患者入院(yuan)時不(bu)存(cun)在、也不(bu)處感(gan)染潛伏(fu)期，而于入院(yuan)48小時后發生的(de)，由細菌、真(zhen)菌、支原(yuan)體、病毒或原(yuan)蟲等(deng)病原(yuan)體引起的(de)各種類型的(de)肺實質炎癥(zheng)。

肺炎臨床表現(xian)

1.癥狀

多無(wu)發(fa)熱(re)、咳痰等典型癥(zheng)(zheng)狀，也有少數(shu)有癥(zheng)(zheng)狀或無(wu)癥(zheng)(zheng)狀。首發(fa)癥(zheng)(zheng)狀為呼(hu)(hu)吸(xi)急促及呼(hu)(hu)吸(xi)困難，或有意識障(zhang)礙、嗜睡、脫(tuo)水、食欲減(jian)退(tui)等。

2.體征

可出現脈(mo)速、呼(hu)吸急促，肺部聽診可聞(wen)及濕(shi)性啰(luo)音，或伴(ban)有呼(hu)吸音減弱及支氣管肺泡呼(hu)吸音等。

肺炎(yan)檢查

1.血液檢查

血(xue)常規檢查白細胞總(zong)數(shu)可(ke)增高或不(bu)高，但半數(shu)以上可(ke)見核左(zuo)移(yi)、C反(fan)應蛋白增高、血(xue)沉加快等。

2.動脈血氣分析

可出現(xian)動(dong)脈氧(yang)分壓下(xia)降(jiang)，但合并(bing)慢性阻(zu)塞性肺疾病時，因肺泡換(huan)氣不良，二氧(yang)化碳分壓升高。

3.胸部X線片

呈支氣(qi)管肺炎影像學表現。

4.水、電解質

老年肺炎易發生水(shui)、電解質紊亂及酸中毒。

肺炎治療

1.抗(kang)(kang)感(gan)染治(zhi)療是(shi)肺(fei)炎(yan)治(zhi)療的(de)(de)(de)最主要(yao)(yao)環節。細菌性(xing)肺(fei)炎(yan)的(de)(de)(de)治(zhi)療包括經(jing)驗性(xing)治(zhi)療和(he)針對病(bing)原體(ti)治(zhi)療。前者(zhe)主要(yao)(yao)根(gen)據(ju)本(ben)(ben)地區、本(ben)(ben)單(dan)位的(de)(de)(de)肺(fei)炎(yan)病(bing)原體(ti)流(liu)行(xing)病(bing)學資料，選(xuan)擇可能覆(fu)蓋病(bing)原體(ti)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)物；后者(zhe)則根(gen)據(ju)呼吸道或(huo)肺(fei)組織(zhi)標(biao)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)培養和(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物敏(min)感(gan)試(shi)(shi)驗結(jie)果，選(xuan)擇體(ti)外試(shi)(shi)驗敏(min)感(gan)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)物。此外，還(huan)應該(gai)根(gen)據(ju)患者(zhe)的(de)(de)(de)年齡(ling)、有(you)無基礎疾病(bing)、是(shi)否有(you)誤吸、住(zhu)普(pu)通(tong)病(bing)房或(huo)是(shi)重(zhong)(zhong)癥監護(hu)病(bing)房、住(zhu)院時間長短和(he)肺(fei)炎(yan)的(de)(de)(de)嚴重(zhong)(zhong)程度等，選(xuan)擇抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)物和(he)給藥(yao)(yao)(yao)(yao)途徑。

2.青壯年(nian)和無基礎疾病的社(she)區獲得性肺炎患者，常(chang)用(yong)青霉(mei)素類、第一代頭孢菌(jun)素等，由于我國(guo)肺炎鏈球菌(jun)對(dui)大(da)環(huan)內酯類抗菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率高，故對(dui)該菌(jun)所致(zhi)的肺炎不單(dan)獨使用(yong)大(da)環(huan)內酯類抗菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物治療(liao)，對(dui)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)肺炎鏈球菌(jun)可使用(yong)對(dui)呼(hu)吸(xi)系感染(ran)有特效的氟(fu)喹諾酮(tong)類（莫西沙星、吉米沙星和左(zuo)氧氟(fu)沙星）。

3.老年(nian)人、有基礎疾病或需要住院的(de)社區獲得性肺炎，常用(yong)氟哇諾酮類、第(di)二、三代頭抱菌素、β-內酰(xian)胺(an)類/β-內酰(xian)胺(an)酶(mei)抑制劑，或厄(e)他培南(nan)，可聯合(he)大環內醋類。

4.重癥(zheng)肺炎的治療(liao)首(shou)先應(ying)選擇廣(guang)譜的強力抗(kang)菌藥(yao)物(wu)，并應(ying)足量、聯合用(yong)藥(yao)。因為初始經驗性治療(liao)不足或不合理(li)，或而后根據(ju)病原學結(jie)果調(diao)整抗(kang)菌藥(yao)物(wu)，其病死率均明顯(xian)高于初始治療(liao)正確者。

5.重癥社區(qu)獲得性肺炎(yan)常用β-內酰胺類(lei)(lei)聯合(he)大環內醋類(lei)(lei)或氟(fu)喹(kui)諾(nuo)(nuo)酮類(lei)(lei)；青霉素過敏者用氟(fu)喹(kui)諾(nuo)(nuo)酮類(lei)(lei)和氨曲南。

6.醫(yi)院獲得性肺(fei)炎可用氟喹諾酮類(lei)(lei)或(huo)氨基糖昔類(lei)(lei)聯(lian)合(he)抗(kang)假單(dan)胞菌的(de)β-內酰胺類(lei)(lei)、廣譜青(qing)霉(mei)素(su)/β-內酰胺酶抑制劑(ji)、碳青(qing)霉(mei)烯類(lei)(lei)的(de)任何一種(zhong)，必要時可聯(lian)合(he)萬古霉(mei)素(su)、替(ti)考(kao)拉寧或(huo)利奈唑(zuo)胺。

肺炎會(hui)傳染嗎

一般來(lai)說，成(cheng)人肺炎的感(gan)染，多(duo)是(shi)肺炎鏈球菌，其他的病原(yuan)體(ti)包括厭(yan)氧菌、金黃色葡(pu)萄球菌、流感(gan)嗜(shi)血桿菌、肺炎衣原(yuan)體(ti)等，種類有很(hen)多(duo)。

這些病(bing)原體(ti)可能經過人(ren)們之間的觸摸。或許經過人(ren)和物的觸摸傳達，可是哪怕感染了這些病(bing)原體(ti)，只需本身(shen)免疫力健全，就不會(hui)得肺炎。往(wang)往(wang)是機體(ti)抵抗力下降時，病(bing)原體(ti)才會(hui)渾水摸魚，使(shi)人(ren)發病(bing)。

具有傳染(ran)性的肺(fei)炎很少(shao)，如“非典”、炭疽、肺(fei)鼠疫,這類肺(fei)炎由病(bing)毒引起，傳染(ran)性非常強(qiang)，是國(guo)家嚴控的一類傳染(ran)性疾(ji)病(bing)。

當然對這類疾病(bing)(bing)(bing)(bing)也(ye)不必特別害怕，雖然很兇(xiong)險，但患病(bing)(bing)(bing)(bing)的可能性也(ye)非(fei)常小。這些病(bing)(bing)(bing)(bing)的致病(bing)(bing)(bing)(bing)機理、發病(bing)(bing)(bing)(bing)原因以及治療(liao)方法等都和肺炎都不盡相同。

肺(fei)炎(yan)預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年(nian)3月，世界(jie)衛生組織在(zai)哥本哈(ha)根召開的(de)(de)“老年(nian)人(ren)(ren)肺炎(yan)(yan)球(qiu)菌疫苗(miao)免疫咨詢會議(yi)(yi)(yi)”上(shang)(shang)建(jian)(jian)議(yi)(yi)(yi)，對所(suo)有老人(ren)(ren)和所(suo)有高危人(ren)(ren)群(qun)(qun)建(jian)(jian)議(yi)(yi)(yi)均給予肺炎(yan)(yan)疫苗(miao)接(jie)種。美國(guo)(guo)2000年(nian)的(de)(de)衛生目標中(zhong)提出，包括(kuo)65歲以上(shang)(shang)老人(ren)(ren)在(zai)內的(de)(de)容易并發肺炎(yan)(yan)球(qiu)菌感染(ran)的(de)(de)高危人(ren)(ren)群(qun)(qun)，肺炎(yan)(yan)球(qiu)菌疫苗(miao)的(de)(de)接(jie)種率(lv)應(ying)達60%以上(shang)(shang)。對年(nian)齡大于65歲或不(bu)足65歲，但有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者（如(ru)HIV感染(ran)、腎功能衰竭(jie)、器官移植患者等）可以注射肺炎(yan)(yan)疫苗(miao)。1996年(nian)底我(wo)國(guo)(guo)衛生部(bu)批準(zhun)肺炎(yan)(yan)球(qiu)菌疫苗(miao)進入中(zhong)國(guo)(guo)，目前已在(zai)全國(guo)(guo)各地衛生防疫部(bu)門(men)廣泛使用(yong)。