肺結核癥狀

全身癥狀

肺結核患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)(chang)有一(yi)些結(jie)核(he)中(zhong)毒(du)(du)癥狀，其(qi)中(zhong)發(fa)熱(re)最(zui)常(chang)(chang)見，一(yi)般為午后(hou)37.4℃~38℃的低熱(re)，可(ke)持續數周，熱(re)型不規(gui)則，部(bu)分患(huan)者(zhe)(zhe)伴(ban)有臉頰、手心、腳心潮(chao)熱(re)感。急性血行播(bo)散性肺(fei)結(jie)核(he)、干酪(lao)性肺(fei)炎、空洞形(xing)成或伴(ban)有肺(fei)部(bu)感染(ran)時等可(ke)表現為高熱(re)。夜(ye)間盜汗亦是結(jie)核(he)患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)(chang)見的中(zhong)毒(du)(du)癥狀，表現為熟(shu)睡時出汗，幾(ji)乎濕透衣(yi)服，覺(jue)醒后(hou)汗止(zhi)，常(chang)(chang)發(fa)生(sheng)于(yu)體虛病人。其(qi)他全身癥狀還有疲乏無力、胃納(na)減退、消瘦、失眠(mian)、月經(jing)失調甚至(zhi)閉(bi)經(jing)等。

咳嗽

常是肺(fei)結核患者的首(shou)診主(zhu)訴，咳(ke)嗽三周(zhou)或(huo)以上，伴(ban)痰(tan)血(xue)，要高度懷疑肺(fei)結核可(ke)能。肺(fei)結核患者以干(gan)咳(ke)為主(zhu)，如伴(ban)有支氣(qi)(qi)管(guan)結核，常有較劇(ju)烈的刺激性(xing)干(gan)咳(ke)；如伴(ban)縱隔、肺(fei)門(men)淋巴(ba)結結核壓迫氣(qi)(qi)管(guan)支氣(qi)(qi)管(guan)，可(ke)出現痙攣性(xing)咳(ke)嗽。

咳痰

肺結核病(bing)人咳(ke)(ke)痰(tan)較少(shao)，一般多為白色(se)黏痰(tan)，合(he)并感(gan)染、支(zhi)氣管擴張常咳(ke)(ke)黃(huang)膿痰(tan)；干酪樣液化(hua)壞死時(shi)也有黃(huang)色(se)膿痰(tan)，甚至(zhi)可見壞死物排出(chu)。

咯血

當結(jie)核(he)壞死灶(zao)累及肺(fei)毛細血(xue)管(guan)(guan)壁(bi)時，可(ke)出(chu)現痰(tan)中(zhong)帶(dai)血(xue)，如累及大血(xue)管(guan)(guan)，可(ke)出(chu)現量不等的咯血(xue)。若空洞(dong)內形(xing)成(cheng)的動脈(mo)瘤(liu)或(huo)者支(zhi)氣管(guan)(guan)動脈(mo)破裂時可(ke)出(chu)現致死性(xing)(xing)的大咯血(xue)。肺(fei)組織愈合、纖維(wei)化時形(xing)成(cheng)的結(jie)核(he)性(xing)(xing)支(zhi)氣管(guan)(guan)擴張可(ke)在肺(fei)結(jie)核(he)痊(quan)愈后反復、慢性(xing)(xing)地咯血(xue)或(huo)痰(tan)血(xue)。

胸痛

胸痛(tong)(tong)并(bing)不是(shi)肺結核(he)的特異性表現(xian)，靠近胸膜的病(bing)灶與(yu)胸膜粘連常可引(yin)起(qi)鈍痛(tong)(tong)或(huo)刺痛(tong)(tong)，與(yu)呼(hu)吸關系不明顯。肺結核(he)并(bing)發結核(he)性胸膜炎會(hui)引(yin)起(qi)較劇烈的胸痛(tong)(tong)，與(yu)呼(hu)吸相關。胸痛(tong)(tong)不一定就是(shi)結核(he)活動(dong)或(huo)進展的標志。

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呼吸困難

一般初(chu)發肺(fei)結(jie)核病人很少出現呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難，只有伴有大量胸腔積液(ye)、氣胸時(shi)會有較(jiao)明顯的呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難。支(zhi)氣管(guan)(guan)結(jie)核引起氣管(guan)(guan)或較(jiao)大支(zhi)氣管(guan)(guan)狹(xia)窄、縱隔、肺(fei)門、氣管(guan)(guan)旁淋巴結(jie)結(jie)核壓迫氣管(guan)(guan)支(zhi)氣管(guan)(guan)也可引起呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難。晚期肺(fei)結(jie)核，兩肺(fei)病灶廣泛(fan)引起呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)功能衰竭或伴右(you)心功能不(bu)全時(shi)常出現較(jiao)嚴重的呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難。

結核性變態反應

可引起全身(shen)性(xing)過(guo)敏反應，臨(lin)床表現類似(si)于風濕熱，主要有皮膚的(de)結(jie)節性(xing)紅斑(ban)、多發性(xing)關(guan)節痛(tong)、類白塞病和濾(lv)泡性(xing)結(jie)膜角膜炎等，以青年(nian)女性(xing)多見。非甾(zai)體類抗炎藥物(wu)無效，經抗結(jie)核治療后好轉。

總之，肺結核并無非常特(te)異性(xing)的臨床表現，有(you)些(xie)患(huan)者甚至沒(mei)有(you)任何癥狀，僅在體檢時發(fa)現。如伴有(you)免疫抑制(zhi)狀態，臨床表現很不典型，起病和(he)臨床經過(guo)隱匿；或者急性(xing)起病，癥狀危重，且被原發(fa)疾病所(suo)掩蓋，易誤診。

肺結核檢查

白細胞計數

正常或(huo)輕度(du)增高，血沉(chen)增快(kuai)。

痰結核菌

采用涂片、集菌(jun)方法，抗酸染色檢出陽性(xing)有(you)診斷意義。也可行結核(he)菌(jun)培(pei)養、動(dong)物接種，但(dan)時間(jian)長(chang)。結核(he)菌(jun)聚合酶聯反應（PCR）陽性(xing)有(you)輔(fu)助診斷價值。

結核菌素試驗

舊(jiu)結核菌素（OT）或純化(hua)蛋白衍生物(wu)（PPD）皮試，強陽性者(zhe)有助診斷。

特異性抗體測定

酶聯吸附試驗，血中抗PPD-IgG陽性對診(zhen)斷有參考價值。

胸腔積液檢查

腺(xian)苷脫(tuo)氨(an)酶（ADA）含量增高有助于診(zhen)斷(duan)，與癌性胸腔積液鑒別(bie)時有意義。

影像學檢查

胸(xiong)部(bu)X線檢(jian)查為診(zhen)斷肺(fei)結核的必(bi)備(bei)手(shou)段(duan)，可(ke)判(pan)斷肺(fei)結核的部(bu)位、范圍、病變(bian)性質、病變(bian)進展、治療(liao)反應、判(pan)定(ding)療(liao)效的重要方法。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相信大(da)家已(yi)經知道肺結(jie)核(he)(he)是(shi)一種什么樣的(de)疾病(bing)，在發生肺結(jie)核(he)(he)的(de)時候(hou)我們一定要遠離，因為(wei)肺結(jie)核(he)(he)的(de)主要傳播途徑就是(shi)呼吸(xi)道感(gan)染，正常人(ren)(ren)接觸(chu)肺結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)(ren)后，若吸(xi)入肺結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)(ren)呼出(chu)的(de)帶結(jie)核(he)(he)菌的(de)飛沫就有可能感(gan)染疾病(bing)。身體虛(xu)弱者(zhe)、身體疲乏者(zhe)、抵(di)抗力低下(xia)者(zhe)尤其(qi)要注意，不要認(ren)為(wei)自身尚未得病(bing)就放松警惕。

消化道傳染

肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)傳(chuan)播(bo)方式還包括一些消化道(dao)的(de)傳(chuan)染(ran)，什么是(shi)消化道(dao)的(de)傳(chuan)染(ran)，少部分被牛型結(jie)(jie)核(he)(he)(he)桿(gan)菌感染(ran)的(de)牛奶未(wei)經安全檢(jian)測就(jiu)在市場上(shang)售賣，人長期飲用會出現咳嗽、低熱、困(kun)倦乏力癥狀，此(ci)時人已(yi)感染(ran)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)桿(gan)菌。只是(shi)一開(kai)始還未(wei)發病(bing)，待自身體(ti)質下降時，疾病(bing)才被誘發。

其他傳染

在身(shen)邊有(you)朋友發(fa)(fa)生肺結核(he)的時候我們(men)一定要注意遠離，因為生殖器官接(jie)觸、血液接(jie)觸都(dou)可傳(chuan)染疾病。還有(you)少部分新生兒被傳(chuan)染的途徑為吸入已感染結核(he)菌的羊水，出(chu)生不久后立(li)即發(fa)(fa)病。精神(shen)緊張、長期應用有(you)副作用的藥物、化療等都(dou)會加重病情。為防止疾病惡(e)化，最好及早治療。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥物治療的主(zhu)要作用(yong)在于縮短(duan)傳(chuan)染(ran)期、降低死(si)亡(wang)率(lv)、感(gan)(gan)染(ran)率(lv)及患病率(lv)。對(dui)于每個具體(ti)患者，則為達到臨床及生(sheng)物學治愈的主(zhu)要措(cuo)施(shi)，合理化治療是(shi)指對(dui)活動(dong)性結核病堅持早期、聯用(yong)、適量、規律和全程使用(yong)敏感(gan)(gan)藥物的原(yuan)則。

（1）早期治療 一旦發現(xian)和確診后立即(ji)給藥治療；

（2）聯用(yong) 根據病情及抗(kang)結核藥(yao)(yao)的作用(yong)特(te)點，聯合兩種以(yi)上(shang)藥(yao)(yao)物，以(yi)增強與確(que)保療效；

（3）適量(liang) 根據不同病(bing)情(qing)及(ji)不同個體(ti)規定不同給藥劑量(liang)；

（4）規(gui)(gui)律 患(huan)者(zhe)必(bi)須(xu)嚴格按照(zhao)治(zhi)療方案(an)規(gui)(gui)定的用(yong)藥(yao)方法，有(you)規(gui)(gui)律地堅持(chi)治(zhi)療，不可隨意更改方案(an)或無故隨意停藥(yao)，亦(yi)不可隨意間斷用(yong)藥(yao)；

（5）全(quan)程(cheng) 乃指患者必須按照(zhao)方案所定(ding)的療程(cheng)堅持治滿療程(cheng)，短程(cheng)通常為6～9個月(yue)。一般而言，初治患者按照(zhao)上述原(yuan)則(ze)規(gui)范(fan)治療，療效高達98%，復發率低(di)于(yu)2%。

手術治療

外科(ke)手(shou)(shou)術(shu)已較少應(ying)用于肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核治(zhi)(zhi)療(liao)。對大于3厘米的(de)結(jie)核球與肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌難以鑒(jian)別時(shi)，復治(zhi)(zhi)的(de)單側(ce)纖維厚壁空洞、長期內科(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)未能(neng)使痰(tan)菌轉陰者，或單側(ce)的(de)毀(hui)損肺(fei)(fei)(fei)(fei)伴支(zhi)氣(qi)管(guan)擴張、已喪失(shi)功能(neng)并有反復咯血或繼發感染者，可作(zuo)(zuo)肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)或全(quan)(quan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)切(qie)(qie)除。結(jie)核性(xing)膿胸和(he)（或）支(zhi)氣(qi)管(guan)胸膜瘺(lou)經內科(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)無(wu)效(xiao)且(qie)伴同側(ce)活(huo)動性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核時(shi)，宜作(zuo)(zuo)肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)-胸膜切(qie)(qie)除術(shu)。手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)禁忌證(zheng)有：支(zhi)氣(qi)管(guan)黏膜活(huo)動性(xing)結(jie)核病變(bian)，而又不(bu)(bu)在(zai)切(qie)(qie)除范圍之內者全(quan)(quan)身情況差或有明顯心、肺(fei)(fei)(fei)(fei)、肝、腎功能(neng)不(bu)(bu)全(quan)(quan)。只(zhi)有藥物治(zhi)(zhi)療(liao)失(shi)敗無(wu)效(xiao)時(shi)才考慮手(shou)(shou)術(shu)。手(shou)(shou)術(shu)前(qian)后病人(ren)無(wu)例(li)外也要應(ying)用抗結(jie)核藥。1993年我國胸外科(ke)在(zai)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核、肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌外科(ke)手(shou)(shou)術(shu)適(shi)應(ying)證(zheng)學術(shu)研討會上，提出肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)核手(shou)(shou)術(shu)適(shi)應(ying)證(zheng)如(ru)下：

（1）空洞性(xing)肺結核手術適應證(zheng) ①經抗結核藥物初治(zhi)和復治(zhi)規則治(zhi)療(liao)(liao)（約18個月），空洞無明顯變(bian)化或(huo)增大，痰菌陽性(xing)者，尤其(qi)是結核菌耐藥的病例；②如反復咯(ge)血、繼發(fa)感染（包括真菌感染）等，藥物治(zhi)療(liao)(liao)無效(xiao)者；③不(bu)能排除癌性(xing)空洞者；④非典型分枝桿菌，肺空洞化療(liao)(liao)效(xiao)果(guo)不(bu)佳或(huo)高度者。

（2）結核(he)球(qiu)手術適應證(zheng)(zheng) ①結核(he)球(qiu)經規則(ze)抗結核(he)治療18個月，痰菌陽性，咯血者(zhe)；②結核(he)球(qiu)不能除外肺癌者(zhe)；③結核(he)球(qiu)直徑>3厘米，規則(ze)化療下無變化，為(wei)相對手術適應證(zheng)(zheng)。

（3）毀(hui)損肺手術適(shi)應證 經規則(ze)抗結核治療仍(reng)有排菌、咯(ge)血及繼發感染者。

（4）肺(fei)門縱隔(ge)淋巴結(jie)核(he)手術適應證 ①經(jing)規則抗結(jie)核(he)治療，病(bing)灶擴(kuo)大者；②病(bing)灶壓(ya)迫氣(qi)管(guan)(guan)、支氣(qi)管(guan)(guan)引起嚴重(zhong)呼(hu)吸困難者；③病(bing)灶穿(chuan)破(po)氣(qi)管(guan)(guan)、支氣(qi)管(guan)(guan)引起肺(fei)不張(zhang)，干酪性肺(fei)炎(yan)，內科治療無效者；④不能排除縱隔(ge)腫(zhong)瘤者。

（5）大(da)咯(ge)血(xue)急(ji)診手術適應證 ①24小時咯(ge)血(xue)量>600毫升，經內科(ke)治療無效(xiao)者；②出血(xue)部(bu)位明確；③心(xin)肺(fei)功能和全身情況許可；④反復大(da)咯(ge)血(xue)，曾出現過窒息、窒息先兆或低血(xue)壓、休(xiu)克者。

（6）自發性氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)手術適(shi)應(ying)證(zheng) ①氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)多次(ci)發作(zuo)（2～3次(ci)以上）者(zhe)(zhe)；②胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔閉式引流(liu)2周以上仍繼續漏(lou)氣(qi)(qi)者(zhe)(zhe)；③液氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)有早(zao)期感染跡象者(zhe)(zhe)；④血氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)經胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔閉式引流(liu)后肺未復張者(zhe)(zhe)；⑤氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)側(ce)合并明顯肺大皰者(zhe)(zhe)；⑥一側(ce)及對(dui)側(ce)有氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)史者(zhe)(zhe)應(ying)及早(zao)手術。

肺結核如何預防

控制傳染源

得(de)了(le)肺結核的(de)人最好不要經常(chang)到人多的(de)工作場所，應在家臥床休(xiu)息或者到人少的(de)地方(fang)適當(dang)運動。多人的(de)場所不僅空(kong)氣(qi)混(hun)濁，而且疾病也(ye)(ye)容易傳染給別人。為(wei)預防(fang)疾病，正(zheng)常(chang)人也(ye)(ye)應注(zhu)意在他人咳嗽(sou)時捂住(zhu)嘴巴，以免吸入帶菌的(de)飛(fei)沫。

切斷傳播途徑

注意居室(shi)環境，適時消(xiao)毒(du)。不良的(de)居室(shi)環境很容(rong)易滋生病(bing)菌(jun)，也很容(rong)易讓病(bing)菌(jun)有大量繁殖的(de)機會(hui)。因(yin)此，保持居室(shi)干(gan)凈有利于(yu)防治任何疾病(bing)。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者小兒可接種疫(yi)苗，提(ti)高抵抗(kang)力。大人可通(tong)過加強鍛煉(lian)的(de)方(fang)式提(ti)高自身免疫(yi)力。