肺結核癥狀

全身癥狀

肺結核患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)有一些結(jie)核中(zhong)(zhong)毒癥(zheng)狀(zhuang)，其中(zhong)(zhong)發熱(re)最常(chang)見，一般為(wei)(wei)午后(hou)37.4℃~38℃的低熱(re)，可(ke)持續數周，熱(re)型不規則，部(bu)分(fen)患(huan)者(zhe)(zhe)伴有臉頰、手心、腳(jiao)心潮熱(re)感。急性血行播散(san)性肺結(jie)核、干(gan)酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部(bu)感染(ran)時等可(ke)表(biao)現為(wei)(wei)高熱(re)。夜(ye)間(jian)盜(dao)汗亦是結(jie)核患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)見的中(zhong)(zhong)毒癥(zheng)狀(zhuang)，表(biao)現為(wei)(wei)熟(shu)睡時出汗，幾乎濕(shi)透(tou)衣服，覺(jue)醒后(hou)汗止，常(chang)發生(sheng)于(yu)體虛病人。其他全身癥(zheng)狀(zhuang)還有疲乏無(wu)力、胃納減退(tui)、消(xiao)瘦(shou)、失(shi)眠、月經(jing)失(shi)調甚至閉經(jing)等。

咳嗽

常(chang)是肺結(jie)核(he)患(huan)者的(de)首診主(zhu)訴，咳(ke)嗽三周或(huo)以上，伴(ban)(ban)痰血，要高度懷(huai)疑(yi)肺結(jie)核(he)可能。肺結(jie)核(he)患(huan)者以干咳(ke)為主(zhu)，如伴(ban)(ban)有支(zhi)氣(qi)管結(jie)核(he)，常(chang)有較劇烈的(de)刺激性(xing)干咳(ke)；如伴(ban)(ban)縱隔、肺門(men)淋巴結(jie)結(jie)核(he)壓迫氣(qi)管支(zhi)氣(qi)管，可出(chu)現(xian)痙攣(luan)性(xing)咳(ke)嗽。

咳痰

肺結核病人(ren)咳痰(tan)(tan)(tan)較少，一般(ban)多為白(bai)色黏痰(tan)(tan)(tan)，合并(bing)感染、支(zhi)氣管擴(kuo)張常咳黃膿(nong)痰(tan)(tan)(tan)；干酪樣液化壞死時也有黃色膿(nong)痰(tan)(tan)(tan)，甚至可見壞死物排出(chu)。

咯血

當結核壞死(si)灶累(lei)及肺毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)壁時(shi)，可(ke)出現痰中帶(dai)血(xue)(xue)，如(ru)累(lei)及大(da)(da)血(xue)(xue)管(guan)，可(ke)出現量(liang)不等的(de)咯(ge)血(xue)(xue)。若空洞(dong)內形成(cheng)的(de)動脈(mo)瘤或者支氣(qi)管(guan)動脈(mo)破(po)裂(lie)時(shi)可(ke)出現致(zhi)死(si)性(xing)的(de)大(da)(da)咯(ge)血(xue)(xue)。肺組(zu)織愈合、纖維化(hua)時(shi)形成(cheng)的(de)結核性(xing)支氣(qi)管(guan)擴張可(ke)在肺結核痊愈后反復(fu)、慢(man)性(xing)地咯(ge)血(xue)(xue)或痰血(xue)(xue)。

胸痛

胸(xiong)(xiong)(xiong)痛并不(bu)是肺(fei)(fei)結核(he)的(de)特異性表現，靠近胸(xiong)(xiong)(xiong)膜的(de)病灶與(yu)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜粘連常可(ke)引起鈍(dun)痛或刺痛，與(yu)呼(hu)吸(xi)關系不(bu)明顯。肺(fei)(fei)結核(he)并發結核(he)性胸(xiong)(xiong)(xiong)膜炎會引起較劇烈的(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)痛，與(yu)呼(hu)吸(xi)相關。胸(xiong)(xiong)(xiong)痛不(bu)一定就是結核(he)活動或進展的(de)標志。

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呼吸困難

一般初發肺結核病人很(hen)少(shao)出現呼(hu)(hu)吸(xi)困難，只有伴(ban)有大(da)量胸(xiong)腔積液、氣(qi)胸(xiong)時(shi)會有較(jiao)明(ming)顯的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)困難。支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)結核引(yin)(yin)起(qi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)或(huo)較(jiao)大(da)支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)狹窄、縱隔、肺門、氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)旁(pang)淋巴結結核壓(ya)迫(po)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)支氣(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)也可引(yin)(yin)起(qi)呼(hu)(hu)吸(xi)困難。晚(wan)期肺結核，兩肺病灶廣泛引(yin)(yin)起(qi)呼(hu)(hu)吸(xi)功能衰竭(jie)或(huo)伴(ban)右心功能不全時(shi)常出現較(jiao)嚴(yan)重的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)困難。

結核性變態反應

可引起全身性(xing)過敏(min)反應，臨床表現(xian)類似于風(feng)濕熱，主要有皮膚的結節性(xing)紅(hong)斑、多發性(xing)關節痛、類白塞病和濾泡(pao)性(xing)結膜角膜炎等，以青年女性(xing)多見。非甾體類抗炎藥物無效，經(jing)抗結核治療(liao)后好(hao)轉。

總之，肺(fei)結核(he)并無非常特異性的臨床表(biao)現(xian)，有些患者甚至沒有任(ren)何癥狀(zhuang)，僅(jin)在體檢時發現(xian)。如伴有免疫(yi)抑制狀(zhuang)態，臨床表(biao)現(xian)很不典型，起病(bing)和臨床經過隱匿；或者急性起病(bing)，癥狀(zhuang)危重，且(qie)被原發疾(ji)病(bing)所掩蓋，易誤(wu)診。

肺結核檢查

白細胞計數

正常或輕度增高，血沉增快。

痰結核菌

采用(yong)涂片、集菌方法，抗酸染色(se)檢(jian)出陽(yang)性有診斷意(yi)義。也可(ke)行結核菌培養、動(dong)物接種，但時(shi)間長。結核菌聚合酶(mei)聯反(fan)應(ying)（PCR）陽(yang)性有輔(fu)助診斷價值。

結核菌素試驗

舊結(jie)核菌素（OT）或(huo)純(chun)化(hua)蛋白衍生物(wu)（PPD）皮(pi)試，強陽性者(zhe)有助診斷。

特異性抗體測定

酶聯吸附試(shi)驗，血中抗PPD-IgG陽性(xing)對診斷(duan)有(you)參考(kao)價(jia)值。

胸腔積液檢查

腺苷脫(tuo)氨酶（ADA）含量增(zeng)高(gao)有(you)助(zhu)于診(zhen)斷，與癌性(xing)胸腔積(ji)液鑒別時有(you)意(yi)義。

影像學檢查

胸部X線檢(jian)查為診(zhen)斷(duan)肺結(jie)核(he)的必備手(shou)段，可判斷(duan)肺結(jie)核(he)的部位、范圍(wei)、病變(bian)性質、病變(bian)進展、治療(liao)反(fan)應、判定療(liao)效的重要方法。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相信大家已經(jing)知道肺(fei)(fei)結(jie)核(he)是(shi)(shi)一(yi)種什么樣的(de)疾(ji)(ji)病，在發生肺(fei)(fei)結(jie)核(he)的(de)時候(hou)我(wo)們(men)一(yi)定(ding)要遠離，因(yin)為(wei)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)的(de)主要傳(chuan)播途徑就是(shi)(shi)呼吸(xi)道感(gan)染(ran)，正常(chang)人接觸肺(fei)(fei)結(jie)核(he)病人后，若吸(xi)入肺(fei)(fei)結(jie)核(he)病人呼出的(de)帶結(jie)核(he)菌(jun)的(de)飛(fei)沫就有可能感(gan)染(ran)疾(ji)(ji)病。身(shen)(shen)體虛弱者、身(shen)(shen)體疲(pi)乏者、抵抗力低下者尤其(qi)要注意，不要認為(wei)自身(shen)(shen)尚未得病就放松警惕(ti)。

消化道傳染

肺結核的傳播方式還(huan)包括一些消(xiao)化道(dao)的傳染(ran)，什么是消(xiao)化道(dao)的傳染(ran)，少部(bu)分被(bei)牛型結核桿菌(jun)感染(ran)的牛奶未經(jing)安全檢測(ce)就在市場上售(shou)賣，人長期飲(yin)用(yong)會(hui)出現咳嗽、低熱、困倦乏力癥狀，此時人已感染(ran)結核桿菌(jun)。只是一開始還(huan)未發病(bing)，待自(zi)身(shen)體質下降時，疾病(bing)才被(bei)誘發。

其他傳染

在(zai)身邊有朋(peng)友發(fa)生(sheng)(sheng)肺結核的時候我們一定(ding)要注意遠離，因為生(sheng)(sheng)殖器官(guan)接觸(chu)、血(xue)液接觸(chu)都可傳染(ran)疾病。還(huan)有少部(bu)分新生(sheng)(sheng)兒被傳染(ran)的途徑為吸入已感(gan)染(ran)結核菌的羊水(shui)，出生(sheng)(sheng)不久后立即發(fa)病。精神緊張、長期(qi)應用有副作(zuo)用的藥物、化(hua)療等都會加重(zhong)病情。為防止疾病惡化(hua)，最好及早治療。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥物治療的(de)主要作用在于縮短(duan)傳(chuan)染期(qi)、降低死亡率(lv)、感(gan)(gan)染率(lv)及患病率(lv)。對于每個(ge)具(ju)體(ti)患者(zhe)，則(ze)為達到臨床及生物學治愈的(de)主要措施，合理化治療是指對活動性(xing)結核病堅(jian)持早期(qi)、聯(lian)用、適量、規律和全程使用敏感(gan)(gan)藥物的(de)原則(ze)。

（1）早期治療 一(yi)旦發現(xian)和確診后立即給藥治療；

（2）聯(lian)用 根據(ju)病(bing)情及抗結核藥的作(zuo)用特點，聯(lian)合(he)兩種以上藥物，以增強與確保療(liao)效；

（3）適量(liang)(liang) 根據不同(tong)病情(qing)及不同(tong)個體規定不同(tong)給藥劑(ji)量(liang)(liang)；

（4）規(gui)(gui)律 患者必須嚴(yan)格按照治療方案規(gui)(gui)定的用藥方法，有規(gui)(gui)律地堅持(chi)治療，不可隨意更(geng)改(gai)方案或(huo)無故隨意停藥，亦(yi)不可隨意間(jian)斷(duan)用藥；

（5）全程 乃(nai)指患(huan)(huan)者必須按照方案所定的療程堅持治(zhi)滿療程，短程通常為(wei)6～9個月。一(yi)般而言，初治(zhi)患(huan)(huan)者按照上述原則規范治(zhi)療，療效高達98%，復發率低于2%。

手術治療

外(wai)(wai)(wai)科(ke)(ke)手(shou)(shou)術(shu)已較少(shao)應(ying)用(yong)于肺(fei)結核(he)(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。對(dui)大(da)于3厘米的結核(he)(he)球與肺(fei)癌難以鑒別時(shi)(shi)(shi)，復治(zhi)(zhi)(zhi)的單側(ce)纖(xian)維(wei)厚壁空(kong)洞、長(chang)期內(nei)科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)未能(neng)(neng)使痰(tan)菌轉陰者，或單側(ce)的毀(hui)損肺(fei)伴(ban)支氣(qi)(qi)管擴張、已喪(sang)失功能(neng)(neng)并有(you)(you)反復咯血或繼(ji)發感(gan)染(ran)者，可作(zuo)肺(fei)葉或全(quan)肺(fei)切除(chu)。結核(he)(he)性膿胸(xiong)和（或）支氣(qi)(qi)管胸(xiong)膜瘺經內(nei)科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)無(wu)效且(qie)伴(ban)同側(ce)活動性肺(fei)結核(he)(he)時(shi)(shi)(shi)，宜作(zuo)肺(fei)葉-胸(xiong)膜切除(chu)術(shu)。手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)禁(jin)忌證(zheng)有(you)(you)：支氣(qi)(qi)管黏膜活動性結核(he)(he)病(bing)變，而(er)又不(bu)在切除(chu)范圍之內(nei)者全(quan)身情況差或有(you)(you)明顯心(xin)、肺(fei)、肝、腎功能(neng)(neng)不(bu)全(quan)。只有(you)(you)藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)失敗(bai)無(wu)效時(shi)(shi)(shi)才(cai)考慮手(shou)(shou)術(shu)。手(shou)(shou)術(shu)前后病(bing)人無(wu)例外(wai)(wai)(wai)也要應(ying)用(yong)抗結核(he)(he)藥(yao)。1993年我(wo)國胸(xiong)外(wai)(wai)(wai)科(ke)(ke)在肺(fei)結核(he)(he)、肺(fei)癌外(wai)(wai)(wai)科(ke)(ke)手(shou)(shou)術(shu)適應(ying)證(zheng)學術(shu)研討會上，提出肺(fei)結核(he)(he)手(shou)(shou)術(shu)適應(ying)證(zheng)如下：

（1）空洞性肺結(jie)核(he)手術適應證 ①經抗結(jie)核(he)藥物初治和復治規則治療（約18個月），空洞無明顯變(bian)化(hua)或增大，痰菌陽性者(zhe)，尤其是結(jie)核(he)菌耐(nai)藥的病(bing)例(li)；②如反(fan)復咯血、繼發感染（包括真(zhen)菌感染）等(deng)，藥物治療無效(xiao)者(zhe)；③不(bu)能(neng)排除癌性空洞者(zhe)；④非典型分枝桿菌，肺空洞化(hua)療效(xiao)果不(bu)佳(jia)或高度者(zhe)。

（2）結核球(qiu)手術(shu)適(shi)應證(zheng) ①結核球(qiu)經規則(ze)抗結核治(zhi)療18個月，痰菌(jun)陽(yang)性(xing)，咯血(xue)者；②結核球(qiu)不能(neng)除外(wai)肺癌者；③結核球(qiu)直徑>3厘米，規則(ze)化療下(xia)無變化，為相對手術(shu)適(shi)應證(zheng)。

（3）毀損肺(fei)手術適應證 經規則(ze)抗結核治療仍有排菌、咯血(xue)及繼發(fa)感染(ran)者。

（4）肺門縱隔淋(lin)巴結(jie)核手術適應證 ①經規則抗結(jie)核治療，病灶擴大者(zhe)；②病灶壓迫氣(qi)管、支氣(qi)管引(yin)起嚴重呼吸困難者(zhe)；③病灶穿破氣(qi)管、支氣(qi)管引(yin)起肺不張，干(gan)酪(lao)性(xing)肺炎，內科治療無效者(zhe)；④不能排除縱隔腫瘤(liu)者(zhe)。

（5）大(da)咯血(xue)(xue)(xue)急診手術適應證 ①24小(xiao)時咯血(xue)(xue)(xue)量>600毫(hao)升，經(jing)內科治療無效者(zhe)；②出血(xue)(xue)(xue)部位明確；③心肺功(gong)能和全身情況許(xu)可；④反復(fu)大(da)咯血(xue)(xue)(xue)，曾出現過窒息(xi)、窒息(xi)先兆或低血(xue)(xue)(xue)壓、休克者(zhe)。

（6）自發(fa)性氣(qi)(qi)胸手術(shu)適(shi)應證 ①氣(qi)(qi)胸多次發(fa)作（2～3次以上(shang)(shang)）者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；②胸腔(qiang)閉式引流(liu)2周以上(shang)(shang)仍繼續漏(lou)氣(qi)(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；③液(ye)氣(qi)(qi)胸有早期感染跡象者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；④血氣(qi)(qi)胸經胸腔(qiang)閉式引流(liu)后肺未復張者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；⑤氣(qi)(qi)胸側(ce)合并明顯(xian)肺大(da)皰者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；⑥一側(ce)及對側(ce)有氣(qi)(qi)胸史(shi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應及早手術(shu)。

肺結核如何預防

控制傳染源

得了肺結核的(de)人(ren)最好不(bu)要經常到(dao)人(ren)多的(de)工作場所，應(ying)(ying)在家臥床(chuang)休息或(huo)者到(dao)人(ren)少的(de)地(di)方(fang)適(shi)當運動。多人(ren)的(de)場所不(bu)僅空氣混濁，而且疾病也容易傳染(ran)給別(bie)人(ren)。為預(yu)防疾病，正(zheng)常人(ren)也應(ying)(ying)注意在他(ta)人(ren)咳嗽時捂住嘴巴，以免吸入帶菌的(de)飛(fei)沫(mo)。

切斷傳播途徑

注意居室(shi)環境，適時(shi)消(xiao)毒(du)。不良的居室(shi)環境很(hen)容易(yi)滋生病(bing)菌，也很(hen)容易(yi)讓病(bing)菌有大量繁殖的機會(hui)。因此，保持居室(shi)干凈(jing)有利于防(fang)治任何(he)疾病(bing)。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者小(xiao)兒可(ke)接(jie)種(zhong)疫苗，提高(gao)抵抗(kang)力。大人可(ke)通(tong)過加強鍛(duan)煉的方式提高(gao)自身免疫力。