肺結核癥狀

全身癥狀(zhuang)

肺結核患(huan)(huan)者常(chang)(chang)(chang)有一(yi)些結(jie)(jie)(jie)核中(zhong)毒(du)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，其中(zhong)發熱最常(chang)(chang)(chang)見，一(yi)般為(wei)午(wu)后37.4℃~38℃的低熱，可持續數周，熱型不規(gui)則，部(bu)分患(huan)(huan)者伴有臉頰、手(shou)心、腳(jiao)心潮熱感。急性(xing)血(xue)行(xing)播散性(xing)肺結(jie)(jie)(jie)核、干(gan)酪性(xing)肺炎、空洞(dong)形成(cheng)或伴有肺部(bu)感染時等可表現為(wei)高熱。夜間盜汗亦是(shi)結(jie)(jie)(jie)核患(huan)(huan)者常(chang)(chang)(chang)見的中(zhong)毒(du)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，表現為(wei)熟睡時出(chu)汗，幾乎濕透衣服，覺醒(xing)后汗止，常(chang)(chang)(chang)發生于(yu)體虛病(bing)人(ren)。其他全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)還有疲(pi)乏無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經失調甚(shen)至閉(bi)經等。

咳嗽

常是肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)患者的首診主(zhu)訴，咳(ke)(ke)嗽三周或以上，伴(ban)痰血，要高度懷疑(yi)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)可能。肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)患者以干(gan)咳(ke)(ke)為主(zhu)，如伴(ban)有支氣管結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)，常有較劇(ju)烈的刺激性干(gan)咳(ke)(ke)；如伴(ban)縱隔、肺(fei)(fei)門淋巴結(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)壓迫氣管支氣管，可出現痙攣性咳(ke)(ke)嗽。

咳痰

肺結核病人咳痰較(jiao)少，一(yi)般多為白色(se)(se)黏痰，合并(bing)感染(ran)、支氣管擴(kuo)張(zhang)常咳黃膿痰；干(gan)酪樣液化壞(huai)死(si)時也有黃色(se)(se)膿痰，甚至可見壞(huai)死(si)物排(pai)出(chu)。

咯血

當結核壞死(si)灶累(lei)及肺毛細血(xue)(xue)管壁(bi)時(shi)，可(ke)出現痰中帶血(xue)(xue)，如累(lei)及大血(xue)(xue)管，可(ke)出現量(liang)不等的(de)咯血(xue)(xue)。若空洞內形成的(de)動(dong)脈瘤或者(zhe)支氣管動(dong)脈破裂(lie)時(shi)可(ke)出現致死(si)性(xing)的(de)大咯血(xue)(xue)。肺組(zu)織愈合(he)、纖維化(hua)時(shi)形成的(de)結核性(xing)支氣管擴張可(ke)在肺結核痊愈后反(fan)復、慢性(xing)地咯血(xue)(xue)或痰血(xue)(xue)。

胸痛

胸痛(tong)并(bing)不是(shi)肺結(jie)核的特(te)異性(xing)表現，靠(kao)近(jin)胸膜(mo)的病灶與胸膜(mo)粘(zhan)連(lian)常可引起鈍痛(tong)或刺痛(tong)，與呼吸(xi)(xi)關(guan)系不明(ming)顯。肺結(jie)核并(bing)發結(jie)核性(xing)胸膜(mo)炎會(hui)引起較劇烈的胸痛(tong)，與呼吸(xi)(xi)相關(guan)。胸痛(tong)不一定(ding)就是(shi)結(jie)核活(huo)動或進展的標(biao)志。

該圖片由注冊用戶"奮斗路上"提供，版權聲明反饋

呼吸困難

一般初發肺(fei)結(jie)核(he)病人(ren)很少出(chu)現(xian)呼(hu)(hu)吸困(kun)難(nan)，只有伴有大量(liang)胸(xiong)腔積(ji)液、氣(qi)(qi)胸(xiong)時(shi)(shi)會(hui)有較明(ming)顯(xian)的呼(hu)(hu)吸困(kun)難(nan)。支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)結(jie)核(he)引(yin)起(qi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)或較大支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)狹窄、縱隔、肺(fei)門(men)、氣(qi)(qi)管(guan)(guan)旁(pang)淋巴結(jie)結(jie)核(he)壓(ya)迫氣(qi)(qi)管(guan)(guan)支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)也可引(yin)起(qi)呼(hu)(hu)吸困(kun)難(nan)。晚期肺(fei)結(jie)核(he)，兩肺(fei)病灶廣(guang)泛引(yin)起(qi)呼(hu)(hu)吸功能衰竭(jie)或伴右心功能不全時(shi)(shi)常出(chu)現(xian)較嚴重(zhong)的呼(hu)(hu)吸困(kun)難(nan)。

結核性變態反應

可引起全身性(xing)過敏(min)反應(ying)，臨床表(biao)現類(lei)似(si)于風濕熱，主要有皮膚(fu)的結(jie)節性(xing)紅斑、多(duo)發性(xing)關節痛、類(lei)白塞病和(he)濾泡(pao)性(xing)結(jie)膜(mo)角膜(mo)炎等，以青年女性(xing)多(duo)見。非甾體(ti)類(lei)抗炎藥物無(wu)效，經抗結(jie)核治療后好轉。

總之，肺結核并無非常特異性的臨(lin)床表現(xian)，有(you)些患者甚至沒有(you)任何癥狀(zhuang)，僅在(zai)體檢時發(fa)(fa)現(xian)。如伴(ban)有(you)免(mian)疫抑(yi)制狀(zhuang)態，臨(lin)床表現(xian)很不典型，起(qi)病和臨(lin)床經(jing)過隱匿(ni)；或者急性起(qi)病，癥狀(zhuang)危重，且被原發(fa)(fa)疾病所(suo)掩蓋，易(yi)誤診。

肺結核檢查

白細胞計數

正常或輕度增高(gao)，血沉(chen)增快。

痰結核菌

采用涂片、集菌(jun)方(fang)法，抗酸染(ran)色(se)檢出陽(yang)性有(you)診斷意義。也可(ke)行(xing)結核(he)菌(jun)培養、動物接種，但時間長。結核(he)菌(jun)聚合酶聯反應（PCR）陽(yang)性有(you)輔助診斷價值。

結核菌素試驗

舊結核(he)菌素（OT）或純化蛋白(bai)衍生物（PPD）皮試，強陽性者有助診斷。

特異性抗體測定

酶聯(lian)吸(xi)附試驗，血中抗PPD-IgG陽性對診斷有參考價(jia)值。

胸腔積液檢查

腺苷脫氨酶（ADA）含量(liang)增高(gao)有(you)(you)助(zhu)于診斷(duan)，與癌性胸(xiong)腔(qiang)積液鑒別時(shi)有(you)(you)意義(yi)。

影像學檢查

胸部(bu)X線檢查(cha)為診斷(duan)肺結核(he)的必備手段，可判斷(duan)肺結核(he)的部(bu)位(wei)、范(fan)圍(wei)、病(bing)變性質、病(bing)變進展、治療(liao)反應(ying)、判定療(liao)效的重要方法。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相信(xin)大家已經(jing)知道肺(fei)(fei)結核(he)是一種什么樣的(de)疾(ji)(ji)病(bing)，在發生肺(fei)(fei)結核(he)的(de)時候我們一定要遠離，因為肺(fei)(fei)結核(he)的(de)主要傳播途徑就(jiu)是呼吸(xi)(xi)道感(gan)染(ran)，正(zheng)常人接觸肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)人后，若(ruo)吸(xi)(xi)入肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)人呼出(chu)的(de)帶結核(he)菌(jun)的(de)飛沫(mo)就(jiu)有(you)可能感(gan)染(ran)疾(ji)(ji)病(bing)。身體(ti)虛弱者、身體(ti)疲乏者、抵抗(kang)力低下者尤其(qi)要注意，不要認為自身尚未得病(bing)就(jiu)放松(song)警惕。

消化道傳染

肺結核的(de)傳播方式還包括一(yi)些(xie)消(xiao)化道的(de)傳染(ran)，什么(me)是(shi)消(xiao)化道的(de)傳染(ran)，少部(bu)分被牛型結核桿(gan)菌(jun)感(gan)染(ran)的(de)牛奶未經安全(quan)檢測就在市場上售賣，人(ren)長期飲(yin)用會出現咳(ke)嗽、低(di)熱、困倦(juan)乏力癥狀，此時(shi)人(ren)已(yi)感(gan)染(ran)結核桿(gan)菌(jun)。只是(shi)一(yi)開始還未發(fa)病(bing)，待自身體質下(xia)降時(shi)，疾病(bing)才被誘發(fa)。

其他傳染

在身(shen)邊(bian)有朋友發(fa)生肺結核的(de)時(shi)候我們一定要注意遠離(li)，因為生殖器(qi)官接觸、血(xue)液接觸都可(ke)傳染(ran)疾病(bing)。還有少部分新(xin)生兒被傳染(ran)的(de)途徑為吸入已(yi)感(gan)染(ran)結核菌(jun)的(de)羊(yang)水，出生不久(jiu)后(hou)立即(ji)發(fa)病(bing)。精(jing)神緊(jin)張、長期應用有副作(zuo)用的(de)藥物、化療等都會加重病(bing)情。為防止疾病(bing)惡化，最好及早治療。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)主(zhu)要作用(yong)在(zai)于縮短傳染(ran)期、降低(di)死亡(wang)率、感染(ran)率及患病(bing)率。對于每(mei)個具體患者，則為達到臨床及生物(wu)學治(zhi)愈的(de)主(zhu)要措施，合理化治(zhi)療(liao)(liao)是指對活動性結(jie)核病(bing)堅持早期、聯用(yong)、適量、規律和全程(cheng)使用(yong)敏感藥物(wu)的(de)原(yuan)則。

（1）早(zao)期(qi)治療(liao) 一(yi)旦發現和確診(zhen)后立即(ji)給(gei)藥(yao)治療(liao)；

（2）聯(lian)用 根據(ju)病情及抗(kang)結核藥的作用特(te)點，聯(lian)合兩種以(yi)上藥物，以(yi)增強與確保療效(xiao)；

（3）適量 根據(ju)不同(tong)病情及不同(tong)個體規定不同(tong)給藥劑量；

（4）規(gui)律(lv) 患者必(bi)須嚴格按照治(zhi)療方(fang)案(an)規(gui)定的用藥(yao)方(fang)法，有規(gui)律(lv)地堅(jian)持治(zhi)療，不可隨(sui)意更改方(fang)案(an)或無故隨(sui)意停藥(yao)，亦(yi)不可隨(sui)意間(jian)斷用藥(yao)；

（5）全(quan)程 乃指患者(zhe)必須(xu)按照方案所定的療(liao)(liao)程堅持治(zhi)滿(man)療(liao)(liao)程，短程通常為6～9個月。一(yi)般而言，初治(zhi)患者(zhe)按照上述原則規范治(zhi)療(liao)(liao)，療(liao)(liao)效高達98%，復發(fa)率低(di)于2%。

手術治療

外(wai)(wai)科(ke)手術(shu)(shu)已較少應(ying)用于(yu)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)。對大于(yu)3厘米的結(jie)核(he)(he)(he)(he)球與肺(fei)(fei)(fei)癌難以(yi)鑒別時，復治(zhi)的單(dan)(dan)側纖(xian)維厚(hou)壁空(kong)洞、長(chang)期(qi)內科(ke)治(zhi)療(liao)(liao)未能使(shi)痰菌轉陰者，或(huo)(huo)單(dan)(dan)側的毀損(sun)肺(fei)(fei)(fei)伴(ban)支氣管(guan)(guan)擴張、已喪失(shi)功(gong)能并有反復咯血或(huo)(huo)繼發感(gan)染者，可(ke)作(zuo)肺(fei)(fei)(fei)葉(xie)或(huo)(huo)全(quan)肺(fei)(fei)(fei)切(qie)除。結(jie)核(he)(he)(he)(he)性膿胸(xiong)和（或(huo)(huo)）支氣管(guan)(guan)胸(xiong)膜(mo)(mo)瘺(lou)經(jing)內科(ke)治(zhi)療(liao)(liao)無效且伴(ban)同側活動(dong)(dong)性肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)時，宜作(zuo)肺(fei)(fei)(fei)葉(xie)-胸(xiong)膜(mo)(mo)切(qie)除術(shu)(shu)。手術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)禁忌證有：支氣管(guan)(guan)黏(nian)膜(mo)(mo)活動(dong)(dong)性結(jie)核(he)(he)(he)(he)病變，而又(you)不(bu)在切(qie)除范圍之(zhi)內者全(quan)身情況(kuang)差或(huo)(huo)有明顯心(xin)、肺(fei)(fei)(fei)、肝、腎功(gong)能不(bu)全(quan)。只有藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)失(shi)敗無效時才考(kao)慮手術(shu)(shu)。手術(shu)(shu)前后病人無例(li)外(wai)(wai)也要應(ying)用抗結(jie)核(he)(he)(he)(he)藥(yao)(yao)。1993年(nian)我國胸(xiong)外(wai)(wai)科(ke)在肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)、肺(fei)(fei)(fei)癌外(wai)(wai)科(ke)手術(shu)(shu)適應(ying)證學術(shu)(shu)研討(tao)會(hui)上(shang)，提出肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)手術(shu)(shu)適應(ying)證如(ru)下：

（1）空洞(dong)性肺(fei)結(jie)核(he)手術適應證(zheng) ①經抗結(jie)核(he)藥(yao)物初(chu)治和(he)復治規(gui)則治療（約18個月），空洞(dong)無明顯變化或增大(da)，痰菌(jun)陽(yang)性者(zhe)，尤其是結(jie)核(he)菌(jun)耐(nai)藥(yao)的(de)病例(li)；②如反(fan)復咯血、繼發(fa)感(gan)染（包括真菌(jun)感(gan)染）等(deng)，藥(yao)物治療無效(xiao)者(zhe)；③不能排除(chu)癌性空洞(dong)者(zhe)；④非典型分枝桿菌(jun)，肺(fei)空洞(dong)化療效(xiao)果不佳或高(gao)度者(zhe)。

（2）結核球(qiu)手(shou)術(shu)適應(ying)證(zheng) ①結核球(qiu)經規(gui)(gui)則抗結核治療18個月，痰(tan)菌(jun)陽性，咯血者；②結核球(qiu)不能除外肺癌(ai)者；③結核球(qiu)直徑>3厘米，規(gui)(gui)則化療下無變化，為相(xiang)對手(shou)術(shu)適應(ying)證(zheng)。

（3）毀損肺(fei)手術(shu)適應證 經規則抗結(jie)核治(zhi)療仍有排菌、咯血(xue)及繼發感(gan)染者(zhe)。

（4）肺門縱(zong)隔(ge)淋巴結(jie)(jie)核手術適(shi)應證 ①經規則抗結(jie)(jie)核治(zhi)療，病(bing)(bing)灶(zao)(zao)(zao)擴大者；②病(bing)(bing)灶(zao)(zao)(zao)壓迫氣管、支氣管引(yin)起嚴重呼吸(xi)困難者；③病(bing)(bing)灶(zao)(zao)(zao)穿破氣管、支氣管引(yin)起肺不張，干酪性肺炎，內科治(zhi)療無效(xiao)者；④不能排除縱(zong)隔(ge)腫瘤者。

（5）大(da)咯(ge)血(xue)急診手術適(shi)應證 ①24小(xiao)時咯(ge)血(xue)量>600毫升(sheng)，經內(nei)科(ke)治療無效者(zhe)；②出血(xue)部位明(ming)確(que)；③心肺功(gong)能和全身情(qing)況許可(ke)；④反復大(da)咯(ge)血(xue)，曾出現(xian)過窒息、窒息先(xian)兆(zhao)或(huo)低血(xue)壓、休(xiu)克者(zhe)。

（6）自發性氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)手(shou)術(shu)(shu)適應證 ①氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)多次發作（2～3次以上）者(zhe)(zhe)(zhe)；②胸(xiong)(xiong)(xiong)腔閉式(shi)引流2周以上仍(reng)繼續漏氣(qi)(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)；③液氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)有(you)早期(qi)感(gan)染跡象(xiang)者(zhe)(zhe)(zhe)；④血氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)經胸(xiong)(xiong)(xiong)腔閉式(shi)引流后肺未復(fu)張(zhang)者(zhe)(zhe)(zhe)；⑤氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)側合并明顯肺大(da)皰者(zhe)(zhe)(zhe)；⑥一(yi)側及對側有(you)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)史者(zhe)(zhe)(zhe)應及早手(shou)術(shu)(shu)。

肺結核如何預防

控制傳染源

得了肺結核的(de)(de)人最好不(bu)要經常到人多(duo)的(de)(de)工作場所，應在家臥床休息或(huo)者到人少的(de)(de)地方(fang)適當運動(dong)。多(duo)人的(de)(de)場所不(bu)僅空(kong)氣混(hun)濁(zhuo)，而(er)且疾(ji)病(bing)也容易(yi)傳染給別人。為(wei)預防疾(ji)病(bing)，正(zheng)常人也應注意在他人咳嗽時(shi)捂住(zhu)嘴巴，以免吸入(ru)帶菌的(de)(de)飛沫。

切斷傳播途徑

注意(yi)居(ju)室環境(jing)，適時消毒。不良的居(ju)室環境(jing)很容(rong)易滋生病(bing)菌(jun)，也很容(rong)易讓(rang)病(bing)菌(jun)有(you)大量繁(fan)殖的機會(hui)。因此，保持居(ju)室干凈有(you)利于防治任(ren)何疾病(bing)。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者小兒可接(jie)種(zhong)疫(yi)苗，提高抵抗力(li)。大人可通過加強鍛煉的方式(shi)提高自身免疫(yi)力(li)。