肺結核癥狀

全身癥(zheng)狀(zhuang)

肺結核患者(zhe)(zhe)常有一(yi)些結核中(zhong)(zhong)毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，其中(zhong)(zhong)發(fa)熱最常見(jian)，一(yi)般為(wei)午后(hou)37.4℃~38℃的(de)低熱，可(ke)(ke)持(chi)續數周，熱型不規(gui)則，部(bu)分患者(zhe)(zhe)伴有臉頰、手(shou)心、腳心潮熱感(gan)。急性(xing)血行播散性(xing)肺結核、干酪(lao)性(xing)肺炎、空洞形(xing)成或伴有肺部(bu)感(gan)染時等可(ke)(ke)表現(xian)為(wei)高熱。夜間盜汗(han)亦是結核患者(zhe)(zhe)常見(jian)的(de)中(zhong)(zhong)毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，表現(xian)為(wei)熟(shu)睡(shui)時出汗(han)，幾乎(hu)濕(shi)透衣服，覺醒后(hou)汗(han)止(zhi)，常發(fa)生于(yu)體(ti)虛病人。其他(ta)全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經失調甚(shen)至閉經等。

咳嗽

常是(shi)肺結(jie)核患者的(de)首診主訴(su)，咳(ke)嗽(sou)三周(zhou)或以(yi)上(shang)，伴(ban)痰(tan)血，要高度懷疑(yi)肺結(jie)核可(ke)(ke)能。肺結(jie)核患者以(yi)干咳(ke)為主，如伴(ban)有(you)支氣(qi)(qi)管結(jie)核，常有(you)較(jiao)劇烈的(de)刺激性(xing)干咳(ke)；如伴(ban)縱隔、肺門淋巴結(jie)結(jie)核壓迫(po)氣(qi)(qi)管支氣(qi)(qi)管，可(ke)(ke)出現痙攣性(xing)咳(ke)嗽(sou)。

咳痰

肺結核(he)病人咳痰(tan)較少，一般多為(wei)白色黏痰(tan)，合并(bing)感染、支氣(qi)管擴張常咳黃膿(nong)痰(tan)；干酪樣液(ye)化壞(huai)死(si)時也有黃色膿(nong)痰(tan)，甚至可見壞(huai)死(si)物(wu)排出。

咯血

當結核(he)壞死灶(zao)累及肺毛細血(xue)管壁時，可(ke)出(chu)現(xian)痰中帶血(xue)，如(ru)累及大(da)(da)血(xue)管，可(ke)出(chu)現(xian)量不(bu)等(deng)的咯血(xue)。若(ruo)空洞內形成的動脈(mo)瘤(liu)或者支(zhi)(zhi)氣(qi)管動脈(mo)破裂時可(ke)出(chu)現(xian)致死性(xing)的大(da)(da)咯血(xue)。肺組(zu)織(zhi)愈合、纖維化(hua)時形成的結核(he)性(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)管擴張可(ke)在肺結核(he)痊愈后反(fan)復、慢(man)性(xing)地咯血(xue)或痰血(xue)。

胸痛

胸痛(tong)(tong)(tong)并不是肺結核(he)的(de)特異性表現，靠近胸膜(mo)(mo)的(de)病灶與胸膜(mo)(mo)粘(zhan)連(lian)常可引(yin)起(qi)(qi)鈍痛(tong)(tong)(tong)或刺痛(tong)(tong)(tong)，與呼吸(xi)關(guan)系不明顯。肺結核(he)并發結核(he)性胸膜(mo)(mo)炎會引(yin)起(qi)(qi)較劇烈的(de)胸痛(tong)(tong)(tong)，與呼吸(xi)相關(guan)。胸痛(tong)(tong)(tong)不一定就(jiu)是結核(he)活動或進展的(de)標(biao)志。

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呼吸困難

一般初發(fa)肺(fei)結核(he)病人很少出現(xian)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)，只有(you)(you)伴有(you)(you)大量(liang)胸腔積(ji)液、氣(qi)胸時會有(you)(you)較明顯的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)。支(zhi)氣(qi)管(guan)結核(he)引(yin)起(qi)氣(qi)管(guan)或較大支(zhi)氣(qi)管(guan)狹(xia)窄(zhai)、縱(zong)隔、肺(fei)門、氣(qi)管(guan)旁淋巴結結核(he)壓(ya)迫氣(qi)管(guan)支(zhi)氣(qi)管(guan)也可引(yin)起(qi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)。晚期肺(fei)結核(he)，兩肺(fei)病灶(zao)廣泛(fan)引(yin)起(qi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)功(gong)能衰(shuai)竭或伴右(you)心功(gong)能不全時常出現(xian)較嚴重的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)。

結核性變態反應

可引起全(quan)身(shen)性過敏(min)反應(ying)，臨(lin)床(chuang)表(biao)現類(lei)似(si)于風(feng)濕熱，主要有皮(pi)膚的結(jie)節性紅斑、多發(fa)性關節痛、類(lei)白塞病(bing)和濾泡性結(jie)膜(mo)角膜(mo)炎等，以青年女性多見。非(fei)甾體類(lei)抗炎藥物無(wu)效，經抗結(jie)核治(zhi)療后好轉。

總之(zhi)，肺結核(he)并無(wu)非常(chang)特異性(xing)的臨床表現，有些患者甚(shen)至沒(mei)有任何癥狀(zhuang)，僅在(zai)體檢時發現。如伴有免疫抑制狀(zhuang)態，臨床表現很不典型，起病(bing)和(he)臨床經過隱(yin)匿；或者急性(xing)起病(bing)，癥狀(zhuang)危重，且被(bei)原發疾病(bing)所掩蓋，易誤診。

肺結核檢查

白細胞計數

正常或輕度增高(gao)，血沉增快(kuai)。

痰結核菌

采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有(you)診(zhen)斷意義。也可行結核菌培(pei)養、動物接種，但(dan)時(shi)間長(chang)。結核菌聚合酶聯(lian)反(fan)應（PCR）陽性有(you)輔助診(zhen)斷價值。

結核菌素試驗

舊結核菌素(su)（OT）或純化蛋(dan)白衍(yan)生物（PPD）皮(pi)試，強陽性者(zhe)有助(zhu)診(zhen)斷。

特異性抗體測定

酶聯吸附試(shi)驗，血(xue)中抗PPD-IgG陽性(xing)對診斷有參考(kao)價(jia)值。

胸腔積液檢查

腺苷脫(tuo)氨(an)酶（ADA）含(han)量增高(gao)有助于診斷，與癌性胸(xiong)腔積液鑒別時有意義。

影像學檢查

胸部(bu)X線檢查(cha)為診斷肺(fei)結核的(de)(de)必備手段(duan)，可判(pan)斷肺(fei)結核的(de)(de)部(bu)位、范圍、病變性質、病變進展、治療反應、判(pan)定療效的(de)(de)重要方(fang)法。

肺結核傳播途徑

呼吸道感染傳染

相(xiang)信大家已經知道肺(fei)結(jie)核是一種什么(me)樣(yang)的(de)疾(ji)病(bing)(bing)，在(zai)發生肺(fei)結(jie)核的(de)時候我們一定要(yao)遠離，因為(wei)肺(fei)結(jie)核的(de)主要(yao)傳播途徑(jing)就(jiu)(jiu)是呼(hu)吸道感染，正(zheng)常人接(jie)觸(chu)肺(fei)結(jie)核病(bing)(bing)人后，若吸入肺(fei)結(jie)核病(bing)(bing)人呼(hu)出(chu)的(de)帶(dai)結(jie)核菌的(de)飛沫就(jiu)(jiu)有可(ke)能感染疾(ji)病(bing)(bing)。身(shen)體虛弱者、身(shen)體疲乏者、抵(di)抗力低下者尤其要(yao)注意，不要(yao)認為(wei)自身(shen)尚(shang)未得病(bing)(bing)就(jiu)(jiu)放松警惕。

消化道傳染

肺結(jie)核的(de)傳播方式還(huan)(huan)包(bao)括一些消化(hua)道的(de)傳染，什么是消化(hua)道的(de)傳染，少部(bu)分(fen)被牛(niu)型結(jie)核桿(gan)菌感染的(de)牛(niu)奶未經安全檢測就(jiu)在(zai)市場上售賣，人(ren)(ren)長期飲用會(hui)出現(xian)咳(ke)嗽、低熱、困倦乏力癥狀，此時人(ren)(ren)已感染結(jie)核桿(gan)菌。只(zhi)是一開始還(huan)(huan)未發病(bing)，待自身體(ti)質下降時，疾病(bing)才(cai)被誘發。

其他傳染

在身邊有朋(peng)友發生(sheng)(sheng)(sheng)肺(fei)結核的時候我們一定要注意遠(yuan)離，因為(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)殖器官接(jie)(jie)觸、血液接(jie)(jie)觸都可傳染疾病(bing)。還有少部分新生(sheng)(sheng)(sheng)兒被(bei)傳染的途徑為(wei)吸入已感染結核菌的羊(yang)水，出生(sheng)(sheng)(sheng)不久后立即發病(bing)。精神緊張、長期應用有副(fu)作用的藥(yao)物、化(hua)療(liao)等都會加重病(bing)情。為(wei)防止疾病(bing)惡化(hua)，最(zui)好及早治療(liao)。

肺結核的治療方法

藥物治療

藥物治(zhi)療(liao)的(de)(de)主要作用在于(yu)縮短傳染期、降低死亡(wang)率(lv)、感染率(lv)及患病率(lv)。對(dui)于(yu)每(mei)個具體患者，則為達到(dao)臨床及生物學治(zhi)愈的(de)(de)主要措施，合理化治(zhi)療(liao)是(shi)指對(dui)活動性(xing)結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的(de)(de)原則。

（1）早(zao)期(qi)治(zhi)療 一旦發現(xian)和確診后立(li)即給藥(yao)治(zhi)療；

（2）聯(lian)用(yong) 根(gen)據病情及抗結核藥的作(zuo)用(yong)特點，聯(lian)合兩(liang)種以上藥物，以增強(qiang)與確保(bao)療效；

（3）適量 根(gen)據(ju)不同(tong)病情及(ji)不同(tong)個體規定不同(tong)給藥劑量；

（4）規律 患者必須嚴格按照治療方案(an)規定的用藥(yao)(yao)方法，有規律地(di)堅持治療，不可(ke)隨(sui)意(yi)更改方案(an)或無故隨(sui)意(yi)停藥(yao)(yao)，亦不可(ke)隨(sui)意(yi)間斷用藥(yao)(yao)；

（5）全程(cheng) 乃指患者必須(xu)按(an)照方(fang)案所定的療(liao)程(cheng)堅(jian)持(chi)治(zhi)滿療(liao)程(cheng)，短(duan)程(cheng)通常(chang)為6～9個月。一般而言，初治(zhi)患者按(an)照上(shang)述(shu)原則規范治(zhi)療(liao)，療(liao)效高(gao)達98%，復發率低于2%。

手術治療

外科(ke)(ke)手(shou)術已(yi)較少應用于肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)。對(dui)大(da)于3厘米的(de)結(jie)(jie)核(he)球與(yu)肺(fei)(fei)癌難以鑒別時(shi)(shi)，復(fu)治(zhi)(zhi)的(de)單側纖維(wei)厚壁空(kong)洞、長(chang)期內科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)未能使痰菌(jun)轉陰者(zhe)，或(huo)單側的(de)毀(hui)損肺(fei)(fei)伴支(zhi)氣(qi)管(guan)擴張、已(yi)喪失功能并有(you)反復(fu)咯(ge)血(xue)或(huo)繼發(fa)感染者(zhe)，可作肺(fei)(fei)葉或(huo)全(quan)肺(fei)(fei)切除(chu)。結(jie)(jie)核(he)性膿(nong)胸(xiong)和（或(huo)）支(zhi)氣(qi)管(guan)胸(xiong)膜瘺經內科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)無效且伴同(tong)側活(huo)動(dong)性肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)時(shi)(shi)，宜作肺(fei)(fei)葉-胸(xiong)膜切除(chu)術。手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)禁忌證(zheng)有(you)：支(zhi)氣(qi)管(guan)黏膜活(huo)動(dong)性結(jie)(jie)核(he)病變，而又不在切除(chu)范圍之內者(zhe)全(quan)身情況(kuang)差或(huo)有(you)明顯心(xin)、肺(fei)(fei)、肝、腎功能不全(quan)。只有(you)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)失敗(bai)無效時(shi)(shi)才考慮手(shou)術。手(shou)術前(qian)后病人無例外也要應用抗結(jie)(jie)核(he)藥(yao)。1993年我(wo)國胸(xiong)外科(ke)(ke)在肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)、肺(fei)(fei)癌外科(ke)(ke)手(shou)術適(shi)應證(zheng)學術研討會上，提出(chu)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)手(shou)術適(shi)應證(zheng)如下：

（1）空(kong)洞性肺(fei)結核手術(shu)適(shi)應證 ①經抗結核藥物初治(zhi)和(he)復治(zhi)規則治(zhi)療(liao)（約18個(ge)月），空(kong)洞無明顯變化(hua)或(huo)(huo)增大，痰菌(jun)陽性者(zhe)，尤其(qi)是(shi)結核菌(jun)耐藥的病(bing)例；②如(ru)反復咯血、繼發感染（包括真菌(jun)感染）等，藥物治(zhi)療(liao)無效者(zhe)；③不(bu)(bu)能(neng)排(pai)除癌性空(kong)洞者(zhe)；④非(fei)典型分(fen)枝(zhi)桿菌(jun)，肺(fei)空(kong)洞化(hua)療(liao)效果不(bu)(bu)佳或(huo)(huo)高度者(zhe)。

（2）結核球手術適應證 ①結核球經規(gui)則抗結核治(zhi)療(liao)18個月(yue)，痰菌陽(yang)性，咯(ge)血者(zhe)；②結核球不(bu)能(neng)除(chu)外肺癌者(zhe)；③結核球直徑>3厘米，規(gui)則化(hua)療(liao)下無(wu)變化(hua)，為(wei)相對(dui)手術適應證。

（3）毀損肺手術適應證 經規則抗結(jie)核治療仍有排菌、咯血及繼發感染(ran)者。

（4）肺(fei)(fei)(fei)門(men)縱隔淋(lin)巴結核手術適(shi)應證 ①經規則(ze)抗結核治(zhi)療，病(bing)灶(zao)擴大(da)者(zhe)(zhe)；②病(bing)灶(zao)壓迫(po)氣(qi)管(guan)、支氣(qi)管(guan)引起(qi)嚴重呼吸困難者(zhe)(zhe)；③病(bing)灶(zao)穿破氣(qi)管(guan)、支氣(qi)管(guan)引起(qi)肺(fei)(fei)(fei)不張，干酪性肺(fei)(fei)(fei)炎，內科治(zhi)療無(wu)效者(zhe)(zhe)；④不能(neng)排(pai)除縱隔腫瘤者(zhe)(zhe)。

（5）大咯(ge)血(xue)急(ji)診手術適(shi)應證(zheng) ①24小(xiao)時咯(ge)血(xue)量>600毫升，經內科治療(liao)無效者(zhe)；②出(chu)血(xue)部位明確；③心肺功能和全身情況許可(ke)；④反復大咯(ge)血(xue)，曾出(chu)現過窒息(xi)、窒息(xi)先兆或(huo)低(di)血(xue)壓、休(xiu)克者(zhe)。

（6）自發性(xing)氣胸(xiong)(xiong)手(shou)術(shu)適應證 ①氣胸(xiong)(xiong)多次發作（2～3次以上）者(zhe)；②胸(xiong)(xiong)腔閉式(shi)引(yin)流2周以上仍繼續(xu)漏氣者(zhe)；③液氣胸(xiong)(xiong)有早(zao)期感染跡象(xiang)者(zhe)；④血(xue)氣胸(xiong)(xiong)經胸(xiong)(xiong)腔閉式(shi)引(yin)流后肺未復(fu)張者(zhe)；⑤氣胸(xiong)(xiong)側合并(bing)明顯(xian)肺大(da)皰者(zhe)；⑥一側及對側有氣胸(xiong)(xiong)史者(zhe)應及早(zao)手(shou)術(shu)。

肺結核如何預防

控制傳染源

得了(le)肺(fei)結核(he)的人(ren)(ren)(ren)(ren)最好(hao)不(bu)要(yao)經常到人(ren)(ren)(ren)(ren)多的工(gong)作場所，應在家臥床休息或者到人(ren)(ren)(ren)(ren)少的地方適當(dang)運動。多人(ren)(ren)(ren)(ren)的場所不(bu)僅(jin)空氣(qi)混(hun)濁，而且疾病也容易傳(chuan)染給別人(ren)(ren)(ren)(ren)。為(wei)預(yu)防疾病，正常人(ren)(ren)(ren)(ren)也應注意在他人(ren)(ren)(ren)(ren)咳嗽時捂住嘴(zui)巴，以免(mian)吸入帶菌的飛沫。

切斷傳播途徑

注(zhu)意(yi)居室(shi)環境(jing)，適時消(xiao)毒(du)。不良的居室(shi)環境(jing)很容易(yi)滋(zi)生病(bing)菌，也很容易(yi)讓病(bing)菌有大量(liang)繁殖的機會。因此，保(bao)持居室(shi)干(gan)凈有利于防治任何疾病(bing)。

保護易感人群

年齡較小、抵抗力較弱的新生兒或者小兒可接(jie)種疫(yi)(yi)苗，提(ti)(ti)高抵抗力。大人可通過加(jia)強鍛煉的方(fang)式提(ti)(ti)高自身免疫(yi)(yi)力。