肺膿腫的病因

病因和發病機制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者(zhe)合并有厭氧菌(jun)(jun)感染，毒力較強的厭氧菌(jun)(jun)在部分(fen)患者(zhe)可(ke)單(dan)獨致病。常見的其他病原體包(bao)括金黃(huang)色葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)、化(hua)膿(nong)性鏈球(qiu)菌(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)克雷伯菌(jun)(jun)和銅綠假(jia)單(dan)胞菌(jun)(jun)。大(da)腸(chang)埃(ai)希(xi)菌(jun)(jun)和流感嗜血桿(gan)菌(jun)(jun)也可(ke)引起壞死性肺(fei)炎(yan)。根據(ju)感染途徑，肺(fei)膿(nong)腫(zhong)可(ke)分(fen)為以下(xia)類型：

吸入性肺膿腫

病(bing)原體(ti)(ti)經口、鼻、咽腔吸(xi)人(ren)致(zhi)病(bing)。正常情況下，吸(xi)入(ru)(ru)物(wu)經氣(qi)道(dao)黏液一纖毛運(yun)載系(xi)統、咳嗽反射和肺巨噬細胞可(ke)迅速(su)清(qing)除(chu)。但當有(you)意識障礙如在(zai)麻醉、醉酒(jiu)、藥(yao)物(wu)過(guo)量、癲癇、腦血管意外(wai)時(shi)，或(huo)由(you)于(yu)受寒(han)、極度疲勞等誘(you)因，全身(shen)免疫力(li)與氣(qi)道(dao)防(fang)御清(qing)除(chu)功能降低，吸(xi)入(ru)(ru)的病(bing)原菌(jun)(jun)可(ke)致(zhi)病(bing)。此外(wai)，還可(ke)由(you)于(yu)鼻竇炎、牙槽膿(nong)(nong)腫(zhong)等膿(nong)(nong)性分泌物(wu)被(bei)吸(xi)入(ru)(ru)致(zhi)病(bing)。膿(nong)(nong)腫(zhong)常為單發(fa)(fa)，其部位與支(zhi)氣(qi)管解(jie)剖(pou)和體(ti)(ti)位有(you)關。由(you)于(yu)右主支(zhi)氣(qi)管較陡直，且(qie)管徑較粗大，吸(xi)人(ren)物(wu)易(yi)進人(ren)右肺。仰臥位時(shi)，好(hao)發(fa)(fa)于(yu)上葉(xie)(xie)后段或(huo)下葉(xie)(xie)背段；坐位時(shi)好(hao)發(fa)(fa)于(yu)下葉(xie)(xie)后基底段，右側臥位時(shi)，則(ze)好(hao)發(fa)(fa)于(yu)右上葉(xie)(xie)前段或(huo)后段。病(bing)原體(ti)(ti)多為厭氧菌(jun)(jun)。

繼發性肺膿腫

某些細菌性肺(fei)(fei)炎(yan)，如金黃(huang)色(se)葡萄(tao)球菌、銅綠假(jia)單胞菌和肺(fei)(fei)炎(yan)克雷伯菌肺(fei)(fei)炎(yan)等(deng)，以及(ji)支(zhi)氣(qi)管擴張、支(zhi)氣(qi)管囊腫(zhong)(zhong)、支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)癌、肺(fei)(fei)結(jie)核(he)空洞(dong)等(deng)繼(ji)發感染可導致(zhi)繼(ji)發性肺(fei)(fei)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)。支(zhi)氣(qi)管異物阻塞，也(ye)是導致(zhi)肺(fei)(fei)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)特別是小兒肺(fei)(fei)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)的重要因素。肺(fei)(fei)部(bu)鄰近(jin)器官(guan)化膿(nong)(nong)(nong)性病變，如膈下膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)、腎(shen)周圍膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)、脊柱膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)或食管穿(chuan)孔等(deng)波及(ji)到肺(fei)(fei)也(ye)可引起肺(fei)(fei)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)。阿(a)米巴(ba)肝膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)好發于(yu)右(you)肝頂部(bu)，易穿(chuan)破(po)膈肌至右(you)肺(fei)(fei)下葉，形成(cheng)阿(a)米巴(ba)肺(fei)(fei)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)。

血源性肺膿腫

因皮膚(fu)外傷感(gan)染、癤、癰、中(zhong)耳炎(yan)或骨(gu)髓炎(yan)等(deng)所致的(de)菌(jun)(jun)血(xue)(xue)(xue)癥，菌(jun)(jun)栓(shuan)經血(xue)(xue)(xue)行播散到(dao)肺，引起小血(xue)(xue)(xue)管栓(shuan)塞、炎(yan)癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸(xi)毒者如有右心細菌(jun)(jun)性心內膜(mo)炎(yan)，三尖(jian)瓣贅生物脫(tuo)落阻塞肺小血(xue)(xue)(xue)管形成肺膿腫，常(chang)為兩(liang)肺外野的(de)多(duo)發(fa)性膿腫。致病菌(jun)(jun)以金(jin)黃色葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)、表皮葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)及鏈球(qiu)菌(jun)(jun)為常(chang)見。

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肺膿腫臨床表現

癥狀

（1）急性(xing)吸入(ru)性(xing)肺膿(nong)腫

起(qi)(qi)病(bing)(bing)急(ji)驟，患者畏寒、發(fa)熱，體溫可(ke)高達(da)39℃～40℃。伴(ban)咳嗽、咳黏(nian)(nian)液(ye)(ye)痰(tan)或(huo)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)膿(nong)(nong)痰(tan)。炎癥(zheng)波(bo)及局部(bu)胸膜可(ke)引(yin)起(qi)(qi)胸痛。病(bing)(bing)變范圍較(jiao)大(da)，可(ke)出現氣急(ji)。此外，還有(you)(you)(you)精(jing)神不振(zhen)、乏(fa)力、胃納差。7～10天后(hou)，咳嗽加劇，膿(nong)(nong)腫破(po)潰于(yu)支氣管(guan)，咳出大(da)量(liang)膿(nong)(nong)臭(chou)痰(tan)，每日(ri)可(ke)達(da)300～500ml，因有(you)(you)(you)厭氧菌感染，痰(tan)有(you)(you)(you)臭(chou)味(wei)，靜置后(hou)分(fen)為3層，由上而下為泡沫、黏(nian)(nian)液(ye)(ye)及膿(nong)(nong)渣，膿(nong)(nong)排出后(hou)，全(quan)身癥(zheng)狀好轉(zhuan)，體溫下降，如能及時應用有(you)(you)(you)效抗生素，則病(bing)(bing)變可(ke)在數周內(nei)漸好轉(zhuan)。有(you)(you)(you)時痰(tan)中(zhong)帶血或(huo)中(zhong)等(deng)量(liang)咯血。如治療不及時不徹(che)底，病(bing)(bing)變可(ke)漸轉(zhuan)為慢(man)性。有(you)(you)(you)的破(po)向胸腔形成膿(nong)(nong)氣胸或(huo)支氣管(guan)胸膜瘺(lou)。

（2）慢性肺膿腫

有慢性(xing)咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發(fa)感染和(he)不規則發(fa)熱等(deng)(deng)，常(chang)呈(cheng)貧血、消瘦等(deng)(deng)慢性(xing)消耗(hao)病態。

（3）血源(yuan)性肺膿腫

多先有原發病灶引(yin)起(qi)的畏寒、高熱等全身膿毒血(xue)癥的癥狀。經數日至(zhi)兩(liang)周(zhou)才出現肺部癥狀，如咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰等。通常痰量不多，極少咯(ge)血(xue)。

體征

與肺(fei)膿(nong)腫的大小(xiao)和部位有(you)(you)(you)關(guan)。病變較小(xiao)或(huo)位于肺(fei)臟的深部，可無異常體(ti)征(zheng)。病變較大，膿(nong)腫周圍有(you)(you)(you)大量炎癥，叩診呈(cheng)濁音(yin)(yin)或(huo)實音(yin)(yin)，聽診呼(hu)吸(xi)音(yin)(yin)減(jian)低，有(you)(you)(you)時可聞濕啰音(yin)(yin)。血源性(xing)(xing)肺(fei)膿(nong)腫體(ti)征(zheng)大多(duo)陰性(xing)(xing)。慢性(xing)(xing)肺(fei)膿(nong)腫患者患側胸(xiong)(xiong)廓(kuo)略塌(ta)陷，叩診濁音(yin)(yin)，呼(hu)吸(xi)音(yin)(yin)減(jian)低。可有(you)(you)(you)杵(chu)狀指(zhi)（趾）。胸(xiong)(xiong)廓(kuo)也有(you)(you)(you)塌(ta)陷畸形(xing)，活動(dong)差。

肺膿腫治療

上(shang)呼吸(xi)道、口(kou)(kou)腔(qiang)的(de)感(gan)(gan)染灶(zao)必須加以根治。口(kou)(kou)腔(qiang)手術時(shi)，應將分泌(mi)物盡量吸(xi)出。昏迷或全(quan)身麻醉患者(zhe)，應加強護理(li)，預防肺部感(gan)(gan)染。早(zao)期和(he)徹底治療(liao)是根治肺膿(nong)腫的(de)關鍵。

治(zhi)療原則(ze)為抗炎和(he)引流。

抗生素

治(zhi)療(liao)急(ji)性(xing)肺(fei)膿腫(zhong)的(de)(de)感(gan)染細菌包括絕大多數的(de)(de)厭氧菌都對(dui)青(qing)霉(mei)素敏(min)感(gan)，療(liao)效較(jiao)佳，故(gu)最(zui)常用(yong)(yong)。劑量根(gen)據病情，一般急(ji)性(xing)肺(fei)膿腫(zhong)經青(qing)霉(mei)素治(zhi)療(liao)均可獲痊愈。脆性(xing)類桿菌對(dui)青(qing)霉(mei)素不敏(min)感(gan)，可用(yong)(yong)林可霉(mei)素肌(ji)內(nei)注射；病情嚴重(zhong)者可用(yong)(yong)靜脈(mo)滴(di)注。或(huo)氯林可霉(mei)素口(kou)服(fu)(fu)。或(huo)甲(jia)硝唑(zuo)口(kou)服(fu)(fu)。嗜肺(fei)軍團桿菌所致(zhi)的(de)(de)肺(fei)膿腫(zhong)，紅霉(mei)素治(zhi)療(liao)有良效。在全(quan)身用(yong)(yong)藥的(de)(de)基礎(chu)上，加用(yong)(yong)局部治(zhi)療(liao)，如(ru)環甲(jia)膜穿刺、鼻導管(guan)氣(qi)管(guan)內(nei)或(huo)纖維(wei)支氣(qi)管(guan)鏡滴(di)藥，常用(yong)(yong)青(qing)霉(mei)素，滴(di)藥后按膿腫(zhong)部位(wei)采取(qu)適當體(ti)位(wei)，靜臥1小時。

血源性肺膿腫為膿毒(du)(du)血癥(zheng)的并發癥(zheng)，應按膿毒(du)(du)血癥(zheng)治(zhi)療。

痰液引流

祛痰(tan)(tan)藥口(kou)服，可使痰(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)易咳出。痰(tan)(tan)濃稠(chou)者(zhe)(zhe)，可用(yong)氣道濕(shi)化如蒸氣吸(xi)入(ru)、超聲霧化吸(xi)入(ru)等(deng)以(yi)利痰(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)的引流(liu)。患者(zhe)(zhe)一般(ban)情況(kuang)較好，發熱不高者(zhe)(zhe)，體位(wei)引流(liu)可助膿液(ye)(ye)(ye)的排出。使膿腫部(bu)位(wei)處于高位(wei)，在患部(bu)輕(qing)拍，有明顯痰(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)阻塞征象，可經(jing)纖維支氣管鏡沖洗(xi)并吸(xi)引。

外科治療

支(zhi)氣管(guan)(guan)阻塞(sai)疑為支(zhi)氣管(guan)(guan)癌者；慢性(xing)肺膿(nong)(nong)腫經內科治療3個月，膿(nong)(nong)腔(qiang)仍不縮小(xiao)，感染不能(neng)控制；或并發支(zhi)氣管(guan)(guan)擴張、膿(nong)(nong)胸、支(zhi)氣管(guan)(guan)胸膜瘺；大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療。

肺膿腫傳染嗎

專家介紹，結核菌引起的(de)(de)(de)結核性肺膿(nong)(nong)腫會(hui)(hui)(hui)傳(chuan)染，其他(ta)情(qing)況(kuang)的(de)(de)(de)肺膿(nong)(nong)腫是(shi)(shi)不(bu)會(hui)(hui)(hui)傳(chuan)染的(de)(de)(de)。如果患上了(le)肺膿(nong)(nong)腫也(ye)不(bu)要怕，應該及時的(de)(de)(de)去醫院(yuan)進(jin)行(xing)檢查，看你的(de)(de)(de)患病(bing)原因是(shi)(shi)否是(shi)(shi)結核菌。一(yi)般(ban)情(qing)況(kuang)下(xia)的(de)(de)(de)肺膿(nong)(nong)腫是(shi)(shi)不(bu)會(hui)(hui)(hui)出(chu)現傳(chuan)染的(de)(de)(de)。

肺膿腫(zhong)很多是由(you)于病(bing)(bing)(bing)菌(jun)(jun)引起(qi)的(de)肺部(bu)化膿性(xing)病(bing)(bing)(bing)變，致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)菌(jun)(jun)有(you)肺炎球(qiu)菌(jun)(jun)、金黃(huang)色(se)葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)、溶(rong)血性(xing)鏈球(qiu)菌(jun)(jun)、變形桿菌(jun)(jun)、克雷白桿菌(jun)(jun)、大腸桿菌(jun)(jun)、銅綠假單胞菌(jun)(jun)、胨(dong)鏈球(qiu)菌(jun)(jun)、胨(dong)球(qiu)菌(jun)(jun)、核粒梭形桿菌(jun)(jun)等。這些病(bing)(bing)(bing)菌(jun)(jun)理(li)論上是不(bu)會有(you)傳染性(xing)的(de)，不(bu)過為了他人的(de)健康，肺膿腫(zhong)患者(zhe)(zhe)還是不(bu)要隨地吐痰(tan)。身(shen)體好的(de)患者(zhe)(zhe)身(shen)體會自動的(de)清理(li)進入呼吸道的(de)致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)菌(jun)(jun)，也有(you)的(de)患者(zhe)(zhe)身(shen)體較差(cha)或(huo)者(zhe)(zhe)是在(zai)神志不(bu)清醒的(de)情況下，就會感(gan)染致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)菌(jun)(jun)，從而出現肺膿腫(zhong)。

有(you)(you)的(de)患者是(shi)由于本身患有(you)(you)一些疾(ji)(ji)病(bing)，如(ru)肺(fei)炎、膈下膿腫(zhong)等(deng)疾(ji)(ji)病(bing)，不及時進(jin)行(xing)治療就會(hui)使病(bing)情惡(e)化，導(dao)致(zhi)肺(fei)膿腫(zhong)的(de)發生。有(you)(you)些菌血(xue)癥患者，可(ke)能在患病(bing)之(zhi)后(hou)沒有(you)(you)進(jin)行(xing)有(you)(you)效的(de)處理(li)，導(dao)致(zhi)致(zhi)病(bing)菌通(tong)過(guo)血(xue)液傳播道肺(fei)部，最后(hou)導(dao)致(zhi)小血(xue)管栓(shuan)塞(sai)、炎癥等(deng)病(bing)變，從(cong)而出(chu)現(xian)肺(fei)膿腫(zhong)。一般患者在患了(le)肺(fei)部疾(ji)(ji)病(bing)或者是(shi)其他(ta)的(de)感染性疾(ji)(ji)病(bing)，要及時的(de)進(jin)行(xing)治療，避免病(bing)情出(chu)現(xian)惡(e)化。