肺膿腫的病因

病因和發病機制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患(huan)者合并(bing)有厭(yan)氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran)，毒力較強的厭(yan)氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)在部分(fen)患(huan)者可單(dan)獨致病。常見(jian)的其他病原體包括金黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、化膿性鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)克雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)和銅綠假單(dan)胞(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。大腸埃(ai)希菌(jun)(jun)(jun)(jun)和流感嗜血桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)也可引起壞死性肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)。根據感染(ran)途徑，肺(fei)(fei)膿腫(zhong)可分(fen)為以下(xia)類型：

吸入性肺膿腫

病(bing)(bing)原(yuan)體經口(kou)、鼻、咽腔吸人(ren)致病(bing)(bing)。正(zheng)常情況下，吸入(ru)物(wu)經氣(qi)道(dao)黏液一纖毛運載系統、咳嗽反射(she)和肺巨噬細(xi)胞可(ke)(ke)迅速(su)清除。但當有意識障(zhang)礙如在麻醉(zui)、醉(zui)酒、藥物(wu)過量、癲(dian)癇、腦(nao)血(xue)管(guan)意外時，或由(you)于(yu)受寒、極度疲(pi)勞(lao)等誘(you)因，全身免疫力與(yu)氣(qi)道(dao)防(fang)御清除功能降低，吸入(ru)的病(bing)(bing)原(yuan)菌可(ke)(ke)致病(bing)(bing)。此外，還可(ke)(ke)由(you)于(yu)鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物(wu)被吸入(ru)致病(bing)(bing)。膿腫常為(wei)單發，其部(bu)位(wei)與(yu)支(zhi)氣(qi)管(guan)解剖(pou)和體位(wei)有關(guan)。由(you)于(yu)右(you)主支(zhi)氣(qi)管(guan)較(jiao)陡直(zhi)，且管(guan)徑較(jiao)粗大，吸人(ren)物(wu)易進人(ren)右(you)肺。仰臥(wo)位(wei)時，好發于(yu)上葉(xie)后(hou)段(duan)或下葉(xie)背(bei)段(duan)；坐位(wei)時好發于(yu)下葉(xie)后(hou)基底段(duan)，右(you)側臥(wo)位(wei)時，則好發于(yu)右(you)上葉(xie)前段(duan)或后(hou)段(duan)。病(bing)(bing)原(yuan)體多(duo)為(wei)厭氧菌。

繼發性肺膿腫

某些細菌性(xing)肺炎(yan)(yan)，如(ru)金(jin)黃(huang)色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和(he)肺炎(yan)(yan)克(ke)雷伯菌肺炎(yan)(yan)等(deng)，以及支(zhi)氣(qi)管擴張、支(zhi)氣(qi)管囊腫(zhong)(zhong)(zhong)、支(zhi)氣(qi)管肺癌、肺結核空洞等(deng)繼發(fa)感染(ran)可(ke)導致繼發(fa)性(xing)肺膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)。支(zhi)氣(qi)管異物阻塞，也(ye)是導致肺膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)特別(bie)是小兒(er)肺膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)的重要因素。肺部鄰近器官化膿(nong)性(xing)病變，如(ru)膈下膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)、腎周圍膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)、脊柱膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)或食(shi)管穿孔等(deng)波及到肺也(ye)可(ke)引起(qi)肺膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)。阿米巴(ba)肝膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)好發(fa)于(yu)右(you)肝頂(ding)部，易穿破膈肌至右(you)肺下葉，形成阿米巴(ba)肺膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)。

血源性肺膿腫

因(yin)皮膚外傷感(gan)染、癤、癰(yong)、中(zhong)耳炎(yan)或(huo)骨(gu)髓炎(yan)等所(suo)致的(de)菌(jun)血癥(zheng)，菌(jun)栓(shuan)經血行播散(san)到肺(fei)(fei)，引起小血管(guan)栓(shuan)塞(sai)、炎(yan)癥(zheng)和壞死而形成肺(fei)(fei)膿腫。靜脈吸毒者如有右(you)心細菌(jun)性(xing)心內膜炎(yan)，三尖瓣贅生(sheng)物脫落阻塞(sai)肺(fei)(fei)小血管(guan)形成肺(fei)(fei)膿腫，常為(wei)兩肺(fei)(fei)外野的(de)多發性(xing)膿腫。致病菌(jun)以金黃色葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌(jun)、表皮葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌(jun)及鏈(lian)球(qiu)菌(jun)為(wei)常見。

該圖片由注冊用戶"天行健"提供，版權聲明反饋

肺膿腫臨床表現

癥狀

（1）急性吸(xi)入性肺膿腫

起(qi)病(bing)(bing)急驟，患者畏寒(han)、發熱(re)，體溫(wen)可高達39℃～40℃。伴(ban)咳嗽(sou)、咳黏(nian)液(ye)痰或黏(nian)液(ye)膿痰。炎癥波(bo)及(ji)局部胸(xiong)膜可引起(qi)胸(xiong)痛。病(bing)(bing)變(bian)(bian)范(fan)圍(wei)較大(da)，可出現氣(qi)急。此外，還有(you)精(jing)神不(bu)振、乏力(li)、胃納差。7～10天后，咳嗽(sou)加劇，膿腫破(po)潰于支氣(qi)管，咳出大(da)量(liang)膿臭痰，每日(ri)可達300～500ml，因(yin)有(you)厭氧(yang)菌感(gan)染，痰有(you)臭味，靜置后分為3層，由(you)上而(er)下為泡(pao)沫、黏(nian)液(ye)及(ji)膿渣，膿排出后，全身癥狀好轉(zhuan)，體溫(wen)下降，如(ru)能及(ji)時應用有(you)效(xiao)抗生素，則病(bing)(bing)變(bian)(bian)可在(zai)數周內(nei)漸好轉(zhuan)。有(you)時痰中帶(dai)血或中等量(liang)咯血。如(ru)治療不(bu)及(ji)時不(bu)徹底(di)，病(bing)(bing)變(bian)(bian)可漸轉(zhuan)為慢性。有(you)的(de)破(po)向胸(xiong)腔形成膿氣(qi)胸(xiong)或支氣(qi)管胸(xiong)膜瘺。

（2）慢性肺膿腫(zhong)

有慢性(xing)咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發感染(ran)和不規則發熱等，常呈貧血、消(xiao)(xiao)瘦等慢性(xing)消(xiao)(xiao)耗(hao)病態。

（3）血源性肺膿腫

多先(xian)有(you)原發病灶引起(qi)的畏寒(han)、高熱等全身膿毒血癥(zheng)的癥(zheng)狀。經(jing)數日至兩周才出現(xian)肺部癥(zheng)狀，如咳(ke)嗽、咳(ke)痰等。通常痰量不多，極少咯血。

體征

與肺膿腫(zhong)的(de)大(da)(da)小和部(bu)位有(you)關(guan)。病變(bian)較小或(huo)位于(yu)肺臟的(de)深部(bu)，可(ke)無異(yi)常體征。病變(bian)較大(da)(da)，膿腫(zhong)周圍有(you)大(da)(da)量炎癥，叩診呈濁音(yin)或(huo)實音(yin)，聽診呼吸音(yin)減低，有(you)時可(ke)聞濕啰音(yin)。血源性肺膿腫(zhong)體征大(da)(da)多(duo)陰性。慢性肺膿腫(zhong)患(huan)者(zhe)患(huan)側胸廓(kuo)略塌陷，叩診濁音(yin)，呼吸音(yin)減低。可(ke)有(you)杵狀指（趾）。胸廓(kuo)也有(you)塌陷畸形，活動差。

肺膿腫治療

上呼吸道、口腔(qiang)的感染(ran)灶(zao)必須加(jia)以根(gen)治(zhi)。口腔(qiang)手術時(shi)，應(ying)將分泌(mi)物盡量(liang)吸出。昏迷(mi)或(huo)全(quan)身(shen)麻醉患者，應(ying)加(jia)強護理，預(yu)防肺部感染(ran)。早(zao)期和徹底治(zhi)療是根(gen)治(zhi)肺膿腫(zhong)的關鍵。

治療(liao)原則為(wei)抗炎和引流。

抗生素

治(zhi)療(liao)(liao)急性(xing)肺(fei)膿(nong)(nong)腫(zhong)的感染細菌(jun)(jun)包括絕大多數的厭(yan)氧菌(jun)(jun)都對青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)敏(min)感，療(liao)(liao)效較佳(jia)，故(gu)最常用(yong)。劑量根(gen)據病(bing)情(qing)，一般急性(xing)肺(fei)膿(nong)(nong)腫(zhong)經青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)(liao)均可(ke)獲(huo)痊愈。脆性(xing)類桿菌(jun)(jun)對青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)不敏(min)感，可(ke)用(yong)林可(ke)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)肌內注(zhu)射(she)；病(bing)情(qing)嚴(yan)重者可(ke)用(yong)靜脈(mo)滴注(zhu)。或(huo)(huo)氯林可(ke)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)口服(fu)。或(huo)(huo)甲(jia)硝唑(zuo)口服(fu)。嗜肺(fei)軍團桿菌(jun)(jun)所致的肺(fei)膿(nong)(nong)腫(zhong)，紅霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)(liao)有良效。在全身(shen)用(yong)藥的基礎上(shang)，加用(yong)局部治(zhi)療(liao)(liao)，如環甲(jia)膜(mo)穿刺、鼻導管氣管內或(huo)(huo)纖維支(zhi)氣管鏡滴藥，常用(yong)青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)，滴藥后按膿(nong)(nong)腫(zhong)部位采(cai)取適當體位，靜臥1小時。

血(xue)源性肺(fei)膿(nong)腫(zhong)為(wei)膿(nong)毒血(xue)癥(zheng)的(de)并發癥(zheng)，應按膿(nong)毒血(xue)癥(zheng)治療(liao)。

痰液引流

祛痰藥(yao)口服，可(ke)(ke)使(shi)痰液易咳出。痰濃稠者(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)用氣(qi)道濕化如蒸氣(qi)吸(xi)入(ru)、超聲霧化吸(xi)入(ru)等以利痰液的引流。患(huan)者(zhe)(zhe)一般情況較好，發熱(re)不高者(zhe)(zhe)，體位引流可(ke)(ke)助膿(nong)液的排出。使(shi)膿(nong)腫部位處于高位，在患(huan)部輕拍，有明顯痰液阻塞(sai)征象(xiang)，可(ke)(ke)經纖維支氣(qi)管(guan)鏡沖洗并吸(xi)引。

外科治療

支氣管(guan)阻(zu)塞疑(yi)為支氣管(guan)癌(ai)者；慢性肺膿(nong)腫經內科(ke)治(zhi)(zhi)療3個月，膿(nong)腔仍不(bu)縮小，感染不(bu)能控(kong)制；或并發支氣管(guan)擴張、膿(nong)胸、支氣管(guan)胸膜(mo)瘺；大咯(ge)血(xue)有危及生命(ming)之虞時，需作外(wai)科(ke)治(zhi)(zhi)療。

肺膿腫傳染嗎

專家介(jie)紹，結核菌(jun)引(yin)起(qi)的(de)(de)結核性肺(fei)膿腫會(hui)傳染，其他情(qing)況的(de)(de)肺(fei)膿腫是(shi)不(bu)會(hui)傳染的(de)(de)。如果患上了肺(fei)膿腫也不(bu)要怕(pa)，應該及時的(de)(de)去(qu)醫院進行檢查，看你的(de)(de)患病原(yuan)因是(shi)否是(shi)結核菌(jun)。一般情(qing)況下(xia)的(de)(de)肺(fei)膿腫是(shi)不(bu)會(hui)出現傳染的(de)(de)。

肺(fei)膿(nong)腫很多是(shi)(shi)由(you)于(yu)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)引起的(de)(de)肺(fei)部(bu)化膿(nong)性病(bing)變，致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)有(you)肺(fei)炎球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、金黃色葡(pu)萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、溶血性鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、變形桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、克雷白(bai)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、大腸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、銅(tong)綠(lv)假(jia)單胞(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、胨鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、胨球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、核粒梭形桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)等。這(zhe)些(xie)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)理論上是(shi)(shi)不會有(you)傳染性的(de)(de)，不過為(wei)了(le)他人的(de)(de)健康，肺(fei)膿(nong)腫患(huan)者(zhe)(zhe)還是(shi)(shi)不要隨地吐痰。身體好的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)身體會自動的(de)(de)清理進入呼吸(xi)道(dao)的(de)(de)致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，也有(you)的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)身體較差或者(zhe)(zhe)是(shi)(shi)在神志不清醒(xing)的(de)(de)情況下，就會感染致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，從(cong)而出現肺(fei)膿(nong)腫。

有的(de)(de)患者(zhe)是由(you)于本身(shen)患有一些疾(ji)病，如(ru)肺(fei)炎、膈下膿(nong)腫(zhong)等疾(ji)病，不(bu)及(ji)時進行(xing)治療(liao)(liao)就會(hui)使病情惡(e)化，導致肺(fei)膿(nong)腫(zhong)的(de)(de)發生。有些菌血癥患者(zhe)，可能在患病之后(hou)沒有進行(xing)有效的(de)(de)處(chu)理，導致致病菌通過(guo)血液傳(chuan)播道肺(fei)部，最后(hou)導致小血管栓塞、炎癥等病變，從(cong)而(er)出現肺(fei)膿(nong)腫(zhong)。一般患者(zhe)在患了肺(fei)部疾(ji)病或者(zhe)是其(qi)他的(de)(de)感染(ran)性疾(ji)病，要(yao)及(ji)時的(de)(de)進行(xing)治療(liao)(liao)，避免病情出現惡(e)化。