肺膿腫的病因

病因和發病機制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者(zhe)合并有厭氧(yang)菌(jun)(jun)感染，毒力較強的厭氧(yang)菌(jun)(jun)在部分患者(zhe)可單(dan)獨(du)致病(bing)。常見的其他病(bing)原體包括金黃色葡萄球菌(jun)(jun)、化膿性(xing)鏈球菌(jun)(jun)、肺炎克(ke)雷伯菌(jun)(jun)和銅綠假(jia)單(dan)胞菌(jun)(jun)。大腸埃希菌(jun)(jun)和流感嗜(shi)血桿菌(jun)(jun)也可引起(qi)壞死性(xing)肺炎。根據感染途徑，肺膿腫可分為以下類(lei)型：

吸入性肺膿腫

病原(yuan)體(ti)經口、鼻、咽(yan)腔吸(xi)人致病。正常情況下(xia)，吸(xi)入(ru)物經氣(qi)(qi)道(dao)黏液一纖(xian)毛運載系統、咳嗽反射和肺巨噬細胞可迅速(su)清(qing)除(chu)(chu)。但(dan)當有意(yi)識障礙(ai)如(ru)在麻醉、醉酒(jiu)、藥物過量、癲(dian)癇、腦(nao)血管(guan)意(yi)外(wai)(wai)時，或(huo)由(you)(you)于(yu)(yu)受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣(qi)(qi)道(dao)防御清(qing)除(chu)(chu)功(gong)能降低，吸(xi)入(ru)的(de)病原(yuan)菌可致病。此(ci)外(wai)(wai)，還可由(you)(you)于(yu)(yu)鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸(xi)入(ru)致病。膿腫常為單(dan)發，其(qi)部位與支氣(qi)(qi)管(guan)解(jie)剖(pou)和體(ti)位有關。由(you)(you)于(yu)(yu)右(you)主支氣(qi)(qi)管(guan)較陡直，且管(guan)徑較粗大，吸(xi)人物易進人右(you)肺。仰(yang)臥(wo)位時，好發于(yu)(yu)上葉(xie)(xie)后段(duan)(duan)或(huo)下(xia)葉(xie)(xie)背段(duan)(duan)；坐位時好發于(yu)(yu)下(xia)葉(xie)(xie)后基底段(duan)(duan)，右(you)側臥(wo)位時，則好發于(yu)(yu)右(you)上葉(xie)(xie)前段(duan)(duan)或(huo)后段(duan)(duan)。病原(yuan)體(ti)多為厭氧(yang)菌。

繼發性肺膿腫

某些細菌性肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎，如金(jin)黃色(se)葡萄球菌、銅綠假單胞菌和(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎克雷(lei)伯菌肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎等，以及(ji)支(zhi)氣(qi)管(guan)擴張(zhang)、支(zhi)氣(qi)管(guan)囊(nang)腫(zhong)、支(zhi)氣(qi)管(guan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)結核(he)空洞等繼發感染可導致繼發性肺(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)(nong)腫(zhong)。支(zhi)氣(qi)管(guan)異物阻塞，也是導致肺(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)(nong)腫(zhong)特(te)別是小兒肺(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)(nong)腫(zhong)的重要因素。肺(fei)(fei)(fei)(fei)部鄰近器官化膿(nong)(nong)性病變，如膈下膿(nong)(nong)腫(zhong)、腎周圍(wei)膿(nong)(nong)腫(zhong)、脊柱膿(nong)(nong)腫(zhong)或食管(guan)穿(chuan)孔等波及(ji)到(dao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)也可引起肺(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)(nong)腫(zhong)。阿(a)米(mi)巴肝膿(nong)(nong)腫(zhong)好發于(yu)右肝頂部，易穿(chuan)破膈肌至(zhi)右肺(fei)(fei)(fei)(fei)下葉，形(xing)成阿(a)米(mi)巴肺(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)(nong)腫(zhong)。

血源性肺膿腫

因(yin)皮(pi)膚(fu)外(wai)傷感染、癤、癰、中耳炎(yan)或(huo)骨髓炎(yan)等所致(zhi)的(de)菌血(xue)癥，菌栓經血(xue)行播(bo)散到肺，引(yin)起小(xiao)血(xue)管栓塞、炎(yan)癥和壞死而(er)形成肺膿腫(zhong)(zhong)。靜脈吸毒者如(ru)有右心細菌性(xing)心內膜炎(yan)，三(san)尖瓣贅生物脫落阻塞肺小(xiao)血(xue)管形成肺膿腫(zhong)(zhong)，常(chang)為兩(liang)肺外(wai)野的(de)多發性(xing)膿腫(zhong)(zhong)。致(zhi)病菌以金黃色(se)葡萄(tao)球(qiu)菌、表皮(pi)葡萄(tao)球(qiu)菌及鏈球(qiu)菌為常(chang)見。

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肺膿腫臨床表現

癥狀

（1）急性吸(xi)入性肺膿腫

起(qi)(qi)病(bing)急驟，患者畏寒(han)、發熱，體(ti)溫可(ke)高達39℃～40℃。伴(ban)咳嗽、咳黏(nian)液(ye)痰或黏(nian)液(ye)膿(nong)(nong)痰。炎癥(zheng)波及局(ju)部胸(xiong)(xiong)膜可(ke)引起(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)痛。病(bing)變范圍較大，可(ke)出現氣(qi)急。此外，還有精神不振(zhen)、乏(fa)力、胃納差。7～10天后(hou)(hou)，咳嗽加劇，膿(nong)(nong)腫(zhong)破潰(kui)于支氣(qi)管(guan)，咳出大量膿(nong)(nong)臭痰，每(mei)日可(ke)達300～500ml，因有厭(yan)氧菌感染(ran)，痰有臭味，靜置后(hou)(hou)分為(wei)(wei)3層(ceng)，由(you)上而(er)下(xia)(xia)為(wei)(wei)泡沫、黏(nian)液(ye)及膿(nong)(nong)渣，膿(nong)(nong)排出后(hou)(hou)，全身癥(zheng)狀好轉，體(ti)溫下(xia)(xia)降，如(ru)能及時應用(yong)有效(xiao)抗生素，則病(bing)變可(ke)在(zai)數(shu)周(zhou)內漸好轉。有時痰中帶血(xue)(xue)或中等量咯血(xue)(xue)。如(ru)治療不及時不徹底，病(bing)變可(ke)漸轉為(wei)(wei)慢(man)性。有的(de)破向胸(xiong)(xiong)腔(qiang)形成膿(nong)(nong)氣(qi)胸(xiong)(xiong)或支氣(qi)管(guan)胸(xiong)(xiong)膜瘺。

（2）慢性肺膿腫

有慢(man)性(xing)咳嗽、咳膿痰(tan)、反復咯血、繼發感(gan)染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦等慢(man)性(xing)消耗病態。

（3）血(xue)源(yuan)性肺膿(nong)腫

多(duo)先有原發病灶(zao)引起(qi)的(de)畏(wei)寒、高熱等全身膿毒血(xue)癥(zheng)的(de)癥(zheng)狀。經數日至兩(liang)周才(cai)出現肺(fei)部癥(zheng)狀，如咳嗽、咳痰等。通(tong)常(chang)痰量不多(duo)，極少咯(ge)血(xue)。

體征

與肺(fei)膿腫(zhong)的大小和部位有關(guan)。病(bing)變較小或位于肺(fei)臟的深部，可(ke)無異常(chang)體(ti)征(zheng)。病(bing)變較大，膿腫(zhong)周圍有大量(liang)炎癥(zheng)，叩(kou)診(zhen)呈濁音(yin)或實(shi)音(yin)，聽診(zhen)呼吸(xi)音(yin)減低，有時可(ke)聞濕啰音(yin)。血(xue)源(yuan)性肺(fei)膿腫(zhong)體(ti)征(zheng)大多(duo)陰性。慢性肺(fei)膿腫(zhong)患(huan)者(zhe)患(huan)側胸(xiong)廓(kuo)(kuo)略塌(ta)陷，叩(kou)診(zhen)濁音(yin)，呼吸(xi)音(yin)減低。可(ke)有杵狀指（趾）。胸(xiong)廓(kuo)(kuo)也有塌(ta)陷畸形，活動(dong)差。

肺膿腫治療

上(shang)呼吸道(dao)、口(kou)腔的(de)(de)感染(ran)灶(zao)必須加以根(gen)(gen)治(zhi)。口(kou)腔手術時(shi)，應將分(fen)泌物盡量吸出。昏迷或(huo)全身麻(ma)醉(zui)患者，應加強護理，預防肺(fei)部(bu)感染(ran)。早(zao)期和徹底治(zhi)療是根(gen)(gen)治(zhi)肺(fei)膿腫(zhong)的(de)(de)關鍵(jian)。

治療原則為(wei)抗炎(yan)和引流。

抗生素

治療(liao)急性肺(fei)(fei)膿(nong)腫的(de)感(gan)染(ran)細(xi)菌包括絕大多數的(de)厭氧菌都(dou)對青霉(mei)(mei)素(su)(su)敏(min)感(gan)，療(liao)效較(jiao)佳(jia)，故最常(chang)用(yong)(yong)。劑量根據(ju)病情(qing)(qing)，一般急性肺(fei)(fei)膿(nong)腫經青霉(mei)(mei)素(su)(su)治療(liao)均可(ke)獲痊愈。脆性類桿菌對青霉(mei)(mei)素(su)(su)不敏(min)感(gan)，可(ke)用(yong)(yong)林(lin)(lin)可(ke)霉(mei)(mei)素(su)(su)肌內注射；病情(qing)(qing)嚴重者可(ke)用(yong)(yong)靜脈滴(di)注。或氯林(lin)(lin)可(ke)霉(mei)(mei)素(su)(su)口(kou)服。或甲硝唑口(kou)服。嗜肺(fei)(fei)軍團桿菌所致的(de)肺(fei)(fei)膿(nong)腫，紅霉(mei)(mei)素(su)(su)治療(liao)有良效。在全身用(yong)(yong)藥的(de)基(ji)礎(chu)上，加用(yong)(yong)局部治療(liao)，如(ru)環甲膜穿(chuan)刺、鼻導管(guan)氣管(guan)內或纖維支氣管(guan)鏡(jing)滴(di)藥，常(chang)用(yong)(yong)青霉(mei)(mei)素(su)(su)，滴(di)藥后(hou)按膿(nong)腫部位(wei)采取(qu)適(shi)當體位(wei)，靜臥1小時。

血(xue)源(yuan)性肺膿(nong)(nong)腫為膿(nong)(nong)毒血(xue)癥的并發癥，應(ying)按(an)膿(nong)(nong)毒血(xue)癥治療。

痰液引流

祛(qu)痰(tan)藥口服，可(ke)使(shi)痰(tan)液(ye)(ye)易(yi)咳出(chu)。痰(tan)濃稠(chou)者(zhe)，可(ke)用氣(qi)(qi)道(dao)濕化(hua)如蒸氣(qi)(qi)吸入、超聲(sheng)霧化(hua)吸入等以利痰(tan)液(ye)(ye)的引流。患者(zhe)一般情況較好(hao)，發熱不高者(zhe)，體(ti)位(wei)引流可(ke)助膿(nong)液(ye)(ye)的排出(chu)。使(shi)膿(nong)腫部位(wei)處于高位(wei)，在患部輕拍，有明顯痰(tan)液(ye)(ye)阻塞征象(xiang)，可(ke)經纖(xian)維支氣(qi)(qi)管鏡(jing)沖洗并(bing)吸引。

外科治療

支(zhi)氣管阻塞疑為支(zhi)氣管癌(ai)者；慢性肺膿(nong)腫(zhong)經內科(ke)治療3個月(yue)，膿(nong)腔仍不縮小(xiao)，感染不能控(kong)制；或并發支(zhi)氣管擴張、膿(nong)胸(xiong)、支(zhi)氣管胸(xiong)膜(mo)瘺；大咯血(xue)有危及生命之虞時(shi)，需作外科(ke)治療。

肺膿腫傳染嗎

專家介紹，結核(he)菌引起(qi)的結核(he)性肺(fei)膿(nong)腫會傳(chuan)(chuan)染(ran)，其他情況(kuang)(kuang)的肺(fei)膿(nong)腫是(shi)(shi)(shi)不會傳(chuan)(chuan)染(ran)的。如果(guo)患上了肺(fei)膿(nong)腫也不要怕，應該及時的去醫院進行檢(jian)查，看(kan)你的患病原因是(shi)(shi)(shi)否是(shi)(shi)(shi)結核(he)菌。一般情況(kuang)(kuang)下的肺(fei)膿(nong)腫是(shi)(shi)(shi)不會出現傳(chuan)(chuan)染(ran)的。

肺膿(nong)腫(zhong)很多(duo)是由于(yu)病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)引起的(de)(de)(de)肺部化膿(nong)性(xing)病(bing)(bing)變(bian)，致病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)有(you)肺炎球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、金(jin)黃色葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、溶血性(xing)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、變(bian)形桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、克(ke)雷白桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、大(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、銅綠假單胞(bao)菌(jun)(jun)(jun)、胨鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、胨球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、核粒梭形桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)等。這些病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)理論上(shang)是不會(hui)有(you)傳染性(xing)的(de)(de)(de)，不過(guo)為了他人的(de)(de)(de)健(jian)康，肺膿(nong)腫(zhong)患者(zhe)還(huan)是不要隨地吐痰。身(shen)體好的(de)(de)(de)患者(zhe)身(shen)體會(hui)自動的(de)(de)(de)清(qing)理進入呼吸(xi)道的(de)(de)(de)致病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)，也有(you)的(de)(de)(de)患者(zhe)身(shen)體較差(cha)或者(zhe)是在神志不清(qing)醒的(de)(de)(de)情況下，就會(hui)感染致病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)，從而出現肺膿(nong)腫(zhong)。

有(you)(you)(you)的患者(zhe)是由于本身(shen)患有(you)(you)(you)一些(xie)(xie)疾病(bing)(bing)，如肺炎、膈下膿腫等(deng)疾病(bing)(bing)，不及時進(jin)行(xing)(xing)治療就會使病(bing)(bing)情惡(e)化，導致肺膿腫的發(fa)生。有(you)(you)(you)些(xie)(xie)菌(jun)血癥患者(zhe)，可能在(zai)(zai)患病(bing)(bing)之后(hou)沒有(you)(you)(you)進(jin)行(xing)(xing)有(you)(you)(you)效(xiao)的處理，導致致病(bing)(bing)菌(jun)通(tong)過血液(ye)傳播道肺部，最后(hou)導致小(xiao)血管栓塞、炎癥等(deng)病(bing)(bing)變，從(cong)而出(chu)現肺膿腫。一般患者(zhe)在(zai)(zai)患了肺部疾病(bing)(bing)或者(zhe)是其他(ta)的感染性疾病(bing)(bing)，要及時的進(jin)行(xing)(xing)治療，避免病(bing)(bing)情出(chu)現惡(e)化。