肺膿腫的病因

病因和發病機制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患(huan)者合并有厭氧菌感(gan)染(ran)，毒力(li)較強(qiang)的(de)厭氧菌在部分患(huan)者可單獨致病。常見的(de)其他病原體包括金黃(huang)色葡萄球菌、化膿性(xing)鏈球菌、肺(fei)炎(yan)(yan)克雷伯菌和銅(tong)綠(lv)假(jia)單胞菌。大腸埃希菌和流(liu)感(gan)嗜血桿(gan)菌也可引起壞死(si)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)。根據感(gan)染(ran)途(tu)徑，肺(fei)膿腫可分為以下類型：

吸入性肺膿腫

病(bing)原(yuan)(yuan)體經(jing)口、鼻、咽腔吸(xi)(xi)(xi)人(ren)致病(bing)。正常情況下(xia)，吸(xi)(xi)(xi)入物經(jing)氣(qi)(qi)道(dao)黏液一纖毛運載系統、咳嗽反(fan)射和肺(fei)巨噬細胞可(ke)迅(xun)速清除。但當有(you)(you)意識(shi)障礙如在麻醉(zui)、醉(zui)酒、藥物過量、癲癇、腦血(xue)管(guan)意外(wai)(wai)時(shi)，或(huo)由于(yu)受寒、極(ji)度疲勞等(deng)(deng)誘因，全身(shen)免疫力與氣(qi)(qi)道(dao)防御清除功能降低(di)，吸(xi)(xi)(xi)入的病(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)可(ke)致病(bing)。此外(wai)(wai)，還可(ke)由于(yu)鼻竇炎、牙槽膿(nong)腫(zhong)等(deng)(deng)膿(nong)性分泌(mi)物被吸(xi)(xi)(xi)入致病(bing)。膿(nong)腫(zhong)常為單發，其部位(wei)(wei)與支氣(qi)(qi)管(guan)解剖和體位(wei)(wei)有(you)(you)關。由于(yu)右(you)主支氣(qi)(qi)管(guan)較陡直(zhi)，且管(guan)徑較粗(cu)大，吸(xi)(xi)(xi)人(ren)物易進人(ren)右(you)肺(fei)。仰臥位(wei)(wei)時(shi)，好(hao)發于(yu)上葉(xie)(xie)后段(duan)(duan)或(huo)下(xia)葉(xie)(xie)背(bei)段(duan)(duan)；坐位(wei)(wei)時(shi)好(hao)發于(yu)下(xia)葉(xie)(xie)后基底段(duan)(duan)，右(you)側臥位(wei)(wei)時(shi)，則好(hao)發于(yu)右(you)上葉(xie)(xie)前段(duan)(duan)或(huo)后段(duan)(duan)。病(bing)原(yuan)(yuan)體多(duo)為厭(yan)氧菌(jun)。

繼發性肺膿腫

某些細菌(jun)性(xing)肺炎，如(ru)金黃色葡萄球菌(jun)、銅綠假單胞菌(jun)和肺炎克雷伯菌(jun)肺炎等，以及(ji)(ji)支氣(qi)管(guan)擴張、支氣(qi)管(guan)囊腫(zhong)、支氣(qi)管(guan)肺癌、肺結核空洞等繼發(fa)感染(ran)可導致繼發(fa)性(xing)肺膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)。支氣(qi)管(guan)異物阻塞，也是導致肺膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)特別是小兒肺膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)的重要(yao)因素。肺部(bu)鄰近器(qi)官化膿(nong)(nong)(nong)性(xing)病變，如(ru)膈下膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)、腎周圍(wei)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)、脊柱膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)或食管(guan)穿(chuan)孔(kong)等波及(ji)(ji)到(dao)肺也可引起肺膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)。阿(a)米(mi)巴肝(gan)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)好發(fa)于右肝(gan)頂部(bu)，易穿(chuan)破膈肌至右肺下葉，形成阿(a)米(mi)巴肺膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)。

血源性肺膿腫

因皮膚外(wai)傷(shang)感染、癤、癰、中耳炎(yan)或骨髓炎(yan)等所致的(de)菌(jun)(jun)(jun)(jun)血癥(zheng)，菌(jun)(jun)(jun)(jun)栓(shuan)經血行播散到肺(fei)，引起小(xiao)血管(guan)栓(shuan)塞、炎(yan)癥(zheng)和壞(huai)死而形(xing)成肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)。靜脈吸毒者如有右心(xin)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)性心(xin)內(nei)膜炎(yan)，三尖瓣(ban)贅生(sheng)物脫落阻(zu)塞肺(fei)小(xiao)血管(guan)形(xing)成肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)，常(chang)為兩肺(fei)外(wai)野的(de)多發性膿(nong)腫(zhong)(zhong)。致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)以金(jin)黃色葡(pu)萄(tao)球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、表皮葡(pu)萄(tao)球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)及(ji)鏈球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)為常(chang)見。

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肺膿腫臨床表現

癥狀

（1）急性(xing)吸入(ru)性(xing)肺膿(nong)腫

起病(bing)急驟(zou)，患者畏寒、發熱(re)，體(ti)溫可高達39℃～40℃。伴咳嗽(sou)、咳黏(nian)液痰(tan)或黏(nian)液膿(nong)痰(tan)。炎(yan)癥波及局部(bu)胸(xiong)膜(mo)可引(yin)起胸(xiong)痛。病(bing)變(bian)范圍較大，可出(chu)現氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納(na)差(cha)。7～10天后(hou)，咳嗽(sou)加劇，膿(nong)腫(zhong)破(po)潰(kui)于支(zhi)(zhi)氣管(guan)，咳出(chu)大量膿(nong)臭痰(tan)，每日可達300～500ml，因(yin)有厭氧菌感染(ran)，痰(tan)有臭味，靜置后(hou)分為(wei)(wei)3層，由上而下為(wei)(wei)泡沫、黏(nian)液及膿(nong)渣(zha)，膿(nong)排出(chu)后(hou)，全身癥狀好轉，體(ti)溫下降，如(ru)能及時(shi)應用有效抗生素(su)，則病(bing)變(bian)可在數周(zhou)內漸好轉。有時(shi)痰(tan)中(zhong)帶血或中(zhong)等(deng)量咯血。如(ru)治療不及時(shi)不徹底(di)，病(bing)變(bian)可漸轉為(wei)(wei)慢(man)性。有的破(po)向胸(xiong)腔形成膿(nong)氣胸(xiong)或支(zhi)(zhi)氣管(guan)胸(xiong)膜(mo)瘺。

（2）慢性肺膿腫

有(you)慢性咳嗽、咳膿痰(tan)、反復(fu)咯血(xue)、繼(ji)發感染(ran)和(he)不規則發熱(re)等，常呈(cheng)貧血(xue)、消瘦等慢性消耗病態。

（3）血(xue)源(yuan)性肺(fei)膿腫

多先有原發(fa)病灶引(yin)起的(de)(de)畏(wei)寒、高熱(re)等(deng)全身膿毒血(xue)癥的(de)(de)癥狀。經數日至兩(liang)周(zhou)才出(chu)現肺(fei)部癥狀，如咳嗽(sou)、咳痰(tan)等(deng)。通常痰(tan)量不多，極少咯血(xue)。

體征

與肺膿腫(zhong)(zhong)(zhong)的大(da)小和部位(wei)(wei)有關。病變較(jiao)小或(huo)(huo)位(wei)(wei)于肺臟(zang)的深部，可無(wu)異常體(ti)征。病變較(jiao)大(da)，膿腫(zhong)(zhong)(zhong)周圍有大(da)量炎癥，叩(kou)診(zhen)呈(cheng)濁(zhuo)音或(huo)(huo)實音，聽診(zhen)呼吸音減低，有時可聞濕啰音。血源性肺膿腫(zhong)(zhong)(zhong)體(ti)征大(da)多陰性。慢性肺膿腫(zhong)(zhong)(zhong)患(huan)者患(huan)側(ce)胸(xiong)廓略塌陷(xian)，叩(kou)診(zhen)濁(zhuo)音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。胸(xiong)廓也(ye)有塌陷(xian)畸(ji)形，活動差。

肺膿腫治療

上呼吸道(dao)、口(kou)(kou)腔的感(gan)(gan)染(ran)(ran)灶必須(xu)加(jia)以根治(zhi)。口(kou)(kou)腔手術(shu)時(shi)，應將分泌物盡(jin)量(liang)吸出。昏迷(mi)或全(quan)身(shen)麻醉患(huan)者，應加(jia)強護理，預防肺部(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)。早期和(he)徹底治(zhi)療是根治(zhi)肺膿腫的關鍵。

治(zhi)療原則為抗炎和引流。

抗生素

治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)急(ji)性(xing)肺膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)的(de)感染(ran)細菌包括絕大(da)多數的(de)厭氧菌都對(dui)青霉素(su)敏感，療(liao)(liao)效(xiao)較(jiao)佳，故(gu)最(zui)常用(yong)。劑量(liang)根據病情，一般急(ji)性(xing)肺膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)經青霉素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)均(jun)可(ke)獲(huo)痊愈。脆性(xing)類桿(gan)菌對(dui)青霉素(su)不敏感，可(ke)用(yong)林可(ke)霉素(su)肌(ji)內注射；病情嚴(yan)重者(zhe)可(ke)用(yong)靜(jing)脈滴注。或氯(lv)林可(ke)霉素(su)口服。或甲(jia)硝唑口服。嗜肺軍團桿(gan)菌所致的(de)肺膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)，紅霉素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)有(you)良效(xiao)。在全身用(yong)藥的(de)基礎上(shang)，加用(yong)局部治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，如環(huan)甲(jia)膜穿刺、鼻導管氣管內或纖(xian)維支氣管鏡滴藥，常用(yong)青霉素(su)，滴藥后按膿(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)部位(wei)采取(qu)適當體(ti)位(wei)，靜(jing)臥1小時(shi)。

血源性肺膿腫為膿毒血癥(zheng)的并發癥(zheng)，應按膿毒血癥(zheng)治療(liao)。

痰液引流

祛痰藥口服(fu)，可(ke)使痰液(ye)(ye)(ye)易咳(ke)出(chu)。痰濃稠者，可(ke)用氣道濕化(hua)如(ru)蒸氣吸(xi)(xi)入、超(chao)聲霧化(hua)吸(xi)(xi)入等以利痰液(ye)(ye)(ye)的(de)(de)引(yin)流(liu)。患者一般情(qing)況(kuang)較好，發熱不高(gao)者，體(ti)位引(yin)流(liu)可(ke)助膿(nong)液(ye)(ye)(ye)的(de)(de)排出(chu)。使膿(nong)腫部(bu)(bu)位處于高(gao)位，在患部(bu)(bu)輕拍，有明(ming)顯痰液(ye)(ye)(ye)阻塞征象，可(ke)經纖(xian)維支氣管鏡沖洗并吸(xi)(xi)引(yin)。

外科治療

支氣(qi)管(guan)阻(zu)塞疑為支氣(qi)管(guan)癌者；慢(man)性肺膿腫(zhong)經內科(ke)治療3個月，膿腔仍(reng)不縮小，感染(ran)不能控制；或并(bing)發支氣(qi)管(guan)擴張、膿胸(xiong)、支氣(qi)管(guan)胸(xiong)膜瘺；大咯血有危及生命之虞時，需(xu)作外科(ke)治療。

肺膿腫傳染嗎

專家介紹(shao)，結核(he)菌引起的(de)(de)結核(he)性肺膿腫(zhong)(zhong)會(hui)傳染(ran)，其他情(qing)況的(de)(de)肺膿腫(zhong)(zhong)是(shi)不(bu)會(hui)傳染(ran)的(de)(de)。如(ru)果患(huan)上了肺膿腫(zhong)(zhong)也不(bu)要(yao)怕，應該(gai)及時的(de)(de)去(qu)醫院進行檢查(cha)，看你的(de)(de)患(huan)病原因是(shi)否是(shi)結核(he)菌。一般情(qing)況下的(de)(de)肺膿腫(zhong)(zhong)是(shi)不(bu)會(hui)出(chu)現傳染(ran)的(de)(de)。

肺(fei)膿(nong)腫很(hen)多(duo)是(shi)(shi)由于病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)引起的(de)(de)(de)肺(fei)部化膿(nong)性(xing)病(bing)變，致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)有(you)肺(fei)炎球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、金黃色(se)葡萄球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、溶血性(xing)鏈球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、變形(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、克雷白桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、大腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、銅綠假單(dan)胞菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、胨鏈球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、胨球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、核粒梭形(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等。這些病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)理論上是(shi)(shi)不(bu)(bu)會(hui)有(you)傳染性(xing)的(de)(de)(de)，不(bu)(bu)過為了他(ta)人(ren)的(de)(de)(de)健康，肺(fei)膿(nong)腫患者還(huan)是(shi)(shi)不(bu)(bu)要(yao)隨(sui)地吐痰。身體(ti)好的(de)(de)(de)患者身體(ti)會(hui)自動的(de)(de)(de)清理進入呼(hu)吸道(dao)的(de)(de)(de)致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，也(ye)有(you)的(de)(de)(de)患者身體(ti)較(jiao)差或者是(shi)(shi)在神志(zhi)不(bu)(bu)清醒(xing)的(de)(de)(de)情(qing)況下，就會(hui)感染致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，從而出現肺(fei)膿(nong)腫。

有(you)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是由于(yu)本(ben)身(shen)患(huan)(huan)有(you)一些(xie)疾(ji)(ji)病，如肺(fei)炎、膈下膿(nong)腫等疾(ji)(ji)病，不及(ji)(ji)時(shi)(shi)進行(xing)治療就(jiu)會使病情惡化，導(dao)致(zhi)肺(fei)膿(nong)腫的(de)發生。有(you)些(xie)菌血癥(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，可(ke)能在患(huan)(huan)病之后沒(mei)有(you)進行(xing)有(you)效的(de)處理，導(dao)致(zhi)致(zhi)病菌通過(guo)血液傳播道(dao)肺(fei)部，最(zui)后導(dao)致(zhi)小血管栓塞、炎癥(zheng)等病變，從(cong)而出現肺(fei)膿(nong)腫。一般(ban)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在患(huan)(huan)了肺(fei)部疾(ji)(ji)病或者(zhe)(zhe)是其(qi)他(ta)的(de)感染性疾(ji)(ji)病，要及(ji)(ji)時(shi)(shi)的(de)進行(xing)治療，避(bi)免(mian)病情出現惡化。