簡介

老年人慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現為連續2年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多在冬季(ji)發作(zuo)，春(chun)暖(nuan)后緩解；后期癥狀加重并常年存在。病(bing)程(cheng)遷延反復(fu)，常可并發肺氣腫和肺源性心臟病(bing)。

老年人慢性支氣管炎原因

（1）吸煙

吸煙是慢性(xing)支氣管炎最主要的(de)(de)(de)病(bing)因，吸煙者的(de)(de)(de)慢性(xing)支氣管炎發病(bing)率比(bi)不吸煙者高4～5倍，并(bing)且發病(bing)率隨吸煙的(de)(de)(de)年限及吸煙量(liang)的(de)(de)(de)增(zeng)加而升高，煙草的(de)(de)(de)煙霧中含有多種有害成分，如焦油(you)，尼古(gu)丁，一(yi)氧化碳，糠(kang)醛(quan)等，這些有害物質可(ke)以直接(jie)(jie)或(huo)間接(jie)(jie)損傷支氣管黏(nian)(nian)膜(mo)上(shang)皮，甚(shen)至(zhi)引(yin)(yin)起(qi)鱗(lin)狀上(shang)皮化生(sheng)(sheng)；抑(yi)制或(huo)損害支氣管黏(nian)(nian)膜(mo)纖毛運動，使(shi)其倒伏，變(bian)短甚(shen)至(zhi)脫(tuo)落；刺激黏(nian)(nian)液腺增(zeng)生(sheng)(sheng)，黏(nian)(nian)液過度(du)分泌，分泌物稽留易繼發微生(sheng)(sheng)物感染(ran)；抑(yi)制肺巨(ju)噬(shi)細胞的(de)(de)(de)吞噬(shi)功能；吸煙還可(ke)引(yin)(yin)起(qi)支氣管痙攣。

（2）大氣污染

大氣(qi)中的有(you)(you)害(hai)氣(qi)體(ti)，如氧(yang)化氮，二氧(yang)化硫，氯等(deng)(deng)對支氣(qi)管(guan)黏膜有(you)(you)刺激和細(xi)胞毒性作用，可引起黏膜的炎癥；大氣(qi)中有(you)(you)害(hai)的有(you)(you)機和無機粉塵，如二氧(yang)化硅，煤粉，棉(mian)屑，蔗(zhe)塵等(deng)(deng)也可以引起肺纖維(wei)組織增生(sheng)，使(shi)肺清除功能受損，為病(bing)原微生(sheng)物入侵創造條件(jian)。

（3）感染

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病原微(wei)生物的感染是(shi)慢(man)性支氣(qi)管炎的另(ling)一個重要的發(fa)病和加重因素。

（4）過敏因素

內原(yuan)(yuan)或外源(yuan)性抗(kang)原(yuan)(yuan)可(ke)以(yi)引起遲發或速發型變(bian)態(tai)反應，使支氣(qi)(qi)管痙攣并導致(zhi)組織(zhi)損害和(he)炎(yan)癥，尤(you)其是(shi)對于喘息型慢性支氣(qi)(qi)管炎(yan)，過敏因素是(shi)一個重要(yao)的原(yuan)(yuan)因。

（5）氣象因素

氣(qi)候變化，特別是(shi)寒冷，干燥，高(gao)熱都(dou)可以損害(hai)纖毛功(gong)能(neng)和(he)呼吸(xi)道黏膜血液循環，使局部屏障功(gong)能(neng)下降而易(yi)繼發病原微生物(wu)的感染。

（6）其他

自主神經功(gong)能(neng)失調也可能(neng)是本病的一個內(nei)因(yin)；維(wei)生(sheng)(sheng)素缺(que)乏，尤(you)其(qi)是維(wei)生(sheng)(sheng)素C，A的缺(que)乏可以降低(di)機體抵(di)抗力而易(yi)患(huan)慢性支氣(qi)管炎(yan)；老年人性腺(xian)及腎上腺(xian)皮質功(gong)能(neng)衰退，喉頭反射遲鈍(dun)，呼吸道防御(yu)功(gong)能(neng)退化，單核-巨噬細胞系統(tong)功(gong)能(neng)衰退，營養不良(liang)等都可以使慢性支氣(qi)管炎(yan)發(fa)病率增加(jia)。

老年人慢性支氣管炎癥狀

（1）咳(ke)(ke)(ke)嗽：老年(nian)人發(fa)(fa)病(bing)初期晨起(qi)咳(ke)(ke)(ke)嗽較重，白天較輕，睡(shui)前常有(you)陣(zhen)咳(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)作，并伴咳(ke)(ke)(ke)痰。隨著(zhu)病(bing)情發(fa)(fa)展(zhan)，咳(ke)(ke)(ke)嗽終(zhong)年(nian)不愈。

（2）咳痰：以晨起咳痰為(wei)主，痰液(ye)一般為(wei)白色(se)黏液(ye)性或漿液(ye)泡沫性，偶可帶(dai)血。當急性發作(zuo)伴有細菌(jun)感染時，痰量增多，痰液(ye)則變為(wei)黏稠或膿性。

（3）喘(chuan)息：慢性(xing)支氣管炎的老年人在急性(xing)發作(zuo)時(shi)，常出現喘(chuan)息的癥狀，并常伴有(you)哮鳴音。

（4）反(fan)復感染：寒(han)冷季(ji)節或氣溫驟(zou)變(bian)時，容易發生反(fan)復的呼(hu)吸道感染。此時老年人喘(chuan)息(xi)加重，痰量明顯(xian)增多且呈膿性，伴有全身乏力(li)，畏寒(han)、發熱等(deng)。

TIP：

早期癥狀：出現咳嗽、咳痰，尤(you)以(yi)晨(chen)起為著，痰呈白色黏液(ye)泡沫(mo)狀。

晚期(qi)癥狀：后期(qi)終(zhong)年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。

老年人慢性支氣管炎并發癥

（1）肺氣(qi)腫：亦為老年慢性支(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)最常見(jian)的(de)并發癥，阻塞型慢性支(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)和阻塞性肺氣(qi)腫合(he)稱COPD。

（2）肺(fei)源(yuan)性(xing)心(xin)臟病：為老(lao)年(nian)慢性(xing)支氣(qi)管炎后期常見的并發癥(zheng)(參閱《老(lao)年(nian)肺(fei)心(xin)病》)。

（3）支氣管(guan)肺炎：老年慢(man)性(xing)支氣管(guan)炎合并感染(ran)，炎癥蔓延(yan)至支氣管(guan)周圍肺組織(zhi)。患者(zhe)可(ke)有寒戰、發熱、咳(ke)嗽(sou)加劇、痰(tan)量增(zeng)加且呈膿性(xing)。體(ti)弱老年患者(zhe)往(wang)往(wang)沒(mei)有寒戰、發熱，僅僅表現為咳(ke)痰(tan)增(zeng)加、氣短、氣急、心慌;肺底或雙(shuang)下肺野(ye)散在濕性(xing)?音(yin)。

（4）支(zhi)氣管(guan)(guan)擴張：部分老年慢性支(zhi)氣管(guan)(guan)炎反復發作，以致管(guan)(guan)腔變形狹(xia)窄(zhai)，狹(xia)窄(zhai)遠(yuan)端形成擴張。

治療

就診科室：內(nei)科呼吸(xi)內(nei)科

治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)式：抗(kang)生素藥物止咳祛痰平喘藥物治(zhi)療(liao)(liao)、基(ji)礎(chu)疾病治(zhi)療(liao)(liao)、氧(yang)療(liao)(liao)、支持(chi)性(xing)治(zhi)療(liao)(liao)

治療周期：2周-3個月

治愈率：治愈率80%左右

常用藥(yao)品(pin)：鹽酸氨溴索分散片噴(pen)托維林氯(lv)化銨糖漿

治療費(fei)用：根據不同(tong)醫(yi)院(yuan)，收費(fei)標準不一致(zhi)，省市三甲醫(yi)院(yuan)約（5000——10000元）

老年人慢性支氣管炎檢查

（1）白細胞分類(lei)計數

緩解期(qi)患者白細胞(bao)總(zong)數及區(qu)別(bie)計數多(duo)正(zheng)常，急(ji)性(xing)發(fa)作期(qi)并(bing)(bing)發(fa)細菌(jun)感染時白細胞(bao)總(zong)數和(he)中性(xing)粒細胞(bao)可升高，合并(bing)(bing)哮喘的患者血嗜酸(suan)性(xing)粒細胞(bao)可增多(duo)。

（2）痰液檢查

急性發(fa)作(zuo)期痰液外(wai)觀多呈(cheng)膿性，涂片(pian)檢(jian)查(cha)可見(jian)(jian)大量中(zhong)性粒(li)(li)細(xi)(xi)胞。合并哮喘者可見(jian)(jian)較多的嗜(shi)酸性粒(li)(li)細(xi)(xi)胞，痰培(pei)養可見(jian)(jian)肺炎鏈球菌(jun)、流(liu)感(gan)嗜(shi)血桿(gan)菌(jun)及卡他摩(mo)拉菌(jun)等生長(chang)。

（3）X線檢查

早期可無明顯改(gai)變，反復急性發作者可見兩肺(fei)紋理增粗、紊亂、呈網狀或條索狀及斑點狀陰影以(yi)下(xia)肺(fei)野為明顯。此系由(you)于支氣管管壁增厚，細(xi)(xi)支氣管或肺(fei)泡間(jian)質炎癥(zheng)細(xi)(xi)胞浸潤或纖維化所致。

（4）肺功能(neng)檢查

一秒用(yong)力呼氣(qi)量(liang)(liang)和(he)一秒用(yong)力呼出量(liang)(liang)/用(yong)力肺(fei)活量(liang)(liang)比值。早(zao)期多(duo)無(wu)明顯變化，當出現氣(qi)流受阻時，第1秒用(yong)力呼氣(qi)容(rong)積和(he)FEV1與肺(fei)活量(liang)(liang)或用(yong)力肺(fei)活量(liang)(liang)的比值則減少。當小氣(qi)道(dao)阻塞時，最大呼氣(qi)流速-容(rong)量(liang)(liang)曲線在(zai)75%和(he)50%肺(fei)容(rong)量(liang)(liang)時的流量(liang)(liang)可明顯降低(di)，閉合容(rong)積可增大。

老年人慢性支氣管炎診斷

（1）診斷

老年(nian)(nian)慢性支氣管(guan)炎起(qi)病(bing)(bing)隱襲(xi)，大多起(qi)病(bing)(bing)于(yu)(yu)中青年(nian)(nian)，也有少數在老年(nian)(nian)期(qi)起(qi)病(bing)(bing)。患者(zhe)多于(yu)(yu)寒冷季節發病(bing)(bing)，出現咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)，尤以晨起(qi)為著，痰(tan)呈白色黏液泡沫狀。隨(sui)著病(bing)(bing)情(qing)發展，后期(qi)終年(nian)(nian)咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)不停(ting)，冬春(chun)加重。

部分患者(zhe)的發(fa)作以呼(hu)吸道急性感(gan)染為前(qian)驅(qu)，此(ci)時可(ke)能(neng)出現發(fa)熱、上(shang)呼(hu)吸道卡他癥狀(zhuang)等，繼而咳嗽(sou)、咳痰顯著加(jia)重，痰量(liang)增(zeng)加(jia)，痰變黏(nian)稠(chou)或黃色膿性，少數還可(ke)見痰中帶血(xue)。喘息型慢性支(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)患者(zhe)繼咳嗽(sou)、咳痰加(jia)重后常有哮喘樣(yang)發(fa)作。老年患者(zhe)常合并有肺氣(qi)腫，往往氣(qi)短氣(qi)促明顯。

（2）鑒別

肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)：老年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)的毒性(xing)(xing)癥(zheng)狀，如發熱，盜汗，體(ti)重減輕等不明(ming)顯(xian)，多(duo)表(biao)(biao)現為咳嗽，咳痰，心(xin)悸，氣短，乏力，厭食，消(xiao)瘦，輕度水(shui)腫，X線胸片表(biao)(biao)現常不典型，易與慢性(xing)(xing)支氣管炎(yan)(yan)，肺(fei)(fei)氣腫混淆，近年(nian)來老年(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)與COPD一樣(yang)，發病率都有(you)逐年(nian)上升趨勢，它常與老年(nian)慢性(xing)(xing)支氣管炎(yan)(yan)并存，切(qie)不可因為老年(nian)慢性(xing)(xing)支氣管炎(yan)(yan)的存在而(er)放松了對肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)的警惕，可疑病例應進行X線，痰結(jie)(jie)核(he)(he)菌，結(jie)(jie)核(he)(he)菌素(su)試驗(yan)，PCR檢查(cha)，以(yi)資鑒別。

肺(fei)(fei)癌：肺(fei)(fei)癌與慢性支(zhi)(zhi)氣管炎(yan)一樣多發(fa)(fa)于老年(nian)男(nan)性吸(xi)煙者(zhe)，兩者(zhe)經常并存，切不可(ke)因為老年(nian)慢性支(zhi)(zhi)氣管炎(yan)的(de)存在而放松(song)了(le)對肺(fei)(fei)癌的(de)警(jing)惕，凡有刺激性咳嗽，或痰(tan)中帶血并經抗感(gan)染治療1周仍不消失，或同一部位肺(fei)(fei)組織短(duan)期內(nei)多次發(fa)(fa)生炎(yan)癥，或發(fa)(fa)生肺(fei)(fei)不張者(zhe)應(ying)高度警(jing)惕肺(fei)(fei)癌的(de)可(ke)能(neng)，及時(shi)進行X線，CT，MRI，痰(tan)脫(tuo)落細胞，纖維(wei)支(zhi)(zhi)氣管鏡檢查以明確(que)診斷。

支(zhi)氣管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)：本病多(duo)數發(fa)生于兒童與(yu)青(qing)年(nian)(nian)人，有慢(man)性(xing)咳嗽(sou)，咳大量(liang)膿痰(tan)，反復(fu)咯血(xue)，杵狀(zhuang)指(zhi)等(deng)，它與(yu)老(lao)年(nian)(nian)慢(man)性(xing)支(zhi)氣管(guan)(guan)炎(yan)一般不難以(yi)鑒別(bie);部分病例(li)可以(yi)因慢(man)性(xing)支(zhi)氣管(guan)(guan)炎(yan)反復(fu)發(fa)作在老(lao)年(nian)(nian)期發(fa)生支(zhi)氣管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)，其(qi)病理上多(duo)表現(xian)為狹窄(zhai)后擴(kuo)張(zhang)，臨(lin)床上表現(xian)為慢(man)性(xing)咳嗽(sou)，咳多(duo)量(liang)膿痰(tan)，有時(shi)還可引起肺不張(zhang)，支(zhi)氣管(guan)(guan)碘油造影可資(zi)鑒別(bie)。

支氣管(guan)哮(xiao)喘及(ji)心性(xing)(xing)哮(xiao)喘：喘息型慢(man)性(xing)(xing)支氣管(guan)炎有時(shi)需與支氣管(guan)哮(xiao)喘及(ji)心性(xing)(xing)哮(xiao)喘鑒別(bie)，鑒別(bie)要點(dian)。

老年人慢性支氣管炎怎么治

（1）緩解期(qi)的治療

老年慢性支氣管(guan)炎緩解期的(de)醫療(liao)管(guan)理(li)目標(biao)是康復(fu)治療(liao)和(he)防(fang)止(zhi)發作。常用(yong)的(de)預(yu)防(fang)治療(liao)措施有酪(lao)蛋(dan)白(核酪(lao)注(zhu)射(she)液(ye))肌(ji)內或皮下注(zhu)射(she)，每周(zhou)2次(ci)，每次(ci)2～4ml；氣管(guan)炎菌(jun)苗皮下注(zhu)射(she)，每周(zhou)1次(ci)，劑量從0.1ml開始，每次(ci)遞增0.1～0.2ml，直(zhi)至0.5～1.0ml為維(wei)持量；凍干卡(ka)介苗肌(ji)內注(zhu)射(she)，每周(zhou)2次(ci)，每次(ci)1ml。它們一(yi)(yi)般在秋末(mo)冬(dong)初進行，可以(yi)有效地提(ti)高(gao)機體免疫(yi)力，減(jian)輕或防(fang)止(zhi)發作。也可以(yi)根據中醫辨(bian)證施治的(de)原則(ze)予以(yi)扶正(zheng)固本治療(liao)，提(ti)高(gao)免疫(yi)功(gong)能。據報道(dao)，一(yi)(yi)些(xie)植物多(duo)糖(tang)制劑，如黃芪(qi)多(duo)糖(tang)、靈芝多(duo)糖(tang)、人參多(duo)糖(tang)有良好的(de)調節免疫(yi)功(gong)能作用(yong)，服(fu)用(yong)方便，可以(yi)減(jian)少老年慢性支氣管(guan)炎的(de)發作和(he)改善癥狀。

（2）急性(xing)發作期及慢性(xing)遷延期的治(zhi)療

應以控制(zhi)感染(ran)、祛痰(tan)為主，喘息型加用平喘藥和氧(yang)療。

控制感染：

①發(fa)作初始，咽喉干(gan)澀、干(gan)咳(ke)少痰時，雖主要(yao)是由(you)(you)病毒引起，但對于(yu)老年患者(zhe)(zhe)亦(yi)應給予3～5天(tian)的(de)廣譜抗生素，如(ru)復方阿莫西林(lin)片(pian)每次(ci)2片(pian)，3～4次(ci)/d。干(gan)咳(ke)少痰伴(ban)低熱，或(huo)咳(ke)白色黏(nian)痰而痰檢未見細菌者(zhe)(zhe)，應考慮是由(you)(you)支原體(ti)、衣原體(ti)引起的(de)下呼(hu)吸(xi)道感染，治療首選(xuan)大(da)環內酯類，如(ru)羅紅霉素片(pian)0.15g，2次(ci)/d。

②痰(tan)呈黃(huang)色說(shuo)明(ming)中性(xing)粒細(xi)胞增加，痰(tan)量不多而咳嗽劇烈者應考慮(lv)軍團菌(jun)或(huo)支原(yuan)體感染，治療首(shou)選大環內(nei)酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d；痰(tan)量多者可能(neng)系細(xi)菌(jun)所致。

③痰呈膿性者(zhe)(zhe)基本可(ke)(ke)(ke)以(yi)肯定是細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)。老年(nian)慢性支氣(qi)(qi)管(guan)炎急性發作多(duo)數系(xi)院外(wai)感(gan)(gan)染(ran)，病原菌(jun)(jun)(jun)(jun)以(yi)肺(fei)炎球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、流感(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、金黃(huang)葡(pu)萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)為多(duo)見，輕癥者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)選用(yong)阿莫西(xi)林(lin)片、羅紅霉素片、環丙沙(sha)星膠囊、頭孢(bao)(bao)氨(an)芐膠囊等(deng)，療程一(yi)般(ban)7～10天；中、重(zhong)癥應(ying)(ying)以(yi)靜脈(mo)(mo)(mo)給藥為主，依據病情可(ke)(ke)(ke)選用(yong)青霉素800萬U靜脈(mo)(mo)(mo)點(dian)滴、復方(fang)氨(an)芐西(xi)林(lin)3.0～4.5g靜脈(mo)(mo)(mo)點(dian)滴、喹(kui)諾酮類(lei)(lei)或二、三(san)代(dai)(dai)(dai)頭孢(bao)(bao)類(lei)(lei)靜脈(mo)(mo)(mo)點(dian)滴；院內感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)則以(yi)革蘭陰性桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)為多(duo)，治(zhi)(zhi)療上常選用(yong)喹(kui)諾酮類(lei)(lei)或第三(san)代(dai)(dai)(dai)頭孢(bao)(bao)類(lei)(lei)靜脈(mo)(mo)(mo)點(dian)滴；嚴重(zhong)感(gan)(gan)染(ran)應(ying)(ying)及早、聯合、足量給藥，療程一(yi)般(ban)10～14天。在試(shi)(shi)驗(yan)治(zhi)(zhi)療的同時(shi)應(ying)(ying)做痰菌(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)養和(he)藥物敏(min)感(gan)(gan)試(shi)(shi)驗(yan)，以(yi)其結果修正治(zhi)(zhi)療方(fang)案。對長(chang)期臥床(chuang)、合并有(you)(you)腦血管(guan)意(yi)外(wai)或癡呆的老年(nian)患者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)警惕厭(yan)氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)的可(ke)(ke)(ke)能。一(yi)些厭(yan)氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)代(dai)(dai)(dai)謝(xie)會(hui)產生異(yi)戊酸而(er)具特殊惡(e)臭(chou)味(wei)，但也有(you)(you)許多(duo)厭(yan)氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)代(dai)(dai)(dai)謝(xie)不產生異(yi)戊酸而(er)沒有(you)(you)惡(e)臭(chou)味(wei)的痰。因此(ci)，不能因為痰沒有(you)(you)惡(e)臭(chou)味(wei)而(er)忽視(shi)厭(yan)氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)的存(cun)在，應(ying)(ying)及時(shi)進行痰厭(yan)氧(yang)(yang)培(pei)養或氣(qi)(qi)相色譜(pu)檢查以(yi)明確診斷。有(you)(you)厭(yan)氧(yang)(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)，治(zhi)(zhi)療可(ke)(ke)(ke)選用(yong)復方(fang)氨(an)芐西(xi)林(lin)或頭孢(bao)(bao)西(xi)丁+替(ti)硝唑或克林(lin)霉素(氯林(lin)可(ke)(ke)(ke)霉素)。

④對(dui)體質(zhi)虛弱或應用強效廣譜(pu)抗(kang)生素、皮(pi)質(zhi)激(ji)素，病程遷延不愈(yu)者(zhe)應高度(du)警惕真菌感(gan)染，必要時(shi)可選用抗(kang)真菌藥如氟康唑(zuo)片100mg，2次/d，療(liao)程至少2周。

祛痰(tan)(tan)：常用的藥物有溴(xiu)己新(xin)(沐痰(tan)(tan)舒，鹽酸溴(xiu)環(huan)已胺醇)30mg，3次(ci)/d，口(kou)服；羧甲(jia)司坦(化痰(tan)(tan)片，羧甲(jia)基(ji)半(ban)胱氨酸)50mg，3次(ci)/d，口(kou)服；溴(xiu)己新(xin)(必嗽平)16mg，3次(ci)/d，口(kou)服；甘(gan)草(cao)流浸(jin)膏(棕色合劑)20ml，3次(ci)/d口(kou)服等。痰(tan)(tan)黏(nian)稠(chou)難以咳(ke)(ke)出者(zhe)(zhe)可以采用超聲霧(wu)化吸入。老年體弱患者(zhe)(zhe)常咳(ke)(ke)嗽無力，除(chu)給予(yu)祛痰(tan)(tan)劑外(wai)(wai)應重(zhong)視(shi)加強護理，如拍背(bei)、吸痰(tan)(tan)等。除(chu)劇烈刺激性咳(ke)(ke)嗽影響休息者(zhe)(zhe)外(wai)(wai)，不宜(yi)單獨使用鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥，以免痰(tan)(tan)液(ye)潴留和抑制(zhi)呼吸，加重(zhong)病情。

平(ping)喘(chuan)(chuan)(chuan)：喘(chuan)(chuan)(chuan)息型(xing)發(fa)作(zuo)(zuo)在(zai)控(kong)制感(gan)染的同時應給予(yu)平(ping)喘(chuan)(chuan)(chuan)藥(yao)(yao)。具(ju)體長(chang)期治療(liao)方案可(ke)參閱我國1997年修訂的《支氣管哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)防治指南》：間歇發(fa)作(zuo)(zuo)或輕度持續(xu)發(fa)作(zuo)(zuo)——按需吸入(ru)(ru)(ru)短效(xiao)β2受(shou)(shou)體激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)藥(yao)(yao)，效(xiao)果不(bu)佳時可(ke)選擇(ze)加用口(kou)(kou)服β2-受(shou)(shou)體激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)藥(yao)(yao)控(kong)釋(shi)片，或茶(cha)堿(jian)控(kong)釋(shi)片；中度持續(xu)發(fa)作(zuo)(zuo)——按需吸入(ru)(ru)(ru)短效(xiao)β2受(shou)(shou)體激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)藥(yao)(yao)+口(kou)(kou)服茶(cha)堿(jian)控(kong)釋(shi)片，糖(tang)皮質激(ji)(ji)(ji)素吸入(ru)(ru)(ru)(200～600礸/d)，夜間哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)可(ke)吸入(ru)(ru)(ru)長(chang)效(xiao)β2-受(shou)(shou)體激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)藥(yao)(yao)或加用抗膽堿(jian)能藥(yao)(yao)物；重度持續(xu)發(fa)作(zuo)(zuo)——規律(lv)吸入(ru)(ru)(ru)β2-受(shou)(shou)體激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)藥(yao)(yao)和抗膽堿(jian)能藥(yao)(yao)，大劑(ji)量糖(tang)皮質激(ji)(ji)(ji)素吸入(ru)(ru)(ru)(>600礸/d)或口(kou)(kou)服。抗膽堿(jian)能藥(yao)(yao)可(ke)以同時舒張支氣管和減少黏液分泌，更適(shi)用于喘(chuan)(chuan)(chuan)息型(xing)。

老年人慢性支氣管炎預后

本病早期癥狀多輕微，病情進展緩慢，常不引起人們重視，任其發展下去容易成肺氣腫，甚至(zhi)肺(fei)心病。有(you)資料表(biao)明，發(fa)病5年(nian)(nian)內很(hen)少并發(fa)肺(fei)氣腫，5年(nian)(nian)以(yi)上可(ke)能并發(fa)肺(fei)氣腫，10年(nian)(nian)以(yi)上可(ke)能并發(fa)肺(fei)心病。老年(nian)(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的預(yu)后要比(bi)青壯(zhuang)年(nian)(nian)差(cha)。另一組資料表(biao)明老年(nian)(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的臨床治愈率為(wei)(wei)9.09%，非老年(nian)(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)24.4%；約1/4的老年(nian)(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)病情(qing)比(bi)較(jiao)穩定，3/4的患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)病情(qing)將逐年(nian)(nian)加重，其(qi)中(zhong)31.82%發(fa)展(zhan)為(wei)(wei)肺(fei)心病。3種類(lei)型中(zhong)，單純型預(yu)后最好(hao)，喘(chuan)息型居中(zhong)，阻塞型最差(cha)。改善預(yu)后的主要措施(shi)是停止吸(xi)煙(yan)和合(he)理氧療。

護理

（1）需要(yao)(yao)高(gao)蛋白、高(gao)熱量、高(gao)維生(sheng)素的飲食(shi)(shi)。要(yao)(yao)多方(fang)攝取、合理氨基酸，切(qie)忌(ji)挑(tiao)食(shi)(shi)偏食(shi)(shi)。飲食(shi)(shi)要(yao)(yao)清淡，盡(jin)量少食(shi)(shi)辛(xin)辣(la)刺激、油膩肥甘和一(yi)些(xie)易致過敏的食(shi)(shi)物(wu)，如魚、蝦、蟹等。

（2）避(bi)免(mian)有害及刺(ci)激性氣體刺(ci)激。慢支患者的居室應特(te)別注意(yi)避(bi)免(mian)有害及刺(ci)激性氣體如煙(yan)霧(wu)、粉塵、煤氣等(deng)對呼吸(xi)道的刺(ci)激。可采用(yong)濕式掃(sao)地、掃(sao)床方法，即在掃(sao)帚外包裹一層濕毛巾再進行清(qing)掃(sao)，或在患者不在的情況下打掃(sao)衛生，以防(fang)止塵土飛(fei)揚(yang)。廚房內最好(hao)安裝排氣扇或抽油煙(yan)機，避(bi)免(mian)腥辣(la)油煙(yan)對患者造成呼吸(xi)道刺(ci)激。

（3）房間保持(chi)適宜的溫濕(shi)度。慢支(zhi)患者居(ju)住(zhu)的房間室溫應相對穩定，一般以18～20℃為宜。

預防

（1）加強呼吸運動，積極(ji)預防并發癥

呼(hu)吸鍛(duan)煉也是一種值(zhi)得推薦的(de)運動方式。醫學研究顯(xian)示，只要堅持呼(hu)吸鍛(duan)煉，大多數病(bing)人可(ke)長期保持較為正(zheng)常(chang)的(de)呼(hu)吸功能，發展成肺(fei)氣腫或肺(fei)原性(xing)心(xin)臟病(bing)的(de)可(ke)能性(xing)大大減少。

（2）主動咳嗽(sou)，改善呼吸道清除能力

慢(man)性支氣管炎病人呼(hu)吸(xi)道自我(wo)清除痰(tan)液的能(neng)力減弱(ruo)，這是(shi)引起炎癥(zheng)反復發生(sheng)的重要(yao)原(yuan)因。主動咳(ke)嗽是(shi)良策，患者(zhe)應(ying)于每天(tian)早晚選擇(ze)一處空氣清新之(zhi)地作(zuo)深呼(hu)吸(xi)。深吸(xi)氣時(shi)雙臂(bei)慢(man)慢(man)抬起，呼(hu)氣時(shi)突然咳(ke)嗽，同時(shi)放下雙臂(bei)，咳(ke)出(chu)痰(tan)液。如此反復作(zuo)10次(ci)，每次(ci)深呼(hu)吸(xi)之(zhi)后作(zuo)幾次(ci)正常呼(hu)吸(xi)。

（3）注意飲(yin)食(shi)調(diao)養

應做到(dao)“三(san)要三(san)不(bu)(bu)要”，即：要豐(feng)富(fu)的蛋白質(zhi)，以魚(yu)、禽、蛋、瘦肉等優(you)質(zhi)蛋白為(wei)主(zhu);要足夠的維生(sheng)素，特別是(shi)維生(sheng)素A和維生(sheng)素C;要多喝水，使(shi)(shi)痰液稀釋易排(pai)出(chu)。不(bu)(bu)要進(jin)食奶制(zhi)品，防止使(shi)(shi)痰液黏稠而(er)難以排(pai)出(chu)，加重感染;不(bu)(bu)要吃過(guo)冷、過(guo)熱或生(sheng)硬的食物;不(bu)(bu)要飲用咖啡、茶(cha)和可口可樂等飲料，避免引(yin)起胃腸道不(bu)(bu)適。

（4）針(zhen)對癥(zheng)狀，科學治療

慢性支氣(qi)(qi)管炎不同癥狀和不同病期應采(cai)取不同的治(zhi)(zhi)療措施，頻繁換藥會導致(zhi)菌群(qun)紊(wen)亂，治(zhi)(zhi)療起(qi)來更麻煩。遷延(yan)不愈，不斷發(fa)展可(ke)并發(fa)肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)，甚至肺(fei)心病而危(wei)及(ji)生命，故應及(ji)早規范治(zhi)(zhi)療。

飲食

宜吃

抗菌消炎(yan)的食物(wu)；富含(han)優質蛋白質的食物(wu)；滋陰潤(run)肺的食物(wu)。

忌吃

辛辣刺(ci)激的(de)(de)食物，如辣椒、胡椒、花椒；刺(ci)激性的(de)(de)飲料、如白酒(jiu)、黃酒(jiu)、濃(nong)茶；對人(ren)體有害的(de)(de)物質，如香煙。

食療偏方

麥芽糖、蜂蜜、大蔥(cong)汁各適量，熬溶后裝(zhuang)瓶備用。每(mei)次(ci)(ci)取服(fu)1茶(cha)匙，每(mei)日3次(ci)(ci)。

雞蛋2個，香油(you)(you)50克，食(shi)醋適量。將雞蛋打(da)散(san)放香油(you)(you)中炸熟，加食(shi)醋食(shi)之，早晚(wan)各1次。

花(hua)生米100-150克，加冰糖和水各(ge)適量(liang)煮(zhu)至熟爛，食花(hua)生米飲湯，每日1-2次。

杏(xing)仁15克，反復搗爛加水濾(lv)汁，再加蜂蜜1茶(cha)匙，用開水沖服，每日(ri)2-3次。

雪(xue)梨1個(ge)(ge)削(xue)皮(pi)去(qu)核，納(na)入貝母粉9克(ke)、冰糖30克(ke)，隔(ge)水蒸熟食之，每日早(zao)晚各1個(ge)(ge)。

南瓜500克去皮切成小(xiao)塊，紅棗15枚(mei)，紅糖(tang)適量，加(jia)水適量煮(zhu)湯服食，每日1-2次。

鮮(xian)橙1個連(lian)皮切成4瓣，加(jia)冰糖15克，隔水燉半小時(shi)，連(lian)皮食之，早晚各(ge)1個。

冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日(ri)1劑(ji)分早(zao)晚服。

甜杏仁(ren)10克，細嚼慢咽，每日2次，有(you)止咳、化痰(tan)、定(ding)喘等作用(yong)。

注意事項

戒煙，同(tong)時還要避免(mian)被(bei)動吸(xi)煙。

在(zai)天氣變化(hua)的(de)季節，注(zhu)意保暖，避免受涼。因(yin)為寒冷一方面可降低支氣管炎的(de)防御功能，另(ling)一方面也可能會(hui)發生繼發性感染。

適(shi)當(dang)的進行鍛煉，可以提高(gao)機體的免(mian)疫(yi)能力和心肺的儲備功能。

注意個人保(bao)護(hu)(hu)，預防感冒發生(sheng)，并(bing)做(zuo)好環境保(bao)護(hu)(hu)，避免(mian)(mian)煙霧，粉塵和刺激性(xing)氣體(ti)對呼吸道的影響(xiang)以免(mian)(mian)誘發慢性(xing)支氣管炎。