簡介

老年人慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現為連續2年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多在(zai)冬季發作，春暖后緩解；后期癥(zheng)狀加重(zhong)并常年(nian)存(cun)在(zai)。病(bing)程遷(qian)延(yan)反復，常可并發肺氣(qi)腫和肺源(yuan)性心臟病(bing)。

老年人慢性支氣管炎原因

（1）吸煙

吸(xi)煙(yan)(yan)是慢性(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)炎最主(zhu)要的(de)病(bing)因，吸(xi)煙(yan)(yan)者(zhe)的(de)慢性(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)炎發病(bing)率比不吸(xi)煙(yan)(yan)者(zhe)高4～5倍，并(bing)且發病(bing)率隨吸(xi)煙(yan)(yan)的(de)年限及(ji)吸(xi)煙(yan)(yan)量的(de)增加而(er)升高，煙(yan)(yan)草(cao)的(de)煙(yan)(yan)霧中含有多種有害(hai)成分，如焦油，尼古(gu)丁，一氧化碳，糠醛等，這些(xie)有害(hai)物質可(ke)以直接(jie)或(huo)間接(jie)損傷支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)黏膜上皮，甚(shen)至引起(qi)鱗狀(zhuang)上皮化生；抑(yi)制或(huo)損害(hai)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)黏膜纖毛運動，使其倒(dao)伏，變短甚(shen)至脫落(luo)；刺激黏液腺增生，黏液過度分泌，分泌物稽留易(yi)繼發微生物感染(ran)；抑(yi)制肺(fei)巨噬細胞的(de)吞噬功能；吸(xi)煙(yan)(yan)還可(ke)引起(qi)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)痙攣。

（2）大氣污染

大氣中的有害(hai)氣體，如(ru)(ru)氧(yang)(yang)化(hua)氮，二氧(yang)(yang)化(hua)硫，氯等(deng)對支氣管黏(nian)膜有刺激(ji)和細(xi)胞毒性作用(yong)，可(ke)引(yin)起(qi)黏(nian)膜的炎(yan)癥；大氣中有害(hai)的有機和無機粉塵(chen)，如(ru)(ru)二氧(yang)(yang)化(hua)硅，煤粉，棉屑，蔗(zhe)塵(chen)等(deng)也(ye)可(ke)以引(yin)起(qi)肺(fei)纖維組織增生，使肺(fei)清除功(gong)能受損，為病原微生物(wu)入侵(qin)創造條件。

（3）感染

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病原微生物的感染是慢性(xing)支氣管炎的另一個(ge)重(zhong)要的發病和加(jia)重(zhong)因(yin)素。

（4）過敏因素

內原或外源性(xing)(xing)抗原可(ke)以引起遲發(fa)或速發(fa)型變態反應，使支氣管痙攣并(bing)導致組織損(sun)害和炎癥，尤其是對于喘息型慢性(xing)(xing)支氣管炎，過敏因素(su)是一(yi)個重要的原因。

（5）氣象因素

氣(qi)候(hou)變化，特別是寒冷，干燥(zao)，高熱都可以損害(hai)纖毛功能和呼吸道黏膜血液循環，使局部屏障(zhang)功能下降(jiang)而易繼(ji)發病原微(wei)生物的感染。

（6）其他

自主神經功能(neng)(neng)失調也(ye)可能(neng)(neng)是本病的(de)一個內因；維生素(su)缺乏，尤其是維生素(su)C，A的(de)缺乏可以(yi)降(jiang)低機(ji)體(ti)抵抗力而易(yi)患慢(man)性支(zhi)氣管炎；老年(nian)人性腺及腎上(shang)腺皮質功能(neng)(neng)衰退(tui)(tui)，喉(hou)頭反射遲鈍，呼吸道防御功能(neng)(neng)退(tui)(tui)化(hua)，單核-巨噬細胞(bao)系統(tong)功能(neng)(neng)衰退(tui)(tui)，營養不(bu)良等都可以(yi)使慢(man)性支(zhi)氣管炎發病率增加。

老年人慢性支氣管炎癥狀

（1）咳嗽：老年人(ren)發病(bing)(bing)初期晨起咳嗽較重(zhong)，白天較輕，睡前(qian)常(chang)有陣咳發作(zuo)，并伴(ban)咳痰。隨著(zhu)病(bing)(bing)情(qing)發展(zhan)，咳嗽終年不愈。

（2）咳(ke)痰(tan)：以(yi)晨起咳(ke)痰(tan)為(wei)(wei)主，痰(tan)液(ye)一般為(wei)(wei)白色黏液(ye)性(xing)或(huo)漿液(ye)泡(pao)沫(mo)性(xing)，偶可帶血(xue)。當(dang)急(ji)性(xing)發作伴有細菌感(gan)染時，痰(tan)量增多，痰(tan)液(ye)則變(bian)為(wei)(wei)黏稠(chou)或(huo)膿(nong)性(xing)。

（3）喘息：慢性(xing)支氣管炎的老年人在急性(xing)發(fa)作時，常出現喘息的癥狀，并常伴有哮(xiao)鳴(ming)音。

（4）反復感染(ran)：寒冷季節或氣溫驟變(bian)時(shi)(shi)，容(rong)易發(fa)生反復的(de)呼吸道感染(ran)。此(ci)時(shi)(shi)老年人(ren)喘息加(jia)重，痰量明顯增多且(qie)呈膿性，伴有全(quan)身乏力，畏寒、發(fa)熱(re)等。

TIP：

早期癥(zheng)狀：出現咳嗽、咳痰(tan)(tan)，尤以(yi)晨起為著，痰(tan)(tan)呈白色(se)黏液泡沫狀。

晚(wan)期癥狀：后(hou)期終(zhong)年咳(ke)嗽、咳(ke)痰不(bu)停，冬春加重(zhong)。

老年人慢性支氣管炎并發癥

（1）肺氣(qi)腫：亦為(wei)老年慢(man)性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎最(zui)常見的并(bing)發癥，阻(zu)塞型慢(man)性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎和阻(zu)塞性(xing)肺氣(qi)腫合稱COPD。

（2）肺源性(xing)心(xin)(xin)臟病：為老年慢性(xing)支氣管炎后期常見的并發(fa)癥(參閱(yue)《老年肺心(xin)(xin)病》)。

（3）支氣(qi)(qi)管(guan)肺(fei)炎：老年(nian)慢性支氣(qi)(qi)管(guan)炎合并感染，炎癥蔓延(yan)至支氣(qi)(qi)管(guan)周圍肺(fei)組(zu)織。患者可有(you)寒戰(zhan)、發熱、咳(ke)嗽加(jia)(jia)劇、痰量增加(jia)(jia)且呈膿(nong)性。體弱老年(nian)患者往往沒有(you)寒戰(zhan)、發熱，僅(jin)僅(jin)表現為咳(ke)痰增加(jia)(jia)、氣(qi)(qi)短、氣(qi)(qi)急、心(xin)慌;肺(fei)底(di)或(huo)雙(shuang)下肺(fei)野散在濕性?音。

（4）支氣管(guan)(guan)(guan)擴張：部分老年慢性支氣管(guan)(guan)(guan)炎(yan)反復發(fa)作(zuo)，以致管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)變形狹(xia)窄(zhai)，狹(xia)窄(zhai)遠端形成擴張。

治療

就診(zhen)科(ke)(ke)室(shi)：內科(ke)(ke)呼吸內科(ke)(ke)

治(zhi)療(liao)方(fang)式：抗生素藥物止咳(ke)祛痰平喘藥物治(zhi)療(liao)、基(ji)礎(chu)疾病治(zhi)療(liao)、氧療(liao)、支持性(xing)治(zhi)療(liao)

治療周(zhou)期：2周(zhou)-3個(ge)月

治愈(yu)率(lv)：治愈(yu)率(lv)80%左右

常(chang)用藥品：鹽酸氨溴(xiu)索分散片噴托維林氯(lv)化銨糖漿

治(zhi)療費(fei)用(yong)：根據不同(tong)醫院(yuan)，收費(fei)標準不一致，省(sheng)市三甲醫院(yuan)約（5000——10000元）

老年人慢性支氣管炎檢查

（1）白細胞分類計數

緩解期(qi)患(huan)者(zhe)白細胞總數及區別計數多正常，急性發(fa)作期(qi)并(bing)發(fa)細菌感染時(shi)白細胞總數和(he)中性粒(li)細胞可升高，合(he)并(bing)哮喘的患(huan)者(zhe)血嗜酸(suan)性粒(li)細胞可增多。

（2）痰液檢查

急(ji)性(xing)發作期痰液外觀多(duo)呈膿性(xing)，涂片檢查可(ke)見大量中性(xing)粒細胞。合并哮喘者可(ke)見較多(duo)的(de)嗜(shi)酸性(xing)粒細胞，痰培(pei)養可(ke)見肺炎鏈球菌、流感嗜(shi)血桿菌及卡(ka)他摩拉(la)菌等(deng)生(sheng)長(chang)。

（3）X線檢查

早期可無(wu)明顯改變(bian)，反復急性發(fa)作(zuo)者可見兩肺(fei)紋理增粗、紊亂、呈網狀或(huo)(huo)條索狀及斑點狀陰(yin)影(ying)以下(xia)肺(fei)野(ye)為明顯。此(ci)系由于支(zhi)氣管(guan)(guan)管(guan)(guan)壁增厚，細支(zhi)氣管(guan)(guan)或(huo)(huo)肺(fei)泡(pao)間(jian)質(zhi)炎癥細胞浸潤或(huo)(huo)纖(xian)維(wei)化所致。

（4）肺功能檢(jian)查

一秒(miao)用(yong)力呼氣(qi)量(liang)(liang)(liang)和(he)一秒(miao)用(yong)力呼出(chu)(chu)量(liang)(liang)(liang)/用(yong)力肺(fei)活(huo)量(liang)(liang)(liang)比值。早期多(duo)無(wu)明顯(xian)變化，當出(chu)(chu)現氣(qi)流受(shou)阻時，第1秒(miao)用(yong)力呼氣(qi)容(rong)積和(he)FEV1與肺(fei)活(huo)量(liang)(liang)(liang)或用(yong)力肺(fei)活(huo)量(liang)(liang)(liang)的(de)比值則減(jian)少(shao)。當小(xiao)氣(qi)道阻塞時，最(zui)大呼氣(qi)流速-容(rong)量(liang)(liang)(liang)曲線在75%和(he)50%肺(fei)容(rong)量(liang)(liang)(liang)時的(de)流量(liang)(liang)(liang)可(ke)明顯(xian)降低，閉合容(rong)積可(ke)增大。

老年人慢性支氣管炎診斷

（1）診斷

老年(nian)(nian)慢性支氣管炎起病隱襲，大多(duo)起病于中青(qing)年(nian)(nian)，也(ye)有(you)少數(shu)在老年(nian)(nian)期(qi)(qi)起病。患者多(duo)于寒(han)冷季節發病，出現(xian)咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰，尤(you)以晨起為著，痰呈白(bai)色黏液泡沫(mo)狀。隨著病情發展，后期(qi)(qi)終年(nian)(nian)咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰不停，冬春加重。

部分患者(zhe)的發作(zuo)以呼吸(xi)道急性感染為前驅，此時可(ke)能出(chu)現發熱、上呼吸(xi)道卡他癥狀等，繼而咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰(tan)(tan)顯著加重(zhong)，痰(tan)(tan)量增加，痰(tan)(tan)變(bian)黏稠或黃色(se)膿性，少數還可(ke)見痰(tan)(tan)中帶血。喘息型慢性支氣(qi)管炎患者(zhe)繼咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰(tan)(tan)加重(zhong)后常(chang)有(you)哮(xiao)喘樣發作(zuo)。老年患者(zhe)常(chang)合并有(you)肺氣(qi)腫，往往氣(qi)短氣(qi)促明顯。

（2）鑒別

肺(fei)結核(he)：老(lao)年(nian)肺(fei)結核(he)的毒(du)性(xing)癥狀，如發熱(re)，盜汗，體重減輕等不明顯，多(duo)表現(xian)為(wei)咳(ke)嗽，咳(ke)痰，心(xin)悸(ji)，氣(qi)短，乏力，厭食，消瘦(shou)，輕度水腫，X線胸片表現(xian)常不典型，易(yi)與(yu)慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎，肺(fei)氣(qi)腫混淆，近年(nian)來(lai)老(lao)年(nian)肺(fei)結核(he)與(yu)COPD一樣，發病率都有逐年(nian)上升趨勢，它常與(yu)老(lao)年(nian)慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎并存(cun)，切不可因為(wei)老(lao)年(nian)慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎的存(cun)在而放松了對肺(fei)結核(he)的警惕，可疑病例應(ying)進行X線，痰結核(he)菌，結核(he)菌素試(shi)驗，PCR檢查，以資鑒別(bie)。

肺癌：肺癌與(yu)慢性(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)管炎(yan)一樣多(duo)發于老(lao)(lao)年(nian)男性(xing)(xing)吸煙者，兩者經(jing)常并(bing)存，切不(bu)可(ke)因為老(lao)(lao)年(nian)慢性(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)管炎(yan)的存在而放松了對肺癌的警惕，凡有刺激性(xing)(xing)咳嗽(sou)，或痰中帶(dai)血并(bing)經(jing)抗感染(ran)治(zhi)療1周仍不(bu)消失，或同一部位肺組織短期內多(duo)次發生炎(yan)癥，或發生肺不(bu)張(zhang)者應高度警惕肺癌的可(ke)能，及(ji)時進行X線(xian)，CT，MRI，痰脫落細胞，纖維支(zhi)氣(qi)管鏡檢(jian)查以明確診斷。

支氣(qi)管(guan)擴張：本病(bing)多數發生于(yu)兒(er)童與(yu)青年人，有(you)慢(man)性(xing)(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)大(da)量膿(nong)痰，反復咯血，杵狀指(zhi)等，它與(yu)老年慢(man)性(xing)(xing)支氣(qi)管(guan)炎一般不難以鑒(jian)別;部分病(bing)例可以因慢(man)性(xing)(xing)支氣(qi)管(guan)炎反復發作在老年期發生支氣(qi)管(guan)擴張，其病(bing)理上多表(biao)現為(wei)狹(xia)窄(zhai)后擴張，臨床(chuang)上表(biao)現為(wei)慢(man)性(xing)(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)多量膿(nong)痰，有(you)時還可引起肺不張，支氣(qi)管(guan)碘油(you)造影可資(zi)鑒(jian)別。

支氣(qi)(qi)管哮喘(chuan)及心(xin)性(xing)哮喘(chuan)：喘(chuan)息(xi)型慢性(xing)支氣(qi)(qi)管炎有(you)時(shi)需(xu)與支氣(qi)(qi)管哮喘(chuan)及心(xin)性(xing)哮喘(chuan)鑒別(bie)，鑒別(bie)要點。

老年人慢性支氣管炎怎么治

（1）緩解期的治療

老年慢(man)性支(zhi)氣管炎緩解期的醫療(liao)管理目標(biao)是康(kang)復治療(liao)和防(fang)止發作(zuo)。常用(yong)的預(yu)防(fang)治療(liao)措施有酪蛋白(核酪注射(she)(she)液(ye))肌內或(huo)(huo)皮下注射(she)(she)，每(mei)周(zhou)2次(ci)，每(mei)次(ci)2～4ml；氣管炎菌苗(miao)皮下注射(she)(she)，每(mei)周(zhou)1次(ci)，劑(ji)量(liang)從0.1ml開始，每(mei)次(ci)遞增(zeng)0.1～0.2ml，直(zhi)至0.5～1.0ml為(wei)維持量(liang)；凍干卡介苗(miao)肌內注射(she)(she)，每(mei)周(zhou)2次(ci)，每(mei)次(ci)1ml。它(ta)們一般在秋末冬(dong)初進行，可(ke)(ke)以有效地提高(gao)機體免(mian)疫(yi)力，減輕(qing)或(huo)(huo)防(fang)止發作(zuo)。也可(ke)(ke)以根據中(zhong)醫辨證施治的原則予以扶正(zheng)固本(ben)治療(liao)，提高(gao)免(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)。據報(bao)道，一些植物多糖(tang)(tang)制(zhi)劑(ji)，如(ru)黃芪多糖(tang)(tang)、靈芝多糖(tang)(tang)、人(ren)參(can)多糖(tang)(tang)有良好(hao)的調(diao)節(jie)免(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)作(zuo)用(yong)，服用(yong)方便，可(ke)(ke)以減少老年慢(man)性支(zhi)氣管炎的發作(zuo)和改善癥狀。

（2）急性(xing)發作(zuo)期及慢(man)性(xing)遷(qian)延期的治療

應以控制感染(ran)、祛痰為主，喘息型加用平(ping)喘藥和(he)氧療。

控制感染：

①發作初始(shi)，咽喉干(gan)澀、干(gan)咳(ke)少(shao)痰(tan)時(shi)，雖主要是(shi)由病毒引起(qi)，但對于(yu)老年患者亦(yi)應(ying)給予3～5天(tian)的(de)廣譜抗(kang)生素，如復方阿(a)莫西林片每次(ci)(ci)2片，3～4次(ci)(ci)/d。干(gan)咳(ke)少(shao)痰(tan)伴低熱，或咳(ke)白色黏痰(tan)而痰(tan)檢(jian)未見細(xi)菌者，應(ying)考(kao)慮是(shi)由支原體、衣原體引起(qi)的(de)下呼吸道感染，治療首選大環內酯類，如羅紅(hong)霉素片0.15g，2次(ci)(ci)/d。

②痰(tan)(tan)呈(cheng)黃(huang)色(se)說明中性粒(li)細胞增加，痰(tan)(tan)量不(bu)多而(er)咳(ke)嗽劇烈(lie)者應考慮軍團(tuan)菌(jun)或支(zhi)原體感染，治療首(shou)選大環(huan)內酯類(lei)，如(ru)羅紅(hong)霉素(su)片0.15g，2次/d；痰(tan)(tan)量多者可(ke)能系細菌(jun)所致。

③痰(tan)呈膿性(xing)者基本可(ke)以(yi)肯定是細菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)。老年(nian)慢性(xing)支(zhi)氣管(guan)炎急性(xing)發(fa)作多(duo)數系院外感(gan)染(ran)，病原菌(jun)(jun)(jun)(jun)以(yi)肺炎球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、流感(gan)嗜血(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、金黃葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)為(wei)(wei)多(duo)見，輕(qing)癥(zheng)者可(ke)選(xuan)用阿莫西(xi)林片(pian)、羅紅霉素片(pian)、環丙沙星膠(jiao)囊、頭孢氨芐膠(jiao)囊等，療程一般7～10天(tian)；中、重癥(zheng)應(ying)以(yi)靜(jing)(jing)脈(mo)給藥(yao)為(wei)(wei)主(zhu)，依(yi)據病情(qing)可(ke)選(xuan)用青霉素800萬U靜(jing)(jing)脈(mo)點滴(di)(di)、復方氨芐西(xi)林3.0～4.5g靜(jing)(jing)脈(mo)點滴(di)(di)、喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類(lei)或二(er)、三(san)代頭孢類(lei)靜(jing)(jing)脈(mo)點滴(di)(di)；院內感(gan)染(ran)者則以(yi)革蘭陰(yin)性(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)為(wei)(wei)多(duo)，治(zhi)療上常(chang)選(xuan)用喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類(lei)或第三(san)代頭孢類(lei)靜(jing)(jing)脈(mo)點滴(di)(di)；嚴重感(gan)染(ran)應(ying)及早(zao)、聯合、足量給藥(yao)，療程一般10～14天(tian)。在試驗治(zhi)療的(de)同時應(ying)做痰(tan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)養和(he)藥(yao)物敏感(gan)試驗，以(yi)其結果修正治(zhi)療方案(an)。對(dui)長期臥床(chuang)、合并有(you)腦血(xue)管(guan)意(yi)外或癡呆的(de)老年(nian)患者應(ying)警惕厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)的(de)可(ke)能(neng)。一些厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)代謝(xie)會產(chan)生(sheng)異戊酸(suan)而具(ju)特殊惡臭(chou)味，但也(ye)有(you)許多(duo)厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)代謝(xie)不(bu)產(chan)生(sheng)異戊酸(suan)而沒有(you)惡臭(chou)味的(de)痰(tan)。因此，不(bu)能(neng)因為(wei)(wei)痰(tan)沒有(you)惡臭(chou)味而忽視厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)的(de)存(cun)在，應(ying)及時進行(xing)痰(tan)厭氧(yang)培(pei)養或氣相色譜檢查以(yi)明確診(zhen)斷(duan)。有(you)厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)者，治(zhi)療可(ke)選(xuan)用復方氨芐西(xi)林或頭孢西(xi)丁(ding)+替硝唑或克林霉素(氯林可(ke)霉素)。

④對體質(zhi)虛弱(ruo)或應用強效廣譜抗生(sheng)素、皮質(zhi)激素，病程遷延不愈者應高度警惕(ti)真菌感(gan)染，必要時可選用抗真菌藥如氟康唑片100mg，2次/d，療程至少2周(zhou)。

祛(qu)痰(tan)(tan)(tan)：常用的藥物有溴(xiu)己(ji)(ji)新(沐痰(tan)(tan)(tan)舒，鹽酸(suan)溴(xiu)環(huan)已胺醇)30mg，3次(ci)/d，口(kou)服；羧甲司(si)坦(化(hua)(hua)痰(tan)(tan)(tan)片，羧甲基(ji)半(ban)胱氨(an)酸(suan))50mg，3次(ci)/d，口(kou)服；溴(xiu)己(ji)(ji)新(必嗽平(ping))16mg，3次(ci)/d，口(kou)服；甘草流(liu)浸膏(棕(zong)色合(he)劑(ji)(ji))20ml，3次(ci)/d口(kou)服等。痰(tan)(tan)(tan)黏稠(chou)難以(yi)咳(ke)出者(zhe)可(ke)以(yi)采用超聲霧(wu)化(hua)(hua)吸入。老年體弱患者(zhe)常咳(ke)嗽無力，除給(gei)予祛(qu)痰(tan)(tan)(tan)劑(ji)(ji)外應重(zhong)視加強護理(li)，如拍背、吸痰(tan)(tan)(tan)等。除劇(ju)烈(lie)刺(ci)激(ji)性咳(ke)嗽影響休息(xi)者(zhe)外，不宜(yi)單獨使用鎮咳(ke)藥，以(yi)免痰(tan)(tan)(tan)液潴留和(he)抑制呼吸，加重(zhong)病情。

平喘：喘息型發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)在控(kong)(kong)制(zhi)感染的(de)同(tong)時應給予(yu)平喘藥(yao)(yao)。具體長期治療方(fang)案可(ke)參閱我國1997年修訂(ding)的(de)《支(zhi)氣管哮喘防治指南》：間(jian)歇發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)或輕度持續(xu)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)——按需吸(xi)入短(duan)效(xiao)(xiao)(xiao)β2受體激(ji)動(dong)藥(yao)(yao)，效(xiao)(xiao)(xiao)果不佳時可(ke)選擇加用(yong)(yong)口(kou)服β2-受體激(ji)動(dong)藥(yao)(yao)控(kong)(kong)釋片(pian)，或茶(cha)堿控(kong)(kong)釋片(pian)；中(zhong)度持續(xu)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)——按需吸(xi)入短(duan)效(xiao)(xiao)(xiao)β2受體激(ji)動(dong)藥(yao)(yao)+口(kou)服茶(cha)堿控(kong)(kong)釋片(pian)，糖皮質激(ji)素(su)吸(xi)入(200～600礸/d)，夜(ye)間(jian)哮喘可(ke)吸(xi)入長效(xiao)(xiao)(xiao)β2-受體激(ji)動(dong)藥(yao)(yao)或加用(yong)(yong)抗(kang)膽堿能(neng)藥(yao)(yao)物(wu)；重度持續(xu)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)——規律吸(xi)入β2-受體激(ji)動(dong)藥(yao)(yao)和抗(kang)膽堿能(neng)藥(yao)(yao)，大劑量(liang)糖皮質激(ji)素(su)吸(xi)入(>600礸/d)或口(kou)服。抗(kang)膽堿能(neng)藥(yao)(yao)可(ke)以(yi)同(tong)時舒張支(zhi)氣管和減少黏液(ye)分(fen)泌(mi)，更適用(yong)(yong)于喘息型。

老年人慢性支氣管炎預后

本病早期癥狀多輕微，病情進展緩慢，常不引起人們重視，任其發展下去容易成肺氣腫，甚至肺(fei)心(xin)病(bing)(bing)。有資(zi)(zi)料表(biao)明(ming)(ming)，發(fa)病(bing)(bing)5年(nian)內(nei)很少并(bing)發(fa)肺(fei)氣腫(zhong)，5年(nian)以(yi)上可(ke)能并(bing)發(fa)肺(fei)氣腫(zhong)，10年(nian)以(yi)上可(ke)能并(bing)發(fa)肺(fei)心(xin)病(bing)(bing)。老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)預(yu)后(hou)(hou)要(yao)比(bi)青壯年(nian)差。另一(yi)組資(zi)(zi)料表(biao)明(ming)(ming)老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)臨床治愈率為(wei)9.09%，非老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)為(wei)24.4%；約1/4的(de)(de)(de)老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)(bing)情(qing)比(bi)較穩定，3/4的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)(bing)情(qing)將逐年(nian)加重，其(qi)中(zhong)31.82%發(fa)展為(wei)肺(fei)心(xin)病(bing)(bing)。3種類型(xing)中(zhong)，單純型(xing)預(yu)后(hou)(hou)最好，喘息型(xing)居(ju)中(zhong)，阻塞(sai)型(xing)最差。改善預(yu)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)主要(yao)措(cuo)施(shi)是停止吸煙和合(he)理氧(yang)療。

護理

（1）需要高蛋白(bai)、高熱(re)量、高維生素(su)的(de)飲食(shi)。要多方攝(she)取、合理氨基酸，切忌挑(tiao)食(shi)偏(pian)食(shi)。飲食(shi)要清(qing)淡，盡(jin)量少食(shi)辛辣刺激、油膩肥甘和一些(xie)易致過敏的(de)食(shi)物，如魚、蝦(xia)、蟹等(deng)。

（2）避免(mian)有害(hai)及刺(ci)激性(xing)氣(qi)(qi)體(ti)刺(ci)激。慢支患(huan)者(zhe)的(de)居室應特別(bie)注(zhu)意避免(mian)有害(hai)及刺(ci)激性(xing)氣(qi)(qi)體(ti)如(ru)煙霧(wu)、粉塵(chen)、煤(mei)氣(qi)(qi)等(deng)對呼吸(xi)道的(de)刺(ci)激。可采用濕式掃地、掃床方法，即在(zai)掃帚(zhou)外包裹一層濕毛(mao)巾再(zai)進行清掃，或在(zai)患(huan)者(zhe)不在(zai)的(de)情況下打掃衛生，以防止塵(chen)土(tu)飛揚。廚房內最好安裝排氣(qi)(qi)扇或抽(chou)油(you)(you)煙機，避免(mian)腥(xing)辣油(you)(you)煙對患(huan)者(zhe)造成呼吸(xi)道刺(ci)激。

（3）房間保持適宜的溫(wen)濕度。慢支患者居住的房間室(shi)溫(wen)應相對(dui)穩(wen)定，一般以18～20℃為(wei)宜。

預防

（1）加強呼吸運動，積極預防并發癥

呼(hu)吸(xi)(xi)鍛(duan)煉(lian)也(ye)是一種(zhong)值(zhi)得推薦的運動(dong)方(fang)式。醫學研究顯示，只要(yao)堅(jian)持(chi)呼(hu)吸(xi)(xi)鍛(duan)煉(lian)，大(da)多(duo)數病人(ren)可長期保持(chi)較為正(zheng)常(chang)的呼(hu)吸(xi)(xi)功能，發展成肺(fei)氣腫(zhong)或肺(fei)原性心臟病的可能性大(da)大(da)減少。

（2）主動咳嗽，改(gai)善呼吸道清除能力(li)

慢性支氣(qi)管炎(yan)病人呼(hu)吸道自我清(qing)除痰液的能(neng)力減弱，這是引起炎(yan)癥(zheng)反復發生的重要(yao)原因。主動咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)是良策(ce)，患者應于每(mei)天早晚選擇一(yi)處(chu)空氣(qi)清(qing)新(xin)之地作深(shen)呼(hu)吸。深(shen)吸氣(qi)時(shi)雙臂慢慢抬起，呼(hu)氣(qi)時(shi)突然(ran)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)，同時(shi)放(fang)下雙臂，咳(ke)(ke)出痰液。如此(ci)反復作10次(ci)，每(mei)次(ci)深(shen)呼(hu)吸之后作幾次(ci)正常呼(hu)吸。

（3）注意(yi)飲食調養(yang)

應做(zuo)到“三要(yao)三不(bu)要(yao)”，即(ji)：要(yao)豐(feng)富(fu)的蛋白質，以魚(yu)、禽、蛋、瘦肉等(deng)優(you)質蛋白為主;要(yao)足夠的維(wei)生素，特別是維(wei)生素A和維(wei)生素C;要(yao)多喝水(shui)，使(shi)痰液(ye)稀釋(shi)易排出。不(bu)要(yao)進(jin)食(shi)奶(nai)制品，防止使(shi)痰液(ye)黏稠而難以排出，加(jia)重感(gan)染;不(bu)要(yao)吃過冷、過熱(re)或生硬的食(shi)物;不(bu)要(yao)飲用咖啡、茶和可(ke)口可(ke)樂等(deng)飲料，避免引起胃(wei)腸道不(bu)適。

（4）針對癥狀，科(ke)學治療

慢性支(zhi)氣管炎不同(tong)癥狀和不同(tong)病期應采取(qu)不同(tong)的治(zhi)療(liao)(liao)措(cuo)施，頻繁換藥會(hui)導致菌群紊亂，治(zhi)療(liao)(liao)起來更麻煩。遷延不愈(yu)，不斷發(fa)展可(ke)并發(fa)肺氣腫(zhong)，甚(shen)至肺心(xin)病而(er)危及(ji)(ji)生(sheng)命，故應及(ji)(ji)早規范治(zhi)療(liao)(liao)。

飲食

宜吃

抗菌消炎的(de)食物；富(fu)含優質蛋白(bai)質的(de)食物；滋陰潤肺的(de)食物。

忌吃

辛(xin)辣刺激的(de)(de)食物，如辣椒(jiao)(jiao)、胡椒(jiao)(jiao)、花椒(jiao)(jiao)；刺激性(xing)的(de)(de)飲料、如白酒(jiu)、黃酒(jiu)、濃茶；對人體有害的(de)(de)物質，如香煙。

食療偏方

麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每(mei)次取服1茶匙，每(mei)日3次。

雞蛋2個，香油50克，食醋適量。將(jiang)雞蛋打散(san)放(fang)香油中(zhong)炸熟，加食醋食之(zhi)，早晚各1次(ci)。

花生米(mi)100-150克，加冰(bing)糖和水(shui)各適量煮至熟爛，食花生米(mi)飲(yin)湯，每日1-2次。

杏仁(ren)15克(ke)，反復搗爛(lan)加水(shui)濾汁，再加蜂蜜(mi)1茶匙(chi)，用開水(shui)沖(chong)服，每日(ri)2-3次(ci)。

雪梨1個削皮去(qu)核，納入(ru)貝母粉9克、冰糖30克，隔(ge)水蒸熟食之(zhi)，每日早晚各1個。

南瓜500克(ke)去皮(pi)切成小塊，紅棗15枚，紅糖適(shi)量(liang)，加(jia)水適(shi)量(liang)煮(zhu)湯服食，每日1-2次。

鮮橙1個(ge)連皮(pi)切成(cheng)4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時(shi)，連皮(pi)食之，早晚各1個(ge)。

冬(dong)瓜(gua)籽、冬(dong)瓜(gua)皮(pi)各20克(ke)，麥(mai)冬(dong)15克(ke)，加水煎汁服(fu)(fu)用，每日1劑(ji)分早晚(wan)服(fu)(fu)。

甜杏仁10克(ke)，細嚼慢(man)咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。

注意事項

戒煙，同(tong)時還要避免被動吸煙。

在天氣變化的(de)(de)季節(jie)，注(zhu)意(yi)保暖(nuan)，避(bi)免受涼(liang)。因(yin)為寒冷(leng)一(yi)方面可降低支氣管炎的(de)(de)防御(yu)功能，另一(yi)方面也可能會發生(sheng)繼(ji)發性感(gan)染。

適當(dang)的(de)(de)進行(xing)鍛煉，可以提高機體的(de)(de)免(mian)疫能力(li)和心肺的(de)(de)儲備(bei)功能。

注意個人保護(hu)，預防感冒發生，并做好環境(jing)保護(hu)，避免(mian)煙霧，粉塵(chen)和刺激性(xing)氣(qi)(qi)體對(dui)呼吸(xi)道的影響(xiang)以(yi)免(mian)誘發慢性(xing)支氣(qi)(qi)管炎。