簡介

老年人慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現為連續2年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多在冬季發作，春(chun)暖后(hou)緩解；后(hou)期癥狀加重并(bing)常年存(cun)在。病(bing)程遷(qian)延(yan)反復，常可并(bing)發肺(fei)氣腫和肺(fei)源性心臟病(bing)。

老年人慢性支氣管炎原因

（1）吸煙

吸(xi)(xi)煙是慢(man)性(xing)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管炎最主要的病因，吸(xi)(xi)煙者的慢(man)性(xing)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管炎發(fa)病率比不吸(xi)(xi)煙者高4～5倍，并且(qie)發(fa)病率隨(sui)吸(xi)(xi)煙的年限及吸(xi)(xi)煙量的增加而(er)升高，煙草(cao)的煙霧中含有多種有害成分，如(ru)焦油，尼古丁(ding)，一氧化碳，糠醛等，這(zhe)些有害物質(zhi)可(ke)以直接或間接損(sun)傷支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管黏膜上(shang)皮，甚至引(yin)起鱗狀上(shang)皮化生(sheng)(sheng)；抑制(zhi)或損(sun)害支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管黏膜纖(xian)毛運動，使其倒伏，變短甚至脫落；刺激黏液腺(xian)增生(sheng)(sheng)，黏液過度分泌，分泌物稽留(liu)易(yi)繼發(fa)微(wei)生(sheng)(sheng)物感染；抑制(zhi)肺(fei)巨噬細胞的吞噬功能；吸(xi)(xi)煙還可(ke)引(yin)起支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管痙攣。

（2）大氣污染

大氣(qi)中的(de)有害氣(qi)體，如氧化氮，二氧化硫，氯等對支(zhi)氣(qi)管(guan)黏膜有刺(ci)激和細胞(bao)毒性(xing)作用，可引(yin)起(qi)黏膜的(de)炎癥；大氣(qi)中有害的(de)有機和無機粉塵(chen)，如二氧化硅，煤(mei)粉，棉(mian)屑，蔗塵(chen)等也可以引(yin)起(qi)肺纖維組織增生，使肺清除功能受(shou)損(sun)，為病原微生物入侵創造條件。

（3）感染

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病(bing)原微(wei)生物的感染是慢性支氣管(guan)炎的另一個重要的發病(bing)和加重因素。

（4）過敏因素

內原(yuan)或(huo)外源性(xing)抗原(yuan)可(ke)以引起遲發或(huo)速發型變態反應，使支氣(qi)管(guan)痙(jing)攣并導致組織損害和(he)炎癥，尤其是對于喘(chuan)息(xi)型慢性(xing)支氣(qi)管(guan)炎，過(guo)敏因素是一(yi)個重要的(de)原(yuan)因。

（5）氣象因素

氣候變(bian)化，特(te)別是寒冷(leng)，干(gan)燥(zao)，高(gao)熱(re)都可以損(sun)害(hai)纖毛功(gong)能和呼吸道黏膜血液(ye)循環，使局部屏障功(gong)能下(xia)降(jiang)而易(yi)繼(ji)發病原微(wei)生物的(de)感染。

（6）其他

自主神經功能(neng)(neng)失調也可(ke)(ke)能(neng)(neng)是本病(bing)的一(yi)個內因；維(wei)生素缺(que)乏，尤其是維(wei)生素C，A的缺(que)乏可(ke)(ke)以(yi)降低機(ji)體抵(di)抗力而易患(huan)慢性支氣(qi)管炎；老(lao)年(nian)人性腺及(ji)腎上腺皮質(zhi)功能(neng)(neng)衰(shuai)退(tui)，喉頭反射遲鈍，呼吸道防(fang)御功能(neng)(neng)退(tui)化，單核-巨噬細胞系統功能(neng)(neng)衰(shuai)退(tui)，營養不(bu)良等都可(ke)(ke)以(yi)使慢性支氣(qi)管炎發病(bing)率增加。

老年人慢性支氣管炎癥狀

（1）咳(ke)嗽(sou)：老年(nian)(nian)人(ren)發(fa)(fa)病初(chu)期晨起咳(ke)嗽(sou)較重，白(bai)天較輕，睡前常有陣(zhen)咳(ke)發(fa)(fa)作，并伴咳(ke)痰。隨著病情發(fa)(fa)展，咳(ke)嗽(sou)終年(nian)(nian)不愈。

（2）咳(ke)痰(tan)：以(yi)晨起咳(ke)痰(tan)為主，痰(tan)液(ye)一般為白色黏液(ye)性(xing)或漿(jiang)液(ye)泡沫(mo)性(xing)，偶可帶(dai)血。當急性(xing)發作伴(ban)有細(xi)菌感染時，痰(tan)量增多，痰(tan)液(ye)則變(bian)為黏稠或膿(nong)性(xing)。

（3）喘息(xi)：慢性支(zhi)氣管(guan)炎的老年人(ren)在急性發作時，常出現(xian)喘息(xi)的癥狀，并常伴有哮鳴音。

（4）反復(fu)感(gan)染(ran)：寒(han)冷季(ji)節(jie)或氣溫驟變時，容(rong)易發生反復(fu)的呼吸道感(gan)染(ran)。此時老(lao)年人喘息加重，痰量明顯增(zeng)多且呈膿性，伴有全身乏(fa)力，畏寒(han)、發熱等。

TIP：

早期癥狀(zhuang)(zhuang)：出現咳嗽、咳痰，尤以晨(chen)起為著，痰呈白色黏(nian)液泡(pao)沫(mo)狀(zhuang)(zhuang)。

晚期癥(zheng)狀：后期終年咳嗽(sou)、咳痰(tan)不停，冬春加重(zhong)。

老年人慢性支氣管炎并發癥

（1）肺氣腫：亦為老年(nian)慢性支氣管炎(yan)最(zui)常見(jian)的并發癥，阻塞(sai)型(xing)慢性支氣管炎(yan)和阻塞(sai)性肺氣腫合稱(cheng)COPD。

（2）肺源性心臟病(bing)：為老年(nian)慢性支(zhi)氣管炎后(hou)期常見的并發(fa)癥(參閱(yue)《老年(nian)肺心病(bing)》)。

（3）支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)肺(fei)炎(yan)：老年慢性支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)炎(yan)合(he)并感染，炎(yan)癥蔓延至支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)周圍肺(fei)組(zu)織。患(huan)者(zhe)可有寒戰、發熱、咳(ke)嗽加劇、痰量增加且呈膿性。體弱(ruo)老年患(huan)者(zhe)往(wang)往(wang)沒有寒戰、發熱，僅僅表現(xian)為咳(ke)痰增加、氣(qi)(qi)短(duan)、氣(qi)(qi)急、心慌;肺(fei)底或(huo)雙下肺(fei)野(ye)散(san)在濕性?音。

（4）支氣管(guan)擴(kuo)張：部分老年(nian)慢性支氣管(guan)炎反復發作，以致管(guan)腔變形狹窄，狹窄遠端形成擴(kuo)張。

治療

就診科(ke)室：內科(ke)呼(hu)吸內科(ke)

治(zhi)療(liao)方式：抗生素(su)藥物(wu)(wu)止咳祛(qu)痰(tan)平喘藥物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)、基礎疾病(bing)治(zhi)療(liao)、氧療(liao)、支持性治(zhi)療(liao)

治療周(zhou)期(qi)：2周(zhou)-3個(ge)月

治愈率(lv)：治愈率(lv)80%左(zuo)右

常用藥品：鹽酸氨溴索(suo)分散片噴托(tuo)維林氯化銨(an)糖漿

治療費(fei)用(yong)：根據不同醫院，收(shou)費(fei)標準不一致(zhi)，省市三甲醫院約（5000——10000元）

老年人慢性支氣管炎檢查

（1）白細胞分類(lei)計數

緩解期患者白細(xi)胞總(zong)數及區別計數多(duo)正常(chang)，急性(xing)發(fa)作期并發(fa)細(xi)菌感(gan)染時白細(xi)胞總(zong)數和(he)中性(xing)粒(li)細(xi)胞可升(sheng)高，合(he)并哮喘(chuan)的患者血嗜酸(suan)性(xing)粒(li)細(xi)胞可增多(duo)。

（2）痰液檢查

急性(xing)發作期痰液外觀多呈(cheng)膿性(xing)，涂片檢查(cha)可見大(da)量中性(xing)粒(li)細(xi)胞。合并哮(xiao)喘者可見較多的嗜(shi)酸性(xing)粒(li)細(xi)胞，痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜(shi)血桿菌及卡他摩拉(la)菌等(deng)生(sheng)長(chang)。

（3）X線檢查

早期可(ke)無明(ming)顯(xian)改變，反復(fu)急性(xing)發作者(zhe)可(ke)見兩肺紋理增(zeng)粗、紊亂、呈網狀(zhuang)或條索狀(zhuang)及斑點狀(zhuang)陰影以下肺野為(wei)明(ming)顯(xian)。此系由(you)于支氣管管壁增(zeng)厚，細(xi)支氣管或肺泡間質炎(yan)癥細(xi)胞(bao)浸(jin)潤(run)或纖維化所致。

（4）肺功能檢查

一秒(miao)用(yong)力呼(hu)氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)和一秒(miao)用(yong)力呼(hu)出(chu)(chu)量(liang)(liang)(liang)/用(yong)力肺(fei)活量(liang)(liang)(liang)比值。早期多無明顯變化，當(dang)(dang)出(chu)(chu)現氣(qi)(qi)流(liu)受(shou)阻(zu)時(shi)(shi)，第1秒(miao)用(yong)力呼(hu)氣(qi)(qi)容(rong)積(ji)和FEV1與肺(fei)活量(liang)(liang)(liang)或用(yong)力肺(fei)活量(liang)(liang)(liang)的比值則減少。當(dang)(dang)小氣(qi)(qi)道阻(zu)塞時(shi)(shi)，最(zui)大(da)呼(hu)氣(qi)(qi)流(liu)速-容(rong)量(liang)(liang)(liang)曲線(xian)在(zai)75%和50%肺(fei)容(rong)量(liang)(liang)(liang)時(shi)(shi)的流(liu)量(liang)(liang)(liang)可明顯降低，閉合容(rong)積(ji)可增大(da)。

老年人慢性支氣管炎診斷

（1）診斷

老(lao)年(nian)慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)炎起(qi)(qi)病(bing)隱襲，大(da)多起(qi)(qi)病(bing)于(yu)(yu)中(zhong)青年(nian)，也有(you)少數(shu)在老(lao)年(nian)期起(qi)(qi)病(bing)。患者多于(yu)(yu)寒(han)冷季節發病(bing)，出(chu)現(xian)咳嗽、咳痰(tan)，尤以晨起(qi)(qi)為(wei)著，痰(tan)呈白色黏液泡沫狀。隨(sui)著病(bing)情(qing)發展，后(hou)期終(zhong)年(nian)咳嗽、咳痰(tan)不停，冬春加(jia)重。

部分患(huan)者(zhe)的發作(zuo)以呼(hu)(hu)吸道急性(xing)(xing)感染為前驅(qu)，此時可能出(chu)現(xian)發熱、上呼(hu)(hu)吸道卡他癥狀(zhuang)等，繼而咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)顯著(zhu)加(jia)重，痰(tan)量增(zeng)加(jia)，痰(tan)變黏稠或黃色膿性(xing)(xing)，少數還可見(jian)痰(tan)中(zhong)帶血(xue)。喘(chuan)息型慢性(xing)(xing)支氣(qi)(qi)管炎患(huan)者(zhe)繼咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)加(jia)重后常有(you)哮(xiao)喘(chuan)樣發作(zuo)。老(lao)年患(huan)者(zhe)常合并有(you)肺氣(qi)(qi)腫(zhong)，往往氣(qi)(qi)短(duan)氣(qi)(qi)促明(ming)顯。

（2）鑒別

肺(fei)結(jie)核(he)：老(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)結(jie)核(he)的(de)毒性癥狀，如(ru)發(fa)熱(re)，盜汗(han)，體重減(jian)輕等不(bu)(bu)明顯，多(duo)表(biao)現(xian)為咳(ke)嗽，咳(ke)痰(tan)，心悸，氣短，乏(fa)力，厭(yan)食，消瘦，輕度水腫，X線胸(xiong)片表(biao)現(xian)常不(bu)(bu)典型，易與(yu)慢性支(zhi)氣管(guan)炎，肺(fei)氣腫混淆，近年(nian)(nian)來老(lao)(lao)年(nian)(nian)肺(fei)結(jie)核(he)與(yu)COPD一(yi)樣，發(fa)病率都有(you)逐年(nian)(nian)上升趨勢，它常與(yu)老(lao)(lao)年(nian)(nian)慢性支(zhi)氣管(guan)炎并(bing)存，切(qie)不(bu)(bu)可因為老(lao)(lao)年(nian)(nian)慢性支(zhi)氣管(guan)炎的(de)存在而放松了(le)對(dui)肺(fei)結(jie)核(he)的(de)警惕，可疑病例應進行X線，痰(tan)結(jie)核(he)菌，結(jie)核(he)菌素試驗，PCR檢查，以資鑒別(bie)。

肺(fei)癌：肺(fei)癌與慢(man)性支氣(qi)管炎一(yi)樣(yang)多發于老年男性吸煙者，兩(liang)者經(jing)常并(bing)存(cun)，切不可因為老年慢(man)性支氣(qi)管炎的(de)存(cun)在(zai)而放松了對(dui)肺(fei)癌的(de)警惕，凡有(you)刺激性咳嗽，或痰(tan)中帶(dai)血(xue)并(bing)經(jing)抗感染(ran)治療1周仍不消失(shi)，或同(tong)一(yi)部位(wei)肺(fei)組(zu)織短(duan)期內多次發生(sheng)炎癥，或發生(sheng)肺(fei)不張(zhang)者應高度警惕肺(fei)癌的(de)可能，及(ji)時進行X線，CT，MRI，痰(tan)脫落細胞，纖維支氣(qi)管鏡(jing)檢查以(yi)明確(que)診(zhen)斷。

支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)擴張(zhang)：本病(bing)多(duo)(duo)數發生于兒童與(yu)青年人，有慢性(xing)(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)大量(liang)膿痰，反復咯血，杵(chu)狀指(zhi)等(deng)，它與(yu)老年慢性(xing)(xing)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)一般不(bu)難以鑒別;部分病(bing)例可(ke)以因(yin)慢性(xing)(xing)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)反復發作(zuo)在老年期發生支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)擴張(zhang)，其病(bing)理上(shang)多(duo)(duo)表現為狹窄后擴張(zhang)，臨床(chuang)上(shang)表現為慢性(xing)(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)多(duo)(duo)量(liang)膿痰，有時(shi)還(huan)可(ke)引起肺不(bu)張(zhang)，支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)碘油(you)造影可(ke)資(zi)鑒別。

支氣(qi)管哮喘(chuan)(chuan)及心性哮喘(chuan)(chuan)：喘(chuan)(chuan)息型(xing)慢性支氣(qi)管炎(yan)有時(shi)需(xu)與支氣(qi)管哮喘(chuan)(chuan)及心性哮喘(chuan)(chuan)鑒(jian)別(bie)，鑒(jian)別(bie)要點(dian)。

老年人慢性支氣管炎怎么治

（1）緩解期(qi)的治療

老年慢性(xing)支氣管炎(yan)(yan)緩解期(qi)的(de)(de)(de)醫療(liao)管理目標是康復(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)和(he)防止(zhi)發(fa)作。常用(yong)的(de)(de)(de)預防治(zhi)(zhi)療(liao)措施(shi)有酪蛋白(核酪注(zhu)射(she)(she)液)肌內或皮下注(zhu)射(she)(she)，每(mei)周2次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)2～4ml；氣管炎(yan)(yan)菌(jun)苗皮下注(zhu)射(she)(she)，每(mei)周1次(ci)(ci)，劑(ji)量從(cong)0.1ml開(kai)始，每(mei)次(ci)(ci)遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維(wei)持(chi)量；凍(dong)干卡介苗肌內注(zhu)射(she)(she)，每(mei)周2次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)1ml。它們一般在秋末冬初進行，可以(yi)有效地(di)提高機體免疫(yi)(yi)力，減輕或防止(zhi)發(fa)作。也(ye)可以(yi)根據(ju)中(zhong)醫辨證施(shi)治(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)原則予以(yi)扶正固本(ben)治(zhi)(zhi)療(liao)，提高免疫(yi)(yi)功能(neng)。據(ju)報道，一些植物(wu)多糖(tang)制劑(ji)，如黃芪(qi)多糖(tang)、靈芝(zhi)多糖(tang)、人參(can)多糖(tang)有良好的(de)(de)(de)調節免疫(yi)(yi)功能(neng)作用(yong)，服用(yong)方便，可以(yi)減少老年慢性(xing)支氣管炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)發(fa)作和(he)改善癥狀。

（2）急性(xing)發作期(qi)及慢性(xing)遷延期(qi)的治療

應以(yi)控制感染、祛痰為主，喘(chuan)息(xi)型(xing)加用平喘(chuan)藥(yao)和(he)氧療。

控制感染：

①發(fa)作(zuo)初始(shi)，咽(yan)喉干澀、干咳(ke)少痰時，雖(sui)主要是由病毒引(yin)起，但對于老(lao)年患(huan)者(zhe)亦應給予(yu)3～5天的(de)廣(guang)譜(pu)抗生素，如復方(fang)阿莫西林片每次2片，3～4次/d。干咳(ke)少痰伴低熱，或咳(ke)白色黏痰而痰檢未見細(xi)菌者(zhe)，應考慮是由支(zhi)原(yuan)體、衣(yi)原(yuan)體引(yin)起的(de)下呼吸道感染，治療首選(xuan)大環內酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d。

②痰(tan)呈黃色說明中(zhong)性粒細胞增加，痰(tan)量(liang)不(bu)多而咳嗽劇烈者應(ying)考慮軍團菌或支原(yuan)體感(gan)染，治療(liao)首選大環內酯(zhi)類，如羅(luo)紅霉素片0.15g，2次/d；痰(tan)量(liang)多者可能(neng)系細菌所致。

③痰呈膿性者(zhe)(zhe)基本可(ke)以(yi)肯定(ding)是細菌(jun)感(gan)染(ran)。老年慢性支氣管(guan)炎急(ji)性發作多(duo)(duo)數系院(yuan)外感(gan)染(ran)，病(bing)原菌(jun)以(yi)肺炎球菌(jun)、流(liu)感(gan)嗜(shi)血(xue)桿(gan)菌(jun)、金黃葡萄球菌(jun)為(wei)多(duo)(duo)見(jian)，輕癥者(zhe)(zhe)可(ke)選用阿莫(mo)西林(lin)片、羅紅霉素片、環丙沙星膠囊(nang)、頭孢(bao)(bao)氨(an)芐(xia)膠囊(nang)等，療(liao)程(cheng)一(yi)般7～10天(tian)；中、重癥應以(yi)靜脈(mo)(mo)(mo)給藥為(wei)主(zhu)，依據病(bing)情(qing)可(ke)選用青(qing)霉素800萬U靜脈(mo)(mo)(mo)點滴、復(fu)方(fang)氨(an)芐(xia)西林(lin)3.0～4.5g靜脈(mo)(mo)(mo)點滴、喹(kui)諾(nuo)酮類(lei)或(huo)二、三代(dai)(dai)頭孢(bao)(bao)類(lei)靜脈(mo)(mo)(mo)點滴；院(yuan)內感(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)則(ze)以(yi)革(ge)蘭陰性桿(gan)菌(jun)為(wei)多(duo)(duo)，治療(liao)上常選用喹(kui)諾(nuo)酮類(lei)或(huo)第(di)三代(dai)(dai)頭孢(bao)(bao)類(lei)靜脈(mo)(mo)(mo)點滴；嚴重感(gan)染(ran)應及(ji)早、聯合、足量給藥，療(liao)程(cheng)一(yi)般10～14天(tian)。在(zai)試驗治療(liao)的(de)同時應做痰菌(jun)培養(yang)和藥物敏感(gan)試驗，以(yi)其結果修正(zheng)治療(liao)方(fang)案。對長期臥(wo)床、合并有(you)(you)腦血(xue)管(guan)意外或(huo)癡呆的(de)老年患者(zhe)(zhe)應警惕厭氧(yang)菌(jun)感(gan)染(ran)的(de)可(ke)能(neng)。一(yi)些厭氧(yang)菌(jun)代(dai)(dai)謝(xie)會產生異戊酸而具特(te)殊惡(e)臭味，但(dan)也(ye)有(you)(you)許多(duo)(duo)厭氧(yang)菌(jun)代(dai)(dai)謝(xie)不(bu)產生異戊酸而沒有(you)(you)惡(e)臭味的(de)痰。因此，不(bu)能(neng)因為(wei)痰沒有(you)(you)惡(e)臭味而忽視厭氧(yang)菌(jun)感(gan)染(ran)的(de)存(cun)在(zai)，應及(ji)時進行痰厭氧(yang)培養(yang)或(huo)氣相色譜(pu)檢查以(yi)明確(que)診斷(duan)。有(you)(you)厭氧(yang)菌(jun)感(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)，治療(liao)可(ke)選用復(fu)方(fang)氨(an)芐(xia)西林(lin)或(huo)頭孢(bao)(bao)西丁+替硝唑(zuo)或(huo)克林(lin)霉素(氯林(lin)可(ke)霉素)。

④對體質虛弱(ruo)或應用強效廣譜抗生(sheng)素、皮質激素，病(bing)程遷延(yan)不愈者應高度警惕真菌感染，必要(yao)時可選用抗真菌藥如氟康唑片(pian)100mg，2次/d，療程至少(shao)2周。

祛痰(tan)(tan)：常用的藥(yao)(yao)物有(you)溴(xiu)己新(沐(mu)痰(tan)(tan)舒，鹽酸(suan)溴(xiu)環已胺醇)30mg，3次(ci)/d，口(kou)服(fu)；羧甲(jia)司坦(化痰(tan)(tan)片，羧甲(jia)基(ji)半(ban)胱氨酸(suan))50mg，3次(ci)/d，口(kou)服(fu)；溴(xiu)己新(必嗽平)16mg，3次(ci)/d，口(kou)服(fu)；甘(gan)草流浸膏(棕色合劑)20ml，3次(ci)/d口(kou)服(fu)等。痰(tan)(tan)黏稠難以(yi)咳出者可以(yi)采用超(chao)聲霧化吸入。老年體弱患者常咳嗽無力，除給予祛痰(tan)(tan)劑外應重視(shi)加強護(hu)理，如(ru)拍背、吸痰(tan)(tan)等。除劇(ju)烈刺激性咳嗽影響(xiang)休(xiu)息者外，不宜單獨(du)使(shi)用鎮咳藥(yao)(yao)，以(yi)免痰(tan)(tan)液潴(zhu)留和(he)抑制呼吸，加重病情(qing)。

平(ping)(ping)喘(chuan)(chuan)：喘(chuan)(chuan)息(xi)型發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)在控制感染的同時(shi)(shi)應給予平(ping)(ping)喘(chuan)(chuan)藥(yao)(yao)(yao)。具體長期(qi)治療方案(an)可(ke)參(can)閱我國1997年(nian)修訂的《支氣管(guan)哮喘(chuan)(chuan)防治指南》：間歇發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)或輕度持(chi)續(xu)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)——按需(xu)(xu)吸入(ru)(ru)短效(xiao)(xiao)β2受體激動(dong)藥(yao)(yao)(yao)，效(xiao)(xiao)果不佳時(shi)(shi)可(ke)選擇加用(yong)口服β2-受體激動(dong)藥(yao)(yao)(yao)控釋片(pian)，或茶堿控釋片(pian)；中度持(chi)續(xu)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)——按需(xu)(xu)吸入(ru)(ru)短效(xiao)(xiao)β2受體激動(dong)藥(yao)(yao)(yao)+口服茶堿控釋片(pian)，糖(tang)皮質激素吸入(ru)(ru)(200～600礸(zan)(zan)/d)，夜間哮喘(chuan)(chuan)可(ke)吸入(ru)(ru)長效(xiao)(xiao)β2-受體激動(dong)藥(yao)(yao)(yao)或加用(yong)抗(kang)膽堿能(neng)藥(yao)(yao)(yao)物；重度持(chi)續(xu)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)——規(gui)律吸入(ru)(ru)β2-受體激動(dong)藥(yao)(yao)(yao)和(he)抗(kang)膽堿能(neng)藥(yao)(yao)(yao)，大劑量(liang)糖(tang)皮質激素吸入(ru)(ru)(>600礸(zan)(zan)/d)或口服。抗(kang)膽堿能(neng)藥(yao)(yao)(yao)可(ke)以(yi)同時(shi)(shi)舒張支氣管(guan)和(he)減少黏液分(fen)泌，更適用(yong)于喘(chuan)(chuan)息(xi)型。

老年人慢性支氣管炎預后

本病早期癥狀多輕微，病情進展緩慢，常不引起人們重視，任其發展下去容易成肺氣腫，甚至肺心病(bing)(bing)。有資(zi)料表明(ming)，發(fa)(fa)病(bing)(bing)5年(nian)內很少并發(fa)(fa)肺氣(qi)腫(zhong)，5年(nian)以上(shang)可(ke)能并發(fa)(fa)肺氣(qi)腫(zhong)，10年(nian)以上(shang)可(ke)能并發(fa)(fa)肺心病(bing)(bing)。老年(nian)患(huan)者的(de)(de)(de)預后(hou)(hou)要(yao)比青壯年(nian)差(cha)。另一組(zu)資(zi)料表明(ming)老年(nian)患(huan)者的(de)(de)(de)臨床(chuang)治愈率為(wei)9.09%，非老年(nian)患(huan)者為(wei)24.4%；約1/4的(de)(de)(de)老年(nian)患(huan)者病(bing)(bing)情比較穩定，3/4的(de)(de)(de)患(huan)者病(bing)(bing)情將(jiang)逐年(nian)加重(zhong)，其(qi)中(zhong)(zhong)31.82%發(fa)(fa)展為(wei)肺心病(bing)(bing)。3種(zhong)類型中(zhong)(zhong)，單純型預后(hou)(hou)最(zui)好，喘息型居中(zhong)(zhong)，阻塞型最(zui)差(cha)。改善預后(hou)(hou)的(de)(de)(de)主要(yao)措施是停(ting)止(zhi)吸煙和(he)合理氧療(liao)。

護理

（1）需要高(gao)蛋白、高(gao)熱量、高(gao)維(wei)生素(su)的(de)飲(yin)食(shi)(shi)。要多方攝取(qu)、合理氨基酸，切忌(ji)挑食(shi)(shi)偏食(shi)(shi)。飲(yin)食(shi)(shi)要清(qing)淡，盡量少食(shi)(shi)辛辣刺(ci)激(ji)、油膩肥甘和一些易(yi)致過敏的(de)食(shi)(shi)物，如魚、蝦、蟹(xie)等。

（2）避(bi)(bi)免(mian)有害及刺(ci)(ci)激性氣(qi)體刺(ci)(ci)激。慢支患(huan)者(zhe)的居室應特別(bie)注意(yi)避(bi)(bi)免(mian)有害及刺(ci)(ci)激性氣(qi)體如煙(yan)霧、粉塵、煤氣(qi)等對(dui)呼(hu)吸道的刺(ci)(ci)激。可采用(yong)濕(shi)式掃(sao)(sao)地(di)、掃(sao)(sao)床方法，即在(zai)掃(sao)(sao)帚外包裹一層濕(shi)毛巾再(zai)進行清掃(sao)(sao)，或在(zai)患(huan)者(zhe)不在(zai)的情況(kuang)下打(da)掃(sao)(sao)衛生(sheng)，以防止塵土飛揚(yang)。廚房(fang)內最(zui)好安裝排氣(qi)扇(shan)或抽油煙(yan)機(ji)，避(bi)(bi)免(mian)腥辣油煙(yan)對(dui)患(huan)者(zhe)造(zao)成(cheng)呼(hu)吸道刺(ci)(ci)激。

（3）房間保(bao)持適宜的溫濕度(du)。慢支患者居(ju)住的房間室溫應相對穩定，一(yi)般以18～20℃為宜。

預防

（1）加強(qiang)呼吸運(yun)動，積(ji)極預防并發癥(zheng)

呼吸(xi)鍛煉也(ye)是(shi)一種值(zhi)得推薦的運動方式。醫學研究顯示，只(zhi)要堅持呼吸(xi)鍛煉，大(da)多數病(bing)(bing)人可(ke)長期保持較為正(zheng)常的呼吸(xi)功能，發展成肺氣腫(zhong)或肺原性(xing)(xing)心臟病(bing)(bing)的可(ke)能性(xing)(xing)大(da)大(da)減少。

（2）主動咳嗽，改善呼吸道清除能力

慢性(xing)支(zhi)氣管炎病人呼(hu)吸(xi)道自我清(qing)除痰液(ye)的能(neng)力減弱(ruo)，這是引起(qi)炎癥反復發生的重要原因。主(zhu)動咳嗽(sou)是良策，患者應于每天早晚選擇一處空氣清(qing)新之地作深(shen)呼(hu)吸(xi)。深(shen)吸(xi)氣時(shi)雙臂(bei)慢慢抬(tai)起(qi)，呼(hu)氣時(shi)突然咳嗽(sou)，同時(shi)放下(xia)雙臂(bei)，咳出痰液(ye)。如此反復作10次(ci)，每次(ci)深(shen)呼(hu)吸(xi)之后作幾次(ci)正常呼(hu)吸(xi)。

（3）注意飲食調(diao)養(yang)

應做到“三要(yao)(yao)(yao)(yao)三不(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)”，即：要(yao)(yao)(yao)(yao)豐富的(de)蛋(dan)白質(zhi)，以魚、禽、蛋(dan)、瘦肉(rou)等(deng)優質(zhi)蛋(dan)白為主;要(yao)(yao)(yao)(yao)足夠的(de)維生素(su)，特別是維生素(su)A和維生素(su)C;要(yao)(yao)(yao)(yao)多喝水(shui)，使痰(tan)液(ye)稀(xi)釋易排出(chu)。不(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)進食(shi)(shi)奶制(zhi)品，防止使痰(tan)液(ye)黏稠(chou)而難以排出(chu)，加重感染;不(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)吃過冷、過熱(re)或生硬的(de)食(shi)(shi)物;不(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)飲用咖啡(fei)、茶和可口(kou)可樂等(deng)飲料，避免引起胃(wei)腸道不(bu)適。

（4）針對癥狀(zhuang)，科學治療

慢性支氣(qi)管炎不(bu)同(tong)癥(zheng)狀和不(bu)同(tong)病期(qi)應采取(qu)不(bu)同(tong)的(de)治(zhi)療(liao)措施，頻繁(fan)換藥會(hui)導致菌(jun)群(qun)紊亂，治(zhi)療(liao)起(qi)來更麻煩(fan)。遷延不(bu)愈，不(bu)斷發展可并發肺(fei)氣(qi)腫，甚至肺(fei)心病而危(wei)及生命，故應及早規范治(zhi)療(liao)。

飲食

宜吃

抗菌消炎(yan)的食(shi)物；富含優質(zhi)蛋(dan)白質(zhi)的食(shi)物；滋陰(yin)潤(run)肺的食(shi)物。

忌吃

辛辣(la)刺激的食物，如辣(la)椒、胡椒、花椒；刺激性的飲料、如白酒、黃酒、濃(nong)茶；對(dui)人體有害的物質，如香煙(yan)。

食療偏方

麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬(ao)溶(rong)后裝瓶備用。每次(ci)取服1茶(cha)匙，每日3次(ci)。

雞蛋2個，香油50克，食醋(cu)(cu)適(shi)量。將(jiang)雞蛋打散(san)放香油中(zhong)炸熟，加食醋(cu)(cu)食之，早晚各1次(ci)。

花(hua)生米100-150克(ke)，加(jia)冰糖和水各適量煮至熟爛，食花(hua)生米飲湯(tang)，每日1-2次。

杏(xing)仁15克，反(fan)復搗爛加(jia)水(shui)濾(lv)汁，再加(jia)蜂蜜1茶匙，用開水(shui)沖服，每日2-3次。

雪梨1個(ge)削皮去(qu)核，納入貝(bei)母粉9克(ke)、冰糖30克(ke)，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(ge)。

南瓜(gua)500克(ke)去皮切成小塊(kuai)，紅棗15枚(mei)，紅糖適量，加水(shui)適量煮湯服食(shi)，每(mei)日1-2次。

鮮(xian)橙(cheng)1個連皮(pi)(pi)切成4瓣，加冰(bing)糖(tang)15克，隔水燉半(ban)小(xiao)時，連皮(pi)(pi)食之，早晚各1個。

冬(dong)瓜籽、冬(dong)瓜皮各20克，麥冬(dong)15克，加水煎汁(zhi)服(fu)用，每日1劑分早晚服(fu)。

甜杏仁10克，細(xi)嚼慢(man)咽(yan)，每日2次(ci)，有止咳(ke)、化痰、定喘等作用。

注意事項

戒(jie)煙(yan)，同(tong)時(shi)還要避免被動吸煙(yan)。

在天氣(qi)變化的季節，注意保(bao)暖，避免受涼。因(yin)為寒冷一方面可(ke)降(jiang)低支氣(qi)管炎(yan)的防(fang)御功能，另一方面也可(ke)能會發生繼發性感(gan)染(ran)。

適當的進(jin)行鍛煉，可以提高(gao)機體的免(mian)疫(yi)能(neng)力和心肺的儲(chu)備功(gong)能(neng)。

注意個人保(bao)護，預防感冒發生，并做(zuo)好環境保(bao)護，避免煙霧，粉塵和(he)刺激性(xing)氣體對呼吸道的影響以免誘(you)發慢性(xing)支氣管炎。