老年人肺炎簡介

老年肺(fei)炎常與(yu)腦血管(guan)病(bing)、心血管(guan)病(bing)、糖尿病(bing)或其他(ta)疾病(bing)并存，這些疾病(bing)又很重，故常常使肺(fei)炎癥狀被(bei)掩蓋，而不易被(bei)發(fa)現。老年(nian)肺(fei)炎發(fa)病(bing)率高，老年(nian)肺(fei)炎一年(nian)四(si)季(ji)均可發(fa)病(bing)，但(dan)以(yi)冬季(ji)更多。

老年人肺炎原因

（1）感染性老年人肺炎

如(ru)細菌、病毒(du)、肺炎(yan)支(zhi)原(yuan)體、衣原(yuan)體、真(zhen)菌及寄生蟲等。

由于老年人在(zai)不同環境中發生(sheng)的肺(fei)(fei)炎，其(qi)病(bing)原(yuan)體(ti)可(ke)有差異(yi)。社區(qu)獲(huo)得(de)性肺(fei)(fei)炎(community acquired pneumonia CAP)主要病(bing)原(yuan)體(ti)為(wei)(wei)肺(fei)(fei)炎鏈球(qiu)菌(jun)，其(qi)次是(shi)(shi)嗜(shi)血流感桿(gan)(gan)菌(jun)、克(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)肺(fei)(fei)炎桿(gan)(gan)菌(jun)、肺(fei)(fei)炎支原(yuan)體(ti)、衣原(yuan)體(ti)和病(bing)毒。醫院內(nei)獲(huo)得(de)性肺(fei)(fei)炎(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革蘭(lan)陰性桿(gan)(gan)菌(jun)為(wei)(wei)主(約占70%)，其(qi)中以銅綠很單(dan)胞菌(jun)、克(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)肺(fei)(fei)炎桿(gan)(gan)菌(jun)、腸桿(gan)(gan)菌(jun)等最常(chang)見，其(qi)次是(shi)(shi)金黃(huang)色葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)、厭氧菌(jun)、真菌(jun)，而且常(chang)是(shi)(shi)混合(he)感染。近年來L型菌(jun)在(zai)老年人肺(fei)(fei)炎中亦(yi)受重視，有人認為(wei)(wei)它是(shi)(shi)療效差(耐藥)、病(bing)程遷(qian)延和復發的原(yuan)因之一。

（2）非(fei)感染性老年(nian)人(ren)肺炎(yan)

如射線(xian)、毒氣及化學藥品。

老年人肺炎癥狀

（1）老年人肺炎表現

臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老(lao)年人基礎體(ti)溫較低，對感(gan)染(ran)的發(fa)熱反應能力(li)較差。即使是肺(fei)炎(yan)鏈球菌肺(fei)炎(yan)也很少(shao)有(you)典型的寒戰、高熱、鐵銹色痰和大片(pian)肺(fei)實(shi)(shi)變(bian)體(ti)征(zheng)(zheng)。有(you)文(wen)獻報道(dao)(dao)老(lao)年肺(fei)炎(yan)，存活(huo)者只(zhi)有(you)28%，非(fei)存活(huo)者僅13%病程中有(you)發(fa)熱。老(lao)年人咳嗽(sou)無力(li)，痰多為白色或黃(huang)色膿性，易與(yu)慢性支氣管(guan)炎(yan)和上呼吸(xi)道(dao)(dao)感(gan)染(ran)混淆。較常(chang)見(jian)的是呼吸(xi)頻率(lv)增加，呼吸(xi)急促或呼吸(xi)困難。與(yu)呼吸(xi)道(dao)(dao)癥狀輕(qing)微或缺如相反，全身中毒(du)癥狀則較常(chang)見(jian)并(bing)可早期出現，表現為精神(shen)萎靡、乏力(li)、食(shi)欲不振、惡心嘔吐、心率(lv)增快、心律失常(chang)、譫妄、意識模糊，重(zhong)者血壓下降，昏迷。查體(ti)典型肺(fei)實(shi)(shi)變(bian)體(ti)征(zheng)(zheng)少(shao)見(jian)，國內(nei)576例老(lao)年肺(fei)炎(yan)資料，有(you)肺(fei)炎(yan)實(shi)(shi)變(bian)體(ti)征(zheng)(zheng)者僅13.8%～22.5%。血白細胞正(zheng)常(chang)或低于正(zheng)常(chang)者達38.7%。肺(fei)部濕啰(luo)音易與(yu)并(bing)存的慢性支氣管(guan)炎(yan)、慢性心力(li)衰竭混淆。

（2）老(lao)年(nian)人肺炎并發癥

病情變化(hua)快，并(bing)發(fa)癥(zheng)多。同(tong)是肺炎(yan)，年輕(qing)人可(ke)以(yi)不住院，用幾天抗生素就治愈(yu)了。但老年人患肺炎(yan)即是重癥(zheng)。起病不久即可(ke)出(chu)現脫水、缺(que)氧、休克、嚴(yan)重敗血癥(zheng)或膿毒癥(zheng)、心(xin)律失常、電解質紊(wen)亂和酸堿失衡等(deng)并(bing)發(fa)癥(zheng)。

老年人肺炎檢查

（1）實驗室(shi)檢查

一(yi)般認為(wei)，有一(yi)半患者(zhe)血白(bai)細胞增高不明顯(xian)，從臨床觀察白(bai)細胞增多(duo)一(yi)般在(10～15)×109/L。

（2）其他輔(fu)助檢查

胸部X線(xian)顯示肺部呈(cheng)斑片(pian)(pian)狀(zhuang)模糊(hu)致密(mi)陰影，密(mi)度不(bu)均(jun)，密(mi)集(ji)的病(bing)變可(ke)融合(he)成較大的片(pian)(pian)狀(zhuang)，病(bing)變廣泛可(ke)累(lei)及多個肺葉。

老年人肺炎治療

老年人肺炎如何治療

（1）合理(li)應(ying)用抗生(sheng)素

正確選(xuan)用抗生素是治療(liao)老年細菌性(xing)(xing)肺炎(yan)(yan)的關鍵。一旦(dan)確診肺炎(yan)(yan)，宜盡早(zao)足(zu)量應用抗生素，必要時(shi)聯合用藥(yao)(yao)，并適當延長療(liao)程。開(kai)始時(shi)可進行經(jing)驗性(xing)(xing)治療(liao)，待致病(bing)原明確后則可有針對性(xing)(xing)的選(xuan)藥(yao)(yao)或(huo)參(can)考藥(yao)(yao)敏(min)結果來(lai)選(xuan)擇(ze)抗生素。

老年(nian)人口服(fu)吸收不穩定，宜(yi)注(zhu)射給藥(yao)(yao)。肝腎功(gong)能(neng)減(jian)退者，根(gen)據抗菌藥(yao)(yao)物代(dai)謝和排(pai)泄途徑，酌情減(jian)量。老年(nian)人的(de)腎功(gong)能(neng)已(yi)有(you)明顯減(jian)退，應(ying)慎重用氨基糖苷(gan)類藥(yao)(yao)。有(you)肺膿(nong)腫(zhong)形成(cheng)時宜(yi)予以引流(liu)。

老年肺炎(yan)抗(kang)生素(su)的選(xuan)擇還需根據病(bing)(bing)(bing)人的病(bing)(bing)(bing)情，用藥(yao)(yao)個(ge)體化。若(ruo)病(bing)(bing)(bing)人不是高齡，平時的健康狀(zhuang)(zhuang)態尚好(hao)，沒(mei)有嚴重(zhong)的慢(man)性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)和(he)(he)重(zhong)要臟器(qi)功能不全，則可(ke)選(xuan)用較一般(ban)的抗(kang)生素(su)，在體溫，血象正常，痰(tan)液(ye)變白以(yi)后(hou)3～5天則停藥(yao)(yao)觀察。若(ruo)病(bing)(bing)(bing)人高齡，基(ji)礎狀(zhuang)(zhuang)況差，伴有嚴重(zhong)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)(bing)和(he)(he)肺炎(yan)并發癥(zheng)，或(huo)肺炎(yan)中毒癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)很重(zhong)，則可(ke)選(xuan)用強效(xiao)廣(guang)譜(pu)(pu)抗(kang)生素(su)，或(huo)聯合用藥(yao)(yao)，力爭盡早控制感染。一般(ban)認為，青(qing)(qing)霉素(su)類加(jia)(jia)氨基(ji)糖(tang)苷(gan)類，或(huo)頭孢(bao)菌(jun)素(su)加(jia)(jia)氨基(ji)糖(tang)苷(gan)類有協(xie)同抗(kang)菌(jun)作用，而青(qing)(qing)霉素(su)加(jia)(jia)頭孢(bao)菌(jun)素(su)類有擴大抗(kang)菌(jun)譜(pu)(pu)，藥(yao)(yao)效(xiao)相加(jia)(jia)作用。

治療(liao)這(zhe)類老年肺炎療(liao)程應適當延長(chang)，在體溫(wen)，血象和痰液正常(chang)5～7天(tian)后再(zai)考慮停藥。肺炎治療(liao)過(guo)程中應復查(cha)胸片，原(yuan)則上抗菌(jun)藥物應用(yong)(yong)到(dao)(dao)肺陰影基本或完(wan)全吸收(shou)，至少(shao)應大部(bu)分(fen)吸收(shou)。但(dan)部(bu)分(fen)老年人(ren)，尤(you)其是患(huan)有(you)COPD或長(chang)期臥床(chuang)者，兩肺底常(chang)可(ke)聽到(dao)(dao)細濕啰(luo)音(yin)。不必為此而長(chang)期應用(yong)(yong)抗生素。

（2）重視全身綜合治療

老年肺炎一旦確診，應去醫院住院治療(liao)，臥床休息(xi)，室(shi)內保(bao)持空氣(qi)(qi)新鮮和適(shi)宜(yi)的(de)(de)溫度和濕度。發(fa)(fa)熱和呼吸(xi)急促的(de)(de)患者(zhe)(zhe)不顯性失水(shui)增加，應(ying)(ying)(ying)(ying)予(yu)(yu)(yu)補液并維持水(shui)電解質和酸堿平衡(heng)，以利排痰(tan)和減少(shao)并發(fa)(fa)癥(zheng)。如(ru)伴(ban)胸(xiong)痛可(ke)(ke)用少(shao)量(liang)止(zhi)痛劑(ji)(ji)，體(ti)溫過高(gao)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)(ying)(ying)予(yu)(yu)(yu)降溫，以免誘發(fa)(fa)或(huo)(huo)加劇心力(li)衰竭(jie)或(huo)(huo)急性冠狀動脈(mo)供血(xue)不足，但要避免大量(liang)給予(yu)(yu)(yu)解熱止(zhi)痛劑(ji)(ji)致使(shi)患者(zhe)(zhe)大汗淋(lin)漓(li)而虛脫。止(zhi)咳平喘和祛(qu)痰(tan)劑(ji)(ji)的(de)(de)應(ying)(ying)(ying)(ying)用有(you)利于(yu)解除支氣(qi)(qi)管(guan)痙(jing)攣(luan)和痰(tan)液的(de)(de)稀釋(shi)排出，但應(ying)(ying)(ying)(ying)避免應(ying)(ying)(ying)(ying)用強(qiang)效鎮咳劑(ji)(ji)。痰(tan)液黏稠，咳痰(tan)困難者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)給予(yu)(yu)(yu)濕化治療(liao)、翻身叩背或(huo)(huo)體(ti)位引(yin)流，保(bao)持呼吸(xi)道通(tong)暢。低(di)氧(yang)血(xue)癥(zheng)者(zhe)(zhe)給予(yu)(yu)(yu)氧(yang)療(liao)，改善患者(zhe)(zhe)營養，糾(jiu)正貧血(xue)和低(di)蛋白血(xue)癥(zheng)有(you)利于(yu)病情恢復。鼓勵(li)適(shi)當(dang)的(de)(de)活動，注意通(tong)便和避免用力(li)，減少(shao)肢體(ti)靜脈(mo)血(xue)栓(shuan)形成(cheng)或(huo)(huo)肺栓(shuan)塞的(de)(de)發(fa)(fa)生。伴(ban)發(fa)(fa)的(de)(de)基礎疾(ji)病如(ru)糖尿病、冠心病等也應(ying)(ying)(ying)(ying)積極治療(liao)。

（3）治療并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)，提高重癥(zheng)肺(fei)炎的救治水平合并(bing)(bing)呼吸衰(shuai)(shuai)竭(jie)時(shi)需(xu)給(gei)予(yu)氧療，酌情應用呼吸興(xing)奮劑，必要時(shi)行氣管插管，機(ji)械通(tong)氣。心力衰(shuai)(shuai)竭(jie)者給(gei)予(yu)強心利尿(niao)或(huo)(huo)擴血管藥物(wu)。并(bing)(bing)發(fa)肝腎功能不全或(huo)(huo)胃腸(chang)出血，抗(kang)生素相關(guan)性腹瀉等癥(zheng)時(shi)均應及時(shi)給(gei)予(yu)恰當治療。

老年人肺炎能治好嗎

一(yi)般(ban)的(de)(de)(de)情況下，肺(fei)炎(yan)這(zhe)個疾(ji)病(bing)可以通過注(zhu)射一(yi)些抗生素藥(yao)品的(de)(de)(de)方(fang)法進行治療(liao)，在這(zhe)個過程(cheng)中(zhong)，一(yi)定要吃一(yi)些止咳藥(yao)和消炎(yan)治療(liao)的(de)(de)(de)藥(yao)品，老年(nian)人也是可以有效的(de)(de)(de)治愈肺(fei)炎(yan)這(zhe)個疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)，患者不要過于擔心。

老年人肺炎治療需要多久？

肺炎(yan)有(you)多種，細菌(jun)性肺炎(yan)是由肺炎(yan)雙球菌(jun)，葡萄球菌(jun)，鏈(lian)球菌(jun)等細菌(jun)引起。采用適當的抗(kang)生素治療(liao)后(hou)，七至十(shi)天(tian)之內，多可治愈(yu)。病毒性肺炎(yan)的病情(qing)稍輕(qing)，藥物(wu)治療(liao)無功效，但(dan)病情(qing)持續很少超過七天(tian)，一般治療(liao)。

老年人肺炎護理

（1）一般護理：囑病(bing)(bing)(bing)人(ren)臥床(chuang)休(xiu)息，病(bing)(bing)(bing)室要求空(kong)氣(qi)要新鮮，溫度達18～20℃，濕度為60%，環境要清潔舒適，開(kai)窗通(tong)風時應注意(yi)給病(bing)(bing)(bing)人(ren)保暖，防(fang)止受(shou)涼。高(gao)熱的病(bing)(bing)(bing)人(ren)機體代謝增強(qiang)，應給予高(gao)蛋(dan)白(bai)，高(gao)熱量，高(gao)維生素，容易消化的飲食，并鼓勵病(bing)(bing)(bing)人(ren)多(duo)飲水。

（2）高熱(re)期的(de)護理(li)：高熱(re)時(shi)，首(shou)先給予物理(li)降(jiang)(jiang)溫(wen)，可用(yong)(yong)水袋冷敷前(qian)額(e)或(huo)用(yong)(yong)50%的(de)溫(wen)水酒精(jing)擦拭腋下(xia)、腹股(gu)溝、腘窩(wo)等大(da)血管走行處，每次擦拭20分鐘左右，待半小時(shi)后測試(shi)體溫(wen)，并記(ji)錄于(yu)體溫(wen)記(ji)錄單上。酒精(jing)擦浴時(shi)應(ying)用(yong)(yong)溫(wen)度為37℃的(de)酒精(jing)，稍用(yong)(yong)力(li)至(zhi)局部皮膚潮紅，同(tong)時(shi)要注意遮蓋病人(ren)，以免(mian)受(shou)涼。效(xiao)果不(bu)佳時(shi)，可改用(yong)(yong)藥物降(jiang)(jiang)溫(wen)，用(yong)(yong)藥劑量不(bu)宜(yi)過大(da)，以免(mian)因出(chu)汗過多體溫(wen)驟降(jiang)(jiang)引起虛脫(tuo)。高熱(re)時(shi)由于(yu)神經系統(tong)興奮性增(zeng)強(qiang)(qiang)，病人(ren)可出(chu)現煩燥不(bu)安，譫(zhan)語和驚厥，應(ying)加(jia)強(qiang)(qiang)防護措施(shi)，并給予適當的(de)鎮靜劑。由于(yu)高熱(re)唾(tuo)液分泌減少(shao)，口唇干裂、容易發生(sheng)口腔(qiang)炎，應(ying)用(yong)(yong)生(sheng)理(li)鹽水或(huo)朵貝爾氏液嗽口，保持(chi)口腔(qiang)清潔濕潤，口唇可涂(tu)石蠟油，防止細菌生(sheng)長(chang)，如出(chu)現皰疹，可涂(tu)抹龍膽紫。

（3）給氧：對(dui)于氣(qi)急，呼(hu)(hu)吸困難，紫紺的患者(zhe)，應給予半臥位吸氧，并注意氧氣(qi)的濕化，防止呼(hu)(hu)吸道粘膜干燥(zao)，定時觀察血氣(qi)，使PaO2維持在正常(chang)水平。

（4）保持呼(hu)(hu)吸(xi)道通暢：應(ying)鼓勵病人(ren)(ren)咳嗽(sou)，如無力咳嗽(sou)或(huo)痰(tan)(tan)液(ye)粘稠時(shi)，應(ying)協助病人(ren)(ren)排(pai)痰(tan)(tan)，更換體位、叩背、吸(xi)引、超聲霧化(hua)吸(xi)入，應(ying)用祛(qu)痰(tan)(tan)劑等。同時(shi)指導病人(ren)(ren)作深呼(hu)(hu)吸(xi)，即(ji)呼(hu)(hu)氣(qi)時(shi)輕輕壓腹，吸(xi)氣(qi)時(shi)松開的(de)腹式(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)鍛(duan)煉，可促進肺(fei)底部分泌物排(pai)出。注意觀察(cha)痰(tan)(tan)液(ye)的(de)顏(yan)色(se)，性質和(he)量(liang)，以(yi)便協助疾病的(de)鑒別(bie)診斷。肺(fei)炎(yan)(yan)球菌(jun)性肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)病人(ren)(ren)常(chang)咳鐵銹紅色(se)痰(tan)(tan);葡萄球菌(jun)肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)痰(tan)(tan)可為膿性帶血，呈粉紅色(se)乳狀;肺(fei)炎(yan)(yan)桿菌(jun)肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)痰(tan)(tan)常(chang)為紅棕色(se)膠凍(dong)狀等。應(ying)按要求留置(zhi)痰(tan)(tan)標(biao)本，及時(shi)送細(xi)菌(jun)培(pei)養和(he)藥物敏感試驗(yan)，以(yi)尋找敏感的(de)抗生素。

老年人肺炎預防

65歲以上的(de)老年人(ren)，尤其是患有(you)慢性心(xin)肺疾病(bing)、肝硬化、腎功(gong)能(neng)(neng)不全、脾缺失等(deng)病(bing)的(de)肺炎鏈(lian)球菌易感高危(wei)人(ren)群，主張(zhang)應用肺炎鏈(lian)球菌疫苗(miao)(含17或23個(ge)血清型)注(zhu)射，有(you)效保護率60%～80%，但每位老年人(ren)一生只注(zhu)射一次。預(yu)測到(dao)流(liu)(liu)感流(liu)(liu)行年時，推薦在流(liu)(liu)行前(qian)應用與即將流(liu)(liu)行的(de)流(liu)(liu)感病(bing)毒(du)抗原結構接近的(de)流(liu)(liu)感疫苗(miao)行預(yu)防接種。流(liu)(liu)行季(ji)節(jie)前(qian)口服必思添可提高反復呼(hu)吸(xi)道感染病(bing)人(ren)的(de)抗病(bing)能(neng)(neng)力。

老年人肺炎飲食

（1）老年(nian)人肺炎吃什么食物

盡(jin)量多(duo)飲水(shui)，吃易消化或(huo)半流(liu)汁食物，以利(li)濕化痰(tan)液，及時(shi)排(pai)痰(tan)。肺(fei)炎常伴(ban)有高(gao)熱，機(ji)體消耗甚大，故應提供高(gao)能(neng)量，進食高(gao)蛋白且易于消化的食物。可適當多(duo)吃水(shui)果，以增(zeng)加水(shui)分和(he)維生素(su)。維生素(su)C能(neng)增(zeng)強人體抵抗力，維生素(su)A對保護呼吸道(dao)粘膜有利(li)。

（2）老年人肺炎不宜吃(chi)什么

忌煙(yan)酒，慎(shen)用辛辣刺激性食品，以避免(mian)產生過度的(de)咳(ke)嗽。

（3）老年人肺炎食(shi)療

鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少(shao)許(xu)調服。具有清熱潤(run)腸作用(yong)。適(shi)用(yong)于老年肺炎、大(da)便(bian)干結(jie)病人。

雪梨1～2個，黑(hei)豆30克。將梨洗(xi)凈切片，加(jia)水(shui)適量，放入黑(hei)豆，用文火燉爛，熟(shu)后服食。適用于老(lao)年人肺炎(yan)肺腎虧虛者。

燕窩6克，銀耳9克，冰(bing)糖適(shi)量。將燕窩、銀耳用熱水泡發，擇洗干凈，放入冰(bing)糖，隔水燉熟服。適(shi)用于老年人肺炎。

豬(zhu)肺一具不灌(guan)洗，以(yi)甜杏仁(ren)49粒(去(qu)皮尖(jian))，川貝15克(去(qu)心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四(si)味入肺管內扎緊，白水煮熟，連湯(tang)同食。適(shi)用于老年人肺炎(yan)。

紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘后撈出)，大米60克，白(bai)及粉5克。將(jiang)大米、白(bai)及粉放水中煮熟(shu)，再入大蒜共(gong)煮成(cheng)粥(zhou)，早晚餐常服。

新百合200克，蜜(mi)和蒸(zheng)軟(ruan)，時(shi)常食用有潤肺(fei)止咳(ke)(ke)之功。適用于老(lao)年人肺(fei)炎干咳(ke)(ke)少痰(tan)者。

老年人肺炎注意事項

平時注防(fang)寒保暖，遇有氣(qi)候變化，隨時更換衣著，體虛易感者，可常服玉屏風(feng)散之(zhi)類藥(yao)物，預防(fang)發生外(wai)感。

戒除吸煙，避免吸入粉(fen)塵和一切有(you)毒或刺激性氣體。

進食或(huo)喂食時(shi)，注意力要集中，要求患(huan)者細嚼慢咽(yan)，避(bi)免邊吃邊說，交(jiao)食物(wu)嗆吸(xi)入肺。

患者日常可以多吃燕(yan)麥(含(han)有碳水化(hua)合物、蛋(dan)白質(zhi)、脂肪以及大量(liang)的(de)植物纖維(wei)、維(wei)生(sheng)素(su)B1和維(wei)生(sheng)素(su)B12、少(shao)量(liang)的(de)維(wei)生(sheng)素(su)E、礦物質(zhi)、核(he)黃(huang)素(su)和皂苷)、西葫蘆(具有清熱利尿(niao)、除煩止渴、潤肺止咳、消腫散結的(de)功能、羊(yang)肉(rou)(羊(yang)肉(rou)含(han)有豐富的(de)蛋(dan)白質(zhi))。

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