老年人肺炎簡介

老年肺炎常與(yu)腦血管病(bing)(bing)(bing)、心血管病(bing)(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)(bing)或其(qi)他疾病(bing)(bing)(bing)并存，這(zhe)些(xie)疾病(bing)(bing)(bing)又很重(zhong)，故常常使肺炎癥狀被掩(yan)蓋，而不易(yi)被發(fa)現。老年肺炎發(fa)病(bing)(bing)(bing)率高，老年肺炎一年四季均可(ke)發(fa)病(bing)(bing)(bing)，但以(yi)冬季更多。

老年人肺炎原因

（1）感(gan)染性老年人肺炎(yan)

如細菌、病毒、肺炎(yan)支原體(ti)、衣原體(ti)、真菌及(ji)寄生蟲等。

由于老年人(ren)在不同環境(jing)中(zhong)發(fa)生的肺(fei)炎(yan)(yan)，其病原(yuan)體可有差(cha)異。社(she)區獲得性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(community acquired pneumonia CAP)主要病原(yuan)體為(wei)肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其次是(shi)嗜血流感桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、克(ke)雷(lei)伯肺(fei)炎(yan)(yan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)體、衣原(yuan)體和(he)病毒。醫院內獲得性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革蘭陰(yin)性(xing)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)為(wei)主(約占70%)，其中(zhong)以銅綠很單(dan)胞菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、克(ke)雷(lei)伯肺(fei)炎(yan)(yan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)最常見，其次是(shi)金黃(huang)色葡(pu)萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，而且常是(shi)混合感染。近(jin)年來(lai)L型菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)在老年人(ren)肺(fei)炎(yan)(yan)中(zhong)亦受重(zhong)視(shi)，有人(ren)認為(wei)它是(shi)療效差(cha)(耐藥)、病程遷延和(he)復發(fa)的原(yuan)因(yin)之一(yi)。

（2）非感染性老年人肺炎

如射線、毒氣及化學藥品。

老年人肺炎癥狀

（1）老年人(ren)肺炎表(biao)現(xian)

臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老年人(ren)基礎體(ti)(ti)溫較(jiao)(jiao)低，對感(gan)染的發(fa)(fa)熱反應能力較(jiao)(jiao)差。即(ji)使是肺(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌肺(fei)(fei)炎(yan)也很少(shao)有(you)(you)典型(xing)的寒戰(zhan)、高熱、鐵銹色痰和大(da)片肺(fei)(fei)實(shi)變(bian)體(ti)(ti)征(zheng)。有(you)(you)文獻(xian)報道老年肺(fei)(fei)炎(yan)，存(cun)活者只有(you)(you)28%，非存(cun)活者僅(jin)(jin)13%病程中(zhong)(zhong)有(you)(you)發(fa)(fa)熱。老年人(ren)咳(ke)嗽無(wu)力，痰多為(wei)白色或黃色膿性，易(yi)與慢性支(zhi)氣(qi)(qi)管炎(yan)和上呼(hu)吸(xi)道感(gan)染混淆(xiao)。較(jiao)(jiao)常(chang)見的是呼(hu)吸(xi)頻率增加(jia)，呼(hu)吸(xi)急促或呼(hu)吸(xi)困難。與呼(hu)吸(xi)道癥(zheng)狀輕微或缺(que)如(ru)相反，全身中(zhong)(zhong)毒癥(zheng)狀則較(jiao)(jiao)常(chang)見并可早期(qi)出現，表現為(wei)精神萎靡(mi)、乏力、食欲不振、惡心(xin)(xin)嘔吐、心(xin)(xin)率增快(kuai)、心(xin)(xin)律失常(chang)、譫妄、意識模(mo)糊，重者血壓下降(jiang)，昏迷(mi)。查體(ti)(ti)典型(xing)肺(fei)(fei)實(shi)變(bian)體(ti)(ti)征(zheng)少(shao)見，國內(nei)576例老年肺(fei)(fei)炎(yan)資料(liao)，有(you)(you)肺(fei)(fei)炎(yan)實(shi)變(bian)體(ti)(ti)征(zheng)者僅(jin)(jin)13.8%～22.5%。血白細胞(bao)正(zheng)常(chang)或低于(yu)正(zheng)常(chang)者達38.7%。肺(fei)(fei)部濕啰音易(yi)與并存(cun)的慢性支(zhi)氣(qi)(qi)管炎(yan)、慢性心(xin)(xin)力衰(shuai)竭混淆(xiao)。

（2）老年(nian)人(ren)肺(fei)炎并發癥

病情(qing)變(bian)化快，并(bing)發癥(zheng)(zheng)(zheng)多。同(tong)是(shi)肺炎，年輕人可(ke)以(yi)不住院，用幾天(tian)抗生素(su)就治愈了。但老年人患(huan)肺炎即是(shi)重癥(zheng)(zheng)(zheng)。起病不久即可(ke)出現脫水、缺氧(yang)、休(xiu)克(ke)、嚴重敗(bai)血癥(zheng)(zheng)(zheng)或膿毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)、心律失(shi)常、電解(jie)質紊亂和酸堿失(shi)衡等并(bing)發癥(zheng)(zheng)(zheng)。

老年人肺炎檢查

（1）實驗(yan)室(shi)檢查

一(yi)(yi)般認(ren)為，有一(yi)(yi)半患者血白(bai)細胞增高不明顯，從臨床觀察白(bai)細胞增多(duo)一(yi)(yi)般在(10～15)×109/L。

（2）其(qi)他輔助檢查

胸部X線顯示肺部呈斑(ban)片狀模糊致密(mi)陰影，密(mi)度不均，密(mi)集的(de)病(bing)(bing)變可融合成較(jiao)大的(de)片狀，病(bing)(bing)變廣泛可累及(ji)多個肺葉。

老年人肺炎治療

老年人肺炎如何治療

（1）合理應用抗生素(su)

正確(que)(que)選(xuan)用抗(kang)生(sheng)素是治療老年細菌(jun)性肺炎(yan)的(de)(de)關(guan)鍵。一旦(dan)確(que)(que)診肺炎(yan)，宜盡早足量(liang)應用抗(kang)生(sheng)素，必要時聯合用藥，并適當延(yan)長療程。開(kai)始時可進行經(jing)驗(yan)性治療，待致病原明確(que)(que)后則可有(you)針(zhen)對性的(de)(de)選(xuan)藥或參考藥敏結果(guo)來選(xuan)擇抗(kang)生(sheng)素。

老(lao)(lao)年人口服吸收不穩定，宜注射(she)給藥(yao)(yao)。肝腎(shen)功能減退者，根據抗菌藥(yao)(yao)物代(dai)謝(xie)和(he)排泄途徑(jing)，酌情減量。老(lao)(lao)年人的腎(shen)功能已有明(ming)顯減退，應慎(shen)重(zhong)用氨基糖(tang)苷類藥(yao)(yao)。有肺膿腫形成時宜予(yu)以(yi)引(yin)流。

老年肺炎(yan)抗生(sheng)素(su)(su)的選(xuan)擇還需根據病人的病情，用(yong)(yong)藥(yao)個體(ti)(ti)化。若(ruo)(ruo)病人不(bu)是(shi)高齡(ling)，平時的健康狀(zhuang)態尚好(hao)，沒有嚴重的慢性疾(ji)病和(he)重要(yao)臟器功能不(bu)全，則(ze)可選(xuan)用(yong)(yong)較(jiao)一般的抗生(sheng)素(su)(su)，在體(ti)(ti)溫，血象正常，痰(tan)液(ye)變白以后3～5天(tian)則(ze)停藥(yao)觀察(cha)。若(ruo)(ruo)病人高齡(ling)，基(ji)礎(chu)狀(zhuang)況差，伴有嚴重慢性病和(he)肺炎(yan)并發癥(zheng)，或(huo)肺炎(yan)中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)很重，則(ze)可選(xuan)用(yong)(yong)強效廣譜抗生(sheng)素(su)(su)，或(huo)聯合用(yong)(yong)藥(yao)，力爭盡早控(kong)制(zhi)感染。一般認(ren)為(wei)，青霉(mei)素(su)(su)類加氨基(ji)糖苷類，或(huo)頭孢(bao)菌(jun)素(su)(su)加氨基(ji)糖苷類有協同抗菌(jun)作用(yong)(yong)，而(er)青霉(mei)素(su)(su)加頭孢(bao)菌(jun)素(su)(su)類有擴(kuo)大抗菌(jun)譜，藥(yao)效相(xiang)加作用(yong)(yong)。

治(zhi)療(liao)(liao)這類(lei)老年肺(fei)炎(yan)療(liao)(liao)程應適(shi)當延長(chang)，在體(ti)溫，血象和痰液正(zheng)常(chang)5～7天后再(zai)考慮停藥。肺(fei)炎(yan)治(zhi)療(liao)(liao)過程中(zhong)應復查胸片(pian)，原則上抗菌藥物應用到(dao)(dao)肺(fei)陰(yin)影(ying)基本(ben)或完全(quan)吸收，至少(shao)應大部分吸收。但部分老年人，尤其是(shi)患有COPD或長(chang)期(qi)臥床者，兩肺(fei)底(di)常(chang)可聽到(dao)(dao)細濕啰音(yin)。不必為此而長(chang)期(qi)應用抗生素。

（2）重視全身綜合(he)治療

老年肺炎一旦確診，應去醫院住院治療(liao)，臥床休息(xi)，室內保(bao)持(chi)空氣(qi)新鮮和(he)適(shi)(shi)宜的溫度和(he)濕度。發(fa)熱(re)和(he)呼吸(xi)急促的患(huan)者不(bu)顯性失(shi)水增加(jia)，應予(yu)補液(ye)并維持(chi)水電(dian)解質(zhi)和(he)酸堿平衡，以利(li)排痰(tan)(tan)(tan)和(he)減少并發(fa)癥。如伴胸痛(tong)可用(yong)(yong)少量止(zhi)(zhi)(zhi)痛(tong)劑(ji)，體溫過高者應予(yu)降溫，以免(mian)誘發(fa)或加(jia)劇心力(li)衰竭或急性冠狀動脈(mo)供血(xue)不(bu)足(zu)，但(dan)要避免(mian)大量給(gei)予(yu)解熱(re)止(zhi)(zhi)(zhi)痛(tong)劑(ji)致(zhi)使患(huan)者大汗淋(lin)漓而虛脫(tuo)。止(zhi)(zhi)(zhi)咳平喘(chuan)和(he)祛痰(tan)(tan)(tan)劑(ji)的應用(yong)(yong)有利(li)于解除支氣(qi)管痙攣和(he)痰(tan)(tan)(tan)液(ye)的稀釋排出，但(dan)應避免(mian)應用(yong)(yong)強效(xiao)鎮(zhen)咳劑(ji)。痰(tan)(tan)(tan)液(ye)黏稠，咳痰(tan)(tan)(tan)困(kun)難者可給(gei)予(yu)濕化治療(liao)、翻身叩背或體位引流，保(bao)持(chi)呼吸(xi)道通暢。低氧血(xue)癥者給(gei)予(yu)氧療(liao)，改(gai)善(shan)患(huan)者營(ying)養(yang)，糾正貧血(xue)和(he)低蛋白血(xue)癥有利(li)于病(bing)(bing)情恢復。鼓勵適(shi)(shi)當的活動，注意(yi)通便和(he)避免(mian)用(yong)(yong)力(li)，減少肢體靜脈(mo)血(xue)栓形成或肺(fei)栓塞的發(fa)生。伴發(fa)的基礎疾病(bing)(bing)如糖尿病(bing)(bing)、冠心病(bing)(bing)等(deng)也應積(ji)極(ji)治療(liao)。

（3）治(zhi)療(liao)并發癥，提高重癥肺炎(yan)的救(jiu)治(zhi)水平合并呼(hu)吸(xi)衰竭(jie)時需給予(yu)氧療(liao)，酌情(qing)應用呼(hu)吸(xi)興(xing)奮劑，必要時行氣管(guan)插管(guan)，機械通氣。心(xin)力衰竭(jie)者給予(yu)強心(xin)利尿或擴血(xue)管(guan)藥物。并發肝(gan)腎功能(neng)不(bu)全或胃腸出血(xue)，抗生(sheng)素(su)相(xiang)關性(xing)腹(fu)瀉等癥時均(jun)應及(ji)時給予(yu)恰(qia)當治(zhi)療(liao)。

老年人肺炎能治好嗎

一(yi)(yi)般的情況下，肺炎這(zhe)(zhe)個(ge)疾病(bing)可以通過注射(she)一(yi)(yi)些(xie)抗生(sheng)素(su)藥(yao)品的方法進行(xing)治療(liao)(liao)，在這(zhe)(zhe)個(ge)過程中，一(yi)(yi)定要(yao)吃一(yi)(yi)些(xie)止咳(ke)藥(yao)和消炎治療(liao)(liao)的藥(yao)品，老(lao)年(nian)人也是可以有(you)效的治愈肺炎這(zhe)(zhe)個(ge)疾病(bing)的，患者不要(yao)過于擔心。

老年人肺炎治療需要多久？

肺炎(yan)有多種，細(xi)菌(jun)(jun)性肺炎(yan)是由肺炎(yan)雙球菌(jun)(jun)，葡萄球菌(jun)(jun)，鏈(lian)球菌(jun)(jun)等細(xi)菌(jun)(jun)引起。采(cai)用適當的抗(kang)生素治療后，七(qi)至十(shi)天之內，多可治愈。病(bing)毒性肺炎(yan)的病(bing)情稍輕，藥物治療無(wu)功(gong)效，但病(bing)情持(chi)續很(hen)少(shao)超過七(qi)天，一般(ban)治療。

老年人肺炎護理

（1）一般護理：囑病(bing)人臥床休息，病(bing)室(shi)要求空氣要新鮮，溫度達18～20℃，濕度為60%，環(huan)境(jing)要清潔舒適，開窗通風(feng)時應(ying)注意給病(bing)人保暖，防(fang)止受涼。高(gao)(gao)熱的(de)病(bing)人機(ji)體(ti)代謝增(zeng)強，應(ying)給予高(gao)(gao)蛋(dan)白，高(gao)(gao)熱量，高(gao)(gao)維生素，容易(yi)消化的(de)飲(yin)食，并鼓勵病(bing)人多飲(yin)水。

（2）高(gao)熱期(qi)的護理：高(gao)熱時(shi)，首先給(gei)予物理降溫(wen)(wen)(wen)，可(ke)用(yong)水袋冷敷前(qian)額或用(yong)50%的溫(wen)(wen)(wen)水酒精(jing)擦(ca)拭腋下、腹股溝、腘窩等大(da)血管(guan)走行處，每次擦(ca)拭20分鐘左右，待半小時(shi)后測試體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)，并記錄于體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)記錄單上(shang)。酒精(jing)擦(ca)浴(yu)時(shi)應(ying)用(yong)溫(wen)(wen)(wen)度為37℃的酒精(jing)，稍用(yong)力至局部皮(pi)膚潮紅，同時(shi)要(yao)注意遮蓋病人(ren)，以免受涼(liang)。效果不佳時(shi)，可(ke)改(gai)用(yong)藥(yao)物降溫(wen)(wen)(wen)，用(yong)藥(yao)劑量(liang)不宜過大(da)，以免因出汗過多體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)驟降引起虛脫。高(gao)熱時(shi)由(you)于神經系(xi)統興奮性增強，病人(ren)可(ke)出現(xian)煩燥不安(an)，譫語(yu)和驚厥，應(ying)加(jia)強防護措施，并給(gei)予適當的鎮靜劑。由(you)于高(gao)熱唾液(ye)分泌減少，口(kou)唇干裂、容(rong)易(yi)發生口(kou)腔(qiang)炎，應(ying)用(yong)生理鹽水或朵貝爾氏液(ye)嗽口(kou)，保持(chi)口(kou)腔(qiang)清潔濕潤，口(kou)唇可(ke)涂(tu)石蠟(la)油，防止細菌(jun)生長，如出現(xian)皰(pao)疹，可(ke)涂(tu)抹龍膽紫。

（3）給氧(yang)：對于氣(qi)急，呼吸(xi)困難，紫紺(gan)的患者(zhe)，應給予半(ban)臥(wo)位(wei)吸(xi)氧(yang)，并注意氧(yang)氣(qi)的濕化，防(fang)止呼吸(xi)道粘膜干燥，定時觀察(cha)血(xue)氣(qi)，使PaO2維持在正常水平。

（4）保持呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)道(dao)通暢(chang)：應鼓勵病人咳嗽，如無力咳嗽或痰(tan)(tan)(tan)液粘稠時，應協(xie)助(zhu)病人排(pai)痰(tan)(tan)(tan)，更換(huan)體(ti)位、叩背(bei)、吸(xi)(xi)(xi)引、超聲霧化吸(xi)(xi)(xi)入，應用祛痰(tan)(tan)(tan)劑等。同時指(zhi)導病人作深呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)，即(ji)呼(hu)氣時輕(qing)輕(qing)壓腹(fu)(fu)，吸(xi)(xi)(xi)氣時松開的(de)(de)腹(fu)(fu)式呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)鍛煉(lian)，可促進肺(fei)底部分(fen)泌物排(pai)出(chu)。注意觀察痰(tan)(tan)(tan)液的(de)(de)顏(yan)色(se)，性(xing)(xing)質和量，以便協(xie)助(zhu)疾病的(de)(de)鑒別診斷。肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)性(xing)(xing)肺(fei)炎(yan)的(de)(de)病人常咳鐵銹紅色(se)痰(tan)(tan)(tan);葡萄球(qiu)菌(jun)肺(fei)炎(yan)的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)可為膿性(xing)(xing)帶血，呈粉(fen)紅色(se)乳(ru)狀(zhuang);肺(fei)炎(yan)桿菌(jun)肺(fei)炎(yan)的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)常為紅棕(zong)色(se)膠凍狀(zhuang)等。應按要求留(liu)置痰(tan)(tan)(tan)標(biao)本(ben)，及時送細菌(jun)培養和藥物敏(min)感(gan)試驗(yan)，以尋找敏(min)感(gan)的(de)(de)抗生(sheng)素。

老年人肺炎預防

65歲以上的老(lao)(lao)年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝(gan)硬(ying)化(hua)、腎功(gong)能不全、脾缺失等(deng)病的肺炎(yan)鏈球菌(jun)易(yi)感高危人群，主(zhu)張應(ying)用肺炎(yan)鏈球菌(jun)疫苗(含(han)17或23個血(xue)清型)注射(she)，有效保護(hu)率(lv)60%～80%，但每位老(lao)(lao)年人一生只注射(she)一次。預測到流感流行年時，推(tui)薦在流行前應(ying)用與(yu)即將流行的流感病毒(du)抗(kang)(kang)原結構接近的流感疫苗行預防接種。流行季節前口服必思添可提高反(fan)復呼(hu)吸道感染病人的抗(kang)(kang)病能力。

老年人肺炎飲食

（1）老年人肺炎(yan)吃什么食物

盡(jin)量(liang)多飲(yin)水，吃易(yi)消化(hua)或半流汁食(shi)物(wu)，以(yi)利(li)濕化(hua)痰(tan)(tan)液，及時排痰(tan)(tan)。肺炎常伴有(you)高熱，機(ji)體(ti)消耗甚大，故(gu)應提供高能(neng)量(liang)，進食(shi)高蛋白且易(yi)于消化(hua)的食(shi)物(wu)。可適(shi)當多吃水果，以(yi)增加(jia)水分和維(wei)生(sheng)素(su)。維(wei)生(sheng)素(su)C能(neng)增強人體(ti)抵抗力，維(wei)生(sheng)素(su)A對保護呼吸道(dao)粘膜有(you)利(li)。

（2）老年人肺(fei)炎不(bu)宜吃什么(me)

忌煙(yan)酒，慎用辛(xin)辣刺激性食品，以(yi)避(bi)免產(chan)生過度的(de)咳嗽。

（3）老年人肺炎(yan)食療

鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟(shu)，加食(shi)鹽少(shao)許調服。具有清(qing)熱潤腸作用。適用于老年肺(fei)炎、大便(bian)干結病人。

雪梨1～2個，黑(hei)豆(dou)30克。將梨洗凈(jing)切片，加水適量，放(fang)入黑(hei)豆(dou)，用文火燉爛，熟后(hou)服食(shi)。適用于老年人肺炎肺腎虧虛者。

燕窩6克，銀(yin)耳(er)(er)9克，冰糖適(shi)量。將燕窩、銀(yin)耳(er)(er)用(yong)熱水泡發，擇洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服。適(shi)用(yong)于老(lao)年人肺炎。

豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川(chuan)貝15克(去心)，生(sheng)姜(jiang)汁1茶匙，蜜30克，四味入(ru)肺管內扎緊，白水煮熟(shu)，連湯同食(shi)。適用于(yu)老(lao)年(nian)人肺炎。

紫皮(pi)大蒜(suan)30克(ke)(去皮(pi)，放(fang)沸水中(zhong)煮(zhu)1分鐘后撈(lao)出)，大米(mi)60克(ke)，白及粉5克(ke)。將大米(mi)、白及粉放(fang)水中(zhong)煮(zhu)熟(shu)，再(zai)入大蒜(suan)共(gong)煮(zhu)成(cheng)粥，早(zao)晚餐常服。

新百合200克，蜜和(he)蒸(zheng)軟(ruan)，時常食用有潤(run)肺止咳(ke)之功。適用于老年(nian)人肺炎(yan)干(gan)咳(ke)少痰者。

老年人肺炎注意事項

平(ping)時注防寒(han)保暖(nuan)，遇有氣(qi)候變化，隨時更換衣著(zhu)，體虛(xu)易感(gan)者，可常服玉屏風散之類藥物，預(yu)防發生外感(gan)。

戒除(chu)吸煙，避免吸入(ru)粉塵和(he)一切有毒或刺(ci)激性氣體。

進食或喂食時，注意力要(yao)集中，要(yao)求患(huan)者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。

患者日常可以(yi)多吃燕麥(含有碳水化合物、蛋白(bai)質(zhi)、脂肪以(yi)及(ji)大量的(de)(de)植物纖維、維生素B1和維生素B12、少量的(de)(de)維生素E、礦(kuang)物質(zhi)、核(he)黃素和皂苷)、西葫蘆(lu)(具有清熱利(li)尿(niao)、除煩止渴、潤肺止咳(ke)、消腫散結的(de)(de)功能(neng)、羊(yang)肉(rou)(羊(yang)肉(rou)含有豐富(fu)的(de)(de)蛋白(bai)質(zhi))。

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