老年肺氣腫簡介

肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(emphysema)系終(zhong)末細支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)遠端(duan)部(bu)分(fen)(包括呼吸性細支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)、肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)管(guan)(guan)(guan)、肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)囊(nang)及肺(fei)(fei)(fei)泡(pao))過(guo)度(du)膨(peng)脹，并伴有氣(qi)(qi)腔壁的破(po)壞(huai)。1987年美國(guo)胸(xiong)科學會(ATS)對肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫的定義作(zuo)了(le)修訂：“終(zhong)末細支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)遠端(duan)部(bu)分(fen)有不可(ke)逆性擴張伴有肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)壁的破(po)壞(huai)，但沒有明(ming)顯的纖維(wei)化”。肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫的基本特征性是(shi)換氣(qi)(qi)部(bu)分(fen)的肺(fei)(fei)(fei)組織過(guo)度(du)充氣(qi)(qi)和氣(qi)(qi)流阻(zu)塞，所以稱之為“阻(zu)塞性肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺(yi)傳(chuan)因素：老(lao)人肺氣(qi)(qi)腫(zhong)雖然(ran)不會直接遺(yi)傳(chuan)，但是(shi)老(lao)人肺氣(qi)(qi)腫(zhong)患者大(da)多都是(shi)過(guo)敏(min)體質，而(er)過(guo)敏(min)體質是(shi)有遺(yi)傳(chuan)性質的(de)，所(suo)以家族有肺氣(qi)(qi)腫(zhong)或者父母是(shi)過(guo)敏(min)體質的(de)更易(yi)患老(lao)人肺氣(qi)(qi)腫(zhong)。

（2）食(shi)(shi)物(wu)(wu)：可引起(qi)過敏(min)的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)常見的(de)有(you)魚(yu)類(lei)、蝦(xia)、蟹、牛奶等，食(shi)(shi)物(wu)(wu)引起(qi)的(de)老人肺氣腫隨著年(nian)齡增長而有(you)所(suo)減少。

（3）感(gan)染(ran)：呼吸(xi)道反復(fu)感(gan)染(ran)與老(lao)人肺氣腫的形成(cheng)和(he)發作(zuo)有關。

（4）藥物：藥(yao)物可以誘發或(huo)加重老(lao)人(ren)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)，其機制有的(de)是(shi)變態反應(ying)性的(de);有的(de)通(tong)過(guo)藥(yao)理作(zuo)用(yong)(yong)，導致支氣(qi)管平滑肌(ji)強而持久地收縮。如老(lao)年人(ren)常用(yong)(yong)于治療(liao)心血(xue)(xue)管疾病的(de)藥(yao)物心得安、心得平、利血(xue)(xue)平等，以及(ji)一些噴(pen)霧劑或(huo)呋喃旦(dan)啶等藥(yao)物均(jun)可引起或(huo)加重老(lao)人(ren)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)。一般來說，老(lao)年人(ren)用(yong)(yong)藥(yao)時應(ying)及(ji)時和醫生溝通(tong)并注(zhu)意詳(xiang)細(xi)了解副作(zuo)用(yong)(yong)。

（4）氣(qi)候：空(kong)氣(qi)溫度(du)、濕度(du)及氣(qi)壓、空(kong)氣(qi)中的離子等改變時(shi)也可引起老人肺氣(qi)腫，尤以老年人多(duo)見。

（5）吸(xi)入(ru)物(wu)：包(bao)括(kuo)塵(chen)螨(man)、花粉、動物(wu)毛屑等為(wei)特(te)異(yi)(yi)性(xing)(xing)激(ji)發因素(su)；二(er)氧化碳、氯、氨(an)、甲(jia)醛、甲(jia)酸等為(wei)非特(te)異(yi)(yi)性(xing)(xing)激(ji)發因素(su);甲(jia)苯二(er)異(yi)(yi)氰酸酯、青霉素(su)、蛋白酶(mei)等為(wei)職業性(xing)(xing)老人(ren)肺氣腫的特(te)異(yi)(yi)性(xing)(xing)吸(xi)入(ru)物(wu)。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常(chang)有多(duo)年的咳(ke)嗽咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)史。穩(wen)定期(qi)咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)可較輕，為白色黏(nian)痰(tan)(tan)(tan)；合并呼吸道感染(ran)時咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)加重(zhong)，為膿痰(tan)(tan)(tan)。

（2）胸悶氣(qi)急(ji)：早期多在活動后(hou)如(ru)登樓或快(kuai)步行(xing)走(zou)時感(gan)氣(qi)急(ji)；逐(zhu)漸發展到平路行(xing)走(zou)時亦感(gan)氣(qi)急(ji)；后(hou)期則在起居活動，如(ru)洗臉、刷牙(ya)、系(xi)鞋(xie)、穿衣、說話，甚(shen)至靜息時也感(gan)氣(qi)急(ji)。病人常喜取(qu)前俯(fu)坐位(可(ke)使輔助呼吸肌參與活動)，縮唇(chun)呼氣(qi)或出現呼氣(qi)呻吟。

（3）疲乏、納差、體(ti)重減輕等(deng)在老年肺氣腫患者(zhe)中十分常見。

（4）發(fa)熱(re)(re)：合(he)并感染時常有發(fa)熱(re)(re)。

（5）嗜(shi)睡或煩躁(zao)不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣(yang)震顫等(deng)，多提示合(he)并有呼吸衰竭的(de)可(ke)能。尿(niao)少(shao)、下肢(zhi)水腫、唇(chun)指發紺、心慌等(deng)，多提示合(he)并有肺(fei)心病右心衰竭的(de)可(ke)能。

（6）早期(qi)(qi)癥狀： 早期(qi)(qi)無癥狀，或僅(jin)有咳嗽、咯痰，病變發(fa)展后，可(ke)在運(yun)動(dong)后感到呼吸(xi)困(kun)難、氣短。

（7）晚期癥狀： 晚期患者在休息時(shi)亦(yi)感(gan)到呼(hu)吸(xi)困難，有的(de)口唇和手指甲(jia)、腳趾甲(jia)紫(zi)紺。冬季出現畏(wei)寒、發熱、咯膿(nong)痰、食欲減退(tui)、全身乏力(li)和上腹飽脹等癥狀。

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老年肺氣腫體征

（1）早期多無異常(chang)(chang)，嚴重(zhong)者(zhe)可見“桶狀(zhuang)胸”。老(lao)年肺(fei)氣(qi)腫由于發(fa)病年齡較(jiao)晚，此時肋(lei)軟骨已鈣化，所以(yi)老(lao)年肺(fei)氣(qi)腫患者(zhe)中(zhong)典型的(de)桶狀(zhuang)胸并不多見，但(dan)常(chang)(chang)見有(you)肋(lei)間隙增寬。肺(fei)叩診呈過清音，肝濁音界(jie)下移，心濁音界(jie)縮(suo)小或消失。呼吸音和語(yu)音減弱(ruo)，呼氣(qi)延(yan)長(chang)，有(you)時肺(fei)底可聞干濕啰音，心音低遠。

（2）合并有(you)呼吸衰(shuai)竭者還可見血壓升(sheng)高(gao)、發紺、球結膜水腫、眼球震顫(zhan)、兩側(ce)瞳(tong)孔(kong)大(da)小不一(yi)、手撲翼樣(yang)震顫(zhan)等(deng)。

（3）合并有右心衰(shuai)竭者還可見發紺、頸(jing)靜(jing)脈怒張、肺(fei)動脈瓣第2音亢進或分裂、肝臟腫大、肝-頸(jing)靜(jing)脈回(hui)流(liu)征陽(yang)性、下肢(zhi)凹陷性水(shui)腫等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動脈血(xue)氣(qi)檢查：動脈血(xue)氧(yang)分壓(PaO2)早期可以(yi)在(zai)正常(chang)范圍，即預(yu)計值(zhi)～-1.3kPa(10mmHg)(預(yu)計值(zhi)：坐位104.2mmHg-0.27*年(nian)齡(ling)(ling)；臥位：103.5mmHg-0.4*年(nian)齡(ling)(ling)；或13.3kPa-0.04*年(nian)齡(ling)(ling))；后期可能(neng)(neng)有(you)不(bu)同(tong)程(cheng)(cheng)度的下(xia)降[<預(yu)計值(zhi)-1.3kPa(10mmHg)]。動脈血(xue)二氧(yang)化碳(tan)分壓(PaCO2)在(zai)早期可以(yi)正常(chang)[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后期可能(neng)(neng)有(you)不(bu)同(tong)程(cheng)(cheng)度的增(zeng)高[>6.0kPa(45mmHg)]；動脈血(xue)氧(yang)飽和度(SaO2)在(zai)早期可以(yi)正常(chang)，后期可能(neng)(neng)有(you)不(bu)同(tong)程(cheng)(cheng)度的下(xia)降(<95%)；肺泡氣(qi)-動脈血(xue)氧(yang)分壓差(A-aDO2)增(zeng)大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺透(tou)光度增(zeng)強(qiang)，肺紋理減少，橫(heng)膈低平，肋(lei)(lei)骨走行變平，肋(lei)(lei)間(jian)隙增(zeng)寬，心影(ying)懸垂(chui)。也可(ke)以表現為(wei)肺紋理增(zeng)強(qiang)，心影(ying)增(zeng)大，右下肺動(dong)脈增(zeng)寬。

（3）肺功能(neng)檢查

肺總(zong)量(liang)(TLC)、殘(can)氣(qi)(qi)量(liang)(RV)、功(gong)能(neng)殘(can)氣(qi)(qi)量(liang)(FRC)升高(gao)；肺活(huo)量(liang)(VC)正常或降低；最(zui)大通(tong)氣(qi)(qi)量(liang)(MBC)、用(yong)力肺活(huo)量(liang)(FVC)、第一秒用(yong)力呼氣(qi)(qi)量(liang)(FEV1.0)、最(zui)大呼氣(qi)(qi)中(zhong)段流量(liang)(MMEF)、最(zui)大呼氣(qi)(qi)流量(liang)容積(MEFV)等反映通(tong)氣(qi)(qi)功(gong)能(neng)指標(biao)顯著(zhu)下降；一氧化碳肺彌散(san)量(liang)(DLco)降低。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就診科(ke)(ke)室： 呼吸(xi)內科(ke)(ke) 老年科(ke)(ke)

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元(yuan)）

治愈率：30%

治(zhi)療周期：1-2個月

治療(liao)方法： 藥(yao)物(wu)治療(liao)

老年肺氣腫的治療(liao)應包括(kuo)穩定期的管理與加重(zhong)期的治療(liao)兩個方面：

（1）穩定期的管理(li)

穩定(ding)期管(guan)理的重點是康復治療，其目的是提高患(huan)者的生(sheng)活質量(liang)，減少急性發作次數和延長生(sheng)存期。

①改善患者的一(yi)般狀(zhuang)況

吸煙是肺(fei)氣(qi)腫(zhong)的(de)(de)頭號(hao)危險因素，戒(jie)煙可(ke)以(yi)(yi)減(jian)輕癥狀和減(jian)慢(man)肺(fei)功能損(sun)害的(de)(de)進(jin)展。大量資料證明(ming)，停(ting)止吸煙和長期吸氧(yang)可(ke)以(yi)(yi)顯著延緩肺(fei)氣(qi)腫(zhong)的(de)(de)自然(ran)進(jin)程。

營養不良不僅(jin)損(sun)害了肺功(gong)能和(he)呼(hu)吸肌功(gong)能，也(ye)削弱了機(ji)體免(mian)疫(yi)機(ji)制。所以(yi)，肺氣腫患(huan)者應加強(qiang)營養。耐(nai)寒鍛(duan)煉(lian)(lian)，適度(du)的運動鍛(duan)煉(lian)(lian)(如散(san)步、保健操、太極拳等)，扶正固本類(lei)中藥，肌注酪(lao)(lao)蛋白(核酪(lao)(lao))或凍干(gan)卡介(jie)苗等可以(yi)增強(qiang)體質，防止感冒和(he)下(xia)呼(hu)吸道感染(ran)。

肺氣腫患(huan)者(zhe)由于病(bing)程長，反復(fu)(fu)發作，社會活動能(neng)力受限(xian)而往往處于焦慮、抑郁或恐懼(ju)中。這不利于康復(fu)(fu)和(he)生(sheng)活質量的提(ti)高。衛生(sheng)知識宣教，指導患(huan)者(zhe)進(jin)行正確的康復(fu)(fu)鍛煉，增強心理健康。

②呼吸訓練

指導患(huan)者(zhe)作腹(fu)式(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)和縮(suo)唇呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)——先作縮(suo)唇呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)，腹(fu)肌(ji)收縮(suo)使(shi)腹(fu)壓(ya)升高(gao)，膈(ge)肌(ji)上抬(tai)；隨(sui)后經鼻吸(xi)氣(qi)(qi)，腹(fu)肌(ji)放(fang)松隆(long)起，膈(ge)肌(ji)收縮(suo)下移(yi)。這種深緩細勻的(de)腹(fu)式(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)可以使(shi)胸腹(fu)呼(hu)(hu)吸(xi)協調，增加潮(chao)氣(qi)(qi)量，減(jian)(jian)(jian)少(shao)無效腔通氣(qi)(qi)，減(jian)(jian)(jian)慢呼(hu)(hu)吸(xi)頻率，增加氧合(he)，減(jian)(jian)(jian)少(shao)呼(hu)(hu)吸(xi)氧耗；縮(suo)唇呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)可以使(shi)氣(qi)(qi)道外口段(duan)壓(ya)力增高(gao)，等(deng)壓(ya)點(dian)移(yi)向中央氣(qi)(qi)道，防止(zhi)小氣(qi)(qi)道在呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)時過早(zao)閉(bi)合(he)，減(jian)(jian)(jian)少(shao)肺內氣(qi)(qi)體殘留，減(jian)(jian)(jian)輕通氣(qi)(qi)/血流比的(de)失(shi)調。

③呼吸肌鍛煉

老年肺氣(qi)腫(zhong)患(huan)者的(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)(ji)營養不良(liang)和疲勞(lao)(lao)是(shi)(shi)低通氣(qi)與呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭的(de)(de)重要基礎及誘因。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)(ji)鍛(duan)(duan)煉(lian)對(dui)于老年肺氣(qi)腫(zhong)患(huan)者的(de)(de)康復來說(shuo)是(shi)(shi)非常重要的(de)(de)。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)(ji)鍛(duan)(duan)煉(lian)常用方法(fa)有阻(zu)力(li)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)與運動鍛(duan)(duan)煉(lian)。如使用呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)阻(zu)力(li)器呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)，它(ta)增加吸(xi)(xi)氣(qi)阻(zu)力(li)，達(da)到鍛(duan)(duan)煉(lian)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)(ji)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)，經鍛(duan)(duan)煉(lian)后呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)(ji)的(de)(de)力(li)量和耐力(li)可(ke)以明顯提高。應注意的(de)(de)是(shi)(shi)阻(zu)力(li)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)鍛(duan)(duan)煉(lian)時，阻(zu)力(li)過小將達(da)不到鍛(duan)(duan)煉(lian)目(mu)的(de)(de)，過大則易誘發呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)(ji)疲勞(lao)(lao)。

④家庭氧療

氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療可(ke)以(yi)改善患者癥狀，提高工(gong)作效率，增加活動強度，擴大活動范圍，延長(chang)生存期。每(mei)天堅持15h低流量持續吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)比間斷吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)效果好。隨著供氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)器械(xie)的改進，家庭氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療已成(cheng)為(wei)可(ke)能。氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)濃縮器、液氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)貯器等體積(ji)小，使用方便，適于(yu)家庭氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療。

下列穩定期患者(zhe)應進(jin)行家庭氧療(liao)——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者(zhe);合(he)并(bing)有肺心病或(huo)繼發紅細(xi)胞增多癥(zheng)，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者(zhe);PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時SaO2<88%者(zhe)。

⑤其他

非創傷性機械通氣(qi)也適用于重癥肺氣(qi)腫患者的家庭(ting)管(guan)理(li)。在(zai)醫(yi)生指(zhi)導(dao)下作面罩(zhao) 間斷(duan)輔助性機械通氣(qi)可以使呼(hu)(hu)吸肌得到休息，緩(huan)解呼(hu)(hu)吸肌疲(pi)勞(lao)，改善呼(hu)(hu)吸肌功能。

最近有不(bu)少報道，阿米脫林甲磺酰(xian)酸(almitrine bismesylate)不(bu)僅能興奮呼吸，而(er)且可以改善(shan)通氣/血流比，提高(gao)血氧分(fen)壓，適用于重(zhong)癥肺氣腫的(de)穩定期(qi)治療。

（2）加(jia)重期的治療

①控制呼吸道感染

肺(fei)氣(qi)腫合(he)并輕、中度呼(hu)吸道感染的(de)(de)病原菌(jun)多(duo)為肺(fei)炎球菌(jun)、嗜血流感桿菌(jun)、卡他布拉漢(han)菌(jun)和金黃葡(pu)萄球菌(jun)；重癥常以G-桿菌(jun)為主。一旦發生感染，應早期、足(zu)量(liang)使用敏感的(de)(de)抗(kang)生素，療程也需(xu)適當延長。

輕、中度呼(hu)吸道感(gan)染多(duo)以口(kou)服(fu)抗生素(su)為(wei)主(zhu)。作為(wei)試驗性治療可選用羧芐西林(羧氨芐西林)、新(xin)一(yi)代的大環(huan)內酯類抗生素(su)、氟(fu)喹諾酮類抗生素(su)和第一(yi)、二代頭孢類抗生素(su)。療程一(yi)般為(wei)5～10天。

重度呼吸道(dao)感(gan)(gan)(gan)染(ran)以靜脈給予抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)為主。可(ke)先(xian)選用(yong)二、三代頭孢類抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)、氟喹諾(nuo)酮類抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)，試驗性(xing)治療3～5天，以后則根據痰菌(jun)(jun)(jun)學和(he)藥敏(min)結果及時調整抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)。在老年肺氣(qi)腫合(he)并重度呼吸道(dao)感(gan)(gan)(gan)染(ran)中，厭氧菌(jun)(jun)(jun)和(he)真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)比例比較(jiao)高，應高度警惕。厭氧菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)可(ke)先(xian)選用(yong)替硝唑、克林(lin)霉(mei)素(su)(su)(氯林(lin)可(ke)霉(mei)素(su)(su))或第(di)三代頭孢類抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)。真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(絕大多數是白(bai)色念(nian)珠菌(jun)(jun)(jun))可(ke)選用(yong)氟康唑，每次(ci)口服100mg，2次(ci)/d，療程至(zhi)少2周(zhou)。

老年人的腎(shen)(shen)功(gong)能隨增(zeng)齡而(er)明顯減退，故主要經腎(shen)(shen)排泄或明顯腎(shen)(shen)毒(du)性的抗生素，如(ru)氨(an)基糖甙類等應慎(shen)用，必要用時應適當減量。

②祛痰

臨(lin)床上(shang)通(tong)常應用(yong)的(de)(de)藥(yao)物(wu)是祛痰(tan)藥(yao)和黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)溶解藥(yao)。前(qian)者多通(tong)過刺激胃黏(nian)(nian)膜(mo)反射性增(zeng)加呼(hu)吸道分泌，使(shi)(shi)痰(tan)變稀而易于咳出(chu);后者是直接裂解黏(nian)(nian)性成(cheng)分，降低痰(tan)液(ye)(ye)(ye)黏(nian)(nian)稠度(du)而易咳出(chu)。氨溴索(沐舒痰(tan)，mucosolvan)可以調節、平衡黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)腺(xian)與漿(jiang)(jiang)液(ye)(ye)(ye)腺(xian)的(de)(de)分泌功能，增(zeng)加漿(jiang)(jiang)液(ye)(ye)(ye)分泌使(shi)(shi)痰(tan)液(ye)(ye)(ye)變稀;刺激改善(shan)纖毛(mao)運動(dong)，促進排(pai)痰(tan);刺激肺表(biao)面活(huo)性物(wu)質形成(cheng)，減少黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)對終末氣(qi)道的(de)(de)黏(nian)(nian)附，防止黏(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)形成(cheng)團(tuan)塊而易于流動(dong)，防止終末氣(qi)道的(de)(de)塌陷，保(bao)持小(xiao)氣(qi)道通(tong)暢;不僅(jin)能起到很好的(de)(de)祛痰(tan)作用(yong)，而且(qie)還能提(ti)高病(bing)灶中(zhong)抗生素的(de)(de)濃度(du)，是一個比較理想的(de)(de)祛痰(tan)藥(yao)，每天劑量(liang)60mg。

霧化(hua)吸入也可以使(shi)呼吸道分泌物稀釋，使(shi)痰液(ye)易于咳出(chu)。

③解痙平喘

老年(nian)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)患(huan)者經(jing)常(chang)合并有慢(man)性(xing)(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)管炎(yan)(yan)，它們(men)所引(yin)起的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)流阻(zu)塞(sai)(sai)是(shi)(shi)進行性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)，可(ke)能(neng)伴(ban)有氣(qi)(qi)道(dao)高反應(ying)(ying)性(xing)(xing)(xing)，部(bu)分(fen)表現是(shi)(shi)可(ke)逆(ni)的(de)(de)(de)。使(shi)用(yong)解痙(jing)平喘(chuan)(chuan)藥(yao)可(ke)以改(gai)善氣(qi)(qi)流阻(zu)塞(sai)(sai)。臨(lin)床(chuang)常(chang)用(yong)的(de)(de)(de)解痙(jing)平喘(chuan)(chuan)藥(yao)為(wei)β2-腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素(su)能(neng)受(shou)體(ti)激(ji)動藥(yao)、抗(kang)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)能(neng)藥(yao)、茶堿(jian)(jian)(jian)類及(ji)皮(pi)(pi)質激(ji)素(su)。β2-腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素(su)能(neng)受(shou)體(ti)激(ji)動藥(yao)、抗(kang)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)能(neng)藥(yao)應(ying)(ying)以吸(xi)入(ru)(ru)為(wei)主(zhu)。老年(nian)患(huan)者因β受(shou)體(ti)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)下降，使(shi)用(yong)β2-腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素(su)能(neng)受(shou)體(ti)激(ji)動藥(yao)的(de)(de)(de)效果往往不甚理想。目前臨(lin)床(chuang)上(shang)(shang)常(chang)用(yong)的(de)(de)(de)抗(kang)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)能(neng)藥(yao)是(shi)(shi)異(yi)丙托溴(xiu)銨(溴(xiu)化異(yi)丙托品)，該藥(yao)吸(xi)入(ru)(ru)后5min起效，30～90min達高峰，持續作用(yong)時(shi)間4～6h，不易吸(xi)收，局部(bu)應(ying)(ying)用(yong)十分(fen)安全(quan)。嚴重發作可(ke)選(xuan)用(yong)氨(an)茶堿(jian)(jian)(jian)靜脈(mo)滴注，最(zui)好采用(yong)血(xue)清濃度監控維持其血(xue)清濃度在10～12μg/ml，伴(ban)有夜間支(zhi)氣(qi)(qi)管痙(jing)攣者可(ke)采用(yong)茶堿(jian)(jian)(jian)控釋或(huo)緩釋劑(ji)。糖皮(pi)(pi)質激(ji)素(su)的(de)(de)(de)口(kou)服或(huo)靜脈(mo)給(gei)藥(yao)，通常(chang)僅短期用(yong)于伴(ban)有喘(chuan)(chuan)息的(de)(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)管炎(yan)(yan)急(ji)性(xing)(xing)(xing)發作或(huo)嚴重呼吸(xi)衰竭(jie)之際(ji)。部(bu)分(fen)老年(nian)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)患(huan)者伴(ban)發有腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)皮(pi)(pi)質功能(neng)減(jian)退(tui)，長期給(gei)予“生理劑(ji)量”的(de)(de)(de)皮(pi)(pi)質激(ji)素(su)(如地塞(sai)(sai)米松0.375mg或(huo)潑尼松2.5mg每(mei)天或(huo)隔天1次(ci))常(chang)有助(zhu)于癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)控制和(he)減(jian)少發作次(ci)數;還有一些沒有腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)皮(pi)(pi)質功能(neng)減(jian)退(tui)征象的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)患(huan)者，長期使(shi)用(yong)激(ji)素(su)也可(ke)以改(gai)善癥(zheng)狀(zhuang)。但老年(nian)患(huan)者長時(shi)間使(shi)用(yong)皮(pi)(pi)質激(ji)素(su)不良(liang)反應(ying)(ying)甚多，應(ying)(ying)慎重，必要時(shi)最(zui)好采用(yong)定量霧化吸(xi)入(ru)(ru)給(gei)藥(yao)。

④改善缺氧

加重(zhong)期肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者(zhe)都有(you)(you)不同程度的(de)缺氧(yang)(yang)，以低(di)流(liu)量持(chi)續給氧(yang)(yang)為(wei)好。重(zhong)癥肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者(zhe)都有(you)(you)二(er)氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴留的(de)趨勢，呼吸(xi)中(zhong)樞對二(er)氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)敏感性下降，缺氧(yang)(yang)是(shi)惟一的(de)呼吸(xi)中(zhong)樞激動藥，高濃度給氧(yang)(yang)或(huo)企求“完全”糾正缺氧(yang)(yang)將可能(neng)誘(you)發呼吸(xi)衰竭。此時應進行機(ji)械通氣(qi)，在沒有(you)(you)機(ji)械通氣(qi)的(de)情(qing)況(kuang)下也可以試(shi)用高頻噴射給氧(yang)(yang) 呼吸(xi)興奮藥。

⑤營(ying)養支(zhi)持和維持水-電解質平衡

老年肺(fei)氣腫患(huan)者(zhe)食納差又(you)往往合并有營養(yang)不良，它不僅損(sun)(sun)害(hai)了機體(ti)的免疫功(gong)能，也損(sun)(sun)害(hai)了呼吸肌功(gong)能。所以，靜(jing)脈補充熱(re)量和氨基酸、蛋白質是(shi)十分必(bi)要的。加重期的肺(fei)氣腫患(huan)者(zhe)常合并有水(shui)-電解質平衡(heng)紊(wen)亂，應及時予以糾正。

⑥其他(ta)嚴(yan)重合并癥的(de)防治

老年肺氣(qi)腫患者(zhe)常(chang)常(chang)合(he)并心(xin)-肺功能(neng)衰竭(jie)、氣(qi)胸、肺栓塞等，它們使(shi)病情急劇惡化，甚至危及(ji)生命(ming)，應及(ji)時(shi)予以(yi)搶救。

老年肺氣腫多繼發(fa)于(yu)(yu)慢性支(zhi)氣管炎，二(er)者常(chang)同時存在，其(qi)管理與治療密不可分(fen)。由于(yu)(yu)COPD的患(huan)病率全球性回升，為了(le)使患(huan)者能夠(gou)在分(fen)級醫(yi)(yi)(yi)療設(she)施(社區、市(shi)級、市(shi)級以上醫(yi)(yi)(yi)療單位)的監控下得到持(chi)續(xu)性的診(zhen)治，有效地控制(zhi)病情的進展(zhan)，一些發(fa)達國家都制(zhi)定了(le)“COPD醫(yi)(yi)(yi)療管理指南”，中華醫(yi)(yi)(yi)學(xue)會(hui)于(yu)(yu)1997年根據(ju)我國實際情況并參(can)照ATS及ERS制(zhi)定的“COPD診(zhen)治指南”，制(zhi)訂了(le)我國的“COPD診(zhen)治規(gui)范(fan)(草案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應(ying)對自己抱有信息，根據老年(nian)人(ren)身體特點鑒于年(nian)齡較大(da)可以采用中醫(yi)方法長遠效果較好。中醫(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)效果好一(yi)些，不(bu)但可以治(zhi)(zhi)療(liao)疾病，同時通過調理，可以提高(gao)機體免(mian)疫力，改善(shan)機體目前狀況(kuang)。通過對癥(zheng)下藥，并做好日常保健，是可以取(qu)得一(yi)個良(liang)好的治(zhi)(zhi)療(liao)效果。

老人肺氣腫能活多久

首(shou)先：肺(fei)氣腫是一(yi)種慢性病，多由于(yu)慢性支(zhi)氣管(guan)炎未規范治療，病情(qing)逐漸(jian)嚴重，逐漸(jian)出現了(le)小(xiao)肺(fei)泡的破(po)壞。到了(le)此時，病情(qing)已不能恢(hui)復(fu)，所(suo)有的治療也(ye)只是緩解一(yi)下癥狀。

其次：一般情(qing)況下，在臨床上，肺氣腫(zhong)病(bing)人(ren)可以(yi)活多長(chang)時間(jian)的(de)問(wen)(wen)題(ti)是最被經(jing)常問(wen)(wen)及的(de)，對(dui)于此，醫生往(wang)往(wang)無法斷言，只能根據(ju)患者病(bing)情(qing)和(he)身體狀況預計(ji)存活期(qi)。

最后：肺(fei)氣腫能(neng)活多久，是要看患者(zhe)的(de)治療方法是否得(de)當，和患者(zhe)的(de)肺(fei)氣腫發展到了(le)什么(me)程度決定的(de)。

溫(wen)馨(xin)提示(shi)：肺(fei)氣腫算不上是(shi)(shi)一種致命(ming)的(de)疾(ji)病，所以(yi)患者(zhe)朋友不要(yao)為此而(er)有(you)太大的(de)壓力。雖(sui)然目前醫學(xue)界尚沒有(you)完全(quan)(quan)治愈的(de)特效療法，但是(shi)(shi)隨著醫學(xue)的(de)進步，研究成果(guo)也越來越多，是(shi)(shi)完全(quan)(quan)可(ke)以(yi)控制疾(ji)病的(de)發(fa)展的(de)。

老年肺氣腫護理

飲食要注(zhu)意營養(yang)成分(fen)，多補充蛋(dan)白質類食物。有心力衰竭(jie)者(zhe)，則應(ying)注(zhu)意忌鹽。若長期飲食量(liang)較少，又用利尿劑(ji)者(zhe)應(ying)注(zhu)意補充鉀離(li)子。食品中以桔子、香蕉、鮮蘑菇(gu)等鉀離(li)子含量(liang)較高(gao)。

作好病人每天進食量(liang)、飲水量(liang)和大小便(bian)排出量(liang)的(de)記(ji)錄。

禁止吸煙(yan)，避(bi)免煙(yan)塵和有(you)害氣體吸入。

老年肺氣腫預防

停止吸(xi)煙和積極防(fang)治呼(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)染是(shi)預防(fang)肺(fei)氣腫(zhong)的主要措施(shi)。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食(shi)適宜(yi)：宜(yi)吃消炎抗菌的食(shi)物(wu)；宜(yi)吃增強免疫力的食(shi)物(wu)；宜(yi)吃富含膳食(shi)纖維容易消化吸收(shou)的食(shi)物(wu)。

（2）飲食禁(jin)忌(ji)：忌(ji)吃(chi)興奮交感神經的(de)食物(wu)；如咖啡、濃茶(cha)；忌(ji)吃(chi)辛辣(la)刺激的(de)食物(wu)、如花椒、胡(hu)椒、桂皮(pi)、生姜、大蒜(suan)；忌(ji)吃(chi)油(you)(you)(you)膩的(de)食物(wu)、如豬油(you)(you)(you)、牛油(you)(you)(you)、羊油(you)(you)(you)、雞油(you)(you)(you)、鴨(ya)油(you)(you)(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引起此(ci)病(bing)的原發病(bing)，如氣(qi)管(guan)炎，慢性支氣(qi)管(guan)炎，支氣(qi)管(guan)哮喘和矽肺等(deng)，要積極防治。此(ci)病(bing)由于(yu)肺功(gong)能受損害，影響身(shen)體健康及抵(di)抗力，并且兩者互為因果(guo)，所以，平時注意(yi)調養(yang)，增進身(shen)體健康及抵(di)抗力，是(shi)(shi)(shi)改(gai)善肺功(gong)能的是(shi)(shi)(shi)根本方法，并要樹(shu)立治愈的信(xin)心，此(ci)病(bing)不是(shi)(shi)(shi)不治之癥(zheng)。

（2）注意營養，提高機體(ti)抵抗力。適當選用蛋白質含量(liang)較(jiao)高又有(you)豐富維生(sheng)素的(de)食品，如(ru)奶(nai)制品，蛋類，肉(rou)汁。平素飲(yin)食宜清淡，不宜過(guo)咸，并要定時定量(liang)。多吃蔬菜水果，少食海鮮(xian)之類，如(ru)海蝦，黃魚，帶魚等(deng)。還(huan)要戒(jie)酒戒(jie)煙。

（3）根據病人體力(li)，可積(ji)極(ji)參加一些適當的(de)體育活(huo)動(dong)。如慢跑是一種最(zui)完整的(de)全身性協調運動(dong)，能增(zeng)加肺活(huo)量和耐力(li)，慢跑時維持(chi)呼吸均勻(yun)，可使(shi)足夠(gou)的(de)氧氣進(jin)(jin)入(ru)體內(nei)。太極(ji)拳，柔軟操，步行等能增(zeng)進(jin)(jin)身體健(jian)康(kang)，凡(fan)多(duo)年(nian)堅(jian)持(chi)鍛(duan)煉的(de)患者，比多(duo)休息少(shao)動(dong)者更能保(bao)持(chi)健(jian)康(kang)。

（4）肺氣(qi)腫病人在肺部感(gan)(gan)染(ran)時(shi)，一定要(yao)臥(wo)床休息，遵(zun)照醫囑積(ji)極(ji)抗炎，解痙平(ping)喘，按時(shi)服藥。時(shi)補(bu)(bu)不可操之過急，原則(ze)上以祛邪為主。感(gan)(gan)染(ran)控(kong)制后可逐步調補(bu)(bu)，若平(ping)時(shi)體倦乏力，易患感(gan)(gan)冒，屬(shu)肺氣(qi)虛者，可選(xuan)用黃芪，人參，防風，白術(shu)等以補(bu)(bu)益(yi)肺氣(qi)。

（5）肺氣腫病(bing)人(ren)冬(dong)季最怕冷(leng)，也(ye)很易(yi)患感冒，每次(ci)呼吸道感染后(hou)癥狀加重，肺功能亦(yi)受影響，進行耐寒鍛(duan)煉可以(yi)提高患者抵(di)抗力。春(chun)季開始，先(xian)用兩手摩擦頭面部及上下(xia)肢暴露部分，每日數次(ci)，每次(ci)數分鐘，至皮膚(fu)微紅為好，夏天在(zai)室內用毛巾浸(jin)于冷(leng)水(shui)中擰干后(hou)作全身摩擦，每日1-2次(ci)。秋后(hou)改(gai)用冷(leng)水(shui)擦臉。這(zhe)樣經耐寒鍛(duan)煉后(hou)，可減少罹(li)患感冒，呼吸道感染。

老年肺氣腫并發癥

（1）下呼吸(xi)道感染

肺氣(qi)腫(zhong)患者(zhe)由于年老(lao)體(ti)(ti)弱(ruo)，營(ying)養不(bu)良，機體(ti)(ti)免(mian)疫力下降(jiang)，氣(qi)道(dao)狹窄和分泌物潴(zhu)留而易發生下呼吸道(dao)感(gan)染。患者(zhe)多因(yin)此由穩定期轉(zhuan)入加(jia)重(zhong)期。值得注意的是(shi)，老(lao)年患者(zhe)合并感(gan)染時往(wang)往(wang)沒(mei)有(you)發熱，白細胞總數也(ye)不(bu)高(gao)。咳(ke)嗽、氣(qi)促加(jia)劇，痰量增(zeng)加(jia)，痰變膿性是(shi)下呼吸道(dao)感(gan)染最早和最重(zhong)要的征象(xiang)。

（2）自發性氣胸

多因(yin)肺大皰(pao)破裂而發生(sheng)。可(ke)有(you)劇烈(lie)咳嗽(sou)或用力(li)等誘因(yin)，也可(ke)以沒有(you)任何(he)誘因(yin)。典(dian)型表(biao)(biao)現為(wei)(wei)胸(xiong)痛和突發性呼吸困難(nan)，病患(huan)(huan)部叩診(zhen)呈(cheng)過清音。老年(nian)患(huan)(huan)者經常沒有(you)胸(xiong)痛而僅(jin)表(biao)(biao)現為(wei)(wei)進行性呼吸困難(nan)加重。X線檢查可(ke)見(jian)胸(xiong)腔積氣征。由于(yu)老年(nian)患(huan)(huan)者基(ji)礎肺功能(neng)較差，即使肺壓縮不多也表(biao)(biao)現重篤，必須及時(shi)搶救(jiu)。

（3）慢(man)性肺源性心臟病和心力衰竭

肺(fei)氣腫患者由于(yu)長(chang)(chang)期低氧(yang)血(xue)癥(zheng)、高碳酸血(xue)癥(zheng)及(ji)肺(fei)毛細血(xue)管床減少而(er)可能(neng)引(yin)(yin)起肺(fei)動脈高壓，進一步可形成肺(fei)心病(bing)。在加重期心功(gong)能(neng)可能(neng)失(shi)代償而(er)發生(sheng)心力衰竭。絕(jue)大(da)多數情況下，它(ta)失(shi)代償所發生(sheng)的是右心衰竭，值(zhi)得警(jing)惕(ti)的是也可能(neng)發生(sheng)左心衰竭，這可能(neng)是由于(yu)長(chang)(chang)期低氧(yang)血(xue)癥(zheng)和(he)反復感染(ran)的毒血(xue)癥(zheng)引(yin)(yin)起心肌變(bian)性及(ji)心律(lv)失(shi)常(chang)之故。

（4）呼吸衰竭

重度(du)老年肺(fei)氣腫患者由(you)于呼(hu)吸(xi)(xi)運動(dong)做功增(zeng)加、膈(ge)肌低平(ping)、曲率半徑增(zeng)大及營(ying)養不良，容易發生呼(hu)吸(xi)(xi)肌疲勞。在此(ci)基(ji)礎上常因(yin)為下呼(hu)吸(xi)(xi)道感染(ran)、伴發其他疾病、手術(shu)、疲勞等(deng)因(yin)素誘發呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)。不正確地使用(yong)氧療、鎮靜藥(yao)、鎮咳藥(yao)等(deng)醫源(yuan)因(yin)素也可能引發呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)。

（5）多(duo)臟器功(gong)能衰竭

危重的老年肺氣腫患者往往心(xin)肺功能同時發生(sheng)衰竭，甚(shen)至合并彌(mi)漫性血管(guan)內凝血、肝(gan)腎功能衰竭等，導致非常重篤的多臟器功能衰竭而危及(ji)生(sheng)命(ming)。

（6）胃潰瘍

尸檢(jian)證(zheng)實肺氣腫(zhong)患(huan)者有18%～30%并(bing)發胃潰(kui)瘍(yang)，其發病機制尚不完全清楚。

（7）肺栓塞

老(lao)年肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)特別是合并肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)的患者(zhe)由于高凝(ning)、高黏狀態，長期臥(wo)床(chuang)，心(xin)律失常(chang)及毒血癥而可能(neng)并發(fa)肺(fei)(fei)栓(shuan)塞(sai)。老(lao)年肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)患者(zhe)突然(ran)發(fa)生呼(hu)吸困難、心(xin)慌、發(fa)紺加重時應警惕肺(fei)(fei)栓(shuan)塞(sai)的可能(neng)。

（8）睡眠呼吸障礙

睡(shui)眠(mian)呼吸障(zhang)礙包括睡(shui)眠(mian)呼吸暫停綜合征(SAS)和睡(shui)眠(mian)低(di)通氣(qi)綜合征(HPVS)。