老年肺氣腫簡介

肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)(emphysema)系終(zhong)末細支氣(qi)(qi)管(guan)遠端部分(fen)(包括呼(hu)吸(xi)性(xing)細支氣(qi)(qi)管(guan)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡管(guan)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡囊及肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡)過(guo)度膨脹，并伴有氣(qi)(qi)腔壁的(de)(de)破壞。1987年美(mei)國胸科(ke)學會(ATS)對肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)定義(yi)作了修訂(ding)：“終(zhong)末細支氣(qi)(qi)管(guan)遠端部分(fen)有不可逆性(xing)擴(kuo)張伴有肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡壁的(de)(de)破壞，但沒有明(ming)顯的(de)(de)纖維化”。肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)基本特征性(xing)是換氣(qi)(qi)部分(fen)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)組織(zhi)過(guo)度充氣(qi)(qi)和氣(qi)(qi)流(liu)阻(zu)(zu)塞，所以稱之為“阻(zu)(zu)塞性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺傳(chuan)(chuan)因素：老(lao)人(ren)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)雖然不會(hui)直接(jie)遺傳(chuan)(chuan)，但是(shi)老(lao)人(ren)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)患(huan)者大(da)多都(dou)是(shi)過(guo)(guo)敏(min)體質(zhi)，而過(guo)(guo)敏(min)體質(zhi)是(shi)有遺傳(chuan)(chuan)性質(zhi)的，所以(yi)家族有肺(fei)氣(qi)腫(zhong)或者父母是(shi)過(guo)(guo)敏(min)體質(zhi)的更易患(huan)老(lao)人(ren)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)。

（2）食(shi)(shi)物：可引(yin)起過(guo)敏的食(shi)(shi)物常(chang)見的有魚(yu)類、蝦、蟹、牛奶等，食(shi)(shi)物引(yin)起的老人(ren)肺氣腫隨著(zhu)年齡增長而(er)有所減少。

（3）感(gan)染(ran)：呼吸道反復感(gan)染(ran)與老人肺氣腫的形成(cheng)和發作有關(guan)。

（4）藥物：藥(yao)(yao)物(wu)可以誘發(fa)或(huo)(huo)加(jia)重老(lao)人(ren)肺氣腫，其機制有的(de)是變(bian)態反應性的(de);有的(de)通過(guo)藥(yao)(yao)理作用，導致支氣管平(ping)滑肌強而持久地收(shou)縮。如老(lao)年人(ren)常(chang)用于(yu)治(zhi)療心(xin)血管疾病的(de)藥(yao)(yao)物(wu)心(xin)得安、心(xin)得平(ping)、利血平(ping)等，以及(ji)一(yi)些噴霧劑或(huo)(huo)呋喃旦啶等藥(yao)(yao)物(wu)均可引起或(huo)(huo)加(jia)重老(lao)人(ren)肺氣腫。一(yi)般來說，老(lao)年人(ren)用藥(yao)(yao)時(shi)應及(ji)時(shi)和(he)醫生溝通并注意詳細了解副作用。

（4）氣(qi)(qi)(qi)候(hou)：空(kong)(kong)氣(qi)(qi)(qi)溫度(du)、濕度(du)及氣(qi)(qi)(qi)壓、空(kong)(kong)氣(qi)(qi)(qi)中的離子等改變(bian)時(shi)也可引(yin)起老(lao)人(ren)肺氣(qi)(qi)(qi)腫，尤(you)以(yi)老(lao)年人(ren)多見(jian)。

（5）吸入(ru)物：包括塵螨、花粉、動物毛(mao)屑等(deng)為(wei)特異性激發因(yin)(yin)素(su)(su)；二氧化碳、氯、氨(an)、甲(jia)醛、甲(jia)酸等(deng)為(wei)非特異性激發因(yin)(yin)素(su)(su);甲(jia)苯二異氰酸酯(zhi)、青(qing)霉素(su)(su)、蛋白酶(mei)等(deng)為(wei)職業性老人肺氣腫的特異性吸入(ru)物。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患(huan)者常有多(duo)年的咳(ke)嗽咳(ke)痰(tan)(tan)史。穩定期咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)(tan)可較輕，為白色黏痰(tan)(tan)；合(he)并呼吸道感(gan)染時(shi)咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)(tan)加重(zhong)，為膿痰(tan)(tan)。

（2）胸悶氣(qi)急(ji)：早期多(duo)在活(huo)動后(hou)如登樓或(huo)快(kuai)步(bu)行(xing)走時感氣(qi)急(ji)；逐漸發(fa)展到(dao)平路行(xing)走時亦感氣(qi)急(ji)；后(hou)期則在起居(ju)活(huo)動，如洗臉、刷(shua)牙、系鞋、穿衣、說話(hua)，甚(shen)至靜息時也感氣(qi)急(ji)。病人(ren)常喜取前俯(fu)坐位(可使輔助呼(hu)吸(xi)肌參與活(huo)動)，縮唇呼(hu)氣(qi)或(huo)出現呼(hu)氣(qi)呻吟。

（3）疲乏、納差、體重減輕等在老(lao)年肺氣腫患(huan)者中十分(fen)常見(jian)。

（4）發熱：合(he)并感染(ran)時常有發熱。

（5）嗜(shi)睡或(huo)煩躁不安、神(shen)志障(zhang)礙(ai)、頭痛、多(duo)汗(han)、手撲(pu)翼樣震顫等(deng)，多(duo)提示合(he)并(bing)(bing)有(you)呼吸衰竭的可能(neng)。尿少、下肢水腫、唇(chun)指發(fa)紺(gan)、心慌等(deng)，多(duo)提示合(he)并(bing)(bing)有(you)肺(fei)心病右(you)心衰竭的可能(neng)。

（6）早期癥狀： 早期無癥狀，或僅有咳(ke)嗽、咯痰，病變發展后，可在運動(dong)后感到呼吸(xi)困難、氣短。

（7）晚期癥(zheng)狀： 晚期患者(zhe)在休息(xi)時亦感到呼吸困難，有的口(kou)唇和(he)手指甲(jia)、腳趾甲(jia)紫(zi)紺(gan)。冬季出現畏寒、發(fa)熱(re)、咯膿痰、食(shi)欲減退、全(quan)身(shen)乏(fa)力和(he)上腹飽(bao)脹等(deng)癥(zheng)狀。

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老年肺氣腫體征

（1）早(zao)期多無異常，嚴(yan)重者(zhe)可(ke)見(jian)“桶狀胸”。老(lao)年(nian)肺(fei)(fei)氣腫由于(yu)發病年(nian)齡較晚(wan)，此時肋軟骨已鈣(gai)化，所以(yi)老(lao)年(nian)肺(fei)(fei)氣腫患者(zhe)中典型的桶狀胸并不多見(jian)，但常見(jian)有(you)(you)肋間隙增寬。肺(fei)(fei)叩診(zhen)呈過清音(yin)，肝濁音(yin)界下移，心濁音(yin)界縮小或消失(shi)。呼吸音(yin)和語(yu)音(yin)減弱，呼氣延(yan)長，有(you)(you)時肺(fei)(fei)底(di)可(ke)聞(wen)干濕啰音(yin)，心音(yin)低遠。

（2）合并有呼吸衰竭者還(huan)可見血壓升高、發紺、球(qiu)結膜水腫、眼球(qiu)震顫、兩側(ce)瞳孔大(da)小不一、手撲翼樣震顫等。

（3）合(he)并有右(you)心(xin)衰竭者(zhe)還(huan)可見發紺、頸(jing)靜脈怒張、肺動脈瓣第(di)2音(yin)亢進或(huo)分裂、肝臟腫大(da)、肝-頸(jing)靜脈回流征陽性、下肢凹(ao)陷(xian)性水腫等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)氣檢查：動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)氧分壓(ya)(ya)(PaO2)早(zao)(zao)期(qi)(qi)可以(yi)(yi)在(zai)正(zheng)常范圍(wei)，即預計值～-1.3kPa(10mmHg)(預計值：坐(zuo)位104.2mmHg-0.27*年(nian)齡(ling)；臥位：103.5mmHg-0.4*年(nian)齡(ling)；或13.3kPa-0.04*年(nian)齡(ling))；后(hou)期(qi)(qi)可能有(you)不(bu)同程(cheng)(cheng)度(du)的(de)下(xia)降(jiang)[<預計值-1.3kPa(10mmHg)]。動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)二氧化碳分壓(ya)(ya)(PaCO2)在(zai)早(zao)(zao)期(qi)(qi)可以(yi)(yi)正(zheng)常[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后(hou)期(qi)(qi)可能有(you)不(bu)同程(cheng)(cheng)度(du)的(de)增(zeng)高[>6.0kPa(45mmHg)]；動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)氧飽和度(du)(SaO2)在(zai)早(zao)(zao)期(qi)(qi)可以(yi)(yi)正(zheng)常，后(hou)期(qi)(qi)可能有(you)不(bu)同程(cheng)(cheng)度(du)的(de)下(xia)降(jiang)(<95%)；肺泡氣-動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)氧分壓(ya)(ya)差(A-aDO2)增(zeng)大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺(fei)透光度增(zeng)強(qiang)(qiang)，肺(fei)紋(wen)理減少，橫膈(ge)低平(ping)，肋(lei)骨走(zou)行變(bian)平(ping)，肋(lei)間隙增(zeng)寬，心影懸垂(chui)。也(ye)可(ke)以表現為肺(fei)紋(wen)理增(zeng)強(qiang)(qiang)，心影增(zeng)大，右(you)下肺(fei)動(dong)脈增(zeng)寬。

（3）肺功能檢查

肺(fei)(fei)總量(liang)(liang)(liang)(liang)(TLC)、殘氣(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(RV)、功能(neng)殘氣(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(FRC)升(sheng)高(gao)；肺(fei)(fei)活量(liang)(liang)(liang)(liang)(VC)正常(chang)或降(jiang)低；最(zui)大(da)(da)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(MBC)、用力肺(fei)(fei)活量(liang)(liang)(liang)(liang)(FVC)、第一秒用力呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(FEV1.0)、最(zui)大(da)(da)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)中(zhong)段流量(liang)(liang)(liang)(liang)(MMEF)、最(zui)大(da)(da)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)流量(liang)(liang)(liang)(liang)容積(MEFV)等(deng)反映通(tong)氣(qi)(qi)(qi)功能(neng)指標(biao)顯著下降(jiang)；一氧(yang)化碳肺(fei)(fei)彌(mi)散量(liang)(liang)(liang)(liang)(DLco)降(jiang)低。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就(jiu)診科室(shi)： 呼吸(xi)內科 老(lao)年科

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療周期：1-2個月(yue)

治療方法： 藥物治療

老年肺氣腫的(de)治(zhi)(zhi)療應包括(kuo)穩(wen)定期的(de)管理與加重期的(de)治(zhi)(zhi)療兩個方(fang)面：

（1）穩定期的管理

穩(wen)定(ding)期管理的重點是康(kang)復(fu)治療，其目(mu)的是提高患者的生活質量，減(jian)少急性發作次數和延長(chang)生存期。

①改善患者的一般(ban)狀況

吸(xi)(xi)煙是肺氣腫(zhong)的(de)頭號危險因素，戒(jie)煙可以(yi)減輕(qing)癥(zheng)狀和(he)減慢肺功能損害的(de)進展。大量資(zi)料證明(ming)，停止吸(xi)(xi)煙和(he)長期吸(xi)(xi)氧可以(yi)顯著(zhu)延緩肺氣腫(zhong)的(de)自然進程。

營(ying)養不良不僅損害了肺功(gong)能(neng)和呼(hu)(hu)吸(xi)肌(ji)功(gong)能(neng)，也削弱(ruo)了機(ji)(ji)體(ti)(ti)免疫機(ji)(ji)制。所(suo)以，肺氣腫(zhong)患者(zhe)應(ying)加(jia)強營(ying)養。耐寒鍛煉，適度的運(yun)動鍛煉(如散步、保(bao)健操、太極拳等)，扶正固(gu)本類中(zhong)藥，肌(ji)注酪蛋白(核酪)或凍(dong)干卡介苗(miao)等可以增強體(ti)(ti)質，防(fang)止感(gan)冒和下呼(hu)(hu)吸(xi)道感(gan)染。

肺(fei)氣腫患(huan)者由于(yu)病(bing)程長，反復發作，社會活動能力受(shou)限(xian)而往往處于(yu)焦慮(lv)、抑郁或恐懼中。這不利于(yu)康(kang)(kang)復和生活質量的(de)提(ti)高。衛(wei)生知識宣教，指導(dao)患(huan)者進行正(zheng)確(que)的(de)康(kang)(kang)復鍛煉，增強心(xin)理健康(kang)(kang)。

②呼吸訓練

指導患者作腹(fu)(fu)(fu)式呼(hu)(hu)吸和(he)縮(suo)唇(chun)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)——先作縮(suo)唇(chun)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)，腹(fu)(fu)(fu)肌(ji)收縮(suo)使腹(fu)(fu)(fu)壓(ya)升高，膈肌(ji)上抬(tai)；隨(sui)后經鼻吸氣(qi)(qi)(qi)，腹(fu)(fu)(fu)肌(ji)放松隆起，膈肌(ji)收縮(suo)下(xia)移。這種深緩細勻的(de)腹(fu)(fu)(fu)式呼(hu)(hu)吸可以使胸腹(fu)(fu)(fu)呼(hu)(hu)吸協調，增加潮氣(qi)(qi)(qi)量，減(jian)少無效腔通氣(qi)(qi)(qi)，減(jian)慢(man)呼(hu)(hu)吸頻率，增加氧合(he)，減(jian)少呼(hu)(hu)吸氧耗(hao)；縮(suo)唇(chun)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)可以使氣(qi)(qi)(qi)道(dao)外口段(duan)壓(ya)力增高，等壓(ya)點移向中央氣(qi)(qi)(qi)道(dao)，防止小氣(qi)(qi)(qi)道(dao)在呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)時過早閉合(he)，減(jian)少肺內(nei)氣(qi)(qi)(qi)體殘留，減(jian)輕通氣(qi)(qi)(qi)/血流(liu)比(bi)的(de)失調。

③呼吸肌鍛煉

老年肺氣腫患者的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)肌營養不良(liang)和(he)疲(pi)勞(lao)是(shi)(shi)低(di)通氣與呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭的(de)重要(yao)基礎(chu)及誘因。呼(hu)吸(xi)(xi)肌鍛煉(lian)對于(yu)老年肺氣腫患者的(de)康復(fu)來(lai)說是(shi)(shi)非(fei)常重要(yao)的(de)。呼(hu)吸(xi)(xi)肌鍛煉(lian)常用(yong)方法有阻(zu)力呼(hu)吸(xi)(xi)與運動鍛煉(lian)。如使用(yong)呼(hu)吸(xi)(xi)阻(zu)力器(qi)呼(hu)吸(xi)(xi)，它增加(jia)吸(xi)(xi)氣阻(zu)力，達到(dao)鍛煉(lian)呼(hu)吸(xi)(xi)肌的(de)目(mu)的(de)，經鍛煉(lian)后呼(hu)吸(xi)(xi)肌的(de)力量和(he)耐力可以明顯提高。應(ying)注意的(de)是(shi)(shi)阻(zu)力呼(hu)吸(xi)(xi)鍛煉(lian)時，阻(zu)力過(guo)小將達不到(dao)鍛煉(lian)目(mu)的(de)，過(guo)大則易(yi)誘發呼(hu)吸(xi)(xi)肌疲(pi)勞(lao)。

④家庭氧療

氧(yang)療可以改善患者(zhe)癥狀，提高工作效率，增(zeng)加活(huo)動(dong)強度，擴大活(huo)動(dong)范圍，延長生存期。每天堅持(chi)(chi)15h低流量持(chi)(chi)續吸氧(yang)比間斷(duan)吸氧(yang)效果(guo)好。隨著(zhu)供(gong)氧(yang)器械的改進，家(jia)庭(ting)氧(yang)療已(yi)成(cheng)為可能(neng)。氧(yang)濃縮器、液氧(yang)貯器等體積(ji)小(xiao)，使用(yong)方便，適于家(jia)庭(ting)氧(yang)療。

下(xia)列穩(wen)定期患者(zhe)應進行家庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者(zhe);合并有肺心病或(huo)繼發(fa)紅細胞(bao)增(zeng)多癥，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者(zhe);PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜(ye)間(jian)睡眠時SaO2<88%者(zhe)。

⑤其他

非創(chuang)傷性機械通(tong)氣也適用于重癥肺(fei)氣腫(zhong)患者的家庭管理(li)。在醫生(sheng)指導下作(zuo)面罩(zhao) 間斷輔助性機械通(tong)氣可(ke)以使呼(hu)吸(xi)肌得到休(xiu)息，緩解呼(hu)吸(xi)肌疲勞，改善呼(hu)吸(xi)肌功能。

最近有不少報道，阿米脫林甲(jia)磺酰酸(suan)(almitrine bismesylate)不僅能興奮呼(hu)吸，而且可(ke)以(yi)改(gai)善通氣(qi)/血(xue)流比(bi)，提(ti)高血(xue)氧分壓，適用于重癥肺氣(qi)腫的穩定(ding)期治療。

（2）加重期的治療

①控制(zhi)呼吸(xi)道感染

肺(fei)氣腫合并(bing)輕、中度呼吸道感(gan)(gan)染的(de)病原菌(jun)多為肺(fei)炎球菌(jun)、嗜血(xue)流感(gan)(gan)桿菌(jun)、卡(ka)他布拉漢菌(jun)和(he)金(jin)黃葡萄球菌(jun)；重癥常以G-桿菌(jun)為主。一旦發生感(gan)(gan)染，應早期、足量使(shi)用敏感(gan)(gan)的(de)抗生素，療程也需適當延長。

輕、中(zhong)度呼吸道感染多以(yi)口服(fu)抗生(sheng)素為主(zhu)。作為試驗性治療可(ke)選用羧(suo)芐西(xi)林(羧(suo)氨(an)芐西(xi)林)、新一代的大環內酯(zhi)類(lei)抗生(sheng)素、氟喹諾酮類(lei)抗生(sheng)素和第一、二代頭孢類(lei)抗生(sheng)素。療程一般為5～10天(tian)。

重度呼吸道感(gan)染(ran)以(yi)靜脈給予抗(kang)生(sheng)素為主(zhu)。可先(xian)(xian)選(xuan)用(yong)二、三(san)代(dai)頭孢類抗(kang)生(sheng)素、氟(fu)喹諾酮類抗(kang)生(sheng)素，試驗性治療3～5天，以(yi)后則(ze)根據(ju)痰菌學和(he)藥敏(min)結果及時調整抗(kang)生(sheng)素。在老年(nian)肺(fei)氣腫合并重度呼吸道感(gan)染(ran)中，厭氧菌和(he)真菌感(gan)染(ran)的(de)比(bi)例(li)比(bi)較高，應(ying)高度警惕。厭氧菌感(gan)染(ran)可先(xian)(xian)選(xuan)用(yong)替(ti)硝(xiao)唑、克(ke)林(lin)霉(mei)素(氯(lv)林(lin)可霉(mei)素)或第三(san)代(dai)頭孢類抗(kang)生(sheng)素。真菌感(gan)染(ran)(絕大多數是白(bai)色念珠(zhu)菌)可選(xuan)用(yong)氟(fu)康唑，每次(ci)口服100mg，2次(ci)/d，療程至少2周。

老年人(ren)的腎功(gong)能隨增齡而明顯減退，故主要經腎排泄(xie)或明顯腎毒性(xing)的抗生素，如氨基糖甙類等應(ying)慎用，必要用時(shi)應(ying)適當減量。

②祛痰

臨床上通常應(ying)用的(de)(de)藥物是(shi)祛(qu)痰(tan)(tan)藥和黏液(ye)(ye)(ye)溶解藥。前(qian)者(zhe)(zhe)多通過刺激(ji)胃黏膜反射性增加呼吸道(dao)(dao)分泌，使痰(tan)(tan)變(bian)稀而易于咳出(chu);后(hou)者(zhe)(zhe)是(shi)直接裂(lie)解黏性成分，降(jiang)低痰(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)黏稠(chou)度(du)(du)而易咳出(chu)。氨溴索(沐舒痰(tan)(tan)，mucosolvan)可以調節、平衡黏液(ye)(ye)(ye)腺與漿液(ye)(ye)(ye)腺的(de)(de)分泌功能，增加漿液(ye)(ye)(ye)分泌使痰(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)變(bian)稀;刺激(ji)改善纖毛運動，促(cu)進排痰(tan)(tan);刺激(ji)肺表面活性物質形(xing)成，減少黏液(ye)(ye)(ye)對終(zhong)末(mo)氣(qi)道(dao)(dao)的(de)(de)黏附，防止(zhi)(zhi)黏液(ye)(ye)(ye)形(xing)成團塊而易于流動，防止(zhi)(zhi)終(zhong)末(mo)氣(qi)道(dao)(dao)的(de)(de)塌陷，保(bao)持小氣(qi)道(dao)(dao)通暢(chang);不(bu)僅能起到很好的(de)(de)祛(qu)痰(tan)(tan)作用，而且還能提高病(bing)灶中抗生素(su)的(de)(de)濃度(du)(du)，是(shi)一個比較理想的(de)(de)祛(qu)痰(tan)(tan)藥，每天劑量60mg。

霧化吸入也(ye)可以使(shi)(shi)呼吸道分泌(mi)物稀釋，使(shi)(shi)痰液易于咳出。

③解痙平喘

老(lao)(lao)年肺氣(qi)(qi)(qi)腫患者經常(chang)合并有(you)(you)慢性(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管炎，它們(men)所引起(qi)的氣(qi)(qi)(qi)流阻塞是(shi)(shi)進行性(xing)的，可(ke)能(neng)(neng)伴(ban)有(you)(you)氣(qi)(qi)(qi)道(dao)高反(fan)應(ying)性(xing)，部分表現是(shi)(shi)可(ke)逆的。使(shi)用(yong)(yong)解痙平(ping)喘藥可(ke)以改(gai)善氣(qi)(qi)(qi)流阻塞。臨(lin)床(chuang)常(chang)用(yong)(yong)的解痙平(ping)喘藥為β2-腎上(shang)腺素能(neng)(neng)受體(ti)激(ji)(ji)動(dong)藥、抗膽堿(jian)能(neng)(neng)藥、茶堿(jian)類及(ji)皮質激(ji)(ji)素。β2-腎上(shang)腺素能(neng)(neng)受體(ti)激(ji)(ji)動(dong)藥、抗膽堿(jian)能(neng)(neng)藥應(ying)以吸入(ru)為主(zhu)。老(lao)(lao)年患者因β受體(ti)敏感性(xing)下(xia)降，使(shi)用(yong)(yong)β2-腎上(shang)腺素能(neng)(neng)受體(ti)激(ji)(ji)動(dong)藥的效果(guo)往往不(bu)甚理(li)想。目前(qian)臨(lin)床(chuang)上(shang)常(chang)用(yong)(yong)的抗膽堿(jian)能(neng)(neng)藥是(shi)(shi)異丙(bing)(bing)托溴(xiu)銨(溴(xiu)化異丙(bing)(bing)托品(pin))，該藥吸入(ru)后5min起(qi)效，30～90min達高峰，持(chi)續作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)時(shi)(shi)間4～6h，不(bu)易吸收，局部應(ying)用(yong)(yong)十分安全。嚴重(zhong)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)可(ke)選用(yong)(yong)氨茶堿(jian)靜脈(mo)滴注，最(zui)好采用(yong)(yong)血清(qing)濃度監控(kong)維(wei)持(chi)其血清(qing)濃度在10～12μg/ml，伴(ban)有(you)(you)夜間支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管痙攣(luan)者可(ke)采用(yong)(yong)茶堿(jian)控(kong)釋或緩釋劑。糖(tang)皮質激(ji)(ji)素的口服或靜脈(mo)給藥，通常(chang)僅短期用(yong)(yong)于(yu)伴(ban)有(you)(you)喘息的慢性(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管炎急性(xing)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)或嚴重(zhong)呼吸衰竭之(zhi)際(ji)。部分老(lao)(lao)年肺氣(qi)(qi)(qi)腫患者伴(ban)發(fa)(fa)有(you)(you)腎上(shang)腺皮質功能(neng)(neng)減退，長(chang)期給予“生理(li)劑量(liang)”的皮質激(ji)(ji)素(如地(di)塞米松0.375mg或潑尼松2.5mg每天(tian)或隔天(tian)1次)常(chang)有(you)(you)助于(yu)癥狀(zhuang)的控(kong)制和減少(shao)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)次數;還有(you)(you)一些(xie)沒有(you)(you)腎上(shang)腺皮質功能(neng)(neng)減退征象(xiang)的肺氣(qi)(qi)(qi)腫患者，長(chang)期使(shi)用(yong)(yong)激(ji)(ji)素也可(ke)以改(gai)善癥狀(zhuang)。但(dan)老(lao)(lao)年患者長(chang)時(shi)(shi)間使(shi)用(yong)(yong)皮質激(ji)(ji)素不(bu)良反(fan)應(ying)甚多，應(ying)慎重(zhong)，必(bi)要時(shi)(shi)最(zui)好采用(yong)(yong)定量(liang)霧(wu)化吸入(ru)給藥。

④改善缺氧

加重期(qi)肺氣(qi)腫患者都有不同程度的缺氧(yang)(yang)，以(yi)低(di)流量持續給(gei)氧(yang)(yang)為好。重癥肺氣(qi)腫患者都有二氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴留的趨勢(shi)，呼吸(xi)(xi)(xi)中樞對二氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)敏感性下降，缺氧(yang)(yang)是惟一的呼吸(xi)(xi)(xi)中樞激動藥，高濃度給(gei)氧(yang)(yang)或(huo)企求“完全”糾正(zheng)缺氧(yang)(yang)將可能(neng)誘發呼吸(xi)(xi)(xi)衰竭。此時應進行機械(xie)通氣(qi)，在沒有機械(xie)通氣(qi)的情況下也可以(yi)試用高頻噴射(she)給(gei)氧(yang)(yang) 呼吸(xi)(xi)(xi)興奮(fen)藥。

⑤營(ying)養(yang)支(zhi)持和維(wei)持水(shui)-電解質平衡(heng)

老年(nian)肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者(zhe)食(shi)納差又往往合并有營養不良，它不僅損害(hai)了(le)機體(ti)的(de)免疫功(gong)能(neng)，也損害(hai)了(le)呼吸肌(ji)功(gong)能(neng)。所(suo)以(yi)(yi)，靜脈補充熱(re)量和(he)氨基酸、蛋白質是十分必要(yao)的(de)。加(jia)重期的(de)肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者(zhe)常合并有水(shui)-電解(jie)質平衡紊亂，應及時予以(yi)(yi)糾正。

⑥其他嚴(yan)重合(he)并癥的防(fang)治(zhi)

老年(nian)肺氣腫患者常常合(he)并心-肺功(gong)能衰(shuai)竭、氣胸、肺栓塞等，它們使病情急劇惡(e)化(hua)，甚(shen)至危(wei)及(ji)生(sheng)命，應及(ji)時(shi)予(yu)以搶救(jiu)。

老(lao)年肺(fei)氣腫(zhong)多繼發于慢性(xing)支氣管炎(yan)，二(er)者常同(tong)時(shi)存在，其管理與治(zhi)療(liao)密(mi)不可分(fen)(fen)。由于COPD的(de)(de)(de)患病(bing)率全球性(xing)回升，為了(le)(le)使患者能夠在分(fen)(fen)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)設施(社(she)區、市(shi)級(ji)、市(shi)級(ji)以上醫(yi)(yi)(yi)療(liao)單位)的(de)(de)(de)監控(kong)下得到持(chi)續性(xing)的(de)(de)(de)診治(zhi)，有效地控(kong)制(zhi)病(bing)情的(de)(de)(de)進展，一些發達國(guo)家(jia)都制(zhi)定了(le)(le)“COPD醫(yi)(yi)(yi)療(liao)管理指南”，中華醫(yi)(yi)(yi)學會于1997年根據我國(guo)實際情況并參(can)照ATS及ERS制(zhi)定的(de)(de)(de)“COPD診治(zhi)指南”，制(zhi)訂了(le)(le)我國(guo)的(de)(de)(de)“COPD診治(zhi)規范(草案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應(ying)對(dui)自己抱有(you)信息(xi)，根據老年人身(shen)體(ti)(ti)特點鑒于年齡較(jiao)大可(ke)以采用(yong)中(zhong)醫方法長(chang)遠效果(guo)較(jiao)好。中(zhong)醫治療(liao)效果(guo)好一些，不但(dan)可(ke)以治療(liao)疾病，同時通(tong)過調理，可(ke)以提高機體(ti)(ti)免疫力，改善(shan)機體(ti)(ti)目前狀況。通(tong)過對(dui)癥(zheng)下藥，并做(zuo)好日常保健，是可(ke)以取得一個(ge)良(liang)好的治療(liao)效果(guo)。

老人肺氣腫能活多久

首先(xian)：肺(fei)氣腫是一種慢(man)性病，多(duo)由(you)于慢(man)性支氣管炎未規范治(zhi)療(liao)，病情逐漸嚴重，逐漸出現了小肺(fei)泡的(de)破壞。到(dao)了此時，病情已不能恢復，所(suo)有的(de)治(zhi)療(liao)也(ye)只是緩(huan)解一下癥狀。

其次：一般情況下，在臨(lin)床上，肺氣(qi)腫病人可以活多長時(shi)間的問題是最被經常問及(ji)的，對于此，醫生(sheng)往往無法斷言，只能(neng)根據患(huan)者病情和身體狀況預(yu)計存活期。

最后(hou)：肺氣(qi)腫(zhong)能(neng)活(huo)多久，是(shi)要看患(huan)者的(de)(de)治療方法是(shi)否得(de)當，和患(huan)者的(de)(de)肺氣(qi)腫(zhong)發(fa)展到了什么程度決(jue)定的(de)(de)。

溫馨(xin)提(ti)示：肺氣腫算不(bu)上是一種致命的疾病(bing)，所以患者(zhe)朋友不(bu)要為此而有太大的壓力。雖(sui)然目(mu)前(qian)醫學界尚沒有完(wan)全治愈的特效(xiao)療法，但是隨(sui)著醫學的進步，研究成果也越來(lai)越多，是完(wan)全可以控(kong)制疾病(bing)的發(fa)展(zhan)的。

老年肺氣腫護理

飲食要注(zhu)(zhu)(zhu)意營養成分，多補充(chong)蛋白質類食物(wu)。有心(xin)力衰竭者，則應(ying)注(zhu)(zhu)(zhu)意忌鹽(yan)。若長期飲食量較少，又用利尿劑者應(ying)注(zhu)(zhu)(zhu)意補充(chong)鉀離子。食品(pin)中以(yi)桔子、香蕉(jiao)、鮮蘑(mo)菇等鉀離子含量較高。

作好病人每天進食量、飲水量和大小便排出量的記錄。

禁止吸煙，避免煙塵和(he)有害氣體(ti)吸入(ru)。

老年肺氣腫預防

停止(zhi)吸煙(yan)和(he)積極防(fang)(fang)治呼(hu)吸道感染(ran)是預防(fang)(fang)肺氣(qi)腫的主要措(cuo)施。

老年肺氣腫飲食

（1）飲(yin)食(shi)(shi)適宜(yi)(yi)：宜(yi)(yi)吃消炎抗(kang)菌的食(shi)(shi)物；宜(yi)(yi)吃增強免疫(yi)力的食(shi)(shi)物；宜(yi)(yi)吃富(fu)含膳(shan)食(shi)(shi)纖維容易消化吸收(shou)的食(shi)(shi)物。

（2）飲食(shi)禁忌(ji)：忌(ji)吃興奮交感(gan)神經的食(shi)物(wu)；如(ru)咖啡、濃茶；忌(ji)吃辛辣刺激的食(shi)物(wu)、如(ru)花椒、胡(hu)椒、桂皮、生姜、大蒜(suan)；忌(ji)吃油(you)膩的食(shi)物(wu)、如(ru)豬油(you)、牛油(you)、羊(yang)油(you)、雞油(you)、鴨油(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引起此病的(de)原發病，如氣管(guan)炎，慢性支氣管(guan)炎，支氣管(guan)哮喘和矽(xi)肺等(deng)，要(yao)積極防(fang)治(zhi)。此病由(you)于肺功能受損(sun)害(hai)，影(ying)響身體(ti)健(jian)康及抵抗(kang)(kang)力(li)，并且兩者(zhe)互為因果，所以，平時注意(yi)調養，增進身體(ti)健(jian)康及抵抗(kang)(kang)力(li)，是(shi)改善肺功能的(de)是(shi)根本(ben)方(fang)法，并要(yao)樹(shu)立治(zhi)愈的(de)信心，此病不(bu)是(shi)不(bu)治(zhi)之癥(zheng)。

（2）注意營(ying)養(yang)，提高機體(ti)抵抗力。適當(dang)選用蛋白質含量(liang)較高又(you)有(you)豐富(fu)維生素的食(shi)品，如奶制(zhi)品，蛋類，肉汁。平(ping)素飲食(shi)宜(yi)(yi)清(qing)淡，不(bu)宜(yi)(yi)過咸，并要定時定量(liang)。多(duo)吃蔬菜水果，少(shao)食(shi)海(hai)鮮(xian)之類，如海(hai)蝦，黃魚，帶魚等。還要戒酒戒煙。

（3）根據病人體(ti)力，可積極(ji)參加一些適當的(de)體(ti)育(yu)活動。如(ru)慢跑是一種(zhong)最完整的(de)全(quan)身性(xing)協調運動，能增(zeng)加肺活量和耐力，慢跑時(shi)維持呼吸均勻(yun)，可使足(zu)夠的(de)氧氣(qi)進入體(ti)內(nei)。太極(ji)拳，柔軟(ruan)操，步行等能增(zeng)進身體(ti)健(jian)康(kang)，凡(fan)多年(nian)堅持鍛煉的(de)患(huan)者，比多休息少動者更能保持健(jian)康(kang)。

（4）肺氣腫病人在肺部感(gan)染(ran)時，一(yi)定要臥床休息，遵照醫囑積極抗(kang)炎，解痙平喘，按時服藥。時補不(bu)可操(cao)之過急(ji)，原(yuan)則上以祛邪(xie)為(wei)主(zhu)。感(gan)染(ran)控制后(hou)可逐步(bu)調補，若平時體倦乏力，易患感(gan)冒，屬肺氣虛(xu)者，可選用(yong)黃芪，人參，防風，白術等以補益肺氣。

（5）肺氣腫(zhong)病(bing)人(ren)冬季最怕冷，也(ye)很易患(huan)感冒，每(mei)(mei)次呼(hu)吸(xi)道感染后(hou)癥狀加重，肺功能亦受影響，進(jin)行(xing)耐(nai)寒鍛煉可(ke)(ke)以(yi)提高患(huan)者抵(di)抗力。春季開始，先用兩手摩擦頭面(mian)部及上下肢暴露部分(fen)，每(mei)(mei)日數(shu)次，每(mei)(mei)次數(shu)分(fen)鐘(zhong)，至(zhi)皮膚(fu)微紅為好，夏天在(zai)室內用毛巾浸于冷水中擰干后(hou)作全(quan)身摩擦，每(mei)(mei)日1-2次。秋后(hou)改用冷水擦臉。這樣經耐(nai)寒鍛煉后(hou)，可(ke)(ke)減少罹患(huan)感冒，呼(hu)吸(xi)道感染。

老年肺氣腫并發癥

（1）下呼吸道感染

肺氣腫患者(zhe)由(you)于年老體弱，營養不良，機體免疫力(li)下(xia)降(jiang)，氣道(dao)狹窄(zhai)和分泌(mi)物潴(zhu)留而易(yi)發(fa)生(sheng)下(xia)呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)。患者(zhe)多(duo)因此由(you)穩定期(qi)轉入加(jia)(jia)重(zhong)期(qi)。值得注意的是(shi)(shi)，老年患者(zhe)合并感(gan)染(ran)時往往沒有發(fa)熱，白細胞(bao)總數也不高。咳嗽、氣促加(jia)(jia)劇，痰(tan)量(liang)增加(jia)(jia)，痰(tan)變膿性是(shi)(shi)下(xia)呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)最早和最重(zhong)要的征象。

（2）自發性氣(qi)胸

多(duo)因(yin)肺大皰破(po)裂而(er)發生。可有(you)劇烈咳嗽或用力等誘因(yin)，也(ye)可以沒有(you)任何誘因(yin)。典型表(biao)現(xian)為胸痛(tong)和突發性呼(hu)吸困難(nan)，病患部叩診呈過清音(yin)。老年患者經常沒有(you)胸痛(tong)而(er)僅表(biao)現(xian)為進行(xing)性呼(hu)吸困難(nan)加重。X線檢查可見胸腔積(ji)氣征(zheng)。由于老年患者基礎肺功能較差，即使肺壓縮不多(duo)也(ye)表(biao)現(xian)重篤，必(bi)須及時搶救。

（3）慢性肺源性心臟病和心力衰竭(jie)

肺(fei)(fei)氣(qi)腫患者由(you)于(yu)長期低(di)氧血(xue)(xue)癥(zheng)、高碳(tan)酸血(xue)(xue)癥(zheng)及肺(fei)(fei)毛(mao)細血(xue)(xue)管床(chuang)減少而(er)可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)引起(qi)肺(fei)(fei)動(dong)脈高壓(ya)，進一步(bu)可(ke)(ke)(ke)形(xing)成肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病(bing)。在加(jia)重期心(xin)(xin)功能(neng)(neng)可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)失代(dai)償(chang)而(er)發生心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)。絕大多數情況下(xia)，它失代(dai)償(chang)所發生的是右心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)，值得警惕的是也可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)發生左心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)，這可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)是由(you)于(yu)長期低(di)氧血(xue)(xue)癥(zheng)和(he)反復感染的毒(du)血(xue)(xue)癥(zheng)引起(qi)心(xin)(xin)肌變性(xing)及心(xin)(xin)律失常之故。

（4）呼吸衰竭

重度老年(nian)肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者由于呼吸(xi)運動做功增加、膈(ge)肌(ji)低平(ping)、曲(qu)率半徑增大及營養不良，容易發(fa)生呼吸(xi)肌(ji)疲(pi)勞(lao)。在此基礎(chu)上常因為下呼吸(xi)道感染、伴發(fa)其他疾病、手術、疲(pi)勞(lao)等(deng)因素誘發(fa)呼吸(xi)衰竭。不正確地(di)使用氧療、鎮靜藥、鎮咳藥等(deng)醫源因素也可能引發(fa)呼吸(xi)衰竭。

（5）多臟器功(gong)能衰竭

危(wei)重的老(lao)年肺氣腫患者往往心肺功能(neng)同時發生衰竭，甚至合并彌(mi)漫性血管內凝血、肝腎功能(neng)衰竭等，導致非常重篤的多臟器功能(neng)衰竭而(er)危(wei)及生命。

（6）胃潰瘍

尸檢證實肺氣腫患者有18%～30%并發(fa)胃潰(kui)瘍，其發(fa)病機(ji)制尚不完全清楚。

（7）肺栓塞

老(lao)年(nian)肺氣腫(zhong)特別是(shi)合(he)并肺心病的(de)患(huan)者(zhe)由于高(gao)凝(ning)、高(gao)黏狀態，長期臥床(chuang)，心律(lv)失常及毒(du)血癥(zheng)而(er)可(ke)能并發肺栓(shuan)塞。老(lao)年(nian)肺氣腫(zhong)患(huan)者(zhe)突然發生呼吸困難、心慌、發紺加(jia)重時(shi)應警惕肺栓(shuan)塞的(de)可(ke)能。

（8）睡眠呼吸障礙

睡(shui)眠(mian)呼吸障礙包括睡(shui)眠(mian)呼吸暫停綜(zong)(zong)合征(SAS)和睡(shui)眠(mian)低通氣綜(zong)(zong)合征(HPVS)。