老年肺氣腫簡介

肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)(emphysema)系終末(mo)細(xi)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)遠端(duan)部分(包括呼吸性細(xi)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)、肺(fei)泡(pao)(pao)(pao)管(guan)(guan)、肺(fei)泡(pao)(pao)(pao)囊及肺(fei)泡(pao)(pao)(pao))過度(du)膨脹，并伴(ban)有(you)(you)氣(qi)(qi)腔(qiang)壁(bi)的(de)(de)破壞。1987年美(mei)國胸科學會(ATS)對肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)定義作了修訂(ding)：“終末(mo)細(xi)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)遠端(duan)部分有(you)(you)不可逆性擴(kuo)張伴(ban)有(you)(you)肺(fei)泡(pao)(pao)(pao)壁(bi)的(de)(de)破壞，但沒有(you)(you)明顯的(de)(de)纖維化”。肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)基本特(te)征性是換氣(qi)(qi)部分的(de)(de)肺(fei)組織過度(du)充氣(qi)(qi)和氣(qi)(qi)流(liu)阻塞，所以稱之為“阻塞性肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺(yi)傳因素：老(lao)(lao)人肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)雖然不(bu)會直接遺(yi)傳，但是(shi)老(lao)(lao)人肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)患者大多(duo)都是(shi)過敏體(ti)質，而過敏體(ti)質是(shi)有遺(yi)傳性(xing)質的，所以家族有肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)或者父母(mu)是(shi)過敏體(ti)質的更(geng)易患老(lao)(lao)人肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)。

（2）食(shi)物：可引起過敏的(de)(de)(de)食(shi)物常見的(de)(de)(de)有魚類、蝦、蟹、牛奶等(deng)，食(shi)物引起的(de)(de)(de)老(lao)人(ren)肺(fei)氣腫隨著年齡增(zeng)長而(er)有所減少(shao)。

（3）感染：呼吸道反復感染與老人肺氣腫的形(xing)成(cheng)和發作有關。

（4）藥物：藥(yao)物(wu)可以誘發或(huo)加重(zhong)(zhong)老(lao)人(ren)(ren)肺氣(qi)(qi)腫，其機制有的(de)(de)是(shi)變態反應(ying)(ying)性的(de)(de);有的(de)(de)通(tong)過(guo)藥(yao)理(li)作用(yong)，導致支氣(qi)(qi)管(guan)平(ping)滑肌強(qiang)而持久(jiu)地收縮。如老(lao)年人(ren)(ren)常(chang)用(yong)于治療(liao)心血(xue)(xue)管(guan)疾病(bing)的(de)(de)藥(yao)物(wu)心得安、心得平(ping)、利血(xue)(xue)平(ping)等(deng)，以及一(yi)些噴霧劑或(huo)呋喃旦啶(ding)等(deng)藥(yao)物(wu)均可引起或(huo)加重(zhong)(zhong)老(lao)人(ren)(ren)肺氣(qi)(qi)腫。一(yi)般來說，老(lao)年人(ren)(ren)用(yong)藥(yao)時應(ying)(ying)及時和(he)醫生溝通(tong)并(bing)注意詳(xiang)細(xi)了解副作用(yong)。

（4）氣(qi)(qi)候(hou)：空(kong)(kong)氣(qi)(qi)溫度、濕度及氣(qi)(qi)壓、空(kong)(kong)氣(qi)(qi)中的離子(zi)等改變時也可引起老人(ren)肺(fei)氣(qi)(qi)腫，尤以老年人(ren)多見。

（5）吸入物：包括(kuo)塵(chen)螨(man)、花粉、動物毛屑等(deng)為(wei)特(te)(te)異(yi)性激(ji)發因素(su)；二氧化碳、氯(lv)、氨(an)、甲醛、甲酸等(deng)為(wei)非特(te)(te)異(yi)性激(ji)發因素(su);甲苯二異(yi)氰酸酯、青(qing)霉(mei)素(su)、蛋白酶等(deng)為(wei)職業性老(lao)人肺氣(qi)腫的特(te)(te)異(yi)性吸入物。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳(ke)(ke)嗽咳(ke)(ke)痰(tan)史。穩定期(qi)咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)可較輕(qing)，為白色(se)黏痰(tan)；合并呼吸道感染時咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)加重，為膿痰(tan)。

（2）胸(xiong)悶氣(qi)(qi)急(ji)：早期(qi)多在活(huo)動后如(ru)登樓(lou)或快步行走(zou)時(shi)感(gan)氣(qi)(qi)急(ji)；逐漸發展到平路行走(zou)時(shi)亦感(gan)氣(qi)(qi)急(ji)；后期(qi)則在起居活(huo)動，如(ru)洗臉、刷牙、系鞋、穿衣、說話，甚至靜息時(shi)也感(gan)氣(qi)(qi)急(ji)。病(bing)人常喜取(qu)前俯坐(zuo)位(可使輔助(zhu)呼吸肌(ji)參與活(huo)動)，縮唇呼氣(qi)(qi)或出現(xian)呼氣(qi)(qi)呻吟。

（3）疲乏(fa)、納差、體重減輕等在老年肺氣(qi)腫患(huan)者中十分常(chang)見(jian)。

（4）發熱：合并(bing)感染時常有發熱。

（5）嗜(shi)睡或煩躁(zao)不安、神志障礙、頭(tou)痛、多汗、手撲翼樣震(zhen)顫等，多提示(shi)合(he)并有呼吸衰(shuai)竭的可能。尿少(shao)、下(xia)肢水腫、唇指(zhi)發(fa)紺、心慌(huang)等，多提示(shi)合(he)并有肺(fei)心病右心衰(shuai)竭的可能。

（6）早期癥狀： 早期無(wu)癥狀，或僅(jin)有咳嗽、咯(ge)痰，病變(bian)發展后(hou)，可(ke)在運動后(hou)感到呼吸困難、氣(qi)短。

（7）晚期癥狀： 晚期患者在休息時亦感到呼吸(xi)困(kun)難(nan)，有的(de)口唇和(he)(he)手指甲(jia)、腳趾甲(jia)紫(zi)紺。冬季出現畏寒、發熱、咯膿(nong)痰、食欲減退、全身乏力和(he)(he)上(shang)腹飽(bao)脹等癥狀。

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老年肺氣腫體征

（1）早期多(duo)無(wu)異常(chang)，嚴重者可見“桶狀胸(xiong)”。老年肺(fei)(fei)氣腫由于發病年齡較晚，此時肋軟骨(gu)已鈣化，所以老年肺(fei)(fei)氣腫患者中典型的桶狀胸(xiong)并不多(duo)見，但常(chang)見有(you)肋間隙(xi)增(zeng)寬。肺(fei)(fei)叩診呈(cheng)過清(qing)音(yin)，肝(gan)濁(zhuo)音(yin)界(jie)下(xia)移，心濁(zhuo)音(yin)界(jie)縮小或消失(shi)。呼吸音(yin)和語音(yin)減弱，呼氣延長，有(you)時肺(fei)(fei)底可聞干(gan)濕(shi)啰音(yin)，心音(yin)低遠。

（2）合并有呼(hu)吸衰竭(jie)者還可見血壓升高、發紺、球結(jie)膜(mo)水腫(zhong)、眼球震顫、兩側瞳孔大小不一、手撲翼樣震顫等。

（3）合并有右心衰竭(jie)者還可見發紺、頸靜脈怒張、肺動脈瓣第(di)2音(yin)亢進或分裂(lie)、肝臟腫大、肝-頸靜脈回流征陽性(xing)、下肢凹(ao)陷性(xing)水腫等(deng)。

老年人肺氣腫檢查

（1）動(dong)(dong)脈血氣檢(jian)查：動(dong)(dong)脈血氧分(fen)壓(ya)(PaO2)早(zao)期(qi)可(ke)(ke)以在(zai)正常范圍(wei)，即預計(ji)值(zhi)～-1.3kPa(10mmHg)(預計(ji)值(zhi)：坐(zuo)位(wei)104.2mmHg-0.27*年(nian)齡；臥(wo)位(wei)：103.5mmHg-0.4*年(nian)齡；或13.3kPa-0.04*年(nian)齡)；后(hou)(hou)期(qi)可(ke)(ke)能有(you)不同(tong)程度(du)(du)的(de)下(xia)降[<預計(ji)值(zhi)-1.3kPa(10mmHg)]。動(dong)(dong)脈血二氧化碳分(fen)壓(ya)(PaCO2)在(zai)早(zao)期(qi)可(ke)(ke)以正常[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后(hou)(hou)期(qi)可(ke)(ke)能有(you)不同(tong)程度(du)(du)的(de)增高(gao)[>6.0kPa(45mmHg)]；動(dong)(dong)脈血氧飽和度(du)(du)(SaO2)在(zai)早(zao)期(qi)可(ke)(ke)以正常，后(hou)(hou)期(qi)可(ke)(ke)能有(you)不同(tong)程度(du)(du)的(de)下(xia)降(<95%)；肺泡氣-動(dong)(dong)脈血氧分(fen)壓(ya)差(A-aDO2)增大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺(fei)透光(guang)度(du)增強，肺(fei)紋理減少，橫膈低平(ping)，肋骨(gu)走行變平(ping)，肋間(jian)隙增寬(kuan)，心(xin)影懸垂。也可以表(biao)現為肺(fei)紋理增強，心(xin)影增大(da)，右下肺(fei)動脈增寬(kuan)。

（3）肺功能檢查(cha)

肺總量(liang)(TLC)、殘(can)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)(RV)、功能殘(can)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)(FRC)升(sheng)高；肺活(huo)量(liang)(VC)正常或降低；最大(da)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)(MBC)、用力肺活(huo)量(liang)(FVC)、第一(yi)秒用力呼氣(qi)(qi)(qi)量(liang)(FEV1.0)、最大(da)呼氣(qi)(qi)(qi)中段流(liu)量(liang)(MMEF)、最大(da)呼氣(qi)(qi)(qi)流(liu)量(liang)容積(MEFV)等反映通(tong)氣(qi)(qi)(qi)功能指標顯著下降；一(yi)氧化碳肺彌散量(liang)(DLco)降低。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就診科(ke)室： 呼吸內科(ke) 老(lao)年科(ke)

治療費用： 市三甲醫院約(yue)（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療周期：1-2個月

治療(liao)方法： 藥(yao)物(wu)治療(liao)

老年肺氣腫的治(zhi)(zhi)療應包括穩定(ding)期(qi)的管理與加重(zhong)期(qi)的治(zhi)(zhi)療兩個方面：

（1）穩定期(qi)的管理

穩定期(qi)管理的重點(dian)是(shi)(shi)康復治療，其目的是(shi)(shi)提高患者(zhe)的生活(huo)質量，減少急性(xing)發作(zuo)次(ci)數和延長(chang)生存期(qi)。

①改善患者的一般狀況

吸(xi)煙(yan)(yan)是肺氣(qi)(qi)腫的(de)頭(tou)號危險因(yin)素，戒煙(yan)(yan)可以減輕癥(zheng)狀和(he)減慢(man)肺功(gong)能(neng)損害的(de)進(jin)展。大量資料證明，停(ting)止吸(xi)煙(yan)(yan)和(he)長(chang)期吸(xi)氧可以顯著延緩肺氣(qi)(qi)腫的(de)自然進(jin)程。

營養不(bu)(bu)良不(bu)(bu)僅損(sun)害了(le)肺功能和呼吸肌(ji)功能，也削弱了(le)機體(ti)免疫機制。所(suo)以，肺氣腫(zhong)患者應加強營養。耐寒鍛(duan)煉(lian)，適度的運動鍛(duan)煉(lian)(如散步(bu)、保健(jian)操、太(tai)極拳等)，扶(fu)正固本類中藥，肌(ji)注酪蛋白(核(he)酪)或凍干卡(ka)介(jie)苗等可(ke)以增強體(ti)質，防止感(gan)冒和下呼吸道感(gan)染。

肺(fei)氣腫患(huan)者(zhe)由于(yu)病程長，反復發作(zuo)，社會活(huo)動能(neng)力受(shou)限而往往處于(yu)焦慮、抑郁(yu)或(huo)恐懼中(zhong)。這不利(li)于(yu)康(kang)復和生活(huo)質量的提高。衛生知識宣教，指導(dao)患(huan)者(zhe)進行正(zheng)確(que)的康(kang)復鍛(duan)煉，增強(qiang)心理(li)健(jian)康(kang)。

②呼吸訓練

指導(dao)患(huan)者作腹式呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸和(he)縮(suo)唇呼(hu)(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)——先(xian)作縮(suo)唇呼(hu)(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)，腹肌(ji)(ji)收(shou)縮(suo)使(shi)腹壓升高(gao)，膈肌(ji)(ji)上抬；隨后(hou)經鼻吸氣(qi)(qi)，腹肌(ji)(ji)放松隆(long)起(qi)，膈肌(ji)(ji)收(shou)縮(suo)下移。這種深緩細勻的(de)腹式呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸可以使(shi)胸腹呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸協調，增加潮氣(qi)(qi)量，減少無(wu)效(xiao)腔(qiang)通(tong)氣(qi)(qi)，減慢呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸頻率，增加氧合(he)(he)，減少呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸氧耗(hao)；縮(suo)唇呼(hu)(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)可以使(shi)氣(qi)(qi)道外口段壓力增高(gao)，等壓點移向中央氣(qi)(qi)道，防止小氣(qi)(qi)道在呼(hu)(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)時過(guo)早閉合(he)(he)，減少肺內(nei)氣(qi)(qi)體殘(can)留，減輕通(tong)氣(qi)(qi)/血流比的(de)失調。

③呼吸肌鍛煉

老(lao)年肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者的(de)(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌營養不良和疲(pi)勞(lao)是低通氣(qi)與呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)衰竭的(de)(de)(de)重要基礎及誘(you)因。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)對于老(lao)年肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者的(de)(de)(de)康(kang)復(fu)來(lai)說(shuo)是非常(chang)重要的(de)(de)(de)。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)常(chang)用方(fang)法有阻(zu)力(li)(li)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)與運動(dong)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)。如使用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)阻(zu)力(li)(li)器呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)，它增加(jia)吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)阻(zu)力(li)(li)，達到(dao)(dao)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，經鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)后呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌的(de)(de)(de)力(li)(li)量和耐力(li)(li)可以明(ming)顯提高。應注意的(de)(de)(de)是阻(zu)力(li)(li)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)時，阻(zu)力(li)(li)過小(xiao)將達不到(dao)(dao)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)目的(de)(de)(de)，過大則(ze)易誘(you)發呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌疲(pi)勞(lao)。

④家庭氧療

氧(yang)(yang)療(liao)(liao)可以改善患者(zhe)癥狀(zhuang)，提高工作效率，增(zeng)加活動(dong)強度，擴大活動(dong)范圍(wei)，延長生存期。每天堅持15h低流量持續吸氧(yang)(yang)比間斷吸氧(yang)(yang)效果好(hao)。隨(sui)著(zhu)供氧(yang)(yang)器械的(de)改進，家(jia)(jia)庭(ting)氧(yang)(yang)療(liao)(liao)已成(cheng)為(wei)可能。氧(yang)(yang)濃縮器、液(ye)氧(yang)(yang)貯器等體積小，使(shi)用方便，適于家(jia)(jia)庭(ting)氧(yang)(yang)療(liao)(liao)。

下列穩定期患(huan)者應進行家庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合并有肺心病或繼(ji)發(fa)紅(hong)細胞增(zeng)多癥，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時SaO2<88%者。

⑤其他

非創傷性(xing)機械(xie)通氣也適(shi)用于重(zhong)癥(zheng)肺氣腫患者的(de)家庭管理。在醫生指(zhi)導(dao)下作面罩(zhao) 間斷輔助性(xing)機械(xie)通氣可以使(shi)呼(hu)吸(xi)肌(ji)得到休息(xi)，緩解呼(hu)吸(xi)肌(ji)疲勞，改善呼(hu)吸(xi)肌(ji)功(gong)能。

最近有(you)不少報道，阿米(mi)脫林(lin)甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能興(xing)奮呼吸，而且可以改善通(tong)氣/血(xue)流比，提高(gao)血(xue)氧分壓(ya)，適用于重癥肺氣腫的(de)穩定期治療。

（2）加重期(qi)的治療

①控制(zhi)呼吸(xi)道感染(ran)

肺(fei)氣腫合并輕、中度(du)呼吸(xi)道感染的(de)病原菌(jun)(jun)多為(wei)肺(fei)炎球菌(jun)(jun)、嗜(shi)血流感桿(gan)菌(jun)(jun)、卡他布拉漢菌(jun)(jun)和金黃葡萄球菌(jun)(jun)；重(zhong)癥常以G-桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)主。一旦發(fa)生感染，應(ying)早期、足(zu)量使用敏感的(de)抗生素，療(liao)程也需適當延長。

輕、中(zhong)度呼(hu)吸道(dao)感染(ran)多以口服(fu)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)為(wei)主(zhu)。作為(wei)試驗性治療可(ke)選用羧芐西林(羧氨芐西林)、新一(yi)代的大環內酯類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)、氟喹諾酮(tong)類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)和第一(yi)、二代頭(tou)孢類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。療程一(yi)般為(wei)5～10天。

重度呼吸道感(gan)(gan)染以靜脈給予抗生(sheng)素(su)(su)為主(zhu)。可先選用(yong)(yong)二、三代頭孢(bao)(bao)類抗生(sheng)素(su)(su)、氟喹(kui)諾(nuo)酮類抗生(sheng)素(su)(su)，試驗性治(zhi)療(liao)3～5天，以后則根據痰菌(jun)(jun)學和藥敏結果及時調(diao)整抗生(sheng)素(su)(su)。在老年肺(fei)氣腫合并重度呼吸道感(gan)(gan)染中(zhong)，厭氧(yang)菌(jun)(jun)和真菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染的比例(li)比較高(gao)，應高(gao)度警惕(ti)。厭氧(yang)菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染可先選用(yong)(yong)替硝(xiao)唑、克林霉素(su)(su)(氯(lv)林可霉素(su)(su))或第三代頭孢(bao)(bao)類抗生(sheng)素(su)(su)。真菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染(絕大多數是白色念珠菌(jun)(jun))可選用(yong)(yong)氟康(kang)唑，每次口服100mg，2次/d，療(liao)程至少2周。

老年人的(de)腎功(gong)能隨增齡而明(ming)顯(xian)減退(tui)，故主要經腎排泄或(huo)明(ming)顯(xian)腎毒性(xing)的(de)抗生素，如氨(an)基(ji)糖甙類等應慎(shen)用，必(bi)要用時應適(shi)當(dang)減量。

②祛痰

臨(lin)床上通常應用的(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)是祛痰(tan)(tan)藥(yao)(yao)和黏液(ye)(ye)(ye)溶解藥(yao)(yao)。前者多通過(guo)刺激(ji)胃黏膜反射(she)性增(zeng)(zeng)加呼吸道(dao)(dao)(dao)分泌(mi)，使痰(tan)(tan)變(bian)稀而易于(yu)咳出;后者是直接裂解黏性成(cheng)分，降低痰(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)黏稠度(du)而易咳出。氨溴(xiu)索(沐舒(shu)痰(tan)(tan)，mucosolvan)可以調節、平衡黏液(ye)(ye)(ye)腺與漿液(ye)(ye)(ye)腺的(de)(de)分泌(mi)功能(neng)，增(zeng)(zeng)加漿液(ye)(ye)(ye)分泌(mi)使痰(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)變(bian)稀;刺激(ji)改善纖毛(mao)運動，促進排痰(tan)(tan);刺激(ji)肺表面活(huo)性物(wu)質形成(cheng)，減少黏液(ye)(ye)(ye)對終末(mo)(mo)氣(qi)道(dao)(dao)(dao)的(de)(de)黏附，防止黏液(ye)(ye)(ye)形成(cheng)團塊而易于(yu)流動，防止終末(mo)(mo)氣(qi)道(dao)(dao)(dao)的(de)(de)塌陷，保持小氣(qi)道(dao)(dao)(dao)通暢(chang);不僅能(neng)起(qi)到很好的(de)(de)祛痰(tan)(tan)作用，而且還能(neng)提高病灶中抗生素的(de)(de)濃(nong)度(du)，是一個(ge)比較理想(xiang)的(de)(de)祛痰(tan)(tan)藥(yao)(yao)，每天劑量60mg。

霧化(hua)吸入也可以使呼吸道(dao)分泌物稀釋，使痰液(ye)易于咳出。

③解痙平喘

老年肺氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)經常合(he)并有(you)(you)慢性(xing)(xing)支氣(qi)(qi)(qi)管炎(yan)，它們所引起(qi)的(de)(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)流阻塞(sai)是進行性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)，可能(neng)伴有(you)(you)氣(qi)(qi)(qi)道(dao)高(gao)反應(ying)(ying)(ying)性(xing)(xing)，部(bu)分(fen)表現(xian)是可逆的(de)(de)(de)(de)。使用(yong)解痙平喘(chuan)(chuan)(chuan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)可以改善氣(qi)(qi)(qi)流阻塞(sai)。臨(lin)床(chuang)(chuang)常用(yong)的(de)(de)(de)(de)解痙平喘(chuan)(chuan)(chuan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)為β2-腎上(shang)腺素(su)能(neng)受(shou)體(ti)(ti)激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)(yao)(yao)、抗膽堿(jian)(jian)能(neng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、茶(cha)堿(jian)(jian)類及皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)。β2-腎上(shang)腺素(su)能(neng)受(shou)體(ti)(ti)激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)(yao)(yao)、抗膽堿(jian)(jian)能(neng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)應(ying)(ying)(ying)以吸(xi)入為主。老年患(huan)(huan)者(zhe)因β受(shou)體(ti)(ti)敏感性(xing)(xing)下降，使用(yong)β2-腎上(shang)腺素(su)能(neng)受(shou)體(ti)(ti)激(ji)(ji)動藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)效(xiao)果往往不甚理(li)(li)想(xiang)。目前臨(lin)床(chuang)(chuang)上(shang)常用(yong)的(de)(de)(de)(de)抗膽堿(jian)(jian)能(neng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)是異丙托(tuo)(tuo)溴銨(溴化(hua)異丙托(tuo)(tuo)品)，該藥(yao)(yao)(yao)(yao)吸(xi)入后5min起(qi)效(xiao)，30～90min達高(gao)峰，持續作用(yong)時間(jian)4～6h，不易吸(xi)收，局部(bu)應(ying)(ying)(ying)用(yong)十(shi)分(fen)安(an)全。嚴(yan)重(zhong)發作可選用(yong)氨(an)茶(cha)堿(jian)(jian)靜脈滴(di)注，最好采(cai)(cai)用(yong)血(xue)清濃(nong)度監控維持其血(xue)清濃(nong)度在(zai)10～12μg/ml，伴有(you)(you)夜間(jian)支氣(qi)(qi)(qi)管痙攣(luan)者(zhe)可采(cai)(cai)用(yong)茶(cha)堿(jian)(jian)控釋或(huo)緩釋劑。糖皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)的(de)(de)(de)(de)口服或(huo)靜脈給(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，通常僅短(duan)期用(yong)于伴有(you)(you)喘(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)的(de)(de)(de)(de)慢性(xing)(xing)支氣(qi)(qi)(qi)管炎(yan)急性(xing)(xing)發作或(huo)嚴(yan)重(zhong)呼吸(xi)衰竭之際。部(bu)分(fen)老年肺氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)伴發有(you)(you)腎上(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)減(jian)退，長(chang)期給(gei)予“生理(li)(li)劑量”的(de)(de)(de)(de)皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(如(ru)地塞(sai)米松0.375mg或(huo)潑(po)尼松2.5mg每天或(huo)隔(ge)天1次)常有(you)(you)助(zhu)于癥(zheng)狀的(de)(de)(de)(de)控制和減(jian)少發作次數;還有(you)(you)一些(xie)沒有(you)(you)腎上(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)減(jian)退征(zheng)象的(de)(de)(de)(de)肺氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)，長(chang)期使用(yong)激(ji)(ji)素(su)也可以改善癥(zheng)狀。但老年患(huan)(huan)者(zhe)長(chang)時間(jian)使用(yong)皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)素(su)不良反應(ying)(ying)(ying)甚多，應(ying)(ying)(ying)慎重(zhong)，必要時最好采(cai)(cai)用(yong)定量霧化(hua)吸(xi)入給(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。

④改善缺氧

加重期肺(fei)氣(qi)腫(zhong)患者都有不同程(cheng)度(du)的(de)(de)缺(que)(que)氧(yang)(yang)，以低流(liu)量持(chi)續給(gei)(gei)氧(yang)(yang)為(wei)好。重癥肺(fei)氣(qi)腫(zhong)患者都有二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴(zhu)留的(de)(de)趨(qu)勢，呼吸(xi)中(zhong)樞(shu)對二氧(yang)(yang)化碳(tan)敏感性下降，缺(que)(que)氧(yang)(yang)是惟一的(de)(de)呼吸(xi)中(zhong)樞(shu)激動藥(yao)，高濃度(du)給(gei)(gei)氧(yang)(yang)或企求“完全”糾正(zheng)缺(que)(que)氧(yang)(yang)將可能誘發呼吸(xi)衰竭。此(ci)時應進行機械(xie)通氣(qi)，在沒有機械(xie)通氣(qi)的(de)(de)情(qing)況下也可以試用(yong)高頻噴射給(gei)(gei)氧(yang)(yang) 呼吸(xi)興奮(fen)藥(yao)。

⑤營養支持(chi)和維持(chi)水-電解(jie)質(zhi)平(ping)衡

老(lao)年肺氣腫患者食(shi)納差又往(wang)往(wang)合(he)并(bing)有營養不(bu)良，它不(bu)僅損害了(le)機(ji)體的免疫功能，也損害了(le)呼吸肌功能。所(suo)以，靜脈補充熱量(liang)和氨基酸、蛋白質是十分必要的。加(jia)重期的肺氣腫患者常(chang)合(he)并(bing)有水-電解質平(ping)衡紊亂，應(ying)及(ji)時予以糾正。

⑥其(qi)他嚴重(zhong)合(he)并(bing)癥(zheng)的防(fang)治

老年肺(fei)氣腫患者常常合(he)并心(xin)-肺(fei)功能衰竭、氣胸、肺(fei)栓塞(sai)等，它們使病情急劇(ju)惡化，甚至危及生命(ming)，應及時予以搶救。

老(lao)年肺氣腫多繼(ji)發(fa)于(yu)慢性支氣管炎(yan)，二(er)者(zhe)常同時存在(zai)，其管理(li)與(yu)治(zhi)療(liao)密不(bu)可分。由于(yu)COPD的(de)患(huan)病率(lv)全球性回升，為(wei)了(le)使患(huan)者(zhe)能夠在(zai)分級醫(yi)(yi)療(liao)設施(社(she)區、市級、市級以上(shang)醫(yi)(yi)療(liao)單位)的(de)監(jian)控(kong)下得(de)到持(chi)續性的(de)診(zhen)治(zhi)，有效地控(kong)制(zhi)病情的(de)進展，一些發(fa)達國家都制(zhi)定了(le)“COPD醫(yi)(yi)療(liao)管理(li)指南”，中華醫(yi)(yi)學會于(yu)1997年根據我國實際情況并參照ATS及ERS制(zhi)定的(de)“COPD診(zhen)治(zhi)指南”，制(zhi)訂了(le)我國的(de)“COPD診(zhen)治(zhi)規范(草(cao)案(an))。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應對自己抱有信息，根(gen)據老年人身體特點鑒于年齡(ling)較(jiao)大可以采用中(zhong)(zhong)醫方法長遠效(xiao)果較(jiao)好。中(zhong)(zhong)醫治療效(xiao)果好一些，不(bu)但可以治療疾病，同時通過(guo)調(diao)理，可以提(ti)高機體免(mian)疫力(li)，改善機體目前狀(zhuang)況(kuang)。通過(guo)對癥下藥，并做(zuo)好日常保健，是可以取得一個良好的治療效(xiao)果。

老人肺氣腫能活多久

首(shou)先(xian)：肺氣腫是一種慢(man)性病，多由于慢(man)性支氣管炎未規范治療(liao)，病情(qing)(qing)逐(zhu)漸(jian)嚴重，逐(zhu)漸(jian)出現(xian)了小肺泡(pao)的破壞(huai)。到了此時，病情(qing)(qing)已不(bu)能恢(hui)復，所有的治療(liao)也只是緩解(jie)一下癥狀。

其次：一般情況下，在臨床上(shang)，肺氣腫病人可以(yi)活(huo)多(duo)長時間的(de)問題是最被經(jing)常問及(ji)的(de)，對于此，醫生往往無法(fa)斷(duan)言，只能根據患者病情和身體狀況預(yu)計(ji)存活(huo)期(qi)。

最后：肺氣腫(zhong)能活多久，是要看患者(zhe)的治療(liao)方法是否得當(dang)，和患者(zhe)的肺氣腫(zhong)發展到了(le)什么程(cheng)度決定的。

溫(wen)馨(xin)提(ti)示：肺氣腫(zhong)算不(bu)(bu)上(shang)是一(yi)種致命的疾病(bing)(bing)，所(suo)以患(huan)者朋友不(bu)(bu)要為此(ci)而(er)有(you)(you)太大的壓力。雖然(ran)目前醫學界尚沒有(you)(you)完全治愈(yu)的特效(xiao)療法，但是隨(sui)著醫學的進(jin)步，研究成果也(ye)越(yue)來越(yue)多(duo)，是完全可以控制疾病(bing)(bing)的發(fa)展的。

老年肺氣腫護理

飲(yin)食要注意營養成分，多補充(chong)蛋白(bai)質(zhi)類(lei)食物。有(you)心力衰竭者，則應(ying)注意忌鹽。若(ruo)長期飲(yin)食量(liang)較(jiao)(jiao)少，又用利尿劑者應(ying)注意補充(chong)鉀離子。食品中以桔子、香蕉、鮮蘑(mo)菇等鉀離子含量(liang)較(jiao)(jiao)高。

作(zuo)好(hao)病人每天進食量、飲水量和(he)大小便(bian)排出量的(de)記錄。

禁止(zhi)吸煙(yan)，避免煙(yan)塵(chen)和有(you)害氣體(ti)吸入。

老年肺氣腫預防

停止吸(xi)煙(yan)和積極防(fang)治呼吸(xi)道感染是預防(fang)肺氣腫的主要措施(shi)。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食(shi)(shi)適宜：宜吃消炎抗菌的食(shi)(shi)物(wu)；宜吃增(zeng)強免疫力的食(shi)(shi)物(wu)；宜吃富含膳食(shi)(shi)纖維(wei)容易消化吸收的食(shi)(shi)物(wu)。

（2）飲食禁忌(ji)：忌(ji)吃興奮交感神經的食物；如(ru)咖啡(fei)、濃(nong)茶；忌(ji)吃辛辣刺激(ji)的食物、如(ru)花椒、胡(hu)椒、桂皮(pi)、生(sheng)姜、大(da)蒜；忌(ji)吃油(you)(you)(you)膩的食物、如(ru)豬油(you)(you)(you)、牛(niu)油(you)(you)(you)、羊油(you)(you)(you)、雞油(you)(you)(you)、鴨(ya)油(you)(you)(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引起此(ci)(ci)病(bing)的原發病(bing)，如(ru)氣(qi)管(guan)炎(yan)，慢性支氣(qi)管(guan)炎(yan)，支氣(qi)管(guan)哮喘(chuan)和矽(xi)肺等，要(yao)積極防治(zhi)。此(ci)(ci)病(bing)由于肺功(gong)能(neng)受損害，影響身體健康(kang)及(ji)抵抗(kang)力，并且兩者互為因(yin)果，所以，平時注意調養(yang)，增進身體健康(kang)及(ji)抵抗(kang)力，是改善肺功(gong)能(neng)的是根本方法，并要(yao)樹立治(zhi)愈(yu)的信心，此(ci)(ci)病(bing)不(bu)是不(bu)治(zhi)之癥。

（2）注意(yi)營養，提(ti)高機體抵抗力。適當選用(yong)蛋白質含量(liang)較高又(you)有豐富維(wei)生素(su)的食(shi)品(pin)，如奶制品(pin)，蛋類(lei)，肉汁(zhi)。平素(su)飲(yin)食(shi)宜清淡，不宜過(guo)咸(xian)，并(bing)要(yao)定時(shi)定量(liang)。多吃蔬菜水果，少食(shi)海鮮之類(lei)，如海蝦(xia)，黃魚，帶魚等。還要(yao)戒(jie)酒(jiu)戒(jie)煙。

（3）根據病人體力，可積極(ji)參加(jia)一(yi)些適當的體育活(huo)動(dong)(dong)。如慢跑(pao)是一(yi)種最完整的全身性協調運(yun)動(dong)(dong)，能增(zeng)加(jia)肺活(huo)量和耐力，慢跑(pao)時維持呼吸均勻，可使足夠的氧氣進入體內。太極(ji)拳，柔軟操，步行(xing)等能增(zeng)進身體健(jian)康，凡多(duo)年堅(jian)持鍛煉的患者，比多(duo)休息少動(dong)(dong)者更(geng)能保持健(jian)康。

（4）肺(fei)(fei)氣(qi)腫病人在肺(fei)(fei)部感(gan)染(ran)(ran)時，一定要臥床休息，遵照醫囑積極抗炎，解痙平(ping)喘，按時服藥。時補(bu)(bu)不可操之過急，原則上以(yi)祛邪(xie)為主。感(gan)染(ran)(ran)控(kong)制后可逐步調補(bu)(bu)，若(ruo)平(ping)時體倦乏力，易患感(gan)冒(mao)，屬肺(fei)(fei)氣(qi)虛(xu)者，可選(xuan)用黃芪，人參(can)，防風，白術等(deng)以(yi)補(bu)(bu)益肺(fei)(fei)氣(qi)。

（5）肺(fei)氣腫病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每(mei)(mei)次(ci)呼吸道(dao)感染(ran)后(hou)(hou)癥狀(zhuang)加重，肺(fei)功能亦受(shou)影響(xiang)，進(jin)行耐(nai)(nai)寒(han)鍛(duan)煉(lian)可以提高患者抵(di)抗力。春季開(kai)始，先用兩手摩擦(ca)頭面部及上下肢暴露(lu)部分(fen)，每(mei)(mei)日數次(ci)，每(mei)(mei)次(ci)數分(fen)鐘，至皮膚微紅(hong)為(wei)好，夏天在室內用毛巾浸于冷水中擰干(gan)后(hou)(hou)作全身摩擦(ca)，每(mei)(mei)日1-2次(ci)。秋后(hou)(hou)改(gai)用冷水擦(ca)臉。這(zhe)樣經耐(nai)(nai)寒(han)鍛(duan)煉(lian)后(hou)(hou)，可減(jian)少罹患感冒，呼吸道(dao)感染(ran)。

老年肺氣腫并發癥

（1）下呼吸(xi)道感(gan)染

肺氣(qi)腫患者由于年老體(ti)弱，營養不(bu)良，機體(ti)免疫力(li)下降，氣(qi)道狹(xia)窄和(he)(he)分(fen)泌(mi)物潴留而(er)易發生下呼吸(xi)道感(gan)染(ran)。患者多因此由穩定(ding)期轉入加(jia)重期。值(zhi)得注意的是(shi)，老年患者合并感(gan)染(ran)時(shi)往往沒有發熱(re)，白細胞總數也不(bu)高。咳(ke)嗽、氣(qi)促加(jia)劇，痰量增加(jia)，痰變膿性是(shi)下呼吸(xi)道感(gan)染(ran)最(zui)早和(he)(he)最(zui)重要的征象。

（2）自(zi)發(fa)性氣胸(xiong)

多(duo)因肺大皰破裂(lie)而(er)發生。可有劇(ju)烈咳嗽或用力(li)等(deng)誘因，也可以沒有任何誘因。典型表(biao)(biao)現(xian)(xian)為胸(xiong)痛和突發性呼吸(xi)困難，病患(huan)部叩診呈過清音。老(lao)年患(huan)者經常(chang)沒有胸(xiong)痛而(er)僅(jin)表(biao)(biao)現(xian)(xian)為進(jin)行性呼吸(xi)困難加重(zhong)。X線檢(jian)查可見胸(xiong)腔積氣征。由于(yu)老(lao)年患(huan)者基礎肺功能較差，即使肺壓(ya)縮不多(duo)也表(biao)(biao)現(xian)(xian)重(zhong)篤，必須及(ji)時搶救。

（3）慢性肺源性心(xin)臟病(bing)和(he)心(xin)力衰竭

肺(fei)氣腫患(huan)者由(you)于(yu)長(chang)期低氧(yang)(yang)血癥、高碳酸血癥及肺(fei)毛細血管床減(jian)少而可(ke)能(neng)引(yin)起肺(fei)動(dong)脈高壓，進一步可(ke)形成(cheng)肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)。在加重期心(xin)(xin)功能(neng)可(ke)能(neng)失(shi)(shi)代償而發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭。絕(jue)大多數情況下，它失(shi)(shi)代償所發(fa)生(sheng)的(de)是右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭，值得警惕的(de)是也可(ke)能(neng)發(fa)生(sheng)左心(xin)(xin)衰(shuai)竭，這可(ke)能(neng)是由(you)于(yu)長(chang)期低氧(yang)(yang)血癥和反復感染的(de)毒血癥引(yin)起心(xin)(xin)肌變性(xing)及心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常之故。

（4）呼吸衰竭

重度老(lao)年肺氣(qi)腫患(huan)者由于呼吸(xi)(xi)運動(dong)做功增加、膈肌(ji)低平、曲率(lv)半(ban)徑(jing)增大及營養不良(liang)，容易發(fa)(fa)生呼吸(xi)(xi)肌(ji)疲勞。在(zai)此基礎上常(chang)因為下呼吸(xi)(xi)道感(gan)染、伴發(fa)(fa)其(qi)他(ta)疾病、手術(shu)、疲勞等(deng)因素(su)誘發(fa)(fa)呼吸(xi)(xi)衰竭(jie)。不正確地使用氧療、鎮靜(jing)藥、鎮咳藥等(deng)醫源因素(su)也可能引發(fa)(fa)呼吸(xi)(xi)衰竭(jie)。

（5）多臟器功(gong)能(neng)衰竭

危重(zhong)(zhong)的老年肺(fei)氣腫(zhong)患(huan)者往(wang)往(wang)心(xin)肺(fei)功能(neng)同(tong)時發生衰(shuai)竭，甚至合(he)并彌漫(man)性血管內凝血、肝腎功能(neng)衰(shuai)竭等，導(dao)致非常重(zhong)(zhong)篤(du)的多臟器功能(neng)衰(shuai)竭而危及(ji)生命(ming)。

（6）胃潰瘍

尸檢證實肺(fei)氣腫患者有(you)18%～30%并發(fa)胃潰瘍(yang)，其(qi)發(fa)病機制(zhi)尚(shang)不完全清楚。

（7）肺栓塞

老年肺(fei)氣(qi)腫特別是合并肺(fei)心(xin)(xin)病的(de)患(huan)者由于高凝、高黏(nian)狀態(tai)，長期臥床，心(xin)(xin)律(lv)失常及毒血癥而可能(neng)并發肺(fei)栓塞。老年肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者突(tu)然發生呼吸困難、心(xin)(xin)慌、發紺加重時(shi)應(ying)警(jing)惕肺(fei)栓塞的(de)可能(neng)。

（8）睡眠呼(hu)吸障礙

睡(shui)眠(mian)(mian)呼(hu)吸(xi)障礙包(bao)括睡(shui)眠(mian)(mian)呼(hu)吸(xi)暫(zan)停綜合征(zheng)(SAS)和睡(shui)眠(mian)(mian)低通氣(qi)綜合征(zheng)(HPVS)。