老年肺氣腫簡介

肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(emphysema)系終末(mo)細(xi)支氣(qi)(qi)管遠(yuan)端部分(包括呼吸性細(xi)支氣(qi)(qi)管、肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)管、肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)囊及肺(fei)(fei)(fei)泡(pao))過(guo)度(du)膨脹，并伴(ban)有(you)(you)氣(qi)(qi)腔壁(bi)的(de)(de)破壞。1987年美(mei)國胸科學(xue)會(ATS)對肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫的(de)(de)定義作(zuo)了修訂：“終末(mo)細(xi)支氣(qi)(qi)管遠(yuan)端部分有(you)(you)不可逆性擴張伴(ban)有(you)(you)肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)壁(bi)的(de)(de)破壞，但沒(mei)有(you)(you)明顯的(de)(de)纖(xian)維(wei)化”。肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫的(de)(de)基本(ben)特征性是換氣(qi)(qi)部分的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)組織過(guo)度(du)充氣(qi)(qi)和氣(qi)(qi)流阻塞(sai)，所以稱之為“阻塞(sai)性肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺傳因素：老(lao)人(ren)肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)雖然不會(hui)直接遺傳，但是(shi)老(lao)人(ren)肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)患(huan)者大多都是(shi)過(guo)敏體質(zhi)，而過(guo)敏體質(zhi)是(shi)有(you)遺傳性質(zhi)的，所以家族有(you)肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)或者父(fu)母是(shi)過(guo)敏體質(zhi)的更易患(huan)老(lao)人(ren)肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)。

（2）食(shi)(shi)(shi)物(wu)：可引起(qi)過敏的食(shi)(shi)(shi)物(wu)常(chang)見(jian)的有(you)魚類(lei)、蝦、蟹、牛奶等，食(shi)(shi)(shi)物(wu)引起(qi)的老(lao)人肺氣腫(zhong)隨著年(nian)齡增(zeng)長而有(you)所減(jian)少(shao)。

（3）感染(ran)：呼吸道反復感染(ran)與老人(ren)肺氣(qi)腫的形成和(he)發作有關(guan)。

（4）藥物：藥(yao)(yao)物可以(yi)誘發或加重老(lao)人肺氣(qi)(qi)腫，其機制有(you)(you)的是變態反應性的;有(you)(you)的通過藥(yao)(yao)理作(zuo)用(yong)，導致支氣(qi)(qi)管平(ping)滑肌強而持久(jiu)地收縮。如(ru)老(lao)年(nian)人常(chang)用(yong)于治(zhi)療心血(xue)管疾病的藥(yao)(yao)物心得(de)安、心得(de)平(ping)、利(li)血(xue)平(ping)等，以(yi)及一些噴霧劑或呋喃旦啶等藥(yao)(yao)物均(jun)可引起或加重老(lao)人肺氣(qi)(qi)腫。一般(ban)來說，老(lao)年(nian)人用(yong)藥(yao)(yao)時(shi)應及時(shi)和醫生(sheng)溝通并(bing)注意詳(xiang)細了解(jie)副作(zuo)用(yong)。

（4）氣候：空氣溫度、濕度及氣壓、空氣中(zhong)的離(li)子等改變時也可(ke)引起老(lao)人肺氣腫，尤以老(lao)年人多見。

（5）吸入物：包(bao)括塵螨、花粉、動物毛屑等為特(te)異(yi)性激發因素(su)；二氧化碳、氯、氨、甲(jia)醛、甲(jia)酸等為非特(te)異(yi)性激發因素(su);甲(jia)苯二異(yi)氰酸酯、青(qing)霉素(su)、蛋白酶等為職業性老人肺氣腫(zhong)的特(te)異(yi)性吸入物。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者(zhe)常(chang)有(you)多年的咳嗽咳痰(tan)史。穩定期咳嗽、咳痰(tan)可較輕(qing)，為(wei)(wei)白(bai)色黏痰(tan)；合(he)并(bing)呼吸道(dao)感染時咳嗽、咳痰(tan)加(jia)重(zhong)，為(wei)(wei)膿(nong)痰(tan)。

（2）胸悶(men)氣急：早(zao)期多在活(huo)動后(hou)如(ru)登樓或(huo)快步行走時(shi)感(gan)氣急；逐(zhu)漸發展到平路(lu)行走時(shi)亦感(gan)氣急；后(hou)期則在起居活(huo)動，如(ru)洗臉(lian)、刷牙、系(xi)鞋、穿衣、說話，甚至靜(jing)息時(shi)也感(gan)氣急。病(bing)人常(chang)喜(xi)取前俯坐位(可使輔助呼吸肌參與(yu)活(huo)動)，縮唇(chun)呼氣或(huo)出現呼氣呻吟。

（3）疲乏、納(na)差、體重減輕等在(zai)老年肺氣腫患者中十(shi)分常見。

（4）發熱：合(he)并感(gan)染(ran)時常有(you)發熱。

（5）嗜睡或(huo)煩躁不安、神志(zhi)障礙、頭痛、多汗、手(shou)撲翼樣震(zhen)顫等(deng)，多提(ti)示合并有呼吸衰(shuai)竭(jie)(jie)的(de)可能。尿少、下(xia)肢水腫、唇(chun)指發紺、心慌(huang)等(deng)，多提(ti)示合并有肺心病右心衰(shuai)竭(jie)(jie)的(de)可能。

（6）早期癥(zheng)狀： 早期無(wu)癥(zheng)狀，或僅有咳嗽、咯痰，病變發展后，可在運(yun)動后感(gan)到呼吸困難、氣(qi)短(duan)。

（7）晚(wan)期(qi)(qi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)： 晚(wan)期(qi)(qi)患者在(zai)休息時亦感到呼吸困難(nan)，有的口唇和(he)手(shou)指甲(jia)、腳趾甲(jia)紫紺。冬(dong)季出現畏寒(han)、發熱、咯膿痰、食欲(yu)減(jian)退、全身(shen)乏力和(he)上腹飽脹等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。

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老年肺氣腫體征

（1）早期多(duo)無異(yi)常，嚴重者可見“桶(tong)狀胸(xiong)”。老年(nian)肺氣(qi)腫由于發病年(nian)齡較晚，此(ci)時肋(lei)軟骨已鈣(gai)化，所以老年(nian)肺氣(qi)腫患者中(zhong)典型(xing)的桶(tong)狀胸(xiong)并不多(duo)見，但(dan)常見有肋(lei)間(jian)隙增寬(kuan)。肺叩診呈過清音(yin)，肝濁(zhuo)音(yin)界下移(yi)，心濁(zhuo)音(yin)界縮小(xiao)或消失。呼吸音(yin)和語音(yin)減弱，呼氣(qi)延(yan)長，有時肺底可聞干濕啰音(yin)，心音(yin)低遠。

（2）合并有呼吸衰竭者還可見血壓(ya)升高、發紺(gan)、球結(jie)膜水(shui)腫(zhong)、眼球震顫、兩側瞳孔大小不一、手撲翼樣震顫等。

（3）合(he)并有右心衰(shuai)竭者還可見發紺、頸(jing)靜脈怒張、肺動脈瓣(ban)第2音亢進或分(fen)裂、肝臟腫大、肝-頸(jing)靜脈回流征陽性(xing)、下(xia)肢(zhi)凹陷(xian)性(xing)水腫等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動(dong)(dong)脈血(xue)(xue)氣(qi)檢查：動(dong)(dong)脈血(xue)(xue)氧(yang)分(fen)(fen)壓(ya)(PaO2)早(zao)期(qi)(qi)可(ke)以在(zai)(zai)正常范圍，即(ji)預計(ji)值(zhi)～-1.3kPa(10mmHg)(預計(ji)值(zhi)：坐位(wei)104.2mmHg-0.27*年(nian)齡；臥位(wei)：103.5mmHg-0.4*年(nian)齡；或13.3kPa-0.04*年(nian)齡)；后(hou)期(qi)(qi)可(ke)能有(you)不(bu)同程度(du)的(de)(de)(de)下降(jiang)[<預計(ji)值(zhi)-1.3kPa(10mmHg)]。動(dong)(dong)脈血(xue)(xue)二氧(yang)化碳分(fen)(fen)壓(ya)(PaCO2)在(zai)(zai)早(zao)期(qi)(qi)可(ke)以正常[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后(hou)期(qi)(qi)可(ke)能有(you)不(bu)同程度(du)的(de)(de)(de)增高[>6.0kPa(45mmHg)]；動(dong)(dong)脈血(xue)(xue)氧(yang)飽和度(du)(SaO2)在(zai)(zai)早(zao)期(qi)(qi)可(ke)以正常，后(hou)期(qi)(qi)可(ke)能有(you)不(bu)同程度(du)的(de)(de)(de)下降(jiang)(<95%)；肺泡氣(qi)-動(dong)(dong)脈血(xue)(xue)氧(yang)分(fen)(fen)壓(ya)差(A-aDO2)增大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺(fei)透光度增(zeng)(zeng)強，肺(fei)紋(wen)理(li)減(jian)少，橫膈(ge)低平，肋骨走行變平，肋間隙(xi)增(zeng)(zeng)寬(kuan)，心影懸垂(chui)。也(ye)可(ke)以表現為肺(fei)紋(wen)理(li)增(zeng)(zeng)強，心影增(zeng)(zeng)大，右下(xia)肺(fei)動脈增(zeng)(zeng)寬(kuan)。

（3）肺功(gong)能檢(jian)查(cha)

肺總量(liang)(TLC)、殘氣量(liang)(RV)、功(gong)能殘氣量(liang)(FRC)升高；肺活量(liang)(VC)正常或(huo)降(jiang)(jiang)低(di)；最大通氣量(liang)(MBC)、用力肺活量(liang)(FVC)、第一秒用力呼氣量(liang)(FEV1.0)、最大呼氣中段流量(liang)(MMEF)、最大呼氣流量(liang)容積(ji)(MEFV)等反映通氣功(gong)能指標顯著下降(jiang)(jiang)；一氧化碳肺彌散量(liang)(DLco)降(jiang)(jiang)低(di)。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就(jiu)診科室： 呼吸內科 老年科

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治(zhi)療周期：1-2個(ge)月(yue)

治療方(fang)法： 藥物治療

老年肺氣(qi)腫的(de)治療應包括穩定期的(de)管理(li)與加重期的(de)治療兩個方面(mian)：

（1）穩定期的管(guan)理(li)

穩(wen)定期(qi)管理的(de)重(zhong)點是康復(fu)治(zhi)療，其目(mu)的(de)是提(ti)高患(huan)者的(de)生活質量，減少急性發作次數和延長生存(cun)期(qi)。

①改善患者(zhe)的一般狀況

吸煙是肺氣(qi)腫(zhong)的(de)(de)頭號危險因(yin)素，戒煙可以減(jian)輕癥狀和減(jian)慢(man)肺功能損害(hai)的(de)(de)進(jin)展(zhan)。大量資料證(zheng)明(ming)，停止吸煙和長期(qi)吸氧(yang)可以顯著延緩肺氣(qi)腫(zhong)的(de)(de)自然(ran)進(jin)程。

營(ying)養(yang)不良不僅損害了(le)肺功能(neng)(neng)和呼(hu)吸肌(ji)功能(neng)(neng)，也削弱(ruo)了(le)機體免疫(yi)機制。所以，肺氣腫患(huan)者應(ying)加強營(ying)養(yang)。耐寒鍛(duan)(duan)煉(lian)，適度(du)的運動鍛(duan)(duan)煉(lian)(如散步、保健(jian)操、太極(ji)拳等)，扶正固本類中藥，肌(ji)注(zhu)酪蛋白(核酪)或凍干卡介苗等可以增(zeng)強體質，防止(zhi)感(gan)冒和下呼(hu)吸道感(gan)染。

肺氣腫患者由于病程(cheng)長(chang)，反(fan)復(fu)發(fa)作，社會活動能力受限(xian)而往往處(chu)于焦慮(lv)、抑郁或恐懼中(zhong)。這不(bu)利于康(kang)復(fu)和生(sheng)活質量的(de)提(ti)高。衛生(sheng)知識宣教，指導(dao)患者進行正(zheng)確的(de)康(kang)復(fu)鍛煉，增強心理(li)健康(kang)。

②呼吸訓練

指(zhi)導患(huan)者作腹式呼(hu)吸和(he)縮唇呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)——先作縮唇呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)，腹肌(ji)收(shou)縮使(shi)腹壓升高，膈(ge)肌(ji)上抬；隨后經鼻吸氣(qi)(qi)(qi)，腹肌(ji)放松隆起，膈(ge)肌(ji)收(shou)縮下移(yi)。這(zhe)種(zhong)深緩細勻的腹式呼(hu)吸可以(yi)使(shi)胸腹呼(hu)吸協(xie)調，增(zeng)加潮氣(qi)(qi)(qi)量，減(jian)少無效腔通氣(qi)(qi)(qi)，減(jian)慢(man)呼(hu)吸頻率，增(zeng)加氧合，減(jian)少呼(hu)吸氧耗；縮唇呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)可以(yi)使(shi)氣(qi)(qi)(qi)道外口段壓力增(zeng)高，等壓點移(yi)向(xiang)中央(yang)氣(qi)(qi)(qi)道，防止小氣(qi)(qi)(qi)道在(zai)呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)時過早閉合，減(jian)少肺內氣(qi)(qi)(qi)體殘留，減(jian)輕通氣(qi)(qi)(qi)/血流比(bi)的失調。

③呼吸肌鍛煉

老(lao)年肺(fei)氣腫患者的(de)(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)肌營養不(bu)良和疲勞(lao)是(shi)低通(tong)氣與(yu)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)衰竭的(de)(de)(de)重(zhong)要基礎及(ji)誘(you)(you)因。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)肌鍛(duan)煉(lian)對于(yu)老(lao)年肺(fei)氣腫患者的(de)(de)(de)康復來說(shuo)是(shi)非(fei)常重(zhong)要的(de)(de)(de)。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)肌鍛(duan)煉(lian)常用方法(fa)有阻(zu)力(li)(li)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)與(yu)運動鍛(duan)煉(lian)。如使(shi)用呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)阻(zu)力(li)(li)器呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)，它增加吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣阻(zu)力(li)(li)，達(da)到(dao)鍛(duan)煉(lian)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)肌的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，經(jing)鍛(duan)煉(lian)后(hou)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)肌的(de)(de)(de)力(li)(li)量和耐力(li)(li)可(ke)以(yi)明顯提高。應注意(yi)的(de)(de)(de)是(shi)阻(zu)力(li)(li)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)鍛(duan)煉(lian)時，阻(zu)力(li)(li)過小將達(da)不(bu)到(dao)鍛(duan)煉(lian)目的(de)(de)(de)，過大則易誘(you)(you)發呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)肌疲勞(lao)。

④家庭氧療

氧療(liao)可(ke)(ke)以改善患(huan)者癥狀，提高工(gong)作(zuo)效率，增加(jia)活(huo)動強度，擴大(da)活(huo)動范圍，延(yan)長生存期。每天(tian)堅持(chi)15h低流量(liang)持(chi)續(xu)吸氧比(bi)間斷吸氧效果(guo)好(hao)。隨(sui)著供氧器(qi)械的改進，家庭(ting)(ting)氧療(liao)已成為可(ke)(ke)能(neng)。氧濃縮器(qi)、液氧貯器(qi)等體積小，使用方便，適于家庭(ting)(ting)氧療(liao)。

下列(lie)穩定期(qi)患者應進行家庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合并(bing)有肺心病或繼發紅細胞增多(duo)癥，PaO2為(wei)7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但(dan)夜間睡眠時SaO2<88%者。

⑤其他

非創傷性機(ji)械通(tong)氣(qi)也(ye)適用于重癥肺氣(qi)腫患者的家庭管理(li)。在(zai)醫(yi)生指導下(xia)作面(mian)罩 間(jian)斷(duan)輔(fu)助性機(ji)械通(tong)氣(qi)可以使呼(hu)吸肌(ji)得到休息，緩解呼(hu)吸肌(ji)疲勞，改善呼(hu)吸肌(ji)功能。

最近有(you)不(bu)少報道，阿(a)米脫林甲磺酰(xian)酸(almitrine bismesylate)不(bu)僅能興奮(fen)呼吸，而且可(ke)以改善通氣/血流比，提高(gao)血氧分壓，適用于重(zhong)癥肺氣腫的穩(wen)定期治(zhi)療。

（2）加重期的(de)治(zhi)療(liao)

①控制呼吸道感染

肺氣腫合并輕(qing)、中度(du)呼吸道感(gan)染的病(bing)原菌(jun)多(duo)為(wei)肺炎(yan)球菌(jun)、嗜血流感(gan)桿菌(jun)、卡(ka)他布拉漢(han)菌(jun)和金黃(huang)葡萄球菌(jun)；重癥(zheng)常以G-桿菌(jun)為(wei)主。一旦發生感(gan)染，應早(zao)期、足(zu)量使(shi)用敏感(gan)的抗(kang)生素，療程也需適當延長。

輕、中度呼吸(xi)道感染(ran)多以口服(fu)抗生(sheng)素(su)為主(zhu)。作為試驗性治療(liao)可(ke)選用羧芐西林(lin)(羧氨芐西林(lin))、新一代的大環內(nei)酯類(lei)抗生(sheng)素(su)、氟(fu)喹諾酮類(lei)抗生(sheng)素(su)和第一、二代頭孢類(lei)抗生(sheng)素(su)。療(liao)程(cheng)一般(ban)為5～10天。

重(zhong)度(du)(du)呼(hu)吸(xi)道(dao)感染以(yi)靜脈給予抗生素(su)為主。可(ke)(ke)先選用(yong)二、三(san)代(dai)頭(tou)孢類抗生素(su)、氟(fu)喹諾酮類抗生素(su)，試驗性治療3～5天，以(yi)后則根據(ju)痰菌(jun)(jun)(jun)學和(he)藥(yao)敏結果(guo)及時調(diao)整(zheng)抗生素(su)。在老年肺(fei)氣腫合并重(zhong)度(du)(du)呼(hu)吸(xi)道(dao)感染中，厭(yan)氧菌(jun)(jun)(jun)和(he)真菌(jun)(jun)(jun)感染的比例比較高(gao)，應高(gao)度(du)(du)警(jing)惕。厭(yan)氧菌(jun)(jun)(jun)感染可(ke)(ke)先選用(yong)替硝唑、克林霉素(su)(氯林可(ke)(ke)霉素(su))或(huo)第(di)三(san)代(dai)頭(tou)孢類抗生素(su)。真菌(jun)(jun)(jun)感染(絕大多數是白色(se)念珠菌(jun)(jun)(jun))可(ke)(ke)選用(yong)氟(fu)康唑，每(mei)次(ci)口(kou)服100mg，2次(ci)/d，療程至少(shao)2周。

老年人的(de)腎功能隨(sui)增齡(ling)而明顯減(jian)退，故主要經腎排泄(xie)或(huo)明顯腎毒性的(de)抗生素，如氨(an)基糖甙類等應(ying)慎用(yong)，必要用(yong)時應(ying)適當減(jian)量。

②祛痰

臨床上通常應用(yong)的(de)藥(yao)物是(shi)祛痰(tan)(tan)(tan)(tan)藥(yao)和黏(nian)(nian)液(ye)(ye)溶解藥(yao)。前者多(duo)通過刺(ci)激胃黏(nian)(nian)膜反射性增加呼(hu)吸道(dao)(dao)分泌(mi)，使(shi)痰(tan)(tan)(tan)(tan)變稀(xi)而易(yi)(yi)于咳出;后者是(shi)直接裂解黏(nian)(nian)性成(cheng)(cheng)分，降低痰(tan)(tan)(tan)(tan)液(ye)(ye)黏(nian)(nian)稠(chou)度而易(yi)(yi)咳出。氨(an)溴索(沐舒痰(tan)(tan)(tan)(tan)，mucosolvan)可以調節、平衡(heng)黏(nian)(nian)液(ye)(ye)腺(xian)與(yu)漿(jiang)液(ye)(ye)腺(xian)的(de)分泌(mi)功能，增加漿(jiang)液(ye)(ye)分泌(mi)使(shi)痰(tan)(tan)(tan)(tan)液(ye)(ye)變稀(xi);刺(ci)激改(gai)善纖毛運動，促進排痰(tan)(tan)(tan)(tan);刺(ci)激肺表面(mian)活性物質形成(cheng)(cheng)，減少黏(nian)(nian)液(ye)(ye)對終(zhong)末(mo)氣(qi)(qi)道(dao)(dao)的(de)黏(nian)(nian)附，防止黏(nian)(nian)液(ye)(ye)形成(cheng)(cheng)團塊(kuai)而易(yi)(yi)于流動，防止終(zhong)末(mo)氣(qi)(qi)道(dao)(dao)的(de)塌(ta)陷，保持(chi)小氣(qi)(qi)道(dao)(dao)通暢(chang);不(bu)僅能起到很(hen)好的(de)祛痰(tan)(tan)(tan)(tan)作用(yong)，而且(qie)還能提高病(bing)灶中抗生素的(de)濃度，是(shi)一個(ge)比較理想(xiang)的(de)祛痰(tan)(tan)(tan)(tan)藥(yao)，每天劑量60mg。

霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀(xi)釋，使痰(tan)液易于咳出(chu)。

③解痙平喘

老年(nian)肺氣腫(zhong)患者(zhe)(zhe)經常合(he)并有慢(man)(man)性(xing)支氣管(guan)(guan)炎，它們所引(yin)起的(de)氣流(liu)阻塞(sai)是進行性(xing)的(de)，可(ke)(ke)能(neng)(neng)伴(ban)有氣道高(gao)反(fan)應(ying)性(xing)，部(bu)分表現(xian)是可(ke)(ke)逆的(de)。使用(yong)(yong)解痙平喘藥(yao)(yao)可(ke)(ke)以(yi)改善(shan)氣流(liu)阻塞(sai)。臨床常用(yong)(yong)的(de)解痙平喘藥(yao)(yao)為β2-腎上(shang)(shang)腺素(su)能(neng)(neng)受(shou)體(ti)激(ji)(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)、抗膽(dan)堿(jian)(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)、茶(cha)堿(jian)(jian)類(lei)及皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)。β2-腎上(shang)(shang)腺素(su)能(neng)(neng)受(shou)體(ti)激(ji)(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)、抗膽(dan)堿(jian)(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)應(ying)以(yi)吸(xi)入為主。老年(nian)患者(zhe)(zhe)因β受(shou)體(ti)敏感性(xing)下降(jiang)，使用(yong)(yong)β2-腎上(shang)(shang)腺素(su)能(neng)(neng)受(shou)體(ti)激(ji)(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)的(de)效果往往不(bu)(bu)甚(shen)理(li)想。目前(qian)臨床上(shang)(shang)常用(yong)(yong)的(de)抗膽(dan)堿(jian)(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)是異丙(bing)托溴銨(溴化(hua)異丙(bing)托品)，該藥(yao)(yao)吸(xi)入后5min起效，30～90min達高(gao)峰(feng)，持續作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)時(shi)間4～6h，不(bu)(bu)易吸(xi)收，局(ju)部(bu)應(ying)用(yong)(yong)十分安全。嚴(yan)(yan)重(zhong)發(fa)作(zuo)(zuo)可(ke)(ke)選用(yong)(yong)氨茶(cha)堿(jian)(jian)靜(jing)脈滴注，最(zui)好采(cai)用(yong)(yong)血清濃度(du)監控維(wei)持其血清濃度(du)在10～12μg/ml，伴(ban)有夜間支氣管(guan)(guan)痙攣者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)采(cai)用(yong)(yong)茶(cha)堿(jian)(jian)控釋(shi)或(huo)緩釋(shi)劑(ji)。糖皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)的(de)口服(fu)或(huo)靜(jing)脈給(gei)藥(yao)(yao)，通常僅短(duan)期用(yong)(yong)于伴(ban)有喘息的(de)慢(man)(man)性(xing)支氣管(guan)(guan)炎急(ji)性(xing)發(fa)作(zuo)(zuo)或(huo)嚴(yan)(yan)重(zhong)呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭之(zhi)際。部(bu)分老年(nian)肺氣腫(zhong)患者(zhe)(zhe)伴(ban)發(fa)有腎上(shang)(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)(neng)減(jian)退(tui)(tui)，長期給(gei)予“生理(li)劑(ji)量”的(de)皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(如地(di)塞(sai)米松0.375mg或(huo)潑(po)尼(ni)松2.5mg每天或(huo)隔天1次)常有助于癥狀(zhuang)的(de)控制(zhi)和(he)減(jian)少發(fa)作(zuo)(zuo)次數(shu);還(huan)有一些沒有腎上(shang)(shang)腺皮(pi)(pi)質(zhi)功能(neng)(neng)減(jian)退(tui)(tui)征象的(de)肺氣腫(zhong)患者(zhe)(zhe)，長期使用(yong)(yong)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)也(ye)可(ke)(ke)以(yi)改善(shan)癥狀(zhuang)。但老年(nian)患者(zhe)(zhe)長時(shi)間使用(yong)(yong)皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)不(bu)(bu)良反(fan)應(ying)甚(shen)多，應(ying)慎重(zhong)，必要時(shi)最(zui)好采(cai)用(yong)(yong)定(ding)量霧化(hua)吸(xi)入給(gei)藥(yao)(yao)。

④改善缺氧

加重(zhong)期肺氣腫患者都(dou)有(you)不(bu)同程(cheng)度的(de)缺氧(yang)(yang)，以(yi)低流量(liang)持續給氧(yang)(yang)為好。重(zhong)癥肺氣腫患者都(dou)有(you)二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留的(de)趨勢(shi)，呼(hu)吸中樞對二氧(yang)(yang)化碳(tan)敏感性下降，缺氧(yang)(yang)是惟一的(de)呼(hu)吸中樞激動藥，高(gao)濃度給氧(yang)(yang)或(huo)企求“完(wan)全”糾正缺氧(yang)(yang)將可能誘發呼(hu)吸衰竭。此時應進行機械(xie)通氣，在沒有(you)機械(xie)通氣的(de)情況(kuang)下也可以(yi)試用高(gao)頻噴射給氧(yang)(yang) 呼(hu)吸興奮(fen)藥。

⑤營養支持和維持水-電解(jie)質平衡(heng)

老(lao)年肺氣(qi)腫患者食納差(cha)又(you)往(wang)往(wang)合并有(you)營(ying)養不(bu)良(liang)，它不(bu)僅損害(hai)了機體(ti)的(de)免疫功能，也損害(hai)了呼吸(xi)肌(ji)功能。所以，靜(jing)脈補充熱量和氨基酸、蛋白質(zhi)是十(shi)分(fen)必要的(de)。加重期的(de)肺氣(qi)腫患者常合并有(you)水-電解質(zhi)平(ping)衡紊亂，應及時予(yu)以糾正(zheng)。

⑥其他嚴(yan)重合并癥的防治

老年肺氣(qi)腫患者(zhe)常常合(he)并心-肺功能衰(shuai)竭、氣(qi)胸、肺栓塞等，它(ta)們使病情急(ji)劇惡化，甚至危及生命，應及時予以(yi)搶救。

老(lao)年肺(fei)氣腫多繼發于慢性支氣管炎，二者(zhe)常同時(shi)存(cun)在，其管理(li)與治(zhi)療密不(bu)可(ke)分。由于COPD的患病率(lv)全球性回升，為了使患者(zhe)能夠在分級醫(yi)療設(she)施(社區(qu)、市(shi)(shi)級、市(shi)(shi)級以上醫(yi)療單位)的監控(kong)下(xia)得(de)到持續(xu)性的診(zhen)治(zhi)，有效地控(kong)制病情的進展，一(yi)些發達國(guo)(guo)(guo)家(jia)都制定了“COPD醫(yi)療管理(li)指南(nan)”，中華醫(yi)學會(hui)于1997年根據我(wo)國(guo)(guo)(guo)實際情況并參照ATS及ERS制定的“COPD診(zhen)治(zhi)指南(nan)”，制訂了我(wo)國(guo)(guo)(guo)的“COPD診(zhen)治(zhi)規范(草案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應對自己抱(bao)有信息(xi)，根據老年人身(shen)體(ti)(ti)特點(dian)鑒于年齡(ling)較(jiao)大可以采用中醫方(fang)法(fa)長遠效果較(jiao)好。中醫治療效果好一些，不但可以治療疾病，同(tong)時通(tong)過調理，可以提高機體(ti)(ti)免疫(yi)力，改(gai)善機體(ti)(ti)目前狀況。通(tong)過對癥下(xia)藥(yao)，并做好日(ri)常保健，是(shi)可以取得一個良好的治療效果。

老人肺氣腫能活多久

首先：肺氣腫是一種慢性病(bing)，多由于慢性支氣管炎未(wei)規范治療，病(bing)情逐漸嚴重，逐漸出現了小肺泡(pao)的破壞。到了此時，病(bing)情已不(bu)能恢復(fu)，所有的治療也(ye)只是緩解一下癥狀(zhuang)。

其次：一般情(qing)況下，在臨床上，肺氣腫病(bing)人可(ke)以(yi)活多長時間的問(wen)題(ti)是最被經(jing)常(chang)問(wen)及的，對于(yu)此(ci)，醫生往往無(wu)法斷(duan)言，只能根據患(huan)者(zhe)病(bing)情(qing)和身(shen)體狀(zhuang)況預計存活期。

最后：肺(fei)氣腫(zhong)能活(huo)多久，是要看患者的(de)治療方法(fa)是否得當，和患者的(de)肺(fei)氣腫(zhong)發展(zhan)到(dao)了什么程(cheng)度決定的(de)。

溫馨(xin)提示：肺氣腫算不上是一種致命的(de)疾病(bing)，所以患(huan)者朋友不要為(wei)此而有太大的(de)壓力(li)。雖然目前醫學(xue)界尚沒有完(wan)全(quan)治愈的(de)特效療法，但是隨著醫學(xue)的(de)進步，研究(jiu)成(cheng)果也(ye)越來(lai)越多，是完(wan)全(quan)可以控(kong)制(zhi)疾病(bing)的(de)發展(zhan)的(de)。

老年肺氣腫護理

飲(yin)食(shi)要注(zhu)意(yi)營(ying)養成(cheng)分(fen)，多補充蛋白質類(lei)食(shi)物。有心(xin)力(li)衰(shuai)竭者，則應注(zhu)意(yi)忌鹽。若長期飲(yin)食(shi)量較(jiao)少，又(you)用(yong)利尿劑者應注(zhu)意(yi)補充鉀(jia)離(li)子(zi)(zi)。食(shi)品中以(yi)桔子(zi)(zi)、香蕉(jiao)、鮮蘑菇等鉀(jia)離(li)子(zi)(zi)含量較(jiao)高。

作好(hao)病(bing)人每天進食量、飲水量和(he)大小便排出(chu)量的記錄。

禁(jin)止吸煙，避免煙塵和(he)有害(hai)氣體(ti)吸入。

老年肺氣腫預防

停止(zhi)吸煙和積極防(fang)(fang)治(zhi)呼吸道感染是預防(fang)(fang)肺氣腫(zhong)的主(zhu)要(yao)措施。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食(shi)(shi)適宜(yi)：宜(yi)吃(chi)(chi)消(xiao)炎抗菌的(de)食(shi)(shi)物；宜(yi)吃(chi)(chi)增強免疫力(li)的(de)食(shi)(shi)物；宜(yi)吃(chi)(chi)富(fu)含膳食(shi)(shi)纖維容易消(xiao)化吸收(shou)的(de)食(shi)(shi)物。

（2）飲(yin)食(shi)禁忌：忌吃興奮(fen)交感神經的(de)食(shi)物；如(ru)咖(ka)啡(fei)、濃茶；忌吃辛(xin)辣刺激的(de)食(shi)物、如(ru)花椒(jiao)、胡(hu)椒(jiao)、桂皮、生姜(jiang)、大蒜；忌吃油(you)(you)膩的(de)食(shi)物、如(ru)豬油(you)(you)、牛油(you)(you)、羊油(you)(you)、雞油(you)(you)、鴨油(you)(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引起此(ci)病的原發病，如(ru)氣管炎，慢(man)性支氣管炎，支氣管哮喘(chuan)和矽(xi)肺等，要積(ji)極防治(zhi)。此(ci)病由(you)于肺功(gong)能(neng)受損(sun)害，影響(xiang)身體(ti)(ti)健(jian)康(kang)及抵(di)抗(kang)力(li)，并(bing)且兩者互為因(yin)果，所(suo)以，平時注(zhu)意調養，增進身體(ti)(ti)健(jian)康(kang)及抵(di)抗(kang)力(li)，是(shi)改(gai)善肺功(gong)能(neng)的是(shi)根本方法，并(bing)要樹(shu)立治(zhi)愈的信心，此(ci)病不是(shi)不治(zhi)之癥(zheng)。

（2）注(zhu)意營養，提高(gao)機體抵(di)抗力。適當選(xuan)用蛋白質(zhi)含量(liang)較高(gao)又有豐富(fu)維(wei)生素的(de)食品，如(ru)奶(nai)制品，蛋類，肉汁。平(ping)素飲食宜(yi)清(qing)淡，不宜(yi)過咸，并要(yao)定時定量(liang)。多吃蔬菜水果，少食海鮮之類，如(ru)海蝦，黃(huang)魚，帶(dai)魚等。還要(yao)戒酒戒煙。

（3）根據病人體力，可積極參加一些適當的體育活(huo)(huo)動。如(ru)慢跑是一種最完整的全(quan)身性協(xie)調運動，能(neng)增(zeng)加肺活(huo)(huo)量和(he)耐力，慢跑時維持(chi)(chi)呼吸均勻，可使足(zu)夠的氧氣進入體內。太極拳，柔軟操，步行等能(neng)增(zeng)進身體健康，凡多(duo)年堅持(chi)(chi)鍛(duan)煉的患者(zhe)，比多(duo)休息少動者(zhe)更能(neng)保(bao)持(chi)(chi)健康。

（4）肺氣腫病(bing)人(ren)在肺部感染時，一定(ding)要(yao)臥床休息，遵照醫囑積極抗炎，解痙平喘，按時服藥。時補(bu)不(bu)可(ke)操之過急，原則(ze)上以(yi)祛邪為主。感染控制后(hou)可(ke)逐步調(diao)補(bu)，若(ruo)平時體倦(juan)乏力(li)，易患感冒，屬肺氣虛者，可(ke)選用(yong)黃芪，人(ren)參，防(fang)風，白術等以(yi)補(bu)益(yi)肺氣。

（5）肺氣(qi)腫病人冬(dong)季最(zui)怕(pa)冷，也很(hen)易患(huan)(huan)感冒，每次呼(hu)吸(xi)道感染后(hou)癥狀加(jia)重，肺功能亦受影響(xiang)，進行耐(nai)寒(han)鍛煉可以提高(gao)患(huan)(huan)者抵抗力。春(chun)季開始，先用(yong)兩(liang)手摩擦(ca)頭面部及(ji)上(shang)下肢(zhi)暴露(lu)部分，每日(ri)數次，每次數分鐘，至皮膚微紅為(wei)好，夏天在室內(nei)用(yong)毛巾浸于冷水中擰干后(hou)作(zuo)全身摩擦(ca)，每日(ri)1-2次。秋后(hou)改(gai)用(yong)冷水擦(ca)臉(lian)。這樣經耐(nai)寒(han)鍛煉后(hou)，可減少罹患(huan)(huan)感冒，呼(hu)吸(xi)道感染。

老年肺氣腫并發癥

（1）下呼吸道感染

肺氣(qi)腫患(huan)(huan)者(zhe)由于年(nian)老體(ti)弱，營(ying)養不良(liang)，機體(ti)免疫力下降，氣(qi)道狹窄和分泌物潴留而易發生下呼吸道感(gan)染。患(huan)(huan)者(zhe)多因此由穩定期轉入加重(zhong)期。值(zhi)得注意的是，老年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)合并(bing)感(gan)染時往往沒(mei)有發熱，白細(xi)胞總(zong)數也不高。咳嗽、氣(qi)促加劇，痰量增加，痰變膿性是下呼吸道感(gan)染最早和最重(zhong)要的征象。

（2）自發性氣胸

多(duo)因(yin)肺大皰破(po)裂而發生。可(ke)(ke)有(you)劇烈咳嗽或用力等誘因(yin)，也可(ke)(ke)以沒有(you)任何誘因(yin)。典型(xing)表現(xian)(xian)為胸痛和突發性呼吸困難，病(bing)患部(bu)叩診呈過清音(yin)。老年(nian)患者經(jing)常(chang)沒有(you)胸痛而僅表現(xian)(xian)為進(jin)行性呼吸困難加重。X線檢查可(ke)(ke)見胸腔(qiang)積氣征。由于老年(nian)患者基礎肺功能較差，即使肺壓縮(suo)不多(duo)也表現(xian)(xian)重篤，必須及(ji)時搶救。

（3）慢性(xing)(xing)肺源性(xing)(xing)心臟(zang)病(bing)和心力衰(shuai)竭

肺氣(qi)腫患(huan)者由于(yu)長期低(di)氧血(xue)癥(zheng)、高(gao)碳(tan)酸血(xue)癥(zheng)及肺毛(mao)細血(xue)管床減少而可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)引(yin)起肺動脈高(gao)壓，進一步(bu)可(ke)(ke)(ke)形成肺心(xin)病。在(zai)加(jia)重期心(xin)功(gong)能(neng)(neng)可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)失代償而發生(sheng)心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)。絕大多數(shu)情況下，它(ta)失代償所發生(sheng)的是右心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)，值得警惕的是也(ye)可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)發生(sheng)左心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)，這可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)是由于(yu)長期低(di)氧血(xue)癥(zheng)和(he)反(fan)復(fu)感染(ran)的毒血(xue)癥(zheng)引(yin)起心(xin)肌(ji)變性及心(xin)律失常(chang)之(zhi)故。

（4）呼吸衰竭

重度老年肺氣(qi)腫患者(zhe)由于(yu)呼吸(xi)(xi)運動做功增加、膈肌低平、曲率半徑(jing)增大及營養不良，容(rong)易發生呼吸(xi)(xi)肌疲(pi)勞(lao)。在此基(ji)礎上常因為(wei)下(xia)呼吸(xi)(xi)道(dao)感染、伴(ban)發其他(ta)疾病(bing)、手術、疲(pi)勞(lao)等因素誘發呼吸(xi)(xi)衰(shuai)竭。不正確地使用氧療、鎮靜藥(yao)、鎮咳藥(yao)等醫(yi)源因素也可(ke)能引發呼吸(xi)(xi)衰(shuai)竭。

（5）多臟器功能衰竭

危重的(de)老年肺(fei)氣腫(zhong)患者往往心(xin)肺(fei)功(gong)能同時發生衰(shuai)竭，甚至合并(bing)彌漫性血(xue)管內凝血(xue)、肝腎功(gong)能衰(shuai)竭等，導致非常重篤的(de)多(duo)臟器功(gong)能衰(shuai)竭而(er)危及(ji)生命。

（6）胃潰瘍

尸檢證實肺氣(qi)腫患(huan)者有18%～30%并發(fa)胃潰瘍，其發(fa)病機制尚不完全清楚。

（7）肺栓塞

老年肺氣腫特別是合并(bing)肺心(xin)病的患(huan)者由于高凝、高黏狀態，長期臥床，心(xin)律失常及毒血(xue)癥而可能并(bing)發(fa)肺栓塞(sai)。老年肺氣腫患(huan)者突然發(fa)生呼(hu)吸困難、心(xin)慌、發(fa)紺(gan)加(jia)重時應(ying)警惕(ti)肺栓塞(sai)的可能。

（8）睡眠(mian)呼吸障礙

睡(shui)眠(mian)呼(hu)(hu)吸障礙包括睡(shui)眠(mian)呼(hu)(hu)吸暫停(ting)綜合征(SAS)和睡(shui)眠(mian)低通氣(qi)綜合征(HPVS)。