老年肺氣腫簡介

肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)(emphysema)系終末細支氣(qi)管遠端部(bu)(bu)分(包(bao)括呼吸(xi)性細支氣(qi)管、肺(fei)泡(pao)管、肺(fei)泡(pao)囊(nang)及肺(fei)泡(pao))過(guo)度膨(peng)脹，并伴有(you)(you)氣(qi)腔(qiang)壁(bi)的(de)(de)破壞(huai)。1987年美國胸(xiong)科學會(ATS)對肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)定義作了修(xiu)訂：“終末細支氣(qi)管遠端部(bu)(bu)分有(you)(you)不可逆性擴張伴有(you)(you)肺(fei)泡(pao)壁(bi)的(de)(de)破壞(huai)，但沒有(you)(you)明顯的(de)(de)纖維化”。肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)基本特征性是換氣(qi)部(bu)(bu)分的(de)(de)肺(fei)組(zu)織過(guo)度充(chong)氣(qi)和氣(qi)流阻塞，所以稱之為“阻塞性肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺傳(chuan)因(yin)素：老人肺(fei)氣腫雖然(ran)不會直接遺傳(chuan)，但是老人肺(fei)氣腫患(huan)者大多都(dou)是過(guo)敏(min)(min)體(ti)質，而過(guo)敏(min)(min)體(ti)質是有(you)遺傳(chuan)性質的，所以(yi)家族有(you)肺(fei)氣腫或者父母(mu)是過(guo)敏(min)(min)體(ti)質的更(geng)易患(huan)老人肺(fei)氣腫。

（2）食物(wu)：可引起(qi)過敏(min)的(de)食物(wu)常見的(de)有魚類(lei)、蝦、蟹、牛(niu)奶等，食物(wu)引起(qi)的(de)老人肺(fei)氣腫隨(sui)著年齡(ling)增(zeng)長而有所減少(shao)。

（3）感染：呼吸(xi)道反復感染與老人肺(fei)氣腫的形(xing)成和發作(zuo)有關。

（4）藥物：藥物(wu)可(ke)以誘發(fa)或加(jia)重老人肺氣(qi)腫，其機制有(you)的是變態反應性的;有(you)的通(tong)過藥理(li)作用，導(dao)致支(zhi)氣(qi)管(guan)平滑肌強而持久地收縮。如老年(nian)人常用于治(zhi)療心血(xue)管(guan)疾(ji)病的藥物(wu)心得(de)安、心得(de)平、利血(xue)平等，以及(ji)一些噴霧劑(ji)或呋喃旦(dan)啶等藥物(wu)均可(ke)引起或加(jia)重老人肺氣(qi)腫。一般來說，老年(nian)人用藥時應及(ji)時和醫生溝通(tong)并注意詳(xiang)細了解副作用。

（4）氣(qi)候(hou)：空氣(qi)溫度、濕(shi)度及氣(qi)壓、空氣(qi)中(zhong)的離子(zi)等改變時也可引起老(lao)人(ren)肺氣(qi)腫，尤以老(lao)年(nian)人(ren)多見。

（5）吸入(ru)物(wu)：包括塵螨、花粉、動物(wu)毛屑(xie)等為(wei)特異性(xing)(xing)激發因(yin)素(su)；二(er)氧化碳、氯、氨、甲(jia)醛、甲(jia)酸(suan)等為(wei)非特異性(xing)(xing)激發因(yin)素(su);甲(jia)苯二(er)異氰酸(suan)酯、青霉素(su)、蛋白酶等為(wei)職業性(xing)(xing)老人肺氣腫(zhong)的特異性(xing)(xing)吸入(ru)物(wu)。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患(huan)者常有多年的咳(ke)(ke)嗽咳(ke)(ke)痰史。穩(wen)定期咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰可較輕，為(wei)白(bai)色黏痰；合并呼吸(xi)道感染時(shi)咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰加重，為(wei)膿痰。

（2）胸(xiong)悶氣(qi)急：早期多在活動(dong)后(hou)如(ru)登樓(lou)或(huo)快步(bu)行(xing)走時感(gan)氣(qi)急；逐漸發展到(dao)平路(lu)行(xing)走時亦感(gan)氣(qi)急；后(hou)期則(ze)在起居活動(dong)，如(ru)洗臉、刷牙、系鞋、穿(chuan)衣、說話，甚至靜(jing)息時也(ye)感(gan)氣(qi)急。病人常喜(xi)取前(qian)俯(fu)坐位(可(ke)使輔助呼吸肌參與活動(dong))，縮唇(chun)呼氣(qi)或(huo)出現呼氣(qi)呻吟(yin)。

（3）疲乏、納差、體重(zhong)減輕等在老年肺氣(qi)腫(zhong)患(huan)者(zhe)中十分常見。

（4）發(fa)熱(re)：合(he)并感染時常有(you)發(fa)熱(re)。

（5）嗜睡(shui)或煩(fan)躁不安、神(shen)志障礙、頭痛、多(duo)汗、手(shou)撲翼樣震顫等(deng)，多(duo)提示(shi)合并有(you)呼吸衰(shuai)竭(jie)的可能。尿(niao)少(shao)、下肢水(shui)腫(zhong)、唇指(zhi)發紺、心慌等(deng)，多(duo)提示(shi)合并有(you)肺心病(bing)右心衰(shuai)竭(jie)的可能。

（6）早期癥狀： 早期無癥狀，或僅有(you)咳嗽(sou)、咯(ge)痰，病變發展后，可(ke)在運動(dong)后感到呼吸困難、氣短。

（7）晚期(qi)癥狀(zhuang)： 晚期(qi)患者在休息時亦感到(dao)呼吸困難(nan)，有的口(kou)唇和手(shou)指甲(jia)、腳(jiao)趾(zhi)甲(jia)紫(zi)紺。冬季出現畏(wei)寒、發熱(re)、咯(ge)膿(nong)痰(tan)、食欲減退、全(quan)身乏力和上腹飽脹等癥狀(zhuang)。

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老年肺氣腫體征

（1）早期多無異常，嚴重者可見“桶狀(zhuang)胸”。老(lao)年肺(fei)氣(qi)腫由于發病年齡較晚，此時肋軟骨(gu)已鈣化(hua)，所以老(lao)年肺(fei)氣(qi)腫患(huan)者中典型的(de)桶狀(zhuang)胸并不多見，但(dan)常見有肋間隙增寬。肺(fei)叩診呈過清音，肝濁(zhuo)音界(jie)下移，心濁(zhuo)音界(jie)縮小或消失。呼(hu)吸音和語(yu)音減(jian)弱，呼(hu)氣(qi)延長(chang)，有時肺(fei)底可聞干濕啰(luo)音，心音低遠。

（2）合(he)并有呼吸衰(shuai)竭者還可見(jian)血壓(ya)升高、發紺、球(qiu)結膜水腫(zhong)、眼球(qiu)震顫、兩側瞳孔(kong)大小不一、手(shou)撲翼樣震顫等。

（3）合并有右心衰(shuai)竭者還可見發紺、頸靜(jing)脈怒張、肺動(dong)脈瓣第2音亢進(jin)或分裂(lie)、肝(gan)臟腫(zhong)大(da)、肝(gan)-頸靜(jing)脈回流(liu)征陽性、下肢凹陷性水腫(zhong)等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)氣(qi)檢查：動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)氧分壓(ya)(ya)(PaO2)早(zao)期可以(yi)在(zai)正(zheng)常(chang)范圍，即(ji)預計(ji)值(zhi)～-1.3kPa(10mmHg)(預計(ji)值(zhi)：坐位104.2mmHg-0.27*年齡(ling)；臥位：103.5mmHg-0.4*年齡(ling)；或13.3kPa-0.04*年齡(ling))；后(hou)期可能(neng)有不同程(cheng)度(du)的下降[<預計(ji)值(zhi)-1.3kPa(10mmHg)]。動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)二氧化碳分壓(ya)(ya)(PaCO2)在(zai)早(zao)期可以(yi)正(zheng)常(chang)[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后(hou)期可能(neng)有不同程(cheng)度(du)的增高(gao)[>6.0kPa(45mmHg)]；動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)氧飽和度(du)(SaO2)在(zai)早(zao)期可以(yi)正(zheng)常(chang)，后(hou)期可能(neng)有不同程(cheng)度(du)的下降(<95%)；肺泡氣(qi)-動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)(xue)(xue)氧分壓(ya)(ya)差(A-aDO2)增大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺透光度增(zeng)強(qiang)，肺紋(wen)理減少，橫膈低平，肋骨走(zou)行變平，肋間隙增(zeng)寬(kuan)，心影懸垂。也可以(yi)表現(xian)為肺紋(wen)理增(zeng)強(qiang)，心影增(zeng)大，右(you)下肺動脈增(zeng)寬(kuan)。

（3）肺功能(neng)檢查

肺總量(liang)(liang)(TLC)、殘氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(RV)、功能殘氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(FRC)升高(gao)；肺活(huo)量(liang)(liang)(VC)正常(chang)或(huo)降(jiang)低；最(zui)大(da)通氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(MBC)、用(yong)力(li)(li)肺活(huo)量(liang)(liang)(FVC)、第一秒用(yong)力(li)(li)呼(hu)氣(qi)(qi)量(liang)(liang)(FEV1.0)、最(zui)大(da)呼(hu)氣(qi)(qi)中段(duan)流量(liang)(liang)(MMEF)、最(zui)大(da)呼(hu)氣(qi)(qi)流量(liang)(liang)容(rong)積(MEFV)等反映通氣(qi)(qi)功能指標顯著下降(jiang)；一氧化碳肺彌(mi)散量(liang)(liang)(DLco)降(jiang)低。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就(jiu)診科室： 呼吸內科 老年科

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療周期：1-2個(ge)月

治(zhi)療方法： 藥物治(zhi)療

老年肺氣腫的(de)治療應包括穩定期的(de)管(guan)理與加重期的(de)治療兩個方面：

（1）穩定期的管理

穩定(ding)期管(guan)理的重(zhong)點是康復治療，其目的是提(ti)高患者的生(sheng)活質(zhi)量(liang)，減少急性發作次數和延長生(sheng)存期。

①改(gai)善(shan)患(huan)者的一般(ban)狀況(kuang)

吸(xi)煙(yan)是肺氣(qi)腫的頭(tou)號危(wei)險因素，戒煙(yan)可以(yi)減(jian)輕癥狀(zhuang)和減(jian)慢肺功能(neng)損害的進(jin)展(zhan)。大量資(zi)料證(zheng)明，停(ting)止吸(xi)煙(yan)和長(chang)期吸(xi)氧可以(yi)顯(xian)著延(yan)緩肺氣(qi)腫的自(zi)然進(jin)程。

營(ying)(ying)養不良不僅損害了(le)肺(fei)功(gong)能和呼吸肌(ji)功(gong)能，也削弱了(le)機(ji)體免疫機(ji)制。所以，肺(fei)氣(qi)腫(zhong)患者應加強營(ying)(ying)養。耐寒鍛(duan)煉，適度的運動(dong)鍛(duan)煉(如散步(bu)、保健(jian)操(cao)、太極拳等)，扶(fu)正固本類(lei)中藥，肌(ji)注酪(lao)蛋白(bai)(核酪(lao))或凍干卡介苗(miao)等可(ke)以增強體質，防止感(gan)冒(mao)和下呼吸道感(gan)染。

肺(fei)氣腫患者(zhe)由于(yu)病程長(chang)，反(fan)復(fu)(fu)發作，社會(hui)活動(dong)能力受(shou)限(xian)而往往處于(yu)焦慮、抑(yi)郁或恐懼中。這不利于(yu)康復(fu)(fu)和生活質量的(de)提(ti)高。衛生知識宣教，指(zhi)導患者(zhe)進(jin)行正確的(de)康復(fu)(fu)鍛煉，增強(qiang)心理健康。

②呼吸訓練

指導患(huan)者作腹(fu)(fu)式呼(hu)(hu)吸和縮唇呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)——先(xian)作縮唇呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，腹(fu)(fu)肌(ji)收(shou)縮使(shi)腹(fu)(fu)壓(ya)升(sheng)高(gao)，膈肌(ji)上(shang)抬；隨后經鼻吸氣(qi)(qi)(qi)(qi)，腹(fu)(fu)肌(ji)放松隆起(qi)，膈肌(ji)收(shou)縮下(xia)移。這種深緩細勻的腹(fu)(fu)式呼(hu)(hu)吸可以使(shi)胸腹(fu)(fu)呼(hu)(hu)吸協調，增(zeng)(zeng)加潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)量，減少(shao)無(wu)效腔通氣(qi)(qi)(qi)(qi)，減慢呼(hu)(hu)吸頻率，增(zeng)(zeng)加氧合，減少(shao)呼(hu)(hu)吸氧耗；縮唇呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)可以使(shi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)道外口段壓(ya)力增(zeng)(zeng)高(gao)，等(deng)壓(ya)點移向(xiang)中央氣(qi)(qi)(qi)(qi)道，防止小氣(qi)(qi)(qi)(qi)道在(zai)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時過早閉合，減少(shao)肺內(nei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)體殘留，減輕通氣(qi)(qi)(qi)(qi)/血流比的失調。

③呼吸肌鍛煉

老年肺(fei)氣(qi)(qi)腫患者的(de)(de)呼(hu)吸(xi)肌(ji)營養不良(liang)和(he)疲(pi)勞是低通氣(qi)(qi)與(yu)呼(hu)吸(xi)衰竭的(de)(de)重要(yao)基礎及誘因。呼(hu)吸(xi)肌(ji)鍛(duan)煉對于(yu)老年肺(fei)氣(qi)(qi)腫患者的(de)(de)康復來(lai)說是非常重要(yao)的(de)(de)。呼(hu)吸(xi)肌(ji)鍛(duan)煉常用方(fang)法有阻力(li)(li)呼(hu)吸(xi)與(yu)運動鍛(duan)煉。如使用呼(hu)吸(xi)阻力(li)(li)器呼(hu)吸(xi)，它(ta)增加吸(xi)氣(qi)(qi)阻力(li)(li)，達(da)到(dao)鍛(duan)煉呼(hu)吸(xi)肌(ji)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)，經鍛(duan)煉后呼(hu)吸(xi)肌(ji)的(de)(de)力(li)(li)量和(he)耐力(li)(li)可以(yi)明顯提高。應(ying)注意的(de)(de)是阻力(li)(li)呼(hu)吸(xi)鍛(duan)煉時，阻力(li)(li)過小將(jiang)達(da)不到(dao)鍛(duan)煉目(mu)的(de)(de)，過大(da)則易(yi)誘發呼(hu)吸(xi)肌(ji)疲(pi)勞。

④家庭氧療

氧(yang)(yang)療(liao)可(ke)以改善患者癥(zheng)狀，提高工作(zuo)效率，增加活動強度，擴大活動范(fan)圍，延長(chang)生存期。每(mei)天堅持(chi)(chi)15h低(di)流量(liang)持(chi)(chi)續吸(xi)氧(yang)(yang)比間斷吸(xi)氧(yang)(yang)效果好。隨著供(gong)氧(yang)(yang)器(qi)械(xie)的改進，家(jia)庭氧(yang)(yang)療(liao)已成為可(ke)能(neng)。氧(yang)(yang)濃縮器(qi)、液氧(yang)(yang)貯器(qi)等(deng)體積小(xiao)，使用方便，適于(yu)家(jia)庭氧(yang)(yang)療(liao)。

下列穩定期患(huan)者應進(jin)行家庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合并有(you)肺心病或繼發紅細胞增(zeng)多癥(zheng)，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間(jian)睡眠時(shi)SaO2<88%者。

⑤其他

非(fei)創傷性機械(xie)通(tong)氣(qi)也(ye)適用于重(zhong)癥肺氣(qi)腫患(huan)者的家庭管理。在(zai)醫生指導下作面罩 間斷輔助性機械(xie)通(tong)氣(qi)可以使呼吸肌(ji)得到休(xiu)息，緩解呼吸肌(ji)疲(pi)勞(lao)，改善呼吸肌(ji)功能。

最近有不少報道，阿米(mi)脫林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能興(xing)奮(fen)呼吸(xi)，而且可以(yi)改(gai)善通氣(qi)/血流比，提(ti)高血氧分壓(ya)，適用于重(zhong)癥(zheng)肺氣(qi)腫的穩定期治療。

（2）加重期(qi)的治療

①控制呼吸道(dao)感染

肺(fei)氣腫合并(bing)輕、中度呼吸道感(gan)染(ran)(ran)的病原菌(jun)(jun)(jun)多為肺(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、嗜(shi)血流感(gan)桿菌(jun)(jun)(jun)、卡他布(bu)拉(la)漢菌(jun)(jun)(jun)和金黃葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)；重癥常以G-桿菌(jun)(jun)(jun)為主。一旦(dan)發生感(gan)染(ran)(ran)，應(ying)早(zao)期、足量(liang)使用敏(min)感(gan)的抗生素(su)，療程也需適當延長。

輕、中度呼(hu)吸(xi)道感染(ran)多以口服抗生(sheng)素(su)(su)為主(zhu)。作為試驗性治療可選用羧芐西(xi)林(羧氨芐西(xi)林)、新一代(dai)的大環(huan)內酯類(lei)抗生(sheng)素(su)(su)、氟喹諾酮類(lei)抗生(sheng)素(su)(su)和第一、二代(dai)頭孢類(lei)抗生(sheng)素(su)(su)。療程(cheng)一般為5～10天。

重(zhong)度(du)呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)以(yi)靜(jing)脈給予抗生素(su)(su)(su)(su)為主。可(ke)先選(xuan)用(yong)二(er)、三(san)代頭(tou)孢(bao)類抗生素(su)(su)(su)(su)、氟喹諾(nuo)酮類抗生素(su)(su)(su)(su)，試(shi)驗性治療3～5天，以(yi)后則(ze)根(gen)據(ju)痰(tan)菌學和藥敏(min)結果(guo)及時調整抗生素(su)(su)(su)(su)。在老年肺(fei)氣腫合并(bing)重(zhong)度(du)呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)中，厭氧菌和真(zhen)菌感(gan)染(ran)的比(bi)例比(bi)較高，應高度(du)警(jing)惕。厭氧菌感(gan)染(ran)可(ke)先選(xuan)用(yong)替硝(xiao)唑(zuo)、克林霉素(su)(su)(su)(su)(氯林可(ke)霉素(su)(su)(su)(su))或第(di)三(san)代頭(tou)孢(bao)類抗生素(su)(su)(su)(su)。真(zhen)菌感(gan)染(ran)(絕(jue)大多數是白色念(nian)珠菌)可(ke)選(xuan)用(yong)氟康唑(zuo)，每次(ci)口服100mg，2次(ci)/d，療程至少2周。

老年人的(de)腎(shen)(shen)功(gong)能隨增齡而明顯減(jian)(jian)退，故主要經腎(shen)(shen)排泄(xie)或明顯腎(shen)(shen)毒性(xing)的(de)抗生素(su)，如氨基(ji)糖(tang)甙類等應(ying)慎用(yong)，必要用(yong)時應(ying)適當(dang)減(jian)(jian)量。

②祛痰

臨床(chuang)上通(tong)(tong)常(chang)應用的藥物是祛(qu)痰(tan)藥和黏(nian)(nian)液溶解藥。前者(zhe)多通(tong)(tong)過刺激胃(wei)黏(nian)(nian)膜反射性增加呼(hu)吸道(dao)(dao)(dao)分(fen)泌，使痰(tan)變稀(xi)(xi)而(er)(er)易(yi)于咳出(chu);后者(zhe)是直接裂解黏(nian)(nian)性成分(fen)，降(jiang)低痰(tan)液黏(nian)(nian)稠(chou)度(du)而(er)(er)易(yi)咳出(chu)。氨溴(xiu)索(沐(mu)舒痰(tan)，mucosolvan)可以(yi)調(diao)節、平衡黏(nian)(nian)液腺與(yu)漿(jiang)液腺的分(fen)泌功能，增加漿(jiang)液分(fen)泌使痰(tan)液變稀(xi)(xi);刺激改善纖(xian)毛運動，促進排痰(tan);刺激肺表面(mian)活性物質形(xing)成，減(jian)少(shao)黏(nian)(nian)液對(dui)終末(mo)氣(qi)(qi)道(dao)(dao)(dao)的黏(nian)(nian)附(fu)，防(fang)止(zhi)黏(nian)(nian)液形(xing)成團塊而(er)(er)易(yi)于流動，防(fang)止(zhi)終末(mo)氣(qi)(qi)道(dao)(dao)(dao)的塌陷，保(bao)持小氣(qi)(qi)道(dao)(dao)(dao)通(tong)(tong)暢;不(bu)僅能起到很好的祛(qu)痰(tan)作用，而(er)(er)且還(huan)能提高病(bing)灶中抗(kang)生素的濃度(du)，是一個比較理想(xiang)的祛(qu)痰(tan)藥，每天劑量60mg。

霧化吸入(ru)也可以(yi)使(shi)呼吸道分泌物(wu)稀釋，使(shi)痰液易于咳(ke)出。

③解痙平喘

老(lao)年(nian)肺氣(qi)(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)經常(chang)合并有(you)(you)(you)慢性支氣(qi)(qi)(qi)管炎，它們(men)所引起的氣(qi)(qi)(qi)流(liu)(liu)阻塞是進行性的，可(ke)能(neng)(neng)伴有(you)(you)(you)氣(qi)(qi)(qi)道(dao)高(gao)反應(ying)性，部分(fen)表現是可(ke)逆的。使用(yong)解(jie)痙平喘藥(yao)(yao)(yao)(yao)可(ke)以改善(shan)氣(qi)(qi)(qi)流(liu)(liu)阻塞。臨床(chuang)常(chang)用(yong)的解(jie)痙平喘藥(yao)(yao)(yao)(yao)為β2-腎上腺素(su)(su)能(neng)(neng)受體激動藥(yao)(yao)(yao)(yao)、抗膽堿(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、茶堿(jian)類及皮(pi)質激素(su)(su)。β2-腎上腺素(su)(su)能(neng)(neng)受體激動藥(yao)(yao)(yao)(yao)、抗膽堿(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)應(ying)以吸(xi)入為主(zhu)。老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)因β受體敏感性下降(jiang)，使用(yong)β2-腎上腺素(su)(su)能(neng)(neng)受體激動藥(yao)(yao)(yao)(yao)的效(xiao)果往(wang)往(wang)不甚理想。目前臨床(chuang)上常(chang)用(yong)的抗膽堿(jian)能(neng)(neng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)是異丙(bing)托溴(xiu)(xiu)銨(an)(溴(xiu)(xiu)化異丙(bing)托品)，該藥(yao)(yao)(yao)(yao)吸(xi)入后5min起效(xiao)，30～90min達(da)高(gao)峰，持續作(zuo)用(yong)時(shi)間4～6h，不易吸(xi)收，局(ju)部應(ying)用(yong)十分(fen)安(an)全。嚴(yan)重發作(zuo)可(ke)選用(yong)氨茶堿(jian)靜脈滴注，最(zui)好采(cai)用(yong)血清濃度監控維持其血清濃度在10～12μg/ml，伴有(you)(you)(you)夜間支氣(qi)(qi)(qi)管痙攣者(zhe)可(ke)采(cai)用(yong)茶堿(jian)控釋或(huo)緩釋劑(ji)。糖皮(pi)質激素(su)(su)的口服(fu)或(huo)靜脈給(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，通(tong)常(chang)僅短期(qi)用(yong)于(yu)伴有(you)(you)(you)喘息(xi)的慢性支氣(qi)(qi)(qi)管炎急性發作(zuo)或(huo)嚴(yan)重呼吸(xi)衰竭之際。部分(fen)老(lao)年(nian)肺氣(qi)(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)伴發有(you)(you)(you)腎上腺皮(pi)質功(gong)能(neng)(neng)減(jian)(jian)退，長期(qi)給(gei)予“生理劑(ji)量”的皮(pi)質激素(su)(su)(如地塞米松0.375mg或(huo)潑尼(ni)松2.5mg每天或(huo)隔天1次)常(chang)有(you)(you)(you)助于(yu)癥狀的控制和(he)減(jian)(jian)少發作(zuo)次數;還(huan)有(you)(you)(you)一些沒有(you)(you)(you)腎上腺皮(pi)質功(gong)能(neng)(neng)減(jian)(jian)退征象的肺氣(qi)(qi)(qi)腫患(huan)者(zhe)，長期(qi)使用(yong)激素(su)(su)也可(ke)以改善(shan)癥狀。但老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)長時(shi)間使用(yong)皮(pi)質激素(su)(su)不良(liang)反應(ying)甚多，應(ying)慎重，必要(yao)時(shi)最(zui)好采(cai)用(yong)定(ding)量霧(wu)化吸(xi)入給(gei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。

④改善缺氧

加重期肺氣(qi)腫(zhong)患者都有不同程度的(de)缺氧(yang)，以低流量持續給(gei)氧(yang)為好。重癥肺氣(qi)腫(zhong)患者都有二(er)氧(yang)化碳(tan)潴留的(de)趨(qu)勢(shi)，呼吸(xi)中樞(shu)(shu)對二(er)氧(yang)化碳(tan)敏感性下降，缺氧(yang)是惟一的(de)呼吸(xi)中樞(shu)(shu)激動藥，高(gao)(gao)濃(nong)度給(gei)氧(yang)或企求(qiu)“完全”糾正缺氧(yang)將可能(neng)誘(you)發(fa)呼吸(xi)衰竭。此時應進行機械(xie)通(tong)氣(qi)，在沒有機械(xie)通(tong)氣(qi)的(de)情況下也可以試(shi)用(yong)高(gao)(gao)頻(pin)噴射給(gei)氧(yang) 呼吸(xi)興奮(fen)藥。

⑤營養支持(chi)和(he)維持(chi)水-電解質(zhi)平(ping)衡

老年(nian)肺氣腫(zhong)患者(zhe)食(shi)納差又往往合并(bing)有營養不(bu)良，它(ta)不(bu)僅損害了機體的免疫功(gong)能，也(ye)損害了呼吸肌功(gong)能。所以，靜(jing)脈(mo)補充熱量和氨基酸、蛋白(bai)質(zhi)是十分必要的。加重期的肺氣腫(zhong)患者(zhe)常合并(bing)有水-電解質(zhi)平衡(heng)紊亂，應及時(shi)予以糾正。

⑥其他嚴重合并癥的防治

老年肺(fei)(fei)氣腫患(huan)者常常合并心-肺(fei)(fei)功能衰竭、氣胸(xiong)、肺(fei)(fei)栓塞等，它們使病情急劇惡化，甚至危及(ji)生(sheng)命，應及(ji)時予以搶救。

老(lao)年肺氣腫多繼發(fa)于(yu)慢性支氣管(guan)炎(yan)，二者常同時(shi)存在，其管(guan)理(li)與治(zhi)療(liao)(liao)密不(bu)可分(fen)。由于(yu)COPD的(de)患(huan)病率全球性回(hui)升(sheng)，為了(le)使患(huan)者能夠(gou)在分(fen)級(ji)醫療(liao)(liao)設施(社區(qu)、市級(ji)、市級(ji)以上醫療(liao)(liao)單位)的(de)監控(kong)下得到持續性的(de)診(zhen)治(zhi)，有效地(di)控(kong)制(zhi)病情(qing)的(de)進(jin)展，一些發(fa)達國家都制(zhi)定了(le)“COPD醫療(liao)(liao)管(guan)理(li)指南(nan)”，中(zhong)華醫學會于(yu)1997年根據我國實際情(qing)況并參照ATS及ERS制(zhi)定的(de)“COPD診(zhen)治(zhi)指南(nan)”，制(zhi)訂了(le)我國的(de)“COPD診(zhen)治(zhi)規范(草案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應對自(zi)己抱(bao)有信(xin)息(xi)，根據(ju)老年(nian)人身體特點鑒于年(nian)齡較大可(ke)以(yi)(yi)采用中醫(yi)方法長遠效(xiao)(xiao)果(guo)較好(hao)。中醫(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)(xiao)果(guo)好(hao)一(yi)些，不但可(ke)以(yi)(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)疾病，同時通(tong)過調理，可(ke)以(yi)(yi)提高機(ji)體免疫力，改善機(ji)體目前狀況。通(tong)過對癥(zheng)下藥，并做好(hao)日常保健，是(shi)可(ke)以(yi)(yi)取得一(yi)個良好(hao)的治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)(xiao)果(guo)。

老人肺氣腫能活多久

首先(xian)：肺氣腫(zhong)是(shi)一種(zhong)慢性病，多(duo)由于慢性支(zhi)氣管炎未規范治療(liao)，病情逐漸嚴重(zhong)，逐漸出現了小肺泡的(de)(de)破壞。到了此時，病情已不能恢復，所(suo)有的(de)(de)治療(liao)也只是(shi)緩解一下癥狀。

其(qi)次(ci)：一般情況下，在臨床上(shang)，肺氣腫病(bing)人可以活(huo)多長時間的(de)問題是最被經(jing)常(chang)問及的(de)，對于此，醫生往往無法斷言，只能根(gen)據患者(zhe)病(bing)情和(he)身體狀況預計存活(huo)期。

最后：肺氣腫(zhong)能(neng)活多久(jiu)，是要看患者的(de)治療方法是否得當，和患者的(de)肺氣腫(zhong)發展(zhan)到了什么程(cheng)度決定(ding)的(de)。

溫馨(xin)提示：肺氣腫算不上(shang)是(shi)一種(zhong)致(zhi)命的疾病，所以患者朋友不要為此而有(you)太大的壓力。雖然目(mu)前醫(yi)學界尚沒有(you)完全治(zhi)愈的特(te)效療法，但(dan)是(shi)隨著醫(yi)學的進步(bu)，研(yan)究(jiu)成果也越(yue)(yue)來越(yue)(yue)多，是(shi)完全可以控制疾病的發展(zhan)的。

老年肺氣腫護理

飲食(shi)要(yao)注(zhu)意營養成分，多(duo)補充(chong)蛋白質類食(shi)物(wu)。有(you)心力衰竭者(zhe)，則應(ying)注(zhu)意忌(ji)鹽。若長期飲食(shi)量較少，又用利尿劑者(zhe)應(ying)注(zhu)意補充(chong)鉀離子。食(shi)品中(zhong)以桔子、香蕉、鮮蘑菇等鉀離子含量較高。

作好病人每天進食量(liang)、飲(yin)水量(liang)和大小便(bian)排出量(liang)的(de)記錄。

禁止吸煙，避免煙塵(chen)和有害氣(qi)體(ti)吸入。

老年肺氣腫預防

停止吸(xi)煙(yan)和積極防(fang)治呼吸(xi)道感染是預防(fang)肺氣腫(zhong)的主要措施。

老年肺氣腫飲食

（1）飲(yin)食(shi)適宜：宜吃(chi)消(xiao)炎抗菌的食(shi)物(wu)；宜吃(chi)增強免(mian)疫(yi)力(li)的食(shi)物(wu)；宜吃(chi)富含膳(shan)食(shi)纖(xian)維容易(yi)消(xiao)化吸收的食(shi)物(wu)。

（2）飲食禁忌：忌吃(chi)興(xing)奮交感神經的(de)食物(wu)；如咖(ka)啡(fei)、濃茶；忌吃(chi)辛辣刺激的(de)食物(wu)、如花椒、胡(hu)椒、桂皮、生姜、大蒜；忌吃(chi)油膩(ni)的(de)食物(wu)、如豬油、牛(niu)油、羊油、雞(ji)油、鴨油。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引起此病的原(yuan)發病，如氣(qi)管(guan)炎，慢性支(zhi)氣(qi)管(guan)炎，支(zhi)氣(qi)管(guan)哮喘(chuan)和矽肺等，要積極(ji)防治。此病由于(yu)肺功能(neng)受損害，影(ying)響身體健康及(ji)抵抗力，并且兩者(zhe)互為因果，所以，平時注意調養，增進身體健康及(ji)抵抗力，是(shi)改(gai)善肺功能(neng)的是(shi)根(gen)本方法，并要樹立治愈的信心，此病不是(shi)不治之(zhi)癥。

（2）注意(yi)營養，提高機體抵(di)抗力。適當選(xuan)用蛋白質(zhi)含量較高又有豐(feng)富維生(sheng)素(su)的食(shi)品(pin)，如奶制品(pin)，蛋類，肉汁。平素(su)飲食(shi)宜(yi)清(qing)淡，不(bu)宜(yi)過咸，并要定時(shi)定量。多吃蔬菜(cai)水果，少食(shi)海鮮之類，如海蝦(xia)，黃魚(yu)，帶魚(yu)等(deng)。還(huan)要戒(jie)酒戒(jie)煙(yan)。

（3）根據病人體(ti)(ti)(ti)力，可(ke)積極(ji)(ji)參加一些適當的體(ti)(ti)(ti)育活(huo)動。如慢(man)跑是(shi)一種最完整的全身性協(xie)調運動，能增加肺活(huo)量和耐力，慢(man)跑時維持呼吸均勻，可(ke)使(shi)足夠的氧氣進入體(ti)(ti)(ti)內(nei)。太極(ji)(ji)拳，柔軟操，步行等能增進身體(ti)(ti)(ti)健(jian)康，凡多年堅(jian)持鍛煉的患者(zhe)，比(bi)多休息少動者(zhe)更能保持健(jian)康。

（4）肺(fei)氣腫病人在肺(fei)部感染時(shi)，一定要(yao)臥(wo)床休息，遵照醫囑積(ji)極抗炎，解痙平喘，按時(shi)服藥。時(shi)補不可(ke)操之過急，原則上(shang)以祛(qu)邪為主。感染控制后(hou)可(ke)逐步調補，若平時(shi)體倦乏(fa)力(li)，易患感冒，屬(shu)肺(fei)氣虛者，可(ke)選用黃(huang)芪，人參，防風，白術等以補益肺(fei)氣。

（5）肺氣腫病(bing)人冬季最(zui)怕冷，也很(hen)易患感冒，每(mei)次(ci)呼(hu)吸道(dao)感染后癥狀(zhuang)加(jia)重，肺功能亦受(shou)影響(xiang)，進行耐寒鍛(duan)煉可以(yi)提(ti)高患者抵抗力。春季開始，先用兩手摩擦頭面(mian)部及上下(xia)肢暴露部分，每(mei)日數次(ci)，每(mei)次(ci)數分鐘(zhong)，至(zhi)皮膚微(wei)紅(hong)為好(hao)，夏(xia)天在室內用毛巾浸于冷水中擰干后作全身摩擦，每(mei)日1-2次(ci)。秋(qiu)后改用冷水擦臉。這樣經耐寒鍛(duan)煉后，可減(jian)少罹患感冒，呼(hu)吸道(dao)感染。

老年肺氣腫并發癥

（1）下呼吸(xi)道感染(ran)

肺氣(qi)腫(zhong)患者(zhe)由于年老體弱，營養不良，機體免疫力下(xia)降，氣(qi)道(dao)(dao)狹窄和分泌物(wu)潴留而易發(fa)(fa)生下(xia)呼(hu)吸道(dao)(dao)感染(ran)。患者(zhe)多因此由穩定期(qi)轉(zhuan)入加重(zhong)期(qi)。值(zhi)得(de)注意(yi)的是(shi)，老年患者(zhe)合并(bing)感染(ran)時(shi)往(wang)往(wang)沒有(you)發(fa)(fa)熱，白細胞總(zong)數也不高。咳嗽、氣(qi)促加劇，痰(tan)量(liang)增加，痰(tan)變膿性是(shi)下(xia)呼(hu)吸道(dao)(dao)感染(ran)最(zui)早(zao)和最(zui)重(zhong)要的征象(xiang)。

（2）自發性氣胸

多因肺(fei)大皰破裂而發生。可有劇(ju)烈咳嗽(sou)或用力等誘因，也(ye)可以沒(mei)有任何誘因。典型表現為胸(xiong)痛和(he)突發性(xing)呼(hu)吸困(kun)難(nan)，病患(huan)部(bu)叩(kou)診呈過清音。老(lao)年患(huan)者(zhe)經(jing)常沒(mei)有胸(xiong)痛而僅(jin)表現為進行性(xing)呼(hu)吸困(kun)難(nan)加重。X線(xian)檢(jian)查可見胸(xiong)腔(qiang)積(ji)氣征。由于老(lao)年患(huan)者(zhe)基礎(chu)肺(fei)功能較差，即(ji)使肺(fei)壓縮不(bu)多也(ye)表現重篤，必須及時(shi)搶救。

（3）慢性肺(fei)源性心(xin)臟病和心(xin)力衰(shuai)竭(jie)

肺(fei)氣腫(zhong)患者由(you)于長期(qi)低氧(yang)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)、高碳(tan)酸(suan)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)及(ji)(ji)肺(fei)毛細血(xue)(xue)(xue)管床減(jian)少(shao)而可(ke)能(neng)引起(qi)肺(fei)動脈高壓，進一(yi)步可(ke)形成(cheng)肺(fei)心(xin)(xin)病。在加重期(qi)心(xin)(xin)功(gong)能(neng)可(ke)能(neng)失代償而發生(sheng)心(xin)(xin)力衰竭。絕大多數(shu)情況下，它失代償所發生(sheng)的(de)是(shi)右心(xin)(xin)衰竭，值得(de)警惕的(de)是(shi)也可(ke)能(neng)發生(sheng)左心(xin)(xin)衰竭，這可(ke)能(neng)是(shi)由(you)于長期(qi)低氧(yang)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)和反復感染的(de)毒血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)引起(qi)心(xin)(xin)肌變(bian)性及(ji)(ji)心(xin)(xin)律失常之(zhi)故。

（4）呼吸衰竭

重(zhong)度老年(nian)肺氣腫患者由于呼(hu)吸運動做功增加、膈(ge)肌低平、曲率半徑增大及營養(yang)不(bu)良，容易發(fa)生(sheng)呼(hu)吸肌疲(pi)勞(lao)。在此基礎上常因為下呼(hu)吸道(dao)感染、伴(ban)發(fa)其(qi)他疾病(bing)、手術、疲(pi)勞(lao)等因素(su)誘發(fa)呼(hu)吸衰竭。不(bu)正(zheng)確地使用氧療、鎮(zhen)(zhen)靜藥、鎮(zhen)(zhen)咳藥等醫源因素(su)也可能引發(fa)呼(hu)吸衰竭。

（5）多(duo)臟器功能(neng)衰竭(jie)

危(wei)重(zhong)的(de)老年(nian)肺氣腫患者往往心肺功(gong)(gong)能(neng)(neng)同(tong)時發(fa)生衰(shuai)(shuai)竭，甚(shen)至合并彌(mi)漫(man)性血管內凝(ning)血、肝(gan)腎(shen)功(gong)(gong)能(neng)(neng)衰(shuai)(shuai)竭等(deng)，導(dao)致非常重(zhong)篤的(de)多臟器功(gong)(gong)能(neng)(neng)衰(shuai)(shuai)竭而危(wei)及(ji)生命。

（6）胃潰瘍

尸檢證(zheng)實肺氣(qi)腫患者有(you)18%～30%并(bing)發(fa)胃潰(kui)瘍，其發(fa)病機制尚不(bu)完全清楚。

（7）肺栓塞

老年(nian)肺(fei)(fei)氣腫(zhong)特別是合并肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)的患者由(you)于高凝、高黏狀態(tai)，長(chang)期臥床，心(xin)律失常及毒血(xue)癥而可能(neng)并發肺(fei)(fei)栓塞。老年(nian)肺(fei)(fei)氣腫(zhong)患者突然發生呼吸困(kun)難(nan)、心(xin)慌、發紺加重時(shi)應警惕肺(fei)(fei)栓塞的可能(neng)。

（8）睡眠(mian)呼(hu)吸障礙(ai)

睡(shui)眠呼吸障(zhang)礙(ai)包括睡(shui)眠呼吸暫停綜合征(SAS)和睡(shui)眠低通氣(qi)綜合征(HPVS)。