老年肺氣腫簡介

肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)(emphysema)系終(zhong)末細支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)遠(yuan)端(duan)部(bu)分(fen)(包括(kuo)呼吸性細支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)、肺(fei)(fei)泡(pao)管(guan)、肺(fei)(fei)泡(pao)囊(nang)及肺(fei)(fei)泡(pao))過度膨脹，并(bing)伴有氣(qi)(qi)(qi)(qi)腔壁(bi)的破(po)壞(huai)。1987年美(mei)國胸科學會(ATS)對肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)的定義(yi)作了修訂(ding)：“終(zhong)末細支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)遠(yuan)端(duan)部(bu)分(fen)有不(bu)可逆性擴張伴有肺(fei)(fei)泡(pao)壁(bi)的破(po)壞(huai)，但沒有明顯(xian)的纖維化(hua)”。肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)的基本特征性是換氣(qi)(qi)(qi)(qi)部(bu)分(fen)的肺(fei)(fei)組織(zhi)過度充氣(qi)(qi)(qi)(qi)和(he)氣(qi)(qi)(qi)(qi)流(liu)阻塞(sai)，所以稱之(zhi)為“阻塞(sai)性肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)”(obstructive pulmonary emphysema)。

老年肺氣腫原因

（1）遺傳(chuan)(chuan)因素(su)：老人肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)(zhong)雖然(ran)不會直接遺傳(chuan)(chuan)，但是(shi)老人肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)(zhong)患者大多都(dou)是(shi)過(guo)敏(min)(min)體質(zhi)，而過(guo)敏(min)(min)體質(zhi)是(shi)有遺傳(chuan)(chuan)性質(zhi)的，所以家(jia)族有肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)(zhong)或(huo)者父母是(shi)過(guo)敏(min)(min)體質(zhi)的更(geng)易(yi)患老人肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)(zhong)。

（2）食(shi)物：可引起過(guo)敏的食(shi)物常見的有魚類、蝦、蟹、牛奶(nai)等(deng)，食(shi)物引起的老人肺氣腫隨(sui)著年齡增長而有所減(jian)少。

（3）感(gan)染：呼吸道反復感(gan)染與老人(ren)肺氣(qi)腫(zhong)的(de)形成和發作有關。

（4）藥物：藥物(wu)可(ke)(ke)以誘發或(huo)加重老(lao)(lao)人(ren)(ren)肺氣腫，其機制(zhi)有的是變態反(fan)應(ying)性的;有的通過藥理作(zuo)用(yong)，導致支氣管(guan)平(ping)滑肌(ji)強而(er)持久地收縮。如老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)常用(yong)于(yu)治療(liao)心血(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)的藥物(wu)心得(de)安、心得(de)平(ping)、利血(xue)平(ping)等(deng)，以及(ji)一些噴霧劑(ji)或(huo)呋喃旦啶等(deng)藥物(wu)均(jun)可(ke)(ke)引起或(huo)加重老(lao)(lao)人(ren)(ren)肺氣腫。一般來(lai)說，老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)用(yong)藥時應(ying)及(ji)時和(he)醫生溝通并注意詳細了解(jie)副作(zuo)用(yong)。

（4）氣(qi)(qi)(qi)候：空氣(qi)(qi)(qi)溫(wen)度、濕度及氣(qi)(qi)(qi)壓、空氣(qi)(qi)(qi)中的離子等改(gai)變時也(ye)可(ke)引起老人(ren)肺氣(qi)(qi)(qi)腫，尤以老年人(ren)多見。

（5）吸(xi)入物(wu)：包括塵螨、花(hua)粉、動物(wu)毛屑等為特異(yi)(yi)性(xing)激發(fa)因素；二(er)氧化(hua)碳、氯(lv)、氨、甲(jia)醛、甲(jia)酸等為非(fei)特異(yi)(yi)性(xing)激發(fa)因素;甲(jia)苯二(er)異(yi)(yi)氰酸酯、青霉素、蛋(dan)白酶等為職業性(xing)老人肺氣(qi)腫的特異(yi)(yi)性(xing)吸(xi)入物(wu)。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患(huan)者常有多年的咳(ke)嗽咳(ke)痰(tan)史(shi)。穩(wen)定期咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)可較輕，為白色黏痰(tan)；合并呼吸(xi)道感染時咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)加重(zhong)，為膿(nong)痰(tan)。

（2）胸悶氣(qi)(qi)(qi)急(ji)：早(zao)期多在(zai)活動后(hou)如登樓或快步行(xing)走時(shi)(shi)感(gan)氣(qi)(qi)(qi)急(ji)；逐漸發(fa)展到平路行(xing)走時(shi)(shi)亦感(gan)氣(qi)(qi)(qi)急(ji)；后(hou)期則在(zai)起(qi)居活動，如洗(xi)臉、刷牙、系鞋、穿衣、說話，甚(shen)至靜息(xi)時(shi)(shi)也(ye)感(gan)氣(qi)(qi)(qi)急(ji)。病(bing)人常喜取前(qian)俯坐位(可使輔助呼吸肌(ji)參與活動)，縮唇呼氣(qi)(qi)(qi)或出現(xian)呼氣(qi)(qi)(qi)呻吟(yin)。

（3）疲乏、納差、體重(zhong)減輕等在老年(nian)肺氣腫患者中十(shi)分常見。

（4）發熱(re)：合并感染時常有發熱(re)。

（5）嗜睡或煩躁不安、神志障礙(ai)、頭痛、多(duo)汗、手撲翼樣震顫(zhan)等，多(duo)提示合并有呼(hu)吸(xi)衰竭(jie)的可(ke)(ke)能。尿(niao)少、下(xia)肢(zhi)水腫(zhong)、唇(chun)指發紺、心慌等，多(duo)提示合并有肺心病右心衰竭(jie)的可(ke)(ke)能。

（6）早期癥狀： 早期無(wu)癥狀，或(huo)僅(jin)有(you)咳嗽(sou)、咯痰，病變發展后(hou)，可在運動(dong)后(hou)感到呼(hu)吸困難、氣(qi)短。

（7）晚期癥(zheng)狀(zhuang)： 晚期患者在休息(xi)時亦(yi)感到(dao)呼吸困難，有的口唇和手指甲、腳趾甲紫紺。冬(dong)季出現畏(wei)寒、發熱、咯膿痰、食(shi)欲減(jian)退(tui)、全身乏力(li)和上腹飽脹等癥(zheng)狀(zhuang)。

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老年肺氣腫體征

（1）早期多(duo)無(wu)異常，嚴重者可見(jian)“桶(tong)狀(zhuang)胸(xiong)(xiong)”。老年(nian)肺氣(qi)(qi)腫(zhong)由于發(fa)病年(nian)齡較晚，此時肋(lei)軟(ruan)骨(gu)已鈣化，所以(yi)老年(nian)肺氣(qi)(qi)腫(zhong)患者中典型(xing)的桶(tong)狀(zhuang)胸(xiong)(xiong)并不多(duo)見(jian)，但常見(jian)有肋(lei)間隙增寬。肺叩診(zhen)呈過清(qing)音(yin)，肝濁(zhuo)音(yin)界(jie)下移，心濁(zhuo)音(yin)界(jie)縮(suo)小或消(xiao)失。呼吸音(yin)和語音(yin)減弱，呼氣(qi)(qi)延長，有時肺底可聞干濕啰音(yin)，心音(yin)低遠。

（2）合并有呼吸衰竭者還可見血壓升(sheng)高、發紺、球結膜(mo)水腫、眼(yan)球震(zhen)顫、兩側瞳孔(kong)大小不一、手撲翼樣(yang)震(zhen)顫等(deng)。

（3）合并有(you)右心衰竭者還可(ke)見發紺、頸(jing)靜(jing)脈怒張、肺動(dong)脈瓣第(di)2音亢進或(huo)分裂、肝(gan)臟腫大、肝(gan)-頸(jing)靜(jing)脈回(hui)流征(zheng)陽性、下肢(zhi)凹(ao)陷性水腫等。

老年人肺氣腫檢查

（1）動(dong)脈(mo)(mo)血氣檢查：動(dong)脈(mo)(mo)血氧(yang)分壓(ya)(PaO2)早期(qi)(qi)可以在正常范圍，即預(yu)計(ji)值～-1.3kPa(10mmHg)(預(yu)計(ji)值：坐位104.2mmHg-0.27*年(nian)齡；臥(wo)位：103.5mmHg-0.4*年(nian)齡；或13.3kPa-0.04*年(nian)齡)；后(hou)期(qi)(qi)可能(neng)有不同(tong)程(cheng)度(du)的(de)(de)下(xia)(xia)降[<預(yu)計(ji)值-1.3kPa(10mmHg)]。動(dong)脈(mo)(mo)血二氧(yang)化(hua)碳分壓(ya)(PaCO2)在早期(qi)(qi)可以正常[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)]，后(hou)期(qi)(qi)可能(neng)有不同(tong)程(cheng)度(du)的(de)(de)增高(gao)[>6.0kPa(45mmHg)]；動(dong)脈(mo)(mo)血氧(yang)飽和度(du)(SaO2)在早期(qi)(qi)可以正常，后(hou)期(qi)(qi)可能(neng)有不同(tong)程(cheng)度(du)的(de)(de)下(xia)(xia)降(<95%)；肺(fei)泡氣-動(dong)脈(mo)(mo)血氧(yang)分壓(ya)差(A-aDO2)增大[≥2.7kPa(20mmHg)]。

（2）X線檢查

肺(fei)透光(guang)度增(zeng)(zeng)強(qiang)，肺(fei)紋理減(jian)少，橫膈低平(ping)，肋骨走行變平(ping)，肋間(jian)隙(xi)增(zeng)(zeng)寬，心(xin)影(ying)懸(xuan)垂。也可以(yi)表現為肺(fei)紋理增(zeng)(zeng)強(qiang)，心(xin)影(ying)增(zeng)(zeng)大，右下肺(fei)動脈增(zeng)(zeng)寬。

（3）肺功能(neng)檢查

肺(fei)(fei)總(zong)量(liang)(liang)(liang)(liang)(TLC)、殘氣量(liang)(liang)(liang)(liang)(RV)、功能殘氣量(liang)(liang)(liang)(liang)(FRC)升高；肺(fei)(fei)活量(liang)(liang)(liang)(liang)(VC)正常或(huo)降(jiang)低(di)；最大通(tong)(tong)氣量(liang)(liang)(liang)(liang)(MBC)、用(yong)力肺(fei)(fei)活量(liang)(liang)(liang)(liang)(FVC)、第一秒用(yong)力呼氣量(liang)(liang)(liang)(liang)(FEV1.0)、最大呼氣中段流量(liang)(liang)(liang)(liang)(MMEF)、最大呼氣流量(liang)(liang)(liang)(liang)容積(MEFV)等反映通(tong)(tong)氣功能指標顯著下降(jiang)；一氧化碳肺(fei)(fei)彌散量(liang)(liang)(liang)(liang)(DLco)降(jiang)低(di)。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就診科室： 呼(hu)吸內科 老年科

治療費用： 市三甲醫院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療周(zhou)期：1-2個月

治(zhi)療(liao)方法： 藥物治(zhi)療(liao)

老年肺(fei)氣腫的治(zhi)(zhi)療應包括穩定(ding)期(qi)的管(guan)理(li)與加重期(qi)的治(zhi)(zhi)療兩個方面：

（1）穩定期(qi)的管(guan)理

穩定期管理(li)的(de)重點是康復治(zhi)療，其目的(de)是提高(gao)患者(zhe)的(de)生(sheng)活質量，減(jian)少急性發作(zuo)次數和延(yan)長生(sheng)存期。

①改善患者的一般狀況

吸(xi)煙(yan)是肺氣腫的頭號危險因素，戒煙(yan)可以減輕癥(zheng)狀(zhuang)和減慢(man)肺功能損害的進展。大量(liang)資料(liao)證明，停止吸(xi)煙(yan)和長期吸(xi)氧可以顯著延(yan)緩(huan)肺氣腫的自然進程。

營養不良不僅損害了肺(fei)功能和呼吸肌功能，也削弱了機體免疫機制。所以(yi)，肺(fei)氣(qi)腫(zhong)患者(zhe)應加強營養。耐寒鍛煉，適度(du)的(de)運動鍛煉(如散步、保健操、太極拳等(deng))，扶正固本類中藥，肌注酪(lao)蛋(dan)白(核酪(lao))或凍干卡介苗等(deng)可以(yi)增強體質，防止感冒和下呼吸道感染。

肺氣腫患者(zhe)由于病程(cheng)長，反(fan)復(fu)發作(zuo)，社(she)會活(huo)動能力受限而往(wang)往(wang)處于焦慮、抑郁或恐懼中。這不(bu)利于康復(fu)和生(sheng)活(huo)質量的(de)提高。衛生(sheng)知(zhi)識(shi)宣教，指(zhi)導患者(zhe)進行(xing)正確(que)的(de)康復(fu)鍛煉，增強心理健康。

②呼吸訓練

指(zhi)導(dao)患者作腹(fu)式呼(hu)(hu)吸(xi)和縮(suo)唇(chun)(chun)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)——先作縮(suo)唇(chun)(chun)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，腹(fu)肌(ji)收縮(suo)使腹(fu)壓升高(gao)，膈肌(ji)上抬；隨(sui)后經鼻吸(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，腹(fu)肌(ji)放松隆起，膈肌(ji)收縮(suo)下移。這種(zhong)深緩細勻的腹(fu)式呼(hu)(hu)吸(xi)可以使胸腹(fu)呼(hu)(hu)吸(xi)協調，增加潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)量，減少無(wu)效腔通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，減慢(man)呼(hu)(hu)吸(xi)頻率，增加氧合(he)(he)，減少呼(hu)(hu)吸(xi)氧耗；縮(suo)唇(chun)(chun)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)可以使氣(qi)(qi)(qi)(qi)道外口段壓力增高(gao)，等(deng)壓點移向(xiang)中央氣(qi)(qi)(qi)(qi)道，防止小氣(qi)(qi)(qi)(qi)道在呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時過早閉合(he)(he)，減少肺內氣(qi)(qi)(qi)(qi)體殘(can)留，減輕通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)/血流(liu)比的失調。

③呼吸肌鍛煉

老年肺氣腫患者的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌營(ying)養不(bu)(bu)良和疲勞是(shi)低(di)通氣與呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)衰竭(jie)的(de)(de)重要(yao)基(ji)礎及(ji)誘因。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌鍛(duan)煉對于老年肺氣腫患者的(de)(de)康復來(lai)說(shuo)是(shi)非常(chang)重要(yao)的(de)(de)。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌鍛(duan)煉常(chang)用方(fang)法(fa)有阻力(li)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)與運動鍛(duan)煉。如使(shi)用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)阻力(li)器呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)，它增加吸(xi)氣阻力(li)，達(da)到鍛(duan)煉呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌的(de)(de)目的(de)(de)，經鍛(duan)煉后呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌的(de)(de)力(li)量和耐力(li)可(ke)以明顯提高。應注意(yi)的(de)(de)是(shi)阻力(li)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)鍛(duan)煉時，阻力(li)過小(xiao)將達(da)不(bu)(bu)到鍛(duan)煉目的(de)(de)，過大則易誘發呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌疲勞。

④家庭氧療

氧(yang)(yang)(yang)療(liao)可以改善患者(zhe)癥狀，提高工作(zuo)效(xiao)率(lv)，增加活(huo)動(dong)(dong)強度，擴大活(huo)動(dong)(dong)范圍，延長生存期(qi)。每天堅持(chi)15h低流量持(chi)續(xu)吸氧(yang)(yang)(yang)比間(jian)斷(duan)吸氧(yang)(yang)(yang)效(xiao)果好。隨著供氧(yang)(yang)(yang)器械的改進，家庭氧(yang)(yang)(yang)療(liao)已成為可能。氧(yang)(yang)(yang)濃(nong)縮器、液氧(yang)(yang)(yang)貯器等體積小，使用(yong)方(fang)便，適(shi)于家庭氧(yang)(yang)(yang)療(liao)。

下列穩定期患(huan)者(zhe)應進行家庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者(zhe);合并有肺(fei)心(xin)病或繼發紅(hong)細胞增多癥(zheng)，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者(zhe);PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜(ye)間睡眠(mian)時(shi)SaO2<88%者(zhe)。

⑤其他

非創傷性(xing)機械通(tong)氣也適用(yong)于重癥肺(fei)氣腫患者的家庭管理。在醫(yi)生指導下作(zuo)面罩 間斷輔助性(xing)機械通(tong)氣可以使呼吸(xi)肌(ji)得(de)到休(xiu)息，緩解呼吸(xi)肌(ji)疲(pi)勞，改善(shan)呼吸(xi)肌(ji)功能。

最近(jin)有不(bu)少報道，阿米脫林甲(jia)磺酰(xian)酸(almitrine bismesylate)不(bu)僅能興奮呼(hu)吸(xi)，而且可以改善(shan)通氣/血流比(bi)，提高血氧分壓(ya)，適用于重(zhong)癥肺氣腫的穩定期治療。

（2）加重(zhong)期的治療

①控制呼吸道感染

肺(fei)(fei)氣腫合(he)并輕、中度呼吸道(dao)感(gan)染的病原菌(jun)多為肺(fei)(fei)炎球(qiu)菌(jun)、嗜血流(liu)感(gan)桿(gan)菌(jun)、卡他布拉漢(han)菌(jun)和金黃葡萄球(qiu)菌(jun)；重(zhong)癥常以G-桿(gan)菌(jun)為主。一(yi)旦發生感(gan)染，應(ying)早期、足量使用敏感(gan)的抗生素，療程(cheng)也需適當延長(chang)。

輕、中度(du)呼吸(xi)道感染多(duo)以口服(fu)抗生素為主。作為試驗性治療(liao)可選(xuan)用(yong)羧芐西林(羧氨芐西林)、新(xin)一(yi)代的大(da)環內酯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素和第(di)一(yi)、二代頭孢類抗生素。療(liao)程一(yi)般(ban)為5～10天。

重度呼吸道感染(ran)以(yi)靜脈(mo)給予抗生素(su)(su)為(wei)主(zhu)。可先(xian)選用(yong)二、三代頭孢(bao)(bao)類抗生素(su)(su)、氟(fu)喹諾酮類抗生素(su)(su)，試驗(yan)性(xing)治療3～5天，以(yi)后(hou)則根據(ju)痰菌學(xue)和(he)藥敏結(jie)果及時調整抗生素(su)(su)。在老年肺氣腫(zhong)合并重度呼吸道感染(ran)中，厭(yan)氧菌和(he)真菌感染(ran)的比例比較(jiao)高，應高度警惕(ti)。厭(yan)氧菌感染(ran)可先(xian)選用(yong)替(ti)硝唑、克林霉素(su)(su)(氯林可霉素(su)(su))或第三代頭孢(bao)(bao)類抗生素(su)(su)。真菌感染(ran)(絕(jue)大多數是白(bai)色念珠菌)可選用(yong)氟(fu)康唑，每(mei)次(ci)口服100mg，2次(ci)/d，療程至少2周(zhou)。

老年人的腎功能(neng)隨(sui)增齡而明顯(xian)減(jian)(jian)退(tui)，故主要(yao)經(jing)腎排泄或明顯(xian)腎毒性的抗生素(su)，如氨基糖甙類(lei)等應(ying)慎(shen)用，必要(yao)用時應(ying)適(shi)當減(jian)(jian)量。

②祛痰

臨(lin)床上通常應(ying)用(yong)的藥物是祛(qu)痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)藥和黏(nian)(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)溶解藥。前者多通過刺(ci)激(ji)胃黏(nian)(nian)(nian)膜反射(she)性(xing)增(zeng)加呼吸道(dao)(dao)分(fen)泌(mi)，使(shi)痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)變(bian)(bian)稀而易于咳(ke)出(chu);后(hou)者是直(zhi)接裂解黏(nian)(nian)(nian)性(xing)成分(fen)，降低痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)黏(nian)(nian)(nian)稠度而易咳(ke)出(chu)。氨溴索(沐舒痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)，mucosolvan)可以(yi)調(diao)節(jie)、平衡黏(nian)(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)腺(xian)與(yu)漿(jiang)液(ye)(ye)(ye)腺(xian)的分(fen)泌(mi)功(gong)能(neng)，增(zeng)加漿(jiang)液(ye)(ye)(ye)分(fen)泌(mi)使(shi)痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)液(ye)(ye)(ye)變(bian)(bian)稀;刺(ci)激(ji)改(gai)善纖毛運(yun)動，促進排痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan);刺(ci)激(ji)肺表(biao)面活性(xing)物質形成，減少黏(nian)(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)對終末(mo)氣道(dao)(dao)的黏(nian)(nian)(nian)附(fu)，防止黏(nian)(nian)(nian)液(ye)(ye)(ye)形成團塊而易于流(liu)動，防止終末(mo)氣道(dao)(dao)的塌(ta)陷，保持小氣道(dao)(dao)通暢;不僅能(neng)起到很好的祛(qu)痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)作用(yong)，而且還能(neng)提高病(bing)灶中抗(kang)生(sheng)素的濃(nong)度，是一(yi)個(ge)比(bi)較理想(xiang)的祛(qu)痰(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)藥，每天劑量60mg。

霧化吸入也(ye)可以使呼吸道(dao)分泌(mi)物稀(xi)釋，使痰液易于(yu)咳出(chu)。

③解痙平喘

老(lao)年肺氣(qi)(qi)腫患者經常(chang)合并有(you)(you)慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)炎，它們所引起(qi)的(de)氣(qi)(qi)流阻(zu)塞是進行性(xing)的(de)，可能(neng)(neng)(neng)伴(ban)有(you)(you)氣(qi)(qi)道(dao)高(gao)(gao)反應(ying)性(xing)，部(bu)(bu)分(fen)表現是可逆的(de)。使用(yong)解痙平喘(chuan)(chuan)藥(yao)(yao)可以(yi)(yi)改善氣(qi)(qi)流阻(zu)塞。臨(lin)(lin)床常(chang)用(yong)的(de)解痙平喘(chuan)(chuan)藥(yao)(yao)為β2-腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺素(su)能(neng)(neng)(neng)受體激(ji)(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)、抗膽堿(jian)能(neng)(neng)(neng)藥(yao)(yao)、茶(cha)(cha)堿(jian)類及皮質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)。β2-腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺素(su)能(neng)(neng)(neng)受體激(ji)(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)、抗膽堿(jian)能(neng)(neng)(neng)藥(yao)(yao)應(ying)以(yi)(yi)吸(xi)(xi)入為主。老(lao)年患者因(yin)β受體敏(min)感性(xing)下降(jiang)，使用(yong)β2-腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺素(su)能(neng)(neng)(neng)受體激(ji)(ji)(ji)(ji)動藥(yao)(yao)的(de)效(xiao)果往往不(bu)(bu)甚(shen)理想。目前臨(lin)(lin)床上(shang)(shang)(shang)常(chang)用(yong)的(de)抗膽堿(jian)能(neng)(neng)(neng)藥(yao)(yao)是異丙托溴銨(溴化異丙托品)，該藥(yao)(yao)吸(xi)(xi)入后5min起(qi)效(xiao)，30～90min達高(gao)(gao)峰，持續作(zuo)用(yong)時(shi)間4～6h，不(bu)(bu)易吸(xi)(xi)收，局部(bu)(bu)應(ying)用(yong)十分(fen)安(an)全。嚴重(zhong)(zhong)發(fa)作(zuo)可選用(yong)氨茶(cha)(cha)堿(jian)靜脈滴(di)注，最(zui)好(hao)采(cai)用(yong)血清(qing)濃(nong)度(du)監控(kong)維持其血清(qing)濃(nong)度(du)在10～12μg/ml，伴(ban)有(you)(you)夜(ye)間支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)痙攣(luan)者可采(cai)用(yong)茶(cha)(cha)堿(jian)控(kong)釋或(huo)(huo)緩釋劑。糖皮質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)的(de)口服(fu)或(huo)(huo)靜脈給藥(yao)(yao)，通常(chang)僅短期(qi)(qi)用(yong)于伴(ban)有(you)(you)喘(chuan)(chuan)息的(de)慢性(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)炎急(ji)性(xing)發(fa)作(zuo)或(huo)(huo)嚴重(zhong)(zhong)呼吸(xi)(xi)衰竭之際。部(bu)(bu)分(fen)老(lao)年肺氣(qi)(qi)腫患者伴(ban)發(fa)有(you)(you)腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺皮質(zhi)功能(neng)(neng)(neng)減(jian)退，長(chang)(chang)期(qi)(qi)給予(yu)“生理劑量”的(de)皮質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)(如地塞米松0.375mg或(huo)(huo)潑尼松2.5mg每天或(huo)(huo)隔天1次)常(chang)有(you)(you)助于癥狀的(de)控(kong)制和減(jian)少發(fa)作(zuo)次數;還有(you)(you)一些(xie)沒有(you)(you)腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺皮質(zhi)功能(neng)(neng)(neng)減(jian)退征象的(de)肺氣(qi)(qi)腫患者，長(chang)(chang)期(qi)(qi)使用(yong)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)也(ye)可以(yi)(yi)改善癥狀。但老(lao)年患者長(chang)(chang)時(shi)間使用(yong)皮質(zhi)激(ji)(ji)(ji)(ji)素(su)不(bu)(bu)良反應(ying)甚(shen)多，應(ying)慎重(zhong)(zhong)，必要時(shi)最(zui)好(hao)采(cai)用(yong)定量霧化吸(xi)(xi)入給藥(yao)(yao)。

④改善缺氧

加重期肺氣腫患(huan)(huan)者(zhe)都(dou)有不(bu)同程度的缺氧(yang)(yang)，以低(di)流量持續(xu)給氧(yang)(yang)為好。重癥(zheng)肺氣腫患(huan)(huan)者(zhe)都(dou)有二氧(yang)(yang)化碳潴留的趨(qu)勢(shi)，呼(hu)(hu)(hu)吸中(zhong)樞對二氧(yang)(yang)化碳敏感性下降，缺氧(yang)(yang)是惟一的呼(hu)(hu)(hu)吸中(zhong)樞激(ji)動藥，高(gao)濃度給氧(yang)(yang)或企求“完(wan)全”糾正缺氧(yang)(yang)將可(ke)能誘發呼(hu)(hu)(hu)吸衰竭。此(ci)時(shi)應(ying)進(jin)行機械通氣，在沒(mei)有機械通氣的情況(kuang)下也(ye)可(ke)以試用高(gao)頻(pin)噴(pen)射給氧(yang)(yang) 呼(hu)(hu)(hu)吸興奮(fen)藥。

⑤營養支持和維持水-電解質平衡

老年肺氣(qi)腫患(huan)者(zhe)食納差又往往合并有營(ying)養不良(liang)，它(ta)不僅損害(hai)了(le)機體的免疫(yi)功能，也(ye)損害(hai)了(le)呼吸(xi)肌功能。所以(yi)，靜脈補充熱量和氨基(ji)酸、蛋白質是十分必要的。加(jia)重(zhong)期(qi)的肺氣(qi)腫患(huan)者(zhe)常合并有水-電解質平衡紊亂，應及時予以(yi)糾(jiu)正。

⑥其他嚴重合并癥的防治

老年肺氣腫患(huan)者常常合并心-肺功能衰竭、氣胸、肺栓塞等，它(ta)們使病情(qing)急劇惡化，甚至危及生命(ming)，應及時予以搶救。

老年肺氣腫多(duo)繼發(fa)(fa)于慢性支氣管炎，二者常同時存在(zai)，其(qi)管理與(yu)治(zhi)療密不可分。由(you)于COPD的患(huan)病率全球性回升，為了(le)使患(huan)者能夠(gou)在(zai)分級(ji)醫療設施(社(she)區、市級(ji)、市級(ji)以上(shang)醫療單位)的監控(kong)下(xia)得到(dao)持續性的診治(zhi)，有效地控(kong)制病情的進(jin)展，一些(xie)發(fa)(fa)達國家都制定了(le)“COPD醫療管理指(zhi)南”，中(zhong)華(hua)醫學(xue)會(hui)于1997年根據我(wo)國實際情況并參照ATS及ERS制定的“COPD診治(zhi)指(zhi)南”，制訂了(le)我(wo)國的“COPD診治(zhi)規范(草案(an))。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應對(dui)自己抱有信(xin)息，根據(ju)老年人(ren)身體(ti)特點鑒(jian)于年齡較大(da)可(ke)以(yi)采(cai)用(yong)中醫方法長遠效果(guo)(guo)較好。中醫治療效果(guo)(guo)好一(yi)(yi)些，不但可(ke)以(yi)治療疾(ji)病，同時通過調(diao)理，可(ke)以(yi)提高機(ji)體(ti)免疫力，改善機(ji)體(ti)目前(qian)狀況(kuang)。通過對(dui)癥下藥，并做好日常(chang)保健(jian)，是(shi)可(ke)以(yi)取得一(yi)(yi)個良好的治療效果(guo)(guo)。

老人肺氣腫能活多久

首先：肺氣腫是一種慢性病，多由于慢性支氣管(guan)炎未規范(fan)治療(liao)，病情(qing)逐漸嚴(yan)重，逐漸出現了小肺泡的破壞(huai)。到了此時，病情(qing)已不能恢(hui)復，所有的治療(liao)也(ye)只是緩解(jie)一下癥狀。

其次(ci)：一(yi)般情(qing)況下，在臨床上，肺氣腫病人可(ke)以活(huo)多長時間的(de)問題是最(zui)被經(jing)常問及的(de)，對于(yu)此(ci)，醫生往(wang)往(wang)無法斷言，只能根據患(huan)者病情(qing)和身(shen)體狀況預(yu)計存(cun)活(huo)期。

最后：肺氣腫能活多久，是(shi)要(yao)看患者(zhe)的(de)治療方法是(shi)否得當，和患者(zhe)的(de)肺氣腫發展到了什么(me)程度決定的(de)。

溫馨(xin)提示：肺氣(qi)腫算不(bu)上是(shi)一種致(zhi)命的(de)疾(ji)病(bing)，所(suo)以患(huan)者(zhe)朋友不(bu)要為(wei)此而有太(tai)大(da)的(de)壓力。雖(sui)然目前醫(yi)學(xue)界尚沒有完全治愈的(de)特效療法，但是(shi)隨著(zhu)醫(yi)學(xue)的(de)進步，研究(jiu)成(cheng)果也越來(lai)越多(duo)，是(shi)完全可以控制疾(ji)病(bing)的(de)發展的(de)。

老年肺氣腫護理

飲(yin)食(shi)要注意營養成分，多(duo)補充(chong)蛋白質類食(shi)物。有(you)心力衰竭者(zhe)，則應(ying)注意忌鹽(yan)。若長期飲(yin)食(shi)量較(jiao)少(shao)，又用利尿(niao)劑者(zhe)應(ying)注意補充(chong)鉀離(li)子。食(shi)品中以桔子、香蕉、鮮蘑菇(gu)等鉀離(li)子含量較(jiao)高。

作好病人每天(tian)進食量(liang)(liang)、飲水(shui)量(liang)(liang)和(he)大小便(bian)排出量(liang)(liang)的(de)記錄。

禁(jin)止吸煙，避免煙塵和(he)有(you)害(hai)氣體吸入。

老年肺氣腫預防

停止吸煙和積極防治呼(hu)吸道感染是預防肺氣腫的主要措施。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食適(shi)宜(yi)(yi)：宜(yi)(yi)吃(chi)消炎抗菌的食物；宜(yi)(yi)吃(chi)增強免疫力的食物；宜(yi)(yi)吃(chi)富(fu)含膳(shan)食纖(xian)維(wei)容易(yi)消化吸收的食物。

（2）飲食禁忌(ji)(ji)：忌(ji)(ji)吃興奮交感(gan)神經的(de)食物；如咖啡、濃茶；忌(ji)(ji)吃辛辣刺激的(de)食物、如花(hua)椒、胡椒、桂皮、生姜、大(da)蒜；忌(ji)(ji)吃油(you)膩的(de)食物、如豬油(you)、牛油(you)、羊油(you)、雞油(you)、鴨油(you)。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引(yin)起此病(bing)的(de)(de)原(yuan)發病(bing)，如氣管(guan)炎(yan)，慢(man)性支氣管(guan)炎(yan)，支氣管(guan)哮喘和(he)矽肺等(deng)，要(yao)(yao)積極防治。此病(bing)由于肺功能(neng)受損害(hai)，影響身(shen)體健康及(ji)抵抗力(li)，并(bing)且兩者互為(wei)因果，所以，平時注意(yi)調養(yang)，增進身(shen)體健康及(ji)抵抗力(li)，是改善(shan)肺功能(neng)的(de)(de)是根本(ben)方(fang)法，并(bing)要(yao)(yao)樹立治愈(yu)的(de)(de)信心(xin)，此病(bing)不(bu)是不(bu)治之癥。

（2）注意(yi)營養(yang)，提高(gao)機(ji)體抵抗力。適當選用蛋(dan)白質含量(liang)較高(gao)又有豐富(fu)維生(sheng)素(su)的(de)食(shi)品(pin)，如奶制品(pin)，蛋(dan)類，肉汁。平素(su)飲(yin)食(shi)宜清(qing)淡，不宜過(guo)咸，并要定時(shi)定量(liang)。多吃蔬菜(cai)水果，少食(shi)海鮮之類，如海蝦，黃(huang)魚(yu)，帶(dai)魚(yu)等。還要戒酒戒煙。

（3）根據病人體(ti)力，可積極參加一些適當的體(ti)育活(huo)動。如(ru)慢跑(pao)是一種最完整的全(quan)身(shen)性協調運動，能(neng)增加肺活(huo)量和耐力，慢跑(pao)時維持呼(hu)吸均勻，可使足夠(gou)的氧氣進入體(ti)內。太(tai)極拳，柔(rou)軟操，步行(xing)等(deng)能(neng)增進身(shen)體(ti)健(jian)康，凡多年(nian)堅(jian)持鍛煉的患者，比多休息少動者更(geng)能(neng)保(bao)持健(jian)康。

（4）肺氣(qi)(qi)腫病人在肺部感(gan)染(ran)時，一(yi)定要臥床休息，遵照醫囑積(ji)極抗炎(yan)，解痙平喘，按時服藥(yao)。時補不可(ke)操之過急，原則上以祛邪(xie)為主。感(gan)染(ran)控制后可(ke)逐(zhu)步調補，若(ruo)平時體倦乏力，易患感(gan)冒，屬肺氣(qi)(qi)虛者，可(ke)選用黃芪，人參(can)，防(fang)風，白(bai)術等以補益肺氣(qi)(qi)。

（5）肺(fei)(fei)氣腫病人冬季最(zui)怕冷(leng)，也很易(yi)患(huan)感(gan)(gan)冒(mao)，每(mei)(mei)次呼(hu)吸道感(gan)(gan)染后(hou)(hou)癥(zheng)狀加重，肺(fei)(fei)功能亦受影響，進(jin)行耐寒(han)鍛煉(lian)可(ke)以提(ti)高(gao)患(huan)者抵抗力。春季開始，先用兩手摩擦頭面部(bu)(bu)及上下(xia)肢暴露部(bu)(bu)分，每(mei)(mei)日數次，每(mei)(mei)次數分鐘，至皮膚微紅為好，夏天在室內用毛巾(jin)浸(jin)于冷(leng)水中(zhong)擰干(gan)后(hou)(hou)作全身(shen)摩擦，每(mei)(mei)日1-2次。秋(qiu)后(hou)(hou)改用冷(leng)水擦臉。這樣經耐寒(han)鍛煉(lian)后(hou)(hou)，可(ke)減少罹患(huan)感(gan)(gan)冒(mao)，呼(hu)吸道感(gan)(gan)染。

老年肺氣腫并發癥

（1）下(xia)呼吸(xi)道感(gan)染

肺氣腫患(huan)者(zhe)由于年老體弱(ruo)，營養不良，機(ji)體免疫(yi)力下降(jiang)，氣道(dao)狹窄和分泌物(wu)潴留(liu)而易(yi)發生下呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)(ran)。患(huan)者(zhe)多(duo)因此由穩(wen)定(ding)期(qi)轉(zhuan)入加(jia)重期(qi)。值得注意的是(shi)，老年患(huan)者(zhe)合并感(gan)染(ran)(ran)時往往沒(mei)有發熱(re)，白細胞總數也不高(gao)。咳嗽、氣促加(jia)劇，痰(tan)量增加(jia)，痰(tan)變(bian)膿(nong)性(xing)是(shi)下呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)(ran)最早(zao)和最重要的征(zheng)象(xiang)。

（2）自發性(xing)氣胸

多因肺(fei)大皰破裂而發(fa)生。可有(you)劇烈咳(ke)嗽或用力等誘因，也可以沒(mei)有(you)任何誘因。典(dian)型(xing)表(biao)現為胸(xiong)痛和突(tu)發(fa)性(xing)呼吸困難，病(bing)患部叩診(zhen)呈過清(qing)音。老年患者經常(chang)沒(mei)有(you)胸(xiong)痛而僅(jin)表(biao)現為進行性(xing)呼吸困難加重。X線檢(jian)查可見(jian)胸(xiong)腔積氣(qi)征。由于老年患者基礎(chu)肺(fei)功能較差(cha)，即使肺(fei)壓縮(suo)不多也表(biao)現重篤(du)，必(bi)須及時搶救(jiu)。

（3）慢性(xing)肺源性(xing)心臟(zang)病(bing)和心力衰竭

肺(fei)氣腫(zhong)患者由于長(chang)期(qi)低氧(yang)血(xue)癥(zheng)、高(gao)碳酸(suan)血(xue)癥(zheng)及肺(fei)毛(mao)細血(xue)管床減少而可(ke)(ke)能引起肺(fei)動脈高(gao)壓(ya)，進一步(bu)可(ke)(ke)形成肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病。在加重期(qi)心(xin)(xin)(xin)功(gong)能可(ke)(ke)能失(shi)代(dai)償而發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)。絕(jue)大多數(shu)情(qing)況(kuang)下，它(ta)失(shi)代(dai)償所(suo)發生(sheng)的是(shi)右心(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)，值得警(jing)惕的是(shi)也可(ke)(ke)能發生(sheng)左心(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)，這可(ke)(ke)能是(shi)由于長(chang)期(qi)低氧(yang)血(xue)癥(zheng)和反復感染(ran)的毒血(xue)癥(zheng)引起心(xin)(xin)(xin)肌(ji)變性及心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)之故。

（4）呼吸衰竭

重度老年肺氣腫(zhong)患者由于呼(hu)吸運動做(zuo)功增(zeng)加、膈肌(ji)低平、曲(qu)率半徑增(zeng)大及(ji)營養不(bu)良，容易發(fa)生呼(hu)吸肌(ji)疲勞(lao)。在此(ci)基礎上(shang)常因(yin)為下呼(hu)吸道(dao)感染、伴發(fa)其他(ta)疾病(bing)、手術(shu)、疲勞(lao)等因(yin)素(su)誘發(fa)呼(hu)吸衰竭(jie)。不(bu)正確(que)地使用氧療、鎮靜藥(yao)、鎮咳藥(yao)等醫源因(yin)素(su)也可能引發(fa)呼(hu)吸衰竭(jie)。

（5）多(duo)臟器功能衰竭

危(wei)(wei)重的老年肺氣腫患者往(wang)往(wang)心肺功能同時發生衰竭(jie)，甚至合(he)并(bing)彌漫(man)性血管內凝血、肝腎功能衰竭(jie)等，導致非常(chang)重篤的多臟器功能衰竭(jie)而危(wei)(wei)及生命。

（6）胃潰瘍

尸(shi)檢證實肺氣腫患(huan)者有18%～30%并發(fa)胃潰瘍，其(qi)發(fa)病機制(zhi)尚不(bu)完全清楚。

（7）肺栓塞

老年肺氣腫特別是合并(bing)肺心病的患者由于高(gao)凝、高(gao)黏狀態，長期臥床(chuang)，心律(lv)失常及毒血癥而(er)可(ke)能并(bing)發肺栓(shuan)塞(sai)。老年肺氣腫患者突然發生呼吸困難、心慌、發紺(gan)加重(zhong)時應警惕肺栓(shuan)塞(sai)的可(ke)能。

（8）睡眠呼吸障(zhang)礙

睡眠呼(hu)吸(xi)(xi)障礙(ai)包括(kuo)睡眠呼(hu)吸(xi)(xi)暫(zan)停綜合征(SAS)和(he)睡眠低通氣綜合征(HPVS)。