老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺(fei)結核往往是(shi)家庭(ting)結核病的主要傳染(ran)源，因此，防治老年肺(fei)結核，不(bu)但為了老年人身體(ti)健康，而且還在于消滅或(huo)減少傳染(ran)源，對結核病的防治有(you)重要意義(yi)。

老年人肺結核傳染嗎

其實對于肺結核(he)(he)是(shi)否傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)不是(shi)看他(ta)是(shi)不是(shi)老(lao)年人(ren)，而是(shi)根據痰檢結果(guo)來確定，由于肺結核(he)(he)是(shi)呼(hu)吸道傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)，痰檢陽性即為傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)，痰檢陰性即為不傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)或傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性低(di)(di)。建議當家中(zhong)出(chu)現結核(he)(he)病(bing)人(ren)時，特別是(shi)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性強的(de)排菌病(bing)人(ren)，首(shou)先(xian)應弄清(qing)楚家庭其他(ta)成員是(shi)否感染(ran)(ran)(ran)上(shang)結核(he)(he)菌或是(shi)結核(he)(he)病(bing)的(de)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)源(yuan)。家庭中(zhong)其他(ta)成員應及時到結核(he)(he)病(bing)防治機構就診檢查(cha)，以便早期發現，早期治療。尤其是(shi)兒(er)童機體抵抗力較低(di)(di)，容(rong)易感染(ran)(ran)(ran)上(shang)結核(he)(he)病(bing)，所以如果(guo)家中(zhong)有老(lao)人(ren)患了(le)肺結核(he)(he)，應該(gai)與其盡量的(de)隔離。

建議肺結核病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)最好能(neng)單獨居住，無條件時可分頭，分床睡，房間要(yao)(yao)經(jing)常(chang)開窗通風，以(yi)保持室內空氣(qi)新(xin)鮮；病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)衣物，被褥要(yao)(yao)經(jing)常(chang)洗曬，病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)餐具可煮沸消毒；病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)不(bu)要(yao)(yao)隨地吐痰，要(yao)(yao)將痰吐在紙上燒(shao)掉，也不(bu)要(yao)(yao)近距離(li)對別人(ren)(ren)咳(ke)嗽，高聲談笑以(yi)減少傳播機(ji)會。最后，要(yao)(yao)注(zhu)意給(gei)(gei)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)加(jia)強營養(yang)，以(yi)提高機(ji)體對疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)抵抗能(neng)力；同(tong)時要(yao)(yao)給(gei)(gei)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)更多的(de)關心(xin)，同(tong)情和照(zhao)顧(gu)，不(bu)能(neng)歧視(shi)，幫助(zhu)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)放下思想包袱，積極配合醫生治療，盡快恢復健康。

和結(jie)核(he)病人(ren)一起吃飯可能會(hui)被(bei)(bei)傳染(ran)的，建議注意個人(ren)的飲食習慣，不要(yao)碰(peng)病人(ren)用過的沒有消毒東西(xi)，避免說話、咳嗽時候的唾沫接觸，就不會(hui)被(bei)(bei)傳染(ran)。其次如果肺結(jie)核(he)沒有在活動期不會(hui)引(yin)起傳染(ran)的。

該圖片由注冊用戶"科技數碼行"提供，版權聲明反饋

老年人肺結核原因

（1）內源性復燃

老年人在青少年期(qi)感染了結核菌，由于當時(shi)機體抗(kang)病能(neng)力(li)(li)強(qiang)，未引起發病，到老年期(qi)由于免疫(yi)力(li)(li)下降(jiang)，使潛伏體力(li)(li)的結核菌繁殖生長(chang)而(er)發病，多(duo)數由此發病。

（2）病變遷延

老(lao)年(nian)人青壯(zhuang)年(nian)時期患結核病(bing)未能治療(liao)，病(bing)變(bian)遷延到老(lao)年(nian)期。

（3）復發

青壯年(nian)期患結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)，經治療(liao)病(bing)(bing)(bing)變(bian)穩定，未被(bei)殺滅的結(jie)(jie)核(he)(he)菌處于暫(zan)時(shi)休眠(mian)狀(zhuang)態，到老年(nian)期，由于隨年(nian)齡增長(chang)，免疫功(gong)(gong)(gong)能降(jiang)低(di)，加之(zhi)老年(nian)人(ren)(ren)常患有多種疾病(bing)(bing)(bing)或營養不良，機體免疫功(gong)(gong)(gong)能更(geng)趨降(jiang)低(di)，或有些老年(nian)人(ren)(ren)在治療(liao)其他疾病(bing)(bing)(bing)的過程中應用(yong)皮(pi)質激素或免疫抑制劑，也(ye)使(shi)免疫功(gong)(gong)(gong)能降(jiang)低(di)，引起休眠(mian)狀(zhuang)態下的結(jie)(jie)核(he)(he)菌重新繁殖(zhi)生長(chang)，導致結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)的復發(fa)。

（4）老年期抗(kang)病能力低下

反復(fu)多次結核(he)菌侵入而(er)發病。

老年人肺結核發病過程

（1）原發(fa)型肺結核

老年病(bing)人極度少見，為(wei)初次感染即發(fa)病(bing)的肺(fei)結核，又稱(cheng)初染結核。典型病(bing)變包括(kuo)肺(fei)部原發(fa)灶、引流淋(lin)巴管和肺(fei)門或縱(zong)隔(ge)淋(lin)巴結的結核性炎癥，三者聯(lian)合稱(cheng)為(wei)原發(fa)復合征，有時X線上僅顯示肺(fei)門或縱(zong)隔(ge)淋(lin)巴結腫大(da)，也稱(cheng)支氣管淋(lin)巴結結核。

（2）血行播散型肺結核

大(da)多伴隨于(yu)原發(fa)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，兒童較多見(jian)。在(zai)成人，原發(fa)感(gan)染后隱潛性(xing)病(bing)(bing)灶中(zhong)的(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌進入(ru)血(xue)行(xing)，偶爾由(you)于(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)或(huo)(huo)其(qi)他臟(zang)器(qi)繼發(fa)性(xing)活動(dong)性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)灶侵(qin)(qin)蝕鄰(lin)近淋(lin)巴(ba)血(xue)道(dao)而引(yin)(yin)起(qi)。由(you)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)靜脈入(ru)侵(qin)(qin)經體(ti)循環則引(yin)(yin)起(qi)全身播散性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)；經肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈、支氣管動(dong)脈及體(ti)靜脈系統入(ru)侵(qin)(qin)者主(zhu)要引(yin)(yin)起(qi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)部粟粒性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)；極個(ge)別(bie)情(qing)況下肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)部病(bing)(bing)灶中(zhong)的(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌破入(ru)一(yi)側(ce)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈或(huo)(huo)其(qi)分(fen)支，引(yin)(yin)起(qi)一(yi)側(ce)或(huo)(huo)一(yi)部分(fen)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)區的(de)粟粒性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)。本型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)發(fa)生于(yu)免疫(yi)力極度(du)低下者，誘因包括藥物和疾(ji)病(bing)(bing)引(yin)(yin)起(qi)的(de)免疫(yi)抑(yi)制(zhi)、麻疹、百(bai)日(ri)咳、糖(tang)尿病(bing)(bing)、分(fen)娩等。以一(yi)次(ci)性(xing)或(huo)(huo)短期內大(da)量細菌入(ru)侵(qin)(qin)引(yin)(yin)起(qi)的(de)急性(xing)血(xue)行(xing)播散型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，臨(lin)(lin)床表(biao)現復雜多變，常伴有(you)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)性(xing)腦膜(mo)炎或(huo)(huo)其(qi)他臟(zang)器(qi)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)。當少量結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌間歇(xie)性(xing)多次(ci)入(ru)侵(qin)(qin)血(xue)道(dao)或(huo)(huo)機(ji)體(ti)免疫(yi)力相(xiang)對(dui)較好(hao)時，則形成亞急性(xing)或(huo)(huo)慢性(xing)血(xue)行(xing)播散型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，病(bing)(bing)變局限(xian)于(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)或(huo)(huo)其(qi)一(yi)部分(fen)，臨(lin)(lin)床上比較少見(jian)。

（3）繼發型肺結核

由(you)于(yu)(yu)(yu)初染后體(ti)內潛伏病(bing)(bing)灶中的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)重新活動(dong)和(he)釋(shi)放而(er)發(fa)(fa)病(bing)(bing)，極(ji)少數(shu)可(ke)以(yi)是(shi)外(wai)源性重復感(gan)染。本型(xing)(xing)是(shi)成人肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)最常(chang)見類(lei)型(xing)(xing)，但(dan)成人肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)并(bing)不(bu)限于(yu)(yu)(yu)此型(xing)(xing)。常(chang)呈(cheng)慢(man)性重復感(gan)染或呈(cheng)慢(man)性起病(bing)(bing)及(ji)經過，但(dan)也有呈(cheng)急性起病(bing)(bing)和(he)臨床過程者，稱(cheng)為(wei)(wei)慢(man)性結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)似(si)不(bu)十分(fen)(fen)確切。而(er)浸潤性肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)(de)(de)名(ming)稱(cheng)僅是(shi)著眼于(yu)(yu)(yu)病(bing)(bing)理X線形態，亦非本型(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)準確表達。根據(ju)發(fa)(fa)病(bing)(bing)學稱(cheng)為(wei)(wei)繼(ji)(ji)發(fa)(fa)型(xing)(xing)或原(yuan)發(fa)(fa)后肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)則是(shi)合乎邏輯的(de)(de)(de)。繼(ji)(ji)發(fa)(fa)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)可(ke)以(yi)發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)原(yuan)發(fa)(fa)感(gan)染后的(de)(de)(de)任何年齡，以(yi)成人多(duo)(duo)見。其(qi)(qi)誘(you)因除全身免疫力(li)降低(di)外(wai)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)局部因素(su)使靜止(zhi)的(de)(de)(de)纖維(wei)包裹性病(bing)(bing)灶或鈣(gai)化(hua)灶破潰(kui)亦可(ke)誘(you)發(fa)(fa)。但(dan)臨床上(shang)(shang)絕大多(duo)(duo)數(shu)繼(ji)(ji)發(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)并(bing)無明(ming)確誘(you)因可(ke)尋(xun)。由(you)于(yu)(yu)(yu)免疫和(he)變態反應的(de)(de)(de)相互(hu)重疊以(yi)及(ji)治療措(cuo)施的(de)(de)(de)影響，繼(ji)(ji)發(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)在(zai)病(bing)(bing)理和(he)X線形態上(shang)(shang)又(you)有滲出型(xing)(xing)浸潤性肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、增生(sheng)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、纖維(wei)干(gan)酪(lao)性肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)、干(gan)酪(lao)性肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎、空肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)等區分(fen)(fen)。但(dan)繼(ji)(ji)發(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)在(zai)形態上(shang)(shang)極(ji)少是(shi)單一性的(de)(de)(de)，常(chang)是(shi)多(duo)(duo)種形態并(bing)存，而(er)僅以(yi)某一種為(wei)(wei)主，隨(sui)著強力(li)高效化(hua)療的(de)(de)(de)推行，其(qi)(qi)中不(bu)少區分(fen)(fen)已很少臨床意義。繼(ji)(ji)發(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)好發(fa)(fa)于(yu)(yu)(yu)兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)上(shang)(shang)葉尖后段和(he)下葉背段，肺(fei)(fei)(fei)(fei)門淋巴結(jie)(jie)(jie)很少腫大，病(bing)(bing)灶趨(qu)于(yu)(yu)(yu)局限，但(dan)易有干(gan)酪(lao)樣壞死和(he)空洞形成，排菌(jun)較多(duo)(duo)，不(bu)同于(yu)(yu)(yu)大多(duo)(duo)數(shu)原(yuan)發(fa)(fa)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)不(bu)治自愈、很少排菌(jun)的(de)(de)(de)特點，在(zai)流行病(bing)(bing)學上(shang)(shang)更具重要性。

老年人肺結核的癥狀

肺(fei)結核的(de)臨(lin)床表現多(duo)種多(duo)樣(yang)。雖然不同類(lei)型和病(bing)(bing)變性質、范圍可以(yi)是重要決定(ding)因(yin)素(su)，但機體反應(ying)性和肺(fei)功能儲備能力亦(yi)有(you)(you)重要影響，例如有(you)(you)的(de)病(bing)(bing)例X線上病(bing)(bing)變范圍頗廣，組織破(po)壞甚(shen)重，而臨(lin)床癥狀(zhuang)較輕。

（1）早期癥(zheng)狀(zhuang)：老年(nian)肺結核發病隱匿，部分老年(nian)肺結核無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)，容易漏診(zhen)，有癥(zheng)狀(zhuang)者也(ye)不(bu)典型，對(dui)診(zhen)斷(duan)無(wu)特異性，最早的癥(zheng)狀(zhuang)是(shi)咳嗽。

（2）晚期癥狀(zhuang)：晚期可有咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)、氣(qi)促、咯血、食欲不振較(jiao)多。

（3）全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)：發熱為肺結(jie)核(he)最常見(jian)(jian)的(de)全(quan)身(shen)性毒(du)性癥狀(zhuang)，多為長(chang)期低(di)熱，每于午后或(huo)(huo)傍晚開始，次晨(chen)降(jiang)至(zhi)正(zheng)常，可(ke)伴倦怠(dai)、乏力、夜(ye)間(jian)盜汗。有(you)(you)的(de)患(huan)者表現為體溫不(bu)穩(wen)定，于輕(qing)微活動后體溫略見(jian)(jian)升高(gao)，雖(sui)經(jing)休息半(ban)小時仍難(nan)平(ping)伏；當病(bing)灶(zao)急劇進展擴散時則出現高(gao)熱，雖(sui)稽留熱型(xing)或(huo)(huo)弛張(zhang)熱型(xing)，可(ke)以有(you)(you)畏寒，但很少寒戰，出汗一般也不(bu)多。肺結(jie)核(he)高(gao)熱患(huan)者盡管可(ke)能(neng)(neng)由(you)于未能(neng)(neng)及時確(que)診治療而持續(xu)不(bu)見(jian)(jian)改善，但全(quan)身(shen)狀(zhuang)況相對良好，有(you)(you)別于其他感染(ran)如革蘭(lan)陰性桿菌敗血癥患(huan)者的(de)極(ji)度(du)衰弱和萎(wei)頹表現。其他全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)有(you)(you)食欲減退、體重減輕(qing)、易激惹(re)、心(xin)悸、面頰潮紅(hong)等(deng)輕(qing)度(du)毒(du)性和自主神經(jing)功能(neng)(neng)紊亂表現。

（4）呼(hu)吸系統癥(zheng)狀

浸潤性病灶咳(ke)(ke)嗽輕微，干咳(ke)(ke)或僅有(you)少量黏液痰。有(you)空洞時(shi)痰量增加，若伴繼(ji)發感(gan)染，則痰呈膿(nong)性。合并支氣管結(jie)核時(shi)出現刺激性嗆咳(ke)(ke)，伴局限性哮鳴音或喘鳴。

1/3～1/2病(bing)(bing)人在(zai)不(bu)同(tong)病(bing)(bing)期有咯(ge)(ge)血(xue)(xue)。破壞性病(bing)(bing)灶(zao)固然易(yi)于(yu)咯(ge)(ge)血(xue)(xue)，而愈合性病(bing)(bing)變纖(xian)維化(hua)和(he)鈣化(hua)病(bing)(bing)亦可(ke)直接或間接(繼發支(zhi)氣管擴張)引(yin)起咯(ge)(ge)血(xue)(xue)。結(jie)核病(bing)(bing)灶(zao)的(de)(de)炎(yan)癥使毛細血(xue)(xue)管通(tong)透性增高(gao)，常表(biao)現(xian)痰血(xue)(xue)；病(bing)(bing)變損(sun)傷小血(xue)(xue)管則血(xue)(xue)量增加；若空(kong)洞壁的(de)(de)肺(fei)(fei)動(dong)脈(mo)瘤破裂則引(yin)起大(da)(da)咯(ge)(ge)血(xue)(xue)；廣泛病(bing)(bing)變累及支(zhi)氣管動(dong)脈(mo)亦易(yi)導致大(da)(da)咯(ge)(ge)血(xue)(xue)。咯(ge)(ge)血(xue)(xue)的(de)(de)臨床癥狀(zhuang)和(he)嚴重性除與咯(ge)(ge)血(xue)(xue)量有關外(wai)，在(zai)很大(da)(da)程度(du)上還取(qu)決于(yu)氣道清除能(neng)力(li)和(he)全(quan)身狀(zhuang)態。凡合并慢(man)性氣道疾患、心肺(fei)(fei)功能(neng)損(sun)害、年邁、咳嗽反(fan)射抑制、全(quan)身衰竭等使氣道清除機(ji)制受損(sun)的(de)(de)狀(zhuang)態均(jun)容(rong)易(yi)導致窒(zhi)息。咯(ge)(ge)血(xue)(xue)易(yi)于(yu)引(yin)起結(jie)核播(bo)散，特(te)別(bie)是(shi)中(zhong)大(da)(da)量咯(ge)(ge)血(xue)(xue)時，咯(ge)(ge)血(xue)(xue)后(hou)持續高(gao)熱常是(shi)有力(li)提示。

部(bu)位不定(ding)的隱痛(tong)常是(shi)神經(jing)反射作(zuo)用引起。固定(ding)性(xing)針刺樣痛(tong)、隨呼(hu)吸和(he)咳(ke)嗽加重(zhong)而患(huan)側臥位癥狀減輕，常是(shi)胸膜(mo)受累(lei)的緣故(gu)。膈(ge)胸膜(mo)受刺激，疼痛(tong)可放射至肩部(bu)或(huo)上腹部(bu)。

重度(du)毒(du)血癥狀(zhuang)和高熱可引(yin)起呼(hu)吸頻率(lv)增速。但(dan)真正的氣急(ji)僅(jin)見(jian)于廣泛肺組織(zhi)破(po)壞、胸膜增厚或合并肺氣腫(zhong)、肺心病時(shi)。

（4）體征

取決于(yu)病(bing)變性(xing)質(zhi)、部位(wei)、范(fan)圍或(huo)程度。病(bing)灶(zao)以(yi)滲出(chu)為主或(huo)呈(cheng)干(gan)酪性(xing)肺(fei)(fei)炎且(qie)病(bing)變范(fan)圍較(jiao)廣時，出(chu)現實變體(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)，叩(kou)診(zhen)濁(zhuo)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，聽(ting)診(zhen)聞及(ji)支(zhi)氣(qi)管呼(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)和(he)(he)細濕(shi)啰音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)。繼發(fa)(fa)型肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)好發(fa)(fa)于(yu)上(shang)葉尖后段，故肩胛(jia)間區聞及(ji)細濕(shi)啰音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)有極大提示診(zhen)斷(duan)價值。空洞性(xing)病(bing)變位(wei)置(zhi)淺表而引流支(zhi)氣(qi)管通暢(chang)時有支(zhi)氣(qi)管呼(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)或(huo)伴濕(shi)啰音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)；巨大空洞性(xing)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)的(de)體(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)有胸廓塌陷、氣(qi)管和(he)(he)縱隔移位(wei)、叩(kou)診(zhen)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)濁(zhuo)、聽(ting)診(zhen)呼(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)降低或(huo)有濕(shi)啰音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)以(yi)及(ji)肺(fei)(fei)氣(qi)腫體(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)。粟(su)粒性(xing)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)很少肺(fei)(fei)部體(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)，偶(ou)可并(bing)發(fa)(fa)成人呼(hu)(hu)吸(xi)窘迫綜合征(zheng)(zheng)(zheng)，則見嚴重(zhong)呼(hu)(hu)吸(xi)困難(nan)和(he)(he)發(fa)(fa)紺。支(zhi)氣(qi)管結(jie)核(he)(he)(he)有局限性(xing)哮鳴音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，尤(you)于(yu)呼(hu)(hu)氣(qi)末或(huo)咳嗽(sou)時易聞及(ji)。

（5）老(lao)年(nian)人(ren)肺結核表現多不典(dian)型

無癥狀(zhuang)者(zhe)高(gao)達26%，與青壯年患者(zhe)比(bi)較有以下特點：

老年(nian)肺結核(he)男多(duo)于女，男性為女性的4～8倍。

癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)典(dian)型，由于(yu)老(lao)年(nian)人免(mian)疫功(gong)能低(di)(di)下(xia)，所以結核病中毒(du)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)明顯。起病隱襲，全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)表現(xian)為(wei)主(zhu)，呼吸道(dao)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)輕微，如常表現(xian)為(wei)貧血，消瘦，食(shi)欲減(jian)退，嗜睡等，發熱、盜汗(han)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出現(xian)幾(ji)率顯著低(di)(di)于(yu)中青(qing)年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)。少(shao)數患(huan)(huan)者(zhe)則以神志不(bu)清，大小便失禁為(wei)首(shou)發癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，或以低(di)(di)蛋白血癥(zheng)(zheng)，低(di)(di)鈉低(di)(di)鉀血癥(zheng)(zheng)表現(xian)為(wei)主(zhu)。極易誤診。

慢性纖維空洞(dong)型和血行播散型肺結核患病人數(shu)明顯增(zeng)多。

病(bing)變范(fan)圍廣泛，空洞型(xing)者多。有報(bao)道老年肺結核X線表現中，空洞者占53%。

排菌病人多。

病(bing)程(cheng)長(chang)(chang)，難治(zhi)、復治(zhi)病(bing)例(li)多(duo)，老年(nian)人(ren)肺(fei)結(jie)核多(duo)由青年(nian)期患病(bing)遷延而來，或青年(nian)時期已(yi)治(zhi)療，老年(nian)時由于(yu)免疫功能低(di)下而引起復發，病(bing)程(cheng)長(chang)(chang)，治(zhi)療難度大(da)。

并(bing)發癥與(yu)合并(bing)癥多，老年人(ren)肺結(jie)核86.6%有并(bing)存病(bing)，主(zhu)要為糖尿病(bing)、肺心(xin)病(bing)、冠心(xin)病(bing)、高(gao)血壓病(bing)等(deng)。

老年人肺結核并發癥

并發(fa)支氣管(guan)擴張(zhang)、膿胸、氣胸、肺曲菌病、慢性肺源性心(xin)臟病等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)素(su)(su)試(shi)驗是調查(cha)(cha)患者(zhe)(zhe)是否(fou)有(you)(you)過(guo)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)感(gan)染的重要方法，常(chang)(chang)用(yong)5個國際(ji)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)(su)單位的結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)素(su)(su)(OT)或(huo)(huo)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)純(chun)蛋白衍生物(PPD)皮內注射(she)。若強陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)有(you)(you)助于診(zhen)(zhen)(zhen)斷，但(dan)陰性(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)弱陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)并(bing)不(bu)能排(pai)(pai)除診(zhen)(zhen)(zhen)斷，尤其(qi)(qi)是老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)血行播散型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)的診(zhen)(zhen)(zhen)斷。應考(kao)慮到老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)人細胞免疫(yi)力降低或(huo)(huo)重癥感(gan)染使變態(tai)反(fan)應受抑制所致。文(wen)獻報道老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)的結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)素(su)(su)試(shi)驗陰性(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)弱陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)者(zhe)(zhe)高(gao)達(da)71.6%。痰(tan)(tan)(tan)涂片(pian)(pian)或(huo)(huo)培(pei)養查(cha)(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)桿菌(jun)(jun)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)是確診(zhen)(zhen)(zhen)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)的主(zhu)要依據，但(dan)有(you)(you)時(shi)(shi)排(pai)(pai)菌(jun)(jun)呈間歇性(xing)(xing)(xing)，故應連續多次(ci)查(cha)(cha)痰(tan)(tan)(tan)，一(yi)般應送3次(ci)清晨咳出的新(xin)鮮(xian)痰(tan)(tan)(tan)標本。老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)的痰(tan)(tan)(tan)菌(jun)(jun)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)率較高(gao)，可(ke)(ke)達(da)72%，因此(ci)，若重視(shi)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)痰(tan)(tan)(tan)中(zhong)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)，多數老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)可(ke)(ke)能獲得及時(shi)(shi)診(zhen)(zhen)(zhen)斷。為(wei)作結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)培(pei)養，以往常(chang)(chang)留(liu)取(qu)12～24h的痰(tan)(tan)(tan)，此(ci)法現(xian)已廢(fei)棄，因為(wei)痰(tan)(tan)(tan)液放置(zhi)過(guo)久，正常(chang)(chang)口咽部細菌(jun)(jun)的過(guo)度生長可(ke)(ke)降低結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)培(pei)養的陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)率。無(wu)痰(tan)(tan)(tan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)霧化(hua)吸入高(gao)滲鹽水(shui)促進排(pai)(pai)痰(tan)(tan)(tan)，不(bu)能咳痰(tan)(tan)(tan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)抽取(qu)胃液找菌(jun)(jun)。經纖維支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)鏡行支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)灌(guan)洗，支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)肺(fei)(fei)泡灌(guan)洗或(huo)(huo)經支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)可(ke)(ke)提(ti)高(gao)涂片(pian)(pian)或(huo)(huo)培(pei)養的診(zhen)(zhen)(zhen)斷價(jia)值，纖支(zhi)鏡檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)后的痰(tan)(tan)(tan)也應送檢(jian)(jian)(jian)。結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)培(pei)養通常(chang)(chang)需要6周，且陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)率低，為(wei)了提(ti)高(gao)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)率和(he)縮短檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)時(shi)(shi)間，近年(nian)(nian)(nian)來開(kai)展了不(bu)少免疫(yi)診(zhen)(zhen)(zhen)斷新(xin)技(ji)(ji)(ji)術(shu)，這(zhe)些(xie)新(xin)技(ji)(ji)(ji)術(shu)主(zhu)要是檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)的特異抗(kang)體，常(chang)(chang)用(yong)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)方法有(you)(you)：酶(mei)聯免疫(yi)吸附(fu)試(shi)驗、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)(su)試(shi)驗、ICT-TB卡(ka)等。共同特點(dian)是敏(min)感(gan)性(xing)(xing)(xing)70%左右，特異性(xing)(xing)(xing)高(gao)，在90%以上。但(dan)感(gan)染者(zhe)(zhe)，BCG接種者(zhe)(zhe)，有(you)(you)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)病史(shi)者(zhe)(zhe)，非活(huo)動性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)、活(huo)動性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)均可(ke)(ke)出現(xian)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)，所以分(fen)離和(he)鑒定結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)(jun)及其(qi)(qi)分(fen)枝桿菌(jun)(jun)感(gan)染的診(zhen)(zhen)(zhen)斷新(xin)技(ji)(ji)(ji)術(shu)，如利用(yong)BACTEC技(ji)(ji)(ji)術(shu)、聚合酶(mei)鏈(lian)反(fan)應技(ji)(ji)(ji)術(shu)(PCR)、脂肪酸氣(qi)(qi)相(xiang)層(ceng)析(xi)和(he)特異性(xing)(xing)(xing)循(xun)環免疫(yi)復合物、結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝桿菌(jun)(jun)抗(kang)原、抗(kang)PPD抗(kang)體測(ce)定等作為(wei)常(chang)(chang)規檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)方法的輔助手段，對提(ti)高(gao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)診(zhen)(zhen)(zhen)斷的敏(min)感(gan)性(xing)(xing)(xing)和(he)特異性(xing)(xing)(xing)均有(you)(you)較大幫(bang)助。但(dan)在分(fen)析(xi)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)果時(shi)(shi)，尚需考(kao)慮各項(xiang)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)的影響因素(su)(su)，并(bing)密切結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)合臨床。

組織病理活(huo)(huo)檢方(fang)法有(you)：表淺淋巴結活(huo)(huo)檢，胸(xiong)(xiong)壁穿(chuan)刺胸(xiong)(xiong)膜活(huo)(huo)檢、經(jing)纖支(zhi)鏡支(zhi)氣(qi)管活(huo)(huo)檢等，是簡單安全、損(sun)傷(shang)性小(xiao)的活(huo)(huo)檢方(fang)法。而經(jing)纖支(zhi)鏡或經(jing)皮穿(chuan)刺肺(fei)活(huo)(huo)檢，易引起氣(qi)胸(xiong)(xiong)，老年人采用宜慎重。

病原學(xue)檢(jian)查(cha)：胸(xiong)腔(qiang)積液(ye)、胸(xiong)膜(mo)活檢(jian)、腦脊(ji)液(ye)的檢(jian)查(cha)以(yi)明確結(jie)(jie)核(he)性(xing)胸(xiong)膜(mo)炎、結(jie)(jie)核(he)性(xing)腦膜(mo)炎的診(zhen)斷(duan)。為診(zhen)斷(duan)播散性(xing)結(jie)(jie)核(he)，有(you)時需要進行肝、骨髓或淋巴結(jie)(jie)活檢(jian)，和檢(jian)查(cha)眼底看是否有(you)脈絡(luo)膜(mo)結(jie)(jie)核(he)結(jie)(jie)節。懷疑泌尿生殖(zhi)系統結(jie)(jie)核(he)，可每天留取早晨(chen)第一次尿液(ye)作涂片抗酸染(ran)色和結(jie)(jie)核(he)菌(jun)培養。

胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)X線(xian)攝影(ying)仍是(shi)診(zhen)斷肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)常(chang)規檢查，老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)X線(xian)改變(bian)(bian)常(chang)被(bei)錯(cuo)誤解釋。胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)片常(chang)顯示為(wei)(wei)上(shang)葉尖(jian)段或后段浸(jin)潤(run)性(xing)病(bing)變(bian)(bian)，可(ke)(ke)有(you)空(kong)(kong)洞形成，或肺(fei)(fei)炎(yan)瘢痕(hen)和(he)(he)局部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜反應(ying)(ying)，常(chang)誤診(zhen)為(wei)(wei)支氣(qi)管(guan)肺(fei)(fei)癌或陳(chen)舊性(xing)結(jie)核(he)(he)(he)(he)。約1/3的(de)老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)X線(xian)改變(bian)(bian)不(bu)典(dian)型(xing)，如中(zhong)下(xia)葉的(de)浸(jin)潤(run)性(xing)陰(yin)影(ying)，肺(fei)(fei)周邊部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)病(bing)變(bian)(bian)和(he)(he)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜反應(ying)(ying)。Morris等(deng)報道93例(li)老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)，48%有(you)基(ji)底部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)和(he)(he)肺(fei)(fei)野(ye)(ye)中(zhong)帶(dai)浸(jin)潤(run)影(ying)，46%有(you)基(ji)底部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜反應(ying)(ying)，而中(zhong)下(xia)肺(fei)(fei)野(ye)(ye)的(de)肺(fei)(fei)浸(jin)潤(run)陰(yin)影(ying)常(chang)誤診(zhen)為(wei)(wei)肺(fei)(fei)炎(yan)。與(yu)中(zhong)青年(nian)(nian)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)不(bu)同，老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)X線(xian)表(biao)(biao)現(xian)(xian)有(you)幾“多(duo)”，以(yi)慢性(xing)纖維空(kong)(kong)洞型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)多(duo)，占51.3%;病(bing)變(bian)(bian)多(duo)，空(kong)(kong)洞多(duo)，約占50%;肺(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)多(duo)，占40%。老(lao)年(nian)(nian)血行播散型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)粟粒(li)(li)樣病(bing)變(bian)(bian)77%呈現(xian)(xian)“三不(bu)均(jun)”特殊表(biao)(biao)現(xian)(xian)，即粟粒(li)(li)病(bing)變(bian)(bian)分布(bu)、大小(xiao)、密度不(bu)均(jun)勻，誤診(zhen)率高(gao)達50%，應(ying)(ying)注意與(yu)其他彌漫(man)性(xing)肺(fei)(fei)疾病(bing)相鑒別(bie)。發現(xian)(xian)陰(yin)影(ying)而難與(yu)肺(fei)(fei)炎(yan)、肺(fei)(fei)腫(zhong)瘤(liu)鑒別(bie)時(shi)，可(ke)(ke)進一(yi)步作斷層、CT或磁共振來明確性(xing)質。若(ruo)懷疑粟粒(li)(li)型(xing)結(jie)核(he)(he)(he)(he)而初次胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)片正常(chang)時(shi)，應(ying)(ying)隔2～4周重攝胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)片。長期大劑量應(ying)(ying)用皮質素、免疫(yi)抑(yi)制(zhi)劑的(de)患者可(ke)(ke)發生無反應(ying)(ying)性(xing)結(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)，這(zhe)是(shi)一(yi)種機(ji)體(ti)免疫(yi)力極度低下(xia)情況下(xia)發生的(de)暴(bao)發性(xing)結(jie)核(he)(he)(he)(he)性(xing)敗血癥。此(ci)型(xing)結(jie)核(he)(he)(he)(he)的(de)一(yi)個(ge)重要特點是(shi)：病(bing)理學上(shang)的(de)一(yi)個(ge)結(jie)核(he)(he)(he)(he)結(jie)節直(zhi)徑通常(chang)小(xiao)于1mm，故有(you)2/3的(de)病(bing)例(li)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)片上(shang)無粟粒(li)(li)樣病(bing)變(bian)(bian)，極易誤診(zhen)，應(ying)(ying)予警惕。

老年人肺結核診斷

盡管(guan)肺(fei)結(jie)(jie)核(he)的(de)主要診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)手(shou)段為X線檢查(cha)，但(dan)必(bi)須結(jie)(jie)合病史和臨床表現，痰細菌(jun)學(xue)檢查(cha)以及一(yi)些(xie)必(bi)要的(de)特殊檢查(cha)資料進行綜合分析，堅持(chi)以病原學(xue)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)及病理學(xue)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)為主才能得出正確的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。如高度懷(huai)疑肺(fei)結(jie)(jie)核(he)，但(dan)又未獲得確切依據的(de)可行抗結(jie)(jie)核(he)藥物試驗治療以明(ming)確診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。

老年人肺結核鑒別

不同類型(xing)肺結核的X線表現各異，需要鑒別的疾(ji)病也不同。

（1）原發(fa)型肺結(jie)核(he)

X線(xian)特征(zheng)表現為縱隔和(he)肺(fei)門淋(lin)巴(ba)結(jie)腫大(da)，需(xu)要與(yu)淋(lin)巴(ba)瘤(liu)，主要包括淋(lin)巴(ba)肉瘤(liu)、霍奇金病和(he)淋(lin)巴(ba)性白(bai)血病、胸內結(jie)節病、中心(xin)型支氣管肺(fei)癌(ai)、縱隔淋(lin)巴(ba)結(jie)轉移癌(ai)和(he)各(ge)類縱隔腫瘤(liu)鑒別。

（2）血行播(bo)散型肺結核(he)

重(zhong)度毒血癥狀(zhuang)而早(zao)期X線特征顯(xian)示不清楚時當與傷(shang)寒、敗血癥相鑒(jian)別(bie)。肺(fei)(fei)(fei)部粟粒病變須與細支氣管(guan)(guan)肺(fei)(fei)(fei)泡癌、肺(fei)(fei)(fei)淋巴管(guan)(guan)癌、肺(fei)(fei)(fei)部轉移癌、含鐵(tie)血黃素沉著(zhu)癥、各類肺(fei)(fei)(fei)泡炎等進行鑒(jian)別(bie)。

（3）浸潤(run)型肺(fei)結核與各類細(xi)菌性(xing)和非細(xi)菌性(xing)肺(fei)炎

易于混(hun)淆。肺(fei)結核空洞須與肺(fei)膿腫、癌性空洞等(deng)加以區別(bie)。肺(fei)結核薄壁空洞須與肺(fei)囊腫和囊性支氣管擴張(zhang)相鑒(jian)別(bie)。肺(fei)部(bu)結核球應與肺(fei)癌、肺(fei)部(bu)良性腫瘤(liu)、肺(fei)部(bu)轉移癌、肺(fei)部(bu)炎性假(jia)瘤(liu)、包蟲病、動靜脈瘺(lou)等(deng)加以鑒(jian)別(bie)。

（4）慢性纖維空洞(dong)型肺結核

主要X線(xian)表現為肺(fei)(fei)纖維化，不規則的空洞(dong)，局(ju)部肺(fei)(fei)體積縮小，氣管(guan)縱隔移位等。須與慢性(xing)肺(fei)(fei)膿腫、肺(fei)(fei)不張、明(ming)顯(xian)的胸膜肥厚和放射性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)等作鑒(jian)別。

（5）特殊人群(qun)和不典型(xing)肺(fei)結(jie)核

某些特殊人(ren)群患肺結(jie)核(he)可在癥狀、體征和胸部X線表現及臨(lin)床病(bing)程(cheng)等方(fang)面與一般肺結(jie)核(he)患者有不同特點，稱為不典(dian)型肺結(jie)核(he)；易延誤診斷。

無反應性結核：

亦(yi)稱暴(bao)發(fa)性(xing)(xing)結核性(xing)(xing)敗血癥(zheng)。為一種嚴(yan)重(zhong)的單核-巨噬細胞系統(tong)結核病(bing)(bing)，見(jian)于極度免疫功能低下患者。首(shou)先(xian)出現(xian)持續高熱(re)、骨(gu)髓(sui)抑制或(huo)呈類(lei)白(bai)血病(bing)(bing)反(fan)應(ying)。肝、脾、淋(lin)巴結、肺、腎(shen)、骨(gu)髓(sui)嚴(yan)重(zhong)干酪性(xing)(xing)壞死病(bing)(bing)變、含有大量MTB，而X線表現(xian)往往很不明(ming)顯，出現(xian)時間明(ming)顯延長(chang)或(huo)長(chang)時間表現(xian)為無典型的粟(su)粒樣病(bing)(bing)變改變，呈均質性(xing)(xing)片絮狀陰(yin)影，常(chang)位(wei)于非結核病(bing)(bing)好發(fa)部位(wei)。

結核性(xing)關節(jie)風濕癥與結節(jie)性(xing)紅(hong)斑等變(bian)態反應性(xing)表現(xian)：

多(duo)見于(yu)年輕(qing)女性，多(duo)發四肢大關(guan)節疼痛或(huo)炎癥。四肢伸側面及踝關(guan)節附近反復出(chu)現(xian)結節紅斑(ban)及環(huan)形紅斑(ban)、春季(ji)好發，抗(kang)結核治療有效(xiao)。

艾滋病合并肺(fei)結核時可表(biao)現為肺(fei)門(men)

縱隔淋巴結腫大、中下肺(fei)野浸潤病變多，并缺乏空洞(dong)等特征，類似原發肺(fei)結核表現，且有合(he)并胸膜炎與肺(fei)外結核多見、PPD試驗(yan)陰性等特點。

糖尿病

矽(xi)肺合(he)并(bing)結核時X線特點以滲出干(gan)酪為主，呈大片狀，巨塊狀，易形成空(kong)洞，病變進展迅速，治療效(xiao)果差。盡早有效(xiao)控制糖(tang)尿病同時予以抗結核化療。否則(ze)，抗結核治療難以奏(zou)效(xiao)。

肺結核合(he)并肺癌：

兩者常合并(bing)存在，有(you)報道肺(fei)結(jie)核纖(xian)維瘢(ban)痕組織可(ke)致癌變，肺(fei)結(jie)核合并(bing)肺(fei)癌可(ke)發(fa)生在結(jie)核鄰近部(bu)(bu)位(wei)或肺(fei)部(bu)(bu)不(bu)相(xiang)關部(bu)(bu)位(wei)。X線(xian)胸片(pian)出現新病灶，特別(bie)是孤立結(jie)節灶、肺(fei)不(bu)張、肺(fei)門(men)增大、胸腔積液等征象應(ying)考慮合并(bing)肺(fei)癌的可(ke)能(neng)，作相(xiang)應(ying)檢查(cha)及早(zao)確(que)診(zhen)。手(shou)術治(zhi)療(liao)為首選方(fang)案。抗癌化療(liao)為姑息性治(zhi)療(liao)手(shou)段，放(fang)療(liao)可(ke)促使(shi)結(jie)核惡化不(bu)宜采用。

肺結(jie)核與妊娠分娩：

肺(fei)結核(he)(he)患者伴(ban)妊(ren)娠(shen)，化療(liao)藥物選用(yong)(yong)(yong)應避(bi)免(mian)對(dui)(dui)(dui)胎兒(er)(er)(er)的影響(xiang)，INH，EMB，PZA對(dui)(dui)(dui)母(mu)(mu)親與胎兒(er)(er)(er)是(shi)安全(quan)的。RFP對(dui)(dui)(dui)動物有致畸作用(yong)(yong)(yong)，但在人類(lei)未被證實，故妊(ren)娠(shen)3個月內(nei)禁(jin)用(yong)(yong)(yong)，妊(ren)娠(shen)3個月后慎用(yong)(yong)(yong)。SM等氨基(ji)糖苷(gan)類(lei)抗生(sheng)(sheng)素禁(jin)用(yong)(yong)(yong)，以(yi)防止發(fa)生(sheng)(sheng)先天性(xing)耳聾。氟(fu)喹諾酮類(lei)藥物對(dui)(dui)(dui)胎兒(er)(er)(er)軟骨發(fa)育(yu)有影響(xiang)，ETH也有致畸作用(yong)(yong)(yong)，均(jun)不宜采用(yong)(yong)(yong)。藥物在乳汁(zhi)中濃度(du)很(hen)低，產后可進(jin)行母(mu)(mu)乳喂(wei)養(yang)。肺(fei)結核(he)(he)患者妊(ren)娠(shen)后在化療(liao)控(kong)制下不是(shi)人工流產的禁(jin)忌證。

老年人肺結核怎么治

（1）抗結核藥物治療

藥物概況：

國標通用的(de)抗(kang)結核(he)(he)(he)藥物(wu)有(you)10余種，分為基本抗(kang)結核(he)(he)(he)藥物(wu)(即一線(xian)藥物(wu))及次要抗(kang)結核(he)(he)(he)藥物(wu)(二(er)線(xian)藥物(wu)，復治治療用藥)。隨著耐多藥結核(he)(he)(he)病的(de)增(zeng)多，又增(zeng)加了新(xin)藥(三線(xian)藥物(wu))。

抗結核藥(yao)物分類：

提(ti)倡用的(de)基本藥(yao)物有異煙(yan)肼(INH)，利福平(RFP)，吡嗪酰胺(an)(PZA)，鏈霉素(SM)，乙胺(an)丁醇(EMB)，氨硫脲(niao)(TB1)。但氨硫脲(niao)副作用較多目前已較少(shao)應用。

包括卡(ka)(ka)那霉(mei)素(su)(KM)，阿米卡(ka)(ka)星(丁胺卡(ka)(ka)那霉(mei)素(su))，卷曲霉(mei)素(su)(CPM)，對(dui)氨水楊(yang)酸(對(dui)氨柳酸)，乙硫異煙(yan)胺(ETH)，丙硫異煙(yan)胺(PTH)，環絲氨酸(CS)。

（2）化療(liao)原則與(yu)方案

當(dang)今結(jie)(jie)核病化療(liao)，WHO在全(quan)球推行(xing)6個月(yue)短(duan)程(cheng)(cheng)化療(liao)方(fang)(fang)案，倡導“DOTS方(fang)(fang)案”(在醫務人(ren)員(yuan)面視(shi)下(xia)監督病人(ren)服藥短(duan)程(cheng)(cheng)化療(liao))。我國(guo)推行(xing)“DOTS方(fang)(fang)案”經驗(yan)被WHO譽(yu)為(wei)世(shi)界楷(kai)模，主(zhu)要根據(ju)痰(tan)菌情況分為(wei)：涂陽方(fang)(fang)案、涂陰方(fang)(fang)案、初治方(fang)(fang)案、復制方(fang)(fang)案。老(lao)年肺(fei)結(jie)(jie)核以全(quan)國(guo)統一的短(duan)化方(fang)(fang)方(fang)(fang)案為(wei)主(zhu)并適(shi)當(dang)結(jie)(jie)合老(lao)年肺(fei)結(jie)(jie)核的特點。建議遵循以下(xia)原則：

根據患者既往用藥(yao)史和藥(yao)敏(min)實驗結果，選用敏(min)感藥(yao)物組成有效的(de)化療方案。

避免使用毒性(xing)反應大而效果較差的抗結核藥，如對氨(an)(an)水楊酸(P)、環(huan)絲(si)氨(an)(an)酸和氨(an)(an)基(ji)糖苷類藥物等。

藥物劑量(liang)宜偏(pian)小，切忌偏(pian)大劑量(liang)用藥。

耐受(shou)性較好的(de)患者(zhe)可常規(gui)應(ying)用第(di)一線(xian)、第(di)二線(xian)和第(di)三線(xian)化療方案。

不能耐受短(duan)程化療而肺內病變范圍相對較小時，老的方(fang)案(an)如SHE(即鏈霉素異煙肼乙胺丁(ding)醇(chun))依(yi)然可(ke)以采用。

對(dui)于那些曾在(zai)20世紀(ji)60年代中期(qi)以前接受過抗結核治療的(de)復(fu)治老(lao)年肺結核患者，仍可(ke)以使用標準的(de)初(chu)治短程化療方案(an)。

老年人(ren)的肝(gan)、腎功能(neng)較(jiao)差，需要時可(ke)在有條(tiao)件的地方用(yong)帕(pa)司(si)(si)煙肼(力(li)排(pai)肺疾(ji))我國已(yi)有類(lei)似(si)的產品如(ru)帕(pa)司(si)(si)煙肼(力(li)克(ke)肺疾(ji)，結(jie)(jie)核(he)(he)清)等。替代(dai)(dai)化療(liao)方案中的SH、HP或HE，或用(yong)利福(fu)噴汀(DL473，L)替代(dai)(dai)利福(fu)平。必要時可(ke)用(yong)具(ju)有抗(kang)結(jie)(jie)核(he)(he)作用(yong)的其他抗(kang)生素如(ru)氧氟沙星(OFLX，O)或左(zuo)氧氟沙星(LVFX，O)替代(dai)(dai)H或R，還(huan)可(ke)選用(yong)阿莫(mo)西林/克(ke)拉維(wei)酸鉀(力(li)百汀，安美汀，奧(ao)格門汀)。但力(li)百汀的缺陷是不能(neng)進(jin)入細胞內。

加強服藥管理(li)：老年人因記憶力減退，常忘(wang)記服藥或(huo)多(duo)服、誤服而引起不良后果(guo)。有條件者最好采取直接(jie)面(mian)視下的督(du)導治療(DOT)或(huo)強化期住院治療。

（3）免疫治療

通過改善患者(zhe)的(de)(de)免疫功能(neng)，增強機體的(de)(de)抗病(bing)能(neng)力，以達到縮短治療(liao)(liao)療(liao)(liao)程(cheng)、改善預后的(de)(de)目(mu)的(de)(de)，設想采用IL-2來治療(liao)(liao)本(ben)病(bing)，動物實驗證實這一方(fang)法(fa)有效。加入重組IL-2使機體的(de)(de)免疫功能(neng)逐漸(jian)恢復，近(jin)而(er)抑制(zhi)結核菌的(de)(de)生長繁殖。但療(liao)(liao)效尚(shang)待(dai)進一步研究證實。

在老年患者的(de)抗結核治療(liao)中，要加強營養的(de)支持療(liao)法，適當應用某些免疫調節劑(如胸腺素、轉移因子)及非(fei)致(zhi)病性母牛分(fen)枝桿菌(jun)滅活菌(jun)苗等，以提(ti)高療(liao)效(xiao)。

（4）化療擇優方案

短程6個(ge)月(yue)(yue)方案(an)是高效(xiao)、可行、安全的(de)，包括強化期2個(ge)月(yue)(yue)，復(fu)合(he)利(li)福平(HRZ)是此期的(de)核心藥物，必(bi)要時可加用乙胺(an)丁(ding)醇(EMB)；鞏固期4個(ge)月(yue)(yue)用復(fu)方利(li)福平(HR)持續(xu)治療。

（5）康復治療

老年肺結核的(de)(de)康復目標是：預防或延緩疾病(bing)的(de)(de)發展(zhan)，有效地充分利(li)用殘存的(de)(de)肺功(gong)能；提高體力(li)活動(dong)能力(li)，改善心理狀態；使患(huan)者回歸家庭和社會生活。具(ju)體措施如下：

呼吸訓練的(de)主要方式(shi)如下：

①胸式(shi)呼(hu)(hu)吸訓練：兩手分開(kai)用(yong)力(li)(li)按下胸部，用(yong)力(li)(li)吸氣后吹(chui)笛樣(yang)緩緩呼(hu)(hu)出，反復5次。

②腹式呼吸訓練(lian)：兩手交叉置(zhi)上腹部(bu)，用力(li)吸氣(qi)后用力(li)按上腹部(bu)，吹笛樣(yang)緩緩呼出(chu)，反復5次。

③系帶(dai)呼吸訓練：用寬7～8cm長布帶(dai)，系于(yu)下胸部，吸氣(qi)時放松，呼氣(qi)時拉緊(jin)，每次15～20min，1～2次/d。

④吹(chui)蠟(la)呼吸練習：將(jiang)(jiang)點燃的蠟(la)燭置于口前10cm，吸氣后唇前用(yong)力吹(chui)蠟(la)，每次練習3min，以后每天將(jiang)(jiang)蠟(la)燭向近側移(yi)1cm，至離病人(ren)1cm時(shi)為止。

⑤吹(chui)瓶(ping)(ping)呼(hu)吸(xi)訓練：用2個容量2000ml玻璃(li)瓶(ping)(ping)，外畫(hua)格，每格3.3cm，裝水(shui)半瓶(ping)(ping)連接(jie)，經膠(jiao)管(guan)將水(shui)吹(chui)入乙瓶(ping)(ping)3.3cm，如此反復。直至能吹(chui)16cm。相應部(bu)位引流5～10min，2～4次/d。之后(hou)要進行(xing)深(shen)呼(hu)吸(xi)或咳嗽。有呼(hu)吸(xi)困難及(ji)飯后(hou)30min不(bu)宜進行(xing)。

氣霧吸入療法：

使(shi)用氣(qi)霧器(qi)或超聲霧化(hua)器(qi)霧劑(ji)，將祛痰藥、支氣(qi)管擴張劑(ji)、抗生素(su)、激素(su)及水分霧化(hua)后(hou)吸入。

全身松弛法：

有意識(shi)地反(fan)復練習(xi)肌(ji)肉(rou)的(de)緊(jin)張和(he)松(song)弛(chi)，使全身逐漸(jian)地進入松(song)弛(chi)狀態。患者要(yao)堅持長期訓練，掌握完全的(de)肌(ji)肉(rou)松(song)弛(chi)。對提高呼吸功(gong)能會起到很好的(de)效果。

吸氧療法：

可24h持續進行或以夜間為主。每天15h以上(shang)。可在家中(zhong)進行。

增強體力鍛煉可(ke)作呼吸(xi)體操、醫療行走、預(yu)防(fang)感冒(mao)。

心(xin)理(li)教育與生(sheng)活(huo)指導對病(bing)人進行心(xin)理(li)疏導，加(jia)強日常生(sheng)活(huo)指導。食物要(yao)高(gao)熱量(liang)(liang)，易消化，水(shui)分攝入量(liang)(liang)要(yao)充足(zu)。可少(shao)量(liang)(liang)飲酒，嚴格戒煙。康復(fu)訓練(lian)要(yao)堅持(chi)患者(zhe)自行完成，培養戰勝疾(ji)病(bing)的信心(xin)，樂觀對待疾(ji)病(bing)或生(sheng)活(huo)。

老年人肺結核預后

（1）抗結核(he)療效差

無論初(chu)治(zhi)還是(shi)復(fu)治(zhi)病例，老年患者(zhe)療(liao)(liao)效(xiao)均比青年患者(zhe)差，初(chu)治(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)分(fen)(fen)別(bie)為87.5%和97.2%，復(fu)治(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)分(fen)(fen)別(bie)為60.1%和77.3%。這(zhe)可能與老年患者(zhe)依從性差，復(fu)治(zhi)者(zhe)耐藥多，肺毛細血管(guan)床少致組織修復(fu)緩(huan)慢等因(yin)素有關。

（2）病死率高

老年患者(zhe)(zhe)病死率(5.6%)高于(yu)中青年患者(zhe)(zhe)(1.3%)。主要(yao)(yao)死因(yin)是(shi)心腦血(xue)管病，其次是(shi)惡性腫瘤(liu)、肺(fei)炎(yan)(yan)、支氣管炎(yan)(yan)、感冒(mao)、胃潰瘍、肝炎(yan)(yan)、糖(tang)尿病及哮喘等疾病。因(yin)此，老年肺(fei)結核(he)患者(zhe)(zhe)要(yao)(yao)重視并存疾病的(de)治(zhi)療。

老年人肺結核能治好嗎

結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)是由結(jie)核(he)分枝桿菌引起(qi)的(de)(de)(de)慢性傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)，可侵(qin)及(ji)(ji)許多(duo)臟器，以肺部結(jie)核(he)感染(ran)(ran)(ran)最為(wei)常見。排(pai)菌者為(wei)其重要(yao)的(de)(de)(de)傳染(ran)(ran)(ran)源(yuan)。人體感染(ran)(ran)(ran)結(jie)核(he)菌后不一定(ding)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)，當(dang)抵抗力降低或細胞介導的(de)(de)(de)變態反應增高(gao)時，才可能引起(qi)臨(lin)床發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)。若(ruo)能及(ji)(ji)時診斷，并(bing)予合理治療(liao)，大多(duo)可獲臨(lin)床痊愈。藥物治療(liao)的(de)(de)(de)主要(yao)作用在于(yu)縮短傳染(ran)(ran)(ran)期、降低死(si)亡率、感染(ran)(ran)(ran)率及(ji)(ji)患病(bing)(bing)(bing)(bing)率。對(dui)于(yu)每(mei)個(ge)具體患者，則(ze)為(wei)達到臨(lin)床及(ji)(ji)生物學治愈的(de)(de)(de)主要(yao)措施(shi)，合理化治療(liao)是指(zhi)對(dui)活動性結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)堅持早期、聯用、適量(liang)、規律和全程使用敏感藥物的(de)(de)(de)原則(ze)。

老年人肺結核護理

（1）注意補充營養

老(lao)年肺結核患者一般全身功能較差，往往存在營養不良。

在抗結(jie)核(he)藥物(wu)治(zhi)療的(de)全(quan)過程中(zhong)，機體的(de)組織再生(sheng)修(xiu)復過程比較(jiao)緩慢，病程遷延(yan)不愈。因(yin)此，在積極進行(xing)治(zhi)療的(de)同時(shi)，家人應對老年人進行(xing)精(jing)心(xin)護理(li)和照顧(gu)，盡量(liang)使(shi)患(huan)者的(de)居室陽光充(chong)足、空氣清新、環境優美衛生(sheng)，為(wei)患(huan)者提(ti)供一個安(an)靜、舒適的(de)治(zhi)療場所。

（2）注意老(lao)人的心理衛生

有些老年人患上肺結核以(yi)后，自以(yi)為能夠傳染給他人，不愿與親友來往。

原來親密無間的孫子、孫女(nv)也有意與老人相(xiang)隔離(li)，再加上患病(bing)帶(dai)來的壓(ya)力，都(dou)使老年人倍感抑郁和孤獨，從而加重病(bing)情。

因此，必(bi)須(xu)注(zhu)意患者的(de)(de)心理衛(wei)生，讓他們保持樂觀情緒(xu)，培養業余愛好(hao)，如繪畫(hua)、書法(fa)、彈琴、聽輕(qing)音樂等，以陶冶情操(cao)，增(zeng)強戰(zhan)勝(sheng)疾(ji)病的(de)(de)信心。對于痰菌已轉陰，一(yi)般情況較好(hao)的(de)(de)患者，也(ye)可參(can)加(jia)一(yi)些力(li)所能及的(de)(de)工作，這樣既(ji)鍛煉毅力(li)，又有利于疾(ji)病的(de)(de)康(kang)復。

（3）注意(yi)補(bu)充熱量、蛋白(bai)質(zhi)、維生素(su)

老(lao)年肺結(jie)核(he)(he)患者由于疾病的(de)消耗、胃腸功能紊亂，容易(yi)引起營(ying)養(yang)不良。為了維持(chi)正(zheng)常機體(ti)生理功能，必須攝入(ru)足夠的(de)營(ying)養(yang)素(su)，肺結(jie)核(he)(he)病人(ren)每天大(da)約(yue)需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)2400～3000千(qian)卡(ka)熱量。結(jie)核(he)(he)病人(ren)的(de)基(ji)礎體(ti)溫，約(yue)比(bi)健(jian)康人(ren)要(yao)(yao)(yao)(yao)高(gao)1℃，體(ti)內(nei)代謝(xie)消耗也比(bi)健(jian)康人(ren)多(duo)出20%。肺結(jie)核(he)(he)病人(ren)每天每千(qian)克體(ti)重需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)1.5～2克蛋白質食物，比(bi)正(zheng)常人(ren)需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)稍多(duo)一些。優質蛋白質以乳類(lei)(lei)、蛋制品(pin)、豆(dou)制品(pin)、魚(yu)類(lei)(lei)和(he)瘦(shou)肉等為主(zhu)(zhu)。脂(zhi)肪以植物油為主(zhu)(zhu)。另外60%～70%的(de)熱量主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)(yao)(yao)由大(da)米、面粉(fen)、玉米、豆(dou)類(lei)(lei)，薯類(lei)(lei)等食物供給(gei)。同時還需(xu)(xu)補充(chong)豐(feng)富的(de)維生素(su)，如A、B、C、D等，纖維素(su)也是(shi)重要(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)營(ying)養(yang)素(su)，所以病人(ren)要(yao)(yao)(yao)(yao)經常吃(chi)一些新鮮蔬菜和(he)水果。修復(fu)是(shi)指將病變(bian)的(de)組織，加以吸收和(he)重新彌補的(de)意思。

鰻(man)魚和牡(mu)蠣是肺結核(he)病(bing)人(ren)食(shi)療(liao)的(de)佳品。牡(mu)蠣中含有磷酸鈣(gai)，對修復病(bing)變(bian)的(de)組織有利(li)。甲(jia)魚肉有促進結核(he)病(bing)病(bing)變(bian)吸(xi)收和鈣(gai)化的(de)功能。大蒜(suan)和百合，也(ye)是肺結核(he)病(bing)人(ren)經(jing)常吃的(de)食(shi)物。此外(wai)，肺結核(he)病(bing)人(ren)應該戒(jie)煙、戒(jie)酒。祖國醫(yi)學認為，辣椒、生蔥、胡(hu)椒等刺激(ji)性強的(de)食(shi)物病(bing)人(ren)也(ye)不宜多吃。

（4）適當運動

老年肺結(jie)核病情(qing)穩定后(hou)，可(ke)適(shi)當(dang)地(di)參加體育活動，如散步(bu)、慢(man)跑、氣功、太極拳、保健操等，這樣既(ji)改善呼(hu)吸功能，又有增強體質，促進肺結(jie)核病灶的修復，有利于早日(ri)康復。

老年人肺結核預防

首先(xian)，肺結核是(shi)個(ge)(ge)傳(chuan)染性很(hen)(hen)強大的(de)疾(ji)病，這個(ge)(ge)病是(shi)通(tong)過唾液(ye)，使(shi)用一(yi)副筷子，一(yi)個(ge)(ge)碗(wan)，都有(you)很(hen)(hen)大的(de)傳(chuan)染的(de)可能的(de)。所以(yi)家屬一(yi)定要好好的(de)做(zuo)好和(he)肺結核患者隔離的(de)有(you)效的(de)必(bi)要的(de)措施。

其次，肺結核患者千萬一(yi)定(ding)要(yao)注意不能和家(jia)(jia)屬(shu)用(yong)一(yi)副筷子和飯碗(wan)，家(jia)(jia)屬(shu)可以給(gei)患者特定(ding)的一(yi)副碗(wan)筷，做(zuo)好必要(yao)的有效標(biao)記，在刷碗(wan)刷筷子時(shi)也(ye)要(yao)好好的洗刷，家(jia)(jia)屬(shu)和患者千萬不能搞(gao)混了。

最后，肺結核患者也一定要(yao)(yao)(yao)(yao)注意自己的飲食了(le)，不(bu)(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)隨便的吃(chi)(chi)東(dong)西，不(bu)(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)吃(chi)(chi)辣(la)椒了(le)，大蒜了(le)，麻辣(la)燙等等刺激性食物了(le)，也千萬不(bu)(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)吃(chi)(chi)過于(yu)油膩的食物了(le)，大魚大肉千萬不(bu)(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)亂吃(chi)(chi)了(le)。

老年人肺結核飲食

（1）老(lao)年人肺結核(he)吃什么好

熱能供給

多數肺(fei)結核病(bing)人(ren)長期有不規(gui)則的(de)低(di)熱(re)癥狀，故機體的(de)熱(re)能(neng)(neng)消(xiao)耗比正(zheng)常人(ren)要多。因此，對于肺(fei)結核病(bing)人(ren)來說，熱(re)能(neng)(neng)的(de)供給亦應稍高于正(zheng)常人(ren)，一(yi)般(ban)按每公斤(jin)體重40～50千卡的(de)熱(re)能(neng)(neng)供給，全日熱(re)量(liang)達(da)2500～3000千卡為宜(yi)(yi)，以滿足病(bing)人(ren)的(de)生理需求及(ji)疾病(bing)的(de)消(xiao)耗。但肺(fei)結核肥(fei)胖患者及(ji)老年(nian)人(ren)伴有心血管疾病(bing)時(shi)熱(re)能(neng)(neng)不宜(yi)(yi)過高，一(yi)般(ban)控(kong)制在2000千卡左右。

蛋白質

肺(fei)結核病(bing)(bing)人(ren)大多都身體(ti)消瘦，抵(di)抗力(li)差，這與機體(ti)消耗增多、蛋白質(zhi)分解增強有關。另(ling)外，蛋白質(zhi)也是結核病(bing)(bing)灶修復(fu)的(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)原(yuan)料。故肺(fei)結核病(bing)(bing)人(ren)宜給予(yu)高蛋白質(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)，可按(an)每(mei)公斤(jin)體(ti)重(zhong)1.5～2.0克供給。蛋白質(zhi)的(de)(de)(de)來源應以(yi)乳類(lei)、蛋類(lei)、魚類(lei)、肉類(lei)、動物(wu)內臟(zang)和豆制(zhi)品類(lei)食(shi)(shi)物(wu)為主(zhu)。牛奶中含有豐富的(de)(de)(de)酪蛋白和鈣(gai)質(zhi)，病(bing)(bing)人(ren)可經(jing)常食(shi)(shi)用(yong)。

碳水化合物

碳水(shui)化合物(wu)是人體的(de)主要供(gong)能(neng)物(wu)質，約占總熱能(neng)的(de)60%左右(you)，主要來源于病(bing)(bing)人主食及蔬菜、水(shui)果和糖類。攝入量一般不加(jia)限制，但是肺結核病(bing)(bing)人伴有糖尿病(bing)(bing)時，碳水(shui)化合物(wu)的(de)供(gong)給量每天應限制在200-300克左右(you)。

維生素

維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)(su)和(he)(he)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)恢復有密切關系，如維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)(su)A可協助、促(cu)進細(xi)胞的(de)(de)(de)(de)再生和(he)(he)提(ti)高人(ren)(ren)(ren)體(ti)的(de)(de)(de)(de)抵抗力；維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)(su)B和(he)(he)C參與人(ren)(ren)(ren)體(ti)各項代謝，增(zeng)加食欲，促(cu)進結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)灶的(de)(de)(de)(de)痊愈(yu)；維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)(su)D是(shi)鈣(gai)、磷物質(zhi)代謝作用的(de)(de)(de)(de)必需(xu)物質(zhi)，能促(cu)進鈣(gai)的(de)(de)(de)(de)吸收，而鈣(gai)質(zhi)又是(shi)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)灶鈣(gai)化所不可缺(que)少的(de)(de)(de)(de)物質(zhi)。但是(shi)，肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)是(shi)一(yi)種(zhong)消(xiao)耗性疾病(bing)，隨著病(bing)程的(de)(de)(de)(de)延長病(bing)人(ren)(ren)(ren)體(ti)內的(de)(de)(de)(de)各種(zhong)維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)(su)卻因得不到及時補充而缺(que)乏(fa)。故肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)膳食中(zhong)也要添加富含(han)各種(zhong)維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)食物如新(xin)鮮蔬菜、水果、動(dong)物肝臟(zang)等，以滿足機體(ti)對維(wei)(wei)(wei)生素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)需(xu)求。

鐵

反復咯(ge)血的肺結核病(bing)(bing)人容易出現缺鐵性貧血，因此，肺結核病(bing)(bing)人還應多吃一些富含鐵質的綠(lv)葉蔬菜(cai)(cai)(cai)和(he)水果，如菠菜(cai)(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)(cai)、油菜(cai)(cai)(cai)、莧菜(cai)(cai)(cai)、西紅(hong)柿、杏、桃、杏子(zi)、紅(hong)棗、橘子(zi)、楊梅及菠蘿等。

（2）老(lao)年(nian)人肺結(jie)核(he)不宜吃什么(me)

凡屬助熱動火(huo)、傷陰耗精的(de)肥膩、油炸煎炒、辛辣(la)的(de)食物均應忌(ji)口。忌(ji)煙酒(jiu)。

禁煙酒及辛辣性(xing)調味品

這是因為吸煙(yan)、飲酒會對(dui)氣管和(he)支氣管產生不良(liang)刺(ci)激，誘發病(bing)(bing)人咳(ke)嗽、咯血(xue)；辛辣性調味品也會對(dui)肺結(jie)核(he)病(bing)(bing)人產生不良(liang)刺(ci)激而影(ying)響(xiang)疾病(bing)(bing)的康復，故(gu)亦(yi)當禁食。

所以，對于(yu)老(lao)年(nian)(nian)人(ren)肺結核(he)病(bing)患者來說，一般吃些熱量高的(de)(de)(de)(de)食物(wu)、蛋(dan)白質(zhi)含(han)(han)量含(han)(han)量高的(de)(de)(de)(de)食物(wu)、含(han)(han)有脂肪(fang)的(de)(de)(de)(de)食物(wu)、維生(sheng)素(su)含(han)(han)量高的(de)(de)(de)(de)食物(wu)等(deng)等(deng)，做(zuo)到(dao)了這幾點，那(nei)么對于(yu)老(lao)年(nian)(nian)人(ren)肺結核(he)病(bing)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療是非常有益處的(de)(de)(de)(de)。相反的(de)(de)(de)(de)，老(lao)年(nian)(nian)人(ren)肺結核(he)病(bing)還是有很多(duo)食物(wu)是不能吃的(de)(de)(de)(de)，比如油炸的(de)(de)(de)(de)食物(wu)、刺激性(xing)的(de)(de)(de)(de)食物(wu)、煙(yan)酒也(ye)是不可(ke)以的(de)(de)(de)(de)。

（3）老(lao)年人肺結(jie)核食(shi)療偏方

烏雞肉100克，冬蟲夏草9克、淮(huai)山(shan)藥50克。共煮湯常食用。本方具有滋肺(fei)健脾(pi)、益(yi)腎之功效。適用于(yu)老(lao)年(nian)人肺(fei)結核(he)潮熱不退、身體(ti)消瘦(shou)等(deng)。

鱉肉250克(ke)、百部9克(ke)，地(di)骨皮9克(ke)，生(sheng)地(di)24克(ke)，知母9克(ke)。水(shui)煎(jian)去藥渣飲用(yong)(yong)，每日一劑(ji)。該方具有潤肺(fei)滋陰清(qing)熱(re)之功，適用(yong)(yong)于老年肺(fei)結核陰虛(xu)者。

黃柏9克，百合4.5克，北少參(can)4.5克。加冰糖(tang)適(shi)(shi)量，水煎，常食之。具有潤(run)肺補肺之功，適(shi)(shi)用于(yu)肺結核(he)肺陰虧虛者。

菠菜子150克、白(bai)及(ji)100克，百部500克。共研細(xi)末，拌蜜為丸，丸重(zhong)9克。于每頓飯后服(fu)一丸。常服(fu)用該(gai)方，具有養血(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)，清熱潤肺之功，適用于所有肺結核咯血(xue)(xue)者(zhe)。

百合(he)150克(ke)，糖適(shi)量。水(shui)煎服(fu)，具有(you)潤肺止咳(ke)的作(zuo)用(yong)。適(shi)用(yong)于肺陰虧虛者(zhe)。

生(sheng)(sheng)(sheng)龍骨粉(fen)(fen)(fen)100克(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)牡蠣粉(fen)(fen)(fen)100克(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)三七粉(fen)(fen)(fen)50克(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)雞內金粉(fen)(fen)(fen)100克(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)白及粉(fen)(fen)(fen)50克(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)百(bai)部粉(fen)(fen)(fen)50克(ke)。共(gong)研細(xi)末和勻，磁(ci)器收(shou)貯，早(zao)晚(wan)各(ge)用3克(ke)加入調熟的藕(ou)粉(fen)(fen)(fen)或山藥粉(fen)(fen)(fen)內服。

老年人肺結核注意事項

（1）注意補充營養

老年肺結核患者一(yi)般全身功(gong)能較(jiao)差，往往存在營(ying)養不(bu)良(liang)。

在(zai)抗結核藥物治(zhi)療的(de)全過程(cheng)中，機體的(de)組(zu)織再(zai)生修復過程(cheng)比(bi)較緩(huan)慢，病(bing)程(cheng)遷延不愈(yu)。因此，在(zai)積極(ji)進行治(zhi)療的(de)同時(shi)，家人(ren)應對老年人(ren)進行精心護理(li)和照顧，盡量使患者的(de)居室陽光充足、空氣清新(xin)、環(huan)境(jing)優美衛生，為患者提供一個安靜、舒適的(de)治(zhi)療場所。

（2）注意老人的心理衛生

有些老年人(ren)患(huan)上肺(fei)結(jie)核以(yi)后，自(zi)以(yi)為能夠傳染給他人(ren)，不愿與親友來(lai)往。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍感抑郁和孤獨，從而加重病情。

因此(ci)，必須注意患者的心理衛(wei)生，讓他們保持樂(le)觀情緒，培養業(ye)余愛好(hao)，如繪畫(hua)、書(shu)法、彈琴、聽輕音樂(le)等(deng)，以陶冶(ye)情操(cao)，增(zeng)強戰勝疾病(bing)的信心。對于痰菌(jun)已轉(zhuan)陰(yin)，一般情況較好(hao)的患者，也可參加(jia)一些(xie)力(li)所能及的工作，這樣(yang)既鍛煉毅力(li)，又有利于疾病(bing)的康(kang)復。

（3）注意補(bu)充熱(re)量、蛋(dan)白質、維生(sheng)素

老年肺結(jie)核患者(zhe)由于疾病(bing)的(de)(de)消(xiao)耗、胃腸功(gong)能(neng)(neng)紊亂，容易引起營養不良。為(wei)(wei)了維(wei)持(chi)正常(chang)機體(ti)(ti)(ti)生(sheng)理功(gong)能(neng)(neng)，必須攝入足夠的(de)(de)營養素(su)(su)，肺結(jie)核病(bing)人每(mei)天大約(yue)需要(yao)(yao)(yao)(yao)2400～3000千(qian)卡熱量。結(jie)核病(bing)人的(de)(de)基礎體(ti)(ti)(ti)溫，約(yue)比(bi)健(jian)康人要(yao)(yao)(yao)(yao)高1℃，體(ti)(ti)(ti)內代謝消(xiao)耗也比(bi)健(jian)康人多出20%。肺結(jie)核病(bing)人每(mei)天每(mei)千(qian)克(ke)體(ti)(ti)(ti)重(zhong)需要(yao)(yao)(yao)(yao)1.5～2克(ke)蛋(dan)白質(zhi)食(shi)物(wu)，比(bi)正常(chang)人需要(yao)(yao)(yao)(yao)稍多一(yi)些。優(you)質(zhi)蛋(dan)白質(zhi)以乳類(lei)、蛋(dan)制品、豆制品、魚類(lei)和瘦肉等為(wei)(wei)主。脂(zhi)肪以植物(wu)油為(wei)(wei)主。另外60%～70%的(de)(de)熱量主要(yao)(yao)(yao)(yao)由大米、面粉、玉(yu)米、豆類(lei)，薯類(lei)等食(shi)物(wu)供給。同(tong)時還(huan)需補充豐富的(de)(de)維(wei)生(sheng)素(su)(su)，如A、B、C、D等，纖維(wei)素(su)(su)也是重(zhong)要(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)營養素(su)(su)，所以病(bing)人要(yao)(yao)(yao)(yao)經常(chang)吃一(yi)些新鮮蔬菜和水(shui)果。修復是指將病(bing)變(bian)的(de)(de)組織，加以吸收和重(zhong)新彌補的(de)(de)意思。

鰻魚和(he)(he)牡(mu)蠣是(shi)肺結核(he)(he)(he)病(bing)(bing)人(ren)食(shi)療的佳品。牡(mu)蠣中含有(you)磷酸鈣，對修(xiu)復病(bing)(bing)變(bian)的組織有(you)利。甲(jia)魚肉(rou)有(you)促進結核(he)(he)(he)病(bing)(bing)病(bing)(bing)變(bian)吸收(shou)和(he)(he)鈣化的功能。大蒜和(he)(he)百合，也是(shi)肺結核(he)(he)(he)病(bing)(bing)人(ren)經常吃的食(shi)物。此外，肺結核(he)(he)(he)病(bing)(bing)人(ren)應該戒(jie)煙、戒(jie)酒。祖國醫學認為，辣椒、生蔥、胡椒等(deng)刺(ci)激性強的食(shi)物病(bing)(bing)人(ren)也不宜多吃。

（4）適當運動

老年肺結核病(bing)情穩(wen)定后(hou)，可適當(dang)地參加體育(yu)活動，如(ru)散(san)步、慢跑、氣功(gong)、太極拳、保健操等，這樣既改善呼(hu)吸功(gong)能，又有增強體質(zhi)，促進(jin)肺結核病(bing)灶的修復，有利于早日康復。

目前國內對發(fa)酵冬蟲夏草制劑在動物實驗(yan)及(ji)輔助治療肺(fei)(fei)結核、支氣管哮喘、慢(man)性阻塞性肺(fei)(fei)病(bing)急性發(fa)作(zuo)(zuo)期(qi)和緩解期(qi)的臨床(chuang)研究表(biao)明，它能(neng)(neng)顯著減(jian)少杯狀細胞增生，從而減(jian)少氣道(dao)內黏液的分泌量，改善(shan)肺(fei)(fei)功(gong)能(neng)(neng)，特別是長期(qi)口(kou)服(fu)可使肺(fei)(fei)泡(pao)擴大的趨勢得(de)到(dao)明顯抑制，臨床(chuang)癥狀得(de)到(dao)較(jiao)明顯緩解。具有保(bao)肺(fei)(fei)益腎、止(zhi)咳化(hua)痰和擴張支氣管平(ping)滑(hua)肌、增強機體免疫(yi)力、抗炎(yan)、抗缺氧、增強腎上腺皮質功(gong)能(neng)(neng)的作(zuo)(zuo)用(yong)。