老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺(fei)結核(he)往往是(shi)家庭結核(he)病的(de)主要(yao)傳染(ran)源，因此，防治老(lao)年肺(fei)結核(he)，不(bu)但為(wei)了(le)老(lao)年人身體(ti)健(jian)康，而且(qie)還在于(yu)消滅或減少傳染(ran)源，對結核(he)病的(de)防治有重要(yao)意義。

老年人肺結核傳染嗎

其(qi)實對于肺(fei)(fei)結核(he)(he)是(shi)(shi)否(fou)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)不(bu)(bu)是(shi)(shi)看他是(shi)(shi)不(bu)(bu)是(shi)(shi)老年(nian)人，而是(shi)(shi)根據痰(tan)檢結果來確(que)定，由于肺(fei)(fei)結核(he)(he)是(shi)(shi)呼吸道傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)，痰(tan)檢陽性(xing)即(ji)為傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)，痰(tan)檢陰性(xing)即(ji)為不(bu)(bu)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)或傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)性(xing)低(di)。建議當家(jia)(jia)中出現結核(he)(he)病(bing)(bing)人時(shi)，特別是(shi)(shi)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)性(xing)強的排菌病(bing)(bing)人，首先應弄清楚家(jia)(jia)庭(ting)其(qi)他成員(yuan)是(shi)(shi)否(fou)感染(ran)上(shang)結核(he)(he)菌或是(shi)(shi)結核(he)(he)病(bing)(bing)的傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)源。家(jia)(jia)庭(ting)中其(qi)他成員(yuan)應及時(shi)到結核(he)(he)病(bing)(bing)防治(zhi)機構就診檢查(cha)，以(yi)便早期(qi)發現，早期(qi)治(zhi)療。尤其(qi)是(shi)(shi)兒童機體(ti)抵抗(kang)力較低(di)，容易(yi)感染(ran)上(shang)結核(he)(he)病(bing)(bing)，所以(yi)如果家(jia)(jia)中有(you)老人患了(le)肺(fei)(fei)結核(he)(he)，應該與其(qi)盡量的隔離。

建議肺結核病人(ren)最(zui)(zui)好能單獨居住，無條件時可分頭，分床睡，房間要(yao)經(jing)常開窗通風，以保(bao)持室內空氣新鮮；病人(ren)的(de)衣(yi)物，被褥要(yao)經(jing)常洗曬，病人(ren)的(de)餐(can)具可煮沸消毒；病人(ren)不要(yao)隨地吐痰，要(yao)將痰吐在紙上燒(shao)掉(diao)，也不要(yao)近距離對別(bie)人(ren)咳(ke)嗽，高聲談(tan)笑以減少(shao)傳播(bo)機(ji)會(hui)。最(zui)(zui)后，要(yao)注意給病人(ren)加強(qiang)營養，以提高機(ji)體對疾病的(de)抵抗能力；同時要(yao)給病人(ren)更多(duo)的(de)關心，同情(qing)和(he)照顧，不能歧視(shi)，幫助(zhu)病人(ren)放下思想包袱(fu)，積極配合醫(yi)生治療(liao)，盡快恢復健(jian)康。

和(he)結核病人(ren)一起吃飯可能會被(bei)傳(chuan)染(ran)(ran)的(de)，建(jian)議注意個人(ren)的(de)飲食習慣，不(bu)要碰病人(ren)用過的(de)沒有(you)消(xiao)毒(du)東(dong)西，避免說(shuo)話(hua)、咳嗽時候的(de)唾沫接(jie)觸，就(jiu)不(bu)會被(bei)傳(chuan)染(ran)(ran)。其次如果肺結核沒有(you)在活(huo)動期不(bu)會引(yin)起傳(chuan)染(ran)(ran)的(de)。

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老年人肺結核原因

（1）內源性(xing)復(fu)燃

老(lao)年(nian)人在青少(shao)年(nian)期感染了(le)結核菌，由于(yu)當時機體抗病(bing)(bing)能力(li)強(qiang)，未引起(qi)發病(bing)(bing)，到(dao)老(lao)年(nian)期由于(yu)免疫力(li)下降(jiang)，使潛伏體力(li)的結核菌繁殖生(sheng)長而發病(bing)(bing)，多數由此發病(bing)(bing)。

（2）病變遷延

老年人青(qing)壯年時期(qi)(qi)患結核病未(wei)能治療，病變(bian)遷延到老年期(qi)(qi)。

（3）復發

青壯年期患結核(he)病(bing)(bing)，經治(zhi)療病(bing)(bing)變穩定，未(wei)被殺(sha)滅的(de)結核(he)菌處于(yu)(yu)暫時休眠狀態，到老年期，由于(yu)(yu)隨年齡增長(chang)(chang)，免疫(yi)(yi)功(gong)能(neng)降低(di)，加之老年人(ren)常(chang)患有(you)多種疾病(bing)(bing)或營養不良，機(ji)體免疫(yi)(yi)功(gong)能(neng)更趨降低(di)，或有(you)些老年人(ren)在治(zhi)療其他(ta)疾病(bing)(bing)的(de)過程中應用皮質激素(su)或免疫(yi)(yi)抑制劑，也使免疫(yi)(yi)功(gong)能(neng)降低(di)，引起(qi)休眠狀態下的(de)結核(he)菌重新(xin)繁殖生長(chang)(chang)，導致結核(he)病(bing)(bing)的(de)復(fu)發。

（4）老年期抗病能(neng)力低下

反復多次(ci)結核菌侵入而(er)發病。

老年人肺結核發病過程

（1）原發型肺結核

老年(nian)病人極度少(shao)見，為初次感染即發病的肺結(jie)核，又(you)稱初染結(jie)核。典型病變包括肺部原(yuan)發灶、引(yin)流(liu)淋巴(ba)管和肺門或(huo)縱隔淋巴(ba)結(jie)的結(jie)核性炎癥，三者聯合(he)稱為原(yuan)發復合(he)征，有時X線上僅顯示肺門或(huo)縱隔淋巴(ba)結(jie)腫大(da)，也稱支(zhi)氣管淋巴(ba)結(jie)結(jie)核。

（2）血行(xing)播(bo)散(san)型肺結核

大(da)多(duo)伴(ban)隨于(yu)原發(fa)型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，兒童較多(duo)見。在成人，原發(fa)感染后隱潛(qian)性(xing)(xing)(xing)病灶中(zhong)(zhong)的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)進入(ru)血行，偶爾由(you)于(yu)肺(fei)(fei)(fei)或(huo)(huo)(huo)其(qi)他臟器(qi)(qi)繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)活動(dong)(dong)(dong)性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病灶侵(qin)蝕(shi)鄰(lin)近淋(lin)巴(ba)血道而引(yin)(yin)起。由(you)肺(fei)(fei)(fei)靜(jing)脈入(ru)侵(qin)經體(ti)循環則(ze)(ze)引(yin)(yin)起全身播散(san)性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病；經肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈、支氣管動(dong)(dong)(dong)脈及體(ti)靜(jing)脈系統入(ru)侵(qin)者主要引(yin)(yin)起肺(fei)(fei)(fei)部粟粒性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)；極(ji)(ji)個別情況下肺(fei)(fei)(fei)部病灶中(zhong)(zhong)的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)破(po)入(ru)一側肺(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈或(huo)(huo)(huo)其(qi)分支，引(yin)(yin)起一側或(huo)(huo)(huo)一部分肺(fei)(fei)(fei)區的(de)(de)粟粒性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)。本型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)發(fa)生于(yu)免疫力極(ji)(ji)度(du)低下者，誘因包(bao)括藥物和疾病引(yin)(yin)起的(de)(de)免疫抑制(zhi)、麻疹、百(bai)日(ri)咳、糖尿病、分娩等。以一次性(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)(huo)短期內大(da)量(liang)細菌(jun)入(ru)侵(qin)引(yin)(yin)起的(de)(de)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)血行播散(san)型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，臨床(chuang)表(biao)現復雜多(duo)變，常伴(ban)有結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)性(xing)(xing)(xing)腦膜炎或(huo)(huo)(huo)其(qi)他臟器(qi)(qi)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)。當(dang)少量(liang)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)菌(jun)間(jian)歇性(xing)(xing)(xing)多(duo)次入(ru)侵(qin)血道或(huo)(huo)(huo)機體(ti)免疫力相對(dui)較好時，則(ze)(ze)形成亞急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)(huo)慢性(xing)(xing)(xing)血行播散(san)型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，病變局限(xian)于(yu)肺(fei)(fei)(fei)或(huo)(huo)(huo)其(qi)一部分，臨床(chuang)上比較少見。

（3）繼發型肺(fei)結核

由(you)于(yu)(yu)初(chu)染(ran)后體內(nei)潛伏(fu)病(bing)(bing)(bing)灶(zao)中的(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)重(zhong)新活動和釋放而發(fa)病(bing)(bing)(bing)，極(ji)少(shao)(shao)數可(ke)以(yi)(yi)(yi)是(shi)外源性(xing)重(zhong)復(fu)感染(ran)。本型(xing)(xing)(xing)是(shi)成(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)最常見類(lei)型(xing)(xing)(xing)，但(dan)成(cheng)人肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)并不(bu)限于(yu)(yu)此型(xing)(xing)(xing)。常呈慢(man)性(xing)重(zhong)復(fu)感染(ran)或呈慢(man)性(xing)起病(bing)(bing)(bing)及經(jing)過(guo)(guo)，但(dan)也(ye)有呈急性(xing)起病(bing)(bing)(bing)和臨床(chuang)過(guo)(guo)程者，稱為慢(man)性(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)似不(bu)十分確(que)切。而浸潤(run)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)名(ming)稱僅是(shi)著眼于(yu)(yu)病(bing)(bing)(bing)理(li)X線形態，亦非本型(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)的(de)準確(que)表達。根(gen)據發(fa)病(bing)(bing)(bing)學(xue)稱為繼發(fa)型(xing)(xing)(xing)或原發(fa)后肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)則是(shi)合乎邏輯的(de)。繼發(fa)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)可(ke)以(yi)(yi)(yi)發(fa)生在(zai)原發(fa)感染(ran)后的(de)任何年(nian)齡，以(yi)(yi)(yi)成(cheng)人多見。其(qi)誘(you)因除全身免疫力降(jiang)低(di)外，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)局部(bu)因素使靜(jing)止的(de)纖(xian)維包(bao)裹性(xing)病(bing)(bing)(bing)灶(zao)或鈣化(hua)(hua)灶(zao)破潰亦可(ke)誘(you)發(fa)。但(dan)臨床(chuang)上絕大多數繼發(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)并無明確(que)誘(you)因可(ke)尋。由(you)于(yu)(yu)免疫和變態反應(ying)的(de)相互重(zhong)疊以(yi)(yi)(yi)及治療措施(shi)的(de)影響，繼發(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)在(zai)病(bing)(bing)(bing)理(li)和X線形態上又有滲(shen)出型(xing)(xing)(xing)浸潤(run)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、增生型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、纖(xian)維干(gan)酪(lao)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、干(gan)酪(lao)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎、空肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)等區分。但(dan)繼發(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)在(zai)形態上極(ji)少(shao)(shao)是(shi)單(dan)一(yi)性(xing)的(de)，常是(shi)多種(zhong)形態并存(cun)，而僅以(yi)(yi)(yi)某一(yi)種(zhong)為主(zhu)，隨(sui)著強(qiang)力高效化(hua)(hua)療的(de)推行，其(qi)中不(bu)少(shao)(shao)區分已很少(shao)(shao)臨床(chuang)意義。繼發(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)好發(fa)于(yu)(yu)兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)上葉(xie)尖后段和下葉(xie)背段，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)門淋巴結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)很少(shao)(shao)腫(zhong)大，病(bing)(bing)(bing)灶(zao)趨(qu)于(yu)(yu)局限，但(dan)易有干(gan)酪(lao)樣壞死和空洞形成(cheng)，排(pai)菌(jun)較多，不(bu)同于(yu)(yu)大多數原發(fa)型(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)不(bu)治自(zi)愈、很少(shao)(shao)排(pai)菌(jun)的(de)特(te)點，在(zai)流行病(bing)(bing)(bing)學(xue)上更具重(zhong)要性(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺結核的臨床表現多種(zhong)多樣。雖然不(bu)同類型和病(bing)(bing)變(bian)性(xing)質、范(fan)圍可(ke)以是重(zhong)要決(jue)定因素，但機體反應(ying)性(xing)和肺功能儲(chu)備能力亦有重(zhong)要影(ying)響，例(li)如有的病(bing)(bing)例(li)X線上病(bing)(bing)變(bian)范(fan)圍頗廣，組(zu)織破壞甚(shen)重(zhong)，而(er)臨床癥(zheng)狀較輕。

（1）早(zao)期癥狀(zhuang)：老年(nian)肺結核(he)發病隱匿(ni)，部分(fen)老年(nian)肺結核(he)無(wu)癥狀(zhuang)，容易漏(lou)診，有癥狀(zhuang)者也(ye)不典型，對診斷無(wu)特異性，最早(zao)的癥狀(zhuang)是(shi)咳嗽。

（2）晚期癥狀：晚期可(ke)有(you)咳(ke)嗽、咳(ke)痰、氣促、咯血、食欲不振較多。

（3）全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)：發熱為肺(fei)結(jie)(jie)核最常見(jian)的全(quan)身(shen)性(xing)毒性(xing)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，多為長(chang)期低(di)熱，每(mei)于(yu)午后(hou)或(huo)傍晚開(kai)始(shi)，次晨(chen)降至正常，可伴倦(juan)怠、乏(fa)力、夜間盜汗(han)。有的患(huan)者(zhe)表現(xian)為體(ti)溫(wen)不穩(wen)定，于(yu)輕(qing)微活動后(hou)體(ti)溫(wen)略見(jian)升高(gao)，雖(sui)(sui)經休(xiu)息半(ban)小(xiao)時仍難平伏；當病灶(zao)急劇進展(zhan)擴(kuo)散時則出(chu)現(xian)高(gao)熱，雖(sui)(sui)稽(ji)留熱型或(huo)弛(chi)張熱型，可以(yi)有畏寒(han)，但很少寒(han)戰，出(chu)汗(han)一般也不多。肺(fei)結(jie)(jie)核高(gao)熱患(huan)者(zhe)盡管可能(neng)(neng)由于(yu)未能(neng)(neng)及時確診治療而持續不見(jian)改善，但全(quan)身(shen)狀(zhuang)(zhuang)況相對良好(hao)，有別于(yu)其他感染如(ru)革(ge)蘭陰(yin)性(xing)桿菌(jun)敗(bai)血癥(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)的極度衰(shuai)弱和萎(wei)頹(tui)表現(xian)。其他全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)有食欲減退、體(ti)重減輕(qing)、易激惹、心悸、面頰潮紅等輕(qing)度毒性(xing)和自主神經功(gong)能(neng)(neng)紊亂表現(xian)。

（4）呼吸系統(tong)癥狀

浸潤性病灶咳(ke)嗽輕微，干咳(ke)或僅有少量黏(nian)液(ye)痰。有空洞(dong)時痰量增加，若伴繼(ji)發感染，則(ze)痰呈膿(nong)性。合(he)并支氣管結核時出現刺激性嗆咳(ke)，伴局限(xian)性哮鳴音或喘鳴。

1/3～1/2病(bing)人在(zai)不同病(bing)期有(you)咯血(xue)(xue)。破(po)壞性(xing)病(bing)灶固然易于(yu)咯血(xue)(xue)，而(er)愈合性(xing)病(bing)變(bian)(bian)纖維化和鈣化病(bing)亦(yi)可直接或間接(繼(ji)發(fa)支氣(qi)管(guan)(guan)擴張)引起咯血(xue)(xue)。結核病(bing)灶的炎癥使毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)通透性(xing)增(zeng)高，常表(biao)現痰血(xue)(xue)；病(bing)變(bian)(bian)損(sun)(sun)(sun)傷小血(xue)(xue)管(guan)(guan)則血(xue)(xue)量增(zeng)加；若(ruo)空洞壁的肺動脈(mo)瘤破(po)裂則引起大(da)咯血(xue)(xue)；廣泛病(bing)變(bian)(bian)累及支氣(qi)管(guan)(guan)動脈(mo)亦(yi)易導致大(da)咯血(xue)(xue)。咯血(xue)(xue)的臨床癥狀和嚴重(zhong)性(xing)除與咯血(xue)(xue)量有(you)關外，在(zai)很大(da)程度上還取決(jue)于(yu)氣(qi)道清除能(neng)力和全身狀態。凡合并慢(man)性(xing)氣(qi)道疾(ji)患、心肺功能(neng)損(sun)(sun)(sun)害(hai)、年邁、咳嗽反射抑(yi)制(zhi)、全身衰竭等使氣(qi)道清除機制(zhi)受損(sun)(sun)(sun)的狀態均容易導致窒息。咯血(xue)(xue)易于(yu)引起結核播散(san)，特別是(shi)中大(da)量咯血(xue)(xue)時(shi)，咯血(xue)(xue)后(hou)持續高熱(re)常是(shi)有(you)力提示(shi)。

部(bu)位不(bu)定的(de)隱(yin)痛(tong)(tong)常是(shi)神經反射作用引起。固定性針刺(ci)樣痛(tong)(tong)、隨呼吸和咳嗽加重而患側臥位癥狀減(jian)輕(qing)，常是(shi)胸(xiong)膜受(shou)累的(de)緣故。膈(ge)胸(xiong)膜受(shou)刺(ci)激(ji)，疼痛(tong)(tong)可放射至肩部(bu)或上腹部(bu)。

重度毒(du)血癥狀和高(gao)熱可引起(qi)呼吸頻率增速(su)。但真正的氣(qi)急僅見(jian)于(yu)廣泛肺(fei)組織破壞(huai)、胸膜(mo)增厚或合(he)并肺(fei)氣(qi)腫、肺(fei)心病時。

（4）體征

取決于(yu)病變(bian)(bian)性(xing)質、部(bu)位(wei)、范(fan)圍(wei)或程度。病灶以(yi)滲出為主或呈干(gan)酪性(xing)肺(fei)炎且(qie)病變(bian)(bian)范(fan)圍(wei)較廣(guang)時(shi)，出現(xian)實變(bian)(bian)體(ti)征，叩診濁音(yin)，聽(ting)診聞及(ji)支氣管(guan)呼吸音(yin)和細(xi)濕啰音(yin)。繼發(fa)(fa)型肺(fei)結(jie)核好發(fa)(fa)于(yu)上葉尖后段，故(gu)肩胛間區聞及(ji)細(xi)濕啰音(yin)有極大提示診斷(duan)價值。空洞性(xing)病變(bian)(bian)位(wei)置淺(qian)表而引流支氣管(guan)通暢時(shi)有支氣管(guan)呼吸音(yin)或伴濕啰音(yin)；巨(ju)大空洞性(xing)肺(fei)結(jie)核的體(ti)征有胸廓塌(ta)陷、氣管(guan)和縱(zong)隔移位(wei)、叩診音(yin)濁、聽(ting)診呼吸音(yin)降低(di)或有濕啰音(yin)以(yi)及(ji)肺(fei)氣腫(zhong)體(ti)征。粟粒(li)性(xing)肺(fei)結(jie)核很少肺(fei)部(bu)體(ti)征，偶可并(bing)發(fa)(fa)成人(ren)呼吸窘迫綜(zong)合征，則見嚴重呼吸困難和發(fa)(fa)紺。支氣管(guan)結(jie)核有局限性(xing)哮(xiao)鳴(ming)音(yin)，尤于(yu)呼氣末或咳嗽時(shi)易聞及(ji)。

（5）老年人肺結核表現多(duo)不典(dian)型

無癥狀(zhuang)者(zhe)高達26%，與青壯年患者(zhe)比較有以下特點：

老年(nian)肺(fei)結核(he)男(nan)多于女(nv)，男(nan)性為(wei)女(nv)性的4～8倍。

癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)不(bu)(bu)典型，由于(yu)老年人免疫功(gong)能低下(xia)，所以結核病(bing)(bing)中毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)不(bu)(bu)明(ming)顯(xian)。起病(bing)(bing)隱(yin)襲(xi)，全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)表現(xian)為(wei)主，呼吸道癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)輕微，如常表現(xian)為(wei)貧血(xue)，消瘦(shou)，食欲減(jian)退(tui)，嗜睡等，發(fa)熱、盜汗癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出現(xian)幾(ji)率顯(xian)著低于(yu)中青年患者(zhe)。少數患者(zhe)則(ze)以神志不(bu)(bu)清(qing)，大小便失(shi)禁為(wei)首(shou)發(fa)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，或以低蛋(dan)白血(xue)癥(zheng)(zheng)，低鈉低鉀(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)表現(xian)為(wei)主。極易(yi)誤(wu)診(zhen)。

慢性纖維空洞型和血行(xing)播(bo)散型肺結核患病人(ren)數明顯(xian)增多。

病變范圍廣泛，空洞(dong)型者多。有報道老(lao)年肺結核X線表現中，空洞(dong)者占53%。

排菌病人多。

病程(cheng)(cheng)長(chang)，難治、復(fu)治病例多(duo)，老年人肺結(jie)核多(duo)由青年期(qi)患病遷延而來(lai)，或青年時期(qi)已治療，老年時由于免(mian)疫功能低下(xia)而引(yin)起復(fu)發，病程(cheng)(cheng)長(chang)，治療難度大。

并(bing)發(fa)癥與合(he)并(bing)癥多，老年人(ren)肺結核86.6%有(you)并(bing)存病(bing)(bing)，主要為(wei)糖尿(niao)病(bing)(bing)、肺心(xin)病(bing)(bing)、冠心(xin)病(bing)(bing)、高血壓病(bing)(bing)等。

老年人肺結核并發癥

并發支氣管擴張、膿胸(xiong)、氣胸(xiong)、肺曲(qu)菌(jun)病、慢性(xing)肺源性(xing)心臟(zang)病等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)素(su)試驗(yan)(yan)是(shi)調查患者是(shi)否有(you)過結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)(yao)(yao)方法，常用(yong)5個國際(ji)結(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)單位的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)素(su)(OT)或(huo)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)純蛋白衍生物(PPD)皮內注射(she)。若強陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)有(you)助于診斷(duan)(duan)，但陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)并(bing)不(bu)能(neng)排除診斷(duan)(duan)，尤其是(shi)老(lao)(lao)(lao)年血行(xing)播(bo)散型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)。應(ying)考慮(lv)到老(lao)(lao)(lao)年人細(xi)胞(bao)免(mian)疫力(li)降低(di)(di)(di)或(huo)重癥(zheng)感(gan)(gan)染(ran)使變態反應(ying)受(shou)抑制所(suo)致(zhi)。文獻報(bao)道老(lao)(lao)(lao)年肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)素(su)試驗(yan)(yan)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)弱陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)者高(gao)(gao)達71.6%。痰(tan)(tan)(tan)(tan)涂(tu)片或(huo)培(pei)養查結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)桿菌(jun)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)是(shi)確診肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)(yao)(yao)依據(ju)，但有(you)時(shi)(shi)(shi)排菌(jun)呈間歇性(xing)(xing)(xing)(xing)，故應(ying)連續多(duo)次查痰(tan)(tan)(tan)(tan)，一(yi)般應(ying)送3次清(qing)晨咳(ke)出的(de)(de)(de)(de)(de)(de)新鮮痰(tan)(tan)(tan)(tan)標本。老(lao)(lao)(lao)年肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)菌(jun)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)較高(gao)(gao)，可達72%，因(yin)(yin)此(ci)，若重視(shi)檢(jian)(jian)查痰(tan)(tan)(tan)(tan)中結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)，多(duo)數老(lao)(lao)(lao)年肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)可能(neng)獲得(de)及時(shi)(shi)(shi)診斷(duan)(duan)。為(wei)作(zuo)(zuo)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)培(pei)養，以(yi)往常留(liu)取12～24h的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)，此(ci)法現已(yi)廢(fei)棄，因(yin)(yin)為(wei)痰(tan)(tan)(tan)(tan)液放(fang)置過久(jiu)，正常口咽部細(xi)菌(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過度生長可降低(di)(di)(di)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)培(pei)養的(de)(de)(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)。無(wu)痰(tan)(tan)(tan)(tan)者可霧(wu)化吸(xi)入(ru)高(gao)(gao)滲鹽水促進排痰(tan)(tan)(tan)(tan)，不(bu)能(neng)咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)(tan)者可抽取胃(wei)液找(zhao)菌(jun)。經纖(xian)維支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)鏡(jing)行(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)灌洗(xi)，支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)肺(fei)(fei)泡灌洗(xi)或(huo)經支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)活(huo)檢(jian)(jian)可提(ti)高(gao)(gao)涂(tu)片或(huo)培(pei)養的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)價值(zhi)，纖(xian)支(zhi)鏡(jing)檢(jian)(jian)查后的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)也應(ying)送檢(jian)(jian)。結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)培(pei)養通常需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)6周，且陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)低(di)(di)(di)，為(wei)了提(ti)高(gao)(gao)檢(jian)(jian)查陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)和縮短檢(jian)(jian)查時(shi)(shi)(shi)間，近(jin)年來(lai)開展了不(bu)少免(mian)疫診斷(duan)(duan)新技術，這(zhe)些新技術主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)(yao)(yao)是(shi)檢(jian)(jian)查結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特(te)異(yi)(yi)(yi)(yi)抗(kang)體，常用(yong)檢(jian)(jian)查方法有(you)：酶聯免(mian)疫吸(xi)附試驗(yan)(yan)、結(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)試驗(yan)(yan)、ICT-TB卡等(deng)。共同(tong)特(te)點(dian)是(shi)敏感(gan)(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)70%左右，特(te)異(yi)(yi)(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)(gao)，在(zai)90%以(yi)上。但感(gan)(gan)染(ran)者，BCG接種(zhong)者，有(you)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病史(shi)者，非活(huo)動性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)、活(huo)動性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)均可出現陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，所(suo)以(yi)分離和鑒定結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)及其分枝桿菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)新技術，如利(li)用(yong)BACTEC技術、聚合(he)(he)酶鏈反應(ying)技術(PCR)、脂肪酸氣(qi)相(xiang)層(ceng)析(xi)和特(te)異(yi)(yi)(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)循環免(mian)疫復合(he)(he)物、結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)分枝桿菌(jun)抗(kang)原、抗(kang)PPD抗(kang)體測定等(deng)作(zuo)(zuo)為(wei)常規檢(jian)(jian)查方法的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輔助手(shou)段，對提(ti)高(gao)(gao)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)診斷(duan)(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)敏感(gan)(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)和特(te)異(yi)(yi)(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)均有(you)較大幫助。但在(zai)分析(xi)結(jie)(jie)(jie)(jie)果時(shi)(shi)(shi)，尚需(xu)考慮(lv)各項檢(jian)(jian)查的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影響(xiang)因(yin)(yin)素(su)，并(bing)密切(qie)結(jie)(jie)(jie)(jie)合(he)(he)臨床。

組織病理活檢方(fang)法有：表淺淋巴結活檢，胸壁穿(chuan)(chuan)刺胸膜活檢、經纖支鏡(jing)支氣管活檢等，是簡單(dan)安全、損(sun)傷(shang)性(xing)小的活檢方(fang)法。而經纖支鏡(jing)或經皮穿(chuan)(chuan)刺肺活檢，易引(yin)起氣胸，老年人采用宜慎重(zhong)。

病原學檢(jian)(jian)查：胸腔積液、胸膜(mo)(mo)活檢(jian)(jian)、腦脊液的檢(jian)(jian)查以明(ming)確結(jie)核性(xing)胸膜(mo)(mo)炎、結(jie)核性(xing)腦膜(mo)(mo)炎的診(zhen)(zhen)斷(duan)。為診(zhen)(zhen)斷(duan)播(bo)散性(xing)結(jie)核，有時需要進行肝(gan)、骨髓或(huo)淋巴結(jie)活檢(jian)(jian)，和(he)檢(jian)(jian)查眼底看是(shi)否(fou)有脈絡膜(mo)(mo)結(jie)核結(jie)節。懷疑泌尿(niao)生殖系統結(jie)核，可每天留取早晨(chen)第(di)一(yi)次尿(niao)液作涂片(pian)抗酸(suan)染色和(he)結(jie)核菌培養。

胸(xiong)(xiong)部(bu)(bu)(bu)(bu)X線(xian)攝(she)影仍是診(zhen)斷(duan)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的常(chang)(chang)(chang)(chang)規檢查，老(lao)年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的胸(xiong)(xiong)部(bu)(bu)(bu)(bu)X線(xian)改變(bian)常(chang)(chang)(chang)(chang)被(bei)錯誤(wu)(wu)(wu)解釋。胸(xiong)(xiong)片(pian)(pian)常(chang)(chang)(chang)(chang)顯示為(wei)上(shang)葉尖段或后段浸(jin)潤(run)(run)性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)，可(ke)有(you)空洞(dong)形成(cheng)，或肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)瘢痕(hen)和局部(bu)(bu)(bu)(bu)胸(xiong)(xiong)膜反應(ying)，常(chang)(chang)(chang)(chang)誤(wu)(wu)(wu)診(zhen)為(wei)支(zhi)氣管肺(fei)(fei)(fei)癌或陳舊性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)。約1/3的老(lao)年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)胸(xiong)(xiong)部(bu)(bu)(bu)(bu)X線(xian)改變(bian)不典型，如中(zhong)(zhong)下葉的浸(jin)潤(run)(run)性(xing)(xing)(xing)(xing)陰影，肺(fei)(fei)(fei)周邊部(bu)(bu)(bu)(bu)病(bing)(bing)(bing)變(bian)和胸(xiong)(xiong)膜反應(ying)。Morris等(deng)報(bao)道93例老(lao)年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)，48%有(you)基(ji)底部(bu)(bu)(bu)(bu)和肺(fei)(fei)(fei)野中(zhong)(zhong)帶浸(jin)潤(run)(run)影，46%有(you)基(ji)底部(bu)(bu)(bu)(bu)胸(xiong)(xiong)膜反應(ying)，而(er)(er)(er)中(zhong)(zhong)下肺(fei)(fei)(fei)野的肺(fei)(fei)(fei)浸(jin)潤(run)(run)陰影常(chang)(chang)(chang)(chang)誤(wu)(wu)(wu)診(zhen)為(wei)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)。與中(zhong)(zhong)青年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)不同，老(lao)年肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的X線(xian)表現(xian)有(you)幾(ji)“多”，以慢性(xing)(xing)(xing)(xing)纖維(wei)空洞(dong)型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)多，占(zhan)51.3%;病(bing)(bing)(bing)變(bian)多，空洞(dong)多，約占(zhan)50%;肺(fei)(fei)(fei)氣腫多，占(zhan)40%。老(lao)年血行(xing)播(bo)散型肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的肺(fei)(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)(bu)粟(su)粒(li)樣(yang)病(bing)(bing)(bing)變(bian)77%呈現(xian)“三不均(jun)”特(te)殊(shu)表現(xian)，即粟(su)粒(li)病(bing)(bing)(bing)變(bian)分布(bu)、大小、密度不均(jun)勻，誤(wu)(wu)(wu)診(zhen)率高達50%，應(ying)注意與其他彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)疾病(bing)(bing)(bing)相(xiang)鑒(jian)別(bie)。發現(xian)陰影而(er)(er)(er)難與肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)、肺(fei)(fei)(fei)腫瘤鑒(jian)別(bie)時(shi)，可(ke)進(jin)一(yi)步作(zuo)斷(duan)層、CT或磁共振來明確性(xing)(xing)(xing)(xing)質。若懷疑(yi)粟(su)粒(li)型結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)而(er)(er)(er)初(chu)次(ci)胸(xiong)(xiong)片(pian)(pian)正常(chang)(chang)(chang)(chang)時(shi)，應(ying)隔2～4周重(zhong)攝(she)胸(xiong)(xiong)片(pian)(pian)。長期(qi)大劑(ji)量(liang)應(ying)用皮質素(su)、免疫抑制(zhi)劑(ji)的患(huan)者可(ke)發生(sheng)無(wu)反應(ying)性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)，這是一(yi)種(zhong)機體免疫力極(ji)度低下情況下發生(sheng)的暴發性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)敗血癥。此型結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的一(yi)個重(zhong)要特(te)點(dian)是：病(bing)(bing)(bing)理學上(shang)的一(yi)個結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)結(jie)(jie)(jie)節(jie)直徑通常(chang)(chang)(chang)(chang)小于1mm，故有(you)2/3的病(bing)(bing)(bing)例胸(xiong)(xiong)片(pian)(pian)上(shang)無(wu)粟(su)粒(li)樣(yang)病(bing)(bing)(bing)變(bian)，極(ji)易誤(wu)(wu)(wu)診(zhen)，應(ying)予警(jing)惕。

老年人肺結核診斷

盡(jin)管肺結(jie)核(he)的(de)(de)主(zhu)要診斷(duan)(duan)手段為(wei)X線(xian)檢(jian)查，但必須結(jie)合病(bing)史和(he)臨(lin)床表現，痰細菌(jun)學(xue)(xue)(xue)檢(jian)查以及(ji)一(yi)些(xie)必要的(de)(de)特殊檢(jian)查資料進行綜合分析，堅持以病(bing)原學(xue)(xue)(xue)診斷(duan)(duan)及(ji)病(bing)理學(xue)(xue)(xue)診斷(duan)(duan)為(wei)主(zhu)才能(neng)得出(chu)正確(que)的(de)(de)診斷(duan)(duan)。如高度懷疑肺結(jie)核(he)，但又未獲得確(que)切依(yi)據的(de)(de)可行抗結(jie)核(he)藥物試驗治療以明確(que)診斷(duan)(duan)。

老年人肺結核鑒別

不同類(lei)型肺結(jie)核(he)的(de)X線表現各(ge)異，需要鑒別(bie)的(de)疾病也不同。

（1）原發型肺結核(he)

X線特征表現為縱隔(ge)和肺門淋巴(ba)結(jie)腫大，需(xu)要(yao)與(yu)淋巴(ba)瘤，主要(yao)包(bao)括淋巴(ba)肉瘤、霍奇金病(bing)和淋巴(ba)性白(bai)血病(bing)、胸內結(jie)節病(bing)、中心型支氣(qi)管肺癌、縱隔(ge)淋巴(ba)結(jie)轉移癌和各類縱隔(ge)腫瘤鑒別(bie)。

（2）血行(xing)播散(san)型肺結核

重度毒血(xue)癥狀而早期X線特征顯示不(bu)清楚時當(dang)與傷寒、敗血(xue)癥相(xiang)鑒別。肺(fei)部粟粒病變須(xu)與細支氣管(guan)肺(fei)泡癌、肺(fei)淋(lin)巴管(guan)癌、肺(fei)部轉移癌、含(han)鐵(tie)血(xue)黃素沉著癥、各類肺(fei)泡炎等進行鑒別。

（3）浸潤型肺結核與各類細菌性和非(fei)細菌性肺炎

易于混淆。肺(fei)(fei)結核(he)空(kong)洞須與肺(fei)(fei)膿腫(zhong)(zhong)、癌(ai)性(xing)空(kong)洞等加(jia)以(yi)區別(bie)。肺(fei)(fei)結核(he)薄壁空(kong)洞須與肺(fei)(fei)囊腫(zhong)(zhong)和囊性(xing)支(zhi)氣管(guan)擴張相(xiang)鑒(jian)(jian)別(bie)。肺(fei)(fei)部(bu)(bu)結核(he)球應與肺(fei)(fei)癌(ai)、肺(fei)(fei)部(bu)(bu)良性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤、肺(fei)(fei)部(bu)(bu)轉(zhuan)移(yi)癌(ai)、肺(fei)(fei)部(bu)(bu)炎性(xing)假瘤、包蟲病(bing)、動靜(jing)脈瘺(lou)等加(jia)以(yi)鑒(jian)(jian)別(bie)。

（4）慢性纖維空洞型肺結核

主(zhu)要(yao)X線表現(xian)為(wei)肺(fei)(fei)纖維化(hua)，不(bu)規則的(de)空洞(dong)，局部肺(fei)(fei)體(ti)積縮小，氣管縱隔移位等。須與慢性肺(fei)(fei)膿(nong)腫(zhong)、肺(fei)(fei)不(bu)張(zhang)、明(ming)顯的(de)胸(xiong)膜肥厚和放射性肺(fei)(fei)炎等作鑒別。

（5）特殊(shu)人群和不典型肺結核

某些特殊人(ren)群患(huan)肺(fei)結核可在癥(zheng)狀、體征和胸部X線表現及臨床(chuang)病程等方面與一(yi)般肺(fei)結核患(huan)者有(you)不同(tong)特點(dian)，稱為(wei)不典型肺(fei)結核；易延誤診斷。

無反應性結核：

亦稱暴發性結核(he)性敗血癥。為一種嚴重的單核(he)-巨噬細(xi)胞系統結核(he)病(bing)，見于極度免疫功能(neng)低下患(huan)者。首先(xian)出現(xian)持(chi)續高熱、骨(gu)髓抑制(zhi)或(huo)呈(cheng)類(lei)白血病(bing)反應。肝、脾、淋巴結、肺、腎、骨(gu)髓嚴重干酪性壞死病(bing)變、含(han)有大量(liang)MTB，而X線表現(xian)往往很不明(ming)顯，出現(xian)時間明(ming)顯延長或(huo)長時間表現(xian)為無(wu)典型的粟(su)粒樣病(bing)變改變，呈(cheng)均質(zhi)性片(pian)絮狀陰影，常位(wei)(wei)于非結核(he)病(bing)好發部位(wei)(wei)。

結(jie)(jie)核(he)性(xing)關(guan)節(jie)風(feng)濕癥與結(jie)(jie)節(jie)性(xing)紅斑等變(bian)態反應性(xing)表現：

多見(jian)于(yu)年輕女性，多發(fa)四(si)肢大關節(jie)疼痛(tong)或炎(yan)癥。四(si)肢伸側面及踝關節(jie)附近反復出現結(jie)節(jie)紅斑及環形紅斑、春(chun)季好(hao)發(fa)，抗結(jie)核治療有效。

艾滋病合并肺結核時(shi)可表現為(wei)肺門

縱隔(ge)淋巴結腫大、中下(xia)肺(fei)野浸潤(run)病變多(duo)(duo)，并缺(que)乏空洞等特(te)征，類似原發肺(fei)結核表(biao)現，且有合并胸膜炎與肺(fei)外結核多(duo)(duo)見、PPD試驗陰性等特(te)點。

糖尿病

矽肺合并(bing)結(jie)核(he)(he)時X線(xian)特點以滲出干酪(lao)為主(zhu)，呈(cheng)大片(pian)狀，巨塊(kuai)狀，易形成(cheng)空洞(dong)，病變進展迅速(su)，治療效(xiao)果差。盡早有效(xiao)控(kong)制(zhi)糖尿(niao)病同時予以抗結(jie)核(he)(he)化療。否則(ze)，抗結(jie)核(he)(he)治療難以奏(zou)效(xiao)。

肺結核(he)合并肺癌：

兩者(zhe)常(chang)合并(bing)存(cun)在，有報道肺(fei)(fei)結核(he)(he)纖維(wei)瘢痕組織(zhi)可致癌變(bian)，肺(fei)(fei)結核(he)(he)合并(bing)肺(fei)(fei)癌可發生在結核(he)(he)鄰(lin)近部位或(huo)肺(fei)(fei)部不(bu)相關部位。X線胸(xiong)片出(chu)現新(xin)病(bing)灶(zao)，特別是孤立(li)結節灶(zao)、肺(fei)(fei)不(bu)張、肺(fei)(fei)門(men)增大、胸(xiong)腔積液等征象(xiang)應(ying)考(kao)慮合并(bing)肺(fei)(fei)癌的可能(neng)，作相應(ying)檢查及早確診。手術治療為首選方案。抗癌化療為姑息性治療手段(duan)，放療可促使結核(he)(he)惡化不(bu)宜采用。

肺結核(he)與妊娠分娩：

肺(fei)(fei)結核患(huan)者伴妊(ren)娠，化(hua)療藥物(wu)選(xuan)用(yong)應避免對(dui)(dui)胎兒(er)的(de)(de)影響，INH，EMB，PZA對(dui)(dui)母親與胎兒(er)是(shi)安(an)全的(de)(de)。RFP對(dui)(dui)動物(wu)有致畸作用(yong)，但在人(ren)類未被證實，故妊(ren)娠3個月內禁(jin)用(yong)，妊(ren)娠3個月后慎用(yong)。SM等氨基糖苷類抗(kang)生(sheng)素禁(jin)用(yong)，以防止發生(sheng)先(xian)天性耳聾。氟喹諾酮類藥物(wu)對(dui)(dui)胎兒(er)軟骨發育有影響，ETH也有致畸作用(yong)，均不宜采用(yong)。藥物(wu)在乳汁(zhi)中濃(nong)度很(hen)低，產后可進行母乳喂養(yang)。肺(fei)(fei)結核患(huan)者妊(ren)娠后在化(hua)療控制下不是(shi)人(ren)工(gong)流產的(de)(de)禁(jin)忌證。

老年人肺結核怎么治

（1）抗結核藥物(wu)治療

藥物概況：

國標(biao)通用的抗(kang)結核藥物(wu)(wu)(wu)有10余(yu)種，分(fen)為基本(ben)抗(kang)結核藥物(wu)(wu)(wu)(即一線(xian)(xian)藥物(wu)(wu)(wu))及次要抗(kang)結核藥物(wu)(wu)(wu)(二(er)線(xian)(xian)藥物(wu)(wu)(wu)，復(fu)治治療(liao)用藥)。隨著耐多(duo)藥結核病的增多(duo)，又增加了(le)新藥(三線(xian)(xian)藥物(wu)(wu)(wu))。

抗結(jie)核藥(yao)物分類：

提倡用(yong)的(de)基本藥物有(you)異煙肼(INH)，利福(fu)平(RFP)，吡嗪酰胺(PZA)，鏈(lian)霉素(SM)，乙胺丁醇(EMB)，氨硫(liu)脲(TB1)。但氨硫(liu)脲副(fu)作(zuo)用(yong)較多目前(qian)已(yi)較少應用(yong)。

包括卡(ka)(ka)那(nei)霉素(KM)，阿米卡(ka)(ka)星(丁(ding)胺卡(ka)(ka)那(nei)霉素)，卷(juan)曲霉素(CPM)，對(dui)氨(an)水楊酸(suan)(對(dui)氨(an)柳酸(suan))，乙(yi)硫(liu)異煙(yan)胺(ETH)，丙硫(liu)異煙(yan)胺(PTH)，環絲氨(an)酸(suan)(CS)。

（2）化療(liao)原則與方案

當(dang)今結核病化(hua)療(liao)，WHO在全球推行(xing)6個月(yue)短(duan)程化(hua)療(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)，倡導(dao)“DOTS方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)”(在醫務人員面視下(xia)(xia)監督病人服藥短(duan)程化(hua)療(liao))。我國推行(xing)“DOTS方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)”經(jing)驗被WHO譽為世(shi)界(jie)楷(kai)模(mo)，主(zhu)要根據痰菌(jun)情況分為：涂(tu)(tu)陽(yang)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)、涂(tu)(tu)陰方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)、初治方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)、復制方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)。老(lao)年(nian)肺結核以全國統一的(de)短(duan)化(hua)方(fang)(fang)(fang)(fang)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)為主(zhu)并適(shi)當(dang)結合老(lao)年(nian)肺結核的(de)特點。建(jian)議遵循以下(xia)(xia)原(yuan)則：

根據患者(zhe)既往用藥史和(he)藥敏實驗結果，選用敏感藥物組成(cheng)有效的(de)化療方案。

避免(mian)使用毒性反應大而效果較差的抗結核藥(yao)，如(ru)對氨水(shui)楊酸(suan)(P)、環絲氨酸(suan)和氨基(ji)糖苷類(lei)藥(yao)物(wu)等。

藥物(wu)劑量宜偏小，切忌偏大劑量用藥。

耐受(shou)性較好的患(huan)者(zhe)可常規應用第一線(xian)、第二線(xian)和第三線(xian)化療方案。

不能耐(nai)受短(duan)程化療而肺內病變范圍(wei)相對較小時，老(lao)的方案如SHE(即鏈霉素(su)異煙肼(jing)乙胺丁醇)依然可以采用。

對于那(nei)些曾(ceng)在(zai)20世紀60年代中(zhong)期以前(qian)接受過抗(kang)結核治療的(de)復治老(lao)年肺結核患者，仍可以使用標準的(de)初(chu)治短程化療方案。

老年人的肝、腎功能(neng)較差，需要時可(ke)在有(you)條件(jian)的地方(fang)用帕(pa)(pa)司(si)煙(yan)肼(jing)(jing)(力(li)排肺(fei)疾)我國(guo)已有(you)類似的產品如(ru)帕(pa)(pa)司(si)煙(yan)肼(jing)(jing)(力(li)克(ke)肺(fei)疾，結核(he)清(qing))等。替(ti)(ti)代(dai)化療(liao)方(fang)案中的SH、HP或(huo)HE，或(huo)用利福噴汀(ting)(DL473，L)替(ti)(ti)代(dai)利福平。必要時可(ke)用具(ju)有(you)抗(kang)結核(he)作用的其他(ta)抗(kang)生(sheng)素(su)如(ru)氧(yang)氟沙星(xing)(OFLX，O)或(huo)左氧(yang)氟沙星(xing)(LVFX，O)替(ti)(ti)代(dai)H或(huo)R，還可(ke)選(xuan)用阿莫西林(lin)/克(ke)拉(la)維酸(suan)鉀(jia)(力(li)百(bai)汀(ting)，安美汀(ting)，奧格門汀(ting))。但(dan)力(li)百(bai)汀(ting)的缺陷是不能(neng)進(jin)入細胞內。

加(jia)強(qiang)服藥(yao)管理：老年(nian)人因(yin)記(ji)憶力減(jian)退，常忘記(ji)服藥(yao)或多服、誤(wu)服而(er)引起(qi)不良(liang)后果。有條件者最好采(cai)取直接面視(shi)下的督導治(zhi)療(DOT)或強(qiang)化期住院治(zhi)療。

（3）免疫治療

通過改(gai)善患者的(de)免(mian)疫功能(neng)，增強機體的(de)抗病(bing)能(neng)力，以達到縮短治(zhi)療療程、改(gai)善預后的(de)目(mu)的(de)，設想采用IL-2來治(zhi)療本病(bing)，動(dong)物實(shi)驗證實(shi)這一方法有效(xiao)。加入(ru)重組IL-2使機體的(de)免(mian)疫功能(neng)逐(zhu)漸(jian)恢復，近而抑制結(jie)核菌的(de)生長繁(fan)殖(zhi)。但療效(xiao)尚待進一步研究證實(shi)。

在老年患(huan)者(zhe)的(de)抗結核治療中，要加強(qiang)營養的(de)支持療法，適當應用某些免疫(yi)調(diao)節劑(如胸腺(xian)素、轉移(yi)因子)及非(fei)致病性母牛(niu)分(fen)枝(zhi)桿菌滅活菌苗等，以提(ti)高療效。

（4）化(hua)療擇優方(fang)案

短(duan)程(cheng)6個月(yue)方案是(shi)(shi)高效(xiao)、可行、安全的，包括強化期2個月(yue)，復合利福(fu)平(HRZ)是(shi)(shi)此期的核心(xin)藥物，必(bi)要(yao)時可加用乙胺丁(ding)醇(EMB)；鞏固(gu)期4個月(yue)用復方利福(fu)平(HR)持續治療。

（5）康復治療

老年肺(fei)結核的(de)康復目標是：預(yu)防或(huo)延緩疾病(bing)的(de)發展，有效地充分利(li)用殘存的(de)肺(fei)功能；提高體(ti)力(li)活(huo)動能力(li)，改善心理狀態；使(shi)患(huan)者回歸家(jia)庭和社會生活(huo)。具體(ti)措施如下(xia)：

呼吸(xi)訓(xun)練的(de)主要方式如下(xia)：

①胸(xiong)式呼(hu)吸(xi)訓練：兩手分開(kai)用(yong)(yong)力(li)按(an)下(xia)胸(xiong)部，用(yong)(yong)力(li)吸(xi)氣后吹(chui)笛樣緩(huan)緩(huan)呼(hu)出(chu)，反復5次。

②腹式呼吸訓練：兩手交叉(cha)置上(shang)腹部(bu)，用(yong)力吸氣后用(yong)力按上(shang)腹部(bu)，吹(chui)笛樣(yang)緩緩呼出，反復5次。

③系(xi)帶呼吸(xi)訓練：用寬7～8cm長布帶，系(xi)于下胸部，吸(xi)氣(qi)時(shi)放(fang)松，呼氣(qi)時(shi)拉緊(jin)，每(mei)次15～20min，1～2次/d。

④吹蠟呼吸練習(xi)：將點燃(ran)的蠟燭(zhu)置于口前(qian)10cm，吸氣后唇前(qian)用力(li)吹蠟，每次(ci)練習(xi)3min，以后每天將蠟燭(zhu)向近側移1cm，至(zhi)離病人1cm時為(wei)止(zhi)。

⑤吹瓶呼(hu)吸(xi)(xi)訓練：用2個容(rong)量2000ml玻璃(li)瓶，外畫格，每格3.3cm，裝(zhuang)水(shui)(shui)半瓶連接，經膠管將水(shui)(shui)吹入乙瓶3.3cm，如此反復。直至能吹16cm。相應部位引流5～10min，2～4次/d。之(zhi)后要進(jin)(jin)行(xing)深呼(hu)吸(xi)(xi)或咳(ke)嗽。有(you)呼(hu)吸(xi)(xi)困難及飯后30min不(bu)宜進(jin)(jin)行(xing)。

氣霧吸入療法：

使用(yong)氣霧(wu)(wu)器(qi)或超聲霧(wu)(wu)化(hua)器(qi)霧(wu)(wu)劑，將祛痰藥、支氣管擴張劑、抗生素(su)、激素(su)及水(shui)分(fen)霧(wu)(wu)化(hua)后(hou)吸入(ru)。

全身松弛法：

有意(yi)識(shi)地(di)反復(fu)練習(xi)肌肉的(de)緊張(zhang)和松弛(chi)，使全(quan)身(shen)逐漸地(di)進入(ru)松弛(chi)狀(zhuang)態。患者(zhe)要(yao)堅持長期訓練，掌握完全(quan)的(de)肌肉松弛(chi)。對提高呼吸功能(neng)會起到很好的(de)效果(guo)。

吸氧療法：

可(ke)24h持續進行(xing)或(huo)以夜間為主。每天15h以上。可(ke)在家中進行(xing)。

增強(qiang)體力(li)鍛煉可作呼吸體操、醫療行走(zou)、預防感(gan)冒。

心(xin)理(li)教育與生活(huo)指導對病人進行(xing)心(xin)理(li)疏導，加強日常生活(huo)指導。食物要高熱量(liang)(liang)，易消(xiao)化(hua)，水分攝入量(liang)(liang)要充(chong)足。可少量(liang)(liang)飲酒，嚴格戒(jie)煙。康復訓練要堅持患者自(zi)行(xing)完成，培(pei)養戰勝疾病的信心(xin)，樂(le)觀對待疾病或(huo)生活(huo)。

老年人肺結核預后

（1）抗結核療效(xiao)差(cha)

無(wu)論初(chu)治還是復(fu)治病例，老(lao)年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)療效均比青年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)差，初(chu)治療效分(fen)別(bie)為87.5%和(he)97.2%，復(fu)治療效分(fen)別(bie)為60.1%和(he)77.3%。這可(ke)能(neng)與老(lao)年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)依(yi)從性差，復(fu)治者(zhe)耐(nai)藥(yao)多，肺(fei)毛(mao)細(xi)血管床少致組(zu)織(zhi)修復(fu)緩慢等因素有關(guan)。

（2）病死率高

老(lao)(lao)年患者(zhe)病(bing)(bing)死率(5.6%)高于中青年患者(zhe)(1.3%)。主要死因是心腦血(xue)管(guan)病(bing)(bing)，其(qi)次是惡性腫瘤(liu)、肺炎、支(zhi)氣管(guan)炎、感冒、胃潰瘍、肝炎、糖尿病(bing)(bing)及(ji)哮(xiao)喘等疾病(bing)(bing)。因此，老(lao)(lao)年肺結(jie)核(he)患者(zhe)要重視并存(cun)疾病(bing)(bing)的治(zhi)療。

老年人肺結核能治好嗎

結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)是由結(jie)核(he)(he)(he)分(fen)枝桿菌引起的(de)(de)慢性傳染(ran)病(bing)(bing)，可(ke)(ke)侵及許(xu)多(duo)臟器(qi)，以肺部結(jie)核(he)(he)(he)感(gan)染(ran)最為常(chang)見。排菌者為其重要的(de)(de)傳染(ran)源。人(ren)體感(gan)染(ran)結(jie)核(he)(he)(he)菌后不一定發(fa)病(bing)(bing)，當抵抗力(li)降低或細(xi)胞(bao)介導的(de)(de)變(bian)態反應增高時，才(cai)可(ke)(ke)能引起臨(lin)床發(fa)病(bing)(bing)。若能及時診斷，并(bing)予合理(li)治(zhi)療(liao)，大多(duo)可(ke)(ke)獲臨(lin)床痊愈(yu)。藥物治(zhi)療(liao)的(de)(de)主(zhu)要作(zuo)用(yong)在于(yu)縮短傳染(ran)期、降低死亡率(lv)、感(gan)染(ran)率(lv)及患(huan)病(bing)(bing)率(lv)。對于(yu)每個具(ju)體患(huan)者，則(ze)為達到(dao)臨(lin)床及生物學治(zhi)愈(yu)的(de)(de)主(zhu)要措施，合理(li)化治(zhi)療(liao)是指對活動性結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)堅(jian)持(chi)早(zao)期、聯用(yong)、適量、規律和全程使(shi)用(yong)敏感(gan)藥物的(de)(de)原則(ze)。

老年人肺結核護理

（1）注意補(bu)充營養(yang)

老年肺(fei)結核患者一(yi)般(ban)全身功能較差，往往存在營養不(bu)良(liang)。

在抗結核藥物治療(liao)的(de)全過程中，機體的(de)組織再生修(xiu)復過程比較(jiao)緩慢，病(bing)程遷延不愈。因此，在積(ji)極(ji)進行治療(liao)的(de)同(tong)時，家(jia)人(ren)應對老年人(ren)進行精心護理(li)和照顧，盡量使患(huan)者(zhe)的(de)居室陽(yang)光充足、空氣清新、環境(jing)優美(mei)衛生，為患(huan)者(zhe)提供一個安(an)靜(jing)、舒適的(de)治療(liao)場(chang)所。

（2）注意(yi)老人(ren)的(de)心(xin)理衛(wei)生

有些(xie)老年人(ren)患上(shang)肺(fei)結核以后，自以為能夠(gou)傳染給他人(ren)，不(bu)愿與親友來往。

原來親密無(wu)間的(de)孫(sun)子、孫(sun)女也有意與老人相隔離(li)，再加(jia)(jia)上患病帶來的(de)壓力，都使老年人倍感抑郁和(he)孤獨，從而加(jia)(jia)重病情。

因此(ci)，必須注意患者(zhe)的(de)心理衛生(sheng)，讓他們保持樂(le)觀(guan)情(qing)緒，培(pei)養(yang)業余(yu)愛好(hao)，如繪畫、書法(fa)、彈琴、聽輕(qing)音樂(le)等，以陶冶情(qing)操，增強(qiang)戰勝疾(ji)病的(de)信心。對于痰(tan)菌已轉陰，一般情(qing)況較好(hao)的(de)患者(zhe)，也(ye)可參加一些力(li)所能(neng)及的(de)工作(zuo)，這樣既鍛(duan)煉毅力(li)，又有利(li)于疾(ji)病的(de)康復。

（3）注(zhu)意補充(chong)熱量(liang)、蛋白質、維生素

老(lao)年(nian)肺(fei)結(jie)(jie)核(he)患者(zhe)由于疾病(bing)的(de)消耗(hao)、胃(wei)腸功能紊亂，容易引(yin)起營養(yang)不良。為了維持正(zheng)常(chang)機體生理功能，必須(xu)攝入足夠的(de)營養(yang)素(su)(su)，肺(fei)結(jie)(jie)核(he)病(bing)人(ren)(ren)(ren)每天(tian)大約需(xu)要(yao)(yao)2400～3000千卡熱量(liang)。結(jie)(jie)核(he)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)基礎體溫，約比(bi)健康人(ren)(ren)(ren)要(yao)(yao)高(gao)1℃，體內代謝消耗(hao)也(ye)比(bi)健康人(ren)(ren)(ren)多出20%。肺(fei)結(jie)(jie)核(he)病(bing)人(ren)(ren)(ren)每天(tian)每千克體重(zhong)需(xu)要(yao)(yao)1.5～2克蛋白質(zhi)食物，比(bi)正(zheng)常(chang)人(ren)(ren)(ren)需(xu)要(yao)(yao)稍多一些(xie)。優質(zhi)蛋白質(zhi)以(yi)乳類、蛋制品、豆制品、魚類和(he)瘦肉等(deng)(deng)為主(zhu)(zhu)。脂肪以(yi)植(zhi)物油為主(zhu)(zhu)。另外60%～70%的(de)熱量(liang)主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)由大米、面粉、玉(yu)米、豆類，薯類等(deng)(deng)食物供(gong)給(gei)。同時還需(xu)補(bu)充豐富的(de)維生素(su)(su)，如A、B、C、D等(deng)(deng)，纖維素(su)(su)也(ye)是(shi)重(zhong)要(yao)(yao)的(de)營養(yang)素(su)(su)，所以(yi)病(bing)人(ren)(ren)(ren)要(yao)(yao)經常(chang)吃一些(xie)新(xin)鮮(xian)蔬菜和(he)水果。修(xiu)復(fu)是(shi)指(zhi)將(jiang)病(bing)變的(de)組織，加以(yi)吸收和(he)重(zhong)新(xin)彌(mi)補(bu)的(de)意思。

鰻(man)魚和(he)牡蠣是肺結(jie)核(he)病(bing)人食療的佳(jia)品。牡蠣中含有磷酸鈣，對(dui)修(xiu)復病(bing)變(bian)(bian)的組(zu)織(zhi)有利。甲(jia)魚肉有促進結(jie)核(he)病(bing)病(bing)變(bian)(bian)吸收(shou)和(he)鈣化的功能。大蒜和(he)百(bai)合，也是肺結(jie)核(he)病(bing)人經常(chang)吃(chi)的食物。此外，肺結(jie)核(he)病(bing)人應(ying)該戒(jie)煙(yan)、戒(jie)酒。祖國醫學認為，辣椒、生蔥、胡椒等(deng)刺激性強的食物病(bing)人也不宜多吃(chi)。

（4）適當運動

老年肺結(jie)核(he)病情穩定(ding)后，可適(shi)當地參加(jia)體(ti)育活動，如散步、慢跑、氣功、太(tai)極拳、保(bao)健操(cao)等，這樣既改善呼吸功能，又有增強體(ti)質，促(cu)進肺結(jie)核(he)病灶的修復，有利于早日康復。

老年人肺結核預防

首先，肺結核是個(ge)傳染性很強大的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)，這個(ge)病(bing)是通過(guo)唾液(ye)，使用一副筷子，一個(ge)碗(wan)，都(dou)有(you)很大的(de)(de)(de)(de)傳染的(de)(de)(de)(de)可能的(de)(de)(de)(de)。所以家屬一定要好好的(de)(de)(de)(de)做好和肺結核患(huan)者隔(ge)離的(de)(de)(de)(de)有(you)效的(de)(de)(de)(de)必(bi)要的(de)(de)(de)(de)措施。

其(qi)次，肺結核患(huan)者千(qian)萬(wan)一(yi)定(ding)要(yao)(yao)注意不(bu)(bu)能和(he)家(jia)屬(shu)(shu)用一(yi)副(fu)筷(kuai)子和(he)飯碗(wan)，家(jia)屬(shu)(shu)可以給患(huan)者特定(ding)的一(yi)副(fu)碗(wan)筷(kuai)，做好(hao)必(bi)要(yao)(yao)的有效標記，在刷(shua)碗(wan)刷(shua)筷(kuai)子時也要(yao)(yao)好(hao)好(hao)的洗刷(shua)，家(jia)屬(shu)(shu)和(he)患(huan)者千(qian)萬(wan)不(bu)(bu)能搞混了(le)。

最后，肺結核患者也一定要注意(yi)自己的飲食(shi)了(le)，不(bu)(bu)(bu)要隨便(bian)的吃(chi)東(dong)西(xi)，不(bu)(bu)(bu)要吃(chi)辣椒了(le)，大(da)蒜了(le)，麻辣燙等等刺激性食(shi)物了(le)，也千萬(wan)不(bu)(bu)(bu)要吃(chi)過(guo)于油膩的食(shi)物了(le)，大(da)魚大(da)肉千萬(wan)不(bu)(bu)(bu)要亂吃(chi)了(le)。

老年人肺結核飲食

（1）老年人肺結核吃什么好

熱能供給

多數(shu)肺結(jie)(jie)核病(bing)人(ren)長期(qi)有(you)不規(gui)則的(de)(de)低(di)熱癥狀，故機體的(de)(de)熱能(neng)消(xiao)耗比正常人(ren)要多。因此，對于肺結(jie)(jie)核病(bing)人(ren)來說，熱能(neng)的(de)(de)供(gong)給亦應稍高(gao)于正常人(ren)，一般按每公(gong)斤體重(zhong)40～50千卡的(de)(de)熱能(neng)供(gong)給，全日熱量達2500～3000千卡為宜，以滿足(zu)病(bing)人(ren)的(de)(de)生理需(xu)求(qiu)及疾(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)消(xiao)耗。但肺結(jie)(jie)核肥(fei)胖患者及老(lao)年人(ren)伴有(you)心(xin)血(xue)管(guan)疾(ji)(ji)病(bing)時熱能(neng)不宜過高(gao)，一般控制在2000千卡左右。

蛋白質

肺(fei)結核病人大(da)多都身體消瘦，抵抗(kang)力差(cha)，這(zhe)與機體消耗增(zeng)多、蛋(dan)白(bai)質分解(jie)增(zeng)強有(you)關。另(ling)外，蛋(dan)白(bai)質也是(shi)結核病灶修復的主要原(yuan)料。故肺(fei)結核病人宜給(gei)予高(gao)蛋(dan)白(bai)質飲食(shi)，可按每公斤體重1.5～2.0克供(gong)給(gei)。蛋(dan)白(bai)質的來源應以乳(ru)類(lei)、蛋(dan)類(lei)、魚類(lei)、肉類(lei)、動物(wu)內臟和(he)豆制品類(lei)食(shi)物(wu)為主。牛奶中含(han)有(you)豐富(fu)的酪(lao)蛋(dan)白(bai)和(he)鈣質，病人可經(jing)常食(shi)用。

碳水化合物

碳水化合(he)物是(shi)人(ren)體的(de)主(zhu)要(yao)供能物質(zhi)，約占總熱能的(de)60%左右(you)，主(zhu)要(yao)來源(yuan)于病(bing)人(ren)主(zhu)食及蔬菜、水果和糖類(lei)。攝入量(liang)一般不加限制(zhi)(zhi)，但是(shi)肺結核病(bing)人(ren)伴有糖尿(niao)病(bing)時，碳水化合(he)物的(de)供給量(liang)每天應限制(zhi)(zhi)在200-300克左右(you)。

維生素

維(wei)生(sheng)素(su)和肺結(jie)核病(bing)(bing)人的(de)恢復有密切關系(xi)，如維(wei)生(sheng)素(su)A可協(xie)助、促(cu)進細胞的(de)再生(sheng)和提高人體(ti)(ti)的(de)抵抗力；維(wei)生(sheng)素(su)B和C參與人體(ti)(ti)各項代謝(xie)，增(zeng)加食欲，促(cu)進結(jie)核病(bing)(bing)灶(zao)的(de)痊愈；維(wei)生(sheng)素(su)D是鈣、磷物(wu)(wu)(wu)質(zhi)代謝(xie)作用的(de)必需(xu)物(wu)(wu)(wu)質(zhi)，能(neng)促(cu)進鈣的(de)吸收，而鈣質(zhi)又(you)是結(jie)核病(bing)(bing)灶(zao)鈣化(hua)所不可缺(que)少的(de)物(wu)(wu)(wu)質(zhi)。但是，肺結(jie)核是一種消(xiao)耗性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)，隨著病(bing)(bing)程的(de)延長(chang)病(bing)(bing)人體(ti)(ti)內的(de)各種維(wei)生(sheng)素(su)卻因(yin)得不到及時補充(chong)而缺(que)乏。故肺結(jie)核病(bing)(bing)人的(de)膳食中(zhong)也要(yao)添加富含各種維(wei)生(sheng)素(su)的(de)食物(wu)(wu)(wu)如新鮮蔬(shu)菜、水果(guo)、動物(wu)(wu)(wu)肝(gan)臟等，以滿足機體(ti)(ti)對維(wei)生(sheng)素(su)的(de)需(xu)求。

鐵

反復咯血(xue)的肺(fei)結(jie)核病人(ren)(ren)容(rong)易出現(xian)缺鐵性貧血(xue)，因(yin)此，肺(fei)結(jie)核病人(ren)(ren)還應多(duo)吃(chi)一些(xie)富含鐵質的綠葉蔬菜和水(shui)果，如菠菜、芹菜、油菜、莧菜、西紅(hong)柿、杏、桃、杏子(zi)、紅(hong)棗(zao)、橘子(zi)、楊梅(mei)及(ji)菠蘿等。

（2）老年人(ren)肺結核(he)不宜吃什么(me)

凡屬(shu)助熱動火、傷陰耗精的(de)肥膩、油炸煎炒、辛(xin)辣的(de)食物均應忌(ji)口。忌(ji)煙酒。

禁煙酒及(ji)辛辣(la)性(xing)調味品

這是因為吸煙、飲酒會對氣管和支氣管產生不(bu)良刺(ci)激，誘發病(bing)人咳嗽、咯血；辛辣(la)性調味品也(ye)會對肺結核病(bing)人產生不(bu)良刺(ci)激而(er)影響疾病(bing)的康復，故(gu)亦當(dang)禁食。

所以，對(dui)(dui)于(yu)老年人肺(fei)結(jie)(jie)核病(bing)患者來說，一(yi)般吃些熱量(liang)(liang)高(gao)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)、蛋(dan)白(bai)質含量(liang)(liang)含量(liang)(liang)高(gao)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)、含有(you)脂肪的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)、維生素(su)含量(liang)(liang)高(gao)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)等等，做到(dao)了這幾點，那(nei)么(me)對(dui)(dui)于(yu)老年人肺(fei)結(jie)(jie)核病(bing)的(de)治(zhi)療是(shi)非(fei)常(chang)有(you)益處的(de)。相(xiang)反的(de)，老年人肺(fei)結(jie)(jie)核病(bing)還是(shi)有(you)很(hen)多食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)是(shi)不能吃的(de)，比(bi)如油(you)炸(zha)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)、刺(ci)激性(xing)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)、煙酒也是(shi)不可(ke)以的(de)。

（3）老年人肺結核食療偏方

烏(wu)雞肉100克(ke)，冬蟲夏草(cao)9克(ke)、淮山藥50克(ke)。共(gong)煮湯(tang)常(chang)食用(yong)。本方具有滋(zi)肺健(jian)脾、益腎之功效。適用(yong)于(yu)老(lao)年人肺結核潮熱不退、身體(ti)消瘦等。

鱉肉250克(ke)、百部9克(ke)，地(di)骨皮(pi)9克(ke)，生(sheng)地(di)24克(ke)，知母(mu)9克(ke)。水煎去(qu)藥渣飲用，每日一劑。該方具有(you)潤肺(fei)滋陰清熱之(zhi)功，適(shi)用于老年肺(fei)結核陰虛(xu)者。

黃(huang)柏9克(ke)，百(bai)合4.5克(ke)，北少參4.5克(ke)。加冰糖適量，水煎，常食(shi)之。具有潤肺補肺之功(gong)，適用于肺結(jie)核肺陰虧虛者。

菠菜子150克(ke)(ke)(ke)、白及100克(ke)(ke)(ke)，百部500克(ke)(ke)(ke)。共(gong)研細末，拌蜜(mi)為丸(wan)，丸(wan)重9克(ke)(ke)(ke)。于每頓飯后(hou)服(fu)一丸(wan)。常服(fu)用該方(fang)，具有養血止血，清熱潤肺之功，適用于所有肺結(jie)核咯(ge)血者(zhe)。

百合150克，糖適量。水煎(jian)服，具有潤肺止(zhi)咳的作用。適用于肺陰(yin)虧虛者。

生龍骨(gu)粉(fen)(fen)(fen)100克(ke)(ke)，生牡蠣粉(fen)(fen)(fen)100克(ke)(ke)，生三七(qi)粉(fen)(fen)(fen)50克(ke)(ke)，生雞內(nei)金粉(fen)(fen)(fen)100克(ke)(ke)，生白及(ji)粉(fen)(fen)(fen)50克(ke)(ke)，生百部粉(fen)(fen)(fen)50克(ke)(ke)。共研(yan)細末和勻，磁器收貯，早晚各(ge)用(yong)3克(ke)(ke)加入調熟的藕粉(fen)(fen)(fen)或山藥粉(fen)(fen)(fen)內(nei)服。

老年人肺結核注意事項

（1）注意補充營養

老年肺結核(he)患(huan)者(zhe)一般全(quan)身功能較(jiao)差，往往存在營養不良。

在(zai)抗結核藥物治(zhi)療(liao)的(de)全(quan)過程(cheng)中，機體(ti)的(de)組織再生修復過程(cheng)比較緩(huan)慢，病程(cheng)遷延不愈。因此，在(zai)積極(ji)進行治(zhi)療(liao)的(de)同時，家(jia)人應對老年人進行精心護理和(he)照顧，盡量使患(huan)者的(de)居室陽光充足、空(kong)氣清新、環境優美衛生，為患(huan)者提(ti)供一個安靜、舒適的(de)治(zhi)療(liao)場(chang)所。

（2）注意老人的心理(li)衛生

有些老年人(ren)患上肺結(jie)核以后，自以為能夠傳(chuan)染給他人(ren)，不愿與親友來(lai)往。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍(bei)感抑郁和孤獨，從而加重病(bing)情。

因此(ci)，必須注意患者(zhe)的(de)(de)心理衛生(sheng)，讓他們保(bao)持(chi)樂觀情緒，培養業余愛(ai)好，如繪畫、書(shu)法、彈(dan)琴、聽輕(qing)音(yin)樂等，以陶冶情操，增強(qiang)戰勝疾病(bing)的(de)(de)信心。對(dui)于痰菌已轉陰，一般情況較好的(de)(de)患者(zhe)，也可(ke)參加(jia)一些力所(suo)能及的(de)(de)工(gong)作(zuo)，這樣既鍛(duan)煉(lian)毅力，又有利于疾病(bing)的(de)(de)康復。

（3）注意補(bu)充熱(re)量、蛋白質、維生(sheng)素

老年(nian)肺結(jie)核(he)患者由(you)于疾病(bing)的(de)(de)(de)消耗、胃腸功能(neng)紊亂(luan)，容易引(yin)起(qi)營(ying)(ying)養不(bu)良。為了維(wei)持正常機體(ti)生(sheng)理功能(neng)，必(bi)須攝入足夠的(de)(de)(de)營(ying)(ying)養素，肺結(jie)核(he)病(bing)人(ren)(ren)(ren)每天(tian)大約需(xu)要2400～3000千卡熱(re)量。結(jie)核(he)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)基礎體(ti)溫，約比健(jian)康人(ren)(ren)(ren)要高1℃，體(ti)內代謝消耗也(ye)比健(jian)康人(ren)(ren)(ren)多(duo)出20%。肺結(jie)核(he)病(bing)人(ren)(ren)(ren)每天(tian)每千克(ke)(ke)體(ti)重需(xu)要1.5～2克(ke)(ke)蛋白質食物，比正常人(ren)(ren)(ren)需(xu)要稍(shao)多(duo)一些(xie)。優質蛋白質以(yi)(yi)乳類(lei)、蛋制品、豆制品、魚類(lei)和瘦肉等為主。脂肪以(yi)(yi)植物油為主。另外60%～70%的(de)(de)(de)熱(re)量主要由(you)大米(mi)(mi)、面(mian)粉、玉(yu)米(mi)(mi)、豆類(lei)，薯類(lei)等食物供給。同時還需(xu)補(bu)充豐富的(de)(de)(de)維(wei)生(sheng)素，如A、B、C、D等，纖維(wei)素也(ye)是(shi)重要的(de)(de)(de)營(ying)(ying)養素，所(suo)以(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)(ren)要經常吃(chi)一些(xie)新鮮(xian)蔬菜和水果。修(xiu)復是(shi)指將病(bing)變(bian)的(de)(de)(de)組織，加以(yi)(yi)吸收和重新彌補(bu)的(de)(de)(de)意思。

鰻(man)魚和(he)牡蠣(li)是肺結核病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)食療的(de)佳品(pin)。牡蠣(li)中含有磷(lin)酸(suan)鈣，對修(xiu)復(fu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)的(de)組織有利。甲魚肉有促進結核病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)吸收和(he)鈣化的(de)功能。大(da)蒜和(he)百合，也是肺結核病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)經常吃(chi)的(de)食物。此外(wai)，肺結核病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)應該戒煙、戒酒。祖國醫學認(ren)為，辣椒、生蔥、胡椒等(deng)刺激性強的(de)食物病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)也不宜多吃(chi)。

（4）適當運動

老年肺結核病(bing)情穩定(ding)后，可適(shi)當(dang)地(di)參加體育(yu)活動，如散步、慢(man)跑、氣功(gong)、太極(ji)拳(quan)、保健(jian)操等，這(zhe)樣既(ji)改(gai)善呼吸(xi)功(gong)能，又有增強體質(zhi)，促(cu)進(jin)肺結核病(bing)灶的修復，有利(li)于早日康復。

目前(qian)國(guo)內對發酵冬蟲夏(xia)草(cao)制(zhi)劑在動物實驗(yan)及(ji)輔助治(zhi)療肺(fei)(fei)結(jie)核、支氣管哮喘、慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)(fei)病急性(xing)發作期和緩解期的臨(lin)床研究表明，它能顯著(zhu)減少(shao)杯狀細胞增(zeng)生，從(cong)而減少(shao)氣道內黏液的分泌(mi)量，改善(shan)肺(fei)(fei)功能，特別是長期口服可使(shi)肺(fei)(fei)泡擴大的趨(qu)勢得到明顯抑制(zhi)，臨(lin)床癥狀得到較明顯緩解。具有保肺(fei)(fei)益腎、止(zhi)咳化(hua)痰和擴張支氣管平(ping)滑肌、增(zeng)強機體免疫力、抗炎、抗缺氧、增(zeng)強腎上腺皮(pi)質功能的作用。