老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結(jie)(jie)核(he)(he)往(wang)往(wang)是(shi)家庭結(jie)(jie)核(he)(he)病的(de)主(zhu)要(yao)傳染源，因此，防治老年肺結(jie)(jie)核(he)(he)，不(bu)但為了老年人身體(ti)健康，而(er)且還在于(yu)消滅或減少傳染源，對結(jie)(jie)核(he)(he)病的(de)防治有(you)重要(yao)意(yi)義。

老年人肺結核傳染嗎

其實對(dui)于(yu)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)是(shi)否傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)不是(shi)看他(ta)是(shi)不是(shi)老年人(ren)，而是(shi)根據痰(tan)檢(jian)結(jie)(jie)(jie)(jie)果來確定，由于(yu)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)是(shi)呼吸道傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)，痰(tan)檢(jian)陽性(xing)(xing)即為傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)，痰(tan)檢(jian)陰性(xing)(xing)即為不傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)或(huo)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)性(xing)(xing)低。建議當家(jia)中出(chu)現(xian)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)人(ren)時(shi)，特(te)別是(shi)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)性(xing)(xing)強的(de)排菌(jun)病(bing)人(ren)，首先應弄(nong)清楚家(jia)庭其他(ta)成員是(shi)否感(gan)染(ran)上(shang)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)菌(jun)或(huo)是(shi)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)的(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)源。家(jia)庭中其他(ta)成員應及(ji)時(shi)到結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)防(fang)治機構就診檢(jian)查，以便早(zao)期發現(xian)，早(zao)期治療。尤其是(shi)兒童機體抵抗力(li)較低，容易(yi)感(gan)染(ran)上(shang)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)，所(suo)以如果家(jia)中有(you)老人(ren)患了肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)，應該與其盡量的(de)隔離。

建議肺(fei)結核(he)病人(ren)(ren)(ren)最(zui)好(hao)能(neng)單獨居住，無條件時可分頭，分床(chuang)睡，房間要經常開窗通風，以(yi)保持室內空氣新鮮；病人(ren)(ren)(ren)的(de)衣物，被褥要經常洗曬，病人(ren)(ren)(ren)的(de)餐具可煮沸消毒；病人(ren)(ren)(ren)不(bu)要隨(sui)地吐痰，要將痰吐在紙(zhi)上燒掉，也不(bu)要近距離對別(bie)人(ren)(ren)(ren)咳(ke)嗽(sou)，高聲談(tan)笑以(yi)減少傳(chuan)播機會。最(zui)后，要注意(yi)給病人(ren)(ren)(ren)加強營養(yang)，以(yi)提高機體對疾病的(de)抵抗能(neng)力；同(tong)時要給病人(ren)(ren)(ren)更多的(de)關心，同(tong)情和照顧，不(bu)能(neng)歧視(shi)，幫助病人(ren)(ren)(ren)放下思想包(bao)袱，積極配合(he)醫生治(zhi)療(liao)，盡(jin)快恢(hui)復健康。

和(he)結核(he)病(bing)人(ren)一(yi)起吃(chi)飯可能(neng)會(hui)被(bei)傳(chuan)染的，建議注意個人(ren)的飲食(shi)習慣，不(bu)要碰病(bing)人(ren)用過(guo)的沒(mei)有消毒東西(xi)，避免(mian)說話、咳(ke)嗽時候(hou)的唾沫接觸，就不(bu)會(hui)被(bei)傳(chuan)染。其次如果(guo)肺結核(he)沒(mei)有在活(huo)動期不(bu)會(hui)引(yin)起傳(chuan)染的。

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老年人肺結核原因

（1）內(nei)源性復(fu)燃

老年人在(zai)青少年期感染(ran)了結(jie)核(he)菌(jun)，由于(yu)當時機體(ti)抗病(bing)能(neng)力(li)強，未引(yin)起發(fa)(fa)病(bing)，到老年期由于(yu)免疫力(li)下(xia)降，使(shi)潛伏體(ti)力(li)的結(jie)核(he)菌(jun)繁殖生長而發(fa)(fa)病(bing)，多數由此發(fa)(fa)病(bing)。

（2）病變遷延

老(lao)年人(ren)青壯年時期(qi)患結核(he)病未能治療，病變遷(qian)延到(dao)老(lao)年期(qi)。

（3）復發

青(qing)壯年(nian)期患結(jie)核(he)(he)病(bing)，經治(zhi)(zhi)療病(bing)變穩定，未被殺(sha)滅的(de)結(jie)核(he)(he)菌(jun)處于暫(zan)時休眠狀態，到老年(nian)期，由于隨年(nian)齡增(zeng)長，免(mian)疫功(gong)能(neng)降(jiang)低，加之老年(nian)人(ren)常(chang)患有多種疾病(bing)或營養不良，機體(ti)免(mian)疫功(gong)能(neng)更趨降(jiang)低，或有些老年(nian)人(ren)在(zai)治(zhi)(zhi)療其他疾病(bing)的(de)過程中應(ying)用(yong)皮質激素或免(mian)疫抑制劑，也使免(mian)疫功(gong)能(neng)降(jiang)低，引起休眠狀態下的(de)結(jie)核(he)(he)菌(jun)重新繁殖(zhi)生長，導(dao)致結(jie)核(he)(he)病(bing)的(de)復發。

（4）老(lao)年期抗病能力低下

反復多次(ci)結核菌(jun)侵入而(er)發病。

老年人肺結核發病過程

（1）原發型肺(fei)結核

老年病(bing)人極度少見，為初次感染即發病(bing)的(de)肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)，又稱(cheng)初染結(jie)(jie)核(he)(he)(he)。典型病(bing)變包括肺部原發灶、引流(liu)淋(lin)巴(ba)管和肺門或(huo)(huo)縱隔(ge)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)的(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)性(xing)炎癥(zheng)，三者(zhe)聯合稱(cheng)為原發復(fu)合征，有時X線(xian)上僅顯示(shi)肺門或(huo)(huo)縱隔(ge)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)腫(zhong)大，也稱(cheng)支氣管淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)。

（2）血行播散型肺結核

大多(duo)伴隨于原(yuan)(yuan)發型(xing)肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)，兒童較多(duo)見。在成人，原(yuan)(yuan)發感染后隱潛(qian)性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)灶中的結(jie)核(he)(he)(he)菌進入(ru)(ru)(ru)血(xue)行(xing)(xing)，偶爾由于肺(fei)或(huo)(huo)其(qi)他臟器繼發性(xing)(xing)(xing)(xing)活動(dong)性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)灶侵蝕鄰(lin)近淋巴(ba)血(xue)道而(er)引(yin)起。由肺(fei)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)入(ru)(ru)(ru)侵經體(ti)(ti)循環則(ze)引(yin)起全身播散(san)性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)；經肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、支氣管(guan)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)及體(ti)(ti)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)系統入(ru)(ru)(ru)侵者主要引(yin)起肺(fei)部粟粒(li)性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)核(he)(he)(he)；極個別情況下肺(fei)部病(bing)灶中的結(jie)核(he)(he)(he)菌破入(ru)(ru)(ru)一(yi)(yi)側肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)或(huo)(huo)其(qi)分支，引(yin)起一(yi)(yi)側或(huo)(huo)一(yi)(yi)部分肺(fei)區的粟粒(li)性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)核(he)(he)(he)。本型(xing)肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)發生(sheng)于免疫(yi)力極度低下者，誘因包括藥物和疾病(bing)引(yin)起的免疫(yi)抑制、麻疹、百日咳、糖尿病(bing)、分娩等。以一(yi)(yi)次(ci)性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)短期內(nei)大量(liang)(liang)細(xi)菌入(ru)(ru)(ru)侵引(yin)起的急性(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)行(xing)(xing)播散(san)型(xing)肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)，臨床表現復雜(za)多(duo)變(bian)(bian)，常(chang)伴有結(jie)核(he)(he)(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)腦膜炎或(huo)(huo)其(qi)他臟器結(jie)核(he)(he)(he)。當少量(liang)(liang)結(jie)核(he)(he)(he)菌間(jian)歇(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)多(duo)次(ci)入(ru)(ru)(ru)侵血(xue)道或(huo)(huo)機體(ti)(ti)免疫(yi)力相對較好時，則(ze)形成亞急性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)行(xing)(xing)播散(san)型(xing)肺(fei)結(jie)核(he)(he)(he)，病(bing)變(bian)(bian)局(ju)限于肺(fei)或(huo)(huo)其(qi)一(yi)(yi)部分，臨床上(shang)比較少見。

（3）繼發型肺結核

由(you)(you)于(yu)初(chu)染(ran)后(hou)體(ti)內潛伏病(bing)(bing)灶中(zhong)的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌重(zhong)新活動和(he)釋放而(er)發(fa)(fa)病(bing)(bing)，極(ji)少數(shu)可以是(shi)外源性(xing)(xing)重(zhong)復(fu)感染(ran)。本(ben)型(xing)是(shi)成(cheng)人肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)最常見(jian)類型(xing)，但(dan)成(cheng)人肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)并不限(xian)于(yu)此型(xing)。常呈(cheng)慢(man)性(xing)(xing)重(zhong)復(fu)感染(ran)或呈(cheng)慢(man)性(xing)(xing)起(qi)病(bing)(bing)及經(jing)過，但(dan)也有(you)(you)呈(cheng)急(ji)性(xing)(xing)起(qi)病(bing)(bing)和(he)臨床(chuang)過程(cheng)者，稱為慢(man)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)似不十(shi)分(fen)(fen)確切(qie)。而(er)浸潤性(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)名稱僅(jin)是(shi)著眼于(yu)病(bing)(bing)理X線形(xing)(xing)態，亦非本(ben)型(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)的(de)(de)準確表達(da)。根據(ju)發(fa)(fa)病(bing)(bing)學稱為繼發(fa)(fa)型(xing)或原發(fa)(fa)后(hou)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)則是(shi)合乎邏輯的(de)(de)。繼發(fa)(fa)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)可以發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)原發(fa)(fa)感染(ran)后(hou)的(de)(de)任何年齡，以成(cheng)人多(duo)(duo)見(jian)。其誘因(yin)除全身免疫力降低外，肺(fei)(fei)局部因(yin)素使靜止的(de)(de)纖維包(bao)裹性(xing)(xing)病(bing)(bing)灶或鈣(gai)化灶破潰(kui)亦可誘發(fa)(fa)。但(dan)臨床(chuang)上(shang)絕大(da)多(duo)(duo)數(shu)繼發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)并無明確誘因(yin)可尋。由(you)(you)于(yu)免疫和(he)變態反應的(de)(de)相互重(zhong)疊以及治(zhi)療措施的(de)(de)影響，繼發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)在(zai)病(bing)(bing)理和(he)X線形(xing)(xing)態上(shang)又有(you)(you)滲出型(xing)浸潤性(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、增生(sheng)型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、纖維干(gan)酪(lao)(lao)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、干(gan)酪(lao)(lao)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)炎、空肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)等區(qu)分(fen)(fen)。但(dan)繼發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)在(zai)形(xing)(xing)態上(shang)極(ji)少是(shi)單一性(xing)(xing)的(de)(de)，常是(shi)多(duo)(duo)種(zhong)(zhong)形(xing)(xing)態并存，而(er)僅(jin)以某一種(zhong)(zhong)為主，隨(sui)著強力高效化療的(de)(de)推行，其中(zhong)不少區(qu)分(fen)(fen)已很少臨床(chuang)意義。繼發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)好發(fa)(fa)于(yu)兩肺(fei)(fei)上(shang)葉(xie)尖后(hou)段(duan)和(he)下(xia)葉(xie)背段(duan)，肺(fei)(fei)門淋巴結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)很少腫(zhong)大(da)，病(bing)(bing)灶趨于(yu)局限(xian)，但(dan)易有(you)(you)干(gan)酪(lao)(lao)樣壞(huai)死和(he)空洞形(xing)(xing)成(cheng)，排菌較多(duo)(duo)，不同于(yu)大(da)多(duo)(duo)數(shu)原發(fa)(fa)型(xing)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)不治(zhi)自愈(yu)、很少排菌的(de)(de)特點，在(zai)流行病(bing)(bing)學上(shang)更具(ju)重(zhong)要性(xing)(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺結核的臨床表現(xian)多種多樣。雖然(ran)不同(tong)類型和病變(bian)(bian)性(xing)質、范(fan)圍可以是重要決定因素，但(dan)機體反(fan)應性(xing)和肺功能儲備能力亦(yi)有重要影響，例如有的病例X線上病變(bian)(bian)范(fan)圍頗廣，組(zu)織(zhi)破壞甚重，而(er)臨床癥(zheng)狀較(jiao)輕。

（1）早(zao)期(qi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)：老年肺結核發病隱(yin)匿，部分老年肺結核無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，容易(yi)漏診，有癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)者也不典(dian)型(xing)，對診斷(duan)無特異性，最早(zao)的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)是咳嗽(sou)。

（2）晚期癥(zheng)狀：晚期可(ke)有(you)咳嗽、咳痰(tan)、氣(qi)促(cu)、咯血(xue)、食欲不振較多。

（3）全(quan)身癥(zheng)狀：發熱(re)為肺(fei)結核最(zui)常見的全(quan)身性毒性癥(zheng)狀，多為長期低熱(re)，每(mei)于(yu)午后或傍(bang)晚開始，次晨(chen)降(jiang)至正常，可(ke)(ke)伴倦怠、乏力(li)、夜間(jian)盜汗(han)。有(you)的患者(zhe)表(biao)現為體溫不穩定，于(yu)輕(qing)微活(huo)動后體溫略見升高，雖(sui)經休息(xi)半小時仍難平(ping)伏(fu)；當病灶急劇進展擴散時則(ze)出現高熱(re)，雖(sui)稽(ji)留熱(re)型(xing)或弛張(zhang)熱(re)型(xing)，可(ke)(ke)以有(you)畏寒(han)，但(dan)很(hen)少寒(han)戰，出汗(han)一般也(ye)不多。肺(fei)結核高熱(re)患者(zhe)盡管(guan)可(ke)(ke)能由于(yu)未(wei)能及時確診治(zhi)療(liao)而持(chi)續(xu)不見改(gai)善，但(dan)全(quan)身狀況相(xiang)對良好，有(you)別于(yu)其(qi)他感染如革蘭陰性桿菌(jun)敗血(xue)癥(zheng)患者(zhe)的極度衰弱(ruo)和萎(wei)頹表(biao)現。其(qi)他全(quan)身癥(zheng)狀有(you)食欲(yu)減退、體重減輕(qing)、易激惹、心悸、面(mian)頰潮紅(hong)等輕(qing)度毒性和自主神經功能紊(wen)亂表(biao)現。

（4）呼吸系統癥狀

浸(jin)潤性(xing)(xing)病灶咳(ke)嗽輕微(wei)，干(gan)咳(ke)或(huo)僅有少(shao)量(liang)黏液痰(tan)。有空洞時痰(tan)量(liang)增加(jia)，若伴繼發感(gan)染，則痰(tan)呈膿性(xing)(xing)。合(he)并支氣管(guan)結核時出現刺激性(xing)(xing)嗆咳(ke)，伴局限性(xing)(xing)哮鳴音(yin)或(huo)喘鳴。

1/3～1/2病(bing)人在不同病(bing)期有咯(ge)(ge)(ge)血(xue)。破壞性病(bing)灶(zao)(zao)固然易(yi)于(yu)(yu)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)，而愈(yu)合(he)性病(bing)變(bian)纖維(wei)化和(he)鈣化病(bing)亦可直接或間(jian)接(繼發(fa)支(zhi)氣(qi)管(guan)擴張)引起咯(ge)(ge)(ge)血(xue)。結核病(bing)灶(zao)(zao)的(de)炎癥使毛細血(xue)管(guan)通透性增高，常表現痰血(xue)；病(bing)變(bian)損(sun)傷(shang)小(xiao)血(xue)管(guan)則血(xue)量(liang)(liang)增加(jia)；若空洞壁的(de)肺動脈瘤破裂則引起大咯(ge)(ge)(ge)血(xue)；廣泛病(bing)變(bian)累(lei)及(ji)支(zhi)氣(qi)管(guan)動脈亦易(yi)導致(zhi)大咯(ge)(ge)(ge)血(xue)。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)的(de)臨床癥狀和(he)嚴重性除與咯(ge)(ge)(ge)血(xue)量(liang)(liang)有關外(wai)，在很大程度上(shang)還取(qu)決于(yu)(yu)氣(qi)道清除能力和(he)全(quan)身狀態。凡合(he)并(bing)慢性氣(qi)道疾患、心肺功能損(sun)害、年邁、咳嗽反射抑(yi)制(zhi)、全(quan)身衰(shuai)竭等(deng)使氣(qi)道清除機制(zhi)受損(sun)的(de)狀態均容易(yi)導致(zhi)窒息(xi)。咯(ge)(ge)(ge)血(xue)易(yi)于(yu)(yu)引起結核播(bo)散，特(te)別(bie)是(shi)中(zhong)大量(liang)(liang)咯(ge)(ge)(ge)血(xue)時，咯(ge)(ge)(ge)血(xue)后持(chi)續高熱常是(shi)有力提示。

部(bu)位(wei)不定的隱痛常是(shi)神經反射(she)作(zuo)用引(yin)起(qi)。固(gu)定性針刺樣痛、隨呼吸和咳嗽加重而患側臥位(wei)癥(zheng)狀減(jian)輕，常是(shi)胸膜受累的緣(yuan)故。膈胸膜受刺激，疼痛可(ke)放(fang)射(she)至肩部(bu)或上腹部(bu)。

重度(du)毒血(xue)癥狀和高(gao)熱可引起呼(hu)吸頻率(lv)增速(su)。但真正的氣急僅見(jian)于廣泛肺(fei)組織破(po)壞、胸(xiong)膜增厚或合并肺(fei)氣腫、肺(fei)心病時。

（4）體征

取決于(yu)病變性(xing)質、部位(wei)(wei)、范(fan)圍(wei)或(huo)(huo)程度。病灶以滲出為主或(huo)(huo)呈干酪性(xing)肺(fei)炎且病變范(fan)圍(wei)較(jiao)廣時(shi)(shi)，出現實變體(ti)征，叩(kou)診濁音(yin)(yin)，聽診聞及(ji)(ji)支(zhi)氣管呼吸音(yin)(yin)和(he)(he)細濕啰音(yin)(yin)。繼(ji)發型肺(fei)結(jie)核好發于(yu)上葉(xie)尖后段(duan)，故(gu)肩胛間區(qu)聞及(ji)(ji)細濕啰音(yin)(yin)有(you)極大提示診斷價(jia)值。空洞性(xing)病變位(wei)(wei)置淺表而(er)引流(liu)支(zhi)氣管通(tong)暢(chang)時(shi)(shi)有(you)支(zhi)氣管呼吸音(yin)(yin)或(huo)(huo)伴濕啰音(yin)(yin)；巨(ju)大空洞性(xing)肺(fei)結(jie)核的體(ti)征有(you)胸廓塌(ta)陷、氣管和(he)(he)縱隔移位(wei)(wei)、叩(kou)診音(yin)(yin)濁、聽診呼吸音(yin)(yin)降(jiang)低或(huo)(huo)有(you)濕啰音(yin)(yin)以及(ji)(ji)肺(fei)氣腫體(ti)征。粟粒性(xing)肺(fei)結(jie)核很(hen)少(shao)肺(fei)部體(ti)征，偶(ou)可并發成人(ren)呼吸窘(jiong)迫綜合(he)征，則(ze)見嚴重呼吸困難和(he)(he)發紺。支(zhi)氣管結(jie)核有(you)局(ju)限性(xing)哮(xiao)鳴音(yin)(yin)，尤于(yu)呼氣末或(huo)(huo)咳嗽時(shi)(shi)易聞及(ji)(ji)。

（5）老(lao)年人肺結核表現多(duo)不典型

無癥狀者(zhe)高達26%，與青壯年患者(zhe)比較有(you)以下特(te)點：

老年肺結核男(nan)多(duo)于女，男(nan)性為(wei)女性的(de)4～8倍(bei)。

癥(zheng)狀(zhuang)不典型，由(you)于(yu)老年人免疫功能低(di)(di)下(xia)，所以(yi)結核病中(zhong)(zhong)毒癥(zheng)狀(zhuang)不明顯(xian)。起病隱襲，全身癥(zheng)狀(zhuang)表現(xian)為(wei)(wei)主，呼(hu)吸道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)輕微，如常表現(xian)為(wei)(wei)貧血，消瘦，食(shi)欲減退，嗜睡等，發熱、盜汗(han)癥(zheng)狀(zhuang)出(chu)現(xian)幾率(lv)顯(xian)著低(di)(di)于(yu)中(zhong)(zhong)青年患者。少(shao)數患者則以(yi)神志不清(qing)，大(da)小(xiao)便失禁為(wei)(wei)首發癥(zheng)狀(zhuang)，或以(yi)低(di)(di)蛋白血癥(zheng)，低(di)(di)鈉低(di)(di)鉀血癥(zheng)表現(xian)為(wei)(wei)主。極易誤(wu)診。

慢性纖維空(kong)洞型和血行播散型肺結核患病人數明顯增多。

病變范圍廣泛(fan)，空(kong)洞(dong)型者多。有(you)報道老年肺結核X線表(biao)現中，空(kong)洞(dong)者占53%。

排菌病人多。

病(bing)程長，難治、復(fu)治病(bing)例多，老年(nian)人肺結核多由青年(nian)期(qi)患病(bing)遷(qian)延(yan)而來(lai)，或青年(nian)時期(qi)已治療，老年(nian)時由于免疫功能低下而引(yin)起復(fu)發(fa)，病(bing)程長，治療難度大。

并(bing)發癥(zheng)與合并(bing)癥(zheng)多，老年(nian)人肺結(jie)核(he)86.6%有并(bing)存病(bing)，主要為糖尿(niao)病(bing)、肺心病(bing)、冠心病(bing)、高血壓病(bing)等。

老年人肺結核并發癥

并發(fa)支氣(qi)管擴(kuo)張、膿(nong)胸、氣(qi)胸、肺(fei)曲菌(jun)病(bing)、慢性(xing)肺(fei)源性(xing)心(xin)臟(zang)病(bing)等(deng)。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)試驗是(shi)調(diao)查(cha)患者(zhe)是(shi)否有過(guo)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)感(gan)染(ran)的(de)(de)重(zhong)要方法，常(chang)用(yong)5個(ge)國(guo)際結(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)單位的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(OT)或(huo)(huo)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)純蛋白衍生(sheng)物(wu)(PPD)皮內(nei)注(zhu)射。若強陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)有助于診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)(duan)，但(dan)(dan)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)弱(ruo)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)并(bing)不能排除(chu)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)(duan)，尤其(qi)是(shi)老年(nian)血行(xing)播散型(xing)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)(duan)。應考(kao)慮到老年(nian)人細(xi)胞(bao)免(mian)(mian)疫(yi)力(li)降低(di)或(huo)(huo)重(zhong)癥(zheng)感(gan)染(ran)使變態反(fan)應受(shou)抑制所致。文(wen)獻報道老年(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)試驗陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)弱(ruo)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)高(gao)達71.6%。痰(tan)(tan)涂片或(huo)(huo)培養(yang)查(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)是(shi)確診(zhen)(zhen)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)主要依(yi)據，但(dan)(dan)有時(shi)排菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)呈間(jian)歇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，故應連續多(duo)次查(cha)痰(tan)(tan)，一般應送3次清晨咳出的(de)(de)新(xin)鮮痰(tan)(tan)標本。老年(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)(de)痰(tan)(tan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)較(jiao)高(gao)，可(ke)(ke)達72%，因(yin)此，若重(zhong)視(shi)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)痰(tan)(tan)中結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，多(duo)數老年(nian)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)可(ke)(ke)能獲(huo)得及時(shi)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)(duan)。為(wei)作結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)培養(yang)，以(yi)往常(chang)留取12～24h的(de)(de)痰(tan)(tan)，此法現已廢(fei)棄，因(yin)為(wei)痰(tan)(tan)液放置過(guo)久(jiu)，正常(chang)口咽(yan)部細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)過(guo)度生(sheng)長可(ke)(ke)降低(di)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)培養(yang)的(de)(de)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)。無痰(tan)(tan)者(zhe)可(ke)(ke)霧(wu)化吸入(ru)高(gao)滲鹽(yan)水促(cu)進排痰(tan)(tan)，不能咳痰(tan)(tan)者(zhe)可(ke)(ke)抽取胃液找菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。經(jing)纖維支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)鏡(jing)行(xing)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)灌洗，支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)肺泡灌洗或(huo)(huo)經(jing)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)活檢(jian)(jian)(jian)可(ke)(ke)提(ti)高(gao)涂片或(huo)(huo)培養(yang)的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)(duan)價(jia)值(zhi)，纖支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)鏡(jing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)后的(de)(de)痰(tan)(tan)也應送檢(jian)(jian)(jian)。結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)培養(yang)通常(chang)需要6周(zhou)，且(qie)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)低(di)，為(wei)了(le)提(ti)高(gao)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)和(he)縮短(duan)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)時(shi)間(jian)，近年(nian)來開展(zhan)了(le)不少免(mian)(mian)疫(yi)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)(duan)新(xin)技術，這些新(xin)技術主要是(shi)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)特(te)(te)異(yi)抗體(ti)，常(chang)用(yong)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)方法有：酶聯免(mian)(mian)疫(yi)吸附試驗、結(jie)(jie)(jie)(jie)素(su)試驗、ICT-TB卡(ka)等(deng)。共同特(te)(te)點是(shi)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)70%左(zuo)右，特(te)(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)，在90%以(yi)上(shang)。但(dan)(dan)感(gan)染(ran)者(zhe)，BCG接種者(zhe)，有結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病史者(zhe)，非活動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、活動性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)均(jun)可(ke)(ke)出現陽性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，所以(yi)分(fen)離和(he)鑒(jian)定(ding)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)及其(qi)分(fen)枝桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)(duan)新(xin)技術，如利用(yong)BACTEC技術、聚合酶鏈反(fan)應技術(PCR)、脂肪酸氣(qi)(qi)相層(ceng)析(xi)和(he)特(te)(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)循環免(mian)(mian)疫(yi)復合物(wu)、結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)分(fen)枝桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)抗原、抗PPD抗體(ti)測定(ding)等(deng)作為(wei)常(chang)規檢(jian)(jian)(jian)查(cha)方法的(de)(de)輔(fu)助手段，對提(ti)高(gao)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)(duan)(duan)的(de)(de)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)特(te)(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)均(jun)有較(jiao)大幫(bang)助。但(dan)(dan)在分(fen)析(xi)結(jie)(jie)(jie)(jie)果時(shi)，尚需考(kao)慮各項檢(jian)(jian)(jian)查(cha)的(de)(de)影響因(yin)素(su)，并(bing)密(mi)切結(jie)(jie)(jie)(jie)合臨(lin)床。

組織病(bing)理(li)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)方法(fa)(fa)有：表淺淋巴(ba)結活(huo)檢(jian)(jian)(jian)，胸(xiong)壁(bi)穿(chuan)刺胸(xiong)膜(mo)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)、經纖支鏡(jing)支氣(qi)管(guan)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)等，是(shi)簡單安(an)全、損傷(shang)性小的(de)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)方法(fa)(fa)。而(er)經纖支鏡(jing)或經皮穿(chuan)刺肺活(huo)檢(jian)(jian)(jian)，易引起氣(qi)胸(xiong)，老(lao)年人采用宜慎重。

病原學(xue)檢(jian)查(cha)(cha)：胸腔積液(ye)、胸膜活檢(jian)、腦(nao)脊液(ye)的檢(jian)查(cha)(cha)以(yi)明確結核(he)(he)(he)性(xing)胸膜炎、結核(he)(he)(he)性(xing)腦(nao)膜炎的診斷(duan)。為診斷(duan)播散性(xing)結核(he)(he)(he)，有(you)時(shi)需要進行(xing)肝、骨(gu)髓或(huo)淋(lin)巴結活檢(jian)，和檢(jian)查(cha)(cha)眼底看是(shi)否有(you)脈(mo)絡膜結核(he)(he)(he)結節。懷疑泌尿(niao)生殖系(xi)統(tong)結核(he)(he)(he)，可(ke)每天留(liu)取早(zao)晨第一次尿(niao)液(ye)作涂片抗酸染色和結核(he)(he)(he)菌(jun)培養。

胸(xiong)部(bu)X線(xian)攝影仍是(shi)診(zhen)斷(duan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)常(chang)(chang)規檢查，老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)胸(xiong)部(bu)X線(xian)改變(bian)常(chang)(chang)被錯(cuo)誤解釋。胸(xiong)片常(chang)(chang)顯(xian)示為(wei)上葉(xie)尖(jian)段或(huo)后段浸(jin)潤(run)(run)(run)性病(bing)變(bian)，可(ke)有(you)(you)空洞(dong)形成，或(huo)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎瘢痕和局(ju)部(bu)胸(xiong)膜反(fan)應(ying)，常(chang)(chang)誤診(zhen)為(wei)支氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)或(huo)陳舊性結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)。約1/3的(de)(de)(de)老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)胸(xiong)部(bu)X線(xian)改變(bian)不(bu)典型(xing)(xing)，如中下葉(xie)的(de)(de)(de)浸(jin)潤(run)(run)(run)性陰影，肺(fei)(fei)(fei)(fei)周邊部(bu)病(bing)變(bian)和胸(xiong)膜反(fan)應(ying)。Morris等報(bao)道93例老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)，48%有(you)(you)基(ji)底部(bu)和肺(fei)(fei)(fei)(fei)野中帶浸(jin)潤(run)(run)(run)影，46%有(you)(you)基(ji)底部(bu)胸(xiong)膜反(fan)應(ying)，而(er)中下肺(fei)(fei)(fei)(fei)野的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)浸(jin)潤(run)(run)(run)陰影常(chang)(chang)誤診(zhen)為(wei)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎。與(yu)中青(qing)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)不(bu)同，老(lao)年(nian)(nian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)X線(xian)表(biao)現有(you)(you)幾“多(duo)”，以慢性纖(xian)維空洞(dong)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)多(duo)，占(zhan)51.3%;病(bing)變(bian)多(duo)，空洞(dong)多(duo)，約占(zhan)50%;肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)多(duo)，占(zhan)40%。老(lao)年(nian)(nian)血行播散(san)型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)部(bu)粟(su)粒(li)樣(yang)病(bing)變(bian)77%呈現“三不(bu)均(jun)”特殊表(biao)現，即粟(su)粒(li)病(bing)變(bian)分布、大(da)小、密度不(bu)均(jun)勻，誤診(zhen)率高達50%，應(ying)注意與(yu)其他彌漫(man)性肺(fei)(fei)(fei)(fei)疾病(bing)相鑒別。發現陰影而(er)難與(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)(fei)(fei)腫(zhong)(zhong)瘤鑒別時，可(ke)進(jin)一(yi)步作斷(duan)層、CT或(huo)磁共振來明確性質(zhi)。若(ruo)懷(huai)疑粟(su)粒(li)型(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)而(er)初(chu)次胸(xiong)片正(zheng)常(chang)(chang)時，應(ying)隔2～4周重攝胸(xiong)片。長期大(da)劑(ji)量(liang)應(ying)用皮質(zhi)素(su)、免疫抑制劑(ji)的(de)(de)(de)患者可(ke)發生(sheng)無(wu)反(fan)應(ying)性結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)，這(zhe)是(shi)一(yi)種(zhong)機體免疫力極度低(di)下情況下發生(sheng)的(de)(de)(de)暴發性結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)性敗血癥(zheng)。此(ci)型(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)(de)(de)一(yi)個重要特點是(shi)：病(bing)理學上的(de)(de)(de)一(yi)個結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)結(jie)(jie)(jie)(jie)節(jie)直徑通(tong)常(chang)(chang)小于(yu)1mm，故有(you)(you)2/3的(de)(de)(de)病(bing)例胸(xiong)片上無(wu)粟(su)粒(li)樣(yang)病(bing)變(bian)，極易誤診(zhen)，應(ying)予警惕。

老年人肺結核診斷

盡(jin)管肺結(jie)核的(de)主要診(zhen)斷(duan)手段(duan)為(wei)X線檢(jian)查，但必(bi)須結(jie)合病史(shi)和臨床表現，痰細(xi)菌學(xue)檢(jian)查以及(ji)一(yi)些必(bi)要的(de)特殊檢(jian)查資(zi)料進(jin)行綜合分析，堅持以病原學(xue)診(zhen)斷(duan)及(ji)病理學(xue)診(zhen)斷(duan)為(wei)主才能(neng)得出正確的(de)診(zhen)斷(duan)。如高度懷(huai)疑肺結(jie)核，但又未獲得確切依(yi)據的(de)可行抗結(jie)核藥(yao)物(wu)試驗治療以明確診(zhen)斷(duan)。

老年人肺結核鑒別

不同類型肺結核的X線(xian)表現各異，需要鑒(jian)別的疾病也(ye)不同。

（1）原發(fa)型肺(fei)結核

X線(xian)特征(zheng)表(biao)現為縱隔(ge)和(he)(he)肺門淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)腫(zhong)大，需要與淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤，主要包括(kuo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)肉(rou)瘤、霍奇(qi)金病和(he)(he)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)性白血病、胸(xiong)內(nei)結(jie)節病、中心型支(zhi)氣管(guan)肺癌、縱隔(ge)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)轉移癌和(he)(he)各類縱隔(ge)腫(zhong)瘤鑒(jian)別。

（2）血行播(bo)散型(xing)肺結(jie)核

重度毒血癥(zheng)狀而早期X線特征顯示不(bu)清楚(chu)時當(dang)與(yu)傷(shang)寒(han)、敗血癥(zheng)相鑒別。肺(fei)(fei)部(bu)粟(su)粒病(bing)變須與(yu)細支氣管肺(fei)(fei)泡癌、肺(fei)(fei)淋巴管癌、肺(fei)(fei)部(bu)轉移(yi)癌、含鐵血黃素(su)沉著癥(zheng)、各類肺(fei)(fei)泡炎等進行鑒別。

（3）浸潤(run)型肺結核與各類細(xi)(xi)菌性(xing)和非細(xi)(xi)菌性(xing)肺炎

易于混(hun)淆(xiao)。肺(fei)結(jie)核(he)(he)空(kong)洞須與肺(fei)膿腫(zhong)、癌(ai)性空(kong)洞等加以區別。肺(fei)結(jie)核(he)(he)薄壁空(kong)洞須與肺(fei)囊(nang)腫(zhong)和(he)囊(nang)性支氣管(guan)擴張(zhang)相(xiang)鑒別。肺(fei)部結(jie)核(he)(he)球應與肺(fei)癌(ai)、肺(fei)部良性腫(zhong)瘤、肺(fei)部轉(zhuan)移(yi)癌(ai)、肺(fei)部炎性假瘤、包蟲病、動靜脈瘺等加以鑒別。

（4）慢性纖維空洞型(xing)肺結核

主要X線表(biao)現(xian)為肺(fei)(fei)(fei)纖(xian)維化，不規則的(de)空(kong)洞，局部肺(fei)(fei)(fei)體積縮(suo)小，氣管縱隔移(yi)位等。須與慢性(xing)肺(fei)(fei)(fei)膿腫、肺(fei)(fei)(fei)不張、明顯的(de)胸膜肥厚和放射性(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎等作鑒別。

（5）特(te)殊人群和(he)不典型肺結核(he)

某些特(te)殊人(ren)群(qun)患(huan)肺(fei)結(jie)核(he)可在癥(zheng)狀、體征和胸部X線(xian)表(biao)現及(ji)臨床病程等方面與一般(ban)肺(fei)結(jie)核(he)患(huan)者有不同特(te)點(dian)，稱為不典型(xing)肺(fei)結(jie)核(he)；易延誤診(zhen)斷。

無反應性結核：

亦稱暴發性(xing)(xing)結(jie)核(he)(he)性(xing)(xing)敗血癥。為(wei)一種嚴(yan)重(zhong)的單(dan)核(he)(he)-巨噬細胞系統結(jie)核(he)(he)病(bing)，見于(yu)極(ji)度免疫(yi)功能低下患者。首先出現持(chi)續高熱、骨(gu)髓(sui)抑制或呈類白血病(bing)反應。肝、脾、淋巴結(jie)、肺、腎(shen)、骨(gu)髓(sui)嚴(yan)重(zhong)干(gan)酪性(xing)(xing)壞死病(bing)變、含有大量MTB，而X線表現往(wang)往(wang)很不明顯(xian)，出現時間(jian)明顯(xian)延(yan)長或長時間(jian)表現為(wei)無典型的粟(su)粒(li)樣病(bing)變改(gai)變，呈均(jun)質性(xing)(xing)片絮狀陰(yin)影，常位(wei)于(yu)非結(jie)核(he)(he)病(bing)好(hao)發部(bu)位(wei)。

結(jie)核性(xing)關節(jie)風濕(shi)癥(zheng)與(yu)結(jie)節(jie)性(xing)紅斑等變(bian)態(tai)反應性(xing)表現：

多見于年輕(qing)女性，多發四肢(zhi)大(da)關節(jie)疼(teng)痛或炎癥(zheng)。四肢(zhi)伸側面及踝關節(jie)附近反復出現結(jie)節(jie)紅斑(ban)及環形(xing)紅斑(ban)、春季好發，抗結(jie)核(he)治療(liao)有(you)效(xiao)。

艾滋(zi)病合(he)并肺(fei)結核時可(ke)表現為肺(fei)門

縱隔淋巴結腫(zhong)大、中下(xia)肺野(ye)浸潤病變多，并缺乏空洞等(deng)特征，類似原(yuan)發(fa)肺結核表現，且(qie)有合并胸膜炎與肺外結核多見、PPD試(shi)驗陰性等(deng)特點。

糖尿病

矽肺合并結核(he)時(shi)X線特點以(yi)(yi)滲出干酪(lao)為主，呈大片狀(zhuang)，巨(ju)塊(kuai)狀(zhuang)，易(yi)形成空(kong)洞(dong)，病(bing)變進展(zhan)迅速，治療(liao)效(xiao)果(guo)差。盡早有(you)效(xiao)控制(zhi)糖尿病(bing)同時(shi)予以(yi)(yi)抗結核(he)化療(liao)。否(fou)則(ze)，抗結核(he)治療(liao)難以(yi)(yi)奏效(xiao)。

肺(fei)結核合并(bing)肺(fei)癌：

兩(liang)者常合(he)并(bing)存在，有報(bao)道(dao)肺(fei)(fei)結核纖(xian)維瘢痕(hen)組(zu)織可(ke)致癌(ai)變，肺(fei)(fei)結核合(he)并(bing)肺(fei)(fei)癌(ai)可(ke)發生在結核鄰近(jin)部位或肺(fei)(fei)部不相關部位。X線胸片出現新(xin)病灶(zao)，特別是(shi)孤(gu)立(li)結節灶(zao)、肺(fei)(fei)不張、肺(fei)(fei)門增大、胸腔(qiang)積液等征象應考(kao)慮合(he)并(bing)肺(fei)(fei)癌(ai)的(de)可(ke)能，作相應檢查及早確(que)診。手術(shu)治療為(wei)首選方案。抗癌(ai)化(hua)療為(wei)姑息性(xing)治療手段，放療可(ke)促使結核惡化(hua)不宜采(cai)用。

肺結核與(yu)妊(ren)娠分娩：

肺結核患者(zhe)伴妊(ren)娠(shen)，化療藥(yao)物選用應避免對(dui)胎(tai)兒的影(ying)響，INH，EMB，PZA對(dui)母親與胎(tai)兒是安全(quan)的。RFP對(dui)動物有致畸作用，但在(zai)(zai)人類(lei)未被證(zheng)實，故妊(ren)娠(shen)3個月內(nei)禁(jin)(jin)用，妊(ren)娠(shen)3個月后慎(shen)用。SM等(deng)氨(an)基糖苷類(lei)抗生(sheng)素禁(jin)(jin)用，以防止發(fa)生(sheng)先天性耳聾。氟喹諾酮類(lei)藥(yao)物對(dui)胎(tai)兒軟(ruan)骨發(fa)育有影(ying)響，ETH也有致畸作用，均不宜采用。藥(yao)物在(zai)(zai)乳(ru)汁(zhi)中濃度很低(di)，產后可進行母乳(ru)喂養。肺結核患者(zhe)妊(ren)娠(shen)后在(zai)(zai)化療控制下不是人工流產的禁(jin)(jin)忌證(zheng)。

老年人肺結核怎么治

（1）抗結核(he)藥(yao)物治療

藥物概況：

國標通(tong)用的(de)抗結(jie)(jie)核(he)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)有10余種，分為基本抗結(jie)(jie)核(he)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(即(ji)一線(xian)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu))及(ji)次要抗結(jie)(jie)核(he)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(二線(xian)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，復治(zhi)治(zhi)療用藥(yao)(yao)(yao))。隨著耐多(duo)藥(yao)(yao)(yao)結(jie)(jie)核(he)病的(de)增多(duo)，又(you)增加了新藥(yao)(yao)(yao)(三線(xian)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu))。

抗結(jie)核藥物分類(lei)：

提倡用(yong)的(de)基本藥物有(you)異(yi)煙(yan)肼(INH)，利(li)福平(RFP)，吡嗪酰(xian)胺(PZA)，鏈霉素(SM)，乙胺丁醇(EMB)，氨(an)硫脲(TB1)。但氨(an)硫脲副作用(yong)較(jiao)多目前已較(jiao)少(shao)應用(yong)。

包括(kuo)卡(ka)那霉素(KM)，阿米卡(ka)星(丁胺卡(ka)那霉素)，卷曲(qu)霉素(CPM)，對(dui)氨水楊酸(對(dui)氨柳酸)，乙硫(liu)異煙(yan)胺(ETH)，丙硫(liu)異煙(yan)胺(PTH)，環絲(si)氨酸(CS)。

（2）化療原則(ze)與方案

當今(jin)結(jie)(jie)核病化療(liao)(liao)，WHO在(zai)全(quan)球推(tui)行(xing)(xing)6個月短程化療(liao)(liao)方案(an)(an)，倡導“DOTS方案(an)(an)”(在(zai)醫務人(ren)員面視下(xia)監督病人(ren)服藥短程化療(liao)(liao))。我國推(tui)行(xing)(xing)“DOTS方案(an)(an)”經(jing)驗(yan)被(bei)WHO譽(yu)為世界楷(kai)模，主要根據(ju)痰菌情況分為：涂(tu)陽(yang)方案(an)(an)、涂(tu)陰方案(an)(an)、初治(zhi)方案(an)(an)、復(fu)制方案(an)(an)。老年肺結(jie)(jie)核以(yi)全(quan)國統一的(de)短化方方案(an)(an)為主并(bing)適(shi)當結(jie)(jie)合(he)老年肺結(jie)(jie)核的(de)特點。建(jian)議遵循以(yi)下(xia)原則：

根據患者既往(wang)用(yong)藥(yao)(yao)史和藥(yao)(yao)敏實驗結果(guo)，選用(yong)敏感藥(yao)(yao)物組成有(you)效(xiao)的(de)化療方案(an)。

避免(mian)使(shi)用毒(du)性反應大而(er)效果較(jiao)差的(de)抗結核藥，如對氨水(shui)楊酸(suan)(P)、環絲氨酸(suan)和(he)氨基糖苷類(lei)藥物等。

藥物劑量(liang)宜偏(pian)(pian)小，切忌(ji)偏(pian)(pian)大劑量(liang)用(yong)藥。

耐受性較好的患者(zhe)可常規應用第一線、第二線和第三線化療(liao)方(fang)案(an)。

不能(neng)耐受(shou)短程(cheng)化療而肺內病變范(fan)圍相對較小(xiao)時，老(lao)的方案如(ru)SHE(即鏈霉(mei)素異煙(yan)肼乙胺(an)丁醇(chun))依然可以采用。

對于那些曾在20世紀(ji)60年(nian)(nian)代中(zhong)期以(yi)(yi)前接受過(guo)抗結(jie)核治療(liao)的復治老年(nian)(nian)肺結(jie)核患者，仍可以(yi)(yi)使用標準的初治短程化療(liao)方案。

老年人的(de)肝、腎功能較差，需(xu)要時(shi)可在有條(tiao)件的(de)地方用(yong)(yong)帕(pa)司煙肼(jing)(力(li)排(pai)肺(fei)疾(ji))我國(guo)已有類似的(de)產品如(ru)帕(pa)司煙肼(jing)(力(li)克肺(fei)疾(ji)，結核清)等。替代化(hua)療方案中的(de)SH、HP或(huo)HE，或(huo)用(yong)(yong)利福噴(pen)汀(ting)(DL473，L)替代利福平。必要時(shi)可用(yong)(yong)具有抗結核作用(yong)(yong)的(de)其他抗生(sheng)素如(ru)氧(yang)氟(fu)沙星(OFLX，O)或(huo)左氧(yang)氟(fu)沙星(LVFX，O)替代H或(huo)R，還可選(xuan)用(yong)(yong)阿(a)莫西林/克拉維酸鉀(jia)(力(li)百汀(ting)，安美汀(ting)，奧格門汀(ting))。但力(li)百汀(ting)的(de)缺(que)陷是不能進(jin)入(ru)細胞內。

加強(qiang)服(fu)藥管理：老年人因記(ji)憶力減退，常忘記(ji)服(fu)藥或多服(fu)、誤服(fu)而引(yin)起(qi)不良后果。有條(tiao)件者最好采取(qu)直接面(mian)視下(xia)的督導治(zhi)療(DOT)或強(qiang)化期住院治(zhi)療。

（3）免疫治療

通過(guo)改(gai)善患者的(de)免疫(yi)(yi)功(gong)能，增強(qiang)機體(ti)的(de)抗病能力，以達到(dao)縮短治療(liao)療(liao)程(cheng)、改(gai)善預后(hou)的(de)目的(de)，設(she)想采用IL-2來(lai)治療(liao)本病，動物實驗證實這一(yi)方法有效。加入重(zhong)組(zu)IL-2使(shi)機體(ti)的(de)免疫(yi)(yi)功(gong)能逐漸(jian)恢(hui)復，近而抑(yi)制結核菌的(de)生長繁殖(zhi)。但療(liao)效尚待進一(yi)步(bu)研(yan)究證實。

在老年患者的抗結核治(zhi)療中，要加強營養的支持療法(fa)，適當應用某些(xie)免疫(yi)調節劑(如胸腺(xian)素、轉(zhuan)移因子)及(ji)非致病性母牛分枝桿菌滅(mie)活(huo)菌苗等，以提(ti)高療效。

（4）化(hua)療擇優方案

短(duan)程6個月方案是高效、可行、安全的(de)，包括強化期(qi)2個月，復(fu)合利福(fu)平(HRZ)是此期(qi)的(de)核心(xin)藥物，必要時可加用(yong)(yong)乙胺丁醇(EMB)；鞏固期(qi)4個月用(yong)(yong)復(fu)方利福(fu)平(HR)持(chi)續治(zhi)療。

（5）康復治療

老年(nian)肺結核的康復目標是(shi)：預防(fang)或延(yan)緩疾病的發展，有效地(di)充分利(li)用殘存的肺功能(neng)(neng)；提高(gao)體(ti)力(li)活動(dong)能(neng)(neng)力(li)，改善心理狀態(tai)；使患者回歸家庭(ting)和社會生(sheng)活。具(ju)體(ti)措施如(ru)下：

呼(hu)吸(xi)訓(xun)練(lian)的主(zhu)要方(fang)式(shi)如下：

①胸式呼(hu)吸訓練：兩(liang)手分開用力(li)按(an)下胸部，用力(li)吸氣后吹笛樣緩(huan)緩(huan)呼(hu)出(chu)，反復5次。

②腹式呼(hu)吸訓練：兩(liang)手(shou)交叉置(zhi)上腹部，用(yong)力吸氣后用(yong)力按(an)上腹部，吹笛樣緩(huan)緩(huan)呼(hu)出，反復(fu)5次。

③系(xi)帶(dai)呼吸訓練：用寬7～8cm長布帶(dai)，系(xi)于下胸(xiong)部，吸氣時放松，呼氣時拉緊，每(mei)次15～20min，1～2次/d。

④吹蠟呼吸(xi)練(lian)(lian)習(xi)：將點燃(ran)的蠟燭(zhu)置于口(kou)前(qian)(qian)10cm，吸(xi)氣后(hou)唇前(qian)(qian)用力(li)吹蠟，每(mei)次練(lian)(lian)習(xi)3min，以后(hou)每(mei)天將蠟燭(zhu)向近(jin)側移1cm，至離(li)病人(ren)1cm時為止(zhi)。

⑤吹瓶(ping)呼(hu)吸訓練：用2個(ge)容量2000ml玻璃瓶(ping)，外(wai)畫(hua)格(ge)，每(mei)格(ge)3.3cm，裝水(shui)半(ban)瓶(ping)連接，經膠(jiao)管將水(shui)吹入(ru)乙瓶(ping)3.3cm，如(ru)此反復。直(zhi)至(zhi)能吹16cm。相應部位引流5～10min，2～4次(ci)/d。之后(hou)要進行(xing)深呼(hu)吸或咳嗽。有呼(hu)吸困(kun)難(nan)及飯后(hou)30min不(bu)宜(yi)進行(xing)。

氣霧吸入療法：

使(shi)用氣(qi)霧(wu)(wu)(wu)器或超聲霧(wu)(wu)(wu)化(hua)器霧(wu)(wu)(wu)劑，將祛(qu)痰藥、支氣(qi)管(guan)擴張劑、抗生(sheng)素(su)(su)、激素(su)(su)及水(shui)分霧(wu)(wu)(wu)化(hua)后(hou)吸入(ru)。

全身松弛法：

有意識地反(fan)復練習肌(ji)肉的(de)(de)緊張和松(song)弛(chi)，使(shi)全身逐漸(jian)地進(jin)入松(song)弛(chi)狀態。患(huan)者要堅持(chi)長期訓(xun)練，掌握完全的(de)(de)肌(ji)肉松(song)弛(chi)。對提(ti)高呼吸功能會起到(dao)很好(hao)的(de)(de)效果(guo)。

吸氧療法：

可24h持續進行(xing)或以(yi)夜間為主。每天(tian)15h以(yi)上。可在家中進行(xing)。

增(zeng)強體(ti)力鍛煉可(ke)作呼吸體(ti)操(cao)、醫療行走、預防感冒。

心(xin)理(li)教育與(yu)生活(huo)指導對病(bing)人進行心(xin)理(li)疏(shu)導，加強(qiang)日常(chang)生活(huo)指導。食物要(yao)(yao)高熱(re)量(liang)，易消化(hua)，水(shui)分(fen)攝入(ru)量(liang)要(yao)(yao)充足。可少量(liang)飲酒(jiu)，嚴格戒(jie)煙(yan)。康復訓練要(yao)(yao)堅(jian)持(chi)患者自行完成，培養戰勝疾病(bing)的信心(xin)，樂觀(guan)對待疾病(bing)或生活(huo)。

老年人肺結核預后

（1）抗結核療效差

無論初治(zhi)(zhi)還是復(fu)治(zhi)(zhi)病(bing)例，老年(nian)患者(zhe)(zhe)(zhe)療效均比青(qing)年(nian)患者(zhe)(zhe)(zhe)差(cha)，初治(zhi)(zhi)療效分(fen)(fen)別為87.5%和(he)(he)97.2%，復(fu)治(zhi)(zhi)療效分(fen)(fen)別為60.1%和(he)(he)77.3%。這可能與老年(nian)患者(zhe)(zhe)(zhe)依從性差(cha)，復(fu)治(zhi)(zhi)者(zhe)(zhe)(zhe)耐藥多(duo)，肺毛細血管床(chuang)少致組織修(xiu)復(fu)緩慢等因素有(you)關。

（2）病死率高

老年(nian)(nian)患(huan)者病(bing)(bing)死率(5.6%)高于中青年(nian)(nian)患(huan)者(1.3%)。主要(yao)死因是心(xin)腦血管(guan)病(bing)(bing)，其次是惡(e)性腫瘤、肺(fei)炎(yan)(yan)、支(zhi)氣管(guan)炎(yan)(yan)、感冒、胃(wei)潰瘍、肝炎(yan)(yan)、糖(tang)尿病(bing)(bing)及哮喘等疾病(bing)(bing)。因此(ci)，老年(nian)(nian)肺(fei)結核(he)患(huan)者要(yao)重視并存疾病(bing)(bing)的(de)治療。

老年人肺結核能治好嗎

結核病(bing)是(shi)由結核分(fen)枝桿(gan)菌(jun)引(yin)起的(de)(de)(de)慢性(xing)傳(chuan)染(ran)病(bing)，可(ke)侵(qin)及(ji)許多臟(zang)器，以肺部結核感染(ran)最為常見。排(pai)菌(jun)者為其重要的(de)(de)(de)傳(chuan)染(ran)源。人體(ti)感染(ran)結核菌(jun)后不一(yi)定發病(bing)，當抵抗力降低(di)或細胞介導(dao)的(de)(de)(de)變態反應增高時(shi)(shi)，才可(ke)能引(yin)起臨床(chuang)發病(bing)。若能及(ji)時(shi)(shi)診斷(duan)，并予(yu)合(he)理治療(liao)，大多可(ke)獲(huo)臨床(chuang)痊愈。藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)的(de)(de)(de)主(zhu)要作用在于縮短傳(chuan)染(ran)期、降低(di)死亡率、感染(ran)率及(ji)患(huan)病(bing)率。對(dui)于每個具體(ti)患(huan)者，則為達到臨床(chuang)及(ji)生物(wu)學治愈的(de)(de)(de)主(zhu)要措施，合(he)理化治療(liao)是(shi)指對(dui)活動性(xing)結核病(bing)堅(jian)持早(zao)期、聯用、適量(liang)、規(gui)律(lv)和(he)全程使(shi)用敏(min)感藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)原則。

老年人肺結核護理

（1）注意(yi)補充營養

老年(nian)肺結核患者一(yi)般全身功能較差，往往存(cun)在(zai)營養不良。

在(zai)抗結核藥物(wu)治(zhi)(zhi)療的(de)(de)全過程(cheng)(cheng)中(zhong)，機(ji)體的(de)(de)組織(zhi)再生(sheng)修復(fu)過程(cheng)(cheng)比(bi)較緩慢，病(bing)程(cheng)(cheng)遷延(yan)不愈(yu)。因此，在(zai)積(ji)極進行治(zhi)(zhi)療的(de)(de)同時，家(jia)人應(ying)對(dui)老年人進行精心護(hu)理和照顧，盡(jin)量(liang)使患者(zhe)的(de)(de)居室陽光充足、空氣(qi)清新(xin)、環(huan)境(jing)優美衛生(sheng)，為患者(zhe)提(ti)供一個安靜、舒適的(de)(de)治(zhi)(zhi)療場所。

（2）注意(yi)老人的(de)心(xin)理衛生

有些老年(nian)人患上肺結(jie)核以后(hou)，自(zi)以為(wei)能(neng)夠(gou)傳染給他人，不(bu)愿與親友來(lai)往。

原來親密無間的孫(sun)子、孫(sun)女(nv)也有意與老人(ren)(ren)相隔離，再(zai)加(jia)上患病(bing)帶來的壓(ya)力(li)，都使(shi)老年人(ren)(ren)倍(bei)感(gan)抑郁和(he)孤(gu)獨(du)，從(cong)而加(jia)重病(bing)情(qing)。

因(yin)此(ci)，必須注(zhu)意患者的(de)(de)心理(li)衛生，讓(rang)他們保持樂(le)觀(guan)情(qing)緒，培養(yang)業余愛好(hao)，如繪畫(hua)、書法、彈琴、聽(ting)輕(qing)音樂(le)等(deng)，以陶冶情(qing)操，增(zeng)強(qiang)戰(zhan)勝(sheng)疾病(bing)的(de)(de)信(xin)心。對于痰菌已(yi)轉陰，一般(ban)情(qing)況較好(hao)的(de)(de)患者，也可參加一些力(li)所能及的(de)(de)工(gong)作，這樣既鍛煉毅力(li)，又(you)有利于疾病(bing)的(de)(de)康復(fu)。

（3）注意補充熱量、蛋白(bai)質、維(wei)生素(su)

老年肺結(jie)核患者由于疾病的(de)(de)消耗、胃腸功能紊亂，容易引起(qi)營(ying)養(yang)不良。為(wei)(wei)了(le)維(wei)持正常機體(ti)生(sheng)理功能，必須攝入(ru)足(zu)夠的(de)(de)營(ying)養(yang)素(su)(su)，肺結(jie)核病人(ren)每天大(da)約(yue)需要(yao)2400～3000千卡(ka)熱(re)量(liang)。結(jie)核病人(ren)的(de)(de)基礎體(ti)溫，約(yue)比健(jian)康人(ren)要(yao)高1℃，體(ti)內代謝消耗也(ye)比健(jian)康人(ren)多出(chu)20%。肺結(jie)核病人(ren)每天每千克體(ti)重(zhong)需要(yao)1.5～2克蛋(dan)白質食(shi)物(wu)，比正常人(ren)需要(yao)稍多一些(xie)。優質蛋(dan)白質以(yi)乳類(lei)、蛋(dan)制品、豆制品、魚類(lei)和瘦肉(rou)等(deng)(deng)為(wei)(wei)主(zhu)。脂(zhi)肪以(yi)植物(wu)油為(wei)(wei)主(zhu)。另(ling)外60%～70%的(de)(de)熱(re)量(liang)主(zhu)要(yao)由大(da)米、面粉、玉米、豆類(lei)，薯類(lei)等(deng)(deng)食(shi)物(wu)供(gong)給。同時還需補(bu)充豐富的(de)(de)維(wei)生(sheng)素(su)(su)，如A、B、C、D等(deng)(deng)，纖維(wei)素(su)(su)也(ye)是(shi)重(zhong)要(yao)的(de)(de)營(ying)養(yang)素(su)(su)，所以(yi)病人(ren)要(yao)經常吃(chi)一些(xie)新鮮蔬菜和水果(guo)。修復(fu)是(shi)指將(jiang)病變的(de)(de)組(zu)織，加(jia)以(yi)吸(xi)收和重(zhong)新彌補(bu)的(de)(de)意思。

鰻魚和(he)牡(mu)蠣是(shi)肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)人食(shi)療的(de)(de)佳(jia)品。牡(mu)蠣中(zhong)含有磷酸鈣(gai)，對修復病(bing)(bing)(bing)變的(de)(de)組織(zhi)有利(li)。甲魚肉有促(cu)進(jin)結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)變吸收和(he)鈣(gai)化(hua)的(de)(de)功(gong)能。大蒜和(he)百合(he)，也是(shi)肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)人經常吃的(de)(de)食(shi)物。此外，肺(fei)結(jie)核(he)病(bing)(bing)(bing)人應該戒(jie)煙、戒(jie)酒。祖(zu)國醫學認為(wei)，辣椒、生蔥、胡椒等刺激(ji)性(xing)強(qiang)的(de)(de)食(shi)物病(bing)(bing)(bing)人也不宜多吃。

（4）適當運動

老年肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)情(qing)穩(wen)定后，可適當地參加體育活動，如(ru)散步、慢跑、氣功(gong)、太極拳、保健(jian)操等，這樣(yang)既(ji)改善呼吸功(gong)能，又有增強體質(zhi)，促進(jin)肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)灶的修復(fu)，有利(li)于早日康(kang)復(fu)。

老年人肺結核預防

首先，肺(fei)結(jie)核是個傳染性很(hen)強(qiang)大(da)的(de)疾病，這個病是通過唾液，使用一副筷子，一個碗，都有很(hen)大(da)的(de)傳染的(de)可能的(de)。所以家屬一定要好(hao)好(hao)的(de)做好(hao)和(he)肺(fei)結(jie)核患者(zhe)隔(ge)離的(de)有效的(de)必要的(de)措施(shi)。

其次，肺結(jie)核患者千萬一定要(yao)注意(yi)不能(neng)和家(jia)屬用一副(fu)筷子和飯碗(wan)(wan)，家(jia)屬可(ke)以給(gei)患者特定的一副(fu)碗(wan)(wan)筷，做好(hao)必要(yao)的有(you)效標記，在刷(shua)碗(wan)(wan)刷(shua)筷子時也要(yao)好(hao)好(hao)的洗刷(shua)，家(jia)屬和患者千萬不能(neng)搞混了。

最后，肺結核(he)患者也(ye)一定要注意自(zi)己(ji)的(de)(de)飲食(shi)了(le)(le)(le)，不(bu)要隨(sui)便的(de)(de)吃東西(xi)，不(bu)要吃辣(la)椒了(le)(le)(le)，大蒜了(le)(le)(le)，麻辣(la)燙(tang)等(deng)等(deng)刺激(ji)性(xing)食(shi)物了(le)(le)(le)，也(ye)千(qian)萬不(bu)要吃過于(yu)油膩(ni)的(de)(de)食(shi)物了(le)(le)(le)，大魚大肉千(qian)萬不(bu)要亂(luan)吃了(le)(le)(le)。

老年人肺結核飲食

（1）老年(nian)人(ren)肺結核(he)吃什么好

熱能供給

多數肺(fei)結核(he)(he)病人(ren)長(chang)期(qi)有不(bu)規則的(de)(de)(de)低熱(re)(re)(re)癥狀，故機體的(de)(de)(de)熱(re)(re)(re)能(neng)消耗比正常人(ren)要多。因此，對于(yu)肺(fei)結核(he)(he)病人(ren)來說(shuo)，熱(re)(re)(re)能(neng)的(de)(de)(de)供(gong)給(gei)亦應稍高(gao)于(yu)正常人(ren)，一般按(an)每公斤體重40～50千卡(ka)的(de)(de)(de)熱(re)(re)(re)能(neng)供(gong)給(gei)，全日熱(re)(re)(re)量達2500～3000千卡(ka)為宜，以滿足病人(ren)的(de)(de)(de)生理需求及(ji)疾(ji)病的(de)(de)(de)消耗。但(dan)肺(fei)結核(he)(he)肥(fei)胖(pang)患(huan)者(zhe)及(ji)老年人(ren)伴有心血管疾(ji)病時熱(re)(re)(re)能(neng)不(bu)宜過高(gao)，一般控(kong)制在2000千卡(ka)左右。

蛋白質

肺(fei)結核病人(ren)(ren)大多都身體(ti)消瘦，抵抗力(li)差，這與機體(ti)消耗增多、蛋(dan)白質(zhi)分解增強有(you)關。另(ling)外，蛋(dan)白質(zhi)也是(shi)結核病灶修復的(de)主要(yao)原料。故肺(fei)結核病人(ren)(ren)宜給(gei)予高蛋(dan)白質(zhi)飲(yin)食，可(ke)(ke)按每公斤體(ti)重1.5～2.0克供給(gei)。蛋(dan)白質(zhi)的(de)來源(yuan)應以乳類(lei)、蛋(dan)類(lei)、魚類(lei)、肉類(lei)、動物(wu)內臟和豆制品類(lei)食物(wu)為主。牛奶中含有(you)豐富(fu)的(de)酪蛋(dan)白和鈣質(zhi)，病人(ren)(ren)可(ke)(ke)經常食用。

碳水化合物

碳(tan)水(shui)化合物是(shi)人體的主要供(gong)能物質，約占總熱能的60%左右，主要來(lai)源于病(bing)人主食及蔬(shu)菜、水(shui)果和糖類(lei)。攝入量一般不加限(xian)制，但(dan)是(shi)肺結核病(bing)人伴(ban)有(you)糖尿病(bing)時(shi)，碳(tan)水(shui)化合物的供(gong)給量每(mei)天應限(xian)制在200-300克(ke)左右。

維生素

維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)和(he)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)恢復有(you)密切關系，如維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)A可協(xie)助、促進細胞的(de)(de)(de)(de)再(zai)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)和(he)提高人(ren)體的(de)(de)(de)(de)抵(di)抗(kang)力(li)；維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B和(he)C參與人(ren)體各(ge)項代(dai)謝，增加(jia)食欲，促進結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)灶的(de)(de)(de)(de)痊(quan)愈；維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D是(shi)(shi)(shi)鈣(gai)(gai)、磷(lin)物(wu)質(zhi)(zhi)代(dai)謝作(zuo)用的(de)(de)(de)(de)必需(xu)物(wu)質(zhi)(zhi)，能促進鈣(gai)(gai)的(de)(de)(de)(de)吸(xi)收，而鈣(gai)(gai)質(zhi)(zhi)又是(shi)(shi)(shi)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)灶鈣(gai)(gai)化所不(bu)可缺少的(de)(de)(de)(de)物(wu)質(zhi)(zhi)。但(dan)是(shi)(shi)(shi)，肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)是(shi)(shi)(shi)一種消耗性疾病(bing)(bing)，隨(sui)著病(bing)(bing)程的(de)(de)(de)(de)延長(chang)病(bing)(bing)人(ren)體內的(de)(de)(de)(de)各(ge)種維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)卻因(yin)得不(bu)到(dao)及時補(bu)充而缺乏。故肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)膳食中也要添加(jia)富(fu)含各(ge)種維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)食物(wu)如新(xin)鮮蔬(shu)菜、水(shui)果、動物(wu)肝臟等，以滿足機體對維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)需(xu)求(qiu)。

鐵

反復咯血(xue)的肺結核病人容易出現(xian)缺鐵性(xing)貧血(xue)，因此，肺結核病人還應多吃一些富含鐵質的綠葉蔬菜和水果，如菠(bo)菜、芹菜、油菜、莧菜、西紅柿、杏(xing)(xing)、桃、杏(xing)(xing)子、紅棗、橘子、楊(yang)梅及菠(bo)蘿等。

（2）老(lao)年人肺結核不宜吃什么(me)

凡(fan)屬助(zhu)熱(re)動火(huo)、傷陰耗(hao)精的(de)肥(fei)膩、油炸煎(jian)炒、辛(xin)辣(la)的(de)食(shi)物均應忌口。忌煙酒。

禁煙酒及辛辣性(xing)調味品(pin)

這(zhe)是因為吸(xi)煙、飲酒會(hui)對氣管(guan)和支氣管(guan)產生不良(liang)刺激，誘發病人(ren)咳嗽、咯血；辛辣性(xing)調(diao)味品也會(hui)對肺結核(he)病人(ren)產生不良(liang)刺激而(er)影(ying)響疾病的康復，故亦(yi)當禁食。

所以，對(dui)于老年人肺(fei)結(jie)核病患者來說，一般吃些熱量高(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)食物(wu)、蛋白(bai)質含量含量高(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)食物(wu)、含有(you)脂(zhi)肪(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)食物(wu)、維生素含量高(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)食物(wu)等等，做到了(le)這幾點(dian)，那么對(dui)于老年人肺(fei)結(jie)核病的(de)(de)(de)(de)(de)治療是(shi)非常有(you)益(yi)處的(de)(de)(de)(de)(de)。相反的(de)(de)(de)(de)(de)，老年人肺(fei)結(jie)核病還是(shi)有(you)很多(duo)食物(wu)是(shi)不能吃的(de)(de)(de)(de)(de)，比如(ru)油炸的(de)(de)(de)(de)(de)食物(wu)、刺(ci)激性的(de)(de)(de)(de)(de)食物(wu)、煙酒也(ye)是(shi)不可以的(de)(de)(de)(de)(de)。

（3）老年人肺結核食(shi)療(liao)偏方

烏雞肉100克，冬蟲夏草9克、淮山(shan)藥50克。共煮湯常食(shi)用(yong)。本方具有滋(zi)肺健脾、益腎(shen)之功效(xiao)。適用(yong)于老年人(ren)肺結核潮(chao)熱(re)不退、身(shen)體消瘦等。

鱉肉250克(ke)、百部9克(ke)，地骨皮(pi)9克(ke)，生地24克(ke)，知(zhi)母9克(ke)。水(shui)煎去(qu)藥渣(zha)飲用(yong)，每日一劑。該方具有潤肺滋陰(yin)清熱之功，適用(yong)于老(lao)年肺結核陰(yin)虛者(zhe)。

黃柏(bo)9克(ke)，百合4.5克(ke)，北少參4.5克(ke)。加冰糖適(shi)量(liang)，水(shui)煎，常食之(zhi)。具有潤(run)肺(fei)(fei)補(bu)肺(fei)(fei)之(zhi)功(gong)，適(shi)用于(yu)肺(fei)(fei)結核肺(fei)(fei)陰虧虛者。

菠菜(cai)子150克(ke)(ke)、白(bai)及100克(ke)(ke)，百部500克(ke)(ke)。共研細末，拌蜜為丸(wan)(wan)，丸(wan)(wan)重9克(ke)(ke)。于每頓飯(fan)后服一(yi)丸(wan)(wan)。常(chang)服用該方，具有養血(xue)止血(xue)，清熱潤肺之(zhi)功，適用于所(suo)有肺結(jie)核咯血(xue)者。

百合150克，糖適量。水煎服，具有潤(run)肺(fei)止(zhi)咳(ke)的(de)作用。適用于肺(fei)陰虧虛者。

生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)龍(long)骨粉(fen)100克(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)牡(mu)蠣(li)粉(fen)100克(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)三(san)七粉(fen)50克(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)雞內(nei)金粉(fen)100克(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)白及粉(fen)50克(ke)，生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)百部粉(fen)50克(ke)。共研細末和勻，磁(ci)器(qi)收貯(zhu)，早晚各用3克(ke)加入調熟的藕(ou)粉(fen)或山藥粉(fen)內(nei)服。

老年人肺結核注意事項

（1）注意補充營養

老年肺結核患者一(yi)般全身功能(neng)較差，往往存在營(ying)養不良。

在抗結核藥物治療(liao)的(de)(de)全過程(cheng)中，機體的(de)(de)組(zu)織再(zai)生修復過程(cheng)比較緩慢，病程(cheng)遷延不(bu)愈。因此，在積極進(jin)行(xing)治療(liao)的(de)(de)同(tong)時，家(jia)人應對(dui)老年人進(jin)行(xing)精心(xin)護理和照顧，盡量使患者(zhe)的(de)(de)居室陽(yang)光充足、空(kong)氣清新、環(huan)境優美衛生，為患者(zhe)提(ti)供一個安靜、舒(shu)適的(de)(de)治療(liao)場所。

（2）注意(yi)老人的心理衛生

有些(xie)老年人(ren)患上肺結(jie)核以后，自以為能夠傳染給他人(ren)，不愿與親(qin)友來往(wang)。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍感(gan)抑(yi)郁和(he)孤獨，從而加重病(bing)情。

因此，必須注意患者的(de)(de)心(xin)理衛生，讓他們保(bao)持(chi)樂觀(guan)情緒，培養業余愛好(hao)，如(ru)繪畫(hua)、書法、彈(dan)琴、聽輕(qing)音(yin)樂等，以陶冶情操，增強戰勝疾病的(de)(de)信(xin)心(xin)。對于痰菌已轉陰，一般情況較好(hao)的(de)(de)患者，也可(ke)參加一些力所(suo)能(neng)及的(de)(de)工(gong)作，這樣既(ji)鍛煉毅(yi)力，又有利(li)于疾病的(de)(de)康復。

（3）注(zhu)意補(bu)充熱量、蛋白質、維生素

老年肺結(jie)核(he)(he)患者由于疾病(bing)的消耗、胃(wei)腸功(gong)能紊(wen)亂，容易引(yin)起營(ying)養(yang)不(bu)良。為了維(wei)持正常(chang)機體(ti)生理功(gong)能，必須攝入足夠的營(ying)養(yang)素(su)，肺結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)每天(tian)大約需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)2400～3000千卡熱量。結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)的基礎體(ti)溫(wen)，約比健(jian)康人(ren)要(yao)(yao)(yao)高1℃，體(ti)內代(dai)謝消耗也比健(jian)康人(ren)多出(chu)20%。肺結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)每天(tian)每千克(ke)體(ti)重(zhong)需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)1.5～2克(ke)蛋白質食(shi)物，比正常(chang)人(ren)需(xu)(xu)要(yao)(yao)(yao)稍多一些(xie)。優質蛋白質以乳類、蛋制品、豆(dou)(dou)制品、魚類和(he)瘦肉等為主。脂肪(fang)以植物油為主。另外60%～70%的熱量主要(yao)(yao)(yao)由大米、面粉、玉米、豆(dou)(dou)類，薯類等食(shi)物供給。同(tong)時還需(xu)(xu)補充豐(feng)富的維(wei)生素(su)，如(ru)A、B、C、D等，纖維(wei)素(su)也是(shi)重(zhong)要(yao)(yao)(yao)的營(ying)養(yang)素(su)，所以病(bing)人(ren)要(yao)(yao)(yao)經常(chang)吃(chi)一些(xie)新(xin)鮮蔬菜和(he)水(shui)果。修復是(shi)指將(jiang)病(bing)變的組織，加以吸收和(he)重(zhong)新(xin)彌(mi)補的意思。

鰻魚(yu)(yu)和(he)牡蠣是肺結(jie)核病人(ren)食(shi)療的(de)(de)佳品。牡蠣中含有磷酸鈣，對修(xiu)復病變的(de)(de)組(zu)織有利。甲魚(yu)(yu)肉有促進結(jie)核病病變吸收和(he)鈣化(hua)的(de)(de)功能。大蒜和(he)百合，也是肺結(jie)核病人(ren)經常吃的(de)(de)食(shi)物。此(ci)外，肺結(jie)核病人(ren)應該戒煙、戒酒。祖國醫(yi)學認為(wei)，辣椒(jiao)、生蔥、胡椒(jiao)等刺激性(xing)強的(de)(de)食(shi)物病人(ren)也不宜多(duo)吃。

（4）適當運動

老年肺結核病情穩定后，可適當地參加(jia)體(ti)育活(huo)動，如散步、慢跑、氣(qi)功、太極拳(quan)、保健操(cao)等，這樣(yang)既改善呼(hu)吸(xi)功能，又有增(zeng)強體(ti)質，促進肺結核病灶的修復(fu)，有利于早日康復(fu)。

目前國內對發(fa)酵冬(dong)蟲(chong)夏(xia)草制劑在(zai)動物實(shi)驗及輔助治療肺結核、支氣管哮喘、慢性(xing)阻塞性(xing)肺病急性(xing)發(fa)作期和緩解(jie)期的(de)臨床(chuang)研究表(biao)明，它能(neng)顯著(zhu)減少(shao)杯狀細胞增(zeng)生，從而減少(shao)氣道(dao)內黏(nian)液的(de)分泌量，改善肺功能(neng)，特別是長(chang)期口(kou)服可使肺泡(pao)擴大的(de)趨(qu)勢得到明顯抑制，臨床(chuang)癥狀得到較明顯緩解(jie)。具有保肺益腎、止咳化痰和擴張支氣管平滑肌、增(zeng)強機體免(mian)疫力、抗炎、抗缺(que)氧、增(zeng)強腎上腺皮質功能(neng)的(de)作用。