老年人肺結核簡介

肺結核(tuberculosis of lung)是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。自1882年RobertKoch發現結核桿菌之后，現代醫學又發明了醫用X光技術以及鏈霉素、異煙肼等抗結核化療技術的發展，已形成了比較完整而成熟的防治技術措施，使結核病的流行病學和臨床狀況顯著改觀。20世紀50年代我國結核病疫情明顯下降，但20世紀后10年，結核病發病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結核(he)(he)(he)往(wang)往(wang)是家庭結核(he)(he)(he)病(bing)的主要傳染(ran)源，因(yin)此，防(fang)治老(lao)年肺結核(he)(he)(he)，不但為了老(lao)年人(ren)身體健康，而且還在于(yu)消滅或減少(shao)傳染(ran)源，對結核(he)(he)(he)病(bing)的防(fang)治有重(zhong)要意義(yi)。

老年人肺結核傳染嗎

其(qi)實對(dui)于(yu)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)是(shi)(shi)否傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)不是(shi)(shi)看他(ta)(ta)是(shi)(shi)不是(shi)(shi)老年人(ren)，而是(shi)(shi)根據痰(tan)(tan)檢結(jie)(jie)(jie)果來確定，由于(yu)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)是(shi)(shi)呼吸道傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)，痰(tan)(tan)檢陽(yang)性即為傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)，痰(tan)(tan)檢陰性即為不傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)或傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性低。建議當家(jia)中(zhong)出現(xian)結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)人(ren)時，特別(bie)是(shi)(shi)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性強的排菌病(bing)人(ren)，首先應弄清(qing)楚家(jia)庭其(qi)他(ta)(ta)成員(yuan)是(shi)(shi)否感(gan)染(ran)(ran)(ran)上(shang)(shang)結(jie)(jie)(jie)核(he)菌或是(shi)(shi)結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)的傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)源。家(jia)庭中(zhong)其(qi)他(ta)(ta)成員(yuan)應及時到結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)防治機構就診檢查，以便(bian)早期發現(xian)，早期治療。尤其(qi)是(shi)(shi)兒童(tong)機體抵抗力較低，容(rong)易感(gan)染(ran)(ran)(ran)上(shang)(shang)結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)，所以如(ru)果家(jia)中(zhong)有老人(ren)患(huan)了肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)，應該與(yu)其(qi)盡量的隔離。

建(jian)議肺結核(he)病(bing)人(ren)(ren)最好能(neng)(neng)單獨(du)居住，無條件(jian)時(shi)可分頭，分床睡，房間要經常開窗通風，以(yi)保(bao)持室內(nei)空氣新鮮(xian)；病(bing)人(ren)(ren)的衣物，被褥要經常洗曬，病(bing)人(ren)(ren)的餐具可煮沸消毒；病(bing)人(ren)(ren)不要隨地吐痰，要將痰吐在(zai)紙上燒(shao)掉，也(ye)不要近距離對別(bie)人(ren)(ren)咳嗽(sou)，高聲談(tan)笑(xiao)以(yi)減(jian)少傳播機會。最后，要注(zhu)意(yi)給病(bing)人(ren)(ren)加強營養，以(yi)提高機體對疾病(bing)的抵抗能(neng)(neng)力；同時(shi)要給病(bing)人(ren)(ren)更多的關心(xin)，同情和照(zhao)顧，不能(neng)(neng)歧視，幫助病(bing)人(ren)(ren)放(fang)下思想包袱，積(ji)極配合(he)醫生治療，盡快恢復健(jian)康。

和結(jie)核病人(ren)一起(qi)吃飯(fan)可能會被(bei)(bei)傳(chuan)染(ran)的(de)，建議注意個人(ren)的(de)飲食習慣，不要(yao)碰(peng)病人(ren)用過的(de)沒(mei)(mei)有消毒東(dong)西，避免說話、咳嗽時候的(de)唾沫(mo)接觸，就不會被(bei)(bei)傳(chuan)染(ran)。其次如果(guo)肺(fei)結(jie)核沒(mei)(mei)有在活動(dong)期不會引起(qi)傳(chuan)染(ran)的(de)。

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老年人肺結核原因

（1）內源性復燃

老(lao)年人(ren)在(zai)青少年期(qi)感染了結(jie)核菌(jun)，由于當時機(ji)體(ti)抗病(bing)(bing)能力強，未引起(qi)發病(bing)(bing)，到(dao)老(lao)年期(qi)由于免疫力下降，使(shi)潛伏體(ti)力的結(jie)核菌(jun)繁殖生長而發病(bing)(bing)，多數(shu)由此發病(bing)(bing)。

（2）病變遷延

老年人青壯年時(shi)期患結核病未能(neng)治療，病變遷延(yan)到老年期。

（3）復發

青壯年(nian)(nian)期患(huan)結核(he)病，經治療病變穩定，未被殺滅的結核(he)菌(jun)處于(yu)暫時休(xiu)眠狀(zhuang)態，到老(lao)年(nian)(nian)期，由于(yu)隨年(nian)(nian)齡增長，免(mian)疫功(gong)能降(jiang)(jiang)低，加之老(lao)年(nian)(nian)人(ren)常患(huan)有多(duo)種疾(ji)病或(huo)營(ying)養不良，機體免(mian)疫功(gong)能更趨降(jiang)(jiang)低，或(huo)有些老(lao)年(nian)(nian)人(ren)在治療其他疾(ji)病的過程(cheng)中(zhong)應用皮質激素(su)或(huo)免(mian)疫抑制(zhi)劑(ji)，也使免(mian)疫功(gong)能降(jiang)(jiang)低，引起休(xiu)眠狀(zhuang)態下(xia)的結核(he)菌(jun)重(zhong)新(xin)繁殖生長，導(dao)致(zhi)結核(he)病的復發。

（4）老年期抗病能(neng)力低下

反復多(duo)次結(jie)核菌(jun)侵入而發病。

老年人肺結核發病過程

（1）原(yuan)發型肺結核

老年病人極度少見，為初(chu)(chu)次感(gan)染即發病的(de)肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)，又稱初(chu)(chu)染結(jie)(jie)核(he)(he)(he)。典型(xing)病變(bian)包括(kuo)肺(fei)部原發灶、引流淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)管和肺(fei)門或(huo)縱隔淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)的(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)性炎(yan)癥，三者聯合稱為原發復合征，有(you)時(shi)X線上僅(jin)顯示肺(fei)門或(huo)縱隔淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)腫(zhong)大，也稱支氣管淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)。

（2）血行播散型(xing)肺(fei)結核(he)

大多(duo)伴(ban)隨(sui)于(yu)(yu)原(yuan)發型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)，兒童較多(duo)見(jian)。在成人，原(yuan)發感染(ran)后隱潛性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)灶中(zhong)的結(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)進入(ru)(ru)血(xue)行，偶(ou)爾由(you)(you)于(yu)(yu)肺(fei)(fei)或(huo)其(qi)他(ta)臟器(qi)繼(ji)發性(xing)(xing)(xing)活動(dong)性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)灶侵(qin)蝕鄰近淋巴血(xue)道而引(yin)起(qi)。由(you)(you)肺(fei)(fei)靜脈入(ru)(ru)侵(qin)經體(ti)(ti)循(xun)環則引(yin)起(qi)全(quan)身播(bo)散(san)(san)性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)；經肺(fei)(fei)動(dong)脈、支氣管動(dong)脈及(ji)體(ti)(ti)靜脈系統入(ru)(ru)侵(qin)者主要(yao)引(yin)起(qi)肺(fei)(fei)部(bu)粟粒性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)；極個別情況下肺(fei)(fei)部(bu)病(bing)(bing)(bing)(bing)灶中(zhong)的結(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)破入(ru)(ru)一(yi)側(ce)肺(fei)(fei)動(dong)脈或(huo)其(qi)分(fen)(fen)支，引(yin)起(qi)一(yi)側(ce)或(huo)一(yi)部(bu)分(fen)(fen)肺(fei)(fei)區的粟粒性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)。本(ben)型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)發生于(yu)(yu)免疫力極度低下者，誘因包括藥(yao)物和疾病(bing)(bing)(bing)(bing)引(yin)起(qi)的免疫抑制(zhi)、麻疹(zhen)、百日咳、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)、分(fen)(fen)娩等。以(yi)一(yi)次(ci)性(xing)(xing)(xing)或(huo)短期內大量細菌(jun)入(ru)(ru)侵(qin)引(yin)起(qi)的急性(xing)(xing)(xing)血(xue)行播(bo)散(san)(san)型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)，臨床表現復雜多(duo)變(bian)，常伴(ban)有結(jie)(jie)核(he)(he)(he)性(xing)(xing)(xing)腦(nao)膜炎或(huo)其(qi)他(ta)臟器(qi)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)。當少(shao)量結(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)間歇性(xing)(xing)(xing)多(duo)次(ci)入(ru)(ru)侵(qin)血(xue)道或(huo)機體(ti)(ti)免疫力相對較好時(shi)，則形成亞急性(xing)(xing)(xing)或(huo)慢性(xing)(xing)(xing)血(xue)行播(bo)散(san)(san)型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)，病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)局(ju)限于(yu)(yu)肺(fei)(fei)或(huo)其(qi)一(yi)部(bu)分(fen)(fen)，臨床上比較少(shao)見(jian)。

（3）繼發型肺結核

由(you)于(yu)(yu)初染(ran)(ran)后(hou)體(ti)內潛伏病(bing)灶中的(de)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌重(zhong)(zhong)新活(huo)動(dong)和(he)(he)釋(shi)放(fang)而(er)(er)發病(bing)，極(ji)少數(shu)可(ke)以(yi)是外(wai)源性(xing)(xing)重(zhong)(zhong)復感(gan)染(ran)(ran)。本(ben)型(xing)是成人肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)最常見類型(xing)，但(dan)成人肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)并不(bu)(bu)限(xian)于(yu)(yu)此型(xing)。常呈慢(man)性(xing)(xing)重(zhong)(zhong)復感(gan)染(ran)(ran)或呈慢(man)性(xing)(xing)起病(bing)及(ji)經過，但(dan)也有呈急性(xing)(xing)起病(bing)和(he)(he)臨(lin)床過程者(zhe)，稱為慢(man)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)似(si)不(bu)(bu)十分確(que)切。而(er)(er)浸潤(run)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)名稱僅(jin)是著眼于(yu)(yu)病(bing)理X線形(xing)(xing)(xing)態(tai)，亦非本(ben)型(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)的(de)準確(que)表(biao)達。根據發病(bing)學稱為繼發型(xing)或原(yuan)(yuan)發后(hou)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)則是合(he)乎邏輯(ji)的(de)。繼發肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)可(ke)以(yi)發生在(zai)原(yuan)(yuan)發感(gan)染(ran)(ran)后(hou)的(de)任何(he)年齡，以(yi)成人多見。其誘因除全身免疫(yi)力(li)降低外(wai)，肺(fei)(fei)(fei)局部因素使(shi)靜(jing)止(zhi)的(de)纖維包裹性(xing)(xing)病(bing)灶或鈣(gai)化灶破潰亦可(ke)誘發。但(dan)臨(lin)床上(shang)絕大(da)多數(shu)繼發型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)并無明確(que)誘因可(ke)尋(xun)。由(you)于(yu)(yu)免疫(yi)和(he)(he)變(bian)態(tai)反應的(de)相(xiang)互重(zhong)(zhong)疊(die)以(yi)及(ji)治(zhi)療措施的(de)影響，繼發型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)在(zai)病(bing)理和(he)(he)X線形(xing)(xing)(xing)態(tai)上(shang)又有滲出型(xing)浸潤(run)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、增(zeng)生型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、纖維干(gan)酪(lao)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、干(gan)酪(lao)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎、空(kong)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)等區分。但(dan)繼發型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)在(zai)形(xing)(xing)(xing)態(tai)上(shang)極(ji)少是單一性(xing)(xing)的(de)，常是多種形(xing)(xing)(xing)態(tai)并存，而(er)(er)僅(jin)以(yi)某一種為主，隨著強(qiang)力(li)高效化療的(de)推(tui)行，其中不(bu)(bu)少區分已(yi)很(hen)少臨(lin)床意義。繼發型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)好(hao)發于(yu)(yu)兩肺(fei)(fei)(fei)上(shang)葉(xie)尖后(hou)段和(he)(he)下(xia)葉(xie)背(bei)段，肺(fei)(fei)(fei)門淋(lin)巴結(jie)(jie)(jie)很(hen)少腫大(da)，病(bing)灶趨于(yu)(yu)局限(xian)，但(dan)易有干(gan)酪(lao)樣壞死和(he)(he)空(kong)洞(dong)形(xing)(xing)(xing)成，排菌較多，不(bu)(bu)同于(yu)(yu)大(da)多數(shu)原(yuan)(yuan)發型(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)不(bu)(bu)治(zhi)自(zi)愈、很(hen)少排菌的(de)特(te)點，在(zai)流行病(bing)學上(shang)更具重(zhong)(zhong)要性(xing)(xing)。

老年人肺結核的癥狀

肺結核的臨床表現多種多樣(yang)。雖然不(bu)同(tong)類型和(he)病變性(xing)質(zhi)、范圍(wei)可以(yi)是重要決定因素，但機體反應性(xing)和(he)肺功能(neng)儲備能(neng)力亦有重要影(ying)響(xiang)，例(li)(li)如有的病例(li)(li)X線上(shang)病變范圍(wei)頗廣(guang)，組(zu)織破壞(huai)甚(shen)重，而臨床癥狀(zhuang)較輕。

（1）早(zao)期(qi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)：老年肺結核(he)發病隱(yin)匿，部分老年肺結核(he)無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，容易漏診(zhen)，有癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)者(zhe)也不典型，對(dui)診(zhen)斷無(wu)特異(yi)性，最(zui)早(zao)的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)是(shi)咳嗽。

（2）晚期癥狀(zhuang)：晚期可有咳嗽、咳痰、氣促、咯血、食欲不振較多(duo)。

（3）全(quan)(quan)(quan)身(shen)癥(zheng)狀：發熱(re)為(wei)(wei)肺結(jie)核(he)最(zui)常見(jian)的(de)全(quan)(quan)(quan)身(shen)性毒(du)性癥(zheng)狀，多為(wei)(wei)長期(qi)低熱(re)，每(mei)于午(wu)后或傍晚開始，次晨降(jiang)至正(zheng)常，可(ke)伴倦怠(dai)、乏(fa)力、夜間(jian)盜汗(han)。有的(de)患(huan)者表現為(wei)(wei)體(ti)溫(wen)不(bu)穩(wen)定(ding)，于輕微活(huo)動后體(ti)溫(wen)略見(jian)升高(gao)(gao)，雖經(jing)休息(xi)半小時仍難平伏；當(dang)病(bing)灶(zao)急劇進展擴散時則出現高(gao)(gao)熱(re)，雖稽留熱(re)型或弛張(zhang)熱(re)型，可(ke)以(yi)有畏寒，但很少寒戰，出汗(han)一般也不(bu)多。肺結(jie)核(he)高(gao)(gao)熱(re)患(huan)者盡管可(ke)能(neng)由于未能(neng)及時確診(zhen)治療而(er)持續不(bu)見(jian)改善(shan)，但全(quan)(quan)(quan)身(shen)狀況(kuang)相(xiang)對(dui)良好，有別于其(qi)他感(gan)染如(ru)革蘭(lan)陰性桿(gan)菌敗(bai)血癥(zheng)患(huan)者的(de)極度衰弱和萎頹表現。其(qi)他全(quan)(quan)(quan)身(shen)癥(zheng)狀有食欲減退、體(ti)重減輕、易激(ji)惹(re)、心悸、面(mian)頰潮紅等輕度毒(du)性和自(zi)主神經(jing)功能(neng)紊亂表現。

（4）呼吸系統癥狀(zhuang)

浸潤(run)性病灶咳(ke)嗽(sou)輕微，干咳(ke)或僅有少量黏液(ye)痰(tan)。有空洞時痰(tan)量增加，若(ruo)伴繼(ji)發感染，則痰(tan)呈膿性。合并(bing)支氣管結核時出現刺激性嗆咳(ke)，伴局限(xian)性哮鳴音或喘鳴。

1/3～1/2病(bing)人在不(bu)同(tong)病(bing)期有咯血(xue)(xue)(xue)。破壞(huai)性病(bing)灶固然易(yi)于(yu)(yu)(yu)咯血(xue)(xue)(xue)，而愈合性病(bing)變纖維化和鈣化病(bing)亦(yi)可直接或(huo)間(jian)接(繼(ji)發支(zhi)氣管(guan)擴(kuo)張)引(yin)起(qi)咯血(xue)(xue)(xue)。結核病(bing)灶的(de)炎癥使(shi)(shi)毛細血(xue)(xue)(xue)管(guan)通透性增高，常(chang)表現痰血(xue)(xue)(xue)；病(bing)變損(sun)傷小血(xue)(xue)(xue)管(guan)則血(xue)(xue)(xue)量增加(jia)；若空洞(dong)壁的(de)肺(fei)動脈(mo)瘤破裂則引(yin)起(qi)大(da)咯血(xue)(xue)(xue)；廣泛病(bing)變累及支(zhi)氣管(guan)動脈(mo)亦(yi)易(yi)導致大(da)咯血(xue)(xue)(xue)。咯血(xue)(xue)(xue)的(de)臨床癥狀和嚴(yan)重(zhong)性除(chu)與咯血(xue)(xue)(xue)量有關外，在很(hen)大(da)程度上還取決于(yu)(yu)(yu)氣道清(qing)除(chu)能力(li)和全身狀態。凡合并慢(man)性氣道疾患、心肺(fei)功能損(sun)害、年邁、咳嗽反射抑制(zhi)、全身衰竭等(deng)使(shi)(shi)氣道清(qing)除(chu)機制(zhi)受損(sun)的(de)狀態均容易(yi)導致窒息。咯血(xue)(xue)(xue)易(yi)于(yu)(yu)(yu)引(yin)起(qi)結核播散，特(te)別是(shi)中大(da)量咯血(xue)(xue)(xue)時(shi)，咯血(xue)(xue)(xue)后(hou)持續高熱常(chang)是(shi)有力(li)提示。

部位不(bu)定(ding)的隱痛(tong)常是神經反射(she)作(zuo)用引起。固(gu)定(ding)性(xing)針刺(ci)樣痛(tong)、隨呼吸和咳嗽加重而患(huan)側(ce)臥位癥狀(zhuang)減輕，常是胸膜受累的緣(yuan)故。膈胸膜受刺(ci)激，疼(teng)痛(tong)可放射(she)至肩部或上腹(fu)部。

重度毒血(xue)癥(zheng)狀和高熱可引起呼吸頻率(lv)增速(su)。但(dan)真正的氣急僅見(jian)于廣泛肺組織破壞(huai)、胸膜增厚或合并(bing)肺氣腫、肺心病(bing)時。

（4）體征

取(qu)決于病(bing)變性(xing)(xing)(xing)質、部位、范圍(wei)或(huo)程度。病(bing)灶以滲(shen)出為主或(huo)呈干(gan)酪性(xing)(xing)(xing)肺炎且病(bing)變范圍(wei)較廣時，出現實(shi)變體征(zheng)(zheng)，叩診(zhen)(zhen)(zhen)濁音(yin)(yin)，聽診(zhen)(zhen)(zhen)聞及支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)呼吸音(yin)(yin)和細濕啰(luo)(luo)音(yin)(yin)。繼發(fa)型肺結核(he)(he)好發(fa)于上葉尖后段，故肩胛間區聞及細濕啰(luo)(luo)音(yin)(yin)有(you)極大(da)提(ti)示診(zhen)(zhen)(zhen)斷價值(zhi)。空(kong)(kong)洞性(xing)(xing)(xing)病(bing)變位置淺表而引流支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)通暢時有(you)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)呼吸音(yin)(yin)或(huo)伴濕啰(luo)(luo)音(yin)(yin)；巨(ju)大(da)空(kong)(kong)洞性(xing)(xing)(xing)肺結核(he)(he)的體征(zheng)(zheng)有(you)胸(xiong)廓塌陷、氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)和縱隔移位、叩診(zhen)(zhen)(zhen)音(yin)(yin)濁、聽診(zhen)(zhen)(zhen)呼吸音(yin)(yin)降低或(huo)有(you)濕啰(luo)(luo)音(yin)(yin)以及肺氣(qi)(qi)(qi)腫體征(zheng)(zheng)。粟粒性(xing)(xing)(xing)肺結核(he)(he)很少肺部體征(zheng)(zheng)，偶可(ke)并發(fa)成(cheng)人(ren)呼吸窘(jiong)迫(po)綜合征(zheng)(zheng)，則見嚴(yan)重呼吸困難和發(fa)紺。支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)結核(he)(he)有(you)局限性(xing)(xing)(xing)哮鳴(ming)音(yin)(yin)，尤(you)于呼氣(qi)(qi)(qi)末或(huo)咳(ke)嗽時易(yi)聞及。

（5）老年人(ren)肺結核表現多(duo)不典(dian)型(xing)

無(wu)癥(zheng)狀者(zhe)高達(da)26%，與青壯年患(huan)者(zhe)比較有以下特點：

老年肺結核男多于女(nv)，男性為女(nv)性的4～8倍(bei)。

癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不典型，由于(yu)(yu)老年(nian)(nian)人免(mian)疫功(gong)能低(di)下，所以結核病中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不明顯(xian)。起病隱襲，全身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)表(biao)現(xian)為主，呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)輕(qing)微，如常表(biao)現(xian)為貧血(xue)，消瘦(shou)，食欲減退，嗜睡等，發熱、盜汗癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出現(xian)幾率顯(xian)著低(di)于(yu)(yu)中青年(nian)(nian)患者。少(shao)數患者則(ze)以神志不清，大小便失(shi)禁為首(shou)發癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，或以低(di)蛋白血(xue)癥(zheng)，低(di)鈉(na)低(di)鉀血(xue)癥(zheng)表(biao)現(xian)為主。極易誤診。

慢性纖維空洞型和血(xue)行播散型肺(fei)結(jie)核患病人(ren)數明(ming)顯增多(duo)。

病變范(fan)圍廣(guang)泛，空(kong)洞(dong)(dong)型者(zhe)多(duo)。有報(bao)道老(lao)年肺結核X線表現中，空(kong)洞(dong)(dong)者(zhe)占(zhan)53%。

排菌病人多。

病(bing)程(cheng)長，難治、復治病(bing)例多(duo)，老年人肺(fei)結核多(duo)由(you)(you)青年期患病(bing)遷延而來，或青年時期已治療，老年時由(you)(you)于免疫功(gong)能低下而引(yin)起(qi)復發，病(bing)程(cheng)長，治療難度大。

并發癥(zheng)與合并癥(zheng)多，老年人肺結核(he)86.6%有并存病(bing)(bing)(bing)，主要為糖尿病(bing)(bing)(bing)、肺心病(bing)(bing)(bing)、冠心病(bing)(bing)(bing)、高血壓病(bing)(bing)(bing)等。

老年人肺結核并發癥

并(bing)發支氣管擴(kuo)張、膿胸、氣胸、肺曲菌病(bing)、慢性(xing)肺源性(xing)心臟病(bing)等。

老年人肺結核治療

老年人肺結核檢查

結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)素試(shi)(shi)驗(yan)(yan)是調(diao)查(cha)(cha)(cha)患者是否(fou)有(you)過(guo)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)感(gan)染(ran)的(de)(de)重要(yao)方法(fa)(fa)，常(chang)用(yong)(yong)5個國際結(jie)(jie)素單(dan)位的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)素(OT)或(huo)(huo)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)純蛋(dan)白衍生物(PPD)皮(pi)內(nei)注射。若強陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)有(you)助(zhu)于(yu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷，但(dan)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)弱(ruo)(ruo)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)并(bing)不能排(pai)除診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷，尤其(qi)是老年血行播散型肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷。應(ying)(ying)考慮(lv)到(dao)老年人細(xi)胞免(mian)疫(yi)(yi)(yi)力降低(di)(di)或(huo)(huo)重癥感(gan)染(ran)使變態反(fan)(fan)應(ying)(ying)受抑制所致。文獻(xian)報道老年肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)素試(shi)(shi)驗(yan)(yan)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)弱(ruo)(ruo)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)者高達(da)71.6%。痰(tan)涂片或(huo)(huo)培養(yang)(yang)查(cha)(cha)(cha)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)桿菌(jun)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)是確診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)主(zhu)要(yao)依據，但(dan)有(you)時(shi)排(pai)菌(jun)呈間歇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，故應(ying)(ying)連續多(duo)次查(cha)(cha)(cha)痰(tan)，一般(ban)應(ying)(ying)送(song)3次清晨咳出的(de)(de)新鮮痰(tan)標(biao)本。老年肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)的(de)(de)痰(tan)菌(jun)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)較(jiao)高，可(ke)(ke)達(da)72%，因此(ci)(ci)，若重視檢查(cha)(cha)(cha)痰(tan)中結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)，多(duo)數老年肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)可(ke)(ke)能獲得及時(shi)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷。為作結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)培養(yang)(yang)，以(yi)(yi)往常(chang)留取12～24h的(de)(de)痰(tan)，此(ci)(ci)法(fa)(fa)現(xian)已廢棄，因為痰(tan)液放置過(guo)久，正(zheng)常(chang)口咽部細(xi)菌(jun)的(de)(de)過(guo)度生長(chang)可(ke)(ke)降低(di)(di)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)培養(yang)(yang)的(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)。無痰(tan)者可(ke)(ke)霧化吸(xi)入高滲鹽水促進排(pai)痰(tan)，不能咳痰(tan)者可(ke)(ke)抽(chou)取胃液找菌(jun)。經纖(xian)維支(zhi)氣管鏡(jing)行支(zhi)氣管灌洗，支(zhi)氣管肺(fei)(fei)泡灌洗或(huo)(huo)經支(zhi)氣管活(huo)檢可(ke)(ke)提高涂片或(huo)(huo)培養(yang)(yang)的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷價值，纖(xian)支(zhi)鏡(jing)檢查(cha)(cha)(cha)后的(de)(de)痰(tan)也應(ying)(ying)送(song)檢。結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)培養(yang)(yang)通常(chang)需(xu)要(yao)6周，且陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)低(di)(di)，為了提高檢查(cha)(cha)(cha)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)和(he)縮短檢查(cha)(cha)(cha)時(shi)間，近(jin)年來開(kai)展(zhan)了不少免(mian)疫(yi)(yi)(yi)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷新技(ji)術(shu)(shu)(shu)，這些新技(ji)術(shu)(shu)(shu)主(zhu)要(yao)是檢查(cha)(cha)(cha)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)的(de)(de)特(te)(te)異(yi)抗體(ti)，常(chang)用(yong)(yong)檢查(cha)(cha)(cha)方法(fa)(fa)有(you)：酶聯免(mian)疫(yi)(yi)(yi)吸(xi)附試(shi)(shi)驗(yan)(yan)、結(jie)(jie)素試(shi)(shi)驗(yan)(yan)、ICT-TB卡等。共同特(te)(te)點是敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)70%左(zuo)右，特(te)(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高，在(zai)90%以(yi)(yi)上。但(dan)感(gan)染(ran)者，BCG接種者，有(you)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)史(shi)者，非(fei)活(huo)動(dong)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)、活(huo)動(dong)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)均(jun)可(ke)(ke)出現(xian)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，所以(yi)(yi)分(fen)離和(he)鑒定結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)及其(qi)分(fen)枝桿菌(jun)感(gan)染(ran)的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷新技(ji)術(shu)(shu)(shu)，如利用(yong)(yong)BACTEC技(ji)術(shu)(shu)(shu)、聚合酶鏈反(fan)(fan)應(ying)(ying)技(ji)術(shu)(shu)(shu)(PCR)、脂肪酸(suan)氣相(xiang)層析(xi)和(he)特(te)(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)循環免(mian)疫(yi)(yi)(yi)復合物、結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝桿菌(jun)抗原、抗PPD抗體(ti)測定等作為常(chang)規檢查(cha)(cha)(cha)方法(fa)(fa)的(de)(de)輔助(zhu)手段，對(dui)提高結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷的(de)(de)敏感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)特(te)(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)均(jun)有(you)較(jiao)大幫助(zhu)。但(dan)在(zai)分(fen)析(xi)結(jie)(jie)果時(shi)，尚需(xu)考慮(lv)各項檢查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)影(ying)響因素，并(bing)密(mi)切結(jie)(jie)合臨床。

組織病理活檢方(fang)法(fa)有：表(biao)淺淋巴(ba)結活檢，胸壁(bi)穿(chuan)刺(ci)胸膜活檢、經(jing)纖(xian)支鏡(jing)(jing)支氣管活檢等，是簡單(dan)安全、損傷性小的活檢方(fang)法(fa)。而經(jing)纖(xian)支鏡(jing)(jing)或經(jing)皮穿(chuan)刺(ci)肺活檢，易引起氣胸，老年人采用(yong)宜慎重。

病(bing)原學檢查：胸腔(qiang)積液(ye)、胸膜(mo)活檢、腦脊液(ye)的(de)檢查以明確(que)結(jie)(jie)核性(xing)胸膜(mo)炎、結(jie)(jie)核性(xing)腦膜(mo)炎的(de)診斷。為(wei)診斷播散(san)性(xing)結(jie)(jie)核，有時需要進行肝、骨髓或淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)活檢，和檢查眼底(di)看(kan)是(shi)否有脈(mo)絡膜(mo)結(jie)(jie)核結(jie)(jie)節。懷疑泌尿(niao)生殖系統(tong)結(jie)(jie)核，可(ke)每天留取早(zao)晨第(di)一(yi)次尿(niao)液(ye)作涂片抗酸染(ran)色(se)和結(jie)(jie)核菌(jun)培養。

胸(xiong)(xiong)部(bu)X線攝影(ying)仍是(shi)(shi)診(zhen)(zhen)斷肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)常(chang)(chang)規(gui)檢查，老(lao)(lao)年肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)胸(xiong)(xiong)部(bu)X線改變(bian)常(chang)(chang)被錯誤(wu)解釋。胸(xiong)(xiong)片(pian)(pian)常(chang)(chang)顯(xian)示為上葉(xie)尖段(duan)或(huo)(huo)后段(duan)浸(jin)(jin)潤性(xing)病(bing)變(bian)，可(ke)有空洞(dong)(dong)形(xing)成(cheng)，或(huo)(huo)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎瘢(ban)痕(hen)和(he)(he)(he)局部(bu)胸(xiong)(xiong)膜(mo)反(fan)應(ying)，常(chang)(chang)誤(wu)診(zhen)(zhen)為支氣管(guan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)或(huo)(huo)陳舊性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)。約(yue)1/3的(de)老(lao)(lao)年肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)胸(xiong)(xiong)部(bu)X線改變(bian)不(bu)典型，如中(zhong)下(xia)(xia)葉(xie)的(de)浸(jin)(jin)潤性(xing)陰影(ying)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)周邊(bian)部(bu)病(bing)變(bian)和(he)(he)(he)胸(xiong)(xiong)膜(mo)反(fan)應(ying)。Morris等報道93例(li)老(lao)(lao)年肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)，48%有基底部(bu)和(he)(he)(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)野中(zhong)帶浸(jin)(jin)潤影(ying)，46%有基底部(bu)胸(xiong)(xiong)膜(mo)反(fan)應(ying)，而中(zhong)下(xia)(xia)肺(fei)(fei)(fei)(fei)野的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)浸(jin)(jin)潤陰影(ying)常(chang)(chang)誤(wu)診(zhen)(zhen)為肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎。與(yu)中(zhong)青年肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)不(bu)同，老(lao)(lao)年肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)X線表(biao)現有幾“多(duo)(duo)”，以慢性(xing)纖維空洞(dong)(dong)型肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)多(duo)(duo)，占51.3%;病(bing)變(bian)多(duo)(duo)，空洞(dong)(dong)多(duo)(duo)，約(yue)占50%;肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣腫多(duo)(duo)，占40%。老(lao)(lao)年血(xue)行播散(san)型肺(fei)(fei)(fei)(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)部(bu)粟粒(li)(li)樣病(bing)變(bian)77%呈現“三不(bu)均”特殊(shu)表(biao)現，即粟粒(li)(li)病(bing)變(bian)分布、大小、密度不(bu)均勻，誤(wu)診(zhen)(zhen)率高達50%，應(ying)注意與(yu)其他彌漫性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)疾病(bing)相鑒別。發(fa)現陰影(ying)而難(nan)與(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)(fei)(fei)腫瘤鑒別時，可(ke)進(jin)一(yi)步作(zuo)斷層、CT或(huo)(huo)磁共振來明(ming)確性(xing)質(zhi)。若懷疑(yi)粟粒(li)(li)型結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)而初次(ci)胸(xiong)(xiong)片(pian)(pian)正常(chang)(chang)時，應(ying)隔2～4周重(zhong)攝胸(xiong)(xiong)片(pian)(pian)。長期(qi)大劑量應(ying)用皮質(zhi)素、免疫抑(yi)制劑的(de)患者可(ke)發(fa)生無(wu)反(fan)應(ying)性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)，這是(shi)(shi)一(yi)種機體免疫力極度低(di)下(xia)(xia)情況下(xia)(xia)發(fa)生的(de)暴發(fa)性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)性(xing)敗血(xue)癥(zheng)。此(ci)型結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)一(yi)個(ge)重(zhong)要特點(dian)是(shi)(shi)：病(bing)理(li)學上的(de)一(yi)個(ge)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)結(jie)(jie)(jie)節直徑(jing)通常(chang)(chang)小于(yu)1mm，故有2/3的(de)病(bing)例(li)胸(xiong)(xiong)片(pian)(pian)上無(wu)粟粒(li)(li)樣病(bing)變(bian)，極易誤(wu)診(zhen)(zhen)，應(ying)予警惕。

老年人肺結核診斷

盡管肺(fei)(fei)結核(he)的(de)(de)主要診斷(duan)手段為(wei)X線檢查(cha)，但必須結合病史(shi)和臨床表(biao)現，痰細菌學檢查(cha)以及一些必要的(de)(de)特殊檢查(cha)資料進(jin)行(xing)綜合分(fen)析，堅持以病原學診斷(duan)及病理(li)學診斷(duan)為(wei)主才能得出正(zheng)確(que)(que)的(de)(de)診斷(duan)。如高度懷疑肺(fei)(fei)結核(he)，但又未獲得確(que)(que)切依據(ju)的(de)(de)可(ke)行(xing)抗結核(he)藥物試驗(yan)治療以明確(que)(que)診斷(duan)。

老年人肺結核鑒別

不(bu)同(tong)類型肺結核的(de)X線(xian)表現各異，需要鑒別(bie)的(de)疾病(bing)也不(bu)同(tong)。

（1）原發型肺(fei)結核

X線特征表現為縱(zong)(zong)隔(ge)和肺門淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)腫大，需(xu)要與淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)瘤，主要包括(kuo)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)肉瘤、霍奇金病(bing)(bing)和淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)性白血病(bing)(bing)、胸內(nei)結(jie)節病(bing)(bing)、中心(xin)型支(zhi)氣管肺癌、縱(zong)(zong)隔(ge)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)轉移癌和各類縱(zong)(zong)隔(ge)腫瘤鑒(jian)別。

（2）血行播散型肺結核

重度毒(du)血癥狀而早期X線特征(zheng)顯(xian)示不清(qing)楚時當與傷寒、敗(bai)血癥相鑒別。肺部粟粒病(bing)變須與細支氣(qi)管肺泡癌、肺淋巴管癌、肺部轉(zhuan)移癌、含鐵血黃素沉著癥、各類肺泡炎等進行鑒別。

（3）浸潤型肺結核與(yu)各類細菌性和非細菌性肺炎(yan)

易于混(hun)淆。肺(fei)(fei)結核(he)空洞須與肺(fei)(fei)膿(nong)腫、癌(ai)性空洞等加(jia)以區別。肺(fei)(fei)結核(he)薄(bo)壁空洞須與肺(fei)(fei)囊腫和囊性支氣管擴張相鑒(jian)別。肺(fei)(fei)部結核(he)球應與肺(fei)(fei)癌(ai)、肺(fei)(fei)部良性腫瘤、肺(fei)(fei)部轉(zhuan)移癌(ai)、肺(fei)(fei)部炎(yan)性假瘤、包蟲病(bing)、動靜脈瘺等加(jia)以鑒(jian)別。

（4）慢性纖維空洞型肺結核(he)

主(zhu)要X線表現為肺纖(xian)維化(hua)，不規則的空(kong)洞，局部肺體積縮小(xiao)，氣管縱(zong)隔(ge)移位等。須與慢性肺膿腫、肺不張(zhang)、明顯(xian)的胸膜肥厚和放射性肺炎等作鑒別。

（5）特殊人群和不典型(xing)肺結核(he)

某些特(te)殊人群患肺結(jie)核(he)可在癥狀、體征和胸部(bu)X線表現及臨床病程等方面(mian)與一般肺結(jie)核(he)患者有不同特(te)點，稱為(wei)不典(dian)型(xing)肺結(jie)核(he)；易延(yan)誤診(zhen)斷。

無反應性結核：

亦稱暴發性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)性(xing)(xing)敗血(xue)癥(zheng)。為一種嚴重的(de)單核(he)-巨噬細(xi)胞系統(tong)結(jie)(jie)核(he)病(bing)，見于極(ji)度免疫功能低下患者。首先出(chu)現持續高熱、骨髓抑(yi)制或呈類白血(xue)病(bing)反應。肝、脾(pi)、淋(lin)巴結(jie)(jie)、肺、腎、骨髓嚴重干酪性(xing)(xing)壞死病(bing)變(bian)、含有大量MTB，而X線表現往往很不明顯(xian)，出(chu)現時間明顯(xian)延長(chang)或長(chang)時間表現為無典型(xing)的(de)粟粒樣(yang)病(bing)變(bian)改變(bian)，呈均質性(xing)(xing)片(pian)絮狀陰(yin)影，常位(wei)(wei)于非結(jie)(jie)核(he)病(bing)好發部位(wei)(wei)。

結(jie)核性(xing)關(guan)節(jie)風濕癥(zheng)與結(jie)節(jie)性(xing)紅斑等變態反應(ying)性(xing)表(biao)現：

多見(jian)于(yu)年(nian)輕女性，多發(fa)四(si)肢(zhi)大關節疼(teng)痛或炎癥。四(si)肢(zhi)伸側(ce)面及(ji)踝關節附(fu)近反復出現(xian)結(jie)節紅斑(ban)及(ji)環形紅斑(ban)、春季(ji)好發(fa)，抗結(jie)核治療有(you)效。

艾(ai)滋(zi)病合(he)并肺(fei)結核時可表現為肺(fei)門

縱隔淋巴結腫大、中下肺野浸潤病變多，并缺乏空洞等特征(zheng)，類似原發肺結核表現，且有合(he)并胸膜炎(yan)與(yu)肺外結核多見(jian)、PPD試驗陰性(xing)等特點。

糖尿病

矽(xi)肺合并結(jie)核時(shi)X線特點(dian)以滲出干酪為主，呈大片狀，巨塊狀，易形成空(kong)洞，病變進展(zhan)迅(xun)速，治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)果差(cha)。盡(jin)早有效(xiao)(xiao)(xiao)控制(zhi)糖(tang)尿病同時(shi)予(yu)以抗結(jie)核化(hua)療(liao)。否(fou)則，抗結(jie)核治(zhi)(zhi)療(liao)難以奏效(xiao)(xiao)(xiao)。

肺(fei)結核合并肺(fei)癌：

兩者(zhe)常(chang)合(he)并存(cun)在，有報道肺(fei)結(jie)(jie)核(he)纖維(wei)瘢痕組織可(ke)致癌(ai)變，肺(fei)結(jie)(jie)核(he)合(he)并肺(fei)癌(ai)可(ke)發生在結(jie)(jie)核(he)鄰近部(bu)位或肺(fei)部(bu)不(bu)相(xiang)關部(bu)位。X線(xian)胸片出現新病灶(zao)，特別是孤立(li)結(jie)(jie)節灶(zao)、肺(fei)不(bu)張、肺(fei)門增(zeng)大、胸腔積液等征象(xiang)應考慮合(he)并肺(fei)癌(ai)的可(ke)能(neng)，作相(xiang)應檢(jian)查(cha)及早確診。手術治(zhi)療為首選(xuan)方案。抗癌(ai)化(hua)療為姑息性治(zhi)療手段，放療可(ke)促(cu)使結(jie)(jie)核(he)惡(e)化(hua)不(bu)宜(yi)采用。

肺結核與妊娠(shen)分娩：

肺結(jie)核患者伴妊娠(shen)，化療(liao)藥物選用(yong)(yong)(yong)應避免對胎(tai)兒(er)的(de)影響，INH，EMB，PZA對母親(qin)與胎(tai)兒(er)是安全(quan)的(de)。RFP對動物有致(zhi)畸作用(yong)(yong)(yong)，但在(zai)人類(lei)未被證(zheng)實，故妊娠(shen)3個月(yue)內禁(jin)用(yong)(yong)(yong)，妊娠(shen)3個月(yue)后慎用(yong)(yong)(yong)。SM等氨基糖(tang)苷類(lei)抗生(sheng)素(su)禁(jin)用(yong)(yong)(yong)，以防(fang)止(zhi)發(fa)生(sheng)先天性耳聾。氟喹(kui)諾酮類(lei)藥物對胎(tai)兒(er)軟骨發(fa)育有影響，ETH也有致(zhi)畸作用(yong)(yong)(yong)，均(jun)不(bu)宜采用(yong)(yong)(yong)。藥物在(zai)乳汁中濃度(du)很(hen)低(di)，產后可進行母乳喂養(yang)。肺結(jie)核患者妊娠(shen)后在(zai)化療(liao)控制(zhi)下不(bu)是人工流產的(de)禁(jin)忌證(zheng)。

老年人肺結核怎么治

（1）抗(kang)結核藥物治療

藥物概況：

國標通用的抗結核(he)藥(yao)(yao)(yao)物有10余種，分為基(ji)本抗結核(he)藥(yao)(yao)(yao)物(即一線藥(yao)(yao)(yao)物)及次要抗結核(he)藥(yao)(yao)(yao)物(二線藥(yao)(yao)(yao)物，復(fu)治(zhi)治(zhi)療用藥(yao)(yao)(yao))。隨(sui)著耐多(duo)藥(yao)(yao)(yao)結核(he)病的增(zeng)多(duo)，又(you)增(zeng)加了新藥(yao)(yao)(yao)(三線藥(yao)(yao)(yao)物)。

抗結核(he)藥物分類：

提倡用(yong)的(de)基本(ben)藥物有異煙肼(jing)(INH)，利福平(RFP)，吡嗪酰胺(an)(an)(PZA)，鏈霉素(SM)，乙胺(an)(an)丁醇(EMB)，氨(an)硫(liu)脲(niao)(TB1)。但氨(an)硫(liu)脲(niao)副作用(yong)較多目前已較少應用(yong)。

包括卡那霉(mei)素(su)(KM)，阿米卡星(xing)(丁(ding)胺(an)卡那霉(mei)素(su))，卷曲霉(mei)素(su)(CPM)，對氨水(shui)楊酸(suan)(對氨柳(liu)酸(suan))，乙硫(liu)異煙(yan)胺(an)(ETH)，丙(bing)硫(liu)異煙(yan)胺(an)(PTH)，環絲氨酸(suan)(CS)。

（2）化療原則(ze)與(yu)方案

當今結核病化(hua)療，WHO在全(quan)球推行(xing)6個月(yue)短程化(hua)療方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)，倡導“DOTS方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)”(在醫務(wu)人員面視下監(jian)督病人服藥短程化(hua)療)。我國推行(xing)“DOTS方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)”經驗被WHO譽(yu)為(wei)世界楷模(mo)，主(zhu)要根據痰(tan)菌情況分為(wei)：涂(tu)陽方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)、涂(tu)陰方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)、初治(zhi)方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)、復(fu)制方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)。老年(nian)肺(fei)結核以全(quan)國統一的短化(hua)方(fang)(fang)(fang)方(fang)(fang)(fang)案(an)(an)為(wei)主(zhu)并適當結合老年(nian)肺(fei)結核的特點(dian)。建議遵循以下原則：

根據(ju)患者既往用(yong)藥史和藥敏實(shi)驗結果，選用(yong)敏感(gan)藥物組成有(you)效(xiao)的(de)化療方案(an)。

避免(mian)使用毒性(xing)反應大而效(xiao)果較差的抗(kang)結核(he)藥，如(ru)對(dui)氨水楊酸(P)、環絲(si)氨酸和氨基糖(tang)苷類藥物(wu)等。

藥(yao)物劑量(liang)宜偏小，切忌偏大劑量(liang)用藥(yao)。

耐受性較(jiao)好的患(huan)者可常規應(ying)用第(di)一線(xian)、第(di)二線(xian)和第(di)三線(xian)化療方案。

不能耐(nai)受短(duan)程化療而肺(fei)內(nei)病變范(fan)圍相對(dui)較(jiao)小時，老的方案如(ru)SHE(即鏈霉素異煙肼(jing)乙胺(an)丁醇)依然可(ke)以采(cai)用。

對于那些曾在20世紀60年代中期以前(qian)接受過抗結核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)復治(zhi)(zhi)老年肺結核(he)患(huan)者(zhe)，仍可以使用標準的(de)初治(zhi)(zhi)短(duan)程(cheng)化療(liao)方案(an)。

老年(nian)人的(de)(de)肝、腎(shen)功能(neng)較(jiao)差，需要時(shi)(shi)可(ke)在有條件(jian)的(de)(de)地方用(yong)(yong)帕司煙肼(力排肺(fei)疾)我(wo)國已(yi)有類(lei)似的(de)(de)產品如(ru)帕司煙肼(力克肺(fei)疾，結核(he)清)等。替代化療方案中(zhong)的(de)(de)SH、HP或(huo)HE，或(huo)用(yong)(yong)利福(fu)噴汀(DL473，L)替代利福(fu)平。必要時(shi)(shi)可(ke)用(yong)(yong)具有抗(kang)結核(he)作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)其他抗(kang)生素如(ru)氧(yang)氟沙星(OFLX，O)或(huo)左氧(yang)氟沙星(LVFX，O)替代H或(huo)R，還可(ke)選用(yong)(yong)阿莫西(xi)林/克拉維酸鉀(力百(bai)汀，安美汀，奧格門汀)。但力百(bai)汀的(de)(de)缺(que)陷是不能(neng)進(jin)入細胞內。

加強(qiang)服(fu)藥管理(li)：老年人因(yin)記憶(yi)力(li)減退，常忘(wang)記服(fu)藥或多服(fu)、誤服(fu)而引起(qi)不良后果。有條(tiao)件者最好(hao)采取(qu)直接面視下的(de)督導治療(DOT)或強(qiang)化期住院治療。

（3）免疫治療

通過(guo)改善(shan)患者(zhe)的(de)(de)免(mian)疫功能(neng)(neng)，增強機(ji)體的(de)(de)抗病(bing)能(neng)(neng)力，以(yi)達(da)到(dao)縮短治(zhi)療療程、改善(shan)預后的(de)(de)目的(de)(de)，設想采(cai)用IL-2來治(zhi)療本病(bing)，動物實驗證(zheng)實這一方法有效(xiao)。加入重組IL-2使機(ji)體的(de)(de)免(mian)疫功能(neng)(neng)逐(zhu)漸恢(hui)復，近而抑(yi)制結核菌的(de)(de)生長繁殖。但療效(xiao)尚(shang)待(dai)進一步研究證(zheng)實。

在老年患者的(de)抗結核治療中，要加(jia)強營養(yang)的(de)支持療法，適當應用某些免疫調節劑(如胸腺素(su)、轉移因子(zi))及非致病(bing)性母牛分枝桿菌滅活菌苗等，以提(ti)高療效。

（4）化療(liao)擇優方案(an)

短程6個(ge)月(yue)(yue)方(fang)案是高(gao)效、可(ke)(ke)行、安全(quan)的，包括強化期(qi)2個(ge)月(yue)(yue)，復合利福(fu)平(ping)(HRZ)是此期(qi)的核(he)心藥物，必(bi)要(yao)時可(ke)(ke)加用乙胺丁醇(EMB)；鞏固期(qi)4個(ge)月(yue)(yue)用復方(fang)利福(fu)平(ping)(HR)持(chi)續治療(liao)。

（5）康復治療

老年(nian)肺結核(he)的(de)(de)康復目標是：預防或延緩疾病的(de)(de)發展(zhan)，有效地充分利用殘存的(de)(de)肺功能；提高體(ti)力活(huo)動能力，改(gai)善(shan)心理(li)狀態；使患者回歸家庭和社會生(sheng)活(huo)。具體(ti)措施如下：

呼吸訓練的主要方式(shi)如下：

①胸式呼吸訓練：兩手分開用力按(an)下(xia)胸部，用力吸氣(qi)后吹笛樣緩(huan)緩(huan)呼出，反復5次(ci)。

②腹(fu)式呼(hu)(hu)吸訓練：兩手交叉置上腹(fu)部(bu)，用力吸氣(qi)后(hou)用力按上腹(fu)部(bu)，吹笛樣緩緩呼(hu)(hu)出，反復(fu)5次。

③系(xi)帶(dai)呼吸訓練(lian)：用(yong)寬7～8cm長布帶(dai)，系(xi)于下胸部，吸氣(qi)時放松(song)，呼氣(qi)時拉緊，每次15～20min，1～2次/d。

④吹蠟(la)呼吸練習：將點燃(ran)的蠟(la)燭置(zhi)于(yu)口前10cm，吸氣后(hou)唇前用力吹蠟(la)，每次練習3min，以后(hou)每天(tian)將蠟(la)燭向近側移1cm，至離病人1cm時為止。

⑤吹(chui)瓶呼吸訓練：用(yong)2個容(rong)量2000ml玻(bo)璃瓶，外畫(hua)格，每格3.3cm，裝水(shui)半瓶連(lian)接(jie)，經(jing)膠管將水(shui)吹(chui)入乙瓶3.3cm，如此(ci)反復(fu)。直至能吹(chui)16cm。相應部位(wei)引流5～10min，2～4次/d。之后要進行深呼吸或咳嗽。有呼吸困(kun)難(nan)及飯后30min不宜進行。

氣霧吸入療法：

使用(yong)氣霧器(qi)或超(chao)聲霧化(hua)器(qi)霧劑，將祛痰藥、支氣管擴張劑、抗生(sheng)素、激素及水分(fen)霧化(hua)后吸入(ru)。

全身松弛法：

有意識地(di)反復練習肌(ji)肉(rou)的(de)(de)緊張(zhang)和松(song)弛，使全(quan)身逐漸地(di)進入松(song)弛狀態。患者(zhe)要(yao)堅持(chi)長(chang)期訓練，掌握完全(quan)的(de)(de)肌(ji)肉(rou)松(song)弛。對提(ti)高呼吸功能會起到很好的(de)(de)效(xiao)果。

吸氧療法：

可(ke)24h持續(xu)進(jin)行(xing)或以夜間為主。每天15h以上。可(ke)在家中進(jin)行(xing)。

增(zeng)強(qiang)體力鍛煉可作呼吸(xi)體操、醫療(liao)行走、預(yu)防感冒。

心(xin)理教育與生(sheng)(sheng)活(huo)指導對(dui)病人進(jin)行心(xin)理疏導，加強日常生(sheng)(sheng)活(huo)指導。食物要高熱量，易消化(hua)，水分攝(she)入(ru)量要充(chong)足(zu)。可少量飲酒，嚴格(ge)戒煙。康復訓(xun)練要堅持(chi)患者自行完(wan)成，培(pei)養戰勝疾病的信心(xin)，樂觀對(dui)待疾病或(huo)生(sheng)(sheng)活(huo)。

老年人肺結核預后

（1）抗結核(he)療效差

無論初治(zhi)還是(shi)復(fu)治(zhi)病例，老(lao)年患(huan)者(zhe)療(liao)效(xiao)(xiao)均(jun)比青(qing)年患(huan)者(zhe)差，初治(zhi)療(liao)效(xiao)(xiao)分別為87.5%和97.2%，復(fu)治(zhi)療(liao)效(xiao)(xiao)分別為60.1%和77.3%。這(zhe)可能與老(lao)年患(huan)者(zhe)依從性差，復(fu)治(zhi)者(zhe)耐藥多，肺毛細血(xue)管(guan)床少(shao)致(zhi)組織修復(fu)緩慢等因素有關。

（2）病死率高

老年患者病(bing)死率(5.6%)高于中青年患者(1.3%)。主(zhu)要死因是(shi)(shi)心(xin)腦(nao)血管(guan)病(bing)，其次(ci)是(shi)(shi)惡(e)性腫瘤、肺炎、支氣(qi)管(guan)炎、感冒(mao)、胃潰瘍、肝炎、糖尿病(bing)及(ji)哮喘等(deng)疾病(bing)。因此，老年肺結核患者要重視并存疾病(bing)的治療。

老年人肺結核能治好嗎

結(jie)核(he)病是由結(jie)核(he)分枝桿(gan)菌引起的慢性(xing)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)病，可(ke)(ke)侵及(ji)許多臟(zang)器(qi)，以肺(fei)部(bu)結(jie)核(he)感(gan)染(ran)最為(wei)常(chang)見。排菌者為(wei)其重要的傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)源。人體感(gan)染(ran)結(jie)核(he)菌后不一(yi)定(ding)發病，當(dang)抵(di)抗(kang)力降低或細胞介導的變態反應增高時(shi)，才可(ke)(ke)能(neng)引起臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)發病。若能(neng)及(ji)時(shi)診斷，并予(yu)合理治療，大多可(ke)(ke)獲臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)痊愈。藥物(wu)(wu)治療的主(zhu)要作用(yong)在于(yu)縮短(duan)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)期、降低死(si)亡率(lv)、感(gan)染(ran)率(lv)及(ji)患病率(lv)。對于(yu)每(mei)個具體患者，則為(wei)達到臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)及(ji)生物(wu)(wu)學治愈的主(zhu)要措(cuo)施(shi)，合理化(hua)治療是指對活動性(xing)結(jie)核(he)病堅持早期、聯用(yong)、適量(liang)、規律和全程使(shi)用(yong)敏(min)感(gan)藥物(wu)(wu)的原(yuan)則。

老年人肺結核護理

（1）注意補充營養

老年(nian)肺結核患者一般全身功能較(jiao)差，往往存在營(ying)養不良。

在抗(kang)結核(he)藥物(wu)治(zhi)療的(de)全過程中，機體(ti)的(de)組(zu)織再生(sheng)修復過程比(bi)較緩慢，病程遷延不愈。因此(ci)，在積極(ji)進行(xing)治(zhi)療的(de)同時，家(jia)人(ren)應(ying)對老年人(ren)進行(xing)精(jing)心護理(li)和照顧，盡(jin)量使(shi)患(huan)者的(de)居室(shi)陽光充足、空(kong)氣清(qing)新、環境優(you)美衛生(sheng)，為(wei)患(huan)者提(ti)供一個安靜、舒適的(de)治(zhi)療場(chang)所。

（2）注意老(lao)人(ren)的心理衛生

有些老年人(ren)患上肺結核以后，自以為能夠(gou)傳染給他(ta)人(ren)，不愿與親友來往。

原來(lai)親(qin)密無間的孫(sun)子(zi)、孫(sun)女(nv)也有(you)意與老(lao)人(ren)相隔離，再加上患病(bing)帶來(lai)的壓力(li)，都使老(lao)年人(ren)倍(bei)感抑郁和(he)孤獨，從(cong)而加重(zhong)病(bing)情(qing)。

因此(ci)，必(bi)須注(zhu)意患者(zhe)(zhe)的心(xin)理衛生，讓他們保持樂觀情(qing)緒，培(pei)養業余愛好(hao)(hao)，如繪畫(hua)、書(shu)法、彈(dan)琴、聽輕(qing)音樂等，以陶(tao)冶情(qing)操，增強戰勝(sheng)疾(ji)病的信心(xin)。對于(yu)痰(tan)菌已轉陰，一般情(qing)況較好(hao)(hao)的患者(zhe)(zhe)，也可參加一些力所能及的工作，這樣既鍛煉(lian)毅力，又有(you)利于(yu)疾(ji)病的康復。

（3）注(zhu)意補充熱(re)量、蛋白質、維生素(su)

老(lao)年肺(fei)結核患者由于疾病(bing)(bing)的消(xiao)耗、胃腸功能紊亂，容易引起(qi)營(ying)養不良。為(wei)(wei)了維持(chi)正(zheng)常機(ji)體(ti)生(sheng)理功能，必須(xu)攝入足夠的營(ying)養素(su)，肺(fei)結核病(bing)(bing)人(ren)每天大約需(xu)要(yao)(yao)(yao)2400～3000千卡熱(re)量(liang)。結核病(bing)(bing)人(ren)的基礎體(ti)溫，約比(bi)(bi)健康(kang)人(ren)要(yao)(yao)(yao)高1℃，體(ti)內代謝消(xiao)耗也(ye)比(bi)(bi)健康(kang)人(ren)多出20%。肺(fei)結核病(bing)(bing)人(ren)每天每千克(ke)體(ti)重(zhong)需(xu)要(yao)(yao)(yao)1.5～2克(ke)蛋(dan)白(bai)質(zhi)食物(wu)(wu)，比(bi)(bi)正(zheng)常人(ren)需(xu)要(yao)(yao)(yao)稍(shao)多一些(xie)。優質(zhi)蛋(dan)白(bai)質(zhi)以乳類(lei)、蛋(dan)制(zhi)品(pin)、豆制(zhi)品(pin)、魚類(lei)和(he)(he)瘦肉(rou)等為(wei)(wei)主(zhu)。脂(zhi)肪以植物(wu)(wu)油為(wei)(wei)主(zhu)。另外60%～70%的熱(re)量(liang)主(zhu)要(yao)(yao)(yao)由大米、面粉、玉(yu)米、豆類(lei)，薯類(lei)等食物(wu)(wu)供給。同(tong)時還(huan)需(xu)補(bu)充豐富的維生(sheng)素(su)，如A、B、C、D等，纖維素(su)也(ye)是(shi)重(zhong)要(yao)(yao)(yao)的營(ying)養素(su)，所(suo)以病(bing)(bing)人(ren)要(yao)(yao)(yao)經常吃一些(xie)新(xin)鮮蔬菜和(he)(he)水(shui)果。修復(fu)是(shi)指將病(bing)(bing)變的組織，加(jia)以吸收和(he)(he)重(zhong)新(xin)彌(mi)補(bu)的意思。

鰻魚和牡(mu)(mu)蠣是肺結(jie)核病人食(shi)療的(de)佳品。牡(mu)(mu)蠣中含有(you)磷酸鈣，對修復病變的(de)組(zu)織有(you)利(li)。甲魚肉有(you)促進結(jie)核病病變吸收(shou)和鈣化的(de)功(gong)能。大蒜和百(bai)合，也(ye)是肺結(jie)核病人經常吃(chi)的(de)食(shi)物(wu)。此外，肺結(jie)核病人應該(gai)戒(jie)煙、戒(jie)酒。祖國醫學認為，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強(qiang)的(de)食(shi)物(wu)病人也(ye)不宜多吃(chi)。

（4）適當運動

老年肺結核病情穩(wen)定后，可適當地(di)參加體育(yu)活動，如散步、慢跑、氣功(gong)、太極(ji)拳、保健操等，這樣既改善呼吸(xi)功(gong)能，又有增強(qiang)體質，促進(jin)肺結核病灶(zao)的修復，有利于早(zao)日(ri)康復。

老年人肺結核預防

首先(xian)，肺(fei)結(jie)核是(shi)個傳染(ran)性很(hen)(hen)強大的(de)(de)疾(ji)病，這個病是(shi)通過唾液，使用一副(fu)筷子(zi)，一個碗，都有很(hen)(hen)大的(de)(de)傳染(ran)的(de)(de)可能(neng)的(de)(de)。所以家屬一定要(yao)好好的(de)(de)做(zuo)好和肺(fei)結(jie)核患者隔(ge)離(li)的(de)(de)有效的(de)(de)必要(yao)的(de)(de)措施。

其次(ci)，肺結核患者(zhe)(zhe)千萬一定(ding)要注意不能和(he)家屬(shu)用一副筷(kuai)(kuai)子和(he)飯碗(wan)，家屬(shu)可以給患者(zhe)(zhe)特定(ding)的一副碗(wan)筷(kuai)(kuai)，做(zuo)好必要的有效(xiao)標記，在刷(shua)碗(wan)刷(shua)筷(kuai)(kuai)子時也(ye)要好好的洗刷(shua)，家屬(shu)和(he)患者(zhe)(zhe)千萬不能搞(gao)混了(le)。

最后(hou)，肺結(jie)核患(huan)者(zhe)也(ye)一(yi)定要注意自(zi)己(ji)的飲食了(le)(le)，不(bu)(bu)要隨(sui)便的吃(chi)東(dong)西，不(bu)(bu)要吃(chi)辣(la)椒了(le)(le)，大蒜了(le)(le)，麻辣(la)燙等等刺激(ji)性食物了(le)(le)，也(ye)千萬不(bu)(bu)要吃(chi)過于油膩的食物了(le)(le)，大魚大肉千萬不(bu)(bu)要亂吃(chi)了(le)(le)。

老年人肺結核飲食

（1）老年人肺結(jie)核吃(chi)什么好(hao)

熱能供給

多數(shu)肺結核(he)病(bing)人(ren)長(chang)期有(you)不規則的(de)(de)低熱(re)(re)癥狀，故機體的(de)(de)熱(re)(re)能(neng)消(xiao)耗比(bi)正常人(ren)要多。因此(ci)，對于(yu)肺結核(he)病(bing)人(ren)來說，熱(re)(re)能(neng)的(de)(de)供給(gei)亦應稍高于(yu)正常人(ren)，一(yi)般按(an)每公斤體重40～50千卡(ka)的(de)(de)熱(re)(re)能(neng)供給(gei)，全日熱(re)(re)量達2500～3000千卡(ka)為宜(yi)，以(yi)滿(man)足病(bing)人(ren)的(de)(de)生(sheng)理需求及疾病(bing)的(de)(de)消(xiao)耗。但(dan)肺結核(he)肥胖患(huan)者(zhe)及老年人(ren)伴有(you)心血管疾病(bing)時(shi)熱(re)(re)能(neng)不宜(yi)過高，一(yi)般控制(zhi)在2000千卡(ka)左右。

蛋白質

肺(fei)結(jie)核病(bing)人大(da)多都身體消瘦，抵抗力差，這與機體消耗增多、蛋(dan)(dan)白質分解增強(qiang)有關。另外(wai)，蛋(dan)(dan)白質也(ye)是(shi)結(jie)核病(bing)灶修復的主要原料。故肺(fei)結(jie)核病(bing)人宜(yi)給予高蛋(dan)(dan)白質飲食(shi)(shi)，可按每公斤體重1.5～2.0克供給。蛋(dan)(dan)白質的來(lai)源應(ying)以乳類、蛋(dan)(dan)類、魚類、肉類、動物(wu)(wu)內臟和(he)(he)豆制品類食(shi)(shi)物(wu)(wu)為主。牛奶中(zhong)含(han)有豐富(fu)的酪(lao)蛋(dan)(dan)白和(he)(he)鈣(gai)質，病(bing)人可經常食(shi)(shi)用。

碳水化合物

碳水化(hua)合(he)物是(shi)人體的主要供能(neng)物質，約(yue)占總熱能(neng)的60%左右，主要來(lai)源于病人主食及(ji)蔬菜、水果和(he)糖(tang)類(lei)。攝入量(liang)一般不(bu)加限(xian)制，但是(shi)肺結核(he)病人伴有糖(tang)尿病時，碳水化(hua)合(he)物的供給量(liang)每(mei)天(tian)應限(xian)制在(zai)200-300克左右。

維生素

維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)和(he)肺(fei)結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)的(de)(de)恢復(fu)有密(mi)切關系，如(ru)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)A可協助(zhu)、促(cu)進(jin)細胞(bao)的(de)(de)再生(sheng)(sheng)(sheng)和(he)提高人(ren)體的(de)(de)抵抗力；維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)B和(he)C參與人(ren)體各(ge)項代謝，增加食(shi)欲，促(cu)進(jin)結(jie)核(he)(he)病(bing)灶(zao)(zao)的(de)(de)痊愈；維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D是(shi)(shi)鈣(gai)、磷物(wu)質(zhi)代謝作用的(de)(de)必(bi)需物(wu)質(zhi)，能(neng)促(cu)進(jin)鈣(gai)的(de)(de)吸收(shou)，而鈣(gai)質(zhi)又是(shi)(shi)結(jie)核(he)(he)病(bing)灶(zao)(zao)鈣(gai)化所不可缺(que)少的(de)(de)物(wu)質(zhi)。但是(shi)(shi)，肺(fei)結(jie)核(he)(he)是(shi)(shi)一種(zhong)消耗性疾病(bing)，隨(sui)著病(bing)程的(de)(de)延長病(bing)人(ren)體內的(de)(de)各(ge)種(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)卻因得不到及時補充而缺(que)乏。故肺(fei)結(jie)核(he)(he)病(bing)人(ren)的(de)(de)膳食(shi)中也要添加富含(han)各(ge)種(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)(de)食(shi)物(wu)如(ru)新(xin)鮮蔬菜、水(shui)果、動物(wu)肝臟等(deng)，以滿足機體對維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)(de)需求(qiu)。

鐵

反復咯血的肺(fei)結(jie)核病(bing)人容易出現缺鐵(tie)性貧血，因此，肺(fei)結(jie)核病(bing)人還應多吃一些(xie)富含鐵(tie)質的綠葉蔬菜和(he)水(shui)果，如菠菜、芹菜、油菜、莧菜、西紅柿、杏、桃、杏子(zi)、紅棗、橘子(zi)、楊梅及(ji)菠蘿(luo)等。

（2）老年(nian)人肺結核不(bu)宜吃什么

凡屬(shu)助(zhu)熱動火、傷陰耗(hao)精(jing)的(de)肥(fei)膩(ni)、油炸煎炒、辛辣(la)的(de)食(shi)物均應(ying)忌(ji)口。忌(ji)煙酒。

禁煙酒及辛辣性(xing)調(diao)味品

這(zhe)是因為(wei)吸煙、飲酒會對(dui)氣管(guan)和支氣管(guan)產生不(bu)(bu)良刺(ci)激，誘發病人咳嗽(sou)、咯血(xue)；辛(xin)辣性調味品(pin)也會對(dui)肺結核病人產生不(bu)(bu)良刺(ci)激而影響(xiang)疾病的康(kang)復(fu)，故亦當禁食(shi)。

所以(yi)，對(dui)于老年(nian)人肺結(jie)核病患者(zhe)來說(shuo)，一般吃些熱(re)量(liang)(liang)高(gao)(gao)的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)、蛋(dan)白質(zhi)含量(liang)(liang)含量(liang)(liang)高(gao)(gao)的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)、含有(you)脂肪的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)、維生素含量(liang)(liang)高(gao)(gao)的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)等等，做到了這幾點，那(nei)么對(dui)于老年(nian)人肺結(jie)核病的(de)治(zhi)療(liao)是非(fei)常(chang)有(you)益處(chu)的(de)。相反的(de)，老年(nian)人肺結(jie)核病還是有(you)很多食(shi)(shi)物(wu)(wu)是不能吃的(de)，比如油炸(zha)的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)、刺激性的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)、煙酒也(ye)是不可以(yi)的(de)。

（3）老(lao)年人肺結(jie)核(he)食(shi)療偏(pian)方(fang)

烏雞肉100克(ke)，冬蟲夏(xia)草9克(ke)、淮山藥50克(ke)。共煮湯常食用。本方具有滋肺(fei)健(jian)脾、益腎之(zhi)功效。適用于老年人肺(fei)結核(he)潮熱不退、身體消瘦等。

鱉(bie)肉250克(ke)(ke)(ke)、百部9克(ke)(ke)(ke)，地骨皮9克(ke)(ke)(ke)，生(sheng)地24克(ke)(ke)(ke)，知母9克(ke)(ke)(ke)。水煎去藥渣飲用，每日(ri)一(yi)劑(ji)。該(gai)方具有潤肺(fei)滋陰清熱之功，適用于(yu)老年肺(fei)結核陰虛者。

黃柏(bo)9克(ke)(ke)，百合4.5克(ke)(ke)，北少參4.5克(ke)(ke)。加(jia)冰糖適(shi)量，水煎(jian)，常食之(zhi)。具有潤肺(fei)(fei)補肺(fei)(fei)之(zhi)功，適(shi)用于肺(fei)(fei)結核肺(fei)(fei)陰虧虛(xu)者。

菠菜子150克(ke)、白(bai)及100克(ke)，百部500克(ke)。共研細末，拌蜜(mi)為(wei)丸(wan)，丸(wan)重9克(ke)。于(yu)每(mei)頓飯后服(fu)一丸(wan)。常服(fu)用該方，具有養血止(zhi)血，清熱潤肺(fei)之功，適(shi)用于(yu)所有肺(fei)結核咯血者。

百合150克，糖(tang)適量。水煎服，具有潤肺(fei)止咳的作用(yong)。適用(yong)于肺(fei)陰虧虛者。

生(sheng)(sheng)(sheng)龍骨(gu)粉(fen)(fen)100克，生(sheng)(sheng)(sheng)牡(mu)蠣粉(fen)(fen)100克，生(sheng)(sheng)(sheng)三七粉(fen)(fen)50克，生(sheng)(sheng)(sheng)雞內金粉(fen)(fen)100克，生(sheng)(sheng)(sheng)白及粉(fen)(fen)50克，生(sheng)(sheng)(sheng)百部粉(fen)(fen)50克。共研細(xi)末和勻，磁器收貯，早晚各用3克加入調(diao)熟的藕粉(fen)(fen)或(huo)山藥粉(fen)(fen)內服。

老年人肺結核注意事項

（1）注意(yi)補充營(ying)養

老(lao)年(nian)肺結核患者(zhe)一般全身(shen)功能較差，往往存(cun)在(zai)營養不良。

在抗結核(he)藥物治療(liao)(liao)的全過(guo)程中，機(ji)體的組織再生(sheng)修復(fu)過(guo)程比(bi)較緩慢，病程遷延不(bu)愈。因此，在積極進行(xing)治療(liao)(liao)的同時，家人應對老年人進行(xing)精心護理(li)和照顧，盡量使患(huan)者的居室陽光(guang)充足、空氣清新、環境優美(mei)衛生(sheng)，為患(huan)者提供一(yi)個安靜、舒(shu)適的治療(liao)(liao)場所。

（2）注意老人的心理衛生

有些老(lao)年人患上肺結核(he)以后，自以為能夠(gou)傳染給(gei)他人，不愿與親友來往。

原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍(bei)感(gan)抑郁(yu)和孤獨，從而加重病(bing)情(qing)。

因此(ci)，必須注意患(huan)者的心理衛生，讓(rang)他(ta)們保持樂(le)觀情緒，培養(yang)業余愛好，如繪畫、書(shu)法(fa)、彈琴、聽(ting)輕音樂(le)等，以陶冶情操(cao)，增強戰勝疾病的信心。對于痰菌已轉陰，一般情況較好的患(huan)者，也(ye)可(ke)參加一些力所能(neng)及的工作，這樣既(ji)鍛(duan)煉毅(yi)力，又有利于疾病的康復。

（3）注意補充熱量、蛋白(bai)質、維生素

老年肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)患者由于疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)消耗、胃腸(chang)功能紊亂，容易引起(qi)營養不良(liang)。為(wei)了(le)維持正常(chang)機(ji)體(ti)(ti)(ti)生理功能，必須(xu)攝入足夠(gou)的(de)(de)營養素，肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)每天(tian)大(da)約(yue)需要2400～3000千卡熱量(liang)。結(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)基礎(chu)體(ti)(ti)(ti)溫，約(yue)比(bi)健康(kang)人(ren)(ren)要高1℃，體(ti)(ti)(ti)內代謝消耗也比(bi)健康(kang)人(ren)(ren)多出20%。肺(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)每天(tian)每千克體(ti)(ti)(ti)重需要1.5～2克蛋(dan)白質食物，比(bi)正常(chang)人(ren)(ren)需要稍多一(yi)些。優(you)質蛋(dan)白質以乳類(lei)、蛋(dan)制品、豆(dou)制品、魚類(lei)和瘦(shou)肉等為(wei)主(zhu)。脂肪以植物油(you)為(wei)主(zhu)。另外60%～70%的(de)(de)熱量(liang)主(zhu)要由大(da)米、面粉、玉米、豆(dou)類(lei)，薯(shu)類(lei)等食物供給(gei)。同時還需補充豐富的(de)(de)維生素，如A、B、C、D等，纖(xian)維素也是重要的(de)(de)營養素，所以病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)要經常(chang)吃一(yi)些新(xin)鮮蔬菜和水果。修復是指將病(bing)(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)組織，加以吸收和重新(xin)彌補的(de)(de)意思。

鰻魚和(he)牡(mu)蠣是(shi)肺(fei)結核病(bing)人食(shi)療(liao)的(de)(de)佳品。牡(mu)蠣中含有磷酸鈣(gai)，對修復病(bing)變的(de)(de)組織(zhi)有利。甲魚肉有促進(jin)結核病(bing)病(bing)變吸(xi)收和(he)鈣(gai)化的(de)(de)功能。大蒜(suan)和(he)百(bai)合，也是(shi)肺(fei)結核病(bing)人經常吃(chi)的(de)(de)食(shi)物。此外，肺(fei)結核病(bing)人應該戒煙、戒酒。祖國醫學認為，辣椒、生蔥、胡椒等刺激(ji)性強的(de)(de)食(shi)物病(bing)人也不(bu)宜多(duo)吃(chi)。

（4）適當運動

老年肺結核(he)病情穩定后(hou)，可適當地參加(jia)體(ti)(ti)育活動，如散步、慢跑、氣功(gong)、太(tai)極拳、保健(jian)操等，這樣既改善呼吸(xi)功(gong)能(neng)，又有增強(qiang)體(ti)(ti)質(zhi)，促進肺結核(he)病灶(zao)的修復，有利于早(zao)日康復。

目(mu)前國內對發酵冬(dong)蟲夏草制(zhi)劑在動物實驗及輔助(zhu)治療肺(fei)結核、支氣(qi)(qi)(qi)管哮喘、慢(man)性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)病急性(xing)發作期和緩解期的臨床研究表(biao)明，它(ta)能顯(xian)著減(jian)少(shao)杯狀細胞增生(sheng)，從而減(jian)少(shao)氣(qi)(qi)(qi)道內黏液(ye)的分泌(mi)量，改善肺(fei)功能，特別是長(chang)期口服可(ke)使肺(fei)泡擴大(da)的趨(qu)勢得到明顯(xian)抑制(zhi)，臨床癥狀得到較(jiao)明顯(xian)緩解。具有(you)保肺(fei)益腎(shen)、止咳化(hua)痰和擴張(zhang)支氣(qi)(qi)(qi)管平(ping)滑肌(ji)、增強(qiang)(qiang)機(ji)體免疫(yi)力、抗炎、抗缺氧、增強(qiang)(qiang)腎(shen)上(shang)腺皮質功能的作用。