老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢性支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管、肺(fei)部(bu)疾(ji)病(bing)最常見。慢性阻(zu)塞(sai)性肺(fei)病(bing)（COPD）是我(wo)國肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)最主要的(de)病(bing)因(yin)。其(qi)他如支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管哮喘、重癥(zheng)肺(fei)結(jie)核、支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管擴張、塵肺(fei)、間質性肺(fei)疾(ji)病(bing)等，晚期也可繼發慢性肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)。

（2）嚴(yan)(yan)重(zhong)的(de)(de)胸廓畸形(xing)(xing)如嚴(yan)(yan)重(zhong)的(de)(de)脊(ji)椎后、側凸，脊(ji)椎結核，胸廓成形(xing)(xing)術，嚴(yan)(yan)重(zhong)的(de)(de)胸膜肥(fei)厚(hou)。

（3）肺(fei)血管病變(bian)如肺(fei)栓塞，特發性肺(fei)動脈高(gao)壓等。

（4）其(qi)他神(shen)經肌肉疾病，如脊髓(sui)灰(hui)質炎、肌營養不(bu)良(liang)和(he)肥(fei)胖伴肺通氣不(bu)足，睡眠(mian)呼吸障礙等。

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老年肺心病癥狀

本病(bing)為長期(qi)慢性經過，逐步出現肺、心功能衰竭(jie)以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期(qi)與失代償期(qi)進(jin)行分述。

（1）肺(fei)、心功能(neng)代償期（包(bao)括緩解期）

本期(qi)主要臨(lin)床表(biao)(biao)現(xian)為慢性(xing)(xing)阻(zu)塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)氣腫(zhong)。表(biao)(biao)現(xian)為咳嗽、咳痰、喘(chuan)息、活動(dong)后感心(xin)(xin)悸、氣短、乏力和勞動(dong)耐力下(xia)降。體檢有明(ming)顯肺(fei)(fei)氣腫(zhong)體征(zheng)，由于(yu)胸膜腔內壓升高(gao)，阻(zu)礙(ai)腔靜(jing)(jing)脈(mo)回(hui)流，可見(jian)頸靜(jing)(jing)脈(mo)充(chong)盈，桶狀胸，呼(hu)吸運(yun)動(dong)減(jian)弱(ruo)，語音震顫減(jian)弱(ruo)，呼(hu)吸音減(jian)低，呼(hu)氣延長(chang)，肺(fei)(fei)底(di)聽到哮鳴音及濕音，心(xin)(xin)濁(zhuo)音界縮小，心(xin)(xin)音遙遠，肝濁(zhuo)音界下(xia)降，肝大伴壓痛，肝頸靜(jing)(jing)脈(mo)反流陽(yang)性(xing)(xing)，水腫(zhong)和腹(fu)腔積(ji)液(ye)等，常見(jian)下(xia)肢水腫(zhong)，午后明(ming)顯，次晨(chen)消失。肺(fei)(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)區(qu)可有第二(er)心(xin)(xin)音亢進，提示肺(fei)(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓。三(san)尖瓣(ban)區(qu)出現(xian)收縮期(qi)雜音或(huo)劍突(tu)下(xia)示心(xin)(xin)臟搏(bo)動(dong)，提示有右(you)心(xin)(xin)室肥(fei)大。膈下(xia)降，使肝上(shang)界及下(xia)緣明(ming)顯地下(xia)移，應(ying)與(yu)右(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)的(de)肝淤血征(zheng)相鑒(jian)別。

（2）肺(fei)、心(xin)功能失(shi)代償(chang)期（包括(kuo)急性加重期）

本期(qi)臨(lin)床主要表(biao)現以呼吸(xi)衰竭(jie)為主，或有心力衰竭(jie)。

呼吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)：常(chang)見誘因為(wei)急性呼吸(xi)(xi)道感染(ran)，多(duo)(duo)為(wei)通氣(qi)(qi)障(zhang)(zhang)礙(ai)型呼吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)（Ⅱ型呼吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)），低(di)氧(yang)(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)與高(gao)碳酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)同(tong)時存在。低(di)氧(yang)(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)表現(xian)(xian)(xian)為(wei)胸悶、心慌、氣(qi)(qi)短、頭(tou)痛(tong)、乏力(li)及腹脹等。當動脈(mo)血(xue)(xue)氧(yang)(yang)飽和度低(di)于(yu)90%時，出(chu)現(xian)(xian)(xian)明顯發紺。缺氧(yang)(yang)嚴重(zhong)者出(chu)現(xian)(xian)(xian)躁動不安(an)、昏迷(mi)或(huo)抽搐，此(ci)時忌用鎮靜(jing)或(huo)催眠藥，以免加(jia)重(zhong)二(er)氧(yang)(yang)化碳潴留(liu)，發生(sheng)肺性腦病。高(gao)碳酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)表現(xian)(xian)(xian)為(wei)皮膚(fu)溫濕多(duo)(duo)汗、淺表靜(jing)脈(mo)擴張、洪(hong)脈(mo)、球結膜充血(xue)(xue)水腫、瞳(tong)孔縮小，甚(shen)至眼球突出(chu)、兩手(shou)撲翼樣震顫(zhan)、頭(tou)昏、頭(tou)痛(tong)、嗜(shi)睡及昏迷(mi)。這是因二(er)氧(yang)(yang)化碳潴留(liu)引(yin)起血(xue)(xue)管(guan)擴張、毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)通透性增(zeng)加(jia)的結果。當嚴重(zhong)呼吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)伴有(you)精(jing)神神經障(zhang)(zhang)礙(ai)，排除其他原因引(yin)起者稱(cheng)為(wei)肺性腦病。

心(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)：肺心(xin)(xin)病在功能代償期只有肺動脈(mo)高壓(ya)及右室肥厚等征象(xiang)，而無心(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)表現。失代償期出(chu)現右心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)、心(xin)(xin)慌、氣短、頸靜脈(mo)怒張、肝(gan)大、下肢水(shui)腫，甚至(zhi)全身水(shui)腫及腹腔積液(ye)，少數患者還可(ke)伴有左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)，也可(ke)出(chu)現心(xin)(xin)律失常。

老年肺心病并發癥

肺心病(bing)常(chang)見并發癥有上消化道出血、腎功能不全(quan)、肺性腦病(bing)、DIC等(deng)。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動(dong)脈血氣分(fen)析

肺心(xin)病肺功能(neng)代償期(qi)可出現低氧血癥(zheng)或合并高(gao)碳(tan)酸(suan)血癥(zheng)。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多見于慢性阻塞(sai)性肺病所致肺病。

（2）血液檢查

缺氧(yang)的(de)肺心(xin)病病人，紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)及血(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)白可(ke)升高(gao)，血(xue)細(xi)胞(bao)比容高(gao)達50%以上。合并感染時，白細(xi)胞(bao)總數增高(gao)，中性粒細(xi)胞(bao)增加，出(chu)現核(he)左移現象。血(xue)清學檢(jian)查可(ke)有腎功能或肝功能改(gai)變(bian)(bian)，也可(ke)出(chu)現高(gao)鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂(mei)等改(gai)變(bian)(bian)。

（3）其他

肺功能檢查對早(zao)期或(huo)緩(huan)解期肺心病有意義。痰細菌學檢查對急性加(jia)重期肺心病可以(yi)指導抗菌藥物的(de)選用。

（4）X線檢查

除(chu)肺(fei)(fei)、胸基礎疾病及急性肺(fei)(fei)部(bu)感染的特(te)征(zheng)外(wai)(wai)，尚(shang)可有肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈高(gao)壓征(zheng)：①右下肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈干擴張，其橫徑(jing)≥15mm；其橫徑(jing)與(yu)氣管(guan)橫徑(jing)之比(bi)值≥1.07。②肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈段(duan)突出或其高(gao)度(du)≥3mm。③中心(xin)肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈擴張和外(wai)(wai)周分支纖細，兩者(zhe)形成鮮(xian)明(ming)對比(bi)。④圓錐(zhui)部(bu)顯著凸出（右前斜位45°）或“錐(zhui)高(gao)”≥7mm。⑤右心(xin)室(shi)肥大(da)征(zheng)。以上5項標準，具有1項即可診斷(duan)肺(fei)(fei)心(xin)病。

（5）心電(dian)圖檢查

為右(you)心房、室肥大的(de)改變，如電軸右(you)偏，額面(mian)平均電軸≥+90°，重度順鐘(zhong)向轉位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型(xing)及(ji)肺(fei)型(xing)P波(bo)。也可見右(you)束支傳導阻滯及(ji)低電壓圖(tu)(tu)形(xing)，可作為診斷肺(fei)心病的(de)參考條件。在V1，V2甚至延至V3，出(chu)現酷(ku)似陳舊性心肌梗死圖(tu)(tu)形(xing)的(de)QS波(bo)。

（6）心電向量圖(tu)檢查

表現(xian)為(wei)右(you)心(xin)房、右(you)心(xin)室肥大的(de)圖形。隨右(you)心(xin)室肥大的(de)程(cheng)度(du)加重，QRS方位由正常的(de)左(zuo)下(xia)前或后逐漸演變為(wei)向右(you)、再向下(xia)、最(zui)后轉(zhuan)向右(you)前，但終末部仍(reng)在右(you)后。QRS環(huan)自逆鐘(zhong)向運(yun)行或“8”字形發(fa)展至重度(du)時之順鐘(zhong)向運(yun)行。P環(huan)多(duo)狹窄(zhai)，左(zuo)側與前額面P環(huan)振幅增大，最(zui)大向量向前下(xia)、左(zuo)或右(you)。右(you)心(xin)房肥大越明顯，則(ze)P環(huan)向量越向右(you)。

（7）超(chao)聲心動(dong)圖檢查(cha)

測(ce)定(ding)右心(xin)(xin)室流出道內(nei)徑（≥30mm），右心(xin)(xin)室內(nei)徑（≥20mm），右心(xin)(xin)室前(qian)壁(bi)的(de)厚度（≥5mm），左、右心(xin)(xin)室內(nei)徑的(de)比值（<2.0），右肺動(dong)脈內(nei)徑或肺動(dong)脈干(gan)及(ji)右心(xin)(xin)房肥大等指標，以診斷肺心(xin)(xin)病(bing)。

老年肺心病診斷

診斷

根(gen)據病史、臨(lin)床(chuang)表現(xian)、有關檢查(cha)證(zheng)實有肺動脈高壓或右(you)心(xin)室肥(fei)厚增大，失代(dai)償以呼吸衰竭和右(you)心(xin)衰竭為主(zhu)，可做出臨(lin)床(chuang)診斷。

鑒別診斷

肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)(bing)伴左(zuo)心(xin)(xin)室(shi)肥大并不(bu)少見，肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)(bing)也可出現心(xin)(xin)肌復極異(yi)常和(he)缺血(xue)性ST-T心(xin)(xin)電圖改變，尤其是(shi)老年人。左(zuo)心(xin)(xin)室(shi)損害既可是(shi)肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)(bing)時高(gao)血(xue)細胞比容、高(gao)黏血(xue)癥、高(gao)血(xue)容量、支氣管(guan)(guan)-肺(fei)血(xue)管(guan)(guan)分流、反復感染(ran)毒(du)血(xue)癥-低氧血(xue)癥-心(xin)(xin)力衰(shuai)竭時外周血(xue)管(guan)(guan)收縮等(deng)引起左(zuo)心(xin)(xin)室(shi)負(fu)荷(he)增加所致，也可能(neng)系并存冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)或高(gao)血(xue)壓心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)之故，這可以根據上述鑒別(bie)要(yao)點甄別(bie)。

1、肺心(xin)(xin)病常與冠心(xin)(xin)病并存，使病情和癥狀(zhuang)更加不典型。肺心(xin)(xin)病患者有下(xia)列(lie)情況(kuang)之一并有左心(xin)(xin)室(shi)肥大者，可以診斷(duan)為肺心(xin)(xin)病合并冠心(xin)(xin)病：

2、肺心病緩解期出現典型心絞痛(tong)，并(bing)有心肌缺血的心電圖改變；

3、有胸悶或心(xin)前(qian)區疼(teng)痛，并有急(ji)性心(xin)肌梗死的心(xin)電(dian)圖改變，GOT及(ji)LDH明顯升高；

4、心(xin)電圖有陳舊性心(xin)梗(geng)改變，并(bing)能除外肺心(xin)酷(ku)似心(xin)梗(geng)圖形；

5、Ⅲ度(du)房室傳導阻(zu)滯或(huo)完全性左束支傳導阻(zu)滯并能排除(chu)其他原(yuan)因者；

6、冠(guan)脈造影(ying)顯示冠(guan)脈硬化符合(he)冠(guan)心病診斷標準者；

7、老(lao)年肺(fei)心病(bing)(bing)(bing)(bing)合并肺(fei)性腦(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)時應與老(lao)年性癡呆(dai)、腦(nao)血管(guan)意處、高血壓(ya)腦(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)、肝(gan)性腦(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)、糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)昏迷、中毒性腦(nao)病(bing)(bing)(bing)(bing)等相鑒(jian)別。

老年肺心病如何治療

除治(zhi)療肺(fei)胸基(ji)礎疾(ji)病(bing)，改(gai)善肺(fei)心功能(neng)外，還須維護各系統器官的功能(neng)，采取措施予以救治(zhi)。控制感染，通暢呼(hu)吸道(dao)，改(gai)善呼(hu)吸功能(neng)，糾正(zheng)缺氧和二氧化碳潴留，糾正(zheng)呼(hu)吸和心力衰竭。

（1）積極控制(zhi)肺部感染

肺(fei)部感(gan)(gan)染(ran)是(shi)肺(fei)心(xin)病(bing)急性(xing)(xing)加(jia)重常見(jian)的原(yuan)因，控(kong)制(zhi)肺(fei)部感(gan)(gan)染(ran)才能(neng)使(shi)病(bing)情好轉(zhuan)。在(zai)應(ying)用(yong)抗生(sheng)素之前做痰培養及藥物(wu)(wu)敏感(gan)(gan)實驗(yan)，找到感(gan)(gan)染(ran)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)作為(wei)選(xuan)用(yong)抗生(sheng)素的依據。在(zai)結(jie)果出(chu)來前，根據感(gan)(gan)染(ran)環(huan)境及痰涂片革(ge)蘭染(ran)色(se)選(xuan)用(yong)抗菌(jun)(jun)藥物(wu)(wu)。院(yuan)外感(gan)(gan)染(ran)以革(ge)蘭陽性(xing)(xing)菌(jun)(jun)占多數，院(yuan)內感(gan)(gan)染(ran)則(ze)以革(ge)蘭陰性(xing)(xing)菌(jun)(jun)為(wei)主。或選(xuan)用(yong)二者兼顧的抗菌(jun)(jun)藥物(wu)(wu)。選(xuan)用(yong)廣譜抗菌(jun)(jun)藥時必須注意可能(neng)繼發的真菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)。培養結(jie)果出(chu)來后，根據病(bing)原(yuan)微(wei)生(sheng)物(wu)(wu)的種類，選(xuan)用(yong)針(zhen)對性(xing)(xing)強(qiang)的抗生(sheng)素。以10～14天為(wei)一療程，但(dan)主要是(shi)根據患(huan)者情況而定。

（2）通暢呼吸道

為改善通(tong)氣(qi)(qi)(qi)功(gong)能，應(ying)(ying)清除口咽部分泌物(wu)(wu)，防止胃內容物(wu)(wu)反流至氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)，經常變換體位(wei)，鼓勵用(yong)力(li)咳(ke)(ke)嗽以利排痰(tan)(tan)。久(jiu)病體弱、無力(li)咳(ke)(ke)痰(tan)(tan)者(zhe)，咳(ke)(ke)嗽時用(yong)手輕拍患者(zhe)背部協(xie)助排痰(tan)(tan)。如通(tong)氣(qi)(qi)(qi)嚴重(zhong)不(bu)(bu)足、神志不(bu)(bu)清、咳(ke)(ke)嗽反射(she)遲鈍(dun)且(qie)痰(tan)(tan)多(duo)、黏(nian)稠、阻塞呼吸(xi)道者(zhe)，應(ying)(ying)建立人工氣(qi)(qi)(qi)道，定期吸(xi)痰(tan)(tan)。濕化氣(qi)(qi)(qi)道及(ji)痰(tan)(tan)液。可用(yong)黏(nian)液溶解劑和祛痰(tan)(tan)劑。同(tong)時應(ying)(ying)用(yong)擴張支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)改善通(tong)氣(qi)(qi)(qi)的藥物(wu)(wu)。

支氣管(guan)舒張藥： ①選擇性(xing)β2受體興奮(fen)藥；②茶堿類藥物。

消除氣道非(fei)特異(yi)性炎癥：常用潑尼(ni)松，吸(xi)入(ru)藥(yao)物(wu)有倍氯(lv)米松（必可酮）。皮質激素類藥(yao)物(wu)的劑量(liang)因人而異(yi)，不(bu)宜過大，以免引(yin)起不(bu)良的后果。

（3）糾正缺氧(yang)和(he)二氧(yang)化(hua)碳(tan)潴留

氧(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)：缺氧(yang)(yang)(yang)不(bu)伴(ban)二氧(yang)(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴留（Ⅰ型呼(hu)衰）的氧(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)應給予高流(liu)(liu)量吸(xi)(xi)氧(yang)(yang)(yang)（>35%），使PaO2提高到8kPa（60mmHg）或(huo)SaO2達90%以(yi)上。吸(xi)(xi)高濃度氧(yang)(yang)(yang)時間不(bu)宜(yi)過(guo)長(chang)，以(yi)免發生氧(yang)(yang)(yang)中毒。缺氧(yang)(yang)(yang)伴(ban)二氧(yang)(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴留（Ⅱ型呼(hu)衰）的氧(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)應予以(yi)低(di)流(liu)(liu)量持續吸(xi)(xi)氧(yang)(yang)(yang)。氧(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)可采用雙(shuang)腔鼻管、鼻導(dao)管或(huo)面罩進行吸(xi)(xi)氧(yang)(yang)(yang)，以(yi)1～2L/min的氧(yang)(yang)(yang)流(liu)(liu)量吸(xi)(xi)入。

呼吸(xi)興奮藥(yao)：呼吸(xi)興奮藥(yao)包括有(you)尼可剎米(mi)（可拉(la)明）、洛貝(bei)林、多沙普侖、都可喜等。嗜睡的患(huan)者可先靜(jing)脈緩慢推注。密切觀察患(huan)者的睫(jie)毛(mao)反應、意識狀態、呼吸(xi)頻(pin)率、動脈血氣(qi)的變化，以便調節劑(ji)量。

機械(xie)通氣：嚴重呼(hu)衰患(huan)者，應及早進行(xing)機械(xie)通氣。

（4）糾(jiu)正酸(suan)堿失衡和電解(jie)質紊亂

肺心病急性(xing)(xing)(xing)加重期(qi)容易出現酸(suan)堿(jian)(jian)失(shi)(shi)衡(heng)和(he)電(dian)(dian)解質(zhi)紊亂(luan)，常(chang)見呼(hu)(hu)吸(xi)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)、呼(hu)(hu)吸(xi)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)合(he)并(bing)(bing)代(dai)謝性(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)或代(dai)謝性(xing)(xing)(xing)堿(jian)(jian)中(zhong)毒(du)。呼(hu)(hu)吸(xi)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)的治(zhi)(zhi)療(liao)，在于改善通氣(qi)，呼(hu)(hu)吸(xi)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)合(he)并(bing)(bing)代(dai)謝性(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)時，pH明(ming)顯(xian)降低(di)，當pH<7.2時，治(zhi)(zhi)療(liao)上除(chu)(chu)注意(yi)(yi)改善通氣(qi)外(wai)(wai)，還(huan)應根據情(qing)況靜滴碳酸(suan)氫鈉(na)溶液，邊治(zhi)(zhi)療(liao)邊觀察，呼(hu)(hu)吸(xi)性(xing)(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)合(he)并(bing)(bing)代(dai)謝性(xing)(xing)(xing)堿(jian)(jian)中(zhong)毒(du)時，大多與低(di)血(xue)鉀(jia)(jia)、低(di)血(xue)氯(lv)(lv)有關，應注意(yi)(yi)補充(chong)氯(lv)(lv)化鉀(jia)(jia)。危重患者(zhe)可能出現三重性(xing)(xing)(xing)酸(suan)堿(jian)(jian)失(shi)(shi)衡(heng)。電(dian)(dian)解質(zhi)紊亂(luan)應連續監(jian)測，針(zhen)對(dui)性(xing)(xing)(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)。除(chu)(chu)對(dui)鉀(jia)(jia)、鈉(na)、氯(lv)(lv)、鈣及(ji)鎂等電(dian)(dian)解質(zhi)監(jian)測外(wai)(wai)，還(huan)重視(shi)低(di)磷(lin)血(xue)癥問題(ti)。

（5）降低肺動(dong)脈壓

氧療是治療肺(fei)動脈(mo)(mo)高(gao)壓的措施之一。肺(fei)動脈(mo)(mo)高(gao)壓靶向(xiang)藥物(wu)治療應根據(ju)肺(fei)動脈(mo)(mo)高(gao)壓類型而定。

（6）控制心力衰(shuai)竭

肺(fei)心病(bing)心力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)的治療與其他(ta)心臟病(bing)心力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)的治療有其不同(tong)之處，因為肺(fei)心病(bing)患者通常在積(ji)極控制感染、改善呼吸功能(neng)后心力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)便能(neng)得(de)到改善。但對(dui)治療后無效或較重患者，可適當選用利尿、正性(xing)肌力(li)(li)藥(yao)。

利尿藥：消除(chu)水腫，減少血容量(liang)和減輕右心負荷。應(ying)用(yong)原則是少量(liang)頓服法應(ying)用(yong)。

正(zheng)性(xing)肌力藥：用(yong)(yong)藥前糾(jiu)正(zheng)缺(que)氧，防治(zhi)低鉀血(xue)(xue)癥，以免發生(sheng)洋地(di)黃(huang)藥物毒性(xing)反應。應用(yong)(yong)指征是：①感染(ran)得(de)(de)到控制，低氧血(xue)(xue)癥已糾(jiu)正(zheng)，使用(yong)(yong)利尿藥不能得(de)(de)到良好的療效(xiao)而反復水腫(zhong)的心力衰(shuai)(shuai)竭(jie)者；②無(wu)明顯感染(ran)的以右(you)心衰(shuai)(shuai)竭(jie)為主(zhu)要表現(xian)者；③出現(xian)急性(xing)左心衰(shuai)(shuai)竭(jie)者；④合并室上(shang)性(xing)快(kuai)速(su)性(xing)心律失(shi)常，如室上(shang)性(xing)心動過(guo)速(su)、心房(fang)顫動伴快(kuai)速(su)心室率者。

（7）腦水腫

肺(fei)心病因嚴重(zhong)低(di)氧(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)和高碳酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)常合(he)(he)并(bing)肺(fei)性腦(nao)(nao)(nao)病，臨(lin)床(chuang)上出(chu)現神經(jing)精神癥(zheng)狀(zhuang)和顱(lu)(lu)內(nei)高壓(ya)(ya)、腦(nao)(nao)(nao)水腫等(deng)表現。應(ying)盡(jin)快降低(di)顱(lu)(lu)內(nei)壓(ya)(ya)，減輕腦(nao)(nao)(nao)水腫，并(bing)控(kong)制其神經(jing)精神癥(zheng)狀(zhuang)。①脫(tuo)水藥 選(xuan)用(yong)20%甘露醇快速(su)靜脈滴注(zhu)，1～2次/天。用(yong)藥期(qi)密切注(zhu)意血(xue)(xue)電解質(zhi)改變。②皮質(zhi)激素 必須與有效抗生素及保護胃黏(nian)膜藥物，如枸櫞酸(suan)鉍(bi)鉀（得樂）、復(fu)方鋁(lv)酸(suan)鉍(bi)（胃必治）等(deng)配(pei)合(he)(he)使用(yong)，以免發(fa)生呼(hu)吸道感染惡化(hua)和誘(you)發(fa)上消化(hua)道出(chu)血(xue)(xue)。大(da)多采用(yong)地塞米松、氨(an)茶堿(jian)及尼可剎米加于5%葡(pu)萄糖(tang)液(ye)中靜脈滴注(zhu)，視病情輕重(zhong)，每天給(gei)予(yu)1～3劑，待肺(fei)性腦(nao)(nao)(nao)病癥(zheng)狀(zhuang)緩(huan)解，腦(nao)(nao)(nao)水腫減輕后，可減量(liang)而(er)至停(ting)用(yong)。

（8）加強護理

嚴密觀察病情變化，宜加強心(xin)肺功能的監護。翻身(shen)、拍背排除呼吸道(dao)分泌物是(shi)改善通氣功能一項(xiang)有效措(cuo)施。

老年肺心病預后

因原發疾病不同而異，與(yu)緩解期(qi)時(shi)的心肺(fei)功能(neng)(neng)狀況及是否得到(dao)積極正確緩解期(qi)治療管理密(mi)切相關。病死率已隨醫療技術的發展而逐(zhu)年(nian)下(xia)降(jiang)。沒有危重合并(bing)癥的肺(fei)心病失代償(chang)者經積極合理搶救治療，愈后仍較(jiao)好；合并(bing)有肺(fei)腦、消化道大出血、DIC、多器官功能(neng)(neng)衰竭者愈后較(jiao)差。

老年肺心病能治好嗎

患有老年人肺(fei)心病一定不要拖延要及時治(zhi)(zhi)療，在輕微的初期治(zhi)(zhi)愈相對簡單，不要讓它發展到很嚴重的地步(bu)再(zai)治(zhi)(zhi)療就比較麻煩。選擇專科(ke)醫院治(zhi)(zhi)療，在醫生指導下治(zhi)(zhi)療，同時注意(yi)多喝水，避(bi)免(mian)油膩食(shi)物過多的飲食(shi)，避(bi)免(mian)辛辣刺激(ji)性食(shi)物，禁煙(yan)酒，生活中飲食(shi)上(shang)的調理(li)很關(guan)鍵，需要有個良(liang)好的生活習慣是疾病恢復的關(guan)鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不(bu)濫用抗(kang)生(sheng)素，病(bing)情好轉且穩定后(hou)應(ying)停用抗(kang)生(sheng)素。不(bu)應(ying)長期(qi)服用抗(kang)生(sheng)素，以免出現(xian)耐藥性或(huo)發生(sheng)其(qi)他病(bing)菌的感染。

（2）飲食護理

一(yi)般來說，護(hu)理者(zhe)首先應(ying)想到的(de)(de)是(shi)如(ru)何(he)安排病(bing)人的(de)(de)飲(yin)食。根據經驗，給病(bing)人較為(wei)理想的(de)(de)飲(yin)食搭配(pei)(pei)是(shi)葷素(su)(su)油搭配(pei)(pei)、菜肉搭配(pei)(pei)，多(duo)吃含(han)維生素(su)(su)C和維生素(su)(su)E的(de)(de)水(shui)果、肝(gan)，可適量(liang)吃些瘦(shou)肉、雞蛋，但不宜過多(duo)，以免增加腎臟負擔。

（3）堅持鍛煉

病(bing)人應根據個人情況(kuang)，作(zuo)一些適當的(de)活動，以提高(gao)機(ji)體的(de)抗病(bing)能力。例如清晨(chen)散步、打太極拳、做深呼(hu)吸運動。可增強(qiang)體質，鍛(duan)煉(lian)心肺(fei)功(gong)能，但鍛(duan)煉(lian)時應注意(yi)量(liang)力而(er)行，避免過分勞累，防止病(bing)人參加(jia)增加(jia)心肺(fei)功(gong)能負荷的(de)活動。

（4）增(zeng)強免疫力

由于(yu)肺心病在寒(han)(han)冷季(ji)(ji)(ji)節易加(jia)重，人稱冬季(ji)(ji)(ji)是(shi)肺心病患者(zhe)的(de)“鬼門關”。因此，預防重要、增加(jia)御(yu)寒(han)(han)能力，首先(xian)必須進行防寒(han)(han)訓練。方(fang)法是(shi)：自春季(ji)(ji)(ji)開(kai)(kai)始，每(mei)(mei)天(tian)(tian)用雙(shuang)手(shou)搓紅后，搓頭面部及四(si)肢，每(mei)(mei)次10分鐘，每(mei)(mei)日(ri)數(shu)次，把全身暴露的(de)部位搓紅，堅(jian)持全年；從夏季(ji)(ji)(ji)開(kai)(kai)始，每(mei)(mei)日(ri)用手(shou)捧涼(liang)(liang)水(shui)(shui)沖鼻腔；從秋天(tian)(tian)開(kai)(kai)始加(jia)用涼(liang)(liang)水(shui)(shui)洗臉(lian)，直至冬天(tian)(tian)。加(jia)強保暖，冬季(ji)(ji)(ji)外出要帶帽子、圍巾、口罩，穿厚鞋襪(wa)。保證室內(nei)溫度，夜間(jian)不要受涼(liang)(liang)等等。措施得當，病人就可以(yi)安全過冬了。

（5）心理護理

情(qing)緒變化(hua)可加重病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)。老年人(ren)生活(huo)自立能力差，又(you)長年有病(bing)(bing)(bing)(bing)，易產生自卑(bei)感，家人(ren)一時照(zhao)顧不周時，往(wang)(wang)往(wang)(wang)更加重失落失望(wang)的感覺，以至對(dui)治(zhi)療(liao)喪失信(xin)心(xin)。所以要(yao)作好病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的心(xin)理疏導，指導病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)既要(yao)正確(que)對(dui)待自己，也要(yao)理解別人(ren)。另外根據個人(ren)愛好，可參加一些文娛活(huo)動如聽聽音樂，下(xia)下(xia)棋(qi)等(deng)等(deng)，保持(chi)良好的情(qing)緒和樂觀的精神狀態。樹立戰勝(sheng)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的信(xin)心(xin)，有利于疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)向健康方面(mian)轉化(hua)。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又稱(cheng)病(bing)(bing)因(yin)預防(fang)。主要通(tong)過防(fang)止能(neng)引起本病(bing)(bing)的支(zhi)氣管、肺(fei)、肺(fei)血管等疾病(bing)(bing)，達(da)(da)到無病(bing)(bing)防(fang)病(bing)(bing)的目的，提(ti)高人群衛生(sheng)知(zhi)識、增強抗(kang)病(bing)(bing)能(neng)力，積極(ji)防(fang)治原(yuan)發病(bing)(bing)誘發因(yin)素。如呼吸(xi)道感染(ran)、各種(zhong)變應原(yuan)、有(you)害氣體(ti)及粉塵的吸(xi)入。通(tong)過宣傳教育，提(ti)倡戒(jie)煙(yan)及有(you)效的戒(jie)煙(yan)藥物的應用，勞動保(bao)護等手段(duan)已達(da)(da)到病(bing)(bing)因(yin)預防(fang)的目的。

（2）二級預防

肺(fei)(fei)心(xin)(xin)(xin)病(bing)早(zao)期(qi)診(zhen)斷、早(zao)期(qi)治療，通過臨床(chuang)手(shou)段(duan)，終止肺(fei)(fei)心(xin)(xin)(xin)病(bing)的(de)(de)(de)進(jin)一步(bu)發展，并(bing)盡量使已受損的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肺(fei)(fei)功能得(de)到恢復。采取針(zhen)對性強的(de)(de)(de)有效(xiao)體檢手(shou)段(duan)，及(ji)時發現肺(fei)(fei)心(xin)(xin)(xin)功能尚處(chu)于代償期(qi)的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)心(xin)(xin)(xin)病(bing)，監測肺(fei)(fei)、心(xin)(xin)(xin)及(ji)其他(ta)臟器的(de)(de)(de)結(jie)構和功能狀態，預(yu)防肺(fei)(fei)心(xin)(xin)(xin)病(bing)緊(jin)急(ji)狀態的(de)(de)(de)發生。

（3）三級預防

對(dui)已診斷(duan)肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)的(de)患者，采取積極適當的(de)治療和康復手(shou)段，盡可(ke)能(neng)減少肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)對(dui)機體的(de)損害程度，保(bao)護(hu)肺(fei)(fei)、心(xin)殘(can)存功(gong)能(neng)，并能(neng)得到(dao)最大限度的(de)發揮，重視(shi)并發癥(zheng)的(de)治療。

老年肺心病飲食

（1）飲食適(shi)宜(yi)(yi)：宜(yi)(yi)吃(chi)(chi)預防心臟病的(de)食物；宜(yi)(yi)吃(chi)(chi)增強免疫力的(de)食物；宜(yi)(yi)吃(chi)(chi)降低膽固醇的(de)食物。

（2）飲食(shi)禁忌(ji)(ji)：忌(ji)(ji)吃(chi)高(gao)膽固(gu)醇的食(shi)物；如蛋黃、螃(pang)蟹、動物內臟；忌(ji)(ji)吃(chi)興奮(fen)交(jiao)感(gan)神經的食(shi)物；如濃(nong)茶、咖啡(fei)；忌(ji)(ji)吃(chi)腌(a)制的食(shi)品、如咸(xian)蛋、咸(xian)肉、咸(xian)雞、咸(xian)鴨、咸(xian)魚。

（3）食療偏方

經霜白蘿卜適(shi)量，水煎代茶飲。蘿卜有下(xia)氣、止咳化(hua)痰(tan)的作用，適(shi)用于(yu)肺心(xin)病痰(tan)多者。

生(sheng)姜汁適(shi)量(liang)，南杏(xing)仁15克，核桃(tao)肉30克，搗爛加蜜糖適(shi)量(liang)，燉(dun)服。本方具有(you)溫(wen)中化痰(tan)、補(bu)腎納氣作用。肺腎氣虛(xu)者(zhe)適(shi)宜(yi)用本方。

紫菜(cai)15克，牡蠣50克，遠(yuan)志15克。水煎(jian)服。本方有祛(qu)痰、清(qing)熱、安神之功。適用(yong)于夜間(jian)咳嗽重的(de)病人(ren)。

人參3～6克，核(he)桃5枚。加水(shui)適量，煎湯服(fu)用(yong)。本方有健(jian)脾益氣、補益肺腎之功(gong)效(xiao)。用(yong)于(yu)咳(ke)而(er)少氣、自(zi)汗、乏力、食少納呆者(zhe)。

蘇子12克，粳米(mi)100克，冰糖(tang)少許。先將蘇子洗凈，搗碎，與粳米(mi)、冰糖(tang)一(yi)同入(ru)鍋內，加水適量，先用武火煮(zhu)沸(fei)，再改為文火煮(zhu)成粥，每(mei)日分早晚(wan)二次(ci)溫服。本(ben)方(fang)具有健(jian)脾潤(run)燥(zao)、化痰(tan)止咳(ke)之功效。適用于咳(ke)嗽痰(tan)多、胸悶納呆者。

枇杷葉粥(zhou)：枇杷葉10～15克，粳米100克，冰糖適量。將枇杷葉用紗布包(bao)好人砂(sha)鍋內(nei)，加(jia)水200毫(hao)(hao)升(sheng)，煎至100毫(hao)(hao)升(sheng)，去渣入(ru)粳米，再加(jia)水600毫(hao)(hao)升(sheng)煮成稀粥(zhou)，每(mei)日早(zao)晚溫熱服之。

百合杏(xing)仁粥：鮮(xian)百合50克(ke)，杏(xing)仁10克(ke)，粳(jing)米50克(ke)。先(xian)煮米，后放百合、杏(xing)仁，熬成稀粥加糖用，每日2次(ci)。

老年肺心病注意事項

（1）嚴寒到來時(shi)，要(yao)及時(shi)增添衣(yi)服，不(bu)要(yao)著涼(liang)，不(bu)能讓自己(ji)有畏(wei)寒感(gan)，外出時(shi)更要(yao)注意(yi)穿暖。因一(yi)旦受(shou)涼(liang)，支氣管黏膜血管收縮，加之肺(fei)心病患(huan)者(zhe)免疫功能低(di)下，很容易引起病毒(du)和細菌(jun)感(gan)染。一(yi)般(ban)先是上呼吸(xi)道，爾后蔓延至下呼吸(xi)道，引起肺(fei)炎(yan)或支氣管肺(fei)炎(yan)。此外，腳的保暖對肺(fei)心病患(huan)者(zhe)也十分重要(yao)，不(bu)可(ke)忽(hu)視。

（2）多參(can)加一(yi)(yi)些戶外活(huo)動(dong)(dong)。天(tian)氣(qi)晴(qing)朗時，早上(shang)可到空氣(qi)新鮮處如公園或樹林(lin)里散(san)散(san)步，做(zuo)一(yi)(yi)些力(li)所(suo)能(neng)及的(de)(de)(de)運動(dong)(dong)，如打太極拳、氣(qi)功(gong)(gong)、做(zuo)腹式呼吸運動(dong)(dong)，以鍛煉膈(ge)肌功(gong)(gong)能(neng)，并(bing)要持之(zhi)以恒。出了(le)汗(han)及時用干(gan)(gan)毛(mao)巾擦干(gan)(gan)，并(bing)及時更換內衣(yi)。研究(jiu)結果表明(ming)，長期堅持力(li)所(suo)能(neng)及的(de)(de)(de)運動(dong)(dong)，可提高(gao)人的(de)(de)(de)機體免疫功(gong)(gong)能(neng)，能(neng)改善肺功(gong)(gong)能(neng)。運動(dong)(dong)量以不產生氣(qi)促或其他不適為前提。避免到空氣(qi)污濁(zhuo)的(de)(de)(de)地(di)方(fang)去。

（3）保持室(shi)內空氣流通(tong)。早上應打開窗戶(hu)，以(yi)換進新鮮空氣。在臥室(shi)里(li)燒炭火或煤(mei)火，尤其是缺少(shao)排(pai)氣管時，對肺心病患者不(bu)利(li)，應盡(jin)量避免。

（4）生(sheng)活要(yao)(yao)(yao)有規律(lv)。每天幾(ji)點鐘起床(chuang)，幾(ji)點鐘睡(shui)(shui)覺，何時進餐，何時大(da)便，何時外出散步，都要(yao)(yao)(yao)有規律(lv)。中午最好(hao)睡(shui)(shui)睡(shui)(shui)午覺，心情要(yao)(yao)(yao)舒暢，家(jia)庭成(cheng)員要(yao)(yao)(yao)和睦相(xiang)處。肺(fei)心病患者由(you)于長期受疾(ji)病折磨(mo)，火氣(qi)難免大(da)些，應(ying)盡量克制(zhi)，不要(yao)(yao)(yao)發脾(pi)氣(qi)。

（5）吸(xi)煙者(zhe)要徹底戒(jie)煙，甚至不要和吸(xi)煙者(zhe)一起(qi)敘談、下棋、玩牌等(deng)，因被動吸(xi)煙對肺心病患者(zhe)同樣有害(hai)。有痰要及(ji)時咳出(chu)，以保(bao)持氣道清潔。

（6）要補充(chong)營養。肺(fei)心病患者(zhe)多有營養障礙(ai)，消瘦(shou)者(zhe)較(jiao)多，但又(you)往往食欲不好。原則上(shang)應少食多餐(can)，還(huan)可適當服(fu)一些健胃或助消化藥。不宜進(jin)食太咸的(de)食品(pin)。

（7）老年(nian)肺心病并發(fa)下(xia)呼(hu)吸(xi)道感染的表現(xian)往(wang)往(wang)很不(bu)(bu)典型，發(fa)熱、咳嗽等癥狀可能不(bu)(bu)明(ming)顯，有時僅(jin)表現(xian)為(wei)氣促加(jia)重(zhong)、痰量增多或痰顏色變濃。這都應(ying)及時到醫院就診，不(bu)(bu)要耽誤。

（8）自己(ji)不要濫用強心、利(li)尿和心得安類藥物。因(yin)用藥不當可加重病情，甚至發生意(yi)外。

（9）有條件者可(ke)進(jin)行家庭(ting)氧療(liao)，這對改善缺氧，提高生活質(zhi)量和延長(chang)壽命都(dou)有好處(chu)。

（10）為提高老年人的機體(ti)免疫功(gong)能，在(zai)嚴(yan)寒到來之前可(ke)肌肉(rou)注射(she)卡介苗注射(she)液，每次1毫升，每周2次，共3個月。這樣可(ke)減少感冒和上呼吸(xi)道感染(ran)發生。