老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢性(xing)支氣管(guan)、肺(fei)(fei)(fei)部疾病(bing)最(zui)常見。慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)(fei)(fei)病(bing)（COPD）是(shi)我國肺(fei)(fei)(fei)心病(bing)最(zui)主(zhu)要的病(bing)因。其他如支氣管(guan)哮(xiao)喘(chuan)、重(zhong)癥肺(fei)(fei)(fei)結核、支氣管(guan)擴張、塵肺(fei)(fei)(fei)、間質性(xing)肺(fei)(fei)(fei)疾病(bing)等，晚期也(ye)可(ke)繼發慢性(xing)肺(fei)(fei)(fei)心病(bing)。

（2）嚴重(zhong)的(de)(de)胸廓(kuo)畸形如(ru)嚴重(zhong)的(de)(de)脊(ji)(ji)椎后、側凸，脊(ji)(ji)椎結核，胸廓(kuo)成(cheng)形術，嚴重(zhong)的(de)(de)胸膜肥厚。

（3）肺血(xue)管病變如(ru)肺栓塞，特發(fa)性(xing)肺動脈高壓(ya)等。

（4）其他神經(jing)肌(ji)肉(rou)疾病，如脊髓灰質炎、肌(ji)營養不良和肥胖(pang)伴肺通氣不足(zu)，睡(shui)眠呼吸障礙等。

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老年肺心病癥狀

本病(bing)為長(chang)期慢(man)性經(jing)過，逐步出(chu)現肺、心功(gong)能衰竭以及其他(ta)器官損害的(de)征(zheng)象。按其功(gong)能的(de)代償(chang)期與(yu)失代償(chang)期進行(xing)分述。

（1）肺、心功能代償期(qi)（包(bao)括緩解(jie)期(qi)）

本(ben)期主要(yao)臨床表現(xian)為慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺氣腫。表現(xian)為咳嗽、咳痰(tan)、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和(he)勞動耐(nai)力下(xia)(xia)降。體(ti)檢有(you)(you)明顯肺氣腫體(ti)征，由于胸膜腔內壓升(sheng)高，阻(zu)礙腔靜(jing)脈(mo)(mo)回流(liu)，可見(jian)(jian)頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)充盈，桶狀胸，呼(hu)(hu)吸(xi)運動減(jian)弱，語(yu)音(yin)(yin)(yin)震(zhen)顫減(jian)弱，呼(hu)(hu)吸(xi)音(yin)(yin)(yin)減(jian)低，呼(hu)(hu)氣延長，肺底(di)聽到哮鳴音(yin)(yin)(yin)及(ji)濕音(yin)(yin)(yin)，心濁(zhuo)音(yin)(yin)(yin)界縮(suo)小，心音(yin)(yin)(yin)遙遠(yuan)，肝(gan)(gan)濁(zhuo)音(yin)(yin)(yin)界下(xia)(xia)降，肝(gan)(gan)大(da)伴壓痛，肝(gan)(gan)頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)反流(liu)陽性(xing)，水腫和(he)腹(fu)腔積液(ye)等(deng)，常見(jian)(jian)下(xia)(xia)肢水腫，午后明顯，次晨(chen)消失。肺動脈(mo)(mo)瓣區可有(you)(you)第二(er)心音(yin)(yin)(yin)亢進，提(ti)示(shi)肺動脈(mo)(mo)高壓。三尖瓣區出現(xian)收縮(suo)期雜音(yin)(yin)(yin)或劍突下(xia)(xia)示(shi)心臟(zang)搏動，提(ti)示(shi)有(you)(you)右心室(shi)肥(fei)大(da)。膈下(xia)(xia)降，使肝(gan)(gan)上界及(ji)下(xia)(xia)緣明顯地下(xia)(xia)移(yi)，應與右心衰(shuai)竭的肝(gan)(gan)淤血征相鑒別。

（2）肺、心功能失代償期(qi)（包括急性加重期(qi)）

本期臨床(chuang)主(zhu)要表現(xian)以(yi)呼吸衰竭(jie)為主(zhu)，或有(you)心力衰竭(jie)。

呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)：常見誘因(yin)為(wei)急性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)道感染，多為(wei)通氣障礙型(xing)呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)（Ⅱ型(xing)呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)），低氧(yang)(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)與(yu)高(gao)碳(tan)(tan)酸血(xue)(xue)癥(zheng)同(tong)時存在。低氧(yang)(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)表現(xian)為(wei)胸悶、心慌、氣短、頭(tou)痛(tong)、乏力及腹脹等。當動(dong)脈(mo)(mo)血(xue)(xue)氧(yang)(yang)飽和度(du)低于90%時，出(chu)現(xian)明顯發紺。缺氧(yang)(yang)嚴重者出(chu)現(xian)躁(zao)動(dong)不安、昏(hun)(hun)迷或抽(chou)搐，此時忌用鎮(zhen)靜或催眠藥，以免(mian)加重二氧(yang)(yang)化碳(tan)(tan)潴留(liu)，發生肺性(xing)(xing)腦病(bing)(bing)。高(gao)碳(tan)(tan)酸血(xue)(xue)癥(zheng)表現(xian)為(wei)皮膚(fu)溫濕多汗、淺表靜脈(mo)(mo)擴(kuo)張、洪脈(mo)(mo)、球(qiu)結(jie)膜充血(xue)(xue)水腫、瞳孔縮小，甚至眼球(qiu)突出(chu)、兩手撲翼樣震顫(zhan)、頭(tou)昏(hun)(hun)、頭(tou)痛(tong)、嗜睡及昏(hun)(hun)迷。這是因(yin)二氧(yang)(yang)化碳(tan)(tan)潴留(liu)引(yin)起血(xue)(xue)管擴(kuo)張、毛細血(xue)(xue)管通透性(xing)(xing)增加的結(jie)果。當嚴重呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)伴有精神神經(jing)障礙，排除其他原因(yin)引(yin)起者稱(cheng)為(wei)肺性(xing)(xing)腦病(bing)(bing)。

心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)：肺心(xin)(xin)病在功能代償期只有(you)(you)肺動脈高壓及(ji)右(you)(you)室肥厚等征象(xiang)，而無心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)表現。失(shi)代償期出現右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)、心(xin)(xin)慌、氣短、頸靜(jing)脈怒張(zhang)、肝大、下肢(zhi)水(shui)腫(zhong)，甚(shen)至(zhi)全身(shen)水(shui)腫(zhong)及(ji)腹(fu)腔積液，少數患者(zhe)還可伴有(you)(you)左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)，也可出現心(xin)(xin)律失(shi)常。

老年肺心病并發癥

肺心病(bing)常見并發癥(zheng)有(you)上消化(hua)道出血、腎功能(neng)不全、肺性腦病(bing)、DIC等。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動(dong)脈血氣分析

肺心病(bing)(bing)肺功能代(dai)償(chang)期可(ke)出現低氧血癥(zheng)或(huo)合并高碳(tan)酸血癥(zheng)。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多(duo)見于慢性阻(zu)塞性肺病(bing)(bing)所致肺病(bing)(bing)。

（2）血液檢查

缺氧的肺(fei)心病病人，紅細胞(bao)及(ji)血紅蛋白可升高，血細胞(bao)比(bi)容高達50%以上。合(he)并感染時，白細胞(bao)總(zong)數增高，中性粒細胞(bao)增加，出(chu)現核左移現象。血清學檢查可有腎功能(neng)或肝功能(neng)改變，也可出(chu)現高鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等(deng)改變。

（3）其他

肺(fei)(fei)功能檢(jian)查(cha)對(dui)早期或(huo)緩(huan)解(jie)期肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)有意義(yi)。痰細菌學檢(jian)查(cha)對(dui)急性加重期肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)可以指導抗菌藥(yao)物的選用。

（4）X線檢查

除肺、胸基礎(chu)疾病(bing)(bing)及(ji)急(ji)性肺部(bu)感染的(de)特征(zheng)外(wai)，尚可有肺動(dong)脈(mo)高(gao)(gao)壓征(zheng)：①右下肺動(dong)脈(mo)干(gan)擴張，其(qi)(qi)橫(heng)徑≥15mm；其(qi)(qi)橫(heng)徑與(yu)氣管橫(heng)徑之(zhi)比(bi)(bi)值(zhi)≥1.07。②肺動(dong)脈(mo)段突出或其(qi)(qi)高(gao)(gao)度≥3mm。③中心肺動(dong)脈(mo)擴張和(he)外(wai)周分(fen)支(zhi)纖(xian)細，兩者形成鮮明對比(bi)(bi)。④圓(yuan)錐(zhui)部(bu)顯著凸出（右前斜(xie)位45°）或“錐(zhui)高(gao)(gao)”≥7mm。⑤右心室肥(fei)大征(zheng)。以上5項(xiang)標準，具有1項(xiang)即可診(zhen)斷肺心病(bing)(bing)。

（5）心電圖(tu)檢(jian)查

為(wei)右(you)心房、室肥大的改變(bian)，如(ru)電軸右(you)偏，額面(mian)平(ping)均電軸≥+90°，重度順鐘向轉位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型(xing)及肺型(xing)P波。也可(ke)見(jian)右(you)束(shu)支(zhi)傳導阻滯及低(di)電壓圖形，可(ke)作(zuo)為(wei)診斷(duan)肺心病的參(can)考條件。在(zai)V1，V2甚至延至V3，出現酷似陳(chen)舊性(xing)心肌梗死圖形的QS波。

（6）心電(dian)向量(liang)圖檢查

表(biao)現(xian)為(wei)右(you)心(xin)房、右(you)心(xin)室肥(fei)大(da)的(de)圖形(xing)。隨(sui)右(you)心(xin)室肥(fei)大(da)的(de)程度(du)(du)加(jia)重，QRS方位由正常的(de)左下(xia)前或(huo)后逐漸演變為(wei)向(xiang)(xiang)右(you)、再向(xiang)(xiang)下(xia)、最(zui)后轉向(xiang)(xiang)右(you)前，但終末部仍(reng)在(zai)右(you)后。QRS環(huan)自(zi)逆鐘(zhong)向(xiang)(xiang)運行(xing)(xing)或(huo)“8”字形(xing)發展至重度(du)(du)時之順鐘(zhong)向(xiang)(xiang)運行(xing)(xing)。P環(huan)多狹窄(zhai)，左側與(yu)前額面P環(huan)振(zhen)幅增大(da)，最(zui)大(da)向(xiang)(xiang)量向(xiang)(xiang)前下(xia)、左或(huo)右(you)。右(you)心(xin)房肥(fei)大(da)越(yue)明顯，則P環(huan)向(xiang)(xiang)量越(yue)向(xiang)(xiang)右(you)。

（7）超聲心動(dong)圖(tu)檢查(cha)

測定右心室(shi)流(liu)出道內(nei)徑（≥30mm），右心室(shi)內(nei)徑（≥20mm），右心室(shi)前壁(bi)的(de)厚度（≥5mm），左、右心室(shi)內(nei)徑的(de)比值（<2.0），右肺動脈內(nei)徑或肺動脈干及右心房肥大等指標，以診斷肺心病。

老年肺心病診斷

診斷

根(gen)據病史、臨床表現、有關檢查證實(shi)有肺動脈高(gao)壓或右心室肥(fei)厚增大，失(shi)代償以呼吸衰竭和右心衰竭為主，可(ke)做出臨床診斷。

鑒別診斷

肺心(xin)(xin)(xin)(xin)病伴左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室肥大并不少見，肺心(xin)(xin)(xin)(xin)病也(ye)可(ke)出現心(xin)(xin)(xin)(xin)肌復極異常(chang)和缺血(xue)(xue)性ST-T心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)圖改變，尤(you)其(qi)是老年人(ren)。左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室損(sun)害既可(ke)是肺心(xin)(xin)(xin)(xin)病時高血(xue)(xue)細胞比容、高黏血(xue)(xue)癥(zheng)、高血(xue)(xue)容量(liang)、支氣管(guan)(guan)-肺血(xue)(xue)管(guan)(guan)分流、反復感染(ran)毒血(xue)(xue)癥(zheng)-低氧血(xue)(xue)癥(zheng)-心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)時外周(zhou)血(xue)(xue)管(guan)(guan)收縮等引起左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室負荷增加所致，也(ye)可(ke)能系(xi)并存(cun)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病或高血(xue)(xue)壓(ya)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病之(zhi)故，這可(ke)以根據上(shang)述鑒別(bie)要點甄別(bie)。

1、肺心(xin)病(bing)常與冠(guan)心(xin)病(bing)并(bing)存，使病(bing)情(qing)和癥(zheng)狀更(geng)加不典型。肺心(xin)病(bing)患(huan)者有(you)下列情(qing)況之一并(bing)有(you)左(zuo)心(xin)室肥(fei)大(da)者，可以診斷為肺心(xin)病(bing)合并(bing)冠(guan)心(xin)病(bing)：

2、肺心病緩解(jie)期(qi)出現典型(xing)心絞(jiao)痛，并(bing)有心肌(ji)缺(que)血的心電圖改變；

3、有(you)胸(xiong)悶或心前區疼(teng)痛，并有(you)急性(xing)心肌梗死的(de)心電圖(tu)改變(bian)，GOT及(ji)LDH明顯升(sheng)高；

4、心電圖有陳舊性心梗改變，并能除外肺心酷似心梗圖形；

5、Ⅲ度房室傳導阻滯或完全性左束支傳導阻滯并能(neng)排除其他原因(yin)者(zhe)；

6、冠脈(mo)造影(ying)顯示冠脈(mo)硬化符(fu)合(he)冠心(xin)病診斷標準者(zhe)；

7、老年(nian)肺(fei)心病(bing)(bing)合并肺(fei)性腦(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)時(shi)應與老年(nian)性癡呆、腦(nao)(nao)(nao)血管(guan)意(yi)處、高血壓腦(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)、肝性腦(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)昏迷、中毒性腦(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)等相鑒別。

老年肺心病如何治療

除治(zhi)(zhi)療(liao)肺胸基礎疾病，改善肺心功能外，還須維護(hu)各系(xi)統器(qi)官的功能，采取措施予以救治(zhi)(zhi)。控(kong)制感染，通暢(chang)呼吸(xi)道(dao)，改善呼吸(xi)功能，糾正缺氧(yang)和二(er)氧(yang)化碳潴留(liu)，糾正呼吸(xi)和心力衰竭。

（1）積極控制肺(fei)部感染

肺(fei)(fei)(fei)部感(gan)染(ran)(ran)是(shi)肺(fei)(fei)(fei)心病(bing)急性(xing)加重常(chang)見(jian)的原因，控制肺(fei)(fei)(fei)部感(gan)染(ran)(ran)才能使病(bing)情好轉。在應用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素之前(qian)做痰培(pei)養及(ji)藥物敏感(gan)實驗，找(zhao)到感(gan)染(ran)(ran)病(bing)原菌(jun)(jun)作(zuo)為(wei)選(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素的依據。在結果(guo)出(chu)來(lai)(lai)前(qian)，根據感(gan)染(ran)(ran)環境及(ji)痰涂(tu)片革(ge)蘭染(ran)(ran)色(se)選(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥物。院外感(gan)染(ran)(ran)以(yi)革(ge)蘭陽性(xing)菌(jun)(jun)占(zhan)多(duo)數(shu)，院內感(gan)染(ran)(ran)則以(yi)革(ge)蘭陰性(xing)菌(jun)(jun)為(wei)主。或選(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)用(yong)(yong)(yong)二者(zhe)兼顧的抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥物。選(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)用(yong)(yong)(yong)廣譜抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥時必須注意(yi)可能繼發的真菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)。培(pei)養結果(guo)出(chu)來(lai)(lai)后，根據病(bing)原微生物的種類，選(xuan)(xuan)(xuan)(xuan)用(yong)(yong)(yong)針(zhen)對性(xing)強的抗(kang)(kang)生素。以(yi)10～14天為(wei)一療程，但(dan)主要是(shi)根據患者(zhe)情況而定。

（2）通(tong)暢呼(hu)吸(xi)道

為改善(shan)通(tong)氣(qi)功能，應(ying)清除(chu)口咽部(bu)分(fen)泌物(wu)，防止胃內容物(wu)反流至氣(qi)管(guan)，經常變(bian)換(huan)體位，鼓勵(li)用(yong)力咳(ke)嗽(sou)以利排(pai)痰。久病(bing)體弱、無力咳(ke)痰者(zhe)，咳(ke)嗽(sou)時用(yong)手輕拍患者(zhe)背部(bu)協助(zhu)排(pai)痰。如通(tong)氣(qi)嚴重(zhong)不(bu)足、神志不(bu)清、咳(ke)嗽(sou)反射(she)遲鈍(dun)且痰多、黏(nian)稠(chou)、阻(zu)塞呼吸道(dao)(dao)者(zhe)，應(ying)建立人工(gong)氣(qi)道(dao)(dao)，定期吸痰。濕化氣(qi)道(dao)(dao)及痰液。可用(yong)黏(nian)液溶解劑(ji)和祛痰劑(ji)。同時應(ying)用(yong)擴張支氣(qi)管(guan)改善(shan)通(tong)氣(qi)的藥物(wu)。

支氣管舒張(zhang)藥： ①選擇性β2受體興奮藥；②茶堿類藥物。

消除氣道非特(te)異性炎癥：常(chang)用潑尼松(song)，吸(xi)入藥物有倍(bei)氯米松(song)（必可酮）。皮質激素類藥物的(de)劑量(liang)因人(ren)而異，不宜(yi)過大，以免引起不良的(de)后果。

（3）糾(jiu)正缺氧和二氧化(hua)碳潴留

氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)：缺(que)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)不(bu)伴(ban)二氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)化碳潴留（Ⅰ型呼衰(shuai)）的氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)應(ying)給予高(gao)流量吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)（>35%），使PaO2提(ti)高(gao)到8kPa（60mmHg）或(huo)SaO2達90%以(yi)(yi)上。吸(xi)高(gao)濃度氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)時間不(bu)宜(yi)過長，以(yi)(yi)免(mian)發(fa)生氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)中(zhong)毒。缺(que)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)伴(ban)二氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)化碳潴留（Ⅱ型呼衰(shuai)）的氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)應(ying)予以(yi)(yi)低流量持續吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)。氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)可采用雙腔鼻管(guan)、鼻導管(guan)或(huo)面罩進(jin)行吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，以(yi)(yi)1～2L/min的氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)流量吸(xi)入。

呼吸(xi)興奮藥：呼吸(xi)興奮藥包括有尼(ni)可(ke)剎米（可(ke)拉明）、洛貝林、多沙普侖(lun)、都可(ke)喜等。嗜睡的患者(zhe)(zhe)可(ke)先(xian)靜脈(mo)緩(huan)慢(man)推注。密切觀察(cha)患者(zhe)(zhe)的睫毛反應(ying)、意識狀態、呼吸(xi)頻率、動脈(mo)血氣(qi)的變化，以便調節劑(ji)量。

機械(xie)通(tong)氣：嚴重(zhong)呼衰患者，應及早(zao)進行機械(xie)通(tong)氣。

（4）糾正酸堿失(shi)衡和電解(jie)質紊亂

肺心病急性(xing)(xing)(xing)(xing)加重期容易出現(xian)酸(suan)(suan)堿(jian)失衡和電(dian)解質紊亂，常見呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合(he)(he)并(bing)代(dai)謝(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)或代(dai)謝(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)的(de)治(zhi)(zhi)療，在于改善(shan)通氣，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合(he)(he)并(bing)代(dai)謝(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)時，pH明顯降低(di)(di)(di)，當pH<7.2時，治(zhi)(zhi)療上除(chu)注(zhu)意改善(shan)通氣外，還(huan)應(ying)根(gen)據情況(kuang)靜滴(di)碳(tan)酸(suan)(suan)氫鈉溶液，邊(bian)治(zhi)(zhi)療邊(bian)觀察，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合(he)(he)并(bing)代(dai)謝(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)時，大(da)多與低(di)(di)(di)血鉀、低(di)(di)(di)血氯(lv)有關，應(ying)注(zhu)意補充(chong)氯(lv)化鉀。危(wei)重患者可(ke)能出現(xian)三(san)重性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)堿(jian)失衡。電(dian)解質紊亂應(ying)連續監(jian)測(ce)，針對性(xing)(xing)(xing)(xing)治(zhi)(zhi)療。除(chu)對鉀、鈉、氯(lv)、鈣及鎂等電(dian)解質監(jian)測(ce)外，還(huan)重視低(di)(di)(di)磷血癥問題。

（5）降低肺(fei)動脈壓

氧療是治療肺動脈高(gao)壓(ya)的措施(shi)之一。肺動脈高(gao)壓(ya)靶向藥物治療應根據肺動脈高(gao)壓(ya)類(lei)型而(er)定。

（6）控(kong)制心力衰竭

肺(fei)心(xin)病(bing)心(xin)力(li)衰竭(jie)的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)與其他(ta)心(xin)臟病(bing)心(xin)力(li)衰竭(jie)的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)有(you)其不同之處，因為肺(fei)心(xin)病(bing)患(huan)者通常在積極控(kong)制(zhi)感染、改(gai)(gai)善呼吸功能后(hou)心(xin)力(li)衰竭(jie)便(bian)能得到改(gai)(gai)善。但對治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后(hou)無效(xiao)或(huo)較重患(huan)者，可(ke)適當選用利尿、正性肌力(li)藥。

利尿藥：消(xiao)除水腫(zhong)，減少血容量和減輕右心負荷(he)。應(ying)用原則(ze)是(shi)少量頓服法應(ying)用。

正性(xing)肌(ji)力藥(yao)：用藥(yao)前糾正缺氧(yang)，防治低(di)鉀(jia)血(xue)癥，以免(mian)發生洋地(di)黃藥(yao)物毒性(xing)反應。應用指征是：①感染得(de)到(dao)(dao)控制(zhi)，低(di)氧(yang)血(xue)癥已糾正，使用利尿藥(yao)不能(neng)得(de)到(dao)(dao)良好的(de)療效而(er)反復水腫(zhong)的(de)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)者(zhe)；②無(wu)明顯感染的(de)以右心(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)為主要表現者(zhe)；③出現急性(xing)左心(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)者(zhe)；④合并室(shi)上性(xing)快速(su)性(xing)心(xin)律失常，如室(shi)上性(xing)心(xin)動過(guo)速(su)、心(xin)房顫(zhan)動伴(ban)快速(su)心(xin)室(shi)率者(zhe)。

（7）腦水腫

肺心(xin)病因嚴重低(di)氧血(xue)癥(zheng)和(he)(he)高碳酸血(xue)癥(zheng)常合(he)并肺性腦病，臨(lin)床上出現(xian)神(shen)經(jing)精神(shen)癥(zheng)狀和(he)(he)顱內高壓(ya)、腦水(shui)腫等表現(xian)。應(ying)盡快(kuai)降低(di)顱內壓(ya)，減(jian)輕(qing)腦水(shui)腫，并控制其神(shen)經(jing)精神(shen)癥(zheng)狀。①脫水(shui)藥(yao) 選用(yong)20%甘露醇快(kuai)速靜(jing)(jing)脈滴注(zhu)，1～2次(ci)/天。用(yong)藥(yao)期密切注(zhu)意血(xue)電(dian)解質改變。②皮質激素 必須(xu)與有(you)效抗生(sheng)素及(ji)保護胃黏膜(mo)藥(yao)物，如枸櫞酸鉍(bi)(bi)鉀（得樂）、復(fu)方鋁(lv)酸鉍(bi)(bi)（胃必治(zhi)）等配合(he)使(shi)用(yong)，以免發(fa)生(sheng)呼(hu)吸道(dao)感(gan)染惡化和(he)(he)誘發(fa)上消化道(dao)出血(xue)。大多(duo)采用(yong)地塞米(mi)松、氨(an)茶(cha)堿(jian)及(ji)尼可(ke)剎米(mi)加于(yu)5%葡(pu)萄糖液中靜(jing)(jing)脈滴注(zhu)，視病情輕(qing)重，每天給予1～3劑，待肺性腦病癥(zheng)狀緩解，腦水(shui)腫減(jian)輕(qing)后，可(ke)減(jian)量而至停用(yong)。

（8）加強護理

嚴密觀察病情變化，宜加強心肺功(gong)能的(de)監護。翻身、拍背排(pai)除呼(hu)吸道分泌物(wu)是改善通氣功(gong)能一項有效措施(shi)。

老年肺心病預后

因原發(fa)疾病不同而異，與(yu)緩解期(qi)時(shi)的(de)心肺功能狀況及是否得到積極正確緩解期(qi)治療(liao)管(guan)理(li)密切相關。病死率(lv)已(yi)隨醫療(liao)技術(shu)的(de)發(fa)展而逐年下降。沒有危重合并癥的(de)肺心病失代償(chang)者經積極合理(li)搶救治療(liao)，愈后仍較好；合并有肺腦(nao)、消化道大出(chu)血、DIC、多器官功能衰(shuai)竭者愈后較差。

老年肺心病能治好嗎

患有老(lao)年人肺(fei)心(xin)病一定(ding)不(bu)(bu)要(yao)拖(tuo)延要(yao)及時治(zhi)療，在輕微(wei)的初(chu)期治(zhi)愈相對簡(jian)單，不(bu)(bu)要(yao)讓它發展(zhan)到很嚴(yan)重的地步再治(zhi)療就比較麻煩。選擇(ze)專科醫院(yuan)治(zhi)療，在醫生(sheng)指導下(xia)治(zhi)療，同時注意多(duo)喝水，避免(mian)油膩(ni)食(shi)物(wu)過多(duo)的飲食(shi)，避免(mian)辛辣刺激(ji)性食(shi)物(wu)，禁煙酒，生(sheng)活中飲食(shi)上的調理(li)很關鍵，需要(yao)有個良好(hao)的生(sheng)活習慣是疾病恢復的關鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不濫(lan)用抗生(sheng)(sheng)素(su)，病情好轉且(qie)穩定后(hou)應停用抗生(sheng)(sheng)素(su)。不應長期服用抗生(sheng)(sheng)素(su)，以免出現耐藥性或發生(sheng)(sheng)其他病菌的感染(ran)。

（2）飲食護理

一(yi)般來說，護理(li)者首先應想到的是如何安排病(bing)人的飲食。根據經驗，給病(bing)人較為理(li)想的飲食搭(da)(da)(da)配(pei)是葷(hun)素(su)(su)油搭(da)(da)(da)配(pei)、菜肉搭(da)(da)(da)配(pei)，多吃含(han)維生素(su)(su)C和維生素(su)(su)E的水果、肝，可適量(liang)吃些瘦肉、雞(ji)蛋，但不宜過多，以免增加(jia)腎臟負擔。

（3）堅持鍛煉

病人應(ying)根據(ju)個人情況，作一些適當的(de)活(huo)動，以提高機(ji)體(ti)的(de)抗病能力(li)。例(li)如清晨(chen)散步、打太(tai)極拳、做深呼吸運動。可增(zeng)強體(ti)質(zhi)，鍛煉(lian)心肺功能，但鍛煉(lian)時應(ying)注意量(liang)力(li)而行，避(bi)免過(guo)分(fen)勞累(lei)，防止病人參加增(zeng)加心肺功能負荷(he)的(de)活(huo)動。

（4）增(zeng)強免疫力

由(you)于肺心病在寒(han)冷季(ji)節易加(jia)重，人稱冬(dong)季(ji)是肺心病患者(zhe)的(de)“鬼門關”。因(yin)此，預防重要、增加(jia)御寒(han)能力，首先必(bi)須進行防寒(han)訓(xun)練(lian)。方法(fa)是：自(zi)春(chun)季(ji)開(kai)始(shi)，每天(tian)用(yong)雙手搓紅后，搓頭面部(bu)及四(si)肢(zhi)，每次10分(fen)鐘，每日數次，把(ba)全身(shen)暴露的(de)部(bu)位搓紅，堅持全年；從(cong)夏季(ji)開(kai)始(shi)，每日用(yong)手捧涼水(shui)沖鼻腔(qiang)；從(cong)秋天(tian)開(kai)始(shi)加(jia)用(yong)涼水(shui)洗臉，直至冬(dong)天(tian)。加(jia)強保(bao)暖，冬(dong)季(ji)外(wai)出(chu)要帶帽子、圍(wei)巾、口罩，穿(chuan)厚鞋襪。保(bao)證(zheng)室內溫度，夜間(jian)不(bu)要受涼等等。措施得(de)當，病人就可以安全過冬(dong)了。

（5）心理護理

情緒(xu)變(bian)化(hua)(hua)可加(jia)重病(bing)情。老年(nian)人(ren)生活(huo)自(zi)立能力差(cha)，又長(chang)年(nian)有病(bing)，易產生自(zi)卑感(gan)(gan)，家人(ren)一(yi)時照顧(gu)不周時，往往更加(jia)重失(shi)落失(shi)望的感(gan)(gan)覺(jue)，以至對(dui)治療喪失(shi)信心。所(suo)以要(yao)作好(hao)病(bing)人(ren)的心理疏導，指導病(bing)人(ren)既要(yao)正確對(dui)待(dai)自(zi)己，也要(yao)理解別人(ren)。另外根據個人(ren)愛好(hao)，可參加(jia)一(yi)些文(wen)娛(yu)活(huo)動(dong)如聽聽音樂，下下棋等(deng)(deng)等(deng)(deng)，保持良(liang)好(hao)的情緒(xu)和樂觀的精神狀態。樹(shu)立戰勝疾病(bing)的信心，有利(li)于疾病(bing)向健康方面轉化(hua)(hua)。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又稱病(bing)(bing)(bing)因預防(fang)。主要通過(guo)防(fang)止能引起(qi)本(ben)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)支氣(qi)(qi)管(guan)、肺、肺血管(guan)等(deng)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，達到無病(bing)(bing)(bing)防(fang)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)目(mu)(mu)的(de)(de)，提高(gao)人群(qun)衛生知識(shi)、增(zeng)強抗病(bing)(bing)(bing)能力，積(ji)極防(fang)治(zhi)原(yuan)(yuan)發病(bing)(bing)(bing)誘發因素。如呼吸(xi)道感染、各種(zhong)變應(ying)原(yuan)(yuan)、有害(hai)氣(qi)(qi)體及粉(fen)塵的(de)(de)吸(xi)入。通過(guo)宣傳教育，提倡戒(jie)煙(yan)及有效的(de)(de)戒(jie)煙(yan)藥(yao)物的(de)(de)應(ying)用，勞動保護等(deng)手段(duan)已(yi)達到病(bing)(bing)(bing)因預防(fang)的(de)(de)目(mu)(mu)的(de)(de)。

（2）二級預防

肺心病早期診斷、早期治療(liao)，通過(guo)臨床手段(duan)，終止肺心病的(de)進(jin)一步發展(zhan)，并盡量使已受損的(de)心肺功能得到恢復(fu)。采(cai)取針對性強的(de)有效體檢手段(duan)，及(ji)時(shi)發現(xian)肺心功能尚處于代償(chang)期的(de)肺心病，監(jian)測(ce)肺、心及(ji)其他臟器(qi)的(de)結(jie)構和(he)功能狀(zhuang)態，預防肺心病緊(jin)急狀(zhuang)態的(de)發生。

（3）三級預防

對已診斷肺(fei)心病的(de)(de)患者，采(cai)取積(ji)極適當的(de)(de)治療和康(kang)復手段，盡可(ke)能減(jian)少(shao)肺(fei)心病對機(ji)體的(de)(de)損害程(cheng)度，保護肺(fei)、心殘存(cun)功(gong)能，并能得到(dao)最大限度的(de)(de)發(fa)揮，重視并發(fa)癥的(de)(de)治療。

老年肺心病飲食

（1）飲(yin)食適宜(yi)：宜(yi)吃預防心臟病的食物(wu)；宜(yi)吃增(zeng)強免疫力的食物(wu)；宜(yi)吃降(jiang)低膽(dan)固醇的食物(wu)。

（2）飲(yin)食(shi)禁(jin)忌(ji)(ji)(ji)：忌(ji)(ji)(ji)吃高膽固醇的(de)食(shi)物(wu)(wu)；如(ru)蛋(dan)黃、螃蟹、動物(wu)(wu)內臟；忌(ji)(ji)(ji)吃興(xing)奮交感神經的(de)食(shi)物(wu)(wu)；如(ru)濃茶、咖(ka)啡(fei)；忌(ji)(ji)(ji)吃腌制(zhi)的(de)食(shi)品(pin)、如(ru)咸(xian)蛋(dan)、咸(xian)肉、咸(xian)雞、咸(xian)鴨、咸(xian)魚。

（3）食療偏方

經霜白(bai)蘿卜(bu)適量(liang)，水煎代茶飲。蘿卜(bu)有下氣、止咳化痰(tan)的作用(yong)，適用(yong)于(yu)肺(fei)心病痰(tan)多者(zhe)。

生姜汁適量，南杏仁(ren)15克，核桃肉30克，搗爛(lan)加(jia)蜜(mi)糖適量，燉服(fu)。本方具有溫(wen)中化痰、補(bu)腎納氣作用。肺腎氣虛者適宜用本方。

紫菜15克(ke)(ke)，牡蠣(li)50克(ke)(ke)，遠志(zhi)15克(ke)(ke)。水煎服。本方有祛(qu)痰(tan)、清熱、安(an)神之功。適用于夜間(jian)咳嗽重的病(bing)人。

人參3～6克，核(he)桃5枚(mei)。加(jia)水(shui)適量，煎湯(tang)服用。本(ben)方有健脾益氣(qi)、補益肺腎之功效。用于咳而(er)少氣(qi)、自汗、乏力、食少納呆者。

蘇子12克(ke)，粳(jing)米100克(ke)，冰糖少許。先將蘇子洗凈，搗(dao)碎，與粳(jing)米、冰糖一同入鍋內，加水適(shi)量，先用武(wu)火(huo)煮沸，再改為文火(huo)煮成粥，每日分早晚二(er)次(ci)溫服。本(ben)方具有(you)健脾潤燥、化痰止咳(ke)之功效。適(shi)用于咳(ke)嗽痰多、胸悶納呆者(zhe)。

枇(pi)(pi)杷(pa)葉(xie)粥：枇(pi)(pi)杷(pa)葉(xie)10～15克(ke)，粳米100克(ke)，冰糖(tang)適(shi)量。將枇(pi)(pi)杷(pa)葉(xie)用(yong)紗布包好人砂鍋內，加水(shui)200毫升(sheng)，煎至(zhi)100毫升(sheng)，去(qu)渣入粳米，再加水(shui)600毫升(sheng)煮成稀粥，每日早晚溫熱服之(zhi)。

百(bai)(bai)合(he)(he)杏(xing)仁粥(zhou)：鮮百(bai)(bai)合(he)(he)50克，杏(xing)仁10克，粳米(mi)50克。先煮米(mi)，后放百(bai)(bai)合(he)(he)、杏(xing)仁，熬(ao)成(cheng)稀粥(zhou)加糖用，每日2次(ci)。

老年肺心病注意事項

（1）嚴寒到(dao)來時(shi)，要及時(shi)增添衣服，不要著涼，不能(neng)讓自(zi)己有(you)畏寒感，外(wai)出(chu)時(shi)更要注意(yi)穿(chuan)暖。因一(yi)旦受涼，支(zhi)氣(qi)管(guan)黏(nian)膜血管(guan)收縮，加之肺心病(bing)患者免疫功(gong)能(neng)低(di)下，很(hen)容易引(yin)起病(bing)毒(du)和細菌感染。一(yi)般(ban)先是上呼吸道，爾后蔓延至下呼吸道，引(yin)起肺炎(yan)或(huo)支(zhi)氣(qi)管(guan)肺炎(yan)。此(ci)外(wai)，腳的保暖對肺心病(bing)患者也十分重要，不可忽視。

（2）多參加一(yi)些戶外活(huo)動。天(tian)氣晴朗時，早(zao)上(shang)可(ke)到空氣新(xin)鮮處如(ru)公(gong)園或(huo)樹林里散(san)(san)散(san)(san)步，做一(yi)些力(li)所能(neng)及(ji)的(de)運(yun)動，如(ru)打太極(ji)拳(quan)、氣功(gong)(gong)、做腹式(shi)呼吸運(yun)動，以鍛(duan)煉膈肌功(gong)(gong)能(neng)，并要(yao)持之以恒。出了汗及(ji)時用干(gan)(gan)毛巾擦干(gan)(gan)，并及(ji)時更換內(nei)衣。研究結果(guo)表明(ming)，長期堅持力(li)所能(neng)及(ji)的(de)運(yun)動，可(ke)提高(gao)人(ren)的(de)機體免(mian)疫功(gong)(gong)能(neng)，能(neng)改善(shan)肺功(gong)(gong)能(neng)。運(yun)動量(liang)以不產生氣促(cu)或(huo)其他(ta)不適(shi)為前提。避免(mian)到空氣污濁(zhuo)的(de)地方去。

（3）保持室內空氣(qi)流(liu)通。早上(shang)應打開(kai)窗戶，以(yi)換(huan)進(jin)新鮮(xian)空氣(qi)。在臥室里(li)燒炭火或煤火，尤其是(shi)缺少(shao)排(pai)氣(qi)管時(shi)，對肺(fei)心(xin)病(bing)患(huan)者不利，應盡(jin)量避(bi)免。

（4）生(sheng)活要(yao)有規(gui)律。每天幾點鐘起床，幾點鐘睡覺(jue)，何時(shi)進(jin)餐，何時(shi)大便，何時(shi)外出(chu)散步，都要(yao)有規(gui)律。中午最好睡睡午覺(jue)，心情要(yao)舒(shu)暢，家庭(ting)成員要(yao)和睦相處(chu)。肺心病患者由于(yu)長期受(shou)疾(ji)病折磨(mo)，火氣(qi)難免大些，應盡量克制，不要(yao)發(fa)脾氣(qi)。

（5）吸(xi)煙(yan)(yan)者要徹底戒煙(yan)(yan)，甚至不要和吸(xi)煙(yan)(yan)者一起敘談(tan)、下棋、玩牌等，因(yin)被動吸(xi)煙(yan)(yan)對肺心病患(huan)者同樣(yang)有(you)害。有(you)痰要及時咳出(chu)，以保持氣(qi)道清潔。

（6）要補充營養(yang)。肺心(xin)病患(huan)者多(duo)有營養(yang)障礙，消瘦者較多(duo)，但(dan)又往往食(shi)(shi)(shi)欲(yu)不好。原(yuan)則上應少食(shi)(shi)(shi)多(duo)餐(can)，還(huan)可適當(dang)服一些健胃或助消化(hua)藥。不宜進(jin)食(shi)(shi)(shi)太咸的食(shi)(shi)(shi)品。

（7）老年肺心病并發(fa)下呼吸道感染的表現往往很不典型(xing)，發(fa)熱、咳嗽等癥狀可(ke)能(neng)不明顯，有時(shi)僅表現為氣促(cu)加(jia)重、痰(tan)量(liang)增多(duo)或痰(tan)顏色變濃。這都應(ying)及時(shi)到醫(yi)院就診，不要耽誤。

（8）自己(ji)不要濫用強心(xin)、利(li)尿和心(xin)得安類藥物(wu)。因用藥不當(dang)可(ke)加重病(bing)情，甚(shen)至發(fa)生意(yi)外(wai)。

（9）有條件者可進(jin)行家庭氧(yang)療，這對改善缺氧(yang)，提高生活質量和(he)延(yan)長壽命(ming)都有好處。

（10）為提高老年人的機(ji)體免(mian)疫功能，在嚴寒(han)到來之(zhi)前可肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升，每周2次，共3個(ge)月。這樣(yang)可減少感(gan)冒(mao)和上(shang)呼吸道感(gan)染發生。