老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢性支氣管、肺(fei)部疾病(bing)(bing)最常見。慢性阻塞性肺(fei)病(bing)(bing)（COPD）是我國肺(fei)心病(bing)(bing)最主要的病(bing)(bing)因。其他如支氣管哮喘(chuan)、重癥肺(fei)結核、支氣管擴張、塵肺(fei)、間(jian)質性肺(fei)疾病(bing)(bing)等，晚(wan)期也可(ke)繼發(fa)慢性肺(fei)心病(bing)(bing)。

（2）嚴重(zhong)(zhong)的胸廓畸形(xing)如嚴重(zhong)(zhong)的脊椎(zhui)后、側凸，脊椎(zhui)結(jie)核，胸廓成形(xing)術，嚴重(zhong)(zhong)的胸膜肥厚。

（3）肺血管病(bing)變如肺栓塞，特(te)發性肺動(dong)脈高壓等。

（4）其他神經肌肉疾病(bing)，如脊髓灰質炎(yan)、肌營養不良(liang)和肥(fei)胖伴肺通(tong)氣不足，睡眠呼吸障礙等。

該圖片由注冊用戶"科技數碼行"提供，版權聲明反饋

老年肺心病癥狀

本病為長期(qi)慢性經過，逐步出現(xian)肺、心功能衰竭以及其他(ta)器官損害(hai)的征象(xiang)。按其功能的代償(chang)期(qi)與失代償(chang)期(qi)進行分述。

（1）肺(fei)、心功(gong)能(neng)代償期(qi)（包括緩解期(qi)）

本期(qi)主要臨床(chuang)表現為(wei)慢性阻(zu)塞(sai)性肺(fei)氣(qi)腫。表現為(wei)咳(ke)嗽、咳(ke)痰、喘息、活動(dong)(dong)(dong)后感心(xin)(xin)悸、氣(qi)短、乏(fa)力(li)和(he)勞動(dong)(dong)(dong)耐力(li)下降(jiang)。體(ti)檢有明(ming)(ming)顯肺(fei)氣(qi)腫體(ti)征，由于胸(xiong)膜(mo)腔(qiang)內壓升高(gao)，阻(zu)礙(ai)腔(qiang)靜脈回(hui)流，可見頸靜脈充(chong)盈，桶狀胸(xiong)，呼(hu)吸運(yun)動(dong)(dong)(dong)減(jian)(jian)弱(ruo)(ruo)，語音(yin)震顫減(jian)(jian)弱(ruo)(ruo)，呼(hu)吸音(yin)減(jian)(jian)低，呼(hu)氣(qi)延長(chang)，肺(fei)底聽到哮鳴音(yin)及(ji)(ji)濕音(yin)，心(xin)(xin)濁(zhuo)(zhuo)音(yin)界縮小，心(xin)(xin)音(yin)遙(yao)遠(yuan)，肝(gan)(gan)濁(zhuo)(zhuo)音(yin)界下降(jiang)，肝(gan)(gan)大伴壓痛，肝(gan)(gan)頸靜脈反流陽(yang)性，水(shui)腫和(he)腹腔(qiang)積液等，常見下肢水(shui)腫，午(wu)后明(ming)(ming)顯，次晨(chen)消失(shi)。肺(fei)動(dong)(dong)(dong)脈瓣區可有第(di)二心(xin)(xin)音(yin)亢進，提示肺(fei)動(dong)(dong)(dong)脈高(gao)壓。三尖瓣區出現收縮期(qi)雜音(yin)或(huo)劍突下示心(xin)(xin)臟(zang)搏動(dong)(dong)(dong)，提示有右心(xin)(xin)室肥大。膈(ge)下降(jiang)，使(shi)肝(gan)(gan)上(shang)界及(ji)(ji)下緣明(ming)(ming)顯地下移，應與右心(xin)(xin)衰竭的肝(gan)(gan)淤血征相鑒別。

（2）肺、心功能失代償期（包括急性(xing)加重期）

本期臨床主要表(biao)現(xian)以(yi)呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie)為主，或有心(xin)力衰(shuai)竭(jie)。

呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)：常見誘(you)因為(wei)急性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)感染，多為(wei)通氣障礙型呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)（Ⅱ型呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)），低(di)氧(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)與高碳(tan)酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)同時存在。低(di)氧(yang)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)表現(xian)(xian)為(wei)胸悶、心慌(huang)、氣短、頭痛(tong)、乏力及腹脹等。當動(dong)脈(mo)血(xue)(xue)氧(yang)飽和度低(di)于90%時，出(chu)現(xian)(xian)明顯發紺(gan)。缺氧(yang)嚴(yan)重(zhong)者出(chu)現(xian)(xian)躁動(dong)不安、昏(hun)迷(mi)或抽搐，此時忌用鎮靜或催眠藥，以免加重(zhong)二氧(yang)化碳(tan)潴留，發生肺(fei)(fei)性(xing)腦(nao)(nao)病。高碳(tan)酸(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)表現(xian)(xian)為(wei)皮膚溫濕多汗、淺(qian)表靜脈(mo)擴張、洪脈(mo)、球結(jie)膜充血(xue)(xue)水腫、瞳孔縮小，甚(shen)至眼球突(tu)出(chu)、兩手撲翼樣(yang)震顫、頭昏(hun)、頭痛(tong)、嗜睡(shui)及昏(hun)迷(mi)。這(zhe)是因二氧(yang)化碳(tan)潴留引(yin)起(qi)血(xue)(xue)管擴張、毛細(xi)血(xue)(xue)管通透性(xing)增加的結(jie)果。當嚴(yan)重(zhong)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)伴有精神(shen)(shen)神(shen)(shen)經(jing)障礙，排除其他原(yuan)因引(yin)起(qi)者稱(cheng)為(wei)肺(fei)(fei)性(xing)腦(nao)(nao)病。

心(xin)(xin)(xin)力衰竭：肺心(xin)(xin)(xin)病在功能代償(chang)(chang)期只有肺動脈(mo)高(gao)壓及(ji)(ji)右室肥(fei)厚(hou)等征象，而無心(xin)(xin)(xin)力衰竭表(biao)現(xian)。失代償(chang)(chang)期出現(xian)右心(xin)(xin)(xin)衰竭、心(xin)(xin)(xin)慌、氣短、頸(jing)靜(jing)脈(mo)怒張、肝大、下肢水(shui)腫，甚(shen)至全身水(shui)腫及(ji)(ji)腹腔積液，少數患(huan)者還可(ke)伴有左心(xin)(xin)(xin)衰竭，也可(ke)出現(xian)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)。

老年肺心病并發癥

肺(fei)心病(bing)常見并發癥有上消化道出血(xue)、腎功能不(bu)全、肺(fei)性腦(nao)病(bing)、DIC等。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動脈血氣分析

肺(fei)心病肺(fei)功能代償期(qi)可出現低氧血(xue)癥或(huo)合并(bing)高碳酸血(xue)癥。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多(duo)見于慢(man)性阻塞性肺(fei)病所(suo)致肺(fei)病。

（2）血液檢查

缺氧的肺心病病人，紅(hong)細胞(bao)及血紅(hong)蛋白可升高，血細胞(bao)比(bi)容(rong)高達50%以(yi)上。合并感染(ran)時，白細胞(bao)總數增(zeng)高，中性粒細胞(bao)增(zeng)加，出(chu)現核左(zuo)移現象。血清學檢查可有腎功(gong)能或肝功(gong)能改(gai)變，也可出(chu)現高鉀(jia)、低(di)鈉、低(di)氯(lv)、低(di)鈣、低(di)鎂等(deng)改(gai)變。

（3）其他

肺(fei)功能檢查對早期(qi)或緩解期(qi)肺(fei)心(xin)(xin)病有意(yi)義。痰細(xi)菌學檢查對急性加重期(qi)肺(fei)心(xin)(xin)病可以指(zhi)導抗菌藥物的選用。

（4）X線檢查

除肺(fei)、胸基礎疾病及急性肺(fei)部感(gan)染的(de)特征外，尚可(ke)有(you)肺(fei)動脈(mo)(mo)高(gao)壓征：①右下肺(fei)動脈(mo)(mo)干擴(kuo)張，其(qi)橫徑≥15mm；其(qi)橫徑與氣管橫徑之(zhi)比值(zhi)≥1.07。②肺(fei)動脈(mo)(mo)段突(tu)出或其(qi)高(gao)度≥3mm。③中心肺(fei)動脈(mo)(mo)擴(kuo)張和外周分支纖(xian)細，兩者形成鮮(xian)明對比。④圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或“錐高(gao)”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5項標準，具有(you)1項即可(ke)診斷肺(fei)心病。

（5）心電圖(tu)檢查

為(wei)右(you)(you)心房、室肥大的改變，如電(dian)軸右(you)(you)偏，額面平(ping)均電(dian)軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuan)位(wei)（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波(bo)。也可(ke)見右(you)(you)束(shu)支傳導阻滯(zhi)及低電(dian)壓圖(tu)形(xing)(xing)，可(ke)作為(wei)診斷(duan)肺心病(bing)的參考條件(jian)。在V1，V2甚(shen)至延至V3，出現(xian)酷似陳(chen)舊性心肌梗(geng)死圖(tu)形(xing)(xing)的QS波(bo)。

（6）心電向量圖(tu)檢查

表現為(wei)右(you)心(xin)(xin)房(fang)、右(you)心(xin)(xin)室肥大(da)的圖形。隨右(you)心(xin)(xin)室肥大(da)的程度加重，QRS方位(wei)由正常(chang)的左下(xia)前(qian)(qian)或后逐漸演變為(wei)向(xiang)(xiang)(xiang)右(you)、再向(xiang)(xiang)(xiang)下(xia)、最后轉向(xiang)(xiang)(xiang)右(you)前(qian)(qian)，但終末部仍在右(you)后。QRS環(huan)自逆(ni)鐘向(xiang)(xiang)(xiang)運行(xing)或“8”字(zi)形發展至重度時之順鐘向(xiang)(xiang)(xiang)運行(xing)。P環(huan)多狹窄，左側與前(qian)(qian)額面(mian)P環(huan)振幅增大(da)，最大(da)向(xiang)(xiang)(xiang)量(liang)向(xiang)(xiang)(xiang)前(qian)(qian)下(xia)、左或右(you)。右(you)心(xin)(xin)房(fang)肥大(da)越(yue)明(ming)顯，則P環(huan)向(xiang)(xiang)(xiang)量(liang)越(yue)向(xiang)(xiang)(xiang)右(you)。

（7）超聲心動圖檢查

測定右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)室流出道內(nei)徑（≥30mm），右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)室內(nei)徑（≥20mm），右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)室前壁的厚(hou)度（≥5mm），左、右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)室內(nei)徑的比(bi)值（<2.0），右(you)(you)(you)(you)肺(fei)動脈(mo)內(nei)徑或肺(fei)動脈(mo)干及右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)房肥大(da)等指標，以診斷肺(fei)心(xin)(xin)病。

老年肺心病診斷

診斷

根據病史、臨床(chuang)表現、有關(guan)檢查證實有肺(fei)動脈高壓(ya)或(huo)右(you)心(xin)室肥厚(hou)增(zeng)大，失代(dai)償以呼吸衰(shuai)(shuai)竭和右(you)心(xin)衰(shuai)(shuai)竭為主，可做出臨床(chuang)診斷。

鑒別診斷

肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病(bing)(bing)伴(ban)左心(xin)(xin)室肥大并不少見，肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病(bing)(bing)也可出(chu)現(xian)心(xin)(xin)肌復極異常和缺血(xue)(xue)性ST-T心(xin)(xin)電圖改變(bian)，尤其是(shi)老年人。左心(xin)(xin)室損害既可是(shi)肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病(bing)(bing)時(shi)高(gao)血(xue)(xue)細胞比容、高(gao)黏血(xue)(xue)癥(zheng)、高(gao)血(xue)(xue)容量、支氣管-肺(fei)(fei)血(xue)(xue)管分流、反復感染毒血(xue)(xue)癥(zheng)-低氧血(xue)(xue)癥(zheng)-心(xin)(xin)力衰(shuai)竭時(shi)外周血(xue)(xue)管收縮等引起左心(xin)(xin)室負荷增加所致，也可能系并存冠心(xin)(xin)病(bing)(bing)或高(gao)血(xue)(xue)壓心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)之(zhi)故，這可以(yi)根據(ju)上述鑒別要(yao)點甄(zhen)別。

1、肺心(xin)(xin)(xin)(xin)病常與冠(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)病并存，使病情和(he)癥狀(zhuang)更加不典(dian)型。肺心(xin)(xin)(xin)(xin)病患(huan)者有(you)下列情況之一(yi)并有(you)左心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)肥大者，可(ke)以(yi)診斷(duan)為肺心(xin)(xin)(xin)(xin)病合并冠(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)病：

2、肺心(xin)病(bing)緩解期出現典(dian)型(xing)心(xin)絞(jiao)痛，并有心(xin)肌缺血的心(xin)電圖改變；

3、有(you)胸(xiong)悶(men)或心前(qian)區(qu)疼痛，并有(you)急性心肌梗死的心電圖改變，GOT及LDH明顯升高(gao)；

4、心(xin)(xin)電(dian)圖有(you)陳舊性心(xin)(xin)梗改變，并能除(chu)外肺心(xin)(xin)酷似心(xin)(xin)梗圖形(xing)；

5、Ⅲ度房(fang)室傳導阻(zu)滯或(huo)完(wan)全性左(zuo)束支(zhi)傳導阻(zu)滯并能排除其他(ta)原因者；

6、冠(guan)(guan)脈造影顯示冠(guan)(guan)脈硬化符(fu)合冠(guan)(guan)心病診斷標(biao)準者(zhe)；

7、老年肺(fei)心(xin)病(bing)(bing)合并肺(fei)性腦病(bing)(bing)時應(ying)與(yu)老年性癡呆、腦血管意處、高(gao)血壓腦病(bing)(bing)、肝(gan)性腦病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)昏迷、中毒性腦病(bing)(bing)等(deng)相鑒別(bie)。

老年肺心病如何治療

除治療肺胸基礎疾病，改善(shan)(shan)肺心(xin)功(gong)能(neng)(neng)外(wai)，還須維護各系(xi)統器官(guan)的功(gong)能(neng)(neng)，采取措施予以救(jiu)治。控制感染(ran)，通(tong)暢呼吸(xi)道，改善(shan)(shan)呼吸(xi)功(gong)能(neng)(neng)，糾正缺氧和(he)二氧化碳潴留，糾正呼吸(xi)和(he)心(xin)力(li)衰(shuai)竭。

（1）積極控制肺部感染(ran)

肺部(bu)感(gan)染(ran)是肺心病(bing)急性加重(zhong)常(chang)見的原(yuan)因，控制肺部(bu)感(gan)染(ran)才能使病(bing)情好轉(zhuan)。在應用(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)之前做痰培養(yang)及(ji)(ji)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)敏(min)感(gan)實驗，找到感(gan)染(ran)病(bing)原(yuan)菌作為選(xuan)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)的依據(ju)。在結果(guo)出(chu)來(lai)前，根(gen)據(ju)感(gan)染(ran)環境及(ji)(ji)痰涂(tu)片革(ge)蘭染(ran)色(se)選(xuan)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)(wu)。院外感(gan)染(ran)以(yi)革(ge)蘭陽性菌占多數，院內感(gan)染(ran)則以(yi)革(ge)蘭陰性菌為主。或選(xuan)用(yong)(yong)二者兼(jian)顧的抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)(wu)。選(xuan)用(yong)(yong)廣(guang)譜抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)時(shi)必須注意(yi)可能繼發(fa)的真菌感(gan)染(ran)。培養(yang)結果(guo)出(chu)來(lai)后，根(gen)據(ju)病(bing)原(yuan)微生(sheng)物(wu)(wu)的種類(lei)，選(xuan)用(yong)(yong)針對性強(qiang)的抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)。以(yi)10～14天為一療程(cheng)，但(dan)主要是根(gen)據(ju)患者情況而(er)定。

（2）通暢呼吸道(dao)

為改(gai)善(shan)通(tong)(tong)氣(qi)功能(neng)，應(ying)清除(chu)口咽部(bu)分(fen)泌物，防止胃(wei)內容物反流至氣(qi)管，經常變換(huan)體(ti)位，鼓(gu)勵(li)用(yong)力咳(ke)(ke)嗽以利排痰(tan)(tan)(tan)。久病體(ti)弱、無力咳(ke)(ke)痰(tan)(tan)(tan)者，咳(ke)(ke)嗽時用(yong)手(shou)輕拍患者背部(bu)協(xie)助(zhu)排痰(tan)(tan)(tan)。如通(tong)(tong)氣(qi)嚴重不(bu)足、神志(zhi)不(bu)清、咳(ke)(ke)嗽反射遲鈍且痰(tan)(tan)(tan)多、黏稠、阻塞呼(hu)吸道者，應(ying)建立人工氣(qi)道，定期吸痰(tan)(tan)(tan)。濕化氣(qi)道及痰(tan)(tan)(tan)液。可(ke)用(yong)黏液溶解劑和祛痰(tan)(tan)(tan)劑。同時應(ying)用(yong)擴張支氣(qi)管改(gai)善(shan)通(tong)(tong)氣(qi)的藥(yao)物。

支氣管舒張藥： ①選擇性β2受體興奮藥；②茶(cha)堿類藥物。

消除氣道非特異(yi)性(xing)炎(yan)癥：常(chang)用潑尼松，吸(xi)入藥(yao)物(wu)有倍氯米松（必可(ke)酮）。皮質(zhi)激(ji)素類藥(yao)物(wu)的劑量(liang)因人而異(yi)，不宜過大，以免引起(qi)不良的后果(guo)。

（3）糾正缺氧(yang)和(he)二氧(yang)化碳(tan)潴留

氧(yang)(yang)(yang)(yang)療(liao)：缺氧(yang)(yang)(yang)(yang)不伴(ban)(ban)二(er)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化碳(tan)潴(zhu)留(liu)（Ⅰ型呼衰(shuai)）的氧(yang)(yang)(yang)(yang)療(liao)應給予(yu)高(gao)流量(liang)(liang)吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)（>35%），使PaO2提高(gao)到8kPa（60mmHg）或SaO2達90%以(yi)上。吸(xi)高(gao)濃度氧(yang)(yang)(yang)(yang)時間不宜過長，以(yi)免(mian)發生氧(yang)(yang)(yang)(yang)中毒。缺氧(yang)(yang)(yang)(yang)伴(ban)(ban)二(er)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化碳(tan)潴(zhu)留(liu)（Ⅱ型呼衰(shuai)）的氧(yang)(yang)(yang)(yang)療(liao)應予(yu)以(yi)低流量(liang)(liang)持續吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)。氧(yang)(yang)(yang)(yang)療(liao)可采用雙腔鼻管(guan)、鼻導管(guan)或面(mian)罩進行吸(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)，以(yi)1～2L/min的氧(yang)(yang)(yang)(yang)流量(liang)(liang)吸(xi)入。

呼(hu)吸興奮藥：呼(hu)吸興奮藥包括有(you)尼可剎米（可拉明(ming)）、洛貝林、多(duo)沙普(pu)侖、都可喜(xi)等。嗜睡(shui)的(de)患者可先靜脈緩(huan)慢推注。密(mi)切觀察(cha)患者的(de)睫毛(mao)反(fan)應、意識狀態、呼(hu)吸頻(pin)率、動脈血氣的(de)變(bian)化，以便調節劑(ji)量。

機(ji)械通氣(qi)：嚴重呼衰患者，應及早進行機(ji)械通氣(qi)。

（4）糾正(zheng)酸堿失衡和電(dian)解質紊亂

肺(fei)心病急(ji)性(xing)(xing)加重(zhong)期容易出現酸(suan)(suan)(suan)堿(jian)失衡和電(dian)解質(zhi)紊亂，常見呼(hu)(hu)吸性(xing)(xing)酸(suan)(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)、呼(hu)(hu)吸性(xing)(xing)酸(suan)(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合并代謝(xie)性(xing)(xing)酸(suan)(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)或代謝(xie)性(xing)(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)。呼(hu)(hu)吸性(xing)(xing)酸(suan)(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)的治療(liao)，在于改善(shan)通氣(qi)，呼(hu)(hu)吸性(xing)(xing)酸(suan)(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合并代謝(xie)性(xing)(xing)酸(suan)(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)時，pH明顯降(jiang)低(di)，當pH<7.2時，治療(liao)上除注意改善(shan)通氣(qi)外(wai)，還應根據情況靜滴(di)碳酸(suan)(suan)(suan)氫(qing)鈉溶液，邊治療(liao)邊觀察，呼(hu)(hu)吸性(xing)(xing)酸(suan)(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合并代謝(xie)性(xing)(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)時，大(da)多與低(di)血鉀、低(di)血氯有關，應注意補充氯化鉀。危重(zhong)患者可能(neng)出現三重(zhong)性(xing)(xing)酸(suan)(suan)(suan)堿(jian)失衡。電(dian)解質(zhi)紊亂應連續監測(ce)，針對性(xing)(xing)治療(liao)。除對鉀、鈉、氯、鈣及鎂等電(dian)解質(zhi)監測(ce)外(wai)，還重(zhong)視低(di)磷(lin)血癥(zheng)問題。

（5）降低肺動脈壓

氧療是治(zhi)療肺動(dong)脈(mo)高(gao)壓的措施之一。肺動(dong)脈(mo)高(gao)壓靶向藥(yao)物(wu)治(zhi)療應根據(ju)肺動(dong)脈(mo)高(gao)壓類型而定。

（6）控制心(xin)力衰竭

肺心(xin)(xin)病心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的治(zhi)療(liao)與(yu)其他心(xin)(xin)臟病心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的治(zhi)療(liao)有其不同之處，因為肺心(xin)(xin)病患者通(tong)常在積(ji)極(ji)控制感染、改(gai)(gai)善呼吸(xi)功能后(hou)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)便能得到改(gai)(gai)善。但對(dui)治(zhi)療(liao)后(hou)無效或(huo)較重患者，可(ke)適當選用利尿、正性肌力(li)藥(yao)。

利尿藥(yao)：消除水(shui)腫，減(jian)少血容量和減(jian)輕右心負荷。應用(yong)原則是(shi)少量頓(dun)服法應用(yong)。

正(zheng)性(xing)(xing)(xing)肌力(li)藥：用(yong)藥前糾正(zheng)缺氧，防治(zhi)低(di)鉀血癥，以免發生(sheng)洋(yang)地(di)黃藥物毒性(xing)(xing)(xing)反(fan)應。應用(yong)指征是：①感染得到控(kong)制，低(di)氧血癥已糾正(zheng)，使用(yong)利尿(niao)藥不能得到良好的療效而反(fan)復水腫的心(xin)力(li)衰(shuai)竭者(zhe)(zhe)；②無明顯感染的以右心(xin)衰(shuai)竭為主(zhu)要表(biao)現者(zhe)(zhe)；③出現急(ji)性(xing)(xing)(xing)左(zuo)心(xin)衰(shuai)竭者(zhe)(zhe)；④合并(bing)室(shi)(shi)上性(xing)(xing)(xing)快速(su)性(xing)(xing)(xing)心(xin)律失(shi)常(chang)，如(ru)室(shi)(shi)上性(xing)(xing)(xing)心(xin)動(dong)過速(su)、心(xin)房顫動(dong)伴快速(su)心(xin)室(shi)(shi)率者(zhe)(zhe)。

（7）腦水腫

肺心病因嚴重低氧血癥和(he)高碳(tan)酸血癥常合并肺性(xing)腦(nao)病，臨床上出現(xian)(xian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)精神(shen)(shen)癥狀(zhuang)和(he)顱內(nei)高壓、腦(nao)水腫(zhong)等表現(xian)(xian)。應盡快降(jiang)低顱內(nei)壓，減輕腦(nao)水腫(zhong)，并控制其神(shen)(shen)經(jing)(jing)精神(shen)(shen)癥狀(zhuang)。①脫(tuo)水藥(yao) 選用(yong)(yong)20%甘露醇快速靜脈滴注，1～2次/天(tian)。用(yong)(yong)藥(yao)期密切(qie)注意血電解質改變。②皮(pi)質激素(su) 必須(xu)與有效抗生素(su)及保護胃(wei)黏膜藥(yao)物，如(ru)枸櫞酸鉍鉀（得樂）、復方鋁(lv)酸鉍（胃(wei)必治(zhi)）等配(pei)合使用(yong)(yong)，以(yi)免發生呼吸道(dao)感(gan)染惡化和(he)誘發上消化道(dao)出血。大多(duo)采用(yong)(yong)地塞米(mi)松、氨茶堿及尼可(ke)剎(cha)米(mi)加于5%葡(pu)萄糖(tang)液中(zhong)靜脈滴注，視(shi)病情輕重，每天(tian)給(gei)予1～3劑，待肺性(xing)腦(nao)病癥狀(zhuang)緩解，腦(nao)水腫(zhong)減輕后，可(ke)減量而至(zhi)停用(yong)(yong)。

（8）加強護理

嚴密觀(guan)察病情變化，宜加強心(xin)肺功(gong)能(neng)(neng)的監護。翻身、拍(pai)背排除(chu)呼(hu)吸道分泌物是改善通氣功(gong)能(neng)(neng)一項(xiang)有效(xiao)措施。

老年肺心病預后

因(yin)原發疾病(bing)不同而異，與(yu)緩解(jie)期時的(de)心肺功能(neng)狀(zhuang)況(kuang)及是否得到積(ji)極(ji)正(zheng)確緩解(jie)期治療管(guan)理密(mi)切(qie)相關(guan)。病(bing)死(si)率已隨醫療技術的(de)發展(zhan)而逐年下降。沒有危重(zhong)合并(bing)癥的(de)肺心病(bing)失(shi)代償者經(jing)積(ji)極(ji)合理搶救(jiu)治療，愈(yu)后仍較好；合并(bing)有肺腦、消化(hua)道(dao)大(da)出血、DIC、多器官功能(neng)衰竭(jie)者愈(yu)后較差。

老年肺心病能治好嗎

患(huan)有(you)老(lao)年人肺心病一定不(bu)要(yao)(yao)拖延要(yao)(yao)及時治(zhi)療(liao)(liao)，在輕微(wei)的初期治(zhi)愈相對(dui)簡(jian)單，不(bu)要(yao)(yao)讓它發展(zhan)到很嚴重的地步再(zai)治(zhi)療(liao)(liao)就比較麻(ma)煩。選擇專科(ke)醫院治(zhi)療(liao)(liao)，在醫生(sheng)指導(dao)下治(zhi)療(liao)(liao)，同(tong)時注意多喝水(shui)，避(bi)免油膩食物(wu)過多的飲食，避(bi)免辛辣刺激性食物(wu)，禁煙酒，生(sheng)活中(zhong)飲食上(shang)的調理(li)很關鍵，需要(yao)(yao)有(you)個良好(hao)的生(sheng)活習(xi)慣是(shi)疾病恢(hui)復的關鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不(bu)濫用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)，病(bing)情好轉且穩定后應(ying)停(ting)用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。不(bu)應(ying)長期(qi)服用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)，以免出現耐藥性或(huo)發生(sheng)(sheng)其他病(bing)菌的感染(ran)。

（2）飲食護理

一般來說，護理者首先應(ying)想(xiang)到的(de)是如何安排病人的(de)飲食。根(gen)據經驗，給病人較為(wei)理想(xiang)的(de)飲食搭(da)配(pei)是葷素油(you)搭(da)配(pei)、菜肉搭(da)配(pei)，多吃含維生(sheng)(sheng)素C和維生(sheng)(sheng)素E的(de)水果、肝，可適量吃些瘦肉、雞蛋，但不宜(yi)過多，以免增加腎(shen)臟(zang)負擔。

（3）堅持鍛煉

病(bing)人應根據個人情況，作(zuo)一些(xie)適當的(de)活動，以提(ti)高機(ji)體的(de)抗病(bing)能(neng)力。例如清(qing)晨散步、打太極拳(quan)、做深(shen)呼吸(xi)運動。可增強(qiang)體質，鍛(duan)煉(lian)心肺功能(neng)，但鍛(duan)煉(lian)時應注意(yi)量力而行，避免(mian)過分勞(lao)累，防止病(bing)人參加(jia)增加(jia)心肺功能(neng)負荷的(de)活動。

（4）增強(qiang)免(mian)疫力

由于肺心(xin)病(bing)在寒冷(leng)季節易加(jia)重(zhong)，人(ren)稱冬季是肺心(xin)病(bing)患者的(de)(de)“鬼門關”。因此，預(yu)防(fang)重(zhong)要、增加(jia)御寒能力，首先必須進行防(fang)寒訓練。方法是：自春(chun)季開(kai)始，每(mei)天(tian)用雙手(shou)搓紅后(hou)，搓頭面(mian)部及四(si)肢，每(mei)次10分鐘，每(mei)日數(shu)次，把全(quan)身暴露的(de)(de)部位搓紅，堅(jian)持全(quan)年；從夏季開(kai)始，每(mei)日用手(shou)捧(peng)涼(liang)水(shui)沖鼻腔；從秋天(tian)開(kai)始加(jia)用涼(liang)水(shui)洗臉，直(zhi)至冬天(tian)。加(jia)強保暖，冬季外(wai)出要帶(dai)帽子、圍巾、口罩，穿厚(hou)鞋(xie)襪(wa)。保證室(shi)內溫度，夜間不要受(shou)涼(liang)等(deng)(deng)等(deng)(deng)。措(cuo)施得當，病(bing)人(ren)就可(ke)以安(an)全(quan)過冬了。

（5）心理護理

情緒變化(hua)可加(jia)重病(bing)(bing)(bing)情。老(lao)年(nian)(nian)人(ren)生(sheng)活自(zi)立能力差，又長年(nian)(nian)有病(bing)(bing)(bing)，易(yi)產(chan)生(sheng)自(zi)卑感(gan)，家(jia)人(ren)一時照(zhao)顧(gu)不周時，往往更加(jia)重失(shi)落(luo)失(shi)望的(de)感(gan)覺(jue)，以至對(dui)治療喪失(shi)信心(xin)。所以要作好病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)心(xin)理疏導，指導病(bing)(bing)(bing)人(ren)既(ji)要正確(que)對(dui)待(dai)自(zi)己，也(ye)要理解別人(ren)。另外根據(ju)個人(ren)愛好，可參加(jia)一些(xie)文娛活動如聽聽音樂，下下棋等(deng)等(deng)，保持良好的(de)情緒和樂觀的(de)精神(shen)狀態。樹(shu)立戰勝疾病(bing)(bing)(bing)的(de)信心(xin)，有利(li)于疾病(bing)(bing)(bing)向健康方面(mian)轉化(hua)。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又(you)稱(cheng)病因預防(fang)(fang)(fang)。主要通過防(fang)(fang)(fang)止能(neng)(neng)引起本病的(de)(de)支氣管(guan)、肺(fei)、肺(fei)血(xue)管(guan)等疾病，達(da)到(dao)無病防(fang)(fang)(fang)病的(de)(de)目的(de)(de)，提(ti)(ti)高人群(qun)衛生知識、增強抗病能(neng)(neng)力(li)，積極防(fang)(fang)(fang)治(zhi)原(yuan)發病誘(you)發因素。如呼吸(xi)道感染、各種變應原(yuan)、有害氣體及粉塵(chen)的(de)(de)吸(xi)入(ru)。通過宣傳教(jiao)育，提(ti)(ti)倡戒煙及有效的(de)(de)戒煙藥物的(de)(de)應用，勞動保(bao)護等手段(duan)已達(da)到(dao)病因預防(fang)(fang)(fang)的(de)(de)目的(de)(de)。

（2）二級預防

肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病早期(qi)診斷、早期(qi)治療(liao)，通過臨床手段，終止肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病的(de)(de)進一步發展，并(bing)盡量(liang)使已受損的(de)(de)心(xin)(xin)肺(fei)(fei)功(gong)能得到恢復。采(cai)取針對性(xing)強(qiang)的(de)(de)有效(xiao)體檢手段，及時發現肺(fei)(fei)心(xin)(xin)功(gong)能尚(shang)處于(yu)代償(chang)期(qi)的(de)(de)肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病，監測肺(fei)(fei)、心(xin)(xin)及其(qi)他臟器的(de)(de)結構和功(gong)能狀態(tai)，預防肺(fei)(fei)心(xin)(xin)病緊急狀態(tai)的(de)(de)發生(sheng)。

（3）三級預防

對已(yi)診斷(duan)肺(fei)心(xin)(xin)病的患者，采取積極適當的治(zhi)療和康復手(shou)段，盡(jin)可能減少(shao)肺(fei)心(xin)(xin)病對機體的損(sun)害程度(du)，保護肺(fei)、心(xin)(xin)殘(can)存(cun)功能，并(bing)能得到最大限度(du)的發(fa)揮，重視并(bing)發(fa)癥的治(zhi)療。

老年肺心病飲食

（1）飲食適宜：宜吃預防心臟病(bing)的(de)食物；宜吃增強免疫力的(de)食物；宜吃降低(di)膽固醇(chun)的(de)食物。

（2）飲食禁忌(ji)：忌(ji)吃高(gao)膽固醇的(de)食物；如蛋(dan)黃、螃蟹、動物內臟；忌(ji)吃興奮交(jiao)感神經的(de)食物；如濃茶、咖啡；忌(ji)吃腌制的(de)食品、如咸(xian)(xian)(xian)蛋(dan)、咸(xian)(xian)(xian)肉、咸(xian)(xian)(xian)雞、咸(xian)(xian)(xian)鴨、咸(xian)(xian)(xian)魚。

（3）食療偏方

經(jing)霜白蘿卜適量，水煎代茶飲。蘿卜有下氣(qi)、止咳(ke)化(hua)痰的作用，適用于肺心(xin)病痰多者。

生姜汁適(shi)(shi)量(liang)(liang)，南杏仁15克(ke)，核桃(tao)肉30克(ke)，搗爛加蜜糖適(shi)(shi)量(liang)(liang)，燉服。本方具有溫(wen)中(zhong)化痰、補(bu)腎納氣作用(yong)。肺(fei)腎氣虛者適(shi)(shi)宜用(yong)本方。

紫菜15克(ke)，牡蠣50克(ke)，遠(yuan)志15克(ke)。水煎(jian)服。本方有祛痰、清熱、安神之功。適用(yong)于(yu)夜間咳嗽重的病人。

人參3～6克，核桃5枚。加水適(shi)量，煎湯服用(yong)。本方有健脾益氣、補(bu)益肺腎之功效。用(yong)于咳而少氣、自(zi)汗(han)、乏(fa)力、食少納呆者。

蘇子12克，粳(jing)米100克，冰糖少許。先將蘇子洗凈(jing)，搗(dao)碎，與粳(jing)米、冰糖一同入鍋(guo)內，加水適量，先用武火煮沸，再改(gai)為文(wen)火煮成粥，每日分早(zao)晚二次溫服(fu)。本方具有健脾潤燥、化痰止(zhi)咳之功效。適用于咳嗽(sou)痰多、胸悶(men)納呆者。

枇(pi)杷(pa)葉(xie)粥：枇(pi)杷(pa)葉(xie)10～15克，粳米100克，冰(bing)糖適量。將枇(pi)杷(pa)葉(xie)用紗布包好人(ren)砂鍋內，加水(shui)200毫(hao)升，煎至100毫(hao)升，去渣入(ru)粳米，再加水(shui)600毫(hao)升煮成稀粥，每日早晚溫熱服之。

百合杏(xing)仁粥(zhou)：鮮百合50克，杏(xing)仁10克，粳(jing)米50克。先煮(zhu)米，后(hou)放百合、杏(xing)仁，熬成(cheng)稀(xi)粥(zhou)加糖用，每(mei)日2次。

老年肺心病注意事項

（1）嚴寒(han)到來(lai)時(shi)(shi)，要(yao)(yao)及時(shi)(shi)增添衣服，不要(yao)(yao)著涼，不能(neng)讓自己有畏寒(han)感，外(wai)出時(shi)(shi)更要(yao)(yao)注意穿(chuan)暖。因一旦受(shou)涼，支氣管(guan)(guan)黏膜血(xue)管(guan)(guan)收縮，加(jia)之肺(fei)心病(bing)患者免疫功能(neng)低下，很容易引起病(bing)毒(du)和細菌感染(ran)。一般先是(shi)上呼吸道，爾后蔓延(yan)至(zhi)下呼吸道，引起肺(fei)炎或支氣管(guan)(guan)肺(fei)炎。此外(wai)，腳的保暖對肺(fei)心病(bing)患者也十分重要(yao)(yao)，不可忽視。

（2）多參加一些(xie)戶外活動(dong)(dong)。天氣(qi)(qi)(qi)(qi)晴朗(lang)時，早上(shang)可到空氣(qi)(qi)(qi)(qi)新(xin)鮮處(chu)如公園或樹林里(li)散(san)散(san)步，做一些(xie)力(li)所(suo)能(neng)(neng)及的(de)(de)(de)運(yun)動(dong)(dong)，如打太極拳、氣(qi)(qi)(qi)(qi)功(gong)、做腹(fu)式呼吸運(yun)動(dong)(dong)，以(yi)鍛煉膈肌功(gong)能(neng)(neng)，并要持之以(yi)恒(heng)。出了汗及時用干毛巾擦(ca)干，并及時更換(huan)內衣。研究結(jie)果表明，長期堅持力(li)所(suo)能(neng)(neng)及的(de)(de)(de)運(yun)動(dong)(dong)，可提高人的(de)(de)(de)機(ji)體免疫功(gong)能(neng)(neng)，能(neng)(neng)改善(shan)肺功(gong)能(neng)(neng)。運(yun)動(dong)(dong)量(liang)以(yi)不產生氣(qi)(qi)(qi)(qi)促(cu)或其他不適為前提。避免到空氣(qi)(qi)(qi)(qi)污濁的(de)(de)(de)地(di)方去。

（3）保持室內空(kong)氣(qi)流通。早上(shang)應打開窗戶，以換進(jin)新鮮空(kong)氣(qi)。在(zai)臥(wo)室里(li)燒炭(tan)火或煤火，尤其(qi)是缺少排(pai)氣(qi)管時(shi)，對肺心(xin)病患者不(bu)利，應盡量(liang)避免。

（4）生活(huo)要(yao)(yao)(yao)有(you)規律。每天幾點鐘(zhong)起床，幾點鐘(zhong)睡(shui)覺(jue)，何(he)時進餐，何(he)時大便，何(he)時外出散(san)步，都要(yao)(yao)(yao)有(you)規律。中午最好睡(shui)睡(shui)午覺(jue)，心(xin)情要(yao)(yao)(yao)舒暢，家庭(ting)成(cheng)員要(yao)(yao)(yao)和(he)睦相處。肺心(xin)病患者(zhe)由于長(chang)期受疾(ji)病折(zhe)磨，火氣(qi)難(nan)免(mian)大些，應盡量克制，不要(yao)(yao)(yao)發脾(pi)氣(qi)。

（5）吸(xi)(xi)煙者(zhe)要(yao)徹底戒煙，甚至不要(yao)和吸(xi)(xi)煙者(zhe)一(yi)起敘談、下(xia)棋、玩牌等，因被(bei)動吸(xi)(xi)煙對肺心病患者(zhe)同樣(yang)有害。有痰(tan)要(yao)及(ji)時(shi)咳(ke)出(chu)，以保(bao)持氣(qi)道清潔。

（6）要補(bu)充(chong)營(ying)養。肺心(xin)病患者(zhe)多有營(ying)養障礙，消瘦(shou)者(zhe)較(jiao)多，但(dan)又往往食(shi)欲不(bu)好。原則上(shang)應(ying)少食(shi)多餐，還可適當(dang)服一(yi)些(xie)健胃或助消化(hua)藥。不(bu)宜進(jin)食(shi)太咸的食(shi)品。

（7）老年肺心病并發(fa)下呼(hu)吸道感染的表(biao)現往(wang)往(wang)很(hen)不典型，發(fa)熱、咳嗽等癥狀可(ke)能不明顯，有時(shi)僅(jin)表(biao)現為氣促(cu)加重、痰量(liang)增多或(huo)痰顏色變濃。這(zhe)都應及時(shi)到(dao)醫院(yuan)就診(zhen)，不要耽(dan)誤。

（8）自己不要(yao)濫用強心、利尿和心得安(an)類藥(yao)物。因用藥(yao)不當可加重(zhong)病情，甚至發生(sheng)意(yi)外(wai)。

（9）有條件者可進行家庭氧療，這(zhe)對改善缺氧，提高生活質(zhi)量和(he)延長(chang)壽命都有好(hao)處。

（10）為提高老年人的機體(ti)免疫功能，在嚴寒到(dao)來之前(qian)可(ke)肌肉注射卡介苗(miao)注射液，每次1毫(hao)升，每周2次，共3個月。這樣可(ke)減少(shao)感(gan)冒和上呼吸(xi)道感(gan)染發生。