老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢性支氣管、肺(fei)(fei)(fei)(fei)部疾病(bing)最常見(jian)。慢性阻塞性肺(fei)(fei)(fei)(fei)病(bing)（COPD）是我(wo)國肺(fei)(fei)(fei)(fei)心(xin)病(bing)最主要的(de)病(bing)因。其他(ta)如支氣管哮喘、重癥肺(fei)(fei)(fei)(fei)結核、支氣管擴(kuo)張、塵肺(fei)(fei)(fei)(fei)、間質性肺(fei)(fei)(fei)(fei)疾病(bing)等，晚(wan)期也可繼發(fa)慢性肺(fei)(fei)(fei)(fei)心(xin)病(bing)。

（2）嚴(yan)(yan)重(zhong)的胸(xiong)廓(kuo)畸形(xing)如嚴(yan)(yan)重(zhong)的脊(ji)椎后(hou)、側凸(tu)，脊(ji)椎結核，胸(xiong)廓(kuo)成形(xing)術，嚴(yan)(yan)重(zhong)的胸(xiong)膜肥厚。

（3）肺血管病變如(ru)肺栓(shuan)塞，特(te)發性(xing)肺動脈高壓等。

（4）其他(ta)神經肌(ji)(ji)肉疾(ji)病(bing)，如脊(ji)髓灰(hui)質炎(yan)、肌(ji)(ji)營養不良和肥胖伴肺通氣(qi)不足，睡眠呼吸障礙等。

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老年肺心病癥狀

本(ben)病為長期(qi)(qi)慢性經過，逐步出現肺、心(xin)功能(neng)衰竭以及其他(ta)器(qi)官(guan)損害的征象。按其功能(neng)的代償期(qi)(qi)與失代償期(qi)(qi)進行分述。

（1）肺、心功能代償期(qi)（包括緩(huan)解期(qi)）

本(ben)期主要臨床(chuang)表現(xian)為慢性阻塞(sai)性肺(fei)氣(qi)腫。表現(xian)為咳嗽、咳痰、喘(chuan)息、活動(dong)(dong)后感(gan)心悸、氣(qi)短、乏力和勞動(dong)(dong)耐力下(xia)降(jiang)。體檢有明(ming)(ming)顯(xian)(xian)肺(fei)氣(qi)腫體征，由于胸膜腔(qiang)內壓(ya)升高，阻礙腔(qiang)靜脈回流，可見頸(jing)靜脈充盈(ying)，桶(tong)狀胸，呼吸運動(dong)(dong)減(jian)弱，語音(yin)(yin)(yin)(yin)震顫(zhan)減(jian)弱，呼吸音(yin)(yin)(yin)(yin)減(jian)低，呼氣(qi)延長，肺(fei)底聽(ting)到哮鳴音(yin)(yin)(yin)(yin)及(ji)濕(shi)音(yin)(yin)(yin)(yin)，心濁音(yin)(yin)(yin)(yin)界(jie)縮(suo)小，心音(yin)(yin)(yin)(yin)遙(yao)遠，肝濁音(yin)(yin)(yin)(yin)界(jie)下(xia)降(jiang)，肝大伴壓(ya)痛，肝頸(jing)靜脈反流陽性，水(shui)腫和腹腔(qiang)積液等，常見下(xia)肢(zhi)水(shui)腫，午后明(ming)(ming)顯(xian)(xian)，次晨消失。肺(fei)動(dong)(dong)脈瓣(ban)區可有第二心音(yin)(yin)(yin)(yin)亢(kang)進，提示肺(fei)動(dong)(dong)脈高壓(ya)。三尖瓣(ban)區出現(xian)收縮(suo)期雜音(yin)(yin)(yin)(yin)或劍突下(xia)示心臟搏(bo)動(dong)(dong)，提示有右心室肥大。膈下(xia)降(jiang)，使肝上界(jie)及(ji)下(xia)緣明(ming)(ming)顯(xian)(xian)地下(xia)移，應與右心衰(shuai)竭的肝淤血征相(xiang)鑒別(bie)。

（2）肺、心功能失代償期(qi)（包(bao)括急性加(jia)重期(qi)）

本(ben)期臨床主要表(biao)現(xian)以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。

呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)：常見誘因(yin)為(wei)急性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)道感(gan)染，多為(wei)通氣障礙(ai)型呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)（Ⅱ型呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)），低氧(yang)血(xue)(xue)(xue)癥與(yu)高碳(tan)酸血(xue)(xue)(xue)癥同(tong)時(shi)存(cun)在。低氧(yang)血(xue)(xue)(xue)癥表現(xian)為(wei)胸悶、心慌、氣短、頭(tou)(tou)痛(tong)、乏力及腹脹等。當動(dong)脈(mo)血(xue)(xue)(xue)氧(yang)飽和度低于90%時(shi)，出現(xian)明顯發紺。缺氧(yang)嚴重(zhong)者出現(xian)躁動(dong)不(bu)安、昏(hun)迷(mi)或(huo)抽搐，此時(shi)忌用鎮(zhen)靜(jing)(jing)或(huo)催眠藥，以(yi)免(mian)加重(zhong)二氧(yang)化(hua)碳(tan)潴留(liu)，發生肺性腦病。高碳(tan)酸血(xue)(xue)(xue)癥表現(xian)為(wei)皮膚溫濕多汗、淺表靜(jing)(jing)脈(mo)擴(kuo)(kuo)張、洪(hong)脈(mo)、球(qiu)結膜充血(xue)(xue)(xue)水腫、瞳(tong)孔縮小，甚至眼球(qiu)突出、兩手撲翼樣(yang)震顫、頭(tou)(tou)昏(hun)、頭(tou)(tou)痛(tong)、嗜睡及昏(hun)迷(mi)。這是因(yin)二氧(yang)化(hua)碳(tan)潴留(liu)引起血(xue)(xue)(xue)管擴(kuo)(kuo)張、毛細血(xue)(xue)(xue)管通透性增加的結果。當嚴重(zhong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)伴有(you)精神(shen)神(shen)經障礙(ai)，排除其他原因(yin)引起者稱為(wei)肺性腦病。

心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭：肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病(bing)在功能代(dai)償期(qi)只有(you)肺(fei)動脈高壓及右室肥厚等征象，而無心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭表現(xian)。失代(dai)償期(qi)出現(xian)右心(xin)(xin)(xin)衰竭、心(xin)(xin)(xin)慌、氣短、頸(jing)靜脈怒張、肝(gan)大、下肢水(shui)腫，甚至全身水(shui)腫及腹腔積液，少數患者還可伴有(you)左心(xin)(xin)(xin)衰竭，也(ye)可出現(xian)心(xin)(xin)(xin)律失常。

老年肺心病并發癥

肺心(xin)病(bing)常見并發(fa)癥有上消(xiao)化道出血、腎功能(neng)不(bu)全、肺性(xing)腦病(bing)、DIC等。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動脈血氣(qi)分(fen)析

肺(fei)心病(bing)(bing)肺(fei)功能代償期(qi)可(ke)出(chu)現低(di)氧(yang)血癥或合并高碳酸血癥。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多見于慢性阻塞(sai)性肺(fei)病(bing)(bing)所(suo)致肺(fei)病(bing)(bing)。

（2）血液檢查

缺氧的肺心病病人，紅(hong)細胞及血紅(hong)蛋白(bai)可(ke)升(sheng)高(gao)，血細胞比(bi)容高(gao)達50%以(yi)上。合并感染時，白(bai)細胞總數增高(gao)，中性粒細胞增加(jia)，出現核左移現象。血清學檢查可(ke)有腎功能(neng)或肝功能(neng)改變(bian)，也可(ke)出現高(gao)鉀、低(di)(di)鈉、低(di)(di)氯、低(di)(di)鈣、低(di)(di)鎂等改變(bian)。

（3）其他

肺功能檢(jian)查對早期或緩解期肺心(xin)病有意義。痰細菌學檢(jian)查對急性加(jia)重(zhong)期肺心(xin)病可以指導抗(kang)菌藥(yao)物的(de)選用。

（4）X線檢查

除肺(fei)、胸基礎疾病(bing)及急性肺(fei)部(bu)感(gan)染(ran)的(de)特征(zheng)外，尚可有肺(fei)動脈高(gao)(gao)壓征(zheng)：①右(you)(you)下(xia)肺(fei)動脈干擴(kuo)張(zhang)，其橫(heng)徑(jing)≥15mm；其橫(heng)徑(jing)與氣管橫(heng)徑(jing)之(zhi)比(bi)值≥1.07。②肺(fei)動脈段突出(chu)或(huo)其高(gao)(gao)度(du)≥3mm。③中心(xin)肺(fei)動脈擴(kuo)張(zhang)和外周分支纖細，兩者(zhe)形(xing)成鮮明對比(bi)。④圓錐部(bu)顯(xian)著凸出(chu)（右(you)(you)前(qian)斜位45°）或(huo)“錐高(gao)(gao)”≥7mm。⑤右(you)(you)心(xin)室肥大征(zheng)。以上5項標(biao)準，具有1項即可診斷肺(fei)心(xin)病(bing)。

（5）心電圖檢查

為(wei)右心房、室肥大的改(gai)變，如(ru)電軸右偏(pian)，額面(mian)平(ping)均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuan)位(wei)（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈(cheng)QR型及肺型P波(bo)。也(ye)可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作(zuo)為(wei)診斷肺心病的參(can)考條件。在V1，V2甚至延至V3，出現酷似陳舊性心肌梗死(si)圖形的QS波(bo)。

（6）心電向量圖檢查

表現(xian)為(wei)右(you)心(xin)房、右(you)心(xin)室肥(fei)大的(de)圖形。隨(sui)右(you)心(xin)室肥(fei)大的(de)程度加重，QRS方(fang)位(wei)由正(zheng)常的(de)左下前或后(hou)逐漸(jian)演變為(wei)向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)右(you)、再(zai)向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)下、最后(hou)轉(zhuan)向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)右(you)前，但終(zhong)末部仍在右(you)后(hou)。QRS環(huan)自(zi)逆(ni)鐘向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)運行(xing)或“8”字形發展至重度時之順鐘向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)運行(xing)。P環(huan)多狹窄，左側與前額面P環(huan)振幅增大，最大向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)量(liang)向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)前下、左或右(you)。右(you)心(xin)房肥(fei)大越(yue)明(ming)顯，則P環(huan)向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)量(liang)越(yue)向(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)右(you)。

（7）超聲(sheng)心動圖(tu)檢查(cha)

測(ce)定右(you)(you)心室流出道內徑(jing)（≥30mm），右(you)(you)心室內徑(jing)（≥20mm），右(you)(you)心室前壁的(de)厚度（≥5mm），左、右(you)(you)心室內徑(jing)的(de)比(bi)值（<2.0），右(you)(you)肺動脈內徑(jing)或肺動脈干及右(you)(you)心房肥(fei)大等指標，以診斷(duan)肺心病(bing)。

老年肺心病診斷

診斷

根據病史、臨床表現、有(you)關檢查證實有(you)肺動(dong)脈(mo)高壓或右心(xin)室肥厚(hou)增大(da)，失代償(chang)以呼吸衰竭和右心(xin)衰竭為主(zhu)，可做(zuo)出(chu)臨床診斷(duan)。

鑒別診斷

肺(fei)心病伴左(zuo)心室(shi)肥大并不少見，肺(fei)心病也(ye)可(ke)出現心肌復(fu)(fu)極(ji)異常和缺血(xue)(xue)(xue)性ST-T心電圖(tu)改變(bian)，尤其(qi)是老(lao)年人。左(zuo)心室(shi)損害既可(ke)是肺(fei)心病時高血(xue)(xue)(xue)細(xi)胞比容、高黏血(xue)(xue)(xue)癥、高血(xue)(xue)(xue)容量、支氣管(guan)-肺(fei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)分流、反復(fu)(fu)感染(ran)毒血(xue)(xue)(xue)癥-低氧(yang)血(xue)(xue)(xue)癥-心力衰竭(jie)時外周血(xue)(xue)(xue)管(guan)收縮等引(yin)起左(zuo)心室(shi)負荷增(zeng)加所致，也(ye)可(ke)能系并存冠心病或高血(xue)(xue)(xue)壓心臟病之故，這可(ke)以(yi)根(gen)據上述鑒別要點甄別。

1、肺心(xin)病常與(yu)冠心(xin)病并(bing)存(cun)，使病情(qing)和癥狀(zhuang)更加不(bu)典型。肺心(xin)病患者有下(xia)列情(qing)況(kuang)之一并(bing)有左心(xin)室肥(fei)大者，可(ke)以診斷為肺心(xin)病合并(bing)冠心(xin)病：

2、肺心病(bing)緩解期出現典型心絞痛，并有心肌缺血的心電(dian)圖改變；

3、有(you)胸悶或心前區疼(teng)痛，并有(you)急性(xing)心肌梗(geng)死的心電圖改變，GOT及LDH明顯升高；

4、心電(dian)圖(tu)有陳(chen)舊(jiu)性心梗改變，并能(neng)除(chu)外肺心酷似心梗圖(tu)形；

5、Ⅲ度房室傳導阻(zu)滯或完全性(xing)左束支傳導阻(zu)滯并能排除其他原因者(zhe)；

6、冠(guan)脈造(zao)影顯示冠(guan)脈硬化符合(he)冠(guan)心病(bing)診斷標準(zhun)者；

7、老(lao)年肺(fei)心(xin)病(bing)合(he)并肺(fei)性(xing)腦(nao)病(bing)時應(ying)與老(lao)年性(xing)癡呆(dai)、腦(nao)血(xue)管意處、高(gao)血(xue)壓腦(nao)病(bing)、肝(gan)性(xing)腦(nao)病(bing)、糖(tang)尿病(bing)昏迷、中(zhong)毒性(xing)腦(nao)病(bing)等相鑒別(bie)。

老年肺心病如何治療

除(chu)治療肺胸基礎疾(ji)病，改善肺心功能(neng)外，還須維護各(ge)系統(tong)器官的功能(neng)，采取(qu)措(cuo)施予以救治。控制感(gan)染(ran)，通(tong)暢呼(hu)(hu)吸道(dao)，改善呼(hu)(hu)吸功能(neng)，糾正缺氧(yang)和二氧(yang)化碳潴留，糾正呼(hu)(hu)吸和心力衰竭。

（1）積極(ji)控制肺部感染

肺部感(gan)染是肺心病(bing)急性(xing)加(jia)重常見的(de)原(yuan)(yuan)因，控(kong)制肺部感(gan)染才能(neng)使病(bing)情好(hao)轉(zhuan)。在應用抗(kang)(kang)(kang)生素(su)之前(qian)(qian)做痰培(pei)養及藥(yao)物敏感(gan)實驗，找到感(gan)染病(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)作為(wei)選(xuan)用抗(kang)(kang)(kang)生素(su)的(de)依(yi)據(ju)。在結果(guo)出來(lai)前(qian)(qian)，根(gen)據(ju)感(gan)染環境及痰涂片革(ge)(ge)蘭染色選(xuan)用抗(kang)(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物。院外感(gan)染以革(ge)(ge)蘭陽性(xing)菌(jun)(jun)占(zhan)多數，院內(nei)感(gan)染則以革(ge)(ge)蘭陰(yin)性(xing)菌(jun)(jun)為(wei)主。或選(xuan)用二者兼顧的(de)抗(kang)(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物。選(xuan)用廣譜抗(kang)(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)時必須注意可能(neng)繼(ji)發的(de)真菌(jun)(jun)感(gan)染。培(pei)養結果(guo)出來(lai)后，根(gen)據(ju)病(bing)原(yuan)(yuan)微生物的(de)種類(lei)，選(xuan)用針對性(xing)強的(de)抗(kang)(kang)(kang)生素(su)。以10～14天(tian)為(wei)一(yi)療(liao)程，但(dan)主要是根(gen)據(ju)患者情況而定。

（2）通暢(chang)呼吸(xi)道

為改(gai)善(shan)通氣(qi)(qi)功能，應清除口(kou)咽(yan)部分泌物(wu)，防(fang)止胃(wei)內容(rong)物(wu)反流至氣(qi)(qi)管，經常變(bian)換體位，鼓勵(li)用力咳嗽以利排(pai)痰(tan)。久病體弱、無力咳痰(tan)者，咳嗽時(shi)用手輕(qing)拍患者背部協助排(pai)痰(tan)。如(ru)通氣(qi)(qi)嚴重不足、神志(zhi)不清、咳嗽反射遲鈍且痰(tan)多、黏(nian)稠、阻塞(sai)呼(hu)吸(xi)道者，應建立人工氣(qi)(qi)道，定期吸(xi)痰(tan)。濕化氣(qi)(qi)道及痰(tan)液。可用黏(nian)液溶解劑和祛痰(tan)劑。同時(shi)應用擴(kuo)張支氣(qi)(qi)管改(gai)善(shan)通氣(qi)(qi)的藥物(wu)。

支氣(qi)管(guan)舒張藥(yao)(yao)(yao)： ①選擇性β2受體興奮藥(yao)(yao)(yao)；②茶堿(jian)類藥(yao)(yao)(yao)物。

消(xiao)除氣(qi)道非特異性炎癥：常用潑尼松，吸入藥物有倍氯米松（必可酮）。皮(pi)質激素(su)類藥物的劑量因人而異，不宜過大(da)，以免(mian)引(yin)起(qi)不良的后(hou)果。

（3）糾正缺氧和二氧化碳(tan)潴留

氧(yang)(yang)(yang)療(liao)：缺(que)氧(yang)(yang)(yang)不伴(ban)(ban)二(er)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴(zhu)留(liu)（Ⅰ型呼(hu)衰）的(de)氧(yang)(yang)(yang)療(liao)應(ying)給予(yu)高(gao)流量(liang)吸(xi)(xi)(xi)氧(yang)(yang)(yang)（>35%），使PaO2提(ti)高(gao)到(dao)8kPa（60mmHg）或SaO2達90%以上。吸(xi)(xi)(xi)高(gao)濃度氧(yang)(yang)(yang)時間不宜(yi)過長，以免發生氧(yang)(yang)(yang)中毒。缺(que)氧(yang)(yang)(yang)伴(ban)(ban)二(er)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴(zhu)留(liu)（Ⅱ型呼(hu)衰）的(de)氧(yang)(yang)(yang)療(liao)應(ying)予(yu)以低(di)流量(liang)持續吸(xi)(xi)(xi)氧(yang)(yang)(yang)。氧(yang)(yang)(yang)療(liao)可采用(yong)雙腔鼻管、鼻導管或面罩進行吸(xi)(xi)(xi)氧(yang)(yang)(yang)，以1～2L/min的(de)氧(yang)(yang)(yang)流量(liang)吸(xi)(xi)(xi)入。

呼(hu)吸興奮(fen)(fen)藥：呼(hu)吸興奮(fen)(fen)藥包括有(you)尼可(ke)剎米（可(ke)拉明）、洛貝林、多(duo)沙(sha)普侖(lun)、都可(ke)喜等。嗜睡的患者(zhe)可(ke)先靜脈緩慢推注(zhu)。密切觀察患者(zhe)的睫毛反應、意識狀(zhuang)態、呼(hu)吸頻率、動脈血(xue)氣(qi)的變化，以便調節(jie)劑量。

機械通氣(qi)：嚴重呼(hu)衰(shuai)患者，應及早(zao)進行機械通氣(qi)。

（4）糾正酸堿失衡和電解質紊(wen)亂

肺(fei)心(xin)病急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)加重期容易出現(xian)酸(suan)(suan)堿(jian)失(shi)衡和電(dian)解質(zhi)紊亂，常見呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)、呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)合并(bing)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)或(huo)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)。呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)的(de)治(zhi)療，在于改善通氣，呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)合并(bing)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)時(shi)，pH明(ming)顯降低，當pH<7.2時(shi)，治(zhi)療上除注(zhu)意改善通氣外(wai)，還應根據(ju)情(qing)況靜(jing)滴碳酸(suan)(suan)氫鈉溶(rong)液，邊治(zhi)療邊觀察，呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)合并(bing)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)(du)時(shi)，大多(duo)與低血(xue)鉀、低血(xue)氯(lv)有(you)關，應注(zhu)意補充氯(lv)化鉀。危重患者(zhe)可能出現(xian)三(san)重性(xing)(xing)(xing)(xing)酸(suan)(suan)堿(jian)失(shi)衡。電(dian)解質(zhi)紊亂應連續監測(ce)，針對性(xing)(xing)(xing)(xing)治(zhi)療。除對鉀、鈉、氯(lv)、鈣及(ji)鎂(mei)等(deng)電(dian)解質(zhi)監測(ce)外(wai)，還重視低磷血(xue)癥問題。

（5）降低(di)肺動(dong)脈壓

氧療是治療肺動脈高壓(ya)的措施之(zhi)一。肺動脈高壓(ya)靶向藥(yao)物治療應(ying)根據肺動脈高壓(ya)類型而定。

（6）控制心力衰(shuai)竭

肺心(xin)病心(xin)力衰(shuai)竭的(de)治療(liao)與其他心(xin)臟病心(xin)力衰(shuai)竭的(de)治療(liao)有其不同之處，因為肺心(xin)病患者通(tong)常在積極控(kong)制感染、改(gai)(gai)善呼吸功能后(hou)心(xin)力衰(shuai)竭便(bian)能得到改(gai)(gai)善。但對治療(liao)后(hou)無(wu)效(xiao)或(huo)較重(zhong)患者，可適(shi)當選用利(li)尿、正性肌力藥。

利尿藥：消除水腫(zhong)，減(jian)少血容量和減(jian)輕(qing)右心負荷(he)。應用原則(ze)是少量頓服法應用。

正(zheng)性肌力藥(yao)(yao)：用藥(yao)(yao)前糾(jiu)正(zheng)缺氧，防治低(di)鉀血(xue)癥(zheng)(zheng)，以免發生洋地黃藥(yao)(yao)物毒性反應。應用指征是：①感(gan)染得(de)到(dao)控制，低(di)氧血(xue)癥(zheng)(zheng)已糾(jiu)正(zheng)，使用利尿藥(yao)(yao)不能得(de)到(dao)良好的(de)療效而反復水腫的(de)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭者(zhe)；②無明顯感(gan)染的(de)以右心(xin)(xin)衰(shuai)竭為主要表(biao)現者(zhe)；③出現急性左心(xin)(xin)衰(shuai)竭者(zhe)；④合并(bing)室(shi)上性快速性心(xin)(xin)律失常，如室(shi)上性心(xin)(xin)動(dong)過速、心(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)伴快速心(xin)(xin)室(shi)率者(zhe)。

（7）腦水腫

肺心病因嚴重低氧血(xue)(xue)癥(zheng)和(he)(he)高(gao)碳酸血(xue)(xue)癥(zheng)常合并肺性腦(nao)病，臨床(chuang)上出現(xian)神經精神癥(zheng)狀和(he)(he)顱(lu)內高(gao)壓、腦(nao)水(shui)腫等表現(xian)。應(ying)盡快降低顱(lu)內壓，減輕腦(nao)水(shui)腫，并控制(zhi)其(qi)神經精神癥(zheng)狀。①脫水(shui)藥 選用20%甘露醇快速靜(jing)脈(mo)滴注，1～2次/天(tian)。用藥期密切注意血(xue)(xue)電解(jie)質改變(bian)。②皮質激素(su) 必(bi)須與(yu)有效抗生(sheng)素(su)及(ji)保護(hu)胃黏(nian)膜藥物，如枸櫞酸鉍(bi)鉀(jia)（得樂）、復方(fang)鋁酸鉍(bi)（胃必(bi)治）等配合使用，以免發生(sheng)呼吸道(dao)感染惡化和(he)(he)誘(you)發上消化道(dao)出血(xue)(xue)。大多采用地塞米松、氨茶堿(jian)及(ji)尼可剎米加于5%葡萄糖液中靜(jing)脈(mo)滴注，視病情輕重，每天(tian)給予1～3劑(ji)，待(dai)肺性腦(nao)病癥(zheng)狀緩解(jie)，腦(nao)水(shui)腫減輕后(hou)，可減量而至停用。

（8）加強護理

嚴密(mi)觀察病情變化，宜(yi)加(jia)強心肺功能(neng)的監護。翻身、拍(pai)背(bei)排除(chu)呼吸道(dao)分泌物是改(gai)善通氣(qi)功能(neng)一項有效措施。

老年肺心病預后

因(yin)原(yuan)發(fa)疾病(bing)不同而異，與緩(huan)解期時的心肺功(gong)能狀(zhuang)況及是否得到積極(ji)正確(que)緩(huan)解期治療(liao)管(guan)理(li)密切(qie)相關。病(bing)死率已隨醫療(liao)技術的發(fa)展而逐年下降。沒有(you)危重合并(bing)癥的肺心病(bing)失代償(chang)者經積極(ji)合理(li)搶救治療(liao)，愈后(hou)仍較好(hao)；合并(bing)有(you)肺腦、消化道(dao)大(da)出血、DIC、多器官功(gong)能衰竭者愈后(hou)較差。

老年肺心病能治好嗎

患有老年人(ren)肺(fei)心病一定不要拖延要及時治(zhi)療，在(zai)輕(qing)微(wei)的(de)初期治(zhi)愈相對簡單，不要讓它發展到很嚴(yan)重的(de)地步再治(zhi)療就比較(jiao)麻煩。選擇專科醫院(yuan)治(zhi)療，在(zai)醫生(sheng)指導下治(zhi)療，同時注(zhu)意多(duo)喝水(shui)，避免(mian)油膩食物(wu)過多(duo)的(de)飲(yin)(yin)食，避免(mian)辛辣刺(ci)激性食物(wu)，禁(jin)煙酒，生(sheng)活中飲(yin)(yin)食上的(de)調理很關鍵，需要有個良好的(de)生(sheng)活習(xi)慣是(shi)疾病恢復的(de)關鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不(bu)濫用抗生素，病情好轉且穩定后(hou)應停用抗生素。不(bu)應長期服用抗生素，以免(mian)出現(xian)耐藥性或發生其他(ta)病菌的感染。

（2）飲食護理

一般來說，護理者首先應想到的是如(ru)何安排病人(ren)的飲食(shi)。根據經驗，給病人(ren)較(jiao)為理想的飲食(shi)搭(da)配是葷素(su)油(you)搭(da)配、菜肉搭(da)配，多吃(chi)含(han)維(wei)(wei)生素(su)C和維(wei)(wei)生素(su)E的水果、肝，可適量吃(chi)些瘦(shou)肉、雞蛋，但不宜過多，以免增加(jia)腎臟負擔。

（3）堅持鍛煉

病人(ren)應根據個人(ren)情況，作一些適當的(de)活(huo)動(dong)(dong)，以(yi)提高機體的(de)抗病能(neng)力。例如清晨散(san)步、打太極拳、做深呼吸運動(dong)(dong)。可增(zeng)強體質，鍛煉心(xin)肺功(gong)能(neng)，但鍛煉時應注意(yi)量力而行(xing)，避免過分勞(lao)累，防止病人(ren)參加(jia)增(zeng)加(jia)心(xin)肺功(gong)能(neng)負荷的(de)活(huo)動(dong)(dong)。

（4）增強免(mian)疫力

由于肺(fei)(fei)心病在寒冷(leng)季(ji)(ji)(ji)節易(yi)加重(zhong)(zhong)，人稱冬(dong)(dong)季(ji)(ji)(ji)是(shi)肺(fei)(fei)心病患(huan)者(zhe)的(de)“鬼門(men)關”。因(yin)此，預防重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)、增加御寒能力(li)，首先(xian)必須進(jin)行(xing)防寒訓練。方法(fa)是(shi)：自春季(ji)(ji)(ji)開始，每(mei)天(tian)用(yong)雙手搓紅(hong)(hong)后，搓頭面部(bu)及四(si)肢，每(mei)次(ci)10分鐘(zhong)，每(mei)日(ri)數(shu)次(ci)，把全身暴露的(de)部(bu)位(wei)搓紅(hong)(hong)，堅(jian)持全年；從(cong)夏季(ji)(ji)(ji)開始，每(mei)日(ri)用(yong)手捧涼(liang)水沖鼻腔；從(cong)秋(qiu)天(tian)開始加用(yong)涼(liang)水洗臉，直至冬(dong)(dong)天(tian)。加強保(bao)暖，冬(dong)(dong)季(ji)(ji)(ji)外(wai)出要(yao)(yao)帶(dai)帽子、圍(wei)巾、口(kou)罩，穿厚鞋襪。保(bao)證室內溫度(du)，夜間不要(yao)(yao)受涼(liang)等等。措(cuo)施得當，病人就可以(yi)安全過(guo)冬(dong)(dong)了。

（5）心理護理

情(qing)緒變化(hua)可加重病(bing)情(qing)。老年人(ren)(ren)(ren)(ren)生(sheng)活(huo)自立(li)(li)能力差，又長(chang)年有病(bing)，易(yi)產生(sheng)自卑感(gan)，家人(ren)(ren)(ren)(ren)一(yi)時照顧(gu)不周時，往(wang)往(wang)更加重失落失望的感(gan)覺(jue)，以(yi)至對治療喪(sang)失信心(xin)。所以(yi)要作好(hao)病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的心(xin)理疏導(dao)，指導(dao)病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)既要正確對待自己，也要理解別人(ren)(ren)(ren)(ren)。另外(wai)根據個人(ren)(ren)(ren)(ren)愛(ai)好(hao)，可參加一(yi)些(xie)文(wen)娛活(huo)動如聽聽音樂，下下棋等(deng)等(deng)，保持良好(hao)的情(qing)緒和樂觀的精神狀態(tai)。樹(shu)立(li)(li)戰勝疾病(bing)的信心(xin)，有利于疾病(bing)向健康方面轉化(hua)。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又稱(cheng)病(bing)因(yin)預防(fang)。主(zhu)要通過防(fang)止能引(yin)起本病(bing)的(de)支氣(qi)管、肺、肺血管等疾病(bing)，達到無(wu)病(bing)防(fang)病(bing)的(de)目(mu)的(de)，提高人群衛(wei)生知識、增強抗病(bing)能力(li)，積極防(fang)治原發(fa)病(bing)誘發(fa)因(yin)素。如呼吸道感染、各種變應(ying)原、有害氣(qi)體及粉塵的(de)吸入。通過宣傳教育，提倡戒(jie)(jie)煙(yan)(yan)及有效的(de)戒(jie)(jie)煙(yan)(yan)藥(yao)物的(de)應(ying)用，勞動保護等手(shou)段已達到病(bing)因(yin)預防(fang)的(de)目(mu)的(de)。

（2）二級預防

肺(fei)(fei)心(xin)病早期(qi)診斷、早期(qi)治療(liao)，通過臨床手段，終止(zhi)肺(fei)(fei)心(xin)病的(de)進一步發展，并盡(jin)量使已受(shou)損(sun)的(de)心(xin)肺(fei)(fei)功(gong)能得到恢復。采取針對(dui)性強的(de)有(you)效體檢手段，及時發現肺(fei)(fei)心(xin)功(gong)能尚處于代償期(qi)的(de)肺(fei)(fei)心(xin)病，監測肺(fei)(fei)、心(xin)及其他臟器的(de)結(jie)構和(he)功(gong)能狀(zhuang)態，預(yu)防肺(fei)(fei)心(xin)病緊急(ji)狀(zhuang)態的(de)發生。

（3）三級預防

對(dui)已診斷肺(fei)心病(bing)的患者，采取(qu)積(ji)極適當的治療和康復手段，盡(jin)可(ke)能減少肺(fei)心病(bing)對(dui)機體的損害程度，保護(hu)肺(fei)、心殘存功能，并(bing)能得(de)到最大限度的發(fa)揮，重視(shi)并(bing)發(fa)癥的治療。

老年肺心病飲食

（1）飲(yin)食(shi)適宜：宜吃預(yu)防心臟病(bing)的(de)食(shi)物；宜吃增強(qiang)免疫力的(de)食(shi)物；宜吃降低膽固醇的(de)食(shi)物。

（2）飲(yin)食(shi)禁忌(ji)：忌(ji)吃高膽固醇的(de)食(shi)物；如蛋(dan)黃、螃蟹、動物內臟(zang)；忌(ji)吃興奮(fen)交感神經的(de)食(shi)物；如濃茶、咖啡；忌(ji)吃腌制(zhi)的(de)食(shi)品、如咸(xian)(xian)(xian)(xian)蛋(dan)、咸(xian)(xian)(xian)(xian)肉、咸(xian)(xian)(xian)(xian)雞、咸(xian)(xian)(xian)(xian)鴨、咸(xian)(xian)(xian)(xian)魚(yu)。

（3）食療偏方

經霜(shuang)白蘿卜適(shi)量，水煎代茶飲。蘿卜有下氣、止咳化痰的作(zuo)用，適(shi)用于肺心病痰多者。

生姜(jiang)汁適(shi)量，南杏仁15克，核(he)桃肉30克，搗爛加蜜糖適(shi)量，燉服。本方(fang)具有溫(wen)中化痰、補腎納(na)氣作用。肺腎氣虛者適(shi)宜用本方(fang)。

紫菜15克(ke)(ke)，牡蠣50克(ke)(ke)，遠志15克(ke)(ke)。水煎(jian)服。本(ben)方(fang)有祛痰、清熱(re)、安神之功。適用于夜間咳(ke)嗽重的(de)病人。

人參3～6克(ke)，核桃5枚。加水適量，煎湯服用。本(ben)方有健脾益氣、補益肺腎之功效。用于咳而(er)少氣、自汗、乏力(li)、食(shi)少納(na)呆者(zhe)。

蘇子12克，粳米100克，冰糖少許。先將蘇子洗凈，搗碎(sui)，與粳米、冰糖一(yi)同(tong)入鍋(guo)內，加水適(shi)量，先用(yong)武火(huo)煮沸，再(zai)改為文火(huo)煮成粥，每日分早晚二(er)次溫(wen)服。本方(fang)具有健脾潤燥、化(hua)痰止(zhi)咳之功效(xiao)。適(shi)用(yong)于咳嗽痰多、胸(xiong)悶納呆者。

枇(pi)杷葉粥(zhou)：枇(pi)杷葉10～15克，粳米(mi)100克，冰糖適量(liang)。將(jiang)枇(pi)杷葉用紗布(bu)包好人(ren)砂鍋內，加(jia)水(shui)200毫升(sheng)，煎至100毫升(sheng)，去渣入(ru)粳米(mi)，再加(jia)水(shui)600毫升(sheng)煮成(cheng)稀粥(zhou)，每日早(zao)晚溫熱(re)服之。

百合(he)杏仁粥：鮮百合(he)50克(ke)，杏仁10克(ke)，粳米50克(ke)。先煮米，后放百合(he)、杏仁，熬(ao)成稀粥加糖(tang)用(yong)，每日2次。

老年肺心病注意事項

（1）嚴寒到(dao)來(lai)時，要及(ji)時增添衣服，不(bu)要著涼，不(bu)能讓自己有畏寒感，外出時更要注意穿暖(nuan)(nuan)。因一旦受涼，支氣管(guan)黏膜血管(guan)收縮，加之肺(fei)心病(bing)患者(zhe)免疫功能低下(xia)，很容易引(yin)起病(bing)毒和(he)細(xi)菌感染。一般(ban)先是上呼吸(xi)道，爾后蔓延(yan)至下(xia)呼吸(xi)道，引(yin)起肺(fei)炎或支氣管(guan)肺(fei)炎。此外，腳的保暖(nuan)(nuan)對肺(fei)心病(bing)患者(zhe)也十分(fen)重要，不(bu)可忽視。

（2）多參加一(yi)些(xie)戶外活動(dong)。天氣(qi)(qi)晴朗(lang)時(shi)，早上可到(dao)空(kong)氣(qi)(qi)新鮮(xian)處如公園或樹林里散散步，做(zuo)一(yi)些(xie)力所能(neng)及的(de)(de)運動(dong)，如打太極拳、氣(qi)(qi)功、做(zuo)腹式(shi)呼吸運動(dong)，以鍛煉膈(ge)肌功能(neng)，并(bing)要持之(zhi)以恒。出了汗及時(shi)用干(gan)毛(mao)巾(jin)擦(ca)干(gan)，并(bing)及時(shi)更換內衣。研究結果表明，長(chang)期堅持力所能(neng)及的(de)(de)運動(dong)，可提高人的(de)(de)機體免疫功能(neng)，能(neng)改善肺功能(neng)。運動(dong)量以不產生氣(qi)(qi)促或其他不適為前(qian)提。避免到(dao)空(kong)氣(qi)(qi)污濁(zhuo)的(de)(de)地(di)方(fang)去。

（3）保持(chi)室內(nei)空氣流通。早上應(ying)打(da)開窗(chuang)戶，以換進新鮮空氣。在(zai)臥室里燒炭火(huo)或煤(mei)火(huo)，尤其是缺少排氣管(guan)時(shi)，對肺心病患者不(bu)利，應(ying)盡量避免。

（4）生活要(yao)(yao)有(you)(you)規(gui)律。每(mei)天幾(ji)點(dian)鐘起床，幾(ji)點(dian)鐘睡覺(jue)，何(he)(he)時進餐，何(he)(he)時大便，何(he)(he)時外出(chu)散步，都(dou)要(yao)(yao)有(you)(you)規(gui)律。中午最好睡睡午覺(jue)，心情要(yao)(yao)舒暢，家庭(ting)成(cheng)員(yuan)要(yao)(yao)和睦(mu)相處。肺心病患(huan)者由于長期受疾病折磨，火氣難免(mian)大些，應(ying)盡量克制，不要(yao)(yao)發脾氣。

（5）吸煙(yan)(yan)者(zhe)(zhe)要徹底戒煙(yan)(yan)，甚至(zhi)不要和吸煙(yan)(yan)者(zhe)(zhe)一起敘(xu)談、下棋、玩牌等(deng)，因被動吸煙(yan)(yan)對肺心病患者(zhe)(zhe)同樣有(you)(you)害(hai)。有(you)(you)痰要及時(shi)咳出，以保持氣道清潔。

（6）要(yao)補充營(ying)養(yang)。肺心病患者多有(you)營(ying)養(yang)障礙，消瘦(shou)者較(jiao)多，但又(you)往(wang)往(wang)食欲不(bu)好(hao)。原則上應(ying)少(shao)食多餐(can)，還可適當服一些健胃或助消化藥。不(bu)宜(yi)進食太咸的食品。

（7）老年(nian)肺心病并發(fa)下呼(hu)吸道感染的(de)表(biao)現往往很不(bu)典型，發(fa)熱、咳嗽(sou)等癥狀可能不(bu)明顯，有(you)時僅表(biao)現為氣促(cu)加重、痰量增(zeng)多或痰顏色變濃。這都應及時到醫(yi)院就診，不(bu)要耽誤(wu)。

（8）自(zi)己不(bu)要濫用強心、利尿和心得(de)安類(lei)藥(yao)物。因用藥(yao)不(bu)當可加重病(bing)情，甚至發(fa)生(sheng)意外。

（9）有(you)條件(jian)者可進(jin)行家庭(ting)氧療，這對改善缺氧，提高生活質量和延長壽命都(dou)有(you)好處。

（10）為提高老年人的機(ji)體免疫(yi)功(gong)能(neng)，在嚴寒(han)到(dao)來(lai)之(zhi)前可肌肉注射卡(ka)介(jie)苗注射液，每(mei)次1毫(hao)升，每(mei)周2次，共(gong)3個月。這樣可減少感冒(mao)和上呼吸(xi)道感染發生。