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老年肺心病癥狀 老年肺心病如何治療

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摘要:老年肺心病又叫老年人慢性肺源性心臟病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常,產生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴張、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心臟病。本文介紹了老年肺心病的病因、癥狀、治療、護理、預防等知識。

老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”,是指支氣管、、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓,導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起,以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見,原發性肺血管病變引起者少見。其發病率,在我國約為0.46%,老年人常見。

老年肺心病原因

(1)慢性(xing)支氣管、肺(fei)部(bu)疾病(bing)最(zui)(zui)常見。慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)病(bing)(COPD)是我國(guo)肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)最(zui)(zui)主要(yao)的病(bing)因。其他(ta)如支氣管哮(xiao)喘、重(zhong)癥(zheng)肺(fei)結(jie)核、支氣管擴張、塵肺(fei)、間質(zhi)性(xing)肺(fei)疾病(bing)等,晚(wan)期也可繼(ji)發慢性(xing)肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)。

(2)嚴重(zhong)(zhong)的(de)胸廓畸(ji)形(xing)如(ru)嚴重(zhong)(zhong)的(de)脊椎(zhui)后、側(ce)凸,脊椎(zhui)結核(he),胸廓成(cheng)形(xing)術,嚴重(zhong)(zhong)的(de)胸膜肥厚。

(3)肺血管病變如肺栓塞,特發性肺動脈高(gao)壓等(deng)。

(4)其他(ta)神經肌肉(rou)疾(ji)病(bing),如脊髓灰質炎、肌營養不良(liang)和肥胖伴肺通(tong)氣不足,睡眠(mian)呼(hu)吸(xi)障礙等(deng)。

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老年肺心病癥狀

本病為長期慢性經過,逐步出(chu)現肺、心(xin)功能衰(shuai)竭以及(ji)其(qi)他器官損害的征(zheng)象。按其(qi)功能的代償期與失(shi)代償期進(jin)行分述。

(1)肺、心功能(neng)代(dai)償(chang)期(qi)(包括緩解(jie)期(qi))

本(ben)期(qi)主要(yao)臨床(chuang)表現為慢性阻塞性肺(fei)氣(qi)腫。表現為咳(ke)嗽、咳(ke)痰、喘息、活動(dong)(dong)后(hou)感心(xin)悸、氣(qi)短、乏力和勞動(dong)(dong)耐(nai)力下(xia)(xia)(xia)(xia)降(jiang)。體檢有明顯肺(fei)氣(qi)腫體征,由(you)于胸膜腔(qiang)(qiang)內壓升高(gao),阻礙腔(qiang)(qiang)靜脈(mo)回流(liu),可(ke)見(jian)頸靜脈(mo)充盈(ying),桶狀胸,呼吸(xi)運動(dong)(dong)減(jian)弱,語音(yin)震(zhen)顫減(jian)弱,呼吸(xi)音(yin)減(jian)低,呼氣(qi)延長(chang),肺(fei)底(di)聽(ting)到哮鳴音(yin)及(ji)濕音(yin),心(xin)濁音(yin)界(jie)縮(suo)小(xiao),心(xin)音(yin)遙遠,肝(gan)(gan)(gan)濁音(yin)界(jie)下(xia)(xia)(xia)(xia)降(jiang),肝(gan)(gan)(gan)大伴壓痛,肝(gan)(gan)(gan)頸靜脈(mo)反流(liu)陽性,水腫和腹腔(qiang)(qiang)積液等(deng),常見(jian)下(xia)(xia)(xia)(xia)肢水腫,午后(hou)明顯,次晨消(xiao)失。肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)區可(ke)有第(di)二(er)心(xin)音(yin)亢進,提示肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)高(gao)壓。三尖瓣(ban)區出(chu)現收縮(suo)期(qi)雜音(yin)或劍突下(xia)(xia)(xia)(xia)示心(xin)臟搏(bo)動(dong)(dong),提示有右(you)心(xin)室肥(fei)大。膈(ge)下(xia)(xia)(xia)(xia)降(jiang),使肝(gan)(gan)(gan)上界(jie)及(ji)下(xia)(xia)(xia)(xia)緣明顯地下(xia)(xia)(xia)(xia)移,應與右(you)心(xin)衰竭(jie)的肝(gan)(gan)(gan)淤血征相鑒別。

(2)肺、心(xin)功能失代(dai)償(chang)期(包括急性加重期)

本期臨(lin)床主要表現以呼(hu)吸衰竭為主,或有心(xin)力衰竭。

呼(hu)(hu)吸衰(shuai)竭:常見誘(you)因為(wei)急性(xing)呼(hu)(hu)吸道感染,多為(wei)通氣(qi)障礙(ai)型(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸衰(shuai)竭(Ⅱ型(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸衰(shuai)竭),低氧(yang)(yang)血(xue)癥與高(gao)碳(tan)(tan)酸(suan)血(xue)癥同時存在。低氧(yang)(yang)血(xue)癥表現(xian)為(wei)胸(xiong)悶、心慌、氣(qi)短、頭(tou)(tou)痛、乏力及腹脹(zhang)等。當動(dong)脈(mo)血(xue)氧(yang)(yang)飽和(he)度(du)低于90%時,出現(xian)明顯發紺。缺氧(yang)(yang)嚴重者出現(xian)躁動(dong)不安(an)、昏(hun)迷(mi)或(huo)抽搐,此時忌(ji)用(yong)鎮靜(jing)或(huo)催眠藥,以免加重二氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)(tan)潴留,發生肺性(xing)腦(nao)(nao)病。高(gao)碳(tan)(tan)酸(suan)血(xue)癥表現(xian)為(wei)皮膚溫濕多汗、淺表靜(jing)脈(mo)擴(kuo)張(zhang)、洪脈(mo)、球(qiu)結膜充血(xue)水(shui)腫(zhong)、瞳孔縮小,甚至眼球(qiu)突出、兩手撲翼樣震顫、頭(tou)(tou)昏(hun)、頭(tou)(tou)痛、嗜(shi)睡及昏(hun)迷(mi)。這是因二氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)(tan)潴留引起血(xue)管擴(kuo)張(zhang)、毛細血(xue)管通透性(xing)增加的結果(guo)。當嚴重呼(hu)(hu)吸衰(shuai)竭伴(ban)有精神神經障礙(ai),排除其他原(yuan)因引起者稱為(wei)肺性(xing)腦(nao)(nao)病。

心(xin)(xin)力衰竭:肺心(xin)(xin)病在(zai)功(gong)能代償期只有肺動脈(mo)高(gao)壓及右室(shi)肥厚等征象(xiang),而無心(xin)(xin)力衰竭表現(xian)(xian)。失代償期出現(xian)(xian)右心(xin)(xin)衰竭、心(xin)(xin)慌、氣短(duan)、頸靜脈(mo)怒張、肝大、下肢水腫(zhong),甚(shen)至全身水腫(zhong)及腹(fu)腔積(ji)液,少數患者還可伴有左心(xin)(xin)衰竭,也可出現(xian)(xian)心(xin)(xin)律失常。

老年肺心病并發癥

肺心病常(chang)見并發癥有上消化(hua)道出(chu)血、腎功能(neng)不全、肺性(xing)腦病、DIC等。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

(1)動脈(mo)血氣分析

肺(fei)心病肺(fei)功能代償(chang)期可出(chu)現低氧血癥(zheng)或合并高碳酸血癥(zheng)。當PaO2<8kPa(60mmHg)、PaCO2>6.66kPa(50mmHg),多見于慢性阻塞(sai)性肺(fei)病所致肺(fei)病。

(2)血液檢查

缺氧的肺心(xin)病(bing)病(bing)人(ren),紅細胞及血紅蛋白(bai)可(ke)升高(gao),血細胞比容高(gao)達50%以上。合并感染時,白(bai)細胞總數增(zeng)高(gao),中性粒細胞增(zeng)加,出現核左(zuo)移現象。血清(qing)學檢查可(ke)有腎功(gong)能(neng)或(huo)肝功(gong)能(neng)改變,也(ye)可(ke)出現高(gao)鉀、低鈉、低氯(lv)、低鈣、低鎂等改變。

(3)其他

肺(fei)功能(neng)檢查(cha)對早期或(huo)緩解期肺(fei)心(xin)病有意(yi)義。痰細菌學(xue)檢查(cha)對急(ji)性加(jia)重期肺(fei)心(xin)病可以指導(dao)抗菌藥物的選用。

(4)X線檢查

除(chu)肺(fei)、胸基礎疾病及急性肺(fei)部感(gan)染(ran)的特征(zheng)外,尚可有(you)肺(fei)動(dong)脈高壓征(zheng):①右下肺(fei)動(dong)脈干擴(kuo)張,其(qi)橫徑(jing)≥15mm;其(qi)橫徑(jing)與氣(qi)管橫徑(jing)之比值≥1.07。②肺(fei)動(dong)脈段突出或(huo)其(qi)高度(du)≥3mm。③中心肺(fei)動(dong)脈擴(kuo)張和(he)外周分(fen)支纖細,兩(liang)者(zhe)形成鮮明對比。④圓錐(zhui)部顯著凸出(右前斜位45°)或(huo)“錐(zhui)高”≥7mm。⑤右心室肥大征(zheng)。以(yi)上5項標(biao)準,具有(you)1項即可診斷肺(fei)心病。

(5)心電圖(tu)檢查

為右(you)心(xin)房、室肥大的改變(bian),如電軸右(you)偏(pian),額面平均電軸≥+90°,重度順(shun)鐘向轉位(V5:R/S≤1),Rv1+Sv5≥1.05mV,aVR呈(cheng)QR型及(ji)(ji)肺型P波(bo)。也(ye)可(ke)(ke)見右(you)束支傳導阻滯及(ji)(ji)低電壓圖形(xing),可(ke)(ke)作為診斷肺心(xin)病的參考條件。在V1,V2甚至延(yan)至V3,出(chu)現酷(ku)似(si)陳舊性心(xin)肌(ji)梗死圖形(xing)的QS波(bo)。

(6)心電向量(liang)圖(tu)檢查

表現為右(you)(you)(you)心(xin)房、右(you)(you)(you)心(xin)室(shi)肥大的圖形。隨右(you)(you)(you)心(xin)室(shi)肥大的程(cheng)度(du)加重(zhong),QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變為向右(you)(you)(you)、再向下、最(zui)后轉向右(you)(you)(you)前,但終末部仍在(zai)右(you)(you)(you)后。QRS環自逆鐘向運行或“8”字(zi)形發展(zhan)至重(zhong)度(du)時(shi)之順鐘向運行。P環多(duo)狹(xia)窄(zhai),左側(ce)與前額面P環振幅增大,最(zui)大向量向前下、左或右(you)(you)(you)。右(you)(you)(you)心(xin)房肥大越明顯,則P環向量越向右(you)(you)(you)。

(7)超聲心動(dong)圖檢查

測定右心(xin)室(shi)(shi)流出道內徑(jing)(jing)(≥30mm),右心(xin)室(shi)(shi)內徑(jing)(jing)(≥20mm),右心(xin)室(shi)(shi)前壁的厚度(≥5mm),左(zuo)、右心(xin)室(shi)(shi)內徑(jing)(jing)的比值(<2.0),右肺(fei)動(dong)脈內徑(jing)(jing)或肺(fei)動(dong)脈干及(ji)右心(xin)房肥大等指標,以診斷肺(fei)心(xin)病。

老年肺心病診斷

診斷

根(gen)據病史、臨床表現(xian)、有關檢查(cha)證(zheng)實有肺動脈(mo)高壓或右(you)心室肥厚增大,失代(dai)償(chang)以呼吸衰竭和右(you)心衰竭為(wei)主(zhu),可做出臨床診(zhen)斷(duan)。

鑒別診斷

肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病(bing)伴左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室肥大并(bing)不少見,肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病(bing)也可(ke)(ke)出(chu)現心(xin)(xin)(xin)肌復(fu)極異(yi)常(chang)和缺血(xue)(xue)性(xing)ST-T心(xin)(xin)(xin)電圖改(gai)變,尤其是老年人。左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室損害既可(ke)(ke)是肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病(bing)時(shi)高(gao)血(xue)(xue)細胞比(bi)容、高(gao)黏血(xue)(xue)癥(zheng)、高(gao)血(xue)(xue)容量、支氣管-肺(fei)血(xue)(xue)管分流、反復(fu)感染毒(du)血(xue)(xue)癥(zheng)-低氧血(xue)(xue)癥(zheng)-心(xin)(xin)(xin)力衰竭時(shi)外(wai)周(zhou)血(xue)(xue)管收(shou)縮等引起左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室負荷增加所致,也可(ke)(ke)能系并(bing)存(cun)冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)或高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)之(zhi)故,這可(ke)(ke)以根據上述鑒別要點甄(zhen)別。

1、肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)常與(yu)冠心(xin)(xin)病(bing)并(bing)存,使病(bing)情和癥狀更加不(bu)典型(xing)。肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)患者有(you)下列情況之(zhi)一并(bing)有(you)左(zuo)心(xin)(xin)室肥大者,可以診斷為(wei)肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)合并(bing)冠心(xin)(xin)病(bing):

2、肺心病緩(huan)解期出(chu)現(xian)典型心絞痛,并有心肌缺血的心電圖改變;

3、有胸悶(men)或心(xin)(xin)前區疼痛,并有急性心(xin)(xin)肌梗死的心(xin)(xin)電圖改變,GOT及LDH明顯升高;

4、心電圖有陳舊性心梗改變(bian),并能(neng)除(chu)外(wai)肺(fei)心酷(ku)似(si)心梗圖形;

5、Ⅲ度房室傳(chuan)導阻滯(zhi)(zhi)或完(wan)全性左束(shu)支傳(chuan)導阻滯(zhi)(zhi)并能排(pai)除其他(ta)原因者(zhe);

6、冠(guan)脈造影(ying)顯示冠(guan)脈硬(ying)化符合冠(guan)心病(bing)診(zhen)斷標準者;

7、老年肺心病(bing)(bing)合(he)并肺性腦(nao)(nao)病(bing)(bing)時應與(yu)老年性癡呆、腦(nao)(nao)血(xue)管意處、高血(xue)壓腦(nao)(nao)病(bing)(bing)、肝性腦(nao)(nao)病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)昏迷(mi)、中毒性腦(nao)(nao)病(bing)(bing)等相鑒別。

老年肺心病如何治療

除治療肺胸基礎(chu)疾(ji)病,改善肺心功(gong)能(neng)外,還須(xu)維護各(ge)系統(tong)器官(guan)的功(gong)能(neng),采取措施予(yu)以救治。控制感(gan)染(ran),通(tong)暢(chang)呼(hu)吸(xi)道,改善呼(hu)吸(xi)功(gong)能(neng),糾正缺氧(yang)和二(er)氧(yang)化碳(tan)潴留,糾正呼(hu)吸(xi)和心力衰竭(jie)。

(1)積極(ji)控制肺(fei)部(bu)感染(ran)

肺部感(gan)(gan)染是肺心病急(ji)性加(jia)重常見的(de)原(yuan)因(yin),控(kong)制(zhi)肺部感(gan)(gan)染才能使病情(qing)好轉。在(zai)(zai)應用(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)之前做痰(tan)培養及藥(yao)物(wu)敏感(gan)(gan)實(shi)驗,找到(dao)感(gan)(gan)染病原(yuan)菌作(zuo)為(wei)選用(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)的(de)依據(ju)。在(zai)(zai)結(jie)果(guo)出(chu)來前,根據(ju)感(gan)(gan)染環(huan)境及痰(tan)涂片革(ge)蘭染色選用(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)物(wu)。院(yuan)外感(gan)(gan)染以革(ge)蘭陽性菌占多數,院(yuan)內感(gan)(gan)染則以革(ge)蘭陰性菌為(wei)主。或選用(yong)(yong)二者兼顧的(de)抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)物(wu)。選用(yong)(yong)廣譜抗(kang)(kang)(kang)菌藥(yao)時必須注意可能繼發的(de)真(zhen)菌感(gan)(gan)染。培養結(jie)果(guo)出(chu)來后,根據(ju)病原(yuan)微生(sheng)物(wu)的(de)種類,選用(yong)(yong)針對(dui)性強的(de)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)。以10~14天為(wei)一療(liao)程,但主要是根據(ju)患者情(qing)況而定。

(2)通暢(chang)呼吸道(dao)

為改(gai)善(shan)通氣(qi)(qi)功能,應(ying)清(qing)除口咽部分(fen)泌物,防止(zhi)胃內容(rong)物反流至氣(qi)(qi)管,經(jing)常(chang)變換(huan)體位,鼓勵用力(li)(li)咳嗽以利排(pai)痰。久病體弱、無力(li)(li)咳痰者(zhe),咳嗽時用手輕拍患者(zhe)背部協助排(pai)痰。如通氣(qi)(qi)嚴重(zhong)不足、神(shen)志(zhi)不清(qing)、咳嗽反射遲鈍且痰多、黏(nian)稠、阻塞(sai)呼吸道者(zhe),應(ying)建立人(ren)工氣(qi)(qi)道,定期吸痰。濕化氣(qi)(qi)道及痰液。可(ke)用黏(nian)液溶(rong)解劑和祛痰劑。同時應(ying)用擴張支氣(qi)(qi)管改(gai)善(shan)通氣(qi)(qi)的藥物。

支(zhi)氣管舒張藥: ①選擇性β2受體(ti)興奮藥;②茶(cha)堿類藥物。

消除氣道(dao)非(fei)特異性炎癥:常用潑(po)尼松,吸入藥物(wu)有倍氯(lv)米松(必可酮)。皮質激素(su)類(lei)藥物(wu)的劑量因人而異,不宜(yi)過(guo)大,以免引起不良的后果。

(3)糾(jiu)正缺氧和二氧化碳(tan)潴(zhu)留

氧(yang)(yang)療(liao)(liao):缺氧(yang)(yang)不(bu)伴二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留(Ⅰ型(xing)呼衰(shuai))的氧(yang)(yang)療(liao)(liao)應給予高流量吸(xi)氧(yang)(yang)(>35%),使PaO2提(ti)高到8kPa(60mmHg)或(huo)SaO2達90%以上。吸(xi)高濃(nong)度氧(yang)(yang)時間不(bu)宜過長,以免發生氧(yang)(yang)中(zhong)毒。缺氧(yang)(yang)伴二氧(yang)(yang)化碳(tan)潴留(Ⅱ型(xing)呼衰(shuai))的氧(yang)(yang)療(liao)(liao)應予以低流量持續吸(xi)氧(yang)(yang)。氧(yang)(yang)療(liao)(liao)可(ke)采用雙腔鼻管(guan)(guan)、鼻導管(guan)(guan)或(huo)面罩(zhao)進行吸(xi)氧(yang)(yang),以1~2L/min的氧(yang)(yang)流量吸(xi)入。

呼(hu)吸(xi)興(xing)奮(fen)(fen)藥(yao):呼(hu)吸(xi)興(xing)奮(fen)(fen)藥(yao)包括有尼可(ke)剎米(可(ke)拉明(ming))、洛貝林、多沙普侖、都可(ke)喜(xi)等(deng)。嗜睡的患者可(ke)先靜脈緩(huan)慢(man)推注。密切觀察患者的睫毛反應、意識狀態、呼(hu)吸(xi)頻率、動(dong)脈血氣的變化,以便調(diao)節(jie)劑(ji)量。

機械通(tong)氣:嚴(yan)重(zhong)呼衰患者,應及早進行機械通(tong)氣。

(4)糾正酸堿失(shi)衡和電解(jie)質紊亂

肺心病(bing)急性(xing)加重(zhong)期(qi)容易出現(xian)酸(suan)(suan)堿(jian)失(shi)衡和電解質(zhi)紊亂,常見呼(hu)吸性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)、呼(hu)吸性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合并代(dai)(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)或代(dai)(dai)謝(xie)性(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)。呼(hu)吸性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),在于改善通氣,呼(hu)吸性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合并代(dai)(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)時,pH明顯降低,當pH<7.2時,治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)上除(chu)(chu)注意(yi)改善通氣外,還(huan)應根(gen)據情況靜滴碳酸(suan)(suan)氫鈉溶液,邊(bian)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)邊(bian)觀察,呼(hu)吸性(xing)酸(suan)(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)合并代(dai)(dai)謝(xie)性(xing)堿(jian)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)時,大(da)多與低血(xue)(xue)鉀、低血(xue)(xue)氯(lv)有(you)關,應注意(yi)補(bu)充氯(lv)化鉀。危重(zhong)患(huan)者可能出現(xian)三重(zhong)性(xing)酸(suan)(suan)堿(jian)失(shi)衡。電解質(zhi)紊亂應連續監(jian)測(ce),針對(dui)性(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。除(chu)(chu)對(dui)鉀、鈉、氯(lv)、鈣及鎂(mei)等(deng)電解質(zhi)監(jian)測(ce)外,還(huan)重(zhong)視低磷血(xue)(xue)癥問題。

(5)降低肺動(dong)脈壓

氧療(liao)是治(zhi)療(liao)肺(fei)動脈高壓的措施之一(yi)。肺(fei)動脈高壓靶向(xiang)藥物治(zhi)療(liao)應根(gen)據肺(fei)動脈高壓類型而定。

(6)控制心力衰竭

肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)心(xin)(xin)力衰竭的治療(liao)與其他心(xin)(xin)臟病(bing)心(xin)(xin)力衰竭的治療(liao)有其不同之處,因為肺(fei)心(xin)(xin)病(bing)患者通常在積極控制感染、改(gai)善(shan)呼吸(xi)功(gong)能后心(xin)(xin)力衰竭便(bian)能得(de)到(dao)改(gai)善(shan)。但對治療(liao)后無效或較重患者,可適(shi)當選用利尿、正性肌力藥(yao)。

利尿藥:消除水(shui)腫(zhong),減(jian)少(shao)血容量(liang)和減(jian)輕右心負(fu)荷。應(ying)用(yong)原則是少(shao)量(liang)頓服法應(ying)用(yong)。

正(zheng)性肌力藥:用(yong)藥前(qian)糾(jiu)正(zheng)缺氧(yang),防治低鉀血(xue)癥(zheng),以免發生洋地(di)黃(huang)藥物(wu)毒性反應。應用(yong)指征是:①感染得到控制(zhi),低氧(yang)血(xue)癥(zheng)已糾(jiu)正(zheng),使用(yong)利尿藥不能得到良好的(de)療(liao)效而反復水(shui)腫的(de)心(xin)力衰(shuai)竭者(zhe);②無明顯(xian)感染的(de)以右(you)心(xin)衰(shuai)竭為主要表現(xian)者(zhe);③出現(xian)急(ji)性左心(xin)衰(shuai)竭者(zhe);④合并室上性快(kuai)速(su)(su)(su)性心(xin)律失常,如室上性心(xin)動過速(su)(su)(su)、心(xin)房(fang)顫動伴(ban)快(kuai)速(su)(su)(su)心(xin)室率者(zhe)。

(7)腦水腫

肺心病(bing)因嚴重低氧血癥(zheng)和(he)高碳(tan)酸(suan)(suan)血癥(zheng)常(chang)合并(bing)(bing)肺性腦(nao)(nao)病(bing),臨(lin)床上出現神(shen)經精神(shen)癥(zheng)狀和(he)顱(lu)內高壓、腦(nao)(nao)水腫(zhong)等表現。應盡快降低顱(lu)內壓,減輕腦(nao)(nao)水腫(zhong),并(bing)(bing)控制其神(shen)經精神(shen)癥(zheng)狀。①脫水藥(yao) 選用20%甘露醇快速靜脈滴(di)注(zhu)(zhu)(zhu),1~2次(ci)/天。用藥(yao)期密切注(zhu)(zhu)(zhu)意血電解質改(gai)變。②皮質激(ji)素 必(bi)須與有效抗生素及保護胃(wei)黏膜藥(yao)物,如枸櫞酸(suan)(suan)鉍(bi)鉀(jia)(得樂(le))、復方鋁酸(suan)(suan)鉍(bi)(胃(wei)必(bi)治(zhi))等配合使用,以免發生呼吸(xi)道(dao)感染惡化和(he)誘發上消化道(dao)出血。大多采(cai)用地塞(sai)米松、氨茶堿(jian)及尼可剎(cha)米加于5%葡萄(tao)糖液(ye)中靜脈滴(di)注(zhu)(zhu)(zhu),視病(bing)情輕重,每(mei)天給予(yu)1~3劑,待肺性腦(nao)(nao)病(bing)癥(zheng)狀緩解,腦(nao)(nao)水腫(zhong)減輕后,可減量(liang)而至停用。

(8)加強護理

嚴密觀察病情變(bian)化,宜加強心(xin)肺功能(neng)的監護。翻身(shen)、拍(pai)背排除呼吸(xi)道分(fen)泌物是改善通(tong)氣功能(neng)一項有效(xiao)措(cuo)施(shi)。

老年肺心病預后

因原(yuan)發疾(ji)病(bing)不同而異,與(yu)緩解期時的(de)心(xin)肺功能狀況及是否得到(dao)積極正(zheng)確緩解期治療管(guan)理(li)密切相關。病(bing)死率已隨醫療技術的(de)發展而逐年(nian)下降。沒(mei)有(you)危重合并癥的(de)肺心(xin)病(bing)失(shi)代償者經積極合理(li)搶救(jiu)治療,愈(yu)后仍(reng)較(jiao)好(hao);合并有(you)肺腦、消化道(dao)大出血、DIC、多器官(guan)功能衰竭者愈(yu)后較(jiao)差。

老年肺心病能治好嗎

患有(you)(you)老年人肺心病(bing)一定不要拖(tuo)延要及時(shi)治療,在輕微(wei)的初期治愈(yu)相對簡單(dan),不要讓(rang)它發展到(dao)很嚴重的地步再治療就(jiu)比較麻煩。選(xuan)擇專科醫(yi)院(yuan)治療,在醫(yi)生指(zhi)導下治療,同時(shi)注(zhu)意多喝水,避(bi)(bi)免油膩食物過(guo)多的飲食,避(bi)(bi)免辛辣刺激性食物,禁煙(yan)酒,生活中飲食上的調理(li)很關(guan)(guan)鍵,需要有(you)(you)個良(liang)好的生活習慣是疾病(bing)恢復的關(guan)(guan)鍵。

老年肺心病護理

(1)合理用藥

不濫用抗(kang)生(sheng)素(su)(su),病(bing)情好轉且穩定后應停用抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。不應長(chang)期(qi)服(fu)用抗(kang)生(sheng)素(su)(su),以免出(chu)現耐藥(yao)性或(huo)發生(sheng)其他病(bing)菌的感染。

(2)飲食護理

一(yi)般來說(shuo),護理(li)者首先(xian)應想到的(de)(de)是(shi)(shi)如何安排病人的(de)(de)飲食。根據經驗,給病人較為理(li)想的(de)(de)飲食搭配(pei)(pei)是(shi)(shi)葷素(su)油(you)搭配(pei)(pei)、菜肉(rou)搭配(pei)(pei),多吃含維(wei)生素(su)C和維(wei)生素(su)E的(de)(de)水(shui)果、肝,可適量吃些瘦肉(rou)、雞蛋,但不宜(yi)過多,以免(mian)增加腎(shen)臟負(fu)擔。

(3)堅持鍛煉

病人應根據個人情況,作一些適當(dang)的活動(dong),以提高機(ji)體的抗病能(neng)力(li)。例如清晨散步、打太極拳(quan)、做深(shen)呼吸運動(dong)。可增強(qiang)體質,鍛煉(lian)心肺(fei)功(gong)能(neng),但鍛煉(lian)時應注意量力(li)而行,避免過(guo)分勞累,防止病人參加增加心肺(fei)功(gong)能(neng)負荷(he)的活動(dong)。

(4)增(zeng)強免疫(yi)力(li)

由于肺(fei)心病在寒冷季(ji)節(jie)易加(jia)重,人稱冬季(ji)是(shi)肺(fei)心病患(huan)者的“鬼門(men)關”。因此,預(yu)防重要、增加(jia)御寒能力,首(shou)先必須進行防寒訓(xun)練。方法(fa)是(shi):自春季(ji)開(kai)始,每天用(yong)雙手搓紅后,搓頭面部及(ji)四肢(zhi),每次(ci)10分鐘,每日(ri)數(shu)次(ci),把全身暴露(lu)的部位搓紅,堅持全年;從夏季(ji)開(kai)始,每日(ri)用(yong)手捧涼水(shui)沖鼻腔;從秋天開(kai)始加(jia)用(yong)涼水(shui)洗臉,直至冬天。加(jia)強保暖,冬季(ji)外出要帶帽子(zi)、圍(wei)巾、口(kou)罩,穿厚(hou)鞋襪(wa)。保證室內溫度(du),夜間不要受涼等(deng)等(deng)。措(cuo)施得(de)當(dang),病人就(jiu)可以安全過冬了。

(5)心理護理

情緒變化可(ke)加重(zhong)(zhong)病(bing)(bing)情。老年(nian)人(ren)生活自立(li)能力差,又長(chang)年(nian)有病(bing)(bing),易產生自卑感,家人(ren)一時照(zhao)顧不周(zhou)時,往往更加重(zhong)(zhong)失(shi)落失(shi)望的(de)(de)感覺,以至對(dui)治療喪失(shi)信心(xin)。所(suo)以要作好(hao)病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)心(xin)理疏(shu)導(dao),指導(dao)病(bing)(bing)人(ren)既(ji)要正確對(dui)待自己,也要理解別(bie)人(ren)。另外根(gen)據個人(ren)愛好(hao),可(ke)參(can)加一些文(wen)娛(yu)活動如聽(ting)(ting)聽(ting)(ting)音樂(le),下(xia)下(xia)棋等(deng)等(deng),保持良好(hao)的(de)(de)情緒和樂(le)觀的(de)(de)精神狀(zhuang)態(tai)。樹立(li)戰(zhan)勝疾病(bing)(bing)的(de)(de)信心(xin),有利于疾病(bing)(bing)向健(jian)康方面轉化。

老年肺心病預防

(1)一級預防

又(you)稱病(bing)因預防(fang)。主要(yao)通(tong)過防(fang)止能(neng)引(yin)起本病(bing)的支氣(qi)(qi)管(guan)、肺、肺血(xue)管(guan)等疾病(bing),達到(dao)(dao)無病(bing)防(fang)病(bing)的目的,提(ti)高人群衛生知(zhi)識、增強(qiang)抗病(bing)能(neng)力,積(ji)極防(fang)治原(yuan)發病(bing)誘(you)發因素。如(ru)呼吸道感染、各種變應原(yuan)、有害氣(qi)(qi)體及粉塵的吸入。通(tong)過宣傳(chuan)教育,提(ti)倡戒煙及有效的戒煙藥(yao)物的應用(yong),勞動保護等手段已達到(dao)(dao)病(bing)因預防(fang)的目的。

(2)二級預防

肺(fei)(fei)心(xin)病早期(qi)診斷、早期(qi)治療,通過臨床手段,終止肺(fei)(fei)心(xin)病的進(jin)一步發(fa)展(zhan),并(bing)盡(jin)量使已受損(sun)的心(xin)肺(fei)(fei)功(gong)能(neng)得到(dao)恢(hui)復。采取(qu)針對性強的有效體檢(jian)手段,及時(shi)發(fa)現肺(fei)(fei)心(xin)功(gong)能(neng)尚處于(yu)代償(chang)期(qi)的肺(fei)(fei)心(xin)病,監測肺(fei)(fei)、心(xin)及其(qi)他臟器(qi)的結構和功(gong)能(neng)狀(zhuang)態,預防肺(fei)(fei)心(xin)病緊(jin)急狀(zhuang)態的發(fa)生(sheng)。

(3)三級預防

對已診斷肺心病的(de)(de)患(huan)者,采取積極(ji)適當的(de)(de)治療(liao)和康(kang)復手(shou)段,盡可能減少肺心病對機體的(de)(de)損害程度(du),保護肺、心殘(can)存功能,并能得到最大限(xian)度(du)的(de)(de)發(fa)揮,重視并發(fa)癥的(de)(de)治療(liao)。

老年肺心病飲食

(1)飲食適(shi)宜(yi):宜(yi)吃(chi)預防(fang)心臟病的食物(wu);宜(yi)吃(chi)增強(qiang)免疫力(li)的食物(wu);宜(yi)吃(chi)降(jiang)低膽固醇的食物(wu)。

(2)飲食(shi)禁(jin)忌:忌吃高膽固醇的(de)(de)(de)食(shi)物;如(ru)(ru)蛋黃、螃蟹、動物內(nei)臟;忌吃興奮交感(gan)神(shen)經的(de)(de)(de)食(shi)物;如(ru)(ru)濃茶、咖啡;忌吃腌制的(de)(de)(de)食(shi)品、如(ru)(ru)咸(xian)(xian)(xian)(xian)蛋、咸(xian)(xian)(xian)(xian)肉、咸(xian)(xian)(xian)(xian)雞、咸(xian)(xian)(xian)(xian)鴨、咸(xian)(xian)(xian)(xian)魚(yu)。

(3)食療偏方

經霜(shuang)白蘿(luo)卜適量,水(shui)煎代茶(cha)飲。蘿(luo)卜有下氣、止咳化痰的作用,適用于肺心病痰多者。

生(sheng)姜汁適量,南杏仁15克(ke),核桃(tao)肉30克(ke),搗爛加蜜糖適量,燉服。本(ben)方具有(you)溫中化(hua)痰、補腎(shen)納氣(qi)作用。肺腎(shen)氣(qi)虛(xu)者(zhe)適宜(yi)用本(ben)方。

紫菜15克(ke),牡(mu)蠣50克(ke),遠(yuan)志15克(ke)。水(shui)煎服。本方有祛痰、清熱、安(an)神之功。適用于夜間咳嗽(sou)重的病人(ren)。

人參3~6克,核桃5枚。加水適量,煎湯服用。本方有健脾益氣(qi)、補(bu)益肺腎之功效。用于咳而(er)少(shao)氣(qi)、自汗、乏力(li)、食少(shao)納呆者。

蘇子12克(ke),粳米100克(ke),冰糖少(shao)許(xu)。先(xian)將蘇子洗凈,搗碎,與粳米、冰糖一同入鍋內,加水適量(liang),先(xian)用(yong)武(wu)火煮沸,再改(gai)為文(wen)火煮成(cheng)粥,每日分早晚二次溫服(fu)。本方具有健脾潤燥、化痰止(zhi)咳之(zhi)功效。適用(yong)于咳嗽痰多、胸悶納呆(dai)者(zhe)。

枇杷葉粥(zhou):枇杷葉10~15克,粳米(mi)100克,冰糖適量。將枇杷葉用(yong)紗布包好人砂鍋(guo)內,加水200毫升(sheng),煎至100毫升(sheng),去(qu)渣入粳米(mi),再加水600毫升(sheng)煮成(cheng)稀粥(zhou),每日早晚溫熱服之。

百(bai)合杏(xing)仁(ren)粥:鮮百(bai)合50克(ke)(ke),杏(xing)仁(ren)10克(ke)(ke),粳米50克(ke)(ke)。先煮(zhu)米,后放百(bai)合、杏(xing)仁(ren),熬成稀(xi)粥加糖用,每日2次(ci)。

老年肺心病注意事項

(1)嚴寒到來時,要及時增(zeng)添衣服(fu),不要著涼,不能(neng)讓自(zi)己有(you)畏寒感,外出時更(geng)要注(zhu)意穿暖(nuan)。因一旦(dan)受涼,支(zhi)氣(qi)管黏膜血管收縮,加(jia)之(zhi)肺(fei)(fei)心病(bing)患(huan)者免疫功能(neng)低下,很容易引起(qi)病(bing)毒和細菌(jun)感染。一般先是上呼吸(xi)道(dao),爾后(hou)蔓延至(zhi)下呼吸(xi)道(dao),引起(qi)肺(fei)(fei)炎(yan)或支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)炎(yan)。此外,腳的(de)保暖(nuan)對(dui)肺(fei)(fei)心病(bing)患(huan)者也十分重(zhong)要,不可忽視。

(2)多參加一些(xie)(xie)戶外活(huo)動(dong)。天(tian)氣(qi)(qi)晴(qing)朗時,早上可(ke)到空氣(qi)(qi)新鮮處如(ru)公園或(huo)樹林(lin)里(li)散散步(bu),做一些(xie)(xie)力所能(neng)(neng)及(ji)的運(yun)動(dong),如(ru)打(da)太(tai)極拳、氣(qi)(qi)功、做腹式呼吸運(yun)動(dong),以(yi)鍛煉膈肌(ji)功能(neng)(neng),并(bing)要(yao)持(chi)之以(yi)恒。出了汗(han)及(ji)時用干毛巾擦(ca)干,并(bing)及(ji)時更換(huan)內衣。研究(jiu)結果表明,長(chang)期堅(jian)持(chi)力所能(neng)(neng)及(ji)的運(yun)動(dong),可(ke)提高人(ren)的機體免疫(yi)功能(neng)(neng),能(neng)(neng)改善肺功能(neng)(neng)。運(yun)動(dong)量以(yi)不(bu)產(chan)生氣(qi)(qi)促或(huo)其他(ta)不(bu)適為前提。避免到空氣(qi)(qi)污(wu)濁的地(di)方去。

(3)保持室(shi)內空(kong)氣(qi)流通。早上應打開窗戶,以換進新鮮空(kong)氣(qi)。在臥室(shi)里燒炭火(huo)(huo)或煤火(huo)(huo),尤其是(shi)缺(que)少排氣(qi)管時,對肺心(xin)病患者不(bu)利,應盡量避免。

(4)生(sheng)活要(yao)有規律。每天幾點鐘(zhong)起床,幾點鐘(zhong)睡(shui)(shui)覺,何時進餐,何時大便,何時外出(chu)散步(bu),都要(yao)有規律。中午(wu)最好睡(shui)(shui)睡(shui)(shui)午(wu)覺,心情(qing)要(yao)舒暢(chang),家庭(ting)成員要(yao)和睦(mu)相處(chu)。肺心病患(huan)者由于長期受疾(ji)病折磨,火氣難免大些,應盡量克制(zhi),不要(yao)發脾氣。

(5)吸(xi)(xi)煙者要(yao)徹底戒煙,甚至不要(yao)和吸(xi)(xi)煙者一起敘(xu)談、下棋(qi)、玩牌等,因被動吸(xi)(xi)煙對(dui)肺心病(bing)患者同樣有害。有痰要(yao)及(ji)時(shi)咳出,以保持(chi)氣道清潔。

(6)要(yao)補充營養。肺心病患者多有營養障礙,消瘦(shou)者較多,但又(you)往往食欲(yu)不好。原則上應少食多餐(can),還可(ke)適當服一些健胃或助消化(hua)藥。不宜進食太(tai)咸的食品。

(7)老年肺心(xin)病并發下呼吸道感染的表(biao)現(xian)往往很不典型,發熱、咳(ke)嗽等癥狀可能不明(ming)顯,有時(shi)僅表(biao)現(xian)為氣促加重、痰量增多(duo)或痰顏色變濃。這都應(ying)及時(shi)到醫(yi)院就診,不要耽誤。

(8)自己(ji)不(bu)要(yao)濫用強心、利尿和心得(de)安類藥物(wu)。因用藥不(bu)當可加重病情,甚至發生意外。

(9)有(you)條件者可進(jin)行家庭(ting)氧療(liao),這對改善缺氧,提高生(sheng)活質(zhi)量(liang)和延長壽命(ming)都(dou)有(you)好處。

(10)為提高老年人的機體(ti)免疫(yi)功能,在嚴寒到來之前(qian)可肌肉注(zhu)射卡介苗注(zhu)射液,每次1毫升,每周2次,共3個(ge)月(yue)。這樣可減少感冒(mao)和(he)上呼吸道感染發生。

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