老年肺心病簡介

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱“慢性肺心病”，是指支氣管、肺、胸廓或肺動脈慢性病變引起肺循環阻力增高、肺動脈高壓，導致右室肥大及右心衰竭的心臟病。可由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺病、先天性肺囊腫、肺纖維化、胸廓畸形等引起，以慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫最常見，原發性肺血管病變引起者少見。其發病率，在我國約為0.46%，老年人常見。

老年肺心病原因

（1）慢(man)性(xing)(xing)支氣管(guan)、肺(fei)(fei)部疾病(bing)最常見。慢(man)性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)病(bing)（COPD）是我國肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)最主要的病(bing)因。其(qi)他(ta)如支氣管(guan)哮(xiao)喘、重癥肺(fei)(fei)結核、支氣管(guan)擴(kuo)張、塵肺(fei)(fei)、間質性(xing)(xing)肺(fei)(fei)疾病(bing)等，晚期(qi)也可繼發(fa)慢(man)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)。

（2）嚴重的胸(xiong)廓畸形(xing)如(ru)嚴重的脊椎(zhui)后、側(ce)凸，脊椎(zhui)結核，胸(xiong)廓成形(xing)術，嚴重的胸(xiong)膜肥厚。

（3）肺血管病變如肺栓塞(sai)，特發(fa)性(xing)肺動脈高壓等。

（4）其(qi)他神經肌肉疾(ji)病，如脊髓灰質炎、肌營養不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼(hu)吸(xi)障礙(ai)等。

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老年肺心病癥狀

本病為長期(qi)慢性經(jing)過，逐步出現肺、心功(gong)能(neng)衰竭以及(ji)其他器(qi)官損害(hai)的征象。按其功(gong)能(neng)的代償期(qi)與失(shi)代償期(qi)進行分述。

（1）肺、心(xin)功能(neng)代(dai)償期（包括緩(huan)解(jie)期）

本期主要臨床表(biao)現為(wei)慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)氣腫。表(biao)現為(wei)咳(ke)嗽、咳(ke)痰、喘息、活動(dong)后感心(xin)(xin)悸、氣短、乏(fa)力和勞動(dong)耐(nai)力下(xia)降(jiang)。體檢有明顯肺(fei)氣腫體征，由于胸膜(mo)腔(qiang)內壓(ya)升(sheng)高，阻礙腔(qiang)靜(jing)脈(mo)回流，可(ke)見(jian)頸(jing)(jing)靜(jing)脈(mo)充盈，桶狀胸，呼吸運動(dong)減(jian)弱，語音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)震顫(zhan)減(jian)弱，呼吸音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)減(jian)低，呼氣延長，肺(fei)底聽到(dao)哮鳴音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)及濕(shi)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，心(xin)(xin)濁(zhuo)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)界(jie)縮小，心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)遙遠，肝濁(zhuo)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)界(jie)下(xia)降(jiang)，肝大伴壓(ya)痛，肝頸(jing)(jing)靜(jing)脈(mo)反流陽性(xing)，水(shui)腫和腹腔(qiang)積液等，常見(jian)下(xia)肢水(shui)腫，午后明顯，次晨消(xiao)失。肺(fei)動(dong)脈(mo)瓣區可(ke)有第二心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)亢(kang)進，提示(shi)肺(fei)動(dong)脈(mo)高壓(ya)。三尖瓣區出現收縮期雜(za)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)或劍突下(xia)示(shi)心(xin)(xin)臟搏動(dong)，提示(shi)有右心(xin)(xin)室肥大。膈(ge)下(xia)降(jiang)，使肝上界(jie)及下(xia)緣明顯地(di)下(xia)移(yi)，應與右心(xin)(xin)衰竭(jie)的肝淤(yu)血征相鑒別(bie)。

（2）肺、心功能(neng)失代償期(qi)(qi)（包括急(ji)性加重期(qi)(qi)）

本期臨(lin)床主要表(biao)現以呼吸衰竭(jie)為主，或有(you)心力衰竭(jie)。

呼(hu)(hu)吸(xi)衰竭(jie)：常見誘因(yin)(yin)為(wei)(wei)(wei)急性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)道感(gan)染，多為(wei)(wei)(wei)通氣(qi)障礙(ai)型呼(hu)(hu)吸(xi)衰竭(jie)（Ⅱ型呼(hu)(hu)吸(xi)衰竭(jie)），低(di)氧(yang)(yang)血(xue)癥與高(gao)(gao)碳(tan)酸(suan)血(xue)癥同時(shi)存在。低(di)氧(yang)(yang)血(xue)癥表現(xian)為(wei)(wei)(wei)胸悶(men)、心(xin)慌、氣(qi)短、頭(tou)痛、乏(fa)力及(ji)腹脹等。當動脈血(xue)氧(yang)(yang)飽(bao)和度低(di)于90%時(shi)，出現(xian)明顯發(fa)紺。缺氧(yang)(yang)嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)出現(xian)躁動不(bu)安、昏迷(mi)(mi)或(huo)(huo)抽搐，此時(shi)忌(ji)用鎮靜或(huo)(huo)催眠藥，以免加重(zhong)(zhong)二(er)氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴留(liu)，發(fa)生肺(fei)性(xing)腦(nao)(nao)病(bing)。高(gao)(gao)碳(tan)酸(suan)血(xue)癥表現(xian)為(wei)(wei)(wei)皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴張、洪(hong)脈、球結(jie)膜(mo)充血(xue)水腫、瞳孔縮(suo)小，甚至眼(yan)球突(tu)出、兩手(shou)撲翼(yi)樣震顫、頭(tou)昏、頭(tou)痛、嗜睡(shui)及(ji)昏迷(mi)(mi)。這是因(yin)(yin)二(er)氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴留(liu)引(yin)起血(xue)管(guan)擴張、毛細血(xue)管(guan)通透性(xing)增加的結(jie)果(guo)。當嚴重(zhong)(zhong)呼(hu)(hu)吸(xi)衰竭(jie)伴有精神(shen)神(shen)經障礙(ai)，排(pai)除其他原因(yin)(yin)引(yin)起者(zhe)稱(cheng)為(wei)(wei)(wei)肺(fei)性(xing)腦(nao)(nao)病(bing)。

心(xin)(xin)力衰竭(jie)：肺心(xin)(xin)病在(zai)功能代(dai)償期只(zhi)有肺動脈高壓及右(you)室肥厚(hou)等征象(xiang)，而無心(xin)(xin)力衰竭(jie)表現。失代(dai)償期出(chu)(chu)現右(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)、心(xin)(xin)慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積(ji)液，少(shao)數患者還可(ke)伴有左心(xin)(xin)衰竭(jie)，也(ye)可(ke)出(chu)(chu)現心(xin)(xin)律(lv)失常。

老年肺心病并發癥

肺心病常見并(bing)發癥(zheng)有上消(xiao)化道出血(xue)、腎功能不全(quan)、肺性(xing)腦病、DIC等(deng)。

老年肺心病治療

老年肺心病檢查

（1）動脈血氣分析

肺心病(bing)肺功能代償期可出現低氧血(xue)癥或合并高碳酸血(xue)癥。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多見于慢性阻塞性肺病(bing)所致肺病(bing)。

（2）血液檢查

缺氧的肺心病病人，紅(hong)細(xi)胞(bao)及(ji)血(xue)(xue)紅(hong)蛋白可(ke)(ke)升高，血(xue)(xue)細(xi)胞(bao)比容高達50%以(yi)上(shang)。合并(bing)感染(ran)時，白細(xi)胞(bao)總數增高，中(zhong)性粒細(xi)胞(bao)增加，出現核(he)左移現象。血(xue)(xue)清學檢查可(ke)(ke)有(you)腎功(gong)能或肝(gan)功(gong)能改(gai)變，也可(ke)(ke)出現高鉀(jia)、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等改(gai)變。

（3）其他

肺功能檢(jian)查對早期或緩解期肺心病有(you)意(yi)義。痰細菌學檢(jian)查對急性加重期肺心病可以指(zhi)導抗菌藥物的(de)選(xuan)用。

（4）X線檢查

除肺(fei)(fei)、胸基礎疾病及急性肺(fei)(fei)部感染的特征外，尚可(ke)有肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈高(gao)壓征：①右(you)下肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈干擴張，其(qi)橫徑≥15mm；其(qi)橫徑與(yu)氣管橫徑之比值≥1.07。②肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈段突(tu)出或(huo)其(qi)高(gao)度≥3mm。③中(zhong)心肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈擴張和外周(zhou)分支纖細，兩(liang)者形成鮮明對比。④圓錐(zhui)部顯著凸(tu)出（右(you)前斜位45°）或(huo)“錐(zhui)高(gao)”≥7mm。⑤右(you)心室肥大(da)征。以上5項標準，具有1項即(ji)可(ke)診(zhen)斷肺(fei)(fei)心病。

（5）心電圖(tu)檢查

為(wei)(wei)右(you)心(xin)房、室肥大的改變(bian)，如電軸右(you)偏，額面平均電軸≥+90°，重度順(shun)鐘(zhong)向轉位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型(xing)及肺型(xing)P波。也可見(jian)右(you)束支傳導阻滯及低電壓(ya)圖形，可作為(wei)(wei)診斷肺心(xin)病(bing)的參考條件(jian)。在(zai)V1，V2甚(shen)至延至V3，出(chu)現酷似(si)陳舊性心(xin)肌梗死(si)圖形的QS波。

（6）心(xin)電向量圖檢查

表(biao)現(xian)為右(you)(you)(you)心(xin)房、右(you)(you)(you)心(xin)室肥大的(de)圖形。隨右(you)(you)(you)心(xin)室肥大的(de)程度(du)加重，QRS方位由(you)正常的(de)左(zuo)下前(qian)(qian)或后逐漸演變(bian)為向(xiang)(xiang)右(you)(you)(you)、再向(xiang)(xiang)下、最后轉向(xiang)(xiang)右(you)(you)(you)前(qian)(qian)，但終末部仍在右(you)(you)(you)后。QRS環自(zi)逆鐘(zhong)向(xiang)(xiang)運行或“8”字形發展至(zhi)重度(du)時之順鐘(zhong)向(xiang)(xiang)運行。P環多(duo)狹(xia)窄，左(zuo)側與前(qian)(qian)額(e)面P環振幅增大，最大向(xiang)(xiang)量向(xiang)(xiang)前(qian)(qian)下、左(zuo)或右(you)(you)(you)。右(you)(you)(you)心(xin)房肥大越明(ming)顯(xian)，則P環向(xiang)(xiang)量越向(xiang)(xiang)右(you)(you)(you)。

（7）超聲心動(dong)圖(tu)檢(jian)查(cha)

測定(ding)右心(xin)室流出道內(nei)(nei)徑(jing)（≥30mm），右心(xin)室內(nei)(nei)徑(jing)（≥20mm），右心(xin)室前壁的厚度（≥5mm），左、右心(xin)室內(nei)(nei)徑(jing)的比(bi)值（<2.0），右肺(fei)動脈內(nei)(nei)徑(jing)或肺(fei)動脈干及右心(xin)房肥(fei)大等指標，以診斷肺(fei)心(xin)病。

老年肺心病診斷

診斷

根(gen)據病史(shi)、臨床(chuang)表現、有(you)關檢查證(zheng)實有(you)肺動(dong)脈高壓或(huo)右心(xin)室肥厚增(zeng)大，失代償以(yi)呼吸衰(shuai)竭和(he)右心(xin)衰(shuai)竭為主，可做出臨床(chuang)診斷。

鑒別診斷

肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病伴左心(xin)(xin)(xin)室(shi)肥大并(bing)不少(shao)見，肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病也可出(chu)現心(xin)(xin)(xin)肌復極異常和缺血(xue)(xue)(xue)性ST-T心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖改(gai)變(bian)，尤其是老年人。左心(xin)(xin)(xin)室(shi)損害(hai)既(ji)可是肺(fei)心(xin)(xin)(xin)病時高(gao)血(xue)(xue)(xue)細胞比(bi)容、高(gao)黏血(xue)(xue)(xue)癥、高(gao)血(xue)(xue)(xue)容量、支(zhi)氣管(guan)-肺(fei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)分流、反復感染(ran)毒血(xue)(xue)(xue)癥-低氧血(xue)(xue)(xue)癥-心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭時外周血(xue)(xue)(xue)管(guan)收縮等引起左心(xin)(xin)(xin)室(shi)負荷增加所致，也可能系(xi)并(bing)存冠心(xin)(xin)(xin)病或高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓心(xin)(xin)(xin)臟病之故，這可以根據(ju)上(shang)述鑒(jian)別(bie)要點甄別(bie)。

1、肺心病(bing)常與(yu)冠心病(bing)并存，使病(bing)情和癥狀更加不(bu)典型。肺心病(bing)患者(zhe)有(you)(you)下列情況之一(yi)并有(you)(you)左(zuo)心室肥(fei)大(da)者(zhe)，可以診斷為肺心病(bing)合并冠心病(bing)：

2、肺心(xin)病緩解(jie)期(qi)出現典型心(xin)絞痛，并有心(xin)肌缺(que)血的心(xin)電圖改變；

3、有(you)胸悶或心前區疼痛，并有(you)急性心肌梗(geng)死的(de)心電(dian)圖改(gai)變，GOT及LDH明顯升高；

4、心電圖有(you)陳舊性心梗(geng)改(gai)變，并(bing)能除(chu)外肺心酷似心梗(geng)圖形(xing)；

5、Ⅲ度房(fang)室(shi)傳導阻滯(zhi)或完全(quan)性左(zuo)束支(zhi)傳導阻滯(zhi)并(bing)能(neng)排(pai)除其他原因者；

6、冠(guan)脈造(zao)影顯示冠(guan)脈硬化符合冠(guan)心(xin)病(bing)診(zhen)斷標準者(zhe)；

7、老年肺(fei)(fei)心病(bing)合(he)并肺(fei)(fei)性腦(nao)病(bing)時應與(yu)老年性癡呆、腦(nao)血(xue)管(guan)意處、高血(xue)壓腦(nao)病(bing)、肝(gan)性腦(nao)病(bing)、糖尿(niao)病(bing)昏迷、中(zhong)毒性腦(nao)病(bing)等相鑒別。

老年肺心病如何治療

除(chu)治(zhi)療肺(fei)胸(xiong)基(ji)礎疾(ji)病(bing)，改善肺(fei)心功能外，還須維(wei)護各系(xi)統器官的功能，采(cai)取措(cuo)施予(yu)以救治(zhi)。控制感染(ran)，通暢(chang)呼吸道，改善呼吸功能，糾(jiu)正(zheng)缺氧(yang)和(he)二氧(yang)化碳潴留(liu)，糾(jiu)正(zheng)呼吸和(he)心力衰竭。

（1）積極控制肺部(bu)感染

肺部感染(ran)(ran)是肺心病(bing)急性(xing)加(jia)重常見的(de)原因，控(kong)制肺部感染(ran)(ran)才(cai)能使病(bing)情(qing)好轉(zhuan)。在應(ying)用抗(kang)(kang)生素(su)之(zhi)前做痰(tan)培養及藥(yao)(yao)物(wu)敏感實驗，找(zhao)到感染(ran)(ran)病(bing)原菌作(zuo)為選用抗(kang)(kang)生素(su)的(de)依據(ju)。在結果出來前，根(gen)據(ju)感染(ran)(ran)環境(jing)及痰(tan)涂片革(ge)蘭染(ran)(ran)色選用抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)。院(yuan)外(wai)感染(ran)(ran)以革(ge)蘭陽性(xing)菌占(zhan)多數，院(yuan)內(nei)感染(ran)(ran)則以革(ge)蘭陰性(xing)菌為主。或選用二者兼顧的(de)抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)。選用廣譜抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)時(shi)必須注意(yi)可能繼(ji)發(fa)的(de)真菌感染(ran)(ran)。培養結果出來后，根(gen)據(ju)病(bing)原微生物(wu)的(de)種類，選用針對性(xing)強(qiang)的(de)抗(kang)(kang)生素(su)。以10～14天為一療程，但主要是根(gen)據(ju)患(huan)者情(qing)況而定。

（2）通暢呼吸道

為(wei)改善通氣(qi)功能，應清(qing)除口咽部分泌物，防止胃內容(rong)物反流至(zhi)氣(qi)管，經常變換體(ti)位，鼓勵(li)用(yong)力咳(ke)嗽(sou)以(yi)利(li)排(pai)痰。久(jiu)病體(ti)弱、無力咳(ke)痰者，咳(ke)嗽(sou)時用(yong)手輕拍患者背部協助(zhu)排(pai)痰。如通氣(qi)嚴重不足、神志不清(qing)、咳(ke)嗽(sou)反射(she)遲(chi)鈍且痰多、黏稠、阻塞呼吸道(dao)者，應建立人工氣(qi)道(dao)，定(ding)期吸痰。濕化氣(qi)道(dao)及痰液。可用(yong)黏液溶解(jie)劑和祛痰劑。同時應用(yong)擴張支氣(qi)管改善通氣(qi)的藥物。

支(zhi)氣管舒張藥(yao)： ①選擇性β2受體興奮藥(yao)；②茶堿類藥(yao)物。

消除(chu)氣道(dao)非特(te)異(yi)(yi)性炎(yan)癥(zheng)：常用(yong)潑尼松，吸入藥物有倍(bei)氯米松（必(bi)可酮）。皮質激素類藥物的劑量因人而異(yi)(yi)，不宜過大，以免(mian)引(yin)起不良的后果。

（3）糾正缺氧和(he)二氧化(hua)碳(tan)潴留(liu)

氧(yang)(yang)(yang)療(liao)：缺(que)氧(yang)(yang)(yang)不伴二氧(yang)(yang)(yang)化碳(tan)潴(zhu)(zhu)留(liu)（Ⅰ型(xing)(xing)呼衰）的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)療(liao)應給予高(gao)流量吸氧(yang)(yang)(yang)（>35%），使(shi)PaO2提高(gao)到8kPa（60mmHg）或(huo)SaO2達90%以(yi)上。吸高(gao)濃(nong)度氧(yang)(yang)(yang)時(shi)間(jian)不宜過長，以(yi)免發生氧(yang)(yang)(yang)中(zhong)毒。缺(que)氧(yang)(yang)(yang)伴二氧(yang)(yang)(yang)化碳(tan)潴(zhu)(zhu)留(liu)（Ⅱ型(xing)(xing)呼衰）的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)療(liao)應予以(yi)低(di)流量持續(xu)吸氧(yang)(yang)(yang)。氧(yang)(yang)(yang)療(liao)可采用雙腔鼻(bi)管、鼻(bi)導管或(huo)面罩進行吸氧(yang)(yang)(yang)，以(yi)1～2L/min的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)流量吸入。

呼(hu)(hu)吸興奮藥(yao)：呼(hu)(hu)吸興奮藥(yao)包括有尼可(ke)剎(cha)米（可(ke)拉明）、洛貝(bei)林、多沙(sha)普侖(lun)、都可(ke)喜等。嗜(shi)睡的(de)患(huan)者可(ke)先靜脈緩慢推注(zhu)。密切觀察患(huan)者的(de)睫毛反應(ying)、意識狀態、呼(hu)(hu)吸頻(pin)率、動脈血氣的(de)變化，以便調節劑(ji)量(liang)。

機械通氣：嚴(yan)重呼衰患(huan)者，應及(ji)早(zao)進行(xing)機械通氣。

（4）糾正酸堿失衡和電解質紊亂(luan)

肺心病急性(xing)加重(zhong)期容易出現酸(suan)堿失(shi)衡(heng)和電(dian)解(jie)(jie)(jie)質(zhi)(zhi)紊亂，常見呼(hu)吸性(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)、呼(hu)吸性(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)合(he)(he)并(bing)代(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)或代(dai)謝(xie)性(xing)堿中(zhong)(zhong)毒(du)。呼(hu)吸性(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)的治療(liao)，在于(yu)改善通氣(qi)，呼(hu)吸性(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)合(he)(he)并(bing)代(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)時(shi)，pH明顯降低(di)，當(dang)pH<7.2時(shi)，治療(liao)上除(chu)注意(yi)改善通氣(qi)外，還應根據情況靜滴碳(tan)酸(suan)氫鈉溶液，邊治療(liao)邊觀察(cha)，呼(hu)吸性(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)合(he)(he)并(bing)代(dai)謝(xie)性(xing)堿中(zhong)(zhong)毒(du)時(shi)，大多與(yu)低(di)血(xue)鉀、低(di)血(xue)氯(lv)有關，應注意(yi)補充氯(lv)化鉀。危重(zhong)患者可(ke)能出現三重(zhong)性(xing)酸(suan)堿失(shi)衡(heng)。電(dian)解(jie)(jie)(jie)質(zhi)(zhi)紊亂應連續監測，針對性(xing)治療(liao)。除(chu)對鉀、鈉、氯(lv)、鈣及鎂等(deng)電(dian)解(jie)(jie)(jie)質(zhi)(zhi)監測外，還重(zhong)視低(di)磷血(xue)癥問題。

（5）降低肺(fei)動脈壓(ya)

氧療是(shi)治(zhi)療肺動脈高(gao)壓的措施(shi)之一。肺動脈高(gao)壓靶向藥物治(zhi)療應(ying)根據肺動脈高(gao)壓類型而定。

（6）控制心力衰竭

肺心病(bing)心力衰竭的(de)(de)治(zhi)療與其他心臟病(bing)心力衰竭的(de)(de)治(zhi)療有(you)其不同之處，因為肺心病(bing)患(huan)者通常在積(ji)極控制感(gan)染、改善呼吸(xi)功能后(hou)心力衰竭便能得(de)到改善。但對治(zhi)療后(hou)無效或(huo)較(jiao)重患(huan)者，可適當選用利尿、正性肌力藥。

利尿藥：消除水腫，減少血容量和減輕右(you)心負荷。應(ying)用原(yuan)則是少量頓(dun)服法應(ying)用。

正(zheng)性肌(ji)力(li)藥(yao)：用(yong)藥(yao)前(qian)糾正(zheng)缺(que)氧，防治(zhi)低(di)鉀血癥(zheng)(zheng)，以免發(fa)生洋地黃藥(yao)物毒性反應。應用(yong)指征(zheng)是：①感(gan)染得(de)到控制，低(di)氧血癥(zheng)(zheng)已糾正(zheng)，使用(yong)利尿藥(yao)不能得(de)到良(liang)好的(de)療效而反復水腫的(de)心(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)者(zhe)；②無明顯感(gan)染的(de)以右(you)心(xin)衰竭(jie)(jie)為(wei)主(zhu)要表現者(zhe)；③出現急性左心(xin)衰竭(jie)(jie)者(zhe)；④合并室上性快速性心(xin)律失常，如室上性心(xin)動過速、心(xin)房顫(zhan)動伴快速心(xin)室率者(zhe)。

（7）腦水腫

肺(fei)心病(bing)因嚴(yan)重低(di)氧血癥(zheng)和高碳(tan)酸(suan)(suan)血癥(zheng)常合(he)并肺(fei)性腦(nao)病(bing)，臨床上出(chu)現神經精(jing)神癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和顱(lu)內高壓、腦(nao)水腫等表現。應盡(jin)快降低(di)顱(lu)內壓，減(jian)輕腦(nao)水腫，并控制(zhi)其神經精(jing)神癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。①脫(tuo)水藥 選用(yong)20%甘(gan)露醇快速靜(jing)脈滴注(zhu)，1～2次/天。用(yong)藥期密切注(zhu)意血電解質(zhi)改(gai)變。②皮質(zhi)激素(su) 必(bi)須與有效抗(kang)生素(su)及保護胃黏膜藥物，如枸櫞(yuan)酸(suan)(suan)鉍鉀（得樂）、復方鋁酸(suan)(suan)鉍（胃必(bi)治）等配合(he)使用(yong)，以免(mian)發(fa)生呼吸道感染惡化(hua)和誘發(fa)上消(xiao)化(hua)道出(chu)血。大多采用(yong)地(di)塞(sai)米(mi)松、氨茶堿(jian)及尼(ni)可剎米(mi)加于5%葡萄糖液中靜(jing)脈滴注(zhu)，視病(bing)情輕重，每天給予1～3劑，待肺(fei)性腦(nao)病(bing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)緩解，腦(nao)水腫減(jian)輕后，可減(jian)量而至停用(yong)。

（8）加強護理

嚴密觀察病(bing)情變(bian)化(hua)，宜加強心肺功能(neng)的監護(hu)。翻身、拍背(bei)排除(chu)呼(hu)吸道分泌物(wu)是改善通氣功能(neng)一項(xiang)有效(xiao)措施(shi)。

老年肺心病預后

因原發疾(ji)病(bing)(bing)(bing)不同而(er)異，與緩解期(qi)時(shi)的(de)心肺功(gong)(gong)能狀況(kuang)及是(shi)否得到積極正確(que)緩解期(qi)治療(liao)(liao)管理(li)(li)密切相關(guan)。病(bing)(bing)(bing)死率已隨醫療(liao)(liao)技術的(de)發展而(er)逐(zhu)年下降。沒有危(wei)重合并(bing)癥(zheng)的(de)肺心病(bing)(bing)(bing)失(shi)代償者(zhe)經積極合理(li)(li)搶救治療(liao)(liao)，愈后仍較好(hao)；合并(bing)有肺腦、消化道大出血、DIC、多器官(guan)功(gong)(gong)能衰竭者(zhe)愈后較差(cha)。

老年肺心病能治好嗎

患有(you)老年人肺心(xin)病一定不要(yao)(yao)拖延要(yao)(yao)及時治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，在輕微的(de)(de)初(chu)期治(zhi)(zhi)愈相對簡單，不要(yao)(yao)讓它發展到很嚴重的(de)(de)地步再治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)就(jiu)比較麻煩。選擇專科醫(yi)院治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，在醫(yi)生指導下治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，同時注意多(duo)喝水，避免(mian)油膩食物(wu)過多(duo)的(de)(de)飲(yin)食，避免(mian)辛(xin)辣刺激性食物(wu)，禁煙酒，生活中飲(yin)食上(shang)的(de)(de)調理很關(guan)鍵，需要(yao)(yao)有(you)個良好的(de)(de)生活習慣(guan)是疾(ji)病恢(hui)復的(de)(de)關(guan)鍵。

老年肺心病護理

（1）合理用藥

不濫(lan)用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)，病情好轉且(qie)穩定后應停用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。不應長期服用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)，以(yi)免出現耐藥性或(huo)發生(sheng)(sheng)其他病菌的感染(ran)。

（2）飲食護理

一般來說，護理(li)(li)者(zhe)首(shou)先應想到的是如(ru)何安排病(bing)人的飲食(shi)。根據經驗，給病(bing)人較(jiao)為理(li)(li)想的飲食(shi)搭(da)配(pei)是葷素油搭(da)配(pei)、菜肉(rou)搭(da)配(pei)，多吃含維(wei)生素C和(he)維(wei)生素E的水果、肝，可適量吃些(xie)瘦肉(rou)、雞蛋，但不宜過多，以免增加腎臟負擔。

（3）堅持鍛煉

病(bing)人應根據個人情況，作(zuo)一(yi)些(xie)適當的活動，以(yi)提高機體(ti)的抗(kang)病(bing)能(neng)(neng)力(li)。例(li)如清晨散步、打太極拳、做深呼吸(xi)運(yun)動。可增強體(ti)質，鍛煉(lian)心(xin)(xin)肺(fei)功能(neng)(neng)，但鍛煉(lian)時應注(zhu)意量力(li)而行，避免過分(fen)勞(lao)累(lei)，防止病(bing)人參加增加心(xin)(xin)肺(fei)功能(neng)(neng)負荷的活動。

（4）增強(qiang)免疫力

由于(yu)肺(fei)心(xin)病在(zai)寒冷(leng)季(ji)(ji)節易加(jia)重，人稱冬(dong)(dong)季(ji)(ji)是肺(fei)心(xin)病患(huan)者(zhe)的“鬼門關(guan)”。因此(ci)，預防重要、增加(jia)御(yu)寒能力，首先必(bi)須(xu)進(jin)行防寒訓(xun)練(lian)。方法是：自春季(ji)(ji)開(kai)始，每(mei)(mei)天用(yong)雙(shuang)手搓(cuo)紅(hong)(hong)后，搓(cuo)頭(tou)面(mian)部及四肢，每(mei)(mei)次(ci)10分鐘，每(mei)(mei)日(ri)數次(ci)，把全身暴露的部位搓(cuo)紅(hong)(hong)，堅(jian)持全年；從(cong)夏季(ji)(ji)開(kai)始，每(mei)(mei)日(ri)用(yong)手捧涼水(shui)(shui)沖(chong)鼻(bi)腔；從(cong)秋天開(kai)始加(jia)用(yong)涼水(shui)(shui)洗臉(lian)，直至冬(dong)(dong)天。加(jia)強保暖，冬(dong)(dong)季(ji)(ji)外出要帶(dai)帽子(zi)、圍巾、口罩，穿厚鞋襪。保證室內(nei)溫度，夜間(jian)不要受涼等(deng)等(deng)。措施得當，病人就可以安全過冬(dong)(dong)了。

（5）心理護理

情緒變化(hua)可加重病情。老年(nian)人生活自(zi)(zi)立(li)能力差(cha)，又長年(nian)有病，易產生自(zi)(zi)卑感，家人一時照顧不周(zhou)時，往(wang)往(wang)更加重失(shi)落失(shi)望的(de)(de)(de)感覺，以(yi)至對(dui)治療喪失(shi)信心。所(suo)以(yi)要作好(hao)(hao)病人的(de)(de)(de)心理疏導(dao)，指導(dao)病人既要正確對(dui)待自(zi)(zi)己，也要理解別人。另外根據個人愛好(hao)(hao)，可參加一些(xie)文娛活動如聽(ting)聽(ting)音樂(le)，下下棋等等，保持良好(hao)(hao)的(de)(de)(de)情緒和樂(le)觀的(de)(de)(de)精(jing)神(shen)狀(zhuang)態(tai)。樹立(li)戰勝疾(ji)病的(de)(de)(de)信心，有利于疾(ji)病向健康方面轉化(hua)。

老年肺心病預防

（1）一級預防

又(you)稱病(bing)因(yin)預防。主要通(tong)過防止能引起本(ben)病(bing)的(de)支(zhi)氣管(guan)、肺、肺血(xue)管(guan)等疾病(bing)，達(da)到無病(bing)防病(bing)的(de)目的(de)，提高(gao)人群衛生知(zhi)識、增強抗病(bing)能力，積(ji)極防治原發(fa)(fa)病(bing)誘發(fa)(fa)因(yin)素。如呼吸(xi)道感(gan)染、各種變應原、有害(hai)氣體(ti)及粉塵的(de)吸(xi)入。通(tong)過宣傳(chuan)教育，提倡(chang)戒煙及有效的(de)戒煙藥(yao)物的(de)應用，勞動(dong)保護(hu)等手段已達(da)到病(bing)因(yin)預防的(de)目的(de)。

（2）二級預防

肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)早期(qi)(qi)診斷、早期(qi)(qi)治療，通過臨床(chuang)手(shou)(shou)段，終止肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)的(de)進一步(bu)發(fa)展，并盡量使已(yi)受損的(de)心(xin)肺(fei)(fei)功能(neng)得到恢復(fu)。采取(qu)針(zhen)對(dui)性強的(de)有(you)效體檢(jian)手(shou)(shou)段，及時發(fa)現肺(fei)(fei)心(xin)功能(neng)尚(shang)處于代償期(qi)(qi)的(de)肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)，監測肺(fei)(fei)、心(xin)及其他臟器的(de)結構(gou)和功能(neng)狀態(tai)，預防肺(fei)(fei)心(xin)病(bing)緊(jin)急狀態(tai)的(de)發(fa)生。

（3）三級預防

對(dui)已診斷肺心(xin)病(bing)的(de)(de)患者，采取(qu)積極適當的(de)(de)治療和康復手段，盡可能減少(shao)肺心(xin)病(bing)對(dui)機體的(de)(de)損害(hai)程度(du)，保護肺、心(xin)殘存功能，并能得到(dao)最大限(xian)度(du)的(de)(de)發揮，重視(shi)并發癥的(de)(de)治療。

老年肺心病飲食

（1）飲食(shi)適宜(yi)(yi)(yi)：宜(yi)(yi)(yi)吃預防(fang)心臟(zang)病的(de)食(shi)物；宜(yi)(yi)(yi)吃增強免疫力的(de)食(shi)物；宜(yi)(yi)(yi)吃降低(di)膽固醇(chun)的(de)食(shi)物。

（2）飲食(shi)禁忌(ji)：忌(ji)吃(chi)高膽固醇的(de)食(shi)物；如(ru)蛋(dan)黃、螃蟹、動物內臟；忌(ji)吃(chi)興奮交感神經的(de)食(shi)物；如(ru)濃(nong)茶(cha)、咖啡(fei)；忌(ji)吃(chi)腌制的(de)食(shi)品、如(ru)咸(xian)(xian)蛋(dan)、咸(xian)(xian)肉、咸(xian)(xian)雞、咸(xian)(xian)鴨、咸(xian)(xian)魚。

（3）食療偏方

經霜(shuang)白蘿(luo)卜適(shi)量，水(shui)煎代(dai)茶飲。蘿(luo)卜有下(xia)氣、止咳化(hua)痰的作用，適(shi)用于肺心病痰多(duo)者(zhe)。

生姜汁適量(liang)，南杏仁(ren)15克，核桃肉30克，搗爛(lan)加蜜糖適量(liang)，燉服(fu)。本(ben)方具有溫中化(hua)痰、補腎納(na)氣(qi)作用。肺(fei)腎氣(qi)虛者適宜用本(ben)方。

紫菜15克，牡蠣50克，遠(yuan)志15克。水煎服(fu)。本方有祛痰、清熱、安(an)神之功(gong)。適用于夜間(jian)咳(ke)嗽重(zhong)的病人。

人參3～6克(ke)，核桃(tao)5枚(mei)。加水(shui)適(shi)量，煎湯服用。本方(fang)有(you)健(jian)脾益氣、補益肺腎之功效。用于咳而少氣、自汗(han)、乏力、食少納呆者(zhe)。

蘇(su)(su)子12克，粳米100克，冰(bing)糖少許。先將蘇(su)(su)子洗凈，搗碎，與粳米、冰(bing)糖一同入鍋內，加水適量，先用(yong)(yong)武火煮(zhu)沸，再改為文火煮(zhu)成粥，每日分早晚二次溫服。本方具有健脾潤燥、化痰(tan)止咳(ke)之(zhi)功效。適用(yong)(yong)于咳(ke)嗽痰(tan)多、胸(xiong)悶納(na)呆(dai)者。

枇(pi)杷葉(xie)粥：枇(pi)杷葉(xie)10～15克，粳米(mi)100克，冰糖(tang)適量。將(jiang)枇(pi)杷葉(xie)用紗布包好人砂鍋(guo)內，加水(shui)200毫升，煎至(zhi)100毫升，去渣(zha)入粳米(mi)，再加水(shui)600毫升煮成稀粥，每(mei)日早晚溫熱服(fu)之。

百合(he)杏仁(ren)粥：鮮百合(he)50克(ke)，杏仁(ren)10克(ke)，粳米(mi)50克(ke)。先煮米(mi)，后放百合(he)、杏仁(ren)，熬成稀粥加(jia)糖(tang)用，每日2次。

老年肺心病注意事項

（1）嚴寒到來時，要(yao)及時增添衣服，不(bu)要(yao)著涼，不(bu)能(neng)(neng)讓自己有畏寒感(gan)，外出時更要(yao)注意穿(chuan)暖(nuan)。因一旦(dan)受涼，支氣管(guan)黏膜血(xue)管(guan)收(shou)縮，加(jia)之肺(fei)(fei)(fei)心病患(huan)者免(mian)疫功能(neng)(neng)低(di)下，很容易引起(qi)病毒和細菌感(gan)染。一般先(xian)是上呼吸道，爾后蔓延至下呼吸道，引起(qi)肺(fei)(fei)(fei)炎或支氣管(guan)肺(fei)(fei)(fei)炎。此(ci)外，腳(jiao)的保暖(nuan)對(dui)肺(fei)(fei)(fei)心病患(huan)者也十分重要(yao)，不(bu)可(ke)忽視(shi)。

（2）多參加一(yi)些(xie)戶外活動(dong)。天氣(qi)晴朗時，早上可(ke)到空氣(qi)新鮮處(chu)如公園或樹林里(li)散(san)散(san)步，做一(yi)些(xie)力所能及的(de)(de)運(yun)動(dong)，如打太極拳、氣(qi)功、做腹式呼吸(xi)運(yun)動(dong)，以(yi)鍛煉膈肌功能，并(bing)要持(chi)之(zhi)以(yi)恒。出(chu)了汗及時用(yong)干毛巾擦(ca)干，并(bing)及時更換內(nei)衣。研究結(jie)果(guo)表明，長(chang)期堅(jian)持(chi)力所能及的(de)(de)運(yun)動(dong)，可(ke)提高人的(de)(de)機體免(mian)疫功能，能改善肺功能。運(yun)動(dong)量(liang)以(yi)不(bu)產生氣(qi)促(cu)或其(qi)他不(bu)適(shi)為(wei)前提。避免(mian)到空氣(qi)污(wu)濁的(de)(de)地方去。

（3）保(bao)持(chi)室內空氣(qi)(qi)流(liu)通。早上應打開(kai)窗戶，以換進新(xin)鮮空氣(qi)(qi)。在臥室里(li)燒炭火(huo)或煤火(huo)，尤其是缺少(shao)排氣(qi)(qi)管時，對肺心病(bing)患者(zhe)不利，應盡量避免(mian)。

（4）生活要(yao)(yao)有(you)規律。每天幾(ji)點(dian)鐘(zhong)起(qi)床，幾(ji)點(dian)鐘(zhong)睡覺(jue)，何(he)時進(jin)餐，何(he)時大(da)便，何(he)時外出散步，都要(yao)(yao)有(you)規律。中(zhong)午最好睡睡午覺(jue)，心(xin)情要(yao)(yao)舒(shu)暢，家庭成員要(yao)(yao)和睦相處。肺心(xin)病(bing)患者由于長期(qi)受疾病(bing)折磨，火氣難免大(da)些，應盡量克制，不要(yao)(yao)發脾氣。

（5）吸(xi)煙者要(yao)(yao)徹底(di)戒煙，甚至不要(yao)(yao)和吸(xi)煙者一起敘談(tan)、下棋(qi)、玩牌等，因被動(dong)吸(xi)煙對(dui)肺(fei)心病患者同樣有害。有痰要(yao)(yao)及(ji)時咳出，以保持氣道清潔。

（6）要(yao)補充營(ying)養(yang)(yang)。肺心病患者多(duo)有營(ying)養(yang)(yang)障礙(ai)，消(xiao)瘦(shou)者較多(duo)，但又往往食欲不(bu)好。原則(ze)上應少食多(duo)餐(can)，還可(ke)適當(dang)服一些健胃或助消(xiao)化藥。不(bu)宜進食太咸的食品。

（7）老年(nian)肺心病并發(fa)下呼吸道感(gan)染的表現往往很不(bu)(bu)典型，發(fa)熱、咳嗽等癥(zheng)狀可(ke)能不(bu)(bu)明(ming)顯，有(you)時(shi)(shi)僅表現為氣促加(jia)重、痰量增多或痰顏色變(bian)濃。這都應(ying)及(ji)時(shi)(shi)到醫院就診，不(bu)(bu)要耽誤。

（8）自己不要濫(lan)用(yong)(yong)強心(xin)、利(li)尿和心(xin)得安(an)類藥物。因(yin)用(yong)(yong)藥不當可(ke)加重病情，甚至發生意外。

（9）有條件者可進行家庭氧療，這對改(gai)善缺(que)氧，提(ti)高生活質量和(he)延長壽命都有好處。

（10）為提高老年人的機體免疫功(gong)能，在嚴寒到來(lai)之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升，每周2次，共3個月。這樣可減少感冒(mao)和上呼吸道感染(ran)發生(sheng)。