病因

遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺傳方式以多基因(yin)遺傳為主。

環境因素

促使有遺傳基(ji)礎的老(lao)年(nian)人發(fa)生糖尿病后天(tian)發(fa)病因素(su)很(hen)多(duo)。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎狀態下，年輕人的胰島素原總分泌數和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿病增多的原因之一。

基礎代謝因素

人在逐漸衰老(lao)過程(cheng)中，基礎代謝(xie)(xie)率逐漸下(xia)降(jiang)，參與(yu)人體活動的(de)各(ge)級組織(zhi)尤其是(shi)肌肉代謝(xie)(xie)下(xia)降(jiang)，機(ji)體對(dui)葡萄糖的(de)利(li)用能力下(xia)降(jiang)。

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人體組織改變因素

人體(ti)逐漸衰老過程中，即使不(bu)超(chao)重，由于(yu)體(ti)力活動減少，身體(ti)組織即肌肉與脂肪之比也在改(gai)變，脂肪相對增(zeng)加則會使胰島素(su)敏感性下降。

癥狀

早期癥狀

初發(fa)(fa)于老年人時(shi)，病人常不知已發(fa)(fa)生了糖尿(niao)病。單神經病變或開始(shi)有性功能(neng)障礙也是老年人糖尿(niao)病第一個引人注意的癥狀。病人可(ke)能(neng)出(chu)現輕、中度體(ti)重減輕，頭暈，無力，多尿(niao)、口(kou)渴及(ji)多食。

晚期癥狀

發生與血漿高滲狀態(tai)有(you)(you)關的昏迷、抽搐或(huo)局灶(zao)神經征。有(you)(you)嚴(yan)重應激(ji)時其糖(tang)尿(niao)病可表現為(wei)酮癥酸中毒，可能發生于急(ji)性(xing)心梗或(huo)嚴(yan)重意外。

危害

（1）高滲性(xing)非酮癥性(xing)糖尿病昏迷(mi)

主(zhu)要(yao)見于老(lao)年人，常無糖(tang)尿(niao)(niao)病病史，即使有病情(qing)(qing)也較輕。老(lao)年糖(tang)尿(niao)(niao)病很大部(bu)分為(wei)2型糖(tang)尿(niao)(niao)病，能(neng)分泌一定量(liang)的胰島(dao)素(su)，可阻(zu)止酮體的過多生(sheng)成(cheng)。但(dan)在應激(ji)情(qing)(qing)況(kuang)時(shi)，伴嚴重失水(shui)(shui)(老(lao)年人口渴中樞敏(min)感(gan)性降低，不能(neng)主(zhu)動飲水(shui)(shui))，因腦(nao)血管意外使用脫(tuo)水(shui)(shui)、利尿(niao)(niao)劑，伴腹瀉、嘔(ou)吐，進食(shi)減(jian)少，誤(wu)補(bu)高(gao)滲(shen)葡萄(tao)糖(tang)等可誘(you)發(fa)本(ben)病。表現為(wei)嚴重脫(tuo)水(shui)(shui)狀(zhuang)態，常伴有意識(shi)障(zhang)礙(ai)。診斷的主(zhu)要(yao)依(yi)據(ju)是血糖(tang)>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效(xiao)血清滲(shen)透(tou)壓2([Na][K])mmol/L血糖(tang)(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療要(yao)點為(wei)糾(jiu)(jiu)正脫(tuo)水(shui)(shui)，糾(jiu)(jiu)正高(gao)滲(shen)狀(zhuang)態，補(bu)充(chong)小劑量(liang)胰島(dao)素(su)。

（2）糖尿病酮癥酸(suan)中毒和乳酸(suan)性酸(suan)中毒

老年(nian)糖(tang)尿病雖然大部分是2型糖(tang)尿病，但(dan)在感(gan)染等應激情況下可誘發酮癥(zheng)酸(suan)(suan)中毒，且病情重(zhong)，預(yu)后(hou)差(cha)。乳酸(suan)(suan)性酸(suan)(suan)中毒也常(chang)發生在老年(nian)人，主要原因為老年(nian)人常(chang)有心、肺、肝(gan)、腎功能減退，服用雙胍類降糖(tang)藥(尤其是降糖(tang)靈)后(hou)易引(yin)起組織缺氧，乳酸(suan)(suan)產(chan)生增(zeng)多，排泄障礙，預(yu)后(hou)不良。

（3）低血糖

在老(lao)年(nian)人(ren)(ren)中常見(jian)，并且對低(di)血(xue)糖的(de)(de)耐受(shou)性差，許(xu)多(duo)研究(jiu)發現口(kou)服降(jiang)糖藥或胰島(dao)素治療導(dao)致的(de)(de)嚴重(zhong)(zhong)的(de)(de)或致死性低(di)血(xue)糖的(de)(de)危險性與(yu)年(nian)齡呈指數性增加。老(lao)年(nian)人(ren)(ren)與(yu)年(nian)輕人(ren)(ren)相比，最重(zhong)(zhong)要的(de)(de)胰島(dao)素拮抗激素-胰高糖素和腎上(shang)腺(xian)素的(de)(de)釋放減(jian)少。老(lao)年(nian)糖尿病發生(sheng)低(di)血(xue)糖時常常缺乏自主神經(jing)興(xing)奮(fen)的(de)(de)癥狀(zhuang)如心慌、出汗等。

（4）糖(tang)尿病(bing)微血管病(bing)變

包括視網膜病(bing)(bing)變和腎病(bing)(bing)，比(bi)較常(chang)見。其嚴(yan)重程度主要(yao)決定于(yu)糖(tang)尿病(bing)(bing)的病(bing)(bing)程和長(chang)期的血糖(tang)控制狀態。

（5）糖尿病(bing)(bing)大血管(guan)病(bing)(bing)變

包括腦血(xue)管病(bing)變(bian)、心(xin)肌(ji)梗(geng)死和下肢血(xue)管病(bing)變(bian)。腦血(xue)管病(bing)變(bian)以閉塞(sai)性(xing)(xing)病(bing)變(bian)為(wei)主;心(xin)肌(ji)梗(geng)死癥狀可不典型，無痛性(xing)(xing)較多見(心(xin)、腦血(xue)管并發(fa)癥的預后較年(nian)輕人差(cha))。下肢血(xue)管病(bing)變(bian)為(wei)全(quan)身廣泛性(xing)(xing)動(dong)脈硬化(hua)的一(yi)部分，嚴重者(zhe)出現間歇(xie)性(xing)(xing)跛行。

（6）其他

神經病變也很常見(jian)，下肢(zhi)疼(teng)痛在夜間加(jia)(jia)重，影(ying)響睡眠(mian)。“糖尿(niao)病足”是下肢(zhi)神經、血管病變加(jia)(jia)上感染的綜合作用，表現為創(chuang)傷、破(po)潰、感染、壞疽、病變發展迅速，可(ke)深至骨頭(tou)。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣教

患糖尿病(bing)的(de)老年人往(wang)往(wang)存在焦慮心理，對(dui)本病(bing)認(ren)識(shi)不(bu)足(zu)，過(guo)分(fen)擔憂(you)。對(dui)糖尿患者及家屬進行康復宣教，使(shi)其掌握(wo)糖尿病(bing)的(de)知識(shi)，最終獲得(de)較好的(de)治(zhi)療效果。

（2）飲食治療

糖(tang)(tang)尿(niao)病的飲(yin)食治(zhi)療(liao)是老(lao)年糖(tang)(tang)尿(niao)病的基本治(zhi)療(liao)，適當控制飲(yin)食可減(jian)輕(qing)胰島β細胞(bao)的負擔，要(yao)做到嚴格控制主食，定時定量(liang)進食，同時也要(yao)做到均衡營養，保持體重穩定在(zai)標準體重的±5%以(yi)內。

（3）運動

老年糖尿(niao)病(bing)患者(zhe)進(jin)行體育鍛煉非常(chang)有(you)益，運動(dong)可以(yi)(yi)減(jian)輕體重(zhong)，改(gai)善血(xue)脂和血(xue)糖水平，更重(zhong)要的(de)是運動(dong)可以(yi)(yi)增加胰島素的(de)敏感(gan)性(xing)，降低血(xue)壓(ya)，減(jian)低高凝(ning)血(xue)癥的(de)危險等。三餐(can)后(hou)散(san)步20～30分(fen)鐘是老年患者(zhe)改(gai)善餐(can)后(hou)血(xue)糖的(de)有(you)效措施之一。

藥物治療

（1）磺脲類(lei)：磺脲類(lei)藥物主(zhu)要通過(guo)直接刺(ci)激胰(yi)腺β細胞促進胰(yi)島(dao)素的(de)釋放，但對胰(yi)島(dao)素合成無(wu)影響，適用于具有一定胰(yi)島(dao)功能，無(wu)急(ji)性并發癥的(de)輕(qing)、中(zhong)度糖尿病患者。

（2）雙胍(gua)類：雙胍(gua)類藥作(zuo)用(yong)(yong)(yong)機制(zhi)：一是增進外周組織細胞對葡萄糖(tang)的(de)利(li)用(yong)(yong)(yong)，有(you)與(yu)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)相同的(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)；二是抑(yi)制(zhi)腸壁細胞葡萄糖(tang)的(de)攝取，并有(you)抑(yi)制(zhi)肝及(ji)腎臟糖(tang)異生(sheng)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，雙胍(gua)類藥物(wu)有(you)賴于(yu)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)的(de)存在才(cai)能有(you)降血糖(tang)的(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。雙胍(gua)類藥物(wu)適(shi)用(yong)(yong)(yong)于(yu)肥胖的(de)2型(xing)糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)，與(yu)磺脲類藥物(wu)合用(yong)(yong)(yong)有(you)協同作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，與(yu)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)合用(yong)(yong)(yong)可以減少胰(yi)(yi)島(dao)素(su)的(de)用(yong)(yong)(yong)量。

（3）噻(sai)唑烷二酮類：是新(xin)型的(de)降血(xue)糖(tang)(tang)藥物，可以增(zeng)加外周(zhou)組織對胰島(dao)素(su)的(de)敏感(gan)性。同時該類藥也(ye)能降低血(xue)脂、降低糖(tang)(tang)化(hua)血(xue)紅蛋(dan)白、減(jian)少(shao)胰島(dao)素(su)分泌，并有保護(hu)β細胞，改善胰島(dao)素(su)應(ying)答(da)的(de)作用(yong)。

（4）α葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)苷酶抑(yi)制(zhi)劑：當患者進(jin)食時，同(tong)時服用(yong)α葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)苷酶抑(yi)制(zhi)劑，酶與(yu)糖(tang)(tang)(tang)(tang)類結合(he)位點減(jian)少(shao)，這樣(yang)就減(jian)少(shao)上段小腸糖(tang)(tang)(tang)(tang)吸收(shou)高峰，延緩糖(tang)(tang)(tang)(tang)的(de)吸收(shou)，從而(er)抑(yi)制(zhi)餐(can)后高血糖(tang)(tang)(tang)(tang)。該(gai)藥主要降(jiang)低餐(can)后血糖(tang)(tang)(tang)(tang)，可以單用(yong)、與(yu)胰島素(su)或(huo)雙胍類或(huo)磺脲類藥物聯合(he)應用(yong)。適宜于老年(nian)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)患者。

護理方法

飲食護理

嚴格按照糖(tang)尿病(bing)飲(yin)食進餐，由于家(jia)(jia)庭是做好飲(yin)食護理(li)的(de)關(guan)鍵(jian)，因此對家(jia)(jia)屬(shu)要(yao)講明控(kong)制飲(yin)食的(de)重要(yao)性，使其明白糖(tang)尿病(bing)的(de)發病(bing)原(yuan)因和(he)飲(yin)食是密切相關(guan)的(de)，不(bu)可(ke)掉(diao)以輕(qing)心，出院后(hou)仍要(yao)按醫生的(de)要(yao)求合理(li)飲(yin)食，并(bing)囑咐家(jia)(jia)屬(shu)做好糖(tang)尿病(bing)患者飲(yin)食的(de)配餐員(yuan)、監督員(yuan)。

皮膚護理

糖(tang)尿病患(huan)者皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)組織內含糖(tang)量增(zeng)高，宜于細菌繁殖，又由于血糖(tang)增(zeng)高，血液(ye)中嗜中性(xing)粒細胞活(huo)動緩慢，吞噬力差(cha)，殺菌力降低，加(jia)上(shang)機體(ti)形成抗(kang)體(ti)能(neng)力降低，故易(yi)發生(sheng)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)瘙癢和感染，且感染后又不易(yi)康復，為此一(yi)定要勤洗澡、勤換衣(yi)服(fu)，保(bao)持皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)清潔，防止感染，一(yi)旦發現皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)感染要及(ji)時(shi)治療。

腹瀉便秘的護理

老年糖尿(niao)病患(huan)者由于存在植物(wu)神經功能紊亂易導致便(bian)(bian)秘(mi)或(huo)(huo)腹瀉，對(dui)此家庭成員應(ying)經常觀察患(huan)者的大便(bian)(bian)情況，使患(huan)者養成定(ding)時排便(bian)(bian)的習慣，以(yi)防便(bian)(bian)秘(mi)或(huo)(huo)腹瀉，對(dui)于便(bian)(bian)秘(mi)或(huo)(huo)腹瀉后的患(huan)者一定(ding)要用溫水(shui)清洗肛門(men)周圍皮膚以(yi)防感染，調節飲食(shi)，減少或(huo)(huo)增(zeng)加粗纖(xian)維攝入量或(huo)(huo)加以(yi)藥物(wu)治療，復查(cha)血糖、尿(niao)糖。

肢體護理

老年糖尿病患(huan)者易導致腦(nao)動(dong)脈硬化和末梢神經炎，表現肢(zhi)體(ti)活(huo)動(dong)不(bu)靈活(huo)，肢(zhi)端、手(shou)腳(jiao)麻木，要在家庭護理中配合患(huan)者多做肢(zhi)體(ti)按摩，白天(tian)用(yong)熱水(shui)泡手(shou)腳(jiao)，促進肢(zhi)體(ti)及末梢循(xun)環(huan)以減輕肢(zhi)體(ti)不(bu)靈活(huo)和麻木疼(teng)痛(tong)等不(bu)適(shi)。

心理護理

心(xin)(xin)(xin)理(li)護(hu)理(li)是(shi)(shi)家庭護(hu)理(li)的(de)(de)重要(yao)(yao)(yao)內(nei)容，要(yao)(yao)(yao)使家屬(shu)學(xue)習和了(le)解心(xin)(xin)(xin)理(li)學(xue)知識，幫助(zhu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)克服(fu)(fu)心(xin)(xin)(xin)理(li)上不(bu)平衡(heng)的(de)(de)不(bu)良因素，使患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)保(bao)持(chi)良好(hao)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)理(li)狀(zhuang)態，有戰(zhan)勝疾病(bing)(bing)的(de)(de)信(xin)心(xin)(xin)(xin)，克服(fu)(fu)悲(bei)觀情緒(xu)。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)要(yao)(yao)(yao)了(le)解糖(tang)尿病(bing)(bing)是(shi)(shi)一種常見的(de)(de)終身疾病(bing)(bing)，要(yao)(yao)(yao)有長期戰(zhan)勝疾病(bing)(bing)的(de)(de)思(si)想(xiang)，家屬(shu)要(yao)(yao)(yao)對(dui)病(bing)(bing)人的(de)(de)思(si)想(xiang)情緒(xu)及時進行開導，消除不(bu)良因素。

預防方法

多吃五谷雜糧

現在人們所吃的(de)(de)東西越(yue)來(lai)越(yue)精(jing)細，傳統的(de)(de)五谷雜(za)糧(liang)吃得少了(le)，而五谷雜(za)糧(liang)一般(ban)來(lai)說都是含高纖維的(de)(de)食物，比(bi)如玉米、燕(yan)麥、紅苕、芹菜(cai)等雜(za)糧(liang)食物，多吃這些(xie)雜(za)糧(liang)可以有效地降(jiang)低糖尿病的(de)(de)發(fa)生。

控制飯量

要(yao)合理地安排自己每天(tian)的飯(fan)菜，即要(yao)保證(zheng)一定(ding)(ding)的營(ying)養(yang)，更重(zhong)要(yao)的是不(bu)能攝入過(guo)多(duo)的營(ying)養(yang)，特(te)別是含糖量(liang)過(guo)高的食(shi)物以及(ji)高脂肪食(shi)物一定(ding)(ding)要(yao)少(shao)吃或不(bu)吃。另(ling)外(wai)，吃飯(fan)時要(yao)控制好(hao)飯(fan)量(liang)，吃到六七(qi)分飽就可以了(le)。

多走動

很(hen)多(duo)(duo)糖尿(niao)病患(huan)(huan)者(zhe)都會被建議(yi)多(duo)(duo)走(zou)動走(zou)動，所(suo)謂的日行一萬步(bu)。其實，這(zhe)也是沒(mei)患(huan)(huan)糖尿(niao)病的中老年人預防患(huan)(huan)糖尿(niao)病的有效(xiao)方法。多(duo)(duo)多(duo)(duo)走(zou)動可以(yi)讓體內(nei)新陳(chen)代謝加快(kuai)，有效(xiao)釋(shi)放體內(nei)多(duo)(duo)余的熱量。而且一定(ding)要(yao)持(chi)之(zhi)以(yi)恒(heng)，堅(jian)持(chi)下去(qu)。

多喝咖啡

咖(ka)啡(fei)(fei)中所含的(de)(de)(de)鉀、鎂等元素對于吸收體內多余的(de)(de)(de)糖份可以(yi)起到(dao)很(hen)好的(de)(de)(de)作用。中老年朋友最好能(neng)養(yang)成喝咖(ka)啡(fei)(fei)的(de)(de)(de)習慣，如果每天都能(neng)喝上兩(liang)杯咖(ka)啡(fei)(fei)，則患上糖尿(niao)病的(de)(de)(de)機率會大大降(jiang)低。不過，在喝咖(ka)啡(fei)(fei)時(shi)，不能(neng)再往咖(ka)啡(fei)(fei)中加糖了，味道可能(neng)會有點(dian)苦(ku)。

科學的休息

中老(lao)年人(ren)一定(ding)要注意休息好(hao)，即不(bu)能(neng)睡得過多(duo)，也不(bu)能(neng)睡眠不(bu)足(zu)。過多(duo)或不(bu)足(zu)都會增(zeng)加患糖(tang)尿病的(de)機率(lv)。最好(hao)每天保證有六(liu)至(zhi)八小時(shi)的(de)睡眠為(wei)宜。另(ling)外，中午(wu)最好(hao)能(neng)有午(wu)睡的(de)習慣，在就餐后二十分鐘臥床休息。

飲食保健

（1）飲食宜清淡，少鹽

不吃(chi)或少吃(chi)含脂(zhi)肪多及含膽固醇多的食(shi)物，如(ru)油炸(zha)食(shi)品、肥肉、動(dong)物內臟、蛋黃、魚(yu)子等。

（2）老年糖尿病患者食物要做到(dao)粗細搭配(pei)、從軟(ruan)、易于(yu)消化吸(xi)收

粗糧含有豐富的B族維生素、膳食纖(xian)維、鈣、鉀、植物(wu)化(hua)學物(wu)質等。老年糖(tang)尿病患者消化(hua)器官(guan)勝(sheng)利功(gong)能有不同(tong)程度的(de)減(jian)退，咀嚼功(gong)能和(he)胃腸(chang)(chang)蠕(ru)(ru)動(dong)減(jian)弱，消化(hua)液分泌減(jian)少，許多老年糖(tang)尿病患者容易發生便(bian)秘。粗糧(liang)中的(de)膳食纖(xian)維進(jin)去胃腸(chang)(chang)道，能吸水膨脹，使腸(chang)(chang)內容物(wu)體(ti)積增大(da)，大(da)便(bian)變(bian)松變(bian)軟，促(cu)進(jin)腸(chang)(chang)道蠕(ru)(ru)動(dong)，起到潤便(bian)，防止便(bian)秘的(de)作(zuo)用；同(tong)時縮短(duan)糞便(bian)通過腸(chang)(chang)道的(de)時間(jian)，使酚、氨及細菌毒素等在腸(chang)(chang)道內停留(liu)的(de)時間(jian)縮短(duan)。