病因

遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺(yi)(yi)傳方式以多(duo)基因遺(yi)(yi)傳為主。

環境因素

促使(shi)有遺傳(chuan)基礎的老年人發生糖尿病后天(tian)發病因素很多。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎狀態下，年輕人的胰島素原總分泌數和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿病增多(duo)的原因之一。

基礎代謝因素

人(ren)在(zai)逐(zhu)漸衰老過程(cheng)中，基(ji)礎代謝率(lv)逐(zhu)漸下(xia)降，參與人(ren)體(ti)活(huo)動的(de)各級組(zu)織尤其是肌肉代謝下(xia)降，機體(ti)對葡(pu)萄(tao)糖的(de)利用能力下(xia)降。

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人體組織改變因素

人體逐漸衰老過程(cheng)中，即使不超重，由于體力活動減少，身體組織即肌肉與脂肪之比也在改變，脂肪相對增加則會使胰島(dao)素敏感性下降。

癥狀

早期癥狀

初發于(yu)老年人時，病人常不知已發生了糖尿(niao)病。單神經病變或開始有(you)性功(gong)能(neng)障(zhang)礙也是老年人糖尿(niao)病第一個引人注(zhu)意(yi)的癥狀。病人可(ke)能(neng)出現輕、中度體重減(jian)輕，頭暈，無力，多尿(niao)、口渴及多食。

晚期癥狀

發生與血漿高滲狀(zhuang)態有(you)關的(de)昏迷、抽搐或局灶(zao)神經(jing)征。有(you)嚴重(zhong)應激時其糖尿病可表現為酮癥酸中(zhong)毒，可能發生于急性心梗或嚴重(zhong)意(yi)外。

危害

（1）高滲(shen)性非酮(tong)癥性糖尿病昏迷

主要見(jian)于老(lao)年(nian)人(ren)，常無糖(tang)尿病(bing)病(bing)史，即使有(you)病(bing)情也較輕。老(lao)年(nian)糖(tang)尿病(bing)很大部分為(wei)2型糖(tang)尿病(bing)，能(neng)分泌一(yi)定量(liang)(liang)的(de)胰島素，可阻止(zhi)酮體的(de)過多生成。但在(zai)應激情況時，伴嚴重失水(老(lao)年(nian)人(ren)口渴(ke)中樞敏(min)感性降(jiang)低，不能(neng)主動飲水)，因腦(nao)血(xue)管意外使用脫(tuo)水、利尿劑(ji)，伴腹(fu)瀉、嘔吐，進食減少，誤補高(gao)(gao)滲葡(pu)萄(tao)糖(tang)等可誘發本(ben)病(bing)。表現(xian)為(wei)嚴重脫(tuo)水狀(zhuang)(zhuang)態，常伴有(you)意識(shi)障礙(ai)。診斷(duan)的(de)主要依據是血(xue)糖(tang)>33.3mmol/L(600mg/dl)，有(you)效血(xue)清滲透壓2([Na][K])mmol/L血(xue)糖(tang)(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治(zhi)療要點為(wei)糾正脫(tuo)水，糾正高(gao)(gao)滲狀(zhuang)(zhuang)態，補充小劑(ji)量(liang)(liang)胰島素。

（2）糖(tang)尿病(bing)酮癥酸(suan)中(zhong)毒和乳酸(suan)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒

老(lao)年(nian)糖(tang)尿病(bing)雖然大部分是2型糖(tang)尿病(bing)，但在(zai)(zai)感(gan)染等應激情況下可(ke)誘發(fa)酮癥酸(suan)中毒，且病(bing)情重，預后差。乳(ru)酸(suan)性(xing)酸(suan)中毒也(ye)常發(fa)生在(zai)(zai)老(lao)年(nian)人(ren)，主要原因(yin)為(wei)老(lao)年(nian)人(ren)常有心、肺(fei)、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖(tang)藥(尤其是降糖(tang)靈)后易引起組織缺氧，乳(ru)酸(suan)產(chan)生增多，排泄障礙，預后不良。

（3）低血糖

在老(lao)年人(ren)(ren)中常(chang)見，并(bing)且對低血糖(tang)的(de)耐受(shou)性(xing)差，許多研究發現口服降糖(tang)藥或(huo)胰(yi)島素(su)(su)治療導致的(de)嚴重(zhong)的(de)或(huo)致死性(xing)低血糖(tang)的(de)危險(xian)性(xing)與年齡呈指(zhi)數性(xing)增加。老(lao)年人(ren)(ren)與年輕人(ren)(ren)相比，最(zui)重(zhong)要的(de)胰(yi)島素(su)(su)拮抗激素(su)(su)-胰(yi)高糖(tang)素(su)(su)和腎(shen)上(shang)腺素(su)(su)的(de)釋放減少。老(lao)年糖(tang)尿病發生(sheng)低血糖(tang)時常(chang)常(chang)缺(que)乏自(zi)主神經興奮(fen)的(de)癥狀(zhuang)如心慌、出汗(han)等(deng)。

（4）糖尿病(bing)微血(xue)管病(bing)變

包括(kuo)視網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)和腎病(bing)(bing)，比較(jiao)常見(jian)。其(qi)嚴重程度(du)主要決定于糖尿病(bing)(bing)的病(bing)(bing)程和長(chang)期的血糖控制狀態。

（5）糖尿病大血管病變

包括(kuo)腦血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)變(bian)、心(xin)肌梗死和下肢血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)變(bian)。腦血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)變(bian)以閉塞(sai)性(xing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)為(wei)主(zhu);心(xin)肌梗死癥狀可不典(dian)型，無痛性(xing)較(jiao)多見(心(xin)、腦血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)并(bing)發(fa)癥的預后較(jiao)年輕人差)。下肢血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)變(bian)為(wei)全身廣泛性(xing)動脈硬化的一(yi)部分(fen)，嚴重(zhong)者出(chu)現間歇性(xing)跛(bo)行。

（6）其他

神經病變(bian)也很常見，下肢疼(teng)痛在夜間(jian)加(jia)重，影響睡眠。“糖尿病足”是下肢神經、血管病變(bian)加(jia)上感(gan)染的綜合作用，表現(xian)為創(chuang)傷(shang)、破潰、感(gan)染、壞疽、病變(bian)發展迅(xun)速，可深至(zhi)骨頭。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣教

患糖(tang)尿病的老年人(ren)往往存在焦慮心理，對本病認識不足，過分(fen)擔憂(you)。對糖(tang)尿患者及(ji)家屬進行康復宣教，使其掌握糖(tang)尿病的知識，最終獲得較好的治療效果。

（2）飲食治療

糖(tang)尿病的(de)飲食(shi)治(zhi)療是老年(nian)糖(tang)尿病的(de)基本治(zhi)療，適當(dang)控制(zhi)(zhi)飲食(shi)可減輕胰島β細胞的(de)負擔，要做到嚴(yan)格控制(zhi)(zhi)主(zhu)食(shi)，定時定量進食(shi)，同時也要做到均衡營養，保持體重穩(wen)定在(zai)標準體重的(de)±5%以內。

（3）運動

老年(nian)糖尿病患(huan)者進行體育(yu)鍛煉非(fei)常有(you)益(yi)，運(yun)動(dong)可以減輕(qing)體重，改善血(xue)(xue)脂(zhi)和血(xue)(xue)糖水(shui)平，更(geng)重要的是(shi)運(yun)動(dong)可以增加胰(yi)島素的敏感性，降低(di)血(xue)(xue)壓，減低(di)高(gao)凝(ning)血(xue)(xue)癥的危險等。三餐(can)(can)后(hou)散步(bu)20～30分鐘(zhong)是(shi)老年(nian)患(huan)者改善餐(can)(can)后(hou)血(xue)(xue)糖的有(you)效措施之一。

藥物治療

（1）磺脲類(lei)(lei)：磺脲類(lei)(lei)藥(yao)物主要通過直(zhi)接刺激胰(yi)腺β細胞促進(jin)胰(yi)島(dao)素的釋放，但(dan)對胰(yi)島(dao)素合成無(wu)影(ying)響，適用于具有(you)一(yi)定胰(yi)島(dao)功能，無(wu)急性(xing)并發癥的輕、中度糖尿病患者。

（2）雙(shuang)胍(gua)(gua)類(lei)：雙(shuang)胍(gua)(gua)類(lei)藥(yao)作(zuo)用(yong)(yong)機制：一(yi)是(shi)增進外周組織(zhi)細(xi)胞對葡萄糖的(de)(de)利用(yong)(yong)，有(you)(you)與(yu)胰(yi)(yi)島(dao)素相(xiang)同的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)；二是(shi)抑(yi)制腸壁細(xi)胞葡萄糖的(de)(de)攝取，并有(you)(you)抑(yi)制肝及腎(shen)臟糖異生(sheng)作(zuo)用(yong)(yong)，雙(shuang)胍(gua)(gua)類(lei)藥(yao)物有(you)(you)賴于胰(yi)(yi)島(dao)素的(de)(de)存在才能有(you)(you)降血糖的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)。雙(shuang)胍(gua)(gua)類(lei)藥(yao)物適用(yong)(yong)于肥胖(pang)的(de)(de)2型(xing)糖尿病患者，與(yu)磺脲類(lei)藥(yao)物合(he)用(yong)(yong)有(you)(you)協同作(zuo)用(yong)(yong)，與(yu)胰(yi)(yi)島(dao)素合(he)用(yong)(yong)可以減少胰(yi)(yi)島(dao)素的(de)(de)用(yong)(yong)量。

（3）噻唑(zuo)烷二酮類：是新型的降血糖(tang)藥物，可以增(zeng)加(jia)外周組織(zhi)對胰島(dao)素的敏感性。同時該(gai)類藥也(ye)能降低(di)血脂(zhi)、降低(di)糖(tang)化血紅蛋白、減少胰島(dao)素分泌，并有保護β細(xi)胞，改(gai)善(shan)胰島(dao)素應答(da)的作用(yong)。

（4）α葡(pu)萄糖(tang)(tang)苷酶抑制劑：當患(huan)者(zhe)進食時，同時服(fu)用α葡(pu)萄糖(tang)(tang)苷酶抑制劑，酶與(yu)糖(tang)(tang)類結合位點減少，這樣就減少上段小腸糖(tang)(tang)吸(xi)(xi)收(shou)高峰，延緩糖(tang)(tang)的吸(xi)(xi)收(shou)，從而抑制餐(can)后高血(xue)糖(tang)(tang)。該藥(yao)主要降低餐(can)后血(xue)糖(tang)(tang)，可以單用、與(yu)胰島素或雙胍類或磺(huang)脲類藥(yao)物聯(lian)合應用。適宜于老年糖(tang)(tang)尿(niao)病患(huan)者(zhe)。

護理方法

飲食護理

嚴(yan)格(ge)按照糖尿(niao)病(bing)飲(yin)(yin)食進餐，由(you)于家(jia)庭是做好(hao)飲(yin)(yin)食護理的(de)關(guan)鍵(jian)，因(yin)此(ci)對(dui)家(jia)屬(shu)要講明控制(zhi)飲(yin)(yin)食的(de)重要性，使其明白(bai)糖尿(niao)病(bing)的(de)發病(bing)原(yuan)因(yin)和飲(yin)(yin)食是密切相(xiang)關(guan)的(de)，不(bu)可掉(diao)以(yi)輕心(xin)，出院后(hou)仍要按醫生的(de)要求合理飲(yin)(yin)食，并囑(zhu)咐家(jia)屬(shu)做好(hao)糖尿(niao)病(bing)患者飲(yin)(yin)食的(de)配(pei)餐員、監督員。

皮膚護理

糖尿病患者皮(pi)膚(fu)組(zu)織內含糖量增高，宜于細菌繁殖，又(you)由于血(xue)(xue)糖增高，血(xue)(xue)液中嗜中性粒細胞活動緩(huan)慢，吞(tun)噬(shi)力差，殺菌力降低，加上機(ji)體(ti)形成抗體(ti)能力降低，故易發生皮(pi)膚(fu)瘙癢和感染，且感染后又(you)不易康復，為(wei)此一(yi)定(ding)要勤洗澡、勤換衣服(fu)，保持皮(pi)膚(fu)清(qing)潔(jie)，防止感染，一(yi)旦發現皮(pi)膚(fu)感染要及時治(zhi)療。

腹瀉便秘的護理

老(lao)年糖(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)者由于存(cun)在植物神經(jing)功能紊亂易(yi)導致(zhi)便(bian)(bian)(bian)秘或(huo)腹瀉，對此(ci)家庭成(cheng)員(yuan)應經(jing)常觀察患(huan)者的大便(bian)(bian)(bian)情況，使(shi)患(huan)者養成(cheng)定(ding)時排便(bian)(bian)(bian)的習(xi)慣，以防便(bian)(bian)(bian)秘或(huo)腹瀉，對于便(bian)(bian)(bian)秘或(huo)腹瀉后的患(huan)者一定(ding)要用溫水(shui)清洗肛門周圍皮(pi)膚以防感染，調節飲食，減少(shao)或(huo)增加粗纖維攝入量或(huo)加以藥物治療，復查血糖(tang)、尿(niao)糖(tang)。

肢體護理

老(lao)年糖尿(niao)病患者易導致腦動(dong)脈(mo)硬化和末(mo)梢(shao)(shao)神經(jing)炎，表現肢(zhi)體(ti)活動(dong)不(bu)靈(ling)活，肢(zhi)端(duan)、手(shou)腳麻木，要在家庭護(hu)理中配合患者多做肢(zhi)體(ti)按摩(mo)，白天用熱水泡手(shou)腳，促(cu)進(jin)肢(zhi)體(ti)及末(mo)梢(shao)(shao)循環以減(jian)輕肢(zhi)體(ti)不(bu)靈(ling)活和麻木疼痛(tong)等不(bu)適(shi)。

心理護理

心(xin)理(li)(li)護(hu)理(li)(li)是(shi)(shi)家庭護(hu)理(li)(li)的(de)(de)重要內(nei)容，要使(shi)家屬學習和了解心(xin)理(li)(li)學知識，幫助患(huan)者(zhe)克服(fu)心(xin)理(li)(li)上不平衡的(de)(de)不良因(yin)素，使(shi)患(huan)者(zhe)保持(chi)良好的(de)(de)心(xin)理(li)(li)狀(zhuang)態，有戰(zhan)勝疾病的(de)(de)信(xin)心(xin)，克服(fu)悲(bei)觀情緒(xu)。患(huan)者(zhe)要了解糖尿病是(shi)(shi)一種常見的(de)(de)終身疾病，要有長(chang)期戰(zhan)勝疾病的(de)(de)思(si)想(xiang)，家屬要對病人的(de)(de)思(si)想(xiang)情緒(xu)及時進(jin)行(xing)開導，消除(chu)不良因(yin)素。

預防方法

多吃五谷雜糧

現在人(ren)們所吃的(de)(de)東西(xi)越來越精細，傳(chuan)統的(de)(de)五谷雜(za)(za)(za)糧(liang)吃得少(shao)了，而五谷雜(za)(za)(za)糧(liang)一般(ban)來說(shuo)都是含高纖維的(de)(de)食(shi)(shi)物，比如玉米、燕麥、紅(hong)苕、芹(qin)菜(cai)等雜(za)(za)(za)糧(liang)食(shi)(shi)物，多吃這些雜(za)(za)(za)糧(liang)可以有效地降低糖尿病的(de)(de)發生。

控制飯量

要(yao)合理地安(an)排自己每天的(de)飯菜，即要(yao)保證一定的(de)營養(yang)，更重要(yao)的(de)是(shi)不能攝入過多的(de)營養(yang)，特(te)別是(shi)含糖量(liang)過高的(de)食物以(yi)及(ji)高脂肪(fang)食物一定要(yao)少(shao)吃或不吃。另(ling)外(wai)，吃飯時要(yao)控(kong)制好飯量(liang)，吃到(dao)六七分(fen)飽就可以(yi)了(le)。

多走動

很多(duo)糖尿(niao)病(bing)患者都會被(bei)建議多(duo)走(zou)動走(zou)動，所謂(wei)的(de)(de)日行一萬步。其(qi)實(shi)，這也是(shi)沒患糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)中老年人(ren)預防患糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)有效方法。多(duo)多(duo)走(zou)動可(ke)以讓體(ti)內新(xin)陳(chen)代謝加快(kuai)，有效釋放體(ti)內多(duo)余的(de)(de)熱量。而且(qie)一定(ding)要持之以恒，堅持下(xia)去(qu)。

多喝咖啡

咖(ka)(ka)啡(fei)中所含(han)的(de)(de)鉀、鎂(mei)等元素對于吸收(shou)體內多余的(de)(de)糖(tang)份(fen)可以起到(dao)很好(hao)的(de)(de)作用。中老年朋友最(zui)好(hao)能(neng)養成(cheng)喝咖(ka)(ka)啡(fei)的(de)(de)習慣，如果每天(tian)都能(neng)喝上兩(liang)杯咖(ka)(ka)啡(fei)，則(ze)患上糖(tang)尿病(bing)的(de)(de)機率會大大降(jiang)低(di)。不過，在喝咖(ka)(ka)啡(fei)時，不能(neng)再往咖(ka)(ka)啡(fei)中加(jia)糖(tang)了，味道(dao)可能(neng)會有點苦(ku)。

科學的休息

中老(lao)年(nian)人一(yi)定(ding)要注意休息好，即不(bu)(bu)能(neng)睡得過多(duo)，也不(bu)(bu)能(neng)睡眠(mian)不(bu)(bu)足(zu)。過多(duo)或不(bu)(bu)足(zu)都(dou)會增加(jia)患糖(tang)尿(niao)病的(de)機率。最好每天保證有六至八小時的(de)睡眠(mian)為(wei)宜。另(ling)外，中午最好能(neng)有午睡的(de)習慣，在就餐后(hou)二十(shi)分鐘(zhong)臥床休息。

飲食保健

（1）飲食宜清淡，少鹽

不(bu)吃或少(shao)吃含脂(zhi)肪多及(ji)含膽固醇(chun)多的食物(wu)，如油(you)炸(zha)食品、肥肉、動(dong)物(wu)內臟、蛋(dan)黃、魚子等。

（2）老年糖(tang)尿病患者食物(wu)要(yao)做到粗細搭配(pei)、從軟(ruan)、易于消化吸收(shou)

粗糧含有豐富的B族維生素、膳食纖維、鈣、鉀、植物(wu)化(hua)學物(wu)質等(deng)。老(lao)年糖尿病患者(zhe)消化(hua)器官勝利功能(neng)有不同程度的(de)(de)(de)減退，咀嚼功能(neng)和胃腸蠕動(dong)減弱，消化(hua)液分泌減少(shao)，許(xu)多老(lao)年糖尿病患者(zhe)容(rong)易發生便(bian)秘。粗糧中的(de)(de)(de)膳食纖維進去胃腸道(dao)，能(neng)吸(xi)水膨(peng)脹，使腸內(nei)容(rong)物(wu)體積增(zeng)大，大便(bian)變松變軟，促(cu)進腸道(dao)蠕動(dong)，起到(dao)潤(run)便(bian)，防止便(bian)秘的(de)(de)(de)作(zuo)用；同時縮短(duan)糞便(bian)通過腸道(dao)的(de)(de)(de)時間，使酚、氨及細菌毒素等(deng)在腸道(dao)內(nei)停留的(de)(de)(de)時間縮短(duan)。