病因

遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺傳(chuan)方式以多基因遺傳(chuan)為(wei)主(zhu)。

環境因素

促使有遺傳基礎的(de)老年人發生(sheng)糖尿病后天(tian)發病因(yin)素很多。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎狀態下，年輕人的胰島素原總分泌數和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿(niao)病增多的原因之(zhi)一(yi)。

基礎代謝因素

人(ren)在逐漸衰老過程(cheng)中，基礎代謝率逐漸下(xia)降，參與人(ren)體(ti)活動的(de)各級(ji)組織尤其是肌肉代謝下(xia)降，機體(ti)對葡萄糖(tang)的(de)利用能力下(xia)降。

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人體組織改變因素

人體逐漸(jian)衰(shuai)老過(guo)程中，即使(shi)不超重，由于體力活動減少，身體組織即肌肉與脂肪之比(bi)也在(zai)改變，脂肪相對增加則會使(shi)胰(yi)島(dao)素敏感性下降。

癥狀

早期癥狀

初發于老年人(ren)(ren)(ren)時，病(bing)人(ren)(ren)(ren)常不知已發生了糖尿(niao)病(bing)。單(dan)神經(jing)病(bing)變或開始有性功能障礙(ai)也是(shi)老年人(ren)(ren)(ren)糖尿(niao)病(bing)第一個(ge)引人(ren)(ren)(ren)注意的癥(zheng)狀(zhuang)。病(bing)人(ren)(ren)(ren)可能出現輕(qing)、中度(du)體重(zhong)減(jian)輕(qing)，頭暈，無力(li)，多(duo)尿(niao)、口渴及(ji)多(duo)食。

晚期癥狀

發(fa)生與血漿高(gao)滲狀(zhuang)態有關的昏迷、抽搐或(huo)局灶神經(jing)征。有嚴(yan)重應激時其(qi)糖尿病可表現為酮癥(zheng)酸中(zhong)毒，可能發(fa)生于急性心梗或(huo)嚴(yan)重意外。

危害

（1）高滲性非酮(tong)癥性糖尿病昏迷(mi)

主(zhu)(zhu)要見于老(lao)(lao)年(nian)人(ren)，常無糖(tang)(tang)尿(niao)病病史，即使有(you)病情也較輕。老(lao)(lao)年(nian)糖(tang)(tang)尿(niao)病很大部分為(wei)2型糖(tang)(tang)尿(niao)病，能分泌(mi)一(yi)定量的(de)胰島(dao)素，可(ke)(ke)阻止酮體的(de)過多生(sheng)成。但在應激情況時，伴嚴重失水(shui)(shui)(shui)(老(lao)(lao)年(nian)人(ren)口渴中樞敏感(gan)性(xing)降低，不能主(zhu)(zhu)動飲水(shui)(shui)(shui))，因腦血(xue)管意(yi)外使用脫水(shui)(shui)(shui)、利尿(niao)劑(ji)，伴腹(fu)瀉、嘔吐(tu)，進食減少(shao)，誤補(bu)高(gao)滲葡萄糖(tang)(tang)等(deng)可(ke)(ke)誘(you)發本病。表現為(wei)嚴重脫水(shui)(shui)(shui)狀(zhuang)態(tai)(tai)，常伴有(you)意(yi)識障(zhang)礙。診(zhen)斷的(de)主(zhu)(zhu)要依(yi)據是血(xue)糖(tang)(tang)>33.3mmol/L(600mg/dl)，有(you)效血(xue)清滲透壓2([Na][K])mmol/L血(xue)糖(tang)(tang)(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療(liao)要點為(wei)糾正脫水(shui)(shui)(shui)，糾正高(gao)滲狀(zhuang)態(tai)(tai)，補(bu)充小劑(ji)量胰島(dao)素。

（2）糖尿(niao)病酮癥(zheng)酸中(zhong)毒和乳酸性酸中(zhong)毒

老(lao)年糖尿(niao)病雖然大(da)部分是(shi)(shi)2型糖尿(niao)病，但在感染等應(ying)激情(qing)況下(xia)可(ke)誘發(fa)酮(tong)癥(zheng)酸(suan)中毒，且病情(qing)重(zhong)，預后(hou)差。乳酸(suan)性酸(suan)中毒也常(chang)發(fa)生(sheng)在老(lao)年人，主要原因(yin)為(wei)老(lao)年人常(chang)有心、肺、肝(gan)、腎功能減退(tui)，服用雙(shuang)胍(gua)類(lei)降糖藥(尤其是(shi)(shi)降糖靈)后(hou)易引(yin)起(qi)組織(zhi)缺氧，乳酸(suan)產(chan)生(sheng)增多(duo)，排(pai)泄障礙，預后(hou)不良。

（3）低血糖

在老(lao)年(nian)人中常見(jian)，并且對低(di)血(xue)(xue)糖(tang)的(de)耐受性(xing)(xing)差，許多研(yan)究發(fa)現(xian)口服降糖(tang)藥或胰(yi)島素(su)治(zhi)療導致的(de)嚴重(zhong)的(de)或致死性(xing)(xing)低(di)血(xue)(xue)糖(tang)的(de)危險性(xing)(xing)與(yu)(yu)年(nian)齡呈指數性(xing)(xing)增加。老(lao)年(nian)人與(yu)(yu)年(nian)輕人相比(bi)，最重(zhong)要的(de)胰(yi)島素(su)拮抗(kang)激素(su)-胰(yi)高糖(tang)素(su)和腎上腺素(su)的(de)釋放減少。老(lao)年(nian)糖(tang)尿病發(fa)生低(di)血(xue)(xue)糖(tang)時常常缺乏自主(zhu)神(shen)經興奮的(de)癥狀如心慌、出汗等。

（4）糖(tang)尿病(bing)微血管(guan)病(bing)變

包(bao)括(kuo)視(shi)網(wang)膜病變和(he)(he)腎(shen)病，比較(jiao)常見。其嚴重程度主要決定于糖尿病的病程和(he)(he)長期的血(xue)糖控制(zhi)狀態。

（5）糖尿病大血管(guan)病變

包(bao)括腦血(xue)管(guan)病(bing)變、心肌梗(geng)死和下肢血(xue)管(guan)病(bing)變。腦血(xue)管(guan)病(bing)變以(yi)閉塞(sai)性病(bing)變為主;心肌梗(geng)死癥(zheng)狀可(ke)不典型，無痛性較多見(jian)(心、腦血(xue)管(guan)并發癥(zheng)的預后較年輕人差)。下肢血(xue)管(guan)病(bing)變為全身廣泛性動(dong)脈(mo)硬化的一部分，嚴重者出現(xian)間歇性跛行(xing)。

（6）其他

神經病變也很常見，下肢(zhi)疼(teng)痛(tong)在夜間(jian)加重，影響睡眠。“糖尿病足”是下肢(zhi)神經、血管病變加上感染的綜合作用，表現為創(chuang)傷、破潰(kui)、感染、壞疽、病變發展(zhan)迅(xun)速，可深至骨頭。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣教

患糖(tang)尿(niao)病的老年人往(wang)往(wang)存在(zai)焦慮心理，對(dui)本病認識(shi)不足(zu)，過分(fen)擔憂。對(dui)糖(tang)尿(niao)患者及家屬進行康復(fu)宣教，使其掌握糖(tang)尿(niao)病的知識(shi)，最終獲得較(jiao)好的治療(liao)效(xiao)果。

（2）飲食治療

糖尿(niao)病的飲(yin)食(shi)(shi)治療是老年(nian)糖尿(niao)病的基本治療，適當控制飲(yin)食(shi)(shi)可減輕胰島β細(xi)胞的負擔，要(yao)做到(dao)嚴格控制主食(shi)(shi)，定(ding)時定(ding)量進(jin)食(shi)(shi)，同時也(ye)要(yao)做到(dao)均(jun)衡營養，保持體(ti)重(zhong)穩定(ding)在標(biao)準體(ti)重(zhong)的±5%以(yi)內(nei)。

（3）運動

老年糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)進行(xing)體育鍛煉非常有(you)益(yi)，運(yun)動(dong)可(ke)以減輕體重，改善血(xue)(xue)脂(zhi)和血(xue)(xue)糖(tang)(tang)水平(ping)，更(geng)重要的(de)(de)是運(yun)動(dong)可(ke)以增加胰島素的(de)(de)敏感性，降低(di)血(xue)(xue)壓，減低(di)高凝血(xue)(xue)癥的(de)(de)危險等。三餐后(hou)散(san)步20～30分(fen)鐘是老年患(huan)者(zhe)改善餐后(hou)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)的(de)(de)有(you)效措施之一(yi)。

藥物治療

（1）磺脲類(lei)：磺脲類(lei)藥物主要通過直接刺激胰(yi)腺(xian)β細胞促進胰(yi)島(dao)素的釋放，但(dan)對胰(yi)島(dao)素合(he)成無影響，適(shi)用(yong)于(yu)具(ju)有一定(ding)胰(yi)島(dao)功能，無急(ji)性(xing)并發癥的輕、中度糖尿病患者。

（2）雙(shuang)(shuang)胍類：雙(shuang)(shuang)胍類藥作用(yong)(yong)(yong)(yong)機制：一(yi)是(shi)增(zeng)進外周組織細胞對(dui)葡萄(tao)糖的(de)(de)(de)利用(yong)(yong)(yong)(yong)，有(you)(you)(you)與胰島素(su)相同的(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)(yong)；二是(shi)抑制腸(chang)壁細胞葡萄(tao)糖的(de)(de)(de)攝取，并(bing)有(you)(you)(you)抑制肝及(ji)腎臟糖異生作用(yong)(yong)(yong)(yong)，雙(shuang)(shuang)胍類藥物有(you)(you)(you)賴(lai)于(yu)胰島素(su)的(de)(de)(de)存在才(cai)能有(you)(you)(you)降(jiang)血糖的(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)(yong)。雙(shuang)(shuang)胍類藥物適用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)肥胖的(de)(de)(de)2型糖尿病患者，與磺(huang)脲類藥物合用(yong)(yong)(yong)(yong)有(you)(you)(you)協同作用(yong)(yong)(yong)(yong)，與胰島素(su)合用(yong)(yong)(yong)(yong)可(ke)以減少胰島素(su)的(de)(de)(de)用(yong)(yong)(yong)(yong)量。

（3）噻唑烷二酮(tong)類：是新型的(de)降血(xue)糖藥物，可(ke)以增加(jia)外周組織(zhi)對胰島(dao)(dao)素(su)的(de)敏(min)感性。同時(shi)該類藥也能降低血(xue)脂、降低糖化(hua)血(xue)紅蛋(dan)白、減少胰島(dao)(dao)素(su)分泌，并有保護β細胞，改善胰島(dao)(dao)素(su)應答的(de)作(zuo)用。

（4）α葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)苷(gan)酶抑(yi)制(zhi)(zhi)劑：當患者進食時(shi)，同時(shi)服(fu)用(yong)α葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)苷(gan)酶抑(yi)制(zhi)(zhi)劑，酶與糖(tang)(tang)(tang)(tang)類結合位點減少，這樣就(jiu)減少上段小(xiao)腸糖(tang)(tang)(tang)(tang)吸收高(gao)峰，延緩糖(tang)(tang)(tang)(tang)的吸收，從而抑(yi)制(zhi)(zhi)餐后(hou)高(gao)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)。該藥(yao)主要降低餐后(hou)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)，可以(yi)單用(yong)、與胰島素或雙(shuang)胍類或磺脲類藥(yao)物聯(lian)合應(ying)用(yong)。適(shi)宜于老年糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)患者。

護理方法

飲食護理

嚴(yan)格按(an)照糖(tang)尿(niao)病(bing)飲(yin)食進(jin)餐，由于家(jia)庭是做好飲(yin)食護(hu)理的(de)(de)關(guan)鍵(jian)，因此對家(jia)屬要(yao)講明(ming)控制飲(yin)食的(de)(de)重要(yao)性(xing)，使其(qi)明(ming)白糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)(de)發病(bing)原(yuan)因和飲(yin)食是密切相關(guan)的(de)(de)，不(bu)可掉以(yi)輕心，出(chu)院后(hou)仍要(yao)按(an)醫生的(de)(de)要(yao)求合理飲(yin)食，并囑咐家(jia)屬做好糖(tang)尿(niao)病(bing)患者飲(yin)食的(de)(de)配餐員(yuan)、監督員(yuan)。

皮膚護理

糖尿(niao)病(bing)患者皮(pi)膚組(zu)織內含糖量(liang)增高，宜于細菌(jun)繁殖(zhi)，又由于血糖增高，血液中嗜(shi)中性粒細胞活(huo)動緩慢(man)，吞噬力(li)差，殺菌(jun)力(li)降低，加上機體形(xing)成抗體能力(li)降低，故(gu)易(yi)(yi)發生皮(pi)膚瘙癢和感(gan)(gan)染(ran)(ran)，且(qie)感(gan)(gan)染(ran)(ran)后(hou)又不易(yi)(yi)康復，為此一定(ding)要勤洗澡、勤換衣服，保持皮(pi)膚清(qing)潔，防(fang)止感(gan)(gan)染(ran)(ran)，一旦發現皮(pi)膚感(gan)(gan)染(ran)(ran)要及(ji)時治療。

腹瀉便秘的護理

老年糖尿(niao)(niao)病患者(zhe)(zhe)(zhe)由(you)于存在植物神經(jing)功能紊亂易(yi)導致(zhi)便(bian)秘(mi)或(huo)(huo)腹瀉(xie)，對(dui)此家庭成員應經(jing)常(chang)觀察患者(zhe)(zhe)(zhe)的大(da)便(bian)情(qing)況，使(shi)患者(zhe)(zhe)(zhe)養(yang)成定(ding)時排便(bian)的習慣，以(yi)防便(bian)秘(mi)或(huo)(huo)腹瀉(xie)，對(dui)于便(bian)秘(mi)或(huo)(huo)腹瀉(xie)后(hou)的患者(zhe)(zhe)(zhe)一定(ding)要用(yong)溫水清洗(xi)肛門周圍皮膚以(yi)防感染，調節飲食(shi)，減少或(huo)(huo)增(zeng)加粗纖維攝(she)入量或(huo)(huo)加以(yi)藥物治療，復查(cha)血(xue)糖、尿(niao)(niao)糖。

肢體護理

老年糖尿病(bing)患者(zhe)易導致腦動(dong)脈硬(ying)化(hua)和末梢(shao)神經炎，表(biao)現肢(zhi)(zhi)(zhi)體活(huo)動(dong)不(bu)靈(ling)活(huo)，肢(zhi)(zhi)(zhi)端、手(shou)腳麻(ma)木(mu)，要在(zai)家庭護理(li)中配合患者(zhe)多(duo)做肢(zhi)(zhi)(zhi)體按(an)摩，白天用熱水泡手(shou)腳，促(cu)進肢(zhi)(zhi)(zhi)體及末梢(shao)循環以減輕肢(zhi)(zhi)(zhi)體不(bu)靈(ling)活(huo)和麻(ma)木(mu)疼痛等不(bu)適。

心理護理

心(xin)(xin)(xin)理(li)護(hu)理(li)是家庭護(hu)理(li)的(de)(de)重要(yao)(yao)內容，要(yao)(yao)使家屬(shu)學(xue)習(xi)和了(le)解心(xin)(xin)(xin)理(li)學(xue)知(zhi)識，幫助患者(zhe)(zhe)克服心(xin)(xin)(xin)理(li)上不(bu)平衡(heng)的(de)(de)不(bu)良(liang)因素(su)，使患者(zhe)(zhe)保(bao)持良(liang)好的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)理(li)狀態，有戰勝疾(ji)病(bing)的(de)(de)信心(xin)(xin)(xin)，克服悲觀情緒。患者(zhe)(zhe)要(yao)(yao)了(le)解糖尿(niao)病(bing)是一種常見的(de)(de)終身疾(ji)病(bing)，要(yao)(yao)有長(chang)期(qi)戰勝疾(ji)病(bing)的(de)(de)思想(xiang)，家屬(shu)要(yao)(yao)對病(bing)人的(de)(de)思想(xiang)情緒及時進行開導，消(xiao)除不(bu)良(liang)因素(su)。

預防方法

多吃五谷雜糧

現在人們所(suo)吃的(de)(de)東西越(yue)來越(yue)精細，傳統(tong)的(de)(de)五谷(gu)雜糧(liang)吃得少了(le)，而五谷(gu)雜糧(liang)一般(ban)來說(shuo)都是(shi)含高(gao)纖維的(de)(de)食物(wu)，比如玉米、燕麥、紅(hong)苕、芹(qin)菜等雜糧(liang)食物(wu)，多吃這些雜糧(liang)可以有效地(di)降低糖(tang)尿病的(de)(de)發生(sheng)。

控制飯量

要(yao)(yao)(yao)合理地安排自己每天(tian)的飯菜，即(ji)要(yao)(yao)(yao)保證一定(ding)的營養，更(geng)重要(yao)(yao)(yao)的是不(bu)(bu)能攝入過(guo)多的營養，特(te)別是含糖量過(guo)高的食(shi)物(wu)以及高脂(zhi)肪食(shi)物(wu)一定(ding)要(yao)(yao)(yao)少(shao)吃或(huo)不(bu)(bu)吃。另外(wai)，吃飯時要(yao)(yao)(yao)控制好飯量，吃到六(liu)七分飽就可以了。

多走動

很多(duo)糖尿病患者都會(hui)被建議多(duo)走動(dong)走動(dong)，所謂的(de)日行一萬步(bu)。其實，這也是沒患糖尿病的(de)中老年(nian)人預防患糖尿病的(de)有(you)效(xiao)方(fang)法。多(duo)多(duo)走動(dong)可以讓體內新陳(chen)代謝加快，有(you)效(xiao)釋放體內多(duo)余的(de)熱量。而且一定要(yao)持(chi)之以恒，堅持(chi)下去。

多喝咖啡

咖(ka)(ka)啡(fei)中(zhong)(zhong)所含的(de)(de)(de)鉀(jia)、鎂等(deng)元素對于吸(xi)收體內多余的(de)(de)(de)糖(tang)份(fen)可以(yi)起到(dao)很好(hao)的(de)(de)(de)作用(yong)。中(zhong)(zhong)老年朋友最好(hao)能養成喝(he)咖(ka)(ka)啡(fei)的(de)(de)(de)習慣，如果每天(tian)都能喝(he)上兩杯咖(ka)(ka)啡(fei)，則患上糖(tang)尿病的(de)(de)(de)機率會大大降低。不過(guo)，在(zai)喝(he)咖(ka)(ka)啡(fei)時，不能再往咖(ka)(ka)啡(fei)中(zhong)(zhong)加糖(tang)了，味道可能會有點苦。

科學的休息

中老年人(ren)一定要注意休(xiu)息(xi)好(hao)，即不(bu)(bu)能(neng)(neng)睡(shui)(shui)得過(guo)(guo)多，也不(bu)(bu)能(neng)(neng)睡(shui)(shui)眠不(bu)(bu)足。過(guo)(guo)多或不(bu)(bu)足都會增加(jia)患糖(tang)尿病的(de)機(ji)率。最(zui)好(hao)每天保(bao)證有六至八小時的(de)睡(shui)(shui)眠為宜。另外，中午最(zui)好(hao)能(neng)(neng)有午睡(shui)(shui)的(de)習(xi)慣，在就餐后二十分鐘臥床休(xiu)息(xi)。

飲食保健

（1）飲食宜清(qing)淡，少鹽(yan)

不吃或少吃含脂肪多(duo)及(ji)含膽固(gu)醇多(duo)的食物，如油(you)炸食品、肥肉(rou)、動物內(nei)臟、蛋黃、魚子等。

（2）老年糖(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)者食物(wu)要做到粗細搭配、從軟、易于(yu)消化吸收

粗糧含有豐富的B族維生素、膳食纖維、鈣、鉀(jia)、植物化學物質等。老年(nian)糖尿病患者消化器官勝利功(gong)能(neng)(neng)有不同程(cheng)度的(de)減(jian)(jian)退，咀(ju)嚼(jiao)功(gong)能(neng)(neng)和胃腸(chang)蠕(ru)動(dong)減(jian)(jian)弱(ruo)，消化液分泌減(jian)(jian)少，許多老年(nian)糖尿病患者容易發生(sheng)便(bian)(bian)秘。粗糧中的(de)膳食纖維進去胃腸(chang)道(dao)，能(neng)(neng)吸水膨脹，使(shi)腸(chang)內(nei)容物體積增大，大便(bian)(bian)變松變軟，促進腸(chang)道(dao)蠕(ru)動(dong)，起到潤(run)便(bian)(bian)，防止(zhi)便(bian)(bian)秘的(de)作用；同時(shi)縮短糞便(bian)(bian)通過腸(chang)道(dao)的(de)時(shi)間，使(shi)酚(fen)、氨及細(xi)菌毒素等在腸(chang)道(dao)內(nei)停留的(de)時(shi)間縮短。