病因

遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺(yi)傳方(fang)式以(yi)多(duo)基因遺(yi)傳為主。

環境因素

促使有遺傳基礎的老年人發生(sheng)糖尿病(bing)后天(tian)發病(bing)因素很(hen)多。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎狀態下，年輕人的胰島素原總分泌數和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖(tang)尿(niao)病增(zeng)多的原因之一。

基礎代謝因素

人在逐漸(jian)(jian)衰老過程(cheng)中，基(ji)礎代謝率逐漸(jian)(jian)下降(jiang)，參與人體(ti)活動的各級(ji)組織尤其是肌肉代謝下降(jiang)，機(ji)體(ti)對葡萄糖(tang)的利用能(neng)力下降(jiang)。

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人體組織改變因素

人(ren)體(ti)逐漸衰老過(guo)程中，即使不超重，由于體(ti)力活動減(jian)少，身體(ti)組(zu)織即肌肉與脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)之比也在改(gai)變，脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)相(xiang)對增加則會使胰島素敏感性下降(jiang)。

癥狀

早期癥狀

初發于老年人(ren)時，病(bing)(bing)人(ren)常不知已(yi)發生了糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)。單神經病(bing)(bing)變(bian)或開始有性功能障(zhang)礙也是老年人(ren)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)第一個(ge)引人(ren)注意的癥狀。病(bing)(bing)人(ren)可能出現輕(qing)、中度體重(zhong)減(jian)輕(qing)，頭暈，無力，多尿(niao)、口渴及(ji)多食。

晚期癥狀

發(fa)生與血漿高(gao)滲狀態有(you)(you)關的昏(hun)迷、抽搐(chu)或局灶神(shen)經征。有(you)(you)嚴(yan)重(zhong)應激(ji)時(shi)其(qi)糖尿病可表現為(wei)酮癥酸中(zhong)毒，可能發(fa)生于急性心梗或嚴(yan)重(zhong)意外。

危害

（1）高滲性非酮癥(zheng)性糖尿(niao)病昏(hun)迷

主要見于(yu)老(lao)年(nian)人(ren)，常無(wu)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)病(bing)史，即(ji)使(shi)有病(bing)情也較(jiao)輕。老(lao)年(nian)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)很(hen)大(da)部(bu)分為2型糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)，能分泌一定量的胰島(dao)素(su)，可阻止酮(tong)體的過多生成(cheng)。但在應激(ji)情況時，伴(ban)嚴重失水(shui)(老(lao)年(nian)人(ren)口(kou)渴中樞敏感(gan)性降低，不能主動飲(yin)水(shui))，因腦血(xue)(xue)管意外使(shi)用脫水(shui)、利(li)尿(niao)(niao)(niao)劑(ji)(ji)，伴(ban)腹瀉、嘔吐，進(jin)食減少，誤補高滲葡萄糖(tang)(tang)(tang)等可誘發本病(bing)。表現為嚴重脫水(shui)狀態(tai)，常伴(ban)有意識障礙。診(zhen)斷的主要依(yi)據(ju)是血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效(xiao)血(xue)(xue)清滲透壓2([Na][K])mmol/L血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療要點為糾正脫水(shui)，糾正高滲狀態(tai)，補充(chong)小劑(ji)(ji)量胰島(dao)素(su)。

（2）糖尿(niao)病酮癥(zheng)酸(suan)中(zhong)毒和乳酸(suan)性酸(suan)中(zhong)毒

老年(nian)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)雖然大部分是(shi)2型(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)，但在感染等(deng)應激(ji)情(qing)況下可誘發酮癥(zheng)酸(suan)(suan)中毒，且病(bing)情(qing)重，預(yu)后差。乳(ru)酸(suan)(suan)性酸(suan)(suan)中毒也(ye)常(chang)發生在老年(nian)人(ren)，主(zhu)要原(yuan)因為老年(nian)人(ren)常(chang)有(you)心、肺、肝、腎功能減退，服用雙(shuang)胍類降糖(tang)(tang)(tang)藥(尤其是(shi)降糖(tang)(tang)(tang)靈)后易引起組織缺氧，乳(ru)酸(suan)(suan)產(chan)生增多，排泄障礙，預(yu)后不(bu)良(liang)。

（3）低血糖

在(zai)老(lao)年(nian)人(ren)中常見，并且對低(di)血糖(tang)(tang)的(de)(de)耐受(shou)性差，許(xu)多研究(jiu)發現口(kou)服(fu)降糖(tang)(tang)藥或胰島素治療導致的(de)(de)嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)或致死性低(di)血糖(tang)(tang)的(de)(de)危險性與年(nian)齡呈(cheng)指數性增(zeng)加。老(lao)年(nian)人(ren)與年(nian)輕人(ren)相比，最重(zhong)要(yao)的(de)(de)胰島素拮(jie)抗(kang)激(ji)素-胰高糖(tang)(tang)素和腎上(shang)腺素的(de)(de)釋放減(jian)少。老(lao)年(nian)糖(tang)(tang)尿病發生低(di)血糖(tang)(tang)時常常缺乏自主神經興奮的(de)(de)癥(zheng)狀如心慌(huang)、出(chu)汗等。

（4）糖(tang)尿病(bing)微血管病(bing)變

包括(kuo)視網膜病變(bian)和(he)腎(shen)病，比較常(chang)見。其嚴(yan)重程(cheng)度主要決定于糖(tang)尿(niao)病的病程(cheng)和(he)長(chang)期的血(xue)糖(tang)控(kong)制(zhi)狀態。

（5）糖尿病(bing)大血管病(bing)變

包(bao)括腦血(xue)管(guan)(guan)(guan)病變(bian)、心肌梗(geng)死和下(xia)肢血(xue)管(guan)(guan)(guan)病變(bian)。腦血(xue)管(guan)(guan)(guan)病變(bian)以閉塞性(xing)病變(bian)為(wei)主;心肌梗(geng)死癥(zheng)狀可不(bu)典(dian)型，無痛性(xing)較多見(心、腦血(xue)管(guan)(guan)(guan)并(bing)發癥(zheng)的預后較年(nian)輕人差)。下(xia)肢血(xue)管(guan)(guan)(guan)病變(bian)為(wei)全身廣(guang)泛性(xing)動脈硬(ying)化的一部分，嚴重者出現間歇性(xing)跛行。

（6）其他

神(shen)經病(bing)變(bian)也(ye)很常見，下肢疼痛在夜間加重，影響(xiang)睡眠。“糖尿(niao)病(bing)足”是下肢神(shen)經、血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)加上感染的綜合(he)作用(yong)，表現(xian)為創(chuang)傷、破(po)潰、感染、壞(huai)疽、病(bing)變(bian)發(fa)展迅速，可深至骨頭。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣教

患糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)的老年人往(wang)(wang)往(wang)(wang)存在焦慮心理，對本病(bing)(bing)(bing)認識(shi)不(bu)足，過(guo)分擔(dan)憂。對糖(tang)尿患者及家屬進行康復宣教(jiao)，使其(qi)掌握糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)的知識(shi)，最終獲得較好的治療效(xiao)果。

（2）飲食治療

糖(tang)尿病的飲食(shi)治(zhi)療是(shi)老年糖(tang)尿病的基本治(zhi)療，適(shi)當控(kong)制飲食(shi)可(ke)減輕胰(yi)島(dao)β細胞的負擔，要做(zuo)到(dao)嚴格控(kong)制主(zhu)食(shi)，定時定量(liang)進(jin)食(shi)，同時也要做(zuo)到(dao)均衡營養，保持體重(zhong)(zhong)穩定在標準體重(zhong)(zhong)的±5%以內。

（3）運動

老年糖尿病患(huan)者(zhe)進行體(ti)育鍛煉非常有益(yi)，運動(dong)可(ke)以減(jian)輕(qing)體(ti)重，改善血(xue)脂(zhi)和血(xue)糖水平，更重要的是運動(dong)可(ke)以增加胰島(dao)素(su)的敏感性，降低(di)血(xue)壓(ya)，減(jian)低(di)高凝(ning)血(xue)癥的危險等(deng)。三餐后散(san)步20～30分(fen)鐘是老年患(huan)者(zhe)改善餐后血(xue)糖的有效措施(shi)之一。

藥物治療

（1）磺脲類：磺脲類藥物主(zhu)要通過直接刺激(ji)胰(yi)腺β細胞(bao)促進胰(yi)島(dao)素(su)的(de)釋放，但對胰(yi)島(dao)素(su)合成無影響，適(shi)用于具(ju)有一定胰(yi)島(dao)功能，無急性并發癥的(de)輕、中度糖尿病患者。

（2）雙(shuang)胍(gua)類：雙(shuang)胍(gua)類藥(yao)作(zuo)用機制(zhi)：一是(shi)增進外周組織(zhi)細胞對葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)利用，有(you)與胰島(dao)(dao)素相同的(de)(de)(de)作(zuo)用；二是(shi)抑制(zhi)腸壁細胞葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)攝取，并有(you)抑制(zhi)肝(gan)及腎臟糖(tang)(tang)(tang)異生(sheng)作(zuo)用，雙(shuang)胍(gua)類藥(yao)物(wu)有(you)賴于胰島(dao)(dao)素的(de)(de)(de)存在才(cai)能有(you)降血糖(tang)(tang)(tang)的(de)(de)(de)作(zuo)用。雙(shuang)胍(gua)類藥(yao)物(wu)適用于肥(fei)胖的(de)(de)(de)2型糖(tang)(tang)(tang)尿病患者(zhe)，與磺(huang)脲(niao)類藥(yao)物(wu)合用有(you)協同作(zuo)用，與胰島(dao)(dao)素合用可以減(jian)少胰島(dao)(dao)素的(de)(de)(de)用量。

（3）噻(sai)唑烷(wan)二酮類：是新型的降血糖藥物，可以增加(jia)外周組(zu)織對胰島素的敏感性。同時該類藥也能降低血脂、降低糖化(hua)血紅蛋(dan)白、減少胰島素分泌，并(bing)有保護β細胞，改善胰島素應答的作(zuo)用(yong)。

（4）α葡萄(tao)糖苷酶抑(yi)制劑：當患者進食時，同時服用α葡萄(tao)糖苷酶抑(yi)制劑，酶與糖類結合(he)(he)位點減少(shao)，這樣就(jiu)減少(shao)上段小腸糖吸(xi)收高峰，延緩糖的吸(xi)收，從而抑(yi)制餐后高血糖。該藥(yao)(yao)主(zhu)要降(jiang)低餐后血糖，可以單用、與胰島(dao)素或(huo)雙胍類或(huo)磺(huang)脲類藥(yao)(yao)物聯合(he)(he)應用。適宜于(yu)老(lao)年糖尿病患者。

護理方法

飲食護理

嚴(yan)格按照糖尿(niao)病飲(yin)(yin)食進(jin)餐，由(you)于(yu)家庭是(shi)做(zuo)好飲(yin)(yin)食護(hu)理的(de)(de)關鍵，因(yin)此(ci)對家屬(shu)要講明控制(zhi)飲(yin)(yin)食的(de)(de)重要性，使(shi)其明白糖尿(niao)病的(de)(de)發病原因(yin)和飲(yin)(yin)食是(shi)密切相關的(de)(de)，不可掉以(yi)輕心，出院(yuan)后仍要按醫生(sheng)的(de)(de)要求(qiu)合理飲(yin)(yin)食，并囑咐家屬(shu)做(zuo)好糖尿(niao)病患(huan)者飲(yin)(yin)食的(de)(de)配餐員(yuan)、監督員(yuan)。

皮膚護理

糖尿(niao)病患者皮(pi)膚組織內含糖量(liang)增高(gao)，宜于細菌繁殖，又由于血糖增高(gao)，血液中嗜中性粒細胞活動緩(huan)慢，吞噬力(li)(li)差，殺菌力(li)(li)降(jiang)低，加上機(ji)體(ti)形成抗體(ti)能力(li)(li)降(jiang)低，故易(yi)發生皮(pi)膚瘙癢和(he)感(gan)(gan)(gan)染(ran)，且感(gan)(gan)(gan)染(ran)后又不易(yi)康復，為(wei)此(ci)一定要勤(qin)洗澡、勤(qin)換衣(yi)服，保持皮(pi)膚清潔(jie)，防(fang)止感(gan)(gan)(gan)染(ran)，一旦發現皮(pi)膚感(gan)(gan)(gan)染(ran)要及時治療。

腹瀉便秘的護理

老(lao)年糖尿病患者(zhe)由于(yu)存在植物神經功能紊亂易導(dao)致便(bian)秘或(huo)腹瀉，對此家庭(ting)成員(yuan)應經常觀察患者(zhe)的大便(bian)情況，使患者(zhe)養成定時(shi)排(pai)便(bian)的習慣，以防便(bian)秘或(huo)腹瀉，對于(yu)便(bian)秘或(huo)腹瀉后的患者(zhe)一定要用溫水清洗肛(gang)門周(zhou)圍皮(pi)膚以防感染，調節(jie)飲食，減少(shao)或(huo)增加粗纖維攝入量或(huo)加以藥物治療，復(fu)查血糖、尿糖。

肢體護理

老(lao)年糖尿(niao)病患者易導(dao)致腦動脈硬化和末(mo)梢(shao)神經炎(yan)，表現肢體(ti)活(huo)動不靈活(huo)，肢端、手腳(jiao)麻(ma)木，要在家庭護理中配合(he)患者多(duo)做肢體(ti)按摩，白天用熱水泡手腳(jiao)，促進肢體(ti)及末(mo)梢(shao)循環以減輕肢體(ti)不靈活(huo)和麻(ma)木疼痛等不適。

心理護理

心(xin)(xin)理(li)(li)護(hu)理(li)(li)是家(jia)庭護(hu)理(li)(li)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)(yao)內容，要(yao)(yao)(yao)使(shi)家(jia)屬(shu)學習和了解心(xin)(xin)理(li)(li)學知識，幫助患(huan)者(zhe)(zhe)克服心(xin)(xin)理(li)(li)上不平衡的(de)(de)(de)不良(liang)因素，使(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)保(bao)持良(liang)好的(de)(de)(de)心(xin)(xin)理(li)(li)狀態，有戰勝疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)信心(xin)(xin)，克服悲(bei)觀(guan)情(qing)緒。患(huan)者(zhe)(zhe)要(yao)(yao)(yao)了解糖尿(niao)病(bing)(bing)是一(yi)種常見的(de)(de)(de)終身疾(ji)(ji)病(bing)(bing)，要(yao)(yao)(yao)有長期戰勝疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)思想，家(jia)屬(shu)要(yao)(yao)(yao)對病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)思想情(qing)緒及時進行開導，消除不良(liang)因素。

預防方法

多吃五谷雜糧

現在(zai)人們(men)所吃(chi)的東西(xi)越來(lai)越精(jing)細，傳統的五(wu)谷(gu)雜糧(liang)吃(chi)得少了，而五(wu)谷(gu)雜糧(liang)一(yi)般(ban)來(lai)說都是(shi)含高纖(xian)維的食物(wu)，比如玉米、燕麥、紅(hong)苕、芹(qin)菜(cai)等(deng)雜糧(liang)食物(wu)，多吃(chi)這些雜糧(liang)可以有(you)效地降低糖尿(niao)病的發生。

控制飯量

要(yao)(yao)合理(li)地安(an)排(pai)自己每天的(de)(de)(de)飯(fan)菜，即要(yao)(yao)保證一定的(de)(de)(de)營養，更重要(yao)(yao)的(de)(de)(de)是(shi)不(bu)能攝(she)入過(guo)多的(de)(de)(de)營養，特別是(shi)含(han)糖量(liang)(liang)過(guo)高(gao)的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)以及高(gao)脂(zhi)肪食(shi)物(wu)一定要(yao)(yao)少吃(chi)或不(bu)吃(chi)。另外，吃(chi)飯(fan)時要(yao)(yao)控(kong)制好飯(fan)量(liang)(liang)，吃(chi)到六七分飽就可以了。

多走動

很多糖尿(niao)病患(huan)者都(dou)會被(bei)建議多走(zou)動走(zou)動，所謂的(de)日行(xing)一(yi)(yi)萬步。其實，這也是(shi)沒患(huan)糖尿(niao)病的(de)中老年人預防(fang)患(huan)糖尿(niao)病的(de)有效(xiao)(xiao)方法。多多走(zou)動可(ke)以讓體內新陳代謝加快，有效(xiao)(xiao)釋放體內多余的(de)熱(re)量(liang)。而(er)且一(yi)(yi)定(ding)要(yao)持之以恒，堅持下去(qu)。

多喝咖啡

咖(ka)(ka)(ka)啡中(zhong)所含的(de)鉀、鎂等(deng)元素對于吸收體內(nei)多余的(de)糖(tang)份可以(yi)起到很(hen)好的(de)作用。中(zhong)老年朋友最好能(neng)(neng)養(yang)成喝咖(ka)(ka)(ka)啡的(de)習慣(guan)，如果(guo)每天都能(neng)(neng)喝上(shang)兩杯(bei)咖(ka)(ka)(ka)啡，則患(huan)上(shang)糖(tang)尿(niao)病的(de)機(ji)率會大(da)(da)大(da)(da)降低。不過，在喝咖(ka)(ka)(ka)啡時，不能(neng)(neng)再往(wang)咖(ka)(ka)(ka)啡中(zhong)加糖(tang)了，味道可能(neng)(neng)會有(you)點(dian)苦。

科學的休息

中(zhong)老年人一定要注意休(xiu)息好，即不(bu)能(neng)睡(shui)得過(guo)多，也不(bu)能(neng)睡(shui)眠不(bu)足(zu)。過(guo)多或(huo)不(bu)足(zu)都會增加(jia)患糖尿病的機率。最好每天保證有(you)六至八小時的睡(shui)眠為宜。另(ling)外，中(zhong)午最好能(neng)有(you)午睡(shui)的習慣，在(zai)就餐(can)后二十分鐘臥床休(xiu)息。

飲食保健

（1）飲食宜(yi)清淡，少(shao)鹽(yan)

不吃(chi)或少(shao)吃(chi)含(han)脂肪多及含(han)膽(dan)固醇多的(de)食物，如(ru)油炸食品、肥(fei)肉、動物內臟、蛋黃、魚子等。

（2）老年糖尿病患者食物要(yao)做到粗細搭配、從軟、易于消(xiao)化(hua)吸收

粗糧含有豐富的B族維生素、膳食(shi)纖維(wei)、鈣、鉀(jia)、植(zhi)物(wu)化學物(wu)質等。老年(nian)糖(tang)尿病(bing)患(huan)者消化器官勝利功能有不(bu)同程度的(de)(de)減退，咀嚼功能和胃腸(chang)蠕(ru)動(dong)(dong)減弱，消化液(ye)分泌減少，許多(duo)老年(nian)糖(tang)尿病(bing)患(huan)者容(rong)(rong)易發生便秘(mi)。粗糧中(zhong)的(de)(de)膳食(shi)纖維(wei)進去胃腸(chang)道(dao)(dao)，能吸水膨脹，使(shi)腸(chang)內容(rong)(rong)物(wu)體積增大，大便變松變軟，促進腸(chang)道(dao)(dao)蠕(ru)動(dong)(dong)，起到潤便，防止便秘(mi)的(de)(de)作用；同時(shi)縮短糞便通(tong)過腸(chang)道(dao)(dao)的(de)(de)時(shi)間(jian)，使(shi)酚(fen)、氨及細菌毒素等在腸(chang)道(dao)(dao)內停(ting)留的(de)(de)時(shi)間(jian)縮短。