病因

遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺(yi)傳方式以多(duo)基(ji)因遺(yi)傳為(wei)主。

環境因素

促使有遺傳基礎的老年(nian)人發生(sheng)糖(tang)尿病(bing)后天發病(bing)因素很多。

胰島素原因素

人體逐漸衰老時，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎狀態下，年輕人的胰島素原總分泌數和老年人相同；但在葡萄糖負荷后，血液循環中可測知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿病增多(duo)的(de)原因之一。

基礎代謝因素

人在逐漸(jian)衰老過程中，基(ji)礎代謝率逐漸(jian)下(xia)降，參與人體活(huo)動的各級組織尤其是肌肉代謝下(xia)降，機體對(dui)葡萄糖的利用能力下(xia)降。

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人體組織改變因素

人體逐漸衰老過程中，即(ji)使(shi)不超(chao)重，由于體力活(huo)動減少，身體組織即(ji)肌肉(rou)與脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)之比也在改(gai)變，脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)相(xiang)對增加則會使(shi)胰島素敏感性下降。

癥狀

早期癥狀

初發(fa)于老(lao)年(nian)人(ren)時，病(bing)(bing)人(ren)常不知已(yi)發(fa)生(sheng)了糖尿病(bing)(bing)。單神經病(bing)(bing)變或開始有性功能障礙也是老(lao)年(nian)人(ren)糖尿病(bing)(bing)第一(yi)個引人(ren)注(zhu)意的癥狀。病(bing)(bing)人(ren)可能出現輕(qing)、中(zhong)度體重減輕(qing)，頭暈(yun)，無力，多尿、口渴(ke)及多食。

晚期癥狀

發生與血漿高滲狀(zhuang)態有關的(de)昏(hun)迷、抽搐或(huo)局(ju)灶(zao)神經征。有嚴(yan)重應激時其糖尿(niao)病可表現為酮癥(zheng)酸中毒，可能發生于急性心梗或(huo)嚴(yan)重意外。

危害

（1）高滲性非(fei)酮癥性糖尿病昏迷

主(zhu)要(yao)見于老年人，常無糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)史，即(ji)使有(you)病(bing)(bing)(bing)情(qing)也較輕。老年糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)很(hen)大部分為2型糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)，能分泌一定(ding)量的(de)胰(yi)島(dao)素，可阻止酮體的(de)過多生成。但在應激情(qing)況時，伴嚴重(zhong)(zhong)失(shi)水(shui)(shui)(老年人口(kou)渴中樞(shu)敏感(gan)性降低，不能主(zhu)動飲水(shui)(shui))，因腦(nao)血(xue)管意外使用脫(tuo)水(shui)(shui)、利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)，伴腹瀉(xie)、嘔吐，進食減少(shao)，誤(wu)補高滲葡萄糖(tang)等(deng)可誘發本病(bing)(bing)(bing)。表(biao)現為嚴重(zhong)(zhong)脫(tuo)水(shui)(shui)狀態，常伴有(you)意識障礙。診斷(duan)的(de)主(zhu)要(yao)依據是血(xue)糖(tang)>33.3mmol/L(600mg/dl)，有(you)效血(xue)清滲透壓2([Na][K])mmol/L血(xue)糖(tang)(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療要(yao)點為糾(jiu)正(zheng)(zheng)脫(tuo)水(shui)(shui)，糾(jiu)正(zheng)(zheng)高滲狀態，補充小劑(ji)(ji)量胰(yi)島(dao)素。

（2）糖尿病(bing)酮癥(zheng)酸(suan)(suan)中毒(du)和乳(ru)酸(suan)(suan)性酸(suan)(suan)中毒(du)

老年(nian)(nian)糖(tang)(tang)尿病雖然(ran)大部分是2型糖(tang)(tang)尿病，但(dan)在感染等應激情況下可誘發酮癥酸中毒(du)，且病情重，預后(hou)差。乳酸性酸中毒(du)也(ye)常(chang)發生(sheng)(sheng)在老年(nian)(nian)人，主要原因為老年(nian)(nian)人常(chang)有心(xin)、肺、肝、腎功能(neng)減退，服(fu)用雙胍類降糖(tang)(tang)藥(尤(you)其是降糖(tang)(tang)靈)后(hou)易引起組織缺(que)氧，乳酸產生(sheng)(sheng)增多，排泄障礙，預后(hou)不(bu)良。

（3）低血糖

在老(lao)年(nian)人(ren)中常見，并且對低血(xue)糖的(de)耐受性差，許多(duo)研究(jiu)發現口(kou)服降糖藥或胰(yi)島素治療導致(zhi)(zhi)的(de)嚴重的(de)或致(zhi)(zhi)死性低血(xue)糖的(de)危險性與年(nian)齡呈指數性增加。老(lao)年(nian)人(ren)與年(nian)輕(qing)人(ren)相(xiang)比(bi)，最重要的(de)胰(yi)島素拮抗激素-胰(yi)高糖素和腎上腺素的(de)釋放減少。老(lao)年(nian)糖尿病(bing)發生低血(xue)糖時(shi)常常缺乏自主神經興奮的(de)癥狀(zhuang)如(ru)心(xin)慌、出汗等(deng)。

（4）糖尿(niao)病微血(xue)管(guan)病變

包括視網(wang)膜病變和腎病，比較常見(jian)。其嚴(yan)重程(cheng)度主要決定于糖尿病的病程(cheng)和長期的血糖控(kong)制狀態。

（5）糖尿病(bing)大血管病(bing)變

包括腦(nao)血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)、心肌梗死和下肢血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)。腦(nao)血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)以閉(bi)塞性(xing)病(bing)變(bian)(bian)為(wei)主;心肌梗死癥狀(zhuang)可不典型，無痛性(xing)較(jiao)多見(心、腦(nao)血(xue)管(guan)并發癥的(de)預(yu)后(hou)較(jiao)年輕(qing)人(ren)差)。下肢血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)(bian)為(wei)全身廣泛性(xing)動脈硬化(hua)的(de)一部分，嚴重者出現間(jian)歇性(xing)跛行(xing)。

（6）其他

神(shen)經病變也很常見，下肢(zhi)(zhi)疼痛在夜間(jian)加重，影響睡(shui)眠。“糖尿病足”是下肢(zhi)(zhi)神(shen)經、血(xue)管病變加上感染的綜合作用，表現為(wei)創傷、破潰、感染、壞疽、病變發展迅速，可深至骨頭。

治療方法

非藥物治療

（1）重視糖尿病防治知識宣(xuan)教

患糖(tang)尿(niao)(niao)病的(de)老年人往(wang)往(wang)存(cun)在(zai)焦慮心理，對本病認識不足，過(guo)分(fen)擔憂。對糖(tang)尿(niao)(niao)患者及家屬進行康(kang)復宣教，使其掌握(wo)糖(tang)尿(niao)(niao)病的(de)知識，最終獲得較(jiao)好的(de)治(zhi)療效果。

（2）飲食治療

糖尿病(bing)的(de)飲食(shi)治(zhi)療(liao)是老年糖尿病(bing)的(de)基本治(zhi)療(liao)，適當控制(zhi)飲食(shi)可減輕胰(yi)島β細胞的(de)負擔(dan)，要做(zuo)到嚴(yan)格控制(zhi)主食(shi)，定(ding)時(shi)定(ding)量(liang)進食(shi)，同時(shi)也(ye)要做(zuo)到均衡營養，保持體(ti)重(zhong)穩定(ding)在標(biao)準體(ti)重(zhong)的(de)±5%以(yi)內。

（3）運動

老年糖尿病(bing)患(huan)者(zhe)進行(xing)體育鍛(duan)煉非(fei)常(chang)有益，運(yun)動(dong)可以減輕體重(zhong)，改善(shan)血(xue)(xue)脂和血(xue)(xue)糖水平，更(geng)重(zhong)要的(de)是(shi)運(yun)動(dong)可以增加胰島素(su)的(de)敏(min)感性，降低血(xue)(xue)壓(ya)，減低高凝血(xue)(xue)癥(zheng)的(de)危(wei)險等。三餐后散步(bu)20～30分鐘(zhong)是(shi)老年患(huan)者(zhe)改善(shan)餐后血(xue)(xue)糖的(de)有效措(cuo)施(shi)之(zhi)一。

藥物治療

（1）磺(huang)脲(niao)類：磺(huang)脲(niao)類藥(yao)物主要通過直(zhi)接刺激胰腺β細胞促進胰島素的釋放，但對胰島素合成無影響(xiang)，適用于具有(you)一定胰島功能，無急性并發(fa)癥(zheng)的輕、中度糖(tang)尿病患者(zhe)。

（2）雙(shuang)胍類：雙(shuang)胍類藥作用機(ji)制(zhi)：一(yi)是(shi)增進外周(zhou)組織細(xi)胞對葡萄糖的(de)(de)利用，有(you)與胰(yi)島(dao)素相同的(de)(de)作用；二是(shi)抑制(zhi)腸(chang)壁細(xi)胞葡萄糖的(de)(de)攝(she)取，并有(you)抑制(zhi)肝及(ji)腎臟(zang)糖異生作用，雙(shuang)胍類藥物(wu)(wu)有(you)賴(lai)于(yu)胰(yi)島(dao)素的(de)(de)存在才能有(you)降血糖的(de)(de)作用。雙(shuang)胍類藥物(wu)(wu)適用于(yu)肥胖的(de)(de)2型糖尿病患者，與磺脲類藥物(wu)(wu)合用有(you)協同作用，與胰(yi)島(dao)素合用可以減(jian)少胰(yi)島(dao)素的(de)(de)用量。

（3）噻唑烷二(er)酮類：是新(xin)型的降血(xue)(xue)糖(tang)藥物，可以(yi)增加(jia)外周組織對(dui)胰島(dao)素的敏感性。同時該類藥也能降低血(xue)(xue)脂、降低糖(tang)化(hua)血(xue)(xue)紅蛋白、減(jian)少(shao)胰島(dao)素分泌，并(bing)有保護β細胞，改善胰島(dao)素應答的作用。

（4）α葡(pu)萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)苷酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑：當患者(zhe)進食時，同時服用(yong)α葡(pu)萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)苷酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑，酶(mei)與糖(tang)(tang)類(lei)結合位點減少，這樣就減少上段小腸糖(tang)(tang)吸收(shou)高峰，延緩(huan)糖(tang)(tang)的吸收(shou)，從而抑(yi)制(zhi)餐后高血糖(tang)(tang)。該藥(yao)主要(yao)降低餐后血糖(tang)(tang)，可(ke)以單用(yong)、與胰島素或雙(shuang)胍類(lei)或磺脲(niao)類(lei)藥(yao)物聯合應用(yong)。適宜于老年糖(tang)(tang)尿病(bing)患者(zhe)。

護理方法

飲食護理

嚴格按照糖尿病(bing)(bing)飲(yin)食進餐，由于家庭是(shi)做(zuo)好(hao)飲(yin)食護(hu)理的(de)(de)關(guan)鍵，因此(ci)對家屬要(yao)講明控制飲(yin)食的(de)(de)重要(yao)性，使其明白(bai)糖尿病(bing)(bing)的(de)(de)發病(bing)(bing)原因和飲(yin)食是(shi)密切相關(guan)的(de)(de)，不可掉(diao)以輕心，出(chu)院(yuan)后仍要(yao)按醫(yi)生的(de)(de)要(yao)求合理飲(yin)食，并囑咐家屬做(zuo)好(hao)糖尿病(bing)(bing)患者飲(yin)食的(de)(de)配餐員、監督(du)員。

皮膚護理

糖(tang)尿病患者皮(pi)膚(fu)(fu)(fu)組織內含糖(tang)量增高(gao)，宜于細菌繁(fan)殖，又由于血糖(tang)增高(gao)，血液中嗜中性粒細胞活(huo)動(dong)緩慢，吞噬(shi)力(li)差(cha)，殺菌力(li)降低，加上(shang)機體形成抗體能力(li)降低，故(gu)易發生(sheng)皮(pi)膚(fu)(fu)(fu)瘙(sao)癢和感染，且感染后又不易康復(fu)，為此(ci)一定要(yao)勤(qin)(qin)洗澡、勤(qin)(qin)換衣服(fu)，保持(chi)皮(pi)膚(fu)(fu)(fu)清潔(jie)，防(fang)止感染，一旦(dan)發現皮(pi)膚(fu)(fu)(fu)感染要(yao)及(ji)時(shi)治療。

腹瀉便秘的護理

老年糖(tang)尿病患者由(you)于存在植(zhi)物神(shen)經功能紊亂易導致便(bian)秘或(huo)腹(fu)瀉，對此家庭成(cheng)員應(ying)經常觀察(cha)患者的(de)大便(bian)情(qing)況(kuang)，使患者養(yang)成(cheng)定時排便(bian)的(de)習(xi)慣，以(yi)防(fang)便(bian)秘或(huo)腹(fu)瀉，對于便(bian)秘或(huo)腹(fu)瀉后的(de)患者一定要用溫(wen)水清洗肛門周圍皮膚(fu)以(yi)防(fang)感染，調節飲食(shi)，減少或(huo)增加粗纖維攝入量(liang)或(huo)加以(yi)藥物治療，復查血(xue)糖(tang)、尿糖(tang)。

肢體護理

老年糖尿病患者易(yi)導致(zhi)腦動脈硬化和末梢神經炎，表現(xian)肢(zhi)體(ti)活(huo)動不靈活(huo)，肢(zhi)端、手腳麻木(mu)，要在家庭護理(li)中配合患者多做肢(zhi)體(ti)按摩，白(bai)天用(yong)熱水泡(pao)手腳，促進肢(zhi)體(ti)及末梢循環以減(jian)輕肢(zhi)體(ti)不靈活(huo)和麻木(mu)疼痛等不適(shi)。

心理護理

心理護理是(shi)家庭護理的(de)(de)重要(yao)內容，要(yao)使(shi)家屬(shu)學習和了解(jie)心理學知識，幫(bang)助(zhu)患(huan)者(zhe)(zhe)克服心理上不(bu)(bu)平(ping)衡(heng)的(de)(de)不(bu)(bu)良(liang)因(yin)素(su)，使(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)保持(chi)良(liang)好(hao)的(de)(de)心理狀態，有戰勝(sheng)疾(ji)病的(de)(de)信心，克服悲觀情緒。患(huan)者(zhe)(zhe)要(yao)了解(jie)糖尿病是(shi)一種(zhong)常(chang)見的(de)(de)終身疾(ji)病，要(yao)有長期戰勝(sheng)疾(ji)病的(de)(de)思(si)想，家屬(shu)要(yao)對病人(ren)的(de)(de)思(si)想情緒及時(shi)進行(xing)開導，消除不(bu)(bu)良(liang)因(yin)素(su)。

預防方法

多吃五谷雜糧

現在人們所吃的(de)(de)東西越來(lai)越精(jing)細(xi)，傳統的(de)(de)五谷(gu)雜(za)糧(liang)(liang)吃得少(shao)了，而(er)五谷(gu)雜(za)糧(liang)(liang)一(yi)般來(lai)說都是含高(gao)纖維的(de)(de)食物，比(bi)如玉米、燕麥、紅苕(tiao)、芹菜等雜(za)糧(liang)(liang)食物，多吃這(zhe)些雜(za)糧(liang)(liang)可以有效地降低糖(tang)尿病的(de)(de)發生。

控制飯量

要合理地安排自己(ji)每天的(de)(de)飯菜，即(ji)要保證一定的(de)(de)營養，更重要的(de)(de)是不能攝入過(guo)多的(de)(de)營養，特別是含糖量(liang)過(guo)高(gao)的(de)(de)食物以及高(gao)脂肪食物一定要少吃或不吃。另(ling)外(wai)，吃飯時要控制好(hao)飯量(liang)，吃到六七分飽就可以了。

多走動

很多(duo)糖尿(niao)病(bing)患者都會(hui)被建(jian)議多(duo)走(zou)動走(zou)動，所謂的(de)日(ri)行一萬步(bu)。其實，這也是(shi)沒(mei)患糖尿(niao)病(bing)的(de)中老年人預防(fang)患糖尿(niao)病(bing)的(de)有效(xiao)方法(fa)。多(duo)多(duo)走(zou)動可(ke)以讓(rang)體(ti)內(nei)新陳(chen)代謝加快，有效(xiao)釋放體(ti)內(nei)多(duo)余的(de)熱(re)量。而且一定要持之以恒，堅(jian)持下去。

多喝咖啡

咖(ka)啡(fei)中所含(han)的(de)鉀、鎂(mei)等元素對于吸(xi)收體(ti)內多(duo)余的(de)糖(tang)(tang)份可以起到很好的(de)作用(yong)。中老年(nian)朋友最(zui)好能(neng)養成喝(he)咖(ka)啡(fei)的(de)習慣，如果(guo)每天都(dou)能(neng)喝(he)上兩杯(bei)咖(ka)啡(fei)，則患上糖(tang)(tang)尿病的(de)機(ji)率會(hui)大(da)大(da)降(jiang)低。不過，在(zai)喝(he)咖(ka)啡(fei)時，不能(neng)再往(wang)咖(ka)啡(fei)中加糖(tang)(tang)了，味道可能(neng)會(hui)有點苦。

科學的休息

中老年人一(yi)定要注意休(xiu)息(xi)好，即不(bu)能(neng)睡得過(guo)多，也不(bu)能(neng)睡眠不(bu)足(zu)。過(guo)多或不(bu)足(zu)都會增(zeng)加患糖尿(niao)病的機率。最好每天保證有(you)六至八小(xiao)時的睡眠為宜。另(ling)外，中午(wu)最好能(neng)有(you)午(wu)睡的習慣，在(zai)就餐后二(er)十分鐘(zhong)臥(wo)床休(xiu)息(xi)。

飲食保健

（1）飲食宜清(qing)淡，少(shao)鹽(yan)

不吃(chi)或少吃(chi)含脂肪多(duo)及含膽固(gu)醇多(duo)的食物，如油(you)炸食品(pin)、肥肉、動物內臟(zang)、蛋(dan)黃、魚子等。

（2）老年糖尿(niao)病患者食(shi)物要做到粗細搭配、從軟、易于消(xiao)化(hua)吸收

粗糧含有豐富的B族維生素、膳食(shi)纖維、鈣、鉀、植物化學物質等。老(lao)年(nian)糖尿(niao)病患者消化器官勝(sheng)利功能(neng)有不同(tong)程度(du)的(de)(de)(de)減退，咀(ju)嚼(jiao)功能(neng)和胃腸(chang)蠕動減弱，消化液分泌減少，許(xu)多老(lao)年(nian)糖尿(niao)病患者容易發(fa)生便(bian)(bian)秘(mi)。粗糧中的(de)(de)(de)膳食(shi)纖維進去胃腸(chang)道(dao)(dao)，能(neng)吸水(shui)膨脹(zhang)，使腸(chang)內(nei)容物體積增大，大便(bian)(bian)變松變軟，促(cu)進腸(chang)道(dao)(dao)蠕動，起到潤便(bian)(bian)，防止(zhi)便(bian)(bian)秘(mi)的(de)(de)(de)作(zuo)用；同(tong)時(shi)(shi)縮短糞便(bian)(bian)通過腸(chang)道(dao)(dao)的(de)(de)(de)時(shi)(shi)間，使酚、氨及細菌毒素(su)等在(zai)腸(chang)道(dao)(dao)內(nei)停留的(de)(de)(de)時(shi)(shi)間縮短。