中老年高尿酸血癥病因

高尿酸血癥是因體內尿酸生成(cheng)過多和(he)（或）排(pai)泄過少所致，其(qi)中(zhong)又可(ke)分(fen)為原發(fa)性(xing)和(he)繼發(fa)性(xing)兩大(da)類。

原發性高尿酸血癥

（1）尿酸排泄減少

90%原(yuan)發性痛(tong)風患者(zhe)高(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)的原(yuan)因與尿(niao)酸排泄減(jian)少有關，其可(ke)能機制有：

腎小球濾過減少(shao)；

腎(shen)小管(guan)重吸收增加(jia)；

腎小管分泌減(jian)少。

（2）尿酸生成過多

內源性(xing)(xing)(xing)(xing)尿(niao)酸(suan)產生(sheng)(sheng)過(guo)多的(de)(de)定義(yi)是(shi)：在低嘌呤飲食超過(guo)5天(tian)后，尿(niao)中(zhong)尿(niao)酸(suan)排出量(liang)仍大于3.58mmol。10%原發性(xing)(xing)(xing)(xing)痛風患(huan)者高尿(niao)酸(suan)血癥(zheng)的(de)(de)原因(yin)與尿(niao)酸(suan)生(sheng)(sheng)成過(guo)多有關(guan)。其機制可(ke)能是(shi)內源性(xing)(xing)(xing)(xing)尿(niao)酸(suan)生(sheng)(sheng)成過(guo)多。與促(cu)進(jin)尿(niao)酸(suan)生(sheng)(sheng)成過(guo)程(cheng)中(zhong)的(de)(de)一(yi)些(xie)酶數量(liang)與活性(xing)(xing)(xing)(xing)增加和（或）抑制尿(niao)酸(suan)生(sheng)(sheng)成的(de)(de)一(yi)些(xie)酶的(de)(de)數量(liang)和活性(xing)(xing)(xing)(xing)降(jiang)低有關(guan)。酶的(de)(de)缺陷與基(ji)(ji)因(yin)變異有關(guan)，可(ke)為多基(ji)(ji)因(yin)，也可(ke)為單基(ji)(ji)因(yin)。遺(yi)傳方式可(ke)分為常染(ran)色(se)(se)體隱性(xing)(xing)(xing)(xing)、常染(ran)色(se)(se)顯性(xing)(xing)(xing)(xing)遺(yi)傳和性(xing)(xing)(xing)(xing)連鎖遺(yi)傳。

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繼發性高尿酸血癥

（1）腎尿酸排泄減少

腎病變如腎小(xiao)球病變導致尿(niao)酸濾過減(jian)少和(he)腎小(xiao)管(guan)病變導致尿(niao)酸分泌(mi)減(jian)少；

利(li)尿劑特別是噻(sai)嗪類利(li)尿劑，其(qi)他藥物(wu)如阿司匹林、吡(bi)嗪酰胺、左旋(xuan)多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可(ke)干擾(rao)腎小管對尿酸的重吸收；

體(ti)內(nei)有機酸增(zeng)加如酮(tong)酸、乳酸可(ke)競爭性抑制腎小管尿酸分泌。

（2）尿酸產生過多

多見于(yu)骨(gu)髓和(he)淋(lin)巴增生性疾病(bing)。在白血病(bing)、淋(lin)巴瘤化(hua)療、放療過程中，由(you)于(yu)大量的(de)細(xi)胞破壞，可導(dao)致核酸代(dai)謝(xie)加速，進而導(dao)致繼發(fa)性高尿酸血癥。

中老(lao)年高(gao)尿酸(suan)血癥癥狀

無癥狀高尿酸血癥

抽(chou)血(xue)化驗可(ke)(ke)發(fa)現(xian)血(xue)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)濃(nong)度增(zeng)高(gao)，但未出現(xian)關節炎、高(gao)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)石或腎結石等(deng)臨(lin)床癥(zheng)狀。這時(shi)期除(chu)非做(zuo)化驗，一般不易察覺。無癥(zheng)狀高(gao)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)血(xue)癥(zheng)可(ke)(ke)持續10～20年，有的可(ke)(ke)終身(shen)不出現(xian)高(gao)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)。一般說來血(xue)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)水平越(yue)高(gao)，出現(xian)高(gao)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)的危險性(xing)越(yue)大(da)。

急性高尿酸性關節炎

四季(ji)均可(ke)發(fa)病，以春(chun)、秋(qiu)季(ji)最多。關節局部損傷(shang)、暴(bao)飲暴(bao)食、過度疲勞(lao)、受(shou)濕(shi)冷、某些藥物、感染及外科手術等均可(ke)誘發(fa)急(ji)性發(fa)作。這(zhe)些因(yin)素(su)可(ke)使本(ben)已呈過飽和狀態的尿酸形(xing)成針狀結晶(jing)沉(chen)積在(zai)關節滑(hua)液(ye)中，結晶(jing)體被體內白細(xi)胞視為異己而(er)被吞(tun)噬，被吞(tun)噬后釋放炎性因(yin)子(zi)，引起急(ji)性發(fa)作。

中老年高尿酸血癥危害

致痛風

高尿酸(suan)(suan)(suan)血癥是痛(tong)風的(de)發病基礎，但(dan)不足以導致痛(tong)風，只(zhi)有尿酸(suan)(suan)(suan)鹽在機體組織中(zhong)沉積(ji)下來造成損害(hai)才(cai)出(chu)現痛(tong)風；血尿酸(suan)(suan)(suan)水(shui)平越高，未來5年(nian)發生痛(tong)風的(de)可能性(xing)越大。急性(xing)痛(tong)風關節炎發作時血尿酸(suan)(suan)(suan)水(shui)平不一(yi)定都高。

致高血壓

目前，多(duo)個(ge)流(liu)行病(bing)學(xue)研究(jiu)證實，血(xue)(xue)尿酸是高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓發病(bing)的獨(du)立危險(xian)因素，血(xue)(xue)尿酸水平每增(zeng)高(gao)(gao)(gao)59.5μmol/L，高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓發病(bing)相對危險(xian)增(zeng)高(gao)(gao)(gao)25%。臨(lin)床(chuang)研究(jiu)發現，原發性高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓患(huan)者(zhe)90%合(he)并(bing)高(gao)(gao)(gao)尿酸血(xue)(xue)癥(zheng)，而繼發性高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓患(huan)者(zhe)只有30%合(he)并(bing)高(gao)(gao)(gao)尿酸血(xue)(xue)癥(zheng)，提示高(gao)(gao)(gao)尿酸血(xue)(xue)癥(zheng)與原發性高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓有因果關系。

致糖尿病

長(chang)期高(gao)尿酸血(xue)癥(zheng)(zheng)可(ke)破(po)壞(huai)胰腺(xian)β細胞功能而(er)誘發(fa)糖尿病(bing)，且有研(yan)究證(zheng)實，長(chang)期高(gao)尿酸血(xue)癥(zheng)(zheng)與(yu)糖耐量異(yi)常和糖尿病(bing)發(fa)病(bing)具有因(yin)果關(guan)系(xi)。

致高甘油三酯血癥

國(guo)內(nei)外(wai)的流行病學資料(liao)一致顯示，血尿(niao)(niao)酸和甘(gan)(gan)油(you)三(san)酯之間有相關性。關于(yu)尿(niao)(niao)酸及(ji)甘(gan)(gan)油(you)三(san)酯關系(xi)的一項(xiang)前瞻性隊列研究(jiu)發現，基(ji)礎甘(gan)(gan)油(you)三(san)酯是未來高尿(niao)(niao)酸血癥的獨立預(yu)測因素。

致代謝綜合征

代謝綜(zong)(zong)合(he)征的病理(li)生理(li)基礎是高胰(yi)島(dao)素血(xue)癥(zheng)和(he)胰(yi)島(dao)素抵(di)抗(kang)。胰(yi)島(dao)素抵(di)抗(kang)使糖酵解過程及游離脂(zhi)肪酸代謝過程中(zhong)血(xue)尿酸生成增加，同時通過增加腎臟對(dui)尿酸的重吸(xi)收直接(jie)導致高尿酸血(xue)癥(zheng)。代謝綜(zong)(zong)合(he)征患者中(zhong)70%同時合(he)并高尿酸血(xue)癥(zheng)。

致冠心病

尿酸是冠心病死亡獨立危險因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是中老年人群冠心病死亡(wang)的獨立危險因素。血尿酸每(mei)升(sheng)高1mg/dl，死亡(wang)危險性在男性增高48%，女(nv)性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的獨立危險因素；血尿酸>416.5μmol/L是腦卒中的獨立危險因素。

致損害

尿(niao)(niao)酸(suan)與腎(shen)臟疾病關系密切。除尿(niao)(niao)酸(suan)結晶沉積導致(zhi)腎(shen)小動(dong)脈和(he)(he)慢性(xing)間質炎(yan)癥(zheng)使(shi)(shi)腎(shen)損害加重以外，許多流(liu)行(xing)病學調查和(he)(he)動(dong)物研究顯示，尿(niao)(niao)酸(suan)可直(zhi)接使(shi)(shi)腎(shen)小球入球小動(dong)脈發(fa)生(sheng)微血(xue)管病變，導致(zhi)慢性(xing)腎(shen)臟疾病。

治療方法

（1）改善(shan)生活(huo)方式：包括健康飲食、戒煙(yan)、堅持運動(dong)和控制體重。

（2）堿化尿液

（3）使尿pH維持在6.2～6.9。

（4）避免(mian)用(yong)使血(xue)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)升高(gao)藥：如利(li)尿(niao)(niao)(niao)劑（尤(you)其(qi)是噻(sai)嗪類(lei)(lei)）、皮質激(ji)素(su)、胰島素(su)、環孢素(su)、他克莫司、吡嗪酰胺、煙酸(suan)等。對于需服(fu)用(yong)利(li)尿(niao)(niao)(niao)劑且合(he)并高(gao)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)血(xue)癥(zheng)(zheng)患者(zhe)，首選非噻(sai)嗪類(lei)(lei)利(li)尿(niao)(niao)(niao)劑，同時堿化尿(niao)(niao)(niao)液、多(duo)飲(yin)水(shui)，保持每日尿(niao)(niao)(niao)量在2000ml以(yi)(yi)上。對于高(gao)血(xue)壓(ya)合(he)并高(gao)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)血(xue)癥(zheng)(zheng)患者(zhe)，首選噻(sai)嗪類(lei)(lei)利(li)尿(niao)(niao)(niao)劑以(yi)(yi)外的降壓(ya)藥。有(you)指征服(fu)用(yong)小劑量阿司匹林的高(gao)尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)血(xue)癥(zheng)(zheng)患者(zhe)建議堿化尿(niao)(niao)(niao)液、多(duo)飲(yin)水(shui)。

（5）降尿酸藥

增加(jia)尿酸(suan)排(pai)泄的藥(yao)物(wu)

苯溴馬(ma)隆可(ke)用于(yu)輕中(zhong)度腎(shen)功(gong)能不全的(de)高尿酸(suan)血癥患者(zhe)。肌(ji)酐清除率(lv)45～60ml/min的(de)成(cheng)人每(mei)日50mg；肌(ji)酐清除率(lv)>60ml/min的(de)成(cheng)人每(mei)日50～100mg。副作用：尿酸(suan)結(jie)(jie)石、肝腎(shen)結(jie)(jie)石。

丙磺(huang)(huang)舒、磺(huang)(huang)吡酮只能(neng)用于腎功能(neng)正(zheng)常者，肝損(sun)較多(duo)見(jian)。

（2）輔助降尿酸藥

氯(lv)沙坦、非諾貝特。

積極治療與血尿酸相(xiang)關的(de)代謝(xie)性危(wei)險因(yin)素

積極(ji)控制高(gao)尿酸血(xue)癥(zheng)相關(guan)的(de)心血(xue)管(guan)危險因素如(ru)高(gao)脂(zhi)血(xue)癥(zheng)、高(gao)血(xue)壓、高(gao)血(xue)糖、肥(fei)胖及吸煙(yan)，應作(zuo)為高(gao)尿酸血(xue)癥(zheng)治療的(de)重要組成部分。

預防方法

（1）避免劇(ju)烈運動或(huo)損傷。

（2）限制高(gao)嘌(piao)(piao)呤(ling)（內臟，海鮮）、軟飲料(liao)和果糖(tang)；并非所有海產品均(jun)(jun)為高(gao)嘌(piao)(piao)呤(ling)飲食：海參、海蜇皮和海藻為低(di)嘌(piao)(piao)呤(ling)；并非所有蔬菜(cai)均(jun)(jun)屬低(di)嘌(piao)(piao)呤(ling)飲食：黃豆(dou)(dou)、扁豆(dou)(dou)、香(xiang)菇(gu)及紫菜(cai)為高(gao)嘌(piao)(piao)呤(ling)，但不(bu)增加患痛風(feng)風(feng)險。

（3）禁酒，尤其是啤酒和白酒，可適(shi)當(dang)喝紅(hong)酒。

（4）控(kong)制體重。

（5）老年人平常應該多飲(yin)水(shui)，每日喝水(shui)量(liang)大于(yu)2000ml，飲(yin)自來水(shui)和礦泉水(shui)（pH值6.5～8.5）；不飲(yin)純凈水(shui)，臨睡前飲(yin)可(ke)防尿結(jie)石。

日常保健方法

（1）保(bao)持理想體(ti)重，超(chao)重或肥胖就應(ying)該減輕(qing)體(ti)重。不(bu)過，減輕(qing)體(ti)重應(ying)循序漸進，否(fou)則容易導致酮癥或痛風急性發作。

（2）碳水(shui)化(hua)合物可(ke)促(cu)進尿酸排(pai)出，患(huan)者(zhe)可(ke)食用富含碳水(shui)化(hua)合物的(de)米飯、饅頭、面食等。

（3）蛋白質可(ke)根據(ju)體重(zhong)，按照(zhao)比例來攝取，1公斤體重(zhong)應攝取0.8克至1克的(de)蛋白質，并以牛(niu)奶、雞蛋為(wei)主。如果(guo)是瘦肉(rou)、雞鴨(ya)肉(rou)等，應該煮(zhu)沸(fei)后去湯食用，避免(mian)吃燉肉(rou)或鹵(lu)肉(rou)。

（4）少(shao)吃(chi)脂(zhi)(zhi)肪(fang)，因脂(zhi)(zhi)肪(fang)可減少(shao)尿酸(suan)排出(chu)。痛風并發高(gao)脂(zhi)(zhi)血癥者，脂(zhi)(zhi)肪(fang)攝(she)取(qu)應(ying)控制在(zai)總熱(re)量的20%至25%以內。

（5）少(shao)吃鹽，每天應該限制(zhi)在2克(ke)至5克(ke)以內(nei)。

（6）少(shao)用強烈刺(ci)激的(de)調味品或香料。

（7）不宜使用抑制(zhi)尿酸排出的藥物(wu)。