老年低血糖發病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰(yi)島B細(xi)胞瘤；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外(wai)源性胰(yi)島素(su)、口服(fu)降糖(tang)藥；

（4）嚴重(zhong)肝病；

（5）乙醇性；

（6）垂體、腎上腺皮(pi)質功能低下等。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大部(bu)切(qie)除后(hou)(滋(zi)養性低血糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型糖尿(niao)病(bing)早期(qi)；

（4）垂體、腎上(shang)腺皮(pi)質功能低下等(deng)。

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老年低血糖發病機制

大腦及神經細(xi)胞(bao)內無(wu)糖(tang)原貯存，且(qie)不(bu)能利用循(xun)環(huan)中的游離脂肪酸，所以其能量供應完全依賴血(xue)(xue)循(xun)環(huan)中的葡(pu)萄糖(tang)，正常情況下血(xue)(xue)糖(tang)濃度波動在(zai)一個(ge)狹(xia)小范圍內，清晨空腹血(xue)(xue)糖(tang)3.3～5.0mmol/L，混(hun)合飲食餐(can)后血(xue)(xue)糖(tang)6.7～7.2mmol/L，葡(pu)萄糖(tang)負荷(he)后血(xue)(xue)糖(tang)不(bu)超(chao)過8.9mmol/L。空腹血(xue)(xue)糖(tang)主要(yao)來自肝(gan)糖(tang)輸出肝(gan)糖(tang)原分解和(he)(he)糖(tang)異生(sheng)。餐(can)后血(xue)(xue)糖(tang)主要(yao)來自腸道吸收。胰(yi)島素(su)(su)分泌(mi)增加(jia)或葡(pu)萄糖(tang)吸收減少，血(xue)(xue)糖(tang)低(di)(di)于(yu)正常下限時(shi)，低(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)興奮交感(gan)神經和(he)(he)腎(shen)上腺髓質，腎(shen)上腺素(su)(su)、皮(pi)質醇、生(sheng)長(chang)激(ji)素(su)(su)和(he)(he)胰(yi)高糖(tang)素(su)(su)分泌(mi)增加(jia)，以代(dai)償性提高血(xue)(xue)糖(tang)水平。如低(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)持續存在(zai)，涉及腦細(xi)胞(bao)功能受損，嚴重而持續時(shi)間長(chang)者，可發展成不(bu)可逆性損害，昏迷，直(zhi)至死亡。

低血糖的發生與下列因素有關：

（1）空腹狀態下胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)不(bu)適當分泌增多(duo)、高胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)血癥如胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)B細胞瘤自主分泌胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)且(qie)不(bu)被低血糖所抑制；磺脲類藥物服量過度(du)，刺激胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)B細胞分泌胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)；以(yi)及(ji)外源(yuan)性胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)過量應用。

（2）餐后(hou)(hou)胰(yi)島(dao)B細胞(bao)反應(ying)(ying)性分(fen)泌胰(yi)島(dao)素過量如(ru)胃(wei)大部切除后(hou)(hou)進食富含單糖(tang)(tang)的(de)流質飲食時(shi)，葡萄糖(tang)(tang)吸收太快，致餐后(hou)(hou)早(zao)期(2～3h)發生低血(xue)糖(tang)(tang)反應(ying)(ying)；2型糖(tang)(tang)尿(niao)病早(zao)期，特別(bie)是伴有肥胖者，B細胞(bao)反應(ying)(ying)延遲，胰(yi)島(dao)素分(fen)泌峰(feng)(feng)落后(hou)(hou)于血(xue)糖(tang)(tang)高(gao)峰(feng)(feng)，發生餐后(hou)(hou)晚期(4～5h)低血(xue)糖(tang)(tang)反應(ying)(ying)。

（3）胰島(dao)(dao)素樣活性物質增多如胰島(dao)(dao)外(wai)腫瘤細胞分泌胰島(dao)(dao)素樣生長因子。

（4）胰(yi)島素(su)拮抗物(wu)質減少致胰(yi)島素(su)敏感性增加如垂體、腎(shen)上(shang)腺皮(pi)質功能減退。

（5）肝(gan)糖輸出減少(shao)如肝(gan)炎、肝(gan)硬化(hua)、肝(gan)淤血(xue)和肝(gan)癌等致(zhi)肝(gan)細(xi)胞廣泛破(po)壞，肝(gan)糖原貯存減少(shao)，糖異(yi)生減少(shao)；空(kong)腹飲(yin)酒時乙(yi)醇氧化(hua)成醋(cu)酸(suan)(suan)后，NADH/NAD+比(bi)值增加，丙酮(tong)酸(suan)(suan)轉(zhuan)化(hua)成乳酸(suan)(suan)，糖異(yi)生減少(shao)，致(zhi)低血(xue)糖。

老年低血糖表現癥狀

交感神經和腎上腺髓質興奮

表現為饑餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚(fu)蒼白(bai)，心動過(guo)速(su)和(he)血壓(ya)升高(gao)。這(zhe)些反應(ying)具有“報警(jing)”作用。

腦功能障礙

腦功能(neng)受損發生的(de)部位先后順序(xu)為皮質、皮質下(xia)中(zhong)樞、腦干。首先出(chu)(chu)現注意力(li)不集中(zhong)、疲勞感、頭痛、易激動(dong)、思維遲鈍、精神錯亂，然后可出(chu)(chu)現痛覺過敏、陣(zhen)攣和舞蹈樣動(dong)作，瞳(tong)孔散(san)大、癲癇(xian)樣大發作，最后進(jin)入(ru)昏迷(mi)階段：各種反射(she)消失(shi)，瞳(tong)孔縮小，肌張力(li)低下(xia)，呼吸減(jian)弱，血(xue)壓(ya)下(xia)降。如低血(xue)糖被及(ji)時糾正，則可依次序(xu)逆(ni)返(fan)恢復。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕(qing)者(zhe)(zhe)口服(fu)糖(tang)水或糖(tang)果即可(ke)(ke)緩解，重者(zhe)(zhe)需靜(jing)(jing)脈(mo)注(zhu)50%的(de)葡萄糖(tang)40～80ml。嚴重者(zhe)(zhe)需持續靜(jing)(jing)滴5%～10%葡萄糖(tang)數天，必要時可(ke)(ke)加(jia)氫化可(ke)(ke)的(de)松100～200mg/d，靜(jing)(jing)滴，或胰升糖(tang)素1～2mg，肌注(zhu)。

病因治療

胰島素(su)瘤經手術(shu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)可(ke)根治。如不能完全切(qie)(qie)除(chu)(chu)，可(ke)試(shi)用(yong)二氮嗪100～200mg，2～3次(ci)(ci)/d，此外也(ye)可(ke)試(shi)用(yong)奧(ao)曲肽、苯妥英(ying)鈉(na)、普萘(nai)洛爾和鈣離(li)子通(tong)道(dao)阻滯(zhi)藥(yao)等，B細胞癌可(ke)試(shi)用(yong)鏈脲佐菌(jun)素(su)，每(mei)次(ci)(ci)20～30mg/kg，每(mei)周2次(ci)(ci)，總劑(ji)量8～12g，此藥(yao)肝(gan)腎毒性(xing)大，僅作為術(shu)后輔助化療；胰島外腫瘤則(ze)治療原發病；嚴重肝(gan)病則(ze)治療肝(gan)病為主(zhu)(zhu)；垂體(ti)、腎上腺(xian)皮質功能減退者(zhe)(zhe)補充(chong)糖(tang)(tang)皮質激(ji)素(su)；胃大部(bu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)者(zhe)(zhe)應少吃多(duo)(duo)餐，進食消(xiao)化較(jiao)慢的糖(tang)(tang)類(lei)(lei)(lei)、蛋白質和脂肪(fang)混合餐，避免(mian)(mian)含(han)糖(tang)(tang)流質；乙醇性(xing)低血糖(tang)(tang)患(huan)者(zhe)(zhe)應避免(mian)(mian)空腹飲酒(jiu)過多(duo)(duo)，尤其是肝(gan)病患(huan)者(zhe)(zhe)不宜(yi)飲酒(jiu)；早期糖(tang)(tang)尿病反應性(xing)低血糖(tang)(tang)患(huan)者(zhe)(zhe)應控制(zhi)飲食，禁食單糖(tang)(tang)類(lei)(lei)(lei)食品，主(zhu)(zhu)食應富含(han)纖維類(lei)(lei)(lei)，必要(yao)時加(jia)用(yong)磺脲類(lei)(lei)(lei)藥(yao)物(wu)，使(shi)胰島素(su)釋放峰值提前。

預防方法

（1）老(lao)年人(ren)低血糖(tang)的(de)預(yu)防措(cuo)施(shi)有很多種，是進行(xing)糖(tang)尿病教育(yu)，包括對患者家(jia)屬的(de)教育(yu)識別什(shen)么是低血糖(tang)，然后了(le)解患者所用的(de)藥(yao)物的(de)藥(yao)代動力(li)學(xue)，還有老(lao)年人(ren)的(de)自救方法。

（2）是(shi)調整降(jiang)糖方案，合理使(shi)用胰島素(su)或胰島素(su)促(cu)分泌(mi)劑，讓老年人適當(dang)的知道自己應該(gai)如何自救。

（3）是(shi)定期監(jian)測(ce)血(xue)(xue)糖，尤其是(shi)在老(lao)年人(ren)血(xue)(xue)糖波動(dong)(dong)大(da)環(huan)境運動(dong)(dong)等因(yin)素改(gai)變時，要密切監(jian)視著(zhu)老(lao)年人(ren)的血(xue)(xue)糖。

老年低血糖日常護理

（1）運動時可隨(sui)身攜帶食(shi)物，運動量不可過大，要(yao)循序漸(jian)進，持之以(yi)恒，當出現低(di)血糖時應立即停止運動，服下隨(sui)身攜帶的食(shi)物。

（2）對癱瘓的(de)病人要定時予以翻身，保持床單干(gan)燥、平(ping)整、無屑，不使用破損的(de)便盆，按(an)摩骨骼隆突處并墊(dian)以氣圈，以預防(fang)褥(ru)瘡。

（3）昏迷病(bing)人禁(jin)忌漱(shu)口(kou)，應行口(kou)腔護理。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年人(ren)活動(dong)量少，消化功能(neng)差，吃得過(guo)他(ta)不僅會(hui)加(jia)重胃(wei)腸(chang)道的負擔，引(yin)起消化不良，還會(hui)造(zao)成身體發胖(pang)，引(yin)起高血壓和動(dong)脈(mo)硬化，增加(jia)心(xin)臟(zang)負擔。因此(ci)，適當節制飲食，對于老年人(ren)尤為重要。

不要吃得太咸

老(lao)年人的食鹽(yan)量(liang)，以(yi)每日不超過10克為(wei)宜。食鹽(yan)過多會(hui)加重腎臟負(fu)擔，引起(qi)浮腫，鈉鹽(yan)儲(chu)留還會(hui)引起(qi)血(xue)(xue)壓升高，增加高血(xue)(xue)莊、冠(guan)心病(bing)、腦溢血(xue)(xue)的發病(bing)率。

不要吃過多糖和脂肪

老年人(ren)運動(dong)量(liang)少，吃糖(tang)過多(duo)不僅會(hui)引起或加重糖(tang)尿病，且(qie)糖(tang)在體內會(hui)轉化為脂肪使人(ren)發胖。老年人(ren)胰腺功能有(you)些低(di)，吃多(duo)了脂肪易造成消(xiao)化不良(liang)，動(dong)物脂肪中膽固醇含量(liang)有(you)些高，會(hui)造成動(dong)脈(mo)硬化和肝臟摜(guan)害。

多吃蔬菜和水果

蔬菜(cai)和(he)水果中含有(you)(you)大量(liang)的維(wei)生(sheng)素、纖維(wei)素和(he)無機(ji)鹽，纖維(wei)素和(he)果膠(jiao)能(neng)促(cu)進胃腸蠕動和(he)消化(hua)(hua)液分泌，防(fang)(fang)止糞(fen)便(bian)在腸道(dao)內停留，這對預防(fang)(fang)便(bian)秘，腸道(dao)腫瘤和(he)動脈(mo)硬化(hua)(hua)有(you)(you)一(yi)定作用，維(wei)生(sheng)素有(you)(you)健身、抗衰老和(he)預防(fang)(fang)癌癥的作用。

合理調整膳食

老年(nian)人(ren)飲食(shi)(shi)(shi)要多(duo)樣化，不(bu)要偏食(shi)(shi)(shi)，也不(bu)宜(yi)進食(shi)(shi)(shi)非常干和(he)非常燙(tang)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)。宜(yi)多(duo)食(shi)(shi)(shi)些易(yi)消(xiao)化的(de)菜泥(ni)、羹湯、果汁類食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)和(he)含鈣、磷、鐵有些多(duo)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)。在保(bao)證(zheng)營養(yang)要求(qiu)的(de)基礎上，務求(qiu)清淡。

少食多餐

老年人對低血糖的耐受性有(you)些差，易(yi)感饑餓和頭暈，故易(yi)少食(shi)多餐。每餐可吃(chi)七分(fen)飽，在睡前(qian)或兩餐之間(jian)酌情進(jin)食(shi)少量食(shi)物(wu)，如(ru)牛奶、糕點(dian)等。