老年低血糖發病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰島B細胞瘤(liu)；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外(wai)源(yuan)性胰島素、口服(fu)降糖(tang)藥；

（4）嚴重肝病；

（5）乙醇性；

（6）垂體、腎上腺皮質(zhi)功能(neng)低(di)下(xia)等。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大(da)部(bu)切除后(滋養性低血糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型糖尿病早(zao)期(qi)；

（4）垂體(ti)、腎上(shang)腺(xian)皮質功(gong)能低下等。

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老年低血糖發病機制

大腦及神經(jing)細(xi)胞(bao)內無糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)原貯存(cun)，且(qie)不能利(li)用循環中的游離脂肪酸，所以(yi)其能量供應(ying)完(wan)全依(yi)賴血(xue)(xue)(xue)循環中的葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)，正(zheng)常(chang)(chang)情(qing)況下(xia)(xia)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)濃(nong)度波動在(zai)一(yi)個狹(xia)小范(fan)圍(wei)內，清晨空(kong)腹血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)3.3～5.0mmol/L，混合飲食(shi)餐(can)后(hou)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)6.7～7.2mmol/L，葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)負荷后(hou)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)不超過8.9mmol/L。空(kong)腹血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)主(zhu)要來自(zi)肝(gan)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)輸(shu)出(chu)肝(gan)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)原分(fen)解(jie)和(he)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)異生。餐(can)后(hou)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)主(zhu)要來自(zi)腸道吸(xi)(xi)收。胰(yi)島素(su)(su)分(fen)泌增加或(huo)葡萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)吸(xi)(xi)收減少，血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)低(di)于正(zheng)常(chang)(chang)下(xia)(xia)限(xian)時，低(di)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)興奮(fen)交感神經(jing)和(he)腎上(shang)腺(xian)髓質(zhi)，腎上(shang)腺(xian)素(su)(su)、皮質(zhi)醇、生長激素(su)(su)和(he)胰(yi)高糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)素(su)(su)分(fen)泌增加，以(yi)代償(chang)性(xing)提高血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)水平。如低(di)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)持續存(cun)在(zai)，涉(she)及腦細(xi)胞(bao)功能受損，嚴(yan)重(zhong)而持續時間長者，可發展(zhan)成不可逆性(xing)損害，昏迷，直至死亡(wang)。

低血糖的發生與下列因素有關：

（1）空腹狀態下(xia)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)不(bu)(bu)適當分泌(mi)增多、高胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)血癥如胰(yi)(yi)島(dao)(dao)B細胞(bao)瘤自(zi)主(zhu)分泌(mi)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)且不(bu)(bu)被低血糖所抑制；磺(huang)脲類藥物服量過(guo)度，刺激胰(yi)(yi)島(dao)(dao)B細胞(bao)分泌(mi)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)；以及(ji)外源性(xing)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)過(guo)量應用。

（2）餐(can)后(hou)(hou)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)B細胞反(fan)(fan)應(ying)性(xing)分泌胰(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素過量如(ru)胃大部切(qie)除后(hou)(hou)進(jin)食(shi)富含單糖(tang)(tang)的流質飲食(shi)時，葡萄糖(tang)(tang)吸收(shou)太快，致(zhi)餐(can)后(hou)(hou)早期(2～3h)發生低血(xue)糖(tang)(tang)反(fan)(fan)應(ying)；2型糖(tang)(tang)尿病早期，特(te)別是伴有(you)肥(fei)胖者(zhe)，B細胞反(fan)(fan)應(ying)延遲，胰(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素分泌峰落后(hou)(hou)于血(xue)糖(tang)(tang)高(gao)峰，發生餐(can)后(hou)(hou)晚(wan)期(4～5h)低血(xue)糖(tang)(tang)反(fan)(fan)應(ying)。

（3）胰島(dao)素樣活性物質增多如胰島(dao)外腫瘤(liu)細胞(bao)分泌胰島(dao)素樣生長因子(zi)。

（4）胰島素拮(jie)抗(kang)物質減少致(zhi)胰島素敏感性增加如(ru)垂體、腎上腺皮質功能減退。

（5）肝(gan)糖(tang)(tang)輸出減(jian)(jian)(jian)少如肝(gan)炎、肝(gan)硬(ying)化(hua)、肝(gan)淤血和肝(gan)癌等(deng)致肝(gan)細(xi)胞廣泛破壞(huai)，肝(gan)糖(tang)(tang)原貯(zhu)存減(jian)(jian)(jian)少，糖(tang)(tang)異(yi)生減(jian)(jian)(jian)少；空(kong)腹(fu)飲酒(jiu)時乙醇(chun)氧化(hua)成醋(cu)酸后，NADH/NAD+比值增加，丙酮酸轉化(hua)成乳酸，糖(tang)(tang)異(yi)生減(jian)(jian)(jian)少，致低血糖(tang)(tang)。

老年低血糖表現癥狀

交感神經和腎上腺髓質興奮

表現為饑(ji)餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心動過速(su)和血壓升(sheng)高。這些反應具有“報警(jing)”作(zuo)用。

腦功能障礙

腦功能(neng)受損(sun)發生(sheng)的部位先后(hou)順(shun)序為皮質、皮質下(xia)(xia)中(zhong)樞、腦干(gan)。首先出現注意力(li)不(bu)集中(zhong)、疲(pi)勞感(gan)、頭痛(tong)、易(yi)激動、思維遲鈍、精神錯亂，然(ran)后(hou)可出現痛(tong)覺過(guo)敏、陣攣(luan)和舞蹈樣動作(zuo)，瞳(tong)孔散大、癲(dian)癇樣大發作(zuo)，最后(hou)進入昏迷階(jie)段(duan)：各種反射(she)消失，瞳(tong)孔縮小(xiao)，肌張力(li)低下(xia)(xia)，呼吸減(jian)弱(ruo)，血壓下(xia)(xia)降。如低血糖被及時(shi)糾正，則可依次序逆返恢復。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕者(zhe)口(kou)服糖(tang)水(shui)或糖(tang)果即可緩解，重(zhong)者(zhe)需(xu)靜(jing)脈注50%的葡(pu)萄糖(tang)40～80ml。嚴重(zhong)者(zhe)需(xu)持續(xu)靜(jing)滴(di)(di)5%～10%葡(pu)萄糖(tang)數天，必(bi)要時可加氫化可的松100～200mg/d，靜(jing)滴(di)(di)，或胰升糖(tang)素(su)1～2mg，肌注。

病因治療

胰(yi)島(dao)素(su)瘤(liu)(liu)經手術(shu)切除可根治。如不能完全切除，可試用(yong)二氮嗪100～200mg，2～3次/d，此外(wai)也可試用(yong)奧曲(qu)肽、苯妥英鈉、普萘洛爾和鈣離(li)子通道阻滯(zhi)藥(yao)等，B細胞(bao)癌可試用(yong)鏈脲佐(zuo)菌素(su)，每次20～30mg/kg，每周2次，總劑(ji)量(liang)8～12g，此藥(yao)肝腎(shen)毒性(xing)大，僅作為術(shu)后輔助化(hua)療(liao)；胰(yi)島(dao)外(wai)腫瘤(liu)(liu)則治療(liao)原發病；嚴(yan)重肝病則治療(liao)肝病為主(zhu)；垂體、腎(shen)上腺皮(pi)質(zhi)(zhi)功能減(jian)退者(zhe)(zhe)補充糖(tang)(tang)(tang)皮(pi)質(zhi)(zhi)激素(su)；胃大部切除者(zhe)(zhe)應少吃(chi)多餐(can)，進食(shi)(shi)消化(hua)較慢的糖(tang)(tang)(tang)類、蛋白質(zhi)(zhi)和脂肪混合(he)餐(can)，避(bi)免含糖(tang)(tang)(tang)流質(zhi)(zhi)；乙醇性(xing)低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)患者(zhe)(zhe)應避(bi)免空腹(fu)飲酒過多，尤其是肝病患者(zhe)(zhe)不宜飲酒；早期(qi)糖(tang)(tang)(tang)尿病反應性(xing)低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)患者(zhe)(zhe)應控制飲食(shi)(shi)，禁食(shi)(shi)單糖(tang)(tang)(tang)類食(shi)(shi)品，主(zhu)食(shi)(shi)應富含纖維(wei)類，必要時加用(yong)磺脲類藥(yao)物(wu)，使胰(yi)島(dao)素(su)釋(shi)放峰(feng)值提前。

預防方法

（1）老年人(ren)低血糖的(de)(de)預防措(cuo)施有(you)很(hen)多種，是進行糖尿病教(jiao)(jiao)育，包括(kuo)對患(huan)者家(jia)屬的(de)(de)教(jiao)(jiao)育識別什么是低血糖，然后了解(jie)患(huan)者所用的(de)(de)藥物的(de)(de)藥代動力(li)學，還有(you)老年人(ren)的(de)(de)自救方法。

（2）是調(diao)整降糖方案，合理使用胰島素(su)或(huo)胰島素(su)促分泌劑，讓老(lao)年(nian)人適(shi)當的知道自己(ji)應(ying)該如何自救。

（3）是定期監(jian)測血(xue)(xue)糖，尤其是在老年(nian)人血(xue)(xue)糖波動大環境(jing)運動等因素改變時，要密切(qie)監(jian)視著老年(nian)人的血(xue)(xue)糖。

老年低血糖日常護理

（1）運(yun)動(dong)時可(ke)隨(sui)身攜(xie)帶食(shi)物，運(yun)動(dong)量不可(ke)過大，要循序漸進，持之以恒，當(dang)出現低血糖(tang)時應立即停止運(yun)動(dong)，服下隨(sui)身攜(xie)帶的食(shi)物。

（2）對癱瘓的病人要定時予以(yi)翻身，保持床單干(gan)燥(zao)、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊(dian)以(yi)氣圈，以(yi)預防褥瘡。

（3）昏迷(mi)病人(ren)禁忌漱口，應行口腔護理。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年(nian)人活動量少(shao)，消化(hua)功(gong)能差，吃得(de)過他不(bu)僅(jin)會加重(zhong)胃腸道的(de)負擔(dan)，引起(qi)消化(hua)不(bu)良(liang)，還(huan)會造成身(shen)體發胖，引起(qi)高血壓和動脈硬(ying)化(hua)，增加心臟負擔(dan)。因此，適當節制飲食，對于老年(nian)人尤為重(zhong)要。

不要吃得太咸

老年人的食鹽(yan)(yan)(yan)量(liang)，以每日不超過10克為宜。食鹽(yan)(yan)(yan)過多會(hui)加(jia)重腎臟負擔，引(yin)起(qi)浮腫，鈉鹽(yan)(yan)(yan)儲(chu)留還(huan)會(hui)引(yin)起(qi)血(xue)壓升高(gao)，增加(jia)高(gao)血(xue)莊、冠心(xin)病、腦溢(yi)血(xue)的發病率(lv)。

不要吃過多糖和脂肪

老年(nian)人運(yun)動量少(shao)，吃(chi)糖(tang)過(guo)多不僅會引(yin)起或(huo)加重糖(tang)尿病，且糖(tang)在體(ti)內會轉化(hua)為脂肪使人發(fa)胖(pang)。老年(nian)人胰腺功(gong)能有些(xie)低，吃(chi)多了脂肪易(yi)造成消化(hua)不良，動物(wu)脂肪中膽固醇含量有些(xie)高，會造成動脈硬化(hua)和肝臟(zang)摜(guan)害。

多吃蔬菜和水果

蔬菜(cai)和水果中含(han)有(you)大量的維生素、纖維素和無機鹽，纖維素和果膠能促進胃(wei)腸(chang)蠕動和消化(hua)液(ye)分泌，防止糞便在(zai)腸(chang)道內停(ting)留，這(zhe)對預防便秘(mi)，腸(chang)道腫(zhong)瘤和動脈硬化(hua)有(you)一定作用(yong)，維生素有(you)健身、抗衰老(lao)和預防癌癥的作用(yong)。

合理調整膳食

老年人飲食(shi)(shi)要多(duo)樣化(hua)，不(bu)要偏(pian)食(shi)(shi)，也不(bu)宜進(jin)食(shi)(shi)非常干和(he)非常燙的食(shi)(shi)物(wu)。宜多(duo)食(shi)(shi)些易消(xiao)化(hua)的菜泥(ni)、羹(geng)湯、果(guo)汁類(lei)食(shi)(shi)物(wu)和(he)含鈣(gai)、磷、鐵有些多(duo)的食(shi)(shi)物(wu)。在(zai)保(bao)證營養(yang)要求(qiu)的基礎上，務求(qiu)清淡。

少食多餐

老年人對低(di)血糖的耐受性有些差，易感饑餓和頭(tou)暈，故易少食多餐(can)。每餐(can)可吃七分飽，在睡(shui)前或兩餐(can)之間酌情進食少量食物，如牛奶(nai)、糕點等。