老年低血糖發病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰島B細胞瘤(liu)；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外源(yuan)性胰島(dao)素(su)、口服降糖藥；

（4）嚴重肝病；

（5）乙醇性；

（6）垂體(ti)、腎上(shang)腺皮(pi)質功能(neng)低下(xia)等(deng)。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大部切除后(滋養(yang)性(xing)低血糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型糖尿病早期；

（4）垂體、腎上腺皮質功能低下等。

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老年低血糖發病機制

大腦及神經細胞內無(wu)糖(tang)(tang)(tang)(tang)原(yuan)貯存，且(qie)不(bu)能(neng)利用循環(huan)中(zhong)的游離脂(zhi)肪酸，所以其能(neng)量供應完全(quan)依賴血(xue)循環(huan)中(zhong)的葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)，正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)情況(kuang)下血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)濃度(du)波動在一個狹小范圍內，清晨(chen)空腹(fu)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)3.3～5.0mmol/L，混合飲食餐后(hou)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)6.7～7.2mmol/L，葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)負荷后(hou)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)不(bu)超過8.9mmol/L。空腹(fu)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)主要(yao)(yao)來自(zi)肝糖(tang)(tang)(tang)(tang)輸出肝糖(tang)(tang)(tang)(tang)原(yuan)分解和(he)糖(tang)(tang)(tang)(tang)異生(sheng)。餐后(hou)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)主要(yao)(yao)來自(zi)腸道吸(xi)收(shou)。胰島素分泌增(zeng)(zeng)加或(huo)葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)(tang)吸(xi)收(shou)減少，血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)低(di)于正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)下限時，低(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)興奮交感神經和(he)腎(shen)上(shang)腺髓(sui)質，腎(shen)上(shang)腺素、皮質醇、生(sheng)長(chang)激素和(he)胰高糖(tang)(tang)(tang)(tang)素分泌增(zeng)(zeng)加，以代償性(xing)提高血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)水平。如低(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)持續(xu)存在，涉(she)及腦細胞功能(neng)受損，嚴重而持續(xu)時間長(chang)者，可發展成不(bu)可逆性(xing)損害(hai)，昏迷，直至死亡。

低血糖的發生與下列因素有關：

（1）空腹狀態下(xia)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素不(bu)適當分泌增多(duo)、高胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素血(xue)(xue)癥如(ru)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)B細胞瘤自(zi)主分泌胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素且不(bu)被低血(xue)(xue)糖所抑制；磺脲類藥物服量過度(du)，刺(ci)激胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)B細胞分泌胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素；以及外源(yuan)性胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素過量應用。

（2）餐(can)后(hou)(hou)(hou)胰(yi)島B細(xi)胞(bao)反應(ying)性(xing)分(fen)泌胰(yi)島素(su)過量如胃大部切除后(hou)(hou)(hou)進(jin)食富(fu)含單(dan)糖(tang)(tang)的(de)流質飲(yin)食時，葡萄糖(tang)(tang)吸收太快，致餐(can)后(hou)(hou)(hou)早期(qi)(2～3h)發生低血糖(tang)(tang)反應(ying)；2型(xing)糖(tang)(tang)尿病早期(qi)，特別是伴有肥(fei)胖者(zhe)，B細(xi)胞(bao)反應(ying)延遲，胰(yi)島素(su)分(fen)泌峰落后(hou)(hou)(hou)于血糖(tang)(tang)高峰，發生餐(can)后(hou)(hou)(hou)晚期(qi)(4～5h)低血糖(tang)(tang)反應(ying)。

（3）胰島(dao)素樣活性物質(zhi)增多(duo)如胰島(dao)外腫瘤細胞(bao)分泌胰島(dao)素樣生長因子。

（4）胰島素拮抗(kang)物質減少致胰島素敏(min)感性增加如垂體(ti)、腎上腺(xian)皮質功能(neng)減退。

（5）肝糖輸出減少如肝炎、肝硬(ying)化(hua)、肝淤血和肝癌等致(zhi)肝細胞廣泛(fan)破壞，肝糖原貯存減少，糖異生(sheng)(sheng)減少；空(kong)腹(fu)飲酒時乙醇氧化(hua)成醋酸(suan)后，NADH/NAD+比值增加，丙酮酸(suan)轉(zhuan)化(hua)成乳酸(suan)，糖異生(sheng)(sheng)減少，致(zhi)低血糖。

老年低血糖表現癥狀

交感神經和腎上腺髓質興奮

表現為饑餓、心慌、軟弱(ruo)、顫抖(dou)、出汗(han)、皮膚蒼(cang)白，心動過速和血壓升高。這些反應具有(you)“報警”作用。

腦功能障礙

腦(nao)功(gong)能受損發(fa)生(sheng)的部位先后(hou)順序(xu)為皮質、皮質下(xia)中(zhong)樞、腦(nao)干。首先出(chu)現注意力(li)不集(ji)中(zhong)、疲勞(lao)感、頭痛、易激動(dong)、思維遲(chi)鈍、精神(shen)錯亂(luan)，然后(hou)可(ke)(ke)出(chu)現痛覺過敏、陣(zhen)攣和舞蹈樣動(dong)作(zuo)，瞳(tong)(tong)孔(kong)散大、癲癇樣大發(fa)作(zuo)，最后(hou)進入昏迷(mi)階段：各種反射消(xiao)失，瞳(tong)(tong)孔(kong)縮小，肌張力(li)低(di)下(xia)，呼吸減弱(ruo)，血(xue)壓下(xia)降(jiang)。如低(di)血(xue)糖被及時糾正，則可(ke)(ke)依次序(xu)逆返恢復。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕者口服糖水或(huo)糖果即可緩(huan)解，重者需靜脈注(zhu)50%的(de)葡萄糖40～80ml。嚴重者需持續靜滴(di)(di)5%～10%葡萄糖數天，必要時可加氫化(hua)可的(de)松100～200mg/d，靜滴(di)(di)，或(huo)胰升糖素1～2mg，肌注(zhu)。

病因治療

胰島(dao)素(su)(su)瘤經(jing)手術切除可(ke)根(gen)治。如(ru)不能完全切除，可(ke)試用(yong)(yong)二氮嗪100～200mg，2～3次(ci)/d，此外也(ye)可(ke)試用(yong)(yong)奧曲(qu)肽、苯妥(tuo)英鈉、普萘洛爾和(he)鈣(gai)離(li)子通道阻滯藥(yao)等，B細胞癌可(ke)試用(yong)(yong)鏈(lian)脲佐菌(jun)素(su)(su)，每次(ci)20～30mg/kg，每周2次(ci)，總劑量8～12g，此藥(yao)肝腎毒性大，僅作為(wei)(wei)術后輔(fu)助化療(liao)；胰島(dao)外腫瘤則治療(liao)原(yuan)發(fa)病(bing)；嚴(yan)重肝病(bing)則治療(liao)肝病(bing)為(wei)(wei)主；垂(chui)體、腎上腺皮(pi)質功能減退者(zhe)補充(chong)糖(tang)(tang)皮(pi)質激素(su)(su)；胃大部(bu)切除者(zhe)應少吃(chi)多餐(can)(can)，進食消(xiao)化較(jiao)慢的糖(tang)(tang)類、蛋(dan)白質和(he)脂(zhi)肪混合餐(can)(can)，避免含(han)糖(tang)(tang)流質；乙(yi)醇性低血糖(tang)(tang)患者(zhe)應避免空腹飲(yin)酒過(guo)多，尤其是肝病(bing)患者(zhe)不宜飲(yin)酒；早期糖(tang)(tang)尿病(bing)反應性低血糖(tang)(tang)患者(zhe)應控制飲(yin)食，禁(jin)食單糖(tang)(tang)類食品，主食應富(fu)含(han)纖維類，必要(yao)時加用(yong)(yong)磺脲類藥(yao)物(wu)，使胰島(dao)素(su)(su)釋放(fang)峰值提前。

預防方法

（1）老(lao)年人低(di)血糖的(de)預防措(cuo)施有很多種，是進行糖尿病教育，包括(kuo)對患(huan)者(zhe)(zhe)家屬的(de)教育識別什么是低(di)血糖，然(ran)后(hou)了解患(huan)者(zhe)(zhe)所用的(de)藥物的(de)藥代動(dong)力學，還(huan)有老(lao)年人的(de)自救(jiu)方法。

（2）是調(diao)整降(jiang)糖方(fang)案，合理使用胰(yi)島素(su)或胰(yi)島素(su)促(cu)分泌劑，讓老年人適當(dang)的知道自(zi)己(ji)應(ying)該如何自(zi)救(jiu)。

（3）是定期監測血糖(tang)，尤其(qi)是在(zai)老(lao)年人血糖(tang)波(bo)動大環境運動等因素改變時，要密(mi)切監視著老(lao)年人的血糖(tang)。

老年低血糖日常護理

（1）運(yun)動時可(ke)隨身攜(xie)帶(dai)食物，運(yun)動量不可(ke)過大(da)，要循(xun)序漸(jian)進，持之(zhi)以(yi)恒，當出現低血糖時應立(li)即停止運(yun)動，服下(xia)隨身攜(xie)帶(dai)的(de)食物。

（2）對癱瘓的病(bing)人(ren)要定時予以(yi)(yi)翻身(shen)，保持(chi)床單(dan)干燥(zao)、平整、無屑，不使用破(po)損的便盆(pen)，按摩骨骼(ge)隆突(tu)處(chu)并墊以(yi)(yi)氣圈，以(yi)(yi)預防褥瘡。

（3）昏迷病(bing)人禁忌漱(shu)口，應行(xing)口腔護(hu)理。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年人活動量少，消(xiao)化功能(neng)差，吃(chi)得過他不僅(jin)會(hui)加(jia)重胃腸道的負擔，引(yin)(yin)起消(xiao)化不良(liang)，還會(hui)造成身體發(fa)胖，引(yin)(yin)起高血壓(ya)和(he)動脈硬化，增(zeng)加(jia)心臟負擔。因此(ci)，適當節(jie)制(zhi)飲食，對于老年人尤(you)為重要。

不要吃得太咸

老年人的食鹽量，以(yi)每日不超過10克(ke)為宜。食鹽過多(duo)會加重(zhong)腎臟負擔，引起浮腫，鈉(na)鹽儲(chu)留還會引起血壓升高(gao)，增加高(gao)血莊、冠(guan)心病、腦(nao)溢(yi)血的發(fa)病率(lv)。

不要吃過多糖和脂肪

老年(nian)人運(yun)動量少，吃糖過(guo)多不僅會引起或(huo)加重糖尿病(bing)，且糖在體內會轉化(hua)為脂肪使人發胖。老年(nian)人胰腺功能(neng)有些低，吃多了脂肪易造成消化(hua)不良，動物脂肪中膽固醇含量有些高，會造成動脈硬化(hua)和肝臟摜(guan)害。

多吃蔬菜和水果

蔬菜和水果(guo)中含有(you)大量的維生素(su)、纖維素(su)和無機鹽(yan)，纖維素(su)和果(guo)膠能(neng)促進(jin)胃腸(chang)蠕動和消化液分(fen)泌，防止糞便在腸(chang)道內(nei)停留，這對預(yu)防便秘，腸(chang)道腫(zhong)瘤和動脈硬(ying)化有(you)一定作(zuo)用，維生素(su)有(you)健身、抗衰老和預(yu)防癌癥(zheng)的作(zuo)用。

合理調整膳食

老年(nian)人飲(yin)食(shi)(shi)要多(duo)樣(yang)化，不(bu)要偏食(shi)(shi)，也不(bu)宜(yi)進(jin)食(shi)(shi)非常干和(he)(he)非常燙(tang)的(de)食(shi)(shi)物。宜(yi)多(duo)食(shi)(shi)些(xie)(xie)易消化的(de)菜泥、羹湯、果(guo)汁類(lei)食(shi)(shi)物和(he)(he)含鈣、磷、鐵有些(xie)(xie)多(duo)的(de)食(shi)(shi)物。在保證營養要求(qiu)(qiu)的(de)基礎上，務求(qiu)(qiu)清淡(dan)。

少食多餐

老年人對低血糖的耐(nai)受性(xing)有(you)些差，易感饑餓(e)和(he)頭暈(yun)，故易少食多餐。每餐可吃七分(fen)飽(bao)，在睡(shui)前或(huo)兩餐之間酌情(qing)進食少量(liang)食物，如牛奶、糕點等。