老年低血糖發病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰島B細(xi)胞(bao)瘤(liu)；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外源(yuan)性胰島素、口服降糖藥；

（4）嚴重(zhong)肝(gan)病(bing)；

（5）乙醇性；

（6）垂體、腎上腺(xian)皮質功(gong)能(neng)低下等。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大部切除后(滋養性低血糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型(xing)糖(tang)尿病早(zao)期；

（4）垂體、腎上腺(xian)皮質功能低下等(deng)。

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老年低血糖發病機制

大腦及神經細胞(bao)內無(wu)糖(tang)(tang)(tang)原(yuan)貯存，且不能利用(yong)循環中的游離脂(zhi)肪酸，所以其能量供應完全依賴血(xue)循環中的葡萄糖(tang)(tang)(tang)，正常情況下血(xue)糖(tang)(tang)(tang)濃度波(bo)動(dong)在一個狹小范圍內，清(qing)晨空腹血(xue)糖(tang)(tang)(tang)3.3～5.0mmol/L，混合飲食(shi)餐后(hou)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)6.7～7.2mmol/L，葡萄糖(tang)(tang)(tang)負(fu)荷后(hou)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)不超過8.9mmol/L。空腹血(xue)糖(tang)(tang)(tang)主(zhu)要來自(zi)肝糖(tang)(tang)(tang)輸出肝糖(tang)(tang)(tang)原(yuan)分解和(he)糖(tang)(tang)(tang)異生。餐后(hou)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)主(zhu)要來自(zi)腸(chang)道(dao)吸收。胰(yi)(yi)島素分泌增加(jia)或葡萄糖(tang)(tang)(tang)吸收減少，血(xue)糖(tang)(tang)(tang)低(di)于正常下限(xian)時(shi)，低(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)興(xing)奮交感(gan)神經和(he)腎上腺(xian)髓質，腎上腺(xian)素、皮質醇、生長激素和(he)胰(yi)(yi)高(gao)糖(tang)(tang)(tang)素分泌增加(jia)，以代償性(xing)提高(gao)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)水平。如(ru)低(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)持(chi)(chi)續存在，涉及腦細胞(bao)功(gong)能受(shou)損(sun)，嚴(yan)重(zhong)而(er)持(chi)(chi)續時(shi)間長者，可(ke)發展成不可(ke)逆性(xing)損(sun)害，昏迷，直至死(si)亡(wang)。

低血糖的發生與下列因素有關：

（1）空腹狀態下胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)不(bu)適當分泌增多、高胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)血癥(zheng)如胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)B細(xi)胞瘤自(zi)主(zhu)分泌胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)且不(bu)被低血糖所抑制；磺(huang)脲類藥(yao)物服量過度，刺激胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)B細(xi)胞分泌胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)；以及外源性胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)過量應用。

（2）餐后胰(yi)(yi)島B細胞(bao)反(fan)應性分泌胰(yi)(yi)島素過量如胃(wei)大(da)部(bu)切除后進食富含單糖(tang)的流質飲(yin)食時，葡萄糖(tang)吸收太快，致(zhi)餐后早(zao)期(qi)(qi)(2～3h)發生低血糖(tang)反(fan)應；2型糖(tang)尿(niao)病早(zao)期(qi)(qi)，特別是伴有肥胖(pang)者，B細胞(bao)反(fan)應延(yan)遲，胰(yi)(yi)島素分泌峰落后于(yu)血糖(tang)高峰，發生餐后晚期(qi)(qi)(4～5h)低血糖(tang)反(fan)應。

（3）胰島(dao)素(su)樣(yang)活(huo)性物質(zhi)增(zeng)多(duo)如(ru)胰島(dao)外(wai)腫瘤細胞(bao)分泌(mi)胰島(dao)素(su)樣(yang)生(sheng)長因子。

（4）胰島素拮抗物質減少致胰島素敏感性增加如垂體(ti)、腎上腺皮(pi)質功能減退。

（5）肝糖輸(shu)出減少如肝炎、肝硬化、肝淤血和(he)肝癌等致肝細胞廣泛破壞，肝糖原貯存減少，糖異(yi)(yi)生(sheng)減少；空腹飲(yin)酒時乙醇(chun)氧化成醋酸(suan)(suan)后(hou)，NADH/NAD+比(bi)值(zhi)增加(jia)，丙酮酸(suan)(suan)轉化成乳(ru)酸(suan)(suan)，糖異(yi)(yi)生(sheng)減少，致低(di)血糖。

老年低血糖表現癥狀

交感神經和腎上腺髓質興奮

表現為饑餓、心慌(huang)、軟弱、顫抖、出(chu)汗、皮膚蒼(cang)白，心動過速和血(xue)壓(ya)升高(gao)。這(zhe)些反應具有“報警(jing)”作用。

腦功能障礙

腦(nao)功能(neng)受損發生的(de)部位先后(hou)順(shun)序(xu)為皮質(zhi)、皮質(zhi)下(xia)中樞(shu)、腦(nao)干。首先出現注意力不集(ji)中、疲(pi)勞感、頭痛、易激(ji)動、思維(wei)遲鈍、精(jing)神錯亂，然后(hou)可(ke)(ke)出現痛覺(jue)過敏、陣攣(luan)和舞蹈樣(yang)動作，瞳(tong)孔(kong)散大、癲癇(xian)樣(yang)大發作，最后(hou)進入昏迷階(jie)段：各種反射消(xiao)失，瞳(tong)孔(kong)縮小，肌張力低下(xia)，呼吸減(jian)弱，血壓下(xia)降。如低血糖被及時糾正，則可(ke)(ke)依次(ci)序(xu)逆返恢復。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕者(zhe)(zhe)口服糖水(shui)或(huo)糖果(guo)即(ji)可緩(huan)解(jie)，重者(zhe)(zhe)需(xu)靜(jing)脈(mo)注(zhu)50%的葡萄糖40～80ml。嚴重者(zhe)(zhe)需(xu)持續靜(jing)滴(di)5%～10%葡萄糖數天，必要(yao)時可加(jia)氫化可的松100～200mg/d，靜(jing)滴(di)，或(huo)胰升糖素(su)1～2mg，肌注(zhu)。

病因治療

胰島(dao)素(su)瘤經手術(shu)切除可根(gen)治。如不(bu)能完(wan)全(quan)切除，可試(shi)用二氮嗪100～200mg，2～3次/d，此(ci)外(wai)也可試(shi)用奧曲肽(tai)、苯妥英鈉、普萘洛(luo)爾和鈣離子通道阻滯藥等(deng)，B細(xi)胞癌可試(shi)用鏈脲佐(zuo)菌素(su)，每次20～30mg/kg，每周2次，總劑量8～12g，此(ci)藥肝腎毒性(xing)大，僅(jin)作為術(shu)后輔(fu)助化療；胰島(dao)外(wai)腫瘤則治療原發病(bing)；嚴重肝病(bing)則治療肝病(bing)為主；垂體、腎上腺皮(pi)質(zhi)功能減退者補充糖(tang)皮(pi)質(zhi)激素(su)；胃大部切除者應少吃(chi)多餐(can)，進(jin)食消化較慢的(de)糖(tang)類(lei)(lei)、蛋白質(zhi)和脂肪混合餐(can)，避免(mian)含糖(tang)流質(zhi)；乙醇性(xing)低(di)血(xue)糖(tang)患者應避免(mian)空腹飲酒(jiu)(jiu)過多，尤(you)其是肝病(bing)患者不(bu)宜飲酒(jiu)(jiu)；早期糖(tang)尿病(bing)反應性(xing)低(di)血(xue)糖(tang)患者應控(kong)制(zhi)飲食，禁(jin)食單(dan)糖(tang)類(lei)(lei)食品，主食應富含纖維類(lei)(lei)，必要時加用磺脲類(lei)(lei)藥物，使胰島(dao)素(su)釋放峰值(zhi)提前。

預防方法

（1）老年(nian)人低血糖(tang)的(de)預防措施(shi)有很多種，是(shi)進行糖(tang)尿病教育(yu)，包(bao)括對患(huan)者家屬的(de)教育(yu)識別什么是(shi)低血糖(tang)，然后了解患(huan)者所用的(de)藥(yao)物(wu)的(de)藥(yao)代動(dong)力(li)學，還有老年(nian)人的(de)自救方(fang)法(fa)。

（2）是調整降(jiang)糖方案，合理(li)使用胰島素或胰島素促分泌劑，讓老年人(ren)適當(dang)的知道自(zi)己(ji)應該如何自(zi)救。

（3）是(shi)(shi)定期(qi)監(jian)測血(xue)糖(tang)，尤其是(shi)(shi)在老年人(ren)血(xue)糖(tang)波(bo)動(dong)大環境運動(dong)等(deng)因素改變時(shi)，要密切監(jian)視(shi)著(zhu)老年人(ren)的血(xue)糖(tang)。

老年低血糖日常護理

（1）運動時可隨(sui)身攜(xie)帶食物，運動量不可過大(da)，要循序漸進，持之以恒，當出(chu)現低血糖(tang)時應立即(ji)停止運動，服下隨(sui)身攜(xie)帶的食物。

（2）對癱瘓的病人要定時(shi)予以翻身(shen)，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損(sun)的便盆，按摩(mo)骨骼隆(long)突處并墊以氣(qi)圈，以預防褥瘡。

（3）昏迷病人禁(jin)忌漱口，應行口腔護理。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年(nian)人活動量少，消化(hua)功能差，吃(chi)得過他不(bu)僅會加重胃腸道的負擔，引(yin)起消化(hua)不(bu)良，還會造成(cheng)身體發胖，引(yin)起高血壓和動脈(mo)硬化(hua)，增加心臟(zang)負擔。因(yin)此，適(shi)當節制飲食，對于老年(nian)人尤(you)為(wei)重要。

不要吃得太咸

老年人的食(shi)鹽(yan)量，以每(mei)日不超(chao)過10克為宜。食(shi)鹽(yan)過多(duo)會(hui)(hui)加重腎臟負擔，引起(qi)浮腫(zhong)，鈉(na)鹽(yan)儲留還會(hui)(hui)引起(qi)血(xue)壓升高，增加高血(xue)莊、冠心(xin)病、腦(nao)溢血(xue)的發(fa)病率。

不要吃過多糖和脂肪

老年人(ren)運(yun)動(dong)量(liang)少(shao)，吃(chi)糖(tang)過多(duo)不(bu)(bu)僅會(hui)(hui)引(yin)起或加重糖(tang)尿病，且糖(tang)在體內會(hui)(hui)轉化為脂(zhi)肪使人(ren)發胖。老年人(ren)胰腺功能有些(xie)低，吃(chi)多(duo)了(le)脂(zhi)肪易造成(cheng)(cheng)消化不(bu)(bu)良，動(dong)物(wu)脂(zhi)肪中膽(dan)固醇(chun)含量(liang)有些(xie)高(gao)，會(hui)(hui)造成(cheng)(cheng)動(dong)脈硬化和(he)肝臟摜(guan)害。

多吃蔬菜和水果

蔬菜和水果(guo)中(zhong)含有(you)大量的維生素(su)、纖(xian)維素(su)和無機鹽，纖(xian)維素(su)和果(guo)膠(jiao)能促進胃腸蠕(ru)動(dong)和消化(hua)液分(fen)泌，防(fang)止糞便(bian)在(zai)腸道內(nei)停留，這(zhe)對(dui)預防(fang)便(bian)秘(mi)，腸道腫瘤和動(dong)脈硬化(hua)有(you)一定作用(yong)，維生素(su)有(you)健身、抗衰老和預防(fang)癌癥的作用(yong)。

合理調整膳食

老年人飲食要多樣(yang)化(hua)，不要偏食，也(ye)不宜進食非常干(gan)和非常燙的食物。宜多食些(xie)易消化(hua)的菜泥、羹湯、果(guo)汁類食物和含鈣、磷、鐵有些(xie)多的食物。在保(bao)證營養要求的基礎上(shang)，務求清淡。

少食多餐

老年人對低血糖(tang)的耐(nai)受性有(you)些差，易(yi)感饑餓(e)和頭暈，故易(yi)少食(shi)(shi)(shi)多餐(can)(can)(can)。每餐(can)(can)(can)可吃七分飽，在睡(shui)前或兩餐(can)(can)(can)之間(jian)酌情進食(shi)(shi)(shi)少量(liang)食(shi)(shi)(shi)物，如牛奶、糕(gao)點(dian)等(deng)。