老年高血脂病因

（1）家族(zu)性(xing)亦稱(cheng)原發性(xing)，多(duo)為遺傳(chuan)，由(you)酶的異常引起。目前病因不明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂(zhi)代謝異常，多因肥胖(pang)、飲(yin)酒、服用抗高血壓藥物(wu)、飲(yin)食和高胰(yi)島(dao)素血癥(zheng)時發生(sheng)。

癥狀體征

（1）頭暈、耳鳴、頭脹、失眠健(jian)忘、腦動脈硬化(hua)、腦栓塞(sai)。

（2）有糖尿(niao)病(bing)病(bing)史，體態肥胖(pang)。

（3）胸悶、心(xin)慌、常(chang)發作心(xin)絞痛，心(xin)電圖(tu)提示冠心(xin)病，重者可(ke)心(xin)肌(ji)梗(geng)死。

（4）視物不清、兩眼干澀，眼底動脈硬(ying)化。

（5）肝(gan)區隱痛、B超提示(shi)脂肪肝(gan)。

（6）下肢(zhi)麻木(mu)疼痛(tong)、間歇性(xing)跛行，出現下肢(zhi)閉(bi)塞性(xing)動脈(mo)硬(ying)化(hua)。

危害

致衰老

脂類主要(yao)包括膽(dan)固(gu)醇和(he)甘油三(san)酯。血(xue)(xue)脂的來源主要(yao)有兩條(tiao)途徑，一條(tiao)是(shi)外源性(xing)的，就是(shi)我們(men)每(mei)天進食中脂類物質經消(xiao)化吸收后進入血(xue)(xue)液(ye)而成；另一條(tiao)是(shi)內源性(xing)的，就是(shi)在人體正常代(dai)謝過(guo)程中由肝臟(zang)、脂肪(fang)細(xi)胞(bao)及(ji)其(qi)它組織合成釋放入血(xue)(xue)液(ye)。人體除腦組織及(ji)成熟(shu)的紅(hong)細(xi)胞(bao)外，幾乎全身各組織都可(ke)合成膽(dan)固(gu)醇。

致高血壓

在(zai)人體(ti)內(nei)形成動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化以后，會導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)心肌功能紊(wen)亂(luan)，血(xue)管(guan)緊(jin)張素(su)轉換酶會大(da)量激活，促使(shi)血(xue)管(guan)動(dong)脈(mo)痙(jing)攣，誘致(zhi)(zhi)腎上腺分(fen)泌升壓(ya)素(su)，導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)血(xue)壓(ya)升高(gao)(gao)。影響(xiang)血(xue)壓(ya)升高(gao)(gao)的因(yin)(yin)素(su)還有血(xue)管(guan)的外(wai)周阻力、動(dong)脈(mo)壁彈性(xing)、血(xue)液(ye)粘度這三(san)個方(fang)面，而這三(san)種因(yin)(yin)素(su)與(yu)高(gao)(gao)脂血(xue)癥(zheng)有直接關系。

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與高血糖相互促進

很多糖尿(niao)病人都伴有高脂血(xue)癥，因此人們通常把(ba)糖尿(niao)病與高脂血(xue)癥稱為姐妹(mei)病，并認為高血(xue)脂是糖尿(niao)病的繼發(fa)癥。據統計大約(yue)40%的糖尿(niao)病病人有脂代謝(xie)紊亂(luan)。其特(te)點是甘油三酯(zhi)增高和高密度脂蛋白降低。

致肝部功能損傷

長期高血脂(zhi)會導(dao)致脂(zhi)肪肝(gan)(gan)，而肝(gan)(gan)動脈粥樣硬化后(hou)受到損害(hai)、肝(gan)(gan)小葉損傷(shang)后(hou)，結(jie)構發生變化，而后(hou)導(dao)致肝(gan)(gan)硬化，損害(hai)肝(gan)(gan)功能。

治療方法

飲食療法

飲(yin)食控制是(shi)治療血脂異常的基礎，特別是(shi)糖尿病和(he)肥胖病人。脂肪(fang)熱(re)量(liang)應占(zhan)總熱(re)量(liang)的10%～30%，其中飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸≤10%，單不飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸和(he)多不飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸各(ge)占(zhan)10%，CE含量(liang)應<300mg/d，碳水化合物(wu)占(zhan)總熱(re)量(liang)的50%～60%，同(tong)時補充維(wei)生素E，以免體內(nei)過氧化脂質生成增加(jia)，高纖維(wei)飲(yin)食、各(ge)種豆(dou)類及(ji)其制品也具有降低血脂的作用(yong)。

運動與戒煙

適(shi)當運(yun)動，利于降低(di)體重，改善(shan)OGTT異常。

病因治療

明確病(bing)因，對因治療。

藥物治療

輕度(du)高脂(zhi)(zhi)血癥不(bu)用降(jiang)脂(zhi)(zhi)藥物。飲食控制、運(yun)動和原發病治療3個月，效果差者，可加服血脂(zhi)(zhi)調節(jie)劑。

(1)考來烯胺(消膽(dan)胺)：又名降脂樹脂1號，不(bu)溶于水，腸道(dao)不(bu)吸收，能使LDL和CE降低。糖尿(niao)病患者不(bu)宜用(yong)(yong)。高(gao)纖維飲(yin)食或(huo)配用(yong)(yong)緩瀉劑(ji)，可避免胃腸道(dao)不(bu)良反應。劑(ji)量(liang)為16～24g/d，分次(ci)口服。

(2)苯氧(yang)乙(yi)酸衍生物：

氯貝丁酯(安妥(tuo)明)：能(neng)降低血漿TG 20%～40%，有抗凝作用。可(ke)出現一過性轉氨酶(mei)升高及(ji)胃(wei)腸道(dao)反應，長期服用可(ke)促(cu)使膽(dan)石形(xing)成及(ji)升高血糖，臨床(chuang)很少(shao)用，多選用其(qi)他(ta)衍生(sheng)物。

非諾(nuo)貝特(te)：降低(di)血TG，副作(zuo)用較(jiao)輕(qing)。劑量為0.3～0.6g/d，分次口服。

苯扎(zha)貝特：可使血漿(jiang)CE下(xia)降20%～25%，TG下(xia)降40%～50%，適用于合并(bing)糖(tang)尿病者，劑量(liang)為0.6g/d，3次/d口(kou)服。

吉非(fei)貝齊(qi)(諾衡(heng))：原發性(xing)高(gao)脂血(xue)癥的TG可下降70%，適用血(xue)漿高(gao)TG血(xue)癥(Ⅱb和Ⅳ型)，肝(gan)腎(shen)功能不(bu)全慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

(3)HMG-COA還原酶抑(yi)制藥：洛伐(fa)他汀(ting)(美降(jiang)脂(zhi))和(he)辛伐(fa)他汀(ting)(舒降(jiang)脂(zhi))對血(xue)糖無影響(xiang)，對DN安全(quan)有效。劑(ji)量為，0.02～0.08g/d分(fen)次或晚餐時頓(dun)服(fu)。

(4)普羅布考(kao)(丙丁酚(fen))：抑(yi)制(zhi)肝(gan)內合成CE，促進其(qi)排泄并(bing)抑(yi)制(zhi)其(qi)從(cong)食物中的吸收，激(ji)活LPL活性。劑(ji)量為1g/d，分2次服用(yong)。

(5)煙酸：抑制(zhi)脂肪(fang)組(zu)織脂解和VLDL合成，抑制(zhi)肝內合成CE。易(yi)誘(you)發潰瘍(yang)病(bing)，升高血(xue)尿酸，增加胰島素抵(di)抗。

(6)聯合用(yong)藥(yao)：小劑量聯合用(yong)藥(yao)可增加藥(yao)物療效(xiao)，減少(shao)副作(zuo)用(yong)。

特殊治療

(1)血(xue)漿(jiang)凈(jing)(jing)化(hua)療法：將血(xue)漿(jiang)中(zhong)LDL通過儀器定期凈(jing)(jing)化(hua)，去掉LDL再(zai)送回體內。感(gan)染(ran)可危及生(sheng)命。

(2)手術(shu)(shu)治療：純(chun)合子(zi)家族性高脂血癥(zheng)患(huan)者(zhe)，可先施(shi)行(xing)門(men)-腔靜(jing)脈(mo)吻合術(shu)(shu)后再服血脂調(diao)節(jie)劑，有一定療效。對老(lao)年患(huan)者(zhe)有待研究。

日常保健方法

限制總能量

老年(nian)(nian)人(ren)的(de)基礎代謝(xie)率減低(di)，能(neng)(neng)量需要(yao)量要(yao)比成年(nian)(nian)人(ren)低(di)。有高脂血(xue)癥的(de)老年(nian)(nian)人(ren)則更(geng)應嚴(yan)格控制(zhi)(zhi)能(neng)(neng)量的(de)攝入，每(mei)人(ren)每(mei)天的(de)能(neng)(neng)量攝入要(yao)控制(zhi)(zhi)在29千卡(ka)/公(gong)斤體重之內(nei)，折合主食(shi)每(mei)天不(bu)宜超過300克。營養學家給老年(nian)(nian)人(ren)推薦的(de)食(shi)品有：饅頭、米飯、面包、豆(dou)腐、豆(dou)漿、牛奶、瘦肉、魚類以及(ji)各種蔬菜(cai)、水果。

飲茶戒煙限酒

實驗研究(jiu)證(zheng)明：各種(zhong)茶葉均(jun)有降低血脂、促(cu)進脂肪(fang)代(dai)(dai)謝的(de)作(zuo)用(yong)，其中以火.麻(ma).生態茶降血脂作(zuo)用(yong)最好(hao)。因此(ci)，高(gao)脂血癥的(de)老年人不(bu)妨(fang)多飲(yin)茶。科學研究(jiu)表(biao)明，長(chang)期吸煙或是酗酒均(jun)可干(gan)擾(rao)血脂代(dai)(dai)謝，使膽(dan)固醇和(he)甘油(you)三酯上(shang)升。所以老年人最好(hao)是戒煙限酒。

高纖維飲食

食(shi)(shi)物(wu)中的(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)纖(xian)維(wei)可與膽汁酸相結合，增加膽鹽在糞便(bian)中的(de)(de)排泄，降低血清膽固醇(chun)濃度(du)。富含食(shi)(shi)物(wu)纖(xian)維(wei)的(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)主(zhu)要有粗糧(liang)、雜糧(liang)、干豆類、蔬菜、水果等。每人每天攝(she)入(ru)的(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)纖(xian)維(wei)量以(yi)35到45克為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要(yao)嚴格控制動物脂(zhi)肪或膽固醇的攝(she)入，食(shi)油以(yi)富含(han)不飽和(he)脂(zhi)肪酸的植(zhi)物油為主(zhu)，如麻油、花生油、豆油，蛋類每天不超過1個，或2至3天1個雞蛋。

優化生活方式

高(gao)脂(zhi)血癥老年患者應注意生活方式(shi)要(yao)有規律性。適當參加體育活動(dong)和(he)(he)文(wen)娛活動(dong)，保(bao)持良(liang)好心態，盡量避免(mian)精神緊(jin)張(zhang)、情(qing)緒過分(fen)激動(dong)、經(jing)常熬夜(ye)、過度勞累、焦慮或抑郁(yu)等不良(liang)心理和(he)(he)精神因素對脂(zhi)質代謝產生不良(liang)影(ying)響。