老年高血脂病因

（1）家族性(xing)亦稱原發性(xing)，多為遺傳，由(you)酶的異常引(yin)起。目前病因不明確(que)。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代(dai)謝異常(chang)，多因肥胖、飲(yin)酒、服用抗(kang)高血壓藥物、飲(yin)食(shi)和高胰島素(su)血癥時發生(sheng)。

癥狀體征

（1）頭暈、耳鳴、頭脹、失眠健忘(wang)、腦動(dong)脈硬化、腦栓塞。

（2）有糖尿(niao)病病史，體(ti)態肥胖。

（3）胸悶(men)、心慌、常發作心絞痛，心電(dian)圖(tu)提示冠(guan)心病，重(zhong)者(zhe)可(ke)心肌(ji)梗死。

（4）視物(wu)不清、兩眼干(gan)澀，眼底動脈硬化(hua)。

（5）肝(gan)區隱痛、B超(chao)提示脂肪肝(gan)。

（6）下肢麻木疼痛、間歇(xie)性跛行(xing)，出現下肢閉塞性動脈硬(ying)化。

危害

致衰老

脂類(lei)主要包括膽(dan)固醇和(he)甘油三酯。血脂的(de)來(lai)源主要有兩(liang)條途徑，一(yi)條是外源性的(de)，就(jiu)是我們每天進食(shi)中(zhong)脂類(lei)物質經(jing)消化(hua)吸收(shou)后進入(ru)血液而(er)成(cheng)；另一(yi)條是內源性的(de)，就(jiu)是在人體(ti)正(zheng)常代謝過程中(zhong)由肝臟、脂肪細胞及其(qi)它組織(zhi)合成(cheng)釋放入(ru)血液。人體(ti)除腦組織(zhi)及成(cheng)熟的(de)紅細胞外，幾乎全身(shen)各(ge)組織(zhi)都(dou)可(ke)合成(cheng)膽(dan)固醇。

致高血壓

在(zai)人體內形成動脈(mo)粥樣硬化以(yi)后，會導(dao)(dao)致心肌功能紊亂，血(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張(zhang)素(su)轉換酶(mei)會大量激(ji)活，促使(shi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)動脈(mo)痙攣，誘致腎上腺分泌(mi)升(sheng)壓(ya)素(su)，導(dao)(dao)致血(xue)(xue)(xue)壓(ya)升(sheng)高。影響(xiang)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)升(sheng)高的因素(su)還(huan)有(you)血(xue)(xue)(xue)管(guan)的外周(zhou)阻(zu)力、動脈(mo)壁(bi)彈性、血(xue)(xue)(xue)液粘(zhan)度這(zhe)三(san)個方面，而這(zhe)三(san)種因素(su)與(yu)高脂血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)有(you)直接關系。

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與高血糖相互促進

很(hen)多(duo)糖尿(niao)病(bing)人都伴有高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)(xue)癥，因此(ci)人們通常把糖尿(niao)病(bing)與高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)(xue)癥稱(cheng)為姐妹病(bing)，并認(ren)為高(gao)血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)是糖尿(niao)病(bing)的繼發癥。據統計大約(yue)40%的糖尿(niao)病(bing)病(bing)人有脂(zhi)(zhi)代謝紊亂。其特點是甘油三酯增(zeng)高(gao)和高(gao)密度脂(zhi)(zhi)蛋白降低(di)。

致肝部功能損傷

長期高血(xue)脂會導(dao)致脂肪肝(gan)，而肝(gan)動脈粥樣(yang)硬(ying)化后受(shou)到損(sun)害、肝(gan)小(xiao)葉損(sun)傷(shang)后，結(jie)構(gou)發生變化，而后導(dao)致肝(gan)硬(ying)化，損(sun)害肝(gan)功能。

治療方法

飲食療法

飲食(shi)控制(zhi)是治(zhi)療血(xue)脂(zhi)異常的(de)基(ji)礎，特別是糖尿病(bing)和(he)肥(fei)胖病(bing)人。脂(zhi)肪熱(re)量應占(zhan)總熱(re)量的(de)10%～30%，其(qi)中飽(bao)和(he)脂(zhi)肪酸≤10%，單不(bu)飽(bao)和(he)脂(zhi)肪酸和(he)多不(bu)飽(bao)和(he)脂(zhi)肪酸各占(zhan)10%，CE含量應<300mg/d，碳水(shui)化合物占(zhan)總熱(re)量的(de)50%～60%，同時(shi)補充(chong)維(wei)生素E，以免體內過(guo)氧化脂(zhi)質生成增(zeng)加(jia)，高纖維(wei)飲食(shi)、各種豆(dou)類及其(qi)制(zhi)品(pin)也具(ju)有降(jiang)低血(xue)脂(zhi)的(de)作(zuo)用。

運動與戒煙

適當運動，利(li)于降低體重，改善OGTT異常。

病因治療

明確病因(yin)，對因(yin)治(zhi)療。

藥物治療

輕度(du)高脂(zhi)血(xue)癥不(bu)用降脂(zhi)藥物(wu)。飲食控制、運動和原發病治(zhi)療3個(ge)月，效果差者(zhe)，可加服血(xue)脂(zhi)調節劑。

(1)考來烯胺(消膽胺)：又名降脂樹脂1號，不(bu)溶(rong)于水(shui)，腸道不(bu)吸收(shou)，能使LDL和CE降低(di)。糖尿病(bing)患者不(bu)宜用(yong)。高纖(xian)維飲食或(huo)配用(yong)緩瀉(xie)劑(ji)，可(ke)避免(mian)胃腸道不(bu)良(liang)反應。劑(ji)量為16～24g/d，分次口(kou)服。

(2)苯氧乙酸(suan)衍生物：

氯貝(bei)丁酯(安妥明(ming))：能(neng)降低血(xue)漿TG 20%～40%，有抗(kang)凝作(zuo)用(yong)(yong)。可出現(xian)一過(guo)性轉氨酶升高(gao)及(ji)胃腸(chang)道反應，長(chang)期服用(yong)(yong)可促使膽石形(xing)成及(ji)升高(gao)血(xue)糖，臨(lin)床很少用(yong)(yong)，多選用(yong)(yong)其(qi)他衍生物。

非(fei)諾貝特：降低(di)血TG，副作用較輕。劑量為(wei)0.3～0.6g/d，分(fen)次口服。

苯扎貝特：可使血(xue)漿CE下降(jiang)20%～25%，TG下降(jiang)40%～50%，適用于合(he)并糖(tang)尿病(bing)者(zhe)，劑量為0.6g/d，3次/d口服(fu)。

吉非貝齊(諾衡(heng))：原發性高脂血癥的TG可下(xia)降70%，適用(yong)血漿高TG血癥(Ⅱb和(he)Ⅳ型)，肝腎功能不全慎用(yong)，劑量為(wei)0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

(3)HMG-COA還原酶(mei)抑制(zhi)藥：洛伐他汀(美降(jiang)脂)和辛伐他汀(舒降(jiang)脂)對(dui)血糖無影響，對(dui)DN安全(quan)有效。劑量(liang)為，0.02～0.08g/d分次或晚餐時頓服(fu)。

(4)普羅布考(丙丁酚)：抑(yi)制肝內合成CE，促(cu)進其排(pai)泄并(bing)抑(yi)制其從食物中的(de)吸(xi)收，激活LPL活性。劑量為(wei)1g/d，分(fen)2次(ci)服用。

(5)煙酸(suan)：抑制(zhi)脂肪組織脂解和VLDL合成(cheng)，抑制(zhi)肝(gan)內合成(cheng)CE。易(yi)誘發潰瘍病，升高(gao)血尿酸(suan)，增加(jia)胰(yi)島素抵(di)抗。

(6)聯合(he)用(yong)(yong)藥(yao)：小劑量聯合(he)用(yong)(yong)藥(yao)可(ke)增加藥(yao)物(wu)療效，減少副作用(yong)(yong)。

特殊治療

(1)血漿(jiang)凈化(hua)療法：將血漿(jiang)中LDL通過(guo)儀器(qi)定(ding)期凈化(hua)，去(qu)掉LDL再送(song)回體內。感染可(ke)危及生命。

(2)手術治療(liao)：純(chun)合子家族性高(gao)脂(zhi)血癥(zheng)患者(zhe)，可先施行門-腔靜脈吻(wen)合術后再服血脂(zhi)調節(jie)劑，有一定(ding)療(liao)效(xiao)。對老年患者(zhe)有待研究。

日常保健方法

限制總能量

老年(nian)人(ren)的基礎代(dai)謝率減(jian)低，能量需要量要比(bi)成(cheng)年(nian)人(ren)低。有高脂血癥的老年(nian)人(ren)則更應嚴格控(kong)制能量的攝(she)(she)入，每(mei)人(ren)每(mei)天的能量攝(she)(she)入要控(kong)制在(zai)29千卡(ka)/公斤(jin)體重之內(nei)，折合(he)主食每(mei)天不宜(yi)超過300克(ke)。營(ying)養學家給老年(nian)人(ren)推薦的食品有：饅頭、米飯、面包、豆腐、豆漿、牛奶、瘦肉、魚類以及各種蔬菜、水(shui)果。

飲茶戒煙限酒

實(shi)驗研(yan)究證明：各種茶(cha)葉均(jun)有降低血(xue)脂(zhi)(zhi)、促進脂(zhi)(zhi)肪代謝(xie)(xie)的作用(yong)，其中以火.麻.生態(tai)茶(cha)降血(xue)脂(zhi)(zhi)作用(yong)最(zui)(zui)好(hao)。因此，高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥的老年人不妨多飲(yin)茶(cha)。科學研(yan)究表(biao)明，長期(qi)吸(xi)煙或是酗酒均(jun)可干擾血(xue)脂(zhi)(zhi)代謝(xie)(xie)，使膽固醇和甘油(you)三酯上升。所(suo)以老年人最(zui)(zui)好(hao)是戒煙限酒。

高纖維飲食

食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)中(zhong)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)纖(xian)維可與膽(dan)汁酸相結合，增加膽(dan)鹽在(zai)糞(fen)便中(zhong)的(de)(de)(de)排泄，降低血(xue)清膽(dan)固醇(chun)濃度。富含食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)纖(xian)維的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)主(zhu)要(yao)有粗糧、雜糧、干豆類、蔬菜、水果等。每人每天攝入的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)纖(xian)維量以35到45克(ke)為宜(yi)。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格(ge)控制動(dong)物脂肪或膽固醇的(de)攝入，食油(you)(you)(you)以富含不飽和脂肪酸(suan)的(de)植物油(you)(you)(you)為(wei)主，如麻油(you)(you)(you)、花生油(you)(you)(you)、豆油(you)(you)(you)，蛋類每天不超過1個(ge)，或2至3天1個(ge)雞蛋。

優化生活方式

高(gao)脂血癥(zheng)老年患者(zhe)應注(zhu)意生活(huo)(huo)方式要有規律性。適當參加體育活(huo)(huo)動和文娛活(huo)(huo)動，保持良(liang)好(hao)心態，盡量避免精神(shen)緊張、情緒過分激動、經(jing)常熬夜、過度勞累、焦慮(lv)或抑郁(yu)等不(bu)良(liang)心理和精神(shen)因素對脂質代謝產生不(bu)良(liang)影響。