老年高血脂病因

（1）家族性(xing)亦稱原發(fa)性(xing)，多(duo)為遺傳，由酶的異常引起。目前病因不明(ming)確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常，多因肥胖、飲酒、服用抗高(gao)血(xue)壓藥(yao)物、飲食(shi)和高(gao)胰(yi)島素血(xue)癥時發生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳(er)鳴、頭脹、失(shi)眠健忘、腦動(dong)脈硬化、腦栓塞。

（2）有糖尿病(bing)病(bing)史(shi)，體態肥胖。

（3）胸悶、心(xin)慌、常(chang)發作心(xin)絞痛，心(xin)電圖提示冠心(xin)病，重者可心(xin)肌(ji)梗(geng)死。

（4）視物不清、兩(liang)眼干澀，眼底動(dong)脈硬化。

（5）肝(gan)區隱(yin)痛、B超提(ti)示脂(zhi)肪肝(gan)。

（6）下肢麻(ma)木疼痛、間歇性(xing)跛(bo)行，出現下肢閉塞性(xing)動脈硬化(hua)。

危害

致衰老

脂類主要包括膽固(gu)醇和甘油(you)三酯(zhi)。血脂的來源主要有兩條途徑，一條是(shi)外源性(xing)的，就是(shi)我(wo)們每天進食中(zhong)脂類物質經消化吸收(shou)后進入(ru)血液而成(cheng)；另一條是(shi)內源性(xing)的，就是(shi)在人體正常代謝過(guo)程中(zhong)由肝臟、脂肪細(xi)胞及(ji)其(qi)它(ta)組(zu)織(zhi)合成(cheng)釋放入(ru)血液。人體除腦組(zu)織(zhi)及(ji)成(cheng)熟的紅細(xi)胞外，幾乎全身(shen)各組(zu)織(zhi)都(dou)可(ke)合成(cheng)膽固(gu)醇。

致高血壓

在人體內形成動脈粥樣硬(ying)化(hua)以(yi)后(hou)，會導致(zhi)(zhi)心肌功能(neng)紊亂，血(xue)管緊張素(su)(su)(su)轉換酶會大量激(ji)活(huo)，促使血(xue)管動脈痙攣，誘(you)致(zhi)(zhi)腎上(shang)腺分泌升壓素(su)(su)(su)，導致(zhi)(zhi)血(xue)壓升高。影響血(xue)壓升高的(de)因素(su)(su)(su)還有血(xue)管的(de)外周阻力、動脈壁彈性、血(xue)液粘度這(zhe)三個方(fang)面(mian)，而(er)這(zhe)三種(zhong)因素(su)(su)(su)與高脂血(xue)癥(zheng)有直接關系。

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與高血糖相互促進

很多(duo)糖尿病(bing)人(ren)都(dou)伴有高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥，因(yin)此人(ren)們通常把糖尿病(bing)與高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥稱(cheng)為(wei)姐妹病(bing)，并(bing)認為(wei)高(gao)血(xue)脂(zhi)(zhi)是糖尿病(bing)的繼發癥。據統(tong)計大約40%的糖尿病(bing)病(bing)人(ren)有脂(zhi)(zhi)代謝紊亂。其(qi)特(te)點是甘油三酯增高(gao)和(he)高(gao)密(mi)度脂(zhi)(zhi)蛋白(bai)降低。

致肝部功能損傷

長(chang)期(qi)高血脂(zhi)會導致(zhi)脂(zhi)肪肝，而(er)肝動脈粥樣硬(ying)化后(hou)受到損(sun)(sun)害、肝小葉損(sun)(sun)傷后(hou)，結構發(fa)生變化，而(er)后(hou)導致(zhi)肝硬(ying)化，損(sun)(sun)害肝功能。

治療方法

飲食療法

飲(yin)食控制是治(zhi)療(liao)血脂異常(chang)的(de)基礎，特別(bie)是糖尿病和(he)肥(fei)胖病人。脂肪(fang)熱量應占(zhan)總熱量的(de)10%～30%，其中飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸(suan)≤10%，單不飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸(suan)和(he)多不飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸(suan)各占(zhan)10%，CE含量應<300mg/d，碳(tan)水化合物占(zhan)總熱量的(de)50%～60%，同時(shi)補(bu)充維生素E，以免體內過氧化脂質生成增加，高纖維飲(yin)食、各種豆類及其制品也具有降低血脂的(de)作用。

運動與戒煙

適當運動，利于降(jiang)低體重，改善OGTT異(yi)常。

病因治療

明確病因，對因治療。

藥物治療

輕度高(gao)脂(zhi)血癥(zheng)不用降脂(zhi)藥物。飲食控(kong)制、運動和(he)原發病治療3個月(yue)，效果差(cha)者，可加(jia)服血脂(zhi)調節劑。

(1)考來(lai)烯胺(an)(消膽胺(an))：又名降脂(zhi)樹脂(zhi)1號(hao)，不溶于水，腸(chang)道不吸(xi)收，能(neng)使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用(yong)(yong)。高纖維飲(yin)食或配用(yong)(yong)緩瀉(xie)劑，可避免(mian)胃(wei)腸(chang)道不良反應(ying)。劑量為16～24g/d，分次口服。

(2)苯氧乙酸衍生物：

氯貝丁(ding)酯(安妥明)：能降低(di)血漿(jiang)TG 20%～40%，有抗凝作(zuo)用(yong)。可出現一(yi)過(guo)性轉氨(an)酶升(sheng)高(gao)及胃腸(chang)道反應，長期服用(yong)可促使膽石形(xing)成及升(sheng)高(gao)血糖，臨床很少用(yong)，多選用(yong)其他衍生物。

非諾貝特：降低血TG，副作用較(jiao)輕。劑量為0.3～0.6g/d，分(fen)次口服。

苯扎貝特：可使血漿(jiang)CE下(xia)(xia)降(jiang)20%～25%，TG下(xia)(xia)降(jiang)40%～50%，適用于(yu)合并(bing)糖尿(niao)病者，劑量為0.6g/d，3次(ci)/d口服。

吉非貝齊(諾衡(heng))：原(yuan)發性(xing)高脂血癥(zheng)的TG可下降70%，適用血漿高TG血癥(zheng)(Ⅱb和(he)Ⅳ型)，肝腎功(gong)能不全(quan)慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

(3)HMG-COA還原酶(mei)抑制藥：洛伐他(ta)(ta)汀(ting)(美(mei)降脂)和辛伐他(ta)(ta)汀(ting)(舒降脂)對血(xue)糖無影響，對DN安全有效(xiao)。劑(ji)量為(wei)，0.02～0.08g/d分次或(huo)晚餐時(shi)頓服。

(4)普(pu)羅布考(丙丁(ding)酚(fen))：抑制(zhi)肝內合成CE，促進其排(pai)泄并抑制(zhi)其從食物中的吸收(shou)，激活LPL活性。劑量(liang)為1g/d，分2次服用。

(5)煙酸(suan)：抑制脂肪組(zu)織脂解(jie)和VLDL合(he)成，抑制肝內合(he)成CE。易誘發潰(kui)瘍病(bing)，升高血尿酸(suan)，增加胰島(dao)素抵抗。

(6)聯合用藥：小劑量(liang)聯合用藥可增加(jia)藥物療效，減少副作用。

特殊治療

(1)血漿凈(jing)化(hua)療法(fa)：將血漿中LDL通過儀器定(ding)期凈(jing)化(hua)，去(qu)掉LDL再(zai)送回(hui)體(ti)內。感染可危(wei)及生命(ming)。

(2)手術(shu)治療：純合子家(jia)族(zu)性高(gao)脂(zhi)血(xue)癥患者，可先施行門-腔靜脈吻合術(shu)后再服血(xue)脂(zhi)調(diao)節劑，有(you)一定療效。對老(lao)年患者有(you)待研(yan)究。

日常保健方法

限制總能量

老(lao)(lao)年人的(de)基(ji)礎代謝率(lv)減低(di)，能(neng)(neng)量(liang)需要(yao)(yao)量(liang)要(yao)(yao)比成年人低(di)。有(you)高脂(zhi)血癥的(de)老(lao)(lao)年人則更(geng)應嚴格控(kong)制(zhi)(zhi)能(neng)(neng)量(liang)的(de)攝(she)入，每人每天的(de)能(neng)(neng)量(liang)攝(she)入要(yao)(yao)控(kong)制(zhi)(zhi)在29千卡(ka)/公斤(jin)體重之(zhi)內，折合主食(shi)每天不宜超過300克。營養學家給老(lao)(lao)年人推薦(jian)的(de)食(shi)品有(you)：饅頭、米飯(fan)、面包(bao)、豆(dou)腐(fu)、豆(dou)漿、牛奶、瘦肉、魚類以及各種蔬菜、水果(guo)。

飲茶戒煙限酒

實驗研究證明(ming)：各種(zhong)茶葉均有降(jiang)低血脂(zhi)(zhi)、促進脂(zhi)(zhi)肪代(dai)謝(xie)的作用，其中以火.麻.生態茶降(jiang)血脂(zhi)(zhi)作用最(zui)好(hao)(hao)。因此，高脂(zhi)(zhi)血癥(zheng)的老(lao)年(nian)人(ren)不妨多飲茶。科學研究表明(ming)，長(chang)期(qi)吸(xi)煙或是酗酒均可干擾血脂(zhi)(zhi)代(dai)謝(xie)，使膽固醇(chun)和甘油三酯上升。所以老(lao)年(nian)人(ren)最(zui)好(hao)(hao)是戒煙限(xian)酒。

高纖維飲食

食(shi)(shi)物(wu)(wu)中的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)纖(xian)維(wei)可與(yu)膽汁酸相(xiang)結合，增(zeng)加(jia)膽鹽在糞便中的(de)排泄(xie)，降低(di)血清膽固醇濃(nong)度。富含食(shi)(shi)物(wu)(wu)纖(xian)維(wei)的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)主要有粗糧、雜糧、干豆類、蔬菜、水果等。每(mei)人每(mei)天攝入的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)纖(xian)維(wei)量以35到45克為(wei)宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格控制動(dong)物脂(zhi)肪或(huo)膽(dan)固(gu)醇的攝入，食油(you)(you)以富(fu)含不(bu)(bu)飽和脂(zhi)肪酸的植(zhi)物油(you)(you)為主，如麻(ma)油(you)(you)、花生油(you)(you)、豆油(you)(you)，蛋類(lei)每天不(bu)(bu)超過1個，或(huo)2至3天1個雞(ji)蛋。

優化生活方式

高脂血癥(zheng)老(lao)年患者應注意生活(huo)(huo)方(fang)式(shi)要有規律性。適當(dang)參加體育(yu)活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)和(he)文娛活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)，保持良(liang)好心態，盡量(liang)避(bi)免(mian)精神(shen)緊張、情緒(xu)過分激動(dong)(dong)(dong)、經常熬夜、過度(du)勞(lao)累、焦慮(lv)或抑郁等不良(liang)心理和(he)精神(shen)因素對脂質(zhi)代謝產生不良(liang)影響。