老年高血脂病因

（1）家族性(xing)亦稱原發性(xing)，多為遺傳，由酶的異常(chang)引起。目前(qian)病因不明(ming)確(que)。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常，多因(yin)肥胖、飲酒(jiu)、服用抗高血(xue)壓(ya)藥(yao)物、飲食和高胰島(dao)素血(xue)癥時發生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳鳴、頭脹、失(shi)眠健忘、腦(nao)動脈硬化、腦(nao)栓(shuan)塞。

（2）有糖尿病病史，體態肥胖。

（3）胸悶、心慌(huang)、常發作心絞痛，心電圖提(ti)示(shi)冠心病，重者可心肌梗死。

（4）視物不清、兩眼干澀，眼底(di)動脈(mo)硬化。

（5）肝區隱痛、B超提示脂肪肝。

（6）下肢麻木疼痛(tong)、間歇性跛行，出現下肢閉塞性動脈(mo)硬化。

危害

致衰老

脂(zhi)類主要包括膽固醇(chun)和甘(gan)油三酯。血(xue)脂(zhi)的(de)(de)來源主要有(you)兩條途徑，一條是(shi)(shi)外源性的(de)(de)，就是(shi)(shi)我們每天(tian)進食中(zhong)(zhong)脂(zhi)類物質(zhi)經消化吸收后進入血(xue)液而成(cheng)(cheng)；另一條是(shi)(shi)內源性的(de)(de)，就是(shi)(shi)在(zai)人體正(zheng)常代謝(xie)過程中(zhong)(zhong)由肝臟、脂(zhi)肪(fang)細胞及其它組(zu)織合成(cheng)(cheng)釋放入血(xue)液。人體除腦組(zu)織及成(cheng)(cheng)熟(shu)的(de)(de)紅細胞外，幾乎全(quan)身各組(zu)織都可合成(cheng)(cheng)膽固醇(chun)。

致高血壓

在人體內形成動脈粥樣硬化(hua)以后，會導(dao)致(zhi)心肌功(gong)能紊亂，血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)(su)轉換酶(mei)會大量激活，促使血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)動脈痙攣，誘(you)致(zhi)腎上腺分泌升壓素(su)(su)，導(dao)致(zhi)血(xue)(xue)(xue)壓升高(gao)。影響血(xue)(xue)(xue)壓升高(gao)的(de)因素(su)(su)還有(you)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)的(de)外周阻力、動脈壁彈性、血(xue)(xue)(xue)液粘度這三(san)個(ge)方(fang)面，而這三(san)種(zhong)因素(su)(su)與高(gao)脂血(xue)(xue)(xue)癥有(you)直接關系。

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與高血糖相互促進

很多糖尿病人(ren)都伴有高(gao)(gao)脂(zhi)血(xue)癥(zheng)(zheng)，因此人(ren)們通常把糖尿病與高(gao)(gao)脂(zhi)血(xue)癥(zheng)(zheng)稱為姐妹(mei)病，并認(ren)為高(gao)(gao)血(xue)脂(zhi)是糖尿病的繼(ji)發(fa)癥(zheng)(zheng)。據統計大約40%的糖尿病病人(ren)有脂(zhi)代謝紊(wen)亂(luan)。其特點(dian)是甘油三酯(zhi)增高(gao)(gao)和高(gao)(gao)密(mi)度脂(zhi)蛋(dan)白降低(di)。

致肝部功能損傷

長期高血脂會導致脂肪肝(gan)，而肝(gan)動(dong)脈粥樣硬(ying)化后受(shou)到損害、肝(gan)小葉損傷后，結(jie)構發生變化，而后導致肝(gan)硬(ying)化，損害肝(gan)功能(neng)。

治療方法

飲食療法

飲食控制是(shi)治療血脂異常的(de)(de)(de)基礎，特別(bie)是(shi)糖尿病和肥胖病人。脂肪(fang)熱(re)量(liang)(liang)(liang)應(ying)占(zhan)總熱(re)量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)10%～30%，其中(zhong)飽(bao)和脂肪(fang)酸(suan)(suan)≤10%，單(dan)不(bu)飽(bao)和脂肪(fang)酸(suan)(suan)和多不(bu)飽(bao)和脂肪(fang)酸(suan)(suan)各占(zhan)10%，CE含量(liang)(liang)(liang)應(ying)<300mg/d，碳水化(hua)合物(wu)占(zhan)總熱(re)量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)50%～60%，同時補充維生素E，以免體(ti)內(nei)過氧化(hua)脂質(zhi)生成(cheng)增(zeng)加，高纖維飲食、各種豆類及其制品也具有(you)降低血脂的(de)(de)(de)作(zuo)用。

運動與戒煙

適(shi)當運動，利于降(jiang)低(di)體重(zhong)，改善OGTT異常。

病因治療

明確病因，對因治療。

藥物治療

輕度(du)高脂(zhi)血癥不用降脂(zhi)藥物。飲食控制(zhi)、運(yun)動和原發病治療(liao)3個月，效果差者，可(ke)加(jia)服血脂(zhi)調節(jie)劑。

(1)考來(lai)烯(xi)胺(消膽(dan)胺)：又名(ming)降脂樹脂1號，不溶于水，腸道不吸收(shou)，能(neng)使(shi)LDL和(he)CE降低。糖尿病患者不宜用(yong)。高纖維飲食或(huo)配用(yong)緩瀉劑(ji)，可避免胃(wei)腸道不良(liang)反應(ying)。劑(ji)量為16～24g/d，分次口服。

(2)苯氧乙酸衍生物：

氯貝(bei)丁酯(安妥明(ming))：能降低血漿(jiang)TG 20%～40%，有抗凝作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。可出現一過性(xing)轉氨酶升高及胃腸道反應，長期服用(yong)(yong)(yong)可促使(shi)膽石形成及升高血糖，臨床很少用(yong)(yong)(yong)，多選用(yong)(yong)(yong)其(qi)他衍生物(wu)。

非諾貝特：降低血TG，副作(zuo)用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次(ci)口服。

苯扎貝特：可使血漿CE下降(jiang)(jiang)20%～25%，TG下降(jiang)(jiang)40%～50%，適用于合并(bing)糖尿病(bing)者，劑(ji)量為0.6g/d，3次/d口服。

吉非貝齊(諾衡)：原發性高脂(zhi)血癥的(de)TG可(ke)下降70%，適用血漿高TG血癥(Ⅱb和Ⅳ型)，肝(gan)腎功能不(bu)全慎用，劑量為(wei)0.6～1.2g/d，2～3次(ci)/d口服。

(3)HMG-COA還原酶抑制藥(yao)：洛伐(fa)(fa)他汀(ting)(美降脂)和辛伐(fa)(fa)他汀(ting)(舒(shu)降脂)對血糖無影響，對DN安全有效。劑量為，0.02～0.08g/d分次(ci)或(huo)晚餐時頓(dun)服。

(4)普羅布考(kao)(丙丁酚)：抑制(zhi)肝(gan)內合成CE，促(cu)進其排(pai)泄(xie)并(bing)抑制(zhi)其從食物中的吸收，激(ji)活(huo)LPL活(huo)性。劑量為(wei)1g/d，分2次服用(yong)。

(5)煙酸(suan)：抑制脂肪組織脂解和VLDL合成，抑制肝內合成CE。易誘發潰瘍病，升高(gao)血尿酸(suan)，增加胰島素抵抗。

(6)聯(lian)合用(yong)藥(yao)：小劑量聯(lian)合用(yong)藥(yao)可增加藥(yao)物(wu)療效，減少副(fu)作用(yong)。

特殊治療

(1)血漿(jiang)凈化療法(fa)：將血漿(jiang)中LDL通過儀器定期凈化，去掉LDL再送回體內。感(gan)染可危及生命。

(2)手(shou)術治(zhi)療：純合子(zi)家族性高脂血(xue)癥患者(zhe)，可先施行門-腔靜脈吻合術后(hou)再服(fu)血(xue)脂調節劑，有(you)一定療效。對老(lao)年(nian)患者(zhe)有(you)待(dai)研究。

日常保健方法

限制總能量

老(lao)年人(ren)的基礎代(dai)謝率減(jian)低，能量(liang)需要量(liang)要比成年人(ren)低。有高(gao)脂血(xue)癥的老(lao)年人(ren)則更應(ying)嚴格控制(zhi)能量(liang)的攝入，每人(ren)每天的能量(liang)攝入要控制(zhi)在29千卡/公斤體(ti)重之內(nei)，折合主(zhu)食(shi)每天不宜(yi)超過300克。營養學(xue)家給老(lao)年人(ren)推薦的食(shi)品有：饅頭、米飯、面包、豆腐、豆漿、牛奶、瘦肉、魚類以(yi)及各種蔬菜(cai)、水果。

飲茶戒煙限酒

實驗研(yan)究(jiu)(jiu)證明(ming)：各種茶葉均有降低(di)血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)、促進脂(zhi)肪代(dai)謝(xie)的作用(yong)，其中以(yi)火.麻.生態(tai)茶降血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)作用(yong)最好(hao)。因此，高脂(zhi)血(xue)(xue)(xue)癥的老年人不妨多飲茶。科學研(yan)究(jiu)(jiu)表明(ming)，長期(qi)吸煙(yan)或是酗酒均可干擾血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)代(dai)謝(xie)，使膽固醇和甘油三酯(zhi)上升。所以(yi)老年人最好(hao)是戒煙(yan)限酒。

高纖維飲食

食物(wu)(wu)中(zhong)的(de)(de)食物(wu)(wu)纖維可與(yu)膽(dan)(dan)汁(zhi)酸相結合，增(zeng)加(jia)膽(dan)(dan)鹽在糞便(bian)中(zhong)的(de)(de)排泄，降低血清膽(dan)(dan)固(gu)醇濃度。富含(han)食物(wu)(wu)纖維的(de)(de)食物(wu)(wu)主要有粗糧(liang)、雜糧(liang)、干(gan)豆類(lei)、蔬菜(cai)、水果等(deng)。每人每天攝入的(de)(de)食物(wu)(wu)纖維量(liang)以35到45克(ke)為宜(yi)。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格控(kong)制動(dong)物脂肪或膽(dan)固醇的(de)攝入，食油以富含不(bu)飽和脂肪酸的(de)植物油為主，如麻油、花生(sheng)油、豆油，蛋類每天不(bu)超(chao)過1個(ge)，或2至3天1個(ge)雞蛋。

優化生活方式

高脂血癥老年患者應注意生(sheng)活(huo)方式要有規律性(xing)。適當(dang)參加(jia)體育活(huo)動和文(wen)娛活(huo)動，保(bao)持(chi)良(liang)(liang)好心態，盡(jin)量避(bi)免精神緊(jin)張、情緒過分激動、經常熬夜、過度勞(lao)累、焦慮或抑郁等不良(liang)(liang)心理和精神因素對脂質代謝產生(sheng)不良(liang)(liang)影響。