病因

原發性

（1）原(yuan)因未(wei)明的分(fen)子(zi)缺陷（特發(fa)性(xing)）：尿酸排泄減少（腎(shen)清除率降低），占原(yuan)發(fa)性(xing)80%～90%。尿酸生成過多，占原(yuan)發(fa)性(xing)10%～20%。以上二者均為多基(ji)因遺傳疾(ji)病。

（2）酶及代謝缺(que)陷，占原發性(xing)1%。磷酸(suan)核糖焦磷酸(suan)（PRPP）合成(cheng)酶亢(kang)進癥(zheng)。次黃(huang)嘌呤-鳥嘌呤磷酸(suan)核糖轉移酶（HGPRT）部分缺(que)乏癥(zheng)。腺嘌呤磷酸(suan)核糖轉移酶（APRT）缺(que)乏癥(zheng)。以上三(san)者均(jun)為X伴性(xing)染(ran)色體遺(yi)傳性(xing)疾病。

繼發性

（1）尿(niao)酸生成過(guo)(guo)多：酶(mei)及代謝(xie)缺陷：肌源性高尿(niao)酸血癥；糖原累積病Ⅰ型/vonGierke病；HGPRT完全缺乏癥/Lesch-Nyhan綜合征(zheng)。細(xi)胞(bao)過(guo)(guo)量(liang)(liang)破壞：溶血、燒傷、外(wai)傷、化療(liao)、放療(liao)、過(guo)(guo)量(liang)(liang)運動(dong)。細(xi)胞(bao)增殖：白血病、淋巴(ba)病、骨(gu)髓瘤、紅細(xi)胞(bao)增多癥。外(wai)因性：高嘌呤飲食，過(guo)(guo)量(liang)(liang)飲酒(jiu)。

（2）尿(niao)酸排泄(xie)減少：腎(shen)清除減少：腎(shen)衰(shuai)竭，藥物、酮癥(zheng)酸中毒，乳酸中毒、毒素(su)。細(xi)胞(bao)外液量(liang)減少：脫水，尿(niao)崩(beng)癥(zheng)。值得(de)提出的(de)是，HGPRT部分缺乏癥(zheng)，臨(lin)床(chuang)上只表(biao)現為(wei)痛(tong)風，稱之(zhi)原發性(xing)痛(tong)風，而HGPRT完全缺乏癥(zheng)，除痛(tong)風外，還(huan)有神經系統損害等表(biao)現，而歸屬到繼發性(xing)痛(tong)風。實質二者(zhe)都(dou)是X伴性(xing)染色體遺(yi)傳疾病。

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癥狀

急性痛風關節炎

急性痛風關節炎是痛風的(de)首發癥狀，幾乎見于所有患者。這(zhe)是由尿酸鹽結(jie)(jie)晶(jing)沉積于關(guan)節(jie)引起的(de)炎癥反應(ying)。結(jie)(jie)晶(jing)的(de)來源有二：

（1）過飽和的尿(niao)酸釋(shi)放到關節液中，正(zheng)常情況(kuang)下pH＞7.4，溫度37℃時(shi)尿(niao)酸鈉的溶(rong)(rong)解度為380μmol/L(6.4mg/dl)。在(zai)血(xue)尿(niao)酸過高的情況(kuang)下，尿(niao)酸鹽(yan)不能完全(quan)與血(xue)漿白蛋白α1、α2球蛋白結合成(cheng)可溶(rong)(rong)性(xing)復合物，加之關節局部(bu)pH值(zhi)下降(jiang)，溫度降(jiang)低等(deng)致(zhi)尿(niao)酸鹽(yan)結晶析出。

（2）關(guan)節(jie)(jie)滑(hua)膜上的痛風微(wei)小結(jie)節(jie)(jie)崩落(luo)(結(jie)晶(jing)脫落(luo))。析出的結(jie)晶(jing)激(ji)活了HAGEMAN因(yin)子(zi)，5-羥色胺(an)，血(xue)管緊張素，緩激(ji)肽，花生(sheng)四烯(xi)酸及補體系統(tong)；又可趨(qu)化白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)，使(shi)之釋(shi)(shi)放白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)三烯(xi)B4(LTB4)和糖蛋白(bai)化學(xue)趨(qu)化因(yin)子(zi)；單核細(xi)胞(bao)(bao)也可在刺(ci)激(ji)后釋(shi)(shi)放白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)介素-1(IL-1)等引(yin)發(fa)了關(guan)節(jie)(jie)炎發(fa)作。

典型(xing)發作起病急驟，多于(yu)午夜因劇痛(tong)(tong)而驚醒，最(zui)易受累部位是拇跖(zhi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)，其他(ta)依次(ci)是踝、跟(gen)、腕、指、肘等關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)，極少發生于(yu)軀(qu)干(gan)的關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)如髖、骨盆、肩、脊(ji)柱等。國(guo)內(nei)(nei)392例原發性痛(tong)(tong)風(feng)中拇趾(zhi)跖(zhi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)處首先受累者平均為63.7%，最(zui)高達93.2%。初次(ci)發作，以單關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)受累為多見，占90%左(zuo)右。但隨(sui)著(zhu)復發次(ci)數增加，可(ke)(ke)有2或3個(ge)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)同(tong)時(shi)(shi)或先后受累。發作數小時(shi)(shi)內(nei)(nei)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)即可(ke)(ke)出現紅腫熱痛(tong)(tong)和活動受限。疼痛(tong)(tong)劇烈者可(ke)(ke)似刀割(ge)，無法忍(ren)受，也有疼痛(tong)(tong)較(jiao)輕，關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)微紅而能(neng)照常活動者。

較大(da)(da)關(guan)節受侵犯(fan)時(shi)，可出(chu)現(xian)關(guan)節腔積液。發(fa)作常呈現(xian)自限性(xing)(xing)，數(shu)(shu)(shu)小時(shi)、數(shu)(shu)(shu)天、數(shu)(shu)(shu)周自然緩解，關(guan)節紅腫熱(re)痛完全消退后，局(ju)部(bu)可出(chu)現(xian)本病特有(you)(you)的脫屑和瘙(sao)癢，關(guan)節活(huo)動恢復正常。緩解期(qi)(qi)長短不定，數(shu)(shu)(shu)月、數(shu)(shu)(shu)年乃至終生。國內392例(li)原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)痛風中(zhong)緩解期(qi)(qi)最短者(zhe)幾天，最長者(zhe)16年，才出(chu)現(xian)第2次關(guan)節炎發(fa)作。多數(shu)(shu)(shu)反復發(fa)作，少數(shu)(shu)(shu)者(zhe)無緩解期(qi)(qi)直接遷延成慢性(xing)(xing)關(guan)節炎。大(da)(da)約20%的患者(zhe)可伴(ban)有(you)(you)全身癥狀，包括畏寒、發(fa)熱(re)、乏(fa)力、頭(tou)痛、惡(e)心、全身酸痛、白細胞增(zeng)多等全身癥狀。

少數病人體溫可高(gao)達39℃以上。全身癥(zheng)狀的輕重(zhong)與(yu)關(guan)節病變的嚴(yan)重(zhong)程度(du)成正比。本病春秋季(ji)發(fa)作者較多，飲(yin)酒(jiu)、高(gao)嘌(piao)呤飲(yin)食，腳扭傷是重(zhong)要誘因(yin)；穿緊鞋，多走路、受寒、勞累、感(gan)染、手術(shu)，以及利尿藥等。

慢性痛風性關節炎

慢(man)性(xing)(xing)痛(tong)(tong)風性(xing)(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)多由急(ji)性(xing)(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)反復發(fa)(fa)作發(fa)(fa)展而來，每(mei)見于未(wei)經(jing)治療或(huo)治療而未(wei)達到(dao)治療目的的患者。表現(xian)為(wei)多關(guan)(guan)節(jie)受累，發(fa)(fa)作較頻，間歇期縮短，疼(teng)痛(tong)(tong)日見加(jia)劇，甚至(zhi)發(fa)(fa)作后疼(teng)痛(tong)(tong)亦(yi)不完全緩解。嚴重者，亦(yi)可(ke)累及肩、髖、脊柱、骶髂、胸鎖、下頜等關(guan)(guan)節(jie)和(he)(he)肋軟骨(gu)(gu)，表現(xian)肩背痛(tong)(tong)、胸痛(tong)(tong)、肋間神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)及坐骨(gu)(gu)神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)。胸部(bu)的疼(teng)痛(tong)(tong)有時酷似心絞痛(tong)(tong)，尿酸鹽在軟骨(gu)(gu)、滑膜(mo)、肌(ji)腱(jian)和(he)(he)軟組(zu)織等處沉積，造(zao)成組(zu)織斷(duan)裂和(he)(he)纖(xian)維變性(xing)(xing)和(he)(he)軟骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)破(po)壞。軟骨(gu)(gu)呈退行性(xing)(xing)變，有滑膜(mo)增(zeng)厚，血管翳形成，骨(gu)(gu)質(zhi)侵蝕缺損(sun)乃(nai)至(zhi)骨(gu)(gu)折，加(jia)之(zhi)痛(tong)(tong)風石增(zeng)大，招(zhao)致關(guan)(guan)節(jie)僵硬、破(po)潰、畸形，嚴重的影響關(guan)(guan)節(jie)的活動，甚至(zhi)生活無法(fa)自(zi)理。慢(man)性(xing)(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)期若不積極治療，仍可(ke)反復出現(xian)急(ji)性(xing)(xing)發(fa)(fa)作，使關(guan)(guan)節(jie)損(sun)害進(jin)一步加(jia)重。

痛風石

痛風(feng)石(shi)(shi)(shi)是(shi)痛風(feng)特征性損害，是(shi)由(you)于尿酸單鈉細針狀結晶沉積所引起(qi)的一種慢(man)性異(yi)物樣反(fan)應，周圍被單核(he)細胞、上皮細胞、巨細胞所圍繞，形成異(yi)物結節(jie)，引起(qi)輕度慢(man)性炎癥(zheng)反(fan)應。痛風(feng)石(shi)(shi)(shi)除中(zhong)樞神(shen)經系統(tong)外(wai)，可累及(ji)任何部位(wei)，最(zui)常見于關(guan)節(jie)內及(ji)附近與耳郭。呈黃白色(se)大小(xiao)不一的隆起(qi)，小(xiao)如(ru)芝麻，大如(ru)雞蛋，初起(qi)質(zhi)軟，隨著(zhu)纖維增(zeng)生漸(jian)硬如(ru)石(shi)(shi)(shi)。數(shu)目及(ji)大小(xiao)與病(bing)情有關(guan)，如(ru)病(bing)情不斷發展(zhan)，痛風(feng)石(shi)(shi)(shi)數(shu)目可逐漸(jian)增(zeng)多(duo)、增(zeng)大。國內1例痛風(feng)石(shi)(shi)(shi)數(shu)目多(duo)達500個，最(zui)大者17cm×12cm×6cm，實屬(shu)罕見。關(guan)節(jie)附近因易(yi)磨損，加之結節(jie)隆起(qi)外(wai)表皮菲薄，易(yi)破(po)潰成瘺管(guan)，有白色(se)糊狀物排出，瘺管(guan)周圍組織呈慢(man)性肉(rou)芽(ya)腫改變，不易(yi)愈合。

痛風(feng)(feng)石(shi)的(de)發(fa)(fa)生率(lv)平均為37%，與血尿酸(suan)濃度及病程有一定的(de)關(guan)(guan)系。血尿酸(suan)低于480μmol/L(8mg/dl)時很(hen)少(shao)(shao)發(fa)(fa)生。病史超過(guo)5年(nian)者，大約30%可發(fa)(fa)生痛風(feng)(feng)石(shi)；10年(nian)以上者，發(fa)(fa)生率(lv)可達50%。大多數痛風(feng)(feng)石(shi)在關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)之(zhi)后出現，少(shao)(shao)數可作(zuo)為痛風(feng)(feng)的(de)首發(fa)(fa)癥狀，而無關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)發(fa)(fa)作(zuo)史，Wemiek曾報道過(guo)32例，其特點為：女性多見，好發(fa)(fa)于手指關(guan)(guan)節(jie)；腎功(gong)能受損發(fa)(fa)生率(lv)高。

痛風腎病

尸檢證(zheng)實，90%～100%痛風(feng)(feng)患(huan)者(zhe)有(you)(you)(you)腎損害(hai)，臨床統計約1/3的痛風(feng)(feng)患(huan)者(zhe)有(you)(you)(you)腎損害(hai)，其特征性(xing)病理變化是腎髓質或(huo)乳頭處有(you)(you)(you)尿(niao)(niao)酸鹽結(jie)晶，其周圍有(you)(you)(you)圓形細(xi)(xi)胞(bao)和巨(ju)細(xi)(xi)胞(bao)反應(ying)呈慢性(xing)間(jian)質性(xing)炎癥，導致腎小管(guan)(guan)變形，上皮細(xi)(xi)胞(bao)壞死，萎縮，纖維(wei)化，硬化，管(guan)(guan)腔閉塞，進(jin)而累及腎小球血管(guan)(guan)床。呈慢性(xing)經(jing)過。臨床可有(you)(you)(you)蛋白(bai)尿(niao)(niao)，血尿(niao)(niao)，等(deng)滲尿(niao)(niao)，進(jin)而發生高(gao)血壓，氮質血質等(deng)腎功能不全表(biao)現。盡管(guan)(guan)痛風(feng)(feng)患(huan)者(zhe)有(you)(you)(you)17%～25%死于尿(niao)(niao)毒癥，但(dan)很少是痛風(feng)(feng)單獨引(yin)起，常與(yu)高(gao)血壓、動脈硬化、腎結(jie)石(shi)或(huo)感染等(deng)綜合因素有(you)(you)(you)關(guan)。

急(ji)(ji)性梗阻性腎(shen)病(bing)也(ye)稱為高尿(niao)酸(suan)血癥腎(shen)病(bing)，主(zhu)要見(jian)于放療、化療等引(yin)起的急(ji)(ji)劇(ju)的血尿(niao)酸(suan)增高，以(yi)致腎(shen)小(xiao)管被大量、廣泛的尿(niao)酸(suan)結晶急(ji)(ji)性梗死，出現急(ji)(ji)性腎(shen)衰竭。

尿酸性尿路結石

平均發生率約為(wei)(wei)20%～25%，占全(quan)部泌尿(niao)(niao)(niao)(niao)系(xi)結石(shi)5%～10%。與血尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)濃(nong)度，尿(niao)(niao)(niao)(niao)中尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)排泄量，尿(niao)(niao)(niao)(niao)pH值有關。血尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)濃(nong)度大于(yu)(yu)(yu)780μmol/L(13mg/dl)或24h尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)排泄量大于(yu)(yu)(yu)6000μmol/L(100mg/dl)時(shi)(shi)，結石(shi)發生率可(ke)高達(da)50%。尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)在(zai)(zai)酸(suan)(suan)性溶(rong)液(ye)內很難(nan)溶(rong)解(jie)，試驗(yan)表(biao)明，在(zai)(zai)pH6.0的(de)溶(rong)液(ye)內尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)溶(rong)解(jie)度比在(zai)(zai)pH5.0時(shi)(shi)增(zeng)加(jia)3.66倍，故尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)pH較低，尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)就(jiu)容易(yi)在(zai)(zai)腎內沉淀。當尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)pH為(wei)(wei)5.75時(shi)(shi)，僅50%的(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)處于(yu)(yu)(yu)溶(rong)解(jie)狀態；尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)pH為(wei)(wei)6.6時(shi)(shi)，幾乎全(quan)部尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)(suan)均處于(yu)(yu)(yu)溶(rong)解(jie)狀態。痛風病人尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)pH大多(duo)在(zai)(zai)6以下，故發生腎結石(shi)的(de)機(ji)會較多(duo)。

大約80%的(de)(de)病例(li)為單純尿酸結(jie)(jie)石(shi)，特點是X線不(bu)顯影，其(qi)余為混(hun)有含鈣鹽或草(cao)酸鹽的(de)(de)混(hun)合結(jie)(jie)石(shi)，X線可(ke)顯影。結(jie)(jie)石(shi)可(ke)為單發(fa)或多(duo)發(fa)，累(lei)及(ji)雙側腎(shen)(shen)臟并不(bu)少見(jian)。結(jie)(jie)石(shi)主要(yao)發(fa)生(sheng)在腎(shen)(shen)盞、腎(shen)(shen)乳頭及(ji)腎(shen)(shen)盂(yu)，腎(shen)(shen)皮(pi)質內極少。輸尿管(guan)及(ji)膀胱也可(ke)發(fa)生(sheng)結(jie)(jie)石(shi)，但較(jiao)腎(shen)(shen)結(jie)(jie)石(shi)少見(jian)。腎(shen)(shen)結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)主要(yao)臨床表現為腎(shen)(shen)絞痛與(yu)血尿。腎(shen)(shen)盂(yu)及(ji)輸尿管(guan)結(jie)(jie)石(shi)可(ke)因阻塞而發(fa)生(sheng)腎(shen)(shen)盂(yu)積水(shui)及(ji)梗阻性腎(shen)(shen)病，尚易發(fa)生(sheng)泌尿系感(gan)染，嚴(yan)重(zhong)時可(ke)損害腎(shen)(shen)功能(neng)。痛風病人以腎(shen)(shen)結(jie)(jie)石(shi)為首發(fa)臨床表現者十分少見(jian)，國(guo)內392例(li)中(zhong)僅有7例(li)，占0.07%。

其他臨床表現

其他臨床表現以肥胖，原發性高血壓，高脂血癥，2型糖尿病，高血凝癥，高胰島素血癥為特征的胰島素抵抗綜合征(代謝綜合征)，其發生率愈來愈高，在中老年人中占重要(yao)地位，因常與痛(tong)(tong)風(feng)伴(ban)(ban)(ban)發(fa)，目(mu)前已把(ba)高尿酸(suan)血癥(zheng)及痛(tong)(tong)風(feng)列(lie)入代謝(xie)綜合征(zheng)中的一個(ge)表(biao)現。據國(guo)內資料統計，有40%～50%的原發(fa)性痛(tong)(tong)風(feng)及高尿酸(suan)血癥(zheng)，伴(ban)(ban)(ban)有高血壓及高脂血癥(zheng)，3%～35%伴(ban)(ban)(ban)糖尿病(bing)；發(fa)生動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化及冠(guan)心病(bing)可達(da)27%。

并發癥

痛風(feng)可伴發糖尿病(bing)、高血脂、高血壓、關節(jie)炎，尿酸、尿路結(jie)石(shi)導致(zhi)腎功(gong)能衰竭等。

治療方法

藥物治療

對于(yu)早中期的病人，一般采取藥物，治療(liao)并配合其他方法輔助治療(liao)，比如安肌(ji)肽。安肌(ji)肽是一種新型海洋功(gong)能食(shi)品，對(dui)人體(ti)安(an)全而無毒(du)副作用，是降血尿酸的最重(zhong)要(yao)非(fei)藥物手段。

飲食調理

多吃(chi)五谷雜(za)糧、蛋類、奶類、水果(guo)、蔬(shu)菜等低嘌呤的(de)食物，以及可利于尿酸(suan)排泄的堿性食物，推薦每日蔬(shu)菜(cai)的攝入量應達到500克(ke),如青菜、紅蘿卜、黃瓜(gua)、番茄、白菜堿性(xing)食物，還要多(duo)吃富含活(huo)性(xing)酶的食物和增(zeng)加B族維生素及維生素C的攝(she)入(ru)。

痛風性關節炎治療

痛(tong)風病急(ji)性發作(zuo)應及時治療，主(zhu)要是(shi)控制癥狀，其最有效的藥物是(shi)：秋(qiu)水仙(xian)堿、其(qi)他藥物還有消炎痛、炎痛喜康、布洛(luo)芬等(deng)。見效快(kuai)的是秋水仙堿，但副作用也是最大(da)的。

痛風間歇發作治療

間歇發作期的(de)治療主(zhu)要(yao)是使(shi)尿酸維持(chi)正常值(zhi)(6.5毫克/分升),保護腎臟(zang)功(gong)能，防止痛風性(xing)腎病(bing)。為此(ci)除(chu)堅持一般治療外，最好(hao)是使用促進尿(niao)酸排泄和(he)抑制(zhi)尿(niao)酸合(he)成的(de)藥物。臨床(chuang)上抑制(zhi)尿(niao)酸合(he)成的(de)藥物只有別(bie)嘌呤醇，而促(cu)進(jin)尿(niao)酸形成的藥(yao)物有(you)丙黃舒(shu)、痛風利仙等。

護理方法

疼痛部位護理

病人(ren)疼痛劇烈(lie)，應(ying)讓病人(ren)臥床休(xiu)息，抬高(gao)患肢，關節制動(dong)，盡量保護受累部(bu)位免受損傷(shang)。還應(ying)消除應(ying)激狀態(tai)：緊張、過度(du)疲(pi)勞(lao)、焦慮(lv)、強烈(lie)的精神創傷(shang)時易(yi)誘發痛風。

保持良好心態

良好的(de)心態(tai)是戰勝病魔的(de)第一步，它使(shi)我們在與病魔的(de)抗(kang)爭中意(yi)志更(geng)加堅(jian)強、信念更(geng)加堅(jian)定。痛(tong)風患者應(ying)樹立(li)正確的(de)人生觀、價(jia)值觀、世界觀，保持樂觀向上的(de)生活態(tai)度，相信自己(ji)一定能夠(gou)戰勝痛(tong)風的(de)困擾。

合理運動

不(bu)僅能增(zeng)(zeng)強(qiang)體(ti)質、增(zeng)(zeng)強(qiang)機(ji)體(ti)防御能力，而且對減緩關(guan)節(jie)疼痛(tong)、防止關(guan)節(jie)攣縮(suo)及肌肉廢用性萎(wei)縮(suo)大有益處。鍛煉(lian)應先從輕(qing)活(huo)(huo)動(dong)量(liang)開(kai)始，隨著體(ti)力增(zeng)(zeng)強(qiang)，逐漸增(zeng)(zeng)加(jia)活(huo)(huo)動(dong)量(liang)。痛(tong)風病人切不(bu)可鍛煉(lian)過度(du)，否則會使體(ti)內乳酸(suan)產(chan)生增(zeng)(zeng)加(jia)，這(zhe)會抑制腎臟排泄尿(niao)酸(suan)，誘(you)使痛(tong)風發作。

預防方法

三級預防

通(tong)常痛(tong)風(feng)的預防(fang)(fang)工(gong)作分為3級(ji)(ji)，一級(ji)(ji)預防(fang)(fang)是(shi)(shi)控(kong)制高尿酸血癥，避免(mian)痛(tong)風(feng)發(fa)病，二級(ji)(ji)預防(fang)(fang)是(shi)(shi)及早檢出并有效治療痛(tong)風(feng)；三(san)級(ji)(ji)預防(fang)(fang)是(shi)(shi)預防(fang)(fang)急(ji)性(xing)發(fa)作，防(fang)(fang)止痛(tong)風(feng)發(fa)展，使病情長期穩(wen)定(ding)，改善生(sheng)活，生(sheng)命質量。

危險因素及干預措施

危(wei)險因(yin)素主要有(you)以下幾方面：

（1）40歲以上成(cheng)年男性及絕(jue)經期后(hou)婦女；

（2）有痛風及高尿酸(suan)血癥家族史(shi)者；

（3）肥胖或超重、高脂血癥、高血壓及動脈粥樣硬化(hua)患者(zhe)；

（4）長期有(you)高嘌呤飲食習(xi)慣及嗜酒者。

干預措施

（1）糾正不良飲食習(xi)慣(guan)，合理膳食，戒除煙(yan)酒，少吃鹽；

（2）控制(zhi)體重，經常運動(dong)鍛煉，防止肥胖。

（3）有高(gao)(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)的高(gao)(gao)危人群，可酌情使(shi)用尿(niao)酸合成抑制劑或促排泄劑。

社區干預

隨著經濟發展和都市化生活(huo)普(pu)及，生活(huo)方式的(de)改變，痛(tong)(tong)風已成為(wei)危(wei)(wei)害(hai)人民健(jian)康的(de)重要疾(ji)病(bing)之一。因此(ci)，應在各級政府和衛生部門領導下，組織社(she)(she)會力量，以社(she)(she)區為(wei)單(dan)位，共(gong)同參與痛(tong)(tong)風的(de)預防(fang)治療(liao)，加強(qiang)保健(jian)，通(tong)過社(she)(she)區積極開展血尿(niao)酸普(pu)查工作，普(pu)查對象重點(dian)即為(wei)有痛(tong)(tong)風發生危(wei)(wei)險(xian)因素的(de)高危(wei)(wei)人群，及時采(cai)取治療(liao)措施(shi)，可大大減少(shao)痛(tong)(tong)風的(de)發病(bing)率。

飲食保健

痛風食療

（1）紅(hong)花(hua)蘇(su)木飲：紅(hong)花(hua)5克，蘇(su)木5克，加水適量(liang)，煎20分(fen)(fen)鐘(zhong)，去渣取汁加食糖(tang)適量(liang)調味，一日分(fen)(fen)3次食前(qian)溫服。適用于關(guan)節腫脹，皮下有結節者。

（2）木瓜車(che)前苡米飲：木瓜30克(ke)，鮮(xian)車(che)草60克(ke)(干車(che)前草用30克(ke))，薏苡仁20克(ke)，加水適量，煎(jian)煮20分鐘，去渣(zha)取(qu)汁，不拘(ju)時(shi)當茶飲于關節腫痛，小便黃(huang)熱者。

（3）薏(yi)苡(yi)仁粥：薏(yi)苡(yi)仁15克，配(pei)大(da)米30克，加水適(shi)量(liang)煮粥。早晚各(ge)服1次，10天為一療程(cheng)。適(shi)用(yong)于血尿酸高而無明顯癥狀者。

（4）板(ban)栗(li)(蒸熟(shu)風(feng)干)，每日(ri)空心服5—10枚。10天為一(yi)療(liao)程。適用于血尿酸(suan)高(gao)而腰膝無力者。

（5）慈姑，不拘量，可以做菜佐餐。

（6）百(bai)合(he)粥以糯米(mi)(mi)之養胃特性，米(mi)(mi)粥之利尿(niao)作(zuo)(zuo)用及營(ying)養補(bu)充，將百(bai)合(he)所含秋水仙堿的副(fu)作(zuo)(zuo)用明(ming)顯(xian)減少，溫和(he)地發揮輔助治療作(zuo)(zuo)用。具體(ti)方法如下：鮮百(bai)合(he)50克(ke)(干品25克(ke))，糯米(mi)(mi)100克(ke)，冰糖(tang)(或白糖(tang))適量。入鍋(最好用砂鍋)加(jia)水煮至米(mi)(mi)花湯稠，溫熱服用。日服3～4次，連服1個(ge)月左右(you)可見(jian)效(xiao)。

適宜食物

（1）冬(dong)瓜(gua)。冬(dong)瓜(gua)性涼，味甘淡，有(you)利小便的作用。《本草再(zai)新》中還說它能“利濕去風”。不(bu)僅如此，冬(dong)瓜(gua)本身(shen)又(you)含(han)多量的水分(fen)和豐富(fu)(fu)的營養(yang)，特別是維生(sheng)素C的含(han)量特別豐富(fu)(fu)，這對尿酸偏高(gao)者，有(you)促進(jin)尿酸的排(pai)泄作用，故痛風之人可常食之。

（2）赤(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)。赤(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)是一種利(li)尿(niao)食品，而且所含嘌(piao)呤也極少。元代醫家王(wang)好古就(jiu)曾說(shuo)過：“赤(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)消(xiao)水通氣而健脾胃(wei)。”《本草綱目》亦(yi)云：“赤(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)行(xing)津液，利(li)小(xiao)(xiao)便(bian)，消(xiao)脹除(chu)腫。”通利(li)小(xiao)(xiao)便(bian)作用(yong)(yong)，就(jiu)可增(zeng)加(jia)痛(tong)風病人血尿(niao)酸的排泄，所以(yi)，無論急、慢性(xing)痛(tong)風患者，都可用(yong)(yong)赤(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)煨湯(tang)食用(yong)(yong)，既增(zeng)加(jia)飲水量，又加(jia)強利(li)尿(niao)排泄作用(yong)(yong)。

（3）梨子。梨子性(xing)涼，味甘，有(you)生津(jin)、清熱、化痰的(de)作(zuo)用(yong)。梨子不僅是多汁多水(shui)分(fen)的(de)水(shui)果(guo)，而且基本不含嘌呤，同時又屬一種堿性(xing)食物。急性(xing)和慢性(xing)痛風患者均宜。

（4）蘋果(guo)。蘋果(guo)性涼(liang)，味甘，能生(sheng)津、潤肺、除煩、解暑。凡(fan)食物在(zai)體(ti)內(nei)代謝后的(de)產物是堿(jian)性的(de)，就(jiu)稱為(wei)堿(jian)性食物，蘋果(guo)是堿(jian)性水果(guo)，含(han)較(jiao)多(duo)的(de)鉀鹽，又含(han)水分(fen)，基本(ben)不含(han)嘌呤(ling)，這些(xie)都有利于人體(ti)內(nei)的(de)尿(niao)酸排泄(xie)。所以，凡(fan)痛風患者(zhe)，無論急性期或慢(man)性病人，皆宜食用(yong)。

（5）葡(pu)萄。葡(pu)萄性(xing)平，有補(bu)氣血(xue)、強(qiang)筋骨、利(li)小便(bian)的(de)作用。早在《名醫別(bie)錄》中就記載：“逐水(shui)，利(li)小便(bian)。”《百草鏡(jing)》還說：葡(pu)萄“治筋骨濕痛，利(li)水(shui)甚(shen)捷(jie)”。《滇南本草》又稱(cheng)它“大補(bu)氣血(xue)，舒筋活絡”。葡(pu)萄是一種(zhong)堿性(xing)水(shui)果，含嘌呤(ling)極少，又有較多的(de)果汁水(shui)分，這些都(dou)有利(li)于痛風(feng)之人(ren)血(xue)尿酸的(de)排除(chu)。

（6）玉(yu)米(mi)。玉(yu)米(mi)是一種(zhong)基本(ben)上不含(han)嘌呤的(de)食物，所以，痛(tong)風(feng)患者(zhe)盡管食用。《本(ben)草推陳》中還(huan)說它“為健胃(wei)劑，煎服亦有利尿之功。”將玉(yu)米(mi)磨(mo)成(cheng)細(xi)粉(fen)，調(diao)入(ru)粳米(mi)粥(zhou)內，煮成(cheng)稀薄的(de)玉(yu)米(mi)粥(zhou)，適宜痛(tong)風(feng)之人作(zuo)主食長久服食。

（7）蘆根。性寒，味甘(gan)，有(you)利尿(niao)解毒(du)的作用(yong)。蘆根能溶石，適宜(yi)于尿(niao)酸性疾患及痛風者食用(yong)。

此外(wai)，痛(tong)風(feng)病人還宜食用胡蘿卜、西紅柿(shi)、絲瓜(gua)、菜(cai)瓜(gua)、薺菜(cai)、大白菜(cai)、菊花(hua)腦、茼蒿、洋蔥(cong)、蕹菜(cai)、甘蔗、香蕉、柑橘、杏(xing)于、桃子(zi)、櫻桃、栗子(zi)等。

禁忌食物

（1）限(xian)制嘌(piao)(piao)呤(ling)(ling)。正常人嘌(piao)(piao)呤(ling)(ling)攝(she)取量為600至1000毫(hao)(hao)克/天(tian)。痛風患者(zhe)應長(chang)期(qi)(qi)(qi)控制含(han)嘌(piao)(piao)呤(ling)(ling)高(gao)的(de)(de)食物(wu)攝(she)入，急性(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)每天(tian)攝(she)入的(de)(de)嘌(piao)(piao)呤(ling)(ling)量應限(xian)制在150毫(hao)(hao)克/天(tian)，慢性(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)每天(tian)攝(she)入的(de)(de)嘌(piao)(piao)呤(ling)(ling)量應限(xian)制在600毫(hao)(hao)克/天(tian)。在急性(xing)(xing)發(fa)作期(qi)(qi)(qi)，宜選用第一類含(han)嘌(piao)(piao)呤(ling)(ling)少的(de)(de)食物(wu);在緩(huan)解(jie)期(qi)(qi)(qi)，可(ke)增加含(han)嘌(piao)(piao)呤(ling)(ling)中等(deng)量的(de)(de)第二類食物(wu)，但應適量，肉類每天(tian)不超過100克，應煮沸(fei)棄(qi)湯(tang)后食用。無論急性(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)和緩(huan)解(jie)期(qi)(qi)(qi)，均應避免含(han)嘌(piao)(piao)呤(ling)(ling)高(gao)的(de)(de)第三類食物(wu)，如動物(wu)臟腑(fu)、沙丁魚、鳳尾(wei)魚、蛤蜊、濃(nong)肉湯(tang)、濃(nong)雞湯(tang)及(ji)魚湯(tang)等(deng)。

（2）高(gao)蛋白(bai)、高(gao)脂肪(fang)膳(shan)食是痛風患者(zhe)的禁忌(ji)。

（3）烹調時，油要(yao)適量，同時切記少吃油炸食(shi)物。

（4）避免飲酒，尤其是啤酒，咖啡及茶可適量飲用。