病因

原發性

（1）原(yuan)因未明的分子缺陷（特(te)發性(xing)）：尿酸排泄減少（腎清(qing)除(chu)率降低），占(zhan)原(yuan)發性(xing)80%～90%。尿酸生(sheng)成過(guo)多，占(zhan)原(yuan)發性(xing)10%～20%。以上二者均為多基因遺(yi)傳疾病。

（2）酶(mei)及代(dai)謝(xie)缺(que)(que)(que)陷，占原(yuan)發(fa)性(xing)1%。磷(lin)酸(suan)核(he)糖焦(jiao)磷(lin)酸(suan)（PRPP）合成酶(mei)亢進癥(zheng)(zheng)。次黃嘌(piao)呤(ling)(ling)-鳥嘌(piao)呤(ling)(ling)磷(lin)酸(suan)核(he)糖轉移(yi)酶(mei)（HGPRT）部分缺(que)(que)(que)乏癥(zheng)(zheng)。腺嘌(piao)呤(ling)(ling)磷(lin)酸(suan)核(he)糖轉移(yi)酶(mei)（APRT）缺(que)(que)(que)乏癥(zheng)(zheng)。以(yi)上三(san)者均為X伴性(xing)染色(se)體(ti)遺傳性(xing)疾病。

繼發性

（1）尿酸生成過(guo)(guo)多：酶及代謝(xie)缺陷：肌源性高尿酸血癥(zheng)(zheng)；糖原累積(ji)病(bing)Ⅰ型/vonGierke病(bing)；HGPRT完全缺乏(fa)癥(zheng)(zheng)/Lesch-Nyhan綜合(he)征(zheng)。細胞(bao)過(guo)(guo)量(liang)破壞：溶血、燒傷、外(wai)傷、化療、放(fang)療、過(guo)(guo)量(liang)運(yun)動。細胞(bao)增(zeng)殖：白血病(bing)、淋巴(ba)病(bing)、骨髓瘤、紅細胞(bao)增(zeng)多癥(zheng)(zheng)。外(wai)因性：高嘌呤(ling)飲食，過(guo)(guo)量(liang)飲酒(jiu)。

（2）尿酸(suan)排泄減(jian)少：腎清除(chu)減(jian)少：腎衰竭，藥物、酮癥酸(suan)中(zhong)毒，乳酸(suan)中(zhong)毒、毒素。細胞外液量(liang)減(jian)少：脫水，尿崩癥。值(zhi)得提(ti)出的是(shi)，HGPRT部分(fen)缺乏癥，臨床(chuang)上(shang)只表現為(wei)痛風(feng)(feng)(feng)，稱之原發(fa)性痛風(feng)(feng)(feng)，而HGPRT完全(quan)缺乏癥，除(chu)痛風(feng)(feng)(feng)外，還有神經系統損害等表現，而歸屬(shu)到繼發(fa)性痛風(feng)(feng)(feng)。實(shi)質(zhi)二者都是(shi)X伴性染色(se)體(ti)遺傳疾(ji)病。

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癥狀

急性痛風關節炎

急性痛風關節炎是痛風(feng)的(de)首發癥狀(zhuang)，幾(ji)乎見于(yu)所有患者。這是由尿酸鹽結晶沉積于(yu)關節引起的(de)炎(yan)癥反應。結晶的(de)來源有二：

（1）過(guo)飽(bao)和的(de)(de)尿(niao)(niao)酸(suan)釋放到(dao)關(guan)節液(ye)中，正常情況下(xia)pH＞7.4，溫度(du)37℃時尿(niao)(niao)酸(suan)鈉的(de)(de)溶(rong)解度(du)為380μmol/L(6.4mg/dl)。在血尿(niao)(niao)酸(suan)過(guo)高的(de)(de)情況下(xia)，尿(niao)(niao)酸(suan)鹽(yan)不能完全(quan)與血漿白(bai)蛋白(bai)α1、α2球蛋白(bai)結合成可溶(rong)性(xing)復合物，加之(zhi)關(guan)節局部pH值(zhi)下(xia)降，溫度(du)降低等致尿(niao)(niao)酸(suan)鹽(yan)結晶析出。

（2）關節滑膜上的痛風微小結(jie)節崩落(luo)(結(jie)晶(jing)脫落(luo))。析出的結(jie)晶(jing)激(ji)活(huo)了HAGEMAN因(yin)子，5-羥色胺，血管緊張素(su)，緩激(ji)肽，花(hua)生(sheng)四烯酸及補體系統；又可趨(qu)化(hua)白(bai)(bai)細胞，使(shi)之釋放白(bai)(bai)細胞三(san)烯B4(LTB4)和(he)糖蛋白(bai)(bai)化(hua)學趨(qu)化(hua)因(yin)子；單核細胞也可在刺激(ji)后釋放白(bai)(bai)細胞介素(su)-1(IL-1)等引發了關節炎發作(zuo)。

典(dian)型發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)起病急驟，多于午夜因(yin)劇(ju)痛而(er)驚醒，最(zui)易受(shou)(shou)累(lei)部位是拇跖關節(jie)，其他依次(ci)是踝(huai)、跟(gen)、腕、指、肘等關節(jie)，極少發(fa)(fa)生于軀干(gan)的關節(jie)如髖、骨(gu)盆、肩、脊柱等。國內392例原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)痛風中拇趾(zhi)跖關節(jie)處首先(xian)受(shou)(shou)累(lei)者(zhe)平均為63.7%，最(zui)高達93.2%。初(chu)次(ci)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)，以(yi)單(dan)關節(jie)受(shou)(shou)累(lei)為多見，占90%左(zuo)右。但隨著復(fu)發(fa)(fa)次(ci)數(shu)增加，可(ke)有(you)2或3個關節(jie)同時或先(xian)后受(shou)(shou)累(lei)。發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)數(shu)小時內關節(jie)即可(ke)出現紅(hong)腫熱痛和(he)活動受(shou)(shou)限。疼痛劇(ju)烈(lie)者(zhe)可(ke)似刀(dao)割，無法忍(ren)受(shou)(shou)，也有(you)疼痛較輕，關節(jie)微紅(hong)而(er)能(neng)照常活動者(zhe)。

較(jiao)大關(guan)節(jie)受侵(qin)犯時，可(ke)出(chu)現關(guan)節(jie)腔積液。發(fa)作常(chang)(chang)呈現自限性(xing)，數(shu)(shu)小時、數(shu)(shu)天(tian)、數(shu)(shu)周自然緩(huan)(huan)解(jie)，關(guan)節(jie)紅(hong)腫熱痛(tong)完全(quan)消(xiao)退后(hou)，局(ju)部可(ke)出(chu)現本病特有的脫(tuo)屑和瘙癢(yang)，關(guan)節(jie)活動恢復(fu)正常(chang)(chang)。緩(huan)(huan)解(jie)期(qi)長短不(bu)定(ding)，數(shu)(shu)月(yue)、數(shu)(shu)年乃至終生。國內392例原發(fa)性(xing)痛(tong)風(feng)中緩(huan)(huan)解(jie)期(qi)最短者(zhe)(zhe)幾(ji)天(tian)，最長者(zhe)(zhe)16年，才(cai)出(chu)現第2次關(guan)節(jie)炎發(fa)作。多數(shu)(shu)反(fan)復(fu)發(fa)作，少數(shu)(shu)者(zhe)(zhe)無緩(huan)(huan)解(jie)期(qi)直接遷延成慢性(xing)關(guan)節(jie)炎。大約(yue)20%的患者(zhe)(zhe)可(ke)伴有全(quan)身(shen)(shen)癥狀，包括畏寒(han)、發(fa)熱、乏力(li)、頭痛(tong)、惡心、全(quan)身(shen)(shen)酸痛(tong)、白細胞增(zeng)多等全(quan)身(shen)(shen)癥狀。

少數病人體溫可高達(da)39℃以(yi)上。全身(shen)癥狀(zhuang)的(de)輕重(zhong)(zhong)與關節病變的(de)嚴重(zhong)(zhong)程度成正比(bi)。本病春(chun)秋季(ji)發作(zuo)者較多(duo)，飲(yin)酒(jiu)、高嘌呤飲(yin)食(shi)，腳扭傷是(shi)重(zhong)(zhong)要(yao)誘(you)因(yin)；穿緊鞋，多(duo)走路、受寒、勞累、感(gan)染、手術(shu)，以(yi)及利尿藥(yao)等。

慢性痛風性關節炎

慢性(xing)(xing)痛(tong)(tong)風性(xing)(xing)關(guan)(guan)節炎(yan)多由急性(xing)(xing)關(guan)(guan)節炎(yan)反(fan)復發作(zuo)(zuo)發展而來，每見于未經(jing)治(zhi)療或治(zhi)療而未達(da)到治(zhi)療目的(de)的(de)患者(zhe)。表現為多關(guan)(guan)節受累，發作(zuo)(zuo)較頻，間(jian)歇期(qi)縮短，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)日見加劇，甚(shen)至(zhi)(zhi)(zhi)發作(zuo)(zuo)后疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)亦(yi)不完全緩解(jie)。嚴(yan)重(zhong)者(zhe)，亦(yi)可(ke)(ke)累及肩、髖(kuan)、脊柱、骶(di)髂、胸(xiong)(xiong)鎖、下頜等關(guan)(guan)節和肋軟(ruan)骨(gu)(gu)，表現肩背痛(tong)(tong)、胸(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)、肋間(jian)神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)及坐骨(gu)(gu)神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)。胸(xiong)(xiong)部(bu)的(de)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)有(you)時酷似心絞痛(tong)(tong)，尿酸鹽在軟(ruan)骨(gu)(gu)、滑膜、肌腱和軟(ruan)組織等處沉積(ji)，造成組織斷裂和纖維變性(xing)(xing)和軟(ruan)骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)破壞。軟(ruan)骨(gu)(gu)呈退行性(xing)(xing)變，有(you)滑膜增厚，血管翳形成，骨(gu)(gu)質(zhi)侵蝕缺損乃(nai)至(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)折(zhe)，加之痛(tong)(tong)風石(shi)增大，招致關(guan)(guan)節僵硬、破潰、畸形，嚴(yan)重(zhong)的(de)影響關(guan)(guan)節的(de)活動，甚(shen)至(zhi)(zhi)(zhi)生活無法(fa)自理。慢性(xing)(xing)關(guan)(guan)節炎(yan)期(qi)若不積(ji)極治(zhi)療，仍可(ke)(ke)反(fan)復出(chu)現急性(xing)(xing)發作(zuo)(zuo)，使關(guan)(guan)節損害進一步加重(zhong)。

痛風石

痛(tong)風(feng)石是痛(tong)風(feng)特征性損(sun)害，是由(you)于(yu)尿酸單鈉(na)細針狀(zhuang)結(jie)晶沉積所(suo)引起的一種慢性異物樣(yang)反應(ying)，周圍(wei)被單核細胞、上皮細胞、巨(ju)細胞所(suo)圍(wei)繞，形成異物結(jie)節，引起輕度慢性炎癥反應(ying)。痛(tong)風(feng)石除中樞神經(jing)系統外(wai)，可(ke)累及(ji)任何部位，最常見于(yu)關節內及(ji)附(fu)近與耳(er)郭。呈黃白色大(da)小(xiao)不(bu)一的隆(long)起，小(xiao)如(ru)(ru)芝麻，大(da)如(ru)(ru)雞蛋，初起質軟(ruan)，隨著纖維增生漸硬(ying)如(ru)(ru)石。數(shu)(shu)目及(ji)大(da)小(xiao)與病情(qing)有關，如(ru)(ru)病情(qing)不(bu)斷發展，痛(tong)風(feng)石數(shu)(shu)目可(ke)逐漸增多、增大(da)。國(guo)內1例(li)痛(tong)風(feng)石數(shu)(shu)目多達500個，最大(da)者17cm×12cm×6cm，實屬罕見。關節附(fu)近因易磨損(sun)，加之結(jie)節隆(long)起外(wai)表(biao)皮菲薄，易破潰成瘺管，有白色糊狀(zhuang)物排出，瘺管周圍(wei)組織(zhi)呈慢性肉芽腫改變，不(bu)易愈(yu)合。

痛(tong)風(feng)石(shi)的(de)發(fa)生率(lv)平(ping)均為37%，與(yu)血(xue)尿(niao)酸(suan)濃度及病程有一定的(de)關系。血(xue)尿(niao)酸(suan)低(di)于480μmol/L(8mg/dl)時很少發(fa)生。病史(shi)超過(guo)5年者，大約30%可(ke)發(fa)生痛(tong)風(feng)石(shi)；10年以上者，發(fa)生率(lv)可(ke)達50%。大多(duo)數痛(tong)風(feng)石(shi)在關節炎(yan)之后出現，少數可(ke)作(zuo)為痛(tong)風(feng)的(de)首發(fa)癥狀，而無關節炎(yan)發(fa)作(zuo)史(shi)，Wemiek曾報道過(guo)32例，其(qi)特點為：女性多(duo)見，好發(fa)于手指關節；腎功(gong)能受損(sun)發(fa)生率(lv)高(gao)。

痛風腎病

尸檢證實，90%～100%痛(tong)(tong)風(feng)(feng)患(huan)者有(you)腎(shen)損害，臨(lin)床(chuang)(chuang)統計約1/3的痛(tong)(tong)風(feng)(feng)患(huan)者有(you)腎(shen)損害，其特征(zheng)性(xing)(xing)病理變化是腎(shen)髓質(zhi)或乳頭處(chu)有(you)尿(niao)酸(suan)鹽結(jie)晶(jing)，其周(zhou)圍有(you)圓(yuan)形細(xi)胞(bao)和(he)巨細(xi)胞(bao)反應呈慢性(xing)(xing)間質(zhi)性(xing)(xing)炎癥，導致腎(shen)小管(guan)變形，上(shang)皮細(xi)胞(bao)壞死，萎(wei)縮，纖維化，硬(ying)化，管(guan)腔閉塞，進(jin)而(er)(er)累及腎(shen)小球血(xue)管(guan)床(chuang)(chuang)。呈慢性(xing)(xing)經過。臨(lin)床(chuang)(chuang)可(ke)有(you)蛋白尿(niao)，血(xue)尿(niao)，等滲尿(niao)，進(jin)而(er)(er)發生高血(xue)壓，氮質(zhi)血(xue)質(zhi)等腎(shen)功能不全表現。盡管(guan)痛(tong)(tong)風(feng)(feng)患(huan)者有(you)17%～25%死于尿(niao)毒癥，但很少是痛(tong)(tong)風(feng)(feng)單獨引起，常與高血(xue)壓、動脈硬(ying)化、腎(shen)結(jie)石或感染(ran)等綜合因素(su)有(you)關(guan)。

急性梗阻性腎(shen)病也稱(cheng)為高(gao)(gao)尿(niao)酸血癥腎(shen)病，主要見于放療、化(hua)療等(deng)引起的急劇的血尿(niao)酸增高(gao)(gao)，以(yi)致(zhi)腎(shen)小管被大量、廣(guang)泛的尿(niao)酸結(jie)晶急性梗死，出現急性腎(shen)衰(shuai)竭(jie)。

尿酸性尿路結石

平(ping)均發生率(lv)約為(wei)20%～25%，占(zhan)全部泌尿(niao)(niao)(niao)(niao)系結石(shi)5%～10%。與(yu)血尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)濃度，尿(niao)(niao)(niao)(niao)中尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)排泄量，尿(niao)(niao)(niao)(niao)pH值有關。血尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)濃度大于(yu)780μmol/L(13mg/dl)或24h尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)排泄量大于(yu)6000μmol/L(100mg/dl)時(shi)，結石(shi)發生率(lv)可高(gao)達50%。尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)在(zai)酸(suan)性溶液(ye)(ye)內很難溶解，試驗表明，在(zai)pH6.0的溶液(ye)(ye)內尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)溶解度比在(zai)pH5.0時(shi)增加3.66倍，故(gu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)(ye)pH較(jiao)低，尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)就容易在(zai)腎內沉淀。當尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)(ye)pH為(wei)5.75時(shi)，僅50%的尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)處(chu)于(yu)溶解狀態；尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)(ye)pH為(wei)6.6時(shi)，幾乎全部尿(niao)(niao)(niao)(niao)酸(suan)均處(chu)于(yu)溶解狀態。痛(tong)風(feng)病人尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)(ye)pH大多在(zai)6以下，故(gu)發生腎結石(shi)的機會較(jiao)多。

大約80%的(de)病(bing)例(li)為單(dan)純尿(niao)酸結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)，特點是X線不顯影，其余為混有含鈣鹽或(huo)草酸鹽的(de)混合結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)，X線可(ke)顯影。結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)可(ke)為單(dan)發(fa)或(huo)多發(fa)，累及(ji)雙(shuang)側(ce)腎(shen)(shen)(shen)臟并不少(shao)見(jian)。結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)主(zhu)(zhu)要(yao)發(fa)生在腎(shen)(shen)(shen)盞、腎(shen)(shen)(shen)乳(ru)頭及(ji)腎(shen)(shen)(shen)盂，腎(shen)(shen)(shen)皮質(zhi)內極少(shao)。輸尿(niao)管及(ji)膀胱也可(ke)發(fa)生結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)，但較腎(shen)(shen)(shen)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)少(shao)見(jian)。腎(shen)(shen)(shen)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)的(de)主(zhu)(zhu)要(yao)臨床表現(xian)為腎(shen)(shen)(shen)絞(jiao)痛(tong)與(yu)血尿(niao)。腎(shen)(shen)(shen)盂及(ji)輸尿(niao)管結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)可(ke)因阻塞而發(fa)生腎(shen)(shen)(shen)盂積(ji)水(shui)及(ji)梗阻性腎(shen)(shen)(shen)病(bing)，尚易發(fa)生泌尿(niao)系感染，嚴重時可(ke)損(sun)害腎(shen)(shen)(shen)功能。痛(tong)風病(bing)人以腎(shen)(shen)(shen)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)為首(shou)發(fa)臨床表現(xian)者十分少(shao)見(jian)，國內392例(li)中僅有7例(li)，占0.07%。

其他臨床表現

其他臨床表現以肥胖，原發性高血壓，高脂血癥，2型糖尿病，高血凝癥，高胰島素血癥為特征的胰島素抵抗綜合征(代謝綜合征)，其發生率愈來愈高，在中老年人中占(zhan)重要地位，因常(chang)與痛(tong)風伴(ban)(ban)發，目前已把(ba)高(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)及痛(tong)風列入代謝綜合征中的一個表(biao)現。據國內資料統計，有40%～50%的原(yuan)發性痛(tong)風及高(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)，伴(ban)(ban)有高(gao)血壓及高(gao)脂血癥(zheng)，3%～35%伴(ban)(ban)糖尿(niao)病；發生動(dong)脈粥樣硬(ying)化(hua)及冠(guan)心病可達27%。

并發癥

痛風可伴發(fa)糖尿病、高血脂、高血壓、關(guan)節炎(yan)，尿酸、尿路(lu)結(jie)石導致腎功能(neng)衰竭等。

治療方法

藥物治療

對于早(zao)中期的病人，一般采(cai)取(qu)藥物，治(zhi)(zhi)療并配合其他方法輔助(zhu)治(zhi)(zhi)療，比如安(an)肌(ji)肽。安(an)肌(ji)肽是(shi)一種新型海洋功能食品，對人(ren)體安全而無(wu)毒副(fu)作用，是降血尿酸的(de)最重要非藥物手段(duan)。

飲食調理

多(duo)吃(chi)五谷雜糧、蛋類(lei)(lei)、奶類(lei)(lei)、水果、蔬菜等低嘌(piao)呤的食物，以(yi)及(ji)可利于尿酸排泄(xie)的(de)堿性食物，推薦每日蔬菜的攝入(ru)量應達到500克,如青菜、紅蘿卜、黃(huang)瓜、番茄、白菜堿(jian)性(xing)食物，還(huan)要多吃富含(han)活(huo)性酶(mei)的(de)食物和增(zeng)加(jia)B族維生素及維生素C的攝(she)入(ru)。

痛風性關節炎治療

痛(tong)風病急性發作應(ying)及時治療，主要是控制癥狀，其最有效的藥物是：秋水仙堿、其他(ta)藥物還有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。見效快的是(shi)秋水仙堿(jian)，但(dan)副(fu)作(zuo)用也(ye)是最(zui)大的。

痛風間歇發作治療

間歇發作期的治(zhi)療主要是(shi)使尿(niao)酸(suan)維持正(zheng)常(chang)值(6.5毫克/分升),保護腎臟功能，防止痛風性腎病。為此(ci)除堅持一般(ban)治療外，最(zui)好是使用促(cu)進(jin)尿酸排泄和抑制(zhi)尿酸合成(cheng)的(de)藥物(wu)(wu)。臨(lin)床上抑制(zhi)尿酸合成(cheng)的(de)藥物(wu)(wu)只有別嘌呤醇，而促進尿(niao)酸形(xing)成的藥物有(you)丙黃舒、痛風利仙等。

護理方法

疼痛部位護理

病(bing)人疼痛劇烈(lie)，應讓病(bing)人臥床休息(xi)，抬高(gao)患肢(zhi)，關(guan)節(jie)制動，盡(jin)量(liang)保護受(shou)累部(bu)位免(mian)受(shou)損傷。還應消除(chu)應激狀態：緊張、過度疲(pi)勞、焦慮、強烈(lie)的精神(shen)創(chuang)傷時易誘(you)發痛風。

保持良好心態

良好的(de)(de)心(xin)態是戰(zhan)勝病魔(mo)的(de)(de)第一步，它使我們在與(yu)病魔(mo)的(de)(de)抗爭中意志更加堅(jian)強(qiang)、信(xin)念更加堅(jian)定。痛(tong)風患者應樹立正(zheng)確的(de)(de)人生(sheng)觀(guan)、價值觀(guan)、世界觀(guan)，保持樂觀(guan)向上的(de)(de)生(sheng)活(huo)態度(du)，相信(xin)自己一定能夠戰(zhan)勝痛(tong)風的(de)(de)困(kun)擾。

合理運動

不(bu)僅(jin)能增(zeng)(zeng)強體(ti)質、增(zeng)(zeng)強機體(ti)防御能力，而且對減緩關(guan)(guan)節疼痛(tong)(tong)、防止關(guan)(guan)節攣縮(suo)及肌(ji)肉廢(fei)用性(xing)萎縮(suo)大有益(yi)處。鍛煉應先從(cong)輕(qing)活(huo)動量開始(shi)，隨著體(ti)力增(zeng)(zeng)強，逐漸增(zeng)(zeng)加活(huo)動量。痛(tong)(tong)風病(bing)人切不(bu)可鍛煉過(guo)度，否則會(hui)使體(ti)內乳酸產(chan)生(sheng)增(zeng)(zeng)加，這會(hui)抑制腎臟(zang)排泄尿酸，誘使痛(tong)(tong)風發作。

預防方法

三級預防

通(tong)常痛風(feng)(feng)的預防(fang)工(gong)作分為3級(ji)(ji)，一級(ji)(ji)預防(fang)是控制高(gao)尿酸血癥，避免痛風(feng)(feng)發病，二級(ji)(ji)預防(fang)是及早檢(jian)出并有(you)效治療(liao)痛風(feng)(feng)；三級(ji)(ji)預防(fang)是預防(fang)急性發作，防(fang)止痛風(feng)(feng)發展，使病情(qing)長(chang)期穩定，改(gai)善生(sheng)活，生(sheng)命質(zhi)量。

危險因素及干預措施

危險因素(su)主要(yao)有以(yi)下幾方面(mian)：

（1）40歲以上成(cheng)年男性及絕經期后(hou)婦女(nv)；

（2）有痛風及(ji)高尿酸血癥(zheng)家族史(shi)者；

（3）肥(fei)胖或超重、高脂(zhi)血癥(zheng)、高血壓及動脈粥樣硬(ying)化患者；

（4）長期有高嘌(piao)呤飲食習慣及(ji)嗜酒(jiu)者。

干預措施

（1）糾正不(bu)良(liang)飲食(shi)習慣，合理膳食(shi)，戒(jie)除(chu)煙(yan)酒(jiu)，少吃鹽；

（2）控制體(ti)重，經(jing)常運(yun)動鍛煉，防止肥(fei)胖(pang)。

（3）有高尿酸血癥的高危(wei)人(ren)群，可酌情使用尿酸合成(cheng)抑制劑或促(cu)排泄劑。

社區干預

隨(sui)著(zhu)經濟(ji)發(fa)展和(he)都市化生活(huo)普及，生活(huo)方式(shi)的(de)(de)改變(bian)，痛風已成為(wei)危(wei)害人(ren)(ren)民健(jian)康的(de)(de)重(zhong)要疾病(bing)之一。因此，應在(zai)各級政府和(he)衛(wei)生部門領導下，組(zu)織社會力量，以社區為(wei)單(dan)位，共同(tong)參與痛風的(de)(de)預防(fang)治療(liao)，加(jia)強(qiang)保健(jian)，通過社區積極開展血尿(niao)酸(suan)普查工(gong)作，普查對象(xiang)重(zhong)點(dian)即為(wei)有(you)痛風發(fa)生危(wei)險因素的(de)(de)高危(wei)人(ren)(ren)群，及時采取治療(liao)措(cuo)施，可大大減少(shao)痛風的(de)(de)發(fa)病(bing)率。

飲食保健

痛風食療

（1）紅(hong)花(hua)蘇木(mu)飲：紅(hong)花(hua)5克，蘇木(mu)5克，加水(shui)適量(liang)，煎(jian)20分鐘，去渣取汁(zhi)加食(shi)糖(tang)適量(liang)調味，一日分3次食(shi)前溫服(fu)。適用(yong)于關節腫脹，皮下有結節者(zhe)。

（2）木瓜(gua)車(che)前苡(yi)米飲：木瓜(gua)30克(ke)，鮮車(che)草60克(ke)(干車(che)前草用30克(ke))，薏(yi)苡(yi)仁20克(ke)，加水適量，煎(jian)煮20分(fen)鐘，去渣取汁，不拘時當茶飲于關節腫痛，小便(bian)黃熱者。

（3）薏苡(yi)仁(ren)粥(zhou)：薏苡(yi)仁(ren)15克，配(pei)大米30克，加水適量煮粥(zhou)。早晚(wan)各(ge)服1次，10天為一療程(cheng)。適用于(yu)血尿酸高而無明(ming)顯癥狀者(zhe)。

（4）板栗(蒸熟風干)，每日空心(xin)服5—10枚(mei)。10天為一療程。適用于血尿酸高而腰膝無力者。

（5）慈姑，不(bu)拘量，可(ke)以(yi)做菜佐餐。

（6）百(bai)合粥以糯米之養胃特性，米粥之利尿作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)及營養補充，將百(bai)合所含秋(qiu)水(shui)仙堿(jian)的副(fu)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)明(ming)顯減(jian)少，溫(wen)和地發揮(hui)輔(fu)助治(zhi)療作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)。具體方(fang)法如(ru)下：鮮百(bai)合50克(干品25克)，糯米100克，冰糖(tang)(或白糖(tang))適(shi)量。入鍋(guo)(最(zui)好(hao)用(yong)砂(sha)鍋(guo))加水(shui)煮至(zhi)米花湯稠，溫(wen)熱服用(yong)。日服3～4次，連服1個月左右可見效。

適宜食物

（1）冬(dong)瓜。冬(dong)瓜性涼(liang)，味甘(gan)淡，有利小(xiao)便的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)。《本草(cao)再新》中還說它(ta)能(neng)“利濕去風”。不僅如(ru)此(ci)，冬(dong)瓜本身(shen)又含多量的(de)(de)水分和(he)豐(feng)富的(de)(de)營(ying)養，特別是(shi)維生素(su)C的(de)(de)含量特別豐(feng)富，這對(dui)尿酸偏(pian)高者，有促進尿酸的(de)(de)排泄作(zuo)(zuo)用(yong)，故痛(tong)風之人可常(chang)食之。

（2）赤(chi)(chi)(chi)小豆(dou)(dou)(dou)。赤(chi)(chi)(chi)小豆(dou)(dou)(dou)是(shi)一種利(li)尿食(shi)品，而且所含嘌呤也極少。元代醫家王好古就(jiu)曾說過：“赤(chi)(chi)(chi)小豆(dou)(dou)(dou)消(xiao)水(shui)通氣而健脾胃。”《本草綱目》亦云：“赤(chi)(chi)(chi)小豆(dou)(dou)(dou)行(xing)津(jin)液，利(li)小便，消(xiao)脹除腫。”通利(li)小便作(zuo)用(yong)(yong)，就(jiu)可(ke)增(zeng)(zeng)加(jia)痛(tong)風病(bing)人血尿酸的排泄，所以，無(wu)論急、慢(man)性痛(tong)風患者，都可(ke)用(yong)(yong)赤(chi)(chi)(chi)小豆(dou)(dou)(dou)煨湯(tang)食(shi)用(yong)(yong)，既(ji)增(zeng)(zeng)加(jia)飲水(shui)量，又加(jia)強(qiang)利(li)尿排泄作(zuo)用(yong)(yong)。

（3）梨子。梨子性(xing)涼，味甘(gan)，有生津、清熱、化痰的作用(yong)。梨子不僅是多汁(zhi)多水(shui)分的水(shui)果，而且基本不含嘌呤，同時(shi)又(you)屬一種堿性(xing)食物。急性(xing)和慢性(xing)痛風患者均(jun)宜。

（4）蘋(pin)(pin)果。蘋(pin)(pin)果性(xing)(xing)(xing)(xing)涼，味甘，能生津、潤肺、除煩、解暑。凡食(shi)物在體(ti)內代謝后(hou)的產物是堿(jian)性(xing)(xing)(xing)(xing)的，就稱為堿(jian)性(xing)(xing)(xing)(xing)食(shi)物，蘋(pin)(pin)果是堿(jian)性(xing)(xing)(xing)(xing)水果，含(han)較多的鉀鹽，又含(han)水分，基本不含(han)嘌呤(ling)，這些都有(you)利于(yu)人體(ti)內的尿酸(suan)排泄。所以，凡痛風(feng)患者，無論急性(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)或慢性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)人，皆宜(yi)食(shi)用(yong)。

（5）葡(pu)萄(tao)。葡(pu)萄(tao)性平，有(you)補(bu)氣(qi)血(xue)、強筋骨、利小便的(de)作用。早在《名(ming)醫別錄》中就(jiu)記載：“逐水，利小便。”《百草鏡》還說(shuo)：葡(pu)萄(tao)“治(zhi)筋骨濕痛，利水甚捷”。《滇南本草》又(you)稱它“大補(bu)氣(qi)血(xue)，舒筋活(huo)絡”。葡(pu)萄(tao)是一種堿性水果(guo)，含嘌呤極少，又(you)有(you)較多的(de)果(guo)汁(zhi)水分，這些(xie)都有(you)利于(yu)痛風之人血(xue)尿酸的(de)排除。

（6）玉米(mi)(mi)。玉米(mi)(mi)是一種基本上(shang)不含嘌(piao)呤的食(shi)物(wu)，所以，痛風患者(zhe)盡管食(shi)用。《本草推陳》中還說它“為健(jian)胃劑，煎服亦有利(li)尿之功。”將玉米(mi)(mi)磨(mo)成(cheng)細粉，調入粳(jing)米(mi)(mi)粥內，煮成(cheng)稀薄的玉米(mi)(mi)粥，適(shi)宜痛風之人(ren)作主食(shi)長久服食(shi)。

（7）蘆根(gen)。性寒，味(wei)甘，有(you)利尿解毒的作(zuo)用。蘆根(gen)能溶石，適宜(yi)于尿酸性疾患及痛風(feng)者食用。

此外，痛(tong)風病人還宜食用胡蘿卜、西紅柿、絲瓜、菜(cai)瓜、薺(qi)菜(cai)、大白(bai)菜(cai)、菊花腦、茼蒿(hao)、洋蔥、蕹菜(cai)、甘蔗(zhe)、香(xiang)蕉(jiao)、柑(gan)橘、杏(xing)于、桃子(zi)(zi)、櫻(ying)桃、栗子(zi)(zi)等。

禁忌食物

（1）限制(zhi)嘌(piao)呤(ling)(ling)。正常人(ren)嘌(piao)呤(ling)(ling)攝取(qu)量(liang)(liang)為600至1000毫克/天(tian)。痛風患者應(ying)(ying)長(chang)期(qi)控制(zhi)含嘌(piao)呤(ling)(ling)高(gao)(gao)的(de)食(shi)物(wu)(wu)攝入，急(ji)性期(qi)每(mei)天(tian)攝入的(de)嘌(piao)呤(ling)(ling)量(liang)(liang)應(ying)(ying)限制(zhi)在(zai)(zai)150毫克/天(tian)，慢性期(qi)每(mei)天(tian)攝入的(de)嘌(piao)呤(ling)(ling)量(liang)(liang)應(ying)(ying)限制(zhi)在(zai)(zai)600毫克/天(tian)。在(zai)(zai)急(ji)性發作(zuo)期(qi)，宜選用第一類(lei)含嘌(piao)呤(ling)(ling)少的(de)食(shi)物(wu)(wu);在(zai)(zai)緩解期(qi)，可(ke)增加含嘌(piao)呤(ling)(ling)中等量(liang)(liang)的(de)第二(er)類(lei)食(shi)物(wu)(wu)，但應(ying)(ying)適(shi)量(liang)(liang)，肉類(lei)每(mei)天(tian)不(bu)超過100克，應(ying)(ying)煮沸棄湯(tang)(tang)后食(shi)用。無論(lun)急(ji)性期(qi)和緩解期(qi)，均應(ying)(ying)避免含嘌(piao)呤(ling)(ling)高(gao)(gao)的(de)第三(san)類(lei)食(shi)物(wu)(wu)，如動物(wu)(wu)臟(zang)腑、沙(sha)丁魚(yu)(yu)、鳳尾魚(yu)(yu)、蛤(ha)蜊、濃(nong)肉湯(tang)(tang)、濃(nong)雞湯(tang)(tang)及魚(yu)(yu)湯(tang)(tang)等。

（2）高蛋(dan)白、高脂肪膳食(shi)是痛風患者的禁忌。

（3）烹調時，油要適(shi)量(liang)，同(tong)時切記少吃油炸食物。

（4）避免飲酒，尤其是啤酒，咖啡及茶可適量飲用。