病因

原發性

（1）原因未(wei)明的分(fen)子缺陷（特發(fa)性(xing)）：尿酸排泄減少（腎清除率降低），占原發(fa)性(xing)80%～90%。尿酸生成過多(duo)，占原發(fa)性(xing)10%～20%。以(yi)上二者均為多(duo)基因遺(yi)傳疾病。

（2）酶及代(dai)謝缺(que)(que)陷，占原發(fa)性(xing)(xing)1%。磷(lin)酸(suan)核糖焦磷(lin)酸(suan)（PRPP）合成酶亢進癥。次黃(huang)嘌呤-鳥嘌呤磷(lin)酸(suan)核糖轉(zhuan)移酶（HGPRT）部(bu)分缺(que)(que)乏癥。腺嘌呤磷(lin)酸(suan)核糖轉(zhuan)移酶（APRT）缺(que)(que)乏癥。以上三者均為(wei)X伴性(xing)(xing)染色體遺(yi)傳(chuan)性(xing)(xing)疾(ji)病。

繼發性

（1）尿酸生成過多：酶及(ji)代謝(xie)缺陷(xian)：肌(ji)源(yuan)性高尿酸血癥(zheng)(zheng)；糖(tang)原累(lei)積病(bing)Ⅰ型/vonGierke病(bing)；HGPRT完全缺乏癥(zheng)(zheng)/Lesch-Nyhan綜合征。細胞過量(liang)破壞：溶(rong)血、燒傷、外傷、化(hua)療、放(fang)療、過量(liang)運動。細胞增(zeng)殖：白(bai)血病(bing)、淋巴病(bing)、骨髓瘤、紅細胞增(zeng)多癥(zheng)(zheng)。外因性：高嘌呤飲食，過量(liang)飲酒。

（2）尿酸(suan)排(pai)泄減(jian)少：腎(shen)清(qing)除減(jian)少：腎(shen)衰(shuai)竭，藥物、酮癥(zheng)酸(suan)中毒(du)，乳酸(suan)中毒(du)、毒(du)素。細胞外液量減(jian)少：脫水，尿崩癥(zheng)。值得(de)提出的是，HGPRT部分缺乏癥(zheng)，臨床上只表(biao)現(xian)為痛(tong)(tong)風(feng)，稱之原發(fa)性痛(tong)(tong)風(feng)，而HGPRT完全缺乏癥(zheng)，除痛(tong)(tong)風(feng)外，還有神經系統(tong)損(sun)害等表(biao)現(xian)，而歸屬到繼(ji)發(fa)性痛(tong)(tong)風(feng)。實質二者都是X伴性染色體遺傳疾病(bing)。

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癥狀

急性痛風關節炎

急性痛風關節炎是痛風的首發癥狀，幾乎(hu)見于所有患者(zhe)。這是由(you)尿(niao)酸(suan)鹽結晶沉積于關(guan)節引起的炎癥反應(ying)。結晶的來源有二：

（1）過飽和的尿(niao)酸釋放到關(guan)節液(ye)中，正(zheng)常情(qing)(qing)況(kuang)下(xia)pH＞7.4，溫(wen)度37℃時尿(niao)酸鈉的溶(rong)解(jie)度為380μmol/L(6.4mg/dl)。在血尿(niao)酸過高的情(qing)(qing)況(kuang)下(xia)，尿(niao)酸鹽(yan)不(bu)能完全(quan)與血漿(jiang)白蛋白α1、α2球蛋白結合成可溶(rong)性(xing)復合物，加之關(guan)節局部pH值下(xia)降(jiang)，溫(wen)度降(jiang)低等致尿(niao)酸鹽(yan)結晶析(xi)出。

（2）關(guan)節滑(hua)膜上的(de)痛風(feng)微小結(jie)節崩落(luo)(結(jie)晶脫落(luo))。析出的(de)結(jie)晶激(ji)活了HAGEMAN因子(zi)(zi)，5-羥色胺，血管緊張素，緩激(ji)肽，花生四烯酸及補體(ti)系統；又可趨化白(bai)細(xi)胞，使之釋(shi)放白(bai)細(xi)胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白(bai)化學趨化因子(zi)(zi)；單核細(xi)胞也可在(zai)刺激(ji)后(hou)釋(shi)放白(bai)細(xi)胞介素-1(IL-1)等引發(fa)了關(guan)節炎發(fa)作(zuo)。

典型發(fa)(fa)作(zuo)起病急驟(zou)，多(duo)于(yu)午夜因(yin)劇(ju)痛而(er)驚醒，最易受(shou)累(lei)部位是拇(mu)跖關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)，其(qi)他依次是踝、跟、腕、指、肘等關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)，極少發(fa)(fa)生于(yu)軀干(gan)的關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)如髖、骨(gu)盆、肩、脊柱等。國內(nei)392例(li)原發(fa)(fa)性痛風中拇(mu)趾跖關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)處首先(xian)受(shou)累(lei)者(zhe)平均(jun)為63.7%，最高達93.2%。初次發(fa)(fa)作(zuo)，以單(dan)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)受(shou)累(lei)為多(duo)見，占90%左右。但(dan)隨著復發(fa)(fa)次數增加，可有2或3個(ge)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)同時或先(xian)后受(shou)累(lei)。發(fa)(fa)作(zuo)數小(xiao)時內(nei)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)即(ji)可出現紅腫熱痛和(he)活動(dong)受(shou)限。疼(teng)(teng)痛劇(ju)烈者(zhe)可似刀割，無法忍受(shou)，也有疼(teng)(teng)痛較輕，關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)微紅而(er)能照常活動(dong)者(zhe)。

較大關節受侵(qin)犯(fan)時(shi)，可(ke)出(chu)現(xian)(xian)關節腔(qiang)積液。發(fa)作常(chang)呈現(xian)(xian)自限性(xing)(xing)，數(shu)(shu)小時(shi)、數(shu)(shu)天、數(shu)(shu)周(zhou)自然(ran)緩(huan)(huan)解，關節紅腫熱痛(tong)完全(quan)消退后，局部可(ke)出(chu)現(xian)(xian)本病特有(you)的脫屑(xie)和瘙(sao)癢，關節活動恢復正常(chang)。緩(huan)(huan)解期長(chang)短不定，數(shu)(shu)月、數(shu)(shu)年(nian)乃至終生。國(guo)內392例原發(fa)性(xing)(xing)痛(tong)風中緩(huan)(huan)解期最短者幾天，最長(chang)者16年(nian)，才出(chu)現(xian)(xian)第(di)2次關節炎(yan)發(fa)作。多數(shu)(shu)反(fan)復發(fa)作，少(shao)數(shu)(shu)者無緩(huan)(huan)解期直接遷(qian)延(yan)成慢(man)性(xing)(xing)關節炎(yan)。大約20%的患者可(ke)伴有(you)全(quan)身癥狀(zhuang)，包括(kuo)畏寒、發(fa)熱、乏力、頭痛(tong)、惡心、全(quan)身酸痛(tong)、白細(xi)胞增多等全(quan)身癥狀(zhuang)。

少數病(bing)人體溫(wen)可(ke)高達39℃以上。全(quan)身癥(zheng)狀的輕重與(yu)關節病(bing)變的嚴重程度成正比。本病(bing)春(chun)秋季(ji)發作者較多(duo)，飲酒、高嘌呤飲食，腳扭傷(shang)是重要誘因；穿緊(jin)鞋(xie)，多(duo)走路、受寒、勞累、感(gan)染、手術，以及利尿藥等。

慢性痛風性關節炎

慢(man)性(xing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)風性(xing)關(guan)(guan)節炎多(duo)由急(ji)性(xing)關(guan)(guan)節炎反復發(fa)(fa)作(zuo)發(fa)(fa)展而來，每見(jian)于未經(jing)治療或(huo)治療而未達到(dao)治療目的的患者(zhe)。表現為多(duo)關(guan)(guan)節受(shou)累，發(fa)(fa)作(zuo)較頻，間歇期(qi)縮短，疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)日見(jian)加(jia)劇，甚至發(fa)(fa)作(zuo)后疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)亦(yi)不完全緩解。嚴(yan)重(zhong)者(zhe)，亦(yi)可(ke)累及肩、髖、脊柱、骶髂、胸鎖、下頜等關(guan)(guan)節和肋軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)，表現肩背痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、胸痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、肋間神經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)及坐(zuo)骨(gu)神經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。胸部的疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)有(you)時酷似(si)心絞痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，尿酸鹽在軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)、滑(hua)膜(mo)、肌腱(jian)和軟(ruan)(ruan)(ruan)組(zu)織等處沉積，造成組(zu)織斷裂(lie)和纖維(wei)變性(xing)和軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)、骨(gu)破壞。軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)呈(cheng)退行性(xing)變，有(you)滑(hua)膜(mo)增厚，血管翳形(xing)成，骨(gu)質(zhi)侵(qin)蝕缺損乃至骨(gu)折，加(jia)之痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)風石(shi)增大，招致(zhi)關(guan)(guan)節僵硬、破潰、畸形(xing)，嚴(yan)重(zhong)的影(ying)響(xiang)關(guan)(guan)節的活動(dong)，甚至生活無法自理。慢(man)性(xing)關(guan)(guan)節炎期(qi)若不積極治療，仍可(ke)反復出現急(ji)性(xing)發(fa)(fa)作(zuo)，使(shi)關(guan)(guan)節損害進一步加(jia)重(zhong)。

痛風石

痛風(feng)(feng)石(shi)是(shi)痛風(feng)(feng)特征(zheng)性損(sun)害，是(shi)由于尿酸單(dan)(dan)鈉(na)細針狀結(jie)晶(jing)沉積所(suo)引起的一(yi)種慢性異物樣反應(ying)，周圍(wei)被單(dan)(dan)核(he)細胞、上皮(pi)(pi)細胞、巨細胞所(suo)圍(wei)繞，形成(cheng)異物結(jie)節，引起輕度慢性炎癥(zheng)反應(ying)。痛風(feng)(feng)石(shi)除中樞神經(jing)系統(tong)外，可(ke)累及任何部位(wei)，最常見于關節內(nei)及附近與耳郭(guo)。呈(cheng)黃白色大小不一(yi)的隆(long)起，小如(ru)(ru)(ru)芝(zhi)麻，大如(ru)(ru)(ru)雞(ji)蛋，初起質軟(ruan)，隨(sui)著纖維增生漸硬如(ru)(ru)(ru)石(shi)。數目及大小與病情有關，如(ru)(ru)(ru)病情不斷發展(zhan)，痛風(feng)(feng)石(shi)數目可(ke)逐漸增多、增大。國內(nei)1例痛風(feng)(feng)石(shi)數目多達500個，最大者(zhe)17cm×12cm×6cm，實屬(shu)罕見。關節附近因易磨損(sun)，加之結(jie)節隆(long)起外表皮(pi)(pi)菲薄(bo)，易破潰成(cheng)瘺(lou)管，有白色糊狀物排出，瘺(lou)管周圍(wei)組織呈(cheng)慢性肉芽腫改變(bian)，不易愈合。

痛風(feng)石(shi)(shi)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率平(ping)均為37%，與血尿(niao)酸濃度及(ji)病程有一定(ding)的(de)關系。血尿(niao)酸低于480μmol/L(8mg/dl)時很少發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)。病史超(chao)過5年者(zhe)，大(da)約30%可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)痛風(feng)石(shi)(shi)；10年以(yi)上者(zhe)，發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率可達(da)50%。大(da)多(duo)數痛風(feng)石(shi)(shi)在關節炎之后(hou)出現(xian)，少數可作為痛風(feng)的(de)首發(fa)(fa)癥(zheng)狀，而無關節炎發(fa)(fa)作史，Wemiek曾(ceng)報道過32例(li)，其(qi)特(te)點為：女性(xing)多(duo)見，好(hao)發(fa)(fa)于手指關節；腎功能受損發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率高。

痛風腎病

尸(shi)檢證實，90%～100%痛(tong)風(feng)(feng)患(huan)者有(you)(you)腎損(sun)害，臨床統計約(yue)1/3的痛(tong)風(feng)(feng)患(huan)者有(you)(you)腎損(sun)害，其特征性病理(li)變(bian)化(hua)是腎髓質(zhi)或乳(ru)頭處有(you)(you)尿(niao)酸鹽結(jie)晶(jing)，其周圍(wei)有(you)(you)圓形細胞和巨細胞反應呈(cheng)(cheng)慢性間質(zhi)性炎癥(zheng)，導致腎小管(guan)變(bian)形，上皮細胞壞死(si)，萎縮，纖維化(hua)，硬(ying)化(hua)，管(guan)腔閉塞，進而(er)累及腎小球(qiu)血(xue)(xue)(xue)管(guan)床。呈(cheng)(cheng)慢性經過。臨床可有(you)(you)蛋白尿(niao)，血(xue)(xue)(xue)尿(niao)，等滲(shen)尿(niao)，進而(er)發生(sheng)高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)，氮質(zhi)血(xue)(xue)(xue)質(zhi)等腎功能不全(quan)表現。盡管(guan)痛(tong)風(feng)(feng)患(huan)者有(you)(you)17%～25%死(si)于尿(niao)毒癥(zheng)，但很少(shao)是痛(tong)風(feng)(feng)單獨(du)引起(qi)，常與高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、動脈硬(ying)化(hua)、腎結(jie)石或感(gan)染等綜合因素有(you)(you)關。

急(ji)(ji)性(xing)(xing)梗阻性(xing)(xing)腎(shen)(shen)病也稱為高尿酸(suan)血(xue)癥(zheng)腎(shen)(shen)病，主要見于放療(liao)、化療(liao)等(deng)引(yin)起(qi)的急(ji)(ji)劇的血(xue)尿酸(suan)增高，以致腎(shen)(shen)小管被(bei)大(da)量、廣泛的尿酸(suan)結晶急(ji)(ji)性(xing)(xing)梗死，出現急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)衰竭(jie)。

尿酸性尿路結石

平均(jun)發(fa)生率約(yue)為20%～25%，占全(quan)部泌尿(niao)(niao)(niao)系結(jie)石(shi)5%～10%。與血尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)濃度，尿(niao)(niao)(niao)中尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)排泄(xie)量，尿(niao)(niao)(niao)pH值有關。血尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)濃度大(da)于(yu)(yu)780μmol/L(13mg/dl)或24h尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)排泄(xie)量大(da)于(yu)(yu)6000μmol/L(100mg/dl)時(shi)，結(jie)石(shi)發(fa)生率可高達50%。尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)在(zai)(zai)(zai)酸(suan)性溶(rong)(rong)液(ye)內很難溶(rong)(rong)解(jie)(jie)，試驗表明，在(zai)(zai)(zai)pH6.0的溶(rong)(rong)液(ye)內尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)溶(rong)(rong)解(jie)(jie)度比在(zai)(zai)(zai)pH5.0時(shi)增加3.66倍，故尿(niao)(niao)(niao)液(ye)pH較(jiao)低，尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)就容易在(zai)(zai)(zai)腎內沉淀。當尿(niao)(niao)(niao)液(ye)pH為5.75時(shi)，僅50%的尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)處于(yu)(yu)溶(rong)(rong)解(jie)(jie)狀態；尿(niao)(niao)(niao)液(ye)pH為6.6時(shi)，幾乎全(quan)部尿(niao)(niao)(niao)酸(suan)均(jun)處于(yu)(yu)溶(rong)(rong)解(jie)(jie)狀態。痛風病(bing)人尿(niao)(niao)(niao)液(ye)pH大(da)多在(zai)(zai)(zai)6以下，故發(fa)生腎結(jie)石(shi)的機會較(jiao)多。

大(da)約80%的病例(li)為單純(chun)尿(niao)(niao)酸(suan)結(jie)石(shi)(shi)，特點是(shi)X線(xian)不顯影，其余為混有(you)含鈣鹽或草酸(suan)鹽的混合結(jie)石(shi)(shi)，X線(xian)可(ke)顯影。結(jie)石(shi)(shi)可(ke)為單發(fa)或多發(fa)，累及(ji)雙側腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟并不少見。結(jie)石(shi)(shi)主(zhu)要發(fa)生(sheng)在腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)盞、腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)乳頭及(ji)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)皮質內極少。輸尿(niao)(niao)管及(ji)膀(bang)胱(guang)也可(ke)發(fa)生(sheng)結(jie)石(shi)(shi)，但(dan)較腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)結(jie)石(shi)(shi)少見。腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)結(jie)石(shi)(shi)的主(zhu)要臨床表現為腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)絞痛與(yu)血尿(niao)(niao)。腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)及(ji)輸尿(niao)(niao)管結(jie)石(shi)(shi)可(ke)因阻塞(sai)而發(fa)生(sheng)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)積水(shui)及(ji)梗阻性腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病，尚易發(fa)生(sheng)泌尿(niao)(niao)系(xi)感染，嚴重時可(ke)損(sun)害腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)功能。痛風病人(ren)以腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)結(jie)石(shi)(shi)為首發(fa)臨床表現者十分少見，國內392例(li)中(zhong)僅有(you)7例(li)，占(zhan)0.07%。

其他臨床表現

其他臨床表現以肥胖，原發性高血壓，高脂血癥，2型糖尿病，高血凝癥，高胰島素血癥為特征的胰島素抵抗綜合征(代謝綜合征)，其發生率愈來愈高，在中老年人中占重要地位，因(yin)常(chang)與痛風伴(ban)發，目前已把高(gao)(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)(zheng)及(ji)痛風列(lie)入代謝綜合征(zheng)中的一個(ge)表現(xian)。據(ju)國內資料統(tong)計，有(you)40%～50%的原發性痛風及(ji)高(gao)(gao)尿(niao)酸血癥(zheng)(zheng)，伴(ban)有(you)高(gao)(gao)血壓及(ji)高(gao)(gao)脂血癥(zheng)(zheng)，3%～35%伴(ban)糖尿(niao)病；發生動脈粥樣硬化及(ji)冠心(xin)病可達27%。

并發癥

痛(tong)風可伴發糖(tang)尿(niao)病、高血(xue)脂、高血(xue)壓、關節炎，尿(niao)酸、尿(niao)路結(jie)石導(dao)致(zhi)腎功能衰竭等。

治療方法

藥物治療

對于早中期的病人，一般采(cai)取藥物，治(zhi)療并(bing)配合其他(ta)方法輔助治(zhi)療，比如安肌肽(tai)。安肌肽(tai)是一種新型(xing)海(hai)洋功能食品，對人體(ti)安(an)全而(er)無毒副(fu)作用，是降血(xue)尿酸的最重(zhong)要非藥(yao)物手段。

飲食調理

多吃五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜(cai)等低(di)嘌呤的食物，以及可(ke)利于尿(niao)酸排(pai)泄的堿性食物，推薦(jian)每日蔬菜(cai)的(de)攝入量應達到500克,如青菜、紅蘿卜、黃瓜(gua)、番茄、白菜(cai)堿(jian)性食物，還(huan)要多吃(chi)富(fu)含(han)活性酶的食物(wu)和增加B族維生素及(ji)維生(sheng)素C的攝入。

痛風性關節炎治療

痛風病急性發作(zuo)應及時治療(liao)，主要是控制癥狀(zhuang)，其最有效的藥物是：秋(qiu)水仙堿、其他(ta)藥(yao)物還有(you)消炎(yan)痛(tong)、炎(yan)痛(tong)喜康、布洛芬(fen)等。見效快的(de)是秋水仙(xian)堿，但副作用也(ye)是最大的。

痛風間歇發作治療

間(jian)歇發作期(qi)的治療(liao)主要是使尿酸維持正常值(6.5毫(hao)克/分升),保護腎臟(zang)功(gong)能，防(fang)止痛風性腎(shen)病。為此除堅(jian)持(chi)一般治療外(wai)，最好(hao)是使用促進尿(niao)(niao)酸排泄和(he)抑制尿(niao)(niao)酸合(he)成的(de)藥物。臨床(chuang)上抑制尿(niao)(niao)酸合(he)成的(de)藥物只有別(bie)嘌呤醇，而促進(jin)尿酸形成的藥物有丙黃舒、痛風利仙(xian)等。

護理方法

疼痛部位護理

病(bing)人疼痛(tong)劇烈(lie)，應(ying)讓病(bing)人臥床(chuang)休(xiu)息，抬高患肢，關節制動，盡量保(bao)護(hu)受累部位免受損傷。還應(ying)消(xiao)除應(ying)激狀(zhuang)態(tai)：緊張、過度疲勞(lao)、焦慮(lv)、強烈(lie)的精神(shen)創傷時(shi)易(yi)誘發痛(tong)風。

保持良好心態

良(liang)好的(de)心態是戰(zhan)勝病魔(mo)的(de)第一(yi)步，它(ta)使(shi)我們在與病魔(mo)的(de)抗爭中意(yi)志更加堅(jian)強、信(xin)念更加堅(jian)定。痛(tong)風患者應樹立正確(que)的(de)人生(sheng)觀(guan)(guan)(guan)、價值觀(guan)(guan)(guan)、世界觀(guan)(guan)(guan)，保持樂(le)觀(guan)(guan)(guan)向上的(de)生(sheng)活態度，相(xiang)信(xin)自己一(yi)定能夠戰(zhan)勝痛(tong)風的(de)困擾。

合理運動

不(bu)僅能增強(qiang)(qiang)體(ti)質、增強(qiang)(qiang)機體(ti)防御(yu)能力，而且(qie)對(dui)減緩關節疼痛(tong)(tong)、防止關節攣縮及肌肉廢用性萎縮大有益處。鍛煉應先從輕活(huo)(huo)動量(liang)開始，隨(sui)著體(ti)力增強(qiang)(qiang)，逐漸增加活(huo)(huo)動量(liang)。痛(tong)(tong)風病人切(qie)不(bu)可鍛煉過度，否則會使體(ti)內乳酸產生(sheng)增加，這會抑制腎臟(zang)排泄尿酸，誘使痛(tong)(tong)風發(fa)作。

預防方法

三級預防

通常痛風(feng)(feng)的預(yu)防工作分為3級，一(yi)級預(yu)防是控制(zhi)高尿酸(suan)血癥，避免痛風(feng)(feng)發病(bing)，二級預(yu)防是及(ji)早檢出并有效治療(liao)痛風(feng)(feng)；三級預(yu)防是預(yu)防急性發作，防止痛風(feng)(feng)發展，使病(bing)情長期穩定，改(gai)善(shan)生活，生命(ming)質量。

危險因素及干預措施

危(wei)險因素主要有以下幾方面：

（1）40歲(sui)以上成年男性(xing)及絕經期后婦女；

（2）有痛風及高尿酸血(xue)癥家(jia)族史者；

（3）肥胖或(huo)超重、高脂血癥(zheng)、高血壓及動(dong)脈粥樣(yang)硬化患(huan)者；

（4）長期有高(gao)嘌(piao)呤飲食(shi)習(xi)慣及嗜酒者(zhe)。

干預措施

（1）糾正不良(liang)飲食習(xi)慣，合理(li)膳食，戒除煙酒，少吃鹽；

（2）控(kong)制體重，經常運動鍛煉(lian)，防止(zhi)肥胖。

（3）有高(gao)尿酸(suan)血癥的高(gao)危人群，可酌情使用尿酸(suan)合(he)成抑制劑(ji)或促排泄劑(ji)。

社區干預

隨著經濟(ji)發(fa)(fa)展和都(dou)市化生(sheng)活(huo)普(pu)(pu)(pu)及，生(sheng)活(huo)方(fang)式的(de)改變，痛(tong)風已成(cheng)為(wei)危(wei)害人(ren)民健(jian)康的(de)重要疾病之一。因(yin)此，應在各級政(zheng)府和衛(wei)生(sheng)部門領導(dao)下，組織社(she)(she)會(hui)力量，以社(she)(she)區(qu)為(wei)單(dan)位，共同參與痛(tong)風的(de)預防治療(liao)，加強保健(jian)，通過社(she)(she)區(qu)積極開展血尿酸(suan)普(pu)(pu)(pu)查工(gong)作(zuo)，普(pu)(pu)(pu)查對象重點即(ji)為(wei)有(you)痛(tong)風發(fa)(fa)生(sheng)危(wei)險因(yin)素的(de)高危(wei)人(ren)群，及時采取治療(liao)措施，可大(da)大(da)減少痛(tong)風的(de)發(fa)(fa)病率。

飲食保健

痛風食療

（1）紅花蘇木飲：紅花5克，蘇木5克，加水適量(liang)，煎20分(fen)鐘，去渣取汁加食(shi)(shi)糖適量(liang)調味(wei)，一日分(fen)3次食(shi)(shi)前(qian)溫服。適用于關節腫脹，皮下有結(jie)節者。

（2）木瓜車(che)(che)前苡米飲(yin)：木瓜30克(ke)，鮮車(che)(che)草60克(ke)(干車(che)(che)前草用30克(ke))，薏苡仁20克(ke)，加水適(shi)量，煎煮20分鐘(zhong)，去(qu)渣取汁，不拘時當茶飲(yin)于關節腫痛(tong)，小便黃(huang)熱者。

（3）薏(yi)苡(yi)(yi)仁粥(zhou)(zhou)：薏(yi)苡(yi)(yi)仁15克，配大米30克，加水適(shi)量煮粥(zhou)(zhou)。早晚各服(fu)1次，10天為一(yi)療程(cheng)。適(shi)用于血尿酸高而無明顯癥狀者。

（4）板栗(蒸熟風干)，每日空心(xin)服(fu)5—10枚(mei)。10天為(wei)一療(liao)程。適用于(yu)血尿酸高而腰膝(xi)無力(li)者。

（5）慈姑，不拘(ju)量(liang)，可以做菜(cai)佐餐。

（6）百(bai)合(he)粥以糯米(mi)之(zhi)養胃特性，米(mi)粥之(zhi)利尿(niao)作(zuo)用(yong)(yong)及營養補(bu)充，將百(bai)合(he)所含(han)秋(qiu)水仙堿的(de)副作(zuo)用(yong)(yong)明顯(xian)減少，溫(wen)和地發揮輔助治療(liao)作(zuo)用(yong)(yong)。具(ju)體方(fang)法如下：鮮百(bai)合(he)50克(干(gan)品25克)，糯米(mi)100克，冰糖(tang)(或白糖(tang))適量。入鍋(最好用(yong)(yong)砂鍋)加水煮至米(mi)花湯稠，溫(wen)熱服(fu)(fu)用(yong)(yong)。日服(fu)(fu)3～4次，連服(fu)(fu)1個月左(zuo)右可見效。

適宜食物

（1）冬(dong)(dong)瓜。冬(dong)(dong)瓜性涼，味甘淡，有(you)(you)利(li)小(xiao)便的(de)(de)作用(yong)(yong)。《本草再新(xin)》中還說它能(neng)“利(li)濕(shi)去風”。不僅如此，冬(dong)(dong)瓜本身(shen)又(you)含多量的(de)(de)水(shui)分和豐(feng)(feng)富的(de)(de)營養(yang)，特別是(shi)維生素C的(de)(de)含量特別豐(feng)(feng)富，這對尿酸(suan)偏高者，有(you)(you)促進(jin)尿酸(suan)的(de)(de)排泄作用(yong)(yong)，故痛風之人可常食之。

（2）赤(chi)(chi)(chi)小豆。赤(chi)(chi)(chi)小豆是一種利(li)尿(niao)食品(pin)，而(er)且(qie)所(suo)含嘌呤也極少。元代醫家王好古(gu)就曾說過：“赤(chi)(chi)(chi)小豆消(xiao)(xiao)水通(tong)(tong)氣而(er)健脾(pi)胃。”《本草綱目(mu)》亦云：“赤(chi)(chi)(chi)小豆行津液(ye)，利(li)小便(bian)，消(xiao)(xiao)脹(zhang)除腫。”通(tong)(tong)利(li)小便(bian)作(zuo)用，就可增(zeng)加痛風病人血尿(niao)酸的排泄，所(suo)以，無論急、慢性(xing)痛風患者(zhe)，都可用赤(chi)(chi)(chi)小豆煨湯食用，既增(zeng)加飲水量，又加強利(li)尿(niao)排泄作(zuo)用。

（3）梨(li)子。梨(li)子性涼，味(wei)甘，有生津(jin)、清熱、化痰的作用。梨(li)子不(bu)僅是多(duo)汁(zhi)多(duo)水分的水果，而且基本不(bu)含嘌呤，同(tong)時又屬一種堿(jian)性食物。急性和慢性痛(tong)風患(huan)者(zhe)均宜。

（4）蘋(pin)果。蘋(pin)果性涼，味(wei)甘，能(neng)生(sheng)津、潤肺、除煩、解暑(shu)。凡食物(wu)在(zai)體(ti)內代謝后的(de)(de)產物(wu)是堿(jian)性的(de)(de)，就(jiu)稱為堿(jian)性食物(wu)，蘋(pin)果是堿(jian)性水果，含較(jiao)多的(de)(de)鉀鹽，又(you)含水分，基本不含嘌(piao)呤(ling)，這些(xie)都有利(li)于人(ren)體(ti)內的(de)(de)尿酸(suan)排泄。所以，凡痛風患者，無(wu)論急(ji)性期或慢性病(bing)人(ren)，皆宜食用。

（5）葡萄。葡萄性(xing)平，有(you)補氣血(xue)、強(qiang)筋(jin)骨、利小便的作用。早在《名醫別錄》中就記載：“逐水，利小便。”《百草(cao)(cao)鏡》還說：葡萄“治筋(jin)骨濕痛，利水甚捷”。《滇南本草(cao)(cao)》又(you)稱(cheng)它“大(da)補氣血(xue)，舒筋(jin)活絡”。葡萄是一種堿性(xing)水果，含嘌(piao)呤極少，又(you)有(you)較多(duo)的果汁水分，這些都有(you)利于痛風之人血(xue)尿(niao)酸的排(pai)除(chu)。

（6）玉(yu)米(mi)(mi)。玉(yu)米(mi)(mi)是一(yi)種基(ji)本上(shang)不(bu)含嘌呤(ling)的(de)食(shi)物(wu)，所以，痛風(feng)患者盡(jin)管食(shi)用。《本草推陳》中還說(shuo)它“為(wei)健胃劑(ji)，煎服亦(yi)有利尿之功。”將玉(yu)米(mi)(mi)磨(mo)成(cheng)細粉(fen)，調入(ru)粳米(mi)(mi)粥內，煮成(cheng)稀薄的(de)玉(yu)米(mi)(mi)粥，適宜痛風(feng)之人作(zuo)主食(shi)長久服食(shi)。

（7）蘆根(gen)。性(xing)寒，味甘，有利尿解(jie)毒的作用。蘆根(gen)能溶石，適宜(yi)于(yu)尿酸性(xing)疾患及痛風(feng)者食用。

此(ci)外，痛風病(bing)人還宜食(shi)用(yong)胡蘿卜(bu)、西紅柿、絲瓜、菜(cai)瓜、薺菜(cai)、大白(bai)菜(cai)、菊花(hua)腦、茼(tong)蒿(hao)、洋蔥、蕹菜(cai)、甘蔗、香(xiang)蕉、柑橘、杏于(yu)、桃(tao)子、櫻桃(tao)、栗子等。

禁忌食物

（1）限(xian)(xian)制嘌(piao)(piao)(piao)(piao)呤(ling)(ling)(ling)。正(zheng)常人(ren)嘌(piao)(piao)(piao)(piao)呤(ling)(ling)(ling)攝取量(liang)(liang)為600至(zhi)1000毫(hao)克(ke)(ke)/天。痛(tong)風患者應(ying)長期(qi)控制含嘌(piao)(piao)(piao)(piao)呤(ling)(ling)(ling)高的食(shi)(shi)物(wu)攝入，急(ji)性期(qi)每天攝入的嘌(piao)(piao)(piao)(piao)呤(ling)(ling)(ling)量(liang)(liang)應(ying)限(xian)(xian)制在150毫(hao)克(ke)(ke)/天，慢性期(qi)每天攝入的嘌(piao)(piao)(piao)(piao)呤(ling)(ling)(ling)量(liang)(liang)應(ying)限(xian)(xian)制在600毫(hao)克(ke)(ke)/天。在急(ji)性發作期(qi)，宜選用(yong)第(di)一類(lei)含嘌(piao)(piao)(piao)(piao)呤(ling)(ling)(ling)少(shao)的食(shi)(shi)物(wu);在緩解(jie)期(qi)，可(ke)增加含嘌(piao)(piao)(piao)(piao)呤(ling)(ling)(ling)中等量(liang)(liang)的第(di)二類(lei)食(shi)(shi)物(wu)，但(dan)應(ying)適(shi)量(liang)(liang)，肉(rou)類(lei)每天不超(chao)過100克(ke)(ke)，應(ying)煮沸棄湯(tang)后食(shi)(shi)用(yong)。無論急(ji)性期(qi)和緩解(jie)期(qi)，均應(ying)避免(mian)含嘌(piao)(piao)(piao)(piao)呤(ling)(ling)(ling)高的第(di)三類(lei)食(shi)(shi)物(wu)，如動物(wu)臟腑、沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊、濃肉(rou)湯(tang)、濃雞湯(tang)及魚湯(tang)等。

（2）高蛋白、高脂肪膳食是痛風患者(zhe)的禁(jin)忌。

（3）烹調時，油(you)要適(shi)量，同時切記少吃油(you)炸(zha)食物。

（4）避免飲酒，尤其是啤酒，咖啡及茶可適量飲用。