病因

遺傳

以往的研(yan)究發現在(zai)肥(fei)胖動(dong)物有單基因(yin)和(he)多(duo)基因(yin)缺(que)陷。人(ren)類的流(liu)行(xing)病學研(yan)究也(ye)表明(ming)單純(chun)性肥(fei)胖可(ke)呈現家族傾向，但遺(yi)傳基礎未明(ming)，也(ye)不能排除其共(gong)同生活(huo)方式因(yin)素(如對食物的偏(pian)好、體力(li)活(huo)動(dong)少等)，臨床上(shang)疑有染(ran)色體異常(chang)的單純(chun)性肥(fei)胖僅限(xian)于(yu)幾個罕見的遺(yi)傳性疾病，如Laurence-Moon-Biedl綜(zong)合征(zheng)(zheng)和(he)Prader-Willi綜(zong)合征(zheng)(zheng)。

1994年肥胖基(ji)因(Ob gene，又(you)稱(cheng)瘦(shou)素(su)基(ji)因，簡稱(cheng)OB)克隆成(cheng)功后OB及其表達產物瘦(shou)素(su)(Leptin)成(cheng)為研究熱點。瘦(shou)素(su)是OB編碼，由(you)脂肪(fang)組織分(fen)泌(mi)的(de)一種蛋(dan)白質激素(su)，含146個氨基(ji)酸，分(fen)子量(liang)16KD，其生理作用廣(guang)泛(fan)，通過調節能量(liang)代(dai)謝平(ping)衡(heng)維持體脂量(liang)相(xiang)對(dui)恒定(ding)，當攝食增(zeng)(zeng)多(duo)，脂肪(fang)貯存增(zeng)(zeng)加時(shi)，瘦(shou)素(su)分(fen)泌(mi)增(zeng)(zeng)多(duo)，通過下(xia)丘腦使(shi)機體出現一系列反應，如食欲降低，耗能增(zeng)(zeng)加，交感神經(jing)興奮性增(zeng)(zeng)加等，使(shi)脂肪(fang)分(fen)解增(zeng)(zeng)加，合成(cheng)減少，使(shi)體重增(zeng)(zeng)加不多(duo)。

當(dang)機體(ti)(ti)(ti)處于(yu)饑餓(e)時(shi)，瘦(shou)素(su)(su)分(fen)泌減少(shao)，也通過下丘腦出現一系列(lie)保(bao)護性(xing)反應，如食欲(yu)增(zeng)加，體(ti)(ti)(ti)溫降低耗能減少(shao)，副交感神(shen)經興奮性(xing)增(zeng)加，以維持體(ti)(ti)(ti)重不致(zhi)減輕太多(duo)。ob/ob肥胖即是因(yin)為O突(tu)變(bian)，使(shi)瘦(shou)素(su)(su)缺(que)乏所(suo)致(zhi)，給予外(wai)源性(xing)瘦(shou)素(su)(su)可使(shi)其攝食減少(shao)。能量消耗增(zeng)多(duo)，體(ti)(ti)(ti)重減輕，并同時(shi)使(shi)高(gao)胰(yi)島(dao)素(su)(su)血癥和高(gao)血糖癥得以糾正。但在人類肥胖癥的研究上，至今(jin)只有幾個(ge)肥胖癥家族由(you)于(yu)OB突(tu)變(bian)使(shi)瘦(shou)素(su)(su)缺(que)乏，或由(you)于(yu)瘦(shou)素(su)(su)受(shou)體(ti)(ti)(ti)基因(yin)突(tu)變(bian)導致(zhi)受(shou)體(ti)(ti)(ti)對瘦(shou)素(su)(su)不敏感所(suo)致(zhi)。

除下(xia)丘腦外(wai)，瘦(shou)素受體還(huan)廣泛存(cun)在于(yu)中樞外(wai)器官。因此，對(dui)多數肥胖癥患者來說，究竟存(cun)在瘦(shou)素相對(dui)不足還(huan)是瘦(shou)素抵抗，以及其(qi)發生(sheng)機制，目前(qian)還(huan)未(wei)明(ming)了，有待進(jin)一步深(shen)入研(yan)究。

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中樞神經系統

中樞神經系統可調節食欲、營養物的消化和吸收。電刺激實驗動物下丘腦腹內側核可引起拒食，而用電或化學方法破壞該區則引起多食、高胰島素血癥和肥胖。臨床上也可見到下丘腦或邊緣系統的炎癥、腫瘤、外傷、手術引起肥胖。

進食(shi)的調(diao)節有短(duan)期(qi)和長(chang)期(qi)兩(liang)種(zhong)作(zuo)用，短(duan)期(qi)的影響包(bao)括(kuo)進餐時和之間(jian)的飽感信號(hao)的作(zuo)用，在胃腸道肌伸張(zhang)受體(ti)，化學感受器和滲透壓感受器發出信號(hao)經(jing)神(shen)經(jing)、體(ti)液途徑(jing)送至中樞神(shen)經(jing)系統，以(yi)調(diao)節食(shi)欲。而長(chang)期(qi)影響則與穩定(ding)狀(zhuang)態的體(ti)重有關。在臨(lin)床上單純(chun)性老年肥胖(pang)患(huan)者(zhe)不(bu)一定(ding)有下丘腦病變，食(shi)欲也受精神(shen)的影響。

內分泌系統

單(dan)純性肥胖患者有內分泌(mi)功能的改變(bian)。老年肥胖癥(zheng)患者、肥胖嚙齒動物(不論遺傳性或損傷下丘腦(nao))均可見(jian)血(xue)中胰島素(su)(su)(su)升高，提示高胰島素(su)(su)(su)血(xue)癥(zheng)可引起多食(shi)，形成肥胖。一些神(shen)經肽(tai)和激素(su)(su)(su)(包括縮膽(dan)囊素(su)(su)(su)、鈴蟾肽(tai)、胃動素(su)(su)(su)、生(sheng)長抑素(su)(su)(su)、胰島素(su)(su)(su)、內啡肽(tai)、神(shen)經肽(tai)Y、甘丙(bing)肽(tai)、血(xue)清素(su)(su)(su)、茶酚(fen)胺、r-氨基酸等)參與了對進食(shi)的影(ying)響。老年肥胖癥(zheng)中以女性為(wei)多，尤其是(shi)絕經期(qi)后，提示可能與激素(su)(su)(su)有一定關系。

代謝因素

推測在肥胖和非肥胖之間存在著代謝的差異，例如肥胖者營養物可能較易進入脂肪生成途徑;脂肪組織從營養物中攝取能量的效應加強使三酰甘油合成和貯存增加;貯存的三酰甘油動員受阻。肥胖與非肥胖者的基礎代謝率和飲食引起的生熱作用并無明顯差異。目前還缺乏證據表明老年肥胖確實有基本的(de)(de)代謝缺陷引起(qi)的(de)(de)能(neng)量的(de)(de)利用和貯存效能(neng)增加。

其他因素

有(you)(you)認為老(lao)(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)與營養因素有(you)(you)關，隨著(zhu)攝(she)入過高(gao)熱(re)量，脂肪合成增加，過剩的熱(re)量以三酰甘(gan)油形式貯存于脂肪組織，形成肥胖(pang)。多食(shi)可發(fa)生任何年(nian)(nian)齡，但(dan)年(nian)(nian)幼開始多食(shi)對老(lao)(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)的發(fa)生有(you)(you)重要意義。亦有(you)(you)研究指出老(lao)(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)者每日(ri)攝(she)入熱(re)量少(shao)于非(fei)肥胖(pang)者，因而認為某(mou)些老(lao)(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)是由于體力活動減少(shao)所致，但(dan)體力活動不足可能是老(lao)(lao)年(nian)(nian)肥胖(pang)的后果或(huo)僅參與了維持肥胖(pang)狀態和發(fa)展而非(fei)特(te)異的原因。

老年肥胖(pang)癥還與棕色脂(zhi)肪(fang)(BAT)功能異常(chang)有(you)關。BAT因其血管分布、富含(han)細胞色素(su)呈淺棕色而命名(ming)，主(zhu)要分布于肩胛間區(qu)、心(xin)包和竇房結周(zhou)圍、主(zhu)動脈和交感神經(jing)鏈(lian)周(zhou)圍，與產熱有(you)關，近來發現(xian)B3腎上(shang)腺素(su)能受體(BB3AR)基因變異也與肥胖(pang)的(de)發生(sheng)有(you)關。B3AR主(zhu)要在(zai)BAT表達，通過其生(sheng)熱作(zuo)用和促進脂(zhi)肪(fang)分解作(zuo)用參與能量平衡(heng)和脂(zhi)肪(fang)貯存(cun)的(de)調節(jie)。

老年(nian)(nian)(nian)肥(fei)胖癥(zheng)(zheng)也與生(sheng)長因素(su)有關。脂(zhi)肪組(zu)織的(de)肥(fei)大(da)可由(you)于脂(zhi)肪數量增(zeng)多(duo)(duo)(增(zeng)生(sheng)型(xing)(xing));脂(zhi)肪細(xi)胞(bao)體(ti)(ti)積增(zeng)長(肥(fei)大(da)型(xing)(xing));或脂(zhi)肪細(xi)胞(bao)同時增(zeng)多(duo)(duo)、增(zeng)大(da)(增(zeng)生(sheng)肥(fei)大(da)型(xing)(xing))而引起(qi)。幼年(nian)(nian)(nian)起(qi)病者多(duo)(duo)為增(zeng)生(sheng)型(xing)(xing)或增(zeng)生(sheng)肥(fei)大(da)型(xing)(xing)，肥(fei)胖程度較(jiao)重，且不易控制。成(cheng)年(nian)(nian)(nian)起(qi)病者多(duo)(duo)為肥(fei)大(da)型(xing)(xing)。此外，有研(yan)究發(fa)現，胎兒期母體(ti)(ti)營養(yang)不多(duo)(duo)，蛋(dan)白質缺乏，或出(chu)生(sheng)時低體(ti)(ti)重嬰兒，在成(cheng)年(nian)(nian)(nian)期飲食結構發(fa)生(sheng)變化，也容易發(fa)生(sheng)老年(nian)(nian)(nian)肥(fei)胖癥(zheng)(zheng)。

有一種觀點(dian)認為，每個人(ren)的(de)脂(zhi)肪含量、體(ti)重(zhong)(zhong)受(shou)一定的(de)固有控制系統所限定和調(diao)節，這種調(diao)節水平稱為調(diao)定點(dian)(Set Point)。老(lao)年肥胖者(zhe)的(de)調(diao)定點(dian)較高。這一理論可解(jie)釋肥胖者(zhe)難(nan)于減(jian)輕體(ti)重(zhong)(zhong)，或即使(shi)體(ti)重(zhong)(zhong)減(jian)輕也(ye)難(nan)于保持(chi)。調(diao)定點(dian)起作用的(de)具體(ti)環節仍未明了。

總之，現(xian)代化(hua)(hua)、文明化(hua)(hua)和社會經濟狀況的改變，使老年人體力活(huo)動的減(jian)少(shao)，以及飲食結構的西(xi)方化(hua)(hua)，飽和脂(zhi)肪酸(suan)超于增加，而纖(xian)維素減(jian)少(shao)，加上城(cheng)市生活(huo)帶(dai)來(lai)的壓力造成營養失衡，遺傳因(yin)素，中樞神經系統異常，內分泌功能紊(wen)亂(luan)均可導致老年肥胖(pang)癥。

癥狀表現

2型糖尿病

研究顯示(shi)肥胖(pang)是2型糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)的(de)獨立(li)危險因素(su)。約75%肥胖(pang)者發(fa)生(sheng)2型糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)。肥胖(pang)者多伴有胰島(dao)素(su)抵抗(IR)，尤以腹型肥胖(pang)與(yu)IR關系更為密(mi)切。由于腹內脂(zhi)肪分解速度較其(qi)他部位快，因此腹型肥胖(pang)形成后(hou)可分解產生(sheng)大量游離(li)脂(zhi)肪酸(suan)(FFA)和(he)甘油(you)。隨著FFA攝取和(he)氧(yang)化增(zeng)加(jia)，脂(zhi)肪的(de)氧(yang)化也增(zeng)加(jia)，且(qie)伴隨糖(tang)(tang)(tang)氧(yang)化，糖(tang)(tang)(tang)貯(zhu)存的(de)減少，使胰島(dao)素(su)介導的(de)糖(tang)(tang)(tang)異生(sheng)受損(sun)。肝臟(zang)和(he)骨骼肌(ji)對胰島(dao)素(su)的(de)敏感性下(xia)降，胰島(dao)素(su)的(de)負活(huo)下(xia)降及分泌增(zeng)多，最(zui)終導致(zhi)IR和(he)高胰島(dao)素(su)血癥。當肥胖(pang)患者的(de)B細胞能(neng)代償IR時，血糖(tang)(tang)(tang)可正常，如不能(neng)代償就(jiu)出現(xian)高血糖(tang)(tang)(tang)并發(fa)展為糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)。

高血壓

大量證據表明肥胖(pang)是(shi)發生高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)的獨立危險因素。臨床(chuang)資(zi)料顯(xian)示(shi)BMI與(yu)(yu)血(xue)壓(ya)呈(cheng)顯(xian)著正(zheng)相關(guan)(guan)。血(xue)壓(ya)和(he)體重的關(guan)(guan)系在(zai)兒童和(he)老(lao)年期即已(yi)存在(zai)，肥胖(pang)與(yu)(yu)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)均有(you)家族史(shi)，對(dui)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)易感(gan)者，肥胖(pang)促進了(le)血(xue)壓(ya)的升高(gao)(gao)。文(wen)獻報道體內(nei)脂肪增(zeng)加10%可使收縮壓(ya)和(he)舒張壓(ya)平均增(zeng)加6mmHg和(he)4mmHg。

在(zai)肥胖(pang)(pang)中腹(fu)型肥胖(pang)(pang)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)病(bing)(bing)率最高(gao)，女(nv)性腰圍>88cm，男性>102cm，高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)發生率增加(jia)1倍。在(zai)老(lao)(lao)年肥胖(pang)(pang)伴高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)者中IR和交(jiao)感(gan)神經(jing)活性增高(gao)，被認為(wei)參與(yu)了高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的發病(bing)(bing)。在(zai)老(lao)(lao)年肥胖(pang)(pang)中飲食行(xing)為(wei)是首(shou)要(yao)因素，長期過(guo)飽(bao)導致(zhi)肥胖(pang)(pang)，引起血(xue)(xue)漿胰島(dao)素水平增高(gao)，通過(guo)刺激中樞交(jiao)感(gan)神經(jing)系(xi)統，加(jia)快心(xin)率，增加(jia)心(xin)輸出量，而使血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)升高(gao)，這可能(neng)是肥胖(pang)(pang)者患(huan)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的一個(ge)重要(yao)原因。

另一方面(mian)，老年肥胖者(zhe)腎臟內(nei)腎素(su)(su)(su)-血(xue)(xue)管(guan)緊張素(su)(su)(su)系統(tong)活(huo)性增(zeng)加(jia)，引起尿鈉重吸收增(zeng)加(jia)，血(xue)(xue)容量增(zeng)加(jia)，使血(xue)(xue)壓升(sheng)高。近年來發(fa)現脂(zhi)肪組織(zhi)也存在腎素(su)(su)(su)-血(xue)(xue)管(guan)緊張素(su)(su)(su)系統(tong)，血(xue)(xue)管(guan)緊張素(su)(su)(su)原基因在內(nei)臟脂(zhi)肪組織(zhi)中表達增(zeng)加(jia)，與BMI呈正相關(guan)，而參與了高血(xue)(xue)壓的發(fa)生。

冠心病

研究(jiu)顯示冠心(xin)病(bing)(CHD)患者的(de)(de)肥(fei)(fei)胖(pang)發生(sheng)率是顯著增(zeng)加(jia)的(de)(de)。老年肥(fei)(fei)胖(pang)癥(zheng)有增(zeng)加(jia)冠心(xin)病(bing)的(de)(de)趨勢(shi)，文獻報(bao)道老年肥(fei)(fei)胖(pang)發生(sheng)心(xin)力衰(shuai)竭、心(xin)肌梗(geng)死的(de)(de)危險性是一(yi)(yi)般人群(qun)的(de)(de)2倍(bei)。一(yi)(yi)些(xie)肥(fei)(fei)胖(pang)指(zhi)標，如腰(yao)(yao)/臀比值(zhi)(WHR)，BMI和腰(yao)(yao)圍與CHD死亡率是正相(xiang)關。BMI>29者CHD危險性較BMI<21者增(zeng)加(jia)3.3倍(bei)。

對(dui)(dui)亞洲人而言即(ji)使在較低BMI時也有(you)相似危(wei)險性(xing)(xing)(xing)。體內脂(zhi)肪分布異常(chang)，特別是(shi)腹內脂(zhi)肪增加也與CHD有(you)關聯。研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)表面：腰圍(wei)(wei)可能是(shi)一個比BMI更(geng)好的(de)預測(ce)指(zhi)標，如男性(xing)(xing)(xing)腰圍(wei)(wei)>102cm，女性(xing)(xing)(xing)腰圍(wei)(wei)>88cm發生CHD的(de)危(wei)險性(xing)(xing)(xing)顯著(zhu)增加。因(yin)此，有(you)學者認(ren)為肥胖是(shi)CHD獨立危(wei)險因(yin)素(su)(su)，但也有(you)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)不支持這一觀點。Munstex Heax Studg研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)也發現CHD死亡率與BMI相關，認(ren)為超重和肥胖對(dui)(dui)CHD的(de)影響是(shi)通(tong)過其他因(yin)素(su)(su)實現的(de)，餐后高脂(zhi)血癥(zheng)被(bei)認(ren)為是(shi)CHD的(de)獨立危(wei)險因(yin)素(su)(su)。

老年肥胖者如果腹內脂(zhi)肪大量堆積(ji)，則可引(yin)起餐(can)后脂(zhi)質代謝異(yi)常(chang)(chang)與(yu)(yu)CHD發(fa)生和(he)發(fa)展相關。β3-腎上(shang)腺素能受體基因Trp64 A2g變(bian)異(yi)參與(yu)(yu)了內臟型肥胖(pang)的發(fa)生，因此肥胖(pang)與(yu)(yu)CHD之間的聯系可能是由于肥胖(pang)同時存在其他心(xin)血(xue)管危險因素如血(xue)脂(zhi)異(yi)常(chang)(chang)、高血(xue)壓及IR等所致，血(xue)清TC水平升高與(yu)(yu)高血(xue)壓可加(jia)重冠(guan)狀動脈粥樣硬化(hua)，

肥(fei)胖者心(xin)(xin)(xin)(xin)輸出(chu)量(liang)(liang)增(zeng)加從而增(zeng)加心(xin)(xin)(xin)(xin)臟氧耗(hao)量(liang)(liang)，當運動時氧耗(hao)量(liang)(liang)2倍于(yu)正(zheng)常體重者，因(yin)此肥(fei)胖者易(yi)發作勞(lao)力(li)型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛。另外(wai)，老(lao)年肥(fei)胖者血(xue)容量(liang)(liang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)搏出(chu)量(liang)(liang)、左心(xin)(xin)(xin)(xin)室舒張(zhang)末容量(liang)(liang)、充盈壓均(jun)增(zeng)加，使心(xin)(xin)(xin)(xin)排血(xue)量(liang)(liang)增(zeng)加，引(yin)起左心(xin)(xin)(xin)(xin)室肥(fei)厚、擴大，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌脂肪沉積致心(xin)(xin)(xin)(xin)肌勞(lao)損，易(yi)發生充血(xue)性心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭。

膽囊疾病

老年肥(fei)胖(pang)癥與膽(dan)石(shi)(shi)形成密(mi)切(qie)關(guan)系，流(liu)行病學(xue)調查顯示肥(fei)胖(pang)是膽(dan)石(shi)(shi)發(fa)生(sheng)的易(yi)患因(yin)素，肥(fei)胖(pang)增加膽(dan)石(shi)(shi)的發(fa)生(sheng)率。首先由于大部分肥(fei)胖(pang)患者血清中總TC、TG等持續處于高(gao)水平(ping)狀態(tai)，是膽(dan)石(shi)(shi)形成危險因(yin)素。并(bing)隨(sui)著肥(fei)胖(pang)的發(fa)生(sheng)，分泌膽(dan)汁中的，TC水平(ping)增高(gao)，而(er)使TC易(yi)結晶沉淀。

另一方面(mian)，肥(fei)胖者(zhe)(zhe)在減輕體重過程中，膽(dan)汁(zhi)中的TC飽(bao)和度(du)進(jin)一步增(zeng)高(gao)(gao)，這(zhe)可能(neng)是由(you)于組織內(nei)多(duo)余的膽(dan)固醇移出(chu)之故，因(yin)而減重也可能(neng)會加重膽(dan)囊(nang)疾病。其他尚有進(jin)高(gao)(gao)熱量或高(gao)(gao)膽(dan)固醇食物者(zhe)(zhe)，膽(dan)汁(zhi)中膽(dan)固醇排出(chu)量增(zeng)多(duo)，形(xing)成膽(dan)囊(nang)或膽(dan)管內(nei)，TC過飽(bao)和。

血脂異常

老年肥(fei)(fei)(fei)胖癥常(chang)伴有血脂(zhi)異常(chang)，高脂(zhi)血癥的(de)檢出率高達40%，遠(yuan)高于普通人(ren)群。血脂(zhi)異常(chang)特征是血漿三酰甘(gan)油(TG)、低(di)(di)密度(du)脂(zhi)蛋(dan)白膽(dan)固(gu)(gu)醇(LDL-C)水平的(de)升高，高密度(du)脂(zhi)蛋(dan)白、膽(dan)固(gu)(gu)醇(GDL-C)降(jiang)(jiang)低(di)(di)。這(zhe)種(zhong)代謝特點(dian)多見于腹(fu)型肥(fei)(fei)(fei)胖患者。腹(fu)部脂(zhi)肪(fang)的(de)過剩與(yu)小而密的(de)LDL顆粒增加(jia)有關。BMI與(yu)TG水平呈(cheng)正相關，而與(yu)HDL-c呈(cheng)負相關。有報道(dao)BMI>25者發生(sheng)高TG、高膽(dan)固(gu)(gu)醇(TC)血癥及HDL-C降(jiang)(jiang)低(di)(di)的(de)危險性較BMI為22增加(jia)2倍(bei)。肥(fei)(fei)(fei)胖導致血脂(zhi)異常(chang)主要是由于IR。

因(yin)此(ci)，肥胖者胰島(dao)素敏感性(xing)(xing)可比(bi)正常時降低5倍(bei)，受體(ti)數可減(jian)少10倍(bei)。在這種情況下脂(zhi)(zhi)蛋白酶活(huo)性(xing)(xing)下降，LDL受體(ti)活(huo)性(xing)(xing)降低，HDL下降等(deng)，研究還發(fa)現脂(zhi)(zhi)蛋白脂(zhi)(zhi)酶基因(yin)變異體(ti)即HindⅢ基因(yin)多態性(xing)(xing)與(yu)腹型肥胖患者三酰甘油升高(gao)，HDL-C水(shui)平(ping)降低相關聯(lian)。肥胖者血漿中(zhong)瘦素(Leptin)水(shui)平(ping)增高(gao)，提示(shi)存在Leptin抵抗(kang)。研究表明Leptin抵抗(kang)與(yu)血脂(zhi)(zhi)升高(gao)有顯著(zhu)相關性(xing)(xing)。

并發癥

高血壓

肥胖(pang)是導致高血(xue)壓(ya)發生發展的危(wei)險因素。一項對中、老年的調(diao)查顯示，體質(zhi)(zhi)指數(shu)小于20者高血(xue)壓(ya)患(huan)(huan)病(bing)率為7.55%，體質(zhi)(zhi)指數(shu)24~26之間(jian)者高血(xue)壓(ya)患(huan)(huan)病(bing)率為20.26%，當體質(zhi)(zhi)指數(shu)大于28時，患(huan)(huan)病(bing)率達(da)36.89%。

肥(fei)胖癥者(zhe)(zhe)脂肪組織大量增(zeng)加，必須增(zeng)加血(xue)(xue)容(rong)量和心輸出(chu)量才能(neng)滿足機體(ti)需要，長期心臟負荷過重使(shi)左心室肥(fei)厚，血(xue)(xue)壓升高(gao)。其次(ci)，肥(fei)胖者(zhe)(zhe)多(duo)有高(gao)胰島素(su)血(xue)(xue)癥，胰島素(su)可(ke)促進腎遠端小管對(dui)鈉(na)的(de)再(zai)吸收(shou)，使(shi)鈉(na)潴(zhu)留并引起高(gao)血(xue)(xue)壓。另外，肥(fei)胖癥者(zhe)(zhe)的(de)腎上(shang)腺皮質(zhi)功能(neng)活躍，皮質(zhi)醇轉(zhuan)換率增(zeng)加，皮質(zhi)酮和脫氧皮質(zhi)酮羥化增(zeng)強，可(ke)使(shi)血(xue)(xue)壓升高(gao)。因(yin)此，肥(fei)胖是導致(zhi)高(gao)血(xue)(xue)壓的(de)重要危險因(yin)素(su)。

脂肪肝

肥胖可以(yi)引起(qi)(qi)肝臟(zang)的脂(zhi)(zhi)肪(fang)變性(xing)，導致(zhi)肝臟(zang)腫大(da)(da)。肥胖病人由于長期高碳(tan)水化合物、高脂(zhi)(zhi)肪(fang)飲(yin)食，及存在(zai)高胰島素血癥，從而使肝臟(zang)合成甘(gan)油(you)三酯(zhi)的速率大(da)(da)大(da)(da)超過(guo)了將(jiang)其(qi)轉運(yun)出肝臟(zang)的能力，或(huo)引起(qi)(qi)極低密度脂(zhi)(zhi)蛋白運(yun)出甘(gan)油(you)三酯(zhi)發生(sheng)障礙，導致(zhi)甘(gan)油(you)三酯(zhi)在(zai)肝內堆積而發生(sheng)脂(zhi)(zhi)肪(fang)肝。

膽道疾病

肥胖癥者(zhe)膽(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)和膽(dan)(dan)(dan)石(shi)癥的發病率隨肥胖程度和年齡增加(jia)而增加(jia)，與(yu)肥胖癥患者(zhe)肝臟和其他組(zu)織合成內源性膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)增多有(you)關。正(zheng)常膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)(dan)鹽(yan)加(jia)卵磷酯與(yu)膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)之比為11：1，若膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)比例增加(jia)，則膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)將析(xi)出(chu)結(jie)晶和沉淀，易融和成膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石(shi)。膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石(shi)對膽(dan)(dan)(dan)囊粘(zhan)膜(mo)有(you)直接刺激作用，易引起繼發性細菌感染(ran)而形(xing)成膽(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)。

呼吸功能不全

臨床(chuang)稱為肥胖(pang)一(yi)通氣(qi)(qi)不足綜(zong)(zong)合(he)征，也稱低(di)換氣(qi)(qi)綜(zong)(zong)合(he)征。極度(du)肥胖(pang)者胸壁和腹壁脂肪(fang)過(guo)多，呼吸(xi)活(huo)動(dong)受(shou)到限制，呼吸(xi)淺表，補呼氣(qi)(qi)量減低(di)而致功能殘氣(qi)(qi)量降低(di)，使肺(fei)處于(yu)(yu)接近呼氣(qi)(qi)位置，由(you)于(yu)(yu)潮氣(qi)(qi)量減低(di)，使肺(fei)泡通氣(qi)(qi)量減少，換氣(qi)(qi)受(shou)限，造成(cheng)二氧化(hua)碳(tan)潴留，動(dong)脈血(xue)氧飽和度(du)下降，病(bing)(bing)人可(ke)出現紫紺(gan)。由(you)于(yu)(yu)長期缺(que)氧，可(ke)繼發紅細(xi)胞增多癥，同(tong)時血(xue)液(ye)粘度(du)增加，加重(zhong)(zhong)了循環阻力，心臟負荷加重(zhong)(zhong)，發生肺(fei)動(dong)脈高壓，發展成(cheng)慢(man)性肺(fei)心病(bing)(bing)。

動脈硬化及冠心病

有調查資料顯示，體(ti)質(zhi)(zhi)指數小于20者冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)患(huan)(huan)病(bing)率(lv)4.72%，體(ti)質(zhi)(zhi)指數24~26者，冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)患(huan)(huan)病(bing)率(lv)9.91%，體(ti)質(zhi)(zhi)指數大于28者，患(huan)(huan)病(bing)率(lv)高達16.51%。肥胖癥者多有高甘(gan)油三酯血(xue)癥，可造成動(dong)脈粥樣硬化(hua)。體(ti)重超(chao)重、體(ti)表面積增(zeng)大、脂肪組織過(guo)多、心(xin)(xin)臟負荷加重(包(bao)括心(xin)(xin)肌內外(wai)脂肪沉積引起的(de)心(xin)(xin)肌負荷加重)等因素可引起心(xin)(xin)臟缺(que)(que)血(xue)缺(que)(que)氧，肥胖癥者體(ti)力活動(dong)減少(shao)，冠(guan)狀動(dong)脈側支循環削弱或不足。以(yi)上諸因素均可導致動(dong)脈硬化(hua)和冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)。

其他

皮膚可(ke)有細(xi)的(de)淡(dan)紅(hong)色紋，分(fen)布在臀外側、大腿上內側、上腹部等處。皮膚折(zhe)皺處易磨(mo)損(sun)發生皮炎和癬。長期負(fu)重可(ke)有腰(yao)背痛及(ji)關節病(bing)變。

治療方法

行為療法

由內科醫(yi)生、心理(li)學家(jia)、營(ying)養(yang)醫(yi)師和護士組(zu)(zu)成指導小組(zu)(zu)外，還應取(qu)得家(jia)庭配合，指導病人(ren)制訂(ding)計(ji)(ji)劃，改變進食(shi)行(xing)為，并(bing)定(ding)期檢查(cha)執(zhi)行(xing)計(ji)(ji)劃的效果(guo)。除計(ji)(ji)劃吃(chi)什么、吃(chi)多(duo)少外，還應注意(yi)進食(shi)方式(shi)和環境，例(li)如增加咀嚼(jiao)次數，減慢進食(shi)速度(du)，避免進食(shi)時(shi)邊(bian)看電視或邊(bian)聽(ting)廣播，并(bing)在疲乏、厭煩、抑郁(yu)期間(jian)進食(shi)時(shi)應克服沖動(dong)。

飲食療法

合(he)理(li)的飲食(shi)(shi)(shi)(shi)是防治老年肥胖癥的重(zhong)要措施(shi)之(zhi)一，以(yi)往由于許多患者將飲食(shi)(shi)(shi)(shi)療(liao)法誤以(yi)為“嚴格(ge)控制主食(shi)(shi)(shi)(shi)、放寬(kuan)副食(shi)(shi)(shi)(shi)”，而長期接受高(gao)蛋(dan)白、高(gao)脂(zhi)(zhi)肪、低碳水(shui)化(hua)合(he)物的飲食(shi)(shi)(shi)(shi)，結(jie)果導致病人難以(yi)達到控制體重(zhong)的目的，甚(shen)至(zhi)由于高(gao)蛋(dan)白、高(gao)脂(zhi)(zhi)肪飲食(shi)(shi)(shi)(shi)引起或加重(zhong)高(gao)脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白血癥、增加胰島素抵抗(kang)，促(cu)進或加重(zhong)動脈粥樣硬(ying)化(hua)、高(gao)血壓(ya)、腎病等血管并(bing)發(fa)癥。而飲食(shi)(shi)(shi)(shi)控制過(guo)嚴，膳食(shi)(shi)(shi)(shi)結(jie)構不(bu)(bu)(bu)合(he)理(li)，各種營(ying)養成分攝入(ru)不(bu)(bu)(bu)足，患者長期處于半(ban)饑(ji)餓(e)狀(zhuang)態。結(jie)果造(zao)成營(ying)養不(bu)(bu)(bu)良，甚(shen)至(zhi)發(fa)生饑(ji)餓(e)性酮癥，周圍神(shen)經病變(bian)等。

因此，營(ying)養(yang)過剩(sheng)或“饑(ji)餓(e)療法”對老(lao)年肥(fei)胖癥都是(shi)不利的。必(bi)須加強(qiang)對老(lao)年肥(fei)胖患者及危險人(ren)群(qun)的飲(yin)食管(guan)理與(yu)指(zhi)導，提高病(bing)人(ren)的主動參與(yu)意識，避免盲目追求西(xi)方式的生活方式，糾正錯(cuo)誤的營(ying)養(yang)觀念及某些模糊認識。

運動療法

運動也是肥胖患者(zhe)的(de)(de)重要措施之一。長期堅持適量運動，可增(zeng)加脂肪細(xi)胞酶的(de)(de)活性，加速脂肪分(fen)解，具有良好的(de)(de)減肥作用，同時還可增(zeng)加胰(yi)(yi)島素(su)受體(ti)數目(mu)，提(ti)高(gao)胰(yi)(yi)島素(su)敏感(gan)性，改善胰(yi)(yi)島素(su)抵抗，對肥胖合并2型糖(tang)尿(niao)病或(huo)高(gao)脂血癥的(de)(de)患者(zhe)有助于降(jiang)低(di)血糖(tang)、糾正脂代謝紊亂，預(yu)防或(huo)延(yan)緩并發(fa)癥的(de)(de)發(fa)生(sheng)與發(fa)展。

飲食保健原則

（1）保(bao)證各種營養(yang)素的平衡和代謝的需要，既要使老年肥胖者獲得正(zheng)常人的生活待遇，又要保(bao)持正(zheng)常或標準體重，維持健康和正(zheng)常工作(zuo)。

（2）根據患者(zhe)的(de)(de)肥(fei)胖程度及勞動(dong)強度確定總熱量(liang)(liang)(liang)，肥(fei)胖或超重(zhong)者(zhe)以(yi)低熱量(liang)(liang)(liang)飲食(1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d)為宜，并主(zhu)張總熱量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)限制要逐漸進行，體重(zhong)降低不宜過快過猛(meng)，否(fou)則患者(zhe)難以(yi)忍(ren)受與(yu)堅持。

（3）飲(yin)(yin)食(shi)結(jie)構的(de)(de)合(he)理搭(da)配：在(zai)確定總(zong)熱(re)(re)量(liang)后(hou)，對(dui)三大(da)營養成分(碳水(shui)化(hua)合(he)物、蛋白質、脂(zhi)(zhi)肪)及纖(xian)維素(su)進(jin)行合(he)理的(de)(de)搭(da)配，目(mu)前(qian)WHO主(zhu)張，在(zai)總(zong)熱(re)(re)量(liang)限制的(de)(de)前(qian)提下，適當放(fang)寬碳水(shui)化(hua)合(he)物的(de)(de)比例，飲(yin)(yin)食(shi)中碳水(shui)化(hua)合(he)物可(ke)占總(zong)熱(re)(re)量(liang)的(de)(de)55%～65%，主(zhu)要選擇復合(he)碳水(shui)化(hua)合(he)物及富含可(ke)溶性食(shi)物纖(xian)維素(su)的(de)(de)碳水(shui)化(hua)合(he)物，如豆類、小麥、大(da)米、根(gen)莖類、及硬果類等。并(bing)提倡高(gao)纖(xian)維素(su)飲(yin)(yin)食(shi)。這(zhe)些高(gao)纖(xian)維素(su)雖屬(shu)多(duo)糖(tang)類食(shi)品，但產生熱(re)(re)量(liang)很低(di)，對(dui)胰島素(su)的(de)(de)分泌幾乎無(wu)作用(yong)，高(gao)纖(xian)維素(su)飲(yin)(yin)食(shi)可(ke)通(tong)過(guo)延緩和減少(shao)葡(pu)萄糖(tang)在(zai)腸道的(de)(de)吸收，緩解(jie)和減輕胰島素(su)抵抗，增加胰島素(su)敏感性，同時(shi)降低(di)血脂(zhi)(zhi)及減肥。

高(gao)纖維食(shi)品(pin)包(bao)括：谷(gu)物類(稻米(mi)(mi)、蕎(qiao)麥、燕麥、玉米(mi)(mi)、新鮮水(shui)果等(deng)(deng))、豆(dou)類、海藻(zao)類、綠色蔬菜、南(nan)瓜等(deng)(deng)。WHO推薦的(de)(de)總(zong)(zong)膳食(shi)纖維攝入量(liang)為(wei)27～40g/d，其中可溶(rong)性(xing)纖維素為(wei)22～32g/d。目前認為(wei)，飲(yin)食(shi)中蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)(zhi)應占總(zong)(zong)熱量(liang)的(de)(de)15%以(yi)下，而美國ADA則提倡肥胖者蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)(zhi)攝入量(liang)為(wei)每天0.8g/kg體重，應適當選擇高(gao)含必需氨(an)基酸(suan)和質(zhi)(zhi)量(liang)較(jiao)高(gao)的(de)(de)動物蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)(zhi)，如瘦肉、魚(yu)類、蛋(dan)類、無皮(pi)雞肉、牛奶、低脂奶酪(lao)、酸(suan)乳(ru)酪(lao)、堅果等(deng)(deng)。

肥胖尤其(qi)伴有(you)糖(tang)尿病、高脂血(xue)癥、動脈(mo)粥(zhou)樣硬化或冠心病者、脂肪攝入應控制在總熱(re)量的25%～30%，其(qi)中飽和脂肪酸(suan)(如豬油(you)(you)、羊油(you)(you)、牛(niu)油(you)(you)、乳油(you)(you)等(deng))不宜超過1/3，以(yi)下(xia)飽和脂肪酸(suan)與多(duo)鏈(lian)不飽和酸(suan)的平衡。

老年肥胖患者(zhe)不論(lun)有無糖(tang)尿(niao)病或高血壓都(dou)要限制飲酒，并(bing)控(kong)制鹽(yan)的攝入(ru)量(liang)。如合并(bing)高血壓，每天食鹽(yan)攝入(ru)量(liang)應少于3～6g。

總之老年(nian)肥胖患者的飲食(shi)必須注意營養平衡，飲食(shi)結構應(ying)多樣化，以植(zhi)物性(xing)食(shi)品為主(zhu)，適當限(xian)制(zhi)(zhi)蛋白質(zhi)，嚴格(ge)限(xian)制(zhi)(zhi)脂肪(fang)，酒類及含(han)糖飲料(liao)，提高纖維素(su)飲食(shi)，降低食(shi)鹽攝入量。

預防方法

一級預防

又稱(cheng)普遍(bian)性預防(fang)，是(shi)針對(dui)人(ren)口(kou)總體的(de)措施(shi)，應以穩定(ding)肥(fei)胖水平(ping)并最終(zhong)減(jian)少肥(fei)胖發(fa)生率，從而降低肥(fei)胖患病(bing)率。通過改善(shan)膳食結(jie)構和提(ti)倡適當體力(li)活(huo)動，以及減(jian)少吸煙和飲酒等來改變生活(huo)方(fang)式。最終(zhong)減(jian)少肥(fei)胖相關疾(ji)病(bing)，達到普遍(bian)性預防(fang)的(de)目的(de)。

二級預防

又稱(cheng)選擇性預防(fang)，目的(de)(de)在于對肥胖(pang)(pang)高(gao)危(wei)人群進(jin)行教育(yu)，以便使他(ta)們能和危(wei)險因(yin)素作有力的(de)(de)斗爭。這些危(wei)險因(yin)素可(ke)能來自遺傳，使他(ta)們成(cheng)為肥胖(pang)(pang)的(de)(de)易患人群。

三級預防

又(you)稱針對性預防，是(shi)針對已(yi)經超重或者有(you)肥(fei)胖(pang)生物(wu)學(xue)指標，但仍不屬(shu)于(yu)肥(fei)胖(pang)的(de)(de)(de)個(ge)體(ti)(ti)中進行(xing)，目的(de)(de)(de)在(zai)于(yu)預防體(ti)(ti)重的(de)(de)(de)增加(jia)，以(yi)及(ji)降(jiang)低體(ti)(ti)重相(xiang)關(guan)疾(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)(de)患(huan)病(bing)率。已(yi)經存在(zai)體(ti)(ti)重相(xiang)關(guan)疾(ji)(ji)病(bing)，或有(you)心(xin)血管(guan)疾(ji)(ji)病(bing)，以(yi)及(ji)2型糖尿病(bing)等肥(fei)胖(pang)相(xiang)關(guan)疾(ji)(ji)病(bing)高危因素的(de)(de)(de)個(ge)體(ti)(ti)應(ying)成(cheng)為主(zhu)要對象。