病因

遺傳

以往的研(yan)究發現(xian)(xian)在(zai)肥(fei)胖(pang)動物有單(dan)基(ji)因(yin)和(he)多基(ji)因(yin)缺陷。人類的流行病(bing)學研(yan)究也(ye)表明單(dan)純(chun)性肥(fei)胖(pang)可呈現(xian)(xian)家族傾(qing)向，但遺(yi)傳基(ji)礎(chu)未明，也(ye)不能排除其共同生活(huo)方式因(yin)素(如對食物的偏好、體力活(huo)動少(shao)等)，臨床上疑有染色體異常的單(dan)純(chun)性肥(fei)胖(pang)僅限于幾個罕見的遺(yi)傳性疾病(bing)，如Laurence-Moon-Biedl綜合征和(he)Prader-Willi綜合征。

1994年肥胖基因(yin)(Ob gene，又稱瘦(shou)(shou)素(su)基因(yin)，簡稱OB)克隆成(cheng)功后(hou)OB及其表(biao)達產物瘦(shou)(shou)素(su)(Leptin)成(cheng)為(wei)研究熱(re)點。瘦(shou)(shou)素(su)是(shi)OB編碼，由脂肪(fang)組織分(fen)泌的(de)一種(zhong)蛋白(bai)質激素(su)，含146個氨基酸，分(fen)子量16KD，其生理作用廣泛，通過調(diao)節(jie)能(neng)(neng)量代謝平衡(heng)維持體脂量相對恒定(ding)，當攝(she)食增(zeng)(zeng)(zeng)多，脂肪(fang)貯(zhu)存增(zeng)(zeng)(zeng)加時(shi)，瘦(shou)(shou)素(su)分(fen)泌增(zeng)(zeng)(zeng)多，通過下丘腦使機(ji)體出現一系(xi)列反應，如食欲降低(di)，耗能(neng)(neng)增(zeng)(zeng)(zeng)加，交感神(shen)經(jing)興奮性增(zeng)(zeng)(zeng)加等(deng)，使脂肪(fang)分(fen)解增(zeng)(zeng)(zeng)加，合成(cheng)減(jian)少，使體重增(zeng)(zeng)(zeng)加不多。

當(dang)機(ji)體(ti)(ti)處于饑(ji)餓時，瘦素(su)(su)分(fen)泌減(jian)(jian)(jian)少，也通過(guo)下丘腦出現一系列(lie)保護(hu)性反應，如食(shi)欲增(zeng)加(jia)，體(ti)(ti)溫降(jiang)低(di)耗(hao)能減(jian)(jian)(jian)少，副交感(gan)神(shen)經興奮性增(zeng)加(jia)，以維持體(ti)(ti)重不致(zhi)減(jian)(jian)(jian)輕(qing)太多(duo)。ob/ob肥胖(pang)(pang)即是(shi)因(yin)為(wei)O突(tu)變(bian)(bian)，使(shi)瘦素(su)(su)缺(que)乏所(suo)致(zhi)，給予外源性瘦素(su)(su)可使(shi)其攝食(shi)減(jian)(jian)(jian)少。能量消(xiao)耗(hao)增(zeng)多(duo)，體(ti)(ti)重減(jian)(jian)(jian)輕(qing)，并同時使(shi)高胰島素(su)(su)血癥(zheng)和高血糖癥(zheng)得以糾(jiu)正。但在人類肥胖(pang)(pang)癥(zheng)的研究上，至(zhi)今只有幾個(ge)肥胖(pang)(pang)癥(zheng)家(jia)族由于OB突(tu)變(bian)(bian)使(shi)瘦素(su)(su)缺(que)乏，或由于瘦素(su)(su)受體(ti)(ti)基(ji)因(yin)突(tu)變(bian)(bian)導致(zhi)受體(ti)(ti)對瘦素(su)(su)不敏感(gan)所(suo)致(zhi)。

除下(xia)丘腦外，瘦(shou)素(su)(su)受體(ti)還廣泛存(cun)在于(yu)中樞外器官。因(yin)此，對多數肥胖癥患者來(lai)說，究竟存(cun)在瘦(shou)素(su)(su)相對不(bu)足還是瘦(shou)素(su)(su)抵抗(kang)，以及其發生機制，目(mu)前還未(wei)明了，有待進一步深入研究。

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中樞神經系統

中樞神經系統可調節食欲、營養物的消化和吸收。電刺激實驗動物下丘腦腹內側核可引起拒食，而用電或化學方法破壞該區則引起多食、高胰島素血癥和肥胖。臨床上也可見到下丘腦或邊緣系統的炎癥、腫瘤、外傷、手術引起肥胖。

進食(shi)的(de)(de)調(diao)節有短期和長期兩種作用，短期的(de)(de)影響(xiang)包(bao)括進餐時和之間的(de)(de)飽感信(xin)號(hao)的(de)(de)作用，在胃腸(chang)道肌伸(shen)張受體，化學感受器和滲透(tou)壓感受器發出(chu)信(xin)號(hao)經神(shen)(shen)經、體液途(tu)徑送至(zhi)中樞(shu)神(shen)(shen)經系統，以調(diao)節食(shi)欲(yu)。而長期影響(xiang)則與穩定(ding)狀態的(de)(de)體重(zhong)有關。在臨床(chuang)上單純性老(lao)年肥胖患者不一定(ding)有下丘腦(nao)病變，食(shi)欲(yu)也受精神(shen)(shen)的(de)(de)影響(xiang)。

內分泌系統

單純性(xing)肥(fei)胖(pang)患(huan)者有內分泌功能(neng)的(de)改(gai)變(bian)。老(lao)年(nian)肥(fei)胖(pang)癥患(huan)者、肥(fei)胖(pang)嚙齒(chi)動(dong)物(不論遺傳性(xing)或損傷下(xia)丘腦)均可(ke)見(jian)血(xue)(xue)中胰(yi)島(dao)素(su)升(sheng)高(gao)，提(ti)示高(gao)胰(yi)島(dao)素(su)血(xue)(xue)癥可(ke)引(yin)起多(duo)食(shi)，形成肥(fei)胖(pang)。一些神經(jing)肽(tai)和(he)激素(su)(包括縮膽囊素(su)、鈴(ling)蟾(chan)肽(tai)、胃動(dong)素(su)、生長抑素(su)、胰(yi)島(dao)素(su)、內啡肽(tai)、神經(jing)肽(tai)Y、甘丙肽(tai)、血(xue)(xue)清(qing)素(su)、茶酚胺、r-氨基酸等)參(can)與(yu)了對進食(shi)的(de)影響。老(lao)年(nian)肥(fei)胖(pang)癥中以女性(xing)為多(duo)，尤(you)其是絕(jue)經(jing)期后(hou)，提(ti)示可(ke)能(neng)與(yu)激素(su)有一定關系(xi)。

代謝因素

推測在肥胖和非肥胖之間存在著代謝的差異，例如肥胖者營養物可能較易進入脂肪生成途徑;脂肪組織從營養物中攝取能量的效應加強使三酰甘油合成和貯存增加;貯存的三酰甘油動員受阻。肥胖與非肥胖者的基礎代謝率和飲食引起的生熱作用并無明顯差異。目前還缺乏證據表明老年肥胖確實有基本的代謝缺(que)陷引起的能量的利用和(he)貯存效(xiao)能增加。

其他因素

有(you)認為(wei)老年(nian)肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)與營養因(yin)素有(you)關，隨著攝入過高熱(re)量(liang)(liang)，脂(zhi)肪合成(cheng)增加，過剩的熱(re)量(liang)(liang)以(yi)三酰甘油形式貯存于(yu)脂(zhi)肪組織，形成(cheng)肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)。多食可發生(sheng)任何年(nian)齡(ling)，但年(nian)幼開始多食對老年(nian)肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)的發生(sheng)有(you)重要(yao)意義。亦有(you)研究指出老年(nian)肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)者(zhe)每日攝入熱(re)量(liang)(liang)少于(yu)非肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)者(zhe)，因(yin)而(er)認為(wei)某些老年(nian)肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)是(shi)由(you)于(yu)體(ti)力(li)活動減少所(suo)致，但體(ti)力(li)活動不足可能是(shi)老年(nian)肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)的后果或僅參與了維持肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)狀(zhuang)態(tai)和發展而(er)非特異的原因(yin)。

老年肥(fei)胖癥(zheng)還(huan)與棕色脂肪(BAT)功能異常有(you)關。BAT因其血(xue)管分布、富含細胞(bao)色素(su)呈淺棕色而命名，主要分布于肩胛間(jian)區、心包和(he)竇房結周(zhou)圍(wei)(wei)、主動脈(mo)和(he)交(jiao)感神經鏈(lian)周(zhou)圍(wei)(wei)，與產熱有(you)關，近來(lai)發現(xian)B3腎上腺(xian)素(su)能受(shou)體(BB3AR)基因變異也與肥(fei)胖的發生(sheng)(sheng)有(you)關。B3AR主要在(zai)BAT表達，通過(guo)其生(sheng)(sheng)熱作用和(he)促進脂肪分解作用參與能量(liang)平衡和(he)脂肪貯存的調節。

老(lao)年肥(fei)胖癥也與生(sheng)(sheng)長因(yin)素有(you)(you)關。脂(zhi)(zhi)肪(fang)組織的肥(fei)大可由于脂(zhi)(zhi)肪(fang)數量增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多(增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)型);脂(zhi)(zhi)肪(fang)細胞(bao)體(ti)積增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)長(肥(fei)大型);或脂(zhi)(zhi)肪(fang)細胞(bao)同時增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多、增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)大(增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)肥(fei)大型)而引起。幼年起病者(zhe)多為增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)型或增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)肥(fei)大型，肥(fei)胖程度較重，且(qie)不(bu)易控制(zhi)。成年起病者(zhe)多為肥(fei)大型。此外，有(you)(you)研究發(fa)現，胎兒期母體(ti)營養不(bu)多，蛋白質缺乏，或出生(sheng)(sheng)時低體(ti)重嬰兒，在(zai)成年期飲(yin)食(shi)結構發(fa)生(sheng)(sheng)變化，也容易發(fa)生(sheng)(sheng)老(lao)年肥(fei)胖癥。

有一(yi)種觀點(dian)認為，每個人的(de)脂肪含量(liang)、體(ti)(ti)重(zhong)受一(yi)定(ding)(ding)(ding)的(de)固有控制系統所限(xian)定(ding)(ding)(ding)和調(diao)(diao)(diao)節(jie)，這種調(diao)(diao)(diao)節(jie)水平稱為調(diao)(diao)(diao)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(Set Point)。老年(nian)肥胖者(zhe)的(de)調(diao)(diao)(diao)定(ding)(ding)(ding)點(dian)較高(gao)。這一(yi)理(li)論可解(jie)釋肥胖者(zhe)難于減輕(qing)體(ti)(ti)重(zhong)，或即使(shi)體(ti)(ti)重(zhong)減輕(qing)也難于保持(chi)。調(diao)(diao)(diao)定(ding)(ding)(ding)點(dian)起(qi)作用的(de)具體(ti)(ti)環節(jie)仍未明(ming)了(le)。

總之(zhi)，現代(dai)化、文明化和社(she)會(hui)經濟狀(zhuang)況的(de)(de)改變，使老年人(ren)體力活動的(de)(de)減少，以(yi)及飲食(shi)結構的(de)(de)西方化，飽和脂肪酸超于增加，而纖維(wei)素(su)(su)減少，加上城市生(sheng)活帶來的(de)(de)壓力造(zao)成營養失衡，遺傳因素(su)(su)，中樞神經系統異常，內(nei)分(fen)泌(mi)功能(neng)紊亂(luan)均可導致(zhi)老年肥胖(pang)癥。

癥狀表現

2型糖尿病

研究顯示(shi)肥胖是2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)的(de)(de)獨立(li)危險因(yin)素(su)。約(yue)75%肥胖者(zhe)發生(sheng)2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)。肥胖者(zhe)多伴有胰(yi)(yi)島素(su)抵抗(IR)，尤以腹(fu)型(xing)肥胖與(yu)IR關系更為密(mi)切。由于腹(fu)內脂(zhi)肪分解(jie)速(su)度較其他部位快，因(yin)此腹(fu)型(xing)肥胖形成后(hou)可分解(jie)產生(sheng)大量(liang)游離脂(zhi)肪酸(FFA)和甘油。隨著FFA攝取和氧(yang)化增加，脂(zhi)肪的(de)(de)氧(yang)化也增加，且伴隨糖(tang)(tang)氧(yang)化，糖(tang)(tang)貯存(cun)的(de)(de)減(jian)少，使胰(yi)(yi)島素(su)介導的(de)(de)糖(tang)(tang)異生(sheng)受損。肝臟和骨骼肌(ji)對胰(yi)(yi)島素(su)的(de)(de)敏(min)感性下(xia)降(jiang)，胰(yi)(yi)島素(su)的(de)(de)負活(huo)下(xia)降(jiang)及分泌增多，最終導致IR和高胰(yi)(yi)島素(su)血(xue)癥(zheng)。當(dang)肥胖患者(zhe)的(de)(de)B細胞能代(dai)償IR時，血(xue)糖(tang)(tang)可正常，如不能代(dai)償就出現高血(xue)糖(tang)(tang)并(bing)發展(zhan)為糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)。

高血壓

大量證(zheng)據表明肥胖(pang)是發生高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)的獨立(li)危險因素。臨床資料顯示BMI與血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)呈顯著正相關(guan)。血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)和(he)(he)體重的關(guan)系在兒童和(he)(he)老(lao)年(nian)期(qi)即已存在，肥胖(pang)與高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)均有家族史(shi)，對高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)易感(gan)者，肥胖(pang)促進了(le)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)的升高(gao)(gao)。文獻報道(dao)體內脂肪增加(jia)10%可使收(shou)縮壓(ya)(ya)(ya)(ya)和(he)(he)舒張(zhang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)平均增加(jia)6mmHg和(he)(he)4mmHg。

在(zai)肥(fei)(fei)(fei)胖中(zhong)(zhong)腹型肥(fei)(fei)(fei)胖高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)患病(bing)率(lv)最高，女(nv)性(xing)腰(yao)圍(wei)>88cm，男性(xing)>102cm，高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)發(fa)生率(lv)增(zeng)加(jia)(jia)1倍。在(zai)老年(nian)(nian)肥(fei)(fei)(fei)胖伴(ban)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)患者中(zhong)(zhong)IR和交(jiao)感神(shen)(shen)經(jing)活性(xing)增(zeng)高，被認為參與了高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的發(fa)病(bing)。在(zai)老年(nian)(nian)肥(fei)(fei)(fei)胖中(zhong)(zhong)飲食行(xing)為是(shi)首要因素(su)，長(chang)期過飽導致(zhi)肥(fei)(fei)(fei)胖，引起(qi)血(xue)(xue)漿胰島素(su)水平增(zeng)高，通(tong)過刺激(ji)中(zhong)(zhong)樞交(jiao)感神(shen)(shen)經(jing)系統，加(jia)(jia)快心率(lv)，增(zeng)加(jia)(jia)心輸出量，而使血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升高，這可能是(shi)肥(fei)(fei)(fei)胖者患高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的一(yi)個重要原因。

另一方面(mian)，老年(nian)肥胖者腎(shen)臟內腎(shen)素-血(xue)管(guan)緊張素系統活性增加(jia)，引起尿鈉重(zhong)吸(xi)收增加(jia)，血(xue)容量(liang)增加(jia)，使血(xue)壓升高。近年(nian)來發現脂肪組織(zhi)也存在腎(shen)素-血(xue)管(guan)緊張素系統，血(xue)管(guan)緊張素原(yuan)基因(yin)在內臟脂肪組織(zhi)中表達增加(jia)，與BMI呈正相關，而參與了高血(xue)壓的(de)發生。

冠心病

研究顯示冠心(xin)病(bing)(CHD)患者的(de)(de)肥(fei)胖(pang)(pang)發生率(lv)是(shi)顯著(zhu)增加的(de)(de)。老年肥(fei)胖(pang)(pang)癥有增加冠心(xin)病(bing)的(de)(de)趨勢(shi)，文獻報道老年肥(fei)胖(pang)(pang)發生心(xin)力衰(shuai)竭、心(xin)肌梗死的(de)(de)危險(xian)性是(shi)一(yi)般人(ren)群的(de)(de)2倍(bei)。一(yi)些(xie)肥(fei)胖(pang)(pang)指標(biao)，如腰/臀(tun)比值(WHR)，BMI和(he)腰圍與CHD死亡率(lv)是(shi)正相關(guan)。BMI>29者CHD危險(xian)性較BMI<21者增加3.3倍(bei)。

對亞洲人而言即使在較(jiao)低BMI時也有(you)相似(si)危險(xian)(xian)(xian)性(xing)。體內脂肪(fang)分(fen)布異常，特別(bie)是腹內脂肪(fang)增(zeng)加也與CHD有(you)關聯。研究表面：腰圍(wei)可能是一個比BMI更好的預測指標，如男性(xing)腰圍(wei)>102cm，女性(xing)腰圍(wei)>88cm發(fa)生(sheng)CHD的危險(xian)(xian)(xian)性(xing)顯著(zhu)增(zeng)加。因(yin)此(ci)，有(you)學者認(ren)為肥(fei)胖是CHD獨立危險(xian)(xian)(xian)因(yin)素，但也有(you)研究不支持這一觀點。Munstex Heax Studg研究也發(fa)現CHD死(si)亡率(lv)與BMI相關，認(ren)為超重和肥(fei)胖對CHD的影(ying)響是通過其他因(yin)素實現的，餐(can)后高脂血(xue)癥被認(ren)為是CHD的獨立危險(xian)(xian)(xian)因(yin)素。

老年肥胖者如果腹(fu)內脂肪大量(liang)堆積，則(ze)可(ke)(ke)引起餐后脂質代(dai)謝(xie)異(yi)常與(yu)CHD發生和發展相關。β3-腎上腺(xian)素(su)能(neng)受(shou)體基(ji)因(yin)Trp64 A2g變異(yi)參與(yu)了內臟(zang)型(xing)肥(fei)胖(pang)的發生，因(yin)此肥(fei)胖(pang)與(yu)CHD之間的聯系可(ke)(ke)能(neng)是由于(yu)肥(fei)胖(pang)同時存(cun)在其他心血(xue)管危(wei)險因(yin)素(su)如血(xue)脂異(yi)常、高(gao)血(xue)壓及IR等(deng)所致，血(xue)清(qing)TC水平升高(gao)與(yu)高(gao)血(xue)壓可(ke)(ke)加重(zhong)冠狀動脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化，

肥胖者心(xin)輸出量(liang)增(zeng)加從(cong)而增(zeng)加心(xin)臟氧耗量(liang)，當運動時氧耗量(liang)2倍(bei)于正(zheng)常體重者，因此肥胖者易發作勞力型心(xin)絞痛。另外，老年(nian)肥胖者血容(rong)量(liang)、心(xin)搏出量(liang)、左心(xin)室舒張末容(rong)量(liang)、充(chong)盈壓(ya)均增(zeng)加，使心(xin)排血量(liang)增(zeng)加，引起(qi)左心(xin)室肥厚、擴大，心(xin)肌脂肪(fang)沉積(ji)致心(xin)肌勞損(sun)，易發生充(chong)血性(xing)心(xin)力衰竭。

膽囊疾病

老年(nian)肥(fei)胖癥與膽(dan)石形成(cheng)密切關系，流行病學調查顯示肥(fei)胖是(shi)膽(dan)石發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)易患因素，肥(fei)胖增加膽(dan)石的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)率。首(shou)先由于(yu)(yu)大部分肥(fei)胖患者血清中總(zong)TC、TG等(deng)持續處于(yu)(yu)高(gao)水平(ping)(ping)狀(zhuang)態，是(shi)膽(dan)石形成(cheng)危險因素。并隨著(zhu)肥(fei)胖的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)，分泌膽(dan)汁中的(de)(de)，TC水平(ping)(ping)增高(gao)，而使TC易結晶沉淀。

另一方(fang)面，肥胖者在減輕體重(zhong)(zhong)過程中(zhong)，膽(dan)汁(zhi)中(zhong)的TC飽和(he)度進一步增高(gao)，這可能是由于組織內(nei)多(duo)余(yu)的膽(dan)固(gu)醇(chun)移出(chu)之(zhi)故(gu)，因而減重(zhong)(zhong)也可能會加重(zhong)(zhong)膽(dan)囊疾病。其(qi)他(ta)尚有進高(gao)熱量或(huo)高(gao)膽(dan)固(gu)醇(chun)食物者，膽(dan)汁(zhi)中(zhong)膽(dan)固(gu)醇(chun)排出(chu)量增多(duo)，形成膽(dan)囊或(huo)膽(dan)管內(nei)，TC過飽和(he)。

血脂異常

老年肥胖癥常伴有(you)血脂異(yi)常，高脂血癥的(de)檢出率高達40%，遠高于普通人群(qun)。血脂異(yi)常特征是血漿三酰甘油(TG)、低密(mi)度脂蛋(dan)白膽固(gu)(gu)醇(chun)(LDL-C)水平(ping)的(de)升高，高密(mi)度脂蛋(dan)白、膽固(gu)(gu)醇(chun)(GDL-C)降低。這種代謝特點多見(jian)于腹型肥胖患者。腹部(bu)脂肪的(de)過剩與(yu)小(xiao)而密(mi)的(de)LDL顆粒增加有(you)關(guan)。BMI與(yu)TG水平(ping)呈正(zheng)相關(guan)，而與(yu)HDL-c呈負(fu)相關(guan)。有(you)報道BMI>25者發(fa)生(sheng)高TG、高膽固(gu)(gu)醇(chun)(TC)血癥及HDL-C降低的(de)危險(xian)性較BMI為22增加2倍。肥胖導致血脂異(yi)常主要是由于IR。

因此(ci)，肥(fei)(fei)胖者胰島(dao)素敏感性(xing)(xing)可比正常時降(jiang)(jiang)低5倍，受(shou)體數(shu)可減(jian)少10倍。在(zai)這種(zhong)情況下(xia)(xia)脂(zhi)(zhi)蛋(dan)(dan)白酶活性(xing)(xing)下(xia)(xia)降(jiang)(jiang)，LDL受(shou)體活性(xing)(xing)降(jiang)(jiang)低，HDL下(xia)(xia)降(jiang)(jiang)等，研究還發現脂(zhi)(zhi)蛋(dan)(dan)白脂(zhi)(zhi)酶基(ji)因變異體即HindⅢ基(ji)因多態性(xing)(xing)與腹型肥(fei)(fei)胖患(huan)者三(san)酰甘油升(sheng)高(gao)，HDL-C水平(ping)降(jiang)(jiang)低相(xiang)關(guan)聯。肥(fei)(fei)胖者血漿中瘦素(Leptin)水平(ping)增高(gao)，提示存在(zai)Leptin抵抗(kang)。研究表明Leptin抵抗(kang)與血脂(zhi)(zhi)升(sheng)高(gao)有顯著(zhu)相(xiang)關(guan)性(xing)(xing)。

并發癥

高血壓

肥(fei)胖是導致高(gao)血(xue)壓(ya)發生發展的(de)危險因(yin)素。一項對中、老(lao)年的(de)調(diao)查顯示，體(ti)質指數小于20者高(gao)血(xue)壓(ya)患(huan)病(bing)率為(wei)7.55%，體(ti)質指數24~26之間者高(gao)血(xue)壓(ya)患(huan)病(bing)率為(wei)20.26%，當體(ti)質指數大于28時，患(huan)病(bing)率達36.89%。

肥(fei)胖癥者(zhe)(zhe)脂(zhi)肪組織大量增加，必須增加血(xue)容量和(he)心輸(shu)出量才能滿足(zu)機(ji)體(ti)需要(yao)，長期心臟負荷過(guo)重使(shi)左心室肥(fei)厚(hou)，血(xue)壓升(sheng)高。其次，肥(fei)胖者(zhe)(zhe)多有高胰(yi)島(dao)素(su)血(xue)癥，胰(yi)島(dao)素(su)可促(cu)進腎遠端小管對鈉的(de)(de)再吸收，使(shi)鈉潴(zhu)留并引起高血(xue)壓。另外，肥(fei)胖癥者(zhe)(zhe)的(de)(de)腎上腺(xian)皮質功能活躍(yue)，皮質醇轉換率增加，皮質酮和(he)脫(tuo)氧皮質酮羥化增強，可使(shi)血(xue)壓升(sheng)高。因此，肥(fei)胖是導(dao)致高血(xue)壓的(de)(de)重要(yao)危險因素(su)。

脂肪肝

肥胖可以引起肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)的脂(zhi)肪(fang)變性，導致(zhi)肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)腫大(da)。肥胖病人(ren)由于長期高碳(tan)水化合(he)物(wu)、高脂(zhi)肪(fang)飲食，及存在高胰(yi)島素(su)血癥(zheng)，從而使(shi)肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)合(he)成甘(gan)油(you)三酯(zhi)(zhi)的速率(lv)大(da)大(da)超過(guo)了(le)將其(qi)轉運出肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)的能力，或引起極低密度(du)脂(zhi)蛋白(bai)運出甘(gan)油(you)三酯(zhi)(zhi)發生(sheng)障礙，導致(zhi)甘(gan)油(you)三酯(zhi)(zhi)在肝(gan)(gan)(gan)內堆(dui)積而發生(sheng)脂(zhi)肪(fang)肝(gan)(gan)(gan)。

膽道疾病

肥胖(pang)(pang)癥者膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)和(he)膽(dan)(dan)石(shi)癥的發病率隨肥胖(pang)(pang)程度(du)和(he)年齡增(zeng)加而(er)增(zeng)加，與肥胖(pang)(pang)癥患(huan)者肝臟(zang)和(he)其他組(zu)織合成內(nei)源性膽(dan)(dan)固醇(chun)增(zeng)多有(you)關(guan)。正常(chang)膽(dan)(dan)汁中(zhong)膽(dan)(dan)鹽加卵磷酯與膽(dan)(dan)固醇(chun)之比為11：1，若膽(dan)(dan)固醇(chun)比例增(zeng)加，則膽(dan)(dan)固醇(chun)將(jiang)析出結(jie)晶和(he)沉淀，易(yi)(yi)融(rong)和(he)成膽(dan)(dan)結(jie)石(shi)。膽(dan)(dan)結(jie)石(shi)對膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)粘膜有(you)直接刺激作用，易(yi)(yi)引起繼(ji)發性細(xi)菌感染而(er)形(xing)成膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)。

呼吸功能不全

臨床稱(cheng)(cheng)為肥(fei)胖一通氣(qi)不足綜合(he)征(zheng)，也(ye)稱(cheng)(cheng)低換氣(qi)綜合(he)征(zheng)。極度肥(fei)胖者胸(xiong)壁和腹壁脂(zhi)肪過多，呼吸活動(dong)受到限(xian)制，呼吸淺表，補呼氣(qi)量(liang)(liang)減低而致(zhi)功能殘(can)氣(qi)量(liang)(liang)降低，使肺(fei)處于接近呼氣(qi)位置，由(you)于潮(chao)氣(qi)量(liang)(liang)減低，使肺(fei)泡通氣(qi)量(liang)(liang)減少，換氣(qi)受限(xian)，造成(cheng)(cheng)二氧化碳潴留，動(dong)脈血氧飽和度下降，病人可(ke)出現紫紺。由(you)于長(chang)期缺氧，可(ke)繼(ji)發(fa)紅細(xi)胞增多癥，同時血液粘度增加，加重了(le)循環阻力，心臟負荷加重，發(fa)生肺(fei)動(dong)脈高(gao)壓(ya)，發(fa)展成(cheng)(cheng)慢(man)性肺(fei)心病。

動脈硬化及冠心病

有(you)調查(cha)資(zi)料(liao)顯示，體(ti)(ti)質指(zhi)數小于20者(zhe)(zhe)冠(guan)(guan)心病(bing)患(huan)(huan)病(bing)率(lv)4.72%，體(ti)(ti)質指(zhi)數24~26者(zhe)(zhe)，冠(guan)(guan)心病(bing)患(huan)(huan)病(bing)率(lv)9.91%，體(ti)(ti)質指(zhi)數大于28者(zhe)(zhe)，患(huan)(huan)病(bing)率(lv)高達16.51%。肥(fei)胖(pang)(pang)癥者(zhe)(zhe)多有(you)高甘油三酯血癥，可(ke)造成(cheng)動(dong)脈粥樣硬化。體(ti)(ti)重(zhong)超重(zhong)、體(ti)(ti)表面積增大、脂(zhi)(zhi)肪組(zu)織過多、心臟負(fu)(fu)荷加重(zhong)(包括心肌內(nei)外(wai)脂(zhi)(zhi)肪沉積引起的(de)心肌負(fu)(fu)荷加重(zhong))等因(yin)素可(ke)引起心臟缺血缺氧(yang)，肥(fei)胖(pang)(pang)癥者(zhe)(zhe)體(ti)(ti)力活動(dong)減少，冠(guan)(guan)狀動(dong)脈側支循(xun)環削弱或不足。以(yi)上諸因(yin)素均可(ke)導(dao)致動(dong)脈硬化和冠(guan)(guan)心病(bing)。

其他

皮膚(fu)可(ke)有細(xi)的(de)淡紅色(se)紋，分布在臀外側、大腿上內(nei)側、上腹部等處(chu)(chu)。皮膚(fu)折(zhe)皺處(chu)(chu)易磨損發(fa)生(sheng)皮炎和癬。長(chang)期負(fu)重可(ke)有腰(yao)背痛及關節病變。

治療方法

行為療法

由內科醫生、心(xin)理學(xue)家、營養醫師和護士組成(cheng)指導小(xiao)組外(wai)，還應取得家庭配(pei)合(he)，指導病人制訂計劃，改變進(jin)食(shi)行為，并(bing)定(ding)期(qi)檢查執行計劃的(de)效(xiao)果。除計劃吃(chi)什(shen)么、吃(chi)多少外(wai)，還應注意(yi)進(jin)食(shi)方式(shi)和環(huan)境，例如增加咀嚼次數，減(jian)慢進(jin)食(shi)速度，避(bi)免進(jin)食(shi)時邊看電視或(huo)邊聽廣播，并(bing)在疲乏、厭煩、抑郁期(qi)間進(jin)食(shi)時應克服沖動。

飲食療法

合(he)理的(de)(de)飲食(shi)(shi)是防治老年(nian)肥胖癥的(de)(de)重要措施之一，以往由(you)于許多(duo)患(huan)者將(jiang)飲食(shi)(shi)療法誤以為“嚴格控制主食(shi)(shi)、放(fang)寬副食(shi)(shi)”，而(er)長期接受(shou)高(gao)(gao)蛋(dan)白、高(gao)(gao)脂(zhi)肪、低碳水化合(he)物的(de)(de)飲食(shi)(shi)，結果導致病人難以達到(dao)控制體重的(de)(de)目的(de)(de)，甚至(zhi)由(you)于高(gao)(gao)蛋(dan)白、高(gao)(gao)脂(zhi)肪飲食(shi)(shi)引起或加重高(gao)(gao)脂(zhi)蛋(dan)白血癥、增加胰島素抵抗，促進或加重動脈粥樣硬化、高(gao)(gao)血壓、腎病等血管并發癥。而(er)飲食(shi)(shi)控制過嚴，膳食(shi)(shi)結構不合(he)理，各種營(ying)養(yang)成分攝入不足，患(huan)者長期處(chu)于半饑(ji)餓(e)(e)狀(zhuang)態。結果造成營(ying)養(yang)不良(liang)，甚至(zhi)發生饑(ji)餓(e)(e)性酮癥，周圍神(shen)經(jing)病變等。

因此，營養(yang)過剩或“饑餓療(liao)法(fa)”對(dui)老年肥(fei)胖癥都是(shi)不(bu)利的。必須加強對(dui)老年肥(fei)胖患者及(ji)危險人群的飲食管(guan)理與(yu)指(zhi)導，提(ti)高病人的主(zhu)動(dong)參(can)與(yu)意識(shi)，避(bi)免盲目追求西方式的生活方式，糾正錯誤的營養(yang)觀念及(ji)某些模糊認識(shi)。

運動療法

運(yun)動也是肥胖患者(zhe)的(de)(de)重要措(cuo)施之一。長(chang)期堅(jian)持適量運(yun)動，可增加脂肪細胞酶的(de)(de)活性，加速(su)脂肪分解，具(ju)有良(liang)好(hao)的(de)(de)減肥作(zuo)用，同時(shi)還可增加胰島(dao)素(su)受體數目(mu)，提高胰島(dao)素(su)敏感(gan)性，改善胰島(dao)素(su)抵抗，對肥胖合并2型糖尿病或高脂血癥(zheng)的(de)(de)患者(zhe)有助(zhu)于降低血糖、糾正(zheng)脂代謝紊亂，預防或延緩并發癥(zheng)的(de)(de)發生與(yu)發展。

飲食保健原則

（1）保(bao)證各種營養素的平衡和代謝的需要(yao)，既要(yao)使老年肥胖(pang)者獲得正(zheng)常人的生活待遇，又要(yao)保(bao)持正(zheng)常或(huo)標準體重，維持健康和正(zheng)常工作。

（2）根據患(huan)者的(de)肥(fei)胖程度(du)及勞動強度(du)確定總熱量，肥(fei)胖或超(chao)重者以(yi)低熱量飲(yin)食(1000～1400kCal/d，合(he)4182～5854kJ/d)為宜，并(bing)主(zhu)張總熱量的(de)限制要逐漸(jian)進行，體重降低不宜過(guo)快過(guo)猛，否則患(huan)者難以(yi)忍受與堅(jian)持。

（3）飲食(shi)(shi)結構的(de)(de)合(he)理(li)(li)搭(da)配：在(zai)確定總熱量(liang)后，對三大(da)(da)營(ying)養(yang)成分(fen)(碳(tan)(tan)水(shui)(shui)化(hua)合(he)物(wu)(wu)、蛋白(bai)質、脂(zhi)肪)及(ji)纖(xian)維素(su)(su)進行合(he)理(li)(li)的(de)(de)搭(da)配，目(mu)前(qian)WHO主張，在(zai)總熱量(liang)限制的(de)(de)前(qian)提(ti)下，適當放寬碳(tan)(tan)水(shui)(shui)化(hua)合(he)物(wu)(wu)的(de)(de)比例，飲食(shi)(shi)中碳(tan)(tan)水(shui)(shui)化(hua)合(he)物(wu)(wu)可占總熱量(liang)的(de)(de)55%～65%，主要選擇(ze)復合(he)碳(tan)(tan)水(shui)(shui)化(hua)合(he)物(wu)(wu)及(ji)富含可溶性食(shi)(shi)物(wu)(wu)纖(xian)維素(su)(su)的(de)(de)碳(tan)(tan)水(shui)(shui)化(hua)合(he)物(wu)(wu)，如豆(dou)類、小麥、大(da)(da)米、根莖(jing)類、及(ji)硬果類等。并提(ti)倡高(gao)纖(xian)維素(su)(su)飲食(shi)(shi)。這些高(gao)纖(xian)維素(su)(su)雖(sui)屬多糖類食(shi)(shi)品，但產生(sheng)熱量(liang)很低，對胰(yi)島素(su)(su)的(de)(de)分(fen)泌(mi)幾乎無作用，高(gao)纖(xian)維素(su)(su)飲食(shi)(shi)可通過延緩(huan)和(he)減(jian)少葡萄糖在(zai)腸道的(de)(de)吸收(shou)，緩(huan)解和(he)減(jian)輕胰(yi)島素(su)(su)抵抗，增加胰(yi)島素(su)(su)敏(min)感性，同時降低血脂(zhi)及(ji)減(jian)肥。

高纖(xian)維食(shi)品包(bao)括：谷物(wu)類(稻米、蕎麥(mai)、燕麥(mai)、玉米、新(xin)鮮水果(guo)等)、豆(dou)類、海藻類、綠色蔬菜、南瓜等。WHO推薦(jian)的總膳食(shi)纖(xian)維攝(she)入量(liang)為27～40g/d，其中(zhong)可溶性纖(xian)維素為22～32g/d。目前認為，飲食(shi)中(zhong)蛋(dan)白質(zhi)應占總熱量(liang)的15%以下，而(er)美國ADA則提(ti)倡肥胖(pang)者蛋(dan)白質(zhi)攝(she)入量(liang)為每天0.8g/kg體重(zhong)，應適當選擇高含必(bi)需(xu)氨基酸和質(zhi)量(liang)較高的動(dong)物(wu)蛋(dan)白質(zhi)，如(ru)瘦肉、魚類、蛋(dan)類、無(wu)皮(pi)雞肉、牛奶(nai)、低脂奶(nai)酪、酸乳酪、堅果(guo)等。

肥(fei)胖尤其伴有糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣(yang)硬化或冠(guan)心(xin)病者、脂肪攝入應(ying)控制在總熱量的25%～30%，其中飽(bao)(bao)和脂肪酸(suan)(如豬(zhu)油(you)(you)、羊(yang)油(you)(you)、牛油(you)(you)、乳油(you)(you)等)不(bu)宜超(chao)過1/3，以下飽(bao)(bao)和脂肪酸(suan)與多鏈不(bu)飽(bao)(bao)和酸(suan)的平衡。

老(lao)年肥胖患者不論有無糖(tang)尿病或(huo)高血壓(ya)都要限制飲酒，并控制鹽的攝入(ru)量(liang)。如合并高血壓(ya)，每天食鹽攝入(ru)量(liang)應少于3～6g。

總之老年肥胖患者(zhe)的(de)飲(yin)食必須注(zhu)意營養平衡(heng)，飲(yin)食結構應(ying)多樣化，以植物性(xing)食品為主(zhu)，適當限制(zhi)蛋白質，嚴格限制(zhi)脂肪，酒類(lei)及含糖飲(yin)料，提高纖維素(su)飲(yin)食，降低食鹽攝入量。

預防方法

一級預防

又(you)稱普(pu)遍性預(yu)防，是針(zhen)對人口總體(ti)的措施，應以穩定肥(fei)(fei)胖(pang)水平并最(zui)終(zhong)減少(shao)肥(fei)(fei)胖(pang)發(fa)生率，從(cong)而降低(di)肥(fei)(fei)胖(pang)患病率。通過改善膳食結(jie)構和提倡適當體(ti)力活(huo)(huo)動，以及減少(shao)吸煙(yan)和飲(yin)酒等來(lai)改變生活(huo)(huo)方式。最(zui)終(zhong)減少(shao)肥(fei)(fei)胖(pang)相關疾病，達到普(pu)遍性預(yu)防的目的。

二級預防

又稱選擇性預防(fang)，目的在(zai)于(yu)對肥胖(pang)高危人(ren)群進行教育，以便使他們(men)能和危險因素作有力的斗爭。這些危險因素可能來自遺(yi)傳，使他們(men)成為肥胖(pang)的易(yi)患(huan)人(ren)群。

三級預防

又稱(cheng)針對(dui)(dui)性預防(fang)，是針對(dui)(dui)已經(jing)超(chao)重(zhong)或者(zhe)有肥胖生物學指標，但仍不(bu)屬(shu)于肥胖的個(ge)體(ti)(ti)中進行(xing)，目的在(zai)于預防(fang)體(ti)(ti)重(zhong)的增加，以(yi)及(ji)降(jiang)低(di)體(ti)(ti)重(zhong)相(xiang)關疾(ji)病的患病率。已經(jing)存在(zai)體(ti)(ti)重(zhong)相(xiang)關疾(ji)病，或有心(xin)血管疾(ji)病，以(yi)及(ji)2型糖尿病等(deng)肥胖相(xiang)關疾(ji)病高(gao)危因素的個(ge)體(ti)(ti)應成為主要(yao)對(dui)(dui)象(xiang)。