病因

遺傳

以往的(de)(de)研究發現在(zai)肥(fei)胖動物有單(dan)(dan)基因和多基因缺(que)陷。人類的(de)(de)流行病學(xue)研究也表(biao)明單(dan)(dan)純(chun)性(xing)(xing)肥(fei)胖可呈現家(jia)族傾向，但遺(yi)(yi)傳(chuan)基礎(chu)未(wei)明，也不能排除其(qi)共同生活方式因素(如(ru)對(dui)食物的(de)(de)偏(pian)好(hao)、體(ti)(ti)力活動少等)，臨(lin)床上(shang)疑有染色體(ti)(ti)異常的(de)(de)單(dan)(dan)純(chun)性(xing)(xing)肥(fei)胖僅限于幾個罕(han)見(jian)的(de)(de)遺(yi)(yi)傳(chuan)性(xing)(xing)疾病，如(ru)Laurence-Moon-Biedl綜合(he)(he)征和Prader-Willi綜合(he)(he)征。

1994年肥胖基因(Ob gene，又稱瘦(shou)(shou)素基因，簡(jian)稱OB)克隆成(cheng)功(gong)后OB及其表達產物瘦(shou)(shou)素(Leptin)成(cheng)為研(yan)究熱點。瘦(shou)(shou)素是OB編碼(ma)，由(you)脂肪組織分(fen)泌的一種蛋白質激素，含146個氨(an)基酸，分(fen)子量(liang)(liang)16KD，其生理作用(yong)廣(guang)泛，通過(guo)調節能(neng)量(liang)(liang)代謝平(ping)衡維持體脂量(liang)(liang)相(xiang)對恒定，當攝食增(zeng)多，脂肪貯存增(zeng)加(jia)時(shi)，瘦(shou)(shou)素分(fen)泌增(zeng)多，通過(guo)下丘(qiu)腦(nao)使(shi)機體出現一系列(lie)反應，如食欲降低(di)，耗(hao)能(neng)增(zeng)加(jia)，交(jiao)感神經(jing)興奮性增(zeng)加(jia)等，使(shi)脂肪分(fen)解增(zeng)加(jia)，合成(cheng)減少，使(shi)體重增(zeng)加(jia)不(bu)多。

當機體處于(yu)饑餓(e)時(shi)，瘦素(su)分泌(mi)減(jian)(jian)少，也通過下丘腦出現一系列(lie)保護(hu)性反應，如食(shi)欲增加，體溫(wen)降低(di)耗能減(jian)(jian)少，副交感(gan)神(shen)經興奮(fen)性增加，以(yi)維(wei)持體重不致減(jian)(jian)輕(qing)太多(duo)(duo)。ob/ob肥(fei)胖(pang)即是因為O突變(bian)，使瘦素(su)缺乏(fa)所致，給予外源性瘦素(su)可(ke)使其攝食(shi)減(jian)(jian)少。能量(liang)消耗增多(duo)(duo)，體重減(jian)(jian)輕(qing)，并同時(shi)使高(gao)胰島素(su)血(xue)癥和(he)高(gao)血(xue)糖癥得以(yi)糾正。但在(zai)人類肥(fei)胖(pang)癥的(de)研究上，至今只(zhi)有(you)幾個肥(fei)胖(pang)癥家族由于(yu)OB突變(bian)使瘦素(su)缺乏(fa)，或由于(yu)瘦素(su)受(shou)體基因突變(bian)導致受(shou)體對瘦素(su)不敏(min)感(gan)所致。

除下丘腦外，瘦素受體還(huan)廣泛存(cun)在于中樞外器(qi)官(guan)。因(yin)此，對多數肥(fei)胖(pang)癥患(huan)者(zhe)來說(shuo)，究竟(jing)存(cun)在瘦素相對不足還(huan)是瘦素抵抗(kang)，以及其發生(sheng)機制，目前還(huan)未(wei)明了，有(you)待進(jin)一步深入研究。

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中樞神經系統

中樞神經系統可調節食欲、營養物的消化和吸收。電刺激實驗動物下丘腦腹內側核可引起拒食，而用電或化學方法破壞該區則引起多食、高胰島素血癥和肥胖。臨床上也可見到下丘腦或邊緣系統的炎癥、腫瘤、外傷、手術引起肥胖。

進食的調(diao)節有短(duan)(duan)期(qi)(qi)和(he)(he)長期(qi)(qi)兩種(zhong)作用(yong)，短(duan)(duan)期(qi)(qi)的影響(xiang)包括(kuo)進餐(can)時(shi)和(he)(he)之間(jian)的飽感信號的作用(yong)，在(zai)胃腸道肌伸張受(shou)體，化學(xue)感受(shou)器和(he)(he)滲透(tou)壓感受(shou)器發出信號經神經、體液途徑送至中樞神經系統，以調(diao)節食欲(yu)。而長期(qi)(qi)影響(xiang)則與穩(wen)定狀態的體重有關。在(zai)臨床上單純性老年肥(fei)胖(pang)患者不一定有下丘腦(nao)病變(bian)，食欲(yu)也(ye)受(shou)精神的影響(xiang)。

內分泌系統

單純(chun)性(xing)(xing)肥胖(pang)(pang)患者有內分泌功(gong)能(neng)的改變。老(lao)年肥胖(pang)(pang)癥(zheng)(zheng)患者、肥胖(pang)(pang)嚙(nie)齒動物(不論遺傳性(xing)(xing)或損傷(shang)下丘腦)均可(ke)(ke)見(jian)血中胰(yi)(yi)島素(su)(su)升(sheng)高(gao)，提示(shi)高(gao)胰(yi)(yi)島素(su)(su)血癥(zheng)(zheng)可(ke)(ke)引起多(duo)食，形成肥胖(pang)(pang)。一些神經肽(tai)和激(ji)素(su)(su)(包(bao)括縮膽囊素(su)(su)、鈴(ling)蟾肽(tai)、胃動素(su)(su)、生長(chang)抑素(su)(su)、胰(yi)(yi)島素(su)(su)、內啡肽(tai)、神經肽(tai)Y、甘丙肽(tai)、血清素(su)(su)、茶(cha)酚(fen)胺、r-氨基酸等)參(can)與了對進食的影響。老(lao)年肥胖(pang)(pang)癥(zheng)(zheng)中以(yi)女(nv)性(xing)(xing)為(wei)多(duo)，尤(you)其是(shi)絕經期后(hou)，提示(shi)可(ke)(ke)能(neng)與激(ji)素(su)(su)有一定關系(xi)。

代謝因素

推測在肥胖和非肥胖之間存在著代謝的差異，例如肥胖者營養物可能較易進入脂肪生成途徑;脂肪組織從營養物中攝取能量的效應加強使三酰甘油合成和貯存增加;貯存的三酰甘油動員受阻。肥胖與非肥胖者的基礎代謝率和飲食引起的生熱作用并無明顯差異。目前還缺乏證據表明老年肥胖確實有基本(ben)的(de)代(dai)謝缺(que)陷引起的(de)能量的(de)利(li)用和貯存效能增加。

其他因素

有認(ren)為(wei)老年(nian)肥(fei)(fei)胖與營養因素有關，隨著攝入過高熱(re)(re)(re)量，脂(zhi)肪合成增加，過剩(sheng)的(de)熱(re)(re)(re)量以(yi)三酰甘油形式貯存于脂(zhi)肪組織，形成肥(fei)(fei)胖。多食(shi)可(ke)發生任何年(nian)齡，但年(nian)幼(you)開始多食(shi)對老年(nian)肥(fei)(fei)胖的(de)發生有重要意(yi)義。亦(yi)有研究指出老年(nian)肥(fei)(fei)胖者(zhe)每(mei)日攝入熱(re)(re)(re)量少于非肥(fei)(fei)胖者(zhe)，因而(er)認(ren)為(wei)某些老年(nian)肥(fei)(fei)胖是(shi)由于體(ti)力(li)活動(dong)減少所致(zhi)，但體(ti)力(li)活動(dong)不足可(ke)能是(shi)老年(nian)肥(fei)(fei)胖的(de)后(hou)果(guo)或僅參與了維持(chi)肥(fei)(fei)胖狀態(tai)和(he)發展而(er)非特異的(de)原因。

老年肥胖(pang)癥還與(yu)棕(zong)色(se)脂肪(BAT)功能(neng)異常有(you)關。BAT因其血管(guan)分(fen)布、富含細胞色(se)素呈淺(qian)棕(zong)色(se)而命名，主要分(fen)布于肩胛間(jian)區、心包和(he)(he)竇房(fang)結(jie)周圍、主動脈和(he)(he)交感神(shen)經鏈周圍，與(yu)產熱有(you)關，近(jin)來發現B3腎上腺素能(neng)受(shou)體(BB3AR)基因變異也與(yu)肥胖(pang)的(de)發生有(you)關。B3AR主要在(zai)BAT表達，通過其生熱作(zuo)用和(he)(he)促(cu)進脂肪分(fen)解作(zuo)用參與(yu)能(neng)量平衡和(he)(he)脂肪貯存的(de)調節。

老年(nian)肥(fei)(fei)胖癥也(ye)與生(sheng)長(chang)因素有(you)關。脂肪組織的肥(fei)(fei)大(da)可由于脂肪數量增(zeng)(zeng)(zeng)多(增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)型(xing));脂肪細胞體積增(zeng)(zeng)(zeng)長(chang)(肥(fei)(fei)大(da)型(xing));或脂肪細胞同時增(zeng)(zeng)(zeng)多、增(zeng)(zeng)(zeng)大(da)(增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)肥(fei)(fei)大(da)型(xing))而(er)引起(qi)。幼年(nian)起(qi)病者多為增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)型(xing)或增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)肥(fei)(fei)大(da)型(xing)，肥(fei)(fei)胖程度較重，且不易控制。成(cheng)年(nian)起(qi)病者多為肥(fei)(fei)大(da)型(xing)。此外(wai)，有(you)研究發現，胎兒(er)期母體營養不多，蛋白質缺乏，或出(chu)生(sheng)時低(di)體重嬰(ying)兒(er)，在成(cheng)年(nian)期飲食結構發生(sheng)變化(hua)，也(ye)容易發生(sheng)老年(nian)肥(fei)(fei)胖癥。

有一種(zhong)觀點(dian)認為，每個(ge)人的脂肪含量、體(ti)(ti)重受一定(ding)的固有控制系統(tong)所限定(ding)和調(diao)節，這(zhe)(zhe)種(zhong)調(diao)節水平稱為調(diao)定(ding)點(dian)(Set Point)。老年肥胖(pang)者的調(diao)定(ding)點(dian)較高。這(zhe)(zhe)一理論可解釋肥胖(pang)者難(nan)于減(jian)輕體(ti)(ti)重，或即使體(ti)(ti)重減(jian)輕也難(nan)于保(bao)持(chi)。調(diao)定(ding)點(dian)起作用(yong)的具(ju)體(ti)(ti)環節仍未明了。

總之，現(xian)代化(hua)(hua)、文明化(hua)(hua)和(he)社會經濟(ji)狀(zhuang)況的(de)(de)改變，使老年人體力活動的(de)(de)減(jian)少(shao)，以及飲食結構的(de)(de)西方(fang)化(hua)(hua)，飽和(he)脂(zhi)肪酸(suan)超于增加(jia)(jia)，而纖維素減(jian)少(shao)，加(jia)(jia)上(shang)城市生(sheng)活帶來的(de)(de)壓力造成營養(yang)失衡，遺傳因(yin)素，中樞神經系(xi)統(tong)異常，內分泌功能紊(wen)亂均可導致老年肥(fei)胖癥。

癥狀表現

2型糖尿病

研究顯示(shi)肥(fei)胖(pang)是2型(xing)(xing)(xing)糖(tang)尿病的(de)獨立(li)危(wei)險因素。約75%肥(fei)胖(pang)者(zhe)發生(sheng)2型(xing)(xing)(xing)糖(tang)尿病。肥(fei)胖(pang)者(zhe)多(duo)伴有胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素抵抗(IR)，尤以(yi)腹型(xing)(xing)(xing)肥(fei)胖(pang)與IR關系更為密切。由于(yu)腹內脂(zhi)肪分解速度(du)較其他部位快，因此腹型(xing)(xing)(xing)肥(fei)胖(pang)形成(cheng)后可分解產生(sheng)大量游離脂(zhi)肪酸(FFA)和(he)甘油。隨(sui)著(zhu)FFA攝(she)取和(he)氧化(hua)增(zeng)(zeng)加(jia)，脂(zhi)肪的(de)氧化(hua)也(ye)增(zeng)(zeng)加(jia)，且伴隨(sui)糖(tang)氧化(hua)，糖(tang)貯(zhu)存的(de)減少，使胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素介導的(de)糖(tang)異生(sheng)受損。肝臟和(he)骨骼(ge)肌對胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素的(de)敏感性下降(jiang)，胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素的(de)負活下降(jiang)及分泌(mi)增(zeng)(zeng)多(duo)，最終(zhong)導致IR和(he)高(gao)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素血癥。當肥(fei)胖(pang)患者(zhe)的(de)B細胞能(neng)代償IR時(shi)，血糖(tang)可正常，如(ru)不(bu)能(neng)代償就(jiu)出現高(gao)血糖(tang)并發展(zhan)為糖(tang)尿病。

高血壓

大(da)量(liang)證據(ju)表(biao)明肥胖(pang)是發(fa)生(sheng)高(gao)血壓(ya)的獨(du)立危險因素(su)。臨床(chuang)資料顯示(shi)BMI與(yu)血壓(ya)呈顯著(zhu)正相關。血壓(ya)和(he)(he)體(ti)重的關系在兒童和(he)(he)老年期即已存在，肥胖(pang)與(yu)高(gao)血壓(ya)均有家族史，對高(gao)血壓(ya)易(yi)感者，肥胖(pang)促進了血壓(ya)的升(sheng)高(gao)。文獻(xian)報(bao)道體(ti)內(nei)脂(zhi)肪增(zeng)加(jia)10%可使收(shou)縮壓(ya)和(he)(he)舒張壓(ya)平均增(zeng)加(jia)6mmHg和(he)(he)4mmHg。

在(zai)肥胖(pang)中(zhong)(zhong)腹型肥胖(pang)高血(xue)(xue)壓(ya)患病率最(zui)高，女性腰圍>88cm，男性>102cm，高血(xue)(xue)壓(ya)發生率增(zeng)加(jia)1倍。在(zai)老(lao)年肥胖(pang)伴高血(xue)(xue)壓(ya)患者中(zhong)(zhong)IR和交感神(shen)經活性增(zeng)高，被認為(wei)參與了高血(xue)(xue)壓(ya)的發病。在(zai)老(lao)年肥胖(pang)中(zhong)(zhong)飲食行為(wei)是首要因素，長期過飽導致肥胖(pang)，引起血(xue)(xue)漿胰島(dao)素水平增(zeng)高，通過刺激中(zhong)(zhong)樞交感神(shen)經系統，加(jia)快心(xin)率，增(zeng)加(jia)心(xin)輸出(chu)量，而使血(xue)(xue)壓(ya)升高，這可能是肥胖(pang)者患高血(xue)(xue)壓(ya)的一個重要原因。

另一方(fang)面，老年肥(fei)胖者腎臟內(nei)腎素(su)(su)-血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)(zhang)素(su)(su)系統活性增(zeng)(zeng)加(jia)，引起尿(niao)鈉重吸收增(zeng)(zeng)加(jia)，血(xue)(xue)容量增(zeng)(zeng)加(jia)，使血(xue)(xue)壓升高。近年來發現脂(zhi)肪(fang)組織也存在腎素(su)(su)-血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)(zhang)素(su)(su)系統，血(xue)(xue)管緊(jin)張(zhang)(zhang)素(su)(su)原基因(yin)在內(nei)臟脂(zhi)肪(fang)組織中表達增(zeng)(zeng)加(jia)，與BMI呈正相(xiang)關(guan)，而(er)參與了(le)高血(xue)(xue)壓的發生(sheng)。

冠心病

研究(jiu)顯示(shi)冠心病(bing)(CHD)患(huan)者的(de)(de)(de)肥(fei)胖發(fa)生率是顯著(zhu)增加(jia)(jia)的(de)(de)(de)。老年(nian)肥(fei)胖癥(zheng)有增加(jia)(jia)冠心病(bing)的(de)(de)(de)趨勢(shi)，文(wen)獻報(bao)道老年(nian)肥(fei)胖發(fa)生心力衰(shuai)竭、心肌梗死的(de)(de)(de)危險(xian)性(xing)是一般人群的(de)(de)(de)2倍。一些肥(fei)胖指(zhi)標，如(ru)腰/臀比值(WHR)，BMI和腰圍與CHD死亡率是正相關。BMI>29者CHD危險(xian)性(xing)較BMI<21者增加(jia)(jia)3.3倍。

對亞洲人而(er)言即使在較(jiao)低BMI時(shi)也(ye)有相似危險(xian)(xian)性。體內脂(zhi)肪分(fen)布異常，特別(bie)是腹內脂(zhi)肪增加也(ye)與(yu)CHD有關聯。研(yan)(yan)究表面：腰(yao)(yao)圍(wei)可能是一(yi)個比BMI更好的預(yu)測指標，如男性腰(yao)(yao)圍(wei)>102cm，女性腰(yao)(yao)圍(wei)>88cm發(fa)生CHD的危險(xian)(xian)性顯著增加。因(yin)此(ci)，有學(xue)者認為肥胖(pang)是CHD獨(du)立危險(xian)(xian)因(yin)素(su)，但也(ye)有研(yan)(yan)究不支持(chi)這一(yi)觀點(dian)。Munstex Heax Studg研(yan)(yan)究也(ye)發(fa)現(xian)CHD死(si)亡率與(yu)BMI相關，認為超重(zhong)和肥胖(pang)對CHD的影響是通過其他因(yin)素(su)實現(xian)的，餐后高脂(zhi)血癥被認為是CHD的獨(du)立危險(xian)(xian)因(yin)素(su)。

老年肥胖者如果腹內(nei)脂肪大量堆積，則可(ke)引起餐后脂質代謝(xie)異常與(yu)CHD發生和發展相關。β3-腎(shen)上腺素能受體(ti)基(ji)因Trp64 A2g變異參與(yu)了內(nei)臟型(xing)肥胖的(de)發生，因此肥胖與(yu)CHD之間的(de)聯系可(ke)能是由于肥胖同(tong)時存在其他心血管危(wei)險(xian)因素如血脂異常、高血壓及IR等所致，血清TC水(shui)平升高與(yu)高血壓可(ke)加重(zhong)冠狀動脈粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)，

肥胖者心(xin)輸出(chu)(chu)量(liang)(liang)增(zeng)加(jia)(jia)從而增(zeng)加(jia)(jia)心(xin)臟氧耗量(liang)(liang)，當運(yun)動時氧耗量(liang)(liang)2倍于正常體重者，因此肥胖者易(yi)發作勞力型心(xin)絞痛(tong)。另外，老(lao)年(nian)肥胖者血容量(liang)(liang)、心(xin)搏出(chu)(chu)量(liang)(liang)、左(zuo)心(xin)室(shi)舒張(zhang)末容量(liang)(liang)、充盈壓均增(zeng)加(jia)(jia)，使心(xin)排血量(liang)(liang)增(zeng)加(jia)(jia)，引起左(zuo)心(xin)室(shi)肥厚(hou)、擴(kuo)大，心(xin)肌(ji)脂肪沉積致心(xin)肌(ji)勞損，易(yi)發生充血性心(xin)力衰(shuai)竭。

膽囊疾病

老年肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)癥與膽(dan)(dan)石(shi)形成密切(qie)關(guan)系，流行(xing)病學(xue)調查顯示肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)是膽(dan)(dan)石(shi)發(fa)生(sheng)的(de)(de)易患因素(su)(su)，肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)增加(jia)膽(dan)(dan)石(shi)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率。首先(xian)由于大部分(fen)肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)患者血清(qing)中總TC、TG等持續處于高(gao)水(shui)平(ping)狀(zhuang)態，是膽(dan)(dan)石(shi)形成危險因素(su)(su)。并(bing)隨著(zhu)肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)的(de)(de)發(fa)生(sheng)，分(fen)泌膽(dan)(dan)汁中的(de)(de)，TC水(shui)平(ping)增高(gao)，而(er)使TC易結晶(jing)沉淀(dian)。

另一(yi)方面，肥胖者在減(jian)輕體重過程中(zhong)，膽(dan)(dan)(dan)汁中(zhong)的TC飽和(he)度(du)進一(yi)步增高(gao)，這可能是由于組織內多(duo)余(yu)的膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇移出之故，因而減(jian)重也(ye)可能會(hui)加重膽(dan)(dan)(dan)囊疾(ji)病。其他尚有進高(gao)熱(re)量或(huo)高(gao)膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇食物者，膽(dan)(dan)(dan)汁中(zhong)膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇排(pai)出量增多(duo)，形成膽(dan)(dan)(dan)囊或(huo)膽(dan)(dan)(dan)管內，TC過飽和(he)。

血脂異常

老年肥胖(pang)(pang)癥常(chang)伴(ban)有血脂(zhi)(zhi)異常(chang)，高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)血癥的(de)(de)檢出率高(gao)(gao)(gao)達(da)40%，遠高(gao)(gao)(gao)于普通人群。血脂(zhi)(zhi)異常(chang)特(te)征是血漿三酰甘油(TG)、低密(mi)(mi)度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)(dan)白膽(dan)固醇(LDL-C)水(shui)平的(de)(de)升高(gao)(gao)(gao)，高(gao)(gao)(gao)密(mi)(mi)度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)(dan)白、膽(dan)固醇(GDL-C)降低。這種代謝特(te)點多見于腹型(xing)肥胖(pang)(pang)患者(zhe)。腹部脂(zhi)(zhi)肪的(de)(de)過剩與小而密(mi)(mi)的(de)(de)LDL顆粒(li)增加(jia)有關。BMI與TG水(shui)平呈正相關，而與HDL-c呈負相關。有報道(dao)BMI>25者(zhe)發(fa)生高(gao)(gao)(gao)TG、高(gao)(gao)(gao)膽(dan)固醇(TC)血癥及HDL-C降低的(de)(de)危(wei)險性較BMI為22增加(jia)2倍。肥胖(pang)(pang)導致血脂(zhi)(zhi)異常(chang)主要是由于IR。

因(yin)此，肥(fei)胖(pang)者胰島素(su)敏(min)感性(xing)(xing)可比正常時(shi)降(jiang)低5倍，受體(ti)數可減少(shao)10倍。在這種(zhong)情況下(xia)脂(zhi)蛋白酶(mei)活性(xing)(xing)下(xia)降(jiang)，LDL受體(ti)活性(xing)(xing)降(jiang)低，HDL下(xia)降(jiang)等，研(yan)究(jiu)還發現脂(zhi)蛋白脂(zhi)酶(mei)基(ji)因(yin)變(bian)異體(ti)即HindⅢ基(ji)因(yin)多態性(xing)(xing)與腹型肥(fei)胖(pang)患者三酰甘油升高，HDL-C水(shui)平(ping)降(jiang)低相關聯(lian)。肥(fei)胖(pang)者血(xue)漿(jiang)中瘦(shou)素(su)(Leptin)水(shui)平(ping)增(zeng)高，提(ti)示存在Leptin抵(di)抗(kang)。研(yan)究(jiu)表明Leptin抵(di)抗(kang)與血(xue)脂(zhi)升高有(you)顯著相關性(xing)(xing)。

并發癥

高血壓

肥胖是導致高血(xue)壓發生發展的(de)危險因素。一項(xiang)對中、老年的(de)調查顯示(shi)，體質指(zhi)數小于(yu)20者高血(xue)壓患(huan)(huan)病(bing)率(lv)為7.55%，體質指(zhi)數24~26之間者高血(xue)壓患(huan)(huan)病(bing)率(lv)為20.26%，當體質指(zhi)數大于(yu)28時，患(huan)(huan)病(bing)率(lv)達36.89%。

肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)(pang)癥者脂肪組織(zhi)大量(liang)增(zeng)加(jia)，必須增(zeng)加(jia)血(xue)(xue)容量(liang)和心(xin)輸出量(liang)才能滿足機(ji)體需要，長期心(xin)臟(zang)負(fu)荷過(guo)重使左心(xin)室肥(fei)(fei)厚，血(xue)(xue)壓升(sheng)高。其次，肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)(pang)者多有高胰(yi)(yi)島素(su)血(xue)(xue)癥，胰(yi)(yi)島素(su)可促進腎遠端小管對鈉(na)的(de)再(zai)吸收，使鈉(na)潴留(liu)并引起(qi)高血(xue)(xue)壓。另外，肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)(pang)癥者的(de)腎上腺皮質(zhi)(zhi)功能活躍(yue)，皮質(zhi)(zhi)醇轉換率增(zeng)加(jia)，皮質(zhi)(zhi)酮和脫氧(yang)皮質(zhi)(zhi)酮羥化增(zeng)強，可使血(xue)(xue)壓升(sheng)高。因此，肥(fei)(fei)胖(pang)(pang)(pang)是導致高血(xue)(xue)壓的(de)重要危(wei)險因素(su)。

脂肪肝

肥胖可以(yi)引起肝臟(zang)的(de)脂肪(fang)變性，導致(zhi)肝臟(zang)腫大(da)(da)。肥胖病人由于(yu)長期高碳(tan)水化(hua)合物、高脂肪(fang)飲食，及存在高胰島(dao)素血癥，從(cong)而使肝臟(zang)合成甘油(you)三(san)(san)酯的(de)速率大(da)(da)大(da)(da)超過了將其轉(zhuan)運(yun)出肝臟(zang)的(de)能(neng)力(li)，或引起極低密度(du)脂蛋白運(yun)出甘油(you)三(san)(san)酯發生障礙，導致(zhi)甘油(you)三(san)(san)酯在肝內堆積而發生脂肪(fang)肝。

膽道疾病

肥(fei)胖(pang)癥(zheng)(zheng)者膽(dan)(dan)(dan)囊炎和膽(dan)(dan)(dan)石癥(zheng)(zheng)的發病率隨肥(fei)胖(pang)程度和年齡增加而增加，與(yu)肥(fei)胖(pang)癥(zheng)(zheng)患(huan)者肝臟和其他組織合成內源性膽(dan)(dan)(dan)固醇增多(duo)有關。正常膽(dan)(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)(dan)鹽加卵磷酯與(yu)膽(dan)(dan)(dan)固醇之(zhi)比(bi)為11：1，若膽(dan)(dan)(dan)固醇比(bi)例增加，則(ze)膽(dan)(dan)(dan)固醇將析出結(jie)晶和沉淀，易融和成膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石。膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石對(dui)膽(dan)(dan)(dan)囊粘膜(mo)有直接刺(ci)激作用，易引起繼發性細菌感染而形成膽(dan)(dan)(dan)囊炎。

呼吸功能不全

臨床稱為(wei)肥胖(pang)一通(tong)氣不足綜合征，也(ye)稱低(di)換(huan)氣綜合征。極度肥胖(pang)者胸壁和腹(fu)壁脂肪過多(duo)(duo)，呼吸活動受(shou)到限(xian)制，呼吸淺表(biao)，補呼氣量減低(di)而致(zhi)功能殘氣量降低(di)，使肺處于(yu)接(jie)近呼氣位置，由于(yu)潮氣量減低(di)，使肺泡通(tong)氣量減少，換(huan)氣受(shou)限(xian)，造成二氧(yang)化碳潴留，動脈血(xue)氧(yang)飽和度下降，病(bing)人可出現(xian)紫紺(gan)。由于(yu)長期(qi)缺氧(yang)，可繼發紅細胞(bao)增多(duo)(duo)癥(zheng)，同時血(xue)液粘度增加(jia)，加(jia)重了(le)循(xun)環阻力，心臟負荷加(jia)重，發生肺動脈高壓，發展(zhan)成慢性肺心病(bing)。

動脈硬化及冠心病

有調(diao)查資料顯(xian)示，體(ti)(ti)(ti)質指(zhi)數小于20者冠心(xin)病患病率4.72%，體(ti)(ti)(ti)質指(zhi)數24~26者，冠心(xin)病患病率9.91%，體(ti)(ti)(ti)質指(zhi)數大于28者，患病率高達16.51%。肥胖癥者多有高甘(gan)油三酯血癥，可造成(cheng)動(dong)脈粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)。體(ti)(ti)(ti)重(zhong)超重(zhong)、體(ti)(ti)(ti)表面積(ji)增大、脂肪(fang)組織過(guo)多、心(xin)臟(zang)負荷(he)加(jia)重(zhong)(包括心(xin)肌內外脂肪(fang)沉(chen)積(ji)引起的心(xin)肌負荷(he)加(jia)重(zhong))等因素(su)可引起心(xin)臟(zang)缺(que)(que)血缺(que)(que)氧，肥胖癥者體(ti)(ti)(ti)力活動(dong)減(jian)少，冠狀(zhuang)動(dong)脈側支循環削弱(ruo)或不足。以上(shang)諸因素(su)均可導致動(dong)脈硬(ying)化(hua)和冠心(xin)病。

其他

皮(pi)膚(fu)可有(you)(you)細的淡紅色紋，分(fen)布在臀外側(ce)、大(da)腿上內側(ce)、上腹(fu)部等處。皮(pi)膚(fu)折皺處易磨損發生皮(pi)炎和癬。長期負重可有(you)(you)腰背(bei)痛及關(guan)節病變。

治療方法

行為療法

由內科(ke)醫生(sheng)、心理學家(jia)、營養醫師和護士組(zu)成指(zhi)(zhi)導小組(zu)外(wai)，還應取得(de)家(jia)庭配(pei)合，指(zhi)(zhi)導病人制(zhi)訂(ding)計(ji)(ji)(ji)劃(hua)(hua)，改變進(jin)(jin)食(shi)行為(wei)，并(bing)定(ding)期檢查執行計(ji)(ji)(ji)劃(hua)(hua)的效果(guo)。除計(ji)(ji)(ji)劃(hua)(hua)吃什么(me)、吃多少外(wai)，還應注意進(jin)(jin)食(shi)方式和環境(jing)，例(li)如增加咀嚼次數，減慢進(jin)(jin)食(shi)速(su)度，避免(mian)進(jin)(jin)食(shi)時(shi)邊(bian)看電視或邊(bian)聽(ting)廣播，并(bing)在疲乏、厭煩、抑郁期間進(jin)(jin)食(shi)時(shi)應克服(fu)沖動。

飲食療法

合(he)理(li)(li)的(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)是防治老年肥胖癥的(de)(de)重(zhong)(zhong)要措施之(zhi)一，以往由于(yu)許多患者將飲(yin)(yin)食(shi)(shi)療法誤(wu)以為“嚴格控(kong)(kong)制主食(shi)(shi)、放(fang)寬(kuan)副食(shi)(shi)”，而(er)長期接受高(gao)蛋(dan)白、高(gao)脂(zhi)(zhi)肪(fang)、低碳水(shui)化(hua)合(he)物的(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，結果(guo)導致病(bing)人難以達到(dao)控(kong)(kong)制體重(zhong)(zhong)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)，甚至由于(yu)高(gao)蛋(dan)白、高(gao)脂(zhi)(zhi)肪(fang)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)引起或加重(zhong)(zhong)高(gao)脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白血(xue)癥、增(zeng)加胰島素抵抗，促(cu)進(jin)或加重(zhong)(zhong)動(dong)脈粥樣硬(ying)化(hua)、高(gao)血(xue)壓、腎(shen)病(bing)等血(xue)管并發(fa)癥。而(er)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)控(kong)(kong)制過嚴，膳食(shi)(shi)結構不合(he)理(li)(li)，各種(zhong)營(ying)養(yang)成(cheng)分攝入不足，患者長期處于(yu)半(ban)饑(ji)餓狀態。結果(guo)造成(cheng)營(ying)養(yang)不良(liang)，甚至發(fa)生饑(ji)餓性酮癥，周圍神經病(bing)變等。

因此，營養(yang)(yang)過剩或(huo)“饑餓療法”對老年(nian)(nian)肥胖癥(zheng)都是不利的(de)。必須(xu)加(jia)強對老年(nian)(nian)肥胖患者及(ji)(ji)危險人群的(de)飲(yin)食管理與指(zhi)導，提高病人的(de)主動參與意識，避(bi)免(mian)盲目(mu)追求西方(fang)式的(de)生活方(fang)式，糾正錯誤(wu)的(de)營養(yang)(yang)觀(guan)念及(ji)(ji)某些模糊認(ren)識。

運動療法

運動也是肥胖(pang)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)重(zhong)要措(cuo)施之一(yi)。長期堅持適(shi)量(liang)運動，可增(zeng)加(jia)脂肪(fang)細(xi)胞酶的(de)(de)活性，加(jia)速脂肪(fang)分解，具有良(liang)好的(de)(de)減肥作(zuo)用，同(tong)時還可增(zeng)加(jia)胰島素(su)受體數(shu)目，提高胰島素(su)敏感(gan)性，改善胰島素(su)抵抗(kang)，對肥胖(pang)合并2型糖尿(niao)病或(huo)高脂血癥的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)有助于降低(di)血糖、糾正(zheng)脂代謝紊亂，預防或(huo)延緩并發(fa)(fa)癥的(de)(de)發(fa)(fa)生與發(fa)(fa)展(zhan)。

飲食保健原則

（1）保(bao)證各種營養素的(de)平衡和代謝的(de)需要，既要使老年(nian)肥胖(pang)者獲得正(zheng)常(chang)(chang)人的(de)生(sheng)活待遇，又要保(bao)持正(zheng)常(chang)(chang)或標準體重，維(wei)持健康和正(zheng)常(chang)(chang)工作。

（2）根據患者(zhe)的肥胖程度(du)及(ji)勞動強(qiang)度(du)確定(ding)總(zong)熱量，肥胖或超重者(zhe)以(yi)低熱量飲食(shi)(1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d)為(wei)宜，并主張總(zong)熱量的限(xian)制要逐漸(jian)進(jin)行，體重降低不宜過快過猛，否則患者(zhe)難(nan)以(yi)忍(ren)受與堅持。

（3）飲(yin)食(shi)結構(gou)的合(he)(he)(he)理搭(da)配：在(zai)確定總熱(re)量后，對三大營養成分(碳(tan)(tan)水化合(he)(he)(he)物(wu)(wu)、蛋白質(zhi)、脂肪)及(ji)纖(xian)維素(su)(su)進行合(he)(he)(he)理的搭(da)配，目(mu)前WHO主(zhu)張，在(zai)總熱(re)量限制的前提下(xia)，適(shi)當(dang)放(fang)寬碳(tan)(tan)水化合(he)(he)(he)物(wu)(wu)的比例(li)，飲(yin)食(shi)中碳(tan)(tan)水化合(he)(he)(he)物(wu)(wu)可(ke)占總熱(re)量的55%～65%，主(zhu)要選(xuan)擇復合(he)(he)(he)碳(tan)(tan)水化合(he)(he)(he)物(wu)(wu)及(ji)富含可(ke)溶性食(shi)物(wu)(wu)纖(xian)維素(su)(su)的碳(tan)(tan)水化合(he)(he)(he)物(wu)(wu)，如豆類、小麥、大米、根莖(jing)類、及(ji)硬果類等。并(bing)提倡高(gao)纖(xian)維素(su)(su)飲(yin)食(shi)。這些高(gao)纖(xian)維素(su)(su)雖屬多糖(tang)類食(shi)品，但產(chan)生熱(re)量很低，對胰(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)的分泌幾乎無作用，高(gao)纖(xian)維素(su)(su)飲(yin)食(shi)可(ke)通(tong)過(guo)延緩(huan)和減少葡萄糖(tang)在(zai)腸道的吸收，緩(huan)解(jie)和減輕(qing)胰(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)抵抗，增加胰(yi)島(dao)(dao)素(su)(su)敏感(gan)性，同時降(jiang)低血脂及(ji)減肥。

高(gao)(gao)纖維食品(pin)包(bao)括：谷物類(稻米、蕎麥(mai)、燕麥(mai)、玉米、新鮮水果等)、豆類、海藻類、綠色蔬(shu)菜(cai)、南瓜等。WHO推薦的(de)總(zong)膳食纖維攝入量(liang)為(wei)(wei)27～40g/d，其中可溶性纖維素為(wei)(wei)22～32g/d。目(mu)前認為(wei)(wei)，飲(yin)食中蛋(dan)(dan)白質(zhi)應占(zhan)總(zong)熱量(liang)的(de)15%以下，而美(mei)國ADA則提倡肥胖(pang)者蛋(dan)(dan)白質(zhi)攝入量(liang)為(wei)(wei)每天0.8g/kg體重(zhong)，應適當選擇高(gao)(gao)含(han)必需氨基酸和(he)質(zhi)量(liang)較高(gao)(gao)的(de)動物蛋(dan)(dan)白質(zhi)，如瘦肉、魚(yu)類、蛋(dan)(dan)類、無皮雞(ji)肉、牛奶、低脂奶酪、酸乳(ru)酪、堅果等。

肥胖(pang)尤其伴有糖尿病、高脂(zhi)血癥、動脈(mo)粥(zhou)樣硬化或冠(guan)心病者、脂(zhi)肪攝入應(ying)控制在(zai)總熱量(liang)的(de)25%～30%，其中飽和脂(zhi)肪酸(如豬油(you)(you)、羊(yang)油(you)(you)、牛油(you)(you)、乳(ru)油(you)(you)等(deng))不宜超(chao)過1/3，以下飽和脂(zhi)肪酸與多鏈(lian)不飽和酸的(de)平(ping)衡。

老年肥胖患者不論(lun)有(you)無糖(tang)尿病(bing)或(huo)高血壓都(dou)要限制(zhi)飲酒，并控制(zhi)鹽(yan)的(de)攝入量。如合并高血壓，每天食(shi)鹽(yan)攝入量應少于3～6g。

總(zong)之老年肥胖患者的(de)飲食(shi)必須注意營養平衡(heng)，飲食(shi)結(jie)構應(ying)多樣(yang)化，以(yi)植物性食(shi)品為主，適當限(xian)制(zhi)蛋白質，嚴格限(xian)制(zhi)脂肪，酒類(lei)及含(han)糖飲料，提(ti)高纖維素飲食(shi)，降低食(shi)鹽攝入(ru)量。

預防方法

一級預防

又稱普(pu)遍(bian)(bian)性預防(fang)，是(shi)針對(dui)人(ren)口總體的(de)措施，應以穩定肥(fei)(fei)胖水平并最終減少(shao)肥(fei)(fei)胖發(fa)生率(lv)，從(cong)而降(jiang)低肥(fei)(fei)胖患病率(lv)。通過改善膳食結構和提倡適當體力活(huo)(huo)動，以及減少(shao)吸煙和飲酒等來改變(bian)生活(huo)(huo)方式(shi)。最終減少(shao)肥(fei)(fei)胖相關疾病，達到普(pu)遍(bian)(bian)性預防(fang)的(de)目的(de)。

二級預防

又(you)稱(cheng)選(xuan)擇性預(yu)防(fang)，目的在于(yu)對肥(fei)(fei)胖高危人群(qun)(qun)進行教育，以(yi)便使他們能和危險因素作有(you)力的斗爭(zheng)。這些危險因素可能來自遺傳，使他們成為肥(fei)(fei)胖的易(yi)患人群(qun)(qun)。

三級預防

又稱(cheng)針對(dui)性預防，是(shi)針對(dui)已經超(chao)重或者有肥(fei)(fei)胖(pang)生(sheng)物學指標(biao)，但仍不屬于肥(fei)(fei)胖(pang)的(de)個體(ti)(ti)中(zhong)進行，目的(de)在(zai)于預防體(ti)(ti)重的(de)增加，以及降低(di)體(ti)(ti)重相關(guan)疾病(bing)的(de)患病(bing)率。已經存在(zai)體(ti)(ti)重相關(guan)疾病(bing)，或有心血管疾病(bing)，以及2型糖尿病(bing)等肥(fei)(fei)胖(pang)相關(guan)疾病(bing)高(gao)危因(yin)素的(de)個體(ti)(ti)應成(cheng)為主(zhu)要對(dui)象。