病因

遺傳

以往的研究發現在肥胖(pang)動物(wu)有單(dan)(dan)基因和(he)多(duo)基因缺陷。人(ren)類的流(liu)行(xing)病學研究也(ye)(ye)表明單(dan)(dan)純性(xing)肥胖(pang)可呈(cheng)現家族傾向，但遺(yi)傳基礎未明，也(ye)(ye)不能排除其共同(tong)生(sheng)活(huo)方式因素(如(ru)對(dui)食物(wu)的偏好、體(ti)力活(huo)動少等(deng))，臨(lin)床上(shang)疑(yi)有染色體(ti)異常的單(dan)(dan)純性(xing)肥胖(pang)僅限于幾個罕見(jian)的遺(yi)傳性(xing)疾病，如(ru)Laurence-Moon-Biedl綜合征(zheng)(zheng)和(he)Prader-Willi綜合征(zheng)(zheng)。

1994年肥胖基(ji)因(Ob gene，又稱瘦(shou)素基(ji)因，簡稱OB)克隆成(cheng)功(gong)后OB及其表達(da)產(chan)物瘦(shou)素(Leptin)成(cheng)為研(yan)究(jiu)熱點。瘦(shou)素是OB編碼，由脂(zhi)肪(fang)(fang)組織分(fen)泌的一種蛋白質激(ji)素，含(han)146個氨基(ji)酸，分(fen)子量16KD，其生理作用廣泛，通過調節能量代謝平衡維持體(ti)脂(zhi)量相(xiang)對恒(heng)定(ding)，當攝食增(zeng)多，脂(zhi)肪(fang)(fang)貯存增(zeng)加時，瘦(shou)素分(fen)泌增(zeng)多，通過下丘腦(nao)使(shi)機體(ti)出現一系(xi)列反應，如食欲(yu)降低，耗能增(zeng)加，交感神經興(xing)奮性增(zeng)加等，使(shi)脂(zhi)肪(fang)(fang)分(fen)解增(zeng)加，合成(cheng)減少，使(shi)體(ti)重增(zeng)加不多。

當機體(ti)(ti)處于饑餓時，瘦素分(fen)泌減(jian)(jian)(jian)少，也通過下丘(qiu)腦出現一系(xi)列保(bao)護性反應，如食欲增(zeng)加，體(ti)(ti)溫降(jiang)低耗(hao)能減(jian)(jian)(jian)少，副交(jiao)感神經興奮性增(zeng)加，以維持體(ti)(ti)重(zhong)不(bu)致減(jian)(jian)(jian)輕太(tai)多。ob/ob肥(fei)胖(pang)即是因(yin)為(wei)O突(tu)變，使(shi)瘦素缺(que)乏(fa)所致，給予(yu)外源性瘦素可使(shi)其攝食減(jian)(jian)(jian)少。能量消耗(hao)增(zeng)多，體(ti)(ti)重(zhong)減(jian)(jian)(jian)輕，并同時使(shi)高胰島素血癥(zheng)和高血糖癥(zheng)得以糾正。但在人類肥(fei)胖(pang)癥(zheng)的研究(jiu)上，至今只(zhi)有幾個(ge)肥(fei)胖(pang)癥(zheng)家族由于OB突(tu)變使(shi)瘦素缺(que)乏(fa)，或(huo)由于瘦素受體(ti)(ti)基因(yin)突(tu)變導致受體(ti)(ti)對瘦素不(bu)敏感所致。

除下丘腦外，瘦素受體(ti)還廣泛存在于中(zhong)樞外器(qi)官。因此，對多數肥(fei)胖(pang)癥患者來說，究(jiu)竟存在瘦素相對不足還是(shi)瘦素抵抗，以及其發生(sheng)機制，目前還未(wei)明了，有待進一步深入(ru)研(yan)究(jiu)。

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中樞神經系統

中樞神經系統可調節食欲、營養物的消化和吸收。電刺激實驗動物下丘腦腹內側核可引起拒食，而用電或化學方法破壞該區則引起多食、高胰島素血癥和肥胖。臨床上也可見到下丘腦或邊緣系統的炎癥、腫瘤、外傷、手術引起肥胖。

進食(shi)的(de)(de)(de)(de)調節(jie)(jie)有短(duan)(duan)期和(he)長期兩種作(zuo)用(yong)，短(duan)(duan)期的(de)(de)(de)(de)影響包括進餐時和(he)之間的(de)(de)(de)(de)飽感信(xin)號的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)，在胃腸(chang)道肌伸張受體，化學感受器(qi)和(he)滲透壓感受器(qi)發出信(xin)號經神經、體液途徑送至中樞(shu)神經系統，以調節(jie)(jie)食(shi)欲(yu)。而長期影響則與穩定狀(zhuang)態的(de)(de)(de)(de)體重(zhong)有關。在臨床(chuang)上(shang)單純性老年(nian)肥胖(pang)患者不一定有下(xia)丘腦病變，食(shi)欲(yu)也(ye)受精神的(de)(de)(de)(de)影響。

內分泌系統

單純性(xing)肥(fei)(fei)(fei)胖患(huan)者有內(nei)分泌功能的(de)改(gai)變。老年(nian)肥(fei)(fei)(fei)胖癥患(huan)者、肥(fei)(fei)(fei)胖嚙(nie)齒動(dong)物(不論遺傳(chuan)性(xing)或損傷下丘腦)均可見血中(zhong)胰島(dao)素(su)升高，提示(shi)高胰島(dao)素(su)血癥可引起(qi)多(duo)食，形成肥(fei)(fei)(fei)胖。一些神經(jing)肽(tai)(tai)和激素(su)(包括縮(suo)膽囊素(su)、鈴蟾(chan)肽(tai)(tai)、胃動(dong)素(su)、生長抑素(su)、胰島(dao)素(su)、內(nei)啡肽(tai)(tai)、神經(jing)肽(tai)(tai)Y、甘丙肽(tai)(tai)、血清素(su)、茶酚(fen)胺、r-氨基酸等)參與(yu)了對進食的(de)影響。老年(nian)肥(fei)(fei)(fei)胖癥中(zhong)以(yi)女(nv)性(xing)為多(duo)，尤其(qi)是絕(jue)經(jing)期后，提示(shi)可能與(yu)激素(su)有一定關系。

代謝因素

推測在肥胖和非肥胖之間存在著代謝的差異，例如肥胖者營養物可能較易進入脂肪生成途徑;脂肪組織從營養物中攝取能量的效應加強使三酰甘油合成和貯存增加;貯存的三酰甘油動員受阻。肥胖與非肥胖者的基礎代謝率和飲食引起的生熱作用并無明顯差異。目前還缺乏證據表明老年肥胖確實(shi)有基本的代(dai)謝缺陷引起(qi)的能量的利用和貯存效能增加。

其他因素

有認(ren)(ren)為老年肥(fei)(fei)胖(pang)與營養因素有關(guan)，隨(sui)著攝入(ru)過(guo)高(gao)熱(re)量(liang)，脂(zhi)肪合成增加，過(guo)剩的(de)熱(re)量(liang)以(yi)三(san)酰甘油形(xing)式(shi)貯存于(yu)(yu)脂(zhi)肪組(zu)織(zhi)，形(xing)成肥(fei)(fei)胖(pang)。多(duo)食可發生任(ren)何年齡，但(dan)年幼開始多(duo)食對老年肥(fei)(fei)胖(pang)的(de)發生有重要意義。亦有研究指出老年肥(fei)(fei)胖(pang)者每日攝入(ru)熱(re)量(liang)少于(yu)(yu)非肥(fei)(fei)胖(pang)者，因而認(ren)(ren)為某些老年肥(fei)(fei)胖(pang)是(shi)由于(yu)(yu)體力活動(dong)減少所致，但(dan)體力活動(dong)不(bu)足可能是(shi)老年肥(fei)(fei)胖(pang)的(de)后果(guo)或僅參與了維持肥(fei)(fei)胖(pang)狀(zhuang)態和發展而非特(te)異的(de)原因。

老(lao)年肥(fei)胖癥還與(yu)棕(zong)色(se)(se)脂肪(BAT)功(gong)能(neng)異(yi)常有關。BAT因(yin)其血(xue)管(guan)分(fen)(fen)布(bu)、富含細胞色(se)(se)素(su)呈淺棕(zong)色(se)(se)而命名(ming)，主(zhu)要(yao)分(fen)(fen)布(bu)于(yu)肩(jian)胛間區、心包和竇房結周圍(wei)、主(zhu)動脈和交感(gan)神(shen)經鏈(lian)周圍(wei)，與(yu)產熱(re)有關，近來發現B3腎上(shang)腺素(su)能(neng)受體(BB3AR)基因(yin)變異(yi)也與(yu)肥(fei)胖的發生有關。B3AR主(zhu)要(yao)在BAT表達，通過其生熱(re)作(zuo)用(yong)和促進脂肪分(fen)(fen)解作(zuo)用(yong)參與(yu)能(neng)量平衡和脂肪貯存的調節。

老年(nian)(nian)肥(fei)胖(pang)癥也與生(sheng)(sheng)長(chang)因素有(you)關。脂(zhi)肪(fang)組(zu)織的肥(fei)大(da)可由于(yu)脂(zhi)肪(fang)數量(liang)增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)(增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)型);脂(zhi)肪(fang)細(xi)胞體積增(zeng)(zeng)(zeng)長(chang)(肥(fei)大(da)型);或(huo)脂(zhi)肪(fang)細(xi)胞同時增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)、增(zeng)(zeng)(zeng)大(da)(增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)肥(fei)大(da)型)而引起。幼年(nian)(nian)起病(bing)者多(duo)為增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)型或(huo)增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)肥(fei)大(da)型，肥(fei)胖(pang)程度較重，且不易(yi)(yi)控(kong)制。成年(nian)(nian)起病(bing)者多(duo)為肥(fei)大(da)型。此外(wai)，有(you)研究發現，胎兒期(qi)(qi)母體營養(yang)不多(duo)，蛋白(bai)質缺乏，或(huo)出生(sheng)(sheng)時低體重嬰兒，在成年(nian)(nian)期(qi)(qi)飲食結(jie)構發生(sheng)(sheng)變化，也容(rong)易(yi)(yi)發生(sheng)(sheng)老年(nian)(nian)肥(fei)胖(pang)癥。

有(you)一種觀(guan)點(dian)認(ren)為，每個人的脂肪含量、體(ti)重受一定(ding)(ding)的固有(you)控制系統(tong)所限定(ding)(ding)和調(diao)節，這(zhe)種調(diao)節水平稱(cheng)為調(diao)定(ding)(ding)點(dian)(Set Point)。老年肥胖(pang)者(zhe)的調(diao)定(ding)(ding)點(dian)較高。這(zhe)一理(li)論可解釋肥胖(pang)者(zhe)難于(yu)減輕體(ti)重，或即使體(ti)重減輕也難于(yu)保持(chi)。調(diao)定(ding)(ding)點(dian)起(qi)作用(yong)的具(ju)體(ti)環節仍未(wei)明了(le)。

總之，現代化(hua)、文明化(hua)和社會經濟狀況(kuang)的(de)改變，使老年人體(ti)力活動的(de)減少(shao)，以及飲食(shi)結(jie)構的(de)西方化(hua)，飽和脂肪酸超于增加(jia)，而纖維(wei)素減少(shao)，加(jia)上(shang)城市生活帶來的(de)壓力造成營養失衡，遺傳因素，中樞神經系統異常(chang)，內分泌功(gong)能(neng)紊亂均可導致老年肥(fei)胖癥。

癥狀表現

2型糖尿病

研究顯(xian)示肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)是2型糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病的(de)獨立(li)危(wei)險(xian)因素(su)(su)。約75%肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)者(zhe)發生(sheng)2型糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病。肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)者(zhe)多(duo)伴(ban)有胰島(dao)素(su)(su)抵(di)抗(IR)，尤以腹型肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)與IR關系(xi)更為(wei)密切。由于(yu)腹內脂肪(fang)(fang)分(fen)解速度較(jiao)其他部位快(kuai)，因此腹型肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)形成(cheng)后可(ke)分(fen)解產(chan)生(sheng)大量游離脂肪(fang)(fang)酸(FFA)和(he)甘油。隨(sui)著FFA攝取和(he)氧(yang)化增(zeng)加，脂肪(fang)(fang)的(de)氧(yang)化也增(zeng)加，且伴(ban)隨(sui)糖(tang)(tang)(tang)(tang)氧(yang)化，糖(tang)(tang)(tang)(tang)貯(zhu)存(cun)的(de)減少，使胰島(dao)素(su)(su)介(jie)導的(de)糖(tang)(tang)(tang)(tang)異(yi)生(sheng)受損。肝臟和(he)骨骼肌對胰島(dao)素(su)(su)的(de)敏感(gan)性下降，胰島(dao)素(su)(su)的(de)負活下降及分(fen)泌增(zeng)多(duo)，最終導致IR和(he)高胰島(dao)素(su)(su)血癥。當肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)患者(zhe)的(de)B細胞能代償(chang)(chang)IR時，血糖(tang)(tang)(tang)(tang)可(ke)正常，如不能代償(chang)(chang)就出現高血糖(tang)(tang)(tang)(tang)并發展為(wei)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病。

高血壓

大(da)量證據表明肥胖(pang)(pang)是(shi)發生高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的獨立危險(xian)因(yin)素。臨床(chuang)資料顯示BMI與血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)呈(cheng)顯著正(zheng)相關。血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)和(he)體重(zhong)的關系在兒童和(he)老(lao)年(nian)期即(ji)已存(cun)在，肥胖(pang)(pang)與高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)均(jun)有家族史，對(dui)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)易感者，肥胖(pang)(pang)促進了血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的升高。文獻報道體內(nei)脂(zhi)肪增(zeng)加10%可使收縮壓(ya)(ya)(ya)和(he)舒張壓(ya)(ya)(ya)平(ping)均(jun)增(zeng)加6mmHg和(he)4mmHg。

在(zai)(zai)肥(fei)胖(pang)中(zhong)腹(fu)型肥(fei)胖(pang)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患病率(lv)(lv)最高(gao)(gao)，女性腰圍>88cm，男性>102cm，高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)發生率(lv)(lv)增(zeng)加(jia)1倍。在(zai)(zai)老(lao)年(nian)肥(fei)胖(pang)伴(ban)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患者中(zhong)IR和(he)交(jiao)感神經(jing)活性增(zeng)高(gao)(gao)，被認為(wei)參與了高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)的發病。在(zai)(zai)老(lao)年(nian)肥(fei)胖(pang)中(zhong)飲食行為(wei)是首要因(yin)素，長期(qi)過(guo)飽導致肥(fei)胖(pang)，引(yin)起血(xue)漿胰島素水平增(zeng)高(gao)(gao)，通過(guo)刺激(ji)中(zhong)樞交(jiao)感神經(jing)系(xi)統，加(jia)快心(xin)率(lv)(lv)，增(zeng)加(jia)心(xin)輸出量，而使血(xue)壓(ya)升高(gao)(gao)，這(zhe)可(ke)能是肥(fei)胖(pang)者患高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)的一個(ge)重要原(yuan)因(yin)。

另一方面，老年(nian)肥胖者腎(shen)臟內腎(shen)素(su)-血(xue)(xue)(xue)(xue)管緊張(zhang)素(su)系(xi)統活性增加，引起(qi)尿鈉重吸收增加，血(xue)(xue)(xue)(xue)容量增加，使血(xue)(xue)(xue)(xue)壓升高。近年(nian)來發(fa)現脂肪(fang)組織(zhi)也存在腎(shen)素(su)-血(xue)(xue)(xue)(xue)管緊張(zhang)素(su)系(xi)統，血(xue)(xue)(xue)(xue)管緊張(zhang)素(su)原基因在內臟脂肪(fang)組織(zhi)中表達(da)增加，與BMI呈正(zheng)相關，而(er)參(can)與了(le)高血(xue)(xue)(xue)(xue)壓的發(fa)生。

冠心病

研究顯示冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(CHD)患者的(de)肥(fei)(fei)胖發(fa)生率(lv)是(shi)顯著增(zeng)加的(de)。老年肥(fei)(fei)胖癥(zheng)有增(zeng)加冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)的(de)趨(qu)勢，文獻報道老年肥(fei)(fei)胖發(fa)生心(xin)(xin)力衰竭、心(xin)(xin)肌(ji)梗死的(de)危險性是(shi)一般(ban)人群的(de)2倍(bei)。一些肥(fei)(fei)胖指標，如腰/臀(tun)比值(WHR)，BMI和腰圍與CHD死亡率(lv)是(shi)正(zheng)相(xiang)關。BMI>29者CHD危險性較BMI<21者增(zeng)加3.3倍(bei)。

對(dui)亞洲人而言即使在較低BMI時也(ye)(ye)有(you)相似危險(xian)(xian)性(xing)。體內脂肪(fang)(fang)分布異(yi)常(chang)，特(te)別是腹內脂肪(fang)(fang)增(zeng)加(jia)也(ye)(ye)與CHD有(you)關聯(lian)。研(yan)究(jiu)(jiu)表(biao)面：腰(yao)圍可(ke)能(neng)是一個(ge)比(bi)BMI更(geng)好(hao)的(de)預(yu)測(ce)指標，如男性(xing)腰(yao)圍>102cm，女性(xing)腰(yao)圍>88cm發(fa)生(sheng)CHD的(de)危險(xian)(xian)性(xing)顯著增(zeng)加(jia)。因(yin)此，有(you)學者認為(wei)肥(fei)胖(pang)是CHD獨立(li)危險(xian)(xian)因(yin)素，但也(ye)(ye)有(you)研(yan)究(jiu)(jiu)不支持這一觀點。Munstex Heax Studg研(yan)究(jiu)(jiu)也(ye)(ye)發(fa)現(xian)CHD死亡率與BMI相關，認為(wei)超重和(he)肥(fei)胖(pang)對(dui)CHD的(de)影響是通過其他(ta)因(yin)素實現(xian)的(de)，餐后高(gao)脂血癥被(bei)認為(wei)是CHD的(de)獨立(li)危險(xian)(xian)因(yin)素。

老年肥胖者如果(guo)腹內(nei)脂肪大量堆積，則(ze)可引起餐后脂質(zhi)代謝異(yi)常(chang)與(yu)(yu)CHD發(fa)生和發(fa)展相(xiang)關(guan)。β3-腎上腺素能受體(ti)基因Trp64 A2g變異(yi)參(can)與(yu)(yu)了(le)內(nei)臟(zang)型(xing)肥(fei)胖(pang)的發(fa)生，因此肥(fei)胖(pang)與(yu)(yu)CHD之間的聯系可能是(shi)由于肥(fei)胖(pang)同(tong)時存在(zai)其他心(xin)血(xue)管危(wei)險因素如血(xue)脂異(yi)常(chang)、高(gao)血(xue)壓及IR等所致(zhi)，血(xue)清(qing)TC水平升高(gao)與(yu)(yu)高(gao)血(xue)壓可加重冠狀動脈(mo)粥樣硬化，

肥(fei)胖(pang)者心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)輸出量(liang)增(zeng)(zeng)加(jia)從而增(zeng)(zeng)加(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟氧耗量(liang)，當運動時氧耗量(liang)2倍于正常體重(zhong)者，因此肥(fei)胖(pang)者易發作(zuo)勞力型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛。另外(wai)，老年肥(fei)胖(pang)者血容量(liang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)搏出量(liang)、左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室舒張末容量(liang)、充(chong)盈壓均增(zeng)(zeng)加(jia)，使心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)排血量(liang)增(zeng)(zeng)加(jia)，引起左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室肥(fei)厚、擴大，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌脂肪沉積致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌勞損，易發生充(chong)血性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)。

膽囊疾病

老年(nian)肥胖癥與膽(dan)石(shi)形成(cheng)(cheng)密切關系，流行病學(xue)調查顯示肥胖是(shi)膽(dan)石(shi)發生的易患因素，肥胖增加膽(dan)石(shi)的發生率(lv)。首先由于(yu)大(da)部分肥胖患者血(xue)清中總TC、TG等持續處于(yu)高(gao)水平狀態，是(shi)膽(dan)石(shi)形成(cheng)(cheng)危險因素。并隨(sui)著肥胖的發生，分泌(mi)膽(dan)汁中的，TC水平增高(gao)，而(er)使TC易結晶(jing)沉淀。

另(ling)一方面，肥(fei)胖者(zhe)在減(jian)輕體重(zhong)過程中(zhong)，膽(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)中(zhong)的(de)TC飽和度進(jin)一步增(zeng)高(gao)，這(zhe)可能(neng)(neng)是由于組(zu)織內(nei)多余(yu)的(de)膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)(chun)移出(chu)之故(gu)，因而減(jian)重(zhong)也(ye)可能(neng)(neng)會加重(zhong)膽(dan)(dan)囊(nang)疾病。其他尚有進(jin)高(gao)熱量(liang)或(huo)高(gao)膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)(chun)食物者(zhe)，膽(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)中(zhong)膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)(chun)排(pai)出(chu)量(liang)增(zeng)多，形成膽(dan)(dan)囊(nang)或(huo)膽(dan)(dan)管(guan)內(nei)，TC過飽和。

血脂異常

老年(nian)肥(fei)胖癥常(chang)(chang)伴有(you)血(xue)脂(zhi)異常(chang)(chang)，高(gao)脂(zhi)血(xue)癥的檢出率高(gao)達(da)40%，遠高(gao)于普通人群。血(xue)脂(zhi)異常(chang)(chang)特征是血(xue)漿三酰甘(gan)油(TG)、低(di)密度脂(zhi)蛋白(bai)膽(dan)固醇(chun)(LDL-C)水平(ping)的升高(gao)，高(gao)密度脂(zhi)蛋白(bai)、膽(dan)固醇(chun)(GDL-C)降低(di)。這種(zhong)代謝特點(dian)多見于腹型肥(fei)胖患(huan)者(zhe)。腹部(bu)脂(zhi)肪(fang)的過剩與(yu)小(xiao)而密的LDL顆粒(li)增加(jia)有(you)關。BMI與(yu)TG水平(ping)呈(cheng)正(zheng)相(xiang)關，而與(yu)HDL-c呈(cheng)負相(xiang)關。有(you)報道BMI>25者(zhe)發生(sheng)高(gao)TG、高(gao)膽(dan)固醇(chun)(TC)血(xue)癥及HDL-C降低(di)的危險性較BMI為22增加(jia)2倍。肥(fei)胖導致血(xue)脂(zhi)異常(chang)(chang)主要是由于IR。

因(yin)此，肥胖者(zhe)胰島素敏感性可比正常時降低5倍(bei)，受體(ti)數(shu)可減少10倍(bei)。在這種(zhong)情況(kuang)下(xia)(xia)脂(zhi)蛋白酶活(huo)性下(xia)(xia)降，LDL受體(ti)活(huo)性降低，HDL下(xia)(xia)降等，研究(jiu)還發現脂(zhi)蛋白脂(zhi)酶基(ji)因(yin)變異(yi)體(ti)即HindⅢ基(ji)因(yin)多態性與(yu)腹型肥胖患者(zhe)三(san)酰甘油升高，HDL-C水平降低相(xiang)關聯。肥胖者(zhe)血(xue)漿中(zhong)瘦素(Leptin)水平增高，提示存在Leptin抵(di)抗(kang)。研究(jiu)表明Leptin抵(di)抗(kang)與(yu)血(xue)脂(zhi)升高有(you)顯著相(xiang)關性。

并發癥

高血壓

肥胖是導致高(gao)血壓發生發展(zhan)的(de)(de)危(wei)險因(yin)素。一項對中、老年(nian)的(de)(de)調(diao)查(cha)顯(xian)示(shi)，體質指數(shu)小于(yu)20者(zhe)(zhe)高(gao)血壓患病(bing)率為7.55%，體質指數(shu)24~26之間者(zhe)(zhe)高(gao)血壓患病(bing)率為20.26%，當體質指數(shu)大于(yu)28時，患病(bing)率達36.89%。

肥(fei)(fei)胖癥者(zhe)脂肪(fang)組織大量(liang)(liang)增(zeng)加，必須增(zeng)加血(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)和(he)心輸出量(liang)(liang)才能滿足機體需(xu)要，長(chang)期(qi)心臟負荷過重(zhong)使(shi)左(zuo)心室(shi)肥(fei)(fei)厚(hou)，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升高。其次，肥(fei)(fei)胖者(zhe)多有(you)高胰島素(su)(su)血(xue)(xue)癥，胰島素(su)(su)可促進(jin)腎(shen)遠端(duan)小管對鈉(na)的再吸收，使(shi)鈉(na)潴留并引起高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)。另外，肥(fei)(fei)胖癥者(zhe)的腎(shen)上腺皮質(zhi)(zhi)功能活(huo)躍，皮質(zhi)(zhi)醇轉換率增(zeng)加，皮質(zhi)(zhi)酮(tong)和(he)脫氧皮質(zhi)(zhi)酮(tong)羥化增(zeng)強，可使(shi)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升高。因此，肥(fei)(fei)胖是導致(zhi)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的重(zhong)要危險因素(su)(su)。

脂肪肝

肥胖可以引(yin)起肝(gan)(gan)臟的脂肪(fang)變性，導致肝(gan)(gan)臟腫大。肥胖病人由(you)于長期高碳水化合(he)物(wu)、高脂肪(fang)飲食(shi)，及存在高胰(yi)島素(su)血(xue)癥，從而使肝(gan)(gan)臟合(he)成甘油(you)(you)(you)三酯的速率(lv)大大超過了(le)將其(qi)轉(zhuan)運出肝(gan)(gan)臟的能力，或引(yin)起極低(di)密度脂蛋白運出甘油(you)(you)(you)三酯發生(sheng)障礙(ai)，導致甘油(you)(you)(you)三酯在肝(gan)(gan)內(nei)堆積(ji)而發生(sheng)脂肪(fang)肝(gan)(gan)。

膽道疾病

肥胖癥(zheng)者(zhe)(zhe)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)和(he)(he)膽(dan)(dan)(dan)石癥(zheng)的發病(bing)率隨肥胖程(cheng)度和(he)(he)年齡增加(jia)而增加(jia)，與(yu)肥胖癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)肝臟(zang)和(he)(he)其他組織合成內(nei)源性膽(dan)(dan)(dan)固醇增多有關。正常膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)中(zhong)膽(dan)(dan)(dan)鹽加(jia)卵磷(lin)酯與(yu)膽(dan)(dan)(dan)固醇之(zhi)比為11：1，若膽(dan)(dan)(dan)固醇比例增加(jia)，則(ze)膽(dan)(dan)(dan)固醇將析出(chu)結晶和(he)(he)沉淀(dian)，易融和(he)(he)成膽(dan)(dan)(dan)結石。膽(dan)(dan)(dan)結石對膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)粘膜(mo)有直接刺(ci)激作用，易引起繼發性細菌感(gan)染(ran)而形成膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)。

呼吸功能不全

臨(lin)床(chuang)稱為(wei)肥胖一通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)不足綜合征，也(ye)稱低(di)換(huan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)綜合征。極度肥胖者胸壁和腹壁脂肪過多(duo)，呼(hu)吸活動受到限制，呼(hu)吸淺表，補(bu)呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)減低(di)而(er)致功能殘氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)降低(di)，使肺(fei)(fei)處于接近(jin)呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)位置，由于潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)減低(di)，使肺(fei)(fei)泡通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)減少，換(huan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)受限，造成(cheng)二氧(yang)化(hua)碳潴留，動脈(mo)(mo)血氧(yang)飽和度下降，病人可(ke)出(chu)現紫紺。由于長期缺氧(yang)，可(ke)繼發(fa)(fa)紅細胞增多(duo)癥，同時血液粘(zhan)度增加(jia)，加(jia)重(zhong)了循環阻力，心(xin)臟負荷加(jia)重(zhong)，發(fa)(fa)生(sheng)肺(fei)(fei)動脈(mo)(mo)高壓，發(fa)(fa)展成(cheng)慢性肺(fei)(fei)心(xin)病。

動脈硬化及冠心病

有(you)調(diao)查資(zi)料(liao)顯(xian)示，體(ti)質(zhi)指數(shu)小于20者(zhe)冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)患病(bing)(bing)率4.72%，體(ti)質(zhi)指數(shu)24~26者(zhe)，冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)患病(bing)(bing)率9.91%，體(ti)質(zhi)指數(shu)大于28者(zhe)，患病(bing)(bing)率高達16.51%。肥胖癥者(zhe)多有(you)高甘油三酯血癥，可造成動(dong)脈(mo)(mo)(mo)粥樣硬化(hua)(hua)。體(ti)重超重、體(ti)表面積增(zeng)大、脂肪(fang)組織過多、心(xin)(xin)(xin)臟負荷(he)加重(包括心(xin)(xin)(xin)肌內外脂肪(fang)沉積引起的心(xin)(xin)(xin)肌負荷(he)加重)等因素可引起心(xin)(xin)(xin)臟缺血缺氧，肥胖癥者(zhe)體(ti)力活動(dong)減少，冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)側支(zhi)循(xun)環削(xue)弱或不足(zu)。以上諸因素均可導(dao)致(zhi)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)硬化(hua)(hua)和(he)冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)。

其他

皮膚可有(you)細的淡紅色(se)紋(wen)，分布在臀外(wai)側(ce)、大腿(tui)上(shang)內側(ce)、上(shang)腹部等處(chu)。皮膚折皺處(chu)易磨損(sun)發(fa)生皮炎和癬。長期負重可有(you)腰背痛(tong)及關節(jie)病變。

治療方法

行為療法

由內科醫(yi)生、心理學家(jia)、營養(yang)醫(yi)師和護士組成指導小組外(wai)，還應(ying)(ying)取得家(jia)庭配合，指導病人(ren)制訂(ding)計劃，改(gai)變進(jin)(jin)食(shi)行(xing)為，并定期檢查執(zhi)行(xing)計劃的效果。除計劃吃什么(me)、吃多(duo)少(shao)外(wai)，還應(ying)(ying)注(zhu)意進(jin)(jin)食(shi)方式和環境(jing)，例(li)如增加(jia)咀嚼次數，減慢進(jin)(jin)食(shi)速度，避(bi)免(mian)進(jin)(jin)食(shi)時(shi)邊(bian)看(kan)電視或邊(bian)聽廣(guang)播，并在疲(pi)乏、厭煩、抑郁期間進(jin)(jin)食(shi)時(shi)應(ying)(ying)克服沖動。

飲食療法

合(he)理的(de)(de)(de)飲食是防治老年肥胖癥(zheng)的(de)(de)(de)重(zhong)要措施之一，以(yi)(yi)往由于(yu)許(xu)多患者(zhe)將(jiang)飲食療法誤以(yi)(yi)為“嚴格(ge)控(kong)制主(zhu)食、放寬(kuan)副食”，而長期接受高(gao)蛋白、高(gao)脂肪、低碳(tan)水化合(he)物(wu)的(de)(de)(de)飲食，結果導致病人難以(yi)(yi)達到(dao)控(kong)制體重(zhong)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，甚至(zhi)由于(yu)高(gao)蛋白、高(gao)脂肪飲食引起或加(jia)重(zhong)高(gao)脂蛋白血癥(zheng)、增(zeng)加(jia)胰島素抵抗，促進或加(jia)重(zhong)動脈粥樣硬化、高(gao)血壓、腎病等血管并(bing)發癥(zheng)。而飲食控(kong)制過嚴，膳食結構不合(he)理，各(ge)種營養成分攝(she)入(ru)不足，患者(zhe)長期處(chu)于(yu)半饑餓(e)(e)狀態。結果造成營養不良，甚至(zhi)發生(sheng)饑餓(e)(e)性酮癥(zheng)，周(zhou)圍神經病變等。

因此，營(ying)養過剩(sheng)或“饑餓療法”對老年(nian)肥胖癥都是不(bu)利的(de)。必須加(jia)強對老年(nian)肥胖患者及危險人群的(de)飲食管理與指導，提(ti)高病人的(de)主動(dong)參與意識，避免盲目追求西(xi)方式(shi)的(de)生活方式(shi)，糾(jiu)正錯(cuo)誤的(de)營(ying)養觀念及某些模糊(hu)認識。

運動療法

運動也是肥(fei)胖患(huan)者的(de)(de)重要措施之一。長期堅持適量(liang)運動，可增加脂(zhi)(zhi)(zhi)肪細(xi)胞酶的(de)(de)活(huo)性，加速脂(zhi)(zhi)(zhi)肪分解(jie)，具(ju)有良(liang)好的(de)(de)減肥(fei)作用，同時還可增加胰島素受體數(shu)目，提(ti)高(gao)胰島素敏感性，改善胰島素抵(di)抗，對肥(fei)胖合并2型糖(tang)尿病或高(gao)脂(zhi)(zhi)(zhi)血癥的(de)(de)患(huan)者有助于降低血糖(tang)、糾正脂(zhi)(zhi)(zhi)代謝(xie)紊亂，預防或延(yan)緩并發(fa)癥的(de)(de)發(fa)生與發(fa)展(zhan)。

飲食保健原則

（1）保(bao)證各(ge)種營(ying)養(yang)素的(de)平衡(heng)和代謝的(de)需要，既要使老年肥胖(pang)者獲得(de)正常(chang)人的(de)生活待(dai)遇(yu)，又要保(bao)持正常(chang)或標準(zhun)體重，維持健康和正常(chang)工作。

（2）根據患者(zhe)的肥胖程(cheng)度及勞(lao)動強度確定總熱(re)量，肥胖或超重者(zhe)以低熱(re)量飲食(1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d)為宜，并主(zhu)張總熱(re)量的限制要逐漸進行，體重降低不宜過(guo)快過(guo)猛，否則(ze)患者(zhe)難以忍(ren)受與堅持。

（3）飲食結構的(de)(de)(de)合(he)理搭(da)配：在(zai)(zai)確定(ding)總(zong)熱(re)(re)量后，對三(san)大(da)營(ying)養成分(碳水(shui)(shui)化(hua)合(he)物(wu)(wu)(wu)、蛋白質、脂(zhi)肪)及(ji)纖(xian)維素(su)進(jin)行(xing)合(he)理的(de)(de)(de)搭(da)配，目前(qian)WHO主(zhu)張，在(zai)(zai)總(zong)熱(re)(re)量限制的(de)(de)(de)前(qian)提(ti)下，適當放寬碳水(shui)(shui)化(hua)合(he)物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)比例，飲食中(zhong)碳水(shui)(shui)化(hua)合(he)物(wu)(wu)(wu)可占總(zong)熱(re)(re)量的(de)(de)(de)55%～65%，主(zhu)要選擇復合(he)碳水(shui)(shui)化(hua)合(he)物(wu)(wu)(wu)及(ji)富含(han)可溶性(xing)食物(wu)(wu)(wu)纖(xian)維素(su)的(de)(de)(de)碳水(shui)(shui)化(hua)合(he)物(wu)(wu)(wu)，如豆類、小麥、大(da)米、根莖類、及(ji)硬果類等。并提(ti)倡高纖(xian)維素(su)飲食。這些高纖(xian)維素(su)雖屬多糖(tang)類食品，但產生熱(re)(re)量很低，對胰(yi)島素(su)的(de)(de)(de)分泌幾乎無作用，高纖(xian)維素(su)飲食可通(tong)過(guo)延緩和減(jian)少葡萄糖(tang)在(zai)(zai)腸(chang)道的(de)(de)(de)吸收，緩解和減(jian)輕(qing)胰(yi)島素(su)抵抗，增加胰(yi)島素(su)敏感性(xing)，同時降低血脂(zhi)及(ji)減(jian)肥(fei)。

高纖(xian)維(wei)(wei)食(shi)品(pin)包括：谷物類(lei)(lei)(稻(dao)米、蕎麥、燕麥、玉米、新鮮水(shui)果(guo)等(deng))、豆類(lei)(lei)、海藻類(lei)(lei)、綠(lv)色蔬菜、南瓜(gua)等(deng)。WHO推薦的總膳食(shi)纖(xian)維(wei)(wei)攝入量(liang)為(wei)27～40g/d，其中可(ke)溶(rong)性(xing)纖(xian)維(wei)(wei)素(su)為(wei)22～32g/d。目前認(ren)為(wei)，飲食(shi)中蛋(dan)(dan)白質(zhi)應占總熱量(liang)的15%以下，而美國ADA則提倡肥胖(pang)者蛋(dan)(dan)白質(zhi)攝入量(liang)為(wei)每天0.8g/kg體重(zhong)，應適當選擇高含必需氨基(ji)酸(suan)和質(zhi)量(liang)較高的動物蛋(dan)(dan)白質(zhi)，如瘦肉、魚類(lei)(lei)、蛋(dan)(dan)類(lei)(lei)、無皮雞肉、牛奶、低脂奶酪、酸(suan)乳酪、堅果(guo)等(deng)。

肥胖尤其伴有糖尿病(bing)、高脂血癥、動脈粥樣硬(ying)化或冠心病(bing)者、脂肪(fang)攝(she)入應控制(zhi)在總熱(re)量的25%～30%，其中(zhong)飽(bao)和脂肪(fang)酸(如(ru)豬油(you)(you)、羊油(you)(you)、牛(niu)油(you)(you)、乳(ru)油(you)(you)等(deng))不宜(yi)超(chao)過1/3，以下飽(bao)和脂肪(fang)酸與多鏈不飽(bao)和酸的平衡。

老年(nian)肥胖(pang)患者不論(lun)有無糖(tang)尿病或(huo)高(gao)血(xue)壓都要限制飲酒，并控制鹽的攝入(ru)量(liang)。如合并高(gao)血(xue)壓，每天食鹽攝入(ru)量(liang)應少于3～6g。

總之老年肥胖患(huan)者的飲食(shi)(shi)必須注意營養平衡，飲食(shi)(shi)結構應多樣化，以(yi)植物(wu)性食(shi)(shi)品為(wei)主，適(shi)當(dang)限制蛋(dan)白質，嚴格限制脂(zhi)肪，酒類及含糖飲料，提高纖維素(su)飲食(shi)(shi)，降低食(shi)(shi)鹽攝入量。

預防方法

一級預防

又稱(cheng)普遍性(xing)預(yu)防(fang)，是針對人口總體(ti)的(de)(de)措施，應以穩定肥胖(pang)水(shui)平并最終(zhong)減(jian)少肥胖(pang)發(fa)生率，從(cong)而降低肥胖(pang)患(huan)病(bing)率。通過(guo)改善(shan)膳食(shi)結構和提(ti)倡適(shi)當體(ti)力(li)活動，以及減(jian)少吸煙和飲酒(jiu)等來改變生活方式。最終(zhong)減(jian)少肥胖(pang)相關疾(ji)病(bing)，達到普遍性(xing)預(yu)防(fang)的(de)(de)目的(de)(de)。

二級預防

又稱選擇(ze)性預防，目的在(zai)于對肥胖高危(wei)人群進行教育，以便使他(ta)們能和危(wei)險因(yin)(yin)素作(zuo)有(you)力(li)的斗(dou)爭。這些危(wei)險因(yin)(yin)素可能來自遺(yi)傳，使他(ta)們成為肥胖的易患(huan)人群。

三級預防

又稱針對(dui)性預防(fang)，是(shi)針對(dui)已經超(chao)重(zhong)或者有(you)肥胖(pang)生物學(xue)指標，但(dan)仍不屬于肥胖(pang)的個體(ti)(ti)中(zhong)進行(xing)，目的在(zai)于預防(fang)體(ti)(ti)重(zhong)的增加，以(yi)及(ji)降低體(ti)(ti)重(zhong)相(xiang)關疾病(bing)的患病(bing)率(lv)。已經存在(zai)體(ti)(ti)重(zhong)相(xiang)關疾病(bing)，或有(you)心(xin)血管疾病(bing)，以(yi)及(ji)2型糖尿(niao)病(bing)等肥胖(pang)相(xiang)關疾病(bing)高(gao)危因素的個體(ti)(ti)應成(cheng)為主(zhu)要對(dui)象。