老年膽囊炎發病原因

膽囊(nang)內結石突然(ran)梗阻(zu)或嵌頓膽囊(nang)管(guan)是(shi)導致(zhi)急性(xing)膽囊(nang)炎(yan)(yan)的常見原因，膽囊(nang)管(guan)扭轉、狹窄和膽道(dao)蛔蟲或膽道(dao)腫(zhong)瘤阻(zu)塞亦(yi)可(ke)引(yin)起(qi)急性(xing)膽囊(nang)炎(yan)(yan)。此外，增齡(ling)老化(hua)(hua)過程中，膽囊(nang)壁逐漸變(bian)得肥(fei)厚或萎縮(suo)，收縮(suo)功能減退，造(zao)成(cheng)膽汁淤滯(zhi)(zhi)、濃縮(suo)并形成(cheng)膽酸鹽;膽總(zong)管(guan)末端及Oddi括約(yue)肌(ji)變(bian)得松弛(chi)，容易發生逆行性(xing)感染;全身(shen)動(dong)脈粥樣硬(ying)化(hua)(hua)，血液(ye)黏滯(zhi)(zhi)度增加(jia)(jia)可(ke)加(jia)(jia)重膽囊(nang)動(dong)脈缺血。這(zhe)些病理(li)生理(li)變(bian)化(hua)(hua)是(shi)老年(nian)(nian)(nian)人膽囊(nang)炎(yan)(yan)膽石癥發生率較年(nian)(nian)(nian)輕(qing)人增高的原因，也是(shi)急性(xing)壞疽性(xing)膽囊(nang)炎(yan)(yan)、膽囊(nang)穿孔(kong)更(geng)多見于老年(nian)(nian)(nian)患者(zhe)的原因。

膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)管(guan)或(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)頸梗阻(zu)后(hou)，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)內(nei)淤滯的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁濃縮(suo)形成膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸鹽，后(hou)者(zhe)刺激膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)黏膜引起化學性膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎(早期);與(yu)此同時膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁潴(zhu)留使膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)內(nei)壓力不斷增高，膨脹的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)首(shou)先(xian)影響膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁(bi)的(de)靜脈和(he)淋巴回流，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)出現(xian)充(chong)血(xue)(xue)水(shui)腫(zhong)，當膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)腫(zhong)內(nei)壓>5.39kPa(55cmH2O)時，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁(bi)動脈血(xue)(xue)流阻(zu)斷，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)發(fa)生缺(que)血(xue)(xue)性損傷(shang)，缺(que)血(xue)(xue)的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)容易繼(ji)發(fa)細(xi)菌感染，加(jia)重膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎進(jin)程，最(zui)終(zhong)并發(fa)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壞(huai)疽(ju)或(huo)穿孔。若膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)管(guan)梗阻(zu)而(er)沒有膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁(bi)的(de)血(xue)(xue)液(ye)循(xun)環障礙和(he)細(xi)菌感染，則發(fa)展為(wei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)積液(ye)。

近年(nian)的研究表(biao)明，磷(lin)脂(zhi)酶(mei)A可因膽(dan)(dan)汁(zhi)淤滯或(huo)結石(shi)嵌頓從損傷(shang)的膽(dan)(dan)囊(nang)黏(nian)膜上皮釋放，使(shi)膽(dan)(dan)汁(zhi)中卵(luan)(luan)磷(lin)脂(zhi)水解成(cheng)溶血卵(luan)(luan)磷(lin)脂(zhi)，后者(zhe)進(jin)而使(shi)黏(nian)膜上皮細胞的完(wan)整性發生變化引起急性膽(dan)(dan)囊(nang)炎。

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老年膽囊炎發病機制

西醫病因

(1)急性膽囊炎

至今對本病(bing)的發病(bing)學(xue)了解仍很不夠。歷來認為與膽(dan)囊(nang)管結石梗(geng)阻后的膽(dan)汁淤(yu)滯、黏膜損傷、膽(dan)囊(nang)缺血及細菌感染有(you)關。

通(tong)常認為膽(dan)(dan)囊管被結(jie)石或寄生蟲梗阻后可(ke)引起急(ji)性(xing)膽(dan)(dan)囊炎，理由是(shi)：膽(dan)(dan)鹽(yan)刺(ci)(ci)激，膽(dan)(dan)囊壁缺血(xue)，繼發感(gan)染，胰液(ye)反流侵蝕(shi)。也有人認為在急(ji)性(xing)膽(dan)(dan)囊炎的發病(bing)上，機械(xie)和血(xue)管的因(yin)素(su)可(ke)能比膽(dan)(dan)鹽(yan)濃度(du)增高所致的刺(ci)(ci)激更(geng)重(zhong)要。

包(bao)括細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)和(he)寄(ji)生蟲感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)主要(yao)是(shi)(shi)在腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、副大(da)腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、傷寒桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、副傷寒桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、葡萄球菌(jun)(jun)(jun)、鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)、肺炎球菌(jun)(jun)(jun)和(he)產(chan)氣桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)等。其感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)途(tu)徑有(you)：血源(yuan)性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)隨(sui)血流進入(ru)(ru)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang))、膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)源(yuan)性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(腸道(dao)內(nei)(nei)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)細(xi)(xi)門靜脈進入(ru)(ru)肝臟后未被(bei)消滅(mie)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)、肝內(nei)(nei)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)經淋巴管進入(ru)(ru)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang))、上行性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)蛔蟲攜帶腸內(nei)(nei)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)鉆入(ru)(ru)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)引起(qi)梗阻和(he)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎癥)、侵蝕(shi)性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)鄰近的組織器官有(you)炎癥時，細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)可侵蝕(shi)、蔓延到膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang))。華支睪吸(xi)(xi)蟲和(he)梨(li)形鞭毛(mao)蟲等均可引起(qi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎，特(te)別是(shi)(shi)華支睪吸(xi)(xi)蟲與膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)關系尤為密切(qie)。

凡(fan)能招致(zhi)迷走(zou)神經張力(li)減低的因素，均(jun)有可能發(fa)生急(ji)性膽囊(nang)(nang)炎(yan)(yan)或是(shi)膽管(guan)炎(yan)(yan)發(fa)病(bing)的一個重要附加因素。據文(wen)獻報道，疼痛、恐懼和(he)焦慮等精神因素，可招致(zhi)急(ji)性膽囊(nang)(nang)炎(yan)(yan)的發(fa)生，影響膽囊(nang)(nang)的排空導致(zhi)膽汁淤(yu)積(ji)。

膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)收縮素(su)能使膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁分泌(mi)增(zeng)加，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)收縮和(he)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)總管括(kuo)約肌(ji)松弛(chi)，以保持膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁的正常分泌(mi)和(he)排出。凡腸腔(qiang)內存在有膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)鹽濃度升高和(he)氨基酸(suan)、脂肪增(zeng)多的因素(su)時，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)可停止收縮處于擴張狀態，于是膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁淤積而發病;性(xing)(xing)激(ji)(ji)素(su)：婦女(nv)在妊娠時，由(you)于性(xing)(xing)激(ji)(ji)素(su)的影響，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)排空延緩，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)擴張，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁淤積常易發生急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎。

另(ling)外，創傷(shang)、燒(shao)傷(shang)或手術后，有(you)時可發生(sheng)急(ji)性膽囊炎，這(zhe)可能(neng)與(yu)出血、麻醉、發熱、進食量少繼發感染等引起的脫水有(you)關，因脫水可使(shi)膽汁(zhi)黏稠度增(zeng)加，致(zhi)膽囊排空延緩。

(2)慢性膽囊炎

慢性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)既是有(you)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)(shi)發生(sheng)的基礎，也是膽(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)(shi)形成后(hou)的后(hou)果。它(ta)體現了(le)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)與結石(shi)(shi)互相(xiang)影響的長(chang)期過程，其機制大致(zhi)同(tong)急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)。慢性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)其病情呈慢性(xing)(xing)遷延性(xing)(xing)經過，臨(lin)床上有(you)反復急性(xing)(xing)發作(zuo)等特點，本病病例遠較(jiao)急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)為多。

通稱結石(shi)性膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)。約70%的慢性膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)由此種(zhong)因(yin)素引(yin)起，是(shi)因(yin)膽(dan)(dan)結石(shi)長(chang)期(qi)刺激(ji)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁(bi)發(fa)生(sheng)炎(yan)癥(zheng)所致，在(zai)此基礎(chu)上還可(ke)繼發(fa)細菌感染。

通稱細菌(jun)性膽(dan)囊炎，細菌(jun)還經血(xue)液、淋巴(ba)或鄰近組織(zhi)器官炎癥的直接蔓延，以及通過十二指腸乳頭(tou)開(kai)口上行至(zhi)膽(dan)囊等途徑而(er)感染。

通稱病(bing)毒性(xing)膽(dan)囊炎(yan)。常(chang)發(fa)生在患(huan)病(bing)毒性(xing)肝(gan)炎(yan)時，可能與(yu)肝(gan)炎(yan)病(bing)毒直(zhi)接或間(jian)接對膽(dan)囊侵襲有關。

通稱化(hua)學性(xing)膽(dan)囊炎。因膽(dan)鹽過度濃(nong)縮或胰液(ye)消化(hua)酶反流(liu)進(jin)入膽(dan)囊所致(zhi)，常見于膽(dan)結石刺激(ji)導致(zhi)肝胰壺腹括約肌痙攣時。

通稱寄生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)性膽囊炎。常(chang)見(jian)的有華支睪吸蟲(chong)(chong)(chong)(chong)、腸梨形鞭毛蟲(chong)(chong)(chong)(chong)，血(xue)吸蟲(chong)(chong)(chong)(chong)和蛔(hui)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)等。

總(zong)之，不(bu)論(lun)何種(zhong)病因引(yin)起，其共同的病理特(te)點(dian)是膽囊(nang)(nang)纖(xian)維組(zu)(zu)織增(zeng)生(sheng)、囊(nang)(nang)壁增(zeng)厚、膽囊(nang)(nang)因瘢(ban)痕組(zu)(zu)織收縮，而致(zhi)囊(nang)(nang)腔變(bian)窄和萎(wei)縮，膽囊(nang)(nang)與周圍組(zu)(zu)織粘連(lian)致(zhi)并(bing)發(fa)幽門(men)梗阻等。倘(tang)炎癥侵犯膽囊(nang)(nang)管造成(cheng)梗阻，膽囊(nang)(nang)亦可(ke)脹大，并(bing)可(ke)使囊(nang)(nang)壁變(bian)薄。

中西病因

(1)飲食不節

若飲食不節、慾食油膩，則能乘(cheng)傷脾胃，致(zhi)使運(yun)化失健，濕濁(zhuo)內(nei)生。脾胃之濕濁(zhuo)可阻礙肝膽氣機疏泄，肝膽氣郁。進而(er)則氣郁化熱(re)或(huo)氣郁血瘀(yu)化熱(re)。肝膽郁熱(re)再(zai)與脾胃濕濁(zhuo)蘊蒸，則促(cu)成本病。

(2)蛔蟲上擾

蛔(hui)(hui)蟲病患者(zhe)可(ke)因各種因素導致脾胃虛(xu)寒(han)。由于蛔(hui)(hui)蟲具有喜溫惡寒(han)的習性(xing)。遇寒(han)則(ze)騷(sao)動不安，阻礙肝膽(dan)氣機(ji)疏泄(xie)。肝膽(dan)氣郁(yu)(yu)(yu)，即能氣郁(yu)(yu)(yu)化熱或氣郁(yu)(yu)(yu)血瘀而化熱。其熱與脾虛(xu)所生(sheng)之(zhi)濕蘊蒸，可(ke)釀(niang)成(cheng)本病。

(3)情志刺激

肝(gan)(gan)失疏(shu)泄，性(xing)喜條達。膽附于肝(gan)(gan)，肝(gan)(gan)膽經脈互相絡屬而為表里，以疏(shu)泄通暢為順。若情志刺激，導(dao)致(zhi)肝(gan)(gan)膽疏(shu)泄不暢。肝(gan)(gan)膽氣(qi)郁，一方面橫逆乘脾，一方面氣(qi)郁進(jin)而化(hua)熱或氣(qi)郁血瘀而化(hua)熱，肝(gan)(gan)膽之熱與脾胃之濕蘊蒸，就(jiu)發為本病。

總之，急性(xing)膽(dan)囊(nang)炎的(de)病機特點(dian)是肝(gan)膽(dan)之氣(qi)(qi)郁(yu)結(jie)，氣(qi)(qi)郁(yu)而(er)致血瘀，瘀而(er)化(hua)熱(re)，熱(re)與脾濕(shi)(shi)蘊(yun)結(jie)則成肝(gan)膽(dan)濕(shi)(shi)熱(re)之證，膽(dan)氣(qi)(qi)不(bu)通則痛，膽(dan)汁逆(ni)溢肌膚而(er)發(fa)黃，若熱(re)積不(bu)散(san)，則成膿化(hua)炎，熱(re)毒熾(chi)盛拓入(ru)營血，可致，“亡陰”，“亡陽(yang)”，慢性(xing)毛(mao)里求斯囊(nang)炎的(de)病特點(dian)是肝(gan)膽(dan)郁(yu)結(jie)，胃(wei)失和(he)降。

老年膽囊炎診斷

急性膽囊炎

（1）多以食(shi)用(yong)油(you)膩食(shi)物為誘因。

（2）突發右上腹持續(xu)性劇烈疼(teng)痛伴(ban)陣(zhen)發性加重，可向右肩胛部放(fang)射，常有(you)惡心、嘔(ou)吐、發熱。

（3）右(you)上腹有壓痛、肌緊張，墨菲斯征陽性，少(shao)數(shu)可(ke)見黃(huang)疸。

（4）白細(xi)胞及(ji)中性粒(li)細(xi)胞計數增(zeng)高，血(xue)清黃(huang)疸指(zhi)數和膽紅素(su)可能增(zeng)高。

（5）B超可(ke)見膽囊腫大，膽囊壁增厚或(huo)毛糙，囊內有浮動光點，伴(ban)有結(jie)石時可(ke)見結(jie)石影像。

（6）X線(xian)檢查膽囊區腹部(bu)平片(pian)可有膽囊增大(da)陰(yin)影(ying)。

慢性膽囊炎

（1）持續性右上腹鈍痛(tong)或不適感，或伴有右肩(jian)胛區疼痛(tong)。

（2）有惡心、噯氣、反酸(suan)、腹脹和胃部灼熱等消(xiao)化不良癥狀，進食油膩(ni)食物后(hou)加重。

（3）病(bing)程長，病(bing)情(qing)經過(guo)有急性發(fa)作和緩解交(jiao)替的特點。

（4）膽囊區(qu)可有輕(qing)度壓痛及(ji)叩擊(ji)痛。

（5）膽(dan)汁中黏(nian)液增(zeng)多(duo)，白(bai)細胞成堆，細菌培養陽(yang)性(xing)。

（6）B超可見膽囊結(jie)石(shi)，膽囊壁(bi)增厚，膽囊縮(suo)小或變形。

（7）膽(dan)囊(nang)造影可見膽(dan)結石(shi)，膽(dan)囊(nang)縮小或變(bian)形，膽(dan)囊(nang)收縮功能(neng)不良(liang)，或膽(dan)囊(nang)顯影淡(dan)薄(bo)等。

老年膽囊炎危害

急性氣腫性膽囊炎

這(zhe)是一(yi)種特(te)殊類(lei)型的膽囊炎，主要是厭氧菌群中以(yi)產氣莢膜梭菌造成的感染，往往合并(bing)鏈球菌、大(da)腸(chang)埃(ai)希桿(gan)菌等造成混合感染。

膽囊穿孔

急性膽囊炎穿(chuan)孔(kong)可以有多(duo)種臨(lin)床表現：

（1）膽汁進入腹腔，引起(qi)膽汁性腹膜炎;

（2）繼發肝膿腫形(xing)成;

（3）與(yu)周(zhou)圍組(zu)織粘連，最終形(xing)成膽囊周(zhou)圍膿(nong)腫;

（4）與鄰近組織器(qi)官形成(cheng)內瘺，如(ru)膽囊(nang)胃瘺、膽囊(nang)十二(er)指腸(chang)或結腸(chang)瘺等。

（5）膽囊內瘺

膽(dan)(dan)囊(nang)內瘺(lou)(lou)主要以膽(dan)(dan)囊(nang)炎、膽(dan)(dan)石病為主要臨床(chuang)表現出現，由(you)于瘺(lou)(lou)的部位不(bu)同具有不(bu)同的臨床(chuang)表現。最多見的為膽(dan)(dan)囊(nang)胃腸道(dao)瘺(lou)(lou)，少(shao)數是膽(dan)(dan)囊(nang)與腎盂、膀胱、卵巢(chao)或子(zi)宮(gong)形成內瘺(lou)(lou)。

治療方法

一般治療

（1）積(ji)極(ji)(ji)預(yu)防(fang)和治療(liao)細菌感染及并發(fa)癥，注意飲食衛生，防(fang)止膽(dan)道寄生蟲(chong)病的發(fa)生，并積(ji)極(ji)(ji)治療(liao)腸蛔蟲(chong)癥。

（2）生活起居有節制，注意勞逸結合、寒溫適宜，保持(chi)樂觀情緒及大便通暢。

（3）經常保持左側臥位，有利于膽(dan)汁(zhi)排泄。

（4）本病若有結石，或(huo)經(jing)常(chang)發作，可考慮手術治療。

（5）應選用低脂肪(fang)餐，以減(jian)少膽汁分(fen)泌，減(jian)輕膽囊負擔(dan)。

藥物治療

（1）急性膽囊炎

解(jie)痙(jing)、鎮(zhen)痛(tong)，可使用(yong)阿托品肌內(nei)注(zhu)射，硝酸(suan)甘(gan)油(you)舌下含化、哌替啶（度冷丁）片等，以(yi)解(jie)除Oddi括約肌痙(jing)攣和疼痛(tong)。

抗菌(jun)治療(liao)，抗生素(su)(su)使(shi)用是為了預防菌(jun)血(xue)癥和化(hua)膿(nong)性(xing)并(bing)發癥，通(tong)常以(yi)(yi)氨芐西林(lin)（氨基芐青霉素(su)(su)）、克林(lin)霉素(su)(su)（氯林(lin)可霉素(su)(su)）和氨基醣甙類(lei)聯(lian)合(he)應(ying)(ying)用，或(huo)(huo)選用第(di)二代(dai)頭(tou)孢(bao)菌(jun)素(su)(su)如頭(tou)孢(bao)孟多(duo)（頭(tou)孢(bao)羥唑(zuo)）或(huo)(huo)頭(tou)孢(bao)呋辛治療(liao)。抗生素(su)(su)的(de)(de)更換應(ying)(ying)根據血(xue)培養、手(shou)術時的(de)(de)膽(dan)汁培養和膽(dan)囊壁的(de)(de)細菌(jun)培養，以(yi)(yi)及藥物敏感試驗的(de)(de)結果(guo)而(er)定。

利膽(dan)(dan)藥(yao)物(wu)，50%硫酸(suan)鎂口(kou)服（有腹(fu)瀉(xie)者不用(yong)），去氫膽(dan)(dan)酸(suan)片(pian)口(kou)服，膽(dan)(dan)酸(suan)片(pian)口(kou)服。

（2）慢性膽囊炎

利(li)膽藥物，可口服50%古巴酸鎂(mei)、去氫膽酸片等。

驅蟲療(liao)法，針對(dui)病因(yin)進行驅蟲。

溶石療(liao)法(fa)，如系(xi)膽固醇結石引(yin)起者，可(ke)用鵝去氧膽酸(suan)溶石治(zhi)療(liao)。療(liao)程結束(shu)后仍需服維(wei)持量，以防復發。

外科手術治療

行(xing)膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療(liao)。手術指(zhi)征：

（1）膽囊壞(huai)疽及穿孔，并(bing)發彌漫性腹膜炎者(zhe)；

（2）急性(xing)膽(dan)囊炎反復急性(xing)發作，診斷(duan)明(ming)確者；

（3）經積(ji)極內科治(zhi)療，病情繼續(xu)發展(zhan)并惡化者；

（4）無手(shou)術(shu)禁忌證，且能耐受手(shou)術(shu)者。慢性膽囊炎伴有膽石者。

康復治療

（1）一般活動在癥狀(zhuang)緩解期應有適量的戶外活動，如飯后散步、打太(tai)極拳(quan)等(deng)，以(yi)適應心(xin)理、體力(li)的恢復，同時保證患者充足(zu)的睡眠和(he)休息，以(yi)鞏(gong)固康復治療(liao)效果。

（2）飲食積極宣傳飲食對慢性膽(dan)囊炎治(zhi)療(liao)的意義(yi)，在(zai)此基礎上戒(jie)煙(yan)、戒(jie)酒。在(zai)康復治(zhi)療(liao)過程中一般以低脂肪、低膽(dan)固醇、易消化飲食為原(yuan)則，同(tong)時(shi)(shi)避免高熱量、辛辣、生(sheng)冷食物。在(zai)急性發(fa)作(zuo)或膽(dan)絞痛發(fa)作(zuo)期宜暫(zan)時(shi)(shi)禁食，避免刺激胃腸道(dao)。

（3）心理(li)治療(liao)通過心理(li)護理(li)可以改善(shan)患者心理(li)情緒，使其(qi)振(zhen)作精神，樹立信心，調整不良生活方式(shi)和行為，以積極態度配合(he)治療(liao)。

（4）藥(yao)(yao)物治療慢性膽囊炎患者的用(yong)(yong)藥(yao)(yao)涉及抗生素、止痛藥(yao)(yao)、利膽藥(yao)(yao)等(deng)多個種類。如(ru)在使用(yong)(yong)抗生素、解痙利膽藥(yao)(yao)物的同時應(ying)使用(yong)(yong)護(hu)肝藥(yao)(yao)物，用(yong)(yong)藥(yao)(yao)時間宜延(yan)長(chang)；使用(yong)(yong)阿托品、哌(pai)替(ti)啶等(deng)藥(yao)(yao)物時應(ying)注意觀察(cha)副(fu)作用(yong)(yong)的發(fa)生。

護理方法

五要點

（1）講究飲(yin)食衛生(sheng)，防止細菌、蟲(chong)卵從口入；

（2）多(duo)吃蔬菜與(yu)水果，如(ru)：菠菜、韭(jiu)菜、芹菜、蘋果、香蕉等；

（3）盡量用(yong)植物油(you)烹調，忌用(yong)動物油(you)，以蒸、燴(hui)為主(zhu)，避免(mian)炸(zha)、煎；

（4）適量進(jin)食瘦肉、魚(yu)、雞以(yi)及豆類制(zhi)品；

（5）多吃一(yi)些(xie)促進膽汁分泌和(he)松弛膽道括約肌及(ji)利膽食物如山楂、烏梅(mei)、玉米(mi)須(xu)(泡水)。

五禁忌

（1）忌(ji)吃高膽固醇食物如(ru)動物心、肝、腦(nao)、腸、蛋黃、松花(hua)蛋、魚子、巧克(ke)力(li)等；

（2）忌吃高脂肪食物如肥肉(rou)、油(you)炸食品、蛋糕、點心、油(you)條等(deng)；

（3）忌暴飲暴食；

（4）忌辛辣刺激調味品，如辣椒、花椒粉、咖哩(li)粉等；

（5）忌煙(yan)、酒、咖(ka)啡，避(bi)免其刺激膽道(dao)括(kuo)約(yue)肌，使膽道(dao)括(kuo)約(yue)肌痙攣，從(cong)而膽汁排出(chu)困難。

老年膽囊炎預防方法

老年人膽囊炎的(de)防治主要采取飲食，藥物和手術三種方法。

（1）一般沒有(you)癥狀的老年膽囊(nang)炎患者，平時要注意飲食(shi)，多(duo)吃清(qing)淡、容易消化的食(shi)物。不宜(yi)吃生(sheng)冷、油(you)膩的食(shi)物，不吃乳及乳制(zhi)品。避免刺激膽囊(nang)收縮。

（2）老年人膽囊(nang)炎發(fa)作時，除注意飲(yin)食外。還須進行(xing)藥物治療(liao)，可選擇一(yi)些廣譜抗(kang)生(sheng)素(su)。因(yin)老年人膽囊(nang)炎很容易發(fa)生(sheng)膽囊(nang)穿孔。故應(ying)注意觀(guan)察病(bing)情，有(you)穿孔征兆時盡快手術。

（3）急性膽(dan)囊(nang)炎患者如果可以耐受手(shou)術(shu)(shu)，可以在早期(qi)做膽(dan)囊(nang)切除術(shu)(shu)，術(shu)(shu)后(hou)施加(jia)強護(hu)理。