老年膽囊炎發病原因

膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)內(nei)結石突(tu)然梗阻(zu)或(huo)嵌頓膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)管是(shi)(shi)導致急(ji)性膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)的(de)常見原(yuan)因，膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)管扭(niu)轉、狹窄(zhai)和膽(dan)(dan)(dan)道(dao)蛔蟲或(huo)膽(dan)(dan)(dan)道(dao)腫(zhong)瘤(liu)阻(zu)塞亦可引起急(ji)性膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)。此外，增(zeng)齡老化過程中，膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁逐漸(jian)變(bian)得肥厚或(huo)萎縮，收縮功(gong)能減退，造成膽(dan)(dan)(dan)汁淤(yu)滯(zhi)、濃縮并形(xing)成膽(dan)(dan)(dan)酸鹽;膽(dan)(dan)(dan)總管末端(duan)及Oddi括約肌變(bian)得松(song)弛，容易發生(sheng)(sheng)逆行性感染(ran);全身動脈粥樣硬化，血(xue)液黏滯(zhi)度增(zeng)加可加重膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)動脈缺血(xue)。這些病理(li)生(sheng)(sheng)理(li)變(bian)化是(shi)(shi)老年人膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)膽(dan)(dan)(dan)石癥發生(sheng)(sheng)率較年輕人增(zeng)高的(de)原(yuan)因，也是(shi)(shi)急(ji)性壞疽(ju)性膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)、膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)穿孔更多見于老年患(huan)者的(de)原(yuan)因。

膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)管(guan)(guan)或膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)頸梗阻(zu)(zu)后，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)內淤滯的(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)濃(nong)縮形(xing)成膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)鹽，后者(zhe)刺激膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)黏膜引起化(hua)學性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)炎(早期);與此同時(shi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)潴留使膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)內壓力不(bu)斷增(zeng)高(gao)，膨脹的(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)首(shou)先影響膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)壁的(de)(de)(de)(de)靜脈(mo)和淋巴回流，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)出現充血(xue)(xue)水腫，當膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)腫內壓>5.39kPa(55cmH2O)時(shi)，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)壁動脈(mo)血(xue)(xue)流阻(zu)(zu)斷，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)發(fa)生缺(que)血(xue)(xue)性(xing)損傷，缺(que)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)容易繼發(fa)細菌(jun)感染(ran)，加重膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)炎進(jin)程，最(zui)終并發(fa)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)壞(huai)疽或穿孔。若(ruo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)管(guan)(guan)梗阻(zu)(zu)而沒(mei)有(you)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)壁的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)液(ye)(ye)循環障礙和細菌(jun)感染(ran)，則發(fa)展(zhan)為(wei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)積(ji)液(ye)(ye)。

近(jin)年的研究表(biao)明，磷(lin)(lin)脂(zhi)酶A可(ke)因膽(dan)汁淤滯或(huo)結(jie)石嵌(qian)頓從損傷的膽(dan)囊(nang)黏膜上(shang)皮釋放，使(shi)膽(dan)汁中(zhong)卵(luan)磷(lin)(lin)脂(zhi)水解成溶血卵(luan)磷(lin)(lin)脂(zhi)，后者進(jin)而使(shi)黏膜上(shang)皮細胞的完整(zheng)性發生變化引起(qi)急(ji)性膽(dan)囊(nang)炎(yan)。

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老年膽囊炎發病機制

西醫病因

(1)急性膽囊炎

至今(jin)對本病(bing)的發病(bing)學了解仍(reng)很不(bu)夠。歷來(lai)認為與膽囊(nang)管結石梗(geng)阻后的膽汁淤滯、黏膜損傷(shang)、膽囊(nang)缺血及細菌感染有關。

通常認為膽(dan)囊管被結石或寄生蟲(chong)梗阻后可(ke)(ke)引起(qi)急性膽(dan)囊炎(yan)，理由是：膽(dan)鹽刺激(ji)，膽(dan)囊壁缺血，繼發(fa)感染，胰液反流侵蝕。也有人認為在急性膽(dan)囊炎(yan)的(de)發(fa)病上，機械和血管的(de)因素可(ke)(ke)能比膽(dan)鹽濃度增高所(suo)致的(de)刺激(ji)更重(zhong)要。

包括細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)和(he)寄生蟲(chong)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)主要是(shi)在腸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、副大腸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、傷寒(han)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、副傷寒(han)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺炎(yan)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)產氣桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)等。其感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)途徑有：血源性感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)隨血流進(jin)(jin)入(ru)膽(dan)(dan)囊(nang))、膽(dan)(dan)源性感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(腸道內細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)細(xi)(xi)門靜脈進(jin)(jin)入(ru)肝臟后未(wei)被消滅感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)膽(dan)(dan)囊(nang)、肝內細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)經(jing)淋(lin)巴管(guan)進(jin)(jin)入(ru)膽(dan)(dan)囊(nang))、上行性感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(膽(dan)(dan)道蛔蟲(chong)攜帶(dai)腸內細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)鉆入(ru)膽(dan)(dan)道引起(qi)(qi)梗(geng)阻和(he)膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)癥(zheng))、侵蝕性感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(膽(dan)(dan)囊(nang)鄰近的組織器官有炎(yan)癥(zheng)時，細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)可侵蝕、蔓延到膽(dan)(dan)囊(nang))。華支(zhi)(zhi)睪吸(xi)蟲(chong)和(he)梨形鞭毛蟲(chong)等均(jun)可引起(qi)(qi)膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)，特別是(shi)華支(zhi)(zhi)睪吸(xi)蟲(chong)與膽(dan)(dan)道感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)關系尤為密切(qie)。

凡(fan)能(neng)(neng)招致(zhi)迷走神經張力(li)減低的(de)(de)因(yin)素，均有(you)可能(neng)(neng)發生急性(xing)膽(dan)囊炎(yan)(yan)(yan)或(huo)是膽(dan)管炎(yan)(yan)(yan)發病的(de)(de)一個重(zhong)要附加(jia)因(yin)素。據文(wen)獻報(bao)道，疼痛、恐懼(ju)和焦慮等精神因(yin)素，可招致(zhi)急性(xing)膽(dan)囊炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)發生，影響膽(dan)囊的(de)(de)排(pai)空(kong)導致(zhi)膽(dan)汁淤積。

膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)收(shou)縮(suo)素(su)(su)能使膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)分(fen)泌增加，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)收(shou)縮(suo)和膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)總管(guan)括約肌(ji)松弛，以保持膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)的(de)正常分(fen)泌和排(pai)出。凡腸腔內存在有膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)鹽(yan)濃度升高和氨(an)基酸、脂肪增多(duo)的(de)因(yin)素(su)(su)時，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)可停(ting)止收(shou)縮(suo)處于擴張狀態，于是(shi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)淤積而發(fa)病;性(xing)激(ji)素(su)(su)：婦(fu)女在妊娠時，由于性(xing)激(ji)素(su)(su)的(de)影響，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)排(pai)空延緩，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)擴張，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)淤積常易(yi)發(fa)生急性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)。

另外(wai)，創(chuang)傷、燒傷或(huo)手術后，有(you)時可(ke)發(fa)生急性(xing)膽囊(nang)炎，這(zhe)可(ke)能與(yu)出血(xue)、麻醉(zui)、發(fa)熱、進食量少繼發(fa)感染等引起的脫水(shui)有(you)關，因脫水(shui)可(ke)使膽汁(zhi)黏稠(chou)度(du)增加(jia)，致(zhi)膽囊(nang)排(pai)空延緩。

(2)慢性膽囊炎

慢(man)性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)既是(shi)有(you)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石發生的基礎，也是(shi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石形成后的后果。它體現了膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊與(yu)結(jie)石互相影響的長期過(guo)程，其機制大致同(tong)急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)。慢(man)性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)其病(bing)情呈慢(man)性(xing)(xing)遷(qian)延性(xing)(xing)經(jing)過(guo)，臨(lin)床(chuang)上有(you)反復(fu)急性(xing)(xing)發作等特點，本病(bing)病(bing)例(li)遠(yuan)較急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)為多。

通稱(cheng)結石性膽(dan)(dan)囊(nang)炎。約70%的慢性膽(dan)(dan)囊(nang)炎由此種因素引起，是(shi)因膽(dan)(dan)結石長期刺激膽(dan)(dan)囊(nang)壁發(fa)生炎癥(zheng)所致(zhi)，在此基礎上(shang)還可繼發(fa)細菌感染。

通稱細菌(jun)性膽囊(nang)炎，細菌(jun)還經血液、淋巴或鄰近組(zu)織器(qi)官炎癥的直接蔓(man)延，以及通過十二指腸乳頭開(kai)口上行至膽囊(nang)等(deng)途(tu)徑而感染。

通稱(cheng)病(bing)毒(du)性膽囊炎(yan)(yan)。常發生(sheng)在患病(bing)毒(du)性肝炎(yan)(yan)時，可能(neng)與(yu)肝炎(yan)(yan)病(bing)毒(du)直接(jie)或間接(jie)對膽囊侵襲有(you)關。

通(tong)稱化學性(xing)膽囊炎。因膽鹽過(guo)度(du)濃(nong)縮(suo)或胰液消化酶反流進(jin)入膽囊所(suo)致(zhi)，常(chang)見于膽結石刺(ci)激(ji)導致(zhi)肝(gan)胰壺腹(fu)括約肌(ji)痙攣時。

通稱寄生蟲(chong)性膽囊炎(yan)。常見的(de)有華(hua)支睪吸(xi)蟲(chong)、腸梨形(xing)鞭毛蟲(chong)，血(xue)吸(xi)蟲(chong)和蛔蟲(chong)等。

總之，不論何種病(bing)因引起(qi)，其共同(tong)的(de)病(bing)理特(te)點是膽(dan)囊(nang)纖維(wei)組織增生(sheng)、囊(nang)壁增厚、膽(dan)囊(nang)因瘢痕組織收(shou)縮(suo)，而致囊(nang)腔變窄和萎縮(suo)，膽(dan)囊(nang)與周圍組織粘連致并發幽(you)門梗(geng)阻等。倘炎癥侵犯膽(dan)囊(nang)管造(zao)成(cheng)梗(geng)阻，膽(dan)囊(nang)亦(yi)可脹(zhang)大，并可使(shi)囊(nang)壁變薄。

中西病因

(1)飲食不節

若飲食不節、慾食油(you)膩，則能(neng)乘(cheng)傷脾(pi)胃(wei)，致使運化失健，濕(shi)(shi)(shi)濁內(nei)生(sheng)。脾(pi)胃(wei)之濕(shi)(shi)(shi)濁可阻(zu)礙肝膽氣(qi)(qi)機疏泄(xie)，肝膽氣(qi)(qi)郁(yu)(yu)。進(jin)而則氣(qi)(qi)郁(yu)(yu)化熱(re)或(huo)氣(qi)(qi)郁(yu)(yu)血(xue)瘀化熱(re)。肝膽郁(yu)(yu)熱(re)再與脾(pi)胃(wei)濕(shi)(shi)(shi)濁蘊蒸，則促成(cheng)本病。

(2)蛔蟲上擾

蛔(hui)蟲(chong)病患者可(ke)因(yin)各(ge)種因(yin)素導致脾胃(wei)虛寒(han)(han)(han)。由(you)于蛔(hui)蟲(chong)具(ju)有(you)喜溫惡寒(han)(han)(han)的習性。遇寒(han)(han)(han)則騷(sao)動不安，阻(zu)礙肝(gan)膽氣(qi)機疏(shu)泄。肝(gan)膽氣(qi)郁(yu)，即能氣(qi)郁(yu)化(hua)熱(re)或氣(qi)郁(yu)血瘀而化(hua)熱(re)。其(qi)熱(re)與脾虛所(suo)生之濕蘊蒸，可(ke)釀成本(ben)病。

(3)情志刺激

肝失疏(shu)(shu)泄，性喜條達。膽(dan)附于肝，肝膽(dan)經脈互相絡(luo)屬而為(wei)表里，以疏(shu)(shu)泄通暢為(wei)順。若情志刺激，導致肝膽(dan)疏(shu)(shu)泄不暢。肝膽(dan)氣郁，一(yi)方面橫(heng)逆乘脾，一(yi)方面氣郁進而化熱或氣郁血瘀而化熱，肝膽(dan)之(zhi)熱與脾胃(wei)之(zhi)濕蘊蒸，就發為(wei)本(ben)病(bing)。

總之，急(ji)性膽(dan)(dan)囊(nang)炎的病機特點是(shi)肝膽(dan)(dan)之氣郁(yu)結，氣郁(yu)而(er)致血(xue)瘀，瘀而(er)化熱，熱與(yu)脾濕(shi)蘊結則(ze)成(cheng)肝膽(dan)(dan)濕(shi)熱之證，膽(dan)(dan)氣不(bu)通則(ze)痛，膽(dan)(dan)汁逆溢肌膚而(er)發黃，若熱積(ji)不(bu)散，則(ze)成(cheng)膿化炎，熱毒熾盛拓入營血(xue)，可(ke)致，“亡陰(yin)”，“亡陽”，慢性毛里求斯囊(nang)炎的病特點是(shi)肝膽(dan)(dan)郁(yu)結，胃失和降。

老年膽囊炎診斷

急性膽囊炎

（1）多以食(shi)用油膩(ni)食(shi)物為誘因(yin)。

（2）突發右上腹持(chi)續性劇(ju)烈疼(teng)痛伴陣發性加重(zhong)，可(ke)向右肩胛部放射，常有惡心(xin)、嘔吐、發熱。

（3）右上腹(fu)有壓(ya)痛、肌緊張，墨(mo)菲(fei)斯征陽(yang)性，少數可見黃(huang)疸。

（4）白(bai)細(xi)胞及中(zhong)性粒細(xi)胞計數增高(gao)，血清黃疸指數和(he)膽紅(hong)素可能增高(gao)。

（5）B超可(ke)見膽(dan)囊(nang)腫大(da)，膽(dan)囊(nang)壁增厚(hou)或毛(mao)糙，囊(nang)內有浮(fu)動(dong)光點，伴有結石時(shi)可(ke)見結石影(ying)像(xiang)。

（6）X線檢查膽囊(nang)區腹(fu)部平片可有膽囊(nang)增大陰影(ying)。

慢性膽囊炎

（1）持續性右上腹鈍(dun)痛或不適感，或伴有右肩胛區(qu)疼痛。

（2）有(you)惡心、噯氣(qi)、反酸、腹脹和(he)胃部灼熱等消化(hua)不(bu)良(liang)癥狀，進(jin)食油膩(ni)食物后加重(zhong)。

（3）病程長，病情經過有急性發作和緩解交替(ti)的(de)特(te)點。

（4）膽囊區(qu)可有(you)輕(qing)度壓痛及叩擊痛。

（5）膽汁中黏液(ye)增(zeng)多，白(bai)細(xi)胞成(cheng)堆(dui)，細(xi)菌培養陽性。

（6）B超可見膽(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)，膽(dan)(dan)囊(nang)壁增厚，膽(dan)(dan)囊(nang)縮(suo)小或變形。

（7）膽(dan)(dan)囊造(zao)影(ying)可見膽(dan)(dan)結石，膽(dan)(dan)囊縮小或變形(xing)，膽(dan)(dan)囊收縮功能不良，或膽(dan)(dan)囊顯影(ying)淡(dan)薄等(deng)。

老年膽囊炎危害

急性氣腫性膽囊炎

這是一種特殊類(lei)型的膽囊炎，主要(yao)是厭氧菌(jun)群中(zhong)以產氣莢膜梭菌(jun)造(zao)成(cheng)的感染(ran)，往往合(he)并鏈(lian)球菌(jun)、大(da)腸埃希桿菌(jun)等造(zao)成(cheng)混合(he)感染(ran)。

膽囊穿孔

急(ji)性膽(dan)囊炎(yan)穿孔可(ke)以有多(duo)種臨床表現：

（1）膽(dan)(dan)汁(zhi)進入腹腔，引起膽(dan)(dan)汁(zhi)性腹膜炎(yan);

（2）繼發肝膿腫形成;

（3）與(yu)周(zhou)圍組織粘連，最終形成膽囊(nang)周(zhou)圍膿(nong)腫;

（4）與鄰近組(zu)織器(qi)官形成內瘺(lou)，如膽(dan)(dan)囊(nang)胃瘺(lou)、膽(dan)(dan)囊(nang)十(shi)二(er)指腸(chang)或結(jie)腸(chang)瘺(lou)等(deng)。

（5）膽囊內瘺

膽(dan)(dan)囊(nang)內瘺(lou)(lou)主要(yao)以膽(dan)(dan)囊(nang)炎、膽(dan)(dan)石病為主要(yao)臨床表(biao)現出現，由于(yu)瘺(lou)(lou)的部(bu)位(wei)不同(tong)具有(you)不同(tong)的臨床表(biao)現。最多(duo)見的為膽(dan)(dan)囊(nang)胃腸(chang)道瘺(lou)(lou)，少數是膽(dan)(dan)囊(nang)與腎盂、膀胱、卵(luan)巢或子宮形成內瘺(lou)(lou)。

治療方法

一般治療

（1）積極預防(fang)和治療細菌感染及并發(fa)(fa)癥，注意飲食(shi)衛生，防(fang)止膽(dan)道寄生蟲(chong)病(bing)的(de)發(fa)(fa)生，并積極治療腸(chang)蛔(hui)蟲(chong)癥。

（2）生活起居(ju)有節制，注意勞逸(yi)結合、寒溫適(shi)宜，保持樂(le)觀(guan)情緒及大便(bian)通暢(chang)。

（3）經常保持(chi)左(zuo)側臥位(wei)，有利于(yu)膽(dan)汁排(pai)泄。

（4）本病若(ruo)有結(jie)石(shi)，或經(jing)常(chang)發作，可考慮手術(shu)治療。

（5）應選用(yong)低脂(zhi)肪餐，以減少膽(dan)汁分泌，減輕膽(dan)囊負擔。

藥物治療

（1）急性膽囊炎

解痙(jing)、鎮痛，可使用(yong)阿托(tuo)品肌內注(zhu)射，硝(xiao)酸甘油(you)舌下含化、哌替啶（度(du)冷丁）片等，以解除Oddi括約肌痙(jing)攣和疼痛。

抗菌治(zhi)療(liao)，抗生素使用是為(wei)了預防菌血癥(zheng)和(he)化膿性并發癥(zheng)，通(tong)常以(yi)氨芐西林(lin)(lin)（氨基芐青霉素）、克林(lin)(lin)霉素（氯林(lin)(lin)可霉素）和(he)氨基醣(tang)甙類聯合應(ying)用，或(huo)選用第二(er)代(dai)頭孢(bao)(bao)菌素如頭孢(bao)(bao)孟(meng)多(duo)（頭孢(bao)(bao)羥唑(zuo)）或(huo)頭孢(bao)(bao)呋辛治(zhi)療(liao)。抗生素的(de)更換應(ying)根(gen)據血培(pei)養、手術時的(de)膽汁培(pei)養和(he)膽囊壁(bi)的(de)細菌培(pei)養，以(yi)及藥(yao)物敏感試驗的(de)結(jie)果而定。

利膽藥物，50%硫酸(suan)(suan)鎂口(kou)服(fu)（有腹瀉者不用），去氫膽酸(suan)(suan)片(pian)口(kou)服(fu)，膽酸(suan)(suan)片(pian)口(kou)服(fu)。

（2）慢性膽囊炎

利膽藥物，可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。

驅蟲(chong)療法，針對病因進行驅蟲(chong)。

溶石療法，如系膽固醇結石引起(qi)者，可用鵝去氧(yang)膽酸溶石治療。療程結束后仍需服(fu)維持量，以防復發。

外科手術治療

行(xing)膽(dan)囊切除術是急性膽(dan)囊炎的根本治療。手術指征：

（1）膽(dan)囊壞(huai)疽及穿孔，并發彌漫性腹膜炎者(zhe)；

（2）急性膽囊炎反(fan)復急性發作，診斷明(ming)確者(zhe)；

（3）經積極內科治(zhi)療，病情繼續發展并惡化(hua)者；

（4）無手術禁忌證，且(qie)能耐受(shou)手術者(zhe)。慢性膽(dan)囊炎伴(ban)有膽(dan)石者(zhe)。

康復治療

（1）一(yi)般活動在癥狀緩解期應有(you)適量的戶(hu)外活動，如(ru)飯(fan)后散(san)步、打太極拳等，以適應心(xin)理、體力的恢復，同時保證患者充足的睡眠和休息，以鞏固康復治療效果。

（2）飲食(shi)積(ji)極宣(xuan)傳飲食(shi)對慢性膽囊炎治療的意義(yi)，在此基礎上戒煙、戒酒(jiu)。在康復治療過(guo)程(cheng)中一般以低脂肪、低膽固醇、易消化飲食(shi)為原(yuan)則，同時避(bi)免高熱(re)量(liang)、辛辣、生冷食(shi)物。在急性發作或膽絞痛發作期宜暫時禁食(shi)，避(bi)免刺激胃腸道。

（3）心理(li)治療通過心理(li)護(hu)理(li)可以(yi)改善患者(zhe)心理(li)情緒，使其振作精神，樹(shu)立信心，調整不(bu)良(liang)生(sheng)活(huo)方式(shi)和行為(wei)，以(yi)積極態度(du)配合治療。

（4）藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療慢(man)性膽囊炎患者的(de)(de)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)涉及(ji)抗生(sheng)素、止痛藥(yao)(yao)、利膽藥(yao)(yao)等多個種(zhong)類。如在使(shi)用(yong)(yong)(yong)抗生(sheng)素、解痙利膽藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)同(tong)時(shi)(shi)應使(shi)用(yong)(yong)(yong)護肝藥(yao)(yao)物(wu)，用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)時(shi)(shi)間宜(yi)延長；使(shi)用(yong)(yong)(yong)阿托(tuo)品、哌(pai)替啶等藥(yao)(yao)物(wu)時(shi)(shi)應注(zhu)意觀察副作用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)發生(sheng)。

護理方法

五要點

（1）講究飲食(shi)衛生(sheng)，防止細菌、蟲卵從口入；

（2）多吃(chi)蔬菜(cai)(cai)與水果，如：菠菜(cai)(cai)、韭菜(cai)(cai)、芹(qin)菜(cai)(cai)、蘋果、香蕉(jiao)等(deng)；

（3）盡量(liang)用植物(wu)油(you)(you)烹調，忌用動物(wu)油(you)(you)，以(yi)蒸、燴為主，避免(mian)炸、煎；

（4）適量進食瘦肉、魚(yu)、雞以及豆類制品(pin)；

（5）多吃一(yi)些促進(jin)膽汁(zhi)分泌和松弛膽道括約肌(ji)及利膽食物如山楂、烏(wu)梅、玉米須(泡水)。

五禁忌

（1）忌吃高膽固醇食物如動物心、肝、腦、腸、蛋黃、松花蛋、魚子、巧克(ke)力等；

（2）忌吃(chi)高脂(zhi)肪食物如肥肉(rou)、油炸食品、蛋糕、點心、油條等；

（3）忌(ji)暴(bao)飲暴(bao)食(shi)；

（4）忌辛辣(la)刺激調味品，如辣(la)椒(jiao)、花椒(jiao)粉、咖(ka)哩粉等；

（5）忌(ji)煙、酒(jiu)、咖啡(fei)，避免其(qi)刺(ci)激膽(dan)道(dao)括約肌(ji)，使膽(dan)道(dao)括約肌(ji)痙(jing)攣，從而膽(dan)汁排(pai)出困難(nan)。

老年膽囊炎預防方法

老年人膽囊炎的防治主(zhu)要采取飲食(shi)，藥(yao)物和手術(shu)三種方法。

（1）一般(ban)沒有(you)癥狀的(de)老年(nian)膽(dan)囊炎患者，平時(shi)要注意飲(yin)食，多吃清淡、容易消化的(de)食物(wu)。不宜吃生冷、油膩的(de)食物(wu)，不吃乳(ru)及乳(ru)制(zhi)品。避免刺激(ji)膽(dan)囊收縮。

（2）老年(nian)人(ren)膽囊(nang)(nang)(nang)炎發(fa)作時，除注(zhu)意(yi)飲食外(wai)。還須進行藥(yao)物治療，可選(xuan)擇一些廣譜抗(kang)生素(su)。因老年(nian)人(ren)膽囊(nang)(nang)(nang)炎很容(rong)易發(fa)生膽囊(nang)(nang)(nang)穿(chuan)孔。故應注(zhu)意(yi)觀察病情，有穿(chuan)孔征兆時盡(jin)快手術。

（3）急性(xing)膽囊炎(yan)患者如果可以耐(nai)受手術，可以在早期做膽囊切除術，術后施加強(qiang)護(hu)理。