病因

慢性胃炎的病因較多，可分為(wei)非特異性和特異性。非特異性胃(wei)(wei)炎(yan)最為(wei)常見（表1），特異性胃(wei)(wei)炎(yan)指各種細菌(jun)(jun)（結核、梅(mei)毒）、病毒（巨細胞病毒、皰疹病毒、艾滋病病毒）、寄生蟲（阿米巴、血(xue)吸蟲）、真菌(jun)(jun)（念珠菌(jun)(jun)、組織(zhi)胞漿菌(jun)(jun)、隱球(qiu)菌(jun)(jun)、毛霉(mei)菌(jun)(jun)）等引起的胃(wei)(wei)黏膜(mo)炎(yan)癥改(gai)變。

癥狀

慢性胃(wei)(wei)炎病(bing)(bing)程(cheng)遷(qian)延(yan)，大多無(wu)明顯典型的(de)臨(lin)(lin)床(chuang)癥狀(zhuang)。最(zui)多見(jian)(jian)的(de)臨(lin)(lin)床(chuang)表現(xian)是(shi)上(shang)腹部飽(bao)脹不適，以(yi)進餐后(hou)癥狀(zhuang)較重(zhong)。和無(wu)明顯規律隱痛、噯(ai)氣、反酸(suan)、燒灼感、食(shi)(shi)欲(yu)(yu)不振、惡心、嘔(ou)吐。常(chang)見(jian)(jian)于進食(shi)(shi)冷、硬、辛辣或(huo)其他刺激性食(shi)(shi)物時可(ke)(ke)誘發癥狀(zhuang)加重(zhong)。部分患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)食(shi)(shi)欲(yu)(yu)不振、頭暈、乏力、消瘦、貧血(xue)，可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)舌(she)炎，舌(she)萎縮和周圍(wei)神(shen)經病(bing)(bing)變(bian)。如(ru)(ru)四肢感覺異常(chang)。如(ru)(ru)慢性胃(wei)(wei)炎合并有胃(wei)(wei)黏膜糜(mi)爛(lan)者(zhe)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)少(shao)量或(huo)大量上(shang)消化(hua)道出(chu)(chu)血(xue)。黑(hei)便一(yi)般(ban)在3～4天后(hou)停止。如(ru)(ru)長期出(chu)(chu)血(xue)可(ke)(ke)引發貧血(xue)，其中A型胃(wei)(wei)炎食(shi)(shi)欲(yu)(yu)減退(tui)，體重(zhong)減輕、貧血(xue)、乏力、周圍(wei)神(shen)經病(bing)(bing)變(bian)的(de)臨(lin)(lin)床(chuang)表現(xian)較重(zhong)。慢性胃(wei)(wei)炎的(de)臨(lin)(lin)床(chuang)表現(xian)輕重(zhong)與(yu)黏膜的(de)病(bing)(bing)理變(bian)化(hua)往往不一(yi)致。不能反應病(bing)(bing)情(qing)的(de)真(zhen)實情(qing)況要(yao)做(zuo)一(yi)系列的(de)臨(lin)(lin)床(chuang)檢查，明確病(bing)(bing)情(qing)。

治療方法

保持身心健康

老年慢(man)性(xing)胃炎患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，應(ying)做到生活(huo)有(you)規律，戒除煙酒(jiu)，勿(wu)暴飲暴食，避免飲濃(nong)茶、飲食要定時定量(liang)。對(dui)(dui)于(yu)神(shen)經緊張、焦慮、憂郁及(ji)失眠者(zhe)，應(ying)對(dui)(dui)其(qi)精(jing)神(shen)生活(huo)予以(yi)足夠(gou)重(zhong)視。幫助(zhu)其(qi)確立積極健(jian)康(kang)的生活(huo)態度，安(an)度晚年。對(dui)(dui)于(yu)長期失眠的患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，可口服(fu)溫和的安(an)眠藥物，把有(you)關保健(jian)知識教給患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，幫助(zhu)他們(men)認(ren)識疾(ji)病(bing)，使(shi)之(zhi)對(dui)(dui)自身病(bing)態有(you)較完(wan)整的認(ren)識，對(dui)(dui)有(you)恐癌(ai)心(xin)理(li)(li)的患(huan)(huan)(huan)者(zhe)應(ying)使(shi)他們(men)正確理(li)(li)解疾(ji)病(bing)的演變過(guo)程(cheng)，建立治療信心(xin)。

清除HP感染

幽(you)門螺桿菌（HP）感(gan)(gan)染與(yu)慢(man)性(xing)(xing)胃炎關系密切。因此有(you)HP染的(de)慢(man)性(xing)(xing)胃炎患者應采(cai)用清除(chu)HP治療。HP對多種抗(kang)生素(su)敏感(gan)(gan)，如阿(a)莫西(xi)(xi)林、甲硝唑(zuo)(zuo)、四(si)環素(su)、鏈霉素(su)、慶大霉素(su)、呋喃(nan)唑(zuo)(zuo)酮、頭孢菌素(su)、克(ke)拉霉素(su)等(deng)。另外膠態次枸櫞鉍在(zai)酸性(xing)(xing)環境中鉍能(neng)鹽(yan)和尿液組成的(de)復(fu)合物覆(fu)蓋在(zai)黏(nian)膜表面，除(chu)具(ju)有(you)保護黏(nian)膜作用外，還具(ju)有(you)直接殺滅(mie)HP的(de)作用。單一藥(yao)物治療HP感(gan)(gan)染的(de)清除(chu)率低，且(qie)易(yi)產生HP耐(nai)藥(yao)。目前國際上推崇三(san)(san)聯(lian)療法，即質(zhi)子泵抑制劑（奧美拉唑(zuo)(zuo)，20—40mg/d）、甲硝唑(zuo)(zuo)（400mg，3/d）加阿(a)莫西(xi)(xi)林（500mg，3—4/d），對甲硝唑(zuo)(zuo)耐(nai)藥(yao)菌株可用克(ke)拉霉素(su)（50mg，3/d），其一周HP清除(chu)率在(zai)95%以上，亦可采(cai)用膠枸櫞鉍（20mg/d）加阿(a)莫西(xi)(xi)林和甲硝唑(zuo)(zuo)和甲硝唑(zuo)(zuo)三(san)(san)聯(lian)治療，兩(liang)周為(wei)一療程，其HP的(de)清除(chu)率可達90%以上。

黏膜保護劑

可增強胃黏(nian)膜(mo)屏障功能，促進上皮生長。此類藥物包括膠枸櫞鉍(bi)、硫糖鋁、前列腺素E、谷氨酰胺（麥滋林(lin)）、甘(gan)珀酸、十六角(jiao)蒙脫石(shi)及替(ti)普(pu)瑞酮等(deng)，對緩解上腹不適癥狀有一定作用但單用效果(guo)欠佳，其中有老年高(gao)血壓、心臟病及腎病者(zhe)慎用。

抑酸劑

慢性胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎胃(wei)(wei)(wei)(wei)酸(suan)可高可低，應用(yong)抑(yi)酸(suan)劑可降低胃(wei)(wei)(wei)(wei)內(nei)H+濃度，減輕H+對胃(wei)(wei)(wei)(wei)黏膜(mo)(mo)(mo)的(de)損(sun)害及H+的(de)反彌散程度，從而(er)為胃(wei)(wei)(wei)(wei)黏膜(mo)(mo)(mo)的(de)炎癥(zheng)(zheng)(zheng)修復創造有(you)利的(de)局部環境(jing)。同時，低酸(suan)又可以(yi)促(cu)(cu)進促(cu)(cu)胃(wei)(wei)(wei)(wei)液素釋放，促(cu)(cu)胃(wei)(wei)(wei)(wei)液素具有(you)胃(wei)(wei)(wei)(wei)黏膜(mo)(mo)(mo)營養作(zuo)用(yong)，促(cu)(cu)進胃(wei)(wei)(wei)(wei)黏膜(mo)(mo)(mo)細胞的(de)增生和修復。目前(qian)認為對于上腹疼痛(tong)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀嚴重，或伴有(you)黏膜(mo)(mo)(mo)出血患者，采用(yong)抑(yi)酸(suan)劑治(zhi)療，通(tong)常(chang)能使(shi)腹痛(tong)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀明顯緩解(jie)，常(chang)用(yong)的(de)制(zhi)酸(suan)劑包(bao)括H2受(shou)體阻斷劑（西咪替丁(ding)、雷(lei)尼替丁(ding)及法(fa)莫替丁(ding))質(zhi)子(zi)泵抑(yi)制(zhi)劑（奧美(mei)拉(la)唑與(yu)蘭索拉(la)唑等）。

胃動力藥

慢(man)性(xing)患(huan)(huan)(huan)者常伴有(you)胃(wei)腸(chang)運(yun)動功(gong)能(neng)失(shi)(shi)調。因此，在(zai)慢(man)性(xing)胃(wei)炎的治療中，尤其在(zai)老(lao)年(nian)患(huan)(huan)(huan)者，胃(wei)動力(li)藥(yao)(yao)起(qi)著不可缺少的作用。這類(lei)藥(yao)(yao)物包(bao)括鉀(jia)氧(yang)普(pu)胺、多(duo)潘里酮及西(xi)沙比(bi)(bi)利等，甲氧(yang)氯(lv)普(pu)胺可引起(qi)錐體外系反(fan)應，先臨床已少用。多(duo)潘利酮為外周(zhou)多(duo)巴拮胺抗劑，極少有(you)中樞作用，系目前廣泛應用的胃(wei)動力(li)藥(yao)(yao)，約50%的患(huan)(huan)(huan)者胃(wei)排空遲緩(huan)癥狀能(neng)緩(huan)解(jie)。西(xi)沙比(bi)(bi)利為5—HT受(shou)體激動劑，主(zhu)要功(gong)能(neng)是促(cu)進腸(chang)肌間神經叢中乙酰膽堿的生(sheng)理學釋放，協調并加強胃(wei)排空。該要尤其適(shi)合伴有(you)便秘的老(lao)年(nian)慢(man)性(xing)胃(wei)炎患(huan)(huan)(huan)者。但有(you)些老(lao)年(nian)患(huan)(huan)(huan)者可能(neng)有(you)一些輕微(wei)的不良反(fan)應如腸(chang)鳴、腹瀉及腹痛等，停藥(yao)(yao)后可消失(shi)(shi)。

其他

目前發現有(you)一些胃(wei)腸(chang)激(ji)素具(ju)有(you)明顯的(de)增強胃(wei)黏膜防御(yu)功(gong)能(neng)的(de)生(sheng)(sheng)物活性，如生(sheng)(sheng)長抑素，轉化生(sheng)(sheng)長因(yin)子(zi)，神經降壓素、表皮生(sheng)(sheng)長因(yin)子(zi)等。由(you)于老年人胃(wei)腸(chang)激(ji)素呈生(sheng)(sheng)理性降低，因(yin)此(ci)有(you)條件時(shi)可以應用(yong)(yong)一些商(shang)品(pin)化的(de)胃(wei)腸(chang)激(ji)素如施它凝和(he)善得定等。缺鐵(tie)(tie)性貧血(xue)(xue)者可補充鐵(tie)(tie)劑，有(you)惡性貧血(xue)(xue)者需用(yong)(yong)維生(sheng)(sheng)素B12治療。

目前(qian)認為(wei)慢(man)性(xing)淺表性(xing)胃炎(yan)經(jing)治療癥(zheng)狀可完全消(xiao)失，部(bu)分(fen)患者胃黏膜(mo)慢(man)性(xing)炎(yan)癥(zheng)病理改變亦可完全恢復(fu)，但對于慢(man)性(xing)萎縮性(xing)胃炎(yan)，目前(qian)的治療方法主要是對癥(zheng)治療，通常難以(yi)使(shi)萎縮性(xing)病變逆轉。對重度病變，應做定期隨訪。

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護理方法

1、保持(chi)良好的(de)心理狀態，遇事冷靜，小事糊涂，不(bu)(bu)爭名(ming)不(bu)(bu)爭利(li)，避免(mian)急躁、生氣、激動等不(bu)(bu)良情緒(xu)。

2、平時應(ying)讓(rang)病人多(duo)吃(chi)營養豐富(fu)、清(qing)淡(dan)、易消(xiao)化(hua)吸收(shou)的(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)。少食(shi)(shi)(shi)(shi)多(duo)餐(can)。注意(yi)飲食(shi)(shi)(shi)(shi)衛生，切(qie)忌暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)(shi)(shi)。少吃(chi)甜食(shi)(shi)(shi)(shi)及(ji)易脹氣和油(you)煎、油(you)炸的(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)。禁煙、酒(jiu)及(ji)辛辣食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)。飽脹、曖氣等(deng)癥狀明顯時可暫(zan)進食(shi)(shi)(shi)(shi)流質(zhi)或半(ban)流質(zhi)飲食(shi)(shi)(shi)(shi)。

飲食原則

1、調節(jie)胃酸(suan)(suan)(suan)分(fen)泌。高酸(suan)(suan)(suan)性胃炎禁用(yong)酸(suan)(suan)(suan)度高的食(shi)(shi)品及(ji)刺激胃酸(suan)(suan)(suan)分(fen)泌的食(shi)(shi)物，而低(di)酸(suan)(suan)(suan)性胃炎患者(zhe)可(ke)選食(shi)(shi)有(you)刺激胃酸(suan)(suan)(suan)分(fen)泌作用(yong)的食(shi)(shi)物。

2、避免有強烈刺激性作用的食(shi)物(wu)，忌(ji)食(shi)生冷(leng)、硬及酸(suan)辣食(shi)物(wu)。

3、飯菜宜軟(ruan)爛(lan)，容易消化，含纖維(wei)多的食物不宜太多，可粗糧細做(zuo)。

4、烹調(diao)方法宜選用(yong)蒸、煮(zhu)、燉、燴等，忌煎(jian)炸等。

5、少量多餐，每日可安排4～5餐。

食物選擇

1、主食可選用軟(ruan)米飯(fan)、面包、饅頭(tou)、包子(zi)、餛飩等。

2、牛(niu)奶、奶油、淀粉(fen)、蔬(shu)菜、煮熟瘦肉(rou)等不刺(ci)激(ji)胃酸分泌的食物，適于高酸性胃炎病人。

3、濃(nong)肉湯(tang)、雞湯(tang)、魚湯(tang)等含氮浸(jin)出物較高(gao)的(de)食物，能強烈刺(ci)激胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)，適于低酸(suan)性(xing)(xing)胃(wei)炎病(bing)人，而不適于高(gao)酸(suan)性(xing)(xing)胃(wei)炎病(bing)人。

4、新鮮而(er)含纖維少的蔬(shu)菜(cai)及水果(guo)，如冬(dong)瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、菠菜(cai)葉、小白菜(cai)、蘋(pin)果(guo)、梨、香蕉(jiao)、橘子等(deng)比(bi)較適合胃炎(yan)病人(ren)食用，而(er)芹(qin)菜(cai)、韭菜(cai)、黃豆芽、金針(zhen)菜(cai)等(deng)含纖維多(duo)的食品宜少食。

5、為防止便秘發生，宜經(jing)常選食一(yi)些有潤腸通(tong)便功能的食物(wu)，如瓊脂（洋菜(cai)）制品(pin)、果(guo)子凍、蜂蜜、果(guo)汁、菜(cai)汁等。

6、酒(jiu)精對胃粘(zhan)膜有刺激作用，并能(neng)損傷胃粘(zhan)膜防御(yu)機制，故應(ying)忌酒(jiu)。

預防護理

一級預防

保持口(kou)腔清潔，避免咽、喉、口(kou)腔病灶細(xi)菌或病毒侵入胃(wei)內(nei)，引起細(xi)菌或病毒的(de)(de)感染。不(bu)過量的(de)(de)飲(yin)用烈(lie)性酒、濃茶、咖啡，少(shao)(shao)吃(chi)泡菜及(ji)過燙、過硬、粗(cu)糙的(de)(de)食物，少(shao)(shao)食辛(xin)辣的(de)(de)食物，不(bu)過度(du)吸煙，如(ru)服用對胃(wei)有(you)刺激性的(de)(de)藥物時，如(ru)阿(a)司匹(pi)林，非(fei)甾(zai)體(ti)類抗炎藥物時，需(xu)餐(can)后服用，減少(shao)(shao)藥物對胃(wei)的(de)(de)刺激。注意(yi)飲(yin)食中的(de)(de)營養(yang)，攝入足(zu)夠的(de)(de)蛋白質(zhi)和維生(sheng)素。

二級預防

對有上(shang)腹部飽(bao)(bao)脹不(bu)適、噯(ai)氣、反(fan)酸、惡心、早(zao)飽(bao)(bao)、食欲減退、貧血(xue)、消瘦(shou)、舌炎、舌萎縮、腹瀉癥狀者進(jin)行(xing)早(zao)期(qi)胃鏡檢查。做好早(zao)期(qi)診斷，早(zao)期(qi)及時根治(zhi)(zhi)病因，對經治(zhi)(zhi)療(liao)癥狀好轉的病人定(ding)期(qi)復查。

三級預防

對診斷明確的患者(zhe)應做(zuo)(zuo)到積極治(zhi)療，消除(chu)病(bing)(bing)因的同時(shi)預防并發(fa)癥(zheng)的發(fa)生(sheng)。特別是(shi)對慢(man)性(xing)(xing)萎縮(suo)性(xing)(xing)胃(wei)炎。肥(fei)厚性(xing)(xing)胃(wei)炎，有(you)腸上皮化(hua)(hua)生(sheng)的病(bing)(bing)人定期(qi)做(zuo)(zuo)胃(wei)鏡活檢，早(zao)期(qi)發(fa)現癌前期(qi)病(bing)(bing)變，及早(zao)采取治(zhi)療措施，避免病(bing)(bing)情惡化(hua)(hua)。

社區干預

在老年人的預防(fang)(fang)上(shang)，應充(chong)分發(fa)揮社區(qu)優勢，對社區(qu)內居(ju)住的老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人定(ding)期(qi)走訪，發(fa)現有消化道癥(zheng)狀、上(shang)腹部不適(shi)、食欲減退、貧血、腹脹、周身無力的老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人，給(gei)予(yu)及(ji)時(shi)早期(qi)檢查。同(tong)時(shi)搞(gao)好衛(wei)生(sheng)知識的宣傳活(huo)(huo)(huo)動。如(ru)：老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人生(sheng)活(huo)(huo)(huo)注意事項(xiang)、飲(yin)食衛(wei)生(sheng)常識，去除不良生(sheng)活(huo)(huo)(huo)習慣，做到以預防(fang)(fang)為主的方針。同(tong)時(shi)組織老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人參加集(ji)體(ti)文化活(huo)(huo)(huo)動。培養樂觀的人生(sheng)態度，幫(bang)助老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)人解(jie)決生(sheng)活(huo)(huo)(huo)中的困難。