病因

胃黏膜抗潰瘍能力降低

老年人胃動脈發生硬化，血流減少，胃黏膜發生萎縮，黏膜和重碳酸鹽分泌減少，胃黏膜上皮更新率降低，從而導致抗潰瘍形成能力下降，有利于消化性潰瘍的發生。

胃激素分泌亢進

老年人常有胃(wei)(wei)蠕(ru)動功能減退，使事物(wu)淤積(ji)刺激幽(you)門管(guan)，導致胃(wei)(wei)激素分泌亢進，胃(wei)(wei)液酸度增加，促使潰(kui)瘍形成。

肺功能減退

老(lao)年(nian)人常有肺(fei)部疾病，肺(fei)功能(neng)減退，一方法因缺氧導致(zhi)胃(wei)(wei)壁血管收縮，使(shi)胃(wei)(wei)黏膜抵抗力降低，另一方面(mian)因二氧化碳潴留，促(cu)使(shi)胃(wei)(wei)壁細胞的碳酸酐酶活性亢進，胃(wei)(wei)酸分(fen)泌增加，誘(you)發或加速(su)潰瘍形成。

服用多種藥物

老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)常患多(duo)(duo)種疾(ji)病，比青年(nian)人(ren)(ren)(ren)須服(fu)用(yong)更(geng)多(duo)(duo)的(de)藥物，尤(you)(you)其(qi)是非甾(zai)抗炎藥，可直接(jie)刺激(ji)胃黏膜(mo)的(de)分(fen)泌(mi)或刺激(ji)胃酸分(fen)泌(mi)，損(sun)(sun)傷黏膜(mo)形成潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)。NSAIDs為消化(hua)(hua)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的(de)致病因(yin)(yin)素之一(yi)(yi)。而老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)消化(hua)(hua)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)與(yu)NSAIDs的(de)關系更(geng)為密切。其(qi)原因(yin)(yin)有(you)(you)二：一(yi)(yi)是老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)胃和十二指腸黏膜(mo)更(geng)易(yi)(yi)受到NSDIDs損(sun)(sun)害地由于(yu)老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)血(xue)清白蛋(dan)白水平下降(jiang)，肝(gan)血(xue)流量減少和腎小球濾過率(lv)降(jiang)低，使(shi)得NSAIDs為易(yi)(yi)于(yu)在體內聚集(ji)，增加其(qi)毒(du)性(xing)(xing)。其(qi)二是老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)使(shi)用(yong)NSADIs的(de)人(ren)(ren)(ren)數較多(duo)(duo)。據估計，西方(fang)國家有(you)(you)11％—16％60歲以上的(de)老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)服(fu)用(yong)NSAIDs，占醫療處方(fang)的(de)一(yi)(yi)半。而且NSAIDs中(zhong)就非處方(fang)用(yong)藥，因(yin)(yin)而實際用(yong)藥人(ren)(ren)(ren)數更(geng)多(duo)(duo)。在美(mei)國，給65歲以上的(de)病人(ren)(ren)(ren)所開(kai)的(de)處方(fang)中(zhong)，9.4％的(de)有(you)(you)止痛藥，另外還(huan)有(you)(you)39.6％的(de)非處方(fang)用(yong)藥，此外NSAIDs還(huan)能增加老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)消化(hua)(hua)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)并(bing)發癥(zheng)的(de)發生率(lv)，使(shi)老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)消化(hua)(hua)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的(de)死亡率(lv)增加2％—4％。因(yin)(yin)此，老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)使(shi)用(yong)NSAIDs應特別謹慎，尤(you)(you)其(qi)對于(yu)那些有(you)(you)潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)病癥(zheng)狀或證(zheng)實有(you)(you)消化(hua)(hua)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的(de)老(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)。

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幽門螺旋桿菌感染

HP與消(xiao)化性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)發生(sheng)關系密切，在本(ben)病(bing)的(de)發病(bing)中(zhong)有很重要的(de)作用。有資料(liao)報道(dao)，十二指腸潰(kui)瘍(yang)(yang)患者的(de)HP的(de)檢(jian)出率高達85％—100％，胃(wei)潰(kui)瘍(yang)(yang)患者的(de)檢(jian)出率為60％—75％，有人(ren)(ren)提出無(wu)HP就無(wu)潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)觀(guan)點。在老年人(ren)(ren)，HP的(de)感染隨著(zhu)年齡增長而增加，但就其在老年人(ren)(ren)消(xiao)化性(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)中(zhong)的(de)地位仍有待于進(jin)一步(bu)研究。

表現癥狀

出血

出(chu)血是老年(nian)消化(hua)性(xing)(xing)潰(kui)瘍最常見的并發癥，其特點是出(chu)血最大，易于反復出(chu)血，死亡率(lv)高，有研究表明，老年(nian)人消化(hua)性(xing)(xing)潰(kui)瘍出(chu)血的死亡率(lv)是年(nian)輕(qing)患者(zhe)的4～10倍，高達25%，一(yi)些(xie)學(xue)者(zhe)認為，胃潰(kui)瘍較十二指腸潰(kui)瘍更易出(chu)血，但死亡率(lv)是否更高，則意見不一(yi)。

穿孔

穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)占老(lao)年人消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)并發癥的(de)第2位(wei)，老(lao)年人消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)并發穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)常無(wu)(wu)典型臨床表(biao)(biao)現(xian)，據統計，約半數(shu)病(bing)人發病(bing)24h以上才就醫，25%～33%的(de)病(bing)人以突發衰竭為首發表(biao)(biao)現(xian)，30%～65%的(de)病(bing)人穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)前無(wu)(wu)消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)的(de)癥狀，這些因素延誤(wu)老(lao)年人消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)的(de)診(zhen)(zhen)斷，需要指出的(de)是，不(bu)能(neng)因為沒有膈下游(you)離氣(qi)體而排除潰(kui)瘍(yang)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)的(de)診(zhen)(zhen)斷，因為25%～28%的(de)病(bing)人無(wu)(wu)此征。

幽門梗阻

消(xiao)化性(xing)潰(kui)(kui)瘍(yang)引(yin)起的(de)(de)胃輸(shu)出道(dao)(dao)的(de)(de)梗阻的(de)(de)發生率在(zai)西方國(guo)(guo)家明顯下降(jiang)，但在(zai)發展中國(guo)(guo)家仍不少見，輸(shu)出道(dao)(dao)梗阻是由十二指腸潰(kui)(kui)瘍(yang)造成的(de)(de)十二指腸變形所致，胃潰(kui)(kui)瘍(yang)引(yin)起者(zhe)較少見，所有消(xiao)化性(xing)潰(kui)(kui)瘍(yang)合并輸(shu)出道(dao)(dao)梗阻病人(ren)(ren)均有長期潰(kui)(kui)瘍(yang)病史(shi)，病人(ren)(ren)常有體重減輕(qing)，消(xiao)瘦和代謝紊亂。

檢查

胃液分析

胃(wei)潰瘍(yang)患(huan)者(zhe)胃(wei)酸分泌正(zheng)常或稍低于(yu)(yu)正(zheng)常;十二指腸(chang)潰瘍(yang)患(huan)者(zhe)常有胃(wei)酸分泌過高，但(dan)也只見于(yu)(yu)1/4～1/3病例，以(yi)基礎分泌(BAO)和夜間分泌(MAO)為(wei)明顯(xian)。在下(xia)列情況下(xia)，有參(can)考價值：

（1）幫助區(qu)別胃潰瘍是良性(xing)抑或惡性(xing)，如(ru)果(guo)最大酸排(pai)量MAO證明(ming)胃酸缺如(ru)，應高度懷疑潰瘍為癌(ai)性(xing)。

（2）排(pai)除或肯定胃(wei)泌(mi)素(su)瘤，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h，BAO/MAO比值>60%，提(ti)示有(you)胃(wei)泌(mi)素(su)瘤之可能，應作(zuo)血清(qing)胃(wei)泌(mi)素(su)測(ce)定。

（3）胃(wei)手術前后對比測定結果，以(yi)估價迷走神經切斷是(shi)否完全。

血清胃泌素測定

對消化性潰瘍診斷意(yi)義不大。但如懷疑有胃(wei)泌(mi)素瘤，應作此(ci)項測定。血清胃(wei)泌(mi)素值一般與(yu)胃(wei)酸(suan)(suan)分泌(mi)呈反比(bi)，即胃(wei)酸(suan)(suan)低，胃(wei)泌(mi)素高;胃(wei)酸(suan)(suan)高，胃(wei)泌(mi)素低;胃(wei)泌(mi)素瘤時則兩(liang)者同時升高。

便血試驗

活動性十(shi)二(er)指腸潰瘍(yang)或(huo)胃潰瘍(yang)常(chang)有(you)(you)少量滲血，使糞便(bian)隱血試驗陽性，但一般(ban)短暫，經治療1～2周(zhou)內(nei)轉陰。如果胃潰瘍(yang)患(huan)者(zhe)持(chi)續陽性，應(ying)懷疑有(you)(you)癌腫可能。

幽門螺桿菌檢查

HP感染的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)標(biao)準(zhun)原(yuan)則上要(yao)求(qiu)可靠、簡單(dan)，以便于實施和推廣。HP感染的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)方法(fa)(fa)很多，應根據不同的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)目的(de)(de)和單(dan)位條件選(xuan)擇(ze)診(zhen)(zhen)斷(duan)方法(fa)(fa)。應選(xuan)用經過考核，敏感性、特異性高的(de)(de)試劑和方法(fa)(fa)進行檢(jian)測(ce)。

X線鋇餐檢查

龕(kan)影是X線(xian)鋇餐診(zhen)斷潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)直接征(zheng)(zheng)象，由于(yu)潰(kui)瘍(yang)(yang)周圍組織的(de)炎(yan)癥、水腫，龕(kan)影周圍可(ke)(ke)出現透亮(liang)帶。胃(wei)(wei)潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)龕(kan)影多見(jian)于(yu)胃(wei)(wei)小(xiao)彎(wan)，且常在潰(kui)瘍(yang)(yang)對(dui)側見(jian)到痙攣性(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)切跡，十(shi)二指腸潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)龕(kan)影常見(jian)于(yu)球(qiu)(qiu)部(bu)，通(tong)常比(bi)胃(wei)(wei)的(de)龕(kan)影小(xiao)。對(dui)于(yu)胃(wei)(wei)潰(kui)瘍(yang)(yang)，如(ru)(ru)潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)放射(she)線(xian)征(zheng)(zheng)為良性(xing)(xing)(xing)，則(ze)發生癌(ai)的(de)可(ke)(ke)能性(xing)(xing)(xing)不(bu)到2%。如(ru)(ru)性(xing)(xing)(xing)質不(bu)明(既有(you)良性(xing)(xing)(xing)又有(you)惡性(xing)(xing)(xing)特征(zheng)(zheng))則(ze)為9.5%，如(ru)(ru)尚伴(ban)有(you)十(shi)二指腸潰(kui)瘍(yang)(yang)則(ze)約(yue)1%。間接征(zheng)(zheng)象包(bao)括(kuo)局(ju)部(bu)壓(ya)痛、胃(wei)(wei)大(da)彎(wan)側痙攣性(xing)(xing)(xing)切跡、十(shi)二指腸球(qiu)(qiu)部(bu)激惹及球(qiu)(qiu)部(bu)畸形等。間接征(zheng)(zheng)象只提示但不(bu)能確診(zhen)有(you)潰(kui)瘍(yang)(yang)。

胃鏡檢查和黏膜活檢

胃鏡(jing)(jing)檢查(cha)(cha)對消化性潰(kui)瘍(yang)(yang)有確診價值。胃鏡(jing)(jing)下潰(kui)瘍(yang)(yang)多呈圓形(xing)或(huo)橢圓形(xing)，鏡(jing)(jing)下還可(ke)發(fa)現伴隨潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)胃炎(yan)和(he)十(shi)二(er)指(zhi)腸炎(yan)。與X線鋇餐檢查(cha)(cha)相比(bi)，胃鏡(jing)(jing)對發(fa)現胃后壁潰(kui)瘍(yang)(yang)和(he)十(shi)二(er)指(zhi)腸巨(ju)大(da)潰(kui)瘍(yang)(yang)更為可(ke)靠。胃鏡(jing)(jing)檢查(cha)(cha)時應常規對潰(kui)瘍(yang)(yang)邊緣及鄰近黏膜作多處活(huo)檢，此不(bu)僅可(ke)借以(yi)區別(bie)良、惡性潰(kui)瘍(yang)(yang)，還能檢查(cha)(cha)幽門(men)螺桿菌(jun)，對治(zhi)療有指(zhi)導意義(yi)。因(yin)老年人臨床癥狀不(bu)典型者居(ju)多，在有條(tiao)件的(de)地方提倡擴大(da)胃鏡(jing)(jing)和(he)鋇餐造影檢查(cha)(cha)的(de)范圍。

治療方法

內科基本治療

（1）生(sheng)活。消化性潰(kui)瘍屬于典型的(de)心身疾病范疇，心理(li)-社(she)會因(yin)不(bu)經對發病起著重(zhong)要作(zuo)用，因(yin)此樂(le)觀的(de)情緒、規律的(de)生(sheng)活、避免過度緊張(zhang)與(yu)勞(lao)累(lei)，無論(lun)在本病的(de)發作(zuo)期(qi)或緩解期(qi)均很重(zhong)要。當潰(kui)瘍活動期(qi)，癥(zheng)狀較重(zhong)時，臥(wo)床休息幾(ji)天乃(nai)至1～2周。

（2）飲(yin)(yin)食(shi)(shi)。在H2受體拮抗劑問(wen)世以(yi)前，飲(yin)(yin)食(shi)(shi)療法(fa)曾經是消(xiao)化性潰(kui)瘍的唯(wei)一(yi)或主要(yao)的治療手段(duan)。1901年，Lenhartz指出少(shao)食(shi)(shi)多餐對病(bing)人有利。其后，Sippy飲(yin)(yin)食(shi)(shi)療法(fa)問(wen)世，并一(yi)直被(bei)在臨床上沿用達數十年之久。Sippy飲(yin)(yin)食(shi)(shi)主要(yao)由牛奶(nai)、雞蛋、奶(nai)油組成，以(yi)后還(huan)包括了一(yi)些“軟”的非刺激性食(shi)(shi)物(wu)，其原(yuan)理在于這些食(shi)(shi)物(wu)能夠持久地(di)稀釋和中和胃酸。對消(xiao)化性潰(kui)瘍患者的飲(yin)(yin)食(shi)(shi)持下列觀(guan)點：

細嚼(jiao)慢(man)咽，避免急食，咀(ju)嚼(jiao)可(ke)增加唾(tuo)液分泌，后者(zhe)能(neng)稀(xi)釋(shi)和中和胃酸，并可(ke)能(neng)具有提高粘膜屏障(zhang)作(zuo)用；

有規律(lv)(lv)的定時進食，以維持正(zheng)常消化活動的節律(lv)(lv)；

當急性活動期，以(yi)少吃多(duo)餐為宜，每天進餐4～5次即可(ke)，但(dan)一俟癥狀(zhuang)得到(dao)控制，應鼓勵較快(kuai)恢(hui)復到(dao)平時的一日3餐；

飲(yin)食(shi)宜注意(yi)營養，但無(wu)需規定特殊食(shi)譜；

餐間避免零(ling)食，睡前不宜進食；

在急(ji)性活動期，應戒(jie)煙酒，并避(bi)免咖啡、濃(nong)茶、濃(nong)肉湯(tang)和辣椒(jiao)酸(suan)醋等刺激性調味(wei)品或辛(xin)辣的(de)飲料，以及損(sun)傷(shang)胃粘膜的(de)藥物；

飲食(shi)不過飽，以(yi)防止胃竇部(bu)的過度擴張而(er)增(zeng)加(jia)胃泌素的分泌。

（3）鎮(zhen)靜(jing)。對少數伴有焦(jiao)慮、緊張、失眠等(deng)癥狀(zhuang)的病(bing)人(ren)，可短期使用一些(xie)鎮(zhen)靜(jing)藥或安定劑。

（4）避免應(ying)用(yong)致(zhi)潰瘍藥物(wu)。應(ying)勸阻病人停(ting)用(yong)誘發(fa)(fa)或(huo)引起潰瘍病加(jia)重或(huo)并(bing)發(fa)(fa)出(chu)血的有(you)關(guan)藥物(wu)，包括(kuo)：水楊酸鹽及非類固醇抗(kang)炎藥（NSAIDs）、腎上(shang)腺皮(pi)質激素、利血平(ping)等(deng)。如果(guo)困風(feng)濕病或(huo)類風(feng)濕病必須用(yong)上(shang)述藥物(wu)，應(ying)當盡(jin)量(liang)采用(yong)腸溶劑(ji)型或(huo)小劑(ji)量(liang)間斷(duan)應(ying)用(yong)。同時進(jin)行充(chong)分的抗(kang)酸治療和加(jia)強(qiang)粘膜保(bao)護劑(ji)。

藥物治療

治療消化(hua)性潰瘍的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物主要包括降低胃(wei)酸(suan)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物、根除幽(you)門螺桿菌感染(ran)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物和(he)增強胃(wei)粘膜保護作(zuo)用的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物。

（1）降低(di)胃(wei)酸的藥物(wu)。包括(kuo)制(zhi)酸藥和抗分泌藥兩(liang)類。

制酸藥與胃(wei)(wei)內鹽酸作(zuo)用形成(cheng)鹽和水(shui)，使胃(wei)(wei)酸降低。種類繁多(duo)，有碳酸氫鈉(na)、碳酸鈣、氧化鎂(mei)、氫氧化鋁、三(san)硅酸鎂(mei)等(deng)，其治療作(zuo)用在于：結合和中和H+，從而減少H+向(xiang)胃(wei)(wei)粘膜的(de)反彌散，同時也(ye)可減少進入十二指腸的(de)胃(wei)(wei)酸；提高胃(wei)(wei)液(ye)的(de)pH，降低胃(wei)(wei)蛋(dan)白酶(mei)的(de)活(huo)性(xing)。胃(wei)(wei)液(ye)pH1.5～2.5時，胃(wei)(wei)蛋(dan)白酶(mei)的(de)活(huo)性(xing)最強(qiang)。

制(zhi)酸藥分可(ke)溶(rong)性(xing)和(he)不溶(rong)性(xing)兩大類(lei)，碳(tan)酸氫(qing)鈉屬于可(ke)溶(rong)性(xing)，其他(ta)屬于不溶(rong)性(xing)。前者止痛效果快，但(dan)長期和(he)大量應(ying)用時，副(fu)作用較大。含(han)鈣(gai)、鉍、鋁的制(zhi)酸劑(ji)可(ke)致(zhi)便(bian)秘，鎂制(zhi)劑(ji)可(ke)致(zhi)腹瀉，常將(jiang)二(er)種或多種制(zhi)酸藥制(zhi)成復合(he)劑(ji)，以抵消(xiao)其副(fu)作用。

（2）HP感(gan)(gan)(gan)(gan)染的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。對(dui)HP感(gan)(gan)(gan)(gan)染的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)主要是應用(yong)具有(you)殺菌作用(yong)的藥(yao)(yao)物(wu)(wu)。清除(chu)(chu)指(zhi)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)結束時(shi)HP消失，根除(chu)(chu)指(zhi)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)結束后至少4周無HP復發。臨床上要求達到(dao)HP根除(chu)(chu)，消化性(xing)潰瘍的復發率(lv)可大大降低。體外藥(yao)(yao)物(wu)(wu)敏(min)(min)感(gan)(gan)(gan)(gan)試驗表明，在中(zhong)性(xing)pH條(tiao)件(jian)下，HP對(dui)青(qing)霉(mei)素(su)最(zui)為(wei)敏(min)(min)感(gan)(gan)(gan)(gan)，對(dui)氨(an)基(ji)糖甙類(lei)(lei)、四環(huan)素(su)類(lei)(lei)、頭孢菌素(su)類(lei)(lei)、氧(yang)氟沙星(xing)、環(huan)西沙星(xing)、紅霉(mei)素(su)、利福(fu)平等(deng)高(gao)度敏(min)(min)感(gan)(gan)(gan)(gan)；對(dui)大環(huan)內酯類(lei)(lei)、呋(fu)喃類(lei)(lei)、氯霉(mei)素(su)等(deng)中(zhong)度敏(min)(min)感(gan)(gan)(gan)(gan)；對(dui)萬古霉(mei)素(su)有(you)高(gao)度抗藥(yao)(yao)性(xing)。但HP對(dui)鉍鹽中(zhong)度敏(min)(min)感(gan)(gan)(gan)(gan)。

（3）加強(qiang)胃(wei)粘(zhan)膜(mo)保(bao)護(hu)作(zuo)用的(de)(de)藥物。已知胃(wei)粘(zhan)膜(mo)保(bao)護(hu)作(zuo)用的(de)(de)減弱是(shi)潰瘍(yang)形成的(de)(de)重要因素，近(jin)年來(lai)的(de)(de)研究認為(wei)加強(qiang)胃(wei)粘(zhan)膜(mo)保(bao)護(hu)作(zuo)用，促進粘(zhan)膜(mo)的(de)(de)修復是(shi)治療消化性(xing)潰瘍(yang)的(de)(de)重要環節之一。

（4）促進胃(wei)動力(li)藥物(wu)。在消(xiao)化性潰瘍(yang)病例中，如見(jian)有明顯的(de)惡心、嘔吐和(he)腹(fu)脹，實驗室(shi)檢查見(jian)有胃(wei)潴(zhu)留、排空(kong)遲緩、膽汁返(fan)流(liu)或胃(wei)食管反流(liu)等表現，應同時(shi)給予促進胃(wei)動力(li)藥物(wu)。

外科治療

消化性(xing)(xing)潰瘍(yang)(yang)的大(da)多數，經(jing)過(guo)內(nei)科積極(ji)治療后，癥狀(zhuang)緩解，潰瘍(yang)(yang)愈(yu)合(he)，如(ru)能根除HP感染和堅(jian)持藥(yao)物維持治療，可以防止潰瘍(yang)(yang)復發。外科治療主(zhu)要適用于(yu)：急性(xing)(xing)潰瘍(yang)(yang)穿孔、穿透性(xing)(xing)潰瘍(yang)(yang)、大(da)量或反復出血，內(nei)科治療無效者、器質性(xing)(xing)幽(you)門梗阻(zu)、胃潰瘍(yang)(yang)癌變(bian)或癌變(bian)不能除外者、頑(wan)固性(xing)(xing)或難治性(xing)(xing)潰瘍(yang)(yang)，如(ru)幽(you)門管潰瘍(yang)(yang)、球后潰瘍(yang)(yang)多屬此類。

護理

（1）避免暴(bao)飲暴(bao)食，進食時應細嚼慢咽，不可吃得過飽。

（2）指導(dao)病人(ren)生(sheng)活、工作要注意勞逸結合，避(bi)免精神過度緊張、工作勞累;保持樂(le)觀情緒，避(bi)免精神抑郁(yu)。

（3）保證充足睡眠，避免疲勞;氣候(hou)變化時，防(fang)受涼、感冒。

飲食保健

（1）宜(yi)吃(chi)(chi)高(gao)蛋白(bai)有營(ying)養的食物(wu)(wu)、宜(yi)吃(chi)(chi)維生(sheng)素和(he)礦物(wu)(wu)質含量豐富(fu)食物(wu)(wu)、宜(yi)吃(chi)(chi)高(gao)熱量易消化食物(wu)(wu)。

（2）忌(ji)吃(chi)油(you)膩難消化食(shi)物、忌(ji)吃(chi)油(you)炸、熏制、燒烤(kao)、生冷、刺(ci)激食(shi)物、忌(ji)吃(chi)高(gao)鹽高(gao)脂肪食(shi)物。

預防方法

保持愉快的心情

精神因素根(gen)據現(xian)代(dai)的(de)心(xin)理(li)-社會(hui)-生物醫(yi)學模式觀(guan)點，消化性潰瘍(yang)屬于典型的(de)心(xin)身疾(ji)病范疇之一，心(xin)理(li)因素可影響胃(wei)液(ye)分(fen)泌。

從(cong)中醫理(li)論上(shang)說，憂(you)思惱(nao)怒(nu)，情懷不(bu)暢，肝(gan)郁氣滯，疏泄失職(zhi)，橫逆犯胃(wei)侮脾，可使(shi)脾胃(wei)升降失常，氣血(xue)窒滯不(bu)暢，而致胃(wei)脘痛。

根除HP感染

幽門螺桿(gan)菌感染HP感染是慢(man)性(xing)胃炎的(de)主要病因，是引起消化性(xing)潰瘍的(de)重要病因，在HP粘附(fu)的(de)上皮細胞(bao)可見微絨(rong)毛減(jian)少，細胞(bao)間連接喪失，細胞(bao)腫脹，表面(mian)不規(gui)則，細胞(bao)內粘液(ye)顆(ke)粒耗(hao)竭，空泡樣(yang)變，細菌與細胞(bao)間形(xing)成粘著蒂和淺杯樣(yang)結構。

此外，胃泌素瘤或(huo)多發性(xing)內分泌腺瘤，甲(jia)狀旁腺功能亢進癥(zheng)，Meckel憩(qi)室，Barrett食管(guan)等疾病常可(ke)伴發消化(hua)性(xing)潰(kui)瘍，應(ying)予及(ji)時治療(liao)。

減少藥物刺激

某(mou)些解熱鎮痛藥(yao)，抗癌(ai)藥(yao)等，如消(xiao)炎痛，保(bao)泰松，阿司(si)匹(pi)林(lin)(lin)，腎上腺皮質激素，氟尿嘧啶，氨(an)甲喋呤等曾(ceng)被列為致(zhi)潰瘍因素。有人(ren)指(zhi)出，規律性(xing)應用(yong)(yong)阿司(si)匹(pi)林(lin)(lin)者較之不用(yong)(yong)阿司(si)匹(pi)林(lin)(lin)者胃潰瘍病(bing)的(de)患病(bing)率約高(gao)3倍。

腎上腺皮質類固醇很可能與潰(kui)瘍的(de)生(sheng)成和再活(huo)動有關。

非類固醇抗(kang)炎藥(yao)，如(ru)消炎痛，保泰松，布洛芬，萘普生等，也可(ke)在(zai)不同程度(du)可(ke)增加(jia)胃酸(suan)分泌，故有(you)潛在(zai)致潰(kui)瘍(yang)作用。

戒除不良生活習慣

（1）切忌空腹(fu)上班和(he)空腹(fu)就寢(qin)

消(xiao)化(hua)性潰瘍(yang)(yang)的(de)(de)形(xing)成和(he)發(fa)展與胃(wei)(wei)液中(zhong)的(de)(de)胃(wei)(wei)酸(suan)(suan)和(he)胃(wei)(wei)蛋白酶(mei)的(de)(de)消(xiao)化(hua)作(zuo)用有(you)關。空腹的(de)(de)時候,胃(wei)(wei)中(zhong)的(de)(de)胃(wei)(wei)酸(suan)(suan),沒有(you)作(zuo)用到食物上(shang),而是(shi)作(zuo)用到胃(wei)(wei)的(de)(de)壁上(shang),。“無(wu)酸(suan)(suan)就無(wu)潰瘍(yang)(yang)”的(de)(de)論點對十二(er)指(zhi)腸潰瘍(yang)(yang)是(shi)符合的(de)(de)，十二(er)指(zhi)腸潰瘍(yang)(yang)患者的(de)(de)胃(wei)(wei)酸(suan)(suan)基礎(chu)分泌量(liang)和(he)最大分泌量(liang)均明顯高(gao)于常人;十二(er)指(zhi)腸潰瘍(yang)(yang)絕不(bu)發(fa)生(sheng)于無(wu)胃(wei)(wei)酸(suan)(suan)分泌或(huo)分泌很少(shao)的(de)(de)人。

（2）不可暴飲(yin)暴食，少吃刺激性食物，不酗酒

食(shi)(shi)物對胃(wei)粘膜可(ke)引起理化性質損(sun)害作(zuo)用(yong)，暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)或(huo)不規則進食(shi)(shi)可(ke)能破壞胃(wei)分泌的節(jie)律性，據臨(lin)床(chuang)觀察，咖(ka)啡(fei)，濃茶，烈(lie)酒，辛辣(la)調料，泡菜等食(shi)(shi)品，以及(ji)偏食(shi)(shi)，飲食(shi)(shi)過(guo)快，太燙，太冷，暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)等不良飲食(shi)(shi)習慣，均可(ke)能是(shi)本病發生(sheng)的有關因素。

（3）戒煙

吸煙可引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁的分泌而減弱其在十二指腸內中和胃酸的能力，導致十二指腸持續酸化;煙草中煙堿可使幽門括約肌張力減低，影響其關閉功能而導致膽汁反流，破壞胃粘膜屏障，消化性潰瘍的發病率在吸煙者顯著高于對照組，在相同的有效藥物治療條件下，潰瘍的愈合率前者亦顯著低于后者，因此，長期大量吸煙不利于潰(kui)瘍(yang)的愈合，亦可(ke)致復發。