病因

胃黏膜抗潰瘍能力降低

老年人胃動脈發生硬化，血流減少，胃黏膜發生萎縮，黏膜和重碳酸鹽分泌減少，胃黏膜上皮更新率降低，從而導致抗潰瘍形成能力下降，有利于消化性潰瘍的發生。

胃激素分泌亢進

老年人(ren)常有胃蠕動功能減(jian)退，使事(shi)物淤積刺激(ji)幽門管，導致胃激(ji)素(su)分泌亢進，胃液酸度增加(jia)，促使潰(kui)瘍形成。

肺功能減退

老(lao)年人(ren)常有肺部疾病，肺功能減退(tui)，一(yi)方(fang)法因缺氧導致胃壁(bi)血管收縮，使(shi)胃黏膜抵抗(kang)力降低，另一(yi)方(fang)面因二氧化碳(tan)潴留，促使(shi)胃壁(bi)細(xi)胞的碳(tan)酸酐(gan)酶活(huo)性(xing)亢進(jin)，胃酸分泌(mi)增加，誘發或加速潰瘍形成。

服用多種藥物

老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)常(chang)患多種疾病(bing)，比青年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)須服用(yong)更多的(de)藥(yao)(yao)物(wu)，尤其(qi)(qi)是非甾抗炎藥(yao)(yao)，可直接刺激胃黏膜(mo)的(de)分(fen)泌或刺激胃酸分(fen)泌，損傷黏膜(mo)形成潰(kui)瘍(yang)。NSAIDs為消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)的(de)致病(bing)因(yin)(yin)素之一(yi)。而老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)與NSAIDs的(de)關系更為密切。其(qi)(qi)原(yuan)因(yin)(yin)有(you)(you)二：一(yi)是老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)胃和(he)(he)十二指(zhi)腸黏膜(mo)更易受到NSDIDs損害地由于老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)血(xue)(xue)清白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)水平下降，肝血(xue)(xue)流量(liang)減少和(he)(he)腎小球濾過率(lv)降低(di)，使(shi)(shi)(shi)得(de)NSAIDs為易于在(zai)(zai)體內聚集，增加(jia)(jia)(jia)其(qi)(qi)毒性。其(qi)(qi)二是老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)使(shi)(shi)(shi)用(yong)NSADIs的(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)數較多。據估計，西方(fang)國(guo)家(jia)有(you)(you)11％—16％60歲以上的(de)老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)服用(yong)NSAIDs，占醫療處(chu)方(fang)的(de)一(yi)半(ban)。而且NSAIDs中(zhong)就非處(chu)方(fang)用(yong)藥(yao)(yao)，因(yin)(yin)而實際用(yong)藥(yao)(yao)人(ren)(ren)(ren)(ren)數更多。在(zai)(zai)美(mei)國(guo)，給65歲以上的(de)病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)所(suo)開(kai)的(de)處(chu)方(fang)中(zhong)，9.4％的(de)有(you)(you)止痛藥(yao)(yao)，另外還有(you)(you)39.6％的(de)非處(chu)方(fang)用(yong)藥(yao)(yao)，此外NSAIDs還能增加(jia)(jia)(jia)老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)并發癥(zheng)的(de)發生(sheng)率(lv)，使(shi)(shi)(shi)老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)的(de)死亡率(lv)增加(jia)(jia)(jia)2％—4％。因(yin)(yin)此，老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)使(shi)(shi)(shi)用(yong)NSAIDs應特別謹慎，尤其(qi)(qi)對(dui)于那些(xie)有(you)(you)潰(kui)瘍(yang)病(bing)癥(zheng)狀或證實有(you)(you)消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)的(de)老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)。

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幽門螺旋桿菌感染

HP與(yu)消化性潰(kui)(kui)瘍的發生(sheng)關系密切，在(zai)本病的發病中(zhong)有很重要的作用。有資料(liao)報道，十二(er)指腸潰(kui)(kui)瘍患(huan)者(zhe)的HP的檢(jian)出率高達85％—100％，胃潰(kui)(kui)瘍患(huan)者(zhe)的檢(jian)出率為60％—75％，有人提出無(wu)(wu)HP就(jiu)無(wu)(wu)潰(kui)(kui)瘍的觀點(dian)。在(zai)老年人，HP的感染隨著年齡增(zeng)長(chang)而增(zeng)加(jia)，但就(jiu)其在(zai)老年人消化性潰(kui)(kui)瘍中(zhong)的地位仍有待(dai)于進一步研(yan)究。

表現癥狀

出血

出(chu)(chu)血是老年消化性潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)最常見的并發癥(zheng)，其特點是出(chu)(chu)血最大，易于反復(fu)出(chu)(chu)血，死亡(wang)率(lv)高(gao)，有研究表明，老年人消化性潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)出(chu)(chu)血的死亡(wang)率(lv)是年輕患(huan)者(zhe)的4～10倍，高(gao)達25%，一些學(xue)者(zhe)認為(wei)，胃潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)較十二(er)指(zhi)腸潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)更(geng)易出(chu)(chu)血，但(dan)死亡(wang)率(lv)是否更(geng)高(gao)，則意見不(bu)一。

穿孔

穿孔(kong)(kong)占老年人(ren)(ren)消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)并發(fa)癥的(de)(de)第2位(wei)，老年人(ren)(ren)消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)并發(fa)穿孔(kong)(kong)常無典型臨床表現，據統計(ji)，約(yue)半數病人(ren)(ren)發(fa)病24h以上才(cai)就醫(yi)，25%～33%的(de)(de)病人(ren)(ren)以突發(fa)衰竭為首(shou)發(fa)表現，30%～65%的(de)(de)病人(ren)(ren)穿孔(kong)(kong)前無消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)的(de)(de)癥狀，這些因(yin)素(su)延(yan)誤老年人(ren)(ren)消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)穿孔(kong)(kong)的(de)(de)診斷，需(xu)要指出的(de)(de)是，不能因(yin)為沒有膈(ge)下(xia)游離(li)氣體而(er)排除(chu)潰(kui)瘍(yang)穿孔(kong)(kong)的(de)(de)診斷，因(yin)為25%～28%的(de)(de)病人(ren)(ren)無此征(zheng)。

幽門梗阻

消化性潰(kui)瘍(yang)引(yin)起(qi)的胃(wei)輸(shu)出(chu)道的梗(geng)(geng)阻(zu)的發(fa)生率在西方國家明顯下降，但在發(fa)展中國家仍不少見，輸(shu)出(chu)道梗(geng)(geng)阻(zu)是由十(shi)二指腸潰(kui)瘍(yang)造成(cheng)的十(shi)二指腸變形所致，胃(wei)潰(kui)瘍(yang)引(yin)起(qi)者較少見，所有(you)(you)(you)消化性潰(kui)瘍(yang)合(he)并輸(shu)出(chu)道梗(geng)(geng)阻(zu)病人(ren)均有(you)(you)(you)長期潰(kui)瘍(yang)病史(shi)，病人(ren)常(chang)有(you)(you)(you)體重減(jian)輕，消瘦和代謝紊亂。

檢查

胃液分析

胃(wei)潰(kui)瘍患者胃(wei)酸(suan)分泌(mi)正常(chang)或稍(shao)低于(yu)正常(chang);十二指腸潰(kui)瘍患者常(chang)有胃(wei)酸(suan)分泌(mi)過(guo)高，但(dan)也(ye)只見于(yu)1/4～1/3病(bing)例，以基(ji)礎(chu)分泌(mi)(BAO)和夜間(jian)分泌(mi)(MAO)為明顯。在(zai)下列情況(kuang)下，有參(can)考價值：

（1）幫(bang)助區別(bie)胃潰瘍是良性(xing)(xing)抑(yi)或(huo)惡性(xing)(xing)，如果最(zui)大酸排量MAO證明胃酸缺如，應高度懷疑潰瘍為癌性(xing)(xing)。

（2）排除或肯定胃泌素瘤(liu)，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h，BAO/MAO比值>60%，提示有(you)胃泌素瘤(liu)之可能，應(ying)作血清(qing)胃泌素測(ce)定。

（3）胃手術前后對比測定結果，以估(gu)價迷走神經(jing)切(qie)斷(duan)是否完(wan)全。

血清胃泌素測定

對(dui)消化性潰瘍診斷意義(yi)不大。但如(ru)懷疑有(you)胃(wei)(wei)泌(mi)素瘤(liu)(liu)，應(ying)作(zuo)此(ci)項(xiang)測定。血清胃(wei)(wei)泌(mi)素值一般與胃(wei)(wei)酸(suan)分泌(mi)呈(cheng)反比(bi)，即胃(wei)(wei)酸(suan)低，胃(wei)(wei)泌(mi)素高(gao);胃(wei)(wei)酸(suan)高(gao)，胃(wei)(wei)泌(mi)素低;胃(wei)(wei)泌(mi)素瘤(liu)(liu)時(shi)則兩者同(tong)時(shi)升高(gao)。

便血試驗

活動性(xing)十(shi)二指腸潰瘍或胃(wei)潰瘍常有少量滲血，使糞(fen)便隱血試驗陽性(xing)，但一般短暫，經治療(liao)1～2周(zhou)內轉陰。如(ru)果胃(wei)潰瘍患者持(chi)續陽性(xing)，應懷疑(yi)有癌腫(zhong)可能。

幽門螺桿菌檢查

HP感染的(de)診斷(duan)(duan)標(biao)準原則上要求可靠、簡(jian)單(dan)，以便于實(shi)施(shi)和(he)(he)推廣。HP感染的(de)診斷(duan)(duan)方(fang)法(fa)很(hen)多，應根據不同的(de)診斷(duan)(duan)目(mu)的(de)和(he)(he)單(dan)位條件(jian)選擇診斷(duan)(duan)方(fang)法(fa)。應選用(yong)經過考核，敏感性(xing)、特異性(xing)高的(de)試(shi)劑和(he)(he)方(fang)法(fa)進(jin)行檢(jian)測。

X線鋇餐檢查

龕(kan)(kan)影(ying)是X線鋇餐(can)診斷潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)的(de)(de)(de)直接征(zheng)象(xiang)，由于(yu)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)周(zhou)圍組(zu)織的(de)(de)(de)炎癥(zheng)、水腫，龕(kan)(kan)影(ying)周(zhou)圍可出現透亮(liang)帶。胃(wei)(wei)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)的(de)(de)(de)龕(kan)(kan)影(ying)多見于(yu)胃(wei)(wei)小彎，且常在潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)對側見到(dao)痙攣性(xing)胃(wei)(wei)切跡，十二(er)指(zhi)腸潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)的(de)(de)(de)龕(kan)(kan)影(ying)常見于(yu)球部，通常比胃(wei)(wei)的(de)(de)(de)龕(kan)(kan)影(ying)小。對于(yu)胃(wei)(wei)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)，如(ru)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)的(de)(de)(de)放(fang)射線征(zheng)為(wei)良(liang)性(xing)，則(ze)發生(sheng)癌的(de)(de)(de)可能性(xing)不(bu)(bu)到(dao)2%。如(ru)性(xing)質(zhi)不(bu)(bu)明(既有(you)(you)良(liang)性(xing)又有(you)(you)惡性(xing)特征(zheng))則(ze)為(wei)9.5%，如(ru)尚伴有(you)(you)十二(er)指(zhi)腸潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)則(ze)約(yue)1%。間(jian)(jian)接征(zheng)象(xiang)包括(kuo)局部壓痛、胃(wei)(wei)大彎側痙攣性(xing)切跡、十二(er)指(zhi)腸球部激(ji)惹及(ji)球部畸(ji)形等。間(jian)(jian)接征(zheng)象(xiang)只提(ti)示(shi)但(dan)不(bu)(bu)能確(que)診有(you)(you)潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)。

胃鏡檢查和黏膜活檢

胃(wei)(wei)鏡檢(jian)查對(dui)消化性潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)有確(que)診價值。胃(wei)(wei)鏡下潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)多呈圓形或橢圓形，鏡下還可發現(xian)伴隨潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的胃(wei)(wei)炎和十(shi)二(er)(er)指(zhi)腸(chang)炎。與X線(xian)鋇(bei)餐檢(jian)查相(xiang)比(bi)，胃(wei)(wei)鏡對(dui)發現(xian)胃(wei)(wei)后壁潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)和十(shi)二(er)(er)指(zhi)腸(chang)巨(ju)大(da)潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)更為可靠。胃(wei)(wei)鏡檢(jian)查時應常(chang)規對(dui)潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)邊緣(yuan)及鄰近黏膜作(zuo)多處活檢(jian)，此不僅可借以區別良、惡(e)性潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)，還能(neng)檢(jian)查幽門螺(luo)桿菌，對(dui)治(zhi)療有指(zhi)導意義。因老年人臨床癥狀(zhuang)不典型者(zhe)居多，在有條件的地方提倡(chang)擴大(da)胃(wei)(wei)鏡和鋇(bei)餐造影檢(jian)查的范圍。

治療方法

內科基本治療

（1）生活(huo)。消化(hua)性潰瘍(yang)屬于典型(xing)的心身疾病(bing)范(fan)疇，心理-社會因不經對發(fa)病(bing)起著重要(yao)作用，因此樂觀(guan)的情緒(xu)、規律的生活(huo)、避免過度緊張與(yu)勞累，無論在本病(bing)的發(fa)作期(qi)(qi)或(huo)緩解期(qi)(qi)均(jun)很重要(yao)。當(dang)潰瘍(yang)活(huo)動期(qi)(qi)，癥狀較(jiao)重時，臥床休息幾天乃(nai)至1～2周。

（2）飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)。在(zai)(zai)H2受(shou)體拮抗劑(ji)問(wen)(wen)世(shi)以前，飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)療法曾經是消化性(xing)(xing)(xing)潰瘍的唯一或主(zhu)要的治療手(shou)段。1901年，Lenhartz指出(chu)少食(shi)(shi)多餐對病人有(you)利。其(qi)后，Sippy飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)療法問(wen)(wen)世(shi)，并一直(zhi)被在(zai)(zai)臨(lin)床上(shang)沿(yan)用達數十(shi)年之久(jiu)(jiu)。Sippy飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)主(zhu)要由(you)牛奶(nai)、雞(ji)蛋、奶(nai)油組(zu)成(cheng)，以后還包括了一些(xie)“軟”的非(fei)刺激性(xing)(xing)(xing)食(shi)(shi)物(wu)，其(qi)原理在(zai)(zai)于這些(xie)食(shi)(shi)物(wu)能(neng)夠(gou)持(chi)久(jiu)(jiu)地稀釋和中(zhong)和胃酸。對消化性(xing)(xing)(xing)潰瘍患者的飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)持(chi)下列(lie)觀點：

細嚼(jiao)慢咽，避免急食，咀嚼(jiao)可(ke)增加唾(tuo)液分泌(mi)，后者能稀釋和(he)中和(he)胃酸(suan)，并可(ke)能具(ju)有提高(gao)粘(zhan)膜屏障作用；

有規律的定時進(jin)食，以(yi)維(wei)持(chi)正(zheng)常消化活動的節律；

當急(ji)性(xing)活(huo)動(dong)期，以少吃多餐(can)為宜，每天進(jin)餐(can)4～5次即可，但一俟癥(zheng)狀得(de)到控(kong)制(zhi)，應鼓勵較(jiao)快(kuai)恢復到平時的一日3餐(can)；

飲食(shi)(shi)宜注意(yi)營養，但無需(xu)規定(ding)特殊食(shi)(shi)譜；

餐間避免零食，睡(shui)前不(bu)宜進食；

在急性活動期，應(ying)戒(jie)煙酒，并避免咖啡、濃(nong)茶、濃(nong)肉湯和辣椒酸(suan)醋等刺(ci)激性調(diao)味品或辛(xin)辣的(de)飲料，以及損傷胃粘膜的(de)藥物；

飲(yin)食不過飽，以防止(zhi)胃竇部的(de)(de)過度擴(kuo)張而增(zeng)加胃泌素的(de)(de)分(fen)泌。

（3）鎮(zhen)靜。對少數伴有焦慮、緊張、失眠等癥(zheng)狀的病人，可短期使用一些鎮(zhen)靜藥或安定劑。

（4）避免應用(yong)致(zhi)潰瘍(yang)藥物。應勸阻病(bing)人(ren)停用(yong)誘發或(huo)(huo)引起潰瘍(yang)病(bing)加(jia)重(zhong)或(huo)(huo)并發出血的有關(guan)藥物，包括：水楊酸鹽及非類固(gu)醇抗炎藥（NSAIDs）、腎上腺皮質(zhi)激素、利血平(ping)等(deng)。如果困風濕病(bing)或(huo)(huo)類風濕病(bing)必須用(yong)上述藥物，應當盡量采用(yong)腸溶劑型或(huo)(huo)小劑量間(jian)斷應用(yong)。同(tong)時進行充分的抗酸治(zhi)療和加(jia)強粘膜(mo)保護劑。

藥物治療

治療(liao)消(xiao)化性潰瘍(yang)的藥(yao)物(wu)(wu)主要(yao)包括降(jiang)低胃(wei)酸的藥(yao)物(wu)(wu)、根除幽門螺桿菌感染的藥(yao)物(wu)(wu)和增(zeng)強胃(wei)粘(zhan)膜保護作用(yong)的藥(yao)物(wu)(wu)。

（1）降低胃(wei)酸的(de)藥(yao)(yao)物。包括制酸藥(yao)(yao)和(he)抗分泌藥(yao)(yao)兩類。

制酸(suan)藥與胃(wei)(wei)內鹽酸(suan)作(zuo)用形成鹽和(he)水，使(shi)胃(wei)(wei)酸(suan)降低。種類繁多(duo)，有碳酸(suan)氫鈉、碳酸(suan)鈣、氧化鎂(mei)、氫氧化鋁、三硅酸(suan)鎂(mei)等(deng)，其治(zhi)療作(zuo)用在于：結合和(he)中和(he)H+，從而減少H+向胃(wei)(wei)粘膜的反彌散，同(tong)時也可減少進入十(shi)二指腸的胃(wei)(wei)酸(suan)；提高胃(wei)(wei)液的pH，降低胃(wei)(wei)蛋(dan)白(bai)酶(mei)(mei)的活(huo)性(xing)。胃(wei)(wei)液pH1.5～2.5時，胃(wei)(wei)蛋(dan)白(bai)酶(mei)(mei)的活(huo)性(xing)最強。

制(zhi)酸藥分可(ke)溶(rong)(rong)性和不(bu)溶(rong)(rong)性兩大類(lei)，碳酸氫鈉屬于(yu)可(ke)溶(rong)(rong)性，其(qi)他(ta)屬于(yu)不(bu)溶(rong)(rong)性。前(qian)者止痛效果快，但長期和大量(liang)應用時，副作(zuo)用較大。含鈣(gai)、鉍、鋁(lv)的制(zhi)酸劑(ji)可(ke)致(zhi)便秘，鎂制(zhi)劑(ji)可(ke)致(zhi)腹瀉，常將二種(zhong)或多種(zhong)制(zhi)酸藥制(zhi)成復合劑(ji)，以抵消其(qi)副作(zuo)用。

（2）HP感(gan)(gan)(gan)染的(de)治(zhi)療。對(dui)HP感(gan)(gan)(gan)染的(de)治(zhi)療主(zhu)要是(shi)應用(yong)具有殺菌作(zuo)用(yong)的(de)藥(yao)物(wu)(wu)。清(qing)除指藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療結(jie)束(shu)時(shi)HP消失，根(gen)除指藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療結(jie)束(shu)后至少4周無HP復(fu)(fu)發(fa)。臨床上要求達到HP根(gen)除，消化性(xing)潰瘍的(de)復(fu)(fu)發(fa)率(lv)可大大降低。體外(wai)藥(yao)物(wu)(wu)敏(min)(min)感(gan)(gan)(gan)試驗(yan)表(biao)明，在中性(xing)pH條件下，HP對(dui)青霉素最為敏(min)(min)感(gan)(gan)(gan)，對(dui)氨基糖甙類、四(si)環(huan)素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環(huan)西(xi)沙星、紅(hong)霉素、利福平等高(gao)度(du)敏(min)(min)感(gan)(gan)(gan)；對(dui)大環(huan)內酯類、呋喃類、氯霉素等中度(du)敏(min)(min)感(gan)(gan)(gan)；對(dui)萬古霉素有高(gao)度(du)抗藥(yao)性(xing)。但HP對(dui)鉍鹽中度(du)敏(min)(min)感(gan)(gan)(gan)。

（3）加強(qiang)胃粘(zhan)膜保護(hu)作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)藥物。已(yi)知胃粘(zhan)膜保護(hu)作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)減弱(ruo)是潰(kui)瘍形成的(de)(de)(de)重要(yao)因素，近年(nian)來的(de)(de)(de)研究(jiu)認為加強(qiang)胃粘(zhan)膜保護(hu)作(zuo)用(yong)(yong)，促進粘(zhan)膜的(de)(de)(de)修復是治療消化性(xing)潰(kui)瘍的(de)(de)(de)重要(yao)環節之一(yi)。

（4）促(cu)(cu)進胃(wei)動(dong)力藥(yao)物。在消化性潰瘍病例中，如見有(you)明顯的(de)惡心(xin)、嘔吐和(he)腹脹，實驗室檢查見有(you)胃(wei)潴留(liu)、排空(kong)遲緩、膽汁(zhi)返流或胃(wei)食管反流等(deng)表現(xian)，應同時給予促(cu)(cu)進胃(wei)動(dong)力藥(yao)物。

外科治療

消化性潰(kui)(kui)瘍(yang)的大多數，經過(guo)內(nei)(nei)科(ke)積極(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)后，癥狀緩解，潰(kui)(kui)瘍(yang)愈合，如能(neng)根(gen)除HP感染(ran)和堅持藥(yao)物(wu)維持治(zhi)(zhi)療(liao)，可以防止潰(kui)(kui)瘍(yang)復(fu)發(fa)。外(wai)(wai)科(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)主要適(shi)用于(yu)：急性潰(kui)(kui)瘍(yang)穿(chuan)(chuan)孔、穿(chuan)(chuan)透性潰(kui)(kui)瘍(yang)、大量(liang)或反復(fu)出血，內(nei)(nei)科(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)無(wu)效者(zhe)、器質性幽(you)門(men)梗阻、胃潰(kui)(kui)瘍(yang)癌(ai)變或癌(ai)變不(bu)能(neng)除外(wai)(wai)者(zhe)、頑固性或難治(zhi)(zhi)性潰(kui)(kui)瘍(yang)，如幽(you)門(men)管潰(kui)(kui)瘍(yang)、球(qiu)后潰(kui)(kui)瘍(yang)多屬此類(lei)。

護理

（1）避免暴飲(yin)暴食(shi)，進(jin)食(shi)時應細嚼慢咽，不(bu)可吃得過飽。

（2）指導(dao)病人(ren)生活、工作要注意勞(lao)逸結合，避免精神(shen)(shen)過度緊張、工作勞(lao)累;保持樂觀情緒，避免精神(shen)(shen)抑郁。

（3）保證充足睡眠(mian)，避免(mian)疲(pi)勞(lao);氣候變(bian)化時，防受(shou)涼、感冒。

飲食保健

（1）宜(yi)吃(chi)高(gao)(gao)蛋白有(you)營(ying)養(yang)的食(shi)物(wu)、宜(yi)吃(chi)維生素和礦物(wu)質含量(liang)豐富食(shi)物(wu)、宜(yi)吃(chi)高(gao)(gao)熱量(liang)易消化食(shi)物(wu)。

（2）忌(ji)吃(chi)油膩難消化食(shi)物(wu)(wu)、忌(ji)吃(chi)油炸、熏制、燒烤(kao)、生冷、刺激(ji)食(shi)物(wu)(wu)、忌(ji)吃(chi)高(gao)鹽高(gao)脂肪食(shi)物(wu)(wu)。

預防方法

保持愉快的心情

精(jing)神因(yin)素根據現代的心理(li)-社會-生物醫學模式觀點(dian)，消化性潰(kui)瘍屬于典型(xing)的心身疾病范疇(chou)之(zhi)一，心理(li)因(yin)素可影響(xiang)胃液(ye)分(fen)泌(mi)。

從中醫理論上說，憂思惱怒，情(qing)懷不暢(chang)，肝郁氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃(wei)侮脾，可(ke)使脾胃(wei)升降(jiang)失常，氣血窒滯不暢(chang)，而致(zhi)胃(wei)脘痛。

根除HP感染

幽門螺桿菌(jun)感染HP感染是(shi)(shi)慢(man)性(xing)胃炎的(de)主要(yao)病因，是(shi)(shi)引(yin)起消化性(xing)潰(kui)瘍(yang)的(de)重要(yao)病因，在HP粘附的(de)上皮細胞(bao)可(ke)見微絨毛減少，細胞(bao)間(jian)連(lian)接喪(sang)失，細胞(bao)腫(zhong)脹，表(biao)面(mian)不規則，細胞(bao)內粘液顆粒(li)耗(hao)竭，空泡樣變(bian)，細菌(jun)與(yu)細胞(bao)間(jian)形成粘著蒂(di)和淺杯樣結構。

此外，胃泌素(su)瘤或多(duo)發性(xing)內分(fen)泌腺瘤，甲狀旁腺功能亢進癥(zheng)，Meckel憩室，Barrett食(shi)管等疾病常可伴發消化性(xing)潰瘍，應(ying)予及時(shi)治療。

減少藥物刺激

某些解(jie)熱(re)鎮(zhen)痛藥(yao)，抗癌(ai)藥(yao)等，如消(xiao)炎痛，保(bao)泰(tai)松，阿司(si)(si)匹林(lin)，腎上(shang)腺皮質激(ji)素，氟尿(niao)嘧啶，氨(an)甲喋呤等曾被(bei)列為致潰瘍因素。有人(ren)指(zhi)出，規律性應(ying)用阿司(si)(si)匹林(lin)者較之不用阿司(si)(si)匹林(lin)者胃潰瘍病的患病率約(yue)高3倍。

腎(shen)上(shang)腺皮質類(lei)固(gu)醇很(hen)可(ke)能與潰(kui)瘍的生成和再活動有關。

非類(lei)固醇抗炎藥，如(ru)消炎痛，保泰松，布(bu)洛芬，萘普生等，也(ye)可(ke)在不同程(cheng)度可(ke)增加(jia)胃酸分泌，故有潛在致潰瘍作用。

戒除不良生活習慣

（1）切忌空(kong)腹上班(ban)和空(kong)腹就寢

消化性(xing)潰(kui)瘍(yang)的(de)(de)形成(cheng)和(he)發展(zhan)與(yu)胃(wei)(wei)液中的(de)(de)胃(wei)(wei)酸和(he)胃(wei)(wei)蛋白酶的(de)(de)消化作用有關。空腹(fu)的(de)(de)時候,胃(wei)(wei)中的(de)(de)胃(wei)(wei)酸,沒有作用到(dao)食物(wu)上(shang)(shang),而(er)是作用到(dao)胃(wei)(wei)的(de)(de)壁上(shang)(shang),。“無(wu)酸就無(wu)潰(kui)瘍(yang)”的(de)(de)論點(dian)對十(shi)(shi)二指腸潰(kui)瘍(yang)是符合的(de)(de)，十(shi)(shi)二指腸潰(kui)瘍(yang)患(huan)者的(de)(de)胃(wei)(wei)酸基礎(chu)分(fen)泌量和(he)最大分(fen)泌量均(jun)明顯高于常(chang)人(ren)(ren);十(shi)(shi)二指腸潰(kui)瘍(yang)絕不(bu)發生于無(wu)胃(wei)(wei)酸分(fen)泌或分(fen)泌很少(shao)的(de)(de)人(ren)(ren)。

（2）不可暴飲暴食，少吃刺激性食物，不酗酒

食(shi)物(wu)對胃粘膜可引起理(li)化性質損害作用，暴飲(yin)暴食(shi)或不(bu)規則(ze)進食(shi)可能破壞胃分泌的節律性，據臨床觀(guan)察，咖啡，濃茶，烈酒，辛辣調料，泡(pao)菜等食(shi)品，以及偏食(shi)，飲(yin)食(shi)過快(kuai)，太燙，太冷，暴飲(yin)暴食(shi)等不(bu)良飲(yin)食(shi)習慣，均(jun)可能是(shi)本病(bing)發生的有關因(yin)素。

（3）戒煙

吸煙可引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁的分泌而減弱其在十二指腸內中和胃酸的能力，導致十二指腸持續酸化;煙草中煙堿可使幽門括約肌張力減低，影響其關閉功能而導致膽汁反流，破壞胃粘膜屏障，消化性潰瘍的發病率在吸煙者顯著高于對照組，在相同的有效藥物治療條件下，潰瘍的愈合率前者亦顯著低于后者，因此，長期大量吸煙不利(li)于潰(kui)瘍的愈合，亦可(ke)致復發。