一、肝硬化早期癥狀

早期的肝硬化患者(zhe)僅表現為慢性肝病的癥(zheng)狀，一部分(fen)患者(zhe)不知道自己有肝病，仍象正常(chang)(chang)人一樣生活，當發展至(zhi)晚(wan)期--肝硬化失代償期由于肝臟自身的損害和累計多重器(qi)官，常(chang)(chang)出現消(xiao)化道出血、肝性腦病、繼發感(gan)染、脾功能(neng)亢(kang)進、肝腹水、癌變等(deng)嚴重并發癥(zheng)。

【臨床表現】

早期(qi)在肝功能代(dai)償(chang)期(qi)（簡稱代(dai)償(chang)期(qi)）：由于肝臟代(dai)償(chang)功能較強(qiang)，癥狀不明顯；可有乏力、食(shi)欲減退、消化不良、惡心、嘔(ou)吐(tu)，左上腹隱痛(tong)或不適、腹瀉等癥狀。

后期(qi)(qi)肝(gan)功能失代(dai)償期(qi)(qi)（簡稱失代(dai)償期(qi)(qi)）：則有多系(xi)統受(shou)累，以肝(gan)功能損害和門(men)脈(mo)高壓為(wei)主要表現(xian)，可出(chu)現(xian)嚴重腹脹、低熱，并(bing)出(chu)現(xian)腹水(shui)、嚴重的(de)可出(chu)現(xian)黃(huang)疸、出(chu)血、意識障礙。代(dai)償期(qi)(qi)肝(gan)臟常腫大（也有明顯縮小的(de)），表面平滑，中(zhong)等(deng)硬(ying)度，常有脾腫大，并(bing)可出(chu)蜘蛛痣和肝(gan)掌(zhang)。

二、肝硬化的并發癥

肝(gan)病醫生說(shuo)肝(gan)硬(ying)(ying)化往往因并發癥(zheng)(zheng)而(er)死(si)亡，上消化道出(chu)血為肝(gan)硬(ying)(ying)化最(zui)常見(jian)的并發癥(zheng)(zheng)，而(er)肝(gan)性腦病是(shi)肝(gan)硬(ying)(ying)化最(zui)常見(jian)的死(si)亡原因。因此肝(gan)硬(ying)(ying)化的原則(ze)是(shi)：合理飲食營養、改善肝(gan)功能(neng)、抗(kang)肝(gan)纖維化治療、積極防(fang)治并發癥(zheng)(zheng)。

1、肝性腦病：是最常見的死亡原因(yin)(yin)。除上述門體(ti)循環性腦病所(suo)述原因(yin)(yin)外，在肝臟(zang)嚴(yan)重受(shou)損時，加存(cun)在以(yi)下誘(you)因(yin)(yin)，也易導致肝性腦病。①上消化道(dao)出血(xue)(xue)是最常見的誘(you)因(yin)(yin)。②攝入過多(duo)的含(han)氮(dan)物(wu)質， 如(ru)飲食(shi)中蛋白質過多(duo)，口服胺(an)鹽、蛋氨酸等。③水、電解質紊亂及(ji)酸堿平衡(heng)失調。④缺氧與感(gan)染。⑤低(di)血(xue)(xue)糖。⑥便秘。⑦催眠(mian)、鎮靜劑及(ji)手(shou)術。

2、上消化(hua)道大量出血(xue)(xue)(xue)：上消化(hua)道出血(xue)(xue)(xue)為(wei)最(zui)常(chang)見的共發癥，多(duo)突然發生，一般出血(xue)(xue)(xue)量較大，多(duo)在1000ml以上，很難自行止血(xue)(xue)(xue)。除嘔鮮血(xue)(xue)(xue)及血(xue)(xue)(xue)塊外，常(chang)伴有柏油(you)便。其中門脈(mo)高(gao)壓性因素(su)有六種，以食管胃底曲張(zhang)靜脈(mo)破裂出血(xue)(xue)(xue)多(duo)見，其他(ta)出血(xue)(xue)(xue)原因如急(ji)性出血(xue)(xue)(xue)性糜(mi)爛(lan)性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合(he)征等。

3、感(gan)染：肝炎(yan)(yan)(yan)肝硬化患者(zhe)(zhe)常(chang) 有(you)免(mian)疫缺(que)陷，可有(you)發(fa)熱、惡心(xin)、嘔吐(tu)與(yu)腹(fu)(fu)(fu)瀉，嚴重者(zhe)(zhe)有(you)休克。患者(zhe)(zhe)腹(fu)(fu)(fu)水迅速增長(chang)，腹(fu)(fu)(fu)部可有(you)不(bu)同(tong)程度的(de)壓痛和(he)腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)刺激(ji)征(zheng)，腹(fu)(fu)(fu)水多為滲出(chu)液，但因(yin)滲出(chu)的(de)腹(fu)(fu)(fu)水常(chang)被原 有(you)的(de)漏出(chu)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)水所稀(xi)釋，其性(xing)質可介于漏出(chu)與(yu)滲出(chu)液之間。肝硬化易并發(fa)各種感(gan)染如支氣管(guan)炎(yan)(yan)(yan)、肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)、結核性(xing)腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)、膽道(dao)(dao)感(gan)染、腸道(dao)(dao)感(gan)染、自發(fa)性(xing)腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)及革蘭氏(shi) 陰性(xing)桿菌敗血癥等。

4、原發性(xing)肝(gan)(gan)癌：肝(gan)(gan)硬化(hua)(hua)和肝(gan)(gan)癌關系令人矚目(mu)，推測其(qi)機理可能是乙型肝(gan)(gan)炎病毒引起(qi)肝(gan)(gan)細胞損害繼而發生(sheng)增生(sheng)或不典型增生(sheng)，從(cong)而對致癌物質（如黃曲霉素）敏(min)感(gan)，在小劑量刺(ci)激下導致癌變。據資料分析，肝(gan)(gan)癌和肝(gan)(gan)硬化(hua)(hua)合(he)并率為(wei)84。6%，顯示肝(gan)(gan)癌與肝(gan)(gan)硬化(hua)(hua)關系密切。

5、肝(gan)腎(shen)綜(zong)合(he)征：肝(gan)硬(ying)化患者 由于有效循環血容量不足等因素(su)，可(ke)(ke)出現功(gong)(gong)能(neng)性(xing)腎(shen)衰，又稱肝(gan)腎(shen)綜(zong)合(he)征。其特(te)點為自發性(xing)少尿(niao)(niao)(niao)或(huo)無(wu)尿(niao)(niao)(niao)、稀釋性(xing)低(di)鈉血癥、低(di)尿(niao)(niao)(niao)鈉和氮(dan)質血癥。肝(gan)硬(ying)化合(he)并頑(wan)固性(xing)腹水 且未獲恰當(dang)治療時可(ke)(ke)出現肝(gan)腎(shen)綜(zong)合(he)征。其特(te)征為少尿(niao)(niao)(niao)或(huo)無(wu)尿(niao)(niao)(niao)、氮(dan)質血癥、低(di)血鈉或(huo)低(di)尿(niao)(niao)(niao)鈉、腎(shen)臟無(wu)器(qi)質性(xing)病(bing)變，故亦稱功(gong)(gong)能(neng)性(xing)腎(shen)功(gong)(gong)能(neng)衰竭。此并發癥預后極差(cha)。

6、門(men)靜脈血栓(shuan)形成：血栓(shuan)形成與門(men)靜脈梗阻時(shi)門(men)靜脈內血流緩慢，門(men)靜脈硬化，門(men)靜脈內膜炎等(deng)因素有關。如血栓(shuan)緩慢形成，局限(xian)于肝(gan)外門(men)靜脈，且有機化，或(huo)側支循環豐富，則可(ke)無明顯臨床癥(zheng)狀，如突然產生完全梗阻，可(ke)出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等(deng)。

7、呼吸系統損傷：近年來，一些學者(zhe)把肝臟疾病所引(yin)起(qi)的各種(zhong)肺部變(bian)化(hua)統稱為肝肺綜(zong)合征，其(qi)實質是肝病時發生肺臟血管擴(kuo)張和(he)動(dong)脈氧(yang)合作用異常，可引(yin)起(qi)低氧(yang)血癥。

三、肝硬化病因

1、病毒性肝炎

目前在中國，病毒性肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)尤(you)其是(shi)慢性乙型、丙型肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)，是(shi)引起門(men)靜脈性肝(gan)(gan)(gan)硬化(hua)的(de)主(zhu)要因(yin)素(su)。

2、酒精中毒

長期大(da)量酗酒，是(shi)引起肝硬化的因素之(zhi)一。

3、營養障礙

多(duo)數(shu)學(xue)者承認(ren)營養不良可降低(di)肝細胞對有毒(du)和傳染因素的(de)抵抗力(li)，而(er)成為肝硬化(hua)的(de)間接(jie)病因。

4、工業毒物或藥物

長(chang)期(qi)(qi)或反復(fu)地接觸含砷(shen)殺蟲劑、四氯化(hua)(hua)碳、黃磷、氯仿等，或長(chang)期(qi)(qi)使(shi)用某些藥(yao)物(wu)如雙(shuang)醋酚汀(ting)、異煙肼、辛可(ke)芬、四環素(su)、氨甲(jia)蝶呤、甲(jia)基多巴，可(ke)產(chan)生中毒(du)性或藥(yao)物(wu)性肝(gan)(gan)炎，進而導致肝(gan)(gan)硬化(hua)(hua)。黃曲(qu)霉素(su)也(ye)可(ke)使(shi)肝(gan)(gan)細胞發生中毒(du)損害(hai)，引起肝(gan)(gan)硬化(hua)(hua)。

5、循環障礙

慢性(xing)(xing)(xing)充(chong)血性(xing)(xing)(xing)心(xin)力衰竭、慢性(xing)(xing)(xing)縮窄性(xing)(xing)(xing)心(xin)包炎可使肝(gan)內長期淤血缺氧，引起肝(gan)細(xi)胞壞死和纖(xian)維化，稱淤血性(xing)(xing)(xing)肝(gan)硬化，也稱為心(xin)源性(xing)(xing)(xing)肝(gan)硬化。

6、代謝障礙

如血色(se)病和肝豆狀核變性(xing)（亦稱Wilson病）等(deng)。

7、膽汁淤積

肝(gan)外(wai)膽(dan)(dan)管阻塞或肝(gan)內(nei)膽(dan)(dan)汁淤(yu)積(ji)時高濃度的(de)膽(dan)(dan)紅素對肝(gan)細胞有損害作用，久(jiu)之(zhi)可發生肝(gan)硬(ying)化，肝(gan)內(nei)膽(dan)(dan)汁淤(yu)積(ji)所致(zhi)者(zhe)稱原(yuan)發膽(dan)(dan)汁性肝(gan)硬(ying)化，由肝(gan)外(wai)膽(dan)(dan)管阻塞所致(zhi)者(zhe)稱繼發性膽(dan)(dan)汁性肝(gan)硬(ying)化。

8、血吸蟲病

血吸(xi)蟲(chong)(chong)病時(shi)由于蟲(chong)(chong)卵在匯管區刺激結締組織增(zeng)生成為血吸(xi)蟲(chong)(chong)病性(xing)肝(gan)纖維化(hua)，可引(yin)起顯著的門靜脈(mo)高壓(ya)，亦稱為血吸(xi)蟲(chong)(chong)病性(xing)肝(gan)硬化(hua)。

9、原因不明

部分肝硬化原(yuan)因(yin)不明，稱為隱源(yuan)性肝硬化。

四、醫生提示：肝硬化診斷是一綜合性診斷

肝硬(ying)化患者癥(zheng)狀典型診斷容(rong)易，但可以(yi)無典型的臨床癥(zheng)狀或處(chu)于隱匿性(xing)(xing)代償期(qi)，確診有一(yi)定困難。因此，診斷肝硬(ying)化是一(yi)綜合性(xing)(xing)診斷。診斷依據為：

1、有病毒性肝炎、長(chang)期(qi)嗜酒、長(chang)期(qi)營養不良、血吸蟲病或(huo)化學藥物中毒等(deng)病史。

2、肝功(gong)能檢(jian)查：白(bai)蛋(dan)白(bai)降低，球(qiu)(qiu)蛋(dan)白(bai)或(huo)蛋(dan)白(bai)電泳檢(jian)測(ce)r-球(qiu)(qiu)蛋(dan)白(bai)升高。

3、血象(xiang)檢查：脾功能(neng)亢進者白細(xi)胞(bao)和血小板減少，嚴重時全血細(xi)胞(bao)減少。

4、食(shi)管鋇(bei)透或(huo)(huo)內鏡檢查：有食(shi)管或(huo)(huo)胃底靜(jing)脈曲張(zhang)。

5、B超(chao)檢查：肝(gan)臟光點增多(duo)增粗(cu)，不均勻(yun)，血管網(wang)絡顯示(shi)不清，肝(gan)形縮小變形，門靜(jing)脈(mo)及脾靜(jing)脈(mo)增寬(kuan)。

6、肝(gan)組織學檢(jian)查：有(you)纖維隔形成(cheng)且小結節性(xing)或混合結節性(xing)增生者可確診。

五、醫生告誡：別讓病毒性肝炎發展為肝硬化

★對丙(bing)(bing)型(xing)肝(gan)炎：只(zhi)要診斷確(que)立，不管(guan)急(ji)性還是(shi)慢性符合適應征者，應盡早(zao)給予抗病(bing)毒治療，急(ji)性丙(bing)(bing)肝(gan)抗病(bing)毒有效率可達86.51%-90%，效果比乙肝(gan)好。

★對乙型(xing)肝炎：HBV－DNA（+）和/或HBeAg（+）、肝功能異常者主張抗病(bing)毒(du)治療。

★避(bi)免使用(yong)對肝(gan)臟有(you)損(sun)害(hai)的藥(yao)物(wu)：許(xu)多藥(yao)物(wu)都要(yao)經肝(gan)臟解毒，故盡量(liang)(liang)少用(yong)藥(yao)，特別是對肝(gan)臟有(you)損(sun)害(hai)的藥(yao)物(wu)。必須用(yong)藥(yao)者，應在醫生(sheng)指(zhi)導(dao)下進行(xing)。飲食(shi)宜用(yong)高蛋(dan)白、高纖維(wei)素(su)、高維(wei)生(sheng)素(su)、易消化的食(shi)物(wu)。多吃蔬菜、適(shi)量(liang)(liang)碳水化合(he)物(wu)和脂肪。

★定(ding)期(qi)復查：慢性乙肝、慢性丙(bing)肝患(huan)者都應定(ding)期(qi)到醫院復查，無論肝功能是否(fou)正(zheng)常，都應該定(ding)期(qi)做B超動態觀察，做系列血(xue)清化驗，以便了解病變的進程(cheng)，隨時調(diao)整治療方案。

六、肝硬化可以活多久

1、其(qi)實，只(zhi)要能夠抓(zhua)住病(bing)機及(ji)(ji)時切入的治療，按療程、分(fen)階段，從多(duo)層次、多(duo)途徑、多(duo)靶點綜(zong)合針對(dui)性治療，以最大(da)限(xian)度降(jiang)低肝損、提高肝硬(ying)(ying)化(hua)的逆轉率，肝硬(ying)(ying)化(hua)不僅不會影響患者的壽命，而且(qie)是可以得到(dao)很好的逆轉與(yu)預后的，因此肝硬(ying)(ying)化(hua)及(ji)(ji)時有效治療解決問題的關鍵所在(zai)。

2、肝硬化(hua)(hua)患(huan)(huan)者(zhe)在治(zhi)療上不(bu)要盲目投醫或任其發(fa)展，能夠及時(shi)有(you)針對性的(de)(de)專業(ye)治(zhi)療不(bu)僅不(bu)會因此而影響患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)壽命，而且還可以得到(dao)很好(hao)的(de)(de)治(zhi)療效果。肝硬化(hua)(hua)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)不(bu) 同(tong)(tong)發病原因也是(shi)應該(gai)得(de)到關注的(de)。分清楚是(shi)有(you)乙肝或者丙肝還是(shi)其(qi)他(ta)病癥發展而來(lai)的(de)，是(shi)非(fei)常(chang)值(zhi)得(de)研究的(de)。不同(tong)(tong)的(de)病因就要采用不同(tong)(tong)的(de)治(zhi)療方案(an)和治(zhi)療方法，這樣才(cai) 能做到有針(zhen)對性的(de)(de)治療。這就是我們平常所說的(de)(de)具體(ti)問題具體(ti)分析。

3、肝硬化本身并沒有多大危害，反而是多種并發癥大大加速了病情的惡化，進一步的影響了人們的壽命。肝硬化的并發癥主要有肝性腦病、上消化道出血、腹水、肝腎綜(zong)合癥(zheng)、感(gan)染、原發(fa)性肝(gan)(gan)癌等幾種。肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化的并發(fa)癥(zheng)是(shi)可以預防(fang)的，積極地治(zhi)療(liao)和(he)預防(fang)各種并發(fa)癥(zheng)，能夠有(you)效地阻止肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化的進(jin)一步惡(e)化，也(ye)能促進(jin)肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化的治(zhi)療(liao) 和恢(hui)復。采(cai)用的肝臟再(zai)生療(liao)法(fa)能夠有(you)效的清除體(ti)內的病(bing)毒，促進肝細胞的再(zai)生和恢(hui)復，從而(er)使人體(ti)的肝臟能夠正(zheng)常的發揮功能。

七、如何預防肝硬化

1、避免感(gan)染：例如避免與帶原者有(you)直接(jie)血液和體液的接(jie)觸（ex：針頭共享、少(shao)部(bu)分的性行為，但是和口水(shui)傳播(bo)相(xiang)關的A型(xing)肝炎，不(bu)會(hui)造(zao)成肝硬化，大部分以急性肝炎作為表征）

2、攝(she)取足充分的(de)營(ying)養(yang)(yang)，并適度運(yun)動：充分的(de)營(ying)養(yang)(yang)攝(she)入有(you)助于肝(gan)臟營(ying)養(yang)(yang)吸收與自我修(xiu)復，而適度的(de)運(yun)動可以避免脂肪肝(gan)。脂肪肝(gan)與肝(gan)硬化關系密切！

3、避(bi)免酒與藥物：避(bi)免增(zeng)(zeng)過(guo)量飲酒、服用來路不(bu)明藥物，增(zeng)(zeng)加肝(gan)臟的負(fu)擔。

4、避(bi)免感染(ran)：避(bi)免不必要(yao)的輸血及打針。

5、及時(shi)注射疫苗：懷孕時(shi)要(yao)驗血確認是否有(you)B型(xing)肝炎病毒(du)，以便(bian)利嬰(ying)兒注射疫苗。

6、定期追蹤(zong)檢(jian)查：有(you)肝炎、脂肪肝等疾(ji)病(bing)的患者，罹患肝硬(ying)化(hua)的幾率更(geng)高！此類患者最好可(ke)以定期追蹤(zong)檢(jian)查，避免疾(ji)病(bing)惡化(hua)。