一、肝硬化早期癥狀

早期的肝硬化患者僅表現(xian)(xian)為(wei)慢(man)性肝(gan)病的(de)癥狀，一部分患者不知(zhi)道自己有(you)肝(gan)病，仍(reng)象(xiang)正常人一樣(yang)生活(huo)，當發展至晚期--肝(gan)硬(ying)化(hua)失代償(chang)期由于肝(gan)臟自身的(de)損害和累計多(duo)重(zhong)器(qi)官，常出(chu)現(xian)(xian)消化(hua)道出(chu)血、肝(gan)性腦病、繼發感染、脾功能亢進(jin)、肝(gan)腹水、癌變等嚴(yan)重(zhong)并發癥。

【臨床表現】

早期在肝(gan)功(gong)能(neng)代償期（簡稱(cheng)代償期）：由于肝(gan)臟代償功(gong)能(neng)較強，癥(zheng)狀不(bu)明顯；可有乏力、食(shi)欲減退(tui)、消化不(bu)良、惡心、嘔吐，左上(shang)腹隱痛(tong)或不(bu)適(shi)、腹瀉等癥(zheng)狀。

后(hou)期肝功能失代(dai)償(chang)(chang)期（簡稱失代(dai)償(chang)(chang)期）：則有(you)多系統受累，以(yi)肝功能損害(hai)和門脈高壓為(wei)主要表現，可出(chu)現嚴重(zhong)腹脹、低熱，并(bing)出(chu)現腹水(shui)、嚴重(zhong)的(de)(de)可出(chu)現黃疸、出(chu)血(xue)、意識(shi)障礙(ai)。代(dai)償(chang)(chang)期肝臟常(chang)腫大（也有(you)明(ming)顯縮小的(de)(de)），表面平滑，中(zhong)等硬度(du)，常(chang)有(you)脾腫大，并(bing)可出(chu)蜘蛛(zhu)痣和肝掌。

二、肝硬化的并發癥

肝(gan)(gan)病醫生說肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化(hua)往(wang)往(wang)因(yin)并發癥而死亡，上消化(hua)道出血(xue)為(wei)肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化(hua)最常見的并發癥，而肝(gan)(gan)性腦病是肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化(hua)最常見的死亡原因(yin)。因(yin)此肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)化(hua)的原則是：合理飲食營養、改善肝(gan)(gan)功能、抗肝(gan)(gan)纖維化(hua)治(zhi)療、積極防(fang)治(zhi)并發癥。

1、肝(gan)(gan)性(xing)(xing)腦病：是(shi)最常見的(de)死亡原因(yin)。除上述門(men)體循環性(xing)(xing)腦病所述原因(yin)外，在肝(gan)(gan)臟嚴(yan)重(zhong)受(shou)損時，加存(cun)在以下誘因(yin)，也易導致肝(gan)(gan)性(xing)(xing)腦病。①上消化道出血是(shi)最常見的(de)誘因(yin)。②攝入過多的(de)含(han)氮物(wu)質(zhi)， 如飲食(shi)中(zhong)蛋白(bai)質(zhi)過多，口服胺(an)鹽、蛋氨酸等。③水(shui)、電解質(zhi)紊亂及(ji)酸堿(jian)平(ping)衡失(shi)調。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘(mi)。⑦催眠、鎮(zhen)靜劑及(ji)手(shou)術。

2、上(shang)消化(hua)道(dao)大(da)量出(chu)(chu)血(xue)(xue)：上(shang)消化(hua)道(dao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)為最常見的共發癥，多(duo)突然發生(sheng)，一般出(chu)(chu)血(xue)(xue)量較大(da)，多(duo)在1000ml以(yi)上(shang)，很難自行止血(xue)(xue)。除嘔鮮(xian)血(xue)(xue)及血(xue)(xue)塊外，常伴有柏油便。其中門脈(mo)高壓性因(yin)素有六種(zhong)，以(yi)食管(guan)胃(wei)底曲張(zhang)靜脈(mo)破裂出(chu)(chu)血(xue)(xue)多(duo)見，其他出(chu)(chu)血(xue)(xue)原因(yin)如急性出(chu)(chu)血(xue)(xue)性糜(mi)爛(lan)性胃(wei)炎、賁門粘(zhan)膜撕裂綜合征等。

3、感(gan)染：肝(gan)炎(yan)肝(gan)硬化(hua)患者常(chang)(chang) 有(you)免疫(yi)缺陷，可有(you)發熱、惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)與腹(fu)(fu)(fu)(fu)瀉，嚴重者有(you)休克。患者腹(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)迅速(su)增長，腹(fu)(fu)(fu)(fu)部可有(you)不同程度(du)的壓痛和腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)刺激征，腹(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)多為滲(shen)出(chu)(chu)液，但因滲(shen)出(chu)(chu)的腹(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)常(chang)(chang)被原 有(you)的漏(lou)(lou)出(chu)(chu)性腹(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)所稀(xi)釋，其性質可介于漏(lou)(lou)出(chu)(chu)與滲(shen)出(chu)(chu)液之間。肝(gan)硬化(hua)易(yi)并發各(ge)種感(gan)染如(ru)支氣管炎(yan)、肺炎(yan)、結(jie)核性腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)、膽道感(gan)染、腸(chang)道感(gan)染、自發性腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)及革蘭氏 陰(yin)性桿菌敗血癥等。

4、原發性肝(gan)癌(ai)：肝(gan)硬(ying)(ying)化(hua)和肝(gan)癌(ai)關(guan)系令人矚目，推測其(qi)機理(li)可能(neng)是(shi)乙型(xing)肝(gan)炎病毒(du)引(yin)起肝(gan)細胞(bao)損害繼而發生(sheng)(sheng)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)或(huo)不(bu)典型(xing)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)，從(cong)而對致癌(ai)物質(zhi)（如黃(huang)曲霉素）敏(min)感，在小劑量刺激下導致癌(ai)變。據資料(liao)分(fen)析(xi)，肝(gan)癌(ai)和肝(gan)硬(ying)(ying)化(hua)合并率為84。6%，顯(xian)示肝(gan)癌(ai)與(yu)肝(gan)硬(ying)(ying)化(hua)關(guan)系密切。

5、肝腎綜合(he)(he)征(zheng)：肝硬(ying)化患者(zhe) 由于(yu)有效(xiao)循(xun)環血(xue)(xue)容(rong)量不足等因素，可出(chu)(chu)現功能(neng)性腎衰，又稱肝腎綜合(he)(he)征(zheng)。其(qi)特點(dian)為(wei)自發性少(shao)尿(niao)或無(wu)尿(niao)、稀釋性低鈉(na)(na)血(xue)(xue)癥、低尿(niao)鈉(na)(na)和氮質(zhi)(zhi)血(xue)(xue)癥。肝硬(ying)化合(he)(he)并頑固性腹水 且未獲(huo)恰當治療時可出(chu)(chu)現肝腎綜合(he)(he)征(zheng)。其(qi)特征(zheng)為(wei)少(shao)尿(niao)或無(wu)尿(niao)、氮質(zhi)(zhi)血(xue)(xue)癥、低血(xue)(xue)鈉(na)(na)或低尿(niao)鈉(na)(na)、腎臟無(wu)器質(zhi)(zhi)性病變(bian)，故亦稱功能(neng)性腎功能(neng)衰竭。此并發癥預后極差。

6、門靜脈(mo)血(xue)栓形成(cheng)：血(xue)栓形成(cheng)與門靜脈(mo)梗(geng)阻(zu)時門靜脈(mo)內(nei)血(xue)流緩(huan)慢(man)，門靜脈(mo)硬化，門靜脈(mo)內(nei)膜(mo)炎等(deng)因素有關。如(ru)血(xue)栓緩(huan)慢(man)形成(cheng)，局限于肝外門靜脈(mo)，且有機化，或側(ce)支循環豐富，則可無明顯臨床癥(zheng)狀，如(ru)突然產生完(wan)全(quan)梗(geng)阻(zu)，可出現劇烈(lie)腹痛、腹脹(zhang)、便血(xue)、嘔血(xue)、休克等(deng)。

7、呼(hu)吸系統(tong)損傷(shang)：近年來，一些(xie)學者把肝臟(zang)疾(ji)病所引起(qi)的各種肺部變化統(tong)稱為(wei)肝肺綜(zong)合征，其實質是(shi)肝病時(shi)發生肺臟(zang)血管擴張和動脈(mo)氧合作用異常，可引起(qi)低氧血癥。

三、肝硬化病因

1、病毒性肝炎

目前在中國，病(bing)毒性(xing)肝(gan)炎尤(you)其是慢性(xing)乙型、丙型肝(gan)炎，是引(yin)起(qi)門(men)靜脈性(xing)肝(gan)硬化的主要(yao)因(yin)素。

2、酒精中毒

長期大(da)量酗酒(jiu)，是引起(qi)肝硬(ying)化的(de)因素之一。

3、營養障礙

多(duo)數(shu)學者承認營養(yang)不良(liang)可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而(er)成為(wei)肝硬化的間(jian)接病因。

4、工業毒物或藥物

長(chang)(chang)期(qi)或反復地接觸含(han)砷殺蟲(chong)劑、四氯化碳、黃(huang)磷(lin)、氯仿等(deng)，或長(chang)(chang)期(qi)使(shi)用某些藥物如(ru)雙(shuang)醋酚汀、異(yi)煙肼、辛可芬(fen)、四環素、氨(an)甲蝶(die)呤、甲基多巴(ba)，可產生中毒(du)性或藥物性肝(gan)炎，進而導致肝(gan)硬化。黃(huang)曲霉素也可使(shi)肝(gan)細胞發生中毒(du)損(sun)害，引(yin)起肝(gan)硬化。

5、循環障礙

慢(man)性(xing)充血性(xing)心(xin)力衰(shuai)竭、慢(man)性(xing)縮(suo)窄性(xing)心(xin)包炎(yan)可(ke)使肝內長期淤血缺(que)氧，引起肝細(xi)胞(bao)壞死和纖(xian)維(wei)化，稱淤血性(xing)肝硬(ying)化，也稱為心(xin)源性(xing)肝硬(ying)化。

6、代謝障礙

如血色病和肝豆狀核變性（亦稱Wilson病）等。

7、膽汁淤積

肝(gan)(gan)(gan)外(wai)膽(dan)(dan)管阻塞或肝(gan)(gan)(gan)內膽(dan)(dan)汁(zhi)淤(yu)積時高濃度的膽(dan)(dan)紅素對肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞有(you)損害作用，久之可發生肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)(ying)化，肝(gan)(gan)(gan)內膽(dan)(dan)汁(zhi)淤(yu)積所(suo)致(zhi)者稱原發膽(dan)(dan)汁(zhi)性肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)(ying)化，由(you)肝(gan)(gan)(gan)外(wai)膽(dan)(dan)管阻塞所(suo)致(zhi)者稱繼發性膽(dan)(dan)汁(zhi)性肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)(ying)化。

8、血吸蟲病

血(xue)吸蟲病時(shi)由于蟲卵在匯管區刺激(ji)結締組織(zhi)增生成為(wei)血(xue)吸蟲病性肝纖維化，可引(yin)起顯著的門靜脈(mo)高(gao)壓，亦稱為(wei)血(xue)吸蟲病性肝硬化。

9、原因不明

部分肝(gan)硬(ying)化原(yuan)因不明，稱(cheng)為隱源性肝(gan)硬(ying)化。

四、醫生提示：肝硬化診斷是一綜合性診斷

肝硬化患者癥狀典型(xing)診(zhen)斷(duan)容(rong)易(yi)，但可以無典型(xing)的臨床癥狀或處于隱匿(ni)性代償期，確(que)診(zhen)有(you)一定困難(nan)。因此，診(zhen)斷(duan)肝硬化是一綜合性診(zhen)斷(duan)。診(zhen)斷(duan)依(yi)據為：

1、有(you)病(bing)(bing)毒性肝(gan)炎、長(chang)期嗜酒、長(chang)期營養不(bu)良、血吸蟲病(bing)(bing)或化學藥物中毒等病(bing)(bing)史。

2、肝(gan)功能檢查：白蛋白降低，球蛋白或蛋白電(dian)泳檢測r-球蛋白升高。

3、血(xue)象檢查：脾功能亢進者白細(xi)胞(bao)和血(xue)小(xiao)板減(jian)少，嚴重時全血(xue)細(xi)胞(bao)減(jian)少。

4、食管鋇透或(huo)內鏡檢查：有食管或(huo)胃底靜(jing)脈曲張(zhang)。

5、B超檢查：肝臟光點(dian)增多增粗，不(bu)均勻，血管網絡顯示不(bu)清，肝形(xing)縮小變形(xing)，門靜(jing)脈及脾靜(jing)脈增寬。

6、肝組織學檢查(cha)：有纖維隔(ge)形成且小(xiao)結節性(xing)或混合結節性(xing)增(zeng)生者可確診。

五、醫生告誡：別讓病毒性肝炎發展為肝硬化

★對丙型肝(gan)(gan)炎(yan)：只要診斷確立，不管急性(xing)還是慢性(xing)符合適應(ying)征者，應(ying)盡早給(gei)予抗病毒(du)治療，急性(xing)丙肝(gan)(gan)抗病毒(du)有效(xiao)率(lv)可達86.51%-90%，效(xiao)果比乙肝(gan)(gan)好。

★對乙型肝炎(yan)：HBV－DNA（+）和/或HBeAg（+）、肝功能(neng)異常者主張抗(kang)病毒治療。

★避免使用對肝(gan)(gan)臟有損(sun)害的藥(yao)物(wu)：許多藥(yao)物(wu)都(dou)要經(jing)肝(gan)(gan)臟解(jie)毒，故盡量少用藥(yao)，特別是對肝(gan)(gan)臟有損(sun)害的藥(yao)物(wu)。必須用藥(yao)者，應在(zai)醫生指導(dao)下進行。飲食(shi)宜用高(gao)蛋(dan)白、高(gao)纖維素、高(gao)維生素、易(yi)消化(hua)的食(shi)物(wu)。多吃蔬菜、適量碳(tan)水(shui)化(hua)合物(wu)和脂肪。

★定期復查：慢(man)性乙肝、慢(man)性丙(bing)肝患(huan)者都應(ying)定期到醫(yi)院復查，無論肝功能(neng)是否正(zheng)常，都應(ying)該定期做(zuo)B超動態(tai)觀察，做(zuo)系列血清化驗，以(yi)便了解(jie)病變的進程(cheng)，隨時調整(zheng)治(zhi)療方案(an)。

六、肝硬化可以活多久

1、其實(shi)，只要能夠抓(zhua)住(zhu)病機及時(shi)切入的治(zhi)療，按療程、分(fen)階段(duan)，從多層(ceng)次、多途徑、多靶(ba)點(dian)綜合針對(dui)性治(zhi)療，以最(zui)大限度降低(di)肝損、提(ti)高肝硬(ying)化的逆轉率，肝硬(ying)化不僅不會(hui)影響(xiang)患者(zhe)的壽命(ming)，而且(qie)是可(ke)以得到很(hen)好(hao)的逆轉與(yu)預(yu)后(hou)的，因此肝硬(ying)化及時(shi)有效治(zhi)療解(jie)決問題的關鍵所在。

2、肝(gan)硬(ying)化(hua)患者在(zai)治(zhi)療上不(bu)要(yao)盲目投醫或任其發展，能夠(gou)及時有針對(dui)性的(de)專業治(zhi)療不(bu)僅不(bu)會因此而影響患者的(de)壽命，而且還(huan)可以得到(dao)很好的(de)治(zhi)療效果。肝(gan)硬(ying)化(hua)患者的(de)不(bu) 同(tong)(tong)發病原因(yin)也是(shi)應(ying)該得到關注(zhu)的(de)。分(fen)清楚是(shi)有乙肝或(huo)者(zhe)丙肝還是(shi)其他病癥發展而(er)來的(de)，是(shi)非常值(zhi)得研究的(de)。不同(tong)(tong)的(de)病因(yin)就要采用不同(tong)(tong)的(de)治(zhi)療方案和治(zhi)療方法，這樣才 能做到有針對性的治療(liao)。這(zhe)就是我們平(ping)常所(suo)說的具體(ti)問題具體(ti)分析。

3、肝硬化本身并沒有多大危害，反而是多種并發癥大大加速了病情的惡化，進一步的影響了人們的壽命。肝硬化的并發癥主要有肝性腦病、上消化道出血、腹水、肝腎綜合癥、感染、原發性(xing)肝(gan)癌等(deng)幾種。肝(gan)硬(ying)化(hua)(hua)的(de)(de)并發癥是可(ke)以預防的(de)(de)，積極地治(zhi)療和預防各(ge)種并發癥，能夠有(you)效地阻止肝(gan)硬(ying)化(hua)(hua)的(de)(de)進一(yi)步惡化(hua)(hua)，也能促進肝(gan)硬(ying)化(hua)(hua)的(de)(de)治(zhi)療 和(he)(he)恢復。采用(yong)的(de)肝(gan)臟(zang)(zang)再(zai)生(sheng)療法能(neng)夠有(you)效(xiao)的(de)清除體內的(de)病毒，促進肝(gan)細(xi)胞的(de)再(zai)生(sheng)和(he)(he)恢復，從而使(shi)人體的(de)肝(gan)臟(zang)(zang)能(neng)夠正常(chang)的(de)發揮功能(neng)。

七、如何預防肝硬化

1、避免感(gan)染：例如避免與帶(dai)原者(zhe)有直接血(xue)液和體液的接觸（ex：針頭(tou)共享、少部分的性行為(wei)，但是和口水傳播相關的A型(xing)肝(gan)炎，不會造成肝(gan)硬(ying)化，大部分以(yi)急性肝(gan)炎作為表征）

2、攝取足充(chong)分的(de)營(ying)(ying)(ying)養(yang)，并(bing)適度運動：充(chong)分的(de)營(ying)(ying)(ying)養(yang)攝入(ru)有助于肝(gan)臟營(ying)(ying)(ying)養(yang)吸收與自我修復(fu)，而(er)適度的(de)運動可以避免脂(zhi)肪肝(gan)。脂(zhi)肪肝(gan)與肝(gan)硬化關(guan)系密(mi)切(qie)！

3、避(bi)免(mian)酒(jiu)(jiu)與藥物：避(bi)免(mian)增過量飲酒(jiu)(jiu)、服用(yong)來路不明藥物，增加(jia)肝(gan)臟的負擔。

4、避免(mian)感(gan)染：避免(mian)不必要的輸血及打(da)針。

5、及時(shi)(shi)注(zhu)射疫苗：懷(huai)孕時(shi)(shi)要驗血確(que)認是否有B型肝(gan)炎病毒，以(yi)便利嬰兒注射(she)疫苗。

6、定(ding)期追(zhui)蹤檢(jian)(jian)查(cha)：有(you)肝炎(yan)、脂肪肝等(deng)疾病的(de)患(huan)(huan)者，罹患(huan)(huan)肝硬化的(de)幾率(lv)更高！此(ci)類患(huan)(huan)者最好可(ke)以定(ding)期追(zhui)蹤檢(jian)(jian)查(cha)，避免疾病惡化。