一、肝硬化早期癥狀

早期的肝硬化患(huan)者僅表現(xian)為(wei)慢(man)性肝(gan)病(bing)(bing)的癥(zheng)狀，一(yi)(yi)部分患(huan)者不(bu)知道(dao)自己有(you)肝(gan)病(bing)(bing)，仍(reng)象正常人一(yi)(yi)樣(yang)生(sheng)活(huo)，當發展(zhan)至晚期(qi)--肝(gan)硬化(hua)(hua)失(shi)代償期(qi)由于肝(gan)臟自身的損害(hai)和累計多重器(qi)官，常出現(xian)消化(hua)(hua)道(dao)出血、肝(gan)性腦病(bing)(bing)、繼發感染(ran)、脾功能亢進、肝(gan)腹(fu)水、癌(ai)變等嚴重并發癥(zheng)。

【臨床表現】

早期在肝功能代(dai)償(chang)期（簡稱代(dai)償(chang)期）：由于肝臟(zang)代(dai)償(chang)功能較(jiao)強，癥狀不明顯；可有(you)乏力、食(shi)欲減退、消化不良、惡(e)心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。

后期(qi)肝功(gong)能失(shi)代(dai)償(chang)期(qi)（簡稱失(shi)代(dai)償(chang)期(qi)）：則有多(duo)系統受累，以肝功(gong)能損害和門(men)脈高壓為主要表現(xian)(xian)，可(ke)出現(xian)(xian)嚴(yan)重(zhong)腹(fu)(fu)脹(zhang)、低熱，并出現(xian)(xian)腹(fu)(fu)水、嚴(yan)重(zhong)的(de)可(ke)出現(xian)(xian)黃疸、出血、意識障(zhang)礙。代(dai)償(chang)期(qi)肝臟常(chang)腫(zhong)大（也有明顯縮小的(de)），表面平滑，中等硬(ying)度，常(chang)有脾腫(zhong)大，并可(ke)出蜘蛛痣和肝掌。

二、肝硬化的并發癥

肝病醫(yi)生說肝硬化(hua)往往因并發(fa)癥而死(si)亡(wang)，上消化(hua)道出血為(wei)肝硬化(hua)最常見(jian)的并發(fa)癥，而肝性腦病是(shi)肝硬化(hua)最常見(jian)的死(si)亡(wang)原因。因此肝硬化(hua)的原則(ze)是(shi)：合理飲食營(ying)養、改善(shan)肝功能、抗肝纖維(wei)化(hua)治(zhi)療(liao)、積(ji)極防治(zhi)并發(fa)癥。

1、肝性腦(nao)(nao)病：是最常見的(de)死亡原因(yin)。除上述(shu)門體循環性腦(nao)(nao)病所述(shu)原因(yin)外，在肝臟(zang)嚴重受損時，加存(cun)在以下誘因(yin)，也易導致(zhi)肝性腦(nao)(nao)病。①上消(xiao)化道出血(xue)是最常見的(de)誘因(yin)。②攝入過(guo)多的(de)含氮物質(zhi)， 如飲食中蛋白質(zhi)過(guo)多，口服胺鹽、蛋氨(an)酸等。③水、電解質(zhi)紊亂及(ji)酸堿平衡失調。④缺氧與感染。⑤低(di)血(xue)糖(tang)。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhen)靜(jing)劑及(ji)手術。

2、上(shang)消化道大(da)量出(chu)血(xue)(xue)：上(shang)消化道出(chu)血(xue)(xue)為最常見(jian)(jian)的共發(fa)癥，多突然發(fa)生，一(yi)般出(chu)血(xue)(xue)量較大(da)，多在1000ml以(yi)上(shang)，很難自行止(zhi)血(xue)(xue)。除(chu)嘔鮮血(xue)(xue)及血(xue)(xue)塊外，常伴有柏油(you)便。其中門脈高壓性因素(su)有六種，以(yi)食管胃底(di)曲張靜(jing)脈破裂出(chu)血(xue)(xue)多見(jian)(jian)，其他(ta)出(chu)血(xue)(xue)原因如急性出(chu)血(xue)(xue)性糜爛性胃炎、賁門粘(zhan)膜撕裂綜合征等。

3、感染(ran)：肝炎(yan)(yan)肝硬化患(huan)者常 有(you)(you)免疫缺陷，可有(you)(you)發熱(re)、惡心、嘔吐與(yu)腹(fu)(fu)瀉(xie)，嚴重者有(you)(you)休克(ke)。患(huan)者腹(fu)(fu)水(shui)(shui)迅速增長，腹(fu)(fu)部可有(you)(you)不同程度的(de)壓痛和腹(fu)(fu)膜刺激征，腹(fu)(fu)水(shui)(shui)多為滲出(chu)(chu)液，但(dan)因滲出(chu)(chu)的(de)腹(fu)(fu)水(shui)(shui)常被原 有(you)(you)的(de)漏(lou)出(chu)(chu)性(xing)腹(fu)(fu)水(shui)(shui)所稀釋，其(qi)性(xing)質可介(jie)于漏(lou)出(chu)(chu)與(yu)滲出(chu)(chu)液之間(jian)。肝硬化易并發各種感染(ran)如支氣管炎(yan)(yan)、肺(fei)炎(yan)(yan)、結核性(xing)腹(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)、膽道感染(ran)、腸道感染(ran)、自發性(xing)腹(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)及革(ge)蘭氏 陰性(xing)桿菌敗血癥等。

4、原發(fa)性肝(gan)(gan)癌(ai)：肝(gan)(gan)硬化和肝(gan)(gan)癌(ai)關(guan)系令人矚(zhu)目，推測其(qi)機理可能是乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎病毒引起肝(gan)(gan)細(xi)胞損害繼而(er)發(fa)生(sheng)(sheng)增生(sheng)(sheng)或不典型(xing)增生(sheng)(sheng)，從(cong)而(er)對致癌(ai)物質（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導致癌(ai)變(bian)。據資料(liao)分析，肝(gan)(gan)癌(ai)和肝(gan)(gan)硬化合并率為84。6%，顯示(shi)肝(gan)(gan)癌(ai)與肝(gan)(gan)硬化關(guan)系密切。

5、肝(gan)(gan)腎綜合(he)征(zheng)：肝(gan)(gan)硬化患者 由于(yu)有(you)效循環血(xue)容量(liang)不足等(deng)因素，可(ke)出(chu)現功能(neng)性腎衰，又稱肝(gan)(gan)腎綜合(he)征(zheng)。其特點為自發(fa)性少尿或(huo)無(wu)尿、稀釋性低鈉(na)(na)血(xue)癥(zheng)(zheng)、低尿鈉(na)(na)和(he)氮(dan)質(zhi)血(xue)癥(zheng)(zheng)。肝(gan)(gan)硬化合(he)并頑固(gu)性腹水 且未獲恰(qia)當治(zhi)療時可(ke)出(chu)現肝(gan)(gan)腎綜合(he)征(zheng)。其特征(zheng)為少尿或(huo)無(wu)尿、氮(dan)質(zhi)血(xue)癥(zheng)(zheng)、低血(xue)鈉(na)(na)或(huo)低尿鈉(na)(na)、腎臟無(wu)器質(zhi)性病變，故亦稱功能(neng)性腎功能(neng)衰竭(jie)。此并發(fa)癥(zheng)(zheng)預后極差。

6、門(men)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)血(xue)栓形(xing)成：血(xue)栓形(xing)成與門(men)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)梗阻時門(men)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)內血(xue)流緩(huan)慢，門(men)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)硬化，門(men)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)內膜炎等因素有關(guan)。如血(xue)栓緩(huan)慢形(xing)成，局限于(yu)肝外門(men)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)，且有機(ji)化，或側支循(xun)環豐富(fu)，則可無明顯臨床癥狀(zhuang)，如突然產(chan)生完全梗阻，可出現劇烈腹痛(tong)、腹脹、便(bian)血(xue)、嘔血(xue)、休克等。

7、呼吸系(xi)統損傷(shang)：近(jin)年來，一些學者把肝(gan)臟疾病所引起的(de)各種肺部變化統稱為肝(gan)肺綜合征，其實(shi)質是肝(gan)病時發生肺臟血管(guan)擴張和動脈氧合作(zuo)用(yong)異常，可引起低氧血癥。

三、肝硬化病因

1、病毒性肝炎

目(mu)前(qian)在中國，病毒(du)性肝炎(yan)尤其是(shi)慢性乙型、丙(bing)型肝炎(yan)，是(shi)引起門(men)靜脈性肝硬(ying)化的(de)主要因素。

2、酒精中毒

長期(qi)大量酗酒，是引起肝硬化的因素(su)之一。

3、營養障礙

多(duo)數學(xue)者承認營養(yang)不(bu)良可降低肝(gan)(gan)細(xi)胞(bao)對有毒和傳(chuan)染(ran)因素的(de)抵抗力，而(er)成為肝(gan)(gan)硬化的(de)間(jian)接病因。

4、工業毒物或藥物

長(chang)期或(huo)反復地接觸含砷殺(sha)蟲劑、四氯(lv)(lv)化碳、黃磷、氯(lv)(lv)仿等，或(huo)長(chang)期使(shi)用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素(su)、氨甲蝶呤(ling)、甲基多巴，可產生中(zhong)毒性(xing)或(huo)藥物性(xing)肝炎，進而導致肝硬化。黃曲(qu)霉素(su)也可使(shi)肝細(xi)胞發生中(zhong)毒損(sun)害(hai)，引(yin)起肝硬化。

5、循環障礙

慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝(gan)(gan)內長期淤血缺氧(yang)，引起肝(gan)(gan)細胞壞死(si)和(he)纖維化，稱(cheng)淤血性肝(gan)(gan)硬化，也稱(cheng)為心源性肝(gan)(gan)硬化。

6、代謝障礙

如血(xue)色(se)病和(he)肝豆狀核(he)變性(xing)（亦稱Wilson病）等。

7、膽汁淤積

肝(gan)(gan)外膽(dan)(dan)(dan)管阻塞或肝(gan)(gan)內(nei)膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)淤(yu)積時高濃度的膽(dan)(dan)(dan)紅(hong)素對肝(gan)(gan)細(xi)胞有損害作用，久之可發生(sheng)肝(gan)(gan)硬化(hua)，肝(gan)(gan)內(nei)膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)淤(yu)積所致者稱原發膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)性(xing)肝(gan)(gan)硬化(hua)，由肝(gan)(gan)外膽(dan)(dan)(dan)管阻塞所致者稱繼發性(xing)膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)性(xing)肝(gan)(gan)硬化(hua)。

8、血吸蟲病

血(xue)吸蟲病(bing)時(shi)由于(yu)蟲卵(luan)在(zai)匯管區刺激結締組織增(zeng)生成為(wei)血(xue)吸蟲病(bing)性(xing)肝(gan)纖維化，可(ke)引起(qi)顯(xian)著的門靜脈高壓，亦稱為(wei)血(xue)吸蟲病(bing)性(xing)肝(gan)硬化。

9、原因不明

部分肝硬化(hua)原因不明，稱為隱源性(xing)肝硬化(hua)。

四、醫生提示：肝硬化診斷是一綜合性診斷

肝(gan)硬(ying)化(hua)患者癥狀典型診(zhen)斷(duan)容易，但可(ke)以無典型的臨床癥狀或處于隱匿性(xing)代償期(qi)，確診(zhen)有(you)一(yi)定困(kun)難。因(yin)此(ci)，診(zhen)斷(duan)肝(gan)硬(ying)化(hua)是一(yi)綜合(he)性(xing)診(zhen)斷(duan)。診(zhen)斷(duan)依據為(wei)：

1、有(you)病(bing)毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病(bing)或化(hua)學藥物中毒等病(bing)史。

2、肝功能檢查：白蛋白降低(di)，球蛋白或蛋白電(dian)泳檢測r-球蛋白升高。

3、血(xue)象檢查：脾功能亢進者(zhe)白細(xi)胞和血(xue)小(xiao)板減(jian)(jian)少，嚴重時全血(xue)細(xi)胞減(jian)(jian)少。

4、食管鋇透(tou)或(huo)內鏡檢(jian)查：有食管或(huo)胃(wei)底靜脈曲張。

5、B超檢查：肝(gan)臟光(guang)點增(zeng)多增(zeng)粗，不均勻，血管網絡顯示不清，肝(gan)形縮小(xiao)變形，門靜(jing)脈及脾靜(jing)脈增(zeng)寬(kuan)。

6、肝組織(zhi)學檢查：有纖維隔(ge)形成且小(xiao)結(jie)節性或混合結(jie)節性增生者可確(que)診(zhen)。

五、醫生告誡：別讓病毒性肝炎發展為肝硬化

★對丙型肝炎：只(zhi)要診斷確立，不管急(ji)性還是慢性符(fu)合適應征(zheng)者，應盡早給予(yu)抗(kang)病毒治療，急(ji)性丙肝抗(kang)病毒有效(xiao)率可(ke)達86.51%-90%，效(xiao)果比乙肝好。

★對(dui)乙型肝炎：HBV－DNA（+）和(he)/或HBeAg（+）、肝功能(neng)異常者主張(zhang)抗病毒治療。

★避免使用對(dui)肝(gan)臟有損害的(de)藥物：許多(duo)藥物都要經(jing)肝(gan)臟解(jie)毒，故盡(jin)量(liang)少用藥，特別是對(dui)肝(gan)臟有損害的(de)藥物。必須用藥者，應在醫生指(zhi)導下進行。飲食宜用高蛋白、高纖維素、高維生素、易消化(hua)的(de)食物。多(duo)吃蔬菜、適量(liang)碳水化(hua)合物和(he)脂肪。

★定期(qi)復查(cha)：慢(man)性(xing)乙肝、慢(man)性(xing)丙肝患者(zhe)都應定期(qi)到醫院(yuan)復查(cha)，無論肝功能(neng)是(shi)否正(zheng)常(chang)，都應該定期(qi)做(zuo)B超動態觀察，做(zuo)系列血清化(hua)驗，以便了解病(bing)變的進程，隨時調整治(zhi)療方案。

六、肝硬化可以活多久

1、其(qi)實，只要(yao)能夠抓住病機(ji)及時切(qie)入的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，按療(liao)程、分階段，從多層(ceng)次、多途(tu)徑、多靶點綜合(he)針對性治(zhi)療(liao)，以(yi)(yi)最大限度降低肝損(sun)、提高(gao)肝硬化的(de)(de)(de)逆轉率，肝硬化不僅不會影響患者(zhe)的(de)(de)(de)壽命，而且是可以(yi)(yi)得(de)到很好的(de)(de)(de)逆轉與預后(hou)的(de)(de)(de)，因此肝硬化及時有(you)效(xiao)治(zhi)療(liao)解決問(wen)題的(de)(de)(de)關鍵所在(zai)。

2、肝硬化患(huan)者在治療(liao)(liao)上不(bu)(bu)要(yao)盲目投醫(yi)或任其發展，能(neng)夠及時有針對性的(de)專業(ye)治療(liao)(liao)不(bu)(bu)僅不(bu)(bu)會因此而(er)(er)影響(xiang)患(huan)者的(de)壽命，而(er)(er)且(qie)還可以(yi)得到很好的(de)治療(liao)(liao)效果。肝硬化患(huan)者的(de)不(bu)(bu) 同發病(bing)(bing)原因(yin)也是應該(gai)得(de)(de)到關注的(de)(de)。分清楚是有乙肝或(huo)者丙肝還(huan)是其他病(bing)(bing)癥發展(zhan)而(er)來的(de)(de)，是非(fei)常(chang)值得(de)(de)研究的(de)(de)。不同的(de)(de)病(bing)(bing)因(yin)就要采用不同的(de)(de)治療方案(an)和治療方法，這樣才 能做到(dao)有針對性的(de)(de)治療。這就是(shi)我們平常所(suo)說的(de)(de)具體問題(ti)具體分析。

3、肝硬化本身并沒有多大危害，反而是多種并發癥大大加速了病情的惡化，進一步的影響了人們的壽命。肝硬化的并發癥主要有肝性腦病、上消化道出血、腹水、肝腎綜(zong)合癥、感染、原發(fa)性肝癌等幾種(zhong)。肝硬(ying)(ying)化(hua)的(de)(de)并發(fa)癥是可以預防的(de)(de)，積極(ji)地(di)治療和預防各種(zhong)并發(fa)癥，能(neng)夠有效(xiao)地(di)阻止肝硬(ying)(ying)化(hua)的(de)(de)進一(yi)步惡化(hua)，也能(neng)促(cu)進肝硬(ying)(ying)化(hua)的(de)(de)治療 和恢(hui)(hui)復。采用(yong)的(de)肝(gan)臟再(zai)生療(liao)法(fa)能(neng)夠有效的(de)清除體內的(de)病毒，促進肝(gan)細胞的(de)再(zai)生和恢(hui)(hui)復，從而使人體的(de)肝(gan)臟能(neng)夠正常的(de)發揮功能(neng)。

七、如何預防肝硬化

1、避(bi)免感染(ran)：例如避(bi)免與帶原者有(you)直接血液和體(ti)液的(de)接觸（ex：針頭共享、少部分的性行(xing)為，但是和(he)口水傳播相(xiang)關的A型肝(gan)炎，不會造成(cheng)肝(gan)硬化，大部分以急性肝(gan)炎作為(wei)表(biao)征）

2、攝取足充(chong)分的營(ying)養，并適(shi)度(du)運(yun)動：充(chong)分的營(ying)養攝入有(you)助于肝(gan)臟營(ying)養吸(xi)收與自我修復，而適(shi)度(du)的運(yun)動可以避免脂(zhi)肪肝(gan)。脂(zhi)肪肝(gan)與肝(gan)硬化關系密(mi)切！

3、避(bi)免(mian)酒(jiu)與藥物：避(bi)免(mian)增過量飲酒(jiu)、服用來路不明(ming)藥物，增加肝臟的(de)負擔。

4、避免感染：避免不必要的輸(shu)血及打(da)針(zhen)。

5、及(ji)時注射疫苗：懷孕時要驗(yan)血確認是否有B型(xing)肝炎病毒，以便利(li)嬰兒注射(she)疫苗。

6、定期(qi)追蹤(zong)檢查(cha)(cha)：有肝炎、脂肪肝等疾病(bing)的患(huan)(huan)者，罹患(huan)(huan)肝硬化(hua)的幾率(lv)更高！此(ci)類患(huan)(huan)者最好可以定期(qi)追蹤(zong)檢查(cha)(cha)，避(bi)免疾病(bing)惡化(hua)。