一(yi)、胰腺炎的分類

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有(you)水(shui)腫、充血(xue)(xue)，或出血(xue)(xue)、壞死。臨床(chuang)上(shang)出現腹痛(tong)、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗(yan)血(xue)(xue)和尿中淀粉酶(mei)含量升(sheng)高(gao)等。

1.急性胰腺炎

是胰(yi)酶消化胰(yi)腺及其周圍組織所(suo)引(yin)起(qi)的(de)急性炎癥(zheng)，主要表現為胰(yi)腺呈水腫、出血及壞(huai)死(si)。發病(bing)原因多見以(yi)下：

（1）膽道(dao)系統疾病　膽管(guan)(guan)炎(yan)癥(zheng)、結石(shi)、寄生(sheng)蟲(chong)、水腫、痙攣等病變(bian)使(shi)壺腹(fu)部(bu)發生(sheng)梗阻，膽汁通過共(gong)同通道(dao)反流入胰(yi)(yi)管(guan)(guan)，激活胰(yi)(yi)酶原，從(cong)而引起(qi)胰(yi)(yi)腺炎(yan)。

（2）酗酒和暴(bao)飲(yin)暴(bao)食　酗酒和暴(bao)飲(yin)暴(bao)食使得胰(yi)(yi)液分泌(mi)旺盛(sheng)，而胰(yi)(yi)管(guan)引流不暢，造成(cheng)胰(yi)(yi)液在胰(yi)(yi)膽管(guan)系統的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄(xie)障礙，最后導(dao)致胰(yi)(yi)腺(xian)泡(pao)破裂(lie)而發病(bing)。

（3）手術與(yu)損傷　胃、膽(dan)道等腹腔(qiang)手術擠壓(ya)到胰腺(xian)，或(huo)造成胰膽(dan)管壓(ya)力過高。

（4）感染　很多(duo)傳染病可并發急性胰腺炎，癥(zheng)狀多(duo)不明顯(xian)。如蛔蟲(chong)進入膽管或胰管，可帶(dai)入細菌，能(neng)使(shi)胰酶(mei)激活(huo)引起胰腺炎癥(zheng)。

（5）高脂血癥(zheng)及高鈣血癥(zheng)　高脂血癥(zheng)，脂肪(fang)栓塞(sai)胰腺血管(guan)造成(cheng)局部缺(que)血，毛細血管(guan)擴張，損害(hai)血管(guan)壁，導致胰液排泄困難；結石可(ke)阻塞(sai)胰管(guan)，引起胰腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于(yu)急性胰(yi)腺(xian)炎(yan)反復發作造成的一種(zhong)胰(yi)腺(xian)慢性進行性破壞的疾病。

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二(er)、胰腺(xian)炎(yan)的早期(qi)癥狀

1.急性胰腺炎

發作(zuo)前多有暴(bao)(bao)飲(yin)暴(bao)(bao)食或膽道(dao)疾病(bing)史。急性(xing)胰腺炎可(ke)分為普(pu)通(tong)型(xing)和出血壞死型(xing)。出血壞死型(xing)較少見，但(dan)病(bing)情嚴重，死亡率高。

（1）患者常出現休(xiu)克癥狀??? 如蒼白(bai)、冷汗、脈(mo)細、血壓下(xia)降等(deng)，引(yin)(yin)起休(xiu)克的原因(yin)可有多種(zhong)，如由(you)于胰(yi)液外溢，刺激腹膜引(yin)(yin)起劇烈疼痛；胰(yi)腺(xian)組(zu)織及腹腔內出血；組(zu)織壞死，蛋白(bai)質分解(jie)引(yin)(yin)起的機體中毒(du)等(deng)。休(xiu)克嚴重者搶救不(bu)及時可以致死。

（2）腹(fu)(fu)痛(tong)??? 腹(fu)(fu)痛(tong)常位于(yu)中上腹(fu)(fu)部(bu)，有時向腰(yao)背部(bu)呈(cheng)束帶狀放射，彎腰(yao)或(huo)前傾坐位可減輕；常突然(ran)發作于(yu)大量(liang)飲(yin)酒(jiu)或(huo)飽(bao)餐后(hou)，程(cheng)度(du)不一，輕者為(wei)鈍痛(tong)，重者多呈(cheng)持(chi)續性絞(jiao)痛(tong)。

（3）惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)(tu)??? 多數患者起(qi)病(bing)即(ji)嘔(ou)吐(tu)(tu)胃內(nei)容(rong)物，甚至嘔(ou)吐(tu)(tu)膽(dan)汁，吐(tu)(tu)后腹痛并不緩(huan)解。

（4）發熱??? 多(duo)數(shu)急性(xing)胰腺炎患者出現(xian)中(zhong)度發熱，一(yi)般持續3～5天。

（5）水(shui)(shui)電解質及酸(suan)堿(jian)失衡患者??? 有不同程度的脫水(shui)(shui)，頻繁嘔(ou)吐者可發(fa)生代(dai)謝性(xing)堿(jian)中毒，重癥胰腺炎常(chang)伴有代(dai)謝性(xing)酸(suan)中毒、低鈣(gai)血(xue)癥、血(xue)糖(tang)升高、低血(xue)鉀、低血(xue)鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹痛??? 多位于上腹部，彌散(san)，可(ke)放射至(zhi)背部、兩肋，坐起或前(qian)傾有所緩解(jie)。

（2）胰腺功能不(bu)(bu)全??? 不(bu)(bu)同程(cheng)度的(de)消化(hua)不(bu)(bu)良(liang)癥狀(zhuang)如腹脹、納差、厭(yan)油、消瘦、脂肪瀉等；半(ban)數患(huan)者因為內分泌(mi)功能障礙發生糖尿病(bing)。

（3）體征(zheng)??? 輕度慢性(xing)胰腺炎很(hen)少有(you)陽性(xing)體征(zheng)，部分病例有(you)上腹輕度壓痛；晚期慢性(xing)胰腺炎因脂肪(fang)瀉可(ke)有(you)營(ying)養(yang)不(bu)良的(de)表現(xian)；若(ruo)急(ji)性(xing)發作，則可(ke)出現(xian)中至重(zhong)度的(de)上腹壓痛。

三、急性胰腺炎怎么治療(liao)

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰腺炎(yan)的(de)初期，輕型胰腺炎(yan)及(ji)尚無感染者均應采用非手(shou)術治療。

（1）禁食、鼻胃(wei)管減壓(ya) 持(chi)續胃(wei)腸(chang)(chang)減壓(ya)，防(fang)止嘔吐和誤(wu)吸。給(gei)全(quan)胃(wei)腸(chang)(chang)動力(li)藥可(ke)減輕腹脹。

（2）補(bu)充(chong)體(ti)液，防(fang)治休克　全(quan)部病(bing)人(ren)均應經靜脈補(bu)充(chong)液體(ti)、電(dian)解質和(he)熱量，以維(wei)持(chi)循環穩定和(he)水電(dian)解質平(ping)衡。預防(fang)出現低血壓(ya)，改善微循環。

（3）解痙(jing)止痛　診斷明確者，發(fa)病早期可對(dui)癥給予止痛藥(yao)。但宜同時(shi)給解痙(jing)藥(yao)。禁(jin)用嗎啡，以免引起Oddis括約肌痙(jing)攣。

（4）抑制胰腺外分泌及胰酶(mei)　胃(wei)管(guan)減壓、H2受體阻滯劑(ji)、抗(kang)膽堿能藥(yao)、生長(chang)抑素等，一般(ban)用于病情(qing)比(bi)較嚴(yan)重的病人。胰蛋白酶(mei)抑制劑(ji)如抑肽酶(mei)、加貝(bei)酯等具有—定的抑制胰蛋白酶(mei)的作用。

（5）營養支持　早期禁(jin)食，主要靠完(wan)全腸外營養（TPN）。當腹(fu)痛(tong)、壓(ya)痛(tong)和腸梗阻癥狀(zhuang)減輕后可恢復飲食。除高脂血癥病人外，可應用(yong)脂肪乳劑(ji)作為(wei)熱源(yuan)。

（6）抗(kang)生(sheng)(sheng)素的(de)(de)應用(yong)(yong)　早期(qi)給予抗(kang)生(sheng)(sheng)素治療，在重(zhong)癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死(si)時，經靜脈應用(yong)(yong)廣譜(pu)抗(kang)生(sheng)(sheng)素或選擇性(xing)經腸道應用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素可預防因(yin)腸道菌群移位(wei)造成(cheng)的(de)(de)細菌感染。

2.手術治療

胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和(he)胰腺壞死合并感(gan)染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的(de)并發癥。如診斷不確定(ding)；繼發性的(de)胰腺感(gan)染；合并膽道疾病；雖(sui)經(jing)合理支持治療，而臨床癥狀繼續惡化，應手術治療。

手術(shu)(shu)方式主(zhu)要(yao)有(you)兩種：①剖腹清(qing)除(chu)壞(huai)死組織，放置多根多孔引流(liu)管(guan)，以便術(shu)(shu)后持續灌洗，然后將切(qie)口縫(feng)合。②剖腹清(qing)除(chu)壞(huai)死組織、創口部分敞開引流(liu)術(shu)(shu)。術(shu)(shu)中可同(tong)時行(xing)胃造瘺(lou)、空腸造瘺(lou)（用(yong)于腸內營養(yang)支持）及膽道引流(liu)術(shu)(shu)。偶(ou)有(you)單發膿腫(zhong)或感(gan)染(ran)性胰腺假性囊腫(zhong)可采(cai)用(yong)經皮穿刺置管(guan)引流(liu)治療。

在重癥膽源性(xing)胰(yi)(yi)腺炎(yan)伴有壺腹部嵌頓結(jie)石，合并(bing)膽道(dao)梗阻或膽道(dao)感染者，應急診(zhen)手術或早期（72小時(shi)內(nei)）手術，解除(chu)膽道(dao)梗阻，取(qu)出結(jie)石，暢(chang)通引(yin)流，并(bing)根(gen)據(ju)病(bing)情需要選(xuan)擇作膽囊切(qie)(qie)除(chu)術或小網(wang)膜腔胰(yi)(yi)腺區(qu)引(yin)流術。在有條件的情況下(xia)，可經纖維(wei)十二指腸鏡Oddis括約肌切(qie)(qie)開取(qu)石，其(qi)療(liao)效顯著，并(bing)發癥少。

（二）慢性胰腺炎

慢性胰(yi)腺炎應(ying)予(yu)以(yi)病(bing)因治療，如治療膽源性疾病(bing)，戒酒(jiu)；飲食療法，少量(liang)多餐、高蛋白(bai)、高維(wei)生素、低脂飲食；補充(chong)胰(yi)酶；控制糖尿病(bing)；營養支(zhi)持療法。必要時行胰(yi)管(guan)引流術和胰(yi)腺手術。

預防

急(ji)性胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)炎是一(yi)種相當嚴重的疾病(bing)(bing)，急(ji)性出血(xue)壞死性胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)炎尤為兇險，發病(bing)(bing)急(ji)劇，死亡率高。已知胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)炎發病(bing)(bing)主要由于胰(yi)(yi)液逆流和胰(yi)(yi)酶損害胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)，可(ke)以針對(dui)這些因素進行預防。

1.膽道疾病

避(bi)免或(huo)消除(chu)膽(dan)道(dao)疾(ji)病。例如，預防腸(chang)道(dao)蛔蟲，及(ji)時治(zhi)療膽(dan)道(dao)結石以及(ji)避(bi)免引起膽(dan)道(dao)疾(ji)病急性發作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可(ke)以導(dao)致胃腸(chang)功能紊亂，使腸(chang)道的正常(chang)活動及排(pai)空發生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常(chang)引流，引起胰腺炎(yan)。