一、胰腺炎的(de)分類(lei)

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有(you)水(shui)腫、充血，或出血、壞死。臨床上(shang)出現腹痛、腹脹、惡心(xin)、嘔吐、發熱等癥狀。化驗血和尿中(zhong)淀粉酶含量(liang)升高等。

1.急性胰腺炎

是(shi)胰(yi)酶(mei)消化胰(yi)腺(xian)(xian)及其周圍組織所引起的急性炎癥，主(zhu)要(yao)表現(xian)為(wei)胰(yi)腺(xian)(xian)呈水腫、出血及壞死。發病原因多見以下：

（1）膽(dan)道系(xi)統(tong)疾病　膽(dan)管炎癥(zheng)、結石、寄生(sheng)蟲、水腫、痙攣等病變使(shi)壺腹部發生(sheng)梗阻，膽(dan)汁通過共同通道反流入胰(yi)管，激活胰(yi)酶原，從(cong)而引起胰(yi)腺炎。

（2）酗酒和暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)　酗酒和暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)使(shi)得胰(yi)(yi)(yi)液分泌旺盛，而胰(yi)(yi)(yi)管引流不暢，造成胰(yi)(yi)(yi)液在(zai)胰(yi)(yi)(yi)膽管系統的壓(ya)力增高，致使(shi)高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后(hou)導致胰(yi)(yi)(yi)腺(xian)泡破裂而發病(bing)。

（3）手(shou)術與(yu)損傷　胃、膽道(dao)等(deng)腹腔手(shou)術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。

（4）感染　很多傳染病可并發(fa)急性(xing)胰(yi)腺炎(yan)，癥(zheng)狀多不明(ming)顯。如蛔(hui)蟲進(jin)入膽(dan)管或胰(yi)管，可帶入細菌，能使胰(yi)酶激活(huo)引起胰(yi)腺炎(yan)癥(zheng)。

（5）高脂血(xue)癥(zheng)及高鈣(gai)血(xue)癥(zheng)　高脂血(xue)癥(zheng)，脂肪栓塞胰腺血(xue)管(guan)造成局部缺血(xue)，毛(mao)細血(xue)管(guan)擴張，損害血(xue)管(guan)壁，導致胰液(ye)排泄(xie)困難(nan)；結石可阻塞胰管(guan)，引起(qi)胰腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于急性(xing)胰腺炎(yan)反(fan)復發作造成的一(yi)種胰腺慢性(xing)進行性(xing)破壞的疾病。

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二、胰腺炎(yan)的早期癥(zheng)狀

1.急性胰腺炎

發作(zuo)前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰(yi)腺炎可分(fen)為普通型和出(chu)(chu)血壞死(si)型。出(chu)(chu)血壞死(si)型較少(shao)見，但病情嚴重(zhong)，死(si)亡(wang)率高。

（1）患者常出現休克癥(zheng)狀??? 如(ru)蒼白、冷汗、脈(mo)細、血壓(ya)下降等，引(yin)(yin)起休克的原(yuan)因可(ke)(ke)有多種，如(ru)由于胰液外溢，刺激腹膜(mo)引(yin)(yin)起劇(ju)烈疼(teng)痛；胰腺組織及腹腔內出血；組織壞(huai)死(si)，蛋(dan)白質分解引(yin)(yin)起的機體中毒(du)等。休克嚴重者搶(qiang)救不及時可(ke)(ke)以致(zhi)死(si)。

（2）腹痛(tong)??? 腹痛(tong)常(chang)位于中(zhong)上(shang)腹部，有(you)時向(xiang)腰(yao)背部呈束帶狀(zhuang)放射(she)，彎腰(yao)或(huo)前傾坐位可減輕；常(chang)突然(ran)發作于大量飲酒或(huo)飽餐后(hou)，程度不一，輕者(zhe)為鈍(dun)痛(tong)，重(zhong)者(zhe)多呈持續性絞痛(tong)。

（3）惡心、嘔吐(tu)??? 多數患者起病即嘔吐(tu)胃(wei)內(nei)容(rong)物，甚(shen)至嘔吐(tu)膽汁(zhi)，吐(tu)后腹(fu)痛并不緩解。

（4）發(fa)熱??? 多(duo)數急(ji)性胰(yi)腺炎患(huan)者出現中度發(fa)熱，一般持續3～5天。

（5）水電解(jie)質及酸堿(jian)失衡患(huan)者??? 有不同程度的(de)脫水，頻繁嘔吐(tu)者可發生代謝性堿(jian)中毒，重癥胰(yi)腺炎常伴有代謝性酸中毒、低(di)(di)鈣血(xue)癥、血(xue)糖升高、低(di)(di)血(xue)鉀(jia)、低(di)(di)血(xue)鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹(fu)痛??? 多(duo)位于上(shang)腹(fu)部(bu)，彌散，可放(fang)射至背(bei)部(bu)、兩肋，坐起(qi)或前傾有所緩(huan)解。

（2）胰腺功能不全??? 不同程度的消化不良(liang)癥狀如腹脹、納差、厭油(you)、消瘦、脂肪瀉(xie)等；半(ban)數患者因為內分泌功能障礙發生糖尿病。

（3）體征??? 輕度(du)(du)慢性胰(yi)腺炎很少有(you)陽性體征，部分(fen)病例有(you)上(shang)腹(fu)輕度(du)(du)壓痛；晚期慢性胰(yi)腺炎因(yin)脂肪(fang)瀉可有(you)營養不良的表現(xian)；若急性發作，則(ze)可出現(xian)中至重度(du)(du)的上(shang)腹(fu)壓痛。

三、急性胰腺炎怎么(me)治(zhi)療(liao)

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰(yi)腺炎(yan)的初期，輕(qing)型胰(yi)腺炎(yan)及尚無感染者均(jun)應(ying)采(cai)用非手術治療。

（1）禁食、鼻胃管減(jian)壓(ya) 持(chi)續(xu)胃腸減(jian)壓(ya)，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可減(jian)輕腹脹(zhang)。

（2）補充體液(ye)，防(fang)(fang)治休(xiu)克　全部病人(ren)均應經(jing)靜(jing)脈(mo)補充液(ye)體、電解質和熱量，以維持循環(huan)穩定和水(shui)電解質平衡。預防(fang)(fang)出現低血壓(ya)，改善微循環(huan)。

（3）解(jie)痙止痛　診斷(duan)明確者，發病早期可對癥給予止痛藥(yao)。但宜同時給解(jie)痙藥(yao)。禁用嗎啡，以免引(yin)起Oddis括約肌痙攣。

（4）抑(yi)制胰(yi)腺外分泌及(ji)胰(yi)酶　胃管減(jian)壓(ya)、H2受體(ti)阻(zu)滯劑、抗膽堿(jian)能藥、生長抑(yi)素等(deng)，一(yi)般用于病(bing)情比(bi)較嚴重的(de)病(bing)人。胰(yi)蛋(dan)白酶抑(yi)制劑如抑(yi)肽酶、加(jia)貝酯(zhi)等(deng)具有(you)—定的(de)抑(yi)制胰(yi)蛋(dan)白酶的(de)作用。

（5）營養支(zhi)持　早期禁(jin)食，主要靠完全(quan)腸外(wai)營養（TPN）。當腹痛、壓(ya)痛和腸梗阻(zu)癥(zheng)狀減輕后可恢(hui)復飲食。除高脂血癥(zheng)病人外(wai)，可應用脂肪乳劑作為熱源。

（6）抗(kang)(kang)生素的應用　早期給(gei)予抗(kang)(kang)生素治療，在重癥胰腺炎合并(bing)胰腺或胰周壞死時，經(jing)(jing)靜脈(mo)應用廣譜抗(kang)(kang)生素或選擇性經(jing)(jing)腸(chang)(chang)道應用抗(kang)(kang)生素可預防(fang)因腸(chang)(chang)道菌(jun)群移位造(zao)成(cheng)的細(xi)菌(jun)感染。

2.手術治療

胰(yi)(yi)腺(xian)膿腫，胰(yi)(yi)腺(xian)假性囊腫和胰(yi)(yi)腺(xian)壞(huai)死合并感染是(shi)急(ji)性胰(yi)(yi)腺(xian)炎嚴重威(wei)脅生命的并發癥。如診斷不確定；繼(ji)發性的胰(yi)(yi)腺(xian)感染；合并膽(dan)道疾病；雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼(ji)續惡(e)化，應手術治療。

手術(shu)(shu)方式主要有兩(liang)種：①剖腹清(qing)除壞死(si)組織(zhi)，放置(zhi)多根多孔引(yin)(yin)流(liu)管，以便(bian)術(shu)(shu)后持續灌洗，然后將切口(kou)縫合(he)。②剖腹清(qing)除壞死(si)組織(zhi)、創口(kou)部(bu)分敞開引(yin)(yin)流(liu)術(shu)(shu)。術(shu)(shu)中可同時(shi)行(xing)胃(wei)造瘺、空腸造瘺（用(yong)于腸內營養支持）及膽道(dao)引(yin)(yin)流(liu)術(shu)(shu)。偶有單發膿腫或感染(ran)性胰腺(xian)假性囊腫可采用(yong)經(jing)皮穿刺置(zhi)管引(yin)(yin)流(liu)治(zhi)療。

在重癥(zheng)(zheng)膽源(yuan)性胰腺炎伴(ban)有(you)壺腹部(bu)嵌頓結石(shi)(shi)，合并(bing)(bing)膽道梗阻或(huo)膽道感染者，應急診(zhen)手術或(huo)早期(qi)（72小時內）手術，解除(chu)膽道梗阻，取(qu)出結石(shi)(shi)，暢(chang)通引流，并(bing)(bing)根據病情需要選擇作膽囊切除(chu)術或(huo)小網(wang)膜腔胰腺區引流術。在有(you)條件的情況(kuang)下，可經纖(xian)維十二指腸鏡Oddis括(kuo)約肌切開取(qu)石(shi)(shi)，其療效顯(xian)著，并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)少(shao)。

（二）慢性胰腺炎

慢性(xing)胰腺炎(yan)應予以病因治療，如治療膽源(yuan)性(xing)疾病，戒酒(jiu)；飲(yin)食療法(fa)，少(shao)量多餐、高蛋白(bai)、高維生素、低脂飲(yin)食；補(bu)充胰酶(mei)；控(kong)制糖(tang)尿病；營養(yang)支持療法(fa)。必(bi)要時行(xing)胰管引流術和胰腺手術。

預防

急(ji)(ji)性胰(yi)(yi)腺(xian)炎是(shi)一種相當嚴重的疾病(bing)，急(ji)(ji)性出血壞死性胰(yi)(yi)腺(xian)炎尤(you)為兇險，發病(bing)急(ji)(ji)劇，死亡率(lv)高。已知胰(yi)(yi)腺(xian)炎發病(bing)主要由于胰(yi)(yi)液逆流和胰(yi)(yi)酶損害(hai)胰(yi)(yi)腺(xian)，可以針對這些因(yin)素(su)進行預防。

1.膽道疾病

避免或消除(chu)膽(dan)道(dao)疾病。例如(ru)，預防(fang)腸道(dao)蛔蟲，及時治療膽(dan)道(dao)結(jie)石(shi)以及避免引起膽(dan)道(dao)疾病急(ji)性(xing)發作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可(ke)以導致胃腸功能紊亂，使腸道(dao)的(de)正常(chang)活動及排空發生障礙，阻礙膽汁和(he)胰液的(de)正常(chang)引(yin)流(liu)，引(yin)起胰腺炎。