一、胰腺炎的分類

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨(lin)床(chuang)上出現腹痛、腹脹、惡(e)心、嘔吐(tu)、發熱等癥狀(zhuang)。化驗血和尿中淀粉酶含量升高(gao)等。

1.急性胰腺炎

是(shi)胰(yi)(yi)酶(mei)消(xiao)化(hua)胰(yi)(yi)腺及其(qi)周圍(wei)組(zu)織所引(yin)起的(de)急性炎癥，主要表現為胰(yi)(yi)腺呈水(shui)腫、出(chu)血及壞死(si)。發病原因多(duo)見以(yi)下：

（1）膽(dan)(dan)道(dao)系統疾(ji)病(bing)(bing)　膽(dan)(dan)管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙(jing)攣等(deng)病(bing)(bing)變使(shi)壺(hu)腹(fu)部(bu)發(fa)生梗阻，膽(dan)(dan)汁通過共同通道(dao)反流(liu)入胰(yi)管，激(ji)活胰(yi)酶原，從(cong)而引起(qi)胰(yi)腺炎。

（2）酗酒(jiu)(jiu)和暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)　酗酒(jiu)(jiu)和暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)使得胰(yi)液分泌(mi)旺(wang)盛(sheng)，而(er)胰(yi)管引流不暢，造成(cheng)胰(yi)液在胰(yi)膽管系統的壓力增高(gao)，致使高(gao)濃度的蛋白酶排泄障礙(ai)，最后導致胰(yi)腺(xian)泡(pao)破裂而(er)發病。

（3）手術(shu)與損傷　胃、膽道等腹腔手術(shu)擠壓(ya)到胰(yi)腺(xian)，或造(zao)成(cheng)胰(yi)膽管壓(ya)力過高。

（4）感染(ran)　很(hen)多傳染(ran)病(bing)可并發急性胰(yi)腺炎(yan)，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或(huo)胰(yi)管，可帶入細菌，能使胰(yi)酶激活(huo)引起胰(yi)腺炎(yan)癥。

（5）高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)(xue)癥(zheng)及(ji)高(gao)鈣血(xue)(xue)癥(zheng)　高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)(xue)癥(zheng)，脂(zhi)(zhi)肪栓(shuan)塞(sai)胰腺血(xue)(xue)管造成局部缺血(xue)(xue)，毛細血(xue)(xue)管擴(kuo)張(zhang)，損害血(xue)(xue)管壁，導致胰液排泄困(kun)難；結石可阻塞(sai)胰管，引起胰腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于急性胰腺炎反復(fu)發作造成的(de)一種胰腺慢性進行性破壞的(de)疾病。

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二、胰(yi)腺炎(yan)的早(zao)期癥狀

1.急性胰腺炎

發作前多(duo)有暴飲(yin)暴食或膽道疾病(bing)史。急(ji)性胰腺炎可(ke)分為普通型(xing)和出(chu)血壞(huai)死型(xing)。出(chu)血壞(huai)死型(xing)較少(shao)見，但病(bing)情(qing)嚴重，死亡率高。

（1）患者(zhe)常出現(xian)休(xiu)克癥狀??? 如蒼白、冷汗、脈細、血(xue)壓下降等，引起休(xiu)克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及(ji)腹腔內出血(xue)；組織壞死，蛋白質分(fen)解引起的機體中(zhong)毒等。休(xiu)克嚴重者(zhe)搶救不及(ji)時可以致死。

（2）腹痛(tong)??? 腹痛(tong)常位于(yu)中上腹部，有時向腰背部呈(cheng)束帶(dai)狀放射，彎腰或前傾(qing)坐位可減輕；常突然發作于(yu)大量飲(yin)酒或飽餐(can)后，程度不(bu)一，輕者(zhe)為鈍痛(tong)，重者(zhe)多呈(cheng)持續(xu)性絞痛(tong)。

（3）惡心(xin)、嘔吐(tu)??? 多(duo)數患者(zhe)起病即嘔吐(tu)胃(wei)內容物(wu)，甚(shen)至嘔吐(tu)膽汁(zhi)，吐(tu)后腹(fu)痛并不(bu)緩解。

（4）發(fa)熱??? 多數急(ji)性胰腺炎患(huan)者出(chu)現(xian)中(zhong)度發(fa)熱，一般持續3～5天。

（5）水電解質及酸堿失衡患者??? 有不(bu)同程(cheng)度的脫水，頻繁嘔吐者可(ke)發(fa)生代(dai)謝性(xing)堿中毒，重癥(zheng)胰腺炎(yan)常伴有代(dai)謝性(xing)酸中毒、低鈣血癥(zheng)、血糖升高、低血鉀、低血鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹痛??? 多位于上腹部(bu)，彌散，可(ke)放射至背部(bu)、兩肋，坐起(qi)或前(qian)傾有所緩解。

（2）胰腺功能不全??? 不同程度的消(xiao)化(hua)不良癥(zheng)狀如(ru)腹脹(zhang)、納差、厭油(you)、消(xiao)瘦、脂肪瀉等(deng)；半數患者因為內分泌功能障礙發生糖尿(niao)病。

（3）體征(zheng)??? 輕(qing)度慢性胰(yi)腺炎很少有(you)陽(yang)性體征(zheng)，部分病(bing)例有(you)上腹(fu)輕(qing)度壓(ya)痛；晚期慢性胰(yi)腺炎因(yin)脂肪瀉可有(you)營養不良的(de)表現(xian)；若急性發作，則可出現(xian)中(zhong)至重度的(de)上腹(fu)壓(ya)痛。

三、急性胰腺(xian)炎怎么治療(liao)

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰腺炎(yan)的初期，輕(qing)型胰腺炎(yan)及尚無感染(ran)者均應采(cai)用非(fei)手術治療。

（1）禁(jin)食(shi)、鼻(bi)胃管減(jian)(jian)壓(ya) 持續胃腸減(jian)(jian)壓(ya)，防止嘔吐和(he)誤(wu)吸。給全胃腸動力藥可減(jian)(jian)輕腹脹(zhang)。

（2）補充體(ti)液(ye)，防治休克　全部病人均應經(jing)靜(jing)脈補充液(ye)體(ti)、電(dian)解質(zhi)和熱量(liang)，以維持(chi)循(xun)環穩(wen)定和水電(dian)解質(zhi)平衡。預防出現低血壓，改善(shan)微(wei)循(xun)環。

（3）解(jie)痙止痛　診(zhen)斷明確(que)者，發病(bing)早期(qi)可對癥給予(yu)止痛藥。但(dan)宜(yi)同時給解(jie)痙藥。禁(jin)用嗎(ma)啡，以免(mian)引起Oddis括約肌痙攣。

（4）抑(yi)制(zhi)(zhi)胰腺(xian)外分泌及胰酶　胃管減壓、H2受體阻滯劑(ji)、抗膽堿能(neng)藥(yao)、生(sheng)長(chang)抑(yi)素等，一般(ban)用于病情比較嚴重(zhong)的(de)(de)病人。胰蛋白酶抑(yi)制(zhi)(zhi)劑(ji)如(ru)抑(yi)肽酶、加貝酯(zhi)等具有(you)—定的(de)(de)抑(yi)制(zhi)(zhi)胰蛋白酶的(de)(de)作用。

（5）營(ying)養支持　早期禁(jin)食(shi)，主要靠完全腸外營(ying)養（TPN）。當腹(fu)痛(tong)、壓(ya)痛(tong)和腸梗阻(zu)癥(zheng)狀減輕后可(ke)恢復飲食(shi)。除(chu)高脂血癥(zheng)病人外，可(ke)應用脂肪乳(ru)劑(ji)作為熱源(yuan)。

（6）抗(kang)生素的應用　早期給予抗(kang)生素治療，在重癥胰(yi)(yi)腺(xian)炎合(he)并(bing)胰(yi)(yi)腺(xian)或(huo)(huo)胰(yi)(yi)周壞死時，經(jing)靜脈應用廣譜抗(kang)生素或(huo)(huo)選(xuan)擇(ze)性經(jing)腸(chang)道(dao)應用抗(kang)生素可預防(fang)因腸(chang)道(dao)菌(jun)群(qun)移位造(zao)成的細菌(jun)感染(ran)。

2.手術治療

胰(yi)腺(xian)膿腫，胰(yi)腺(xian)假性(xing)囊腫和(he)胰(yi)腺(xian)壞(huai)死合并感染是急(ji)性(xing)胰(yi)腺(xian)炎嚴(yan)重威脅生命的并發癥。如診斷(duan)不確定(ding)；繼發性(xing)的胰(yi)腺(xian)感染；合并膽(dan)道疾(ji)病；雖經合理支持(chi)治(zhi)(zhi)療(liao)，而臨床(chuang)癥狀繼續惡(e)化，應手術治(zhi)(zhi)療(liao)。

手(shou)術(shu)方式主要有兩種：①剖腹(fu)清除(chu)壞死(si)組(zu)織(zhi)，放置(zhi)(zhi)多根(gen)多孔(kong)引流管，以便術(shu)后持(chi)續灌洗，然后將切口(kou)縫合。②剖腹(fu)清除(chu)壞死(si)組(zu)織(zhi)、創口(kou)部(bu)分敞開(kai)引流術(shu)。術(shu)中可(ke)同時行胃(wei)造(zao)瘺、空腸造(zao)瘺（用于腸內營養支(zhi)持(chi)）及膽道引流術(shu)。偶有單發膿腫或感染性胰腺假性囊(nang)腫可(ke)采用經皮穿刺(ci)置(zhi)(zhi)管引流治療(liao)。

在重癥膽源性胰腺(xian)炎伴(ban)有壺腹部嵌頓結石(shi)，合并(bing)膽道(dao)梗阻或(huo)膽道(dao)感染者(zhe)，應急診(zhen)手(shou)術(shu)(shu)或(huo)早期（72小(xiao)時內）手(shou)術(shu)(shu)，解除膽道(dao)梗阻，取出結石(shi)，暢通引流，并(bing)根據病情(qing)需要選擇作膽囊切除術(shu)(shu)或(huo)小(xiao)網(wang)膜腔胰腺(xian)區(qu)引流術(shu)(shu)。在有條件的(de)情(qing)況下，可經(jing)纖維十二指腸(chang)鏡Oddis括約肌切開取石(shi)，其療效顯著，并(bing)發癥少(shao)。

（二）慢性胰腺炎

慢(man)性胰腺炎應予以病(bing)因(yin)治療，如治療膽源性疾病(bing)，戒(jie)酒(jiu)；飲(yin)(yin)食療法(fa)，少量(liang)多餐、高蛋白(bai)、高維(wei)生素、低脂飲(yin)(yin)食；補充胰酶；控制糖尿(niao)病(bing)；營養支持療法(fa)。必要時行胰管引(yin)流術和胰腺手術。

預防

急性胰腺(xian)炎是一種相當嚴重的疾病(bing)，急性出血(xue)壞(huai)死(si)性胰腺(xian)炎尤為兇(xiong)險，發病(bing)急劇(ju)，死(si)亡率高(gao)。已知胰腺(xian)炎發病(bing)主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺(xian)，可以針對這些因素進行預防。

1.膽道疾病

避(bi)免或消(xiao)除膽(dan)(dan)道(dao)疾病。例如(ru)，預(yu)防腸(chang)道(dao)蛔蟲，及時治療膽(dan)(dan)道(dao)結石以及避(bi)免引(yin)起膽(dan)(dan)道(dao)疾病急性發作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可以導致胃(wei)腸(chang)功(gong)能(neng)紊亂，使腸(chang)道(dao)的正常活動及排空發生障礙(ai)(ai)，阻礙(ai)(ai)膽汁(zhi)和胰(yi)液(ye)的正常引流(liu)，引起胰(yi)腺炎。