一、胰(yi)腺(xian)炎的分(fen)類

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨(lin)床上出現腹痛、腹脹(zhang)、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶(mei)含(han)量升(sheng)高等。

1.急性胰腺炎

是胰(yi)酶消化胰(yi)腺及其周(zhou)圍(wei)組織所(suo)引(yin)起的急(ji)性炎癥，主要表現為胰(yi)腺呈(cheng)水腫、出血及壞(huai)死。發病原因(yin)多見以下：

（1）膽(dan)道系統疾(ji)病　膽(dan)管炎(yan)癥、結石(shi)、寄生(sheng)蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發生(sheng)梗阻，膽(dan)汁通(tong)(tong)過共同(tong)通(tong)(tong)道反流入胰(yi)管，激活胰(yi)酶原(yuan)，從(cong)而引起胰(yi)腺炎(yan)。

（2）酗酒(jiu)和(he)暴飲暴食　酗酒(jiu)和(he)暴飲暴食使(shi)得胰(yi)(yi)液(ye)分泌旺盛，而胰(yi)(yi)管引(yin)流不(bu)暢，造成胰(yi)(yi)液(ye)在胰(yi)(yi)膽管系統(tong)的(de)壓力增(zeng)高，致(zhi)使(shi)高濃度的(de)蛋白酶排泄障礙，最后導(dao)致(zhi)胰(yi)(yi)腺泡破裂而發病。

（3）手術(shu)與損傷　胃、膽道等腹(fu)腔手術(shu)擠壓(ya)到胰腺(xian)，或造成胰膽管(guan)壓(ya)力過(guo)高(gao)。

（4）感染(ran)　很多傳染(ran)病(bing)可(ke)并發急性(xing)胰腺炎(yan)(yan)，癥狀多不(bu)明顯。如蛔蟲進(jin)入膽管或胰管，可(ke)帶入細菌，能使胰酶(mei)激活引起胰腺炎(yan)(yan)癥。

（5）高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥(zheng)及高(gao)鈣血(xue)癥(zheng)　高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥(zheng)，脂(zhi)(zhi)肪栓塞胰腺血(xue)管(guan)造成局(ju)部缺(que)血(xue)，毛細血(xue)管(guan)擴張，損害(hai)血(xue)管(guan)壁(bi)，導(dao)致胰液排泄困難；結石可阻塞胰管(guan)，引起胰腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于急性(xing)胰(yi)腺炎(yan)反復(fu)發作造(zao)成的一種(zhong)胰(yi)腺慢性(xing)進行性(xing)破壞的疾病。

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二、胰(yi)腺(xian)炎(yan)的早期癥狀

1.急性胰腺炎

發作前多(duo)有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為普通(tong)型(xing)和出血(xue)(xue)壞(huai)(huai)死(si)型(xing)。出血(xue)(xue)壞(huai)(huai)死(si)型(xing)較少見，但病情(qing)嚴重，死(si)亡率高。

（1）患(huan)者常出現(xian)休克癥狀??? 如(ru)蒼白(bai)、冷汗、脈細、血壓下降等，引起(qi)休克的原(yuan)因可有多種，如(ru)由于胰液(ye)外溢，刺激腹膜(mo)引起(qi)劇烈疼痛；胰腺組織(zhi)及(ji)腹腔內出血；組織(zhi)壞(huai)死，蛋白(bai)質(zhi)分解引起(qi)的機體(ti)中毒(du)等。休克嚴重者搶救不及(ji)時(shi)可以致死。

（2）腹痛??? 腹痛常位(wei)于中上腹部，有(you)時向腰(yao)背部呈束帶狀放(fang)射，彎(wan)腰(yao)或前傾坐位(wei)可減輕；常突然發(fa)作于大量飲酒(jiu)或飽餐后(hou)，程度不(bu)一，輕者(zhe)為鈍(dun)痛，重者(zhe)多(duo)呈持續性絞痛。

（3）惡心、嘔吐(tu)??? 多數患者起病即嘔吐(tu)胃內容物(wu)，甚至(zhi)嘔吐(tu)膽(dan)汁，吐(tu)后(hou)腹痛(tong)并(bing)不緩解。

（4）發(fa)(fa)熱(re)??? 多數急性胰腺炎患者出現中(zhong)度發(fa)(fa)熱(re)，一(yi)般(ban)持續3～5天。

（5）水電解質及酸(suan)堿失衡患者(zhe)??? 有(you)不同程度的脫水，頻(pin)繁嘔(ou)吐者(zhe)可發生代謝性(xing)(xing)堿中(zhong)毒(du)，重癥(zheng)胰(yi)腺(xian)炎常伴有(you)代謝性(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)、低鈣血癥(zheng)、血糖(tang)升高、低血鉀、低血鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹(fu)痛??? 多位于(yu)上(shang)腹(fu)部，彌散，可放射(she)至(zhi)背(bei)部、兩肋，坐起或前(qian)傾有所(suo)緩解。

（2）胰腺功能不全(quan)??? 不同(tong)程度(du)的消化不良(liang)癥狀如腹脹(zhang)、納差、厭(yan)油、消瘦(shou)、脂肪瀉等；半數患(huan)者因為內分泌功能障礙發生(sheng)糖尿病。

（3）體(ti)征??? 輕度(du)慢性胰(yi)腺炎很少(shao)有陽性體(ti)征，部分病例有上腹(fu)輕度(du)壓痛(tong)；晚期慢性胰(yi)腺炎因脂肪瀉可有營養不良的表現；若急性發作，則可出(chu)現中至重度(du)的上腹(fu)壓痛(tong)。

三、急性胰腺炎(yan)怎么(me)治療

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急(ji)性(xing)胰腺(xian)炎(yan)的初期，輕(qing)型胰腺(xian)炎(yan)及尚(shang)無感染者均應采用非(fei)手術治療。

（1）禁(jin)食、鼻胃(wei)管減壓 持續(xu)胃(wei)腸(chang)減壓，防止嘔吐和誤吸。給(gei)全胃(wei)腸(chang)動力藥(yao)可減輕腹(fu)脹。

（2）補充(chong)體(ti)液，防治休克　全(quan)部病(bing)人均應經靜(jing)脈補充(chong)液體(ti)、電解質和熱(re)量，以維持循(xun)環穩定(ding)和水電解質平(ping)衡(heng)。預防出現低血壓(ya)，改善(shan)微循(xun)環。

（3）解(jie)痙止(zhi)痛　診(zhen)斷明確者，發病早期可對癥給予止(zhi)痛藥。但宜同(tong)時給解(jie)痙藥。禁用嗎啡，以免引(yin)起Oddis括約(yue)肌痙攣。

（4）抑(yi)制胰腺外分(fen)泌及(ji)胰酶　胃管減(jian)壓、H2受體(ti)阻滯劑、抗膽堿(jian)能藥、生長(chang)抑(yi)素等，一般用(yong)于病(bing)情比較嚴重的(de)病(bing)人(ren)。胰蛋(dan)(dan)白酶抑(yi)制劑如抑(yi)肽(tai)酶、加貝(bei)酯等具有—定的(de)抑(yi)制胰蛋(dan)(dan)白酶的(de)作用(yong)。

（5）營(ying)養支持(chi)　早(zao)期禁食(shi)，主要靠(kao)完(wan)全腸外營(ying)養（TPN）。當腹痛(tong)、壓痛(tong)和(he)腸梗阻癥狀(zhuang)減輕后可恢復飲食(shi)。除高脂血癥病人外，可應用脂肪(fang)乳劑作(zuo)為熱源。

（6）抗生素(su)的應(ying)用　早(zao)期給予(yu)抗生素(su)治療，在重癥(zheng)胰(yi)腺(xian)炎合并胰(yi)腺(xian)或(huo)胰(yi)周壞(huai)死時，經靜脈應(ying)用廣譜抗生素(su)或(huo)選擇性經腸道應(ying)用抗生素(su)可預防因腸道菌群移位造(zao)成的細(xi)菌感染。

2.手術治療

胰(yi)腺(xian)膿腫，胰(yi)腺(xian)假性(xing)囊腫和(he)胰(yi)腺(xian)壞死合并(bing)感染是(shi)急性(xing)胰(yi)腺(xian)炎嚴重威脅(xie)生命的并(bing)發癥。如診斷不確定；繼發性(xing)的胰(yi)腺(xian)感染；合并(bing)膽道疾病；雖經(jing)合理支(zhi)持(chi)治療，而(er)臨床(chuang)癥狀繼續惡化，應手術治療。

手術(shu)方式主要(yao)有(you)兩種：①剖(pou)腹(fu)清(qing)除(chu)壞(huai)死(si)組織(zhi)，放(fang)置(zhi)多根(gen)多孔(kong)引流(liu)管，以(yi)便術(shu)后持續(xu)灌洗(xi)，然后將(jiang)切(qie)口(kou)(kou)縫合。②剖(pou)腹(fu)清(qing)除(chu)壞(huai)死(si)組織(zhi)、創口(kou)(kou)部分敞開(kai)引流(liu)術(shu)。術(shu)中(zhong)可同時(shi)行胃造瘺、空(kong)腸(chang)造瘺（用于腸(chang)內營養支持）及(ji)膽道引流(liu)術(shu)。偶有(you)單發(fa)膿腫或感(gan)染性胰(yi)腺假性囊腫可采用經皮穿刺置(zhi)管引流(liu)治(zhi)療。

在重(zhong)癥(zheng)膽源性胰(yi)腺炎伴有(you)壺腹部(bu)嵌頓結石(shi)，合并(bing)膽道梗(geng)阻或膽道感染(ran)者，應(ying)急(ji)診手術(shu)或早期（72小時內）手術(shu)，解除膽道梗(geng)阻，取出結石(shi)，暢通引(yin)流(liu)(liu)，并(bing)根據病情需要選擇(ze)作膽囊切除術(shu)或小網膜腔胰(yi)腺區(qu)引(yin)流(liu)(liu)術(shu)。在有(you)條件的情況下，可(ke)經纖(xian)維十二指腸鏡Oddis括約肌切開取石(shi)，其療效顯著，并(bing)發癥(zheng)少。

（二）慢性胰腺炎

慢性胰腺炎應予以病因(yin)治療，如治療膽源性疾病，戒酒；飲食療法，少量多(duo)餐、高(gao)蛋白、高(gao)維生素(su)、低脂飲食；補充胰酶；控制糖尿病；營(ying)養支(zhi)持療法。必要時行胰管(guan)引流術(shu)和胰腺手術(shu)。

預防

急性胰腺(xian)(xian)炎是一種相當嚴重的疾病(bing)，急性出血(xue)壞死(si)性胰腺(xian)(xian)炎尤為兇險，發病(bing)急劇，死(si)亡率高(gao)。已知(zhi)胰腺(xian)(xian)炎發病(bing)主要由于(yu)胰液逆流和胰酶損害胰腺(xian)(xian)，可以針對這些因(yin)素進行預防。

1.膽道疾病

避免或消除膽(dan)道(dao)疾病。例如，預防腸道(dao)蛔(hui)蟲，及時治療膽(dan)道(dao)結石以及避免引(yin)起(qi)膽(dan)道(dao)疾病急性(xing)發作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可以(yi)導(dao)致胃腸功能紊亂(luan)，使腸道的正(zheng)常活(huo)動及(ji)排空(kong)發(fa)生障礙(ai)，阻礙(ai)膽(dan)汁和胰液的正(zheng)常引(yin)流，引(yin)起(qi)胰腺炎。