一(yi)、胰腺炎的(de)分類

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水(shui)腫、充(chong)血，或出血、壞死。臨床上(shang)出現腹痛(tong)、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗(yan)血和尿中淀粉酶含量升高等。

1.急性胰腺炎

是胰酶消化胰腺及(ji)其周圍組織所引起的急(ji)性炎癥，主要表現為(wei)胰腺呈水腫、出血(xue)及(ji)壞(huai)死。發病原因多見以下(xia)：

（1）膽(dan)道系統疾病　膽(dan)管炎(yan)癥、結石、寄生蟲(chong)、水腫、痙攣等病變使壺(hu)腹部發生梗阻，膽(dan)汁通過共同通道反流入胰管，激(ji)活(huo)胰酶原，從而(er)引起胰腺炎(yan)。

（2）酗酒和暴(bao)飲(yin)暴(bao)食　酗酒和暴(bao)飲(yin)暴(bao)食使得(de)胰(yi)(yi)液(ye)分泌旺盛，而胰(yi)(yi)管(guan)引流(liu)不(bu)暢，造成胰(yi)(yi)液(ye)在胰(yi)(yi)膽管(guan)系統(tong)的(de)壓力增高(gao)，致使高(gao)濃(nong)度的(de)蛋白酶排泄障礙，最后導致胰(yi)(yi)腺泡破裂而發病。

（3）手術(shu)(shu)與損傷　胃、膽道等腹腔手術(shu)(shu)擠壓(ya)到(dao)胰腺(xian)，或造成胰膽管(guan)壓(ya)力過高。

（4）感(gan)染　很多傳染病可并(bing)發(fa)急(ji)性(xing)胰腺炎，癥(zheng)狀多不明顯(xian)。如蛔蟲進(jin)入(ru)膽(dan)管(guan)或胰管(guan)，可帶入(ru)細菌，能(neng)使胰酶激活(huo)引(yin)起胰腺炎癥(zheng)。

（5）高脂血癥及高鈣血癥　高脂血癥，脂肪栓塞(sai)胰(yi)腺血管(guan)造成局部缺(que)血，毛(mao)細血管(guan)擴張，損害血管(guan)壁(bi)，導致(zhi)胰(yi)液排泄困難；結石可阻塞(sai)胰(yi)管(guan)，引(yin)起胰(yi)腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于(yu)急性胰腺(xian)炎反(fan)復發作造成的一種胰腺(xian)慢性進行性破壞的疾病。

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二、胰腺炎的早期癥狀(zhuang)

1.急性胰腺炎

發作前多有暴飲暴食或膽道疾病(bing)史(shi)。急性胰腺炎可分為普通(tong)型和出血壞死型。出血壞死型較少見，但病(bing)情嚴(yan)重，死亡率高。

（1）患者常出現休(xiu)克癥狀??? 如蒼白、冷汗、脈(mo)細、血壓下降等，引(yin)(yin)起(qi)(qi)休(xiu)克的(de)原因可有多種，如由(you)于胰液外溢，刺激腹膜引(yin)(yin)起(qi)(qi)劇(ju)烈疼痛；胰腺組(zu)織(zhi)(zhi)及(ji)腹腔內出血；組(zu)織(zhi)(zhi)壞死，蛋(dan)白質分解引(yin)(yin)起(qi)(qi)的(de)機體中毒等。休(xiu)克嚴重(zhong)者搶救不及(ji)時(shi)可以致死。

（2）腹痛??? 腹痛常位于(yu)中上腹部，有時向腰(yao)背部呈(cheng)束帶狀放射，彎腰(yao)或(huo)前傾坐位可減輕；常突然(ran)發作(zuo)于(yu)大量飲酒或(huo)飽餐后(hou)，程度(du)不(bu)一，輕者為鈍痛，重者多呈(cheng)持續性絞(jiao)痛。

（3）惡心、嘔(ou)吐??? 多數患者起病即嘔(ou)吐胃內容物，甚至嘔(ou)吐膽汁(zhi)，吐后腹痛并不緩解(jie)。

（4）發熱(re)??? 多(duo)數急性胰腺炎患者出現中度發熱(re)，一(yi)般持續(xu)3～5天。

（5）水(shui)電(dian)解(jie)質及(ji)酸(suan)堿失衡患(huan)者(zhe)??? 有不(bu)同程度的(de)脫水(shui)，頻(pin)繁(fan)嘔吐者(zhe)可(ke)發生代謝(xie)性(xing)堿中(zhong)毒(du)，重癥(zheng)胰(yi)腺炎常伴有代謝(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)、低(di)(di)鈣血(xue)癥(zheng)、血(xue)糖升高、低(di)(di)血(xue)鉀(jia)、低(di)(di)血(xue)鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹(fu)痛(tong)??? 多位于上腹(fu)部，彌散(san)，可(ke)放(fang)射至背部、兩肋，坐(zuo)起或前傾有(you)所緩解(jie)。

（2）胰腺功能(neng)不全??? 不同程度的消化不良癥(zheng)狀(zhuang)如腹(fu)脹(zhang)、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等；半(ban)數患者因為內(nei)分泌功能(neng)障礙(ai)發生糖尿病。

（3）體征(zheng)??? 輕度(du)慢(man)性胰腺炎(yan)(yan)很少有陽性體征(zheng)，部分病例有上腹(fu)輕度(du)壓痛；晚期慢(man)性胰腺炎(yan)(yan)因脂肪瀉可有營(ying)養不良的表現；若急性發作，則(ze)可出現中至(zhi)重度(du)的上腹(fu)壓痛。

三、急性胰腺炎怎么治療

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急性(xing)胰腺炎的(de)初期(qi)，輕型胰腺炎及(ji)尚無(wu)感(gan)染者均(jun)應采用非手術(shu)治療(liao)。

（1）禁食、鼻胃(wei)管減(jian)壓(ya) 持續胃(wei)腸(chang)減(jian)壓(ya)，防止嘔(ou)吐和誤吸。給(gei)全胃(wei)腸(chang)動力藥(yao)可減(jian)輕腹脹。

（2）補充體液(ye)(ye)，防治休克　全部病(bing)人(ren)均應經靜脈補充液(ye)(ye)體、電(dian)解(jie)質和熱量，以(yi)維持循環穩定和水電(dian)解(jie)質平(ping)衡。預防出現低血(xue)壓，改善微循環。

（3）解痙(jing)止痛　診斷(duan)明確者，發病早期可對(dui)癥給(gei)予止痛藥。但宜同時(shi)給(gei)解痙(jing)藥。禁用嗎啡(fei)，以免引起(qi)Oddis括(kuo)約肌痙(jing)攣。

（4）抑(yi)制(zhi)胰(yi)腺(xian)外(wai)分泌及(ji)胰(yi)酶(mei)　胃管減壓、H2受體阻滯劑(ji)、抗膽堿能藥、生長抑(yi)素等(deng)，一般(ban)用于病情比較(jiao)嚴(yan)重(zhong)的病人(ren)。胰(yi)蛋(dan)白酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑(ji)如抑(yi)肽酶(mei)、加貝酯等(deng)具有—定(ding)的抑(yi)制(zhi)胰(yi)蛋(dan)白酶(mei)的作用。

（5）營養支持(chi)　早期禁食，主要靠(kao)完全腸(chang)外營養（TPN）。當腹痛、壓痛和腸(chang)梗阻(zu)癥(zheng)(zheng)狀減輕后(hou)可(ke)恢(hui)復飲食。除高脂血(xue)癥(zheng)(zheng)病人外，可(ke)應用脂肪乳劑作為熱源。

（6）抗(kang)(kang)生素的(de)應用　早期給予抗(kang)(kang)生素治療，在重(zhong)癥胰(yi)腺炎合(he)并(bing)胰(yi)腺或胰(yi)周壞(huai)死時，經(jing)(jing)靜脈應用廣譜抗(kang)(kang)生素或選擇性經(jing)(jing)腸道應用抗(kang)(kang)生素可(ke)預防因腸道菌群移(yi)位造成的(de)細(xi)菌感(gan)染。

2.手術治療

胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和胰腺壞死(si)合(he)并感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命(ming)的并發(fa)癥(zheng)。如診斷不確定；繼發(fa)性的胰腺感染；合(he)并膽道疾病；雖經合(he)理支持治療，而臨床癥(zheng)狀(zhuang)繼續惡化，應手術治療。

手術方(fang)式主要有(you)兩種：①剖腹清除壞死(si)組織(zhi)，放(fang)置多根多孔引(yin)流管，以(yi)便術后(hou)(hou)持續灌洗，然后(hou)(hou)將(jiang)切口縫合。②剖腹清除壞死(si)組織(zhi)、創口部分敞(chang)開引(yin)流術。術中可同時行(xing)胃造瘺(lou)、空(kong)腸造瘺(lou)（用于(yu)腸內營養支持）及(ji)膽道引(yin)流術。偶有(you)單發膿腫或感染性(xing)胰腺(xian)假性(xing)囊腫可采(cai)用經皮穿刺置管引(yin)流治療。

在(zai)重(zhong)癥膽(dan)源性胰腺(xian)炎伴有(you)壺腹部嵌頓結石，合并(bing)膽(dan)道梗阻或(huo)膽(dan)道感(gan)染者，應急(ji)診手術(shu)或(huo)早(zao)期(qi)（72小時內(nei)）手術(shu)，解除(chu)膽(dan)道梗阻，取(qu)(qu)出結石，暢通引流，并(bing)根據病情(qing)需要(yao)選擇作(zuo)膽(dan)囊(nang)切除(chu)術(shu)或(huo)小網膜(mo)腔胰腺(xian)區(qu)引流術(shu)。在(zai)有(you)條件的(de)情(qing)況下，可(ke)經纖(xian)維十二指腸(chang)鏡Oddis括約(yue)肌切開取(qu)(qu)石，其療效顯(xian)著，并(bing)發癥少。

（二）慢性胰腺炎

慢性胰(yi)腺炎應予(yu)以病因治療(liao)，如治療(liao)膽源性疾病，戒(jie)酒；飲食(shi)療(liao)法(fa)，少量多餐(can)、高(gao)蛋白、高(gao)維(wei)生(sheng)素、低脂飲食(shi)；補充胰(yi)酶；控制糖尿(niao)病；營養支持療(liao)法(fa)。必(bi)要(yao)時行(xing)胰(yi)管(guan)引流術和胰(yi)腺手術。

預防

急性(xing)(xing)胰(yi)腺炎是一種相當嚴重的疾(ji)病(bing)，急性(xing)(xing)出血壞死性(xing)(xing)胰(yi)腺炎尤為兇險，發(fa)病(bing)急劇，死亡(wang)率高。已知(zhi)胰(yi)腺炎發(fa)病(bing)主(zhu)要由(you)于胰(yi)液逆流(liu)和胰(yi)酶損害胰(yi)腺，可以針對這些(xie)因素進行預防。

1.膽道疾病

避免或消除膽道(dao)疾(ji)病。例如(ru)，預(yu)防腸道(dao)蛔蟲，及時治療膽道(dao)結石(shi)以及避免引起膽道(dao)疾(ji)病急性發作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可以(yi)導致胃腸功能紊(wen)亂，使腸道的正常活(huo)動及排(pai)空(kong)發生障礙，阻礙膽(dan)汁和胰(yi)液(ye)的正常引(yin)流，引(yin)起胰(yi)腺炎。