一、胰腺炎的分類(lei)

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充(chong)血，或出(chu)血、壞死。臨床上(shang)出(chu)現(xian)腹(fu)痛、腹(fu)脹(zhang)、惡心(xin)、嘔吐、發熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶含(han)量升高等。

1.急性胰腺炎

是胰酶(mei)消化(hua)胰腺及其(qi)周(zhou)圍組(zu)織所(suo)引(yin)起的急性(xing)炎癥(zheng)，主要表現為胰腺呈水腫、出(chu)血及壞死(si)。發病(bing)原因多見以(yi)下(xia)：

（1）膽道(dao)系統疾(ji)病　膽管炎癥、結石、寄(ji)生蟲、水腫、痙攣等病變使(shi)壺腹部發(fa)生梗阻，膽汁(zhi)通過共同通道(dao)反流入(ru)胰管，激(ji)活胰酶(mei)原，從而引起胰腺炎。

（2）酗酒(jiu)(jiu)和暴(bao)(bao)飲(yin)暴(bao)(bao)食　酗酒(jiu)(jiu)和暴(bao)(bao)飲(yin)暴(bao)(bao)食使得胰(yi)液分泌旺盛，而(er)胰(yi)管引流不暢(chang)，造成胰(yi)液在胰(yi)膽管系(xi)統的壓(ya)力(li)增(zeng)高，致(zhi)使高濃度的蛋白(bai)酶排泄(xie)障礙，最(zui)后導致(zhi)胰(yi)腺泡破(po)裂而(er)發病。

（3）手術與損傷　胃、膽道(dao)等腹腔手術擠壓到(dao)胰腺，或(huo)造成胰膽管壓力過高。

（4）感染(ran)　很多(duo)傳染(ran)病可并發急性胰腺炎(yan)，癥(zheng)狀多(duo)不明顯。如蛔蟲進入(ru)膽管或胰管，可帶入(ru)細菌，能(neng)使胰酶(mei)激活引(yin)起胰腺炎(yan)癥(zheng)。

（5）高脂血癥(zheng)及(ji)高鈣(gai)血癥(zheng)　高脂血癥(zheng)，脂肪栓塞胰(yi)腺血管造成(cheng)局(ju)部(bu)缺(que)血，毛(mao)細血管擴張，損害血管壁(bi)，導致胰(yi)液(ye)排泄困(kun)難(nan)；結(jie)石可(ke)阻塞胰(yi)管，引起(qi)胰(yi)腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于急性(xing)胰(yi)(yi)腺炎反復發作(zuo)造成的一種胰(yi)(yi)腺慢性(xing)進(jin)行(xing)性(xing)破壞的疾病。

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二、胰腺炎的(de)早(zao)期癥狀

1.急性胰腺炎

發作前(qian)多有暴飲暴食或膽(dan)道疾病史。急性胰腺炎可分(fen)為普通型和出血壞死(si)型。出血壞死(si)型較少見，但病情(qing)嚴重，死(si)亡率高(gao)。

（1）患者常出(chu)現(xian)休克(ke)(ke)癥狀??? 如蒼(cang)白(bai)、冷汗、脈(mo)細、血壓下降等，引(yin)起(qi)休克(ke)(ke)的原因可有多種，如由于(yu)胰(yi)(yi)液外溢，刺激腹膜引(yin)起(qi)劇烈疼(teng)痛；胰(yi)(yi)腺組織及(ji)腹腔(qiang)內(nei)出(chu)血；組織壞死，蛋白(bai)質分解引(yin)起(qi)的機體中毒等。休克(ke)(ke)嚴重者搶救不及(ji)時可以致死。

（2）腹痛(tong)??? 腹痛(tong)常(chang)位(wei)于(yu)中上腹部(bu)，有時向腰(yao)背部(bu)呈束(shu)帶(dai)狀放(fang)射(she)，彎腰(yao)或(huo)前傾坐位(wei)可(ke)減輕；常(chang)突(tu)然發作于(yu)大量飲酒(jiu)或(huo)飽餐后，程(cheng)度不一，輕者為鈍(dun)痛(tong)，重者多呈持續性絞痛(tong)。

（3）惡心(xin)、嘔吐(tu)(tu)??? 多數患者起病即嘔吐(tu)(tu)胃內容物，甚(shen)至嘔吐(tu)(tu)膽汁，吐(tu)(tu)后腹痛(tong)并不緩解。

（4）發(fa)熱??? 多數急性胰(yi)腺炎(yan)患(huan)者出(chu)現中度發(fa)熱，一(yi)般持續3～5天。

（5）水(shui)電解質及酸堿失衡患者(zhe)??? 有不(bu)同程度的脫水(shui)，頻繁嘔吐者(zhe)可(ke)發生代謝性堿中毒(du)，重癥胰(yi)腺炎常伴有代謝性酸中毒(du)、低(di)鈣血(xue)(xue)癥、血(xue)(xue)糖升(sheng)高、低(di)血(xue)(xue)鉀、低(di)血(xue)(xue)鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹痛??? 多(duo)位(wei)于上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起(qi)或前傾有所緩解。

（2）胰腺功能不全??? 不同程度的消化不良癥狀如腹(fu)脹(zhang)、納(na)差(cha)、厭油、消瘦、脂(zhi)肪瀉等；半數患者因為內分泌功能障礙發(fa)生糖尿(niao)病(bing)。

（3）體(ti)征??? 輕度慢(man)性(xing)胰腺炎(yan)很少有(you)陽性(xing)體(ti)征，部分病例有(you)上(shang)腹輕度壓痛(tong)；晚期慢(man)性(xing)胰腺炎(yan)因脂(zhi)肪瀉可有(you)營養(yang)不良的(de)表現(xian)(xian)；若急性(xing)發(fa)作，則可出(chu)現(xian)(xian)中至重度的(de)上(shang)腹壓痛(tong)。

三、急性(xing)胰腺炎(yan)怎么治療

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰腺炎的(de)初期，輕型胰腺炎及尚無感(gan)染者均(jun)應采用非手術治療。

（1）禁食(shi)、鼻胃(wei)管減(jian)壓(ya) 持(chi)續胃(wei)腸減(jian)壓(ya)，防止嘔吐(tu)和(he)誤吸。給全胃(wei)腸動(dong)力藥可減(jian)輕腹脹。

（2）補充體液(ye)，防(fang)治(zhi)休克(ke)　全部病人均應經靜脈補充液(ye)體、電(dian)(dian)解(jie)質和(he)熱量，以維持(chi)循環(huan)穩定和(he)水電(dian)(dian)解(jie)質平(ping)衡。預防(fang)出現低血壓，改(gai)善微(wei)循環(huan)。

（3）解痙(jing)(jing)(jing)止痛　診(zhen)斷明確者，發病(bing)早期可(ke)對癥給予止痛藥。但宜同時給解痙(jing)(jing)(jing)藥。禁用嗎(ma)啡，以免(mian)引起Oddis括約肌痙(jing)(jing)(jing)攣。

（4）抑(yi)制(zhi)胰(yi)腺外分泌(mi)及(ji)胰(yi)酶　胃管(guan)減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑(yi)素等，一(yi)般用于病(bing)情比(bi)較嚴重的病(bing)人。胰(yi)蛋(dan)白酶抑(yi)制(zhi)劑如抑(yi)肽酶、加貝酯(zhi)等具(ju)有—定的抑(yi)制(zhi)胰(yi)蛋(dan)白酶的作用。

（5）營(ying)養支持　早期禁(jin)食(shi)，主(zhu)要靠完全腸(chang)外(wai)(wai)營(ying)養（TPN）。當腹痛、壓痛和(he)腸(chang)梗阻癥(zheng)狀(zhuang)減輕后可恢復(fu)飲(yin)食(shi)。除高脂血癥(zheng)病人外(wai)(wai)，可應用脂肪乳劑作(zuo)為熱源。

（6）抗(kang)生(sheng)素(su)的應用　早期給予抗(kang)生(sheng)素(su)治療(liao)，在(zai)重癥(zheng)胰腺炎合并(bing)胰腺或胰周壞(huai)死時，經(jing)靜脈應用廣譜抗(kang)生(sheng)素(su)或選(xuan)擇性經(jing)腸(chang)道應用抗(kang)生(sheng)素(su)可預防因腸(chang)道菌群移位造(zao)成的細菌感染。

2.手術治療

胰(yi)腺(xian)(xian)膿(nong)腫，胰(yi)腺(xian)(xian)假性囊(nang)腫和胰(yi)腺(xian)(xian)壞死合并(bing)感染(ran)是急性胰(yi)腺(xian)(xian)炎嚴重威(wei)脅(xie)生命的并(bing)發(fa)癥(zheng)。如診(zhen)斷不確定；繼發(fa)性的胰(yi)腺(xian)(xian)感染(ran)；合并(bing)膽道疾病；雖(sui)經合理支持治療，而臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)繼續惡化(hua)，應手(shou)術治療。

手術(shu)方式主要有(you)兩(liang)種：①剖腹清(qing)除壞(huai)死組織，放置(zhi)多(duo)根多(duo)孔引(yin)流(liu)管，以便術(shu)后持續灌洗，然(ran)后將切口(kou)縫合。②剖腹清(qing)除壞(huai)死組織、創口(kou)部分敞開引(yin)流(liu)術(shu)。術(shu)中(zhong)可同時行胃(wei)造瘺、空腸造瘺（用(yong)于(yu)腸內營(ying)養(yang)支持）及膽道引(yin)流(liu)術(shu)。偶(ou)有(you)單(dan)發(fa)膿腫或感(gan)染性(xing)胰(yi)腺假(jia)性(xing)囊腫可采用(yong)經皮穿刺(ci)置(zhi)管引(yin)流(liu)治療。

在(zai)重癥膽(dan)源(yuan)性(xing)胰腺(xian)(xian)炎伴有壺腹(fu)部嵌頓結(jie)石(shi)，合并膽(dan)道梗(geng)阻或(huo)膽(dan)道感染(ran)者，應急診手術(shu)或(huo)早期（72小時(shi)內）手術(shu)，解除(chu)膽(dan)道梗(geng)阻，取出結(jie)石(shi)，暢通引流，并根據病情需(xu)要選擇作(zuo)膽(dan)囊切除(chu)術(shu)或(huo)小網(wang)膜腔胰腺(xian)(xian)區(qu)引流術(shu)。在(zai)有條件的情況下，可經(jing)纖維十二指腸鏡(jing)Oddis括約(yue)肌切開取石(shi)，其療效(xiao)顯(xian)著，并發(fa)癥少。

（二）慢性胰腺炎

慢(man)性胰(yi)(yi)腺炎應予以(yi)病(bing)因治療，如治療膽源(yuan)性疾病(bing)，戒酒；飲食(shi)療法，少量多餐、高蛋白、高維(wei)生(sheng)素、低脂飲食(shi)；補充胰(yi)(yi)酶；控制(zhi)糖尿病(bing)；營養支持療法。必(bi)要(yao)時行胰(yi)(yi)管引流(liu)術和(he)胰(yi)(yi)腺手術。

預防

急性胰(yi)(yi)腺(xian)炎是(shi)一種相當嚴重的(de)疾病，急性出(chu)血壞死(si)(si)性胰(yi)(yi)腺(xian)炎尤為兇險，發病急劇，死(si)(si)亡率高。已知胰(yi)(yi)腺(xian)炎發病主要由(you)于胰(yi)(yi)液(ye)逆流(liu)和胰(yi)(yi)酶損害(hai)胰(yi)(yi)腺(xian)，可以針對這(zhe)些因素進(jin)行預(yu)防。

1.膽道疾病

避(bi)免(mian)或消除膽(dan)道(dao)疾(ji)病(bing)。例如，預防腸道(dao)蛔(hui)蟲，及時治(zhi)療(liao)膽(dan)道(dao)結石以及避(bi)免(mian)引起(qi)膽(dan)道(dao)疾(ji)病(bing)急性(xing)發(fa)作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可以導(dao)致胃(wei)腸功能(neng)紊(wen)亂，使(shi)腸道的正常活動(dong)及排空發生障(zhang)礙，阻礙膽汁和胰液(ye)的正常引流(liu)，引起胰腺炎。