消化道出血簡介

消化(hua)(hua)道(dao)(dao)出血是臨(lin)床(chuang)常見(jian)嚴重的(de)癥候，消化(hua)(hua)道(dao)(dao)是指(zhi)(zhi)從食管到肛門(men)的(de)管道(dao)(dao)，包括胃、十二指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)，空(kong)腸(chang)(chang)、回腸(chang)(chang)、盲腸(chang)(chang)，結腸(chang)(chang)及直腸(chang)(chang)。上消化(hua)(hua)道(dao)(dao)出血部(bu)位指(zhi)(zhi)屈氏韌帶以(yi)上的(de)食管、胃，十二指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)、上段空(kong)腸(chang)(chang)以(yi)及胰管和膽管的(de)出血。屈氏韌帶以(yi)下的(de)腸(chang)(chang)道(dao)(dao)出血稱為下消化(hua)(hua)道(dao)(dao)出血。

消化道出血的典型癥狀

典型癥狀：

蜘蛛痣 暈厥 血尿 心動過速(su) 頭(tou)昏 上消(xiao)化道出血 貧血 脾(pi)大 門脈高壓(ya) 咯血

1、一般狀況

失(shi)血量(liang)(liang)的估計(ji)對(dui)進一(yi)步處(chu)理(li)極(ji)為(wei)重要(yao)。一(yi)般(ban)每日出血量(liang)(liang)在5ml以上，大便色不變(bian)，但隱血試(shi)驗就可以為(wei)陽(yang)性(xing)，50～100ml以上出現黑糞。以嘔血、便血的數量(liang)(liang)作為(wei)估計(ji)失(shi)血量(liang)(liang)的資料，往往不太精確。因(yin)為(wei)嘔血與便血常分別混有胃內(nei)容(rong)與糞便，另(ling)一(yi)方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nei)，仍未排出體外。因(yin)此可以根據血容(rong)量(liang)(liang)減(jian)少(shao)導致周圍循環(huan)的改變(bian)，作出判(pan)斷。

失(shi)血(xue)(xue)量(liang)少(shao)(shao)，在400ml以(yi)(yi)(yi)下，血(xue)(xue)容量(liang)輕度減(jian)少(shao)(shao)，可由組織液及脾貯(zhu)血(xue)(xue)所補(bu)償，循環血(xue)(xue)量(liang)在1h內即得(de)改善，故可無自(zi)覺癥狀。當(dang)出現(xian)頭暈(yun)(yun)、心慌、冷汗(han)、乏力、口干等癥狀時，表(biao)示急性失(shi)血(xue)(xue)在400ml以(yi)(yi)(yi)上(shang);如果有暈(yun)(yun)厥、四肢(zhi)冰涼(liang)、尿少(shao)(shao)、煩躁不(bu)安時，表(biao)示出血(xue)(xue)量(liang)大，失(shi)血(xue)(xue)至少(shao)(shao)在1200ml以(yi)(yi)(yi)上(shang);若出血(xue)(xue)仍(reng)然繼(ji)續(xu)，除暈(yun)(yun)厥外，尚(shang)有氣短(duan)、無尿，此時急性失(shi)血(xue)(xue)已達2000ml以(yi)(yi)(yi)上(shang)。

2、脈搏

脈(mo)(mo)搏的(de)改變是失(shi)血(xue)程度的(de)重(zhong)要(yao)指標。急性消化道出血(xue)時(shi)血(xue)容量銳減、最初的(de)機體代償功能(neng)是心率加快。小血(xue)管反(fan)射性痙攣(luan)，使肝、脾、皮膚血(xue)竇內的(de)儲血(xue)進入(ru)循(xun)環，增加回心血(xue)量，調整體內有(you)效循(xun)環量，以(yi)保證心、腎、腦(nao)等(deng)重(zhong)要(yao)器官的(de)供(gong)血(xue)。一旦(dan)由于失(shi)血(xue)量過(guo)大，機體代償功能(neng)不足以(yi)維(wei)持有(you)效血(xue)容量時(shi)，就(jiu)可能(neng)進入(ru)休克狀態。所(suo)以(yi)，當(dang)大量出血(xue)時(shi)，脈(mo)(mo)搏快而弱(或脈(mo)(mo)細弱)，脈(mo)(mo)搏每分鐘增至100～120次以(yi)上，失(shi)血(xue)估計(ji)為(wei)800～1600ml;脈(mo)(mo)搏細微，甚至捫(men)不清時(shi)，失(shi)血(xue)已達1600ml以(yi)上。

有些病(bing)人(ren)(ren)出血(xue)后，在平臥時脈(mo)搏、血(xue)壓(ya)都可接近正常，但讓病(bing)人(ren)(ren)坐或半臥位時，脈(mo)搏會馬上增(zeng)快(kuai)，出現頭(tou)暈(yun)、冷(leng)汗，表示失血(xue)量大。如果(guo)經改變體位無上述變化，測中心(xin)靜脈(mo)壓(ya)又正常，則可以排除有過大出血(xue)。

3、血壓

血(xue)壓的變化同脈(mo)搏一(yi)樣，是估計失血(xue)量的可靠指標。

當急性(xing)失血(xue)(xue)(xue)(xue)800ml以上(shang)時(shi)(占總血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)20%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)可正常或(huo)稍升高，脈(mo)壓(ya)縮(suo)(suo)小(xiao)(xiao)。盡管(guan)此時(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)尚正常，但(dan)已進入休克(ke)早期，應密切觀(guan)察血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)動態(tai)改變。急性(xing)失血(xue)(xue)(xue)(xue)800～1600ml時(shi)(占總血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)20%～40%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)可降至(zhi)9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈(mo)壓(ya)小(xiao)(xiao)。急性(xing)失血(xue)(xue)(xue)(xue)1600ml以上(shang)時(shi)(占總血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)40%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)可降至(zhi)6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴重(zhong)的(de)出血(xue)(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)可降至(zhi)零(ling)。

有(you)時，一(yi)些(xie)有(you)嚴重消化(hua)道出血(xue)的病人，胃(wei)腸(chang)道內的血(xue)液尚未(wei)排(pai)出體外，僅表(biao)現為休(xiu)克，此時應(ying)注意排(pai)除心源性(xing)休(xiu)克(急性(xing)心肌(ji)梗死)、感(gan)染性(xing)或過敏性(xing)休(xiu)克，以及(ji)非消化(hua)道的內出血(xue)(宮外孕或主動脈(mo)瘤破裂)。若發現腸(chang)鳴音活躍，肛檢有(you)血(xue)便，則(ze)提示為消化(hua)道出血(xue)。

4、血象

血(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白(bai)(bai)測定(ding)、紅(hong)(hong)細(xi)胞計(ji)數、血(xue)(xue)(xue)細(xi)胞壓積可(ke)(ke)以(yi)幫助估計(ji)失血(xue)(xue)(xue)的程(cheng)度(du)。但在(zai)急性失血(xue)(xue)(xue)的初期，由于(yu)血(xue)(xue)(xue)濃縮及血(xue)(xue)(xue)液(ye)重新(xin)分布等代償機制，上述(shu)數值可(ke)(ke)以(yi)暫時(shi)無(wu)變(bian)化(hua)。一般需組(zu)織液(ye)滲入(ru)血(xue)(xue)(xue)管內補(bu)充血(xue)(xue)(xue)容量，即3～4h后才會出(chu)現血(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白(bai)(bai)下降，平均在(zai)出(chu)血(xue)(xue)(xue)后32h，血(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白(bai)(bai)可(ke)(ke)被稀釋到最大(da)程(cheng)度(du)。如果病人出(chu)血(xue)(xue)(xue)前無(wu)貧血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋白(bai)(bai)在(zai)短時(shi)間內下降至7g以(yi)下，表示出(chu)血(xue)(xue)(xue)量大(da)，在(zai)1200ml以(yi)上。大(da)出(chu)血(xue)(xue)(xue)后2～5h，白(bai)(bai)細(xi)胞計(ji)數可(ke)(ke)增(zeng)高，但通常不超(chao)過15×109/L。然而在(zai)肝(gan)硬化(hua)、脾功能亢進(jin)時(shi)，白(bai)(bai)細(xi)胞計(ji)數可(ke)(ke)以(yi)不增(zeng)加。

5、尿素氮

上(shang)消(xiao)化(hua)道(dao)大出血(xue)后數小(xiao)時，血(xue)尿素(su)氮(dan)增(zeng)(zeng)(zeng)高，1～2天達高峰，3～4天內降(jiang)至正(zheng)常。如再(zai)次(ci)出血(xue)，尿素(su)氮(dan)可再(zai)次(ci)增(zeng)(zeng)(zeng)高。尿素(su)氮(dan)增(zeng)(zeng)(zeng)高是由于(yu)大量(liang)(liang)血(xue)液進(jin)入小(xiao)腸(chang)，含氮(dan)產(chan)物被吸收。而(er)(er)血(xue)容量(liang)(liang)減少(shao)導致腎血(xue)流(liu)量(liang)(liang)及腎小(xiao)球濾過率下降(jiang)，則不(bu)僅尿素(su)氮(dan)增(zeng)(zeng)(zeng)高，肌(ji)酐亦可同時增(zeng)(zeng)(zeng)高。如果肌(ji)酐在133μmol/L(1.5mg%)以(yi)下，而(er)(er)尿素(su)氮(dan)>14.28mmol/L(40mg%)，則提示上(shang)消(xiao)化(hua)道(dao)出血(xue)在1000ml以(yi)上(shang)。

6、判斷是否繼續出血

臨床上(shang)不能單憑血(xue)紅蛋白在(zai)下(xia)降(jiang)或(huo)大(da)便(bian)(bian)柏(bo)油樣來判斷出(chu)(chu)(chu)血(xue)是否繼(ji)續(xu)(xu)。因(yin)為(wei)一次出(chu)(chu)(chu)血(xue)后，血(xue)紅蛋白的下(xia)降(jiang)有(you)一定(ding)過(guo)程，而出(chu)(chu)(chu)血(xue)1000ml，柏(bo)油樣便(bian)(bian)可持(chi)續(xu)(xu)1～3天，大(da)便(bian)(bian)隱血(xue)可達1周，出(chu)(chu)(chu)血(xue)2000ml，柏(bo)油樣便(bian)(bian)可持(chi)續(xu)(xu)4～5天，大(da)便(bian)(bian)隱血(xue)達2周。有(you)下(xia)列(lie)表(biao)現(xian)，應認為(wei)有(you)繼(ji)續(xu)(xu)出(chu)(chu)(chu)血(xue)。

1、反(fan)覆(fu)嘔血、黑糞次數及量增多(duo)，或排出暗紅以致(zhi)鮮紅色血便。

2、胃(wei)管(guan)抽出物有較多(duo)新鮮血。

3、在24h內經積極輸液(ye)、輸血仍不(bu)能穩(wen)定血壓和(he)脈(mo)搏，一(yi)般狀況未見改善;或經過迅速(su)輸液(ye)、輸血后，中(zhong)心靜脈(mo)壓仍在下降。

4、血紅蛋白(bai)、紅細胞(bao)計數與(yu)紅細胞(bao)壓積繼續(xu)下降，網(wang)織細胞(bao)計數持續(xu)增高。

消化道出血應該做哪些檢查

檢查項目：

胃腸道疾(ji)病的超聲檢(jian)查(cha)腹部(bu)CT內(nei)鏡檢(jian)查(cha)血管造影

檢查內容：

近年來消(xiao)化道出血的(de)臨(lin)床研究有了很(hen)大的(de)進展除沿用傳(chuan)統方(fang)法--X線鋇餐或(huo)久灌檢查(cha)(cha)之外(wai)內鏡檢查(cha)(cha)已普遍(bian)應用在診斷基(ji)礎上又(you)發(fa)展了止(zhi)血治療。

1、X線(xian)鋇(bei)劑檢(jian)查(cha)：僅適用(yong)于出血(xue)已停止和(he)病(bing)情穩(wen)定的(de)患者其對急性消化道出血(xue)病(bing)因(yin)診斷的(de)陽性率(lv)不高(gao)；

2、內鏡檢查；

3、血管造影；

4、放射性核素顯(xian)像：近年應用放射性核素顯(xian)像檢(jian)查法來發現活動性出血的部(bu)位(wei)其方法是靜(jing)脈注射m锝膠體后作(zuo)腹部(bu)掃描(miao)以(yi)探測標記(ji)物從(cong)血管外溢(yi)的證據可直到初步的定向作(zuo)用。

消化道出血的原因

消化(hua)道(dao)出(chu)血可因消化(hua)道(dao)本(ben)身的(de)炎(yan)癥，機械性損傷，血管病(bing)變，腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的(de)病(bing)變和全身性疾病(bing)累及消化(hua)道(dao)所(suo)致(zhi)。

上消化道出血（40%）：

1、食(shi)(shi)管疾病：食(shi)(shi)管炎（反流性(xing)食(shi)(shi)管炎，食(shi)(shi)管憩(qi)室炎），食(shi)(shi)管癌，食(shi)(shi)管潰瘍(yang)，食(shi)(shi)管賁(bi)門(men)粘膜撕裂癥，器械檢查(cha)或異物引起損傷，放(fang)射性(xing)損傷，強(qiang)酸和強(qiang)堿引起化學(xue)性(xing)損傷。

2、胃(wei)(wei)，十二(er)指腸疾(ji)病：消化性(xing)潰(kui)瘍，急慢性(xing)胃(wei)(wei)炎（包括藥物性(xing)胃(wei)(wei)炎），胃(wei)(wei)粘(zhan)膜(mo)脫垂，胃(wei)(wei)癌，急性(xing)胃(wei)(wei)擴張，十二(er)指腸炎，殘胃(wei)(wei)炎，殘胃(wei)(wei)潰(kui)瘍或癌，還有(you)淋巴瘤(liu)，平滑肌瘤(liu)，息肉，肉瘤(liu)，血管瘤(liu)，神經(jing)纖維瘤(liu)，膈疝(shan)，胃(wei)(wei)扭(niu)轉，憩室炎，鉤蟲(chong)病等(deng)。

3、胃(wei)腸吻合術(shu)后的(de)空(kong)腸潰瘍和吻合口潰瘍。

4、門(men)(men)靜(jing)脈(mo)(mo)高壓(ya)，食(shi)管(guan)胃底靜(jing)脈(mo)(mo)曲線破(po)裂(lie)出血，門(men)(men)脈(mo)(mo)高壓(ya)性胃病肝硬化，門(men)(men)靜(jing)脈(mo)(mo)炎或血栓形成的門(men)(men)靜(jing)脈(mo)(mo)阻塞，肝靜(jing)脈(mo)(mo)阻塞（Budd-Chiari綜合征(zheng)）。

5、上(shang)消化道(dao)鄰(lin)近器(qi)官或(huo)組織(zhi)的疾病(bing)：

(1)膽(dan)(dan)道(dao)出血：膽(dan)(dan)管(guan)或膽(dan)(dan)囊(nang)結石，膽(dan)(dan)道(dao)蛔蟲病(bing)(bing)，膽(dan)(dan)囊(nang)或膽(dan)(dan)管(guan)病(bing)(bing)，肝癌，肝膿腫或肝血管(guan)病(bing)(bing)變破裂。

(2)胰腺(xian)疾病累及十二(er)指腸：胰腺(xian)膿腫，胰腺(xian)炎，胰腺(xian)癌等。

(3)胸或腹主動脈瘤破入消化道。

(4)縱隔腫瘤或(huo)膿腫破入食管。

6、全身性疾病在胃腸道表現出血(xue)：

(1)血液病：白血病，再(zai)生不良性貧血，血友病等(deng)。

(2)尿毒癥。

(3)結締組織病：血(xue)管炎(yan)。

(4)應激(ji)性潰(kui)瘍：嚴重(zhong)感染，手術(shu)，創傷，休(xiu)克(ke)，腎上腺糖皮質激(ji)素治療及某些疾病引(yin)起的應激(ji)狀態，如腦(nao)血(xue)管意外，肺源性心臟(zang)病，重(zhong)癥心力衰竭等。

(5)急性(xing)感染性(xing)疾(ji)病(bing)：流行性(xing)出血熱，鉤端螺旋體病(bing)。

下消化道出血（40%）：

1、肛管疾病(bing)：痔(zhi)，肛裂(lie)，肛瘺。

2、直(zhi)腸(chang)(chang)疾病(bing)：直(zhi)腸(chang)(chang)的損傷，非特異性直(zhi)腸(chang)(chang)炎，結核(he)性直(zhi)腸(chang)(chang)炎，直(zhi)腸(chang)(chang)腫(zhong)(zhong)瘤，直(zhi)腸(chang)(chang)類癌，鄰近惡(e)性腫(zhong)(zhong)瘤或膿腫(zhong)(zhong)侵入直(zhi)腸(chang)(chang)。

3、結腸(chang)疾(ji)病：細菌性痢疾(ji)，阿米巴痢疾(ji)，慢性非特異性潰瘍性結腸(chang)炎，憩室，息肉，癌腫和血管畸形(xing)。

4、小腸(chang)疾(ji)病：急(ji)性出血性壞死性腸(chang)炎，腸(chang)結核，克隆病，空(kong)腸(chang)憩室(shi)炎或潰瘍，腸(chang)套疊，小腸(chang)腫瘤(liu)(liu)，胃腸(chang)息肉病，小腸(chang)血管瘤(liu)(liu)及血管畸(ji)形。

消化道出血如何治療

藥(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)康(kang)復治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)

治療內容：

1、一般(ban)治(zhi)療臥床休息(xi);觀(guan)察神色和肢(zhi)體皮膚是冷濕或溫(wen)暖;記錄血(xue)(xue)壓、脈搏、出血(xue)(xue)量與每小時尿量;保持(chi)靜脈能路并測定(ding)中(zhong)心靜脈壓。保持(chi)病人呼吸道通暢，避免(mian)嘔血(xue)(xue)時引起窒息(xi)。大量出血(xue)(xue)者(zhe)(zhe)宜禁食，少量出血(xue)(xue)者(zhe)(zhe)可適當(dang)進(jin)流質。多數病人在出血(xue)(xue)后常有(you)發熱(re)，一般(ban)毋需使用(yong)抗(kang)生(sheng)素。

2、補(bu)充(chong)血(xue)(xue)容量(liang)當(dang)血(xue)(xue)紅蛋白(bai)低(di)于(yu)9g/dl，收縮(suo)血(xue)(xue)壓(ya)低(di)于(yu)12kPa(90mmHg)時，應立即輸(shu)入足夠量(liang)的(de)全血(xue)(xue)。對(dui)肝(gan)硬化站(zhan)靜脈高壓(ya)的(de)患者要提(ti)防因(yin)輸(shu)血(xue)(xue)而增加門(men)靜脈壓(ya)力(li)激發(fa)再出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)可能性。要避免(mian)輸(shu)血(xue)(xue)、輸(shu)液量(liang)過多(duo)而引(yin)起急性肺水腫(zhong)或(huo)誘發(fa)再次出(chu)(chu)血(xue)(xue)。

3、上消化(hua)道大(da)量出血(xue)的(de)止(zhi)血(xue)處理

（1）胃(wei)(wei)(wei)內降(jiang)(jiang)溫(wen)：通過(guo)胃(wei)(wei)(wei)管(guan)以10～14℃冰水(shui)反復灌洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)腔而使(shi)胃(wei)(wei)(wei)降(jiang)(jiang)溫(wen)。從而可使(shi)其血(xue)管(guan)收縮(suo)、血(xue)流減少并可使(shi)胃(wei)(wei)(wei)分泌和消化受到抑制。出(chu)血(xue)部(bu)位纖維蛋白(bai)溶解酶活力減弱，從而達到止血(xue)目(mu)的。

（2）口(kou)服(fu)止血劑：消(xiao)化性潰瘍的出(chu)血是粘膜病變出(chu)血，采用血管收(shou)縮(suo)劑如去甲腎(shen)上腺(xian)素8mg加(jia)于冰鹽(yan)水(shui)150ml分(fen)次口(kou)服(fu)，可使(shi)出(chu)血的小(xiao)動脈強烈收(shou)縮(suo)而止血。此法不主(zhu)張在老年人使(shi)用。

（3）抑制(zhi)胃(wei)(wei)酸(suan)分泌和保(bao)護胃(wei)(wei)粘(zhan)膜(mo)：H2受體拮抗劑(ji)如甲氰咪(mi)胍因(yin)抑制(zhi)胃(wei)(wei)酸(suan)提高胃(wei)(wei)內pH的(de)作用(yong)，從而減少H+反彌散，促進止血，對應(ying)激(ji)性潰瘍和急(ji)性胃(wei)(wei)粘(zhan)膜(mo)病變出血的(de)防治有(you)良好作用(yong)。近年(nian)來作用(yong)于(yu)質子泵的(de)制(zhi)酸(suan)劑(ji)奧美拉(la)唑，是一種H+、K+ATP酶(mei)的(de)阻滯劑(ji)，大量出血時(shi)可靜脈注射，一次40mg。

（4）內(nei)(nei)鏡直(zhi)(zhi)視下止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)：局部噴(pen)灑(sa)5%Monsell液(堿式硫酸(suan)鐵溶液)，其(qi)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)機制(zhi)在(zai)于可(ke)使局部胃壁痙攣，出血(xue)(xue)(xue)(xue)周圍血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)發(fa)生收縮(suo)，并有促使血(xue)(xue)(xue)(xue)液凝(ning)固(gu)的作(zuo)用，從而達到止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)目的。內(nei)(nei)鏡直(zhi)(zhi)視下高頻電灼(zhuo)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)適用于持(chi)續性出血(xue)(xue)(xue)(xue)者。由于電凝(ning)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)易精確(que)凝(ning)固(gu)出血(xue)(xue)(xue)(xue)點，對出血(xue)(xue)(xue)(xue)面直(zhi)(zhi)接(jie)接(jie)觸可(ke)引起暫時(shi)性出血(xue)(xue)(xue)(xue)。近年已廣泛開展內(nei)(nei)鏡下激光治療，使組織蛋(dan)白凝(ning)固(gu)，小血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)收縮(suo)閉(bi)合，立即直(zhi)(zhi)到機械性血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)閉(bi)塞或血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)內(nei)(nei)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓形成的作(zuo)用。

（5）食管(guan)靜(jing)脈曲張(zhang)出血的非外科(ke)手術治療(liao)：

氣(qi)囊壓迫(po)：是一(yi)種有效(xiao)的(de)(de)(de)，但(dan)僅是暫時控制出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)非(fei)手術(shu)治療方法。半個(ge)世紀以(yi)來(lai)，此方法一(yi)直是治療食管(guan)靜脈曲(qu)張大(da)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)首(shou)選方法，近期(qi)止血(xue)率90%。三腔管(guan)壓迫(po)止血(xue)的(de)(de)(de)并(bing)發癥(zheng)有：①呼吸道阻塞和窒息;②食管(guan)壁缺血(xue)、壞死、破裂;③吸入性肺炎。最近幾(ji)年，對氣(qi)囊進行了改良，在管(guan)腔中央的(de)(de)(de)孔(kong)道內，可(ke)以(yi)通過一(yi)根(gen)細徑的(de)(de)(de)纖維內鏡(jing)，這樣(yang)就可(ke)以(yi)直接觀察靜脈曲(qu)張出(chu)血(xue)及壓迫(po)止血(xue)的(de)(de)(de)情況。

降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種。

手術處理

①食管胃底(di)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲張出血(xue)(xue)采取非手術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)療如(ru)輸血(xue)(xue)、藥物止血(xue)(xue)、三腔(qiang)客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血(xue)(xue)者(zhe)，應作緊急(ji)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲張結(jie)扎術(shu)(shu)(shu)(shu)，此種方法雖有(you)止血(xue)(xue)效果(guo)，但(dan)復發出血(xue)(xue)率(lv)(lv)較高。如(ru)能同時作脾腎(shen)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)分(fen)流手術(shu)(shu)(shu)(shu)可減少復發率(lv)(lv)。其他(ta)手術(shu)(shu)(shu)(shu)如(ru)門奇靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)斷流術(shu)(shu)(shu)(shu)、H形腸(chang)系膜上(shang)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)下腔(qiang)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)分(fen)流術(shu)(shu)(shu)(shu)、脾腔(qiang)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)分(fen)流術(shu)(shu)(shu)(shu)等也在臨床應用中。擇(ze)期(qi)門腔(qiang)分(fen)流術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)手術(shu)(shu)(shu)(shu)死亡率(lv)(lv)低，有(you)預(yu)防性意義。由(you)嚴重肝硬化引起者(zhe)亦可考慮肝移植術(shu)(shu)(shu)(shu)。

②潰(kui)瘍病出(chu)血(xue)(xue)2當上消化道持續出(chu)血(xue)(xue)超過48小(xiao)時仍不(bu)能停止(zhi);24小(xiao)時內(nei)輸血(xue)(xue)1500ml仍不(bu)能糾正血(xue)(xue)容量、血(xue)(xue)壓不(bu)穩定;保(bao)守(shou)治療期間發生再出(chu)血(xue)(xue)者(zhe);內(nei)鏡下發現有(you)動(dong)(dong)脈活動(dong)(dong)出(chu)血(xue)(xue)等情況(kuang)，死亡率高達30%，應盡早外科手術。

③腸系膜上動(dong)脈血(xue)栓形成或動(dong)脈栓塞常發(fa)生在有動(dong)脈粥樣硬化(hua)的中老(lao)年(nian)人，突(tu)然腹(fu)痛與便血(xue)，引起(qi)廣泛腸壞(huai)(huai)死(si)的死(si)亡率高達90、5，必(bi)需手(shou)術(shu)切除壞(huai)(huai)死(si)的腸組織。

消化道出血應該如何護理

不同時期的營養飲食

1、出血期

消(xiao)化(hua)道(dao)大量(liang)出血(xue)，尤其是上消(xiao)化(hua)道(dao)出血(xue)時(shi)，應暫時(shi)禁食，迅速由(you)靜脈(mo)輸液。嚴(yan)重休克時(shi)則應準備(bei)輸血(xue)。

少量出血，以(yi)進(jin)流(liu)質飲(yin)食為(wei)(wei)宜。條件許(xu)可(ke)時，應在短(duan)期內以(yi)牛奶為(wei)(wei)主要食物(wu)。牛奶能(neng)中和胃(wei)酸(suan)，有利于止血。流(liu)質飲(yin)食除牛奶外，還可(ke)用豆漿、米湯(tang)、藕粉等(deng)。

2、恢復期

一般在(zai)出(chu)血停(ting)止24小時后(hou)，方可開(kai)始給予少量(liang)的(de)流(liu)(liu)質(zhi)飲食(shi)(shi)(shi)，并密切觀察有(you)無再度(du)出(chu)血。若情況穩定(ding)，由(you)逐(zhu)漸增加流(liu)(liu)質(zhi)飲食(shi)(shi)(shi)數(shu)量(liang)，并酌情改為半流(liu)(liu)質(zhi)飲食(shi)(shi)(shi)和軟(ruan)食(shi)(shi)(shi)，直至(zhi)正常飲食(shi)(shi)(shi)，恢(hui)復期的(de)流(liu)(liu)質(zhi)飲食(shi)(shi)(shi)可參考本病宜忌(ji)食(shi)(shi)(shi)物部分所(suo)附的(de)上消化道出(chu)血的(de)流(liu)(liu)質(zhi)食(shi)(shi)(shi)物選擇(ze)表。

飲食調理

經常喝牛奶(nai)可(ke)預(yu)防上(shang)消化道出(chu)血(xue)。潰瘍病所致的上(shang)消化道出(chu)血(xue)，多因酸(suan)性(xing)胃液銷蝕胃壁，損傷血(xue)管所致，為防止晚間(jian)胃酸(suan)分泌(mi)高峰期(qi)分泌(mi)過多胃酸(suan)，臨睡時(shi)喝杯熱牛奶(nai)，可(ke)保(bao)護胃黏膜并(bing)中(zhong)和胃酸(suan)，并(bing)可(ke)有效地預(yu)防反復發作的胃出(chu)血(xue)。

宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾向者，宜(yi)多吃含(han)(han)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C、維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)K食(shi)物(wu)，綠葉蔬(shu)菜(cai)中(zhong)(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)中(zhong)(zhong)C含(han)(han)量(liang)(liang)很豐富，柑橘、柚子、番(fan)茄、檸檬(meng)中(zhong)(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C的含(han)(han)量(liang)(liang)也很高。菠(bo)菜(cai)、卷心菜(cai)、花菜(cai)、油菜(cai)和植物(wu)油中(zhong)(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)K的含(han)(han)量(liang)(liang)較(jiao)高。多吃含(han)(han)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C、維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)K新鮮水果和蔬(shu)菜(cai)，能改善毛細血管(guan)的滲透性，降(jiang)低血管(guan)的脆性，有利于止血。還可多進食(shi)花生(sheng)(sheng)衣、白木耳(er)、薺(qi)菜(cai)、金針菜(cai)、百合、藕汁、烏賊骨等(deng)，有止血作用的食(shi)物(wu)。

消化道出血忌食

1、忌食(shi)酒(jiu)、煙、濃茶、咖(ka)啡：經常飲(yin)(yin)用烈性酒(jiu)，對胃(wei)黏膜(mo)有較大(da)刺激，上消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)患(huan)者應禁飲(yin)(yin)。長期嗜酒(jiu)，對肝臟(zang)的損(sun)害也較大(da)，會影響凝血(xue)(xue)因子的合成，極易誘(you)發上消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)。

煙葉(xie)中的有(you)害成(cheng)分(fen)對消化(hua)(hua)道黏(nian)膜有(you)較大(da)的刺激(ji)作用，易使(shi)消化(hua)(hua)道黏(nian)膜發(fa)炎，造成(cheng)幽(you)門及食道下端括(kuo)約肌功能紊亂，以(yi)致(zhi)膽汁(zhi)及胃(wei)內(nei)容物返流，加重(zhong)病情。對有(you)上消化(hua)(hua)道出血(xue)病史的患者，禁煙尤(you)為重(zhong)要。

濃茶、濃咖(ka)啡(fei)可(ke)強(qiang)烈刺激胃酸分泌(mi)，不利于(yu)消化(hua)道炎(yan)癥的(de)(de)消退和潰瘍(yang)面的(de)(de)愈合，因(yin)而有消化(hua)道出血病(bing)史的(de)(de)患者不宜喝(he)濃茶和濃咖(ka)啡(fei)。

2、禁忌辛辣及刺激(ji)性(xing)食物：辛辣、香燥、油(you)煎等食品性(xing)熱動火(huo)，另外海腥發物刺激(ji)性(xing)較大(da)，可損傷胃腸(chang)黏膜，引(yin)起出血。