消化道出血簡介

消(xiao)化(hua)(hua)道出血是臨床(chuang)常見嚴重的癥候，消(xiao)化(hua)(hua)道是指(zhi)從(cong)食(shi)管到(dao)肛門(men)的管道，包括(kuo)胃、十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)，空腸(chang)(chang)、回腸(chang)(chang)、盲腸(chang)(chang)，結(jie)腸(chang)(chang)及(ji)直腸(chang)(chang)。上(shang)消(xiao)化(hua)(hua)道出血部位指(zhi)屈(qu)氏韌帶以上(shang)的食(shi)管、胃，十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)、上(shang)段空腸(chang)(chang)以及(ji)胰管和膽管的出血。屈(qu)氏韌帶以下的腸(chang)(chang)道出血稱為下消(xiao)化(hua)(hua)道出血。

消化道出血的典型癥狀

典型癥狀：

蜘蛛(zhu)痣 暈(yun)厥(jue) 血(xue)尿(niao) 心動過速 頭(tou)昏 上消化道出(chu)血(xue) 貧血(xue) 脾(pi)大 門脈高壓 咯血(xue)

1、一般狀況

失(shi)血(xue)量(liang)(liang)的估計對進一步處(chu)理極為重(zhong)要。一般每日出(chu)血(xue)量(liang)(liang)在(zai)5ml以(yi)上，大便(bian)色不變，但隱血(xue)試驗(yan)就(jiu)可(ke)以(yi)為陽性，50～100ml以(yi)上出(chu)現黑糞。以(yi)嘔(ou)血(xue)、便(bian)血(xue)的數量(liang)(liang)作為估計失(shi)血(xue)量(liang)(liang)的資(zi)料，往(wang)往(wang)不太精確(que)。因(yin)為嘔(ou)血(xue)與便(bian)血(xue)常(chang)分別(bie)混有(you)胃內容與糞便(bian)，另一方面部分血(xue)液尚貯留在(zai)胃腸道內，仍(reng)未排出(chu)體(ti)外(wai)。因(yin)此可(ke)以(yi)根據血(xue)容量(liang)(liang)減少導致周圍循環的改(gai)變，作出(chu)判(pan)斷(duan)。

失(shi)血(xue)(xue)量(liang)少，在(zai)400ml以(yi)下，血(xue)(xue)容量(liang)輕度減少，可由組織液及(ji)脾貯血(xue)(xue)所補償，循環(huan)血(xue)(xue)量(liang)在(zai)1h內即得改善，故可無自覺癥狀(zhuang)。當出(chu)現頭暈(yun)、心慌、冷汗、乏(fa)力(li)、口干等(deng)癥狀(zhuang)時(shi)，表(biao)示急性失(shi)血(xue)(xue)在(zai)400ml以(yi)上(shang);如(ru)果(guo)有暈(yun)厥、四(si)肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shi)，表(biao)示出(chu)血(xue)(xue)量(liang)大，失(shi)血(xue)(xue)至(zhi)少在(zai)1200ml以(yi)上(shang);若出(chu)血(xue)(xue)仍(reng)然繼續(xu)，除暈(yun)厥外，尚有氣短、無尿，此(ci)時(shi)急性失(shi)血(xue)(xue)已(yi)達2000ml以(yi)上(shang)。

2、脈搏

脈搏(bo)的(de)改變(bian)是失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)程度(du)的(de)重(zhong)要指標。急性消化道出(chu)血(xue)(xue)(xue)時(shi)血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)(liang)銳減(jian)、最初(chu)的(de)機體代償功(gong)能是心(xin)率加快(kuai)。小血(xue)(xue)(xue)管反射性痙攣，使肝、脾、皮(pi)膚(fu)血(xue)(xue)(xue)竇內的(de)儲血(xue)(xue)(xue)進入循環，增加回(hui)心(xin)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)，調整(zheng)體內有效循環量(liang)(liang)(liang)，以保證心(xin)、腎、腦等重(zhong)要器官的(de)供(gong)血(xue)(xue)(xue)。一旦由(you)于失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)過大，機體代償功(gong)能不(bu)足以維持有效血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)(liang)時(shi)，就可能進入休克(ke)狀態。所以，當大量(liang)(liang)(liang)出(chu)血(xue)(xue)(xue)時(shi)，脈搏(bo)快(kuai)而弱(或(huo)脈細弱)，脈搏(bo)每分鐘增至100～120次(ci)以上，失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)估計為800～1600ml;脈搏(bo)細微，甚至捫不(bu)清時(shi)，失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)已達1600ml以上。

有些病人出血后，在(zai)平臥時脈搏、血壓都可(ke)接近正常，但(dan)讓(rang)病人坐或半臥位(wei)(wei)時，脈搏會馬上增快，出現(xian)頭暈(yun)、冷(leng)汗，表示(shi)失血量大。如果(guo)經改變體位(wei)(wei)無上述變化，測中心(xin)靜脈壓又(you)正常，則可(ke)以排除有過大出血。

3、血壓

血(xue)(xue)壓的變化同脈搏一樣(yang)，是估計失血(xue)(xue)量的可靠指標。

當(dang)急性(xing)失(shi)(shi)(shi)血(xue)(xue)800ml以(yi)上(shang)時(占(zhan)(zhan)總血(xue)(xue)量的(de)(de)20%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)(ya)可正(zheng)常(chang)或稍升高，脈壓(ya)(ya)縮(suo)(suo)小。盡管此時血(xue)(xue)壓(ya)(ya)尚正(zheng)常(chang)，但已(yi)進入休克早(zao)期，應密(mi)切(qie)觀察血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)動態改變。急性(xing)失(shi)(shi)(shi)血(xue)(xue)800～1600ml時(占(zhan)(zhan)總血(xue)(xue)量的(de)(de)20%～40%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)(ya)可降(jiang)(jiang)至(zhi)9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈壓(ya)(ya)小。急性(xing)失(shi)(shi)(shi)血(xue)(xue)1600ml以(yi)上(shang)時(占(zhan)(zhan)總血(xue)(xue)量的(de)(de)40%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)(ya)可降(jiang)(jiang)至(zhi)6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴重(zhong)的(de)(de)出血(xue)(xue)，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)可降(jiang)(jiang)至(zhi)零。

有時，一些有嚴重消(xiao)化道(dao)出(chu)血(xue)的病(bing)人，胃腸道(dao)內的血(xue)液(ye)尚(shang)未排出(chu)體外(wai)，僅表(biao)現為休(xiu)克(ke)，此時應注意排除(chu)心(xin)源性(xing)休(xiu)克(ke)(急性(xing)心(xin)肌(ji)梗死)、感染(ran)性(xing)或過敏性(xing)休(xiu)克(ke)，以及非(fei)消(xiao)化道(dao)的內出(chu)血(xue)(宮(gong)外(wai)孕或主動脈瘤破裂(lie))。若(ruo)發現腸鳴音活(huo)躍，肛檢有血(xue)便(bian)，則(ze)提示(shi)為消(xiao)化道(dao)出(chu)血(xue)。

4、血象

血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白測定、紅(hong)細胞計數(shu)、血(xue)(xue)細胞壓積可(ke)(ke)以(yi)(yi)幫助(zhu)估計失血(xue)(xue)的程度(du)。但(dan)在急性失血(xue)(xue)的初期，由于血(xue)(xue)濃縮及(ji)血(xue)(xue)液重新分布等代償機(ji)制(zhi)，上(shang)述數(shu)值可(ke)(ke)以(yi)(yi)暫(zan)時無(wu)(wu)變化。一般(ban)需組織液滲入血(xue)(xue)管(guan)內補充血(xue)(xue)容(rong)量(liang)，即3～4h后才(cai)會(hui)出(chu)現血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白下降(jiang)，平均(jun)在出(chu)血(xue)(xue)后32h，血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白可(ke)(ke)被稀釋到最(zui)大(da)(da)程度(du)。如果病(bing)人出(chu)血(xue)(xue)前無(wu)(wu)貧血(xue)(xue)，血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白在短時間(jian)內下降(jiang)至7g以(yi)(yi)下，表(biao)示出(chu)血(xue)(xue)量(liang)大(da)(da)，在1200ml以(yi)(yi)上(shang)。大(da)(da)出(chu)血(xue)(xue)后2～5h，白細胞計數(shu)可(ke)(ke)增高，但(dan)通(tong)常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功(gong)能亢進時，白細胞計數(shu)可(ke)(ke)以(yi)(yi)不增加。

5、尿素氮

上消(xiao)化(hua)道大出血(xue)(xue)后數小(xiao)時，血(xue)(xue)尿素氮(dan)增高(gao)，1～2天(tian)達高(gao)峰，3～4天(tian)內降(jiang)至正(zheng)常(chang)。如再(zai)次出血(xue)(xue)，尿素氮(dan)可再(zai)次增高(gao)。尿素氮(dan)增高(gao)是由于大量(liang)血(xue)(xue)液進入小(xiao)腸，含氮(dan)產物被吸收。而血(xue)(xue)容(rong)量(liang)減少(shao)導致腎血(xue)(xue)流量(liang)及腎小(xiao)球(qiu)濾過率下降(jiang)，則(ze)不僅尿素氮(dan)增高(gao)，肌酐(gan)亦可同時增高(gao)。如果肌酐(gan)在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮(dan)>14.28mmol/L(40mg%)，則(ze)提示上消(xiao)化(hua)道出血(xue)(xue)在1000ml以上。

6、判斷是否繼續出血

臨床上不能單憑血(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白在下(xia)降或大便柏油(you)樣(yang)來判斷出血(xue)(xue)(xue)是否繼續。因為一次(ci)出血(xue)(xue)(xue)后(hou)，血(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白的下(xia)降有一定過(guo)程，而(er)出血(xue)(xue)(xue)1000ml，柏油(you)樣(yang)便可(ke)持續1～3天，大便隱血(xue)(xue)(xue)可(ke)達(da)1周(zhou)，出血(xue)(xue)(xue)2000ml，柏油(you)樣(yang)便可(ke)持續4～5天，大便隱血(xue)(xue)(xue)達(da)2周(zhou)。有下(xia)列表(biao)現(xian)，應(ying)認(ren)為有繼續出血(xue)(xue)(xue)。

1、反覆嘔血、黑糞(fen)次數及量增多(duo)，或排出暗紅以致鮮(xian)紅色血便(bian)。

2、胃管抽出(chu)物(wu)有較多新鮮(xian)血。

3、在(zai)24h內經積(ji)極輸(shu)液(ye)、輸(shu)血(xue)仍(reng)不(bu)能穩定血(xue)壓和脈搏，一般(ban)狀況未見改善;或經過迅速輸(shu)液(ye)、輸(shu)血(xue)后(hou)，中心(xin)靜脈壓仍(reng)在(zai)下降。

4、血(xue)紅蛋白、紅細胞(bao)計數(shu)(shu)與紅細胞(bao)壓積繼(ji)續(xu)下降，網織細胞(bao)計數(shu)(shu)持續(xu)增高。

消化道出血應該做哪些檢查

檢查項目：

胃腸道疾病(bing)的超聲檢查(cha)腹(fu)部(bu)CT內鏡檢查(cha)血管造影

檢查內容：

近年來消化道出血(xue)的臨床研究有了很大(da)的進展(zhan)除沿用傳統方(fang)法--X線鋇餐或久灌檢查之外(wai)內(nei)鏡檢查已普遍應用在診斷基(ji)礎(chu)上又(you)發(fa)展(zhan)了止血(xue)治療。

1、X線鋇劑檢查(cha)：僅適(shi)用(yong)于出(chu)血(xue)已(yi)停(ting)止和病情穩定的患者其對急性消化道出(chu)血(xue)病因診(zhen)斷的陽性率不高；

2、內鏡檢查；

3、血管造影；

4、放射性(xing)核(he)素(su)顯像：近年應用放射性(xing)核(he)素(su)顯像檢(jian)查法來發現活動性(xing)出(chu)血的部位其方法是靜脈注射m锝膠體后作(zuo)(zuo)腹(fu)部掃描以探測標記物從血管外溢的證據可直到(dao)初步的定向作(zuo)(zuo)用。

消化道出血的原因

消化道出(chu)血可因消化道本(ben)身的炎(yan)癥，機械性損傷，血管病(bing)變，腫(zhong)瘤等(deng)因素(su)引起，也可因鄰(lin)近器(qi)官的病(bing)變和全身性疾病(bing)累及消化道所致。

上消化道出血（40%）：

1、食管(guan)疾病：食管(guan)炎(yan)（反流性(xing)食管(guan)炎(yan)，食管(guan)憩室炎(yan)），食管(guan)癌，食管(guan)潰瘍，食管(guan)賁門(men)粘(zhan)膜撕(si)裂癥，器械檢查(cha)或異物引(yin)起損傷，放射(she)性(xing)損傷，強(qiang)酸(suan)和(he)強(qiang)堿引(yin)起化學(xue)性(xing)損傷。

2、胃(wei)，十(shi)二指腸疾病：消(xiao)化性潰瘍，急慢(man)性胃(wei)炎（包括藥物性胃(wei)炎），胃(wei)粘膜脫(tuo)垂(chui)，胃(wei)癌(ai)，急性胃(wei)擴張，十(shi)二指腸炎，殘胃(wei)炎，殘胃(wei)潰瘍或癌(ai)，還有淋巴(ba)瘤，平(ping)滑肌瘤，息肉，肉瘤，血管瘤，神經纖維瘤，膈疝(shan)，胃(wei)扭轉，憩室炎，鉤蟲病等(deng)。

3、胃腸(chang)吻合術后的空腸(chang)潰瘍和吻合口(kou)潰瘍。

4、門(men)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)高壓(ya)，食管胃(wei)(wei)底靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲線破裂出(chu)血，門(men)脈(mo)(mo)(mo)高壓(ya)性胃(wei)(wei)病肝(gan)硬化，門(men)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)炎或血栓形成的門(men)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻(zu)塞，肝(gan)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻(zu)塞（Budd-Chiari綜合征）。

5、上消(xiao)化(hua)道(dao)鄰近(jin)器官或組(zu)織的疾病(bing)：

(1)膽(dan)道出(chu)血：膽(dan)管(guan)(guan)或(huo)(huo)膽(dan)囊結石，膽(dan)道蛔(hui)蟲(chong)病(bing)，膽(dan)囊或(huo)(huo)膽(dan)管(guan)(guan)病(bing)，肝癌，肝膿(nong)腫或(huo)(huo)肝血管(guan)(guan)病(bing)變破(po)裂。

(2)胰腺(xian)疾病累(lei)及(ji)十二指腸：胰腺(xian)膿腫，胰腺(xian)炎，胰腺(xian)癌等。

(3)胸或腹主動脈瘤破入消(xiao)化道。

(4)縱隔腫(zhong)瘤或膿(nong)腫(zhong)破入食(shi)管。

6、全身性(xing)疾病(bing)在胃腸道表現出血：

(1)血液病：白血病，再生(sheng)不(bu)良性貧血，血友病等。

(2)尿毒癥。

(3)結締組織病：血管炎。

(4)應激性(xing)潰(kui)瘍：嚴重感染，手術，創傷，休克(ke)，腎上腺(xian)糖皮(pi)質激素治療及(ji)某些疾病引起(qi)的應激狀態，如腦血管(guan)意外，肺源(yuan)性(xing)心臟病，重癥(zheng)心力(li)衰竭等。

(5)急性感染(ran)性疾病：流行性出血熱，鉤端螺旋體(ti)病。

下消化道出血（40%）：

1、肛(gang)管疾病：痔，肛(gang)裂(lie)，肛(gang)瘺。

2、直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)疾病：直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)的損傷(shang)，非特異(yi)性(xing)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)炎(yan)，結核(he)性(xing)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)炎(yan)，直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)腫瘤，直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)類(lei)癌，鄰近惡性(xing)腫瘤或膿腫侵入直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)。

3、結腸(chang)疾病：細菌性痢(li)疾，阿米(mi)巴痢(li)疾，慢性非特異性潰瘍性結腸(chang)炎，憩室，息(xi)肉，癌(ai)腫(zhong)和血管畸形。

4、小腸(chang)(chang)疾病：急性(xing)出血性(xing)壞死性(xing)腸(chang)(chang)炎，腸(chang)(chang)結核，克隆病，空腸(chang)(chang)憩室炎或潰瘍，腸(chang)(chang)套(tao)疊，小腸(chang)(chang)腫瘤(liu)，胃腸(chang)(chang)息(xi)肉(rou)病，小腸(chang)(chang)血管瘤(liu)及血管畸形。

消化道出血如何治療

藥物治(zhi)(zhi)療康(kang)復治(zhi)(zhi)療手術治(zhi)(zhi)療

治療內容：

1、一(yi)般治療臥(wo)床休(xiu)息;觀(guan)察神色和(he)肢體(ti)皮膚是冷濕或溫(wen)暖;記錄血(xue)壓(ya)、脈搏、出血(xue)量(liang)(liang)(liang)與每小時尿量(liang)(liang)(liang);保(bao)持(chi)靜脈能路并測定中心靜脈壓(ya)。保(bao)持(chi)病人呼吸(xi)道通暢，避免嘔血(xue)時引(yin)起窒息。大量(liang)(liang)(liang)出血(xue)者宜禁食，少量(liang)(liang)(liang)出血(xue)者可適當(dang)進(jin)流質。多數病人在出血(xue)后常有發(fa)熱(re)，一(yi)般毋需使用抗生素。

2、補充血容量(liang)(liang)當血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓(ya)低于12kPa(90mmHg)時，應立(li)即輸(shu)入足夠量(liang)(liang)的全血。對肝硬化站靜脈高壓(ya)的患者要提防因輸(shu)血而增加門(men)靜脈壓(ya)力激(ji)發(fa)再(zai)出血的可能性(xing)。要避免輸(shu)血、輸(shu)液量(liang)(liang)過多而引起急性(xing)肺水腫或誘發(fa)再(zai)次出血。

3、上(shang)消化(hua)道(dao)大量(liang)出血(xue)的止血(xue)處理

（1）胃(wei)內降(jiang)溫(wen)：通過胃(wei)管以10～14℃冰水反復灌洗胃(wei)腔(qiang)而使(shi)胃(wei)降(jiang)溫(wen)。從而可使(shi)其血(xue)(xue)管收縮、血(xue)(xue)流減少(shao)并可使(shi)胃(wei)分泌和消化受(shou)到抑(yi)制。出血(xue)(xue)部(bu)位(wei)纖(xian)維蛋(dan)白溶解酶(mei)活力減弱，從而達到止血(xue)(xue)目(mu)的。

（2）口(kou)服止血劑(ji)：消化性(xing)潰(kui)瘍的出(chu)(chu)血是粘膜病變出(chu)(chu)血，采用(yong)(yong)血管收縮劑(ji)如去(qu)甲腎上腺素8mg加(jia)于(yu)冰鹽水(shui)150ml分次口(kou)服，可使出(chu)(chu)血的小(xiao)動(dong)脈強(qiang)烈(lie)收縮而止血。此法不主張(zhang)在老年人使用(yong)(yong)。

（3）抑制(zhi)胃(wei)(wei)酸分泌(mi)和(he)保(bao)護胃(wei)(wei)粘膜：H2受體拮(jie)抗劑如甲氰(qing)咪(mi)胍因(yin)抑制(zhi)胃(wei)(wei)酸提高胃(wei)(wei)內pH的(de)作(zuo)用，從而減(jian)少H+反彌散，促進止血(xue)(xue)，對應激(ji)性(xing)潰瘍和(he)急性(xing)胃(wei)(wei)粘膜病變出血(xue)(xue)的(de)防治(zhi)有良(liang)好(hao)作(zuo)用。近年來作(zuo)用于質子泵(beng)的(de)制(zhi)酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶(mei)的(de)阻滯劑，大量出血(xue)(xue)時可靜脈注射，一次40mg。

（4）內(nei)鏡直(zhi)視下(xia)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)：局部噴灑5%Monsell液(ye)(堿式硫(liu)酸鐵溶液(ye))，其止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)機制在于可(ke)使局部胃壁痙(jing)攣，出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)周圍血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管發生收縮，并有促使血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)凝固(gu)的(de)作用(yong)，從而達到止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)目的(de)。內(nei)鏡直(zhi)視下(xia)高頻電灼血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)適(shi)用(yong)于持續(xu)性(xing)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者。由于電凝止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)易精確凝固(gu)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)點(dian)，對出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)面直(zhi)接接觸可(ke)引起暫時性(xing)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。近年已廣泛開(kai)展(zhan)內(nei)鏡下(xia)激光(guang)治療，使組織(zhi)蛋白凝固(gu)，小血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管收縮閉合，立即直(zhi)到機械(xie)性(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管閉塞或血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管內(nei)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)形成的(de)作用(yong)。

（5）食管靜脈曲張(zhang)出血的非外科手術治療：

氣(qi)(qi)囊壓迫(po)(po)：是一種(zhong)有(you)(you)效的(de)(de)(de)，但僅是暫(zan)時(shi)控(kong)制出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)非手術治療方(fang)(fang)法(fa)。半個(ge)世紀(ji)以來，此方(fang)(fang)法(fa)一直是治療食(shi)管(guan)靜脈曲張大出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)首選方(fang)(fang)法(fa)，近期(qi)止血(xue)率90%。三腔(qiang)管(guan)壓迫(po)(po)止血(xue)的(de)(de)(de)并發(fa)癥有(you)(you)：①呼(hu)吸(xi)道阻塞和(he)窒息;②食(shi)管(guan)壁缺血(xue)、壞死、破(po)裂;③吸(xi)入性(xing)肺(fei)炎。最近幾年，對氣(qi)(qi)囊進行了改良，在管(guan)腔(qiang)中(zhong)央的(de)(de)(de)孔道內，可以通(tong)過(guo)一根細徑的(de)(de)(de)纖(xian)維內鏡，這樣(yang)就(jiu)可以直接觀察靜脈曲張出(chu)血(xue)及壓迫(po)(po)止血(xue)的(de)(de)(de)情(qing)況。

降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種。

手術處理

①食管胃底靜(jing)脈曲(qu)張(zhang)出血(xue)(xue)(xue)采取非(fei)手(shou)術(shu)治療如(ru)輸血(xue)(xue)(xue)、藥物(wu)止血(xue)(xue)(xue)、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控(kong)制出血(xue)(xue)(xue)者(zhe)，應作(zuo)緊(jin)急靜(jing)脈曲(qu)張(zhang)結扎術(shu)，此種方法雖有止血(xue)(xue)(xue)效果，但復發出血(xue)(xue)(xue)率較高。如(ru)能同時(shi)作(zuo)脾腎靜(jing)脈分(fen)流手(shou)術(shu)可減少復發率。其他(ta)手(shou)術(shu)如(ru)門(men)奇靜(jing)脈斷流術(shu)、H形(xing)腸系膜(mo)上靜(jing)脈下(xia)腔靜(jing)脈分(fen)流術(shu)、脾腔靜(jing)脈分(fen)流術(shu)等(deng)也(ye)在臨床應用中。擇期門(men)腔分(fen)流術(shu)的手(shou)術(shu)死亡率低，有預防性(xing)意義。由嚴重肝硬化引起者(zhe)亦可考慮肝移植術(shu)。

②潰(kui)瘍病出血(xue)(xue)(xue)2當(dang)上消化(hua)道(dao)持續出血(xue)(xue)(xue)超過48小(xiao)時仍(reng)不能(neng)停止;24小(xiao)時內輸血(xue)(xue)(xue)1500ml仍(reng)不能(neng)糾正(zheng)血(xue)(xue)(xue)容量、血(xue)(xue)(xue)壓不穩定;保守(shou)治療期(qi)間(jian)發生(sheng)再出血(xue)(xue)(xue)者;內鏡下發現有動脈活動出血(xue)(xue)(xue)等情況，死亡(wang)率高達30%，應盡早外科(ke)手術。

③腸系膜(mo)上動(dong)(dong)脈(mo)血(xue)栓形成或動(dong)(dong)脈(mo)栓塞常發(fa)生在有(you)動(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)的(de)(de)中老年人，突然腹痛(tong)與(yu)便血(xue)，引起廣泛腸壞(huai)死的(de)(de)死亡率(lv)高達90、5，必需手術切除壞(huai)死的(de)(de)腸組織(zhi)。

消化道出血應該如何護理

不同時期的營養飲食

1、出血期

消化道大量出(chu)血(xue)，尤其是上消化道出(chu)血(xue)時，應(ying)暫時禁食，迅速(su)由(you)靜脈輸液。嚴(yan)重休克時則(ze)應(ying)準(zhun)備輸血(xue)。

少量出血，以進流(liu)質飲食(shi)為宜。條(tiao)件許可時(shi)，應在短期內以牛(niu)奶為主(zhu)要食(shi)物。牛(niu)奶能中(zhong)和胃(wei)酸，有利于止(zhi)血。流(liu)質飲食(shi)除牛(niu)奶外，還(huan)可用豆漿、米湯(tang)、藕粉等。

2、恢復期

一般在出血停(ting)止(zhi)24小時后，方可(ke)(ke)開始給予少量的(de)流質(zhi)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，并密切觀察有無(wu)再(zai)度(du)出血。若情況穩定，由逐(zhu)漸增加流質(zhi)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)數(shu)量，并酌情改為半流質(zhi)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)和軟(ruan)食(shi)(shi)，直至正常飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，恢復期的(de)流質(zhi)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)可(ke)(ke)參考本病(bing)宜忌食(shi)(shi)物部分所附的(de)上消化道出血的(de)流質(zhi)食(shi)(shi)物選擇表。

飲食調理

經常喝牛奶可(ke)預防(fang)上消化(hua)道(dao)(dao)出血。潰瘍病所致的(de)(de)上消化(hua)道(dao)(dao)出血，多因酸(suan)性胃(wei)液銷蝕胃(wei)壁，損傷(shang)血管(guan)所致，為防(fang)止(zhi)晚間胃(wei)酸(suan)分泌高(gao)峰期(qi)分泌過多胃(wei)酸(suan)，臨睡(shui)時喝杯熱牛奶，可(ke)保護胃(wei)黏膜并(bing)中(zhong)和胃(wei)酸(suan)，并(bing)可(ke)有效地(di)預防(fang)反復發(fa)作(zuo)的(de)(de)胃(wei)出血。

宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有(you)出血傾向者，宜多吃(chi)含(han)(han)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)C、維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)K食物，綠葉蔬菜(cai)(cai)(cai)中維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)中C含(han)(han)量(liang)很豐富，柑(gan)橘、柚子、番(fan)茄、檸檬中維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)C的(de)含(han)(han)量(liang)也很高(gao)。菠菜(cai)(cai)(cai)、卷心(xin)菜(cai)(cai)(cai)、花菜(cai)(cai)(cai)、油(you)菜(cai)(cai)(cai)和植物油(you)中維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)K的(de)含(han)(han)量(liang)較高(gao)。多吃(chi)含(han)(han)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)C、維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)K新鮮(xian)水果和蔬菜(cai)(cai)(cai)，能改(gai)善(shan)毛(mao)細血管的(de)滲(shen)透性，降低血管的(de)脆性，有(you)利于止血。還(huan)可多進食花生(sheng)(sheng)衣、白木(mu)耳、薺菜(cai)(cai)(cai)、金針菜(cai)(cai)(cai)、百合、藕汁、烏賊骨(gu)等，有(you)止血作用的(de)食物。

消化道出血忌食

1、忌食酒、煙、濃茶、咖啡：經常飲(yin)用烈(lie)性酒，對(dui)胃黏膜有較(jiao)大(da)刺激，上消化道出(chu)血(xue)患者應禁飲(yin)。長期嗜(shi)酒，對(dui)肝臟的損害也較(jiao)大(da)，會(hui)影響凝血(xue)因子的合成，極易誘發上消化道出(chu)血(xue)。

煙葉中的有(you)害成分對消化(hua)(hua)道(dao)黏(nian)膜(mo)有(you)較大(da)的刺激作用，易使(shi)消化(hua)(hua)道(dao)黏(nian)膜(mo)發炎，造成幽門及(ji)食道(dao)下端括約肌(ji)功能紊亂(luan)，以致膽(dan)汁及(ji)胃內容物(wu)返流，加重病情。對有(you)上消化(hua)(hua)道(dao)出(chu)血病史的患(huan)者，禁(jin)煙尤為重要。

濃(nong)(nong)(nong)茶、濃(nong)(nong)(nong)咖啡(fei)可強烈(lie)刺激胃酸分泌，不利于(yu)消化道(dao)炎(yan)癥(zheng)的消退和潰瘍面的愈合，因而有消化道(dao)出血病史的患者不宜喝濃(nong)(nong)(nong)茶和濃(nong)(nong)(nong)咖啡(fei)。

2、禁忌(ji)辛辣及刺(ci)激(ji)性食物：辛辣、香燥、油煎等(deng)食品性熱動火，另外海腥發物刺(ci)激(ji)性較大，可損傷(shang)胃(wei)腸黏膜，引起(qi)出血。