消化道出血簡介

消化(hua)(hua)道出(chu)(chu)(chu)血(xue)是臨床常(chang)見嚴重的(de)癥候，消化(hua)(hua)道是指從食(shi)管(guan)到(dao)肛門(men)的(de)管(guan)道，包括(kuo)胃、十(shi)二指腸，空腸、回(hui)腸、盲腸，結腸及直腸。上消化(hua)(hua)道出(chu)(chu)(chu)血(xue)部位指屈(qu)氏(shi)韌帶以(yi)上的(de)食(shi)管(guan)、胃，十(shi)二指腸、上段(duan)空腸以(yi)及胰管(guan)和膽(dan)管(guan)的(de)出(chu)(chu)(chu)血(xue)。屈(qu)氏(shi)韌帶以(yi)下的(de)腸道出(chu)(chu)(chu)血(xue)稱(cheng)為下消化(hua)(hua)道出(chu)(chu)(chu)血(xue)。

消化道出血的典型癥狀

典型癥狀：

蜘蛛痣 暈厥 血尿 心動過(guo)速(su) 頭昏 上(shang)消(xiao)化道出血 貧(pin)血 脾大 門脈高壓(ya) 咯(ge)血

1、一般狀況

失血(xue)(xue)量(liang)(liang)的(de)估計對進一(yi)步處理極為(wei)重要。一(yi)般每(mei)日出(chu)血(xue)(xue)量(liang)(liang)在5ml以上(shang)，大(da)便(bian)色(se)不變(bian)，但(dan)隱血(xue)(xue)試驗(yan)就(jiu)可以為(wei)陽性，50～100ml以上(shang)出(chu)現黑糞(fen)。以嘔血(xue)(xue)、便(bian)血(xue)(xue)的(de)數量(liang)(liang)作為(wei)估計失血(xue)(xue)量(liang)(liang)的(de)資(zi)料，往(wang)往(wang)不太精確(que)。因為(wei)嘔血(xue)(xue)與便(bian)血(xue)(xue)常分別混有胃內容(rong)與糞(fen)便(bian)，另(ling)一(yi)方面部分血(xue)(xue)液尚(shang)貯(zhu)留在胃腸(chang)道(dao)內，仍(reng)未排出(chu)體(ti)外。因此可以根據(ju)血(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)減少導致周圍循(xun)環的(de)改(gai)變(bian)，作出(chu)判(pan)斷(duan)。

失(shi)血量(liang)少(shao)(shao)，在(zai)400ml以(yi)下，血容(rong)量(liang)輕度(du)減少(shao)(shao)，可由(you)組織液及脾貯血所補償(chang)，循(xun)環(huan)血量(liang)在(zai)1h內(nei)即(ji)得改(gai)善，故可無自覺癥狀(zhuang)。當出(chu)現頭暈、心(xin)慌、冷汗、乏(fa)力、口干(gan)等癥狀(zhuang)時，表示急性失(shi)血在(zai)400ml以(yi)上(shang);如果有暈厥(jue)(jue)、四(si)肢冰涼、尿少(shao)(shao)、煩躁不安時，表示出(chu)血量(liang)大(da)，失(shi)血至少(shao)(shao)在(zai)1200ml以(yi)上(shang);若出(chu)血仍(reng)然繼續，除暈厥(jue)(jue)外，尚有氣短、無尿，此時急性失(shi)血已達2000ml以(yi)上(shang)。

2、脈搏

脈(mo)搏(bo)的(de)(de)改(gai)變(bian)是失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)程度(du)的(de)(de)重(zhong)(zhong)要(yao)指(zhi)標。急性消(xiao)化道出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)銳減、最初的(de)(de)機體(ti)代償功能是心率加(jia)快。小血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)竇內的(de)(de)儲血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)進(jin)入循環，增加(jia)回心血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)，調整體(ti)內有效循環量(liang)(liang)，以(yi)保(bao)證心、腎、腦等重(zhong)(zhong)要(yao)器官的(de)(de)供血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。一(yi)旦(dan)由(you)于(yu)失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)過(guo)大，機體(ti)代償功能不足以(yi)維持有效血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)時(shi)，就可能進(jin)入休克(ke)狀態。所以(yi)，當大量(liang)(liang)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)，脈(mo)搏(bo)快而弱(或脈(mo)細(xi)弱)，脈(mo)搏(bo)每分鐘(zhong)增至(zhi)100～120次(ci)以(yi)上(shang)，失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)估計為800～1600ml;脈(mo)搏(bo)細(xi)微，甚至(zhi)捫不清時(shi)，失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)已達(da)1600ml以(yi)上(shang)。

有些病(bing)人(ren)出(chu)血后，在平(ping)臥時(shi)脈(mo)(mo)搏、血壓都可接近正(zheng)(zheng)常，但讓病(bing)人(ren)坐或半(ban)臥位(wei)(wei)時(shi)，脈(mo)(mo)搏會馬上增快，出(chu)現頭暈、冷汗，表(biao)示失血量(liang)大(da)(da)。如果(guo)經(jing)改變體位(wei)(wei)無上述變化，測(ce)中心(xin)靜(jing)脈(mo)(mo)壓又(you)正(zheng)(zheng)常，則可以排除有過大(da)(da)出(chu)血。

3、血壓

血(xue)壓的(de)變化同脈搏(bo)一樣，是估(gu)計(ji)失血(xue)量的(de)可靠(kao)指標(biao)。

當急(ji)性(xing)(xing)失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)800ml以(yi)上時(shi)(占總血(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)(de)(de)20%)，收(shou)縮(suo)壓(ya)(ya)可正常(chang)或稍升高，脈壓(ya)(ya)縮(suo)小(xiao)。盡管(guan)此時(shi)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)尚正常(chang)，但已進(jin)入休克早期，應密(mi)切觀察血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)動態改變。急(ji)性(xing)(xing)失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)800～1600ml時(shi)(占總血(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)(de)(de)20%～40%)，收(shou)縮(suo)壓(ya)(ya)可降至(zhi)9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈壓(ya)(ya)小(xiao)。急(ji)性(xing)(xing)失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)1600ml以(yi)上時(shi)(占總血(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)(de)(de)40%)，收(shou)縮(suo)壓(ya)(ya)可降至(zhi)6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴重的(de)(de)(de)出(chu)血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)可降至(zhi)零。

有(you)時(shi)，一些有(you)嚴重(zhong)消(xiao)化(hua)道出血(xue)的病人，胃腸(chang)道內的血(xue)液尚(shang)未排(pai)出體外(wai)，僅表現(xian)為休克，此時(shi)應注(zhu)意(yi)排(pai)除心(xin)源性休克(急性心(xin)肌梗(geng)死(si))、感(gan)染性或過敏性休克，以(yi)及(ji)非(fei)消(xiao)化(hua)道的內出血(xue)(宮(gong)外(wai)孕或主動脈瘤破(po)裂)。若發現(xian)腸(chang)鳴(ming)音(yin)活躍(yue)，肛檢有(you)血(xue)便，則提示為消(xiao)化(hua)道出血(xue)。

4、血象

血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)測定、紅(hong)細胞(bao)計數(shu)(shu)(shu)、血(xue)(xue)(xue)細胞(bao)壓積可以(yi)(yi)幫助估(gu)計失血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)程(cheng)度。但在(zai)(zai)急性失血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)初(chu)期，由于(yu)血(xue)(xue)(xue)濃縮及血(xue)(xue)(xue)液重新分布(bu)等(deng)代償機制(zhi)，上(shang)(shang)述(shu)數(shu)(shu)(shu)值可以(yi)(yi)暫時無變化(hua)(hua)。一般需組織液滲入血(xue)(xue)(xue)管內補充血(xue)(xue)(xue)容量，即3～4h后才會出(chu)(chu)現血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)下(xia)降(jiang)，平均在(zai)(zai)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)后32h，血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)可被(bei)稀釋(shi)到最(zui)大(da)程(cheng)度。如(ru)果病人出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)前無貧(pin)血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)在(zai)(zai)短(duan)時間(jian)內下(xia)降(jiang)至(zhi)7g以(yi)(yi)下(xia)，表示出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量大(da)，在(zai)(zai)1200ml以(yi)(yi)上(shang)(shang)。大(da)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)后2～5h，白(bai)細胞(bao)計數(shu)(shu)(shu)可增(zeng)高(gao)，但通(tong)常不超過(guo)15×109/L。然而在(zai)(zai)肝硬(ying)化(hua)(hua)、脾功能亢進時，白(bai)細胞(bao)計數(shu)(shu)(shu)可以(yi)(yi)不增(zeng)加。

5、尿素氮

上(shang)消化(hua)道(dao)大出血(xue)(xue)后數(shu)小時，血(xue)(xue)尿素(su)氮(dan)(dan)(dan)增高(gao)，1～2天達高(gao)峰(feng)，3～4天內降至正常(chang)。如再次出血(xue)(xue)，尿素(su)氮(dan)(dan)(dan)可再次增高(gao)。尿素(su)氮(dan)(dan)(dan)增高(gao)是由于大量血(xue)(xue)液進入小腸，含氮(dan)(dan)(dan)產物(wu)被吸收。而血(xue)(xue)容量減少導致腎血(xue)(xue)流量及腎小球濾過率下降，則(ze)不僅尿素(su)氮(dan)(dan)(dan)增高(gao)，肌(ji)(ji)酐(gan)亦可同時增高(gao)。如果肌(ji)(ji)酐(gan)在(zai)133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素(su)氮(dan)(dan)(dan)>14.28mmol/L(40mg%)，則(ze)提示上(shang)消化(hua)道(dao)出血(xue)(xue)在(zai)1000ml以上(shang)。

6、判斷是否繼續出血

臨床上不能單(dan)憑血(xue)紅蛋白在下降或大便柏油(you)樣來判斷出(chu)血(xue)是否繼續。因為一次出(chu)血(xue)后，血(xue)紅蛋白的(de)下降有一定過程，而出(chu)血(xue)1000ml，柏油(you)樣便可持續1～3天(tian)(tian)，大便隱血(xue)可達(da)(da)1周，出(chu)血(xue)2000ml，柏油(you)樣便可持續4～5天(tian)(tian)，大便隱血(xue)達(da)(da)2周。有下列表(biao)現，應認為有繼續出(chu)血(xue)。

1、反覆嘔血、黑(hei)糞次數(shu)及量增多，或排出暗紅以(yi)致(zhi)鮮紅色血便。

2、胃管抽(chou)出物有較多新(xin)鮮(xian)血。

3、在24h內(nei)經積極輸(shu)(shu)液、輸(shu)(shu)血(xue)仍不能穩定血(xue)壓和脈搏，一般狀況未見改善;或經過迅速輸(shu)(shu)液、輸(shu)(shu)血(xue)后，中心靜脈壓仍在下降(jiang)。

4、血紅(hong)蛋(dan)白(bai)、紅(hong)細胞(bao)計數(shu)與紅(hong)細胞(bao)壓(ya)積繼續下降，網織細胞(bao)計數(shu)持續增高。

消化道出血應該做哪些檢查

檢查項目：

胃腸道疾病的超聲檢查(cha)(cha)腹部(bu)CT內鏡檢查(cha)(cha)血管造影(ying)

檢查內容：

近年來消化道(dao)出(chu)血(xue)的臨(lin)床研究(jiu)有了很(hen)大(da)的進展除沿用(yong)(yong)傳統方法(fa)--X線鋇餐或久(jiu)灌檢查(cha)之(zhi)外內(nei)鏡檢查(cha)已普遍應(ying)用(yong)(yong)在(zai)診斷基礎上又發展了止血(xue)治療。

1、X線鋇劑檢查：僅適用(yong)于出血已(yi)停(ting)止和病情穩(wen)定(ding)的(de)患者其對急性消化道出血病因診斷的(de)陽(yang)性率(lv)不高；

2、內鏡檢查；

3、血管造影；

4、放射(she)性(xing)(xing)核(he)素(su)顯像：近年應(ying)用放射(she)性(xing)(xing)核(he)素(su)顯像檢(jian)查法來發(fa)現(xian)活動性(xing)(xing)出血的(de)部位(wei)其方法是靜脈注(zhu)射(she)m锝膠體后作腹部掃(sao)描以探(tan)測標(biao)記(ji)物(wu)從血管(guan)外溢的(de)證據可直到初步的(de)定向作用。

消化道出血的原因

消化(hua)(hua)道(dao)(dao)出血可因消化(hua)(hua)道(dao)(dao)本身的(de)(de)炎癥，機械性損傷，血管病變，腫瘤等因素(su)引(yin)起，也可因鄰近器官的(de)(de)病變和全身性疾病累及(ji)消化(hua)(hua)道(dao)(dao)所(suo)致。

上消化道出血（40%）：

1、食(shi)(shi)管(guan)(guan)疾病：食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎（反流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎，食(shi)(shi)管(guan)(guan)憩室(shi)炎），食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌，食(shi)(shi)管(guan)(guan)潰瘍(yang)，食(shi)(shi)管(guan)(guan)賁門粘膜撕裂癥，器械檢查或異(yi)物引(yin)起(qi)損傷，放射性(xing)損傷，強酸和強堿(jian)引(yin)起(qi)化學(xue)性(xing)損傷。

2、胃(wei)(wei)(wei)，十二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)疾(ji)病(bing)：消(xiao)化性潰瘍(yang)，急慢性胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)（包括藥物性胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)），胃(wei)(wei)(wei)粘膜脫垂，胃(wei)(wei)(wei)癌(ai)，急性胃(wei)(wei)(wei)擴張，十二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)炎(yan)，殘(can)胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)，殘(can)胃(wei)(wei)(wei)潰瘍(yang)或癌(ai)，還有淋巴瘤，平滑肌瘤，息肉，肉瘤，血(xue)管瘤，神(shen)經纖維(wei)瘤，膈(ge)疝(shan)，胃(wei)(wei)(wei)扭轉，憩室(shi)炎(yan)，鉤蟲病(bing)等。

3、胃腸(chang)吻合術后的(de)空腸(chang)潰瘍(yang)和吻合口潰瘍(yang)。

4、門(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)高(gao)壓，食管胃底靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲線(xian)破裂(lie)出血(xue)，門(men)(men)脈(mo)(mo)高(gao)壓性(xing)胃病肝硬化(hua)，門(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)炎或血(xue)栓(shuan)形成(cheng)的門(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)阻塞，肝靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)阻塞（Budd-Chiari綜合(he)征）。

5、上(shang)消化道鄰近器官或組織的疾病(bing)：

(1)膽(dan)道出血：膽(dan)管(guan)或(huo)(huo)膽(dan)囊結石，膽(dan)道蛔蟲(chong)病，膽(dan)囊或(huo)(huo)膽(dan)管(guan)病，肝(gan)癌，肝(gan)膿腫或(huo)(huo)肝(gan)血管(guan)病變破裂。

(2)胰(yi)腺(xian)疾病(bing)累(lei)及十二指腸：胰(yi)腺(xian)膿腫，胰(yi)腺(xian)炎，胰(yi)腺(xian)癌等。

(3)胸或腹主動脈(mo)瘤破入消化道。

(4)縱隔腫(zhong)瘤(liu)或膿腫(zhong)破入食(shi)管(guan)。

6、全身性(xing)疾病在胃(wei)腸道表現(xian)出血(xue)：

(1)血(xue)液(ye)病：白血(xue)病，再生不良性貧血(xue)，血(xue)友病等。

(2)尿毒癥。

(3)結締組織病：血管炎。

(4)應激(ji)性(xing)潰瘍：嚴重感(gan)染(ran)，手(shou)術，創傷，休克，腎上腺(xian)糖皮(pi)質激(ji)素治療及某些疾病引(yin)起的應激(ji)狀(zhuang)態(tai)，如腦(nao)血管意外，肺(fei)源性(xing)心臟(zang)病，重癥心力衰竭等。

(5)急(ji)性感染性疾病：流行(xing)性出(chu)血熱，鉤端螺旋(xuan)體(ti)病。

下消化道出血（40%）：

1、肛(gang)管疾病：痔，肛(gang)裂，肛(gang)瘺。

2、直腸(chang)(chang)(chang)疾病：直腸(chang)(chang)(chang)的(de)損(sun)傷，非(fei)特異(yi)性直腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)，結(jie)核(he)性直腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)，直腸(chang)(chang)(chang)腫瘤，直腸(chang)(chang)(chang)類癌(ai)，鄰(lin)近惡性腫瘤或膿(nong)腫侵入直腸(chang)(chang)(chang)。

3、結(jie)腸(chang)疾病：細菌性(xing)痢(li)疾，阿米(mi)巴痢(li)疾，慢性(xing)非特(te)異性(xing)潰瘍(yang)性(xing)結(jie)腸(chang)炎，憩(qi)室(shi)，息(xi)肉，癌腫和血管畸形。

4、小(xiao)腸疾病(bing)(bing)：急性(xing)出血性(xing)壞死性(xing)腸炎，腸結核(he)，克(ke)隆(long)病(bing)(bing)，空腸憩室炎或(huo)潰(kui)瘍，腸套疊(die)，小(xiao)腸腫瘤，胃腸息(xi)肉病(bing)(bing)，小(xiao)腸血管瘤及血管畸(ji)形。

消化道出血如何治療

藥(yao)物治(zhi)療康復治(zhi)療手(shou)術治(zhi)療

治療內容：

1、一般治(zhi)療臥(wo)床休(xiu)息;觀察(cha)神色和肢體皮(pi)膚是冷濕或溫暖;記錄血(xue)(xue)(xue)壓、脈搏(bo)、出血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)與每小時尿量(liang)(liang);保(bao)持靜(jing)脈能(neng)路(lu)并測定中心靜(jing)脈壓。保(bao)持病人呼吸道(dao)通暢，避免(mian)嘔血(xue)(xue)(xue)時引起窒息。大量(liang)(liang)出血(xue)(xue)(xue)者宜禁食，少量(liang)(liang)出血(xue)(xue)(xue)者可(ke)適當進流質。多數病人在出血(xue)(xue)(xue)后常有(you)發熱，一般毋需(xu)使用抗生(sheng)素。

2、補充血(xue)(xue)容量當(dang)血(xue)(xue)紅(hong)蛋白低(di)于(yu)9g/dl，收縮血(xue)(xue)壓(ya)低(di)于(yu)12kPa(90mmHg)時，應立(li)即輸入足夠(gou)量的(de)(de)全血(xue)(xue)。對肝硬化站靜(jing)脈(mo)高壓(ya)的(de)(de)患者要提防因(yin)輸血(xue)(xue)而增加門靜(jing)脈(mo)壓(ya)力(li)激發再出血(xue)(xue)的(de)(de)可能性。要避免輸血(xue)(xue)、輸液量過多而引起急(ji)性肺水腫或誘發再次出血(xue)(xue)。

3、上(shang)消化道大量出血(xue)的止血(xue)處理

（1）胃內(nei)降溫(wen)：通過胃管以10～14℃冰水反復灌洗胃腔而使胃降溫(wen)。從而可(ke)(ke)使其血(xue)管收縮、血(xue)流減少并可(ke)(ke)使胃分泌和消化(hua)受到抑制。出血(xue)部位(wei)纖維蛋白溶解酶活(huo)力減弱，從而達到止血(xue)目的(de)。

（2）口服(fu)止血劑：消化性潰瘍的出(chu)血是粘膜病(bing)變出(chu)血，采用(yong)血管收縮劑如(ru)去(qu)甲腎上腺素8mg加于冰鹽(yan)水150ml分(fen)次口服(fu)，可(ke)使(shi)出(chu)血的小動(dong)脈強烈收縮而止血。此法不(bu)主(zhu)張(zhang)在(zai)老年人使(shi)用(yong)。

（3）抑制(zhi)胃酸(suan)(suan)分泌(mi)和保(bao)護胃粘(zhan)膜：H2受體拮(jie)抗劑如甲(jia)氰(qing)咪胍因(yin)抑制(zhi)胃酸(suan)(suan)提(ti)高胃內pH的(de)作用(yong)，從而減少H+反(fan)彌散，促進(jin)止血，對(dui)應激性(xing)潰瘍和急(ji)性(xing)胃粘(zhan)膜病變出血的(de)防治有良好作用(yong)。近年來作用(yong)于質(zhi)子泵的(de)制(zhi)酸(suan)(suan)劑奧美拉(la)唑，是一種H+、K+ATP酶的(de)阻滯劑，大量出血時可靜脈注射，一次40mg。

（4）內(nei)鏡直(zhi)視下(xia)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)：局部噴(pen)灑5%Monsell液(堿式硫酸鐵(tie)溶液)，其止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)機制(zhi)在于(yu)可(ke)使局部胃壁痙攣，出(chu)血(xue)(xue)周(zhou)圍血(xue)(xue)管發生收縮(suo)，并有促(cu)使血(xue)(xue)液凝固的(de)作用(yong)，從而達到止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)目的(de)。內(nei)鏡直(zhi)視下(xia)高頻電灼血(xue)(xue)管止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)適用(yong)于(yu)持續性出(chu)血(xue)(xue)者。由于(yu)電凝止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)不易精確凝固出(chu)血(xue)(xue)點，對出(chu)血(xue)(xue)面(mian)直(zhi)接接觸可(ke)引起暫時(shi)性出(chu)血(xue)(xue)。近年已廣泛開展內(nei)鏡下(xia)激光治療(liao)，使組織蛋(dan)白凝固，小血(xue)(xue)管收縮(suo)閉合，立即直(zhi)到機械(xie)性血(xue)(xue)管閉塞或血(xue)(xue)管內(nei)血(xue)(xue)栓(shuan)形成的(de)作用(yong)。

（5）食管靜脈曲張出血的非外科手術(shu)治療：

氣囊壓迫：是一種有效(xiao)的(de)(de)，但僅(jin)是暫(zan)時控制(zhi)出血(xue)(xue)的(de)(de)非(fei)手術治(zhi)(zhi)療方法(fa)。半個(ge)世紀(ji)以(yi)來(lai)，此方法(fa)一直是治(zhi)(zhi)療食管(guan)靜脈曲張大出血(xue)(xue)的(de)(de)首選方法(fa)，近期止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)率90%。三腔(qiang)管(guan)壓迫止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)的(de)(de)并發癥有：①呼吸道阻塞和窒息;②食管(guan)壁缺血(xue)(xue)、壞死、破裂;③吸入性肺炎。最近幾年，對氣囊進行了(le)改良，在管(guan)腔(qiang)中央的(de)(de)孔道內，可以(yi)通過一根細徑(jing)的(de)(de)纖維(wei)內鏡，這樣就(jiu)可以(yi)直接(jie)觀察靜脈曲張出血(xue)(xue)及壓迫止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)的(de)(de)情(qing)況。

降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種。

手術處理

①食管胃底靜脈(mo)(mo)曲張(zhang)出血(xue)采取非手術(shu)(shu)治療如輸(shu)血(xue)、藥物止(zhi)血(xue)、三腔(qiang)(qiang)客、硬化(hua)劑及(ji)栓塞仍不能控制出血(xue)者，應作緊急靜脈(mo)(mo)曲張(zhang)結扎術(shu)(shu)，此種(zhong)方法雖有止(zhi)血(xue)效果，但復發(fa)出血(xue)率較高。如能同時作脾腎靜脈(mo)(mo)分流(liu)手術(shu)(shu)可減(jian)少(shao)復發(fa)率。其他(ta)手術(shu)(shu)如門奇靜脈(mo)(mo)斷流(liu)術(shu)(shu)、H形腸(chang)系膜上(shang)靜脈(mo)(mo)下腔(qiang)(qiang)靜脈(mo)(mo)分流(liu)術(shu)(shu)、脾腔(qiang)(qiang)靜脈(mo)(mo)分流(liu)術(shu)(shu)等也(ye)在臨床應用(yong)中。擇期門腔(qiang)(qiang)分流(liu)術(shu)(shu)的(de)手術(shu)(shu)死亡率低，有預防(fang)性意(yi)義。由(you)嚴重肝(gan)硬化(hua)引起(qi)者亦可考慮肝(gan)移植(zhi)術(shu)(shu)。

②潰瘍(yang)病出(chu)血(xue)2當上消(xiao)化(hua)道(dao)持(chi)續出(chu)血(xue)超過48小時仍(reng)(reng)不能(neng)停止(zhi);24小時內輸血(xue)1500ml仍(reng)(reng)不能(neng)糾(jiu)正血(xue)容量、血(xue)壓(ya)不穩定;保守治療期間發(fa)生再出(chu)血(xue)者;內鏡下(xia)發(fa)現有動(dong)脈活動(dong)出(chu)血(xue)等(deng)情況，死亡(wang)率高達30%，應盡早外科手術。

③腸系膜上動脈(mo)血栓(shuan)形成或動脈(mo)栓(shuan)塞(sai)常(chang)發生(sheng)在有動脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)的(de)中(zhong)老年(nian)人，突(tu)然腹痛(tong)與便(bian)血，引起廣泛腸壞(huai)死的(de)死亡率高達90、5，必需手術切除壞(huai)死的(de)腸組織。

消化道出血應該如何護理

不同時期的營養飲食

1、出血期

消化道大量(liang)出(chu)血(xue)，尤其是(shi)上消化道出(chu)血(xue)時(shi)，應暫時(shi)禁食，迅(xun)速由靜脈輸(shu)液。嚴重休克時(shi)則應準備(bei)輸(shu)血(xue)。

少量(liang)出血(xue)，以進流(liu)質飲食(shi)為(wei)宜。條(tiao)件許可時(shi)，應在(zai)短期內(nei)以牛(niu)奶為(wei)主要食(shi)物。牛(niu)奶能中(zhong)和胃酸，有(you)利于止血(xue)。流(liu)質飲食(shi)除牛(niu)奶外，還可用豆漿(jiang)、米湯(tang)、藕粉等。

2、恢復期

一般在(zai)出血(xue)停止24小(xiao)時后，方可(ke)開始給(gei)予少量(liang)的流(liu)質(zhi)(zhi)(zhi)飲(yin)(yin)食(shi)，并(bing)密切觀察(cha)有無再度出血(xue)。若情(qing)況穩(wen)定，由逐漸增加流(liu)質(zhi)(zhi)(zhi)飲(yin)(yin)食(shi)數量(liang)，并(bing)酌(zhuo)情(qing)改(gai)為半流(liu)質(zhi)(zhi)(zhi)飲(yin)(yin)食(shi)和軟(ruan)食(shi)，直至(zhi)正常飲(yin)(yin)食(shi)，恢(hui)復(fu)期(qi)的流(liu)質(zhi)(zhi)(zhi)飲(yin)(yin)食(shi)可(ke)參考本病宜忌食(shi)物(wu)部分所附的上消(xiao)化(hua)道出血(xue)的流(liu)質(zhi)(zhi)(zhi)食(shi)物(wu)選擇表。

飲食調理

經(jing)常喝(he)牛(niu)奶(nai)(nai)可預(yu)防上消(xiao)化道出血(xue)。潰瘍病所致的上消(xiao)化道出血(xue)，多因酸(suan)性胃(wei)液銷蝕胃(wei)壁，損傷(shang)血(xue)管(guan)所致，為防止晚間胃(wei)酸(suan)分(fen)泌高峰期(qi)分(fen)泌過(guo)多胃(wei)酸(suan)，臨睡(shui)時(shi)喝(he)杯熱牛(niu)奶(nai)(nai)，可保護胃(wei)黏(nian)膜并中和胃(wei)酸(suan)，并可有效地預(yu)防反復發作的胃(wei)出血(xue)。

宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有(you)出血傾(qing)向者，宜多(duo)吃含(han)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)C、維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)K食物(wu)(wu)，綠(lv)葉蔬菜中維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)中C含(han)量很豐富，柑橘、柚子(zi)、番茄、檸檬(meng)中維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)C的(de)(de)含(han)量也很高。菠菜、卷心菜、花菜、油(you)菜和植物(wu)(wu)油(you)中維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)K的(de)(de)含(han)量較高。多(duo)吃含(han)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)C、維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)K新(xin)鮮水果和蔬菜，能改善(shan)毛(mao)細(xi)血管(guan)的(de)(de)滲透(tou)性，降低血管(guan)的(de)(de)脆性，有(you)利于止(zhi)血。還可多(duo)進食花生(sheng)衣、白木(mu)耳(er)、薺菜、金針菜、百合、藕汁、烏賊骨等，有(you)止(zhi)血作用的(de)(de)食物(wu)(wu)。

消化道出血忌食

1、忌食酒(jiu)、煙、濃茶、咖啡：經(jing)常飲(yin)用烈性酒(jiu)，對胃黏膜有較大刺激，上消化道出(chu)血患者應禁飲(yin)。長期(qi)嗜酒(jiu)，對肝臟的(de)損害(hai)也較大，會影響(xiang)凝血因子(zi)的(de)合成，極(ji)易誘發上消化道出(chu)血。

煙(yan)葉中的(de)有害成(cheng)分(fen)對消化(hua)道(dao)黏(nian)膜有較大的(de)刺(ci)激作用，易使消化(hua)道(dao)黏(nian)膜發炎，造成(cheng)幽(you)門及食(shi)道(dao)下端括約(yue)肌功能(neng)紊亂(luan)，以致膽汁及胃內容(rong)物(wu)返流，加重病情。對有上消化(hua)道(dao)出血病史的(de)患者，禁煙(yan)尤為重要。

濃(nong)(nong)(nong)茶、濃(nong)(nong)(nong)咖啡(fei)可強烈刺激胃酸分泌(mi)，不(bu)利于消(xiao)化道(dao)炎癥的(de)消(xiao)退和潰瘍面的(de)愈合，因而有消(xiao)化道(dao)出血(xue)病(bing)史的(de)患(huan)者不(bu)宜喝濃(nong)(nong)(nong)茶和濃(nong)(nong)(nong)咖啡(fei)。

2、禁忌(ji)辛(xin)辣及刺激性(xing)食物：辛(xin)辣、香燥、油煎等食品性(xing)熱動火，另外海腥發物刺激性(xing)較大(da)，可損(sun)傷(shang)胃腸黏(nian)膜，引起(qi)出血。