消化道出血簡介

消化(hua)道(dao)(dao)(dao)出(chu)血(xue)是臨床常見(jian)嚴重的(de)癥候(hou)，消化(hua)道(dao)(dao)(dao)是指從食(shi)管到肛門(men)的(de)管道(dao)(dao)(dao)，包括胃(wei)、十二指腸，空(kong)腸、回(hui)腸、盲腸，結(jie)腸及直腸。上消化(hua)道(dao)(dao)(dao)出(chu)血(xue)部(bu)位指屈氏(shi)韌(ren)帶以(yi)(yi)上的(de)食(shi)管、胃(wei)，十二指腸、上段空(kong)腸以(yi)(yi)及胰管和膽管的(de)出(chu)血(xue)。屈氏(shi)韌(ren)帶以(yi)(yi)下(xia)(xia)的(de)腸道(dao)(dao)(dao)出(chu)血(xue)稱為下(xia)(xia)消化(hua)道(dao)(dao)(dao)出(chu)血(xue)。

消化道出血的典型癥狀

典型癥狀：

蜘蛛痣(zhi) 暈厥 血(xue)尿 心動過速(su) 頭昏 上消化道出血(xue) 貧(pin)血(xue) 脾大(da) 門脈高壓(ya) 咯血(xue)

1、一般狀況

失血(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)估計(ji)對進一(yi)步(bu)處理極為(wei)重要。一(yi)般每日出(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)在(zai)5ml以(yi)上，大(da)便(bian)色不變，但隱(yin)血(xue)(xue)(xue)試驗就可以(yi)為(wei)陽性，50～100ml以(yi)上出(chu)現黑糞。以(yi)嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)、便(bian)血(xue)(xue)(xue)的(de)數量(liang)作(zuo)(zuo)為(wei)估計(ji)失血(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)資料，往往不太精(jing)確。因為(wei)嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)與便(bian)血(xue)(xue)(xue)常分(fen)別混有胃內容與糞便(bian)，另一(yi)方面(mian)部分(fen)血(xue)(xue)(xue)液尚貯留在(zai)胃腸道(dao)內，仍未排出(chu)體外。因此可以(yi)根據血(xue)(xue)(xue)容量(liang)減少導致周(zhou)圍循環(huan)的(de)改變，作(zuo)(zuo)出(chu)判(pan)斷。

失(shi)(shi)血(xue)量(liang)少，在400ml以(yi)下，血(xue)容量(liang)輕(qing)度(du)減少，可由組織液及脾貯血(xue)所補償(chang)，循環血(xue)量(liang)在1h內即得改(gai)善，故可無自覺癥狀(zhuang)。當出(chu)現頭(tou)暈(yun)、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀(zhuang)時，表(biao)示急性失(shi)(shi)血(xue)在400ml以(yi)上(shang);如(ru)果有暈(yun)厥、四肢冰涼、尿少、煩(fan)躁不安時，表(biao)示出(chu)血(xue)量(liang)大，失(shi)(shi)血(xue)至(zhi)少在1200ml以(yi)上(shang);若出(chu)血(xue)仍然(ran)繼續，除暈(yun)厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失(shi)(shi)血(xue)已達2000ml以(yi)上(shang)。

2、脈搏

脈搏(bo)的(de)(de)改變是失(shi)血程度的(de)(de)重要(yao)指標(biao)。急性消化道出(chu)血時(shi)(shi)(shi)血容(rong)量(liang)銳(rui)減、最初的(de)(de)機體代償(chang)功能是心(xin)率加(jia)快。小血管反射性痙攣，使肝(gan)、脾、皮膚血竇內的(de)(de)儲血進入循環(huan)，增加(jia)回心(xin)血量(liang)，調整體內有(you)效循環(huan)量(liang)，以(yi)保證心(xin)、腎、腦等重要(yao)器官的(de)(de)供血。一旦(dan)由于失(shi)血量(liang)過大，機體代償(chang)功能不足(zu)以(yi)維持有(you)效血容(rong)量(liang)時(shi)(shi)(shi)，就可能進入休(xiu)克狀態。所以(yi)，當大量(liang)出(chu)血時(shi)(shi)(shi)，脈搏(bo)快而(er)弱(ruo)(ruo)(或脈細(xi)弱(ruo)(ruo))，脈搏(bo)每分鐘(zhong)增至(zhi)100～120次以(yi)上，失(shi)血估計為800～1600ml;脈搏(bo)細(xi)微，甚至(zhi)捫不清時(shi)(shi)(shi)，失(shi)血已達1600ml以(yi)上。

有些(xie)病人出血(xue)后(hou)，在(zai)平臥(wo)時(shi)脈搏、血(xue)壓(ya)都可接近(jin)正常(chang)(chang)，但讓病人坐或半臥(wo)位(wei)(wei)時(shi)，脈搏會馬上增快，出現頭暈、冷汗，表示失血(xue)量(liang)大。如果經改變(bian)體位(wei)(wei)無上述變(bian)化，測中心(xin)靜脈壓(ya)又(you)正常(chang)(chang)，則可以排(pai)除(chu)有過大出血(xue)。

3、血壓

血壓的(de)變化同脈搏一樣，是估計失(shi)血量的(de)可靠指標。

當急性(xing)失(shi)血(xue)800ml以上時(shi)(shi)(占總血(xue)量的(de)(de)20%)，收(shou)縮壓(ya)可(ke)正常或稍(shao)升高，脈壓(ya)縮小。盡(jin)管此時(shi)(shi)血(xue)壓(ya)尚正常，但已進入休克早期，應密切觀察血(xue)壓(ya)的(de)(de)動態改變(bian)。急性(xing)失(shi)血(xue)800～1600ml時(shi)(shi)(占總血(xue)量的(de)(de)20%～40%)，收(shou)縮壓(ya)可(ke)降(jiang)至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈壓(ya)小。急性(xing)失(shi)血(xue)1600ml以上時(shi)(shi)(占總血(xue)量的(de)(de)40%)，收(shou)縮壓(ya)可(ke)降(jiang)至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴(yan)重的(de)(de)出(chu)血(xue)，血(xue)壓(ya)可(ke)降(jiang)至零。

有時(shi)，一些有嚴重(zhong)消(xiao)化道(dao)(dao)出血的病人，胃腸道(dao)(dao)內(nei)的血液尚未排(pai)(pai)出體外(wai)，僅表現為休克(ke)(ke)，此時(shi)應注意排(pai)(pai)除心(xin)源性休克(ke)(ke)(急性心(xin)肌(ji)梗(geng)死)、感染性或過敏性休克(ke)(ke)，以及非消(xiao)化道(dao)(dao)的內(nei)出血(宮外(wai)孕或主動脈瘤(liu)破(po)裂)。若發現腸鳴音(yin)活(huo)躍，肛檢有血便，則(ze)提示(shi)為消(xiao)化道(dao)(dao)出血。

4、血象

血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白測定、紅(hong)細(xi)胞(bao)計(ji)數(shu)(shu)、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)細(xi)胞(bao)壓積可(ke)以(yi)幫助(zhu)估計(ji)失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的程(cheng)度(du)。但在(zai)(zai)急性失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的初期，由于血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)濃(nong)縮及血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)重新(xin)分(fen)布等代償機制，上(shang)述數(shu)(shu)值可(ke)以(yi)暫時無變化(hua)(hua)。一般(ban)需組織液(ye)滲入血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管內補充血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容量，即(ji)3～4h后才會出(chu)現血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白下(xia)(xia)降，平均(jun)在(zai)(zai)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后32h，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白可(ke)被稀釋到最大程(cheng)度(du)。如果(guo)病人出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)前無貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白在(zai)(zai)短時間內下(xia)(xia)降至7g以(yi)下(xia)(xia)，表示出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量大，在(zai)(zai)1200ml以(yi)上(shang)。大出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后2～5h，白細(xi)胞(bao)計(ji)數(shu)(shu)可(ke)增高，但通常不超過15×109/L。然而(er)在(zai)(zai)肝硬(ying)化(hua)(hua)、脾功能亢進時，白細(xi)胞(bao)計(ji)數(shu)(shu)可(ke)以(yi)不增加。

5、尿素氮

上(shang)(shang)消(xiao)化道大出(chu)(chu)血(xue)(xue)后數小(xiao)時，血(xue)(xue)尿(niao)(niao)素(su)氮(dan)增(zeng)高(gao)，1～2天達高(gao)峰，3～4天內降(jiang)至正常。如再次出(chu)(chu)血(xue)(xue)，尿(niao)(niao)素(su)氮(dan)可(ke)再次增(zeng)高(gao)。尿(niao)(niao)素(su)氮(dan)增(zeng)高(gao)是由于大量血(xue)(xue)液進入小(xiao)腸，含氮(dan)產物被吸收。而(er)(er)血(xue)(xue)容量減少導致腎(shen)血(xue)(xue)流量及腎(shen)小(xiao)球濾過率下降(jiang)，則(ze)不僅尿(niao)(niao)素(su)氮(dan)增(zeng)高(gao)，肌酐亦可(ke)同時增(zeng)高(gao)。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而(er)(er)尿(niao)(niao)素(su)氮(dan)>14.28mmol/L(40mg%)，則(ze)提示(shi)上(shang)(shang)消(xiao)化道出(chu)(chu)血(xue)(xue)在1000ml以上(shang)(shang)。

6、判斷是否繼續出血

臨床上不能單憑血(xue)紅蛋白(bai)在下降或大便(bian)柏(bo)油樣來(lai)判斷出血(xue)是(shi)否(fou)繼(ji)續(xu)。因為(wei)一次(ci)出血(xue)后，血(xue)紅蛋白(bai)的(de)下降有(you)一定過程，而出血(xue)1000ml，柏(bo)油樣便(bian)可(ke)(ke)持(chi)續(xu)1～3天，大便(bian)隱血(xue)可(ke)(ke)達(da)1周，出血(xue)2000ml，柏(bo)油樣便(bian)可(ke)(ke)持(chi)續(xu)4～5天，大便(bian)隱血(xue)達(da)2周。有(you)下列表現，應認為(wei)有(you)繼(ji)續(xu)出血(xue)。

1、反覆嘔(ou)血(xue)、黑糞次數及量增多(duo)，或排出暗紅以致鮮紅色血(xue)便(bian)。

2、胃管抽出物有較多新鮮血。

3、在(zai)24h內經(jing)積極輸(shu)(shu)液、輸(shu)(shu)血仍不能穩(wen)定血壓和脈搏，一般(ban)狀(zhuang)況未見(jian)改善;或經(jing)過迅速輸(shu)(shu)液、輸(shu)(shu)血后，中心靜脈壓仍在(zai)下降。

4、血紅蛋白(bai)、紅細胞(bao)計(ji)數(shu)與紅細胞(bao)壓積繼續(xu)下(xia)降(jiang)，網織(zhi)細胞(bao)計(ji)數(shu)持續(xu)增高。

消化道出血應該做哪些檢查

檢查項目：

胃腸道疾病的超聲檢查腹部(bu)CT內(nei)鏡檢查血(xue)管造(zao)影

檢查內容：

近年(nian)來(lai)消化道出(chu)血(xue)的臨(lin)床研究(jiu)有(you)了(le)(le)很大(da)的進(jin)展除沿用傳統方法--X線鋇餐或久灌(guan)檢(jian)查之外內鏡檢(jian)查已(yi)普(pu)遍應用在(zai)診(zhen)斷基礎上又發展了(le)(le)止(zhi)血(xue)治療。

1、X線鋇劑檢(jian)查：僅(jin)適用于出血已停止和(he)病情穩(wen)定的患者其對(dui)急性(xing)消化道出血病因診(zhen)斷(duan)的陽性(xing)率不高；

2、內鏡檢查；

3、血管造影；

4、放(fang)射性核素顯(xian)像：近(jin)年應用(yong)放(fang)射性核素顯(xian)像檢查法(fa)來發現活動性出血(xue)(xue)的部位其(qi)方法(fa)是靜(jing)脈注(zhu)射m锝膠體(ti)后作腹部掃描以探測標記物從血(xue)(xue)管外溢的證據(ju)可直到初步的定向(xiang)作用(yong)。

消化道出血的原因

消化(hua)道出血可因消化(hua)道本身的炎癥，機械性損傷(shang)，血管病(bing)(bing)變，腫瘤等因素引起，也可因鄰(lin)近器官的病(bing)(bing)變和全身性疾病(bing)(bing)累及消化(hua)道所致。

上消化道出血（40%）：

1、食管疾病：食管炎（反(fan)流性食管炎，食管憩室炎），食管癌，食管潰瘍，食管賁門粘膜撕裂癥(zheng)，器械檢(jian)查或異物引起損傷，放射性損傷，強(qiang)酸和強(qiang)堿引起化學(xue)性損傷。

2、胃(wei)，十(shi)二指腸(chang)(chang)疾病：消(xiao)化性(xing)潰瘍(yang)，急(ji)慢性(xing)胃(wei)炎(yan)（包括藥物(wu)性(xing)胃(wei)炎(yan)），胃(wei)粘膜脫垂(chui)，胃(wei)癌，急(ji)性(xing)胃(wei)擴張，十(shi)二指腸(chang)(chang)炎(yan)，殘胃(wei)炎(yan)，殘胃(wei)潰瘍(yang)或(huo)癌，還有(you)淋巴(ba)瘤，平滑肌瘤，息肉(rou)，肉(rou)瘤，血管(guan)瘤，神經纖(xian)維瘤，膈疝，胃(wei)扭轉，憩(qi)室炎(yan)，鉤(gou)蟲病等。

3、胃腸吻合(he)術后(hou)的空腸潰瘍(yang)和吻合(he)口潰瘍(yang)。

4、門靜(jing)(jing)脈(mo)高壓，食(shi)管胃底靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)線破裂出血(xue)，門脈(mo)高壓性胃病肝硬(ying)化，門靜(jing)(jing)脈(mo)炎或血(xue)栓形成的門靜(jing)(jing)脈(mo)阻塞，肝靜(jing)(jing)脈(mo)阻塞（Budd-Chiari綜合征(zheng)）。

5、上(shang)消化道(dao)鄰近(jin)器官或組織的疾病：

(1)膽(dan)道出血：膽(dan)管(guan)或(huo)膽(dan)囊(nang)結石(shi)，膽(dan)道蛔蟲病(bing)，膽(dan)囊(nang)或(huo)膽(dan)管(guan)病(bing)，肝癌(ai)，肝膿腫或(huo)肝血管(guan)病(bing)變破(po)裂(lie)。

(2)胰(yi)腺(xian)疾病累及十二指腸：胰(yi)腺(xian)膿腫，胰(yi)腺(xian)炎(yan)，胰(yi)腺(xian)癌等。

(3)胸或腹主動脈瘤破入消化(hua)道。

(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管(guan)。

6、全身性疾(ji)病在胃腸道表現出血：

(1)血(xue)液病(bing)：白血(xue)病(bing)，再生(sheng)不良性貧血(xue)，血(xue)友病(bing)等。

(2)尿毒癥。

(3)結締(di)組(zu)織病(bing)：血管炎(yan)。

(4)應激(ji)(ji)性潰瘍(yang)：嚴重(zhong)感(gan)染(ran)，手術(shu)，創傷(shang)，休(xiu)克，腎上(shang)腺(xian)糖(tang)皮質激(ji)(ji)素治(zhi)療及(ji)某(mou)些(xie)疾病引起的應激(ji)(ji)狀態，如腦血管意外，肺源性心(xin)臟病，重(zhong)癥心(xin)力衰(shuai)竭(jie)等。

(5)急性感染性疾病：流行性出(chu)血熱，鉤端(duan)螺(luo)旋體病。

下消化道出血（40%）：

1、肛管疾病：痔，肛裂，肛瘺(lou)。

2、直腸(chang)(chang)疾(ji)病：直腸(chang)(chang)的損傷，非特異(yi)性直腸(chang)(chang)炎(yan)，結核(he)性直腸(chang)(chang)炎(yan)，直腸(chang)(chang)腫(zhong)(zhong)瘤，直腸(chang)(chang)類癌(ai)，鄰近惡(e)性腫(zhong)(zhong)瘤或膿腫(zhong)(zhong)侵(qin)入直腸(chang)(chang)。

3、結(jie)腸疾病：細(xi)菌性(xing)痢疾，阿米巴(ba)痢疾，慢性(xing)非特異性(xing)潰瘍性(xing)結(jie)腸炎，憩室，息肉，癌腫(zhong)和血管畸形。

4、小(xiao)腸疾病(bing)：急性出血性壞死性腸炎，腸結核，克(ke)隆病(bing)，空腸憩室炎或潰瘍，腸套疊，小(xiao)腸腫(zhong)瘤(liu)，胃腸息肉病(bing)，小(xiao)腸血管瘤(liu)及(ji)血管畸(ji)形。

消化道出血如何治療

藥(yao)物(wu)治(zhi)療康復治(zhi)療手術治(zhi)療

治療內容：

1、一般治療臥(wo)床休息(xi);觀察神色和肢體(ti)皮膚是冷(leng)濕(shi)或溫暖(nuan);記錄血壓(ya)、脈搏、出血量與每(mei)小時(shi)(shi)尿量;保(bao)持(chi)靜(jing)脈能路并(bing)測定(ding)中心靜(jing)脈壓(ya)。保(bao)持(chi)病人(ren)呼(hu)吸道通暢，避免嘔血時(shi)(shi)引(yin)起窒(zhi)息(xi)。大量出血者(zhe)宜(yi)禁食，少量出血者(zhe)可適當進流質。多(duo)數(shu)病人(ren)在出血后常(chang)有(you)發(fa)熱，一般毋需使用抗生(sheng)素。

2、補充血(xue)容量(liang)當(dang)血(xue)紅(hong)蛋白低于(yu)9g/dl，收縮(suo)血(xue)壓(ya)低于(yu)12kPa(90mmHg)時，應立(li)即輸(shu)入足夠(gou)量(liang)的全(quan)血(xue)。對肝硬化站靜脈高(gao)壓(ya)的患者要提防因輸(shu)血(xue)而增加門靜脈壓(ya)力(li)激發再(zai)出(chu)血(xue)的可(ke)能性。要避免輸(shu)血(xue)、輸(shu)液量(liang)過多而引起急性肺水腫或誘發再(zai)次出(chu)血(xue)。

3、上消(xiao)化(hua)道(dao)大量出血的止血處理

（1）胃(wei)內降(jiang)溫：通過胃(wei)管以10～14℃冰水(shui)反復灌洗胃(wei)腔而使胃(wei)降(jiang)溫。從(cong)而可使其血管收縮、血流(liu)減少并(bing)可使胃(wei)分泌和消化受(shou)到抑制(zhi)。出血部位纖維(wei)蛋白(bai)溶解酶活力減弱，從(cong)而達到止血目的。

（2）口服止(zhi)血(xue)(xue)劑：消化性潰(kui)瘍的出血(xue)(xue)是粘膜病變出血(xue)(xue)，采(cai)用血(xue)(xue)管收縮劑如去甲腎上腺(xian)素8mg加于(yu)冰鹽(yan)水(shui)150ml分次口服，可使(shi)出血(xue)(xue)的小(xiao)動脈強(qiang)烈收縮而止(zhi)血(xue)(xue)。此法不主(zhu)張在老年人使(shi)用。

（3）抑(yi)制(zhi)胃(wei)(wei)(wei)酸分泌和保護(hu)胃(wei)(wei)(wei)粘膜(mo)：H2受體拮抗劑如甲氰(qing)咪胍因(yin)抑(yi)制(zhi)胃(wei)(wei)(wei)酸提高(gao)胃(wei)(wei)(wei)內pH的作(zuo)用，從而減少H+反彌散，促進(jin)止(zhi)血，對(dui)應激性(xing)潰瘍和急(ji)性(xing)胃(wei)(wei)(wei)粘膜(mo)病變出血的防治有良好作(zuo)用。近年來作(zuo)用于質子泵(beng)的制(zhi)酸劑奧美拉唑，是一種(zhong)H+、K+ATP酶的阻滯(zhi)劑，大量出血時可靜脈(mo)注射，一次40mg。

（4）內(nei)鏡直(zhi)視下(xia)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)：局(ju)部(bu)噴灑(sa)5%Monsell液(ye)(堿式硫(liu)酸鐵溶液(ye))，其止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)機制在于可使局(ju)部(bu)胃壁痙(jing)攣，出(chu)血(xue)(xue)周圍血(xue)(xue)管發生(sheng)收(shou)縮，并有促使血(xue)(xue)液(ye)凝(ning)(ning)固(gu)的作用，從(cong)而(er)達到止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)目的。內(nei)鏡直(zhi)視下(xia)高頻電灼血(xue)(xue)管止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)適用于持(chi)續性出(chu)血(xue)(xue)者。由于電凝(ning)(ning)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)不易精(jing)確凝(ning)(ning)固(gu)出(chu)血(xue)(xue)點(dian)，對出(chu)血(xue)(xue)面直(zhi)接接觸可引起暫時性出(chu)血(xue)(xue)。近(jin)年(nian)已廣泛開展內(nei)鏡下(xia)激光治(zhi)療，使組織蛋白凝(ning)(ning)固(gu)，小血(xue)(xue)管收(shou)縮閉合，立(li)即直(zhi)到機械性血(xue)(xue)管閉塞或血(xue)(xue)管內(nei)血(xue)(xue)栓形成的作用。

（5）食管靜脈(mo)曲張出血的非外科手(shou)術治療：

氣囊壓迫：是(shi)一(yi)種有(you)效(xiao)的(de)(de)，但僅是(shi)暫時(shi)控(kong)制出(chu)血的(de)(de)非(fei)手術治療方(fang)法。半個(ge)世紀以來，此(ci)方(fang)法一(yi)直是(shi)治療食管靜脈曲張大出(chu)血的(de)(de)首(shou)選方(fang)法，近期止血率90%。三腔管壓迫止血的(de)(de)并發癥有(you)：①呼吸道(dao)阻塞和窒息;②食管壁缺血、壞死、破裂;③吸入性肺炎。最近幾年，對氣囊進(jin)行了改良，在(zai)管腔中央的(de)(de)孔道(dao)內(nei)(nei)，可以通過一(yi)根(gen)細徑(jing)的(de)(de)纖(xian)維內(nei)(nei)鏡，這樣就可以直接(jie)觀察(cha)靜脈曲張出(chu)血及壓迫止血的(de)(de)情況。

降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種。

手術處理

①食管胃(wei)底靜(jing)脈(mo)曲張(zhang)出(chu)血(xue)(xue)(xue)采取非手(shou)術(shu)(shu)治療如(ru)(ru)輸血(xue)(xue)(xue)、藥(yao)物止(zhi)血(xue)(xue)(xue)、三(san)腔(qiang)客、硬(ying)(ying)化劑及栓塞仍不能控制出(chu)血(xue)(xue)(xue)者，應(ying)作緊急靜(jing)脈(mo)曲張(zhang)結扎(zha)術(shu)(shu)，此種方法(fa)雖(sui)有(you)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)效果，但復發出(chu)血(xue)(xue)(xue)率(lv)(lv)較高。如(ru)(ru)能同時作脾腎靜(jing)脈(mo)分(fen)流(liu)手(shou)術(shu)(shu)可減少(shao)復發率(lv)(lv)。其他手(shou)術(shu)(shu)如(ru)(ru)門(men)奇靜(jing)脈(mo)斷流(liu)術(shu)(shu)、H形腸系(xi)膜上靜(jing)脈(mo)下腔(qiang)靜(jing)脈(mo)分(fen)流(liu)術(shu)(shu)、脾腔(qiang)靜(jing)脈(mo)分(fen)流(liu)術(shu)(shu)等也在臨床(chuang)應(ying)用中(zhong)。擇期門(men)腔(qiang)分(fen)流(liu)術(shu)(shu)的手(shou)術(shu)(shu)死亡率(lv)(lv)低，有(you)預(yu)防性意義。由嚴重肝硬(ying)(ying)化引起(qi)者亦可考慮肝移植(zhi)術(shu)(shu)。

②潰(kui)瘍病出血2當上消化道持續出血超過48小(xiao)時(shi)仍不(bu)(bu)能停止(zhi);24小(xiao)時(shi)內(nei)輸血1500ml仍不(bu)(bu)能糾正(zheng)血容量(liang)、血壓不(bu)(bu)穩定;保守治(zhi)療期間發(fa)生再(zai)出血者;內(nei)鏡下發(fa)現(xian)有動脈活動出血等情況，死(si)亡率高達30%，應盡早(zao)外科手(shou)術。

③腸系膜上動脈(mo)(mo)血(xue)栓(shuan)形成或動脈(mo)(mo)栓(shuan)塞常發(fa)生在有(you)動脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)化(hua)的中老年(nian)人，突然(ran)腹痛與便血(xue)，引起(qi)廣泛腸壞死的死亡率高(gao)達(da)90、5，必(bi)需(xu)手(shou)術切除壞死的腸組(zu)織(zhi)。

消化道出血應該如何護理

不同時期的營養飲食

1、出血期

消化(hua)道大量出血(xue)，尤其是上消化(hua)道出血(xue)時(shi)，應暫時(shi)禁食(shi)，迅速(su)由(you)靜脈(mo)輸液(ye)。嚴重休克(ke)時(shi)則應準備輸血(xue)。

少量出(chu)血，以進(jin)流(liu)質飲(yin)食為宜。條件許可時(shi)，應在短期內以牛(niu)奶(nai)為主要(yao)食物。牛(niu)奶(nai)能中和胃(wei)酸(suan)，有(you)利于止血。流(liu)質飲(yin)食除牛(niu)奶(nai)外，還可用(yong)豆漿、米湯(tang)、藕粉等。

2、恢復期

一般(ban)在出(chu)血(xue)(xue)停(ting)止24小時后，方可開始給(gei)予少(shao)量的流(liu)質(zhi)飲(yin)食，并密切觀(guan)察有無再度出(chu)血(xue)(xue)。若情(qing)況穩定，由(you)逐漸增(zeng)加流(liu)質(zhi)飲(yin)食數量，并酌情(qing)改為半流(liu)質(zhi)飲(yin)食和軟(ruan)食，直(zhi)至正常飲(yin)食，恢復(fu)期的流(liu)質(zhi)飲(yin)食可參考本病宜忌食物部分所(suo)附(fu)的上消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)的流(liu)質(zhi)食物選擇表。

飲食調理

經常喝牛奶(nai)可(ke)預(yu)防上(shang)消(xiao)化道(dao)出(chu)(chu)血。潰瘍(yang)病所致的上(shang)消(xiao)化道(dao)出(chu)(chu)血，多(duo)因酸性(xing)胃液銷蝕(shi)胃壁，損傷血管所致，為防止晚間胃酸分泌高峰(feng)期(qi)分泌過多(duo)胃酸，臨睡(shui)時喝杯熱(re)牛奶(nai)，可(ke)保護(hu)胃黏膜并中和胃酸，并可(ke)有(you)效地預(yu)防反復發作的胃出(chu)(chu)血。

宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡(fan)有出血傾向者，宜多(duo)吃含(han)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C、維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)K食物(wu)(wu)，綠葉蔬菜(cai)中(zhong)(zhong)(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)中(zhong)(zhong)(zhong)C含(han)量很(hen)豐富，柑橘(ju)、柚子、番茄(qie)、檸(ning)檬中(zhong)(zhong)(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C的(de)(de)含(han)量也很(hen)高。菠菜(cai)、卷(juan)心(xin)菜(cai)、花菜(cai)、油(you)(you)菜(cai)和植(zhi)物(wu)(wu)油(you)(you)中(zhong)(zhong)(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)K的(de)(de)含(han)量較高。多(duo)吃含(han)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C、維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)K新鮮水果和蔬菜(cai)，能改善毛細血管的(de)(de)滲透性，降低血管的(de)(de)脆性，有利于止血。還可(ke)多(duo)進(jin)食花生(sheng)(sheng)衣、白(bai)木耳、薺菜(cai)、金(jin)針(zhen)菜(cai)、百合、藕汁、烏賊骨等，有止血作用的(de)(de)食物(wu)(wu)。

消化道出血忌食

1、忌食酒(jiu)、煙、濃茶、咖啡：經常飲用烈性酒(jiu)，對胃黏膜(mo)有(you)較大(da)(da)刺激，上消(xiao)化(hua)道(dao)出血(xue)患(huan)者(zhe)應禁飲。長期嗜酒(jiu)，對肝臟的(de)損害也較大(da)(da)，會影響凝血(xue)因子的(de)合成，極易誘發上消(xiao)化(hua)道(dao)出血(xue)。

煙葉中的(de)(de)有害成分對(dui)(dui)消(xiao)化道(dao)黏膜(mo)有較(jiao)大的(de)(de)刺激作用(yong)，易使消(xiao)化道(dao)黏膜(mo)發炎，造成幽門及食道(dao)下端括(kuo)約肌(ji)功能紊亂，以致(zhi)膽汁及胃內(nei)容(rong)物返流，加重病(bing)情(qing)。對(dui)(dui)有上消(xiao)化道(dao)出血病(bing)史的(de)(de)患者(zhe)，禁煙尤為(wei)重要。

濃茶(cha)、濃咖(ka)(ka)啡(fei)可強烈刺激胃酸分(fen)泌，不利(li)于消(xiao)化(hua)(hua)道(dao)炎癥的(de)消(xiao)退和潰瘍面的(de)愈合，因而有(you)消(xiao)化(hua)(hua)道(dao)出血病史(shi)的(de)患者不宜喝濃茶(cha)和濃咖(ka)(ka)啡(fei)。

2、禁(jin)忌辛(xin)辣及刺激性(xing)食(shi)物(wu)：辛(xin)辣、香燥、油煎(jian)等(deng)食(shi)品性(xing)熱(re)動火，另外海(hai)腥發(fa)物(wu)刺激性(xing)較大(da)，可(ke)損傷胃腸黏膜，引(yin)起出血。