消化道出血簡介

消化(hua)(hua)道(dao)(dao)出血(xue)是臨床常見嚴重的(de)(de)癥候，消化(hua)(hua)道(dao)(dao)是指從食管(guan)到肛門的(de)(de)管(guan)道(dao)(dao)，包括胃、十(shi)二指腸(chang)(chang)，空(kong)腸(chang)(chang)、回腸(chang)(chang)、盲(mang)腸(chang)(chang)，結腸(chang)(chang)及(ji)(ji)直(zhi)腸(chang)(chang)。上消化(hua)(hua)道(dao)(dao)出血(xue)部(bu)位(wei)指屈氏(shi)韌帶以上的(de)(de)食管(guan)、胃，十(shi)二指腸(chang)(chang)、上段空(kong)腸(chang)(chang)以及(ji)(ji)胰(yi)管(guan)和膽管(guan)的(de)(de)出血(xue)。屈氏(shi)韌帶以下(xia)的(de)(de)腸(chang)(chang)道(dao)(dao)出血(xue)稱為下(xia)消化(hua)(hua)道(dao)(dao)出血(xue)。

消化道出血的典型癥狀

典型癥狀：

蜘蛛痣(zhi) 暈厥 血尿(niao) 心動過速 頭昏 上(shang)消化道出血 貧血 脾大(da) 門脈高壓 咯血

1、一般狀況

失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量的估計對(dui)進一(yi)步處理極為重要。一(yi)般每日出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量在5ml以上(shang)，大便色不(bu)變(bian)，但隱血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)試(shi)驗就可(ke)以為陽性，50～100ml以上(shang)出現黑(hei)糞。以嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、便血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的數量作為估計失血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量的資料，往往不(bu)太精(jing)確。因為嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與便血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)常(chang)分別混有胃內容與糞便，另一(yi)方面部分血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液尚貯留在胃腸道內，仍(reng)未(wei)排出體外。因此可(ke)以根據(ju)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容量減(jian)少(shao)導致(zhi)周圍循環的改變(bian)，作出判斷。

失血(xue)量(liang)(liang)少(shao)(shao)，在(zai)(zai)400ml以下(xia)，血(xue)容量(liang)(liang)輕度減少(shao)(shao)，可(ke)由(you)組織液及脾貯血(xue)所補償，循環(huan)血(xue)量(liang)(liang)在(zai)(zai)1h內即得改善(shan)，故(gu)可(ke)無(wu)自覺癥狀(zhuang)。當(dang)出(chu)現頭暈、心(xin)慌(huang)、冷汗、乏(fa)力、口(kou)干等癥狀(zhuang)時，表(biao)示急性失血(xue)在(zai)(zai)400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼、尿少(shao)(shao)、煩(fan)躁(zao)不(bu)安時，表(biao)示出(chu)血(xue)量(liang)(liang)大(da)，失血(xue)至少(shao)(shao)在(zai)(zai)1200ml以上;若(ruo)出(chu)血(xue)仍然繼續(xu)，除暈厥外，尚有氣(qi)短(duan)、無(wu)尿，此(ci)時急性失血(xue)已達2000ml以上。

2、脈搏

脈搏的(de)(de)改變是(shi)失血(xue)(xue)程度的(de)(de)重要指標。急性(xing)消化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)時血(xue)(xue)容量銳減、最初的(de)(de)機體代(dai)償(chang)功能是(shi)心(xin)率加(jia)快。小血(xue)(xue)管反射(she)性(xing)痙攣，使肝(gan)、脾(pi)、皮膚血(xue)(xue)竇內(nei)的(de)(de)儲血(xue)(xue)進入(ru)(ru)循(xun)環(huan)，增加(jia)回心(xin)血(xue)(xue)量，調整體內(nei)有(you)效循(xun)環(huan)量，以(yi)保證心(xin)、腎(shen)、腦等重要器官的(de)(de)供血(xue)(xue)。一旦由于失血(xue)(xue)量過大，機體代(dai)償(chang)功能不足以(yi)維持有(you)效血(xue)(xue)容量時，就可能進入(ru)(ru)休克狀態。所以(yi)，當大量出(chu)血(xue)(xue)時，脈搏快而弱(ruo)(或(huo)脈細弱(ruo))，脈搏每(mei)分鐘(zhong)增至100～120次(ci)以(yi)上，失血(xue)(xue)估計為800～1600ml;脈搏細微，甚(shen)至捫不清時，失血(xue)(xue)已達1600ml以(yi)上。

有些病(bing)人(ren)出(chu)血(xue)(xue)后，在平臥時脈搏(bo)、血(xue)(xue)壓(ya)都可接(jie)近正常，但(dan)讓(rang)病(bing)人(ren)坐或半臥位(wei)時，脈搏(bo)會(hui)馬上增快，出(chu)現頭(tou)暈、冷汗，表示失血(xue)(xue)量大(da)。如果經改變(bian)體(ti)位(wei)無上述(shu)變(bian)化，測中(zhong)心(xin)靜脈壓(ya)又正常，則可以(yi)排除有過大(da)出(chu)血(xue)(xue)。

3、血壓

血(xue)(xue)壓的變化同脈搏一樣，是估計失血(xue)(xue)量(liang)的可靠(kao)指標。

當急性失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)800ml以上(shang)時(占總血(xue)(xue)(xue)量的(de)(de)(de)20%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)(ya)(ya)可(ke)(ke)(ke)(ke)正常或稍升高，脈壓(ya)(ya)(ya)縮(suo)(suo)小。盡管此時血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)尚正常，但已進入休克(ke)早期(qi)，應密切觀察血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)動態(tai)改變。急性失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)800～1600ml時(占總血(xue)(xue)(xue)量的(de)(de)(de)20%～40%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)(ya)(ya)可(ke)(ke)(ke)(ke)降(jiang)至(zhi)9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈壓(ya)(ya)(ya)小。急性失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)1600ml以上(shang)時(占總血(xue)(xue)(xue)量的(de)(de)(de)40%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)(ya)(ya)可(ke)(ke)(ke)(ke)降(jiang)至(zhi)6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴重的(de)(de)(de)出血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)可(ke)(ke)(ke)(ke)降(jiang)至(zhi)零(ling)。

有(you)(you)時，一些(xie)有(you)(you)嚴重消化(hua)道(dao)(dao)出血的病人，胃(wei)腸道(dao)(dao)內(nei)的血液尚未排(pai)出體外，僅表現為(wei)休克，此時應注意(yi)排(pai)除心(xin)源(yuan)性休克(急性心(xin)肌梗(geng)死)、感染性或(huo)過敏(min)性休克，以及(ji)非消化(hua)道(dao)(dao)的內(nei)出血(宮外孕或(huo)主動脈(mo)瘤破(po)裂)。若(ruo)發現腸鳴音(yin)活躍，肛(gang)檢有(you)(you)血便，則提示為(wei)消化(hua)道(dao)(dao)出血。

4、血象

血(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)測定、紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞計(ji)數、血(xue)細(xi)(xi)胞壓積可(ke)以(yi)幫助估(gu)計(ji)失血(xue)的程(cheng)度。但在急性失血(xue)的初(chu)期，由于血(xue)濃縮及血(xue)液(ye)重(zhong)新分布等代償機制，上述數值可(ke)以(yi)暫時(shi)無變化。一般需組織液(ye)滲入血(xue)管內(nei)補充血(xue)容量(liang)(liang)，即3～4h后(hou)才會出(chu)現血(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)下(xia)降(jiang)(jiang)，平(ping)均在出(chu)血(xue)后(hou)32h，血(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)可(ke)被(bei)稀(xi)釋到最大(da)程(cheng)度。如果病人出(chu)血(xue)前無貧血(xue)，血(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)在短(duan)時(shi)間內(nei)下(xia)降(jiang)(jiang)至7g以(yi)下(xia)，表示出(chu)血(xue)量(liang)(liang)大(da)，在1200ml以(yi)上。大(da)出(chu)血(xue)后(hou)2～5h，白(bai)(bai)細(xi)(xi)胞計(ji)數可(ke)增高，但通常不(bu)超過(guo)15×109/L。然而在肝(gan)硬化、脾(pi)功能亢進時(shi)，白(bai)(bai)細(xi)(xi)胞計(ji)數可(ke)以(yi)不(bu)增加(jia)。

5、尿素氮

上消化道(dao)大出血(xue)(xue)后數小(xiao)時，血(xue)(xue)尿(niao)素(su)(su)(su)氮增(zeng)高(gao)(gao)，1～2天達高(gao)(gao)峰，3～4天內降(jiang)至(zhi)正常(chang)。如再次出血(xue)(xue)，尿(niao)素(su)(su)(su)氮可(ke)再次增(zeng)高(gao)(gao)。尿(niao)素(su)(su)(su)氮增(zeng)高(gao)(gao)是由(you)于大量(liang)(liang)血(xue)(xue)液進入小(xiao)腸，含(han)氮產物被吸收。而血(xue)(xue)容量(liang)(liang)減少導致腎(shen)(shen)血(xue)(xue)流(liu)量(liang)(liang)及腎(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)濾過率下降(jiang)，則(ze)(ze)不僅(jin)尿(niao)素(su)(su)(su)氮增(zeng)高(gao)(gao)，肌酐(gan)(gan)亦(yi)可(ke)同時增(zeng)高(gao)(gao)。如果肌酐(gan)(gan)在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿(niao)素(su)(su)(su)氮>14.28mmol/L(40mg%)，則(ze)(ze)提示上消化道(dao)出血(xue)(xue)在1000ml以上。

6、判斷是否繼續出血

臨床上不能單憑(ping)血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)在下(xia)(xia)降(jiang)或大(da)(da)便柏(bo)油(you)樣來(lai)判斷出血(xue)(xue)(xue)是否繼續。因為一(yi)次出血(xue)(xue)(xue)后，血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)的(de)下(xia)(xia)降(jiang)有(you)(you)一(yi)定過程，而(er)出血(xue)(xue)(xue)1000ml，柏(bo)油(you)樣便可持續1～3天(tian)(tian)，大(da)(da)便隱(yin)血(xue)(xue)(xue)可達1周，出血(xue)(xue)(xue)2000ml，柏(bo)油(you)樣便可持續4～5天(tian)(tian)，大(da)(da)便隱(yin)血(xue)(xue)(xue)達2周。有(you)(you)下(xia)(xia)列表現，應認為有(you)(you)繼續出血(xue)(xue)(xue)。

1、反覆嘔血、黑糞次數及(ji)量增多，或排出暗紅以致(zhi)鮮(xian)紅色血便。

2、胃(wei)管(guan)抽(chou)出(chu)物有較多新鮮血。

3、在24h內經(jing)積極輸(shu)(shu)液(ye)、輸(shu)(shu)血(xue)仍不能穩定(ding)血(xue)壓和脈搏(bo)，一般狀況未見改善;或(huo)經(jing)過(guo)迅速輸(shu)(shu)液(ye)、輸(shu)(shu)血(xue)后，中心靜(jing)脈壓仍在下降(jiang)。

4、血紅(hong)(hong)蛋(dan)白、紅(hong)(hong)細胞計(ji)(ji)數與(yu)紅(hong)(hong)細胞壓(ya)積繼(ji)續下降，網織細胞計(ji)(ji)數持(chi)續增(zeng)高。

消化道出血應該做哪些檢查

檢查項目：

胃腸道疾病(bing)的超聲檢查腹部CT內鏡檢查血管造影

檢查內容：

近(jin)年(nian)來消化道出血的(de)臨床研究(jiu)有了很大的(de)進(jin)展除沿(yan)用(yong)傳統(tong)方法--X線鋇餐或久灌檢查(cha)之外內鏡檢查(cha)已普遍(bian)應用(yong)在診斷基礎(chu)上又發展了止血治(zhi)療。

1、X線鋇劑檢查：僅(jin)適用(yong)于出(chu)血(xue)已停止和病情穩(wen)定的(de)患(huan)者其對急性消(xiao)化道出(chu)血(xue)病因診斷的(de)陽性率不(bu)高；

2、內鏡檢查；

3、血管造影；

4、放射(she)(she)性核(he)素顯像：近年應用放射(she)(she)性核(he)素顯像檢查(cha)法來發現活(huo)動性出(chu)血的部位其方法是靜脈(mo)注射(she)(she)m锝膠體(ti)后作腹(fu)部掃描以探測標(biao)記(ji)物從血管外(wai)溢的證據可(ke)直到初步的定向(xiang)作用。

消化道出血的原因

消化(hua)道出血(xue)可因(yin)消化(hua)道本身的(de)炎癥(zheng)，機(ji)械性損傷(shang)，血(xue)管(guan)病變，腫(zhong)瘤等因(yin)素引起，也可因(yin)鄰近器官(guan)的(de)病變和全身性疾(ji)病累(lei)及消化(hua)道所致。

上消化道出血（40%）：

1、食(shi)(shi)(shi)管(guan)疾(ji)病：食(shi)(shi)(shi)管(guan)炎(yan)(yan)（反流性食(shi)(shi)(shi)管(guan)炎(yan)(yan)，食(shi)(shi)(shi)管(guan)憩室炎(yan)(yan)），食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)，食(shi)(shi)(shi)管(guan)潰瘍，食(shi)(shi)(shi)管(guan)賁門粘膜撕裂(lie)癥，器械(xie)檢查或異物引起損傷(shang)，放射(she)性損傷(shang)，強酸和強堿引起化學性損傷(shang)。

2、胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，十二(er)(er)指腸疾病：消(xiao)化性潰瘍，急慢性胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)（包(bao)括(kuo)藥物性胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)），胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)粘膜脫垂(chui)，胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌，急性胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)擴張，十二(er)(er)指腸炎(yan)(yan)，殘胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)，殘胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)潰瘍或癌，還有淋巴瘤(liu)，平滑肌瘤(liu)，息(xi)肉(rou)，肉(rou)瘤(liu)，血管(guan)瘤(liu)，神經纖維瘤(liu)，膈疝，胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)扭轉(zhuan)，憩室炎(yan)(yan)，鉤(gou)蟲病等。

3、胃腸吻合(he)術后(hou)的空腸潰(kui)瘍和(he)吻合(he)口潰(kui)瘍。

4、門(men)靜脈(mo)高壓(ya)，食管胃底靜脈(mo)曲(qu)線(xian)破(po)裂出血，門(men)脈(mo)高壓(ya)性(xing)胃病肝(gan)硬(ying)化，門(men)靜脈(mo)炎或血栓形成的(de)門(men)靜脈(mo)阻塞，肝(gan)靜脈(mo)阻塞（Budd-Chiari綜合(he)征）。

5、上消化道(dao)鄰近器(qi)官(guan)或組織(zhi)的疾病：

(1)膽(dan)道出(chu)血：膽(dan)管(guan)或(huo)膽(dan)囊(nang)結石，膽(dan)道蛔蟲病(bing)，膽(dan)囊(nang)或(huo)膽(dan)管(guan)病(bing)，肝(gan)癌，肝(gan)膿腫或(huo)肝(gan)血管(guan)病(bing)變破裂。

(2)胰腺疾病累及(ji)十二指腸：胰腺膿腫，胰腺炎，胰腺癌(ai)等。

(3)胸(xiong)或腹(fu)主動脈瘤破入消化道。

(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

6、全身性疾病在(zai)胃腸道表現出血(xue)：

(1)血液病(bing)(bing)：白血病(bing)(bing)，再生不良(liang)性貧血，血友病(bing)(bing)等。

(2)尿毒癥。

(3)結締組織(zhi)病：血管炎。

(4)應激性潰瘍：嚴重(zhong)感染，手術(shu)，創傷，休克，腎上腺糖皮(pi)質激素治(zhi)療及某些(xie)疾(ji)病(bing)(bing)引起(qi)的應激狀(zhuang)態，如腦(nao)血管意(yi)外(wai)，肺(fei)源性心臟病(bing)(bing)，重(zhong)癥心力衰(shuai)竭(jie)等。

(5)急(ji)性感(gan)染性疾(ji)病：流(liu)行(xing)性出血熱，鉤(gou)端螺旋體病。

下消化道出血（40%）：

1、肛管(guan)疾病：痔，肛裂，肛瘺。

2、直(zhi)腸(chang)(chang)疾(ji)病：直(zhi)腸(chang)(chang)的(de)損傷，非特異性直(zhi)腸(chang)(chang)炎，結核(he)性直(zhi)腸(chang)(chang)炎，直(zhi)腸(chang)(chang)腫瘤，直(zhi)腸(chang)(chang)類癌，鄰近惡(e)性腫瘤或膿(nong)腫侵入直(zhi)腸(chang)(chang)。

3、結(jie)腸(chang)疾病：細菌性(xing)(xing)痢(li)疾，阿米巴(ba)痢(li)疾，慢(man)性(xing)(xing)非特異性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)性(xing)(xing)結(jie)腸(chang)炎(yan)，憩室，息肉，癌(ai)腫(zhong)和血管畸形。

4、小腸(chang)(chang)疾病(bing)(bing)：急性出(chu)血性壞死性腸(chang)(chang)炎(yan)，腸(chang)(chang)結核，克隆(long)病(bing)(bing)，空腸(chang)(chang)憩(qi)室炎(yan)或潰瘍，腸(chang)(chang)套疊，小腸(chang)(chang)腫瘤，胃腸(chang)(chang)息肉病(bing)(bing)，小腸(chang)(chang)血管瘤及(ji)血管畸(ji)形。

消化道出血如何治療

藥(yao)物(wu)治療康復治療手(shou)術治療

治療內容：

1、一般治(zhi)療(liao)臥床休息(xi);觀察神色和肢體皮膚是(shi)冷濕或溫(wen)暖;記錄血壓(ya)、脈搏、出(chu)(chu)血量(liang)與每小時尿量(liang);保持靜脈能路(lu)并測定中心(xin)靜脈壓(ya)。保持病人呼吸道(dao)通暢，避免嘔血時引起窒息(xi)。大量(liang)出(chu)(chu)血者(zhe)宜禁食，少量(liang)出(chu)(chu)血者(zhe)可適(shi)當進(jin)流質。多數病人在(zai)出(chu)(chu)血后常(chang)有發熱，一般毋需(xu)使用抗生素。

2、補充血(xue)(xue)(xue)容(rong)量當(dang)血(xue)(xue)(xue)紅蛋白低于(yu)9g/dl，收(shou)縮(suo)血(xue)(xue)(xue)壓低于(yu)12kPa(90mmHg)時，應立即(ji)輸入(ru)足(zu)夠量的(de)全血(xue)(xue)(xue)。對肝硬化站靜(jing)脈(mo)高(gao)壓的(de)患者要(yao)提防(fang)因輸血(xue)(xue)(xue)而增加(jia)門(men)靜(jing)脈(mo)壓力激發再出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)可(ke)能(neng)性。要(yao)避免輸血(xue)(xue)(xue)、輸液(ye)量過多而引起急(ji)性肺水(shui)腫(zhong)或誘發再次出(chu)血(xue)(xue)(xue)。

3、上(shang)消化道大(da)量出(chu)血(xue)的(de)止血(xue)處理

（1）胃(wei)內(nei)降溫(wen)：通(tong)過(guo)胃(wei)管以10～14℃冰水反(fan)復灌洗胃(wei)腔(qiang)而使(shi)胃(wei)降溫(wen)。從而可使(shi)其血(xue)管收縮、血(xue)流減少并可使(shi)胃(wei)分泌和消化受到抑(yi)制。出血(xue)部位纖(xian)維(wei)蛋白(bai)溶解(jie)酶活力減弱，從而達到止血(xue)目的。

（2）口服止(zhi)血劑(ji)：消化性潰(kui)瘍的出血是粘膜(mo)病變出血，采用血管(guan)收(shou)縮劑(ji)如去甲腎上腺素8mg加于(yu)冰鹽(yan)水150ml分次口服，可使(shi)出血的小(xiao)動(dong)脈強烈收(shou)縮而止(zhi)血。此法(fa)不主張在(zai)老年人使(shi)用。

（3）抑制(zhi)胃(wei)(wei)酸分泌和(he)保(bao)護(hu)胃(wei)(wei)粘膜：H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制(zhi)胃(wei)(wei)酸提高胃(wei)(wei)內(nei)pH的(de)作用(yong)，從而減少H+反(fan)彌(mi)散(san)，促進(jin)止血，對應激性潰瘍和(he)急(ji)性胃(wei)(wei)粘膜病變(bian)出血的(de)防治(zhi)有良(liang)好作用(yong)。近(jin)年來作用(yong)于質子泵的(de)制(zhi)酸劑奧美拉唑(zuo)，是(shi)一(yi)種(zhong)H+、K+ATP酶的(de)阻滯劑，大量出血時(shi)可靜脈(mo)注射，一(yi)次40mg。

（4）內(nei)(nei)鏡直(zhi)(zhi)視下(xia)(xia)止(zhi)血(xue)：局(ju)部噴灑(sa)5%Monsell液(ye)(堿式硫酸鐵(tie)溶(rong)液(ye))，其(qi)止(zhi)血(xue)機制(zhi)在于(yu)可使局(ju)部胃(wei)壁(bi)痙攣，出(chu)血(xue)周圍血(xue)管(guan)發生收(shou)縮(suo)，并有促使血(xue)液(ye)凝固(gu)的作(zuo)用(yong)，從而達(da)到(dao)止(zhi)血(xue)目的。內(nei)(nei)鏡直(zhi)(zhi)視下(xia)(xia)高頻電灼血(xue)管(guan)止(zhi)血(xue)適用(yong)于(yu)持(chi)續性出(chu)血(xue)者。由于(yu)電凝止(zhi)血(xue)不易精確凝固(gu)出(chu)血(xue)點，對出(chu)血(xue)面直(zhi)(zhi)接接觸(chu)可引起暫時性出(chu)血(xue)。近年已廣泛開展內(nei)(nei)鏡下(xia)(xia)激光(guang)治(zhi)療，使組織(zhi)蛋白凝固(gu)，小(xiao)血(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)閉合，立即直(zhi)(zhi)到(dao)機械性血(xue)管(guan)閉塞或(huo)血(xue)管(guan)內(nei)(nei)血(xue)栓形成(cheng)的作(zuo)用(yong)。

（5）食管(guan)靜(jing)脈曲(qu)張(zhang)出血的(de)非外科手(shou)術治療：

氣囊壓(ya)迫(po)：是(shi)一種有效(xiao)的，但(dan)僅是(shi)暫(zan)時控制出(chu)血(xue)(xue)的非手術(shu)治療方(fang)法(fa)。半個世(shi)紀以來(lai)，此方(fang)法(fa)一直是(shi)治療食管靜脈(mo)曲(qu)張(zhang)大(da)出(chu)血(xue)(xue)的首選方(fang)法(fa)，近(jin)期止血(xue)(xue)率90%。三腔(qiang)管壓(ya)迫(po)止血(xue)(xue)的并發癥(zheng)有：①呼吸道(dao)阻(zu)塞和窒息;②食管壁缺血(xue)(xue)、壞(huai)死、破裂(lie);③吸入性肺炎。最近(jin)幾(ji)年，對氣囊進行了改良(liang)，在管腔(qiang)中(zhong)央的孔道(dao)內，可(ke)以通過一根(gen)細徑的纖維內鏡(jing)，這樣就(jiu)可(ke)以直接(jie)觀察(cha)靜脈(mo)曲(qu)張(zhang)出(chu)血(xue)(xue)及壓(ya)迫(po)止血(xue)(xue)的情況。

降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種。

手術處理

①食(shi)管(guan)胃(wei)底靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)張(zhang)(zhang)出血(xue)(xue)采取非手(shou)術(shu)治療(liao)如(ru)輸血(xue)(xue)、藥物止血(xue)(xue)、三腔(qiang)(qiang)客、硬化劑及栓塞(sai)仍不(bu)能(neng)控制(zhi)出血(xue)(xue)者(zhe)(zhe)，應作緊(jin)急靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)張(zhang)(zhang)結扎術(shu)，此(ci)種方(fang)法雖有(you)止血(xue)(xue)效果，但復發出血(xue)(xue)率較(jiao)高(gao)。如(ru)能(neng)同(tong)時(shi)作脾(pi)腎靜(jing)(jing)脈(mo)分流手(shou)術(shu)可(ke)減少(shao)復發率。其他手(shou)術(shu)如(ru)門奇靜(jing)(jing)脈(mo)斷流術(shu)、H形腸系膜上靜(jing)(jing)脈(mo)下(xia)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)分流術(shu)、脾(pi)腔(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)分流術(shu)等(deng)也在臨床(chuang)應用中。擇(ze)期門腔(qiang)(qiang)分流術(shu)的手(shou)術(shu)死亡率低，有(you)預防性意義(yi)。由嚴重肝(gan)硬化引起者(zhe)(zhe)亦可(ke)考慮(lv)肝(gan)移植術(shu)。

②潰瘍病出(chu)血(xue)(xue)(xue)2當上(shang)消(xiao)化(hua)道持續出(chu)血(xue)(xue)(xue)超過48小時仍不能停止(zhi);24小時內輸(shu)血(xue)(xue)(xue)1500ml仍不能糾正血(xue)(xue)(xue)容量、血(xue)(xue)(xue)壓不穩定;保(bao)守治療(liao)期間發(fa)生再(zai)出(chu)血(xue)(xue)(xue)者;內鏡下發(fa)現有(you)動脈活動出(chu)血(xue)(xue)(xue)等情況(kuang)，死亡率(lv)高(gao)達30%，應盡早外科手(shou)術。

③腸系(xi)膜(mo)上動(dong)脈(mo)血(xue)栓(shuan)形成(cheng)或動(dong)脈(mo)栓(shuan)塞(sai)常發生(sheng)在有動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化的中(zhong)老年人，突(tu)然腹(fu)痛(tong)與便血(xue)，引起(qi)廣泛腸壞(huai)死的死亡率高達(da)90、5，必需手術切除壞(huai)死的腸組(zu)織。

消化道出血應該如何護理

不同時期的營養飲食

1、出血期

消(xiao)化(hua)道大量出(chu)血，尤其(qi)是上消(xiao)化(hua)道出(chu)血時，應(ying)暫時禁食，迅(xun)速由靜脈輸(shu)液。嚴重休克(ke)時則應(ying)準(zhun)備輸(shu)血。

少量出(chu)血(xue)，以進流質飲食(shi)為(wei)宜。條件許(xu)可時(shi)，應在短期內以牛奶為(wei)主(zhu)要食(shi)物。牛奶能中和胃酸，有利于止(zhi)血(xue)。流質飲食(shi)除牛奶外，還(huan)可用豆漿、米湯(tang)、藕粉等。

2、恢復期

一(yi)般在出血(xue)(xue)停止24小時后，方可(ke)開始(shi)給予少量的流(liu)質飲(yin)食(shi)，并(bing)密切觀察有無再度出血(xue)(xue)。若情況穩定，由逐漸(jian)增(zeng)加流(liu)質飲(yin)食(shi)數量，并(bing)酌(zhuo)情改為半流(liu)質飲(yin)食(shi)和軟(ruan)食(shi)，直至正常飲(yin)食(shi)，恢(hui)復期的流(liu)質飲(yin)食(shi)可(ke)參(can)考(kao)本病(bing)宜忌食(shi)物(wu)部分所附的上消化道出血(xue)(xue)的流(liu)質食(shi)物(wu)選擇表(biao)。

飲食調理

經(jing)常喝牛奶可(ke)預(yu)防(fang)(fang)上(shang)消化道出血(xue)(xue)。潰(kui)瘍(yang)病所(suo)致的上(shang)消化道出血(xue)(xue)，多(duo)因酸性胃(wei)(wei)液(ye)銷蝕胃(wei)(wei)壁，損(sun)傷血(xue)(xue)管所(suo)致，為防(fang)(fang)止晚間胃(wei)(wei)酸分泌高峰期分泌過多(duo)胃(wei)(wei)酸，臨(lin)睡時喝杯熱牛奶，可(ke)保護胃(wei)(wei)黏膜并中和胃(wei)(wei)酸，并可(ke)有效地預(yu)防(fang)(fang)反復發作的胃(wei)(wei)出血(xue)(xue)。

宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血(xue)(xue)傾向者，宜(yi)多吃含(han)(han)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)C、維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)K食(shi)(shi)物(wu)，綠(lv)葉蔬菜(cai)(cai)中維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)中C含(han)(han)量(liang)(liang)很豐富，柑橘、柚子、番茄(qie)、檸檬中維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)C的(de)含(han)(han)量(liang)(liang)也很高。菠菜(cai)(cai)、卷心菜(cai)(cai)、花(hua)菜(cai)(cai)、油(you)菜(cai)(cai)和(he)植物(wu)油(you)中維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)K的(de)含(han)(han)量(liang)(liang)較(jiao)高。多吃含(han)(han)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)C、維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)K新鮮水果(guo)和(he)蔬菜(cai)(cai)，能改善毛細血(xue)(xue)管的(de)滲透性，降低血(xue)(xue)管的(de)脆性，有利(li)于(yu)止血(xue)(xue)。還可(ke)多進食(shi)(shi)花(hua)生(sheng)(sheng)衣、白木耳、薺菜(cai)(cai)、金針(zhen)菜(cai)(cai)、百(bai)合、藕汁(zhi)、烏(wu)賊骨等，有止血(xue)(xue)作用的(de)食(shi)(shi)物(wu)。

消化道出血忌食

1、忌食(shi)酒、煙、濃茶、咖啡：經常飲用(yong)烈性酒，對胃黏(nian)膜有較(jiao)大刺激，上消化(hua)道出(chu)血患者應禁飲。長期嗜酒，對肝臟的損害也(ye)較(jiao)大，會影(ying)響凝血因子的合成，極(ji)易(yi)誘發上消化(hua)道出(chu)血。

煙(yan)葉中的(de)有(you)害成分對消化道(dao)黏膜(mo)有(you)較大的(de)刺激作用，易使消化道(dao)黏膜(mo)發炎，造成幽門及食道(dao)下(xia)端括約肌功能紊亂，以(yi)致膽汁及胃內容物返流，加重病情。對有(you)上消化道(dao)出血病史的(de)患者，禁煙(yan)尤為重要。

濃(nong)茶(cha)、濃(nong)咖啡可強(qiang)烈(lie)刺激胃酸分泌，不利(li)于消化(hua)(hua)道(dao)炎癥的消退和潰瘍面的愈合，因(yin)而有消化(hua)(hua)道(dao)出血病(bing)史的患(huan)者不宜喝(he)濃(nong)茶(cha)和濃(nong)咖啡。

2、禁忌(ji)辛辣(la)及刺激(ji)性食(shi)物：辛辣(la)、香燥、油煎等食(shi)品性熱動(dong)火，另(ling)外海腥(xing)發物刺激(ji)性較(jiao)大，可損傷(shang)胃腸黏膜，引起出(chu)血(xue)。