病因

引起肝硬化的(de)病(bing)(bing)因(yin)很多，在(zai)我國(guo)以(yi)病(bing)(bing)毒性肝炎所至(zhi)肝硬(ying)化為(wei)主，國(guo)外(wai)以(yi)酒精中(zhong)毒多見，常見病(bing)(bing)因(yin)為(wei)：

（1）病毒(du)性(xing)肝炎：主要為乙型，丙型和丁型病毒(du)重(zhong)疊感染;

（2）酒(jiu)(jiu)精中毒：長(chang)期(qi)大量(liang)飲酒(jiu)(jiu)，每天攝入乙醇80g達10年以上(shang)即可發生肝硬(ying)化(hua);

（3）膽汁淤積;

（4）循環障礙;

（5）工業毒物或藥物：長期接觸四(si)氯(lv)化碳，磷(lin)，砷等或服用(yong)甲(jia)基多巴、四(si)環素等;

（6）代謝(xie)障礙，入肝(gan)豆(dou)狀核變(bian)性、血色病(bing)、α1-抗胰(yi)蛋白酶缺乏病(bing)和半乳糖病(bing);

（7）營養障礙;

（8）免疫(yi)紊亂(luan);

（9）血(xue)吸蟲感染;

（10）原因不(bu)明者(zhe)稱(cheng)隱(yin)源(yuan)性肝硬化(hua)。

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癥狀

低熱

肝硬化患者因(yin)為本身的(de)肝臟機能(neng)(neng)發生衰退，不(bu)能(neng)(neng)正常(chang)的(de)滅活身體內(nei)的(de)致熱性激素，這就導致部分(fen)屬(shu)于活動(dong)性肝硬化的(de)患者可(ke)能(neng)(neng)會出現不(bu)規則的(de)低熱情況。

消化道癥狀

一(yi)般表現為營養(yang)狀況較差(cha)，食(shi)欲明顯減退，進食(shi)后即感(gan)到上(shang)腹(fu)不適和飽脹、惡心、甚至(zhi)嘔(ou)吐，肝(gan)硬化(hua)晚(wan)期對脂肪和蛋白(bai)質耐受性(xing)差(cha)，進油(you)膩食(shi)物，易引起腹(fu)瀉。肝(gan)硬化(hua)患者因腹(fu)水和胃腸積(ji)氣而感(gan)腹(fu)脹難忍，晚(wan)期可出現中毒性(xing)鼓(gu)腸。

肝硬化腹水

肝(gan)硬(ying)化腹(fu)水的(de)出現常(chang)是(shi)肝(gan)硬(ying)化已屬晚期(qi)(qi)，在這種(zhong)肝(gan)硬(ying)化晚期(qi)(qi)癥狀(zhuang)出現前常(chang)先有腸脹氣。這也是(shi)肝(gan)硬(ying)化晚期(qi)(qi)癥狀(zhuang)之一。

全身癥狀

一(yi)旦到(dao)了肝硬化晚(wan)(wan)期(qi)，那么(me)患者的肝功(gong)受損程度會(hui)很嚴重，此時(shi)會(hui)表現(xian)出一(yi)系(xi)列(lie)的全(quan)身(shen)不適癥(zheng)(zheng)狀，例(li)如全(quan)身(shen)疲倦(juan)乏力、皮膚粗糙、多發性(xing)神(shen)經炎、肝脾(pi)腫大(da)等，這(zhe)些都(dou)是肝硬化晚(wan)(wan)期(qi)癥(zheng)(zheng)狀特點(dian)中(zhong)非常明顯的表現(xian)癥(zheng)(zheng)狀。

并發癥

上消化道出血

上消化道(dao)出血(xue)(xue)是(shi)最常見(jian)的并發癥，多表現為(wei)突然發生嘔血(xue)(xue)，黑便，引(yin)起失血(xue)(xue)性休克(ke)或誘發肝性腦(nao)病(bing)，病(bing)死率(lv)很高。其病(bing)因除胃(wei)底靜脈曲張破(po)裂外，部(bu)分為(wei)急性出血(xue)(xue)胃(wei)炎及消化道(dao)潰(kui)瘍。

肝性腦病

肝性腦(nao)病(bing)又(you)稱肝性昏迷，是嚴重的(de)(de)肝病(bing)引(yin)(yin)起的(de)(de)，以(yi)代(dai)謝紊(wen)(wen)亂(luan)為基礎的(de)(de)中樞(shu)神經(jing)系統功能紊(wen)(wen)亂(luan)綜合征。常(chang)有明顯(xian)誘因，如感染(ran)、上消(xiao)化(hua)道出(chu)血，利尿、大量(liang)排(pai)鉀、放腹水、高蛋白飲食等。肝病(bing)腦(nao)病(bing)的(de)(de)發病(bing)機制尚未(wei)完全(quan)明了。一般認(ren)為產生肝性腦(nao)病(bing)的(de)(de)病(bing)理生理基礎是肝細胞的(de)(de)功能衰竭和門腔靜(jing)脈(mo)之(zhi)間有手術(shu)造成(cheng)的(de)(de)或(huo)自然形成(cheng)的(de)(de)側(ce)(ce)支分(fen)流。主要是來自腸道的(de)(de)許多(duo)毒性代(dai)謝產物(wu)，未(wei)被肝解毒或(huo)清除(chu)，經(jing)側(ce)(ce)支進入體循環，透過(guo)血腦(nao)屏障而至腦(nao)部，引(yin)(yin)起大腦(nao)功能紊(wen)(wen)亂(luan)。

感染

肝(gan)硬化病人抵抗(kang)力低下，常并發細菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)如(ru)肺炎、腸道(dao)感(gan)(gan)染(ran)(ran)、大腸埃希菌(jun)敗血癥和自發性腹膜炎等(deng)。

肝腎綜合征

失代償(chang)期(qi)肝硬化出現大量腹水時，由于(yu)有(you)效(xiao)循環血容量不足及(ji)腎內(nei)血液重(zhong)新分布等因素可發生肝腎綜(zong)合征，又稱功能性腎衰竭

原發性肝癌

原(yuan)(yuan)發性肝癌者多在大(da)結節(jie)性或大(da)小結節(jie)混(hun)合性肝硬化基礎上發生。如(ru)患者短期內出現(xian)肝迅(xun)速增大(da)。持續(xu)性肝區疼(teng)痛，肝表(biao)面發現(xian)腫塊或腹水(shui)呈血性，應懷疑(yi)并(bing)發原(yuan)(yuan)發性肝癌，并(bing)作進一步檢查。

檢查

血常規

在脾功能亢進(jin)時，全(quan)血細(xi)(xi)胞(bao)減(jian)少，以白細(xi)(xi)胞(bao)和血小板減(jian)少常見，但部分患(huan)者出(chu)現(xian)正紅細(xi)(xi)胞(bao)性貧血，少數患(huan)者可(ke)為大細(xi)(xi)胞(bao)貧血。

尿常規

代(dai)償期一般(ban)無變(bian)化，有(you)黃疸時(shi)可出(chu)現膽紅素，并有(you)尿(niao)(niao)(niao)膽原增加(jia)。有(you)時(shi)可見到尿(niao)(niao)(niao)蛋白、管型和血尿(niao)(niao)(niao)。

肝功能試驗

肝功(gong)能很(hen)復雜，臨(lin)床檢驗方(fang)法很(hen)多，但難以反應全部功(gong)能狀態，需結合病情分析。

肝儲備功能的檢測

CT測(ce)定肝(gan)臟大小(xiao)及容(rong)積、半乳糖清除(chu)率、尿素合成率、ICG。潴留率：BSP最大運轉及貯存(cun)能力(li)，以(yi)及藥物轉化(hua)(hua)能力(li)等，可估(gu)(gu)測(ce)殘存(cun)肝(gan)細(xi)胞群的(de)功能量(liang)，估(gu)(gu)測(ce)肝(gan)硬化(hua)(hua)的(de)嚴重程度，對肝(gan)病手術危險性估(gu)(gu)計也有價(jia)值(zhi)。

肝纖維化檢測

肝纖維化(hua)(hua)的(de)最佳指標為(wei)血清(qing)Ⅲ型前膠原（P-Ⅲ-P），其(qi)次為(wei)單胺氧(yang)化(hua)(hua)酶(mei)（MAO），脯(fu)氨(an)(an)酰羥化(hua)(hua)酶(mei)，賴氨(an)(an)酸氧(yang)化(hua)(hua)酶(mei)、血清(qing)N-B-氨(an)(an)基(ji)-葡萄糖苷酶(mei)（NAG）、脯(fu)氨(an)(an)酸、羥脯(fu)氨(an)(an)酸等。近年還有測定、Ⅲ型前膠原抗體的(de)Fab片斷(duan)及(ji)(ji)板層(ceng)蛋白濃度。在(zai)肝硬化(hua)(hua)及(ji)(ji)慢活肝尤(you)其(qi)乙(yi)醇性肝硬化(hua)(hua)均有明(ming)顯增高。

免疫學檢查

（1）細胞(bao)(bao)免(mian)疫肝(gan)硬化患者E玫(mei)瑰花結(jie)成率、淋巴細胞(bao)(bao)轉換率均降(jiang)低(di)。CD3、CD4、CD8細胞(bao)(bao)均有(you)降(jiang)低(di)。T細胞(bao)(bao)在肝(gan)硬化患者也有(you)降(jiang)低(di)。

（2）體液免(mian)疫(yi)免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋(dan)白(bai)往(wang)往(wang)是(shi)丙種球(qiu)蛋(dan)白(bai)升高，尤其IgG增高明顯，高球(qiu)蛋(dan)白(bai)癥與肝臟受損、吞噬細(xi)胞(bao)清(qing)除能(neng)力降低(di)、T細(xi)胞(bao)功能(neng)缺(que)陷、B細(xi)胞(bao)功能(neng)亢進有關。自身免(mian)疫(yi)性慢活肝者還有自身免(mian)疫(yi)抗體。

腹水檢查

一般(ban)為漏出(chu)液(ye)，如并發(fa)自發(fa)性(xing)腹膜炎，則腹水透明度(du)降(jiang)低(di)，比重介于漏出(chu)液(ye)和(he)滲出(chu)液(ye)之間(jian)，并發(fa)結核性(xing)腹膜炎時(shi)，則以淋巴細胞為主。腹水成血(xue)性(xing)應高度(du)懷疑癌(ai)變，宜做細胞學檢(jian)查(cha)。

其他檢查

（1）超聲波檢查肝硬化時顯(xian)示均勻的、彌散(san)的密集(ji)點狀回聲、晚(wan)期回聲增(zeng)(zeng)強、肝臟縮(suo)小，門靜脈增(zeng)(zeng)寬，脾臟增(zeng)(zeng)厚(hou)等。

（2）食(shi)管X線鋇餐(can)檢查觀察(cha)有無食(shi)管、胃靜(jing)脈(mo)曲張(zhang)。有靜(jing)脈(mo)曲張(zhang)時，鋇劑于黏(nian)膜(mo)上分布(bu)不均，出現蟲蝕(shi)樣充盈(ying)缺損。胃底靜(jing)脈(mo)曲張(zhang)時，鋇劑呈菊(ju)花(hua)樣充盈(ying)缺損。

（3）CT檢查對(dui)晚期肝硬化，CT診(zhen)斷可以代替(ti)腹(fu)腔鏡和肝活檢。

（4）磁共振成像(xiang)（MRI）磁共振成像(xiang)與CT相似(si)，能看到肝形態、脂肪浸潤、腹水及血管是否通(tong)暢。兩者各(ge)有優缺(que)點。

（5）核素(su)掃描肝(gan)(gan)臟(zang)Kupffer細(xi)胞攝(she)取和吞噬核素(su)功能有改(gai)變。可(ke)示肝(gan)(gan)外(wai)形(xing)改(gai)變，常見有右葉萎縮(suo)，左葉增(zeng)大(da)(da)，脾(pi)及骨(gu)髓顯影(ying)，代償(chang)期可(ke)見肝(gan)(gan)影(ying)增(zeng)大(da)(da)，晚期肝(gan)(gan)影(ying)縮(suo)小，脾(pi)影(ying)增(zeng)大(da)(da)。

（6）胃(wei)(wei)鏡檢查(cha)(cha)診(zhen)斷率(lv)較食管X線鋇餐檢查(cha)(cha)為高，可直接觀察食管胃(wei)(wei)靜脈曲(qu)(qu)張(zhang)的程度、靜脈曲(qu)(qu)張(zhang)色調，有(you)(you)無紅色征象及纖維(wei)素樣滲出、糜爛、有(you)(you)助于預測出血的判斷。

（7）肝穿刺活組織檢(jian)查(cha)可(ke)以確定診斷，了(le)解肝硬(ying)化的組織類型及肝細胞受損(sun)和結締組織形(xing)成的程度。

（8）腹腔鏡檢(jian)查可直接觀察肝外形，表(biao)面(mian)、色澤、邊緣及(ji)脾等改(gai)變，亦可用撥棒感觸(chu)及(ji)硬度，直視下對(dui)病變明顯(xian)處做穿刺活(huo)組織檢(jian)查，對(dui)明確肝硬化病因很有幫助。

治療

常規治療

（1）一般治療

休息(xi)：肝(gan)功(gong)能代償期患者可參加一(yi)般輕工作，注(zhu)意勞逸(yi)結合(he)，定期隨訪。肝(gan)功(gong)能失(shi)代償期或有并發(fa)癥(zheng)者需(xu)要(yao)休息(xi)或住院治療(liao)。

飲(yin)食：以(yi)高熱(re)量、高蛋(dan)白質、維生(sheng)素豐富而(er)易消(xiao)化(hua)的食物(wu)為宜。每天(tian)需(xu)熱(re)量125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食物(wu)熱(re)量分(fen)配應(ying)選碳水化(hua)合物(wu)、脂肪(fang)各占40%，蛋(dan)白質20%，嚴禁飲(yin)酒，動物(wu)脂肪(fang)攝(she)入不(bu)宜過(guo)多，肝性腦病者(zhe)應(ying)嚴格(ge)限(xian)制蛋(dan)白質食物(wu)。有(you)腹水者(zhe)，應(ying)予少鈉鹽(yan)或無鈉鹽(yan)飲(yin)食。有(you)食管(guan)靜脈曲(qu)張者(zhe)，應(ying)避免粗糙(cao)堅硬食物(wu)。

（2）去除病因(yin)藥物(wu)

中毒(du)引起的(de)(de)肝損害(hai)時(shi)應(ying)停藥。繼發與其他(ta)疾病(bing)(bing)的(de)(de)肝損害(hai)，應(ying)先治療(liao)(liao)原發病(bing)(bing)。寄生(sheng)蟲感染(ran)引起的(de)(de)肝損害(hai)，應(ying)治療(liao)(liao)寄生(sheng)蟲病(bing)(bing)。營(ying)養不良引起的(de)(de)肝損害(hai)，應(ying)補充營(ying)養。細菌感染(ran)引起的(de)(de)，應(ying)以抗(kang)生(sheng)素治療(liao)(liao)。有(you)慢性肝炎活動時(shi)，應(ying)控制(zhi)肝炎，必要時(shi)抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)及免(mian)疫(yi)調整治療(liao)(liao)，如干擾素、阿糖腺苷等。

（3）抗纖(xian)維化(hua)治(zhi)療

臨(lin)床較為肯(ken)定(ding)的(de)藥物有潑尼松(song)(song)（強的(de)松(song)(song)）、鈴(ling)蘭氨酸、秋水仙堿、青霉胺（D-青霉胺）。

（4）補(bu)充維生素

肝硬化時有維生素(su)缺(que)乏的表現(xian)，適(shi)當(dang)補(bu)充維生素(su)B1，B2，C，B6，煙酸，葉酸，B12，A、D及K等。

（5）保護(hu)肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞防(fang)治肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞壞(huai)死，促肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞再生的(de)(de)藥物(wu)葡(pu)醛內酯（葡(pu)萄糖醛酸(suan)內酯），可有(you)解(jie)除肝(gan)(gan)(gan)臟毒素(su)作(zuo)用，此外還有(you)肌(ji)苷(gan)，輔酶A，均有(you)保護(hu)肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞膜的(de)(de)作(zuo)用，能量合(he)劑(ji)(ji)、蛋白同化劑(ji)(ji)等(deng)均有(you)促進(jin)肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞再生的(de)(de)作(zuo)用，近年(nian)研究(jiu)證明，肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞生長素(su)、地諾前列(lie)酮（前列(lie)腺素(su)E2）、硫(liu)醇類(lei)（谷胱(guang)甘肽、半(ban)胱(guang)氨(an)酸(suan)）、維生素(su)E等(deng)，有(you)促進(jin)肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞再生作(zuo)用。

（6）腹水治療

限制鈉水(shui)攝入(ru)：每天攝入(ru)鈉鹽500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），進水(shui)量限制在1000ml/d左(zuo)右；

利尿(niao)劑(ji)：以(yi)保(bao)鉀(jia)(jia)利尿(niao)劑(ji)與排鉀(jia)(jia)利尿(niao)劑(ji)聯合(he)，間斷應用為主。如(ru)單獨使用排鉀(jia)(jia)利尿(niao)劑(ji)，注意補鉀(jia)(jia)，應定期監測(ce)電解質；

放腹(fu)水(shui)加輸(shu)注(zhu)人血(xue)白(bai)蛋(dan)白(bai)：每天或每周3次放腹(fu)水(shui)，每次4000～6000ml，也可以1次放10000ml，同(tong)時靜脈輸(shu)注(zhu)人血(xue)白(bai)蛋(dan)白(bai)40g；

提(ti)高血漿膠體滲透壓：每周定(ding)期少量，多(duo)次靜(jing)脈(mo)輸注鮮血或人血白蛋(dan)白，提(ti)高血漿滲透壓，促進腹水的(de)消(xiao)退有(you)幫助；

腹(fu)水(shui)(shui)濃(nong)縮(suo)(suo)回(hui)輸(shu)：可(ke)放(fang)腹(fu)水(shui)(shui)5000～10000ml，通過濃(nong)縮(suo)(suo)處(chu)理或500ml，再靜(jing)脈(mo)回(hui)輸(shu)，可(ke)提(ti)高(gao)血漿蛋白濃(nong)度和有效血容量，改善腎(shen)血液循環，從而減輕或消除腹(fu)水(shui)(shui)；

腹腔(qiang)-頸靜脈(mo)引(yin)流：又稱LeVeen引(yin)流法(fa)；

經頸(jing)靜(jing)脈肝內門體(ti)分(fen)流(liu)術（TIPSS）：是一種以介入(ru)放射學的(de)方法(fa)在肝內的(de)門靜(jing)脈與(yu)肝靜(jing)脈的(de)主要分(fen)支間建立分(fen)流(liu)通道。

（7）肝移植

尤其是新(xin)型免疫抑(yi)制劑環孢霉素A的問世(shi)，使(shi)肝(gan)移植由實驗(yan)階段走向臨(lin)床應用的新(xin)時(shi)期，成為挽救嚴重肝(gan)病患者的有效方法。

康復治療

肝硬(ying)化(hua)患(huan)者(zhe)應加強合(he)理營養(yang)，盡(jin)(jin)量少(shao)用影(ying)響肝功(gong)能的(de)藥物，定期復查肝功(gong)及進行肝臟超聲等影(ying)像學檢查。對(dui)于(yu)伴有食管、胃(wei)底靜(jing)脈曲張患(huan)者(zhe)，應注意(yi)(yi)避免辛辣、粗糙食物及盡(jin)(jin)量少(shao)飲(yin)酒(jiu)。針(zhen)(zhen)對(dui)肝硬(ying)化(hua)合(he)并脾(pi)大(da)，脾(pi)功(gong)能亢進患(huan)者(zhe)，可考慮(lv)擇期行脾(pi)栓塞術或(huo)脾(pi)切除術。針(zhen)(zhen)對(dui)肝性腦(nao)病患(huan)者(zhe)，應注意(yi)(yi)避免高蛋(dan)白飲(yin)食并注意(yi)(yi)保持大(da)便通暢。針(zhen)(zhen)對(dui)肝硬(ying)化(hua)合(he)并腹水的(de)患(huan)者(zhe)應注意(yi)(yi)定期輸注人血白蛋(dan)白。通過以上治療，盡(jin)(jin)量減少(shao)肝硬(ying)化(hua)患(huan)者(zhe)并發癥(zheng)，提(ti)高生(sheng)活(huo)質(zhi)量。

預防方法

（1）中老年人要避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，一定要戒煙戒酒，長期吸(xi)煙喝酒不(bu)僅會導致肝硬化，還會引起別的疾病(bing)。

（2）每天保持(chi)適當的(de)運動，運動時間保持(chi)在20分鐘到30分鐘最好，比如可以出去散散步，且不可運動量(liang)多大，每天保持(chi)良好的(de)作息時間，比如晚上10點(dian)睡(shui)覺，早上7點(dian)起床。千萬不要熬夜(ye)，熬夜(ye)很傷身體。

（3）要(yao)時刻注意(yi)天氣(qi)變化，特別是在春季，中午和(he)早晚溫差很大，出(chu)門一(yi)定(ding)要(yao)做好保暖(nuan)工作，千萬不可隨意(yi)加減衣(yi)服，以免(mian)感冒。

（4）平時可以多吃(chi)一(yi)些青(qing)菜、黃瓜(gua)、瘦肉以及(ji)蛋黃等(deng)等(deng)，這(zhe)些食物對肝硬(ying)化的(de)恢復都很有幫助(zhu)，在平時沒事的(de)時候也(ye)可以榨果(guo)汁喝，既(ji)美味又健康(kang)。