病因

引起肝硬化的病(bing)因(yin)很多，在我國(guo)以病(bing)毒(du)性(xing)肝炎所至(zhi)肝硬化為主，國(guo)外以酒(jiu)精中(zhong)毒(du)多見，常(chang)見病(bing)因(yin)為：

（1）病(bing)毒性肝炎：主要為乙型(xing)，丙(bing)型(xing)和丁型(xing)病(bing)毒重疊(die)感染;

（2）酒(jiu)精中毒(du)：長期大量飲酒(jiu)，每(mei)天攝入乙(yi)醇80g達10年(nian)以上(shang)即可發生肝硬化;

（3）膽汁(zhi)淤(yu)積(ji);

（4）循環(huan)障(zhang)礙;

（5）工(gong)業毒物或藥(yao)物：長期接(jie)觸四氯(lv)化(hua)碳，磷，砷等或服用(yong)甲基多巴、四環素等;

（6）代(dai)謝障礙，入肝(gan)豆(dou)狀核(he)變性(xing)、血色病(bing)、α1-抗胰(yi)蛋白酶缺乏病(bing)和(he)半乳糖病(bing);

（7）營養障礙(ai);

（8）免疫(yi)紊(wen)亂(luan);

（9）血吸蟲(chong)感染(ran);

（10）原因(yin)不明者稱隱源性肝硬化。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

癥狀

低熱

肝(gan)硬化(hua)患(huan)者(zhe)(zhe)因為本(ben)身的(de)(de)肝(gan)臟機能發生衰(shuai)退(tui)，不能正(zheng)常的(de)(de)滅活身體內的(de)(de)致(zhi)熱(re)性激(ji)素，這就導致(zhi)部分屬(shu)于活動性肝(gan)硬化(hua)的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)可能會出現不規則的(de)(de)低熱(re)情況。

消化道癥狀

一(yi)般表現為(wei)營養狀況較差，食欲(yu)明(ming)顯(xian)減退，進(jin)食后即感到(dao)上腹不(bu)適和飽脹、惡(e)心、甚至嘔吐，肝(gan)硬化晚期(qi)(qi)對脂(zhi)肪和蛋(dan)白質耐受性差，進(jin)油膩食物(wu)，易引起腹瀉。肝(gan)硬化患者因腹水和胃(wei)腸(chang)積氣而感腹脹難忍，晚期(qi)(qi)可出現中毒性鼓腸(chang)。

肝硬化腹水

肝硬化(hua)腹水的(de)出(chu)(chu)現(xian)常是肝硬化(hua)已屬晚(wan)期，在(zai)這種(zhong)肝硬化(hua)晚(wan)期癥(zheng)(zheng)狀出(chu)(chu)現(xian)前常先有腸脹氣。這也是肝硬化(hua)晚(wan)期癥(zheng)(zheng)狀之一。

全身癥狀

一(yi)旦到(dao)了肝(gan)(gan)硬化(hua)晚(wan)期，那么患者的(de)(de)肝(gan)(gan)功(gong)受(shou)損程度會很嚴重，此時會表現出(chu)一(yi)系(xi)列的(de)(de)全身不適(shi)癥狀，例如全身疲倦乏力、皮膚粗糙、多發性神(shen)經(jing)炎、肝(gan)(gan)脾(pi)腫大等，這(zhe)些都是肝(gan)(gan)硬化(hua)晚(wan)期癥狀特點(dian)中(zhong)非(fei)常明顯的(de)(de)表現癥狀。

并發癥

上消化道出血

上消化道(dao)(dao)出血是(shi)最常見的(de)并發(fa)癥(zheng)，多表現為突(tu)然發(fa)生嘔(ou)血，黑便，引(yin)起失血性(xing)休克或誘(you)發(fa)肝性(xing)腦病(bing)，病(bing)死率(lv)很高。其病(bing)因除胃(wei)底靜脈曲張破裂(lie)外，部分為急性(xing)出血胃(wei)炎及(ji)消化道(dao)(dao)潰瘍。

肝性腦病

肝(gan)性(xing)腦(nao)病又稱肝(gan)性(xing)昏迷，是(shi)嚴重(zhong)的(de)(de)肝(gan)病引(yin)起(qi)的(de)(de)，以代謝紊亂為基礎(chu)的(de)(de)中樞神經(jing)系統功(gong)能紊亂綜合征(zheng)。常有(you)明顯誘因(yin)，如(ru)感染、上消化道出(chu)血(xue)，利尿、大量排鉀、放腹水、高蛋白飲食等。肝(gan)病腦(nao)病的(de)(de)發病機制尚未(wei)完全明了。一般認為產(chan)生(sheng)肝(gan)性(xing)腦(nao)病的(de)(de)病理生(sheng)理基礎(chu)是(shi)肝(gan)細胞的(de)(de)功(gong)能衰竭(jie)和門腔(qiang)靜脈之間有(you)手術(shu)造成的(de)(de)或自然形成的(de)(de)側支分流(liu)。主要是(shi)來自腸(chang)道的(de)(de)許多毒性(xing)代謝產(chan)物，未(wei)被肝(gan)解毒或清除，經(jing)側支進入(ru)體循環，透過血(xue)腦(nao)屏障而至腦(nao)部，引(yin)起(qi)大腦(nao)功(gong)能紊亂。

感染

肝(gan)硬化病人抵抗(kang)力低下，常并(bing)發(fa)細菌感染如肺(fei)炎(yan)、腸道感染、大腸埃希菌敗血癥(zheng)和自發(fa)性腹膜炎(yan)等。

肝腎綜合征

失(shi)代償期肝硬化出現大量腹(fu)水時(shi)，由于有效(xiao)循環血(xue)容量不足及腎內(nei)血(xue)液重新分布等(deng)因素可發生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭

原發性肝癌

原(yuan)發(fa)性(xing)肝(gan)癌者多(duo)在大結(jie)節性(xing)或大小(xiao)結(jie)節混合性(xing)肝(gan)硬化(hua)基(ji)礎上發(fa)生。如患者短期內出現肝(gan)迅速增(zeng)大。持續性(xing)肝(gan)區疼痛，肝(gan)表(biao)面發(fa)現腫塊或腹水呈血性(xing)，應(ying)懷疑(yi)并發(fa)原(yuan)發(fa)性(xing)肝(gan)癌，并作(zuo)進一步檢查(cha)。

檢查

血常規

在脾功能亢進時(shi)，全血細胞(bao)減少，以白細胞(bao)和(he)血小板(ban)減少常見，但(dan)部分(fen)患(huan)者出現(xian)正紅細胞(bao)性貧血，少數(shu)患(huan)者可為大細胞(bao)貧血。

尿常規

代(dai)償期一般無(wu)變(bian)化(hua)，有(you)黃疸(dan)時(shi)可出(chu)現膽紅(hong)素(su)，并有(you)尿膽原增加。有(you)時(shi)可見到尿蛋白、管(guan)型和血尿。

肝功能試驗

肝功能很復雜，臨床(chuang)檢驗方法很多，但難以(yi)反應(ying)全(quan)部功能狀態，需結(jie)合病情分析。

肝儲備功能的檢測

CT測(ce)定肝臟大小及(ji)容(rong)積、半乳糖(tang)清除率(lv)、尿素合成(cheng)率(lv)、ICG。潴留率(lv)：BSP最大運轉(zhuan)及(ji)貯(zhu)存(cun)能力，以及(ji)藥物轉(zhuan)化(hua)能力等，可估(gu)測(ce)殘(can)存(cun)肝細胞群的(de)功能量，估(gu)測(ce)肝硬化(hua)的(de)嚴(yan)重程(cheng)度，對肝病(bing)手(shou)術危險性(xing)估(gu)計也有價(jia)值。

肝纖維化檢測

肝纖維化(hua)的(de)最佳指標為血(xue)清Ⅲ型(xing)前膠(jiao)原（P-Ⅲ-P），其次為單胺(an)氧化(hua)酶（MAO），脯氨(an)酰羥化(hua)酶，賴氨(an)酸(suan)氧化(hua)酶、血(xue)清N-B-氨(an)基-葡萄糖苷(gan)酶（NAG）、脯氨(an)酸(suan)、羥脯氨(an)酸(suan)等。近年還有測(ce)定、Ⅲ型(xing)前膠(jiao)原抗體的(de)Fab片斷及板層蛋(dan)白(bai)濃度。在肝硬(ying)化(hua)及慢活肝尤其乙醇性肝硬(ying)化(hua)均有明顯(xian)增高。

免疫學檢查

（1）細胞免疫肝(gan)硬(ying)化(hua)(hua)患者E玫瑰花結成率、淋巴細胞轉換(huan)率均降(jiang)低(di)。CD3、CD4、CD8細胞均有降(jiang)低(di)。T細胞在肝(gan)硬(ying)化(hua)(hua)患者也有降(jiang)低(di)。

（2）體(ti)液(ye)免(mian)疫(yi)免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋白往往是丙種球(qiu)蛋白升高(gao)(gao)，尤(you)其IgG增(zeng)高(gao)(gao)明顯，高(gao)(gao)球(qiu)蛋白癥(zheng)與(yu)肝(gan)臟受損、吞噬(shi)細胞清除(chu)能(neng)力降(jiang)低(di)、T細胞功能(neng)缺陷、B細胞功能(neng)亢(kang)進(jin)有關。自身免(mian)疫(yi)性慢活肝(gan)者還有自身免(mian)疫(yi)抗體(ti)。

腹水檢查

一般(ban)為漏出(chu)液(ye)，如并發(fa)自(zi)發(fa)性(xing)腹膜(mo)炎(yan)，則腹水透明度降低，比重介于(yu)漏出(chu)液(ye)和(he)滲出(chu)液(ye)之間(jian)，并發(fa)結核性(xing)腹膜(mo)炎(yan)時，則以淋(lin)巴細胞為主。腹水成(cheng)血性(xing)應(ying)高(gao)度懷疑癌(ai)變(bian)，宜做(zuo)細胞學(xue)檢查。

其他檢查

（1）超(chao)聲(sheng)(sheng)波檢查肝硬化(hua)時顯(xian)示均(jun)勻(yun)的(de)、彌散的(de)密集點狀回聲(sheng)(sheng)、晚期回聲(sheng)(sheng)增強、肝臟縮(suo)小(xiao)，門靜脈增寬，脾臟增厚(hou)等。

（2）食管(guan)X線鋇(bei)餐檢(jian)查觀(guan)察有無食管(guan)、胃靜脈曲張。有靜脈曲張時(shi)，鋇(bei)劑于(yu)黏膜上分(fen)布(bu)不均，出(chu)現(xian)蟲(chong)蝕樣充盈缺損。胃底(di)靜脈曲張時(shi)，鋇(bei)劑呈(cheng)菊花樣充盈缺損。

（3）CT檢(jian)查(cha)對晚期肝硬(ying)化，CT診(zhen)斷可以代(dai)替腹(fu)腔鏡(jing)和肝活檢(jian)。

（4）磁(ci)共振成像（MRI）磁(ci)共振成像與CT相似，能看到肝形態、脂肪浸潤、腹(fu)水及血管是(shi)否(fou)通暢。兩者各有優(you)缺(que)點。

（5）核素掃描肝臟Kupffer細胞攝取和吞噬核素功能有(you)改變(bian)。可(ke)示肝外形改變(bian)，常(chang)見有(you)右葉萎縮(suo)，左葉增大(da)，脾及骨(gu)髓(sui)顯(xian)影(ying)，代償期(qi)可(ke)見肝影(ying)增大(da)，晚期(qi)肝影(ying)縮(suo)小，脾影(ying)增大(da)。

（6）胃鏡(jing)檢(jian)查診斷(duan)率較食(shi)管X線鋇(bei)餐檢(jian)查為高，可直接觀察食(shi)管胃靜脈曲(qu)張的程度、靜脈曲(qu)張色(se)調，有無(wu)紅色(se)征象及(ji)纖維素樣(yang)滲出(chu)(chu)、糜爛(lan)、有助于預測出(chu)(chu)血的判斷(duan)。

（7）肝穿刺活(huo)組織檢查(cha)可以確定(ding)診斷，了(le)解肝硬化的組織類(lei)型及肝細胞受(shou)損和(he)結締組織形成的程度。

（8）腹腔鏡檢查(cha)可直(zhi)接觀察(cha)肝(gan)外形，表面、色(se)澤、邊(bian)緣及(ji)脾等改變，亦可用撥棒(bang)感(gan)觸及(ji)硬(ying)度(du)，直(zhi)視下(xia)對(dui)病變明顯處做(zuo)穿刺(ci)活組織檢查(cha)，對(dui)明確肝(gan)硬(ying)化病因很有幫(bang)助。

治療

常規治療

（1）一般治療

休(xiu)息：肝(gan)功能(neng)代償(chang)期(qi)患者可參加一般輕工作，注意勞逸(yi)結合，定期(qi)隨(sui)訪。肝(gan)功能(neng)失代償(chang)期(qi)或有并發癥者需要休(xiu)息或住院(yuan)治療(liao)。

飲(yin)食(shi)(shi)：以高熱量、高蛋白(bai)質(zhi)(zhi)、維生素豐富而易消化的食(shi)(shi)物(wu)(wu)為宜。每(mei)天需熱量125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食(shi)(shi)物(wu)(wu)熱量分配應選碳(tan)水(shui)(shui)化合物(wu)(wu)、脂肪(fang)各占40%，蛋白(bai)質(zhi)(zhi)20%，嚴禁飲(yin)酒，動物(wu)(wu)脂肪(fang)攝入不宜過(guo)多，肝(gan)性(xing)腦病者(zhe)(zhe)應嚴格限制蛋白(bai)質(zhi)(zhi)食(shi)(shi)物(wu)(wu)。有腹水(shui)(shui)者(zhe)(zhe)，應予少鈉鹽(yan)(yan)或無鈉鹽(yan)(yan)飲(yin)食(shi)(shi)。有食(shi)(shi)管靜脈曲(qu)張者(zhe)(zhe)，應避免粗糙(cao)堅(jian)硬(ying)食(shi)(shi)物(wu)(wu)。

（2）去(qu)除(chu)病因藥(yao)物(wu)

中毒引起的肝(gan)損(sun)害時應停藥(yao)。繼發與其他疾病(bing)(bing)(bing)的肝(gan)損(sun)害，應先治(zhi)(zhi)療(liao)原發病(bing)(bing)(bing)。寄生(sheng)蟲感染(ran)引起的肝(gan)損(sun)害，應治(zhi)(zhi)療(liao)寄生(sheng)蟲病(bing)(bing)(bing)。營養不良引起的肝(gan)損(sun)害，應補充(chong)營養。細菌(jun)感染(ran)引起的，應以抗生(sheng)素治(zhi)(zhi)療(liao)。有慢性肝(gan)炎活動時，應控制肝(gan)炎，必要時抗病(bing)(bing)(bing)毒及免疫調整治(zhi)(zhi)療(liao)，如(ru)干(gan)擾素、阿糖腺(xian)苷等。

（3）抗纖維化治療

臨(lin)床較為肯定(ding)的藥物有潑尼松(song)（強的松(song)）、鈴蘭氨酸、秋水仙堿(jian)、青(qing)(qing)霉胺(an)（D-青(qing)(qing)霉胺(an)）。

（4）補充維(wei)生素

肝(gan)硬化時(shi)有維生素(su)缺乏的表現，適(shi)當補充維生素(su)B1，B2，C，B6，煙(yan)酸，葉酸，B12，A、D及K等。

（5）保(bao)護(hu)肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)防(fang)治肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)壞(huai)死，促(cu)肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)再生的藥物(wu)葡(pu)醛(quan)內(nei)酯(zhi)（葡(pu)萄糖醛(quan)酸內(nei)酯(zhi)），可有(you)解除肝(gan)臟毒素(su)作用，此外還有(you)肌(ji)苷，輔酶A，均有(you)保(bao)護(hu)肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)膜的作用，能量合劑(ji)、蛋(dan)白同化劑(ji)等(deng)均有(you)促(cu)進(jin)肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)再生的作用，近年研究證明，肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)生長素(su)、地諾(nuo)前(qian)(qian)列酮（前(qian)(qian)列腺(xian)素(su)E2）、硫醇類（谷胱(guang)甘肽(tai)、半胱(guang)氨酸）、維(wei)生素(su)E等(deng)，有(you)促(cu)進(jin)肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)再生作用。

（6）腹水治療

限(xian)制鈉(na)水攝入：每天攝入鈉(na)鹽500～800mg（氯化鈉(na)1.2～2.0g），進水量限(xian)制在1000ml/d左(zuo)右；

利(li)(li)尿劑：以保鉀(jia)利(li)(li)尿劑與排(pai)鉀(jia)利(li)(li)尿劑聯(lian)合，間斷應(ying)用(yong)為主。如單獨使用(yong)排(pai)鉀(jia)利(li)(li)尿劑，注意補(bu)鉀(jia)，應(ying)定期監(jian)測(ce)電解質；

放腹(fu)水加(jia)輸(shu)注人血(xue)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)：每天(tian)或每周3次(ci)放腹(fu)水，每次(ci)4000～6000ml，也可以1次(ci)放10000ml，同(tong)時(shi)靜脈輸(shu)注人血(xue)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)40g；

提(ti)高血(xue)漿膠體滲透(tou)(tou)壓(ya)：每周定期少量，多(duo)次靜脈輸注鮮血(xue)或人(ren)血(xue)白(bai)蛋白(bai)，提(ti)高血(xue)漿滲透(tou)(tou)壓(ya)，促進腹(fu)水的消(xiao)退有幫(bang)助；

腹(fu)(fu)水(shui)濃縮回輸：可放腹(fu)(fu)水(shui)5000～10000ml，通過(guo)濃縮處理或500ml，再靜脈回輸，可提(ti)高血漿(jiang)蛋白濃度和(he)有效血容量，改善腎(shen)血液(ye)循環，從(cong)而減輕或消除腹(fu)(fu)水(shui)；

腹腔-頸靜脈(mo)引流：又稱LeVeen引流法；

經頸靜(jing)脈(mo)肝內(nei)門體分流術（TIPSS）：是一種(zhong)以介入放射學的(de)(de)方法在肝內(nei)的(de)(de)門靜(jing)脈(mo)與(yu)肝靜(jing)脈(mo)的(de)(de)主(zhu)要分支間建立分流通道(dao)。

（7）肝移植

尤其是新(xin)型免疫抑制劑(ji)環孢霉素A的問(wen)世(shi)，使肝移植由實驗階(jie)段走向臨床應用(yong)的新(xin)時(shi)期，成為挽救(jiu)嚴(yan)重(zhong)肝病(bing)患者(zhe)的有效方法。

康復治療

肝(gan)硬(ying)(ying)化(hua)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)加(jia)強合理營(ying)養，盡量少用影(ying)(ying)響肝(gan)功能的(de)(de)藥物，定期復查(cha)肝(gan)功及進行肝(gan)臟超(chao)聲等影(ying)(ying)像學檢查(cha)。對(dui)于(yu)伴有食(shi)管、胃底(di)靜脈曲張(zhang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)注意避免(mian)(mian)辛辣、粗糙食(shi)物及盡量少飲酒。針(zhen)對(dui)肝(gan)硬(ying)(ying)化(hua)合并脾大(da)，脾功能亢進患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，可考慮(lv)擇期行脾栓塞術(shu)或脾切除(chu)術(shu)。針(zhen)對(dui)肝(gan)性(xing)腦病患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)注意避免(mian)(mian)高蛋(dan)(dan)白飲食(shi)并注意保持(chi)大(da)便通(tong)暢。針(zhen)對(dui)肝(gan)硬(ying)(ying)化(hua)合并腹(fu)水的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)注意定期輸注人(ren)血白蛋(dan)(dan)白。通(tong)過以上治療，盡量減(jian)少肝(gan)硬(ying)(ying)化(hua)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)并發癥，提(ti)高生(sheng)活(huo)質(zhi)量。

預防方法

（1）中老年人要避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，一定要戒煙戒(jie)酒，長期吸煙喝酒不僅(jin)會(hui)導致肝(gan)硬化(hua)，還會(hui)引起別的疾病。

（2）每天(tian)(tian)保(bao)持(chi)適當的運(yun)動(dong)，運(yun)動(dong)時(shi)間(jian)保(bao)持(chi)在20分鐘到(dao)30分鐘最好，比如可以出去(qu)散(san)散(san)步，且不可運(yun)動(dong)量多大，每天(tian)(tian)保(bao)持(chi)良好的作(zuo)息時(shi)間(jian)，比如晚上(shang)10點睡覺，早上(shang)7點起(qi)床(chuang)。千萬不要熬夜，熬夜很傷身體。

（3）要時刻(ke)注意(yi)天氣變(bian)化，特(te)別是在春季，中午和(he)早晚溫差很大，出(chu)門一定要做好保暖工作，千萬不可隨意(yi)加(jia)減(jian)衣服，以(yi)免(mian)感(gan)冒(mao)。

（4）平(ping)時(shi)可以(yi)多吃一些(xie)青(qing)菜、黃(huang)瓜、瘦肉以(yi)及蛋黃(huang)等等，這些(xie)食(shi)物對肝硬(ying)化的(de)恢(hui)復都很有(you)幫助，在平(ping)時(shi)沒(mei)事的(de)時(shi)候也可以(yi)榨果汁喝，既(ji)美味又健康。