病因

引起肝硬化的病(bing)(bing)因很多(duo)，在我國以(yi)(yi)病(bing)(bing)毒性肝(gan)炎所至肝(gan)硬化為(wei)主，國外以(yi)(yi)酒(jiu)精(jing)中毒多(duo)見，常見病(bing)(bing)因為(wei)：

（1）病(bing)毒性(xing)肝炎：主要為乙型(xing)，丙型(xing)和丁型(xing)病(bing)毒重疊感染(ran);

（2）酒(jiu)精中毒(du)：長期大量飲酒(jiu)，每天攝入乙(yi)醇(chun)80g達10年(nian)以上(shang)即可發生肝硬化;

（3）膽汁(zhi)淤積(ji);

（4）循環(huan)障礙;

（5）工(gong)業毒物(wu)或(huo)藥(yao)物(wu)：長期(qi)接觸四氯化碳，磷(lin)，砷等(deng)或(huo)服用(yong)甲基多巴(ba)、四環素等(deng);

（6）代謝障礙(ai)，入(ru)肝豆狀核變性、血(xue)色病、α1-抗胰蛋白酶(mei)缺乏病和(he)半乳糖病;

（7）營養(yang)障礙;

（8）免疫紊亂;

（9）血吸蟲感(gan)染;

（10）原因不明者稱隱源性肝硬化。

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癥狀

低熱

肝硬(ying)化患(huan)者因為本身的肝臟機能發生(sheng)衰退，不能正常的滅(mie)活身體(ti)內的致(zhi)(zhi)熱性激素(su)，這就導致(zhi)(zhi)部分屬于活動性肝硬(ying)化的患(huan)者可能會(hui)出(chu)現(xian)不規則的低熱情(qing)況。

消化道癥狀

一般(ban)表現為(wei)營養狀況(kuang)較差，食欲明顯減退(tui)，進食后即(ji)感到上(shang)腹不適和(he)飽(bao)脹、惡心、甚至(zhi)嘔吐，肝硬化(hua)晚期對脂肪(fang)和(he)蛋白質耐(nai)受(shou)性差，進油膩(ni)食物(wu)，易引(yin)起腹瀉。肝硬化(hua)患(huan)者(zhe)因腹水(shui)和(he)胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可(ke)出現中毒性鼓(gu)腸。

肝硬化腹水

肝(gan)硬(ying)化(hua)腹水的出現常(chang)是(shi)肝(gan)硬(ying)化(hua)已屬晚期，在(zai)這種肝(gan)硬(ying)化(hua)晚期癥(zheng)狀出現前常(chang)先有腸脹(zhang)氣。這也是(shi)肝(gan)硬(ying)化(hua)晚期癥(zheng)狀之一。

全身癥狀

一旦到了肝硬化(hua)晚期，那么患者的肝功受損程度會很嚴重，此時會表(biao)現出一系列的全身(shen)不適癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，例如全身(shen)疲倦乏(fa)力、皮膚粗糙、多發性神經炎、肝脾腫大等，這些(xie)都是肝硬化(hua)晚期癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)特點中(zhong)非常明(ming)顯的表(biao)現癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。

并發癥

上消化道出血

上消化(hua)道出血(xue)是最常(chang)見(jian)的并發(fa)癥，多(duo)表現(xian)為突然發(fa)生嘔血(xue)，黑便(bian)，引起失(shi)血(xue)性休克或誘發(fa)肝性腦病，病死率(lv)很高。其病因除胃底靜脈(mo)曲張(zhang)破裂外(wai)，部(bu)分為急性出血(xue)胃炎及消化(hua)道潰瘍。

肝性腦病

肝(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)又(you)稱(cheng)肝(gan)性(xing)(xing)昏迷，是嚴重的(de)(de)肝(gan)病(bing)(bing)引起的(de)(de)，以代謝紊(wen)亂為基礎的(de)(de)中樞神經系統功能(neng)紊(wen)亂綜合征(zheng)。常有明(ming)(ming)顯誘因，如感染、上消化(hua)道(dao)(dao)出(chu)血，利尿、大(da)量排鉀、放(fang)腹水、高(gao)蛋白飲(yin)食等(deng)。肝(gan)病(bing)(bing)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)的(de)(de)發病(bing)(bing)機(ji)制尚未完全明(ming)(ming)了。一般(ban)認為產生肝(gan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)理生理基礎是肝(gan)細胞(bao)的(de)(de)功能(neng)衰(shuai)竭(jie)和門腔靜脈之(zhi)間有手術造成的(de)(de)或自(zi)然形(xing)成的(de)(de)側支分流。主要是來(lai)自(zi)腸道(dao)(dao)的(de)(de)許多毒性(xing)(xing)代謝產物，未被肝(gan)解(jie)毒或清除，經側支進入體循(xun)環，透過血腦(nao)(nao)屏障(zhang)而至腦(nao)(nao)部，引起大(da)腦(nao)(nao)功能(neng)紊(wen)亂。

感染

肝(gan)硬化(hua)病人抵抗力低下，常(chang)并發細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染如(ru)肺炎、腸道感(gan)染、大腸埃希(xi)菌(jun)(jun)敗血癥和自發性腹(fu)膜炎等。

肝腎綜合征

失代償(chang)期肝硬化出(chu)現大量(liang)腹水時，由于有效循環(huan)血容量(liang)不(bu)足及(ji)腎內血液重新(xin)分布等因(yin)素可發生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭

原發性肝癌

原發性肝(gan)(gan)癌(ai)者(zhe)多在大(da)結節(jie)性或(huo)大(da)小結節(jie)混(hun)合(he)性肝(gan)(gan)硬化基礎上發生。如患者(zhe)短(duan)期內出現肝(gan)(gan)迅速增大(da)。持續性肝(gan)(gan)區疼痛(tong)，肝(gan)(gan)表面(mian)發現腫(zhong)塊或(huo)腹水(shui)呈血性，應懷疑并發原發性肝(gan)(gan)癌(ai)，并作進一步檢查。

檢查

血常規

在脾功能亢進時(shi)，全血(xue)(xue)細胞(bao)減(jian)少，以白細胞(bao)和血(xue)(xue)小板減(jian)少常(chang)見，但部分患者出(chu)現(xian)正紅(hong)細胞(bao)性貧(pin)血(xue)(xue)，少數患者可為大細胞(bao)貧(pin)血(xue)(xue)。

尿常規

代償期一般無變化，有(you)黃疸(dan)時可(ke)出現膽紅素(su)，并有(you)尿(niao)(niao)膽原增(zeng)加。有(you)時可(ke)見到(dao)尿(niao)(niao)蛋白、管型和血尿(niao)(niao)。

肝功能試驗

肝功能很(hen)(hen)復雜，臨床檢(jian)驗方法(fa)很(hen)(hen)多，但難(nan)以反應全部功能狀態，需結(jie)合病情分析。

肝儲備功能的檢測

CT測(ce)(ce)定肝臟大小(xiao)及容積、半(ban)乳糖(tang)清(qing)除率、尿(niao)素合成率、ICG。潴(zhu)留(liu)率：BSP最大運(yun)轉及貯存(cun)能力，以及藥物轉化(hua)能力等(deng)，可估(gu)(gu)測(ce)(ce)殘存(cun)肝細胞群(qun)的功能量，估(gu)(gu)測(ce)(ce)肝硬化(hua)的嚴重程度，對肝病(bing)手術危(wei)險性估(gu)(gu)計也有(you)價(jia)值(zhi)。

肝纖維化檢測

肝纖維化(hua)的最佳(jia)指標為血清Ⅲ型(xing)(xing)前(qian)膠原（P-Ⅲ-P），其次為單胺(an)氧化(hua)酶(mei)(mei)（MAO），脯氨(an)酰羥(qian)化(hua)酶(mei)(mei)，賴氨(an)酸(suan)氧化(hua)酶(mei)(mei)、血清N-B-氨(an)基-葡(pu)萄糖苷酶(mei)(mei)（NAG）、脯氨(an)酸(suan)、羥(qian)脯氨(an)酸(suan)等。近年還(huan)有(you)測定、Ⅲ型(xing)(xing)前(qian)膠原抗體的Fab片斷及(ji)板(ban)層蛋(dan)白濃度。在肝硬(ying)化(hua)及(ji)慢活(huo)肝尤(you)其乙醇性肝硬(ying)化(hua)均有(you)明顯增高。

免疫學檢查

（1）細胞免疫肝硬化患者(zhe)(zhe)E玫瑰花結(jie)成率、淋巴細胞轉(zhuan)換率均降低。CD3、CD4、CD8細胞均有(you)降低。T細胞在肝硬化患者(zhe)(zhe)也有(you)降低。

（2）體(ti)液免疫(yi)免疫(yi)球蛋白往(wang)往(wang)是丙種球蛋白升高(gao)，尤其(qi)IgG增高(gao)明顯，高(gao)球蛋白癥與肝臟受(shou)損、吞噬細(xi)胞(bao)清除能(neng)力降低、T細(xi)胞(bao)功能(neng)缺(que)陷(xian)、B細(xi)胞(bao)功能(neng)亢進有關。自身免疫(yi)性(xing)慢活(huo)肝者還有自身免疫(yi)抗體(ti)。

腹水檢查

一(yi)般為漏出液(ye)，如并發(fa)自發(fa)性(xing)(xing)腹膜(mo)炎(yan)(yan)，則(ze)腹水透明(ming)度降低，比重介(jie)于漏出液(ye)和(he)滲出液(ye)之(zhi)間，并發(fa)結核(he)性(xing)(xing)腹膜(mo)炎(yan)(yan)時，則(ze)以淋巴細(xi)胞為主。腹水成血性(xing)(xing)應(ying)高度懷(huai)疑癌變，宜做細(xi)胞學檢查。

其他檢查

（1）超(chao)聲波(bo)檢查肝(gan)硬化時顯示(shi)均勻的、彌散的密集點狀(zhuang)回(hui)聲、晚期回(hui)聲增(zeng)強(qiang)、肝(gan)臟縮(suo)小，門靜(jing)脈增(zeng)寬(kuan)，脾(pi)臟增(zeng)厚等。

（2）食(shi)管(guan)(guan)X線鋇餐檢查(cha)觀察有無(wu)食(shi)管(guan)(guan)、胃靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)張。有靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)張時(shi)，鋇劑于黏膜上分布不均，出現蟲蝕樣(yang)充(chong)盈缺(que)損。胃底靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)張時(shi)，鋇劑呈菊花樣(yang)充(chong)盈缺(que)損。

（3）CT檢(jian)查對晚期肝(gan)硬化，CT診斷可以代替腹腔鏡和肝(gan)活檢(jian)。

（4）磁(ci)共振成像(xiang)（MRI）磁(ci)共振成像(xiang)與(yu)CT相似(si)，能看到肝形態、脂肪浸潤、腹水(shui)及血(xue)管是否通暢。兩者(zhe)各(ge)有(you)優缺點。

（5）核素(su)掃描肝臟Kupffer細(xi)胞攝取和吞噬核素(su)功能有改變。可示肝外(wai)形改變，常見(jian)有右葉(xie)(xie)萎縮(suo)，左(zuo)葉(xie)(xie)增大，脾(pi)及(ji)骨髓顯影，代償期可見(jian)肝影增大，晚期肝影縮(suo)小(xiao)，脾(pi)影增大。

（6）胃鏡檢查(cha)診斷率(lv)較食管(guan)X線鋇餐檢查(cha)為(wei)高(gao)，可直(zhi)接(jie)觀察食管(guan)胃靜脈(mo)曲(qu)張的(de)程(cheng)度、靜脈(mo)曲(qu)張色調，有(you)無(wu)紅色征象及(ji)纖維素樣滲出、糜爛、有(you)助于預(yu)測出血(xue)的(de)判斷。

（7）肝穿刺(ci)活組(zu)(zu)織檢查可以(yi)確(que)定診斷，了(le)解肝硬化的組(zu)(zu)織類型及肝細胞受損和(he)結(jie)締組(zu)(zu)織形成(cheng)的程(cheng)度。

（8）腹腔鏡檢查可直接觀察肝外形，表面、色(se)澤、邊緣及脾等改變，亦可用撥棒感觸及硬度(du)，直視下對病變明顯處做穿(chuan)刺活組織檢查，對明確肝硬化病因很有幫助。

治療

常規治療

（1）一般治療

休(xiu)息：肝(gan)功能代償期(qi)患者(zhe)可參(can)加一般輕工(gong)作，注(zhu)意勞逸結合，定(ding)期(qi)隨訪。肝(gan)功能失(shi)代償期(qi)或有并發癥者(zhe)需要休(xiu)息或住(zhu)院治療(liao)。

飲食(shi)(shi)：以高熱量(liang)(liang)、高蛋(dan)白(bai)質、維生素豐富而易消化的食(shi)(shi)物(wu)(wu)為(wei)宜(yi)。每(mei)天需熱量(liang)(liang)125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食(shi)(shi)物(wu)(wu)熱量(liang)(liang)分(fen)配應選碳(tan)水(shui)化合物(wu)(wu)、脂(zhi)(zhi)肪(fang)各占40%，蛋(dan)白(bai)質20%，嚴禁飲酒，動物(wu)(wu)脂(zhi)(zhi)肪(fang)攝入不(bu)宜(yi)過多，肝性腦(nao)病者應嚴格(ge)限制(zhi)蛋(dan)白(bai)質食(shi)(shi)物(wu)(wu)。有腹水(shui)者，應予少(shao)鈉鹽(yan)(yan)或無鈉鹽(yan)(yan)飲食(shi)(shi)。有食(shi)(shi)管靜脈曲張者，應避(bi)免(mian)粗糙堅硬食(shi)(shi)物(wu)(wu)。

（2）去除病因藥物

中毒引起的(de)(de)肝損(sun)害時應停藥。繼(ji)發與其他疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)肝損(sun)害，應先(xian)治(zhi)(zhi)療(liao)原發病(bing)(bing)。寄生(sheng)蟲感染(ran)引起的(de)(de)肝損(sun)害，應治(zhi)(zhi)療(liao)寄生(sheng)蟲病(bing)(bing)。營養(yang)不良引起的(de)(de)肝損(sun)害，應補充營養(yang)。細菌感染(ran)引起的(de)(de)，應以抗生(sheng)素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)。有慢(man)性肝炎活動時，應控制(zhi)肝炎，必(bi)要時抗病(bing)(bing)毒及(ji)免疫調整治(zhi)(zhi)療(liao)，如(ru)干擾素(su)、阿糖腺苷等。

（3）抗纖維化(hua)治療

臨床較為肯定的(de)藥物(wu)有潑尼(ni)松（強的(de)松）、鈴蘭氨(an)酸、秋水仙堿、青霉胺(an)（D-青霉胺(an)）。

（4）補充(chong)維生素

肝硬化時有維生素缺乏的表現，適(shi)當(dang)補充(chong)維生素B1，B2，C，B6，煙(yan)酸，葉酸，B12，A、D及K等。

（5）保護(hu)(hu)肝(gan)(gan)細胞(bao)防治(zhi)肝(gan)(gan)細胞(bao)壞死，促(cu)肝(gan)(gan)細胞(bao)再生的藥物(wu)葡(pu)(pu)醛內酯(zhi)（葡(pu)(pu)萄(tao)糖醛酸內酯(zhi)），可(ke)有(you)(you)解(jie)除肝(gan)(gan)臟毒素作(zuo)(zuo)用，此外還有(you)(you)肌苷，輔酶A，均有(you)(you)保護(hu)(hu)肝(gan)(gan)細胞(bao)膜的作(zuo)(zuo)用，能量(liang)合(he)劑(ji)、蛋白同化劑(ji)等均有(you)(you)促(cu)進肝(gan)(gan)細胞(bao)再生的作(zuo)(zuo)用，近年(nian)研究證明，肝(gan)(gan)細胞(bao)生長(chang)素、地諾前(qian)列酮（前(qian)列腺(xian)素E2）、硫醇類（谷(gu)胱(guang)甘肽、半胱(guang)氨酸）、維生素E等，有(you)(you)促(cu)進肝(gan)(gan)細胞(bao)再生作(zuo)(zuo)用。

（6）腹水治療

限制鈉水(shui)攝(she)入：每(mei)天攝(she)入鈉鹽500～800mg（氯化(hua)鈉1.2～2.0g），進水(shui)量限制在1000ml/d左右；

利(li)尿(niao)劑(ji)：以保鉀(jia)利(li)尿(niao)劑(ji)與排鉀(jia)利(li)尿(niao)劑(ji)聯(lian)合，間斷應(ying)用為主。如(ru)單獨使用排鉀(jia)利(li)尿(niao)劑(ji)，注意(yi)補鉀(jia)，應(ying)定期監測電解質；

放腹(fu)水加(jia)輸注(zhu)人(ren)(ren)血白蛋白：每天或每周3次放腹(fu)水，每次4000～6000ml，也可以1次放10000ml，同時靜(jing)脈輸注(zhu)人(ren)(ren)血白蛋白40g；

提高血漿(jiang)膠(jiao)體滲透(tou)壓：每(mei)周定期少量(liang)，多次靜脈輸注鮮(xian)血或(huo)人(ren)血白蛋白，提高血漿(jiang)滲透(tou)壓，促(cu)進腹水的消退有幫助(zhu)；

腹水濃(nong)(nong)縮回(hui)輸(shu)：可放腹水5000～10000ml，通過(guo)濃(nong)(nong)縮處理或500ml，再靜脈回(hui)輸(shu)，可提(ti)高(gao)血漿(jiang)蛋白濃(nong)(nong)度和(he)有效(xiao)血容量，改善腎血液循環，從(cong)而減輕或消除(chu)腹水；

腹腔-頸(jing)靜脈引流：又稱LeVeen引流法；

經頸靜(jing)脈(mo)肝內(nei)門體分(fen)流(liu)(liu)術(shu)（TIPSS）：是一種(zhong)以介入放射學的(de)方法在肝內(nei)的(de)門靜(jing)脈(mo)與肝靜(jing)脈(mo)的(de)主要分(fen)支間建(jian)立分(fen)流(liu)(liu)通道。

（7）肝移植

尤其是新型免(mian)疫抑制劑環孢霉素(su)A的(de)問(wen)世，使肝(gan)移植由實(shi)驗階(jie)段走向臨床應用(yong)的(de)新時(shi)期(qi)，成為挽(wan)救嚴重肝(gan)病患(huan)者的(de)有效方(fang)法。

康復治療

肝(gan)硬化(hua)患者應(ying)(ying)加強(qiang)合(he)理營(ying)養，盡(jin)量少(shao)(shao)用影響肝(gan)功(gong)能(neng)的藥物，定(ding)期復查肝(gan)功(gong)及進行(xing)(xing)肝(gan)臟超聲(sheng)等影像學檢(jian)查。對(dui)(dui)于伴有食(shi)管、胃底靜脈曲張患者，應(ying)(ying)注意(yi)避免辛辣(la)、粗(cu)糙食(shi)物及盡(jin)量少(shao)(shao)飲酒。針對(dui)(dui)肝(gan)硬化(hua)合(he)并脾(pi)大(da)，脾(pi)功(gong)能(neng)亢進患者，可考慮擇期行(xing)(xing)脾(pi)栓塞(sai)術(shu)或脾(pi)切(qie)除術(shu)。針對(dui)(dui)肝(gan)性腦病患者，應(ying)(ying)注意(yi)避免高(gao)蛋白(bai)飲食(shi)并注意(yi)保(bao)持大(da)便通暢。針對(dui)(dui)肝(gan)硬化(hua)合(he)并腹(fu)水(shui)的患者應(ying)(ying)注意(yi)定(ding)期輸注人血白(bai)蛋白(bai)。通過以上治療，盡(jin)量減少(shao)(shao)肝(gan)硬化(hua)患者并發癥，提高(gao)生活質(zhi)量。

預防方法

（1）中老年人要避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，一定要戒煙戒酒(jiu)，長期(qi)吸(xi)煙(yan)喝酒(jiu)不僅(jin)會導致肝硬化，還會引起別的(de)疾病(bing)。

（2）每天(tian)保持適當的運(yun)(yun)動(dong)，運(yun)(yun)動(dong)時間保持在20分(fen)鐘到(dao)30分(fen)鐘最好，比如(ru)可(ke)以(yi)出(chu)去散(san)散(san)步(bu)，且不可(ke)運(yun)(yun)動(dong)量多大，每天(tian)保持良好的作(zuo)息時間，比如(ru)晚上10點睡覺，早(zao)上7點起床。千萬不要熬夜，熬夜很傷身(shen)體(ti)。

（3）要(yao)時刻(ke)注(zhu)意天氣變化，特別是在(zai)春季(ji)，中(zhong)午和早晚溫差很大，出門一定要(yao)做好(hao)保暖工(gong)作，千萬不可隨(sui)意加減(jian)衣服(fu)，以免(mian)感冒。

（4）平時(shi)可以(yi)多吃一些青菜、黃(huang)瓜、瘦肉(rou)以(yi)及蛋黃(huang)等(deng)等(deng)，這些食物對肝(gan)硬化的恢復都很(hen)有幫助，在平時(shi)沒事(shi)的時(shi)候(hou)也可以(yi)榨果汁喝，既美味又健(jian)康(kang)。