慢性腰腿痛病因

腰椎退行性改變

當人體進入成(cheng)人期的同時，發(fa)育即(ji)逐漸停(ting)止，繼之(zhi)退行(xing)性改變亦隨之(zhi)開(kai)始。腰椎的退行(xing)性改變常可導致(zhi)腰痛癥(zheng)狀。

負荷過大

長期負荷過大可造成髓核的水分和營養成分減少，椎間盤體積迅速縮小，彈性明顯下降，隨之椎間隙逐漸變窄，椎體邊緣唇樣骨質增生形成，刺激并壓迫周圍組織，尤其是神經組織，從而產生腰腿痛癥狀。

內分泌紊亂

眾(zhong)所周知，內分泌功能對骨的代謝有直接(jie)關(guan)系。例(li)如，當性激(ji)(ji)素分泌減少，或腎上腺皮質激(ji)(ji)素分泌亢盛時，可(ke)引(yin)(yin)起包括腰(yao)椎(zhui)的骨質疏松(song)、韌帶及關(guan)節(jie)囊松(song)弛(chi)。在(zai)此基礎上，腰(yao)椎(zhui)負荷突然增加，就有可(ke)能引(yin)(yin)起腰(yao)痛癥狀。

體型改變

正常人體的脊柱有四個生理曲度，即頸椎和腰椎前凸，胸椎及骶椎后凸。人體的重力線通過腰椎的椎體或椎間盤的后部而不是通過關節突關節。老年人體型如果過于肥胖，則身體前部重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使關節突關節發生勞損，引起退行性改變；另一方面，腰部伸肌為適應前凸曲度的增加逐漸先松弛，而后又收縮，從而引起腰痛。如老年人體型過于瘦，則不僅內臟易下(xia)垂，而且(qie)可引起關節囊、韌帶全盤性松弛(包括(kuo)腰(yao)部)，導致(zhi)下(xia)腰(yao)椎失穩，從而產生腰(yao)腿痛(tong)癥(zheng)狀。

慢性腰腿痛癥狀

局部癥狀

（1）腰痛

某些患者往(wang)往(wang)有(you)急性腰痛(tong)(tong)的(de)病史(shi)，起病初期，疼痛(tong)(tong)較重．累及一側(ce)或(huo)兩側(ce)腰部，輕微活(huo)動即(ji)可惹起劇烈(lie)疼痛(tong)(tong)，脊柱(zhu)兩旁的(de)膀胱穴有(you)明顯的(de)按壓痛(tong)(tong)．因治(zhi)療不當而轉(zhuan)為(wei)慢性，此時出(chu)現經常腰痛(tong)(tong)，或(huo)為(wei)隱痛(tong)(tong)．或(huo)為(wei)酸(suan)痛(tong)(tong)，或(huo)為(wei)鈍痛(tong)(tong)。休(xiu)息后(hou)好轉(zhuan)，腰部勞累寸(cun)加(jia)重，或(huo)有(you)活(huo)動受限。

另一部(bu)分患者，起(qi)病緩(huan)慢(man)，腰(yao)痛不(bu)太嚴(yan)重(zhong)，呈隱痛或酸痛，腰(yao)部(bu)有力，發(fa)僵，每因體(ti)位不(bu)當，勞累過度，氣候變化等(deng)要(yao)素(su)而加(jia)重(zhong)，休息后疼痛或可緩(huan)解。

（2）腰腿痛

慢性(xing)(xing)腰(yao)(yao)腿(tui)痛(tong)(tong)(tong)往往呈漸進性(xing)(xing)或不(bu)規則(ze)的反(fan)復發(fa)作。某些患(huan)者(zhe)表(biao)現(xian)(xian)為游走性(xing)(xing)的腰(yao)(yao)背(bei)痛(tong)(tong)(tong)及(ji)腿(tui)痛(tong)(tong)(tong)，多為酸痛(tong)(tong)(tong)，常(chang)無固定(ding)部位，常(chang)因氣候(hou)變化而反(fan)復發(fa)作，亦可為單純腰(yao)(yao)背(bei)痛(tong)(tong)(tong)或腿(tui)痛(tong)(tong)(tong)．無一定(ding)順序。也(ye)有(you)部分患(huan)者(zhe)表(biao)現(xian)(xian)為腰(yao)(yao)腿(tui)部發(fa)冷、疼痛(tong)(tong)(tong)，喜熱惡寒(han)(han)，遇寒(han)(han)疼痛(tong)(tong)(tong)加重。還有(you)部分患(huan)者(zhe)表(biao)現(xian)(xian)為腰(yao)(yao)腿(tui)沉重疼痛(tong)(tong)(tong)，活(huo)動發(fa)僵，不(bu)能久坐(zuo)及(ji)負重；或表(biao)現(xian)(xian)為腰(yao)(yao)痛(tong)(tong)(tong)伴下肢疼痛(tong)(tong)(tong)、麻痹(bi)，酸楚(chu)、腫脹，及(ji)活(huo)動妨(fang)礙等．

放射癥狀

某些患者腰痛可(ke)向一側或兩側腿部放射(she)，有時下(xia)(xia)肢(zhi)放射(she)性(xing)疼(teng)痛與腰痛同時出現，也(ye)有時在無腰痛時發生。有時可(ke)因行走、站立、或添加腹壓時(深(shen)呼吸、咳嗽、噴(pen)嚏(ti)、大(da)小便)疼(teng)痛加重，臥床時疼(teng)痛緩解。患病下(xia)(xia)肢(zhi)不能(neng)抬高，并可(ke)有麻(ma)痹感。患病日(ri)久者有時可(ke)出現步履(lv)不穩，甚則肌肉萎縮有力。

也有的患者腰痛向腹部放射，疼痛可循足厥陰肝經向少腹部、或陰部，或大腿內側放射，過度勞累常是(shi)誘因。

全身癥狀

慢性腰腿痛(tong)病(bing)延日(ri)久，可出現周(zhou)身乏(fa)力，腰酸腿軟，頭暈眼花，面色(se)咣白，手足不溫，少腹拘急，食(shi)少便(bian)溏等(deng)癥狀；或(huo)(huo)心煩失眠．口燥咽干，頭暈耳鳴，手足心熱等(deng)癥；或(huo)(huo)有(you)水腫，或(huo)(huo)有(you)血(xue)尿，或(huo)(huo)有(you)尿濁(zhuo)，或(huo)(huo)有(you)遺精、陽萎、早泄、遺尿等(deng)，婦女易(yi)可見白帶增多(duo)，月(yue)經失調，痛(tong)經等(deng)。

慢性腰腿痛危害

長(chang)期(qi)慢性(xing)(xing)疼痛(tong)對(dui)機(ji)體的(de)(de)(de)損(sun)害是全身性(xing)(xing)的(de)(de)(de)，它(ta)的(de)(de)(de)潛移(yi)默化(hua)，日積月累的(de)(de)(de)傷害使軀體和(he)心理雙重損(sun)傷，其(qi)傷害程度遠(yuan)遠(yuan)大于短(duan)暫性(xing)(xing)的(de)(de)(de)急性(xing)(xing)疼痛(tong)。長(chang)期(qi)慢性(xing)(xing)疼痛(tong)持續不緩解，對(dui)機(ji)體可繼發(fa)(fa)一(yi)系(xi)(xi)列的(de)(de)(de)系(xi)(xi)統損(sun)害，猶如多米諾(nuo)骨牌(pai)一(yi)樣，一(yi)觸即發(fa)(fa)相繼倒下，尤其(qi)對(dui)老年體弱(ruo)患者更為明(ming)顯。首(shou)先，慢性(xing)(xing)疼痛(tong)可致病人睡眠障礙(ai)、情(qing)緒緊張、心慌易汗，焦慮抑郁(yu)等自(zi)主(zhu)神經系(xi)(xi)統功能(neng)紊(wen)亂(luan)之表現；其(qi)次(ci)，病人不欲(yu)飲食，惡(e)心嘔吐，逐漸消瘦而出現消化(hua)系(xi)(xi)統功能(neng)紊(wen)亂(luan)；進一(yi)步發(fa)(fa)展循環系(xi)(xi)統、內(nei)分泌系(xi)(xi)統以及免疫系(xi)(xi)統等的(de)(de)(de)功能(neng)紊(wen)亂(luan)。

檢查

（1）平片(pian)(pian)(pian)檢(jian)查：脊柱(zhu)各段的攝片(pian)(pian)(pian)一(yi)般包括前(qian)后位(wei)和側位(wei)，根(gen)據需(xu)要拍(pai)照左，右斜位(wei)片(pian)(pian)(pian)，平片(pian)(pian)(pian)檢(jian)查不能(neng)診斷腰(yao)部(bu)軟組織(zhi)損(sun)傷和腰(yao)椎間盤突出癥(zheng)，因此一(yi)般軟組織(zhi)損(sun)傷性腰(yao)痛患(huan)者不需(xu)常規拍(pai)攝X線片(pian)(pian)(pian)，對(dui)疑(yi)有(you)骨(gu)性病變的患(huan)者，如骨(gu)折，結(jie)核，腫瘤，椎弓峽部(bu)不連與脊柱(zhu)滑脫等，則應進行平片(pian)(pian)(pian)檢(jian)查。

（2）體(ti)(ti)層(ceng)(ceng)攝影(ying)：體(ti)(ti)層(ceng)(ceng)攝影(ying)又稱斷層(ceng)(ceng)攝影(ying)，用以拍攝體(ti)(ti)內任何一層(ceng)(ceng)組織的影(ying)象，對椎(zhui)體(ti)(ti)內較小(xiao)的病變，平片不能確診(zhen)(zhen)時(shi)可用體(ti)(ti)層(ceng)(ceng)攝影(ying)，腰椎(zhui)的矢狀面斷層(ceng)(ceng)片可較清楚地顯示椎(zhui)管的矢狀徑(jing)，有助(zhu)于椎(zhui)管狹窄癥的診(zhen)(zhen)斷。

（3）脊髓造影。

（4）CT檢(jian)查(cha)：CT之(zhi)全稱為電子計算機斷層掃描，CT是一種損傷(shang)較小而分辨率(lv)高的檢(jian)查(cha)方(fang)法，因(yin)其能顯(xian)示脊柱的橫斷面(mian)，故可發現(xian)結(jie)核，腫瘤的早期病(bing)灶，并有助(zhu)于腰椎管狹窄癥(zheng)和(he)腰椎間盤(pan)突出癥(zheng)的診(zhen)斷。

（5）磁(ci)共振(zhen)成象(xiang)(MRI)檢查。

治療方法

治療(liao)慢性腰腿痛時，首(shou)先應解除病(bing)人的(de)(de)(de)思想(xiang)顧慮，加強治療(liao)的(de)(de)(de)信心。改善工(gong)作(zuo)與生活環(huan)境，矯正不良的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)姿勢(shi)。避免(mian)過(guo)主疲(pi)勞，然后進行(xing)(xing)適(shi)當的(de)(de)(de)功能練習(xi)。局部(bu)理(li)療(liao)或(huo)熱敷(fu)。必要(yao)時可給予舒(shu)筋活血止痛藥物(wu)，或(huo)壓痛區封(feng)閉，針(zhen)灸按摩等。對頑固的(de)(de)(de)病(bing)例在進行(xing)(xing)功能練習(xi)的(de)(de)(de)同時可用(yong)寬腰帶保護(hu)，或(huo)必要(yao)時行(xing)(xing)腰背肌松解術。

預防方法

睡硬床

到中青年以后，我們在(zai)(zai)選擇床的時候要選用(yong)一些比較(jiao)硬的床，我們可以選擇在(zai)(zai)木板(ban)床上墊棉(mian)被，或用(yong)棕墊床。質地過軟(ruan)的床鋪在(zai)(zai)人(ren)體平(ping)臥時由于(yu)重量的壓迫，造(zao)成中間低、四邊高的形狀，從而容(rong)(rong)易影(ying)響腰(yao)椎的正常生理弧(hu)度(du)，導致腰(yao)肌(ji)疲勞，容(rong)(rong)易誘發(fa)椎間盤退(tui)變。

選用硬板床較(jiao)為合適，使用時可在(zai)床板上鋪放被褥增(zeng)加舒適感，同(tong)時又能維(wei)持(chi)腰椎的合理生(sheng)理弧度(du)。

防風寒、潮濕

人類生(sheng)活在大自然中，經常受到(dao)風、寒、暑、濕、燥(zao)、火(huo)六邪的(de)(de)侵襲，生(sheng)活起居、工作學習(xi)的(de)(de)環境要(yao)干燥(zao)、溫暖，特別不要(yao)睡(shui)(shui)臥在寒冷(leng)潮(chao)濕的(de)(de)地上，淋雨后要(yao)及時(shi)更換衣服，劇烈(lie)活動和出汗后不要(yao)立即沖冷(leng)水(shui)澡(zao)，冬(dong)季的(de)(de)睡(shui)(shui)床要(yao)溫暖，農村(cun)可(ke)睡(shui)(shui)火(huo)炕，城市(shi)可(ke)用電(dian)熱毯，這些都可(ke)以起到(dao)預防和治療腰腿(tui)痛的(de)(de)雙重作用。

飲食適當

肥胖(pang)的(de)人往(wang)往(wang)易(yi)(yi)于(yu)(yu)(yu)發(fa)生(sheng)腰背痛，是其過分的(de)體重增(zeng)加(jia)(jia)了相應肌(ji)肉、韌帶(dai)和骨(gu)關節(jie)的(de)負擔而(er)致，所以(yi)治(zhi)療措施之一就是要節(jie)制飲食，減輕體重和由于(yu)(yu)(yu)肥胖(pang)給(gei)腰椎(zhui)帶(dai)來的(de)額外負擔，特別是中(zhong)、老年人和婦女(nv)，婦女(nv)產后(hou)，處(chu)于(yu)(yu)(yu)易(yi)(yi)于(yu)(yu)(yu)發(fa)胖(pang)期，節(jie)制飲食，加(jia)(jia)強(qiang)鍛(duan)煉是非常必要的(de)，中(zhong)老年人發(fa)胖(pang)的(de)主要原(yuan)因是，隨(sui)著年齡的(de)增(zeng)長，活動(dong)量的(de)減少，使(shi)脂肪增(zeng)加(jia)(jia)，更重要的(de)是不(bu)合理(li)的(de)飲食所造成。

直起腰

坐的時(shi)候，腰(yao)部直(zhi)起來，要有(you)三個90度(du)(du)，即屈髖(kuan)、屈膝和屈肘各90度(du)(du)的位置上。身(shen)體的各個部位都(dou)在(zai)功能(neng)位置上，相(xiang)對放松狀態下，這就不易勞累。保持正確坐的姿勢(shi)，避免(mian)增加腰(yao)椎間盤(pan)內的壓力(li)。

飲食注意事項

多食兩素

兩素(su)(su)(su)(su)是指維(wei)生素(su)(su)(su)(su)和纖維(wei)素(su)(su)(su)(su)。維(wei)生素(su)(su)(su)(su)C、維(wei)生素(su)(su)(su)(su)D和維(wei)生素(su)(su)(su)(su)B族是人體不可(ke)缺少的(de)營養物質，但有(you)些脂溶性(xing)維(wei)生素(su)(su)(su)(su)易引起缺乏，應(ying)適當吃(chi)些牛奶、米糠、麩皮、胡蘿卜等(deng)新(xin)鮮(xian)蔬菜和水果來補充。飲(yin)食研(yan)究發(fa)現，60—90歲的(de)雜食人群中有(you)30%的(de)人患有(you)骨質疏(shu)松(song)癥(zheng)，而常(chang)年素(su)(su)(su)(su)食的(de)人只(zhi)有(you)18%的(de)患有(you)骨質疏(shu)松(song)。骨質疏(shu)松(song)則是腰腿痛發(fa)病的(de)病理基(ji)礎(chu)。因此食譜中增加(jia)素(su)(su)(su)(su)食的(de)比例(li)是非常(chang)重要的(de)。

控制總熱量

即(ji)使以上兩點都能(neng)充分注(zhu)意，但飲(yin)食的(de)數(shu)量上不加控制(zhi)，或者經常暴飲(yin)暴食的(de)話，以上的(de)作(zuo)用也會大(da)大(da)抵消。因為(wei)人體的(de)蛋白質(zhi)(zhi)、脂(zhi)肪和糖，三者可以相互(hu)轉(zhuan)化。如果對飲(yin)食的(de)量和質(zhi)(zhi)不能(neng)科(ke)學的(de)搭配，那么肥胖是不可避免的(de)結果。

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