病因

類風濕關節炎的(de)(de)發病(bing)可能與遺傳、感染、性(xing)激素等(deng)有關。類風(feng)濕關節炎關節炎的(de)(de)病(bing)理主(zhu)要有滑膜襯里細(xi)胞增生、間質大量炎性(xing)細(xi)胞浸潤，以及微(wei)血(xue)管的(de)(de)新生、血(xue)管翳的(de)(de)形成及軟骨(gu)和骨(gu)組(zu)織(zhi)的(de)(de)破壞等(deng)。

臨床表現

晨僵

早(zao)晨起(qi)床時(shi)(shi)關節(jie)活動(dong)不靈活的(de)(de)主(zhu)觀(guan)感(gan)覺，它是關節(jie)炎(yan)癥的(de)(de)一(yi)種非(fei)特異表現，其持續時(shi)(shi)間與炎(yan)癥的(de)(de)嚴重程度成正比(bi)。

關節受累

多關(guan)(guan)節(jie)受累(lei)呈對稱性多關(guan)(guan)節(jie)炎（常≥5個關(guan)(guan)節(jie)）。易受累(lei)的關(guan)(guan)節(jie)有手、足(zu)、腕、踝及(ji)顳頜關(guan)(guan)節(jie)等(deng)，其他還可有肘(zhou)、肩、頸椎(zhui)、髖、膝關(guan)(guan)節(jie)等(deng)。

關節畸形

手(shou)的畸(ji)形(xing)(xing)有梭形(xing)(xing)腫脹、尺側偏(pian)斜、天鵝頸樣畸(ji)形(xing)(xing)、鈕扣花樣畸(ji)形(xing)(xing)等。足的畸(ji)形(xing)(xing)有跖(zhi)骨頭向下半脫(tuo)位(wei)(wei)引起的仰趾(zhi)(zhi)畸(ji)形(xing)(xing)、外翻畸(ji)形(xing)(xing)、跖(zhi)趾(zhi)(zhi)關節半脫(tuo)位(wei)(wei)、彎曲呈錘狀(zhuang)趾(zhi)(zhi)及(ji)足外翻畸(ji)形(xing)(xing)。

其他

可有(you)正(zheng)(zheng)中神經/脛后神經受壓(ya)引起的(de)(de)腕管(guan)∕跗管(guan)綜(zong)合征，膝關(guan)節腔積液(ye)擠(ji)入關(guan)節后側形(xing)成腘窩囊(nang)腫（Baker囊(nang)腫），頸(jing)椎(zhui)(zhui)受累(lei)（第2、3頸(jing)椎(zhui)(zhui)多見）可有(you)頸(jing)部(bu)疼(teng)痛(tong)、頸(jing)部(bu)無力及難以(yi)保持其正(zheng)(zheng)常位(wei)置，寰樞(shu)關(guan)節半脫位(wei)，相應有(you)脊髓(sui)受壓(ya)及椎(zhui)(zhui)基底動脈(mo)供血不足的(de)(de)表現。

關節外表現

一般表現

可(ke)有(you)發熱(re)、類(lei)風(feng)濕(shi)結(jie)(jie)節(jie)(jie)（屬于(yu)機化的肉芽腫，與高滴(di)度(du)RF、嚴重的關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)破壞及(ji)類(lei)風(feng)濕(shi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎活動有(you)關(guan)(guan)(guan)，好發于(yu)肘部、關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)鷹嘴(zui)突、骶部等關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)隆突部及(ji)經常受壓(ya)處(chu)）、類(lei)風(feng)濕(shi)血管炎（主要累及(ji)小(xiao)(xiao)動脈的壞死(si)性小(xiao)(xiao)動脈炎，可(ke)表現(xian)為指、趾端壞死(si)、皮膚潰瘍、外周神(shen)經病(bing)變等）及(ji)淋巴結(jie)(jie)腫大。

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心臟受累

可有心包炎(yan)、心包積液(ye)、心外膜(mo)(mo)、心肌(ji)及瓣膜(mo)(mo)的結節、心肌(ji)炎(yan)、冠狀動(dong)(dong)脈炎(yan)、主(zhu)動(dong)(dong)脈炎(yan)、傳導障礙，慢(man)性心內膜(mo)(mo)炎(yan)及心瓣膜(mo)(mo)纖維化等表現。

呼吸系統受累

可有胸膜炎(yan)、胸腔積(ji)液、肺(fei)動脈(mo)炎(yan)、間質性(xing)(xing)肺(fei)疾(ji)病、結節性(xing)(xing)肺(fei)病等。

腎臟表現

主要有原發性腎(shen)小球及(ji)(ji)腎(shen)小管間質(zhi)性腎(shen)炎、腎(shen)臟淀粉樣變和繼(ji)發于藥(yao)物治療（金制劑、青霉胺及(ji)(ji)NSAIDs）的腎(shen)損害。

神經系統

除周(zhou)圍(wei)神(shen)經受壓的癥狀外，還可誘發(fa)神(shen)經疾病、脊髓病、外周(zhou)神(shen)經病、繼發(fa)于(yu)血管炎的缺血性神(shen)經病、肌肥大及(ji)藥物引(yin)起的神(shen)經系統病變。

貧血

是類風濕關節(jie)炎最常見的關節(jie)外表現，屬于慢(man)性疾病性貧血，常為輕(qing)至中度。

消化系統

可因類風(feng)濕關節炎血管炎、并(bing)發癥(zheng)或藥物治(zhi)療所(suo)致。

眼

幼(you)年患者可(ke)(ke)(ke)有(you)葡(pu)萄膜(mo)炎(yan)，成(cheng)人可(ke)(ke)(ke)有(you)鞏(gong)膜(mo)炎(yan)，可(ke)(ke)(ke)能由血管炎(yan)所致。還可(ke)(ke)(ke)有(you)干燥性(xing)結膜(mo)角(jiao)膜(mo)炎(yan)、鞏(gong)膜(mo)軟化(hua)、鞏(gong)膜(mo)軟化(hua)穿孔、角(jiao)膜(mo)溶解。

Felty綜合征

1%的(de)類風濕關(guan)節(jie)炎患者(zhe)可有脾大、中性粒細(xi)胞減少(shao)（及血小板減少(shao)、紅細(xi)胞計數減少(shao)），常有嚴(yan)重的(de)關(guan)節(jie)病變、高滴度的(de)RF及ANA陽性，屬于一(yi)種嚴(yan)重型類風濕關(guan)節(jie)炎。

檢查

實驗室檢查

（1）一般檢(jian)查血、尿常規、血沉(chen)、C-反應蛋(dan)白、生(sheng)化(hua)（肝、腎功能）、免疫球蛋(dan)白、蛋(dan)白電(dian)泳、補體等。

（2）自(zi)(zi)身(shen)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)RA患(huan)者自(zi)(zi)身(shen)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)的(de)檢出，是RA有別(bie)于(yu)其他炎(yan)性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)，如銀屑病關(guan)節(jie)炎(yan)、反應性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)和骨關(guan)節(jie)炎(yan)的(de)標志之一。目前臨床常用(yong)的(de)自(zi)(zi)身(shen)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)包括(kuo)類風(feng)濕因子(zi)(zi)（RF-IgM）、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)環狀瓜氨酸（CCP）抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、類風(feng)濕因子(zi)(zi)IgG及(ji)IgA、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)核(he)周因子(zi)(zi)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)角(jiao)蛋白抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)，以及(ji)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)核(he)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)ENA抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)等。此(ci)外，還包括(kuo)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)RA33抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)葡萄糖(tang)-6-磷酸異(yi)構酶（GPI）抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)，抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)P68抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)等。

（3）遺(yi)傳(chuan)標記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

影像學檢查

（1）X線片。關(guan)(guan)節(jie)X線片可見軟組(zu)織腫脹、骨質疏松及病情進展后的關(guan)(guan)節(jie)面(mian)囊性變、侵襲性骨破(po)壞、關(guan)(guan)節(jie)面(mian)模糊(hu)、關(guan)(guan)節(jie)間(jian)隙(xi)狹窄、關(guan)(guan)節(jie)融合及脫位。

（2）CT檢查胸部CT可進(jin)一步提示肺部病變(bian)，尤其高分辨CT對(dui)肺間質病變(bian)更敏感。

（3）MRI檢(jian)查手關(guan)(guan)節及(ji)腕關(guan)(guan)節的(de)MRI檢(jian)查可提(ti)示早期的(de)滑膜炎病變(bian)，對發現類風(feng)濕關(guan)(guan)節炎患者(zhe)的(de)早期關(guan)(guan)節破壞很有幫助。

（4）超聲關節(jie)(jie)超聲是簡(jian)易的無創(chuang)性(xing)檢查，對于滑(hua)膜(mo)炎、關節(jie)(jie)積液以及關節(jie)(jie)破壞有鑒(jian)別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性(xing)。

特殊檢查

（1）關節穿刺術對(dui)于有關節腔積液的(de)關節，關節液的(de)檢查包括(kuo)：關節液培養(yang)、類風濕因子檢測(ce)、抗(kang)CCP抗(kang)體檢測(ce)、抗(kang)核抗(kang)體等，并做偏振光(guang)檢測(ce)鑒別痛風的(de)尿酸鹽(yan)結晶。

（2）關(guan)節鏡及關(guan)節滑膜(mo)活(huo)檢(jian)對RA的(de)診(zhen)斷及鑒(jian)別診(zhen)斷很(hen)有價值，對于單關(guan)節難(nan)治性的(de)RA有輔助的(de)治療作用。

鑒別診斷

骨關節炎

多見于中、老(lao)年(nian)人，起病(bing)過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)易受累，而(er)掌(zhang)指、腕及其他關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)較(jiao)少(shao)受累。病(bing)情通常隨(sui)活動而(er)加(jia)重(zhong)或因休(xiu)息而(er)減(jian)輕。晨僵時間多小(xiao)于半小(xiao)時。雙手受累時查體可(ke)見Heberden和Bouchard結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)，膝關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)可(ke)觸(chu)及摩擦感。不伴有皮下結(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)及血管炎等關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)外表現。類(lei)風(feng)濕因子(zi)多為陰性，少(shao)數老(lao)年(nian)患者可(ke)有低(di)滴(di)度陽性。

銀屑病關節炎

銀(yin)屑(xie)(xie)病關(guan)節炎的多(duo)關(guan)節炎型和類(lei)(lei)風濕(shi)關(guan)節炎很相似(si)。但(dan)本病患(huan)者有特征性銀(yin)屑(xie)(xie)疹或(huo)(huo)指(zhi)甲(jia)病變，或(huo)(huo)伴有銀(yin)屑(xie)(xie)病家族史(shi)。常(chang)累及遠端指(zhi)間(jian)關(guan)節，早期多(duo)為(wei)非對稱性分(fen)布(bu)，血清(qing)類(lei)(lei)風濕(shi)因子(zi)等抗體為(wei)陰性。

強直性脊柱炎

本病以青年男性多(duo)發，以中軸關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)如骶髂及(ji)脊柱(zhu)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)受(shou)累(lei)為(wei)(wei)主(zhu)，雖有外周關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)病變，但多(duo)表(biao)現為(wei)(wei)下(xia)肢(zhi)大(da)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)，為(wei)(wei)非對稱性的(de)(de)腫脹和(he)疼痛(tong)，并(bing)(bing)常伴有棘突(tu)、大(da)轉子、跟腱、脊肋關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)等肌腱和(he)韌(ren)帶附著點疼痛(tong)。關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)外表(biao)現多(duo)為(wei)(wei)虹膜睫(jie)狀體(ti)炎、心臟傳導阻滯障礙及(ji)主(zhu)動脈瓣(ban)閉鎖不全等。X線片可(ke)見(jian)骶髂關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)侵襲(xi)、破壞或(huo)融合，患者類風濕因(yin)子陰性，并(bing)(bing)且多(duo)為(wei)(wei)HLA-B27抗原(yuan)陽性。本病有更為(wei)(wei)明顯的(de)(de)家族發病傾向(xiang)。

系統性紅斑狼瘡

本病患者在病程(cheng)早(zao)期(qi)可出現(xian)雙(shuang)手(shou)或腕(wan)關(guan)(guan)節(jie)的關(guan)(guan)節(jie)炎表(biao)(biao)現(xian)，但患者常伴有發熱(re)、疲乏、口(kou)腔潰(kui)瘍、皮疹(zhen)、血細胞減少、蛋白尿(niao)或抗核抗體(ti)陽性等狼瘡特異性、多系(xi)統(tong)表(biao)(biao)現(xian)，而(er)關(guan)(guan)節(jie)炎較(jiao)類風濕(shi)關(guan)(guan)節(jie)炎患者程(cheng)度輕，不(bu)出現(xian)關(guan)(guan)節(jie)畸形(xing)。實(shi)驗室(shi)檢查可發現(xian)多種自身(shen)抗體(ti)。

反應性關節炎

本病起病急(ji)，發病前(qian)常有腸道(dao)或泌尿道(dao)感染史。以(yi)大(da)關節（尤(you)其下肢(zhi)關節）非對(dui)稱(cheng)性(xing)受累為主，一般無對(dui)稱(cheng)性(xing)手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可(ke)伴有眼(yan)炎、尿道(dao)炎、龜頭炎及發熱(re)等，HLA-B27可(ke)呈陽性(xing)而類風濕因子陰(yin)性(xing)，患者可(ke)出現(xian)非對(dui)稱(cheng)性(xing)骶(di)髂關節炎的X線改變(bian)。

治療方法

一般治療

關(guan)(guan)節(jie)腫(zhong)痛明顯者應(ying)強調(diao)休息及關(guan)(guan)節(jie)制(zhi)動，而在關(guan)(guan)節(jie)腫(zhong)痛緩(huan)解后應(ying)注意早期開始關(guan)(guan)節(jie)的功能鍛(duan)煉僵直。此外，理(li)療、外用藥等輔(fu)助治(zhi)療可快速緩(huan)解關(guan)(guan)節(jie)癥(zheng)狀。

藥物治療

方案應個體化(hua)，藥物治(zhi)療主要包括非甾(zai)類抗(kang)炎藥、慢作用抗(kang)風濕(shi)藥、免疫抑制劑(ji)(ji)、免疫和生物制劑(ji)(ji)及植物藥等。

（1）非(fei)甾類(lei)抗炎(yan)藥(yao)有抗炎(yan)、止痛(tong)、解熱作用(yong)(yong)，是類(lei)風濕關(guan)節炎(yan)治療(liao)中最為常用(yong)(yong)的藥(yao)物，適用(yong)(yong)于(yu)活動期等(deng)(deng)各個(ge)時期的患者。常用(yong)(yong)的藥(yao)物包括雙氯芬酸(suan)、萘丁美酮、美洛昔康(kang)、塞(sai)來昔布等(deng)(deng)。

（2）抗(kang)(kang)風濕(shi)藥（DMARDs）又被稱為二(er)線藥物或(huo)(huo)慢作用抗(kang)(kang)風濕(shi)藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或(huo)(huo)靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量(liang)開始，逐漸遞(di)增，以及羥氯(lv)喹、來氟米特、環孢素(su)、金諾芬、白(bai)芍總苷等。

（3）云克即锝[99Tc]亞甲基二(er)磷酸鹽注射液，是(shi)一種非激發狀態的(de)同位素，治(zhi)療類風濕關節炎緩解(jie)癥狀的(de)起(qi)效快，不良(liang)反應較小。靜脈用藥(yao)，10天(tian)為一療程(cheng)。

（4）糖(tang)皮質激素(su)(su)激素(su)(su)不作為治療類(lei)風濕關節炎的首(shou)選(xuan)藥物。但(dan)在下述三種情況(kuang)可選(xuan)用激素(su)(su)：

伴隨類風(feng)濕血管炎。包括多發(fa)性單神經炎、類風(feng)濕肺(fei)及(ji)漿膜(mo)炎、虹膜(mo)炎等。

過渡治(zhi)療。在重癥類風(feng)濕關節炎患者，可(ke)用小量(liang)激素快速緩解病(bing)情(qing)，一(yi)旦(dan)病(bing)情(qing)控制，應(ying)首先(xian)減少或(huo)緩慢停用激素。

局部(bu)應用，如關節(jie)(jie)腔(qiang)內注射可有效(xiao)緩(huan)解關節(jie)(jie)的炎癥。總原則為短期(qi)小劑量（10mg/d以(yi)下(xia)）應用。

（5）生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)制(zhi)劑(ji)目前(qian)在類風濕關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)的治(zhi)(zhi)療上，已(yi)經有幾種生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)制(zhi)劑(ji)被批準上市(shi)，并且(qie)取(qu)得(de)了(le)(le)一定的療效，尤(you)其在難治(zhi)(zhi)性類風濕關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)的治(zhi)(zhi)療中發揮了(le)(le)重要(yao)作用(yong)(yong)。幾種生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)制(zhi)劑(ji)在類風濕關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)中的應(ying)用(yong)(yong)：

Infliximab（英夫利昔單(dan)抗(kang)）也稱TNF-α嵌合(he)性單(dan)克隆抗(kang)體，臨床試驗已證明對甲(jia)氨蝶呤(ling)等治療(liao)(liao)無效的(de)(de)類風濕關節炎患(huan)者(zhe)用(yong)Infliximab可取得滿意療(liao)(liao)效。近年來(lai)強調早期(qi)應(ying)用(yong)的(de)(de)效果更(geng)好。用(yong)法(fa)靜點(dian)，3mg/kg，分別于0,2,6周注(zhu)射一(yi)次(ci)，以(yi)后每8周靜注(zhu)一(yi)次(ci)，通常使用(yong)3～6次(ci)為1個療(liao)(liao)程。需與MTX聯合(he)應(ying)用(yong)，抑(yi)制抗(kang)抗(kang)體的(de)(de)產(chan)生。

Etanercept（依(yi)那西(xi)普(pu)）或人重組TNF受(shou)體p75和IgGFc段的(de)融合蛋白，Etanercept及(ji)人重組TNF受(shou)體p75和IgGFc段的(de)融合蛋白治療(liao)類風濕關節炎和AS療(liao)效(xiao)肯定，耐受(shou)性好。目前國內有恩利及(ji)益塞普(pu)兩(liang)種商品(pin)劑型。

adalimumab（阿達木單抗(kang)(kang)）是針對TNF-的(de)全(quan)人源化(hua)的(de)單克(ke)隆(long)抗(kang)(kang)體，推薦(jian)的(de)治療劑量為40mg，每2周1次(ci)，皮下(xia)注射。

Tocilizumab（妥珠單抗(kang)），IL-6受體拮抗(kang)劑(ji)，主要用于中重度RA，對TNF-α拮抗(kang)劑(ji)反應欠佳的患者可能(neng)有效。推薦的用法(fa)是4～10mg/kg，靜脈輸注(zhu)，每(mei)4周給藥(yao)1次。

抗(kang)CD20單(dan)抗(kang)Rituximab（利妥昔單(dan)抗(kang)）治療類風濕關(guan)節炎取得了較滿(man)意(yi)的(de)療效。Rituximab也可(ke)與環(huan)磷酰(xian)胺或甲氨(an)蝶呤聯合(he)用藥。

（6）植(zhi)物(wu)藥目前(qian)，已有多種用(yong)于類風濕關(guan)(guan)節炎的植(zhi)物(wu)藥，如(ru)雷(lei)公藤、白芍(shao)總(zong)甙、青藤堿等(deng)。部分藥物(wu)對治(zhi)療(liao)類風濕關(guan)(guan)節炎具(ju)有一定(ding)的療(liao)效，但(dan)作用(yong)機(ji)制(zhi)需進一步研究。

免疫凈化

類(lei)風(feng)濕關節炎(yan)患者血(xue)(xue)(xue)中(zhong)常(chang)有高(gao)滴度自身抗(kang)體(ti)、大量循環免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復合物(wu)(wu)，高(gao)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)球(qiu)(qiu)蛋白等(deng)，因此(ci)，除藥物(wu)(wu)治療(liao)外，可(ke)(ke)(ke)選用免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)凈化(hua)(hua)療(liao)法(fa)，可(ke)(ke)(ke)快速(su)去除血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)中(zhong)的免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復合物(wu)(wu)和(he)過高(gao)的免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)球(qiu)(qiu)蛋白、自身抗(kang)體(ti)等(deng)。如(ru)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)活性(xing)淋巴細(xi)胞(bao)過多，還(huan)可(ke)(ke)(ke)采用單個核細(xi)胞(bao)清除療(liao)法(fa)，從(cong)而改善T，B細(xi)胞(bao)及巨噬細(xi)胞(bao)和(he)自然(ran)殺傷細(xi)胞(bao)功(gong)能，降低(di)血(xue)(xue)(xue)液黏(nian)滯度，以(yi)達到改善癥狀的目的，同時提(ti)高(gao)藥物(wu)(wu)治療(liao)的療(liao)效。目前常(chang)用的免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)凈化(hua)(hua)療(liao)法(fa)包括血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)置換、免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)吸附和(he)淋巴細(xi)胞(bao)/單核細(xi)胞(bao)去除術。被置換的病理性(xing)成分可(ke)(ke)(ke)以(yi)是(shi)淋巴細(xi)胞(bao)、粒細(xi)胞(bao)、免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)球(qiu)(qiu)蛋白或血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)等(deng)。應用此(ci)方(fang)法(fa)時需(xu)配合藥物(wu)(wu)治療(liao)。

功能鍛煉

必(bi)須強(qiang)調，功能(neng)(neng)鍛煉是(shi)類風濕關(guan)(guan)節炎患(huan)者關(guan)(guan)節功能(neng)(neng)得以(yi)恢復(fu)及維持的重要方法。一般說來(lai)，在(zai)(zai)關(guan)(guan)節腫痛(tong)明(ming)顯(xian)的急性(xing)期，應適當(dang)限制關(guan)(guan)節活動(dong)。但(dan)是(shi)，一旦腫痛(tong)改善，應在(zai)(zai)不增(zeng)加患(huan)者痛(tong)苦的前提下(xia)進(jin)行(xing)功能(neng)(neng)活動(dong)。對無明(ming)顯(xian)關(guan)(guan)節腫痛(tong)，但(dan)伴有(you)可逆性(xing)關(guan)(guan)節活動(dong)受限者，應鼓勵(li)其進(jin)行(xing)正(zheng)規的功能(neng)(neng)鍛煉。在(zai)(zai)有(you)條件的醫(yi)院，應在(zai)(zai)風濕病專科及康復(fu)專科醫(yi)師(shi)的指(zhi)導下(xia)進(jin)行(xing)。

外科治療

經內科(ke)治(zhi)療不能(neng)控(kong)制(zhi)及嚴(yan)重(zhong)關節功(gong)能(neng)障(zhang)礙的類風(feng)濕關節炎患者，外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)是有(you)效的治(zhi)療手(shou)段。外(wai)科(ke)治(zhi)療的范圍從腕管(guan)綜合(he)征(zheng)的松解(jie)術(shu)(shu)(shu)、肌腱撕裂后修補術(shu)(shu)(shu)至滑膜切除及關節置(zhi)換術(shu)(shu)(shu)。

預防方法

注意保暖

老年人在冬季要(yao)根據天(tian)氣的(de)變化適時(shi)增加衣(yi)物，切(qie)不可穿得(de)過于單薄，外出時(shi)候要(yao)戴(dai)好手套、帽子(zi)、圍巾、護膝(xi)等防護措施，避免風寒(han)侵襲(xi)，并(bing)且老年人要(yao)注意(yi)(yi)不能長期用冷(leng)水，另(ling)外，還(huan)應該注意(yi)(yi)不能夠穿濕(shi)的(de)衣(yi)服、鞋子(zi)等，要(yao)做(zuo)好關節等處的(de)保暖工作。

飲食合理

老年(nian)人飲食要注意多吃一(yi)些易消化、柔(rou)軟的(de)食物，在飲食上(shang)應以(yi)清淡為(wei)(wei)主，少(shao)吃含草(cao)(cao)酸高(gao)的(de)食物。因為(wei)(wei)偏咸的(de)食物鈉含量過高(gao)，容易與鈣結合(he)排除體外，導致鈣的(de)流失(shi)。而含草(cao)(cao)酸高(gao)的(de)食物也盡量少(shao)吃，比如菠(bo)菜、番茄(qie)、紅(hong)薯、芹菜等，草(cao)(cao)酸能(neng)與鈣結合(he)形(xing)成草(cao)(cao)酸鈣，會減少(shao)了鈣的(de)吸收。

樂觀面對

老年人要(yao)經常參(can)加(jia)一(yi)些有意義的(de)老年(nian)(nian)活動(dong)，不要(yao)長時(shi)間呆在屋子里，要(yao)保持(chi)樂觀向上的(de)態度，因為(wei)，樂觀的(de)情(qing)緒(xu)、堅定的(de)信心(xin)能夠(gou)調動(dong)機(ji)體(ti)內(nei)部(bu)的(de)巨大潛力(li)，影響內(nei)分(fen)泌，加(jia)速代謝過程，增(zeng)強機(ji)體(ti)的(de)抗病(bing)能力(li)，促使(shi)疾(ji)病(bing)痊愈。反之，精神創(chuang)傷、情(qing)緒(xu)消沉，能引起大腦皮層的(de)紊亂(luan)，促使(shi)疾(ji)病(bing)惡化或引起舊病(bing)復發。現(xian)代生理學已經證明(ming)，人類(lei)的(de)心(xin)理活動(dong)，能引起機(ji)體(ti)內(nei)部(bu)的(de)變化。所以，老年(nian)(nian)人也(ye)要(yao)豐富自己的(de)業余(yu)生活，享受老年(nian)(nian)人愉(yu)快時(shi)光。

加強運動

人(ren)們(men)(men)常說(shuo)：“生命在于運(yun)動(dong)(dong)”，的(de)(de)(de)確(que)，合理運(yun)動(dong)(dong)是增強免疫力與抗病力最好的(de)(de)(de)方(fang)法，所以老年人(ren)也(ye)要經常參加(jia)體(ti)育(yu)鍛煉，如體(ti)操、慢(man)走、打太極、跳老年舞(wu)等，形(xing)式各異(yi)的(de)(de)(de)運(yun)動(dong)(dong)來增強體(ti)質，并且，合理有(you)效的(de)(de)(de)鍛煉還能夠阻止肌(ji)肉萎縮、促進(jin)血(xue)液(ye)循(xun)環，對老年人(ren)的(de)(de)(de)身體(ti)健康有(you)一定(ding)的(de)(de)(de)促進(jin)作用，但是，老年人(ren)體(ti)運(yun)動(dong)(dong)時(shi)候要循(xun)序漸進(jin)，切不可(ke)操之過(guo)急，以免造成外傷，影(ying)響人(ren)們(men)(men)的(de)(de)(de)正(zheng)常生活(huo)。