病因

類風濕關節炎的(de)發病(bing)可能與遺(yi)傳、感染、性激素等有(you)關。類風濕關節炎(yan)(yan)關節炎(yan)(yan)的(de)病(bing)理主(zhu)要有(you)滑膜(mo)襯里細(xi)胞增(zeng)生、間質大(da)量(liang)炎(yan)(yan)性細(xi)胞浸潤，以(yi)及微血(xue)管(guan)的(de)新生、血(xue)管(guan)翳(yi)的(de)形成及軟骨和骨組織的(de)破壞等。

臨床表現

晨僵

早(zao)晨起(qi)床時(shi)關節活動不(bu)靈(ling)活的(de)主(zhu)觀感覺，它是關節炎癥的(de)一種非(fei)特(te)異(yi)表現，其持續時(shi)間與炎癥的(de)嚴重程(cheng)度成正比。

關節受累

多(duo)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)受(shou)累呈對(dui)稱性(xing)多(duo)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎（常≥5個關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)）。易受(shou)累的關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)有(you)手、足、腕、踝及顳頜(he)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)等(deng)，其他(ta)還可(ke)有(you)肘、肩、頸椎、髖、膝(xi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)等(deng)。

關節畸形

手的畸(ji)(ji)形(xing)(xing)有(you)梭形(xing)(xing)腫脹(zhang)、尺側偏斜、天(tian)鵝頸樣(yang)畸(ji)(ji)形(xing)(xing)、鈕扣花樣(yang)畸(ji)(ji)形(xing)(xing)等。足的畸(ji)(ji)形(xing)(xing)有(you)跖骨(gu)頭(tou)向(xiang)下半脫(tuo)位引起的仰趾畸(ji)(ji)形(xing)(xing)、外(wai)翻畸(ji)(ji)形(xing)(xing)、跖趾關(guan)節(jie)半脫(tuo)位、彎(wan)曲呈錘狀趾及足外(wai)翻畸(ji)(ji)形(xing)(xing)。

其他

可有正中神經/脛(jing)后神經受(shou)壓引起的腕管∕跗管綜合(he)征，膝關(guan)節(jie)(jie)腔積(ji)液擠入關(guan)節(jie)(jie)后側形(xing)成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸(jing)椎受(shou)累（第2、3頸(jing)椎多(duo)見(jian)）可有頸(jing)部疼痛(tong)、頸(jing)部無力及難以保持其正常位(wei)置，寰樞關(guan)節(jie)(jie)半脫位(wei)，相應(ying)有脊髓受(shou)壓及椎基底動脈供血(xue)不足的表現。

關節外表現

一般表現

可有發(fa)熱、類(lei)風濕(shi)結節(jie)(jie)（屬于機化的肉(rou)芽腫(zhong)(zhong)，與高滴度RF、嚴重(zhong)的關(guan)(guan)節(jie)(jie)破壞(huai)(huai)及類(lei)風濕(shi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)活動(dong)有關(guan)(guan)，好發(fa)于肘部、關(guan)(guan)節(jie)(jie)鷹嘴突、骶部等(deng)關(guan)(guan)節(jie)(jie)隆突部及經常受壓(ya)處(chu)）、類(lei)風濕(shi)血管炎(yan)（主要累(lei)及小動(dong)脈的壞(huai)(huai)死(si)(si)性小動(dong)脈炎(yan)，可表現為指、趾(zhi)端壞(huai)(huai)死(si)(si)、皮膚(fu)潰瘍、外周神經病變等(deng)）及淋巴結腫(zhong)(zhong)大。

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心臟受累

可有(you)心(xin)包炎、心(xin)包積液、心(xin)外膜(mo)、心(xin)肌(ji)及瓣(ban)膜(mo)的(de)結節、心(xin)肌(ji)炎、冠狀動(dong)(dong)脈炎、主動(dong)(dong)脈炎、傳導障礙，慢性心(xin)內膜(mo)炎及心(xin)瓣(ban)膜(mo)纖(xian)維化等(deng)表現。

呼吸系統受累

可有胸(xiong)膜炎、胸(xiong)腔積液、肺(fei)(fei)動脈炎、間質性肺(fei)(fei)疾病、結節(jie)性肺(fei)(fei)病等。

腎臟表現

主(zhu)要有原發性腎(shen)小(xiao)球(qiu)及腎(shen)小(xiao)管間質性腎(shen)炎、腎(shen)臟淀(dian)粉樣變(bian)和(he)繼發于藥物治(zhi)療（金制劑、青(qing)霉胺及NSAIDs）的腎(shen)損(sun)害。

神經系統

除周圍神經(jing)受(shou)壓(ya)的癥(zheng)狀外，還(huan)可誘(you)發神經(jing)疾病、脊髓病、外周神經(jing)病、繼(ji)發于血(xue)管炎(yan)的缺血(xue)性神經(jing)病、肌肥(fei)大(da)及(ji)藥物引起的神經(jing)系統病變。

貧血

是類風濕關節炎最(zui)常見(jian)的關節外表現，屬于(yu)慢性(xing)疾(ji)病性(xing)貧血，常為輕至中度。

消化系統

可因類風濕關節炎血管炎、并發癥或藥物治療所致(zhi)。

眼

幼年(nian)患者可(ke)有葡萄膜(mo)炎，成人可(ke)有鞏(gong)膜(mo)炎，可(ke)能由血管炎所(suo)致。還可(ke)有干燥性(xing)結膜(mo)角膜(mo)炎、鞏(gong)膜(mo)軟化、鞏(gong)膜(mo)軟化穿孔、角膜(mo)溶解。

Felty綜合征

1%的(de)類(lei)風濕(shi)關節炎(yan)患者可(ke)有脾大、中性粒細胞減(jian)少（及(ji)血小板(ban)減(jian)少、紅細胞計數(shu)減(jian)少），常有嚴(yan)重的(de)關節病(bing)變、高滴度(du)的(de)RF及(ji)ANA陽性，屬于(yu)一種(zhong)嚴(yan)重型類(lei)風濕(shi)關節炎(yan)。

檢查

實驗室檢查

（1）一般檢(jian)查血、尿常規、血沉、C-反應蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)、生化（肝(gan)、腎功能）、免疫球蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)、蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)電泳、補體等。

（2）自身(shen)(shen)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)RA患者自身(shen)(shen)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)的檢(jian)出，是RA有別于(yu)其他炎(yan)(yan)性(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)(yan)，如銀(yin)屑病(bing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)(yan)、反應性(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)(yan)和骨關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)(yan)的標志(zhi)之一(yi)。目前臨床常用的自身(shen)(shen)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)包括(kuo)類(lei)風濕(shi)因(yin)子（RF-IgM）、抗(kang)(kang)(kang)環狀瓜氨酸（CCP）抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、類(lei)風濕(shi)因(yin)子IgG及IgA、抗(kang)(kang)(kang)核(he)周因(yin)子、抗(kang)(kang)(kang)角(jiao)蛋白抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)，以及抗(kang)(kang)(kang)核(he)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)ENA抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)等。此外(wai)，還包括(kuo)抗(kang)(kang)(kang)RA33抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)(kang)葡萄糖-6-磷(lin)酸異(yi)構酶（GPI）抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)，抗(kang)(kang)(kang)P68抗(kang)(kang)(kang)體(ti)(ti)等。

（3）遺傳標記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

影像學檢查

（1）X線片(pian)。關節(jie)(jie)(jie)X線片(pian)可見(jian)軟(ruan)組織腫脹(zhang)、骨質疏松及病情進展后的關節(jie)(jie)(jie)面囊性(xing)(xing)變、侵(qin)襲(xi)性(xing)(xing)骨破壞、關節(jie)(jie)(jie)面模(mo)糊、關節(jie)(jie)(jie)間隙狹(xia)窄、關節(jie)(jie)(jie)融合及脫位。

（2）CT檢查胸部(bu)CT可進(jin)一步提示(shi)肺部(bu)病(bing)變(bian)(bian)，尤其(qi)高(gao)分辨CT對肺間質病(bing)變(bian)(bian)更敏感。

（3）MRI檢查手關(guan)節(jie)(jie)(jie)及腕關(guan)節(jie)(jie)(jie)的(de)(de)MRI檢查可提示(shi)早(zao)期的(de)(de)滑膜(mo)炎病變，對發(fa)現類風濕關(guan)節(jie)(jie)(jie)炎患(huan)者的(de)(de)早(zao)期關(guan)節(jie)(jie)(jie)破壞很有(you)幫助。

（4）超聲關(guan)節(jie)超聲是簡易的(de)無創(chuang)性檢(jian)查，對于滑膜炎、關(guan)節(jie)積(ji)液以及關(guan)節(jie)破壞有(you)鑒別意義。研究(jiu)認為(wei)其與(yu)MRI有(you)較好的(de)一(yi)致性。

特殊檢查

（1）關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)穿刺術對于有關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)積液的關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)，關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)液的檢(jian)查(cha)包括：關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)液培養、類風濕因子檢(jian)測、抗(kang)(kang)(kang)CCP抗(kang)(kang)(kang)體檢(jian)測、抗(kang)(kang)(kang)核抗(kang)(kang)(kang)體等，并做偏(pian)振光檢(jian)測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。

（2）關節鏡及關節滑膜活檢(jian)對(dui)RA的診斷及鑒別診斷很有價值，對(dui)于單關節難治(zhi)性(xing)的RA有輔助(zhu)的治(zhi)療作用(yong)。

鑒別診斷

骨關節炎

多見于中、老年人(ren)，起病(bing)過程大多緩慢(man)。手(shou)、膝、髖及(ji)(ji)脊柱關節(jie)易(yi)受(shou)累(lei)，而(er)掌指(zhi)、腕及(ji)(ji)其(qi)他關節(jie)較少受(shou)累(lei)。病(bing)情通(tong)常隨活(huo)動而(er)加重或因(yin)休息而(er)減輕。晨(chen)僵時間(jian)多小于半(ban)小時。雙手(shou)受(shou)累(lei)時查(cha)體可見Heberden和Bouchard結(jie)節(jie)，膝關節(jie)可觸(chu)及(ji)(ji)摩擦(ca)感。不伴有(you)(you)皮下(xia)結(jie)節(jie)及(ji)(ji)血管炎等(deng)關節(jie)外(wai)表現。類風(feng)濕因(yin)子多為(wei)陰性，少數老年患者可有(you)(you)低滴度陽(yang)性。

銀屑病關節炎

銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)關(guan)節(jie)炎的多(duo)關(guan)節(jie)炎型和類風濕關(guan)節(jie)炎很相似(si)。但(dan)本病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)有(you)特征性銀(yin)屑(xie)疹或(huo)指(zhi)甲病(bing)(bing)變(bian)，或(huo)伴(ban)有(you)銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)家(jia)族史。常(chang)累及遠端指(zhi)間關(guan)節(jie)，早期(qi)多(duo)為(wei)非對稱性分布(bu)，血(xue)清類風濕因子(zi)等抗體為(wei)陰性。

強直性脊柱炎

本病以(yi)青年男(nan)性多(duo)(duo)發(fa)，以(yi)中軸(zhou)關(guan)節(jie)(jie)如骶(di)髂及脊(ji)(ji)柱關(guan)節(jie)(jie)受累為(wei)(wei)主(zhu)，雖有外周關(guan)節(jie)(jie)病變，但多(duo)(duo)表現為(wei)(wei)下肢大關(guan)節(jie)(jie)，為(wei)(wei)非對稱性的腫脹(zhang)和(he)疼痛(tong)，并(bing)常伴(ban)有棘突、大轉(zhuan)子(zi)(zi)、跟腱(jian)、脊(ji)(ji)肋關(guan)節(jie)(jie)等肌腱(jian)和(he)韌帶(dai)附著(zhu)點疼痛(tong)。關(guan)節(jie)(jie)外表現多(duo)(duo)為(wei)(wei)虹膜睫狀體(ti)炎、心臟傳導(dao)阻滯障礙及主(zhu)動脈(mo)瓣(ban)閉鎖不全等。X線片可見骶(di)髂關(guan)節(jie)(jie)侵襲、破壞(huai)或融合，患者類(lei)風濕因(yin)子(zi)(zi)陰(yin)性，并(bing)且多(duo)(duo)為(wei)(wei)HLA-B27抗(kang)原(yuan)陽性。本病有更為(wei)(wei)明(ming)顯的家族發(fa)病傾向。

系統性紅斑狼瘡

本病患者在(zai)病程早期可出現(xian)雙(shuang)手或(huo)腕關(guan)(guan)節(jie)的關(guan)(guan)節(jie)炎表(biao)現(xian)，但患者常伴有發熱(re)、疲乏、口腔(qiang)潰瘍、皮(pi)疹、血細胞減少、蛋白(bai)尿或(huo)抗(kang)(kang)核抗(kang)(kang)體陽性(xing)等(deng)狼瘡特異性(xing)、多系統表(biao)現(xian)，而關(guan)(guan)節(jie)炎較類(lei)風濕關(guan)(guan)節(jie)炎患者程度輕，不出現(xian)關(guan)(guan)節(jie)畸形(xing)。實驗室檢查可發現(xian)多種自身抗(kang)(kang)體。

反應性關節炎

本病(bing)起病(bing)急，發(fa)病(bing)前常有腸道(dao)或泌尿(niao)道(dao)感染(ran)史。以大關(guan)節(jie)(jie)(jie)（尤其(qi)下肢關(guan)節(jie)(jie)(jie)）非對稱性(xing)受累為主，一般無對稱性(xing)手(shou)指近端指間關(guan)節(jie)(jie)(jie)、腕關(guan)節(jie)(jie)(jie)等(deng)(deng)小關(guan)節(jie)(jie)(jie)受累。可(ke)(ke)伴(ban)有眼炎、尿(niao)道(dao)炎、龜頭炎及發(fa)熱等(deng)(deng)，HLA-B27可(ke)(ke)呈陽(yang)性(xing)而類風濕因子陰性(xing)，患者可(ke)(ke)出現非對稱性(xing)骶髂關(guan)節(jie)(jie)(jie)炎的X線改變。

治療方法

一般治療

關節(jie)(jie)腫痛明(ming)顯者應強(qiang)調休息及關節(jie)(jie)制(zhi)動，而(er)在關節(jie)(jie)腫痛緩解后應注意早期開始(shi)關節(jie)(jie)的功(gong)能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節(jie)(jie)癥狀。

藥物治療

方案應個體(ti)化，藥(yao)(yao)物治療主(zhu)要包括非(fei)甾類抗(kang)炎藥(yao)(yao)、慢作用抗(kang)風濕藥(yao)(yao)、免(mian)疫(yi)抑制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)、免(mian)疫(yi)和生物制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)及植物藥(yao)(yao)等。

（1）非甾(zai)類抗炎(yan)藥有抗炎(yan)、止痛、解熱作用，是類風濕關節炎(yan)治(zhi)療中最為常(chang)(chang)用的藥物(wu)，適用于活動期(qi)等各個時期(qi)的患者。常(chang)(chang)用的藥物(wu)包括(kuo)雙氯芬酸(suan)、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。

（2）抗風(feng)濕藥（DMARDs）又被稱為(wei)二(er)線(xian)藥物或(huo)慢作用抗風(feng)濕藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服(fu)或(huo)靜注；柳氮磺吡啶，從小(xiao)劑(ji)量開始，逐(zhu)漸遞增，以及(ji)羥氯(lv)喹、來(lai)氟(fu)米(mi)特、環(huan)孢素、金諾芬、白(bai)芍(shao)總苷等(deng)。

（3）云克即锝(de)[99Tc]亞甲基(ji)二磷酸鹽注射液，是一種非(fei)激發狀(zhuang)態的同(tong)位素，治療(liao)類風濕關節炎緩解(jie)癥狀(zhuang)的起(qi)效快，不良反應較小(xiao)。靜(jing)脈用藥，10天(tian)為(wei)一療(liao)程。

（4）糖皮(pi)質激素激素不作(zuo)為治療類(lei)風(feng)濕關節炎的首選藥物。但(dan)在下述三種情況可選用激素：

伴隨(sui)類風濕(shi)(shi)血管炎。包括多(duo)發性單神經炎、類風濕(shi)(shi)肺及漿膜(mo)炎、虹膜(mo)炎等。

過渡治(zhi)療(liao)。在重(zhong)癥類風濕(shi)關(guan)節炎(yan)患者(zhe)，可用(yong)(yong)小量激素快速緩解病(bing)情(qing)，一旦病(bing)情(qing)控制，應首先減少或(huo)緩慢停用(yong)(yong)激素。

局(ju)部應用，如關節(jie)腔內注射可有效(xiao)緩解關節(jie)的炎癥(zheng)。總(zong)原則為短期小劑(ji)量（10mg/d以下）應用。

（5）生(sheng)物制劑目前在(zai)類風濕(shi)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)的治(zhi)療(liao)(liao)上，已經有幾種(zhong)生(sheng)物制劑被批(pi)準上市，并且取得了一定的療(liao)(liao)效，尤其在(zai)難(nan)治(zhi)性類風濕(shi)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)的治(zhi)療(liao)(liao)中發揮了重要作用。幾種(zhong)生(sheng)物制劑在(zai)類風濕(shi)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)中的應用：

Infliximab（英夫利昔單(dan)抗）也(ye)稱TNF-α嵌合性單(dan)克隆抗體(ti)，臨床(chuang)試驗已證明(ming)對甲氨蝶呤等治療(liao)無(wu)效的類風(feng)濕關節炎患者(zhe)用Infliximab可(ke)取得滿意療(liao)效。近年來強調(diao)早(zao)期應用的效果更好。用法靜點，3mg/kg，分(fen)別于(yu)0,2,6周(zhou)注射一次(ci)(ci)，以后每8周(zhou)靜注一次(ci)(ci)，通常使用3～6次(ci)(ci)為1個療(liao)程。需與MTX聯(lian)合應用，抑制(zhi)抗抗體(ti)的產生(sheng)。

Etanercept（依那西普）或人重組(zu)TNF受(shou)體p75和(he)IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重組(zu)TNF受(shou)體p75和(he)IgGFc段的融合蛋白治(zhi)療類風濕(shi)關(guan)節炎和(he)AS療效(xiao)肯定，耐受(shou)性(xing)好。目前國內有恩利及益塞普兩種商品(pin)劑型。

adalimumab（阿達(da)木單抗(kang)(kang)）是針(zhen)對TNF-的全人源(yuan)化的單克隆抗(kang)(kang)體，推薦的治療(liao)劑量為(wei)40mg，每(mei)2周1次，皮(pi)下(xia)注(zhu)射。

Tocilizumab（妥珠(zhu)單抗），IL-6受(shou)體拮抗劑(ji)，主要用于中(zhong)重(zhong)度(du)RA，對TNF-α拮抗劑(ji)反應欠佳的患者可(ke)能(neng)有效(xiao)。推(tui)薦(jian)的用法是(shi)4～10mg/kg，靜脈輸注，每(mei)4周給藥(yao)1次。

抗(kang)(kang)CD20單抗(kang)(kang)Rituximab（利妥昔單抗(kang)(kang)）治療類風(feng)濕關節炎取得了較滿意(yi)的療效(xiao)。Rituximab也可與環(huan)磷酰胺或甲氨蝶呤(ling)聯合(he)用藥。

（6）植(zhi)物藥目前，已有多種用于(yu)類(lei)風(feng)濕關(guan)節炎(yan)的植(zhi)物藥，如雷公藤、白芍總甙(dai)、青藤堿等。部分藥物對(dui)治(zhi)療(liao)類(lei)風(feng)濕關(guan)節炎(yan)具(ju)有一定的療(liao)效(xiao)，但(dan)作用機制需進(jin)一步(bu)研究。

免疫凈化

類風濕關節(jie)炎患者(zhe)血(xue)中常(chang)有高(gao)滴度自(zi)身(shen)抗體(ti)、大量循環免(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)復合(he)物(wu)，高(gao)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)球(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)等，因(yin)此(ci)，除(chu)藥物(wu)治療(liao)(liao)外(wai)，可(ke)選用(yong)(yong)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)凈(jing)化療(liao)(liao)法(fa)，可(ke)快速(su)去除(chu)血(xue)漿中的免(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)復合(he)物(wu)和過高(gao)的免(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)球(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)、自(zi)身(shen)抗體(ti)等。如免(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)活性淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)過多，還可(ke)采用(yong)(yong)單(dan)個核細胞(bao)(bao)清除(chu)療(liao)(liao)法(fa)，從而(er)改(gai)善T，B細胞(bao)(bao)及巨噬細胞(bao)(bao)和自(zi)然殺(sha)傷細胞(bao)(bao)功能，降(jiang)低血(xue)液黏(nian)滯度，以達(da)到改(gai)善癥狀(zhuang)的目的，同時(shi)提高(gao)藥物(wu)治療(liao)(liao)的療(liao)(liao)效。目前常(chang)用(yong)(yong)的免(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)凈(jing)化療(liao)(liao)法(fa)包括血(xue)漿置換、免(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)吸附和淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)/單(dan)核細胞(bao)(bao)去除(chu)術。被(bei)置換的病理性成(cheng)分(fen)可(ke)以是淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)、粒細胞(bao)(bao)、免(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)球(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)或血(xue)漿等。應用(yong)(yong)此(ci)方法(fa)時(shi)需配合(he)藥物(wu)治療(liao)(liao)。

功能鍛煉

必須強調(diao)，功能(neng)鍛煉(lian)是類風(feng)濕(shi)(shi)關節炎患者(zhe)關節功能(neng)得以恢復及維持的重要(yao)方法。一般說來，在關節腫(zhong)痛明(ming)顯的急性(xing)期，應(ying)適(shi)當限(xian)制關節活(huo)(huo)動。但是，一旦(dan)腫(zhong)痛改善，應(ying)在不增加患者(zhe)痛苦的前提下進行功能(neng)活(huo)(huo)動。對無明(ming)顯關節腫(zhong)痛，但伴(ban)有可逆性(xing)關節活(huo)(huo)動受(shou)限(xian)者(zhe)，應(ying)鼓勵其進行正規(gui)的功能(neng)鍛煉(lian)。在有條件(jian)的醫院，應(ying)在風(feng)濕(shi)(shi)病(bing)專科及康復專科醫師的指導下進行。

外科治療

經內科(ke)治療不能控(kong)制及嚴重關節功能障礙的類風(feng)濕關節炎患者(zhe)，外科(ke)手術(shu)是有效的治療手段。外科(ke)治療的范(fan)圍從腕管綜合征的松解術(shu)、肌腱撕裂(lie)后修補術(shu)至滑膜切除及關節置換術(shu)。

預防方法

注意保暖

老(lao)年人(ren)在(zai)冬季(ji)要(yao)根據天氣的(de)(de)變化適時增加衣物，切不可穿(chuan)(chuan)得過(guo)于單薄(bo)，外(wai)出時候(hou)要(yao)戴好(hao)手套(tao)、帽子(zi)、圍(wei)巾、護膝等防護措(cuo)施，避免風寒侵襲，并(bing)且(qie)老(lao)年人(ren)要(yao)注意不能(neng)長期用冷水，另(ling)外(wai)，還應該注意不能(neng)夠穿(chuan)(chuan)濕的(de)(de)衣服、鞋子(zi)等，要(yao)做好(hao)關節等處的(de)(de)保暖工作。

飲食合理

老年人飲食要注意(yi)多(duo)吃一些易(yi)消化、柔軟的食物，在飲食上應(ying)以清(qing)淡(dan)為主，少(shao)吃含草酸高的食物。因為偏咸的食物鈉(na)含量(liang)過高，容易(yi)與(yu)鈣(gai)結合排除體外，導致鈣(gai)的流(liu)失(shi)。而含草酸高的食物也盡量(liang)少(shao)吃，比如菠菜(cai)、番茄(qie)、紅(hong)薯、芹(qin)菜(cai)等，草酸能與(yu)鈣(gai)結合形成草酸鈣(gai)，會減少(shao)了(le)鈣(gai)的吸(xi)收。

樂觀面對

老年人要(yao)經常參加(jia)一些有意義的(de)老(lao)年活動，不要(yao)長時(shi)間呆在屋子里，要(yao)保持樂觀向上的(de)態度，因為，樂觀的(de)情(qing)緒、堅定的(de)信心能夠調動機(ji)體內部(bu)的(de)巨大(da)潛(qian)力(li)，影(ying)響內分泌，加(jia)速代(dai)謝過(guo)程，增強機(ji)體的(de)抗病能力(li)，促使疾病痊(quan)愈(yu)。反之，精神創(chuang)傷、情(qing)緒消沉，能引起大(da)腦皮層的(de)紊亂，促使疾病惡化或引起舊病復發。現代(dai)生理學已(yi)經證明，人(ren)類的(de)心理活動，能引起機(ji)體內部(bu)的(de)變(bian)化。所(suo)以(yi)，老(lao)年人(ren)也要(yao)豐富自己的(de)業余(yu)生活，享受老(lao)年人(ren)愉快(kuai)時(shi)光。

加強運動

人(ren)們(men)常說(shuo)：“生命在(zai)于運(yun)(yun)動”，的(de)(de)確，合理(li)運(yun)(yun)動是(shi)(shi)增(zeng)強免疫力與抗病力最好的(de)(de)方法，所以老(lao)年(nian)人(ren)也要(yao)經(jing)常參加體育鍛煉(lian)，如體操(cao)、慢走、打(da)太極、跳老(lao)年(nian)舞(wu)等，形(xing)式各異(yi)的(de)(de)運(yun)(yun)動來增(zeng)強體質，并且(qie)，合理(li)有(you)效(xiao)的(de)(de)鍛煉(lian)還能夠(gou)阻止肌肉(rou)萎縮、促進(jin)血液循(xun)環，對老(lao)年(nian)人(ren)的(de)(de)身體健(jian)康有(you)一定的(de)(de)促進(jin)作用，但是(shi)(shi)，老(lao)年(nian)人(ren)體運(yun)(yun)動時候(hou)要(yao)循(xun)序漸進(jin)，切(qie)不可操(cao)之過急，以免造成外傷，影響(xiang)人(ren)們(men)的(de)(de)正(zheng)常生活。