什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊/腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結節(jie)有良(liang)性和惡性之分，其(qi)中(zhong)以良(liang)性腫(zhong)痛多見(jian)，惡性結節(jie)僅占(zhan)甲(jia)狀腺結節(jie)的(de)5%左右(you)。

甲狀(zhuang)腺結節可以單(dan)發(fa)，也可以多發(fa)，多發(fa)結節比單(dan)發(fa)結節的(de)發(fa)病率(lv)高，但單(dan)發(fa)結節甲狀(zhuang)腺癌的(de)發(fa)生(sheng)率(lv)較高。

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甲狀腺結節的原因

從醫學上來講，誘發甲狀腺的原因主要是情志內傷和飲食飲食習慣的問題，自然也不能排除生存環境，流行地區(qu)的(de)土壤、水(shui)和(he)食物中的(de)碘含量和(he)甲狀腺(xian)結節(jie)的(de)發病率成反比，飲食失(shi)調(diao)或居高山、水(shui)土失(shi)宜。

另一則重要原因是家族遺傳。族(zu)中有甲狀腺結節病(bing)史(shi)的，其后代發病(bing)率(lv)較無家族(zu)史(shi)者為高(gao)，可能還(huan)會(hui)形成甲狀腺癌危及生命。

以(yi)下是可(ke)以(yi)引起甲狀腺結節的病因：

1、增生性結節性甲狀腺腫

碘攝入(ru)量過高或(huo)過低、食用(yong)致甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)的物質、服用(yong)致甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)藥物或(huo)甲(jia)狀腺(xian)激素合成酶缺(que)陷等。

2、腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲狀(zhuang)腺(xian)乳頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)、濾(lv)泡細胞(bao)癌(ai)、甲狀(zhuang)腺(xian)髓樣癌(ai)、未分(fen)化癌(ai)、淋巴(ba)癌(ai)等甲狀(zhuang)腺(xian)濾(lv)泡細胞(bao)和非(fei)濾(lv)泡細胞(bao)惡性腫瘤(liu)以及轉移癌(ai)。

3、囊腫

結節性甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)、腺(xian)瘤退行(xing)性變和(he)陳舊性出血斑(ban)囊(nang)性變、甲(jia)狀腺(xian)癌囊(nang)性變、先天的甲(jia)狀舌骨囊(nang)腫(zhong)和(he)第(di)四鰓裂殘余導致的囊(nang)腫(zhong)。

4、炎癥性結節

急性(xing)化膿(nong)性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺炎、亞急性(xing)化膿(nong)性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺炎、慢性(xing)淋巴細胞性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺炎均(jun)可以結(jie)節(jie)形(xing)式出(chu)現。極少數情況(kuang)下甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)為結(jie)核或梅毒所(suo)致。

甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊。對于不同類型的甲狀腺結節有不同的癥狀表現：

1、結節性甲狀腺腫

以中年女性(xing)多見。在機(ji)體(ti)內(nei)甲(jia)狀(zhuang)腺激素相(xiang)對不足的(de)情況下(xia)，垂體(ti)分泌TSH增(zeng)多，甲(jia)狀(zhuang)腺在這種增(zeng)多的(de)TSH長期(qi)刺激下(xia)，經過(guo)反復或持續增(zeng)生導致甲(jia)狀(zhuang)腺不均勻性(xing)增(zeng)大和結(jie)節(jie)樣(yang)變(bian)。結(jie)節(jie)內(nei)可(ke)有出血、囊(nang)變(bian)和鈣化。

結節(jie)(jie)的(de)大(da)(da)(da)小(xiao)可由數毫(hao)米(mi)至(zhi)數厘(li)米(mi)。臨(lin)(lin)床主要表現(xian)為甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺腫(zhong)大(da)(da)(da)，觸診(zhen)時(shi)可捫及大(da)(da)(da)小(xiao)不等的(de)多(duo)個(ge)(ge)結節(jie)(jie)，結節(jie)(jie)的(de)質地多(duo)為中等硬(ying)度(du)，少(shao)數患者僅能捫及單個(ge)(ge)結節(jie)(jie)，但在作(zuo)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺顯像或手術(shu)時(shi)，常發現(xian)有多(duo)個(ge)(ge)結節(jie)(jie)。患者的(de)臨(lin)(lin)床癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)不多(duo)，一般僅有頸前不適感(gan)覺，甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功能檢查大(da)(da)(da)多(duo)正常。

2、結節性毒性甲狀腺腫

本癥起病緩慢，常(chang)發生于已有多年結節性(xing)甲狀腺腫(zhong)的患者，年齡多在(zai)40～50歲以上，以女性(xing)多見，可伴有甲亢(kang)癥狀及體癥，但甲亢(kang)的癥狀一般較輕，常(chang)不典型，且(qie)一般不發生浸(jin)潤性(xing)突眼。

甲狀腺觸診時(shi)可捫及(ji)一光滑的圓形(xing)或橢圓形(xing)結節，邊界清楚(chu)，質地較硬，隨吞(tun)咽上下活動(dong)，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能(neng)檢查示血中甲狀腺激素(su)升(sheng)高(gao)，由功能(neng)自主(zhu)性結節引起者，核(he)素(su)掃描示“熱結節”。

3、炎性結節

分(fen)感染性和非(fei)感染性兩類。

感(gan)染性結節主要(yao)是由病毒感(gan)染引(yin)起的亞急性甲狀(zhuang)腺炎(yan)，其他感(gan)染少見。亞甲炎(yan)臨床上(shang)除有甲狀(zhuang)腺結節外，還伴有發(fa)熱和(he)甲狀(zhuang)腺局(ju)部(bu)疼痛，結節大(da)小視病變范圍(wei)而定，質地(di)較堅韌。

非感(gan)染性結(jie)(jie)節主要是由自(zi)身免疫性甲(jia)狀腺(xian)炎引起的，多見于中、青年婦(fu)女，患者的自(zi)覺(jue)癥(zheng)狀較少(shao)，檢查時可捫及多個或單個結(jie)(jie)節，質地(di)硬韌(ren)，少(shao)有壓痛，甲(jia)狀腺(xian)功能檢查時示甲(jia)狀腺(xian)球蛋白抗(kang)體和甲(jia)狀腺(xian)微(wei)粒(li)體抗(kang)體常(chang)呈強陽(yang)性。

甲狀腺結節的危害

1、不孕不育

甲狀腺屬于人體的內分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性，當出現甲狀腺結節時，人體的甲狀腺功能則會慢慢出現障礙，使人體的內分泌開始失調。最終導致女性月經失調、停經、性欲降低，男性出(chu)現陽(yang)痿、早泄等癥狀，最(zui)終導致不孕(yun)不育。

2、肌肉萎縮

甲狀(zhuang)腺結節的(de)患者會出現(xian)肌肉萎縮、松弛、無力的(de)癥狀(zhuang)，還會伴(ban)有(you)細微(wei)震顫、減反(fan)射活躍(yue)、反(fan)射時間縮短等現(xian)象。主要會體現(xian)在(zai)夾菜(cai)、穿針引(yin)線時手發抖，寫字歪曲。

3、情緒變化

隨著甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)的(de)不(bu)斷增(zeng)大，會(hui)使脖子凸顯出結節(jie)腫塊，特別對于愛美(mei)的(de)女(nv)性(xing)來說嚴重影響了個(ge)人(ren)的(de)美(mei)觀(guan)。長(chang)此以往患者(zhe)還會(hui)慢慢出現(xian)精神抑郁、煩躁易怒、失眠(mian)多(duo)夢(meng)等情(qing)緒變化。 呼吸困難 當(dang)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)疾病的(de)惡(e)化，可能會(hui)壓(ya)(ya)迫一側器官，致(zhi)(zhi)使氣(qi)管(guan)向另一側移位或者(zhe)彎曲；如果(guo)雙側氣(qi)管(guan)被壓(ya)(ya)迫時候，就(jiu)會(hui)出現(xian)呼吸困難的(de)癥狀(zhuang)，長(chang)期下(xia)來氣(qi)管(guan)開始軟化，最終(zhong)導(dao)致(zhi)(zhi)窒息。

4、面色青紫

當甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)壓迫(po)(po)頸(jing)(jing)(jing)部(bu)的大靜脈(mo)時(shi)，會引(yin)起頭頸(jing)(jing)(jing)部(bu)的血液回流困(kun)難，尤其(qi)是位于胸骨后的甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)，會使患者面部(bu)青紫浮腫，患者頸(jing)(jing)(jing)部(bu)和(he)胸前淺表靜脈(mo)明顯(xian)擴張。 聲音(yin)嘶啞 甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)逐(zhu)漸增(zeng)大還會壓迫(po)(po)喉返神經(jing)，引(yin)起聲帶麻痹，出現(xian)聲音(yin)嘶啞的癥狀(zhuang)，嚴重時(shi)會壓迫(po)(po)交感神經(jing)鏈引(yin)起眼裂變小(xiao)、瞳孔縮小(xiao)及同側(ce)面部(bu)少汗等綜(zong)合癥（homer綜(zong)合癥） 甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)鈣化 甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)鈣化與甲(jia)狀(zhuang)腺癌密(mi)切相關，砂粒樣的甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)鈣化幾(ji)乎為甲(jia)狀(zhuang)腺惡性腫瘤，常(chang)是乳頭甲(jia)狀(zhuang)腺癌的特征表現(xian)。

5、對臟器影響

隨著甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)(jie)嚴重程度的逐漸升高(gao)，甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)(jie)還會(hui)導致心(xin)(xin)率加速、心(xin)(xin)律失(shi)常、心(xin)(xin)梗(geng)梗(geng)塞等疾病；會(hui)使轉氨酶上高(gao)、肝腫(zhong)大、還使人(ren)體白細胞減(jian)少(shao)，造成貧血；甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)(jie)后甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)素也會(hui)發生(sheng)變換，隨著甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)素升高(gao)對抗人(ren)體的胰島素，使人(ren)體出現高(gao)血糖的病癥。

6、影響工作效率

得了甲狀腺結節的患(huan)(huan)者如果不及(ji)時進行治(zhi)療，就會導致患(huan)(huan)者出(chu)現心沖氣促，失(shi)眠多(duo)夢(meng)，勞動(dong)及(ji)工作效率低下，甚至喪失(shi)勞動(dong)能力。同時甲狀腺結節造成(cheng)的危害還包括(kuo)造成(cheng)眼突(tu)，眼皮閉不緊(jin)或雙(shuang)眼復視等眼睛病變，嚴重(zhong)者最后還有(you)失(shi)明之虞是甲狀腺結節對(dui)身體(ti)的影響。

7、壓迫氣管

早期無明(ming)顯癥狀(zhuang)，僅甲狀(zhuang)腺腺體內(nei)出(chu)現(xian)硬性無痛性腫(zhong)塊，表面不平，生長速(su)度較快，后(hou)期可迅速(su)生長而出(chu)現(xian)聲音(yin)、吞咽困難(nan)、呼(hu)吸困難(nan)等壓迫癥狀(zhuang)，局部淋(lin)巴結(jie)腫(zhong)大或出(chu)現(xian)遠處轉移。

甲狀腺結節檢查

1、血清學檢查

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)功能(neng)異常不(bu)能(neng)排除甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)但(dan)說明(ming)其可能(neng)較小(xiao)，有甲(jia)亢或TSH降(jiang)低，均提示(shi)自主性(xing)功能(neng)性(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤、結節(jie)或毒性(xing)多結節(jie)性(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)髓樣癌(ai)患者血清降(jiang)鈣素(su)水平升(sheng)高，但(dan)在C細胞增殖早期需(xu)要用五肽促胃液素(su)和鈣刺激。

2、核素掃描

掃描(miao)對區分良(liang)(liang)惡性病(bing)變意義較小(xiao)。大(da)多數良(liang)(liang)性和惡性實(shi)質性結(jie)節相對于周圍正(zheng)(zheng)常腺(xian)(xian)體(ti)組織為低功能，因此，發現冷結(jie)節很少(shao)有(you)(you)特異性，而(er)且(qie)周圍正(zheng)(zheng)常腺(xian)(xian)體(ti)組織重疊攝取(qu)核素可(ke)漏診(zhen)小(xiao)的(de)結(jie)節。許多甲狀腺(xian)(xian)癌可(ke)攝取(qu)Tc，因此，熱(re)結(jie)節中仍有(you)(you)一部(bu)分癌癥病(bing)例。

3、超聲診斷

超聲對囊(nang)性病變的診斷很可靠。對鑒(jian)別良、惡(e)性價值很小。但在(zai)判別結節(jie)大(da)小，鑒(jian)別結節(jie)部位、引導定位穿刺上很有意義。

4、其他核素檢查

正電子(zi)放射斷層（PET）可用于檢(jian)查(cha)結節(jie)性甲狀腺病變，鑒別(bie)良、惡性腫(zhong)瘤，質子(zi)磁共振似乎(hu)可鑒別(bie)正常腺組織(zhi)及癌組織(zhi)。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結節處(chu)理很有幫助，該方法的(de)廣泛應用大(da)大(da)減少了不必要的(de)甲狀腺(xian)手術，提(ti)高了術中惡性(xing)腫瘤(liu)的(de)發現率(lv)，減少了甲狀腺(xian)結節的(de)處(chu)理費用。細針穿刺細胞學(xue)檢查的(de)準確率(lv)達70%～90%，與穿刺及細胞學(xue)診(zhen)斷的(de)經(jing)驗有關。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結(jie)果與手術病理結(jie)果有(you)90%的符(fu)合率。僅有(you)5%的假(jia)陰性(xing)率和5%的假(jia)陽性(xing)率。當然符(fu)合率取決于操作(zuo)者的成功率，差異(yi)較大。

7、頸部X線檢查

結節(jie)上有細小或(huo)砂粒樣鈣化者，可能(neng)為(wei)乳頭狀癌(ai)的(de)砂粒體。大(da)而(er)不規(gui)則的(de)鈣化可見(jian)于退行性變的(de)結節(jie)性甲狀腺腫(zhong)或(huo)甲狀腺癌(ai)。如(ru)在氣管像中見(jian)有浸潤或(huo)變形，則提示有惡性病變。

8、甲狀腺功能測定

功(gong)能(neng)自主(zhu)的毒性(xing)(xing)結(jie)節多為甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)亢進(jin)，亞急性(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)炎的早期(qi)也可有功(gong)能(neng)亢進(jin)，慢性(xing)(xing)淋(lin)巴細(xi)胞性(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)炎的甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)可以是正常、亢進(jin)或減(jian)低(di)。

甲狀腺結節治療

1、實質性單結節

核素掃描(miao)為熱結節的甲狀腺單(dan)發結節，癌(ai)變(bian)可能(neng)性較小。冷結節多需手(shou)術(shu)治療。凡發展快、質地硬的單(dan)發結節，或伴有頸(jing)部淋巴結腫(zhong)大(da)者或兒童的單(dan)發結節，因惡性可能(neng)大(da)，應(ying)早日手(shou)術(shu)。

2、多結節甲狀腺腫/MNG

傳(chuan)統認(ren)為(wei)MNG發(fa)生癌的機會要比單發(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)少(shao)。而用高分辨率的超聲檢查發(fa)現許多捫(men)診(zhen)為(wei)單發(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)者(zhe)(zhe)實際(ji)上是多發(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)，現在認(ren)為(wei)兩(liang)者(zhe)(zhe)之間癌的發(fa)生率沒有多少(shao)差別。因此(ci)，對于MNG的處(chu)理首先要排除(chu)惡(e)性(xing)。若sTSH降低提示為(wei)甲亢。若FNA細胞學診(zhen)斷為(wei)惡(e)性(xing)或可(ke)疑惡(e)性(xing)者(zhe)(zhe)，應予(yu)手術治療。

3、摸不到的結節

B超(chao)、CT、MR可意外(wai)地(di)發現小(xiao)的摸(mo)不到的甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)。這種情況(kuang)多見(jian)于老年人，一(yi)般無甲(jia)狀(zhuang)腺病史，也(ye)無甲(jia)狀(zhuang)腺癌的危險因素，結(jie)節(jie)小(xiao)于1.5cm，只需隨訪觀察，若結(jie)節(jie)大(da)于1.5cm，可在(zai)超(chao)聲指導下作FNA，然(ran)后根據細胞學結(jie)果，再進一(yi)步處理。

4、放射結節

頭頸部接(jie)受放射治療者(zhe)易發生甲狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)，放射后(hou)(hou)早至5年(nian)，晚至30年(nian)。凡頭頸部接(jie)受放療后(hou)(hou)甲狀(zhuang)腺(xian)出現結節者(zhe)，應(ying)作FNA確診。

甲狀腺結節能自愈嗎

甲(jia)狀腺結(jie)節(jie)有不同的(de)(de)種類(lei)，如果是炎癥性(xing)(xing)結(jie)節(jie)，當炎癥消(xiao)(xiao)除(chu)后悔自愈，但是其他種類(lei)的(de)(de)甲(jia)狀腺結(jie)節(jie)通常來說(shuo)大(da)部分是不會自動消(xiao)(xiao)失的(de)(de)。像是結(jie)節(jie)性(xing)(xing)、腫瘤(liu)性(xing)(xing)的(de)(de)甲(jia)狀腺結(jie)節(jie)需要進(jin)行手術切(qie)除(chu)方能(neng)消(xiao)(xiao)退。

甲狀腺結節預防

1、避免過度勞累

過(guo)度勞累會加重(zhong)甲狀(zhuang)腺(xian)的(de)(de)負擔(dan)，降低人體免(mian)疫力(li)，長此以往(wang)甲狀(zhuang)腺(xian)處于一(yi)種不(bu)穩(wen)定的(de)(de)狀(zhuang)態，如過(guo)受到化(hua)學刺激或病菌病毒侵犯時，就容易發生病變。因此，勞逸結(jie)合(he)、保持健康(kang)的(de)(de)生活與工作方式(shi)是預防甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節方法之一(yi)。

2、碘的攝入

人(ren)體血液中(zhong)碘元素(su)的多(duo)少直接影響了(le)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)分泌，所以碘過多(duo)或(huo)者過少都會導致甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)異常(chang)，引發甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結節，在此(ci)提醒，高山地(di)區的朋友要注意(yi)補碘，而近(jin)海洋地(di)區的居(ju)民(min)則要控制碘的攝取。

2、飲食方面

預防甲(jia)狀腺結節在飲(yin)食(shi)方面要做(zuo)到(dao)蛋白質、碳(tan)水化合物(wu)要充足。辛(xin)辣(la)刺激食(shi)物(wu)不能食(shi)用，要做(zuo)到(dao)忌口，一(yi)天三餐(can)要規律正常，不可(ke)飽一(yi)餐(can)餓(e)一(yi)餐(can)的(de)，即使工作(zuo)在忙也要吃飯(fan)。

3、情緒方面

保持良好(hao)的(de)心態(tai)、樂觀的(de)生(sheng)(sheng)活態(tai)度，可明顯減少甲狀腺(xian)(xian)病(bing)的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)。過度勞累會加重甲狀腺(xian)(xian)的(de)負擔，降低人體免疫力。長此(ci)以往(wang)甲狀腺(xian)(xian)處于一種不穩定(ding)的(de)狀態(tai)，引發(fa)甲狀腺(xian)(xian)疾病(bing)的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)。

4、適當的運動

在(zai)生活(huo)中，患者(zhe)可以適當的參加一些體(ti)育(yu)活(huo)動，提供自身的免(mian)疫力，但是不可過度的勞(lao)累。

5、遠離污染

我(wo)們(men)居住的環境與甲狀(zhuang)腺(xian)病的發生有密切關系。流行病學調查(cha)發現工業生產中的廢水、廢物污染(ran)飲用水源時也可以(yi)引(yin)起甲狀(zhuang)腺(xian)疾病。

6、注意甲狀腺情況

應該定期(qi)的(de)觀察自己的(de)甲狀(zhuang)腺(xian)狀(zhuang)況，了解(jie)無明顯的(de)腫(zhong)大，雙側不對稱的(de)情況，尤其是家族中有甲狀(zhuang)腺(xian)癌的(de)人群(qun)。