什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊/腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見病癥，可由多種病因引起。甲狀(zhuang)腺結節有良性和(he)惡性之分，其中以(yi)良性腫痛(tong)多見，惡性結節僅占甲狀(zhuang)腺結節的5%左右。

甲狀腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)可以單發(fa)(fa)，也可以多發(fa)(fa)，多發(fa)(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)比單發(fa)(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)的發(fa)(fa)病(bing)率高，但單發(fa)(fa)結(jie)(jie)節(jie)(jie)甲狀腺癌的發(fa)(fa)生率較高。

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甲狀腺結節的原因

從醫學上來講，誘發甲狀腺的原因主要是情志內傷和飲食飲食習慣的問題，自然也不能排除生存環境，流行地區的土壤(rang)、水(shui)和(he)(he)食物中(zhong)的碘含量(liang)和(he)(he)甲狀腺結(jie)節的發病率(lv)成反(fan)比(bi)，飲食失調(diao)或居(ju)高山、水(shui)土失宜。

另一則重要原因是家族遺傳。族中有(you)甲(jia)狀(zhuang)腺結節病史的，其后代發病率較(jiao)無家族史者為高，可能還會(hui)形成甲(jia)狀(zhuang)腺癌危及生(sheng)命(ming)。

以(yi)下是可以(yi)引起(qi)甲狀(zhuang)腺結節(jie)的病因(yin)：

1、增生性結節性甲狀腺腫

碘攝入量(liang)過高或(huo)過低、食(shi)用(yong)致(zhi)甲(jia)狀腺腫的物質(zhi)、服用(yong)致(zhi)甲(jia)狀腺腫藥物或(huo)甲(jia)狀腺激(ji)素合成酶缺陷等。

2、腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺(xian)(xian)乳頭(tou)狀瘤、濾(lv)泡(pao)(pao)細胞(bao)(bao)癌(ai)、甲狀腺(xian)(xian)髓(sui)樣癌(ai)、未分化癌(ai)、淋(lin)巴癌(ai)等(deng)甲狀腺(xian)(xian)濾(lv)泡(pao)(pao)細胞(bao)(bao)和非(fei)濾(lv)泡(pao)(pao)細胞(bao)(bao)惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤以及(ji)轉移癌(ai)。

3、囊腫

結節性(xing)(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)、腺(xian)瘤退行性(xing)(xing)變(bian)(bian)和(he)陳舊性(xing)(xing)出血(xue)斑(ban)囊性(xing)(xing)變(bian)(bian)、甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌囊性(xing)(xing)變(bian)(bian)、先(xian)天(tian)的(de)甲(jia)狀(zhuang)舌骨囊腫(zhong)和(he)第四(si)鰓裂殘余(yu)導致的(de)囊腫(zhong)。

4、炎癥性結節

急性(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺炎(yan)、亞急性(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺炎(yan)、慢性(xing)(xing)淋巴細胞性(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺炎(yan)均可以結(jie)節形式出現。極(ji)少數(shu)情(qing)況下甲狀(zhuang)腺結(jie)節為結(jie)核或梅毒所致(zhi)。

甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊。對于不同類型的甲狀腺結節有不同的癥狀表現：

1、結節性甲狀腺腫

以(yi)中年(nian)女性(xing)多見(jian)。在(zai)機體內(nei)(nei)甲狀(zhuang)腺(xian)激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增(zeng)多，甲狀(zhuang)腺(xian)在(zai)這種增(zeng)多的TSH長期刺激下，經過反復(fu)或持續(xu)增(zeng)生導(dao)致甲狀(zhuang)腺(xian)不均勻性(xing)增(zeng)大和結節樣變。結節內(nei)(nei)可有出(chu)血、囊變和鈣化(hua)。

結(jie)節(jie)(jie)的大小可由數(shu)毫米至數(shu)厘(li)米。臨(lin)床(chuang)主要表現(xian)為(wei)甲(jia)(jia)狀腺(xian)腫大，觸診時(shi)可捫及大小不(bu)(bu)等(deng)的多個(ge)結(jie)節(jie)(jie)，結(jie)節(jie)(jie)的質(zhi)地多為(wei)中(zhong)等(deng)硬度，少數(shu)患(huan)者僅能捫及單個(ge)結(jie)節(jie)(jie)，但在作甲(jia)(jia)狀腺(xian)顯(xian)像或手術時(shi)，常(chang)發現(xian)有多個(ge)結(jie)節(jie)(jie)。患(huan)者的臨(lin)床(chuang)癥狀不(bu)(bu)多，一般僅有頸前不(bu)(bu)適感(gan)覺，甲(jia)(jia)狀腺(xian)功能檢(jian)查(cha)大多正常(chang)。

2、結節性毒性甲狀腺腫

本癥起病緩慢，常發(fa)生于已(yi)有多年結節(jie)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以(yi)上，以(yi)女性多見，可(ke)伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般(ban)較輕(qing)，常不典型(xing)，且一般(ban)不發(fa)生浸潤性突眼(yan)。

甲狀(zhuang)腺(xian)觸診時(shi)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jie)節(jie)，邊界清(qing)楚，質地(di)較(jiao)硬，隨吞咽上下活動，甲狀(zhuang)腺(xian)部位無血管雜音。甲狀(zhuang)腺(xian)功(gong)能(neng)檢查示(shi)血中甲狀(zhuang)腺(xian)激素(su)升(sheng)高，由(you)功(gong)能(neng)自主性結(jie)節(jie)引起者，核素(su)掃描示(shi)“熱(re)結(jie)節(jie)”。

3、炎性結節

分感(gan)染性和非感(gan)染性兩(liang)類(lei)。

感染性(xing)結節主要是由(you)病(bing)毒感染引起的亞(ya)(ya)急性(xing)甲狀腺炎，其他感染少(shao)見。亞(ya)(ya)甲炎臨(lin)床上除有甲狀腺結節外，還(huan)伴(ban)有發熱和甲狀腺局部疼痛(tong)，結節大小視病(bing)變(bian)范圍而定，質地較堅(jian)韌(ren)。

非感染性(xing)結(jie)節(jie)主要是由自(zi)身免疫性(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎引(yin)起的，多見于中、青年婦女，患者的自(zi)覺癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)較少(shao)，檢(jian)查時可捫(men)及多個(ge)或(huo)單(dan)個(ge)結(jie)節(jie)，質(zhi)地硬韌(ren)，少(shao)有壓痛，甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能檢(jian)查時示甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)球(qiu)蛋白抗體(ti)和(he)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)微(wei)粒體(ti)抗體(ti)常呈強陽性(xing)。

甲狀腺結節的危害

1、不孕不育

甲狀腺屬于人體的內分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性，當出現甲狀腺結節時，人體的甲狀腺功能則會慢慢出現障礙，使人體的內分泌開始失調。最終導致女性月經失調、停經、性欲降低，男性出現陽痿、早泄等癥狀(zhuang)，最終導致(zhi)不(bu)(bu)孕不(bu)(bu)育(yu)。

2、肌肉萎縮

甲狀腺結節的患者會出現(xian)(xian)肌肉萎(wei)縮(suo)、松弛(chi)、無(wu)力的癥狀，還會伴有細微震顫、減反射(she)活躍、反射(she)時間縮(suo)短等現(xian)(xian)象。主(zhu)要(yao)會體現(xian)(xian)在夾菜、穿針引線(xian)時手發抖，寫字歪曲。

3、情緒變化

隨(sui)著甲(jia)狀(zhuang)腺結節的(de)不斷增大，會(hui)使(shi)脖子凸(tu)顯出結節腫塊，特別(bie)對于愛美的(de)女性來(lai)(lai)說嚴重(zhong)影響了個人的(de)美觀。長此(ci)以往(wang)患(huan)者還會(hui)慢慢出現精神(shen)抑郁、煩(fan)躁易怒、失眠多夢等情(qing)緒變(bian)化。 呼吸困難 當甲(jia)狀(zhuang)腺結節疾病(bing)的(de)惡化，可能會(hui)壓迫一(yi)側(ce)器官，致(zhi)使(shi)氣(qi)管(guan)向(xiang)另一(yi)側(ce)移位或者彎曲；如果雙側(ce)氣(qi)管(guan)被壓迫時(shi)候，就會(hui)出現呼吸困難的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，長期下來(lai)(lai)氣(qi)管(guan)開始軟化，最終導致(zhi)窒息。

4、面色青紫

當甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)(jie)(jie)壓(ya)(ya)迫頸(jing)部(bu)的(de)(de)(de)(de)大靜脈(mo)時，會引起(qi)頭頸(jing)部(bu)的(de)(de)(de)(de)血液回(hui)流困(kun)難，尤其是(shi)(shi)位于胸骨后的(de)(de)(de)(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)(jie)(jie)，會使患者(zhe)面(mian)部(bu)青紫浮腫(zhong)，患者(zhe)頸(jing)部(bu)和胸前淺表靜脈(mo)明(ming)顯(xian)擴張。 聲(sheng)音嘶啞(ya)(ya) 甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)(jie)(jie)逐漸增大還會壓(ya)(ya)迫喉返神經，引起(qi)聲(sheng)帶麻痹，出現(xian)聲(sheng)音嘶啞(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)癥狀(zhuang)，嚴重時會壓(ya)(ya)迫交(jiao)感(gan)神經鏈引起(qi)眼裂變小、瞳孔(kong)縮小及同側面(mian)部(bu)少汗等(deng)綜(zong)合癥（homer綜(zong)合癥） 甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)(jie)(jie)鈣化(hua) 甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)(jie)(jie)鈣化(hua)與(yu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌密切相關，砂(sha)粒樣的(de)(de)(de)(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)(jie)(jie)鈣化(hua)幾乎為甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)惡(e)性腫(zhong)瘤，常是(shi)(shi)乳頭甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌的(de)(de)(de)(de)特征表現(xian)。

5、對臟器影響

隨(sui)著(zhu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)結節(jie)嚴重程度的(de)逐漸升(sheng)高(gao)(gao)，甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)結節(jie)還會(hui)導致心率(lv)加速、心律失常(chang)、心梗梗塞等疾病；會(hui)使(shi)轉氨酶上高(gao)(gao)、肝腫大、還使(shi)人體(ti)白細胞減少，造成貧血；甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)結節(jie)后甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)素(su)(su)也會(hui)發生變換，隨(sui)著(zhu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)素(su)(su)升(sheng)高(gao)(gao)對抗人體(ti)的(de)胰島(dao)素(su)(su)，使(shi)人體(ti)出現高(gao)(gao)血糖的(de)病癥。

6、影響工作效率

得了甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)節的(de)患(huan)者(zhe)如果不及時(shi)進(jin)行(xing)治療，就會導致患(huan)者(zhe)出(chu)現心沖氣(qi)促，失(shi)眠多(duo)夢，勞動(dong)(dong)及工作效率(lv)低下，甚至(zhi)喪失(shi)勞動(dong)(dong)能力。同時(shi)甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)節造(zao)成的(de)危害(hai)還包括造(zao)成眼(yan)突(tu)，眼(yan)皮閉不緊或雙眼(yan)復視等眼(yan)睛病變，嚴(yan)重者(zhe)最后(hou)還有失(shi)明之虞是甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)節對身(shen)體的(de)影響(xiang)。

7、壓迫氣管

早(zao)期(qi)無(wu)明顯癥(zheng)狀，僅甲狀腺(xian)腺(xian)體內出(chu)現硬(ying)性(xing)無(wu)痛性(xing)腫塊，表面不平，生(sheng)長(chang)速度較(jiao)快，后期(qi)可(ke)迅速生(sheng)長(chang)而出(chu)現聲音、吞咽困難、呼(hu)吸(xi)困難等壓迫癥(zheng)狀，局(ju)部淋巴(ba)結腫大或出(chu)現遠處轉(zhuan)移。

甲狀腺結節檢查

1、血清學檢查

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)功能(neng)異(yi)常不能(neng)排(pai)除甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌但說明(ming)其可能(neng)較小，有甲(jia)亢或TSH降(jiang)低，均提示(shi)自(zi)主性功能(neng)性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤、結節(jie)或毒性多結節(jie)性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)髓(sui)樣癌患者(zhe)血清降(jiang)鈣(gai)(gai)素(su)水平升高，但在C細胞增殖早期需(xu)要(yao)用五肽促(cu)胃液素(su)和鈣(gai)(gai)刺激。

2、核素掃描

掃(sao)描對區分良惡性病(bing)變意義較小(xiao)。大多數良性和惡性實質性結節相對于周(zhou)圍正常腺(xian)體組織為(wei)低功能(neng)，因此，發(fa)現(xian)冷結節很少有特異性，而且周(zhou)圍正常腺(xian)體組織重疊(die)攝取核素可漏診小(xiao)的(de)結節。許多甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌可攝取Tc，因此，熱結節中(zhong)仍有一(yi)部分癌癥病(bing)例。

3、超聲診斷

超聲對囊(nang)性(xing)病變的診斷(duan)很(hen)可靠。對鑒別良、惡性(xing)價值很(hen)小。但(dan)在判別結節大小，鑒別結節部位(wei)、引(yin)導定位(wei)穿刺上很(hen)有(you)意義。

4、其他核素檢查

正電子放射斷層（PET）可用于檢查結(jie)節(jie)性甲狀(zhuang)腺(xian)病變，鑒(jian)別良、惡性腫瘤，質子磁共(gong)振(zhen)似乎(hu)可鑒(jian)別正常腺(xian)組織及癌(ai)組織。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結(jie)節(jie)處理(li)很有幫助，該方法的(de)廣(guang)泛(fan)應用大大減(jian)少了(le)不必要的(de)甲狀(zhuang)(zhuang)腺手術(shu)，提高了(le)術(shu)中惡性腫瘤的(de)發現率(lv)，減(jian)少了(le)甲狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節(jie)的(de)處理(li)費用。細(xi)針穿刺細(xi)胞學檢查的(de)準確率(lv)達(da)70%～90%，與(yu)穿刺及細(xi)胞學診斷的(de)經(jing)驗(yan)有關。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結(jie)果與手術病理(li)結(jie)果有90%的(de)(de)符合率。僅有5%的(de)(de)假陰性率和5%的(de)(de)假陽性率。當然符合率取決于操作(zuo)者的(de)(de)成功率，差(cha)異較大。

7、頸部X線檢查

結(jie)節上有(you)細小或(huo)砂(sha)粒樣鈣(gai)化者，可能為乳頭狀(zhuang)癌的(de)砂(sha)粒體。大而不規則的(de)鈣(gai)化可見(jian)于退行性變的(de)結(jie)節性甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫或(huo)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌。如在(zai)氣管像中(zhong)見(jian)有(you)浸潤或(huo)變形，則提(ti)示有(you)惡性病(bing)變。

8、甲狀腺功能測定

功能(neng)自主的毒性結節(jie)多為甲狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)亢進(jin)，亞(ya)急性甲狀(zhuang)腺(xian)炎的早期(qi)也可(ke)有功能(neng)亢進(jin)，慢性淋巴細胞(bao)性甲狀(zhuang)腺(xian)炎的甲狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)可(ke)以(yi)是正常(chang)、亢進(jin)或減低。

甲狀腺結節治療

1、實質性單結節

核素掃描為熱結(jie)節(jie)(jie)的甲(jia)狀(zhuang)腺單(dan)發(fa)結(jie)節(jie)(jie)，癌變可能(neng)性較(jiao)小。冷結(jie)節(jie)(jie)多需手術(shu)治療(liao)。凡發(fa)展(zhan)快、質地硬的單(dan)發(fa)結(jie)節(jie)(jie)，或(huo)伴有頸部淋巴結(jie)腫大者或(huo)兒(er)童(tong)的單(dan)發(fa)結(jie)節(jie)(jie)，因惡性可能(neng)大，應早日手術(shu)。

2、多結節甲狀腺腫/MNG

傳統認為MNG發(fa)生癌的機會要比單(dan)發(fa)結(jie)節(jie)少。而用(yong)高(gao)分辨(bian)率的超(chao)聲檢查(cha)發(fa)現許(xu)多捫診(zhen)為單(dan)發(fa)結(jie)節(jie)者實際上是多發(fa)結(jie)節(jie)，現在認為兩者之(zhi)間癌的發(fa)生率沒有(you)多少差別。因此，對于MNG的處理首先要排除惡性(xing)。若(ruo)sTSH降低提示為甲亢(kang)。若(ruo)FNA細胞學診(zhen)斷為惡性(xing)或可疑惡性(xing)者，應(ying)予手術治療。

3、摸不到的結節

B超(chao)、CT、MR可(ke)意外地發現(xian)小的摸不(bu)到(dao)的甲狀腺結(jie)節(jie)。這種情況多見于(yu)老年人，一(yi)般無(wu)甲狀腺病史(shi)，也無(wu)甲狀腺癌(ai)的危險因素，結(jie)節(jie)小于(yu)1.5cm，只(zhi)需隨(sui)訪觀察，若(ruo)結(jie)節(jie)大于(yu)1.5cm，可(ke)在(zai)超(chao)聲指導下作(zuo)FNA，然后(hou)根(gen)據細胞學結(jie)果，再進一(yi)步處(chu)理。

4、放射結節

頭(tou)頸(jing)部接(jie)受(shou)放(fang)射(she)治療者易發生甲狀腺(xian)癌，放(fang)射(she)后早至5年，晚至30年。凡頭(tou)頸(jing)部接(jie)受(shou)放(fang)療后甲狀腺(xian)出現結(jie)節者，應作FNA確診。

甲狀腺結節能自愈嗎

甲狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)有不同的種(zhong)類(lei)(lei)，如(ru)果是(shi)(shi)炎癥(zheng)性結(jie)節(jie)，當炎癥(zheng)消(xiao)除后悔自愈，但是(shi)(shi)其他(ta)種(zhong)類(lei)(lei)的甲狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)通常來(lai)說大(da)部分是(shi)(shi)不會自動消(xiao)失的。像是(shi)(shi)結(jie)節(jie)性、腫(zhong)瘤(liu)性的甲狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)需要進行手術切除方能消(xiao)退。

甲狀腺結節預防

1、避免過度勞累

過度勞累會加重(zhong)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺的負擔(dan)，降低人體免疫力，長此(ci)(ci)以(yi)往甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺處于一(yi)種不穩定的狀(zhuang)(zhuang)態，如過受到化(hua)學刺激或病菌(jun)病毒侵犯時，就容易發生(sheng)病變(bian)。因此(ci)(ci)，勞逸結合、保持健康的生(sheng)活與工(gong)作方式是預防甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節方法之一(yi)。

2、碘的攝入

人體血液中碘(dian)元(yuan)素(su)的多(duo)少(shao)直(zhi)接影響了甲(jia)狀(zhuang)腺分泌，所以(yi)碘(dian)過多(duo)或(huo)者過少(shao)都會導致甲(jia)狀(zhuang)腺異(yi)常，引發甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)節，在此提(ti)醒，高(gao)山地區(qu)的朋友(you)要注意補(bu)碘(dian)，而近海洋地區(qu)的居民(min)則(ze)要控(kong)制(zhi)碘(dian)的攝取。

2、飲食方面

預防甲狀(zhuang)腺(xian)結節在飲食(shi)方面要做到(dao)(dao)蛋白質(zhi)、碳水化合物要充足。辛(xin)辣刺激食(shi)物不能食(shi)用，要做到(dao)(dao)忌口(kou)，一天三餐(can)要規律正常，不可(ke)飽一餐(can)餓一餐(can)的，即使工作在忙也要吃飯(fan)。

3、情緒方面

保(bao)持良好的(de)(de)(de)心態、樂(le)觀的(de)(de)(de)生活態度(du)，可(ke)明顯減(jian)少(shao)甲(jia)狀腺病的(de)(de)(de)發(fa)生。過度(du)勞(lao)累會(hui)加重甲(jia)狀腺的(de)(de)(de)負擔，降低(di)人體免疫(yi)力(li)。長此以往甲(jia)狀腺處(chu)于(yu)一種不穩定的(de)(de)(de)狀態，引發(fa)甲(jia)狀腺疾(ji)病的(de)(de)(de)發(fa)生。

4、適當的運動

在(zai)生活中，患者可(ke)以(yi)適(shi)當(dang)的(de)參加一些體育活動(dong)，提供自身的(de)免疫力，但是不可(ke)過度的(de)勞(lao)累。

5、遠離污染

我們居住的環境與甲(jia)狀腺病(bing)的發(fa)生(sheng)有密切關系。流行(xing)病(bing)學調查發(fa)現工(gong)業(ye)生(sheng)產中的廢水、廢物污染(ran)飲用水源(yuan)時(shi)也可以引起甲(jia)狀腺疾病(bing)。

6、注意甲狀腺情況

應該定期的(de)觀察自己(ji)的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺狀(zhuang)況，了解(jie)無明顯的(de)腫大，雙側不對稱的(de)情況，尤其是家族中有(you)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺癌的(de)人群(qun)。