什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊/腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見病癥，可由多種病因引起。甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節(jie)有良(liang)性和惡性之(zhi)分，其(qi)中以良(liang)性腫痛多(duo)見，惡性結(jie)(jie)節(jie)僅占甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節(jie)的(de)5%左右(you)。

甲(jia)狀腺結(jie)節可以單(dan)(dan)發(fa)(fa)，也可以多發(fa)(fa)，多發(fa)(fa)結(jie)節比單(dan)(dan)發(fa)(fa)結(jie)節的(de)發(fa)(fa)病率(lv)高(gao)，但單(dan)(dan)發(fa)(fa)結(jie)節甲(jia)狀腺癌的(de)發(fa)(fa)生率(lv)較高(gao)。

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甲狀腺結節的原因

從醫學上來講，誘發甲狀腺的原因主要是情志內傷和飲食飲食習慣的問題，自然也不能排除生存環境，流行地區(qu)的土壤(rang)、水和食物中的碘含(han)量(liang)和甲狀腺結節的發病率(lv)成反比，飲(yin)食失調或居高山、水土失宜。

另一則重要原因是家族遺傳。族中有甲狀腺(xian)結節病史的，其(qi)后代發病率較無(wu)家族史者為高，可能還(huan)會形(xing)成甲狀腺(xian)癌危(wei)及生命。

以下是可以引起甲狀腺結節(jie)的(de)病因：

1、增生性結節性甲狀腺腫

碘攝(she)入量過(guo)高或過(guo)低、食用(yong)致(zhi)甲狀(zhuang)腺腫的物(wu)質(zhi)、服用(yong)致(zhi)甲狀(zhuang)腺腫藥物(wu)或甲狀(zhuang)腺激(ji)素合(he)成酶缺陷等。

2、腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)乳頭狀(zhuang)瘤、濾(lv)泡(pao)細(xi)胞癌(ai)、甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)髓樣(yang)癌(ai)、未(wei)分化癌(ai)、淋巴癌(ai)等(deng)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)濾(lv)泡(pao)細(xi)胞和非(fei)濾(lv)泡(pao)細(xi)胞惡(e)性腫瘤以及轉移癌(ai)。

3、囊腫

結節性(xing)(xing)甲(jia)狀腺(xian)腫、腺(xian)瘤(liu)退行性(xing)(xing)變(bian)(bian)和陳(chen)舊(jiu)性(xing)(xing)出血斑囊(nang)性(xing)(xing)變(bian)(bian)、甲(jia)狀腺(xian)癌囊(nang)性(xing)(xing)變(bian)(bian)、先天的甲(jia)狀舌骨(gu)囊(nang)腫和第(di)四鰓裂殘余導致的囊(nang)腫。

4、炎癥性結節

急性化膿性甲(jia)狀腺(xian)炎(yan)(yan)、亞(ya)急性化膿性甲(jia)狀腺(xian)炎(yan)(yan)、慢性淋巴細胞性甲(jia)狀腺(xian)炎(yan)(yan)均可以結節形式(shi)出現。極少數情況下甲(jia)狀腺(xian)結節為結核(he)或(huo)梅(mei)毒所(suo)致(zhi)。

甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊。對于不同類型的甲狀腺結節有不同的癥狀表現：

1、結節性甲狀腺腫

以(yi)中(zhong)年女性多見。在(zai)機體(ti)內(nei)甲(jia)狀腺激素相對(dui)不足的情況下，垂體(ti)分泌(mi)TSH增多，甲(jia)狀腺在(zai)這種增多的TSH長期刺(ci)激下，經過反復或持續增生導致(zhi)甲(jia)狀腺不均勻性增大和結(jie)節樣變(bian)。結(jie)節內(nei)可有出血、囊變(bian)和鈣化。

結(jie)節的大(da)(da)小可(ke)由數毫米至數厘米。臨床(chuang)主要(yao)表現(xian)為甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫大(da)(da)，觸診時可(ke)捫及大(da)(da)小不等的多(duo)個結(jie)節，結(jie)節的質地多(duo)為中等硬度，少數患(huan)者僅能(neng)捫及單個結(jie)節，但(dan)在(zai)作甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)顯像或(huo)手術(shu)時，常發現(xian)有多(duo)個結(jie)節。患(huan)者的臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)不多(duo)，一般僅有頸(jing)前不適感(gan)覺，甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)檢查大(da)(da)多(duo)正(zheng)常。

2、結節性毒性甲狀腺腫

本(ben)癥(zheng)起病緩(huan)慢，常發生(sheng)于已(yi)有(you)多(duo)年結節性(xing)甲狀腺腫的(de)患(huan)者，年齡多(duo)在40～50歲以上，以女性(xing)多(duo)見，可伴有(you)甲亢癥(zheng)狀及體(ti)癥(zheng)，但甲亢的(de)癥(zheng)狀一般較輕，常不(bu)典(dian)型，且一般不(bu)發生(sheng)浸潤性(xing)突眼(yan)。

甲狀(zhuang)(zhuang)腺觸診時可捫及一(yi)光(guang)滑(hua)的圓(yuan)形或橢圓(yuan)形結(jie)節(jie)，邊界清楚(chu)，質地較(jiao)硬，隨吞咽(yan)上(shang)下(xia)活動，甲狀(zhuang)(zhuang)腺部位(wei)無血管雜音。甲狀(zhuang)(zhuang)腺功(gong)能檢查(cha)示(shi)血中(zhong)甲狀(zhuang)(zhuang)腺激素(su)升高，由功(gong)能自主性結(jie)節(jie)引起者，核(he)素(su)掃描(miao)示(shi)“熱結(jie)節(jie)”。

3、炎性結節

分感染性和(he)非感染性兩(liang)類。

感染(ran)性結節主要是由病毒感染(ran)引起的亞急(ji)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺炎(yan)，其他感染(ran)少見(jian)。亞甲(jia)(jia)炎(yan)臨(lin)床(chuang)上除有甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節外(wai)，還(huan)伴有發熱和甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺局(ju)部疼痛，結節大(da)小視病變范圍(wei)而定，質地(di)較(jiao)堅韌。

非(fei)感(gan)染性(xing)結(jie)節主要是(shi)由(you)自(zi)(zi)身免疫性(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎引起的(de)，多(duo)見于中、青(qing)年婦女，患者的(de)自(zi)(zi)覺癥狀(zhuang)(zhuang)較少，檢查(cha)時可捫及多(duo)個或單個結(jie)節，質地硬韌(ren)，少有壓痛，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能檢查(cha)時示甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)球蛋白抗體(ti)和甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)微粒體(ti)抗體(ti)常呈(cheng)強陽性(xing)。

甲狀腺結節的危害

1、不孕不育

甲狀腺屬于人體的內分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性，當出現甲狀腺結節時，人體的甲狀腺功能則會慢慢出現障礙，使人體的內分泌開始失調。最終導致女性月經失調、停經、性欲降低，男性出現陽痿、早泄等癥狀，最終(zhong)導(dao)致不孕不育。

2、肌肉萎縮

甲狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)的(de)患者會(hui)(hui)出現肌肉萎縮、松(song)弛、無力的(de)癥狀(zhuang)，還(huan)會(hui)(hui)伴有細微(wei)震顫(zhan)、減反射活躍、反射時間縮短等現象。主要會(hui)(hui)體現在夾菜、穿針引線時手發抖，寫字歪曲。

3、情緒變化

隨著甲狀腺結(jie)節的(de)(de)不(bu)斷增大，會使脖(bo)子凸顯(xian)出結(jie)節腫塊，特別(bie)對于愛美的(de)(de)女性來(lai)說嚴重影(ying)響(xiang)了個人的(de)(de)美觀。長(chang)(chang)此以(yi)往患者(zhe)還會慢(man)慢(man)出現精神抑郁、煩躁易怒、失眠多夢等情緒變化。 呼(hu)吸困(kun)難(nan) 當甲狀腺結(jie)節疾病的(de)(de)惡化，可能會壓迫(po)一側(ce)器(qi)官，致使氣管(guan)向另(ling)一側(ce)移位(wei)或(huo)者(zhe)彎(wan)曲(qu)；如果雙側(ce)氣管(guan)被壓迫(po)時(shi)候，就會出現呼(hu)吸困(kun)難(nan)的(de)(de)癥(zheng)狀，長(chang)(chang)期下來(lai)氣管(guan)開(kai)始軟化，最終導致窒息(xi)。

4、面色青紫

當甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節壓(ya)迫(po)頸(jing)部的大(da)靜(jing)脈時，會引(yin)(yin)起(qi)(qi)頭頸(jing)部的血(xue)液回流困難，尤其是(shi)位于胸骨后的甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節，會使(shi)患者面部青紫浮腫(zhong)，患者頸(jing)部和胸前(qian)淺(qian)表(biao)靜(jing)脈明顯擴張。 聲(sheng)(sheng)音嘶啞 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節逐漸(jian)增大(da)還(huan)會壓(ya)迫(po)喉返(fan)神經，引(yin)(yin)起(qi)(qi)聲(sheng)(sheng)帶(dai)麻痹(bi)，出現(xian)聲(sheng)(sheng)音嘶啞的癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，嚴重(zhong)時會壓(ya)迫(po)交(jiao)感(gan)神經鏈(lian)引(yin)(yin)起(qi)(qi)眼裂變小(xiao)、瞳孔縮小(xiao)及同側(ce)面部少汗等綜合癥（homer綜合癥） 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節鈣化 甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節鈣化與(yu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)密切(qie)相關(guan)，砂粒樣的甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節鈣化幾(ji)乎為(wei)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)惡(e)性腫(zhong)瘤，常(chang)是(shi)乳頭甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)的特征表(biao)現(xian)。

5、對臟器影響

隨著(zhu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)結節(jie)嚴重程度的(de)逐漸升(sheng)高，甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)結節(jie)還(huan)會(hui)(hui)導致心(xin)率加速、心(xin)律失(shi)常(chang)、心(xin)梗梗塞等疾病；會(hui)(hui)使(shi)轉(zhuan)氨酶上高、肝腫大、還(huan)使(shi)人體白細胞減少，造成貧血；甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)結節(jie)后甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)素也會(hui)(hui)發生(sheng)變換，隨著(zhu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)素升(sheng)高對抗人體的(de)胰(yi)島素，使(shi)人體出現(xian)高血糖的(de)病癥(zheng)。

6、影響工作效率

得(de)了甲狀腺(xian)結(jie)(jie)節的患(huan)者如果不(bu)及(ji)(ji)時進行治療(liao)，就會導致患(huan)者出現心沖氣促，失(shi)眠(mian)多夢(meng)，勞(lao)動及(ji)(ji)工作效率低下，甚至(zhi)喪(sang)失(shi)勞(lao)動能力(li)。同時甲狀腺(xian)結(jie)(jie)節造(zao)成(cheng)的危害還包括造(zao)成(cheng)眼突，眼皮閉不(bu)緊(jin)或(huo)雙(shuang)眼復視等(deng)眼睛病變，嚴重者最后還有失(shi)明之虞是甲狀腺(xian)結(jie)(jie)節對身體(ti)的影響(xiang)。

7、壓迫氣管

早(zao)期(qi)無(wu)明(ming)顯癥狀，僅甲狀腺腺體內出現硬(ying)性無(wu)痛性腫塊，表面不平，生長(chang)速度較快，后期(qi)可迅速生長(chang)而出現聲(sheng)音、吞咽困難(nan)、呼吸困難(nan)等壓迫癥狀，局部淋巴結腫大或出現遠處轉(zhuan)移。

甲狀腺結節檢查

1、血清學檢查

甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能異常不能排除甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)但說明其(qi)可能較(jiao)小，有甲亢或(huo)TSH降低，均提示自主性功能性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤、結節或(huo)毒(du)性多結節性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫。甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)髓樣癌(ai)患者血(xue)清降鈣(gai)素水(shui)平升高(gao)，但在C細胞增殖早期需要用五肽促胃液(ye)素和鈣(gai)刺激。

2、核素掃描

掃描對區分(fen)(fen)良惡(e)性(xing)(xing)(xing)病變意義較小。大多數良性(xing)(xing)(xing)和惡(e)性(xing)(xing)(xing)實質性(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)節相(xiang)對于周圍(wei)正(zheng)(zheng)常(chang)腺(xian)體(ti)組織(zhi)(zhi)為低(di)功能(neng)，因此，發(fa)現冷結(jie)(jie)節很少有(you)特異性(xing)(xing)(xing)，而且周圍(wei)正(zheng)(zheng)常(chang)腺(xian)體(ti)組織(zhi)(zhi)重疊(die)攝取(qu)(qu)核(he)素可漏診小的結(jie)(jie)節。許多甲狀腺(xian)癌可攝取(qu)(qu)Tc，因此，熱結(jie)(jie)節中仍有(you)一部分(fen)(fen)癌癥(zheng)病例。

3、超聲診斷

超聲(sheng)對囊性病變的(de)診斷很可靠。對鑒(jian)(jian)別良、惡性價值很小。但(dan)在判(pan)別結(jie)(jie)節(jie)大(da)小，鑒(jian)(jian)別結(jie)(jie)節(jie)部位、引導(dao)定(ding)位穿刺上很有意義。

4、其他核素檢查

正(zheng)電子放射斷層（PET）可用于檢查結(jie)節性甲狀(zhuang)腺(xian)病變(bian)，鑒別良、惡性腫瘤，質(zhi)子磁共振似(si)乎可鑒別正(zheng)常腺(xian)組(zu)織及(ji)癌組(zu)織。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結(jie)節處理很(hen)有幫助(zhu)，該(gai)方法(fa)的(de)(de)廣泛應用大大減少了不(bu)必要的(de)(de)甲狀腺(xian)手術，提高了術中惡性腫(zhong)瘤的(de)(de)發現率，減少了甲狀腺(xian)結(jie)節的(de)(de)處理費用。細針穿刺細胞學檢查的(de)(de)準確率達70%～90%，與(yu)穿刺及(ji)細胞學診斷的(de)(de)經驗有關。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結果(guo)與(yu)手(shou)術病理結果(guo)有(you)90%的(de)(de)符合(he)率。僅有(you)5%的(de)(de)假陰(yin)性(xing)率和5%的(de)(de)假陽性(xing)率。當然符合(he)率取決于(yu)操(cao)作者的(de)(de)成功率，差異較大。

7、頸部X線檢查

結節(jie)上有細小或(huo)砂粒樣鈣化者，可能為乳頭(tou)狀癌的(de)砂粒體(ti)。大而不規(gui)則的(de)鈣化可見(jian)于退行性變(bian)(bian)的(de)結節(jie)性甲狀腺腫或(huo)甲狀腺癌。如在(zai)氣管像中見(jian)有浸潤或(huo)變(bian)(bian)形，則提(ti)示有惡性病變(bian)(bian)。

8、甲狀腺功能測定

功(gong)能(neng)自主的(de)毒性(xing)結節多為(wei)甲(jia)狀腺功(gong)能(neng)亢(kang)進，亞急(ji)性(xing)甲(jia)狀腺炎的(de)早期也可有功(gong)能(neng)亢(kang)進，慢性(xing)淋巴(ba)細胞性(xing)甲(jia)狀腺炎的(de)甲(jia)狀腺功(gong)能(neng)可以是(shi)正常、亢(kang)進或減低。

甲狀腺結節治療

1、實質性單結節

核素掃描為熱結節(jie)的(de)甲狀腺單發(fa)結節(jie)，癌變可(ke)(ke)能性(xing)較小。冷結節(jie)多需手術(shu)治(zhi)療。凡發(fa)展快、質(zhi)地硬的(de)單發(fa)結節(jie)，或伴有頸部淋巴結腫(zhong)大(da)者(zhe)或兒童的(de)單發(fa)結節(jie)，因(yin)惡性(xing)可(ke)(ke)能大(da)，應早(zao)日手術(shu)。

2、多結節甲狀腺腫/MNG

傳統認(ren)為(wei)MNG發生癌的(de)機會要比單(dan)發結節少。而用(yong)高分辨率的(de)超聲檢查(cha)發現許多(duo)捫診(zhen)為(wei)單(dan)發結節者實際上是多(duo)發結節，現在認(ren)為(wei)兩者之間癌的(de)發生率沒有多(duo)少差別。因此，對于MNG的(de)處理首先(xian)要排除(chu)惡性。若(ruo)sTSH降低提示為(wei)甲亢。若(ruo)FNA細胞學診(zhen)斷為(wei)惡性或可疑(yi)惡性者，應予(yu)手術治(zhi)療。

3、摸不到的結節

B超、CT、MR可意外地發現小(xiao)的摸不(bu)到的甲狀腺結(jie)節(jie)。這種情況多見于(yu)(yu)老年人，一般無甲狀腺病史，也無甲狀腺癌的危險因素(su)，結(jie)節(jie)小(xiao)于(yu)(yu)1.5cm，只需隨訪觀(guan)察，若(ruo)結(jie)節(jie)大于(yu)(yu)1.5cm，可在超聲指導下(xia)作FNA，然后根據細(xi)胞學結(jie)果(guo)，再進(jin)一步(bu)處理。

4、放射結節

頭頸部(bu)接(jie)(jie)受放射治療者易發生甲(jia)狀(zhuang)腺癌，放射后(hou)早至5年，晚至30年。凡頭頸部(bu)接(jie)(jie)受放療后(hou)甲(jia)狀(zhuang)腺出現結(jie)節者，應作FNA確診。

甲狀腺結節能自愈嗎

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節(jie)有不同(tong)的種類，如果是(shi)炎癥性(xing)結(jie)節(jie)，當(dang)炎癥消除(chu)后悔自愈，但是(shi)其他種類的甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節(jie)通常來說(shuo)大部分是(shi)不會(hui)自動消失(shi)的。像是(shi)結(jie)節(jie)性(xing)、腫瘤性(xing)的甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節(jie)需要進行手術切(qie)除(chu)方能消退。

甲狀腺結節預防

1、避免過度勞累

過度勞累會加重(zhong)甲狀腺的(de)(de)負擔，降低人體免(mian)疫力，長(chang)此以往甲狀腺處于一(yi)種不穩定(ding)的(de)(de)狀態，如過受到化學刺(ci)激或病菌病毒侵犯時(shi)，就容易(yi)發(fa)生病變。因此，勞逸結合(he)、保持健康的(de)(de)生活與(yu)工(gong)作方式是(shi)預防甲狀腺結節方法之一(yi)。

2、碘的攝入

人體血(xue)液中(zhong)碘(dian)元素的(de)(de)多少直接影響(xiang)了(le)甲狀(zhuang)腺(xian)分泌，所以碘(dian)過(guo)多或者過(guo)少都會導致甲狀(zhuang)腺(xian)異(yi)常，引發甲狀(zhuang)腺(xian)結節，在此提醒，高(gao)山地(di)(di)區(qu)(qu)的(de)(de)朋(peng)友要(yao)注(zhu)意補碘(dian)，而近海洋地(di)(di)區(qu)(qu)的(de)(de)居民則要(yao)控制碘(dian)的(de)(de)攝取。

2、飲食方面

預防甲(jia)狀腺(xian)結節(jie)在飲食(shi)方面要做(zuo)到蛋白質、碳水(shui)化合物要充足(zu)。辛辣刺激(ji)食(shi)物不能(neng)食(shi)用(yong)，要做(zuo)到忌(ji)口，一(yi)天三餐(can)要規律正常，不可飽一(yi)餐(can)餓(e)一(yi)餐(can)的，即(ji)使(shi)工作(zuo)在忙也要吃飯。

3、情緒方面

保持良好(hao)的心態(tai)、樂(le)觀的生(sheng)活態(tai)度(du)，可明顯減少甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)病的發(fa)(fa)(fa)生(sheng)。過度(du)勞累會加重甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)的負擔，降低人(ren)體免(mian)疫力。長此以往甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)處于一(yi)種不穩(wen)定的狀(zhuang)態(tai)，引發(fa)(fa)(fa)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)疾(ji)病的發(fa)(fa)(fa)生(sheng)。

4、適當的運動

在生活中(zhong)，患者可以(yi)適當的參加一些體育活動(dong)，提供(gong)自(zi)身的免疫力，但是不(bu)可過度(du)的勞累(lei)。

5、遠離污染

我(wo)們居住的(de)環境與(yu)甲(jia)狀腺病的(de)發生有密切關(guan)系。流行病學調查發現工業(ye)生產(chan)中的(de)廢水(shui)、廢物污(wu)染飲用水(shui)源(yuan)時也(ye)可以引(yin)起甲(jia)狀腺疾(ji)病。

6、注意甲狀腺情況

應該定期的觀察(cha)自己的甲狀腺狀況，了解無明顯的腫大(da)，雙側不對稱的情(qing)況，尤其是家族中有甲狀腺癌的人群。