什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊/腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見病癥，可由多種病因引起。甲狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)有(you)良(liang)性(xing)和惡性(xing)之(zhi)分(fen)，其中以良(liang)性(xing)腫痛多(duo)見，惡性(xing)結(jie)節(jie)僅占(zhan)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)的(de)5%左右(you)。

甲狀(zhuang)腺結節可(ke)以單(dan)發(fa)(fa)，也可(ke)以多(duo)發(fa)(fa)，多(duo)發(fa)(fa)結節比單(dan)發(fa)(fa)結節的發(fa)(fa)病率(lv)高，但單(dan)發(fa)(fa)結節甲狀(zhuang)腺癌(ai)的發(fa)(fa)生率(lv)較高。

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甲狀腺結節的原因

從醫學上來講，誘發甲狀腺的原因主要是情志內傷和飲食飲食習慣的問題，自然也不能排除生存環境，流行地區的(de)土壤、水(shui)和食物(wu)中的(de)碘含量(liang)和甲狀腺結(jie)節的(de)發病率成反比，飲食失(shi)調或居(ju)高山、水(shui)土失(shi)宜(yi)。

另一則重要原因是家族遺傳。族(zu)(zu)中有(you)甲(jia)狀腺結(jie)節病史的，其后代發病率(lv)較無家族(zu)(zu)史者為高(gao)，可(ke)能還會形成甲(jia)狀腺癌危及生命。

以下是(shi)可以引起甲(jia)狀腺(xian)結節的病(bing)因：

1、增生性結節性甲狀腺腫

碘(dian)攝入量過(guo)高或(huo)過(guo)低、食用(yong)致甲狀腺腫(zhong)(zhong)的物質、服用(yong)致甲狀腺腫(zhong)(zhong)藥(yao)物或(huo)甲狀腺激(ji)素(su)合成酶缺陷等。

2、腫瘤性結節

甲狀腺良性腫瘤、甲(jia)狀(zhuang)腺乳頭狀(zhuang)瘤、濾(lv)泡細(xi)胞癌、甲(jia)狀(zhuang)腺髓(sui)樣(yang)癌、未(wei)分化癌、淋巴癌等甲(jia)狀(zhuang)腺濾(lv)泡細(xi)胞和非(fei)濾(lv)泡細(xi)胞惡性腫瘤以及轉移癌。

3、囊腫

結(jie)節性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺腫、腺瘤退行(xing)性(xing)變和陳舊性(xing)出(chu)血斑囊性(xing)變、甲(jia)狀(zhuang)腺癌(ai)囊性(xing)變、先天(tian)的(de)甲(jia)狀(zhuang)舌骨囊腫和第四鰓(sai)裂殘(can)余導(dao)致的(de)囊腫。

4、炎癥性結節

急性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)甲狀腺(xian)炎(yan)、亞急性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)甲狀腺(xian)炎(yan)、慢(man)性(xing)(xing)淋巴(ba)細(xi)胞性(xing)(xing)甲狀腺(xian)炎(yan)均(jun)可以結(jie)節形(xing)式出現。極少數情況下(xia)甲狀腺(xian)結(jie)節為結(jie)核(he)或梅毒(du)所致。

甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊。對于不同類型的甲狀腺結節有不同的癥狀表現：

1、結節性甲狀腺腫

以中(zhong)年女性多(duo)(duo)見。在機體內甲狀腺(xian)激素相對(dui)不足的(de)情況下(xia)，垂體分泌TSH增多(duo)(duo)，甲狀腺(xian)在這種(zhong)增多(duo)(duo)的(de)TSH長期刺激下(xia)，經過反復或(huo)持續增生導致甲狀腺(xian)不均勻性增大和結節樣變。結節內可有(you)出血、囊變和鈣化。

結節的(de)(de)大小可(ke)(ke)由數(shu)(shu)毫米(mi)至數(shu)(shu)厘米(mi)。臨床主(zhu)要表現為(wei)甲狀(zhuang)腺腫大，觸診時可(ke)(ke)捫(men)及(ji)大小不(bu)等的(de)(de)多個結節，結節的(de)(de)質地多為(wei)中等硬度(du)，少數(shu)(shu)患者(zhe)僅能捫(men)及(ji)單個結節，但在作甲狀(zhuang)腺顯(xian)像或手術時，常(chang)(chang)發(fa)現有(you)多個結節。患者(zhe)的(de)(de)臨床癥狀(zhuang)不(bu)多，一般僅有(you)頸前不(bu)適(shi)感覺(jue)，甲狀(zhuang)腺功能檢(jian)查大多正常(chang)(chang)。

2、結節性毒性甲狀腺腫

本癥(zheng)起病緩慢，常發生于已有多年結節性甲(jia)(jia)狀腺腫的(de)患者，年齡多在40～50歲以上(shang)，以女性多見(jian)，可伴有甲(jia)(jia)亢癥(zheng)狀及體(ti)癥(zheng)，但甲(jia)(jia)亢的(de)癥(zheng)狀一(yi)般(ban)(ban)較輕，常不典型，且一(yi)般(ban)(ban)不發生浸潤性突眼。

甲狀腺觸診時可捫及一光滑(hua)的圓(yuan)形或橢(tuo)圓(yuan)形結節(jie)，邊(bian)界清楚，質(zhi)地較硬，隨吞咽上下活動(dong)，甲狀腺部位無血管雜(za)音。甲狀腺功(gong)能(neng)檢查示血中甲狀腺激(ji)素(su)升高，由功(gong)能(neng)自(zi)主性結節(jie)引起者，核素(su)掃(sao)描(miao)示“熱結節(jie)”。

3、炎性結節

分感染(ran)性和非感染(ran)性兩類(lei)。

感(gan)(gan)染性(xing)結(jie)節(jie)主要是由病毒感(gan)(gan)染引起的亞急性(xing)甲狀(zhuang)腺炎，其他感(gan)(gan)染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)外，還伴有發熱和甲狀(zhuang)腺局部(bu)疼(teng)痛，結(jie)節(jie)大小視病變范圍而定，質地較堅韌。

非感染性(xing)結(jie)節主要是由(you)自身免疫性(xing)甲(jia)狀腺炎引起的(de)，多見于中、青年婦(fu)女(nv)，患者的(de)自覺癥狀較少(shao)，檢查(cha)時可捫及多個或單個結(jie)節，質地硬韌，少(shao)有壓痛，甲(jia)狀腺功能(neng)檢查(cha)時示甲(jia)狀腺球蛋(dan)白抗體和甲(jia)狀腺微(wei)粒體抗體常(chang)呈強陽性(xing)。

甲狀腺結節的危害

1、不孕不育

甲狀腺屬于人體的內分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性，當出現甲狀腺結節時，人體的甲狀腺功能則會慢慢出現障礙，使人體的內分泌開始失調。最終導致女性月經失調、停經、性欲降低，男性出(chu)現陽痿、早泄(xie)等癥狀，最(zui)終(zhong)導致不(bu)孕不(bu)育。

2、肌肉萎縮

甲狀腺結節的患者會(hui)(hui)出現(xian)(xian)肌肉萎縮(suo)、松弛、無力的癥狀，還(huan)會(hui)(hui)伴有細微震顫、減(jian)反射活躍、反射時間(jian)縮(suo)短(duan)等(deng)現(xian)(xian)象。主要(yao)會(hui)(hui)體現(xian)(xian)在夾菜、穿針引線(xian)時手(shou)發抖，寫字歪曲(qu)。

3、情緒變化

隨著甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)的(de)不斷增大(da)，會使(shi)脖子凸(tu)顯出(chu)(chu)結(jie)節(jie)腫塊，特別對于(yu)愛美的(de)女性來說嚴重(zhong)影響(xiang)了個人(ren)的(de)美觀。長此以往患者(zhe)(zhe)還會慢慢出(chu)(chu)現(xian)(xian)精神抑郁、煩(fan)躁易怒、失眠多夢等(deng)情緒變(bian)化。 呼吸困(kun)難(nan) 當甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)疾病的(de)惡化，可能會壓(ya)迫一(yi)側器官，致使(shi)氣管(guan)向另一(yi)側移位或者(zhe)(zhe)彎(wan)曲；如(ru)果(guo)雙(shuang)側氣管(guan)被壓(ya)迫時候(hou)，就(jiu)會出(chu)(chu)現(xian)(xian)呼吸困(kun)難(nan)的(de)癥狀(zhuang)，長期下(xia)來氣管(guan)開(kai)始軟化，最終(zhong)導致窒息(xi)。

4、面色青紫

當甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節壓迫(po)頸部的大(da)(da)靜脈(mo)時(shi)(shi)，會(hui)引起(qi)頭頸部的血液(ye)回(hui)流困難，尤(you)其是(shi)位于(yu)胸骨(gu)后的甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節，會(hui)使患者(zhe)面(mian)部青紫(zi)浮腫，患者(zhe)頸部和胸前淺表靜脈(mo)明顯(xian)擴張(zhang)。 聲音(yin)嘶啞 甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節逐漸增大(da)(da)還會(hui)壓迫(po)喉(hou)返神(shen)經(jing)，引起(qi)聲帶麻痹，出(chu)現聲音(yin)嘶啞的癥狀(zhuang)(zhuang)，嚴重時(shi)(shi)會(hui)壓迫(po)交(jiao)感神(shen)經(jing)鏈引起(qi)眼(yan)裂變小、瞳孔(kong)縮小及同側面(mian)部少汗等綜合(he)癥（homer綜合(he)癥） 甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節鈣(gai)化(hua) 甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節鈣(gai)化(hua)與(yu)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)密切(qie)相(xiang)關，砂粒樣的甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節鈣(gai)化(hua)幾乎為(wei)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)惡性腫瘤，常是(shi)乳頭甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)的特征表現。

5、對臟器影響

隨(sui)著甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節(jie)(jie)嚴(yan)重程度的逐漸升高，甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節(jie)(jie)還(huan)會(hui)(hui)導致心(xin)率加速、心(xin)律失常、心(xin)梗(geng)梗(geng)塞(sai)等疾病；會(hui)(hui)使轉(zhuan)氨(an)酶(mei)上高、肝(gan)腫大(da)、還(huan)使人(ren)(ren)體(ti)白細胞減少，造成貧血(xue)；甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節(jie)(jie)后甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺素也會(hui)(hui)發生變換，隨(sui)著甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺素升高對抗人(ren)(ren)體(ti)的胰島素，使人(ren)(ren)體(ti)出現高血(xue)糖的病癥。

6、影響工作效率

得了甲狀腺(xian)(xian)結(jie)節的患者如果不及(ji)時(shi)(shi)進(jin)行治療，就會導致患者出現心(xin)沖氣促，失眠多夢(meng)，勞動及(ji)工(gong)作(zuo)效率低下，甚至(zhi)喪失勞動能(neng)力(li)。同(tong)時(shi)(shi)甲狀腺(xian)(xian)結(jie)節造成(cheng)的危害還(huan)包(bao)括(kuo)造成(cheng)眼突，眼皮閉不緊或雙(shuang)眼復視等眼睛(jing)病(bing)變，嚴重者最后(hou)還(huan)有失明之虞是甲狀腺(xian)(xian)結(jie)節對身體的影響。

7、壓迫氣管

早期(qi)無明顯(xian)癥狀，僅(jin)甲狀腺腺體內出現硬性無痛性腫塊，表面(mian)不平，生長速度較快，后期(qi)可迅速生長而出現聲音、吞咽困難、呼吸困難等壓迫(po)癥狀，局(ju)部淋巴結腫大或出現遠處轉移。

甲狀腺結節檢查

1、血清學檢查

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能異(yi)常不能排除甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌但(dan)(dan)說明其可能較小，有甲(jia)亢或(huo)TSH降低，均(jun)提示(shi)自主性(xing)功(gong)能性(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤、結節(jie)或(huo)毒(du)性(xing)多結節(jie)性(xing)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)髓(sui)樣癌患(huan)者血清降鈣素水平升高，但(dan)(dan)在(zai)C細(xi)胞(bao)增(zeng)殖(zhi)早(zao)期(qi)需要用五(wu)肽促胃液素和鈣刺(ci)激。

2、核素掃描

掃描對(dui)區分(fen)良惡性(xing)(xing)病變意義較小。大(da)多數良性(xing)(xing)和(he)惡性(xing)(xing)實質性(xing)(xing)結(jie)節相對(dui)于周圍(wei)正常(chang)腺(xian)體組(zu)織為(wei)低(di)功能，因此(ci)，發現冷結(jie)節很(hen)少有特異(yi)性(xing)(xing)，而且(qie)周圍(wei)正常(chang)腺(xian)體組(zu)織重疊(die)攝取(qu)核素可漏診小的結(jie)節。許(xu)多甲狀腺(xian)癌可攝取(qu)Tc，因此(ci)，熱結(jie)節中(zhong)仍有一部分(fen)癌癥病例。

3、超聲診斷

超(chao)聲對囊性(xing)病變的診斷很(hen)可靠。對鑒(jian)(jian)別(bie)(bie)良、惡(e)性(xing)價值很(hen)小。但在判別(bie)(bie)結(jie)節大小，鑒(jian)(jian)別(bie)(bie)結(jie)節部位、引導定(ding)位穿刺(ci)上很(hen)有(you)意義。

4、其他核素檢查

正(zheng)電子(zi)放射斷層(ceng)（PET）可用(yong)于檢查結節性甲狀腺(xian)病變，鑒別良、惡性腫瘤，質子(zi)磁共振似乎可鑒別正(zheng)常(chang)腺(xian)組(zu)織及癌組(zu)織。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結(jie)節(jie)處(chu)理很有幫(bang)助，該方法的廣(guang)泛應用大(da)大(da)減(jian)少(shao)了(le)不必要的甲(jia)狀腺手術(shu)，提高了(le)術(shu)中(zhong)惡性腫瘤的發現(xian)率，減(jian)少(shao)了(le)甲(jia)狀腺結(jie)節(jie)的處(chu)理費用。細(xi)針(zhen)穿刺細(xi)胞學檢查的準確率達70%～90%，與(yu)穿刺及細(xi)胞學診斷的經驗(yan)有關。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結果與手術病理結果有90%的(de)符(fu)合率(lv)。僅有5%的(de)假陰性率(lv)和5%的(de)假陽性率(lv)。當然符(fu)合率(lv)取決(jue)于操作者的(de)成功率(lv)，差(cha)異較大。

7、頸部X線檢查

結(jie)節(jie)上有細小或砂(sha)粒樣鈣化者(zhe)，可能(neng)為(wei)乳頭狀(zhuang)癌的砂(sha)粒體。大(da)而不規則的鈣化可見于退(tui)行性變(bian)的結(jie)節(jie)性甲(jia)狀(zhuang)腺腫或甲(jia)狀(zhuang)腺癌。如在氣管(guan)像(xiang)中見有浸(jin)潤或變(bian)形，則提示有惡性病變(bian)。

8、甲狀腺功能測定

功(gong)(gong)能(neng)(neng)自主的毒(du)性結節多為甲狀(zhuang)腺功(gong)(gong)能(neng)(neng)亢(kang)進(jin)(jin)(jin)，亞急性甲狀(zhuang)腺炎的早(zao)期也(ye)可(ke)有功(gong)(gong)能(neng)(neng)亢(kang)進(jin)(jin)(jin)，慢性淋巴細胞性甲狀(zhuang)腺炎的甲狀(zhuang)腺功(gong)(gong)能(neng)(neng)可(ke)以是正常(chang)、亢(kang)進(jin)(jin)(jin)或減低(di)。

甲狀腺結節治療

1、實質性單結節

核素掃描為(wei)熱結節的(de)甲(jia)狀腺單(dan)發結節，癌變可能性較小。冷結節多需手(shou)術治療。凡(fan)發展(zhan)快、質(zhi)地硬(ying)的(de)單(dan)發結節，或伴有(you)頸部淋巴結腫大者或兒童的(de)單(dan)發結節，因惡性可能大，應(ying)早日手(shou)術。

2、多結節甲狀腺腫/MNG

傳統(tong)認為(wei)MNG發生癌的機會要(yao)(yao)比單(dan)發結(jie)節少(shao)。而(er)用高分辨(bian)率(lv)的超(chao)聲檢查發現許多(duo)捫診(zhen)為(wei)單(dan)發結(jie)節者實際上(shang)是多(duo)發結(jie)節，現在認為(wei)兩者之(zhi)間癌的發生率(lv)沒有(you)多(duo)少(shao)差別。因此，對于MNG的處理首(shou)先要(yao)(yao)排除(chu)惡性。若sTSH降(jiang)低(di)提示為(wei)甲亢(kang)。若FNA細胞學診(zhen)斷為(wei)惡性或可疑惡性者，應(ying)予手術治療(liao)。

3、摸不到的結節

B超、CT、MR可(ke)意外地發現小(xiao)的摸不到(dao)的甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節。這種情況多(duo)見于(yu)老(lao)年人，一般(ban)無(wu)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)病(bing)史，也無(wu)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌的危險因素，結(jie)節小(xiao)于(yu)1.5cm，只需隨(sui)訪觀(guan)察，若結(jie)節大于(yu)1.5cm，可(ke)在超聲指導下作FNA，然后(hou)根據細胞學結(jie)果，再進一步(bu)處理。

4、放射結節

頭(tou)頸部接(jie)受放射治療者(zhe)易發生甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌，放射后早至5年，晚至30年。凡(fan)頭(tou)頸部接(jie)受放療后甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)出現結節者(zhe)，應作FNA確診(zhen)。

甲狀腺結節能自愈嗎

甲狀(zhuang)腺結節(jie)有(you)不(bu)同的(de)種類(lei)，如果是炎(yan)癥性結節(jie)，當炎(yan)癥消(xiao)除后(hou)悔自(zi)愈，但是其他種類(lei)的(de)甲狀(zhuang)腺結節(jie)通常來說(shuo)大部分是不(bu)會自(zi)動消(xiao)失的(de)。像(xiang)是結節(jie)性、腫(zhong)瘤性的(de)甲狀(zhuang)腺結節(jie)需要進行(xing)手術(shu)切除方(fang)能(neng)消(xiao)退(tui)。

甲狀腺結節預防

1、避免過度勞累

過度(du)勞(lao)累會加重甲(jia)狀(zhuang)腺的負擔，降低人體免疫力，長此以往甲(jia)狀(zhuang)腺處于一(yi)種不穩定的狀(zhuang)態，如過受到化學刺激或病菌病毒侵犯時(shi)，就容易(yi)發(fa)生病變。因此，勞(lao)逸結(jie)合、保持健康的生活(huo)與工作(zuo)方(fang)式(shi)是預防(fang)甲(jia)狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)方(fang)法之(zhi)一(yi)。

2、碘的攝入

人體血液中(zhong)碘(dian)(dian)(dian)元(yuan)素的(de)多少(shao)(shao)直接影(ying)響了甲狀腺分泌，所(suo)以碘(dian)(dian)(dian)過多或者過少(shao)(shao)都會導致甲狀腺異常，引(yin)發(fa)甲狀腺結節，在此提醒，高山地(di)區(qu)的(de)朋友要注意補碘(dian)(dian)(dian)，而近海洋地(di)區(qu)的(de)居民則要控(kong)制碘(dian)(dian)(dian)的(de)攝取。

2、飲食方面

預防(fang)甲狀(zhuang)腺結節在飲(yin)食(shi)方面要(yao)做到(dao)蛋白質、碳水化(hua)合物要(yao)充足。辛辣(la)刺激(ji)食(shi)物不能食(shi)用，要(yao)做到(dao)忌口(kou)，一天(tian)三餐要(yao)規律正常，不可(ke)飽一餐餓一餐的，即使工作(zuo)在忙(mang)也要(yao)吃飯。

3、情緒方面

保持良好的心態(tai)、樂(le)觀的生活態(tai)度，可明(ming)顯(xian)減少甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)病的發(fa)生。過度勞(lao)累會(hui)加重甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)的負擔，降低(di)人體免疫力。長此以往甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)處(chu)于一種不穩(wen)定的狀(zhuang)態(tai)，引發(fa)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)疾(ji)病的發(fa)生。

4、適當的運動

在生活(huo)中，患者可(ke)以適當的參加(jia)一(yi)些體育活(huo)動，提供自身的免疫力，但是不可(ke)過(guo)度的勞累。

5、遠離污染

我們(men)居住(zhu)的環(huan)境與甲狀腺(xian)病的發生有密切關系。流行病學調(diao)查發現工業(ye)生產(chan)中的廢(fei)水、廢(fei)物污染飲用水源時也可以引起甲狀腺(xian)疾病。

6、注意甲狀腺情況

應該(gai)定期(qi)的(de)觀察自(zi)己的(de)甲(jia)狀腺狀況，了解無(wu)明顯(xian)的(de)腫大(da)，雙側(ce)不對稱的(de)情況，尤其是家族中有甲(jia)狀腺癌的(de)人群。