肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是撕裂(lie)還(huan)是普通(tong)肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節問題(ti)或者(zhe)只是肩(jian)(jian)(jian)周炎，其(qi)重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)判斷(duan)標準則是通(tong)過前(qian)屈動作，觀察在(zai)(zai)主(zhu)動上(shang)抬的(de)過程中(zhong)，會(hui)不會(hui)出現(xian)角度(du)的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，如果主(zhu)動上(shang)舉在(zai)(zai)60°-120°范圍內出現(xian)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，但是在(zai)(zai)0°-60°和120°-180°的(de)時候未出現(xian)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，則稱作痛(tong)(tong)(tong)弧征(zheng)陽性，此時預(yu)示著(zhu)有(you)肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)損傷，這是判斷(duan)肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)撕裂(lie)非(fei)常重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)的(de)指標。還(huan)有(you)在(zai)(zai)晚上(shang)夜深人(ren)靜的(de)時候，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)比(bi)白天更為明顯，而且在(zai)(zai)肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節前(qian)外(wai)側處，有(you)很明顯的(de)壓痛(tong)(tong)(tong)感，這種情況預(yu)示著(zhu)肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)的(de)損傷。以(yi)上(shang)兩種方法可以(yi)很明確的(de)判斷(duan)是否有(you)肩(jian)(jian)(jian)袖(xiu)損傷。

肩袖損傷怎么辦

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1、保守治療

損(sun)傷的(de)(de)(de)肌腱(jian)應得到(dao)充(chong)分的(de)(de)(de)休息，并加強健(jian)側肩(jian)部肌肉的(de)(de)(de)鍛(duan)煉。患(huan)者應避免(mian)做推壓動作(zuo)，而(er)代之以牽拉活動。局部可使(shi)用(yong)(yong)膏藥等外用(yong)(yong)藥物(wu)治療。疼痛較(jiao)重的(de)(de)(de)可口(kou)服(fu)非(fei)甾體類消炎止疼藥。

2、手術治療

如(ru)果損傷較重(zhong)、肩袖完全撕(si)裂，或經保守治療3～6個(ge)月效果不好，需行(xing)手術治療。

隨著關節(jie)(jie)鏡(jing)技術的發展，肩(jian)(jian)袖(xiu)損傷的手(shou)術治(zhi)療現在大部分(fen)在關節(jie)(jie)鏡(jing)下微創治(zhi)療，效果(guo)較好。部分(fen)巨大撕裂或條(tiao)件較差(cha)者，可行小切口開放手(shou)術修補損傷的肩(jian)(jian)袖(xiu)。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有益于(yu)肌(ji)腱炎(yan)愈合，尤其不要做引起(qi)關節扭傷的(de)動(dong)(dong)作，如無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替。包扎(zha)最好用運動(dong)(dong)繃帶包裹于(yu)受傷部位。

2、運動(dong)前(qian)應先充分做好準備活動(dong)，尤其是運動(dong)員(yuan)。

肩袖損傷能自愈嗎

肩(jian)袖撕裂(lie)、肩(jian)袖損(sun)傷(shang)一般是不(bu)能(neng)(neng)自愈(yu)的(de)，很多(duo)人誤認為肩(jian)周炎不(bu)治都能(neng)(neng)自愈(yu)，其實不(bu)然。對于(yu)肩(jian)袖損(sun)傷(shang)來說，可(ke)能(neng)(neng)會疼痛緩解，但若是里邊有肌腱的(de)撕裂(lie)，是不(bu)會自己愈(yu)合(he)的(de)，想要恢復只能(neng)(neng)通(tong)過(guo)手術的(de)方法重新接(jie)起來，達(da)到完全的(de)結(jie)構的(de)恢復。

肩袖損傷康復訓練

肩袖損(sun)傷后，無(wu)論手術治(zhi)(zhi)療或非手術治(zhi)(zhi)療后，都應進行系統(tong)的康復訓(xun)練(lian)。所(suo)有康復訓(xun)練(lian)都應在康復治(zhi)(zhi)療師指(zhi)導之下完成。

術(shu)后(hou)(hou)康復訓(xun)練：患(huan)者術(shu)后(hou)(hou)佩(pei)戴肩吊帶(dai)，摘(zhai)除時間聽(ting)從臨床醫生(sheng)意見。

第一階段(術后0~ 6周)

正常關節制動(dong)4周，將發(fa)生(sheng)相當程度(du)攣(luan)縮，而受傷(shang)關節制動(dong)2周，就會導致結締組(zu)織纖維(wei)融合，關節運動(dong)功(gong)能(neng)喪失(shi)，如果腫(zhong)脹(zhang)不及時(shi)處(chu)理(li)，持(chi)續超過1—2周，就必然會加(jia)重局部(bu)粘連，限制功(gong)能(neng)活(huo)動(dong)。因(yin)此，我們要求患(huan)者(zhe)進行肩(jian)部(bu)冰敷，以減(jian)輕腫(zhong)脹(zhang)、提(ti)高痛閾(yu)，同時(shi)主動(dong)活(huo)動(dong)手、腕及肘部(bu)，抬高患(huan)肢，被動(dong)活(huo)動(dong)肩(jian)部(bu)以減(jian)少粘連。

術(shu)后0~3周內采用肩(jian)吊帶舒適體(ti)位(wei)懸吊保護，不應負重及過分用力。否則(ze)將影響(xiang)組織(zhi)愈合(he)劑功能(neng)恢復。肩(jian)吊帶保護時間視疼痛、肌力情(qing)況而定。

1、圈、鐘擺：健手輔助患側上肢(zhi)做前后、左右擺動(dong)及順、逆時針劃圈；

鐘擺運動(dong)，又稱柯德(de)曼氏運動(dong)，是(shi)肩關節(jie)的(de)(de)一種自我松(song)動(dong)方(fang)法。體(ti)前屈（彎腰）至上(shang)身與地面(mian)平行，在三角巾和健側手的(de)(de)保護(hu)下(xia)擺動(dong)手臂。首先是(shi)前后(hou)方(fang)向的(de)(de)，待適(shi)應基本(ben)無痛后(hou)增(zeng)加(jia)左右側向的(de)(de)，最(zui)后(hou)增(zeng)加(jia)繞環（畫圈）動(dong)作，逐漸增(zeng)大活動(dong)范圍(wei)，但不超(chao)過90°。

2、手(shou)、腕、前臂及肘的(de)相鄰(lin)關(guan)節活動(dong)練(lian)習(主(zhu)動(dong))；均為(wei)3次/d，5~10個(ge)/次；

手：抓握，伸展

腕：掌屈、背屈、尺偏、橈偏、環轉

前(qian)臂：旋前(qian)、旋后

肘：屈曲、伸展

3、冷敷痛區，3~6次(ci)/d，每次(ci)20---30min；

4、被動(dong)活動(dong)練習，術后第1天開始被動(dong)活動(dong)肩(jian)關節前(qian)屈(qu)和體側外(wai)旋，術后第3~4天開始被動(dong)活動(dong)肩(jian)關節外(wai)展(zhan)、內旋及(ji)外(wai)展(zhan)外(wai)旋；

肩(jian)關節前屈：患(huan)者應平臥于(yu)床(chuang)上，伸(shen)直患(huan)側上臂，健側手扶(fu)患(huan)肢(zhi)肘部。在患(huan)肢(zhi)不(bu)用力的情況下，由(you)健側手用力使患(huan)肢(zhi)盡可(ke)能上舉達最大角(jiao)度，并在該角(jiao)度維持(chi)1分(fen)鐘。

肩關節體(ti)側(ce)(ce)外旋：患者平(ping)臥床上。患側(ce)(ce)肘(zhou)(zhou)關節屈曲90°并緊貼(tie)(tie)在(zai)體(ti)側(ce)(ce)。健(jian)側(ce)(ce)手用(yong)一根木棒頂住患側(ce)(ce)手掌。在(zai)維(wei)(wei)持患側(ce)(ce)肘(zhou)(zhou)關節緊貼(tie)(tie)體(ti)側(ce)(ce)的同時，盡力向外推患側(ce)(ce)手，達到最大(da)限度時同樣維(wei)(wei)持1分鐘。

肩關(guan)節(jie)外展：患(huan)者應平(ping)臥于(yu)床上(shang)，雙手持一(yi)木棒于(yu)體前，健(jian)側向患(huan)側推，使患(huan)側上(shang)肢(zhi)貼于(yu)床面(mian)，肩關(guan)節(jie)展開，達(da)到最(zui)大限度(du)時同樣維持1分鐘。

肩關節外展(zhan)外旋(xuan)：患(huan)(huan)(huan)者應(ying)平(ping)臥于(yu)(yu)床(chuang)上，患(huan)(huan)(huan)側(ce)肘關節屈(qu)曲90°，肘不必緊貼于(yu)(yu)體側(ce)，患(huan)(huan)(huan)側(ce)肩關節盡可能(neng)外展(zhan)，90°以內，90°為最(zui)佳，健手(shou)患(huan)(huan)(huan)手(shou)均握(wo)木棒一端，健手(shou)盡力向外推(tui)患(huan)(huan)(huan)手(shou)，注意上臂不可離開床(chuang)面，達到最(zui)大限度時同樣(yang)維持1分鐘。

肩關節內旋：患(huan)(huan)(huan)者站立位(wei)，患(huan)(huan)(huan)肢背在背后，而(er)健(jian)(jian)側手(shou)(shou)背在腦后。兩(liang)(liang)手(shou)(shou)分別握(wo)住一條毛(mao)(mao)巾的(de)(de)兩(liang)(liang)端。患(huan)(huan)(huan)肢不用(yong)力(li)的(de)(de)情況(kuang)下(xia)，由健(jian)(jian)手(shou)(shou)通過(guo)所(suo)握(wo)的(de)(de)毛(mao)(mao)巾盡力(li)將患(huan)(huan)(huan)手(shou)(shou)向上(shang)拉，達到最大限度時維持2分鐘。

5、術后2周拆線(xian)后進行三角肌等長收縮訓(xun)練：分別鍛煉前、中、后部，均為3次(ci)/d，5~10個/次(ci)。

等長(chang)收縮(suo)：肌肉在收縮(suo)時其長(chang)度不變而只有張(zhang)力增(zeng)加，這(zhe)種收縮(suo)稱為等長(chang)收縮(suo)，又稱為靜力收縮(suo)。

三角肌(ji)等(deng)長(chang)收縮訓練：患(huan)者平臥床上。患(huan)側(ce)手握拳，肘關節(jie)屈曲(qu)90°并緊貼在體側(ce)。在保持(chi)身體、肩關節(jie)、上肢位置不動(dong)的前(qian)提(ti)下，進行前(qian)方(fang)，外(wai)側(ce)，后側(ce)的抵抗訓練，抵抗物可為床，健(jian)手及(ji)墻面(mian)等(deng)。

第二階段(7~12周)

1、除吊帶(dai)后主動輔(fu)助關節(jie)活動訓練(lian)：肩梯(ti)、滑輪等；

2、站立位利用(yong)棍棒等(deng)(deng)進行前(qian)屈(qu)、外(wai)展(zhan)、外(wai)旋等(deng)(deng)練習，均(jun)為3次/d，5~10個/次；

站(zhan)立位，雙手持棍，健手帶(dai)動患手進行(xing)練(lian)習。

3、繼續進行肩部肌肉等長(chang)收縮練習；

此階段(duan)訓練可與站立位(wei)進行，不(bu)過要保持軀干(gan)、患側肩及上肢保持不(bu)動(dong)的原則

4、姿勢(shi)(shi)糾正；與日(ri)常生活中(zhong)保持良(liang)好(hao)的習慣(guan)及姿勢(shi)(shi)，與康復(fu)訓練同樣(yang)重(zhong)要。既可以很好(hao)的幫(bang)助康復(fu)訓練，并且避免不必(bi)要的并發(fa)癥的發(fa)生。

①睡覺

如(ru)果睡覺質(zhi)量(liang)好且醒來沒(mei)有(you)疼(teng)痛(tong)，那(nei)(nei)么不要改變習慣(guan)。如(ru)果你睡覺時(shi)有(you)肩膀(bang)不適，那(nei)(nei)么避(bi)免用患側肢(zhi)體枕著頭動作(zuo)，因為那(nei)(nei)樣對血液循環不好。同時(shi)，可以使用多個枕頭來保持(chi)肢(zhi)體稍微的(de)外展

②日常生活活動

早期避免雙上(shang)肢高于(yu)肩膀水平面持(chi)(chi)物工作(zuo)需要長時(shi)(shi)間(jian)的反復操(cao)作(zuo)或持(chi)(chi)重物時(shi)(shi)，保(bao)持(chi)(chi)肘關(guan)節彎(wan)曲，并靠近身(shen)體(ti)。上(shang)舉過頭(tou)頂取物時(shi)(shi)盡量使用腳墊或者小板凳

③姿勢訓練：

a.收下頜(he)部(bu)同時后伸(shen)肩(jian)胛

坐位或站位，內收下(xia)頜部(bu)，同時(shi)向(xiang)后向(xiang)下(xia)后伸(shen)肩胛，避免(mian)前屈或后伸(shen)頸部(bu)，保持目光向(xiang)正前方。

b.主(zhu)動前屈肩(jian)關(guan)節并保持(chi)斜方(fang)肌上部(bu)肌肉放松：

上肢前舉(ju)，并保持肩關節放松，避免聳肩。可在鏡子前訓練(lian)，或置(zhi)對側手于(yu)肩上。

5.日常生活動作訓練(梳頭、洗澡等)。

訓(xun)練(lian)前(qian)可先進行熱敷，待(dai)肌肉放松后(hou)開始訓(xun)練(lian)。注意：患(huan)側(ce)不(bu)能(neng)負重，練(lian)習時不(bu)要快速(su)反復(fu)重復(fu)動(dong)作(zuo)，盡量用(yong)患(huan)側(ce)進行日常活動(dong)。

第三階段(12周以后)

此階段時重(zhong)建或修復的(de)肩袖已基(ji)本愈合(he)，除繼續強化之前的(de)動(dong)作之外，可進行終末牽(qian)拉和力量練(lian)習。

①利用門、桌子等進行(xing)肩關節各(ge)方向牽拉(la)，3次(ci)/d，5~10個/次(ci)，每次(ci)需持續(xu)10~20s；

a.門框胸肌牽拉訓(xun)練

上臂(bei)外展， 曲(qu)肘前臂(bei)置門(men)框。軀干緩慢轉(zhuan)向對側，直到感覺到了胸肌牽拉(la)感。

b.肩關節后牽拉訓(xun)練水平內收

前屈(qu)90度水(shui)平面(mian)內收肩(jian)關(guan)節，對側手在肘(zhou)關(guan)節處加力幫助牽拉。

c.肩前屈牽(qian)引訓練

立位面(mian)向(xiang)墻壁，手向(xiang)上(shang)滑動，緩慢靠近墻面(mian)以增(zeng)加(jia)牽引。

②利用啞鈴(ling)、彈力帶等(deng)進行各方向力量練習，2—3次/d，15個(ge)/次，到達(da)終末點時(shi)需持(chi)續5— 10s。以(yi)下為幾(ji)個(ge)重點聯系的動作，保(bao)持(chi)肩(jian)關(guan)節肌肉力量的平衡。

a.肩關節體(ti)側抗阻內(nei)外旋訓(xun)練

手握一(yi)彈性皮筋(jin)一(yi)端，皮筋(jin)另一(yi)端固定于某處，向外側用力牽拉皮筋(jin)。至最大(da)(da)角度保持(chi)一(yi)定時(shi)間(jian)或完成動作為一(yi)次。可通過(guo)皮筋(jin)的松緊調節阻力的大(da)(da)小。

b.肩關節抗(kang)阻后伸訓(xun)練

手握一(yi)(yi)彈性皮(pi)筋(jin)一(yi)(yi)端(duan)，皮(pi)筋(jin)另一(yi)(yi)端(duan)固定(ding)于某(mou)處，向后(hou)用力(li)牽拉皮(pi)筋(jin)。至(zhi)最大(da)角(jiao)度保持一(yi)(yi)定(ding)時間(jian)或完成動作為一(yi)(yi)次。可通過(guo)皮(pi)筋(jin)的(de)松緊(jin)調節(jie)阻力(li)的(de)大(da)小。

c.肩關節抗阻前屈訓練

手握一(yi)彈性皮(pi)筋(jin)(jin)一(yi)端，皮(pi)筋(jin)(jin)另一(yi)端踩于腳下，向(xiang)上(shang)用力拉(la)皮(pi)筋(jin)(jin)。可通過皮(pi)筋(jin)(jin)的松緊調節阻力的大小。注(zhu)意不可聳(song)肩，保持拇(mu)指向(xiang)上(shang)。

復(fu)合運動訓練：可讓患(huan)者小運動量的(de)游(you)泳、慢跑和球類運動等以恢(hui)復(fu)患(huan)者上肢的(de)協調性和運動的(de)精(jing)確性，但半年內不能(neng)進行競賽類運動。

訓練(lian)時所有活動均需(xu)在疼痛(tong)耐受(shou)范圍內進行。同時可輔助理療和藥(yao)物等方法(fa)控(kong)制炎癥、減輕疼痛(tong)

肩袖損傷和肩周炎的區別

肩周炎：主要表現(xian)為肩(jian)關節周(zhou)圍軟(ruan)組(zu)織的疼痛，局部有(you)明(ming)顯的壓痛，肩(jian)關節不活動時(shi)，常疼痛不明(ming)顯，常常伴有(you)僵硬、肩(jian)關節活動范(fan)圍減小(xiao)，比如女(nv)士(shi)后背(bei)系內衣、晨起洗臉(lian)等(deng)動作，疼痛明(ming)顯。有(you)學者認(ren)為該病是自限性疾病，通常1年后便可(ke)自愈，病程超過(guo)1年的話，就應(ying)該懷疑肩(jian)周(zhou)炎診斷(duan)的正(zheng)確性了(le)。

肩袖損傷：肩(jian)(jian)袖(xiu)損傷(shang)引起的(de)(de)肩(jian)(jian)關節疼(teng)痛常是持續(xu)性的(de)(de)，夜間(jian)疼(teng)痛較為(wei)(wei)嚴重，靜息狀(zhuang)態疼(teng)痛也不能緩解，并伴有(you)肩(jian)(jian)關節無力，主(zhu)動(dong)活動(dong)外展60°-120°之間(jian)疼(teng)痛明顯，稱為(wei)(wei)疼(teng)痛弧(hu)，被動(dong)活動(dong)，疼(teng)痛消失(shi)。臨(lin)床上(shang)更為(wei)(wei)多見(jian)的(de)(de)是肩(jian)(jian)袖(xiu)損傷(shang)，而(er)非肩(jian)(jian)周炎(yan)。