肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是(shi)(shi)撕裂(lie)還是(shi)(shi)普通(tong)肩(jian)(jian)關節問題或者只(zhi)是(shi)(shi)肩(jian)(jian)周(zhou)炎，其(qi)重要判斷(duan)標準則是(shi)(shi)通(tong)過前(qian)屈動作，觀察(cha)在(zai)(zai)主動上(shang)(shang)(shang)抬的(de)(de)(de)(de)過程中，會不(bu)會出(chu)(chu)(chu)現(xian)角度的(de)(de)(de)(de)疼(teng)痛(tong)，如果主動上(shang)(shang)(shang)舉(ju)在(zai)(zai)60°-120°范(fan)圍(wei)內出(chu)(chu)(chu)現(xian)疼(teng)痛(tong)，但是(shi)(shi)在(zai)(zai)0°-60°和120°-180°的(de)(de)(de)(de)時(shi)候未出(chu)(chu)(chu)現(xian)疼(teng)痛(tong)，則稱作痛(tong)弧征陽性，此時(shi)預(yu)示(shi)著有肩(jian)(jian)袖(xiu)(xiu)損傷(shang)(shang)，這是(shi)(shi)判斷(duan)肩(jian)(jian)袖(xiu)(xiu)撕裂(lie)非常(chang)重要的(de)(de)(de)(de)指(zhi)標。還有在(zai)(zai)晚上(shang)(shang)(shang)夜深人靜的(de)(de)(de)(de)時(shi)候，疼(teng)痛(tong)比(bi)白(bai)天(tian)更為(wei)明顯(xian)，而(er)且在(zai)(zai)肩(jian)(jian)關節前(qian)外(wai)側處，有很明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)壓痛(tong)感，這種(zhong)情況(kuang)預(yu)示(shi)著肩(jian)(jian)袖(xiu)(xiu)的(de)(de)(de)(de)損傷(shang)(shang)。以上(shang)(shang)(shang)兩(liang)種(zhong)方法可以很明確的(de)(de)(de)(de)判斷(duan)是(shi)(shi)否有肩(jian)(jian)袖(xiu)(xiu)損傷(shang)(shang)。

肩袖損傷怎么辦

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1、保守治療

損傷的肌(ji)腱應(ying)得(de)到充分的休息，并加強健側肩部肌(ji)肉的鍛煉。患者(zhe)應(ying)避免做(zuo)推壓(ya)動作，而代(dai)之以牽拉活動。局部可(ke)使用(yong)膏藥等外(wai)用(yong)藥物(wu)治療。疼痛(tong)較重的可(ke)口服非甾(zai)體類消(xiao)炎止疼藥。

2、手術治療

如果損(sun)傷較重(zhong)、肩(jian)袖完全(quan)撕(si)裂(lie)，或經保守治療3～6個月(yue)效果不好(hao)，需行手(shou)術治療。

隨著(zhu)關節(jie)鏡(jing)技術(shu)的發(fa)展，肩袖(xiu)損傷的手術(shu)治療現在大(da)部分(fen)在關節(jie)鏡(jing)下微創治療，效果較好。部分(fen)巨大(da)撕裂或條件較差者，可行小切(qie)口開放手術(shu)修(xiu)補損傷的肩袖(xiu)。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有(you)益于(yu)肌腱炎(yan)愈合(he)，尤(you)其不要(yao)做引起(qi)關節扭傷(shang)的動(dong)作(zuo)，如無冰袋，可(ke)用冷凍蔬菜袋代替。包(bao)扎最好用運動(dong)繃帶包(bao)裹于(yu)受傷(shang)部位。

2、運(yun)動(dong)前(qian)應先充分做好準(zhun)備活動(dong)，尤(you)其是運(yun)動(dong)員。

肩袖損傷能自愈嗎

肩袖撕(si)裂、肩袖損傷一般(ban)是(shi)不(bu)(bu)能(neng)自(zi)愈的(de)，很(hen)多人誤(wu)認(ren)為肩周炎不(bu)(bu)治都能(neng)自(zi)愈，其(qi)實不(bu)(bu)然。對(dui)于肩袖損傷來(lai)說，可能(neng)會疼痛緩解，但若是(shi)里邊有肌(ji)腱的(de)撕(si)裂，是(shi)不(bu)(bu)會自(zi)己愈合的(de)，想要恢復只能(neng)通過(guo)手術的(de)方法重新接起來(lai)，達到完(wan)全的(de)結構(gou)的(de)恢復。

肩袖損傷康復訓練

肩袖損傷后，無論(lun)手(shou)術治(zhi)療(liao)或非手(shou)術治(zhi)療(liao)后，都應進行(xing)系統的康(kang)(kang)復(fu)訓(xun)練。所有康(kang)(kang)復(fu)訓(xun)練都應在康(kang)(kang)復(fu)治(zhi)療(liao)師指導之下完成。

術后康復訓練(lian)：患者術后佩戴(dai)肩(jian)吊帶，摘(zhai)除時(shi)間聽從臨床醫生(sheng)意見。

第一階段(術后0~ 6周)

正常關(guan)節(jie)制(zhi)動(dong)(dong)(dong)4周，將發生相當程度(du)攣縮，而(er)受傷關(guan)節(jie)制(zhi)動(dong)(dong)(dong)2周，就(jiu)會(hui)導致結(jie)締組織纖維融合，關(guan)節(jie)運動(dong)(dong)(dong)功能喪失，如果(guo)腫(zhong)(zhong)脹不及時處理，持(chi)續(xu)超(chao)過1—2周，就(jiu)必然會(hui)加重局部(bu)粘(zhan)連，限制(zhi)功能活(huo)動(dong)(dong)(dong)。因(yin)此，我(wo)們要求患(huan)者(zhe)進行肩部(bu)冰敷，以減輕腫(zhong)(zhong)脹、提高痛(tong)閾，同(tong)時主(zhu)動(dong)(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)(dong)手、腕及肘部(bu)，抬(tai)高患(huan)肢，被動(dong)(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)(dong)肩部(bu)以減少粘(zhan)連。

術后0~3周(zhou)內采用肩(jian)吊帶(dai)舒(shu)適體位(wei)懸吊保護，不應負重(zhong)及過分用力。否則將影響組織愈合劑功能恢(hui)復。肩(jian)吊帶(dai)保護時間視疼(teng)痛、肌(ji)力情(qing)況(kuang)而定(ding)。

1、圈、鐘擺(bai)：健手(shou)輔助患側上(shang)肢做前后、左右擺(bai)動(dong)及順(shun)、逆時針劃圈；

鐘擺(bai)運(yun)動(dong)，又(you)稱柯德曼氏運(yun)動(dong)，是(shi)肩關節的(de)一種自我松動(dong)方法。體前屈（彎(wan)腰）至上身與(yu)地面平行，在三角巾和健側(ce)手的(de)保護(hu)下擺(bai)動(dong)手臂。首先是(shi)前后方向的(de)，待適(shi)應(ying)基(ji)本無痛后增加左右(you)側(ce)向的(de)，最后增加繞環（畫圈）動(dong)作，逐漸增大(da)活動(dong)范圍，但不超(chao)過90°。

2、手、腕、前臂及肘(zhou)的相(xiang)鄰(lin)關節活(huo)動(dong)(dong)練習(主動(dong)(dong))；均(jun)為3次/d，5~10個/次；

手：抓握，伸展

腕：掌(zhang)屈、背屈、尺偏、橈偏、環(huan)轉

前臂：旋前、旋后

肘：屈曲、伸展

3、冷敷痛(tong)區，3~6次/d，每(mei)次20---30min；

4、被(bei)動(dong)活動(dong)練習，術后第1天開始被(bei)動(dong)活動(dong)肩關節前屈和(he)體側外(wai)旋，術后第3~4天開始被(bei)動(dong)活動(dong)肩關節外(wai)展(zhan)、內旋及外(wai)展(zhan)外(wai)旋；

肩關節前屈：患(huan)者應平臥于床上，伸直患(huan)側上臂，健側手(shou)扶患(huan)肢肘部。在患(huan)肢不用力的情況下，由健側手(shou)用力使(shi)患(huan)肢盡可能上舉達最(zui)大角(jiao)度，并在該(gai)角(jiao)度維持(chi)1分鐘。

肩(jian)關(guan)節體側(ce)外(wai)(wai)旋：患者平臥(wo)床上。患側(ce)肘關(guan)節屈曲90°并(bing)緊貼在體側(ce)。健側(ce)手用一根木棒頂住(zhu)患側(ce)手掌(zhang)。在維(wei)持患側(ce)肘關(guan)節緊貼體側(ce)的同(tong)時(shi)，盡力向外(wai)(wai)推患側(ce)手，達到最大限度(du)時(shi)同(tong)樣維(wei)持1分鐘。

肩關(guan)節(jie)外展(zhan)：患(huan)者(zhe)應平臥于床上，雙(shuang)手持(chi)一木棒于體前，健(jian)側(ce)(ce)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)推，使患(huan)側(ce)(ce)上肢貼于床面，肩關(guan)節(jie)展(zhan)開，達到最大限度(du)時同(tong)樣(yang)維持(chi)1分鐘。

肩(jian)關(guan)節(jie)外展外旋：患(huan)(huan)者應平臥于(yu)(yu)床上，患(huan)(huan)側(ce)(ce)肘(zhou)關(guan)節(jie)屈曲90°，肘(zhou)不必(bi)緊貼于(yu)(yu)體側(ce)(ce)，患(huan)(huan)側(ce)(ce)肩(jian)關(guan)節(jie)盡可能外展，90°以(yi)內，90°為最佳(jia)，健手患(huan)(huan)手均握木(mu)棒一端，健手盡力向外推患(huan)(huan)手，注意上臂不可離(li)開床面，達到最大限度時同樣(yang)維持(chi)1分鐘。

肩(jian)關(guan)節內旋：患(huan)(huan)者站立位，患(huan)(huan)肢背(bei)在背(bei)后，而(er)健(jian)側(ce)手(shou)(shou)背(bei)在腦(nao)后。兩(liang)手(shou)(shou)分別握(wo)(wo)住(zhu)一條毛巾的(de)兩(liang)端(duan)。患(huan)(huan)肢不用力的(de)情況下，由健(jian)手(shou)(shou)通過所握(wo)(wo)的(de)毛巾盡力將患(huan)(huan)手(shou)(shou)向上拉，達(da)到最大限度時維(wei)持2分鐘(zhong)。

5、術后(hou)2周拆線后(hou)進行三角(jiao)肌(ji)等長收縮訓練：分別鍛(duan)煉前、中、后(hou)部，均為3次/d，5~10個/次。

等長收縮(suo)(suo)：肌肉在收縮(suo)(suo)時其長度不變(bian)而只有張力(li)(li)增加，這種收縮(suo)(suo)稱為等長收縮(suo)(suo)，又稱為靜力(li)(li)收縮(suo)(suo)。

三(san)角(jiao)肌等長收縮(suo)訓練(lian)：患者平臥床(chuang)上。患側(ce)手握拳，肘關(guan)節(jie)(jie)屈曲90°并緊貼(tie)在體(ti)側(ce)。在保持身體(ti)、肩關(guan)節(jie)(jie)、上肢位置不動的前(qian)提下，進行前(qian)方，外(wai)側(ce)，后(hou)側(ce)的抵(di)(di)抗(kang)(kang)訓練(lian)，抵(di)(di)抗(kang)(kang)物可為床(chuang)，健手及(ji)墻面等。

第二階段(7~12周)

1、除(chu)吊帶后主(zhu)動輔助(zhu)關節活動訓練：肩梯、滑輪等(deng)；

2、站(zhan)立(li)位利用棍棒等進(jin)行前屈、外展(zhan)、外旋等練習，均為3次/d，5~10個/次；

站立(li)位，雙手(shou)持棍(gun)，健手(shou)帶動患手(shou)進行練(lian)習。

3、繼(ji)續(xu)進行肩部肌肉等長收縮練習；

此階段訓練(lian)可與站立位進行(xing)，不(bu)過要(yao)保(bao)持(chi)軀干、患(huan)側肩及上肢保(bao)持(chi)不(bu)動的原則

4、姿勢(shi)糾正；與(yu)日常(chang)生活中保持良好的(de)習(xi)慣及姿勢(shi)，與(yu)康復訓練(lian)同樣(yang)重要。既可以很好的(de)幫助康復訓練(lian)，并(bing)且(qie)避(bi)免不必要的(de)并(bing)發癥的(de)發生。

①睡覺

如(ru)果睡覺質(zhi)量好且醒來沒有(you)疼痛，那(nei)么(me)不要改(gai)變習慣。如(ru)果你睡覺時有(you)肩膀不適，那(nei)么(me)避免用(yong)患側肢體(ti)枕著頭(tou)動作(zuo)，因為那(nei)樣(yang)對血液循環不好。同時，可以使(shi)用(yong)多個(ge)枕頭(tou)來保持肢體(ti)稍微(wei)的外展

②日常生活活動

早期避免雙上肢高于肩膀水(shui)平面持物工作(zuo)需要長時(shi)(shi)間的反復(fu)操作(zuo)或持重物時(shi)(shi)，保持肘關節彎曲，并靠近身體(ti)。上舉過頭頂取物時(shi)(shi)盡量使用(yong)腳(jiao)墊(dian)或者小板凳(deng)

③姿勢訓練：

a.收下頜(he)部(bu)同時(shi)后伸肩胛

坐(zuo)位或站(zhan)位，內收下頜部(bu)(bu)，同時向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸頸部(bu)(bu)，保持目光向正前方(fang)。

b.主(zhu)動前屈肩(jian)關節并保持斜方肌上部肌肉放松：

上肢(zhi)前舉(ju)，并保持肩(jian)關節放松，避免聳(song)肩(jian)。可在鏡子前訓練，或置對側手于(yu)肩(jian)上。

5.日常生活動(dong)作訓練(梳(shu)頭、洗澡等)。

訓練(lian)(lian)前(qian)可(ke)先進行熱敷，待肌(ji)肉放(fang)松后開始訓練(lian)(lian)。注意：患側不能負(fu)重，練(lian)(lian)習時不要快速(su)反(fan)復重復動作，盡量用(yong)患側進行日常活動。

第三階段(12周以后)

此階段時重(zhong)建或修(xiu)復的肩袖已基本愈合(he)，除繼續強化之(zhi)前(qian)的動(dong)作之(zhi)外，可(ke)進行終末牽拉和(he)力(li)量(liang)練習。

①利用門、桌子等進行肩關節各(ge)方向牽拉，3次/d，5~10個/次，每次需持續10~20s；

a.門(men)框胸肌牽拉訓練

上臂外展(zhan)， 曲肘前臂置門框。軀干(gan)緩慢轉(zhuan)向對側(ce)，直(zhi)到(dao)感(gan)(gan)覺(jue)到(dao)了胸(xiong)肌牽拉感(gan)(gan)。

b.肩(jian)關(guan)節后牽拉(la)訓練水平內收

前屈90度水(shui)平面內收肩(jian)關節，對側手在肘(zhou)關節處加力幫助牽拉。

c.肩前屈(qu)牽引訓練

立位面向(xiang)墻壁，手向(xiang)上(shang)滑動(dong)，緩慢靠近墻面以增加牽引。

②利用(yong)啞鈴、彈力(li)帶等進行各方向(xiang)力(li)量練習，2—3次(ci)/d，15個/次(ci)，到達終末點(dian)時(shi)需(xu)持續5— 10s。以下(xia)為幾個重點(dian)聯系(xi)的(de)動作，保持肩關節肌肉力(li)量的(de)平(ping)衡。

a.肩關節體側抗阻內外旋(xuan)訓練

手握一(yi)(yi)彈(dan)性(xing)皮(pi)筋(jin)一(yi)(yi)端，皮(pi)筋(jin)另一(yi)(yi)端固(gu)定于某處，向外(wai)側用力牽拉皮(pi)筋(jin)。至最大角度保持一(yi)(yi)定時間或完成(cheng)動作為一(yi)(yi)次。可通過皮(pi)筋(jin)的(de)松緊調節阻力的(de)大小。

b.肩關節抗阻后伸訓練

手握一彈性皮(pi)筋一端(duan)，皮(pi)筋另一端(duan)固定于(yu)某處，向后用力牽拉皮(pi)筋。至最(zui)大角(jiao)度保持一定時間(jian)或完成動作(zuo)為一次(ci)。可通過(guo)皮(pi)筋的松緊(jin)調(diao)節阻力的大小。

c.肩關節抗阻(zu)前(qian)屈(qu)訓練

手(shou)握一彈(dan)性皮(pi)筋一端(duan)，皮(pi)筋另一端(duan)踩于腳下，向(xiang)上用力(li)拉皮(pi)筋。可(ke)通過皮(pi)筋的松緊調節(jie)阻力(li)的大小(xiao)。注意不可(ke)聳肩，保持(chi)拇指向(xiang)上。

復合(he)運(yun)動訓練：可讓(rang)患者(zhe)小運(yun)動量的游泳(yong)、慢(man)跑和球類(lei)運(yun)動等以(yi)恢(hui)復患者(zhe)上肢的協調性和運(yun)動的精確性，但半年內不(bu)能進行(xing)競賽類(lei)運(yun)動。

訓練時(shi)所有活動均需(xu)在疼痛耐(nai)受(shou)范圍內進行(xing)。同(tong)時(shi)可輔(fu)助理療(liao)和(he)藥物等(deng)方法控制炎癥、減輕疼痛

肩袖損傷和肩周炎的區別

肩周炎：主要表現為(wei)肩關(guan)節(jie)周圍軟組織的疼(teng)痛，局部有明(ming)顯的壓痛，肩關(guan)節(jie)不活(huo)動時，常疼(teng)痛不明(ming)顯，常常伴有僵硬、肩關(guan)節(jie)活(huo)動范圍減小，比如女士(shi)后背系內衣(yi)、晨起洗臉(lian)等動作，疼(teng)痛明(ming)顯。有學(xue)者認(ren)為(wei)該病(bing)是自(zi)(zi)限性疾病(bing)，通常1年后便可自(zi)(zi)愈，病(bing)程超過1年的話(hua)，就應該懷疑肩周炎診斷的正確性了。

肩袖損傷：肩(jian)袖損傷引起(qi)的(de)(de)肩(jian)關節(jie)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)常(chang)是持續(xu)性的(de)(de)，夜(ye)間疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)較為(wei)嚴重，靜(jing)息狀態疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)也不能緩解，并伴有肩(jian)關節(jie)無力(li)，主動活動外展60°-120°之間疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)明(ming)顯，稱為(wei)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)弧，被動活動，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)消失(shi)。臨床上更為(wei)多見的(de)(de)是肩(jian)袖損傷，而非肩(jian)周炎。