肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是(shi)(shi)撕裂還是(shi)(shi)普通肩(jian)(jian)(jian)關節問題或者只是(shi)(shi)肩(jian)(jian)(jian)周(zhou)炎(yan)，其重(zhong)要判(pan)斷標準則是(shi)(shi)通過前屈動(dong)(dong)作，觀察(cha)在(zai)主(zhu)動(dong)(dong)上(shang)抬的過程中(zhong)，會不(bu)會出現角度的疼痛，如果主(zhu)動(dong)(dong)上(shang)舉在(zai)60°-120°范圍內出現疼痛，但是(shi)(shi)在(zai)0°-60°和(he)120°-180°的時(shi)候未出現疼痛，則稱作痛弧征陽性，此時(shi)預示(shi)(shi)著有肩(jian)(jian)(jian)袖損(sun)傷，這是(shi)(shi)判(pan)斷肩(jian)(jian)(jian)袖撕裂非常重(zhong)要的指標。還有在(zai)晚(wan)上(shang)夜深人靜的時(shi)候，疼痛比白天更為明顯(xian)，而且在(zai)肩(jian)(jian)(jian)關節前外側(ce)處，有很明顯(xian)的壓痛感(gan)，這種情況預示(shi)(shi)著肩(jian)(jian)(jian)袖的損(sun)傷。以上(shang)兩種方法(fa)可以很明確的判(pan)斷是(shi)(shi)否有肩(jian)(jian)(jian)袖損(sun)傷。

肩袖損傷怎么辦

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1、保守治療

損傷的肌腱應得(de)到充(chong)分的休(xiu)息，并加強健側肩部(bu)(bu)肌肉的鍛煉。患者應避免做推壓動作，而(er)代之以牽拉活動。局(ju)部(bu)(bu)可使(shi)用(yong)膏藥等(deng)外用(yong)藥物治(zhi)療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎(yan)止(zhi)疼藥。

2、手術治療

如果損(sun)傷較重、肩(jian)袖完全(quan)撕裂，或經保守治療3～6個月(yue)效果不(bu)好，需行手術治療。

隨著關(guan)節鏡(jing)技術(shu)的發(fa)展，肩袖損傷的手(shou)術(shu)治療現(xian)在大部分在關(guan)節鏡(jing)下微創(chuang)治療，效果較(jiao)好。部分巨(ju)大撕(si)裂或(huo)條件較(jiao)差者，可行小切口開(kai)放(fang)手(shou)術(shu)修補(bu)損傷的肩袖。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有益于(yu)肌腱炎愈(yu)合，尤其不要做引起(qi)關(guan)節扭(niu)傷的(de)動作，如(ru)無冰袋，可用(yong)冷凍(dong)蔬菜袋代替。包扎(zha)最好用(yong)運動繃帶包裹于(yu)受傷部位(wei)。

2、運動(dong)前(qian)應先(xian)充分做(zuo)好準備活動(dong)，尤其是(shi)運動(dong)員。

肩袖損傷能自愈嗎

肩(jian)(jian)袖(xiu)撕裂、肩(jian)(jian)袖(xiu)損傷一般是不能(neng)自(zi)(zi)愈(yu)的(de)，很多人(ren)誤認為(wei)肩(jian)(jian)周(zhou)炎(yan)不治都能(neng)自(zi)(zi)愈(yu)，其實不然(ran)。對于肩(jian)(jian)袖(xiu)損傷來說(shuo)，可(ke)能(neng)會疼痛緩解，但若(ruo)是里邊有肌腱的(de)撕裂，是不會自(zi)(zi)己(ji)愈(yu)合的(de)，想要恢(hui)復只能(neng)通過手術的(de)方法重新接起(qi)來，達到完全(quan)的(de)結構的(de)恢(hui)復。

肩袖損傷康復訓練

肩袖損傷后，無論(lun)手術治療或非手術治療后，都應進(jin)行系(xi)統的康(kang)復(fu)訓(xun)(xun)練(lian)。所有康(kang)復(fu)訓(xun)(xun)練(lian)都應在康(kang)復(fu)治療師(shi)指導(dao)之下完(wan)成。

術(shu)后康復訓練(lian)：患者術(shu)后佩戴肩(jian)吊帶，摘(zhai)除時間聽從臨床醫生意見。

第一階段(術后0~ 6周)

正常關節制(zhi)動(dong)(dong)(dong)4周(zhou)，將發生相當程(cheng)度攣(luan)縮(suo)，而(er)受傷關節制(zhi)動(dong)(dong)(dong)2周(zhou)，就(jiu)會(hui)導致結締組織纖維融合(he)，關節運動(dong)(dong)(dong)功能喪失，如果(guo)腫(zhong)脹不及時處理(li)，持續超過1—2周(zhou)，就(jiu)必然會(hui)加重局部粘連，限制(zhi)功能活動(dong)(dong)(dong)。因此，我們要求患者進行肩(jian)部冰(bing)敷，以減輕腫(zhong)脹、提(ti)高(gao)(gao)痛閾，同時主動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)手、腕及肘部，抬(tai)高(gao)(gao)患肢(zhi)，被動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)肩(jian)部以減少粘連。

術(shu)后0~3周內采用(yong)肩(jian)(jian)吊帶舒適體位懸吊保護，不(bu)應負(fu)重及過分用(yong)力。否(fou)則將影響組織愈(yu)合劑功能恢復。肩(jian)(jian)吊帶保護時(shi)間視疼痛(tong)、肌力情況而定。

1、圈(quan)、鐘擺(bai)(bai)：健(jian)手(shou)輔(fu)助患(huan)側上肢做前(qian)后、左右擺(bai)(bai)動及(ji)順(shun)、逆時(shi)針劃圈(quan)；

鐘擺(bai)運動(dong)，又(you)稱(cheng)柯德曼氏運動(dong)，是肩關節的(de)一種自我松動(dong)方法。體(ti)前屈（彎腰）至上身(shen)與地面(mian)平行，在三角巾(jin)和健側手的(de)保(bao)護(hu)下擺(bai)動(dong)手臂。首先是前后方向的(de)，待適應基本(ben)無痛后增(zeng)加左右側向的(de)，最(zui)后增(zeng)加繞環(huan)（畫圈）動(dong)作，逐漸增(zeng)大活動(dong)范圍，但不超過90°。

2、手、腕、前臂(bei)及(ji)肘的相(xiang)鄰(lin)關節活動(dong)練習(主(zhu)動(dong))；均為3次/d，5~10個/次；

手：抓握，伸展

腕：掌屈、背屈、尺(chi)偏、橈偏、環(huan)轉

前臂：旋前、旋后(hou)

肘：屈曲、伸展

3、冷(leng)敷痛區(qu)，3~6次(ci)/d，每次(ci)20---30min；

4、被(bei)動活(huo)動練習，術后第1天開(kai)始被(bei)動活(huo)動肩關節前屈(qu)和體側外(wai)旋，術后第3~4天開(kai)始被(bei)動活(huo)動肩關節外(wai)展、內旋及外(wai)展外(wai)旋；

肩關(guan)節(jie)前屈：患(huan)者應平臥(wo)于床上(shang)(shang)，伸直患(huan)側(ce)上(shang)(shang)臂，健側(ce)手扶患(huan)肢肘部。在(zai)患(huan)肢不(bu)用力(li)的(de)情(qing)況下，由健側(ce)手用力(li)使患(huan)肢盡可能上(shang)(shang)舉達最(zui)大角(jiao)度(du)，并在(zai)該角(jiao)度(du)維(wei)持1分(fen)鐘。

肩關(guan)節體側(ce)(ce)外旋：患者平臥床(chuang)上。患側(ce)(ce)肘(zhou)關(guan)節屈曲90°并緊貼在(zai)(zai)體側(ce)(ce)。健側(ce)(ce)手用一根木棒頂住患側(ce)(ce)手掌(zhang)。在(zai)(zai)維(wei)持患側(ce)(ce)肘(zhou)關(guan)節緊貼體側(ce)(ce)的同(tong)時(shi)，盡(jin)力向外推(tui)患側(ce)(ce)手，達到最大限(xian)度時(shi)同(tong)樣維(wei)持1分鐘。

肩(jian)關節外展：患者應平臥于(yu)床上，雙手持一木棒于(yu)體前(qian)，健側向患側推，使患側上肢貼于(yu)床面，肩(jian)關節展開，達到最大限度時(shi)同(tong)樣維(wei)持1分(fen)鐘(zhong)。

肩關(guan)(guan)節(jie)外(wai)展(zhan)外(wai)旋：患者(zhe)應平臥于床上，患側肘(zhou)關(guan)(guan)節(jie)屈曲90°，肘(zhou)不必緊貼于體側，患側肩關(guan)(guan)節(jie)盡(jin)可(ke)能外(wai)展(zhan)，90°以內，90°為最佳，健手(shou)患手(shou)均握木棒一(yi)端，健手(shou)盡(jin)力向(xiang)外(wai)推患手(shou)，注(zhu)意(yi)上臂(bei)不可(ke)離開床面，達到最大限度(du)時同樣維(wei)持1分鐘。

肩(jian)關節內(nei)旋：患(huan)者站立位，患(huan)肢(zhi)背(bei)在(zai)背(bei)后，而健(jian)側(ce)手(shou)背(bei)在(zai)腦后。兩手(shou)分(fen)別握(wo)住一條毛(mao)巾的兩端。患(huan)肢(zhi)不(bu)用力的情況下，由(you)健(jian)手(shou)通過所(suo)握(wo)的毛(mao)巾盡力將患(huan)手(shou)向上(shang)拉，達到(dao)最大限度時(shi)維持2分(fen)鐘。

5、術后2周拆線后進行三角肌等長收縮訓練：分(fen)別鍛煉前、中(zhong)、后部，均為(wei)3次/d，5~10個/次。

等(deng)長收(shou)縮(suo)(suo)(suo)：肌肉在收(shou)縮(suo)(suo)(suo)時其(qi)長度(du)不變而只有(you)張力(li)增(zeng)加，這種收(shou)縮(suo)(suo)(suo)稱(cheng)為等(deng)長收(shou)縮(suo)(suo)(suo)，又稱(cheng)為靜力(li)收(shou)縮(suo)(suo)(suo)。

三(san)角(jiao)肌等長收(shou)縮訓(xun)練：患(huan)者平(ping)臥床上。患(huan)側(ce)手握(wo)拳，肘關(guan)節屈曲90°并緊(jin)貼在(zai)體(ti)側(ce)。在(zai)保持身體(ti)、肩關(guan)節、上肢位置不動(dong)的前提(ti)下，進行(xing)前方，外側(ce)，后側(ce)的抵抗(kang)(kang)訓(xun)練，抵抗(kang)(kang)物可為床，健手及墻面(mian)等。

第二階段(7~12周)

1、除(chu)吊帶后(hou)主動輔助關節活動訓練：肩梯、滑輪(lun)等；

2、站立位(wei)利用棍(gun)棒等(deng)進行前(qian)屈、外展、外旋等(deng)練(lian)習，均為3次/d，5~10個(ge)/次；

站立位，雙(shuang)手持棍，健手帶(dai)動患手進(jin)行練(lian)習。

3、繼(ji)續(xu)進行(xing)肩部肌肉(rou)等(deng)長收縮練習；

此階段訓練(lian)可與站立(li)位進行，不過要保持軀干、患側肩及上肢保持不動的原則

4、姿勢糾(jiu)正；與日常生活中保(bao)持良好(hao)的(de)習慣及姿勢，與康(kang)復(fu)訓練同樣重要。既可以(yi)很好(hao)的(de)幫助康(kang)復(fu)訓練，并且(qie)避免不(bu)必要的(de)并發(fa)(fa)癥的(de)發(fa)(fa)生。

①睡覺

如果(guo)(guo)睡覺(jue)質量好且醒(xing)來沒有疼痛，那么(me)不(bu)要改變習(xi)慣。如果(guo)(guo)你睡覺(jue)時有肩(jian)膀不(bu)適，那么(me)避免用(yong)患側肢體枕(zhen)著頭動作，因為那樣對血液(ye)循環不(bu)好。同時，可以使用(yong)多個枕(zhen)頭來保持肢體稍微(wei)的外(wai)展

②日常生活活動

早期避(bi)免(mian)雙上肢高(gao)于肩(jian)膀水平面(mian)持物工作需要長時(shi)間的反(fan)復操作或(huo)持重物時(shi)，保持肘(zhou)關節(jie)彎曲，并靠近身體。上舉過(guo)頭頂取(qu)物時(shi)盡量使用腳墊(dian)或(huo)者小(xiao)板(ban)凳(deng)

③姿勢訓練：

a.收下頜部(bu)同時后伸肩(jian)胛

坐位或站位，內收下(xia)頜部(bu)，同時向后向下(xia)后伸肩胛，避免前屈或后伸頸部(bu)，保持目光向正前方。

b.主動前屈肩關節并保持斜方肌上部(bu)肌肉放松：

上肢前舉，并(bing)保(bao)持肩關(guan)節放(fang)松，避(bi)免聳肩。可在鏡(jing)子前訓練(lian)，或置對側手于肩上。

5.日常生活(huo)動作(zuo)訓練(梳頭、洗澡等)。

訓練(lian)前可(ke)先進(jin)行(xing)熱敷，待肌肉(rou)放松后開(kai)始訓練(lian)。注意：患(huan)(huan)側不能負重，練(lian)習時不要快速反復(fu)重復(fu)動作，盡量用患(huan)(huan)側進(jin)行(xing)日常活(huo)動。

第三階段(12周以后)

此階段時重建(jian)或修復的肩袖已基(ji)本愈合，除繼續強化之(zhi)前的動作之(zhi)外，可(ke)進行終末牽拉(la)和力(li)量練(lian)習。

①利用門、桌子等進行肩關節各(ge)方(fang)向牽拉(la)，3次(ci)/d，5~10個/次(ci)，每次(ci)需持續10~20s；

a.門框胸肌牽(qian)拉(la)訓(xun)練

上臂外(wai)展， 曲肘前臂置(zhi)門框。軀干緩慢(man)轉(zhuan)向對側，直(zhi)到(dao)感覺到(dao)了(le)胸肌牽拉(la)感。

b.肩關節后牽拉訓練水平內收

前屈90度(du)水平面(mian)內收肩關節，對(dui)側手在肘關節處(chu)加力幫助(zhu)牽(qian)拉。

c.肩前屈牽引訓練(lian)

立(li)位面(mian)(mian)向墻壁，手向上滑動，緩慢靠近墻面(mian)(mian)以增(zeng)加牽引。

②利用啞鈴、彈力(li)帶(dai)等(deng)進行各方向力(li)量練習，2—3次/d，15個/次，到達終末點時(shi)需持(chi)續5— 10s。以下(xia)為幾個重點聯系的動作(zuo)，保持(chi)肩(jian)關(guan)節(jie)肌肉(rou)力(li)量的平衡。

a.肩關節體側(ce)抗阻內外旋訓練

手(shou)握一(yi)(yi)彈性皮筋一(yi)(yi)端(duan)(duan)，皮筋另一(yi)(yi)端(duan)(duan)固定于某處，向外側用力(li)牽拉皮筋。至最大(da)(da)角(jiao)度保持(chi)一(yi)(yi)定時(shi)間(jian)或(huo)完成動作為一(yi)(yi)次。可通過(guo)皮筋的(de)松緊調節阻力(li)的(de)大(da)(da)小(xiao)。

b.肩關節抗阻后伸(shen)訓練(lian)

手握(wo)一(yi)(yi)彈(dan)性皮(pi)(pi)筋(jin)一(yi)(yi)端(duan)，皮(pi)(pi)筋(jin)另一(yi)(yi)端(duan)固定于某處，向后用(yong)力(li)(li)牽(qian)拉皮(pi)(pi)筋(jin)。至最大角度保持一(yi)(yi)定時(shi)間或完成動作(zuo)為一(yi)(yi)次。可通過皮(pi)(pi)筋(jin)的(de)松緊調節阻(zu)力(li)(li)的(de)大小。

c.肩關節抗阻前(qian)屈訓練

手握(wo)一(yi)彈性皮(pi)筋(jin)一(yi)端，皮(pi)筋(jin)另一(yi)端踩于腳(jiao)下，向上用力(li)拉皮(pi)筋(jin)。可通(tong)過皮(pi)筋(jin)的松緊(jin)調節阻力(li)的大小。注意不可聳肩，保持拇(mu)指向上。

復合運(yun)動(dong)(dong)(dong)訓練(lian)：可(ke)讓患(huan)(huan)者小運(yun)動(dong)(dong)(dong)量的游泳、慢跑和球類運(yun)動(dong)(dong)(dong)等以恢復患(huan)(huan)者上肢的協調性和運(yun)動(dong)(dong)(dong)的精確(que)性，但半年內不(bu)能進行競賽類運(yun)動(dong)(dong)(dong)。

訓練時(shi)所(suo)有活動均需在疼痛(tong)耐受(shou)范圍內進行。同時(shi)可輔助理療和藥物(wu)等方(fang)法控制炎癥(zheng)、減輕疼痛(tong)

肩袖損傷和肩周炎的區別

肩周炎：主要表現為肩關(guan)(guan)節(jie)周(zhou)圍軟組織的(de)疼痛，局部有(you)明(ming)顯(xian)的(de)壓(ya)痛，肩關(guan)(guan)節(jie)不活動(dong)時，常(chang)疼痛不明(ming)顯(xian)，常(chang)常(chang)伴有(you)僵硬、肩關(guan)(guan)節(jie)活動(dong)范圍減小(xiao)，比如女士后背系(xi)內衣、晨起洗臉(lian)等動(dong)作，疼痛明(ming)顯(xian)。有(you)學者(zhe)認為該(gai)病是自限性疾病，通常(chang)1年(nian)后便可自愈，病程超過1年(nian)的(de)話，就應該(gai)懷(huai)疑肩周(zhou)炎診斷的(de)正確性了。

肩袖損傷：肩袖(xiu)損傷引起的肩關節疼痛(tong)常是持續性的，夜間(jian)疼痛(tong)較為(wei)嚴重，靜息(xi)狀態疼痛(tong)也不能緩解，并伴有肩關節無力，主動(dong)活(huo)動(dong)外展60°-120°之間(jian)疼痛(tong)明顯，稱為(wei)疼痛(tong)弧，被(bei)動(dong)活(huo)動(dong)，疼痛(tong)消失。臨床上更為(wei)多見的是肩袖(xiu)損傷，而非(fei)肩周(zhou)炎。