肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是(shi)(shi)撕裂還(huan)(huan)是(shi)(shi)普通肩(jian)(jian)關節(jie)問題或者只是(shi)(shi)肩(jian)(jian)周炎，其重要(yao)判斷標(biao)準則是(shi)(shi)通過前(qian)屈動(dong)作(zuo)(zuo)，觀察在(zai)(zai)主動(dong)上(shang)抬的過程中(zhong)，會不會出現角度的疼(teng)(teng)痛，如果主動(dong)上(shang)舉在(zai)(zai)60°-120°范圍(wei)內出現疼(teng)(teng)痛，但是(shi)(shi)在(zai)(zai)0°-60°和120°-180°的時(shi)候未出現疼(teng)(teng)痛，則稱(cheng)作(zuo)(zuo)痛弧征陽(yang)性(xing)，此(ci)時(shi)預示(shi)著有肩(jian)(jian)袖損傷，這(zhe)是(shi)(shi)判斷肩(jian)(jian)袖撕裂非常重要(yao)的指(zhi)標(biao)。還(huan)(huan)有在(zai)(zai)晚上(shang)夜深人靜(jing)的時(shi)候，疼(teng)(teng)痛比白天更為(wei)明(ming)顯，而且在(zai)(zai)肩(jian)(jian)關節(jie)前(qian)外側處，有很(hen)明(ming)顯的壓痛感，這(zhe)種情況預示(shi)著肩(jian)(jian)袖的損傷。以上(shang)兩種方法(fa)可以很(hen)明(ming)確的判斷是(shi)(shi)否有肩(jian)(jian)袖損傷。

肩袖損傷怎么辦

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1、保守治療

損傷的(de)肌(ji)腱應(ying)得(de)到充分的(de)休息，并加強健側肩部肌(ji)肉(rou)的(de)鍛煉。患者應(ying)避(bi)免做推壓動作(zuo)，而代之以牽拉(la)活動。局(ju)部可使用膏藥(yao)等外用藥(yao)物治療。疼痛較重的(de)可口服非(fei)甾體類消炎(yan)止疼藥(yao)。

2、手術治療

如果(guo)損(sun)傷較重、肩袖完(wan)全撕裂(lie)，或經(jing)保守治療3～6個月效(xiao)果(guo)不(bu)好，需行手術治療。

隨著(zhu)關(guan)節(jie)鏡技術的發展，肩袖損傷的手術治(zhi)療現在大部分(fen)在關(guan)節(jie)鏡下(xia)微創(chuang)治(zhi)療，效果較(jiao)好(hao)。部分(fen)巨(ju)大撕裂或條(tiao)件(jian)較(jiao)差(cha)者，可行(xing)小(xiao)切口開(kai)放手術修補損傷的肩袖。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有益(yi)于肌腱炎愈合(he)，尤其(qi)不要做(zuo)引(yin)起關節扭(niu)傷的(de)動(dong)作(zuo)，如無冰袋(dai)，可(ke)用冷凍蔬菜(cai)袋(dai)代替。包(bao)扎最好(hao)用運動(dong)繃帶包(bao)裹于受傷部位。

2、運動(dong)前應先(xian)充分做好準備活動(dong)，尤其是運動(dong)員。

肩袖損傷能自愈嗎

肩(jian)袖(xiu)撕裂、肩(jian)袖(xiu)損傷一般是不(bu)能自愈(yu)的(de)，很(hen)多人誤認(ren)為(wei)肩(jian)周(zhou)炎不(bu)治都(dou)能自愈(yu)，其(qi)實(shi)不(bu)然。對于肩(jian)袖(xiu)損傷來說，可(ke)能會疼痛(tong)緩解(jie)，但若是里邊有肌腱的(de)撕裂，是不(bu)會自己愈(yu)合的(de)，想(xiang)要(yao)恢(hui)復(fu)只(zhi)能通過(guo)手術(shu)的(de)方法(fa)重新接起來，達到完全的(de)結構的(de)恢(hui)復(fu)。

肩袖損傷康復訓練

肩袖損(sun)傷后，無(wu)論手(shou)術(shu)(shu)治療或非(fei)手(shou)術(shu)(shu)治療后，都(dou)應進行(xing)系統的(de)康復訓練(lian)。所有(you)康復訓練(lian)都(dou)應在康復治療師指導之下完成。

術(shu)(shu)后康復(fu)訓練：患(huan)者術(shu)(shu)后佩(pei)戴肩吊帶，摘除時間聽從(cong)臨床醫生意(yi)見。

第一階段(術后0~ 6周)

正常關(guan)節制動4周，將(jiang)發(fa)生相當程度攣縮，而受傷關(guan)節制動2周，就(jiu)(jiu)會導致結締(di)組(zu)織纖維融合，關(guan)節運動功(gong)能喪(sang)失，如(ru)果腫脹不及(ji)時(shi)處理，持續(xu)超過1—2周，就(jiu)(jiu)必然會加重局部(bu)粘連，限(xian)制功(gong)能活動。因此，我們要求患(huan)者進行肩(jian)部(bu)冰敷，以減(jian)輕腫脹、提高痛閾，同(tong)時(shi)主動活動手(shou)、腕及(ji)肘部(bu)，抬高患(huan)肢，被動活動肩(jian)部(bu)以減(jian)少粘連。

術后0~3周內采用(yong)肩(jian)吊帶(dai)(dai)舒適(shi)體位懸吊保護，不應負重及(ji)過分用(yong)力(li)。否(fou)則將影響組織愈合劑(ji)功能恢復(fu)。肩(jian)吊帶(dai)(dai)保護時間視疼痛、肌力(li)情況而(er)定。

1、圈、鐘(zhong)擺：健(jian)手輔(fu)助患側上肢做前后、左(zuo)右擺動及(ji)順、逆(ni)時(shi)針劃圈；

鐘擺(bai)運(yun)動(dong)，又稱柯德曼氏運(yun)動(dong)，是肩關節的(de)一種自我松動(dong)方法。體前(qian)屈（彎腰）至上身與地(di)面(mian)平行，在三(san)角巾和健側(ce)手(shou)的(de)保(bao)護下擺(bai)動(dong)手(shou)臂。首(shou)先(xian)是前(qian)后方向的(de)，待適(shi)應基本無(wu)痛(tong)后增(zeng)(zeng)加(jia)左右側(ce)向的(de)，最后增(zeng)(zeng)加(jia)繞環（畫圈）動(dong)作，逐漸增(zeng)(zeng)大(da)活動(dong)范圍，但不超過90°。

2、手(shou)、腕、前臂及(ji)肘的相鄰關節活(huo)動練(lian)習(主動)；均為(wei)3次(ci)(ci)/d，5~10個(ge)/次(ci)(ci)；

手：抓握，伸展

腕：掌屈(qu)、背(bei)屈(qu)、尺偏(pian)、橈偏(pian)、環轉

前臂：旋(xuan)前、旋(xuan)后(hou)

肘：屈曲、伸展

3、冷敷痛區，3~6次(ci)/d，每次(ci)20---30min；

4、被動(dong)(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)(dong)練習(xi)，術后第1天開始被動(dong)(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)(dong)肩(jian)關節(jie)(jie)前屈和(he)體側(ce)外(wai)(wai)(wai)旋(xuan)(xuan)，術后第3~4天開始被動(dong)(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)(dong)肩(jian)關節(jie)(jie)外(wai)(wai)(wai)展、內旋(xuan)(xuan)及外(wai)(wai)(wai)展外(wai)(wai)(wai)旋(xuan)(xuan)；

肩關節前(qian)屈(qu)：患(huan)者應平臥于床(chuang)上，伸(shen)直患(huan)側上臂，健側手(shou)(shou)扶患(huan)肢(zhi)肘(zhou)部。在(zai)患(huan)肢(zhi)不用力(li)的情況下(xia)，由健側手(shou)(shou)用力(li)使患(huan)肢(zhi)盡可能(neng)上舉(ju)達最大角度，并在(zai)該角度維持1分(fen)鐘。

肩關(guan)節(jie)體側(ce)(ce)(ce)外旋：患者(zhe)平臥(wo)床上。患側(ce)(ce)(ce)肘關(guan)節(jie)屈曲90°并緊貼在(zai)體側(ce)(ce)(ce)。健側(ce)(ce)(ce)手(shou)用一根木棒頂(ding)住(zhu)患側(ce)(ce)(ce)手(shou)掌。在(zai)維持患側(ce)(ce)(ce)肘關(guan)節(jie)緊貼體側(ce)(ce)(ce)的(de)同時，盡力向外推患側(ce)(ce)(ce)手(shou)，達到最大限(xian)度時同樣維持1分鐘。

肩關(guan)節外展(zhan)：患(huan)者(zhe)應(ying)平(ping)臥于(yu)床(chuang)上，雙(shuang)手持(chi)一(yi)木棒于(yu)體前，健側(ce)向(xiang)患(huan)側(ce)推，使(shi)患(huan)側(ce)上肢貼于(yu)床(chuang)面(mian)，肩關(guan)節展(zhan)開，達到最大(da)限度時同樣維持(chi)1分鐘(zhong)。

肩(jian)關節(jie)外(wai)(wai)(wai)展外(wai)(wai)(wai)旋：患(huan)者應(ying)平臥于床上，患(huan)側(ce)肘關節(jie)屈曲(qu)90°，肘不(bu)必(bi)緊貼于體側(ce)，患(huan)側(ce)肩(jian)關節(jie)盡可能外(wai)(wai)(wai)展，90°以內，90°為最佳，健(jian)手患(huan)手均握木棒一端，健(jian)手盡力向外(wai)(wai)(wai)推患(huan)手，注(zhu)意上臂(bei)不(bu)可離開床面，達到最大限度時(shi)同樣維持1分(fen)鐘。

肩(jian)關(guan)節內旋：患者(zhe)站立位(wei)，患肢背在背后，而健(jian)側手(shou)背在腦后。兩(liang)(liang)手(shou)分別握(wo)(wo)住一條毛(mao)巾的(de)兩(liang)(liang)端。患肢不(bu)用力的(de)情況(kuang)下，由健(jian)手(shou)通過所握(wo)(wo)的(de)毛(mao)巾盡力將患手(shou)向(xiang)上拉，達到最大限度時維(wei)持2分鐘。

5、術后2周拆線后進行三角肌等長(chang)收縮訓練(lian)：分(fen)別鍛煉前、中、后部，均為3次/d，5~10個/次。

等長收縮：肌肉在收縮時其(qi)長度不變(bian)而只有(you)張力增加(jia)，這(zhe)種(zhong)收縮稱為(wei)等長收縮，又稱為(wei)靜力收縮。

三(san)角肌等長收縮訓練：患者平臥床(chuang)上。患側(ce)手握拳，肘關(guan)節屈曲90°并緊貼在(zai)體側(ce)。在(zai)保持身體、肩關(guan)節、上肢位置(zhi)不(bu)動(dong)的前提下，進行前方，外側(ce)，后(hou)側(ce)的抵抗(kang)訓練，抵抗(kang)物可為(wei)床(chuang)，健手及墻面等。

第二階段(7~12周)

1、除吊帶后主動(dong)輔助關節(jie)活動(dong)訓(xun)練(lian)：肩梯、滑輪等(deng)；

2、站立位利用棍棒等進行前屈、外展、外旋等練習，均為3次(ci)(ci)/d，5~10個/次(ci)(ci)；

站立位，雙手(shou)(shou)持棍(gun)，健手(shou)(shou)帶動患(huan)手(shou)(shou)進行練習。

3、繼續進行肩部肌肉等長收縮(suo)練習；

此階(jie)段訓練(lian)可(ke)與站立位進(jin)行，不過要保持軀干(gan)、患側肩及(ji)上肢保持不動的原則

4、姿勢糾(jiu)正(zheng)；與日(ri)常生活中(zhong)保持良(liang)好的習(xi)慣(guan)及姿勢，與康復訓練同樣重要。既可(ke)以很好的幫助康復訓練，并且避免不必要的并發(fa)癥(zheng)的發(fa)生。

①睡覺

如果睡(shui)覺(jue)質(zhi)量好且(qie)醒(xing)來(lai)沒有疼痛(tong)，那么不(bu)要改變習慣。如果你睡(shui)覺(jue)時有肩膀不(bu)適，那么避免用(yong)患側肢體(ti)枕著頭(tou)動作，因為那樣對(dui)血液循(xun)環不(bu)好。同時，可(ke)以使用(yong)多(duo)個枕頭(tou)來(lai)保(bao)持肢體(ti)稍微的外展(zhan)

②日常生活活動

早期避免(mian)雙上肢高于(yu)肩膀水(shui)平面(mian)持(chi)(chi)物工作需要(yao)長時(shi)間(jian)的反復操作或(huo)持(chi)(chi)重物時(shi)，保(bao)持(chi)(chi)肘(zhou)關節彎曲，并靠(kao)近身體。上舉過頭(tou)頂取物時(shi)盡量使(shi)用腳墊或(huo)者(zhe)小板(ban)凳(deng)

③姿勢訓練：

a.收(shou)下頜部同時后伸(shen)肩胛

坐位(wei)或(huo)站位(wei)，內收下頜部(bu)，同時(shi)向后(hou)向下后(hou)伸(shen)肩胛，避免前(qian)屈或(huo)后(hou)伸(shen)頸部(bu)，保持(chi)目光(guang)向正前(qian)方。

b.主動前屈肩關(guan)節并保(bao)持斜方肌上部(bu)肌肉(rou)放松：

上(shang)肢前舉，并保(bao)持肩(jian)關節放松，避免聳肩(jian)。可在鏡子前訓練，或(huo)置對側手(shou)于肩(jian)上(shang)。

5.日常生活動作(zuo)訓(xun)練(梳頭、洗澡(zao)等)。

訓(xun)練前可(ke)先進(jin)行熱敷(fu)，待肌(ji)肉放(fang)松后開始(shi)訓(xun)練。注意：患(huan)側不能負重，練習(xi)時不要快速(su)反(fan)復重復動(dong)作，盡量用患(huan)側進(jin)行日常活動(dong)。

第三階段(12周以后)

此階段時重(zhong)建或修(xiu)復的(de)肩袖已基本愈(yu)合，除繼續強化之(zhi)前的(de)動(dong)作之(zhi)外(wai)，可(ke)進行終末牽(qian)拉和力量(liang)練習。

①利用門、桌子等進行肩關節各(ge)方向牽拉，3次/d，5~10個/次，每次需持(chi)續10~20s；

a.門框胸(xiong)肌牽拉訓(xun)練(lian)

上臂外展， 曲(qu)肘(zhou)前臂置門框。軀干緩慢(man)轉向對側，直到感覺到了胸肌牽拉感。

b.肩關節后(hou)牽拉訓(xun)練水(shui)平內(nei)收(shou)

前屈90度水(shui)平面內收肩關(guan)節，對側手在肘關(guan)節處(chu)加力幫助(zhu)牽拉。

c.肩前屈牽(qian)引訓練

立位面向墻壁(bi)，手向上(shang)滑動(dong)，緩慢靠近墻面以增加牽引。

②利用啞鈴(ling)、彈力(li)(li)帶等進行(xing)各方向力(li)(li)量(liang)練習，2—3次/d，15個/次，到達(da)終末點時需(xu)持續5— 10s。以下(xia)為幾(ji)個重(zhong)點聯系的動作，保持肩關(guan)節肌肉力(li)(li)量(liang)的平衡。

a.肩關節(jie)體(ti)側抗阻內(nei)外旋訓練

手握一(yi)(yi)彈性皮筋一(yi)(yi)端(duan)，皮筋另一(yi)(yi)端(duan)固定于某處(chu)，向外側用(yong)力牽(qian)拉皮筋。至最大(da)角(jiao)度保(bao)持(chi)一(yi)(yi)定時間或完成(cheng)動作為一(yi)(yi)次。可(ke)通(tong)過皮筋的松緊調節阻力的大(da)小。

b.肩關節抗阻后伸訓練(lian)

手(shou)握一彈性(xing)皮筋一端，皮筋另(ling)一端固定于某處，向后用力牽拉皮筋。至(zhi)最大角度保持(chi)一定時間或完成動作(zuo)為(wei)一次。可通(tong)過皮筋的松(song)緊調節阻力的大小(xiao)。

c.肩關節抗(kang)阻前屈訓練

手(shou)握一彈性(xing)皮(pi)筋一端，皮(pi)筋另一端踩于腳下(xia)，向上用力(li)拉皮(pi)筋。可(ke)通(tong)過皮(pi)筋的(de)松緊調節阻力(li)的(de)大小。注意不可(ke)聳肩，保持拇指向上。

復合運(yun)(yun)動(dong)訓(xun)練：可(ke)讓(rang)患者(zhe)小運(yun)(yun)動(dong)量(liang)的(de)游泳(yong)、慢(man)跑和球類運(yun)(yun)動(dong)等以(yi)恢復患者(zhe)上肢的(de)協調性(xing)和運(yun)(yun)動(dong)的(de)精(jing)確性(xing)，但(dan)半年內不能進行競賽(sai)類運(yun)(yun)動(dong)。

訓練時所(suo)有活動均需在疼痛(tong)耐受范圍內進行(xing)。同時可輔助理療和藥物等(deng)方(fang)法控制炎癥、減輕疼痛(tong)

肩袖損傷和肩周炎的區別

肩周炎：主要表現為(wei)肩關(guan)節(jie)(jie)(jie)周圍軟組織的疼痛(tong)，局部(bu)有明顯的壓痛(tong)，肩關(guan)節(jie)(jie)(jie)不活動(dong)(dong)時(shi)，常疼痛(tong)不明顯，常常伴有僵硬、肩關(guan)節(jie)(jie)(jie)活動(dong)(dong)范圍減小，比如女士后(hou)背系內衣、晨(chen)起(qi)洗臉等(deng)動(dong)(dong)作，疼痛(tong)明顯。有學者認(ren)為(wei)該病是自(zi)限(xian)性疾(ji)病，通常1年后(hou)便可(ke)自(zi)愈，病程超過1年的話，就應該懷疑(yi)肩周炎診斷的正確性了。

肩袖損(sun)傷：肩袖(xiu)損傷(shang)引起的(de)肩關(guan)(guan)節疼(teng)痛常是(shi)(shi)持續性的(de)，夜間(jian)疼(teng)痛較為嚴重，靜息狀(zhuang)態疼(teng)痛也不(bu)能緩(huan)解，并伴有(you)肩關(guan)(guan)節無(wu)力，主(zhu)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)外(wai)展(zhan)60°-120°之間(jian)疼(teng)痛明顯，稱為疼(teng)痛弧，被動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)，疼(teng)痛消失。臨床上更為多見的(de)是(shi)(shi)肩袖(xiu)損傷(shang)，而(er)非肩周炎。