肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是(shi)(shi)(shi)撕(si)裂(lie)還(huan)(huan)是(shi)(shi)(shi)普通(tong)肩(jian)(jian)關節問題或(huo)者只是(shi)(shi)(shi)肩(jian)(jian)周炎，其重(zhong)要判(pan)斷(duan)標(biao)(biao)準(zhun)則是(shi)(shi)(shi)通(tong)過(guo)(guo)前(qian)屈動(dong)作(zuo)，觀察在(zai)(zai)主動(dong)上(shang)抬的(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)程(cheng)中，會不會出(chu)現角度的(de)(de)(de)(de)疼(teng)痛，如果(guo)主動(dong)上(shang)舉在(zai)(zai)60°-120°范圍內出(chu)現疼(teng)痛，但是(shi)(shi)(shi)在(zai)(zai)0°-60°和(he)120°-180°的(de)(de)(de)(de)時(shi)候(hou)未(wei)出(chu)現疼(teng)痛，則稱作(zuo)痛弧(hu)征陽性，此時(shi)預(yu)示(shi)著有肩(jian)(jian)袖(xiu)損(sun)傷，這(zhe)是(shi)(shi)(shi)判(pan)斷(duan)肩(jian)(jian)袖(xiu)撕(si)裂(lie)非常(chang)重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)指標(biao)(biao)。還(huan)(huan)有在(zai)(zai)晚(wan)上(shang)夜深人靜的(de)(de)(de)(de)時(shi)候(hou)，疼(teng)痛比(bi)白(bai)天更為明顯(xian)，而(er)且在(zai)(zai)肩(jian)(jian)關節前(qian)外(wai)側處，有很明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)壓痛感(gan)，這(zhe)種(zhong)情況預(yu)示(shi)著肩(jian)(jian)袖(xiu)的(de)(de)(de)(de)損(sun)傷。以上(shang)兩種(zhong)方法可以很明確(que)的(de)(de)(de)(de)判(pan)斷(duan)是(shi)(shi)(shi)否(fou)有肩(jian)(jian)袖(xiu)損(sun)傷。

肩袖損傷怎么辦

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1、保守治療

損(sun)傷的(de)肌腱應得到充(chong)分的(de)休(xiu)息，并(bing)加強健側肩部肌肉的(de)鍛煉。患者(zhe)應避免做推(tui)壓動作(zuo)，而(er)代之以(yi)牽拉活動。局部可(ke)使(shi)用膏(gao)藥等外用藥物(wu)治療。疼(teng)痛較重(zhong)的(de)可(ke)口(kou)服(fu)非甾體(ti)類(lei)消炎(yan)止疼(teng)藥。

2、手術治療

如果損(sun)傷(shang)較(jiao)重(zhong)、肩(jian)袖完(wan)全撕(si)裂，或經保守治療(liao)3～6個月效(xiao)果不好，需行(xing)手術(shu)治療(liao)。

隨著關(guan)節(jie)(jie)鏡技術的發(fa)展(zhan)，肩(jian)袖損(sun)傷(shang)的手術治療現在大(da)部分在關(guan)節(jie)(jie)鏡下微創治療，效果較(jiao)(jiao)好。部分巨大(da)撕裂或條件較(jiao)(jiao)差(cha)者，可行(xing)小切口開(kai)放手術修補損(sun)傷(shang)的肩(jian)袖。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有益(yi)于肌腱炎愈合，尤其不要(yao)做(zuo)引(yin)起關節(jie)扭傷的動作，如無冰袋，可(ke)用冷凍蔬菜袋代(dai)替。包扎最好用運動繃(beng)帶包裹于受傷部(bu)位。

2、運(yun)(yun)動前應先充分做好(hao)準備(bei)活動，尤其是運(yun)(yun)動員。

肩袖損傷能自愈嗎

肩(jian)(jian)袖撕(si)裂、肩(jian)(jian)袖損(sun)傷(shang)一般是(shi)不能(neng)自(zi)愈的(de)(de)(de)，很(hen)多人誤認(ren)為肩(jian)(jian)周炎不治都(dou)能(neng)自(zi)愈，其實不然。對(dui)于肩(jian)(jian)袖損(sun)傷(shang)來說，可能(neng)會疼(teng)痛(tong)緩解，但(dan)若是(shi)里邊(bian)有肌腱的(de)(de)(de)撕(si)裂，是(shi)不會自(zi)己愈合的(de)(de)(de)，想要恢(hui)復只能(neng)通過手術的(de)(de)(de)方法重新接起來，達到完全的(de)(de)(de)結構的(de)(de)(de)恢(hui)復。

肩袖損傷康復訓練

肩袖損(sun)傷后，無(wu)論手(shou)術(shu)治療(liao)或非手(shou)術(shu)治療(liao)后，都(dou)應進行系統的康(kang)復訓(xun)練(lian)。所(suo)有康(kang)復訓(xun)練(lian)都(dou)應在康(kang)復治療(liao)師指導之(zhi)下完成。

術后康復(fu)訓練：患者(zhe)術后佩戴肩吊帶，摘除(chu)時間聽從(cong)臨床(chuang)醫生(sheng)意(yi)見(jian)。

第一階段(術后0~ 6周)

正常關節(jie)制動(dong)(dong)(dong)4周，將發生相當程度攣縮，而受傷關節(jie)制動(dong)(dong)(dong)2周，就會導致(zhi)結(jie)締組織纖維融合，關節(jie)運動(dong)(dong)(dong)功(gong)能喪失，如果腫脹(zhang)不及(ji)時處理，持續(xu)超(chao)過1—2周，就必然(ran)會加重(zhong)局部(bu)粘(zhan)(zhan)連，限制功(gong)能活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)。因此(ci)，我(wo)們要求(qiu)患(huan)者進行肩(jian)部(bu)冰敷，以減輕腫脹(zhang)、提高(gao)痛閾(yu)，同時主動(dong)(dong)(dong)活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)手、腕及(ji)肘部(bu)，抬(tai)高(gao)患(huan)肢，被動(dong)(dong)(dong)活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)肩(jian)部(bu)以減少粘(zhan)(zhan)連。

術后0~3周內采(cai)用肩(jian)(jian)吊(diao)帶舒適(shi)體位懸吊(diao)保護，不應負重及過分用力。否則將影(ying)響組織愈合劑功能(neng)恢復(fu)。肩(jian)(jian)吊(diao)帶保護時間視(shi)疼(teng)痛、肌力情(qing)況而定。

1、圈(quan)、鐘擺：健手(shou)輔助患側上肢做(zuo)前后、左右擺動及順(shun)、逆時針劃圈(quan)；

鐘擺(bai)運動，又稱柯(ke)德曼(man)氏運動，是肩(jian)關節的(de)一種(zhong)自我松動方(fang)法。體前(qian)屈（彎腰）至上(shang)身與地面平行，在三角(jiao)巾和健側手(shou)的(de)保護下擺(bai)動手(shou)臂(bei)。首先(xian)是前(qian)后方(fang)向的(de)，待(dai)適應基本(ben)無痛后增加左(zuo)右側向的(de)，最后增加繞(rao)環（畫圈）動作，逐(zhu)漸增大活動范(fan)圍，但不超(chao)過(guo)90°。

2、手、腕、前(qian)臂及(ji)肘的(de)相鄰(lin)關節活動(dong)練(lian)習(主(zhu)動(dong))；均為3次/d，5~10個/次；

手：抓握，伸展

腕(wan)：掌(zhang)屈(qu)、背屈(qu)、尺偏(pian)(pian)、橈偏(pian)(pian)、環轉

前臂(bei)：旋前、旋后

肘：屈曲、伸展

3、冷(leng)敷痛區，3~6次(ci)/d，每次(ci)20---30min；

4、被(bei)動(dong)(dong)活動(dong)(dong)練(lian)習，術(shu)后(hou)第1天開始被(bei)動(dong)(dong)活動(dong)(dong)肩關節(jie)前(qian)屈和體側外旋，術(shu)后(hou)第3~4天開始被(bei)動(dong)(dong)活動(dong)(dong)肩關節(jie)外展(zhan)、內旋及外展(zhan)外旋；

肩關節(jie)前屈：患者應平臥于床上，伸直患側上臂，健側手扶(fu)患肢肘部(bu)。在患肢不用(yong)力的情況下，由(you)健側手用(yong)力使患肢盡可能上舉達最大角(jiao)度，并在該角(jiao)度維持1分鐘。

肩關(guan)節(jie)體側(ce)外旋：患者平臥床(chuang)上。患側(ce)肘關(guan)節(jie)屈曲(qu)90°并緊(jin)(jin)貼在體側(ce)。健側(ce)手用一根(gen)木(mu)棒頂住(zhu)患側(ce)手掌。在維持患側(ce)肘關(guan)節(jie)緊(jin)(jin)貼體側(ce)的同(tong)時，盡力向外推患側(ce)手，達到最大(da)限度時同(tong)樣維持1分鐘。

肩關(guan)節(jie)外展(zhan)：患者應平臥于床(chuang)(chuang)上(shang)，雙手持一木棒于體(ti)前，健側(ce)向患側(ce)推，使患側(ce)上(shang)肢貼于床(chuang)(chuang)面，肩關(guan)節(jie)展(zhan)開，達到(dao)最大限度(du)時同(tong)樣維持1分(fen)鐘。

肩關(guan)節(jie)外(wai)(wai)展外(wai)(wai)旋：患者應平(ping)臥于床上，患側肘關(guan)節(jie)屈曲90°，肘不必緊貼于體側，患側肩關(guan)節(jie)盡可(ke)能(neng)外(wai)(wai)展，90°以內，90°為最(zui)佳，健手(shou)患手(shou)均握木棒一端，健手(shou)盡力向外(wai)(wai)推患手(shou)，注意上臂不可(ke)離開床面，達到最(zui)大(da)限度(du)時(shi)同樣維(wei)持1分鐘。

肩關(guan)節內(nei)旋：患者(zhe)站立(li)位，患肢背在(zai)背后，而健側(ce)手(shou)(shou)(shou)背在(zai)腦后。兩手(shou)(shou)(shou)分別握住(zhu)一條毛(mao)巾的兩端。患肢不用力的情況下，由健手(shou)(shou)(shou)通過所握的毛(mao)巾盡力將患手(shou)(shou)(shou)向上(shang)拉(la)，達到(dao)最大限度時維(wei)持2分鐘。

5、術后2周拆線后進(jin)行三角肌等長收縮訓練(lian)：分別鍛煉前、中、后部(bu)，均為3次/d，5~10個/次。

等(deng)長收(shou)(shou)(shou)縮：肌肉在收(shou)(shou)(shou)縮時其長度不變(bian)而只有張力增加，這(zhe)種收(shou)(shou)(shou)縮稱(cheng)為等(deng)長收(shou)(shou)(shou)縮，又稱(cheng)為靜力收(shou)(shou)(shou)縮。

三角肌(ji)等長收縮訓練：患者平臥(wo)床(chuang)上。患側(ce)(ce)(ce)手握拳，肘關節屈曲90°并緊貼在(zai)體側(ce)(ce)(ce)。在(zai)保持身體、肩關節、上肢(zhi)位置(zhi)不動的(de)前(qian)提下，進行(xing)前(qian)方，外側(ce)(ce)(ce)，后(hou)側(ce)(ce)(ce)的(de)抵(di)(di)抗訓練，抵(di)(di)抗物可為床(chuang)，健手及墻面等。

第二階段(7~12周)

1、除吊(diao)帶后主(zhu)動輔助(zhu)關節(jie)活動訓練：肩梯、滑輪等；

2、站(zhan)立位利用棍棒等(deng)進行前屈(qu)、外(wai)(wai)展、外(wai)(wai)旋等(deng)練習，均為3次/d，5~10個/次；

站立位，雙手持棍，健手帶動患(huan)手進行練習。

3、繼(ji)續進行肩(jian)部肌(ji)肉等長收縮練習；

此階段訓練可(ke)與站立位進行，不(bu)過(guo)要保(bao)持軀干、患側肩及(ji)上(shang)肢保(bao)持不(bu)動的原則

4、姿(zi)(zi)勢糾正；與日(ri)常生活中保持良好的習(xi)慣及姿(zi)(zi)勢，與康(kang)復(fu)訓練同樣重要。既可以很好的幫助康(kang)復(fu)訓練，并且避免不必要的并發癥的發生。

①睡覺

如(ru)果(guo)(guo)睡覺(jue)質量好且醒來(lai)沒有疼痛，那(nei)么不要改變習慣(guan)。如(ru)果(guo)(guo)你睡覺(jue)時有肩(jian)膀(bang)不適(shi)，那(nei)么避免用患側(ce)肢體枕(zhen)著頭動作，因為那(nei)樣對(dui)血液(ye)循(xun)環不好。同時，可以使用多(duo)個枕(zhen)頭來(lai)保持(chi)肢體稍微的外(wai)展

②日常生活活動

早(zao)期避(bi)免(mian)雙上肢高(gao)于肩(jian)膀(bang)水(shui)平面持(chi)(chi)物工作(zuo)需(xu)要長時間的反復操作(zuo)或持(chi)(chi)重物時，保持(chi)(chi)肘(zhou)關節彎曲，并靠近身體。上舉過(guo)頭頂取物時盡量(liang)使用腳墊(dian)或者小(xiao)板凳(deng)

③姿勢訓練：

a.收下頜部同時(shi)后伸肩(jian)胛

坐(zuo)位或(huo)站位，內(nei)收(shou)下頜部，同時向(xiang)后(hou)向(xiang)下后(hou)伸肩(jian)胛，避免前(qian)屈(qu)或(huo)后(hou)伸頸(jing)部，保持目光向(xiang)正前(qian)方。

b.主動前(qian)屈肩關節并保(bao)持斜(xie)方肌上部肌肉放(fang)松：

上(shang)肢前舉，并保(bao)持肩關節放(fang)松，避免聳肩。可在鏡(jing)子前訓練，或置對側手于肩上(shang)。

5.日常生活動作訓練(梳頭、洗澡(zao)等)。

訓練前可先進(jin)行熱敷，待肌(ji)肉放松后開始訓練。注意：患(huan)側(ce)不能(neng)負(fu)重，練習(xi)時不要快速反復(fu)重復(fu)動(dong)作，盡(jin)量用患(huan)側(ce)進(jin)行日(ri)常活動(dong)。

第三階段(12周以后)

此階段時重(zhong)建或(huo)修復的肩袖已基本愈合，除(chu)繼續(xu)強化之前(qian)的動作之外，可進行終末(mo)牽拉和力(li)量練習。

①利用門、桌子等進行肩關節(jie)各(ge)方向牽拉，3次/d，5~10個/次，每次需持續10~20s；

a.門框胸肌牽拉訓練

上臂外展， 曲肘前臂置(zhi)門(men)框。軀干緩慢轉向(xiang)對側，直到(dao)感覺(jue)到(dao)了胸肌牽拉感。

b.肩關節后(hou)牽拉訓(xun)練水平內收(shou)

前(qian)屈90度水平面內收肩關(guan)節，對側手(shou)在肘關(guan)節處(chu)加力(li)幫助牽拉。

c.肩前屈牽引訓練

立(li)位(wei)面(mian)向墻(qiang)壁(bi)，手向上滑動，緩(huan)慢靠近墻(qiang)面(mian)以增加牽引。

②利用啞鈴、彈力帶等進(jin)行(xing)各方向力量(liang)練習，2—3次/d，15個/次，到達終(zhong)末點時需持(chi)(chi)續5— 10s。以下(xia)為幾個重(zhong)點聯系的(de)動作(zuo)，保持(chi)(chi)肩關節肌肉力量(liang)的(de)平(ping)衡(heng)。

a.肩關節體側抗阻內外旋訓練

手(shou)握(wo)一(yi)(yi)彈性皮筋一(yi)(yi)端，皮筋另一(yi)(yi)端固定于某處，向外(wai)側用力牽拉皮筋。至最大(da)角度保持一(yi)(yi)定時間或完成動作為(wei)一(yi)(yi)次。可通過皮筋的(de)松緊調節阻力的(de)大(da)小。

b.肩關(guan)節抗(kang)阻后伸訓練

手(shou)握(wo)一(yi)彈性皮筋(jin)(jin)(jin)一(yi)端(duan)，皮筋(jin)(jin)(jin)另一(yi)端(duan)固(gu)定于(yu)某處(chu)，向后(hou)用力(li)牽拉皮筋(jin)(jin)(jin)。至最(zui)大角(jiao)度保持一(yi)定時間或完(wan)成動(dong)作為一(yi)次。可通過皮筋(jin)(jin)(jin)的松緊調(diao)節阻力(li)的大小。

c.肩關節抗(kang)阻前屈訓練

手(shou)握一彈(dan)性皮筋(jin)一端(duan)，皮筋(jin)另一端(duan)踩于(yu)腳下，向上用力拉皮筋(jin)。可通過皮筋(jin)的(de)松緊調(diao)節阻力的(de)大小(xiao)。注意不可聳肩(jian)，保持拇指向上。

復合運(yun)動(dong)(dong)訓練：可讓患者小運(yun)動(dong)(dong)量的(de)游泳(yong)、慢跑和(he)球類(lei)運(yun)動(dong)(dong)等以恢復患者上肢的(de)協調(diao)性和(he)運(yun)動(dong)(dong)的(de)精確(que)性，但半(ban)年內不能進行競賽(sai)類(lei)運(yun)動(dong)(dong)。

訓練時所有活動均需在疼痛耐受范圍內進行(xing)。同時可輔助(zhu)理療(liao)和藥物等(deng)方法控制炎癥(zheng)、減輕疼痛

肩袖損傷和肩周炎的區別

肩周炎：主要表現為肩關(guan)節(jie)周圍軟組織的(de)疼(teng)痛(tong)，局部有明顯(xian)的(de)壓痛(tong)，肩關(guan)節(jie)不活動時，常疼(teng)痛(tong)不明顯(xian)，常常伴有僵硬、肩關(guan)節(jie)活動范圍減小，比如(ru)女士后(hou)背系(xi)內衣、晨(chen)起洗(xi)臉(lian)等動作，疼(teng)痛(tong)明顯(xian)。有學者認為該(gai)病(bing)是自(zi)限(xian)性疾病(bing)，通常1年后(hou)便可自(zi)愈(yu)，病(bing)程超過1年的(de)話(hua)，就(jiu)應該(gai)懷(huai)疑肩周炎診斷的(de)正確(que)性了。

肩袖損傷(shang)：肩(jian)(jian)(jian)袖損傷引(yin)起的(de)(de)肩(jian)(jian)(jian)關節疼痛(tong)常(chang)是持(chi)續性的(de)(de)，夜間疼痛(tong)較為嚴重，靜(jing)息狀態疼痛(tong)也不能緩解(jie)，并伴有肩(jian)(jian)(jian)關節無力，主(zhu)動(dong)活動(dong)外展60°-120°之間疼痛(tong)明顯，稱為疼痛(tong)弧，被動(dong)活動(dong)，疼痛(tong)消失。臨床(chuang)上(shang)更為多見的(de)(de)是肩(jian)(jian)(jian)袖損傷，而(er)非(fei)肩(jian)(jian)(jian)周(zhou)炎。