肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是(shi)撕裂還是(shi)普通肩(jian)關節(jie)問題或者只是(shi)肩(jian)周炎，其重(zhong)要判斷標準(zhun)則(ze)是(shi)通過前(qian)(qian)屈動作(zuo)(zuo)，觀(guan)察在(zai)主(zhu)動上抬的過程中，會(hui)不會(hui)出(chu)(chu)現角度的疼(teng)痛(tong)，如果主(zhu)動上舉在(zai)60°-120°范圍內出(chu)(chu)現疼(teng)痛(tong)，但是(shi)在(zai)0°-60°和120°-180°的時候(hou)未出(chu)(chu)現疼(teng)痛(tong)，則(ze)稱作(zuo)(zuo)痛(tong)弧征陽(yang)性，此時預(yu)示著有肩(jian)袖損傷(shang)，這(zhe)是(shi)判斷肩(jian)袖撕裂非常重(zhong)要的指標。還有在(zai)晚(wan)上夜深人靜的時候(hou)，疼(teng)痛(tong)比白(bai)天更為明顯，而且在(zai)肩(jian)關節(jie)前(qian)(qian)外側(ce)處，有很明顯的壓痛(tong)感，這(zhe)種情況預(yu)示著肩(jian)袖的損傷(shang)。以上兩種方法可以很明確的判斷是(shi)否有肩(jian)袖損傷(shang)。

肩袖損傷怎么辦

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1、保守治療

損傷的肌腱應(ying)得到(dao)充分的休息，并加(jia)強(qiang)健側肩部(bu)肌肉的鍛煉。患者應(ying)避免做(zuo)推壓動作，而(er)代之以牽(qian)拉(la)活動。局(ju)部(bu)可(ke)使(shi)用(yong)膏藥等外用(yong)藥物治療。疼痛較(jiao)重的可(ke)口服(fu)非甾(zai)體類(lei)消炎止疼藥。

2、手術治療

如果損傷較重、肩袖(xiu)完全撕裂，或經保守治療(liao)3～6個(ge)月(yue)效果不好，需(xu)行(xing)手術治療(liao)。

隨(sui)著關節鏡技(ji)術的發展，肩(jian)袖(xiu)(xiu)損(sun)傷的手(shou)術治療(liao)現在大部分在關節鏡下微(wei)創治療(liao)，效果較(jiao)好。部分巨(ju)大撕裂或條件較(jiao)差者，可行小(xiao)切口開(kai)放手(shou)術修補損(sun)傷的肩(jian)袖(xiu)(xiu)。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有益于肌(ji)腱(jian)炎愈(yu)合，尤其不要做引起關(guan)節(jie)扭傷的動作，如無冰袋，可用(yong)冷凍(dong)蔬菜袋代(dai)替(ti)。包扎最好用(yong)運動繃帶包裹于受傷部位。

2、運(yun)(yun)動(dong)前應先充(chong)分做好準(zhun)備活動(dong)，尤其(qi)是運(yun)(yun)動(dong)員(yuan)。

肩袖損傷能自愈嗎

肩(jian)(jian)(jian)袖撕裂、肩(jian)(jian)(jian)袖損傷(shang)一般是(shi)不能(neng)(neng)自(zi)愈(yu)的，很(hen)多人誤認為肩(jian)(jian)(jian)周炎不治都能(neng)(neng)自(zi)愈(yu)，其實不然。對(dui)于肩(jian)(jian)(jian)袖損傷(shang)來說，可能(neng)(neng)會疼(teng)痛(tong)緩解，但若(ruo)是(shi)里邊有肌腱(jian)的撕裂，是(shi)不會自(zi)己(ji)愈(yu)合的，想要恢(hui)復只能(neng)(neng)通(tong)過手(shou)術的方法重新接起來，達到完全的結構的恢(hui)復。

肩袖損傷康復訓練

肩袖損(sun)傷后，無論手術(shu)(shu)治療(liao)或(huo)非手術(shu)(shu)治療(liao)后，都應(ying)進行(xing)系統(tong)的康復訓練(lian)。所(suo)有康復訓練(lian)都應(ying)在康復治療(liao)師指(zhi)導(dao)之下完成。

術(shu)(shu)后康復訓練：患者術(shu)(shu)后佩(pei)戴肩吊帶，摘除時間(jian)聽從臨(lin)床醫生意見。

第一階段(術后0~ 6周)

正常關(guan)(guan)節(jie)制(zhi)動(dong)(dong)4周，將發生相當程度攣(luan)縮，而受(shou)傷關(guan)(guan)節(jie)制(zhi)動(dong)(dong)2周，就(jiu)會導致結(jie)締(di)組織纖(xian)維融合(he)，關(guan)(guan)節(jie)運動(dong)(dong)功能喪(sang)失，如(ru)果腫脹不及(ji)(ji)時(shi)處理，持續超過(guo)1—2周，就(jiu)必(bi)然會加重局部(bu)粘(zhan)連，限制(zhi)功能活(huo)動(dong)(dong)。因此，我(wo)們要求患者進行肩(jian)部(bu)冰敷，以減輕腫脹、提高(gao)痛閾，同時(shi)主動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)手、腕及(ji)(ji)肘部(bu)，抬高(gao)患肢，被動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)肩(jian)部(bu)以減少(shao)粘(zhan)連。

術后(hou)0~3周(zhou)內(nei)采用(yong)肩(jian)吊(diao)(diao)帶舒適體位懸吊(diao)(diao)保護(hu)，不(bu)應負重及過分(fen)用(yong)力(li)。否則(ze)將影響組織愈合劑(ji)功(gong)能(neng)恢復(fu)。肩(jian)吊(diao)(diao)帶保護(hu)時間視疼痛、肌力(li)情況而定。

1、圈(quan)、鐘(zhong)擺(bai)：健手輔助患側(ce)上(shang)肢做前后、左右(you)擺(bai)動及順、逆時針劃圈(quan)；

鐘(zhong)擺運動(dong)(dong)(dong)(dong)，又稱柯德(de)曼氏運動(dong)(dong)(dong)(dong)，是(shi)(shi)肩關節的(de)(de)一種自我(wo)松動(dong)(dong)(dong)(dong)方法。體前屈(qu)（彎腰）至(zhi)上身(shen)與(yu)地(di)面(mian)平行，在三(san)角巾和健側(ce)手(shou)的(de)(de)保護(hu)下擺動(dong)(dong)(dong)(dong)手(shou)臂(bei)。首(shou)先是(shi)(shi)前后(hou)(hou)方向(xiang)的(de)(de)，待適應基本無痛后(hou)(hou)增加左右側(ce)向(xiang)的(de)(de)，最后(hou)(hou)增加繞環（畫圈(quan)）動(dong)(dong)(dong)(dong)作，逐(zhu)漸(jian)增大(da)活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)范圍，但不(bu)超過90°。

2、手、腕、前臂及肘的相鄰(lin)關(guan)節活動練習(主(zhu)動)；均為(wei)3次/d，5~10個/次；

手：抓握，伸展

腕：掌屈、背屈、尺偏、橈偏、環轉

前臂：旋(xuan)前、旋(xuan)后

肘：屈曲、伸展

3、冷敷痛區，3~6次/d，每次20---30min；

4、被(bei)動(dong)活動(dong)練(lian)習，術(shu)后第(di)1天開始(shi)被(bei)動(dong)活動(dong)肩關節(jie)前屈和體側外(wai)旋(xuan)，術(shu)后第(di)3~4天開始(shi)被(bei)動(dong)活動(dong)肩關節(jie)外(wai)展、內(nei)旋(xuan)及外(wai)展外(wai)旋(xuan)；

肩關節前屈：患者應平臥(wo)于床(chuang)上，伸直患側上臂，健側手扶患肢(zhi)肘部。在患肢(zhi)不用(yong)力的情況下(xia)，由健側手用(yong)力使患肢(zhi)盡可能上舉達最大角度，并在該角度維(wei)持1分(fen)鐘。

肩關節(jie)體(ti)側外(wai)旋：患(huan)(huan)者平臥床上。患(huan)(huan)側肘關節(jie)屈曲90°并緊貼在體(ti)側。健側手(shou)用一根木棒頂(ding)住患(huan)(huan)側手(shou)掌(zhang)。在維(wei)(wei)持患(huan)(huan)側肘關節(jie)緊貼體(ti)側的同(tong)時，盡力向外(wai)推患(huan)(huan)側手(shou)，達到最大(da)限度時同(tong)樣維(wei)(wei)持1分鐘。

肩關節外展(zhan)：患(huan)(huan)者應平(ping)臥于(yu)(yu)床(chuang)上(shang)，雙手持一木棒于(yu)(yu)體(ti)前，健側向患(huan)(huan)側推，使患(huan)(huan)側上(shang)肢貼于(yu)(yu)床(chuang)面，肩關節展(zhan)開，達到最大限度時同樣維(wei)持1分鐘。

肩關(guan)節(jie)(jie)外(wai)(wai)展(zhan)外(wai)(wai)旋(xuan)：患者應平臥于床上(shang)，患側(ce)肘(zhou)關(guan)節(jie)(jie)屈曲90°，肘(zhou)不必緊貼于體側(ce)，患側(ce)肩關(guan)節(jie)(jie)盡(jin)(jin)可能外(wai)(wai)展(zhan)，90°以內(nei)，90°為最佳，健手(shou)(shou)(shou)患手(shou)(shou)(shou)均握木棒(bang)一端(duan)，健手(shou)(shou)(shou)盡(jin)(jin)力向外(wai)(wai)推患手(shou)(shou)(shou)，注意上(shang)臂不可離開床面，達(da)到(dao)最大限度時(shi)同樣維(wei)持1分鐘。

肩(jian)關(guan)節內(nei)旋：患(huan)者站立(li)位，患(huan)肢(zhi)背(bei)在背(bei)后，而(er)健側手(shou)背(bei)在腦后。兩手(shou)分(fen)別握(wo)(wo)住一條毛(mao)(mao)巾的(de)兩端。患(huan)肢(zhi)不用力的(de)情況下，由健手(shou)通過所握(wo)(wo)的(de)毛(mao)(mao)巾盡(jin)力將患(huan)手(shou)向上拉，達到最大限度時(shi)維(wei)持2分(fen)鐘。

5、術后(hou)2周拆(chai)線后(hou)進行三角(jiao)肌等長收縮訓練(lian)：分(fen)別鍛煉(lian)前(qian)、中(zhong)、后(hou)部，均為3次/d，5~10個(ge)/次。

等(deng)長(chang)收(shou)(shou)(shou)縮：肌(ji)肉在收(shou)(shou)(shou)縮時其(qi)長(chang)度不變(bian)而只有張力增(zeng)加(jia)，這種收(shou)(shou)(shou)縮稱(cheng)為(wei)等(deng)長(chang)收(shou)(shou)(shou)縮，又(you)稱(cheng)為(wei)靜(jing)力收(shou)(shou)(shou)縮。

三角肌等(deng)長收縮訓練：患者平臥床(chuang)上。患側(ce)手握拳，肘關節屈曲90°并緊(jin)貼(tie)在體(ti)側(ce)。在保持身體(ti)、肩(jian)關節、上肢位置(zhi)不動的前提下，進行(xing)前方，外側(ce)，后側(ce)的抵抗訓練，抵抗物可為床(chuang)，健手及墻面等(deng)。

第二階段(7~12周)

1、除吊帶后(hou)主動輔(fu)助關節活動訓練：肩梯、滑(hua)輪等；

2、站立(li)位利用棍棒等(deng)進行前屈、外展、外旋等(deng)練(lian)習，均為3次(ci)/d，5~10個/次(ci)；

站立(li)位，雙(shuang)手(shou)持棍，健手(shou)帶動患(huan)手(shou)進(jin)行(xing)練習(xi)。

3、繼續進行肩部(bu)肌肉(rou)等長收縮練習；

此階段訓練可與站立位進行，不(bu)過要保持軀(qu)干、患側肩及(ji)上肢(zhi)保持不(bu)動的原則

4、姿勢糾正；與日常生(sheng)活中保持良好(hao)(hao)的(de)習慣及姿勢，與康(kang)復(fu)訓(xun)(xun)練同樣重要(yao)(yao)。既可以很(hen)好(hao)(hao)的(de)幫助康(kang)復(fu)訓(xun)(xun)練，并且避(bi)免(mian)不(bu)必要(yao)(yao)的(de)并發(fa)癥的(de)發(fa)生(sheng)。

①睡覺

如果睡覺質(zhi)量好且醒來(lai)沒有疼痛，那么不要改變(bian)習慣。如果你睡覺時有肩膀不適(shi)，那么避免用患(huan)側肢體枕著頭動作，因為那樣對血液循環不好。同時，可以(yi)使用多個(ge)枕頭來(lai)保持(chi)肢體稍微的外展

②日常生活活動

早期避免雙(shuang)上肢高于肩(jian)膀水(shui)平面(mian)持物(wu)工作需要(yao)長時間的反復操作或持重物(wu)時，保(bao)持肘關節彎曲(qu)，并(bing)靠近身體。上舉(ju)過頭(tou)頂取物(wu)時盡量使用腳墊(dian)或者小板凳

③姿勢訓練：

a.收下(xia)頜部(bu)同時后伸肩胛

坐位(wei)或站位(wei)，內收下頜部(bu)，同時向(xiang)后向(xiang)下后伸(shen)肩胛，避免前屈或后伸(shen)頸部(bu)，保持目光向(xiang)正前方(fang)。

b.主動前屈肩關節并(bing)保持斜方(fang)肌上(shang)部肌肉放(fang)松：

上肢(zhi)前(qian)舉(ju)，并(bing)保持肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)放(fang)松(song)，避免聳肩(jian)(jian)(jian)。可在鏡子前(qian)訓練，或置對側手于肩(jian)(jian)(jian)上。

5.日常(chang)生活動(dong)作訓練(梳頭(tou)、洗澡等(deng))。

訓(xun)練前可先(xian)進(jin)行熱敷，待肌(ji)肉放松后開始(shi)訓(xun)練。注意：患側(ce)不(bu)能負重(zhong)，練習(xi)時不(bu)要快(kuai)速反復重(zhong)復動(dong)作，盡量用患側(ce)進(jin)行日常活動(dong)。

第三階段(12周以后)

此(ci)階(jie)段時重建或修(xiu)復的肩袖已基本愈合，除繼續(xu)強化之前的動作之外，可進行終末牽拉和(he)力量練習。

①利用門、桌子等進行肩關節各(ge)方(fang)向牽(qian)拉，3次/d，5~10個/次，每次需持續10~20s；

a.門(men)框(kuang)胸肌牽(qian)拉訓練

上(shang)臂外展， 曲肘(zhou)前臂置門(men)框。軀干緩慢轉向對側(ce)，直到感覺到了胸肌牽拉(la)感。

b.肩關節后牽(qian)拉訓練水平內收

前屈90度水平面內收肩關節，對側手在肘關節處加力幫助牽拉。

c.肩前屈牽引訓練

立位面向(xiang)墻壁，手(shou)向(xiang)上滑動(dong)，緩(huan)慢靠近(jin)墻面以(yi)增加牽引。

②利用啞鈴、彈力帶等進行各方向力量練習(xi)，2—3次(ci)/d，15個/次(ci)，到達(da)終末點時需持續5— 10s。以下為幾個重點聯系的動作，保持肩關節肌肉力量的平衡。

a.肩關節體(ti)側(ce)抗(kang)阻內(nei)外旋訓(xun)練

手握一(yi)彈性皮筋(jin)一(yi)端，皮筋(jin)另一(yi)端固定于某處，向外側用力牽拉皮筋(jin)。至最(zui)大(da)(da)角度保(bao)持一(yi)定時間或完成動作(zuo)為一(yi)次。可通過皮筋(jin)的(de)松緊調節阻力的(de)大(da)(da)小。

b.肩關(guan)節(jie)抗阻后伸訓練

手(shou)握一(yi)(yi)彈性皮筋一(yi)(yi)端，皮筋另一(yi)(yi)端固(gu)定于某處，向后用力(li)牽拉皮筋。至最大角度(du)保(bao)持一(yi)(yi)定時間或完成(cheng)動(dong)作為一(yi)(yi)次。可(ke)通過(guo)皮筋的(de)松緊(jin)調節阻(zu)力(li)的(de)大小。

c.肩關(guan)節(jie)抗阻前屈訓練

手握一彈性皮筋(jin)(jin)一端(duan)，皮筋(jin)(jin)另(ling)一端(duan)踩于腳下，向(xiang)上用力拉(la)皮筋(jin)(jin)。可通過皮筋(jin)(jin)的(de)松緊調節阻力的(de)大小(xiao)。注意不可聳肩，保持拇指向(xiang)上。

復(fu)合運(yun)動(dong)訓練：可讓(rang)患者(zhe)(zhe)小運(yun)動(dong)量的(de)游(you)泳、慢跑和(he)球類運(yun)動(dong)等(deng)以恢(hui)復(fu)患者(zhe)(zhe)上(shang)肢的(de)協(xie)調性和(he)運(yun)動(dong)的(de)精確性，但半年內(nei)不能進行競賽類運(yun)動(dong)。

訓練時所(suo)有活動均需(xu)在疼(teng)痛耐(nai)受范圍(wei)內進行。同時可輔助理療和藥物等方法(fa)控制(zhi)炎癥、減(jian)輕疼(teng)痛

肩袖損傷和肩周炎的區別

肩周炎：主要表現為肩關(guan)(guan)節(jie)周(zhou)圍(wei)軟組織的疼(teng)(teng)痛，局部有(you)明(ming)顯(xian)的壓(ya)痛，肩關(guan)(guan)節(jie)不(bu)活動時，常(chang)疼(teng)(teng)痛不(bu)明(ming)顯(xian)，常(chang)常(chang)伴有(you)僵硬、肩關(guan)(guan)節(jie)活動范圍(wei)減小，比如女(nv)士后背系內衣、晨起(qi)洗臉(lian)等動作，疼(teng)(teng)痛明(ming)顯(xian)。有(you)學者認為該病是自限性(xing)疾病，通(tong)常(chang)1年后便可(ke)自愈，病程超過(guo)1年的話，就應該懷疑肩周(zhou)炎診斷的正確性(xing)了(le)。

肩袖損傷(shang)：肩袖(xiu)損傷(shang)引起(qi)的肩關節疼(teng)痛常是(shi)持(chi)續性(xing)的，夜間疼(teng)痛較為嚴重，靜息狀態疼(teng)痛也不能緩解，并伴(ban)有肩關節無(wu)力，主動(dong)活動(dong)外展(zhan)60°-120°之間疼(teng)痛明顯(xian)，稱為疼(teng)痛弧，被動(dong)活動(dong)，疼(teng)痛消(xiao)失。臨床上更為多見的是(shi)肩袖(xiu)損傷(shang)，而(er)非肩周炎(yan)。