什么是反流性食管炎

反(fan)流性(xing)(xing)食(shi)(shi)管炎(yan)（RE）是(shi)由胃、十二指腸內容(rong)物反(fan)流入食(shi)(shi)管引起的(de)食(shi)(shi)管炎(yan)癥性(xing)(xing)病變(bian)，內鏡下表現(xian)為食(shi)(shi)管黏膜(mo)的(de)破(po)損，即食(shi)(shi)管糜爛(lan)和（或(huo)）食(shi)(shi)管潰瘍。

反流(liu)性(xing)(xing)食管炎(yan)可發(fa)(fa)生于任(ren)何(he)年(nian)齡的(de)(de)人群(qun)，成人發(fa)(fa)病(bing)(bing)率隨年(nian)齡增長而(er)升高。西方國家的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率高，而(er)亞洲地區發(fa)(fa)病(bing)(bing)率低。這(zhe)種地域性(xing)(xing)差異可能(neng)與遺(yi)傳和環境因素(su)有關。中老年(nian)人、肥(fei)胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是(shi)反流(liu)性(xing)(xing)食管炎(yan)的(de)(de)高發(fa)(fa)人群(qun)。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無相關(guan)性。反流性食管(guan)炎(yan)患者表現(xian)有(you)胃食管(guan)反流的(de)典(dian)型癥狀(zhuang)，但也可無任(ren)何反流癥狀(zhuang)，僅(jin)表現(xian)為上腹疼痛、不適等消(xiao)化(hua)不良的(de)表現(xian)。嚴重(zhong)的(de)食管(guan)炎(yan)患者臨床(chuang)表現(xian)并不一(yi)定很(hen)嚴重(zhong)。

（2）典型(xing)癥(zheng)狀表現為胸(xiong)(xiong)骨后燒灼感（燒心）、反(fan)(fan)流(liu)(liu)和胸(xiong)(xiong)痛。燒心是指(zhi)胸(xiong)(xiong)骨后向頸部放射的燒灼感，反(fan)(fan)流(liu)(liu)指(zhi)胃內容物反(fan)(fan)流(liu)(liu)到咽部或口腔。反(fan)(fan)流(liu)(liu)癥(zheng)狀多發生于飽(bao)餐后，夜(ye)間反(fan)(fan)流(liu)(liu)嚴重時影響(xiang)病人睡眠(mian)。

（3）疾病后期(qi)食管瘢痕形成狹窄，燒灼感(gan)和燒灼痛(tong)逐漸減輕，但出現永久性(xing)咽(yan)下困難，進(jin)食固體食物時可(ke)引(yin)起堵塞感(gan)或疼痛(tong)。

（4）嚴重食管炎者可(ke)出現食管黏膜糜爛而(er)致出血(xue)，多為慢性少量出血(xue)。長期(qi)或大量出血(xue)均可(ke)導致缺鐵性貧血(xue)。

反流性食管炎的病因

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（1）抗反流屏障的破壞

食(shi)(shi)管下(xia)端括約肌（LES）是在食(shi)(shi)管與胃交界線之上(shang)3～5cm范(fan)圍內(nei)的(de)高壓(ya)(ya)(ya)(ya)區。該處靜息壓(ya)(ya)(ya)(ya)為15～30mmHg，構(gou)成一個壓(ya)(ya)(ya)(ya)力(li)屏障，起(qi)(qi)著防止胃內(nei)容(rong)物反(fan)流入食(shi)(shi)管的(de)生(sheng)理(li)作(zuo)用(yong)。正(zheng)常(chang)人(ren)腹(fu)內(nei)壓(ya)(ya)(ya)(ya)增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)能(neng)(neng)通過迷(mi)走神經而引起(qi)(qi)LES收縮反(fan)射，使LES壓(ya)(ya)(ya)(ya)成倍增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)以防GER。LES壓(ya)(ya)(ya)(ya)過低和腹(fu)內(nei)壓(ya)(ya)(ya)(ya)增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)時(shi)不能(neng)(neng)引起(qi)(qi)有力(li)的(de)LES收縮反(fan)應(ying)者，則可導(dao)致GER。膽堿能(neng)(neng)和β-腎(shen)(shen)上(shang)腺素(su)(su)能(neng)(neng)激(ji)動劑藥、α-腎(shen)(shen)上(shang)腺素(su)(su)能(neng)(neng)拮抗藥、多(duo)巴胺、安定、鈣(gai)受體拮抗劑、嗎啡(fei)及脂肪、酒(jiu)精、咖啡(fei)因(yin)和吸煙等多(duo)種與食(shi)(shi)物因(yin)素(su)(su)均可影響LES功能(neng)(neng)，誘發(fa)GER。此外，妊娠期(qi)、口(kou)服(fu)含黃體酮(tong)避孕(yun)藥期(qi)和月(yue)經周期(qi)后(hou)期(qi)，血漿黃體酮(tong)水(shui)平(ping)增(zeng)(zeng)(zeng)高，GER的(de)發(fa)生(sheng)率也相(xiang)應(ying)增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正(zheng)常食(shi)管(guan)酸廓清(qing)功能包括食(shi)管(guan)排空和(he)唾(tuo)(tuo)(tuo)液中和(he)兩部(bu)分(fen)(fen)。當酸性(xing)胃(wei)內容物反流(liu)時(shi)，只(zhi)需1～2次（10～15秒）食(shi)管(guan)繼發性(xing)蠕動(dong)即可排空幾乎(hu)所有的反流(liu)物。殘留(liu)于食(shi)管(guan)黏(nian)膜陷(xian)窩內的少量酸液則可被唾(tuo)(tuo)(tuo)液（正(zheng)常人每小時(shi)有1000～1500ml，pH為6～8的唾(tuo)(tuo)(tuo)液經食(shi)管(guan)入胃(wei)）中和(he)。食(shi)管(guan)酸廓清(qing)的功能在于減少食(shi)管(guan)黏(nian)膜浸泡(pao)于胃(wei)酸中的時(shi)限(xian)，故有防(fang)止反流(liu)食(shi)管(guan)炎的作用。夜間睡眠時(shi)唾(tuo)(tuo)(tuo)液分(fen)(fen)泌幾乎(hu)停(ting)止，食(shi)管(guan)繼發性(xing)蠕動(dong)亦(yi)罕見有發生，夜間的食(shi)管(guan)酸廓清(qing)明(ming)顯延(yan)遲(chi)，故夜間GER的危害(hai)更為嚴重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防御屏(ping)障(zhang)受損傷(shang)時(shi)，即(ji)使(shi)在(zai)正常反流情況下亦可致食管(guan)炎。研(yan)究發現，食管(guan)上皮細胞(bao)增生和修復能力(li)的削弱(ruo)是反流性食管(guan)炎產生的重要原因之(zhi)一(yi)。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃(wei)十二指腸反流

當幽門括約肌(ji)張力和(he)(he)LES壓同(tong)時低下(xia)時，胃(wei)(wei)液(ye)中的鹽(yan)酸(suan)和(he)(he)胃(wei)(wei)蛋白(bai)酶，十(shi)二指腸液(ye)中的膽酸(suan)、胰液(ye)和(he)(he)溶血性卵磷脂等均可同(tong)時反流(liu)入(ru)食管，侵蝕(shi)食管上皮細(xi)胞的角化層，并使之變薄或脫(tuo)落。反流(liu)物中的H+及胃(wei)(wei)蛋白(bai)酶則透(tou)過新生(sheng)的鱗(lin)狀上皮細(xi)胞層而深(shen)入(ru)食管組織，引(yin)起食管炎。

（5）裂孔疝

常見的(de)(de)是滑(hua)(hua)動疝(shan)(shan)。食管(guan)胃(wei)接(jie)(jie)合(he)部隨胃(wei)體(ti)向上移位進(jin)入胸(xiong)腔。胃(wei)體(ti)的(de)(de)上升(sheng)使膈(ge)腳(jiao)分開，裂孔(kong)(kong)擴大。疝(shan)(shan)囊(nang)小時(shi)，隨體(ti)位、用力及(ji)咳嗽(sou)而上下滑(hua)(hua)動。疝(shan)(shan)囊(nang)增大后不再滑(hua)(hua)動，改變(bian)(bian)了裂孔(kong)(kong)附近的(de)(de)正常解剖關系，造成食管(guan)胃(wei)接(jie)(jie)合(he)部閉合(he)不全。胃(wei)的(de)(de)疝(shan)(shan)入使食管(guan)進(jin)入胃(wei)的(de)(de)His角消(xiao)失，膈(ge)食管(guan)膜(mo)被(bei)拉長，變(bian)(bian)薄，腹(fu)段(duan)食管(guan)上移，使接(jie)(jie)合(he)部的(de)(de)閉合(he)功能(neng)進(jin)一(yi)步惡(e)化。裂孔(kong)(kong)疝(shan)(shan)的(de)(de)病人中半數以上發生(sheng)反流(liu)性(xing)食管(guan)炎(yan)。

（6）妊娠嘔吐

因妊娠增加(jia)了(le)腹內壓力而(er)發(fa)生(sheng)的(de)裂孔(kong)疝可(ke)以引起反(fan)流(liu)性食管炎(yan)，但分娩后(hou)可(ke)以恢(hui)復(fu)，無須任何治療(liao)。嘔吐及長期呃逆亦可(ke)使賁門口經常(chang)開放而(er)發(fa)生(sheng)反(fan)流(liu)性食管炎(yan)，去(qu)除病因后(hou)可(ke)以恢(hui)復(fu)正常(chang)。

（7）其他疾病

新生兒及(ji)嬰幼兒在發(fa)育過程中，因有食(shi)管(guan)下括(kuo)約(yue)肌功(gong)能(neng)不良(liang)而發(fa)生反流(liu)，隨幼兒發(fa)育，大部(bu)分可減輕。原發(fa)性食(shi)管(guan)下括(kuo)約(yue)肌功(gong)能(neng)不良(liang)使關閉不全，及(ji)因器質性疾病(bing)如食(shi)管(guan)下段(duan)及(ji)賁門部(bu)腫瘤、硬(ying)皮(pi)病(bing)和各種造成幽(you)門梗阻等(deng)，均能(neng)引起反流(liu)性食(shi)管(guan)炎。

因(yin)此，反流(liu)性(xing)食(shi)管(guan)炎通(tong)常是反流(liu)的(de)膽汁(zhi)和(he)(he)胃(wei)酸共同(tong)作用于食(shi)管(guan)黏膜的(de)結果(guo)，而(er)在(zai)膽汁(zhi)引起食(shi)管(guan)損傷前，必先存在(zai)幽門和(he)(he)LES功能(neng)失調；反流(liu)性(xing)食(shi)管(guan)炎者(zhe)多(duo)伴有胃(wei)炎。滑(hua)動型食(shi)管(guan)裂孔疝(shan)因(yin)常致(zhi)LES和(he)(he)幽門功能(neng)失調而(er)易(yi)并發(fa)本(ben)病；十二(er)指腸(chang)潰瘍多(duo)伴以(yi)高胃(wei)酸分泌(mi)而(er)易(yi)致(zhi)胃(wei)竇痙攣與幽門功能(neng)障(zhang)礙，故并發(fa)本(ben)病也(ye)較多(duo)。肥胖、大量腹(fu)腔積液、妊娠(shen)后期、胃(wei)內壓增高以(yi)及煙酒藥物(wu)等因(yin)素均(jun)可誘發(fa)該病。

反流性食管炎的并發癥

本病除可(ke)致食(shi)管(guan)狹窄、出(chu)血(xue)、潰瘍等并發(fa)(fa)癥(zheng)外，反(fan)流的(de)胃(wei)液(ye)尚可(ke)侵襲(xi)咽部、聲帶(dai)和(he)(he)氣(qi)(qi)管(guan)而引起慢(man)性咽炎(yan)(yan)(yan)、慢(man)性聲帶(dai)炎(yan)(yan)(yan)和(he)(he)氣(qi)(qi)管(guan)炎(yan)(yan)(yan)，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃(wei)液(ye)反(fan)流和(he)(he)吸(xi)(xi)入(ru)呼吸(xi)(xi)道(dao)尚可(ke)致吸(xi)(xi)入(ru)性肺炎(yan)(yan)(yan)。近年來的(de)研究已表明GER與部分反(fan)復發(fa)(fa)作(zuo)的(de)哮喘、咳嗽、夜間呼吸(xi)(xi)暫停、心絞痛樣胸痛有關。

反流性食管炎的分級

依據(ju)內鏡下(xia)食(shi)(shi)管粘膜(mo)損傷(shang)(shang)的(de)(de)程度(du)，將反流性食(shi)(shi)管炎分為A、B、C、D四級。A級食(shi)(shi)管炎是(shi)指食(shi)(shi)管黏膜(mo)的(de)(de)損傷(shang)(shang)局(ju)限(xian)于(yu)黏膜(mo)皺襞(bi)，未融合(he)；且糜(mi)爛的(de)(de)長(chang)度(du)小(xiao)于(yu)5mm，B級食(shi)(shi)管炎的(de)(de)糜(mi)爛長(chang)度(du)大于(yu)5mm；C級食(shi)(shi)管炎食(shi)(shi)管損傷(shang)(shang)有融合(he)，但不超過食(shi)(shi)管環周的(de)(de)75%；D級食(shi)(shi)管炎指食(shi)(shi)管環周的(de)(de)黏膜(mo)損傷(shang)(shang)。

還有以(yi)下方案(an)劃分(fen)：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在1992年(nian)為判斷藥物療效，設(she)計出如下(xia)返流性食(shi)管炎的分級方(fang)案：

0級(ji)：外觀正常，無粘膜(mo)損害。

I級：胃、食管交(jiao)界處有片狀充(chong)血紅(hong)斑，粘(zhan)(zhan)膜輕度易脆，遠(yuan)端粘(zhan)(zhan)膜失(shi)去光澤。

II級(ji)：斑點狀、條狀表淺糜(mi)爛(lan)灶，上面覆蓋(gai)白色分泌物。

III級：融合的粘膜糜爛灶，其(qi)上有分泌(mi)物或腐癡。

IV級：不同部位(wei)的潰瘍和不同程度(du)的狹(xia)窄。

（2）Savary-Miller分類

I級：一條縱行皺襞上(shang)見一處或多處糜(mi)攔(lan)；

II級：多條縱行皺(zhou)襞(bi)上(shang)見多處(chu)糜(mi)爛，但病(bing)變未累及食管(guan)全(quan)周(zhou)；

III級：食管全(quan)周都有糜(mi)爛；

IV級(ji)：可見(jian)食(shi)管(guan)潰瘍、狹窄、縮短或Barrett食(shi)管(guan)，有(you)的改良方案將Barrett食(shi)管(guan)單(dan)列為V級(ji)。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級(ji)：局限于一條黏膜皺襞上，黏膜破損長度(du)≤5mm；

B級：局限于一條黏(nian)膜皺襞(bi)上(shang)，至(zhi)少有一條黏(nian)膜破(po)損長度>5mm，但兩條黏(nian)膜破(po)損間無(wu)相互融合；

C級：兩(liang)條或(huo)兩(liang)條以上的(de)黏膜破損存(cun)在(zai)相互(hu)融合現象，但非全(quan)周性(xing)；

D級：融合為(wei)全周性的黏膜破損。

（4）中國煙臺分類

根據內(nei)鏡下分(fen)級(ji)：

0級：正常（可有組(zu)織學改變）；

I級：呈點(dian)狀(zhuang)或(huo)條狀(zhuang)發紅(hong)、糜爛，無融合現象(xiang)；

II級：有條狀發紅、糜爛，并有融合，但(dan)非(fei)全周性；

III級：病變廣泛，發紅(hong)、糜(mi)爛(lan)融(rong)合呈全周性(xing)，或潰瘍。

診(zhen)斷(duan)時必須注明：各病變部位（食(shi)管上、中、下段(duan)）和(he)(he)長度(du)；狹(xia)窄(zhai)部位、直徑和(he)(he)程度(du)；Barrett食(shi)管改變部位；有無食(shi)管裂孔疝。

（5）日本分類

根據黏(nian)(nian)膜破損(sun)程度、范(fan)圍和部位(wei)將(jiang)食(shi)(shi)管炎分為(wei)0～4級(ji)(ji)(ji)。0級(ji)(ji)(ji)：無黏(nian)(nian)膜破損(sun)；1級(ji)(ji)(ji)：食(shi)(shi)管黏(nian)(nian)膜發(fa)紅(hong)或有白色混濁；2級(ji)(ji)(ji)：糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)、潰(kui)瘍在(zai)齒(chi)狀線上5mm以內，無融(rong)合(he)(he)；3級(ji)(ji)(ji)：糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)潰(kui)瘍距齒(chi)狀線5～10mm，可見有融(rong)合(he)(he)（但未及全周）；4級(ji)(ji)(ji)：糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)潰(kui)瘍距齒(chi)狀線大于(yu)10mm，有融(rong)合(he)(he)（呈全周狀）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意有(you)無(wu)胃(wei)-食管(guan)反流、食管(guan)裂孔疝或食管(guan)狹窄(zhai)，并了解胃(wei)和十二指腸情況(kuang)。

（2）內鏡及活組織檢查

內(nei)鏡檢查是診斷反(fan)流性(xing)食(shi)管(guan)(guan)炎(yan)的金標準。內(nei)鏡可(ke)以確診反(fan)流性(xing)食(shi)管(guan)(guan)炎(yan)，并可(ke)評估其嚴重(zhong)程度并進(jin)行分(fen)級。同時可(ke)排除上消(xiao)化道(dao)器質性(xing)疾(ji)病如食(shi)管(guan)(guan)癌、胃癌等。

（3）核素胃食管反流檢查

用同位素標記液(ye)體觀(guan)察平臥位及腹部加壓時，觀(guan)察有(you)無(wu)過多的胃食管反流。

（4）食管滴酸試驗

患者(zhe)取坐位(wei)，插鼻胃(wei)管(guan)并(bing)固定于距門齒30～35cm處，先滴(di)入(ru)生理鹽(yan)水5～10ml，共15分鐘(zhong)(zhong)，若無(wu)不適，再以同法滴(di)入(ru)0.1mol鹽(yan)酸15分鐘(zhong)(zhong)，若出現胸骨后疼痛(tong)或灼熱感為陽性。

（5）心電圖

疼(teng)痛(tong)發(fa)作時應行(xing)心電(dian)圖檢查，以便與心絞痛(tong)鑒(jian)別(bie)。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內(nei)科(ke)治療(liao)的(de)目的(de)是減輕(qing)反流及減少(shao)胃分泌(mi)物的(de)刺激(ji)及腐(fu)蝕。一般無主訴癥狀(zhuang)的(de)滑動疝不需治療(liao)。有輕(qing)度反流性食管炎(yan)癥狀(zhuang)或因年(nian)齡、合并其他疾(ji)病及不愿(yuan)手術者可(ke)行(xing)內(nei)科(ke)治療(liao)。對(dui)肥胖病人應(ying)減輕(qing)體重(zhong)可(ke)減少(shao)腹(fu)內(nei)壓及反流。避免持重(zhong)、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠(mian)時(shi)抬高床頭(tou)15cm，睡前6小時(shi)勿進食，忌煙酒，均可(ke)減輕(qing)食管反流的(de)發作。

（2）促進食管和胃的排空

藥(yao)物治療方面可(ke)(ke)用(yong)制酸劑中和胃(wei)(wei)酸，降低胃(wei)(wei)蛋白酶的活性(xing)。對胃(wei)(wei)排空延長可(ke)(ke)用(yong)胃(wei)(wei)動(dong)力藥(yao)物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托(tuo)必利等，H2受體拮抗(kang)藥(yao)或質子泵(beng)抑(yi)制藥(yao)可(ke)(ke)減(jian)少(shao)胃(wei)(wei)酸及蛋白酶分(fen)泌。抑(yi)酸藥(yao)物與促動(dong)力藥(yao)物聯合應用(yong)對部分(fen)患者可(ke)(ke)提高療效。

①多巴胺(an)拮抗劑此類藥物能促進食管(guan)、辦的(de)排空(kong)，增加LES的(de)張力(li)此類藥物包(bao)括甲氧氯普(pu)胺(an)（metclopramide,胃復安(an)）和多潘立酮（domperidone,嗎(ma)丁啉），均(jun)為10～20mg，每天(tian)3～4次睡前和餐前服(fu)用(yong)。前者如劑量過大或長期(qi)服(fu)用(yong)，可導致(zhi)(zhi)錐體外系神(shen)經癥(zheng)狀故(gu)老年(nian)患者慎用(yong)；后(hou)者長期(qi)服(fu)用(yong)亦可致(zhi)(zhi)高催乳(ru)素血(xue)癥(zheng)，產(chan)生(sheng)乳(ru)腺增生(sheng)、泌乳(ru)和閉經等不良反(fan)應

②西沙(sha)必(bi)利（cisapride）通過腸肌叢(cong)節后神經能釋放乙酰膽堿(jian)而促進食管、胃的蠕動(dong)和排空，從而減輕(qing)胃食管反(fan)流10～20mg，每(mei)天3～4天，幾無(wu)不良反(fan)應

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每(mei)次(ci)25mg,每(mei)天(tian)3～4次(ci)。本口能刺(ci)激胃酸分泌，長期服用要慎重

（3）降低胃酸

①制(zhi)酸(suan)(suan)劑可中和胃酸(suan)(suan)從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸(suan)(suan)性胃內(nei)內(nei)容物(wu)對食管粘膜的損傷(shang)。堿性藥物(wu)本身也還具有(you)增加LES張力的作用氫氧化鋁凝膠(jiao)10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻(zao)朊(ruan)酸(suan)(suan)泡沫(mo)劑（gariscon,alginate）含有(you)藻(zao)朊(ruan)酸(suan)(suan)藻(zao)酸(suan)(suan)鈉及制(zhi)酸(suan)(suan)劑，能(neng)漂浮(fu)于胃內(nei)容物(wu)的表面，可阻(zu)止胃內(nei)容物(wu)的反(fan)流。

②組胺(an)(an)H2受體(ti)拮抗劑(ji)(ji)甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺(an)(an)（ranitidine）和法(fa)莫替丁（famotidine）等(deng)均可(ke)選用，其(qi)劑(ji)(ji)量分別為200mg3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周本類藥物能強烈抑制胃酸(suan)(suan)分泌而(er)改(gai)善胃食管的(de)酸(suan)(suan)反流。上(shang)述癥狀(zhuang)如(ru)不(bu)能改(gai)善時(shi)，可(ke)增加劑(ji)(ji)量至2～3倍

③質子泵抑制劑此類藥物(wu)能阻斷壁細胞的(de)H+-K+-ATP酶而美拉唑(zuo)（omeprazole）和蘭索拉唑(zuo)（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d即可改善其(qi)癥狀。

（4）聯合用藥

促進食管(guan)胃(wei)排空藥和制(zhi)酸(suan)劑(ji)(ji)聯合(he)應(ying)用(yong)有協同作用(yong)，能(neng)促進食管(guan)炎的愈(yu)合(he)。亦可(ke)用(yong)多巴(ba)胺(an)拮抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)或西(xi)沙必利與組胺(an)H2受體拮抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)或質子泵(beng)抑制(zhi)劑(ji)(ji)聯合(he)應(ying)用(yong)

本(ben)病(bing)(bing)在用經好(hao)轉而停藥后由于其LES張力未能(neng)得到根本(ben)改善，故約80%病(bing)(bing)例在6個月內復(fu)發。如在組胺H2受(shou)體拮抗劑質(zhi)子泵抑制劑或(huo)多巴胺拮抗抗日占(zhan)任選(xuan)一種(zhong)維持用藥，或(huo)有癥(zheng)狀出擊時(shi)及時(shi)用藥，則可取得較好(hao)療效(xiao)。

（5）手術治療

主要適用(yong)于(yu)食管瘢痕(hen)狹窄（可行擴張(zhang)術或手術糾正術）以及內科治療無效反復出血，反復并發肺(fei)炎等(deng)病(bing)情。

（6）中醫治療

①體針：主穴為內關，足三里，備穴為肝俞、胃(wei)俞、上脘、公孫。

②耳針(zhen)：取神(shen)門(men)、胃、食(shi)管，中度刺激并留針(zhen)。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可用(yong)烏拉坦堿、嗎丁啉(lin)或西沙必利每次1-2片(pian)，每日2-3次。以(yi)增(zeng)加下端食管括約肌壓力(li)，加速食管和胃的排空，減少反(fan)流。

②口(kou)服制酸劑、消膽胺、藻(zao)朊酸和硫(liu)糖鋁每次(ci)1克，每日3次(ci)，可緩解癥狀。

③口服組胺H2受(shou)體阻斷劑泰胃美，每次(ci)800毫克(ke)(ke)，早晚各(ge)1次(ci)。雷尼替丁(ding)每次(ci)150毫克(ke)(ke)，早晚各(ge)1次(ci)，法(fa)莫替丁(ding)每次(ci)40毫克(ke)(ke)，早晚各(ge)1次(ci)。酸泵阻斷藥洛塞克(ke)(ke)，每次(ci)20毫克(ke)(ke)，每日1次(ci)。能有效地抑制(zhi)胃酸分泌，明顯改善(shan)或控制(zhi)癥狀，使糜(mi)爛和(he)潰(kui)瘍愈合。

④避免應用使下端食管括(kuo)(kuo)約肌壓力降低(di)的藥(yao)物。包括(kuo)(kuo)黃(huang)體酮、茶堿、前列腺素E、抗膽(dan)堿藥(yao)、β興奮(fen)劑、α阻斷(duan)劑、多巴(ba)胺、安(an)定、阿(a)片類和鈣通道(dao)阻斷(duan)藥(yao)等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

⑤中(zhong)藥(yao)治療：以舒肝健脾和(he)胃降逆為主。基本(ben)方有(you)旋復花、半夏、黃連、柴(chai)胡(hu)、枳殼、煅瓦愣、白芨(ji)、甘草、烏賊骨。

（2）護理保健

①餐后直立，避(bi)免負重和穿緊身衣；

②改變體位是減少反流的有效方法。睡眠時抬高床頭10-15厘米或(huo)用楔狀海(hai)綿墊肩背。

（3）飲食保健

①宜少量(liang)多(duo)次進低脂肪(fang)高蛋白食品。如豆類(lei)、奶(nai)類(lei)、瘦(shou)肉(rou)和(he)雞蛋。

②避免過(guo)飽，睡前3小(xiao)時(shi)勿進(jin)食。肥胖者應(ying)減輕體重。

③不進食咖啡、芥末(mo)、蔥、姜、蒜(suan)、辣椒等刺激性食物。

反流性食管炎的預防

（1）忌酒(jiu)戒煙：由于煙草中含尼古丁，可(ke)降低食(shi)(shi)(shi)管下段括約(yue)肌壓力，使(shi)其處于松弛(chi)狀態，加重反流；酒(jiu)的(de)主要成(cheng)分為乙醇，不僅(jin)能(neng)刺激胃酸分泌，還能(neng)使(shi)食(shi)(shi)(shi)管下段括約(yue)肌松弛(chi)，是(shi)引起胃食(shi)(shi)(shi)管反流的(de)原因(yin)之一。

（2）注意少量多餐，吃低脂飲(yin)食(shi)，可減少進食(shi)后反流癥狀的頻率。相反，高(gao)脂肪飲(yin)食(shi)可促進小(xiao)腸黏膜(mo)釋放膽囊(nang)收縮素(su)，易導(dao)致胃腸內容物反流。

（3）晚餐(can)不宜吃(chi)得過飽，避免(mian)餐(can)后立刻平臥(wo)。

（4）肥胖(pang)者應該減(jian)輕體重(zhong)。因(yin)為過度肥胖(pang)者腹(fu)腔壓力增高，可促進(jin)胃(wei)液反流，特別是(shi)平臥位更嚴重(zhong)，應積極(ji)減(jian)輕體重(zhong)以(yi)改善反流癥(zheng)狀。

（5）保持心(xin)情舒暢，增加適宜的(de)體育鍛煉。

（6）就(jiu)寢時床頭整(zheng)體宜抬高10～15cm，對減輕夜間反流是個行之有效的辦法。

（7）盡量減少增加(jia)腹內(nei)壓的(de)活動，如過度彎腰、穿(chuan)緊(jin)身(shen)衣褲、扎緊(jin)腰帶(dai)等(deng)。

（8）應在醫生指(zhi)導下用藥，避免亂服藥物產生副作用。