什么是反流性食管炎

反(fan)(fan)流性(xing)食管(guan)炎（RE）是由(you)胃、十二指腸內容(rong)物反(fan)(fan)流入(ru)食管(guan)引起的食管(guan)炎癥性(xing)病變(bian)，內鏡下表現為食管(guan)黏膜的破(po)損，即食管(guan)糜爛和（或）食管(guan)潰瘍。

反流性食管炎可(ke)發(fa)生(sheng)于任何(he)年齡的人(ren)群，成人(ren)發(fa)病率隨年齡增(zeng)長而(er)(er)升高(gao)。西(xi)方(fang)國家(jia)的發(fa)病率高(gao)，而(er)(er)亞(ya)洲地區(qu)發(fa)病率低。這(zhe)種地域(yu)性差異可(ke)能(neng)與遺傳和環(huan)境因素有關。中老年人(ren)、肥胖(pang)、吸(xi)煙、飲酒及精神(shen)壓力大(da)是反流性食管炎的高(gao)發(fa)人(ren)群。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無(wu)(wu)相關性(xing)。反流性(xing)食管(guan)炎患(huan)者(zhe)表(biao)(biao)現(xian)有胃食管(guan)反流的(de)典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)，但也可無(wu)(wu)任何反流癥(zheng)狀(zhuang)，僅表(biao)(biao)現(xian)為上腹疼(teng)痛(tong)、不適等消化不良的(de)表(biao)(biao)現(xian)。嚴重的(de)食管(guan)炎患(huan)者(zhe)臨床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)并不一定很嚴重。

（2）典型癥狀表現為胸骨(gu)后(hou)燒(shao)灼感（燒(shao)心）、反(fan)流和(he)胸痛。燒(shao)心是指(zhi)(zhi)胸骨(gu)后(hou)向頸部(bu)放射的(de)燒(shao)灼感，反(fan)流指(zhi)(zhi)胃內容(rong)物反(fan)流到咽部(bu)或口腔。反(fan)流癥狀多發生于飽餐后(hou)，夜(ye)間(jian)反(fan)流嚴重時影響病人(ren)睡眠。

（3）疾病后期食(shi)(shi)(shi)管瘢痕形(xing)成狹窄(zhai)，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出(chu)現永久性(xing)咽(yan)下困難，進食(shi)(shi)(shi)固體(ti)食(shi)(shi)(shi)物(wu)時可引起(qi)堵(du)塞(sai)感或(huo)疼痛。

（4）嚴(yan)重食管炎者可(ke)出現(xian)食管黏膜(mo)糜爛(lan)而(er)致出血(xue)(xue)，多為慢性(xing)少量出血(xue)(xue)。長期(qi)或大量出血(xue)(xue)均可(ke)導(dao)致缺鐵性(xing)貧血(xue)(xue)。

反流性食管炎的病因

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（1）抗反流屏障的破壞

食管下端括約(yue)肌(ji)（LES）是(shi)在食管與(yu)胃(wei)交界線之上(shang)3～5cm范圍內(nei)(nei)的高(gao)(gao)壓(ya)(ya)區(qu)。該處靜息(xi)壓(ya)(ya)為15～30mmHg，構成一個壓(ya)(ya)力屏障，起(qi)著(zhu)防(fang)止胃(wei)內(nei)(nei)容物反(fan)(fan)流入食管的生(sheng)理作(zuo)用。正常人腹(fu)內(nei)(nei)壓(ya)(ya)增(zeng)(zeng)加(jia)能(neng)通過(guo)迷走神(shen)經而引起(qi)LES收縮反(fan)(fan)射，使LES壓(ya)(ya)成倍增(zeng)(zeng)加(jia)以防(fang)GER。LES壓(ya)(ya)過(guo)低和(he)腹(fu)內(nei)(nei)壓(ya)(ya)增(zeng)(zeng)加(jia)時不(bu)能(neng)引起(qi)有力的LES收縮反(fan)(fan)應者，則可導致GER。膽堿能(neng)和(he)β-腎(shen)上(shang)腺(xian)素(su)能(neng)激動劑(ji)藥(yao)、α-腎(shen)上(shang)腺(xian)素(su)能(neng)拮抗藥(yao)、多巴胺(an)、安定、鈣受(shou)體(ti)拮抗劑(ji)、嗎(ma)啡(fei)及(ji)脂肪、酒精、咖啡(fei)因和(he)吸煙等多種與(yu)食物因素(su)均可影響LES功(gong)能(neng)，誘發GER。此外，妊娠(shen)期、口服含黃(huang)體(ti)酮避孕(yun)藥(yao)期和(he)月(yue)經周期后期，血漿(jiang)黃(huang)體(ti)酮水平(ping)增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)，GER的發生(sheng)率也(ye)相(xiang)應增(zeng)(zeng)加(jia)。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正常(chang)食(shi)(shi)管(guan)酸(suan)廓(kuo)清功(gong)能包(bao)括食(shi)(shi)管(guan)排空和(he)唾(tuo)液中(zhong)和(he)兩部分(fen)。當(dang)酸(suan)性(xing)胃(wei)內(nei)容物反流時(shi)，只需1～2次（10～15秒）食(shi)(shi)管(guan)繼(ji)發性(xing)蠕(ru)(ru)動(dong)即(ji)可排空幾(ji)乎所有(you)(you)的(de)(de)反流物。殘留于食(shi)(shi)管(guan)黏(nian)(nian)膜陷窩內(nei)的(de)(de)少量酸(suan)液則(ze)可被唾(tuo)液（正常(chang)人每小(xiao)時(shi)有(you)(you)1000～1500ml，pH為(wei)(wei)6～8的(de)(de)唾(tuo)液經食(shi)(shi)管(guan)入胃(wei)）中(zhong)和(he)。食(shi)(shi)管(guan)酸(suan)廓(kuo)清的(de)(de)功(gong)能在于減少食(shi)(shi)管(guan)黏(nian)(nian)膜浸泡(pao)于胃(wei)酸(suan)中(zhong)的(de)(de)時(shi)限，故有(you)(you)防止反流食(shi)(shi)管(guan)炎的(de)(de)作(zuo)用。夜間(jian)睡眠時(shi)唾(tuo)液分(fen)泌幾(ji)乎停(ting)止，食(shi)(shi)管(guan)繼(ji)發性(xing)蠕(ru)(ru)動(dong)亦罕見有(you)(you)發生，夜間(jian)的(de)(de)食(shi)(shi)管(guan)酸(suan)廓(kuo)清明顯延(yan)遲，故夜間(jian)GER的(de)(de)危害更為(wei)(wei)嚴重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防御屏(ping)障(zhang)受損(sun)傷時，即使在(zai)正(zheng)常反(fan)流情況(kuang)下亦可致食管炎。研究(jiu)發(fa)現(xian)，食管上皮細胞增生和修(xiu)復能力(li)的(de)削(xue)弱(ruo)是反(fan)流性食管炎產(chan)生的(de)重要原(yuan)因之一。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃十(shi)二指腸反(fan)流

當(dang)幽(you)門括約(yue)肌張力和LES壓同時(shi)低下時(shi)，胃液(ye)中(zhong)的(de)鹽(yan)酸和胃蛋白(bai)酶(mei)，十二指腸液(ye)中(zhong)的(de)膽酸、胰(yi)液(ye)和溶血性卵磷(lin)脂等均可同時(shi)反流入食(shi)管(guan)，侵蝕食(shi)管(guan)上皮(pi)細胞(bao)的(de)角(jiao)化層，并使之變薄或脫落。反流物中(zhong)的(de)H+及胃蛋白(bai)酶(mei)則透過(guo)新生的(de)鱗狀上皮(pi)細胞(bao)層而深入食(shi)管(guan)組(zu)織，引起食(shi)管(guan)炎。

（5）裂孔疝

常見的(de)(de)是(shi)滑動(dong)疝(shan)(shan)。食(shi)(shi)管(guan)胃(wei)(wei)接(jie)合(he)(he)部隨(sui)胃(wei)(wei)體向上移位進入(ru)(ru)胸腔。胃(wei)(wei)體的(de)(de)上升使膈腳分開，裂(lie)孔擴大。疝(shan)(shan)囊小時，隨(sui)體位、用力及(ji)咳(ke)嗽而上下滑動(dong)。疝(shan)(shan)囊增大后不再滑動(dong)，改變了裂(lie)孔附近的(de)(de)正常解剖(pou)關(guan)系，造(zao)成食(shi)(shi)管(guan)胃(wei)(wei)接(jie)合(he)(he)部閉合(he)(he)不全。胃(wei)(wei)的(de)(de)疝(shan)(shan)入(ru)(ru)使食(shi)(shi)管(guan)進入(ru)(ru)胃(wei)(wei)的(de)(de)His角消失，膈食(shi)(shi)管(guan)膜(mo)被拉長(chang)，變薄(bo)，腹段食(shi)(shi)管(guan)上移，使接(jie)合(he)(he)部的(de)(de)閉合(he)(he)功能進一步(bu)惡化。裂(lie)孔疝(shan)(shan)的(de)(de)病人中(zhong)半數以(yi)上發生(sheng)反流性食(shi)(shi)管(guan)炎。

（6）妊娠嘔吐

因妊娠增加了腹(fu)內壓力而(er)發生(sheng)的裂孔疝(shan)可以(yi)引起反流(liu)性食管(guan)炎(yan)，但分娩(mian)后可以(yi)恢復，無(wu)須任何治療。嘔(ou)吐及長(chang)期(qi)呃逆(ni)亦可使賁門口經常開放而(er)發生(sheng)反流(liu)性食管(guan)炎(yan)，去除病因后可以(yi)恢復正(zheng)常。

（7）其他疾病

新(xin)生(sheng)兒(er)及嬰幼兒(er)在發育(yu)過程中，因(yin)有食管下(xia)括(kuo)(kuo)約肌(ji)(ji)功(gong)能(neng)不良而發生(sheng)反流(liu)，隨幼兒(er)發育(yu)，大(da)部分可(ke)減(jian)輕。原發性(xing)(xing)食管下(xia)括(kuo)(kuo)約肌(ji)(ji)功(gong)能(neng)不良使(shi)關閉(bi)不全(quan)，及因(yin)器質性(xing)(xing)疾病(bing)如食管下(xia)段及賁門(men)部腫瘤、硬皮病(bing)和各種造成幽門(men)梗(geng)阻(zu)等，均能(neng)引起反流(liu)性(xing)(xing)食管炎。

因(yin)(yin)此，反(fan)流(liu)性食管炎(yan)(yan)通常是反(fan)流(liu)的膽汁和胃酸(suan)共同作(zuo)用于食管黏膜的結果，而在膽汁引起食管損傷(shang)前，必先存在幽門(men)(men)和LES功(gong)能(neng)失調；反(fan)流(liu)性食管炎(yan)(yan)者多(duo)(duo)伴(ban)有胃炎(yan)(yan)。滑動型食管裂孔(kong)疝(shan)因(yin)(yin)常致(zhi)LES和幽門(men)(men)功(gong)能(neng)失調而易并(bing)發(fa)本病(bing)；十(shi)二指腸潰瘍多(duo)(duo)伴(ban)以高胃酸(suan)分(fen)泌而易致(zhi)胃竇痙攣與幽門(men)(men)功(gong)能(neng)障礙，故并(bing)發(fa)本病(bing)也較多(duo)(duo)。肥胖(pang)、大量腹腔積液、妊娠后期(qi)、胃內壓增高以及煙酒藥物等因(yin)(yin)素均可誘發(fa)該(gai)病(bing)。

反流性食管炎的并發癥

本(ben)病除可致食(shi)管狹窄、出血、潰瘍等并(bing)發(fa)癥外，反(fan)流的胃液尚可侵(qin)襲咽(yan)部(bu)、聲(sheng)帶(dai)和(he)(he)氣管而(er)引起慢性咽(yan)炎(yan)、慢性聲(sheng)帶(dai)炎(yan)和(he)(he)氣管炎(yan)，臨床(chuang)上稱之Delahunty綜合(he)征。胃液反(fan)流和(he)(he)吸(xi)入呼吸(xi)道尚可致吸(xi)入性肺炎(yan)。近年來的研究已表明GER與部(bu)分(fen)反(fan)復發(fa)作的哮(xiao)喘、咳嗽、夜間呼吸(xi)暫(zan)停、心絞痛樣胸痛有關。

反流性食管炎的分級

依據內鏡下(xia)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)粘膜(mo)損傷的(de)(de)程度(du)，將反流性食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎分(fen)為A、B、C、D四級。A級食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎是(shi)指(zhi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜(mo)的(de)(de)損傷局限于黏膜(mo)皺襞(bi)，未融合；且糜爛(lan)的(de)(de)長(chang)(chang)度(du)小(xiao)于5mm，B級食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎的(de)(de)糜爛(lan)長(chang)(chang)度(du)大于5mm；C級食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)損傷有融合，但不超過食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)環周的(de)(de)75%；D級食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎指(zhi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)環周的(de)(de)黏膜(mo)損傷。

還有以下方(fang)案劃分(fen)：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在1992年為判斷藥(yao)物療效，設(she)計出如下(xia)返流性食管炎的(de)分級方案：

0級：外(wai)觀(guan)正常，無粘膜損害。

I級：胃(wei)、食管(guan)交界處(chu)有片狀充血(xue)紅斑(ban)，粘膜輕度易脆，遠端粘膜失去光澤。

II級：斑(ban)點狀(zhuang)、條(tiao)狀(zhuang)表淺糜爛灶(zao)，上面(mian)覆蓋(gai)白色(se)分泌物。

III級：融合的粘膜糜(mi)爛灶(zao)，其(qi)上有分泌(mi)物(wu)或(huo)腐癡。

IV級：不(bu)同(tong)部位的(de)潰瘍(yang)和不(bu)同(tong)程度的(de)狹窄(zhai)。

（2）Savary-Miller分類

I級(ji)：一條縱行皺襞上見一處(chu)或多(duo)處(chu)糜攔(lan)；

II級：多條縱行皺(zhou)襞上見(jian)多處(chu)糜爛，但病變未(wei)累及食管全周；

III級：食管全(quan)周(zhou)都(dou)有糜(mi)爛；

IV級：可見食(shi)管(guan)潰瘍、狹(xia)窄、縮短或Barrett食(shi)管(guan)，有的改良方案(an)將(jiang)Barrett食(shi)管(guan)單列為(wei)V級。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級：局限于一條黏膜(mo)皺襞上，黏膜(mo)破(po)損長度(du)≤5mm；

B級：局限于(yu)一(yi)條(tiao)黏膜(mo)皺襞上，至少有一(yi)條(tiao)黏膜(mo)破(po)損長(chang)度>5mm，但(dan)兩(liang)條(tiao)黏膜(mo)破(po)損間無(wu)相(xiang)互融合(he)；

C級：兩條(tiao)或兩條(tiao)以上的黏膜破損存在相互融合現象，但非全(quan)周性；

D級(ji)：融合為全周性的黏膜破損。

（4）中國煙臺分類

根據內鏡下分級(ji)：

0級：正常（可有組(zu)織學改變(bian)）；

I級(ji)：呈(cheng)點(dian)狀或(huo)條狀發紅、糜爛，無融(rong)合現象(xiang)；

II級(ji)：有(you)條狀發紅、糜爛(lan)，并有(you)融(rong)合，但非全周性；

III級：病變廣泛，發紅、糜(mi)爛融合呈(cheng)全周性(xing)，或潰瘍。

診斷時必須注明：各病(bing)變部(bu)(bu)位(wei)（食(shi)管(guan)上、中(zhong)、下段）和長度(du)；狹窄部(bu)(bu)位(wei)、直(zhi)徑和程度(du)；Barrett食(shi)管(guan)改(gai)變部(bu)(bu)位(wei)；有無食(shi)管(guan)裂孔疝。

（5）日本分類

根(gen)據(ju)黏膜破(po)損程度、范圍和部位將食管(guan)(guan)炎分(fen)為0～4級(ji)(ji)。0級(ji)(ji)：無(wu)黏膜破(po)損；1級(ji)(ji)：食管(guan)(guan)黏膜發(fa)紅或有白(bai)色混濁；2級(ji)(ji)：糜爛(lan)、潰瘍(yang)在齒(chi)狀線上(shang)5mm以內(nei)，無(wu)融(rong)合；3級(ji)(ji)：糜爛(lan)潰瘍(yang)距(ju)齒(chi)狀線5～10mm，可見有融(rong)合（但未(wei)及全周(zhou)）；4級(ji)(ji)：糜爛(lan)潰瘍(yang)距(ju)齒(chi)狀線大于10mm，有融(rong)合（呈全周(zhou)狀）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意有無胃-食管反流、食管裂孔(kong)疝(shan)或食管狹(xia)窄，并(bing)了解胃和(he)十二指腸情況。

（2）內鏡及活組織檢查

內鏡檢查是診斷(duan)反流性(xing)食管炎(yan)的金(jin)標準。內鏡可(ke)以確(que)診反流性(xing)食管炎(yan)，并(bing)可(ke)評估其嚴重(zhong)程(cheng)度并(bing)進(jin)行分(fen)級。同時可(ke)排除(chu)上消化(hua)道器質(zhi)性(xing)疾病(bing)如(ru)食管癌(ai)、胃癌(ai)等。

（3）核素胃食管反流檢查

用同位素標記(ji)液(ye)體(ti)觀察(cha)平臥位及腹部加壓時，觀察(cha)有無(wu)過多的(de)胃(wei)食管(guan)反流。

（4）食管滴酸試驗

患者取(qu)坐(zuo)位(wei)，插鼻胃管并固(gu)定(ding)于距門齒30～35cm處(chu)，先滴(di)入生理鹽水5～10ml，共15分鐘(zhong)，若(ruo)無不(bu)適，再(zai)以同法滴(di)入0.1mol鹽酸15分鐘(zhong)，若(ruo)出現(xian)胸骨后疼(teng)痛或灼(zhuo)熱感為陽(yang)性。

（5）心電圖

疼痛(tong)發作時應行心電圖檢查，以便與心絞痛(tong)鑒別。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內(nei)科(ke)治療的(de)(de)目的(de)(de)是減(jian)(jian)輕(qing)反(fan)流(liu)及減(jian)(jian)少(shao)胃分(fen)泌物的(de)(de)刺激及腐(fu)蝕。一般無主訴癥狀的(de)(de)滑動(dong)疝(shan)不需治療。有輕(qing)度反(fan)流(liu)性食(shi)管炎癥狀或(huo)因(yin)年齡(ling)、合并(bing)其他(ta)疾病(bing)及不愿手(shou)術者可(ke)行內(nei)科(ke)治療。對肥胖病(bing)人應減(jian)(jian)輕(qing)體重可(ke)減(jian)(jian)少(shao)腹內(nei)壓及反(fan)流(liu)。避免持重、彎腰等動(dong)作(zuo)，勿(wu)穿過緊衣褲。睡(shui)眠(mian)時抬高床頭15cm，睡(shui)前6小(xiao)時勿(wu)進食(shi)，忌煙酒，均(jun)可(ke)減(jian)(jian)輕(qing)食(shi)管反(fan)流(liu)的(de)(de)發作(zuo)。

（2）促進食管和胃的排空

藥(yao)(yao)物治療方面可(ke)(ke)用制(zhi)酸(suan)(suan)劑中和(he)胃(wei)酸(suan)(suan)，降低胃(wei)蛋白酶的活(huo)性。對(dui)胃(wei)排空延長可(ke)(ke)用胃(wei)動力藥(yao)(yao)物如多潘立(li)酮(tong)（嗎丁啉）、伊托必利等，H2受體拮(jie)抗(kang)藥(yao)(yao)或質子(zi)泵(beng)抑制(zhi)藥(yao)(yao)可(ke)(ke)減少胃(wei)酸(suan)(suan)及蛋白酶分泌。抑酸(suan)(suan)藥(yao)(yao)物與促動力藥(yao)(yao)物聯(lian)合應用對(dui)部分患者可(ke)(ke)提高療效。

①多(duo)巴胺(an)(an)拮抗劑此類藥物能促進食管、辦的排空，增(zeng)加LES的張(zhang)力(li)此類藥物包括甲氧氯普(pu)胺(an)(an)（metclopramide,胃(wei)復安(an)）和多(duo)潘立酮(tong)（domperidone,嗎(ma)丁啉(lin)），均為10～20mg，每天3～4次(ci)睡(shui)前和餐(can)前服(fu)用。前者(zhe)如劑量過大(da)或(huo)長期(qi)服(fu)用，可(ke)導致錐體外(wai)系神經癥狀故老(lao)年患(huan)者(zhe)慎用；后(hou)者(zhe)長期(qi)服(fu)用亦可(ke)致高催(cui)乳(ru)素血癥，產(chan)生乳(ru)腺(xian)增(zeng)生、泌乳(ru)和閉經等不(bu)良反應

②西沙(sha)必利（cisapride）通過腸肌(ji)叢節后神(shen)經(jing)能釋放乙(yi)酰膽(dan)堿而促(cu)進食(shi)管(guan)、胃(wei)的蠕(ru)動和排空，從(cong)而減輕胃(wei)食(shi)管(guan)反流10～20mg，每天(tian)3～4天(tian)，幾(ji)無不(bu)良反應

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次25mg,每天3～4次。本口能刺激(ji)胃酸分泌，長期服(fu)用要慎重

（3）降低胃酸

①制酸(suan)(suan)(suan)劑可中和(he)胃酸(suan)(suan)(suan)從而(er)降低胃蛋白酶的活性(xing)，減(jian)少酸(suan)(suan)(suan)性(xing)胃內(nei)(nei)內(nei)(nei)容(rong)物(wu)對食管粘膜的損傷。堿性(xing)藥物(wu)本身也還具有增加LES張力的作用(yong)氫氧化(hua)鋁(lv)凝膠10～30ml及氧化(hua)鎂0.3g，每日3～4次。藻(zao)(zao)朊酸(suan)(suan)(suan)泡(pao)沫劑（gariscon,alginate）含有藻(zao)(zao)朊酸(suan)(suan)(suan)藻(zao)(zao)酸(suan)(suan)(suan)鈉(na)及制酸(suan)(suan)(suan)劑，能漂浮于(yu)胃內(nei)(nei)容(rong)物(wu)的表面(mian)，可阻(zu)止(zhi)胃內(nei)(nei)容(rong)物(wu)的反流。

②組胺(an)(an)H2受(shou)體(ti)拮抗劑甲氰咪胍(gua)（cimetidine）、呋硫硝胺(an)(an)（ranitidine）和(he)法(fa)莫替丁（famotidine）等均(jun)可選用，其劑量分別為200mg3～4/d；150mg，2次/d和(he)30mg/d。療程均(jun)為6～8周本類藥物能(neng)(neng)強烈抑(yi)制(zhi)胃(wei)酸(suan)分泌而改善胃(wei)食管的酸(suan)反流。上述癥狀如不能(neng)(neng)改善時(shi)，可增加(jia)劑量至(zhi)2～3倍

③質子泵抑制劑(ji)此類藥(yao)物能阻斷壁細(xi)胞(bao)的H+-K+-ATP酶而(er)美拉唑（omeprazole）和蘭(lan)索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用(yong)于臨床，前者(zhe)20mg/d，后(hou)者(zhe)30mg/d即可(ke)改善其(qi)癥狀。

（4）聯合用藥

促(cu)進食(shi)管胃排空藥和制酸劑(ji)聯合(he)應用有(you)協同作用，能促(cu)進食(shi)管炎的愈合(he)。亦可用多(duo)巴胺拮抗劑(ji)或西沙必利(li)與組胺H2受(shou)體(ti)拮抗劑(ji)或質子(zi)泵抑制劑(ji)聯合(he)應用

本(ben)(ben)病在(zai)用經(jing)好(hao)轉而停藥后由于其LES張力未能得到(dao)根本(ben)(ben)改善，故約(yue)80%病例在(zai)6個月內復發。如在(zai)組胺H2受體拮抗(kang)劑質(zhi)子(zi)泵抑制劑或多巴胺拮抗(kang)抗(kang)日占任選(xuan)一種維持用藥，或有癥狀出擊時及(ji)時用藥，則(ze)可(ke)取得較好(hao)療(liao)效。

（5）手術治療

主(zhu)要(yao)適(shi)用于食管瘢痕狹(xia)窄（可行擴張術或手(shou)術糾(jiu)正術）以及(ji)內科治療無效反(fan)復(fu)出血，反(fan)復(fu)并發肺(fei)炎等病情(qing)。

（6）中醫治療

①體針：主穴為內關，足(zu)三里，備穴為肝俞(yu)、胃(wei)俞(yu)、上脘、公孫。

②耳針：取神門(men)、胃(wei)、食(shi)管(guan)，中度刺激(ji)并留針。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可用烏(wu)拉坦堿、嗎丁啉或西沙(sha)必利每次(ci)1-2片，每日2-3次(ci)。以增加(jia)下端食管括約(yue)肌壓力，加(jia)速食管和胃的排空(kong)，減少反流(liu)。

②口服制酸(suan)(suan)劑、消膽胺、藻朊酸(suan)(suan)和硫糖(tang)鋁每(mei)次1克，每(mei)日3次，可緩解癥狀。

③口服組胺H2受(shou)體阻(zu)斷劑泰胃美，每次(ci)800毫克(ke)，早晚(wan)各(ge)1次(ci)。雷尼替(ti)丁每次(ci)150毫克(ke)，早晚(wan)各(ge)1次(ci)，法莫替(ti)丁每次(ci)40毫克(ke)，早晚(wan)各(ge)1次(ci)。酸(suan)泵阻(zu)斷藥(yao)洛塞克(ke)，每次(ci)20毫克(ke)，每日1次(ci)。能有(you)效地抑制胃酸(suan)分泌(mi)，明顯改善或控制癥狀，使糜爛和潰瘍愈合。

④避免應用(yong)使下(xia)端食(shi)管括(kuo)約肌壓力降低的藥物。包括(kuo)黃(huang)體酮、茶堿、前列腺素(su)E、抗膽(dan)堿藥、β興奮劑、α阻斷劑、多(duo)巴胺、安(an)定、阿片類(lei)和鈣通道(dao)阻斷藥等(deng)等(deng)。

⑤中(zhong)藥治療：以舒肝(gan)健脾和胃降逆為(wei)主。基本(ben)方有旋(xuan)復花、半夏、黃連、柴胡、枳殼、煅(duan)瓦愣、白芨、甘草、烏賊骨。

（2）護理保健

①餐后直立，避免負重和穿緊身衣；

②改變體(ti)位是減少反流的有效方(fang)法。睡(shui)眠時抬(tai)高床(chuang)頭10-15厘米或用(yong)楔狀海(hai)綿墊肩(jian)背(bei)。

（3）飲食保健

①宜少量(liang)多(duo)次進低(di)脂肪高蛋白(bai)食品。如豆(dou)類、奶類、瘦肉和雞蛋。

②避免過飽，睡前3小時勿進食。肥胖者(zhe)應(ying)減(jian)輕(qing)體重。

③不進食咖啡、芥(jie)末、蔥、姜(jiang)、蒜、辣椒等刺(ci)激性食物。

反流性食管炎的預防

（1）忌(ji)酒(jiu)戒煙：由于煙草中(zhong)含尼古丁，可降低食管(guan)下段括約肌壓力，使(shi)其(qi)處(chu)于松(song)弛狀(zhuang)態，加(jia)重反流；酒(jiu)的主要成分為(wei)乙醇(chun)，不僅能(neng)刺(ci)激胃酸分泌，還能(neng)使(shi)食管(guan)下段括約肌松(song)弛，是引起胃食管(guan)反流的原因之一。

（2）注意少量多餐，吃低脂飲食(shi)，可減少進(jin)食(shi)后反(fan)(fan)流癥狀的頻率。相反(fan)(fan)，高脂肪飲食(shi)可促進(jin)小腸黏膜釋放膽(dan)囊收縮素，易導致胃腸內容物反(fan)(fan)流。

（3）晚(wan)餐(can)不宜吃得(de)過飽(bao)，避免(mian)餐(can)后立刻(ke)平臥。

（4）肥胖者(zhe)應該減(jian)輕體重(zhong)。因為過度肥胖者(zhe)腹腔壓力增(zeng)高(gao)，可促進胃液反流，特別是平臥(wo)位更嚴重(zhong)，應積極減(jian)輕體重(zhong)以(yi)改(gai)善反流癥狀。

（5）保持心情舒暢，增加適宜的(de)體育鍛煉。

（6）就寢(qin)時床頭整體宜抬高10～15cm，對減輕夜間反(fan)流是(shi)個(ge)行之(zhi)有效(xiao)的辦法。

（7）盡量減少(shao)增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊(jin)身(shen)衣褲、扎緊(jin)腰帶等。

（8）應(ying)在醫生(sheng)指導下用(yong)藥(yao)，避免亂服藥(yao)物產生(sheng)副作用(yong)。