什么是反流性食管炎

反(fan)流性食(shi)(shi)管(guan)炎（RE）是由胃、十二(er)指腸(chang)內容物反(fan)流入食(shi)(shi)管(guan)引起的食(shi)(shi)管(guan)炎癥(zheng)性病變，內鏡(jing)下表現為(wei)食(shi)(shi)管(guan)黏膜(mo)的破損，即(ji)食(shi)(shi)管(guan)糜爛和（或）食(shi)(shi)管(guan)潰瘍。

反(fan)流性(xing)(xing)食管炎(yan)可發(fa)(fa)生于任(ren)何年(nian)齡(ling)的(de)人(ren)群(qun)，成(cheng)人(ren)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率隨年(nian)齡(ling)增長而升(sheng)高(gao)。西方國家的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率高(gao)，而亞洲(zhou)地(di)區發(fa)(fa)病(bing)(bing)率低。這(zhe)種地(di)域性(xing)(xing)差異可能與遺(yi)傳和環境因素有(you)關。中(zhong)老(lao)年(nian)人(ren)、肥胖(pang)、吸煙、飲酒及精神(shen)壓(ya)力大是反(fan)流性(xing)(xing)食管炎(yan)的(de)高(gao)發(fa)(fa)人(ren)群(qun)。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無相關性(xing)。反(fan)(fan)流性(xing)食管炎患(huan)者表現有胃食管反(fan)(fan)流的(de)典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)，但也可無任何(he)反(fan)(fan)流癥(zheng)狀(zhuang)，僅表現為上腹疼痛、不適(shi)等消化不良的(de)表現。嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)的(de)食管炎患(huan)者臨床表現并(bing)不一定很嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)。

（2）典型癥狀表現為(wei)胸骨(gu)后(hou)燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指(zhi)(zhi)胸骨(gu)后(hou)向頸(jing)部放射的燒灼感，反流指(zhi)(zhi)胃內(nei)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發生于飽餐(can)后(hou)，夜間(jian)反流嚴重時影響病人睡(shui)眠(mian)。

（3）疾病后期食管瘢(ban)痕(hen)形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出(chu)現永久性咽下困(kun)難，進食固體食物(wu)時可(ke)引起堵塞感或疼痛。

（4）嚴(yan)重(zhong)食管(guan)炎者(zhe)可出現食管(guan)黏膜糜爛而致出血(xue)，多為慢性少量出血(xue)。長期或大量出血(xue)均可導致缺鐵性貧血(xue)。

反流性食管炎的病因

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（1）抗反流屏障的破壞

食(shi)管下端括約肌(ji)（LES）是在食(shi)管與胃(wei)交界線之上3～5cm范圍內(nei)(nei)的(de)高壓(ya)(ya)(ya)區。該處靜(jing)息壓(ya)(ya)(ya)為15～30mmHg，構成(cheng)一個壓(ya)(ya)(ya)力屏障，起(qi)著防止(zhi)胃(wei)內(nei)(nei)容物(wu)反流入食(shi)管的(de)生理作用(yong)。正常人(ren)腹內(nei)(nei)壓(ya)(ya)(ya)增加(jia)能(neng)(neng)通過迷走神經而引起(qi)LES收縮反射，使LES壓(ya)(ya)(ya)成(cheng)倍增加(jia)以防GER。LES壓(ya)(ya)(ya)過低和(he)腹內(nei)(nei)壓(ya)(ya)(ya)增加(jia)時(shi)不能(neng)(neng)引起(qi)有力的(de)LES收縮反應者(zhe)，則可(ke)導致GER。膽堿(jian)能(neng)(neng)和(he)β-腎上腺(xian)素(su)能(neng)(neng)激(ji)動(dong)劑藥、α-腎上腺(xian)素(su)能(neng)(neng)拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡(fei)及脂(zhi)肪、酒精、咖啡(fei)因和(he)吸煙等(deng)多種與食(shi)物(wu)因素(su)均(jun)可(ke)影響LES功能(neng)(neng)，誘發(fa)GER。此外(wai)，妊娠期(qi)、口服含黃體酮避孕藥期(qi)和(he)月經周(zhou)期(qi)后期(qi)，血漿黃體酮水平增高，GER的(de)發(fa)生率也相(xiang)應增加(jia)。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正常(chang)(chang)食(shi)管(guan)(guan)(guan)酸(suan)廓清(qing)功(gong)能包括食(shi)管(guan)(guan)(guan)排空(kong)和唾(tuo)液(ye)(ye)中(zhong)和兩部分。當(dang)酸(suan)性胃內容物反流時(shi)，只需1～2次（10～15秒(miao)）食(shi)管(guan)(guan)(guan)繼(ji)發(fa)性蠕(ru)動即可排空(kong)幾乎所有的(de)(de)(de)(de)反流物。殘留于食(shi)管(guan)(guan)(guan)黏膜陷窩內的(de)(de)(de)(de)少量(liang)酸(suan)液(ye)(ye)則可被(bei)唾(tuo)液(ye)(ye)（正常(chang)(chang)人(ren)每(mei)小(xiao)時(shi)有1000～1500ml，pH為6～8的(de)(de)(de)(de)唾(tuo)液(ye)(ye)經食(shi)管(guan)(guan)(guan)入胃）中(zhong)和。食(shi)管(guan)(guan)(guan)酸(suan)廓清(qing)的(de)(de)(de)(de)功(gong)能在于減少食(shi)管(guan)(guan)(guan)黏膜浸泡于胃酸(suan)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)時(shi)限，故有防(fang)止反流食(shi)管(guan)(guan)(guan)炎的(de)(de)(de)(de)作用。夜間睡(shui)眠時(shi)唾(tuo)液(ye)(ye)分泌幾乎停(ting)止，食(shi)管(guan)(guan)(guan)繼(ji)發(fa)性蠕(ru)動亦罕見有發(fa)生，夜間的(de)(de)(de)(de)食(shi)管(guan)(guan)(guan)酸(suan)廓清(qing)明顯延遲，故夜間GER的(de)(de)(de)(de)危害更為嚴重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當(dang)防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦(yi)可(ke)致食管炎。研(yan)究發現，食管上(shang)皮(pi)細胞增生和(he)修復(fu)能力的(de)削弱(ruo)是反流性(xing)食管炎產生的(de)重要(yao)原因(yin)之一(yi)。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃十二指(zhi)腸反流

當幽門(men)括約肌(ji)張力(li)和(he)LES壓同時低下時，胃(wei)液中(zhong)(zhong)的鹽酸和(he)胃(wei)蛋白酶，十(shi)二(er)指腸液中(zhong)(zhong)的膽酸、胰液和(he)溶血性卵磷脂(zhi)等(deng)均可同時反流入食(shi)(shi)管(guan)，侵蝕食(shi)(shi)管(guan)上皮(pi)細(xi)胞(bao)的角化層，并使(shi)之變(bian)薄或(huo)脫落。反流物中(zhong)(zhong)的H+及(ji)胃(wei)蛋白酶則透過新生(sheng)的鱗(lin)狀(zhuang)上皮(pi)細(xi)胞(bao)層而深入食(shi)(shi)管(guan)組織，引起(qi)食(shi)(shi)管(guan)炎。

（5）裂孔疝

常(chang)見的是(shi)滑(hua)(hua)動疝(shan)。食管(guan)(guan)胃(wei)(wei)接(jie)合部隨(sui)胃(wei)(wei)體(ti)(ti)向上移位(wei)進入(ru)胸腔。胃(wei)(wei)體(ti)(ti)的上升(sheng)使膈腳分(fen)開，裂(lie)孔(kong)擴大。疝(shan)囊小時，隨(sui)體(ti)(ti)位(wei)、用力及咳嗽而(er)上下滑(hua)(hua)動。疝(shan)囊增(zeng)大后不再滑(hua)(hua)動，改(gai)變了裂(lie)孔(kong)附(fu)近的正常(chang)解剖關(guan)系，造成食管(guan)(guan)胃(wei)(wei)接(jie)合部閉合不全。胃(wei)(wei)的疝(shan)入(ru)使食管(guan)(guan)進入(ru)胃(wei)(wei)的His角(jiao)消失，膈食管(guan)(guan)膜(mo)被拉長，變薄，腹段食管(guan)(guan)上移，使接(jie)合部的閉合功能進一步惡化。裂(lie)孔(kong)疝(shan)的病人中(zhong)半數以上發生反流性食管(guan)(guan)炎。

（6）妊娠嘔吐

因(yin)妊娠(shen)增(zeng)加了腹內壓力(li)而(er)發(fa)生的裂孔疝可(ke)以(yi)(yi)引起反(fan)流性食(shi)管炎，但分娩后(hou)可(ke)以(yi)(yi)恢復(fu)，無須任何(he)治療。嘔(ou)吐及長期呃逆亦可(ke)使賁門口經常開(kai)放而(er)發(fa)生反(fan)流性食(shi)管炎，去除病因(yin)后(hou)可(ke)以(yi)(yi)恢復(fu)正(zheng)常。

（7）其他疾病

新生(sheng)兒及(ji)嬰幼兒在發育過(guo)程中，因(yin)(yin)有食(shi)管下(xia)括約肌(ji)功(gong)能不良而(er)發生(sheng)反流，隨(sui)幼兒發育，大部分可減輕(qing)。原發性食(shi)管下(xia)括約肌(ji)功(gong)能不良使關閉不全，及(ji)因(yin)(yin)器質(zhi)性疾病如食(shi)管下(xia)段及(ji)賁門(men)部腫(zhong)瘤、硬皮病和各種(zhong)造成幽門(men)梗阻等，均能引起反流性食(shi)管炎。

因此，反流(liu)性食(shi)(shi)管(guan)炎通常是反流(liu)的膽汁和(he)胃酸共同作用于食(shi)(shi)管(guan)黏膜(mo)的結(jie)果，而在膽汁引(yin)起(qi)食(shi)(shi)管(guan)損傷前，必先存(cun)在幽(you)(you)門和(he)LES功能(neng)(neng)失調；反流(liu)性食(shi)(shi)管(guan)炎者多伴有胃炎。滑動(dong)型食(shi)(shi)管(guan)裂孔疝(shan)因常致(zhi)LES和(he)幽(you)(you)門功能(neng)(neng)失調而易并(bing)發(fa)(fa)本病；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致(zhi)胃竇痙(jing)攣與幽(you)(you)門功能(neng)(neng)障礙，故并(bing)發(fa)(fa)本病也較多。肥胖、大量腹腔(qiang)積液、妊娠后期(qi)、胃內壓增高以及煙酒(jiu)藥物(wu)等因素均可誘發(fa)(fa)該(gai)病。

反流性食管炎的并發癥

本病除(chu)可致食管(guan)狹窄、出血、潰瘍等并(bing)發癥外，反(fan)流的(de)(de)胃液尚(shang)(shang)可侵襲咽部、聲帶和(he)氣(qi)管(guan)而引起慢性(xing)(xing)咽炎、慢性(xing)(xing)聲帶炎和(he)氣(qi)管(guan)炎，臨床上稱之(zhi)Delahunty綜(zong)合征(zheng)。胃液反(fan)流和(he)吸(xi)入呼(hu)吸(xi)道尚(shang)(shang)可致吸(xi)入性(xing)(xing)肺(fei)炎。近(jin)年來的(de)(de)研究已表明GER與部分反(fan)復發作的(de)(de)哮(xiao)喘、咳嗽、夜間呼(hu)吸(xi)暫停(ting)、心(xin)絞痛樣(yang)胸痛有(you)關。

反流性食管炎的分級

依據內鏡下食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘(zhan)膜損(sun)(sun)傷(shang)的(de)程度，將反流性食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)分為A、B、C、D四級(ji)。A級(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)是指(zhi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏膜的(de)損(sun)(sun)傷(shang)局(ju)限于(yu)黏膜皺(zhou)襞，未(wei)融(rong)合；且糜(mi)(mi)爛的(de)長(chang)度小于(yu)5mm，B級(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)的(de)糜(mi)(mi)爛長(chang)度大于(yu)5mm；C級(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)損(sun)(sun)傷(shang)有融(rong)合，但不(bu)超過食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)環周的(de)75%；D級(ji)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)指(zhi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)環周的(de)黏膜損(sun)(sun)傷(shang)。

還有以下(xia)方案劃分(fen)：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在1992年為判(pan)斷藥(yao)物療效，設(she)計出如下返流性(xing)食管炎的分級方案(an)：

0級：外觀(guan)正常，無粘膜損害(hai)。

I級(ji)：胃、食管(guan)交界處有片狀充(chong)血紅斑，粘膜(mo)輕度易脆，遠端(duan)粘膜(mo)失去光澤(ze)。

II級(ji)：斑點狀、條(tiao)狀表淺(qian)糜(mi)爛灶，上面覆蓋白色(se)分泌物。

III級：融合的粘膜糜爛(lan)灶，其上有分(fen)泌物或腐(fu)癡(chi)。

IV級：不(bu)同部位的潰瘍和不(bu)同程度的狹窄(zhai)。

（2）Savary-Miller分類

I級(ji)：一(yi)條縱行(xing)皺襞(bi)上見一(yi)處或多處糜攔；

II級：多(duo)條縱(zong)行皺(zhou)襞上見多(duo)處糜(mi)爛，但病變未(wei)累及食管全周；

III級：食(shi)管全周都有(you)糜爛；

IV級(ji)：可(ke)見食(shi)管(guan)(guan)(guan)潰瘍(yang)、狹窄、縮短或Barrett食(shi)管(guan)(guan)(guan)，有的改(gai)良方案將Barrett食(shi)管(guan)(guan)(guan)單(dan)列為V級(ji)。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級：局限于一條黏膜皺襞上，黏膜破損長度≤5mm；

B級：局(ju)限于(yu)一(yi)條黏膜皺襞上，至少(shao)有(you)一(yi)條黏膜破(po)損(sun)長度>5mm，但兩(liang)條黏膜破(po)損(sun)間無(wu)相(xiang)互(hu)融合(he)；

C級：兩(liang)條或(huo)兩(liang)條以上的黏膜破損存在相(xiang)互(hu)融(rong)合(he)現象，但非全周性(xing)；

D級：融合為全周性的黏膜(mo)破損。

（4）中國煙臺分類

根據內鏡下分(fen)級：

0級：正常（可有組織學改變）；

I級：呈(cheng)點狀或條(tiao)狀發紅、糜(mi)爛，無融合現象；

II級：有條狀發紅、糜爛，并有融合(he)，但非全周性；

III級：病變廣(guang)泛(fan)，發紅、糜爛(lan)融合呈全(quan)周性，或潰瘍。

診斷時必(bi)須注明：各(ge)病變部位(wei)（食管(guan)(guan)上(shang)、中、下段）和長度(du)；狹窄部位(wei)、直徑和程度(du)；Barrett食管(guan)(guan)改變部位(wei)；有(you)無食管(guan)(guan)裂孔(kong)疝。

（5）日本分類

根據黏膜破損(sun)程(cheng)度、范(fan)圍(wei)和部(bu)位將食管炎分(fen)為0～4級(ji)。0級(ji)：無(wu)黏膜破損(sun)；1級(ji)：食管黏膜發紅或有(you)白色混濁；2級(ji)：糜爛(lan)、潰瘍在齒狀(zhuang)線上5mm以內，無(wu)融合(he)；3級(ji)：糜爛(lan)潰瘍距齒狀(zhuang)線5～10mm，可見有(you)融合(he)（但(dan)未及全周）；4級(ji)：糜爛(lan)潰瘍距齒狀(zhuang)線大于10mm，有(you)融合(he)（呈全周狀(zhuang)）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意有無胃-食管(guan)反流、食管(guan)裂孔(kong)疝(shan)或食管(guan)狹窄，并了解胃和(he)十二指腸情況。

（2）內鏡及活組織檢查

內鏡(jing)(jing)檢查是診斷反(fan)流(liu)性食(shi)管炎(yan)的金標準。內鏡(jing)(jing)可以(yi)確診反(fan)流(liu)性食(shi)管炎(yan)，并可評(ping)估其嚴重程度并進行(xing)分級。同時可排除(chu)上消化(hua)道器質性疾病如食(shi)管癌、胃癌等(deng)。

（3）核素胃食管反流檢查

用同位素標(biao)記液體觀察平臥位及腹部加壓(ya)時，觀察有無過(guo)多的(de)胃食管反流。

（4）食管滴酸試驗

患者取坐位，插鼻胃(wei)管并固定(ding)于(yu)距門(men)齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15分鐘(zhong)，若(ruo)無不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15分鐘(zhong)，若(ruo)出(chu)現胸骨后疼痛或灼(zhuo)熱(re)感(gan)為陽(yang)性(xing)。

（5）心電圖

疼痛(tong)發(fa)作時應行(xing)心電圖(tu)檢查，以便(bian)與心絞痛(tong)鑒別(bie)。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內(nei)科治(zhi)療的(de)目的(de)是減輕(qing)(qing)反(fan)(fan)流(liu)及(ji)減少(shao)胃(wei)分泌物的(de)刺激及(ji)腐(fu)蝕。一般無主(zhu)訴癥狀(zhuang)的(de)滑動(dong)疝不(bu)需治(zhi)療。有輕(qing)(qing)度(du)反(fan)(fan)流(liu)性食管炎癥狀(zhuang)或因年齡、合并其他疾(ji)病(bing)及(ji)不(bu)愿手術者可行內(nei)科治(zhi)療。對肥胖(pang)病(bing)人應(ying)減輕(qing)(qing)體(ti)重可減少(shao)腹內(nei)壓及(ji)反(fan)(fan)流(liu)。避免(mian)持重、彎腰等動(dong)作(zuo)，勿(wu)穿過緊衣褲。睡眠時(shi)抬高床頭15cm，睡前(qian)6小時(shi)勿(wu)進食，忌(ji)煙酒，均可減輕(qing)(qing)食管反(fan)(fan)流(liu)的(de)發作(zuo)。

（2）促進食管和胃的排空

藥物(wu)治療方面(mian)可用制酸劑中和胃(wei)(wei)酸，降低(di)胃(wei)(wei)蛋白酶的活性(xing)。對胃(wei)(wei)排空延長可用胃(wei)(wei)動力(li)(li)藥物(wu)如多潘立酮(tong)（嗎(ma)丁(ding)啉）、伊托必利等，H2受體拮抗藥或(huo)質(zhi)子泵抑制藥可減(jian)少(shao)胃(wei)(wei)酸及(ji)蛋白酶分(fen)泌。抑酸藥物(wu)與促動力(li)(li)藥物(wu)聯合應用對部(bu)分(fen)患者可提高療效。

①多(duo)巴(ba)胺(an)拮抗劑(ji)此(ci)(ci)類(lei)藥物(wu)能促(cu)進食(shi)管、辦的排空，增加LES的張力此(ci)(ci)類(lei)藥物(wu)包括甲(jia)氧氯普(pu)胺(an)（metclopramide,胃復安(an)）和(he)多(duo)潘立(li)酮(tong)（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次睡(shui)前和(he)餐前服用。前者(zhe)如劑(ji)量過大或長期服用，可(ke)(ke)導致(zhi)錐體(ti)外系神經(jing)癥(zheng)狀故老年患者(zhe)慎(shen)用；后(hou)者(zhe)長期服用亦可(ke)(ke)致(zhi)高催乳素(su)血癥(zheng)，產(chan)生乳腺增生、泌乳和(he)閉(bi)經(jing)等不良反應

②西沙必利（cisapride）通過腸肌(ji)叢節后神(shen)經能釋放乙酰膽堿(jian)而促(cu)進食管(guan)、胃的(de)蠕動和排空，從而減輕胃食管(guan)反流10～20mg，每天(tian)3～4天(tian)，幾(ji)無不良反應

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每(mei)次(ci)25mg,每(mei)天3～4次(ci)。本口能刺激胃酸分(fen)泌，長期服用要慎(shen)重(zhong)

（3）降低胃酸

①制酸劑(ji)(ji)可中和(he)胃(wei)(wei)酸從而(er)降低(di)胃(wei)(wei)蛋白酶的活(huo)性，減少酸性胃(wei)(wei)內內容物(wu)對食管粘膜的損傷。堿(jian)性藥物(wu)本身(shen)也還具有(you)增加LES張(zhang)力的作用氫氧化(hua)鋁凝(ning)膠10～30ml及氧化(hua)鎂0.3g，每日3～4次(ci)。藻朊酸泡沫劑(ji)(ji)（gariscon,alginate）含有(you)藻朊酸藻酸鈉(na)及制酸劑(ji)(ji)，能漂(piao)浮于胃(wei)(wei)內容物(wu)的表面(mian)，可阻止胃(wei)(wei)內容物(wu)的反流。

②組胺(an)H2受(shou)體(ti)拮抗劑(ji)甲氰(qing)咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺(an)（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均(jun)可(ke)選(xuan)用，其劑(ji)量分(fen)別為200mg3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均(jun)為6～8周本類藥物能強烈(lie)抑制胃酸分(fen)泌(mi)而改(gai)善(shan)胃食管的(de)酸反(fan)流。上述(shu)癥狀(zhuang)如(ru)不能改(gai)善(shan)時，可(ke)增加劑(ji)量至(zhi)2～3倍

③質子泵(beng)抑(yi)制劑此類藥物能阻(zu)斷壁(bi)細胞的H+-K+-ATP酶而(er)美拉唑(zuo)（omeprazole）和蘭索(suo)拉唑(zuo)（lansoprazole）已(yi)廣(guang)泛使用于臨床，前者(zhe)20mg/d，后(hou)者(zhe)30mg/d即可改善其癥狀。

（4）聯合用藥

促進(jin)食(shi)管(guan)胃排空藥和(he)制(zhi)酸(suan)劑(ji)(ji)聯(lian)(lian)合(he)應用(yong)(yong)有協同作用(yong)(yong)，能促進(jin)食(shi)管(guan)炎的愈合(he)。亦可用(yong)(yong)多巴胺(an)拮(jie)抗劑(ji)(ji)或西(xi)沙必利與組胺(an)H2受體拮(jie)抗劑(ji)(ji)或質子(zi)泵抑制(zhi)劑(ji)(ji)聯(lian)(lian)合(he)應用(yong)(yong)

本(ben)病在用(yong)經(jing)好轉而停藥(yao)后由于其(qi)LES張力未(wei)能(neng)得到根本(ben)改善(shan)，故約80%病例在6個月(yue)內復(fu)發。如(ru)在組胺H2受(shou)體(ti)拮(jie)抗劑質子泵抑制劑或多巴(ba)胺拮(jie)抗抗日占(zhan)任選一種維持用(yong)藥(yao)，或有癥(zheng)狀出擊(ji)時及時用(yong)藥(yao)，則可取(qu)得較好療效。

（5）手術治療

主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術(shu)或手術(shu)糾(jiu)正術(shu)）以及內科治療(liao)無(wu)效反(fan)復出血，反(fan)復并發肺炎等病情。

（6）中醫治療

①體針(zhen)：主穴為內(nei)關(guan)，足三里(li)，備穴為肝俞、胃(wei)俞、上脘、公孫(sun)。

②耳針：取神門、胃、食(shi)管，中度刺激并留(liu)針。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可(ke)用烏(wu)拉(la)坦(tan)堿、嗎丁啉或(huo)西沙(sha)必(bi)利每次1-2片，每日(ri)2-3次。以(yi)增加(jia)下端(duan)食(shi)管括約肌壓(ya)力，加(jia)速食(shi)管和胃的排(pai)空，減少反流。

②口服制(zhi)酸劑、消(xiao)膽胺、藻朊酸和硫糖鋁(lv)每(mei)(mei)次1克，每(mei)(mei)日3次，可緩解癥狀。

③口服組胺H2受體阻斷劑泰(tai)胃美，每次(ci)800毫(hao)克，早(zao)(zao)晚(wan)(wan)各1次(ci)。雷(lei)尼替丁(ding)每次(ci)150毫(hao)克，早(zao)(zao)晚(wan)(wan)各1次(ci)，法(fa)莫替丁(ding)每次(ci)40毫(hao)克，早(zao)(zao)晚(wan)(wan)各1次(ci)。酸泵阻斷藥洛塞克，每次(ci)20毫(hao)克，每日1次(ci)。能有效地抑(yi)制胃酸分泌，明(ming)顯(xian)改善或(huo)控(kong)制癥狀，使糜爛和潰(kui)瘍(yang)愈合。

④避免應用(yong)使下端(duan)食管括約肌壓力(li)降低的藥物。包括黃體酮、茶堿、前列腺素E、抗膽堿藥、β興奮(fen)劑(ji)(ji)、α阻斷(duan)劑(ji)(ji)、多巴胺、安定、阿片類和鈣通道阻斷(duan)藥等等。

⑤中藥治(zhi)療：以(yi)舒肝健脾和胃降逆為主。基本方有旋復花、半夏、黃連、柴胡、枳殼(ke)、煅瓦愣、白芨、甘草、烏賊(zei)骨。

（2）護理保健

①餐后直(zhi)立，避免(mian)負重(zhong)和穿緊身衣；

②改(gai)變(bian)體位(wei)是減(jian)少反流(liu)的(de)有效(xiao)方法。睡眠時抬高床(chuang)頭10-15厘米或用楔狀海綿墊(dian)肩背。

（3）飲食保健

①宜少量多次進低(di)脂肪高(gao)蛋(dan)白(bai)食品。如豆類(lei)、奶(nai)類(lei)、瘦肉和雞蛋(dan)。

②避免(mian)過飽，睡前3小時(shi)勿進食。肥胖者(zhe)應減輕(qing)體(ti)重。

③不進食咖啡、芥末、蔥、姜、蒜、辣(la)椒等刺激性食物(wu)。

反流性食管炎的預防

（1）忌酒戒煙：由(you)于煙草(cao)中含尼古丁，可(ke)降(jiang)低(di)食(shi)管(guan)下段括約(yue)肌壓(ya)力，使其處于松弛狀態，加重(zhong)反流；酒的(de)(de)主要成分(fen)為乙(yi)醇(chun)，不僅能刺激胃酸分(fen)泌，還能使食(shi)管(guan)下段括約(yue)肌松弛，是(shi)引(yin)起胃食(shi)管(guan)反流的(de)(de)原(yuan)因之(zhi)一。

（2）注(zhu)意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jin)食后反(fan)流(liu)癥狀(zhuang)的頻率(lv)。相反(fan)，高脂肪飲食可促進(jin)小腸(chang)黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dao)致胃腸(chang)內容物反(fan)流(liu)。

（3）晚餐不宜吃得(de)過飽，避免餐后(hou)立刻(ke)平臥。

（4）肥胖者(zhe)應該減輕體重。因為過度(du)肥胖者(zhe)腹(fu)腔壓力增(zeng)高，可(ke)促進(jin)胃液反流，特別是平臥(wo)位更嚴重，應積(ji)極減輕體重以改(gai)善反流癥狀。

（5）保持心情舒暢，增加(jia)適(shi)宜的(de)體育(yu)鍛煉(lian)。

（6）就寢時床頭整體宜抬高10～15cm，對減(jian)輕夜間反流是個行(xing)之有效的(de)辦法。

（7）盡量減少增加(jia)腹(fu)內壓(ya)的活動，如過度彎腰(yao)、穿緊身衣褲、扎(zha)緊腰(yao)帶等。

（8）應(ying)在(zai)醫生(sheng)指導下用(yong)藥(yao)，避免亂服藥(yao)物產(chan)生(sheng)副(fu)作用(yong)。