什么是反流性食管炎

反流性食(shi)(shi)管炎（RE）是由胃(wei)、十(shi)二(er)指腸內容物反流入食(shi)(shi)管引(yin)起的食(shi)(shi)管炎癥(zheng)性病變，內鏡下表現為食(shi)(shi)管黏膜的破損，即食(shi)(shi)管糜爛和（或）食(shi)(shi)管潰瘍。

反流性食(shi)管炎可發(fa)(fa)(fa)生于任何(he)年齡的(de)人群(qun)，成人發(fa)(fa)(fa)病(bing)率(lv)隨年齡增(zeng)長而升高(gao)。西方國家的(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)率(lv)高(gao)，而亞洲地(di)區發(fa)(fa)(fa)病(bing)率(lv)低(di)。這(zhe)種地(di)域性差異可能與遺(yi)傳和環境因素有關。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神(shen)壓(ya)力大是(shi)反流性食(shi)管炎的(de)高(gao)發(fa)(fa)(fa)人群(qun)。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無(wu)相(xiang)關(guan)性(xing)(xing)。反(fan)流(liu)(liu)性(xing)(xing)食管炎(yan)患(huan)者表(biao)現(xian)(xian)有胃(wei)食管反(fan)流(liu)(liu)的(de)典型癥狀(zhuang)，但也可無(wu)任(ren)何(he)反(fan)流(liu)(liu)癥狀(zhuang)，僅表(biao)現(xian)(xian)為上腹疼痛(tong)、不適等消化不良的(de)表(biao)現(xian)(xian)。嚴(yan)重(zhong)的(de)食管炎(yan)患(huan)者臨(lin)床表(biao)現(xian)(xian)并不一定很嚴(yan)重(zhong)。

（2）典(dian)型(xing)癥狀表現為胸(xiong)(xiong)(xiong)骨(gu)后燒灼感(gan)（燒心(xin)）、反(fan)(fan)流(liu)和胸(xiong)(xiong)(xiong)痛。燒心(xin)是指胸(xiong)(xiong)(xiong)骨(gu)后向(xiang)頸部放射的燒灼感(gan)，反(fan)(fan)流(liu)指胃(wei)內(nei)容物反(fan)(fan)流(liu)到咽部或(huo)口腔。反(fan)(fan)流(liu)癥狀多(duo)發生于飽(bao)餐(can)后，夜間反(fan)(fan)流(liu)嚴重時(shi)影響病人睡眠。

（3）疾病后期食管瘢痕(hen)形成(cheng)狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出(chu)現(xian)永久性咽下困難，進(jin)食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。

（4）嚴(yan)重食(shi)管(guan)炎(yan)者可(ke)(ke)出現食(shi)管(guan)黏(nian)膜糜爛而致出血(xue)，多為慢性少量出血(xue)。長期或(huo)大量出血(xue)均可(ke)(ke)導致缺鐵(tie)性貧血(xue)。

反流性食管炎的病因

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（1）抗反流屏障的破壞

食(shi)管(guan)下端(duan)括約肌(ji)（LES）是在食(shi)管(guan)與胃交界線之上(shang)3～5cm范圍內(nei)的(de)(de)高(gao)壓(ya)區(qu)。該處靜(jing)息壓(ya)為(wei)15～30mmHg，構成一個壓(ya)力屏障，起著防止胃內(nei)容物反(fan)流入食(shi)管(guan)的(de)(de)生理作用。正常人腹內(nei)壓(ya)增加(jia)(jia)能通過(guo)迷走神經而引(yin)起LES收(shou)縮反(fan)射，使LES壓(ya)成倍增加(jia)(jia)以(yi)防GER。LES壓(ya)過(guo)低(di)和(he)(he)腹內(nei)壓(ya)增加(jia)(jia)時不能引(yin)起有力的(de)(de)LES收(shou)縮反(fan)應者，則可導致(zhi)GER。膽堿能和(he)(he)β-腎上(shang)腺素(su)能激(ji)動劑(ji)藥(yao)、α-腎上(shang)腺素(su)能拮(jie)抗藥(yao)、多巴胺、安(an)定、鈣受體拮(jie)抗劑(ji)、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和(he)(he)吸煙(yan)等多種與食(shi)物因素(su)均可影響LES功能，誘發GER。此外，妊娠期(qi)、口服含黃體酮避孕藥(yao)期(qi)和(he)(he)月經周期(qi)后(hou)期(qi)，血漿(jiang)黃體酮水(shui)平增高(gao)，GER的(de)(de)發生率也相應增加(jia)(jia)。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正(zheng)常食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)酸(suan)廓清(qing)功能包(bao)括食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)排空和唾(tuo)液中(zhong)和兩(liang)部分。當酸(suan)性(xing)(xing)胃內容(rong)物(wu)反流(liu)時(shi)，只需1～2次（10～15秒）食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)蠕動即可排空幾(ji)乎(hu)所有的反流(liu)物(wu)。殘(can)留于(yu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜陷窩內的少(shao)量酸(suan)液則可被(bei)唾(tuo)液（正(zheng)常人每小時(shi)有1000～1500ml，pH為(wei)6～8的唾(tuo)液經食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)入(ru)胃）中(zhong)和。食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)酸(suan)廓清(qing)的功能在于(yu)減少(shao)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜浸泡于(yu)胃酸(suan)中(zhong)的時(shi)限(xian)，故(gu)有防止反流(liu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎的作用。夜間(jian)睡眠時(shi)唾(tuo)液分泌幾(ji)乎(hu)停止，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)蠕動亦罕見(jian)有發(fa)(fa)生，夜間(jian)的食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)酸(suan)廓清(qing)明顯延遲，故(gu)夜間(jian)GER的危害更為(wei)嚴重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防御屏障(zhang)受(shou)損傷時(shi)，即使(shi)在正常反流情況下亦(yi)可(ke)致食管炎(yan)。研(yan)究發現，食管上皮細(xi)胞(bao)增生和修復能力(li)的削弱是反流性(xing)食管炎(yan)產生的重要原因之一(yi)。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃十二指腸反流

當幽(you)門括約肌張(zhang)力(li)和LES壓同時低下時，胃(wei)(wei)液中(zhong)(zhong)的鹽(yan)酸和胃(wei)(wei)蛋白(bai)酶，十二(er)指腸液中(zhong)(zhong)的膽(dan)酸、胰(yi)液和溶血性卵磷(lin)脂等均(jun)可同時反(fan)流入食(shi)(shi)管，侵蝕食(shi)(shi)管上(shang)(shang)皮(pi)細胞(bao)的角(jiao)化層，并(bing)使之變(bian)薄或脫落。反(fan)流物中(zhong)(zhong)的H+及胃(wei)(wei)蛋白(bai)酶則透過新生的鱗(lin)狀上(shang)(shang)皮(pi)細胞(bao)層而深入食(shi)(shi)管組(zu)織，引起食(shi)(shi)管炎。

（5）裂孔疝

常(chang)見(jian)的(de)(de)是滑動(dong)疝。食管(guan)(guan)(guan)胃接(jie)合(he)(he)部(bu)隨胃體(ti)向上(shang)移(yi)位進入胸腔。胃體(ti)的(de)(de)上(shang)升使(shi)膈腳分(fen)開，裂孔擴大。疝囊小時，隨體(ti)位、用力(li)及咳(ke)嗽而上(shang)下滑動(dong)。疝囊增大后不(bu)再滑動(dong)，改變了(le)裂孔附近的(de)(de)正常(chang)解剖(pou)關系，造成食管(guan)(guan)(guan)胃接(jie)合(he)(he)部(bu)閉合(he)(he)不(bu)全(quan)。胃的(de)(de)疝入使(shi)食管(guan)(guan)(guan)進入胃的(de)(de)His角消(xiao)失，膈食管(guan)(guan)(guan)膜被拉長，變薄，腹段食管(guan)(guan)(guan)上(shang)移(yi)，使(shi)接(jie)合(he)(he)部(bu)的(de)(de)閉合(he)(he)功能進一步(bu)惡(e)化(hua)。裂孔疝的(de)(de)病人中半數以上(shang)發(fa)生反(fan)流性食管(guan)(guan)(guan)炎。

（6）妊娠嘔吐

因妊娠增加(jia)了腹(fu)內壓力而(er)發生(sheng)的裂孔(kong)疝可以(yi)引起反流性食(shi)(shi)管炎，但分娩后可以(yi)恢(hui)復(fu)，無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦(yi)可使賁門口經(jing)常(chang)開放(fang)而(er)發生(sheng)反流性食(shi)(shi)管炎，去除病因后可以(yi)恢(hui)復(fu)正常(chang)。

（7）其他疾病

新生兒及(ji)嬰幼(you)兒在發育過程中，因有食管(guan)下括約肌功能不良(liang)而發生反流，隨幼(you)兒發育，大(da)部(bu)分可減輕(qing)。原(yuan)發性食管(guan)下括約肌功能不良(liang)使關閉不全，及(ji)因器(qi)質性疾病如(ru)食管(guan)下段及(ji)賁門部(bu)腫瘤、硬皮病和(he)各(ge)種造(zao)成(cheng)幽門梗阻等，均能引起反流性食管(guan)炎(yan)。

因此(ci)，反流(liu)(liu)性(xing)食(shi)管(guan)炎(yan)(yan)通(tong)常是反流(liu)(liu)的膽汁和(he)胃(wei)(wei)酸共同作用于食(shi)管(guan)黏膜的結果(guo)，而在(zai)膽汁引(yin)起食(shi)管(guan)損傷前，必先存在(zai)幽門和(he)LES功能失調；反流(liu)(liu)性(xing)食(shi)管(guan)炎(yan)(yan)者多(duo)伴有胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)。滑動型食(shi)管(guan)裂孔疝因常致LES和(he)幽門功能失調而易并發本(ben)病；十二指腸潰瘍(yang)多(duo)伴以高胃(wei)(wei)酸分泌(mi)而易致胃(wei)(wei)竇痙攣與(yu)幽門功能障礙，故并發本(ben)病也(ye)較多(duo)。肥胖、大量腹(fu)腔積液、妊娠后期、胃(wei)(wei)內壓增高以及煙酒藥(yao)物等因素均可誘發該病。

反流性食管炎的并發癥

本(ben)病除可致食管狹窄、出血、潰瘍(yang)等并發(fa)癥外，反(fan)(fan)流(liu)的(de)胃液(ye)尚可侵襲咽(yan)部、聲(sheng)帶和(he)氣管而引起慢(man)性(xing)咽(yan)炎(yan)(yan)、慢(man)性(xing)聲(sheng)帶炎(yan)(yan)和(he)氣管炎(yan)(yan)，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液(ye)反(fan)(fan)流(liu)和(he)吸(xi)入呼吸(xi)道尚可致吸(xi)入性(xing)肺炎(yan)(yan)。近年來的(de)研究已表明(ming)GER與部分(fen)反(fan)(fan)復發(fa)作的(de)哮喘、咳嗽、夜間呼吸(xi)暫(zan)停、心絞痛樣胸痛有關(guan)。

反流性食管炎的分級

依據(ju)內(nei)鏡下食管(guan)粘(zhan)膜損傷的(de)(de)(de)程度(du)，將(jiang)反流性食管(guan)炎(yan)(yan)分為A、B、C、D四級(ji)。A級(ji)食管(guan)炎(yan)(yan)是指(zhi)食管(guan)黏膜的(de)(de)(de)損傷局限于黏膜皺襞，未融(rong)合(he)；且糜爛的(de)(de)(de)長度(du)小于5mm，B級(ji)食管(guan)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)糜爛長度(du)大于5mm；C級(ji)食管(guan)炎(yan)(yan)食管(guan)損傷有(you)融(rong)合(he)，但不超過食管(guan)環周的(de)(de)(de)75%；D級(ji)食管(guan)炎(yan)(yan)指(zhi)食管(guan)環周的(de)(de)(de)黏膜損傷。

還(huan)有以(yi)下方(fang)案劃分：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在(zai)1992年為判斷藥(yao)物療(liao)效，設計出如下返流性食管炎的分(fen)級方案：

0級：外觀正常，無粘膜損害(hai)。

I級：胃、食管交界處有(you)片狀充血紅斑，粘膜輕(qing)度易脆，遠(yuan)端粘膜失去(qu)光澤(ze)。

II級：斑點狀、條狀表淺糜爛灶，上(shang)面覆蓋白(bai)色分泌物(wu)。

III級(ji)：融合的粘膜糜爛灶，其上有分泌物或腐癡。

IV級(ji)：不(bu)同部位的潰瘍和不(bu)同程度的狹窄。

（2）Savary-Miller分類

I級(ji)：一條縱(zong)行皺(zhou)襞上見一處或(huo)多處糜(mi)攔；

II級：多(duo)條縱(zong)行皺襞(bi)上見(jian)多(duo)處糜爛，但病變未累(lei)及食管全周；

III級：食管(guan)全周都(dou)有糜爛；

IV級：可見食管潰瘍、狹窄、縮短(duan)或Barrett食管，有的(de)改良方案(an)將Barrett食管單列為(wei)V級。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級(ji)：局限于(yu)一條(tiao)黏(nian)膜(mo)皺襞(bi)上(shang)，黏(nian)膜(mo)破損(sun)長度(du)≤5mm；

B級：局限于一條(tiao)黏(nian)(nian)膜(mo)皺(zhou)襞上，至(zhi)少有一條(tiao)黏(nian)(nian)膜(mo)破(po)損長度>5mm，但兩條(tiao)黏(nian)(nian)膜(mo)破(po)損間無相互融合(he)；

C級：兩(liang)(liang)條或兩(liang)(liang)條以上的黏膜破損存在(zai)相互融合(he)現象(xiang)，但非(fei)全周(zhou)性；

D級(ji)：融合為(wei)全(quan)周(zhou)性(xing)的黏膜破(po)損。

（4）中國煙臺分類

根據內鏡(jing)下分級：

0級：正常（可有組織學改(gai)變(bian)）；

I級(ji)：呈點狀或條狀發紅、糜爛，無融合(he)現象；

II級：有條狀發(fa)紅、糜爛，并有融合，但非全周性(xing)；

III級：病變廣泛，發紅(hong)、糜爛(lan)融(rong)合呈全周(zhou)性，或(huo)潰(kui)瘍。

診斷(duan)時必須(xu)注明：各病變部位(wei)（食(shi)管(guan)上、中、下段）和長(chang)度；狹窄部位(wei)、直徑和程(cheng)度；Barrett食(shi)管(guan)改變部位(wei)；有無食(shi)管(guan)裂(lie)孔疝(shan)。

（5）日本分類

根(gen)據黏膜破(po)損(sun)程(cheng)度、范(fan)圍和(he)部位(wei)將食(shi)管(guan)炎分(fen)為0～4級。0級：無黏膜破(po)損(sun)；1級：食(shi)管(guan)黏膜發(fa)紅或有白色混(hun)濁；2級：糜爛(lan)、潰(kui)瘍在齒(chi)狀線上5mm以內(nei)，無融合(he)；3級：糜爛(lan)潰(kui)瘍距齒(chi)狀線5～10mm，可見有融合(he)（但未及全周(zhou)）；4級：糜爛(lan)潰(kui)瘍距齒(chi)狀線大于(yu)10mm，有融合(he)（呈(cheng)全周(zhou)狀）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意有無胃-食(shi)管(guan)(guan)反流、食(shi)管(guan)(guan)裂孔(kong)疝(shan)或食(shi)管(guan)(guan)狹窄，并了解胃和(he)十二指腸情況。

（2）內鏡及活組織檢查

內(nei)鏡檢(jian)查(cha)是診(zhen)斷反(fan)流性食(shi)管(guan)炎的(de)金(jin)標準。內(nei)鏡可(ke)以確診(zhen)反(fan)流性食(shi)管(guan)炎，并可(ke)評估其嚴(yan)重程度并進行分(fen)級。同時可(ke)排除(chu)上消化道器質性疾病如(ru)食(shi)管(guan)癌、胃癌等。

（3）核素胃食管反流檢查

用同位(wei)素標(biao)記液體觀(guan)察平臥位(wei)及腹部加壓(ya)時，觀(guan)察有無過多的胃食管(guan)反流。

（4）食管滴酸試驗

患(huan)者取(qu)坐位，插鼻(bi)胃(wei)管(guan)并固定于距(ju)門齒(chi)30～35cm處，先滴入生理鹽水(shui)5～10ml，共(gong)15分鐘(zhong)，若(ruo)無不(bu)適，再以(yi)同法(fa)滴入0.1mol鹽酸15分鐘(zhong)，若(ruo)出現胸骨后疼痛或灼(zhuo)熱(re)感為陽性(xing)。

（5）心電圖

疼痛發(fa)作時應行心(xin)(xin)電圖檢查(cha)，以(yi)便與心(xin)(xin)絞痛鑒別。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內科治療(liao)的目的是減(jian)(jian)輕反(fan)(fan)流(liu)及(ji)(ji)減(jian)(jian)少胃分泌物的刺激及(ji)(ji)腐蝕(shi)。一般無主訴癥狀(zhuang)的滑動疝不(bu)需治療(liao)。有輕度(du)反(fan)(fan)流(liu)性食管(guan)炎癥狀(zhuang)或因年齡、合并其他疾病及(ji)(ji)不(bu)愿(yuan)手術(shu)者可行(xing)內科治療(liao)。對(dui)肥(fei)胖病人(ren)應(ying)減(jian)(jian)輕體重(zhong)可減(jian)(jian)少腹內壓及(ji)(ji)反(fan)(fan)流(liu)。避免持重(zhong)、彎腰等動作，勿(wu)穿(chuan)過緊衣褲。睡(shui)眠時抬高床頭15cm，睡(shui)前(qian)6小時勿(wu)進食，忌煙酒(jiu)，均可減(jian)(jian)輕食管(guan)反(fan)(fan)流(liu)的發作。

（2）促進食管和胃的排空

藥(yao)物治療方面可(ke)(ke)用制酸劑(ji)中和(he)胃(wei)酸，降低胃(wei)蛋(dan)白酶(mei)(mei)的活性。對胃(wei)排空延長可(ke)(ke)用胃(wei)動力藥(yao)物如多潘立酮（嗎丁啉(lin)）、伊托(tuo)必利(li)等，H2受體拮抗藥(yao)或質子泵抑制藥(yao)可(ke)(ke)減少胃(wei)酸及蛋(dan)白酶(mei)(mei)分泌。抑酸藥(yao)物與(yu)促動力藥(yao)物聯合(he)應用對部分患者可(ke)(ke)提高療效。

①多巴胺拮抗劑此類藥物能促進食管、辦(ban)的(de)排空，增加LES的(de)張力(li)此類藥物包括甲氧氯(lv)普胺（metclopramide,胃復安）和多潘(pan)立酮（domperidone,嗎(ma)丁啉），均為10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服(fu)用。前者如劑量過大(da)或長期服(fu)用，可(ke)導致錐體外系神經(jing)癥狀故老年(nian)患(huan)者慎用；后者長期服(fu)用亦(yi)可(ke)致高催(cui)乳(ru)(ru)素血(xue)癥，產生乳(ru)(ru)腺(xian)增生、泌乳(ru)(ru)和閉經(jing)等(deng)不良反應

②西沙必利（cisapride）通過(guo)腸肌(ji)叢節后神經能釋放乙酰(xian)膽堿而促進食管(guan)、胃的蠕動和排空，從(cong)而減輕胃食管(guan)反(fan)(fan)流10～20mg，每天3～4天，幾(ji)無不良反(fan)(fan)應

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次25mg,每天3～4次。本口(kou)能刺激胃酸分泌，長期服用要(yao)慎重(zhong)

（3）降低胃酸

①制(zhi)酸(suan)(suan)劑可中和胃酸(suan)(suan)從而(er)降低胃蛋白酶的活性(xing)，減(jian)少酸(suan)(suan)性(xing)胃內(nei)(nei)內(nei)(nei)容物(wu)對食管粘膜的損傷。堿(jian)性(xing)藥物(wu)本身(shen)也還具有(you)(you)增加(jia)LES張力的作用氫(qing)氧化鋁凝(ning)膠10～30ml及(ji)氧化鎂(mei)0.3g，每(mei)日3～4次(ci)。藻朊酸(suan)(suan)泡沫劑（gariscon,alginate）含(han)有(you)(you)藻朊酸(suan)(suan)藻酸(suan)(suan)鈉及(ji)制(zhi)酸(suan)(suan)劑，能(neng)漂(piao)浮于胃內(nei)(nei)容物(wu)的表面，可阻(zu)止胃內(nei)(nei)容物(wu)的反流。

②組(zu)胺H2受(shou)體拮抗劑(ji)甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法(fa)莫替(ti)丁（famotidine）等均(jun)可(ke)(ke)選(xuan)用，其劑(ji)量分別為(wei)200mg3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程(cheng)均(jun)為(wei)6～8周(zhou)本類(lei)藥(yao)物能強烈抑(yi)制(zhi)胃酸(suan)分泌而(er)改善(shan)胃食管的(de)酸(suan)反(fan)流。上述癥狀如不能改善(shan)時，可(ke)(ke)增加(jia)劑(ji)量至(zhi)2～3倍

③質子泵(beng)抑制劑此類藥物能阻斷壁(bi)細胞(bao)的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索(suo)拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d即可改善其癥狀。

（4）聯合用藥

促進食(shi)管(guan)胃排空藥(yao)和制(zhi)酸劑聯合應用(yong)(yong)有協(xie)同作用(yong)(yong)，能促進食(shi)管(guan)炎的愈合。亦可(ke)用(yong)(yong)多巴(ba)胺拮抗劑或西(xi)沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子(zi)泵抑制(zhi)劑聯合應用(yong)(yong)

本(ben)病在用經(jing)好(hao)(hao)轉而(er)停(ting)藥后(hou)由于其LES張(zhang)力未能(neng)得(de)(de)到根(gen)本(ben)改善，故約80%病例在6個月內復發。如(ru)在組(zu)胺(an)H2受體拮抗(kang)劑質(zhi)子(zi)泵抑制劑或多(duo)巴胺(an)拮抗(kang)抗(kang)日占任選一種(zhong)維持用藥，或有癥狀(zhuang)出擊時及時用藥，則可取得(de)(de)較好(hao)(hao)療效。

（5）手術治療

主(zhu)要適用于食管瘢痕(hen)狹窄（可行擴張術(shu)(shu)或手術(shu)(shu)糾(jiu)正術(shu)(shu)）以及內科治療無效反復出血，反復并發肺炎等病情。

（6）中醫治療

①體針：主穴(xue)為(wei)內(nei)關，足三里，備穴(xue)為(wei)肝俞(yu)、胃俞(yu)、上脘、公孫。

②耳針：取(qu)神門、胃、食管，中度刺激并留針。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可用烏拉坦(tan)堿、嗎丁啉或西沙(sha)必利每次1-2片(pian)，每日2-3次。以(yi)增(zeng)加下端(duan)食管(guan)括(kuo)約肌壓力，加速(su)食管(guan)和胃的排(pai)空，減(jian)少反(fan)流(liu)。

②口服制酸(suan)劑、消膽胺、藻朊酸(suan)和硫糖鋁每(mei)(mei)次(ci)1克，每(mei)(mei)日(ri)3次(ci)，可緩解癥狀(zhuang)。

③口服(fu)組胺H2受(shou)體阻斷劑泰胃美(mei)，每(mei)(mei)次(ci)(ci)800毫克(ke)，早(zao)(zao)晚各1次(ci)(ci)。雷尼替丁每(mei)(mei)次(ci)(ci)150毫克(ke)，早(zao)(zao)晚各1次(ci)(ci)，法莫(mo)替丁每(mei)(mei)次(ci)(ci)40毫克(ke)，早(zao)(zao)晚各1次(ci)(ci)。酸泵阻斷藥(yao)洛塞(sai)克(ke)，每(mei)(mei)次(ci)(ci)20毫克(ke)，每(mei)(mei)日1次(ci)(ci)。能有效地抑制(zhi)胃酸分泌，明顯改善或控(kong)制(zhi)癥狀(zhuang)，使糜爛和潰(kui)瘍愈合。

④避免應用使下端食管(guan)括約(yue)肌壓力降低的藥物。包括黃體酮(tong)、茶堿(jian)、前(qian)列腺素E、抗膽堿(jian)藥、β興奮劑、α阻斷劑、多巴胺、安定、阿(a)片類和鈣通道阻斷藥等等。

⑤中藥治療：以(yi)舒肝健(jian)脾(pi)和(he)胃降逆為(wei)主。基本方(fang)有旋復花(hua)、半夏、黃連、柴胡、枳殼、煅瓦愣、白芨、甘草、烏賊骨。

（2）護理保健

①餐(can)后直立，避免(mian)負重和穿緊身衣；

②改變體位(wei)是減少(shao)反流(liu)的(de)有效方法。睡眠時抬(tai)高床頭10-15厘米(mi)或用楔狀海(hai)綿墊(dian)肩背。

（3）飲食保健

①宜少(shao)量多次進低(di)脂肪高(gao)蛋白食品。如豆類(lei)、奶(nai)類(lei)、瘦肉和雞蛋。

②避免(mian)過飽，睡前3小時勿進食(shi)。肥胖者應減輕(qing)體重。

③不進食咖啡、芥末、蔥、姜(jiang)、蒜、辣椒等(deng)刺激性食物。

反流性食管炎的預防

（1）忌酒戒(jie)煙：由(you)于煙草中含尼古丁，可降低食管(guan)(guan)下段(duan)括約肌壓力(li)，使其(qi)處于松(song)弛狀態(tai)，加重反(fan)流；酒的(de)主要(yao)成(cheng)分為乙(yi)醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管(guan)(guan)下段(duan)括約肌松(song)弛，是(shi)引起胃食管(guan)(guan)反(fan)流的(de)原因之一。

（2）注意少量多餐(can)，吃低脂飲(yin)(yin)食(shi)，可減(jian)少進食(shi)后反流(liu)(liu)癥狀的頻率。相(xiang)反，高(gao)脂肪飲(yin)(yin)食(shi)可促進小腸黏膜釋放膽囊收(shou)縮素(su)，易導(dao)致胃腸內容物反流(liu)(liu)。

（3）晚餐不宜(yi)吃得過飽，避免(mian)餐后立(li)刻平臥。

（4）肥胖(pang)者(zhe)應(ying)該減輕(qing)體(ti)重。因為(wei)過度肥胖(pang)者(zhe)腹腔壓力增高(gao)，可促進胃液反流，特別是平臥位更嚴(yan)重，應(ying)積(ji)極減輕(qing)體(ti)重以改(gai)善(shan)反流癥狀。

（5）保(bao)持心情(qing)舒暢(chang)，增加適(shi)宜的(de)體育鍛煉。

（6）就寢時床頭整體宜抬高10～15cm，對減輕(qing)夜間(jian)反流是個行(xing)之有效的辦(ban)法(fa)。

（7）盡量減(jian)少(shao)增加(jia)腹內壓的活動，如過(guo)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶(dai)等。

（8）應在醫生指導下用藥，避免亂服藥物產生副作用。