什么是反流性食管炎

反(fan)流性(xing)食(shi)(shi)管炎（RE）是(shi)由胃、十二指腸內容(rong)物反(fan)流入食(shi)(shi)管引(yin)起的食(shi)(shi)管炎癥(zheng)性(xing)病(bing)變，內鏡下表現為食(shi)(shi)管黏膜的破損(sun)，即食(shi)(shi)管糜爛和（或）食(shi)(shi)管潰瘍。

反流性食管(guan)炎(yan)可(ke)發(fa)生(sheng)于任何年齡的(de)(de)人(ren)群(qun)，成人(ren)發(fa)病(bing)(bing)率隨年齡增長(chang)而(er)升(sheng)高。西方國家的(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)率高，而(er)亞洲(zhou)地區發(fa)病(bing)(bing)率低(di)。這種地域性差異可(ke)能(neng)與(yu)遺傳和(he)環境(jing)因素有關(guan)。中老(lao)年人(ren)、肥胖、吸煙、飲酒及(ji)精神壓力大是(shi)反流性食管(guan)炎(yan)的(de)(de)高發(fa)人(ren)群(qun)。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無相(xiang)關性。反(fan)(fan)流性食(shi)(shi)管(guan)炎患(huan)者表(biao)(biao)現(xian)有胃食(shi)(shi)管(guan)反(fan)(fan)流的(de)(de)典型癥狀，但(dan)也可無任何反(fan)(fan)流癥狀，僅表(biao)(biao)現(xian)為(wei)上腹疼痛、不(bu)適等消化不(bu)良(liang)的(de)(de)表(biao)(biao)現(xian)。嚴重的(de)(de)食(shi)(shi)管(guan)炎患(huan)者臨床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)并(bing)不(bu)一定(ding)很嚴重。

（2）典型癥狀表現為胸骨后(hou)(hou)燒(shao)灼感（燒(shao)心(xin)(xin)）、反(fan)(fan)流和胸痛(tong)。燒(shao)心(xin)(xin)是指(zhi)胸骨后(hou)(hou)向頸部(bu)放射的(de)燒(shao)灼感，反(fan)(fan)流指(zhi)胃內容物(wu)反(fan)(fan)流到咽(yan)部(bu)或口(kou)腔。反(fan)(fan)流癥狀多發生于飽餐后(hou)(hou)，夜間(jian)反(fan)(fan)流嚴重時影響病人(ren)睡眠。

（3）疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼(zhuo)感(gan)和燒灼(zhuo)痛逐漸減(jian)輕，但出現永久性咽下(xia)困(kun)難，進食固體食物時可引起堵塞感(gan)或疼痛。

（4）嚴重(zhong)食管炎者(zhe)可(ke)出(chu)(chu)現食管黏膜糜(mi)爛而致出(chu)(chu)血，多(duo)為(wei)慢性(xing)少量出(chu)(chu)血。長期或大量出(chu)(chu)血均可(ke)導致缺鐵性(xing)貧血。

反流性食管炎的病因

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（1）抗反流屏障的破壞

食管下端括約(yue)肌（LES）是在食管與(yu)胃(wei)交界線之(zhi)上3～5cm范圍內的(de)(de)高壓(ya)(ya)區(qu)。該(gai)處(chu)靜息(xi)壓(ya)(ya)為15～30mmHg，構成一個壓(ya)(ya)力屏障(zhang)，起(qi)著防(fang)止胃(wei)內容物(wu)反(fan)流入食管的(de)(de)生理作用。正(zheng)常人腹(fu)內壓(ya)(ya)增(zeng)加能(neng)通過迷走神經(jing)而引(yin)起(qi)LES收縮(suo)(suo)反(fan)射，使LES壓(ya)(ya)成倍增(zeng)加以防(fang)GER。LES壓(ya)(ya)過低和(he)腹(fu)內壓(ya)(ya)增(zeng)加時不(bu)能(neng)引(yin)起(qi)有力的(de)(de)LES收縮(suo)(suo)反(fan)應(ying)者，則(ze)可導致GER。膽堿能(neng)和(he)β-腎(shen)上腺(xian)素能(neng)激動劑藥(yao)、α-腎(shen)上腺(xian)素能(neng)拮(jie)抗藥(yao)、多巴胺(an)、安定、鈣(gai)受體(ti)拮(jie)抗劑、嗎啡及(ji)脂肪、酒精、咖啡因(yin)和(he)吸煙等多種與(yu)食物(wu)因(yin)素均可影(ying)響LES功(gong)能(neng)，誘發GER。此外(wai)，妊娠期(qi)、口服含(han)黃體(ti)酮(tong)(tong)避孕藥(yao)期(qi)和(he)月(yue)經(jing)周期(qi)后(hou)期(qi)，血漿黃體(ti)酮(tong)(tong)水平(ping)增(zeng)高，GER的(de)(de)發生率也(ye)相應(ying)增(zeng)加。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正常食(shi)(shi)管(guan)酸(suan)廓清功能包括食(shi)(shi)管(guan)排空和唾(tuo)液(ye)中和兩部分(fen)。當酸(suan)性胃(wei)內容物反流(liu)時(shi)，只需1～2次(ci)（10～15秒(miao)）食(shi)(shi)管(guan)繼(ji)發(fa)(fa)性蠕動即(ji)可排空幾乎所有的(de)(de)反流(liu)物。殘留于(yu)食(shi)(shi)管(guan)黏(nian)膜陷窩(wo)內的(de)(de)少量酸(suan)液(ye)則可被唾(tuo)液(ye)（正常人每小時(shi)有1000～1500ml，pH為6～8的(de)(de)唾(tuo)液(ye)經食(shi)(shi)管(guan)入(ru)胃(wei)）中和。食(shi)(shi)管(guan)酸(suan)廓清的(de)(de)功能在于(yu)減少食(shi)(shi)管(guan)黏(nian)膜浸泡于(yu)胃(wei)酸(suan)中的(de)(de)時(shi)限，故(gu)有防止反流(liu)食(shi)(shi)管(guan)炎的(de)(de)作用。夜(ye)間(jian)睡眠時(shi)唾(tuo)液(ye)分(fen)泌幾乎停止，食(shi)(shi)管(guan)繼(ji)發(fa)(fa)性蠕動亦罕(han)見有發(fa)(fa)生，夜(ye)間(jian)的(de)(de)食(shi)(shi)管(guan)酸(suan)廓清明顯延遲，故(gu)夜(ye)間(jian)GER的(de)(de)危害更為嚴(yan)重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防(fang)御屏障受損(sun)傷時，即(ji)使在(zai)正常(chang)反(fan)流(liu)情況(kuang)下亦可致(zhi)食管(guan)(guan)炎(yan)。研究發現，食管(guan)(guan)上皮細胞增生和修(xiu)復能力(li)的(de)削弱(ruo)是反(fan)流(liu)性食管(guan)(guan)炎(yan)產生的(de)重要原因之一。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃十二指腸(chang)反流(liu)

當幽門(men)括約肌張力和LES壓(ya)同時(shi)低下時(shi)，胃液中(zhong)的鹽(yan)酸和胃蛋白酶，十二指(zhi)腸(chang)液中(zhong)的膽(dan)酸、胰(yi)液和溶血(xue)性卵磷(lin)脂等均可同時(shi)反(fan)流(liu)入食(shi)(shi)管(guan)(guan)，侵蝕(shi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)上(shang)(shang)皮(pi)細胞的角化層(ceng)，并使之變(bian)薄或脫(tuo)落。反(fan)流(liu)物中(zhong)的H+及胃蛋白酶則透過新(xin)生(sheng)的鱗(lin)狀上(shang)(shang)皮(pi)細胞層(ceng)而深(shen)入食(shi)(shi)管(guan)(guan)組織(zhi)，引起食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎。

（5）裂孔疝

常(chang)見的(de)是(shi)滑動(dong)疝(shan)。食(shi)(shi)管(guan)(guan)胃(wei)接合(he)(he)(he)部(bu)(bu)隨胃(wei)體(ti)(ti)向上(shang)移位進(jin)(jin)入(ru)(ru)胸腔。胃(wei)體(ti)(ti)的(de)上(shang)升使膈(ge)(ge)腳(jiao)分開，裂(lie)孔擴(kuo)大(da)(da)。疝(shan)囊(nang)小(xiao)時，隨體(ti)(ti)位、用力及咳嗽(sou)而上(shang)下(xia)滑動(dong)。疝(shan)囊(nang)增大(da)(da)后不再滑動(dong)，改變了(le)裂(lie)孔附(fu)近(jin)的(de)正常(chang)解剖關系，造(zao)成食(shi)(shi)管(guan)(guan)胃(wei)接合(he)(he)(he)部(bu)(bu)閉合(he)(he)(he)不全(quan)。胃(wei)的(de)疝(shan)入(ru)(ru)使食(shi)(shi)管(guan)(guan)進(jin)(jin)入(ru)(ru)胃(wei)的(de)His角消(xiao)失，膈(ge)(ge)食(shi)(shi)管(guan)(guan)膜被拉(la)長，變薄(bo)，腹段食(shi)(shi)管(guan)(guan)上(shang)移，使接合(he)(he)(he)部(bu)(bu)的(de)閉合(he)(he)(he)功能進(jin)(jin)一步惡化。裂(lie)孔疝(shan)的(de)病人中(zhong)半數以(yi)上(shang)發生反流性食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎。

（6）妊娠嘔吐

因(yin)妊娠增加(jia)了腹內壓力而(er)發生(sheng)的裂孔疝可(ke)以引起反流性食管炎，但分娩后(hou)可(ke)以恢復，無須任(ren)何治(zhi)療(liao)。嘔吐及(ji)長期呃逆亦可(ke)使(shi)賁門(men)口經常開放而(er)發生(sheng)反流性食管炎，去(qu)除病因(yin)后(hou)可(ke)以恢復正常。

（7）其他疾病

新(xin)生(sheng)兒及(ji)嬰幼兒在發(fa)育(yu)過程中，因有食管(guan)下(xia)(xia)括約肌(ji)功能不良而發(fa)生(sheng)反流(liu)，隨(sui)幼兒發(fa)育(yu)，大部分可減輕。原發(fa)性食管(guan)下(xia)(xia)括約肌(ji)功能不良使關閉不全，及(ji)因器質性疾病如食管(guan)下(xia)(xia)段及(ji)賁門(men)部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門(men)梗阻等，均能引起(qi)反流(liu)性食管(guan)炎。

因此，反(fan)(fan)(fan)流(liu)性食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)通常是反(fan)(fan)(fan)流(liu)的膽(dan)汁(zhi)和胃(wei)(wei)酸共同作用于食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜的結果，而在膽(dan)汁(zhi)引(yin)起食(shi)(shi)管(guan)(guan)損傷前，必先存在幽門(men)(men)和LES功能失調；反(fan)(fan)(fan)流(liu)性食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)者多(duo)伴(ban)有胃(wei)(wei)炎(yan)。滑(hua)動(dong)型(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)裂孔(kong)疝(shan)因常致LES和幽門(men)(men)功能失調而易并(bing)(bing)發(fa)本病(bing)(bing)；十二指腸(chang)潰瘍多(duo)伴(ban)以高(gao)胃(wei)(wei)酸分泌而易致胃(wei)(wei)竇痙攣與幽門(men)(men)功能障礙，故(gu)并(bing)(bing)發(fa)本病(bing)(bing)也(ye)較多(duo)。肥胖(pang)、大量腹腔(qiang)積液、妊娠后期、胃(wei)(wei)內壓增高(gao)以及煙酒藥(yao)物等因素(su)均(jun)可誘發(fa)該病(bing)(bing)。

反流性食管炎的并發癥

本病除可致(zhi)食管(guan)(guan)狹窄、出血、潰瘍等并(bing)發癥外，反(fan)(fan)流的胃液尚可侵襲咽(yan)(yan)部、聲(sheng)帶(dai)(dai)和(he)氣管(guan)(guan)而(er)引起慢(man)(man)性咽(yan)(yan)炎(yan)、慢(man)(man)性聲(sheng)帶(dai)(dai)炎(yan)和(he)氣管(guan)(guan)炎(yan)，臨床上(shang)稱之Delahunty綜合征。胃液反(fan)(fan)流和(he)吸(xi)入呼吸(xi)道尚可致(zhi)吸(xi)入性肺炎(yan)。近年來(lai)的研究已表明GER與部分反(fan)(fan)復發作的哮喘、咳嗽、夜間(jian)呼吸(xi)暫停、心絞痛(tong)樣胸(xiong)痛(tong)有(you)關。

反流性食管炎的分級

依(yi)據內(nei)鏡(jing)下食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)粘膜(mo)損(sun)傷(shang)(shang)的(de)程度(du)，將(jiang)反(fan)流性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)炎分為A、B、C、D四級(ji)。A級(ji)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)炎是指(zhi)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)黏膜(mo)的(de)損(sun)傷(shang)(shang)局(ju)限于黏膜(mo)皺襞，未融合；且糜(mi)爛(lan)的(de)長度(du)小于5mm，B級(ji)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)炎的(de)糜(mi)爛(lan)長度(du)大于5mm；C級(ji)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)炎食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)損(sun)傷(shang)(shang)有融合，但(dan)不(bu)超過食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)環(huan)周(zhou)的(de)75%；D級(ji)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)炎指(zhi)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)環(huan)周(zhou)的(de)黏膜(mo)損(sun)傷(shang)(shang)。

還有以下方案(an)劃(hua)分：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在1992年為判斷藥物療效(xiao)，設計出如下返流性食管炎(yan)的分級方案：

0級(ji)：外觀正常，無(wu)粘膜損害。

I級：胃、食管(guan)交界處有片狀充血紅斑(ban)，粘膜輕(qing)度易脆，遠端(duan)粘膜失去光(guang)澤。

II級：斑點狀、條狀表淺糜爛灶，上面覆蓋白(bai)色分泌物。

III級：融合的粘膜糜爛灶，其上有分泌物或腐(fu)癡。

IV級：不(bu)同(tong)部位的(de)潰瘍(yang)和(he)不(bu)同(tong)程(cheng)度(du)的(de)狹(xia)窄。

（2）Savary-Miller分類

I級(ji)：一條縱(zong)行(xing)皺(zhou)襞上見一處(chu)或多處(chu)糜攔；

II級：多條縱行(xing)皺襞上見多處糜爛，但病變未累(lei)及食管全(quan)周；

III級：食管全周都有糜爛；

IV級(ji)：可見食管潰瘍、狹窄、縮短(duan)或Barrett食管，有(you)的改良方案(an)將Barrett食管單列為V級(ji)。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級：局(ju)限于一(yi)條黏膜皺襞(bi)上，黏膜破損長度≤5mm；

B級：局(ju)限于一條(tiao)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)皺襞上，至少有一條(tiao)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)破損長(chang)度(du)>5mm，但兩條(tiao)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)破損間(jian)無相互融(rong)合(he)；

C級：兩(liang)條或兩(liang)條以上的黏膜破(po)損存在相互融合(he)現(xian)象，但非全周性；

D級：融合為全周(zhou)性的黏(nian)膜破損。

（4）中國煙臺分類

根據內鏡下分級：

0級：正常（可(ke)有組織學(xue)改變(bian)）；

I級：呈點狀(zhuang)或(huo)條(tiao)狀(zhuang)發紅、糜爛，無融合現象；

II級：有(you)條狀發(fa)紅、糜爛，并(bing)有(you)融合(he)，但非全周性；

III級(ji)：病變廣泛，發紅、糜爛融(rong)合呈全周性，或潰瘍。

診斷時(shi)必須注明：各病變部(bu)位(wei)（食管上、中、下段）和長度；狹窄部(bu)位(wei)、直徑和程度；Barrett食管改變部(bu)位(wei)；有無(wu)食管裂孔疝。

（5）日本分類

根據黏(nian)膜(mo)破(po)(po)損(sun)程(cheng)度、范圍和部位將(jiang)食(shi)管(guan)炎分為0～4級(ji)。0級(ji)：無黏(nian)膜(mo)破(po)(po)損(sun)；1級(ji)：食(shi)管(guan)黏(nian)膜(mo)發紅或有(you)白色混(hun)濁；2級(ji)：糜爛、潰(kui)(kui)瘍在齒狀(zhuang)(zhuang)線上5mm以(yi)內，無融合；3級(ji)：糜爛潰(kui)(kui)瘍距(ju)齒狀(zhuang)(zhuang)線5～10mm，可見有(you)融合（但(dan)未及全周）；4級(ji)：糜爛潰(kui)(kui)瘍距(ju)齒狀(zhuang)(zhuang)線大于10mm，有(you)融合（呈全周狀(zhuang)(zhuang)）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意有無胃-食管(guan)反流(liu)、食管(guan)裂孔(kong)疝或食管(guan)狹窄(zhai)，并了解(jie)胃和十二(er)指腸情況。

（2）內鏡及活組織檢查

內(nei)鏡檢查(cha)是診斷反流性食管炎(yan)(yan)的金標準。內(nei)鏡可(ke)以確診反流性食管炎(yan)(yan)，并(bing)可(ke)評估(gu)其嚴重程(cheng)度并(bing)進行分(fen)級。同時(shi)可(ke)排除上(shang)消化道器(qi)質性疾病如(ru)食管癌(ai)、胃癌(ai)等。

（3）核素胃食管反流檢查

用同(tong)位素標(biao)記(ji)液體觀察(cha)(cha)平臥位及腹(fu)部加壓時，觀察(cha)(cha)有(you)無(wu)過多的胃食管反(fan)流。

（4）食管滴酸試驗

患者(zhe)取坐位(wei)，插鼻胃管并固定于距門齒30～35cm處，先(xian)滴(di)入(ru)生理鹽(yan)水5～10ml，共15分(fen)鐘(zhong)，若無不(bu)適(shi)，再以同(tong)法滴(di)入(ru)0.1mol鹽(yan)酸(suan)15分(fen)鐘(zhong)，若出現(xian)胸(xiong)骨后(hou)疼痛或灼(zhuo)熱感(gan)為陽性。

（5）心電圖

疼痛發作(zuo)時應行心電圖(tu)檢查，以便與心絞痛鑒別。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內(nei)科治(zhi)療的目的是減(jian)(jian)輕(qing)反(fan)流(liu)(liu)(liu)及(ji)減(jian)(jian)少胃分泌(mi)物的刺激及(ji)腐蝕。一般無(wu)主訴癥狀的滑動(dong)疝不需治(zhi)療。有輕(qing)度反(fan)流(liu)(liu)(liu)性食管炎癥狀或因(yin)年齡(ling)、合并其(qi)他(ta)疾病(bing)及(ji)不愿手術(shu)者可行(xing)內(nei)科治(zhi)療。對肥胖病(bing)人(ren)應減(jian)(jian)輕(qing)體重(zhong)可減(jian)(jian)少腹內(nei)壓及(ji)反(fan)流(liu)(liu)(liu)。避免持重(zhong)、彎腰(yao)等(deng)動(dong)作，勿(wu)(wu)穿過(guo)緊衣褲。睡眠(mian)時(shi)抬(tai)高床頭15cm，睡前(qian)6小時(shi)勿(wu)(wu)進食，忌煙酒，均(jun)可減(jian)(jian)輕(qing)食管反(fan)流(liu)(liu)(liu)的發作。

（2）促進食管和胃的排空

藥(yao)物治療(liao)方(fang)面可(ke)(ke)用(yong)制酸(suan)劑(ji)中和胃酸(suan)，降低胃蛋白酶的活性。對(dui)胃排空延長(chang)可(ke)(ke)用(yong)胃動力藥(yao)物如多(duo)潘立酮（嗎丁啉(lin)）、伊托必利(li)等，H2受(shou)體(ti)拮(jie)抗藥(yao)或質子(zi)泵抑制藥(yao)可(ke)(ke)減(jian)少胃酸(suan)及(ji)蛋白酶分(fen)泌。抑酸(suan)藥(yao)物與促動力藥(yao)物聯(lian)合應用(yong)對(dui)部分(fen)患者可(ke)(ke)提高(gao)療(liao)效。

①多巴胺(an)拮抗劑此(ci)(ci)類藥(yao)(yao)物能促進食管、辦(ban)的排(pai)空(kong)，增加LES的張力此(ci)(ci)類藥(yao)(yao)物包括甲氧(yang)氯普胺(an)（metclopramide,胃復安(an)）和多潘(pan)立酮（domperidone,嗎丁啉(lin)），均為10～20mg，每天3～4次睡(shui)前和餐(can)前服用(yong)。前者(zhe)如劑量過(guo)大(da)或長期(qi)服用(yong)，可導致錐(zhui)體外系神(shen)經癥狀(zhuang)故老年患(huan)者(zhe)慎用(yong)；后者(zhe)長期(qi)服用(yong)亦可致高催乳素血癥，產生(sheng)乳腺增生(sheng)、泌(mi)乳和閉經等(deng)不良反(fan)應

②西沙必(bi)利(li)（cisapride）通(tong)過腸肌叢節后神經能釋(shi)放(fang)乙酰膽堿而促進食管、胃的(de)蠕動和排空(kong)，從(cong)而減輕(qing)胃食管反流(liu)10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要(yao)慎(shen)重

（3）降低胃酸

①制(zhi)酸(suan)劑可(ke)(ke)中和(he)胃(wei)(wei)酸(suan)從(cong)而降低(di)胃(wei)(wei)蛋白酶的(de)(de)活性，減(jian)少酸(suan)性胃(wei)(wei)內(nei)(nei)內(nei)(nei)容物(wu)對食管粘膜的(de)(de)損傷。堿性藥物(wu)本身也還具有增加LES張力的(de)(de)作(zuo)用氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每(mei)日3～4次。藻朊酸(suan)泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸(suan)藻酸(suan)鈉及制(zhi)酸(suan)劑，能漂浮(fu)于胃(wei)(wei)內(nei)(nei)容物(wu)的(de)(de)表面，可(ke)(ke)阻止胃(wei)(wei)內(nei)(nei)容物(wu)的(de)(de)反流。

②組胺H2受體拮抗(kang)劑甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可(ke)選用，其劑量(liang)分(fen)別(bie)為200mg3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療(liao)程均為6～8周(zhou)本(ben)類藥物能強烈(lie)抑制(zhi)胃(wei)酸(suan)(suan)分(fen)泌而改(gai)善胃(wei)食管(guan)的(de)酸(suan)(suan)反流。上述癥狀如不(bu)能改(gai)善時，可(ke)增加劑量(liang)至2～3倍(bei)

③質子泵(beng)抑制劑此類藥物(wu)能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶(mei)而美拉唑(zuo)（omeprazole）和蘭索(suo)拉唑(zuo)（lansoprazole）已廣泛使用于臨(lin)床，前者20mg/d，后者30mg/d即可(ke)改善(shan)其癥狀。

（4）聯合用藥

促進食管胃排空藥和制(zhi)酸劑(ji)聯(lian)合應用(yong)有協同作用(yong)，能促進食管炎的愈合。亦(yi)可用(yong)多巴胺拮抗劑(ji)或(huo)西沙必利與組(zu)胺H2受體(ti)拮抗劑(ji)或(huo)質(zhi)子泵抑制(zhi)劑(ji)聯(lian)合應用(yong)

本(ben)病在用經(jing)好(hao)轉而停藥后由于其LES張力未能得(de)到根本(ben)改(gai)善，故約(yue)80%病例在6個月(yue)內復發(fa)。如在組(zu)胺H2受體拮(jie)抗劑(ji)質子泵(beng)抑制劑(ji)或多巴(ba)胺拮(jie)抗抗日占任選(xuan)一種(zhong)維持(chi)用藥，或有癥(zheng)狀出擊時(shi)及時(shi)用藥，則可(ke)取得(de)較好(hao)療(liao)效。

（5）手術治療

主要(yao)適用于(yu)食管瘢痕(hen)狹窄（可(ke)行(xing)擴張術(shu)或手術(shu)糾(jiu)正術(shu)）以及(ji)內科治療無效反復出血，反復并(bing)發肺(fei)炎(yan)等病情。

（6）中醫治療

①體針：主穴(xue)(xue)為內關，足三(san)里，備穴(xue)(xue)為肝俞、胃俞、上脘、公孫。

②耳針：取神門、胃、食(shi)管(guan)，中度刺激(ji)并留針。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可用烏拉坦堿、嗎丁(ding)啉或西沙(sha)必利每次1-2片，每日2-3次。以增加下端食管括約肌壓(ya)力(li)，加速(su)食管和胃的排空(kong)，減少反流(liu)。

②口服制(zhi)酸(suan)劑、消膽胺、藻朊(ruan)酸(suan)和硫(liu)糖鋁每次(ci)(ci)1克，每日3次(ci)(ci)，可(ke)緩解(jie)癥狀。

③口服組(zu)胺H2受體阻斷劑泰胃美，每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)800毫(hao)(hao)克(ke)，早(zao)晚(wan)(wan)各1次(ci)(ci)(ci)。雷尼替丁(ding)每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)150毫(hao)(hao)克(ke)，早(zao)晚(wan)(wan)各1次(ci)(ci)(ci)，法(fa)莫(mo)替丁(ding)每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)40毫(hao)(hao)克(ke)，早(zao)晚(wan)(wan)各1次(ci)(ci)(ci)。酸(suan)泵阻斷藥(yao)洛塞克(ke)，每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)20毫(hao)(hao)克(ke)，每(mei)(mei)日1次(ci)(ci)(ci)。能有效地(di)抑制胃酸(suan)分泌，明(ming)顯改善或控制癥(zheng)狀(zhuang)，使糜爛和潰瘍(yang)愈合。

④避免(mian)應用(yong)使下(xia)端食管括(kuo)約肌壓力降低的藥(yao)物(wu)。包括(kuo)黃體酮、茶堿(jian)、前列腺素E、抗膽(dan)堿(jian)藥(yao)、β興奮劑、α阻(zu)斷(duan)劑、多巴胺、安定、阿(a)片(pian)類和鈣通道阻(zu)斷(duan)藥(yao)等等。

⑤中藥(yao)治療(liao)：以舒肝健脾和胃降逆為主。基本方有(you)旋復花、半夏(xia)、黃(huang)連、柴胡、枳殼、煅瓦愣、白(bai)芨(ji)、甘(gan)草、烏賊骨。

（2）護理保健

①餐(can)后直(zhi)立，避(bi)免(mian)負(fu)重和(he)穿緊身衣；

②改變體(ti)位是減少(shao)反(fan)流的有效方法。睡眠時抬(tai)高(gao)床頭10-15厘米或用楔狀(zhuang)海綿墊肩(jian)背。

（3）飲食保健

①宜少量多(duo)次(ci)進低脂肪高蛋(dan)白食品。如豆類、奶(nai)類、瘦肉和雞蛋(dan)。

②避免過飽，睡前3小時勿進食。肥胖者應(ying)減(jian)輕體重。

③不進食咖啡、芥末(mo)、蔥、姜、蒜、辣(la)椒等刺激性食(shi)物。

反流性食管炎的預防

（1）忌酒戒煙：由于(yu)煙草(cao)中含尼(ni)古丁，可(ke)降低食管下段括約肌(ji)壓(ya)力，使(shi)其處于(yu)松弛狀態，加重反(fan)流；酒的(de)主要成分為乙醇，不僅(jin)能刺激胃酸分泌，還能使(shi)食管下段括約肌(ji)松弛，是引(yin)起胃食管反(fan)流的(de)原因之一。

（2）注意少(shao)量多餐，吃(chi)低(di)脂(zhi)飲食，可減少(shao)進食后反流癥(zheng)狀的頻率。相反，高脂(zhi)肪飲食可促進小(xiao)腸(chang)(chang)黏膜釋放膽(dan)囊收縮素，易導致胃(wei)腸(chang)(chang)內容物(wu)反流。

（3）晚(wan)餐(can)不宜(yi)吃得過飽，避免餐(can)后立(li)刻(ke)平臥(wo)。

（4）肥胖者(zhe)應該減(jian)輕(qing)(qing)體(ti)重(zhong)(zhong)。因(yin)為過(guo)度肥胖者(zhe)腹腔(qiang)壓力增高，可促進胃液反(fan)流，特別是平臥(wo)位更嚴(yan)重(zhong)(zhong)，應積(ji)極減(jian)輕(qing)(qing)體(ti)重(zhong)(zhong)以改善反(fan)流癥狀(zhuang)。

（5）保持心(xin)情(qing)舒暢，增加適(shi)宜(yi)的(de)體(ti)育鍛煉。

（6）就(jiu)寢時床頭整體宜抬高10～15cm，對(dui)減輕夜間反流是個行之有(you)效的(de)辦法。

（7）盡量減(jian)少增加腹內壓的(de)活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

（8）應在醫(yi)生指導下用藥，避(bi)免亂服藥物產生副作用。