什么是反流性食管炎

反流性(xing)食管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)（RE）是由胃(wei)、十二指腸內(nei)容物(wu)反流入食管(guan)(guan)(guan)引起的(de)食管(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)癥性(xing)病(bing)變，內(nei)鏡下表現為食管(guan)(guan)(guan)黏膜的(de)破損，即食管(guan)(guan)(guan)糜爛和（或）食管(guan)(guan)(guan)潰瘍。

反(fan)流(liu)性(xing)食管炎可發生(sheng)于任何年(nian)齡(ling)的(de)(de)人(ren)(ren)群，成(cheng)人(ren)(ren)發病率隨年(nian)齡(ling)增長而(er)升高(gao)(gao)。西方(fang)國家的(de)(de)發病率高(gao)(gao)，而(er)亞洲地區發病率低。這種地域性(xing)差異可能與遺傳(chuan)和環境因素有關。中老年(nian)人(ren)(ren)、肥胖、吸煙、飲酒(jiu)及精神壓力大是反(fan)流(liu)性(xing)食管炎的(de)(de)高(gao)(gao)發人(ren)(ren)群。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無相關性。反流性食管(guan)炎患者表現(xian)有胃食管(guan)反流的(de)典型癥(zheng)狀(zhuang)，但也可(ke)無任(ren)何反流癥(zheng)狀(zhuang)，僅(jin)表現(xian)為(wei)上(shang)腹疼(teng)痛、不(bu)適等(deng)消化不(bu)良的(de)表現(xian)。嚴重的(de)食管(guan)炎患者臨床表現(xian)并不(bu)一定很嚴重。

（2）典(dian)型癥狀表現為胸骨(gu)后(hou)燒(shao)(shao)灼感（燒(shao)(shao)心）、反流和(he)胸痛。燒(shao)(shao)心是指胸骨(gu)后(hou)向(xiang)頸部(bu)放射的燒(shao)(shao)灼感，反流指胃內容物反流到咽部(bu)或口腔(qiang)。反流癥狀多發(fa)生(sheng)于飽餐后(hou)，夜間反流嚴(yan)重時影響病人睡眠。

（3）疾(ji)病后(hou)期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛(tong)逐漸減輕，但出(chu)現永(yong)久性咽下困難(nan)，進食固體食物(wu)時可引(yin)起堵塞感或(huo)疼(teng)痛(tong)。

（4）嚴重(zhong)食(shi)管(guan)炎者可出(chu)現食(shi)管(guan)黏膜糜(mi)爛(lan)而致出(chu)血，多為慢性(xing)少(shao)量出(chu)血。長期或大量出(chu)血均可導致缺鐵(tie)性(xing)貧血。

反流性食管炎的病因

該圖片由注冊用戶"天行健"提供，版權聲明反饋

（1）抗反流屏障的破壞

食管(guan)下端括(kuo)約肌（LES）是在食管(guan)與胃交(jiao)界(jie)線之上3～5cm范(fan)圍內的(de)高壓(ya)(ya)(ya)區。該處靜息壓(ya)(ya)(ya)為15～30mmHg，構成一個壓(ya)(ya)(ya)力屏障，起著防(fang)止胃內容物反流入食管(guan)的(de)生理作用。正常人腹(fu)內壓(ya)(ya)(ya)增(zeng)加能(neng)通(tong)過迷走(zou)神(shen)經(jing)而引起LES收(shou)縮反射，使LES壓(ya)(ya)(ya)成倍增(zeng)加以防(fang)GER。LES壓(ya)(ya)(ya)過低和腹(fu)內壓(ya)(ya)(ya)增(zeng)加時不能(neng)引起有力的(de)LES收(shou)縮反應(ying)者，則可(ke)導(dao)致GER。膽堿能(neng)和β-腎上腺素能(neng)激動劑藥(yao)、α-腎上腺素能(neng)拮(jie)抗(kang)藥(yao)、多(duo)巴胺(an)、安定、鈣受體(ti)拮(jie)抗(kang)劑、嗎啡及脂肪、酒精(jing)、咖啡因(yin)和吸煙等(deng)多(duo)種與食物因(yin)素均可(ke)影響(xiang)LES功能(neng)，誘(you)發GER。此外，妊娠期、口服含黃體(ti)酮避孕藥(yao)期和月經(jing)周期后期，血漿黃體(ti)酮水平增(zeng)高，GER的(de)發生率(lv)也相應(ying)增(zeng)加。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正常食(shi)(shi)管(guan)(guan)酸(suan)廓(kuo)清(qing)功能包括(kuo)食(shi)(shi)管(guan)(guan)排空和唾液(ye)中和兩(liang)部分。當酸(suan)性胃內容物反(fan)流時，只(zhi)需1～2次（10～15秒）食(shi)(shi)管(guan)(guan)繼發性蠕動即可排空幾(ji)乎所有(you)的(de)(de)(de)反(fan)流物。殘留于(yu)食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜陷窩內的(de)(de)(de)少(shao)量酸(suan)液(ye)則可被唾液(ye)（正常人每小時有(you)1000～1500ml，pH為6～8的(de)(de)(de)唾液(ye)經食(shi)(shi)管(guan)(guan)入胃）中和。食(shi)(shi)管(guan)(guan)酸(suan)廓(kuo)清(qing)的(de)(de)(de)功能在于(yu)減少(shao)食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜浸泡于(yu)胃酸(suan)中的(de)(de)(de)時限(xian)，故有(you)防止反(fan)流食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎的(de)(de)(de)作用。夜間(jian)(jian)(jian)睡眠時唾液(ye)分泌幾(ji)乎停止，食(shi)(shi)管(guan)(guan)繼發性蠕動亦罕見有(you)發生，夜間(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)管(guan)(guan)酸(suan)廓(kuo)清(qing)明顯延遲(chi)，故夜間(jian)(jian)(jian)GER的(de)(de)(de)危(wei)害更為嚴(yan)重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防御屏障受損傷時(shi)，即使在正常反流情況下(xia)亦(yi)可(ke)致(zhi)食管(guan)炎(yan)。研(yan)究發現，食管(guan)上皮細胞增生和(he)修復(fu)能力的削(xue)弱是(shi)反流性食管(guan)炎(yan)產生的重要原(yuan)因之一。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃(wei)十(shi)二指腸(chang)反(fan)流

當幽門括約(yue)肌(ji)張力(li)和LES壓同時(shi)低下(xia)時(shi)，胃液中(zhong)的(de)(de)鹽酸和胃蛋白(bai)酶，十二指腸液中(zhong)的(de)(de)膽酸、胰液和溶血(xue)性卵磷(lin)脂(zhi)等均可同時(shi)反流入(ru)(ru)食(shi)(shi)管(guan)，侵蝕食(shi)(shi)管(guan)上(shang)皮細(xi)胞(bao)的(de)(de)角化層，并使(shi)之變(bian)薄或(huo)脫落(luo)。反流物中(zhong)的(de)(de)H+及胃蛋白(bai)酶則透過新生(sheng)的(de)(de)鱗狀上(shang)皮細(xi)胞(bao)層而深入(ru)(ru)食(shi)(shi)管(guan)組織，引起食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)。

（5）裂孔疝

常見的(de)(de)是(shi)滑動疝。食(shi)管(guan)(guan)(guan)胃(wei)(wei)(wei)接合(he)部(bu)隨胃(wei)(wei)(wei)體(ti)向上(shang)(shang)移(yi)位進(jin)入胸腔。胃(wei)(wei)(wei)體(ti)的(de)(de)上(shang)(shang)升使膈腳分開，裂孔擴大(da)。疝囊小時(shi)，隨體(ti)位、用力(li)及咳(ke)嗽而(er)上(shang)(shang)下滑動。疝囊增大(da)后(hou)不再滑動，改變了裂孔附近的(de)(de)正(zheng)常解(jie)剖(pou)關(guan)系，造成食(shi)管(guan)(guan)(guan)胃(wei)(wei)(wei)接合(he)部(bu)閉(bi)合(he)不全。胃(wei)(wei)(wei)的(de)(de)疝入使食(shi)管(guan)(guan)(guan)進(jin)入胃(wei)(wei)(wei)的(de)(de)His角消失，膈食(shi)管(guan)(guan)(guan)膜被拉長，變薄(bo)，腹段食(shi)管(guan)(guan)(guan)上(shang)(shang)移(yi)，使接合(he)部(bu)的(de)(de)閉(bi)合(he)功能進(jin)一(yi)步惡化。裂孔疝的(de)(de)病人中半(ban)數以上(shang)(shang)發(fa)生(sheng)反流性食(shi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)。

（6）妊娠嘔吐

因(yin)妊(ren)娠增加了腹內(nei)壓(ya)力而發(fa)生(sheng)的裂孔疝可(ke)以引起反流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)炎，但(dan)分(fen)娩(mian)后可(ke)以恢(hui)復，無須任何治療。嘔吐及長期呃逆(ni)亦可(ke)使賁門(men)口經常(chang)開放而發(fa)生(sheng)反流性(xing)食(shi)(shi)管(guan)炎，去(qu)除病因(yin)后可(ke)以恢(hui)復正常(chang)。

（7）其他疾病

新生兒(er)及(ji)(ji)(ji)嬰幼(you)兒(er)在(zai)發(fa)育(yu)過程中，因有(you)食(shi)管(guan)(guan)下括(kuo)(kuo)約肌(ji)功能(neng)不(bu)良而發(fa)生反流(liu)，隨幼(you)兒(er)發(fa)育(yu)，大部分(fen)可(ke)減輕。原發(fa)性食(shi)管(guan)(guan)下括(kuo)(kuo)約肌(ji)功能(neng)不(bu)良使(shi)關閉不(bu)全，及(ji)(ji)(ji)因器質性疾(ji)病(bing)如食(shi)管(guan)(guan)下段及(ji)(ji)(ji)賁門部腫(zhong)瘤、硬皮病(bing)和各(ge)種造成幽(you)門梗阻等，均能(neng)引(yin)起(qi)反流(liu)性食(shi)管(guan)(guan)炎。

因(yin)此，反(fan)流(liu)性食管(guan)炎(yan)通常是(shi)反(fan)流(liu)的膽汁和胃酸(suan)共(gong)同作用于食管(guan)黏膜的結(jie)果，而在(zai)膽汁引(yin)起食管(guan)損傷前(qian)，必先存在(zai)幽門(men)和LES功(gong)能失調(diao)(diao)；反(fan)流(liu)性食管(guan)炎(yan)者多伴(ban)有胃炎(yan)。滑動型(xing)食管(guan)裂孔(kong)疝因(yin)常致(zhi)LES和幽門(men)功(gong)能失調(diao)(diao)而易并(bing)發(fa)本病；十二指(zhi)腸潰瘍多伴(ban)以高(gao)胃酸(suan)分泌而易致(zhi)胃竇(dou)痙攣與幽門(men)功(gong)能障礙，故并(bing)發(fa)本病也較多。肥胖、大(da)量腹(fu)腔積液、妊娠(shen)后期、胃內壓增高(gao)以及煙酒藥物等因(yin)素均可誘發(fa)該病。

反流性食管炎的并發癥

本病除(chu)可致食管狹窄(zhai)、出血、潰瘍等并(bing)發(fa)癥(zheng)外，反(fan)流的(de)(de)胃(wei)液尚(shang)可侵襲咽部(bu)、聲(sheng)帶和(he)氣管而(er)引起慢(man)性(xing)咽炎、慢(man)性(xing)聲(sheng)帶炎和(he)氣管炎，臨床上(shang)稱之Delahunty綜合征。胃(wei)液反(fan)流和(he)吸(xi)入呼(hu)吸(xi)道尚(shang)可致吸(xi)入性(xing)肺炎。近年來的(de)(de)研(yan)究(jiu)已表明GER與部(bu)分(fen)反(fan)復發(fa)作的(de)(de)哮(xiao)喘(chuan)、咳嗽、夜間(jian)呼(hu)吸(xi)暫停、心絞痛樣胸(xiong)痛有關。

反流性食管炎的分級

依據內鏡下食管(guan)粘膜損(sun)傷(shang)的(de)(de)程度(du)，將反流性食管(guan)炎分為A、B、C、D四級(ji)。A級(ji)食管(guan)炎是指食管(guan)黏膜的(de)(de)損(sun)傷(shang)局限于(yu)黏膜皺(zhou)襞，未(wei)融(rong)合(he)；且糜爛的(de)(de)長度(du)小于(yu)5mm，B級(ji)食管(guan)炎的(de)(de)糜爛長度(du)大于(yu)5mm；C級(ji)食管(guan)炎食管(guan)損(sun)傷(shang)有融(rong)合(he)，但不超過食管(guan)環周的(de)(de)75%；D級(ji)食管(guan)炎指食管(guan)環周的(de)(de)黏膜損(sun)傷(shang)。

還有以下方案劃(hua)分(fen)：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在1992年為判斷藥物療效，設計出如下返流性食管炎的分(fen)級方案：

0級(ji)：外觀正常，無粘膜損(sun)害。

I級：胃、食管交界處有片狀充血(xue)紅斑(ban)，粘(zhan)膜輕(qing)度易脆(cui)，遠端(duan)粘(zhan)膜失去光(guang)澤。

II級：斑點狀、條狀表(biao)淺糜爛灶，上(shang)面覆蓋白色分泌(mi)物。

III級(ji)：融(rong)合的粘膜糜爛灶(zao)，其上(shang)有分泌物或腐癡。

IV級：不同部位(wei)的(de)潰瘍和不同程度的(de)狹窄。

（2）Savary-Miller分類

I級(ji)：一(yi)條(tiao)縱行(xing)皺(zhou)襞(bi)上見一(yi)處(chu)或多處(chu)糜攔；

II級：多條縱行皺襞上見多處(chu)糜爛，但病變未累及(ji)食管全周；

III級(ji)：食管全周都有糜爛；

IV級：可見食管(guan)潰(kui)瘍、狹窄、縮短(duan)或Barrett食管(guan)，有(you)的改良(liang)方案(an)將Barrett食管(guan)單(dan)列為V級。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級：局限于(yu)一條黏(nian)膜(mo)皺襞上，黏(nian)膜(mo)破損長度≤5mm；

B級(ji)：局限于一條(tiao)黏膜(mo)(mo)(mo)皺襞上，至少有一條(tiao)黏膜(mo)(mo)(mo)破(po)損(sun)長度(du)>5mm，但(dan)兩條(tiao)黏膜(mo)(mo)(mo)破(po)損(sun)間無相互融合(he)；

C級(ji)：兩(liang)條或(huo)兩(liang)條以上的黏膜破(po)損存在相互融(rong)合現象，但非全周性；

D級：融合為全周性(xing)的黏膜破損(sun)。

（4）中國煙臺分類

根據內鏡下分(fen)級：

0級：正常（可有(you)組織學(xue)改變(bian)）；

I級：呈點狀(zhuang)或條狀(zhuang)發(fa)紅、糜爛，無融(rong)合(he)現(xian)象；

II級：有(you)(you)條(tiao)狀發紅(hong)、糜爛，并(bing)有(you)(you)融合，但非全周性；

III級：病變廣泛，發紅、糜爛融(rong)合呈全周性(xing)，或(huo)潰瘍。

診斷(duan)時必須(xu)注明：各病變(bian)部(bu)位(wei)（食(shi)管上、中、下段）和(he)長度；狹窄部(bu)位(wei)、直(zhi)徑和(he)程度；Barrett食(shi)管改變(bian)部(bu)位(wei)；有無食(shi)管裂(lie)孔疝。

（5）日本分類

根據黏膜(mo)破損程度、范圍和部位將食(shi)管炎(yan)分為0～4級(ji)。0級(ji)：無(wu)黏膜(mo)破損；1級(ji)：食(shi)管黏膜(mo)發紅或(huo)有白色混濁；2級(ji)：糜(mi)爛(lan)、潰(kui)瘍在(zai)齒狀(zhuang)線上5mm以內(nei)，無(wu)融(rong)合(he)(he)；3級(ji)：糜(mi)爛(lan)潰(kui)瘍距齒狀(zhuang)線5～10mm，可見有融(rong)合(he)(he)（但未及全(quan)(quan)周(zhou)）；4級(ji)：糜(mi)爛(lan)潰(kui)瘍距齒狀(zhuang)線大于10mm，有融(rong)合(he)(he)（呈(cheng)全(quan)(quan)周(zhou)狀(zhuang)）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意有無(wu)胃(wei)-食管反流(liu)、食管裂孔疝或食管狹窄，并了解胃(wei)和十二指腸情況。

（2）內鏡及活組織檢查

內鏡(jing)檢(jian)查是診斷反流(liu)性(xing)食管(guan)炎的金(jin)標準。內鏡(jing)可以確診反流(liu)性(xing)食管(guan)炎，并可評估其(qi)嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度并進行分級(ji)。同時可排(pai)除上消化道器質性(xing)疾(ji)病如食管(guan)癌、胃(wei)癌等(deng)。

（3）核素胃食管反流檢查

用同位素標記液體觀察平臥(wo)位及腹部加(jia)壓時，觀察有(you)無(wu)過多的(de)胃食管反(fan)流。

（4）食管滴酸試驗

患者取(qu)坐位，插鼻胃管并固(gu)定于(yu)距門(men)齒30～35cm處，先滴(di)入生理鹽水5～10ml，共15分鐘(zhong)，若無不適，再以同法滴(di)入0.1mol鹽酸15分鐘(zhong)，若出現胸骨后(hou)疼痛或灼熱感(gan)為(wei)陽性(xing)。

（5）心電圖

疼痛發(fa)作時應行心電(dian)圖檢查(cha)，以便與(yu)心絞痛鑒別。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內科治(zhi)療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)是減(jian)輕(qing)反(fan)流及減(jian)少胃分(fen)泌物的(de)(de)刺(ci)激及腐蝕。一般無(wu)主訴(su)癥(zheng)狀的(de)(de)滑動(dong)疝不需治(zhi)療(liao)。有輕(qing)度反(fan)流性食(shi)管(guan)炎癥(zheng)狀或因年齡、合并其他(ta)疾病及不愿手術者可行內科治(zhi)療(liao)。對肥(fei)胖病人(ren)應減(jian)輕(qing)體重可減(jian)少腹(fu)內壓及反(fan)流。避(bi)免(mian)持重、彎(wan)腰等(deng)動(dong)作，勿(wu)穿過緊衣褲。睡(shui)眠時抬(tai)高床頭15cm，睡(shui)前6小時勿(wu)進食(shi)，忌煙酒，均可減(jian)輕(qing)食(shi)管(guan)反(fan)流的(de)(de)發作。

（2）促進食管和胃的排空

藥(yao)(yao)物治(zhi)療方面可(ke)(ke)用(yong)制酸(suan)劑中(zhong)和胃(wei)酸(suan)，降低(di)胃(wei)蛋白酶的活性。對(dui)胃(wei)排空延(yan)長可(ke)(ke)用(yong)胃(wei)動(dong)力(li)(li)藥(yao)(yao)物如(ru)多潘立酮（嗎丁(ding)啉）、伊托必(bi)利等，H2受體拮抗(kang)藥(yao)(yao)或質子泵(beng)抑制藥(yao)(yao)可(ke)(ke)減少(shao)胃(wei)酸(suan)及蛋白酶分(fen)泌。抑酸(suan)藥(yao)(yao)物與促動(dong)力(li)(li)藥(yao)(yao)物聯合應用(yong)對(dui)部分(fen)患者可(ke)(ke)提高療效。

①多(duo)巴(ba)胺拮抗劑(ji)此(ci)類(lei)(lei)藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力此(ci)類(lei)(lei)藥物包(bao)括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復(fu)安）和(he)(he)多(duo)潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每(mei)天3～4次睡(shui)前和(he)(he)餐前服(fu)用。前者(zhe)如(ru)劑(ji)量過(guo)大或長期(qi)服(fu)用，可導致錐體外系神經癥狀故老年患者(zhe)慎用；后者(zhe)長期(qi)服(fu)用亦可致高催(cui)乳素(su)血癥，產(chan)生(sheng)乳腺增生(sheng)、泌乳和(he)(he)閉經等不良反應

②西沙(sha)必利（cisapride）通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管(guan)、胃(wei)的蠕動和排(pai)空，從(cong)而減(jian)輕胃(wei)食管(guan)反流10～20mg，每天(tian)(tian)3～4天(tian)(tian)，幾無不(bu)良反應

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次(ci)25mg,每天(tian)3～4次(ci)。本(ben)口能刺(ci)激胃酸分(fen)泌，長(chang)期服用(yong)要慎(shen)重

（3）降低胃酸

①制酸(suan)(suan)劑可中和胃(wei)(wei)酸(suan)(suan)從而降(jiang)低胃(wei)(wei)蛋(dan)白酶的(de)活性(xing)，減少酸(suan)(suan)性(xing)胃(wei)(wei)內內容(rong)物對食管粘膜的(de)損傷。堿性(xing)藥物本身也(ye)還具有增加LES張力的(de)作用氫氧化(hua)鋁(lv)凝膠10～30ml及氧化(hua)鎂0.3g，每(mei)日3～4次。藻(zao)朊(ruan)酸(suan)(suan)泡(pao)沫劑（gariscon,alginate）含有藻(zao)朊(ruan)酸(suan)(suan)藻(zao)酸(suan)(suan)鈉及制酸(suan)(suan)劑，能漂浮(fu)于胃(wei)(wei)內容(rong)物的(de)表面，可阻止(zhi)胃(wei)(wei)內容(rong)物的(de)反(fan)流(liu)。

②組胺(an)H2受體拮抗劑(ji)甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝(xiao)胺(an)（ranitidine）和(he)法莫替丁（famotidine）等均可(ke)選用(yong)，其劑(ji)量分別(bie)為(wei)200mg3～4/d；150mg，2次/d和(he)30mg/d。療程均為(wei)6～8周本(ben)類藥物能強烈抑(yi)制胃酸分泌而改善胃食管的(de)酸反流。上述(shu)癥狀如不(bu)能改善時，可(ke)增加劑(ji)量至2～3倍

③質子泵抑(yi)制劑(ji)此類藥(yao)物(wu)能阻斷壁(bi)細胞的H+-K+-ATP酶而(er)美(mei)拉(la)唑（omeprazole）和(he)蘭索拉(la)唑（lansoprazole）已廣(guang)泛使(shi)用于(yu)臨床，前(qian)者(zhe)20mg/d，后者(zhe)30mg/d即可改善其癥狀。

（4）聯合用藥

促(cu)進食管(guan)胃排空藥和制酸劑(ji)聯合應用有協(xie)同作用，能促(cu)進食管(guan)炎的(de)愈(yu)合。亦可(ke)用多巴(ba)胺(an)拮抗(kang)劑(ji)或(huo)(huo)西沙必利與組(zu)胺(an)H2受(shou)體拮抗(kang)劑(ji)或(huo)(huo)質子泵抑制劑(ji)聯合應用

本病在(zai)用(yong)經好轉而(er)停藥(yao)后由于(yu)其LES張力(li)未能得到根本改(gai)善(shan)，故約80%病例在(zai)6個月內復發。如在(zai)組胺H2受體拮抗劑質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用(yong)藥(yao)，或有癥狀出擊時及時用(yong)藥(yao)，則(ze)可取(qu)得較好療效。

（5）手術治療

主(zhu)要適用于(yu)食管瘢痕狹窄(zhai)（可(ke)行(xing)擴(kuo)張術(shu)或手術(shu)糾(jiu)正(zheng)術(shu)）以及內科治(zhi)療無效反復出血，反復并發肺炎等病情。

（6）中醫治療

①體針：主穴為(wei)(wei)內關，足三(san)里，備穴為(wei)(wei)肝俞、胃俞、上脘、公(gong)孫。

②耳針(zhen)：取神門、胃、食管，中度(du)刺激(ji)并留針(zhen)。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可用烏(wu)拉坦(tan)堿、嗎丁啉或西沙(sha)必(bi)利每次1-2片(pian)，每日(ri)2-3次。以增加下端(duan)食(shi)管括約肌壓力，加速食(shi)管和胃的排(pai)空，減少反流。

②口(kou)服制酸劑、消膽(dan)胺、藻朊(ruan)酸和硫糖(tang)鋁(lv)每次(ci)1克，每日(ri)3次(ci)，可緩解癥(zheng)狀。

③口服組胺(an)H2受體(ti)阻(zu)斷劑(ji)泰胃(wei)美，每(mei)(mei)次800毫克(ke)，早(zao)晚各(ge)1次。雷尼(ni)替丁(ding)每(mei)(mei)次150毫克(ke)，早(zao)晚各(ge)1次，法莫替丁(ding)每(mei)(mei)次40毫克(ke)，早(zao)晚各(ge)1次。酸泵(beng)阻(zu)斷藥洛塞(sai)克(ke)，每(mei)(mei)次20毫克(ke)，每(mei)(mei)日1次。能有效地抑制(zhi)胃(wei)酸分泌(mi)，明顯改(gai)善(shan)或控(kong)制(zhi)癥狀，使糜(mi)爛(lan)和潰瘍(yang)愈合。

④避免應用使(shi)下端食管括約肌壓力降低(di)的藥物。包括黃體酮、茶堿、前列腺素E、抗膽堿藥、β興奮劑(ji)、α阻斷劑(ji)、多巴胺、安定、阿片類和(he)鈣(gai)通(tong)道阻斷藥等等。

⑤中藥(yao)治療：以舒肝健脾(pi)和(he)胃(wei)降逆(ni)為主。基本方有旋復花(hua)、半(ban)夏(xia)、黃連、柴胡(hu)、枳殼(ke)、煅瓦愣、白(bai)芨、甘(gan)草(cao)、烏賊骨。

（2）護理保健

①餐后直立，避免負(fu)重(zhong)和(he)穿緊(jin)身(shen)衣；

②改變體位(wei)是減少反流(liu)的有(you)效方法。睡眠時抬高床頭10-15厘(li)米或用楔狀(zhuang)海綿墊(dian)肩背。

（3）飲食保健

①宜少量多(duo)次進(jin)低脂(zhi)肪(fang)高蛋白食品。如豆(dou)類(lei)、奶類(lei)、瘦(shou)肉和雞(ji)蛋。

②避免過飽，睡前(qian)3小時(shi)勿(wu)進(jin)食。肥(fei)胖者應(ying)減輕體重。

③不進食咖啡、芥末、蔥、姜、蒜、辣椒(jiao)等刺激性食物。

反流性食管炎的預防

（1）忌(ji)酒(jiu)戒煙：由于煙草中含尼古丁(ding)，可(ke)降低食管下(xia)段括(kuo)約(yue)肌(ji)(ji)壓力，使其處于松(song)弛(chi)狀態，加重反(fan)流(liu)；酒(jiu)的主(zhu)要成分為乙醇，不僅(jin)能(neng)刺(ci)激胃酸(suan)分泌，還能(neng)使食管下(xia)段括(kuo)約(yue)肌(ji)(ji)松(song)弛(chi)，是引起胃食管反(fan)流(liu)的原因之一。

（2）注意少(shao)量多餐，吃低脂(zhi)(zhi)飲(yin)食(shi)，可減(jian)少(shao)進食(shi)后反流癥狀(zhuang)的頻率。相反，高脂(zhi)(zhi)肪飲(yin)食(shi)可促進小(xiao)腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導致(zhi)胃腸內容物反流。

（3）晚餐不宜吃得過飽，避免餐后(hou)立刻平臥。

（4）肥胖(pang)者(zhe)應該減輕(qing)體重(zhong)。因為過度(du)肥胖(pang)者(zhe)腹腔(qiang)壓(ya)力增高，可(ke)促進胃液反(fan)流(liu)，特別(bie)是平臥(wo)位(wei)更嚴重(zhong)，應積極減輕(qing)體重(zhong)以(yi)改善反(fan)流(liu)癥狀。

（5）保(bao)持心情(qing)舒暢，增加適宜的(de)體育鍛煉。

（6）就(jiu)寢時床(chuang)頭整體宜抬高10～15cm，對減輕夜間(jian)反流是(shi)個行之有效(xiao)的辦法。

（7）盡量減少增加腹(fu)內壓的活動，如(ru)過度彎腰、穿(chuan)緊身衣褲、扎緊腰帶等。

（8）應(ying)在醫生指導(dao)下(xia)用(yong)藥，避免亂(luan)服(fu)藥物產(chan)生副作用(yong)。