什么是反流性食管炎

反流性(xing)食管(guan)(guan)炎（RE）是(shi)由(you)胃、十(shi)二指腸(chang)內容物(wu)反流入食管(guan)(guan)引起的食管(guan)(guan)炎癥性(xing)病變，內鏡下表(biao)現為食管(guan)(guan)黏膜(mo)的破(po)損，即(ji)食管(guan)(guan)糜爛(lan)和（或）食管(guan)(guan)潰(kui)瘍。

反流性食管(guan)(guan)炎可發生(sheng)于任(ren)何年(nian)(nian)齡(ling)的人群，成(cheng)人發病(bing)率(lv)隨年(nian)(nian)齡(ling)增長(chang)而(er)升高。西方國家的發病(bing)率(lv)高，而(er)亞洲地區發病(bing)率(lv)低(di)。這種地域性差異可能與遺傳和環境因素(su)有關。中老年(nian)(nian)人、肥胖、吸煙、飲酒(jiu)及精神壓力大是(shi)反流性食管(guan)(guan)炎的高發人群。

反流性食管炎的癥狀

（1）食管炎的嚴重程度與反流的癥狀無(wu)相關性。反(fan)流性食(shi)(shi)管(guan)炎患者(zhe)表(biao)現(xian)(xian)有胃食(shi)(shi)管(guan)反(fan)流的典型癥狀(zhuang)，但也可無(wu)任何反(fan)流癥狀(zhuang)，僅表(biao)現(xian)(xian)為上腹疼(teng)痛(tong)、不適(shi)等消(xiao)化不良的表(biao)現(xian)(xian)。嚴重的食(shi)(shi)管(guan)炎患者(zhe)臨(lin)床表(biao)現(xian)(xian)并不一(yi)定很嚴重。

（2）典型癥狀表(biao)現(xian)為胸骨(gu)(gu)后燒灼感（燒心(xin)）、反(fan)(fan)流(liu)和胸痛。燒心(xin)是指胸骨(gu)(gu)后向頸部(bu)放射的燒灼感，反(fan)(fan)流(liu)指胃內容物反(fan)(fan)流(liu)到咽部(bu)或(huo)口腔(qiang)。反(fan)(fan)流(liu)癥狀多發(fa)生于飽餐后，夜間反(fan)(fan)流(liu)嚴重(zhong)時影(ying)響病人睡眠。

（3）疾病后期食(shi)(shi)管瘢痕形成狹窄，燒(shao)(shao)灼(zhuo)感(gan)和燒(shao)(shao)灼(zhuo)痛逐漸(jian)減輕(qing)，但出現永(yong)久性咽下困難(nan)，進食(shi)(shi)固體食(shi)(shi)物時可(ke)引(yin)起堵塞感(gan)或疼痛。

（4）嚴(yan)重食管炎者可出(chu)現食管黏膜(mo)糜爛而致(zhi)出(chu)血(xue)，多為慢(man)性(xing)(xing)少量出(chu)血(xue)。長期或(huo)大量出(chu)血(xue)均可導致(zhi)缺鐵性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)。

反流性食管炎的病因

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（1）抗反流屏障的破壞

食(shi)管(guan)下端(duan)括約肌（LES）是在食(shi)管(guan)與(yu)胃(wei)(wei)交界線(xian)之上3～5cm范圍內(nei)的高(gao)壓(ya)(ya)區。該處靜息壓(ya)(ya)為15～30mmHg，構成一個(ge)壓(ya)(ya)力(li)屏(ping)障，起著防止胃(wei)(wei)內(nei)容物反流入食(shi)管(guan)的生理作用(yong)。正常人腹(fu)內(nei)壓(ya)(ya)增(zeng)加能(neng)(neng)通過(guo)迷走神經而引(yin)起LES收(shou)縮(suo)反射，使LES壓(ya)(ya)成倍增(zeng)加以防GER。LES壓(ya)(ya)過(guo)低和(he)腹(fu)內(nei)壓(ya)(ya)增(zeng)加時不能(neng)(neng)引(yin)起有力(li)的LES收(shou)縮(suo)反應者，則可導(dao)致GER。膽堿能(neng)(neng)和(he)β-腎(shen)上腺素(su)能(neng)(neng)激動劑藥(yao)(yao)、α-腎(shen)上腺素(su)能(neng)(neng)拮抗藥(yao)(yao)、多(duo)巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因(yin)和(he)吸(xi)煙等多(duo)種與(yu)食(shi)物因(yin)素(su)均可影響LES功能(neng)(neng)，誘發GER。此外，妊娠期(qi)、口(kou)服含黃體酮避(bi)孕藥(yao)(yao)期(qi)和(he)月(yue)經周期(qi)后期(qi)，血漿黃體酮水平增(zeng)高(gao)，GER的發生率也相應增(zeng)加。

（2）食管酸廓清功能的障礙

正常(chang)食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)酸(suan)(suan)廓(kuo)清功(gong)能(neng)(neng)包括(kuo)食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)排空和唾(tuo)液(ye)中和兩部分。當酸(suan)(suan)性(xing)胃內容物反(fan)流時(shi)，只需1～2次(ci)（10～15秒(miao)）食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)繼(ji)發性(xing)蠕(ru)動即可(ke)(ke)排空幾乎所(suo)有的(de)(de)反(fan)流物。殘留于(yu)(yu)食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)黏(nian)膜陷窩內的(de)(de)少量酸(suan)(suan)液(ye)則可(ke)(ke)被唾(tuo)液(ye)（正常(chang)人每(mei)小時(shi)有1000～1500ml，pH為(wei)(wei)6～8的(de)(de)唾(tuo)液(ye)經(jing)食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)入胃）中和。食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)酸(suan)(suan)廓(kuo)清的(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)在(zai)于(yu)(yu)減少食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)黏(nian)膜浸泡于(yu)(yu)胃酸(suan)(suan)中的(de)(de)時(shi)限，故有防止反(fan)流食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)炎的(de)(de)作用。夜間(jian)(jian)睡眠時(shi)唾(tuo)液(ye)分泌幾乎停(ting)止，食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)繼(ji)發性(xing)蠕(ru)動亦罕(han)見(jian)有發生，夜間(jian)(jian)的(de)(de)食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)酸(suan)(suan)廓(kuo)清明顯延遲，故夜間(jian)(jian)GER的(de)(de)危害更為(wei)(wei)嚴重。

（3）食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防御屏障受損傷時，即(ji)使(shi)在正常反流情況下亦(yi)可致(zhi)食管炎。研(yan)究發現，食管上皮細胞增生和修(xiu)復能力(li)的削弱是反流性食管炎產(chan)生的重要原因之一(yi)。

（4）胃十二指腸功能失常

①胃排空異常。

②胃(wei)十二指腸反流

當(dang)幽門括約肌張力和LES壓同時(shi)低下時(shi)，胃(wei)液(ye)(ye)中(zhong)的(de)鹽酸和胃(wei)蛋白酶，十二指腸液(ye)(ye)中(zhong)的(de)膽酸、胰液(ye)(ye)和溶血性卵磷脂等均可同時(shi)反流入(ru)食管(guan)，侵(qin)蝕食管(guan)上(shang)皮(pi)細胞的(de)角化層，并使之變(bian)薄或脫落。反流物中(zhong)的(de)H+及胃(wei)蛋白酶則(ze)透過新生的(de)鱗狀(zhuang)上(shang)皮(pi)細胞層而深入(ru)食管(guan)組織，引起食管(guan)炎。

（5）裂孔疝

常(chang)見的(de)(de)(de)是滑動(dong)(dong)疝(shan)(shan)。食(shi)管(guan)胃(wei)接合部隨胃(wei)體(ti)向上移位進(jin)入胸腔。胃(wei)體(ti)的(de)(de)(de)上升使膈(ge)腳分開，裂孔擴大。疝(shan)(shan)囊(nang)小時，隨體(ti)位、用力(li)及咳嗽(sou)而上下(xia)滑動(dong)(dong)。疝(shan)(shan)囊(nang)增大后(hou)不(bu)再滑動(dong)(dong)，改變了(le)裂孔附近的(de)(de)(de)正常(chang)解剖關(guan)系，造成食(shi)管(guan)胃(wei)接合部閉合不(bu)全。胃(wei)的(de)(de)(de)疝(shan)(shan)入使食(shi)管(guan)進(jin)入胃(wei)的(de)(de)(de)His角(jiao)消(xiao)失，膈(ge)食(shi)管(guan)膜被拉長(chang)，變薄，腹(fu)段食(shi)管(guan)上移，使接合部的(de)(de)(de)閉合功能進(jin)一步惡化。裂孔疝(shan)(shan)的(de)(de)(de)病人中半數以(yi)上發生反流性食(shi)管(guan)炎。

（6）妊娠嘔吐

因(yin)妊娠(shen)增加了(le)腹內壓力而(er)發(fa)生的裂孔疝可以引起(qi)反(fan)流性食管炎，但分娩后可以恢復，無須任(ren)何治療。嘔吐及長期呃逆亦(yi)可使賁門(men)口經常(chang)開放而(er)發(fa)生反(fan)流性食管炎，去(qu)除(chu)病(bing)因(yin)后可以恢復正(zheng)常(chang)。

（7）其他疾病

新生(sheng)兒(er)及(ji)嬰幼(you)兒(er)在發育(yu)過程中，因有食管(guan)下(xia)括約肌功能不(bu)良而(er)發生(sheng)反(fan)流，隨幼(you)兒(er)發育(yu)，大部分可減輕。原發性(xing)(xing)食管(guan)下(xia)括約肌功能不(bu)良使關(guan)閉不(bu)全(quan)，及(ji)因器質性(xing)(xing)疾病(bing)如食管(guan)下(xia)段及(ji)賁門部腫瘤、硬皮病(bing)和(he)各種(zhong)造成幽門梗阻等，均能引(yin)起反(fan)流性(xing)(xing)食管(guan)炎。

因此，反流性食(shi)管(guan)炎通常(chang)是反流的(de)膽(dan)汁和(he)胃(wei)酸共同作用于食(shi)管(guan)黏膜的(de)結果，而在(zai)膽(dan)汁引起食(shi)管(guan)損傷前，必(bi)先存在(zai)幽門和(he)LES功(gong)能(neng)(neng)失調；反流性食(shi)管(guan)炎者多伴(ban)有胃(wei)炎。滑動型(xing)食(shi)管(guan)裂孔疝(shan)因常(chang)致LES和(he)幽門功(gong)能(neng)(neng)失調而易并發(fa)本病；十二指腸潰瘍多伴(ban)以高(gao)胃(wei)酸分泌而易致胃(wei)竇痙攣(luan)與(yu)幽門功(gong)能(neng)(neng)障礙，故并發(fa)本病也較多。肥(fei)胖、大(da)量(liang)腹腔積液、妊娠后期、胃(wei)內(nei)壓(ya)增(zeng)高(gao)以及煙酒藥物(wu)等因素均可誘發(fa)該病。

反流性食管炎的并發癥

本病(bing)除可致(zhi)食管(guan)(guan)狹窄、出血、潰瘍(yang)等(deng)并(bing)發癥外，反流的(de)胃液(ye)尚可侵襲咽部、聲帶(dai)和氣管(guan)(guan)而(er)引起慢(man)性咽炎、慢(man)性聲帶(dai)炎和氣管(guan)(guan)炎，臨床上稱之Delahunty綜(zong)合征(zheng)。胃液(ye)反流和吸入呼(hu)吸道尚可致(zhi)吸入性肺炎。近年來的(de)研究已表明GER與(yu)部分反復發作的(de)哮喘(chuan)、咳(ke)嗽、夜(ye)間(jian)呼(hu)吸暫停、心絞痛(tong)樣胸(xiong)痛(tong)有關(guan)。

反流性食管炎的分級

依據內鏡(jing)下(xia)食(shi)(shi)管(guan)粘膜損(sun)傷(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)程度(du)，將反(fan)流性食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)分為A、B、C、D四(si)級(ji)(ji)。A級(ji)(ji)食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)是指食(shi)(shi)管(guan)黏膜的(de)(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)局(ju)限(xian)于黏膜皺襞，未融(rong)合；且(qie)糜(mi)爛的(de)(de)(de)(de)長度(du)小于5mm，B級(ji)(ji)食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)糜(mi)爛長度(du)大(da)于5mm；C級(ji)(ji)食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)食(shi)(shi)管(guan)損(sun)傷(shang)(shang)有融(rong)合，但不超過食(shi)(shi)管(guan)環(huan)周的(de)(de)(de)(de)75%；D級(ji)(ji)食(shi)(shi)管(guan)炎(yan)指食(shi)(shi)管(guan)環(huan)周的(de)(de)(de)(de)黏膜損(sun)傷(shang)(shang)。

還有以下(xia)方案(an)劃分(fen)：

（1）Tylgat的分級方案

Tylgatz在(zai)1992年(nian)為判斷藥物療(liao)效(xiao)，設計(ji)出(chu)如下返(fan)流性食(shi)管炎的分級方案：

0級：外觀正常，無(wu)粘(zhan)膜損害。

I級：胃、食管交界處有片狀充血紅斑，粘(zhan)膜(mo)輕度易脆，遠端粘(zhan)膜(mo)失去光澤。

II級：斑點(dian)狀、條狀表淺糜爛灶，上面覆蓋白色(se)分泌物。

III級：融合的粘膜糜爛灶，其上有分泌物或(huo)腐癡。

IV級(ji)：不同部位的潰瘍和不同程度的狹窄。

（2）Savary-Miller分類

I級：一條縱行皺襞(bi)上(shang)見一處(chu)或多處(chu)糜攔；

II級：多(duo)條縱行皺襞上見多(duo)處糜(mi)爛，但病變未累及食管全周；

III級(ji)：食(shi)管全周都有糜爛；

IV級：可見食管潰瘍、狹窄、縮短或Barrett食管，有的改良(liang)方案將(jiang)Barrett食管單列為V級。

（3）Los Angeles分類（洛杉磯分類）

A級：局(ju)限于一條黏膜皺襞上(shang)，黏膜破(po)損長(chang)度≤5mm；

B級：局(ju)限于一條(tiao)黏膜皺襞(bi)上，至(zhi)少有(you)一條(tiao)黏膜破損長度>5mm，但兩條(tiao)黏膜破損間(jian)無相互融合；

C級：兩條(tiao)或兩條(tiao)以上的(de)黏膜破損存在相互(hu)融合現象，但非全周性；

D級：融(rong)合為全(quan)周性的黏膜破損。

（4）中國煙臺分類

根據內鏡下分級：

0級(ji)：正常（可有組織學改變）；

I級：呈點(dian)狀(zhuang)(zhuang)或(huo)條狀(zhuang)(zhuang)發紅、糜爛(lan)，無融合現象；

II級：有條狀發紅、糜爛，并有融合，但非全周性(xing)；

III級(ji)：病(bing)變廣泛，發(fa)紅、糜爛融合(he)呈全周性，或(huo)潰(kui)瘍(yang)。

診(zhen)斷(duan)時必須(xu)注明：各病(bing)變部(bu)位(wei)（食(shi)管(guan)上、中(zhong)、下段）和(he)長度；狹窄部(bu)位(wei)、直徑和(he)程度；Barrett食(shi)管(guan)改(gai)變部(bu)位(wei)；有無食(shi)管(guan)裂孔疝。

（5）日本分類

根(gen)據黏膜破(po)損(sun)(sun)程度、范(fan)圍和部位將(jiang)食管炎分(fen)為0～4級(ji)。0級(ji)：無黏膜破(po)損(sun)(sun)；1級(ji)：食管黏膜發(fa)紅或有白色混(hun)濁(zhuo)；2級(ji)：糜(mi)(mi)爛(lan)、潰(kui)瘍(yang)在齒狀線上(shang)5mm以內，無融合；3級(ji)：糜(mi)(mi)爛(lan)潰(kui)瘍(yang)距齒狀線5～10mm，可見有融合（但(dan)未及全(quan)周(zhou)）；4級(ji)：糜(mi)(mi)爛(lan)潰(kui)瘍(yang)距齒狀線大于10mm，有融合（呈(cheng)全(quan)周(zhou)狀）。

反流性食管炎的檢查

（1）上消化道鋇餐X線檢查

注意有無(wu)胃(wei)-食管(guan)反流、食管(guan)裂孔(kong)疝或食管(guan)狹窄(zhai)，并了解胃(wei)和十(shi)二指(zhi)腸情況。

（2）內鏡及活組織檢查

內(nei)鏡(jing)檢查(cha)是診斷反流性(xing)食管炎(yan)的金標(biao)準。內(nei)鏡(jing)可以(yi)確診反流性(xing)食管炎(yan)，并可評(ping)估其(qi)嚴重程度(du)并進行分級。同時(shi)可排除(chu)上消化(hua)道器質性(xing)疾病如食管癌、胃(wei)癌等。

（3）核素胃食管反流檢查

用同位(wei)素標(biao)記液體觀(guan)察平臥位(wei)及腹部加壓時，觀(guan)察有無(wu)過(guo)多的胃食管反流。

（4）食管滴酸試驗

患者取坐位，插鼻胃管并固定于(yu)距門齒30～35cm處(chu)，先滴(di)入生理(li)鹽(yan)(yan)水5～10ml，共15分鐘，若無不適(shi)，再(zai)以(yi)同法(fa)滴(di)入0.1mol鹽(yan)(yan)酸(suan)15分鐘，若出現胸骨后(hou)疼痛或灼熱感(gan)為陽性(xing)。

（5）心電圖

疼痛發(fa)作時應(ying)行心電圖檢查(cha)，以便與心絞痛鑒(jian)別。

反流性食管炎的治療方法

（1）內科治療

內科治療的(de)目的(de)是減(jian)(jian)(jian)輕反流(liu)(liu)及減(jian)(jian)(jian)少胃分泌物(wu)的(de)刺激及腐蝕(shi)。一般無(wu)主(zhu)訴(su)癥狀的(de)滑動疝不需治療。有輕度反流(liu)(liu)性食(shi)管炎癥狀或因年(nian)齡(ling)、合并(bing)其(qi)他疾(ji)病及不愿手術者可行內科治療。對肥胖病人應減(jian)(jian)(jian)輕體重可減(jian)(jian)(jian)少腹(fu)內壓及反流(liu)(liu)。避免持(chi)重、彎腰等動作，勿(wu)穿過緊(jin)衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6小時勿(wu)進食(shi)，忌(ji)煙酒，均(jun)可減(jian)(jian)(jian)輕食(shi)管反流(liu)(liu)的(de)發作。

（2）促進食管和胃的排空

藥(yao)物(wu)治療方面可用(yong)(yong)制酸(suan)劑中和(he)胃(wei)酸(suan)，降低(di)胃(wei)蛋(dan)白酶的活性。對(dui)胃(wei)排(pai)空延長可用(yong)(yong)胃(wei)動(dong)力藥(yao)物(wu)如(ru)多潘立(li)酮（嗎(ma)丁(ding)啉）、伊(yi)托必利(li)等(deng)，H2受體拮(jie)抗藥(yao)或質子(zi)泵抑制藥(yao)可減少胃(wei)酸(suan)及(ji)蛋(dan)白酶分泌。抑酸(suan)藥(yao)物(wu)與促動(dong)力藥(yao)物(wu)聯合應用(yong)(yong)對(dui)部分患者可提(ti)高(gao)療效。

①多巴胺拮(jie)抗劑此類藥物(wu)能促(cu)進(jin)食管(guan)、辦的排空(kong)，增加LES的張力(li)此類藥物(wu)包(bao)括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復安(an)）和多潘立酮(tong)（domperidone,嗎丁啉），均為(wei)10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服用。前者如(ru)劑量(liang)過大或長(chang)(chang)期服用，可導致錐體(ti)外系神經(jing)癥(zheng)狀故老(lao)年患者慎用；后(hou)者長(chang)(chang)期服用亦可致高催(cui)乳素(su)血癥(zheng)，產生乳腺增生、泌乳和閉經(jing)等(deng)不良反應

②西沙必利（cisapride）通(tong)過腸肌叢節后神(shen)經(jing)能釋(shi)放(fang)乙酰膽(dan)堿(jian)而促進食管、胃(wei)的蠕動和排空(kong)，從而減輕胃(wei)食管反流10～20mg，每天3～4天，幾無不良(liang)反應(ying)

③擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每(mei)次(ci)25mg,每(mei)天3～4次(ci)。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重

（3）降低胃酸

①制酸(suan)劑(ji)可中和胃(wei)(wei)(wei)(wei)酸(suan)從而(er)降低胃(wei)(wei)(wei)(wei)蛋白酶的(de)活(huo)性，減少(shao)酸(suan)性胃(wei)(wei)(wei)(wei)內(nei)內(nei)容(rong)物(wu)對(dui)食管粘膜的(de)損傷。堿性藥物(wu)本身也還(huan)具有增加LES張(zhang)力的(de)作用氫氧(yang)化(hua)鋁凝膠10～30ml及(ji)氧(yang)化(hua)鎂0.3g，每日3～4次。藻朊(ruan)酸(suan)泡沫劑(ji)（gariscon,alginate）含有藻朊(ruan)酸(suan)藻酸(suan)鈉及(ji)制酸(suan)劑(ji)，能漂浮(fu)于胃(wei)(wei)(wei)(wei)內(nei)容(rong)物(wu)的(de)表面，可阻止胃(wei)(wei)(wei)(wei)內(nei)容(rong)物(wu)的(de)反流。

②組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍（cimetidine）、呋(fu)硫(liu)硝胺（ranitidine）和法(fa)莫替丁（famotidine）等均可選(xuan)用，其劑量(liang)分別為200mg3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周本類藥物能強烈抑(yi)制胃酸分泌而改善(shan)胃食(shi)管的酸反流。上述癥狀如不能改善(shan)時，可增加劑量(liang)至(zhi)2～3倍

③質子(zi)泵抑制劑此類(lei)藥物(wu)能阻(zu)斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美(mei)拉唑(zuo)（omeprazole）和蘭索拉唑(zuo)（lansoprazole）已廣泛(fan)使用于(yu)臨床，前者(zhe)20mg/d，后者(zhe)30mg/d即(ji)可改善(shan)其癥(zheng)狀。

（4）聯合用藥

促(cu)進食(shi)(shi)管(guan)胃排(pai)空藥(yao)和制酸劑聯合(he)應用(yong)(yong)有協同作用(yong)(yong)，能促(cu)進食(shi)(shi)管(guan)炎的愈合(he)。亦可用(yong)(yong)多巴胺拮(jie)(jie)抗劑或(huo)西(xi)沙(sha)必利與(yu)組胺H2受(shou)體拮(jie)(jie)抗劑或(huo)質子泵抑制劑聯合(he)應用(yong)(yong)

本病在(zai)用經好轉而(er)停藥后由于其LES張力未能(neng)得到根本改善，故(gu)約80%病例在(zai)6個月(yue)內復發。如在(zai)組(zu)胺(an)(an)H2受體拮抗劑質子泵抑制劑或(huo)多巴胺(an)(an)拮抗抗日占(zhan)任選一種維持用藥，或(huo)有癥狀出擊(ji)時(shi)及(ji)時(shi)用藥，則可(ke)取得較好療效。

（5）手術治療

主要適(shi)用于(yu)食管(guan)瘢痕狹窄（可行擴(kuo)張術或手術糾正術）以(yi)及內科(ke)治(zhi)療無(wu)效反復出(chu)血(xue)，反復并發肺炎等(deng)病情(qing)。

（6）中醫治療

①體針：主穴為(wei)內關，足三里，備穴為(wei)肝俞(yu)、胃俞(yu)、上脘(wan)、公(gong)孫。

②耳針：取(qu)神門、胃、食管(guan)，中(zhong)度刺激并留針。

反流性食管炎自我保健措施

（1）藥物保健

①可用烏拉坦堿、嗎丁(ding)啉或西沙必(bi)利(li)每次1-2片(pian)，每日(ri)2-3次。以增加(jia)下端食管括約肌(ji)壓力，加(jia)速食管和(he)胃的排(pai)空(kong)，減少反流。

②口(kou)服制(zhi)酸劑、消膽胺、藻朊酸和(he)硫糖鋁每次(ci)1克，每日3次(ci)，可緩解癥狀。

③口服組(zu)胺H2受體(ti)阻斷劑泰(tai)胃(wei)美，每(mei)次(ci)(ci)(ci)800毫克(ke)，早晚各1次(ci)(ci)(ci)。雷尼替丁(ding)每(mei)次(ci)(ci)(ci)150毫克(ke)，早晚各1次(ci)(ci)(ci)，法(fa)莫替丁(ding)每(mei)次(ci)(ci)(ci)40毫克(ke)，早晚各1次(ci)(ci)(ci)。酸泵(beng)阻斷藥洛塞克(ke)，每(mei)次(ci)(ci)(ci)20毫克(ke)，每(mei)日1次(ci)(ci)(ci)。能有(you)效地抑制胃(wei)酸分泌，明(ming)顯改善或控(kong)制癥(zheng)狀，使(shi)糜(mi)爛和(he)潰(kui)瘍(yang)愈合(he)。

④避免(mian)應用使下(xia)端食管括約肌壓力降低的藥(yao)物。包括黃體酮、茶堿、前列腺素(su)E、抗膽堿藥(yao)、β興(xing)奮劑、α阻斷劑、多巴胺、安定、阿片類和鈣(gai)通(tong)道阻斷藥(yao)等等。

⑤中(zhong)藥治(zhi)療：以舒(shu)肝健脾(pi)和胃降逆為主。基本方有旋復(fu)花(hua)、半(ban)夏、黃(huang)連、柴胡、枳(zhi)殼(ke)、煅瓦愣(leng)、白芨(ji)、甘草、烏(wu)賊(zei)骨。

（2）護理保健

①餐后(hou)直(zhi)立(li)，避免負重和穿(chuan)緊身(shen)衣；

②改(gai)變體(ti)位是減少反流的有(you)效方法。睡眠時抬高床頭10-15厘米或用(yong)楔狀海綿(mian)墊(dian)肩(jian)背。

（3）飲食保健

①宜少量多次(ci)進低(di)脂肪高蛋(dan)白食(shi)品。如豆(dou)類、奶類、瘦肉和(he)雞蛋(dan)。

②避免過飽(bao)，睡前3小時勿進食。肥胖者應減輕體重(zhong)。

③不進食咖啡、芥末(mo)、蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。

反流性食管炎的預防

（1）忌酒(jiu)戒(jie)煙(yan)：由(you)于(yu)(yu)煙(yan)草(cao)中含尼古丁，可(ke)降低食(shi)管(guan)(guan)下段括(kuo)約肌壓力，使其處于(yu)(yu)松弛狀(zhuang)態(tai)，加重反(fan)流；酒(jiu)的(de)主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還(huan)能使食(shi)管(guan)(guan)下段括(kuo)約肌松弛，是引(yin)起(qi)胃食(shi)管(guan)(guan)反(fan)流的(de)原因之一。

（2）注意(yi)少量多餐(can)，吃低脂飲食(shi)，可(ke)減(jian)少進食(shi)后反(fan)流癥狀的頻率。相反(fan)，高脂肪飲食(shi)可(ke)促進小腸黏(nian)膜釋放膽囊(nang)收縮素，易導致胃腸內(nei)容物反(fan)流。

（3）晚餐不宜吃得過飽，避免餐后(hou)立(li)刻平臥。

（4）肥(fei)胖者(zhe)應該減輕體(ti)重(zhong)(zhong)。因為過度肥(fei)胖者(zhe)腹腔壓(ya)力增高，可(ke)促進(jin)胃液反流(liu)，特別是平臥位更嚴重(zhong)(zhong)，應積極減輕體(ti)重(zhong)(zhong)以改善反流(liu)癥狀。

（5）保持心情舒暢，增加適宜的體育(yu)鍛煉。

（6）就寢時床頭整體宜抬高10～15cm，對減(jian)輕(qing)夜間反流是(shi)個行(xing)之(zhi)有效(xiao)的辦法。

（7）盡(jin)量減少(shao)增加腹內壓的活動，如(ru)過度彎(wan)腰(yao)、穿(chuan)緊身(shen)衣(yi)褲、扎緊腰(yao)帶(dai)等。

（8）應在醫生指導下用(yong)藥，避免亂服(fu)藥物產生副作用(yong)。