肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常(chang)見的致病(bing)因(yin)素有：長時(shi)間的腕(wan)關節強制性掌屈、過度腕(wan)關節伸展可產生炎癥(zheng)樣的浮腫(zhong)及疼痛、長時(shi)間病(bing)側手(shou)背靜脈輸(shu)液、病(bing)側手(shou)外(wai)傷等。

引起(qi)肩手(shou)綜合征的疾(ji)病(bing)(bing)：中(zhong)風(feng)，心(xin)(xin)梗，頸椎病(bing)(bing)，上肢外傷，截癱，肺(fei)疾(ji)病(bing)(bing)，肩關節疾(ji)病(bing)(bing)，還有原(yuan)因不明者。它可(ke)(ke)以是原(yuan)發(fa)的，但也可(ke)(ke)由不同因素促發(fa)，如輕(qing)微的周(zhou)圍(wei)神(shen)經損傷及中(zhong)樞神(shen)經障(zhang)礙，急性(xing)中(zhong)風(feng)和脊髓損傷，內分泌疾(ji)病(bing)(bing)和心(xin)(xin)肌(ji)梗塞都(dou)可(ke)(ke)引起(qi)RSD。

一(yi)般肩-手綜(zong)合(he)征常出現在(zai)上述在(zai)原(yuan)發病(bing)恢(hui)復(fu)期間，嚴(yan)重(zhong)(zhong)的可引起(qi)手及手指攣縮變(bian)形(xing)，導(dao)致手功能(neng)完全(quan)喪失。因(yin)此，肩手綜(zong)合(he)征應(ying)給(gei)予足夠的重(zhong)(zhong)視，并及早(zao)治(zhi)療。

肩-手綜合征癥狀

肩手(shou)(shou)綜合征(zheng)是腦卒中后常(chang)見的并發(fa)癥。常(chang)出(chu)現(xian)患(huan)者肩關節(jie)及手(shou)(shou)部腫(zhong)痛(tong)、活(huo)動(dong)受(shou)(shou)限(xian)(xian)或(huo)伴有皮色(se)(se)改變(bian)。其早期常(chang)表現(xian)為患(huan)手(shou)(shou)出(chu)現(xian)腫(zhong)脹，產生明顯的運動(dong)受(shou)(shou)限(xian)(xian)，手(shou)(shou)指變(bian)粗，皮紋消失，皮膚呈粉紅色(se)(se)或(huo)紫紅色(se)(se)，關節(jie)活(huo)動(dong)受(shou)(shou)限(xian)(xian)表現(xian)為手(shou)(shou)被動(dong)旋后，腕背伸受(shou)(shou)限(xian)(xian)，手(shou)(shou)指間關節(jie)處于(yu)伸展位屈曲時(shi)(shi)受(shou)(shou)限(xian)(xian)，被動(dong)活(huo)動(dong)時(shi)(shi)可(ke)引起疼(teng)痛(tong)。

按(an)照病(bing)情演變分為三期：

I 期：急性(xing)期(qi)，肩部疼(teng)痛、活(huo)動(dong)受限，常伴指、腕關(guan)節的疼(teng)痛；手(shou)指大多保持(chi)輕度(du)屈(qu)曲(qu)位，且屈(qu)曲(qu)的可(ke)動(dong)范圍受限；手(shou)部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫(wen)度(du)增高等血管運(yun)動(dong)性(xing)改變；腕關(guan)節活(huo)動(dong)尤其是屈(qu)曲(qu)時疼(teng)痛加重；X線片多可(ke)見肩手(shou)部骨骼局灶性(xing)脫(tuo)鈣。

II 期：營養障礙期(qi)，肩手部(bu)疼痛(tong)、腫(zhong)脹(zhang)、活(huo)動受限癥狀(zhuang)持續或減輕(qing)，手及上(shang)肢皮(pi)膚菲薄、皮(pi)膚溫(wen)度降低;手部(bu)小肌肉明(ming)顯(xian)萎縮(suo)，手掌筋(jin)膜肥(fei)厚。

III 期：肩手(shou)(shou)部疼(teng)痛(tong)減輕或(huo)(huo)消(xiao)失，手(shou)(shou)部血(xue)管(guan)運動(dong)性改變(bian)消(xiao)失，而肌肉(rou)萎縮(suo)明顯，形成攣(luan)縮(suo)畸形；X線片可見患肢(zhi)廣泛骨質疏(shu)松。但不典型的(de)形式也可只表現為其(qi)中的(de)某(mou)一期(qi)或(huo)(huo)受累的(de)肢(zhi)體遠(yuan)端或(huo)(huo)近端的(de)某(mou)一部分(fen)。

肩-手綜合癥并發癥

如不(bu)進行干預，晚期則會(hui)并發手部的畸形，且具有(you)典型性，雖(sui)無(wu)水腫(zhong)和疼痛，但關(guan)節(jie)的活動(dong)將永(yong)久喪失。腕關(guan)節(jie)、掌(zhang)指間關(guan)節(jie)活動(dong)明顯受限(xian)(xian)，前臂旋后(hou)受限(xian)(xian)，手掌(zhang)變平，大小魚際肌萎縮，因此(ci)肩手綜合征的預防相當重要，一旦發生不(bu)但給患者帶來疼痛，而(er)且會(hui)嚴重影(ying)響上(shang)肢功(gong)能的恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加強對肩手綜(zong)合(he)征的康(kang)復(fu)治療和護(hu)理，促進患者上肢功(gong)能(neng)、手功(gong)能(neng)、手指功(gong)能(neng)和日(ri)常生活(huo)(huo)活(huo)(huo)動能(neng)力（ADL）的康(kang)復(fu)至(zhi)關重(zhong)要。

1、體位擺放

無(wu)論(lun)患(huan)(huan)者(zhe)處于何種體位(wei)，均(jun)要注意良肢的正(zheng)確擺放，避(bi)免(mian)長時(shi)間手(shou)(shou)下垂，避(bi)免(mian)腕(wan)部屈(qu)曲，減輕及(ji)消除患(huan)(huan)者(zhe)手(shou)(shou)部的腫脹(zhang)。保(bao)證患(huan)(huan)者(zhe)每天?24?小時(shi)腕(wan)關(guan)節(jie)背(bei)屈(qu)，手(shou)(shou)指伸直并(bing)外展。如果患(huan)(huan)者(zhe)患(huan)(huan)手(shou)(shou)腫脹(zhang)明(ming)顯，可采用上翹夾(jia)板使(shi)腕(wan)關(guan)節(jie)保(bao)持背(bei)屈(qu)位(wei)，以(yi)利(li)于靜脈(mo)回流。

坐位時，其上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢要(yao)(yao)置于前面的(de)(de)桌子(zi)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，保持腕關節背屈(qu)。當患(huan)(huan)者(zhe)坐輪椅在(zai)醫院內活動時，應在(zai)輪椅上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)放(fang)一桌板(ban)，或(huo)保證(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)手不懸垂(chui)在(zai)一邊。仰臥(wo)位時，患(huan)(huan)者(zhe)患(huan)(huan)側(ce)(ce)肩胛骨下方要(yao)(yao)墊上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)枕(zhen)頭，患(huan)(huan)側(ce)(ce)的(de)(de)下肢也要(yao)(yao)墊上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)枕(zhen)頭，掌(zhang)心向(xiang)(xiang)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，呈伸(shen)展狀；患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)患(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢也要(yao)(yao)伸(shen)直有支撐，保持掌(zhang)心向(xiang)(xiang)前伸(shen)位；患(huan)(huan)側(ce)(ce)臥(wo)位時，患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)患(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢要(yao)(yao)伸(shen)直、掌(zhang)心向(xiang)(xiang)健側(ce)(ce)、肩胛骨要(yao)(yao)前伸(shen)。

早期(qi)應適當應用肩(jian)吊(diao)帶，以防肩(jian)關(guan)節(jie)脫位，并應防止肩(jian)關(guan)節(jie)的過度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對(dui)腫脹的手(shou)(shou)指可采(cai)用向(xiang)心(xin)性壓迫纏(chan)(chan)(chan)(chan)繞(rao)法(fa)，通(tong)常是用直徑?1-2mm?的線由遠端向(xiang)近端纏(chan)(chan)(chan)(chan)繞(rao)手(shou)(shou)指，纏(chan)(chan)(chan)(chan)繞(rao)開(kai)(kai)始于指甲處，并作一小環，然后(hou)快速有力地(di)纏(chan)(chan)(chan)(chan)繞(rao)至(zhi)指跟部不能(neng)纏(chan)(chan)(chan)(chan)繞(rao)為止，纏(chan)(chan)(chan)(chan)完后(hou)治療師(shi)立即(ji)從(cong)指端繩環處迅速拉(la)開(kai)(kai)纏(chan)(chan)(chan)(chan)繞(rao)的線繩。從(cong)拇指開(kai)(kai)始，每個手(shou)(shou)指都纏(chan)(chan)(chan)(chan)一遍，最后(hou)纏(chan)(chan)(chan)(chan)繞(rao)手(shou)(shou)掌。該方法(fa)簡(jian)便(bian)安全。

3、物理治療

（1）冰(bing)療：冰(bing)與水(shui)按?2：1?混合后(hou)放入容器(qi)內，將患(huan)者(zhe)的(de)手(shou)浸泡?3?次，兩次浸泡之(zhi)間(jian)(jian)有短暫的(de)間(jian)(jian)隔，治療師的(de)手(shou)一起(qi)浸入，以確定浸泡的(de)耐受(shou)時間(jian)(jian)。該方(fang)法可(ke)以消(xiao)腫、止痛、緩(huan)解痙攣，但應(ying)注意(yi)避免凍傷和血壓升(sheng)高。

（2）冷(leng)水(shui)-溫(wen)水(shui)交替浸(jin)(jin)泡(pao)(pao)法：可有效促進血管收縮以及(ji)微擴(kuo)，改善交感神經的緊張性。取50度的溫(wen)水(shui)一盆(pen)，另外10度左右的冷(leng)水(shui)一盆(pen)，先將患手放在(zai)溫(wen)水(shui)里(li)浸(jin)(jin)泡(pao)(pao)10-15?min，拿出來放在(zai)冷(leng)水(shui)里(li)浸(jin)(jin)泡(pao)(pao)10min，照此(ci)方法，每天早晚各(ge)一次。

（3）物理因子療(liao)(liao)法：經皮神經電(dian)刺激、光療(liao)(liao)、超聲波療(liao)(liao)法、溫熱磁場治(zhi)療(liao)(liao)、電(dian)反饋治(zhi)療(liao)(liao)、氣(qi)壓治(zhi)療(liao)(liao)，以及(ji)早起矯形器(qi)等(deng)(deng)等(deng)(deng)，都具有良(liang)好的治(zhi)療(liao)(liao)效果。

4、運動療法

一旦生命體征(zheng)穩(wen)定，立即(ji)開始進行床上適當(dang)的(de)被動和主動運動，尤其(qi)是(shi)肩關(guan)節外展(zhan)、外旋和腕、指關(guan)節屈伸。

（1）主動運動

治療中(zhong)盡可能(neng)讓(rang)患者做主(zhu)動(dong)運動(dong)，即使(shi)手完全癱瘓，也(ye)應結合有主(zhu)動(dong)功能(neng)的肌(ji)肉(rou)進行鍛(duan)煉。例如(ru)讓(rang)患者仰臥，上肢保持上舉，往往能(neng)刺(ci)激伸肘肌(ji)活動(dong)。肌(ji)肉(rou)收(shou)縮為減(jian)輕水腫提供了良好的泵的作(zuo)用。

任何可(ke)(ke)以(yi)刺激患肢功能恢復的活動(dong)，特別是抓握活動(dong)，都可(ke)(ke)以(yi)應(ying)用，如在治(zhi)療師幫助下擰毛巾(jin)，抓握木(mu)棒再放松。在疼痛(tong)和水腫消除之前(qian)，不要做伸肘負重練(lian)習，這(zhe)些活動(dong)可(ke)(ke)促(cu)進綜合征的發生。應(ying)避免任何能誘發疼痛(tong)的活動(dong)和體位。

（2）被動運動

小心地進行(xing)肩關(guan)節的(de)(de)被(bei)動(dong)運動(dong)可以防止出現肩痛(tong)(tong)，手和手指的(de)(de)被(bei)動(dong)活動(dong)也應該非常(chang)輕(qing)揉，不應引起疼(teng)痛(tong)(tong)。在手水腫時，治(zhi)療量要適(shi)當控(kong)制，治(zhi)療師(shi)應在患者仰(yang)臥位，上肢(zhi)上舉有(you)利于靜脈(mo)回流的(de)(de)情況下進行(xing)活動(dong)。水腫減(jian)退，疼(teng)痛(tong)(tong)減(jian)輕(qing)后門關(guan)節活動(dong)度會很快恢復。

5、作業療法

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根據(ju)患者功能(neng)障(zhang)礙(ai)的程度(du)、性(xing)質以及(ji)范圍，進(jin)行功能(neng)性(xing)作業訓練，比如：磨砂(sha)板、肩梯、肩關節旋(xuan)轉(zhuan)器、滾筒(tong)、肋木等(deng)等(deng)。

6、藥物治療

（1）類(lei)固(gu)醇(chun)激素和(he)非甾體(ti)類(lei)抗炎藥(yao)；

（2）鈣通道拮抗劑；

（3）興奮(fen)(fen)性谷氨酸（NMDA）受體拮抗劑和γ-氨基(ji)丁(ding)酸（GABA）受體興奮(fen)(fen)劑；

（4）其他(ta)還(huan)有(you)α-神經節阻滯(zhi)劑、抗驚厥藥物(wu)、神經安定藥物(wu)、降鈣素等。

7、中醫療法

（1）口服中(zhong)藥：以祛風除(chu)濕、補(bu)肝(gan)益(yi)腎、舒經活(huo)絡、益(yi)氣活(huo)血方法為(wei)主。

（2）中藥(yao)熏洗：將藥(yao)物直接作(zuo)用(yong)于患部，熱能(neng)使皮(pi)膚腠(cou)理疏松，藥(yao)物更(geng)加(jia)有效地(di)通過皮(pi)膚黏膜吸(xi)收，深入(ru)肌表腠(cou)理、臟(zang)腑、通過藥(yao)物和(he)溫熱雙重(zhong)作(zuo)用(yong)，達(da)到活血化瘀、調(diao)和(he)氣血、通脈止痛的(de)療效，并避免內服藥(yao)物對胃腸(chang)的(de)刺激。

（3）針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸療法(fa)：疏通經絡，調(diao)理氣血，減少患肢水腫和疼痛(tong)。根(gen)據患者病情需要，在毫針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)刺基礎上靈活(huo)采用溫針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、電針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、火針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、穴(xue)位注射(she)等方法(fa)。

8、神經阻滯及手術方法

交感(gan)神(shen)經封(feng)閉(bi)和(he)切除(chu)被(bei)認為是目前治療(liao)肩手綜合征最有效的方法(fa)之一(yi)。交感(gan)神(shen)經阻(zu)滯(zhi)方法(fa)包括(kuo)星狀(zhuang)神(shen)經節阻(zu)滯(zhi)和(he)外周交感(gan)神(shen)經阻(zu)滯(zhi)，常用藥物有0.2%利多卡(ka)(ka)因和(he)布比卡(ka)(ka)因混合液，胍乙啶、利血平也(ye)有良好療(liao)效。

經(jing)交(jiao)感神經(jing)阻滯等非手術治療(liao)效(xiao)果不佳(jia)者(zhe)可考慮交(jiao)感神經(jing)切除(chu)術，包括藥物性切除(chu)（主(zhu)要用(yong)6%碳酸和(he)(he)50%乙醇促使神經(jing)變性，中斷(duan)交(jiao)感神經(jing)沖動）和(he)(he)手術切除(chu)。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對(dui)本病(bing)的預防主要有以下幾點：

1、良肢位的擺放

要求在(zai)任何體位(wei)時都應(ying)避(bi)免腕關節(jie)(jie)的(de)(de)屈曲，保(bao)證腕關節(jie)(jie)盡可(ke)能處于背(bei)伸位(wei)。例(li)如：在(zai)仰(yang)臥(wo)位(wei)時患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)適(shi)當(dang)外展外旋，避(bi)免上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)受壓，患(huan)(huan)(huan)側(ce)在(zai)下臥(wo)位(wei)時，使患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)前(qian)伸，掌心(xin)向上(shang)(shang)(shang)腕關節(jie)(jie)輕度背(bei)伸，健側(ce)臥(wo)位(wei)時，胸前(qian)放一個軟枕(zhen)，患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)放在(zai)上(shang)(shang)(shang)面，注(zhu)意(yi)墊起手腕部(bu)，保(bao)持(chi)腕關節(jie)(jie)的(de)(de)背(bei)伸。坐位(wei)時無論是坐在(zai)床(chuang)上(shang)(shang)(shang)或坐在(zai)輪椅(yi)上(shang)(shang)(shang)都始終保(bao)持(chi)患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)置于前(qian)面的(de)(de)桌子(zi)上(shang)(shang)(shang)，可(ke)以在(zai)臂(bei)下放置一個軟枕(zhen)，防(fang)止腕關節(jie)(jie)屈曲，絕(jue)不能讓患(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)懸垂于輪椅(yi)外。

2、避免過度牽拉

被(bei)動活(huo)動關(guan)節應因(yin)人而(er)異(yi)，患(huan)手過度被(bei)動活(huo)動可能導致(zhi)關(guan)節及(ji)其(qi)周(zhou)圍結構的損傷。

3、肩吊帶的應用

早期應適當應用肩吊帶，以防(fang)(fang)止肩關節脫位，并應防(fang)(fang)止肩關節的過度(du)牽拉。

4、運動療法

患(huan)手做主動(dong)(dong)和被動(dong)(dong)運動(dong)(dong)，治療師對關節(jie)做被動(dong)(dong)活動(dong)(dong)，或者患(huan)者自己利用健手握(wo)住患(huan)手做患(huan)側上肢(zhi)的上牽(qian)運動(dong)(dong)及手指腕(wan)關節(jie)的屈曲(qu)背伸運動(dong)(dong)可(ke)防止出現關節(jie)活動(dong)(dong)受限，有利于患(huan)肢(zhi)的血液回流。

5、其他

在床上及輪椅上(shang)必須保持正確的姿勢，特別(bie)是患(huan)側(ce)上(shang)肢的位置。盡(jin)可能(neng)地不用患(huan)側(ce)手(shou)背靜脈(mo)輸(shu)液(ye)，應提倡鎖(suo)骨下靜脈(mo)輸(shu)液(ye)。另外、必須防止對(dui)患(huan)側(ce)手(shou)的任何外傷。