肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常見的(de)致病(bing)(bing)因素有：長時間的(de)腕關節強(qiang)制性掌屈、過度腕關節伸展可產生炎(yan)癥樣的(de)浮腫(zhong)及(ji)疼(teng)痛、長時間病(bing)(bing)側(ce)(ce)手(shou)背靜脈輸液(ye)、病(bing)(bing)側(ce)(ce)手(shou)外傷等。

引起肩手(shou)綜合征的(de)疾(ji)(ji)病：中風(feng)，心梗，頸椎病，上肢(zhi)外(wai)傷，截癱，肺疾(ji)(ji)病，肩關(guan)節疾(ji)(ji)病，還(huan)有原因不明者。它可以是原發的(de)，但(dan)也(ye)可由(you)不同因素促發，如輕微的(de)周圍神(shen)(shen)經損傷及中樞神(shen)(shen)經障礙(ai)，急性中風(feng)和脊髓損傷，內分泌(mi)疾(ji)(ji)病和心肌(ji)梗塞(sai)都(dou)可引起RSD。

一(yi)般肩(jian)-手(shou)綜合征常出現在上述(shu)在原發病恢(hui)復期間(jian)，嚴重的(de)可(ke)引起手(shou)及手(shou)指攣縮(suo)變形，導致手(shou)功能(neng)完全喪失。因(yin)此，肩(jian)手(shou)綜合征應(ying)給予足夠的(de)重視，并及早治療。

肩-手綜合征癥狀

肩手(shou)(shou)綜合征(zheng)是腦卒(zu)中后常見的(de)并發癥。常出現(xian)患(huan)者(zhe)肩關節及手(shou)(shou)部腫痛(tong)、活動受(shou)(shou)限或伴(ban)有皮色(se)改(gai)變。其(qi)早期常表(biao)現(xian)為(wei)患(huan)手(shou)(shou)出現(xian)腫脹，產生明顯(xian)的(de)運動受(shou)(shou)限，手(shou)(shou)指變粗(cu)，皮紋消失(shi)，皮膚呈粉紅色(se)或紫紅色(se)，關節活動受(shou)(shou)限表(biao)現(xian)為(wei)手(shou)(shou)被動旋后，腕背伸受(shou)(shou)限，手(shou)(shou)指間關節處于(yu)伸展(zhan)位屈(qu)曲時受(shou)(shou)限，被動活動時可(ke)引起疼痛(tong)。

按照病情演變分為(wei)三(san)期：

I 期：急性(xing)(xing)期，肩部(bu)疼(teng)痛、活動受限(xian)，常伴指(zhi)、腕關(guan)(guan)節的疼(teng)痛；手指(zhi)大多(duo)保持(chi)輕(qing)度屈(qu)(qu)曲位，且屈(qu)(qu)曲的可動范圍受限(xian)；手部(bu)腫脹、皮(pi)膚(fu)潮(chao)紅、皮(pi)膚(fu)溫度增高等血管運(yun)動性(xing)(xing)改變；腕關(guan)(guan)節活動尤其(qi)是屈(qu)(qu)曲時疼(teng)痛加(jia)重(zhong)；X線片多(duo)可見肩手部(bu)骨骼局灶(zao)性(xing)(xing)脫鈣。

II 期：營養障(zhang)礙期，肩手部疼(teng)痛、腫脹、活(huo)動受限癥狀持續或減輕(qing)，手及上肢皮(pi)膚(fu)菲薄、皮(pi)膚(fu)溫度降低(di);手部小肌(ji)肉明顯萎(wei)縮，手掌筋(jin)膜(mo)肥(fei)厚。

III 期：肩手(shou)部疼痛減輕或消(xiao)失，手(shou)部血管運動性改變(bian)消(xiao)失，而肌肉萎縮(suo)明顯，形(xing)(xing)成攣縮(suo)畸形(xing)(xing)；X線片可見患肢廣泛骨質疏(shu)松。但不典型的(de)(de)形(xing)(xing)式也可只(zhi)表(biao)現為其中的(de)(de)某一(yi)期或受累的(de)(de)肢體遠端(duan)或近端(duan)的(de)(de)某一(yi)部分。

肩-手綜合癥并發癥

如不進行干(gan)預(yu)，晚(wan)期則會并(bing)發(fa)手部(bu)的(de)畸(ji)形，且具有典型(xing)性(xing)，雖無水腫和疼痛，但關(guan)節(jie)的(de)活(huo)動將永(yong)久喪失。腕關(guan)節(jie)、掌(zhang)指間關(guan)節(jie)活(huo)動明(ming)顯受限，前(qian)臂旋后受限，手掌(zhang)變平，大小魚際(ji)肌(ji)萎縮，因此肩手綜合(he)征的(de)預(yu)防相當重(zhong)要，一旦(dan)發(fa)生不但給患(huan)者帶來疼痛，而且會嚴重(zhong)影(ying)響上肢(zhi)功能的(de)恢復(fu)。

肩-手綜合征的康復治療

加強對(dui)肩手綜合征(zheng)的康復(fu)治療和護理，促進患者上肢功(gong)能、手功(gong)能、手指功(gong)能和日常生活活動能力(li)（ADL）的康復(fu)至關重要。

1、體位擺放

無(wu)論患(huan)者(zhe)處于(yu)何種體(ti)位，均要(yao)注意良(liang)肢的(de)正確擺放，避免長時(shi)間手下垂，避免腕部屈(qu)曲，減輕及消除患(huan)者(zhe)手部的(de)腫脹。保證患(huan)者(zhe)每天?24?小時(shi)腕關節背屈(qu)，手指伸直(zhi)并外展。如果患(huan)者(zhe)患(huan)手腫脹明顯，可采用上(shang)翹夾(jia)板使腕關節保持背屈(qu)位，以利于(yu)靜脈回流。

坐(zuo)位(wei)時(shi)，其上肢要置(zhi)于前(qian)面(mian)的桌子上，保(bao)持腕關節背屈(qu)。當患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)坐(zuo)輪椅在醫(yi)院內活動時(shi)，應在輪椅上放一(yi)桌板(ban)，或保(bao)證患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的手不懸垂在一(yi)邊。仰臥位(wei)時(shi)，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)肩(jian)胛骨下方要墊(dian)上枕頭，患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)的下肢也(ye)要墊(dian)上枕頭，掌(zhang)心向(xiang)上，呈伸展狀(zhuang)；患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)上肢也(ye)要伸直有支撐，保(bao)持掌(zhang)心向(xiang)前(qian)伸位(wei)；患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)臥位(wei)時(shi)，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)上肢要伸直、掌(zhang)心向(xiang)健側(ce)(ce)、肩(jian)胛骨要前(qian)伸。

早期(qi)應適當應用肩(jian)吊(diao)帶，以防(fang)(fang)肩(jian)關節脫位(wei)，并應防(fang)(fang)止肩(jian)關節的(de)過度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對(dui)腫脹(zhang)的手(shou)指(zhi)可(ke)采用向(xiang)(xiang)心性壓迫纏繞(rao)法(fa)，通常(chang)是用直徑?1-2mm?的線由(you)遠端(duan)向(xiang)(xiang)近(jin)端(duan)纏繞(rao)手(shou)指(zhi)，纏繞(rao)開始(shi)(shi)于指(zhi)甲處(chu)，并作一小環，然后(hou)快速有(you)力(li)地纏繞(rao)至指(zhi)跟部不(bu)能(neng)纏繞(rao)為止，纏完后(hou)治療師立即從(cong)指(zhi)端(duan)繩(sheng)環處(chu)迅(xun)速拉開纏繞(rao)的線繩(sheng)。從(cong)拇指(zhi)開始(shi)(shi)，每個手(shou)指(zhi)都纏一遍(bian)，最后(hou)纏繞(rao)手(shou)掌。該方法(fa)簡便安(an)全。

3、物理治療

（1）冰療：冰與(yu)水按?2：1?混合后放入容器(qi)內(nei)，將(jiang)患者的(de)手(shou)浸(jin)(jin)泡?3?次，兩次浸(jin)(jin)泡之間有短(duan)暫的(de)間隔，治療師的(de)手(shou)一起浸(jin)(jin)入，以確定浸(jin)(jin)泡的(de)耐受時間。該方法可以消(xiao)腫、止痛、緩(huan)解痙攣，但(dan)應注意(yi)避免(mian)凍傷和(he)血壓(ya)升高。

（2）冷水-溫水交替浸(jin)泡(pao)法：可有效(xiao)促進血管收縮(suo)以及(ji)微(wei)擴，改(gai)善交感神經的(de)緊(jin)張性。取(qu)50度的(de)溫水一盆，另(ling)外(wai)10度左右的(de)冷水一盆，先將患手放在(zai)溫水里(li)浸(jin)泡(pao)10-15?min，拿(na)出來放在(zai)冷水里(li)浸(jin)泡(pao)10min，照此方(fang)法，每(mei)天早晚各一次。

（3）物理因子療(liao)(liao)法(fa)：經(jing)皮神(shen)經(jing)電刺激、光(guang)療(liao)(liao)、超聲波療(liao)(liao)法(fa)、溫熱磁場治療(liao)(liao)、電反饋治療(liao)(liao)、氣壓(ya)治療(liao)(liao)，以及早(zao)起矯形(xing)器等等，都具有良好(hao)的治療(liao)(liao)效果。

4、運動療法

一旦生命體征穩定，立即開(kai)始進行(xing)床上適(shi)當的被(bei)動和主動運動，尤其是肩關節(jie)外展、外旋和腕、指關節(jie)屈伸。

（1）主動運動

治療中盡(jin)可能(neng)讓患者(zhe)(zhe)做(zuo)主動運(yun)動，即使(shi)手完全癱瘓，也應結(jie)合有主動功能(neng)的(de)肌肉進行鍛(duan)煉。例如(ru)讓患者(zhe)(zhe)仰(yang)臥(wo)，上(shang)(shang)肢保持上(shang)(shang)舉(ju)，往往能(neng)刺激(ji)伸肘肌活動。肌肉收(shou)縮(suo)為(wei)減(jian)輕水腫(zhong)提供了良好的(de)泵的(de)作用(yong)。

任(ren)何可以刺激患肢功(gong)能恢復的活(huo)動(dong)，特別是抓(zhua)握活(huo)動(dong)，都可以應用，如(ru)在治療師幫助下擰毛(mao)巾，抓(zhua)握木棒再放松。在疼痛(tong)和水腫消除之前，不要做伸肘負重練習，這些活(huo)動(dong)可促進綜合征的發(fa)生。應避(bi)免任(ren)何能誘發(fa)疼痛(tong)的活(huo)動(dong)和體位(wei)。

（2）被動運動

小心地進行肩關節的(de)被動(dong)(dong)(dong)(dong)運動(dong)(dong)(dong)(dong)可以防止出現肩痛(tong)，手和手指的(de)被動(dong)(dong)(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)也(ye)應(ying)該非常輕揉，不應(ying)引起疼痛(tong)。在手水腫(zhong)時(shi)，治療量要適當控制，治療師應(ying)在患者(zhe)仰(yang)臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的(de)情況下進行活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)。水腫(zhong)減退，疼痛(tong)減輕后(hou)門關節活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)度會很(hen)快恢(hui)復。

5、作業療法

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根據(ju)患者功能(neng)(neng)障礙(ai)的程度、性質以及(ji)范圍，進行功能(neng)(neng)性作(zuo)業訓練(lian)，比(bi)如：磨砂板、肩(jian)梯、肩(jian)關節旋轉器、滾筒、肋木等等。

6、藥物治療

（1）類(lei)固醇激素和非甾(zai)體類(lei)抗炎藥；

（2）鈣(gai)通道(dao)拮抗劑；

（3）興奮性谷氨酸（NMDA）受體拮抗劑和γ-氨基丁(ding)酸（GABA）受體興奮劑；

（4）其他還(huan)有α-神(shen)經(jing)節阻滯劑、抗驚厥藥物(wu)、神(shen)經(jing)安定藥物(wu)、降鈣(gai)素(su)等。

7、中醫療法

（1）口服(fu)中藥：以(yi)祛風除濕(shi)、補肝益(yi)腎、舒經活絡(luo)、益(yi)氣活血(xue)方法為主。

（2）中(zhong)藥熏洗：將藥物直接作用于患部，熱能(neng)使皮膚腠理(li)疏松，藥物更加有效地通(tong)過(guo)皮膚黏膜吸收，深入肌表(biao)腠理(li)、臟(zang)腑(fu)、通(tong)過(guo)藥物和溫(wen)熱雙重作用，達到活血(xue)化(hua)瘀、調(diao)和氣(qi)血(xue)、通(tong)脈止痛的療(liao)效，并避免內服藥物對胃腸(chang)的刺(ci)激。

（3）針(zhen)(zhen)灸療(liao)法(fa)：疏通(tong)經絡，調理氣血，減少患肢水(shui)腫和疼(teng)痛。根據患者病情(qing)需(xu)要，在毫針(zhen)(zhen)針(zhen)(zhen)刺基礎上靈活(huo)采用(yong)溫針(zhen)(zhen)、電(dian)針(zhen)(zhen)、火針(zhen)(zhen)、穴位注射等方(fang)法(fa)。

8、神經阻滯及手術方法

交(jiao)(jiao)感(gan)神經封閉(bi)和切除(chu)被(bei)認為是目前治療肩手綜合征最有效(xiao)(xiao)的方(fang)法之一(yi)。交(jiao)(jiao)感(gan)神經阻(zu)滯(zhi)方(fang)法包括星狀神經節阻(zu)滯(zhi)和外周(zhou)交(jiao)(jiao)感(gan)神經阻(zu)滯(zhi)，常用藥物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液，胍乙啶、利血平也有良好療效(xiao)(xiao)。

經(jing)(jing)交感神經(jing)(jing)阻滯等非(fei)手術(shu)治療效果不佳(jia)者(zhe)可考慮(lv)交感神經(jing)(jing)切除(chu)術(shu)，包括(kuo)藥物(wu)性(xing)切除(chu)（主要用6%碳酸和50%乙醇促使神經(jing)(jing)變(bian)性(xing)，中斷交感神經(jing)(jing)沖動）和手術(shu)切除(chu)。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對(dui)本病的預(yu)防主要有以下幾點：

1、良肢位的擺放

要(yao)求在(zai)(zai)(zai)任(ren)何體位(wei)時(shi)都(dou)應避免腕(wan)(wan)(wan)(wan)關節的屈曲，保證腕(wan)(wan)(wan)(wan)關節盡可能處(chu)于(yu)背(bei)(bei)伸(shen)位(wei)。例如(ru)：在(zai)(zai)(zai)仰臥位(wei)時(shi)患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢適當外(wai)展外(wai)旋，避免上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢受(shou)壓，患(huan)(huan)側(ce)在(zai)(zai)(zai)下(xia)臥位(wei)時(shi)，使(shi)患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢前伸(shen)，掌心(xin)向上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)腕(wan)(wan)(wan)(wan)關節輕(qing)度背(bei)(bei)伸(shen)，健側(ce)臥位(wei)時(shi)，胸前放一個軟枕，患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢放在(zai)(zai)(zai)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)面，注意墊起(qi)手腕(wan)(wan)(wan)(wan)部，保持腕(wan)(wan)(wan)(wan)關節的背(bei)(bei)伸(shen)。坐(zuo)位(wei)時(shi)無論(lun)是坐(zuo)在(zai)(zai)(zai)床上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)或坐(zuo)在(zai)(zai)(zai)輪椅上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)都(dou)始終保持患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢置(zhi)于(yu)前面的桌子上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，可以在(zai)(zai)(zai)臂(bei)下(xia)放置(zhi)一個軟枕，防止(zhi)腕(wan)(wan)(wan)(wan)關節屈曲，絕(jue)不能讓患(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢懸垂于(yu)輪椅外(wai)。

2、避免過度牽拉

被動活動關節應因人而異，患(huan)手過度被動活動可能導致(zhi)關節及(ji)其周圍結構的(de)損傷。

3、肩吊帶的應用

早(zao)期應(ying)適當應(ying)用肩(jian)吊(diao)帶，以防止(zhi)肩(jian)關(guan)節脫(tuo)位，并應(ying)防止(zhi)肩(jian)關(guan)節的過度牽拉。

4、運動療法

患手做(zuo)(zuo)主動(dong)和被動(dong)運動(dong)，治療師對關(guan)節(jie)做(zuo)(zuo)被動(dong)活動(dong)，或者(zhe)患者(zhe)自己(ji)利(li)用健手握住患手做(zuo)(zuo)患側上肢的上牽運動(dong)及手指腕(wan)關(guan)節(jie)的屈曲背伸運動(dong)可防止出現關(guan)節(jie)活動(dong)受限，有利(li)于患肢的血液(ye)回流(liu)。

5、其他

在床上及輪椅上必須(xu)保(bao)持正(zheng)確的姿勢(shi)，特別是患(huan)側(ce)上肢的位置。盡可能地不(bu)用患(huan)側(ce)手(shou)背靜(jing)脈輸液，應提倡鎖骨(gu)下(xia)靜(jing)脈輸液。另外、必須(xu)防止對患(huan)側(ce)手(shou)的任何外傷(shang)。