肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常見的致病(bing)因(yin)素有：長(chang)時(shi)間(jian)的腕關節強(qiang)制(zhi)性掌屈(qu)、過(guo)度腕關節伸展可(ke)產生炎癥樣的浮腫及疼痛、長(chang)時(shi)間(jian)病(bing)側(ce)手背靜脈輸液、病(bing)側(ce)手外傷等。

引(yin)起(qi)肩(jian)手綜合征的疾病(bing)：中風(feng)，心(xin)梗，頸椎(zhui)病(bing)，上肢外傷(shang)，截癱，肺疾病(bing)，肩(jian)關節疾病(bing)，還有原因不(bu)明者。它可(ke)(ke)以是原發的，但也可(ke)(ke)由不(bu)同因素促發，如輕微的周(zhou)圍神(shen)經損傷(shang)及(ji)中樞神(shen)經障礙，急性中風(feng)和脊髓(sui)損傷(shang)，內分泌疾病(bing)和心(xin)肌梗塞(sai)都可(ke)(ke)引(yin)起(qi)RSD。

一般(ban)肩-手(shou)綜合征常(chang)出現在上(shang)述在原(yuan)發病(bing)恢(hui)復期間，嚴重(zhong)的可(ke)引起(qi)手(shou)及手(shou)指攣縮變形，導致(zhi)手(shou)功能完(wan)全喪失。因此，肩手(shou)綜合征應給予足夠的重(zhong)視(shi)，并(bing)及早治療。

肩-手綜合征癥狀

肩(jian)手(shou)綜(zong)合征是腦卒中(zhong)后(hou)常見的并發癥。常出現(xian)(xian)患者肩(jian)關(guan)節及手(shou)部(bu)腫痛、活動受限(xian)或伴有皮色改變(bian)。其早期常表現(xian)(xian)為患手(shou)出現(xian)(xian)腫脹，產生(sheng)明顯的運動受限(xian)，手(shou)指變(bian)粗，皮紋消失(shi)，皮膚呈(cheng)粉紅(hong)色或紫紅(hong)色，關(guan)節活動受限(xian)表現(xian)(xian)為手(shou)被(bei)動旋后(hou)，腕(wan)背伸受限(xian)，手(shou)指間關(guan)節處于伸展(zhan)位(wei)屈曲時(shi)受限(xian)，被(bei)動活動時(shi)可引起疼痛。

按照病情演變分(fen)為三期：

I 期：急(ji)性(xing)期，肩部(bu)疼(teng)痛(tong)、活動(dong)(dong)受(shou)限(xian)，常(chang)伴指(zhi)、腕(wan)關節(jie)的疼(teng)痛(tong)；手指(zhi)大(da)多保持輕度屈曲位，且屈曲的可(ke)動(dong)(dong)范圍受(shou)限(xian)；手部(bu)腫脹(zhang)、皮膚(fu)潮(chao)紅、皮膚(fu)溫度增高等(deng)血管運(yun)動(dong)(dong)性(xing)改(gai)變；腕(wan)關節(jie)活動(dong)(dong)尤(you)其是屈曲時疼(teng)痛(tong)加重；X線片多可(ke)見肩手部(bu)骨(gu)骼局灶性(xing)脫鈣。

II 期：營養障(zhang)礙期，肩(jian)手(shou)部疼痛(tong)、腫脹、活動受(shou)限癥狀(zhuang)持續或減輕，手(shou)及上肢皮膚菲(fei)薄、皮膚溫度(du)降低;手(shou)部小(xiao)肌肉明(ming)顯萎縮，手(shou)掌(zhang)筋(jin)膜(mo)肥(fei)厚。

III 期：肩手部疼痛(tong)減(jian)輕或(huo)消失(shi)，手部血管運動性改變消失(shi)，而肌肉萎(wei)縮明顯，形成攣縮畸(ji)形；X線片可見患肢廣泛骨質疏松。但不典型的形式(shi)也可只表(biao)現為(wei)其(qi)中的某一(yi)期或(huo)受累的肢體遠端(duan)或(huo)近(jin)端(duan)的某一(yi)部分。

肩-手綜合癥并發癥

如(ru)不進行干預(yu)(yu)，晚期則(ze)會并發手(shou)部的(de)(de)畸形，且(qie)具有(you)典型性，雖(sui)無(wu)水腫和疼痛，但(dan)關節的(de)(de)活(huo)動將永久喪失(shi)。腕關節、掌指間關節活(huo)動明(ming)顯(xian)受(shou)限，前臂旋后受(shou)限，手(shou)掌變平(ping)，大小魚際肌萎縮(suo)，因此肩手(shou)綜合(he)征的(de)(de)預(yu)(yu)防相當(dang)重要，一旦發生不但(dan)給患者帶來疼痛，而且(qie)會嚴重影響上肢功能(neng)的(de)(de)恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加強(qiang)對肩(jian)手(shou)綜合征的(de)康復治療和護(hu)理，促進(jin)患(huan)者上肢(zhi)功能、手(shou)功能、手(shou)指功能和日常生活活動能力（ADL）的(de)康復至關重(zhong)要。

1、體位擺放

無論患者(zhe)處于何種(zhong)體位，均要注(zhu)意(yi)良肢的正(zheng)確擺放，避(bi)(bi)免(mian)長時(shi)間手(shou)(shou)下垂，避(bi)(bi)免(mian)腕(wan)部屈(qu)曲，減輕及消除患者(zhe)手(shou)(shou)部的腫脹(zhang)。保證患者(zhe)每天?24?小時(shi)腕(wan)關節(jie)背屈(qu)，手(shou)(shou)指伸直(zhi)并外展。如果患者(zhe)患手(shou)(shou)腫脹(zhang)明顯(xian)，可采用上(shang)翹夾板使(shi)腕(wan)關節(jie)保持背屈(qu)位，以利于靜(jing)脈回流。

坐位(wei)時(shi)，其上肢要(yao)(yao)置于前面的(de)桌子上，保持腕關(guan)節(jie)背屈。當患(huan)(huan)者(zhe)坐輪椅(yi)在醫院(yuan)內(nei)活(huo)動時(shi)，應在輪椅(yi)上放(fang)一桌板，或保證患(huan)(huan)者(zhe)的(de)手不(bu)懸垂在一邊。仰臥(wo)位(wei)時(shi)，患(huan)(huan)者(zhe)患(huan)(huan)側(ce)(ce)肩胛骨下方要(yao)(yao)墊(dian)(dian)上枕頭，患(huan)(huan)側(ce)(ce)的(de)下肢也要(yao)(yao)墊(dian)(dian)上枕頭，掌心(xin)向(xiang)(xiang)上，呈伸(shen)(shen)展狀；患(huan)(huan)者(zhe)的(de)患(huan)(huan)側(ce)(ce)上肢也要(yao)(yao)伸(shen)(shen)直有支撐，保持掌心(xin)向(xiang)(xiang)前伸(shen)(shen)位(wei)；患(huan)(huan)側(ce)(ce)臥(wo)位(wei)時(shi)，患(huan)(huan)者(zhe)的(de)患(huan)(huan)側(ce)(ce)上肢要(yao)(yao)伸(shen)(shen)直、掌心(xin)向(xiang)(xiang)健(jian)側(ce)(ce)、肩胛骨要(yao)(yao)前伸(shen)(shen)。

早(zao)期應適當應用肩(jian)(jian)吊(diao)帶，以(yi)防(fang)肩(jian)(jian)關節脫位，并(bing)應防(fang)止肩(jian)(jian)關節的過度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對腫(zhong)脹的手指(zhi)可采用向(xiang)心性壓迫纏(chan)繞(rao)法，通常是用直徑?1-2mm?的線由遠端(duan)向(xiang)近(jin)端(duan)纏(chan)繞(rao)手指(zhi)，纏(chan)繞(rao)開(kai)始(shi)于(yu)指(zhi)甲(jia)處(chu)，并作(zuo)一(yi)小環，然(ran)后快速有力地纏(chan)繞(rao)至指(zhi)跟(gen)部不能纏(chan)繞(rao)為止，纏(chan)完后治(zhi)療師立即從指(zhi)端(duan)繩環處(chu)迅速拉開(kai)纏(chan)繞(rao)的線繩。從拇指(zhi)開(kai)始(shi)，每(mei)個手指(zhi)都纏(chan)一(yi)遍，最后纏(chan)繞(rao)手掌。該方法簡便安(an)全。

3、物理治療

（1）冰(bing)療(liao)：冰(bing)與水按?2：1?混合后(hou)放入(ru)(ru)容器(qi)內，將患(huan)者(zhe)的(de)手浸(jin)泡(pao)?3?次(ci)，兩次(ci)浸(jin)泡(pao)之間有短(duan)暫的(de)間隔，治療(liao)師的(de)手一(yi)起浸(jin)入(ru)(ru)，以確定浸(jin)泡(pao)的(de)耐受時間。該方法(fa)可以消腫、止痛、緩(huan)解(jie)痙攣，但應注意避免凍傷(shang)和血壓(ya)升高。

（2）冷(leng)水(shui)-溫(wen)水(shui)交替浸泡(pao)法(fa)：可有效促進血管收縮以(yi)及微(wei)擴，改善交感神經的緊(jin)張性(xing)。取50度(du)的溫(wen)水(shui)一盆(pen)，另外10度(du)左右(you)的冷(leng)水(shui)一盆(pen)，先(xian)將(jiang)患手(shou)放在溫(wen)水(shui)里浸泡(pao)10-15?min，拿出來放在冷(leng)水(shui)里浸泡(pao)10min，照此方法(fa)，每天早晚各(ge)一次。

（3）物理因子(zi)療(liao)(liao)法(fa)：經皮神經電刺(ci)激、光療(liao)(liao)、超聲波療(liao)(liao)法(fa)、溫熱磁場治療(liao)(liao)、電反(fan)饋治療(liao)(liao)、氣壓治療(liao)(liao)，以(yi)及(ji)早起矯形(xing)器(qi)等等，都具有良好的治療(liao)(liao)效果。

4、運動療法

一旦生命體征(zheng)穩定，立即開(kai)始(shi)進行床上(shang)適當的(de)被(bei)動(dong)(dong)和主動(dong)(dong)運動(dong)(dong)，尤其是肩關節(jie)外展、外旋和腕、指關節(jie)屈伸。

（1）主動運動

治療中盡可能讓(rang)患者(zhe)做(zuo)主動(dong)運動(dong)，即(ji)使(shi)手(shou)完全癱瘓，也(ye)應(ying)結合有主動(dong)功(gong)能的肌肉進行鍛煉。例如讓(rang)患者(zhe)仰臥，上(shang)肢(zhi)保(bao)持上(shang)舉，往往能刺激伸肘(zhou)肌活動(dong)。肌肉收縮為減輕水腫提供(gong)了良好(hao)的泵的作(zuo)用。

任(ren)何可(ke)以刺激(ji)患肢(zhi)功能恢復的(de)活動(dong)，特別(bie)是(shi)抓握活動(dong)，都可(ke)以應(ying)用，如在治療師幫(bang)助下擰毛(mao)巾，抓握木棒再放松。在疼(teng)痛(tong)和水腫消除之前，不要做(zuo)伸(shen)肘負重練習(xi)，這些活動(dong)可(ke)促進綜合征(zheng)的(de)發生。應(ying)避免任(ren)何能誘(you)發疼(teng)痛(tong)的(de)活動(dong)和體位。

（2）被動運動

小心(xin)地進(jin)行肩(jian)關節(jie)的(de)被動運(yun)動可以防止(zhi)出現肩(jian)痛(tong)，手和手指的(de)被動活動也(ye)應該非常輕(qing)揉(rou)，不應引起(qi)疼痛(tong)。在(zai)手水(shui)(shui)腫時(shi)，治(zhi)療(liao)量要適當控制，治(zhi)療(liao)師應在(zai)患者仰臥位(wei)，上肢上舉有利于靜脈回流的(de)情況下進(jin)行活動。水(shui)(shui)腫減退，疼痛(tong)減輕(qing)后門關節(jie)活動度會很快恢復。

5、作業療法

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根據患(huan)者功(gong)能障礙的程(cheng)度、性質以(yi)及范圍，進行功(gong)能性作業(ye)訓練，比如：磨砂板(ban)、肩梯、肩關節(jie)旋轉器、滾筒(tong)、肋(lei)木等等。

6、藥物治療

（1）類固(gu)醇(chun)激(ji)素(su)和(he)非甾體類抗炎藥；

（2）鈣通道拮抗(kang)劑；

（3）興奮性(xing)谷(gu)氨酸（NMDA）受(shou)體(ti)拮(jie)抗劑和γ-氨基丁(ding)酸（GABA）受(shou)體(ti)興奮劑；

（4）其他還有α-神經節阻(zu)滯劑、抗驚厥藥物(wu)(wu)、神經安定藥物(wu)(wu)、降鈣素等(deng)。

7、中醫療法

（1）口(kou)服(fu)中藥(yao)：以祛風除濕、補肝益腎、舒經活絡、益氣活血方法為(wei)主(zhu)。

（2）中藥(yao)熏洗：將藥(yao)物直接作(zuo)用于患(huan)部，熱(re)(re)能使皮膚(fu)腠(cou)理(li)疏松，藥(yao)物更加(jia)有(you)效(xiao)地通(tong)過皮膚(fu)黏膜(mo)吸(xi)收，深入肌表腠(cou)理(li)、臟(zang)腑、通(tong)過藥(yao)物和(he)溫熱(re)(re)雙重作(zuo)用，達到(dao)活血(xue)化瘀(yu)、調和(he)氣血(xue)、通(tong)脈(mo)止痛的療(liao)效(xiao)，并避免內服藥(yao)物對胃腸的刺激。

（3）針(zhen)(zhen)灸療法：疏通經絡，調理氣血，減少患肢水腫和疼痛。根(gen)據患者病情需要，在毫針(zhen)(zhen)針(zhen)(zhen)刺基(ji)礎上靈活采用溫針(zhen)(zhen)、電針(zhen)(zhen)、火(huo)針(zhen)(zhen)、穴位注射等方法。

8、神經阻滯及手術方法

交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)封閉和(he)(he)(he)切除(chu)被認為是目前治療肩手綜(zong)合征最有效的方法(fa)之(zhi)一(yi)。交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)阻滯(zhi)方法(fa)包括星狀神(shen)經(jing)節阻滯(zhi)和(he)(he)(he)外(wai)周交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)阻滯(zhi)，常用(yong)藥物有0.2%利多卡(ka)因和(he)(he)(he)布比卡(ka)因混(hun)合液，胍乙啶(ding)、利血平(ping)也有良好(hao)療效。

經(jing)交感神(shen)(shen)經(jing)阻滯(zhi)等非手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療效果不佳者可考慮交感神(shen)(shen)經(jing)切除(chu)術(shu)，包括(kuo)藥物性切除(chu)（主要用6%碳酸和50%乙醇促使神(shen)(shen)經(jing)變性，中斷交感神(shen)(shen)經(jing)沖動）和手(shou)(shou)術(shu)切除(chu)。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對本病的(de)預防主要有以(yi)下(xia)幾點：

1、良肢位的擺放

要求在任何(he)體位(wei)時(shi)都(dou)應避免(mian)腕(wan)關(guan)節(jie)(jie)的(de)屈曲，保證腕(wan)關(guan)節(jie)(jie)盡(jin)可能處于(yu)背伸(shen)位(wei)。例如：在仰臥(wo)(wo)位(wei)時(shi)患(huan)側(ce)上(shang)肢適當外展外旋，避免(mian)上(shang)肢受壓，患(huan)側(ce)在下臥(wo)(wo)位(wei)時(shi)，使患(huan)側(ce)上(shang)肢前(qian)伸(shen)，掌心向上(shang)腕(wan)關(guan)節(jie)(jie)輕度背伸(shen)，健側(ce)臥(wo)(wo)位(wei)時(shi)，胸前(qian)放(fang)一(yi)(yi)個軟枕，患(huan)側(ce)上(shang)肢放(fang)在上(shang)面，注意墊起手腕(wan)部(bu)，保持腕(wan)關(guan)節(jie)(jie)的(de)背伸(shen)。坐位(wei)時(shi)無論(lun)是坐在床上(shang)或(huo)坐在輪椅(yi)上(shang)都(dou)始(shi)終保持患(huan)側(ce)上(shang)肢置(zhi)于(yu)前(qian)面的(de)桌(zhuo)子上(shang)，可以在臂下放(fang)置(zhi)一(yi)(yi)個軟枕，防止腕(wan)關(guan)節(jie)(jie)屈曲，絕不能讓患(huan)側(ce)上(shang)肢懸垂于(yu)輪椅(yi)外。

2、避免過度牽拉

被動(dong)(dong)活動(dong)(dong)關節(jie)應因人(ren)而異，患手過度被動(dong)(dong)活動(dong)(dong)可(ke)能導致關節(jie)及其周(zhou)圍(wei)結構的(de)損傷。

3、肩吊帶的應用

早期應(ying)適當(dang)應(ying)用肩吊帶，以防止肩關節(jie)脫位(wei)，并應(ying)防止肩關節(jie)的過度牽拉。

4、運動療法

患(huan)手(shou)(shou)做(zuo)主動(dong)(dong)和被動(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)，治療(liao)師(shi)對關(guan)節做(zuo)被動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)，或者患(huan)者自己(ji)利用健手(shou)(shou)握住(zhu)患(huan)手(shou)(shou)做(zuo)患(huan)側上(shang)(shang)肢的上(shang)(shang)牽運(yun)動(dong)(dong)及手(shou)(shou)指腕關(guan)節的屈曲(qu)背(bei)伸運(yun)動(dong)(dong)可防止(zhi)出現關(guan)節活(huo)動(dong)(dong)受(shou)限，有利于(yu)患(huan)肢的血(xue)液回(hui)流。

5、其他

在床上及輪椅上(shang)必須(xu)保持正確的姿(zi)勢(shi)，特別是患(huan)側上(shang)肢的位置(zhi)。盡可能地不用患(huan)側手背靜脈(mo)輸液(ye)，應提倡鎖骨下靜脈(mo)輸液(ye)。另外、必須(xu)防止對患(huan)側手的任何(he)外傷。