肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常見的(de)致病(bing)(bing)因素有：長時間的(de)腕(wan)關節強制性掌(zhang)屈、過度腕(wan)關節伸展可產生(sheng)炎癥(zheng)樣的(de)浮腫及(ji)疼痛、長時間病(bing)(bing)側手背靜脈(mo)輸液、病(bing)(bing)側手外傷等。

引起(qi)肩手(shou)綜合征的(de)(de)疾(ji)病：中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)，心梗(geng)，頸(jing)椎病，上肢外(wai)傷(shang)，截癱，肺疾(ji)病，肩關節(jie)疾(ji)病，還有(you)原(yuan)因(yin)不明者(zhe)。它可(ke)(ke)以是(shi)原(yuan)發(fa)的(de)(de)，但也可(ke)(ke)由不同(tong)因(yin)素促(cu)發(fa)，如(ru)輕微的(de)(de)周(zhou)圍神(shen)經(jing)損傷(shang)及中(zhong)(zhong)樞神(shen)經(jing)障礙，急性中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)和脊髓損傷(shang)，內分(fen)泌疾(ji)病和心肌梗(geng)塞都可(ke)(ke)引起(qi)RSD。

一般(ban)肩-手(shou)綜(zong)合征常(chang)出現(xian)在上述(shu)在原發病(bing)恢復期(qi)間，嚴重的可引(yin)起手(shou)及手(shou)指攣縮變形，導(dao)致手(shou)功能(neng)完全喪失。因(yin)此，肩手(shou)綜(zong)合征應(ying)給予足夠的重視(shi)，并及早(zao)治療。

肩-手綜合征癥狀

肩手(shou)綜合征(zheng)是腦(nao)卒中后常見的并發癥。常出(chu)現(xian)患(huan)者肩關節(jie)及手(shou)部(bu)腫痛、活(huo)動受(shou)限(xian)或伴有皮(pi)(pi)色改(gai)變。其早(zao)期(qi)常表現(xian)為(wei)患(huan)手(shou)出(chu)現(xian)腫脹，產(chan)生(sheng)明顯的運(yun)動受(shou)限(xian)，手(shou)指變粗，皮(pi)(pi)紋(wen)消失，皮(pi)(pi)膚呈粉紅色或紫紅色，關節(jie)活(huo)動受(shou)限(xian)表現(xian)為(wei)手(shou)被動旋后，腕(wan)背(bei)伸(shen)受(shou)限(xian)，手(shou)指間(jian)關節(jie)處于伸(shen)展位屈曲時(shi)(shi)受(shou)限(xian)，被動活(huo)動時(shi)(shi)可引(yin)起疼痛。

按照病情演變分為三期：

I 期：急性期，肩(jian)部疼(teng)(teng)痛、活(huo)動(dong)受(shou)限，常伴指、腕(wan)關節(jie)(jie)的疼(teng)(teng)痛；手指大多保持輕度屈曲(qu)位，且屈曲(qu)的可動(dong)范圍(wei)受(shou)限；手部腫脹、皮膚潮(chao)紅(hong)、皮膚溫度增高等血管運動(dong)性改變(bian)；腕(wan)關節(jie)(jie)活(huo)動(dong)尤其(qi)是屈曲(qu)時(shi)疼(teng)(teng)痛加(jia)重；X線片多可見(jian)肩(jian)手部骨骼局灶性脫鈣。

II 期：營養障礙期，肩手部(bu)疼痛、腫(zhong)脹、活動受限癥狀持續或(huo)減輕，手及(ji)上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低;手部(bu)小肌肉明(ming)顯(xian)萎(wei)縮，手掌筋膜(mo)肥厚。

III 期：肩手部(bu)疼痛(tong)減輕或消(xiao)失(shi)，手部(bu)血管運(yun)動性改變消(xiao)失(shi)，而(er)肌肉萎縮明顯，形成(cheng)攣縮畸形；X線(xian)片(pian)可(ke)見患肢(zhi)廣泛(fan)骨質疏松。但不典型(xing)的形式也可(ke)只(zhi)表現(xian)為其中的某(mou)一期或受累的肢(zhi)體遠端或近端的某(mou)一部(bu)分。

肩-手綜合癥并發癥

如(ru)不進行干預，晚期則會(hui)并發(fa)(fa)手(shou)部的(de)(de)畸形，且具有(you)典型性(xing)，雖無水(shui)腫(zhong)和(he)疼痛，但關(guan)節的(de)(de)活動將永久喪失(shi)。腕關(guan)節、掌(zhang)指間關(guan)節活動明顯(xian)受限，前(qian)臂旋后(hou)受限，手(shou)掌(zhang)變(bian)平，大小魚(yu)際肌萎縮，因此肩(jian)手(shou)綜(zong)合征(zheng)的(de)(de)預防相當重要，一旦發(fa)(fa)生不但給患者帶來疼痛，而且會(hui)嚴重影響(xiang)上肢(zhi)功能的(de)(de)恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加(jia)強對肩手(shou)綜合征(zheng)的(de)康(kang)復治療和護理，促進(jin)患(huan)者上肢功(gong)能、手(shou)功(gong)能、手(shou)指功(gong)能和日常生活活動能力（ADL）的(de)康(kang)復至(zhi)關重要。

1、體位擺放

無論患者(zhe)(zhe)處(chu)于何種體位，均要注意良(liang)肢的正(zheng)確擺放，避免(mian)長(chang)時間(jian)手(shou)下垂，避免(mian)腕(wan)(wan)部屈(qu)(qu)曲，減輕及(ji)消除患者(zhe)(zhe)手(shou)部的腫(zhong)(zhong)脹(zhang)。保證患者(zhe)(zhe)每(mei)天?24?小時腕(wan)(wan)關節背(bei)屈(qu)(qu)，手(shou)指伸直并外(wai)展。如果患者(zhe)(zhe)患手(shou)腫(zhong)(zhong)脹(zhang)明顯(xian)，可采用上(shang)翹夾板使(shi)腕(wan)(wan)關節保持背(bei)屈(qu)(qu)位，以利于靜脈回流。

坐位(wei)時，其上(shang)肢(zhi)(zhi)要置于前(qian)(qian)面的(de)(de)桌子(zi)上(shang)，保持腕關節(jie)背屈(qu)。當(dang)患(huan)(huan)者坐輪椅在醫(yi)院內活(huo)動(dong)時，應在輪椅上(shang)放一(yi)桌板，或保證患(huan)(huan)者的(de)(de)手不懸垂(chui)在一(yi)邊(bian)。仰臥位(wei)時，患(huan)(huan)者患(huan)(huan)側(ce)肩(jian)胛骨下(xia)方要墊(dian)(dian)上(shang)枕頭，患(huan)(huan)側(ce)的(de)(de)下(xia)肢(zhi)(zhi)也(ye)要墊(dian)(dian)上(shang)枕頭，掌(zhang)心(xin)向(xiang)上(shang)，呈伸(shen)展狀；患(huan)(huan)者的(de)(de)患(huan)(huan)側(ce)上(shang)肢(zhi)(zhi)也(ye)要伸(shen)直有支撐，保持掌(zhang)心(xin)向(xiang)前(qian)(qian)伸(shen)位(wei)；患(huan)(huan)側(ce)臥位(wei)時，患(huan)(huan)者的(de)(de)患(huan)(huan)側(ce)上(shang)肢(zhi)(zhi)要伸(shen)直、掌(zhang)心(xin)向(xiang)健側(ce)、肩(jian)胛骨要前(qian)(qian)伸(shen)。

早(zao)期應適(shi)當應用(yong)肩吊帶，以防肩關(guan)(guan)節脫位，并應防止肩關(guan)(guan)節的過(guo)度牽(qian)拉。

2、壓迫性向心纏繞

對腫脹的手(shou)指可采(cai)用(yong)向心性壓迫(po)纏(chan)繞(rao)(rao)(rao)法，通常是用(yong)直徑?1-2mm?的線由遠端向近端纏(chan)繞(rao)(rao)(rao)手(shou)指，纏(chan)繞(rao)(rao)(rao)開(kai)始(shi)于指甲處(chu)，并作一小環，然后(hou)快速有力地(di)纏(chan)繞(rao)(rao)(rao)至(zhi)指跟部(bu)不能纏(chan)繞(rao)(rao)(rao)為止，纏(chan)完(wan)后(hou)治療師立(li)即從指端繩(sheng)環處(chu)迅速拉開(kai)纏(chan)繞(rao)(rao)(rao)的線繩(sheng)。從拇指開(kai)始(shi)，每(mei)個(ge)手(shou)指都(dou)纏(chan)一遍，最后(hou)纏(chan)繞(rao)(rao)(rao)手(shou)掌。該方法簡便安全。

3、物理治療

（1）冰療：冰與水按?2：1?混合(he)后放入(ru)(ru)容(rong)器內，將患(huan)者(zhe)的手(shou)浸(jin)(jin)泡(pao)?3?次(ci)，兩(liang)次(ci)浸(jin)(jin)泡(pao)之間(jian)(jian)有(you)短暫的間(jian)(jian)隔，治(zhi)療師的手(shou)一起浸(jin)(jin)入(ru)(ru)，以確定浸(jin)(jin)泡(pao)的耐受時間(jian)(jian)。該方法可以消腫、止痛、緩解痙攣，但(dan)應注意避免凍傷和血(xue)壓(ya)升高。

（2）冷水-溫(wen)水交替浸(jin)泡(pao)法(fa)：可(ke)有效促進(jin)血管收縮(suo)以及(ji)微擴，改善(shan)交感神經(jing)的緊張性。取50度的溫(wen)水一(yi)盆，另(ling)外10度左(zuo)右的冷水一(yi)盆，先將患手放在(zai)溫(wen)水里浸(jin)泡(pao)10-15?min，拿(na)出(chu)來放在(zai)冷水里浸(jin)泡(pao)10min，照此方法(fa)，每天(tian)早晚各一(yi)次(ci)。

（3）物(wu)理因(yin)子療(liao)法：經皮(pi)神經電(dian)刺激(ji)、光(guang)療(liao)、超聲波療(liao)法、溫(wen)熱磁場治療(liao)、電(dian)反饋(kui)治療(liao)、氣(qi)壓治療(liao)，以及(ji)早(zao)起矯形器等(deng)等(deng)，都(dou)具有良好的治療(liao)效(xiao)果。

4、運動療法

一旦生命體征(zheng)穩(wen)定，立(li)即(ji)開始進行床(chuang)上適當的被動和主動運動，尤(you)其是肩關節外展(zhan)、外旋和腕、指關節屈(qu)伸。

（1）主動運動

治(zhi)療中盡可能(neng)讓(rang)患者做主動運(yun)動，即(ji)使手完(wan)全癱瘓，也應結合有主動功能(neng)的(de)肌肉進(jin)行(xing)鍛煉。例如讓(rang)患者仰臥，上肢保持上舉，往往能(neng)刺激伸肘肌活(huo)動。肌肉收縮為減輕水(shui)腫提供了良好的(de)泵的(de)作用。

任何可(ke)以(yi)刺激患(huan)肢功能恢復的(de)活(huo)(huo)動，特別是(shi)抓握活(huo)(huo)動，都可(ke)以(yi)應用，如在(zai)治(zhi)療師幫助下擰毛巾(jin)，抓握木棒(bang)再放松。在(zai)疼(teng)痛和水腫消除之(zhi)前，不要(yao)做伸(shen)肘(zhou)負重(zhong)練習，這些活(huo)(huo)動可(ke)促進綜合征的(de)發生。應避免任何能誘(you)發疼(teng)痛的(de)活(huo)(huo)動和體位。

（2）被動運動

小心(xin)地進行肩(jian)關節(jie)的(de)被(bei)動(dong)運動(dong)可(ke)以防(fang)止出現(xian)肩(jian)痛(tong)，手和手指的(de)被(bei)動(dong)活動(dong)也(ye)應該非常(chang)輕(qing)揉，不應引起疼痛(tong)。在手水腫(zhong)時(shi)，治療量要適當控制，治療師應在患者仰臥位(wei)，上肢(zhi)上舉有利于靜脈回流的(de)情況下(xia)進行活動(dong)。水腫(zhong)減(jian)(jian)退，疼痛(tong)減(jian)(jian)輕(qing)后門(men)關節(jie)活動(dong)度會很快(kuai)恢復。

5、作業療法

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根據患者功能障礙的程度、性質以及范圍，進行功能性作業訓練，比如：磨(mo)砂板(ban)、肩梯、肩關節旋轉器、滾筒、肋木等等。

6、藥物治療

（1）類(lei)固醇(chun)激素和(he)非甾體(ti)類(lei)抗炎藥；

（2）鈣通道拮抗劑(ji)；

（3）興(xing)奮性谷(gu)氨(an)酸(suan)（NMDA）受(shou)體(ti)拮抗劑和γ-氨(an)基(ji)丁酸(suan)（GABA）受(shou)體(ti)興(xing)奮劑；

（4）其他還(huan)有α-神(shen)經節阻滯劑、抗(kang)驚厥藥(yao)物、神(shen)經安定(ding)藥(yao)物、降(jiang)鈣素等。

7、中醫療法

（1）口服中(zhong)藥：以祛風除濕、補肝益(yi)腎、舒經活(huo)絡、益(yi)氣(qi)活(huo)血方法(fa)為(wei)主(zhu)。

（2）中藥熏洗(xi)：將(jiang)藥物(wu)直接作用(yong)于患部(bu)，熱能使皮(pi)膚腠理疏松，藥物(wu)更(geng)加有效地通過(guo)皮(pi)膚黏膜吸收，深入肌表腠理、臟腑、通過(guo)藥物(wu)和溫(wen)熱雙重作用(yong)，達到(dao)活(huo)血化(hua)瘀、調和氣血、通脈止痛的療效，并(bing)避免內服(fu)藥物(wu)對胃腸的刺激(ji)。

（3）針(zhen)灸(jiu)療法(fa)：疏(shu)通經絡，調理氣血，減少患肢水(shui)腫和疼痛。根(gen)據患者病情需要，在毫針(zhen)針(zhen)刺基礎上靈活(huo)采用(yong)溫針(zhen)、電針(zhen)、火(huo)針(zhen)、穴位注射等方法(fa)。

8、神經阻滯及手術方法

交感(gan)神經(jing)(jing)封閉和切(qie)除被認為是目前治療肩手綜合(he)征最有效的方(fang)法(fa)之(zhi)一。交感(gan)神經(jing)(jing)阻(zu)滯(zhi)方(fang)法(fa)包(bao)括星(xing)狀神經(jing)(jing)節阻(zu)滯(zhi)和外周交感(gan)神經(jing)(jing)阻(zu)滯(zhi)，常用藥物有0.2%利多(duo)卡(ka)因(yin)和布比卡(ka)因(yin)混合(he)液，胍乙啶、利血平(ping)也(ye)有良(liang)好(hao)療效。

經交感(gan)神(shen)經阻(zu)滯等非手(shou)術(shu)治療效果不佳(jia)者可考慮交感(gan)神(shen)經切除術(shu)，包括藥物性切除（主要用6%碳酸和50%乙醇促(cu)使神(shen)經變性，中斷(duan)交感(gan)神(shen)經沖動）和手(shou)術(shu)切除。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對本病的預防主(zhu)要有以下幾點：

1、良肢位的擺放

要(yao)求在任何體位(wei)(wei)時都(dou)(dou)應避免腕(wan)(wan)關(guan)(guan)節的(de)屈曲(qu)，保(bao)證腕(wan)(wan)關(guan)(guan)節盡可(ke)能處于背伸位(wei)(wei)。例如(ru)：在仰臥位(wei)(wei)時患(huan)(huan)側上(shang)肢適當外(wai)展外(wai)旋，避免上(shang)肢受(shou)壓，患(huan)(huan)側在下臥位(wei)(wei)時，使患(huan)(huan)側上(shang)肢前(qian)伸，掌心向上(shang)腕(wan)(wan)關(guan)(guan)節輕度背伸，健側臥位(wei)(wei)時，胸前(qian)放一個(ge)軟枕(zhen)，患(huan)(huan)側上(shang)肢放在上(shang)面(mian)，注意墊(dian)起手腕(wan)(wan)部，保(bao)持腕(wan)(wan)關(guan)(guan)節的(de)背伸。坐位(wei)(wei)時無論是坐在床上(shang)或坐在輪椅上(shang)都(dou)(dou)始(shi)終保(bao)持患(huan)(huan)側上(shang)肢置于前(qian)面(mian)的(de)桌子上(shang)，可(ke)以(yi)在臂下放置一個(ge)軟枕(zhen)，防止腕(wan)(wan)關(guan)(guan)節屈曲(qu)，絕不能讓患(huan)(huan)側上(shang)肢懸垂于輪椅外(wai)。

2、避免過度牽拉

被(bei)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)關(guan)節應因人而(er)異，患手(shou)過度被(bei)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)可能導致關(guan)節及其周圍(wei)結(jie)構(gou)的損傷。

3、肩吊帶的應用

早期應(ying)適當應(ying)用肩(jian)吊(diao)帶，以防止肩(jian)關(guan)節脫位，并應(ying)防止肩(jian)關(guan)節的過度牽(qian)拉。

4、運動療法

患(huan)(huan)(huan)手(shou)做(zuo)(zuo)主動(dong)和被(bei)動(dong)運動(dong)，治(zhi)療師對關節做(zuo)(zuo)被(bei)動(dong)活動(dong)，或者患(huan)(huan)(huan)者自己(ji)利(li)用(yong)健(jian)手(shou)握住患(huan)(huan)(huan)手(shou)做(zuo)(zuo)患(huan)(huan)(huan)側上(shang)肢的上(shang)牽(qian)運動(dong)及(ji)手(shou)指腕關節的屈曲背伸運動(dong)可(ke)防止出(chu)現關節活動(dong)受限(xian)，有(you)利(li)于患(huan)(huan)(huan)肢的血液回流。

5、其他

在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢，特別是患(huan)側上肢的位置。盡可能地(di)不用患(huan)側手背靜(jing)脈輸液，應提倡鎖骨(gu)下靜(jing)脈輸液。另外、必須防止對患(huan)側手的任(ren)何外傷。