肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常(chang)見(jian)的致病因素有：長時間的腕關節(jie)強制(zhi)性掌(zhang)屈、過(guo)度(du)腕關節(jie)伸(shen)展可產生炎癥樣的浮腫及疼痛(tong)、長時間病側手(shou)背靜脈(mo)輸液、病側手(shou)外傷等。

引起(qi)肩(jian)手綜合征的(de)疾(ji)(ji)病(bing)：中風，心梗(geng)，頸椎(zhui)病(bing)，上肢外傷，截癱，肺疾(ji)(ji)病(bing)，肩(jian)關(guan)節疾(ji)(ji)病(bing)，還有(you)原(yuan)因(yin)不明者。它可以是原(yuan)發的(de)，但也可由不同因(yin)素促發，如輕微的(de)周(zhou)圍神經損傷及中樞神經障礙，急(ji)性中風和脊髓損傷，內分(fen)泌疾(ji)(ji)病(bing)和心肌梗(geng)塞都(dou)可引起(qi)RSD。

一般肩-手(shou)綜合征(zheng)常(chang)出現在上述在原發病恢(hui)復期間，嚴(yan)重(zhong)的(de)可引起手(shou)及手(shou)指(zhi)攣縮變形，導(dao)致(zhi)手(shou)功能完全喪失。因此(ci)，肩手(shou)綜合征(zheng)應給予足夠的(de)重(zhong)視，并(bing)及早治療。

肩-手綜合征癥狀

肩(jian)(jian)手(shou)綜合征(zheng)是腦卒(zu)中后常(chang)見(jian)的(de)并(bing)發癥。常(chang)出現患(huan)者肩(jian)(jian)關節及手(shou)部(bu)腫(zhong)痛(tong)、活動受(shou)限或伴有皮色改變(bian)。其早期常(chang)表現為患(huan)手(shou)出現腫(zhong)脹(zhang)，產生明顯的(de)運(yun)動受(shou)限，手(shou)指變(bian)粗(cu)，皮紋消失，皮膚呈粉紅色或紫紅色，關節活動受(shou)限表現為手(shou)被動旋后，腕背(bei)伸(shen)受(shou)限，手(shou)指間(jian)關節處(chu)于伸(shen)展位屈曲時受(shou)限，被動活動時可(ke)引起疼痛(tong)。

按(an)照病(bing)情演變分為三期(qi)：

I 期：急性(xing)期，肩部疼(teng)痛、活(huo)動(dong)受(shou)限，常伴指、腕關(guan)節的(de)疼(teng)痛；手指大(da)多保持(chi)輕度屈曲位，且屈曲的(de)可動(dong)范圍受(shou)限；手部腫脹、皮(pi)膚(fu)潮紅(hong)、皮(pi)膚(fu)溫(wen)度增高(gao)等血管運動(dong)性(xing)改變(bian)；腕關(guan)節活(huo)動(dong)尤其是屈曲時疼(teng)痛加重；X線片多可見肩手部骨骼局灶性(xing)脫鈣(gai)。

II 期：營養障礙期，肩手(shou)部疼痛、腫脹、活動受限癥狀持續(xu)或減輕(qing)，手(shou)及上肢皮(pi)膚(fu)菲薄、皮(pi)膚(fu)溫度(du)降低;手(shou)部小肌肉(rou)明顯萎縮，手(shou)掌筋膜(mo)肥厚(hou)。

III 期：肩(jian)手部疼痛減輕或(huo)(huo)消失(shi)，手部血管運動性改(gai)變消失(shi)，而肌肉萎縮明顯(xian)，形(xing)成攣(luan)縮畸形(xing)；X線片可見患(huan)肢廣(guang)泛骨(gu)質疏(shu)松。但不典型的(de)形(xing)式也可只(zhi)表現為其中的(de)某一(yi)期或(huo)(huo)受累的(de)肢體(ti)遠端或(huo)(huo)近端的(de)某一(yi)部分。

肩-手綜合癥并發癥

如不(bu)進行(xing)干預，晚期(qi)則會(hui)并(bing)發手(shou)(shou)(shou)部的(de)畸形，且(qie)具有典型性，雖無水腫和疼(teng)(teng)痛(tong)，但關節(jie)的(de)活動將永久喪失。腕關節(jie)、掌指間(jian)關節(jie)活動明顯受限(xian)，前臂旋后受限(xian)，手(shou)(shou)(shou)掌變平，大小魚(yu)際肌萎(wei)縮(suo)，因此肩手(shou)(shou)(shou)綜合征的(de)預防(fang)相當重要，一旦發生不(bu)但給患者帶來疼(teng)(teng)痛(tong)，而且(qie)會(hui)嚴重影響上肢功能的(de)恢復(fu)。

肩-手綜合征的康復治療

加強對肩手綜(zong)合征的康(kang)復治(zhi)療和護理，促(cu)進患者上肢功(gong)能、手功(gong)能、手指功(gong)能和日常生活活動能力(li)（ADL）的康(kang)復至關重要。

1、體位擺放

無論患者處(chu)于何種(zhong)體(ti)位，均要注(zhu)意良肢(zhi)的正確擺放，避(bi)免長(chang)時(shi)間(jian)手(shou)下垂，避(bi)免腕(wan)部(bu)(bu)屈(qu)曲，減輕及消除患者手(shou)部(bu)(bu)的腫脹。保證(zheng)患者每天?24?小時(shi)腕(wan)關節背屈(qu)，手(shou)指伸直(zhi)并(bing)外展。如果患者患手(shou)腫脹明顯，可采用(yong)上翹夾(jia)板使(shi)腕(wan)關節保持背屈(qu)位，以利于靜脈(mo)回(hui)流(liu)。

坐位時(shi)，其上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)置于前(qian)面(mian)的(de)(de)桌子上(shang)(shang)，保(bao)持腕關節背屈。當患(huan)者坐輪椅在(zai)(zai)醫(yi)院內(nei)活動時(shi)，應在(zai)(zai)輪椅上(shang)(shang)放一桌板，或保(bao)證(zheng)患(huan)者的(de)(de)手不(bu)懸垂在(zai)(zai)一邊。仰臥位時(shi)，患(huan)者患(huan)側(ce)肩(jian)(jian)胛骨(gu)下(xia)方要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)墊上(shang)(shang)枕頭，患(huan)側(ce)的(de)(de)下(xia)肢(zhi)(zhi)(zhi)也要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)墊上(shang)(shang)枕頭，掌(zhang)(zhang)心(xin)向(xiang)(xiang)上(shang)(shang)，呈伸(shen)展狀；患(huan)者的(de)(de)患(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)也要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)伸(shen)直有支(zhi)撐，保(bao)持掌(zhang)(zhang)心(xin)向(xiang)(xiang)前(qian)伸(shen)位；患(huan)側(ce)臥位時(shi)，患(huan)者的(de)(de)患(huan)側(ce)上(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)伸(shen)直、掌(zhang)(zhang)心(xin)向(xiang)(xiang)健(jian)側(ce)、肩(jian)(jian)胛骨(gu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)前(qian)伸(shen)。

早期應(ying)適當應(ying)用肩吊帶，以防(fang)肩關(guan)節(jie)脫位，并應(ying)防(fang)止肩關(guan)節(jie)的過度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對腫脹的手(shou)指(zhi)(zhi)可采用向心性壓迫(po)纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)法，通常是(shi)用直徑?1-2mm?的線(xian)由(you)遠端向近端纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)手(shou)指(zhi)(zhi)，纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)開始于(yu)指(zhi)(zhi)甲(jia)處，并作一(yi)小環，然(ran)后快速有力地纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)至指(zhi)(zhi)跟部不(bu)能(neng)纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)為止，纏(chan)(chan)完后治療師立即(ji)從(cong)指(zhi)(zhi)端繩環處迅速拉(la)開纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)的線(xian)繩。從(cong)拇(mu)指(zhi)(zhi)開始，每個手(shou)指(zhi)(zhi)都纏(chan)(chan)一(yi)遍，最(zui)后纏(chan)(chan)繞(rao)(rao)手(shou)掌。該方法簡(jian)便安全。

3、物理治療

（1）冰(bing)療：冰(bing)與水按?2：1?混(hun)合后放入(ru)容器內，將患者的手浸(jin)泡(pao)?3?次，兩次浸(jin)泡(pao)之間(jian)有短(duan)暫的間(jian)隔，治療師的手一起浸(jin)入(ru)，以確(que)定浸(jin)泡(pao)的耐受時(shi)間(jian)。該(gai)方法可以消腫、止痛(tong)、緩解痙攣，但應(ying)注意避免(mian)凍傷和血壓升高。

（2）冷水(shui)-溫水(shui)交替浸泡法(fa)：可有效促進血(xue)管收(shou)縮以及微(wei)擴，改善交感神經的緊(jin)張性。取50度的溫水(shui)一盆，另外10度左右的冷水(shui)一盆，先將患手放(fang)在溫水(shui)里浸泡10-15?min，拿出來放(fang)在冷水(shui)里浸泡10min，照此方法(fa)，每(mei)天早(zao)晚各一次。

（3）物(wu)理因(yin)子療(liao)法：經皮(pi)神經電刺激、光療(liao)、超聲波療(liao)法、溫熱磁場治(zhi)療(liao)、電反饋治(zhi)療(liao)、氣壓治(zhi)療(liao)，以及早(zao)起矯(jiao)形器等等，都具有(you)良(liang)好的治(zhi)療(liao)效果。

4、運動療法

一旦生命體征穩(wen)定(ding)，立(li)即開始進行(xing)床(chuang)上(shang)適當的被(bei)動(dong)和(he)主動(dong)運動(dong)，尤其是肩關節外展、外旋和(he)腕、指(zhi)關節屈伸。

（1）主動運動

治療中盡(jin)可能(neng)讓患(huan)者做主動(dong)(dong)運動(dong)(dong)，即使手完全癱瘓，也應結合有主動(dong)(dong)功能(neng)的(de)肌肉(rou)(rou)進(jin)行(xing)鍛煉(lian)。例如讓患(huan)者仰臥(wo)，上肢保持上舉，往往能(neng)刺激伸肘(zhou)肌活動(dong)(dong)。肌肉(rou)(rou)收縮為(wei)減輕(qing)水腫提供了良好(hao)的(de)泵的(de)作用。

任(ren)何可以(yi)刺(ci)激患肢功(gong)能恢(hui)復的(de)活(huo)動，特別(bie)是抓握活(huo)動，都可以(yi)應用，如在(zai)治療師(shi)幫助下擰(ning)毛巾，抓握木棒(bang)再放松。在(zai)疼痛(tong)和(he)(he)水腫消(xiao)除之前(qian)，不要做伸肘負重練(lian)習，這些活(huo)動可促進綜(zong)合征的(de)發生。應避免任(ren)何能誘(you)發疼痛(tong)的(de)活(huo)動和(he)(he)體位(wei)。

（2）被動運動

小心地(di)進(jin)行肩關節(jie)(jie)的(de)被動(dong)(dong)運動(dong)(dong)可以防止出現肩痛(tong)，手(shou)(shou)和手(shou)(shou)指(zhi)的(de)被動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)也(ye)應該非常(chang)輕揉，不應引(yin)起疼痛(tong)。在手(shou)(shou)水腫(zhong)時，治療量要(yao)適當控(kong)制(zhi)，治療師應在患者仰臥位(wei)，上肢(zhi)上舉(ju)有(you)利(li)于靜脈(mo)回流的(de)情(qing)況下進(jin)行活(huo)動(dong)(dong)。水腫(zhong)減(jian)退，疼痛(tong)減(jian)輕后門關節(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)度會很(hen)快恢復。

5、作業療法

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根(gen)據患者功能障礙的程度、性質(zhi)以(yi)及范圍，進行功能性作業訓(xun)練，比(bi)如(ru)：磨砂板、肩(jian)梯、肩(jian)關節旋轉(zhuan)器、滾筒(tong)、肋木(mu)等等。

6、藥物治療

（1）類(lei)固醇(chun)激素和非(fei)甾(zai)體類(lei)抗炎藥；

（2）鈣通(tong)道拮抗劑(ji)；

（3）興(xing)奮性谷氨(an)酸（NMDA）受(shou)體拮抗劑(ji)和(he)γ-氨(an)基丁酸（GABA）受(shou)體興(xing)奮劑(ji)；

（4）其(qi)他還有α-神經(jing)節阻(zu)滯劑(ji)、抗驚(jing)厥藥(yao)物(wu)、神經(jing)安定(ding)藥(yao)物(wu)、降鈣素(su)等。

7、中醫療法

（1）口(kou)服中藥：以(yi)祛(qu)風除濕、補肝益腎、舒(shu)經活絡(luo)、益氣活血方法為主(zhu)。

（2）中藥(yao)熏洗：將(jiang)藥(yao)物直(zhi)接作用于(yu)患部(bu)，熱能使皮膚腠(cou)理(li)(li)疏(shu)松(song)，藥(yao)物更(geng)加有效(xiao)地通過(guo)皮膚黏(nian)膜吸(xi)收，深入肌(ji)表腠(cou)理(li)(li)、臟腑(fu)、通過(guo)藥(yao)物和溫熱雙重作用，達到活血化(hua)瘀、調和氣血、通脈止痛的(de)療(liao)效(xiao)，并避(bi)免內服藥(yao)物對胃腸的(de)刺激(ji)。

（3）針(zhen)(zhen)灸(jiu)療法：疏通經絡(luo)，調(diao)理氣(qi)血(xue)，減少患(huan)肢水腫和疼痛。根據患(huan)者病情(qing)需要，在(zai)毫針(zhen)(zhen)針(zhen)(zhen)刺基礎上靈活采用(yong)溫針(zhen)(zhen)、電針(zhen)(zhen)、火針(zhen)(zhen)、穴(xue)位(wei)注射等方法。

8、神經阻滯及手術方法

交感神(shen)(shen)經封(feng)閉和(he)切(qie)除(chu)被認(ren)為是(shi)目(mu)前治療肩手綜合征最有(you)效(xiao)的方法之一。交感神(shen)(shen)經阻(zu)滯方法包括星狀神(shen)(shen)經節阻(zu)滯和(he)外周交感神(shen)(shen)經阻(zu)滯，常用藥(yao)物有(you)0.2%利(li)多卡因和(he)布比卡因混合液(ye)，胍乙啶、利(li)血平也有(you)良好療效(xiao)。

經交感神經阻滯等(deng)非手術(shu)治療效果不佳者可考(kao)慮交感神經切(qie)除術(shu)，包括(kuo)藥物(wu)性切(qie)除（主要(yao)用6%碳酸和(he)50%乙醇促使神經變(bian)性，中斷交感神經沖(chong)動(dong)）和(he)手術(shu)切(qie)除。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對(dui)本病的預防主要有以下(xia)幾(ji)點：

1、良肢位的擺放

要求(qiu)在(zai)(zai)(zai)任(ren)何體位(wei)(wei)時(shi)(shi)(shi)都(dou)(dou)應避免(mian)腕(wan)關(guan)節(jie)的(de)(de)屈曲，保證腕(wan)關(guan)節(jie)盡可(ke)能(neng)處于背伸位(wei)(wei)。例(li)如：在(zai)(zai)(zai)仰(yang)臥位(wei)(wei)時(shi)(shi)(shi)患(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢(zhi)適(shi)當外(wai)展(zhan)外(wai)旋，避免(mian)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢(zhi)受壓，患(huan)(huan)側(ce)(ce)在(zai)(zai)(zai)下臥位(wei)(wei)時(shi)(shi)(shi)，使患(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢(zhi)前(qian)伸，掌心向上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)腕(wan)關(guan)節(jie)輕度背伸，健(jian)側(ce)(ce)臥位(wei)(wei)時(shi)(shi)(shi)，胸前(qian)放(fang)一個(ge)軟(ruan)枕，患(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢(zhi)放(fang)在(zai)(zai)(zai)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)面，注意墊起手腕(wan)部，保持(chi)腕(wan)關(guan)節(jie)的(de)(de)背伸。坐位(wei)(wei)時(shi)(shi)(shi)無論(lun)是坐在(zai)(zai)(zai)床上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)或(huo)坐在(zai)(zai)(zai)輪(lun)椅上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)都(dou)(dou)始終保持(chi)患(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢(zhi)置于前(qian)面的(de)(de)桌子上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，可(ke)以在(zai)(zai)(zai)臂下放(fang)置一個(ge)軟(ruan)枕，防止腕(wan)關(guan)節(jie)屈曲，絕(jue)不能(neng)讓患(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)肢(zhi)懸垂于輪(lun)椅外(wai)。

2、避免過度牽拉

被動(dong)活動(dong)關節應因(yin)人而異(yi)，患(huan)手過度被動(dong)活動(dong)可(ke)能(neng)導致關節及其周圍(wei)結(jie)構(gou)的(de)損傷。

3、肩吊帶的應用

早期應(ying)(ying)適當應(ying)(ying)用(yong)肩(jian)吊(diao)帶，以防止肩(jian)關節脫位，并應(ying)(ying)防止肩(jian)關節的過(guo)度牽(qian)拉。

4、運動療法

患(huan)手(shou)(shou)做主動(dong)和(he)被動(dong)運動(dong)，治(zhi)療(liao)師對關(guan)節做被動(dong)活動(dong)，或者患(huan)者自己利(li)(li)用(yong)健手(shou)(shou)握住患(huan)手(shou)(shou)做患(huan)側上(shang)肢的(de)上(shang)牽運動(dong)及手(shou)(shou)指腕關(guan)節的(de)屈曲背伸運動(dong)可防止出現關(guan)節活動(dong)受(shou)限，有(you)利(li)(li)于患(huan)肢的(de)血液回(hui)流。

5、其他

在床上及輪椅上必須(xu)保持(chi)正(zheng)確的(de)姿勢(shi)，特別(bie)是患側(ce)上肢(zhi)的(de)位置。盡可能(neng)地(di)不(bu)用(yong)患側(ce)手背(bei)靜脈輸(shu)液(ye)，應提(ti)倡鎖骨(gu)下靜脈輸(shu)液(ye)。另(ling)外(wai)、必須(xu)防止對患側(ce)手的(de)任(ren)何外(wai)傷。