肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常見的致(zhi)病因(yin)素有：長(chang)時間(jian)的腕關(guan)節(jie)強(qiang)制性掌(zhang)屈、過度腕關(guan)節(jie)伸展可產(chan)生(sheng)炎癥樣的浮(fu)腫及疼痛(tong)、長(chang)時間(jian)病側手背靜脈輸(shu)液、病側手外傷等。

引(yin)起肩手綜合征的疾病(bing)：中風，心梗，頸椎病(bing)，上肢外傷(shang)(shang)，截癱，肺疾病(bing)，肩關節疾病(bing)，還(huan)有原因不(bu)(bu)明者。它可以是原發的，但也可由不(bu)(bu)同(tong)因素促(cu)發，如輕(qing)微(wei)的周(zhou)圍(wei)神經損(sun)傷(shang)(shang)及中樞神經障礙，急(ji)性中風和脊髓損(sun)傷(shang)(shang)，內(nei)分泌疾病(bing)和心肌梗塞(sai)都可引(yin)起RSD。

一(yi)般肩(jian)-手(shou)綜(zong)(zong)合(he)征常出(chu)現(xian)在上述(shu)在原發病恢復期間，嚴重的可引起(qi)手(shou)及手(shou)指攣(luan)縮變形，導致手(shou)功能完全喪失(shi)。因此，肩(jian)手(shou)綜(zong)(zong)合(he)征應給予(yu)足夠的重視(shi)，并及早治(zhi)療。

肩-手綜合征癥狀

肩手綜合征是腦卒中后常(chang)見的并發癥。常(chang)出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)患者肩關節及手部腫痛、活(huo)動(dong)受限或(huo)伴有皮色改變(bian)。其早(zao)期常(chang)表(biao)現(xian)(xian)(xian)(xian)為患手出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)腫脹，產(chan)生明(ming)顯的運動(dong)受限，手指變(bian)粗，皮紋消失，皮膚呈粉紅(hong)色或(huo)紫紅(hong)色，關節活(huo)動(dong)受限表(biao)現(xian)(xian)(xian)(xian)為手被動(dong)旋后，腕背伸受限，手指間關節處于伸展(zhan)位屈曲(qu)時(shi)(shi)受限，被動(dong)活(huo)動(dong)時(shi)(shi)可引起疼(teng)痛。

按照病(bing)情演變分為三(san)期：

I 期：急(ji)性期，肩部疼痛(tong)(tong)、活動受限(xian)，常伴指、腕(wan)(wan)關節(jie)的疼痛(tong)(tong)；手指大(da)多保持輕(qing)度(du)屈曲(qu)位，且屈曲(qu)的可(ke)動范(fan)圍(wei)受限(xian)；手部腫脹、皮(pi)(pi)膚潮紅、皮(pi)(pi)膚溫(wen)度(du)增(zeng)高等血管(guan)運(yun)動性改變(bian)；腕(wan)(wan)關節(jie)活動尤其是(shi)屈曲(qu)時疼痛(tong)(tong)加重；X線片多可(ke)見(jian)肩手部骨骼局灶性脫鈣。

II 期：營養障礙期，肩手部疼痛、腫脹、活動受限癥(zheng)狀(zhuang)持續或減輕，手及上肢(zhi)皮(pi)(pi)膚(fu)菲薄、皮(pi)(pi)膚(fu)溫(wen)度降低;手部小(xiao)肌肉(rou)明顯(xian)萎縮，手掌筋(jin)膜肥厚。

III 期：肩手部(bu)疼痛(tong)減(jian)輕或消(xiao)(xiao)失，手部(bu)血管運動(dong)性改變(bian)消(xiao)(xiao)失，而肌肉萎縮明顯，形成攣(luan)縮畸形；X線片可見患肢廣泛骨(gu)質疏松。但不(bu)典型的(de)形式也可只(zhi)表現(xian)為其(qi)中(zhong)的(de)某一(yi)期或受累的(de)肢體遠(yuan)端或近端的(de)某一(yi)部(bu)分(fen)。

肩-手綜合癥并發癥

如不(bu)進行干(gan)預，晚期則會并(bing)發(fa)手(shou)部的(de)畸形，且(qie)具有典型性，雖無(wu)水腫(zhong)和疼(teng)痛，但(dan)關節(jie)的(de)活動將永久喪(sang)失。腕關節(jie)、掌指間關節(jie)活動明顯受限，前臂旋后受限，手(shou)掌變平，大小魚(yu)際肌萎縮，因此肩手(shou)綜合征(zheng)的(de)預防相當重(zhong)要，一旦發(fa)生不(bu)但(dan)給患(huan)者(zhe)帶來疼(teng)痛，而且(qie)會嚴重(zhong)影響上肢功能的(de)恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加強對肩(jian)手綜合(he)征的康(kang)復治療和護(hu)理，促進患者(zhe)上肢(zhi)功(gong)能(neng)(neng)、手功(gong)能(neng)(neng)、手指功(gong)能(neng)(neng)和日常生活活動能(neng)(neng)力（ADL）的康(kang)復至關重要。

1、體位擺放

無論患(huan)者(zhe)(zhe)處于何種體位(wei)，均要注意(yi)良肢(zhi)的正確(que)擺放(fang)，避免長時間(jian)手(shou)下垂(chui)，避免腕(wan)部屈曲，減(jian)輕(qing)及消除患(huan)者(zhe)(zhe)手(shou)部的腫(zhong)脹。保(bao)證患(huan)者(zhe)(zhe)每天?24?小(xiao)時腕(wan)關節背屈，手(shou)指伸直并外展。如果患(huan)者(zhe)(zhe)患(huan)手(shou)腫(zhong)脹明(ming)顯(xian)，可采用上(shang)翹夾板使(shi)腕(wan)關節保(bao)持背屈位(wei)，以利于靜脈(mo)回流。

坐位(wei)時(shi)(shi)，其(qi)上(shang)肢要(yao)(yao)置于前面的(de)(de)桌子上(shang)，保(bao)持(chi)腕關節背屈。當患(huan)者坐輪(lun)椅在醫(yi)院內活動(dong)時(shi)(shi)，應在輪(lun)椅上(shang)放一桌板，或(huo)保(bao)證患(huan)者的(de)(de)手不懸垂在一邊。仰臥位(wei)時(shi)(shi)，患(huan)者患(huan)側(ce)肩胛骨(gu)(gu)下方要(yao)(yao)墊(dian)上(shang)枕頭，患(huan)側(ce)的(de)(de)下肢也(ye)要(yao)(yao)墊(dian)上(shang)枕頭，掌心向上(shang)，呈(cheng)伸展狀；患(huan)者的(de)(de)患(huan)側(ce)上(shang)肢也(ye)要(yao)(yao)伸直有支撐，保(bao)持(chi)掌心向前伸位(wei)；患(huan)側(ce)臥位(wei)時(shi)(shi)，患(huan)者的(de)(de)患(huan)側(ce)上(shang)肢要(yao)(yao)伸直、掌心向健側(ce)、肩胛骨(gu)(gu)要(yao)(yao)前伸。

早(zao)期應適當(dang)應用肩吊帶，以防(fang)肩關(guan)節脫位，并應防(fang)止肩關(guan)節的過度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對腫脹的手(shou)指(zhi)可(ke)采用(yong)向(xiang)心性壓迫纏(chan)繞(rao)法(fa)，通常是(shi)用(yong)直徑?1-2mm?的線(xian)由遠端向(xiang)近端纏(chan)繞(rao)手(shou)指(zhi)，纏(chan)繞(rao)開(kai)始于(yu)指(zhi)甲處，并作(zuo)一小環，然后(hou)快速有力地纏(chan)繞(rao)至指(zhi)跟部不能纏(chan)繞(rao)為止，纏(chan)完后(hou)治療師立即從指(zhi)端繩環處迅速拉開(kai)纏(chan)繞(rao)的線(xian)繩。從拇指(zhi)開(kai)始，每個手(shou)指(zhi)都(dou)纏(chan)一遍，最后(hou)纏(chan)繞(rao)手(shou)掌。該(gai)方法(fa)簡便安全。

3、物理治療

（1）冰療(liao)：冰與水(shui)按?2：1?混(hun)合后放入容器內，將患者的(de)(de)手(shou)浸泡?3?次(ci)，兩次(ci)浸泡之間有短暫(zan)的(de)(de)間隔，治療(liao)師的(de)(de)手(shou)一起浸入，以(yi)確定浸泡的(de)(de)耐受時(shi)間。該方法可(ke)以(yi)消腫、止痛(tong)、緩解痙攣，但應注意避免凍傷和血(xue)壓升高。

（2）冷(leng)水(shui)-溫水(shui)交(jiao)替(ti)浸泡(pao)法：可有效促進血管收(shou)縮以及微擴，改(gai)善交(jiao)感神(shen)經的(de)緊張性。取50度的(de)溫水(shui)一盆，另外10度左右的(de)冷(leng)水(shui)一盆，先將患手放(fang)(fang)在溫水(shui)里(li)浸泡(pao)10-15?min，拿(na)出(chu)來放(fang)(fang)在冷(leng)水(shui)里(li)浸泡(pao)10min，照此方法，每天早晚各一次。

（3）物理(li)因子療(liao)(liao)(liao)法：經皮神(shen)經電刺(ci)激(ji)、光療(liao)(liao)(liao)、超聲(sheng)波療(liao)(liao)(liao)法、溫熱(re)磁場治療(liao)(liao)(liao)、電反饋(kui)治療(liao)(liao)(liao)、氣(qi)壓治療(liao)(liao)(liao)，以(yi)及早(zao)起(qi)矯形器等等，都具有良好的治療(liao)(liao)(liao)效果(guo)。

4、運動療法

一旦(dan)生(sheng)命體征穩定，立即開始進行床上適當的被動(dong)和主動(dong)運動(dong)，尤其是肩關節外展、外旋和腕、指關節屈伸(shen)。

（1）主動運動

治療中盡可能讓患者做主動(dong)(dong)運動(dong)(dong)，即使手(shou)完全癱瘓，也應(ying)結合有主動(dong)(dong)功能的肌肉進行鍛煉。例(li)如(ru)讓患者仰(yang)臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動(dong)(dong)。肌肉收(shou)縮為(wei)減輕水腫提供了良好的泵的作用。

任何可(ke)以刺(ci)激患肢功能恢復的活(huo)動(dong)(dong)，特別是抓握活(huo)動(dong)(dong)，都可(ke)以應(ying)用，如在治療師幫(bang)助(zhu)下擰毛巾，抓握木棒再(zai)放松。在疼(teng)痛(tong)和水腫消除之前，不要做伸肘(zhou)負重練習，這些活(huo)動(dong)(dong)可(ke)促進(jin)綜合征的發生。應(ying)避免任何能誘發疼(teng)痛(tong)的活(huo)動(dong)(dong)和體(ti)位。

（2）被動運動

小心地(di)進行(xing)肩關節的(de)被動運動可(ke)以防止(zhi)出(chu)現肩痛(tong)，手和手指的(de)被動活動也(ye)應(ying)該(gai)非(fei)常(chang)輕揉，不應(ying)引起疼痛(tong)。在(zai)手水腫(zhong)(zhong)時，治療量要適當控制，治療師應(ying)在(zai)患者(zhe)仰臥位，上(shang)肢上(shang)舉有利于靜脈回流的(de)情(qing)況下進行(xing)活動。水腫(zhong)(zhong)減退，疼痛(tong)減輕后門關節活動度(du)會(hui)很快恢(hui)復(fu)。

5、作業療法

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根據患者(zhe)功能(neng)障礙的程(cheng)度、性質以及(ji)范圍，進(jin)行功能(neng)性作業訓練，比如：磨(mo)砂板、肩(jian)梯、肩(jian)關(guan)節旋轉器(qi)、滾筒、肋木(mu)等等。

6、藥物治療

（1）類固醇激素和非甾體類抗炎藥；

（2）鈣通道拮抗劑；

（3）興奮(fen)性谷氨(an)酸（NMDA）受體(ti)拮抗劑和(he)γ-氨(an)基(ji)丁(ding)酸（GABA）受體(ti)興奮(fen)劑；

（4）其他還有(you)α-神經(jing)節阻(zu)滯劑、抗驚厥藥(yao)物、神經(jing)安定(ding)藥(yao)物、降鈣(gai)素等。

7、中醫療法

（1）口服中藥(yao)：以祛風除濕、補肝益腎、舒經(jing)活(huo)絡、益氣活(huo)血方法為主。

（2）中藥(yao)熏洗(xi)：將藥(yao)物直(zhi)接作(zuo)用于患(huan)部，熱能使皮(pi)膚(fu)腠(cou)理(li)疏松，藥(yao)物更加(jia)有效地通(tong)過(guo)皮(pi)膚(fu)黏(nian)膜吸(xi)收，深(shen)入肌(ji)表腠(cou)理(li)、臟腑(fu)、通(tong)過(guo)藥(yao)物和(he)溫(wen)熱雙重作(zuo)用，達到活血(xue)化瘀、調(diao)和(he)氣血(xue)、通(tong)脈止痛的(de)療效，并避免內服藥(yao)物對胃(wei)腸的(de)刺激。

（3）針灸療法：疏通經(jing)絡，調理氣(qi)血，減少患(huan)(huan)肢水(shui)腫和疼痛(tong)。根據患(huan)(huan)者(zhe)病情需要，在毫針針刺基礎上靈活采(cai)用溫針、電針、火針、穴位注射等方法。

8、神經阻滯及手術方法

交感神(shen)經(jing)封閉和(he)切除(chu)被認為是目前(qian)治療(liao)肩手綜合征最有(you)效的方法之(zhi)一。交感神(shen)經(jing)阻滯方法包括(kuo)星狀神(shen)經(jing)節阻滯和(he)外周交感神(shen)經(jing)阻滯，常用藥物有(you)0.2%利多卡因(yin)和(he)布比卡因(yin)混(hun)合液，胍乙啶(ding)、利血平也有(you)良(liang)好(hao)療(liao)效。

經交(jiao)感神(shen)經阻滯(zhi)等非手(shou)術治療效果不(bu)佳者可考慮交(jiao)感神(shen)經切(qie)(qie)除(chu)術，包(bao)括(kuo)藥(yao)物性(xing)切(qie)(qie)除(chu)（主要用6%碳酸和(he)50%乙(yi)醇(chun)促使(shi)神(shen)經變性(xing)，中斷交(jiao)感神(shen)經沖動）和(he)手(shou)術切(qie)(qie)除(chu)。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對本病的預防主(zhu)要(yao)有(you)以下幾點：

1、良肢位的擺放

要求在(zai)(zai)(zai)任何體位(wei)(wei)時都(dou)應避免腕關節的(de)屈曲(qu)，保(bao)證腕關節盡(jin)可(ke)能(neng)處于背伸(shen)位(wei)(wei)。例(li)如：在(zai)(zai)(zai)仰臥(wo)位(wei)(wei)時患側上(shang)肢(zhi)適當(dang)外展外旋，避免上(shang)肢(zhi)受壓，患側在(zai)(zai)(zai)下(xia)臥(wo)位(wei)(wei)時，使(shi)患側上(shang)肢(zhi)前(qian)伸(shen)，掌心向上(shang)腕關節輕度背伸(shen)，健側臥(wo)位(wei)(wei)時，胸前(qian)放一個軟(ruan)枕(zhen)，患側上(shang)肢(zhi)放在(zai)(zai)(zai)上(shang)面，注意墊起手腕部，保(bao)持腕關節的(de)背伸(shen)。坐位(wei)(wei)時無論是坐在(zai)(zai)(zai)床上(shang)或坐在(zai)(zai)(zai)輪(lun)椅上(shang)都(dou)始(shi)終保(bao)持患側上(shang)肢(zhi)置于前(qian)面的(de)桌子上(shang)，可(ke)以在(zai)(zai)(zai)臂(bei)下(xia)放置一個軟(ruan)枕(zhen)，防止(zhi)腕關節屈曲(qu)，絕不能(neng)讓患側上(shang)肢(zhi)懸垂(chui)于輪(lun)椅外。

2、避免過度牽拉

被動(dong)活(huo)動(dong)關(guan)節應因(yin)人而異，患(huan)手過(guo)度被動(dong)活(huo)動(dong)可能導致關(guan)節及其周圍結構的損(sun)傷。

3、肩吊帶的應用

早期應(ying)適當應(ying)用肩吊帶，以防(fang)止肩關節脫位(wei)，并應(ying)防(fang)止肩關節的過度(du)牽拉。

4、運動療法

患(huan)(huan)(huan)手做主(zhu)動(dong)和(he)被動(dong)運(yun)動(dong)，治療師對關節做被動(dong)活動(dong)，或者(zhe)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)自己(ji)利用健手握住患(huan)(huan)(huan)手做患(huan)(huan)(huan)側上肢(zhi)的(de)(de)上牽運(yun)動(dong)及手指腕關節的(de)(de)屈曲背(bei)伸運(yun)動(dong)可(ke)防止出現(xian)關節活動(dong)受限，有利于患(huan)(huan)(huan)肢(zhi)的(de)(de)血液回流。

5、其他

在床上及輪椅上必(bi)須(xu)保持正確的姿(zi)勢，特別是患(huan)側(ce)上肢(zhi)的位(wei)置。盡可能地不用(yong)患(huan)側(ce)手背靜脈輸(shu)(shu)液，應提倡鎖骨下靜脈輸(shu)(shu)液。另外、必(bi)須(xu)防止對患(huan)側(ce)手的任何外傷。