肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發癥。

肩-手綜合征的病因

常(chang)見的致病因素有(you)：長(chang)時間的腕關節(jie)強(qiang)制(zhi)性掌(zhang)屈、過度腕關節(jie)伸(shen)展可(ke)產生炎癥樣的浮腫及疼痛、長(chang)時間病側手背靜脈輸液、病側手外傷等。

引起肩(jian)手綜合征(zheng)的疾(ji)(ji)病(bing)：中(zhong)風(feng)，心梗，頸(jing)椎病(bing)，上(shang)肢外傷，截癱，肺疾(ji)(ji)病(bing)，肩(jian)關節(jie)疾(ji)(ji)病(bing)，還有原(yuan)因不(bu)明者(zhe)。它可以(yi)是(shi)原(yuan)發(fa)的，但(dan)也可由不(bu)同因素促發(fa)，如輕(qing)微的周圍神經損傷及(ji)中(zhong)樞神經障(zhang)礙，急性(xing)中(zhong)風(feng)和脊髓損傷，內分泌(mi)疾(ji)(ji)病(bing)和心肌梗塞都可引起RSD。

一般肩(jian)-手綜合征常(chang)出現(xian)在上述在原發(fa)病恢(hui)復期間，嚴重的可引起(qi)手及(ji)(ji)手指攣縮變形，導致手功能完全喪失。因此，肩(jian)手綜合征應給予足夠(gou)的重視，并及(ji)(ji)早治(zhi)療。

肩-手綜合征癥狀

肩手(shou)綜合征是腦卒(zu)中后常見的并發癥。常出現(xian)(xian)患者肩關節(jie)(jie)及手(shou)部(bu)腫痛、活(huo)動受(shou)(shou)限(xian)或伴有皮(pi)色改變。其早期常表(biao)現(xian)(xian)為患手(shou)出現(xian)(xian)腫脹，產生明顯的運(yun)動受(shou)(shou)限(xian)，手(shou)指變粗(cu)，皮(pi)紋(wen)消(xiao)失(shi)，皮(pi)膚(fu)呈粉紅色或紫紅色，關節(jie)(jie)活(huo)動受(shou)(shou)限(xian)表(biao)現(xian)(xian)為手(shou)被(bei)動旋后，腕背伸受(shou)(shou)限(xian)，手(shou)指間(jian)關節(jie)(jie)處于(yu)伸展位(wei)屈曲時受(shou)(shou)限(xian)，被(bei)動活(huo)動時可(ke)引起疼痛。

按照病情演變分為(wei)三期：

I 期：急性期，肩(jian)部疼(teng)(teng)痛(tong)、活動(dong)受限(xian)，常伴指、腕(wan)關節的疼(teng)(teng)痛(tong)；手(shou)指大多保持輕(qing)度屈(qu)曲位(wei)，且屈(qu)曲的可動(dong)范圍受限(xian)；手(shou)部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增(zeng)高(gao)等血管運動(dong)性改變；腕(wan)關節活動(dong)尤其是屈(qu)曲時疼(teng)(teng)痛(tong)加重；X線片(pian)多可見肩(jian)手(shou)部骨骼局灶性脫(tuo)鈣。

II 期：營養障礙期，肩手(shou)(shou)部疼痛、腫脹(zhang)、活動受限癥狀持續或減(jian)輕，手(shou)(shou)及上(shang)肢皮膚(fu)菲(fei)薄、皮膚(fu)溫(wen)度(du)降低;手(shou)(shou)部小肌肉明(ming)顯萎縮，手(shou)(shou)掌筋膜肥厚。

III 期：肩(jian)手部疼痛減輕或(huo)消失，手部血管運動性改變消失，而(er)肌(ji)肉萎(wei)縮明(ming)顯，形(xing)成(cheng)攣縮畸形(xing)；X線片可見患肢廣泛骨質疏(shu)松(song)。但不(bu)典型的形(xing)式也可只(zhi)表現為其中的某(mou)一期或(huo)受(shou)累的肢體遠(yuan)端(duan)或(huo)近端(duan)的某(mou)一部分。

肩-手綜合癥并發癥

如(ru)不進行(xing)干預(yu)，晚期則會并發(fa)(fa)手(shou)(shou)部的畸形，且(qie)具有典(dian)型(xing)性，雖無水腫和疼痛，但(dan)關節的活(huo)(huo)動將(jiang)永久喪(sang)失。腕關節、掌指間關節活(huo)(huo)動明顯受限，前(qian)臂旋后受限，手(shou)(shou)掌變(bian)平，大小(xiao)魚際(ji)肌萎縮，因此肩手(shou)(shou)綜(zong)合征的預(yu)防(fang)相當重(zhong)要，一旦發(fa)(fa)生(sheng)不但(dan)給(gei)患(huan)者帶來疼痛，而(er)且(qie)會嚴(yan)重(zhong)影響上肢功(gong)能的恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加強對肩手綜合征的(de)康復(fu)(fu)治療和(he)護理，促進患者上肢(zhi)功(gong)能(neng)、手功(gong)能(neng)、手指功(gong)能(neng)和(he)日(ri)常生(sheng)活活動能(neng)力（ADL）的(de)康復(fu)(fu)至關(guan)重要。

1、體位擺放

無論患(huan)(huan)(huan)者(zhe)處于何種(zhong)體位，均要(yao)注意(yi)良肢的正確擺(bai)放，避(bi)免(mian)長時(shi)間手下垂(chui)，避(bi)免(mian)腕部(bu)屈曲(qu)，減輕及(ji)消除患(huan)(huan)(huan)者(zhe)手部(bu)的腫(zhong)脹(zhang)。保證患(huan)(huan)(huan)者(zhe)每天(tian)?24?小時(shi)腕關節(jie)背屈，手指伸直并外展。如果(guo)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)患(huan)(huan)(huan)手腫(zhong)脹(zhang)明顯，可采用上翹夾板使腕關節(jie)保持背屈位，以利于靜脈回流。

坐位時(shi)(shi)，其上(shang)(shang)(shang)肢要(yao)(yao)置(zhi)于前面的(de)(de)桌(zhuo)子(zi)上(shang)(shang)(shang)，保(bao)持(chi)(chi)腕(wan)關(guan)節(jie)背屈。當患(huan)(huan)(huan)者(zhe)坐輪椅在(zai)醫院(yuan)內活動(dong)時(shi)(shi)，應(ying)在(zai)輪椅上(shang)(shang)(shang)放一桌(zhuo)板，或保(bao)證患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)手不懸垂在(zai)一邊(bian)。仰(yang)臥位時(shi)(shi)，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)患(huan)(huan)(huan)側肩(jian)胛骨下(xia)方要(yao)(yao)墊(dian)上(shang)(shang)(shang)枕(zhen)頭，患(huan)(huan)(huan)側的(de)(de)下(xia)肢也(ye)要(yao)(yao)墊(dian)上(shang)(shang)(shang)枕(zhen)頭，掌心向上(shang)(shang)(shang)，呈(cheng)伸(shen)展狀(zhuang)；患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)側上(shang)(shang)(shang)肢也(ye)要(yao)(yao)伸(shen)直有(you)支撐，保(bao)持(chi)(chi)掌心向前伸(shen)位；患(huan)(huan)(huan)側臥位時(shi)(shi)，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)側上(shang)(shang)(shang)肢要(yao)(yao)伸(shen)直、掌心向健側、肩(jian)胛骨要(yao)(yao)前伸(shen)。

早期應適當應用肩(jian)(jian)吊帶，以防(fang)(fang)肩(jian)(jian)關(guan)節(jie)脫位，并應防(fang)(fang)止肩(jian)(jian)關(guan)節(jie)的過(guo)度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對腫脹的(de)手指(zhi)(zhi)(zhi)可采用向心性壓(ya)迫(po)纏(chan)繞(rao)法，通常(chang)是用直徑?1-2mm?的(de)線(xian)(xian)由遠端向近端纏(chan)繞(rao)手指(zhi)(zhi)(zhi)，纏(chan)繞(rao)開始(shi)(shi)于指(zhi)(zhi)(zhi)甲處，并作一(yi)小環(huan)，然后快速有力地纏(chan)繞(rao)至指(zhi)(zhi)(zhi)跟部(bu)不能(neng)纏(chan)繞(rao)為止(zhi)，纏(chan)完后治療師立即(ji)從指(zhi)(zhi)(zhi)端繩環(huan)處迅速拉開纏(chan)繞(rao)的(de)線(xian)(xian)繩。從拇(mu)指(zhi)(zhi)(zhi)開始(shi)(shi)，每個(ge)手指(zhi)(zhi)(zhi)都纏(chan)一(yi)遍(bian)，最后纏(chan)繞(rao)手掌。該方法簡便安全。

3、物理治療

（1）冰(bing)療：冰(bing)與水按(an)?2：1?混合(he)后放入(ru)容器內，將患者的(de)手(shou)(shou)浸(jin)(jin)(jin)泡?3?次，兩次浸(jin)(jin)(jin)泡之間(jian)有短暫的(de)間(jian)隔，治(zhi)療師的(de)手(shou)(shou)一起浸(jin)(jin)(jin)入(ru)，以確定浸(jin)(jin)(jin)泡的(de)耐受時間(jian)。該方法可以消腫、止痛(tong)、緩解痙攣，但應(ying)注意(yi)避免凍(dong)傷(shang)和血壓升高(gao)。

（2）冷(leng)(leng)水-溫(wen)水交替浸(jin)泡法：可有效促進(jin)血(xue)管收縮以及微擴，改善交感神經的緊張性。取50度(du)的溫(wen)水一(yi)盆，另外10度(du)左右的冷(leng)(leng)水一(yi)盆，先將患手(shou)放(fang)在溫(wen)水里浸(jin)泡10-15?min，拿出來放(fang)在冷(leng)(leng)水里浸(jin)泡10min，照此方(fang)法，每天早(zao)晚各一(yi)次。

（3）物理因子(zi)療(liao)(liao)(liao)法(fa)：經皮神經電刺激、光療(liao)(liao)(liao)、超(chao)聲波療(liao)(liao)(liao)法(fa)、溫熱磁場治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、電反饋治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、氣壓治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，以及早起矯形(xing)器等等，都具有良好的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果(guo)。

4、運動療法

一旦(dan)生(sheng)命體征穩定，立即開(kai)始進行床上適(shi)當的被動(dong)和主動(dong)運動(dong)，尤其是肩關節外展、外旋和腕、指關節屈伸。

（1）主動運動

治(zhi)療中盡可能讓患(huan)者做主動運動，即使手完全(quan)癱瘓(huan)，也(ye)應結合有主動功能的(de)肌(ji)(ji)肉進(jin)行鍛煉。例如讓患(huan)者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺(ci)激伸肘(zhou)肌(ji)(ji)活動。肌(ji)(ji)肉收縮為減輕(qing)水腫(zhong)提(ti)供(gong)了良好的(de)泵的(de)作(zuo)用。

任(ren)何可以(yi)刺激患肢功能(neng)恢復的(de)活動(dong)(dong)，特(te)別是抓握活動(dong)(dong)，都可以(yi)應用(yong)，如(ru)在治療師幫(bang)助下擰毛(mao)巾，抓握木棒再(zai)放松。在疼痛和(he)水腫消除(chu)之(zhi)前(qian)，不要做伸肘負重練習(xi)，這些(xie)活動(dong)(dong)可促進綜(zong)合征的(de)發生。應避(bi)免任(ren)何能(neng)誘發疼痛的(de)活動(dong)(dong)和(he)體位。

（2）被動運動

小(xiao)心地(di)進行(xing)肩關節(jie)的被動運動可以防(fang)止出(chu)現肩痛(tong)，手和手指(zhi)的被動活(huo)動也應該非(fei)常輕揉，不應引起疼(teng)痛(tong)。在(zai)手水腫時，治療量要適當控制，治療師應在(zai)患者仰臥(wo)位，上肢上舉有利(li)于靜脈(mo)回流的情況下進行(xing)活(huo)動。水腫減退，疼(teng)痛(tong)減輕后(hou)門關節(jie)活(huo)動度會很(hen)快恢復。

5、作業療法

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根據患(huan)者功能障(zhang)礙的(de)程(cheng)度、性(xing)質以(yi)及范圍，進行功能性(xing)作業(ye)訓練(lian)，比如：磨砂板(ban)、肩梯、肩關(guan)節旋轉器、滾筒、肋木等等。

6、藥物治療

（1）類固(gu)醇激素和非甾(zai)體(ti)類抗炎藥(yao)；

（2）鈣(gai)通道拮抗劑；

（3）興奮性(xing)谷(gu)氨酸(suan)（NMDA）受(shou)體拮抗劑和γ-氨基丁酸(suan)（GABA）受(shou)體興奮劑；

（4）其他還有α-神經節阻滯劑(ji)、抗(kang)驚厥藥(yao)物(wu)、神經安(an)定藥(yao)物(wu)、降(jiang)鈣素(su)等(deng)。

7、中醫療法

（1）口服中藥(yao)：以祛風除濕、補(bu)肝益(yi)腎、舒(shu)經(jing)活絡、益(yi)氣活血(xue)方法為主。

（2）中(zhong)藥熏洗：將(jiang)藥物(wu)直接作用于患部，熱能使皮(pi)膚腠理疏松(song)，藥物(wu)更加有(you)效地(di)通過皮(pi)膚黏膜吸收，深入肌(ji)表腠理、臟腑、通過藥物(wu)和(he)(he)溫熱雙(shuang)重作用，達到活(huo)血化瘀、調和(he)(he)氣血、通脈止痛的療(liao)效，并(bing)避免內服藥物(wu)對(dui)胃(wei)腸的刺激(ji)。

（3）針灸療法：疏通(tong)經(jing)絡(luo)，調理(li)氣血，減少患(huan)肢水腫和疼痛(tong)。根據患(huan)者(zhe)病情需(xu)要(yao)，在毫針針刺基礎上靈(ling)活采用溫針、電針、火(huo)針、穴位(wei)注射等方法。

8、神經阻滯及手術方法

交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)封閉和(he)切(qie)除被認為(wei)是(shi)目前治療肩手(shou)綜合征最有效的方法(fa)之一。交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)阻滯(zhi)方法(fa)包括星(xing)狀神(shen)(shen)經(jing)(jing)節(jie)阻滯(zhi)和(he)外周交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)阻滯(zhi)，常用藥物有0.2%利多卡因(yin)和(he)布(bu)比(bi)卡因(yin)混合液，胍乙啶、利血平也有良(liang)好(hao)療效。

經交感神經阻滯等非手(shou)術治療效(xiao)果不(bu)佳者可考(kao)慮交感神經切(qie)除術，包括藥物性切(qie)除（主要(yao)用6%碳酸和50%乙醇促使神經變性，中(zhong)斷(duan)交感神經沖動）和手(shou)術切(qie)除。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對(dui)本病的預防(fang)主要有以下幾點：

1、良肢位的擺放

要(yao)求在任何體位(wei)時(shi)(shi)都(dou)應(ying)避免(mian)(mian)腕(wan)(wan)關節的(de)屈曲，保證腕(wan)(wan)關節盡可能處于背(bei)伸位(wei)。例如：在仰臥位(wei)時(shi)(shi)患側(ce)上肢(zhi)適(shi)當外展外旋，避免(mian)(mian)上肢(zhi)受壓，患側(ce)在下(xia)臥位(wei)時(shi)(shi)，使患側(ce)上肢(zhi)前(qian)伸，掌心向上腕(wan)(wan)關節輕(qing)度(du)背(bei)伸，健側(ce)臥位(wei)時(shi)(shi)，胸(xiong)前(qian)放一個(ge)軟(ruan)枕(zhen)，患側(ce)上肢(zhi)放在上面(mian)，注意墊起手腕(wan)(wan)部(bu)，保持(chi)腕(wan)(wan)關節的(de)背(bei)伸。坐(zuo)(zuo)位(wei)時(shi)(shi)無論(lun)是坐(zuo)(zuo)在床上或坐(zuo)(zuo)在輪(lun)椅上都(dou)始終保持(chi)患側(ce)上肢(zhi)置(zhi)于前(qian)面(mian)的(de)桌子上，可以在臂下(xia)放置(zhi)一個(ge)軟(ruan)枕(zhen)，防(fang)止腕(wan)(wan)關節屈曲，絕不能讓患側(ce)上肢(zhi)懸(xuan)垂于輪(lun)椅外。

2、避免過度牽拉

被動活動關(guan)節(jie)應因人(ren)而異(yi)，患手(shou)過度(du)被動活動可能導致(zhi)關(guan)節(jie)及(ji)其周(zhou)圍結構的損傷。

3、肩吊帶的應用

早期應(ying)適當(dang)應(ying)用肩(jian)吊帶(dai)，以防止肩(jian)關(guan)節脫位，并應(ying)防止肩(jian)關(guan)節的過度牽拉(la)。

4、運動療法

患(huan)手(shou)做(zuo)主動(dong)(dong)和被(bei)動(dong)(dong)運動(dong)(dong)，治療師對關(guan)節(jie)做(zuo)被(bei)動(dong)(dong)活(huo)(huo)動(dong)(dong)，或者患(huan)者自己利用健手(shou)握住患(huan)手(shou)做(zuo)患(huan)側上肢的上牽(qian)運動(dong)(dong)及手(shou)指腕關(guan)節(jie)的屈(qu)曲背(bei)伸運動(dong)(dong)可(ke)防止出現關(guan)節(jie)活(huo)(huo)動(dong)(dong)受限，有利于患(huan)肢的血液回(hui)流(liu)。

5、其他

在床上及輪椅上必(bi)須保持正確的姿勢，特別(bie)是(shi)患(huan)側上肢的位置(zhi)。盡可能地不(bu)用患(huan)側手(shou)背(bei)靜脈輸(shu)液，應提倡鎖(suo)骨下靜脈輸(shu)液。另外、必(bi)須防止對(dui)患(huan)側手(shou)的任(ren)何外傷。