什么是腰椎盤突出

腰(yao)椎(zhui)(zhui)盤(pan)(pan)突(tu)出(chu)一(yi)般指腰(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)出(chu)癥。腰(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)出(chu)癥是較為常見的(de)疾(ji)患之(zhi)一(yi)，主要(yao)是因(yin)為腰(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)各部(bu)分（髓核(he)、纖(xian)維(wei)環(huan)(huan)及軟(ruan)骨(gu)板(ban)），尤其是髓核(he)，有(you)不同程度的(de)退行(xing)性改變后，在外力因(yin)素的(de)作(zuo)用下，椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)的(de)纖(xian)維(wei)環(huan)(huan)破(po)裂，髓核(he)組織從破(po)裂之(zhi)處突(tu)出(chu)（或(huo)脫出(chu)）于后方或(huo)椎(zhui)(zhui)管內，導致相(xiang)鄰脊神經根遭受刺激或(huo)壓迫(po)，從而產生腰(yao)部(bu)疼痛，一(yi)側下肢(zhi)(zhi)或(huo)雙下肢(zhi)(zhi)麻木、疼痛等一(yi)系列臨床(chuang)癥狀。腰(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)出(chu)癥以(yi)腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶(di)1發病率最高，約占(zhan)95%。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰椎盤突出的(de)(de)基本原因。髓核的(de)(de)退(tui)變(bian)主要表現(xian)(xian)為(wei)含水(shui)量的(de)(de)降(jiang)低，并可因失(shi)水(shui)引起椎節失(shi)穩、松動等小范圍的(de)(de)病(bing)理(li)改變(bian)；纖(xian)維環的(de)(de)退(tui)變(bian)主要表現(xian)(xian)為(wei)堅韌程度的(de)(de)降(jiang)低。

2、損傷

長期反復的外力造成輕微損(sun)害，加重了退變的程度。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

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椎間盤(pan)(pan)在成年之后逐(zhu)漸(jian)缺乏血液循環，修復能(neng)力差。在上述因素作用的(de)基礎上，某種可導致椎間盤(pan)(pan)所(suo)承受壓力突然(ran)升高的(de)誘發因素，即可能(neng)使彈性較差的(de)髓(sui)核穿過(guo)已變得不太堅韌的(de)纖(xian)維(wei)環，造成髓(sui)核突出。

4、遺傳因素

腰椎(zhui)間盤突出癥有家族性發病的(de)報道。

5、腰骶先天異常

包括腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)骶(di)化(hua)、骶(di)椎(zhui)(zhui)腰(yao)(yao)化(hua)、半椎(zhui)(zhui)體畸(ji)形、小關節畸(ji)形和關節突不(bu)對稱等。上述因素(su)可使下腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)承受的(de)應(ying)力發生改(gai)變(bian)，從而(er)構成椎(zhui)(zhui)間盤內(nei)壓升高和易(yi)發生退變(bian)和損(sun)傷。

6、誘發因素

在椎(zhui)(zhui)間(jian)盤退(tui)行性(xing)變的基礎(chu)上，某(mou)種可誘(you)發椎(zhui)(zhui)間(jian)隙壓(ya)力突然升高的因素可致髓核突出(chu)。常見的誘(you)發因素有增加腹壓(ya)、腰姿不正(zheng)、突然負(fu)重(zhong)、妊娠、受寒和受潮等(deng)。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛(tong)，有時可伴有臀(tun)部疼痛(tong)。

（2）下肢放射痛

雖然高位腰(yao)(yao)椎間盤突出(chu)（腰(yao)(yao)2～3、腰(yao)(yao)3～4）可以引起股神(shen)經痛，但臨床(chuang)少見，不足5%。絕(jue)大多(duo)數(shu)患者是腰(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)5～骶1間隙突出(chu)，表(biao)現為坐(zuo)骨(gu)神(shen)經痛。典(dian)型(xing)坐(zuo)骨(gu)神(shen)經痛是從下(xia)(xia)(xia)腰(yao)(yao)部向臀(tun)部、大腿(tui)(tui)后方、小腿(tui)(tui)外側直到足部的(de)(de)放射痛，在噴嚏和(he)咳嗽等腹壓(ya)增高的(de)(de)情況下(xia)(xia)(xia)疼痛會(hui)加(jia)劇。放射痛的(de)(de)肢體多(duo)為一側，僅(jin)極(ji)少數(shu)中(zhong)央(yang)型(xing)或(huo)中(zhong)央(yang)旁型(xing)髓核(he)突出(chu)者表(biao)現為雙下(xia)(xia)(xia)肢癥狀。

（3）馬尾神經癥狀

向正后方(fang)突出的髓(sui)核或脫垂、游(you)離椎(zhui)間盤組織壓迫馬(ma)尾神經，其主要(yao)表現(xian)為大(da)、小便障礙，會陰和肛周(zhou)感覺(jue)異常。嚴重者可出現(xian)大(da)小便失控及雙下肢(zhi)不完全性癱瘓等癥狀，臨床(chuang)上少見(jian)。

2、體征

（1）一般體征

腰椎(zhui)側(ce)凸：一(yi)種(zhong)為(wei)減輕疼(teng)痛的(de)姿(zi)勢性代償畸形。視髓核(he)突出的(de)部位與神經根(gen)(gen)之(zhi)間的(de)關系不(bu)同而表(biao)現(xian)為(wei)脊(ji)柱(zhu)彎(wan)(wan)向(xiang)健(jian)側(ce)或(huo)彎(wan)(wan)向(xiang)患側(ce)。如髓核(he)突出的(de)部位位于脊(ji)神經根(gen)(gen)內側(ce)，因脊(ji)柱(zhu)向(xiang)患側(ce)彎(wan)(wan)曲可(ke)使(shi)脊(ji)神經根(gen)(gen)的(de)張力減低，所以腰椎(zhui)彎(wan)(wan)向(xiang)患側(ce)；反之(zhi)，如突出物位于脊(ji)神經根(gen)(gen)外(wai)側(ce)，則腰椎(zhui)多(duo)向(xiang)健(jian)側(ce)彎(wan)(wan)曲。

腰(yao)部(bu)(bu)活(huo)動(dong)受限：大部(bu)(bu)分患(huan)者都(dou)有不同程度的(de)腰(yao)部(bu)(bu)活(huo)動(dong)受限，急性期尤為(wei)明顯(xian)(xian)，其(qi)中(zhong)以前屈受限最明顯(xian)(xian)，因為(wei)前屈位時可(ke)進一步促(cu)使髓核向(xiang)后移(yi)位，并(bing)增加對受壓神經根的(de)牽拉。

壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)、叩(kou)痛(tong)(tong)及骶(di)棘肌(ji)痙(jing)(jing)攣：壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)及叩(kou)痛(tong)(tong)的部位基本上與(yu)病(bing)(bing)變的椎間(jian)隙(xi)相一致，80%～90%的病(bing)(bing)例呈陽性。叩(kou)痛(tong)(tong)以棘突處為明(ming)顯，系叩(kou)擊振動病(bing)(bing)變部所致。壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛(tong)(tong)。約1/3患者(zhe)有腰部骶(di)棘肌(ji)痙(jing)(jing)攣。

（2）特殊體征

直腿抬高試(shi)驗及加(jia)強(qiang)試(shi)驗：患(huan)者仰臥(wo)，伸(shen)膝，被動(dong)抬高患(huan)肢。正常人(ren)神經(jing)根(gen)有4mm滑動(dong)度，下(xia)肢抬高到(dao)60°～70°始感(gan)腘(guo)窩不適(shi)。腰椎間盤突出(chu)(chu)癥患(huan)者神經(jing)根(gen)受壓或(huo)粘連使滑動(dong)度減少或(huo)消失，抬高在60°以內即可出(chu)(chu)現坐骨(gu)神經(jing)痛(tong)，稱(cheng)為直腿抬高試(shi)驗陽(yang)性。在陽(yang)性病人(ren)中，緩(huan)慢(man)降低患(huan)肢高度，待放(fang)射(she)痛(tong)消失，這時再被動(dong)屈曲(qu)患(huan)側(ce)踝關(guan)節，再次誘發(fa)放(fang)射(she)痛(tong)稱(cheng)為加(jia)強(qiang)試(shi)驗陽(yang)性。有時因髓核較大，抬高健側(ce)下(xia)肢也可牽(qian)拉硬(ying)脊(ji)膜(mo)誘發(fa)患(huan)側(ce)坐骨(gu)神經(jing)產生放(fang)射(she)痛(tong)。

股神經(jing)牽拉試驗：患(huan)者取俯臥(wo)位(wei)，患(huan)肢膝關節完全伸(shen)(shen)直。檢查者將伸(shen)(shen)直的(de)下(xia)肢高抬，使髖關節處(chu)于過伸(shen)(shen)位(wei)，當過伸(shen)(shen)到(dao)一定程度(du)出現大腿前方股神經(jing)分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主(zhu)要(yao)用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的(de)患(huan)者。

（3）神經系統表現

感(gan)覺障礙(ai)(ai)：視受累脊(ji)神(shen)經(jing)(jing)根的部(bu)位不同而出現該神(shen)經(jing)(jing)支配區感(gan)覺異常。陽性(xing)率達80%以上。早期多表現為皮膚感(gan)覺過(guo)敏，漸而出現麻木、刺(ci)痛及(ji)感(gan)覺減退(tui)。因(yin)受累神(shen)經(jing)(jing)根以單節單側為多，故(gu)感(gan)覺障礙(ai)(ai)范圍較小；但如(ru)果馬尾(wei)神(shen)經(jing)(jing)受累（中央型(xing)(xing)及(ji)中央旁型(xing)(xing)者(zhe)），則感(gan)覺障礙(ai)(ai)范圍較廣泛(fan)。

肌力下(xia)降：70%～75%患(huan)者出現肌力下(xia)降，腰5神經(jing)根(gen)受累時(shi)，踝(huai)及趾背伸力下(xia)降，骶1神經(jing)根(gen)受累時(shi)，趾及足跖屈力下(xia)降。

反射改(gai)(gai)變：亦為(wei)本病易發生的(de)典型體征之(zhi)一(yi)。腰4神(shen)(shen)經(jing)(jing)根(gen)受(shou)累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為(wei)活躍，之(zhi)后迅(xun)速變為(wei)反射減退，腰5神(shen)(shen)經(jing)(jing)根(gen)受(shou)損時對反射多無影(ying)響。骶(di)1神(shen)(shen)經(jing)(jing)根(gen)受(shou)累時則跟腱反射障礙。反射改(gai)(gai)變對受(shou)累神(shen)(shen)經(jing)(jing)的(de)定位意義(yi)較大。

腰椎盤突出治療方法

1、非手術療法

腰(yao)椎間盤(pan)(pan)突出癥大(da)多(duo)數病人可(ke)以(yi)經非手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療緩(huan)(huan)解(jie)或(huo)治(zhi)愈。其治(zhi)療原(yuan)理并非將退變突出的(de)椎間盤(pan)(pan)組織回復原(yuan)位(wei)，而是改變椎間盤(pan)(pan)組織與受(shou)壓神經根(gen)的(de)相對位(wei)置或(huo)部分回納，減輕(qing)對神經根(gen)的(de)壓迫，松(song)解(jie)神經根(gen)的(de)粘連(lian)，消除神經根(gen)的(de)炎癥，從(cong)而緩(huan)(huan)解(jie)癥狀。非手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療主要(yao)適用(yong)于：年輕(qing)、初次發作或(huo)病程較短者；癥狀較輕(qing)，休息后癥狀可(ke)自行緩(huan)(huan)解(jie)者；影像學檢(jian)查無明顯椎管狹窄(zhai)。

（1）絕對臥床休息

初(chu)次(ci)發作(zuo)時，應嚴格臥床休息(xi)，強調大、小便均不應下床或(huo)坐起，這(zhe)樣(yang)才(cai)能有(you)比較好的效果。臥床休息(xi)3周后可以(yi)佩戴(dai)腰(yao)(yao)圍保護下起床活動，3個月(yue)內不做彎腰(yao)(yao)持物動作(zuo)。此方法簡單(dan)有(you)效，但較難堅(jian)持。緩解后，應加強腰(yao)(yao)背肌(ji)鍛煉，以(yi)減少復發的幾率。

（2）牽引治療

采用骨盆牽引，可(ke)以增加椎(zhui)間(jian)隙寬度，減少椎(zhui)間(jian)盤內壓，椎(zhui)間(jian)盤突出部分回納，減輕(qing)對神經根的刺激和(he)壓迫，需要專業醫生指導下進行。

（3）理療和推拿、按摩

可緩解肌肉痙攣，減輕椎間(jian)盤(pan)內壓(ya)力(li)，但注意暴力(li)推拿按摩可以導致(zhi)病情加重(zhong)，應(ying)慎重(zhong)。

（4）支持治療

可嘗試使用硫酸氨基葡萄(tao)糖和硫酸軟骨素進行支持治(zhi)療(liao)。

（5）皮質激素

硬膜外注射(she)皮(pi)質激(ji)素是一(yi)種長(chang)效抗炎(yan)劑(ji)，可(ke)以減(jian)輕神經根周(zhou)(zhou)(zhou)圍炎(yan)癥和粘連。一(yi)般采用(yong)長(chang)效皮(pi)質類(lei)固醇(chun)制劑(ji)+2%利多卡(ka)因(yin)行硬膜外注射(she)，每周(zhou)(zhou)(zhou)一(yi)次，3次為一(yi)個(ge)療程，2～4周(zhou)(zhou)(zhou)后可(ke)再用(yong)一(yi)個(ge)療程。

（6）髓核化學溶解法

利用膠原蛋白酶(mei)或木瓜蛋白酶(mei)，注入椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)內(nei)或硬脊膜與突(tu)(tu)出(chu)的髓核之間(jian)，選擇性溶(rong)解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)內(nei)壓力或使突(tu)(tu)出(chu)的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有(you)產生過敏反應的風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通(tong)過特殊(shu)器械在X線監視下進入椎(zhui)(zhui)間隙，將(jiang)部(bu)分髓(sui)核絞碎吸(xi)出(chu)或(huo)(huo)激(ji)光氣(qi)化，從(cong)而減輕(qing)椎(zhui)(zhui)間盤內壓(ya)力達(da)到(dao)緩解癥狀目的，適合(he)于膨出(chu)或(huo)(huo)輕(qing)度突出(chu)的病人，不適合(he)于合(he)并側隱窩狹窄或(huo)(huo)者(zhe)已有明(ming)顯突出(chu)的患者(zhe)及髓(sui)核已脫入椎(zhui)(zhui)管(guan)內者(zhe)。

3、手術治療

（1）手術適應證

①病史(shi)超過三個月，嚴格保(bao)守治療(liao)無效或保(bao)守治療(liao)有效，但經(jing)常復發且(qie)疼(teng)痛較重者；

②首次發作，但疼痛劇烈，尤(you)以(yi)下肢癥(zheng)狀明顯，患者難(nan)以(yi)行動和入(ru)眠(mian)，處于強迫體(ti)位(wei)者；

③合并馬尾神經(jing)受壓表現；

④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下(xia)降；

⑤合并椎(zhui)管(guan)狹窄者。

（2）手術方法

經后路(lu)腰(yao)背部切(qie)(qie)(qie)口，部分椎板(ban)和關(guan)節突(tu)(tu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)，或(huo)經椎板(ban)間(jian)隙行椎間(jian)盤(pan)(pan)(pan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)。中央型椎間(jian)盤(pan)(pan)(pan)突(tu)(tu)出(chu)，行椎板(ban)切(qie)(qie)(qie)除(chu)后，經硬脊膜外或(huo)硬脊膜內(nei)椎間(jian)盤(pan)(pan)(pan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)。合(he)并腰(yao)椎不穩(wen)、腰(yao)椎管狹(xia)窄者，需要同(tong)時(shi)行脊柱融合(he)術。

近年(nian)來，顯(xian)(xian)微(wei)椎間盤(pan)摘除(chu)、顯(xian)(xian)微(wei)內鏡下椎間盤(pan)摘除(chu)、經皮椎間孔鏡下椎間盤(pan)摘除(chu)等微(wei)創外科(ke)技術(shu)使手術(shu)損傷減小，取得了良好的效(xiao)果。

腰椎盤突出日常護理

腰(yao)間(jian)盤突(tu)出的患者要注意腰(yao)部的保暖工作，并且(qie)要適當(dang)活(huo)動腰(yao)部，可以(yi)促進局部的血(xue)液循環，最好睡硬床(chuang)休息，能(neng)夠緩解腰(yao)椎間(jian)盤的癥狀，平時也要注意養成正(zheng)確的坐(zuo)姿，改掉(diao)不健康的生(sheng)活(huo)習慣，適當(dang)的活(huo)動頸(jing)肩部位。

1、腰(yao)(yao)間盤突(tu)出的(de)(de)護理要做到保(bao)持良好的(de)(de)生活習慣，防止腰(yao)(yao)腿受(shou)涼，防止過度勞累，要注(zhu)意腰(yao)(yao)部的(de)(de)保(bao)暖(nuan)工作。

2、腰間(jian)盤突(tu)出患者提重物時不(bu)要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身(shen)，盡(jin)量做到不(bu)彎腰。這也是在(zai)腰間(jian)盤突(tu)出的(de)護理中(zhong)需(xu)注意的(de)一(yi)個方面。注意自我調節，避免(mian)長(chang)期做反復固(gu)定動作(zuo)。

3、鍛煉(lian)時壓腿彎腰的(de)幅度(du)不(bu)要太大(da)，否則腰間盤(pan)突出患者不(bu)但達不(bu)到預期目的(de)，還會(hui)造成椎間盤(pan)突出。

4、睡(shui)硬(ying)床休(xiu)息，能夠緩解腰椎間(jian)盤的癥狀，減輕(qing)椎間(jian)盤壓力和(he)神(shen)經根受壓。

5、腰(yao)(yao)(yao)間(jian)(jian)(jian)盤突出(chu)患者的(de)站或坐姿(zi)勢要正確(que)。脊柱不(bu)正，會(hui)造成椎間(jian)(jian)(jian)盤受力(li)不(bu)均勻，是造成椎間(jian)(jian)(jian)盤突出(chu)的(de)隱(yin)伏根源(yuan)。在腰(yao)(yao)(yao)間(jian)(jian)(jian)盤突出(chu)的(de)護理中，正確(que)的(de)姿(zi)勢應該“站如松，坐如鐘”，胸(xiong)部(bu)挺(ting)起，腰(yao)(yao)(yao)部(bu)平直。同一(yi)姿(zi)勢不(bu)應保(bao)持太(tai)久，適當進行原地活動或腰(yao)(yao)(yao)背(bei)部(bu)活動，可以解除腰(yao)(yao)(yao)背(bei)肌肉疲勞(lao)。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰間盤突出是(shi)不能徹底(di)治愈的(de)(de)。腰間盤突出具體的(de)(de)說是(shi)髓核(he)的(de)(de)突出，壓(ya)迫(po)到神經后很多患者(zhe)(zhe)不能長時(shi)間的(de)(de)坐，否者(zhe)(zhe)臀部會有不適感，比(bi)如疼麻(ma)，這在醫學(xue)上稱為坐骨神經痛。

但是腰(yao)間盤突出可(ke)以達到(dao)臨(lin)床上的(de)(de)治愈。臨(lin)床上的(de)(de)治愈指的(de)(de)的(de)(de)各種疼(teng)痛(tong)的(de)(de)癥狀都會(hui)(hui)消失。只(zhi)要(yao)患(huan)者(zhe)好(hao)了之后注意保健，就不會(hui)(hui)容易(yi)復發(fa)(fa)，有(you)的(de)(de)人可(ke)能數十年都不會(hui)(hui)復發(fa)(fa)的(de)(de)。

腰椎盤突出的預防

腰椎間盤突(tu)出癥是在退(tui)(tui)行性(xing)變(bian)基礎上積累傷(shang)所(suo)致，積累傷(shang)又會加重(zhong)椎間盤的(de)退(tui)(tui)變(bian)，因此預(yu)防的(de)重(zhong)點在于減少(shao)積累傷(shang)。

1、平時要有良好(hao)的坐(zuo)姿，睡眠時的床不宜太軟。

2、長期(qi)伏(fu)案(an)工作者需要注意桌、椅高(gao)度(du)，定期(qi)改變(bian)姿勢。

3、職業(ye)工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并(bing)使用寬的腰帶。

4、應加(jia)強腰背肌訓(xun)練，增(zeng)加(jia)脊柱的內(nei)在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需(xu)要(yao)注意腰背肌鍛(duan)煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良(liang)后(hou)果(guo)。

5、如需彎腰取物，最(zui)好采用(yong)屈髖、屈膝(xi)下蹲(dun)方(fang)式，減少對(dui)腰椎間盤(pan)后(hou)方(fang)的壓力(li)。