什么是腰椎盤突出

腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)盤(pan)突(tu)出(chu)(chu)(chu)一(yi)般指腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)間盤(pan)突(tu)出(chu)(chu)(chu)癥。腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)間盤(pan)突(tu)出(chu)(chu)(chu)癥是(shi)較(jiao)為常見的(de)疾患之(zhi)一(yi)，主要是(shi)因為腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)間盤(pan)各(ge)部(bu)(bu)分（髓(sui)核、纖維(wei)(wei)環(huan)及軟骨板），尤其是(shi)髓(sui)核，有(you)不(bu)同(tong)程度的(de)退行(xing)性改變后，在外力因素的(de)作用下，椎(zhui)間盤(pan)的(de)纖維(wei)(wei)環(huan)破(po)(po)裂，髓(sui)核組織從破(po)(po)裂之(zhi)處突(tu)出(chu)(chu)(chu)（或(huo)(huo)脫出(chu)(chu)(chu)）于后方或(huo)(huo)椎(zhui)管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激(ji)或(huo)(huo)壓(ya)迫，從而產生(sheng)腰(yao)(yao)(yao)部(bu)(bu)疼痛(tong)，一(yi)側(ce)下肢(zhi)或(huo)(huo)雙下肢(zhi)麻木、疼痛(tong)等(deng)一(yi)系列臨床癥狀(zhuang)。腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)間盤(pan)突(tu)出(chu)(chu)(chu)癥以腰(yao)(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)(yao)5～骶1發病(bing)率最高，約占95%。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰(yao)椎(zhui)盤(pan)突出的基本(ben)原因。髓(sui)核的退變(bian)(bian)主(zhu)要(yao)表現為(wei)含水量的降低(di)，并可(ke)因失水引起椎(zhui)節失穩(wen)、松(song)動等小(xiao)范圍(wei)的病理改變(bian)(bian)；纖維環的退變(bian)(bian)主(zhu)要(yao)表現為(wei)堅韌程度(du)的降低(di)。

2、損傷

長期反(fan)復的(de)外力造成輕(qing)微損害，加重了退變(bian)的(de)程度。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

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椎(zhui)間盤(pan)在成年(nian)之后逐漸缺乏血液循環，修復能力(li)差。在上(shang)述因(yin)素作用(yong)的(de)基礎(chu)上(shang)，某種可(ke)導致(zhi)椎(zhui)間盤(pan)所承受壓力(li)突然(ran)升(sheng)高的(de)誘發因(yin)素，即可(ke)能使彈性較(jiao)差的(de)髓(sui)核穿過已變(bian)得(de)不太堅(jian)韌的(de)纖維環，造成髓(sui)核突出。

4、遺傳因素

腰椎間盤突出癥(zheng)有家族性發病的報(bao)道。

5、腰骶先天異常

包括腰(yao)椎(zhui)骶(di)化(hua)(hua)、骶(di)椎(zhui)腰(yao)化(hua)(hua)、半(ban)椎(zhui)體(ti)畸(ji)形、小關(guan)節畸(ji)形和(he)關(guan)節突不(bu)對(dui)稱等(deng)。上述因素可使(shi)下腰(yao)椎(zhui)承受的應力發(fa)生改(gai)變(bian)(bian)，從而構(gou)成椎(zhui)間盤內壓升高(gao)和(he)易發(fa)生退變(bian)(bian)和(he)損傷。

6、誘發因素

在椎間(jian)盤退行性(xing)變的(de)(de)基礎上，某種(zhong)可誘(you)發(fa)椎間(jian)隙壓(ya)力突(tu)然升(sheng)高的(de)(de)因(yin)(yin)素可致髓(sui)核突(tu)出。常見的(de)(de)誘(you)發(fa)因(yin)(yin)素有(you)增加腹壓(ya)、腰姿不正、突(tu)然負重、妊(ren)娠、受寒和受潮(chao)等。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

（2）下肢放射痛

雖然高位腰(yao)(yao)椎間盤突(tu)出(chu)（腰(yao)(yao)2～3、腰(yao)(yao)3～4）可以引(yin)起(qi)股神經痛(tong)(tong)，但(dan)臨床少見(jian)，不足(zu)5%。絕大多(duo)數患者是(shi)腰(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)5～骶(di)1間隙(xi)突(tu)出(chu)，表現為坐骨(gu)神經痛(tong)(tong)。典型(xing)坐骨(gu)神經痛(tong)(tong)是(shi)從(cong)下(xia)腰(yao)(yao)部向臀部、大腿后方、小腿外(wai)側直到足(zu)部的(de)(de)放射痛(tong)(tong)，在噴嚏和咳嗽等腹壓(ya)增高的(de)(de)情(qing)況(kuang)下(xia)疼(teng)痛(tong)(tong)會加(jia)劇。放射痛(tong)(tong)的(de)(de)肢體多(duo)為一側，僅(jin)極少數中央型(xing)或中央旁(pang)型(xing)髓核突(tu)出(chu)者表現為雙下(xia)肢癥狀。

（3）馬尾神經癥狀

向(xiang)正(zheng)后方突出(chu)的髓(sui)核(he)或脫(tuo)垂、游離椎間盤組(zu)織壓迫(po)馬(ma)尾神(shen)經，其主要表現為大(da)、小便障礙，會陰和肛(gang)周感(gan)覺異常(chang)。嚴重者可出(chu)現大(da)小便失控(kong)及雙下肢不完全性癱瘓等(deng)癥狀，臨床(chuang)上少見。

2、體征

（1）一般體征

腰(yao)椎(zhui)(zhui)側(ce)凸：一(yi)種為減(jian)輕疼痛的(de)(de)姿勢性代償畸(ji)形(xing)。視髓核突(tu)出(chu)(chu)的(de)(de)部位與(yu)神(shen)(shen)經(jing)根之間的(de)(de)關系不同(tong)而表現為脊(ji)柱(zhu)彎向健側(ce)或彎向患(huan)側(ce)。如(ru)髓核突(tu)出(chu)(chu)的(de)(de)部位位于脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)根內側(ce)，因脊(ji)柱(zhu)向患(huan)側(ce)彎曲可使脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)根的(de)(de)張力減(jian)低，所以腰(yao)椎(zhui)(zhui)彎向患(huan)側(ce)；反之，如(ru)突(tu)出(chu)(chu)物位于脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)根外側(ce)，則腰(yao)椎(zhui)(zhui)多向健側(ce)彎曲。

腰部活動(dong)受(shou)(shou)限：大部分患者都有(you)不(bu)同程度(du)的腰部活動(dong)受(shou)(shou)限，急性(xing)期尤為(wei)明顯(xian)，其中以前屈受(shou)(shou)限最明顯(xian)，因為(wei)前屈位時(shi)可進一(yi)步促使髓(sui)核向后移位，并(bing)增加對受(shou)(shou)壓(ya)神經根的牽拉(la)。

壓痛、叩(kou)痛及骶棘(ji)肌痙攣(luan)：壓痛及叩(kou)痛的部位基(ji)本上與病(bing)變的椎間隙相(xiang)一(yi)致，80%～90%的病(bing)例(li)呈陽性。叩(kou)痛以(yi)棘(ji)突處為明顯(xian)，系叩(kou)擊振動(dong)病(bing)變部所致。壓痛點(dian)主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐(zuo)骨(gu)神經(jing)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘(ji)肌痙攣(luan)。

（2）特殊體征

直腿抬(tai)高(gao)(gao)試驗(yan)及加強試驗(yan)：患(huan)(huan)者仰臥，伸膝，被動(dong)抬(tai)高(gao)(gao)患(huan)(huan)肢(zhi)。正常人神(shen)經(jing)(jing)根有(you)4mm滑(hua)動(dong)度(du)(du)，下(xia)肢(zhi)抬(tai)高(gao)(gao)到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患(huan)(huan)者神(shen)經(jing)(jing)根受壓或粘連使滑(hua)動(dong)度(du)(du)減少或消失，抬(tai)高(gao)(gao)在(zai)(zai)60°以內即可(ke)(ke)出現坐(zuo)骨(gu)神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)，稱為(wei)直腿抬(tai)高(gao)(gao)試驗(yan)陽(yang)性。在(zai)(zai)陽(yang)性病人中，緩慢降(jiang)低患(huan)(huan)肢(zhi)高(gao)(gao)度(du)(du)，待放射痛(tong)消失，這(zhe)時(shi)再被動(dong)屈曲(qu)患(huan)(huan)側踝關節，再次誘(you)發(fa)放射痛(tong)稱為(wei)加強試驗(yan)陽(yang)性。有(you)時(shi)因(yin)髓(sui)核較大，抬(tai)高(gao)(gao)健側下(xia)肢(zhi)也可(ke)(ke)牽(qian)拉硬脊(ji)膜誘(you)發(fa)患(huan)(huan)側坐(zuo)骨(gu)神(shen)經(jing)(jing)產生放射痛(tong)。

股神經牽(qian)拉試(shi)驗：患者取(qu)俯(fu)臥位，患肢膝(xi)關節完(wan)全伸直。檢查者將(jiang)伸直的(de)下肢高(gao)抬(tai)，使髖關節處于過伸位，當(dang)過伸到一(yi)定程度出(chu)現(xian)大腿前方(fang)股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試(shi)驗主(zhu)要用于檢查腰(yao)2～3和腰(yao)3～4椎間盤突出(chu)的(de)患者。

（3）神經系統表現

感覺(jue)(jue)障礙：視受累(lei)脊神經(jing)(jing)(jing)根的(de)部(bu)位不同而(er)出(chu)現(xian)該神經(jing)(jing)(jing)支配區感覺(jue)(jue)異(yi)常。陽性率達80%以上。早(zao)期(qi)多表(biao)現(xian)為皮(pi)膚感覺(jue)(jue)過敏，漸(jian)而(er)出(chu)現(xian)麻(ma)木(mu)、刺痛及感覺(jue)(jue)減退(tui)。因受累(lei)神經(jing)(jing)(jing)根以單節單側為多，故感覺(jue)(jue)障礙范圍較小(xiao)；但如果馬尾神經(jing)(jing)(jing)受累(lei)（中央(yang)型及中央(yang)旁型者），則(ze)感覺(jue)(jue)障礙范圍較廣泛。

肌力下(xia)降(jiang)：70%～75%患者出現肌力下(xia)降(jiang)，腰5神經(jing)根(gen)受累時，踝及(ji)趾背伸力下(xia)降(jiang)，骶1神經(jing)根(gen)受累時，趾及(ji)足跖屈力下(xia)降(jiang)。

反(fan)射(she)改變(bian)(bian)：亦為(wei)本病(bing)易發生的(de)典型體征之一。腰(yao)4神(shen)經(jing)根(gen)受(shou)累時(shi)，可出現(xian)膝跳(tiao)反(fan)射(she)障礙(ai)，早期(qi)表現(xian)為(wei)活躍，之后迅速變(bian)(bian)為(wei)反(fan)射(she)減退，腰(yao)5神(shen)經(jing)根(gen)受(shou)損時(shi)對反(fan)射(she)多無影響。骶1神(shen)經(jing)根(gen)受(shou)累時(shi)則跟腱反(fan)射(she)障礙(ai)。反(fan)射(she)改變(bian)(bian)對受(shou)累神(shen)經(jing)的(de)定位意義較大。

腰椎盤突出治療方法

1、非手術療法

腰椎(zhui)間(jian)盤突出癥(zheng)(zheng)大多數病人可以經(jing)(jing)非手術治(zhi)(zhi)(zhi)療緩解或(huo)治(zhi)(zhi)(zhi)愈。其治(zhi)(zhi)(zhi)療原理并非將退變(bian)突出的(de)椎(zhui)間(jian)盤組織回(hui)復原位(wei)，而是改變(bian)椎(zhui)間(jian)盤組織與受壓神經(jing)(jing)根(gen)的(de)相對位(wei)置或(huo)部分回(hui)納(na)，減輕對神經(jing)(jing)根(gen)的(de)壓迫，松解神經(jing)(jing)根(gen)的(de)粘連，消除神經(jing)(jing)根(gen)的(de)炎(yan)癥(zheng)(zheng)，從而緩解癥(zheng)(zheng)狀。非手術治(zhi)(zhi)(zhi)療主要適用于：年輕、初次發作或(huo)病程較短者(zhe)；癥(zheng)(zheng)狀較輕，休(xiu)息(xi)后癥(zheng)(zheng)狀可自行緩解者(zhe)；影像(xiang)學檢查無明顯(xian)椎(zhui)管狹窄。

（1）絕對臥床休息

初次(ci)發作(zuo)時(shi)，應(ying)嚴格臥(wo)床休(xiu)息，強調大、小(xiao)便均不應(ying)下床或(huo)坐起(qi)，這樣才能有(you)比較(jiao)(jiao)好的效(xiao)果(guo)。臥(wo)床休(xiu)息3周后可以(yi)佩戴腰(yao)圍保護下起(qi)床活動，3個月內不做彎腰(yao)持物(wu)動作(zuo)。此(ci)方法簡單(dan)有(you)效(xiao)，但較(jiao)(jiao)難堅持。緩解后，應(ying)加強腰(yao)背肌鍛煉(lian)，以(yi)減(jian)少復(fu)發的幾率(lv)。

（2）牽引治療

采用骨盆牽引(yin)，可以增加椎間隙(xi)寬度(du)，減(jian)少椎間盤(pan)內(nei)壓，椎間盤(pan)突出部(bu)分回納，減(jian)輕對神經根的刺激(ji)和(he)壓迫(po)，需(xu)要專業(ye)醫生(sheng)指導下進行。

（3）理療和推拿、按摩

可(ke)緩解肌肉痙攣，減輕椎(zhui)間盤內壓力，但注意暴(bao)力推(tui)拿按摩可(ke)以導致(zhi)病(bing)情(qing)加重，應慎重。

（4）支持治療

可嘗試使用硫(liu)酸氨基(ji)葡萄糖(tang)和硫(liu)酸軟骨(gu)素進(jin)行支持(chi)治療。

（5）皮質激素

硬膜(mo)外注射皮質激(ji)素是一種長(chang)效抗炎劑，可以減輕神經根周(zhou)圍炎癥和(he)粘連。一般采用(yong)長(chang)效皮質類固醇制劑+2%利多(duo)卡因行硬膜(mo)外注射，每(mei)周(zhou)一次，3次為一個療(liao)程(cheng)，2～4周(zhou)后可再用(yong)一個療(liao)程(cheng)。

（6）髓核化學溶解法

利(li)用膠原(yuan)蛋(dan)白(bai)酶或木瓜蛋(dan)白(bai)酶，注(zhu)入椎(zhui)間盤內或硬(ying)脊膜(mo)與突出的(de)髓核(he)之間，選擇(ze)性溶解(jie)髓核(he)和纖維(wei)環，而不損害(hai)神經根(gen)，以(yi)降低椎(zhui)間盤內壓力或使突出的(de)髓核(he)變小(xiao)從而緩(huan)解(jie)癥狀。但該方法有(you)產(chan)生(sheng)過敏反應(ying)的(de)風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過特(te)殊器械(xie)在X線監視下進入椎(zhui)間隙，將(jiang)部(bu)分髓核(he)絞碎吸出(chu)(chu)或(huo)激光氣化(hua)，從(cong)而減(jian)輕椎(zhui)間盤內壓(ya)力達(da)到緩解癥狀目(mu)的(de)，適合(he)于(yu)膨(peng)出(chu)(chu)或(huo)輕度(du)突出(chu)(chu)的(de)病(bing)人，不適合(he)于(yu)合(he)并側隱窩(wo)狹窄或(huo)者已有(you)明顯(xian)突出(chu)(chu)的(de)患者及髓核(he)已脫入椎(zhui)管內者。

3、手術治療

（1）手術適應證

①病史超過三個月，嚴格保守治療無(wu)效或保守治療有效，但經常(chang)復發且(qie)疼痛較重者；

②首次(ci)發作，但疼痛劇烈，尤以(yi)(yi)下肢癥狀(zhuang)明顯，患者難以(yi)(yi)行(xing)動和入眠，處于強迫(po)體(ti)位(wei)者；

③合并(bing)馬(ma)尾神經受壓表現；

④出現單根神經根麻痹(bi)，伴有(you)肌肉萎縮、肌力下降；

⑤合并椎管狹窄(zhai)者。

（2）手術方法

經后(hou)路(lu)腰背部(bu)切(qie)(qie)口，部(bu)分椎板(ban)和關節突切(qie)(qie)除(chu)，或經椎板(ban)間(jian)(jian)隙行(xing)椎間(jian)(jian)盤切(qie)(qie)除(chu)。中(zhong)央型椎間(jian)(jian)盤突出，行(xing)椎板(ban)切(qie)(qie)除(chu)后(hou)，經硬脊(ji)膜外或硬脊(ji)膜內椎間(jian)(jian)盤切(qie)(qie)除(chu)。合(he)并(bing)腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要(yao)同時(shi)行(xing)脊(ji)柱融(rong)合(he)術。

近年來，顯(xian)微(wei)椎(zhui)間盤摘除、顯(xian)微(wei)內鏡下椎(zhui)間盤摘除、經皮椎(zhui)間孔(kong)鏡下椎(zhui)間盤摘除等微(wei)創(chuang)外科技(ji)術使手(shou)術損傷減小，取得了(le)良好的效果。

腰椎盤突出日常護理

腰間盤突出的(de)患者要注(zhu)意(yi)腰部(bu)的(de)保暖工作，并且要適當(dang)活動腰部(bu)，可以(yi)促進局部(bu)的(de)血液循環，最好(hao)睡(shui)硬床休息，能(neng)夠緩解(jie)腰椎(zhui)間盤的(de)癥狀，平時也要注(zhu)意(yi)養成正確的(de)坐姿，改掉(diao)不健康(kang)的(de)生活習慣，適當(dang)的(de)活動頸肩部(bu)位(wei)。

1、腰(yao)間盤突出的護(hu)理要(yao)做(zuo)到保持良(liang)好的生活習慣(guan)，防(fang)止腰(yao)腿受涼，防(fang)止過度勞(lao)累，要(yao)注意腰(yao)部(bu)的保暖(nuan)工(gong)作。

2、腰(yao)間(jian)盤突出患(huan)者提重物時(shi)不要彎(wan)腰(yao)，應該先蹲(dun)下拿到(dao)重物，然后(hou)慢(man)慢(man)起身，盡量做(zuo)到(dao)不彎(wan)腰(yao)。這也是在腰(yao)間(jian)盤突出的護理(li)中(zhong)需注(zhu)意的一個方面。注(zhu)意自我調節，避免長期做(zuo)反復固定動作。

3、鍛煉時壓(ya)腿彎腰的幅度不要太大，否則腰間(jian)盤突出患者不但達不到預(yu)期目(mu)的，還會造成椎(zhui)間(jian)盤突出。

4、睡硬床(chuang)休(xiu)息，能夠緩解腰椎間(jian)盤的癥(zheng)狀，減輕椎間(jian)盤壓力和神經(jing)根受(shou)壓。

5、腰(yao)間盤(pan)(pan)突出患者的站或坐(zuo)姿勢要正(zheng)(zheng)確。脊柱(zhu)不(bu)正(zheng)(zheng)，會造(zao)成椎間盤(pan)(pan)受力不(bu)均勻，是(shi)造(zao)成椎間盤(pan)(pan)突出的隱伏根源。在(zai)腰(yao)間盤(pan)(pan)突出的護理中，正(zheng)(zheng)確的姿勢應(ying)該(gai)“站如(ru)松，坐(zuo)如(ru)鐘”，胸部挺起，腰(yao)部平直。同一姿勢不(bu)應(ying)保持太久(jiu)，適當進行原地活動或腰(yao)背(bei)(bei)部活動，可以解除腰(yao)背(bei)(bei)肌(ji)肉疲勞。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰間(jian)(jian)盤突出是(shi)不(bu)能徹(che)底治(zhi)愈的。腰間(jian)(jian)盤突出具體的說是(shi)髓核(he)的突出，壓迫到神經(jing)后很多患者不(bu)能長時間(jian)(jian)的坐，否者臀(tun)部(bu)會(hui)有不(bu)適感，比如疼麻，這在(zai)醫學上稱(cheng)為坐骨神經(jing)痛。

但是腰間盤突出可以達(da)到臨(lin)床上的(de)(de)治(zhi)愈(yu)。臨(lin)床上的(de)(de)治(zhi)愈(yu)指(zhi)的(de)(de)的(de)(de)各種疼痛的(de)(de)癥狀(zhuang)都會(hui)消失。只要患者(zhe)好了之(zhi)后(hou)注意(yi)保健，就不會(hui)容(rong)易復發，有的(de)(de)人(ren)可能數十年都不會(hui)復發的(de)(de)。

腰椎盤突出的預防

腰椎(zhui)間盤突出(chu)癥是在退行性變基(ji)礎上積(ji)累傷所致，積(ji)累傷又會加重椎(zhui)間盤的退變，因此預防的重點(dian)在于減少積(ji)累傷。

1、平時要有良好的(de)(de)坐姿，睡(shui)眠(mian)時的(de)(de)床(chuang)不宜(yi)太(tai)軟(ruan)。

2、長期(qi)(qi)伏(fu)案工(gong)作(zuo)者需要注意桌、椅(yi)高度(du)，定期(qi)(qi)改(gai)變姿勢。

3、職業工作中(zhong)需要常彎腰(yao)動作者，應(ying)定時伸腰(yao)、挺胸活動，并使用寬(kuan)的腰(yao)帶。

4、應加強(qiang)腰背肌訓練，增加脊柱的(de)內在(zai)穩定性，長期使用(yong)腰圍者，尤其需要注(zhu)意(yi)腰背肌鍛煉，以(yi)防止(zhi)失用(yong)性肌肉萎縮(suo)帶來不良后果。

5、如(ru)需彎腰取物，最(zui)好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少(shao)對腰椎間盤(pan)后方的壓(ya)力。