什么是腰椎盤突出

腰(yao)椎(zhui)盤突(tu)(tu)(tu)出(chu)(chu)(chu)一(yi)般指腰(yao)椎(zhui)間盤突(tu)(tu)(tu)出(chu)(chu)(chu)癥。腰(yao)椎(zhui)間盤突(tu)(tu)(tu)出(chu)(chu)(chu)癥是(shi)較為常(chang)見的(de)疾患之一(yi)，主要(yao)是(shi)因為腰(yao)椎(zhui)間盤各部分（髓核、纖維環及(ji)軟(ruan)骨(gu)板），尤其是(shi)髓核，有不(bu)同程度的(de)退行性改變后，在(zai)外力因素的(de)作用下，椎(zhui)間盤的(de)纖維環破裂，髓核組(zu)織(zhi)從破裂之處突(tu)(tu)(tu)出(chu)(chu)(chu)（或脫(tuo)出(chu)(chu)(chu)）于后方(fang)或椎(zhui)管(guan)內，導致相鄰脊(ji)神(shen)經根遭(zao)受刺激或壓迫，從而(er)產生腰(yao)部疼痛，一(yi)側下肢(zhi)或雙下肢(zhi)麻木、疼痛等一(yi)系列臨(lin)床癥狀(zhuang)。腰(yao)椎(zhui)間盤突(tu)(tu)(tu)出(chu)(chu)(chu)癥以腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶1發病率最(zui)高(gao)，約占95%。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰椎(zhui)盤突出的基(ji)本原因。髓核的退(tui)變主要表(biao)現(xian)(xian)為含水量的降低，并可因失(shi)水引起(qi)椎(zhui)節失(shi)穩、松(song)動等小范(fan)圍的病理改變；纖維環的退(tui)變主要表(biao)現(xian)(xian)為堅韌(ren)程度(du)的降低。

2、損傷

長(chang)期反(fan)復(fu)的外力(li)造成輕微損害，加重(zhong)了退變的程度。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

椎間盤(pan)在(zai)成年之(zhi)后逐漸缺乏血(xue)液(ye)循(xun)環(huan)(huan)，修復能力差。在(zai)上述因素作用的基礎(chu)上，某種可導致(zhi)椎間盤(pan)所承受壓力突(tu)然升(sheng)高(gao)的誘(you)發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已(yi)變得不(bu)太堅韌的纖維環(huan)(huan)，造(zao)成髓核突(tu)出。

4、遺傳因素

腰椎間(jian)盤突出癥有家族性發病的報道。

5、腰骶先天異常

包括(kuo)腰椎(zhui)骶化、骶椎(zhui)腰化、半椎(zhui)體畸(ji)(ji)形、小(xiao)關節畸(ji)(ji)形和關節突(tu)不對稱等。上述因(yin)素(su)可使(shi)下腰椎(zhui)承受的應力發生改變(bian)，從而構成椎(zhui)間(jian)盤內壓升(sheng)高(gao)和易發生退變(bian)和損傷。

6、誘發因素

在椎間(jian)盤(pan)退(tui)行性變的基礎(chu)上，某(mou)種可(ke)誘(you)發椎間(jian)隙壓力(li)突然(ran)升(sheng)高的因素可(ke)致髓核突出。常見的誘(you)發因素有增(zeng)加(jia)腹壓、腰(yao)姿不正(zheng)、突然(ran)負重(zhong)、妊娠、受寒和受潮等。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感(gan)應(ying)痛，有(you)時可(ke)伴有(you)臀部疼痛。

（2）下肢放射痛

雖然高位腰椎(zhui)間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神(shen)經(jing)痛(tong)，但(dan)臨床(chuang)少(shao)見，不足5%。絕大多(duo)數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表(biao)(biao)現(xian)為(wei)(wei)坐骨(gu)神(shen)經(jing)痛(tong)。典(dian)型坐骨(gu)神(shen)經(jing)痛(tong)是從下(xia)腰部(bu)向臀部(bu)、大腿后(hou)方(fang)、小腿外側(ce)直到足部(bu)的(de)(de)放射痛(tong)，在噴嚏(ti)和咳嗽等腹壓增高的(de)(de)情況下(xia)疼痛(tong)會加劇。放射痛(tong)的(de)(de)肢體多(duo)為(wei)(wei)一側(ce)，僅極少(shao)數中(zhong)央型或中(zhong)央旁(pang)型髓核突出者表(biao)(biao)現(xian)為(wei)(wei)雙下(xia)肢癥(zheng)狀。

（3）馬尾神經癥狀

向正后(hou)方(fang)突(tu)出的(de)髓(sui)核或脫(tuo)垂、游離椎間盤組(zu)織壓(ya)迫馬(ma)尾神(shen)經，其主(zhu)要表現(xian)為大、小便障礙，會陰和(he)肛(gang)周感覺異常。嚴重者可出現(xian)大小便失(shi)控及雙下肢不完全性癱(tan)瘓等癥狀，臨(lin)床上少(shao)見。

2、體征

（1）一般體征

腰(yao)椎(zhui)側(ce)凸：一種為減輕疼痛(tong)的姿勢(shi)性代償(chang)畸形(xing)。視髓核(he)(he)突出的部位(wei)(wei)與神經根之間的關系不同而表現(xian)為脊柱彎(wan)(wan)向健(jian)側(ce)或彎(wan)(wan)向患(huan)側(ce)。如(ru)髓核(he)(he)突出的部位(wei)(wei)位(wei)(wei)于脊神經根內側(ce)，因脊柱向患(huan)側(ce)彎(wan)(wan)曲可使脊神經根的張力減低，所(suo)以腰(yao)椎(zhui)彎(wan)(wan)向患(huan)側(ce)；反之，如(ru)突出物位(wei)(wei)于脊神經根外側(ce)，則腰(yao)椎(zhui)多向健(jian)側(ce)彎(wan)(wan)曲。

腰部活(huo)動受(shou)限：大部分患者都有不同程度的(de)腰部活(huo)動受(shou)限，急性期(qi)尤(you)為明顯(xian)，其中以(yi)前屈受(shou)限最(zui)明顯(xian)，因為前屈位(wei)時(shi)可進一步促(cu)使(shi)髓(sui)核向(xiang)后移位(wei)，并增加對(dui)受(shou)壓神經(jing)根的(de)牽拉。

壓痛、叩(kou)痛及骶棘肌(ji)痙攣：壓痛及叩(kou)痛的部位基本上與病(bing)變(bian)的椎間隙(xi)相一致，80%～90%的病(bing)例呈(cheng)陽(yang)性。叩(kou)痛以棘突處(chu)為明顯，系叩(kou)擊振動病(bing)變(bian)部所(suo)致。壓痛點主要位于椎旁1cm處(chu)，可出現沿坐骨神(shen)經放射痛。約1/3患者(zhe)有(you)腰部骶棘肌(ji)痙攣。

（2）特殊體征

直腿抬高(gao)試(shi)驗(yan)及(ji)加強試(shi)驗(yan)：患(huan)(huan)者(zhe)仰(yang)臥，伸膝，被動抬高(gao)患(huan)(huan)肢。正常人神(shen)經根(gen)有(you)4mm滑(hua)動度(du)，下肢抬高(gao)到60°～70°始感(gan)腘(guo)窩不適。腰椎(zhui)間盤(pan)突出癥患(huan)(huan)者(zhe)神(shen)經根(gen)受壓或粘連使(shi)滑(hua)動度(du)減少或消失(shi)，抬高(gao)在60°以內(nei)即可(ke)出現坐(zuo)骨神(shen)經痛(tong)，稱為直腿抬高(gao)試(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)(xing)。在陽(yang)性(xing)(xing)病人中，緩慢降低患(huan)(huan)肢高(gao)度(du)，待放(fang)(fang)射痛(tong)消失(shi)，這時再(zai)被動屈曲患(huan)(huan)側踝關節(jie)，再(zai)次誘發放(fang)(fang)射痛(tong)稱為加強試(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)(xing)。有(you)時因髓核較大，抬高(gao)健側下肢也可(ke)牽拉硬(ying)脊膜誘發患(huan)(huan)側坐(zuo)骨神(shen)經產生放(fang)(fang)射痛(tong)。

股(gu)神(shen)經牽拉試(shi)驗(yan)：患者取俯(fu)臥(wo)位，患肢膝關節完(wan)全伸(shen)直。檢(jian)(jian)查(cha)者將伸(shen)直的下肢高抬，使髖關節處于(yu)過伸(shen)位，當過伸(shen)到一定程(cheng)度出現大(da)腿(tui)前方股(gu)神(shen)經分(fen)布區域疼痛時，則(ze)為陽性。此項試(shi)驗(yan)主要用于(yu)檢(jian)(jian)查(cha)腰(yao)2～3和腰(yao)3～4椎間盤突出的患者。

（3）神經系統表現

感(gan)(gan)覺(jue)(jue)障礙(ai)：視受累(lei)脊神(shen)(shen)經根的部位不同(tong)而出現該神(shen)(shen)經支配區感(gan)(gan)覺(jue)(jue)異(yi)常(chang)。陽性率達(da)80%以上。早期多表現為皮膚感(gan)(gan)覺(jue)(jue)過敏，漸而出現麻(ma)木、刺痛及感(gan)(gan)覺(jue)(jue)減(jian)退。因受累(lei)神(shen)(shen)經根以單節單側為多，故感(gan)(gan)覺(jue)(jue)障礙(ai)范圍較小；但如果馬(ma)尾神(shen)(shen)經受累(lei)（中(zhong)央型及中(zhong)央旁型者），則感(gan)(gan)覺(jue)(jue)障礙(ai)范圍較廣泛。

肌力(li)(li)下降：70%～75%患者(zhe)出現肌力(li)(li)下降，腰5神經根受累(lei)時(shi)，踝及趾背伸力(li)(li)下降，骶(di)1神經根受累(lei)時(shi)，趾及足跖屈(qu)力(li)(li)下降。

反(fan)射(she)(she)(she)改(gai)變：亦為(wei)本病易發(fa)生的典型體(ti)征之一。腰4神經根受(shou)累(lei)時，可出現膝跳反(fan)射(she)(she)(she)障礙(ai)，早期表現為(wei)活躍(yue)，之后迅速變為(wei)反(fan)射(she)(she)(she)減退，腰5神經根受(shou)損時對反(fan)射(she)(she)(she)多無影響。骶1神經根受(shou)累(lei)時則跟(gen)腱反(fan)射(she)(she)(she)障礙(ai)。反(fan)射(she)(she)(she)改(gai)變對受(shou)累(lei)神經的定位意(yi)義(yi)較大。

腰椎盤突出治療方法

1、非手術療法

腰椎間盤突(tu)出(chu)癥大多(duo)數(shu)病人可以經(jing)非(fei)手術治療緩(huan)解或(huo)治愈。其治療原理(li)并非(fei)將(jiang)退變(bian)突(tu)出(chu)的椎間盤組織回復原位，而是改變(bian)椎間盤組織與受壓神(shen)經(jing)根(gen)(gen)(gen)的相(xiang)對(dui)位置或(huo)部分回納，減(jian)輕(qing)對(dui)神(shen)經(jing)根(gen)(gen)(gen)的壓迫，松解神(shen)經(jing)根(gen)(gen)(gen)的粘連，消除神(shen)經(jing)根(gen)(gen)(gen)的炎癥，從而緩(huan)解癥狀(zhuang)。非(fei)手術治療主要適用(yong)于：年輕(qing)、初次發作或(huo)病程較短者(zhe)(zhe)；癥狀(zhuang)較輕(qing)，休息后(hou)癥狀(zhuang)可自行緩(huan)解者(zhe)(zhe)；影像(xiang)學檢(jian)查無明顯椎管狹窄。

（1）絕對臥床休息

初次(ci)發作(zuo)時，應嚴格臥床(chuang)休息，強調大、小便均不應下床(chuang)或坐(zuo)起(qi)(qi)，這樣才(cai)能有比(bi)較(jiao)好的(de)效果。臥床(chuang)休息3周后(hou)(hou)可以(yi)佩(pei)戴腰圍保護(hu)下起(qi)(qi)床(chuang)活動，3個月內不做(zuo)彎(wan)腰持物動作(zuo)。此方(fang)法簡單有效，但較(jiao)難堅持。緩(huan)解后(hou)(hou)，應加強腰背(bei)肌鍛煉，以(yi)減少復發的(de)幾(ji)率。

（2）牽引治療

采用骨盆牽引，可以增加(jia)椎間(jian)隙寬度，減(jian)少椎間(jian)盤內(nei)壓(ya)，椎間(jian)盤突出部分回(hui)納，減(jian)輕對神經根的刺激和壓(ya)迫，需(xu)要(yao)專(zhuan)業(ye)醫(yi)生指導下進行。

（3）理療和推拿、按摩

可緩解(jie)肌肉(rou)痙攣，減輕椎間盤內壓力(li)(li)，但注意暴力(li)(li)推拿按摩可以導致病情加重(zhong)(zhong)，應慎重(zhong)(zhong)。

（4）支持治療

可(ke)嘗試(shi)使用硫酸(suan)氨基葡萄糖和硫酸(suan)軟(ruan)骨素進行支(zhi)持(chi)治療。

（5）皮質激素

硬膜(mo)外注射(she)皮質激(ji)素是一(yi)種長(chang)(chang)效(xiao)抗炎劑，可以(yi)減輕神經(jing)根周圍炎癥(zheng)和粘連(lian)。一(yi)般采用(yong)(yong)長(chang)(chang)效(xiao)皮質類固醇制(zhi)劑+2%利(li)多卡因行硬膜(mo)外注射(she)，每周一(yi)次(ci)，3次(ci)為一(yi)個(ge)療程(cheng)，2～4周后可再用(yong)(yong)一(yi)個(ge)療程(cheng)。

（6）髓核化學溶解法

利用(yong)膠原蛋(dan)白酶或木瓜(gua)蛋(dan)白酶，注入(ru)椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和(he)纖維環，而不損(sun)害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該(gai)方法有產生過敏反應的風險(xian)。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過特殊器械在X線監視下(xia)進入椎間(jian)隙，將部分髓(sui)核絞(jiao)碎(sui)吸出(chu)或激光氣化(hua)，從而(er)減輕(qing)椎間(jian)盤(pan)內壓力達到緩解(jie)癥(zheng)狀目的(de)，適合(he)(he)于膨(peng)出(chu)或輕(qing)度突出(chu)的(de)病人，不適合(he)(he)于合(he)(he)并側隱窩狹窄或者已有明顯(xian)突出(chu)的(de)患者及髓(sui)核已脫入椎管內者。

3、手術治療

（1）手術適應證

①病史超過三個(ge)月，嚴格保守治療(liao)無效或保守治療(liao)有效，但(dan)經(jing)常復發且疼痛(tong)較重者；

②首次發(fa)作，但疼痛(tong)劇烈，尤以下肢(zhi)癥狀明(ming)顯，患者(zhe)(zhe)難以行動和入眠，處于強迫體位(wei)者(zhe)(zhe)；

③合并馬(ma)尾神(shen)經受壓表現；

④出(chu)現單根神經根麻痹(bi)，伴有肌肉萎(wei)縮、肌力下降(jiang)；

⑤合并椎管狹窄者(zhe)。

（2）手術方法

經(jing)后(hou)路腰(yao)(yao)背(bei)部(bu)切(qie)口，部(bu)分椎(zhui)(zhui)(zhui)板(ban)(ban)和關節突(tu)切(qie)除，或經(jing)椎(zhui)(zhui)(zhui)板(ban)(ban)間隙行椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤切(qie)除。中央型椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤突(tu)出，行椎(zhui)(zhui)(zhui)板(ban)(ban)切(qie)除后(hou)，經(jing)硬脊(ji)膜外或硬脊(ji)膜內椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤切(qie)除。合并腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)不穩、腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)管狹窄者，需要同時行脊(ji)柱融(rong)合術。

近年(nian)來，顯微椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤(pan)摘(zhai)(zhai)除、顯微內鏡下椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤(pan)摘(zhai)(zhai)除、經皮椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)孔鏡下椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤(pan)摘(zhai)(zhai)除等微創(chuang)外科(ke)技術使手術損傷減小，取得了良(liang)好(hao)的效果。

腰椎盤突出日常護理

腰(yao)間盤(pan)突(tu)出的(de)(de)患者(zhe)要注(zhu)意(yi)腰(yao)部(bu)的(de)(de)保暖工作，并(bing)且要適(shi)當(dang)活(huo)動腰(yao)部(bu)，可以促進局部(bu)的(de)(de)血液循環(huan)，最(zui)好睡(shui)硬床休息，能夠緩解(jie)腰(yao)椎間盤(pan)的(de)(de)癥(zheng)狀，平時也要注(zhu)意(yi)養成正(zheng)確的(de)(de)坐姿(zi)，改掉不健康的(de)(de)生活(huo)習慣，適(shi)當(dang)的(de)(de)活(huo)動頸肩部(bu)位。

1、腰(yao)(yao)間(jian)盤(pan)突出的(de)護理(li)要做到保(bao)持良好的(de)生活習(xi)慣，防止腰(yao)(yao)腿受涼，防止過度(du)勞累，要注意腰(yao)(yao)部的(de)保(bao)暖工作。

2、腰間盤(pan)突出患者提重物時不(bu)要彎腰，應(ying)該先蹲(dun)下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做(zuo)到不(bu)彎腰。這也是在腰間盤(pan)突出的護理中需注(zhu)意的一個(ge)方面。注(zhu)意自我調節(jie)，避免長期(qi)做(zuo)反復(fu)固定動作。

3、鍛煉(lian)時壓腿彎腰的(de)幅度(du)不要太大(da)，否(fou)則腰間(jian)盤(pan)突出(chu)患者不但達不到預期目的(de)，還會造成(cheng)椎間(jian)盤(pan)突出(chu)。

4、睡硬床休息，能(neng)夠緩解腰椎間(jian)盤的癥狀，減輕椎間(jian)盤壓(ya)力和神經(jing)根(gen)受壓(ya)。

5、腰(yao)間盤(pan)(pan)突出(chu)患(huan)者的站或(huo)坐姿勢(shi)要正確。脊柱不正，會造(zao)(zao)成(cheng)椎(zhui)間盤(pan)(pan)受力不均勻，是(shi)造(zao)(zao)成(cheng)椎(zhui)間盤(pan)(pan)突出(chu)的隱伏(fu)根源。在腰(yao)間盤(pan)(pan)突出(chu)的護理中(zhong)，正確的姿勢(shi)應該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰(yao)部平直。同(tong)一姿勢(shi)不應保持太(tai)久，適當進行(xing)原地活(huo)(huo)動或(huo)腰(yao)背部活(huo)(huo)動，可以解除腰(yao)背肌肉疲勞。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰間盤突(tu)出(chu)是(shi)不能(neng)(neng)徹底治愈的(de)(de)。腰間盤突(tu)出(chu)具體的(de)(de)說是(shi)髓核的(de)(de)突(tu)出(chu)，壓迫到神經后很多(duo)患者不能(neng)(neng)長時間的(de)(de)坐(zuo)(zuo)，否者臀部會有(you)不適感，比(bi)如疼麻，這(zhe)在(zai)醫學上稱(cheng)為(wei)坐(zuo)(zuo)骨神經痛(tong)。

但是腰間盤突(tu)出可(ke)以(yi)達到臨(lin)床上的(de)治愈。臨(lin)床上的(de)治愈指(zhi)的(de)的(de)各種疼(teng)痛(tong)的(de)癥狀都會消失。只要患者好了之后注意保健，就(jiu)不會容易復(fu)發，有的(de)人可(ke)能數十(shi)年(nian)都不會復(fu)發的(de)。

腰椎盤突出的預防

腰椎間盤(pan)突出癥是在退(tui)行性變(bian)基(ji)礎上積累(lei)(lei)傷(shang)所(suo)致，積累(lei)(lei)傷(shang)又會加重椎間盤(pan)的退(tui)變(bian)，因此預防(fang)的重點在于減少積累(lei)(lei)傷(shang)。

1、平時要有(you)良好的坐姿(zi)，睡眠(mian)時的床不(bu)宜太軟(ruan)。

2、長期伏案工作者需要注意桌(zhuo)、椅高度，定期改變姿勢。

3、職業工作中需要常彎腰動(dong)作者，應定時伸腰、挺胸活動(dong)，并使用寬(kuan)的腰帶。

4、應加(jia)強腰(yao)背肌(ji)訓練(lian)，增加(jia)脊柱的內在穩定性(xing)，長(chang)期使(shi)用(yong)腰(yao)圍者，尤(you)其(qi)需(xu)要注意腰(yao)背肌(ji)鍛煉，以防止失用(yong)性(xing)肌(ji)肉萎(wei)縮帶來不良后果(guo)。

5、如需彎腰(yao)(yao)取物(wu)，最好(hao)采用屈髖、屈膝下蹲(dun)方式(shi)，減少(shao)對腰(yao)(yao)椎間盤(pan)后方的壓力。