什么是腰椎盤突出

腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)盤(pan)(pan)(pan)突出(chu)(chu)(chu)(chu)一般指腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)突出(chu)(chu)(chu)(chu)癥。腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)突出(chu)(chu)(chu)(chu)癥是較為常見的疾患之一，主要是因(yin)為腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)各部分（髓核、纖(xian)維環及軟骨(gu)板），尤其(qi)是髓核，有不同程(cheng)度(du)的退行性改變后，在(zai)外(wai)力(li)因(yin)素的作用下，椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)的纖(xian)維環破裂(lie)，髓核組織從破裂(lie)之處突出(chu)(chu)(chu)(chu)（或脫出(chu)(chu)(chu)(chu)）于后方(fang)或椎(zhui)(zhui)管內(nei)，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生(sheng)腰(yao)(yao)(yao)部疼(teng)痛，一側下肢或雙下肢麻木(mu)、疼(teng)痛等一系列臨床癥狀。腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)突出(chu)(chu)(chu)(chu)癥以腰(yao)(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)(yao)5～骶1發病率最(zui)高，約占95%。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰椎盤(pan)突出的(de)基本原(yuan)因(yin)。髓(sui)核(he)的(de)退(tui)變主(zhu)要(yao)表現為含水量的(de)降(jiang)低(di)，并可因(yin)失(shi)水引起椎節(jie)失(shi)穩、松動等(deng)小范圍(wei)的(de)病(bing)理改(gai)變；纖(xian)維環的(de)退(tui)變主(zhu)要(yao)表現為堅(jian)韌程(cheng)度的(de)降(jiang)低(di)。

2、損傷

長期反(fan)復的外力造成(cheng)輕(qing)微損害，加重了退變的程(cheng)度。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

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椎間盤(pan)在成年之后逐(zhu)漸缺乏血(xue)液(ye)循環，修復能力差(cha)。在上述因素(su)作用的(de)基礎上，某種可導致(zhi)椎間盤(pan)所承受壓力突然升高(gao)的(de)誘發因素(su)，即可能使彈性較(jiao)差(cha)的(de)髓核(he)穿過已變得不太堅(jian)韌的(de)纖維環，造成髓核(he)突出。

4、遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性(xing)發(fa)病的報道。

5、腰骶先天異常

包(bao)括腰椎(zhui)(zhui)骶化、骶椎(zhui)(zhui)腰化、半椎(zhui)(zhui)體畸形、小(xiao)關節畸形和關節突(tu)不對稱等。上述因素(su)可使(shi)下腰椎(zhui)(zhui)承(cheng)受的應力發(fa)生改變，從而構(gou)成(cheng)椎(zhui)(zhui)間盤內壓(ya)升高和易發(fa)生退(tui)變和損(sun)傷。

6、誘發因素

在(zai)椎間盤(pan)退行性變的(de)基(ji)礎上(shang)，某種可誘(you)發(fa)椎間隙壓力突(tu)然(ran)升高的(de)因素可致髓核突(tu)出。常(chang)見的(de)誘(you)發(fa)因素有增加腹壓、腰姿(zi)不正、突(tu)然(ran)負重、妊娠、受(shou)寒和受(shou)潮等。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感(gan)應痛，有時可伴有臀部疼痛。

（2）下肢放射痛

雖(sui)然高(gao)位腰(yao)椎(zhui)間盤突出(chu)（腰(yao)2～3、腰(yao)3～4）可以引起(qi)股(gu)神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，但臨床少(shao)見(jian)，不足(zu)5%。絕大多(duo)數患者是(shi)腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶1間隙(xi)突出(chu)，表現(xian)為(wei)坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)。典型(xing)坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)是(shi)從下腰(yao)部向臀(tun)部、大腿(tui)后(hou)方、小(xiao)腿(tui)外側直到(dao)足(zu)部的(de)放射痛(tong)(tong)(tong)(tong)，在噴嚏和(he)咳嗽等(deng)腹壓增高(gao)的(de)情況下疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)會加(jia)劇。放射痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)肢(zhi)體多(duo)為(wei)一(yi)側，僅極少(shao)數中(zhong)央型(xing)或(huo)中(zhong)央旁型(xing)髓(sui)核突出(chu)者表現(xian)為(wei)雙下肢(zhi)癥狀(zhuang)。

（3）馬尾神經癥狀

向正后(hou)方突出的髓核(he)或脫垂、游離(li)椎間盤(pan)組織壓迫(po)馬尾(wei)神經，其(qi)主要表(biao)現為(wei)大、小便(bian)障礙(ai)，會陰(yin)和肛周感覺(jue)異常。嚴(yan)重者可出現大小便(bian)失(shi)控及雙下肢不完全性癱瘓等癥(zheng)狀，臨床上少見。

2、體征

（1）一般體征

腰(yao)椎側(ce)(ce)凸(tu)：一(yi)種為減(jian)(jian)輕疼痛(tong)的姿勢性代(dai)償畸形。視髓核(he)突出的部位(wei)(wei)與神(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)之間的關系不同而表(biao)現(xian)為脊(ji)柱彎(wan)向(xiang)(xiang)健側(ce)(ce)或彎(wan)向(xiang)(xiang)患側(ce)(ce)。如髓核(he)突出的部位(wei)(wei)位(wei)(wei)于(yu)脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)內側(ce)(ce)，因(yin)脊(ji)柱向(xiang)(xiang)患側(ce)(ce)彎(wan)曲可使脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)的張力(li)減(jian)(jian)低，所以腰(yao)椎彎(wan)向(xiang)(xiang)患側(ce)(ce)；反(fan)之，如突出物位(wei)(wei)于(yu)脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)外側(ce)(ce)，則(ze)腰(yao)椎多向(xiang)(xiang)健側(ce)(ce)彎(wan)曲。

腰(yao)部活(huo)動(dong)受(shou)(shou)限(xian)：大部分(fen)患者(zhe)都(dou)有不同程度的腰(yao)部活(huo)動(dong)受(shou)(shou)限(xian)，急(ji)性期(qi)尤(you)為(wei)明顯，其(qi)中以前(qian)屈(qu)(qu)受(shou)(shou)限(xian)最(zui)明顯，因為(wei)前(qian)屈(qu)(qu)位時(shi)可進一步促使(shi)髓(sui)核向(xiang)后移位，并(bing)增加對受(shou)(shou)壓(ya)神經根的牽拉。

壓痛(tong)、叩(kou)痛(tong)及骶棘肌(ji)痙(jing)攣：壓痛(tong)及叩(kou)痛(tong)的(de)(de)部(bu)(bu)位基本上與病變的(de)(de)椎(zhui)間隙相一(yi)致(zhi)，80%～90%的(de)(de)病例呈(cheng)陽性。叩(kou)痛(tong)以棘突(tu)處為明(ming)顯(xian)，系叩(kou)擊(ji)振動病變部(bu)(bu)所致(zhi)。壓痛(tong)點主要位于椎(zhui)旁(pang)1cm處，可出現(xian)沿坐骨(gu)神(shen)經放射痛(tong)。約1/3患者有(you)腰(yao)部(bu)(bu)骶棘肌(ji)痙(jing)攣。

（2）特殊體征

直腿抬(tai)高(gao)(gao)試(shi)驗及加強(qiang)試(shi)驗：患(huan)者仰臥，伸膝，被動(dong)(dong)抬(tai)高(gao)(gao)患(huan)肢(zhi)。正常人(ren)神(shen)經根有4mm滑(hua)動(dong)(dong)度，下肢(zhi)抬(tai)高(gao)(gao)到60°～70°始感腘(guo)窩不適(shi)。腰椎(zhui)間盤突出癥(zheng)患(huan)者神(shen)經根受壓(ya)或粘(zhan)連使滑(hua)動(dong)(dong)度減少或消失(shi)，抬(tai)高(gao)(gao)在60°以內即可(ke)出現坐(zuo)骨神(shen)經痛，稱為(wei)直腿抬(tai)高(gao)(gao)試(shi)驗陽性。在陽性病人(ren)中(zhong)，緩慢降(jiang)低患(huan)肢(zhi)高(gao)(gao)度，待放射痛消失(shi)，這時再(zai)被動(dong)(dong)屈曲(qu)患(huan)側踝關節(jie)，再(zai)次誘發(fa)放射痛稱為(wei)加強(qiang)試(shi)驗陽性。有時因髓(sui)核較(jiao)大，抬(tai)高(gao)(gao)健側下肢(zhi)也可(ke)牽拉硬脊膜誘發(fa)患(huan)側坐(zuo)骨神(shen)經產(chan)生放射痛。

股(gu)神經(jing)(jing)牽拉試(shi)驗(yan)(yan)：患(huan)者取俯臥位，患(huan)肢膝關(guan)節完全伸(shen)直。檢查(cha)者將伸(shen)直的下肢高(gao)抬，使(shi)髖關(guan)節處于過伸(shen)位，當過伸(shen)到一定(ding)程度(du)出現大腿(tui)前方股(gu)神經(jing)(jing)分布區域疼痛時，則為陽性。此項試(shi)驗(yan)(yan)主要用于檢查(cha)腰2～3和(he)腰3～4椎間盤突出的患(huan)者。

（3）神經系統表現

感(gan)(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai)(ai)：視受累(lei)脊神(shen)經根的(de)部位不同而(er)出現(xian)該神(shen)經支(zhi)配區感(gan)(gan)覺(jue)異(yi)常。陽性率達80%以上。早期多表(biao)現(xian)為皮膚感(gan)(gan)覺(jue)過敏，漸而(er)出現(xian)麻(ma)木、刺痛(tong)及(ji)感(gan)(gan)覺(jue)減退。因受累(lei)神(shen)經根以單節單側(ce)為多，故感(gan)(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai)(ai)范圍較小(xiao)；但(dan)如果(guo)馬尾神(shen)經受累(lei)（中央型及(ji)中央旁型者），則感(gan)(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai)(ai)范圍較廣泛。

肌力(li)(li)下降：70%～75%患(huan)者出現(xian)肌力(li)(li)下降，腰5神(shen)經(jing)根受累時，踝(huai)及(ji)趾背伸(shen)力(li)(li)下降，骶1神(shen)經(jing)根受累時，趾及(ji)足跖屈力(li)(li)下降。

反(fan)射改變(bian)(bian)：亦為本病易發生的典型體(ti)征之一。腰(yao)4神經(jing)根受累(lei)時，可(ke)出現(xian)膝跳(tiao)反(fan)射障礙，早期表現(xian)為活躍，之后迅速變(bian)(bian)為反(fan)射減退，腰(yao)5神經(jing)根受損時對(dui)反(fan)射多(duo)無影響。骶1神經(jing)根受累(lei)時則跟(gen)腱反(fan)射障礙。反(fan)射改變(bian)(bian)對(dui)受累(lei)神經(jing)的定位意義較大。

腰椎盤突出治療方法

1、非手術療法

腰椎(zhui)間(jian)(jian)盤突出癥(zheng)大(da)多數病(bing)(bing)人可以經(jing)非(fei)手(shou)術治療(liao)緩解(jie)或(huo)治愈。其治療(liao)原理并(bing)非(fei)將退變突出的椎(zhui)間(jian)(jian)盤組織回(hui)復原位(wei)，而是改變椎(zhui)間(jian)(jian)盤組織與(yu)受(shou)壓(ya)神(shen)經(jing)根的相對位(wei)置或(huo)部分回(hui)納，減輕對神(shen)經(jing)根的壓(ya)迫，松解(jie)神(shen)經(jing)根的粘(zhan)連(lian)，消除神(shen)經(jing)根的炎(yan)癥(zheng)，從而緩解(jie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。非(fei)手(shou)術治療(liao)主要適用于：年輕、初次(ci)發作(zuo)或(huo)病(bing)(bing)程較短者(zhe)；癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)較輕，休息后癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)可自行緩解(jie)者(zhe)；影(ying)像學檢查(cha)無(wu)明顯(xian)椎(zhui)管(guan)狹(xia)窄。

（1）絕對臥床休息

初次發(fa)(fa)作時，應嚴格臥(wo)床休息，強調大、小便均不(bu)應下(xia)床或(huo)坐起，這樣(yang)才(cai)能(neng)有(you)比較(jiao)好的(de)效(xiao)果。臥(wo)床休息3周后(hou)可以佩戴腰(yao)(yao)圍保護下(xia)起床活動，3個月(yue)內(nei)不(bu)做彎腰(yao)(yao)持物動作。此方法簡單有(you)效(xiao)，但較(jiao)難堅持。緩(huan)解(jie)后(hou)，應加強腰(yao)(yao)背肌鍛煉，以減少復發(fa)(fa)的(de)幾率。

（2）牽引治療

采用骨盆(pen)牽引，可(ke)以增加椎間隙寬度，減少(shao)椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納(na)，減輕對(dui)神經根的刺激(ji)和壓迫，需要(yao)專業醫生指導下進(jin)行。

（3）理療和推拿、按摩

可(ke)緩解肌肉痙攣，減輕(qing)椎間盤內壓力，但注意(yi)暴力推拿按(an)摩可(ke)以(yi)導致病情(qing)加重，應慎重。

（4）支持治療

可嘗試使(shi)用(yong)硫酸(suan)氨基葡萄(tao)糖和硫酸(suan)軟骨素進行支持治(zhi)療。

（5）皮質激素

硬膜(mo)外注射(she)(she)皮(pi)質(zhi)激素是一(yi)(yi)種長(chang)效抗炎劑，可(ke)以減輕神經根周(zhou)(zhou)圍炎癥(zheng)和(he)粘連。一(yi)(yi)般采(cai)用長(chang)效皮(pi)質(zhi)類固(gu)醇制劑+2%利多卡因行硬膜(mo)外注射(she)(she)，每周(zhou)(zhou)一(yi)(yi)次，3次為一(yi)(yi)個療程(cheng)，2～4周(zhou)(zhou)后可(ke)再用一(yi)(yi)個療程(cheng)。

（6）髓核化學溶解法

利用膠(jiao)原蛋(dan)白(bai)酶(mei)或(huo)(huo)木(mu)瓜蛋(dan)白(bai)酶(mei)，注(zhu)入椎間(jian)盤內(nei)或(huo)(huo)硬脊膜與(yu)突(tu)出的(de)髓(sui)(sui)核(he)之間(jian)，選擇性(xing)溶解髓(sui)(sui)核(he)和(he)纖維環，而不損害神(shen)經根，以降低椎間(jian)盤內(nei)壓力(li)或(huo)(huo)使突(tu)出的(de)髓(sui)(sui)核(he)變小(xiao)從(cong)而緩解癥狀。但該(gai)方(fang)法有(you)產生過敏(min)反應的(de)風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過(guo)特殊器(qi)械在X線監視(shi)下進入(ru)椎(zhui)(zhui)間(jian)隙，將(jiang)部(bu)分髓核(he)絞(jiao)碎吸出或激光氣(qi)化，從而(er)減輕椎(zhui)(zhui)間(jian)盤內壓力達(da)到緩解癥狀目的，適合(he)于膨出或輕度突(tu)出的病人，不適合(he)于合(he)并側隱窩狹窄或者(zhe)已有明顯突(tu)出的患者(zhe)及髓核(he)已脫入(ru)椎(zhui)(zhui)管內者(zhe)。

3、手術治療

（1）手術適應證

①病史超過(guo)三個月，嚴格保守(shou)治療(liao)(liao)無效(xiao)或(huo)保守(shou)治療(liao)(liao)有(you)效(xiao)，但經常復發且(qie)疼痛較重者(zhe)；

②首次發作，但疼(teng)痛(tong)劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者(zhe)難以行動和入眠，處于強(qiang)迫體位者(zhe)；

③合并馬(ma)尾神經受壓(ya)表現；

④出(chu)現(xian)單(dan)根神(shen)經根麻痹，伴(ban)有(you)肌(ji)肉萎縮、肌(ji)力(li)下降；

⑤合并椎管狹窄者。

（2）手術方法

經后(hou)路腰背部切(qie)口，部分椎(zhui)板和關節突切(qie)除(chu)，或(huo)經椎(zhui)板間(jian)(jian)隙行(xing)椎(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)切(qie)除(chu)。中央型椎(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突出，行(xing)椎(zhui)板切(qie)除(chu)后(hou)，經硬(ying)脊(ji)膜外或(huo)硬(ying)脊(ji)膜內(nei)椎(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)切(qie)除(chu)。合并腰椎(zhui)不(bu)穩、腰椎(zhui)管狹窄者，需要同時行(xing)脊(ji)柱(zhu)融合術。

近年(nian)來，顯微椎(zhui)間盤摘(zhai)除、顯微內鏡(jing)下(xia)椎(zhui)間盤摘(zhai)除、經皮椎(zhui)間孔(kong)鏡(jing)下(xia)椎(zhui)間盤摘(zhai)除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

腰椎盤突出日常護理

腰間(jian)盤突出(chu)的(de)(de)患者要(yao)(yao)注意腰部的(de)(de)保暖工作，并且要(yao)(yao)適當(dang)(dang)活動腰部，可以促進(jin)局部的(de)(de)血液循環，最好睡(shui)硬床休息，能夠(gou)緩(huan)解腰椎間(jian)盤的(de)(de)癥狀，平(ping)時也要(yao)(yao)注意養(yang)成正確(que)的(de)(de)坐姿(zi)，改掉不健(jian)康的(de)(de)生活習(xi)慣，適當(dang)(dang)的(de)(de)活動頸肩(jian)部位。

1、腰間盤突出的(de)護理要(yao)做到保持良好的(de)生(sheng)活習慣，防(fang)止腰腿受涼(liang)，防(fang)止過度勞累，要(yao)注意腰部的(de)保暖工作。

2、腰(yao)間盤突(tu)出患者提重物時(shi)不要彎腰(yao)，應該先蹲(dun)下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做(zuo)到不彎腰(yao)。這也是(shi)在(zai)腰(yao)間盤突(tu)出的護理(li)中(zhong)需(xu)注意(yi)的一個方面。注意(yi)自我調節，避免長期(qi)做(zuo)反復(fu)固定(ding)動(dong)作。

3、鍛(duan)煉時壓腿(tui)彎腰(yao)的幅度(du)不要太大(da)，否則(ze)腰(yao)間盤突(tu)出患(huan)者(zhe)不但達不到預期目的，還會造(zao)成椎間盤突(tu)出。

4、睡硬床休息，能夠緩解腰(yao)椎間盤的癥(zheng)狀，減輕椎間盤壓(ya)力和神(shen)經根(gen)受壓(ya)。

5、腰間(jian)(jian)(jian)盤(pan)突出患者(zhe)的站(zhan)或(huo)坐姿(zi)(zi)勢(shi)要正(zheng)確(que)。脊柱不(bu)正(zheng)，會(hui)造成椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤(pan)受力(li)不(bu)均勻，是造成椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤(pan)突出的隱伏根源。在腰間(jian)(jian)(jian)盤(pan)突出的護理中，正(zheng)確(que)的姿(zi)(zi)勢(shi)應(ying)該(gai)“站(zhan)如松，坐如鐘(zhong)”，胸部挺起，腰部平直(zhi)。同一姿(zi)(zi)勢(shi)不(bu)應(ying)保持太久，適當進(jin)行原(yuan)地活動(dong)或(huo)腰背部活動(dong)，可以解除腰背肌肉疲勞。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰間盤突(tu)出是不能徹(che)底治愈的(de)(de)(de)。腰間盤突(tu)出具體的(de)(de)(de)說是髓核的(de)(de)(de)突(tu)出，壓迫到(dao)神經(jing)后很多患(huan)者(zhe)不能長時(shi)間的(de)(de)(de)坐(zuo)，否者(zhe)臀部會(hui)有不適感，比如疼麻(ma)，這在醫學上稱為(wei)坐(zuo)骨神經(jing)痛。

但是腰間(jian)盤突出可(ke)(ke)以達到臨(lin)(lin)床上的(de)治愈(yu)。臨(lin)(lin)床上的(de)治愈(yu)指的(de)的(de)各(ge)種(zhong)疼痛的(de)癥狀都會消失。只要患者好了之(zhi)后(hou)注(zhu)意保健，就不會容(rong)易復發(fa)，有(you)的(de)人可(ke)(ke)能(neng)數十年都不會復發(fa)的(de)。

腰椎盤突出的預防

腰椎間盤突出(chu)癥是在退(tui)行性變基礎上(shang)積(ji)累(lei)(lei)傷所致，積(ji)累(lei)(lei)傷又會加重椎間盤的退(tui)變，因此(ci)預防的重點在于減少積(ji)累(lei)(lei)傷。

1、平時(shi)要(yao)有良好的坐姿，睡眠時(shi)的床不(bu)宜(yi)太軟。

2、長期伏案工作者需(xu)要注意桌、椅高度(du)，定期改變姿勢。

3、職業工作(zuo)中需(xu)要常彎腰動作(zuo)者，應定時伸腰、挺胸(xiong)活動，并使用(yong)寬的腰帶。

4、應加(jia)強腰背(bei)(bei)肌訓(xun)練，增加(jia)脊柱的內在穩定性，長(chang)期使用腰圍者，尤其需(xu)要注意腰背(bei)(bei)肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮(suo)帶來不良后果。

5、如需(xu)彎腰(yao)取物，最好采用(yong)屈(qu)(qu)髖、屈(qu)(qu)膝下蹲方(fang)式，減(jian)少對腰(yao)椎間盤(pan)后方(fang)的壓力。