什么是腰椎盤突出

腰椎(zhui)(zhui)(zhui)盤(pan)突(tu)出(chu)(chu)(chu)一般指(zhi)腰椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)(chu)(chu)癥(zheng)。腰椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)(chu)(chu)癥(zheng)是(shi)(shi)較為常見的(de)(de)(de)疾患之一，主要是(shi)(shi)因為腰椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)各部分（髓核(he)、纖(xian)維環及軟骨板），尤其是(shi)(shi)髓核(he)，有不同程度(du)的(de)(de)(de)退行性改變后，在(zai)外力因素(su)的(de)(de)(de)作用下，椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)的(de)(de)(de)纖(xian)維環破裂，髓核(he)組織從(cong)破裂之處突(tu)出(chu)(chu)(chu)（或脫(tuo)出(chu)(chu)(chu)）于后方或椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)內，導致相鄰脊神經(jing)根(gen)遭受刺(ci)激(ji)或壓迫，從(cong)而產生(sheng)腰部疼痛(tong)，一側(ce)下肢或雙下肢麻木、疼痛(tong)等一系列臨床癥(zheng)狀。腰椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)(chu)(chu)癥(zheng)以(yi)腰4～5、腰5～骶1發病(bing)率最高，約占(zhan)95%。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰椎盤突出的基(ji)本(ben)原(yuan)因(yin)。髓核(he)的退變(bian)主(zhu)要表現為含水量的降低(di)，并可因(yin)失(shi)水引起椎節失(shi)穩(wen)、松動等小范圍的病(bing)理改變(bian)；纖維(wei)環的退變(bian)主(zhu)要表現為堅(jian)韌(ren)程度(du)的降低(di)。

2、損傷

長期反復的(de)外力造(zao)成(cheng)輕微損害，加(jia)重了退變的(de)程度(du)。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點

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椎間(jian)盤在(zai)成(cheng)年之后逐(zhu)漸缺乏(fa)血液循環，修(xiu)復(fu)能(neng)(neng)力(li)差。在(zai)上述因(yin)素作用的基(ji)礎(chu)上，某種(zhong)可導致(zhi)椎間(jian)盤所(suo)承受壓力(li)突然升高的誘發因(yin)素，即可能(neng)(neng)使彈(dan)性較差的髓(sui)(sui)核穿過已變得不太堅(jian)韌的纖(xian)維環，造成(cheng)髓(sui)(sui)核突出。

4、遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發(fa)病的報道(dao)。

5、腰骶先天異常

包括腰(yao)椎骶化、骶椎腰(yao)化、半(ban)椎體畸形(xing)、小關節畸形(xing)和關節突不對稱等。上述因素可使下腰(yao)椎承受(shou)的應力(li)發(fa)生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發(fa)生退變和損傷(shang)。

6、誘發因素

在(zai)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤退行性變的基礎上，某(mou)種可誘(you)發椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)隙壓力突然(ran)升高的因(yin)素可致髓核突出。常見的誘(you)發因(yin)素有增加腹(fu)壓、腰姿不(bu)正(zheng)、突然(ran)負重、妊娠、受寒(han)和受潮等。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有(you)時可伴有(you)臀部疼痛。

（2）下肢放射痛

雖(sui)然高(gao)位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可(ke)以引起股(gu)神經(jing)痛，但臨床少(shao)(shao)見，不(bu)足5%。絕大多數(shu)患者是(shi)腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為(wei)坐(zuo)骨(gu)神經(jing)痛。典型坐(zuo)骨(gu)神經(jing)痛是(shi)從(cong)下腰部(bu)(bu)向(xiang)臀(tun)部(bu)(bu)、大腿后方、小腿外側直到足部(bu)(bu)的放射(she)痛，在(zai)噴嚏和咳嗽等腹(fu)壓增高(gao)的情(qing)況下疼痛會加劇。放射(she)痛的肢體(ti)多為(wei)一(yi)側，僅極少(shao)(shao)數(shu)中央(yang)型或中央(yang)旁型髓核(he)突出者表現為(wei)雙下肢癥狀。

（3）馬尾神經癥狀

向(xiang)正(zheng)后方(fang)突出(chu)的髓(sui)核或(huo)脫垂、游離椎間盤(pan)組織壓迫馬尾(wei)神經，其主要表現(xian)為大(da)(da)、小便障礙(ai)，會陰和肛周感覺異(yi)常。嚴(yan)重者可出(chu)現(xian)大(da)(da)小便失控及雙下肢不完全(quan)性(xing)癱瘓等癥狀(zhuang)，臨床上少見。

2、體征

（1）一般體征

腰(yao)椎(zhui)側(ce)(ce)凸(tu)：一種為減輕疼痛的姿(zi)勢(shi)性代償(chang)畸形(xing)。視(shi)髓(sui)核(he)突出的部位(wei)與(yu)神(shen)經(jing)根(gen)之(zhi)間的關系不同而(er)表(biao)現為脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)彎(wan)向(xiang)健(jian)(jian)側(ce)(ce)或(huo)彎(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)。如髓(sui)核(he)突出的部位(wei)位(wei)于(yu)脊(ji)(ji)(ji)神(shen)經(jing)根(gen)內(nei)側(ce)(ce)，因(yin)脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)彎(wan)曲可使脊(ji)(ji)(ji)神(shen)經(jing)根(gen)的張力減低(di)，所以(yi)腰(yao)椎(zhui)彎(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)；反之(zhi)，如突出物位(wei)于(yu)脊(ji)(ji)(ji)神(shen)經(jing)根(gen)外(wai)側(ce)(ce)，則腰(yao)椎(zhui)多(duo)向(xiang)健(jian)(jian)側(ce)(ce)彎(wan)曲。

腰部活(huo)動受限(xian)：大部分(fen)患者(zhe)都(dou)有不同程度的腰部活(huo)動受限(xian)，急性期尤(you)為明顯(xian)，其中以前屈受限(xian)最明顯(xian)，因為前屈位(wei)時可進(jin)一步(bu)促使髓核向后(hou)移位(wei)，并增加對受壓神經根的牽拉(la)。

壓(ya)痛(tong)(tong)、叩(kou)(kou)痛(tong)(tong)及骶棘肌(ji)痙攣：壓(ya)痛(tong)(tong)及叩(kou)(kou)痛(tong)(tong)的(de)(de)部位基(ji)本(ben)上與病(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)椎(zhui)間隙相(xiang)一致(zhi)，80%～90%的(de)(de)病(bing)(bing)例呈陽性。叩(kou)(kou)痛(tong)(tong)以棘突處(chu)(chu)為(wei)明顯，系叩(kou)(kou)擊振動病(bing)(bing)變(bian)部所致(zhi)。壓(ya)痛(tong)(tong)點主要位于椎(zhui)旁1cm處(chu)(chu)，可出現(xian)沿坐骨神經放射(she)痛(tong)(tong)。約1/3患者有腰部骶棘肌(ji)痙攣。

（2）特殊體征

直腿抬(tai)高(gao)(gao)(gao)試(shi)(shi)驗及加(jia)強試(shi)(shi)驗：患者仰臥，伸膝，被(bei)動抬(tai)高(gao)(gao)(gao)患肢(zhi)。正常人(ren)神經(jing)根有(you)4mm滑(hua)動度，下肢(zhi)抬(tai)高(gao)(gao)(gao)到(dao)60°～70°始感腘窩不適。腰(yao)椎間盤突出癥患者神經(jing)根受壓或(huo)粘連使滑(hua)動度減少(shao)或(huo)消(xiao)失(shi)，抬(tai)高(gao)(gao)(gao)在(zai)60°以內即可(ke)出現坐骨神經(jing)痛(tong)(tong)，稱為(wei)直腿抬(tai)高(gao)(gao)(gao)試(shi)(shi)驗陽(yang)性。在(zai)陽(yang)性病人(ren)中，緩慢降低(di)患肢(zhi)高(gao)(gao)(gao)度，待(dai)放(fang)射(she)痛(tong)(tong)消(xiao)失(shi)，這時再被(bei)動屈曲患側踝關節，再次誘發放(fang)射(she)痛(tong)(tong)稱為(wei)加(jia)強試(shi)(shi)驗陽(yang)性。有(you)時因髓核較大，抬(tai)高(gao)(gao)(gao)健側下肢(zhi)也可(ke)牽(qian)拉硬脊膜誘發患側坐骨神經(jing)產生(sheng)放(fang)射(she)痛(tong)(tong)。

股(gu)神(shen)經牽拉(la)試驗：患(huan)(huan)者取俯臥(wo)位，患(huan)(huan)肢膝關(guan)節完(wan)全伸(shen)直。檢查者將伸(shen)直的下(xia)肢高抬，使髖關(guan)節處于過伸(shen)位，當過伸(shen)到一定(ding)程度出現大腿(tui)前方股(gu)神(shen)經分布區域(yu)疼痛時(shi)，則為陽性(xing)。此項試驗主要用于檢查腰(yao)2～3和腰(yao)3～4椎間盤突出的患(huan)(huan)者。

（3）神經系統表現

感覺障礙(ai)：視受累脊神(shen)經(jing)(jing)(jing)根(gen)的部位(wei)不同而出現該神(shen)經(jing)(jing)(jing)支配區(qu)感覺異常(chang)。陽(yang)性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸(jian)而出現麻木、刺痛及感覺減(jian)退。因受累神(shen)經(jing)(jing)(jing)根(gen)以單節單側為多，故感覺障礙(ai)范(fan)(fan)圍較小；但如果馬尾神(shen)經(jing)(jing)(jing)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙(ai)范(fan)(fan)圍較廣(guang)泛。

肌力下(xia)(xia)降(jiang)：70%～75%患者出現(xian)肌力下(xia)(xia)降(jiang)，腰5神(shen)經根受(shou)累(lei)(lei)時，踝及趾背伸力下(xia)(xia)降(jiang)，骶1神(shen)經根受(shou)累(lei)(lei)時，趾及足跖屈力下(xia)(xia)降(jiang)。

反(fan)射(she)(she)改變：亦(yi)為本病易(yi)發生的典(dian)型體征之一。腰4神經(jing)根(gen)受(shou)累時，可(ke)出(chu)現膝跳反(fan)射(she)(she)障礙，早期表(biao)現為活躍，之后迅(xun)速變為反(fan)射(she)(she)減退，腰5神經(jing)根(gen)受(shou)損時對(dui)反(fan)射(she)(she)多無影響。骶1神經(jing)根(gen)受(shou)累時則跟腱反(fan)射(she)(she)障礙。反(fan)射(she)(she)改變對(dui)受(shou)累神經(jing)的定(ding)位意義較大。

腰椎盤突出治療方法

1、非手術療法

腰椎間盤突(tu)出癥(zheng)大多數病(bing)人可以經非(fei)手(shou)術治(zhi)(zhi)療緩(huan)解(jie)(jie)或治(zhi)(zhi)愈。其治(zhi)(zhi)療原(yuan)理并非(fei)將退變突(tu)出的椎間盤組織(zhi)回(hui)復原(yuan)位，而是(shi)改變椎間盤組織(zhi)與(yu)受壓神經根的相對位置或部(bu)分回(hui)納(na)，減輕(qing)(qing)對神經根的壓迫，松解(jie)(jie)神經根的粘連(lian)，消除神經根的炎癥(zheng)，從而緩(huan)解(jie)(jie)癥(zheng)狀(zhuang)。非(fei)手(shou)術治(zhi)(zhi)療主要適用于：年(nian)輕(qing)(qing)、初次發作或病(bing)程較短者；癥(zheng)狀(zhuang)較輕(qing)(qing)，休息后癥(zheng)狀(zhuang)可自行緩(huan)解(jie)(jie)者；影像學檢查無明顯椎管狹窄。

（1）絕對臥床休息

初(chu)次(ci)發作時，應嚴格臥(wo)床(chuang)休息(xi)，強調大、小便均不應下(xia)床(chuang)或坐(zuo)起(qi)，這樣(yang)才能有(you)比較(jiao)好的效果。臥(wo)床(chuang)休息(xi)3周后(hou)(hou)可以佩戴(dai)腰圍保護下(xia)起(qi)床(chuang)活動，3個月內不做彎腰持(chi)物動作。此(ci)方法簡單有(you)效，但較(jiao)難堅持(chi)。緩(huan)解后(hou)(hou)，應加強腰背(bei)肌鍛煉(lian)，以減(jian)少(shao)復(fu)發的幾(ji)率。

（2）牽引治療

采用骨(gu)盆(pen)牽引，可以增加椎(zhui)間(jian)隙寬度，減(jian)少椎(zhui)間(jian)盤內壓(ya)，椎(zhui)間(jian)盤突出部分回納，減(jian)輕(qing)對神經(jing)根(gen)的刺激和壓(ya)迫(po)，需要(yao)專業醫(yi)生指導下進(jin)行。

（3）理療和推拿、按摩

可(ke)緩(huan)解肌肉痙攣，減(jian)輕椎間(jian)盤內壓力(li)，但注意(yi)暴力(li)推(tui)拿按(an)摩可(ke)以導致(zhi)病(bing)情加重，應慎重。

（4）支持治療

可嘗試(shi)使(shi)用(yong)硫酸(suan)氨基葡萄糖和硫酸(suan)軟骨素(su)進行(xing)支持治療。

（5）皮質激素

硬膜外注射皮質激素是一種長效抗炎(yan)劑，可(ke)以減輕神經根周(zhou)(zhou)圍炎(yan)癥和(he)粘連。一般采用長效皮質類(lei)固醇制(zhi)劑+2%利多(duo)卡因行硬膜外注射，每周(zhou)(zhou)一次(ci)，3次(ci)為一個療程(cheng)，2～4周(zhou)(zhou)后可(ke)再(zai)用一個療程(cheng)。

（6）髓核化學溶解法

利用膠(jiao)原蛋白酶或木瓜(gua)蛋白酶，注入椎間(jian)(jian)盤內(nei)或硬脊膜與突出(chu)的(de)髓(sui)核(he)之(zhi)間(jian)(jian)，選擇性(xing)溶解髓(sui)核(he)和(he)纖維環，而(er)不損害神(shen)經(jing)根，以降低椎間(jian)(jian)盤內(nei)壓力或使突出(chu)的(de)髓(sui)核(he)變小從而(er)緩解癥狀。但該方法有(you)產(chan)生(sheng)過敏反應的(de)風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過特殊(shu)器械(xie)在X線監視下進入(ru)椎(zhui)間隙，將部分髓(sui)核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎(zhui)間盤(pan)內壓力達到緩解癥狀目的，適(shi)合于(yu)膨出或輕度突(tu)(tu)出的病人，不適(shi)合于(yu)合并側(ce)隱(yin)窩狹窄或者已有明顯突(tu)(tu)出的患者及髓(sui)核已脫入(ru)椎(zhui)管內者。

3、手術治療

（1）手術適應證

①病(bing)史超(chao)過三個(ge)月，嚴格保守(shou)治療無(wu)效(xiao)或保守(shou)治療有效(xiao)，但經常復發且疼痛較(jiao)重者(zhe)；

②首次發作，但(dan)疼(teng)痛劇烈，尤以(yi)下肢癥狀明顯，患者難以(yi)行動和入眠，處于強迫體位者；

③合并(bing)馬尾神經受壓表現；

④出現(xian)單根神(shen)經根麻痹，伴(ban)有(you)肌(ji)肉萎縮、肌(ji)力(li)下降；

⑤合并椎管狹窄者。

（2）手術方法

經(jing)后路腰(yao)背(bei)部(bu)切口，部(bu)分椎(zhui)(zhui)板(ban)和關節突切除(chu)，或經(jing)椎(zhui)(zhui)板(ban)間(jian)(jian)隙行(xing)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)切除(chu)。中央型椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突出，行(xing)椎(zhui)(zhui)板(ban)切除(chu)后，經(jing)硬脊(ji)膜外或硬脊(ji)膜內椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)切除(chu)。合(he)并腰(yao)椎(zhui)(zhui)不穩、腰(yao)椎(zhui)(zhui)管(guan)狹(xia)窄者，需要同時行(xing)脊(ji)柱融合(he)術。

近年(nian)來，顯(xian)微椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)摘(zhai)(zhai)除、顯(xian)微內鏡下椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)摘(zhai)(zhai)除、經皮(pi)椎(zhui)(zhui)間(jian)孔(kong)鏡下椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)摘(zhai)(zhai)除等微創外科(ke)技術使手術損(sun)傷(shang)減小(xiao)，取得(de)了良好的效(xiao)果。

腰椎盤突出日常護理

腰(yao)間(jian)盤突出的(de)(de)患(huan)者要(yao)(yao)注意腰(yao)部(bu)(bu)的(de)(de)保暖工作，并且要(yao)(yao)適(shi)當(dang)活動腰(yao)部(bu)(bu)，可以促進局部(bu)(bu)的(de)(de)血液循環，最(zui)好(hao)睡硬床休息，能夠(gou)緩解腰(yao)椎間(jian)盤的(de)(de)癥狀，平時(shi)也要(yao)(yao)注意養成正確(que)的(de)(de)坐姿，改(gai)掉(diao)不健康的(de)(de)生活習慣，適(shi)當(dang)的(de)(de)活動頸肩部(bu)(bu)位(wei)。

1、腰間盤(pan)突出的護理(li)要做(zuo)到保持良(liang)好的生活(huo)習慣，防止腰腿受涼，防止過(guo)度勞(lao)累，要注意(yi)腰部的保暖工作。

2、腰間盤突出患者(zhe)提重(zhong)物(wu)時(shi)不(bu)要彎腰，應該先(xian)蹲下拿到重(zhong)物(wu)，然(ran)后慢慢起身(shen)，盡量做(zuo)到不(bu)彎腰。這也是(shi)在腰間盤突出的護理中需注意(yi)的一個方面。注意(yi)自我調(diao)節，避免長期做(zuo)反復固定動(dong)作。

3、鍛煉(lian)時壓腿彎腰(yao)的幅度不要太大，否則腰(yao)間盤突出患者不但(dan)達不到預期目的，還會(hui)造成椎間盤突出。

4、睡硬床(chuang)休息，能夠(gou)緩解腰(yao)椎(zhui)間盤(pan)的癥(zheng)狀，減輕椎(zhui)間盤(pan)壓力和神經根(gen)受壓。

5、腰間(jian)(jian)盤突(tu)出患者(zhe)的站(zhan)或(huo)坐(zuo)(zuo)姿勢(shi)要(yao)正(zheng)(zheng)確(que)。脊柱不正(zheng)(zheng)，會造(zao)成椎間(jian)(jian)盤受力不均勻，是(shi)造(zao)成椎間(jian)(jian)盤突(tu)出的隱(yin)伏根源。在腰間(jian)(jian)盤突(tu)出的護理中，正(zheng)(zheng)確(que)的姿勢(shi)應該“站(zhan)如(ru)松，坐(zuo)(zuo)如(ru)鐘”，胸部挺起，腰部平(ping)直(zhi)。同(tong)一姿勢(shi)不應保持太久，適當進行(xing)原(yuan)地活(huo)動或(huo)腰背(bei)部活(huo)動，可以解除腰背(bei)肌肉(rou)疲勞。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰間(jian)盤(pan)突(tu)出是不(bu)能(neng)徹底治愈的(de)。腰間(jian)盤(pan)突(tu)出具體的(de)說是髓核的(de)突(tu)出，壓迫到神經后很(hen)多患(huan)者不(bu)能(neng)長時間(jian)的(de)坐，否(fou)者臀部會有不(bu)適感，比如疼麻，這在(zai)醫學上稱(cheng)為坐骨神經痛。

但是腰間盤突(tu)出(chu)可(ke)以(yi)達到(dao)臨床上的治愈。臨床上的治愈指的的各種疼痛(tong)的癥狀(zhuang)都(dou)(dou)會(hui)消(xiao)失。只要患(huan)者好了(le)之后(hou)注意保健，就不會(hui)容易復發，有的人(ren)可(ke)能數(shu)十年(nian)都(dou)(dou)不會(hui)復發的。

腰椎盤突出的預防

腰椎(zhui)間(jian)盤突出癥是在(zai)退(tui)行性變基礎上(shang)積累傷所致，積累傷又會加重(zhong)椎(zhui)間(jian)盤的退(tui)變，因此預防(fang)的重(zhong)點(dian)在(zai)于減少積累傷。

1、平時(shi)要有良好的(de)坐姿(zi)，睡眠(mian)時(shi)的(de)床不(bu)宜(yi)太軟。

2、長期伏案工(gong)作者需要注意桌(zhuo)、椅高度(du)，定期改變姿勢。

3、職業工作中需要常彎腰(yao)動(dong)作者，應定(ding)時伸腰(yao)、挺胸(xiong)活動(dong)，并使用(yong)寬的腰(yao)帶。

4、應加強腰背肌訓練，增(zeng)加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉(lian)，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良(liang)后果(guo)。

5、如需(xu)彎腰取物(wu)，最好采用(yong)屈髖、屈膝(xi)下(xia)蹲方式(shi)，減少對腰椎間盤(pan)后(hou)方的(de)壓力(li)。