腰(yao)椎滑脫(tuo)是(shi)由于(yu)先(xian)天性發(fa)育不良、創傷(shang)、勞(lao)損等原(yuan)因造成相鄰椎體骨性連接(jie)異常而(er)發(fa)生的上位椎體與下位椎體部(bu)分或全(quan)部(bu)滑移，表(biao)現為(wei)腰(yao)骶部(bu)疼痛(tong)、坐骨神經受累、間歇(xie)性跛行等癥狀的疾病。

腰椎滑脫的病因

1、先天性發育不全

腰椎在發育時有椎(zhui)(zhui)體及椎(zhui)(zhui)弓骨(gu)化(hua)(hua)中心，每側椎(zhui)(zhui)弓有兩個(ge)(ge)骨(gu)化(hua)(hua)中心，其中一個(ge)(ge)發育為上關節突和椎(zhui)(zhui)弓根，另外(wai)一個(ge)(ge)發育為下關節突、椎(zhui)(zhui)板(ban)和棘突的(de)一半(ban)，如果兩者之間沒有愈合(he)，則會導(dao)致先天性(xing)峽(xia)部(bu)崩裂不連，引(yin)起腰椎(zhui)(zhui)滑(hua)脫(tuo)(tuo)。另外(wai)也可因骶(di)骨(gu)上部(bu)或L5椎(zhui)(zhui)弓發育異常而產生滑(hua)脫(tuo)(tuo)，但這種(zhong)情況下其峽(xia)部(bu)并無(wu)崩裂。

2、創傷

急性(xing)外傷、后伸(shen)性(xing)外傷產生(sheng)急性(xing)骨折可導致(zhi)腰椎滑(hua)脫(tuo)，這種情況多見于競技(ji)運動(dong)類活動(dong)中或(huo)勞動(dong)搬(ban)運工(gong)。

3、疲勞骨折或慢性勞損

人(ren)體(ti)處于(yu)站(zhan)立時，下腰椎負(fu)重(zhong)較大(da)，導致(zhi)前移的(de)分力作(zuo)用(yong)于(yu)骨(gu)質相對薄弱(ruo)的(de)峽部，長期反復作(zuo)用(yong)可(ke)導致(zhi)疲勞(lao)性骨(gu)折(zhe)及(ji)慢性勞(lao)損損傷。

4、退變性因素

由于(yu)長時(shi)間(jian)持續的下(xia)腰不穩(wen)或應(ying)力增(zeng)加，使相應(ying)的小關節(jie)磨損，發(fa)生退行性改變，關節(jie)突變得水平，加之椎間(jian)盤退變、椎間(jian)不穩(wen)、前韌帶松弛，從而逐漸(jian)發(fa)生滑(hua)脫，但峽部(bu)仍然保持完整，又稱為假性滑(hua)脫，多(duo)見于(yu)老年人(ren)。

5、病理性骨折

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多由于全身(shen)或局部腫瘤(liu)或炎癥病(bing)變，累及(ji)椎(zhui)弓(gong)、峽部、關節突，使椎(zhui)體(ti)后結構穩定性(xing)喪失，發生病(bing)理性(xing)滑脫。

腰椎滑脫的類型

1、先天性滑脫

先天(tian)峽部(bu)發育(yu)不良，不能(neng)支持身體上部(bu)的重力(li)，多伴(ban)L5S1脊(ji)柱裂(lie)。

2、峽部性滑脫

椎體前滑后部(bu)結(jie)構(gou)基本正(zheng)常(chang)，由峽(xia)(xia)部(bu)異(yi)常(chang)導致的滑脫(tuo)。分(fen)為兩型(xing)：a 峽(xia)(xia)部(bu)分(fen)離：峽(xia)(xia)部(bu)疲勞骨折；b 峽(xia)(xia)部(bu)僅僅拉長而沒(mei)有斷裂，仍保持連續性。

3、退行性滑脫

由椎間盤(pan)退變(bian)引起，多見(jian)于中老年人。

4、創傷后滑脫

嚴重急(ji)性損傷骨性鉤部區，伴(ban)椎弓根(gen)骨折。

5、病理性滑脫

繼(ji)發(fa)于全身性疾病，導致(zhi)小關節面骨(gu)折或(huo)拉長。

6、醫源性滑脫

多見于外科手術治(zhi)療(liao)后，由(you)廣泛椎板及小關節切除減壓引起。

腰椎滑脫的癥狀

主要癥狀包括以(yi)下幾方面：

1、腰骶部疼痛(tong)(tong)：多(duo)表現(xian)為鈍痛(tong)(tong)，極(ji)少數病人可發生(sheng)嚴重的尾(wei)骨疼痛(tong)(tong)。疼痛(tong)(tong)可在(zai)勞累后出(chu)現(xian)，或(huo)于一次扭傷之后持續(xu)存在(zai)。站立、彎腰時加重，臥(wo)床休息(xi)后減(jian)輕或(huo)消失(shi)。

2、坐骨神經受(shou)(shou)累：表現為下肢放射痛和麻木(mu)，這(zhe)是(shi)由于(yu)峽部斷裂(lie)處的纖維結締組(zu)織或(huo)增生骨痂(jia)可(ke)壓迫神經根，滑脫(tuo)時神經根受(shou)(shou)牽拉；直腿(tui)抬高試驗多為陽性。

3、間歇(xie)性跛(bo)行：若神經受(shou)壓或合并腰椎管(guan)狹窄則常(chang)出現間歇(xie)性跛(bo)行癥狀。

4、馬尾神經受牽拉或(huo)受壓迫癥(zheng)狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現下肢(zhi)乏力、鞍(an)區麻木及(ji)大小便功能障礙(ai)等癥(zheng)狀。

5、腰椎前(qian)凸增加，臀(tun)部后凸。滑脫較重的患者(zhe)可能會出現(xian)腰部凹陷(xian)、腹部前(qian)凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xian)搖擺(bai)。

6、觸診可發現滑脫上一個棘(ji)突前移(yi)，腰(yao)后部有臺階感，棘(ji)突壓痛。

腰椎滑脫如何治療

1、保守治療

I度(du)以下的腰椎滑脫，可(ke)(ke)以采取保守治療(liao)，包(bao)括(kuo)臥床休(xiu)息、腰背肌鍛煉、戴(dai)腰圍或支具(ju)；可(ke)(ke)進行適當有(you)氧運動(dong)以減輕體(ti)重(zhong)；禁(jin)止(zhi)進行增(zeng)加腰部負重(zhong)的活動(dong)，如(ru)提(ti)重(zhong)物(wu)、彎腰等；此(ci)外(wai)還可(ke)(ke)結(jie)合物(wu)理治療(liao)如(ru)紅外(wai)、熱療(liao)；如(ru)有(you)疼痛等癥(zheng)(zheng)狀可(ke)(ke)口(kou)服消炎止(zhi)痛藥(yao)如(ru)西樂葆、芬必(bi)得(de)等對(dui)癥(zheng)(zheng)治療(liao)。

2、手術治療

（1）手術適應證包括

Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發腰椎間盤突出(chu)或(huo)腰椎管狹(xia)窄，出(chu)現下肢根(gen)性放射痛及間歇性跛行(xing)，或(huo)出(chu)現馬尾神經受(shou)壓(ya)的癥狀；病(bing)程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上(shang)的嚴重(zhong)腰椎(zhui)滑(hua)脫。

（2）手術方式

神經減壓術：主要目的(de)是充分(fen)讓神經根減壓，可通過單側(ce)或雙側(ce)椎(zhui)板(ban)(ban)開窗減壓，如果(guo)(guo)椎(zhui)板(ban)(ban)切除不可避(bi)免(mian)，則必須(xu)附加脊柱融(rong)合術。而(er)如果(guo)(guo)腰(yao)椎(zhui)滑脫的(de)癥狀是由腰(yao)椎(zhui)不穩引起，而(er)不存在椎(zhui)管(guan)狹(xia)窄的(de)情況，則只需腰(yao)椎(zhui)融(rong)合固(gu)定而(er)不必椎(zhui)管(guan)減壓。

脊柱融合術：長(chang)期的(de)穩定性有賴于堅強的(de)生物性融(rong)(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)。脊(ji)柱融(rong)(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)的(de)方法很多，按照植骨的(de)部位可(ke)分(fen)為(wei):椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)、后外側(ce)融(rong)(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)、椎(zhui)(zhui)體(ti)環周 360°融(rong)(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)等；按手術(shu)(shu)入路椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)又可(ke)分(fen)為(wei)前(qian)路椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)與后路椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)、經椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)孔椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)。目(mu)前(qian)以后路TLIF手術(shu)(shu)為(wei)主(zhu)流(liu)手術(shu)(shu)，即經單側(ce)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)孔椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)(he)(he)(he)手術(shu)(shu)。

腰椎滑脫復位術：目(mu)前(qian)主(zhu)(zhu)流觀點如果能夠復(fu)位盡量復(fu)位，因為(wei)可以重(zhong)建正常的(de)(de)腰(yao)椎及神經(jing)根的(de)(de)解(jie)剖位置。但不(bu)主(zhu)(zhu)張擴(kuo)大(da)手術(shu)(shu)強(qiang)行完全解(jie)剖復(fu)位，因為(wei)長期(qi)形成的(de)(de)腰(yao)椎滑(hua)脫，其周圍結構(gou)發(fa)生(sheng)了相應(ying)改(gai)變，具有(you)對抗(kang)牽拉、維(wei)持滑(hua)脫的(de)(de)固有(you)應(ying)力，強(qiang)行復(fu)位不(bu)僅難(nan)以完全復(fu)位，而且(qie)會(hui)破(po)壞(huai)已適應(ying)的(de)(de)解(jie)剖關系(xi),易導致術(shu)(shu)后神經(jing)根緊張、神經(jing)牽拉損傷等并(bing)發(fa)癥(zheng)。

脊柱內固定術：主(zhu)要包(bao)括(kuo)堅強融合內固定。

峽部關節直接修復術：即進行峽部重建(jian)或(huo)者(zhe)峽部直(zhi)接修補。方法有螺釘固定、椎板(ban)鉤等。適用于年(nian)輕患(huan)者(zhe)。

（3）手術并發癥

腰(yao)椎(zhui)滑(hua)脫的手(shou)(shou)術(shu)是一(yi)種非(fei)常成熟的手(shou)(shou)術(shu)，已經過幾十萬例、上(shang)百萬例患者的檢(jian)驗。但(dan)任何(he)操作都(dou)具有(you)(you)一(yi)定的風險，腰(yao)椎(zhui)滑(hua)脫手(shou)(shou)術(shu)也不例外。手(shou)(shou)術(shu)相關并發(fa)癥有(you)(you)術(shu)中出血、血管損傷(shang)(shang)、硬脊膜損傷(shang)(shang)、馬尾神經損傷(shang)(shang)、神經根損傷(shang)(shang)等。手(shou)(shou)術(shu)后(hou)圍手(shou)(shou)術(shu)期有(you)(you)可能出現休克、深靜(jing)脈栓塞(sai)，呼吸困難、肺(fei)部(bu)感染(ran)(ran)及(ji)肺(fei)不張(zhang)，尿路(lu)感染(ran)(ran)，腹脹嘔吐等全身并發(fa)癥。需要密(mi)切觀察病情及(ji)時發(fa)現異常，迅速給予正確處理。

盡管存在以上(shang)風險，只要(yao)診斷(duan)明確，術(shu)前準備充分，術(shu)中(zhong)操作(zuo)仔(zi)細(xi)，術(shu)后(hou)密(mi)切觀察，嚴(yan)格(ge)遵(zun)守診療(liao)常規，對于(yu)經驗(yan)豐富(fu)的(de)醫生來(lai)說，發生上(shang)述并發癥的(de)可能性極低，至于(yu)手(shou)術(shu)相關(guan)并發癥就(jiu)更罕見了。至于(yu)民間相傳(chuan)的(de)手(shou)術(shu)導致癱瘓的(de)情況更是極為罕見。

腰椎滑脫的康復鍛煉方法

1、抱(bao)膝觸胸：仰臥，雙(shuang)膝屈曲，手(shou)抱(bao)膝使其盡量靠近胸部(bu)，但注意不要將背部(bu)弓起離開床(chuang)面。

2、仰(yang)臥起(qi)坐：仰(yang)臥，雙(shuang)膝屈(qu)曲，收腹使軀(qu)干慢(man)慢(man)抬(tai)起(qi)，抬(tai)起(qi)的(de)高(gao)度以個人情況而定，一般不要抬(tai)得(de)太高(gao)。

3、俯(fu)臥抬(tai)腿：俯(fu)臥，交替抬(tai)起(qi)伸直的左(zuo)下肢，抬(tai)起(qi)后(hou)堅(jian)持5秒(miao)后(hou)放下，左(zuo)右(you)交替。以上(shang)各(ge)動作(zuo)每個動作(zuo)訓(xun)練10次(ci)，每天2組，訓(xun)練時注意動作(zuo)輕柔(rou)。

4、直腿抬高：仰(yang)臥，將雙手(shou)放在(zai)身體兩邊，慢(man)慢(man)抬起左(zuo)(zuo)下肢，膝關節可微(wei)屈，抬起后堅(jian)持(chi)5秒(miao)后放下，左(zuo)(zuo)右交替，這(zhe)對(dui)患者也可緩(huan)解腰(yao)椎滑脫的癥狀。

5、“半橋”訓練：仰臥(wo)，兩(liang)膝靠緊屈曲，雙足踩于(yu)床面(mian)，挺胸挺腰使臀部離(li)開床面(mian)，抬起后堅持(chi)5秒后放下。

腰椎滑脫的預防

預防腰椎滑脫從日常生活做起(qi)：

1、加強腰背肌肉的功能鍛煉

腰(yao)(yao)背肌肉的強(qiang)勁可增加腰(yao)(yao)椎(zhui)的穩(wen)定(ding)性，拮抗腰(yao)(yao)椎(zhui)滑脫的趨勢(shi)。腰(yao)(yao)背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法(fa)。其一是俯(fu)臥(wo)(wo)位，兩上肢呈(cheng)外(wai)展狀(zhuang)、抬(tai)(tai)頭、抬(tai)(tai)胸、上肢離(li)(li)開床(chuang)面，同(tong)時雙下肢亦伸直向(xiang)后抬(tai)(tai)起(qi)呈(cheng)飛燕(yan)狀(zhuang)。其二是仰(yang)臥(wo)(wo)位，兩膝屈曲，雙足踩于床(chuang)面，吸氣時挺(ting)胸挺(ting)腰(yao)(yao)，使臀部離(li)(li)開床(chuang)面，呼氣復原。

2、限制活動

減少(shao)腰部(bu)過度(du)(du)(du)旋(xuan)轉(zhuan)，蹲起等(deng)活動，減少(shao)腰部(bu)過度(du)(du)(du)負重(zhong)。這樣可減少(shao)腰椎小關節的過度(du)(du)(du)勞損、退變，在一定程(cheng)度(du)(du)(du)上避免退行性腰椎滑脫的發生。

3、減輕體重

尤其是減少腹部脂肪(fang)堆(dui)積。體重(zhong)過重(zhong)增加了(le)腰(yao)椎(zhui)的負(fu)擔及(ji)勞損，特別是腹部脂肪(fang)堆(dui)積，增加了(le)腰(yao)椎(zhui)在骶骨上(shang)向前滑(hua)脫(tuo)的趨(qu)勢(shi)。