腰椎滑(hua)脫是由于先(xian)天(tian)性發育不良(liang)、創傷、勞(lao)損(sun)等(deng)原因造成相鄰椎體(ti)骨性連(lian)接異(yi)常而(er)發生(sheng)的上位(wei)椎體(ti)與下位(wei)椎體(ti)部分(fen)或全部滑(hua)移(yi)，表現為(wei)腰骶部疼痛、坐骨神(shen)經(jing)受(shou)累、間歇性跛(bo)行等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)的疾病。

腰椎滑脫的病因

1、先天性發育不全

腰椎在(zai)發(fa)(fa)(fa)育(yu)時有(you)椎(zhui)體及椎(zhui)弓骨化中心，每側椎(zhui)弓有(you)兩個(ge)骨化中心，其中一(yi)(yi)個(ge)發(fa)(fa)(fa)育(yu)為上關(guan)節突(tu)和(he)椎(zhui)弓根，另外一(yi)(yi)個(ge)發(fa)(fa)(fa)育(yu)為下(xia)關(guan)節突(tu)、椎(zhui)板和(he)棘(ji)突(tu)的(de)一(yi)(yi)半，如果兩者之間沒有(you)愈合，則(ze)會導致先天性峽部(bu)崩裂不(bu)連，引起腰(yao)椎(zhui)滑脫。另外也可因骶骨上部(bu)或L5椎(zhui)弓發(fa)(fa)(fa)育(yu)異常而產(chan)生滑脫，但這種情況(kuang)下(xia)其峽部(bu)并無崩裂。

2、創傷

急性外(wai)(wai)傷、后伸性外(wai)(wai)傷產(chan)生急性骨折可導致(zhi)腰椎滑(hua)脫，這種情況多見于競(jing)技運(yun)動類(lei)活動中(zhong)或勞(lao)動搬運(yun)工。

3、疲勞骨折或慢性勞損

人(ren)體(ti)處于(yu)(yu)站(zhan)立(li)時，下腰椎負重(zhong)較大，導致前(qian)移的分力作用于(yu)(yu)骨質相(xiang)對薄弱的峽部(bu)，長期反復(fu)作用可導致疲勞(lao)性(xing)(xing)骨折及慢性(xing)(xing)勞(lao)損損傷。

4、退變性因素

由于(yu)長時間持(chi)續(xu)的(de)下腰不穩或(huo)應力增(zeng)加，使相(xiang)應的(de)小關(guan)節磨損，發生退行性改(gai)變，關(guan)節突(tu)變得水平(ping)，加之椎(zhui)間盤退變、椎(zhui)間不穩、前韌帶(dai)松弛，從而逐漸發生滑(hua)脫(tuo)，但(dan)峽部仍然(ran)保(bao)持(chi)完整，又(you)稱(cheng)為(wei)假(jia)性滑(hua)脫(tuo)，多見于(yu)老(lao)年人。

5、病理性骨折

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多由于(yu)全身或局部(bu)腫瘤(liu)或炎癥病變(bian)，累(lei)及椎弓、峽部(bu)、關節(jie)突，使椎體(ti)后結(jie)構穩定(ding)性喪(sang)失，發(fa)生病理性滑脫。

腰椎滑脫的類型

1、先天性滑脫

先天峽部發育不(bu)良(liang)，不(bu)能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。

2、峽部性滑脫

椎體前(qian)滑后部(bu)(bu)結構基本正常(chang)，由(you)峽(xia)(xia)(xia)部(bu)(bu)異常(chang)導致(zhi)的滑脫。分為兩型：a 峽(xia)(xia)(xia)部(bu)(bu)分離：峽(xia)(xia)(xia)部(bu)(bu)疲勞骨(gu)折；b 峽(xia)(xia)(xia)部(bu)(bu)僅(jin)僅(jin)拉長(chang)而(er)沒有斷裂，仍保(bao)持連續(xu)性。

3、退行性滑脫

由椎間盤退變引起，多見(jian)于中老年人。

4、創傷后滑脫

嚴重急性損傷骨性鉤部區(qu)，伴椎弓根骨折。

5、病理性滑脫

繼發于全身性疾病，導(dao)致小關節面骨折或拉長。

6、醫源性滑脫

多見于外科手術治療后，由(you)廣泛(fan)椎板及小關節切(qie)除減壓引起。

腰椎滑脫的癥狀

主要癥狀包括以下幾方面：

1、腰(yao)骶部(bu)疼痛：多表現為鈍痛，極少數病人可(ke)發生嚴(yan)重的尾骨疼痛。疼痛可(ke)在勞累后出現，或于一次扭傷之后持續存在。站立(li)、彎腰(yao)時加重，臥床休息(xi)后減輕或消失。

2、坐骨神經(jing)受累：表現為(wei)下肢放射(she)痛和(he)麻木，這是由于峽部斷(duan)裂處的纖維結締(di)組織或增生骨痂(jia)可壓迫神經(jing)根(gen)，滑(hua)脫時神經(jing)根(gen)受牽拉；直腿抬(tai)高試驗(yan)多為(wei)陽性(xing)。

3、間(jian)歇性(xing)跛行(xing)：若(ruo)神經受壓或合(he)并腰椎(zhui)管狹窄則常出現間(jian)歇性(xing)跛行(xing)癥(zheng)狀。

4、馬(ma)尾(wei)神(shen)經受牽拉或受壓迫癥(zheng)狀：滑脫(tuo)嚴重時，馬(ma)尾(wei)神(shen)經受累可(ke)出現下肢乏力、鞍區麻(ma)木及(ji)大小便功能障礙等癥(zheng)狀。

5、腰(yao)椎前凸增(zeng)加(jia)，臀部(bu)(bu)后凸。滑(hua)脫較重的(de)患(huan)者可能會出現(xian)腰(yao)部(bu)(bu)凹陷、腹(fu)部(bu)(bu)前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xian)搖擺。

6、觸診(zhen)可發(fa)現滑脫上一個棘(ji)突前(qian)移，腰后部(bu)有(you)臺階感，棘(ji)突壓痛。

腰椎滑脫如何治療

1、保守治療

I度(du)以下的腰(yao)椎(zhui)滑脫，可以采(cai)取保守治療(liao)，包括(kuo)臥(wo)床休息、腰(yao)背肌鍛煉、戴腰(yao)圍或支具；可進行適當(dang)有氧(yang)運動(dong)以減輕(qing)體(ti)重(zhong)；禁止進行增(zeng)加腰(yao)部負重(zhong)的活(huo)動(dong)，如(ru)提(ti)重(zhong)物(wu)、彎腰(yao)等；此(ci)外還可結合物(wu)理治療(liao)如(ru)紅外、熱療(liao)；如(ru)有疼(teng)痛等癥狀可口服消炎止痛藥(yao)如(ru)西樂葆(bao)、芬必得等對癥治療(liao)。

2、手術治療

（1）手術適應證包括

Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發(fa)腰椎間(jian)盤突出或腰椎管狹窄，出現(xian)下肢(zhi)根性(xing)放射痛及間(jian)歇性(xing)跛行(xing)，或出現(xian)馬尾(wei)神(shen)經受壓的癥(zheng)狀；病程長(chang)，有(you)逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑(hua)脫。

（2）手術方式

神經減壓術：主要目(mu)的是充分(fen)讓神經根減(jian)壓(ya)(ya)，可(ke)通過單(dan)側或雙側椎(zhui)(zhui)板(ban)開窗(chuang)減(jian)壓(ya)(ya)，如果(guo)椎(zhui)(zhui)板(ban)切除不可(ke)避免，則必須附加脊柱融合術。而(er)(er)如果(guo)腰椎(zhui)(zhui)滑(hua)脫的癥狀(zhuang)是由腰椎(zhui)(zhui)不穩引起，而(er)(er)不存在椎(zhui)(zhui)管(guan)狹窄的情況(kuang)，則只需腰椎(zhui)(zhui)融合固定而(er)(er)不必椎(zhui)(zhui)管(guan)減(jian)壓(ya)(ya)。

脊柱融合術：長期(qi)的(de)(de)穩定(ding)性(xing)有(you)賴于堅強的(de)(de)生(sheng)物(wu)性(xing)融(rong)(rong)合(he)(he)。脊柱融(rong)(rong)合(he)(he)的(de)(de)方(fang)法很多，按照植骨的(de)(de)部位可(ke)分(fen)為:椎(zhui)(zhui)間(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)、后外(wai)側融(rong)(rong)合(he)(he)、椎(zhui)(zhui)體環周 360°融(rong)(rong)合(he)(he)等；按手(shou)術(shu)入路(lu)椎(zhui)(zhui)間(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)又可(ke)分(fen)為前(qian)路(lu)椎(zhui)(zhui)間(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)與(yu)后路(lu)椎(zhui)(zhui)間(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)、經椎(zhui)(zhui)間(jian)孔(kong)椎(zhui)(zhui)間(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)。目(mu)前(qian)以(yi)后路(lu)TLIF手(shou)術(shu)為主流手(shou)術(shu)，即經單(dan)側椎(zhui)(zhui)間(jian)孔(kong)椎(zhui)(zhui)間(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)手(shou)術(shu)。

腰椎滑脫復位術：目前(qian)主流觀點如果能夠(gou)復位(wei)盡量復位(wei)，因為可(ke)以重建(jian)正常(chang)的(de)(de)腰(yao)椎(zhui)及神(shen)(shen)經根(gen)的(de)(de)解剖(pou)位(wei)置。但不(bu)主張擴大手術強(qiang)行完全解剖(pou)復位(wei)，因為長期形成的(de)(de)腰(yao)椎(zhui)滑脫，其(qi)周圍結(jie)構發生了相應改(gai)變，具有對抗牽拉(la)、維持滑脫的(de)(de)固(gu)有應力，強(qiang)行復位(wei)不(bu)僅(jin)難以完全復位(wei)，而且會破壞已適(shi)應的(de)(de)解剖(pou)關系(xi),易導致(zhi)術后(hou)神(shen)(shen)經根(gen)緊張、神(shen)(shen)經牽拉(la)損傷等并發癥。

脊柱內固定術：主要包括堅強融合內固(gu)定。

峽部關節直接修復術：即(ji)進行峽部(bu)重建或者峽部(bu)直接(jie)修補。方法有螺釘固定(ding)、椎板鉤等。適用于年輕(qing)患者。

（3）手術并發癥

腰椎(zhui)滑脫的(de)手(shou)術(shu)是一種非(fei)常(chang)(chang)成熟的(de)手(shou)術(shu)，已經(jing)過幾十萬例、上百萬例患(huan)者的(de)檢驗(yan)。但任(ren)何操作都(dou)具有(you)(you)一定的(de)風險(xian)，腰椎(zhui)滑脫手(shou)術(shu)也(ye)不(bu)例外。手(shou)術(shu)相關并發(fa)癥有(you)(you)術(shu)中出(chu)血(xue)、血(xue)管損傷、硬脊膜損傷、馬尾(wei)神經(jing)損傷、神經(jing)根損傷等(deng)。手(shou)術(shu)后圍(wei)手(shou)術(shu)期有(you)(you)可能(neng)出(chu)現(xian)(xian)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部(bu)感染(ran)及肺不(bu)張，尿路(lu)感染(ran)，腹(fu)脹嘔吐等(deng)全(quan)身并發(fa)癥。需要密切觀察病情及時發(fa)現(xian)(xian)異常(chang)(chang)，迅速給予正確處(chu)理。

盡管存在以(yi)上(shang)風(feng)險，只要(yao)診斷明確，術前準(zhun)備充分，術中操作(zuo)仔細，術后密切(qie)觀察，嚴格遵守(shou)診療常(chang)規，對于經驗豐富的醫生(sheng)來說，發(fa)生(sheng)上(shang)述(shu)并(bing)發(fa)癥的可能性極低，至于手術相(xiang)關并(bing)發(fa)癥就更罕見了。至于民間相(xiang)傳的手術導致癱瘓的情況更是極為罕見。

腰椎滑脫的康復鍛煉方法

1、抱膝觸胸(xiong)：仰臥，雙膝屈曲，手(shou)抱膝使其盡量靠近胸(xiong)部，但注(zhu)意不要將背部弓起離(li)開床面。

2、仰(yang)臥(wo)起(qi)(qi)坐：仰(yang)臥(wo)，雙(shuang)膝屈曲，收(shou)腹(fu)使軀(qu)干慢慢抬(tai)起(qi)(qi)，抬(tai)起(qi)(qi)的高度以個(ge)人情況而定，一般(ban)不要抬(tai)得太高。

3、俯臥抬腿(tui)：俯臥，交替抬起(qi)伸直的左下肢(zhi)，抬起(qi)后堅持(chi)5秒后放下，左右交替。以(yi)上各動(dong)(dong)作每個(ge)動(dong)(dong)作訓練10次(ci)，每天2組，訓練時注意(yi)動(dong)(dong)作輕柔。

4、直腿抬(tai)高：仰臥，將雙手放在身體兩邊，慢(man)慢(man)抬(tai)起左下肢，膝關節可微屈，抬(tai)起后(hou)堅持5秒后(hou)放下，左右(you)交替，這對患者(zhe)也(ye)可緩(huan)解腰椎滑脫的(de)癥狀。

5、“半橋”訓練：仰臥(wo)，兩膝靠緊(jin)屈曲，雙足踩(cai)于床(chuang)面，挺胸挺腰(yao)使臀部離開床(chuang)面，抬起(qi)后堅持5秒后放(fang)下。

腰椎滑脫的預防

預(yu)防腰椎滑脫(tuo)從(cong)日常生(sheng)活(huo)做起：

1、加強腰背肌肉的功能鍛煉

腰(yao)背(bei)肌肉的(de)強勁可增加腰(yao)椎的(de)穩定性，拮(jie)抗腰(yao)椎滑脫(tuo)的(de)趨勢。腰(yao)背(bei)肌肉的(de)鍛煉可用(yong)下列兩種方法。其(qi)一是俯(fu)臥位，兩上肢呈外展狀(zhuang)、抬(tai)頭、抬(tai)胸、上肢離(li)開床(chuang)面(mian)，同時雙下肢亦(yi)伸(shen)直向后抬(tai)起(qi)呈飛燕狀(zhuang)。其(qi)二是仰(yang)臥位，兩膝屈曲，雙足踩(cai)于(yu)床(chuang)面(mian)，吸氣時挺胸挺腰(yao)，使(shi)臀部離(li)開床(chuang)面(mian)，呼氣復(fu)原。

2、限制活動

減少腰(yao)部過(guo)度(du)旋轉，蹲起等活(huo)動，減少腰(yao)部過(guo)度(du)負重。這(zhe)樣可減少腰(yao)椎(zhui)小關(guan)節的過(guo)度(du)勞損、退(tui)(tui)變，在一定程度(du)上避免退(tui)(tui)行性(xing)腰(yao)椎(zhui)滑脫的發生。

3、減輕體重

尤(you)其是減少腹部(bu)脂肪堆積。體重(zhong)(zhong)過(guo)重(zhong)(zhong)增加了腰椎的(de)負擔(dan)及勞損(sun)，特別(bie)是腹部(bu)脂肪堆積，增加了腰椎在骶(di)骨上向前滑脫(tuo)的(de)趨勢。