腰椎(zhui)滑脫是由于先天性(xing)發(fa)育(yu)不良、創傷(shang)、勞損等原因造(zao)成相鄰椎(zhui)體骨(gu)性(xing)連接異常(chang)而發(fa)生的上位椎(zhui)體與下位椎(zhui)體部分或全部滑移，表現為腰骶部疼痛、坐骨(gu)神經受累、間歇性(xing)跛行等癥狀的疾病。

腰椎滑脫的病因

1、先天性發育不全

腰椎在發育(yu)時有椎(zhui)體(ti)及(ji)椎(zhui)弓骨化中(zhong)心，每(mei)側(ce)椎(zhui)弓有兩個(ge)骨化中(zhong)心，其中(zhong)一(yi)個(ge)發育(yu)為(wei)上關節突(tu)和椎(zhui)弓根(gen)，另外一(yi)個(ge)發育(yu)為(wei)下(xia)關節突(tu)、椎(zhui)板和棘(ji)突(tu)的一(yi)半，如果兩者之間沒有愈(yu)合，則會導致先天性峽部(bu)崩(beng)裂(lie)(lie)不連，引起腰椎(zhui)滑(hua)脫。另外也可(ke)因骶骨上部(bu)或L5椎(zhui)弓發育(yu)異常(chang)而產生滑(hua)脫，但這種情況下(xia)其峽部(bu)并無崩(beng)裂(lie)(lie)。

2、創傷

急性外傷、后伸性外傷產生急性骨折可導致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類(lei)活動中(zhong)或勞動搬運工。

3、疲勞骨折或慢性勞損

人(ren)體(ti)處(chu)于站立時，下腰椎(zhui)負重較(jiao)大(da)，導(dao)(dao)致前移的分力作(zuo)用于骨質(zhi)相對薄弱(ruo)的峽(xia)部(bu)，長期反復作(zuo)用可導(dao)(dao)致疲(pi)勞性骨折及慢(man)性勞損(sun)損(sun)傷。

4、退變性因素

由于(yu)長時間(jian)持續的下腰不(bu)穩或應力增加，使相(xiang)應的小關節(jie)磨損，發生退(tui)行性改變，關節(jie)突變得水平(ping)，加之椎間(jian)盤退(tui)變、椎間(jian)不(bu)穩、前韌(ren)帶松弛(chi)，從(cong)而逐漸(jian)發生滑(hua)脫(tuo)(tuo)，但(dan)峽部(bu)仍(reng)然(ran)保(bao)持完整，又稱為假性滑(hua)脫(tuo)(tuo)，多見于(yu)老年人。

5、病理性骨折

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多由于全(quan)身或局部(bu)腫瘤或炎癥病(bing)變(bian)，累及椎弓、峽部(bu)、關節突，使椎體(ti)后結(jie)構穩定性(xing)喪(sang)失，發生病(bing)理性(xing)滑(hua)脫。

腰椎滑脫的類型

1、先天性滑脫

先天峽(xia)部發育不(bu)(bu)良，不(bu)(bu)能支持身體上部的重力(li)，多伴L5S1脊柱裂。

2、峽部性滑脫

椎體前(qian)滑后部(bu)(bu)結(jie)構基本正常，由峽(xia)部(bu)(bu)異常導致的滑脫。分(fen)為兩型：a 峽(xia)部(bu)(bu)分(fen)離：峽(xia)部(bu)(bu)疲勞骨(gu)折；b 峽(xia)部(bu)(bu)僅僅拉長而沒有斷裂，仍(reng)保持連(lian)續性。

3、退行性滑脫

由(you)椎間盤退(tui)變(bian)引起，多見于中老年人。

4、創傷后滑脫

嚴重急性損傷骨性鉤部區(qu)，伴椎弓(gong)根骨折(zhe)。

5、病理性滑脫

繼(ji)發于全身性(xing)疾病，導致(zhi)小關節面骨折(zhe)或拉長。

6、醫源性滑脫

多見于外科(ke)手術治療(liao)后(hou)，由廣泛(fan)椎(zhui)板及(ji)小關節切除減壓引(yin)起(qi)。

腰椎滑脫的癥狀

主要(yao)癥狀(zhuang)包括以下幾(ji)方(fang)面：

1、腰骶部疼(teng)痛(tong)(tong)：多表現為鈍痛(tong)(tong)，極少數病人可發(fa)生(sheng)嚴重的尾(wei)骨疼(teng)痛(tong)(tong)。疼(teng)痛(tong)(tong)可在勞累(lei)后出現，或(huo)于一次扭傷之(zhi)后持續(xu)存在。站立、彎(wan)腰時加(jia)重，臥床休息后減(jian)輕或(huo)消失(shi)。

2、坐骨神經(jing)受(shou)累：表現(xian)為下肢放射痛和麻木，這(zhe)是(shi)由于峽部(bu)斷(duan)裂處(chu)的(de)纖(xian)維結(jie)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jing)根(gen)，滑脫時神經(jing)根(gen)受(shou)牽拉；直(zhi)腿抬高(gao)試驗多為陽(yang)性(xing)。

3、間歇性跛(bo)行(xing)：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現間歇性跛(bo)行(xing)癥狀(zhuang)。

4、馬尾神經(jing)受(shou)牽拉或受(shou)壓(ya)迫癥狀：滑脫嚴(yan)重時，馬尾神經(jing)受(shou)累可出現下肢乏力(li)、鞍區麻木及大小便功(gong)能(neng)障礙等癥狀。

5、腰椎前凸增(zeng)加(jia)，臀部(bu)后凸。滑脫(tuo)較重的(de)患者可能會出(chu)現(xian)腰部(bu)凹陷、腹部(bu)前凸，甚至軀干縮短、走路時出(chu)現(xian)搖(yao)擺。

6、觸(chu)診可發(fa)現滑(hua)脫上(shang)一個棘突(tu)前(qian)移，腰后(hou)部有(you)臺階感，棘突(tu)壓痛(tong)。

腰椎滑脫如何治療

1、保守治療

I度以(yi)下的腰椎滑脫，可(ke)(ke)(ke)以(yi)采取保守治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，包括臥(wo)床休息、腰背肌鍛(duan)煉、戴腰圍或支具；可(ke)(ke)(ke)進(jin)行適當有氧運(yun)動以(yi)減(jian)輕體重；禁止進(jin)行增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可(ke)(ke)(ke)結合物理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)如紅(hong)外、熱療(liao)(liao)；如有疼(teng)痛(tong)等癥狀可(ke)(ke)(ke)口(kou)服消炎止痛(tong)藥如西樂(le)葆(bao)、芬(fen)必得等對癥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

2、手術治療

（1）手術適應證包括

Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發腰(yao)椎(zhui)間盤突出(chu)或腰(yao)椎(zhui)管狹(xia)窄(zhai)，出(chu)現下肢根(gen)性放射痛及間歇性跛行，或出(chu)現馬尾(wei)神經受(shou)壓的癥狀；病程長，有逐(zhu)漸(jian)加(jia)重趨勢；Ⅲ度以(yi)上的嚴重腰椎滑(hua)脫。

（2）手術方式

神經減壓術：主要目的(de)(de)是(shi)充(chong)分讓(rang)神經根減(jian)壓(ya)，可通過(guo)單側或雙側椎板開窗(chuang)減(jian)壓(ya)，如果椎板切除不可避免，則必須附加脊柱(zhu)融合(he)術。而如果腰(yao)(yao)椎滑脫的(de)(de)癥狀是(shi)由腰(yao)(yao)椎不穩(wen)引(yin)起，而不存在椎管狹窄(zhai)的(de)(de)情(qing)況，則只需腰(yao)(yao)椎融合(he)固(gu)定而不必椎管減(jian)壓(ya)。

脊柱融合術：長期的穩定性有賴于堅強的生物性融(rong)合(he)。脊柱融(rong)合(he)的方法很多，按照植骨的部位可分(fen)為(wei):椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)合(he)、后外側融(rong)合(he)、椎(zhui)體環周(zhou) 360°融(rong)合(he)等；按手術(shu)(shu)入路(lu)椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)合(he)又可分(fen)為(wei)前路(lu)椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)合(he)與后路(lu)椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)合(he)、經椎(zhui)間(jian)(jian)孔椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)合(he)。目前以后路(lu)TLIF手術(shu)(shu)為(wei)主流手術(shu)(shu)，即(ji)經單側椎(zhui)間(jian)(jian)孔椎(zhui)間(jian)(jian)融(rong)合(he)手術(shu)(shu)。

腰椎滑脫復位術：目前主流觀點如果能夠復位盡量復位，因(yin)為可以(yi)重建(jian)正常的(de)(de)腰(yao)椎及神(shen)經根的(de)(de)解剖(pou)位置。但(dan)不主張(zhang)擴大手(shou)術強行完全解剖(pou)復位，因(yin)為長期形成的(de)(de)腰(yao)椎滑脫，其(qi)周圍結(jie)構發生(sheng)了相應(ying)改變，具有對(dui)抗牽拉、維持滑脫的(de)(de)固有應(ying)力，強行復位不僅難以(yi)完全復位，而且會破(po)壞已適應(ying)的(de)(de)解剖(pou)關系(xi),易導(dao)致術后神(shen)經根緊張(zhang)、神(shen)經牽拉損(sun)傷(shang)等并發癥。

脊柱內固定術：主要包括堅強融合內固定。

峽部關節直接修復術：即進行峽部重建或(huo)者峽部直接修補。方法(fa)有螺釘固定、椎板鉤等。適用于年(nian)輕患者。

（3）手術并發癥

腰(yao)椎滑脫的手術(shu)是一(yi)種非(fei)常成熟的手術(shu)，已經過幾十萬例(li)、上百萬例(li)患者(zhe)的檢驗。但任何操作都具(ju)有(you)一(yi)定的風險，腰(yao)椎滑脫手術(shu)也不(bu)例(li)外。手術(shu)相關并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)有(you)術(shu)中出血、血管損(sun)傷、硬脊膜(mo)損(sun)傷、馬(ma)尾神(shen)經損(sun)傷、神(shen)經根損(sun)傷等(deng)。手術(shu)后圍(wei)手術(shu)期有(you)可能出現休克、深(shen)靜(jing)脈栓塞，呼(hu)吸困(kun)難、肺部感(gan)(gan)染及肺不(bu)張，尿路感(gan)(gan)染，腹脹嘔吐等(deng)全身(shen)并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)。需要密切觀(guan)察病(bing)情(qing)及時發(fa)現異常，迅速給予(yu)正確處(chu)理。

盡管存在以上風險，只要(yao)診(zhen)斷明確，術(shu)(shu)(shu)前準備充分，術(shu)(shu)(shu)中操(cao)作仔細，術(shu)(shu)(shu)后(hou)密切(qie)觀察，嚴(yan)格遵(zun)守(shou)診(zhen)療常規，對于(yu)經驗豐富(fu)的(de)(de)醫(yi)生來說，發(fa)生上述并(bing)發(fa)癥的(de)(de)可(ke)能性極低，至于(yu)手術(shu)(shu)(shu)相關并(bing)發(fa)癥就更罕見了。至于(yu)民(min)間相傳(chuan)的(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)導致(zhi)癱(tan)瘓(huan)的(de)(de)情(qing)況更是(shi)極為罕見。

腰椎滑脫的康復鍛煉方法

1、抱膝觸胸：仰臥(wo)，雙膝屈曲，手抱膝使其(qi)盡量靠(kao)近胸部(bu)，但注意(yi)不要將背(bei)部(bu)弓起(qi)離開床(chuang)面。

2、仰(yang)臥起坐：仰(yang)臥，雙(shuang)膝屈曲，收腹使軀干慢慢抬(tai)起，抬(tai)起的高度以個人情況而定，一般(ban)不要抬(tai)得太高。

3、俯臥抬腿：俯臥，交替抬起伸(shen)直的左(zuo)下肢，抬起后堅(jian)持5秒后放(fang)下，左(zuo)右交替。以上各動作每個動作訓(xun)練10次，每天2組，訓(xun)練時(shi)注意動作輕柔。

4、直腿(tui)抬(tai)高：仰臥(wo)，將雙手(shou)放(fang)在身(shen)體兩邊，慢慢抬(tai)起左下肢，膝(xi)關節可微(wei)屈，抬(tai)起后堅持5秒后放(fang)下，左右交替，這對患者(zhe)也可緩解腰椎滑(hua)脫的癥狀。

5、“半橋”訓練：仰臥，兩(liang)膝靠緊屈曲(qu)，雙(shuang)足踩于床面，挺胸挺腰使臀部(bu)離開床面，抬起后堅持5秒后放下。

腰椎滑脫的預防

預防腰(yao)椎滑脫從(cong)日常生活做起(qi)：

1、加強腰背肌肉的功能鍛煉

腰(yao)(yao)背肌(ji)肉(rou)的(de)強勁可(ke)增加腰(yao)(yao)椎(zhui)的(de)穩定性，拮抗腰(yao)(yao)椎(zhui)滑(hua)脫的(de)趨(qu)勢。腰(yao)(yao)背肌(ji)肉(rou)的(de)鍛煉可(ke)用下列兩(liang)種方法。其一是俯臥(wo)位，兩(liang)上肢(zhi)(zhi)呈外(wai)展狀(zhuang)、抬頭(tou)、抬胸、上肢(zhi)(zhi)離開床(chuang)面(mian)(mian)，同時雙(shuang)(shuang)下肢(zhi)(zhi)亦(yi)伸直向(xiang)后抬起呈飛(fei)燕狀(zhuang)。其二(er)是仰臥(wo)位，兩(liang)膝屈曲，雙(shuang)(shuang)足踩于(yu)床(chuang)面(mian)(mian)，吸氣時挺(ting)胸挺(ting)腰(yao)(yao)，使臀部(bu)離開床(chuang)面(mian)(mian)，呼氣復原(yuan)。

2、限制活動

減(jian)少腰(yao)部過度旋轉，蹲起等(deng)活動，減(jian)少腰(yao)部過度負重(zhong)。這樣可(ke)減(jian)少腰(yao)椎小關節的過度勞(lao)損、退變，在一定(ding)程度上避免退行性腰(yao)椎滑脫(tuo)的發生。

3、減輕體重

尤其(qi)是(shi)減少腹部脂(zhi)肪(fang)堆(dui)積。體重過(guo)重增加了腰椎的負擔及勞損(sun)，特別是(shi)腹部脂(zhi)肪(fang)堆(dui)積，增加了腰椎在骶(di)骨上(shang)向前滑(hua)脫(tuo)的趨勢(shi)。