腰(yao)椎滑脫(tuo)是由于先天性(xing)發育不(bu)良、創(chuang)傷、勞損等(deng)原因造成相(xiang)鄰椎體(ti)骨性(xing)連接異常而發生(sheng)的上位椎體(ti)與下位椎體(ti)部(bu)分或(huo)全(quan)部(bu)滑移，表現為腰(yao)骶部(bu)疼(teng)痛、坐骨神經(jing)受(shou)累、間(jian)歇(xie)性(xing)跛行等(deng)癥狀的疾病(bing)。

腰椎滑脫的病因

1、先天性發育不全

腰椎在(zai)發(fa)育(yu)時有椎(zhui)體(ti)及椎(zhui)弓(gong)(gong)(gong)(gong)骨化中(zhong)心(xin)，每側椎(zhui)弓(gong)(gong)(gong)(gong)有兩個(ge)骨化中(zhong)心(xin)，其(qi)中(zhong)一(yi)(yi)個(ge)發(fa)育(yu)為(wei)上(shang)關(guan)節突和椎(zhui)弓(gong)(gong)(gong)(gong)根，另外(wai)一(yi)(yi)個(ge)發(fa)育(yu)為(wei)下(xia)關(guan)節突、椎(zhui)板和棘突的一(yi)(yi)半，如果兩者之間沒有愈合，則(ze)會(hui)導致(zhi)先天性峽部(bu)崩裂不連，引起腰椎(zhui)滑(hua)脫。另外(wai)也(ye)可(ke)因骶骨上(shang)部(bu)或L5椎(zhui)弓(gong)(gong)(gong)(gong)發(fa)育(yu)異常而(er)產生滑(hua)脫，但這種情況下(xia)其(qi)峽部(bu)并無崩裂。

2、創傷

急性外(wai)傷(shang)、后伸(shen)性外(wai)傷(shang)產生(sheng)急性骨折可(ke)導致腰椎滑脫，這種情(qing)況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工(gong)。

3、疲勞骨折或慢性勞損

人(ren)體處于站立時，下腰椎負(fu)重較大(da)，導(dao)致(zhi)(zhi)前移的分力作用于骨質(zhi)相對薄弱(ruo)的峽部(bu)，長期反復作用可導(dao)致(zhi)(zhi)疲勞(lao)性骨折及慢性勞(lao)損(sun)損(sun)傷。

4、退變性因素

由于長時間持續的下腰不穩(wen)或應力增加，使相應的小(xiao)關節磨損(sun)，發(fa)生(sheng)退行性改變，關節突(tu)變得水平，加之椎(zhui)間盤退變、椎(zhui)間不穩(wen)、前韌帶(dai)松弛，從而逐(zhu)漸發(fa)生(sheng)滑(hua)脫(tuo)，但峽(xia)部仍然(ran)保持完整，又稱為假(jia)性滑(hua)脫(tuo)，多見(jian)于老年人。

5、病理性骨折

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多(duo)由于全身或局部腫瘤或炎(yan)癥病(bing)變，累及(ji)椎弓、峽部、關節(jie)突，使椎體后結(jie)構(gou)穩(wen)定(ding)性喪(sang)失(shi)，發生病(bing)理性滑脫。

腰椎滑脫的類型

1、先天性滑脫

先天峽部(bu)發育不(bu)良(liang)，不(bu)能(neng)支持身體上部(bu)的重力，多伴L5S1脊柱裂。

2、峽部性滑脫

椎體前滑后部(bu)結構基本(ben)正常，由峽部(bu)異常導致的滑脫。分為兩型：a 峽部(bu)分離：峽部(bu)疲(pi)勞骨折；b 峽部(bu)僅僅拉長而沒(mei)有斷裂，仍保持連續性。

3、退行性滑脫

由椎間盤退(tui)變引起，多見于(yu)中(zhong)老(lao)年人。

4、創傷后滑脫

嚴重急(ji)性損傷骨(gu)(gu)性鉤(gou)部區，伴椎弓根骨(gu)(gu)折。

5、病理性滑脫

繼(ji)發(fa)于全身性疾病，導致小關節面骨折或拉長。

6、醫源性滑脫

多(duo)見于外科手術治療(liao)后，由廣泛椎板及(ji)小(xiao)關節切(qie)除減壓引起。

腰椎滑脫的癥狀

主要癥狀包括(kuo)以下幾(ji)方(fang)面：

1、腰骶(di)部疼(teng)(teng)痛：多表現為鈍(dun)痛，極(ji)少數病(bing)人可發生嚴重的尾(wei)骨(gu)疼(teng)(teng)痛。疼(teng)(teng)痛可在(zai)勞累后(hou)出現，或于一次扭(niu)傷之(zhi)后(hou)持續存在(zai)。站立、彎腰時(shi)加重，臥床(chuang)休(xiu)息后(hou)減輕或消失。

2、坐骨(gu)神經(jing)受(shou)累(lei)：表現為下肢放射痛和麻木，這是(shi)由于峽部斷裂處的纖(xian)維結締組織或增生骨(gu)痂可(ke)壓迫(po)神經(jing)根(gen)，滑脫(tuo)時神經(jing)根(gen)受(shou)牽(qian)拉；直腿抬高試驗多為陽性(xing)。

3、間(jian)歇性(xing)跛行：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則(ze)常(chang)出現間(jian)歇性(xing)跛行癥(zheng)狀(zhuang)。

4、馬尾神經(jing)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jing)受累(lei)可出現下肢乏力(li)、鞍區麻木及大小便功能障礙(ai)等癥狀。

5、腰(yao)椎前凸增加(jia)，臀部后凸。滑脫較(jiao)重(zhong)的患(huan)者可能會出現(xian)腰(yao)部凹陷、腹部前凸，甚(shen)至軀干縮短、走路時(shi)出現(xian)搖擺。

6、觸(chu)診可(ke)發現(xian)滑(hua)脫上一(yi)個棘突前移，腰后部有臺階(jie)感，棘突壓痛。

腰椎滑脫如何治療

1、保守治療

I度以(yi)下的腰(yao)椎滑脫，可(ke)以(yi)采取保(bao)守治療(liao)(liao)，包括臥床(chuang)休息、腰(yao)背肌鍛煉、戴腰(yao)圍或支(zhi)具；可(ke)進(jin)行適(shi)當有氧運動以(yi)減輕體重；禁(jin)止(zhi)(zhi)進(jin)行增加腰(yao)部(bu)負重的活動，如(ru)提重物、彎腰(yao)等(deng)；此(ci)外還可(ke)結合物理治療(liao)(liao)如(ru)紅外、熱療(liao)(liao)；如(ru)有疼痛等(deng)癥狀可(ke)口服消炎止(zhi)(zhi)痛藥如(ru)西(xi)樂葆、芬(fen)必得等(deng)對(dui)癥治療(liao)(liao)。

2、手術治療

（1）手術適應證包括

Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發腰椎間盤(pan)突出(chu)或腰椎管狹窄，出(chu)現(xian)下肢根性放射痛及(ji)間歇性跛(bo)行，或出(chu)現(xian)馬尾神經受壓的癥狀；病程長，有逐漸加重趨(qu)勢；Ⅲ度以上(shang)的嚴重腰椎滑(hua)脫。

（2）手術方式

神經減壓術：主要目的是(shi)充分讓神經根(gen)減(jian)壓(ya)，可通過(guo)單側或雙側椎(zhui)(zhui)板(ban)開窗(chuang)減(jian)壓(ya)，如果椎(zhui)(zhui)板(ban)切除(chu)不(bu)可避免，則必(bi)須附加脊(ji)柱融合術。而如果腰椎(zhui)(zhui)滑脫的癥狀是(shi)由(you)腰椎(zhui)(zhui)不(bu)穩引起，而不(bu)存在椎(zhui)(zhui)管(guan)狹窄(zhai)的情況(kuang)，則只需腰椎(zhui)(zhui)融合固(gu)定而不(bu)必(bi)椎(zhui)(zhui)管(guan)減(jian)壓(ya)。

脊柱融合術：長期的(de)穩定性有賴(lai)于堅強的(de)生(sheng)物性融(rong)(rong)合(he)(he)(he)。脊柱融(rong)(rong)合(he)(he)(he)的(de)方法很多，按照植骨(gu)的(de)部位可(ke)分為:椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)、后外側融(rong)(rong)合(he)(he)(he)、椎(zhui)體(ti)環周 360°融(rong)(rong)合(he)(he)(he)等(deng)；按手術(shu)入(ru)路(lu)椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)又可(ke)分為前路(lu)椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)與(yu)后路(lu)椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)、經(jing)(jing)椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)孔椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)。目前以后路(lu)TLIF手術(shu)為主流手術(shu)，即經(jing)(jing)單側椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)孔椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)融(rong)(rong)合(he)(he)(he)手術(shu)。

腰椎滑脫復位術：目前主流觀點(dian)如果能夠復(fu)位盡量復(fu)位，因為可(ke)以重(zhong)建正(zheng)常的(de)(de)腰(yao)椎(zhui)及(ji)神經(jing)根的(de)(de)解(jie)剖(pou)位置(zhi)。但不主張擴大手(shou)術強行完全解(jie)剖(pou)復(fu)位，因為長期形成的(de)(de)腰(yao)椎(zhui)滑(hua)脫，其(qi)周圍(wei)結(jie)構發(fa)(fa)生(sheng)了(le)相應改(gai)變，具有對抗牽拉、維持(chi)滑(hua)脫的(de)(de)固有應力(li)，強行復(fu)位不僅難以完全復(fu)位，而(er)且會破(po)壞已適應的(de)(de)解(jie)剖(pou)關系,易導致術后神經(jing)根緊張、神經(jing)牽拉損傷(shang)等并發(fa)(fa)癥。

脊柱內固定術：主要包括堅強融合內(nei)固定。

峽部關節直接修復術：即進行(xing)峽部重(zhong)建或者峽部直(zhi)接(jie)修(xiu)補。方法有(you)螺(luo)釘固定(ding)、椎板鉤等。適用于年輕患者。

（3）手術并發癥

腰椎滑(hua)脫的手(shou)術是一種非常(chang)成熟的手(shou)術，已經(jing)過幾(ji)十萬例(li)、上百萬例(li)患者的檢(jian)驗。但(dan)任(ren)何(he)操作都具(ju)有(you)一定的風險(xian)，腰椎滑(hua)脫手(shou)術也不(bu)例(li)外(wai)。手(shou)術相(xiang)關(guan)并發癥(zheng)有(you)術中出血(xue)、血(xue)管損(sun)傷(shang)(shang)、硬脊膜損(sun)傷(shang)(shang)、馬(ma)尾神經(jing)損(sun)傷(shang)(shang)、神經(jing)根損(sun)傷(shang)(shang)等(deng)。手(shou)術后圍手(shou)術期(qi)有(you)可能(neng)出現休克、深(shen)靜脈栓塞，呼(hu)吸困(kun)難(nan)、肺部感染(ran)及(ji)肺不(bu)張，尿路感染(ran)，腹脹嘔吐等(deng)全身并發癥(zheng)。需要(yao)密切(qie)觀察(cha)病(bing)情及(ji)時發現異常(chang)，迅速(su)給予正(zheng)確處理(li)。

盡(jin)管存在以上(shang)風(feng)險，只要診斷明確，術(shu)前(qian)準備充分(fen)，術(shu)中操作仔細，術(shu)后密切觀(guan)察，嚴格遵守診療常規，對于(yu)經驗(yan)豐富的醫生來說，發(fa)生上(shang)述并發(fa)癥的可能性極低，至于(yu)手術(shu)相關并發(fa)癥就更罕見了。至于(yu)民(min)間相傳的手術(shu)導(dao)致癱(tan)瘓的情況(kuang)更是極為罕見。

腰椎滑脫的康復鍛煉方法

1、抱膝(xi)觸胸(xiong)：仰臥，雙(shuang)膝(xi)屈曲，手(shou)抱膝(xi)使(shi)其盡量靠近胸(xiong)部，但注意不要將(jiang)背部弓(gong)起離開床(chuang)面(mian)。

2、仰臥起(qi)坐：仰臥，雙膝屈曲(qu)，收腹(fu)使軀干(gan)慢慢抬(tai)起(qi)，抬(tai)起(qi)的高(gao)度以個人情況而定，一(yi)般不要抬(tai)得(de)太高(gao)。

3、俯(fu)臥抬(tai)腿：俯(fu)臥，交替抬(tai)起伸直的左(zuo)下肢(zhi)，抬(tai)起后(hou)堅(jian)持5秒后(hou)放(fang)下，左(zuo)右交替。以上各動作(zuo)(zuo)每個動作(zuo)(zuo)訓(xun)練(lian)10次，每天2組，訓(xun)練(lian)時(shi)注(zhu)意動作(zuo)(zuo)輕柔(rou)。

4、直腿抬(tai)高(gao)：仰臥，將雙手放在身體兩邊(bian)，慢慢抬(tai)起(qi)左下肢，膝關節可(ke)微屈，抬(tai)起(qi)后堅持5秒后放下，左右交替，這對患者也(ye)可(ke)緩解(jie)腰椎滑(hua)脫(tuo)的(de)癥狀。

5、“半橋”訓練：仰(yang)臥(wo)，兩膝靠緊屈(qu)曲，雙足踩(cai)于床面，挺胸挺腰(yao)使(shi)臀部離開床面，抬起(qi)后堅持(chi)5秒后放下。

腰椎滑脫的預防

預防(fang)腰椎滑(hua)脫從(cong)日常生活做起：

1、加強腰背肌肉的功能鍛煉

腰(yao)背肌肉的(de)強勁可增加腰(yao)椎的(de)穩定性，拮抗腰(yao)椎滑脫的(de)趨(qu)勢。腰(yao)背肌肉的(de)鍛煉可用(yong)下列兩(liang)種方(fang)法。其一是俯臥(wo)位，兩(liang)上肢呈外(wai)展狀(zhuang)、抬頭、抬胸、上肢離開(kai)床(chuang)面，同時雙(shuang)下肢亦伸直(zhi)向后抬起(qi)呈飛燕狀(zhuang)。其二是仰(yang)臥(wo)位，兩(liang)膝屈曲(qu)，雙(shuang)足踩于床(chuang)面，吸氣(qi)時挺胸挺腰(yao)，使臀部離開(kai)床(chuang)面，呼(hu)氣(qi)復(fu)原。

2、限制活動

減少腰(yao)部(bu)過(guo)度(du)旋(xuan)轉，蹲(dun)起等活動，減少腰(yao)部(bu)過(guo)度(du)負(fu)重。這樣可減少腰(yao)椎(zhui)小關(guan)節(jie)的(de)過(guo)度(du)勞損、退(tui)變(bian)，在一定程(cheng)度(du)上避(bi)免退(tui)行性腰(yao)椎(zhui)滑(hua)脫的(de)發生(sheng)。

3、減輕體重

尤其是(shi)減少(shao)腹(fu)部脂肪堆積(ji)。體重(zhong)過重(zhong)增(zeng)加了(le)腰椎(zhui)的負擔及勞損(sun)，特別(bie)是(shi)腹(fu)部脂肪堆積(ji)，增(zeng)加了(le)腰椎(zhui)在骶骨上向(xiang)前滑脫的趨(qu)勢。