腰椎滑脫是(shi)由于先天性(xing)發育不(bu)良、創傷、勞(lao)損(sun)等(deng)原因造成相鄰椎體(ti)(ti)骨性(xing)連接(jie)異常而發生的上位椎體(ti)(ti)與下位椎體(ti)(ti)部(bu)分或(huo)全部(bu)滑移(yi)，表現為腰骶部(bu)疼痛、坐骨神經受(shou)累(lei)、間歇性(xing)跛行等(deng)癥狀的疾病。

腰椎滑脫的病因

1、先天性發育不全

腰椎在(zai)發育時有(you)椎體(ti)及椎弓(gong)(gong)骨化中(zhong)(zhong)心，每側椎弓(gong)(gong)有(you)兩(liang)個(ge)骨化中(zhong)(zhong)心，其(qi)中(zhong)(zhong)一個(ge)發育為上關節突(tu)和椎弓(gong)(gong)根，另外一個(ge)發育為下(xia)關節突(tu)、椎板和棘突(tu)的一半，如果(guo)兩(liang)者之間沒有(you)愈合，則會(hui)導致先天性峽部(bu)崩裂(lie)不連，引起腰(yao)椎滑脫。另外也可(ke)因骶骨上部(bu)或(huo)L5椎弓(gong)(gong)發育異常而產(chan)生滑脫，但這(zhe)種情況下(xia)其(qi)峽部(bu)并無崩裂(lie)。

2、創傷

急性(xing)(xing)外(wai)傷(shang)、后伸性(xing)(xing)外(wai)傷(shang)產生急性(xing)(xing)骨折可(ke)導致腰椎滑脫(tuo)，這種情況多見于(yu)競技運(yun)動(dong)類活動(dong)中或勞動(dong)搬(ban)運(yun)工。

3、疲勞骨折或慢性勞損

人體處于(yu)站(zhan)立(li)時(shi)，下腰椎負重較大，導致前移的分(fen)力作用于(yu)骨質相對薄弱的峽部，長期反復作用可導致疲勞性(xing)骨折及慢性(xing)勞損(sun)損(sun)傷。

4、退變性因素

由于(yu)長時(shi)間持續的下腰(yao)不穩(wen)(wen)或應力增加(jia)，使相(xiang)應的小關(guan)節磨損，發(fa)生退行性改變，關(guan)節突變得水平，加(jia)之(zhi)椎(zhui)間盤(pan)退變、椎(zhui)間不穩(wen)(wen)、前韌(ren)帶松弛(chi)，從(cong)而逐漸(jian)發(fa)生滑脫，但峽(xia)部仍然保持完整，又稱為(wei)假性滑脫，多見于(yu)老年人。

5、病理性骨折

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多由于全身或局部腫(zhong)瘤(liu)或炎(yan)癥病(bing)(bing)變，累及椎(zhui)弓、峽部、關(guan)節(jie)突，使椎(zhui)體(ti)后(hou)結構穩(wen)定性喪失，發生(sheng)病(bing)(bing)理性滑脫(tuo)。

腰椎滑脫的類型

1、先天性滑脫

先天峽部(bu)發育不良，不能支持身體上部(bu)的重力，多伴(ban)L5S1脊柱(zhu)裂。

2、峽部性滑脫

椎體前滑后部結構(gou)基本正常，由峽(xia)(xia)部異常導致的滑脫(tuo)。分(fen)為兩型(xing)：a 峽(xia)(xia)部分(fen)離(li)：峽(xia)(xia)部疲勞骨折；b 峽(xia)(xia)部僅僅拉長而沒(mei)有斷裂，仍保持連續性。

3、退行性滑脫

由椎間盤退變引起，多見于中老(lao)年(nian)人。

4、創傷后滑脫

嚴重急性損傷(shang)骨(gu)性鉤部區，伴椎弓根骨(gu)折。

5、病理性滑脫

繼發于全身性疾病(bing)，導致小關節面骨折或拉(la)長(chang)。

6、醫源性滑脫

多(duo)見于外科手術治療后(hou)，由(you)廣(guang)泛(fan)椎板(ban)及小關節切除減壓引起。

腰椎滑脫的癥狀

主要癥狀包(bao)括以下幾方面(mian)：

1、腰骶部疼痛：多表現為(wei)鈍痛，極少數病人可發生嚴重的尾(wei)骨(gu)疼痛。疼痛可在(zai)勞累后出現，或(huo)(huo)于(yu)一次扭傷之后持續存(cun)在(zai)。站立、彎腰時加重，臥床休息(xi)后減輕(qing)或(huo)(huo)消失(shi)。

2、坐骨(gu)神(shen)(shen)經受累：表現為下肢(zhi)放射痛(tong)和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨(gu)痂可壓迫神(shen)(shen)經根(gen)，滑脫時(shi)神(shen)(shen)經根(gen)受牽拉；直腿(tui)抬高試驗(yan)多為陽性。

3、間歇(xie)(xie)性跛(bo)行(xing)(xing)：若神經受壓或(huo)合并腰椎管狹窄則常(chang)出現間歇(xie)(xie)性跛(bo)行(xing)(xing)癥狀。

4、馬(ma)尾(wei)神(shen)(shen)經受牽拉或受壓迫癥狀：滑(hua)脫(tuo)嚴重時，馬(ma)尾(wei)神(shen)(shen)經受累可出現下(xia)肢乏力(li)、鞍區麻木(mu)及大(da)小便功能障礙等(deng)癥狀。

5、腰(yao)椎前凸增(zeng)加，臀部后凸。滑脫較重的患(huan)者(zhe)可能會出現腰(yao)部凹(ao)陷、腹(fu)部前凸，甚至軀干縮短(duan)、走(zou)路時出現搖擺。

6、觸(chu)診可發(fa)現滑(hua)脫(tuo)上一個棘突(tu)(tu)前移，腰后部(bu)有臺階感，棘突(tu)(tu)壓痛(tong)。

腰椎滑脫如何治療

1、保守治療

I度以下(xia)的腰(yao)椎滑(hua)脫，可(ke)(ke)以采(cai)取保守治療(liao)，包括臥床休息、腰(yao)背肌鍛煉、戴腰(yao)圍或支具；可(ke)(ke)進行(xing)適(shi)當有氧運動以減輕(qing)體重(zhong)(zhong)；禁止(zhi)進行(xing)增加腰(yao)部負重(zhong)(zhong)的活(huo)動，如提重(zhong)(zhong)物、彎腰(yao)等；此外還(huan)可(ke)(ke)結(jie)合物理治療(liao)如紅外、熱療(liao)；如有疼痛(tong)等癥(zheng)狀可(ke)(ke)口服消炎(yan)止(zhi)痛(tong)藥如西樂葆(bao)、芬必得等對(dui)癥(zheng)治療(liao)。

2、手術治療

（1）手術適應證包括

Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發腰椎(zhui)(zhui)間盤(pan)突出或(huo)腰椎(zhui)(zhui)管狹窄，出現(xian)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或(huo)出現(xian)馬尾神經受壓的癥狀(zhuang)；病程長(chang)，有逐漸加重(zhong)趨勢(shi)；Ⅲ度以上(shang)的嚴重腰(yao)椎滑脫。

（2）手術方式

神經減壓術：主要目的是充分讓神經根(gen)減(jian)壓(ya)，可(ke)通過單側或雙側椎板開窗減(jian)壓(ya)，如果椎板切(qie)除(chu)不(bu)可(ke)避(bi)免，則必(bi)須(xu)附加脊柱融(rong)合術。而如果腰椎滑脫的癥(zheng)狀是由腰椎不(bu)穩(wen)引起，而不(bu)存在椎管狹窄(zhai)的情況，則只需腰椎融(rong)合固定而不(bu)必(bi)椎管減(jian)壓(ya)。

脊柱融合術：長期的(de)穩定性有賴于堅強的(de)生物性融(rong)(rong)(rong)合(he)。脊柱融(rong)(rong)(rong)合(he)的(de)方法(fa)很多(duo)，按照植骨的(de)部位可分為:椎(zhui)間(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)、后外側融(rong)(rong)(rong)合(he)、椎(zhui)體環周 360°融(rong)(rong)(rong)合(he)等；按手(shou)術入路椎(zhui)間(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)又可分為前路椎(zhui)間(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)與(yu)后路椎(zhui)間(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)、經(jing)椎(zhui)間(jian)孔椎(zhui)間(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)。目(mu)前以(yi)后路TLIF手(shou)術為主(zhu)流手(shou)術，即(ji)經(jing)單側椎(zhui)間(jian)孔椎(zhui)間(jian)融(rong)(rong)(rong)合(he)手(shou)術。

腰椎滑脫復位術：目前(qian)主流觀(guan)點(dian)如果能夠復位(wei)盡量復位(wei)，因為可以重建正(zheng)常(chang)的(de)腰(yao)(yao)椎及神(shen)經(jing)(jing)根(gen)的(de)解剖位(wei)置。但不(bu)主張擴大(da)手術強(qiang)(qiang)行完全(quan)解剖復位(wei)，因為長期(qi)形成的(de)腰(yao)(yao)椎滑脫，其周圍結(jie)構(gou)發(fa)生了相應(ying)改變，具有對抗(kang)牽拉(la)、維持(chi)滑脫的(de)固有應(ying)力(li)，強(qiang)(qiang)行復位(wei)不(bu)僅難以完全(quan)復位(wei)，而且(qie)會破壞已適應(ying)的(de)解剖關系,易導致術后神(shen)經(jing)(jing)根(gen)緊張、神(shen)經(jing)(jing)牽拉(la)損傷等并發(fa)癥。

脊柱內固定術：主要包括堅強(qiang)融合內固定。

峽部關節直接修復術：即進行峽(xia)部重建或者峽(xia)部直接修補。方法有螺釘固定、椎(zhui)板鉤等。適用于年(nian)輕患(huan)者。

（3）手術并發癥

腰椎(zhui)滑(hua)脫(tuo)的(de)手(shou)術(shu)是一(yi)(yi)種非常成熟的(de)手(shou)術(shu)，已經(jing)過幾十萬例、上百萬例患(huan)者的(de)檢(jian)驗。但任何操作都具有(you)一(yi)(yi)定的(de)風險(xian)，腰椎(zhui)滑(hua)脫(tuo)手(shou)術(shu)也不(bu)例外。手(shou)術(shu)相關并(bing)發癥(zheng)有(you)術(shu)中出(chu)血、血管損傷(shang)、硬脊膜損傷(shang)、馬尾神(shen)經(jing)損傷(shang)、神(shen)經(jing)根損傷(shang)等(deng)(deng)。手(shou)術(shu)后圍手(shou)術(shu)期有(you)可能出(chu)現休(xiu)克、深靜脈栓塞，呼吸(xi)困(kun)難、肺(fei)部感染及(ji)肺(fei)不(bu)張，尿路感染，腹脹嘔(ou)吐等(deng)(deng)全身并(bing)發癥(zheng)。需要密切觀察病情及(ji)時(shi)發現異常，迅速(su)給予正確處(chu)理(li)。

盡管存在(zai)以上風險，只要診(zhen)斷明確，術前準備充分(fen)，術中操作仔細，術后密切觀察，嚴格遵守診(zhen)療常規，對于經驗豐富的醫生(sheng)來說(shuo)，發(fa)生(sheng)上述并發(fa)癥的可能性極低，至(zhi)于手術相關并發(fa)癥就更罕見了。至(zhi)于民(min)間相傳的手術導(dao)致癱瘓的情(qing)況更是(shi)極為罕見。

腰椎滑脫的康復鍛煉方法

1、抱膝觸(chu)胸(xiong)：仰臥，雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸(xiong)部(bu)，但注意不要將背部(bu)弓起離開(kai)床(chuang)面。

2、仰臥起坐：仰臥，雙膝屈曲，收(shou)腹使軀干慢慢抬(tai)(tai)起，抬(tai)(tai)起的(de)高度(du)以個人情況而(er)定(ding)，一(yi)般不(bu)要抬(tai)(tai)得太(tai)高。

3、俯臥抬腿：俯臥，交替(ti)抬起(qi)伸直的左下(xia)肢(zhi)，抬起(qi)后堅持5秒后放(fang)下(xia)，左右交替(ti)。以上各動作(zuo)每個動作(zuo)訓練(lian)10次，每天2組，訓練(lian)時(shi)注意動作(zuo)輕柔(rou)。

4、直腿(tui)抬高(gao)：仰臥(wo)，將雙手放在身體(ti)兩邊，慢慢抬起左(zuo)下肢，膝關節可微(wei)屈，抬起后(hou)堅(jian)持5秒后(hou)放下，左(zuo)右交替(ti)，這對患者也可緩解腰椎滑(hua)脫的癥狀。

5、“半橋”訓練：仰(yang)臥，兩(liang)膝(xi)靠(kao)緊(jin)屈曲，雙足踩于床(chuang)面，挺胸挺腰使臀部(bu)離(li)開床(chuang)面，抬(tai)起后堅持5秒后放下。

腰椎滑脫的預防

預防腰椎滑脫(tuo)從日(ri)常(chang)生活做起(qi)：

1、加強腰背肌肉的功能鍛煉

腰背肌肉(rou)的(de)(de)強勁可增(zeng)加腰椎的(de)(de)穩定(ding)性(xing)，拮(jie)抗腰椎滑(hua)脫的(de)(de)趨勢。腰背肌肉(rou)的(de)(de)鍛(duan)煉可用(yong)下(xia)列兩種方(fang)法(fa)。其(qi)一是(shi)(shi)俯(fu)臥(wo)位，兩上肢呈外(wai)展(zhan)狀(zhuang)、抬頭、抬胸(xiong)、上肢離開(kai)床面，同時雙下(xia)肢亦伸直向后抬起呈飛燕(yan)狀(zhuang)。其(qi)二是(shi)(shi)仰臥(wo)位，兩膝屈(qu)曲(qu)，雙足(zu)踩于床面，吸氣時挺胸(xiong)挺腰，使(shi)臀部離開(kai)床面，呼(hu)氣復原。

2、限制活動

減(jian)少腰(yao)(yao)部過(guo)度旋轉，蹲(dun)起等活動(dong)，減(jian)少腰(yao)(yao)部過(guo)度負重。這樣可減(jian)少腰(yao)(yao)椎小(xiao)關(guan)節的過(guo)度勞損、退變，在(zai)一定程度上避免(mian)退行(xing)性腰(yao)(yao)椎滑脫的發生。

3、減輕體重

尤其是(shi)減(jian)少腹部脂肪(fang)堆積。體重過重增加了腰椎的(de)負擔及(ji)勞損，特別是(shi)腹部脂肪(fang)堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的(de)趨勢。