腰(yao)椎(zhui)(zhui)小(xiao)關(guan)節不(bu)穩癥指因外傷退行性改變(bian)及先天發育等(deng)因素造成腰(yao)椎(zhui)(zhui)小(xiao)關(guan)節不(bu)穩（又(you)稱為小(xiao)關(guan)節半脫(tuo)位或小(xiao)關(guan)節錯(cuo)位）并(bing)引起腰(yao)痛活動受限(xian)及其他一(yi)系列癥狀者，此時大多合并(bing)滑膜嵌頓。臥床(chuang)休息可改善癥狀，一(yi)般多可治愈。

腰椎小關節不穩癥病因

當腰椎受到過大的垂直負荷應(ying)(ying)力或是腰椎過分旋轉(zhuan)(zhuan)的剪力作用(yong)時，小(xiao)關(guan)(guan)節容(rong)易發生損傷(shang)性(xing)(xing)滑膜炎導致關(guan)(guan)節面(mian)軟骨(gu)(gu)營(ying)養不良，軟骨(gu)(gu)表面(mian)變(bian)薄出現裂隙，關(guan)(guan)節面(mian)不平整軟骨(gu)(gu)下的骨(gu)(gu)松質也會發生退行性(xing)(xing)改變(bian)，骨(gu)(gu)質變(bian)硬。關(guan)(guan)節囊(nang)在承受超(chao)負荷應(ying)(ying)力或劇(ju)烈旋轉(zhuan)(zhuan)應(ying)(ying)力后可以撕裂，并(bing)形(xing)成纖維(wei)瘢(ban)痕化(hua)。當椎間(jian)盤退變(bian)椎間(jian)隙變(bian)窄時可致小(xiao)關(guan)(guan)節半脫位。

腰椎小關節不穩癥癥狀

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1、腰痛

患(huan)者(zhe)多為青(qing)壯年。急(ji)性發(fa)作時，患(huan)者(zhe)多數在(zai)扭(niu)腰(yao)(yao)或(huo)彎腰(yao)(yao)變為伸腰(yao)(yao)的(de)過程(cheng)中立(li)即產生單(dan)側或(huo)雙側下腰(yao)(yao)部(bu)疼痛(tong)，活動(dong)腰(yao)(yao)部(bu)則疼痛(tong)加劇，甚至(zhi)向臀部(bu)大(da)腿(tui)及(ji)骶尾(wei)部(bu)放(fang)射。一般(ban)不累(lei)及(ji)小腿(tui)。患(huan)者(zhe)常處于強(qiang)迫體位，懼怕被別人(ren)觸摸或(huo)搬動(dong)。

2、神經根刺激癥狀

早期可有神(shen)經根刺激癥(zheng)狀，可發生下肢痛，一般牽涉的范圍(wei)略小，并不按神(shen)經根分(fen)布區擴散(san)。

3、體征

急性(xing)發作時，腰部(bu)生理彎曲(qu)消失，病變的(de)小(xiao)(xiao)關節部(bu)有明顯的(de)叩(kou)擊(ji)痛及壓痛，用普(pu)魯(lu)卡因或利(li)多卡因行患椎小(xiao)(xiao)關節局部(bu)封閉可減(jian)輕疼痛。下肢肌力(li)、感覺無異常。

腰椎小關節不穩癥檢查

X線檢(jian)查可(ke)(ke)見腰椎生理(li)彎曲發(fa)生改(gai)變，一般(ban)不易(yi)發(fa)現小關節(jie)移位。但動力性(xing)側(ce)位片(pian)可(ke)(ke)顯(xian)示松動征，并可(ke)(ke)發(fa)現兩側(ce)小關節(jie)突(tu)呈不對稱狀。左、右斜位有時可(ke)(ke)見關節(jie)突(tu)嵌于峽部(bu)。CT及MRI影像可(ke)(ke)顯(xian)示受(shou)累椎節(jie)骨質與周圍軟組織(zhi)的概況。

腰椎小關節不穩癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見(jian)于青壯年，多發生在突然扭腰或由彎腰變為(wei)伸腰的過程中。表(biao)現(xian)為(wei)劇烈的疼痛(tong)，腰部活動明顯受限，骶棘(ji)肌明顯緊(jin)張，腰部僵硬腰骶部有壓(ya)痛(tong)及叩擊痛(tong)。

2、封閉療法

用1%普魯卡因注射到病變的(de)小關(guan)節處，數分(fen)鐘后癥狀緩解(jie)或消(xiao)失，有助于(yu)本病的(de)診斷。

3、影像學所見

X線檢查可見腰椎(zhui)生(sheng)理(li)彎曲(qu)發(fa)生(sheng)改變(bian)。一般不易發(fa)現(xian)小(xiao)關(guan)節(jie)移位(wei)。但動力性側位(wei)片可顯(xian)示松動征，并可發(fa)現(xian)兩側小(xiao)關(guan)節(jie)突呈不對稱狀。左(zuo)、右斜位(wei)有時可見關(guan)節(jie)突嵌于峽部。CT及MRI影像可顯(xian)示受(shou)累(lei)椎(zhui)節(jie)骨質(zhi)與周圍(wei)軟(ruan)組(zu)織的概況。

腰椎小關節不穩癥治療方法

1、保守治療

（1）手(shou)法(fa)操作：手(shou)法(fa)復位是治療腰椎小關節錯位的有效措施，常(chang)用的手(shou)法(fa)有斜扳(ban)法(fa)背法(fa)、旋轉復位法(fa)等(deng)在手(shou)法(fa)復位前宜在腰背患處先行按摩。

（2）骨(gu)盆(pen)牽引：腰肌痙攣嚴重而拒絕(jue)手法復位者，可先進行(xing)患椎小關節封(feng)閉，待(dai)疼(teng)痛緩(huan)解后再(zai)行(xing)骨(gu)盆(pen)牽引。

（3）理(li)療：可(ke)應用熱敷、超短波頻譜儀等(deng)物理(li)治療，以使肌肉(rou)放(fang)松(song)、水腫消退及改善局部血液(ye)循環。

（4）藥物：腰(yao)痛(tong)明(ming)顯時，可口服消炎(yan)止(zhi)痛(tong)解痙的藥物，如布洛芬(fen)、對(dui)乙酰氨基酚/異丙安(an)替比林/咖啡因（散利痛(tong)）吲哚美辛（消炎(yan)痛(tong)）等。

（5）小(xiao)關節封閉：可用1%普魯卡因或2%利多卡因，加入倍氯米松混(hun)懸液或醋酸潑尼龍（潑尼松龍）的混(hun)懸液，用7號腰(yao)椎穿刺針(zhen)或心內注(zhu)射(she)針(zhen)，在(zai)棘突旁(pang)1.5cm的小(xiao)關節壓(ya)痛點處浸潤(run)小(xiao)關節周圍。一(yi)般選擇腰(yao)4-5以及腰(yao)5-骶(di)1小(xiao)關節做多部位的注(zhu)射(she)。

2、手術治療

對于治療無效，腰痛嚴重(zhong)影(ying)響(xiang)日(ri)常生活的病例(li)。可(ke)以采用手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)治療。治療方案有(you)：固(gu)定融(rong)合(he)(he)術(shu)(shu)(shu)(shu)，不(bu)穩定節段動力重(zhong)建術(shu)(shu)(shu)(shu)等。融(rong)合(he)(he)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)，可(ke)以選用橫(heng)突(tu)間(jian)后(hou)外側融(rong)合(he)(he)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)、椎板(ban)間(jian)后(hou)側融(rong)合(he)(he)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)、椎間(jian)融(rong)合(he)(he)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)等。固(gu)定融(rong)合(he)(he)可(ke)以通過傳統開放入(ru)路實(shi)現，也可(ke)以通過微創入(ru)路技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)完成。

腰椎小關節不穩癥預防

1、體育運動適度為宜

腰椎(zhui)病預(yu)防體(ti)育運動(dong)可能(neng)對脊柱(zhu)形(xing)成沖擊力、擠壓(ya)力，極(ji)度旋轉、屈曲等(deng)運動(dong)都會(hui)給腰椎(zhui)造成損傷，引(yin)起退(tui)變早發或加重。明白(bai)了這些機理，有(you)助于人們選(xuan)擇和(he)調節體(ti)育運動(dong)。

2、腰部保健運動

堅(jian)持腰(yao)(yao)(yao)的保(bao)健(jian)運動，經常進行(xing)腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)各方(fang)向(xiang)的活動，使腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)始終保(bao)持生(sheng)理應(ying)力(li)狀態，加(jia)強(qiang)腰(yao)(yao)(yao)肌(ji)及腹肌(ji)練習這也是腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)病(bing)預防方(fang)法之一。腰(yao)(yao)(yao)肌(ji)和腹肌(ji)的力(li)量強(qiang)可增加(jia)腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)的穩(wen)定性，對腰(yao)(yao)(yao)的保(bao)護能力(li)加(jia)強(qiang)，防止腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)發生(sheng)退行(xing)性改(gai)變。

3、正確用腰

腰椎(zhui)病預防在(zai)搬(ban)抬重物時應先下蹲(dun)，用腰時間過長(chang)時應改變腰的姿(zi)勢，多做腰部活(huo)動，防止逐漸發生勞損，因工(gong)作性質而用腰過度或已產生輕度勞損時，應避免勞損進一步加劇而最(zui)終引起腰椎(zhui)退(tui)變。