腰椎(zhui)小(xiao)關節(jie)不(bu)穩(wen)癥(zheng)指因(yin)外傷退行性改變及先天發育等因(yin)素(su)造成腰椎(zhui)小(xiao)關節(jie)不(bu)穩(wen)（又稱為小(xiao)關節(jie)半脫(tuo)位(wei)或小(xiao)關節(jie)錯(cuo)位(wei)）并引(yin)起腰痛活(huo)動受限及其他一系列癥(zheng)狀者(zhe)，此(ci)時大多(duo)合并滑膜(mo)嵌頓。臥床休息可(ke)改善癥(zheng)狀，一般(ban)多(duo)可(ke)治愈。

腰椎小關節不穩癥病因

當腰椎受(shou)到過大的(de)垂直負荷應力(li)(li)或是(shi)腰椎(zhui)(zhui)過分旋轉的(de)剪力(li)(li)作(zuo)用時(shi)，小關(guan)(guan)節(jie)容(rong)易發(fa)生損傷性滑膜炎導致關(guan)(guan)節(jie)面(mian)(mian)軟骨營養不(bu)良，軟骨表(biao)面(mian)(mian)變(bian)薄出現裂隙(xi)(xi)，關(guan)(guan)節(jie)面(mian)(mian)不(bu)平整軟骨下(xia)的(de)骨松質也會發(fa)生退(tui)行性改變(bian)，骨質變(bian)硬。關(guan)(guan)節(jie)囊在(zai)承受(shou)超負荷應力(li)(li)或劇烈旋轉應力(li)(li)后(hou)可(ke)以撕裂，并形成(cheng)纖維(wei)瘢痕(hen)化。當(dang)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤退(tui)變(bian)椎(zhui)(zhui)間(jian)隙(xi)(xi)變(bian)窄(zhai)時(shi)可(ke)致小關(guan)(guan)節(jie)半脫位。

腰椎小關節不穩癥癥狀

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1、腰痛

患者多(duo)為青壯年(nian)。急性發作時，患者多(duo)數在扭(niu)腰(yao)或彎腰(yao)變為伸腰(yao)的過程(cheng)中立(li)即產生單側(ce)或雙(shuang)側(ce)下(xia)腰(yao)部疼痛，活動(dong)(dong)腰(yao)部則疼痛加劇，甚至向(xiang)臀部大腿(tui)及骶(di)尾(wei)部放射。一般不累及小腿(tui)。患者常處于強(qiang)迫體位，懼怕被別人觸(chu)摸或搬動(dong)(dong)。

2、神經根刺激癥狀

早期可(ke)有神經根刺激癥狀，可(ke)發生下肢(zhi)痛，一(yi)般牽涉(she)的范圍(wei)略小，并不按神經根分布區擴散。

3、體征

急性發(fa)作(zuo)時，腰部生理彎曲(qu)消(xiao)失，病變的(de)(de)小(xiao)關節(jie)部有(you)明顯的(de)(de)叩擊痛及壓痛，用(yong)普魯卡因或利多卡因行患椎(zhui)小(xiao)關節(jie)局部封閉(bi)可(ke)減輕疼痛。下肢肌(ji)力、感覺(jue)無異(yi)常。

腰椎小關節不穩癥檢查

X線檢查可(ke)見腰椎(zhui)生理彎曲(qu)發(fa)生改變，一般不易發(fa)現小關節(jie)(jie)移位(wei)。但(dan)動力性(xing)側位(wei)片可(ke)顯(xian)示(shi)松動征，并可(ke)發(fa)現兩側小關節(jie)(jie)突呈不對(dui)稱狀。左、右(you)斜位(wei)有(you)時可(ke)見關節(jie)(jie)突嵌于峽部。CT及MRI影像可(ke)顯(xian)示(shi)受累椎(zhui)節(jie)(jie)骨質與周圍軟組織(zhi)的概況(kuang)。

腰椎小關節不穩癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見于青壯年(nian)，多發生在(zai)突然扭腰(yao)或(huo)由彎(wan)腰(yao)變為伸腰(yao)的過程中。表現為劇烈(lie)的疼痛(tong)(tong)，腰(yao)部活動(dong)明顯受限，骶(di)棘(ji)肌明顯緊張，腰(yao)部僵硬腰(yao)骶(di)部有(you)壓痛(tong)(tong)及(ji)叩擊痛(tong)(tong)。

2、封閉療法

用1%普(pu)魯卡因注射到病(bing)(bing)變的小關節處，數分鐘后癥狀(zhuang)緩解或消(xiao)失，有助于本病(bing)(bing)的診(zhen)斷。

3、影像學所見

X線檢(jian)查可(ke)(ke)(ke)見腰(yao)椎生理彎曲發(fa)生改(gai)變。一(yi)般不易發(fa)現(xian)小關(guan)(guan)(guan)節移位(wei)(wei)。但(dan)動力性側(ce)位(wei)(wei)片可(ke)(ke)(ke)顯(xian)示(shi)松動征(zheng)，并可(ke)(ke)(ke)發(fa)現(xian)兩側(ce)小關(guan)(guan)(guan)節突(tu)呈不對稱(cheng)狀。左、右斜位(wei)(wei)有時可(ke)(ke)(ke)見關(guan)(guan)(guan)節突(tu)嵌于峽部。CT及(ji)MRI影像可(ke)(ke)(ke)顯(xian)示(shi)受累椎節骨質與周圍軟(ruan)組織的概(gai)況。

腰椎小關節不穩癥治療方法

1、保守治療

（1）手(shou)法操作：手(shou)法復位是治(zhi)療(liao)腰椎小(xiao)關節錯位的有(you)效措(cuo)施，常用的手(shou)法有(you)斜扳法背(bei)法、旋轉復位法等在(zai)手(shou)法復位前宜在(zai)腰背(bei)患處先行按摩。

（2）骨(gu)盆牽(qian)(qian)引：腰肌痙攣嚴重而拒絕手法復位者(zhe)，可(ke)先進行(xing)患(huan)椎小關節(jie)封閉(bi)，待疼(teng)痛緩解后再行(xing)骨(gu)盆牽(qian)(qian)引。

（3）理療(liao)：可(ke)應用(yong)熱敷、超短波頻譜儀(yi)等(deng)物(wu)理治療(liao)，以使肌(ji)肉放松、水腫消退及(ji)改善局部血(xue)液(ye)循(xun)環。

（4）藥物(wu)：腰痛(tong)(tong)(tong)明顯時，可口服消炎止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)解痙的藥物(wu)，如布洛芬(fen)、對乙酰氨基酚/異(yi)丙(bing)安替比林/咖啡(fei)因（散(san)利痛(tong)(tong)(tong)）吲哚美(mei)辛（消炎痛(tong)(tong)(tong)）等。

（5）小(xiao)關節封(feng)閉：可用(yong)1%普魯卡(ka)因(yin)或2%利多(duo)(duo)卡(ka)因(yin)，加入倍氯(lv)米(mi)松(song)混懸液或醋酸潑尼龍（潑尼松(song)龍）的(de)混懸液，用(yong)7號腰椎穿刺(ci)針或心內(nei)注射針，在棘突旁1.5cm的(de)小(xiao)關節壓痛點處浸潤小(xiao)關節周圍(wei)。一(yi)般選擇(ze)腰4-5以及腰5-骶(di)1小(xiao)關節做多(duo)(duo)部位的(de)注射。

2、手術治療

對于治(zhi)療無效(xiao)，腰痛嚴(yan)重影響日常(chang)生活的病例。可以(yi)采用(yong)手術(shu)治(zhi)療。治(zhi)療方案有：固定(ding)(ding)融(rong)(rong)合(he)術(shu)，不穩定(ding)(ding)節段動力重建術(shu)等(deng)。融(rong)(rong)合(he)技(ji)術(shu)，可以(yi)選(xuan)用(yong)橫突(tu)間后外側融(rong)(rong)合(he)技(ji)術(shu)、椎(zhui)板間后側融(rong)(rong)合(he)技(ji)術(shu)、椎(zhui)間融(rong)(rong)合(he)技(ji)術(shu)等(deng)。固定(ding)(ding)融(rong)(rong)合(he)可以(yi)通過傳統(tong)開放入(ru)路(lu)實現(xian)，也(ye)可以(yi)通過微創入(ru)路(lu)技(ji)術(shu)完(wan)成。

腰椎小關節不穩癥預防

1、體育運動適度為宜

腰(yao)椎(zhui)病預防體育運(yun)(yun)動可能對脊柱形成沖擊力(li)、擠壓力(li)，極度旋轉、屈(qu)曲等(deng)運(yun)(yun)動都會給腰(yao)椎(zhui)造成損傷(shang)，引起退變早發或加(jia)重。明白了這些機(ji)理，有助(zhu)于人(ren)們選(xuan)擇和調節體育運(yun)(yun)動。

2、腰部保健運動

堅持(chi)腰(yao)的保(bao)健運動，經常進(jin)行(xing)腰(yao)椎各方(fang)向的活動，使腰(yao)椎始終(zhong)保(bao)持(chi)生理應力狀態，加(jia)強(qiang)腰(yao)肌(ji)(ji)及腹(fu)肌(ji)(ji)練(lian)習這也是(shi)腰(yao)椎病預防(fang)方(fang)法之一。腰(yao)肌(ji)(ji)和腹(fu)肌(ji)(ji)的力量強(qiang)可(ke)增加(jia)腰(yao)椎的穩定性，對腰(yao)的保(bao)護能力加(jia)強(qiang)，防(fang)止腰(yao)椎發生退行(xing)性改變。

3、正確用腰

腰(yao)椎病預防在搬抬重物時(shi)應先下蹲，用(yong)腰(yao)時(shi)間過長時(shi)應改(gai)變腰(yao)的(de)姿勢，多做腰(yao)部活動，防止(zhi)逐漸發(fa)生(sheng)勞(lao)損(sun)(sun)，因工作性質而用(yong)腰(yao)過度或(huo)已產生(sheng)輕度勞(lao)損(sun)(sun)時(shi)，應避(bi)免勞(lao)損(sun)(sun)進一步(bu)加(jia)劇而最終引起腰(yao)椎退變。