腰(yao)椎小關節(jie)(jie)不穩(wen)癥(zheng)指因(yin)外傷退行性改(gai)(gai)變(bian)及先天發育等(deng)因(yin)素造(zao)成腰(yao)椎小關節(jie)(jie)不穩(wen)（又稱為小關節(jie)(jie)半脫位或(huo)小關節(jie)(jie)錯位）并引起(qi)腰(yao)痛活動受限及其他(ta)一(yi)系(xi)列癥(zheng)狀者，此(ci)時大(da)多(duo)合(he)并滑膜嵌頓。臥床休(xiu)息可(ke)改(gai)(gai)善癥(zheng)狀，一(yi)般多(duo)可(ke)治(zhi)愈(yu)。

腰椎小關節不穩癥病因

當腰椎受(shou)到過(guo)(guo)大的垂直(zhi)負(fu)荷應力或(huo)是腰椎(zhui)過(guo)(guo)分旋(xuan)轉的剪力作用時，小(xiao)關節容易發生(sheng)損傷性滑膜炎導致(zhi)關節面軟(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)(gu)營養不良(liang)，軟(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)(gu)表(biao)面變(bian)薄出現裂隙，關節面不平整軟(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)(gu)下的骨(gu)(gu)(gu)松質也會發生(sheng)退(tui)行性改變(bian)，骨(gu)(gu)(gu)質變(bian)硬。關節囊在(zai)承受(shou)超(chao)負(fu)荷應力或(huo)劇烈(lie)旋(xuan)轉應力后可以撕裂，并(bing)形成纖維瘢痕化。當椎(zhui)間盤退(tui)變(bian)椎(zhui)間隙變(bian)窄時可致(zhi)小(xiao)關節半脫位。

腰椎小關節不穩癥癥狀

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1、腰痛

患者多為青壯年(nian)。急性(xing)發作時，患者多數在扭腰(yao)或(huo)彎腰(yao)變為伸腰(yao)的(de)過(guo)程中立即產生單側或(huo)雙側下腰(yao)部(bu)疼痛，活(huo)動腰(yao)部(bu)則疼痛加(jia)劇，甚(shen)至(zhi)向臀部(bu)大腿及骶(di)尾部(bu)放射。一般不累及小(xiao)腿。患者常處于強迫體位，懼怕被別(bie)人觸摸或(huo)搬動。

2、神經根刺激癥狀

早期可有神經根(gen)刺激癥狀，可發生下肢(zhi)痛，一般牽涉的范圍略小，并不按(an)神經根(gen)分布(bu)區擴(kuo)散。

3、體征

急性(xing)發作時，腰部(bu)生理(li)彎曲(qu)消失，病變的(de)(de)小關(guan)節(jie)部(bu)有(you)明(ming)顯的(de)(de)叩擊(ji)痛(tong)及壓痛(tong)，用普魯(lu)卡(ka)因或(huo)利(li)多卡(ka)因行患椎小關(guan)節(jie)局部(bu)封閉可減(jian)輕(qing)疼痛(tong)。下肢肌力(li)、感(gan)覺無異常。

腰椎小關節不穩癥檢查

X線檢查可(ke)見(jian)腰椎(zhui)生理(li)彎曲發(fa)生改變，一般不易(yi)發(fa)現(xian)小關節(jie)移位(wei)。但動(dong)力性(xing)側(ce)位(wei)片(pian)可(ke)顯(xian)示松動(dong)征，并(bing)可(ke)發(fa)現(xian)兩側(ce)小關節(jie)突(tu)呈(cheng)不對稱狀。左、右(you)斜(xie)位(wei)有時(shi)可(ke)見(jian)關節(jie)突(tu)嵌于峽部(bu)。CT及MRI影(ying)像(xiang)可(ke)顯(xian)示受累椎(zhui)節(jie)骨質與周(zhou)圍軟組織的概況。

腰椎小關節不穩癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見于(yu)青(qing)壯年(nian)，多(duo)發生(sheng)在突然扭腰或由(you)彎(wan)腰變為伸腰的過程中。表現為劇烈(lie)的疼痛(tong)，腰部(bu)活動(dong)明(ming)顯(xian)受限(xian)，骶棘(ji)肌明(ming)顯(xian)緊(jin)張，腰部(bu)僵硬(ying)腰骶部(bu)有壓痛(tong)及叩擊痛(tong)。

2、封閉療法

用1%普魯卡因注(zhu)射(she)到病(bing)變的小關節處，數分鐘后(hou)癥(zheng)狀(zhuang)緩解或消失，有助于本病(bing)的診斷。

3、影像學所見

X線檢查可(ke)見(jian)(jian)腰椎生理彎曲發(fa)生改變。一(yi)般不易發(fa)現(xian)小(xiao)關(guan)節移位。但動力性側位片可(ke)顯(xian)示(shi)松動征，并(bing)可(ke)發(fa)現(xian)兩側小(xiao)關(guan)節突呈(cheng)不對(dui)稱狀(zhuang)。左、右斜(xie)位有時可(ke)見(jian)(jian)關(guan)節突嵌于峽部。CT及MRI影像可(ke)顯(xian)示(shi)受累椎節骨質與(yu)周圍軟組織的概況。

腰椎小關節不穩癥治療方法

1、保守治療

（1）手法(fa)(fa)(fa)(fa)操作：手法(fa)(fa)(fa)(fa)復(fu)位是治(zhi)療腰椎(zhui)小關節錯位的(de)有效措施，常用的(de)手法(fa)(fa)(fa)(fa)有斜扳法(fa)(fa)(fa)(fa)背(bei)法(fa)(fa)(fa)(fa)、旋轉復(fu)位法(fa)(fa)(fa)(fa)等在手法(fa)(fa)(fa)(fa)復(fu)位前宜在腰背(bei)患(huan)處先(xian)行按摩。

（2）骨盆牽引(yin)：腰肌痙攣嚴重而拒絕(jue)手(shou)法復位者，可(ke)先進行(xing)患(huan)椎(zhui)小關(guan)節封閉，待疼(teng)痛(tong)緩解后(hou)再行(xing)骨盆牽引(yin)。

（3）理療：可應用熱敷(fu)、超短波頻譜儀等(deng)物理治療，以使肌肉放松、水腫消退及(ji)改善局部血液循(xun)環。

（4）藥(yao)物(wu)：腰痛(tong)明(ming)顯時，可(ke)口服消(xiao)炎止痛(tong)解痙的藥(yao)物(wu)，如(ru)布(bu)洛芬、對乙酰(xian)氨(an)基酚(fen)/異丙(bing)安替比林/咖啡因(yin)（散利痛(tong)）吲(yin)哚(duo)美辛（消(xiao)炎痛(tong)）等。

（5）小(xiao)關(guan)(guan)節(jie)封(feng)閉：可用1%普魯卡(ka)因或(huo)(huo)(huo)2%利多(duo)卡(ka)因，加(jia)入倍氯米松混懸(xuan)液或(huo)(huo)(huo)醋(cu)酸(suan)潑尼龍（潑尼松龍）的(de)混懸(xuan)液，用7號腰(yao)椎(zhui)穿刺針或(huo)(huo)(huo)心內注射針，在棘突旁1.5cm的(de)小(xiao)關(guan)(guan)節(jie)壓痛點處(chu)浸潤小(xiao)關(guan)(guan)節(jie)周(zhou)圍。一般選擇腰(yao)4-5以及(ji)腰(yao)5-骶(di)1小(xiao)關(guan)(guan)節(jie)做多(duo)部位的(de)注射。

2、手術治療

對于治療無效，腰痛嚴重(zhong)影(ying)響(xiang)日常生(sheng)活的病例(li)。可以采用手術(shu)治療。治療方案(an)有：固定(ding)融合(he)術(shu)，不穩定(ding)節段動力重(zhong)建(jian)術(shu)等。融合(he)技術(shu)，可以選(xuan)用橫(heng)突(tu)間后外側融合(he)技術(shu)、椎板間后側融合(he)技術(shu)、椎間融合(he)技術(shu)等。固定(ding)融合(he)可以通過傳統開放(fang)入路(lu)實現(xian)，也可以通過微(wei)創(chuang)入路(lu)技術(shu)完成(cheng)。

腰椎小關節不穩癥預防

1、體育運動適度為宜

腰椎病預防體育運(yun)動(dong)可能對脊柱形成沖擊力、擠壓力，極度旋轉、屈(qu)曲等運(yun)動(dong)都會給腰椎造成損(sun)傷，引起退變早發(fa)或(huo)加重。明白了這些機理，有助(zhu)于人們選擇和調節(jie)體育運(yun)動(dong)。

2、腰部保健運動

堅持腰(yao)(yao)的(de)(de)(de)保(bao)(bao)健運動(dong)，經常進行腰(yao)(yao)椎(zhui)各方(fang)向的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)，使腰(yao)(yao)椎(zhui)始終保(bao)(bao)持生理應力狀態，加(jia)強(qiang)腰(yao)(yao)肌(ji)(ji)及腹肌(ji)(ji)練習這也是腰(yao)(yao)椎(zhui)病預防方(fang)法(fa)之一。腰(yao)(yao)肌(ji)(ji)和腹肌(ji)(ji)的(de)(de)(de)力量強(qiang)可增(zeng)加(jia)腰(yao)(yao)椎(zhui)的(de)(de)(de)穩(wen)定(ding)性(xing)，對(dui)腰(yao)(yao)的(de)(de)(de)保(bao)(bao)護(hu)能(neng)力加(jia)強(qiang)，防止(zhi)腰(yao)(yao)椎(zhui)發(fa)生退行性(xing)改變。

3、正確用腰

腰(yao)(yao)椎(zhui)病預防在(zai)搬抬重物時應先下蹲，用腰(yao)(yao)時間過長時應改變腰(yao)(yao)的姿勢(shi)，多做腰(yao)(yao)部活動，防止逐(zhu)漸發(fa)生(sheng)勞損，因工(gong)作性質而(er)(er)用腰(yao)(yao)過度(du)或已產生(sheng)輕(qing)度(du)勞損時，應避免勞損進一(yi)步加(jia)劇而(er)(er)最終引起腰(yao)(yao)椎(zhui)退變。