腰椎小(xiao)關節(jie)(jie)不穩癥指因(yin)外(wai)傷退行(xing)性(xing)改變及先天發育等(deng)因(yin)素造成腰椎小(xiao)關節(jie)(jie)不穩（又稱為小(xiao)關節(jie)(jie)半脫位(wei)或小(xiao)關節(jie)(jie)錯(cuo)位(wei)）并(bing)引(yin)起腰痛活(huo)動受(shou)限及其他一系列癥狀者，此時大多(duo)合并(bing)滑膜嵌頓(dun)。臥床休息可(ke)改善癥狀，一般多(duo)可(ke)治愈。

腰椎小關節不穩癥病因

當腰椎受到過(guo)大的垂直負荷應(ying)力或(huo)是腰椎過(guo)分旋轉(zhuan)的剪力作用(yong)時，小(xiao)關(guan)(guan)(guan)節(jie)容易發生損傷性(xing)滑(hua)膜炎導致關(guan)(guan)(guan)節(jie)面(mian)(mian)軟(ruan)骨(gu)營養不(bu)良，軟(ruan)骨(gu)表面(mian)(mian)變(bian)(bian)薄(bo)出(chu)現裂(lie)隙，關(guan)(guan)(guan)節(jie)面(mian)(mian)不(bu)平整軟(ruan)骨(gu)下(xia)的骨(gu)松質也(ye)會發生退行性(xing)改(gai)變(bian)(bian)，骨(gu)質變(bian)(bian)硬。關(guan)(guan)(guan)節(jie)囊在承受超負荷應(ying)力或(huo)劇(ju)烈(lie)旋轉(zhuan)應(ying)力后可以(yi)撕裂(lie)，并形成纖維(wei)瘢痕化。當椎間(jian)盤退變(bian)(bian)椎間(jian)隙變(bian)(bian)窄時可致小(xiao)關(guan)(guan)(guan)節(jie)半脫位。

腰椎小關節不穩癥癥狀

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1、腰痛

患(huan)(huan)者(zhe)多為青壯(zhuang)年。急性發作時，患(huan)(huan)者(zhe)多數在(zai)扭腰(yao)或彎腰(yao)變為伸(shen)腰(yao)的(de)過程中(zhong)立即產生單側或雙(shuang)側下腰(yao)部(bu)疼痛(tong)，活動腰(yao)部(bu)則(ze)疼痛(tong)加劇，甚至向臀部(bu)大腿(tui)及骶尾(wei)部(bu)放(fang)射(she)。一般不累及小(xiao)腿(tui)。患(huan)(huan)者(zhe)常(chang)處于(yu)強迫體位(wei)，懼怕被別(bie)人(ren)觸摸或搬(ban)動。

2、神經根刺激癥狀

早期可(ke)有神經(jing)(jing)根刺激癥狀，可(ke)發生(sheng)下肢痛，一(yi)般牽涉的(de)范(fan)圍略小，并不按神經(jing)(jing)根分布區擴(kuo)散。

3、體征

急性發作時，腰(yao)部生理(li)彎曲消失，病變的(de)小(xiao)關節部有明顯的(de)叩擊痛(tong)及壓痛(tong)，用(yong)普魯卡(ka)因或利多卡(ka)因行患椎小(xiao)關節局部封閉可減輕疼(teng)痛(tong)。下(xia)肢(zhi)肌力、感覺無異常。

腰椎小關節不穩癥檢查

X線檢查可(ke)(ke)見腰(yao)椎生理彎曲發(fa)生改變，一般不(bu)易發(fa)現小關節移位(wei)。但動(dong)力(li)性側(ce)位(wei)片可(ke)(ke)顯示松動(dong)征，并可(ke)(ke)發(fa)現兩(liang)側(ce)小關節突呈(cheng)不(bu)對稱狀。左、右斜位(wei)有時可(ke)(ke)見關節突嵌于峽部(bu)。CT及MRI影(ying)像(xiang)可(ke)(ke)顯示受累椎節骨質與(yu)周圍軟組織的概況。

腰椎小關節不穩癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見于青壯年，多發生在突然扭腰(yao)(yao)(yao)(yao)或由彎腰(yao)(yao)(yao)(yao)變為伸腰(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)過程(cheng)中。表現為劇烈的(de)疼(teng)痛，腰(yao)(yao)(yao)(yao)部(bu)活動明(ming)顯受限，骶棘(ji)肌(ji)明(ming)顯緊張，腰(yao)(yao)(yao)(yao)部(bu)僵硬(ying)腰(yao)(yao)(yao)(yao)骶部(bu)有壓痛及叩(kou)擊痛。

2、封閉療法

用1%普魯卡因注(zhu)射到(dao)病變的小關節(jie)處，數分鐘后(hou)癥(zheng)狀緩解(jie)或(huo)消失，有助于(yu)本(ben)病的診(zhen)斷(duan)。

3、影像學所見

X線檢查可(ke)見腰椎生(sheng)理彎曲發生(sheng)改變。一(yi)般不易(yi)發現小(xiao)關(guan)節移位。但動力性(xing)側位片可(ke)顯示(shi)松動征，并可(ke)發現兩(liang)側小(xiao)關(guan)節突(tu)呈(cheng)不對(dui)稱狀。左(zuo)、右(you)斜位有時可(ke)見關(guan)節突(tu)嵌于(yu)峽部。CT及MRI影像可(ke)顯示(shi)受累椎節骨質與周圍軟組織的概況。

腰椎小關節不穩癥治療方法

1、保守治療

（1）手(shou)法(fa)操(cao)作：手(shou)法(fa)復位(wei)是治療腰椎小(xiao)關節錯位(wei)的有效措施，常用的手(shou)法(fa)有斜(xie)扳(ban)法(fa)背(bei)法(fa)、旋(xuan)轉復位(wei)法(fa)等在(zai)手(shou)法(fa)復位(wei)前宜在(zai)腰背(bei)患處先行按摩(mo)。

（2）骨盆牽引：腰肌(ji)痙(jing)攣嚴重而拒絕(jue)手法復位者，可先進行患(huan)椎小關(guan)節封閉，待(dai)疼痛緩(huan)解(jie)后再行骨盆牽引。

（3）理療：可應用熱(re)敷、超短(duan)波(bo)頻(pin)譜儀等物(wu)理治療，以使肌肉(rou)放松、水腫消(xiao)退及(ji)改善(shan)局部血液循環。

（4）藥(yao)物：腰(yao)痛(tong)明顯時，可口服消炎止痛(tong)解痙的藥(yao)物，如(ru)布(bu)洛芬、對乙酰氨基(ji)酚/異丙安替比林/咖(ka)啡因（散利痛(tong)）吲哚美辛（消炎痛(tong)）等。

（5）小(xiao)關節(jie)(jie)封閉：可用1%普魯(lu)卡(ka)因(yin)或2%利多卡(ka)因(yin)，加入(ru)倍氯米松混懸液(ye)或醋(cu)酸潑尼龍（潑尼松龍）的混懸液(ye)，用7號腰椎穿刺針或心內注(zhu)射針，在棘突旁1.5cm的小(xiao)關節(jie)(jie)壓(ya)痛點處浸潤(run)小(xiao)關節(jie)(jie)周圍。一般選擇腰4-5以及腰5-骶1小(xiao)關節(jie)(jie)做多部位(wei)的注(zhu)射。

2、手術治療

對(dui)于治(zhi)療(liao)無效，腰痛嚴重影響日常生活的病例。可(ke)以(yi)采(cai)用(yong)手術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)。治(zhi)療(liao)方(fang)案有(you)：固定(ding)融(rong)(rong)合(he)術(shu)(shu)，不穩定(ding)節段動(dong)力重建術(shu)(shu)等。融(rong)(rong)合(he)技(ji)術(shu)(shu)，可(ke)以(yi)選用(yong)橫突(tu)間后外側(ce)融(rong)(rong)合(he)技(ji)術(shu)(shu)、椎板間后側(ce)融(rong)(rong)合(he)技(ji)術(shu)(shu)、椎間融(rong)(rong)合(he)技(ji)術(shu)(shu)等。固定(ding)融(rong)(rong)合(he)可(ke)以(yi)通過傳統開放入路實(shi)現，也可(ke)以(yi)通過微創入路技(ji)術(shu)(shu)完(wan)成(cheng)。

腰椎小關節不穩癥預防

1、體育運動適度為宜

腰椎病預(yu)防體(ti)育運動(dong)可能(neng)對脊柱形成沖擊力(li)、擠(ji)壓力(li)，極度旋轉、屈曲等運動(dong)都(dou)會(hui)給腰椎造成損傷，引起退變早發或加重。明白了這(zhe)些(xie)機理，有助于人(ren)們選擇和調節體(ti)育運動(dong)。

2、腰部保健運動

堅持腰(yao)的(de)保(bao)健運動(dong)(dong)，經(jing)常(chang)進行(xing)腰(yao)椎各方(fang)向的(de)活動(dong)(dong)，使腰(yao)椎始終(zhong)保(bao)持生理應力(li)(li)狀態，加(jia)強(qiang)腰(yao)肌及腹肌練習這也是腰(yao)椎病預防(fang)方(fang)法(fa)之一。腰(yao)肌和腹肌的(de)力(li)(li)量強(qiang)可增加(jia)腰(yao)椎的(de)穩定性，對腰(yao)的(de)保(bao)護能力(li)(li)加(jia)強(qiang)，防(fang)止腰(yao)椎發(fa)生退行(xing)性改變。

3、正確用腰

腰椎(zhui)病預(yu)防在搬抬重(zhong)物(wu)時(shi)應先下蹲，用腰時(shi)間過(guo)長時(shi)應改變(bian)腰的姿勢，多做(zuo)腰部(bu)活(huo)動，防止逐漸發生勞損，因(yin)工(gong)作性質(zhi)而用腰過(guo)度或已(yi)產(chan)生輕(qing)度勞損時(shi)，應避免(mian)勞損進一步加(jia)劇而最(zui)終引起(qi)腰椎(zhui)退變(bian)。