腰(yao)椎小(xiao)關(guan)節(jie)(jie)不穩癥(zheng)指因外傷退行性改變及先天發育(yu)等因素造(zao)成腰(yao)椎小(xiao)關(guan)節(jie)(jie)不穩（又稱為(wei)小(xiao)關(guan)節(jie)(jie)半(ban)脫(tuo)位(wei)或小(xiao)關(guan)節(jie)(jie)錯位(wei)）并引起腰(yao)痛活動(dong)受限及其(qi)他一系列癥(zheng)狀(zhuang)者，此時大(da)多合(he)并滑膜(mo)嵌頓。臥(wo)床休息可(ke)改善癥(zheng)狀(zhuang)，一般多可(ke)治愈。

腰椎小關節不穩癥病因

當腰椎受到過(guo)大的(de)垂直負(fu)荷應(ying)力或(huo)(huo)是(shi)腰椎過(guo)分(fen)旋轉的(de)剪(jian)力作用(yong)時(shi)，小關節(jie)(jie)容易發生(sheng)(sheng)損傷性滑膜炎導致(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)面(mian)軟骨營養不良，軟骨表面(mian)變薄出現裂隙，關節(jie)(jie)面(mian)不平整軟骨下的(de)骨松質也會發生(sheng)(sheng)退行性改變，骨質變硬。關節(jie)(jie)囊在承受超負(fu)荷應(ying)力或(huo)(huo)劇烈旋轉應(ying)力后可以撕裂，并形成纖(xian)維(wei)瘢痕化。當椎間盤退變椎間隙變窄時(shi)可致(zhi)(zhi)小關節(jie)(jie)半脫位。

腰椎小關節不穩癥癥狀

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1、腰痛

患(huan)者多為青壯年。急(ji)性發作時，患(huan)者多數在扭腰(yao)(yao)或(huo)彎腰(yao)(yao)變為伸(shen)腰(yao)(yao)的(de)過程中立即產生單(dan)側(ce)或(huo)雙側(ce)下腰(yao)(yao)部疼痛(tong)(tong)，活(huo)動腰(yao)(yao)部則疼痛(tong)(tong)加劇，甚至向臀(tun)部大腿及骶尾(wei)部放射。一般不(bu)累及小(xiao)腿。患(huan)者常處于強迫體位，懼怕被別(bie)人觸摸或(huo)搬動。

2、神經根刺激癥狀

早(zao)期可有神經(jing)根(gen)刺(ci)激癥狀(zhuang)，可發生下肢痛，一般牽涉的(de)范(fan)圍略(lve)小，并(bing)不按神經(jing)根(gen)分布區(qu)擴散。

3、體征

急性(xing)發作時，腰(yao)部(bu)生理彎(wan)曲消失，病(bing)變的小關節(jie)部(bu)有明顯的叩擊痛及壓(ya)痛，用普魯卡(ka)因(yin)或利(li)多(duo)卡(ka)因(yin)行患椎小關節(jie)局(ju)部(bu)封閉可(ke)減輕(qing)疼(teng)痛。下(xia)肢(zhi)肌力、感覺(jue)無異常。

腰椎小關節不穩癥檢查

X線檢查可(ke)見(jian)(jian)腰椎生(sheng)理彎曲發(fa)生(sheng)改變(bian)，一(yi)般不(bu)易發(fa)現小(xiao)關節(jie)移位(wei)。但動力性側(ce)位(wei)片可(ke)顯示松動征，并可(ke)發(fa)現兩(liang)側(ce)小(xiao)關節(jie)突(tu)呈(cheng)不(bu)對稱狀(zhuang)。左、右(you)斜(xie)位(wei)有時(shi)可(ke)見(jian)(jian)關節(jie)突(tu)嵌于峽部。CT及MRI影像可(ke)顯示受累椎節(jie)骨質(zhi)與周(zhou)圍軟組織的概況(kuang)。

腰椎小關節不穩癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見于青壯(zhuang)年(nian)，多發生(sheng)在(zai)突然扭腰(yao)(yao)或由彎腰(yao)(yao)變為伸腰(yao)(yao)的過程中(zhong)。表現為劇烈的疼痛(tong)，腰(yao)(yao)部(bu)(bu)活動明顯(xian)受限(xian)，骶棘肌明顯(xian)緊張，腰(yao)(yao)部(bu)(bu)僵硬腰(yao)(yao)骶部(bu)(bu)有壓痛(tong)及(ji)叩擊(ji)痛(tong)。

2、封閉療法

用1%普(pu)魯卡因注射到病變的小(xiao)關節處(chu)，數分鐘后癥狀緩(huan)解(jie)或消失，有(you)助(zhu)于本病的診斷。

3、影像學所見

X線檢查可(ke)見(jian)腰椎生理彎(wan)曲(qu)發生改變。一(yi)般(ban)不易發現(xian)小(xiao)(xiao)關(guan)節移位。但動力性側位片可(ke)顯示(shi)松動征，并可(ke)發現(xian)兩(liang)側小(xiao)(xiao)關(guan)節突(tu)呈不對稱狀(zhuang)。左、右斜位有時可(ke)見(jian)關(guan)節突(tu)嵌于峽部(bu)。CT及MRI影像可(ke)顯示(shi)受累椎節骨質與周圍軟(ruan)組(zu)織的概況。

腰椎小關節不穩癥治療方法

1、保守治療

（1）手法操作：手法復(fu)位是治療腰椎小關節(jie)錯(cuo)位的有效(xiao)措施，常用的手法有斜扳法背法、旋(xuan)轉復(fu)位法等在手法復(fu)位前宜在腰背患處先行按摩。

（2）骨盆牽(qian)引(yin)(yin)：腰肌痙攣嚴重而拒絕手法復位者，可先進行(xing)患椎小關節封閉，待(dai)疼痛緩(huan)解后再行(xing)骨盆牽(qian)引(yin)(yin)。

（3）理(li)療(liao)：可應(ying)用熱敷、超(chao)短(duan)波頻譜儀等物理(li)治療(liao)，以使肌(ji)肉放松、水腫消退及改善局部血(xue)液循環。

（4）藥物：腰痛(tong)明顯時，可口(kou)服消(xiao)炎止痛(tong)解痙的藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚/異丙(bing)安替比林/咖啡(fei)因(yin)（散利痛(tong)）吲哚美辛(xin)（消(xiao)炎痛(tong)）等。

（5）小關節(jie)封閉：可用1%普魯卡因或(huo)2%利(li)多卡因，加入倍氯米松混懸液或(huo)醋(cu)酸潑(po)(po)尼龍(long)（潑(po)(po)尼松龍(long)）的(de)混懸液，用7號腰(yao)椎穿刺針或(huo)心(xin)內注(zhu)(zhu)射針，在(zai)棘突旁1.5cm的(de)小關節(jie)壓(ya)痛點處浸潤小關節(jie)周圍(wei)。一般選(xuan)擇(ze)腰(yao)4-5以及腰(yao)5-骶1小關節(jie)做多部位的(de)注(zhu)(zhu)射。

2、手術治療

對于(yu)治療(liao)無效，腰痛嚴重影響(xiang)日常生(sheng)活的病例。可以(yi)采用手術(shu)(shu)(shu)治療(liao)。治療(liao)方(fang)案有：固定(ding)融(rong)合(he)術(shu)(shu)(shu)，不穩定(ding)節段動力重建(jian)術(shu)(shu)(shu)等。融(rong)合(he)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)，可以(yi)選(xuan)用橫突間后(hou)外側融(rong)合(he)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)、椎板間后(hou)側融(rong)合(he)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)、椎間融(rong)合(he)技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)等。固定(ding)融(rong)合(he)可以(yi)通(tong)過傳統開放入路實現，也可以(yi)通(tong)過微創(chuang)入路技(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)完成(cheng)。

腰椎小關節不穩癥預防

1、體育運動適度為宜

腰(yao)椎(zhui)病預防體育運(yun)動可能對(dui)脊柱形(xing)成(cheng)沖擊力、擠壓力，極度旋轉、屈曲等(deng)運(yun)動都會給腰(yao)椎(zhui)造成(cheng)損傷(shang)，引起退(tui)變早發(fa)或加重(zhong)。明(ming)白了(le)這些(xie)機理，有助于人們選(xuan)擇和調節體育運(yun)動。

2、腰部保健運動

堅持(chi)腰(yao)(yao)的保(bao)健(jian)運動，經常進行腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)各方向的活動，使腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)始終(zhong)保(bao)持(chi)生理應力狀態，加(jia)強腰(yao)(yao)肌及腹(fu)肌練習這也是腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)病預防方法之一。腰(yao)(yao)肌和腹(fu)肌的力量強可增(zeng)加(jia)腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)的穩定性(xing)，對腰(yao)(yao)的保(bao)護能力加(jia)強，防止(zhi)腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)發生退行性(xing)改變。

3、正確用腰

腰(yao)椎病預防在搬抬重(zhong)物時(shi)應先下蹲，用腰(yao)時(shi)間過(guo)長時(shi)應改變腰(yao)的姿勢，多做腰(yao)部活動(dong)，防止逐漸發生勞(lao)(lao)損，因(yin)工作性質而(er)(er)用腰(yao)過(guo)度或已產生輕度勞(lao)(lao)損時(shi)，應避免(mian)勞(lao)(lao)損進一步加劇而(er)(er)最終引起腰(yao)椎退(tui)變。