肺結核經過血液轉移到腰椎，可以引起腰椎結核。腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高。骨結核是因為結核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主要出(chu)現在腰椎(zhui)等關節部位(wei)。腰椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)是常(chang)見的骨(gu)結(jie)(jie)核(he)(he)疾病，為全身(shen)骨(gu)關節結(jie)(jie)核(he)(he)的第(di)一位(wei)，約占骨(gu)關節結(jie)(jie)核(he)(he)總(zong)數的一半，其中以兒童和青少年發生最(zui)多。

腰椎結核的病因

腰椎結(jie)核(he)和(he)其他(ta)部位結(jie)核(he)一樣(yang)大多(duo)是(shi)由肺(fei)結(jie)核(he)引起。

結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

腰椎結核的癥狀

腰痛(tong)(tong)(tong)是腰椎結核(he)最常(chang)見(jian)的癥(zheng)狀，疼痛(tong)(tong)(tong)的性質多為鈍痛(tong)(tong)(tong)或(huo)酸痛(tong)(tong)(tong)，伴有壓痛(tong)(tong)(tong)及叩擊(ji)痛(tong)(tong)(tong)，在勞累、咳(ke)嗽、睡(shui)前疼痛(tong)(tong)(tong)加(jia)重。上(shang)腰椎結核(he)可有大(da)腿痛(tong)(tong)(tong)，下(xia)腰椎結核(he)可有坐骨神經(jing)痛(tong)(tong)(tong)，這是由于結核(he)膿腫、肉(rou)芽(ya)組織及壞死的椎間盤或(huo)死骨向后突入椎管內，使(shi)脊髓或(huo)神經(jing)根受(shou)到壓迫或(huo)刺(ci)激時，可出現放(fang)射痛(tong)(tong)(tong)。具體(ti)表現如下(xia)：

1、疼痛

初(chu)期局部疼痛(tong)多不(bu)明顯，待病變發展(zhan)刺(ci)激或壓迫其鄰近(jin)的(de)(de)神經(jing)根(gen)，如胸(xiong)椎(zhui)結(jie)核(he)(he)的(de)(de)出現肋間(jian)神經(jing)痛(tong)；腰椎(zhui)結(jie)核(he)(he)刺(ci)激或壓迫腰叢神經(jing)引起腰腿痛(tong)；單純骨結(jie)核(he)(he)或滑膜(mo)結(jie)核(he)(he)發展(zhan)為全關節結(jie)核(he)(he)時疼痛(tong)加重，往往這時才引起患者注意(yi)。為了減輕疼痛(tong)，患部肌肉一直處于(yu)痙(jing)攣(luan)狀態，借(jie)以起保護(hu)作用。當患者體位改變時，尤其是(shi)在(zai)夜間(jian)熟睡失去(qu)肌肉痙(jing)攣(luan)的(de)(de)保護(hu)時，疼痛(tong)更加明顯，小兒常常表(biao)現夜啼等。

2、腫脹

四肢關節結核局(ju)部腫脹(zhang)易于發現，皮膚(fu)顏色通常表現正常，局(ju)部稍有熱感。關節腫脹(zhang)逐漸(jian)增大，肢體的肌(ji)肉萎縮，患病關節多呈梭(suo)形。

3、功能障礙

通常患(huan)者(zhe)的關(guan)節(jie)功能障(zhang)礙比(bi)患(huan)部(bu)疼痛出現更早。為了減輕患(huan)部(bu)的疼痛，各關(guan)節(jie)常被迫處(chu)于特(te)殊的位(wei)(wei)置，如肩關(guan)節(jie)下垂，肘(zhou)關(guan)節(jie)半屈曲位(wei)(wei)，髖(kuan)關(guan)節(jie)屈曲位(wei)(wei)，踝關(guan)節(jie)足(zu)下垂位(wei)(wei)。頸椎(zhui)(zhui)結(jie)核(he)常用兩手托下頜，胸椎(zhui)(zhui)或腰(yao)椎(zhui)(zhui)結(jie)核(he)者(zhe)肌(ji)肉(rou)保護性痙攣，致使彎腰(yao)困難而小心下蹲拾物等特(te)有的姿勢(shi)。

4、畸形

隨著病變(bian)發(fa)(fa)展(zhan)，骨關節或脊椎骨質破壞，上(shang)述(shu)特有的姿(zi)勢持(chi)續不變(bian)且進(jin)一(yi)步(bu)發(fa)(fa)展(zhan)，關節活動(dong)進(jin)一(yi)步(bu)受限而(er)出現(xian)畸(ji)形，脊柱(zhu)結核多出現(xian)成角后凸畸(ji)形。

腰椎結核的治療方法

1、支持療法

注意休息、營養，每日攝入(ru)足夠(gou)的(de)(de)蛋白質和維生(sheng)素(su)。平時多臥(wo)床休息，必要(yao)時遵醫囑嚴格臥(wo)床休息。有貧血者可給(gei)補血藥，重度貧血或反復發熱不退的(de)(de)可間(jian)斷性輸給(gei)少(shao)量新鮮(xian)血。混合(he)感染的(de)(de)急性期可給(gei)以抗(kang)生(sheng)素(su)治療。

2、抗結核藥物療法

目前(qian)以(yi)(yi)異(yi)(yi)(yi)煙肼(jing)、利(li)福平(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)和(he)乙(yi)胺(an)丁(ding)醇(chun)(chun)為(wei)(wei)(wei)第一(yi)(yi)(yi)線藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)。尤以(yi)(yi)異(yi)(yi)(yi)煙肼(jing)與(yu)利(li)福平(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)為(wei)(wei)(wei)首選藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)。為(wei)(wei)(wei)了提高療效和(he)防止長期單味抗結核(he)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)所產生的耐藥(yao)(yao)(yao)性(xing)，故目前(qian)都主(zhu)張(zhang)(zhang)聯合用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)。異(yi)(yi)(yi)煙肼(jing)成(cheng)(cheng)人(ren)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)每日300mg，分3次口服(fu)，或(huo)早(zao)晨一(yi)(yi)(yi)次頓(dun)(dun)(dun)服(fu)。由于(yu)骨關節結核(he)病灶處血供差(cha)，藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)滲(shen)入慢(man)，因此用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)時(shi)間不宜過(guo)短，一(yi)(yi)(yi)般主(zhu)張(zhang)(zhang)口服(fu)異(yi)(yi)(yi)煙肼(jing)2年(nian)。利(li)福平(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)的成(cheng)(cheng)人(ren)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)450mg早(zao)晨一(yi)(yi)(yi)次頓(dun)(dun)(dun)服(fu)。利(li)福平(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)對(dui)肝(gan)有(you)(you)毒性(xing)作用(yong)(yong)(yong)(yong)，于(yu)用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)3個(ge)(ge)月(yue)后即應檢查(cha)肝(gan)功能，視(shi)(shi)肝(gan)功能的情況決定是否繼續利(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)利(li)福平(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)。一(yi)(yi)(yi)般應用(yong)(yong)(yong)(yong)利(li)福平(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)的時(shi)間為(wei)(wei)(wei)3個(ge)(ge)月(yue)。乙(yi)胺(an)丁(ding)醇(chun)(chun)對(dui)結核(he)桿(gan)菌有(you)(you)明(ming)顯的抑菌作用(yong)(yong)(yong)(yong)。它(ta)滲(shen)透至病灶的能力(li)比較強(qiang)，成(cheng)(cheng)人(ren)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)750mg一(yi)(yi)(yi)次頓(dun)(dun)(dun)服(fu)。乙(yi)胺(an)丁(ding)醇(chun)(chun)偶見有(you)(you)視(shi)(shi)神經損害。一(yi)(yi)(yi)般主(zhu)張(zhang)(zhang)異(yi)(yi)(yi)煙肼(jing)+利(li)福平(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)，或(huo)異(yi)(yi)(yi)煙肼(jing)+乙(yi)胺(an)丁(ding)醇(chun)(chun)。嚴重患者(zhe)可(ke)以(yi)(yi)三種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)同時(shi)應用(yong)(yong)(yong)(yong)。結核(he)病全身癥狀(zhuang)明(ming)顯，發熱(re)不退者(zhe)可(ke)用(yong)(yong)(yong)(yong)對(dui)氨基(ji)水(shui)楊酸鈉或(huo)阿(a)米(mi)卡星(xing)靜脈注射。對(dui)氨基(ji)水(shui)楊酸鈉的劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)每日12g，避光靜脈注射；阿(a)米(mi)卡星(xing)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)每日1g。因為(wei)(wei)(wei)都有(you)(you)毒性(xing)反(fan)應，靜脈用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)應控制在(zai)2周以(yi)(yi)內(nei)。經過(guo)抗結核(he)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)治療后，全身癥狀(zhuang)與(yu)局部癥狀(zhuang)都會逐漸減輕。

3、局部治療

用石(shi)膏背心或支架（上腰(yao)椎結核）以(yi)及(ji)石(shi)膏腰(yao)圍帶一腿（下(xia)腰(yao)椎結核），固(gu)(gu)(gu)定期為(wei)3個(ge)月，固(gu)(gu)(gu)定期間(jian)應多臥床(chuang)休息(xi)。全身情況不(bu)好不(bu)能耐受固(gu)(gu)(gu)定的，可以(yi)睡特制的石(shi)膏床(chuang)3個(ge)月。

4、手術治療

手術有(you)三種(zhong)類(lei)型(xing)：

①切開排膿寒(han)性(xing)膿腫廣泛流注出現了繼發性(xing)感染，全身(shen)中毒癥狀明顯(xian)，不能(neng)耐受病灶清(qing)除術時可作切開排膿挽救生命。

②病灶(zao)清除術(shu)腰(yao)椎結核可以經下腹(fu)部斜切(qie)(qie)口(kou)或正(zheng)中切(qie)(qie)口(kou)，從腹(fu)膜外間(jian)隙經腰(yao)大肌(ji)膿腫而進(jin)入病灶(zao)。術(shu)后的(de)抗結核藥物(wu)治(zhi)療與局部制動仍不容忽視。

③矯形手術糾正脊柱后凸(tu)畸形。

腰椎結核傳染嗎

腰椎結核不會傳染。腰椎結(jie)核(he)多(duo)是由(you)結(jie)核(he)菌的血行(xing)傳(chuan)播而來(lai)。通常(chang)結(jie)核(he)病中的一(yi)(yi)些類(lei)型，如(ru)開放性(xing)(xing)肺結(jie)核(he)常(chang)常(chang)具(ju)有傳(chuan)染性(xing)(xing)，而肺外結(jie)核(he)病，如(ru)骨關(guan)節結(jie)核(he)病、腦膜結(jie)核(he)等則一(yi)(yi)般(ban)不具(ju)有傳(chuan)染性(xing)(xing)。脊柱結(jie)核(he)作(zuo)為骨關(guan)節結(jie)核(he)最常(chang)見的類(lei)型，由(you)于不具(ju)備上述(shu)傳(chuan)播途徑，除非結(jie)核(he)冷膿腫破潰(kui)，膿液外溢(yi)造成污染，或手術顯露病灶直接(jie)接(jie)觸膿液，但腰椎結(jie)核(he)本身(shen)不會引發的傳(chuan)染 。

腰椎結核能治好嗎

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腰(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)(he)(he)不(bu)是絕癥，是可以(yi)治(zhi)療(liao)(liao)痊愈(yu)的。一(yi)旦(dan)患病(bing)要(yao)積極治(zhi)療(liao)(liao)。腰(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)(he)(he)和(he)肺結(jie)核(he)(he)(he)都是結(jie)核(he)(he)(he)菌入侵感染，所以(yi)可以(yi)通過(guo)抗結(jie)核(he)(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)解決，而且(qie)腰(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)(he)(he)一(yi)般也不(bu)會引起患者死亡(wang)。但(dan)是腰(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)(he)(he)的影(ying)響還是比(bi)較嚴重(zhong)的。一(yi)旦(dan)患病(bing)要(yao)及(ji)時治(zhi)療(liao)(liao)。

腰椎結核的預防

1、積極治療原發病

積極控制身體其(qi)他(ta)部(bu)位的(de)感染。

2、卡介苗接種

嚴格執行卡(ka)介苗接種制度對(dui)于減(jian)少嬰兒、兒童發生(sheng)肺結核及肺外結核病有肯定作用。

3、結核患者接觸者預防

肺結(jie)核(he)患(huan)(huan)者要(yao)遵醫囑全程規則地服藥，一(yi)般經正規治療2周后傳染(ran)性下(xia)(xia)降95%。結(jie)核(he)患(huan)(huan)者接觸者可(ke)到結(jie)核(he)病定診單位進行(xing)檢查，排(pai)除一(yi)下(xia)(xia)患(huan)(huan)病的(de)(de)可(ke)能(neng)。同時做好(hao)以(yi)下(xia)(xia)幾點預防措施：做一(yi)次(ci)徹底的(de)(de)消(xiao)毒。根(gen)據結(jie)核(he)桿菌耐(nai)(nai)(nai)寒冷、耐(nai)(nai)(nai)干(gan)熱、但不(bu)耐(nai)(nai)(nai)濕熱的(de)(de)特點，將患(huan)(huan)者使用(yong)(yong)過(guo)的(de)(de)餐具(ju)、毛巾、衣物(wu)(wu)、手(shou)帕(pa)、口罩等(deng)(deng)物(wu)(wu)品煮(zhu)沸10～15分鐘(zhong)；對(dui)書籍、棉被、化(hua)纖(xian)衣物(wu)(wu)等(deng)(deng)不(bu)能(neng)用(yong)(yong)水煮(zhu)的(de)(de)物(wu)(wu)品，可(ke)在(zai)陽光下(xia)(xia)曝(pu)曬(shai)4～6小(xiao)時，或(huo)用(yong)(yong)紫外(wai)線燈(deng)(deng)消(xiao)毒兩小(xiao)時。此外(wai)，也可(ke)用(yong)(yong)來蘇水等(deng)(deng)消(xiao)毒液消(xiao)毒。對(dui)患(huan)(huan)者居住的(de)(de)房間(jian)，可(ke)用(yong)(yong)紫外(wai)線燈(deng)(deng)進行(xing)空氣消(xiao)毒。定時開窗(chuang)通(tong)(tong)風(feng)、保持室內空氣新鮮(xian)。據統計，每十分鐘(zhong)通(tong)(tong)風(feng)換(huan)氣一(yi)次(ci)，4～5次(ci)后可(ke)以(yi)吹(chui)掉空氣中99%的(de)(de)結(jie)核(he)桿菌。培養良(liang)好(hao)的(de)(de)衛生習慣，如實行(xing)分食制、洗漱用(yong)(yong)具(ju)專人專用(yong)(yong)、勤洗手(shou)、勤換(huan)衣、定期(qi)消(xiao)毒等(deng)(deng)。

4、藥物預防

結核(he)菌素試驗強陽性(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)（++++）、與(yu)開放性(xing)結核(he)患者(zhe)(zhe)(zhe)接觸者(zhe)(zhe)(zhe)、矽肺患者(zhe)(zhe)(zhe)、腎病(bing)(bing)血液透析患者(zhe)(zhe)(zhe)、糖尿病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)、長期服(fu)用腎上腺皮質(zhi)激(ji)素患者(zhe)(zhe)(zhe)，為了消滅較為活動(dong)的(de)休眠結核(he)菌，可用異煙(yan)肼口服(fu)以減少結核(he)病(bing)(bing)復發的(de)機會。