肺結核經過血液轉移到腰椎，可以引起腰椎結核。腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高。骨結核是因為結核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主要出(chu)現在腰椎等關節(jie)部位(wei)。腰椎結核是常見的(de)骨(gu)(gu)結核疾病，為(wei)全身骨(gu)(gu)關節(jie)結核的(de)第一位(wei)，約占骨(gu)(gu)關節(jie)結核總(zong)數的(de)一半，其中以兒童(tong)和(he)青少(shao)年發(fa)生最(zui)多。

腰椎結核的病因

腰椎結(jie)(jie)核(he)和其他(ta)部位結(jie)(jie)核(he)一樣(yang)大多(duo)是由肺結(jie)(jie)核(he)引起。

結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

腰椎結核的癥狀

腰(yao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)是腰(yao)椎(zhui)結(jie)核最常(chang)見(jian)的(de)癥狀，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)性質(zhi)多(duo)為(wei)鈍痛(tong)(tong)(tong)(tong)或(huo)酸痛(tong)(tong)(tong)(tong)，伴有壓(ya)痛(tong)(tong)(tong)(tong)及叩擊痛(tong)(tong)(tong)(tong)，在(zai)勞(lao)累、咳嗽、睡前疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)加(jia)重。上腰(yao)椎(zhui)結(jie)核可有大腿痛(tong)(tong)(tong)(tong)，下腰(yao)椎(zhui)結(jie)核可有坐骨(gu)神經痛(tong)(tong)(tong)(tong)，這是由于結(jie)核膿腫、肉芽(ya)組織及壞死(si)的(de)椎(zhui)間盤或(huo)死(si)骨(gu)向后突入椎(zhui)管(guan)內，使脊髓或(huo)神經根受到(dao)壓(ya)迫或(huo)刺激(ji)時，可出現(xian)放射痛(tong)(tong)(tong)(tong)。具體表(biao)現(xian)如下：

1、疼痛

初期局(ju)部疼(teng)痛(tong)多不明(ming)顯(xian)，待病變(bian)發(fa)展刺激(ji)或壓迫(po)(po)其(qi)鄰近(jin)的(de)神經(jing)根，如(ru)胸(xiong)椎結(jie)核(he)的(de)出現(xian)肋間神經(jing)痛(tong)；腰(yao)椎結(jie)核(he)刺激(ji)或壓迫(po)(po)腰(yao)叢神經(jing)引起(qi)腰(yao)腿痛(tong)；單純骨結(jie)核(he)或滑(hua)膜結(jie)核(he)發(fa)展為(wei)全關節結(jie)核(he)時疼(teng)痛(tong)加(jia)重，往往這時才(cai)引起(qi)患(huan)者注意。為(wei)了減(jian)輕疼(teng)痛(tong)，患(huan)部肌(ji)肉一直處于痙攣狀(zhuang)態(tai)，借以起(qi)保(bao)護(hu)作用。當患(huan)者體位改變(bian)時，尤其(qi)是在(zai)夜(ye)間熟睡失去肌(ji)肉痙攣的(de)保(bao)護(hu)時，疼(teng)痛(tong)更加(jia)明(ming)顯(xian)，小兒常常表現(xian)夜(ye)啼等。

2、腫脹

四(si)肢關節(jie)結核局(ju)(ju)部腫脹(zhang)易(yi)于發現，皮膚顏(yan)色通常(chang)表現正常(chang)，局(ju)(ju)部稍有熱感(gan)。關節(jie)腫脹(zhang)逐漸增大(da)，肢體的肌肉萎(wei)縮，患病關節(jie)多呈梭形。

3、功能障礙

通常患者的(de)關節功能障礙比患部(bu)疼痛出(chu)現(xian)更早。為(wei)了減(jian)輕患部(bu)的(de)疼痛，各關節常被迫處于特殊的(de)位置，如肩關節下(xia)垂，肘關節半屈(qu)曲(qu)位，髖關節屈(qu)曲(qu)位，踝關節足下(xia)垂位。頸椎(zhui)結核常用兩手托下(xia)頜，胸椎(zhui)或(huo)腰(yao)椎(zhui)結核者肌(ji)肉(rou)保護性痙攣(luan)，致使彎腰(yao)困難而小心(xin)下(xia)蹲拾物(wu)等特有的(de)姿勢。

4、畸形

隨著(zhu)病變發(fa)展，骨關(guan)節(jie)(jie)或脊椎骨質破壞(huai)，上述特(te)有的姿勢持續不變且(qie)進一步(bu)發(fa)展，關(guan)節(jie)(jie)活動(dong)進一步(bu)受(shou)限而(er)出(chu)現畸形(xing)，脊柱(zhu)結核多出(chu)現成(cheng)角后凸(tu)畸形(xing)。

腰椎結核的治療方法

1、支持療法

注意休息(xi)、營(ying)養(yang)，每日攝入足夠的(de)蛋白質和維(wei)生(sheng)素。平時多臥床(chuang)休息(xi)，必要時遵醫囑嚴格臥床(chuang)休息(xi)。有貧血(xue)者可給(gei)補(bu)血(xue)藥，重度(du)貧血(xue)或反復發(fa)熱(re)不退的(de)可間斷性輸給(gei)少量(liang)新鮮血(xue)。混(hun)合感染(ran)的(de)急性期可給(gei)以抗生(sheng)素治(zhi)療(liao)。

2、抗結核藥物療法

目前以異(yi)煙肼(jing)(jing)、利(li)(li)福(fu)平(ping)(ping)和乙胺丁醇為(wei)(wei)(wei)(wei)第(di)一(yi)線藥(yao)物(wu)(wu)。尤以異(yi)煙肼(jing)(jing)與(yu)利(li)(li)福(fu)平(ping)(ping)為(wei)(wei)(wei)(wei)首選藥(yao)物(wu)(wu)。為(wei)(wei)(wei)(wei)了提高療(liao)效(xiao)和防止長期單味抗(kang)結(jie)(jie)核(he)藥(yao)物(wu)(wu)所(suo)產生的(de)(de)(de)耐藥(yao)性，故目前都(dou)(dou)(dou)主(zhu)張聯合(he)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)。異(yi)煙肼(jing)(jing)成(cheng)人(ren)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)(wei)每日(ri)300mg，分3次(ci)(ci)口服，或早(zao)晨(chen)一(yi)次(ci)(ci)頓服。由于(yu)骨(gu)關節結(jie)(jie)核(he)病灶(zao)處血供差(cha)，藥(yao)物(wu)(wu)滲(shen)入慢，因此用(yong)(yong)(yong)藥(yao)時(shi)間(jian)不宜(yi)過短，一(yi)般主(zhu)張口服異(yi)煙肼(jing)(jing)2年。利(li)(li)福(fu)平(ping)(ping)的(de)(de)(de)成(cheng)人(ren)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)(wei)450mg早(zao)晨(chen)一(yi)次(ci)(ci)頓服。利(li)(li)福(fu)平(ping)(ping)對肝(gan)有毒(du)性作用(yong)(yong)(yong)，于(yu)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)3個(ge)月(yue)后即應(ying)(ying)檢(jian)查肝(gan)功能，視(shi)(shi)肝(gan)功能的(de)(de)(de)情況決定是(shi)否繼續(xu)利(li)(li)用(yong)(yong)(yong)利(li)(li)福(fu)平(ping)(ping)。一(yi)般應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)利(li)(li)福(fu)平(ping)(ping)的(de)(de)(de)時(shi)間(jian)為(wei)(wei)(wei)(wei)3個(ge)月(yue)。乙胺丁醇對結(jie)(jie)核(he)桿菌有明顯的(de)(de)(de)抑菌作用(yong)(yong)(yong)。它滲(shen)透至病灶(zao)的(de)(de)(de)能力比較強，成(cheng)人(ren)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)(wei)750mg一(yi)次(ci)(ci)頓服。乙胺丁醇偶見有視(shi)(shi)神經損害。一(yi)般主(zhu)張異(yi)煙肼(jing)(jing)+利(li)(li)福(fu)平(ping)(ping)，或異(yi)煙肼(jing)(jing)+乙胺丁醇。嚴重(zhong)患(huan)者可(ke)以三種(zhong)藥(yao)物(wu)(wu)同(tong)時(shi)應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)。結(jie)(jie)核(he)病全(quan)身癥(zheng)狀明顯，發熱不退者可(ke)用(yong)(yong)(yong)對氨基水楊酸(suan)鈉(na)(na)或阿米卡(ka)星(xing)(xing)靜脈(mo)注射。對氨基水楊酸(suan)鈉(na)(na)的(de)(de)(de)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)(wei)每日(ri)12g，避光靜脈(mo)注射；阿米卡(ka)星(xing)(xing)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)(wei)每日(ri)1g。因為(wei)(wei)(wei)(wei)都(dou)(dou)(dou)有毒(du)性反(fan)應(ying)(ying)，靜脈(mo)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)應(ying)(ying)控(kong)制(zhi)在2周以內(nei)。經過抗(kang)結(jie)(jie)核(he)藥(yao)物(wu)(wu)治療(liao)后，全(quan)身癥(zheng)狀與(yu)局部癥(zheng)狀都(dou)(dou)(dou)會逐漸(jian)減(jian)輕。

3、局部治療

用石膏(gao)(gao)背心或支架（上腰椎結(jie)核）以(yi)及石膏(gao)(gao)腰圍帶(dai)一腿（下(xia)腰椎結(jie)核），固(gu)定期為3個月(yue)，固(gu)定期間應多(duo)臥床(chuang)休息。全身情況不好不能耐受固(gu)定的(de)，可(ke)以(yi)睡特制的(de)石膏(gao)(gao)床(chuang)3個月(yue)。

4、手術治療

手術有三種類型：

①切開排膿寒性(xing)膿腫廣(guang)泛(fan)流(liu)注(zhu)出現了繼發性(xing)感染，全身中毒(du)癥狀明顯(xian)，不(bu)能耐(nai)受(shou)病(bing)灶清除(chu)術時可作(zuo)切開排膿挽(wan)救生命。

②病灶(zao)清除術腰(yao)椎結核(he)可以(yi)經下腹(fu)部斜切口(kou)或(huo)正中切口(kou)，從腹(fu)膜外(wai)間隙經腰(yao)大肌(ji)膿腫而進入病灶(zao)。術后(hou)的抗結核(he)藥物治療與局(ju)部制動仍不容忽視。

③矯形(xing)(xing)手術糾正脊(ji)柱(zhu)后凸畸形(xing)(xing)。

腰椎結核傳染嗎

腰椎結核不會傳染。腰椎(zhui)(zhui)結(jie)核(he)(he)(he)多是由結(jie)核(he)(he)(he)菌的血行傳(chuan)(chuan)播(bo)而來。通常(chang)(chang)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)中(zhong)的一(yi)些類型(xing)，如開放性(xing)肺結(jie)核(he)(he)(he)常(chang)(chang)常(chang)(chang)具有傳(chuan)(chuan)染性(xing)，而肺外結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)，如骨(gu)關節結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)、腦膜結(jie)核(he)(he)(he)等(deng)則一(yi)般不具有傳(chuan)(chuan)染性(xing)。脊柱結(jie)核(he)(he)(he)作為骨(gu)關節結(jie)核(he)(he)(he)最常(chang)(chang)見(jian)的類型(xing)，由于不具備上(shang)述(shu)傳(chuan)(chuan)播(bo)途徑，除非結(jie)核(he)(he)(he)冷膿腫(zhong)破潰，膿液(ye)外溢造成污染，或手術顯露病(bing)灶直接接觸膿液(ye)，但腰椎(zhui)(zhui)結(jie)核(he)(he)(he)本身不會引(yin)發(fa)的傳(chuan)(chuan)染 。

腰椎結核能治好嗎

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腰(yao)椎(zhui)結(jie)核不(bu)是(shi)絕癥，是(shi)可以(yi)(yi)治(zhi)療(liao)痊愈的。一(yi)旦患病要(yao)積極治(zhi)療(liao)。腰(yao)椎(zhui)結(jie)核和肺結(jie)核都是(shi)結(jie)核菌入侵(qin)感染(ran)，所以(yi)(yi)可以(yi)(yi)通過抗(kang)結(jie)核治(zhi)療(liao)解決，而且腰(yao)椎(zhui)結(jie)核一(yi)般也(ye)不(bu)會(hui)引起(qi)患者死亡。但是(shi)腰(yao)椎(zhui)結(jie)核的影響還是(shi)比(bi)較嚴(yan)重的。一(yi)旦患病要(yao)及時治(zhi)療(liao)。

腰椎結核的預防

1、積極治療原發病

積極控制(zhi)身體其他(ta)部(bu)位的感染。

2、卡介苗接種

嚴格執行卡(ka)介苗接種制度對于減少嬰(ying)兒、兒童發生(sheng)肺結核(he)及肺外結核(he)病有肯定作用。

3、結核患者接觸者預防

肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)患(huan)(huan)者(zhe)要遵醫囑(zhu)全程規(gui)則(ze)地(di)服藥，一(yi)般經正規(gui)治療2周后傳染性下(xia)降(jiang)95%。結(jie)(jie)核(he)(he)(he)患(huan)(huan)者(zhe)接(jie)觸者(zhe)可(ke)到(dao)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病定診單位進(jin)行(xing)檢查，排(pai)除一(yi)下(xia)患(huan)(huan)病的(de)(de)可(ke)能。同時做好以下(xia)幾(ji)點預防措施：做一(yi)次徹(che)底的(de)(de)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)。根(gen)據結(jie)(jie)核(he)(he)(he)桿(gan)菌耐(nai)(nai)寒冷(leng)、耐(nai)(nai)干熱(re)、但(dan)不耐(nai)(nai)濕(shi)熱(re)的(de)(de)特點，將患(huan)(huan)者(zhe)使用(yong)(yong)(yong)過的(de)(de)餐具、毛巾、衣(yi)(yi)物、手帕、口罩等(deng)(deng)物品(pin)煮沸10～15分鐘；對(dui)(dui)書籍、棉被、化纖衣(yi)(yi)物等(deng)(deng)不能用(yong)(yong)(yong)水煮的(de)(de)物品(pin)，可(ke)在陽光下(xia)曝曬4～6小時，或(huo)用(yong)(yong)(yong)紫(zi)外(wai)(wai)線燈消(xiao)(xiao)毒(du)(du)兩小時。此(ci)外(wai)(wai)，也(ye)可(ke)用(yong)(yong)(yong)來蘇水等(deng)(deng)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)液(ye)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)。對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)居住的(de)(de)房間，可(ke)用(yong)(yong)(yong)紫(zi)外(wai)(wai)線燈進(jin)行(xing)空氣(qi)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)。定時開窗通(tong)風、保(bao)持室內(nei)空氣(qi)新(xin)鮮。據統計，每十分鐘通(tong)風換(huan)氣(qi)一(yi)次，4～5次后可(ke)以吹掉空氣(qi)中99%的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)桿(gan)菌。培養良好的(de)(de)衛(wei)生習慣，如實(shi)行(xing)分食(shi)制、洗(xi)漱用(yong)(yong)(yong)具專人專用(yong)(yong)(yong)、勤洗(xi)手、勤換(huan)衣(yi)(yi)、定期消(xiao)(xiao)毒(du)(du)等(deng)(deng)。

4、藥物預防

結(jie)核菌素試驗強陽性者(zhe)（++++）、與開(kai)放性結(jie)核患(huan)(huan)者(zhe)接觸者(zhe)、矽肺患(huan)(huan)者(zhe)、腎病血(xue)液透析(xi)患(huan)(huan)者(zhe)、糖尿(niao)病患(huan)(huan)者(zhe)、長期服(fu)用腎上腺皮質激素患(huan)(huan)者(zhe)，為(wei)了(le)消滅(mie)較為(wei)活動的休眠結(jie)核菌，可用異煙肼口服(fu)以減少結(jie)核病復發的機(ji)會(hui)。