肺結核經過血液轉移到腰椎，可以引起腰椎結核。腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高。骨結核是因為結核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主要(yao)出現在腰椎(zhui)等關(guan)節(jie)部(bu)位。腰椎(zhui)結(jie)核是常見(jian)的(de)骨(gu)(gu)結(jie)核疾(ji)病，為全身骨(gu)(gu)關(guan)節(jie)結(jie)核的(de)第(di)一位，約(yue)占(zhan)骨(gu)(gu)關(guan)節(jie)結(jie)核總數(shu)的(de)一半，其中以兒童和(he)青少年發生最多。

腰椎結核的病因

腰椎結核(he)和其他部位結核(he)一樣大多是由(you)肺結核(he)引起。

結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

腰椎結核的癥狀

腰(yao)痛(tong)(tong)是(shi)腰(yao)椎結核(he)最常見的癥狀，疼痛(tong)(tong)的性(xing)質(zhi)多(duo)為鈍痛(tong)(tong)或酸痛(tong)(tong)，伴有(you)壓(ya)痛(tong)(tong)及叩擊痛(tong)(tong)，在勞(lao)累、咳嗽、睡前疼痛(tong)(tong)加重。上(shang)腰(yao)椎結核(he)可有(you)大腿痛(tong)(tong)，下腰(yao)椎結核(he)可有(you)坐骨(gu)神經痛(tong)(tong)，這是(shi)由于結核(he)膿腫、肉芽(ya)組織及壞死(si)的椎間盤或死(si)骨(gu)向后(hou)突入椎管內，使脊髓或神經根受到壓(ya)迫或刺(ci)激時(shi)，可出現放射痛(tong)(tong)。具體(ti)表現如(ru)下：

1、疼痛

初期局部疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)多不明(ming)顯，待(dai)病變發(fa)(fa)展刺(ci)激(ji)或壓迫其鄰近的(de)神經根，如(ru)胸椎(zhui)結核(he)(he)的(de)出(chu)現(xian)(xian)肋間神經痛(tong)(tong)(tong)；腰椎(zhui)結核(he)(he)刺(ci)激(ji)或壓迫腰叢神經引起腰腿痛(tong)(tong)(tong)；單純骨結核(he)(he)或滑膜結核(he)(he)發(fa)(fa)展為全關節(jie)結核(he)(he)時(shi)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)加重，往往這時(shi)才引起患者(zhe)注意。為了減輕(qing)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，患部肌(ji)肉一直處于痙攣(luan)狀態，借以起保護作(zuo)用。當患者(zhe)體(ti)位改變時(shi)，尤其是(shi)在夜間熟(shu)睡失去肌(ji)肉痙攣(luan)的(de)保護時(shi)，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)更加明(ming)顯，小兒常常表現(xian)(xian)夜啼等。

2、腫脹

四肢關(guan)節(jie)結核局部腫脹易(yi)于發現，皮膚顏色通常表現正常，局部稍有熱(re)感。關(guan)節(jie)腫脹逐漸增大，肢體(ti)的肌肉萎(wei)縮，患病關(guan)節(jie)多呈(cheng)梭形。

3、功能障礙

通常(chang)患(huan)者的(de)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)功能障礙比患(huan)部(bu)疼痛出現更早。為了減輕患(huan)部(bu)的(de)疼痛，各關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)常(chang)被迫(po)處于特殊的(de)位置，如肩關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)下(xia)垂，肘關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)半(ban)屈曲位，髖關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)屈曲位，踝關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)足(zu)下(xia)垂位。頸(jing)椎結(jie)核(he)常(chang)用兩(liang)手托下(xia)頜，胸椎或腰椎結(jie)核(he)者肌肉保(bao)護性痙攣(luan)，致使彎腰困難而(er)小心下(xia)蹲拾(shi)物等特有的(de)姿勢。

4、畸形

隨著病變發(fa)展，骨關節(jie)或脊(ji)椎骨質破壞，上(shang)述特有的姿勢持續不(bu)變且(qie)進一步發(fa)展，關節(jie)活動(dong)進一步受(shou)限而(er)出現(xian)畸(ji)形(xing)，脊(ji)柱結核多出現(xian)成角(jiao)后凸畸(ji)形(xing)。

腰椎結核的治療方法

1、支持療法

注意休息(xi)、營(ying)養，每日攝入(ru)足夠的(de)蛋白質和維生(sheng)素。平(ping)時(shi)多臥床(chuang)休息(xi)，必要時(shi)遵醫囑嚴格臥床(chuang)休息(xi)。有貧血(xue)(xue)者可給補血(xue)(xue)藥，重度貧血(xue)(xue)或反(fan)復發熱(re)不退的(de)可間斷(duan)性輸給少量(liang)新鮮(xian)血(xue)(xue)。混合感染的(de)急性期(qi)可給以抗生(sheng)素治療。

2、抗結核藥物療法

目前以(yi)異(yi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)肼(jing)、利(li)福(fu)(fu)(fu)平和乙(yi)胺丁醇(chun)(chun)(chun)(chun)為第一(yi)線(xian)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)。尤以(yi)異(yi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)肼(jing)與(yu)利(li)福(fu)(fu)(fu)平為首(shou)選(xuan)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)。為了提(ti)高療(liao)效和防止長期單味抗結(jie)(jie)核(he)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)所(suo)產生的耐(nai)藥(yao)(yao)性，故目前都主張聯合用(yong)(yong)藥(yao)(yao)。異(yi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)肼(jing)成(cheng)(cheng)(cheng)人劑(ji)量(liang)為每(mei)日(ri)300mg，分3次口服(fu)，或(huo)早晨(chen)一(yi)次頓(dun)(dun)服(fu)。由于骨(gu)關節結(jie)(jie)核(he)病灶處血(xue)供(gong)差，藥(yao)(yao)物(wu)(wu)滲(shen)入慢(man)，因此用(yong)(yong)藥(yao)(yao)時(shi)(shi)間不宜(yi)過短，一(yi)般主張口服(fu)異(yi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)肼(jing)2年。利(li)福(fu)(fu)(fu)平的成(cheng)(cheng)(cheng)人劑(ji)量(liang)為450mg早晨(chen)一(yi)次頓(dun)(dun)服(fu)。利(li)福(fu)(fu)(fu)平對(dui)肝有(you)(you)毒性作用(yong)(yong)，于用(yong)(yong)藥(yao)(yao)3個月(yue)后(hou)即應(ying)(ying)檢查肝功能，視(shi)肝功能的情況(kuang)決(jue)定(ding)是否繼續利(li)用(yong)(yong)利(li)福(fu)(fu)(fu)平。一(yi)般應(ying)(ying)用(yong)(yong)利(li)福(fu)(fu)(fu)平的時(shi)(shi)間為3個月(yue)。乙(yi)胺丁醇(chun)(chun)(chun)(chun)對(dui)結(jie)(jie)核(he)桿(gan)菌有(you)(you)明(ming)顯的抑菌作用(yong)(yong)。它(ta)滲(shen)透至(zhi)病灶的能力比較強，成(cheng)(cheng)(cheng)人劑(ji)量(liang)為750mg一(yi)次頓(dun)(dun)服(fu)。乙(yi)胺丁醇(chun)(chun)(chun)(chun)偶見有(you)(you)視(shi)神經損(sun)害。一(yi)般主張異(yi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)肼(jing)+利(li)福(fu)(fu)(fu)平，或(huo)異(yi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)肼(jing)+乙(yi)胺丁醇(chun)(chun)(chun)(chun)。嚴重(zhong)患者可以(yi)三種藥(yao)(yao)物(wu)(wu)同時(shi)(shi)應(ying)(ying)用(yong)(yong)。結(jie)(jie)核(he)病全(quan)身癥(zheng)狀明(ming)顯，發(fa)熱不退(tui)者可用(yong)(yong)對(dui)氨(an)基水楊酸(suan)鈉(na)或(huo)阿米卡(ka)星靜(jing)(jing)脈注射(she)。對(dui)氨(an)基水楊酸(suan)鈉(na)的劑(ji)量(liang)為每(mei)日(ri)12g，避光靜(jing)(jing)脈注射(she)；阿米卡(ka)星劑(ji)量(liang)為每(mei)日(ri)1g。因為都有(you)(you)毒性反應(ying)(ying)，靜(jing)(jing)脈用(yong)(yong)藥(yao)(yao)應(ying)(ying)控制在(zai)2周以(yi)內。經過抗結(jie)(jie)核(he)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治療(liao)后(hou)，全(quan)身癥(zheng)狀與(yu)局部癥(zheng)狀都會(hui)逐(zhu)漸減輕。

3、局部治療

用(yong)石膏背(bei)心或支架（上(shang)腰(yao)(yao)椎結核）以(yi)(yi)及石膏腰(yao)(yao)圍帶一腿(tui)（下腰(yao)(yao)椎結核），固(gu)定(ding)期為3個月，固(gu)定(ding)期間應多臥床(chuang)(chuang)休息(xi)。全身情(qing)況不(bu)好不(bu)能(neng)耐(nai)受固(gu)定(ding)的(de)，可(ke)以(yi)(yi)睡特(te)制的(de)石膏床(chuang)(chuang)3個月。

4、手術治療

手術有三(san)種類型：

①切(qie)(qie)開排(pai)膿(nong)(nong)寒性膿(nong)(nong)腫(zhong)廣泛流注(zhu)出現了繼發性感(gan)染，全身中毒癥狀明顯，不能耐(nai)受病灶清除術時可作切(qie)(qie)開排(pai)膿(nong)(nong)挽救生命(ming)。

②病(bing)灶(zao)清除術腰椎(zhui)結(jie)核可以(yi)經(jing)下(xia)腹部斜切(qie)口或正中切(qie)口，從腹膜外間隙經(jing)腰大肌膿腫而進入病(bing)灶(zao)。術后(hou)的抗(kang)結(jie)核藥物治(zhi)療與局部制動仍(reng)不容忽(hu)視(shi)。

③矯形(xing)手術糾正脊柱后(hou)凸畸形(xing)。

腰椎結核傳染嗎

腰椎結核不會傳染。腰椎結(jie)核(he)多是由結(jie)核(he)菌的血行(xing)傳(chuan)播而來。通常(chang)結(jie)核(he)病中的一些類型，如開(kai)放性(xing)(xing)肺結(jie)核(he)常(chang)常(chang)具(ju)有(you)傳(chuan)染性(xing)(xing)，而肺外結(jie)核(he)病，如骨(gu)關節(jie)結(jie)核(he)病、腦膜結(jie)核(he)等則(ze)一般不具(ju)有(you)傳(chuan)染性(xing)(xing)。脊柱結(jie)核(he)作為骨(gu)關節(jie)結(jie)核(he)最(zui)常(chang)見的類型，由于不具(ju)備(bei)上述傳(chuan)播途徑，除非(fei)結(jie)核(he)冷膿(nong)腫破潰，膿(nong)液(ye)外溢(yi)造成污染，或(huo)手(shou)術顯露病灶直接接觸膿(nong)液(ye)，但(dan)腰椎結(jie)核(he)本身不會引發的傳(chuan)染 。

腰椎結核能治好嗎

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腰(yao)(yao)椎結(jie)核(he)不(bu)是絕癥，是可以(yi)(yi)治療(liao)痊愈的(de)。一(yi)旦患(huan)病要(yao)積(ji)極(ji)治療(liao)。腰(yao)(yao)椎結(jie)核(he)和肺結(jie)核(he)都是結(jie)核(he)菌(jun)入侵感(gan)染，所(suo)以(yi)(yi)可以(yi)(yi)通過抗(kang)結(jie)核(he)治療(liao)解決(jue)，而(er)且腰(yao)(yao)椎結(jie)核(he)一(yi)般也不(bu)會引(yin)起(qi)患(huan)者死(si)亡(wang)。但是腰(yao)(yao)椎結(jie)核(he)的(de)影響還是比較嚴重的(de)。一(yi)旦患(huan)病要(yao)及(ji)時治療(liao)。

腰椎結核的預防

1、積極治療原發病

積(ji)極控制(zhi)身體其他部位(wei)的感(gan)染。

2、卡介苗接種

嚴格執行卡介苗接種制度(du)對于(yu)減(jian)少嬰兒、兒童(tong)發生肺(fei)結核及(ji)肺(fei)外結核病有肯定作(zuo)用。

3、結核患者接觸者預防

肺(fei)結(jie)核(he)患(huan)者要遵(zun)醫囑(zhu)全程(cheng)規(gui)則地服藥，一般經正規(gui)治療2周后傳(chuan)染(ran)性下(xia)降95%。結(jie)核(he)患(huan)者接觸(chu)者可(ke)(ke)到結(jie)核(he)病定(ding)診單位進行(xing)檢查，排(pai)除一下(xia)患(huan)病的(de)可(ke)(ke)能。同時(shi)(shi)做好(hao)以(yi)下(xia)幾(ji)點預防(fang)措施：做一次徹底的(de)消(xiao)毒(du)。根據結(jie)核(he)桿菌耐寒(han)冷、耐干熱、但(dan)不(bu)耐濕(shi)熱的(de)特點，將患(huan)者使用(yong)(yong)過(guo)的(de)餐(can)具、毛巾、衣物、手(shou)帕、口(kou)罩等(deng)(deng)物品煮沸(fei)10～15分鐘；對(dui)書籍、棉被(bei)、化纖衣物等(deng)(deng)不(bu)能用(yong)(yong)水煮的(de)物品，可(ke)(ke)在(zai)陽(yang)光下(xia)曝(pu)曬(shai)4～6小時(shi)(shi)，或(huo)用(yong)(yong)紫(zi)外(wai)線燈消(xiao)毒(du)兩小時(shi)(shi)。此外(wai)，也可(ke)(ke)用(yong)(yong)來蘇(su)水等(deng)(deng)消(xiao)毒(du)液消(xiao)毒(du)。對(dui)患(huan)者居住(zhu)的(de)房間，可(ke)(ke)用(yong)(yong)紫(zi)外(wai)線燈進行(xing)空氣消(xiao)毒(du)。定(ding)時(shi)(shi)開窗通風、保(bao)持室內空氣新鮮。據統計，每(mei)十分鐘通風換(huan)氣一次，4～5次后可(ke)(ke)以(yi)吹掉空氣中(zhong)99%的(de)結(jie)核(he)桿菌。培養(yang)良好(hao)的(de)衛(wei)生習慣，如實行(xing)分食制、洗漱用(yong)(yong)具專(zhuan)人專(zhuan)用(yong)(yong)、勤(qin)洗手(shou)、勤(qin)換(huan)衣、定(ding)期消(xiao)毒(du)等(deng)(deng)。

4、藥物預防

結(jie)(jie)核菌素(su)試驗強陽性(xing)者(zhe)（++++）、與開放性(xing)結(jie)(jie)核患(huan)者(zhe)接觸者(zhe)、矽肺患(huan)者(zhe)、腎(shen)病(bing)血液透析(xi)患(huan)者(zhe)、糖尿病(bing)患(huan)者(zhe)、長(chang)期服用(yong)腎(shen)上腺(xian)皮質激素(su)患(huan)者(zhe)，為了消(xiao)滅較為活動的休眠結(jie)(jie)核菌，可(ke)用(yong)異(yi)煙肼口(kou)服以減少結(jie)(jie)核病(bing)復發的機(ji)會。