肺結核經過血液轉移到腰椎，可以引起腰椎結核。腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高。骨結核是因為結核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主要出現在腰椎(zhui)等關(guan)節部(bu)位(wei)。腰椎(zhui)結核是常(chang)見(jian)的骨結核疾病，為全身骨關(guan)節結核的第一位(wei)，約占骨關(guan)節結核總(zong)數的一半(ban)，其中以兒童和青(qing)少(shao)年發(fa)生最多。

腰椎結核的病因

腰(yao)椎結(jie)核和其他部位結(jie)核一樣大多是由肺結(jie)核引起。

結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

腰椎結核的癥狀

腰(yao)(yao)(yao)痛(tong)(tong)是(shi)腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)結核最常見(jian)的癥狀，疼(teng)痛(tong)(tong)的性質多(duo)為鈍痛(tong)(tong)或酸痛(tong)(tong)，伴有(you)(you)壓痛(tong)(tong)及叩擊痛(tong)(tong)，在勞(lao)累、咳(ke)嗽、睡前(qian)疼(teng)痛(tong)(tong)加(jia)重。上腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)結核可有(you)(you)大腿痛(tong)(tong)，下腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)結核可有(you)(you)坐(zuo)骨(gu)神經痛(tong)(tong)，這是(shi)由于結核膿(nong)腫(zhong)、肉芽組織及壞(huai)死的椎(zhui)間盤(pan)或死骨(gu)向后突入椎(zhui)管(guan)內，使(shi)脊髓或神經根受到壓迫或刺激時，可出現(xian)放射痛(tong)(tong)。具體表現(xian)如下：

1、疼痛

初期局部(bu)疼痛多(duo)不明顯，待病變(bian)發展(zhan)刺(ci)激或(huo)壓迫其鄰近的神(shen)(shen)經(jing)(jing)根(gen)，如(ru)胸椎結(jie)核(he)的出(chu)現肋(lei)間神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛；腰椎結(jie)核(he)刺(ci)激或(huo)壓迫腰叢神(shen)(shen)經(jing)(jing)引起腰腿痛；單(dan)純骨結(jie)核(he)或(huo)滑膜結(jie)核(he)發展(zhan)為全關(guan)節結(jie)核(he)時(shi)疼痛加重(zhong)，往(wang)往(wang)這(zhe)時(shi)才引起患(huan)者(zhe)注意(yi)。為了減輕疼痛，患(huan)部(bu)肌肉一直處(chu)于痙(jing)攣(luan)狀(zhuang)態，借以起保護作用。當患(huan)者(zhe)體位改變(bian)時(shi)，尤其是在(zai)夜間熟睡失去肌肉痙(jing)攣(luan)的保護時(shi)，疼痛更加明顯，小兒常(chang)(chang)常(chang)(chang)表現夜啼(ti)等。

2、腫脹

四肢關節(jie)結核局(ju)部腫脹(zhang)易于發(fa)現，皮膚顏(yan)色通(tong)常表現正常，局(ju)部稍(shao)有熱感。關節(jie)腫脹(zhang)逐漸增大，肢體的肌(ji)肉萎縮，患(huan)病關節(jie)多呈梭形。

3、功能障礙

通(tong)常(chang)患(huan)者(zhe)的關(guan)節功(gong)能障礙比患(huan)部疼(teng)痛出現(xian)更早(zao)。為了減輕(qing)患(huan)部的疼(teng)痛，各關(guan)節常(chang)被迫處于特(te)殊的位(wei)(wei)置，如肩關(guan)節下垂，肘關(guan)節半屈(qu)曲位(wei)(wei)，髖關(guan)節屈(qu)曲位(wei)(wei)，踝關(guan)節足下垂位(wei)(wei)。頸椎(zhui)結核(he)(he)常(chang)用兩手托(tuo)下頜，胸(xiong)椎(zhui)或腰椎(zhui)結核(he)(he)者(zhe)肌肉保護(hu)性(xing)痙(jing)攣(luan)，致使彎腰困難(nan)而小心下蹲拾物等特(te)有的姿(zi)勢。

4、畸形

隨(sui)著病變發展(zhan)(zhan)，骨關節(jie)或脊(ji)椎骨質破(po)壞，上述特有(you)的姿勢持續不(bu)變且進一(yi)步(bu)發展(zhan)(zhan)，關節(jie)活動(dong)進一(yi)步(bu)受限而出(chu)現畸形，脊(ji)柱(zhu)結核多出(chu)現成角后凸畸形。

腰椎結核的治療方法

1、支持療法

注意(yi)休(xiu)息(xi)、營養，每日攝入足夠的(de)蛋白質和維(wei)生素。平時多臥床休(xiu)息(xi)，必要時遵醫囑嚴格(ge)臥床休(xiu)息(xi)。有貧血者可(ke)(ke)給補(bu)血藥，重度(du)貧血或反復發熱不(bu)退的(de)可(ke)(ke)間斷性輸給少量新鮮血。混合(he)感染的(de)急性期可(ke)(ke)給以抗生素治療。

2、抗結核藥物療法

目(mu)前以(yi)(yi)異(yi)煙(yan)肼、利(li)(li)福(fu)(fu)平(ping)(ping)和乙胺(an)(an)丁(ding)(ding)醇為(wei)(wei)(wei)(wei)第一(yi)線(xian)藥(yao)物。尤以(yi)(yi)異(yi)煙(yan)肼與利(li)(li)福(fu)(fu)平(ping)(ping)為(wei)(wei)(wei)(wei)首選藥(yao)物。為(wei)(wei)(wei)(wei)了提高療效(xiao)和防止(zhi)長(chang)期單味抗結核藥(yao)物所產生的耐(nai)藥(yao)性，故目(mu)前都(dou)主張(zhang)(zhang)(zhang)聯合用藥(yao)。異(yi)煙(yan)肼成(cheng)人(ren)劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)(wei)每(mei)(mei)日300mg，分3次(ci)口(kou)服(fu)(fu)，或(huo)早(zao)晨(chen)一(yi)次(ci)頓(dun)服(fu)(fu)。由于(yu)骨關節(jie)結核病灶處血供差，藥(yao)物滲入慢，因此用藥(yao)時間不宜過(guo)短，一(yi)般(ban)主張(zhang)(zhang)(zhang)口(kou)服(fu)(fu)異(yi)煙(yan)肼2年(nian)。利(li)(li)福(fu)(fu)平(ping)(ping)的成(cheng)人(ren)劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)(wei)450mg早(zao)晨(chen)一(yi)次(ci)頓(dun)服(fu)(fu)。利(li)(li)福(fu)(fu)平(ping)(ping)對(dui)(dui)(dui)肝有(you)毒(du)性作(zuo)用，于(yu)用藥(yao)3個月(yue)后(hou)即(ji)應(ying)(ying)檢查肝功能(neng)，視(shi)肝功能(neng)的情(qing)況決定是否繼續(xu)利(li)(li)用利(li)(li)福(fu)(fu)平(ping)(ping)。一(yi)般(ban)應(ying)(ying)用利(li)(li)福(fu)(fu)平(ping)(ping)的時間為(wei)(wei)(wei)(wei)3個月(yue)。乙胺(an)(an)丁(ding)(ding)醇對(dui)(dui)(dui)結核桿菌(jun)有(you)明(ming)顯(xian)的抑菌(jun)作(zuo)用。它滲透至病灶的能(neng)力(li)比較強(qiang)，成(cheng)人(ren)劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)(wei)750mg一(yi)次(ci)頓(dun)服(fu)(fu)。乙胺(an)(an)丁(ding)(ding)醇偶見有(you)視(shi)神經損(sun)害(hai)。一(yi)般(ban)主張(zhang)(zhang)(zhang)異(yi)煙(yan)肼+利(li)(li)福(fu)(fu)平(ping)(ping)，或(huo)異(yi)煙(yan)肼+乙胺(an)(an)丁(ding)(ding)醇。嚴重患者可以(yi)(yi)三種藥(yao)物同時應(ying)(ying)用。結核病全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)明(ming)顯(xian)，發熱不退者可用對(dui)(dui)(dui)氨基(ji)水楊酸(suan)鈉或(huo)阿米(mi)卡星(xing)靜(jing)脈(mo)注(zhu)射(she)。對(dui)(dui)(dui)氨基(ji)水楊酸(suan)鈉的劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)(wei)每(mei)(mei)日12g，避光靜(jing)脈(mo)注(zhu)射(she)；阿米(mi)卡星(xing)劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)(wei)每(mei)(mei)日1g。因為(wei)(wei)(wei)(wei)都(dou)有(you)毒(du)性反應(ying)(ying)，靜(jing)脈(mo)用藥(yao)應(ying)(ying)控(kong)制在2周以(yi)(yi)內(nei)。經過(guo)抗結核藥(yao)物治療后(hou)，全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)與局部癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)都(dou)會逐漸減輕。

3、局部治療

用石膏背心或支(zhi)架（上(shang)腰(yao)椎(zhui)結核(he)）以(yi)及石膏腰(yao)圍帶(dai)一腿（下腰(yao)椎(zhui)結核(he)），固定(ding)期為3個月，固定(ding)期間應多(duo)臥(wo)床休息。全身情況不(bu)好不(bu)能耐受固定(ding)的，可以(yi)睡(shui)特制的石膏床3個月。

4、手術治療

手術有(you)三(san)種類型：

①切開(kai)排膿(nong)寒(han)性膿(nong)腫(zhong)廣(guang)泛流(liu)注出現了(le)繼發性感染，全身中毒癥狀明(ming)顯，不(bu)能(neng)耐受病灶清除術時可作切開(kai)排膿(nong)挽救生命。

②病(bing)灶(zao)清除術腰椎(zhui)結(jie)核(he)可(ke)以經(jing)下腹部(bu)斜切口(kou)或(huo)正中切口(kou)，從腹膜(mo)外間隙經(jing)腰大肌膿腫而(er)進入(ru)病(bing)灶(zao)。術后的抗結(jie)核(he)藥物治(zhi)療與局(ju)部(bu)制動仍不容忽視。

③矯(jiao)形手(shou)術(shu)糾(jiu)正(zheng)脊柱(zhu)后(hou)凸(tu)畸形。

腰椎結核傳染嗎

腰椎結核不會傳染。腰椎結(jie)核(he)(he)(he)多是由(you)結(jie)核(he)(he)(he)菌的(de)血行傳播而(er)來。通常(chang)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)中的(de)一些類型，如(ru)開放性(xing)肺結(jie)核(he)(he)(he)常(chang)常(chang)具(ju)有傳染(ran)性(xing)，而(er)肺外(wai)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)，如(ru)骨關節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)病(bing)、腦膜結(jie)核(he)(he)(he)等(deng)則一般不具(ju)有傳染(ran)性(xing)。脊柱結(jie)核(he)(he)(he)作為骨關節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)最常(chang)見的(de)類型，由(you)于不具(ju)備上述傳播途徑，除非結(jie)核(he)(he)(he)冷膿腫破潰，膿液外(wai)溢造成污染(ran)，或手術顯露(lu)病(bing)灶直接接觸膿液，但腰椎結(jie)核(he)(he)(he)本身(shen)不會引發的(de)傳染(ran) 。

腰椎結核能治好嗎

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腰(yao)椎結(jie)(jie)核(he)(he)不是(shi)絕(jue)癥，是(shi)可以治(zhi)療(liao)(liao)痊愈的(de)。一(yi)旦(dan)患病要積極治(zhi)療(liao)(liao)。腰(yao)椎結(jie)(jie)核(he)(he)和肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)都(dou)是(shi)結(jie)(jie)核(he)(he)菌入侵感染，所以可以通過抗結(jie)(jie)核(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)解決(jue)，而(er)且腰(yao)椎結(jie)(jie)核(he)(he)一(yi)般也不會引起患者死亡。但是(shi)腰(yao)椎結(jie)(jie)核(he)(he)的(de)影響還是(shi)比(bi)較嚴重的(de)。一(yi)旦(dan)患病要及時治(zhi)療(liao)(liao)。

腰椎結核的預防

1、積極治療原發病

積極控制身體其(qi)他部位(wei)的感染。

2、卡介苗接種

嚴(yan)格(ge)執(zhi)行(xing)卡介苗接種制度對于減少嬰兒(er)、兒(er)童(tong)發(fa)生肺(fei)結核及肺(fei)外結核病(bing)有肯定作用。

3、結核患者接觸者預防

肺結(jie)核(he)(he)(he)患(huan)(huan)者要遵(zun)醫囑全程規則地服藥，一般經(jing)正規治療2周后傳(chuan)染(ran)性下降(jiang)95%。結(jie)核(he)(he)(he)患(huan)(huan)者接觸(chu)者可(ke)到(dao)結(jie)核(he)(he)(he)病定(ding)診單位(wei)進行檢查，排除一下患(huan)(huan)病的(de)(de)可(ke)能。同時(shi)做(zuo)好以下幾點預防措施：做(zuo)一次徹底的(de)(de)消(xiao)(xiao)毒。根據結(jie)核(he)(he)(he)桿菌耐(nai)寒冷、耐(nai)干熱、但不(bu)耐(nai)濕熱的(de)(de)特(te)點，將患(huan)(huan)者使(shi)用(yong)(yong)過的(de)(de)餐具、毛巾、衣(yi)物、手帕、口(kou)罩等(deng)物品(pin)煮沸(fei)10～15分鐘；對(dui)書籍、棉被、化纖衣(yi)物等(deng)不(bu)能用(yong)(yong)水煮的(de)(de)物品(pin)，可(ke)在陽(yang)光下曝曬(shai)4～6小時(shi)，或用(yong)(yong)紫外線(xian)(xian)燈消(xiao)(xiao)毒兩小時(shi)。此(ci)外，也可(ke)用(yong)(yong)來蘇水等(deng)消(xiao)(xiao)毒液(ye)消(xiao)(xiao)毒。對(dui)患(huan)(huan)者居(ju)住的(de)(de)房間，可(ke)用(yong)(yong)紫外線(xian)(xian)燈進行空(kong)氣(qi)消(xiao)(xiao)毒。定(ding)時(shi)開窗通風、保持室內空(kong)氣(qi)新鮮。據統計，每十分鐘通風換氣(qi)一次，4～5次后可(ke)以吹掉(diao)空(kong)氣(qi)中99%的(de)(de)結(jie)核(he)(he)(he)桿菌。培養良好的(de)(de)衛(wei)生習慣，如(ru)實(shi)行分食(shi)制、洗漱用(yong)(yong)具專(zhuan)人專(zhuan)用(yong)(yong)、勤洗手、勤換衣(yi)、定(ding)期(qi)消(xiao)(xiao)毒等(deng)。

4、藥物預防

結核菌(jun)素試(shi)驗強陽性(xing)者（++++）、與開放性(xing)結核患者接(jie)觸者、矽肺(fei)患者、腎病(bing)血液透(tou)析患者、糖尿病(bing)患者、長期(qi)服(fu)用(yong)腎上腺皮質激素患者，為了消滅較為活動的(de)休眠結核菌(jun)，可(ke)用(yong)異(yi)煙肼口(kou)服(fu)以減(jian)少結核病(bing)復發的(de)機會。