膝關節結核是臨床的常見疾病，與(yu)其(qi)他骨關(guan)節結(jie)核(he)(he)一(yi)樣，是一(yi)種繼發性病變，絕大多數由肺結(jie)核(he)(he)轉變而來。膝關(guan)節結(jie)核(he)(he)一(yi)般單側(ce)發生，雙側(ce)同時患結(jie)核(he)(he)的病例罕見。通常分為(wei)單純滑膜結(jie)核(he)(he)、單純骨結(jie)核(he)(he)和全關(guan)節結(jie)核(he)(he)。膝關(guan)節結(jie)核(he)(he)因其(qi)致殘率(lv)高，其(qi)早期診斷顯(xian)得尤為(wei)重要。

膝關節結核的病因

膝(xi)關(guan)節結(jie)(jie)核(he)(he)是(shi)臨(lin)床的(de)常見疾病(bing)，多繼發于(yu)肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)。人(ren)類結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)是(shi)由(you)人(ren)型(xing)和(he)(he)牛型(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)桿菌(jun)引(yin)起，它(ta)一般不直接侵犯骨(gu)與(yu)關(guan)節，而是(shi)由(you)肺(fei)部病(bing)變后經血運轉移(yi)至骨(gu)關(guan)節發病(bing)。結(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)生長緩慢，它(ta)隨血行到達(da)骨(gu)與(yu)關(guan)節組織后，在(zai)沒有適宜的(de)生長環境時，可長期潛伏(fu)。一旦機體的(de)抵抗(kang)力和(he)(he)免疫力下降，結(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)大(da)量(liang)繁殖(zhi)，其數量(liang)和(he)(he)毒力大(da)大(da)增加，從而導(dao)致(zhi)發病(bing)。

膝關節(jie)是全身滑膜最(zui)多的(de)關節(jie)，有著豐富的(de)末梢血管網，血流較緩慢，結核菌易在此沉積生長。

膝關節結核的癥狀表現

膝關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核患者(zhe)多(duo)為兒童及(ji)青壯(zhuang)年。多(duo)以單側關(guan)節(jie)(jie)發病(bing)，雙關(guan)節(jie)(jie)或(huo)多(duo)關(guan)節(jie)(jie)發病(bing)者(zhe)極少(shao)見。患者(zhe)一般有結(jie)核病(bing)史(shi)(shi)或(huo)結(jie)核病(bing)接觸史(shi)(shi)。少(shao)數患者(zhe)可同時患有其(qi)他骨(gu)結(jie)核或(huo)骨(gu)外結(jie)核病(bing)。

通常(chang)膝(xi)關(guan)節患(huan)(huan)者全(quan)(quan)身(shen)癥(zheng)狀較輕(qing)，如若合并有(you)全(quan)(quan)身(shen)其他活動(dong)性結核時(shi)則癥(zheng)狀可(ke)加重(zhong)。全(quan)(quan)身(shen)癥(zheng)狀可(ke)表(biao)現為低熱(re)、盜汗、貧血(xue)(xue)、消瘦、易疲勞、食欲不(bu)振和血(xue)(xue)沉加速等。兒(er)童患(huan)(huan)者可(ke)因夜間自(zi)身(shen)暫時(shi)失去對患(huan)(huan)病關(guan)節的保護(hu)后(hou)，突然引發的活動(dong)疼痛(tong)而產(chan)生夜啼、易哭鬧等特有(you)表(biao)現。膝(xi)關(guan)節結核的臨床表(biao)現具體(ti)有(you)：

1、疼痛與壓痛

單純(chun)滑膜結核(he)一般疼痛(tong)較輕，以隱痛(tong)為特點(dian)；勞累(lei)加(jia)重，休息則(ze)輕。檢查時壓痛(tong)較普通(tong)而不局限。

單(dan)純(chun)骨結核也表現為膝痛(tong)較輕，但局(ju)部(bu)壓痛(tong)明顯而局(ju)限，這一點與單(dan)純(chun)滑膜結核不(bu)同。

全關節(jie)(jie)(jie)結核是(shi)在(zai)單純(chun)滑膜結核和單純(chun)骨結核的(de)膿腫破潰進入(ru)關節(jie)(jie)(jie)腔后發生，此時(shi)因(yin)大量結核性物(wu)質傾(qing)瀉(xie)入(ru)關節(jie)(jie)(jie)腔內(nei)，可引(yin)發滑膜的(de)急(ji)性充血(xue)、腫脹。故(gu)可疼(teng)痛(tong)(tong)加重，有(you)時(shi)可劇烈疼(teng)痛(tong)(tong)。特(te)別是(shi)活動時(shi)痛(tong)(tong)重，膝(xi)部廣泛壓痛(tong)(tong)，兒童夜啼。

2、腫脹

單純滑膜(mo)結(jie)核(he)可(ke)見關(guan)節(jie)(jie)呈普遍腫(zhong)脹，但(dan)因是結(jie)核(he)性(xing)腫(zhong)脹，則反應的(de)紅、熱炎癥表(biao)現沒(mei)有，故有“白(bai)腫(zhong)”之稱。當關(guan)節(jie)(jie)內滲液多時(shi)(shi)可(ke)查出浮髕試(shi)(shi)驗為(wei)陽性(xing)，但(dan)后期(qi)的(de)滑膜(mo)結(jie)核(he)以肥厚增生為(wei)主(zhu)，這時(shi)(shi)檢查膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)時(shi)(shi)手下可(ke)有揉面之感覺(jue)，浮髕試(shi)(shi)驗可(ke)呈假陽性(xing)。這就是臨床上常講的(de)膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核(he)的(de)“揉面”感。

單純骨(gu)結(jie)(jie)核的腫脹(zhang)(zhang)常常局限在(zai)一(yi)(yi)側，即在(zai)相(xiang)應病變的一(yi)(yi)側。在(zai)單純骨(gu)結(jie)(jie)核時(shi)一(yi)(yi)般(ban)關節滲液較少，腫脹(zhang)(zhang)不如滑膜結(jie)(jie)核明顯，浮髕試驗常陰性。

全關(guan)節結(jie)核腫脹明顯并且廣泛，檢查關(guan)節時腫脹呈硬皮球(qiu)樣感覺，當滲(shen)液少而(er)滑(hua)膜增生、水(shui)腫、肥厚時，也可(ke)觸及如揉面(mian)感或橡膠(jiao)感。

3、肌肉萎縮

單純(chun)膝(xi)關節滑膜結核(he)時因功(gong)能有(you)一定程(cheng)度(du)受限，故以股四頭肌萎縮(suo)為著(zhu)，由于膝(xi)關節上(shang)下的肌肉(rou)萎縮(suo)而關節本身腫脹，則形成(cheng)梭(suo)形關節。

單純骨(gu)結核一般在早期膝關(guan)節功(gong)能受限(xian)較少，故其肌肉萎縮亦較輕

全關節(jie)結核因膝關節(jie)功能(neng)明顯障礙(ai)，肌肉萎縮明顯，加之膝部腫脹，故呈(cheng)典(dian)型(xing)的(de)梭型(xing)畸形。

4、功能障礙跛行

單純(chun)滑膜結核(he)患者可有輕度(du)的跛(bo)行，膝關節伸直受限，其功能障礙(ai)程(cheng)度(du)與(yu)病變(bian)嚴重程(cheng)度(du)有關。

單純骨結(jie)核(he)主要(yao)為勞累(lei)后酸(suan)痛不(bu)適(shi)，而功(gong)能受限不(bu)明(ming)顯(xian)。故跛行多不(bu)明(ming)顯(xian)。

全關(guan)節結核患者膝關(guan)節功能(neng)明顯(xian)受(shou)限，常(chang)常(chang)不(bu)能(neng)行(xing)走，需(xu)扶雙拐活動或臥床(chuang)不(bu)起。膝關(guan)節骨質破壞及肌肉萎縮和保護性痙(jing)攣等，常(chang)造成膝關(guan)節病(bing)理(li)性半脫位，故病(bing)情治愈后也遺(yi)留(liu)跛行(xing)和畸形。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如(ru)發生膿(nong)腫(zhong)為冷膿(nong)腫(zhong)，此時可能是一局限(xian)性隆起，多見于腘窩(wo)部(bu)，膝關節兩側及小腿(tui)周圍(wei)。其膿(nong)腫(zhong)破潰后常形成竇(dou)道長期不愈合，亦可形成混合感(gan)染，膿(nong)汁(zhi)惡臭。

單純骨(gu)結核在其骨(gu)病變(bian)部位破(po)潰(kui)形(xing)成(cheng)竇道(dao)的病例相對(dui)少見，如形(xing)成(cheng)冷膿腫破(po)潰(kui)，則竇道(dao)長(chang)期不愈，可(ke)有死(si)骨(gu)碎片經竇道(dao)口(kou)排出，骨(gu)質硬(ying)化(hua)，亦可(ke)引(yin)發混合感染。

全關節結核于(yu)腘窩部是(shi)膝關節周圍均可觸及(ji)有波動(dong)感的冷(leng)膿腫，破潰后(hou)形成慢性竇道，長(chang)年不(bu)愈，可經(jing)竇道排出米湯樣(yang)、干(gan)酪(lao)樣(yang)物質及(ji)死骨，竇道口周圍皮膚瘢痕硬化，皮膚色素沉著(zhu)。

6、畸形

單純滑膜(mo)結(jie)(jie)核和單純骨結(jie)(jie)核引起的(de)(de)膝關節畸(ji)形常不明顯(xian)，主要是輕度的(de)(de)屈曲畸(ji)形，膝關節過(guo)伸受(shou)限，一般關節功能受(shou)限不甚嚴重，隨著病變的(de)(de)治愈其引發的(de)(de)功能性畸(ji)形是可糾(jiu)正的(de)(de)。

全關(guan)節(jie)結核患(huan)者因(yin)關(guan)節(jie)骨質的破壞嚴(yan)重，加之肌(ji)肉萎縮、肌(ji)肉痙攣及韌帶的松弛，可產生膝關(guan)節(jie)的內外翻畸形和半脫位。當(dang)嚴(yan)重時關(guan)節(jie)畸形位強直，造成患(huan)肢髖關(guan)節(jie)亦不(bu)能(neng)伸直和跟腱攣縮，患(huan)肢呈現屈髖屈膝足下垂(chui)畸形，只能(neng)用足尖著地。

7、淋巴結

由(you)膝關節引發的(de)股三角區淋巴結(jie)結(jie)核(he)的(de)很少見。如有股三角區淋巴結(jie)腫(zhong)大(da)，則有助于膝關節結(jie)核(he)的(de)診斷。淋巴結(jie)結(jie)核(he)可(ke)形成膿腫(zhong)破潰。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善全身健康(kang)情況。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早期關節內(nei)注射，如無效，應早期手術。

4、手術治療

（1）骨型(xing)結(jie)核：應及早去除病(bing)灶，以免向關節擴散。

（2）滑(hua)膜型結核(he)：如(ru)大(da)部分軟骨完(wan)整，可做病灶清除(chu)術，去(qu)除(chu)病變滑(hua)膜、髕上脂(zhi)肪，軟骨面上肉芽；如(ru)半月(yue)板(ban)受(shou)累也需(xu)切除(chu)，術畢完(wan)全止血(xue)，置(zhi)患(huan)肢于托馬氏夾板(ban)上，行皮膚(fu)牽引，保(bao)持(chi)(chi)關節(jie)(jie)伸(shen)直。以后逐漸活動(dong)關節(jie)(jie)，但休息時將膝(xi)關節(jie)(jie)保(bao)持(chi)(chi)伸(shen)直位，抗(kang)結核(he)藥物治療(liao)持(chi)(chi)續6個月(yue)以上，兒童多能(neng)保(bao)留全關節(jie)(jie)的一(yi)定活動(dong)度。

（3）全關(guan)節結核：骨質明(ming)顯破壞(huai)時，應(ying)在徹(che)底(di)清除病灶后，融(rong)合膝(xi)關(guan)節于功能(neng)位。兒(er)童(tong)應(ying)融(rong)合在膝(xi)關(guan)節伸直180°位，注意(yi)勿傷骨骺。

膝關節結核的護理

1、居住(zhu)的環境(jing)要避免陰冷、潮濕。室內應(ying)保持干燥、溫(wen)暖，床不要擺放在通(tong)風口處(chu)。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝(xi)部的保暖。平時(shi)可以穿(chuan)上棉制的護膝(xi)或護腿。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需要注意的是，老年人(ren)不要采(cai)用半蹲(dun)姿(zi)勢(shi)做膝(xi)(xi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)前后左右搖晃的運(yun)動。因為半蹲(dun)時膝(xi)(xi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)的壓力最大，搖晃則(ze)更會加重關(guan)(guan)節(jie)(jie)軟(ruan)骨(gu)的磨(mo)損，從(cong)而(er)加重膝(xi)(xi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)疼痛。同(tong)時老年人(ren)也不宜做爬山運(yun)動，因為上、下山會使膝(xi)(xi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)負(fu)擔加重，容易損傷關(guan)(guan)節(jie)(jie)軟(ruan)骨(gu)。

5、堅(jian)持(chi)(chi)每天(tian)晚(wan)上泡腳(jiao)(jiao)(jiao)。臨睡前可用熱水泡腳(jiao)(jiao)(jiao)10～15分鐘(zhong)（水要沒(mei)過(guo)腳(jiao)(jiao)(jiao)踝(huai)），將(jiang)腳(jiao)(jiao)(jiao)擦干后再(zai)在兩只腳(jiao)(jiao)(jiao)的腳(jiao)(jiao)(jiao)掌心部位(wei)各摩擦60次。這樣做有提(ti)升陽氣(qi)、溫補下元(yuan)、滋潤(run)肺(fei)腎、驅除濕邪的作用。長期(qi)堅(jian)持(chi)(chi)腳(jiao)(jiao)(jiao)浴(yu)對預防膝關節結核大有裨益。

膝關節結核嚴重嗎

膝關節(jie)(jie)結(jie)核以10歲以下(xia)兒(er)童多發，性(xing)別(bie)上無明顯差別(bie)，兒(er)童膝關節(jie)(jie)結(jie)核由于(yu)病(bing)程長(chang)，易累及(ji)骨骺，故常常引起(qi)患(huan)肢(zhi)的發育生(sheng)長(chang)畸形。