膝關節結核是臨床的常見疾病，與其他骨(gu)(gu)關節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)一(yi)樣，是一(yi)種繼發(fa)性病變(bian)，絕(jue)大多數由肺結(jie)核(he)(he)(he)轉變(bian)而來(lai)。膝關節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)一(yi)般單(dan)(dan)側發(fa)生，雙(shuang)側同時患結(jie)核(he)(he)(he)的病例罕見。通常分(fen)為單(dan)(dan)純(chun)滑(hua)膜結(jie)核(he)(he)(he)、單(dan)(dan)純(chun)骨(gu)(gu)結(jie)核(he)(he)(he)和全關節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)。膝關節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)因(yin)其致殘率高，其早期(qi)診斷顯(xian)得尤為重要。

膝關節結核的病因

膝關節(jie)結核(he)(he)(he)(he)是(shi)臨(lin)床(chuang)的常(chang)見疾病，多(duo)繼發(fa)于肺結核(he)(he)(he)(he)。人類結核(he)(he)(he)(he)病是(shi)由(you)人型和(he)牛(niu)型結核(he)(he)(he)(he)桿(gan)菌引(yin)起(qi)，它(ta)一(yi)般(ban)不直接侵犯骨與關節(jie)，而是(shi)由(you)肺部病變(bian)后(hou)經(jing)血運(yun)轉移至骨關節(jie)發(fa)病。結核(he)(he)(he)(he)菌生長緩慢，它(ta)隨血行到(dao)達骨與關節(jie)組織(zhi)后(hou)，在沒有適(shi)宜的生長環境時，可長期潛伏。一(yi)旦機體的抵抗力和(he)免疫力下降，結核(he)(he)(he)(he)菌大(da)量繁殖，其數(shu)量和(he)毒力大(da)大(da)增(zeng)加，從而導致發(fa)病。

膝關節是(shi)全身滑(hua)膜最(zui)多的關節，有著(zhu)豐(feng)富的末梢血管網，血流較緩(huan)慢，結(jie)核菌易在(zai)此(ci)沉積生長。

膝關節結核的癥狀表現

膝關節結(jie)核(he)患(huan)者(zhe)多(duo)為兒童及青壯(zhuang)年。多(duo)以單(dan)側關節發病，雙(shuang)關節或多(duo)關節發病者(zhe)極少(shao)見(jian)。患(huan)者(zhe)一(yi)般有結(jie)核(he)病史或結(jie)核(he)病接觸史。少(shao)數(shu)患(huan)者(zhe)可(ke)同時患(huan)有其他骨結(jie)核(he)或骨外結(jie)核(he)病。

通常膝關節(jie)患者全(quan)身癥狀較輕，如若合并(bing)有全(quan)身其他活動性結核(he)時則癥狀可(ke)加(jia)重。全(quan)身癥狀可(ke)表現為低熱(re)、盜汗、貧血、消瘦、易疲勞、食欲不振和(he)血沉(chen)加(jia)速等。兒(er)童(tong)患者可(ke)因夜間自身暫時失去對患病關節(jie)的保護后，突然引發(fa)的活動疼痛而產生夜啼(ti)、易哭鬧等特(te)有表現。膝關節(jie)結核(he)的臨床(chuang)表現具體(ti)有：

1、疼痛與壓痛

單純滑膜(mo)結核一般疼痛較輕(qing)，以隱痛為(wei)特點；勞累(lei)加(jia)重，休息則(ze)輕(qing)。檢查時壓痛較普通而(er)不局限(xian)。

單(dan)純骨結核也表(biao)現為膝痛較輕(qing)，但局部(bu)壓(ya)痛明顯(xian)而(er)局限，這一點(dian)與單(dan)純滑膜結核不同。

全關節結核(he)是在單純滑(hua)(hua)膜結核(he)和單純骨結核(he)的(de)膿腫(zhong)破潰進入關節腔(qiang)后發(fa)(fa)生，此時(shi)因大量結核(he)性(xing)物質傾瀉入關節腔(qiang)內，可引發(fa)(fa)滑(hua)(hua)膜的(de)急性(xing)充(chong)血(xue)、腫(zhong)脹(zhang)。故可疼(teng)痛(tong)加(jia)重(zhong)，有時(shi)可劇烈疼(teng)痛(tong)。特別(bie)是活動(dong)時(shi)痛(tong)重(zhong)，膝(xi)部廣泛壓痛(tong)，兒童夜(ye)啼(ti)。

2、腫脹

單純滑(hua)(hua)膜(mo)結(jie)核(he)(he)(he)可見關節(jie)呈普遍腫脹，但因是結(jie)核(he)(he)(he)性腫脹，則反應的紅、熱炎(yan)癥表現沒有(you)，故有(you)“白腫”之(zhi)稱。當關節(jie)內滲液(ye)多時(shi)可查出浮髕(bin)試(shi)驗(yan)為陽(yang)性，但后期的滑(hua)(hua)膜(mo)結(jie)核(he)(he)(he)以(yi)肥(fei)厚增生(sheng)為主，這(zhe)時(shi)檢查膝(xi)(xi)關節(jie)時(shi)手下可有(you)揉面之(zhi)感(gan)覺，浮髕(bin)試(shi)驗(yan)可呈假陽(yang)性。這(zhe)就(jiu)是臨床上常講(jiang)的膝(xi)(xi)關節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)的“揉面”感(gan)。

單純(chun)骨(gu)結(jie)核(he)的腫(zhong)(zhong)脹(zhang)常(chang)常(chang)局限在(zai)一(yi)側，即在(zai)相應病變的一(yi)側。在(zai)單純(chun)骨(gu)結(jie)核(he)時一(yi)般關(guan)節(jie)滲(shen)液較少，腫(zhong)(zhong)脹(zhang)不如(ru)滑膜結(jie)核(he)明顯，浮髕(bin)試驗常(chang)陰性(xing)。

全(quan)關節結(jie)核腫(zhong)脹(zhang)明顯并且廣泛(fan)，檢(jian)查關節時腫(zhong)脹(zhang)呈(cheng)硬皮球樣感覺，當滲液少而滑膜增生、水腫(zhong)、肥厚(hou)時，也可觸及如揉(rou)面(mian)感或(huo)橡膠感。

3、肌肉萎縮

單純膝關(guan)(guan)節滑膜結(jie)核時因功(gong)能(neng)有一(yi)定(ding)程度受限(xian)，故以股四頭肌萎(wei)縮(suo)為著，由于膝關(guan)(guan)節上(shang)下的肌肉萎(wei)縮(suo)而關(guan)(guan)節本(ben)身(shen)腫脹，則形(xing)(xing)成(cheng)梭(suo)形(xing)(xing)關(guan)(guan)節。

單純骨結核一(yi)般(ban)在早(zao)期膝關(guan)節(jie)功(gong)能受限較(jiao)少(shao)，故其肌肉萎縮亦較(jiao)輕

全(quan)關節結(jie)核因(yin)膝關節功能明顯障礙(ai)，肌肉萎(wei)縮明顯，加之膝部腫脹，故(gu)呈典(dian)型的(de)梭型畸(ji)形。

4、功能障礙跛行

單純滑膜(mo)結核患(huan)者可有輕度(du)的跛行(xing)，膝關節伸直受限(xian)，其(qi)功能障礙程度(du)與病變嚴重程度(du)有關。

單純骨(gu)結核主要為勞累后酸(suan)痛不(bu)適，而(er)功能受限不(bu)明顯。故跛行多不(bu)明顯。

全關節結核患者膝(xi)關節功能明顯受限(xian)，常(chang)常(chang)不(bu)能行走，需(xu)扶(fu)雙拐(guai)活動或臥(wo)床(chuang)不(bu)起。膝(xi)關節骨質破壞及肌(ji)肉萎(wei)縮和(he)保護性痙攣等，常(chang)造成(cheng)膝(xi)關節病(bing)(bing)理性半脫位，故病(bing)(bing)情(qing)治愈后也遺留跛行和(he)畸形(xing)。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如發生膿腫為冷膿腫，此(ci)時(shi)可(ke)能(neng)是(shi)一局(ju)限性隆起，多見于腘窩部(bu)，膝(xi)關(guan)節兩側及小腿周圍。其膿腫破潰(kui)后常形(xing)成(cheng)(cheng)竇道長期不愈合，亦(yi)可(ke)形(xing)成(cheng)(cheng)混合感染，膿汁惡臭。

單純骨結核(he)在(zai)其骨病變部位破(po)潰形成(cheng)竇(dou)道的病例相對少見(jian)，如形成(cheng)冷膿腫破(po)潰，則竇(dou)道長期不愈，可(ke)有(you)死骨碎片(pian)經竇(dou)道口排出，骨質硬化(hua)，亦可(ke)引發(fa)混合(he)感染。

全關節結核于腘(guo)窩部是膝關節周(zhou)圍均(jun)可(ke)觸及有(you)波動感(gan)的冷(leng)膿腫(zhong)，破潰后(hou)形成慢性竇(dou)道，長年不愈，可(ke)經竇(dou)道排出米湯樣、干酪(lao)樣物質及死骨，竇(dou)道口周(zhou)圍皮膚(fu)瘢(ban)痕硬(ying)化(hua)，皮膚(fu)色素沉著。

6、畸形

單純滑膜(mo)結(jie)(jie)核和(he)單純骨結(jie)(jie)核引起的(de)膝關(guan)節(jie)畸形(xing)常不明顯，主要是(shi)輕度的(de)屈曲畸形(xing)，膝關(guan)節(jie)過(guo)伸(shen)受(shou)限，一般關(guan)節(jie)功能受(shou)限不甚(shen)嚴重，隨(sui)著病變的(de)治(zhi)愈其引發的(de)功能性畸形(xing)是(shi)可糾正的(de)。

全關(guan)節(jie)(jie)(jie)結核(he)患(huan)者因關(guan)節(jie)(jie)(jie)骨(gu)質的破壞嚴重，加(jia)之(zhi)肌(ji)肉萎縮、肌(ji)肉痙攣及韌帶的松(song)弛(chi)，可產生膝關(guan)節(jie)(jie)(jie)的內外翻畸形和(he)半脫位。當嚴重時關(guan)節(jie)(jie)(jie)畸形位強直，造成患(huan)肢髖(kuan)關(guan)節(jie)(jie)(jie)亦不能伸直和(he)跟腱攣縮，患(huan)肢呈現屈(qu)(qu)髖(kuan)屈(qu)(qu)膝足(zu)下(xia)垂畸形，只能用(yong)足(zu)尖著地。

7、淋巴結

由(you)膝關節引發的(de)股三(san)角(jiao)區淋(lin)巴結結核的(de)很少見。如(ru)有股三(san)角(jiao)區淋(lin)巴結腫大，則(ze)有助(zhu)于膝關節結核的(de)診斷。淋(lin)巴結結核可(ke)形成膿腫破潰。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善全身健康情況(kuang)。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早期(qi)關節(jie)內(nei)注(zhu)射，如無(wu)效，應早期(qi)手術。

4、手術治療

（1）骨型結核(he)：應及早去除病灶，以免向(xiang)關節擴散。

（2）滑膜(mo)(mo)型(xing)結(jie)核：如大部分(fen)軟骨完(wan)整，可(ke)做病(bing)灶清除(chu)術，去除(chu)病(bing)變滑膜(mo)(mo)、髕上脂肪，軟骨面上肉芽；如半月(yue)板受累(lei)也需切(qie)除(chu)，術畢(bi)完(wan)全止血(xue)，置患(huan)肢于(yu)托馬氏夾板上，行皮膚牽(qian)引，保持關節伸直。以(yi)后逐漸活動關節，但休息(xi)時(shi)將(jiang)膝關節保持伸直位，抗(kang)結(jie)核藥(yao)物(wu)治(zhi)療持續6個月(yue)以(yi)上，兒童多能保留全關節的一定活動度。

（3）全關節(jie)結核：骨(gu)質明顯破壞時，應在(zai)徹底清(qing)除(chu)病灶(zao)后(hou)，融(rong)合膝關節(jie)于(yu)功(gong)能(neng)位(wei)。兒童應融(rong)合在(zai)膝關節(jie)伸直180°位(wei)，注意(yi)勿傷(shang)骨(gu)骺。

膝關節結核的護理

1、居住的環境要避免(mian)陰冷(leng)、潮濕。室內應保持(chi)干燥、溫暖，床不(bu)要擺放(fang)在通(tong)風口處。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝(xi)部的保暖。平時可以穿(chuan)上棉(mian)制的護膝(xi)或護腿(tui)。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需要注意的(de)是，老年人(ren)不要采用半蹲姿勢做膝(xi)關(guan)(guan)節前后左右搖晃(huang)的(de)運動。因為半蹲時膝(xi)關(guan)(guan)節的(de)壓(ya)力(li)最大(da)，搖晃(huang)則(ze)更會加(jia)(jia)重(zhong)關(guan)(guan)節軟骨(gu)的(de)磨(mo)損，從而加(jia)(jia)重(zhong)膝(xi)關(guan)(guan)節疼痛(tong)。同(tong)時老年人(ren)也(ye)不宜做爬山(shan)運動，因為上、下(xia)山(shan)會使膝(xi)關(guan)(guan)節負擔加(jia)(jia)重(zhong)，容易損傷關(guan)(guan)節軟骨(gu)。

5、堅持每天晚上泡腳(jiao)(jiao)(jiao)。臨(lin)睡前可用(yong)熱水(shui)泡腳(jiao)(jiao)(jiao)10～15分(fen)鐘（水(shui)要沒過腳(jiao)(jiao)(jiao)踝），將腳(jiao)(jiao)(jiao)擦(ca)干后再在(zai)兩(liang)只腳(jiao)(jiao)(jiao)的腳(jiao)(jiao)(jiao)掌心部位(wei)各摩擦(ca)60次。這(zhe)樣做有提升陽氣(qi)、溫(wen)補下元、滋潤肺腎、驅除濕邪的作用(yong)。長期(qi)堅持腳(jiao)(jiao)(jiao)浴對預防膝關節(jie)結核大有裨益。

膝關節結核嚴重嗎

膝關節結(jie)核(he)以10歲以下(xia)兒童多發，性別上(shang)無明顯(xian)差別，兒童膝關節結(jie)核(he)由于(yu)病(bing)程長，易累(lei)及骨骺(hou)，故常(chang)常(chang)引起患肢的(de)發育生長畸形。