膝關節結核是臨床的常見疾病，與其他骨關節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)一(yi)(yi)樣(yang)，是一(yi)(yi)種(zhong)繼發性病(bing)變，絕(jue)大多數由肺結(jie)(jie)(jie)核(he)轉變而(er)來(lai)。膝關節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)一(yi)(yi)般單側發生，雙(shuang)側同時(shi)患結(jie)(jie)(jie)核(he)的(de)病(bing)例罕見。通常(chang)分為單純滑膜結(jie)(jie)(jie)核(he)、單純骨結(jie)(jie)(jie)核(he)和全關節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)。膝關節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)因其致殘(can)率高，其早(zao)期診斷顯得(de)尤為重要(yao)。

膝關節結核的病因

膝關(guan)節結核(he)(he)是(shi)臨床的常見疾病(bing)，多繼發于(yu)肺結核(he)(he)。人類結核(he)(he)病(bing)是(shi)由(you)人型(xing)和(he)牛型(xing)結核(he)(he)桿菌(jun)引起，它(ta)一般不直接侵犯骨與關(guan)節，而是(shi)由(you)肺部病(bing)變后經血(xue)運轉移至骨關(guan)節發病(bing)。結核(he)(he)菌(jun)生(sheng)長(chang)緩慢，它(ta)隨血(xue)行到達(da)骨與關(guan)節組織后，在沒有適宜的生(sheng)長(chang)環境時，可長(chang)期潛(qian)伏。一旦(dan)機體(ti)的抵抗力和(he)免疫力下降，結核(he)(he)菌(jun)大(da)量繁殖(zhi)，其數(shu)量和(he)毒力大(da)大(da)增加(jia)，從而導致發病(bing)。

膝關(guan)節(jie)是全身滑膜最多的(de)關(guan)節(jie)，有著豐富的(de)末梢(shao)血(xue)管網，血(xue)流(liu)較(jiao)緩慢，結核菌易在此沉積生(sheng)長(chang)。

膝關節結核的癥狀表現

膝關節結(jie)核(he)患者多(duo)為兒(er)童及青壯年。多(duo)以(yi)單側關節發(fa)病，雙關節或多(duo)關節發(fa)病者極少見(jian)。患者一(yi)般有結(jie)核(he)病史或結(jie)核(he)病接觸史。少數患者可同(tong)時患有其他骨(gu)結(jie)核(he)或骨(gu)外結(jie)核(he)病。

通常膝關(guan)節(jie)(jie)患者全(quan)身癥狀較輕，如若(ruo)合(he)并有全(quan)身其他活動(dong)性結核時(shi)則癥狀可(ke)(ke)加重(zhong)。全(quan)身癥狀可(ke)(ke)表(biao)現為低熱(re)、盜汗、貧血、消瘦、易疲勞、食欲(yu)不振(zhen)和血沉(chen)加速等。兒童患者可(ke)(ke)因夜(ye)(ye)間自身暫(zan)時(shi)失去(qu)對患病關(guan)節(jie)(jie)的保護(hu)后，突然引發的活動(dong)疼(teng)痛而產生夜(ye)(ye)啼、易哭鬧等特(te)有表(biao)現。膝關(guan)節(jie)(jie)結核的臨(lin)床表(biao)現具體有：

1、疼痛與壓痛

單純滑膜結核一般疼痛較(jiao)輕(qing)，以隱痛為特點；勞(lao)累加重(zhong)，休息則輕(qing)。檢查(cha)時壓痛較(jiao)普通而不局限。

單純骨結核也表現為膝痛較(jiao)輕(qing)，但局部壓痛明顯而局限，這一點與(yu)單純滑膜結核不同。

全關節(jie)結(jie)核是在單純(chun)滑膜結(jie)核和單純(chun)骨結(jie)核的膿腫破潰進(jin)入關節(jie)腔后發生(sheng)，此時因大量結(jie)核性(xing)物質傾瀉入關節(jie)腔內(nei)，可引發滑膜的急性(xing)充血、腫脹。故可疼痛(tong)加重(zhong)，有(you)時可劇烈疼痛(tong)。特別是活動時痛(tong)重(zhong)，膝部廣泛(fan)壓痛(tong)，兒童夜啼。

2、腫脹

單純滑(hua)膜結核(he)可(ke)見關節(jie)呈(cheng)普遍腫(zhong)脹，但(dan)因是結核(he)性腫(zhong)脹，則反應的紅、熱炎癥表現沒有(you)，故(gu)有(you)“白腫(zhong)”之(zhi)稱。當關節(jie)內滲(shen)液(ye)多時可(ke)查出浮髕試(shi)驗為(wei)(wei)陽性，但(dan)后期的滑(hua)膜結核(he)以肥厚增生為(wei)(wei)主，這(zhe)時檢查膝關節(jie)時手下可(ke)有(you)揉(rou)面之(zhi)感覺，浮髕試(shi)驗可(ke)呈(cheng)假陽性。這(zhe)就是臨床上常講的膝關節(jie)結核(he)的“揉(rou)面”感。

單純骨結核的(de)(de)腫脹常(chang)常(chang)局限在(zai)一(yi)側(ce)，即(ji)在(zai)相(xiang)應病變的(de)(de)一(yi)側(ce)。在(zai)單純骨結核時(shi)一(yi)般(ban)關節滲液較(jiao)少，腫脹不如滑膜結核明顯，浮髕試驗常(chang)陰性。

全關節結核腫脹(zhang)明(ming)顯并(bing)且廣泛，檢查關節時(shi)腫脹(zhang)呈硬皮(pi)球樣(yang)感覺(jue)，當滲(shen)液少而滑膜增生、水腫、肥厚時(shi)，也可觸及如(ru)揉面感或橡膠感。

3、肌肉萎縮

單純膝關(guan)節滑膜結(jie)核時(shi)因功能有一定程度受限，故以股四頭肌萎縮為著，由于膝關(guan)節上下的肌肉萎縮而關(guan)節本身腫脹，則形成梭形關(guan)節。

單純骨結核一般在早期(qi)膝關節(jie)功能受限較少，故其肌肉萎縮亦較輕

全關(guan)節結核因膝關(guan)節功(gong)能明顯障礙(ai)，肌肉萎縮明顯，加之膝部腫(zhong)脹(zhang)，故呈典型的(de)梭(suo)型畸形。

4、功能障礙跛行

單純滑(hua)膜結(jie)核患(huan)者(zhe)可有輕度(du)的跛行(xing)，膝關節伸直受(shou)限(xian)，其功(gong)能障礙程度(du)與病變嚴重程度(du)有關。

單(dan)純(chun)骨結核主要為勞(lao)累后酸(suan)痛不適(shi)，而功能受限(xian)不明顯。故跛行(xing)多(duo)不明顯。

全關節(jie)結核(he)患者膝關節(jie)功能明顯受限，常常不能行走，需(xu)扶雙拐活動(dong)或臥床不起。膝關節(jie)骨(gu)質(zhi)破壞及肌肉萎縮和保(bao)護性痙攣(luan)等，常造成膝關節(jie)病理性半脫位(wei)，故病情治愈后也遺留跛行和畸形。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如發(fa)生膿(nong)腫為冷膿(nong)腫，此時可能是一局(ju)限性隆起，多見于腘(guo)窩部，膝關節兩側及小腿周圍。其(qi)膿(nong)腫破潰后(hou)常形成竇(dou)道長(chang)期不愈合(he)，亦可形成混合(he)感染，膿(nong)汁(zhi)惡臭。

單純骨(gu)結核在其(qi)骨(gu)病(bing)變部位(wei)破潰形成竇道的(de)病(bing)例相對(dui)少見，如(ru)形成冷(leng)膿腫破潰，則竇道長期不(bu)愈，可有死骨(gu)碎(sui)片經竇道口排(pai)出，骨(gu)質硬化，亦可引發混(hun)合感染。

全(quan)關節結核于(yu)腘窩部是膝關節周(zhou)圍(wei)均可觸及(ji)有波動感的冷膿腫(zhong)，破潰后形成(cheng)慢性竇(dou)道(dao)，長(chang)年(nian)不(bu)愈，可經竇(dou)道(dao)排出米湯樣、干(gan)酪樣物質及(ji)死骨，竇(dou)道(dao)口周(zhou)圍(wei)皮膚瘢痕硬(ying)化(hua)，皮膚色素沉(chen)著。

6、畸形

單純(chun)滑膜(mo)結(jie)核和單純(chun)骨結(jie)核引起的膝(xi)關節(jie)畸(ji)形常不明顯，主要是輕度的屈(qu)曲畸(ji)形，膝(xi)關節(jie)過伸(shen)受限，一般關節(jie)功能受限不甚(shen)嚴重，隨著病變的治愈其引發的功能性畸(ji)形是可糾(jiu)正(zheng)的。

全關節(jie)(jie)(jie)結(jie)核患(huan)者因關節(jie)(jie)(jie)骨質的(de)破壞嚴(yan)重(zhong)，加之肌肉萎縮(suo)、肌肉痙攣(luan)及韌帶(dai)的(de)松弛，可產生膝關節(jie)(jie)(jie)的(de)內外(wai)翻畸形(xing)和半脫位。當嚴(yan)重(zhong)時關節(jie)(jie)(jie)畸形(xing)位強直，造成患(huan)肢髖(kuan)(kuan)關節(jie)(jie)(jie)亦不能(neng)(neng)伸直和跟(gen)腱攣(luan)縮(suo)，患(huan)肢呈現屈髖(kuan)(kuan)屈膝足下垂畸形(xing)，只(zhi)能(neng)(neng)用足尖著地。

7、淋巴結

由膝關節引發的(de)股(gu)三角區(qu)淋巴(ba)結結核(he)的(de)很(hen)少(shao)見。如有股(gu)三角區(qu)淋巴(ba)結腫(zhong)大(da)，則有助于膝關節結核(he)的(de)診斷。淋巴(ba)結結核(he)可形(xing)成膿腫(zhong)破潰。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善(shan)全身健康情況。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早期關節(jie)內(nei)注射，如無效，應(ying)早期手術(shu)。

4、手術治療

（1）骨型(xing)結(jie)核：應及早去除(chu)病灶(zao)，以免向(xiang)關節(jie)擴散。

（2）滑(hua)膜型結(jie)核：如大(da)部分軟(ruan)骨完(wan)整，可做病灶清除(chu)(chu)術，去除(chu)(chu)病變滑(hua)膜、髕上(shang)脂肪，軟(ruan)骨面上(shang)肉芽(ya)；如半月(yue)板受累(lei)也需切除(chu)(chu)，術畢完(wan)全止血，置(zhi)患肢于托馬氏夾(jia)板上(shang)，行皮膚牽引，保持(chi)關(guan)節(jie)伸直。以后(hou)逐漸活(huo)動關(guan)節(jie)，但休息時(shi)將膝關(guan)節(jie)保持(chi)伸直位，抗結(jie)核藥物治療持(chi)續6個月(yue)以上(shang)，兒(er)童多能保留全關(guan)節(jie)的一定活(huo)動度(du)。

（3）全關(guan)節結核：骨質明顯破(po)壞(huai)時，應在(zai)徹底(di)清除病灶后，融(rong)合(he)(he)膝關(guan)節于功能位(wei)。兒童應融(rong)合(he)(he)在(zai)膝關(guan)節伸直180°位(wei)，注意勿傷骨骺。

膝關節結核的護理

1、居住的(de)環(huan)境(jing)要避免陰(yin)冷、潮濕。室內應保持干燥、溫暖(nuan)，床(chuang)不要擺放在通風口處。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和(he)膝(xi)部(bu)的(de)保(bao)暖。平時(shi)可以穿上棉制的(de)護(hu)膝(xi)或護(hu)腿。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需要(yao)注意的(de)是，老年(nian)人不要(yao)采(cai)用半蹲(dun)姿勢做膝(xi)關節(jie)前后左右搖(yao)晃的(de)運動。因為半蹲(dun)時膝(xi)關節(jie)的(de)壓力最大，搖(yao)晃則更(geng)會(hui)加(jia)(jia)重關節(jie)軟(ruan)(ruan)骨(gu)的(de)磨損，從而加(jia)(jia)重膝(xi)關節(jie)疼痛。同時老年(nian)人也不宜做爬(pa)山(shan)(shan)運動，因為上、下山(shan)(shan)會(hui)使膝(xi)關節(jie)負擔加(jia)(jia)重，容易損傷關節(jie)軟(ruan)(ruan)骨(gu)。

5、堅持每天晚上泡腳(jiao)(jiao)。臨睡(shui)前可(ke)用熱(re)水泡腳(jiao)(jiao)10～15分鐘（水要(yao)沒過腳(jiao)(jiao)踝），將腳(jiao)(jiao)擦干后再在兩只腳(jiao)(jiao)的(de)腳(jiao)(jiao)掌心部位(wei)各(ge)摩擦60次。這(zhe)樣做有提升陽氣(qi)、溫補下元(yuan)、滋潤肺腎、驅(qu)除濕(shi)邪的(de)作用。長期堅持腳(jiao)(jiao)浴對預防膝(xi)關節結核(he)大有裨益(yi)。

膝關節結核嚴重嗎

膝(xi)關(guan)節(jie)結核以(yi)10歲以(yi)下(xia)兒(er)(er)童多發(fa)，性別(bie)上無明顯差(cha)別(bie)，兒(er)(er)童膝(xi)關(guan)節(jie)結核由于病程長，易累及骨(gu)骺(hou)，故常常引(yin)起患肢的發(fa)育生長畸形。