膝關節結核是臨床的常見疾病，與其(qi)他骨(gu)關(guan)節結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)一樣，是一種繼發性(xing)病(bing)變(bian)，絕大多數由(you)肺結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)轉變(bian)而來。膝關(guan)節結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)一般(ban)單側(ce)(ce)發生，雙(shuang)側(ce)(ce)同(tong)時患(huan)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的病(bing)例罕見。通(tong)常分為單純(chun)滑膜(mo)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)、單純(chun)骨(gu)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)和(he)全關(guan)節結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)。膝關(guan)節結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)因其(qi)致(zhi)殘(can)率高，其(qi)早期診斷顯得尤為重(zhong)要。

膝關節結核的病因

膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)結核(he)(he)(he)是臨床的(de)常(chang)見疾病(bing)(bing)，多(duo)繼發(fa)于肺(fei)結核(he)(he)(he)。人類結核(he)(he)(he)病(bing)(bing)是由人型和(he)牛型結核(he)(he)(he)桿(gan)菌引起，它一般不直接侵(qin)犯(fan)骨與關(guan)(guan)(guan)節(jie)，而是由肺(fei)部病(bing)(bing)變(bian)后經血運轉移(yi)至骨關(guan)(guan)(guan)節(jie)發(fa)病(bing)(bing)。結核(he)(he)(he)菌生長(chang)(chang)緩慢(man)，它隨(sui)血行到達(da)骨與關(guan)(guan)(guan)節(jie)組織后，在沒(mei)有適(shi)宜的(de)生長(chang)(chang)環境時，可長(chang)(chang)期潛(qian)伏。一旦機(ji)體的(de)抵抗(kang)力(li)(li)和(he)免疫力(li)(li)下降，結核(he)(he)(he)菌大(da)量(liang)繁殖(zhi)，其數量(liang)和(he)毒(du)力(li)(li)大(da)大(da)增(zeng)加，從而導致(zhi)發(fa)病(bing)(bing)。

膝(xi)關節是(shi)全身滑膜最多的關節，有著豐富的末梢(shao)血(xue)管網，血(xue)流(liu)較緩慢(man)，結核菌易在此沉積(ji)生長。

膝關節結核的癥狀表現

膝關(guan)節(jie)(jie)結(jie)核(he)(he)患者多為兒童及青壯(zhuang)年。多以單側關(guan)節(jie)(jie)發病(bing)，雙關(guan)節(jie)(jie)或多關(guan)節(jie)(jie)發病(bing)者極少(shao)見。患者一(yi)般有結(jie)核(he)(he)病(bing)史(shi)或結(jie)核(he)(he)病(bing)接觸史(shi)。少(shao)數(shu)患者可同時患有其他骨(gu)結(jie)核(he)(he)或骨(gu)外(wai)結(jie)核(he)(he)病(bing)。

通常膝關(guan)節(jie)患者全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)較(jiao)輕，如若合并有(you)(you)全(quan)身(shen)其他活動性結核(he)時(shi)則癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)加重。全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)表現(xian)為(wei)低熱、盜汗、貧血(xue)、消(xiao)瘦(shou)、易疲勞、食欲不振和血(xue)沉加速等。兒童患者可(ke)因夜間自身(shen)暫時(shi)失去對患病(bing)關(guan)節(jie)的保護(hu)后，突然(ran)引(yin)發的活動疼痛(tong)而產生夜啼(ti)、易哭鬧等特有(you)(you)表現(xian)。膝關(guan)節(jie)結核(he)的臨床表現(xian)具體有(you)(you)：

1、疼痛與壓痛

單純滑(hua)膜結核一般(ban)疼痛較輕，以隱(yin)痛為特點；勞累加重(zhong)，休息則(ze)輕。檢查(cha)時壓痛較普通而不局限。

單純(chun)骨結(jie)核也表(biao)現為膝痛較輕，但局部壓痛明顯而局限，這(zhe)一點與單純(chun)滑膜結(jie)核不(bu)同。

全關節(jie)(jie)結核是在單純滑(hua)膜結核和單純骨(gu)結核的膿(nong)腫(zhong)破(po)潰進(jin)入關節(jie)(jie)腔(qiang)后發生(sheng)，此時因大量結核性物質傾瀉入關節(jie)(jie)腔(qiang)內(nei)，可(ke)引發滑(hua)膜的急性充血、腫(zhong)脹。故可(ke)疼痛加重，有時可(ke)劇烈疼痛。特別是活(huo)動時痛重，膝部廣(guang)泛壓痛，兒童夜啼(ti)。

2、腫脹

單純滑(hua)膜(mo)結核(he)(he)可(ke)(ke)見關(guan)(guan)節呈(cheng)普(pu)遍(bian)腫脹(zhang)，但因是結核(he)(he)性腫脹(zhang)，則反(fan)應(ying)的(de)(de)紅、熱(re)炎(yan)癥表現沒有(you)(you)，故有(you)(you)“白腫”之稱(cheng)。當關(guan)(guan)節內滲液多時(shi)(shi)可(ke)(ke)查出(chu)浮髕(bin)試驗為陽性，但后期的(de)(de)滑(hua)膜(mo)結核(he)(he)以肥厚增生(sheng)為主(zhu)，這(zhe)(zhe)時(shi)(shi)檢查膝關(guan)(guan)節時(shi)(shi)手下(xia)可(ke)(ke)有(you)(you)揉面之感覺，浮髕(bin)試驗可(ke)(ke)呈(cheng)假陽性。這(zhe)(zhe)就是臨床上常講的(de)(de)膝關(guan)(guan)節結核(he)(he)的(de)(de)“揉面”感。

單純骨(gu)結核(he)的腫(zhong)脹常常局限在(zai)一(yi)(yi)側(ce)，即(ji)在(zai)相應病變的一(yi)(yi)側(ce)。在(zai)單純骨(gu)結核(he)時(shi)一(yi)(yi)般(ban)關節滲液較少(shao)，腫(zhong)脹不如滑膜結核(he)明顯，浮(fu)髕試驗(yan)常陰性。

全關節(jie)結核腫(zhong)脹(zhang)明顯并且廣泛，檢(jian)查關節(jie)時腫(zhong)脹(zhang)呈(cheng)硬(ying)皮(pi)球樣感覺，當滲液(ye)少(shao)而滑膜增(zeng)生、水腫(zhong)、肥(fei)厚時，也可觸及如揉面感或(huo)橡膠感。

3、肌肉萎縮

單純膝關節(jie)滑膜結核時因功(gong)能有一(yi)定(ding)程(cheng)度受限，故(gu)以股四頭肌(ji)(ji)萎縮(suo)為著，由(you)于膝關節(jie)上下的肌(ji)(ji)肉萎縮(suo)而關節(jie)本身腫(zhong)脹，則形成梭形關節(jie)。

單純骨結核(he)一般在(zai)早期膝關節功能受限較少，故其肌肉萎縮亦較輕

全關節結核因膝關節功能(neng)明顯障礙，肌肉萎縮明顯，加之膝部腫脹，故呈典型的梭(suo)型畸(ji)形。

4、功能障礙跛行

單純滑膜結核患(huan)者可有(you)(you)輕度(du)的跛行，膝(xi)關節伸(shen)直(zhi)受限，其功(gong)能障(zhang)礙(ai)程度(du)與病變(bian)嚴重程度(du)有(you)(you)關。

單純骨結核主要為(wei)勞累后酸痛不適(shi)，而功(gong)能受限不明(ming)顯。故(gu)跛行(xing)多不明(ming)顯。

全關(guan)節(jie)結核(he)患者(zhe)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)功能明顯受限，常常不能行走，需扶雙拐活動或臥床不起(qi)。膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)骨質破壞及肌(ji)肉萎縮(suo)和保護性痙(jing)攣(luan)等(deng)，常造成膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)病(bing)理性半脫位，故病(bing)情治愈后也(ye)遺(yi)留(liu)跛行和畸形。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如發生膿腫(zhong)(zhong)為冷膿腫(zhong)(zhong)，此時可能是一局限性隆起，多(duo)見于(yu)腘窩部(bu)，膝(xi)關(guan)節兩側及小(xiao)腿周圍。其膿腫(zhong)(zhong)破潰后(hou)常形成(cheng)竇道長期(qi)不(bu)愈合，亦可形成(cheng)混合感染(ran)，膿汁惡臭。

單純骨結核在其骨病變(bian)部位(wei)破潰(kui)形成竇(dou)(dou)道的病例相對少見，如形成冷膿(nong)腫破潰(kui)，則(ze)竇(dou)(dou)道長期不愈，可(ke)有死骨碎片經竇(dou)(dou)道口(kou)排(pai)出(chu)，骨質硬化，亦(yi)可(ke)引發混(hun)合感染。

全關(guan)節結(jie)核(he)于腘窩部是膝關(guan)節周圍均可觸(chu)及有波動感(gan)的冷膿腫，破潰后形成(cheng)慢性竇(dou)道(dao)，長年(nian)不愈，可經竇(dou)道(dao)排出(chu)米(mi)湯樣(yang)、干(gan)酪(lao)樣(yang)物質及死(si)骨(gu)，竇(dou)道(dao)口周圍皮膚瘢痕(hen)硬(ying)化，皮膚色素沉著。

6、畸形

單純滑膜(mo)結核和單純骨結核引起(qi)的膝關節畸形常不明顯，主(zhu)要是輕度的屈曲(qu)畸形，膝關節過(guo)伸(shen)受(shou)限(xian)，一(yi)般關節功能受(shou)限(xian)不甚嚴重(zhong)，隨著病變的治愈其引發的功能性畸形是可糾正的。

全關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)結核患者因關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)骨(gu)質的破壞嚴(yan)重(zhong)(zhong)，加之(zhi)肌(ji)肉萎縮(suo)、肌(ji)肉痙攣及韌帶(dai)的松弛，可產生膝關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)的內外翻畸(ji)形和半脫位。當嚴(yan)重(zhong)(zhong)時關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)畸(ji)形位強直，造成患肢髖關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)亦不能伸直和跟腱攣縮(suo)，患肢呈(cheng)現屈髖屈膝足(zu)下垂畸(ji)形，只能用足(zu)尖著地(di)。

7、淋巴結

由膝關節引發的(de)股三角(jiao)區淋巴(ba)結(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)很少(shao)見。如(ru)有(you)股三角(jiao)區淋巴(ba)結(jie)(jie)(jie)腫大，則有(you)助于膝關節結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)的(de)診斷(duan)。淋巴(ba)結(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)可形成膿(nong)腫破潰。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善全身(shen)健康情況。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早期(qi)關節內注射，如無(wu)效，應(ying)早期(qi)手(shou)術(shu)。

4、手術治療

（1）骨型結(jie)核：應及(ji)早(zao)去除病(bing)灶，以(yi)免向關節擴散。

（2）滑膜(mo)型結核(he)：如大部分軟骨完整，可做病灶清除術(shu)(shu)，去除病變滑膜(mo)、髕上脂肪(fang)，軟骨面上肉芽；如半(ban)月板(ban)(ban)受累(lei)也需切(qie)除，術(shu)(shu)畢完全止(zhi)血，置患肢于(yu)托馬(ma)氏夾板(ban)(ban)上，行(xing)皮膚(fu)牽引，保持(chi)關節(jie)伸(shen)直。以后逐漸活動關節(jie)，但休息(xi)時將膝關節(jie)保持(chi)伸(shen)直位(wei)，抗結核(he)藥物治療持(chi)續6個月以上，兒童多(duo)能(neng)保留全關節(jie)的一(yi)定活動度。

（3）全關節結核：骨(gu)(gu)質明顯破壞(huai)時，應(ying)在徹底清(qing)除病灶(zao)后，融合膝關節于功能位(wei)。兒童應(ying)融合在膝關節伸直180°位(wei)，注(zhu)意勿傷骨(gu)(gu)骺(hou)。

膝關節結核的護理

1、居住(zhu)的環境要(yao)避免陰(yin)冷、潮濕。室內(nei)應保持干燥、溫暖，床(chuang)不要(yao)擺放在通風口處。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝部的保暖(nuan)。平時可以穿上棉制的護膝或(huo)護腿。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需要(yao)注(zhu)意(yi)的(de)是，老(lao)年人不要(yao)采用半蹲(dun)姿(zi)勢做膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)前(qian)后左右搖晃(huang)的(de)運動(dong)。因為半蹲(dun)時膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)的(de)壓(ya)力最(zui)大，搖晃(huang)則更會加(jia)重關(guan)節(jie)軟(ruan)骨的(de)磨損，從而加(jia)重膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)疼痛。同時老(lao)年人也不宜(yi)做爬山運動(dong)，因為上、下山會使(shi)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)負擔加(jia)重，容易損傷(shang)關(guan)節(jie)軟(ruan)骨。

5、堅(jian)持每天晚(wan)上泡腳(jiao)(jiao)。臨睡前(qian)可用熱水泡腳(jiao)(jiao)10～15分鐘（水要沒過腳(jiao)(jiao)踝），將腳(jiao)(jiao)擦干后再(zai)在(zai)兩只腳(jiao)(jiao)的(de)腳(jiao)(jiao)掌心部(bu)位各摩擦60次。這樣(yang)做有提升陽氣(qi)、溫補(bu)下(xia)元(yuan)、滋潤肺腎、驅除(chu)濕邪的(de)作用。長期堅(jian)持腳(jiao)(jiao)浴對(dui)預防膝關節結核(he)大有裨益。

膝關節結核嚴重嗎

膝(xi)關節(jie)結核以10歲(sui)以下兒(er)童多發(fa)，性別(bie)上無明顯差(cha)別(bie)，兒(er)童膝(xi)關節(jie)結核由于(yu)病程長(chang)，易累及骨骺，故(gu)常常引起患肢的(de)發(fa)育生(sheng)長(chang)畸形。