膝關節結核是臨床的常見疾病，與其(qi)他骨(gu)關(guan)節(jie)結(jie)核一(yi)樣，是(shi)一(yi)種繼發(fa)性病變，絕大多數(shu)由肺結(jie)核轉變而來。膝關(guan)節(jie)結(jie)核一(yi)般單側發(fa)生，雙側同(tong)時患結(jie)核的病例(li)罕見。通常分為(wei)單純滑(hua)膜結(jie)核、單純骨(gu)結(jie)核和全關(guan)節(jie)結(jie)核。膝關(guan)節(jie)結(jie)核因(yin)其(qi)致殘率(lv)高，其(qi)早期診斷(duan)顯得尤為(wei)重要。

膝關節結核的病因

膝關節(jie)結核是(shi)臨(lin)床的常見疾病(bing)(bing)，多繼(ji)發于肺結核。人類(lei)結核病(bing)(bing)是(shi)由(you)人型和(he)牛型結核桿菌引起(qi)，它(ta)一般不直(zhi)接(jie)侵犯(fan)骨(gu)與關節(jie)，而(er)是(shi)由(you)肺部病(bing)(bing)變后經血運轉移至骨(gu)關節(jie)發病(bing)(bing)。結核菌生(sheng)(sheng)長緩慢(man)，它(ta)隨血行到達骨(gu)與關節(jie)組織(zhi)后，在沒(mei)有(you)適(shi)宜的生(sheng)(sheng)長環境時(shi)，可長期潛伏。一旦機體的抵(di)抗力和(he)免疫力下降(jiang)，結核菌大量(liang)繁殖，其數量(liang)和(he)毒(du)力大大增加，從(cong)而(er)導致發病(bing)(bing)。

膝關(guan)節是(shi)全身滑膜(mo)最多(duo)的(de)關(guan)節，有著(zhu)豐富的(de)末梢血管網，血流(liu)較緩慢，結核菌易在此沉積生長(chang)。

膝關節結核的癥狀表現

膝(xi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)結(jie)核患(huan)者(zhe)多(duo)為兒童(tong)及青壯年(nian)。多(duo)以單側關(guan)(guan)節(jie)(jie)發病(bing)，雙關(guan)(guan)節(jie)(jie)或多(duo)關(guan)(guan)節(jie)(jie)發病(bing)者(zhe)極少(shao)見。患(huan)者(zhe)一般有結(jie)核病(bing)史或結(jie)核病(bing)接觸史。少(shao)數患(huan)者(zhe)可同(tong)時(shi)患(huan)有其他(ta)骨結(jie)核或骨外結(jie)核病(bing)。

通常(chang)膝關(guan)節(jie)患者全身(shen)癥狀(zhuang)較輕，如(ru)若合(he)并有(you)全身(shen)其(qi)他(ta)活(huo)動性結(jie)核時(shi)則癥狀(zhuang)可加重(zhong)。全身(shen)癥狀(zhuang)可表(biao)現為(wei)低熱、盜汗、貧血(xue)、消瘦、易(yi)疲勞、食欲(yu)不振(zhen)和血(xue)沉(chen)加速等。兒童患者可因夜(ye)間自身(shen)暫(zan)時(shi)失去對患病(bing)關(guan)節(jie)的(de)保護(hu)后，突(tu)然引(yin)發的(de)活(huo)動疼痛而產(chan)生夜(ye)啼(ti)、易(yi)哭鬧等特有(you)表(biao)現。膝關(guan)節(jie)結(jie)核的(de)臨床表(biao)現具體(ti)有(you)：

1、疼痛與壓痛

單純滑膜結核一般疼痛較輕，以隱痛為(wei)特點；勞累加重(zhong)，休息則(ze)輕。檢查時壓痛較普通而不局限。

單(dan)純(chun)骨結核也表(biao)現為膝(xi)痛較輕，但(dan)局部壓痛明顯(xian)而局限，這(zhe)一點與(yu)單(dan)純(chun)滑膜結核不(bu)同。

全關(guan)節結核是在單(dan)純滑膜結核和(he)單(dan)純骨(gu)結核的膿腫(zhong)破(po)潰進入關(guan)節腔后發生，此(ci)時因大量結核性物質傾瀉入關(guan)節腔內，可引(yin)發滑膜的急(ji)性充血(xue)、腫(zhong)脹。故可疼痛(tong)(tong)加重，有時可劇烈疼痛(tong)(tong)。特別是活動時痛(tong)(tong)重，膝部(bu)廣泛(fan)壓痛(tong)(tong)，兒童夜啼。

2、腫脹

單純滑膜結(jie)核可(ke)見關(guan)節(jie)呈(cheng)普遍腫(zhong)(zhong)脹，但(dan)因是結(jie)核性(xing)腫(zhong)(zhong)脹，則(ze)反應(ying)的(de)紅(hong)、熱炎癥(zheng)表現沒有(you)，故(gu)有(you)“白(bai)腫(zhong)(zhong)”之(zhi)稱。當關(guan)節(jie)內滲液多(duo)時(shi)可(ke)查(cha)出浮髕試驗為(wei)(wei)陽性(xing)，但(dan)后期(qi)的(de)滑膜結(jie)核以(yi)肥厚增生為(wei)(wei)主(zhu)，這(zhe)時(shi)檢查(cha)膝關(guan)節(jie)時(shi)手下(xia)可(ke)有(you)揉面(mian)之(zhi)感(gan)(gan)覺，浮髕試驗可(ke)呈(cheng)假(jia)陽性(xing)。這(zhe)就(jiu)是臨(lin)床上(shang)常講的(de)膝關(guan)節(jie)結(jie)核的(de)“揉面(mian)”感(gan)(gan)。

單純骨結(jie)核(he)的(de)腫脹常常局限在(zai)一(yi)側，即在(zai)相應病變的(de)一(yi)側。在(zai)單純骨結(jie)核(he)時一(yi)般關節滲液較少，腫脹不如滑膜結(jie)核(he)明顯，浮髕試驗常陰性(xing)。

全關(guan)(guan)節結核腫脹明顯并且廣(guang)泛，檢查關(guan)(guan)節時腫脹呈(cheng)硬皮球(qiu)樣(yang)感(gan)(gan)覺，當滲(shen)液少(shao)而滑膜增生、水腫、肥厚時，也(ye)可觸及如揉面感(gan)(gan)或橡膠(jiao)感(gan)(gan)。

3、肌肉萎縮

單純(chun)膝關(guan)節(jie)(jie)滑膜結核時因(yin)功能有一(yi)定(ding)程度受(shou)限，故以股四頭肌(ji)萎縮為著，由(you)于膝關(guan)節(jie)(jie)上(shang)下(xia)的(de)肌(ji)肉萎縮而關(guan)節(jie)(jie)本身腫(zhong)脹，則形(xing)成(cheng)梭形(xing)關(guan)節(jie)(jie)。

單純骨結核(he)一般在早期膝關節功(gong)能受限較少，故其肌(ji)肉萎縮亦較輕

全關(guan)節結核因膝關(guan)節功(gong)能明顯(xian)(xian)障礙，肌肉萎縮明顯(xian)(xian)，加(jia)之膝部腫(zhong)脹，故呈典型的梭型畸(ji)形。

4、功能障礙跛行

單純滑膜結核(he)患(huan)者可有輕度(du)的跛行(xing)，膝關節伸直受限(xian)，其功(gong)能障(zhang)礙程度(du)與病變嚴重程度(du)有關。

單純(chun)骨結核主(zhu)要為勞累后酸(suan)痛不適，而功能受限不明顯。故(gu)跛行多不明顯。

全關節(jie)(jie)結核患者(zhe)膝關節(jie)(jie)功能(neng)明顯受(shou)限，常常不能(neng)行走，需扶雙拐活動或臥床(chuang)不起(qi)。膝關節(jie)(jie)骨(gu)質破壞及肌肉(rou)萎縮和(he)保護性痙攣等，常造成膝關節(jie)(jie)病理性半(ban)脫(tuo)位(wei)，故病情治愈(yu)后也遺留(liu)跛行和(he)畸形。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如發生(sheng)膿(nong)(nong)腫(zhong)為冷膿(nong)(nong)腫(zhong)，此時可能是一局限(xian)性(xing)隆起，多見于腘窩部，膝(xi)關(guan)節兩側及(ji)小(xiao)腿周圍。其膿(nong)(nong)腫(zhong)破潰后(hou)常(chang)形成竇道長期不愈合，亦可形成混合感(gan)染，膿(nong)(nong)汁惡臭。

單純(chun)骨結(jie)核在其骨病變部位破(po)潰形成竇道的病例相(xiang)對(dui)少見，如形成冷膿腫破(po)潰，則竇道長期不愈，可有(you)死(si)骨碎片經竇道口排出，骨質硬化，亦可引(yin)發混合感染(ran)。

全關節結(jie)核(he)于腘(guo)窩部是膝關節周圍(wei)(wei)均可觸及有(you)波動感的冷(leng)膿(nong)腫(zhong)，破潰后(hou)形成慢性竇(dou)道，長年不愈，可經竇(dou)道排出米湯樣、干酪樣物(wu)質及死骨，竇(dou)道口(kou)周圍(wei)(wei)皮膚(fu)瘢痕(hen)硬化(hua)，皮膚(fu)色素(su)沉(chen)著(zhu)。

6、畸形

單純滑膜結(jie)核(he)和單純骨結(jie)核(he)引起(qi)的(de)(de)膝(xi)關(guan)節畸形(xing)常不明顯，主要是輕度的(de)(de)屈曲畸形(xing)，膝(xi)關(guan)節過伸受(shou)限，一般關(guan)節功(gong)能受(shou)限不甚嚴重，隨著病變的(de)(de)治愈(yu)其引發的(de)(de)功(gong)能性畸形(xing)是可糾正的(de)(de)。

全(quan)關節(jie)結核患(huan)(huan)者因(yin)關節(jie)骨質的(de)破(po)壞嚴(yan)重(zhong)，加之肌肉(rou)萎縮、肌肉(rou)痙攣及韌帶的(de)松弛，可產生(sheng)膝(xi)(xi)關節(jie)的(de)內外翻畸形(xing)和半脫位。當(dang)嚴(yan)重(zhong)時(shi)關節(jie)畸形(xing)位強直，造成患(huan)(huan)肢(zhi)(zhi)髖(kuan)關節(jie)亦不能伸(shen)直和跟腱攣縮，患(huan)(huan)肢(zhi)(zhi)呈現屈髖(kuan)屈膝(xi)(xi)足(zu)下垂畸形(xing)，只能用足(zu)尖(jian)著地(di)。

7、淋巴結

由(you)膝關(guan)節引發的股(gu)三角區淋(lin)巴結結核的很少(shao)見。如有(you)股(gu)三角區淋(lin)巴結腫大，則有(you)助于膝關(guan)節結核的診斷。淋(lin)巴結結核可形成膿腫破潰。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善全身健康情(qing)況。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早(zao)期關節內(nei)注射(she)，如(ru)無(wu)效(xiao)，應早(zao)期手術(shu)。

4、手術治療

（1）骨型結核：應及早去(qu)除病灶(zao)，以免向關節擴散。

（2）滑膜型結(jie)核(he)：如大部分軟骨完整，可做(zuo)病灶(zao)清除(chu)術，去除(chu)病變滑膜、髕(bin)上脂(zhi)肪，軟骨面上肉(rou)芽；如半月板(ban)受累也需切除(chu)，術畢完全(quan)止血，置患肢(zhi)于(yu)托馬氏夾板(ban)上，行皮膚牽引，保(bao)持關(guan)(guan)節(jie)(jie)伸直。以(yi)(yi)后逐漸(jian)活動(dong)關(guan)(guan)節(jie)(jie)，但休息時將膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)保(bao)持伸直位，抗結(jie)核(he)藥物治(zhi)療持續6個月以(yi)(yi)上，兒童(tong)多(duo)能(neng)保(bao)留(liu)全(quan)關(guan)(guan)節(jie)(jie)的一定活動(dong)度(du)。

（3）全關(guan)節(jie)結核：骨質明顯破壞時，應在徹(che)底(di)清除病灶后，融合膝關(guan)節(jie)于功能(neng)位(wei)。兒童應融合在膝關(guan)節(jie)伸(shen)直180°位(wei)，注意勿傷(shang)骨骺。

膝關節結核的護理

1、居住的環境要避免陰冷、潮濕。室內應保持干燥、溫暖(nuan)，床不要擺放在通(tong)風口(kou)處。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝部的保暖(nuan)。平時(shi)可以穿上棉制的護膝或護腿。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需要注(zhu)意的(de)是，老(lao)(lao)年人不要采用半蹲姿(zi)勢(shi)做(zuo)(zuo)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)前后左右搖(yao)晃(huang)的(de)運(yun)(yun)動(dong)。因為(wei)半蹲時膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)的(de)壓(ya)力(li)最大，搖(yao)晃(huang)則(ze)更會加重關(guan)節(jie)軟骨的(de)磨損(sun)，從(cong)而加重膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)疼(teng)痛。同時老(lao)(lao)年人也(ye)不宜做(zuo)(zuo)爬山運(yun)(yun)動(dong)，因為(wei)上、下山會使(shi)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)負擔加重，容易損(sun)傷關(guan)節(jie)軟骨。

5、堅持(chi)每天晚(wan)上泡腳(jiao)。臨睡(shui)前可用熱水泡腳(jiao)10～15分鐘(zhong)（水要沒過腳(jiao)踝(huai)），將(jiang)腳(jiao)擦(ca)(ca)干后再在兩只腳(jiao)的(de)腳(jiao)掌心部位各摩擦(ca)(ca)60次。這(zhe)樣做有提升陽氣、溫補下元、滋(zi)潤(run)肺腎、驅除濕(shi)邪的(de)作用。長期堅持(chi)腳(jiao)浴對(dui)預防膝(xi)關節結核大有裨(bi)益。

膝關節結核嚴重嗎

膝(xi)關節(jie)結核(he)以10歲以下兒童多發(fa)，性別上無明顯差別，兒童膝(xi)關節(jie)結核(he)由(you)于(yu)病程長(chang)，易累及骨骺(hou)，故常常引起患肢的發(fa)育生長(chang)畸(ji)形。