脊柱結核的病因

脊柱結核為繼發(fa)病(bing)，原發(fa)病(bing)為肺結核、消化道結核或淋巴結核等(deng)，經血循(xun)環途徑造(zao)成骨與(yu)關節結核。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起病緩慢，有低熱(re)、疲倦、消瘦、盜(dao)汗、食欲不振與貧血等(deng)癥狀(zhuang)。兒童常有夜啼、呆滯或性情急(ji)躁等(deng)。

2、疼痛

疼(teng)痛常(chang)是(shi)最先出現的癥狀(zhuang)。通(tong)常(chang)為(wei)輕微(wei)疼(teng)痛，休息后癥狀(zhuang)減輕，勞累(lei)后則加重。早期疼(teng)痛不會響睡眠，病程長者夜間也會有(you)疼(teng)痛。

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3、頸椎結核的特點

除(chu)有頸(jing)(jing)部疼(teng)痛外，還有上肢麻(ma)木(mu)等(deng)神(shen)經(jing)根受(shou)刺激表現，咳(ke)嗽(sou)、噴嚏(ti)時(shi)(shi)會(hui)使疼(teng)痛與麻(ma)木(mu)加重。神(shen)經(jing)根受(shou)壓時(shi)(shi)則疼(teng)痛劇烈。如果(guo)疼(teng)痛明顯，患(huan)者(zhe)(zhe)常用雙(shuang)手撐住下頜(he)，使頭前傾、頸(jing)(jing)部縮短，姿(zi)勢(shi)十分典型。咽(yan)后壁(bi)膿腫(zhong)(zhong)妨(fang)礙呼吸與吞咽(yan)，患(huan)者(zhe)(zhe)睡眠(mian)時(shi)(shi)有鼾(han)聲。后期時(shi)(shi)可(ke)在頸(jing)(jing)側摸到冷膿腫(zhong)(zhong)所致的頸(jing)(jing)部腫(zhong)(zhong)塊。

4、胸椎結核的特點

胸椎(zhui)(zhui)結核有背痛癥狀，必須(xu)注(zhu)意，下胸椎(zhui)(zhui)病變的疼痛有時(shi)表現為腰骶部疼痛。脊(ji)柱后(hou)凸十分(fen)常見(jian)，直至(zhi)偶然發現有胸椎(zhui)(zhui)后(hou)凸畸形才來就(jiu)診。

5、腰椎結核的特點

患者(zhe)在站立與(yu)行走時，往往用雙手(shou)托(tuo)住腰(yao)部，頭及軀干向(xiang)后(hou)傾斜，使(shi)重心后(hou)移，盡量減輕體(ti)重對病變(bian)椎體(ti)的壓力。患者(zhe)從(cong)地上拾物時，不能彎(wan)腰(yao)，需挺(ting)腰(yao)屈膝(xi)屈髖下蹲(dun)才能取物，稱(cheng)拾物試驗(yan)陽性(xing)。

另一檢查方法為(wei)患者(zhe)俯臥，檢查者(zhe)用雙手(shou)提(ti)(ti)起患者(zhe)雙足(zu)，將兩下肢及骨盆輕輕上提(ti)(ti)，如有(you)腰椎病(bing)變，由于肌肉痙(jing)攣，腰部保持(chi)僵直，生理前凸消失。

后期(qi)患(huan)者有腰(yao)大肌(ji)膿(nong)腫形成，可(ke)在(zai)腰(yao)三角、髂窩或(huo)腹股溝處看到或(huo)摸到膿(nong)腫。腰(yao)椎結核者脊柱后凸通(tong)常不嚴(yan)重，從胸椎到骶骨(gu)，沿著骶棘(ji)肌(ji)兩側，用(yong)手指順序(xu)按摸，亦能(neng)發覺輕(qing)度后凸。

寒性膿腫在(zai)有繼發感染時(shi)會出現高熱(re)以及(ji)毒血癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀加重。潰破(po)后先(xian)流出大量稀(xi)薄液體，混(hun)有干(gan)酪樣物，也可(ke)伴有少量死骨。破(po)潰后往往形成慢性竇道，經久不愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根據(ju)有(you)無(wu)手術指征(zheng)決定(ding)是否(fou)手術。即使對有(you)手術指征(zheng)者，需進行2～4周(zhou)的(de)非手術治(zhi)療(liao)(liao)作為(wei)術前準備。非手術治(zhi)療(liao)(liao)包括全(quan)身(shen)抗結(jie)核(he)藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)與局部制動。一(yi)般采用(yong)兩種抗結(jie)核(he)藥(yao)物聯合應(ying)用(yong)，3～6個月(yue)后改為(wei)單(dan)種抗結(jie)核(he)藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)，整個療(liao)(liao)程應(ying)不(bu)少(shao)于(yu)2年。局部制動采用(yong)石(shi)膏(gao)背心（胸椎及上腰(yao)椎結(jie)核(he)）以及石(shi)膏(gao)腰(yao)圍帶(dai)一(yi)側大腿（下(xia)腰(yao)椎結(jie)核(he)）固(gu)定(ding)，固(gu)定(ding)期為(wei)3個月(yue)，固(gu)定(ding)期間應(ying)多臥床休息(xi)。對全(quan)身(shen)情況不(bu)能耐(nai)受石(shi)膏(gao)固(gu)定(ding)者，可以使其(qi)睡特(te)制的(de)石(shi)膏(gao)床3個月(yue)。

2、手術療法

（1）切(qie)(qie)開排膿(nong)(nong)：寒性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)廣(guang)泛(fan)流(liu)注致患者出現繼(ji)發性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)，全身中(zhong)毒癥狀(zhuang)明顯，不(bu)(bu)(bu)能耐受病灶(zao)清除術時(shi)可(ke)做切(qie)(qie)開排膿(nong)(nong)挽救生(sheng)命。寒性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)被切(qie)(qie)開后，全身中(zhong)毒癥狀(zhuang)可(ke)望得到控制，但(dan)切(qie)(qie)口(kou)極難愈合。由于膿(nong)(nong)腫(zhong)極深(shen)，大都在膿(nong)(nong)腫(zhong)頂部(bu)切(qie)(qie)開，引流(liu)不(bu)(bu)(bu)暢。可(ke)每天以4%異煙肼溶液灌洗膿(nong)(nong)腔(qiang)，并保持竇(dou)(dou)道口(kou)敞(chang)開。可(ke)以插(cha)入一段粗橡皮管以擴張竇(dou)(dou)道口(kou)，或(huo)用(yong)雙(shuang)套管引流(liu)，注意不(bu)(bu)(bu)要(yao)使皮管、棉花(hua)球等異物(wu)落入膿(nong)(nong)腔(qiang)內。沒有(you)繼(ji)發感(gan)(gan)染(ran)(ran)的寒性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)不(bu)(bu)(bu)宜施(shi)行(xing)(xing)切(qie)(qie)開排膿(nong)(nong)手(shou)術。已形成(cheng)的竇(dou)(dou)道因周(zhou)圍有(you)廣(guang)泛(fan)的瘢痕組(zu)織(zhi)形成(cheng)，并有(you)炎(yan)性(xing)(xing)(xing)浸潤，解(jie)剖結(jie)構不(bu)(bu)(bu)清，因此也不(bu)(bu)(bu)宜貿然施(shi)行(xing)(xing)瘺管切(qie)(qie)除術，以免(mian)損(sun)傷鄰近血管、神經或(huo)重(zhong)要(yao)臟器。亦不(bu)(bu)(bu)主張對寒性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)施(shi)行(xing)(xing)分層穿刺排膿(nong)(nong)及注射(she)抗結(jie)核藥物(wu)。

（2）病灶(zao)(zao)清除術(shu)：20世(shi)紀40～50年代(dai)起，由于(yu)(yu)抗結核藥物的成功合成和提取，為實施病灶(zao)(zao)清除術(shu)提供(gong)了條件。有前(qian)路(lu)和后(hou)路(lu)手術(shu)兩種。后(hou)路(lu)手術(shu)通常用(yong)于(yu)(yu)胸椎結核。頸椎結核則多從前(qian)路(lu)進行(xing)病灶(zao)(zao)清除術(shu)，術(shu)后(hou)予(yu)以(yi)石膏固定3～4個月，復查后(hou)酌(zhuo)情拆除石膏或繼續固定。

（3）后(hou)(hou)路(lu)脊(ji)(ji)柱融合術(shu)(shu)：后(hou)(hou)路(lu)椎弓根(gen)螺釘系統與前路(lu)病(bing)灶(zao)清除術(shu)(shu)聯合應用(yong)手術(shu)(shu)可(ke)以加強脊(ji)(ji)柱穩定性，并可(ke)使患者(zhe)早期下床活動，術(shu)(shu)后(hou)(hou)3～6個月石膏背心固(gu)定。

（4）前路(lu)(lu)脊(ji)柱融合術：病(bing)灶清除(chu)的(de)同時植(zhi)骨和前路(lu)(lu)內固定，達到即可脊(ji)柱穩定的(de)目的(de)，以利(li)植(zhi)骨融合。

（5）矯(jiao)形手術：主要是糾正脊柱后凸(tu)畸形。

脊椎結核傳染嗎

肺外結(jie)(jie)核病(bing)，如骨關節結(jie)(jie)核病(bing)、腦膜結(jie)(jie)核等則一般(ban)不(bu)具有傳染性。脊(ji)柱結(jie)(jie)核作為(wei)骨關節結(jie)(jie)核最常(chang)見(jian)的類型，由于不(bu)具備上述傳播(bo)途徑(jing)，除(chu)非結(jie)(jie)核冷膿(nong)腫破潰，膿(nong)液(ye)外溢造成污染，或手術顯露(lu)病(bing)灶直接接觸膿(nong)液(ye)，但腰(yao)椎結(jie)(jie)核本身(shen)不(bu)會引發的傳染。

脊柱結核能治好嗎

脊(ji)柱(zhu)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)可(ke)以(yi)治愈，但應堅持規范治療，不能半途而廢(fei)。脊(ji)柱(zhu)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)主要為抗結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)治療，抗結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)藥物化學治療對(dui)于結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病預后有(you)決定性作用(yong)。抗結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)治療應遵(zun)循早期、聯(lian)用(yong)、適量、規范、全程原則，若通(tong)過(guo)單純藥物治療以(yi)后，患者臨床癥狀不能緩解，甚(shen)至加重或出(chu)現(xian)神經損傷(shang)表現(xian)，如雙下(xia)肢無力、麻(ma)木、大小便失禁等情況，需(xu)要手術治療，包括切開(kai)排膿、病灶清除、后路或前路融合(he)內固定術等。

脊柱結核的預防

1、積極治(zhi)(zhi)療結(jie)核(he)病(bing)(bing)。脊(ji)柱結(jie)核(he)是(shi)繼發于肺結(jie)核(he)的疾病(bing)(bing)，所以肺結(jie)核(he)患者要在醫生指(zhi)導下積極治(zhi)(zhi)療肺結(jie)核(he)。

2、積極(ji)的預防肺(fei)結(jie)核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好注射卡(ka)介苗的工(gong)作，卡(ka)介苗可使兒童產生對結核(he)病(bing)的特殊(shu)抵抗(kang)力，可以降低兒童結核(he)病(bing)的發病(bing)率(lv)及其嚴重性。

4、養成良好(hao)的生活習慣，堅持鍛煉身體，增強自身免(mian)疫力(li)。少(shao)抽煙、少(shao)喝酒(jiu)。