脊柱結核的病因

脊(ji)柱結(jie)(jie)核(he)(he)為繼發(fa)(fa)病，原發(fa)(fa)病為肺結(jie)(jie)核(he)(he)、消化(hua)道結(jie)(jie)核(he)(he)或淋(lin)巴結(jie)(jie)核(he)(he)等，經血循環途徑造成骨與關(guan)節結(jie)(jie)核(he)(he)。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起病緩慢，有(you)低熱(re)、疲(pi)倦、消瘦、盜汗、食欲(yu)不(bu)振(zhen)與貧血等癥狀。兒童常(chang)有(you)夜啼、呆滯或性情急躁等。

2、疼痛

疼痛(tong)常是最(zui)先出現的癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。通常為輕微疼痛(tong)，休息后癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)減輕，勞累(lei)后則加重。早期疼痛(tong)不會(hui)響(xiang)睡眠，病程長(chang)者夜間也會(hui)有疼痛(tong)。

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3、頸椎結核的特點

除(chu)有(you)頸(jing)部疼痛(tong)(tong)外，還有(you)上肢麻木等(deng)神(shen)經(jing)根受刺激表(biao)現，咳嗽、噴嚏(ti)時(shi)會使疼痛(tong)(tong)與麻木加重。神(shen)經(jing)根受壓時(shi)則疼痛(tong)(tong)劇烈。如(ru)果疼痛(tong)(tong)明顯，患者(zhe)(zhe)常用雙手(shou)撐住(zhu)下(xia)頜，使頭(tou)前傾(qing)、頸(jing)部縮短，姿勢十分典型。咽后壁膿腫(zhong)妨礙呼吸與吞咽，患者(zhe)(zhe)睡眠時(shi)有(you)鼾聲。后期時(shi)可在頸(jing)側摸(mo)到冷膿腫(zhong)所致的(de)頸(jing)部腫(zhong)塊。

4、胸椎結核的特點

胸(xiong)椎結核有(you)背痛(tong)癥狀，必須注意(yi)，下(xia)胸(xiong)椎病變的(de)疼(teng)痛(tong)有(you)時表(biao)現為腰(yao)骶(di)部疼(teng)痛(tong)。脊柱后凸十分(fen)常見，直至偶然發現有(you)胸(xiong)椎后凸畸形才來(lai)就診。

5、腰椎結核的特點

患者在站立與行走時，往往用雙(shuang)手托住腰部，頭及軀干向后(hou)傾斜，使重(zhong)心后(hou)移，盡量減輕體(ti)重(zhong)對病變椎體(ti)的壓(ya)力。患者從地上(shang)拾(shi)物(wu)時，不能(neng)彎腰，需挺(ting)腰屈(qu)膝屈(qu)髖(kuan)下(xia)蹲才能(neng)取物(wu)，稱拾(shi)物(wu)試驗(yan)陽性。

另一檢(jian)查方(fang)法為患者(zhe)俯臥，檢(jian)查者(zhe)用雙手提起(qi)患者(zhe)雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如(ru)有腰椎病變，由于肌(ji)肉痙攣，腰部保持僵直，生(sheng)理前凸消失。

后(hou)(hou)(hou)期患者有腰(yao)大肌膿腫形(xing)成，可在(zai)腰(yao)三角、髂窩或(huo)腹股溝處看到或(huo)摸到膿腫。腰(yao)椎結核(he)者脊(ji)柱后(hou)(hou)(hou)凸通常不嚴重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側，用手指順序按(an)摸，亦能發覺輕(qing)度后(hou)(hou)(hou)凸。

寒性膿腫在(zai)有(you)繼發感染(ran)時會出現高熱以及毒血癥(zheng)癥(zheng)狀加重。潰破后先流出大(da)量稀薄液(ye)體(ti)，混有(you)干酪樣物，也可(ke)伴有(you)少(shao)量死骨。破潰后往往形(xing)成慢(man)性竇道，經(jing)久不愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根據有(you)(you)無手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)指征決定(ding)是(shi)否手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)。即使對(dui)有(you)(you)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)指征者(zhe)，需進(jin)行2～4周的非(fei)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)治療(liao)(liao)作為(wei)術(shu)(shu)前準備。非(fei)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)治療(liao)(liao)包括全身(shen)抗(kang)結(jie)(jie)核(he)藥(yao)治療(liao)(liao)與局部制(zhi)動(dong)。一般采用(yong)兩種(zhong)抗(kang)結(jie)(jie)核(he)藥(yao)物(wu)聯合應(ying)用(yong)，3～6個(ge)月(yue)后(hou)改(gai)為(wei)單種(zhong)抗(kang)結(jie)(jie)核(he)藥(yao)物(wu)治療(liao)(liao)，整(zheng)個(ge)療(liao)(liao)程應(ying)不少于2年(nian)。局部制(zhi)動(dong)采用(yong)石(shi)膏(gao)背心（胸椎(zhui)及(ji)上腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)）以(yi)及(ji)石(shi)膏(gao)腰(yao)圍(wei)帶一側大腿（下腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)）固定(ding)，固定(ding)期為(wei)3個(ge)月(yue)，固定(ding)期間應(ying)多臥床(chuang)休(xiu)息。對(dui)全身(shen)情況不能(neng)耐受石(shi)膏(gao)固定(ding)者(zhe)，可以(yi)使其睡特(te)制(zhi)的石(shi)膏(gao)床(chuang)3個(ge)月(yue)。

2、手術療法

（1）切(qie)開(kai)排(pai)(pai)膿(nong)：寒性(xing)(xing)(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)廣泛流(liu)注致患者出現繼(ji)發性(xing)(xing)(xing)感染(ran)，全身中毒癥(zheng)狀(zhuang)明(ming)顯，不(bu)能耐(nai)受(shou)病灶清除術時可做切(qie)開(kai)排(pai)(pai)膿(nong)挽(wan)救生命。寒性(xing)(xing)(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)被切(qie)開(kai)后，全身中毒癥(zheng)狀(zhuang)可望(wang)得到控(kong)制，但切(qie)口(kou)極難愈合(he)。由于膿(nong)腫(zhong)(zhong)極深，大都(dou)在(zai)膿(nong)腫(zhong)(zhong)頂部切(qie)開(kai)，引流(liu)不(bu)暢。可每天(tian)以(yi)4%異(yi)煙肼溶液灌洗膿(nong)腔，并(bing)保持竇(dou)道口(kou)敞開(kai)。可以(yi)插入一段粗(cu)橡皮管以(yi)擴張(zhang)竇(dou)道口(kou)，或用雙套管引流(liu)，注意不(bu)要(yao)使(shi)皮管、棉花球(qiu)等異(yi)物落入膿(nong)腔內。沒有繼(ji)發感染(ran)的寒性(xing)(xing)(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)不(bu)宜(yi)(yi)施行(xing)切(qie)開(kai)排(pai)(pai)膿(nong)手術。已形成的竇(dou)道因(yin)周圍有廣泛的瘢痕組織形成，并(bing)有炎性(xing)(xing)(xing)浸潤(run)，解剖結構不(bu)清，因(yin)此也不(bu)宜(yi)(yi)貿然施行(xing)瘺管切(qie)除術，以(yi)免損傷鄰近血管、神經或重要(yao)臟器。亦不(bu)主張(zhang)對寒性(xing)(xing)(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)施行(xing)分層(ceng)穿刺排(pai)(pai)膿(nong)及注射抗結核藥(yao)物。

（2）病(bing)灶(zao)清除(chu)術(shu)(shu)：20世紀40～50年代(dai)起，由于抗結(jie)核(he)藥(yao)物的成功(gong)合成和(he)提取(qu)，為實(shi)施病(bing)灶(zao)清除(chu)術(shu)(shu)提供了條件。有前(qian)路(lu)和(he)后(hou)(hou)路(lu)手術(shu)(shu)兩(liang)種。后(hou)(hou)路(lu)手術(shu)(shu)通常用于胸(xiong)椎結(jie)核(he)。頸椎結(jie)核(he)則多從前(qian)路(lu)進行(xing)病(bing)灶(zao)清除(chu)術(shu)(shu)，術(shu)(shu)后(hou)(hou)予以石(shi)膏固定3～4個月，復查后(hou)(hou)酌情拆除(chu)石(shi)膏或繼續固定。

（3）后(hou)路(lu)脊柱融合術(shu)：后(hou)路(lu)椎弓根(gen)螺釘(ding)系統與前路(lu)病(bing)灶清除術(shu)聯合應(ying)用手術(shu)可以(yi)加強脊柱穩定性，并可使患者早期下床活動，術(shu)后(hou)3～6個月(yue)石膏背心固定。

（4）前路脊柱融合術：病(bing)灶清除(chu)的同時植(zhi)骨(gu)和前路內固定，達到即可脊柱穩定的目(mu)的，以(yi)利(li)植(zhi)骨(gu)融合。

（5）矯(jiao)形(xing)(xing)手(shou)術：主要是糾正脊柱后(hou)凸畸形(xing)(xing)。

脊椎結核傳染嗎

肺外結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)，如(ru)骨(gu)關(guan)節結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)病(bing)、腦膜結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)等則一般(ban)不具有傳染性。脊柱結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)作為骨(gu)關(guan)節結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)最常見的類(lei)型，由于不具備上(shang)述傳播(bo)途徑，除非結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)冷膿(nong)腫破潰(kui)，膿(nong)液(ye)外溢造成污染，或手術顯露病(bing)灶直接接觸膿(nong)液(ye)，但(dan)腰椎結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)本身不會引發的傳染。

脊柱結核能治好嗎

脊(ji)柱結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)可以治(zhi)愈，但應堅(jian)持規范(fan)治(zhi)療，不能半途(tu)而廢(fei)。脊(ji)柱結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)主要為(wei)抗(kang)(kang)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)治(zhi)療，抗(kang)(kang)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)藥物(wu)化學治(zhi)療對于(yu)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病預后(hou)有決定性作用(yong)(yong)。抗(kang)(kang)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)治(zhi)療應遵循早期(qi)、聯用(yong)(yong)、適(shi)量、規范(fan)、全(quan)程(cheng)原則，若通(tong)過單純藥物(wu)治(zhi)療以后(hou)，患者臨床癥(zheng)狀不能緩解，甚(shen)至加(jia)重或出(chu)現神(shen)經損傷表現，如雙下肢無力(li)、麻木、大小便失禁等情況，需要手術治(zhi)療，包括切開排膿、病灶清除、后(hou)路或前路融合內固(gu)定術等。

脊柱結核的預防

1、積極治(zhi)療結(jie)核(he)病。脊柱結(jie)核(he)是繼發(fa)于肺結(jie)核(he)的疾病，所以肺結(jie)核(he)患者要(yao)在醫生指導下(xia)積極治(zhi)療肺結(jie)核(he)。

2、積極的預防肺結(jie)核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好(hao)注(zhu)射卡(ka)介苗的工作，卡(ka)介苗可使兒(er)童產(chan)生對結核病的特(te)殊抵抗力(li)，可以降低兒(er)童結核病的發病率及其嚴重性(xing)。

4、養(yang)成良好(hao)的(de)生活習(xi)慣，堅持鍛(duan)煉身體，增強自身免(mian)疫力。少抽(chou)煙、少喝酒。