脊柱結核的病因

脊(ji)柱結(jie)核為繼發病(bing)，原發病(bing)為肺(fei)結(jie)核、消化道結(jie)核或淋(lin)巴(ba)結(jie)核等(deng)，經血循環(huan)途(tu)徑造(zao)成骨與關節結(jie)核。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起(qi)病緩慢，有(you)低熱、疲倦、消瘦(shou)、盜汗(han)、食欲不振與(yu)貧血等(deng)癥狀。兒童常(chang)有(you)夜啼、呆滯或性(xing)情(qing)急躁等(deng)。

2、疼痛

疼痛(tong)常是最先出現(xian)的癥狀。通(tong)常為輕(qing)微疼痛(tong)，休息后癥狀減輕(qing)，勞累后則加重(zhong)。早期(qi)疼痛(tong)不(bu)會響(xiang)睡眠，病程長(chang)者(zhe)夜間也會有疼痛(tong)。

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3、頸椎結核的特點

除有頸(jing)(jing)部疼(teng)痛(tong)外，還有上肢(zhi)麻(ma)木(mu)等神(shen)經(jing)根受(shou)刺激表現，咳嗽(sou)、噴嚏時會使疼(teng)痛(tong)與麻(ma)木(mu)加(jia)重(zhong)。神(shen)經(jing)根受(shou)壓時則疼(teng)痛(tong)劇烈。如果疼(teng)痛(tong)明顯，患(huan)者常用雙手撐(cheng)住下(xia)頜，使頭前傾、頸(jing)(jing)部縮短，姿勢十分(fen)典型。咽后壁(bi)膿腫(zhong)妨礙呼吸與吞咽，患(huan)者睡眠時有鼾聲。后期時可在頸(jing)(jing)側摸到冷膿腫(zhong)所致的頸(jing)(jing)部腫(zhong)塊。

4、胸椎結核的特點

胸(xiong)椎(zhui)結核有背痛癥狀，必(bi)須注(zhu)意，下胸(xiong)椎(zhui)病變的(de)疼(teng)痛有時表現(xian)為腰骶部疼(teng)痛。脊柱后(hou)凸(tu)十分(fen)常見，直至(zhi)偶然(ran)發(fa)現(xian)有胸(xiong)椎(zhui)后(hou)凸(tu)畸形(xing)才來就診。

5、腰椎結核的特點

患者(zhe)在站立與行(xing)走時，往往用雙手(shou)托住腰部，頭及軀干向后(hou)傾斜，使重(zhong)心(xin)后(hou)移，盡量減(jian)輕體(ti)重(zhong)對(dui)病變椎體(ti)的壓力。患者(zhe)從地上拾物時，不能彎(wan)腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才(cai)能取物，稱拾物試驗陽(yang)性。

另(ling)一(yi)檢查方法為(wei)患者(zhe)俯臥，檢查者(zhe)用雙手提(ti)起患者(zhe)雙足，將(jiang)兩(liang)下肢(zhi)及(ji)骨(gu)盆輕(qing)輕(qing)上提(ti)，如有腰(yao)椎病變，由于(yu)肌肉痙攣(luan)，腰(yao)部保持僵直(zhi)，生理前凸(tu)消(xiao)失。

后(hou)期(qi)患(huan)者(zhe)有腰大肌膿(nong)腫形成，可在(zai)腰三(san)角、髂窩(wo)或腹股溝處看到或摸到膿(nong)腫。腰椎結核者(zhe)脊柱后(hou)凸通常不嚴重，從胸椎到骶骨，沿著(zhu)骶棘肌兩側，用手(shou)指順(shun)序(xu)按摸，亦能發覺(jue)輕度后(hou)凸。

寒性(xing)膿腫(zhong)在有(you)繼發感染時會出(chu)(chu)現高熱以(yi)及毒(du)血癥癥狀加重。潰破后(hou)(hou)先流出(chu)(chu)大量(liang)稀薄液(ye)體，混有(you)干酪樣(yang)物，也(ye)可伴(ban)有(you)少量(liang)死(si)骨(gu)。破潰后(hou)(hou)往(wang)往(wang)形成慢性(xing)竇道，經久不愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根據有無手術(shu)(shu)指(zhi)征(zheng)決定(ding)(ding)是否手術(shu)(shu)。即(ji)使對有手術(shu)(shu)指(zhi)征(zheng)者，需進(jin)行2～4周(zhou)的(de)非手術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)作(zuo)為術(shu)(shu)前準備。非手術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)包括全身抗結核(he)藥(yao)(yao)治(zhi)療(liao)與局(ju)部制動(dong)。一般采(cai)用兩種(zhong)(zhong)抗結核(he)藥(yao)(yao)物聯(lian)合應(ying)用，3～6個(ge)月后改為單種(zhong)(zhong)抗結核(he)藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)，整個(ge)療(liao)程應(ying)不少于2年。局(ju)部制動(dong)采(cai)用石(shi)膏(gao)背心（胸(xiong)椎及上腰(yao)(yao)椎結核(he)）以及石(shi)膏(gao)腰(yao)(yao)圍(wei)帶(dai)一側大腿（下腰(yao)(yao)椎結核(he)）固(gu)定(ding)(ding)，固(gu)定(ding)(ding)期為3個(ge)月，固(gu)定(ding)(ding)期間應(ying)多臥床休息。對全身情況不能耐受石(shi)膏(gao)固(gu)定(ding)(ding)者，可以使其(qi)睡特制的(de)石(shi)膏(gao)床3個(ge)月。

2、手術療法

（1）切(qie)開排(pai)(pai)膿：寒(han)(han)性(xing)(xing)膿腫廣泛(fan)流注(zhu)致患者出現繼(ji)發性(xing)(xing)感染，全身(shen)中(zhong)毒(du)癥(zheng)(zheng)狀明顯，不(bu)(bu)能耐受病(bing)灶清除術(shu)時可(ke)(ke)做切(qie)開排(pai)(pai)膿挽救生命。寒(han)(han)性(xing)(xing)膿腫被切(qie)開后，全身(shen)中(zhong)毒(du)癥(zheng)(zheng)狀可(ke)(ke)望得到(dao)控制，但切(qie)口極(ji)難愈合(he)。由(you)于膿腫極(ji)深，大(da)都在膿腫頂部切(qie)開，引流不(bu)(bu)暢。可(ke)(ke)每天以4%異(yi)煙肼(jing)溶(rong)液灌洗膿腔(qiang)，并保持竇道(dao)口敞開。可(ke)(ke)以插(cha)入一段粗橡皮(pi)管以擴張(zhang)竇道(dao)口，或用雙套(tao)管引流，注(zhu)意不(bu)(bu)要(yao)使皮(pi)管、棉(mian)花球等異(yi)物落入膿腔(qiang)內。沒有(you)繼(ji)發感染的(de)寒(han)(han)性(xing)(xing)膿腫不(bu)(bu)宜施行(xing)切(qie)開排(pai)(pai)膿手(shou)術(shu)。已形成的(de)竇道(dao)因(yin)周圍有(you)廣泛(fan)的(de)瘢痕組織形成，并有(you)炎性(xing)(xing)浸潤，解剖結構不(bu)(bu)清，因(yin)此也不(bu)(bu)宜貿然(ran)施行(xing)瘺管切(qie)除術(shu)，以免損(sun)傷鄰近血管、神經或重要(yao)臟器。亦不(bu)(bu)主張(zhang)對寒(han)(han)性(xing)(xing)膿腫施行(xing)分層穿刺排(pai)(pai)膿及注(zhu)射抗(kang)結核藥物。

（2）病(bing)(bing)灶清(qing)除(chu)術(shu)：20世紀40～50年代(dai)起，由于(yu)抗結核(he)藥物的成(cheng)功合(he)成(cheng)和提(ti)取，為實施(shi)病(bing)(bing)灶清(qing)除(chu)術(shu)提(ti)供(gong)了條(tiao)件。有前(qian)路(lu)(lu)和后(hou)路(lu)(lu)手術(shu)兩(liang)種(zhong)。后(hou)路(lu)(lu)手術(shu)通常用于(yu)胸椎結核(he)。頸椎結核(he)則多從前(qian)路(lu)(lu)進行病(bing)(bing)灶清(qing)除(chu)術(shu)，術(shu)后(hou)予以石膏固(gu)定3～4個月(yue)，復查(cha)后(hou)酌(zhuo)情拆除(chu)石膏或繼續固(gu)定。

（3）后路(lu)(lu)脊柱融合術：后路(lu)(lu)椎弓根螺釘系統(tong)與前路(lu)(lu)病灶清(qing)除術聯(lian)合應(ying)用手術可以加(jia)強脊柱穩定性(xing)，并(bing)可使患(huan)者早期下(xia)床活動(dong)，術后3～6個月石膏背心(xin)固定。

（4）前(qian)路(lu)脊(ji)柱融合(he)術：病灶清除的(de)(de)同時植骨和(he)前(qian)路(lu)內固定，達到(dao)即(ji)可(ke)脊(ji)柱穩定的(de)(de)目的(de)(de)，以利植骨融合(he)。

（5）矯形(xing)手(shou)術：主(zhu)要是糾正(zheng)脊柱(zhu)后凸(tu)畸(ji)形(xing)。

脊椎結核傳染嗎

肺外結(jie)核病，如骨關(guan)節結(jie)核病、腦膜結(jie)核等則一(yi)般不具有傳染(ran)(ran)性。脊柱(zhu)結(jie)核作為(wei)骨關(guan)節結(jie)核最常見的(de)類型，由于不具備上述(shu)傳播途(tu)徑，除非結(jie)核冷膿(nong)腫(zhong)破潰，膿(nong)液(ye)外溢造成污染(ran)(ran)，或手(shou)術顯露(lu)病灶直接(jie)接(jie)觸(chu)膿(nong)液(ye)，但腰(yao)椎結(jie)核本身不會引發的(de)傳染(ran)(ran)。

脊柱結核能治好嗎

脊(ji)柱結(jie)(jie)(jie)核可以治(zhi)(zhi)愈(yu)，但(dan)應堅持規(gui)范(fan)(fan)治(zhi)(zhi)療，不(bu)能(neng)半途而廢(fei)。脊(ji)柱結(jie)(jie)(jie)核主(zhu)要為抗(kang)(kang)結(jie)(jie)(jie)核治(zhi)(zhi)療，抗(kang)(kang)結(jie)(jie)(jie)核藥物(wu)化學(xue)治(zhi)(zhi)療對于結(jie)(jie)(jie)核病(bing)預后有決定(ding)性(xing)作用。抗(kang)(kang)結(jie)(jie)(jie)核治(zhi)(zhi)療應遵(zun)循早期、聯用、適量、規(gui)范(fan)(fan)、全程原則，若通過單純藥物(wu)治(zhi)(zhi)療以后，患(huan)者臨床(chuang)癥狀不(bu)能(neng)緩解，甚至加重或出(chu)現神經損(sun)傷表現，如雙下肢無力、麻木、大小便(bian)失(shi)禁(jin)等情況，需要手術(shu)治(zhi)(zhi)療，包括(kuo)切開排膿、病(bing)灶(zao)清除、后路或前路融合內固定(ding)術(shu)等。

脊柱結核的預防

1、積極治療結(jie)核病(bing)。脊柱結(jie)核是(shi)繼(ji)發于肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核的(de)疾病(bing)，所以肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核患者要在(zai)醫(yi)生指導下積極治療肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核。

2、積極的(de)預防肺(fei)結核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好注射卡介(jie)(jie)苗的(de)工(gong)作，卡介(jie)(jie)苗可使兒(er)童產生對(dui)結(jie)核病的(de)特殊抵抗(kang)力，可以降低兒(er)童結(jie)核病的(de)發病率及其嚴重(zhong)性(xing)。

4、養成(cheng)良(liang)好的生活(huo)習慣，堅(jian)持鍛(duan)煉身(shen)體，增強(qiang)自身(shen)免(mian)疫(yi)力。少抽煙、少喝酒。