脊柱結核的病因

脊柱結(jie)核為繼發病，原發病為肺結(jie)核、消化道結(jie)核或淋巴結(jie)核等，經血循環途(tu)徑(jing)造(zao)成骨(gu)與關(guan)節(jie)結(jie)核。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起病緩慢，有低熱、疲倦、消(xiao)瘦、盜汗、食(shi)欲(yu)不(bu)振(zhen)與(yu)貧血等癥狀。兒童常有夜(ye)啼(ti)、呆滯或性情急躁等。

2、疼痛

疼痛常(chang)是(shi)最先(xian)出現的癥狀。通(tong)常(chang)為輕微疼痛，休(xiu)息后癥狀減輕，勞(lao)累后則加重。早期疼痛不會(hui)(hui)響睡眠，病程(cheng)長(chang)者夜間也會(hui)(hui)有疼痛。

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3、頸椎結核的特點

除有頸(jing)(jing)部疼(teng)痛(tong)外，還有上(shang)肢麻木等神經根受刺激表現，咳嗽、噴嚏時(shi)(shi)(shi)會使疼(teng)痛(tong)與麻木加(jia)重。神經根受壓時(shi)(shi)(shi)則疼(teng)痛(tong)劇烈。如果(guo)疼(teng)痛(tong)明(ming)顯(xian)，患者常用(yong)雙手撐(cheng)住(zhu)下(xia)頜(he)，使頭前(qian)傾、頸(jing)(jing)部縮短，姿勢十分(fen)典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽，患者睡(shui)眠時(shi)(shi)(shi)有鼾聲。后期時(shi)(shi)(shi)可在頸(jing)(jing)側摸到冷膿腫所致的頸(jing)(jing)部腫塊。

4、胸椎結核的特點

胸椎結(jie)核有(you)背痛癥狀，必須(xu)注意，下胸椎病(bing)變的疼(teng)痛有(you)時表現為腰(yao)骶部疼(teng)痛。脊柱后(hou)凸十分常見，直至偶然(ran)發現有(you)胸椎后(hou)凸畸(ji)形(xing)才來(lai)就診(zhen)。

5、腰椎結核的特點

患者在站立與行走時(shi)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)用雙手(shou)托住腰(yao)(yao)部，頭(tou)及軀干向后傾斜，使重心后移，盡(jin)量減輕體(ti)重對(dui)病變椎體(ti)的壓力。患者從地上拾物(wu)時(shi)，不能彎腰(yao)(yao)，需挺腰(yao)(yao)屈(qu)(qu)膝屈(qu)(qu)髖(kuan)下蹲(dun)才能取物(wu)，稱拾物(wu)試驗陽性。

另一(yi)檢查方法為(wei)患(huan)者(zhe)(zhe)俯(fu)臥，檢查者(zhe)(zhe)用雙手提起(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)雙足，將兩下(xia)肢及(ji)骨盆(pen)輕輕上(shang)提，如有腰椎病變(bian)，由于肌肉痙攣(luan)，腰部保持僵直，生理前(qian)凸消失(shi)。

后期患者有腰(yao)(yao)大肌膿腫(zhong)形(xing)成，可(ke)在(zai)腰(yao)(yao)三(san)角、髂窩或腹股(gu)溝處看(kan)到(dao)或摸(mo)到(dao)膿腫(zhong)。腰(yao)(yao)椎結核者脊柱后凸通(tong)常不嚴重，從(cong)胸椎到(dao)骶骨(gu)，沿著骶棘(ji)肌兩側，用手指順(shun)序按摸(mo)，亦(yi)能(neng)發覺(jue)輕(qing)度后凸。

寒性(xing)膿腫在有繼(ji)發感染(ran)時會出現高熱以及(ji)毒血(xue)癥癥狀(zhuang)加重。潰(kui)破(po)(po)后(hou)(hou)先流(liu)出大(da)量稀薄液體，混(hun)有干酪樣(yang)物，也可伴有少量死(si)骨。破(po)(po)潰(kui)后(hou)(hou)往往形成慢性(xing)竇道(dao)，經(jing)久不愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根(gen)據(ju)有(you)無(wu)手(shou)術(shu)指征(zheng)決定(ding)是否(fou)手(shou)術(shu)。即使對有(you)手(shou)術(shu)指征(zheng)者，需進行2～4周的(de)非手(shou)術(shu)治療作為術(shu)前準備。非手(shou)術(shu)治療包括全身(shen)抗結(jie)核(he)藥(yao)治療與(yu)局(ju)部(bu)制動。一般采(cai)用(yong)兩種(zhong)抗結(jie)核(he)藥(yao)物(wu)聯合應(ying)用(yong)，3～6個(ge)月(yue)后改為單種(zhong)抗結(jie)核(he)藥(yao)物(wu)治療，整個(ge)療程應(ying)不少于2年。局(ju)部(bu)制動采(cai)用(yong)石膏(gao)背心（胸(xiong)椎及(ji)上腰(yao)椎結(jie)核(he)）以及(ji)石膏(gao)腰(yao)圍帶一側大腿（下腰(yao)椎結(jie)核(he)）固定(ding)，固定(ding)期為3個(ge)月(yue)，固定(ding)期間應(ying)多臥床休息。對全身(shen)情況(kuang)不能耐受(shou)石膏(gao)固定(ding)者，可以使其睡特制的(de)石膏(gao)床3個(ge)月(yue)。

2、手術療法

（1）切開(kai)排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)：寒(han)性膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)廣泛(fan)(fan)流(liu)注致患者出現繼(ji)發(fa)性感染(ran)，全(quan)身中毒(du)(du)癥狀(zhuang)明顯，不(bu)能耐受(shou)病灶清(qing)除術(shu)時(shi)可做切開(kai)排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)挽(wan)救生(sheng)命。寒(han)性膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)被切開(kai)后，全(quan)身中毒(du)(du)癥狀(zhuang)可望得到控制，但切口極(ji)難(nan)愈合。由(you)于膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)極(ji)深，大(da)都在膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)頂部切開(kai)，引流(liu)不(bu)暢。可每天(tian)以4%異(yi)煙肼溶液灌洗膿(nong)(nong)(nong)腔，并(bing)保持(chi)竇道口敞開(kai)。可以插入一(yi)段(duan)粗(cu)橡皮管(guan)(guan)以擴張竇道口，或(huo)用雙套管(guan)(guan)引流(liu)，注意不(bu)要使皮管(guan)(guan)、棉花(hua)球等(deng)異(yi)物(wu)落入膿(nong)(nong)(nong)腔內。沒有繼(ji)發(fa)感染(ran)的寒(han)性膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)不(bu)宜施行切開(kai)排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)手術(shu)。已形成的竇道因(yin)周圍有廣泛(fan)(fan)的瘢痕組織形成，并(bing)有炎(yan)性浸潤(run)，解剖結構不(bu)清(qing)，因(yin)此(ci)也不(bu)宜貿然施行瘺管(guan)(guan)切除術(shu)，以免損傷鄰近血管(guan)(guan)、神經(jing)或(huo)重(zhong)要臟器。亦不(bu)主張對寒(han)性膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)施行分(fen)層穿刺排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)及注射抗結核藥物(wu)。

（2）病灶(zao)清除(chu)(chu)術(shu)(shu)：20世紀40～50年代起，由于(yu)抗結核藥(yao)物(wu)的成(cheng)功合成(cheng)和提取，為實施病灶(zao)清除(chu)(chu)術(shu)(shu)提供了條(tiao)件。有前路(lu)和后路(lu)手(shou)術(shu)(shu)兩種(zhong)。后路(lu)手(shou)術(shu)(shu)通常用于(yu)胸椎結核。頸椎結核則多(duo)從(cong)前路(lu)進行病灶(zao)清除(chu)(chu)術(shu)(shu)，術(shu)(shu)后予(yu)以石膏(gao)(gao)固定3～4個月，復查后酌(zhuo)情拆除(chu)(chu)石膏(gao)(gao)或繼(ji)續固定。

（3）后(hou)(hou)路(lu)脊柱融合(he)術(shu)：后(hou)(hou)路(lu)椎弓根螺釘系(xi)統與前(qian)路(lu)病灶清除術(shu)聯(lian)合(he)應用手術(shu)可以加強脊柱穩定(ding)(ding)性，并可使患者早(zao)期(qi)下床(chuang)活(huo)動，術(shu)后(hou)(hou)3～6個月(yue)石膏背心固定(ding)(ding)。

（4）前路脊(ji)柱融(rong)合(he)術：病灶(zao)清除的(de)同(tong)時植骨和(he)前路內(nei)固定，達到即可脊(ji)柱穩(wen)定的(de)目的(de)，以利植骨融(rong)合(he)。

（5）矯(jiao)形(xing)(xing)手(shou)術(shu)：主要是糾正脊柱后凸(tu)畸形(xing)(xing)。

脊椎結核傳染嗎

肺外(wai)結(jie)(jie)核(he)病(bing)，如骨關節(jie)結(jie)(jie)核(he)病(bing)、腦膜結(jie)(jie)核(he)等(deng)則一般不(bu)具(ju)有傳染性。脊柱結(jie)(jie)核(he)作(zuo)為骨關節(jie)結(jie)(jie)核(he)最常見的(de)類型，由于不(bu)具(ju)備上述傳播途徑，除非(fei)結(jie)(jie)核(he)冷膿(nong)腫破潰，膿(nong)液外(wai)溢造成污染，或(huo)手(shou)術顯露病(bing)灶直接接觸膿(nong)液，但腰椎結(jie)(jie)核(he)本身(shen)不(bu)會引發的(de)傳染。

脊柱結核能治好嗎

脊柱結核(he)可(ke)以(yi)治愈，但應堅持規(gui)范治療(liao)(liao)，不能(neng)半途(tu)而廢。脊柱結核(he)主要(yao)為抗結核(he)治療(liao)(liao)，抗結核(he)藥物(wu)化學治療(liao)(liao)對于結核(he)病預后(hou)(hou)有決定性作用。抗結核(he)治療(liao)(liao)應遵循(xun)早(zao)期、聯用、適量、規(gui)范、全程(cheng)原則(ze)，若通(tong)過單純藥物(wu)治療(liao)(liao)以(yi)后(hou)(hou)，患者臨床(chuang)癥狀不能(neng)緩解，甚至加(jia)重或出現神經損(sun)傷表現，如(ru)雙下肢無力、麻木、大小便失(shi)禁等情況，需要(yao)手術(shu)治療(liao)(liao)，包括切開排膿、病灶清除、后(hou)(hou)路或前路融合內固定術(shu)等。

脊柱結核的預防

1、積極治(zhi)療結核病。脊柱結核是繼發于肺(fei)結核的疾病，所以肺(fei)結核患(huan)者要在醫生指(zhi)導(dao)下積極治(zhi)療肺(fei)結核。

2、積極的預防(fang)肺結(jie)核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好注(zhu)射卡(ka)介苗的工作(zuo)，卡(ka)介苗可使兒(er)童產生對結核(he)病(bing)的特殊抵抗力，可以降低兒(er)童結核(he)病(bing)的發病(bing)率及其嚴(yan)重性。

4、養成良(liang)好的(de)生活習(xi)慣，堅持(chi)鍛煉身體(ti)，增強自身免疫(yi)力。少(shao)(shao)抽煙、少(shao)(shao)喝酒。