脊柱結核的病因

脊柱結(jie)核(he)(he)為(wei)繼發病，原發病為(wei)肺結(jie)核(he)(he)、消化(hua)道結(jie)核(he)(he)或淋(lin)巴結(jie)核(he)(he)等，經血循環途徑造成骨與關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起病緩(huan)慢，有低(di)熱、疲倦(juan)、消瘦、盜汗(han)、食(shi)欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆(dai)滯或(huo)性(xing)情急躁等。

2、疼痛

疼痛(tong)常(chang)是最先出(chu)現(xian)的癥狀。通(tong)常(chang)為輕微疼痛(tong)，休息后癥狀減輕，勞累(lei)后則加重。早期疼痛(tong)不會響睡眠，病程長者夜間也會有疼痛(tong)。

該圖片由注冊用戶"小含"提供，版權聲明反饋

3、頸椎結核的特點

除(chu)有頸部(bu)疼痛(tong)(tong)(tong)外，還有上肢麻木等神經根受刺激表現，咳嗽、噴嚏時(shi)會使疼痛(tong)(tong)(tong)與(yu)麻木加重。神經根受壓時(shi)則疼痛(tong)(tong)(tong)劇烈。如果疼痛(tong)(tong)(tong)明顯，患者常用雙(shuang)手撐住下頜，使頭(tou)前(qian)傾(qing)、頸部(bu)縮短(duan)，姿勢十(shi)分典(dian)型。咽后壁膿腫妨礙(ai)呼吸與(yu)吞(tun)咽，患者睡眠時(shi)有鼾聲。后期時(shi)可在(zai)頸側摸到冷(leng)膿腫所致的頸部(bu)腫塊。

4、胸椎結核的特點

胸(xiong)椎結(jie)核有(you)(you)背(bei)痛(tong)癥狀，必須注意，下胸(xiong)椎病變的疼痛(tong)有(you)(you)時表現(xian)為腰(yao)骶部疼痛(tong)。脊柱后凸十分常見，直至(zhi)偶然(ran)發(fa)現(xian)有(you)(you)胸(xiong)椎后凸畸形(xing)才來(lai)就診。

5、腰椎結核的特點

患者(zhe)在站(zhan)立與行走時，往往用雙手(shou)托住腰部，頭及(ji)軀(qu)干向后(hou)傾斜，使重(zhong)心后(hou)移(yi)，盡量減輕體重(zhong)對病變椎體的壓(ya)力。患者(zhe)從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖(kuan)下(xia)蹲(dun)才能取物，稱拾物試驗陽性。

另一(yi)檢(jian)(jian)查方法為(wei)患(huan)者俯臥，檢(jian)(jian)查者用雙(shuang)手提起(qi)患(huan)者雙(shuang)足，將(jiang)兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰(yao)椎病變(bian)，由(you)于肌肉痙攣，腰(yao)部保持僵直，生理前凸消失。

后期患者(zhe)有腰(yao)大肌膿腫形成，可在腰(yao)三角、髂窩(wo)或腹股(gu)溝處看到(dao)或摸(mo)到(dao)膿腫。腰(yao)椎(zhui)(zhui)結核(he)者(zhe)脊(ji)柱(zhu)后凸通常不嚴重，從胸(xiong)椎(zhui)(zhui)到(dao)骶骨，沿著骶棘肌兩側，用手指順序(xu)按(an)摸(mo)，亦能發覺輕度后凸。

寒性膿腫在有(you)(you)繼發(fa)感染時會出現高熱以(yi)及毒血癥(zheng)癥(zheng)狀加重。潰(kui)破后先(xian)流出大量(liang)稀薄液體，混有(you)(you)干酪樣物，也可(ke)伴有(you)(you)少量(liang)死(si)骨(gu)。破潰(kui)后往往形成慢性竇道(dao)，經久不(bu)愈(yu)。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根(gen)據有無(wu)手術指征決定(ding)是(shi)否手術。即使對有手術指征者(zhe)，需(xu)進行2～4周的(de)非手術治(zhi)療(liao)作(zuo)為(wei)術前(qian)準備。非手術治(zhi)療(liao)包括全(quan)身抗結核(he)(he)(he)藥(yao)治(zhi)療(liao)與局部制動(dong)。一般采用(yong)(yong)兩種抗結核(he)(he)(he)藥(yao)物聯合應用(yong)(yong)，3～6個(ge)月(yue)后改為(wei)單種抗結核(he)(he)(he)藥(yao)物治(zhi)療(liao)，整個(ge)療(liao)程應不少于(yu)2年。局部制動(dong)采用(yong)(yong)石膏(gao)(gao)背心（胸椎及上腰(yao)椎結核(he)(he)(he)）以(yi)及石膏(gao)(gao)腰(yao)圍帶一側大(da)腿（下腰(yao)椎結核(he)(he)(he)）固定(ding)，固定(ding)期(qi)為(wei)3個(ge)月(yue)，固定(ding)期(qi)間應多(duo)臥床(chuang)休息。對全(quan)身情況不能耐(nai)受石膏(gao)(gao)固定(ding)者(zhe)，可以(yi)使其睡(shui)特制的(de)石膏(gao)(gao)床(chuang)3個(ge)月(yue)。

2、手術療法

（1）切(qie)開(kai)排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)：寒(han)(han)性(xing)(xing)膿(nong)(nong)(nong)腫廣泛流注致患者(zhe)出現繼發性(xing)(xing)感染，全身中毒癥狀明顯，不(bu)(bu)能耐受(shou)病灶清(qing)除(chu)術(shu)(shu)(shu)時(shi)可做切(qie)開(kai)排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)挽(wan)救生命(ming)。寒(han)(han)性(xing)(xing)膿(nong)(nong)(nong)腫被切(qie)開(kai)后(hou)，全身中毒癥狀可望得到控制，但切(qie)口極難愈合。由于膿(nong)(nong)(nong)腫極深(shen)，大都在膿(nong)(nong)(nong)腫頂部切(qie)開(kai)，引流不(bu)(bu)暢。可每天以(yi)4%異煙肼溶液灌洗膿(nong)(nong)(nong)腔，并(bing)保(bao)持(chi)竇道(dao)口敞開(kai)。可以(yi)插(cha)入一(yi)段粗橡皮(pi)管以(yi)擴張竇道(dao)口，或(huo)用雙套管引流，注意(yi)不(bu)(bu)要(yao)使皮(pi)管、棉花球等異物(wu)落入膿(nong)(nong)(nong)腔內。沒有(you)繼發感染的(de)寒(han)(han)性(xing)(xing)膿(nong)(nong)(nong)腫不(bu)(bu)宜施行(xing)切(qie)開(kai)排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)手術(shu)(shu)(shu)。已形成的(de)竇道(dao)因周圍有(you)廣泛的(de)瘢痕組織形成，并(bing)有(you)炎性(xing)(xing)浸潤(run)，解剖結構不(bu)(bu)清(qing)，因此也不(bu)(bu)宜貿然施行(xing)瘺管切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)，以(yi)免(mian)損傷鄰近血管、神經或(huo)重要(yao)臟(zang)器。亦(yi)不(bu)(bu)主(zhu)張對寒(han)(han)性(xing)(xing)膿(nong)(nong)(nong)腫施行(xing)分(fen)層穿刺排(pai)(pai)膿(nong)(nong)(nong)及(ji)注射抗(kang)結核藥物(wu)。

（2）病(bing)灶清(qing)除術(shu)：20世紀40～50年代起(qi)，由于抗結(jie)核(he)藥物的成功(gong)合成和提取，為實施病(bing)灶清(qing)除術(shu)提供(gong)了(le)條件(jian)。有前(qian)路(lu)和后(hou)路(lu)手術(shu)兩種。后(hou)路(lu)手術(shu)通(tong)常用于胸椎(zhui)結(jie)核(he)。頸椎(zhui)結(jie)核(he)則多從前(qian)路(lu)進行病(bing)灶清(qing)除術(shu)，術(shu)后(hou)予以石膏(gao)固定(ding)3～4個月，復查(cha)后(hou)酌(zhuo)情拆除石膏(gao)或繼續固定(ding)。

（3）后(hou)路(lu)脊柱(zhu)融合(he)術(shu)：后(hou)路(lu)椎(zhui)弓根螺釘系統與前(qian)路(lu)病灶清除術(shu)聯(lian)合(he)應用(yong)手術(shu)可以加強脊柱(zhu)穩定(ding)性，并(bing)可使患(huan)者早期下床(chuang)活動，術(shu)后(hou)3～6個月石膏背心固定(ding)。

（4）前路脊柱融(rong)合術：病灶清(qing)除的同時植(zhi)骨和前路內固定，達到(dao)即可(ke)脊柱穩(wen)定的目的，以利(li)植(zhi)骨融(rong)合。

（5）矯形手術：主要是(shi)糾(jiu)正脊柱后凸畸形。

脊椎結核傳染嗎

肺外結(jie)核(he)病(bing)，如(ru)骨關節結(jie)核(he)病(bing)、腦膜結(jie)核(he)等則一般不(bu)具有傳(chuan)(chuan)染性。脊(ji)柱結(jie)核(he)作(zuo)為骨關節結(jie)核(he)最常見(jian)的類型，由于(yu)不(bu)具備上(shang)述(shu)傳(chuan)(chuan)播途徑，除非結(jie)核(he)冷膿腫(zhong)破潰，膿液外溢(yi)造成(cheng)污(wu)染，或手術顯露病(bing)灶直接接觸膿液，但腰椎結(jie)核(he)本身不(bu)會引(yin)發的傳(chuan)(chuan)染。

脊柱結核能治好嗎

脊柱結(jie)核可(ke)以(yi)治(zhi)(zhi)愈(yu)，但應堅(jian)持規范(fan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，不能(neng)半途(tu)而(er)廢。脊柱結(jie)核主要為抗結(jie)核治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，抗結(jie)核藥物化學治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對(dui)于結(jie)核病(bing)預后有決定性(xing)作用(yong)。抗結(jie)核治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)應遵循(xun)早期(qi)、聯用(yong)、適量、規范(fan)、全程原則，若通過單(dan)純藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)以(yi)后，患(huan)者臨床癥狀(zhuang)不能(neng)緩解，甚(shen)至(zhi)加重或出現(xian)神經損傷表現(xian)，如雙下肢無力、麻木、大小便失禁等情況，需要手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，包(bao)括(kuo)切開(kai)排膿、病(bing)灶清除、后路(lu)或前路(lu)融合(he)內(nei)固(gu)定術等。

脊柱結核的預防

1、積(ji)(ji)極(ji)治(zhi)療(liao)結核(he)病(bing)。脊柱結核(he)是(shi)繼發于肺(fei)(fei)結核(he)的疾病(bing)，所以肺(fei)(fei)結核(he)患者(zhe)要在醫生指導下積(ji)(ji)極(ji)治(zhi)療(liao)肺(fei)(fei)結核(he)。

2、積(ji)極(ji)的(de)預(yu)防(fang)肺(fei)結核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好(hao)注射卡(ka)(ka)介(jie)苗的工作，卡(ka)(ka)介(jie)苗可(ke)使(shi)兒童(tong)產生對(dui)結核病的特殊抵抗力，可(ke)以降低兒童(tong)結核病的發病率及其嚴重性。

4、養成(cheng)良好的生活習慣(guan)，堅持(chi)鍛煉身體，增強自身免疫力(li)。少抽煙(yan)、少喝酒。