脊柱結核的病因

脊柱結(jie)核(he)為(wei)繼發(fa)病(bing)，原發(fa)病(bing)為(wei)肺(fei)結(jie)核(he)、消化(hua)道(dao)結(jie)核(he)或淋巴結(jie)核(he)等，經血循環途徑造成骨與關節結(jie)核(he)。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起病緩(huan)慢(man)，有(you)低熱(re)、疲倦、消瘦、盜汗(han)、食欲不振(zhen)與貧血等(deng)(deng)癥狀(zhuang)。兒童常有(you)夜啼、呆滯(zhi)或性(xing)情急躁等(deng)(deng)。

2、疼痛

疼(teng)(teng)痛(tong)常(chang)是(shi)最先出現的癥狀(zhuang)。通常(chang)為輕微疼(teng)(teng)痛(tong)，休息后(hou)癥狀(zhuang)減輕，勞累(lei)后(hou)則加(jia)重。早(zao)期疼(teng)(teng)痛(tong)不會(hui)響睡眠，病程長者夜(ye)間也(ye)會(hui)有疼(teng)(teng)痛(tong)。

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3、頸椎結核的特點

除有(you)頸(jing)(jing)部(bu)疼(teng)痛(tong)外，還有(you)上肢麻木(mu)(mu)等神經(jing)根(gen)受(shou)刺激表現，咳嗽(sou)、噴嚏時會使疼(teng)痛(tong)與麻木(mu)(mu)加(jia)重(zhong)。神經(jing)根(gen)受(shou)壓時則疼(teng)痛(tong)劇烈(lie)。如果(guo)疼(teng)痛(tong)明顯(xian)，患者常用雙(shuang)手撐住(zhu)下(xia)頜(he)，使頭前傾(qing)、頸(jing)(jing)部(bu)縮短，姿勢十分(fen)典型。咽后壁膿(nong)腫(zhong)妨(fang)礙呼吸(xi)與吞咽，患者睡眠時有(you)鼾聲。后期時可(ke)在頸(jing)(jing)側摸(mo)到冷(leng)膿(nong)腫(zhong)所致(zhi)的頸(jing)(jing)部(bu)腫(zhong)塊(kuai)。

4、胸椎結核的特點

胸(xiong)椎結核有背痛癥狀，必(bi)須注意，下胸(xiong)椎病(bing)變(bian)的(de)疼(teng)痛有時表現(xian)(xian)為(wei)腰骶部疼(teng)痛。脊柱(zhu)后(hou)凸十分常見，直至偶然發(fa)現(xian)(xian)有胸(xiong)椎后(hou)凸畸形才(cai)來(lai)就診(zhen)。

5、腰椎結核的特點

患者(zhe)在站立與(yu)行(xing)走時，往(wang)往(wang)用雙手托住腰(yao)(yao)部，頭及軀干向后(hou)傾斜，使重心(xin)后(hou)移(yi)，盡量減輕體重對(dui)病變椎體的壓(ya)力。患者(zhe)從地上(shang)拾(shi)(shi)物時，不能(neng)彎腰(yao)(yao)，需挺腰(yao)(yao)屈膝屈髖下蹲才能(neng)取物，稱(cheng)拾(shi)(shi)物試驗陽性。

另(ling)一檢查(cha)方法為(wei)患者(zhe)俯臥，檢查(cha)者(zhe)用雙(shuang)(shuang)手提起患者(zhe)雙(shuang)(shuang)足(zu)，將兩下肢及骨(gu)盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌肉痙攣，腰部(bu)保持僵(jiang)直，生理前凸(tu)消失。

后(hou)期患者(zhe)有腰(yao)大肌(ji)膿腫(zhong)形成，可在(zai)腰(yao)三(san)角、髂(qia)窩或腹股溝處看到(dao)或摸到(dao)膿腫(zhong)。腰(yao)椎(zhui)(zhui)結核者(zhe)脊(ji)柱后(hou)凸通常不嚴重，從(cong)胸椎(zhui)(zhui)到(dao)骶(di)骨，沿著骶(di)棘肌(ji)兩側(ce)，用手指順序按摸，亦能發覺輕(qing)度(du)后(hou)凸。

寒性膿腫(zhong)在有繼發感染時會出現高熱以及毒(du)血癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀加重。潰(kui)破后先流出大(da)量(liang)稀薄液(ye)體，混有干酪樣物，也可(ke)伴(ban)有少量(liang)死骨(gu)。破潰(kui)后往往形成慢性竇道，經久不愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根據有無手術(shu)(shu)(shu)指征決(jue)定(ding)是否手術(shu)(shu)(shu)。即使(shi)(shi)對有手術(shu)(shu)(shu)指征者(zhe)，需進行(xing)2～4周的非手術(shu)(shu)(shu)治療(liao)作(zuo)為術(shu)(shu)(shu)前(qian)準備(bei)。非手術(shu)(shu)(shu)治療(liao)包(bao)括全(quan)(quan)身抗結核(he)藥(yao)治療(liao)與局(ju)部制動。一(yi)般采用(yong)兩種抗結核(he)藥(yao)物聯合(he)應用(yong)，3～6個(ge)月后(hou)改為單種抗結核(he)藥(yao)物治療(liao)，整(zheng)個(ge)療(liao)程應不少(shao)于2年。局(ju)部制動采用(yong)石膏背心（胸椎及上腰(yao)(yao)椎結核(he)）以(yi)及石膏腰(yao)(yao)圍帶一(yi)側大腿（下(xia)腰(yao)(yao)椎結核(he)）固(gu)(gu)定(ding)，固(gu)(gu)定(ding)期(qi)為3個(ge)月，固(gu)(gu)定(ding)期(qi)間(jian)應多臥床(chuang)休息。對全(quan)(quan)身情況不能耐受石膏固(gu)(gu)定(ding)者(zhe)，可(ke)以(yi)使(shi)(shi)其睡(shui)特制的石膏床(chuang)3個(ge)月。

2、手術療法

（1）切開(kai)(kai)排膿(nong)：寒(han)性(xing)(xing)(xing)(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)廣泛(fan)(fan)流注(zhu)(zhu)致患者出現繼發性(xing)(xing)(xing)(xing)感染，全身中毒癥狀(zhuang)明(ming)顯，不(bu)能耐受病灶(zao)清(qing)除(chu)術時(shi)可做切開(kai)(kai)排膿(nong)挽救生命。寒(han)性(xing)(xing)(xing)(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)被切開(kai)(kai)后，全身中毒癥狀(zhuang)可望得到(dao)控制，但切口(kou)極難愈合。由(you)于(yu)膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)極深，大都在(zai)膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)頂(ding)部切開(kai)(kai)，引流不(bu)暢(chang)。可每(mei)天以(yi)4%異煙肼溶液(ye)灌洗(xi)膿(nong)腔，并保持竇(dou)道(dao)口(kou)敞開(kai)(kai)。可以(yi)插入一段(duan)粗(cu)橡皮(pi)管(guan)以(yi)擴(kuo)張竇(dou)道(dao)口(kou)，或用雙套管(guan)引流，注(zhu)(zhu)意不(bu)要使皮(pi)管(guan)、棉(mian)花球等異物(wu)(wu)落入膿(nong)腔內。沒有(you)繼發感染的(de)寒(han)性(xing)(xing)(xing)(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)不(bu)宜(yi)施(shi)行(xing)切開(kai)(kai)排膿(nong)手術。已形(xing)成的(de)竇(dou)道(dao)因周圍(wei)有(you)廣泛(fan)(fan)的(de)瘢痕組織形(xing)成，并有(you)炎(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)浸潤，解剖結(jie)構(gou)不(bu)清(qing)，因此也(ye)不(bu)宜(yi)貿然施(shi)行(xing)瘺(lou)管(guan)切除(chu)術，以(yi)免損傷鄰近(jin)血管(guan)、神經或重要臟器。亦不(bu)主張對寒(han)性(xing)(xing)(xing)(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)施(shi)行(xing)分層穿刺排膿(nong)及注(zhu)(zhu)射抗結(jie)核(he)藥物(wu)(wu)。

（2）病(bing)灶清(qing)除術(shu)(shu)：20世紀(ji)40～50年(nian)代起，由于抗結(jie)核藥(yao)物的成(cheng)功(gong)合成(cheng)和提取，為實(shi)施病(bing)灶清(qing)除術(shu)(shu)提供了條件(jian)。有前(qian)路和后路手術(shu)(shu)兩(liang)種。后路手術(shu)(shu)通常用于胸椎結(jie)核。頸椎結(jie)核則(ze)多從前(qian)路進行病(bing)灶清(qing)除術(shu)(shu)，術(shu)(shu)后予以石膏固(gu)(gu)定(ding)3～4個(ge)月，復查后酌(zhuo)情拆(chai)除石膏或繼續(xu)固(gu)(gu)定(ding)。

（3）后(hou)(hou)路脊柱融合(he)術(shu)(shu)：后(hou)(hou)路椎弓根螺釘系統與前路病灶清除術(shu)(shu)聯合(he)應用手術(shu)(shu)可(ke)以(yi)加強脊柱穩(wen)定(ding)性，并可(ke)使患(huan)者早期下床活動，術(shu)(shu)后(hou)(hou)3～6個月石膏背心固定(ding)。

（4）前(qian)路脊柱融(rong)合術：病(bing)灶清(qing)除的同時(shi)植骨(gu)和(he)前(qian)路內(nei)固定，達到即可(ke)脊柱穩定的目(mu)的，以(yi)利植骨(gu)融(rong)合。

（5）矯(jiao)形手(shou)術：主要是糾正(zheng)脊柱后凸畸(ji)形。

脊椎結核傳染嗎

肺外(wai)結(jie)核病(bing)，如(ru)骨(gu)關節結(jie)核病(bing)、腦膜結(jie)核等則一般不(bu)具(ju)有(you)傳(chuan)染(ran)性。脊柱結(jie)核作(zuo)為骨(gu)關節結(jie)核最常見(jian)的(de)類型，由(you)于(yu)不(bu)具(ju)備上述(shu)傳(chuan)播途徑(jing)，除非結(jie)核冷膿(nong)(nong)腫破(po)潰，膿(nong)(nong)液外(wai)溢(yi)造成污染(ran)，或手術顯露病(bing)灶直(zhi)接(jie)接(jie)觸膿(nong)(nong)液，但腰椎結(jie)核本身不(bu)會引發的(de)傳(chuan)染(ran)。

脊柱結核能治好嗎

脊柱結核(he)(he)可以治(zhi)愈，但應(ying)堅持規范(fan)治(zhi)療(liao)(liao)，不(bu)能半(ban)途而廢。脊柱結核(he)(he)主(zhu)要為抗結核(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)，抗結核(he)(he)藥(yao)物化(hua)學(xue)治(zhi)療(liao)(liao)對于結核(he)(he)病(bing)預后有(you)決定(ding)性作用。抗結核(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)應(ying)遵(zun)循早期、聯用、適量、規范(fan)、全(quan)程原則，若通過單純(chun)藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)以后，患者臨床癥狀不(bu)能緩解(jie)，甚至加重或出現(xian)神經損傷表現(xian)，如雙下肢無力、麻木、大(da)小便失禁等情況，需要手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)，包(bao)括切開(kai)排膿、病(bing)灶清除、后路(lu)或前路(lu)融合內固定(ding)術(shu)等。

脊柱結核的預防

1、積(ji)極治(zhi)療結(jie)(jie)核(he)病。脊柱結(jie)(jie)核(he)是(shi)繼發于肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)的疾病，所以肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)患者要在醫生(sheng)指導下積(ji)極治(zhi)療肺(fei)(fei)結(jie)(jie)核(he)。

2、積極的預防(fang)肺結核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好注射卡介苗(miao)的工作，卡介苗(miao)可使兒(er)童產生對結核病的特殊抵抗力，可以降低(di)兒(er)童結核病的發病率及其嚴(yan)重性。

4、養成良好的生活習慣，堅持鍛(duan)煉(lian)身(shen)體，增(zeng)強自身(shen)免疫力。少(shao)抽煙、少(shao)喝酒。