脊柱(zhu)側凸俗稱脊柱(zhu)側彎，它是(shi)一種脊柱(zhu)的三維畸(ji)形，包括冠狀位(wei)、矢狀位(wei)和軸位(wei)上的序列異常。脊柱(zhu)側凸是(shi)危害(hai)青少年和兒童(tong)的常見疾(ji)病(bing)，關(guan)鍵是(shi)要早發現、早治療。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊(ji)柱側凸按照病因可(ke)以(yi)分(fen)為功能性(xing)或器質性(xing)兩(liang)種，或稱非結(jie)構性(xing)和結(jie)構性(xing)。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿(zi)勢性(xing)側(ce)彎(wan)；

2、腰腿疼痛，如椎間盤突出(chu)癥、腫瘤；

3、雙下肢不等長引起；

4、髖關(guan)節(jie)攣(luan)縮引起；

5、炎(yan)癥刺激（如闌尾炎(yan)）；

6、癔(yi)癥(zheng)性側彎。

非結構(gou)性脊柱側凸(tu)是指(zhi)某些原因引起的暫時(shi)性側彎，一旦原因去除，即可(ke)恢復正常(chang)，但(dan)長(chang)期(qi)存在者，也可(ke)發(fa)展(zhan)成結構(gou)性側凸(tu)。一般這種病(bing)人在平臥(wo)時(shi)側凸(tu)常(chang)可(ke)自(zi)行消失，拍攝X線(xian)片(pian)，脊柱骨均(jun)為正常(chang)。

（二）結構性脊柱側凸

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1、特發性

最常(chang)見(jian)，占總數的75%～85%，發病(bing)原因不(bu)清楚，所以稱之為特發性(xing)脊柱側(ce)凸。根據發病(bing)年(nian)齡不(bu)同，可(ke)分(fen)成三類。

（1）嬰(ying)兒型(xing)（0～3歲） ①自然治愈型(xing)；②進行型(xing)。

（2）少年型（4～10歲）。

（3）青少年型（>10歲～骨(gu)骼發育成熟之間(jian)）。

上(shang)述三型中又以(yi)青少年型最為常見。

2、先天性

（1）形成不良型 ①先(xian)天性(xing)半椎(zhui)體；②先(xian)天性(xing)楔(xie)形椎(zhui)。

（2）分(fen)節不良型(xing)。

（3）混合(he)型(xing)，同時合(he)并(bing)上述(shu)兩(liang)種類(lei)型(xing)。

先(xian)天性脊(ji)柱(zhu)(zhu)側凸(tu)是由于脊(ji)柱(zhu)(zhu)在(zai)胚胎時期出(chu)現(xian)脊(ji)椎(zhui)的分節不完全、一(yi)側有(you)骨橋或(huo)者一(yi)側椎(zhui)體發(fa)育(yu)(yu)不完全或(huo)者混合(he)有(you)上述兩種因素，造成脊(ji)柱(zhu)(zhu)兩側生長(chang)不對稱，從而引(yin)起脊(ji)柱(zhu)(zhu)側凸(tu)。往往同時合(he)并其(qi)他畸(ji)形，包括脊(ji)髓畸(ji)形、先(xian)天性心臟病、先(xian)天性泌尿系畸(ji)形等(deng)，一(yi)般在(zai)X線(xian)片上即(ji)可發(fa)現(xian)脊(ji)椎(zhui)發(fa)育(yu)(yu)畸(ji)形。

3、神經肌肉性

可(ke)分(fen)為神經源性(xing)和肌源性(xing)，是由于(yu)神經或肌肉方面的疾病(bing)導致肌力不(bu)平衡，特別(bie)是脊柱旁肌左(zuo)右不(bu)對(dui)稱(cheng)所造成的側(ce)凸。常(chang)見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空(kong)洞癥、進行性(xing)肌萎(wei)縮癥等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如馬方綜合(he)征、先(xian)天性(xing)多(duo)關節攣縮癥(zheng)等(deng)。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直(zhi)性脊柱(zhu)炎、脊柱(zhu)骨折(zhe)、脊柱(zhu)結核(he)、膿胸及胸廓(kuo)成形(xing)術(shu)等胸部手術(shu)引起(qi)的(de)脊柱(zhu)側凸(tu)。

7、其他原因

如代(dai)謝(xie)性、營養性或內分泌原因(yin)引起的脊柱側凸。

脊柱側凸的癥狀

正(zheng)常(chang)人(ren)的(de)(de)脊(ji)柱(zhu)從(cong)后面(mian)看應(ying)該是一條直線，并且軀干兩側(ce)對稱。如(ru)果(guo)從(cong)正(zheng)面(mian)看有(you)雙肩不等高(gao)或后面(mian)看到有(you)后背左右(you)不平，就應(ying)懷疑“脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸”。這個時候應(ying)拍攝站(zhan)立位的(de)(de)全(quan)脊(ji)柱(zhu)X線片(pian)，如(ru)果(guo)正(zheng)位X線片(pian)顯示脊(ji)柱(zhu)有(you)大于10度(du)的(de)(de)側(ce)方彎曲，即可診斷為(wei)脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸。

輕(qing)度(du)(du)的(de)(de)(de)脊(ji)(ji)柱側凸(tu)通常沒有明顯的(de)(de)(de)不(bu)適，外觀上也(ye)看不(bu)到明顯的(de)(de)(de)軀體畸形(xing)(xing)。較重(zhong)的(de)(de)(de)脊(ji)(ji)柱側凸(tu)則會影響嬰幼兒及(ji)青少年的(de)(de)(de)生(sheng)長發育，使(shi)身體變形(xing)(xing)，嚴(yan)(yan)重(zhong)者可(ke)以(yi)影響心肺功能、甚至累(lei)及(ji)脊(ji)(ji)髓，造成癱(tan)瘓。輕(qing)度(du)(du)的(de)(de)(de)脊(ji)(ji)柱側凸(tu)可(ke)以(yi)觀察，嚴(yan)(yan)重(zhong)者需(xu)要手術治療。

脊柱側凸的危害

脊柱側(ce)凸的危害(hai)是(shi)很大的。不(bu)(bu)僅影響(xiang)體態(tai)和姿(zi)勢，而且對健(jian)康(kang)、生(sheng)活、勞 動、學習和社(she)會交往帶來直接影響(xiang)。嚴重脊柱側(ce)彎還給孩子(zi)增加沉重的心理壓力和 精神負(fu)擔，生(sheng)活質量(liang)明(ming)顯下降(jiang)、自信受挫、不(bu)(bu)長個、均壽命短于正(zheng)常人、還有發生(sheng)終身癱瘓的危險、心肺功能下降(jiang)等(deng)等(deng)。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊(ji)柱(zhu)(zhu)側凸早期表現有：雙(shuang)肩高低不平，脊(ji)柱(zhu)(zhu)偏離中線，肩胛骨一(yi)高一(yi)低，一(yi)側胸部出(chu)現皺褶皮紋，前彎(wan)時雙(shuang)側背部不對稱(cheng)。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高(gao)，如果(guo)發現一側高(gao)，表明(ming)可能存在(zai)側彎伴有椎(zhui)體旋轉所致的隆凸。如果(guo)彎腰試驗(yan)陽性(xing)，應到醫院及時就診。

（二）影像學檢查

1、X線(xian)片檢查：最(zui)為重要，一(yi)般借助X線(xian)片就可以(yi)區(qu)別側(ce)凸的原(yuan)因(yin)、分類(lei)以(yi)及(ji)彎度、部位(wei)、旋(xuan)轉(zhuan)、骨(gu)齡、代償(chang)度等。

常規(gui)的(de)X線片(pian)應包括站立位(wei)(wei)的(de)脊(ji)柱(zhu)全長正側(ce)位(wei)(wei)攝(she)片(pian)，上端(duan)包括下(xia)頸椎、下(xia)端(duan)包括雙側(ce)腰骶(di)關節和髂骨翼。其他特殊的(de)X線片(pian)包括仰臥位(wei)(wei)側(ce)彎(wan)位(wei)(wei)片(pian)，牽引位(wei)(wei)片(pian)等，可以評估脊(ji)柱(zhu)側(ce)彎(wan)的(de)柔韌性。

2、CT掃(sao)描：可(ke)以(yi)很(hen)好(hao)的(de)(de)顯(xian)示骨性畸(ji)形，尤其是脊柱三維重(zhong)建(jian)CT可(ke)以(yi)很(hen)好(hao)顯(xian)示先天椎體畸(ji)形，還可(ke)以(yi)做(zuo)脊髓造影CT掃(sao)描，在(zai)一(yi)些復雜的(de)(de)脊柱畸(ji)形中可(ke)以(yi)很(hen)好(hao)顯(xian)示脊椎與神經關(guan)系，有(you)無(wu)脊髓畸(ji)形，指導手術治(zhi)療。

3、磁共振（MRI）：相比脊髓造影是一種無創性(xing)檢查(cha)，它的(de)軟組織(zhi)分辨率高，可以很好(hao)的(de)顯示(shi)脊髓病(bing)變。

（三）神經系統檢查

每(mei)一個(ge)脊(ji)(ji)柱側凸(tu)的病人應進行詳細全面(mian)的神(shen)經系統檢查，一方(fang)面(mian)注(zhu)(zhu)意(yi)(yi)有無側凸(tu)導(dao)致(zhi)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)壓(ya)迫，引起(qi)截癱，早期有腱反射(she)亢(kang)進和病理反射(she)；另一方(fang)面(mian)注(zhu)(zhu)意(yi)(yi)有無合并脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)脊(ji)(ji)膜膨出、脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)縱(zong)裂、脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)空洞等脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)異常。

脊柱側凸怎么辦

脊柱(zhu)側(ce)凸的治(zhi)療可分為兩大類(lei)，即非手術治(zhi)療和手術治(zhi)療。

1、非手術治療

常見(jian)的非手術治療(liao)(liao)方法包括理療(liao)(liao)、體操(cao)療(liao)(liao)法、石膏、支(zhi)具等，但(dan)最主要和最可靠的方法是支(zhi)具治療(liao)(liao)。

一(yi)(yi)般20度(du)以內的特發(fa)性(xing)脊柱(zhu)側凸，可先不予治(zhi)療，進(jin)行(xing)嚴密觀察，如果每年(nian)加重超過5度(du)，則應進(jin)行(xing)支具治(zhi)療。首診30度(du)～40度(du)的青(qing)少年(nian)特發(fa)性(xing)脊柱(zhu)側彎，應立即進(jin)行(xing)支具治(zhi)療，因為這一(yi)(yi)組病人60%以上會發(fa)展加重。

2、手術治療

青少(shao)年(nian)特發性(xing)脊柱(zhu)側凸在下列情況需要考慮(lv)手術治療：

（1）胸(xiong)彎(wan)(wan)大于(yu)40度(du)、胸(xiong)腰彎(wan)(wan)/腰彎(wan)(wan)大于(yu)35度(du)者；

（2）支(zhi)具治療(liao)不能控制，側(ce)彎(wan)快速(su)進展者；

（3）腰背疼(teng)痛明顯或者(zhe)有神經(jing)壓迫(po)癥(zheng)狀者(zhe)。

脊柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)(tu)(tu)手術(shu)目的是：防止畸形(xing)進展(zhan)；恢復脊柱(zhu)平衡；盡(jin)可(ke)能(neng)的矯(jiao)(jiao)正(zheng)畸形(xing)；盡(jin)量多的保留脊柱(zhu)的活動節段；防止神經損害。脊柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)(tu)(tu)可(ke)以(yi)獲得良好(hao)的手術(shu)矯(jiao)(jiao)形(xing)，但也(ye)不(bu)能(neng)得到100%的糾正(zheng)，因為手術(shu)還要考慮(lv)患者脊柱(zhu)和脊髓(sui)的耐受性，過分的矯(jiao)(jiao)正(zheng)容易(yi)導致內固定(ding)物失敗，增加手術(shu)并發癥發生率(lv)，甚(shen)至會導致神經損害和癱瘓。不(bu)同年齡、不(bu)同度數以(yi)及(ji)病(bing)因的側(ce)(ce)彎矯(jiao)(jiao)正(zheng)度都有不(bu)同，一般特發性脊柱(zhu)側(ce)(ce)凸(tu)(tu)(tu)其矯(jiao)(jiao)正(zheng)率(lv)通(tong)常(chang)可(ke)達到60%～80%。

先天(tian)性脊柱(zhu)側凸的病(bing)人，如(ru)果側彎(wan)是(shi)容易進展(zhan)的類型(xing)或(huo)者在觀察期間出現側彎(wan)明顯進展(zhan)，則應(ying)(ying)盡早手術(shu)(shu)治療，一般(ban)3～5歲是(shi)一個比較好的手術(shu)(shu)時機(ji)。但是(shi)由于脊柱(zhu)側凸病(bing)因(yin)(yin)復雜，類型(xing)繁多(duo)，是(shi)否需要手術(shu)(shu)絕非(fei)簡單地依據患者年齡或(huo)側彎(wan)度(du)(du)(du)數，還應(ying)(ying)考慮到(dao)畸(ji)(ji)形的類型(xing)、特(te)點、節段、進展(zhan)速(su)度(du)(du)(du)、患者骨齡發育及畸(ji)(ji)形對患者體(ti)態的影響(xiang)程度(du)(du)(du)等因(yin)(yin)素。

進展型的(de)先天(tian)性(xing)脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)凸應早手術已(yi)成共識，因其隨年齡增長(chang)不僅畸形(xing)加重，且(qie)變得(de)僵硬，難(nan)于矯(jiao)治。但特發性(xing)脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)彎如在兒童期過早行后路矯(jiao)正融合，可能(neng)會影響其脊(ji)柱(zhu)(zhu)生(sheng)長(chang)發育，遠期很可能(neng)會出現畸形(xing)加重。另外，脊(ji)柱(zhu)(zhu)的(de)平衡、手術對脊(ji)柱(zhu)(zhu)的(de)生(sheng)長(chang)和活動度的(de)影響等因素也要考慮在內。因此(ci)每個(ge)脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)彎的(de)患者都應該(gai)具體分(fen)析，采取個(ge)體化的(de)治療(liao)措施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較好保持(chi)脊柱的(de)生理弧度(du)，應選擇睡硬(ying)板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡覺(jue)時，宜(yi)讓整(zheng)個肩背部(bu)一起置于枕頭上，以減輕頸部(bu)的(de)屈伸(shen)力(li)。不宜(yi)長(chang)時間、長(chang)期趴著(zhu)睡覺(jue)。

3、不要選擇過大的鞋子

過大的鞋子會(hui)讓下肢行走起來很不(bu)協調(diao)，長期如此會(hui)加重脊(ji)柱的負擔，出現(xian)疼痛現(xian)象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏季和(he)溫(wen)暖季節，足(zu)部受涼會促(cu)使和(he)加劇腰部脊柱的疼(teng)痛。

5、避免用單肩背書包

長期(qi)背單肩書包有可能導(dao)致變成高低肩，甚至(zhi)脊柱側彎。

6、坐姿和站姿

學齡兒(er)童(tong)應注意保(bao)持良(liang)好的(de)坐(zuo)姿(zi)和站姿(zi)，加(jia)強肌(ji)肉鍛煉。建(jian)議坐(zuo)椅子時最好坐(zuo)在椅子面(mian)的(de)(de)前1/3或1/2處，且盡量上半身坐(zuo)直，不要保持屈背彎腰(yao)(yao)姿勢，以(yi)減少心肺和腰(yao)(yao)部承受的(de)(de)壓力。坐(zuo)著時，不要側(ce)歪身體，避免增(zeng)加背部脊(ji)柱的(de)(de)側(ce)壓力。

7、定期檢查

防治脊(ji)柱側凸最(zui)關鍵是早發現、早診斷、早治療，應在(zai)學校內(nei)推廣脊(ji)柱側凸防治知(zhi)識，定(ding)期進行(xing)脊(ji)柱側凸的篩查。