脊(ji)柱側凸俗稱脊(ji)柱側彎，它是一種脊(ji)柱的(de)三維畸形(xing)，包(bao)括冠狀位(wei)、矢狀位(wei)和(he)軸位(wei)上的(de)序列(lie)異常。脊(ji)柱側凸是危(wei)害青少年和(he)兒童的(de)常見疾(ji)病，關鍵是要(yao)早發現(xian)、早治療。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊(ji)柱(zhu)側凸按照病因可以分為功能性(xing)或器質性(xing)兩種，或稱非結構性(xing)和結構性(xing)。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿勢性(xing)側彎(wan)；

2、腰(yao)腿疼(teng)痛，如(ru)椎間盤突出癥(zheng)、腫瘤；

3、雙下肢不等長引起；

4、髖關(guan)節攣縮引起；

5、炎癥刺激（如闌尾炎）；

6、癔(yi)癥性側彎。

非結構(gou)性(xing)脊柱(zhu)側凸是(shi)指某些(xie)原(yuan)因引起的暫(zan)時(shi)性(xing)側彎(wan)，一(yi)旦原(yuan)因去除，即可恢復正(zheng)常(chang)，但長期(qi)存(cun)在(zai)(zai)者，也可發展成(cheng)結構(gou)性(xing)側凸。一(yi)般這種病人在(zai)(zai)平臥時(shi)側凸常(chang)可自(zi)行消失，拍(pai)攝X線片，脊柱(zhu)骨均(jun)為正(zheng)常(chang)。

（二）結構性脊柱側凸

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

1、特發性

最(zui)常見，占總數的75%～85%，發病(bing)原因不清楚，所以稱之(zhi)為特發性脊柱側凸。根據發病(bing)年齡不同，可分成三(san)類(lei)。

（1）嬰兒型(xing)（0～3歲(sui)） ①自然治愈型(xing)；②進行型(xing)。

（2）少(shao)年型（4～10歲(sui)）。

（3）青少年型（>10歲(sui)～骨骼發育成熟(shu)之間）。

上述三型中又(you)以青少年(nian)型最為常見。

2、先天性

（1）形成不良型(xing) ①先天(tian)(tian)性(xing)半椎體；②先天(tian)(tian)性(xing)楔形椎。

（2）分(fen)節不良型。

（3）混(hun)合(he)型，同時合(he)并(bing)上述兩種類(lei)型。

先天(tian)性(xing)脊(ji)(ji)柱側(ce)(ce)凸是由于(yu)脊(ji)(ji)柱在胚胎時期出(chu)現脊(ji)(ji)椎(zhui)的(de)分節不完全(quan)、一(yi)側(ce)(ce)有骨橋或者(zhe)一(yi)側(ce)(ce)椎(zhui)體發育不完全(quan)或者(zhe)混合(he)有上述兩(liang)種(zhong)因(yin)素，造成脊(ji)(ji)柱兩(liang)側(ce)(ce)生長不對稱，從而引起脊(ji)(ji)柱側(ce)(ce)凸。往往同時合(he)并其(qi)他畸形(xing)(xing)，包括脊(ji)(ji)髓畸形(xing)(xing)、先天(tian)性(xing)心臟病、先天(tian)性(xing)泌尿系(xi)畸形(xing)(xing)等，一(yi)般在X線(xian)片上即可發現脊(ji)(ji)椎(zhui)發育畸形(xing)(xing)。

3、神經肌肉性

可分為神(shen)經源性和(he)肌(ji)源性，是由于神(shen)經或(huo)肌(ji)肉方面的疾(ji)病導(dao)致肌(ji)力不平衡，特(te)別(bie)是脊(ji)柱旁(pang)肌(ji)左(zuo)右不對稱所造成的側凸。常見的原因有小(xiao)兒麻痹后(hou)遺癥、腦癱、脊(ji)髓空洞癥、進行性肌(ji)萎(wei)縮(suo)癥等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如馬方綜合征(zheng)、先(xian)天性多(duo)關節(jie)攣縮癥等。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直性脊(ji)(ji)柱炎、脊(ji)(ji)柱骨折、脊(ji)(ji)柱結核、膿胸及胸廓(kuo)成形術等胸部(bu)手術引起的脊(ji)(ji)柱側凸。

7、其他原因

如代謝性、營養(yang)性或(huo)內分(fen)泌原(yuan)因引起的(de)脊柱側凸(tu)。

脊柱側凸的癥狀

正(zheng)常人的(de)脊柱(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)從(cong)后面看(kan)(kan)應(ying)該(gai)是一條直線(xian)，并且軀干兩(liang)側(ce)對稱。如(ru)果從(cong)正(zheng)面看(kan)(kan)有(you)(you)雙肩不等(deng)高或后面看(kan)(kan)到有(you)(you)后背左右不平，就應(ying)懷(huai)疑“脊柱(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)側(ce)凸”。這(zhe)個時候應(ying)拍攝站立位的(de)全脊柱(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)X線(xian)片，如(ru)果正(zheng)位X線(xian)片顯示(shi)脊柱(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)有(you)(you)大于10度(du)的(de)側(ce)方彎曲，即可診斷為脊柱(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)側(ce)凸。

輕度的脊柱側凸通常(chang)沒有(you)明顯的不(bu)適(shi)，外觀上(shang)也看不(bu)到明顯的軀體(ti)畸(ji)形。較(jiao)重(zhong)的脊柱側凸則會(hui)影響嬰(ying)幼兒(er)及青少年的生長發育(yu)，使(shi)身體(ti)變形，嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)以影響心(xin)肺功(gong)能、甚至累及脊髓(sui)，造成癱瘓(huan)。輕度的脊柱側凸可(ke)以觀察，嚴重(zhong)者(zhe)需要手(shou)術(shu)治療。

脊柱側凸的危害

脊柱側凸的(de)危(wei)害是很大(da)的(de)。不(bu)(bu)僅影(ying)響(xiang)體態(tai)和(he)姿勢，而且對健康、生活(huo)、勞 動、學習和(he)社會交往帶來直接影(ying)響(xiang)。嚴重(zhong)脊柱側彎還給(gei)孩子增加沉(chen)重(zhong)的(de)心理壓力和(he) 精神負擔(dan)，生活(huo)質量(liang)明(ming)顯下降(jiang)(jiang)、自(zi)信受挫(cuo)、不(bu)(bu)長個、均壽命短于正常人、還有發生終身癱(tan)瘓(huan)的(de)危(wei)險、心肺(fei)功能下降(jiang)(jiang)等等。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊柱側(ce)凸早期表現(xian)有：雙(shuang)(shuang)肩(jian)高低不(bu)平，脊柱偏離中線，肩(jian)胛骨一高一低，一側(ce)胸部出現(xian)皺褶(zhe)皮紋，前(qian)彎(wan)時雙(shuang)(shuang)側(ce)背(bei)部不(bu)對(dui)稱。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高，如(ru)果發現一(yi)側高，表明可能(neng)存(cun)在(zai)側彎(wan)伴(ban)有(you)椎體旋(xuan)轉所致的隆凸。如(ru)果彎(wan)腰試驗陽性(xing)，應(ying)到醫院(yuan)及時(shi)就診。

（二）影像學檢查

1、X線(xian)片檢查：最為重要，一般借助X線(xian)片就(jiu)可以(yi)區別側凸的原因、分類(lei)以(yi)及彎度(du)、部位、旋轉、骨齡、代償度(du)等(deng)。

常規的(de)X線片(pian)應包括站立(li)位的(de)脊柱全長正(zheng)側(ce)位攝片(pian)，上(shang)端(duan)包括下(xia)頸椎、下(xia)端(duan)包括雙側(ce)腰(yao)骶關節(jie)和髂骨(gu)翼。其他特(te)殊的(de)X線片(pian)包括仰臥位側(ce)彎(wan)位片(pian)，牽引位片(pian)等(deng)，可以評估(gu)脊柱側(ce)彎(wan)的(de)柔韌性。

2、CT掃描(miao)：可(ke)以(yi)很好的顯(xian)示(shi)骨性(xing)畸(ji)形(xing)，尤其是(shi)脊柱(zhu)三維(wei)重(zhong)建CT可(ke)以(yi)很好顯(xian)示(shi)先(xian)天椎(zhui)(zhui)體畸(ji)形(xing)，還可(ke)以(yi)做脊髓造影(ying)CT掃描(miao)，在一些復雜的脊柱(zhu)畸(ji)形(xing)中可(ke)以(yi)很好顯(xian)示(shi)脊椎(zhui)(zhui)與神經關系，有無脊髓畸(ji)形(xing)，指導手術治療。

3、磁共(gong)振（MRI）：相比脊(ji)髓(sui)造影(ying)是(shi)一種(zhong)無創性檢查(cha)，它(ta)的(de)軟組織分(fen)辨率高，可以很好的(de)顯示脊(ji)髓(sui)病變。

（三）神經系統檢查

每一個(ge)脊(ji)(ji)柱側凸(tu)的病人應進行詳細全面(mian)的神(shen)經系統檢(jian)查，一方面(mian)注(zhu)意有無側凸(tu)導(dao)致脊(ji)(ji)髓(sui)壓迫(po)，引起(qi)截癱，早期有腱反射(she)亢進和病理反射(she)；另(ling)一方面(mian)注(zhu)意有無合并(bing)脊(ji)(ji)髓(sui)脊(ji)(ji)膜膨出、脊(ji)(ji)髓(sui)縱裂(lie)、脊(ji)(ji)髓(sui)空洞等脊(ji)(ji)髓(sui)異常。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側凸的治療可分為兩大(da)類，即非手術治療和手術治療。

1、非手術治療

常見的(de)(de)非手術治療方(fang)法包括理療、體操(cao)療法、石膏、支具(ju)等，但最主(zhu)要和最可靠(kao)的(de)(de)方(fang)法是支具(ju)治療。

一(yi)(yi)般20度以內的特發(fa)性脊柱(zhu)側凸，可先不(bu)予治療(liao)，進(jin)(jin)行(xing)嚴密觀察，如果每年(nian)加(jia)重超過5度，則應(ying)進(jin)(jin)行(xing)支具治療(liao)。首診(zhen)30度～40度的青少(shao)年(nian)特發(fa)性脊柱(zhu)側彎，應(ying)立即進(jin)(jin)行(xing)支具治療(liao)，因為(wei)這一(yi)(yi)組(zu)病人60%以上(shang)會發(fa)展加(jia)重。

2、手術治療

青少年(nian)特發性脊(ji)柱側凸在(zai)下列情(qing)況需要考(kao)慮手術治療：

（1）胸(xiong)(xiong)彎(wan)大于(yu)40度、胸(xiong)(xiong)腰(yao)彎(wan)/腰(yao)彎(wan)大于(yu)35度者(zhe)；

（2）支具治療不能控制(zhi)，側(ce)彎快速進展(zhan)者；

（3）腰背疼痛明顯(xian)或者有神經壓迫(po)癥狀者。

脊(ji)(ji)(ji)柱側凸手(shou)術(shu)(shu)目的是：防止畸形(xing)進展；恢復脊(ji)(ji)(ji)柱平衡；盡可(ke)能的矯正畸形(xing)；盡量多(duo)的保留脊(ji)(ji)(ji)柱的活動節段；防止神(shen)經(jing)損(sun)害(hai)(hai)。脊(ji)(ji)(ji)柱側凸可(ke)以獲得良好的手(shou)術(shu)(shu)矯形(xing)，但也(ye)不能得到100%的糾正，因(yin)為手(shou)術(shu)(shu)還要考慮患者脊(ji)(ji)(ji)柱和脊(ji)(ji)(ji)髓的耐受(shou)性，過分的矯正容易(yi)導致(zhi)內固定物失敗，增(zeng)加手(shou)術(shu)(shu)并(bing)發癥(zheng)發生率，甚至(zhi)會導致(zhi)神(shen)經(jing)損(sun)害(hai)(hai)和癱瘓。不同年齡、不同度數(shu)以及病因(yin)的側彎矯正度都有(you)不同，一般(ban)特發性脊(ji)(ji)(ji)柱側凸其矯正率通常可(ke)達到60%～80%。

先天性脊(ji)柱側(ce)(ce)(ce)凸(tu)的(de)病人(ren)，如果側(ce)(ce)(ce)彎(wan)是(shi)容易進展的(de)類(lei)型或者在觀察期間出現側(ce)(ce)(ce)彎(wan)明(ming)顯進展，則應(ying)盡早手(shou)術治療，一般(ban)3～5歲是(shi)一個(ge)比較好的(de)手(shou)術時機。但是(shi)由于脊(ji)柱側(ce)(ce)(ce)凸(tu)病因復雜，類(lei)型繁多，是(shi)否(fou)需(xu)要手(shou)術絕(jue)非簡單地依據患者年(nian)齡或側(ce)(ce)(ce)彎(wan)度數，還應(ying)考(kao)慮到畸(ji)(ji)形的(de)類(lei)型、特點、節段、進展速度、患者骨齡發育及畸(ji)(ji)形對患者體態(tai)的(de)影(ying)響程(cheng)度等因素(su)。

進(jin)展型(xing)的(de)先天性脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)凸應早手(shou)術(shu)已成共識，因其(qi)隨年齡增(zeng)長(chang)不僅畸形(xing)加重，且變得僵硬，難于矯治。但(dan)特發性脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)彎如(ru)在兒(er)童(tong)期(qi)過早行(xing)后路矯正融合(he)，可(ke)能會影(ying)響(xiang)其(qi)脊(ji)柱(zhu)(zhu)生長(chang)發育，遠(yuan)期(qi)很(hen)可(ke)能會出現(xian)畸形(xing)加重。另外，脊(ji)柱(zhu)(zhu)的(de)平衡、手(shou)術(shu)對(dui)脊(ji)柱(zhu)(zhu)的(de)生長(chang)和活動(dong)度的(de)影(ying)響(xiang)等因素(su)也(ye)要考慮(lv)在內。因此每個脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)彎的(de)患者都應該具體(ti)分析，采(cai)取個體(ti)化的(de)治療措(cuo)施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較好(hao)保持脊柱的生理弧(hu)度，應(ying)選擇睡(shui)硬板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡(shui)覺時(shi)，宜(yi)(yi)讓(rang)整個肩背(bei)部一(yi)起(qi)置(zhi)于枕(zhen)頭上(shang)，以減輕頸部的(de)屈伸力。不宜(yi)(yi)長(chang)時(shi)間(jian)、長(chang)期(qi)趴著睡(shui)覺。

3、不要選擇過大的鞋子

過大的(de)鞋子(zi)會讓(rang)下肢行(xing)走起(qi)來(lai)很(hen)不協(xie)調，長(chang)期如此會加(jia)重(zhong)脊柱的(de)負擔，出(chu)現(xian)疼痛現(xian)象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏季和(he)溫(wen)暖(nuan)季節，足(zu)部受涼會(hui)促使和(he)加(jia)劇腰部脊柱的疼痛。

5、避免用單肩背書包

長期背單肩書包有可能導致變(bian)成(cheng)高(gao)低肩，甚(shen)至脊柱側彎。

6、坐姿和站姿

學齡兒童應注意保(bao)持(chi)良(liang)好的坐姿和站(zhan)姿，加強肌(ji)肉鍛煉(lian)。建議坐椅子時最好坐在椅子面的前(qian)1/3或1/2處，且盡量上半身坐直(zhi)，不(bu)要保持屈(qu)背彎腰姿勢，以(yi)減少心肺和腰部(bu)承受的壓力。坐著時，不(bu)要側歪身體，避免增(zeng)加背部(bu)脊柱(zhu)的側壓力。

7、定期檢查

防(fang)治脊柱(zhu)側凸最(zui)關鍵是(shi)早發現、早診(zhen)斷、早治療，應(ying)在學校內推廣脊柱(zhu)側凸防(fang)治知識(shi)，定期進行脊柱(zhu)側凸的篩查。