脊(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸俗稱脊(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)彎，它是(shi)一種脊(ji)柱(zhu)的(de)三維畸形，包括冠狀位(wei)、矢狀位(wei)和軸位(wei)上(shang)的(de)序列異常。脊(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸是(shi)危害(hai)青少年和兒童(tong)的(de)常見(jian)疾病，關(guan)鍵是(shi)要早(zao)發現、早(zao)治療。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱側凸按(an)照病(bing)因可以分為功能性或器質性兩種，或稱非結構(gou)性和結構(gou)性。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿勢性側(ce)彎(wan)；

2、腰腿疼痛，如(ru)椎間盤突出癥、腫瘤；

3、雙(shuang)下肢不等長引起(qi)；

4、髖關節攣縮引起(qi)；

5、炎癥刺激（如(ru)闌(lan)尾炎）；

6、癔癥(zheng)性側彎(wan)。

非結(jie)構性(xing)脊(ji)柱側(ce)凸是指某些原因引起的暫(zan)時性(xing)側(ce)彎，一(yi)旦原因去除，即(ji)可(ke)恢復正常，但長期存在(zai)者，也可(ke)發展成結(jie)構性(xing)側(ce)凸。一(yi)般這種(zhong)病人在(zai)平臥時側(ce)凸常可(ke)自(zi)行消失，拍攝X線(xian)片(pian)，脊(ji)柱骨均為(wei)正常。

（二）結構性脊柱側凸

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

1、特發性

最常(chang)見，占總數(shu)的75%～85%，發(fa)病原因不清楚(chu)，所(suo)以稱之為特發(fa)性脊柱側凸。根(gen)據發(fa)病年齡不同，可分(fen)成(cheng)三類。

（1）嬰兒型(xing)（0～3歲(sui)） ①自然治愈型(xing)；②進行型(xing)。

（2）少年型（4～10歲）。

（3）青少年型(xing)（>10歲(sui)～骨(gu)骼發育成(cheng)熟(shu)之間(jian)）。

上述三型(xing)中又以青少年型(xing)最為常見。

2、先天性

（1）形(xing)(xing)成不良型(xing) ①先天性半椎體；②先天性楔(xie)形(xing)(xing)椎。

（2）分(fen)節不良型。

（3）混合(he)型(xing)，同時合(he)并上述兩種(zhong)類型(xing)。

先(xian)天(tian)性脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)是由于脊(ji)柱(zhu)在(zai)胚胎時期出現(xian)脊(ji)椎的分節不完全(quan)、一(yi)(yi)側(ce)有骨橋或者一(yi)(yi)側(ce)椎體發(fa)(fa)育不完全(quan)或者混合有上(shang)述兩種因(yin)素，造成脊(ji)柱(zhu)兩側(ce)生長不對稱，從而引(yin)起脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)。往往同時合并(bing)其他畸(ji)形(xing)(xing)(xing)，包(bao)括脊(ji)髓畸(ji)形(xing)(xing)(xing)、先(xian)天(tian)性心臟(zang)病(bing)、先(xian)天(tian)性泌(mi)尿系畸(ji)形(xing)(xing)(xing)等，一(yi)(yi)般在(zai)X線片(pian)上(shang)即可發(fa)(fa)現(xian)脊(ji)椎發(fa)(fa)育畸(ji)形(xing)(xing)(xing)。

3、神經肌肉性

可分(fen)為(wei)神(shen)經源(yuan)性和肌(ji)(ji)源(yuan)性，是由于(yu)神(shen)經或肌(ji)(ji)肉(rou)方(fang)面的(de)疾病(bing)導(dao)致肌(ji)(ji)力不(bu)平衡，特別是脊柱旁(pang)肌(ji)(ji)左右(you)不(bu)對稱(cheng)所造成的(de)側(ce)凸(tu)。常(chang)見的(de)原因有小(xiao)兒麻(ma)痹后(hou)遺癥(zheng)(zheng)(zheng)、腦癱、脊髓空洞癥(zheng)(zheng)(zheng)、進(jin)行性肌(ji)(ji)萎縮癥(zheng)(zheng)(zheng)等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如(ru)馬方綜合征、先天性多(duo)關節攣縮癥等(deng)。

6、后天獲得性脊柱側凸

如(ru)強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結核、膿胸及胸廓成形術等胸部手術引起的脊柱側凸。

7、其他原因

如代謝性(xing)、營養性(xing)或內分泌原(yuan)因引起的脊柱側(ce)凸。

脊柱側凸的癥狀

正(zheng)常人的脊(ji)柱(zhu)(zhu)從(cong)后面看(kan)應該是一條(tiao)直線，并且軀干兩側對(dui)稱。如(ru)果(guo)從(cong)正(zheng)面看(kan)有(you)雙(shuang)肩不等高或后面看(kan)到有(you)后背左右不平，就(jiu)應懷疑“脊(ji)柱(zhu)(zhu)側凸”。這個時候應拍攝站立位的全(quan)脊(ji)柱(zhu)(zhu)X線片，如(ru)果(guo)正(zheng)位X線片顯示脊(ji)柱(zhu)(zhu)有(you)大于10度的側方(fang)彎(wan)曲(qu)，即可診斷為脊(ji)柱(zhu)(zhu)側凸。

輕(qing)度的(de)(de)(de)(de)脊柱側(ce)凸通常沒有明顯(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)不適，外觀上(shang)也(ye)看不到明顯(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)軀體(ti)畸形。較(jiao)重的(de)(de)(de)(de)脊柱側(ce)凸則會影響嬰幼兒(er)及(ji)青少年的(de)(de)(de)(de)生長發育(yu)，使身(shen)體(ti)變(bian)形，嚴(yan)重者可以影響心肺功能、甚至累及(ji)脊髓，造(zao)成癱瘓(huan)。輕(qing)度的(de)(de)(de)(de)脊柱側(ce)凸可以觀察，嚴(yan)重者需要手術治療。

脊柱側凸的危害

脊柱側(ce)凸的(de)危(wei)害(hai)是很大的(de)。不僅影響(xiang)體態(tai)和(he)姿勢，而(er)且(qie)對(dui)健康(kang)、生(sheng)活、勞 動、學習和(he)社(she)會交往帶來直接影響(xiang)。嚴重脊柱側(ce)彎還給孩子增加沉重的(de)心理壓(ya)力和(he) 精神(shen)負擔，生(sheng)活質(zhi)量明(ming)顯下降、自(zi)信受挫、不長個、均壽命短于正常人(ren)、還有發生(sheng)終身癱(tan)瘓的(de)危(wei)險、心肺(fei)功能下降等等。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊柱側凸早期(qi)表現有(you)：雙(shuang)肩(jian)高(gao)低不(bu)平，脊柱偏離中線，肩(jian)胛骨(gu)一高(gao)一低，一側胸部出現皺褶皮紋，前(qian)彎時雙(shuang)側背部不(bu)對稱。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否(fou)等(deng)高，如(ru)果(guo)(guo)發現一側(ce)高，表明可(ke)能存在側(ce)彎(wan)伴有椎(zhui)體(ti)旋(xuan)轉所致的隆(long)凸。如(ru)果(guo)(guo)彎(wan)腰試驗陽性(xing)，應到醫院及時就診。

（二）影像學檢查

1、X線片檢查：最為重要(yao)，一般借助(zhu)X線片就可(ke)以區(qu)別側凸的(de)原因(yin)、分類以及彎度、部位、旋轉、骨(gu)齡、代(dai)償度等(deng)。

常規(gui)的X線(xian)片(pian)應包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)站(zhan)立位(wei)的脊柱(zhu)全長正(zheng)側位(wei)攝片(pian)，上(shang)端包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)下(xia)頸椎(zhui)、下(xia)端包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)雙側腰骶關節和髂骨翼。其(qi)他特殊的X線(xian)片(pian)包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)仰臥位(wei)側彎位(wei)片(pian)，牽引位(wei)片(pian)等，可以評估脊柱(zhu)側彎的柔韌(ren)性。

2、CT掃描：可(ke)以(yi)(yi)很(hen)好(hao)的顯(xian)(xian)示骨性(xing)畸形(xing)，尤其(qi)是脊(ji)柱(zhu)(zhu)三維(wei)重建(jian)CT可(ke)以(yi)(yi)很(hen)好(hao)顯(xian)(xian)示先天(tian)椎體(ti)畸形(xing)，還可(ke)以(yi)(yi)做(zuo)脊(ji)髓造影CT掃描，在一(yi)些復雜的脊(ji)柱(zhu)(zhu)畸形(xing)中(zhong)可(ke)以(yi)(yi)很(hen)好(hao)顯(xian)(xian)示脊(ji)椎與神經關系，有無(wu)脊(ji)髓畸形(xing)，指導手術治療(liao)。

3、磁共振（MRI）：相比脊髓造影是一種無(wu)創性檢查，它的(de)軟組織分辨(bian)率高，可以很好的(de)顯示脊髓病變。

（三）神經系統檢查

每一(yi)(yi)個脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)的病人(ren)應進(jin)(jin)行詳細全面(mian)(mian)的神經系統檢查(cha)，一(yi)(yi)方(fang)面(mian)(mian)注意有無(wu)側凸(tu)導致脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)壓迫，引(yin)起(qi)截癱，早期有腱反射亢進(jin)(jin)和病理反射；另(ling)一(yi)(yi)方(fang)面(mian)(mian)注意有無(wu)合并脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)脊(ji)膜膨出、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)縱裂(lie)、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)空洞等脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)異(yi)常。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側凸的治療可(ke)分為兩大類(lei)，即(ji)非手術(shu)治療和手術(shu)治療。

1、非手術治療

常見的非(fei)手術治(zhi)療(liao)方法包(bao)括理療(liao)、體(ti)操療(liao)法、石膏(gao)、支(zhi)具(ju)等，但最主要(yao)和(he)最可靠(kao)的方法是支(zhi)具(ju)治(zhi)療(liao)。

一般20度(du)以內的特發性(xing)脊(ji)柱側凸，可(ke)先不予治(zhi)療，進(jin)(jin)行(xing)嚴密(mi)觀察(cha)，如果每年加(jia)重超過5度(du)，則(ze)應進(jin)(jin)行(xing)支具治(zhi)療。首診30度(du)～40度(du)的青少年特發性(xing)脊(ji)柱側彎，應立即進(jin)(jin)行(xing)支具治(zhi)療，因為這(zhe)一組病人(ren)60%以上(shang)會發展加(jia)重。

2、手術治療

青少年特發性(xing)脊柱(zhu)側凸在下列情(qing)況需(xu)要(yao)考(kao)慮手術治療：

（1）胸彎(wan)大(da)于40度、胸腰(yao)彎(wan)/腰(yao)彎(wan)大(da)于35度者；

（2）支具治療不能控制，側彎快速進(jin)展者；

（3）腰背疼痛(tong)明顯或者(zhe)有神經(jing)壓迫(po)癥狀(zhuang)者(zhe)。

脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)(ce)凸手術目的(de)是(shi)：防(fang)止畸(ji)形進展；恢復脊(ji)柱(zhu)(zhu)平衡；盡可能的(de)矯正畸(ji)形；盡量多的(de)保留脊(ji)柱(zhu)(zhu)的(de)活動節段；防(fang)止神經損害(hai)。脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)(ce)凸可以獲得(de)良好的(de)手術矯形，但(dan)也不(bu)能得(de)到(dao)100%的(de)糾(jiu)正，因(yin)為手術還要考慮(lv)患者脊(ji)柱(zhu)(zhu)和脊(ji)髓的(de)耐受性(xing)(xing)，過分的(de)矯正容易導致內固(gu)定物失敗(bai)，增加手術并發癥發生率(lv)(lv)，甚至會導致神經損害(hai)和癱瘓(huan)。不(bu)同(tong)年(nian)齡、不(bu)同(tong)度數以及(ji)病因(yin)的(de)側(ce)(ce)彎矯正度都有不(bu)同(tong)，一般特發性(xing)(xing)脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)(ce)凸其(qi)矯正率(lv)(lv)通常可達(da)到(dao)60%～80%。

先天性脊柱側凸(tu)的病人，如果側彎是(shi)(shi)容易(yi)進(jin)展(zhan)(zhan)的類型(xing)或者(zhe)在觀察期(qi)間出現側彎明顯進(jin)展(zhan)(zhan)，則應盡早手術(shu)治療，一(yi)般3～5歲是(shi)(shi)一(yi)個比較好的手術(shu)時機(ji)。但是(shi)(shi)由(you)于脊柱側凸(tu)病因復雜，類型(xing)繁多(duo)，是(shi)(shi)否需要手術(shu)絕非簡單地依據患(huan)者(zhe)年齡或側彎度數(shu)，還(huan)應考慮到畸形的類型(xing)、特點、節段、進(jin)展(zhan)(zhan)速度、患(huan)者(zhe)骨齡發育及畸形對患(huan)者(zhe)體態的影響程(cheng)度等因素。

進展型的(de)先(xian)天性脊(ji)(ji)柱側(ce)凸(tu)應(ying)早(zao)手術(shu)已(yi)成共(gong)識，因其(qi)隨年齡增長(chang)(chang)不僅畸(ji)形加重，且變得(de)僵硬，難(nan)于(yu)矯(jiao)治。但特發性脊(ji)(ji)柱側(ce)彎(wan)如在兒童期(qi)過(guo)早(zao)行后路矯(jiao)正融合，可能會影響其(qi)脊(ji)(ji)柱生長(chang)(chang)發育，遠(yuan)期(qi)很可能會出現畸(ji)形加重。另(ling)外，脊(ji)(ji)柱的(de)平(ping)衡、手術(shu)對脊(ji)(ji)柱的(de)生長(chang)(chang)和活(huo)動度的(de)影響等因素(su)也要考慮在內(nei)。因此每個(ge)(ge)脊(ji)(ji)柱側(ce)彎(wan)的(de)患者(zhe)都應(ying)該具(ju)體分析(xi)，采取個(ge)(ge)體化的(de)治療措施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較好保(bao)持(chi)脊柱的生(sheng)理弧度，應(ying)選擇睡硬板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡覺時(shi)，宜(yi)讓整(zheng)個(ge)肩背部(bu)一起置于枕頭(tou)上(shang)，以減輕頸部(bu)的屈伸力。不宜(yi)長時(shi)間、長期趴著睡覺。

3、不要選擇過大的鞋子

過(guo)大的鞋(xie)子會讓下肢行走(zou)起來很不協調(diao)，長期如此會加重脊(ji)柱的負擔(dan)，出(chu)現疼痛現象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏(xia)季和溫暖季節，足部(bu)受涼會促使(shi)和加劇腰(yao)部(bu)脊柱(zhu)的(de)疼痛。

5、避免用單肩背書包

長期背單肩書包有可能導致(zhi)變成高(gao)低肩，甚至脊柱側彎。

6、坐姿和站姿

學齡(ling)兒童應(ying)注意保持良(liang)好的坐姿和站姿，加(jia)強肌肉(rou)鍛(duan)煉。建議坐(zuo)椅(yi)子時(shi)最好坐(zuo)在椅(yi)子面的前(qian)1/3或1/2處，且盡(jin)量上半身坐(zuo)直，不(bu)(bu)要保持屈背彎腰姿勢，以(yi)減少心肺(fei)和腰部(bu)承受的壓力(li)(li)。坐(zuo)著(zhu)時(shi)，不(bu)(bu)要側(ce)歪身體，避免增加背部(bu)脊(ji)柱的側(ce)壓力(li)(li)。

7、定期檢查

防(fang)治脊柱側(ce)凸最關鍵是早發現、早診斷、早治療，應在學校內推廣脊柱側(ce)凸防(fang)治知識，定期進行脊柱側(ce)凸的篩查(cha)。