脊柱(zhu)側(ce)凸俗稱脊柱(zhu)側(ce)彎，它是一種脊柱(zhu)的三維畸(ji)形(xing)，包括冠狀(zhuang)位、矢(shi)狀(zhuang)位和軸位上的序列異常。脊柱(zhu)側(ce)凸是危害青(qing)少年和兒(er)童的常見疾病，關(guan)鍵是要早(zao)發現、早(zao)治(zhi)療(liao)。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱側(ce)凸按照病因可以分為功(gong)能性或器質性兩(liang)種，或稱(cheng)非結構性和結構性。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿(zi)勢性側彎(wan)；

2、腰腿疼痛，如椎(zhui)間盤突出(chu)癥、腫瘤；

3、雙下肢不等(deng)長引起；

4、髖關節(jie)攣縮引起；

5、炎癥刺激（如闌尾炎）；

6、癔癥性側彎。

非(fei)結構性脊柱(zhu)側(ce)凸是指某(mou)些原因引起(qi)的暫時性側(ce)彎(wan)，一旦原因去除，即可恢復正(zheng)常，但(dan)長期存在者，也可發展成結構性側(ce)凸。一般(ban)這種(zhong)病人(ren)在平(ping)臥時側(ce)凸常可自行消失，拍攝X線片，脊柱(zhu)骨均為正(zheng)常。

（二）結構性脊柱側凸

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1、特發性

最常見，占總數的75%～85%，發病原因不(bu)清(qing)楚，所以稱之為特發性脊柱側凸。根據(ju)發病年齡不(bu)同(tong)，可分成三類。

（1）嬰兒型（0～3歲） ①自然治(zhi)愈(yu)型；②進行型。

（2）少年型（4～10歲）。

（3）青(qing)少年型（>10歲(sui)～骨骼發(fa)育成熟(shu)之間）。

上述三型中又以青少(shao)年型最為常見。

2、先天性

（1）形(xing)成不良型 ①先天性半椎體；②先天性楔(xie)形(xing)椎。

（2）分(fen)節(jie)不良(liang)型。

（3）混(hun)合型，同(tong)時合并上述兩(liang)種類型。

先(xian)天性(xing)脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸是由于(yu)脊(ji)柱(zhu)在胚胎時(shi)(shi)期出現(xian)脊(ji)椎的分節不(bu)(bu)完全(quan)、一(yi)(yi)側(ce)有骨橋或者一(yi)(yi)側(ce)椎體發育(yu)不(bu)(bu)完全(quan)或者混合有上述(shu)兩種因素(su)，造成脊(ji)柱(zhu)兩側(ce)生長(chang)不(bu)(bu)對稱，從而引(yin)起脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸。往往同時(shi)(shi)合并其他畸形，包(bao)括脊(ji)髓畸形、先(xian)天性(xing)心臟病、先(xian)天性(xing)泌尿系畸形等，一(yi)(yi)般在X線片(pian)上即(ji)可發現(xian)脊(ji)椎發育(yu)畸形。

3、神經肌肉性

可分為(wei)神經源(yuan)性和肌(ji)源(yuan)性，是由于神經或(huo)肌(ji)肉方面的疾病(bing)導致肌(ji)力不平衡，特別是脊柱旁肌(ji)左右不對(dui)稱所造成的側凸。常見(jian)的原因有小兒麻痹后遺癥(zheng)(zheng)、腦癱、脊髓空洞(dong)癥(zheng)(zheng)、進行性肌(ji)萎縮癥(zheng)(zheng)等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如馬方綜(zong)合(he)征、先天性多關(guan)節攣縮癥等(deng)。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直性脊(ji)柱炎、脊(ji)柱骨折、脊(ji)柱結核、膿胸及胸廓(kuo)成形術(shu)等胸部手術(shu)引起的脊(ji)柱側(ce)凸。

7、其他原因

如代謝(xie)性、營養性或(huo)內分泌原(yuan)因(yin)引起的脊柱側凸。

脊柱側凸的癥狀

正常(chang)人的脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)從后面看應該是一條直線，并且軀干(gan)兩側(ce)對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑(yi)“脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)”。這個時候應拍攝站立位(wei)的全脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)X線片，如果正位(wei)X線片顯(xian)示脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)有大于(yu)10度(du)的側(ce)方彎曲，即可診斷為脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)。

輕度的(de)脊柱側凸通常沒(mei)有明顯的(de)不(bu)適，外觀上也看不(bu)到(dao)明顯的(de)軀體(ti)畸形(xing)。較重的(de)脊柱側凸則會(hui)影響嬰幼兒及(ji)青少年的(de)生(sheng)長發育，使(shi)身體(ti)變形(xing)，嚴重者(zhe)可以影響心肺功能、甚至累及(ji)脊髓(sui)，造成(cheng)癱(tan)瘓。輕度的(de)脊柱側凸可以觀察，嚴重者(zhe)需要手術治療。

脊柱側凸的危害

脊柱(zhu)(zhu)側(ce)凸的危害是很大的。不僅影(ying)響(xiang)(xiang)體(ti)態和姿勢(shi)，而且(qie)對健康、生(sheng)活、勞(lao) 動(dong)、學習和社會交(jiao)往帶來直接影(ying)響(xiang)(xiang)。嚴(yan)重(zhong)脊柱(zhu)(zhu)側(ce)彎還(huan)給孩子增加沉重(zhong)的心(xin)理壓力(li)和 精神負擔(dan)，生(sheng)活質量明顯下(xia)降、自(zi)信受(shou)挫、不長個、均壽(shou)命短于正常(chang)人(ren)、還(huan)有發生(sheng)終身癱瘓的危險、心(xin)肺功能下(xia)降等(deng)等(deng)。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊柱(zhu)側(ce)凸早(zao)期表現有：雙肩高(gao)低不平，脊柱(zhu)偏離中線，肩胛(jia)骨一(yi)(yi)高(gao)一(yi)(yi)低，一(yi)(yi)側(ce)胸部(bu)出現皺褶皮紋，前彎時雙側(ce)背部(bu)不對(dui)稱。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等(deng)高，如果發現一側(ce)高，表明可能存在側(ce)彎伴(ban)有椎體(ti)旋轉所致的隆(long)凸。如果彎腰試驗陽性，應到醫(yi)院及(ji)時就(jiu)診。

（二）影像學檢查

1、X線(xian)片(pian)檢查：最為重要，一般借助X線(xian)片(pian)就(jiu)可以區別側凸的原因、分類以及彎度、部(bu)位、旋轉、骨齡、代(dai)償度等。

常(chang)規的(de)X線(xian)片應(ying)包括站立位(wei)的(de)脊(ji)柱全長(chang)正側位(wei)攝片，上端(duan)包括下頸(jing)椎(zhui)、下端(duan)包括雙(shuang)側腰(yao)骶關節和髂骨翼。其他特殊的(de)X線(xian)片包括仰臥位(wei)側彎(wan)位(wei)片，牽引位(wei)片等，可以評估脊(ji)柱側彎(wan)的(de)柔韌(ren)性。

2、CT掃(sao)描：可(ke)以(yi)很好的(de)顯示(shi)骨性畸形(xing)，尤其是脊柱三(san)維重(zhong)建CT可(ke)以(yi)很好顯示(shi)先天(tian)椎體畸形(xing)，還可(ke)以(yi)做(zuo)脊髓造(zao)影CT掃(sao)描，在一些復雜的(de)脊柱畸形(xing)中可(ke)以(yi)很好顯示(shi)脊椎與神經關(guan)系，有無脊髓畸形(xing)，指導手術治療。

3、磁(ci)共振（MRI）：相(xiang)比脊髓造影是一種無創(chuang)性(xing)檢(jian)查，它(ta)的(de)軟(ruan)組(zu)織(zhi)分辨率高(gao)，可以很好的(de)顯示(shi)脊髓病變。

（三）神經系統檢查

每(mei)一(yi)個脊(ji)柱側凸的(de)病(bing)人應進行詳細全(quan)面(mian)的(de)神經系統(tong)檢查(cha)，一(yi)方面(mian)注意有(you)無側凸導致(zhi)脊(ji)髓壓迫，引起截癱，早期(qi)有(you)腱反射亢進和病(bing)理反射；另一(yi)方面(mian)注意有(you)無合并(bing)脊(ji)髓脊(ji)膜膨出、脊(ji)髓縱裂、脊(ji)髓空洞等脊(ji)髓異(yi)常。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側(ce)凸的治(zhi)療(liao)可分為(wei)兩大類，即非手(shou)術治(zhi)療(liao)和手(shou)術治(zhi)療(liao)。

1、非手術治療

常見的非手術治療(liao)(liao)方法包(bao)括理療(liao)(liao)、體(ti)操療(liao)(liao)法、石膏、支具(ju)等，但最主(zhu)要(yao)和最可靠的方法是(shi)支具(ju)治療(liao)(liao)。

一般20度(du)以內(nei)的特(te)發(fa)性脊柱側凸，可先不予治(zhi)(zhi)療，進(jin)行嚴密(mi)觀察，如果(guo)每年加重超過(guo)5度(du)，則應進(jin)行支具治(zhi)(zhi)療。首診30度(du)～40度(du)的青少(shao)年特(te)發(fa)性脊柱側彎，應立(li)即(ji)進(jin)行支具治(zhi)(zhi)療，因為這一組(zu)病人(ren)60%以上會發(fa)展加重。

2、手術治療

青少年(nian)特發性(xing)脊(ji)柱側凸在下列情況需要考慮手術治療(liao)：

（1）胸彎大于(yu)40度、胸腰(yao)彎/腰(yao)彎大于(yu)35度者；

（2）支具治療不(bu)能控制，側彎快速進展者；

（3）腰(yao)背疼痛明顯或者有神經壓(ya)迫(po)癥(zheng)狀者。

脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)側凸(tu)手(shou)(shou)術(shu)目(mu)的(de)是：防止(zhi)畸形進展；恢(hui)復脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)平衡；盡可能的(de)矯(jiao)正(zheng)畸形；盡量多的(de)保留脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)的(de)活動節段；防止(zhi)神經損(sun)害。脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)側凸(tu)可以獲得良好(hao)的(de)手(shou)(shou)術(shu)矯(jiao)形，但也不能得到(dao)100%的(de)糾正(zheng)，因為手(shou)(shou)術(shu)還要考慮患(huan)者脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)和脊(ji)(ji)(ji)髓的(de)耐(nai)受(shou)性，過分的(de)矯(jiao)正(zheng)容(rong)易導致內(nei)固定物失(shi)敗，增加(jia)手(shou)(shou)術(shu)并發(fa)癥發(fa)生(sheng)率，甚至(zhi)會導致神經損(sun)害和癱瘓。不同(tong)(tong)年齡、不同(tong)(tong)度數(shu)以及病因的(de)側彎矯(jiao)正(zheng)度都有不同(tong)(tong)，一般(ban)特(te)發(fa)性脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)側凸(tu)其(qi)矯(jiao)正(zheng)率通常可達(da)到(dao)60%～80%。

先天(tian)性(xing)脊(ji)柱側(ce)(ce)凸的(de)病人，如果側(ce)(ce)彎是容易進展的(de)類型(xing)或者(zhe)(zhe)在觀察期間(jian)出現(xian)側(ce)(ce)彎明顯進展，則(ze)應盡早(zao)手術治療(liao)，一般3～5歲(sui)是一個比較好(hao)的(de)手術時機(ji)。但是由(you)于脊(ji)柱側(ce)(ce)凸病因復(fu)雜，類型(xing)繁多(duo)，是否需(xu)要(yao)手術絕(jue)非簡單(dan)地依(yi)據患(huan)者(zhe)(zhe)年齡(ling)或側(ce)(ce)彎度數，還(huan)應考慮到(dao)畸形(xing)的(de)類型(xing)、特點、節段、進展速度、患(huan)者(zhe)(zhe)骨齡(ling)發育(yu)及畸形(xing)對患(huan)者(zhe)(zhe)體態的(de)影響程度等因素。

進展型(xing)的(de)先(xian)天性(xing)脊(ji)柱側(ce)凸應早手術(shu)已成共識(shi)，因其隨年齡增長(chang)不(bu)僅畸形加重，且(qie)變得(de)僵(jiang)硬，難于矯治。但特(te)發性(xing)脊(ji)柱側(ce)彎如在(zai)兒(er)童期過早行后路矯正融合(he)，可能(neng)會影響其脊(ji)柱生長(chang)發育，遠期很(hen)可能(neng)會出現畸形加重。另外，脊(ji)柱的(de)平衡(heng)、手術(shu)對(dui)脊(ji)柱的(de)生長(chang)和(he)活動度的(de)影響等因素也要考慮在(zai)內。因此每個脊(ji)柱側(ce)彎的(de)患(huan)者都應該具(ju)體(ti)分析，采取個體(ti)化的(de)治療措施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較好保持脊柱(zhu)的(de)生理弧度，應選(xuan)擇睡硬板(ban)床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡覺(jue)(jue)時，宜(yi)讓整個(ge)肩背部一起置于枕頭上，以減輕頸部的屈伸力。不宜(yi)長(chang)時間(jian)、長(chang)期趴著睡覺(jue)(jue)。

3、不要選擇過大的鞋子

過大的鞋子會讓下肢(zhi)行走起來很不(bu)協調，長期如(ru)此會加重脊(ji)柱的負擔，出現疼痛現象(xiang)。

4、盡量避免赤足行走

尤其是(shi)夏季(ji)和溫暖季(ji)節，足部(bu)受(shou)涼會(hui)促使和加劇腰部(bu)脊柱的疼(teng)痛(tong)。

5、避免用單肩背書包

長期背單肩書(shu)包有(you)可能導致變成高低(di)肩，甚至(zhi)脊柱側彎。

6、坐姿和站姿

學(xue)齡兒童應注意(yi)保(bao)持(chi)良好(hao)的坐姿(zi)(zi)和站姿(zi)(zi)，加(jia)強肌肉(rou)鍛(duan)煉。建議坐(zuo)椅子(zi)時最好坐(zuo)在(zai)椅子(zi)面的(de)前1/3或1/2處，且盡量上半身(shen)坐(zuo)直，不(bu)(bu)要(yao)保(bao)持屈背彎腰姿勢(shi)，以減少心肺和腰部承受的(de)壓力(li)(li)。坐(zuo)著時，不(bu)(bu)要(yao)側歪身(shen)體(ti)，避(bi)免增(zeng)加背部脊(ji)柱的(de)側壓力(li)(li)。

7、定期檢查

防治(zhi)脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)最關(guan)鍵是早(zao)發現、早(zao)診(zhen)斷、早(zao)治(zhi)療，應在(zai)學校內推廣脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)防治(zhi)知識，定(ding)期進行脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)的篩查(cha)。