脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)俗(su)稱脊(ji)柱(zhu)側(ce)彎(wan)，它是一種脊(ji)柱(zhu)的三維(wei)畸(ji)形，包括冠狀(zhuang)位、矢狀(zhuang)位和軸(zhou)位上的序(xu)列(lie)異常。脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)是危(wei)害青少年和兒童的常見疾病(bing)，關(guan)鍵(jian)是要早發(fa)現、早治療(liao)。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱側凸按照病因可以分為功能性(xing)或器質性(xing)兩種，或稱非結構(gou)性(xing)和結構(gou)性(xing)。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿勢(shi)性側(ce)彎；

2、腰腿疼痛，如椎間盤突(tu)出癥(zheng)、腫瘤；

3、雙下肢不等長引起；

4、髖關節攣縮引起；

5、炎癥(zheng)刺激（如(ru)闌尾炎）；

6、癔癥性側彎。

非結構性(xing)脊柱側(ce)凸是指(zhi)某些原因(yin)引起的暫時性(xing)側(ce)彎，一(yi)旦原因(yin)去(qu)除(chu)，即可(ke)恢復正(zheng)常，但(dan)長期存在(zai)者，也可(ke)發展(zhan)成結構性(xing)側(ce)凸。一(yi)般這(zhe)種(zhong)病人在(zai)平(ping)臥時側(ce)凸常可(ke)自行消失，拍攝X線片(pian)，脊柱骨均為正(zheng)常。

（二）結構性脊柱側凸

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1、特發性

最常見，占(zhan)總數的75%～85%，發(fa)病(bing)(bing)原因不清楚(chu)，所以(yi)稱(cheng)之為特發(fa)性脊柱側凸。根據(ju)發(fa)病(bing)(bing)年齡(ling)不同，可(ke)分(fen)成三類(lei)。

（1）嬰兒型(xing)（0～3歲(sui)） ①自然治愈型(xing)；②進行型(xing)。

（2）少年型（4～10歲）。

（3）青少年型（>10歲～骨骼發育成熟之間）。

上(shang)述(shu)三型(xing)中又以(yi)青(qing)少(shao)年型(xing)最為(wei)常見。

2、先天性

（1）形成不良型 ①先天性半椎體；②先天性楔(xie)形椎。

（2）分節不良型。

（3）混合型(xing)，同(tong)時合并(bing)上述兩種類型(xing)。

先天(tian)性(xing)脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸是由(you)于脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)在胚胎(tai)時期出現(xian)脊(ji)(ji)(ji)椎的分節不(bu)(bu)完全、一側(ce)(ce)有骨(gu)橋或者(zhe)一側(ce)(ce)椎體發育不(bu)(bu)完全或者(zhe)混合有上(shang)述(shu)兩(liang)種因(yin)素(su)，造成脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)兩(liang)側(ce)(ce)生(sheng)長不(bu)(bu)對稱，從而引起脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸。往往同時合并(bing)其他畸(ji)(ji)形，包(bao)括脊(ji)(ji)(ji)髓畸(ji)(ji)形、先天(tian)性(xing)心(xin)臟病、先天(tian)性(xing)泌尿系(xi)畸(ji)(ji)形等，一般(ban)在X線片(pian)上(shang)即(ji)可發現(xian)脊(ji)(ji)(ji)椎發育畸(ji)(ji)形。

3、神經肌肉性

可分為神經(jing)源(yuan)性(xing)和肌(ji)(ji)(ji)源(yuan)性(xing)，是由于神經(jing)或肌(ji)(ji)(ji)肉方面(mian)的疾病導致肌(ji)(ji)(ji)力不平衡，特別是脊柱旁肌(ji)(ji)(ji)左右不對稱所造成的側凸。常見的原(yuan)因有小兒麻痹后遺癥(zheng)、腦(nao)癱、脊髓(sui)空(kong)洞癥(zheng)、進行性(xing)肌(ji)(ji)(ji)萎縮癥(zheng)等(deng)。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如馬方綜合征、先(xian)天性多關(guan)節攣縮癥等。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直性脊(ji)柱(zhu)炎、脊(ji)柱(zhu)骨折(zhe)、脊(ji)柱(zhu)結核、膿胸及胸廓(kuo)成形術等胸部手術引起的脊(ji)柱(zhu)側凸。

7、其他原因

如(ru)代謝性、營養(yang)性或內(nei)分(fen)泌原因引起的脊(ji)柱側凸。

脊柱側凸的癥狀

正常人的(de)脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)從(cong)后面(mian)看(kan)應該是一(yi)條直(zhi)線(xian)，并且軀(qu)干兩側(ce)(ce)對稱。如(ru)(ru)果(guo)從(cong)正面(mian)看(kan)有(you)(you)雙肩(jian)不等高或后面(mian)看(kan)到(dao)有(you)(you)后背左右不平(ping)，就應懷疑(yi)“脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸”。這(zhe)個時候應拍(pai)攝(she)站立(li)位的(de)全脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)X線(xian)片，如(ru)(ru)果(guo)正位X線(xian)片顯示脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)有(you)(you)大(da)于10度(du)的(de)側(ce)(ce)方彎曲，即(ji)可診斷(duan)為脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)(ce)凸。

輕(qing)度(du)(du)的(de)(de)(de)脊(ji)柱側(ce)凸通(tong)常沒有(you)明(ming)顯的(de)(de)(de)不適，外觀(guan)上也看(kan)不到明(ming)顯的(de)(de)(de)軀體畸形。較重(zhong)的(de)(de)(de)脊(ji)柱側(ce)凸則(ze)會影響嬰(ying)幼(you)兒及(ji)青少年的(de)(de)(de)生長(chang)發育，使身體變形，嚴(yan)重(zhong)者可以(yi)影響心(xin)肺(fei)功能、甚至累及(ji)脊(ji)髓，造成癱瘓。輕(qing)度(du)(du)的(de)(de)(de)脊(ji)柱側(ce)凸可以(yi)觀(guan)察，嚴(yan)重(zhong)者需(xu)要(yao)手術(shu)治療。

脊柱側凸的危害

脊柱(zhu)側(ce)凸的危害是很(hen)大的。不僅(jin)影響(xiang)體態和(he)(he)姿勢(shi)，而且對健(jian)康、生活、勞(lao) 動(dong)、學習和(he)(he)社會交往帶(dai)來直接影響(xiang)。嚴重脊柱(zhu)側(ce)彎還給孩子增加沉(chen)重的心理壓力(li)和(he)(he) 精(jing)神負(fu)擔，生活質量明顯下降(jiang)、自信受挫(cuo)、不長個、均壽命短于(yu)正常人、還有(you)發生終(zhong)身癱(tan)瘓的危險、心肺功(gong)能下降(jiang)等等。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊柱側凸早期(qi)表現(xian)有：雙肩高(gao)低不(bu)平，脊柱偏離中線，肩胛骨一(yi)高(gao)一(yi)低，一(yi)側胸部出現(xian)皺褶(zhe)皮紋，前彎時雙側背部不(bu)對稱(cheng)。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否(fou)等高，如(ru)果發(fa)現(xian)一(yi)側(ce)高，表明可能存在側(ce)彎伴有(you)椎體旋轉所致的隆凸(tu)。如(ru)果彎腰試(shi)驗陽性，應到醫(yi)院及時就診。

（二）影像學檢查

1、X線片(pian)檢查(cha)：最為重要，一(yi)般借助X線片(pian)就可(ke)以(yi)區(qu)別側(ce)凸的(de)原因(yin)、分(fen)類以(yi)及彎度(du)、部位、旋(xuan)轉、骨齡、代償度(du)等。

常規的(de)X線片(pian)(pian)應包(bao)(bao)括站立(li)位(wei)(wei)的(de)脊柱全長正側位(wei)(wei)攝(she)片(pian)(pian)，上端(duan)包(bao)(bao)括下(xia)頸椎、下(xia)端(duan)包(bao)(bao)括雙側腰骶(di)關(guan)節和髂骨(gu)翼。其他特殊的(de)X線片(pian)(pian)包(bao)(bao)括仰臥位(wei)(wei)側彎位(wei)(wei)片(pian)(pian)，牽引位(wei)(wei)片(pian)(pian)等，可以評估脊柱側彎的(de)柔韌性。

2、CT掃描(miao)：可(ke)(ke)以(yi)很(hen)好的顯(xian)示(shi)(shi)骨性(xing)畸(ji)形(xing)，尤其是(shi)脊(ji)(ji)柱(zhu)三維(wei)重建CT可(ke)(ke)以(yi)很(hen)好顯(xian)示(shi)(shi)先天椎體(ti)畸(ji)形(xing)，還可(ke)(ke)以(yi)做脊(ji)(ji)髓(sui)造影CT掃描(miao)，在(zai)一(yi)些復雜(za)的脊(ji)(ji)柱(zhu)畸(ji)形(xing)中可(ke)(ke)以(yi)很(hen)好顯(xian)示(shi)(shi)脊(ji)(ji)椎與神經(jing)關系，有無脊(ji)(ji)髓(sui)畸(ji)形(xing)，指導手術(shu)治療。

3、磁(ci)共振(zhen)（MRI）：相比脊髓造影是一種無創性檢查，它(ta)的(de)軟(ruan)組織(zhi)分(fen)辨率(lv)高，可以很好的(de)顯示(shi)脊髓病變。

（三）神經系統檢查

每一個脊(ji)柱側凸(tu)的(de)病人應進行詳細全面的(de)神經系統檢查，一方面注(zhu)意有(you)無側凸(tu)導致(zhi)脊(ji)髓(sui)壓迫，引(yin)起截癱，早期有(you)腱反(fan)射(she)亢進和病理(li)反(fan)射(she)；另(ling)一方面注(zhu)意有(you)無合并脊(ji)髓(sui)脊(ji)膜(mo)膨出、脊(ji)髓(sui)縱裂、脊(ji)髓(sui)空洞等(deng)脊(ji)髓(sui)異常。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側凸的治(zhi)療(liao)可分為兩大類，即非手(shou)術治(zhi)療(liao)和手(shou)術治(zhi)療(liao)。

1、非手術治療

常見的非手(shou)術治療方法(fa)包括理(li)療、體操療法(fa)、石膏、支具等，但最主(zhu)要和最可靠的方法(fa)是支具治療。

一般20度(du)以內(nei)的特發(fa)性脊柱側凸，可(ke)先(xian)不予治(zhi)療(liao)，進行嚴密觀察(cha)，如果每(mei)年加重(zhong)超過(guo)5度(du)，則(ze)應進行支具治(zhi)療(liao)。首診30度(du)～40度(du)的青(qing)少年特發(fa)性脊柱側彎，應立即進行支具治(zhi)療(liao)，因為這(zhe)一組病人(ren)60%以上會發(fa)展加重(zhong)。

2、手術治療

青(qing)少年特(te)發性脊柱側(ce)凸在(zai)下(xia)列情況需要考慮(lv)手術(shu)治療(liao)：

（1）胸(xiong)彎大于40度、胸(xiong)腰(yao)彎/腰(yao)彎大于35度者；

（2）支具治療(liao)不能控制，側彎快速進展者；

（3）腰背疼痛明顯或者(zhe)有(you)神經(jing)壓(ya)迫(po)癥(zheng)狀者(zhe)。

脊(ji)(ji)柱(zhu)側凸手(shou)術目的(de)是：防(fang)止畸形進展；恢復脊(ji)(ji)柱(zhu)平衡；盡可能的(de)矯正(zheng)畸形；盡量多的(de)保(bao)留脊(ji)(ji)柱(zhu)的(de)活動節(jie)段；防(fang)止神經損害(hai)。脊(ji)(ji)柱(zhu)側凸可以獲得良好的(de)手(shou)術矯形，但也不能得到100%的(de)糾正(zheng)，因為手(shou)術還要考慮患者脊(ji)(ji)柱(zhu)和(he)脊(ji)(ji)髓的(de)耐受性，過分的(de)矯正(zheng)容易(yi)導(dao)致(zhi)內固定物失敗，增(zeng)加手(shou)術并發(fa)癥發(fa)生率(lv)，甚至會(hui)導(dao)致(zhi)神經損害(hai)和(he)癱(tan)瘓。不同(tong)(tong)年齡(ling)、不同(tong)(tong)度(du)數(shu)以及病因的(de)側彎(wan)矯正(zheng)度(du)都有(you)不同(tong)(tong)，一般特發(fa)性脊(ji)(ji)柱(zhu)側凸其矯正(zheng)率(lv)通(tong)常可達到60%～80%。

先天性脊柱側(ce)(ce)凸(tu)的(de)病人，如果(guo)側(ce)(ce)彎是容易進(jin)展(zhan)的(de)類型或者(zhe)在觀察期間出(chu)現側(ce)(ce)彎明(ming)顯進(jin)展(zhan)，則(ze)應盡早(zao)手(shou)術(shu)治療，一般(ban)3～5歲是一個比(bi)較好的(de)手(shou)術(shu)時機。但是由于(yu)脊柱側(ce)(ce)凸(tu)病因(yin)復雜，類型繁多，是否需要手(shou)術(shu)絕非簡單地依據(ju)患者(zhe)年齡或側(ce)(ce)彎度(du)數，還應考慮到畸形的(de)類型、特點、節段、進(jin)展(zhan)速度(du)、患者(zhe)骨齡發育及畸形對患者(zhe)體(ti)態的(de)影響(xiang)程(cheng)度(du)等因(yin)素。

進(jin)展(zhan)型(xing)的(de)(de)先天性脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)凸應早手(shou)術已成共識(shi)，因(yin)其隨(sui)年齡增長不僅畸形(xing)加(jia)重，且(qie)變(bian)得僵硬，難于矯治。但特(te)發(fa)(fa)性脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)彎如在(zai)兒童期過早行后路矯正融合(he)，可(ke)能會影響其脊(ji)柱(zhu)(zhu)生長發(fa)(fa)育，遠(yuan)期很可(ke)能會出現畸形(xing)加(jia)重。另外，脊(ji)柱(zhu)(zhu)的(de)(de)平(ping)衡、手(shou)術對脊(ji)柱(zhu)(zhu)的(de)(de)生長和活動度的(de)(de)影響等因(yin)素也要考慮在(zai)內。因(yin)此(ci)每個脊(ji)柱(zhu)(zhu)側(ce)彎的(de)(de)患(huan)者(zhe)都(dou)應該具體(ti)分析(xi)，采取個體(ti)化的(de)(de)治療(liao)措施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為(wei)了較(jiao)好保(bao)持脊(ji)柱的生理弧度，應選擇睡硬板(ban)床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡(shui)覺(jue)時(shi)，宜讓整個肩背部(bu)一(yi)起置于枕頭上(shang)，以減(jian)輕頸部(bu)的(de)屈伸力。不宜長時(shi)間、長期趴著睡(shui)覺(jue)。

3、不要選擇過大的鞋子

過大的(de)鞋子會(hui)(hui)讓下肢行走起來(lai)很不協調，長期(qi)如此(ci)會(hui)(hui)加(jia)重脊柱(zhu)的(de)負擔，出現(xian)(xian)疼痛現(xian)(xian)象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏季和(he)溫暖季節，足部受(shou)涼會促使和(he)加劇腰部脊(ji)柱的疼(teng)痛(tong)。

5、避免用單肩背書包

長期(qi)背單肩書包有(you)可能導致(zhi)變成高低肩，甚至脊柱側(ce)彎。

6、坐姿和站姿

學(xue)齡兒童應注意保持良好的坐姿(zi)和站姿(zi)，加強肌(ji)肉鍛煉。建(jian)議(yi)坐(zuo)椅(yi)子時最好坐(zuo)在椅(yi)子面的前(qian)1/3或1/2處，且盡量上半(ban)身(shen)(shen)坐(zuo)直，不要保持(chi)屈背(bei)(bei)彎腰姿勢，以減少(shao)心(xin)肺(fei)和腰部(bu)承受的壓力(li)。坐(zuo)著時，不要側(ce)歪(wai)身(shen)(shen)體，避免增(zeng)加背(bei)(bei)部(bu)脊柱的側(ce)壓力(li)。

7、定期檢查

防治(zhi)(zhi)(zhi)脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)凸最(zui)關鍵是早發(fa)現、早診斷、早治(zhi)(zhi)(zhi)療，應(ying)在學校內推(tui)廣脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)凸防治(zhi)(zhi)(zhi)知識，定期進(jin)行脊(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)凸的篩(shai)查。