脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)俗稱(cheng)脊柱(zhu)側(ce)彎，它是一種脊柱(zhu)的三維畸(ji)形，包括冠狀位(wei)、矢狀位(wei)和軸位(wei)上的序(xu)列異(yi)常。脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)是危害青少年和兒童的常見疾病，關(guan)鍵是要早發(fa)現、早治療。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱側凸按照病因可以分為功能性(xing)或器(qi)質(zhi)性(xing)兩(liang)種，或稱(cheng)非結(jie)構性(xing)和結(jie)構性(xing)。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿勢性側彎；

2、腰腿疼痛，如椎間盤突出癥(zheng)、腫(zhong)瘤；

3、雙下肢不等長(chang)引起；

4、髖關節(jie)攣縮引起(qi)；

5、炎癥刺激（如(ru)闌尾炎）；

6、癔癥(zheng)性(xing)側彎。

非結構(gou)性脊柱側凸是(shi)指某些原(yuan)因(yin)(yin)引起的暫時性側彎(wan)，一旦原(yuan)因(yin)(yin)去除(chu)，即(ji)可(ke)恢復正常，但長期存在者，也(ye)可(ke)發展成結構(gou)性側凸。一般這種病(bing)人在平臥時側凸常可(ke)自(zi)行消失，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。

（二）結構性脊柱側凸

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1、特發性

最(zui)常(chang)見(jian)，占總數的75%～85%，發病(bing)原因不清楚，所以(yi)稱之為特發性脊柱側(ce)凸(tu)。根據發病(bing)年齡(ling)不同，可分成三類。

（1）嬰兒型（0～3歲） ①自然治愈型；②進行型。

（2）少年型（4～10歲）。

（3）青少年型（>10歲(sui)～骨骼發育成熟之間(jian)）。

上述(shu)三型中又以青少年(nian)型最為常見(jian)。

2、先天性

（1）形成不良型(xing) ①先天(tian)(tian)性(xing)半椎(zhui)體；②先天(tian)(tian)性(xing)楔形椎(zhui)。

（2）分節不良型(xing)。

（3）混合型，同(tong)時合并上述兩種類(lei)型。

先天性(xing)脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)是(shi)由(you)于(yu)脊(ji)柱(zhu)在(zai)胚胎(tai)時(shi)期(qi)出現脊(ji)椎(zhui)(zhui)的分(fen)節不(bu)完全、一側有(you)(you)骨橋或(huo)者一側椎(zhui)(zhui)體發育不(bu)完全或(huo)者混合有(you)(you)上(shang)述(shu)兩種因素(su)，造成(cheng)脊(ji)柱(zhu)兩側生長不(bu)對稱，從而(er)引起(qi)脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)。往往同時(shi)合并(bing)其他畸(ji)形(xing)，包括脊(ji)髓畸(ji)形(xing)、先天性(xing)心臟(zang)病、先天性(xing)泌尿(niao)系畸(ji)形(xing)等，一般(ban)在(zai)X線片上(shang)即可發現脊(ji)椎(zhui)(zhui)發育畸(ji)形(xing)。

3、神經肌肉性

可分為神經(jing)(jing)源性(xing)和肌(ji)源性(xing)，是(shi)由(you)于神經(jing)(jing)或(huo)肌(ji)肉方面(mian)的(de)(de)疾(ji)病導致肌(ji)力不(bu)平衡，特別是(shi)脊柱旁(pang)肌(ji)左右不(bu)對稱所(suo)造成的(de)(de)側凸。常見的(de)(de)原因有小兒麻(ma)痹后(hou)遺癥(zheng)、腦癱、脊髓(sui)空洞癥(zheng)、進行性(xing)肌(ji)萎縮癥(zheng)等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如馬方(fang)綜合征、先天性多(duo)關(guan)節攣縮(suo)癥(zheng)等(deng)。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直性脊(ji)柱炎、脊(ji)柱骨折、脊(ji)柱結核、膿(nong)胸及胸廓(kuo)成形術等胸部手術引起的脊(ji)柱側凸。

7、其他原因

如代謝性、營(ying)養性或內(nei)分泌(mi)原因引起的脊(ji)柱側凸。

脊柱側凸的癥狀

正(zheng)(zheng)常人的脊(ji)柱從后面看應該是(shi)一條直線，并且(qie)軀干兩側(ce)對稱。如果(guo)從正(zheng)(zheng)面看有(you)雙肩不等高或后面看到有(you)后背左右不平，就應懷疑“脊(ji)柱側(ce)凸”。這個(ge)時(shi)候應拍攝(she)站立(li)位的全脊(ji)柱X線片(pian)，如果(guo)正(zheng)(zheng)位X線片(pian)顯(xian)示脊(ji)柱有(you)大于10度的側(ce)方(fang)彎曲，即可診斷為脊(ji)柱側(ce)凸。

輕度(du)的脊(ji)柱(zhu)(zhu)側凸(tu)通常沒有明顯(xian)的不(bu)適(shi)，外觀上也看不(bu)到明顯(xian)的軀體(ti)畸形(xing)。較重的脊(ji)柱(zhu)(zhu)側凸(tu)則(ze)會影(ying)響(xiang)嬰幼兒及(ji)青少年的生長發育，使身體(ti)變形(xing)，嚴(yan)重者可(ke)以影(ying)響(xiang)心(xin)肺功能(neng)、甚至(zhi)累及(ji)脊(ji)髓，造(zao)成癱瘓。輕度(du)的脊(ji)柱(zhu)(zhu)側凸(tu)可(ke)以觀察(cha)，嚴(yan)重者需要手(shou)術治療(liao)。

脊柱側凸的危害

脊(ji)柱(zhu)側凸的(de)危害是很大的(de)。不僅影響體態和姿勢(shi)，而且對健康、生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)、勞 動、學習和社會交(jiao)往帶來(lai)直(zhi)接影響。嚴重(zhong)脊(ji)柱(zhu)側彎還給孩子增加沉重(zhong)的(de)心理壓力和 精神負擔，生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)質量明(ming)顯下降、自信受挫、不長個、均(jun)壽命短于正常(chang)人、還有發生(sheng)(sheng)(sheng)終身癱瘓的(de)危險(xian)、心肺功(gong)能下降等等。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊柱側(ce)凸早期表現(xian)有：雙(shuang)肩高低(di)(di)不平，脊柱偏(pian)離中線，肩胛骨一高一低(di)(di)，一側(ce)胸部(bu)出現(xian)皺褶皮(pi)紋，前彎時(shi)雙(shuang)側(ce)背部(bu)不對稱。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高(gao)(gao)，如果發現(xian)一側高(gao)(gao)，表明(ming)可能(neng)存在側彎(wan)伴(ban)有椎體旋(xuan)轉所(suo)致的隆凸。如果彎(wan)腰試驗陽性，應到醫院及時就診。

（二）影像學檢查

1、X線片(pian)檢查：最為重(zhong)要，一般借助X線片(pian)就可以區別側凸(tu)的原(yuan)因、分類以及彎度(du)、部位(wei)、旋轉(zhuan)、骨齡、代償(chang)度(du)等。

常規的(de)X線片(pian)(pian)應包括站立位(wei)的(de)脊柱(zhu)全長正側(ce)位(wei)攝片(pian)(pian)，上端包括下頸椎(zhui)、下端包括雙側(ce)腰骶關節和髂骨翼。其他特殊的(de)X線片(pian)(pian)包括仰臥位(wei)側(ce)彎位(wei)片(pian)(pian)，牽(qian)引位(wei)片(pian)(pian)等(deng)，可以(yi)評估(gu)脊柱(zhu)側(ce)彎的(de)柔韌性(xing)。

2、CT掃描(miao)：可(ke)(ke)以很好的顯示骨性畸(ji)形(xing)，尤其是脊(ji)(ji)柱三(san)維重建CT可(ke)(ke)以很好顯示先天椎(zhui)體畸(ji)形(xing)，還可(ke)(ke)以做脊(ji)(ji)髓造影CT掃描(miao)，在一些復雜的脊(ji)(ji)柱畸(ji)形(xing)中可(ke)(ke)以很好顯示脊(ji)(ji)椎(zhui)與神經關系，有無脊(ji)(ji)髓畸(ji)形(xing)，指導手術(shu)治療。

3、磁共振（MRI）：相比(bi)脊髓造影是一種無創性檢查(cha)，它的軟組織分辨率高，可以很好(hao)的顯示(shi)脊髓病(bing)變(bian)。

（三）神經系統檢查

每(mei)一(yi)個脊(ji)柱側凸的(de)病(bing)人應進行詳細(xi)全面(mian)(mian)的(de)神(shen)經系(xi)統檢查，一(yi)方面(mian)(mian)注意有無側凸導致脊(ji)髓(sui)(sui)壓迫(po)，引起截癱，早(zao)期有腱反射亢進和(he)病(bing)理反射；另一(yi)方面(mian)(mian)注意有無合并(bing)脊(ji)髓(sui)(sui)脊(ji)膜膨(peng)出、脊(ji)髓(sui)(sui)縱裂、脊(ji)髓(sui)(sui)空洞等脊(ji)髓(sui)(sui)異常。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側凸的治(zhi)療可(ke)分(fen)為兩大(da)類(lei)，即非手(shou)術治(zhi)療和(he)手(shou)術治(zhi)療。

1、非手術治療

常見的非手術治療方(fang)法包括理(li)療、體(ti)操療法、石膏、支具等(deng)，但最主(zhu)要和最可靠的方(fang)法是(shi)支具治療。

一般20度以內的特發(fa)(fa)(fa)性脊(ji)柱側凸(tu)，可先不予治療，進行(xing)嚴密觀察，如(ru)果每(mei)年加重超過5度，則應(ying)進行(xing)支具治療。首診(zhen)30度～40度的青少年特發(fa)(fa)(fa)性脊(ji)柱側彎，應(ying)立(li)即進行(xing)支具治療，因為這一組病人60%以上會發(fa)(fa)(fa)展加重。

2、手術治療

青少年特發性脊柱側(ce)凸在下(xia)列(lie)情(qing)況需要考慮手術治(zhi)療：

（1）胸彎(wan)大于(yu)40度、胸腰(yao)彎(wan)/腰(yao)彎(wan)大于(yu)35度者；

（2）支(zhi)具治療不能控制(zhi)，側(ce)彎快速進展者(zhe)；

（3）腰背疼痛明(ming)顯(xian)或者有(you)神經壓迫(po)癥(zheng)狀者。

脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)手術目的(de)(de)(de)是：防(fang)止畸形進展(zhan)；恢復脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)平衡；盡可能的(de)(de)(de)矯(jiao)正(zheng)畸形；盡量(liang)多的(de)(de)(de)保留脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)活動(dong)節段；防(fang)止神(shen)經損害。脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)可以獲得良(liang)好的(de)(de)(de)手術矯(jiao)形，但也不(bu)能得到100%的(de)(de)(de)糾正(zheng)，因為(wei)手術還要(yao)考(kao)慮(lv)患者(zhe)脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)和脊(ji)(ji)髓的(de)(de)(de)耐受性，過(guo)分的(de)(de)(de)矯(jiao)正(zheng)容易導致內固定(ding)物失(shi)敗，增加手術并發癥發生(sheng)率，甚至(zhi)會導致神(shen)經損害和癱瘓(huan)。不(bu)同年齡(ling)、不(bu)同度數以及病因的(de)(de)(de)側(ce)彎矯(jiao)正(zheng)度都有不(bu)同，一般特發性脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側(ce)凸(tu)(tu)其矯(jiao)正(zheng)率通常可達到60%～80%。

先天性脊柱(zhu)側(ce)(ce)凸的(de)(de)病(bing)人(ren)，如果側(ce)(ce)彎(wan)(wan)是(shi)容易進展(zhan)的(de)(de)類型或(huo)者(zhe)在觀察期間出現側(ce)(ce)彎(wan)(wan)明顯進展(zhan)，則應盡早手(shou)術(shu)治(zhi)療，一(yi)般3～5歲是(shi)一(yi)個(ge)比較好的(de)(de)手(shou)術(shu)時(shi)機(ji)。但是(shi)由于脊柱(zhu)側(ce)(ce)凸病(bing)因復雜，類型繁多(duo)，是(shi)否需要手(shou)術(shu)絕非簡(jian)單地(di)依(yi)據患(huan)者(zhe)年(nian)齡(ling)或(huo)側(ce)(ce)彎(wan)(wan)度(du)數(shu)，還應考慮(lv)到畸(ji)(ji)形(xing)(xing)的(de)(de)類型、特點、節段、進展(zhan)速度(du)、患(huan)者(zhe)骨齡(ling)發育及畸(ji)(ji)形(xing)(xing)對患(huan)者(zhe)體態的(de)(de)影(ying)響(xiang)程度(du)等因素。

進展型的先天性脊(ji)(ji)(ji)柱側凸應早手術已成共識(shi)，因其(qi)隨年(nian)齡增長不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯(jiao)治。但(dan)特發(fa)性脊(ji)(ji)(ji)柱側彎如在兒童期過早行(xing)后路矯(jiao)正(zheng)融合，可能(neng)會影(ying)響其(qi)脊(ji)(ji)(ji)柱生長發(fa)育，遠期很(hen)可能(neng)會出現畸形加重。另(ling)外，脊(ji)(ji)(ji)柱的平衡、手術對脊(ji)(ji)(ji)柱的生長和活動(dong)度(du)的影(ying)響等因素(su)也要考慮在內(nei)。因此每個脊(ji)(ji)(ji)柱側彎的患者(zhe)都應該具(ju)體分析，采取個體化的治療措施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為(wei)了(le)較好(hao)保持脊柱的生理弧度(du)，應選擇睡硬板(ban)床(chuang)。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡覺(jue)時(shi)，宜讓整個肩背部一起(qi)置于枕(zhen)頭(tou)上(shang)，以(yi)減輕頸部的(de)屈伸力。不(bu)宜長時(shi)間、長期趴著睡覺(jue)。

3、不要選擇過大的鞋子

過大的鞋子會讓下(xia)肢(zhi)行(xing)走起來很不協(xie)調，長期如此會加重脊柱的負擔，出現疼(teng)痛現象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏季和溫暖季節，足部(bu)受涼會促使和加劇腰部(bu)脊柱(zhu)的疼痛(tong)。

5、避免用單肩背書包

長(chang)期背單肩(jian)書包有可能(neng)導致(zhi)變成高低肩(jian)，甚至脊柱側彎。

6、坐姿和站姿

學齡兒童(tong)應(ying)注(zhu)意保(bao)持良好的坐姿和站姿，加強肌(ji)肉鍛煉。建議(yi)坐椅(yi)(yi)子時最好坐在椅(yi)(yi)子面的前1/3或1/2處，且盡量(liang)上半身坐直，不要(yao)保持屈(qu)背彎腰姿勢，以減少心肺和腰部承受的壓力(li)(li)。坐著(zhu)時，不要(yao)側(ce)歪身體，避免增加背部脊柱的側(ce)壓力(li)(li)。

7、定期檢查

防(fang)治(zhi)脊(ji)柱側(ce)凸最關(guan)鍵是(shi)早發現、早診斷、早治(zhi)療(liao)，應在學校內(nei)推廣(guang)脊(ji)柱側(ce)凸防(fang)治(zhi)知(zhi)識，定期進行脊(ji)柱側(ce)凸的篩查。