脊柱側凸俗稱脊柱側彎，它是(shi)一種脊柱的三維(wei)畸(ji)形，包括冠狀(zhuang)位(wei)、矢狀(zhuang)位(wei)和(he)軸位(wei)上的序列異(yi)常(chang)(chang)。脊柱側凸是(shi)危害(hai)青少(shao)年和(he)兒童的常(chang)(chang)見疾病(bing)，關(guan)鍵是(shi)要早發現、早治(zhi)療。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱側凸按照病(bing)因可以分為(wei)功能(neng)性(xing)或(huo)器質性(xing)兩(liang)種，或(huo)稱非結構性(xing)和結構性(xing)。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿(zi)勢性側彎；

2、腰腿(tui)疼痛，如椎間盤(pan)突出(chu)癥(zheng)、腫瘤；

3、雙(shuang)下肢不等(deng)長引起；

4、髖關節(jie)攣縮引(yin)起(qi)；

5、炎癥刺激（如闌尾(wei)炎）；

6、癔(yi)癥性側(ce)彎。

非結構性(xing)脊(ji)(ji)柱側(ce)凸是指某些原(yuan)因(yin)引(yin)起的暫時(shi)性(xing)側(ce)彎，一旦原(yuan)因(yin)去除，即可恢復正常，但(dan)長(chang)期(qi)存(cun)在者，也可發展成結構性(xing)側(ce)凸。一般這(zhe)種(zhong)病(bing)人(ren)在平(ping)臥時(shi)側(ce)凸常可自行消失，拍攝X線片，脊(ji)(ji)柱骨均(jun)為正常。

（二）結構性脊柱側凸

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1、特發性

最常見(jian)，占總數的75%～85%，發病原因(yin)不清(qing)楚，所以稱之為特發性脊柱側(ce)凸。根據(ju)發病年齡不同(tong)，可分成三類(lei)。

（1）嬰(ying)兒型（0～3歲） ①自(zi)然治(zhi)愈型；②進行(xing)型。

（2）少年型（4～10歲(sui)）。

（3）青少年型（>10歲～骨骼發育成熟之(zhi)間）。

上述(shu)三型中又以青少年型最為常見。

2、先天性

（1）形成不良(liang)型 ①先(xian)天性半椎體(ti)；②先(xian)天性楔形椎。

（2）分(fen)節不良(liang)型。

（3）混合(he)型(xing)，同(tong)時合(he)并(bing)上述兩種類型(xing)。

先(xian)天性(xing)脊柱側凸是由于(yu)脊柱在(zai)胚胎時(shi)期出現脊椎的分節不(bu)完全、一(yi)(yi)側有骨橋或者一(yi)(yi)側椎體發(fa)育(yu)不(bu)完全或者混合有上述兩種因素，造(zao)成脊柱兩側生(sheng)長不(bu)對稱，從而(er)引起脊柱側凸。往往同時(shi)合并其他畸形，包括脊髓畸形、先(xian)天性(xing)心臟病、先(xian)天性(xing)泌(mi)尿系畸形等，一(yi)(yi)般在(zai)X線(xian)片(pian)上即可發(fa)現脊椎發(fa)育(yu)畸形。

3、神經肌肉性

可分(fen)為(wei)神經源(yuan)性和(he)肌(ji)(ji)源(yuan)性，是由于神經或肌(ji)(ji)肉方面的疾病導(dao)致肌(ji)(ji)力(li)不平(ping)衡，特別是脊柱旁肌(ji)(ji)左(zuo)右不對稱所(suo)造成的側凸。常見的原因有(you)小(xiao)兒麻痹后(hou)遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進行性肌(ji)(ji)萎縮癥等。

4、神經纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如馬(ma)方綜合(he)征、先天性多關節(jie)攣縮癥等。

6、后天獲得性脊柱側凸

如(ru)強直性脊(ji)柱(zhu)炎、脊(ji)柱(zhu)骨折、脊(ji)柱(zhu)結核、膿胸及胸廓成形術等(deng)胸部(bu)手術引起的(de)脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)。

7、其他原因

如(ru)代謝性(xing)、營養(yang)性(xing)或(huo)內(nei)分(fen)泌(mi)原因引起的脊柱側凸(tu)。

脊柱側凸的癥狀

正(zheng)(zheng)常人的(de)脊(ji)柱(zhu)從后面(mian)看應該是一條直線(xian)(xian)，并且(qie)軀干兩側(ce)對(dui)稱。如(ru)果從正(zheng)(zheng)面(mian)看有(you)(you)雙肩不(bu)等(deng)高(gao)或后面(mian)看到有(you)(you)后背左右不(bu)平(ping)，就(jiu)應懷疑“脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)”。這個時候應拍攝站立(li)位(wei)的(de)全脊(ji)柱(zhu)X線(xian)(xian)片，如(ru)果正(zheng)(zheng)位(wei)X線(xian)(xian)片顯示脊(ji)柱(zhu)有(you)(you)大于(yu)10度的(de)側(ce)方彎曲，即可診(zhen)斷(duan)為脊(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)。

輕(qing)度的脊柱側(ce)凸(tu)通常沒(mei)有明(ming)顯(xian)的不適，外觀上也看不到明(ming)顯(xian)的軀體(ti)畸形。較重的脊柱側(ce)凸(tu)則會影(ying)(ying)響嬰幼兒及(ji)青(qing)少年的生長發育，使身體(ti)變形，嚴重者(zhe)可(ke)以(yi)影(ying)(ying)響心肺功能(neng)、甚(shen)至(zhi)累(lei)及(ji)脊髓，造成癱(tan)瘓(huan)。輕(qing)度的脊柱側(ce)凸(tu)可(ke)以(yi)觀察，嚴重者(zhe)需(xu)要手術治(zhi)療。

脊柱側凸的危害

脊(ji)柱側凸的危害是(shi)很大的。不僅影(ying)(ying)響體態和姿(zi)勢，而(er)且對健康、生活、勞(lao) 動、學習和社會交往帶來直接影(ying)(ying)響。嚴重(zhong)脊(ji)柱側彎還給孩子增加沉重(zhong)的心理壓(ya)力和 精神(shen)負擔，生活質(zhi)量(liang)明顯下(xia)降、自信受挫(cuo)、不長個、均壽命(ming)短于(yu)正常人、還有發生終身癱瘓的危險、心肺功能下(xia)降等(deng)等(deng)。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊(ji)柱(zhu)側凸(tu)早(zao)期表現有(you)：雙肩(jian)高(gao)低不平，脊(ji)柱(zhu)偏離中線，肩(jian)胛骨(gu)一(yi)(yi)高(gao)一(yi)(yi)低，一(yi)(yi)側胸部出現皺褶皮紋，前彎(wan)時雙側背部不對稱。

脊柱側凸的早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高，如(ru)果發現(xian)一(yi)側高，表明可能存(cun)在側彎伴有椎體旋轉所致(zhi)的隆凸(tu)。如(ru)果彎腰試(shi)驗陽性，應到(dao)醫院及時就診。

（二）影像學檢查

1、X線片檢查：最為重要，一般(ban)借助(zhu)X線片就可以區別側凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉、骨齡(ling)、代償度等。

常規的X線(xian)片(pian)應包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)站立位(wei)的脊柱全長正側位(wei)攝片(pian)，上端包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)下頸椎(zhui)、下端包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)雙(shuang)側腰(yao)骶(di)關節和髂骨(gu)翼。其他特(te)殊(shu)的X線(xian)片(pian)包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)仰臥位(wei)側彎(wan)位(wei)片(pian)，牽(qian)引位(wei)片(pian)等，可以(yi)評(ping)估脊柱側彎(wan)的柔韌性。

2、CT掃描：可(ke)(ke)以(yi)(yi)很(hen)(hen)好(hao)(hao)的顯(xian)示骨性畸(ji)形(xing)，尤其是脊(ji)柱(zhu)三維重建(jian)CT可(ke)(ke)以(yi)(yi)很(hen)(hen)好(hao)(hao)顯(xian)示先(xian)天(tian)椎(zhui)(zhui)體(ti)畸(ji)形(xing)，還(huan)可(ke)(ke)以(yi)(yi)做脊(ji)髓造影CT掃描，在一些(xie)復雜的脊(ji)柱(zhu)畸(ji)形(xing)中可(ke)(ke)以(yi)(yi)很(hen)(hen)好(hao)(hao)顯(xian)示脊(ji)椎(zhui)(zhui)與(yu)神經關系(xi)，有無脊(ji)髓畸(ji)形(xing)，指導手術治療。

3、磁(ci)共振（MRI）：相比(bi)脊髓造影是一種無創(chuang)性檢查(cha)，它(ta)的軟組織分辨(bian)率高(gao)，可以很(hen)好的顯示脊髓病(bing)變。

（三）神經系統檢查

每一(yi)個脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)側(ce)凸(tu)的病人應進(jin)行詳細全面(mian)的神(shen)經系統檢查，一(yi)方(fang)面(mian)注(zhu)意有(you)(you)無(wu)側(ce)凸(tu)導致脊(ji)(ji)(ji)髓壓迫，引起截(jie)癱，早期有(you)(you)腱反射(she)亢進(jin)和(he)病理(li)反射(she)；另一(yi)方(fang)面(mian)注(zhu)意有(you)(you)無(wu)合并脊(ji)(ji)(ji)髓脊(ji)(ji)(ji)膜膨出、脊(ji)(ji)(ji)髓縱裂、脊(ji)(ji)(ji)髓空洞等脊(ji)(ji)(ji)髓異常。

脊柱側凸怎么辦

脊(ji)柱側凸的(de)治療可分為兩大(da)類，即(ji)非手(shou)術治療和手(shou)術治療。

1、非手術治療

常(chang)見的(de)非手術治療方(fang)(fang)法包括理療、體(ti)操療法、石膏、支具等，但(dan)最主要和(he)最可靠的(de)方(fang)(fang)法是支具治療。

一般20度以內的(de)特發性(xing)脊柱(zhu)側凸，可先不予治(zhi)療，進(jin)行嚴密觀察，如果每年加重(zhong)超過5度，則(ze)應(ying)進(jin)行支具治(zhi)療。首診30度～40度的(de)青少年特發性(xing)脊柱(zhu)側彎，應(ying)立(li)即進(jin)行支具治(zhi)療，因為這一組病人(ren)60%以上(shang)會發展加重(zhong)。

2、手術治療

青少年(nian)特發性脊柱側凸在下列情況需要考慮手術(shu)治療：

（1）胸彎(wan)大于40度(du)、胸腰彎(wan)/腰彎(wan)大于35度(du)者；

（2）支具治療不能控制(zhi)，側彎快(kuai)速進展者(zhe)；

（3）腰背(bei)疼痛明顯或者有神(shen)經壓迫癥狀(zhuang)者。

脊(ji)(ji)柱側(ce)凸手術(shu)目的是(shi)：防止(zhi)畸(ji)形(xing)進展；恢復脊(ji)(ji)柱平衡；盡可能(neng)的矯(jiao)正畸(ji)形(xing)；盡量(liang)多的保留脊(ji)(ji)柱的活動節段；防止(zhi)神(shen)經(jing)損害。脊(ji)(ji)柱側(ce)凸可以獲得良好的手術(shu)矯(jiao)形(xing)，但也不(bu)(bu)能(neng)得到(dao)100%的糾正，因(yin)為手術(shu)還(huan)要考(kao)慮患者脊(ji)(ji)柱和脊(ji)(ji)髓的耐受性，過(guo)分的矯(jiao)正容易導(dao)致(zhi)內固定物失敗，增加手術(shu)并發(fa)癥發(fa)生率(lv)，甚至會(hui)導(dao)致(zhi)神(shen)經(jing)損害和癱瘓(huan)。不(bu)(bu)同(tong)(tong)年齡、不(bu)(bu)同(tong)(tong)度數以及病(bing)因(yin)的側(ce)彎矯(jiao)正度都有不(bu)(bu)同(tong)(tong)，一般特發(fa)性脊(ji)(ji)柱側(ce)凸其矯(jiao)正率(lv)通常可達到(dao)60%～80%。

先天性(xing)脊柱側(ce)凸的(de)(de)病(bing)人，如果側(ce)彎(wan)是(shi)容易進展的(de)(de)類型或者在觀察期間出(chu)現(xian)側(ce)彎(wan)明顯(xian)進展，則(ze)應盡早手術(shu)治療，一般3～5歲是(shi)一個比(bi)較(jiao)好的(de)(de)手術(shu)時機(ji)。但是(shi)由于脊柱側(ce)凸病(bing)因復雜(za)，類型繁(fan)多，是(shi)否(fou)需(xu)要手術(shu)絕非簡單(dan)地依據患(huan)者年齡(ling)或側(ce)彎(wan)度(du)數，還應考慮(lv)到畸形的(de)(de)類型、特點、節段、進展速度(du)、患(huan)者骨齡(ling)發育及(ji)畸形對患(huan)者體態的(de)(de)影響程度(du)等因素。

進(jin)展型的先天性(xing)脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側凸應(ying)早(zao)手術(shu)已成共(gong)識，因(yin)其(qi)隨年齡增長(chang)不僅畸形加(jia)重，且變得僵(jiang)硬，難于矯治(zhi)。但特發性(xing)脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側彎如在(zai)兒童期(qi)(qi)過早(zao)行(xing)后路(lu)矯正融(rong)合，可(ke)能會影(ying)響其(qi)脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)生長(chang)發育，遠期(qi)(qi)很可(ke)能會出現(xian)畸形加(jia)重。另外，脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)的平衡(heng)、手術(shu)對脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)的生長(chang)和(he)活動度的影(ying)響等因(yin)素(su)也(ye)要考慮在(zai)內。因(yin)此(ci)每個(ge)脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)側彎的患者都應(ying)該具體分析(xi)，采(cai)取個(ge)體化的治(zhi)療(liao)措施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較(jiao)好保(bao)持脊(ji)柱的生理弧度，應選擇睡硬板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡覺時(shi)，宜讓整個肩背部(bu)一起置于枕頭上，以減輕頸部(bu)的屈伸力。不宜長(chang)時(shi)間、長(chang)期趴著(zhu)睡覺。

3、不要選擇過大的鞋子

過大的鞋子會讓下肢行走(zou)起來很不協調，長期如此會加(jia)重脊(ji)柱的負(fu)擔，出現(xian)疼痛現(xian)象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏季和溫暖季節，足部受涼會促(cu)使和加劇(ju)腰部脊(ji)柱的疼痛。

5、避免用單肩背書包

長期背單肩書包(bao)有可能導致(zhi)變成高低肩，甚(shen)至脊柱(zhu)側彎。

6、坐姿和站姿

學齡兒(er)童應注意保持良好的坐(zuo)姿和(he)站姿，加強(qiang)肌肉(rou)鍛煉(lian)。建議坐(zuo)椅(yi)子(zi)時最好(hao)坐(zuo)在椅(yi)子(zi)面(mian)的(de)前1/3或(huo)1/2處(chu)，且盡量上半身(shen)坐(zuo)直，不(bu)要(yao)保(bao)持屈背彎(wan)腰姿勢，以減少心肺和(he)腰部承受的(de)壓力。坐(zuo)著時，不(bu)要(yao)側(ce)歪(wai)身(shen)體(ti)，避免增加背部脊柱的(de)側(ce)壓力。

7、定期檢查

防(fang)(fang)治脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)最關鍵是(shi)早(zao)發(fa)現、早(zao)診斷、早(zao)治療，應在學(xue)校內推廣(guang)脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)防(fang)(fang)治知識，定期進行脊柱(zhu)側(ce)凸(tu)的篩查。