脊(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)脊(ji)髓損傷(shang)(shang)是骨科(ke)或脊(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)外科(ke)常見病，多由(you)于(yu)車禍、高處墜(zhui)落、工傷(shang)(shang)、體(ti)育活動等造成(cheng)脊(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)骨折甚(shen)至脫位，不(bu)僅破(po)壞脊(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)穩定性，而(er)且可(ke)能壓迫(po)脊(ji)髓，造成(cheng)神(shen)經損傷(shang)(shang)。脊(ji)柱(zhu)(zhu)(zhu)脊(ji)髓損傷(shang)(shang)多傷(shang)(shang)情嚴重復雜，常合并胸(xiong)、腹及盆腔(qiang)臟器傷(shang)(shang)，處理(li)上難度大，常出現嚴重的的并發癥，不(bu)僅可(ke)危及生命，且常出現截癱(tan)，預后差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多(duo)由于車(che)禍、高處(chu)墜落、工傷(shang)、體育(yu)活動(dong)等造(zao)成脊(ji)柱骨折甚至脫(tuo)位。

本病的病因(yin)可以有以下(xia)的分類方(fang)法：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈曲型、伸直型、屈曲旋轉型和垂直壓縮型。

2、根據骨折后的穩定性可分為穩定型和不穩定型。

3、Armstrong-Denis分類。是目前國內外通用(yong)的分類，分為壓(ya)縮(suo)骨(gu)(gu)折、爆裂(lie)骨(gu)(gu)折、后(hou)(hou)柱斷裂(lie)、骨(gu)(gu)折脫(tuo)位(wei)、旋轉(zhuan)損傷、壓(ya)縮(suo)骨(gu)(gu)折合并后(hou)(hou)柱斷裂(lie)、爆裂(lie)骨(gu)(gu)折合并后(hou)(hou)柱斷裂(lie)。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多發生于兒童和中老年患(huan)者，特點是影像學檢查無(wu)骨折脫位。

脊柱脊髓損傷的癥狀

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1、脊柱骨折

（1）外傷史

有(you)嚴(yan)重外傷(shang)史，如高空(kong)墜落，重物打擊頭(tou)頸、肩背部(bu)，塌方事故、交通事故等(deng)。若(ruo)為老年(nian)骨(gu)質疏松性脊柱(zhu)壓(ya)縮骨(gu)折則一般外傷(shang)輕(qing)微，有(you)時(shi)甚(shen)至無明顯外傷(shang)史。

（2）骨折癥狀

患(huan)者受傷局(ju)部疼痛(tong)，活(huo)動障礙(ai)，不能站立，翻身困難。骨折局(ju)部有壓痛(tong)或扣擊痛(tong)，有時可見(jian)局(ju)部腫(zhong)脹、皮(pi)下淤血、后突畸形。

（3）內臟合并傷

需(xu)注意有(you)無合并胸(xiong)、腹及盆腔臟器傷，多(duo)發傷易(yi)出現休克，危及生命。單純胸(xiong)腰椎(zhui)骨(gu)折也可(ke)引起腹脹、腹痛(tong)等癥狀，需(xu)與(yu)腹腔臟器損傷相(xiang)鑒別。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊(ji)髓受(shou)到(dao)創傷時(shi)(shi)可發生感(gan)覺、運動(dong)、反射(she)和(he)自主神經功能(neng)的暫時(shi)(shi)性抑制，稱為脊(ji)髓休克(ke)(ke)。脊(ji)髓休克(ke)(ke)期間表(biao)現為受(shou)傷平面以下(xia)出(chu)現弛緩性癱(tan)瘓，有感(gan)覺喪(sang)失平面及大小便不(bu)能(neng)控制。2～4周后可演變成痙攣性癱(tan)瘓，表(biao)現為肌張力增高，腱反射(she)亢進，并(bing)出(chu)現病理征。

（2）脊髓休克期后表現

①脊髓完(wan)(wan)全性損傷，損傷平面以(yi)下完(wan)(wan)全癱瘓，深淺感覺完(wan)(wan)全喪失(shi)，肌力(li)0級。

②脊髓(sui)不全(quan)性損傷，表(biao)現(xian)為(wei)不完全(quan)性感覺和(he)運動功能障礙。

（3）遲發性脊髓損傷

傷后早期無神(shen)經癥狀，經過幾(ji)個月或幾(ji)年(nian)，逐漸出(chu)現脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)受(shou)累，甚至癱瘓。遲發性損傷原因(yin)很多(duo)，常(chang)見(jian)為椎間盤突出(chu)造成脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)受(shou)壓，脊(ji)(ji)柱不(bu)穩、成角、移位致脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)磨損，脊(ji)(ji)柱骨(gu)折后過多(duo)骨(gu)痂向椎管(guan)內生長壓迫脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常(chang)規攝(she)脊(ji)柱正側(ce)位、必要時照斜(xie)位。閱(yue)片(pian)時測量(liang)椎體(ti)前(qian)部和后部的高(gao)度(du)與上(shang)下鄰椎相比(bi)較；測量(liang)椎弓根間距和椎體(ti)寬度(du)；測量(liang)棘突間距及椎間盤間隙寬度(du)并與上(shang)下鄰近椎間隙相比(bi)較。測量(liang)正側(ce)位上(shang)椎弓根高(gao)度(du)。X片(pian)基本可確定骨折部位及類型。

2、CT檢查

有利于判定移位(wei)骨(gu)折塊侵犯椎管程(cheng)度和發現突入椎管的骨(gu)塊或(huo)椎間盤(pan)。

3、MRI(磁共振)檢查

對判定脊髓(sui)損傷狀況極(ji)有(you)價值。MRI可顯示脊髓(sui)損傷早期(qi)的水腫(zhong)、出血，并可顯示脊髓(sui)損傷的各種病理變化，脊髓(sui)受壓、脊髓(sui)橫斷、脊髓(sui)不完全(quan)性(xing)損傷、脊髓(sui)萎縮或囊性(xing)變等。

4、SEP(體感誘發電位)

是測定(ding)軀(qu)體(ti)感(gan)覺系統(以脊(ji)髓(sui)后(hou)索為主)的傳導功(gong)能的檢測法。對判定(ding)脊(ji)髓(sui)損(sun)傷程(cheng)度有一(yi)定(ding)幫助(zhu)。現在已有MEP(運動誘導電(dian)位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜(jing)脈(mo)加壓(ya)試驗(yan)，對判定(ding)脊(ji)髓受傷和受壓(ya)有一定(ding)參考意義。脊(ji)髓造影(ying)對陳舊性外傷性椎管(guan)狹窄(zhai)診斷有意義。

脊柱脊髓損傷診斷

根(gen)據病(bing)因、臨床表(biao)現及實(shi)驗室檢查即(ji)可做(zuo)出診斷。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合并(bing)嚴重的顱(lu)腦損(sun)(sun)傷(shang)、胸部或腹部臟器損(sun)(sun)傷(shang)、四肢(zhi)血管傷(shang)，危及傷(shang)員生命安全時應(ying)首先搶救。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應(ying)使病人脊柱(zhu)保持正常生理曲(qu)線。切忌使脊柱(zhu)作過(guo)伸、過(guo)屈的(de)搬運(yun)動(dong)(dong)作，應(ying)使脊柱(zhu)在無(wu)旋轉外力的(de)情況下(xia)，三(san)人用(yong)(yong)手同時平抬平放至木板上，人少時可用(yong)(yong)滾動(dong)(dong)法。

對(dui)頸椎損傷的病(bing)(bing)人(ren)(ren)，要(yao)有專(zhuan)人(ren)(ren)扶托下頜和枕(zhen)骨，沿(yan)縱軸略加牽引力(li)，使頸部保持(chi)中立位，病(bing)(bing)人(ren)(ren)置(zhi)木板上(shang)后用(yong)砂袋或折好(hao)的衣(yi)物(wu)放(fang)在頭(tou)(tou)頸的兩側，防止頭(tou)(tou)部轉動，并保持(chi)呼吸道通(tong)暢。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩定(ding)型。患者可(ke)平臥(wo)硬板床，腰部墊高(gao)。數日(ri)后(hou)即可(ke)背伸肌鍛煉。經功能療(liao)法(fa)可(ke)使壓(ya)縮(suo)椎體自行復(fu)位，恢復(fu)原(yuan)狀。3～4周(zhou)后(hou)即可(ke)在胸背支架保護(hu)下下床活(huo)動。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予以(yi)閉合(he)復位(wei)(wei)。可用兩桌(zhuo)(zhuo)法過伸復位(wei)(wei)。用兩張高(gao)度相(xiang)差30cm左右的桌(zhuo)(zhuo)子(zi)，桌(zhuo)(zhuo)上各放一軟枕(zhen)，傷(shang)員(yuan)俯臥，頭部(bu)置(zhi)于高(gao)桌(zhuo)(zhuo)上，兩手把住(zhu)桌(zhuo)(zhuo)邊，兩大腿放于低桌(zhuo)(zhuo)上，要使(shi)胸骨柄和恥骨聯(lian)合(he)部(bu)懸空，利(li)用懸垂的體(ti)重逐漸復位(wei)(wei)。復位(wei)(wei)后在此位(wei)(wei)置(zhi)上石膏背心固(gu)定(ding)。固(gu)定(ding)時間為3個月。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎(zhui)體壓縮超過(guo)1/3以(yi)上、畸形角(jiao)大于20°、或伴有(you)脫位(wei)可考慮開放(fang)復位(wei)內固(gu)定(ding)。

（4）頸椎骨折或脫位

壓(ya)縮移位(wei)輕者(zhe)(zhe)，用(yong)頜枕(zhen)帶牽(qian)引(yin)復(fu)位(wei)，牽(qian)引(yin)重(zhong)量(liang)3～5kg。復(fu)位(wei)后用(yong)頭胸(xiong)石(shi)膏(gao)固定3個(ge)月。壓(ya)縮移位(wei)重(zhong)者(zhe)(zhe)，可持續顱骨牽(qian)引(yin)復(fu)位(wei)。牽(qian)引(yin)重(zhong)量(liang)可增(zeng)加到6～10kg。攝X線片復(fu)查，復(fu)位(wei)后用(yong)頭胸(xiong)石(shi)膏(gao)或頭胸(xiong)支(zhi)架固定3個(ge)月，牽(qian)引(yin)復(fu)位(wei)失敗(bai)者(zhe)(zhe)需切開復(fu)位(wei)內固定。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊(ji)髓(sui)損傷的功能恢(hui)(hui)復(fu)主要取決(jue)于脊(ji)髓(sui)損傷程度，但及早解除(chu)對脊(ji)髓(sui)的壓迫(po)(po)是保證脊(ji)髓(sui)功能恢(hui)(hui)復(fu)的首要問題。手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)是對脊(ji)髓(sui)損傷患者全面(mian)康復(fu)治療(liao)(liao)的重要部分。手(shou)術(shu)目的是恢(hui)(hui)復(fu)脊(ji)柱正常軸線，恢(hui)(hui)復(fu)椎管內徑，直接或間接地解除(chu)骨折塊或脫位對脊(ji)髓(sui)神經根的壓迫(po)(po)，穩定(ding)脊(ji)柱(通過內固定(ding)加植骨融(rong)合)。其手(shou)術(shu)方法(fa)有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸(jing)3以下的頸(jing)椎骨折可(ke)行牽(qian)引復位，前(qian)路減壓或次全(quan)椎體切除、植骨融(rong)合術，用鋼板螺(luo)釘內固定或頸(jing)圍外(wai)固定。明顯(xian)不穩者可(ke)繼續顱骨牽(qian)引或頭(tou)胸石膏固定。

（2）頸椎后路手術

脫(tuo)位為主(zhu)者牽(qian)引復位后可行后路(lu)金屬夾(jia)內(nei)固(gu)定及(ji)植(zhi)骨融(rong)(rong)合(he)術(shu)或(huo)用鋼絲(si)棘突內(nei)固(gu)定植(zhi)骨融(rong)(rong)合(he)，必(bi)要時行后路(lu)減壓鋼板螺釘內(nei)固(gu)定植(zhi)骨融(rong)(rong)合(he)術(shu)。

（3）胸腰段骨折前路手術

對胸腰段(duan)椎體爆裂性(xing)或粉(fen)碎(sui)性(xing)骨折(zhe)，多(duo)行前(qian)路減壓、植骨融合、鋼板螺(luo)釘內固定術。對陳舊性(xing)骨折(zhe)可行側(ce)前(qian)方減壓術。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手術包括椎板(ban)切(qie)除(chu)減壓、用椎弓根螺定(ding)(ding)鋼板(ban)或鋼棒(bang)(bang)復(fu)位內(nei)固定(ding)(ding)，必要(yao)時行植(zhi)骨融合術也可(ke)用哈靈頓棒(bang)(bang)或魯凱(kai)棒(bang)(bang)鋼絲(si)內(nei)固定(ding)(ding)。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘(gan)露醇(chun)250ml，目的是減輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應(ying)用地(di)塞米松10 ～20mg靜(jing)脈(mo)滴注(zhu)，對緩解脊髓(sui)的(de)創傷(shang)性反應(ying)有一定意義(yi)。

（3）一些自由基清除劑

如維生(sheng)素E、A、C及輔酶Q等，鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應用被認(ren)為對防止脊(ji)髓損(sun)傷后的繼(ji)發損(sun)害有一定好處。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如三磷(lin)酸胞苷二(er)鈉、維(wei)生(sheng)素B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注意(yi)維(wei)(wei)持(chi)傷員(yuan)的(de)水和電解質(zhi)平衡，熱量(liang)、營養和維(wei)(wei)生素的(de)補充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安全(quan)意識，做好安全(quan)措施，盡量避(bi)免(mian)損(sun)傷的(de)發(fa)生(sheng)。

2、掌握正確的急救措施。