脊柱(zhu)脊髓損(sun)(sun)傷是(shi)骨科或脊柱(zhu)外科常見病，多由于車禍、高(gao)處墜落(luo)、工傷、體育(yu)活動等造(zao)成(cheng)脊柱(zhu)骨折甚至脫位，不(bu)僅破壞脊柱(zhu)穩定性，而且可(ke)能壓迫脊髓，造(zao)成(cheng)神(shen)經損(sun)(sun)傷。脊柱(zhu)脊髓損(sun)(sun)傷多傷情嚴(yan)重(zhong)復雜，常合(he)并胸、腹及盆腔(qiang)臟器(qi)傷，處理(li)上難度(du)大，常出(chu)現(xian)嚴(yan)重(zhong)的的并發癥，不(bu)僅可(ke)危及生命，且常出(chu)現(xian)截癱，預后差(cha)。

脊柱脊髓損傷的病因

大(da)多由(you)于車禍、高處墜落(luo)、工傷、體(ti)育活(huo)動等造成脊柱骨折甚至脫位(wei)。

本病的病因可以(yi)有以(yi)下的分類方法：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈曲(qu)型(xing)、伸直型(xing)、屈曲(qu)旋轉(zhuan)型(xing)和垂直壓縮型(xing)。

2、根據骨折后的穩定性可分為穩定型(xing)(xing)和不穩定型(xing)(xing)。

3、Armstrong-Denis分類。是目前國內外通用的分(fen)類，分(fen)為壓縮骨折(zhe)、爆裂(lie)骨折(zhe)、后柱斷(duan)裂(lie)、骨折(zhe)脫位、旋轉(zhuan)損傷、壓縮骨折(zhe)合并后柱斷(duan)裂(lie)、爆裂(lie)骨折(zhe)合并后柱斷(duan)裂(lie)。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多發生于兒童和中老年患者，特點是影(ying)像學(xue)檢查無(wu)骨折脫位。

脊柱脊髓損傷的癥狀

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1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重(zhong)外(wai)傷史(shi)，如高空墜(zhui)落，重(zhong)物打擊頭頸(jing)、肩背部(bu)，塌方(fang)事(shi)故、交通事(shi)故等(deng)。若為老年骨(gu)質(zhi)疏松性(xing)脊柱(zhu)壓縮(suo)骨(gu)折則一般外(wai)傷輕微，有時甚至(zhi)無(wu)明顯外(wai)傷史(shi)。

（2）骨折癥狀

患者受傷局部疼痛(tong)，活(huo)動障礙，不能站立(li)，翻(fan)身困難。骨折(zhe)局部有壓痛(tong)或扣(kou)擊痛(tong)，有時可(ke)見局部腫脹(zhang)、皮下(xia)淤血(xue)、后突畸(ji)形(xing)。

（3）內臟合并傷

需(xu)注意有無合并(bing)胸(xiong)、腹(fu)及盆(pen)腔(qiang)臟(zang)器傷(shang)(shang)，多發傷(shang)(shang)易出現休克，危及生(sheng)命。單純胸(xiong)腰椎骨折也可(ke)引(yin)起腹(fu)脹、腹(fu)痛等癥狀，需(xu)與腹(fu)腔(qiang)臟(zang)器損傷(shang)(shang)相(xiang)鑒別。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊髓(sui)(sui)受到創傷時可發(fa)生感(gan)覺、運動、反射(she)和(he)自主神經功(gong)能(neng)的暫時性抑制(zhi)，稱為脊髓(sui)(sui)休克。脊髓(sui)(sui)休克期間表現(xian)為受傷平面以下出現(xian)弛緩性癱瘓，有感(gan)覺喪失(shi)平面及大小便不(bu)能(neng)控制(zhi)。2～4周(zhou)后可演變成痙攣性癱瘓，表現(xian)為肌張力增高，腱(jian)反射(she)亢進，并出現(xian)病理(li)征。

（2）脊髓休克期后表現

①脊髓(sui)完(wan)全性損(sun)傷，損(sun)傷平面以下完(wan)全癱瘓，深淺感覺完(wan)全喪失，肌力0級。

②脊髓不全性損傷，表現(xian)為不完全性感(gan)覺和運動功能障(zhang)礙。

（3）遲發性脊髓損傷

傷后(hou)早期(qi)無神(shen)經(jing)癥狀，經(jing)過(guo)幾個月或(huo)幾年，逐漸出(chu)現脊髓(sui)受累，甚至癱瘓。遲發(fa)性損傷原因很多(duo)，常見為椎間盤(pan)突出(chu)造成脊髓(sui)受壓，脊柱不穩、成角(jiao)、移位(wei)致脊髓(sui)磨(mo)損，脊柱骨(gu)折后(hou)過(guo)多(duo)骨(gu)痂向(xiang)椎管內生長壓迫脊髓(sui)等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規攝脊柱(zhu)正側位(wei)、必要時(shi)照斜位(wei)。閱(yue)片(pian)時(shi)測量(liang)椎(zhui)體(ti)(ti)前部(bu)和后部(bu)的高度與(yu)上下(xia)鄰椎(zhui)相比較(jiao)；測量(liang)椎(zhui)弓根間(jian)距和椎(zhui)體(ti)(ti)寬(kuan)度；測量(liang)棘突間(jian)距及(ji)椎(zhui)間(jian)盤間(jian)隙(xi)(xi)寬(kuan)度并(bing)與(yu)上下(xia)鄰近椎(zhui)間(jian)隙(xi)(xi)相比較(jiao)。測量(liang)正側位(wei)上椎(zhui)弓根高度。X片(pian)基(ji)本可確(que)定(ding)骨(gu)折部(bu)位(wei)及(ji)類型。

2、CT檢查

有利于判定移位骨折塊侵犯椎(zhui)管程(cheng)度(du)和發(fa)現突入椎(zhui)管的骨塊或(huo)椎(zhui)間盤。

3、MRI(磁共振)檢查

對判(pan)定脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)(shang)狀(zhuang)況(kuang)極有(you)價值。MRI可顯示脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)(shang)早期(qi)的水腫、出血，并可顯示脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)(shang)的各種病理變(bian)化，脊(ji)(ji)髓(sui)受壓、脊(ji)(ji)髓(sui)橫(heng)斷、脊(ji)(ji)髓(sui)不完全(quan)性損(sun)傷(shang)(shang)、脊(ji)(ji)髓(sui)萎縮(suo)或(huo)囊性變(bian)等(deng)。

4、SEP(體感誘發電位)

是測定軀體感覺系統(以脊髓(sui)后索為主)的傳導(dao)功能(neng)的檢測法。對(dui)判(pan)定脊髓(sui)損傷程(cheng)度有一定幫助。現(xian)在已有MEP(運動誘(you)導(dao)電位(wei))。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜脈加壓(ya)試(shi)驗，對判定脊髓受傷和(he)受壓(ya)有一定參考(kao)意(yi)義。脊髓造影(ying)對陳舊性外傷性椎管狹(xia)窄診斷有意(yi)義。

脊柱脊髓損傷診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合并嚴重的顱腦損傷(shang)(shang)(shang)、胸部或腹部臟器(qi)損傷(shang)(shang)(shang)、四(si)肢血管傷(shang)(shang)(shang)，危(wei)及傷(shang)(shang)(shang)員(yuan)生命安全時應首先搶救。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應(ying)使(shi)(shi)(shi)病人脊(ji)柱保持正常(chang)生理曲線(xian)。切忌使(shi)(shi)(shi)脊(ji)柱作過伸、過屈的搬(ban)運動作，應(ying)使(shi)(shi)(shi)脊(ji)柱在無(wu)旋轉外力的情況下，三(san)人用手同時(shi)(shi)平抬平放至(zhi)木板(ban)上，人少時(shi)(shi)可用滾動法。

對頸椎(zhui)損傷的(de)病(bing)人，要(yao)有專(zhuan)人扶(fu)托下頜和枕(zhen)骨(gu)，沿(yan)縱軸(zhou)略加牽引(yin)力(li)，使頸部保持(chi)中立位，病(bing)人置木板上后用砂袋或折好的(de)衣物(wu)放在頭頸的(de)兩側，防止頭部轉動(dong)，并保持(chi)呼吸道通暢(chang)。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩定型。患(huan)者可平臥(wo)硬板床，腰部墊高。數日后即可背伸(shen)肌鍛煉。經功(gong)能(neng)療(liao)法可使(shi)壓縮椎(zhui)體自行復位，恢復原狀。3～4周后即可在胸背支(zhi)架保護下下床活動。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予以(yi)閉合復位。可用兩(liang)桌(zhuo)(zhuo)法過(guo)伸(shen)復位。用兩(liang)張高度相差30cm左右的桌(zhuo)(zhuo)子，桌(zhuo)(zhuo)上(shang)各放(fang)一軟枕，傷員俯臥(wo)，頭部(bu)(bu)置于(yu)高桌(zhuo)(zhuo)上(shang)，兩(liang)手把住(zhu)桌(zhuo)(zhuo)邊，兩(liang)大腿(tui)放(fang)于(yu)低桌(zhuo)(zhuo)上(shang)，要(yao)使胸骨柄和(he)恥骨聯合部(bu)(bu)懸(xuan)空，利(li)用懸(xuan)垂的體重逐漸(jian)復位。復位后在此位置上(shang)石膏背心(xin)固定(ding)。固定(ding)時間為(wei)3個月(yue)。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎(zhui)體(ti)壓縮(suo)超過1/3以上、畸形角(jiao)大于20°、或(huo)伴有脫(tuo)位可考慮(lv)開(kai)放(fang)復位內(nei)固定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓縮(suo)(suo)移(yi)位(wei)(wei)輕者，用頜枕(zhen)帶牽(qian)(qian)(qian)引(yin)(yin)復(fu)位(wei)(wei)，牽(qian)(qian)(qian)引(yin)(yin)重(zhong)量3～5kg。復(fu)位(wei)(wei)后(hou)用頭(tou)胸石膏(gao)固(gu)定3個(ge)月。壓縮(suo)(suo)移(yi)位(wei)(wei)重(zhong)者，可(ke)持續顱(lu)骨牽(qian)(qian)(qian)引(yin)(yin)復(fu)位(wei)(wei)。牽(qian)(qian)(qian)引(yin)(yin)重(zhong)量可(ke)增加到(dao)6～10kg。攝X線片復(fu)查，復(fu)位(wei)(wei)后(hou)用頭(tou)胸石膏(gao)或(huo)頭(tou)胸支(zhi)架(jia)固(gu)定3個(ge)月，牽(qian)(qian)(qian)引(yin)(yin)復(fu)位(wei)(wei)失敗者需切開復(fu)位(wei)(wei)內固(gu)定。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊髓(sui)(sui)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)的(de)功(gong)(gong)能恢(hui)復主要取(qu)決于(yu)脊髓(sui)(sui)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)程度，但(dan)及(ji)早解(jie)除對(dui)脊髓(sui)(sui)的(de)壓迫是保證脊髓(sui)(sui)功(gong)(gong)能恢(hui)復的(de)首要問題。手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)是對(dui)脊髓(sui)(sui)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)患者全面康復治療(liao)的(de)重要部分。手(shou)術(shu)(shu)目的(de)是恢(hui)復脊柱正常軸線，恢(hui)復椎管(guan)內(nei)(nei)徑，直接或(huo)間接地解(jie)除骨(gu)折塊或(huo)脫位對(dui)脊髓(sui)(sui)神(shen)經根的(de)壓迫，穩(wen)定脊柱(通(tong)過(guo)內(nei)(nei)固定加(jia)植骨(gu)融合(he))。其手(shou)術(shu)(shu)方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸3以下(xia)的頸椎(zhui)骨(gu)折可行牽引復位，前路減(jian)壓或次全(quan)椎(zhui)體切(qie)除(chu)、植骨(gu)融合(he)術(shu)，用鋼板螺釘內固(gu)定(ding)或頸圍(wei)外固(gu)定(ding)。明(ming)顯不(bu)穩者可繼續(xu)顱骨(gu)牽引或頭胸石膏固(gu)定(ding)。

（2）頸椎后路手術

脫位為主者牽引復位后(hou)(hou)(hou)可行(xing)后(hou)(hou)(hou)路(lu)(lu)金屬(shu)夾內固(gu)定(ding)及植(zhi)(zhi)骨融合術或(huo)用(yong)鋼絲棘(ji)突內固(gu)定(ding)植(zhi)(zhi)骨融合，必要時行(xing)后(hou)(hou)(hou)路(lu)(lu)減壓鋼板(ban)螺釘內固(gu)定(ding)植(zhi)(zhi)骨融合術。

（3）胸腰段骨折前路手術

對(dui)胸腰段椎(zhui)體爆裂性或粉碎性骨折，多行(xing)前(qian)路減壓、植(zhi)骨融(rong)合、鋼板螺釘內固(gu)定(ding)術(shu)(shu)。對(dui)陳(chen)舊性骨折可(ke)行(xing)側前(qian)方減壓術(shu)(shu)。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手(shou)術包括(kuo)椎(zhui)板切除減壓、用(yong)椎(zhui)弓根螺定鋼(gang)板或鋼(gang)棒(bang)(bang)復位內(nei)固定，必要時行植骨融合術也(ye)可用(yong)哈靈頓棒(bang)(bang)或魯凱棒(bang)(bang)鋼(gang)絲(si)內(nei)固定。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應(ying)用20%甘露醇(chun)250ml，目的(de)是減輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應用地塞米松10 ～20mg靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)，對緩(huan)解脊髓的創傷性反應有一定意義。

（3）一些自由基清除劑

如維生(sheng)素E、A、C及輔酶Q等，鈣通道(dao)阻滯(zhi)劑，利多卡因等的(de)應用(yong)被認為(wei)對防(fang)止脊髓損(sun)傷后的(de)繼發損(sun)害(hai)有(you)一定好處(chu)。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如(ru)三磷酸胞(bao)苷二鈉(na)、維(wei)生素B1、B6、B12等(deng)。

（5）支持療法

注意(yi)維持傷員(yuan)的水和(he)電解質平衡，熱(re)量、營養和(he)維生素的補充(chong)。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高(gao)安(an)全意識(shi)，做好安(an)全措施，盡量避免損傷的發(fa)生(sheng)。

2、掌握正確的急救措施(shi)。