脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)脊(ji)(ji)髓(sui)損傷是骨(gu)科(ke)或脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)外(wai)科(ke)常(chang)見病，多由于車禍、高處墜(zhui)落、工傷、體育(yu)活(huo)動等造成(cheng)脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)骨(gu)折甚至(zhi)脫(tuo)位，不僅(jin)破(po)壞脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)穩定性，而且可(ke)能壓迫脊(ji)(ji)髓(sui)，造成(cheng)神經損傷。脊(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)脊(ji)(ji)髓(sui)損傷多傷情嚴重(zhong)復雜，常(chang)合并胸、腹(fu)及盆腔臟器(qi)傷，處理上難(nan)度(du)大，常(chang)出(chu)現(xian)嚴重(zhong)的的并發癥，不僅(jin)可(ke)危及生(sheng)命，且常(chang)出(chu)現(xian)截癱，預后差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由于車禍、高(gao)處墜落(luo)、工傷、體育活(huo)動(dong)等(deng)造成脊柱骨折甚至脫位。

本(ben)病的病因可以有以下的分類方法(fa)：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈曲(qu)型、伸直(zhi)型、屈曲(qu)旋轉(zhuan)型和垂(chui)直(zhi)壓縮(suo)型。

2、根據骨折后的穩定性可(ke)分(fen)為穩(wen)定型和(he)不穩(wen)定型。

3、Armstrong-Denis分類。是(shi)目前國內外通(tong)用的分(fen)類，分(fen)為壓(ya)(ya)縮骨(gu)折、爆裂骨(gu)折、后(hou)柱斷裂、骨(gu)折脫位、旋轉損(sun)傷(shang)、壓(ya)(ya)縮骨(gu)折合并(bing)后(hou)柱斷裂、爆裂骨(gu)折合并(bing)后(hou)柱斷裂。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多發生于(yu)兒(er)童和中老年患(huan)者，特點是(shi)影(ying)像學檢查(cha)無骨折(zhe)脫位(wei)。

脊柱脊髓損傷的癥狀

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1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重外傷(shang)(shang)史(shi)，如高空墜(zhui)落，重物打(da)擊頭頸(jing)、肩(jian)背部(bu)，塌方事故、交通事故等。若為老(lao)年骨(gu)質疏松性脊柱(zhu)壓(ya)縮(suo)骨(gu)折則一般外傷(shang)(shang)輕微，有時甚至無明顯(xian)外傷(shang)(shang)史(shi)。

（2）骨折癥狀

患者受傷(shang)局(ju)部疼(teng)痛(tong)，活動障礙，不能站立，翻身困難。骨折局(ju)部有壓痛(tong)或扣擊痛(tong)，有時可見局(ju)部腫脹、皮下淤血、后(hou)突畸(ji)形。

（3）內臟合并傷

需注(zhu)意有無(wu)合并胸、腹(fu)及(ji)盆腔臟(zang)器傷(shang)，多發傷(shang)易出(chu)現休克(ke)，危及(ji)生命。單純胸腰椎骨(gu)折(zhe)也(ye)可引起腹(fu)脹、腹(fu)痛等癥狀(zhuang)，需與(yu)腹(fu)腔臟(zang)器損傷(shang)相(xiang)鑒(jian)別(bie)。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在(zai)脊(ji)髓(sui)受(shou)到創傷時(shi)可(ke)發生感(gan)(gan)覺、運動、反射和自(zi)主(zhu)神經功能(neng)的暫(zan)時(shi)性(xing)抑制(zhi)，稱為(wei)(wei)(wei)脊(ji)髓(sui)休克。脊(ji)髓(sui)休克期間表(biao)現(xian)為(wei)(wei)(wei)受(shou)傷平面(mian)以下出現(xian)弛緩(huan)性(xing)癱瘓(huan)，有感(gan)(gan)覺喪失平面(mian)及大(da)小便不能(neng)控制(zhi)。2～4周后可(ke)演變成痙攣性(xing)癱瘓(huan)，表(biao)現(xian)為(wei)(wei)(wei)肌(ji)張力增高，腱反射亢進(jin)，并出現(xian)病理征。

（2）脊髓休克期后表現

①脊髓完全性損(sun)傷，損(sun)傷平面以下(xia)完全癱(tan)瘓，深淺(qian)感覺完全喪失，肌力(li)0級。

②脊髓不(bu)全(quan)性(xing)(xing)損傷(shang)，表現(xian)為不(bu)完全(quan)性(xing)(xing)感(gan)覺和運動功能(neng)障礙。

（3）遲發性脊髓損傷

傷(shang)后早期無神(shen)經癥(zheng)狀，經過(guo)幾個月或幾年，逐漸出現脊(ji)(ji)髓受(shou)累，甚(shen)至癱瘓。遲發性(xing)損(sun)傷(shang)原因很多，常見為椎間盤突出造成脊(ji)(ji)髓受(shou)壓(ya)，脊(ji)(ji)柱不穩、成角、移位(wei)致脊(ji)(ji)髓磨損(sun)，脊(ji)(ji)柱骨折后過(guo)多骨痂(jia)向椎管內生長(chang)壓(ya)迫(po)脊(ji)(ji)髓等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規攝脊柱正(zheng)側位、必要(yao)時照斜位。閱片(pian)時測(ce)量椎(zhui)體(ti)前(qian)部(bu)(bu)和后部(bu)(bu)的高度與上(shang)下(xia)鄰(lin)椎(zhui)相(xiang)比較；測(ce)量椎(zhui)弓根(gen)間(jian)距(ju)(ju)和椎(zhui)體(ti)寬(kuan)度；測(ce)量棘突間(jian)距(ju)(ju)及(ji)椎(zhui)間(jian)盤間(jian)隙寬(kuan)度并(bing)與上(shang)下(xia)鄰(lin)近椎(zhui)間(jian)隙相(xiang)比較。測(ce)量正(zheng)側位上(shang)椎(zhui)弓根(gen)高度。X片(pian)基本可確(que)定骨(gu)折部(bu)(bu)位及(ji)類型。

2、CT檢查

有(you)利于判(pan)定移位骨(gu)折塊侵犯椎管程度和發(fa)現突入(ru)椎管的(de)骨(gu)塊或椎間盤(pan)。

3、MRI(磁共振)檢查

對判定(ding)脊(ji)(ji)髓(sui)損傷(shang)(shang)(shang)狀況極有價值。MRI可(ke)顯示(shi)(shi)脊(ji)(ji)髓(sui)損傷(shang)(shang)(shang)早期的水(shui)腫、出血(xue)，并可(ke)顯示(shi)(shi)脊(ji)(ji)髓(sui)損傷(shang)(shang)(shang)的各種病理變化，脊(ji)(ji)髓(sui)受壓、脊(ji)(ji)髓(sui)橫斷、脊(ji)(ji)髓(sui)不完全性損傷(shang)(shang)(shang)、脊(ji)(ji)髓(sui)萎縮或囊性變等。

4、SEP(體感誘發電位)

是測定(ding)軀體感覺系統(以脊髓(sui)(sui)后索(suo)為主(zhu))的(de)傳(chuan)導(dao)功能(neng)的(de)檢測法。對(dui)判定(ding)脊髓(sui)(sui)損傷(shang)程度(du)有一定(ding)幫助。現在已有MEP(運動誘導(dao)電位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸(jing)靜脈加(jia)壓試驗，對(dui)判定脊(ji)髓受傷和受壓有一定參考意義(yi)。脊(ji)髓造影(ying)對(dui)陳舊性(xing)外傷性(xing)椎管狹(xia)窄診斷有意義(yi)。

脊柱脊髓損傷診斷

根(gen)據病因、臨床表現及實驗室檢查(cha)即可做出診斷(duan)。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合并嚴重(zhong)的(de)顱腦損傷、胸部(bu)或腹部(bu)臟器損傷、四(si)肢(zhi)血管傷，危及傷員生命(ming)安全(quan)時應首先搶救(jiu)。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應使病(bing)人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作(zuo)過伸、過屈的搬運動作(zuo)，應使脊柱在無旋(xuan)轉(zhuan)外力(li)的情(qing)況(kuang)下，三(san)人用手同時(shi)(shi)平抬平放至(zhi)木(mu)板上，人少時(shi)(shi)可用滾動法。

對頸(jing)椎損傷的(de)病人，要有專人扶托下頜(he)和枕骨，沿縱軸略加牽引(yin)力，使頸(jing)部保持中立位，病人置木板(ban)上后(hou)用砂袋或折好的(de)衣(yi)物放在頭(tou)頸(jing)的(de)兩側，防止頭(tou)部轉動，并保持呼吸(xi)道通暢(chang)。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩定型。患(huan)者(zhe)可(ke)平臥硬板床，腰(yao)部墊高(gao)。數(shu)日(ri)后即可(ke)背伸(shen)肌鍛煉。經(jing)功(gong)能療法可(ke)使壓縮(suo)椎體自行復位，恢復原狀。3～4周(zhou)后即可(ke)在(zai)胸背支架保護下(xia)下(xia)床活動(dong)。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予(yu)以(yi)閉(bi)合(he)復位(wei)(wei)。可用(yong)兩(liang)桌(zhuo)法過伸復位(wei)(wei)。用(yong)兩(liang)張高度相差(cha)30cm左右的桌(zhuo)子，桌(zhuo)上(shang)各(ge)放一軟枕，傷(shang)員俯臥(wo)，頭部置于(yu)高桌(zhuo)上(shang)，兩(liang)手把住(zhu)桌(zhuo)邊，兩(liang)大腿放于(yu)低(di)桌(zhuo)上(shang)，要使胸骨(gu)柄和恥骨(gu)聯(lian)合(he)部懸空，利用(yong)懸垂的體重逐漸(jian)復位(wei)(wei)。復位(wei)(wei)后在(zai)此(ci)位(wei)(wei)置上(shang)石(shi)膏(gao)背心固定。固定時間為3個(ge)月。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎(zhui)體壓縮超(chao)過1/3以上、畸形角(jiao)大于(yu)20°、或伴(ban)有脫位可考慮開放復位內固定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓縮(suo)移位(wei)輕者(zhe)，用頜枕帶牽(qian)引復(fu)位(wei)，牽(qian)引重(zhong)量(liang)3～5kg。復(fu)位(wei)后用頭胸石(shi)(shi)膏固定(ding)3個月。壓縮(suo)移位(wei)重(zhong)者(zhe)，可(ke)持續(xu)顱(lu)骨牽(qian)引復(fu)位(wei)。牽(qian)引重(zhong)量(liang)可(ke)增加到6～10kg。攝(she)X線片復(fu)查，復(fu)位(wei)后用頭胸石(shi)(shi)膏或頭胸支(zhi)架固定(ding)3個月，牽(qian)引復(fu)位(wei)失(shi)敗者(zhe)需切開復(fu)位(wei)內固定(ding)。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊(ji)髓(sui)(sui)損(sun)(sun)傷的(de)(de)功能(neng)恢復主要取(qu)決于脊(ji)髓(sui)(sui)損(sun)(sun)傷程度，但(dan)及早解除對(dui)脊(ji)髓(sui)(sui)的(de)(de)壓(ya)迫(po)(po)是保證脊(ji)髓(sui)(sui)功能(neng)恢復的(de)(de)首要問題。手術治(zhi)療是對(dui)脊(ji)髓(sui)(sui)損(sun)(sun)傷患者全面康復治(zhi)療的(de)(de)重要部分。手術目的(de)(de)是恢復脊(ji)柱(zhu)正常軸線，恢復椎管內徑，直接(jie)或(huo)間接(jie)地解除骨折塊或(huo)脫位對(dui)脊(ji)髓(sui)(sui)神經根(gen)的(de)(de)壓(ya)迫(po)(po)，穩(wen)定脊(ji)柱(zhu)(通(tong)過內固定加植骨融合)。其手術方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸3以(yi)下的頸椎(zhui)骨折可(ke)行牽引復(fu)位，前路減(jian)壓或次全椎(zhui)體切(qie)除、植(zhi)骨融(rong)合術，用鋼板螺釘內固(gu)定或頸圍外固(gu)定。明顯不穩者(zhe)可(ke)繼(ji)續(xu)顱(lu)骨牽引或頭胸石膏固(gu)定。

（2）頸椎后路手術

脫位為主者牽引復(fu)位后可行后路(lu)(lu)金屬夾內固(gu)定及植骨(gu)融(rong)合術或(huo)用鋼(gang)絲棘突內固(gu)定植骨(gu)融(rong)合，必要(yao)時行后路(lu)(lu)減(jian)壓鋼(gang)板螺(luo)釘內固(gu)定植骨(gu)融(rong)合術。

（3）胸腰段骨折前路手術

對胸腰(yao)段椎(zhui)體爆裂(lie)性或粉碎性骨折，多(duo)行前路減(jian)壓、植骨融合、鋼板螺釘內固定術。對陳舊性骨折可行側前方減(jian)壓術。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手術(shu)包括(kuo)椎板切除(chu)減(jian)壓、用椎弓根螺定鋼板或鋼棒(bang)(bang)復位內固定，必要時行植骨融合術(shu)也可用哈靈(ling)頓(dun)棒(bang)(bang)或魯凱棒(bang)(bang)鋼絲內固定。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘露醇250ml，目的是減輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應(ying)用(yong)地(di)塞米松(song)10 ～20mg靜脈滴注，對(dui)緩解脊(ji)髓的創傷性反應(ying)有(you)一定(ding)意義。

（3）一些自由基清除劑

如維生素(su)E、A、C及輔酶Q等(deng)，鈣通道阻滯劑，利多(duo)卡因等(deng)的應用被認為對防止脊(ji)髓損(sun)傷后的繼發損(sun)害有一定好(hao)處。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如三磷酸(suan)胞(bao)苷二鈉、維生素B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注意(yi)維(wei)(wei)持傷員的(de)水和電(dian)解質(zhi)平(ping)衡(heng)，熱量、營養和維(wei)(wei)生素(su)的(de)補充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安(an)全意識，做好安(an)全措施，盡量避(bi)免(mian)損傷的發(fa)生。

2、掌(zhang)握(wo)正(zheng)確的(de)急救措施。