脊(ji)(ji)柱(zhu)脊(ji)(ji)髓損(sun)傷是骨(gu)科或脊(ji)(ji)柱(zhu)外科常見病，多由于車(che)禍、高處墜落(luo)、工傷、體育活動等造成(cheng)脊(ji)(ji)柱(zhu)骨(gu)折(zhe)甚(shen)至脫位，不僅(jin)破壞脊(ji)(ji)柱(zhu)穩定性，而且可(ke)能壓迫脊(ji)(ji)髓，造成(cheng)神(shen)經(jing)損(sun)傷。脊(ji)(ji)柱(zhu)脊(ji)(ji)髓損(sun)傷多傷情嚴(yan)重復雜，常合并(bing)胸、腹及盆(pen)腔臟器傷，處理上難度大，常出(chu)現嚴(yan)重的(de)的(de)并(bing)發癥，不僅(jin)可(ke)危(wei)及生命，且常出(chu)現截癱，預后差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由于車禍(huo)、高處(chu)墜(zhui)落、工傷(shang)、體育活動(dong)等(deng)造(zao)成脊(ji)柱骨折甚至脫位(wei)。

本(ben)病的病因可以有以下的分(fen)類方法(fa)：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈(qu)曲型、伸直(zhi)型、屈(qu)曲旋轉型和垂直(zhi)壓縮(suo)型。

2、根據骨折后的穩定性可分(fen)為穩定型和不(bu)穩定型。

3、Armstrong-Denis分類。是目前國內外通用的分(fen)(fen)類，分(fen)(fen)為壓縮(suo)骨(gu)折(zhe)、爆裂(lie)骨(gu)折(zhe)、后(hou)柱(zhu)(zhu)斷(duan)裂(lie)、骨(gu)折(zhe)脫位(wei)、旋轉(zhuan)損傷、壓縮(suo)骨(gu)折(zhe)合并后(hou)柱(zhu)(zhu)斷(duan)裂(lie)、爆裂(lie)骨(gu)折(zhe)合并后(hou)柱(zhu)(zhu)斷(duan)裂(lie)。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多發生(sheng)于(yu)兒童和中老(lao)年患者(zhe)，特點是(shi)影(ying)像(xiang)學檢查無(wu)骨折脫位。

脊柱脊髓損傷的癥狀

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1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重外傷(shang)(shang)史(shi)，如高空墜落(luo)，重物打擊(ji)頭頸(jing)、肩背(bei)部，塌方事故、交通事故等。若為老年骨質疏(shu)松性脊柱壓縮骨折則一(yi)般外傷(shang)(shang)輕微，有時甚至無明顯(xian)外傷(shang)(shang)史(shi)。

（2）骨折癥狀

患者受傷局部疼痛(tong)(tong)，活動障礙，不能(neng)站立(li)，翻身困難。骨(gu)折(zhe)局部有壓痛(tong)(tong)或(huo)扣(kou)擊痛(tong)(tong)，有時可見(jian)局部腫脹(zhang)、皮下淤血、后(hou)突畸(ji)形。

（3）內臟合并傷

需(xu)注(zhu)意(yi)有無合并胸、腹(fu)及盆腔臟(zang)(zang)器(qi)傷，多發(fa)傷易出現(xian)休克，危及生命。單純胸腰椎骨折(zhe)也可(ke)引(yin)起腹(fu)脹、腹(fu)痛等癥(zheng)狀(zhuang)，需(xu)與(yu)腹(fu)腔臟(zang)(zang)器(qi)損傷相鑒(jian)別。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊髓(sui)受(shou)到創傷(shang)時可(ke)發生(sheng)感覺(jue)、運動、反(fan)射和自主神(shen)經功能的暫(zan)時性(xing)抑制，稱(cheng)為(wei)脊髓(sui)休(xiu)克。脊髓(sui)休(xiu)克期間表(biao)現(xian)為(wei)受(shou)傷(shang)平面以(yi)下出(chu)現(xian)弛緩(huan)性(xing)癱瘓，有感覺(jue)喪(sang)失平面及大(da)小(xiao)便不(bu)能控制。2～4周后可(ke)演變成痙(jing)攣(luan)性(xing)癱瘓，表(biao)現(xian)為(wei)肌(ji)張力增高，腱反(fan)射亢進，并出(chu)現(xian)病(bing)理征。

（2）脊髓休克期后表現

①脊髓完(wan)全性損(sun)傷(shang)，損(sun)傷(shang)平面以下完(wan)全癱瘓，深淺(qian)感覺完(wan)全喪失，肌力0級。

②脊髓不全(quan)性(xing)損傷，表現為不完全(quan)性(xing)感覺和(he)運動功能障(zhang)礙(ai)。

（3）遲發性脊髓損傷

傷后(hou)(hou)早期無神經癥狀，經過幾個月或(huo)幾年，逐漸出現(xian)脊髓(sui)受(shou)(shou)累，甚至癱瘓。遲發性損傷原(yuan)因(yin)很多(duo)，常見為椎間(jian)盤(pan)突(tu)出造成(cheng)脊髓(sui)受(shou)(shou)壓，脊柱不穩、成(cheng)角(jiao)、移位致脊髓(sui)磨損，脊柱骨折(zhe)后(hou)(hou)過多(duo)骨痂向椎管內生(sheng)長壓迫(po)脊髓(sui)等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規攝脊柱正側位、必要時(shi)照斜位。閱片時(shi)測(ce)量椎(zhui)(zhui)體(ti)前部和(he)后部的高(gao)(gao)度(du)(du)與(yu)上下鄰椎(zhui)(zhui)相(xiang)比(bi)較；測(ce)量椎(zhui)(zhui)弓(gong)根間距(ju)和(he)椎(zhui)(zhui)體(ti)寬度(du)(du)；測(ce)量棘突間距(ju)及椎(zhui)(zhui)間盤間隙寬度(du)(du)并與(yu)上下鄰近椎(zhui)(zhui)間隙相(xiang)比(bi)較。測(ce)量正側位上椎(zhui)(zhui)弓(gong)根高(gao)(gao)度(du)(du)。X片基本(ben)可確定骨折部位及類(lei)型(xing)。

2、CT檢查

有利于判定移位骨(gu)折塊(kuai)侵犯椎管程度和(he)發現突入椎管的骨(gu)塊(kuai)或椎間盤。

3、MRI(磁共振)檢查

對判定脊(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)(shang)狀況極有價(jia)值。MRI可顯示脊(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)(shang)早期的水腫(zhong)、出血，并(bing)可顯示脊(ji)髓(sui)損(sun)傷(shang)(shang)的各種病理變(bian)化，脊(ji)髓(sui)受(shou)壓、脊(ji)髓(sui)橫斷、脊(ji)髓(sui)不(bu)完(wan)全性損(sun)傷(shang)(shang)、脊(ji)髓(sui)萎縮或(huo)囊性變(bian)等。

4、SEP(體感誘發電位)

是(shi)測定(ding)軀體感覺系統(以脊髓后索為主)的傳(chuan)導(dao)(dao)功能的檢測法(fa)。對(dui)判定(ding)脊髓損傷(shang)程度有一定(ding)幫助。現在(zai)已(yi)有MEP(運(yun)動誘導(dao)(dao)電位(wei))。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜脈加壓(ya)(ya)試驗，對判定(ding)脊髓受(shou)傷和受(shou)壓(ya)(ya)有一(yi)定(ding)參考(kao)意義。脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷(duan)有意義。

脊柱脊髓損傷診斷

根據病因、臨床表現及(ji)實驗室檢查(cha)即可做出診斷(duan)。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合并(bing)嚴重的顱腦損(sun)傷(shang)、胸部或腹(fu)部臟器損(sun)傷(shang)、四肢血管(guan)傷(shang)，危及傷(shang)員生命安全時應首先搶救(jiu)。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應使(shi)病(bing)人(ren)(ren)脊柱保(bao)持正常生理曲線(xian)。切忌使(shi)脊柱作過伸(shen)、過屈(qu)的搬運動作，應使(shi)脊柱在無旋轉外力(li)的情況下，三人(ren)(ren)用手同時平(ping)抬(tai)平(ping)放至木板上，人(ren)(ren)少時可用滾動法。

對(dui)頸(jing)椎(zhui)損傷(shang)的病人(ren)，要(yao)有專人(ren)扶(fu)托下頜(he)和枕骨，沿縱軸略加牽引(yin)力，使頸(jing)部(bu)保(bao)(bao)持(chi)中立位，病人(ren)置木板上后用(yong)砂袋或折好(hao)的衣物放在頭頸(jing)的兩(liang)側，防止頭部(bu)轉動(dong)，并保(bao)(bao)持(chi)呼(hu)吸道通暢。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩定(ding)型(xing)。患者可(ke)(ke)平臥硬(ying)板床(chuang)(chuang)，腰部墊高。數(shu)日后即可(ke)(ke)背伸(shen)肌鍛(duan)煉。經功能療(liao)法(fa)可(ke)(ke)使(shi)壓縮(suo)椎體自行復位，恢復原狀。3～4周(zhou)后即可(ke)(ke)在胸背支架保護(hu)下下床(chuang)(chuang)活動。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應(ying)予(yu)以閉(bi)合復位(wei)(wei)。可用兩(liang)桌(zhuo)(zhuo)法過伸復位(wei)(wei)。用兩(liang)張高度(du)相(xiang)差30cm左右的桌(zhuo)(zhuo)子，桌(zhuo)(zhuo)上(shang)各(ge)放(fang)一(yi)軟枕，傷員俯臥，頭(tou)部置(zhi)于高桌(zhuo)(zhuo)上(shang)，兩(liang)手把住桌(zhuo)(zhuo)邊，兩(liang)大腿放(fang)于低桌(zhuo)(zhuo)上(shang)，要使胸骨柄和恥(chi)骨聯合部懸空(kong)，利用懸垂的體重逐(zhu)漸復位(wei)(wei)。復位(wei)(wei)后在此位(wei)(wei)置(zhi)上(shang)石膏背心(xin)固定。固定時間為3個月。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎體壓縮超過1/3以上、畸(ji)形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復位內固(gu)定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓縮移位輕(qing)者，用(yong)頜枕帶牽(qian)引(yin)(yin)復位，牽(qian)引(yin)(yin)重(zhong)(zhong)量3～5kg。復位后用(yong)頭(tou)胸石膏(gao)固(gu)定(ding)3個月(yue)。壓縮移位重(zhong)(zhong)者，可持續顱骨牽(qian)引(yin)(yin)復位。牽(qian)引(yin)(yin)重(zhong)(zhong)量可增(zeng)加到6～10kg。攝(she)X線片復查(cha)，復位后用(yong)頭(tou)胸石膏(gao)或頭(tou)胸支架固(gu)定(ding)3個月(yue)，牽(qian)引(yin)(yin)復位失(shi)敗者需切開復位內(nei)固(gu)定(ding)。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊髓(sui)(sui)(sui)損(sun)傷(shang)的(de)功(gong)能恢(hui)(hui)復(fu)主要(yao)取決于脊髓(sui)(sui)(sui)損(sun)傷(shang)程(cheng)度，但及早解除對脊髓(sui)(sui)(sui)的(de)壓迫是保證脊髓(sui)(sui)(sui)功(gong)能恢(hui)(hui)復(fu)的(de)首(shou)要(yao)問(wen)題。手術治(zhi)療是對脊髓(sui)(sui)(sui)損(sun)傷(shang)患者全(quan)面康復(fu)治(zhi)療的(de)重要(yao)部分。手術目的(de)是恢(hui)(hui)復(fu)脊柱正常(chang)軸線(xian)，恢(hui)(hui)復(fu)椎管內徑，直接或(huo)間接地(di)解除骨折塊(kuai)或(huo)脫位對脊髓(sui)(sui)(sui)神經根的(de)壓迫，穩定(ding)脊柱(通過內固定(ding)加(jia)植(zhi)骨融合)。其手術方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸(jing)3以(yi)下的頸(jing)椎(zhui)骨(gu)(gu)折可(ke)行牽(qian)引(yin)復位，前路減壓或(huo)次全椎(zhui)體切除、植骨(gu)(gu)融合(he)術(shu)，用(yong)鋼板螺(luo)釘內固(gu)定(ding)或(huo)頸(jing)圍外(wai)固(gu)定(ding)。明顯不穩者可(ke)繼(ji)續顱骨(gu)(gu)牽(qian)引(yin)或(huo)頭胸石膏固(gu)定(ding)。

（2）頸椎后路手術

脫位(wei)(wei)為主者牽引(yin)復位(wei)(wei)后可行(xing)后路金屬夾內固(gu)定(ding)及植骨(gu)融合術(shu)或用鋼(gang)絲(si)棘突內固(gu)定(ding)植骨(gu)融合，必要時行(xing)后路減壓鋼(gang)板螺釘(ding)內固(gu)定(ding)植骨(gu)融合術(shu)。

（3）胸腰段骨折前路手術

對(dui)胸(xiong)腰段椎(zhui)體(ti)爆裂性或(huo)粉碎性骨折，多行(xing)前路減(jian)壓、植骨融合、鋼板螺釘內固定術(shu)。對(dui)陳舊性骨折可行(xing)側(ce)前方減(jian)壓術(shu)。

（4）胸腰段骨折后路手術

后(hou)路手術包括椎板切除減壓(ya)、用椎弓根螺定(ding)鋼(gang)板或鋼(gang)棒(bang)復位內固定(ding)，必要時行植骨(gu)融(rong)合術也可(ke)用哈靈頓棒(bang)或魯凱棒(bang)鋼(gang)絲內固定(ding)。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘(gan)露醇250ml，目的是減(jian)輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應用地塞(sai)米松(song)10 ～20mg靜脈(mo)滴注，對緩解(jie)脊髓的創(chuang)傷(shang)性反應有一定意義。

（3）一些自由基清除劑

如維生素E、A、C及輔(fu)酶Q等，鈣通道阻滯劑，利多卡(ka)因等的(de)應用被認為對防止脊髓損傷后的(de)繼發損害有一定(ding)好處。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如三磷酸胞苷二鈉、維生(sheng)素(su)B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注意(yi)維持傷員(yuan)的(de)水和電解(jie)質(zhi)平衡，熱(re)量、營養和維生素的(de)補充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安全(quan)意識，做好安全(quan)措施，盡量(liang)避免損傷(shang)的發(fa)生。

2、掌握(wo)正確的急救措施。