脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)損(sun)傷(shang)是骨科(ke)或脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)外科(ke)常見病(bing)，多由于(yu)車(che)禍、高(gao)處墜落、工傷(shang)、體育活(huo)動等造成(cheng)脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)骨折甚(shen)至脫(tuo)位，不僅破壞脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)穩(wen)定性，而且(qie)可(ke)(ke)能(neng)壓迫脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)，造成(cheng)神(shen)經損(sun)傷(shang)。脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)(zhu)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)損(sun)傷(shang)多傷(shang)情嚴(yan)重(zhong)復雜，常合并胸、腹及(ji)盆腔臟器傷(shang)，處理上(shang)難度大，常出(chu)現(xian)嚴(yan)重(zhong)的的并發癥(zheng)，不僅可(ke)(ke)危(wei)及(ji)生命，且(qie)常出(chu)現(xian)截癱，預后(hou)差。

脊柱脊髓損傷的病因

大(da)多由于車禍(huo)、高處墜(zhui)落、工傷、體(ti)育活動等造成脊柱(zhu)骨折甚至脫位。

本病的(de)(de)病因可(ke)以有以下的(de)(de)分類方(fang)法：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈(qu)曲型(xing)、伸直(zhi)(zhi)型(xing)、屈(qu)曲旋轉型(xing)和(he)垂直(zhi)(zhi)壓(ya)縮型(xing)。

2、根據骨折后的穩定性可(ke)分(fen)為穩定(ding)型和不穩定(ding)型。

3、Armstrong-Denis分類。是(shi)目前國內外通(tong)用的分類，分為(wei)壓縮骨(gu)(gu)折(zhe)、爆(bao)裂(lie)骨(gu)(gu)折(zhe)、后柱(zhu)(zhu)斷裂(lie)、骨(gu)(gu)折(zhe)脫(tuo)位、旋轉損傷、壓縮骨(gu)(gu)折(zhe)合并后柱(zhu)(zhu)斷裂(lie)、爆(bao)裂(lie)骨(gu)(gu)折(zhe)合并后柱(zhu)(zhu)斷裂(lie)。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多發生于(yu)兒童和中老年患者(zhe)，特(te)點是影像學(xue)檢查無骨折脫位。

脊柱脊髓損傷的癥狀

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重外(wai)傷史，如高空(kong)墜落(luo)，重物(wu)打擊(ji)頭(tou)頸、肩背部，塌方(fang)事故(gu)、交通事故(gu)等。若為老(lao)年骨質疏松性脊(ji)柱(zhu)壓縮骨折則一般外(wai)傷輕微，有時甚至無明顯外(wai)傷史。

（2）骨折癥狀

患(huan)者(zhe)受傷局(ju)(ju)部疼痛，活動障礙，不能站(zhan)立(li)，翻(fan)身困難。骨折局(ju)(ju)部有(you)壓痛或扣擊痛，有(you)時可見局(ju)(ju)部腫脹、皮下淤血、后突畸形。

（3）內臟合并傷

需(xu)注意有無合并胸、腹及盆腔臟器(qi)傷，多發(fa)傷易出現休克，危及生命。單純胸腰(yao)椎骨(gu)折也可引(yin)起腹脹(zhang)、腹痛(tong)等(deng)癥狀，需(xu)與腹腔臟器(qi)損傷相鑒別(bie)。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊髓(sui)(sui)受(shou)到創傷時可(ke)發生(sheng)感覺(jue)、運動、反射和自主(zhu)神經功能的暫時性(xing)抑制，稱為(wei)脊髓(sui)(sui)休克。脊髓(sui)(sui)休克期間表現(xian)為(wei)受(shou)傷平(ping)面(mian)以下(xia)出現(xian)弛緩性(xing)癱瘓，有感覺(jue)喪失平(ping)面(mian)及大(da)小便(bian)不能控制。2～4周后可(ke)演變成痙攣性(xing)癱瘓，表現(xian)為(wei)肌(ji)張力增高(gao)，腱反射亢進，并出現(xian)病理征。

（2）脊髓休克期后表現

①脊髓完全性損傷，損傷平面(mian)以下(xia)完全癱瘓，深淺(qian)感覺完全喪失(shi)，肌力0級。

②脊髓不(bu)全性(xing)損傷，表現為(wei)不(bu)完全性(xing)感覺和運動功能障礙。

（3）遲發性脊髓損傷

傷(shang)后早期(qi)無(wu)神(shen)經(jing)癥狀，經(jing)過幾個月或幾年，逐漸出(chu)現脊(ji)髓(sui)受(shou)累，甚至癱(tan)瘓。遲發性損傷(shang)原因很多，常見為椎間盤突出(chu)造成(cheng)脊(ji)髓(sui)受(shou)壓(ya)，脊(ji)柱不穩、成(cheng)角、移位致(zhi)脊(ji)髓(sui)磨損，脊(ji)柱骨折后過多骨痂向椎管內生長壓(ya)迫脊(ji)髓(sui)等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規攝脊柱正側位(wei)(wei)、必要時照斜位(wei)(wei)。閱(yue)片時測(ce)量(liang)椎(zhui)(zhui)體(ti)前部(bu)和后(hou)部(bu)的(de)高(gao)度與(yu)上下鄰椎(zhui)(zhui)相(xiang)比(bi)較；測(ce)量(liang)椎(zhui)(zhui)弓(gong)根(gen)(gen)間(jian)(jian)(jian)距(ju)和椎(zhui)(zhui)體(ti)寬度；測(ce)量(liang)棘突間(jian)(jian)(jian)距(ju)及椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤間(jian)(jian)(jian)隙(xi)寬度并與(yu)上下鄰近(jin)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)隙(xi)相(xiang)比(bi)較。測(ce)量(liang)正側位(wei)(wei)上椎(zhui)(zhui)弓(gong)根(gen)(gen)高(gao)度。X片基本可(ke)確定骨(gu)折部(bu)位(wei)(wei)及類型(xing)。

2、CT檢查

有利于判(pan)定移(yi)位骨(gu)折塊(kuai)侵(qin)犯椎管程度(du)和發(fa)現突(tu)入椎管的(de)骨(gu)塊(kuai)或椎間盤。

3、MRI(磁共振)檢查

對判定脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)損(sun)傷狀況(kuang)極(ji)有價值(zhi)。MRI可(ke)顯示脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)損(sun)傷早期的水腫、出血，并(bing)可(ke)顯示脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)損(sun)傷的各種病(bing)理變化(hua)，脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)受壓、脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)橫斷、脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)不完全(quan)性損(sun)傷、脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)萎縮或囊性變等。

4、SEP(體感誘發電位)

是測(ce)定(ding)軀體(ti)感(gan)覺(jue)系統(以脊髓后索為主)的傳(chuan)導功能的檢測(ce)法。對判定(ding)脊髓損傷程(cheng)度有一定(ding)幫助。現在已(yi)有MEP(運動誘導電位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜脈加壓試驗，對(dui)判定脊髓(sui)受(shou)傷和(he)受(shou)壓有(you)一(yi)定參考意義(yi)。脊髓(sui)造影對(dui)陳舊性(xing)外傷性(xing)椎管狹窄診(zhen)斷(duan)有(you)意義(yi)。

脊柱脊髓損傷診斷

根據病因、臨床表現及實(shi)驗室檢查即可做出(chu)診斷(duan)。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合(he)并嚴重的(de)顱(lu)腦(nao)損(sun)傷(shang)(shang)、胸部(bu)或腹(fu)部(bu)臟器(qi)損(sun)傷(shang)(shang)、四肢血管傷(shang)(shang)，危及傷(shang)(shang)員(yuan)生命安(an)全時應首先搶救(jiu)。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應使(shi)病人脊(ji)柱保(bao)持正常生(sheng)理曲線。切忌使(shi)脊(ji)柱作(zuo)過(guo)伸、過(guo)屈的搬運動(dong)(dong)作(zuo)，應使(shi)脊(ji)柱在無(wu)旋轉外力的情(qing)況下，三人用(yong)(yong)手(shou)同(tong)時平(ping)抬(tai)平(ping)放(fang)至木板上(shang)，人少時可(ke)用(yong)(yong)滾動(dong)(dong)法。

對頸(jing)椎損傷(shang)的(de)(de)病人(ren)，要有(you)專人(ren)扶托(tuo)下頜和枕(zhen)骨，沿縱軸略加牽引力，使頸(jing)部保持中立位，病人(ren)置木板上后用砂袋或(huo)折好的(de)(de)衣(yi)物放在頭頸(jing)的(de)(de)兩側(ce)，防止頭部轉(zhuan)動(dong)，并(bing)保持呼吸道通暢(chang)。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于(yu)穩定(ding)型。患者可平臥硬板(ban)床(chuang)，腰(yao)部墊(dian)高。數日后(hou)即可背(bei)伸肌鍛(duan)煉(lian)。經功能(neng)療法可使壓縮椎體(ti)自行復位(wei)，恢(hui)復原狀。3～4周后(hou)即可在胸(xiong)背(bei)支(zhi)架保護下下床(chuang)活動。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應(ying)予(yu)以(yi)閉合復(fu)(fu)位(wei)(wei)。可用兩(liang)桌法過伸(shen)復(fu)(fu)位(wei)(wei)。用兩(liang)張高度相(xiang)差30cm左(zuo)右(you)的桌子，桌上(shang)各放一軟枕(zhen)，傷(shang)員俯臥，頭(tou)部(bu)置(zhi)于(yu)高桌上(shang)，兩(liang)手把住桌邊，兩(liang)大腿(tui)放于(yu)低桌上(shang)，要(yao)使胸骨(gu)柄和恥骨(gu)聯(lian)合部(bu)懸空(kong)，利用懸垂(chui)的體重逐漸復(fu)(fu)位(wei)(wei)。復(fu)(fu)位(wei)(wei)后在(zai)此位(wei)(wei)置(zhi)上(shang)石膏(gao)背心(xin)固定。固定時間為3個月。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎體壓縮(suo)超過1/3以上、畸形角大于20°、或伴(ban)有脫位(wei)可(ke)考(kao)慮開(kai)放(fang)復位(wei)內固定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓縮移位(wei)輕者，用(yong)頜枕帶(dai)牽(qian)(qian)引(yin)(yin)復(fu)位(wei)，牽(qian)(qian)引(yin)(yin)重(zhong)量3～5kg。復(fu)位(wei)后用(yong)頭(tou)(tou)胸(xiong)石膏固(gu)定3個月(yue)。壓縮移位(wei)重(zhong)者，可持續顱骨牽(qian)(qian)引(yin)(yin)復(fu)位(wei)。牽(qian)(qian)引(yin)(yin)重(zhong)量可增加到6～10kg。攝X線片復(fu)查，復(fu)位(wei)后用(yong)頭(tou)(tou)胸(xiong)石膏或頭(tou)(tou)胸(xiong)支架固(gu)定3個月(yue)，牽(qian)(qian)引(yin)(yin)復(fu)位(wei)失敗(bai)者需切開復(fu)位(wei)內固(gu)定。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊髓損(sun)傷的(de)(de)功能(neng)恢復(fu)(fu)主要(yao)取(qu)決于脊髓損(sun)傷程度，但及早解(jie)除對(dui)脊髓的(de)(de)壓迫(po)(po)是(shi)(shi)保(bao)證(zheng)脊髓功能(neng)恢復(fu)(fu)的(de)(de)首要(yao)問題。手術(shu)治(zhi)(zhi)療是(shi)(shi)對(dui)脊髓損(sun)傷患者(zhe)全面(mian)康復(fu)(fu)治(zhi)(zhi)療的(de)(de)重要(yao)部分。手術(shu)目的(de)(de)是(shi)(shi)恢復(fu)(fu)脊柱正常軸線(xian)，恢復(fu)(fu)椎管(guan)內徑(jing)，直(zhi)接或(huo)間接地解(jie)除骨折(zhe)塊或(huo)脫位對(dui)脊髓神經根的(de)(de)壓迫(po)(po)，穩定(ding)脊柱(通過(guo)內固定(ding)加植(zhi)骨融合)。其手術(shu)方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸(jing)3以下的頸(jing)椎骨折可行(xing)牽引(yin)復位，前路減壓或(huo)次全椎體切除(chu)、植骨融合術，用鋼板螺釘內固定(ding)或(huo)頸(jing)圍外固定(ding)。明顯不穩(wen)者(zhe)可繼續顱骨牽引(yin)或(huo)頭胸石膏(gao)固定(ding)。

（2）頸椎后路手術

脫位為主者牽引復位后(hou)可行(xing)(xing)后(hou)路金屬夾內固定(ding)及(ji)植骨融(rong)合(he)術(shu)或用鋼絲棘突內固定(ding)植骨融(rong)合(he)，必(bi)要時(shi)行(xing)(xing)后(hou)路減壓(ya)鋼板螺釘(ding)內固定(ding)植骨融(rong)合(he)術(shu)。

（3）胸腰段骨折前路手術

對胸腰段椎體爆(bao)裂性或粉(fen)碎(sui)性骨折(zhe)，多行(xing)前路減(jian)壓(ya)、植(zhi)骨融合、鋼板螺釘內固定術。對陳(chen)舊性骨折(zhe)可行(xing)側前方減(jian)壓(ya)術。

（4）胸腰段骨折后路手術

后(hou)路手術包括椎(zhui)板(ban)切除(chu)減壓、用椎(zhui)弓根螺定鋼(gang)板(ban)或鋼(gang)棒復位內(nei)固定，必(bi)要時行(xing)植(zhi)骨(gu)融合(he)術也可用哈靈頓棒或魯凱棒鋼(gang)絲(si)內(nei)固定。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用(yong)20%甘露(lu)醇250ml，目的是減輕(qing)脊髓水腫。

（2）激素治療

應用地(di)塞米松10 ～20mg靜脈滴注，對(dui)緩解脊髓的創(chuang)傷性反應有一定意義。

（3）一些自由基清除劑

如維(wei)生素E、A、C及(ji)輔(fu)酶Q等(deng)(deng)，鈣通道(dao)阻滯劑，利(li)多卡因等(deng)(deng)的(de)應用(yong)被(bei)認(ren)為對防止脊髓損(sun)傷后的(de)繼發損(sun)害(hai)有一(yi)定(ding)好處。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如三磷酸胞苷二鈉、維生素B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注意(yi)維持傷員(yuan)的水(shui)和電解質平衡，熱量、營養和維生素的補充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安(an)全意識，做好(hao)安(an)全措施，盡量避免損傷的發生。

2、掌握正(zheng)確的急救措施。