脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱脊(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)損傷(shang)是(shi)骨(gu)科或脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱外科常(chang)(chang)見病，多由(you)于車禍(huo)、高處墜落、工傷(shang)、體育活(huo)動等造成脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱骨(gu)折(zhe)甚至脫位，不僅(jin)破(po)壞脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱穩定性，而且可能壓迫脊(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)，造成神經損傷(shang)。脊(ji)(ji)(ji)(ji)柱脊(ji)(ji)(ji)(ji)髓(sui)損傷(shang)多傷(shang)情(qing)嚴重復(fu)雜，常(chang)(chang)合并胸、腹及盆腔臟器傷(shang)，處理上難度大，常(chang)(chang)出現嚴重的的并發癥，不僅(jin)可危及生命，且常(chang)(chang)出現截癱，預后差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由(you)于車禍、高處(chu)墜落、工傷、體育活動等造成脊柱骨折甚至脫位(wei)。

本病(bing)的病(bing)因可以有(you)以下的分類方法(fa)：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈曲型(xing)(xing)、伸直(zhi)型(xing)(xing)、屈曲旋轉型(xing)(xing)和垂直(zhi)壓縮型(xing)(xing)。

2、根據骨折后的穩定性可分為穩定型和(he)不穩定型。

3、Armstrong-Denis分類。是(shi)目前國(guo)內外通用(yong)的分類，分為壓縮(suo)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)、爆裂(lie)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)、后柱斷裂(lie)、骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)脫位、旋(xuan)轉(zhuan)損傷、壓縮(suo)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)合并后柱斷裂(lie)、爆裂(lie)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)合并后柱斷裂(lie)。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多發(fa)生(sheng)于兒童和中老(lao)年患者，特點是影像學檢(jian)查無骨折脫(tuo)位。

脊柱脊髓損傷的癥狀

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1、脊柱骨折

（1）外傷史

有(you)(you)嚴重(zhong)外(wai)傷(shang)史，如(ru)高(gao)空墜落(luo)，重(zhong)物打擊頭頸、肩背部，塌(ta)方事故(gu)、交通事故(gu)等。若為老年骨質疏(shu)松性脊柱壓縮骨折則一般外(wai)傷(shang)輕微，有(you)(you)時(shi)甚(shen)至(zhi)無(wu)明顯外(wai)傷(shang)史。

（2）骨折癥狀

患者受傷局(ju)部疼(teng)痛，活動障礙，不能站(zhan)立，翻身(shen)困難。骨折局(ju)部有壓痛或扣擊痛，有時可見局(ju)部腫脹、皮(pi)下淤血、后突畸形。

（3）內臟合并傷

需注意有無合并胸(xiong)、腹(fu)(fu)及盆腔臟(zang)器傷，多發傷易出現休(xiu)克(ke)，危及生命(ming)。單純胸(xiong)腰椎骨折也可引起腹(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)痛(tong)等(deng)癥狀，需與腹(fu)(fu)腔臟(zang)器損傷相(xiang)鑒別。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊髓(sui)受到(dao)創傷(shang)時可發生感(gan)覺(jue)(jue)、運動、反射和自主神(shen)經功能(neng)的暫時性(xing)抑制，稱為脊髓(sui)休(xiu)(xiu)克。脊髓(sui)休(xiu)(xiu)克期間表(biao)現為受傷(shang)平(ping)面以下出(chu)現弛(chi)緩性(xing)癱(tan)瘓(huan)，有感(gan)覺(jue)(jue)喪(sang)失平(ping)面及(ji)大(da)小便不(bu)能(neng)控制。2～4周后(hou)可演變成痙攣性(xing)癱(tan)瘓(huan)，表(biao)現為肌張力(li)增高，腱反射亢進，并出(chu)現病理征。

（2）脊髓休克期后表現

①脊髓完全性損(sun)傷，損(sun)傷平面以下完全癱瘓，深淺感覺完全喪失，肌力0級(ji)。

②脊(ji)髓不全(quan)性損傷，表(biao)現(xian)為不完全(quan)性感(gan)覺和運動功(gong)能障礙。

（3）遲發性脊髓損傷

傷后(hou)早期無神(shen)經癥狀，經過幾個月(yue)或幾年，逐漸出現脊(ji)髓受累，甚至癱瘓(huan)。遲發性(xing)損(sun)傷原因(yin)很多，常見為(wei)椎(zhui)間盤突(tu)出造成(cheng)脊(ji)髓受壓(ya)(ya)，脊(ji)柱(zhu)不穩、成(cheng)角、移(yi)位致脊(ji)髓磨損(sun)，脊(ji)柱(zhu)骨折后(hou)過多骨痂向椎(zhui)管內生(sheng)長壓(ya)(ya)迫脊(ji)髓等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規攝脊柱正側(ce)位(wei)、必要時照斜位(wei)。閱片(pian)時測(ce)(ce)量(liang)(liang)(liang)椎(zhui)(zhui)體(ti)前部(bu)和(he)(he)后部(bu)的高度與上(shang)(shang)下鄰(lin)椎(zhui)(zhui)相(xiang)比(bi)較；測(ce)(ce)量(liang)(liang)(liang)椎(zhui)(zhui)弓根間距(ju)和(he)(he)椎(zhui)(zhui)體(ti)寬(kuan)度；測(ce)(ce)量(liang)(liang)(liang)棘突間距(ju)及椎(zhui)(zhui)間盤間隙寬(kuan)度并與上(shang)(shang)下鄰(lin)近椎(zhui)(zhui)間隙相(xiang)比(bi)較。測(ce)(ce)量(liang)(liang)(liang)正側(ce)位(wei)上(shang)(shang)椎(zhui)(zhui)弓根高度。X片(pian)基本可(ke)確定骨折部(bu)位(wei)及類型(xing)。

2、CT檢查

有(you)利于判定(ding)移位骨折塊(kuai)侵犯椎(zhui)管程度和(he)發現突(tu)入椎(zhui)管的骨塊(kuai)或(huo)椎(zhui)間盤(pan)。

3、MRI(磁共振)檢查

對(dui)判定脊(ji)(ji)髓損(sun)傷狀(zhuang)況極(ji)有價值。MRI可顯示脊(ji)(ji)髓損(sun)傷早(zao)期的水腫、出血(xue)，并可顯示脊(ji)(ji)髓損(sun)傷的各種(zhong)病理變化，脊(ji)(ji)髓受壓、脊(ji)(ji)髓橫斷、脊(ji)(ji)髓不完全性(xing)損(sun)傷、脊(ji)(ji)髓萎縮(suo)或囊(nang)性(xing)變等。

4、SEP(體感誘發電位)

是測定軀(qu)體感(gan)覺系統(tong)(以脊(ji)髓后索(suo)為(wei)主)的傳導功能的檢(jian)測法。對(dui)判定脊(ji)髓損傷程度有一定幫助(zhu)。現在已有MEP(運動(dong)誘導電位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜(jing)脈加壓試驗，對(dui)判定脊髓受傷和受壓有一定參考意(yi)義。脊髓造(zao)影(ying)對(dui)陳舊性外傷性椎管(guan)狹窄診斷有意(yi)義。

脊柱脊髓損傷診斷

根據病(bing)因(yin)、臨(lin)床表現及實驗(yan)室(shi)檢查即(ji)可做(zuo)出診(zhen)斷。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合并嚴重(zhong)的顱腦損傷、胸部(bu)或腹部(bu)臟器損傷、四(si)肢血管傷，危及傷員生(sheng)命安全時應首先搶救。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應(ying)使(shi)病人(ren)脊(ji)柱(zhu)(zhu)保(bao)持正常生理(li)曲線(xian)。切忌使(shi)脊(ji)柱(zhu)(zhu)作(zuo)過伸、過屈(qu)的搬運動作(zuo)，應(ying)使(shi)脊(ji)柱(zhu)(zhu)在無旋(xuan)轉(zhuan)外力的情況(kuang)下，三人(ren)用(yong)手同時(shi)平抬平放至木板上(shang)，人(ren)少時(shi)可用(yong)滾動法。

對頸椎(zhui)損傷的病(bing)人，要有專人扶托下頜(he)和枕骨，沿縱軸(zhou)略加牽(qian)引力，使頸部(bu)保持中立位，病(bing)人置木板(ban)上后用砂袋(dai)或折好的衣物放在頭(tou)頸的兩側，防止頭(tou)部(bu)轉(zhuan)動(dong)，并保持呼(hu)吸道(dao)通暢。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩(wen)定(ding)型。患者(zhe)可(ke)平臥硬(ying)板(ban)床(chuang)，腰部(bu)墊(dian)高。數日后即(ji)可(ke)背伸肌鍛煉。經功能療(liao)法可(ke)使壓縮椎(zhui)體自(zi)行(xing)復位，恢復原狀(zhuang)。3～4周(zhou)后即(ji)可(ke)在胸背支(zhi)架保護下下床(chuang)活動。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予以閉合復位(wei)(wei)。可(ke)用兩(liang)(liang)桌(zhuo)法過(guo)伸復位(wei)(wei)。用兩(liang)(liang)張高(gao)度相差30cm左右的(de)桌(zhuo)子，桌(zhuo)上各放(fang)一軟(ruan)枕，傷員俯臥，頭部置(zhi)于高(gao)桌(zhuo)上，兩(liang)(liang)手把住(zhu)桌(zhuo)邊，兩(liang)(liang)大腿放(fang)于低桌(zhuo)上，要(yao)使胸骨柄(bing)和恥(chi)骨聯(lian)合部懸空，利(li)用懸垂的(de)體重逐漸復位(wei)(wei)。復位(wei)(wei)后在此位(wei)(wei)置(zhi)上石膏背心固定。固定時間(jian)為3個(ge)月。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎體(ti)壓縮(suo)超過1/3以上、畸形角(jiao)大于20°、或(huo)伴(ban)有(you)脫位(wei)可考慮開(kai)放復位(wei)內固定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓縮移位(wei)輕者(zhe)，用頜枕帶牽(qian)(qian)(qian)引(yin)復(fu)位(wei)，牽(qian)(qian)(qian)引(yin)重量3～5kg。復(fu)位(wei)后用頭(tou)(tou)胸(xiong)石(shi)膏(gao)固(gu)定3個月。壓縮移位(wei)重者(zhe)，可持續(xu)顱骨牽(qian)(qian)(qian)引(yin)復(fu)位(wei)。牽(qian)(qian)(qian)引(yin)重量可增加到6～10kg。攝(she)X線片復(fu)查，復(fu)位(wei)后用頭(tou)(tou)胸(xiong)石(shi)膏(gao)或頭(tou)(tou)胸(xiong)支架固(gu)定3個月，牽(qian)(qian)(qian)引(yin)復(fu)位(wei)失(shi)敗(bai)者(zhe)需切開(kai)復(fu)位(wei)內固(gu)定。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊(ji)髓損傷(shang)的(de)(de)(de)功(gong)能(neng)恢(hui)(hui)復主(zhu)要(yao)取決(jue)于脊(ji)髓損傷(shang)程度，但及早解(jie)除對(dui)脊(ji)髓的(de)(de)(de)壓(ya)迫是(shi)保證(zheng)脊(ji)髓功(gong)能(neng)恢(hui)(hui)復的(de)(de)(de)首要(yao)問題。手(shou)(shou)術(shu)(shu)治療是(shi)對(dui)脊(ji)髓損傷(shang)患者全(quan)面康復治療的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)部分。手(shou)(shou)術(shu)(shu)目的(de)(de)(de)是(shi)恢(hui)(hui)復脊(ji)柱正常軸線，恢(hui)(hui)復椎管內(nei)徑，直接(jie)(jie)或間接(jie)(jie)地解(jie)除骨(gu)折(zhe)塊(kuai)或脫位對(dui)脊(ji)髓神(shen)經根的(de)(de)(de)壓(ya)迫，穩定脊(ji)柱(通(tong)過內(nei)固定加植骨(gu)融合)。其(qi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸(jing)3以(yi)下的頸(jing)椎骨(gu)折可(ke)行牽引復(fu)位，前路減壓或次全椎體切除、植骨(gu)融合術，用鋼板螺釘內固(gu)定或頸(jing)圍(wei)外固(gu)定。明顯不穩(wen)者可(ke)繼續顱骨(gu)牽引或頭胸(xiong)石(shi)膏固(gu)定。

（2）頸椎后路手術

脫位為主(zhu)者牽引(yin)復位后可行(xing)(xing)后路金屬夾內固定及植骨(gu)融合術或用(yong)鋼絲棘突內固定植骨(gu)融合，必要時行(xing)(xing)后路減壓鋼板螺釘內固定植骨(gu)融合術。

（3）胸腰段骨折前路手術

對胸腰(yao)段椎(zhui)體爆裂性(xing)(xing)或(huo)粉碎性(xing)(xing)骨折，多行(xing)前路減(jian)壓(ya)、植骨融合(he)、鋼板螺釘內固定術。對陳舊性(xing)(xing)骨折可行(xing)側前方減(jian)壓(ya)術。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手術包括椎板(ban)切除減壓(ya)、用椎弓(gong)根螺定鋼板(ban)或鋼棒(bang)復位內固(gu)定，必要時(shi)行植(zhi)骨融合(he)術也可(ke)用哈靈頓棒(bang)或魯凱(kai)棒(bang)鋼絲內固(gu)定。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘露醇250ml，目(mu)的是減輕脊(ji)髓水(shui)腫(zhong)。

（2）激素治療

應用(yong)地塞米松10 ～20mg靜脈滴注，對緩解脊髓(sui)的創傷性反(fan)應有(you)一定意(yi)義。

（3）一些自由基清除劑

如(ru)維(wei)生素E、A、C及輔(fu)酶Q等(deng)(deng)，鈣(gai)通道阻滯劑，利多卡因等(deng)(deng)的應用被認(ren)為(wei)對防止(zhi)脊髓損(sun)傷后的繼發損(sun)害有一定好(hao)處。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如三磷酸胞苷二鈉、維生(sheng)素(su)B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注意維(wei)持傷員的水和電解(jie)質平衡，熱量、營養和維(wei)生素(su)的補充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安全(quan)意(yi)識，做好安全(quan)措施，盡量避免(mian)損傷的發生。

2、掌握(wo)正確的急救措施。