脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)脊(ji)(ji)(ji)髓損(sun)傷(shang)(shang)是骨(gu)科或(huo)脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)外(wai)科常(chang)見病，多(duo)由于(yu)車(che)禍、高(gao)處墜落、工傷(shang)(shang)、體育活動等造成(cheng)脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)骨(gu)折甚至脫位，不僅破(po)壞脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)穩定性，而(er)且可能(neng)壓迫脊(ji)(ji)(ji)髓，造成(cheng)神經(jing)損(sun)傷(shang)(shang)。脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)脊(ji)(ji)(ji)髓損(sun)傷(shang)(shang)多(duo)傷(shang)(shang)情嚴重復雜(za)，常(chang)合并胸、腹(fu)及盆(pen)腔臟器傷(shang)(shang)，處理上(shang)難度大，常(chang)出現(xian)嚴重的(de)的(de)并發癥，不僅可危(wei)及生命，且常(chang)出現(xian)截癱，預(yu)后差(cha)。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由于(yu)車(che)禍、高處墜落(luo)、工傷、體(ti)育(yu)活動等造成脊柱骨折(zhe)甚(shen)至(zhi)脫(tuo)位(wei)。

本病(bing)的病(bing)因可(ke)以有以下的分類方(fang)法：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈曲(qu)(qu)型、伸(shen)直型、屈曲(qu)(qu)旋轉型和垂直壓縮型。

2、根據骨折后的穩定性可分為穩定型和不穩定型。

3、Armstrong-Denis分類。是目前國內外(wai)通用的分類，分為壓(ya)縮骨折(zhe)、爆(bao)裂骨折(zhe)、后柱(zhu)(zhu)斷裂、骨折(zhe)脫位、旋轉損傷、壓(ya)縮骨折(zhe)合并(bing)(bing)后柱(zhu)(zhu)斷裂、爆(bao)裂骨折(zhe)合并(bing)(bing)后柱(zhu)(zhu)斷裂。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多發生于兒童(tong)和中老年患(huan)者(zhe)，特點是影像學(xue)檢查無骨折脫位。

脊柱脊髓損傷的癥狀

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1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重外(wai)傷史(shi)，如高空墜落，重物打擊(ji)頭頸、肩背部(bu)，塌方事故、交通事故等。若為老年骨(gu)質疏松性脊柱壓縮骨(gu)折則一般外(wai)傷輕微，有時甚至無明顯外(wai)傷史(shi)。

（2）骨折癥狀

患者受傷(shang)局部疼痛，活動障礙，不能(neng)站(zhan)立，翻身困難(nan)。骨折局部有(you)壓(ya)痛或扣擊痛，有(you)時(shi)可(ke)見局部腫脹、皮(pi)下淤血(xue)、后突(tu)畸形。

（3）內臟合并傷

需注意(yi)有(you)無合并(bing)胸、腹(fu)及盆(pen)腔(qiang)臟器傷，多發傷易出現休(xiu)克，危及生命。單(dan)純胸腰椎骨折也(ye)可引起(qi)腹(fu)脹、腹(fu)痛(tong)等癥(zheng)狀，需與腹(fu)腔(qiang)臟器損傷相鑒別。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在(zai)脊(ji)(ji)髓受到創傷(shang)時可(ke)發生感覺(jue)、運動、反(fan)射和自主神經功(gong)能的暫時性(xing)抑制(zhi)，稱為(wei)(wei)脊(ji)(ji)髓休克(ke)。脊(ji)(ji)髓休克(ke)期(qi)間表(biao)(biao)現(xian)為(wei)(wei)受傷(shang)平面(mian)以下出現(xian)弛緩性(xing)癱瘓(huan)(huan)，有感覺(jue)喪失平面(mian)及大小便不能控制(zhi)。2～4周后可(ke)演(yan)變成(cheng)痙攣(luan)性(xing)癱瘓(huan)(huan)，表(biao)(biao)現(xian)為(wei)(wei)肌(ji)張(zhang)力增高，腱反(fan)射亢進(jin)，并出現(xian)病理(li)征(zheng)。

（2）脊髓休克期后表現

①脊髓完全性損傷，損傷平面(mian)以下(xia)完全癱瘓，深淺感覺完全喪失，肌力(li)0級。

②脊髓不(bu)全(quan)性(xing)損傷(shang)，表現為不(bu)完全(quan)性(xing)感覺和運動功(gong)能障礙。

（3）遲發性脊髓損傷

傷后(hou)(hou)早期無神經(jing)癥(zheng)狀，經(jing)過(guo)幾個月或(huo)幾年(nian)，逐(zhu)漸出現脊(ji)(ji)(ji)髓受(shou)累，甚至癱瘓(huan)。遲發性(xing)損傷原因很多，常見為椎間盤突出造成脊(ji)(ji)(ji)髓受(shou)壓(ya)，脊(ji)(ji)(ji)柱不(bu)穩(wen)、成角、移(yi)位(wei)致(zhi)脊(ji)(ji)(ji)髓磨(mo)損，脊(ji)(ji)(ji)柱骨折后(hou)(hou)過(guo)多骨痂向椎管內生長壓(ya)迫脊(ji)(ji)(ji)髓等(deng)。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規(gui)攝(she)脊柱正側位(wei)(wei)、必要時照斜位(wei)(wei)。閱片時測(ce)(ce)量(liang)(liang)(liang)椎(zhui)(zhui)(zhui)體前部和(he)后部的高度與(yu)上下鄰椎(zhui)(zhui)(zhui)相(xiang)比(bi)較；測(ce)(ce)量(liang)(liang)(liang)椎(zhui)(zhui)(zhui)弓(gong)根間(jian)距(ju)和(he)椎(zhui)(zhui)(zhui)體寬度；測(ce)(ce)量(liang)(liang)(liang)棘突間(jian)距(ju)及椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)間(jian)隙寬度并(bing)與(yu)上下鄰近椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)隙相(xiang)比(bi)較。測(ce)(ce)量(liang)(liang)(liang)正側位(wei)(wei)上椎(zhui)(zhui)(zhui)弓(gong)根高度。X片基本可(ke)確定(ding)骨折部位(wei)(wei)及類型。

2、CT檢查

有利于判定移位骨折(zhe)塊侵犯椎管程度和發現突入椎管的骨塊或椎間盤。

3、MRI(磁共振)檢查

對判定脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷狀況極有價值。MRI可(ke)顯示脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷早(zao)期的水(shui)腫(zhong)、出血，并(bing)可(ke)顯示脊(ji)(ji)髓(sui)損(sun)傷的各種病理變化，脊(ji)(ji)髓(sui)受(shou)壓、脊(ji)(ji)髓(sui)橫斷、脊(ji)(ji)髓(sui)不(bu)完全性損(sun)傷、脊(ji)(ji)髓(sui)萎縮或囊(nang)性變等。

4、SEP(體感誘發電位)

是測定(ding)軀體(ti)感覺系統(以脊(ji)髓(sui)后索為主)的傳導功能的檢測法。對判(pan)定(ding)脊(ji)髓(sui)損傷程度有一定(ding)幫(bang)助。現在已有MEP(運動誘導電位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜(jing)脈加壓試驗(yan)，對(dui)判定脊髓(sui)受傷和受壓有一定參考意義(yi)。脊髓(sui)造影對(dui)陳舊性外傷性椎管狹窄(zhai)診(zhen)斷有意義(yi)。

脊柱脊髓損傷診斷

根據(ju)病因、臨床表現(xian)及實驗(yan)室檢查即可(ke)做(zuo)出診斷(duan)。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合并嚴重的顱腦損傷(shang)、胸部或腹部臟(zang)器損傷(shang)、四(si)肢血管傷(shang)，危(wei)及(ji)傷(shang)員(yuan)生(sheng)命安全時應首先搶救。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應使病人脊(ji)(ji)柱保持正(zheng)常生理曲(qu)線。切(qie)忌使脊(ji)(ji)柱作過伸、過屈的搬運動作，應使脊(ji)(ji)柱在(zai)無旋轉外力的情況(kuang)下(xia)，三人用(yong)手同時平抬(tai)平放(fang)至木(mu)板上，人少時可(ke)用(yong)滾動法。

對頸椎(zhui)損傷的病人，要(yao)有專人扶托(tuo)下(xia)頜(he)和枕(zhen)骨，沿縱軸略(lve)加(jia)牽引力，使頸部(bu)保(bao)持中立(li)位，病人置(zhi)木(mu)板上后(hou)用砂袋或折好的衣物放(fang)在頭(tou)(tou)頸的兩側，防止頭(tou)(tou)部(bu)轉動，并保(bao)持呼吸道通暢。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩定型(xing)。患者可平臥硬(ying)板床，腰部(bu)墊高。數日后即(ji)可背伸肌鍛(duan)煉。經功能(neng)療法可使壓(ya)縮椎體自行(xing)復(fu)位，恢復(fu)原狀。3～4周(zhou)后即(ji)可在胸(xiong)背支架保護下下床活動。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予以閉合復位。可用(yong)兩(liang)(liang)桌法(fa)過伸復位。用(yong)兩(liang)(liang)張高度相差30cm左右的(de)桌子，桌上(shang)(shang)(shang)各放(fang)一軟枕，傷員俯臥，頭部(bu)置于高桌上(shang)(shang)(shang)，兩(liang)(liang)手把(ba)住桌邊，兩(liang)(liang)大(da)腿(tui)放(fang)于低桌上(shang)(shang)(shang)，要使胸骨(gu)柄和(he)恥骨(gu)聯(lian)合部(bu)懸空，利用(yong)懸垂(chui)的(de)體重逐漸復位。復位后在此位置上(shang)(shang)(shang)石膏背心固(gu)定。固(gu)定時間為3個月。

（3）胸腰段不穩定型脊柱骨折

椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20°、或(huo)伴有脫位可考慮開放(fang)復位內(nei)固定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓(ya)縮(suo)移(yi)位(wei)(wei)(wei)輕者(zhe)，用(yong)頜枕帶牽(qian)引(yin)復(fu)(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)，牽(qian)引(yin)重量3～5kg。復(fu)(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)后用(yong)頭(tou)胸(xiong)(xiong)石膏固定(ding)3個(ge)月。壓(ya)縮(suo)移(yi)位(wei)(wei)(wei)重者(zhe)，可(ke)(ke)持續(xu)顱骨牽(qian)引(yin)復(fu)(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)。牽(qian)引(yin)重量可(ke)(ke)增加到(dao)6～10kg。攝X線片(pian)復(fu)(fu)(fu)查，復(fu)(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)后用(yong)頭(tou)胸(xiong)(xiong)石膏或(huo)頭(tou)胸(xiong)(xiong)支架固定(ding)3個(ge)月，牽(qian)引(yin)復(fu)(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)失敗者(zhe)需(xu)切(qie)開復(fu)(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)內固定(ding)。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)損傷的(de)功能恢(hui)(hui)復主要取決于脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)損傷程度(du)，但及早解除(chu)對脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)的(de)壓迫是保(bao)證脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)功能恢(hui)(hui)復的(de)首要問題。手(shou)術(shu)治療(liao)是對脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)損傷患(huan)者全(quan)面康復治療(liao)的(de)重要部分(fen)。手(shou)術(shu)目的(de)是恢(hui)(hui)復脊(ji)柱正常軸(zhou)線，恢(hui)(hui)復椎管內徑，直接或(huo)間接地解除(chu)骨(gu)折塊或(huo)脫位(wei)對脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)神經(jing)根的(de)壓迫，穩定(ding)脊(ji)柱(通過內固定(ding)加植骨(gu)融合)。其手(shou)術(shu)方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對(dui)頸3以下的頸椎(zhui)骨折可行牽(qian)引復位，前路(lu)減(jian)壓或次全椎(zhui)體切除、植(zhi)骨融合術，用鋼板螺釘內固定(ding)或頸圍外固定(ding)。明顯不(bu)穩者可繼(ji)續顱骨牽(qian)引或頭胸石膏固定(ding)。

（2）頸椎后路手術

脫位為主者牽引復位后(hou)可行后(hou)路金屬夾內(nei)固定及(ji)植骨融合(he)術(shu)或用鋼絲棘(ji)突內(nei)固定植骨融合(he)，必要(yao)時行后(hou)路減(jian)壓鋼板螺釘(ding)內(nei)固定植骨融合(he)術(shu)。

（3）胸腰段骨折前路手術

對(dui)胸腰段椎(zhui)體(ti)爆(bao)裂性或(huo)粉碎性骨折，多行前(qian)路減(jian)壓、植骨融合、鋼板螺釘內固(gu)定術(shu)。對(dui)陳舊(jiu)性骨折可(ke)行側前(qian)方減(jian)壓術(shu)。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手術(shu)包(bao)括椎板(ban)切除減壓、用(yong)椎弓根螺(luo)定(ding)鋼板(ban)或鋼棒(bang)復位內(nei)固定(ding)，必要(yao)時行植骨融合術(shu)也可(ke)用(yong)哈靈頓棒(bang)或魯凱棒(bang)鋼絲(si)內(nei)固定(ding)。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘露醇250ml，目的(de)是減輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應(ying)用地塞米松(song)10 ～20mg靜脈(mo)滴注(zhu)，對緩解脊(ji)髓的創傷性反應(ying)有(you)一定意義。

（3）一些自由基清除劑

如維生素E、A、C及(ji)輔酶(mei)Q等，鈣通(tong)道阻滯劑，利多卡因等的應用(yong)被認為對防止脊髓(sui)損傷后的繼發損害有(you)一定好處。

（4）促進神經功能恢復的藥物

如三磷酸胞(bao)苷(gan)二鈉、維生(sheng)素(su)B1、B6、B12等(deng)。

（5）支持療法

注意(yi)維持傷員的(de)水和電解質平(ping)衡，熱量、營養和維生素的(de)補充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安(an)全意識，做(zuo)好安(an)全措施，盡(jin)量避免損傷(shang)的發(fa)生。

2、掌握正確的急救措施。