肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病和全身結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病一樣其致(zhi)病菌(jun)(jun)均(jun)為(wei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)分枝(zhi)(zhi)桿菌(jun)(jun)。結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)分枝(zhi)(zhi)桿菌(jun)(jun)只(zhi)有人(ren)型(xing)和牛型(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)(jun)是人(ren)類(lei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病的主要(yao)致(zhi)病菌(jun)(jun)。結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)分枝(zhi)(zhi)桿菌(jun)(jun)為(wei)抗酸(suan)(suan)性(xing)、不能運(yun)動的桿菌(jun)(jun)，其特點為(wei)對異煙肼敏感(gan)并(bing)(bing)能產生煙酸(suan)(suan)和過氧化(hua)氫(qing)酶。關節結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)是一種繼發性(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病，多繼發于肺或腸(chang)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)，因(yin)外傷、營養不良、過勞(lao)等誘因(yin),使機(ji)體內原有結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)病灶內的結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)桿菌(jun)(jun)活躍經血液(ye)播(bo)散(san)侵入關節或骨骼，當機(ji)體抵抗力降低時(shi)，可繁殖(zhi)形成(cheng)病灶，并(bing)(bing)出現(xian)臨(lin)床(chuang)癥狀。

肘關節結核的癥狀

肘(zhou)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)與(yu)其他(ta)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)一樣發病(bing)緩慢，初(chu)起時癥狀(zhuang)輕(qing)，主要(yao)表(biao)現是疼痛(tong)(tong)、局部腫(zhong)脹(zhang)(zhang)、壓(ya)(ya)(ya)痛(tong)(tong)、活動功能受限(xian)。單(dan)純骨(gu)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)多于尺骨(gu)鷹(ying)嘴，其次為肱(gong)(gong)骨(gu)外膜。腫(zhong)脹(zhang)(zhang)與(yu)壓(ya)(ya)(ya)痛(tong)(tong)只限(xian)于病(bing)變(bian)(bian)(bian)部位。鷹(ying)嘴結(jie)(jie)核(he)(he)(he)寒性膿(nong)(nong)腫(zhong)見于其附近。外踝結(jie)(jie)核(he)(he)(he)膿(nong)(nong)腫(zhong)可(ke)沿伸肌間隙向前(qian)臂(bei)流注。單(dan)純滑膜結(jie)(jie)核(he)(he)(he)較少見，在關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)周圍(wei)出現在腫(zhong)脹(zhang)(zhang)，輕(qing)度腫(zhong)脹(zhang)(zhang)首先(xian)出現肘(zhou)三頭(tou)肌妥(tuo)內外側，肱(gong)(gong)骨(gu)內、外踝和(he)尺骨(gu)鷹(ying)嘴間凹陷處(chu)變(bian)(bian)(bian)為飽(bao)滿。肘(zhou)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)周圍(wei)壓(ya)(ya)(ya)痛(tong)(tong)廣泛(fan)。病(bing)變(bian)(bian)(bian)發展為全(quan)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)，腫(zhong)脹(zhang)(zhang)和(he)壓(ya)(ya)(ya)痛(tong)(tong)加重(zhong)(zhong)，患肢常(chang)呈梭形腫(zhong)脹(zhang)(zhang)，多有膿(nong)(nong)腫(zhong)竇(dou)道(dao)形成。關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)活動功能更(geng)加受限(xian)，破壞嚴重(zhong)(zhong)的全(quan)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)可(ke)發生病(bing)理(li)性脫(tuo)位。當肘(zhou)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)病(bing)變(bian)(bian)(bian)治愈時，關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)多強直于非功能位。

肘關節結核診斷

1.有結(jie)核病史(shi)或(huo)與結(jie)核病患者接(jie)觸史(shi)。

2.可有低(di)熱、盜(dao)汗、食欲減退、消瘦等中毒癥(zheng)狀。

3.肘(zhou)關(guan)節腫脹(zhang)、疼(teng)痛、壓痛、活動受限，可僵于半伸直(zhi)位。

4.肘部可有(you)寒(han)性膿(nong)腫，潰破形成竇道。

5.結核(he)活動期血沉增快。

6.X線(xian)攝(she)片(pian)顯示肘(zhou)關(guan)節有骨質破壞，關(guan)節間隙狹窄(zhai)或消失。

肘關節結核檢查

X線攝片單純滑(hua)膜(mo)結核顯示局部骨(gu)(gu)(gu)質疏松和軟組織(zhi)腫脹。在鷹嘴或(huo)外(wai)踝中心(xin)型(xing)結核，可(ke)見死(si)骨(gu)(gu)(gu)形成(cheng)。若病變累及(ji)鄰近骨(gu)(gu)(gu)干，可(ke)見骨(gu)(gu)(gu)膜(mo)性新骨(gu)(gu)(gu)形成(cheng)。早期全關(guan)(guan)節(jie)結核，可(ke)見關(guan)(guan)節(jie)邊緣局限性骨(gu)(gu)(gu)質破壞，或(huo)輕度關(guan)(guan)節(jie)軟骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)板(ban)模糊(hu)。晚期全關(guan)(guan)節(jie)結核，關(guan)(guan)節(jie)軟骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)板(ban)廣泛(fan)模糊(hu)，關(guan)(guan)節(jie)間隙變窄(zhai)。竇道繼(ji)發感染骨(gu)(gu)(gu)質顯示硬化。

肘關節結核的并發癥

1.膿(nong)腫和瘺孔(kong)(kong)：膿(nong)腫開始聚集在關節部，在肌筋(jin)膜下(xia)及組織(zhi)間下(xia)沉流注，在皮(pi)(pi)下(xia)就能看到(dao)。膿(nong)腫有時穿破皮(pi)(pi)膚形成(cheng)瘺孔(kong)(kong)。瘺孔(kong)(kong)周圍的皮(pi)(pi)膚因膿(nong)液刺激(ji)而成(cheng)糜爛狀，暗紫色。

2.關(guan)節(jie)破(po)壞：關(guan)節(jie)結核，早期關(guan)節(jie)襄(xiang)病變廣泛(fan)，病理(li)產物積(ji)存(cun)在關(guan)節(jie)內，關(guan)節(jie)膨大，伸(shen)展(zhan)，進而(er)關(guan)節(jie)破(po)壞或脫位;發生運(yun)動受限,

3.關節腫脹：因關節滑膜肥厚，關節襄肥厚、水(shui)(shui)腫，肉芽膿腫，干(gan)酪物質引(yin)起關節水(shui)(shui)腫，伴有浮腫。關節部皮膚蒼白(bai)。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療時可(ke)并發纖維強直(zhi)或骨(gu)性(xing)強直(zhi)。

肘關節結核治療

1.單純滑(hua)膜或骨(gu)結核(he)，用石膏托將肘關節固定90°屈曲(qu)和(he)前臂(bei)旋(xuan)轉中立位，直(zhi)至(zhi)肘關節肌肉痙攣疼痛消失為止，每日(ri)取下(xia)石膏托，行(xing)肘關節屈曲(qu)活(huo)動(dong)2～3次。單純骨(gu)結核(he)特(te)別(bie)位于關節外者，應及(ji)早手術清除(chu)。單純滑(hua)膜結核(he)，可關節內注射(she)異煙肼治療，可經肱骨(gu)外踝和(he)橈骨(gu)小頭間，或肘關節后(hou)側尺骨(gu)鷹嘴(zui)和(he)肱骨(gu)滑(hua)車間注入。

2.若滑(hua)膜結(jie)核(he)(he)保(bao)守治療(liao)未見好轉，可(ke)行(xing)滑(hua)膜切(qie)(qie)除(chu)術(shu)。早(zao)期全關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)及時手術(shu)切(qie)(qie)除(chu)水(shui)腫增(zeng)厚的滑(hua)膜和骨(gu)(gu)病(bing)(bing)灶，刮除(chu)關(guan)節(jie)軟骨(gu)(gu)面邊緣的病(bing)(bing)灶。晚期全關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)適用(yong)于(yu)手術(shu)作病(bing)(bing)灶切(qie)(qie)除(chu)。12歲以上可(ke)作交叉狀(zhuang)切(qie)(qie)除(chu)關(guan)節(jie)成形術(shu)。術(shu)后(hou)石膏托固定三(san)周(zhou)，拆線、拔針，開始功能鍛煉。按(an)適應證成人患者可(ke)施行(xing)人工(gong)關(guan)節(jie)置(zhi)換術(shu)。