肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病和(he)全(quan)身(shen)結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病一(yi)樣其(qi)致病菌(jun)均為結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝桿(gan)菌(jun)。結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝桿(gan)菌(jun)只有(you)人型和(he)牛(niu)型結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)是(shi)人類結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病的(de)主要致病菌(jun)。結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝桿(gan)菌(jun)為抗酸性、不能運動的(de)桿(gan)菌(jun)，其(qi)特點為對異(yi)煙(yan)肼(jing)敏感并(bing)能產生煙(yan)酸和(he)過氧化(hua)氫酶。關節(jie)結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)是(shi)一(yi)種繼發性結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病，多繼發于肺或腸結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)，因(yin)外傷、營養不良(liang)、過勞等誘因(yin),使(shi)機體內原有(you)結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)病灶(zao)內的(de)結(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)桿(gan)菌(jun)活躍經血(xue)液播散侵入關節(jie)或骨骼，當(dang)機體抵抗力(li)降低時，可繁殖形成(cheng)病灶(zao)，并(bing)出現臨(lin)床(chuang)癥狀。

肘關節結核的癥狀

肘關(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)與其(qi)他關(guan)節(jie)(jie)一樣發病(bing)緩(huan)慢(man)，初起時癥狀(zhuang)輕，主要表現是疼痛(tong)、局部腫(zhong)(zhong)脹、壓(ya)痛(tong)、活動(dong)功(gong)能受限(xian)。單純(chun)骨(gu)結(jie)(jie)(jie)核(he)多(duo)于(yu)尺(chi)骨(gu)鷹嘴(zui)，其(qi)次為肱骨(gu)外(wai)膜(mo)。腫(zhong)(zhong)脹與壓(ya)痛(tong)只限(xian)于(yu)病(bing)變(bian)部位(wei)。鷹嘴(zui)結(jie)(jie)(jie)核(he)寒性膿腫(zhong)(zhong)見于(yu)其(qi)附近(jin)。外(wai)踝結(jie)(jie)(jie)核(he)膿腫(zhong)(zhong)可沿(yan)伸肌間隙(xi)向前臂流注。單純(chun)滑膜(mo)結(jie)(jie)(jie)核(he)較少見，在關(guan)節(jie)(jie)周圍(wei)出現在腫(zhong)(zhong)脹，輕度腫(zhong)(zhong)脹首先出現肘三頭(tou)肌妥內(nei)外(wai)側，肱骨(gu)內(nei)、外(wai)踝和尺(chi)骨(gu)鷹嘴(zui)間凹陷處變(bian)為飽(bao)滿。肘關(guan)節(jie)(jie)周圍(wei)壓(ya)痛(tong)廣泛(fan)。病(bing)變(bian)發展為全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)，腫(zhong)(zhong)脹和壓(ya)痛(tong)加重，患肢(zhi)常呈梭形腫(zhong)(zhong)脹，多(duo)有膿腫(zhong)(zhong)竇道形成(cheng)。關(guan)節(jie)(jie)活動(dong)功(gong)能更加受限(xian)，破(po)壞嚴(yan)重的全關(guan)節(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)可發生病(bing)理性脫位(wei)。當肘關(guan)節(jie)(jie)病(bing)變(bian)治愈(yu)時，關(guan)節(jie)(jie)多(duo)強直(zhi)于(yu)非功(gong)能位(wei)。

肘關節結核診斷

1.有結核(he)(he)病史或與結核(he)(he)病患(huan)者接觸史。

2.可有(you)低熱(re)、盜(dao)汗(han)、食欲(yu)減(jian)退、消瘦等中毒(du)癥狀。

3.肘關節(jie)腫脹(zhang)、疼痛、壓(ya)痛、活動受限(xian)，可(ke)僵于半伸直(zhi)位。

4.肘(zhou)部可有寒性(xing)膿腫，潰破(po)形成(cheng)竇(dou)道。

5.結(jie)核活動期血沉增(zeng)快。

6.X線攝片顯示肘(zhou)關節有骨(gu)質破壞，關節間隙狹(xia)窄或消失(shi)。

肘關節結核檢查

X線攝片單純滑膜(mo)結核(he)顯示(shi)局(ju)部(bu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)疏松和軟(ruan)(ruan)(ruan)組織腫脹。在鷹嘴或外踝中心型結核(he)，可見(jian)死(si)骨(gu)(gu)(gu)(gu)形(xing)成(cheng)(cheng)。若病變累及鄰近骨(gu)(gu)(gu)(gu)干，可見(jian)骨(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)性新骨(gu)(gu)(gu)(gu)形(xing)成(cheng)(cheng)。早期全(quan)關(guan)節結核(he)，可見(jian)關(guan)節邊緣局(ju)限(xian)性骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)破壞，或輕度關(guan)節軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)(gu)板模糊。晚期全(quan)關(guan)節結核(he)，關(guan)節軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)(gu)板廣泛模糊，關(guan)節間隙變窄。竇道繼發(fa)感染骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)顯示(shi)硬(ying)化。

肘關節結核的并發癥

1.膿(nong)腫和瘺(lou)(lou)孔(kong)：膿(nong)腫開(kai)始聚集在(zai)關節部，在(zai)肌(ji)筋(jin)膜下(xia)(xia)及(ji)組織(zhi)間下(xia)(xia)沉流注，在(zai)皮(pi)下(xia)(xia)就能看到。膿(nong)腫有(you)時穿破皮(pi)膚形成瘺(lou)(lou)孔(kong)。瘺(lou)(lou)孔(kong)周(zhou)圍的皮(pi)膚因(yin)膿(nong)液刺激而(er)成糜爛狀，暗紫色。

2.關(guan)(guan)節(jie)破(po)壞(huai)：關(guan)(guan)節(jie)結核，早期關(guan)(guan)節(jie)襄(xiang)病變廣(guang)泛(fan)，病理產物積存(cun)在關(guan)(guan)節(jie)內，關(guan)(guan)節(jie)膨大(da)，伸展，進(jin)而關(guan)(guan)節(jie)破(po)壞(huai)或脫位;發生(sheng)運(yun)動受限,

3.關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)脹(zhang)：因關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)滑(hua)膜(mo)肥(fei)厚，關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)襄肥(fei)厚、水腫(zhong)(zhong)(zhong)，肉芽(ya)膿腫(zhong)(zhong)(zhong)，干(gan)酪(lao)物(wu)質引起關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)水腫(zhong)(zhong)(zhong)，伴有浮腫(zhong)(zhong)(zhong)。關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)部皮膚蒼白。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療時(shi)可并發纖(xian)維強直或骨性強直。

肘關節結核治療

1.單(dan)(dan)純滑(hua)膜(mo)或(huo)(huo)骨(gu)結(jie)(jie)核(he)，用石膏托(tuo)將肘(zhou)關節(jie)固定90°屈曲和前臂(bei)旋轉中立位(wei)，直至肘(zhou)關節(jie)肌(ji)肉(rou)痙攣(luan)疼痛消失為(wei)止，每日取下石膏托(tuo)，行(xing)肘(zhou)關節(jie)屈曲活動2～3次。單(dan)(dan)純骨(gu)結(jie)(jie)核(he)特別位(wei)于關節(jie)外者(zhe)，應及早手術清(qing)除(chu)。單(dan)(dan)純滑(hua)膜(mo)結(jie)(jie)核(he)，可(ke)關節(jie)內注射(she)異(yi)煙(yan)肼治(zhi)療，可(ke)經肱骨(gu)外踝和橈骨(gu)小頭間(jian)(jian)，或(huo)(huo)肘(zhou)關節(jie)后側(ce)尺骨(gu)鷹嘴和肱骨(gu)滑(hua)車間(jian)(jian)注入。

2.若滑(hua)膜(mo)結(jie)核(he)保守治療未(wei)見(jian)好(hao)轉，可行滑(hua)膜(mo)切(qie)除(chu)術(shu)。早期(qi)全(quan)關節結(jie)核(he)及時手術(shu)切(qie)除(chu)水腫增厚的滑(hua)膜(mo)和骨病(bing)灶，刮除(chu)關節軟骨面邊緣的病(bing)灶。晚期(qi)全(quan)關節結(jie)核(he)適(shi)用于手術(shu)作病(bing)灶切(qie)除(chu)。12歲以上(shang)可作交叉狀切(qie)除(chu)關節成形(xing)術(shu)。術(shu)后(hou)石膏(gao)托固定三周，拆線、拔針，開始功(gong)能鍛煉。按(an)適(shi)應(ying)證成人患者可施行人工(gong)關節置(zhi)換術(shu)。