肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)和(he)全身(shen)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)一樣其(qi)致病(bing)(bing)菌(jun)均為結(jie)(jie)核(he)(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿菌(jun)。結(jie)(jie)核(he)(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿菌(jun)只(zhi)有(you)人型(xing)和(he)牛型(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌(jun)是人類結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)的主要(yao)致病(bing)(bing)菌(jun)。結(jie)(jie)核(he)(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿菌(jun)為抗(kang)酸性(xing)、不能運動的桿菌(jun)，其(qi)特點為對異(yi)煙肼敏感并能產生煙酸和(he)過氧化氫(qing)酶。關節(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)是一種(zhong)繼發(fa)性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)，多繼發(fa)于肺或(huo)腸結(jie)(jie)核(he)(he)(he)，因(yin)外(wai)傷、營養不良、過勞等誘因(yin),使機(ji)體內原有(you)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)病(bing)(bing)灶內的結(jie)(jie)核(he)(he)(he)桿菌(jun)活躍經血液播散侵入關節(jie)或(huo)骨骼(ge)，當機(ji)體抵抗(kang)力降低(di)時，可繁殖形(xing)成病(bing)(bing)灶，并出(chu)現臨床癥狀。

肘關節結核的癥狀

肘(zhou)關節(jie)(jie)結核(he)與(yu)其(qi)他關節(jie)(jie)一樣發病(bing)緩慢(man)，初起時癥(zheng)狀輕(qing)，主要表現(xian)是疼痛(tong)、局部腫(zhong)(zhong)脹(zhang)、壓痛(tong)、活動功(gong)能受(shou)限。單純骨(gu)(gu)(gu)結核(he)多于(yu)尺骨(gu)(gu)(gu)鷹嘴(zui)，其(qi)次為(wei)肱(gong)骨(gu)(gu)(gu)外(wai)膜。腫(zhong)(zhong)脹(zhang)與(yu)壓痛(tong)只限于(yu)病(bing)變部位。鷹嘴(zui)結核(he)寒性(xing)膿腫(zhong)(zhong)見于(yu)其(qi)附近。外(wai)踝結核(he)膿腫(zhong)(zhong)可沿伸肌(ji)間隙向前(qian)臂(bei)流(liu)注。單純滑(hua)膜結核(he)較少見，在(zai)關節(jie)(jie)周圍(wei)出現(xian)在(zai)腫(zhong)(zhong)脹(zhang)，輕(qing)度腫(zhong)(zhong)脹(zhang)首(shou)先出現(xian)肘(zhou)三(san)頭肌(ji)妥內(nei)外(wai)側，肱(gong)骨(gu)(gu)(gu)內(nei)、外(wai)踝和尺骨(gu)(gu)(gu)鷹嘴(zui)間凹陷處變為(wei)飽滿(man)。肘(zhou)關節(jie)(jie)周圍(wei)壓痛(tong)廣泛。病(bing)變發展為(wei)全關節(jie)(jie)結核(he)，腫(zhong)(zhong)脹(zhang)和壓痛(tong)加重，患肢常呈梭形腫(zhong)(zhong)脹(zhang)，多有膿腫(zhong)(zhong)竇道形成。關節(jie)(jie)活動功(gong)能更加受(shou)限，破壞嚴重的全關節(jie)(jie)結核(he)可發生病(bing)理性(xing)脫位。當肘(zhou)關節(jie)(jie)病(bing)變治愈(yu)時，關節(jie)(jie)多強(qiang)直于(yu)非功(gong)能位。

肘關節結核診斷

1.有結(jie)核病史或與(yu)結(jie)核病患者接觸(chu)史。

2.可有低(di)熱(re)、盜汗、食欲(yu)減退、消(xiao)瘦等(deng)中毒癥狀。

3.肘關節(jie)腫脹、疼(teng)痛(tong)、壓痛(tong)、活動受限，可僵(jiang)于半(ban)伸直位。

4.肘部可有寒性膿腫，潰破形(xing)成竇(dou)道(dao)。

5.結核活(huo)動期血沉增快(kuai)。

6.X線攝片顯(xian)示肘關節(jie)有骨質破壞，關節(jie)間隙狹窄或消(xiao)失。

肘關節結核檢查

X線攝片單純滑(hua)膜結(jie)(jie)核顯示局部骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)疏松(song)和軟(ruan)組織腫(zhong)脹。在鷹嘴或外踝中心型結(jie)(jie)核，可見(jian)死骨(gu)(gu)(gu)形成。若病變(bian)累及鄰近(jin)骨(gu)(gu)(gu)干，可見(jian)骨(gu)(gu)(gu)膜性新骨(gu)(gu)(gu)形成。早期全關(guan)(guan)(guan)節結(jie)(jie)核，可見(jian)關(guan)(guan)(guan)節邊(bian)緣局限(xian)性骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)破壞，或輕度關(guan)(guan)(guan)節軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)板模糊。晚期全關(guan)(guan)(guan)節結(jie)(jie)核，關(guan)(guan)(guan)節軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)板廣泛模糊，關(guan)(guan)(guan)節間隙變(bian)窄(zhai)。竇道繼發(fa)感(gan)染骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)顯示硬化。

肘關節結核的并發癥

1.膿腫(zhong)和瘺孔(kong)：膿腫(zhong)開始聚集在關節部(bu)，在肌筋膜下(xia)及(ji)組織(zhi)間下(xia)沉流(liu)注，在皮(pi)(pi)下(xia)就能看到。膿腫(zhong)有時穿破皮(pi)(pi)膚形成(cheng)瘺孔(kong)。瘺孔(kong)周(zhou)圍的(de)皮(pi)(pi)膚因膿液刺激而(er)成(cheng)糜爛狀，暗紫(zi)色。

2.關節(jie)破壞：關節(jie)結(jie)核(he)，早期關節(jie)襄(xiang)病變廣泛，病理產物(wu)積存在關節(jie)內，關節(jie)膨(peng)大(da)，伸展，進而關節(jie)破壞或脫位;發生運動(dong)受限,

3.關節腫脹：因(yin)關節滑膜肥(fei)厚，關節襄肥(fei)厚、水(shui)腫，肉芽膿腫，干酪物質引起關節水(shui)腫，伴(ban)有浮(fu)腫。關節部皮膚(fu)蒼白。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療(liao)時可并發纖維強(qiang)直或骨性(xing)強(qiang)直。

肘關節結核治療

1.單(dan)純(chun)滑膜(mo)或骨(gu)(gu)結核(he)，用石(shi)膏(gao)托將肘(zhou)(zhou)關(guan)節固定(ding)90°屈曲和前臂旋(xuan)轉中立位，直至肘(zhou)(zhou)關(guan)節肌肉痙(jing)攣(luan)疼痛(tong)消失為止，每日(ri)取下石(shi)膏(gao)托，行(xing)肘(zhou)(zhou)關(guan)節屈曲活(huo)動(dong)2～3次。單(dan)純(chun)骨(gu)(gu)結核(he)特別位于關(guan)節外者，應及早手術清除。單(dan)純(chun)滑膜(mo)結核(he)，可(ke)關(guan)節內注射異煙肼治療，可(ke)經(jing)肱骨(gu)(gu)外踝和橈骨(gu)(gu)小頭間，或肘(zhou)(zhou)關(guan)節后側尺骨(gu)(gu)鷹嘴和肱骨(gu)(gu)滑車間注入。

2.若滑膜結核(he)保守(shou)治(zhi)療未見好轉，可行滑膜切(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)。早期全(quan)關(guan)節(jie)(jie)結核(he)及(ji)時手術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)水腫增厚的(de)滑膜和骨病(bing)(bing)(bing)灶，刮除(chu)(chu)關(guan)節(jie)(jie)軟骨面邊緣的(de)病(bing)(bing)(bing)灶。晚期全(quan)關(guan)節(jie)(jie)結核(he)適(shi)用于手術(shu)(shu)(shu)作病(bing)(bing)(bing)灶切(qie)(qie)除(chu)(chu)。12歲(sui)以(yi)上(shang)可作交叉狀切(qie)(qie)除(chu)(chu)關(guan)節(jie)(jie)成形術(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)后石膏托固(gu)定三周(zhou)，拆線、拔針，開始功(gong)能鍛煉。按適(shi)應證成人患者(zhe)可施(shi)行人工(gong)關(guan)節(jie)(jie)置(zhi)換術(shu)(shu)(shu)。