肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)核病(bing)和(he)(he)全身結(jie)核病(bing)一樣(yang)其致病(bing)菌均為結(jie)核分(fen)枝桿(gan)菌。結(jie)核分(fen)枝桿(gan)菌只有人(ren)型(xing)和(he)(he)牛(niu)型(xing)結(jie)核菌是人(ren)類結(jie)核病(bing)的(de)(de)主(zhu)要致病(bing)菌。結(jie)核分(fen)枝桿(gan)菌為抗(kang)酸性、不(bu)能運動的(de)(de)桿(gan)菌，其特點為對(dui)異煙肼敏感并能產生(sheng)煙酸和(he)(he)過(guo)氧化氫酶。關節(jie)結(jie)核是一種(zhong)繼發(fa)性結(jie)核病(bing)，多(duo)繼發(fa)于肺或(huo)腸結(jie)核，因外傷、營(ying)養不(bu)良、過(guo)勞等誘因,使機(ji)體內原(yuan)有結(jie)核病(bing)灶內的(de)(de)結(jie)核桿(gan)菌活躍經血液播散侵入關節(jie)或(huo)骨骼，當機(ji)體抵(di)抗(kang)力降低(di)時，可(ke)繁(fan)殖形成病(bing)灶，并出現臨(lin)床(chuang)癥狀(zhuang)。

肘關節結核的癥狀

肘(zhou)(zhou)關(guan)(guan)節(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)與其(qi)他關(guan)(guan)節(jie)一樣發病(bing)(bing)緩慢，初起時癥狀輕，主(zhu)要表現是疼痛(tong)(tong)、局部腫(zhong)脹(zhang)、壓痛(tong)(tong)、活(huo)動功能受(shou)限。單(dan)純(chun)骨結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)多(duo)于尺骨鷹嘴，其(qi)次(ci)為(wei)(wei)肱(gong)骨外膜。腫(zhong)脹(zhang)與壓痛(tong)(tong)只(zhi)限于病(bing)(bing)變部位。鷹嘴結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)寒(han)性膿腫(zhong)見于其(qi)附近。外踝(huai)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)膿腫(zhong)可沿伸肌間(jian)(jian)隙向前臂(bei)流注。單(dan)純(chun)滑膜結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)較少(shao)見，在關(guan)(guan)節(jie)周圍(wei)出現在腫(zhong)脹(zhang)，輕度腫(zhong)脹(zhang)首先(xian)出現肘(zhou)(zhou)三(san)頭肌妥內外側，肱(gong)骨內、外踝(huai)和(he)尺骨鷹嘴間(jian)(jian)凹(ao)陷處變為(wei)(wei)飽滿。肘(zhou)(zhou)關(guan)(guan)節(jie)周圍(wei)壓痛(tong)(tong)廣泛。病(bing)(bing)變發展為(wei)(wei)全關(guan)(guan)節(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)，腫(zhong)脹(zhang)和(he)壓痛(tong)(tong)加(jia)重，患肢常呈梭形(xing)腫(zhong)脹(zhang)，多(duo)有膿腫(zhong)竇道形(xing)成。關(guan)(guan)節(jie)活(huo)動功能更加(jia)受(shou)限，破(po)壞嚴重的(de)全關(guan)(guan)節(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)可發生病(bing)(bing)理(li)性脫位。當肘(zhou)(zhou)關(guan)(guan)節(jie)病(bing)(bing)變治愈時，關(guan)(guan)節(jie)多(duo)強直于非功能位。

肘關節結核診斷

1.有結核(he)病(bing)史或與結核(he)病(bing)患者接(jie)觸史。

2.可有低熱、盜汗、食(shi)欲減退、消瘦(shou)等中毒癥狀。

3.肘關節腫脹、疼痛(tong)、壓痛(tong)、活(huo)動受限，可僵于半伸(shen)直位。

4.肘部可有寒(han)性膿腫(zhong)，潰破形(xing)成竇道。

5.結核活動期(qi)血沉增快(kuai)。

6.X線攝片(pian)顯示肘關(guan)(guan)節有骨(gu)質破壞，關(guan)(guan)節間隙狹窄(zhai)或消失。

肘關節結核檢查

X線攝片單純滑膜(mo)結(jie)核顯示局部骨(gu)(gu)(gu)(gu)質疏松(song)和軟(ruan)組織腫脹。在鷹嘴或外踝中心型結(jie)核，可(ke)見死(si)骨(gu)(gu)(gu)(gu)形(xing)(xing)成。若病變累及鄰近骨(gu)(gu)(gu)(gu)干，可(ke)見骨(gu)(gu)(gu)(gu)膜(mo)性新骨(gu)(gu)(gu)(gu)形(xing)(xing)成。早期(qi)全(quan)(quan)關(guan)(guan)節結(jie)核，可(ke)見關(guan)(guan)節邊緣局限性骨(gu)(gu)(gu)(gu)質破壞，或輕度關(guan)(guan)節軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)(gu)板模(mo)糊。晚期(qi)全(quan)(quan)關(guan)(guan)節結(jie)核，關(guan)(guan)節軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)(gu)板廣泛模(mo)糊，關(guan)(guan)節間隙(xi)變窄(zhai)。竇道繼(ji)發感染骨(gu)(gu)(gu)(gu)質顯示硬(ying)化(hua)。

肘關節結核的并發癥

1.膿腫和瘺孔：膿腫開始聚集在關節部(bu)，在肌筋膜下及組織間下沉流注，在皮(pi)(pi)下就能(neng)看到(dao)。膿腫有時(shi)穿破皮(pi)(pi)膚形成瘺孔。瘺孔周(zhou)圍的皮(pi)(pi)膚因膿液刺激而成糜爛狀(zhuang)，暗紫色。

2.關(guan)(guan)(guan)節(jie)破(po)壞：關(guan)(guan)(guan)節(jie)結核，早期(qi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)襄病(bing)變廣(guang)泛，病(bing)理產物積(ji)存在關(guan)(guan)(guan)節(jie)內，關(guan)(guan)(guan)節(jie)膨大，伸(shen)展(zhan)，進(jin)而關(guan)(guan)(guan)節(jie)破(po)壞或脫(tuo)位;發生運動受限,

3.關(guan)(guan)節(jie)(jie)腫(zhong)脹：因關(guan)(guan)節(jie)(jie)滑膜肥厚，關(guan)(guan)節(jie)(jie)襄肥厚、水(shui)(shui)腫(zhong)，肉芽膿腫(zhong)，干酪物質引起關(guan)(guan)節(jie)(jie)水(shui)(shui)腫(zhong)，伴有浮腫(zhong)。關(guan)(guan)節(jie)(jie)部皮膚(fu)蒼白。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治(zhi)療時(shi)可并發纖維強直或骨性強直。

肘關節結核治療

1.單(dan)純滑(hua)膜或骨(gu)(gu)結核，用(yong)石膏(gao)托將肘(zhou)關節(jie)(jie)固定90°屈曲和(he)(he)前臂旋(xuan)轉中立(li)位，直至肘(zhou)關節(jie)(jie)肌(ji)肉痙攣疼痛(tong)消失為止，每日取下(xia)石膏(gao)托，行肘(zhou)關節(jie)(jie)屈曲活動2～3次(ci)。單(dan)純骨(gu)(gu)結核特別位于(yu)關節(jie)(jie)外者，應及早手術清除。單(dan)純滑(hua)膜結核，可(ke)關節(jie)(jie)內注(zhu)射(she)異煙肼(jing)治療，可(ke)經肱骨(gu)(gu)外踝和(he)(he)橈骨(gu)(gu)小頭(tou)間，或肘(zhou)關節(jie)(jie)后(hou)側(ce)尺骨(gu)(gu)鷹嘴和(he)(he)肱骨(gu)(gu)滑(hua)車間注(zhu)入。

2.若滑膜(mo)(mo)(mo)結核(he)(he)保守治療未見好轉，可(ke)(ke)行滑膜(mo)(mo)(mo)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)。早期全(quan)關節結核(he)(he)及時手術(shu)(shu)切(qie)除(chu)水腫增厚的滑膜(mo)(mo)(mo)和骨(gu)病灶(zao)，刮除(chu)關節軟骨(gu)面邊緣的病灶(zao)。晚(wan)期全(quan)關節結核(he)(he)適用于(yu)手術(shu)(shu)作(zuo)病灶(zao)切(qie)除(chu)。12歲以(yi)上(shang)可(ke)(ke)作(zuo)交(jiao)叉(cha)狀切(qie)除(chu)關節成(cheng)形術(shu)(shu)。術(shu)(shu)后石膏托固定三(san)周(zhou)，拆(chai)線、拔(ba)針，開始(shi)功能鍛煉。按適應(ying)證(zheng)成(cheng)人患者可(ke)(ke)施(shi)行人工關節置換術(shu)(shu)。