肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)(jie)核病(bing)(bing)(bing)和全身結(jie)(jie)核病(bing)(bing)(bing)一(yi)(yi)樣其致(zhi)病(bing)(bing)(bing)菌均為(wei)結(jie)(jie)核分枝桿(gan)菌。結(jie)(jie)核分枝桿(gan)菌只有人型(xing)和牛型(xing)結(jie)(jie)核菌是(shi)人類結(jie)(jie)核病(bing)(bing)(bing)的主要致(zhi)病(bing)(bing)(bing)菌。結(jie)(jie)核分枝桿(gan)菌為(wei)抗(kang)酸(suan)性(xing)、不能(neng)運(yun)動的桿(gan)菌，其特(te)點為(wei)對異煙肼(jing)敏感并能(neng)產(chan)生煙酸(suan)和過(guo)氧(yang)化氫酶。關節(jie)結(jie)(jie)核是(shi)一(yi)(yi)種繼(ji)發(fa)性(xing)結(jie)(jie)核病(bing)(bing)(bing)，多繼(ji)發(fa)于肺或腸結(jie)(jie)核，因外傷、營養不良、過(guo)勞等誘因,使機體內原有結(jie)(jie)核病(bing)(bing)(bing)灶內的結(jie)(jie)核桿(gan)菌活(huo)躍經血液播散侵入關節(jie)或骨骼(ge)，當機體抵(di)抗(kang)力降低(di)時，可繁殖形(xing)成病(bing)(bing)(bing)灶，并出(chu)現臨床癥狀。

肘關節結核的癥狀

肘關(guan)節(jie)(jie)(jie)結核(he)(he)與(yu)(yu)其他(ta)關(guan)節(jie)(jie)(jie)一樣(yang)發(fa)(fa)病(bing)(bing)緩慢，初起時癥(zheng)狀輕，主(zhu)要表現(xian)(xian)是疼痛(tong)(tong)、局(ju)部腫(zhong)脹(zhang)、壓(ya)痛(tong)(tong)、活動功(gong)能(neng)受(shou)限(xian)。單純骨結核(he)(he)多于尺骨鷹(ying)嘴(zui)，其次為(wei)肱(gong)骨外膜。腫(zhong)脹(zhang)與(yu)(yu)壓(ya)痛(tong)(tong)只(zhi)限(xian)于病(bing)(bing)變(bian)部位。鷹(ying)嘴(zui)結核(he)(he)寒性膿腫(zhong)見(jian)(jian)于其附近。外踝結核(he)(he)膿腫(zhong)可(ke)沿伸肌間隙向前臂流注。單純滑(hua)膜結核(he)(he)較少見(jian)(jian)，在關(guan)節(jie)(jie)(jie)周圍出(chu)(chu)現(xian)(xian)在腫(zhong)脹(zhang)，輕度腫(zhong)脹(zhang)首先出(chu)(chu)現(xian)(xian)肘三(san)頭(tou)肌妥(tuo)內(nei)外側(ce)，肱(gong)骨內(nei)、外踝和(he)尺骨鷹(ying)嘴(zui)間凹陷(xian)處變(bian)為(wei)飽(bao)滿(man)。肘關(guan)節(jie)(jie)(jie)周圍壓(ya)痛(tong)(tong)廣泛。病(bing)(bing)變(bian)發(fa)(fa)展為(wei)全(quan)關(guan)節(jie)(jie)(jie)結核(he)(he)，腫(zhong)脹(zhang)和(he)壓(ya)痛(tong)(tong)加重，患肢常(chang)呈梭形腫(zhong)脹(zhang)，多有膿腫(zhong)竇(dou)道形成。關(guan)節(jie)(jie)(jie)活動功(gong)能(neng)更加受(shou)限(xian)，破壞嚴重的(de)全(quan)關(guan)節(jie)(jie)(jie)結核(he)(he)可(ke)發(fa)(fa)生病(bing)(bing)理性脫位。當(dang)肘關(guan)節(jie)(jie)(jie)病(bing)(bing)變(bian)治愈時，關(guan)節(jie)(jie)(jie)多強(qiang)直于非功(gong)能(neng)位。

肘關節結核診斷

1.有結(jie)核病(bing)史(shi)或與結(jie)核病(bing)患(huan)者接(jie)觸史(shi)。

2.可有低(di)熱(re)、盜汗(han)、食(shi)欲減退、消瘦等中毒(du)癥狀(zhuang)。

3.肘關節(jie)腫脹、疼痛、壓(ya)痛、活(huo)動受(shou)限，可僵于(yu)半伸直位。

4.肘部可有寒性膿腫，潰(kui)破形成竇道(dao)。

5.結(jie)核活動期(qi)血沉(chen)增(zeng)快。

6.X線攝片顯示肘關(guan)節有骨質破(po)壞，關(guan)節間隙狹窄(zhai)或消(xiao)失。

肘關節結核檢查

X線攝(she)片單純滑膜結核(he)(he)顯示局(ju)部骨(gu)(gu)質(zhi)疏松和軟組織腫(zhong)脹(zhang)。在鷹嘴或外踝中(zhong)心(xin)型結核(he)(he)，可(ke)見死骨(gu)(gu)形(xing)成。若(ruo)病變(bian)累及鄰近骨(gu)(gu)干，可(ke)見骨(gu)(gu)膜性新骨(gu)(gu)形(xing)成。早期(qi)全(quan)關(guan)節(jie)(jie)(jie)結核(he)(he)，可(ke)見關(guan)節(jie)(jie)(jie)邊(bian)緣局(ju)限性骨(gu)(gu)質(zhi)破壞，或輕度(du)關(guan)節(jie)(jie)(jie)軟骨(gu)(gu)下骨(gu)(gu)板(ban)模糊。晚(wan)期(qi)全(quan)關(guan)節(jie)(jie)(jie)結核(he)(he)，關(guan)節(jie)(jie)(jie)軟骨(gu)(gu)下骨(gu)(gu)板(ban)廣泛模糊，關(guan)節(jie)(jie)(jie)間(jian)隙變(bian)窄。竇道繼發(fa)感染骨(gu)(gu)質(zhi)顯示硬(ying)化。

肘關節結核的并發癥

1.膿(nong)腫和瘺(lou)孔(kong)：膿(nong)腫開始聚集在關(guan)節部，在肌筋(jin)膜下(xia)及組織間下(xia)沉流注，在皮下(xia)就能看到。膿(nong)腫有時穿破皮膚形(xing)成(cheng)瘺(lou)孔(kong)。瘺(lou)孔(kong)周圍(wei)的皮膚因膿(nong)液刺(ci)激(ji)而成(cheng)糜爛狀，暗紫色。

2.關(guan)節(jie)破(po)壞：關(guan)節(jie)結(jie)核，早期關(guan)節(jie)襄病(bing)變(bian)廣泛，病(bing)理產(chan)物積存在關(guan)節(jie)內，關(guan)節(jie)膨大，伸展(zhan)，進而關(guan)節(jie)破(po)壞或(huo)脫位;發(fa)生運動受限,

3.關節腫(zhong)(zhong)(zhong)脹：因關節滑膜肥(fei)厚(hou)，關節襄肥(fei)厚(hou)、水(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)，肉(rou)芽(ya)膿腫(zhong)(zhong)(zhong)，干酪(lao)物質引起關節水(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)，伴有浮腫(zhong)(zhong)(zhong)。關節部皮膚蒼白(bai)。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療(liao)時可并(bing)發纖維強(qiang)直(zhi)或骨性強(qiang)直(zhi)。

肘關節結核治療

1.單純(chun)滑(hua)膜或骨(gu)結核，用石(shi)膏托(tuo)(tuo)將肘(zhou)(zhou)關(guan)節固(gu)定90°屈曲和(he)(he)前(qian)臂旋轉中立(li)位，直(zhi)至(zhi)肘(zhou)(zhou)關(guan)節肌肉痙攣疼痛(tong)消(xiao)失(shi)為止，每日(ri)取下石(shi)膏托(tuo)(tuo)，行肘(zhou)(zhou)關(guan)節屈曲活動2～3次。單純(chun)骨(gu)結核特別(bie)位于關(guan)節外(wai)者，應及早手術清(qing)除。單純(chun)滑(hua)膜結核，可關(guan)節內注(zhu)射(she)異煙肼治療，可經肱(gong)骨(gu)外(wai)踝(huai)和(he)(he)橈(rao)骨(gu)小頭間，或肘(zhou)(zhou)關(guan)節后側尺骨(gu)鷹(ying)嘴和(he)(he)肱(gong)骨(gu)滑(hua)車(che)間注(zhu)入。

2.若滑膜(mo)結(jie)核保守(shou)治療未見好轉，可行滑膜(mo)切除(chu)術(shu)(shu)。早期全(quan)關(guan)節(jie)結(jie)核及時手術(shu)(shu)切除(chu)水腫(zhong)增厚(hou)的(de)滑膜(mo)和骨(gu)病灶，刮(gua)除(chu)關(guan)節(jie)軟骨(gu)面邊緣的(de)病灶。晚期全(quan)關(guan)節(jie)結(jie)核適(shi)用于手術(shu)(shu)作(zuo)病灶切除(chu)。12歲以上可作(zuo)交叉狀切除(chu)關(guan)節(jie)成形術(shu)(shu)。術(shu)(shu)后石膏托(tuo)固定三周(zhou)，拆線、拔針，開始功能鍛(duan)煉。按適(shi)應證成人(ren)患者可施行人(ren)工(gong)關(guan)節(jie)置換術(shu)(shu)。