肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)(jie)核(he)病(bing)和全身結(jie)(jie)核(he)病(bing)一(yi)(yi)樣其致病(bing)菌(jun)(jun)均(jun)為結(jie)(jie)核(he)分枝(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)。結(jie)(jie)核(he)分枝(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)只有人型和牛型結(jie)(jie)核(he)菌(jun)(jun)是人類結(jie)(jie)核(he)病(bing)的主要致病(bing)菌(jun)(jun)。結(jie)(jie)核(he)分枝(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)為抗酸性、不能運動的桿(gan)菌(jun)(jun)，其特點為對異煙(yan)肼(jing)敏感并(bing)能產生煙(yan)酸和過氧化(hua)氫酶。關(guan)節結(jie)(jie)核(he)是一(yi)(yi)種繼(ji)發(fa)性結(jie)(jie)核(he)病(bing)，多繼(ji)發(fa)于肺或(huo)腸(chang)結(jie)(jie)核(he)，因外傷、營養不良、過勞等誘因,使機(ji)體內(nei)原有結(jie)(jie)核(he)病(bing)灶(zao)內(nei)的結(jie)(jie)核(he)桿(gan)菌(jun)(jun)活躍經血液播(bo)散侵(qin)入關(guan)節或(huo)骨(gu)骼(ge)，當機(ji)體抵(di)抗力降(jiang)低時，可繁殖(zhi)形成病(bing)灶(zao)，并(bing)出現(xian)臨床癥狀。

肘關節結核的癥狀

肘(zhou)(zhou)(zhou)關節(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)與其(qi)(qi)他關節(jie)(jie)一樣發病緩慢，初起時癥狀(zhuang)輕，主(zhu)要表現(xian)是疼痛、局(ju)部(bu)腫(zhong)脹(zhang)、壓痛、活動功(gong)能(neng)受限。單純骨結(jie)(jie)核(he)(he)多于(yu)尺骨鷹嘴，其(qi)(qi)次為肱骨外(wai)(wai)膜。腫(zhong)脹(zhang)與壓痛只限于(yu)病變部(bu)位。鷹嘴結(jie)(jie)核(he)(he)寒性膿腫(zhong)見于(yu)其(qi)(qi)附近。外(wai)(wai)踝結(jie)(jie)核(he)(he)膿腫(zhong)可(ke)沿伸肌(ji)間隙(xi)向前(qian)臂流注(zhu)。單純滑膜結(jie)(jie)核(he)(he)較少見，在關節(jie)(jie)周(zhou)圍(wei)(wei)出(chu)現(xian)在腫(zhong)脹(zhang)，輕度腫(zhong)脹(zhang)首先(xian)出(chu)現(xian)肘(zhou)(zhou)(zhou)三頭肌(ji)妥內外(wai)(wai)側，肱骨內、外(wai)(wai)踝和(he)(he)尺骨鷹嘴間凹陷(xian)處(chu)變為飽滿。肘(zhou)(zhou)(zhou)關節(jie)(jie)周(zhou)圍(wei)(wei)壓痛廣(guang)泛。病變發展(zhan)為全關節(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)，腫(zhong)脹(zhang)和(he)(he)壓痛加重，患肢常(chang)呈梭(suo)形腫(zhong)脹(zhang)，多有膿腫(zhong)竇道形成。關節(jie)(jie)活動功(gong)能(neng)更加受限，破壞嚴(yan)重的全關節(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)可(ke)發生病理性脫位。當肘(zhou)(zhou)(zhou)關節(jie)(jie)病變治愈時，關節(jie)(jie)多強直于(yu)非功(gong)能(neng)位。

肘關節結核診斷

1.有結核(he)病史(shi)或與(yu)結核(he)病患(huan)者接觸史(shi)。

2.可有低熱、盜(dao)汗、食欲減退(tui)、消瘦等(deng)中毒癥狀。

3.肘關節腫脹、疼痛、壓痛、活(huo)動受限，可僵于半伸直位(wei)。

4.肘部可有寒性膿腫，潰破形成竇道。

5.結(jie)核活動期血沉增快。

6.X線攝片顯(xian)示(shi)肘關節有骨質破壞，關節間隙狹窄或消失(shi)。

肘關節結核檢查

X線攝片單純滑膜結(jie)核(he)顯(xian)示(shi)局部(bu)骨(gu)質疏(shu)松(song)和軟組織(zhi)腫脹(zhang)。在鷹嘴或(huo)外(wai)踝中心型結(jie)核(he)，可見死骨(gu)形成(cheng)。若病變累及鄰近骨(gu)干，可見骨(gu)膜性(xing)新(xin)骨(gu)形成(cheng)。早期全關(guan)(guan)節結(jie)核(he)，可見關(guan)(guan)節邊緣局限性(xing)骨(gu)質破壞，或(huo)輕度關(guan)(guan)節軟骨(gu)下(xia)骨(gu)板模糊。晚期全關(guan)(guan)節結(jie)核(he)，關(guan)(guan)節軟骨(gu)下(xia)骨(gu)板廣(guang)泛模糊，關(guan)(guan)節間隙變窄。竇道繼發感染(ran)骨(gu)質顯(xian)示(shi)硬(ying)化。

肘關節結核的并發癥

1.膿(nong)腫和(he)瘺孔(kong)：膿(nong)腫開始聚(ju)集(ji)在關節(jie)部，在肌筋(jin)膜下(xia)及組織間(jian)下(xia)沉流注，在皮(pi)下(xia)就能看(kan)到。膿(nong)腫有時穿破皮(pi)膚形成(cheng)瘺孔(kong)。瘺孔(kong)周圍的皮(pi)膚因膿(nong)液刺(ci)激而成(cheng)糜爛(lan)狀，暗紫色。

2.關節破壞(huai)：關節結核(he)，早期關節襄病(bing)變廣泛，病(bing)理產物積存在關節內，關節膨(peng)大(da)，伸展，進而關節破壞(huai)或脫位;發(fa)生運(yun)動受限,

3.關節(jie)腫脹：因關節(jie)滑膜肥(fei)(fei)厚，關節(jie)襄肥(fei)(fei)厚、水腫，肉芽(ya)膿腫，干酪物質引起(qi)關節(jie)水腫，伴有浮腫。關節(jie)部皮(pi)膚蒼白。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療時可并發纖維強直或骨性強直。

肘關節結核治療

1.單(dan)純(chun)滑膜或(huo)骨(gu)結(jie)核(he)，用石(shi)膏(gao)托(tuo)將(jiang)肘(zhou)關節固定90°屈曲(qu)和(he)(he)前(qian)臂旋轉中(zhong)立位，直至(zhi)肘(zhou)關節肌肉痙攣(luan)疼痛消失為止，每日取下(xia)石(shi)膏(gao)托(tuo)，行肘(zhou)關節屈曲(qu)活動2～3次(ci)。單(dan)純(chun)骨(gu)結(jie)核(he)特別(bie)位于關節外者(zhe)，應(ying)及(ji)早(zao)手(shou)術清除。單(dan)純(chun)滑膜結(jie)核(he)，可關節內注射(she)異(yi)煙肼治(zhi)療，可經肱骨(gu)外踝和(he)(he)橈骨(gu)小頭(tou)間，或(huo)肘(zhou)關節后側(ce)尺(chi)骨(gu)鷹(ying)嘴和(he)(he)肱骨(gu)滑車間注入。

2.若滑(hua)膜(mo)結(jie)核保(bao)守治(zhi)療未見好轉，可行滑(hua)膜(mo)切除(chu)術(shu)(shu)(shu)。早期(qi)全(quan)關(guan)節結(jie)核及時手術(shu)(shu)(shu)切除(chu)水腫(zhong)增厚的(de)滑(hua)膜(mo)和骨病(bing)灶，刮除(chu)關(guan)節軟(ruan)骨面邊緣的(de)病(bing)灶。晚期(qi)全(quan)關(guan)節結(jie)核適用于手術(shu)(shu)(shu)作(zuo)病(bing)灶切除(chu)。12歲以上(shang)可作(zuo)交叉狀切除(chu)關(guan)節成(cheng)形術(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)后石膏托固定三周(zhou)，拆線、拔(ba)針(zhen)，開(kai)始功能鍛(duan)煉。按適應(ying)證成(cheng)人患者可施行人工(gong)關(guan)節置換術(shu)(shu)(shu)。