肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)和全(quan)身(shen)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)一樣其(qi)致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)均為(wei)(wei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝(zhi)(zhi)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)。結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝(zhi)(zhi)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)只有(you)人型和牛型結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)菌(jun)是(shi)人類結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)的主要致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)。結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)分(fen)枝(zhi)(zhi)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)為(wei)(wei)抗(kang)酸性、不能運動的桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)，其(qi)特點為(wei)(wei)對異煙(yan)肼敏感并能產生煙(yan)酸和過氧化氫酶。關(guan)節結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)是(shi)一種繼發(fa)性結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)，多繼發(fa)于肺或腸結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)，因(yin)外傷、營養(yang)不良、過勞(lao)等誘因(yin),使機(ji)體(ti)內原有(you)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)病(bing)(bing)灶內的結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)(he)(he)(he)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)活躍(yue)經血液播散(san)侵入關(guan)節或骨(gu)骼，當機(ji)體(ti)抵抗(kang)力降低時，可繁殖形成病(bing)(bing)灶，并出現臨床(chuang)癥(zheng)狀。

肘關節結核的癥狀

肘關節(jie)結核與其(qi)他關節(jie)一樣發(fa)病(bing)緩慢，初起時(shi)癥(zheng)狀輕，主要表現是疼痛、局部腫(zhong)(zhong)(zhong)脹、壓(ya)(ya)(ya)痛、活動(dong)功能受限(xian)。單純骨(gu)結核多于尺骨(gu)鷹(ying)嘴(zui)，其(qi)次為肱(gong)骨(gu)外膜(mo)。腫(zhong)(zhong)(zhong)脹與壓(ya)(ya)(ya)痛只限(xian)于病(bing)變(bian)部位(wei)。鷹(ying)嘴(zui)結核寒性(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)見于其(qi)附(fu)近(jin)。外踝(huai)結核膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)可沿伸肌(ji)間隙向前(qian)臂流(liu)注。單純滑(hua)膜(mo)結核較(jiao)少(shao)見，在(zai)關節(jie)周圍出現在(zai)腫(zhong)(zhong)(zhong)脹，輕度腫(zhong)(zhong)(zhong)脹首先出現肘三(san)頭肌(ji)妥內外側，肱(gong)骨(gu)內、外踝(huai)和(he)尺骨(gu)鷹(ying)嘴(zui)間凹陷處變(bian)為飽(bao)滿(man)。肘關節(jie)周圍壓(ya)(ya)(ya)痛廣泛(fan)。病(bing)變(bian)發(fa)展(zhan)為全關節(jie)結核，腫(zhong)(zhong)(zhong)脹和(he)壓(ya)(ya)(ya)痛加(jia)重，患肢常呈梭形(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)脹，多有膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)竇道形(xing)(xing)成。關節(jie)活動(dong)功能更(geng)加(jia)受限(xian)，破壞嚴重的全關節(jie)結核可發(fa)生病(bing)理性(xing)脫位(wei)。當(dang)肘關節(jie)病(bing)變(bian)治愈時(shi)，關節(jie)多強直于非功能位(wei)。

肘關節結核診斷

1.有結(jie)核病史或與結(jie)核病患者接觸史。

2.可(ke)有(you)低熱、盜汗、食欲減退(tui)、消瘦等中毒癥狀。

3.肘關節腫脹(zhang)、疼(teng)痛(tong)(tong)、壓痛(tong)(tong)、活動受限，可僵于半(ban)伸直位。

4.肘部可有寒(han)性(xing)膿腫(zhong)，潰破形成竇(dou)道。

5.結核活動(dong)期血(xue)沉(chen)增快。

6.X線(xian)攝片顯示肘關節有(you)骨質破壞，關節間隙狹窄或(huo)消(xiao)失。

肘關節結核檢查

X線(xian)攝片(pian)單(dan)純滑膜(mo)結(jie)核(he)顯(xian)示局部骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)疏松和軟(ruan)組織(zhi)腫脹。在鷹嘴或外踝(huai)中(zhong)心型結(jie)核(he)，可見死骨(gu)(gu)(gu)形成。若(ruo)病變累及鄰近骨(gu)(gu)(gu)干，可見骨(gu)(gu)(gu)膜(mo)性新骨(gu)(gu)(gu)形成。早期全關(guan)節(jie)結(jie)核(he)，可見關(guan)節(jie)邊緣局限性骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)破壞(huai)，或輕度(du)關(guan)節(jie)軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)板模糊。晚(wan)期全關(guan)節(jie)結(jie)核(he)，關(guan)節(jie)軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)板廣(guang)泛(fan)模糊，關(guan)節(jie)間(jian)隙變窄。竇(dou)道繼發感染骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)顯(xian)示硬化。

肘關節結核的并發癥

1.膿腫(zhong)和(he)瘺孔(kong)：膿腫(zhong)開始聚集在(zai)關節部(bu)，在(zai)肌筋膜下及組(zu)織間下沉流注(zhu)，在(zai)皮(pi)(pi)下就能看到。膿腫(zhong)有時穿破皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)形成瘺孔(kong)。瘺孔(kong)周圍的(de)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)因膿液(ye)刺激而成糜爛狀，暗紫(zi)色(se)。

2.關(guan)節(jie)破壞：關(guan)節(jie)結核，早期(qi)關(guan)節(jie)襄病(bing)變廣泛，病(bing)理產物積存在關(guan)節(jie)內(nei)，關(guan)節(jie)膨大(da)，伸展，進(jin)而(er)關(guan)節(jie)破壞或脫位;發生運動(dong)受限,

3.關(guan)節腫脹：因關(guan)節滑膜(mo)肥厚(hou)，關(guan)節襄肥厚(hou)、水腫，肉芽膿腫，干酪物質引起關(guan)節水腫，伴有(you)浮腫。關(guan)節部皮膚蒼白。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治(zhi)療(liao)時可并發纖維強直(zhi)或(huo)骨性(xing)強直(zhi)。

肘關節結核治療

1.單純滑膜(mo)或骨(gu)(gu)(gu)(gu)結核(he)，用石(shi)膏(gao)托將肘(zhou)關節(jie)(jie)固定90°屈曲和前臂(bei)旋轉中立(li)位，直至(zhi)肘(zhou)關節(jie)(jie)肌肉痙攣疼(teng)痛消失為止(zhi)，每日(ri)取下石(shi)膏(gao)托，行(xing)肘(zhou)關節(jie)(jie)屈曲活動2～3次。單純骨(gu)(gu)(gu)(gu)結核(he)特別(bie)位于關節(jie)(jie)外者，應及早手術清除。單純滑膜(mo)結核(he)，可(ke)關節(jie)(jie)內注(zhu)射異煙肼治療，可(ke)經肱(gong)骨(gu)(gu)(gu)(gu)外踝和橈骨(gu)(gu)(gu)(gu)小頭間，或肘(zhou)關節(jie)(jie)后側尺(chi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)鷹(ying)嘴和肱(gong)骨(gu)(gu)(gu)(gu)滑車間注(zhu)入。

2.若滑膜(mo)結(jie)核保(bao)守治療未(wei)見好(hao)轉，可行(xing)(xing)滑膜(mo)切(qie)除(chu)術。早期全關節(jie)(jie)結(jie)核及時手(shou)術切(qie)除(chu)水腫(zhong)增厚的(de)(de)滑膜(mo)和(he)骨病灶，刮除(chu)關節(jie)(jie)軟(ruan)骨面邊緣的(de)(de)病灶。晚期全關節(jie)(jie)結(jie)核適用(yong)于(yu)手(shou)術作(zuo)病灶切(qie)除(chu)。12歲以上(shang)可作(zuo)交叉狀(zhuang)切(qie)除(chu)關節(jie)(jie)成形術。術后石膏托固定三(san)周，拆線、拔針，開始功能鍛(duan)煉。按適應證成人患者可施行(xing)(xing)人工關節(jie)(jie)置換(huan)術。