【前列腺肥大的(de)癥(zheng)狀】前列腺肥大的(de)原因 前列腺肥大怎(zen)么治(zhi)療

前列(lie)(lie)腺肥大(da)又稱前列(lie)(lie)腺增生。

前列(lie)腺肥大的癥狀

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移行(xing)區約占5%，尿道(dao)周圍區小于1%。移(yi)行(xing)區是山不相連接的(de)(de)兩(liang)葉(xie)(xie)組成(cheng)，位(wei)于前(qian)列腺(xian)前(qian)括約肌(ji)的(de)(de)外側面(mian)，尿(niao)道(dao)周(zhou)圍區位(wei)于尿(niao)道(dao)周(zhou)圍，二者的(de)(de)導管進(jin)入精阜近(jin)側前(qian)列腺(xian)部尿(niao)道(dao)。這兩(liang)個區域就(jiu)是前(qian)列腺(xian)增(zeng)生的(de)(de)部位(wei)，兩(liang)側葉(xie)(xie)增(zeng)生起自移(yi)行(xing)區，中葉(xie)(xie)增(zeng)生起自尿(niao)道(dao)周(zhou)圍區。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機械(xie)性因素(su))。膀胱頸(jing)、前列(lie)腺(xian)部尿道、前列(lie)腺(xian)及(ji)包膜平滑肌張力增加造成梗阻。

2.膀胱功能異常

(1)不穩定膀(bang)胱：梗阻發生后膀(bang)胱儲尿(niao)期在咳(ke)嗽等誘(you)發動作刺激下，逼(bi)尿(niao)肌出現(xian)無抑制性(xing)收縮(suo)。使(shi)逼(bi)尿(niao)肌內神(shen)經變化，導致脊(ji)髓神(shen)經反射增強，出現(xian)膀(bang)胱不自主收縮(suo)的結(jie)果。臨床表現(xian)尿(niao)頻、尿(niao)急、急迫性(xing)尿(niao)失禁(jin)。

(2)膀胱(guang)無力：膀胱(guang)出口梗阻早期，膀胱(guang)逼(bi)尿肌(ji)代(dai)償(chang)性(xing)肥厚，收(shou)縮力增強(qiang)，維持正常排尿功能(neng)。久之膀胱(guang)逼(bi)尿肌(ji)代(dai)償(chang)失調，逼(bi)尿肌(ji)萎縮變薄，收(shou)縮功能(neng)下降，排尿困難加(jia)重，殘余尿量增加(jia)，逐漸發生慢性(xing)尿潴留。

(3)低順應(ying)性(xing)膀胱：指膀胱在充盈(ying)過程中引(yin)起膀胱內壓異常增(zeng)高，這與逼(bi)尿肌(ji)受(shou)損導(dao)致膀胱舒張功能(neng)(順應性)下降(jiang)有(you)關(guan)，持續的(de)膀胱(guang)內高壓是(shi)導致雙側上尿路擴張及腎(shen)功能損害的(de)重要原因之一。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是(shi)導致(zhi)雙側上尿路擴張的基本原因。腎積水(shui)嚴重或持久(jiu)則導致(zhi)腎實質損害，出現腎功能異常(chang)，甚至腎功能衰竭。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲開始有增生，50歲以上(shang)方有癥狀。其(qi)危險因(yin)素尚(shang)在爭(zheng)論(lun)之中，如人(ren)種(如猶(you)太(tai)人)、糖(tang)尿病(bing)、性活動強度(du)、泌尿系感染史、低身體(ti)質量指數等。以往(wang)的BPH發病學(xue)說頗多，如(ru)新(xin)生物學(xue)說、動脈硬化學(xue)說、炎癥學(xue)說、代謝性(xing)、營養性(xing)、內分(fen)泌性(xing)學(xue)說等。近年(nian)來隨著(zhu)分(fen)子細(xi)胞(bao)生物學(xue)的進展，人們(men)對(dui)BPH發病機(ji)理(li)有了(le)新的認識。

1.飲食因素(su)：在東西方人的BPH發病率有(you)(you)顯著(zhu)地區(qu)性(xing)差(cha)異。研(yan)究表明可(ke)能(neng)與飲(yin)食有(you)(you)關。亞洲(zhou)人的飲(yin)食以低(di)(di)脂肪、低(di)(di)蛋白質及高(gao)纖維素為主，這種飲(yin)食可(ke)能(neng)含有(you)(you)一些化(hua)學成(cheng)分，如(ru)異黃(huang)酮(tong)類(lei)化(hua)合物等可(ke)抑(yi)制BPH發生。

2.內(nei)分(fen)泌因(yin)素(su)(su)：性激(ji)素(su)(su)失衡，尤其(qi)是雄性激(ji)素(su)(su)在BPH的發病中起重要(yao)作用，血漿中的睪(gao)酮(tong)在5α-還原酶作(zuo)用下，轉化(hua)為雙(shuang)氫睪(gao)酮(DHT)，DHT與(yu)雄激素受(shou)體結(jie)合形成DHT受體(ti)二聚(ju)體(ti)，后者能識別(bie)并激活染色體(ti)上(shang)雄激素依賴性(xing)基(ji)因的(de)表達與(yu)(yu)轉錄，從(cong)而對前列(lie)腺的(de)增殖(zhi)、分化等功能進行調節。雌激素也與(yu)(yu)BPH的發生有關，中年以后由于(yu)睪丸(wan)、腎(shen)上腺的性(xing)激(ji)素(su)合成代謝(xie)失常(chang)，導致血中雄雌激(ji)素(su)比例失調，引起前列腺的病理(li)改變。

3.多肽(tai)類生長(chang)因子，如bFlGF、EGF(表皮生長因子)、TGFα均調節前列腺增生，并受(shou)雄激素水平調節;TGFβ則抑制前列腺細胞增生(sheng)，它們之間相互作用(yong)失調(diao)，可能與BPH的(de)發生發展有關。有人(ren)發現類(lei)胰島(dao)素樣生長因子(zi)-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺(ci)激前列(lie)腺(xian)增生的(de)發(fa)展。

4.增(zeng)生組織中細胞間的相互作(zuo)用，前(qian)列腺(xian)組織中各種細胞成分調(diao)節前(qian)列腺(xian)增(zeng)殖(zhi)、分化、凋(diao)亡(wang)等過程，其調(diao)控失常可能(neng)與(yu)BPH有關，其中上皮(pi)細胞(bao)與間質細胞(bao)的(de)關系受到廣泛的(de)關注。

5.基因(yin)的研究也越(yue)來越(yue)受(shou)到(dao)重視。已經證(zheng)實NELL2 mRNA在增生的(de)前列腺組織中有(you)廣泛(fan)表達。

前列腺肥大怎么治療

預(yu)防主要有(you)：不要憋(bie)尿，適當的(de)飲水，不要吸煙喝酒;避免(mian)久坐;適當節制性生活(huo);慎用(yong)影響排尿(niao)(niao)的(de)藥物(wu)，及時(shi)檢查和(he)治(zhi)(zhi)療(liao)影響排尿(niao)(niao)的(de)疾病(bing)。治(zhi)(zhi)療(liao)主要用(yong)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)，輔助生活護理。許多輕度的(de)病(bing)人可以(yi)不用(yong)治(zhi)(zhi)療(liao)，僅需觀察。除(chu)反復急性尿(niao)(niao)潴留或合(he)并膀胱結石(shi)、憩室(shi)、腎積水、藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)無效者外，一般不用(yong)手術治(zhi)(zhi)療(liao)。

長(chang)期癥(zheng)狀很(hen)輕(qing)或(huo)前(qian)列(lie)腺體積較(jiao)小(小于(yu)30毫升(sheng))，一(yi)般不需治療，但需密切隨訪。對于梗阻較輕(qing)、膀胱功能(neng)較好、未出現一(yi)些并發癥(zheng)的人而言，可(ke)先(xian)考(kao)慮藥物(wu)治療。常用(yong)的西(xi)藥有(you)5α-還原酶抑制劑和α-阻滯劑(ji)。中(zhong)重(zhong)度前列腺(xian)增(zeng)生或是(shi)藥物治療效果不佳，可以(yi)選擇(ze)經尿道前列腺(xian)電(dian)切(qie)術(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前列腺(xian)增生(sheng)是(shi)(shi)很難治(zhi)愈的，治(zhi)療(liao)的目的是(shi)(shi)延緩(huan)前列腺(xian)增生(sheng)的速度(du)和預防各種并發癥。即使是(shi)(shi)手(shou)術(shu)，復(fu)發概率也挺高。一旦確診，患者要遵(zun)醫囑進行(xing)治(zhi)療(liao)，不(bu)可自行(xing)停藥(yao)或減藥(yao)，并要定期進行(xing)復(fu)查，根據(ju)病情(qing)及時(shi)調整(zheng)治(zhi)療(liao)方案。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前列(lie)腺增(zeng)生(sheng)患(huan)者如(ru)長期癥狀很輕(qing)，不影(ying)響生(sheng)活(huo)與睡眠，一般(ban)不需治療，但需密切隨訪(fang)。

2.藥物治療

(1)α-腎上腺(xian)素能(neng)受體(α—AR)阻滯劑(ji)：適用于有(you)下尿路(lu)癥狀的(de)BPH患者。推薦坦索羅辛、多(duo)沙(sha)唑(zuo)(zuo)嗪(qin)、阿呋唑(zuo)(zuo)嗪(qin)和特(te)拉唑(zuo)(zuo)嗪(qin)用于(yu)BPH的(de)藥物治療(liao)。急性(xing)尿(niao)潴(zhu)留(liu)患(huan)者接受α—AR阻滯劑治(zhi)療(liao)后成功拔出尿管的(de)機會明顯高于(yu)安慰劑治(zhi)療(liao)。藥物(wu)治(zhi)療(liao)常見副作用包括頭(tou)暈、頭(tou)痛(tong)、無力、困(kun)倦、體位性低血壓、逆行射(she)精。

(2)5α還原(yuan)酶抑(yi)制劑：目前國內應(ying)用的(de)5α還原酶抑制劑包括非那雄胺(Finasteride)和依(yi)立雄胺(Epristerio1)。用(yong)于治療前列腺體積增大伴(ban)下尿(niao)路癥狀的BPH患者(zhe)不適用于僅(jin)有下尿路(lu)癥狀而(er)無前列腺體積增大者(zhe)。

(3)聯合治療：聯合應用(yong)α-AR阻滯劑和5α還(huan)原酶抑(yi)制劑能明顯降低BPH臨(lin)床進(jin)展(zhan)的(de)危險性。

(4)中藥和植(zhi)物制劑(ji)有一定(ding)療效。

3.BPH的外科治療

(1)適(shi)應證(zheng)：反復尿潴留(至少在一次拔管(guan)后(hou)不能排尿或兩次尿潴留);反復(fu)血尿(niao);50α一還原酶抑制劑(ji)治(zhi)療(liao)無效;反復(fu)泌尿系感染;并有(you)膀胱(guang)結石;繼發(fa)性上尿路積水(伴或不伴有(you)腎功能損害)。

(2)手(shou)術方式(shi)

1)開放手(shou)術：前列腺體積>80ml，特別是合并膀胱結石(shi)，膀胱憩室需一并處理者或中葉增(zeng)生明(ming)顯，骨盆畸形無(wu)法(fa)行腔內手術者，可選用恥骨上(經(jing)膀胱(guang))前列腺摘除(chu)(chu)術(shu)，除(chu)(chu)此以(yi)外還有(you)恥骨(gu)后前列腺摘除(chu)(chu)術(shu)，保(bao)留尿(niao)道的恥骨(gu)后前列腺摘除(chu)(chu)術(shu)以(yi)及前列腺聯合部切開術(shu)可供(gong)選擇(ze)。

2)經尿道前列(lie)腺切除術(shu)(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為世界公認(ren)“金標(biao)準”，最有效，較開(kai)放(fang)切除安全，術后(hou)痛苦(ku)小，很(hen)少需輸(shu)血，術后(hou)恢復(fu)快。據報告TURP后(hou)長期隨診(zhen)，患者中約(yue)25%效果不(bu)理想，10年后其中1 0%～20%須再次手術，術后尿失(shi)禁(jin)率2%～4%，陽痿發生率(lv)5%～10%，逆向射精70%～75%，一年內死亡(wang)率0.3%。北京市宣武醫(yi)院自(zi)1985年以來，共行TURP術(shu)500余例，隨訪(fang)1 0余(yu)年，再手術率為(wei)6.8%(術后2周(zhou)內)和0.97%(遠期)，手術時間20～1 60分鐘，平均67.8分(fen)鐘，切(qie)除(chu)腺體重(zhong)量l 6.5～85g，平均24.5g。術后暫時尿失禁2%，無永久性尿失(shi)禁(jin)，無手術直接死亡。我們認為(wei)TURP為手術治療BPH的最(zui)有(you)效方琺，近年來已占(zhan)我院BPH手術90%。但開放(fang)手術適合于巨大腺體(ti)(70g以上)和不具備TURP設(she)備和技術條件的醫(yi)院。開(kai)放手術，往往需輸(shu)血，痛苦大，臥(wo)床(chuang)時間長，并發癥多(duo)，尿失(shi)禁率(lv)3%。RPH增生結節(jie)將腺(xian)體壓迫成“外科包膜(mo)”，手術(shu)僅切除(chu)增生部分(fen)留下(xia)受壓腺(xian)體(外科(ke)膜(mo))，術(shu)后直腸內仍(reng)可(ke)觸及(ji)增(zeng)大腺(xian)體(ti)，腺(xian)體(ti)可(ke)再(zai)增(zeng)生，術(shu)后8～l 0年復發率1 O%～l 5%，仍有發生(sheng)前(qian)列腺癌的可能。一般有下列情況不(bu)宜做YURP手術(shu)。

A.嚴重的高血壓、急性心(xin)肌梗死，未(wei)能控制(zhi)的心(xin)力衰竭、嚴重心(xin)律失常(chang)，近期因腦血管意外發生偏癱。

B.嚴(yan)重(zhong)支氣(qi)管哮喘，肺氣(qi)腫(zhong)合并(bing)肺部(bu)感染(ran)，肺功能顯著減退者。

C.嚴重肝腎功(gong)能異常。

D.全(quan)身(shen)出血性疾病。

E.2型糖(tang)尿(niao)病(bing)。

F.精神障礙(ai)、不能配合治療者。

G.裝(zhuang)有心臟起搏器(qi)者(zhe)、如要(yao)行(xing)TURP術，需(xu)術中心電監護、備體外(wai)起搏器。

H.嚴重尿道狹窄。

1.合并巨大(da)膀胱憩室或多發較大(da)膀胱結石。

J.合(he)并(bing)體積較大、多發或呈浸潤(run)生(sheng)長(chang)的膀(bang)胱腫瘤。

3)經尿道激(ji)光(guang)治療良(liang)性前列腺(xian)增生癥(zheng)：泌尿外科(ke)主要利(li)用(yong)激(ji)光(guang)的致熱作用(yong)，即激(ji)光(guang)被組織吸收(shou)后，瞬間將光(guang)能轉(zhuan)化為(wei)熱能，使(shi)組織凝(ning)固、壞死乃至汽化，從而達到(dao)止血、切割(ge)及分離的目的。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的(de)(de)患者(zhe)，具有易放置，無反應，可(ke)長期安放的(de)(de)優點，存(cun)在的(de)(de)問(wen)題是：①支架可(ke)移位;②血尿;③感染;④結(jie)石形成。現多用永久性網(wang)狀支(zhi)架(jia)，可深入上皮內，支(zhi)架(jia)不易(yi)移位(wei)，也很少發生(sheng)血(xue)尿、感染(ran)和結(jie)石。支(zhi)架(jia)系編織，牽其一(yi)頭即可取(qu)出。

5)為了(le)減少(shao)下(xia)泌尿(niao)道綜合(he)征的發(fa)生，最(zui)好(hao)先采用熱(re)療法，然后再(zai)用TURP，以最大限度地(di)提高病人的生活質量(liang)。

6)球囊擴張術(TUDP)方法安全(quan)，康(kang)復(fu)迅速，極(ji)少(shao)影響(xiang)性(xing)功能和出現(xian)逆向射精。擴(kuo)張(zhang)時需麻醉。適(shi)應(ying)(ying)證(zheng)為：①順應(ying)(ying)性(xing)膀胱;②無中葉肥大;③腺體重量<40g;④無尿潴留(liu)。此項治療后易于復發。

7)高強度(du)超聲聚(ju)焦(jiao)：常用經直(zhi)腸超聲聚(ju)焦(jiao)，使(shi)前列腺發(fa)生凝(ning)固壞死，其周圍溫度(du)不足以(yi)損(sun)傷(shang)直(zhi)腸，主要并發(fa)癥為(wei)一過性血(xue)精、鏡下血(xue)尿，部分可(ke)有尿潴留及尿路刺(ci)激(ji)癥狀等。

4.其他物理治療

目前認為50℃以下微波治療對BPH無(wu)效，激光切除和(he)經尿(niao)道針(zhen)刺消融對(dui)BPH的治療(liao)，切(qie)除的徹(che)底性和遠期療(liao)效(xiao)尚不肯定。