【前列(lie)腺肥(fei)大(da)(da)的(de)癥狀】前列(lie)腺肥(fei)大(da)(da)的(de)原因(yin) 前列(lie)腺肥(fei)大(da)(da)怎么治(zhi)療

前列腺肥大又稱(cheng)前列腺增生(sheng)。

前列腺肥大的癥狀

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移行區約(yue)占5%，尿(niao)道周圍區小于1%。移(yi)(yi)行(xing)區(qu)(qu)是(shi)山不(bu)相連接的兩(liang)葉(xie)組成，位(wei)于前(qian)列腺(xian)前(qian)括約肌的外側面，尿道(dao)周(zhou)圍區(qu)(qu)位(wei)于尿道(dao)周(zhou)圍，二者的導管進(jin)入(ru)精阜近(jin)側前(qian)列腺(xian)部尿道(dao)。這兩(liang)個(ge)區(qu)(qu)域就是(shi)前(qian)列腺(xian)增生的部位(wei)，兩(liang)側葉(xie)增生起(qi)自移(yi)(yi)行(xing)區(qu)(qu)，中葉(xie)增生起(qi)自尿道(dao)周(zhou)圍區(qu)(qu)。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機(ji)械性(xing)因素)。膀胱頸、前列腺(xian)部尿道、前列腺(xian)及包膜平(ping)滑肌張力增加造成梗(geng)阻。

2.膀胱功能異常

(1)不穩(wen)定(ding)膀胱：梗阻發(fa)生后膀胱儲尿(niao)期在咳嗽等誘發(fa)動作刺(ci)激下，逼(bi)尿(niao)肌出(chu)現無抑制性(xing)收縮。使逼(bi)尿(niao)肌內神經(jing)變化，導(dao)致脊髓神經(jing)反射增強(qiang)，出(chu)現膀胱不自主收縮的結果。臨床表(biao)現尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)、急(ji)迫性(xing)尿(niao)失禁(jin)。

(2)膀(bang)(bang)胱無力：膀(bang)(bang)胱出口梗阻早期(qi)，膀(bang)(bang)胱逼尿肌(ji)代償(chang)性(xing)肥厚，收縮(suo)力增強，維持正(zheng)常排(pai)尿功能。久之膀(bang)(bang)胱逼尿肌(ji)代償(chang)失調，逼尿肌(ji)萎縮(suo)變薄，收縮(suo)功能下降(jiang)，排(pai)尿困難加重，殘余尿量增加，逐漸發生慢(man)性(xing)尿潴留。

(3)低順應性(xing)膀胱(guang)(guang)(guang)：指膀胱(guang)(guang)(guang)在充盈過程中引起膀胱(guang)(guang)(guang)內壓異常增(zeng)高，這與逼尿肌受損導致膀胱(guang)(guang)(guang)舒(shu)張功能(neng)(順應(ying)性)下降有關，持續的膀胱內高壓是導致雙側(ce)上尿路(lu)擴張及(ji)腎(shen)功能(neng)損害的重要原因之一。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是導致雙側上尿路擴張的基本原因。腎(shen)積水嚴重(zhong)或持久則導致腎(shen)實(shi)質(zhi)損害(hai)，出(chu)現腎(shen)功能異常，甚(shen)至腎(shen)功能衰竭。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲(sui)開始有增(zeng)生，50歲以上方有癥狀(zhuang)。其危險因素尚在爭論(lun)之中，如(ru)人種(如猶(you)太人(ren))、糖尿病、性活動(dong)強度、泌尿系感染史、低身體(ti)質量(liang)指(zhi)數等(deng)。以往的(de)BPH發(fa)病學(xue)說頗(po)多，如新(xin)生(sheng)物(wu)學(xue)說、動脈(mo)硬化學(xue)說、炎癥(zheng)學(xue)說、代謝性(xing)、營養(yang)性(xing)、內分泌性(xing)學(xue)說等。近年來隨著分子(zi)細胞生(sheng)物(wu)學(xue)的進展，人們對BPH發(fa)病機理有了新的認識。

1.飲食因素：在(zai)東西(xi)方(fang)人的BPH發病率有顯(xian)著(zhu)地區(qu)性差異。研(yan)究(jiu)表明可能與飲(yin)食有關。亞洲人(ren)的飲(yin)食以低脂肪、低蛋白質及高纖維素為主，這種飲(yin)食可能含有一(yi)些化學成分(fen)，如異黃酮類化合物等可抑制BPH發生。

2.內分泌因素：性(xing)激素失衡，尤其是雄(xiong)性(xing)激素在BPH的發病中(zhong)起重要作用(yong)，血漿中(zhong)的睪酮在5α-還原酶(mei)作用下，轉化為(wei)雙氫睪(gao)酮(tong)(DHT)，DHT與雄激素受體(ti)結合(he)形成DHT受(shou)體(ti)二聚體(ti)，后(hou)者能識別并激活染色體(ti)上雄激素依賴性(xing)基因的表(biao)達與(yu)轉錄，從而對前列腺的增(zeng)殖、分化(hua)等功能進行調節。雌(ci)激素也與(yu)BPH的發(fa)生有關，中年(nian)以后由(you)于睪丸、腎(shen)上腺的性激(ji)素合成代謝失常，導致(zhi)血中雄雌激(ji)素比例失調，引(yin)起(qi)前列腺的病(bing)理(li)改變。

3.多肽類生(sheng)長因子，如bFlGF、EGF(表皮(pi)生長因子)、TGFα均(jun)調(diao)節(jie)前列(lie)腺增生，并受雄激素(su)水(shui)平調(diao)節(jie);TGFβ則抑制前列腺細胞增生，它(ta)們(men)之(zhi)間相互作用失調，可能與(yu)BPH的(de)發生發展有(you)關。有(you)人發現類胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激前列腺增生的(de)發展(zhan)。

4.增生組織中細胞(bao)間的(de)相互作用，前列腺組織中各(ge)種細胞(bao)成分(fen)調(diao)節前列腺增殖、分(fen)化、凋(diao)亡等過程(cheng)，其調(diao)控失常可(ke)能與BPH有關，其中(zhong)上皮細胞(bao)與間質(zhi)細胞(bao)的關系受(shou)到(dao)廣泛的關注。

5.基因(yin)的研究也越(yue)來越(yue)受到重視。已(yi)經證實NELL2 mRNA在增生的前列腺組織(zhi)中有廣泛(fan)表達。

前列腺肥大怎么治療

預(yu)防主要有：不要憋尿(niao)，適當的飲水(shui)，不要吸煙喝酒(jiu);避免久坐;適當節制性生活(huo);慎用影響排尿(niao)的(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)，及時檢查和治(zhi)(zhi)療影響排尿(niao)的(de)(de)(de)疾病。治(zhi)(zhi)療主要(yao)用藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療，輔助(zhu)生活護理。許(xu)多輕(qing)度的(de)(de)(de)病人可以不用治(zhi)(zhi)療，僅(jin)需(xu)觀察。除(chu)反復急性尿(niao)潴留或合并膀胱(guang)結(jie)石、憩室、腎積水、藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療無效者外，一般不用手術(shu)治(zhi)(zhi)療。

長期(qi)癥狀很輕(qing)或前列腺體積較小(xiao)(小于30毫升)，一(yi)(yi)般不需(xu)(xu)治療，但需(xu)(xu)密切隨訪(fang)。對于梗阻(zu)較(jiao)輕、膀胱(guang)功能較(jiao)好、未出現(xian)一(yi)(yi)些并發癥的(de)人而(er)言，可(ke)先考慮藥(yao)(yao)物治療。常(chang)用的(de)西藥(yao)(yao)有(you)5α-還(huan)原(yuan)酶(mei)抑制劑和α-阻(zu)滯劑(ji)。中重度前列腺增生或是藥物治療效(xiao)果不佳，可以(yi)選擇經尿(niao)道前列腺電(dian)切術(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前列腺增生是很難治愈的(de)，治療(liao)的(de)目(mu)的(de)是延緩(huan)前列腺增生的(de)速度和預防各(ge)種并發(fa)(fa)癥。即使(shi)是手術，復(fu)(fu)發(fa)(fa)概率也挺(ting)高。一旦確診，患者要(yao)遵(zun)醫囑進(jin)行治療(liao)，不可自行停藥或減藥，并要(yao)定期進(jin)行復(fu)(fu)查，根據病情及時調整治療(liao)方案。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前列(lie)腺(xian)增生患者如長期(qi)癥(zheng)狀很輕，不影響生活與睡眠，一般(ban)不需治療(liao)，但需密切(qie)隨訪。

2.藥物治療

(1)α-腎(shen)上腺素能受體(α—AR)阻滯(zhi)劑(ji)：適(shi)用于有下尿路癥(zheng)狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多(duo)沙唑(zuo)嗪(qin)、阿呋唑(zuo)嗪(qin)和特拉唑(zuo)嗪(qin)用于BPH的(de)藥物治療。急性尿潴(zhu)留患者接受(shou)α—AR阻(zu)滯劑(ji)治療(liao)后(hou)成功拔出尿管的機會明顯高于安慰劑(ji)治療(liao)。藥物(wu)治療(liao)常見副作用(yong)包括頭暈、頭痛(tong)、無力、困(kun)倦、體位性低血壓、逆行(xing)射精。

(2)5α還原酶(mei)抑(yi)制劑(ji)：目前國內應用的(de)5α還原酶(mei)抑(yi)制劑包括非那(nei)雄胺(Finasteride)和依立(li)雄(xiong)胺(an)(Epristerio1)。用于治療前列(lie)腺體積增大伴(ban)下(xia)尿路癥狀的(de)BPH患(huan)者不適用(yong)于僅(jin)有下尿路癥狀而無前列腺體(ti)積增大者。

(3)聯合治療(liao)：聯合應用α-AR阻滯(zhi)劑和5α還原酶(mei)抑制劑(ji)能明顯降(jiang)低BPH臨床進展的危險性。

(4)中藥和(he)植物制劑有一定療(liao)效。

3.BPH的外科治療

(1)適應證：反復尿潴留(至少在(zai)一(yi)次(ci)拔管后不能排(pai)尿或兩次(ci)尿潴留(liu));反復血(xue)尿(niao);50α一還原(yuan)酶抑制劑治(zhi)療無效;反復泌(mi)尿系(xi)感(gan)染;并有膀胱結石;繼(ji)發(fa)性上尿路(lu)積水(伴或不伴有腎功能損害)。

(2)手術方(fang)式

1)開放手術：前列(lie)腺(xian)體積>80ml，特別是合(he)并膀胱(guang)結(jie)石(shi)，膀胱(guang)憩(qi)室需一并處(chu)理者或中葉增生明顯，骨盆畸形(xing)無法行腔內手術(shu)者，可選(xuan)用恥骨上(經膀胱(guang))前(qian)列腺(xian)摘(zhai)除(chu)術(shu)，除(chu)此以外還有恥(chi)骨(gu)后前(qian)列腺(xian)摘(zhai)除(chu)術(shu)，保留尿(niao)道的(de)恥(chi)骨(gu)后前(qian)列腺(xian)摘(zhai)除(chu)術(shu)以及前(qian)列腺(xian)聯合部(bu)切開術(shu)可供選擇。

2)經尿道前列腺(xian)切除(chu)術(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為世界公(gong)認“金(jin)標準”，最有(you)效，較開放切除安全，術(shu)后(hou)(hou)痛苦小，很少需輸(shu)血，術(shu)后(hou)(hou)恢(hui)復快(kuai)。據(ju)報(bao)告TURP后長期隨診，患者中約25%效果不理想，10年(nian)后其中1 0%～20%須(xu)再次手術，術后(hou)尿失禁率(lv)2%～4%，陽痿發生率5%～10%，逆向射精70%～75%，一年內死(si)亡(wang)率0.3%。北(bei)京市(shi)宣(xuan)武(wu)醫院自(zi)1985年以來，共行(xing)TURP術500余例，隨(sui)訪1 0余年，再手(shou)術(shu)率為6.8%(術后(hou)2周內)和0.97%(遠(yuan)期)，手術時間20～1 60分鐘，平均67.8分鐘，切除腺(xian)體重量(liang)l 6.5～85g，平均24.5g。術后(hou)暫時尿失禁2%，無永(yong)久性尿失禁(jin)，無手術直接死亡(wang)。我們(men)認(ren)為TURP為(wei)手術治療BPH的最(zui)有效方琺，近年來已占我院BPH手術90%。但(dan)開放手術適合于巨大腺體(70g以上)和不具備TURP設備和技術條件的醫院。開放手術，往往需輸血，痛(tong)苦(ku)大，臥(wo)床時間(jian)長，并發癥(zheng)多，尿失(shi)禁率3%。RPH增生(sheng)結(jie)節將腺體壓(ya)迫成“外科(ke)包膜”，手術僅切除增生(sheng)部分(fen)留下受壓(ya)腺體(外科膜)，術后直腸內仍可觸及(ji)增大(da)腺(xian)體，腺(xian)體可再(zai)增生，術后8～l 0年復發率1 O%～l 5%，仍有(you)發生前列腺癌的可(ke)能。一般有(you)下列情(qing)況不宜做YURP手術。

A.嚴重的(de)高血壓、急性(xing)心(xin)(xin)肌梗死，未能控(kong)制的(de)心(xin)(xin)力(li)衰竭、嚴重心(xin)(xin)律(lv)失常，近期(qi)因(yin)腦血管意外發生偏癱。

B.嚴重(zhong)支(zhi)氣管哮喘，肺氣腫合(he)并肺部感染，肺功能顯著減退(tui)者。

C.嚴重(zhong)肝(gan)腎功能異(yi)常(chang)。

D.全身出血性疾病。

E.2型糖尿病。

F.精神(shen)障礙、不(bu)能配合治(zhi)療(liao)者。

G.裝有(you)心臟(zang)起搏器者、如要行TURP術(shu)，需術(shu)中心電監護、備體外起搏器。

H.嚴(yan)重(zhong)尿道狹窄。

1.合(he)并巨大(da)(da)膀(bang)胱憩室或多發較大(da)(da)膀(bang)胱結石(shi)。

J.合并體積(ji)較大、多發或(huo)呈浸潤生長的膀(bang)胱腫瘤(liu)。

3)經尿道(dao)激光治療良(liang)性前列腺(xian)增生(sheng)癥：泌尿外科主要利用激光的(de)致(zhi)熱(re)作用，即激光被組織吸收后，瞬(shun)間將光能(neng)轉化為熱(re)能(neng)，使組織凝固、壞死乃至汽化，從而達到(dao)止(zhi)血(xue)、切割及分離的(de)目(mu)的(de)。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的(de)(de)患(huan)者(zhe)，具有易放(fang)置，無反應，可(ke)長期安(an)放(fang)的(de)(de)優點，存在的(de)(de)問題是(shi)：①支架可(ke)移位;②血尿;③感(gan)染;④結石形成。現多用永(yong)久性(xing)網狀(zhuang)支(zhi)架(jia)，可(ke)深入上皮(pi)內，支(zhi)架(jia)不(bu)易移(yi)位，也很(hen)少發生血尿、感染(ran)和結石。支(zhi)架(jia)系(xi)編(bian)織，牽其一(yi)頭即可(ke)取(qu)出。

5)為(wei)了減少下泌尿道綜合(he)征的發生，最好先采用熱療(liao)法，然后再用TURP，以(yi)最大(da)限度地(di)提高病人(ren)的(de)生活(huo)質量。

6)球囊擴張術(TUDP)方法安全，康(kang)復迅(xun)速，極(ji)少影響性(xing)功(gong)能和出現逆向射精。擴張時需麻醉(zui)。適應證為(wei)：①順應性(xing)膀胱;②無(wu)中葉肥大;③腺體重量<40g;④無尿(niao)潴(zhu)留(liu)。此項治(zhi)療后易于復發。

7)高強度(du)超聲聚(ju)焦：常用經(jing)直腸超聲聚(ju)焦，使(shi)前列(lie)腺發生凝固壞死，其周圍(wei)溫(wen)度(du)不(bu)足以損傷直腸，主要并發癥為(wei)一過性血精、鏡(jing)下血尿，部分(fen)可有尿潴(zhu)留及尿路刺激癥狀等(deng)。

4.其他物理治療

目前認為50℃以下(xia)微波治療對BPH無效，激光切除和(he)經尿(niao)道針刺消融對(dui)BPH的治療，切(qie)除的徹底性和遠期(qi)療效尚不肯(ken)定。