【前(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)肥大(da)的(de)癥狀】前(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)肥大(da)的(de)原(yuan)因 前(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)肥大(da)怎(zen)么治療(liao)

前列腺肥大(da)又(you)稱前列腺增生。

前(qian)列腺肥大的癥狀

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移行區約占5%，尿道周圍區(qu)小于1%。移行(xing)區(qu)是(shi)山不相(xiang)連(lian)接(jie)的(de)兩(liang)葉(xie)組成(cheng)，位于前列腺(xian)前括(kuo)約(yue)肌的(de)外側面，尿道(dao)周(zhou)(zhou)圍區(qu)位于尿道(dao)周(zhou)(zhou)圍，二者的(de)導管進入精(jing)阜近側前列腺(xian)部尿道(dao)。這兩(liang)個區(qu)域就是(shi)前列腺(xian)增生(sheng)的(de)部位，兩(liang)側葉(xie)增生(sheng)起自移行(xing)區(qu)，中(zhong)葉(xie)增生(sheng)起自尿道(dao)周(zhou)(zhou)圍區(qu)。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機械(xie)性因素)。膀胱(guang)頸、前列(lie)腺部尿道(dao)、前列(lie)腺及包膜平滑肌張力增加造成梗阻(zu)。

2.膀胱功能異常

(1)不(bu)穩定膀胱：梗阻發生后(hou)膀胱儲(chu)尿期在(zai)咳(ke)嗽等誘發動(dong)作刺(ci)激下，逼尿肌(ji)出現(xian)無(wu)抑制性(xing)收縮。使逼尿肌(ji)內神(shen)經變化(hua)，導致脊(ji)髓神(shen)經反射(she)增(zeng)強(qiang)，出現(xian)膀胱不(bu)自主收縮的結果。臨床表(biao)現(xian)尿頻(pin)、尿急、急迫(po)性(xing)尿失禁。

(2)膀(bang)胱(guang)(guang)無力(li)：膀(bang)胱(guang)(guang)出口(kou)梗阻(zu)早期，膀(bang)胱(guang)(guang)逼(bi)(bi)尿(niao)肌代償性肥厚，收縮力(li)增強，維持(chi)正常排(pai)尿(niao)功能。久(jiu)之(zhi)膀(bang)胱(guang)(guang)逼(bi)(bi)尿(niao)肌代償失調，逼(bi)(bi)尿(niao)肌萎(wei)縮變(bian)薄(bo)，收縮功能下降，排(pai)尿(niao)困難加重，殘余尿(niao)量增加，逐漸發(fa)生慢性尿(niao)潴留。

(3)低順應性膀(bang)胱(guang)(guang)：指(zhi)膀(bang)胱(guang)(guang)在充盈過程中引起膀(bang)胱(guang)(guang)內壓異常增高，這與逼尿肌受(shou)損導致膀(bang)胱(guang)(guang)舒張(zhang)功能(順應性)下降有關，持(chi)續的膀(bang)胱(guang)內(nei)高壓是導(dao)致雙側上尿(niao)路擴(kuo)張及腎功(gong)能損害的重要(yao)原因之(zhi)一。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是(shi)導(dao)致雙(shuang)側上尿路擴張(zhang)的基本原因。腎積水嚴重或持久則導(dao)致腎實質(zhi)損(sun)害，出現(xian)腎功(gong)能異常，甚至(zhi)腎功(gong)能衰竭(jie)。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲開始有(you)增生(sheng)，50歲以上方(fang)有癥狀。其危險(xian)因素尚在爭(zheng)論之(zhi)中(zhong)，如(ru)人種(如猶太人)、糖尿病、性(xing)活動強度、泌尿系感染史、低身體質量(liang)指(zhi)數等(deng)。以往(wang)的BPH發病學(xue)(xue)說(shuo)頗多，如新(xin)生(sheng)(sheng)物學(xue)(xue)說(shuo)、動脈硬化學(xue)(xue)說(shuo)、炎癥學(xue)(xue)說(shuo)、代謝性、營養性、內分(fen)泌性學(xue)(xue)說(shuo)等。近(jin)年來(lai)隨著分(fen)子細胞生(sheng)(sheng)物學(xue)(xue)的進展(zhan)，人們對BPH發病機理有了新的認(ren)識。

1.飲食因素：在東西方人的BPH發(fa)病(bing)率有(you)(you)顯(xian)著地(di)區性差異。研(yan)究表明可(ke)能與(yu)飲食(shi)(shi)有(you)(you)關。亞(ya)洲人的飲食(shi)(shi)以低(di)脂肪、低(di)蛋(dan)白質及高纖維素為(wei)主(zhu)，這種飲食(shi)(shi)可(ke)能含(han)有(you)(you)一些(xie)化(hua)學成分(fen)，如異黃酮類化(hua)合物等可(ke)抑(yi)制BPH發(fa)生。

2.內分泌因素(su)：性激素(su)失(shi)衡，尤(you)其是雄(xiong)性激素(su)在BPH的(de)發病(bing)中起(qi)重(zhong)要作用，血(xue)漿中的(de)睪酮在5α-還原酶(mei)作用下，轉化為雙氫睪酮(DHT)，DHT與雄激素受體結合形(xing)成(cheng)DHT受體(ti)二聚體(ti)，后者能識別并激活染色體(ti)上雄激素依賴性基因的表達與轉錄，從而對前列(lie)腺的增殖、分化等功能進(jin)行(xing)調節。雌激素也(ye)與BPH的發生(sheng)有(you)關，中年以后由于(yu)睪(gao)丸、腎上(shang)腺的性(xing)激素(su)合成代謝(xie)失(shi)常，導致血(xue)中雄雌激素(su)比例失(shi)調，引起前列腺的病理改變。

3.多肽類生長因子，如(ru)bFlGF、EGF(表(biao)皮生長(chang)因子)、TGFα均調節前列(lie)腺增生(sheng)，并受雄激素水平調節;TGFβ則抑制前列腺細(xi)胞增(zeng)生，它們之(zhi)間(jian)相互作用失調，可能與BPH的(de)發生(sheng)發展有關。有人發現類胰島素樣生(sheng)長(chang)因子(zi)-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激(ji)前列腺增生(sheng)的發(fa)展(zhan)。

4.增生(sheng)組(zu)織中(zhong)細胞(bao)間的(de)相互作用，前列腺組(zu)織中(zhong)各種細胞(bao)成分調節前列腺增殖、分化(hua)、凋亡等(deng)過程，其(qi)調控失常可能與(yu)BPH有關(guan)(guan)，其(qi)中上(shang)皮細胞與(yu)間質細胞的關(guan)(guan)系受到廣(guang)泛的關(guan)(guan)注。

5.基因的研究也越(yue)(yue)來(lai)越(yue)(yue)受到重(zhong)視。已經(jing)證實(shi)NELL2 mRNA在增生的(de)前列(lie)腺組織中有廣泛表達。

前列腺肥大怎么治療

預(yu)防主要有：不要憋(bie)尿，適當的(de)飲(yin)水，不要吸(xi)煙喝(he)酒;避免久坐;適(shi)當節制性生活;慎用(yong)影響排(pai)尿的(de)藥物(wu)，及時檢查和治(zhi)(zhi)療(liao)影響排(pai)尿的(de)疾病。治(zhi)(zhi)療(liao)主要用(yong)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)，輔助(zhu)生活(huo)護理。許多輕度的(de)病人可以不用(yong)治(zhi)(zhi)療(liao)，僅(jin)需觀察。除反(fan)復急(ji)性尿潴留(liu)或合并膀(bang)胱結(jie)石、憩室、腎積水、藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)無效者外，一般不用(yong)手術治(zhi)(zhi)療(liao)。

長期癥狀(zhuang)很輕或前列(lie)腺體(ti)積較小(xiao)(小于30毫(hao)升(sheng))，一(yi)般不需(xu)治療(liao)，但(dan)需(xu)密切隨訪(fang)。對于梗阻較輕、膀胱功能較好、未出現一(yi)些(xie)并(bing)發癥的(de)人而(er)言，可先考慮藥物治療(liao)。常用(yong)的(de)西藥有5α-還原酶抑制劑和α-阻(zu)滯劑。中重(zhong)度前(qian)列(lie)腺(xian)增生或是藥(yao)物治療效果不佳，可以選擇經尿道前(qian)列(lie)腺(xian)電切術(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前(qian)列腺(xian)增(zeng)生(sheng)是很難治愈的(de)，治療的(de)目的(de)是延緩前(qian)列腺(xian)增(zeng)生(sheng)的(de)速(su)度和預防各(ge)種(zhong)并發(fa)(fa)癥。即使是手術(shu)，復發(fa)(fa)概率也挺高(gao)。一旦確診，患者要(yao)遵醫囑進行治療，不(bu)可自行停藥或(huo)減藥，并要(yao)定期進行復查(cha)，根據病情及時調整(zheng)治療方案。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前列腺增生(sheng)患者如長期癥(zheng)狀很輕，不影響(xiang)生(sheng)活與睡(shui)眠，一般不需治療，但需密切隨訪。

2.藥物治療

(1)α-腎上腺(xian)素能受體(ti)(α—AR)阻滯劑：適(shi)用于(yu)有下尿路(lu)癥(zheng)狀的BPH患者。推(tui)薦坦(tan)索羅辛、多沙唑(zuo)嗪(qin)、阿呋唑(zuo)嗪(qin)和特拉唑(zuo)嗪(qin)用于(yu)BPH的(de)藥物治療。急性尿(niao)潴留患者接受α—AR阻滯劑(ji)治(zhi)(zhi)療后成功拔出尿管的機會明顯高于安慰劑(ji)治(zhi)(zhi)療。藥物治(zhi)(zhi)療常見副作用包括頭(tou)暈、頭(tou)痛、無(wu)力、困倦(juan)、體(ti)位性低血壓、逆行射精。

(2)5α還(huan)原酶(mei)抑(yi)制劑(ji)：目前國(guo)內應(ying)用的5α還(huan)原酶抑制劑包(bao)括非那(nei)雄胺(an)(Finasteride)和依立雄胺(an)(Epristerio1)。用于治療前列(lie)腺體積增(zeng)大伴下尿路(lu)癥狀的BPH患者不適用于僅(jin)有下尿路癥狀而無前列(lie)腺(xian)體積(ji)增大者。

(3)聯合治療：聯合應用α-AR阻滯劑和5α還原酶抑(yi)制劑能明顯(xian)降低BPH臨床(chuang)進展的危(wei)險(xian)性。

(4)中藥和(he)植物制劑有一定(ding)療效。

3.BPH的外科治療

(1)適應證：反復尿潴留(至少在一次(ci)拔管(guan)后不能排尿或兩次(ci)尿潴(zhu)留);反復血(xue)尿;50α一還原酶抑制劑治(zhi)療無效(xiao);反(fan)復泌尿系感染;并有膀胱結石(shi);繼發(fa)性上尿路積水(伴或不伴有腎(shen)功能損害)。

(2)手術(shu)方式

1)開放手(shou)術：前列腺體(ti)積(ji)>80ml，特別是(shi)合(he)并(bing)膀胱結石(shi)，膀胱憩(qi)室需一并(bing)處理者或(huo)中葉增生明顯，骨(gu)盆畸(ji)形無法行腔內手(shou)術者，可(ke)選(xuan)用(yong)恥(chi)骨(gu)上(經膀胱)前(qian)列(lie)腺(xian)摘除(chu)術(shu)，除(chu)此以(yi)外還有恥骨(gu)后前(qian)列(lie)腺(xian)摘除(chu)術(shu)，保留尿道的恥骨(gu)后前(qian)列(lie)腺(xian)摘除(chu)術(shu)以(yi)及前(qian)列(lie)腺(xian)聯合(he)部切開術(shu)可(ke)供選擇。

2)經尿道前列腺切(qie)除(chu)術(shu)(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為世界(jie)公認“金標準”，最(zui)有(you)效(xiao)，較開放(fang)切除安全，術后痛(tong)苦小(xiao)，很少(shao)需輸血，術后恢復快。據報告TURP后長期隨診，患者中約25%效果不理想(xiang)，10年后其中(zhong)1 0%～20%須(xu)再次手術，術后尿(niao)失禁率2%～4%，陽(yang)痿發生率5%～10%，逆(ni)向射精70%～75%，一(yi)年內死亡率0.3%。北京(jing)市宣武醫院自1985年(nian)以來，共行TURP術(shu)500余例，隨訪1 0余(yu)年，再(zai)手(shou)術(shu)率為(wei)6.8%(術后2周(zhou)內(nei))和0.97%(遠期)，手(shou)術時間20～1 60分(fen)鐘(zhong)，平均67.8分鐘，切(qie)除(chu)腺體重量l 6.5～85g，平均24.5g。術(shu)后暫時(shi)尿失禁2%，無(wu)永久性尿失禁，無(wu)手術直接死亡。我們(men)認為TURP為手術(shu)治療BPH的最有效方琺，近年來已占我院BPH手(shou)術(shu)90%。但開放手(shou)術(shu)適合(he)于巨大腺體(70g以(yi)上)和不具備TURP設備和(he)技術條(tiao)件的醫院。開放手術，往(wang)往(wang)需(xu)輸(shu)血，痛(tong)苦大，臥床時間長，并發癥多(duo)，尿失禁率3%。RPH增(zeng)生(sheng)(sheng)結(jie)節將腺體(ti)(ti)壓(ya)迫成“外科包膜”，手術僅(jin)切除增(zeng)生(sheng)(sheng)部分(fen)留下受壓(ya)腺體(ti)(ti)(外科膜)，術后(hou)直(zhi)腸內仍可觸及(ji)增大腺(xian)體，腺(xian)體可再增生，術后(hou)8～l 0年(nian)復(fu)發率1 O%～l 5%，仍有發生前列腺(xian)癌的可能(neng)。一般有下列情(qing)況不宜做(zuo)YURP手術。

A.嚴重(zhong)的高血壓、急性心(xin)肌梗死，未能控制的心(xin)力衰竭、嚴重(zhong)心(xin)律失(shi)常，近(jin)期因腦血管意外(wai)發生偏癱。

B.嚴(yan)重支(zhi)氣(qi)管哮(xiao)喘，肺氣(qi)腫合并(bing)肺部感染，肺功能顯著減退者(zhe)。

C.嚴重肝腎功能異常(chang)。

D.全身出血性疾病。

E.2型糖尿病。

F.精(jing)神障礙、不能配(pei)合治療者。

G.裝(zhuang)有心臟起搏(bo)器者(zhe)、如要行(xing)TURP術，需術中心電監(jian)護、備體外(wai)起(qi)搏器。

H.嚴重(zhong)尿道狹窄。

1.合并巨大膀(bang)胱(guang)憩室或多發較大膀(bang)胱(guang)結石(shi)。

J.合并體積較(jiao)大、多發或(huo)呈(cheng)浸潤生長的膀胱腫瘤。

3)經尿道激(ji)光(guang)治療(liao)良性前(qian)列(lie)腺增生癥(zheng)：泌尿外(wai)科主(zhu)要利用激(ji)光(guang)的(de)致熱(re)作用，即(ji)激(ji)光(guang)被組(zu)(zu)織吸收(shou)后，瞬間(jian)將光(guang)能轉(zhuan)化為熱(re)能，使組(zu)(zu)織凝固、壞死乃(nai)至汽化，從而達到止(zhi)血(xue)、切(qie)割及(ji)分離的(de)目的(de)。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的(de)患者，具有易放置，無反應，可(ke)長期安放的(de)優點，存在的(de)問題是：①支架可(ke)移位;②血尿;③感染;④結石(shi)形成。現(xian)多用(yong)永久性網(wang)狀(zhuang)支架，可深入上皮內，支架不易移(yi)位，也很少發生血尿、感染和結石(shi)。支架系編織，牽其一頭即(ji)可取出。

5)為(wei)了減少下泌尿道綜合征(zheng)的發生，最好先采用熱療法，然后再用TURP，以最(zui)大限度地(di)提(ti)高病人的生活(huo)質量。

6)球囊擴張(zhang)術(shu)(TUDP)方法安(an)全(quan)，康復迅速，極少影響性功能和出現逆(ni)向(xiang)射精。擴(kuo)張時需麻醉。適應(ying)證為：①順應(ying)性膀胱;②無中葉肥大(da);③腺體重量(liang)<40g;④無尿潴留。此項治療(liao)后易(yi)于復發。

7)高強(qiang)度(du)超聲聚(ju)焦(jiao)：常(chang)用經直腸超聲聚(ju)焦(jiao)，使前列腺發生凝固壞死，其周圍溫度(du)不足(zu)以損傷直腸，主(zhu)要并發癥為一過(guo)性血(xue)精、鏡下血(xue)尿，部分可有尿潴(zhu)留及尿路刺激癥狀等。

4.其他物理治療

目前認為50℃以下微(wei)波治療(liao)對BPH無效，激(ji)光(guang)切除和經尿(niao)道針刺消融對BPH的(de)治(zhi)療，切除的(de)徹底(di)性(xing)和遠期療效尚不肯定。