中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老人的常見病(bing)(bing)。50歲以(yi)后，多(duo)數男性有(you)前列腺肥大的變化。發(fa)病(bing)(bing)率隨年齡遞增(zeng)，但有(you)增(zeng)生(sheng)(sheng)病(bing)(bing)變時(shi)不一(yi)定有(you)臨床癥(zheng)狀(zhuang)，多(duo)數患者隨著(zhu)年齡的增(zeng)長，排尿困難等癥(zheng)狀(zhuang)隨之增(zeng)加(jia)。城鎮(zhen)發(fa)病(bing)(bing)率高于(yu)鄉村，而(er)且種族差異也影響增(zeng)生(sheng)(sheng)程度。

中老年前列腺增生病因

有關前(qian)(qian)列腺增(zeng)生的(de)(de)發病機制研究頗多，但病因至今仍未(wei)能(neng)闡明。可(ke)能(neng)由于上皮和間質細(xi)胞(bao)增(zeng)殖和細(xi)胞(bao)凋(diao)亡的(de)(de)平(ping)衡(heng)遭到破壞，其(qi)他相(xiang)關因素(su)：雄激素(su)及(ji)(ji)其(qi)與雌激素(su)的(de)(de)相(xiang)互作(zuo)用、前(qian)(qian)列腺間質與腺上皮細(xi)胞(bao)的(de)(de)相(xiang)互作(zuo)用、生長(chang)因子、炎癥細(xi)胞(bao)、神經遞質及(ji)(ji)遺傳(chuan)因素(su)等。目(mu)前(qian)(qian)已知前(qian)(qian)列腺增(zeng)生必須具備(bei)有功能(neng)的(de)(de)睪丸(wan)及(ji)(ji)年齡增(zeng)長(chang)兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及(ji)(ji)酗酒、家(jia)族史(shi)、人種及(ji)(ji)地(di)理環境對BPH發生的(de)(de)關系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該期的(de)主要癥(zheng)狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

尿(niao)(niao)頻、夜(ye)尿(niao)(niao)增多(duo)尿(niao)(niao)頻為(wei)早期(qi)癥(zheng)狀，夜(ye)尿(niao)(niao)次(ci)數(shu)增加(jia)(jia)，但每次(ci)尿(niao)(niao)量(liang)不多(duo)。膀(bang)(bang)胱(guang)逼尿(niao)(niao)肌失代(dai)償后，發生慢性尿(niao)(niao)潴留，膀(bang)(bang)胱(guang)的有效容(rong)量(liang)因而減(jian)少，排尿(niao)(niao)間隔(ge)時間更(geng)為(wei)縮(suo)短。若(ruo)伴(ban)有膀(bang)(bang)胱(guang)結石或感染，則(ze)尿(niao)(niao)頻愈(yu)加(jia)(jia)明(ming)顯(xian)，且伴(ban)有尿(niao)(niao)痛。

尿(niao)急(ji)、尿(niao)失禁(jin)下尿(niao)路梗阻時(shi)，50%～80%的患者有尿(niao)急(ji)或急(ji)迫性(xing)尿(niao)失禁(jin)。

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（2）排尿期癥狀

該期(qi)癥狀包括排尿(niao)躊躇、排尿(niao)困難以及間(jian)斷排尿(niao)等(deng)。

隨著腺體(ti)增大，機械(xie)性梗阻加(jia)重，排尿(niao)困難加(jia)重，下尿(niao)路梗阻的(de)程(cheng)度與(yu)腺體(ti)大小不(bu)(bu)成(cheng)正比。由于尿(niao)道阻力(li)增加(jia)，患(huan)者排尿(niao)起始延緩(huan)，排尿(niao)時間延長(chang)，射程(cheng)不(bu)(bu)遠，尿(niao)線細而無力(li)。小便分叉(cha)，有(you)排尿(niao)不(bu)(bu)盡感(gan)覺。如梗阻進一步加(jia)重，患(huan)者必須增加(jia)腹(fu)壓以幫助排尿(niao)。呼吸使(shi)腹(fu)壓增減，出現尿(niao)流(liu)中斷及淋漓(li)。

（3）排尿后癥狀

該期(qi)癥(zheng)狀包(bao)括排尿(niao)不盡，尿(niao)后滴瀝等。

尿(niao)不盡、殘(can)余尿(niao)增多：殘(can)余尿(niao)是(shi)膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)肌失(shi)代償的結果。當殘(can)余尿(niao)量很大，膀(bang)胱過度膨脹且(qie)壓力(li)(li)很高，高于尿(niao)道阻力(li)(li)，尿(niao)便自(zi)行從尿(niao)道溢出，稱充(chong)溢性(xing)尿(niao)失(shi)禁(jin)。有(you)的患者(zhe)平(ping)時殘(can)余尿(niao)不多，但(dan)在受(shou)涼、飲酒、憋尿(niao)，服(fu)用藥物或有(you)其他原因引(yin)起交感神經興奮時，可(ke)突然發生急(ji)性(xing)尿(niao)潴留(liu)。患者(zhe)尿(niao)潴留(liu)的癥狀可(ke)時好時壞(huai)。部(bu)分患者(zhe)可(ke)以是(shi)急(ji)性(xing)尿(niao)潴留(liu)為首發癥狀。

（4）其他癥狀

血(xue)尿(niao)(niao)(niao)前列腺(xian)黏膜(mo)上毛細血(xue)管(guan)充血(xue)及小血(xue)管(guan)擴張并受到增(zeng)大腺(xian)體的牽(qian)拉或與膀胱摩擦(ca)，當膀胱收縮時可以引起鏡下或肉眼血(xue)尿(niao)(niao)(niao)，是老年男性常見的血(xue)尿(niao)(niao)(niao)原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導尿(niao)(niao)(niao)管(guan)導尿(niao)(niao)(niao)、急性尿(niao)(niao)(niao)潴留導尿(niao)(niao)(niao)時膀胱突(tu)然減壓，均易引起嚴重血(xue)尿(niao)(niao)(niao)。

泌尿(niao)(niao)系(xi)感(gan)染(ran)尿(niao)(niao)潴留常導致泌尿(niao)(niao)系(xi)感(gan)染(ran)，可(ke)出現尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)頻、排尿(niao)(niao)困難等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)，且伴有(you)尿(niao)(niao)痛。當繼發上尿(niao)(niao)路感(gan)染(ran)時，會(hui)出現發熱、腰痛及(ji)全身中(zhong)毒癥狀(zhuang)(zhuang)。平時患者雖(sui)無尿(niao)(niao)路感(gan)染(ran)癥狀(zhuang)(zhuang)，但尿(niao)(niao)中(zhong)可(ke)有(you)較多白細胞，或尿(niao)(niao)培養有(you)細菌生長，手術前應(ying)治療。

膀胱(guang)結石下尿(niao)(niao)路梗阻，特(te)別在(zai)有殘余尿(niao)(niao)時(shi)，尿(niao)(niao)液在(zai)膀胱(guang)內停(ting)留時(shi)間延(yan)長(chang)，可逐(zhu)漸(jian)形成結石。伴發膀胱(guang)結石時(shi)，可出(chu)現(xian)尿(niao)(niao)線中(zhong)斷(duan)，排(pai)尿(niao)(niao)末疼(teng)痛，改變(bian)體位后方可排(pai)尿(niao)(niao)等(deng)表現(xian)。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出(chu)現不(bu)明(ming)原因的腎功能(neng)不(bu)全(quan)癥狀，應首先排(pai)除前列腺增(zeng)生。

長期下尿路(lu)梗(geng)阻可(ke)出現因膀胱憩(qi)室充盈所致(zhi)的下腹部包塊(kuai)或腎積水引(yin)起的上(shang)腹部包塊(kuai)。長期依靠增加腹壓幫助(zhu)排尿可(ke)引(yin)起疝、痔和脫肛(gang)。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿路(lu)感染(ran)尿流梗阻(zu)是引起感染(ran)的先(xian)決條件,故前列腺增生(sheng)壓迫易(yi)發生(sheng)膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。

（2）急性尿(niao)潴留、血尿(niao)、膀胱(guang)結(jie)石、腎(shen)積水、腎(shen)性高血壓和(he)腎(shen)功能不全(quan)。

（3）痔(zhi)瘡(chuang)、脫(tuo)肛(gang)因排尿困(kun)難,腹壓(ya)長期增加,故易引起(qi)痔(zhi)瘡(chuang)和脫(tuo)肛(gang)等并發癥(zheng)。

（4）其他。當(dang)前(qian)列(lie)腺增(zeng)(zeng)生引起(qi)排尿困難時,有(you)高(gao)血壓病史者易并(bing)(bing)發腦血管意外及(ji)心力衰竭,應(ying)引起(qi)重視。當(dang)前(qian)列(lie)腺增(zeng)(zeng)生梗(geng)阻(zu)引起(qi)腎(shen)(shen)(shen)及(ji)輸(shu)尿管明顯積水時,可觸(chu)到腫(zhong)(zhong)大的腎(shen)(shen)(shen)臟并(bing)(bing)有(you)壓痛(tong)。膀胱充盈時,下腹(fu)正中(zhong)可摸到囊(nang)性包塊。有(you)時腰部的包塊可能是腎(shen)(shen)(shen)周圍(wei)炎性浸潤或(huo)腎(shen)(shen)(shen)周圍(wei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患(huan)上前列腺肥大之后，患(huan)者(zhe)(zhe)的生活可(ke)能會(hui)變得十分(fen)不正常。患(huan)病后，患(huan)者(zhe)(zhe)的腰骶、會(hui)陰、睪丸部位都會(hui)出(chu)現脹痛的現象。這(zhe)些痛苦(ku)的癥狀會(hui)讓患(huan)者(zhe)(zhe)無法正常工作(zuo)。

（2）影響男性生育

患上(shang)前列腺肥大長(chang)時間(jian)不去治療(liao)，或(huo)者長(chang)時間(jian)沒能治好(hao)，會(hui)(hui)給男性生(sheng)育能力造成較大的影響，因為這個時候患者的精子(zi)成活率(lv)會(hui)(hui)嚴(yan)重下降。

（3）影響內分泌

男性前列(lie)腺(xian)在患病的狀態下，將無法(fa)正常分泌多種活性物(wu)質。這(zhe)一現(xian)(xian)象(xiang)會導致神(shen)經衰(shuai)弱(ruo)，患者可能會出現(xian)(xian)失眠多夢、記憶力減退等(deng)現(xian)(xian)象(xiang)。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外(wai)(wai)尿道外(wai)(wai)口(kou)狹窄(zhai)或其他(ta)可能影響排(pai)尿的(de)疾病。

（2）直腸指診

直(zhi)腸指診為(wei)簡單而重要(yao)的診斷方法，需(xu)要(yao)在膀(bang)胱排(pai)空后進行。應(ying)注意前(qian)列腺的界限、大小、質地(di)。前(qian)列腺增(zeng)生時，腺體可在長度或寬(kuan)度上增(zeng)大，或二者均有增(zeng)大。臨床用不(bu)同方法描述前(qian)列腺增(zeng)大的程度。

直腸(chang)指診(zhen)估(gu)計前列(lie)腺(xian)大(da)小有一定誤差。如中葉突向膀胱(guang)，直腸(chang)指診(zhen)時(shi)前列(lie)腺(xian)腺(xian)增(zeng)大(da)則(ze)不明顯。同時(shi)，直腸(chang)指診(zhen)如發(fa)現(xian)前列(lie)腺(xian)上(shang)有可疑硬結(jie)，應作穿刺活檢，以(yi)排除前列(lie)腺(xian)癌的(de)可能。DRE異(yi)常的(de)患者最(zui)后確(que)診(zhen)為(wei)前列(lie)腺(xian)癌的(de)比例為(wei)26%~34%，而且其(qi)陽性(xing)率隨著年齡的(de)增(zeng)加呈上(shang)升趨勢(shi)。同時(shi)應注意(yi)肛門括約(yue)肌收(shou)縮功能，以(yi)排除神經源性(xing)膀胱(guang)功能障礙。

（3）局部神經系統檢查

肛周和(he)會陰(yin)外周神(shen)經系統的(de)檢查以提示是否存在神(shen)經源性(xing)疾病導致的(de)神(shen)經源性(xing)膀脫功(gong)能障(zhang)礙。

（4）尿常規

以確定尿(niao)路癥狀患(huan)者是(shi)否有(you)血(xue)尿(niao)、蛋白(bai)尿(niao)、膿尿(niao)及尿(niao)糖等。

（5）B超檢查

觀察前列腺的(de)大小、形態及(ji)結構，有(you)無(wu)異常回聲、突入膀脫的(de)程度，以及(ji)殘余(yu)尿量(Postvoid residual volume)。常用的(de)方法(fa)有(you)經(jing)直(zhi)腸及(ji)經(jing)腹超聲檢查。前者較準確但設備(bei)要求高(gao)，后(hou)者簡單可普及(ji)。

經(jing)直腸B超檢(jian)查時還可(ke)以(yi)測定前列(lie)腺體積，從排尿(niao)(niao)期聲像圖，判斷尿(niao)(niao)道(dao)的變(bian)形、移(yi)位(wei)，了(le)解下(xia)尿(niao)(niao)路梗阻(zu)的動(dong)態變(bian)化，也可(ke)了(le)解治(zhi)療(liao)后狀(zhuang)態。經(jing)腹B超檢(jian)查在國內(nei)應用較普遍(bian)，觀察腺體內(nei)部(bu)結構(gou)不如(ru)經(jing)直腸B超檢(jian)查。

（6）殘余尿測定

由于(yu)膀(bang)胱逼尿(niao)肌可(ke)通(tong)過(guo)代(dai)償的方式克服增(zeng)加的尿(niao)道阻(zu)力，將膀(bang)胱內尿(niao)液排(pai)空，因(yin)此前列腺(xian)增(zeng)生早(zao)期無殘余尿(niao)也不能排(pai)除下尿(niao)路梗阻(zu)的存(cun)在。一般認(ren)為殘余尿(niao)量達50～60ml即提示膀(bang)胱逼尿(niao)肌處于(yu)早(zao)期失代(dai)償狀態。

排尿后導尿測(ce)定(ding)(ding)殘(can)余(yu)尿較準(zhun)確。用(yong)經腹(fu)B超測(ce)定(ding)(ding)殘(can)余(yu)尿的方(fang)法(fa)更加簡便(bian)，患者無痛苦，且可重復進行。但殘(can)余(yu)尿量(liang)較少(shao)時則(ze)測(ce)量(liang)不(bu)(bu)夠準(zhun)確。靜脈(mo)腎盂造影在膀(bang)胱充盈期及(ji)排尿后各(ge)攝片一張以觀察殘(can)余(yu)尿的方(fang)法(fa)，因不(bu)(bu)能定(ding)(ding)量(liang)實用(yong)價值不(bu)(bu)大(da)。同位素濃度(du)測(ce)定(ding)(ding)，即濃度(du)定(ding)(ding)量(liang)，可根據不(bu)(bu)同濃度(du)溶液(ye)容量(liang)的方(fang)法(fa)測(ce)定(ding)(ding)，為最準(zhun)確的方(fang)法(fa)，但成本較高(gao)，難以普及(ji)。

（7）其他

磁共(gong)振成像對前列腺(xian)增(zeng)生的診(zhen)斷無特殊價(jia)值，但(dan)可協助(zhu)鑒別早(zao)期(qi)前列腺(xian)癌。必要時(shi)還可進行尿(niao)流動(dong)力學檢查、泌尿(niao)系(xi)造影等。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國際(ji)泌尿外(wai)科(ke)學會（SIU）推出(chu)了IPSS評(ping)(ping)分(fen)(fen)體(ti)(ti)(ti)(ti)系，力圖(tu)將癥(zheng)(zheng)狀學量(liang)化(hua)便于(yu)比較和協助診(zhen)斷，也可(ke)作為(wei)治療后評(ping)(ping)價(jia)標(biao)準。該體(ti)(ti)(ti)(ti)系通過6個問題(ti)回答確定分(fen)(fen)數，最高達35分(fen)(fen)，目(mu)前(qian)認為(wei)7分(fen)(fen)以下為(wei)輕度(du)，7～18分(fen)(fen)中(zhong)度(du)，18分(fen)(fen)以上為(wei)重度(du)，需外(wai)科(ke)處(chu)理。IPSS是目(mu)前(qian)國際(ji)公認的判斷BPH患者癥(zheng)(zheng)狀嚴重程度(du)的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路癥(zheng)(zheng)狀嚴重程度(du)的主觀反映(ying)，與最大尿流率、殘余尿量(liang)以及前(qian)列腺體(ti)(ti)(ti)(ti)積無明顯相(xiang)關(guan)性，臨床工作中(zhong)可(ke)采取(qu)此評(ping)(ping)分(fen)(fen)體(ti)(ti)(ti)(ti)系協助診(zhen)療。

（2）問病史

下(xia)尿路癥(zheng)狀的特(te)點、持續時間及(ji)其(qi)伴(ban)隨癥(zheng)狀；

手術(shu)(shu)史、外傷(shang)史，尤其是盆腔手術(shu)(shu)或(huo)外傷(shang)史；

了解(jie)既往史，包括性傳播疾病(bing)、糖(tang)尿(niao)病(bing)、神(shen)經系統疾病(bing)、可能(neng)與夜(ye)尿(niao)癥有關的(de)心臟病(bing)病(bing)史；

用(yong)藥(yao)史，了解患(huan)者目前(qian)或近期是否(fou)服用(yong)影響膀脫出口(kou)功能或導致LUTS的(de)藥(yao)物。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患者有下(xia)尿路(lu)梗(geng)阻癥(zheng)狀，直腸指診(zhen)未發(fa)現前列腺(xian)明顯增大，除(chu)可(ke)能系增大腺(xian)葉(xie)突向膀胱(guang)(guang)外(wai)，還應考慮膀胱(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)(suo)的(de)可(ke)能。一般認為膀胱(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)(suo)繼(ji)發(fa)于炎(yan)癥(zheng)病(bing)變(bian)。膀胱(guang)(guang)頸(jing)部平滑(hua)肌為結締組(zu)織(zhi)所(suo)代替，可(ke)伴(ban)有炎(yan)癥(zheng)。膀胱(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)(suo)患者有較長(chang)的(de)下(xia)尿路(lu)梗(geng)阻病(bing)史。膀胱(guang)(guang)鏡檢查時，膀胱(guang)(guang)頸(jing)抬高，后尿道與膀胱(guang)(guang)三(san)角區收(shou)縮(suo)(suo)變(bian)短。膀胱(guang)(guang)鏡下(xia)見前列腺(xian)段尿道無擠(ji)壓變(bian)形，尿道內(nei)口(kou)縮(suo)(suo)小(xiao)。而單(dan)純(chun)的(de)前列腺(xian)增生腺(xian)葉(xie)突向膀胱(guang)(guang)頸(jing)部時，被柔(rou)軟黏膜覆(fu)蓋，膀胱(guang)(guang)三(san)角區下(xia)陷(xian)，后尿道延長(chang)。

膀(bang)(bang)胱(guang)頸攣(luan)縮(suo)可同(tong)時伴有前列腺(xian)增生，由于(yu)增生腺(xian)體與外科包膜之間分界不清，摘除術常較(jiao)困難(nan)，且腺(xian)體較(jiao)直腸指診或B超預測者明顯(xian)為小。如摘除腺(xian)體后不同(tong)時處理攣(luan)縮(suo)的膀(bang)(bang)胱(guang)頸，下尿路梗阻難(nan)以解除。

治療可試(shi)用α-受體阻(zu)滯劑。如癥狀嚴(yan)重，反復發作尿(niao)路感染，或尿(niao)流動力學檢查(cha)異(yi)常時，可考慮(lv)行經尿(niao)道電切(qie)，恥骨上經膀胱(guang)頸楔(xie)形切(qie)除或膀胱(guang)頸Y-V成形術。

（2）前列腺癌

前(qian)(qian)列腺癌(ai)尤其是導管癌(ai)類型(xing)可能(neng)以下(xia)尿路(lu)梗阻為首發(fa)癥狀。部分(fen)患者則是在前(qian)(qian)列腺增生的同時(shi)伴(ban)發(fa)前(qian)(qian)列腺癌(ai)，血清PSA（前(qian)(qian)列腺特異(yi)性抗原）升(sheng)高，多>10.0ng/ml。直腸(chang)指檢(jian)(jian)前(qian)(qian)列腺表面不光滑，巖(yan)石樣感覺。經直腸(chang)活檢(jian)(jian)，B超引導更佳(jia)，經病理(li)檢(jian)(jian)查(cha)可明(ming)確(que)診斷。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常(chang)表(biao)現為下尿(niao)(niao)路排尿(niao)(niao)異(yi)常(chang)，尿(niao)(niao)失禁等表(biao)現。需詳細詢問有無(wu)外傷(shang)史，檢查有無(wu)提肛反射，應依靠(kao)尿(niao)(niao)流(liu)動(dong)力(li)學檢查加以排除，如(ru)充(chong)盈(ying)性膀(bang)胱測(ce)壓(ya)，尿(niao)(niao)道(dao)壓(ya)力(li)圖，壓(ya)力(li)/流(liu)率同(tong)步(bu)檢測(ce)。

（4）無力性膀胱

表現為尿潴留、下尿路排(pai)尿異(yi)常，大量殘留尿，應與前列(lie)腺(xian)增生相鑒(jian)別，應排(pai)除損(sun)傷、炎癥、糖尿病等因素，主要也(ye)通(tong)過尿流(liu)動力(li)(li)學(xue)檢查。特別尿道壓(ya)力(li)(li)圖(tu)，壓(ya)力(li)(li)/流(liu)率同(tong)步檢測加(jia)以(yi)鑒(jian)別。膀胱壓(ya)圖(tu)顯示(shi)膀胱壓(ya)力(li)(li)低，無(wu)收(shou)縮壓(ya)力(li)(li)波形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對癥狀輕微，IPSS評分(fen)7分(fen)以下可觀察，無(wu)需治療。

（2）藥物治療

5α-還原(yuan)酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑適用于(yu)治療前列腺體(ti)積增大同時伴(ban)中(zhong)(zhong)、重(zhong)度(du)下尿路癥狀的(de)(de)(de)BPH患(huan)者。研(yan)究發現5α-還原(yuan)酶(mei)是睪酮向(xiang)雙氫(qing)睪酮轉變的(de)(de)(de)重(zhong)要酶(mei)。雙氫(qing)睪酮在前列腺增生(sheng)中(zhong)(zhong)有一(yi)定的(de)(de)(de)作用，因此采用5α-還原(yuan)酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑可(ke)以(yi)對增生(sheng)予以(yi)一(yi)定的(de)(de)(de)抑(yi)制(zhi)。

α1-受體(ti)阻滯劑適用(yong)于(yu)有中、重度下尿路(lu)癥狀的BPH患者。目前認為此(ci)(ci)類藥(yao)物(wu)可以改善(shan)尿路(lu)動力性梗阻，使阻力下降以改善(shan)癥狀，常(chang)用(yong)藥(yao)有高特靈等(deng)。此(ci)(ci)類藥(yao)的常(chang)見副(fu)作(zuo)用(yong)包括頭暈、頭痛(tong)、乏力、困(kun)倦、體(ti)位性低血壓、異常(chang)射精(jing)等(deng)。

其他(ta)包括(kuo)M受(shou)體(ti)(ti)拮抗劑(ji)，植物制劑(ji)，中藥等。M受(shou)體(ti)(ti)拮抗劑(ji)通過阻斷膀(bang)胱(guang)M受(shou)體(ti)(ti)，緩(huan)解逼(bi)尿(niao)肌(ji)過度收縮，降低膀(bang)胱(guang)敏感性(xing)，從而改善BPH患者(zhe)的(de)貯尿(niao)期(qi)癥狀。植物制劑(ji)如普適泰(tai)等適用于(yu)BPH及(ji)相(xiang)關下尿(niao)路癥狀的(de)治療(liao)。

綜上所述(shu)，進(jin)行(xing)藥(yao)(yao)物(wu)治療前對病情應有全面(mian)估計，對藥(yao)(yao)物(wu)的(de)副作(zuo)用及長期用藥(yao)(yao)的(de)可能性等也應充分考慮。觀察藥(yao)(yao)物(wu)療效應長期隨(sui)訪，定期行(xing)尿流動(dong)力學檢查，以免延誤(wu)手(shou)術時機(ji)。

（3）手術治療

手術(shu)仍為前列(lie)(lie)腺增生的(de)(de)重要治療方(fang)法，適用于具有中、重度LUTS并已(yi)明顯影響生活質量的(de)(de)BPH患者。經典的(de)(de)外科手術(shu)方(fang)法有經尿道(dao)(dao)前列(lie)(lie)腺電切術(shu)（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿道(dao)(dao)前列(lie)(lie)腺切開術(shu)（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及(ji)開放(fang)性前列(lie)(lie)腺摘除術(shu)。目前TURP仍是BPH治療的(de)(de)“金標準”。

手(shou)術適(shi)應(ying)證為：有(you)(you)下尿(niao)路梗阻(zu)癥狀，尿(niao)流動力(li)學檢查已(yi)明顯改變，或(huo)(huo)殘余(yu)尿(niao)在60m以(yi)上；不(bu)穩定(ding)膀胱(guang)癥狀嚴(yan)(yan)重；已(yi)引起上尿(niao)路梗阻(zu)及腎(shen)功(gong)能損害；多次發作急性尿(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)(liu)、尿(niao)路感(gan)(gan)染(ran)、肉眼(yan)血(xue)尿(niao)；并發膀胱(guang)結石者。合并腹股溝廟、嚴(yan)(yan)重的(de)痔瘡或(huo)(huo)脫(tuo)肛，臨床判斷不(bu)解除(chu)下尿(niao)路梗阻(zu)難以(yi)達到(dao)治療(liao)效果者。對(dui)有(you)(you)長期尿(niao)路梗阻(zu)，腎(shen)功(gong)能已(yi)有(you)(you)明顯損害，嚴(yan)(yan)重尿(niao)路感(gan)(gan)染(ran)或(huo)(huo)已(yi)發生急性尿(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)(liu)的(de)患者，應(ying)先留(liu)(liu)置導(dao)尿(niao)管解除(chu)梗阻(zu)，待(dai)感(gan)(gan)染(ran)得到(dao)控制，腎(shen)功(gong)能恢復后再行(xing)手(shou)術。如插入(ru)導(dao)尿(niao)管困難或(huo)(huo)插管時間長已(yi)引起尿(niao)道炎時，可改行(xing)恥骨上膀胱(guang)穿刺造(zao)瘺。應(ying)嚴(yan)(yan)格掌握急診前列(lie)腺切除(chu)手(shou)術的(de)適(shi)應(ying)證。

（4）微創治療

經(jing)尿道前列腺電汽化術(shu)（TUVP）適用(yong)于(yu)凝(ning)血功能較差的(de)和(he)前列腺體積較小的(de)BPH患者(zhe)，是TUIP或TURP的(de)另外一種選擇。主要是電極金(jin)屬材料學創新，使其(qi)生物(wu)學熱(re)(re)效應不(bu)同于(yu)前者(zhe)。由于(yu)熱(re)(re)轉化快，可產(chan)生400℃高溫，迅速(su)造成組織(zhi)汽化，或產(chan)生凝(ning)固(gu)性(xing)壞死，其(qi)止血特點(dian)極其(qi)顯著，因此臨床應用(yong)顯示：

適應證增加：60g以上(shang)的腺體(ti)可施行。

術(shu)野清晰(xi)：由于(yu)(yu)止血效果顯著，沖洗液清晰(xi)，便于(yu)(yu)手術(shu)。

手(shou)(shou)術時(shi)間(jian)減少(shao)：由于減少(shao)了止血步驟，故手(shou)(shou)術切除加(jia)快，縮(suo)短了手(shou)(shou)術時(shi)間(jian)。

并發癥減(jian)(jian)少(shao)：不(bu)易產生(sheng)水(shui)中毒（凝固層厚），清晰術野減(jian)(jian)少(shao)了誤傷，不(bu)易產生(sheng)括約(yue)肌及包膜損(sun)傷。⑤術后(hou)恢復快：沖(chong)洗時(shi)間縮短(duan)。

（5）其他

經(jing)尿道(dao)針刺消融(rong)術（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是一種(zhong)簡單安全的(de)治療(liao)方法，適用于(yu)前列腺體積(ji)<75ml，不(bu)能(neng)接受(shou)外科手術的(de)高危(wei)患者，對一般(ban)患者不(bu)推薦作(zuo)為一線(xian)治療(liao)方法。

前(qian)列腺(xian)支架（Stents）是通過內鏡放置在前(qian)列腺(xian)部尿(niao)道(dao)的金(jin)屬（或聚(ju)亞氨脂(zhi)）裝置。以(yi)緩解BPH所致下尿(niao)路癥狀。僅適用于伴(ban)反復尿(niao)滿留(liu)又不能接受外科手(shou)術的高危患者，作為(wei)導(dao)尿(niao)的一種替代治療方(fang)法(fa)。常見并發癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢(man)性(xing)疼(teng)痛(tong)等。

中老年前列腺增生護理

（1）注意保暖(nuan)，防止受涼感冒。作(zuo)(zuo)息起居要有(you)規(gui)律(lv)，少騎或不騎自行車，久坐則需(xu)稍(shao)作(zuo)(zuo)散步或其他輕微活動。

（2）保持(chi)大便(bian)通(tong)(tong)暢(chang)，所謂：“大小(xiao)便(bian)俱(ju)不(bu)通(tong)(tong)者(zhe)，必先通(tong)(tong)其(qi)大便(bian)，則小(xiao)便(bian)自(zi)通(tong)(tong)矣。”平(ping)時不(bu)憋尿(niao)(niao)，有了尿(niao)(niao)意(yi)如不(bu)及時排(pai)尿(niao)(niao)，使膀(bang)胱(guang)過(guo)度(du)膨脹(zhang)，超過(guo)膀(bang)胱(guang)迫尿(niao)(niao)肌的(de)收(shou)縮(suo)能力，以致排(pai)尿(niao)(niao)無力。

（3）禁(jin)止飲烈性酒及少食(shi)(shi)刺(ci)激性食(shi)(shi)物，免致血循環加快，使前列腺充(chong)血，增加阻力(li)，以致排尿困難。多食(shi)(shi)纖(xian)維素食(shi)(shi)物，多吃新(xin)鮮水(shui)果、蔬菜。

（4）物(wu)理(li)療法：采(cai)用超短波治療機，板狀(zhuang)(zhuang)電極2個，置于會陰部(bu)及(ji)恥(chi)骨聯合上，間(jian)隙2～3厘米，微熱量，每次15分鐘，每日1次，15～20次為(wei)一療程。治療前后檢查前列(lie)腺液，觀察(cha)前列(lie)腺液的白細胞(bao)、紅(hong)細胞(bao)及(ji)卵磷(lin)脂小體(ti)的變化情況(kuang)及(ji)臨床癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)的改變，確定其(qi)療效及(ji)療程。

（5）坐浴(yu)：用溫熱水坐盆浴(yu)，水溫以能耐(nai)受的熱度為宜，每日1～2次，每次10～20分鐘。坐浴(yu)時要放(fang)松(song)肛(gang)門括約肌，并配用手指在水中按(an)壓肛(gang)門及肛(gang)門周圍會陰部。可(ke)起局部按(an)摩(mo)作用。

（6）按(an)(an)摩：前列(lie)腺的體表(biao)部位約(yue)在肛門(men)與尿道(dao)根部之間，可間歇用力深壓，以(yi)局(ju)部出現(xian)酸麻感(gan)為宜(yi)。按(an)(an)摩每日1～2次，在午休和(he)晚睡前進行(xing)。亦可用電動直腸(chang)按(an)(an)摩，操作方法簡單，病人易掌握(wo)，對前列(lie)腺炎的治(zhi)療(liao)有(you)較好效果。

中老年前列腺增生預防

（1）飲食應(ying)以(yi)清淡(dan)，易(yi)消化者(zhe)為佳，多吃蔬菜水(shui)果，少食辛辣刺激(ji)之(zhi)品，戒酒，以(yi)減少前列腺(xian)充血的(de)機(ji)會(hui)。

（2）盡(jin)可能少騎自(zi)行車(che)，因自(zi)行車(che)座可壓迫(po)前列腺(xian)部位，加重病情。

（3）切忌長時間憋(bie)尿(niao)，以免損(sun)害逼(bi)尿(niao)肌功能加重(zhong)病情。

（4）保(bao)持(chi)心情(qing)舒暢，避(bi)免(mian)憂思惱怒(nu)，切忌過度勞累(lei)。

（5）適度(du)進行體育(yu)活動，有助于(yu)增強(qiang)機體抵抗(kang)力，并可改善前(qian)列(lie)腺局部的血液(ye)循環。

（6）及時治療泌(mi)尿生殖系統(tong)感染，積(ji)極預防尿潴(zhu)留的發生。

（7）對于性生活，既(ji)不縱欲，亦(yi)不禁欲，可據年(nian)齡和健(jian)康狀(zhuang)況(kuang)而定。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患(huan)者在(zai)平時的生活中一定要注意戒(jie)(jie)煙(yan)戒(jie)(jie)酒，經常抽煙(yan)喝酒會造成前列腺的充血(xue)以及(ji)水腫，會使(shi)病情加重，對(dui)于康復不利(li)。

（2）忌辛辣飲食

患上這種疾(ji)病還需(xu)(xu)要注(zhu)意(yi)飲食(shi)(shi)方面，不(bu)(bu)要吃辛辣的帶有刺激(ji)性的飲食(shi)(shi)，這些不(bu)(bu)良的飲食(shi)(shi)會刺激(ji)前列腺造成充血以及水腫，對(dui)于疾(ji)病康復不(bu)(bu)利，另外還需(xu)(xu)要注(zhu)意(yi)不(bu)(bu)要吃冷凍的食(shi)(shi)品如冰棍、冰激(ji)凌等等。

（3）高蛋白飲食

總能量、總蛋(dan)白攝入的增(zeng)加(jia)(jia)，以及(ji)脂肪(fang)、牛(niu)奶及(ji)奶制品、紅肉(rou)、谷物、禽類、淀粉類攝入的增(zeng)加(jia)(jia)均可潛在增(zeng)加(jia)(jia)前列腺增(zeng)生和(he)前列腺手術的風險;

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬瓜250g（切塊）、薏米(mi)50g、綠豆50g、白糖適(shi)量。

將上述各物洗凈，煲湯，放糖調(diao)味，分服。

適用于(yu)濕熱(re)患者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬(dong)蟲夏草15g、雄鴨(ya)1只（切塊）、姜蔥少許(xu)。

將上物放入鍋內，加(jia)適量水，加(jia)鹽(yan)適量；用(yong)文火慢燉、煮至鴨肉爛，分餐供食用(yong)。

適用于(yu)腎陽虛患者(zhe)。

（3）壯陽狗肉煲

熟附子(zi)15g、巴戟15g、狗(gou)肉(rou)250g（切(qie)塊）、陳皮(pi)6g、生姜15g、食鹽適量。

上述各物洗凈，用文火(huo)煲，煮至(zhi)狗肉熟(shu)爛。

適用(yong)于腎陽虧(kui)虛患(huan)者(zhe)。

（4）茅根赤豆粥

鮮(xian)茅根100g、赤小(xiao)豆100g、粳米100g。

先將茅(mao)根洗凈(jing)，加水煮半小時，去(qu)渣取汁；赤小豆和粳(jing)米(mi)淘洗干凈(jing)，加入茅(mao)根汁及(ji)清水適量煮粥(zhou)，豆爛(lan)粥(zhou)成(cheng)。分(fen)餐服食。

適(shi)用于溫熱血(xue)瘀患者。

（5）雞骨草田螺湯

雞(ji)骨草50g、田螺(luo)500g。

將田螺(luo)放在清水(shui)盆中(zhong)養(yang)24～48小時，經(jing)常換清水(shui)，除盡污泥后(hou)與雞骨草一(yi)起燉湯飲用。

適用于濕熱、氣滯(zhi)、血瘀(yu)患者。

（6）癃閉茶

肉桂10g、穿山(shan)甲60g、蜂蜜適量(liang)。

將肉桂、穿山甲分別洗凈，曬(shai)干磨成粉，用蜂蜜水(shui)沖服，代茶(cha)飲。

適用(yong)于(yu)氣(qi)滯血瘀患者。

（7）芪杞燉乳鴿

黃芪30g、枸杞(qi)子30g、乳鴿1只、食鹽、味精適量(liang)。

乳鴿切片，與芪、杞一起加(jia)適量清水，上籠(long)蒸燉(dun)1小(xiao)時(shi)，再加(jia)食鹽(yan)、味精即成。可吃肉喝湯。

適用于脾腎虛患者(zhe)。

（8）泥鰍燉豆腐

活泥鰍(qiu)500g、豆(dou)腐250g、鹽、姜、味精各適量。

將泥鰍去內臟，鰓，清(qing)洗干凈后加鹽、生姜(jiang)適量，用文火清(qing)燉至五成(cheng)熟，加入豆(dou)腐(fu)，再燉至泥鰍熟爛(lan)，調(diao)味精即可服食(shi)。

適用于腎(shen)虛困濕(shi)患(huan)者。