中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老人(ren)的常見病(bing)。50歲以后，多數男性有前列腺肥大(da)的變化。發病(bing)率隨年(nian)齡遞增(zeng)，但(dan)有增(zeng)生病(bing)變時(shi)不一定有臨床癥狀(zhuang)(zhuang)，多數患者隨著年(nian)齡的增(zeng)長，排尿困(kun)難等癥狀(zhuang)(zhuang)隨之增(zeng)加。城鎮發病(bing)率高于鄉(xiang)村，而且種族差(cha)異也影響增(zeng)生程度。

中老年前列腺增生病因

有(you)關(guan)前(qian)列腺(xian)增(zeng)(zeng)生的(de)發(fa)病機制研究(jiu)頗(po)多，但病因(yin)(yin)至(zhi)今仍(reng)未能(neng)闡明。可能(neng)由于上皮(pi)和間質細胞(bao)增(zeng)(zeng)殖和細胞(bao)凋亡的(de)平衡(heng)遭到破壞(huai)，其他(ta)相關(guan)因(yin)(yin)素：雄激素及其與雌激素的(de)相互作用、前(qian)列腺(xian)間質與腺(xian)上皮(pi)細胞(bao)的(de)相互作用、生長因(yin)(yin)子、炎癥(zheng)細胞(bao)、神經遞(di)質及遺傳因(yin)(yin)素等(deng)。目前(qian)已知前(qian)列腺(xian)增(zeng)(zeng)生必須具備(bei)有(you)功(gong)能(neng)的(de)睪丸及年(nian)齡增(zeng)(zeng)長兩個(ge)條件。近年(nian)來也注(zhu)意到吸煙(yan)、肥胖(pang)及酗(xu)酒、家族史、人(ren)種及地理環境對BPH發(fa)生的(de)關(guan)系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該期的主要癥狀(zhuang)包(bao)括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

尿(niao)(niao)頻、夜尿(niao)(niao)增多尿(niao)(niao)頻為早期癥(zheng)狀，夜尿(niao)(niao)次(ci)數(shu)增加(jia)，但每次(ci)尿(niao)(niao)量不多。膀胱(guang)(guang)逼尿(niao)(niao)肌失(shi)代償后，發生慢性(xing)尿(niao)(niao)潴留(liu)，膀胱(guang)(guang)的有效容量因而減少，排尿(niao)(niao)間隔時間更為縮短。若伴(ban)有膀胱(guang)(guang)結(jie)石或感染，則尿(niao)(niao)頻愈加(jia)明顯，且伴(ban)有尿(niao)(niao)痛。

尿(niao)急(ji)、尿(niao)失禁(jin)下尿(niao)路梗(geng)阻時，50%～80%的患者有尿(niao)急(ji)或急(ji)迫(po)性尿(niao)失禁(jin)。

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（2）排尿期癥狀

該期癥(zheng)狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等。

隨(sui)著(zhu)腺(xian)體增大，機械性(xing)梗(geng)阻加(jia)重，排尿(niao)(niao)困難加(jia)重，下尿(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻的程度與腺(xian)體大小(xiao)不成正比。由于(yu)尿(niao)(niao)道阻力增加(jia)，患者(zhe)排尿(niao)(niao)起(qi)始延緩，排尿(niao)(niao)時間(jian)延長(chang)，射程不遠，尿(niao)(niao)線細而無力。小(xiao)便分叉，有排尿(niao)(niao)不盡感(gan)覺(jue)。如梗(geng)阻進一(yi)步加(jia)重，患者(zhe)必須增加(jia)腹壓以幫助排尿(niao)(niao)。呼(hu)吸使腹壓增減，出(chu)現尿(niao)(niao)流中斷及淋漓。

（3）排尿后癥狀

該期癥狀(zhuang)包括排尿不盡，尿后滴瀝等(deng)。

尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)不盡(jin)、殘余(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)增多：殘余(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)是(shi)膀胱逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)肌失代償的(de)結果(guo)。當殘余(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)很大，膀胱過度(du)膨(peng)脹(zhang)且壓力(li)很高(gao)(gao)，高(gao)(gao)于尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道阻力(li)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)便自行從尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道溢出，稱充溢性尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)失禁。有(you)的(de)患者(zhe)平時殘余(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)不多，但在(zai)受涼(liang)、飲酒、憋尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，服(fu)用藥物或有(you)其他原因引起(qi)交感神經興(xing)奮時，可(ke)(ke)突然(ran)發生急性尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)留。患者(zhe)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)留的(de)癥狀可(ke)(ke)時好(hao)時壞。部分患者(zhe)可(ke)(ke)以是(shi)急性尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)留為首(shou)發癥狀。

（4）其他癥狀

血(xue)尿(niao)(niao)(niao)前列(lie)腺黏膜(mo)上(shang)毛(mao)細血(xue)管充血(xue)及小血(xue)管擴(kuo)張并受(shou)到增大(da)腺體的牽拉(la)或(huo)與(yu)膀胱摩擦(ca)，當膀胱收縮時可以引起鏡下或(huo)肉(rou)眼血(xue)尿(niao)(niao)(niao)，是老年男性常(chang)見的血(xue)尿(niao)(niao)(niao)原因之一。膀胱鏡檢查、金(jin)屬導尿(niao)(niao)(niao)管導尿(niao)(niao)(niao)、急性尿(niao)(niao)(niao)潴留導尿(niao)(niao)(niao)時膀胱突然減(jian)壓，均易引起嚴重血(xue)尿(niao)(niao)(niao)。

泌(mi)尿(niao)(niao)系感(gan)染(ran)尿(niao)(niao)潴留常導致泌(mi)尿(niao)(niao)系感(gan)染(ran)，可(ke)出(chu)現(xian)尿(niao)(niao)急(ji)、尿(niao)(niao)頻、排尿(niao)(niao)困難等癥狀(zhuang)(zhuang)，且伴(ban)有尿(niao)(niao)痛(tong)。當繼發上尿(niao)(niao)路感(gan)染(ran)時(shi)，會出(chu)現(xian)發熱、腰痛(tong)及全身中(zhong)毒癥狀(zhuang)(zhuang)。平時(shi)患者雖(sui)無尿(niao)(niao)路感(gan)染(ran)癥狀(zhuang)(zhuang)，但尿(niao)(niao)中(zhong)可(ke)有較多白細胞，或尿(niao)(niao)培(pei)養有細菌生長，手術(shu)前應治療。

膀(bang)胱(guang)結石(shi)下尿(niao)路梗阻，特別在有殘余尿(niao)時(shi)，尿(niao)液在膀(bang)胱(guang)內停(ting)留時(shi)間延(yan)長，可(ke)逐漸形成結石(shi)。伴發膀(bang)胱(guang)結石(shi)時(shi)，可(ke)出(chu)現尿(niao)線中斷，排尿(niao)末疼痛，改變體位后方可(ke)排尿(niao)等表(biao)現。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不明原因(yin)的腎(shen)功能不全癥狀，應首先排(pai)除前列腺增生。

長期下尿路(lu)梗阻(zu)可出(chu)現因膀胱憩室充盈(ying)所致(zhi)的(de)下腹(fu)部(bu)包塊(kuai)或腎積水引起(qi)的(de)上腹(fu)部(bu)包塊(kuai)。長期依靠增加腹(fu)壓幫助排尿可引起(qi)疝、痔和脫肛。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿(niao)(niao)路感染尿(niao)(niao)流梗阻是引起感染的先(xian)決條件,故(gu)前列腺(xian)增(zeng)生壓迫(po)易發生膀胱(guang)頸、后尿(niao)(niao)道及膀胱(guang)炎癥。

（2）急性(xing)尿潴留、血(xue)尿、膀胱結石、腎積水(shui)、腎性(xing)高血(xue)壓和腎功(gong)能不全。

（3）痔瘡、脫肛(gang)因排尿困難,腹壓長(chang)期增加,故易引起痔瘡和脫肛(gang)等并(bing)發癥。

（4）其他。當(dang)前列腺增(zeng)生引起排尿困難時(shi)(shi),有高血壓病(bing)史者易并(bing)(bing)發腦(nao)血管意外及心力衰(shuai)竭,應(ying)引起重視。當(dang)前列腺增(zeng)生梗(geng)阻引起腎(shen)(shen)及輸尿管明(ming)顯積(ji)水時(shi)(shi),可(ke)觸到腫(zhong)大的(de)腎(shen)(shen)臟并(bing)(bing)有壓痛。膀胱充盈時(shi)(shi),下腹正中可(ke)摸到囊性(xing)包塊(kuai)。有時(shi)(shi)腰部的(de)包塊(kuai)可(ke)能是(shi)腎(shen)(shen)周(zhou)(zhou)圍(wei)(wei)炎性(xing)浸潤或(huo)腎(shen)(shen)周(zhou)(zhou)圍(wei)(wei)膿腫(zhong)。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患(huan)(huan)(huan)上(shang)前(qian)列腺(xian)肥大之后(hou)，患(huan)(huan)(huan)者的生(sheng)活可(ke)能(neng)會變得十(shi)分不正常。患(huan)(huan)(huan)病后(hou)，患(huan)(huan)(huan)者的腰(yao)骶、會陰、睪丸部位都會出現(xian)脹痛的現(xian)象。這些(xie)痛苦(ku)的癥狀會讓患(huan)(huan)(huan)者無法正常工(gong)作。

（2）影響男性生育

患上前列(lie)腺(xian)肥大長時(shi)間不去治療，或者長時(shi)間沒能治好，會給男性(xing)生(sheng)育能力造成較大的(de)影響，因為這個(ge)時(shi)候患者的(de)精子成活率會嚴重(zhong)下(xia)降(jiang)。

（3）影響內分泌

男性前列腺在患(huan)病的狀態下，將無法正(zheng)常分泌多種活性物質。這一現(xian)象會(hui)導(dao)致神經衰弱，患(huan)者可能會(hui)出現(xian)失(shi)眠多夢、記(ji)憶力減退(tui)等現(xian)象。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外尿(niao)道外口狹窄(zhai)或其他可(ke)能影響排(pai)尿(niao)的(de)疾病。

（2）直腸指診

直腸(chang)指診(zhen)為簡(jian)單(dan)而重要的(de)(de)診(zhen)斷(duan)方(fang)(fang)法，需要在膀胱排空后進行。應注意前(qian)(qian)列腺(xian)的(de)(de)界限、大(da)小、質地。前(qian)(qian)列腺(xian)增(zeng)生(sheng)時，腺(xian)體可(ke)在長度或(huo)寬度上增(zeng)大(da)，或(huo)二者均有增(zeng)大(da)。臨床用不同(tong)方(fang)(fang)法描述(shu)前(qian)(qian)列腺(xian)增(zeng)大(da)的(de)(de)程度。

直(zhi)腸指(zhi)診(zhen)估計前(qian)列腺(xian)大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直(zhi)腸指(zhi)診(zhen)時(shi)前(qian)列腺(xian)腺(xian)增大則(ze)不明顯。同時(shi)，直(zhi)腸指(zhi)診(zhen)如發(fa)現(xian)前(qian)列腺(xian)上(shang)有可疑(yi)硬(ying)結，應作穿(chuan)刺活檢(jian)，以排除前(qian)列腺(xian)癌的可能(neng)。DRE異(yi)常的患(huan)者最后確診(zhen)為(wei)前(qian)列腺(xian)癌的比例為(wei)26%~34%，而且其陽性率隨(sui)著年齡的增加呈上(shang)升(sheng)趨勢。同時(shi)應注意肛門括約(yue)肌收(shou)縮功能(neng)，以排除神經源性膀胱功能(neng)障(zhang)礙。

（3）局部神經系統檢查

肛周(zhou)和會陰外周(zhou)神經系統的(de)檢(jian)查(cha)以提(ti)示(shi)是(shi)否存(cun)在(zai)神經源性(xing)疾病導致(zhi)的(de)神經源性(xing)膀(bang)脫(tuo)功能障礙。

（4）尿常規

以確定尿(niao)路癥(zheng)狀(zhuang)患者是否有血尿(niao)、蛋白尿(niao)、膿尿(niao)及尿(niao)糖等。

（5）B超檢查

觀察前(qian)列腺的(de)大小、形態及結構，有無異常回聲、突入膀脫的(de)程度，以及殘余(yu)尿量(Postvoid residual volume)。常用的(de)方法(fa)有經(jing)直腸及經(jing)腹超聲檢查(cha)。前(qian)者較準(zhun)確但設備要求高，后(hou)者簡單可(ke)普及。

經直(zhi)腸(chang)(chang)B超(chao)檢查時還(huan)可(ke)以測定前列腺體(ti)積，從排尿(niao)期聲(sheng)像圖，判斷(duan)尿(niao)道(dao)的(de)變(bian)形(xing)、移位，了(le)解下尿(niao)路(lu)梗阻的(de)動態變(bian)化(hua)，也可(ke)了(le)解治療后狀態。經腹B超(chao)檢查在(zai)國內應(ying)用較普遍，觀察(cha)腺體(ti)內部結構不如經直(zhi)腸(chang)(chang)B超(chao)檢查。

（6）殘余尿測定

由于膀(bang)胱(guang)(guang)逼尿(niao)(niao)(niao)肌可通過代償(chang)的方式克服增加的尿(niao)(niao)(niao)道阻力，將(jiang)膀(bang)胱(guang)(guang)內尿(niao)(niao)(niao)液(ye)排空(kong)，因此前列腺(xian)增生早期(qi)無殘余(yu)尿(niao)(niao)(niao)也不能(neng)排除下尿(niao)(niao)(niao)路梗阻的存在。一般認為(wei)殘余(yu)尿(niao)(niao)(niao)量達50～60ml即(ji)提示(shi)膀(bang)胱(guang)(guang)逼尿(niao)(niao)(niao)肌處于早期(qi)失代償(chang)狀態。

排尿(niao)(niao)后(hou)導尿(niao)(niao)測(ce)定(ding)殘余(yu)尿(niao)(niao)較準確(que)(que)。用經腹B超(chao)測(ce)定(ding)殘余(yu)尿(niao)(niao)的(de)方(fang)法更(geng)加簡便，患者無痛苦，且可(ke)重復(fu)進行。但殘余(yu)尿(niao)(niao)量較少時則測(ce)量不(bu)夠準確(que)(que)。靜脈腎(shen)盂造影在膀胱充盈期及排尿(niao)(niao)后(hou)各(ge)攝(she)片一張(zhang)以觀察(cha)殘余(yu)尿(niao)(niao)的(de)方(fang)法，因不(bu)能定(ding)量實用價(jia)值不(bu)大。同(tong)位素(su)濃(nong)(nong)度(du)測(ce)定(ding)，即濃(nong)(nong)度(du)定(ding)量，可(ke)根(gen)據不(bu)同(tong)濃(nong)(nong)度(du)溶(rong)液(ye)容量的(de)方(fang)法測(ce)定(ding)，為(wei)最準確(que)(que)的(de)方(fang)法，但成本較高，難以普及。

（7）其他

磁(ci)共振成(cheng)像對前(qian)列腺增生(sheng)的診斷無(wu)特殊價(jia)值，但可協助鑒別早期前(qian)列腺癌。必要時還可進行尿(niao)流動力學(xue)檢查、泌尿(niao)系造影(ying)等(deng)。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國際泌尿外(wai)科學會（SIU）推出了IPSS評分(fen)體(ti)系(xi)(xi)，力圖將癥狀學量(liang)化便于比較和(he)協助診斷(duan)，也可(ke)作為治療(liao)后評價標準。該(gai)體(ti)系(xi)(xi)通過6個問(wen)題回答確定分(fen)數，最(zui)高達(da)35分(fen)，目(mu)前認(ren)(ren)為7分(fen)以下為輕度(du)(du)，7～18分(fen)中度(du)(du)，18分(fen)以上為重(zhong)度(du)(du)，需外(wai)科處理。IPSS是(shi)目(mu)前國際公認(ren)(ren)的判斷(duan)BPH患者癥狀嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度(du)(du)的最(zui)佳手段，但主要是(shi)BPH患者下尿路癥狀嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度(du)(du)的主觀反映，與最(zui)大尿流率(lv)、殘(can)余(yu)尿量(liang)以及前列腺體(ti)積(ji)無明顯相關性，臨床工作中可(ke)采取此(ci)評分(fen)體(ti)系(xi)(xi)協助診療(liao)。

（2）問病史

下尿路癥(zheng)狀(zhuang)的特(te)點(dian)、持續時間及(ji)其伴(ban)隨癥(zheng)狀(zhuang)；

手術史、外(wai)傷(shang)史，尤其是盆腔(qiang)手術或外(wai)傷(shang)史；

了解既往史(shi)，包括性傳播疾病(bing)(bing)(bing)、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)、神經(jing)系統疾病(bing)(bing)(bing)、可能(neng)與夜尿(niao)癥有(you)關的心臟病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)史(shi)；

用(yong)藥(yao)史，了解患者目前或近期是(shi)否服用(yong)影響膀(bang)脫出口功(gong)能或導(dao)致LUTS的藥(yao)物。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患者有下(xia)尿(niao)路梗(geng)阻癥(zheng)狀，直(zhi)腸(chang)指診未(wei)發(fa)現前列腺(xian)明顯(xian)增(zeng)大，除可(ke)能系增(zeng)大腺(xian)葉突向膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)外，還應考慮膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)頸攣(luan)縮(suo)的(de)可(ke)能。一般認為(wei)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)頸攣(luan)縮(suo)繼發(fa)于炎癥(zheng)病(bing)變。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)頸部平滑肌為(wei)結締組織所代(dai)替(ti)，可(ke)伴有炎癥(zheng)。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)頸攣(luan)縮(suo)患者有較長(chang)的(de)下(xia)尿(niao)路梗(geng)阻病(bing)史。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)鏡(jing)檢查時，膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)頸抬(tai)高，后尿(niao)道與膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)三角(jiao)區收縮(suo)變短。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)鏡(jing)下(xia)見前列腺(xian)段尿(niao)道無(wu)擠壓變形，尿(niao)道內口縮(suo)小。而單純(chun)的(de)前列腺(xian)增(zeng)生腺(xian)葉突向膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)頸部時，被柔軟(ruan)黏膜覆蓋(gai)，膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)三角(jiao)區下(xia)陷(xian)，后尿(niao)道延(yan)長(chang)。

膀胱頸(jing)攣縮可同時伴有(you)前列(lie)腺(xian)增生(sheng)，由于(yu)增生(sheng)腺(xian)體(ti)與外科包膜之間分界不(bu)清，摘除(chu)術(shu)常較困難，且腺(xian)體(ti)較直腸(chang)指診(zhen)或B超(chao)預測者明顯為小。如(ru)摘除(chu)腺(xian)體(ti)后不(bu)同時處理攣縮的膀胱頸(jing)，下尿路梗(geng)阻難以解除(chu)。

治療可試用α-受體阻滯劑。如癥(zheng)狀嚴重，反復發作尿路感染(ran)，或(huo)尿流動力(li)學(xue)檢(jian)查異常(chang)時，可考(kao)慮(lv)行經(jing)尿道電切，恥骨上經(jing)膀胱頸楔形切除或(huo)膀胱頸Y-V成形術。

（2）前列腺癌

前(qian)列腺(xian)(xian)癌(ai)尤其(qi)是導(dao)管癌(ai)類型可能以下尿路梗阻為首發癥狀。部(bu)分患者(zhe)則是在前(qian)列腺(xian)(xian)增生的(de)同時伴發前(qian)列腺(xian)(xian)癌(ai)，血清PSA（前(qian)列腺(xian)(xian)特異(yi)性抗原）升(sheng)高，多(duo)>10.0ng/ml。直腸指檢(jian)(jian)前(qian)列腺(xian)(xian)表面(mian)不光滑，巖石(shi)樣感覺。經(jing)直腸活檢(jian)(jian)，B超(chao)引導(dao)更佳，經(jing)病理(li)檢(jian)(jian)查可明確診斷。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常表(biao)現為下(xia)尿(niao)路(lu)排尿(niao)異常，尿(niao)失禁等表(biao)現。需詳細(xi)詢問有(you)無外傷史，檢查(cha)(cha)有(you)無提肛(gang)反(fan)射(she)，應依靠尿(niao)流動(dong)力學檢查(cha)(cha)加以排除，如充(chong)盈性(xing)膀胱測(ce)壓(ya)，尿(niao)道壓(ya)力圖，壓(ya)力/流率同步檢測(ce)。

（4）無力性膀胱

表現(xian)為尿(niao)(niao)潴留、下尿(niao)(niao)路(lu)排尿(niao)(niao)異常，大(da)量殘留尿(niao)(niao)，應與前列腺增生相鑒別，應排除損(sun)傷、炎(yan)癥、糖尿(niao)(niao)病等因(yin)素，主要也通過尿(niao)(niao)流(liu)動力(li)學檢(jian)查。特別尿(niao)(niao)道(dao)壓(ya)力(li)圖(tu)，壓(ya)力(li)/流(liu)率同步檢(jian)測加以鑒別。膀胱(guang)壓(ya)圖(tu)顯示(shi)膀胱(guang)壓(ya)力(li)低，無收(shou)縮壓(ya)力(li)波形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對癥(zheng)狀輕微，IPSS評(ping)分7分以下可觀察(cha)，無需治療。

（2）藥物治療

5α-還原酶(mei)抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)劑適用(yong)于治療前(qian)列(lie)腺體積增大同時(shi)伴中、重度(du)下尿路癥狀的(de)BPH患者(zhe)。研(yan)究發現(xian)5α-還原酶(mei)是睪酮(tong)(tong)向雙氫(qing)睪酮(tong)(tong)轉變(bian)的(de)重要酶(mei)。雙氫(qing)睪酮(tong)(tong)在前(qian)列(lie)腺增生中有一(yi)定(ding)的(de)作用(yong)，因(yin)此(ci)采用(yong)5α-還原酶(mei)抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)劑可以(yi)對增生予(yu)以(yi)一(yi)定(ding)的(de)抑(yi)(yi)(yi)制(zhi)。

α1-受體(ti)阻(zu)滯(zhi)劑適用(yong)(yong)于有中、重(zhong)度(du)下(xia)尿(niao)路癥狀的BPH患者(zhe)。目前認為此類(lei)藥(yao)物可(ke)以(yi)改(gai)(gai)善(shan)尿(niao)路動力性梗阻(zu)，使阻(zu)力下(xia)降以(yi)改(gai)(gai)善(shan)癥狀，常用(yong)(yong)藥(yao)有高(gao)特靈等(deng)。此類(lei)藥(yao)的常見副作用(yong)(yong)包括頭(tou)暈、頭(tou)痛、乏(fa)力、困倦、體(ti)位(wei)性低血壓、異(yi)常射(she)精等(deng)。

其他包(bao)括M受體(ti)拮抗(kang)劑，植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)制劑，中藥等。M受體(ti)拮抗(kang)劑通(tong)過(guo)阻(zu)斷膀胱M受體(ti)，緩解逼尿肌過(guo)度收縮(suo)，降低膀胱敏感性(xing)，從而改善BPH患(huan)者(zhe)的貯(zhu)尿期癥狀(zhuang)。植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)制劑如普適泰(tai)等適用于(yu)BPH及(ji)相關下尿路癥狀(zhuang)的治(zhi)療。

綜上所述，進(jin)行藥(yao)物治療前對病情應有全面估計(ji)，對藥(yao)物的(de)副作用及長期(qi)(qi)用藥(yao)的(de)可能(neng)性等(deng)也應充分考(kao)慮。觀察藥(yao)物療效應長期(qi)(qi)隨訪，定期(qi)(qi)行尿流動力學檢查，以(yi)免延誤(wu)手術(shu)時機(ji)。

（3）手術治療

手術仍(reng)為前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)增生的(de)重(zhong)要治療方法，適(shi)用于具有(you)中、重(zhong)度LUTS并已明(ming)顯影響生活質量的(de)BPH患者。經典的(de)外(wai)科手術方法有(you)經尿(niao)道前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)電(dian)切術（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿(niao)道前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)切開術（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及(ji)開放(fang)性前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)摘(zhai)除術。目前(qian)TURP仍(reng)是BPH治療的(de)“金標準”。

手術適(shi)應(ying)證為：有下尿(niao)(niao)路梗阻癥(zheng)狀，尿(niao)(niao)流動力學(xue)檢查已(yi)(yi)明顯改變，或殘余尿(niao)(niao)在60m以上(shang)；不(bu)穩定膀胱癥(zheng)狀嚴(yan)重(zhong)；已(yi)(yi)引(yin)起上(shang)尿(niao)(niao)路梗阻及腎功(gong)能損害(hai)(hai)；多次發(fa)作急性(xing)尿(niao)(niao)潴留(liu)、尿(niao)(niao)路感染(ran)(ran)、肉眼血尿(niao)(niao)；并發(fa)膀胱結石者。合并腹股溝(gou)廟、嚴(yan)重(zhong)的(de)痔瘡或脫肛，臨床判(pan)斷不(bu)解除(chu)下尿(niao)(niao)路梗阻難(nan)以達到(dao)治療效果(guo)者。對有長期尿(niao)(niao)路梗阻，腎功(gong)能已(yi)(yi)有明顯損害(hai)(hai)，嚴(yan)重(zhong)尿(niao)(niao)路感染(ran)(ran)或已(yi)(yi)發(fa)生急性(xing)尿(niao)(niao)潴留(liu)的(de)患者，應(ying)先留(liu)置導尿(niao)(niao)管(guan)解除(chu)梗阻，待感染(ran)(ran)得(de)到(dao)控(kong)制，腎功(gong)能恢(hui)復后再行手術。如插入導尿(niao)(niao)管(guan)困難(nan)或插管(guan)時間長已(yi)(yi)引(yin)起尿(niao)(niao)道炎(yan)時，可改行恥骨(gu)上(shang)膀胱穿刺(ci)造(zao)瘺。應(ying)嚴(yan)格掌握急診前列腺切除(chu)手術的(de)適(shi)應(ying)證。

（4）微創治療

經尿道前(qian)列腺電汽化術（TUVP）適用(yong)于凝血功能較差的(de)和前(qian)列腺體積較小的(de)BPH患者(zhe)，是TUIP或(huo)TURP的(de)另外一種(zhong)選擇(ze)。主要是電極金屬(shu)材料(liao)學(xue)創新，使其生物學(xue)熱效應不同于前(qian)者(zhe)。由于熱轉化快，可產(chan)生400℃高溫，迅速(su)造成組織汽化，或(huo)產(chan)生凝固性壞(huai)死，其止(zhi)血特點極其顯(xian)(xian)著，因此臨床應用(yong)顯(xian)(xian)示(shi)：

適應證增加：60g以(yi)上的(de)腺體(ti)可施(shi)行。

術野清晰：由于止血效(xiao)果顯(xian)著，沖(chong)洗液清晰，便(bian)于手術。

手(shou)術時間減少(shao)：由(you)于減少(shao)了止血步(bu)驟，故手(shou)術切除(chu)加(jia)快，縮(suo)短了手(shou)術時間。

并發(fa)癥減少：不易(yi)產(chan)生水(shui)中毒（凝固(gu)層厚），清晰術(shu)野減少了(le)誤(wu)傷，不易(yi)產(chan)生括約(yue)肌及(ji)包膜(mo)損傷。⑤術(shu)后恢復快：沖(chong)洗時(shi)間(jian)縮短。

（5）其他

經尿道針(zhen)刺消融術（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是(shi)一種簡單安全的(de)治(zhi)療(liao)方法，適(shi)用于前列腺體積<75ml，不能接受外科手(shou)術的(de)高危患者，對一般患者不推薦(jian)作為一線治(zhi)療(liao)方法。

前列(lie)腺支(zhi)架(jia)（Stents）是通過內(nei)鏡放(fang)置(zhi)在前列(lie)腺部尿道(dao)的金(jin)屬（或聚(ju)亞氨脂）裝置(zhi)。以(yi)緩解BPH所致下(xia)尿路癥狀。僅(jin)適用(yong)于伴反復尿滿(man)留又不(bu)能接受(shou)外科手(shou)術的高危患(huan)者(zhe)，作(zuo)為導尿的一種替代治療(liao)方法(fa)。常見并發(fa)癥有支(zhi)架(jia)移位、鈣化(hua)，支(zhi)架(jia)閉塞、感染、慢(man)性疼痛等(deng)。

中老年前列腺增生護理

（1）注意保暖，防止受涼感冒(mao)。作(zuo)息起居要(yao)有規(gui)律，少騎(qi)(qi)或(huo)不騎(qi)(qi)自行車，久(jiu)坐(zuo)則(ze)需稍(shao)作(zuo)散步或(huo)其他輕(qing)微活動。

（2）保持大(da)便(bian)通(tong)暢，所謂：“大(da)小(xiao)便(bian)俱不通(tong)者，必先通(tong)其大(da)便(bian)，則小(xiao)便(bian)自(zi)通(tong)矣。”平(ping)時(shi)不憋(bie)尿(niao)(niao)，有了尿(niao)(niao)意如(ru)不及時(shi)排尿(niao)(niao)，使膀(bang)胱(guang)過度膨脹，超過膀(bang)胱(guang)迫(po)尿(niao)(niao)肌的收縮能(neng)力(li)，以致排尿(niao)(niao)無力(li)。

（3）禁(jin)止飲烈(lie)性(xing)酒及少食刺激性(xing)食物，免(mian)致血循環加快，使前列腺(xian)充(chong)血，增加阻力，以致排尿困(kun)難。多食纖維(wei)素食物，多吃(chi)新鮮水(shui)果、蔬菜(cai)。

（4）物理療(liao)法：采(cai)用(yong)超(chao)短(duan)波(bo)治療(liao)機，板狀電(dian)極2個，置于(yu)會陰部(bu)及(ji)恥骨聯合上(shang)，間(jian)隙2～3厘米，微熱量，每(mei)次(ci)15分鐘(zhong)，每(mei)日1次(ci)，15～20次(ci)為一療(liao)程(cheng)。治療(liao)前后檢查前列(lie)腺(xian)(xian)液(ye)，觀察前列(lie)腺(xian)(xian)液(ye)的白(bai)細胞、紅(hong)細胞及(ji)卵磷脂小體的變化情況(kuang)及(ji)臨(lin)床癥(zheng)狀的改變，確定(ding)其療(liao)效及(ji)療(liao)程(cheng)。

（5）坐(zuo)浴：用(yong)(yong)溫(wen)熱(re)(re)水(shui)坐(zuo)盆浴，水(shui)溫(wen)以能耐受的熱(re)(re)度為宜，每(mei)日(ri)1～2次(ci)，每(mei)次(ci)10～20分鐘。坐(zuo)浴時要放松(song)肛(gang)門(men)括(kuo)約肌，并(bing)配用(yong)(yong)手(shou)指在水(shui)中(zhong)按壓肛(gang)門(men)及(ji)肛(gang)門(men)周圍會陰部(bu)。可起局部(bu)按摩(mo)作用(yong)(yong)。

（6）按(an)摩：前(qian)列腺的體表部位(wei)約在肛(gang)門(men)與尿(niao)道(dao)根部之間，可間歇用力深(shen)壓，以局部出(chu)現(xian)酸麻感為(wei)宜。按(an)摩每日1～2次，在午休和(he)晚(wan)睡前(qian)進(jin)行(xing)。亦可用電動直腸按(an)摩，操作(zuo)方法簡單，病人易掌(zhang)握，對(dui)前(qian)列腺炎的治療有較好(hao)效果。

中老年前列腺增生預防

（1）飲食(shi)應以清淡，易(yi)消化者為佳，多吃(chi)蔬菜水果，少(shao)食(shi)辛辣(la)刺激之品，戒酒，以減少(shao)前列腺充血(xue)的機會。

（2）盡可(ke)(ke)能(neng)少騎自行車(che)，因自行車(che)座可(ke)(ke)壓迫(po)前列腺部位，加重病(bing)情。

（3）切忌長(chang)時間憋尿(niao)，以免損害(hai)逼尿(niao)肌功(gong)能加重病情(qing)。

（4）保持心情(qing)舒(shu)暢(chang)，避免憂思(si)惱怒，切(qie)忌過度勞累。

（5）適度進行體(ti)育活動，有助(zhu)于增強(qiang)機體(ti)抵(di)抗(kang)力，并可改善前(qian)列腺局部(bu)的血液循環。

（6）及時治療泌尿生殖(zhi)系統感染，積極預防尿潴留的發生。

（7）對(dui)于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可據年齡和(he)健康狀(zhuang)況(kuang)而定。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患者在平時的生活(huo)中一定要注意戒(jie)煙(yan)戒(jie)酒，經常(chang)抽(chou)煙(yan)喝(he)酒會造成前列腺的充血(xue)以及(ji)水腫，會使病(bing)情加重，對于康復不利。

（2）忌辛辣飲食

患上(shang)這種疾(ji)病還需(xu)(xu)要(yao)注意(yi)(yi)飲(yin)食方(fang)面，不(bu)(bu)要(yao)吃辛辣的帶有刺激性的飲(yin)食，這些不(bu)(bu)良的飲(yin)食會(hui)刺激前列腺造成(cheng)充血以及(ji)水腫，對于疾(ji)病康復(fu)不(bu)(bu)利，另外(wai)還需(xu)(xu)要(yao)注意(yi)(yi)不(bu)(bu)要(yao)吃冷(leng)凍(dong)的食品如冰(bing)棍、冰(bing)激凌(ling)等等。

（3）高蛋白飲食

總能量、總蛋白攝入的增(zeng)(zeng)(zeng)加，以(yi)及脂肪、牛(niu)奶及奶制品(pin)、紅肉、谷(gu)物(wu)、禽(qin)類(lei)、淀粉(fen)類(lei)攝入的增(zeng)(zeng)(zeng)加均(jun)可潛在增(zeng)(zeng)(zeng)加前列腺增(zeng)(zeng)(zeng)生和前列腺手術的風險;

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬(dong)瓜250g（切塊）、薏米50g、綠豆50g、白糖適量。

將上述各物(wu)洗(xi)凈，煲湯，放糖調(diao)味，分(fen)服(fu)。

適用于濕熱(re)患者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬蟲夏草(cao)15g、雄鴨1只(zhi)（切(qie)塊）、姜蔥少許。

將上物放入鍋內，加適量水，加鹽適量；用(yong)文火慢燉(dun)、煮至鴨肉爛(lan)，分餐供食用(yong)。

適用于腎陽虛患者。

（3）壯陽狗肉煲

熟附子15g、巴戟(ji)15g、狗(gou)肉250g（切塊）、陳(chen)皮6g、生(sheng)姜15g、食鹽適量(liang)。

上述各物洗凈(jing)，用文火煲，煮至(zhi)狗肉熟(shu)爛。

適用于腎陽虧虛患者。

（4）茅根赤豆粥

鮮(xian)茅根(gen)100g、赤(chi)小豆100g、粳米100g。

先將茅(mao)根(gen)洗凈(jing)(jing)，加水煮(zhu)半(ban)小時(shi)，去渣(zha)取汁(zhi)；赤小豆和粳米淘洗干凈(jing)(jing)，加入茅(mao)根(gen)汁(zhi)及清水適量煮(zhu)粥(zhou)，豆爛粥(zhou)成(cheng)。分餐(can)服食。

適(shi)用于溫熱血瘀患(huan)者(zhe)。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨草50g、田螺500g。

將田螺(luo)放在清水盆中養24～48小(xiao)時，經常(chang)換清水，除盡污泥后與雞骨草一起燉湯飲(yin)用。

適用于(yu)濕熱、氣滯、血瘀(yu)患(huan)者。

（6）癃閉茶

肉(rou)桂10g、穿山甲60g、蜂(feng)蜜適量(liang)。

將(jiang)肉桂、穿山甲分別洗凈(jing)，曬干磨成粉(fen)，用蜂(feng)蜜水沖服(fu)，代茶飲。

適用于氣滯血(xue)瘀患者。

（7）芪杞燉乳鴿

黃(huang)芪30g、枸杞(qi)子30g、乳鴿1只、食(shi)鹽、味精適量。

乳鴿切片，與芪、杞一(yi)起加(jia)(jia)適量清(qing)水(shui)，上(shang)籠蒸燉1小時(shi)，再加(jia)(jia)食鹽、味(wei)精(jing)即成。可吃肉喝湯(tang)。

適(shi)用于脾腎虛患者(zhe)。

（8）泥鰍燉豆腐

活(huo)泥鰍500g、豆腐(fu)250g、鹽、姜、味精各(ge)適量。

將泥鰍(qiu)去內臟，鰓，清洗干(gan)凈后加(jia)鹽、生姜適量，用文火清燉(dun)至五成熟(shu)(shu)，加(jia)入豆腐，再燉(dun)至泥鰍(qiu)熟(shu)(shu)爛，調味精即可服食。

適用于腎虛困濕患(huan)者。