中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老人的常見病。50歲以(yi)后，多數男性有(you)前列(lie)腺肥大的變化。發病率(lv)隨(sui)年齡遞增(zeng)，但有(you)增(zeng)生病變時不一(yi)定有(you)臨床癥狀(zhuang)，多數患者隨(sui)著年齡的增(zeng)長，排尿困難等癥狀(zhuang)隨(sui)之增(zeng)加。城鎮發病率(lv)高于鄉村，而且種族差異也影響增(zeng)生程度。

中老年前列腺增生病因

有關(guan)前(qian)(qian)列腺增(zeng)(zeng)生(sheng)的(de)(de)發病機制(zhi)研究頗多，但病因至今(jin)仍未能(neng)闡明(ming)。可(ke)能(neng)由于上(shang)皮和(he)間質(zhi)細胞增(zeng)(zeng)殖和(he)細胞凋亡的(de)(de)平衡(heng)遭到(dao)破壞，其他相(xiang)關(guan)因素(su)：雄激素(su)及(ji)其與(yu)雌(ci)激素(su)的(de)(de)相(xiang)互作用、前(qian)(qian)列腺間質(zhi)與(yu)腺上(shang)皮細胞的(de)(de)相(xiang)互作用、生(sheng)長因子、炎癥細胞、神經遞(di)質(zhi)及(ji)遺傳(chuan)因素(su)等。目前(qian)(qian)已(yi)知前(qian)(qian)列腺增(zeng)(zeng)生(sheng)必(bi)須具(ju)備(bei)有功能(neng)的(de)(de)睪丸及(ji)年齡增(zeng)(zeng)長兩個條件。近年來也注意到(dao)吸煙、肥胖(pang)及(ji)酗酒、家族史、人種及(ji)地理環境(jing)對BPH發生(sheng)的(de)(de)關(guan)系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該(gai)期(qi)的主要癥狀(zhuang)包括尿(niao)頻、尿(niao)急、尿(niao)失禁以及夜尿(niao)增多等(deng)。

尿(niao)頻、夜(ye)尿(niao)增(zeng)多(duo)尿(niao)頻為早(zao)期癥狀，夜(ye)尿(niao)次(ci)數增(zeng)加，但每次(ci)尿(niao)量不多(duo)。膀胱(guang)逼尿(niao)肌失代償后，發(fa)生慢性尿(niao)潴(zhu)留，膀胱(guang)的有效容量因而減(jian)少，排尿(niao)間隔(ge)時(shi)間更為縮短(duan)。若伴(ban)有膀胱(guang)結石或(huo)感染，則尿(niao)頻愈加明顯(xian)，且伴(ban)有尿(niao)痛。

尿(niao)(niao)急(ji)、尿(niao)(niao)失禁下尿(niao)(niao)路梗阻時(shi)，50%～80%的患者有(you)尿(niao)(niao)急(ji)或急(ji)迫性尿(niao)(niao)失禁。

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（2）排尿期癥狀

該期癥狀(zhuang)包括排(pai)(pai)尿躊躇、排(pai)(pai)尿困難以(yi)及間斷排(pai)(pai)尿等。

隨(sui)著腺體(ti)增大(da)，機(ji)械(xie)性梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)加(jia)重(zhong)，排(pai)(pai)尿(niao)(niao)困難加(jia)重(zhong)，下尿(niao)(niao)路梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)的程(cheng)度與腺體(ti)大(da)小不成正(zheng)比。由于尿(niao)(niao)道阻(zu)(zu)(zu)力增加(jia)，患(huan)者(zhe)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)起始延緩(huan)，排(pai)(pai)尿(niao)(niao)時間(jian)延長，射程(cheng)不遠(yuan)，尿(niao)(niao)線細而無(wu)力。小便分叉，有排(pai)(pai)尿(niao)(niao)不盡(jin)感覺。如(ru)梗(geng)阻(zu)(zu)(zu)進一(yi)步(bu)加(jia)重(zhong)，患(huan)者(zhe)必(bi)須(xu)增加(jia)腹壓以幫助排(pai)(pai)尿(niao)(niao)。呼吸使腹壓增減(jian)，出現尿(niao)(niao)流(liu)中斷及淋漓。

（3）排尿后癥狀

該期癥(zheng)狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等(deng)。

尿(niao)(niao)(niao)不盡、殘余(yu)(yu)尿(niao)(niao)(niao)增多(duo)：殘余(yu)(yu)尿(niao)(niao)(niao)是膀胱逼尿(niao)(niao)(niao)肌失代償(chang)的(de)(de)結果。當殘余(yu)(yu)尿(niao)(niao)(niao)量很(hen)大，膀胱過度(du)膨脹且壓(ya)力(li)很(hen)高，高于尿(niao)(niao)(niao)道阻力(li)，尿(niao)(niao)(niao)便(bian)自行從尿(niao)(niao)(niao)道溢出，稱充溢性尿(niao)(niao)(niao)失禁。有的(de)(de)患(huan)者平(ping)時(shi)(shi)殘余(yu)(yu)尿(niao)(niao)(niao)不多(duo)，但在受涼、飲酒、憋尿(niao)(niao)(niao)，服(fu)用藥物或有其他原(yuan)因引起交感神(shen)經興奮(fen)時(shi)(shi)，可(ke)(ke)突然發(fa)生急(ji)性尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)。患(huan)者尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)的(de)(de)癥狀(zhuang)可(ke)(ke)時(shi)(shi)好時(shi)(shi)壞。部分患(huan)者可(ke)(ke)以(yi)是急(ji)性尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)為首(shou)發(fa)癥狀(zhuang)。

（4）其他癥狀

血(xue)(xue)尿(niao)前(qian)列腺黏膜上毛(mao)細血(xue)(xue)管充血(xue)(xue)及小血(xue)(xue)管擴張并受(shou)到(dao)增大腺體的牽拉或與膀胱(guang)(guang)摩擦(ca)，當膀胱(guang)(guang)收縮時可以引起鏡(jing)下或肉眼血(xue)(xue)尿(niao)，是老年男性常見的血(xue)(xue)尿(niao)原因之一。膀胱(guang)(guang)鏡(jing)檢查、金(jin)屬導(dao)尿(niao)管導(dao)尿(niao)、急性尿(niao)潴留導(dao)尿(niao)時膀胱(guang)(guang)突然(ran)減壓，均易引起嚴(yan)重(zhong)血(xue)(xue)尿(niao)。

泌尿(niao)(niao)(niao)系(xi)感(gan)染(ran)(ran)尿(niao)(niao)(niao)潴留常導(dao)致泌尿(niao)(niao)(niao)系(xi)感(gan)染(ran)(ran)，可出現(xian)尿(niao)(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)(niao)頻、排尿(niao)(niao)(niao)困難等癥(zheng)狀(zhuang)，且伴有尿(niao)(niao)(niao)痛。當繼發上尿(niao)(niao)(niao)路感(gan)染(ran)(ran)時(shi)，會出現(xian)發熱、腰(yao)痛及全身中(zhong)毒癥(zheng)狀(zhuang)。平(ping)時(shi)患(huan)者(zhe)雖無尿(niao)(niao)(niao)路感(gan)染(ran)(ran)癥(zheng)狀(zhuang)，但尿(niao)(niao)(niao)中(zhong)可有較多(duo)白細胞，或(huo)尿(niao)(niao)(niao)培養有細菌生長，手術前(qian)應治(zhi)療。

膀(bang)(bang)胱結(jie)石(shi)下尿(niao)路梗阻，特別在有(you)殘余尿(niao)時，尿(niao)液在膀(bang)(bang)胱內(nei)停(ting)留時間延長(chang)，可逐(zhu)漸形(xing)成(cheng)結(jie)石(shi)。伴(ban)發膀(bang)(bang)胱結(jie)石(shi)時，可出現尿(niao)線中斷，排(pai)尿(niao)末疼(teng)痛，改變體位后方(fang)可排(pai)尿(niao)等(deng)表現。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現(xian)不明(ming)原因的腎(shen)功(gong)能不全癥(zheng)狀，應首先排除前(qian)列(lie)腺增生。

長(chang)期(qi)下尿(niao)路(lu)梗阻可出現因膀(bang)胱憩室充盈所致的下腹部(bu)包塊(kuai)或(huo)腎(shen)積水引(yin)起的上腹部(bu)包塊(kuai)。長(chang)期(qi)依靠增加腹壓幫助排尿(niao)可引(yin)起疝(shan)、痔和(he)脫(tuo)肛(gang)。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿路(lu)感染尿流(liu)梗阻是(shi)引起感染的先決條件,故前列腺增生(sheng)壓迫(po)易(yi)發生(sheng)膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。

（2）急性尿(niao)潴留、血(xue)尿(niao)、膀胱結石、腎積水、腎性高血(xue)壓和腎功能不全。

（3）痔瘡(chuang)、脫(tuo)肛(gang)因排(pai)尿困難(nan),腹壓(ya)長期增加,故(gu)易引(yin)起痔瘡(chuang)和脫(tuo)肛(gang)等并(bing)發癥(zheng)。

（4）其他。當前(qian)列腺(xian)增生引起排尿困難時(shi),有(you)高血壓病史者易并發腦(nao)血管意外及心力衰竭,應引起重視(shi)。當前(qian)列腺(xian)增生梗阻引起腎(shen)(shen)(shen)及輸(shu)尿管明顯積水時(shi),可(ke)(ke)觸(chu)到腫大的腎(shen)(shen)(shen)臟并有(you)壓痛。膀胱(guang)充盈時(shi),下(xia)腹正中可(ke)(ke)摸到囊性包(bao)塊。有(you)時(shi)腰(yao)部的包(bao)塊可(ke)(ke)能是腎(shen)(shen)(shen)周圍(wei)炎性浸(jin)潤或腎(shen)(shen)(shen)周圍(wei)膿腫。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患(huan)上前列腺(xian)肥大之(zhi)后(hou)，患(huan)者的生活可能會(hui)(hui)變得十(shi)分不正常。患(huan)病后(hou)，患(huan)者的腰骶、會(hui)(hui)陰、睪(gao)丸部位都會(hui)(hui)出(chu)現(xian)脹痛(tong)的現(xian)象(xiang)。這些痛(tong)苦(ku)的癥(zheng)狀會(hui)(hui)讓患(huan)者無法正常工作。

（2）影響男性生育

患上前列(lie)腺肥大長時間不去治(zhi)療，或者(zhe)長時間沒能治(zhi)好，會給男性生育能力造成較大的(de)影(ying)響，因為這個時候患者(zhe)的(de)精子成活率會嚴重(zhong)下降。

（3）影響內分泌

男(nan)性(xing)前列(lie)腺在患病的(de)狀態下，將(jiang)無(wu)法(fa)正常分泌多(duo)種活性(xing)物質。這一現(xian)(xian)象會導(dao)致神經(jing)衰弱(ruo)，患者(zhe)可能會出現(xian)(xian)失眠多(duo)夢、記憶力減退等(deng)現(xian)(xian)象。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外(wai)尿(niao)道外(wai)口狹(xia)窄(zhai)或其他可能影響排尿(niao)的疾病。

（2）直腸指診

直腸指診(zhen)為簡單而(er)重要的(de)診(zhen)斷方法，需(xu)要在膀胱(guang)排空后(hou)進行。應注(zhu)意(yi)前列腺(xian)(xian)的(de)界限(xian)、大小、質地。前列腺(xian)(xian)增(zeng)生時，腺(xian)(xian)體可在長度(du)或寬度(du)上增(zeng)大，或二者均有增(zeng)大。臨床用不同方法描述(shu)前列腺(xian)(xian)增(zeng)大的(de)程度(du)。

直腸指(zhi)診(zhen)(zhen)估計前列(lie)腺(xian)(xian)大(da)小有(you)一定誤差。如中葉突向膀(bang)胱，直腸指(zhi)診(zhen)(zhen)時前列(lie)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)增大(da)則(ze)不明顯。同時，直腸指(zhi)診(zhen)(zhen)如發(fa)現(xian)前列(lie)腺(xian)(xian)上有(you)可疑硬結(jie)，應作穿刺活檢，以排除(chu)前列(lie)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)可能。DRE異常的(de)(de)患者最(zui)后確診(zhen)(zhen)為前列(lie)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)比例為26%~34%，而(er)且(qie)其陽性率隨著(zhu)年齡的(de)(de)增加呈上升趨勢(shi)。同時應注意肛門(men)括約(yue)肌(ji)收(shou)縮(suo)功能，以排除(chu)神(shen)經源性膀(bang)胱功能障礙。

（3）局部神經系統檢查

肛(gang)周(zhou)和會陰外周(zhou)神經系統的檢查以提示是(shi)否存在神經源性(xing)疾病(bing)導致的神經源性(xing)膀脫(tuo)功能障(zhang)礙。

（4）尿常規

以確定尿路癥(zheng)狀患(huan)者是否有血(xue)尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。

（5）B超檢查

觀察前列腺的大小、形(xing)態及結構，有無異(yi)常(chang)回聲、突(tu)入膀脫(tuo)的程度，以及殘余尿(niao)量(liang)(Postvoid residual volume)。常(chang)用(yong)的方法有經(jing)直腸及經(jing)腹超聲檢查。前者(zhe)較(jiao)準確但設備(bei)要求(qiu)高，后者(zhe)簡單(dan)可普及。

經直腸B超(chao)檢查時還可以(yi)測定(ding)前列腺體積(ji)，從(cong)排尿期聲(sheng)像(xiang)圖(tu)，判斷(duan)尿道的(de)變形、移位，了(le)解下尿路梗阻的(de)動態變化，也可了(le)解治療后狀態。經腹(fu)B超(chao)檢查在國內應用(yong)較普遍(bian)，觀察腺體內部結(jie)構不如經直腸B超(chao)檢查。

（6）殘余尿測定

由(you)于膀胱(guang)逼尿(niao)(niao)(niao)肌可通過代償的(de)方式克(ke)服增(zeng)加的(de)尿(niao)(niao)(niao)道阻力，將膀胱(guang)內尿(niao)(niao)(niao)液排空，因此(ci)前列(lie)腺增(zeng)生早期(qi)無殘余尿(niao)(niao)(niao)也不能排除下(xia)尿(niao)(niao)(niao)路梗(geng)阻的(de)存在。一般認為(wei)殘余尿(niao)(niao)(niao)量達50～60ml即提示(shi)膀胱(guang)逼尿(niao)(niao)(niao)肌處于早期(qi)失代償狀態(tai)。

排尿(niao)后導尿(niao)測(ce)定(ding)(ding)殘(can)余(yu)(yu)尿(niao)較(jiao)準(zhun)確。用經(jing)腹(fu)B超測(ce)定(ding)(ding)殘(can)余(yu)(yu)尿(niao)的(de)方法(fa)(fa)更加簡便，患者(zhe)無痛苦，且可(ke)重復進(jin)行。但殘(can)余(yu)(yu)尿(niao)量(liang)較(jiao)少時則(ze)測(ce)量(liang)不夠準(zhun)確。靜脈(mo)腎(shen)盂造影在膀胱充盈期及(ji)排尿(niao)后各攝片一張以觀(guan)察殘(can)余(yu)(yu)尿(niao)的(de)方法(fa)(fa)，因不能定(ding)(ding)量(liang)實用價值不大。同位素濃(nong)度測(ce)定(ding)(ding)，即濃(nong)度定(ding)(ding)量(liang)，可(ke)根據(ju)不同濃(nong)度溶(rong)液容量(liang)的(de)方法(fa)(fa)測(ce)定(ding)(ding)，為最(zui)準(zhun)確的(de)方法(fa)(fa)，但成本(ben)較(jiao)高，難(nan)以普(pu)及(ji)。

（7）其他

磁共振(zhen)成(cheng)像對前列(lie)腺(xian)(xian)增(zeng)生的(de)診斷無特殊價值，但可(ke)協助鑒別(bie)早期前列(lie)腺(xian)(xian)癌。必(bi)要時還可(ke)進行(xing)尿流動力學(xue)檢查(cha)、泌尿系造(zao)影等。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國際泌(mi)尿(niao)(niao)外(wai)科(ke)學會（SIU）推(tui)出(chu)了(le)IPSS評(ping)(ping)分(fen)(fen)體系，力(li)圖將癥狀學量化便(bian)于(yu)比(bi)較和協助診斷，也可(ke)作為(wei)治療后(hou)評(ping)(ping)價標準(zhun)。該體系通(tong)過6個問(wen)題回答確定分(fen)(fen)數，最(zui)高(gao)達35分(fen)(fen)，目前(qian)認為(wei)7分(fen)(fen)以下為(wei)輕度(du)，7～18分(fen)(fen)中度(du)，18分(fen)(fen)以上(shang)為(wei)重(zhong)(zhong)度(du)，需(xu)外(wai)科(ke)處(chu)理。IPSS是(shi)目前(qian)國際公認的(de)判斷BPH患(huan)者癥狀嚴重(zhong)(zhong)程度(du)的(de)最(zui)佳手段，但主要是(shi)BPH患(huan)者下尿(niao)(niao)路癥狀嚴重(zhong)(zhong)程度(du)的(de)主觀反映，與最(zui)大尿(niao)(niao)流率、殘余尿(niao)(niao)量以及前(qian)列腺體積無明顯相關性(xing)，臨床工作中可(ke)采取此評(ping)(ping)分(fen)(fen)體系協助診療。

（2）問病史

下(xia)尿(niao)路癥狀(zhuang)(zhuang)的(de)特點、持續時間及其伴隨癥狀(zhuang)(zhuang)；

手術史、外傷史，尤其是盆腔手術或外傷史；

了解既往史(shi)，包括性(xing)傳播疾(ji)病(bing)、糖尿(niao)病(bing)、神(shen)經系統(tong)疾(ji)病(bing)、可能與夜尿(niao)癥有關(guan)的心(xin)臟病(bing)病(bing)史(shi)；

用(yong)藥(yao)史，了(le)解患者目前或(huo)近期(qi)是(shi)否服用(yong)影響(xiang)膀脫出(chu)口功能或(huo)導致LUTS的(de)藥(yao)物。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患(huan)者有下尿(niao)(niao)路梗(geng)阻癥狀，直腸指診(zhen)未發(fa)現前列腺明顯增(zeng)大，除(chu)可(ke)能系增(zeng)大腺葉突向(xiang)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)外，還應考慮膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)的可(ke)能。一般(ban)認為膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)繼發(fa)于炎癥病變(bian)。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)部(bu)平滑肌為結締組織所代替，可(ke)伴(ban)有炎癥。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)患(huan)者有較長(chang)(chang)的下尿(niao)(niao)路梗(geng)阻病史。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)鏡(jing)檢查(cha)時(shi)，膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)抬(tai)高，后(hou)(hou)尿(niao)(niao)道(dao)與膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)三(san)(san)角區(qu)收縮(suo)變(bian)短。膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)鏡(jing)下見前列腺段尿(niao)(niao)道(dao)無擠壓(ya)變(bian)形，尿(niao)(niao)道(dao)內口縮(suo)小。而單純的前列腺增(zeng)生(sheng)腺葉突向(xiang)膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)部(bu)時(shi)，被柔軟黏膜(mo)覆蓋，膀(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)三(san)(san)角區(qu)下陷，后(hou)(hou)尿(niao)(niao)道(dao)延(yan)長(chang)(chang)。

膀胱頸攣縮可同(tong)時伴有前列腺(xian)增生(sheng)(sheng)，由于增生(sheng)(sheng)腺(xian)體(ti)與外科包膜之間分界(jie)不清，摘除術常較困難，且腺(xian)體(ti)較直腸指(zhi)診或B超(chao)預測者明顯為小。如摘除腺(xian)體(ti)后不同(tong)時處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以(yi)解除。

治療可(ke)試用(yong)α-受體阻滯(zhi)劑。如癥狀嚴重，反復發作尿(niao)路感染，或尿(niao)流動力學檢(jian)查(cha)異常時(shi)，可(ke)考(kao)慮行經(jing)尿(niao)道電切，恥(chi)骨上經(jing)膀胱(guang)頸楔形切除或膀胱(guang)頸Y-V成形術。

（2）前列腺癌

前列腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)尤其是(shi)導管癌(ai)(ai)類(lei)型(xing)可能以(yi)下尿(niao)路梗(geng)阻為首發癥(zheng)狀。部分(fen)患者(zhe)則是(shi)在前列腺(xian)(xian)(xian)增(zeng)生的(de)同時伴發前列腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)，血清PSA（前列腺(xian)(xian)(xian)特異性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直腸(chang)(chang)指檢前列腺(xian)(xian)(xian)表面不光滑，巖石樣感覺。經(jing)直腸(chang)(chang)活檢，B超引(yin)導更佳，經(jing)病理(li)檢查可明確(que)診斷。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常表現為下尿(niao)路排尿(niao)異(yi)常，尿(niao)失禁等表現。需詳(xiang)細詢問有無外傷(shang)史，檢(jian)(jian)查(cha)有無提肛反射，應(ying)依靠尿(niao)流動力(li)學檢(jian)(jian)查(cha)加(jia)以排除(chu)，如充盈(ying)性膀胱測壓，尿(niao)道壓力(li)圖，壓力(li)/流率同(tong)步檢(jian)(jian)測。

（4）無力性膀胱

表現(xian)為尿(niao)潴留(liu)、下(xia)尿(niao)路排尿(niao)異(yi)常，大量殘(can)留(liu)尿(niao)，應與前列(lie)腺增生相鑒別(bie)(bie)，應排除損傷(shang)、炎癥、糖尿(niao)病等因(yin)素，主(zhu)要也通過尿(niao)流動力(li)學檢(jian)查。特(te)別(bie)(bie)尿(niao)道壓(ya)(ya)力(li)圖，壓(ya)(ya)力(li)/流率同步檢(jian)測加以鑒別(bie)(bie)。膀胱壓(ya)(ya)圖顯示膀胱壓(ya)(ya)力(li)低，無收縮壓(ya)(ya)力(li)波形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對(dui)癥狀輕微，IPSS評(ping)分7分以下可觀察，無需治療。

（2）藥物治療

5α-還(huan)原(yuan)酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)適(shi)用(yong)于治療前列腺(xian)(xian)體積增大同時伴中、重(zhong)度(du)下尿路(lu)癥(zheng)狀的BPH患(huan)者(zhe)。研究發現5α-還(huan)原(yuan)酶是睪(gao)酮向(xiang)雙(shuang)氫(qing)(qing)睪(gao)酮轉變的重(zhong)要酶。雙(shuang)氫(qing)(qing)睪(gao)酮在前列腺(xian)(xian)增生中有一(yi)定的作用(yong)，因此采用(yong)5α-還(huan)原(yuan)酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)可以對(dui)增生予以一(yi)定的抑(yi)制(zhi)。

α1-受(shou)體阻滯劑適用(yong)于有中、重度(du)下(xia)尿路癥狀(zhuang)的(de)BPH患者。目前(qian)認為此類藥(yao)物(wu)可以改(gai)善尿路動力性梗阻，使阻力下(xia)降以改(gai)善癥狀(zhuang)，常(chang)用(yong)藥(yao)有高(gao)特(te)靈等(deng)。此類藥(yao)的(de)常(chang)見副作用(yong)包括(kuo)頭(tou)暈、頭(tou)痛、乏(fa)力、困倦、體位性低血(xue)壓(ya)、異常(chang)射(she)精等(deng)。

其他包括M受(shou)體(ti)(ti)拮抗(kang)劑，植(zhi)物(wu)制(zhi)劑，中藥等。M受(shou)體(ti)(ti)拮抗(kang)劑通過阻斷膀胱(guang)M受(shou)體(ti)(ti)，緩解逼尿肌(ji)過度收縮，降低(di)膀胱(guang)敏感性，從而(er)改善BPH患者的(de)貯尿期癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。植(zhi)物(wu)制(zhi)劑如普(pu)適泰等適用于BPH及相關下尿路(lu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)的(de)治療。

綜上(shang)所(suo)述，進行(xing)藥(yao)物(wu)治療(liao)前(qian)對病情應有全(quan)面(mian)估計，對藥(yao)物(wu)的副作用及長期(qi)(qi)用藥(yao)的可能性等也應充(chong)分考(kao)慮(lv)。觀(guan)察藥(yao)物(wu)療(liao)效(xiao)應長期(qi)(qi)隨訪，定期(qi)(qi)行(xing)尿流動力學(xue)檢查，以(yi)免(mian)延(yan)誤手術時機。

（3）手術治療

手(shou)術仍為前(qian)列腺(xian)(xian)增生的(de)(de)重要治療方法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯(xian)影響生活質(zhi)量(liang)的(de)(de)BPH患者。經(jing)典的(de)(de)外科手(shou)術方法有經(jing)尿道(dao)前(qian)列腺(xian)(xian)電切(qie)術（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經(jing)尿道(dao)前(qian)列腺(xian)(xian)切(qie)開(kai)術（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開(kai)放性(xing)前(qian)列腺(xian)(xian)摘除(chu)術。目(mu)前(qian)TURP仍是BPH治療的(de)(de)“金標(biao)準”。

手術適應(ying)證為：有下(xia)尿(niao)路(lu)梗阻癥狀(zhuang)，尿(niao)流(liu)動(dong)力(li)學檢(jian)查已明(ming)顯改變，或(huo)殘(can)余(yu)尿(niao)在(zai)60m以上(shang)；不(bu)穩定膀胱癥狀(zhuang)嚴(yan)重；已引起上(shang)尿(niao)路(lu)梗阻及腎(shen)功(gong)能(neng)損(sun)害(hai)；多次(ci)發作急(ji)性尿(niao)潴留、尿(niao)路(lu)感染(ran)、肉眼血(xue)尿(niao)；并(bing)發膀胱結(jie)石者(zhe)。合(he)并(bing)腹股溝(gou)廟、嚴(yan)重的痔瘡或(huo)脫肛，臨(lin)床判斷不(bu)解除下(xia)尿(niao)路(lu)梗阻難(nan)以達(da)到(dao)治(zhi)療效果者(zhe)。對有長(chang)期尿(niao)路(lu)梗阻，腎(shen)功(gong)能(neng)已有明(ming)顯損(sun)害(hai)，嚴(yan)重尿(niao)路(lu)感染(ran)或(huo)已發生急(ji)性尿(niao)潴留的患者(zhe)，應(ying)先留置(zhi)導尿(niao)管解除梗阻，待(dai)感染(ran)得到(dao)控制，腎(shen)功(gong)能(neng)恢復后再(zai)行(xing)手術。如插(cha)入導尿(niao)管困難(nan)或(huo)插(cha)管時(shi)間長(chang)已引起尿(niao)道炎時(shi)，可改行(xing)恥骨上(shang)膀胱穿刺(ci)造瘺(lou)。應(ying)嚴(yan)格掌握(wo)急(ji)診前列腺切除手術的適應(ying)證。

（4）微創治療

經尿道前(qian)(qian)列腺(xian)電汽(qi)化術(shu)（TUVP）適用于(yu)凝血功能較(jiao)(jiao)差的(de)和(he)前(qian)(qian)列腺(xian)體(ti)積較(jiao)(jiao)小(xiao)的(de)BPH患者，是TUIP或TURP的(de)另外一種選擇。主要(yao)是電極金(jin)屬材料(liao)學創新，使其生物學熱(re)效應不同于(yu)前(qian)(qian)者。由于(yu)熱(re)轉(zhuan)化快，可(ke)產(chan)生400℃高溫，迅速造成(cheng)組織(zhi)汽(qi)化，或產(chan)生凝固(gu)性壞(huai)死，其止血特點(dian)極其顯(xian)著，因此臨床應用顯(xian)示：

適應(ying)證增加：60g以上的腺體可施(shi)行。

術(shu)野清(qing)(qing)晰：由于止血效果顯著(zhu)，沖洗(xi)液清(qing)(qing)晰，便(bian)于手(shou)術(shu)。

手(shou)術(shu)時間減少：由(you)于(yu)減少了止血步驟，故手(shou)術(shu)切除加快，縮短了手(shou)術(shu)時間。

并(bing)發癥減(jian)(jian)少：不易(yi)產(chan)生水中毒（凝固層厚(hou)），清晰(xi)術野減(jian)(jian)少了誤傷，不易(yi)產(chan)生括(kuo)約肌及(ji)包膜損(sun)傷。⑤術后恢復快：沖(chong)洗(xi)時間縮(suo)短(duan)。

（5）其他

經尿道針(zhen)刺消(xiao)融(rong)術(shu)（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是一種簡單安(an)全的治療方(fang)法，適(shi)用于(yu)前列腺體積<75ml，不能接受外科手(shou)術(shu)的高危患(huan)者，對一般(ban)患(huan)者不推薦作為一線治療方(fang)法。

前(qian)列腺支(zhi)架（Stents）是通過(guo)內鏡(jing)放置(zhi)在前(qian)列腺部尿(niao)道(dao)的(de)金(jin)屬(shu)（或(huo)聚亞(ya)氨(an)脂）裝置(zhi)。以緩解(jie)BPH所致下尿(niao)路(lu)癥狀。僅適(shi)用于(yu)伴反(fan)復尿(niao)滿留又不能接受外科(ke)手術的(de)高危患者，作為導尿(niao)的(de)一(yi)種替代治療方(fang)法(fa)。常(chang)見并(bing)發癥有(you)支(zhi)架移(yi)位、鈣化，支(zhi)架閉塞、感(gan)染、慢性(xing)疼痛等。

中老年前列腺增生護理

（1）注意保暖，防止受涼感冒。作息(xi)起居(ju)要有規律(lv)，少騎(qi)或不(bu)騎(qi)自行車，久坐則需稍作散步或其他輕微活動。

（2）保持大(da)便(bian)通暢(chang)，所謂：“大(da)小便(bian)俱(ju)不(bu)通者，必(bi)先(xian)通其大(da)便(bian)，則小便(bian)自通矣。”平時不(bu)憋(bie)尿(niao)，有了尿(niao)意如不(bu)及時排尿(niao)，使膀胱(guang)過度膨脹，超過膀胱(guang)迫尿(niao)肌的收縮能(neng)力，以致排尿(niao)無力。

（3）禁止飲烈性酒及少食(shi)刺(ci)激性食(shi)物，免致血(xue)循環加快(kuai)，使前列(lie)腺充血(xue)，增加阻力，以致排尿困難(nan)。多食(shi)纖維(wei)素食(shi)物，多吃新鮮(xian)水(shui)果(guo)、蔬菜(cai)。

（4）物(wu)理療(liao)(liao)法：采(cai)用超短波治療(liao)(liao)機(ji)，板(ban)狀電極2個(ge)，置于會(hui)陰(yin)部(bu)及(ji)恥(chi)骨(gu)聯合上，間隙2～3厘米，微熱量，每次(ci)15分鐘，每日1次(ci)，15～20次(ci)為一療(liao)(liao)程。治療(liao)(liao)前(qian)后(hou)檢查前(qian)列(lie)腺液，觀察前(qian)列(lie)腺液的白細胞、紅細胞及(ji)卵磷脂小體的變化情況及(ji)臨床癥狀的改變，確定其療(liao)(liao)效及(ji)療(liao)(liao)程。

（5）坐(zuo)浴：用(yong)(yong)溫熱水(shui)坐(zuo)盆浴，水(shui)溫以能(neng)耐受的熱度為宜，每日1～2次(ci)，每次(ci)10～20分鐘。坐(zuo)浴時要放(fang)松肛門(men)括(kuo)約肌，并配用(yong)(yong)手指在水(shui)中按(an)(an)壓肛門(men)及肛門(men)周(zhou)圍會(hui)陰部。可(ke)起局部按(an)(an)摩(mo)作用(yong)(yong)。

（6）按(an)摩(mo)：前(qian)(qian)列腺的(de)體表部(bu)(bu)位約在肛門與尿道(dao)根部(bu)(bu)之間，可(ke)間歇用力深壓，以局(ju)部(bu)(bu)出現酸麻感(gan)為宜。按(an)摩(mo)每日1～2次，在午(wu)休和晚睡前(qian)(qian)進行。亦可(ke)用電動直腸按(an)摩(mo)，操作方法簡單，病(bing)人易掌握，對前(qian)(qian)列腺炎的(de)治療(liao)有較好效果(guo)。

中老年前列腺增生預防

（1）飲食(shi)應(ying)以清淡，易消化者為佳(jia)，多吃蔬菜水果，少食(shi)辛辣刺激之品，戒酒，以減少前(qian)列腺(xian)充血的機(ji)會。

（2）盡(jin)可(ke)(ke)能少(shao)騎自行車，因自行車座可(ke)(ke)壓迫前列腺(xian)部(bu)位(wei)，加重(zhong)病情。

（3）切(qie)忌長時間憋尿，以免損(sun)害逼尿肌(ji)功能(neng)加(jia)重病情。

（4）保持心(xin)情舒(shu)暢(chang)，避免憂(you)思惱怒(nu)，切(qie)忌過度(du)勞累(lei)。

（5）適度進行體育活動，有助(zhu)于增強機體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液(ye)循環。

（6）及時(shi)治療泌尿生殖(zhi)系統感染，積極預(yu)防尿潴留的發生。

（7）對于(yu)性生(sheng)活，既不縱欲(yu)，亦不禁欲(yu)，可據年齡(ling)和健(jian)康狀況而定(ding)。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患者在平時的(de)生(sheng)活(huo)中一定要注意戒煙戒酒，經(jing)常抽(chou)煙喝(he)酒會造成前列腺的(de)充血以及水(shui)腫，會使病情加重，對(dui)于康復不利(li)。

（2）忌辛辣飲食

患上這(zhe)種疾病(bing)還需(xu)要(yao)(yao)注(zhu)意(yi)飲食(shi)方面，不(bu)要(yao)(yao)吃(chi)(chi)辛辣(la)的(de)帶(dai)有(you)刺激性的(de)飲食(shi)，這(zhe)些不(bu)良的(de)飲食(shi)會刺激前列腺造成充血(xue)以及水腫，對于疾病(bing)康復不(bu)利，另外還需(xu)要(yao)(yao)注(zhu)意(yi)不(bu)要(yao)(yao)吃(chi)(chi)冷凍的(de)食(shi)品如(ru)冰棍、冰激凌等(deng)等(deng)。

（3）高蛋白飲食

總能量、總蛋白攝(she)(she)入(ru)(ru)的(de)(de)增(zeng)加(jia)，以及脂(zhi)肪、牛奶(nai)及奶(nai)制(zhi)品、紅肉、谷物、禽(qin)類(lei)、淀(dian)粉類(lei)攝(she)(she)入(ru)(ru)的(de)(de)增(zeng)加(jia)均可(ke)潛在增(zeng)加(jia)前列腺增(zeng)生和前列腺手術(shu)的(de)(de)風險(xian);

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬瓜250g（切塊）、薏米50g、綠豆(dou)50g、白糖適(shi)量(liang)。

將(jiang)上述各物洗凈，煲(bao)湯(tang)，放糖調味(wei)，分服。

適用于(yu)濕熱(re)患者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬(dong)蟲夏草15g、雄鴨(ya)1只(zhi)（切塊）、姜蔥少許。

將(jiang)上物放入鍋內，加(jia)適量水，加(jia)鹽適量；用文火慢燉、煮(zhu)至鴨肉爛(lan)，分餐供食用。

適用于腎陽(yang)虛患者。

（3）壯陽狗肉煲

熟附子15g、巴戟(ji)15g、狗肉(rou)250g（切塊）、陳(chen)皮6g、生姜(jiang)15g、食鹽適(shi)量。

上(shang)述(shu)各物洗(xi)凈(jing)，用文火煲，煮至狗肉熟爛。

適用于腎(shen)陽虧虛患者。

（4）茅根赤豆粥

鮮茅根100g、赤小豆100g、粳米(mi)100g。

先將茅根洗凈，加(jia)(jia)水煮(zhu)半小時，去渣取(qu)汁(zhi)；赤小豆和(he)粳米(mi)淘洗干凈，加(jia)(jia)入茅根汁(zhi)及清(qing)水適量煮(zhu)粥，豆爛粥成。分(fen)餐服(fu)食。

適用于溫熱血(xue)瘀患者。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨草50g、田螺500g。

將田螺放在清(qing)水(shui)(shui)盆中養24～48小(xiao)時，經常換(huan)清(qing)水(shui)(shui)，除盡(jin)污泥后與雞骨草一起燉湯飲(yin)用。

適用(yong)于濕熱、氣(qi)滯、血瘀患者。

（6）癃閉茶

肉桂10g、穿山甲(jia)60g、蜂(feng)蜜適量。

將(jiang)肉桂、穿山(shan)甲分別洗凈，曬干磨成粉，用蜂蜜水沖服，代茶飲。

適用于氣(qi)滯血瘀患者。

（7）芪杞燉乳鴿

黃芪30g、枸(gou)杞子30g、乳鴿(ge)1只、食鹽、味精適量。

乳鴿(ge)切(qie)片(pian)，與芪、杞一起(qi)加適量清水，上籠蒸燉1小時，再(zai)加食鹽、味精(jing)即成。可吃肉喝湯(tang)。

適用于脾腎(shen)虛(xu)患(huan)者。

（8）泥鰍燉豆腐

活(huo)泥鰍(qiu)500g、豆腐250g、鹽、姜(jiang)、味精各適量(liang)。

將泥鰍去內臟，鰓，清洗干凈后加鹽、生姜適量，用文(wen)火(huo)清燉至五(wu)成熟，加入豆(dou)腐，再燉至泥鰍熟爛(lan)，調味精即可服食。

適用于腎虛困濕患(huan)者。