中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老人(ren)的(de)常見病(bing)。50歲以后，多(duo)數男性有前列腺肥大的(de)變化(hua)。發病(bing)率隨(sui)年齡遞增(zeng)，但有增(zeng)生病(bing)變時(shi)不一定有臨床癥狀，多(duo)數患(huan)者隨(sui)著年齡的(de)增(zeng)長，排尿困難(nan)等癥狀隨(sui)之增(zeng)加。城鎮發病(bing)率高于鄉村(cun)，而且(qie)種族差異(yi)也影響增(zeng)生程度。

中老年前列腺增生病因

有關(guan)前列腺增(zeng)生(sheng)的(de)發病機(ji)制研究頗多，但(dan)病因至今仍未能闡明(ming)。可(ke)能由(you)于上皮(pi)和(he)(he)間(jian)(jian)質(zhi)細(xi)胞增(zeng)殖(zhi)和(he)(he)細(xi)胞凋亡的(de)平(ping)衡遭到(dao)破(po)壞(huai)，其(qi)他相關(guan)因素：雄激(ji)素及(ji)其(qi)與(yu)(yu)雌激(ji)素的(de)相互作用、前列腺間(jian)(jian)質(zhi)與(yu)(yu)腺上皮(pi)細(xi)胞的(de)相互作用、生(sheng)長(chang)因子、炎癥(zheng)細(xi)胞、神(shen)經遞(di)質(zhi)及(ji)遺(yi)傳因素等。目前已知前列腺增(zeng)生(sheng)必(bi)須具(ju)備有功能的(de)睪丸及(ji)年(nian)齡增(zeng)長(chang)兩(liang)個條件。近年(nian)來也注(zhu)意到(dao)吸(xi)煙、肥胖及(ji)酗(xu)酒、家(jia)族史、人(ren)種及(ji)地理環境對BPH發生(sheng)的(de)關(guan)系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該期的主(zhu)要癥狀包括尿(niao)(niao)頻(pin)、尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)失禁以及夜尿(niao)(niao)增多等(deng)。

尿頻、夜尿增多尿頻為(wei)早(zao)期癥狀，夜尿次(ci)數(shu)增加，但(dan)每次(ci)尿量(liang)不多。膀(bang)胱逼(bi)尿肌失代償(chang)后，發生慢性尿潴留，膀(bang)胱的(de)有效容量(liang)因而減少，排尿間隔時間更為(wei)縮(suo)短。若伴(ban)(ban)有膀(bang)胱結石或感染(ran)，則尿頻愈加明顯，且伴(ban)(ban)有尿痛。

尿(niao)急(ji)、尿(niao)失禁(jin)下尿(niao)路(lu)梗阻(zu)時，50%～80%的患者有(you)尿(niao)急(ji)或急(ji)迫性尿(niao)失禁(jin)。

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（2）排尿期癥狀

該期癥狀(zhuang)包括排(pai)尿躊躇、排(pai)尿困(kun)難以及(ji)間斷排(pai)尿等。

隨著腺體增(zeng)大，機械性(xing)梗(geng)阻加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)，排(pai)(pai)尿(niao)困難加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)，下尿(niao)路(lu)梗(geng)阻的程度(du)與腺體大小不成正比。由于尿(niao)道阻力增(zeng)加(jia)(jia)，患者排(pai)(pai)尿(niao)起始延緩，排(pai)(pai)尿(niao)時間延長，射程不遠，尿(niao)線(xian)細而(er)無力。小便分叉，有(you)排(pai)(pai)尿(niao)不盡感覺。如(ru)梗(geng)阻進一步加(jia)(jia)重(zhong)(zhong)，患者必須增(zeng)加(jia)(jia)腹壓(ya)以(yi)幫助排(pai)(pai)尿(niao)。呼吸使腹壓(ya)增(zeng)減，出現尿(niao)流(liu)中斷及(ji)淋(lin)漓。

（3）排尿后癥狀

該期癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。

尿(niao)(niao)(niao)不盡(jin)、殘(can)(can)(can)余尿(niao)(niao)(niao)增多：殘(can)(can)(can)余尿(niao)(niao)(niao)是(shi)膀(bang)胱(guang)逼尿(niao)(niao)(niao)肌(ji)失代(dai)償的結果。當殘(can)(can)(can)余尿(niao)(niao)(niao)量很大(da)，膀(bang)胱(guang)過度膨脹且壓力很高，高于尿(niao)(niao)(niao)道阻力，尿(niao)(niao)(niao)便(bian)自行從尿(niao)(niao)(niao)道溢(yi)出，稱(cheng)充溢(yi)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)失禁(jin)。有(you)(you)的患者平時(shi)殘(can)(can)(can)余尿(niao)(niao)(niao)不多，但在受(shou)涼、飲酒、憋尿(niao)(niao)(niao)，服用藥物(wu)或有(you)(you)其(qi)他原因(yin)引起(qi)交感神經興奮(fen)時(shi)，可突然發生(sheng)急性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)。患者尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)的癥狀(zhuang)可時(shi)好(hao)時(shi)壞。部分患者可以是(shi)急性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)為(wei)首發癥狀(zhuang)。

（4）其他癥狀

血(xue)尿(niao)前列腺(xian)黏膜上(shang)毛細血(xue)管(guan)充血(xue)及小血(xue)管(guan)擴張并受到(dao)增大腺(xian)體(ti)的(de)牽拉或(huo)與膀(bang)胱摩(mo)擦，當(dang)膀(bang)胱收縮時可(ke)以引起鏡下或(huo)肉(rou)眼血(xue)尿(niao)，是(shi)老年男性常(chang)見的(de)血(xue)尿(niao)原因之一(yi)。膀(bang)胱鏡檢查、金屬(shu)導尿(niao)管(guan)導尿(niao)、急性尿(niao)潴留導尿(niao)時膀(bang)胱突(tu)然減壓，均易引起嚴重血(xue)尿(niao)。

泌尿(niao)(niao)系感(gan)(gan)染尿(niao)(niao)潴留常導致泌尿(niao)(niao)系感(gan)(gan)染，可出現尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)頻、排尿(niao)(niao)困難等癥狀(zhuang)，且伴有尿(niao)(niao)痛(tong)。當(dang)繼發(fa)上尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)染時，會出現發(fa)熱、腰痛(tong)及全身中(zhong)毒癥狀(zhuang)。平時患者雖(sui)無尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)染癥狀(zhuang)，但尿(niao)(niao)中(zhong)可有較多白細(xi)胞(bao)，或(huo)尿(niao)(niao)培養有細(xi)菌生長，手術前應(ying)治療(liao)。

膀胱(guang)結(jie)石下尿(niao)(niao)(niao)路梗阻，特別在(zai)有(you)殘(can)余(yu)尿(niao)(niao)(niao)時(shi)，尿(niao)(niao)(niao)液在(zai)膀胱(guang)內停(ting)留時(shi)間延長(chang)，可(ke)逐漸形(xing)成結(jie)石。伴發膀胱(guang)結(jie)石時(shi)，可(ke)出(chu)現尿(niao)(niao)(niao)線中斷，排尿(niao)(niao)(niao)末疼(teng)痛，改(gai)變體位(wei)后方可(ke)排尿(niao)(niao)(niao)等(deng)表(biao)現。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不明原(yuan)因的腎功能不全癥狀，應首先排除前列腺增生。

長期下尿路梗阻(zu)可出(chu)現因(yin)膀胱憩室充盈所致的下腹(fu)部包塊或腎積水引(yin)起的上腹(fu)部包塊。長期依靠增加腹(fu)壓幫(bang)助排尿可引(yin)起疝、痔和脫肛。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿路感(gan)染尿流梗阻是引起感(gan)染的先決條件,故前列腺增生壓迫易發生膀(bang)胱頸、后(hou)尿道及膀(bang)胱炎(yan)癥。

（2）急性尿潴(zhu)留、血(xue)尿、膀胱(guang)結(jie)石、腎(shen)積水、腎(shen)性高血(xue)壓和腎(shen)功能(neng)不全。

（3）痔瘡、脫肛因(yin)排(pai)尿困難,腹(fu)壓長期(qi)增加,故易引起(qi)痔瘡和(he)脫肛等并發癥。

（4）其他(ta)。當前列腺增(zeng)生引起(qi)排尿(niao)困(kun)難時(shi),有(you)高血壓病史者易(yi)并(bing)發(fa)腦血管意外(wai)及(ji)心力衰竭,應引起(qi)重視。當前列腺增(zeng)生梗阻引起(qi)腎(shen)及(ji)輸(shu)尿(niao)管明顯(xian)積水時(shi),可(ke)觸到腫大的腎(shen)臟并(bing)有(you)壓痛。膀胱充(chong)盈時(shi),下腹正(zheng)中(zhong)可(ke)摸到囊性(xing)包塊。有(you)時(shi)腰部的包塊可(ke)能是腎(shen)周(zhou)圍炎性(xing)浸潤或腎(shen)周(zhou)圍膿腫。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患(huan)(huan)上前列腺肥大之后，患(huan)(huan)者的(de)(de)生活可能會變(bian)得十分不正常。患(huan)(huan)病(bing)后，患(huan)(huan)者的(de)(de)腰骶、會陰、睪丸部位都會出現(xian)脹痛的(de)(de)現(xian)象(xiang)。這(zhe)些痛苦的(de)(de)癥狀(zhuang)會讓患(huan)(huan)者無法正常工作。

（2）影響男性生育

患(huan)上前(qian)列腺肥大長(chang)時(shi)(shi)間不去治(zhi)療，或者(zhe)長(chang)時(shi)(shi)間沒能治(zhi)好，會給男性生育能力(li)造成(cheng)(cheng)較大的影響，因為(wei)這個時(shi)(shi)候(hou)患(huan)者(zhe)的精子(zi)成(cheng)(cheng)活率會嚴重下降。

（3）影響內分泌

男性(xing)前列腺(xian)在患(huan)病的狀態下(xia)，將(jiang)無法正常分泌多(duo)種活性(xing)物質。這一現象會導致神經衰弱，患(huan)者可能會出現失眠多(duo)夢、記憶(yi)力減退等現象。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外尿(niao)道(dao)外口狹窄(zhai)或其他(ta)可能影響排尿(niao)的疾病。

（2）直腸指診

直(zhi)腸指診(zhen)為(wei)簡單而重(zhong)要(yao)的(de)診(zhen)斷方法，需要(yao)在膀(bang)胱排空后進行。應注意前列(lie)腺(xian)的(de)界(jie)限、大小、質(zhi)地。前列(lie)腺(xian)增(zeng)生時，腺(xian)體(ti)可(ke)在長度(du)(du)或寬度(du)(du)上(shang)增(zeng)大，或二者均有增(zeng)大。臨床用不同方法描述前列(lie)腺(xian)增(zeng)大的(de)程度(du)(du)。

直(zhi)腸指診估計前(qian)列(lie)(lie)腺大小有(you)一定誤差。如中葉突向(xiang)膀胱(guang)(guang)，直(zhi)腸指診時前(qian)列(lie)(lie)腺腺增(zeng)(zeng)大則不明顯。同時，直(zhi)腸指診如發現前(qian)列(lie)(lie)腺上有(you)可疑硬結，應作穿(chuan)刺活檢，以排除前(qian)列(lie)(lie)腺癌(ai)的(de)可能(neng)。DRE異常的(de)患者最后(hou)確診為(wei)前(qian)列(lie)(lie)腺癌(ai)的(de)比(bi)例為(wei)26%~34%，而且其陽(yang)性率(lv)隨(sui)著年(nian)齡的(de)增(zeng)(zeng)加呈上升趨勢。同時應注(zhu)意肛(gang)門括約肌收縮功(gong)能(neng)，以排除神經源性膀胱(guang)(guang)功(gong)能(neng)障礙。

（3）局部神經系統檢查

肛周(zhou)和(he)會陰外(wai)周(zhou)神經系統的檢查以提示是(shi)否存(cun)在神經源(yuan)(yuan)性疾病導致的神經源(yuan)(yuan)性膀脫功能障礙。

（4）尿常規

以確定(ding)尿(niao)(niao)路癥狀患(huan)者是否有血(xue)尿(niao)(niao)、蛋白尿(niao)(niao)、膿(nong)尿(niao)(niao)及尿(niao)(niao)糖等。

（5）B超檢查

觀察前列腺的大小、形態及(ji)(ji)結構，有(you)無異常(chang)回(hui)聲、突入膀脫的程度，以及(ji)(ji)殘余尿量(Postvoid residual volume)。常(chang)用的方法有(you)經直(zhi)腸(chang)及(ji)(ji)經腹超聲檢查。前者(zhe)較準確(que)但設備(bei)要求(qiu)高(gao)，后(hou)者(zhe)簡(jian)單可普及(ji)(ji)。

經直腸(chang)B超檢(jian)查時還可以測(ce)定前列腺體積，從(cong)排(pai)尿期聲像圖，判斷尿道的(de)變(bian)形、移位，了(le)解下尿路(lu)梗阻的(de)動態(tai)變(bian)化(hua)，也可了(le)解治療后狀態(tai)。經腹B超檢(jian)查在(zai)國內應(ying)用較普遍，觀(guan)察腺體內部結構不(bu)如(ru)經直腸(chang)B超檢(jian)查。

（6）殘余尿測定

由于膀胱(guang)逼尿(niao)肌可(ke)通過代償的(de)方式克服增加的(de)尿(niao)道阻(zu)力(li)，將膀胱(guang)內尿(niao)液排空，因此前列腺增生早期無殘(can)余尿(niao)也不能排除下尿(niao)路梗(geng)阻(zu)的(de)存在。一(yi)般(ban)認為殘(can)余尿(niao)量達50～60ml即提(ti)示膀胱(guang)逼尿(niao)肌處于早期失代償狀態。

排(pai)尿(niao)后導尿(niao)測(ce)定(ding)殘余(yu)尿(niao)較(jiao)(jiao)準(zhun)(zhun)確(que)。用經腹(fu)B超測(ce)定(ding)殘余(yu)尿(niao)的(de)方法更加簡便，患者無(wu)痛苦，且可(ke)重復進(jin)行。但殘余(yu)尿(niao)量(liang)較(jiao)(jiao)少時(shi)則測(ce)量(liang)不夠準(zhun)(zhun)確(que)。靜脈(mo)腎盂(yu)造(zao)影在膀胱(guang)充(chong)盈期及(ji)排(pai)尿(niao)后各攝片一張以觀察(cha)殘余(yu)尿(niao)的(de)方法，因不能定(ding)量(liang)實(shi)用價值不大。同位(wei)素濃度測(ce)定(ding)，即(ji)濃度定(ding)量(liang)，可(ke)根(gen)據不同濃度溶液容量(liang)的(de)方法測(ce)定(ding)，為最(zui)準(zhun)(zhun)確(que)的(de)方法，但成本較(jiao)(jiao)高，難(nan)以普及(ji)。

（7）其他

磁共振成像對前(qian)列腺增生(sheng)的診斷無(wu)特殊價值，但可協助鑒別早期(qi)前(qian)列腺癌。必要時還可進行尿流(liu)動(dong)力學檢查、泌尿系造影等(deng)。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國(guo)際泌尿(niao)外(wai)科(ke)學(xue)會（SIU）推出了IPSS評(ping)分(fen)(fen)體系(xi)(xi)，力圖將癥(zheng)狀學(xue)量化便于比較和(he)協(xie)助診(zhen)斷，也可(ke)作為治療后評(ping)價標準。該體系(xi)(xi)通(tong)過6個問題回答確(que)定分(fen)(fen)數，最高達35分(fen)(fen)，目前認為7分(fen)(fen)以(yi)(yi)下(xia)為輕度，7～18分(fen)(fen)中(zhong)度，18分(fen)(fen)以(yi)(yi)上為重(zhong)度，需(xu)外(wai)科(ke)處理。IPSS是(shi)目前國(guo)際公認的(de)判斷BPH患者(zhe)癥(zheng)狀嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度的(de)最佳手段，但主(zhu)要是(shi)BPH患者(zhe)下(xia)尿(niao)路癥(zheng)狀嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度的(de)主(zhu)觀反映，與最大(da)尿(niao)流率、殘余尿(niao)量以(yi)(yi)及前列腺(xian)體積無明顯相關性，臨床工作中(zhong)可(ke)采(cai)取此評(ping)分(fen)(fen)體系(xi)(xi)協(xie)助診(zhen)療。

（2）問病史

下(xia)尿路癥狀(zhuang)的(de)特點、持續時間及其伴隨癥狀(zhuang)；

手術史(shi)、外傷(shang)史(shi)，尤其(qi)是盆(pen)腔手術或外傷(shang)史(shi)；

了(le)解既往(wang)史(shi)，包括性傳播疾病、糖尿病、神經系統疾病、可能與(yu)夜(ye)尿癥有關(guan)的心臟病病史(shi)；

用(yong)藥(yao)史，了解患(huan)者目前(qian)或(huo)近期是否服(fu)用(yong)影響(xiang)膀(bang)脫出口功能(neng)或(huo)導致LUTS的藥(yao)物。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患者有(you)下(xia)尿(niao)(niao)(niao)路梗阻癥狀，直腸指診未發現(xian)前列腺明(ming)顯增大(da)，除(chu)可能系增大(da)腺葉(xie)突向膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)外，還應考慮膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)攣(luan)(luan)縮(suo)的(de)可能。一般認為(wei)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)攣(luan)(luan)縮(suo)繼發于(yu)炎(yan)癥病(bing)變。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)部平(ping)滑(hua)肌為(wei)結締組織所代替，可伴有(you)炎(yan)癥。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)攣(luan)(luan)縮(suo)患者有(you)較長(chang)的(de)下(xia)尿(niao)(niao)(niao)路梗阻病(bing)史(shi)。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)鏡檢查時(shi)，膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)抬高，后(hou)尿(niao)(niao)(niao)道與(yu)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)三角(jiao)區收(shou)縮(suo)變短(duan)。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)鏡下(xia)見前列腺段尿(niao)(niao)(niao)道無擠壓變形(xing)，尿(niao)(niao)(niao)道內口縮(suo)小。而單純的(de)前列腺增生(sheng)腺葉(xie)突向膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)部時(shi)，被(bei)柔軟黏(nian)膜覆(fu)蓋，膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)三角(jiao)區下(xia)陷，后(hou)尿(niao)(niao)(niao)道延長(chang)。

膀胱頸(jing)攣縮(suo)可同(tong)時伴(ban)有前列(lie)腺增(zeng)生，由于增(zeng)生腺體(ti)與外科包膜(mo)之間分界(jie)不(bu)(bu)清，摘除術常較(jiao)困(kun)難(nan)，且腺體(ti)較(jiao)直腸指診或B超預(yu)測者明顯為小。如摘除腺體(ti)后(hou)不(bu)(bu)同(tong)時處理攣縮(suo)的(de)膀胱頸(jing)，下(xia)尿路梗(geng)阻難(nan)以(yi)解除。

治療可試用α-受體阻(zu)滯劑。如癥(zheng)狀嚴重(zhong)，反復發作尿(niao)路感染，或尿(niao)流(liu)動力學檢查異常時，可考慮行經尿(niao)道電(dian)切(qie)，恥骨上經膀(bang)胱(guang)頸楔(xie)形切(qie)除(chu)或膀(bang)胱(guang)頸Y-V成形術。

（2）前列腺癌

前列(lie)(lie)腺癌尤其是導管癌類型(xing)可(ke)能以下尿路梗阻為首(shou)發癥狀(zhuang)。部分(fen)患(huan)者則是在前列(lie)(lie)腺增生的同時伴(ban)發前列(lie)(lie)腺癌，血清PSA（前列(lie)(lie)腺特異性抗原）升(sheng)高(gao)，多>10.0ng/ml。直腸指(zhi)檢(jian)前列(lie)(lie)腺表面不光滑，巖(yan)石樣(yang)感覺。經直腸活檢(jian)，B超引導更佳(jia)，經病理檢(jian)查可(ke)明確診(zhen)斷(duan)。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常表現為下尿(niao)路排尿(niao)異常，尿(niao)失(shi)禁等表現。需詳(xiang)細(xi)詢問有無外傷(shang)史，檢查有無提肛反射(she)，應依靠尿(niao)流動力學檢查加(jia)以(yi)排除(chu)，如充(chong)盈(ying)性膀(bang)胱測(ce)壓(ya)，尿(niao)道壓(ya)力圖，壓(ya)力/流率同步檢測(ce)。

（4）無力性膀胱

表現為尿潴(zhu)留(liu)、下尿路排尿異常(chang)，大量殘留(liu)尿，應(ying)與前(qian)列腺(xian)增生相鑒(jian)別(bie)(bie)，應(ying)排除損傷(shang)、炎(yan)癥、糖(tang)尿病等因素，主要也通過尿流動力(li)學檢查。特別(bie)(bie)尿道壓(ya)力(li)圖，壓(ya)力(li)/流率同步檢測(ce)加以鑒(jian)別(bie)(bie)。膀胱(guang)壓(ya)圖顯示(shi)膀胱(guang)壓(ya)力(li)低，無收縮(suo)壓(ya)力(li)波形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對癥狀(zhuang)輕微，IPSS評分7分以(yi)下(xia)可觀察(cha)，無需治療。

（2）藥物治療

5α-還原酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑(ji)適(shi)用(yong)于治療前列腺體積增大同時伴中、重(zhong)度(du)下尿路癥狀的(de)BPH患者。研究(jiu)發(fa)現5α-還原酶(mei)是睪(gao)酮向雙氫睪(gao)酮轉(zhuan)變的(de)重(zhong)要酶(mei)。雙氫睪(gao)酮在(zai)前列腺增生中有(you)一(yi)定(ding)的(de)作用(yong)，因此采用(yong)5α-還原酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑(ji)可以對增生予以一(yi)定(ding)的(de)抑(yi)制(zhi)。

α1-受體阻(zu)滯劑適用于有中、重度下尿路癥(zheng)狀(zhuang)的BPH患者。目前認為此(ci)類藥(yao)物可以改善(shan)尿路動力性梗阻(zu)，使阻(zu)力下降以改善(shan)癥(zheng)狀(zhuang)，常用藥(yao)有高特靈等。此(ci)類藥(yao)的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困(kun)倦、體位(wei)性低血壓、異常射(she)精等。

其他包括M受體(ti)拮抗(kang)劑，植物(wu)制劑，中藥等。M受體(ti)拮抗(kang)劑通過(guo)阻斷膀胱M受體(ti)，緩解逼尿肌過(guo)度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善(shan)BPH患者的貯尿期癥狀(zhuang)。植物(wu)制劑如普(pu)適(shi)泰等適(shi)用于BPH及(ji)相關下(xia)尿路癥狀(zhuang)的治療。

綜(zong)上所述，進行藥物治(zhi)療(liao)前對(dui)病(bing)情應(ying)有(you)全面估計(ji)，對(dui)藥物的副作用(yong)及長(chang)(chang)期用(yong)藥的可能性等也應(ying)充分(fen)考慮。觀察藥物療(liao)效應(ying)長(chang)(chang)期隨訪，定期行尿流動力學(xue)檢查，以(yi)免延誤手術時機。

（3）手術治療

手(shou)術(shu)仍為前(qian)列腺(xian)增生的重(zhong)要治療(liao)方(fang)法，適(shi)用于具有(you)(you)中、重(zhong)度(du)LUTS并已明顯(xian)影響生活(huo)質(zhi)量(liang)的BPH患者。經典(dian)的外科手(shou)術(shu)方(fang)法有(you)(you)經尿道(dao)前(qian)列腺(xian)電切術(shu)（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿道(dao)前(qian)列腺(xian)切開術(shu)（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開放性前(qian)列腺(xian)摘除術(shu)。目前(qian)TURP仍是BPH治療(liao)的“金(jin)標(biao)準”。

手術(shu)適應證為(wei)：有(you)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻癥(zheng)狀(zhuang)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)流動(dong)力學檢查已(yi)(yi)明顯(xian)改(gai)變，或(huo)殘余尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)在60m以上；不穩定(ding)膀(bang)胱癥(zheng)狀(zhuang)嚴重；已(yi)(yi)引起上尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻及腎(shen)(shen)功能損害(hai)；多次(ci)發(fa)作急(ji)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)染、肉眼血尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)；并發(fa)膀(bang)胱結石者(zhe)。合并腹(fu)股溝廟、嚴重的痔(zhi)瘡或(huo)脫肛，臨(lin)床(chuang)判斷不解除(chu)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻難(nan)以達到(dao)治療效果者(zhe)。對有(you)長期尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻，腎(shen)(shen)功能已(yi)(yi)有(you)明顯(xian)損害(hai)，嚴重尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感(gan)染或(huo)已(yi)(yi)發(fa)生急(ji)性尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留的患者(zhe)，應先留置導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)解除(chu)梗(geng)阻，待感(gan)染得(de)到(dao)控制，腎(shen)(shen)功能恢復后再行手術(shu)。如插(cha)入導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)(guan)困難(nan)或(huo)插(cha)管(guan)(guan)時間長已(yi)(yi)引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道炎時，可改(gai)行恥骨上膀(bang)胱穿(chuan)刺造瘺。應嚴格掌握急(ji)診前列腺切(qie)除(chu)手術(shu)的適應證。

（4）微創治療

經尿道前(qian)列腺(xian)電汽(qi)化術（TUVP）適用于(yu)凝血(xue)(xue)功(gong)能較(jiao)(jiao)差(cha)的和前(qian)列腺(xian)體積較(jiao)(jiao)小的BPH患者，是(shi)TUIP或(huo)TURP的另外一種選擇。主要是(shi)電極(ji)金屬材料學創新，使其(qi)生(sheng)物(wu)學熱效應不同于(yu)前(qian)者。由于(yu)熱轉化快，可(ke)產生(sheng)400℃高溫，迅速造(zao)成組織汽(qi)化，或(huo)產生(sheng)凝固性壞死，其(qi)止血(xue)(xue)特點極(ji)其(qi)顯著，因此臨床應用顯示：

適應證增加：60g以上(shang)的腺體可施行。

術(shu)野(ye)清(qing)晰：由于(yu)止血(xue)效果顯著，沖洗液清(qing)晰，便于(yu)手術(shu)。

手術時間(jian)減少(shao)：由(you)于減少(shao)了(le)止血步驟，故手術切除加快，縮(suo)短了(le)手術時間(jian)。

并(bing)發(fa)癥減少：不(bu)易產生水(shui)中毒（凝固層厚），清(qing)晰術野減少了誤(wu)傷，不(bu)易產生括(kuo)約肌及包膜損傷。⑤術后恢(hui)復快：沖洗時(shi)間(jian)縮短。

（5）其他

經尿道針刺消融術(shu)（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是一種(zhong)簡單安全(quan)的(de)治療方法(fa)，適用于(yu)前列腺體積(ji)<75ml，不能(neng)接受外科(ke)手術(shu)的(de)高危患(huan)者，對一般(ban)患(huan)者不推(tui)薦(jian)作為(wei)一線治療方法(fa)。

前列腺支(zhi)架(jia)（Stents）是通過內鏡放置(zhi)在前列腺部尿(niao)(niao)道的金(jin)屬（或聚亞氨(an)脂）裝置(zhi)。以緩解BPH所致下尿(niao)(niao)路癥(zheng)狀。僅適用于伴反復尿(niao)(niao)滿留又不(bu)能接受外(wai)科手(shou)術(shu)的高(gao)危患者，作為導(dao)尿(niao)(niao)的一種(zhong)替代治(zhi)療方法。常見并發癥(zheng)有支(zhi)架(jia)移位(wei)、鈣化，支(zhi)架(jia)閉(bi)塞、感染、慢性疼痛等。

中老年前列腺增生護理

（1）注意保暖，防止受涼感(gan)冒。作息起居要(yao)有規律，少騎(qi)或不騎(qi)自行車(che)，久(jiu)坐則需稍作散(san)步或其他輕微活動。

（2）保持大便通(tong)(tong)暢，所謂：“大小(xiao)(xiao)便俱(ju)不(bu)通(tong)(tong)者，必(bi)先通(tong)(tong)其大便，則小(xiao)(xiao)便自通(tong)(tong)矣。”平時不(bu)憋尿，有(you)了尿意如(ru)不(bu)及(ji)時排尿，使膀(bang)胱過(guo)(guo)度膨脹，超(chao)過(guo)(guo)膀(bang)胱迫尿肌的收縮能力(li)(li)，以(yi)致排尿無力(li)(li)。

（3）禁止飲烈(lie)性(xing)酒及少(shao)食刺激性(xing)食物，免致(zhi)(zhi)血循(xun)環(huan)加快，使前列腺充血，增加阻力，以(yi)致(zhi)(zhi)排(pai)尿困(kun)難。多(duo)食纖維(wei)素食物，多(duo)吃新鮮水(shui)果(guo)、蔬(shu)菜。

（4）物理療法(fa)：采用超短波治療機(ji)，板狀(zhuang)電極2個，置于會陰部及(ji)恥(chi)骨聯合上，間隙2～3厘米，微熱(re)量，每(mei)次15分鐘，每(mei)日1次，15～20次為(wei)一療程。治療前(qian)后檢查前(qian)列腺液(ye)，觀察前(qian)列腺液(ye)的(de)(de)(de)白細胞、紅細胞及(ji)卵磷脂小(xiao)體的(de)(de)(de)變化(hua)情況及(ji)臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)改變，確定(ding)其(qi)療效及(ji)療程。

（5）坐浴(yu)：用(yong)溫(wen)(wen)熱(re)水(shui)坐盆浴(yu)，水(shui)溫(wen)(wen)以(yi)能耐受的熱(re)度(du)為(wei)宜，每(mei)日(ri)1～2次，每(mei)次10～20分鐘。坐浴(yu)時要放松肛門括約(yue)肌，并配用(yong)手指在(zai)水(shui)中按壓肛門及肛門周圍會陰部。可起局(ju)部按摩作用(yong)。

（6）按摩(mo)：前(qian)(qian)列腺的體表部(bu)(bu)位約在肛門與尿道根(gen)部(bu)(bu)之間，可間歇用力深壓(ya)，以局部(bu)(bu)出現酸麻感為宜。按摩(mo)每日(ri)1～2次，在午休和晚睡前(qian)(qian)進(jin)行。亦可用電動直腸按摩(mo)，操作方法簡單，病人(ren)易掌(zhang)握，對前(qian)(qian)列腺炎的治療有較好效果。

中老年前列腺增生預防

（1）飲食應以清淡，易(yi)消(xiao)化(hua)者為佳，多吃(chi)蔬菜水果，少食辛辣(la)刺激之品，戒酒，以減少前列腺充血的(de)機會。

（2）盡可能少騎自行(xing)車(che)，因自行(xing)車(che)座(zuo)可壓(ya)迫前列腺部位(wei)，加重病情。

（3）切忌長時間(jian)憋尿，以免(mian)損害逼尿肌功能(neng)加重病(bing)情。

（4）保持心(xin)情舒暢，避免憂思惱怒(nu)，切忌(ji)過度勞累。

（5）適度(du)進行(xing)體育活動，有助于增強(qiang)機體抵(di)抗力，并可改善前列腺局部(bu)的血液循環。

（6）及時治療泌尿生殖系統感(gan)染，積(ji)極(ji)預(yu)防(fang)尿潴留的發生。

（7）對于性(xing)生活(huo)，既(ji)不縱欲(yu)(yu)，亦(yi)不禁欲(yu)(yu)，可據年齡和健康狀(zhuang)況而定。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患者在平(ping)時的(de)生(sheng)活中一定要注意戒(jie)煙戒(jie)酒(jiu)，經常(chang)抽煙喝酒(jiu)會造成前列腺的(de)充血以及(ji)水腫，會使病情加重，對于康復不(bu)利。

（2）忌辛辣飲食

患上這種疾(ji)病還需要注意飲食方面，不要吃(chi)(chi)辛辣的帶有刺激(ji)性的飲食，這些不良的飲食會刺激(ji)前列腺造成充血以及水腫，對于疾(ji)病康復(fu)不利，另外還需要注意不要吃(chi)(chi)冷凍的食品如冰(bing)棍、冰(bing)激(ji)凌等等。

（3）高蛋白飲食

總能量、總蛋白攝入的(de)增(zeng)加(jia)，以及脂(zhi)肪、牛奶(nai)及奶(nai)制品、紅肉、谷物、禽類(lei)(lei)、淀粉類(lei)(lei)攝入的(de)增(zeng)加(jia)均可(ke)潛在增(zeng)加(jia)前(qian)列腺增(zeng)生(sheng)和前(qian)列腺手術的(de)風(feng)險;

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬瓜(gua)250g（切塊）、薏米50g、綠(lv)豆(dou)50g、白糖適(shi)量。

將(jiang)上(shang)述(shu)各物洗(xi)凈，煲湯(tang)，放(fang)糖調味，分服。

適(shi)用(yong)于濕熱患者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬蟲夏草(cao)15g、雄鴨(ya)1只（切(qie)塊）、姜蔥少許。

將上物放入(ru)鍋內，加(jia)適(shi)量水，加(jia)鹽(yan)適(shi)量；用(yong)文火慢燉、煮至鴨肉爛，分餐供食(shi)用(yong)。

適用(yong)于腎陽虛患者。

（3）壯陽狗肉煲

熟附子15g、巴戟15g、狗(gou)肉250g（切塊）、陳皮6g、生(sheng)姜15g、食(shi)鹽適量。

上述各(ge)物洗凈，用文火煲，煮至狗肉(rou)熟爛。

適用于(yu)腎陽虧虛患者。

（4）茅根赤豆粥

鮮(xian)茅根100g、赤小(xiao)豆100g、粳米100g。

先將茅根洗(xi)凈(jing)，加水煮半小時(shi)，去(qu)渣取汁；赤小豆和粳(jing)米淘(tao)洗(xi)干凈(jing)，加入茅根汁及清(qing)水適量煮粥，豆爛粥成。分餐(can)服(fu)食。

適用于(yu)溫熱(re)血瘀患(huan)者。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨草50g、田螺500g。

將田螺放在(zai)清水(shui)盆中養24～48小時(shi)，經常(chang)換清水(shui)，除(chu)盡污泥(ni)后(hou)與雞骨(gu)草(cao)一起(qi)燉(dun)湯飲(yin)用。

適用于濕熱、氣滯、血(xue)瘀患者。

（6）癃閉茶

肉桂10g、穿山(shan)甲60g、蜂蜜(mi)適量。

將(jiang)肉桂、穿山(shan)甲(jia)分別(bie)洗(xi)凈，曬干磨成粉，用(yong)蜂蜜水沖服(fu)，代茶(cha)飲。

適(shi)用于氣滯血瘀(yu)患者。

（7）芪杞燉乳鴿

黃芪30g、枸杞子30g、乳鴿1只、食鹽、味精適(shi)量。

乳鴿(ge)切片，與芪、杞一起加適量清水，上籠蒸燉1小時(shi)，再加食(shi)鹽、味精即成(cheng)。可(ke)吃肉喝湯(tang)。

適用于(yu)脾腎虛患者。

（8）泥鰍燉豆腐

活泥鰍500g、豆腐(fu)250g、鹽、姜、味(wei)精各(ge)適(shi)量。

將(jiang)泥鰍去(qu)內臟，鰓，清洗(xi)干(gan)凈后加鹽、生姜適(shi)量，用文火(huo)清燉(dun)至五成熟，加入豆(dou)腐，再燉(dun)至泥鰍熟爛(lan)，調(diao)味精即可服(fu)食。

適用于腎虛困濕患(huan)者。