中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老(lao)人的常見病。50歲以后，多數(shu)男性有(you)前列腺肥(fei)大(da)的變化(hua)。發(fa)病率隨年(nian)齡遞增(zeng)，但有(you)增(zeng)生病變時不一定有(you)臨床癥(zheng)狀(zhuang)，多數(shu)患者隨著(zhu)年(nian)齡的增(zeng)長(chang)，排(pai)尿困難等癥(zheng)狀(zhuang)隨之增(zeng)加。城鎮發(fa)病率高于鄉村(cun)，而(er)且種族差(cha)異也影(ying)響增(zeng)生程度。

中老年前列腺增生病因

有關(guan)前列(lie)腺增(zeng)生的發病機(ji)制研(yan)究頗多，但病因(yin)(yin)(yin)至今仍未能(neng)闡明。可能(neng)由(you)于上(shang)皮和(he)間(jian)質細(xi)胞增(zeng)殖(zhi)和(he)細(xi)胞凋亡的平衡(heng)遭到(dao)破壞，其他相關(guan)因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)：雄激(ji)素(su)(su)及(ji)其與(yu)雌激(ji)素(su)(su)的相互作用、前列(lie)腺間(jian)質與(yu)腺上(shang)皮細(xi)胞的相互作用、生長(chang)因(yin)(yin)(yin)子(zi)、炎(yan)癥細(xi)胞、神經遞質及(ji)遺傳(chuan)因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)等。目前已知前列(lie)腺增(zeng)生必須具備有功能(neng)的睪丸及(ji)年齡增(zeng)長(chang)兩個條件(jian)。近年來也注意到(dao)吸(xi)煙(yan)、肥胖及(ji)酗酒、家族史、人種及(ji)地理環境對BPH發生的關(guan)系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該(gai)期(qi)的主要癥狀(zhuang)包括尿頻、尿急、尿失(shi)禁以及(ji)夜(ye)尿增多等(deng)。

尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)、夜(ye)尿(niao)(niao)(niao)增多(duo)尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)為(wei)早(zao)期癥狀，夜(ye)尿(niao)(niao)(niao)次(ci)(ci)數增加(jia)(jia)，但每(mei)次(ci)(ci)尿(niao)(niao)(niao)量不多(duo)。膀(bang)胱(guang)逼尿(niao)(niao)(niao)肌失代償后，發生慢性尿(niao)(niao)(niao)潴留，膀(bang)胱(guang)的有效容量因而減(jian)少，排尿(niao)(niao)(niao)間隔時間更(geng)為(wei)縮短。若伴有膀(bang)胱(guang)結石或感染，則尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)愈加(jia)(jia)明顯(xian)，且伴有尿(niao)(niao)(niao)痛。

尿急(ji)、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患(huan)者有(you)尿急(ji)或(huo)急(ji)迫性尿失禁。

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（2）排尿期癥狀

該期癥狀包(bao)括排(pai)(pai)(pai)尿躊躇、排(pai)(pai)(pai)尿困難以(yi)及(ji)間斷排(pai)(pai)(pai)尿等。

隨著腺(xian)(xian)體(ti)增(zeng)大，機械(xie)性梗(geng)阻加(jia)重，排(pai)(pai)尿(niao)(niao)困(kun)難(nan)加(jia)重，下尿(niao)(niao)路梗(geng)阻的(de)程(cheng)度(du)與(yu)腺(xian)(xian)體(ti)大小不成正比。由于尿(niao)(niao)道(dao)阻力增(zeng)加(jia)，患(huan)(huan)者排(pai)(pai)尿(niao)(niao)起始延(yan)緩，排(pai)(pai)尿(niao)(niao)時間延(yan)長，射程(cheng)不遠，尿(niao)(niao)線(xian)細(xi)而無力。小便分叉，有排(pai)(pai)尿(niao)(niao)不盡感覺。如梗(geng)阻進一(yi)步加(jia)重，患(huan)(huan)者必須(xu)增(zeng)加(jia)腹壓以(yi)幫助排(pai)(pai)尿(niao)(niao)。呼(hu)吸使腹壓增(zeng)減(jian)，出現尿(niao)(niao)流中斷及(ji)淋漓。

（3）排尿后癥狀

該期癥狀包(bao)括排尿不盡，尿后滴瀝等。

尿(niao)(niao)(niao)(niao)不盡、殘(can)余尿(niao)(niao)(niao)(niao)增多：殘(can)余尿(niao)(niao)(niao)(niao)是膀胱(guang)逼(bi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌失(shi)代償的(de)結果。當殘(can)余尿(niao)(niao)(niao)(niao)量很(hen)大，膀胱(guang)過度(du)膨脹(zhang)且壓力很(hen)高，高于(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)阻力，尿(niao)(niao)(niao)(niao)便自行從尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)溢出，稱(cheng)充溢性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)禁。有(you)的(de)患者平時(shi)(shi)殘(can)余尿(niao)(niao)(niao)(niao)不多，但在(zai)受涼、飲酒、憋尿(niao)(niao)(niao)(niao)，服用藥物或有(you)其他原(yuan)因引起交(jiao)感神經興奮時(shi)(shi)，可突然發生(sheng)急(ji)性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)(liu)。患者尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)(liu)的(de)癥(zheng)狀可時(shi)(shi)好時(shi)(shi)壞。部分患者可以是急(ji)性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)(liu)為首發癥(zheng)狀。

（4）其他癥狀

血(xue)(xue)尿(niao)(niao)前列腺(xian)黏膜上毛細血(xue)(xue)管(guan)充血(xue)(xue)及小血(xue)(xue)管(guan)擴張并(bing)受到增(zeng)大腺(xian)體的(de)牽(qian)拉或與膀胱(guang)摩(mo)擦，當膀胱(guang)收(shou)縮時可以(yi)引起鏡下或肉眼血(xue)(xue)尿(niao)(niao)，是老年男性常見的(de)血(xue)(xue)尿(niao)(niao)原(yuan)因之一。膀胱(guang)鏡檢(jian)查(cha)、金(jin)屬導(dao)尿(niao)(niao)管(guan)導(dao)尿(niao)(niao)、急(ji)性尿(niao)(niao)潴留(liu)導(dao)尿(niao)(niao)時膀胱(guang)突然減壓，均(jun)易引起嚴重血(xue)(xue)尿(niao)(niao)。

泌尿系(xi)感(gan)(gan)染(ran)(ran)尿潴留常導致泌尿系(xi)感(gan)(gan)染(ran)(ran)，可(ke)(ke)出現尿急、尿頻、排尿困難等癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，且伴有尿痛。當繼發上尿路感(gan)(gan)染(ran)(ran)時(shi)，會(hui)出現發熱(re)、腰(yao)痛及全身(shen)中毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)。平時(shi)患者雖(sui)無尿路感(gan)(gan)染(ran)(ran)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，但(dan)尿中可(ke)(ke)有較(jiao)多白細胞，或(huo)尿培養(yang)有細菌生長，手術前應(ying)治療。

膀(bang)胱結(jie)石(shi)(shi)(shi)下尿(niao)路梗阻(zu)，特別在有殘余尿(niao)時，尿(niao)液在膀(bang)胱內(nei)停留時間延長(chang)，可(ke)逐漸形成結(jie)石(shi)(shi)(shi)。伴發膀(bang)胱結(jie)石(shi)(shi)(shi)時，可(ke)出現尿(niao)線中(zhong)斷，排尿(niao)末疼痛，改變體位后方可(ke)排尿(niao)等表現。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不(bu)(bu)明原(yuan)因的(de)腎功能(neng)不(bu)(bu)全癥狀，應首先排(pai)除前(qian)列腺增(zeng)生。

長期下尿路梗阻可出現因膀胱憩室充(chong)盈所致(zhi)的(de)下腹部(bu)包塊或(huo)腎積水引起(qi)的(de)上腹部(bu)包塊。長期依靠增加腹壓幫助排(pai)尿可引起(qi)疝、痔和脫(tuo)肛。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿(niao)路(lu)感(gan)染尿(niao)流梗阻(zu)是引起感(gan)染的先(xian)決條件(jian),故前(qian)列(lie)腺增生壓迫易發生膀胱頸、后尿(niao)道及(ji)膀胱炎癥。

（2）急性尿潴留、血尿、膀胱結石、腎(shen)積水(shui)、腎(shen)性高血壓和腎(shen)功(gong)能不全。

（3）痔(zhi)瘡(chuang)、脫(tuo)(tuo)肛因排尿(niao)困難,腹壓長期(qi)增加(jia),故易(yi)引(yin)起痔(zhi)瘡(chuang)和脫(tuo)(tuo)肛等并發(fa)癥(zheng)。

（4）其他。當(dang)(dang)前列(lie)腺增生引起排尿困難時(shi)(shi),有(you)高血(xue)壓病史者(zhe)易并(bing)(bing)發腦血(xue)管意外及心(xin)力衰竭,應引起重視。當(dang)(dang)前列(lie)腺增生梗阻引起腎(shen)及輸尿管明顯積(ji)水(shui)時(shi)(shi),可(ke)觸到(dao)腫大的腎(shen)臟并(bing)(bing)有(you)壓痛。膀胱充盈(ying)時(shi)(shi),下腹正中可(ke)摸(mo)到(dao)囊性(xing)包塊。有(you)時(shi)(shi)腰部的包塊可(ke)能是腎(shen)周圍炎性(xing)浸潤(run)或腎(shen)周圍膿腫。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患(huan)(huan)(huan)上(shang)前列腺(xian)肥大之后，患(huan)(huan)(huan)者的生活(huo)可能(neng)會變得十分不(bu)正常。患(huan)(huan)(huan)病后，患(huan)(huan)(huan)者的腰骶、會陰、睪丸部位(wei)都會出現(xian)脹痛的現(xian)象。這些痛苦的癥狀會讓(rang)患(huan)(huan)(huan)者無(wu)法正常工(gong)作。

（2）影響男性生育

患上(shang)前列腺肥大(da)長(chang)時(shi)間不去治療，或者(zhe)長(chang)時(shi)間沒能治好，會給男性生育能力造成(cheng)較大(da)的影響(xiang)，因為(wei)這個時(shi)候(hou)患者(zhe)的精子(zi)成(cheng)活率會嚴重(zhong)下降(jiang)。

（3）影響內分泌

男性前列(lie)腺在(zai)患(huan)病(bing)的狀(zhuang)態下，將(jiang)無法正常分泌(mi)多(duo)種活性物質。這一現象會導致神經衰弱，患(huan)者(zhe)可能會出現失(shi)眠多(duo)夢(meng)、記憶力(li)減(jian)退等(deng)現象。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外(wai)(wai)尿道外(wai)(wai)口狹窄或其(qi)他可能影響排尿的疾病。

（2）直腸指診

直腸(chang)指診為簡(jian)單而重要的(de)診斷方(fang)法，需要在膀胱排空后進行(xing)。應注意前列腺(xian)的(de)界限、大(da)(da)小(xiao)、質地。前列腺(xian)增(zeng)(zeng)生時(shi)，腺(xian)體可在長度或寬度上增(zeng)(zeng)大(da)(da)，或二者均有增(zeng)(zeng)大(da)(da)。臨床(chuang)用不同方(fang)法描述前列腺(xian)增(zeng)(zeng)大(da)(da)的(de)程度。

直腸(chang)指(zhi)(zhi)診估(gu)計前(qian)(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)大小有一定誤差。如(ru)(ru)中葉(xie)突向膀(bang)胱，直腸(chang)指(zhi)(zhi)診時(shi)(shi)前(qian)(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)腺(xian)增大則不明(ming)顯。同時(shi)(shi)，直腸(chang)指(zhi)(zhi)診如(ru)(ru)發現前(qian)(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)上有可疑硬結，應(ying)作(zuo)穿(chuan)刺活檢，以排除前(qian)(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)癌的(de)可能(neng)。DRE異常的(de)患者最(zui)后確診為(wei)前(qian)(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)癌的(de)比例為(wei)26%~34%，而且其陽性率隨著年(nian)齡的(de)增加呈上升趨(qu)勢。同時(shi)(shi)應(ying)注意(yi)肛門(men)括(kuo)約肌收縮功能(neng)，以排除神經源性膀(bang)胱功能(neng)障礙。

（3）局部神經系統檢查

肛周(zhou)和會陰外周(zhou)神(shen)(shen)經系(xi)統(tong)的檢查以提示是否(fou)存在神(shen)(shen)經源性(xing)疾病導(dao)致的神(shen)(shen)經源性(xing)膀脫(tuo)功能障礙。

（4）尿常規

以確定尿(niao)(niao)路癥狀患者是否有血尿(niao)(niao)、蛋白尿(niao)(niao)、膿尿(niao)(niao)及尿(niao)(niao)糖等。

（5）B超檢查

觀察前列腺的(de)大小、形態及結構，有無(wu)異常回(hui)聲、突入膀脫的(de)程度，以及殘余尿量(Postvoid residual volume)。常用的(de)方法有經直(zhi)腸及經腹超聲檢查。前者較準確(que)但設(she)備要求(qiu)高，后者簡單可普及。

經(jing)直腸B超檢查(cha)時(shi)還可(ke)以測(ce)定(ding)前列腺(xian)體積，從排尿期聲像圖，判斷尿道(dao)的變形、移位，了(le)解(jie)下(xia)尿路梗阻的動態變化，也(ye)可(ke)了(le)解(jie)治療后(hou)狀態。經(jing)腹B超檢查(cha)在(zai)國內應用較(jiao)普遍，觀察(cha)腺(xian)體內部結(jie)構不如經(jing)直腸B超檢查(cha)。

（6）殘余尿測定

由于(yu)膀胱逼尿(niao)(niao)(niao)肌可通過代償的(de)方式克服增加的(de)尿(niao)(niao)(niao)道阻(zu)力(li)，將膀胱內尿(niao)(niao)(niao)液(ye)排空，因此前列腺增生早期無殘余尿(niao)(niao)(niao)也不能(neng)排除下尿(niao)(niao)(niao)路梗阻(zu)的(de)存(cun)在。一(yi)般(ban)認為殘余尿(niao)(niao)(niao)量(liang)達50～60ml即(ji)提示膀胱逼尿(niao)(niao)(niao)肌處于(yu)早期失代償狀(zhuang)態。

排尿(niao)后導尿(niao)測(ce)定(ding)殘(can)(can)余尿(niao)較(jiao)準確(que)。用經腹B超測(ce)定(ding)殘(can)(can)余尿(niao)的(de)方法(fa)更加簡便，患者無(wu)痛苦，且(qie)可(ke)重復進行(xing)。但(dan)殘(can)(can)余尿(niao)量較(jiao)少時(shi)則測(ce)量不(bu)(bu)(bu)夠準確(que)。靜脈腎盂造影在(zai)膀(bang)胱充盈期及排尿(niao)后各(ge)攝片一張以(yi)觀察殘(can)(can)余尿(niao)的(de)方法(fa)，因(yin)不(bu)(bu)(bu)能定(ding)量實(shi)用價值不(bu)(bu)(bu)大。同位(wei)素濃(nong)度測(ce)定(ding)，即濃(nong)度定(ding)量，可(ke)根據不(bu)(bu)(bu)同濃(nong)度溶(rong)液(ye)容量的(de)方法(fa)測(ce)定(ding)，為最準確(que)的(de)方法(fa)，但(dan)成本較(jiao)高，難以(yi)普(pu)及。

（7）其他

磁共振成像對前(qian)列腺(xian)增生的診斷無特(te)殊價(jia)值，但可協助(zhu)鑒(jian)別(bie)早期前(qian)列腺(xian)癌。必(bi)要(yao)時還(huan)可進行尿(niao)流動(dong)力學檢查、泌(mi)尿(niao)系造影等。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國(guo)際(ji)泌尿(niao)(niao)外(wai)科(ke)學(xue)會（SIU）推出了IPSS評(ping)分(fen)體(ti)系(xi)，力圖將癥(zheng)狀學(xue)量(liang)化便于比較(jiao)和(he)協(xie)(xie)助診(zhen)斷，也可作(zuo)為(wei)(wei)治(zhi)療(liao)后評(ping)價標準(zhun)。該體(ti)系(xi)通過(guo)6個問題回答確(que)定分(fen)數，最高(gao)達(da)35分(fen)，目前認為(wei)(wei)7分(fen)以(yi)下為(wei)(wei)輕度，7～18分(fen)中(zhong)度，18分(fen)以(yi)上(shang)為(wei)(wei)重(zhong)度，需(xu)外(wai)科(ke)處理。IPSS是(shi)(shi)目前國(guo)際(ji)公認的判斷BPH患者癥(zheng)狀嚴重(zhong)程度的最佳(jia)手段(duan)，但主要是(shi)(shi)BPH患者下尿(niao)(niao)路癥(zheng)狀嚴重(zhong)程度的主觀反映，與最大尿(niao)(niao)流率、殘余尿(niao)(niao)量(liang)以(yi)及前列腺(xian)體(ti)積無(wu)明顯(xian)相關性，臨床工作(zuo)中(zhong)可采取此評(ping)分(fen)體(ti)系(xi)協(xie)(xie)助診(zhen)療(liao)。

（2）問病史

下尿路癥狀的特點、持續(xu)時間及其伴隨癥狀；

手術(shu)史、外傷(shang)(shang)史，尤(you)其是盆腔手術(shu)或外傷(shang)(shang)史；

了解既往史，包括性傳(chuan)播疾病(bing)、糖尿病(bing)、神(shen)經系統疾病(bing)、可能與夜尿癥有關的(de)心臟病(bing)病(bing)史；

用藥(yao)史，了(le)解患者目(mu)前或近期是否服用影響膀脫出口功(gong)能或導(dao)致LUTS的藥(yao)物。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患(huan)者有(you)下尿(niao)(niao)路梗阻癥狀，直(zhi)腸指診未(wei)發(fa)現(xian)前(qian)列腺明顯(xian)增大，除(chu)可(ke)(ke)能系(xi)增大腺葉(xie)突向(xiang)膀(bang)(bang)胱(guang)外，還應考慮(lv)膀(bang)(bang)胱(guang)頸(jing)攣縮(suo)(suo)的可(ke)(ke)能。一般認為膀(bang)(bang)胱(guang)頸(jing)攣縮(suo)(suo)繼發(fa)于炎癥病(bing)變。膀(bang)(bang)胱(guang)頸(jing)部平滑肌為結締(di)組織所代替，可(ke)(ke)伴有(you)炎癥。膀(bang)(bang)胱(guang)頸(jing)攣縮(suo)(suo)患(huan)者有(you)較長的下尿(niao)(niao)路梗阻病(bing)史。膀(bang)(bang)胱(guang)鏡檢查時，膀(bang)(bang)胱(guang)頸(jing)抬(tai)高，后尿(niao)(niao)道(dao)(dao)與(yu)膀(bang)(bang)胱(guang)三角區收縮(suo)(suo)變短(duan)。膀(bang)(bang)胱(guang)鏡下見前(qian)列腺段(duan)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)無(wu)擠壓變形(xing)，尿(niao)(niao)道(dao)(dao)內口縮(suo)(suo)小(xiao)。而單純的前(qian)列腺增生腺葉(xie)突向(xiang)膀(bang)(bang)胱(guang)頸(jing)部時，被柔軟黏膜覆蓋，膀(bang)(bang)胱(guang)三角區下陷(xian)，后尿(niao)(niao)道(dao)(dao)延(yan)長。

膀胱頸攣縮(suo)可同時伴有(you)前列腺(xian)增(zeng)生，由于增(zeng)生腺(xian)體(ti)與外科(ke)包膜(mo)之間分界不清，摘(zhai)除術(shu)常較困難，且腺(xian)體(ti)較直腸指診(zhen)或B超預測者明顯為小。如摘(zhai)除腺(xian)體(ti)后不同時處理攣縮(suo)的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。

治療可(ke)(ke)試用α-受體阻滯劑(ji)。如癥狀(zhuang)嚴(yan)重(zhong)，反復(fu)發作尿(niao)(niao)路感染，或(huo)尿(niao)(niao)流動力(li)學檢(jian)查異常時，可(ke)(ke)考慮行(xing)經尿(niao)(niao)道電切，恥骨上(shang)經膀(bang)胱(guang)頸楔形切除或(huo)膀(bang)胱(guang)頸Y-V成形術。

（2）前列腺癌

前列(lie)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)尤其是導(dao)管癌(ai)類型可(ke)能(neng)以下(xia)尿路(lu)梗阻(zu)為首發癥狀。部分(fen)患者則是在前列(lie)腺(xian)(xian)(xian)增生的同時(shi)伴(ban)發前列(lie)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)，血清PSA（前列(lie)腺(xian)(xian)(xian)特異性抗原(yuan)）升高，多>10.0ng/ml。直(zhi)腸指(zhi)檢前列(lie)腺(xian)(xian)(xian)表(biao)面不(bu)光(guang)滑，巖石樣感(gan)覺(jue)。經直(zhi)腸活檢，B超引導(dao)更佳，經病理(li)檢查可(ke)明(ming)確診(zhen)斷。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常(chang)表現為下尿路排(pai)尿異常(chang)，尿失禁(jin)等表現。需詳細詢問有無外傷史(shi)，檢(jian)查(cha)有無提肛反(fan)射(she)，應依靠(kao)尿流動(dong)力(li)學檢(jian)查(cha)加(jia)以排(pai)除(chu)，如充盈(ying)性膀胱測壓，尿道壓力(li)圖(tu)，壓力(li)/流率同步檢(jian)測。

（4）無力性膀胱

表現為尿(niao)(niao)潴留(liu)、下尿(niao)(niao)路排尿(niao)(niao)異(yi)常(chang)，大量殘留(liu)尿(niao)(niao)，應(ying)與前列腺增生相鑒別(bie)(bie)，應(ying)排除損傷(shang)、炎癥、糖尿(niao)(niao)病等因素，主要(yao)也(ye)通過尿(niao)(niao)流動(dong)力(li)學(xue)檢(jian)查。特別(bie)(bie)尿(niao)(niao)道壓力(li)圖(tu)，壓力(li)/流率同步(bu)檢(jian)測加以鑒別(bie)(bie)。膀胱(guang)壓圖(tu)顯示膀胱(guang)壓力(li)低(di)，無收縮壓力(li)波(bo)形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對癥(zheng)狀(zhuang)輕微，IPSS評分(fen)7分(fen)以(yi)下可觀察，無(wu)需治療。

（2）藥物治療

5α-還(huan)原酶抑(yi)(yi)制(zhi)劑(ji)適用(yong)于(yu)治療前(qian)列(lie)腺體積(ji)增大同(tong)時伴(ban)中、重度下(xia)尿路癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)BPH患者。研究(jiu)發現5α-還(huan)原酶是睪酮(tong)向雙氫睪酮(tong)轉變的(de)(de)重要酶。雙氫睪酮(tong)在前(qian)列(lie)腺增生中有一定(ding)的(de)(de)作用(yong)，因此采用(yong)5α-還(huan)原酶抑(yi)(yi)制(zhi)劑(ji)可以對增生予以一定(ding)的(de)(de)抑(yi)(yi)制(zhi)。

α1-受體(ti)阻滯(zhi)劑適(shi)用(yong)于有(you)中、重度下(xia)尿路(lu)癥狀(zhuang)的BPH患者。目前認(ren)為此類(lei)藥物(wu)可以改(gai)善尿路(lu)動力(li)性梗阻，使阻力(li)下(xia)降以改(gai)善癥狀(zhuang)，常(chang)用(yong)藥有(you)高特靈等。此類(lei)藥的常(chang)見(jian)副(fu)作用(yong)包括頭暈、頭痛(tong)、乏力(li)、困倦、體(ti)位性低血壓、異常(chang)射精等。

其他包括M受(shou)體(ti)拮抗(kang)劑(ji)，植物(wu)制劑(ji)，中藥等(deng)。M受(shou)體(ti)拮抗(kang)劑(ji)通過阻斷膀(bang)胱M受(shou)體(ti)，緩解逼尿肌(ji)過度收縮，降低膀(bang)胱敏感(gan)性，從而改善(shan)BPH患者的貯尿期癥狀。植物(wu)制劑(ji)如普適泰等(deng)適用于BPH及相關下尿路癥狀的治療。

綜上(shang)所述(shu)，進行藥(yao)物(wu)治療前(qian)對(dui)病情應有全面估計，對(dui)藥(yao)物(wu)的副作用(yong)及長(chang)期(qi)(qi)用(yong)藥(yao)的可能(neng)性(xing)等也應充分考慮。觀察(cha)藥(yao)物(wu)療效應長(chang)期(qi)(qi)隨訪，定(ding)期(qi)(qi)行尿(niao)流動力學檢查(cha)，以免延誤手術時機。

（3）手術治療

手(shou)術(shu)仍為前(qian)(qian)列腺(xian)增(zeng)生的(de)重要(yao)治療(liao)方(fang)法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影響生活質量的(de)BPH患(huan)者。經典(dian)的(de)外科手(shou)術(shu)方(fang)法有經尿(niao)道前(qian)(qian)列腺(xian)電切術(shu)（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿(niao)道前(qian)(qian)列腺(xian)切開術(shu)（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及(ji)開放性前(qian)(qian)列腺(xian)摘除術(shu)。目前(qian)(qian)TURP仍是BPH治療(liao)的(de)“金標準(zhun)”。

手(shou)術(shu)適(shi)應(ying)證為：有下尿(niao)(niao)(niao)(niao)路梗阻癥狀(zhuang)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)流動力學檢查已(yi)明顯改(gai)變，或殘余尿(niao)(niao)(niao)(niao)在60m以上；不穩定膀胱(guang)癥狀(zhuang)嚴(yan)重；已(yi)引起上尿(niao)(niao)(niao)(niao)路梗阻及腎功(gong)(gong)能損(sun)害；多次發(fa)作急性尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)(gan)染、肉眼(yan)血尿(niao)(niao)(niao)(niao)；并發(fa)膀胱(guang)結石者(zhe)(zhe)(zhe)。合并腹股溝廟、嚴(yan)重的(de)痔瘡(chuang)或脫肛(gang)，臨床判斷(duan)不解(jie)(jie)除(chu)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)路梗阻難(nan)以達(da)到(dao)治療效(xiao)果(guo)者(zhe)(zhe)(zhe)。對有長(chang)期尿(niao)(niao)(niao)(niao)路梗阻，腎功(gong)(gong)能已(yi)有明顯損(sun)害，嚴(yan)重尿(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)(gan)染或已(yi)發(fa)生急性尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)先留(liu)置導尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)解(jie)(jie)除(chu)梗阻，待(dai)感(gan)(gan)染得到(dao)控制，腎功(gong)(gong)能恢復后再(zai)行手(shou)術(shu)。如(ru)插入導尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)困難(nan)或插管(guan)時間長(chang)已(yi)引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)炎時，可改(gai)行恥骨上膀胱(guang)穿刺造瘺。應(ying)嚴(yan)格掌(zhang)握急診前列腺(xian)切除(chu)手(shou)術(shu)的(de)適(shi)應(ying)證。

（4）微創治療

經尿道前列腺(xian)電(dian)汽化術(shu)（TUVP）適用(yong)于凝血功能(neng)較差(cha)的(de)和(he)前列腺(xian)體(ti)積較小的(de)BPH患者(zhe)(zhe)，是TUIP或(huo)TURP的(de)另(ling)外一種選擇。主要是電(dian)極(ji)金屬材料學創(chuang)新，使(shi)其生(sheng)(sheng)物(wu)學熱效應不(bu)同于前者(zhe)(zhe)。由(you)于熱轉化快，可產生(sheng)(sheng)400℃高溫，迅速造(zao)成組(zu)織汽化，或(huo)產生(sheng)(sheng)凝固性壞死(si)，其止血特點極(ji)其顯(xian)著，因此臨床應用(yong)顯(xian)示(shi)：

適應證增加：60g以上的(de)腺體(ti)可施行。

術野清(qing)晰：由于止血效(xiao)果(guo)顯著(zhu)，沖洗液清(qing)晰，便于手(shou)術。

手術時間減少：由于減少了止(zhi)血步驟(zou)，故手術切除加快，縮短了手術時間。

并發癥(zheng)減少(shao)：不易產生水中毒（凝固層厚），清晰術野減少(shao)了誤(wu)傷，不易產生括約肌(ji)及包(bao)膜損傷。⑤術后恢復快：沖(chong)洗時間縮短。

（5）其他

經尿道針刺消(xiao)融術（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是一(yi)種簡單安全的治(zhi)(zhi)療方法(fa)，適用(yong)于前列腺體積<75ml，不能接受外科手術的高危患(huan)(huan)者，對(dui)一(yi)般(ban)患(huan)(huan)者不推薦作為一(yi)線治(zhi)(zhi)療方法(fa)。

前列(lie)腺支(zhi)架（Stents）是通過(guo)內鏡放置(zhi)在(zai)前列(lie)腺部(bu)尿(niao)道(dao)的(de)金屬（或聚亞氨脂）裝置(zhi)。以緩解BPH所致下尿(niao)路癥(zheng)狀。僅適用于伴(ban)反復尿(niao)滿留又(you)不能(neng)接受外科手術的(de)高(gao)危患者，作為導尿(niao)的(de)一種替代(dai)治療方法。常見并發(fa)癥(zheng)有支(zhi)架移位、鈣化，支(zhi)架閉塞(sai)、感染、慢(man)性疼痛等。

中老年前列腺增生護理

（1）注意(yi)保(bao)暖(nuan)，防止(zhi)受涼感冒。作息(xi)起居要有規(gui)律，少騎或(huo)不(bu)騎自(zi)行車(che)，久坐則需稍作散步或(huo)其(qi)他輕微活(huo)動。

（2）保持大便通(tong)暢(chang)，所謂：“大小便俱不通(tong)者，必先通(tong)其大便，則(ze)小便自(zi)通(tong)矣。”平時(shi)不憋尿(niao)(niao)，有了尿(niao)(niao)意如不及時(shi)排尿(niao)(niao)，使膀胱(guang)過(guo)度膨脹，超過(guo)膀胱(guang)迫尿(niao)(niao)肌的收縮能力(li)，以(yi)致排尿(niao)(niao)無力(li)。

（3）禁止飲烈性(xing)酒及少(shao)食刺激(ji)性(xing)食物(wu)，免(mian)致血(xue)循環加快，使前(qian)列腺(xian)充(chong)血(xue)，增(zeng)加阻力(li)，以致排尿困難。多食纖維素食物(wu)，多吃新鮮水果、蔬菜。

（4）物理(li)療(liao)法：采用超短波(bo)治療(liao)機，板狀電極2個(ge)，置于會陰部及恥(chi)骨聯合上，間隙2～3厘(li)米，微熱(re)量，每次(ci)(ci)15分鐘，每日1次(ci)(ci)，15～20次(ci)(ci)為一療(liao)程。治療(liao)前后(hou)檢查前列腺液，觀察前列腺液的(de)白(bai)細胞(bao)、紅細胞(bao)及卵(luan)磷(lin)脂小(xiao)體(ti)的(de)變化情況及臨床癥(zheng)狀的(de)改變，確定其療(liao)效(xiao)及療(liao)程。

（5）坐(zuo)浴：用溫熱水坐(zuo)盆浴，水溫以能耐受的熱度為宜，每日1～2次，每次10～20分鐘。坐(zuo)浴時要放(fang)松肛門(men)括約肌，并配用手指(zhi)在水中按壓肛門(men)及(ji)肛門(men)周圍會陰部。可起局(ju)部按摩作用。

（6）按摩(mo)：前列腺的(de)體(ti)表部位約在肛門與尿道根(gen)部之間，可間歇用力深壓，以局(ju)部出現酸麻感為宜。按摩(mo)每(mei)日1～2次，在午休和晚睡前進行。亦可用電動直腸(chang)按摩(mo)，操作方法簡單(dan)，病(bing)人(ren)易掌(zhang)握(wo)，對前列腺炎的(de)治療有較好效(xiao)果。

中老年前列腺增生預防

（1）飲食應(ying)以清淡，易消(xiao)化者為佳(jia)，多(duo)吃蔬菜水果，少(shao)食辛辣(la)刺(ci)激之品，戒酒，以減少(shao)前(qian)列腺(xian)充(chong)血(xue)的機會(hui)。

（2）盡可(ke)能少騎(qi)自行車(che)，因(yin)自行車(che)座(zuo)可(ke)壓迫前列腺部位(wei)，加重病情(qing)。

（3）切(qie)忌長時(shi)間憋尿，以免(mian)損害(hai)逼尿肌功能(neng)加(jia)重病情。

（4）保持心情舒暢，避免(mian)憂思惱怒，切忌過度勞(lao)累。

（5）適度(du)進行體育活動(dong)，有助于增強(qiang)機體抵抗力，并可改善(shan)前列腺局部的血液循(xun)環。

（6）及(ji)時治療泌尿生殖系統感染，積極預防(fang)尿潴留的發生。

（7）對于性生活，既不縱欲(yu)，亦不禁欲(yu)，可據年齡和(he)健康狀況而定。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患(huan)者在平時的(de)(de)生(sheng)活(huo)中一定要注意戒煙戒酒，經常(chang)抽煙喝酒會(hui)造成前列腺的(de)(de)充血以及水(shui)腫(zhong)，會(hui)使病情加重，對于康復不利。

（2）忌辛辣飲食

患上這種疾病還需要(yao)注(zhu)意飲食(shi)方面，不(bu)(bu)要(yao)吃(chi)辛辣的(de)帶有刺激性的(de)飲食(shi)，這些不(bu)(bu)良的(de)飲食(shi)會刺激前列腺造(zao)成充(chong)血以及水腫(zhong)，對于疾病康復不(bu)(bu)利，另外還需要(yao)注(zhu)意不(bu)(bu)要(yao)吃(chi)冷(leng)凍的(de)食(shi)品如冰棍、冰激凌等(deng)等(deng)。

（3）高蛋白飲食

總(zong)能(neng)量(liang)、總(zong)蛋白攝入的(de)增加(jia)，以及脂肪、牛(niu)奶(nai)及奶(nai)制品、紅肉、谷(gu)物、禽類、淀粉(fen)類攝入的(de)增加(jia)均可潛在(zai)增加(jia)前列腺增生和(he)前列腺手術(shu)的(de)風險;

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬(dong)瓜250g（切塊）、薏米(mi)50g、綠豆50g、白糖(tang)適量。

將上(shang)述各物洗凈，煲(bao)湯，放糖調(diao)味，分服。

適(shi)用于濕熱(re)患者(zhe)。

（2）冬蟲夏草鴨

冬蟲夏草15g、雄鴨1只（切塊）、姜蔥少許。

將上物放(fang)入鍋(guo)內，加適量水，加鹽(yan)適量；用文(wen)火慢燉、煮至鴨(ya)肉爛，分餐供食用。

適(shi)用于腎(shen)陽虛患者(zhe)。

（3）壯陽狗肉煲

熟附(fu)子15g、巴戟(ji)15g、狗肉250g（切塊）、陳皮(pi)6g、生(sheng)姜15g、食鹽適(shi)量。

上述各物洗凈，用文(wen)火煲，煮至狗肉熟(shu)爛。

適用于腎陽(yang)虧(kui)虛患者。

（4）茅根赤豆粥

鮮茅根(gen)100g、赤小豆100g、粳米100g。

先(xian)將茅根洗(xi)凈，加水(shui)(shui)煮(zhu)半小時，去渣取(qu)汁；赤小豆(dou)和(he)粳米淘洗(xi)干凈，加入茅根汁及清水(shui)(shui)適量煮(zhu)粥，豆(dou)爛粥成。分(fen)餐服食。

適(shi)用于溫熱血瘀(yu)患(huan)者。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨(gu)草50g、田(tian)螺500g。

將(jiang)田螺(luo)放在清水盆中養24～48小時，經常換(huan)清水，除盡污泥后(hou)與雞骨(gu)草一起燉湯飲用。

適用于(yu)濕熱、氣滯、血(xue)瘀患(huan)者。

（6）癃閉茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂(feng)蜜適量。

將肉桂(gui)、穿(chuan)山(shan)甲分別洗凈，曬干(gan)磨成(cheng)粉，用蜂(feng)蜜(mi)水沖服，代茶飲。

適用于(yu)氣滯血瘀患(huan)者(zhe)。

（7）芪杞燉乳鴿

黃芪(qi)30g、枸(gou)杞子(zi)30g、乳鴿1只、食鹽、味(wei)精適量。

乳鴿切片，與芪、杞(qi)一起(qi)加(jia)適量清水，上(shang)籠蒸燉1小時(shi)，再加(jia)食鹽、味(wei)精(jing)即成。可(ke)吃肉喝湯。

適用于脾腎虛患者。

（8）泥鰍燉豆腐

活泥鰍500g、豆腐250g、鹽、姜、味精各適量。

將泥鰍去內臟，鰓，清(qing)洗干凈后加鹽、生姜適量(liang)，用文火清(qing)燉至五成(cheng)熟，加入(ru)豆腐，再燉至泥鰍熟爛，調(diao)味精(jing)即(ji)可服食(shi)。

適用于(yu)腎(shen)虛困濕患者。