中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老(lao)人的(de)常見病。50歲(sui)以(yi)后(hou)，多數男性有(you)(you)前(qian)列腺肥大的(de)變化。發病率隨年(nian)齡(ling)遞增，但有(you)(you)增生病變時(shi)不一定有(you)(you)臨(lin)床癥狀，多數患者(zhe)隨著年(nian)齡(ling)的(de)增長，排尿困難等癥狀隨之增加。城鎮發病率高于鄉村，而且種族(zu)差異也影響增生程度(du)。

中老年前列腺增生病因

有關(guan)前列腺(xian)增(zeng)生(sheng)的發病機制研究(jiu)頗多(duo)，但(dan)病因(yin)至今(jin)仍未能(neng)闡明。可能(neng)由于上皮和間質(zhi)細(xi)胞(bao)增(zeng)殖和細(xi)胞(bao)凋亡的平衡遭到(dao)破壞，其他相(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)因(yin)素：雄激(ji)素及(ji)其與雌激(ji)素的相(xiang)(xiang)(xiang)互(hu)作用(yong)、前列腺(xian)間質(zhi)與腺(xian)上皮細(xi)胞(bao)的相(xiang)(xiang)(xiang)互(hu)作用(yong)、生(sheng)長因(yin)子、炎癥細(xi)胞(bao)、神經遞質(zhi)及(ji)遺傳因(yin)素等。目(mu)前已知前列腺(xian)增(zeng)生(sheng)必須具備有功能(neng)的睪丸及(ji)年齡(ling)增(zeng)長兩個條件。近年來也注意到(dao)吸(xi)煙、肥胖及(ji)酗酒、家族史(shi)、人(ren)種及(ji)地理環境對BPH發生(sheng)的關(guan)系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該期的主要癥狀(zhuang)包括尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)失禁以及夜尿(niao)(niao)增多等。

尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)、夜尿(niao)(niao)(niao)增多尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)為(wei)早期癥狀，夜尿(niao)(niao)(niao)次數增加，但每次尿(niao)(niao)(niao)量(liang)不多。膀(bang)胱(guang)(guang)逼尿(niao)(niao)(niao)肌失代償后，發生慢性尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)，膀(bang)胱(guang)(guang)的有(you)效容量(liang)因而減少(shao)，排尿(niao)(niao)(niao)間隔時間更為(wei)縮短。若伴(ban)有(you)膀(bang)胱(guang)(guang)結石或感染，則尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)愈加明顯(xian)，且伴(ban)有(you)尿(niao)(niao)(niao)痛。

尿(niao)急、尿(niao)失禁下尿(niao)路梗阻時，50%～80%的患者有尿(niao)急或急迫性尿(niao)失禁。

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（2）排尿期癥狀

該期癥狀(zhuang)包括排(pai)尿(niao)躊躇、排(pai)尿(niao)困難以(yi)及間斷排(pai)尿(niao)等。

隨著腺(xian)體增(zeng)大(da)(da)，機械性梗(geng)阻加(jia)(jia)重(zhong)，排尿(niao)(niao)困難加(jia)(jia)重(zhong)，下尿(niao)(niao)路梗(geng)阻的程度與腺(xian)體大(da)(da)小(xiao)不(bu)成正比。由(you)于尿(niao)(niao)道阻力增(zeng)加(jia)(jia)，患者排尿(niao)(niao)起(qi)始延(yan)緩，排尿(niao)(niao)時間延(yan)長，射(she)程不(bu)遠，尿(niao)(niao)線細而無(wu)力。小(xiao)便分叉(cha)，有排尿(niao)(niao)不(bu)盡感覺。如(ru)梗(geng)阻進(jin)一步(bu)加(jia)(jia)重(zhong)，患者必須增(zeng)加(jia)(jia)腹壓(ya)以幫(bang)助排尿(niao)(niao)。呼吸(xi)使腹壓(ya)增(zeng)減，出現尿(niao)(niao)流中斷(duan)及(ji)淋漓。

（3）排尿后癥狀

該期癥狀(zhuang)包括(kuo)排(pai)尿不盡，尿后滴瀝等。

尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)不盡、殘(can)余(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)增多(duo)(duo)：殘(can)余(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)是膀(bang)胱(guang)逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)失代償(chang)的結果。當殘(can)余(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)量很大，膀(bang)胱(guang)過度膨脹且壓力很高(gao)(gao)，高(gao)(gao)于尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道阻力，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)便自行從尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道溢出，稱充溢性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)失禁。有(you)的患者(zhe)平時(shi)殘(can)余(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)不多(duo)(duo)，但(dan)在受涼、飲(yin)酒、憋尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，服用藥物(wu)或有(you)其他原因(yin)引起交感神經興奮時(shi)，可(ke)(ke)突(tu)然(ran)發生急(ji)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)。患者(zhe)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)的癥狀(zhuang)可(ke)(ke)時(shi)好時(shi)壞。部(bu)分患者(zhe)可(ke)(ke)以是急(ji)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)為首發癥狀(zhuang)。

（4）其他癥狀

血(xue)尿(niao)(niao)前列(lie)腺(xian)黏膜上(shang)毛(mao)細(xi)血(xue)管充血(xue)及小血(xue)管擴張(zhang)并受到(dao)增大腺(xian)體的牽拉或(huo)與膀(bang)胱(guang)(guang)摩(mo)擦(ca)，當膀(bang)胱(guang)(guang)收縮時(shi)可以引起(qi)鏡(jing)下或(huo)肉眼血(xue)尿(niao)(niao)，是老(lao)年男性(xing)常見的血(xue)尿(niao)(niao)原因之一。膀(bang)胱(guang)(guang)鏡(jing)檢(jian)查、金屬導(dao)尿(niao)(niao)管導(dao)尿(niao)(niao)、急性(xing)尿(niao)(niao)潴留導(dao)尿(niao)(niao)時(shi)膀(bang)胱(guang)(guang)突然減壓，均易引起(qi)嚴(yan)重血(xue)尿(niao)(niao)。

泌(mi)尿(niao)(niao)系感(gan)染(ran)尿(niao)(niao)潴(zhu)留常(chang)導致泌(mi)尿(niao)(niao)系感(gan)染(ran)，可出現尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)頻、排尿(niao)(niao)困(kun)難等(deng)癥狀(zhuang)，且伴有(you)(you)尿(niao)(niao)痛(tong)。當繼發(fa)上尿(niao)(niao)路感(gan)染(ran)時，會出現發(fa)熱、腰痛(tong)及全身(shen)中毒(du)癥狀(zhuang)。平時患者(zhe)雖無尿(niao)(niao)路感(gan)染(ran)癥狀(zhuang)，但尿(niao)(niao)中可有(you)(you)較多白(bai)細(xi)胞，或尿(niao)(niao)培養有(you)(you)細(xi)菌生(sheng)長，手術前應治療。

膀胱(guang)結(jie)石(shi)下尿(niao)(niao)路(lu)梗阻，特別在有(you)殘余尿(niao)(niao)時，尿(niao)(niao)液在膀胱(guang)內(nei)停留時間延長(chang)，可(ke)逐(zhu)漸形成結(jie)石(shi)。伴發膀胱(guang)結(jie)石(shi)時，可(ke)出現(xian)尿(niao)(niao)線中(zhong)斷，排尿(niao)(niao)末疼痛，改變(bian)體(ti)位后方(fang)可(ke)排尿(niao)(niao)等表(biao)現(xian)。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不(bu)明原因的腎功能(neng)不(bu)全癥狀(zhuang)，應首先排除前列腺增生。

長(chang)期(qi)下尿(niao)路(lu)梗阻(zu)可出(chu)現因(yin)膀(bang)胱憩(qi)室充盈(ying)所(suo)致的(de)下腹(fu)部包塊或(huo)腎積水引(yin)起的(de)上腹(fu)部包塊。長(chang)期(qi)依靠增加腹(fu)壓(ya)幫助排尿(niao)可引(yin)起疝、痔(zhi)和(he)脫(tuo)肛(gang)。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿路感染(ran)尿流梗阻(zu)是引起(qi)感染(ran)的先決條件,故前列腺增生壓迫易發生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。

（2）急性(xing)(xing)尿(niao)(niao)潴(zhu)留、血尿(niao)(niao)、膀胱(guang)結石、腎積水、腎性(xing)(xing)高血壓和腎功能不(bu)全。

（3）痔瘡(chuang)、脫(tuo)肛(gang)因排尿困難,腹壓長期增加,故易(yi)引起痔瘡(chuang)和(he)脫(tuo)肛(gang)等并發癥。

（4）其他。當前(qian)列腺(xian)增生引(yin)起(qi)排尿困難時(shi)(shi),有高血壓(ya)病史者易并發腦血管意(yi)外及心力衰竭(jie),應引(yin)起(qi)重視。當前(qian)列腺(xian)增生梗(geng)阻引(yin)起(qi)腎及輸尿管明(ming)顯積水時(shi)(shi),可(ke)觸到腫大的腎臟并有壓(ya)痛(tong)。膀胱充盈時(shi)(shi),下腹正中可(ke)摸到囊性包塊。有時(shi)(shi)腰部的包塊可(ke)能是(shi)腎周圍(wei)(wei)炎性浸潤或腎周圍(wei)(wei)膿腫。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患(huan)(huan)上前(qian)列腺肥(fei)大之后(hou)，患(huan)(huan)者的(de)(de)生活可能會(hui)變得十分不正常。患(huan)(huan)病后(hou)，患(huan)(huan)者的(de)(de)腰(yao)骶、會(hui)陰、睪丸部位都會(hui)出現(xian)脹痛(tong)的(de)(de)現(xian)象。這(zhe)些痛(tong)苦的(de)(de)癥狀會(hui)讓患(huan)(huan)者無法正常工作。

（2）影響男性生育

患(huan)上前列腺肥大長時(shi)間不去治療，或(huo)者(zhe)長時(shi)間沒能治好(hao)，會(hui)給(gei)男(nan)性生育能力(li)造成(cheng)較(jiao)大的影響(xiang)，因為這個(ge)時(shi)候患(huan)者(zhe)的精子(zi)成(cheng)活率會(hui)嚴(yan)重(zhong)下降。

（3）影響內分泌

男性(xing)前列腺在患病的狀態下(xia)，將無法正常分泌多(duo)種活(huo)性(xing)物(wu)質。這(zhe)一現象會(hui)導(dao)致(zhi)神經衰弱，患者可能會(hui)出(chu)現失眠多(duo)夢、記憶力(li)減退等現象。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外尿(niao)道(dao)外口狹窄或其他可能影響排(pai)尿(niao)的疾病(bing)。

（2）直腸指診

直(zhi)腸指診(zhen)為簡單(dan)而重(zhong)要的診(zhen)斷方法，需(xu)要在(zai)膀(bang)胱排空后(hou)進行。應注意前列腺的界限、大(da)小、質(zhi)地。前列腺增生時，腺體可(ke)在(zai)長度或寬度上增大(da)，或二(er)者均有增大(da)。臨床(chuang)用(yong)不同(tong)方法描述(shu)前列腺增大(da)的程度。

直腸(chang)指(zhi)診估計前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)(xian)大(da)小有(you)一(yi)定誤差。如中(zhong)葉突向膀胱，直腸(chang)指(zhi)診時前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)增大(da)則不明顯。同(tong)時，直腸(chang)指(zhi)診如發現(xian)前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)(xian)上有(you)可疑(yi)硬(ying)結，應作穿(chuan)刺活(huo)檢(jian)，以(yi)排除前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)(xian)癌的(de)(de)可能。DRE異常的(de)(de)患(huan)者最后(hou)確診為前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)(xian)癌的(de)(de)比(bi)例(li)為26%~34%，而且其陽(yang)性率隨著年(nian)齡的(de)(de)增加呈(cheng)上升趨(qu)勢。同(tong)時應注意肛(gang)門括約肌收縮(suo)功能，以(yi)排除神經源(yuan)性膀胱功能障礙。

（3）局部神經系統檢查

肛周和(he)會陰外周神經(jing)系統的(de)檢(jian)查以提示是(shi)否(fou)存在神經(jing)源(yuan)性(xing)疾(ji)病導致的(de)神經(jing)源(yuan)性(xing)膀(bang)脫(tuo)功能障(zhang)礙。

（4）尿常規

以確定尿路(lu)癥狀患者是否有血尿、蛋白(bai)尿、膿(nong)尿及尿糖等。

（5）B超檢查

觀察(cha)前列腺的大小、形(xing)態及(ji)結構，有無異常(chang)回聲(sheng)、突入膀脫的程度(du)，以及(ji)殘余尿量(Postvoid residual volume)。常(chang)用的方(fang)法有經(jing)直腸及(ji)經(jing)腹超聲(sheng)檢查。前者(zhe)較(jiao)準確但設備要求高，后者(zhe)簡單(dan)可普(pu)及(ji)。

經(jing)直腸(chang)B超檢查(cha)時還可以測定前列腺(xian)體積，從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路(lu)梗阻的動態(tai)(tai)變化，也可了解治療后狀(zhuang)態(tai)(tai)。經(jing)腹B超檢查(cha)在國內應用較普遍(bian)，觀(guan)察(cha)腺(xian)體內部結構不如經(jing)直腸(chang)B超檢查(cha)。

（6）殘余尿測定

由于膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)可通(tong)過代償的方式克服(fu)增(zeng)加(jia)的尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)阻力，將膀(bang)胱內尿(niao)(niao)(niao)(niao)液排空，因此前列(lie)腺增(zeng)生早(zao)期無(wu)殘余(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)也不能排除(chu)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)路梗阻的存(cun)在(zai)。一般認為(wei)殘余(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)量達50～60ml即提(ti)示膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)處(chu)于早(zao)期失代償狀態。

排(pai)尿后(hou)導尿測(ce)定(ding)(ding)殘(can)(can)余(yu)(yu)尿較(jiao)準(zhun)確。用經(jing)腹B超測(ce)定(ding)(ding)殘(can)(can)余(yu)(yu)尿的(de)方(fang)(fang)法(fa)更加(jia)簡便，患者(zhe)無痛苦，且可重(zhong)復進行(xing)。但殘(can)(can)余(yu)(yu)尿量較(jiao)少時則(ze)測(ce)量不夠準(zhun)確。靜脈腎盂造影(ying)在膀胱充盈期及排(pai)尿后(hou)各攝片一(yi)張以觀察殘(can)(can)余(yu)(yu)尿的(de)方(fang)(fang)法(fa)，因不能(neng)定(ding)(ding)量實(shi)用價值不大。同(tong)位(wei)素濃度(du)(du)測(ce)定(ding)(ding)，即(ji)濃度(du)(du)定(ding)(ding)量，可根據不同(tong)濃度(du)(du)溶液容量的(de)方(fang)(fang)法(fa)測(ce)定(ding)(ding)，為最準(zhun)確的(de)方(fang)(fang)法(fa)，但成本較(jiao)高(gao)，難(nan)以普及。

（7）其他

磁共振成像對(dui)前列腺增生的診斷無特殊價值(zhi)，但可協助鑒別早期前列腺癌。必要時還可進行尿(niao)流動力學檢查、泌(mi)尿(niao)系(xi)造影等。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國際泌尿(niao)外科(ke)(ke)學會（SIU）推出(chu)了(le)IPSS評(ping)分(fen)(fen)(fen)體(ti)系，力圖將(jiang)癥(zheng)(zheng)狀學量化便(bian)于比(bi)較和協(xie)助(zhu)診(zhen)斷，也(ye)可(ke)作(zuo)為(wei)治療后(hou)評(ping)價(jia)標準。該體(ti)系通過6個問題回答確(que)定分(fen)(fen)(fen)數，最高達35分(fen)(fen)(fen)，目(mu)前(qian)認(ren)為(wei)7分(fen)(fen)(fen)以(yi)下為(wei)輕(qing)度，7～18分(fen)(fen)(fen)中(zhong)度，18分(fen)(fen)(fen)以(yi)上為(wei)重度，需外科(ke)(ke)處理。IPSS是目(mu)前(qian)國際公認(ren)的(de)判斷BPH患者(zhe)癥(zheng)(zheng)狀嚴(yan)重程度的(de)最佳手段，但主(zhu)要是BPH患者(zhe)下尿(niao)路癥(zheng)(zheng)狀嚴(yan)重程度的(de)主(zhu)觀反映，與(yu)最大(da)尿(niao)流率、殘余尿(niao)量以(yi)及前(qian)列腺體(ti)積無(wu)明顯相關性，臨(lin)床(chuang)工(gong)作(zuo)中(zhong)可(ke)采取此評(ping)分(fen)(fen)(fen)體(ti)系協(xie)助(zhu)診(zhen)療。

（2）問病史

下尿路癥(zheng)狀(zhuang)的特點(dian)、持續時間及其(qi)伴隨癥(zheng)狀(zhuang)；

手術史、外(wai)傷史，尤其是盆(pen)腔(qiang)手術或外(wai)傷史；

了解既往史，包括(kuo)性傳(chuan)播(bo)疾病(bing)、糖尿(niao)病(bing)、神(shen)經(jing)系(xi)統疾病(bing)、可能與夜尿(niao)癥有關的心(xin)臟病(bing)病(bing)史；

用藥(yao)史，了解(jie)患者目前或近(jin)期(qi)是否服用影響膀(bang)脫(tuo)出口(kou)功能(neng)或導致(zhi)LUTS的藥(yao)物(wu)。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患者(zhe)(zhe)有下(xia)尿(niao)(niao)路梗(geng)阻癥狀，直腸指診未發現前(qian)(qian)列腺明顯增大(da)，除可能系增大(da)腺葉突向膀(bang)胱(guang)(guang)外，還應考慮膀(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)攣縮的(de)(de)可能。一般認為(wei)膀(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)攣縮繼發于炎癥病變(bian)。膀(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)部平滑(hua)肌為(wei)結締組織所(suo)代(dai)替，可伴(ban)有炎癥。膀(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)攣縮患者(zhe)(zhe)有較長的(de)(de)下(xia)尿(niao)(niao)路梗(geng)阻病史。膀(bang)胱(guang)(guang)鏡(jing)檢(jian)查時，膀(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)抬高，后尿(niao)(niao)道與膀(bang)胱(guang)(guang)三角區(qu)收縮變(bian)短(duan)。膀(bang)胱(guang)(guang)鏡(jing)下(xia)見前(qian)(qian)列腺段尿(niao)(niao)道無擠壓(ya)變(bian)形，尿(niao)(niao)道內口縮小(xiao)。而單純(chun)的(de)(de)前(qian)(qian)列腺增生(sheng)腺葉突向膀(bang)胱(guang)(guang)頸(jing)部時，被柔軟黏膜覆蓋(gai)，膀(bang)胱(guang)(guang)三角區(qu)下(xia)陷，后尿(niao)(niao)道延長。

膀胱(guang)頸攣(luan)縮可同時伴有(you)前列腺增生(sheng)，由(you)于(yu)增生(sheng)腺體與外科包(bao)膜之(zhi)間分界不(bu)清，摘除(chu)術(shu)常(chang)較(jiao)(jiao)困難，且腺體較(jiao)(jiao)直(zhi)腸指診(zhen)或(huo)B超預測者明顯(xian)為小。如摘除(chu)腺體后不(bu)同時處理攣(luan)縮的(de)膀胱(guang)頸，下尿路梗阻難以解除(chu)。

治療(liao)可試用(yong)α-受體(ti)阻(zu)滯劑。如癥狀嚴(yan)重，反復發作(zuo)尿(niao)路感染，或尿(niao)流動力學(xue)檢查(cha)異常時，可考(kao)慮行(xing)經尿(niao)道(dao)電切，恥骨上經膀(bang)胱(guang)頸楔(xie)形(xing)切除或膀(bang)胱(guang)頸Y-V成形(xing)術。

（2）前列腺癌

前列腺癌(ai)尤(you)其(qi)是(shi)導管癌(ai)類型可(ke)能以下尿路梗阻為首發癥狀。部分患(huan)者則是(shi)在前列腺增生的同(tong)時伴(ban)發前列腺癌(ai)，血清(qing)PSA（前列腺特異性抗原）升高(gao)，多>10.0ng/ml。直腸(chang)指檢前列腺表面不光滑，巖石(shi)樣感覺。經直腸(chang)活檢，B超引導更佳，經病理檢查可(ke)明(ming)確診斷。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常(chang)表現為下尿(niao)路(lu)排尿(niao)異(yi)常(chang)，尿(niao)失禁(jin)等表現。需詳(xiang)細詢問有無外傷(shang)史(shi)，檢查有無提肛(gang)反射，應依靠尿(niao)流(liu)(liu)動力學(xue)檢查加以排除，如充盈性膀胱測壓(ya)，尿(niao)道壓(ya)力圖，壓(ya)力/流(liu)(liu)率同(tong)步(bu)檢測。

（4）無力性膀胱

表現為(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留、下尿(niao)(niao)(niao)(niao)路排尿(niao)(niao)(niao)(niao)異常，大量殘留尿(niao)(niao)(niao)(niao)，應與前列腺(xian)增生相鑒(jian)別，應排除(chu)損傷、炎癥、糖尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)等因(yin)素(su)，主要也通過尿(niao)(niao)(niao)(niao)流動力學檢查。特(te)別尿(niao)(niao)(niao)(niao)道壓力圖，壓力/流率(lv)同步檢測(ce)加以鑒(jian)別。膀(bang)胱壓圖顯(xian)示膀(bang)胱壓力低(di)，無收(shou)縮壓力波形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對癥狀輕微，IPSS評分(fen)7分(fen)以下可(ke)觀察，無需(xu)治(zhi)療。

（2）藥物治療

5α-還(huan)原(yuan)酶(mei)抑(yi)制劑(ji)適用(yong)于治療(liao)前列(lie)腺體(ti)積(ji)增大同(tong)時伴中、重(zhong)度下尿路癥狀的BPH患者。研究發現(xian)5α-還(huan)原(yuan)酶(mei)是睪(gao)酮(tong)(tong)向雙(shuang)氫(qing)睪(gao)酮(tong)(tong)轉變(bian)的重(zhong)要(yao)酶(mei)。雙(shuang)氫(qing)睪(gao)酮(tong)(tong)在前列(lie)腺增生中有一(yi)(yi)定的作用(yong)，因此(ci)采用(yong)5α-還(huan)原(yuan)酶(mei)抑(yi)制劑(ji)可以對增生予(yu)以一(yi)(yi)定的抑(yi)制。

α1-受體阻滯劑適用于有中、重度(du)下尿(niao)路(lu)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)BPH患者。目前認為此類(lei)藥物(wu)可以改(gai)善尿(niao)路(lu)動力(li)(li)性梗(geng)阻，使阻力(li)(li)下降以改(gai)善癥(zheng)狀(zhuang)，常用藥有高特靈等(deng)。此類(lei)藥的(de)常見副作用包(bao)括頭暈、頭痛(tong)、乏力(li)(li)、困倦、體位性低血壓、異常射精等(deng)。

其他包括M受體拮抗劑(ji)，植物(wu)制劑(ji)，中藥等(deng)。M受體拮抗劑(ji)通過阻斷(duan)膀胱M受體，緩(huan)解逼尿肌過度收縮(suo)，降(jiang)低(di)膀胱敏(min)感性(xing)，從而改善BPH患(huan)者的貯(zhu)尿期癥(zheng)狀(zhuang)。植物(wu)制劑(ji)如普適(shi)泰(tai)等(deng)適(shi)用于BPH及相關(guan)下尿路癥(zheng)狀(zhuang)的治療。

綜上所述，進行藥(yao)物(wu)治療(liao)前對病情應(ying)有全面估計，對藥(yao)物(wu)的副作(zuo)用(yong)及(ji)長期(qi)(qi)用(yong)藥(yao)的可能性等也(ye)應(ying)充分考慮(lv)。觀察藥(yao)物(wu)療(liao)效應(ying)長期(qi)(qi)隨訪，定期(qi)(qi)行尿流動力學檢查，以免(mian)延誤手術時機。

（3）手術治療

手術仍(reng)為前列腺(xian)(xian)增生(sheng)(sheng)的(de)重要治療(liao)方(fang)法(fa)，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影響生(sheng)(sheng)活(huo)質量的(de)BPH患者。經(jing)(jing)典的(de)外科手術方(fang)法(fa)有經(jing)(jing)尿(niao)道前列腺(xian)(xian)電切(qie)術（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經(jing)(jing)尿(niao)道前列腺(xian)(xian)切(qie)開術（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開放性前列腺(xian)(xian)摘除術。目(mu)前TURP仍(reng)是(shi)BPH治療(liao)的(de)“金標準”。

手術適(shi)應(ying)證為：有下尿(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)癥(zheng)狀，尿(niao)流(liu)動力學檢查已(yi)明顯改變，或殘余尿(niao)在60m以(yi)上(shang)；不(bu)穩定膀(bang)胱(guang)癥(zheng)狀嚴重；已(yi)引(yin)起(qi)上(shang)尿(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)及腎功(gong)(gong)能損害(hai)；多次發作急(ji)性(xing)尿(niao)潴留、尿(niao)路(lu)感(gan)(gan)染(ran)、肉眼血尿(niao)；并發膀(bang)胱(guang)結石者(zhe)(zhe)。合并腹股溝廟、嚴重的(de)痔瘡或脫肛(gang)，臨床判斷不(bu)解除(chu)下尿(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)難以(yi)達(da)到(dao)治療(liao)效果者(zhe)(zhe)。對有長(chang)期尿(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)，腎功(gong)(gong)能已(yi)有明顯損害(hai)，嚴重尿(niao)路(lu)感(gan)(gan)染(ran)或已(yi)發生急(ji)性(xing)尿(niao)潴留的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，應(ying)先(xian)留置導尿(niao)管解除(chu)梗(geng)阻(zu)，待感(gan)(gan)染(ran)得到(dao)控制，腎功(gong)(gong)能恢復后再行手術。如插入導尿(niao)管困難或插管時間長(chang)已(yi)引(yin)起(qi)尿(niao)道炎時，可改行恥骨(gu)上(shang)膀(bang)胱(guang)穿刺造瘺。應(ying)嚴格掌握急(ji)診前(qian)列腺切(qie)除(chu)手術的(de)適(shi)應(ying)證。

（4）微創治療

經尿道前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)電(dian)汽(qi)化(hua)術（TUVP）適(shi)用(yong)于(yu)凝(ning)血(xue)功能(neng)較差的和前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)體積較小的BPH患者，是TUIP或(huo)TURP的另外(wai)一種選擇。主要是電(dian)極(ji)金屬(shu)材(cai)料學創新，使(shi)其生(sheng)物學熱效應不同(tong)于(yu)前(qian)(qian)者。由于(yu)熱轉化(hua)快，可產生(sheng)400℃高溫，迅速造(zao)成組織汽(qi)化(hua)，或(huo)產生(sheng)凝(ning)固性壞死(si)，其止血(xue)特點極(ji)其顯著，因此臨床(chuang)應用(yong)顯示：

適應證增加：60g以上的(de)腺(xian)體可施行。

術野清晰：由于止血效果顯(xian)著，沖(chong)洗液(ye)清晰，便于手術。

手術(shu)(shu)時(shi)間減少：由于減少了止血步(bu)驟，故手術(shu)(shu)切除加(jia)快，縮短了手術(shu)(shu)時(shi)間。

并發癥減少：不易產生水中毒(du)（凝固層厚(hou)），清晰術野減少了誤傷(shang)，不易產生括約肌及包膜損傷(shang)。⑤術后恢復快(kuai)：沖(chong)洗時(shi)間縮短(duan)。

（5）其他

經尿道針刺消融術（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是(shi)一(yi)種(zhong)簡單安(an)全的治(zhi)療方法，適用于前列(lie)腺(xian)體(ti)積<75ml，不(bu)能接受外科手(shou)術的高危患(huan)者，對一(yi)般(ban)患(huan)者不(bu)推薦作為(wei)一(yi)線(xian)治(zhi)療方法。

前列腺支(zhi)架(jia)（Stents）是通過內鏡(jing)放置(zhi)在前列腺部尿(niao)(niao)道(dao)的(de)金屬(shu)（或聚(ju)亞氨脂）裝置(zhi)。以緩解(jie)BPH所(suo)致下尿(niao)(niao)路癥狀(zhuang)。僅(jin)適用于(yu)伴反(fan)復尿(niao)(niao)滿留又不能接受外科手術的(de)高危患者，作為導尿(niao)(niao)的(de)一種替代治療(liao)方法。常見并(bing)發癥有支(zhi)架(jia)移位、鈣化，支(zhi)架(jia)閉塞、感染、慢(man)性疼痛等。

中老年前列腺增生護理

（1）注(zhu)意保暖，防止受(shou)涼感冒。作息起居要有規律，少騎或不騎自(zi)行車，久坐則需稍作散步或其他輕微活動。

（2）保持(chi)大(da)便通(tong)(tong)暢(chang)，所謂：“大(da)小便俱(ju)不(bu)通(tong)(tong)者，必先通(tong)(tong)其大(da)便，則小便自通(tong)(tong)矣(yi)。”平時不(bu)憋尿(niao)，有(you)了(le)尿(niao)意如不(bu)及時排尿(niao)，使膀(bang)胱過(guo)度(du)膨脹(zhang)，超(chao)過(guo)膀(bang)胱迫(po)尿(niao)肌(ji)的收(shou)縮(suo)能(neng)力(li)，以致排尿(niao)無(wu)力(li)。

（3）禁止飲烈性酒及少食刺激(ji)性食物(wu)，免致血循環加快，使前列腺充(chong)血，增加阻(zu)力(li)，以致排尿困難。多(duo)食纖維(wei)素食物(wu)，多(duo)吃新鮮水果、蔬菜。

（4）物理(li)療(liao)(liao)法：采(cai)用超(chao)短波治(zhi)療(liao)(liao)機，板狀電極2個，置(zhi)于會陰(yin)部及恥骨聯合上，間隙(xi)2～3厘米，微熱量，每次15分鐘，每日(ri)1次，15～20次為一療(liao)(liao)程。治(zhi)療(liao)(liao)前后檢查前列(lie)腺液，觀察前列(lie)腺液的(de)白細胞(bao)、紅細胞(bao)及卵磷脂小體的(de)變(bian)化情況(kuang)及臨床癥狀的(de)改(gai)變(bian)，確定(ding)其療(liao)(liao)效及療(liao)(liao)程。

（5）坐(zuo)浴(yu)(yu)：用(yong)(yong)溫熱水(shui)坐(zuo)盆浴(yu)(yu)，水(shui)溫以能耐受的熱度為宜，每日(ri)1～2次(ci)，每次(ci)10～20分鐘。坐(zuo)浴(yu)(yu)時要放松肛(gang)(gang)門(men)括約肌，并(bing)配用(yong)(yong)手(shou)指在水(shui)中按(an)壓(ya)肛(gang)(gang)門(men)及肛(gang)(gang)門(men)周圍會陰(yin)部。可起局部按(an)摩作用(yong)(yong)。

（6）按摩：前(qian)列腺(xian)的(de)體表部位約在(zai)肛(gang)門與尿道根部之間，可間歇用力深壓，以局部出現酸麻感為宜。按摩每日1～2次，在(zai)午休和晚(wan)睡前(qian)進行。亦可用電動(dong)直腸(chang)按摩，操作方法簡(jian)單，病人(ren)易掌握，對前(qian)列腺(xian)炎(yan)的(de)治療有較好效果。

中老年前列腺增生預防

（1）飲食(shi)應以清淡，易消化者為佳，多吃蔬(shu)菜水果(guo)，少食(shi)辛(xin)辣刺激(ji)之(zhi)品，戒酒，以減少前列(lie)腺充血(xue)的機會。

（2）盡(jin)可能少騎(qi)自行車(che)(che)，因(yin)自行車(che)(che)座可壓迫前列腺部位(wei)，加重病情。

（3）切忌長時間憋(bie)尿，以免損(sun)害逼尿肌功能加(jia)重病情。

（4）保持心情舒暢，避免(mian)憂思惱怒，切忌過度勞累。

（5）適度進(jin)行(xing)體(ti)育活(huo)動，有助于增強機體(ti)抵抗力，并可改善(shan)前列腺局部的血液循環。

（6）及(ji)時治(zhi)療泌尿生殖系統感染，積(ji)極預防尿潴留的發生。

（7）對于(yu)性生活，既不縱欲(yu)，亦不禁(jin)欲(yu)，可據年齡和健康狀況而(er)定。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患(huan)者(zhe)在(zai)平時的生活中一定要注(zhu)意戒煙戒酒(jiu)(jiu)，經常抽煙喝(he)酒(jiu)(jiu)會造(zao)成前(qian)列(lie)腺的充血(xue)以(yi)及水腫，會使病情(qing)加重，對于康復不利。

（2）忌辛辣飲食

患(huan)上這種(zhong)疾(ji)病還需(xu)(xu)要注意飲(yin)(yin)(yin)食(shi)方面，不(bu)要吃辛(xin)辣(la)的(de)(de)帶有刺(ci)激(ji)性的(de)(de)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)，這些(xie)不(bu)良的(de)(de)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)會刺(ci)激(ji)前列腺造成(cheng)充血以及水腫，對于疾(ji)病康復不(bu)利，另(ling)外還需(xu)(xu)要注意不(bu)要吃冷凍的(de)(de)食(shi)品如冰棍、冰激(ji)凌等等。

（3）高蛋白飲食

總(zong)能量、總(zong)蛋白攝(she)入的增加，以(yi)及脂(zhi)肪(fang)、牛(niu)奶(nai)及奶(nai)制品(pin)、紅肉、谷物、禽(qin)類、淀粉類攝(she)入的增加均可潛在增加前(qian)列腺(xian)增生(sheng)和前(qian)列腺(xian)手術的風險;

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬(dong)瓜250g（切塊）、薏米50g、綠豆50g、白糖適量。

將上述各物洗凈(jing)，煲湯，放糖(tang)調味(wei)，分服。

適(shi)用于濕熱患(huan)者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬蟲夏草(cao)15g、雄鴨(ya)1只（切塊）、姜蔥(cong)少許。

將上物放入鍋(guo)內，加適量水(shui)，加鹽適量；用(yong)(yong)文火慢燉、煮至鴨肉爛，分(fen)餐(can)供食(shi)用(yong)(yong)。

適用于腎陽虛患者。

（3）壯陽狗肉煲

熟附子15g、巴戟(ji)15g、狗肉250g（切塊）、陳皮(pi)6g、生姜15g、食鹽(yan)適量。

上述各物洗凈(jing)，用(yong)文火煲，煮至狗肉熟(shu)爛。

適用(yong)于腎陽(yang)虧虛患(huan)者。

（4）茅根赤豆粥

鮮茅根100g、赤小豆(dou)100g、粳米100g。

先(xian)將茅(mao)根洗凈，加水煮(zhu)半小(xiao)時(shi)，去渣取汁(zhi)；赤小(xiao)豆(dou)和粳米淘(tao)洗干凈，加入茅(mao)根汁(zhi)及清水適量煮(zhu)粥，豆(dou)爛粥成。分餐(can)服食。

適(shi)用于溫熱(re)血瘀患者(zhe)。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨草50g、田(tian)螺500g。

將田螺放在清水盆中養24～48小(xiao)時，經常換清水，除盡污泥后(hou)與雞骨(gu)草一起燉(dun)湯飲用(yong)。

適用(yong)于濕熱、氣(qi)滯、血瘀患者(zhe)。

（6）癃閉茶

肉桂(gui)10g、穿(chuan)山甲60g、蜂蜜適量。

將肉桂、穿山甲分別(bie)洗凈，曬干磨成粉，用蜂蜜水(shui)沖服，代茶飲。

適用于氣滯(zhi)血(xue)瘀患者(zhe)。

（7）芪杞燉乳鴿

黃芪30g、枸杞子(zi)30g、乳鴿1只、食鹽、味精適量(liang)。

乳(ru)鴿切片，與(yu)芪、杞(qi)一(yi)起加(jia)適量清水，上籠(long)蒸燉1小時，再(zai)加(jia)食鹽、味精(jing)即成。可吃肉(rou)喝湯。

適用于脾腎虛(xu)患者(zhe)。

（8）泥鰍燉豆腐

活泥(ni)鰍500g、豆腐250g、鹽、姜、味精各適量。

將泥(ni)鰍(qiu)去內臟，鰓(sai)，清洗干凈后加鹽、生姜適量，用文火清燉至五成(cheng)熟，加入(ru)豆腐(fu)，再燉至泥(ni)鰍(qiu)熟爛，調味精即可服食。

適用于(yu)腎虛困濕患者。