老年尿毒癥病因

年齡因素

我國老人達(da)到總人(ren)口的(de)(de)10%，到2025年，我國60歲以(yi)上(shang)的(de)(de)老人(ren)將達(da)到19.3%。在(zai)體檢中發現，有17.3%的(de)(de)老人(ren)罹(li)患有不同類型的(de)(de)腎臟疾病;在(zai)住院病人(ren)中，患泌尿(niao)系統疾病的(de)(de)老人(ren)占(zhan)3.4%~6.3%，是老年住院病人(ren)的(de)(de)第八位死因。

原發腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病人(ren)中有78%左右(you)的病人(ren)是原發腎(shen)病所(suo)致。由于生(sheng)(sheng)活環境(jing)和(he)抗生(sheng)(sheng)素(su)藥物的積(ji)極應用(yong)，因(yin)感染(ran)導(dao)致的腎(shen)炎，以及由此引發的晚(wan)期腎(shen)衰竭、尿毒癥均(jun)有所(suo)減少。

高血壓

高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)之所以會(hui)引起晚期(qi)腎(shen)衰(shuai)(shuai)竭、尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)是(shi)長期(qi)的(de)(de)高(gao)壓(ya)(ya)(ya)狀態，使腎(shen)小(xiao)球的(de)(de)入球小(xiao)動脈壓(ya)(ya)(ya)力增(zeng)大，球內高(gao)壓(ya)(ya)(ya)，導致毛細血管內皮細胞受損，啟動腎(shen)臟(zang)纖維化的(de)(de)進(jin)程(cheng)。然而，腎(shen)功能不(bu)(bu)全(quan)后(hou)，缺血缺氧(yang)的(de)(de)狀態又(you)會(hui)進(jin)一(yi)步加劇高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)。兩者的(de)(de)惡(e)性循環一(yi)旦啟動，晚期(qi)腎(shen)衰(shuai)(shuai)竭、尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)便不(bu)(bu)期(qi)而至。30%的(de)(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人的(de)(de)直接轉歸就是(shi)糖尿(niao)病(bing)(bing)晚期(qi)腎(shen)衰(shuai)(shuai)竭、尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)。

藥物副作用

約25%的(de)腎(shen)功能衰竭病人(ren)與藥物(wu)的(de)腎(shen)毒(du)性相關。

泌尿感染

我國(guo)泌尿(niao)系感染(ran)感染(ran)的(de)起(qi)病率(lv)男性為(wei)0.23%，女(nv)性為(wei)2.37%。而(er)對(dui)于泌尿(niao)系感染(ran)如(ru)何能引得了晚期(qi)腎衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)毒癥大(da)多數人都不解。在我國(guo)，慢(man)性腎盂腎炎(yan)是晚期(qi)腎衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)毒癥的(de)第二位因素(su)，占21.2%。在人們的(de)觀念當中，往往認為(wei)泌尿(niao)系感染(ran)是一個小病，無須“小題大(da)作”。

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老年人尿毒癥的癥狀

消化系統

在消化系統(tong)上老(lao)(lao)年(nian)患者早出現的(de)尿毒癥(zheng)的(de)癥(zheng)狀是沒有飲食(shi)欲望以及消化不(bu)良;老(lao)(lao)年(nian)人尿毒癥(zheng)病情加重時可出現厭食(shi)，惡心、嘔吐(tu)或腹瀉。

神經系統

神(shen)經系(xi)統上(shang)的(de)變化是(shi)主要(yao)的(de)老年人尿毒(du)癥(zheng)的(de)癥(zheng)狀。在尿毒(du)癥(zheng)早期，患者(zhe)常(chang)出(chu)現的(de)癥(zheng)狀往往有(you)頭昏(hun)、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等(deng)癥(zheng)狀。隨(sui)著病情的(de)加重可(ke)出(chu)現煩躁不安、肌肉顫動、抽搐;后可(ke)發展到(dao)表情淡漠、嗜(shi)睡和(he)昏(hun)迷。

呼吸系統

如果老年人酸中(zhong)毒，則患(huan)(huan)者常常出現(xian)呼吸(xi)會很慢而深(shen)，較為嚴(yan)重時(shi)可(ke)見到酸中(zhong)毒的(de)特殊性呼吸(xi)。患(huan)(huan)者呼出的(de)氣休有尿味，這是由于細菌分(fen)解睡液中(zhong)的(de)尿素形成氨的(de)緣故。嚴(yan)重老年人尿毒癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者可(ke)出現(xian)肺(fei)水腫(zhong)，纖維素性胸膜炎(yan)或肺(fei)鈣化等(deng)病變，肺(fei)水腫(zhong)與心力衰竭、低蛋白血(xue)癥(zheng)(zheng)、鈉(na)水潴留等(deng)因素的(de)作用有關。

心血管系統

慢性腎功能(neng)衰竭的(de)患者因為腎性高(gao)(gao)血壓、酸(suan)中毒(du)、高(gao)(gao)鉀血癥、鈉水潴留、貧(pin)血及毒(du)性物質等(deng)的(de)作用，可發(fa)(fa)生心(xin)力衰竭，心(xin)律失常和心(xin)肌受損(sun)等(deng)。由于尿素(可能(neng)還(huan)有尿酸(suan))的(de)剌激作用，還(huan)可發(fa)(fa)生無菌性心(xin)包炎，老年人(ren)尿毒(du)癥患者有心(xin)前區疼痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急(ji)性(xing)(xing)充血性(xing)(xing)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)是尿毒癥(zheng)的首發(fa)(fa)病癥(zheng)，如果(guo)(guo)診(zhen)斷(duan)和搶救(jiu)不(bu)及時，會(hui)誘發(fa)(fa)患(huan)(huan)者(zhe)急(ji)速(su)死亡。患(huan)(huan)上尿毒癥(zheng)的時候，由于水鈉潴留，全(quan)身(shen)水腫及血容量增加，肺(fei)循(xun)環(huan)容易出現瘀(yu)血。在沒(mei)有(you)急(ji)性(xing)(xing)心(xin)衰(shuai)竭(jie)的情(qing)況下，病人經(jing)常出現氣(qi)促(cu)、咳嗽或者(zhe)肺(fei)底(di)有(you)少許濕羅音等肺(fei)循(xun)環(huan)瘀(yu)血的病癥(zheng)。一般來(lai)說(shuo)，因為(wei)患(huan)(huan)者(zhe)同時存在呼吸道感染(ran)，所(suo)以(yi)故(gu)肺(fei)循(xun)環(huan)瘀(yu)血的存在很容易被忽視。如果(guo)(guo)將這種循(xun)環(huan)瘀(yu)血現象誤認為(wei)急(ji)性(xing)(xing)心(xin)衰(shuai)竭(jie)已(yi)經(jing)發(fa)(fa)生，會(hui)誘發(fa)(fa)病情(qing)的診(zhen)斷(duan)和治療錯誤，誘發(fa)(fa)患(huan)(huan)者(zhe)死亡。

高血壓腦病

以前的(de)臨床中，高血(xue)壓腦(nao)病(bing)(bing)在(zai)尿毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)時(shi)的(de)發病(bing)(bing)率(lv)僅為5%～10%，而近年來(lai)，高血(xue)壓腦(nao)病(bing)(bing)出現的(de)幾率(lv)與(yu)急性(xing)心力衰竭一樣，并發率(lv)明(ming)顯降低。可能(neng)與(yu)及時(shi)合(he)理的(de)治(zhi)療(liao)有關。這種(zhong)并發癥(zheng)(zheng)(zheng)多發生在(zai)尿毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)后(hou)(hou)1～2周，血(xue)壓急驟升高，可達(da)160～200/110～140mmHg，這個(ge)時(shi)候患(huan)者(zhe)病(bing)(bing)癥(zheng)(zheng)(zheng)表現為劇烈(lie)頭痛、頻繁嘔吐或噴射狀嘔吐、煩躁不安(an)或嗜睡、視力模(mo)糊、抽搐等癥(zheng)(zheng)(zheng)。當高血(xue)壓伴有視力模(mo)糊、驚厥、昏迷之一即可診(zhen)斷為高血(xue)壓腦(nao)病(bing)(bing)。當尿毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)的(de)血(xue)壓控制之后(hou)(hou)，這些(xie)病(bing)(bing)癥(zheng)(zheng)(zheng)迅速好轉(zhuan)或消失，不會(hui)留下后(hou)(hou)遺癥(zheng)(zheng)(zheng)。

急性腎功能衰竭

急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)功能衰竭(jie)的(de)并發癥(zheng)(zheng)(zheng)臨床上非常少(shao)見，但它是尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)(zheng)死亡的(de)最主要原因。臨床表現為少(shao)尿(niao)或無尿(niao)，血(xue)(xue)液尿(niao)素氮和肌(ji)酐升高、代謝性(xing)酸中毒、高血(xue)(xue)鉀、充(chong)血(xue)(xue)性(xing)心力衰竭(jie)等。而在(zai)尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)急(ji)(ji)性(xing)期，腎(shen)小(xiao)球內系膜細胞(bao)及(ji)內皮細胞(bao)大量(liang)(liang)增殖，毛(mao)細血(xue)(xue)管狹窄及(ji)毛(mao)細血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)，病人(ren)尿(niao)量(liang)(liang)進一步減少(shao)(少(shao)尿(niao)或無尿(niao))，蛋白(bai)質分解(jie)代謝產物(wu)大量(liang)(liang)滯留(liu)，則在(zai)急(ji)(ji)性(xing)期即可出現尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)(zheng)綜合(he)征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有些末(mo)期(qi)尿毒(du)癥，需要長期(qi)做透(tou)析治療時(shi)(shi)，在本身經濟(ji)及身體條件適合時(shi)(shi)，會選擇腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)(yi)植(zhi)，而(er)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)(yi)植(zhi)是(shi)(shi)指通過手術，將器(qi)官(guan)捐(juan)獻(xian)者的(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)(yi)植(zhi)到接受移(yi)(yi)植(zhi)的(de)病人體內(nei)的(de)過程(cheng)。但(dan)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)的(de)可能來(lai)源是(shi)(shi)家(jia)人、配偶(ou)、密友或是(shi)(shi)腦死亡并且生前(qian)簽字(zi)同意捐(juan)獻(xian)器(qi)官(guan)的(de)人。腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)(yi)植(zhi)換腎(shen)(shen)(shen)(shen)在短時(shi)(shi)間內(nei)可以(yi)為帶來(lai)比較(jiao)佳(jia)的(de)生活品質。

血液透析

洗(xi)腎、透析：洗(xi)腎是指(zhi)通過過濾(lv)，選擇地排除(chu)血(xue)液中的(de)某些(xie)物質，也(ye)就是說(shuo)，通過人(ren)工途徑將病人(ren)在尿毒癥后(hou)體內堆積的(de)有毒廢物，水和(he)鹽分排除(chu)掉，使病人(ren)的(de)身(shen)體狀況恢復到(dao)健康(kang)狀態。

老年尿毒癥護理方法

睡眠護理

老年人患尿毒(du)癥后的(de)恐懼(ju)心理(li)、生理(li)原(yuan)因導致睡(shui)眠(mian)時間相(xiang)對減少及環(huan)境轉換的(de)不適應，常導致失眠(mian)。要創造安靜、舒適的(de)睡(shui)眠(mian)環(huan)境，床(chuang)鋪(pu)柔(rou)軟，準備合(he)適高度的(de)枕頭，兩床(chuang)之間加以(yi)顏色柔(rou)和的(de)隔簾。白天輸(shu)液時間長易入睡(shui)，可(ke)由家屬陪

著聊天(tian)或聽廣播(bo)，減少白天(tian)睡(shui)(shui)眠(mian)時間，提高(gao)夜晚(wan)睡(shui)(shui)眠(mian)質量。必(bi)要(yao)時可以使用(yong)安眠(mian)藥(yao)物，如苯二氮卓(zhuo)類藥(yao)物，此(ci)類藥(yao)物副作(zuo)用(yong)較(jiao)小(xiao)，對焦慮引起的(de)失(shi)眠(mian)效果較(jiao)好。

個人衛生

老年人汗腺和皮(pi)脂腺分泌不如年輕人，皮(pi)膚(fu)干(gan)燥(zao)居(ju)多，應避免每日沐浴；尿毒癥患者，可從皮(pi)膚(fu)分泌肌酐和尿素氮等毒素，此類物質可刺激皮(pi)膚(fu)造成皮(pi)膚(fu)瘙(sao)癢，用清(qing)水輕輕擦拭皮(pi)膚(fu)，避免用力揉搓及使用刺激性(xing)清(qing)潔物品；督促(cu)患者勤漱口(kou)，飯后(hou)用軟毛牙刷刷牙，保持口(kou)腔清(qing)潔；定期督促(cu)患者剪指甲，老年人指甲多脆(cui)硬，可于(yu)洗澡后(hou)用較鈍(dun)的剪刀或銼(cuo)刀修剪，以免損傷皮(pi)膚(fu)引起感(gan)染。

飲食護理

老(lao)(lao)年(nian)人對清蛋(dan)白的(de)(de)代(dai)(dai)謝活性降(jiang)低(di)(di),儲備少(shao),加(jia)上腎(shen)臟(zang)替(ti)代(dai)(dai)治療會損失一部分蛋(dan)白,極(ji)易出現低(di)(di)蛋(dan)白血癥(zheng),持(chi)續的(de)(de)低(di)(di)蛋(dan)白血癥(zheng)是營(ying)養(yang)不(bu)(bu)良的(de)(de)可(ke)靠(kao)指標(biao)。營(ying)養(yang)不(bu)(bu)良將嚴重影(ying)響老(lao)(lao)年(nian)患者的(de)(de)長期存活率,因此(ci)飲食管(guan)理(li)對進行腎(shen)臟(zang)替(ti)代(dai)(dai)治療的(de)(de)老(lao)(lao)年(nian)尿毒(du)癥(zheng)患者至關重要(yao)。

老年尿毒癥能活多久

全身性因素(su)包括不(bu)良精(jing)神創傷、應激、營養不(bu)良、內分泌和(he)代謝紊亂，如缺(que)鐵、貧血(xue)、再障性貧血(xue)、血(xue)液(ye)病(bing)和(he)出血(xue)病(bing)、糖尿病(bing)、甲狀腺(xian)和(he)腎(shen)上(shang)腺(xian)疾病(bing)。

功能(neng)性(xing)(xing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)根據臨床(chuang)調查結(jie)果發(fa)現，在絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)中(zhong)，有半數(shu)以上(shang)并無(wu)明顯器質性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)，而是由于內分(fen)泌失調所致的(de)功能(neng)性(xing)(xing)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，成為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)主(zhu)要病(bing)(bing)(bing)因。惡(e)性(xing)(xing)腫瘤以往認(ren)為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)惡(e)性(xing)(xing)腫瘤發(fa)生(sheng)率很高(gao)，故認(ren)為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)是惡(e)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)的(de)信號.但(dan)近年發(fa)現，惡(e)性(xing)(xing)腫瘤僅(jin)為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)少部分(fen)，國內報道(dao)高(gao)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率約為(wei)(wei)22.7%，低(di)(di)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率僅(jin)為(wei)(wei)8.8%.能(neng)引(yin)(yin)起絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)惡(e)性(xing)(xing)腫瘤中(zhong)，子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內膜(mo)癌(ai)最為(wei)(wei)多見，次為(wei)(wei)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)頸癌(ai)，卵巢惡(e)性(xing)(xing)腫瘤相對(dui)少見。生(sheng)殖道(dao)炎(yan)癥隨著(zhu)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)時(shi)間的(de)延長，婦女體內性(xing)(xing)激素水平日趨(qu)低(di)(di)下，子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內膜(mo)逐漸萎縮(suo)，陰道(dao)黏膜(mo)也(ye)呈現萎縮(suo)變(bian)化。子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內膜(mo)及陰道(dao)黏膜(mo)的(de)萎縮(suo)變(bian)化，由此(ci)引(yin)(yin)起局部抵抗(kang)力降低(di)(di)而易受細菌衣原(yuan)體等(deng)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)微(wei)生(sheng)物(wu)侵襲，導致子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內膜(mo)炎(yan)，子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)頸炎(yan)和陰道(dao)炎(yan)發(fa)生(sheng)。在炎(yan)癥基礎上(shang)，淺(qian)表的(de)毛細血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)易受損傷(shang)，少數(shu)可形成淺(qian)表潰瘍，從而引(yin)(yin)起出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。其他原(yuan)因包括陰道(dao)肉(rou)阜(fu)、生(sheng)殖道(dao)外傷(shang)、子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)脫垂及卵巢良性(xing)(xing)腫瘤、子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內膜(mo)腺體囊腫破裂等(deng)，均可成為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)原(yuan)因之(zhi)一。