老年尿毒癥病因

年齡因素

我國老人達到總(zong)人(ren)口的10%，到2025年(nian)，我國60歲以上(shang)的老人(ren)將(jiang)達到19.3%。在(zai)體檢中發現，有(you)17.3%的老人(ren)罹患(huan)有(you)不(bu)同類型(xing)的腎臟疾病;在(zai)住(zhu)院(yuan)病人(ren)中，患(huan)泌尿(niao)系統疾病的老人(ren)占3.4%~6.3%，是老年(nian)住(zhu)院(yuan)病人(ren)的第八位死因。

原發腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病人中有78%左右的(de)病人是原發腎(shen)(shen)病所致。由(you)于(yu)生(sheng)活環境(jing)和抗(kang)生(sheng)素藥物的(de)積極應用，因感染導致的(de)腎(shen)(shen)炎，以及由(you)此引發的(de)晚(wan)期腎(shen)(shen)衰竭(jie)、尿毒癥均(jun)有所減少。

高血壓

高血壓(ya)(ya)之所以(yi)會引(yin)起(qi)晚(wan)期(qi)腎(shen)衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)是(shi)(shi)長期(qi)的(de)高壓(ya)(ya)狀(zhuang)態，使腎(shen)小(xiao)球的(de)入(ru)球小(xiao)動(dong)脈壓(ya)(ya)力(li)增大(da)，球內高壓(ya)(ya)，導致毛(mao)細血管內皮細胞受損，啟(qi)(qi)動(dong)腎(shen)臟纖維化的(de)進程(cheng)。然而，腎(shen)功能不全后(hou)，缺血缺氧的(de)狀(zhuang)態又會進一步加劇(ju)高血壓(ya)(ya)。兩(liang)者(zhe)的(de)惡性循環一旦啟(qi)(qi)動(dong)，晚(wan)期(qi)腎(shen)衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)便不期(qi)而至。30%的(de)糖尿(niao)(niao)病病人的(de)直接(jie)轉歸就是(shi)(shi)糖尿(niao)(niao)病晚(wan)期(qi)腎(shen)衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)。

藥物副作用

約25%的腎(shen)功(gong)能(neng)衰竭病人與藥(yao)物的腎(shen)毒性(xing)相關(guan)。

泌尿感染

我(wo)國(guo)泌(mi)(mi)尿系感(gan)染(ran)感(gan)染(ran)的(de)起病率男性為(wei)(wei)0.23%，女性為(wei)(wei)2.37%。而對(dui)于(yu)泌(mi)(mi)尿系感(gan)染(ran)如何能引(yin)得了晚(wan)期(qi)腎(shen)(shen)衰竭、尿毒(du)(du)癥大多(duo)數(shu)人(ren)(ren)都不(bu)解。在我(wo)國(guo)，慢(man)性腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎是晚(wan)期(qi)腎(shen)(shen)衰竭、尿毒(du)(du)癥的(de)第二位因素，占21.2%。在人(ren)(ren)們的(de)觀(guan)念當中，往往認為(wei)(wei)泌(mi)(mi)尿系感(gan)染(ran)是一個小(xiao)病，無須“小(xiao)題(ti)大作”。

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老年人尿毒癥的癥狀

消化系統

在消化系統上老(lao)年患(huan)者(zhe)早出現的尿(niao)毒癥的癥狀是(shi)沒有飲(yin)食欲望以及消化不(bu)良;老(lao)年人尿(niao)毒癥病情加重時可出現厭食，惡心、嘔吐或腹瀉(xie)。

神經系統

神(shen)經系統(tong)上的(de)變(bian)化是主要的(de)老年人尿毒癥的(de)癥狀。在尿毒癥早期，患者常出現(xian)的(de)癥狀往往有頭(tou)昏(hun)、頭(tou)痛、乏力(li)、理解力(li)及記憶(yi)力(li)減(jian)退(tui)等癥狀。隨著病情的(de)加重可出現(xian)煩躁不安、肌肉(rou)顫(zhan)動、抽搐;后(hou)可發展(zhan)到表(biao)情淡漠、嗜睡(shui)和昏(hun)迷。

呼吸系統

如果老年人酸中(zhong)毒，則(ze)患者(zhe)常常出(chu)(chu)現呼(hu)(hu)吸(xi)會很慢而深，較為(wei)嚴(yan)重時可見到酸中(zhong)毒的特殊性呼(hu)(hu)吸(xi)。患者(zhe)呼(hu)(hu)出(chu)(chu)的氣(qi)休有尿味，這(zhe)是由于細菌分解睡液中(zhong)的尿素(su)(su)形(xing)成氨的緣(yuan)故。嚴(yan)重老(lao)年(nian)人尿毒癥患者(zhe)可出(chu)(chu)現肺(fei)水(shui)腫(zhong)，纖維(wei)素(su)(su)性胸膜(mo)炎(yan)或肺(fei)鈣化等病變，肺(fei)水(shui)腫(zhong)與心力衰竭、低蛋白血(xue)癥、鈉水(shui)潴留等因(yin)素(su)(su)的作(zuo)用有關。

心血管系統

慢性腎功能衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)患者因為腎性高血壓、酸(suan)中毒、高鉀血癥(zheng)、鈉水(shui)潴留、貧血及毒性物質等的(de)(de)作(zuo)用，可發(fa)生(sheng)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)，心(xin)律失常和心(xin)肌受損等。由于(yu)尿素(可能還有尿酸(suan))的(de)(de)剌激(ji)作(zuo)用，還可發(fa)生(sheng)無菌性心(xin)包炎，老年人尿毒癥(zheng)患者有心(xin)前區疼痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急(ji)(ji)性充血性心力衰(shuai)竭是(shi)尿毒癥的(de)(de)首發病(bing)(bing)癥，如(ru)果診斷和搶救不及時，會(hui)誘(you)發患者(zhe)急(ji)(ji)速(su)死亡(wang)。患上尿毒癥的(de)(de)時候，由于(yu)水鈉(na)潴留，全身(shen)水腫及血容量增加，肺(fei)循(xun)環(huan)容易(yi)出(chu)現瘀(yu)(yu)血。在沒有急(ji)(ji)性心衰(shuai)竭的(de)(de)情況下，病(bing)(bing)人經(jing)常出(chu)現氣促、咳嗽或(huo)者(zhe)肺(fei)底有少許(xu)濕羅音(yin)等肺(fei)循(xun)環(huan)瘀(yu)(yu)血的(de)(de)病(bing)(bing)癥。一般(ban)來說(shuo)，因為(wei)(wei)患者(zhe)同時存在呼(hu)吸道感染(ran)，所以(yi)故肺(fei)循(xun)環(huan)瘀(yu)(yu)血的(de)(de)存在很容易(yi)被忽視。如(ru)果將這種循(xun)環(huan)瘀(yu)(yu)血現象(xiang)誤(wu)認為(wei)(wei)急(ji)(ji)性心衰(shuai)竭已經(jing)發生，會(hui)誘(you)發病(bing)(bing)情的(de)(de)診斷和治療錯誤(wu)，誘(you)發患者(zhe)死亡(wang)。

高血壓腦病

以前的(de)臨床(chuang)中，高血(xue)壓(ya)(ya)腦病(bing)在尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)時(shi)(shi)的(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)率僅為(wei)5%～10%，而近年來，高血(xue)壓(ya)(ya)腦病(bing)出現的(de)幾率與急性心(xin)力衰竭(jie)一(yi)樣，并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)率明顯降低。可(ke)能與及時(shi)(shi)合(he)理的(de)治療有關。這種并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)多發(fa)(fa)(fa)生在尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)后(hou)(hou)1～2周，血(xue)壓(ya)(ya)急驟升高，可(ke)達160～200/110～140mmHg，這個時(shi)(shi)候患者病(bing)癥(zheng)表(biao)現為(wei)劇烈頭痛(tong)、頻繁嘔吐或噴(pen)射狀嘔吐、煩(fan)躁不安或嗜睡(shui)、視(shi)力模(mo)糊、抽(chou)搐等癥(zheng)。當(dang)高血(xue)壓(ya)(ya)伴有視(shi)力模(mo)糊、驚厥、昏迷之一(yi)即可(ke)診(zhen)斷為(wei)高血(xue)壓(ya)(ya)腦病(bing)。當(dang)尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)患者的(de)血(xue)壓(ya)(ya)控制(zhi)之后(hou)(hou)，這些病(bing)癥(zheng)迅速好轉或消失(shi)，不會留下后(hou)(hou)遺(yi)癥(zheng)。

急性腎功能衰竭

急性(xing)腎(shen)功能衰(shuai)竭的(de)并發(fa)癥(zheng)臨床上(shang)非(fei)常少見(jian)，但它是尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒癥(zheng)死(si)亡的(de)最主(zhu)要(yao)原因。臨床表現為少尿(niao)(niao)(niao)(niao)或無(wu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)，血液(ye)尿(niao)(niao)(niao)(niao)素氮和(he)肌酐升高、代(dai)謝性(xing)酸中毒、高血鉀、充(chong)血性(xing)心力衰(shuai)竭等。而在(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒癥(zheng)的(de)急性(xing)期，腎(shen)小球內(nei)系(xi)膜細(xi)胞及內(nei)皮細(xi)胞大(da)量增(zeng)殖，毛細(xi)血管(guan)狹(xia)窄(zhai)及毛細(xi)血管(guan)內(nei)凝(ning)血，病人(ren)尿(niao)(niao)(niao)(niao)量進一步減(jian)少(少尿(niao)(niao)(niao)(niao)或無(wu)尿(niao)(niao)(niao)(niao))，蛋白質(zhi)分解(jie)代(dai)謝產物大(da)量滯留，則在(zai)急性(xing)期即可出(chu)現尿(niao)(niao)(niao)(niao)毒癥(zheng)綜(zong)合(he)征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有些末期尿毒癥(zheng)，需(xu)要長期做(zuo)透(tou)析治(zhi)療時，在(zai)本身經濟及身體條件適合時，會選擇腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)移植(zhi)(zhi)(zhi)，而腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)移植(zhi)(zhi)(zhi)是(shi)指通過(guo)手術，將器(qi)官(guan)捐獻(xian)者的腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)移植(zhi)(zhi)(zhi)到接受移植(zhi)(zhi)(zhi)的病人體內(nei)的過(guo)程。但腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)的可能來源是(shi)家人、配偶、密友或是(shi)腦死亡并(bing)且(qie)生前(qian)簽字同意捐獻(xian)器(qi)官(guan)的人。腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)移植(zhi)(zhi)(zhi)換腎(shen)(shen)(shen)(shen)在(zai)短(duan)時間內(nei)可以為(wei)帶來比(bi)較佳的生活(huo)品質。

血液透析

洗(xi)腎、透析：洗(xi)腎是指通(tong)過過濾，選擇地(di)排(pai)除血液中的(de)某些物質，也就(jiu)是說(shuo)，通(tong)過人(ren)(ren)工途徑(jing)將病人(ren)(ren)在尿毒癥后體內堆積(ji)的(de)有毒廢(fei)物，水(shui)和鹽(yan)分排(pai)除掉，使病人(ren)(ren)的(de)身體狀(zhuang)況恢(hui)復到健康狀(zhuang)態(tai)。

老年尿毒癥護理方法

睡眠護理

老(lao)年人患尿毒癥后的(de)(de)恐懼心(xin)理、生理原因(yin)導(dao)致睡(shui)眠時間(jian)相對(dui)減(jian)少(shao)及環境轉(zhuan)換的(de)(de)不(bu)適(shi)應，常導(dao)致失(shi)眠。要創造安靜、舒適(shi)的(de)(de)睡(shui)眠環境，床鋪柔軟(ruan)，準備合適(shi)高(gao)度的(de)(de)枕(zhen)頭，兩床之間(jian)加以顏色柔和的(de)(de)隔簾。白天輸(shu)液(ye)時間(jian)長易(yi)入睡(shui)，可由家屬陪

著聊天(tian)或聽廣播，減少白天(tian)睡(shui)眠時(shi)間，提高夜晚睡(shui)眠質量。必要時(shi)可以(yi)使(shi)用安眠藥(yao)物，如苯(ben)二(er)氮卓類藥(yao)物，此類藥(yao)物副作(zuo)用較小，對焦(jiao)慮引起的失(shi)眠效果較好。

個人衛生

老年人(ren)(ren)汗腺和(he)皮(pi)脂(zhi)腺分(fen)泌不如年輕人(ren)(ren)，皮(pi)膚(fu)干燥居多，應避免(mian)每日(ri)沐浴；尿毒癥(zheng)患者(zhe)，可(ke)(ke)從皮(pi)膚(fu)分(fen)泌肌酐(gan)和(he)尿素(su)氮等毒素(su)，此(ci)類物(wu)質(zhi)可(ke)(ke)刺激皮(pi)膚(fu)造成皮(pi)膚(fu)瘙(sao)癢(yang)，用(yong)清(qing)水輕輕擦拭皮(pi)膚(fu)，避免(mian)用(yong)力(li)揉搓(cuo)及使用(yong)刺激性清(qing)潔(jie)物(wu)品；督(du)促患者(zhe)勤漱口(kou)(kou)，飯后(hou)用(yong)軟毛牙刷刷牙，保(bao)持口(kou)(kou)腔清(qing)潔(jie)；定期督(du)促患者(zhe)剪指甲，老年人(ren)(ren)指甲多脆硬，可(ke)(ke)于洗澡后(hou)用(yong)較鈍的剪刀或(huo)銼刀修剪，以免(mian)損傷(shang)皮(pi)膚(fu)引起感染。

飲食護理

老(lao)年(nian)人對(dui)清蛋(dan)(dan)白(bai)的(de)(de)代謝活性降低(di),儲備少(shao),加上腎(shen)臟替代治(zhi)療會損失一部分蛋(dan)(dan)白(bai),極(ji)易出現(xian)低(di)蛋(dan)(dan)白(bai)血癥(zheng),持續的(de)(de)低(di)蛋(dan)(dan)白(bai)血癥(zheng)是營養不良的(de)(de)可靠指標(biao)。營養不良將嚴重影響老(lao)年(nian)患(huan)者的(de)(de)長期存活率,因此(ci)飲食管理對(dui)進(jin)行腎(shen)臟替代治(zhi)療的(de)(de)老(lao)年(nian)尿毒癥(zheng)患(huan)者至關重要(yao)。

老年尿毒癥能活多久

全(quan)身性因素包括不(bu)良(liang)精(jing)神創傷(shang)、應激、營養不(bu)良(liang)、內(nei)分泌和(he)代謝紊亂，如(ru)缺(que)鐵(tie)、貧血、再障性貧血、血液病和(he)出血病、糖(tang)尿病、甲狀腺和(he)腎上腺疾(ji)病。

功能性(xing)(xing)(xing)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)根據臨床調查結果(guo)發(fa)現，在(zai)絕(jue)(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)病(bing)(bing)人(ren)中，有(you)半數以(yi)上并無(wu)明顯(xian)器質性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)，而是(shi)由(you)于內(nei)(nei)(nei)分泌失調所致(zhi)的(de)功能性(xing)(xing)(xing)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)，成(cheng)為(wei)(wei)(wei)絕(jue)(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)(xue)的(de)主(zhu)要病(bing)(bing)因(yin)。惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)以(yi)往認(ren)為(wei)(wei)(wei)絕(jue)(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)發(fa)生率很高，故認(ren)為(wei)(wei)(wei)絕(jue)(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)是(shi)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)(bing)的(de)信號.但(dan)近(jin)年發(fa)現，惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)僅為(wei)(wei)(wei)絕(jue)(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)(xue)病(bing)(bing)人(ren)的(de)少部分，國內(nei)(nei)(nei)報道(dao)(dao)高的(de)發(fa)病(bing)(bing)率約為(wei)(wei)(wei)22.7%，低(di)的(de)發(fa)病(bing)(bing)率僅為(wei)(wei)(wei)8.8%.能引起(qi)絕(jue)(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)中，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)癌最為(wei)(wei)(wei)多見，次為(wei)(wei)(wei)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)頸癌，卵(luan)巢惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)相對少見。生殖(zhi)道(dao)(dao)炎癥隨著(zhu)絕(jue)(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)時間(jian)的(de)延(yan)長，婦女(nv)體內(nei)(nei)(nei)性(xing)(xing)(xing)激素水(shui)平(ping)日(ri)趨(qu)低(di)下，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)逐漸萎縮，陰道(dao)(dao)黏膜(mo)(mo)也(ye)呈現萎縮變(bian)化(hua)。子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)及陰道(dao)(dao)黏膜(mo)(mo)的(de)萎縮變(bian)化(hua)，由(you)此(ci)引起(qi)局部抵抗力降(jiang)低(di)而易受細菌衣原(yuan)體等(deng)病(bing)(bing)原(yuan)微生物侵襲，導致(zhi)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)炎，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)頸炎和陰道(dao)(dao)炎發(fa)生。在(zai)炎癥基礎上，淺表的(de)毛細血(xue)(xue)管易受損(sun)傷(shang)，少數可形成(cheng)淺表潰(kui)瘍(yang)，從而引起(qi)出(chu)血(xue)(xue)。其他原(yuan)因(yin)包括陰道(dao)(dao)肉阜、生殖(zhi)道(dao)(dao)外傷(shang)、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)脫垂及卵(luan)巢良性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)腺體囊腫(zhong)破裂(lie)等(deng)，均(jun)可成(cheng)為(wei)(wei)(wei)絕(jue)(jue)經(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)原(yuan)因(yin)之一。