老年尿毒癥病因

年齡因素

我國老人達(da)(da)到總人(ren)(ren)口的(de)10%，到2025年，我國(guo)60歲以上(shang)的(de)老人(ren)(ren)將達(da)(da)到19.3%。在體檢(jian)中(zhong)發現，有(you)17.3%的(de)老人(ren)(ren)罹(li)患有(you)不(bu)同(tong)類型的(de)腎臟疾病(bing)(bing);在住院(yuan)病(bing)(bing)人(ren)(ren)中(zhong)，患泌尿系統(tong)疾病(bing)(bing)的(de)老人(ren)(ren)占3.4%~6.3%，是(shi)老年住院(yuan)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)第八位死因。

原發腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病(bing)人中(zhong)有78%左右的(de)病(bing)人是原(yuan)發腎(shen)病(bing)所(suo)致(zhi)。由于(yu)生(sheng)活(huo)環境和抗生(sheng)素藥物的(de)積極應(ying)用，因感(gan)染導致(zhi)的(de)腎(shen)炎(yan)，以及由此引發的(de)晚(wan)期腎(shen)衰竭、尿毒癥均有所(suo)減少(shao)。

高血壓

高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)之所(suo)以會(hui)引(yin)起晚(wan)(wan)期(qi)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)(niao)毒癥是長期(qi)的(de)(de)高壓(ya)狀態(tai)，使腎(shen)(shen)小球(qiu)的(de)(de)入球(qiu)小動脈壓(ya)力增(zeng)大，球(qiu)內高壓(ya)，導致毛細血(xue)(xue)(xue)管內皮細胞受損，啟動腎(shen)(shen)臟纖維化(hua)的(de)(de)進(jin)程。然而，腎(shen)(shen)功能不全后，缺(que)血(xue)(xue)(xue)缺(que)氧(yang)的(de)(de)狀態(tai)又會(hui)進(jin)一(yi)步加劇高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)。兩者的(de)(de)惡(e)性循環一(yi)旦啟動，晚(wan)(wan)期(qi)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)(niao)毒癥便(bian)不期(qi)而至。30%的(de)(de)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)人(ren)的(de)(de)直接轉歸(gui)就是糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)晚(wan)(wan)期(qi)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)(niao)毒癥。

藥物副作用

約25%的腎功能衰竭病人與藥物(wu)的腎毒性(xing)相關。

泌尿感染

我國(guo)(guo)泌(mi)尿(niao)系(xi)(xi)感染(ran)感染(ran)的起病率男性為0.23%，女性為2.37%。而對于泌(mi)尿(niao)系(xi)(xi)感染(ran)如(ru)何能引得了晚期腎(shen)衰竭、尿(niao)毒癥大多數人都(dou)不解(jie)。在我國(guo)(guo)，慢性腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)是晚期腎(shen)衰竭、尿(niao)毒癥的第(di)二位因素，占21.2%。在人們的觀念當中，往(wang)往(wang)認(ren)為泌(mi)尿(niao)系(xi)(xi)感染(ran)是一個小病，無(wu)須“小題大作(zuo)”。

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老年人尿毒癥的癥狀

消化系統

在消化(hua)系統上老年患者(zhe)早出現(xian)的尿毒癥的癥狀是沒有飲食(shi)欲望以及消化(hua)不良;老年人尿毒癥病情加(jia)重時可(ke)出現(xian)厭(yan)食(shi)，惡心(xin)、嘔吐(tu)或腹瀉。

神經系統

神經系統上的(de)變化是主要的(de)老(lao)年(nian)人(ren)尿毒癥(zheng)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)。在尿毒癥(zheng)早期，患者常(chang)出現(xian)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)往往有頭昏、頭痛、乏力(li)、理解(jie)力(li)及(ji)記(ji)憶力(li)減退等癥(zheng)狀(zhuang)。隨著(zhu)病情的(de)加重可出現(xian)煩躁不安、肌肉(rou)顫動、抽搐;后可發(fa)展到表情淡漠、嗜睡(shui)和昏迷。

呼吸系統

如果老年人酸中(zhong)毒(du)，則患(huan)(huan)者常(chang)常(chang)出(chu)(chu)現呼(hu)吸會很慢而深，較為嚴(yan)(yan)重時可(ke)見(jian)到酸中(zhong)毒(du)的特殊性(xing)(xing)呼(hu)吸。患(huan)(huan)者呼(hu)出(chu)(chu)的氣(qi)休有(you)尿(niao)(niao)味，這(zhe)是由(you)于細菌分解睡液中(zhong)的尿(niao)(niao)素形成氨的緣(yuan)故。嚴(yan)(yan)重老年人尿(niao)(niao)毒(du)癥患(huan)(huan)者可(ke)出(chu)(chu)現肺水腫(zhong)，纖維素性(xing)(xing)胸(xiong)膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫(zhong)與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉(na)水潴留等因素的作用(yong)有(you)關。

心血管系統

慢性(xing)(xing)腎功能衰竭的(de)(de)患者(zhe)因(yin)為腎性(xing)(xing)高血(xue)壓、酸中毒、高鉀血(xue)癥、鈉水潴(zhu)留、貧血(xue)及(ji)毒性(xing)(xing)物質等(deng)的(de)(de)作用，可(ke)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)力(li)衰竭，心(xin)(xin)律(lv)失常和(he)心(xin)(xin)肌(ji)受損等(deng)。由(you)于尿素(可(ke)能還有(you)尿酸)的(de)(de)剌激作用，還可(ke)發(fa)生(sheng)無菌性(xing)(xing)心(xin)(xin)包(bao)炎，老(lao)年人(ren)尿毒癥患者(zhe)有(you)心(xin)(xin)前區疼痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急性(xing)充血(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)心力衰竭是(shi)尿毒(du)癥(zheng)的(de)首發病(bing)(bing)癥(zheng)，如果診斷和搶救不及時(shi)(shi)(shi)，會誘(you)發患者(zhe)急速死亡。患上尿毒(du)癥(zheng)的(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou)，由于水(shui)鈉潴留，全身(shen)水(shui)腫及血(xue)(xue)(xue)(xue)容量增(zeng)加，肺(fei)循(xun)環容易出現(xian)(xian)(xian)瘀(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。在沒(mei)有急性(xing)心衰竭的(de)情況下，病(bing)(bing)人經常(chang)出現(xian)(xian)(xian)氣促、咳(ke)嗽或者(zhe)肺(fei)底有少許濕羅音等肺(fei)循(xun)環瘀(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)病(bing)(bing)癥(zheng)。一般來(lai)說，因為(wei)患者(zhe)同(tong)時(shi)(shi)(shi)存在呼吸(xi)道(dao)感染，所以故(gu)肺(fei)循(xun)環瘀(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)存在很容易被忽視。如果將這種循(xun)環瘀(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)現(xian)(xian)(xian)象誤認為(wei)急性(xing)心衰竭已經發生(sheng)，會誘(you)發病(bing)(bing)情的(de)診斷和治療錯誤，誘(you)發患者(zhe)死亡。

高血壓腦病

以前的臨(lin)床中，高血(xue)壓(ya)腦病在尿(niao)毒癥(zheng)時的發(fa)(fa)病率(lv)僅為(wei)5%～10%，而近年來，高血(xue)壓(ya)腦病出現(xian)的幾率(lv)與急性心力衰(shuai)竭一(yi)樣，并(bing)發(fa)(fa)率(lv)明顯(xian)降低。可能與及時合理的治療有關。這種并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)多發(fa)(fa)生在尿(niao)毒癥(zheng)后1～2周，血(xue)壓(ya)急驟升高，可達160～200/110～140mmHg，這個時候(hou)患(huan)者病癥(zheng)表現(xian)為(wei)劇烈頭痛(tong)、頻繁嘔(ou)吐或噴射狀嘔(ou)吐、煩躁不(bu)安或嗜(shi)睡、視力模糊、抽搐(chu)等癥(zheng)。當(dang)高血(xue)壓(ya)伴有視力模糊、驚厥、昏迷之(zhi)一(yi)即可診斷為(wei)高血(xue)壓(ya)腦病。當(dang)尿(niao)毒癥(zheng)患(huan)者的血(xue)壓(ya)控(kong)制之(zhi)后，這些病癥(zheng)迅速好轉(zhuan)或消(xiao)失，不(bu)會留下后遺癥(zheng)。

急性腎功能衰竭

急性(xing)(xing)腎(shen)功能衰竭(jie)的(de)并(bing)發癥臨床(chuang)上非常少(shao)見，但它是尿(niao)(niao)毒癥死(si)亡的(de)最主要原(yuan)因。臨床(chuang)表(biao)現為少(shao)尿(niao)(niao)或無(wu)尿(niao)(niao)，血液尿(niao)(niao)素氮和肌酐升高、代謝性(xing)(xing)酸中(zhong)毒、高血鉀、充血性(xing)(xing)心力衰竭(jie)等。而在(zai)尿(niao)(niao)毒癥的(de)急性(xing)(xing)期，腎(shen)小球內(nei)(nei)系膜(mo)細胞及內(nei)(nei)皮細胞大量(liang)增殖(zhi)，毛細血管(guan)狹窄及毛細血管(guan)內(nei)(nei)凝(ning)血，病(bing)人尿(niao)(niao)量(liang)進(jin)一步減(jian)少(shao)(少(shao)尿(niao)(niao)或無(wu)尿(niao)(niao))，蛋白(bai)質分(fen)解代謝產物(wu)大量(liang)滯(zhi)留(liu)，則在(zai)急性(xing)(xing)期即可出現尿(niao)(niao)毒癥綜合征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有些末期(qi)尿毒(du)癥，需要長期(qi)做(zuo)透析治療時(shi)，在(zai)本身經濟及身體條件適合時(shi)，會選擇腎臟移植，而腎臟移植是指通過(guo)手術，將器官(guan)捐獻(xian)(xian)者(zhe)的(de)(de)腎臟移植到接(jie)受移植的(de)(de)病人體內(nei)的(de)(de)過(guo)程。但腎臟的(de)(de)可能(neng)來源是家(jia)人、配(pei)偶(ou)、密友或(huo)是腦(nao)死亡并且生前簽(qian)字同意捐獻(xian)(xian)器官(guan)的(de)(de)人。腎臟移植換(huan)腎在(zai)短時(shi)間內(nei)可以為帶來比(bi)較(jiao)佳(jia)的(de)(de)生活品質(zhi)。

血液透析

洗腎、透析(xi)：洗腎是指通過(guo)過(guo)濾，選擇地排除血(xue)液中的(de)(de)某些物(wu)質，也就是說(shuo)，通過(guo)人工途(tu)徑將病人在尿毒癥后體(ti)內(nei)堆積的(de)(de)有(you)毒廢物(wu)，水和鹽(yan)分排除掉，使(shi)病人的(de)(de)身體(ti)狀況(kuang)恢復到健康狀態(tai)。

老年尿毒癥護理方法

睡眠護理

老年人患尿毒(du)癥后的恐懼心理(li)、生理(li)原因導致睡眠時間相對減少及(ji)環境轉換的不適應，常(chang)導致失眠。要創造安靜、舒適的睡眠環境，床鋪柔軟，準備合適高度的枕頭(tou)，兩床之間加以顏(yan)色(se)柔和的隔簾。白天輸液時間長易入(ru)睡，可由家屬陪

著聊(liao)天或聽廣播(bo)，減少白天睡(shui)眠時(shi)間，提高夜晚睡(shui)眠質(zhi)量。必要時(shi)可以使用(yong)安眠藥(yao)物(wu)，如苯二氮卓類藥(yao)物(wu)，此類藥(yao)物(wu)副作(zuo)用(yong)較小(xiao)，對焦慮引起的(de)失眠效果較好(hao)。

個人衛生

老年人(ren)(ren)汗腺(xian)和皮(pi)脂腺(xian)分(fen)泌(mi)不如(ru)年輕(qing)人(ren)(ren)，皮(pi)膚(fu)干燥居多，應避(bi)免(mian)每日沐浴；尿(niao)毒癥患者，可(ke)從皮(pi)膚(fu)分(fen)泌(mi)肌(ji)酐和尿(niao)素(su)氮等毒素(su)，此類物(wu)(wu)質(zhi)可(ke)刺激皮(pi)膚(fu)造成(cheng)皮(pi)膚(fu)瘙(sao)癢，用(yong)(yong)清水輕(qing)輕(qing)擦拭皮(pi)膚(fu)，避(bi)免(mian)用(yong)(yong)力揉搓及使用(yong)(yong)刺激性(xing)清潔物(wu)(wu)品；督促患者勤漱口，飯后用(yong)(yong)軟毛牙刷(shua)(shua)刷(shua)(shua)牙，保持(chi)口腔(qiang)清潔；定期督促患者剪(jian)指甲，老年人(ren)(ren)指甲多脆硬，可(ke)于洗澡(zao)后用(yong)(yong)較鈍的剪(jian)刀或銼刀修剪(jian)，以免(mian)損傷皮(pi)膚(fu)引起感染。

飲食護理

老年人對(dui)(dui)清蛋白(bai)(bai)的代(dai)(dai)謝活性降低,儲備少,加上腎(shen)臟替代(dai)(dai)治療會損失一部(bu)分蛋白(bai)(bai),極易出(chu)現低蛋白(bai)(bai)血(xue)癥,持續的低蛋白(bai)(bai)血(xue)癥是營養不良的可靠(kao)指標。營養不良將(jiang)嚴(yan)重影響(xiang)老年患者的長(chang)期存活率(lv),因此飲食管理(li)對(dui)(dui)進行腎(shen)臟替代(dai)(dai)治療的老年尿毒癥患者至(zhi)關重要。

老年尿毒癥能活多久

全身(shen)性(xing)因素包括(kuo)不良精神創(chuang)傷、應(ying)激、營養不良、內(nei)分泌和(he)代謝(xie)紊亂，如缺鐵、貧血、再障性(xing)貧血、血液病和(he)出血病、糖尿病、甲(jia)狀腺和(he)腎上腺疾(ji)病。

功能(neng)性(xing)(xing)(xing)(xing)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)根據臨床調查結果發現(xian)，在絕(jue)經(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人中，有半數以上(shang)(shang)并無明顯器(qi)質性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變，而是由于(yu)內分泌失調所致的(de)(de)(de)(de)功能(neng)性(xing)(xing)(xing)(xing)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)，成為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要病(bing)(bing)因。惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)以往認為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)發生(sheng)率很高(gao)，故認為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)是惡性(xing)(xing)(xing)(xing)疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)信(xin)號(hao).但近年(nian)發現(xian)，惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)僅為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)(de)少部分，國內報道高(gao)的(de)(de)(de)(de)發病(bing)(bing)率約(yue)為(wei)(wei)22.7%，低的(de)(de)(de)(de)發病(bing)(bing)率僅為(wei)(wei)8.8%.能(neng)引起絕(jue)經(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)中，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜癌最為(wei)(wei)多(duo)見，次為(wei)(wei)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)頸癌，卵巢惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)相對(dui)少見。生(sheng)殖(zhi)道炎癥(zheng)隨著絕(jue)經(jing)時間的(de)(de)(de)(de)延長(chang)，婦(fu)女體(ti)(ti)內性(xing)(xing)(xing)(xing)激(ji)素水(shui)平日趨(qu)低下，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜逐(zhu)漸(jian)萎(wei)縮(suo)，陰(yin)(yin)道黏膜也(ye)呈現(xian)萎(wei)縮(suo)變化。子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜及陰(yin)(yin)道黏膜的(de)(de)(de)(de)萎(wei)縮(suo)變化，由此引起局部抵抗力降(jiang)低而易受細(xi)菌(jun)衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)等(deng)(deng)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)微生(sheng)物侵襲，導致子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜炎，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)頸炎和(he)陰(yin)(yin)道炎發生(sheng)。在炎癥(zheng)基礎上(shang)(shang)，淺(qian)表的(de)(de)(de)(de)毛細(xi)血(xue)管易受損傷，少數可(ke)形成淺(qian)表潰瘍，從而引起出(chu)血(xue)。其他原(yuan)(yuan)因包括陰(yin)(yin)道肉(rou)阜、生(sheng)殖(zhi)道外傷、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)脫垂及卵巢良(liang)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜腺體(ti)(ti)囊腫(zhong)(zhong)破裂等(deng)(deng)，均(jun)可(ke)成為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)(de)原(yuan)(yuan)因之一。