老年尿毒癥病因

年齡因素

我國老人達到(dao)總人(ren)(ren)口的10%，到(dao)2025年(nian)，我國60歲以(yi)上的老人(ren)(ren)將達到(dao)19.3%。在(zai)體檢中(zhong)發現，有17.3%的老人(ren)(ren)罹患(huan)有不同(tong)類型的腎(shen)臟疾病;在(zai)住(zhu)院(yuan)病人(ren)(ren)中(zhong)，患(huan)泌尿系統(tong)疾病的老人(ren)(ren)占3.4%~6.3%，是(shi)老年(nian)住(zhu)院(yuan)病人(ren)(ren)的第八位死因。

原發腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病(bing)人中有78%左右的(de)病(bing)人是原發(fa)腎病(bing)所致(zhi)。由(you)于生活環境(jing)和抗生素藥物的(de)積(ji)極應用(yong)，因感染導致(zhi)的(de)腎炎(yan)，以及(ji)由(you)此引發(fa)的(de)晚期腎衰(shuai)竭、尿毒癥均有所減少(shao)。

高血壓

高(gao)血(xue)壓(ya)之所以會引起晚(wan)期(qi)(qi)(qi)(qi)腎(shen)(shen)(shen)衰竭(jie)、尿毒(du)癥(zheng)是長期(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)高(gao)壓(ya)狀(zhuang)態，使腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)的(de)入球(qiu)小(xiao)動(dong)脈壓(ya)力增(zeng)大，球(qiu)內高(gao)壓(ya)，導(dao)致毛細(xi)血(xue)管(guan)內皮(pi)細(xi)胞受損，啟動(dong)腎(shen)(shen)(shen)臟纖(xian)維化的(de)進(jin)程。然而(er)(er)，腎(shen)(shen)(shen)功能(neng)不(bu)全后(hou)，缺血(xue)缺氧的(de)狀(zhuang)態又會進(jin)一(yi)步(bu)加(jia)劇高(gao)血(xue)壓(ya)。兩者的(de)惡性循環一(yi)旦啟動(dong)，晚(wan)期(qi)(qi)(qi)(qi)腎(shen)(shen)(shen)衰竭(jie)、尿毒(du)癥(zheng)便不(bu)期(qi)(qi)(qi)(qi)而(er)(er)至。30%的(de)糖(tang)尿病(bing)病(bing)人的(de)直接轉歸就是糖(tang)尿病(bing)晚(wan)期(qi)(qi)(qi)(qi)腎(shen)(shen)(shen)衰竭(jie)、尿毒(du)癥(zheng)。

藥物副作用

約25%的腎功能衰竭(jie)病人(ren)與(yu)藥(yao)物的腎毒(du)性相關。

泌尿感染

我國(guo)泌尿(niao)系(xi)感染感染的起病率(lv)男(nan)性(xing)(xing)為0.23%，女(nv)性(xing)(xing)為2.37%。而對于泌尿(niao)系(xi)感染如何能引得了晚期腎衰(shuai)竭、尿(niao)毒(du)(du)癥大多數人都不解(jie)。在我國(guo)，慢性(xing)(xing)腎盂(yu)腎炎是晚期腎衰(shuai)竭、尿(niao)毒(du)(du)癥的第二位因素(su)，占21.2%。在人們的觀(guan)念當中，往往認為泌尿(niao)系(xi)感染是一個(ge)小(xiao)病，無須“小(xiao)題大作”。

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老年人尿毒癥的癥狀

消化系統

在(zai)消化系統上老年患者(zhe)早(zao)出現的尿毒癥的癥狀是(shi)沒有飲食欲(yu)望以(yi)及消化不良;老年人(ren)尿毒癥病情(qing)加重時可出現厭食，惡心(xin)、嘔吐或腹瀉。

神經系統

神經系統上的(de)變化是主要的(de)老年(nian)人(ren)尿(niao)毒癥(zheng)的(de)癥(zheng)狀。在(zai)尿(niao)毒癥(zheng)早期(qi)，患者常出現的(de)癥(zheng)狀往往有頭昏、頭痛(tong)、乏力、理解力及記憶力減退等(deng)癥(zheng)狀。隨著病情(qing)(qing)的(de)加重(zhong)可(ke)出現煩躁不安、肌肉(rou)顫動、抽搐;后可(ke)發展到(dao)表情(qing)(qing)淡漠、嗜(shi)睡和昏迷。

呼吸系統

如果老年人酸中(zhong)毒，則患(huan)者常(chang)常(chang)出(chu)現呼吸會很(hen)慢而深(shen)，較(jiao)為(wei)嚴(yan)重時可(ke)見到(dao)酸中(zhong)毒的特殊(shu)性呼吸。患(huan)者呼出(chu)的氣休有(you)尿(niao)味，這是由于(yu)細菌(jun)分(fen)解睡液中(zhong)的尿(niao)素(su)形成(cheng)氨的緣故。嚴(yan)重老年人(ren)尿(niao)毒癥(zheng)患(huan)者可(ke)出(chu)現肺水腫，纖維(wei)素(su)性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰(shuai)竭、低蛋白血(xue)癥(zheng)、鈉(na)水潴留等因素(su)的作(zuo)用(yong)有(you)關。

心血管系統

慢(man)性腎功能(neng)衰(shuai)竭的患(huan)者因為腎性高血(xue)壓、酸(suan)中毒(du)、高鉀血(xue)癥、鈉水潴留、貧血(xue)及(ji)毒(du)性物(wu)質等的作(zuo)用，可發生(sheng)心(xin)力衰(shuai)竭，心(xin)律失常和(he)心(xin)肌受損(sun)等。由(you)于(yu)尿(niao)(niao)素(可能(neng)還有尿(niao)(niao)酸(suan))的剌激作(zuo)用，還可發生(sheng)無(wu)菌性心(xin)包(bao)炎，老(lao)年人尿(niao)(niao)毒(du)癥患(huan)者有心(xin)前區疼痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急(ji)性(xing)充血性(xing)心(xin)力(li)衰竭(jie)是(shi)尿毒癥(zheng)的首(shou)發(fa)(fa)(fa)病(bing)癥(zheng)，如(ru)果診斷(duan)和搶救(jiu)不及時，會(hui)誘(you)發(fa)(fa)(fa)患(huan)者(zhe)急(ji)速死亡。患(huan)上尿毒癥(zheng)的時候，由于(yu)水鈉潴留(liu)，全身水腫(zhong)及血容量增(zeng)加，肺(fei)(fei)循環容易出現瘀血。在(zai)沒有急(ji)性(xing)心(xin)衰竭(jie)的情況下，病(bing)人經(jing)常出現氣促、咳(ke)嗽或者(zhe)肺(fei)(fei)底(di)有少許濕羅音等(deng)肺(fei)(fei)循環瘀血的病(bing)癥(zheng)。一般來說，因為患(huan)者(zhe)同時存(cun)(cun)在(zai)呼吸道感染(ran)，所以故(gu)肺(fei)(fei)循環瘀血的存(cun)(cun)在(zai)很容易被(bei)忽視。如(ru)果將這(zhe)種循環瘀血現象誤認為急(ji)性(xing)心(xin)衰竭(jie)已(yi)經(jing)發(fa)(fa)(fa)生，會(hui)誘(you)發(fa)(fa)(fa)病(bing)情的診斷(duan)和治療錯誤，誘(you)發(fa)(fa)(fa)患(huan)者(zhe)死亡。

高血壓腦病

以前的(de)臨床中，高血壓(ya)腦病(bing)在尿毒(du)癥時的(de)發(fa)病(bing)率僅為(wei)(wei)5%～10%，而近年來(lai)，高血壓(ya)腦病(bing)出現(xian)的(de)幾率與(yu)急性(xing)心力(li)衰竭一樣(yang)，并發(fa)率明顯降低。可能與(yu)及時合理的(de)治療有關。這(zhe)種并發(fa)癥多發(fa)生在尿毒(du)癥后1～2周，血壓(ya)急驟升(sheng)高，可達160～200/110～140mmHg，這(zhe)個時候(hou)患者(zhe)病(bing)癥表(biao)現(xian)為(wei)(wei)劇烈頭痛、頻(pin)繁嘔(ou)吐(tu)或(huo)噴射狀嘔(ou)吐(tu)、煩躁不安或(huo)嗜睡、視力(li)模糊、抽搐等癥。當(dang)高血壓(ya)伴有視力(li)模糊、驚(jing)厥(jue)、昏迷之一即可診斷為(wei)(wei)高血壓(ya)腦病(bing)。當(dang)尿毒(du)癥患者(zhe)的(de)血壓(ya)控(kong)制之后，這(zhe)些(xie)病(bing)癥迅速好轉或(huo)消(xiao)失，不會(hui)留下后遺癥。

急性腎功能衰竭

急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)功能(neng)衰竭的并(bing)發癥(zheng)臨床(chuang)上非常少(shao)見，但它是(shi)尿(niao)(niao)(niao)毒癥(zheng)死亡的最主要原因。臨床(chuang)表現(xian)為少(shao)尿(niao)(niao)(niao)或無(wu)尿(niao)(niao)(niao)，血(xue)(xue)(xue)液尿(niao)(niao)(niao)素氮和(he)肌(ji)酐升(sheng)高(gao)(gao)、代謝(xie)性(xing)(xing)酸中毒、高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)鉀(jia)、充血(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)心力衰竭等。而在尿(niao)(niao)(niao)毒癥(zheng)的急(ji)性(xing)(xing)期(qi)，腎(shen)小球內(nei)系膜(mo)細胞及(ji)內(nei)皮(pi)細胞大量增(zeng)殖，毛細血(xue)(xue)(xue)管狹窄(zhai)及(ji)毛細血(xue)(xue)(xue)管內(nei)凝血(xue)(xue)(xue)，病人尿(niao)(niao)(niao)量進(jin)一步減少(shao)(少(shao)尿(niao)(niao)(niao)或無(wu)尿(niao)(niao)(niao))，蛋白質分(fen)解代謝(xie)產物(wu)大量滯留，則(ze)在急(ji)性(xing)(xing)期(qi)即可(ke)出現(xian)尿(niao)(niao)(niao)毒癥(zheng)綜合征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有些末(mo)期尿毒癥，需要長(chang)期做透析治(zhi)療(liao)時(shi)，在(zai)本身經濟(ji)及身體條(tiao)件適(shi)合時(shi)，會選擇(ze)腎(shen)(shen)臟(zang)移(yi)植(zhi)，而(er)腎(shen)(shen)臟(zang)移(yi)植(zhi)是(shi)指(zhi)通過手(shou)術，將(jiang)器官捐(juan)獻者的腎(shen)(shen)臟(zang)移(yi)植(zhi)到接受移(yi)植(zhi)的病(bing)人體內(nei)的過程。但腎(shen)(shen)臟(zang)的可能來源是(shi)家人、配偶、密友(you)或是(shi)腦死亡(wang)并且(qie)生前簽(qian)字同意捐(juan)獻器官的人。腎(shen)(shen)臟(zang)移(yi)植(zhi)換腎(shen)(shen)在(zai)短時(shi)間內(nei)可以(yi)為帶來比較佳的生活品質。

血液透析

洗腎(shen)、透析：洗腎(shen)是指通(tong)過過濾，選擇地排(pai)除血液中的(de)某些物質，也就是說，通(tong)過人工途徑(jing)將病人在尿(niao)毒(du)癥(zheng)后(hou)體(ti)內(nei)堆(dui)積的(de)有毒(du)廢物，水(shui)和鹽分(fen)排(pai)除掉(diao)，使病人的(de)身(shen)體(ti)狀(zhuang)況恢復到健康狀(zhuang)態(tai)。

老年尿毒癥護理方法

睡眠護理

老年人患尿毒癥后(hou)的恐(kong)懼心理、生理原(yuan)因導(dao)致(zhi)睡(shui)眠時間相(xiang)對(dui)減少及環境(jing)轉換的不適(shi)(shi)(shi)應(ying)，常導(dao)致(zhi)失眠。要創造安靜、舒適(shi)(shi)(shi)的睡(shui)眠環境(jing)，床鋪柔軟，準備合適(shi)(shi)(shi)高度(du)的枕頭(tou)，兩床之間加以(yi)顏色柔和的隔(ge)簾。白天(tian)輸液時間長易(yi)入睡(shui)，可由家(jia)屬陪

著聊(liao)天或聽廣播，減少白天睡眠(mian)時(shi)間，提(ti)高夜晚睡眠(mian)質量。必要時(shi)可以使用安(an)眠(mian)藥(yao)物，如苯二(er)氮(dan)卓類藥(yao)物，此類藥(yao)物副(fu)作(zuo)用較(jiao)小(xiao)，對焦慮(lv)引起的失眠(mian)效果較(jiao)好。

個人衛生

老年人汗腺和皮(pi)(pi)脂(zhi)腺分泌(mi)不(bu)如年輕人，皮(pi)(pi)膚(fu)干燥居多，應避免每日沐浴；尿毒(du)癥(zheng)患者(zhe)，可(ke)(ke)從(cong)皮(pi)(pi)膚(fu)分泌(mi)肌酐和尿素氮(dan)等(deng)毒(du)素，此類物(wu)質可(ke)(ke)刺(ci)激(ji)皮(pi)(pi)膚(fu)造成(cheng)皮(pi)(pi)膚(fu)瘙癢(yang)，用(yong)清(qing)(qing)(qing)水(shui)輕輕擦拭皮(pi)(pi)膚(fu)，避免用(yong)力揉(rou)搓及使用(yong)刺(ci)激(ji)性清(qing)(qing)(qing)潔物(wu)品；督促(cu)患者(zhe)勤漱口(kou)，飯(fan)后用(yong)軟毛牙(ya)(ya)刷刷牙(ya)(ya)，保持口(kou)腔清(qing)(qing)(qing)潔；定期督促(cu)患者(zhe)剪(jian)指(zhi)甲，老年人指(zhi)甲多脆硬(ying)，可(ke)(ke)于洗澡(zao)后用(yong)較鈍的剪(jian)刀或(huo)銼刀修剪(jian)，以免損傷皮(pi)(pi)膚(fu)引(yin)起感染。

飲食護理

老年人對清蛋白的代(dai)謝活(huo)性降低(di),儲備少,加(jia)上腎臟替代(dai)治(zhi)療(liao)會(hui)損失一(yi)部分蛋白,極(ji)易出(chu)現低(di)蛋白血癥,持續的低(di)蛋白血癥是營(ying)養(yang)不良(liang)(liang)的可靠指標。營(ying)養(yang)不良(liang)(liang)將(jiang)嚴重影響老年患(huan)者的長期存活(huo)率,因此飲食管理對進行腎臟替代(dai)治(zhi)療(liao)的老年尿毒癥患(huan)者至關重要。

老年尿毒癥能活多久

全身性因素包括(kuo)不(bu)良精神創傷(shang)、應激、營養不(bu)良、內分(fen)泌(mi)和代謝紊亂，如缺鐵、貧血(xue)、再障(zhang)性貧血(xue)、血(xue)液病(bing)和出血(xue)病(bing)、糖尿病(bing)、甲狀腺和腎(shen)上腺疾病(bing)。

功能性(xing)(xing)(xing)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)根據臨床調查結(jie)果(guo)發(fa)現，在絕(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)病(bing)人(ren)中(zhong)(zhong)，有半數(shu)以上并無明顯器質性(xing)(xing)(xing)病(bing)變，而是(shi)由于內(nei)(nei)分(fen)泌失調所致的(de)(de)功能性(xing)(xing)(xing)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)，成為絕(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)主要病(bing)因(yin)(yin)。惡(e)性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)以往(wang)認(ren)為絕(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)發(fa)生(sheng)率(lv)(lv)(lv)很高(gao)(gao)，故認(ren)為絕(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)是(shi)惡(e)性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)的(de)(de)信號.但(dan)近年發(fa)現，惡(e)性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)僅為絕(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)病(bing)人(ren)的(de)(de)少(shao)部分(fen)，國(guo)內(nei)(nei)報道(dao)高(gao)(gao)的(de)(de)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)(lv)約為22.7%，低的(de)(de)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)(lv)僅為8.8%.能引起絕(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)中(zhong)(zhong)，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)癌最(zui)為多(duo)見，次為子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)頸癌，卵巢惡(e)性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)相對少(shao)見。生(sheng)殖(zhi)道(dao)炎癥隨(sui)著絕(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)時間的(de)(de)延長(chang)，婦女(nv)體內(nei)(nei)性(xing)(xing)(xing)激素水平(ping)日趨低下，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)逐漸萎縮(suo)，陰(yin)道(dao)黏(nian)膜(mo)也呈現萎縮(suo)變化。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)及(ji)陰(yin)道(dao)黏(nian)膜(mo)的(de)(de)萎縮(suo)變化，由此引起局部抵抗力降(jiang)低而易受細(xi)菌衣(yi)原(yuan)(yuan)(yuan)體等病(bing)原(yuan)(yuan)(yuan)微生(sheng)物侵(qin)襲，導致子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)炎，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)頸炎和(he)陰(yin)道(dao)炎發(fa)生(sheng)。在炎癥基(ji)礎上，淺(qian)表的(de)(de)毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)管易受損傷，少(shao)數(shu)可(ke)形成淺(qian)表潰瘍，從而引起出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)。其他原(yuan)(yuan)(yuan)因(yin)(yin)包括陰(yin)道(dao)肉阜、生(sheng)殖(zhi)道(dao)外(wai)傷、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)脫垂及(ji)卵巢良(liang)性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)腺(xian)體囊(nang)腫破裂等，均可(ke)成為絕(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)原(yuan)(yuan)(yuan)因(yin)(yin)之一。