鎮咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一般在治療劑量條(tiao)件下對呼吸中(zhong)樞的(de)抑(yi)制(zhi)作用(yong)不明(ming)顯，可酌情選用(yong)。這類藥物不良反應主(zhu)要是惡心(xin)、頭痛(tong)、頭暈、嗜睡、腹脹等，孕婦及哺乳期婦女慎用(yong)。

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（1）嗎啡：鎮(zhen)咳(ke)作用(yong)非(fei)(fei)常顯著(zhu)，但使痰液難(nan)以咳(ke)出，而(er)且(qie)抑制(zhi)呼(hu)(hu)吸中樞(shu)，極易(yi)成癮，呼(hu)(hu)吸科不(bu)可能用(yong)它來(lai)止咳(ke)。除非(fei)(fei)用(yong)于癌癥(zheng)或(huo)主動脈瘤引起的(de)劇烈咳(ke)嗽伴(ban)有疼(teng)痛(tong)(tong)的(de)患者，或(huo)者是急性(xing)肺(fei)梗死(si)或(huo)急性(xing)左心(xin)衰伴(ban)有劇烈咳(ke)嗽的(de)患者，不(bu)但可鎮(zhen)咳(ke)、鎮(zhen)痛(tong)(tong)還(huan)可鎮(zhen)靜，有利于治療。再強調：應嚴(yan)格掌(zhang)握適應證(zheng)，支氣管哮喘急性(xing)發(fa)作慎用(yong)。

（2）可待(dai)因(yin)：又叫甲(jia)基嗎啡，止咳作用(yong)迅速強大，止咳強度約為(wei)(wei)嗎啡的(de)1/4，當然(ran)也(ye)有(you)(you)鎮痛作用(yong)，但不及嗎啡1/10。只用(yong)于各種(zhong)原因(yin)所致的(de)干咳，尤其適(shi)合伴(ban)有(you)(you)胸痛的(de)劇(ju)烈干咳（比如胸膜炎等），對(dui)痰多粘稠者不適(shi)用(yong)。本藥(yao)有(you)(you)片劑(ji)、緩(huan)釋片劑(ji)、糖(tang)漿(jiang)劑(ji)及注(zhu)射劑(ji)，酌(zhuo)情(qing)選(xuan)用(yong)。尚有(you)(you)含有(you)(you)可待(dai)因(yin)的(de)復方制劑(ji)，比如聯(lian)(lian)邦(bang)止咳露(lu)糖(tang)漿(jiang)，聯(lian)(lian)邦(bang)小(xiao)兒(er)止咳露(lu)，可愈糖(tang)漿(jiang)等，需注(zhu)意(yi)濫用(yong)，因(yin)為(wei)(wei)有(you)(you)成癮性。

（3）福爾(er)可定：又稱嗎啉嗎啡，本品與磷酸(suan)可待因相似，也(ye)有(you)鎮痛、鎮靜(jing)作用，但(dan)成(cheng)癮性較弱。禁用于痰多者。常用的比(bi)如復方福爾(er)可定口服溶液等。

（4）右美(mei)沙(sha)芬：這是(shi)很(hen)常用的中(zhong)樞鎮咳(ke)(ke)藥(yao)，作(zuo)用強度與(yu)可(ke)待因(yin)相當或(huo)略強，治療(liao)劑(ji)量不抑制呼吸，無成癮性(xing)及(ji)耐藥(yao)性(xing)。用于干咳(ke)(ke)，適(shi)用于感冒、急性(xing)或(huo)慢性(xing)支氣(qi)管炎(yan)、哮(xiao)喘、咽喉炎(yan)、肺結核等引起的咳(ke)(ke)嗽。市場(chang)上有片(pian)劑(ji)、分散片(pian)、膠囊(nang)劑(ji)、顆(ke)粒(li)劑(ji)、糖漿劑(ji)等。很(hen)多復(fu)方感冒藥(yao)的鎮咳(ke)(ke)成分都是(shi)右美(mei)沙(sha)芬，比如白(bai)加黑、新(xin)康(kang)泰克、泰諾、日夜百服(fu)嚀等，可(ke)見其應(ying)用之廣(guang)。

（5）噴托維林(lin)：本品(pin)(pin)對咳嗽中(zhong)樞有選擇性抑制作(zuo)用(yong)(yong)，尚有輕度阿(a)托品(pin)(pin)樣(yang)作(zuo)用(yong)(yong)和局(ju)麻作(zuo)用(yong)(yong)。鎮咳強度大約為可待因的1/3，無成(cheng)癮(yin)性。主要用(yong)(yong)于上呼吸道感染引起的干咳及(ji)百日咳等，值(zhi)得指出(chu)的是：本藥對小兒療效(xiao)優于成(cheng)人。有片(pian)劑、滴丸、沖(chong)劑、糖漿劑等，其復方制劑包括噴托維林(lin)氯化銨糖漿、噴托維林(lin)愈創甘油醚片(pian)等。

此外，還有氯哌斯汀、左(zuo)丙(bing)氧芬等，但用的相(xiang)對較(jiao)少(shao)。

二、外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主要(yao)是抑制(zhi)咳嗽(sou)(sou)反射中(zhong)(zhong)的(de)感(gan)受器、傳入(ru)神經、傳出神經以及效(xiao)應器中(zhong)(zhong)任(ren)何一環(huan)節（除了咳嗽(sou)(sou)中(zhong)(zhong)樞）。

（1）二(er)氧(yang)丙(bing)嗪(qin)：本品(pin)不僅有較強(qiang)的鎮咳作用(yong)（強(qiang)于(yu)可(ke)待因），還有抗組胺、解(jie)除平滑(hua)肌痙攣(luan)、抗炎、局部麻醉等作用(yong)，主要用(yong)于(yu)慢(man)性(xing)支氣管炎，鎮咳療效顯著。尚可(ke)用(yong)于(yu)過敏性(xing)哮喘、蕁麻疹、皮膚瘙癢(yang)等。無成癮性(xing)。常用(yong)的復(fu)(fu)方(fang)制劑有復(fu)(fu)方(fang)二(er)氧(yang)丙(bing)嗪(qin)茶(cha)堿片。

（2）苯佐那酯：阻斷咳嗽(sou)反(fan)射的傳入(ru)沖動從(cong)而鎮(zhen)咳，強度(du)略低于(yu)可待(dai)因(yin)，但不抑制呼吸。可用(yong)于(yu)急性(xing)支氣(qi)管(guan)炎、支氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)、肺(fei)炎、肺(fei)癌所致刺激性(xing)干咳，也用(yong)于(yu)支氣(qi)管(guan)鏡、喉鏡等前預防咳嗽(sou)。常(chang)用(yong)糖衣丸和膠囊(nang)劑，由于(yu)本(ben)品同時(shi)具(ju)有較強局部麻醉作用(yong)，所以(yi)在(zai)服用(yong)該(gai)藥時(shi)不宜嚼碎，以(yi)免引起口(kou)腔麻木。

（3）那(nei)可丁：本品抑制肺(fei)牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣，從而產生外周鎮咳(ke)作用，無成癮性(xing)，適用于陣發(fa)性(xing)咳(ke)嗽。有片劑(ji)、糖漿(jiang)劑(ji)，但臨床常(chang)用其復方制劑(ji)，比如(ru)阿斯(si)美膠囊（含有那(nei)可丁、甲氧那(nei)明、氨(an)茶堿(jian)、氯苯那(nei)敏）。

（4）復方甘草片：含(han)有阿(a)片和甘草流浸膏，口服后部分(fen)殘(can)留在(zai)咽(yan)喉黏膜上而(er)減弱對咽(yan)黏膜的刺激，從而(er)緩(huan)解咳(ke)嗽。值得(de)指出的是，如果連續服用該藥可能出現輕度水腫。

三、雙重機制鎮咳藥

鎮(zhen)(zhen)咳(ke)、祛痰、平喘(chuan)藥(yao)是(shi)(shi)(shi)呼(hu)吸(xi)科(ke)的(de)常用藥(yao)物，熟悉(xi)并靈活(huo)使用各種鎮(zhen)(zhen)咳(ke)藥(yao)是(shi)(shi)(shi)每個呼(hu)吸(xi)科(ke)醫務人員必(bi)備技(ji)藝。值得注意的(de)是(shi)(shi)(shi)，呼(hu)吸(xi)科(ke)很多哮(xiao)(xiao)喘(chuan)患者可能有(you)長(chang)期咳(ke)嗽，治療(liao)(liao)絕對(dui)(dui)不(bu)止是(shi)(shi)(shi)鎮(zhen)(zhen)咳(ke)治療(liao)(liao)，更重要(yao)(yao)的(de)是(shi)(shi)(shi)切(qie)對(dui)(dui)點治療(liao)(liao)，充分評估是(shi)(shi)(shi)否(fou)已經控制了哮(xiao)(xiao)喘(chuan)，如(ru)果沒有(you)，則(ze)應按照哮(xiao)(xiao)喘(chuan)治療(liao)(liao)的(de)5級階(jie)梯治療(liao)(liao)圖(tu)來正(zheng)規處理(li)。鎮(zhen)(zhen)咳(ke)只是(shi)(shi)(shi)對(dui)(dui)癥，更重要(yao)(yao)的(de)是(shi)(shi)(shi)要(yao)(yao)找到病(bing)因并給予充分治療(liao)(liao)。

（1）苯丙哌(pai)林：非成癮性(xing)鎮咳(ke)藥(yao)，兼具中樞性(xing)和外周性(xing)雙重機制。藥(yao)理(li)研究(jiu)結果證明，狗(gou)口服或靜脈注射本品2mg/kg可完(wan)全(quan)抑制多種刺激引起(qi)的咳(ke)嗽(sou)，強度為(wei)可待因2-4倍(bei)。本品不抑制呼吸，不引起(qi)便秘，無成癮性(xing)。適用于急性(xing)支氣管炎及(ji)各(ge)種原因所致(zhi)干咳(ke)。有片(pian)劑、泡騰片(pian)、口服液、沖劑等(deng)。

（2）復方(fang)甲(jia)氧那(nei)明(ming)：膠囊內(nei)含鹽酸甲(jia)氧那(nei)明(ming)、那(nei)可(ke)丁、氨茶堿、馬(ma)來(lai)酸氯苯那(nei)敏。可(ke)以減輕咽喉及支氣管(guan)炎癥等引起的咳(ke)嗽(sou)，緩(huan)解哮喘(chuan)發作(zuo)時(shi)的咳(ke)嗽(sou)，有(you)利(li)于(yu)排痰。有(you)心臟(zang)疾患、高血壓或高齡(ling)者，青光(guang)眼、甲(jia)亢、排尿困難者及正(zheng)在接受(shou)治療者服用需謹慎。可(ke)引起困倦，不要駕(jia)駛或操作(zuo)機械。

鎮咳藥的使用原則

1、病因治療

咳嗽(sou)可由(you)(you)多(duo)種原因所致(zhi)，用藥(yao)(yao)的關鍵在于病因治療(liao)。有(you)些(xie)咳嗽(sou)是由(you)(you)支氣(qi)管(guan)哮喘引(yin)起(qi)的，平喘治療(liao)有(you)效；有(you)些(xie)是由(you)(you)食管(guan)反流引(yin)起(qi)的，應用胃動力(li)藥(yao)(yao)和制酸藥(yao)(yao)有(you)效。

2、對癥治療

病因治療不能即刻見效時，需要對癥(zheng)治療。刺激性干咳(ke)為主(zhu)的患者(zhe)，宜選(xuan)用(yong)苯(ben)(ben)丙(bing)哌林、噴(pen)托維(wei)林等(deng)。劇烈咳(ke)嗽(sou)患者(zhe)應(ying)首選(xuan)苯(ben)(ben)丙(bing)哌林，次選(xuan)右美(mei)沙(sha)芬。白天咳(ke)嗽(sou)宜選(xuan)用(yong)苯(ben)(ben)丙(bing)哌林，夜間咳(ke)嗽(sou)者(zhe)宜選(xuan)用(yong)右美(mei)沙(sha)芬。

3、聯合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與祛痰藥(yao)合用(yong)(yong)，以利于(yu)痰液的排出和鎮咳效(xiao)(xiao)果。咳嗽伴有多痰者，應與祛痰藥(yao)如氯化銨(an)、溴已新(xin)、乙酰半胱氨酸等合用(yong)(yong)，以利于(yu)痰液排出和鎮咳效(xiao)(xiao)果。

4、注意不良反應

右美沙芬(fen)可引起嗜睡，駕駛汽車或高(gao)空作業時不(bu)要使(shi)用，妊(ren)娠3個月以(yi)內婦女及(ji)有精神病史者禁(jin)用；青(qing)光眼、心功能不(bu)全伴有肺部淤血(xue)患者應慎用噴托維林。中樞性鎮咳(ke)藥(yao)只(zhi)適用于劇(ju)烈的無(wu)痰(tan)干咳(ke)，老年、孕婦、兒童都(dou)應避免(mian)服用。