鎮咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一般在治療劑量條件下對呼(hu)吸中樞的抑制作用(yong)不明(ming)顯，可酌情選(xuan)用(yong)。這(zhe)類藥(yao)物(wu)不良反應主要是惡心、頭痛、頭暈、嗜(shi)睡、腹(fu)脹等，孕婦(fu)及哺乳期婦(fu)女慎用(yong)。

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（1）嗎啡(fei)：鎮咳(ke)作(zuo)用(yong)非常顯著，但(dan)(dan)使(shi)痰液難以咳(ke)出，而且抑制呼吸中樞(shu)，極易成(cheng)癮，呼吸科(ke)不(bu)可能用(yong)它(ta)來止咳(ke)。除非用(yong)于癌(ai)癥或(huo)主動脈瘤引起的(de)劇烈(lie)(lie)咳(ke)嗽(sou)伴(ban)有(you)(you)疼痛(tong)的(de)患者，或(huo)者是(shi)急性肺梗死或(huo)急性左心衰伴(ban)有(you)(you)劇烈(lie)(lie)咳(ke)嗽(sou)的(de)患者，不(bu)但(dan)(dan)可鎮咳(ke)、鎮痛(tong)還可鎮靜，有(you)(you)利于治療。再(zai)強調：應嚴格掌(zhang)握適(shi)應證，支氣(qi)管(guan)哮喘急性發作(zuo)慎用(yong)。

（2）可(ke)待因(yin)：又叫甲基嗎(ma)啡，止(zhi)咳(ke)作用(yong)迅速強(qiang)大，止(zhi)咳(ke)強(qiang)度約(yue)為嗎(ma)啡的(de)1/4，當然也有(you)(you)鎮(zhen)痛作用(yong)，但不(bu)及(ji)嗎(ma)啡1/10。只用(yong)于各種原因(yin)所致(zhi)的(de)干咳(ke)，尤其適合伴(ban)有(you)(you)胸痛的(de)劇烈(lie)干咳(ke)（比(bi)如胸膜炎等），對痰多(duo)粘(zhan)稠者不(bu)適用(yong)。本藥(yao)有(you)(you)片劑(ji)、緩(huan)釋片劑(ji)、糖漿(jiang)劑(ji)及(ji)注射(she)劑(ji)，酌情選用(yong)。尚有(you)(you)含有(you)(you)可(ke)待因(yin)的(de)復方(fang)制(zhi)劑(ji)，比(bi)如聯邦(bang)(bang)止(zhi)咳(ke)露糖漿(jiang)，聯邦(bang)(bang)小兒止(zhi)咳(ke)露，可(ke)愈糖漿(jiang)等，需(xu)注意濫用(yong)，因(yin)為有(you)(you)成(cheng)癮性。

（3）福爾可(ke)定：又稱嗎啉(lin)嗎啡，本品與(yu)磷酸可(ke)待因相似，也有(you)鎮痛(tong)、鎮靜作用，但成(cheng)癮(yin)性較弱。禁(jin)用于痰多者(zhe)。常用的(de)比如復方福爾可(ke)定口服溶液等。

（4）右(you)美(mei)沙(sha)芬：這是很常用(yong)的中(zhong)樞鎮(zhen)咳(ke)藥(yao)，作用(yong)強度與可待因相當(dang)或略(lve)強，治療劑量不抑制(zhi)呼吸，無(wu)成癮性及耐藥(yao)性。用(yong)于干(gan)咳(ke)，適用(yong)于感冒、急性或慢性支氣管炎(yan)、哮喘、咽喉炎(yan)、肺(fei)結核等(deng)(deng)引起的咳(ke)嗽。市場(chang)上有片劑、分散片、膠囊劑、顆粒劑、糖(tang)漿劑等(deng)(deng)。很多復方感冒藥(yao)的鎮(zhen)咳(ke)成分都是右(you)美(mei)沙(sha)芬，比如白加(jia)黑、新康泰(tai)克(ke)、泰(tai)諾(nuo)、日夜百(bai)服嚀等(deng)(deng)，可見其(qi)應用(yong)之廣。

（5）噴托(tuo)(tuo)維林：本品對(dui)咳(ke)嗽中樞有選擇(ze)性抑制(zhi)作(zuo)用(yong)，尚有輕度(du)阿托(tuo)(tuo)品樣作(zuo)用(yong)和局麻作(zuo)用(yong)。鎮咳(ke)強度(du)大約為可待因的1/3，無成(cheng)(cheng)癮性。主要(yao)用(yong)于上呼吸道(dao)感染引起的干咳(ke)及百(bai)日咳(ke)等(deng)，值(zhi)得指出的是：本藥(yao)對(dui)小兒療效優(you)于成(cheng)(cheng)人。有片劑、滴丸、沖劑、糖漿劑等(deng)，其復方制(zhi)劑包(bao)括(kuo)噴托(tuo)(tuo)維林氯化銨糖漿、噴托(tuo)(tuo)維林愈創(chuang)甘油醚片等(deng)。

此外，還有氯(lv)哌斯汀、左丙氧芬等，但用的相(xiang)對較少(shao)。

二、外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主要是抑(yi)制(zhi)咳(ke)嗽反射(she)中(zhong)的(de)感受器(qi)、傳(chuan)入神經、傳(chuan)出(chu)神經以及效應器(qi)中(zhong)任何(he)一環(huan)節（除了咳(ke)嗽中(zhong)樞）。

（1）二氧丙嗪：本品不(bu)僅(jin)有(you)較強的(de)(de)鎮咳(ke)作用(yong)（強于(yu)可待因），還有(you)抗(kang)組(zu)胺、解(jie)除平(ping)滑肌痙攣、抗(kang)炎(yan)、局部麻醉等(deng)(deng)作用(yong)，主(zhu)要用(yong)于(yu)慢性支氣管炎(yan)，鎮咳(ke)療效顯著。尚可用(yong)于(yu)過敏(min)性哮喘、蕁麻疹、皮膚瘙癢等(deng)(deng)。無(wu)成癮性。常用(yong)的(de)(de)復(fu)方制劑有(you)復(fu)方二氧丙嗪茶堿片。

（2）苯佐(zuo)那酯：阻斷咳(ke)嗽(sou)反射的傳(chuan)入沖(chong)動從(cong)而鎮咳(ke)，強(qiang)度略低于(yu)(yu)可待因，但不抑(yi)制呼(hu)吸。可用(yong)于(yu)(yu)急(ji)性支(zhi)氣(qi)管炎、支(zhi)氣(qi)管哮喘、肺炎、肺癌(ai)所致刺激(ji)性干咳(ke)，也用(yong)于(yu)(yu)支(zhi)氣(qi)管鏡、喉鏡等前預(yu)防咳(ke)嗽(sou)。常用(yong)糖(tang)衣丸和膠囊劑，由于(yu)(yu)本(ben)品同時(shi)具有(you)較強(qiang)局(ju)部(bu)麻醉(zui)作用(yong)，所以(yi)在服用(yong)該藥時(shi)不宜嚼碎，以(yi)免引起口腔麻木(mu)。

（3）那可丁：本品抑制肺牽(qian)張(zhang)反射、解除支氣管平(ping)滑肌痙(jing)攣(luan)，從而產生外(wai)周鎮咳(ke)作用，無成癮(yin)性，適用于陣發(fa)性咳(ke)嗽。有片劑、糖漿劑，但(dan)臨(lin)床常(chang)用其復(fu)方(fang)制劑，比如(ru)阿斯美膠囊（含有那可丁、甲氧那明、氨茶堿、氯苯那敏）。

（4）復方(fang)甘草片：含有阿片和甘草流浸膏，口服后部分殘(can)留在咽喉黏膜上而減弱(ruo)對咽黏膜的刺激(ji)，從而緩解咳嗽。值得指出(chu)的是，如果連續(xu)服用該藥可能出(chu)現輕度水腫。

三、雙重機制鎮咳藥

鎮咳(ke)(ke)、祛痰、平喘(chuan)藥(yao)是呼(hu)吸科的(de)常用藥(yao)物，熟悉并靈活使用各種鎮咳(ke)(ke)藥(yao)是每(mei)個(ge)呼(hu)吸科醫(yi)務(wu)人員必(bi)備技藝。值(zhi)得注意的(de)是，呼(hu)吸科很多哮喘(chuan)患者(zhe)可能有長期咳(ke)(ke)嗽，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療絕對不止是鎮咳(ke)(ke)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療，更重要的(de)是切對點治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療，充分評估是否已(yi)經(jing)控(kong)制了(le)哮喘(chuan)，如果沒有，則應按照(zhao)哮喘(chuan)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療的(de)5級階梯治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療圖來正規處理(li)。鎮咳(ke)(ke)只是對癥，更重要的(de)是要找到病(bing)因并給(gei)予(yu)充分治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療。

（1）苯丙哌(pai)林：非成(cheng)癮(yin)性(xing)(xing)鎮(zhen)咳(ke)藥，兼具中樞性(xing)(xing)和外周性(xing)(xing)雙重機制(zhi)。藥理研究結果證(zheng)明，狗(gou)口服或靜脈注射(she)本品2mg/kg可完全抑制(zhi)多種刺激引起(qi)的(de)咳(ke)嗽，強度為可待(dai)因(yin)2-4倍。本品不抑制(zhi)呼(hu)吸，不引起(qi)便秘，無(wu)成(cheng)癮(yin)性(xing)(xing)。適用于急性(xing)(xing)支氣管炎及各種原因(yin)所(suo)致干咳(ke)。有片劑、泡(pao)騰片、口服液、沖劑等。

（2）復方甲(jia)氧那明：膠囊內含鹽酸甲(jia)氧那明、那可丁(ding)、氨茶堿(jian)、馬來酸氯苯那敏。可以減輕咽喉及(ji)支氣(qi)管炎(yan)癥(zheng)等引起的咳嗽，緩解哮喘發作時的咳嗽，有(you)利于排痰。有(you)心臟疾患、高(gao)血壓或高(gao)齡者，青光眼、甲(jia)亢、排尿困難者及(ji)正在(zai)接受治療(liao)者服用需謹慎。可引起困倦，不要駕(jia)駛(shi)或操作機械(xie)。

鎮咳藥的使用原則

1、病因治療

咳(ke)嗽可由多(duo)種原因所致，用藥(yao)的(de)關(guan)鍵在于病因治療。有些(xie)咳(ke)嗽是(shi)(shi)由支氣管(guan)(guan)哮喘(chuan)引起(qi)的(de)，平喘(chuan)治療有效；有些(xie)是(shi)(shi)由食(shi)管(guan)(guan)反流引起(qi)的(de)，應用胃(wei)動力藥(yao)和制(zhi)酸藥(yao)有效。

2、對癥治療

病因治(zhi)療(liao)(liao)不(bu)能即刻見(jian)效(xiao)時(shi)，需(xu)要對癥治(zhi)療(liao)(liao)。刺激性干咳為主的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，宜選(xuan)用苯(ben)丙(bing)(bing)哌林(lin)(lin)(lin)、噴托維林(lin)(lin)(lin)等。劇烈咳嗽(sou)(sou)患(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)首選(xuan)苯(ben)丙(bing)(bing)哌林(lin)(lin)(lin)，次(ci)選(xuan)右美(mei)沙芬。白天咳嗽(sou)(sou)宜選(xuan)用苯(ben)丙(bing)(bing)哌林(lin)(lin)(lin)，夜間咳嗽(sou)(sou)者(zhe)(zhe)宜選(xuan)用右美(mei)沙芬。

3、聯合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與(yu)祛痰(tan)(tan)藥合用(yong)，以(yi)利于(yu)痰(tan)(tan)液(ye)的排出(chu)和鎮咳效(xiao)果(guo)。咳嗽伴有多痰(tan)(tan)者(zhe)，應與(yu)祛痰(tan)(tan)藥如(ru)氯化銨(an)、溴(xiu)已新(xin)、乙(yi)酰半(ban)胱氨(an)酸等合用(yong)，以(yi)利于(yu)痰(tan)(tan)液(ye)排出(chu)和鎮咳效(xiao)果(guo)。

4、注意不良反應

右美(mei)沙芬可引(yin)起嗜(shi)睡，駕駛汽車或高空作業時(shi)不(bu)要使用(yong)(yong)，妊(ren)娠3個月以內(nei)婦女及有精神病史者禁用(yong)(yong)；青光眼、心功能(neng)不(bu)全伴有肺部淤血患(huan)者應慎用(yong)(yong)噴托維林(lin)。中樞(shu)性鎮咳藥只適(shi)用(yong)(yong)于(yu)劇烈(lie)的無痰干咳，老年、孕婦、兒童都應避免服(fu)用(yong)(yong)。