鎮咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一般在治療(liao)劑(ji)量條件下(xia)對呼吸中樞的抑(yi)制作用不明顯，可酌情選(xuan)用。這類藥物不良(liang)反應主要是惡心、頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈、嗜睡、腹脹等，孕婦(fu)及哺乳期婦(fu)女慎(shen)用。

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（1）嗎(ma)啡：鎮(zhen)咳(ke)作(zuo)用(yong)非常顯著，但使痰液難以咳(ke)出，而且抑制呼吸(xi)中(zhong)樞，極易成癮，呼吸(xi)科不可能用(yong)它來止咳(ke)。除非用(yong)于(yu)癌癥或主動脈瘤(liu)引起的劇(ju)烈(lie)(lie)咳(ke)嗽伴有疼痛的患者，或者是(shi)急(ji)性肺梗(geng)死或急(ji)性左(zuo)心(xin)衰伴有劇(ju)烈(lie)(lie)咳(ke)嗽的患者，不但可鎮(zhen)咳(ke)、鎮(zhen)痛還可鎮(zhen)靜(jing)，有利于(yu)治療(liao)。再強調：應嚴格掌握(wo)適應證，支氣管哮(xiao)喘急(ji)性發作(zuo)慎用(yong)。

（2）可待因(yin)：又叫甲基(ji)嗎啡，止咳(ke)作用(yong)迅速強(qiang)大，止咳(ke)強(qiang)度約為嗎啡的(de)1/4，當然也有(you)(you)(you)鎮痛(tong)作用(yong)，但不(bu)及(ji)嗎啡1/10。只用(yong)于(yu)各種原因(yin)所致的(de)干咳(ke)，尤其適合伴有(you)(you)(you)胸痛(tong)的(de)劇(ju)烈干咳(ke)（比如(ru)胸膜炎等），對痰多粘稠者不(bu)適用(yong)。本藥有(you)(you)(you)片劑、緩釋片劑、糖(tang)漿(jiang)劑及(ji)注射(she)劑，酌情選用(yong)。尚有(you)(you)(you)含(han)有(you)(you)(you)可待因(yin)的(de)復(fu)方(fang)制(zhi)劑，比如(ru)聯邦止咳(ke)露(lu)糖(tang)漿(jiang)，聯邦小兒止咳(ke)露(lu)，可愈糖(tang)漿(jiang)等，需注意(yi)濫用(yong)，因(yin)為有(you)(you)(you)成癮性。

（3）福(fu)爾可定(ding)：又稱嗎啉(lin)嗎啡，本品(pin)與磷酸(suan)可待因相(xiang)似，也有鎮(zhen)痛(tong)、鎮(zhen)靜作用(yong)，但成(cheng)癮性較弱。禁用(yong)于(yu)痰(tan)多(duo)者。常用(yong)的比如復方福(fu)爾可定(ding)口服(fu)溶液等。

（4）右美沙芬：這(zhe)是很(hen)常用(yong)的(de)中樞鎮咳(ke)(ke)藥(yao)，作(zuo)用(yong)強度與可待因相(xiang)當或略(lve)強，治(zhi)療劑(ji)量不抑制呼吸，無成(cheng)癮性(xing)及耐藥(yao)性(xing)。用(yong)于(yu)干咳(ke)(ke)，適用(yong)于(yu)感(gan)冒(mao)、急性(xing)或慢(man)性(xing)支氣管炎(yan)、哮喘、咽喉(hou)炎(yan)、肺結(jie)核等引起(qi)的(de)咳(ke)(ke)嗽。市場上有片劑(ji)、分(fen)散(san)片、膠囊劑(ji)、顆(ke)粒劑(ji)、糖漿劑(ji)等。很(hen)多復(fu)方感(gan)冒(mao)藥(yao)的(de)鎮咳(ke)(ke)成(cheng)分(fen)都是右美沙芬，比如(ru)白(bai)加(jia)黑、新康(kang)泰克、泰諾(nuo)、日夜百服(fu)嚀等，可見其應用(yong)之(zhi)廣。

（5）噴(pen)托(tuo)(tuo)維(wei)(wei)林：本品(pin)對咳(ke)嗽中樞有(you)(you)選擇性抑制(zhi)作(zuo)用，尚有(you)(you)輕(qing)度阿托(tuo)(tuo)品(pin)樣作(zuo)用和局麻作(zuo)用。鎮咳(ke)強度大約為可待(dai)因的(de)1/3，無成癮性。主要用于上呼(hu)吸道感染(ran)引起的(de)干咳(ke)及百日咳(ke)等，值得指出(chu)的(de)是：本藥對小兒(er)療效(xiao)優于成人。有(you)(you)片劑(ji)、滴丸、沖劑(ji)、糖(tang)漿劑(ji)等，其復方制(zhi)劑(ji)包括噴(pen)托(tuo)(tuo)維(wei)(wei)林氯化銨糖(tang)漿、噴(pen)托(tuo)(tuo)維(wei)(wei)林愈創(chuang)甘油醚片等。

此外，還(huan)有氯哌(pai)斯汀(ting)、左丙氧(yang)芬等，但(dan)用(yong)的相對較少。

二、外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主要是抑制咳嗽(sou)(sou)反射中(zhong)的感受器、傳入神經、傳出神經以及效(xiao)應器中(zhong)任何一(yi)環節（除了咳嗽(sou)(sou)中(zhong)樞）。

（1）二(er)氧(yang)丙嗪：本(ben)品不僅有(you)(you)較強的鎮咳(ke)(ke)作用(yong)（強于可(ke)待因），還有(you)(you)抗組胺、解(jie)除(chu)平滑肌(ji)痙攣(luan)、抗炎、局部麻(ma)醉等作用(yong)，主要用(yong)于慢性(xing)支氣管炎，鎮咳(ke)(ke)療效(xiao)顯著。尚(shang)可(ke)用(yong)于過(guo)敏性(xing)哮喘、蕁麻(ma)疹、皮(pi)膚瘙癢等。無成癮性(xing)。常用(yong)的復(fu)方制劑(ji)有(you)(you)復(fu)方二(er)氧(yang)丙嗪茶堿片。

（2）苯佐那酯(zhi)：阻斷(duan)咳(ke)(ke)嗽反射的(de)傳入沖動從而(er)鎮(zhen)咳(ke)(ke)，強度(du)略低于(yu)可待(dai)因，但(dan)不(bu)抑制呼吸。可用(yong)(yong)于(yu)急性支(zhi)氣管(guan)炎、支(zhi)氣管(guan)哮喘、肺炎、肺癌(ai)所致(zhi)刺激(ji)性干咳(ke)(ke)，也用(yong)(yong)于(yu)支(zhi)氣管(guan)鏡、喉鏡等前預防咳(ke)(ke)嗽。常(chang)用(yong)(yong)糖衣丸和(he)膠囊劑，由于(yu)本品同時具有較強局部麻醉作用(yong)(yong)，所以在服用(yong)(yong)該藥(yao)時不(bu)宜(yi)嚼碎，以免引(yin)起口腔麻木。

（3）那(nei)可丁：本品抑制(zhi)(zhi)肺(fei)牽張反射、解除支氣管平滑(hua)肌痙(jing)攣，從而(er)產生(sheng)外周鎮咳(ke)作(zuo)用(yong)(yong)，無成癮(yin)性(xing)，適用(yong)(yong)于陣(zhen)發性(xing)咳(ke)嗽。有片劑(ji)、糖漿(jiang)劑(ji)，但臨(lin)床常(chang)用(yong)(yong)其(qi)復方制(zhi)(zhi)劑(ji)，比(bi)如(ru)阿斯美膠囊（含有那(nei)可丁、甲氧那(nei)明(ming)、氨茶堿、氯苯那(nei)敏）。

（4）復方甘(gan)草片：含有阿(a)片和甘(gan)草流浸膏(gao)，口服后(hou)部分殘留在咽喉黏膜上(shang)而(er)減(jian)弱對咽黏膜的刺激(ji)，從(cong)而(er)緩解咳嗽。值得指出的是，如果連續(xu)服用(yong)該藥可能出現輕(qing)度水(shui)腫。

三、雙重機制鎮咳藥

鎮(zhen)咳(ke)(ke)、祛痰、平喘藥(yao)是(shi)(shi)(shi)(shi)呼吸科的(de)(de)常用藥(yao)物，熟悉并靈活(huo)使用各種(zhong)鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)是(shi)(shi)(shi)(shi)每個呼吸科醫務人員(yuan)必備(bei)技藝。值(zhi)得注意(yi)的(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)，呼吸科很多(duo)哮喘患者可能有(you)長期咳(ke)(ke)嗽，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)絕對(dui)(dui)不(bu)止是(shi)(shi)(shi)(shi)鎮(zhen)咳(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，更(geng)重要(yao)的(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)切對(dui)(dui)點治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，充(chong)分評估是(shi)(shi)(shi)(shi)否(fou)已(yi)經控制(zhi)了(le)哮喘，如果(guo)沒有(you)，則應按照哮喘治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)5級階梯治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)圖來正(zheng)規處(chu)理(li)。鎮(zhen)咳(ke)(ke)只是(shi)(shi)(shi)(shi)對(dui)(dui)癥，更(geng)重要(yao)的(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)要(yao)找到(dao)病因并給予充(chong)分治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

（1）苯丙哌林(lin)：非(fei)成癮(yin)(yin)性(xing)鎮咳(ke)藥，兼具中樞性(xing)和外周性(xing)雙重機(ji)制。藥理研究結果(guo)證明，狗(gou)口(kou)服(fu)或靜脈注(zhu)射本品(pin)2mg/kg可完(wan)全抑(yi)制多種(zhong)刺激引起的咳(ke)嗽，強度為可待因(yin)2-4倍。本品(pin)不(bu)抑(yi)制呼吸(xi)，不(bu)引起便秘，無成癮(yin)(yin)性(xing)。適用于急性(xing)支氣管炎及各(ge)種(zhong)原因(yin)所致干(gan)咳(ke)。有片劑、泡騰片、口(kou)服(fu)液、沖(chong)劑等。

（2）復方甲(jia)氧那(nei)明：膠囊內含鹽酸甲(jia)氧那(nei)明、那(nei)可丁、氨茶(cha)堿、馬來酸氯苯(ben)那(nei)敏。可以(yi)減輕咽喉及(ji)支(zhi)氣(qi)管炎癥等(deng)引(yin)起(qi)的(de)咳(ke)嗽(sou)，緩解哮喘發作時(shi)的(de)咳(ke)嗽(sou)，有利于排(pai)痰。有心臟疾患、高(gao)(gao)血壓或(huo)(huo)高(gao)(gao)齡者，青光(guang)眼、甲(jia)亢(kang)、排(pai)尿困難者及(ji)正在接受治療者服用需謹慎。可引(yin)起(qi)困倦，不要駕駛或(huo)(huo)操(cao)作機械(xie)。

鎮咳藥的使用原則

1、病因治療

咳嗽可由多種原因所致，用藥的(de)(de)關(guan)鍵在于(yu)病因治療(liao)。有(you)(you)些(xie)咳嗽是(shi)由支氣管(guan)(guan)哮喘(chuan)引起(qi)的(de)(de)，平喘(chuan)治療(liao)有(you)(you)效；有(you)(you)些(xie)是(shi)由食(shi)管(guan)(guan)反流引起(qi)的(de)(de)，應用胃動力藥和制酸藥有(you)(you)效。

2、對癥治療

病因(yin)治療(liao)不(bu)能即(ji)刻見效時，需要對癥治療(liao)。刺激性干咳為主的患者，宜(yi)(yi)選(xuan)用苯(ben)丙(bing)哌林、噴托維林等。劇烈咳嗽(sou)患者應首選(xuan)苯(ben)丙(bing)哌林，次選(xuan)右(you)美沙(sha)芬。白天咳嗽(sou)宜(yi)(yi)選(xuan)用苯(ben)丙(bing)哌林，夜(ye)間(jian)咳嗽(sou)者宜(yi)(yi)選(xuan)用右(you)美沙(sha)芬。

3、聯合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與祛痰(tan)藥(yao)合(he)用，以利于痰(tan)液的排(pai)出和(he)鎮咳效(xiao)果。咳嗽(sou)伴(ban)有多(duo)痰(tan)者，應與祛痰(tan)藥(yao)如氯化銨(an)、溴已新、乙酰(xian)半胱氨酸(suan)等合(he)用，以利于痰(tan)液排(pai)出和(he)鎮咳效(xiao)果。

4、注意不良反應

右美沙芬可引起嗜睡，駕(jia)駛汽車或高空作業時不要使(shi)用(yong)(yong)，妊娠3個月以內(nei)婦女及有精(jing)神病史(shi)者(zhe)禁用(yong)(yong)；青光眼、心功能不全伴(ban)有肺(fei)部淤(yu)血患者(zhe)應慎用(yong)(yong)噴托維林。中樞性鎮(zhen)咳(ke)藥只適用(yong)(yong)于(yu)劇烈的無痰干咳(ke)，老年、孕婦、兒童都應避免服用(yong)(yong)。