鎮咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一(yi)般在治療劑(ji)量條件下對呼吸中樞的抑(yi)制作用不明(ming)顯，可酌情選用。這類藥物不良反應(ying)主要是惡心、頭(tou)(tou)痛(tong)、頭(tou)(tou)暈、嗜(shi)睡、腹(fu)脹等(deng)，孕婦(fu)及哺乳期婦(fu)女慎用。

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（1）嗎啡：鎮(zhen)咳(ke)(ke)作用(yong)非常顯著，但使痰(tan)液(ye)難以咳(ke)(ke)出，而且抑制呼(hu)吸中樞，極易(yi)成癮，呼(hu)吸科不可能(neng)用(yong)它來止咳(ke)(ke)。除非用(yong)于癌(ai)癥或主動脈(mo)瘤引(yin)起的(de)劇烈咳(ke)(ke)嗽伴有疼痛(tong)的(de)患者(zhe)，或者(zhe)是急(ji)性肺梗死或急(ji)性左心衰伴有劇烈咳(ke)(ke)嗽的(de)患者(zhe)，不但可鎮(zhen)咳(ke)(ke)、鎮(zhen)痛(tong)還可鎮(zhen)靜，有利于治療。再(zai)強調：應嚴格掌握適(shi)應證，支氣管哮喘急(ji)性發作慎用(yong)。

（2）可待因(yin)：又叫(jiao)甲基嗎(ma)啡(fei)(fei)，止咳作用(yong)(yong)迅速強(qiang)大，止咳強(qiang)度約為(wei)嗎(ma)啡(fei)(fei)的1/4，當(dang)然也(ye)有鎮(zhen)痛作用(yong)(yong)，但(dan)不(bu)及(ji)嗎(ma)啡(fei)(fei)1/10。只用(yong)(yong)于各種原因(yin)所致的干(gan)咳，尤其適(shi)合伴有胸痛的劇烈(lie)干(gan)咳（比如(ru)胸膜炎等(deng)），對痰(tan)多粘稠(chou)者不(bu)適(shi)用(yong)(yong)。本(ben)藥(yao)有片劑(ji)、緩(huan)釋片劑(ji)、糖漿劑(ji)及(ji)注射(she)劑(ji)，酌情選(xuan)用(yong)(yong)。尚有含有可待因(yin)的復方制(zhi)劑(ji)，比如(ru)聯(lian)邦止咳露糖漿，聯(lian)邦小兒止咳露，可愈糖漿等(deng)，需(xu)注意濫用(yong)(yong)，因(yin)為(wei)有成(cheng)癮性。

（3）福爾可(ke)定：又稱嗎啉嗎啡，本品與(yu)磷酸可(ke)待因(yin)相似，也(ye)有鎮(zhen)痛、鎮(zhen)靜作(zuo)用(yong)，但成癮性較弱。禁(jin)用(yong)于痰多者(zhe)。常用(yong)的比(bi)如復(fu)方福爾可(ke)定口服溶液等(deng)。

（4）右美(mei)沙(sha)芬(fen)：這是很常用(yong)(yong)的中樞鎮咳藥(yao)(yao)，作用(yong)(yong)強度與可待(dai)因相當或略(lve)強，治(zhi)療(liao)劑(ji)量不抑(yi)制呼吸，無成癮性及耐藥(yao)(yao)性。用(yong)(yong)于干咳，適用(yong)(yong)于感冒、急(ji)性或慢性支氣(qi)管炎(yan)、哮(xiao)喘(chuan)、咽喉(hou)炎(yan)、肺(fei)結核(he)等引起的咳嗽。市(shi)場(chang)上有片(pian)劑(ji)、分(fen)散片(pian)、膠囊(nang)劑(ji)、顆粒(li)劑(ji)、糖漿劑(ji)等。很多復方感冒藥(yao)(yao)的鎮咳成分(fen)都是右美(mei)沙(sha)芬(fen)，比如(ru)白加(jia)黑、新康泰(tai)克、泰(tai)諾、日夜百服嚀等，可見(jian)其(qi)應用(yong)(yong)之(zhi)廣。

（5）噴托維林：本品(pin)對(dui)咳(ke)嗽中樞有選擇性抑制(zhi)作用(yong)(yong)，尚(shang)有輕(qing)度(du)(du)阿托品(pin)樣作用(yong)(yong)和局(ju)麻(ma)作用(yong)(yong)。鎮咳(ke)強度(du)(du)大約為可待因(yin)的(de)1/3，無成癮性。主要用(yong)(yong)于上(shang)呼吸(xi)道感(gan)染引起的(de)干咳(ke)及百日咳(ke)等，值得指(zhi)出的(de)是：本藥對(dui)小(xiao)兒療效優于成人。有片劑(ji)(ji)、滴丸、沖(chong)劑(ji)(ji)、糖漿(jiang)劑(ji)(ji)等，其復方制(zhi)劑(ji)(ji)包(bao)括噴托維林氯化(hua)銨糖漿(jiang)、噴托維林愈創甘油醚片等。

此外(wai)，還(huan)有(you)氯哌斯(si)汀、左丙氧(yang)芬等，但(dan)用的相對較少。

二、外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主(zhu)要是(shi)抑制咳嗽(sou)反射中的感受(shou)器、傳入神(shen)經(jing)、傳出(chu)神(shen)經(jing)以及(ji)效應器中任(ren)何一環節（除(chu)了咳嗽(sou)中樞）。

（1）二氧丙(bing)嗪：本品不僅有(you)較強的(de)鎮(zhen)咳(ke)作用（強于可待因），還有(you)抗組胺、解除(chu)平滑肌痙攣、抗炎、局(ju)部麻醉等作用，主要用于慢(man)性支氣管炎，鎮(zhen)咳(ke)療效顯(xian)著。尚可用于過敏(min)性哮喘、蕁麻疹(zhen)、皮膚(fu)瘙(sao)癢等。無成癮性。常用的(de)復方(fang)制(zhi)劑(ji)有(you)復方(fang)二氧丙(bing)嗪茶堿片。

（2）苯(ben)佐那酯：阻斷咳嗽(sou)(sou)反(fan)射的傳入沖動從而鎮(zhen)咳，強度略低(di)于可待因，但不(bu)(bu)抑制呼吸。可用于急性(xing)支(zhi)(zhi)(zhi)氣管炎、支(zhi)(zhi)(zhi)氣管哮喘、肺(fei)炎、肺(fei)癌所(suo)致刺激性(xing)干咳，也用于支(zhi)(zhi)(zhi)氣管鏡(jing)、喉鏡(jing)等前預防咳嗽(sou)(sou)。常用糖衣丸和膠(jiao)囊劑，由于本品同時具有(you)較強局(ju)部麻(ma)醉作用，所(suo)以在服用該藥時不(bu)(bu)宜(yi)嚼碎，以免(mian)引起口腔麻(ma)木。

（3）那可(ke)丁(ding)：本品抑制肺牽張反射、解除(chu)支(zhi)氣(qi)管平滑肌痙(jing)攣，從而產生外(wai)周鎮咳(ke)作用(yong)(yong)，無成癮(yin)性，適用(yong)(yong)于陣發性咳(ke)嗽。有片劑(ji)、糖漿(jiang)劑(ji)，但臨床(chuang)常用(yong)(yong)其復方制劑(ji)，比如阿斯(si)美膠囊（含有那可(ke)丁(ding)、甲氧(yang)那明(ming)、氨茶堿(jian)、氯苯那敏）。

（4）復(fu)方甘(gan)草(cao)片：含有阿片和甘(gan)草(cao)流浸膏(gao)，口(kou)服后部分殘(can)留在(zai)咽(yan)(yan)喉黏膜(mo)上(shang)而減弱(ruo)對(dui)咽(yan)(yan)黏膜(mo)的(de)刺(ci)激，從而緩解(jie)咳嗽。值得指出的(de)是，如果連續服用該藥(yao)可能出現輕度(du)水(shui)腫(zhong)。

三、雙重機制鎮咳藥

鎮(zhen)咳、祛痰、平喘(chuan)藥是(shi)呼吸(xi)科的(de)常(chang)用(yong)藥物，熟悉并靈活使用(yong)各種鎮(zhen)咳藥是(shi)每(mei)個呼吸(xi)科醫務人員必備技(ji)藝。值得注意的(de)是(shi)，呼吸(xi)科很多(duo)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)患者可能有長期咳嗽，治療(liao)(liao)絕對不止是(shi)鎮(zhen)咳治療(liao)(liao)，更重要的(de)是(shi)切(qie)對點(dian)治療(liao)(liao)，充(chong)分評(ping)估是(shi)否已(yi)經(jing)控制了哮(xiao)(xiao)喘(chuan)，如果沒有，則應按照哮(xiao)(xiao)喘(chuan)治療(liao)(liao)的(de)5級階梯治療(liao)(liao)圖(tu)來正規(gui)處理。鎮(zhen)咳只是(shi)對癥，更重要的(de)是(shi)要找到病因并給予(yu)充(chong)分治療(liao)(liao)。

（1）苯丙哌林：非成癮(yin)性(xing)(xing)鎮(zhen)咳(ke)藥(yao)(yao)，兼具(ju)中樞性(xing)(xing)和(he)外周性(xing)(xing)雙(shuang)重機制。藥(yao)(yao)理研究結果(guo)證(zheng)明，狗(gou)口(kou)服或靜脈(mo)注(zhu)射本品2mg/kg可(ke)完全抑制多種刺激引(yin)起(qi)的咳(ke)嗽(sou)，強度為可(ke)待因(yin)2-4倍(bei)。本品不抑制呼吸，不引(yin)起(qi)便(bian)秘，無成癮(yin)性(xing)(xing)。適用于急性(xing)(xing)支氣管炎及各(ge)種原(yuan)因(yin)所致干咳(ke)。有(you)片(pian)劑(ji)、泡(pao)騰片(pian)、口(kou)服液、沖劑(ji)等。

（2）復方甲氧那明(ming)：膠囊內含鹽酸甲氧那明(ming)、那可丁、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏。可以減輕咽喉及(ji)(ji)支氣管炎癥等引(yin)起的咳(ke)嗽，緩解哮喘發作時的咳(ke)嗽，有利于排痰。有心臟(zang)疾患、高(gao)血壓或高(gao)齡者，青光眼、甲亢、排尿困(kun)難者及(ji)(ji)正在接受(shou)治療者服用需謹慎。可引(yin)起困(kun)倦，不要(yao)駕(jia)駛或操作機械(xie)。

鎮咳藥的使用原則

1、病因治療

咳嗽可由多種原因所致，用藥的關(guan)鍵在于(yu)病(bing)因治療。有些咳嗽是由支氣管(guan)哮喘引起的，平(ping)喘治療有效(xiao)；有些是由食(shi)管(guan)反(fan)流引起的，應用胃動力藥和制(zhi)酸藥有效(xiao)。

2、對癥治療

病(bing)因治療不能即刻見(jian)效時，需要對(dui)癥治療。刺激性干咳(ke)為(wei)主(zhu)的患(huan)者(zhe)，宜(yi)(yi)選用苯(ben)丙(bing)哌林、噴托維林等。劇烈咳(ke)嗽(sou)(sou)患(huan)者(zhe)應首(shou)選苯(ben)丙(bing)哌林，次選右(you)美(mei)沙芬。白天咳(ke)嗽(sou)(sou)宜(yi)(yi)選用苯(ben)丙(bing)哌林，夜間(jian)咳(ke)嗽(sou)(sou)者(zhe)宜(yi)(yi)選用右(you)美(mei)沙芬。

3、聯合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與祛(qu)痰藥合(he)用，以(yi)利(li)于痰液的排(pai)出(chu)和鎮咳(ke)效(xiao)(xiao)果。咳(ke)嗽伴(ban)有(you)多痰者，應與祛(qu)痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰(xian)半胱氨酸等(deng)合(he)用，以(yi)利(li)于痰液排(pai)出(chu)和鎮咳(ke)效(xiao)(xiao)果。

4、注意不良反應

右美(mei)沙芬(fen)可引(yin)起(qi)嗜睡，駕駛汽(qi)車或高空作(zuo)業時不要使用(yong)，妊娠3個月以內婦女及有精神病史者禁(jin)用(yong)；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者應慎用(yong)噴托維林。中(zhong)樞性鎮咳藥(yao)只適用(yong)于劇烈的無痰干(gan)咳，老年、孕婦、兒童都應避免服用(yong)。