鎮咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一般在治(zhi)療劑量條件下對(dui)呼吸(xi)中樞(shu)的抑制作用(yong)(yong)不明(ming)顯，可酌情選(xuan)用(yong)(yong)。這類藥物不良反應主要是惡(e)心、頭痛、頭暈、嗜睡、腹脹(zhang)等(deng)，孕婦及哺乳期婦女慎(shen)用(yong)(yong)。

該圖片由注冊用戶"天行健"提供，版權聲明反饋

（1）嗎啡：鎮咳作(zuo)用(yong)(yong)非(fei)常顯著，但使痰液難以咳出，而且抑制(zhi)呼吸中(zhong)樞，極易(yi)成癮，呼吸科不(bu)(bu)可(ke)能用(yong)(yong)它來止咳。除非(fei)用(yong)(yong)于癌癥(zheng)或(huo)主動脈(mo)瘤引起的(de)劇(ju)烈咳嗽(sou)伴有疼痛的(de)患(huan)者，或(huo)者是急(ji)性(xing)肺梗死(si)或(huo)急(ji)性(xing)左心衰伴有劇(ju)烈咳嗽(sou)的(de)患(huan)者，不(bu)(bu)但可(ke)鎮咳、鎮痛還可(ke)鎮靜，有利于治療。再強調：應(ying)嚴格掌握適應(ying)證，支氣管哮喘急(ji)性(xing)發作(zuo)慎用(yong)(yong)。

（2）可(ke)待因(yin)：又叫甲基嗎啡(fei)(fei)，止(zhi)(zhi)咳(ke)作用迅速強(qiang)大，止(zhi)(zhi)咳(ke)強(qiang)度約為(wei)嗎啡(fei)(fei)的(de)1/4，當然(ran)也(ye)有鎮痛(tong)作用，但不及(ji)嗎啡(fei)(fei)1/10。只(zhi)用于各種原因(yin)所致的(de)干咳(ke)，尤其適(shi)合(he)伴有胸痛(tong)的(de)劇(ju)烈干咳(ke)（比如(ru)胸膜炎等），對痰多粘稠(chou)者不適(shi)用。本(ben)藥有片劑(ji)(ji)、緩釋片劑(ji)(ji)、糖漿劑(ji)(ji)及(ji)注射劑(ji)(ji)，酌(zhuo)情選用。尚(shang)有含有可(ke)待因(yin)的(de)復方制劑(ji)(ji)，比如(ru)聯邦(bang)止(zhi)(zhi)咳(ke)露(lu)糖漿，聯邦(bang)小兒止(zhi)(zhi)咳(ke)露(lu)，可(ke)愈糖漿等，需(xu)注意濫用，因(yin)為(wei)有成癮性。

（3）福(fu)爾可定：又稱嗎(ma)啉嗎(ma)啡，本品與磷酸可待因相似，也有鎮(zhen)痛、鎮(zhen)靜(jing)作用，但(dan)成癮性較弱。禁用于痰(tan)多者。常(chang)用的比如復方福(fu)爾可定口服溶液等。

（4）右美(mei)沙芬：這是(shi)很常用(yong)的中(zhong)樞鎮(zhen)咳(ke)藥(yao)，作用(yong)強(qiang)(qiang)度與可待因相當或略強(qiang)(qiang)，治(zhi)療劑(ji)(ji)量不(bu)抑制呼吸，無成(cheng)癮(yin)性(xing)及耐藥(yao)性(xing)。用(yong)于干咳(ke)，適(shi)用(yong)于感冒、急性(xing)或慢性(xing)支氣管炎(yan)、哮喘、咽喉炎(yan)、肺結(jie)核等(deng)(deng)引(yin)起(qi)的咳(ke)嗽。市場上(shang)有片(pian)(pian)劑(ji)(ji)、分散片(pian)(pian)、膠囊劑(ji)(ji)、顆(ke)粒(li)劑(ji)(ji)、糖漿劑(ji)(ji)等(deng)(deng)。很多(duo)復方(fang)感冒藥(yao)的鎮(zhen)咳(ke)成(cheng)分都是(shi)右美(mei)沙芬，比如(ru)白加黑、新(xin)康(kang)泰(tai)克、泰(tai)諾(nuo)、日夜(ye)百服嚀(ning)等(deng)(deng)，可見其應用(yong)之(zhi)廣(guang)。

（5）噴(pen)托維(wei)林：本(ben)品對咳(ke)(ke)嗽(sou)中樞(shu)有選擇性(xing)抑(yi)制作用(yong)(yong)，尚有輕度(du)阿托品樣作用(yong)(yong)和局麻作用(yong)(yong)。鎮咳(ke)(ke)強(qiang)度(du)大約為可待因的(de)1/3，無成(cheng)癮性(xing)。主要用(yong)(yong)于上呼吸道感染(ran)引起的(de)干咳(ke)(ke)及百(bai)日(ri)咳(ke)(ke)等(deng)，值得指出的(de)是：本(ben)藥對小兒療效優于成(cheng)人(ren)。有片(pian)劑(ji)(ji)、滴丸、沖劑(ji)(ji)、糖漿(jiang)劑(ji)(ji)等(deng)，其(qi)復方制劑(ji)(ji)包括噴(pen)托維(wei)林氯化銨糖漿(jiang)、噴(pen)托維(wei)林愈(yu)創(chuang)甘油醚(mi)片(pian)等(deng)。

此外，還有(you)氯(lv)哌斯(si)汀、左丙氧芬等，但(dan)用(yong)的相對較少。

二、外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主要(yao)是抑制咳嗽反射中的感受器、傳入(ru)神(shen)經(jing)、傳出神(shen)經(jing)以及效(xiao)應器中任何一(yi)環節（除了咳嗽中樞）。

（1）二氧丙嗪：本(ben)品不僅有(you)較強的鎮咳(ke)作用(yong)（強于可待因(yin)），還有(you)抗組(zu)胺(an)、解除(chu)平滑肌痙(jing)攣、抗炎、局部麻(ma)醉等(deng)作用(yong)，主要(yao)用(yong)于慢性(xing)支氣管炎，鎮咳(ke)療效(xiao)顯著。尚可用(yong)于過敏性(xing)哮喘(chuan)、蕁麻(ma)疹(zhen)、皮(pi)膚瘙癢等(deng)。無成癮性(xing)。常用(yong)的復方(fang)制劑有(you)復方(fang)二氧丙嗪茶堿片(pian)。

（2）苯佐那酯：阻(zu)斷咳(ke)嗽反射的傳入(ru)沖(chong)動從而鎮咳(ke)，強度略低于(yu)可(ke)(ke)待因，但不抑制呼吸(xi)。可(ke)(ke)用(yong)于(yu)急性支(zhi)氣(qi)管炎(yan)、支(zhi)氣(qi)管哮(xiao)喘、肺炎(yan)、肺癌所致刺激性干咳(ke)，也用(yong)于(yu)支(zhi)氣(qi)管鏡、喉(hou)鏡等前預(yu)防咳(ke)嗽。常(chang)用(yong)糖衣丸和膠囊劑，由于(yu)本品同時具(ju)有較(jiao)強局部麻醉(zui)作用(yong)，所以在服用(yong)該藥時不宜嚼碎，以免引起口腔麻木。

（3）那(nei)可丁：本品抑制(zhi)肺牽張反射、解除支氣管平(ping)滑肌痙攣(luan)，從而產(chan)生(sheng)外周(zhou)鎮咳作(zuo)用，無成癮性，適(shi)用于陣發性咳嗽。有片劑、糖(tang)漿(jiang)劑，但臨床常用其(qi)復(fu)方制(zhi)劑，比如阿斯(si)美膠囊（含有那(nei)可丁、甲氧那(nei)明、氨茶堿、氯苯那(nei)敏）。

（4）復(fu)方甘草(cao)片：含有阿(a)片和甘草(cao)流浸膏，口服后(hou)部分殘(can)留在咽喉黏膜上而減(jian)弱對(dui)咽黏膜的刺激，從而緩解咳(ke)嗽。值得指出(chu)的是，如果連(lian)續服用該藥可能(neng)出(chu)現輕度水腫。

三、雙重機制鎮咳藥

鎮咳(ke)、祛(qu)痰、平喘藥(yao)是(shi)(shi)呼(hu)吸科的(de)(de)常(chang)用(yong)藥(yao)物，熟(shu)悉(xi)并(bing)靈活使(shi)用(yong)各種鎮咳(ke)藥(yao)是(shi)(shi)每個呼(hu)吸科醫(yi)務人員必備技藝。值得注意的(de)(de)是(shi)(shi)，呼(hu)吸科很多哮喘患者可能有長(chang)期(qi)咳(ke)嗽，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)絕對(dui)不止是(shi)(shi)鎮咳(ke)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，更重要(yao)的(de)(de)是(shi)(shi)切對(dui)點治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，充(chong)分評估是(shi)(shi)否(fou)已(yi)經(jing)控制了哮喘，如果沒有，則(ze)應按(an)照哮喘治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)5級階梯治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)圖來正規處理。鎮咳(ke)只是(shi)(shi)對(dui)癥，更重要(yao)的(de)(de)是(shi)(shi)要(yao)找到病因并(bing)給(gei)予充(chong)分治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

（1）苯丙哌林(lin)：非成(cheng)癮性(xing)鎮咳藥(yao)(yao)，兼具中樞性(xing)和外周性(xing)雙(shuang)重機制(zhi)。藥(yao)(yao)理研究結果證明，狗(gou)口服(fu)或(huo)靜脈注射本品2mg/kg可完全抑制(zhi)多種(zhong)刺激引(yin)起(qi)的咳嗽(sou)，強(qiang)度為可待(dai)因2-4倍。本品不(bu)抑制(zhi)呼吸(xi)，不(bu)引(yin)起(qi)便秘，無成(cheng)癮性(xing)。適用于(yu)急(ji)性(xing)支氣管炎及(ji)各種(zhong)原(yuan)因所(suo)致干咳。有片劑(ji)、泡騰片、口服(fu)液、沖劑(ji)等(deng)。

（2）復(fu)方甲氧(yang)那明(ming)：膠(jiao)囊內含(han)鹽酸(suan)甲氧(yang)那明(ming)、那可(ke)丁、氨茶堿、馬來酸(suan)氯苯那敏。可(ke)以減輕咽(yan)喉(hou)及(ji)支氣(qi)管炎癥等(deng)引起的咳(ke)嗽(sou)，緩(huan)解哮喘發作時的咳(ke)嗽(sou)，有(you)利于排痰。有(you)心臟疾(ji)患、高血壓或(huo)高齡(ling)者，青光眼(yan)、甲亢、排尿困(kun)難者及(ji)正在(zai)接受治(zhi)療者服用需謹慎(shen)。可(ke)引起困(kun)倦，不要駕駛或(huo)操作機(ji)械(xie)。

鎮咳藥的使用原則

1、病因治療

咳嗽(sou)可(ke)由(you)多種原因所(suo)致(zhi)，用藥(yao)的關鍵在于病因治療。有些(xie)咳嗽(sou)是由(you)支氣(qi)管(guan)哮喘引起的，平喘治療有效；有些(xie)是由(you)食管(guan)反流引起的，應用胃(wei)動力藥(yao)和制酸藥(yao)有效。

2、對癥治療

病因(yin)治療不能即刻(ke)見效(xiao)時，需要(yao)對癥治療。刺激性(xing)干咳(ke)為主的患(huan)者(zhe)，宜選(xuan)用(yong)苯(ben)丙(bing)哌林(lin)(lin)(lin)、噴托維(wei)林(lin)(lin)(lin)等。劇烈咳(ke)嗽患(huan)者(zhe)應首選(xuan)苯(ben)丙(bing)哌林(lin)(lin)(lin)，次選(xuan)右美(mei)沙(sha)芬(fen)。白天咳(ke)嗽宜選(xuan)用(yong)苯(ben)丙(bing)哌林(lin)(lin)(lin)，夜間咳(ke)嗽者(zhe)宜選(xuan)用(yong)右美(mei)沙(sha)芬(fen)。

3、聯合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應(ying)與(yu)祛(qu)痰(tan)(tan)藥(yao)合(he)用(yong)，以利于痰(tan)(tan)液(ye)的排出和鎮(zhen)咳效果。咳嗽伴有多痰(tan)(tan)者(zhe)，應(ying)與(yu)祛(qu)痰(tan)(tan)藥(yao)如氯化銨、溴已新、乙(yi)酰半胱氨酸(suan)等合(he)用(yong)，以利于痰(tan)(tan)液(ye)排出和鎮(zhen)咳效果。

4、注意不良反應

右美沙芬可引起嗜睡，駕駛汽車或(huo)高空作(zuo)業時(shi)不要使(shi)用，妊娠3個月以內婦女及有精神病史(shi)者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血(xue)患者應慎(shen)用噴(pen)托維林(lin)。中樞性(xing)鎮咳藥只適用于劇烈(lie)的無痰干(gan)咳，老年、孕婦、兒童都應避免服用。