一、人工呼吸器的工作原理

利用機(ji)械動力(li)建立肺(fei)泡(pao)與氣道通(tong)口的(de)(de)壓(ya)(ya)力(li)差。當(dang)氣道通(tong)口的(de)(de)壓(ya)(ya)力(li)超過(guo)肺(fei)泡(pao)壓(ya)(ya)，氣體流向(xiang)肺(fei)內，產(chan)生吸(xi)(xi)氣動作(zuo)；當(dang)釋去氣道通(tong)口的(de)(de)壓(ya)(ya)力(li)時，肺(fei)泡(pao)壓(ya)(ya)高于(yu)大氣壓(ya)(ya)，肺(fei)泡(pao)氣排出(chu)體外，達到呼氣。人工呼吸(xi)(xi)機(ji)可對無呼吸(xi)(xi)的(de)(de)病人進行(xing)強迫通(tong)氣，對通(tong)氣障礙(ai)的(de)(de)病人進行(xing)輔助呼吸(xi)(xi)。

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二、人工呼吸器的作用

1、人(ren)為地(di)(di)產(chan)生呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動(dong)(dong)作：呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)機能人(ren)為地(di)(di)、主動(dong)(dong)地(di)(di)產(chan)生呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動(dong)(dong)作。它可以(yi)不(bu)依賴病人(ren)的呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)中(zhong)樞，產(chan)生、控制和調節呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動(dong)(dong)作，也可以(yi)完全替(ti)代呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)中(zhong)樞，產(chan)生、控制和調節呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動(dong)(dong)作，還可以(yi)替(ti)代神經、肌(ji)肉等(deng)產(chan)生呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動(dong)(dong)作。

2、改善通(tong)(tong)氣(qi)(qi)：呼吸機的正壓氣(qi)(qi)流，不但可以(yi)使呼吸道(dao)通(tong)(tong)暢的病(bing)人(ren)(ren)得到足(zu)夠的潮(chao)氣(qi)(qi)量(liang)和分(fen)鐘通(tong)(tong)氣(qi)(qi)量(liang)，對有氣(qi)(qi)道(dao)阻力和肺順應(ying)性下(xia)降的病(bing)人(ren)(ren)，也(ye)能(neng)通(tong)(tong)過不同的方式或途徑(jing)，在一定程度或一定范圍內克服氣(qi)(qi)道(dao)阻力增加和肺順應(ying)性降低引(yin)起的潮(chao)氣(qi)(qi)量(liang)和分(fen)鐘通(tong)(tong)氣(qi)(qi)量(liang)下(xia)降，故同樣能(neng)改善病(bing)人(ren)(ren)的通(tong)(tong)氣(qi)(qi)。

3、改(gai)(gai)善(shan)換氣(qi)(qi)功能(neng)：呼吸(xi)機(ji)可(ke)以通過(guo)提高吸(xi)入(ru)氧(yang)(yang)濃度(du)(du)，增(zeng)加(jia)(jia)氧(yang)(yang)的(de)彌(mi)(mi)散(san)(san)；也可(ke)以利(li)用特殊的(de)通氣(qi)(qi)模(mo)式或功能(neng)，如吸(xi)氣(qi)(qi)末(mo)屏(ping)氣(qi)(qi)、呼氣(qi)(qi)延長、呼氣(qi)(qi)末(mo)正(zheng)壓(ya)等改(gai)(gai)善(shan)肺內(nei)的(de)氣(qi)(qi)體(ti)分布，增(zeng)加(jia)(jia)氧(yang)(yang)的(de)彌(mi)(mi)散(san)(san)、促進(jin)二氧(yang)(yang)化碳的(de)排出、減少肺內(nei)分流，糾正(zheng)通氣(qi)(qi)血流比值失調，在一定(ding)程度(du)(du)上改(gai)(gai)善(shan)肺的(de)換氣(qi)(qi)功能(neng)。

4、降低呼(hu)吸做(zuo)工：呼(hu)吸機可(ke)以不(bu)依賴神經、肌(ji)(ji)肉而產生(sheng)呼(hu)吸動(dong)作，故能減少呼(hu)吸肌(ji)(ji)負荷(he)，減少呼(hu)吸做(zuo)功，降低耗氧(yang)，有助(zhu)于呼(hu)吸肌(ji)(ji)疲勞的恢(hui)復。

5、糾正病理性呼(hu)吸動(dong)作：機械通氣的(de)氣道內正壓(ya)，能糾正病理性呼(hu)吸動(dong)作，如多(duo)(duo)發、多(duo)(duo)處肋骨(gu)骨(gu)折所致連枷胸引起的(de)反常(chang)(chang)呼(hu)吸運(yun)動(dong)，糾正由連枷胸反常(chang)(chang)呼(hu)吸運(yun)動(dong)引起的(de)缺氧或二氧化(hua)碳的(de)潴(zhu)留。

三、人工呼吸器的使用方法

1、準備呼吸器按機器使用說明書接好各部零件

認真檢(jian)查各部件性能是否良好。霧化(hua)罐中裝(zhuang)入一定量(liang)霧化(hua)液。接好電源線(xian)、地線(xian)。打開氣源（氧氣筒(tong)或空氣壓(ya)縮機(ji)）。

2、呼吸器與患者的連接

（1）面罩法方法簡單但不常用，可短期，間斷地用于置(zhi)有胃(wei)管(guan)的清醒合作的病人或(huo)急性呼吸停止(zhi)的搶救(jiu)。

（2）氣管插管法(fa)搶(qiang)救昏迷(mi)、半昏迷(mi)病人時常用(yong)，效果最好，但維(wei)持(chi)時間不(bu)宜過(guo)(guo)長（一般不(bu)超過(guo)(guo)72小時）。

3、呼吸器參數的調節

（1）潮氣(qi)量，即一次氣(qi)體進(jin)入(ru)量。一般為8ml/kg，成人約500－800ml.

（2）呼吸頻率，成人一般12－20次/分，小兒酌(zhuo)情增加。

（3）輸入壓力(li)，即進氣時氣道內產生(sheng)的壓力(li)。成(cheng)人一般(ban)為1.18~2.45kPa（12~25cmH2O）。如氣道阻力(li)大肺順應(ying)性(xing)差者(zhe)，應(ying)加大壓力(li)。

（4）呼(hu)吸(xi)時間比即每次(ci)進氣(qi)(qi)(qi)時間與呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)時間的比值……一般(ban)采用1：1.5~2.對阻塞性(xing)通氣(qi)(qi)(qi)障礙(ai)者(zhe)，呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)時間應延(yan)長(chang)，約為1：2~3，如是限制性(xing)通氣(qi)(qi)(qi)障礙(ai)，則應延(yan)長(chang)進氣(qi)(qi)(qi)時間，約1：1~1.5。

（5）供氧濃度，即輸(shu)入氣中氧氣的濃度。一(yi)般(ban)以40%為宜，定壓型呼吸器可(ke)按需(xu)調節。定容型呼吸器則(ze)可(ke)按以下公式計算：

吸入氧濃度%=[每(mei)分鐘氧流量（L）×80/每(mei)分鐘通(tong)氣量（L）]+20

4、呼吸器運轉過程中的觀察

（1）輸(shu)入氣(qi)體壓(ya)力的變(bian)化壓(ya)力增高(gao)常表示氣(qi)道(dao)阻塞或(huo)肺順應性減低；壓(ya)力減低應注意(yi)進氣(qi)量(liang)不足或(huo)漏(lou)氣(qi)，需(xu)及(ji)時糾正及(ji)處理。

（2）進入氣量(liang)的變化(hua)定壓型呼吸(xi)器(qi)的潮氣量(liang)無數字(zi)顯示(shi)，臨床上可(ke)根(gen)據(ju)胸(xiong)廓的起伏、進氣聲長短來間(jian)接判斷。原則上應以血氣分析為依據(ju)，及(ji)時(shi)調整氣量(liang)大小。

（3）呼(hu)吸是(shi)否(fou)合(he)拍(pai)即(ji)病(bing)人是(shi)否(fou)適應機械(xie)通(tong)氣(qi)(qi)。如不合(he)拍(pai)，應查(cha)明原因，通(tong)常與(yu)痰液阻塞(sai)、通(tong)氣(qi)(qi)不足有關(guan)，應注(zhu)意氣(qi)(qi)道(dao)通(tong)暢(chang)。若是(shi)自(zi)(zi)主呼(hu)吸較強以(yi)致不能合(he)拍(pai)，可短期過度通(tong)氣(qi)(qi)或(huo)注(zhu)射安定10－20mg或(huo)嗎啡5－10mg以(yi)抑制(zhi)過強自(zi)(zi)主呼(hu)吸。

（4）觀察心率(lv)、血壓(ya)、神(shen)(shen)志(zhi)改(gai)變(bian)如心率(lv)、血壓(ya)平衡，神(shen)(shen)志(zhi)清醒，躁動減輕，提示(shi)呼吸器用(yong)得合適(shi)，反之，則(ze)應檢查(cha)有無通氣(qi)不(bu)足或過度通氣(qi)。

（5）血氣監(jian)測(ce)不論何種呼(hu)吸器，在控制呼(hu)吸期間均應定期復查血氣，以判斷(duan)呼(hu)吸器通氣是(shi)否(fou)正常(chang)，治(zhi)療(liao)是(shi)否(fou)有(you)效。

5、呼吸器的撤離

（1）指征凡(fan)病人自主(zhu)呼(hu)吸(xi)恢復(fu)有(you)力(li)、穩定；神志(zhi)清楚，咳嗽反射(she)恢復(fu)；呼(hu)吸(xi)衰竭的病因基本(ben)控制；血氣分析正常(chang)或接近正常(chang)時(shi)，可考慮(lv)撤除呼(hu)吸(xi)器。

（2）步驟首先(xian)調整呼(hu)吸器(qi)有關參(can)數，逐(zhu)漸(jian)降低(di)頻(pin)率，減少潮氣量或進(jin)氣壓力，降低(di)給(gei)氧濃度，直到(dao)停(ting)止氧療。然后先(xian)于白天間(jian)歇使用(yong)呼(hu)吸器(qi)，逐(zhu)漸(jian)延長停(ting)用(yong)呼(hu)吸器(qi)的(de)時間(jian)，直到(dao)完全停(ting)用(yong)。如停(ting)用(yong)期(qi)間(jian)出現呼(hu)吸困難、紫紺(gan)，應及時再(zai)用(yong)呼(hu)吸器(qi)，一(yi)般呼(hu)吸器(qi)應用(yong)越久，撤離的(de)過程(cheng)也越長。

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