一、人工呼吸器的工作原理

利用(yong)機(ji)械動(dong)力建立(li)肺(fei)泡(pao)(pao)與氣(qi)(qi)道通(tong)口(kou)的(de)(de)壓(ya)力差。當氣(qi)(qi)道通(tong)口(kou)的(de)(de)壓(ya)力超過肺(fei)泡(pao)(pao)壓(ya)，氣(qi)(qi)體流向(xiang)肺(fei)內(nei)，產生吸(xi)氣(qi)(qi)動(dong)作(zuo)；當釋去(qu)氣(qi)(qi)道通(tong)口(kou)的(de)(de)壓(ya)力時，肺(fei)泡(pao)(pao)壓(ya)高于大氣(qi)(qi)壓(ya)，肺(fei)泡(pao)(pao)氣(qi)(qi)排出(chu)體外，達到呼(hu)氣(qi)(qi)。人工呼(hu)吸(xi)機(ji)可(ke)對無呼(hu)吸(xi)的(de)(de)病人進(jin)行強迫通(tong)氣(qi)(qi)，對通(tong)氣(qi)(qi)障(zhang)礙的(de)(de)病人進(jin)行輔助(zhu)呼(hu)吸(xi)。

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二、人工呼吸器的作用

1、人為(wei)地(di)(di)產生(sheng)呼吸(xi)動(dong)(dong)作(zuo)：呼吸(xi)機能人為(wei)地(di)(di)、主動(dong)(dong)地(di)(di)產生(sheng)呼吸(xi)動(dong)(dong)作(zuo)。它(ta)可(ke)以不依賴(lai)病人的呼吸(xi)中(zhong)樞，產生(sheng)、控(kong)制和調(diao)節呼吸(xi)動(dong)(dong)作(zuo)，也可(ke)以完全(quan)替(ti)代呼吸(xi)中(zhong)樞，產生(sheng)、控(kong)制和調(diao)節呼吸(xi)動(dong)(dong)作(zuo)，還(huan)可(ke)以替(ti)代神經、肌肉等產生(sheng)呼吸(xi)動(dong)(dong)作(zuo)。

2、改善(shan)通(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)：呼吸機(ji)的(de)(de)正(zheng)壓氣(qi)(qi)(qi)流，不但可以使呼吸道通(tong)(tong)(tong)暢(chang)的(de)(de)病(bing)人得到足夠的(de)(de)潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)和分(fen)鐘通(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)，對有氣(qi)(qi)(qi)道阻力和肺(fei)順應性(xing)下降的(de)(de)病(bing)人，也(ye)能通(tong)(tong)(tong)過不同(tong)的(de)(de)方式或途徑(jing)，在一(yi)定程(cheng)度(du)或一(yi)定范圍內克服氣(qi)(qi)(qi)道阻力增加(jia)和肺(fei)順應性(xing)降低引(yin)起的(de)(de)潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)和分(fen)鐘通(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)下降，故同(tong)樣能改善(shan)病(bing)人的(de)(de)通(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)。

3、改善換氣(qi)(qi)功(gong)能：呼吸(xi)機可以通過提高吸(xi)入氧(yang)(yang)濃度(du)(du)，增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)氧(yang)(yang)的彌(mi)散(san)；也可以利用(yong)特殊(shu)的通氣(qi)(qi)模式(shi)或功(gong)能，如吸(xi)氣(qi)(qi)末(mo)屏氣(qi)(qi)、呼氣(qi)(qi)延長(chang)、呼氣(qi)(qi)末(mo)正(zheng)(zheng)壓等(deng)改善肺內的氣(qi)(qi)體分布，增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)氧(yang)(yang)的彌(mi)散(san)、促進(jin)二氧(yang)(yang)化碳的排出(chu)、減少肺內分流(liu)，糾(jiu)正(zheng)(zheng)通氣(qi)(qi)血流(liu)比值失調，在一定程度(du)(du)上改善肺的換氣(qi)(qi)功(gong)能。

4、降(jiang)低呼(hu)吸(xi)做工(gong)：呼(hu)吸(xi)機可以不依賴神經(jing)、肌肉而產(chan)生呼(hu)吸(xi)動作，故能減少呼(hu)吸(xi)肌負荷(he)，減少呼(hu)吸(xi)做功，降(jiang)低耗氧，有助(zhu)于呼(hu)吸(xi)肌疲勞的恢復。

5、糾正病(bing)理性呼吸動(dong)作：機(ji)械通氣的(de)氣道(dao)內正壓，能糾正病(bing)理性呼吸動(dong)作，如(ru)多發、多處(chu)肋骨骨折(zhe)所致(zhi)連(lian)(lian)枷(jia)胸引(yin)起的(de)反(fan)常呼吸運(yun)動(dong)，糾正由連(lian)(lian)枷(jia)胸反(fan)常呼吸運(yun)動(dong)引(yin)起的(de)缺氧(yang)或二氧(yang)化碳(tan)的(de)潴留。

三、人工呼吸器的使用方法

1、準備呼吸器按機器使用說明書接好各部零件

認真檢(jian)查各部件(jian)性(xing)能是(shi)否良好。霧化罐中裝(zhuang)入一定量霧化液。接好電源線(xian)、地線(xian)。打開氣(qi)源（氧氣(qi)筒(tong)或空氣(qi)壓縮機）。

2、呼吸器與患者的連接

（1）面(mian)罩法(fa)方法(fa)簡單但(dan)不常用，可(ke)短期，間斷(duan)地用于置有胃管的(de)清醒合作的(de)病人或急性呼吸停止的(de)搶(qiang)救。

（2）氣管(guan)插(cha)管(guan)法(fa)搶救昏(hun)迷、半(ban)昏(hun)迷病(bing)人時常用，效果最好，但維持時間(jian)不宜過長(chang)（一般不超過72小時）。

3、呼吸器參數的調節

（1）潮氣量，即一次氣體進入(ru)量。一般為8ml/kg，成人(ren)約500－800ml.

（2）呼吸頻率，成人一般12－20次/分，小兒酌情增加。

（3）輸(shu)入壓(ya)力，即進氣(qi)時氣(qi)道內產生的壓(ya)力。成人一(yi)般為1.18~2.45kPa（12~25cmH2O）。如氣(qi)道阻力大肺順應性差者，應加大壓(ya)力。

（4）呼吸時(shi)(shi)間比(bi)即每次(ci)進氣時(shi)(shi)間與呼氣時(shi)(shi)間的比(bi)值……一(yi)般采用1：1.5~2.對(dui)阻塞(sai)性(xing)通(tong)氣障(zhang)礙(ai)(ai)者，呼氣時(shi)(shi)間應延長，約(yue)為(wei)1：2~3，如是(shi)限(xian)制性(xing)通(tong)氣障(zhang)礙(ai)(ai)，則應延長進氣時(shi)(shi)間，約(yue)1：1~1.5。

（5）供氧(yang)濃度(du)，即(ji)輸(shu)入氣中氧(yang)氣的濃度(du)。一般(ban)以(yi)40%為宜，定壓型呼吸(xi)器可按(an)需調節(jie)。定容型呼吸(xi)器則可按(an)以(yi)下公式計(ji)算：

吸入氧濃度(du)%=[每分鐘(zhong)氧流(liu)量(liang)（L）×80/每分鐘(zhong)通(tong)氣量(liang)（L）]+20

4、呼吸器運轉過程中的觀察

（1）輸入氣(qi)體壓力的變(bian)化壓力增高(gao)常(chang)表示氣(qi)道阻塞或肺順應性減(jian)低(di)；壓力減(jian)低(di)應注意進氣(qi)量不足或漏氣(qi)，需及時糾(jiu)正及處理(li)。

（2）進入(ru)氣(qi)量的(de)(de)變化(hua)定壓型呼吸(xi)器的(de)(de)潮氣(qi)量無數字顯示，臨床(chuang)上可根(gen)據胸廓的(de)(de)起伏、進氣(qi)聲長短來間(jian)接判斷。原則上應以(yi)血氣(qi)分析為依據，及(ji)時(shi)調整氣(qi)量大小。

（3）呼吸(xi)是(shi)否合(he)拍即病人是(shi)否適應(ying)機械(xie)通(tong)(tong)(tong)氣。如不(bu)合(he)拍，應(ying)查明原因(yin)，通(tong)(tong)(tong)常與痰(tan)液阻塞、通(tong)(tong)(tong)氣不(bu)足有關，應(ying)注(zhu)意氣道(dao)通(tong)(tong)(tong)暢(chang)。若(ruo)是(shi)自主呼吸(xi)較(jiao)強以致不(bu)能合(he)拍，可短期過(guo)度(du)通(tong)(tong)(tong)氣或注(zhu)射安定(ding)10－20mg或嗎啡5－10mg以抑制過(guo)強自主呼吸(xi)。

（4）觀察心率、血壓、神(shen)志(zhi)(zhi)改變如心率、血壓平衡，神(shen)志(zhi)(zhi)清醒，躁動減輕，提示呼吸(xi)器用得(de)合(he)適，反(fan)之，則(ze)應檢查有無通氣不足或過(guo)度(du)通氣。

（5）血氣監(jian)測(ce)不論何種呼吸器，在控(kong)制(zhi)呼吸期間(jian)均應(ying)定期復(fu)查(cha)血氣，以判斷呼吸器通(tong)氣是(shi)(shi)否(fou)正常，治療是(shi)(shi)否(fou)有(you)效(xiao)。

5、呼吸器的撤離

（1）指征凡病人(ren)自主呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)恢(hui)復有(you)力、穩定；神(shen)志清楚(chu)，咳嗽(sou)反(fan)射(she)恢(hui)復；呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭的病因基本控制；血(xue)氣分析正常或接近正常時，可考慮撤除(chu)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)器。

（2）步驟首(shou)先(xian)調整呼(hu)吸(xi)器(qi)(qi)有關(guan)參數，逐(zhu)漸降低頻率，減少(shao)潮氣(qi)量或(huo)進(jin)氣(qi)壓力(li)，降低給氧濃度，直到(dao)停(ting)止(zhi)氧療。然后先(xian)于白(bai)天間(jian)歇(xie)使用(yong)呼(hu)吸(xi)器(qi)(qi)，逐(zhu)漸延長(chang)停(ting)用(yong)呼(hu)吸(xi)器(qi)(qi)的(de)時(shi)間(jian)，直到(dao)完全停(ting)用(yong)。如停(ting)用(yong)期間(jian)出現(xian)呼(hu)吸(xi)困難、紫紺，應及時(shi)再用(yong)呼(hu)吸(xi)器(qi)(qi)，一般呼(hu)吸(xi)器(qi)(qi)應用(yong)越(yue)久，撤離的(de)過程也(ye)越(yue)長(chang)。

呼吸機的使用方法>>