一、人工呼吸器的工作原理

利用(yong)機(ji)械動力(li)建立肺(fei)泡與氣(qi)道通(tong)(tong)口(kou)(kou)的壓(ya)力(li)差。當氣(qi)道通(tong)(tong)口(kou)(kou)的壓(ya)力(li)超過肺(fei)泡壓(ya)，氣(qi)體流向肺(fei)內，產生吸(xi)氣(qi)動作；當釋去氣(qi)道通(tong)(tong)口(kou)(kou)的壓(ya)力(li)時，肺(fei)泡壓(ya)高于大氣(qi)壓(ya)，肺(fei)泡氣(qi)排出體外，達到呼(hu)氣(qi)。人工呼(hu)吸(xi)機(ji)可對無呼(hu)吸(xi)的病(bing)人進行(xing)(xing)強迫通(tong)(tong)氣(qi)，對通(tong)(tong)氣(qi)障礙的病(bing)人進行(xing)(xing)輔助呼(hu)吸(xi)。

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二、人工呼吸器的作用

1、人(ren)為地產(chan)(chan)生(sheng)呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)動(dong)作(zuo)(zuo)：呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)機能人(ren)為地、主動(dong)地產(chan)(chan)生(sheng)呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)動(dong)作(zuo)(zuo)。它(ta)可以(yi)(yi)不依(yi)賴病(bing)人(ren)的呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)中(zhong)樞，產(chan)(chan)生(sheng)、控(kong)制和(he)(he)調(diao)節(jie)呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)動(dong)作(zuo)(zuo)，也可以(yi)(yi)完(wan)全替(ti)代呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)中(zhong)樞，產(chan)(chan)生(sheng)、控(kong)制和(he)(he)調(diao)節(jie)呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)動(dong)作(zuo)(zuo)，還可以(yi)(yi)替(ti)代神經(jing)、肌(ji)肉(rou)等產(chan)(chan)生(sheng)呼吸(xi)(xi)(xi)(xi)動(dong)作(zuo)(zuo)。

2、改(gai)善通(tong)(tong)氣(qi)：呼吸機的(de)正壓氣(qi)流，不但可以使呼吸道(dao)通(tong)(tong)暢的(de)病人(ren)得到足夠(gou)的(de)潮氣(qi)量(liang)和(he)分(fen)鐘(zhong)通(tong)(tong)氣(qi)量(liang)，對(dui)有氣(qi)道(dao)阻力和(he)肺順(shun)應性下降的(de)病人(ren)，也能通(tong)(tong)過不同的(de)方(fang)式或途徑，在一定程(cheng)度或一定范(fan)圍內克服氣(qi)道(dao)阻力增加和(he)肺順(shun)應性降低引起(qi)的(de)潮氣(qi)量(liang)和(he)分(fen)鐘(zhong)通(tong)(tong)氣(qi)量(liang)下降，故同樣能改(gai)善病人(ren)的(de)通(tong)(tong)氣(qi)。

3、改(gai)善換氣功能(neng)：呼(hu)(hu)吸機可以通(tong)過提高吸入氧濃度，增加氧的(de)彌(mi)散(san)(san)；也可以利用特殊的(de)通(tong)氣模式或功能(neng)，如吸氣末屏氣、呼(hu)(hu)氣延長、呼(hu)(hu)氣末正壓等(deng)改(gai)善肺(fei)內的(de)氣體分布，增加氧的(de)彌(mi)散(san)(san)、促進二氧化碳的(de)排出、減少肺(fei)內分流(liu)，糾正通(tong)氣血流(liu)比值(zhi)失調，在一定程度上改(gai)善肺(fei)的(de)換氣功能(neng)。

4、降(jiang)低(di)呼吸做工：呼吸機(ji)可以不依(yi)賴神經(jing)、肌(ji)肉(rou)而產生呼吸動作，故能減(jian)少(shao)呼吸肌(ji)負荷(he)，減(jian)少(shao)呼吸做功(gong)，降(jiang)低(di)耗氧，有(you)助于呼吸肌(ji)疲(pi)勞(lao)的恢復。

5、糾(jiu)正病(bing)理性呼(hu)吸(xi)動作(zuo)：機械通(tong)氣(qi)的(de)(de)氣(qi)道內正壓，能糾(jiu)正病(bing)理性呼(hu)吸(xi)動作(zuo)，如多(duo)發、多(duo)處肋骨骨折所致連枷(jia)胸引起的(de)(de)反常(chang)呼(hu)吸(xi)運動，糾(jiu)正由連枷(jia)胸反常(chang)呼(hu)吸(xi)運動引起的(de)(de)缺氧或二氧化(hua)碳的(de)(de)潴留。

三、人工呼吸器的使用方法

1、準備呼吸器按機器使用說明書接好各部零件

認真檢查各(ge)部件性(xing)能是否良好。霧(wu)化罐中裝入一定量(liang)霧(wu)化液。接好電(dian)源線、地線。打開氣(qi)(qi)源（氧氣(qi)(qi)筒或(huo)空氣(qi)(qi)壓縮(suo)機）。

2、呼吸器與患者的連接

（1）面罩法(fa)方法(fa)簡單但不常(chang)用，可短(duan)期，間斷地用于(yu)置有胃管的清醒(xing)合作的病(bing)人或急性呼吸(xi)停止的搶救。

（2）氣管插(cha)管法搶救昏迷(mi)、半昏迷(mi)病(bing)人時常用(yong)，效果(guo)最好，但維持時間不宜過長（一般不超過72小時）。

3、呼吸器參數的調節

（1）潮氣量，即一次氣體進入量。一般為8ml/kg，成人約500－800ml.

（2）呼吸頻(pin)率，成(cheng)人一(yi)般12－20次/分，小(xiao)兒(er)酌(zhuo)情增加。

（3）輸入壓(ya)力，即進氣時氣道內產生的(de)壓(ya)力。成人一般為1.18~2.45kPa（12~25cmH2O）。如(ru)氣道阻力大(da)肺順應性差者，應加大(da)壓(ya)力。

（4）呼(hu)吸時間(jian)(jian)(jian)比(bi)即每次進氣(qi)(qi)時間(jian)(jian)(jian)與(yu)呼(hu)氣(qi)(qi)時間(jian)(jian)(jian)的比(bi)值……一般采用1：1.5~2.對(dui)阻(zu)塞(sai)性通(tong)氣(qi)(qi)障礙者，呼(hu)氣(qi)(qi)時間(jian)(jian)(jian)應延長，約為(wei)1：2~3，如是限制(zhi)性通(tong)氣(qi)(qi)障礙，則應延長進氣(qi)(qi)時間(jian)(jian)(jian)，約1：1~1.5。

（5）供(gong)氧濃(nong)度(du)，即輸入氣中氧氣的濃(nong)度(du)。一(yi)般以(yi)40%為宜，定壓型呼吸(xi)器可按(an)需調節。定容(rong)型呼吸(xi)器則可按(an)以(yi)下(xia)公(gong)式(shi)計算(suan)：

吸(xi)入氧(yang)濃度%=[每分(fen)鐘氧(yang)流(liu)量（L）×80/每分(fen)鐘通氣量（L）]+20

4、呼吸器運轉過程中的觀察

（1）輸入(ru)氣體壓力(li)的變化壓力(li)增高常表(biao)示氣道阻塞或肺順(shun)應(ying)性減低(di)；壓力(li)減低(di)應(ying)注意進氣量不足或漏氣，需及時糾正及處理。

（2）進入氣(qi)量(liang)的(de)變化(hua)定壓型呼(hu)吸器的(de)潮氣(qi)量(liang)無數(shu)字顯(xian)示，臨床上可根據胸廓(kuo)的(de)起伏、進氣(qi)聲長短來間接判斷。原則上應以血氣(qi)分析(xi)為依據，及(ji)時調整氣(qi)量(liang)大小。

（3）呼吸是(shi)否合拍即病人是(shi)否適應機械通(tong)氣。如不合拍，應查明原因，通(tong)常與痰液阻塞、通(tong)氣不足有關，應注意氣道(dao)通(tong)暢(chang)。若是(shi)自主呼吸較強(qiang)以(yi)致不能合拍，可短期過(guo)度通(tong)氣或注射安定(ding)10－20mg或嗎(ma)啡5－10mg以(yi)抑制過(guo)強(qiang)自主呼吸。

（4）觀察心率、血壓、神志(zhi)改變如心率、血壓平衡，神志(zhi)清醒，躁動減輕，提示呼吸器用得合適，反之，則應(ying)檢查有無通氣不足或過(guo)度通氣。

（5）血氣監測不(bu)論(lun)何種呼吸(xi)器，在控制呼吸(xi)期間均應定(ding)期復查(cha)血氣，以判斷呼吸(xi)器通氣是否(fou)正常，治療是否(fou)有效。

5、呼吸器的撤離

（1）指征(zheng)凡(fan)病人(ren)自主呼(hu)吸恢(hui)復(fu)有(you)力、穩定；神志清楚，咳嗽反(fan)射(she)恢(hui)復(fu)；呼(hu)吸衰竭的病因基(ji)本控制；血氣(qi)分析正常(chang)或接近正常(chang)時，可考慮撤除呼(hu)吸器。

（2）步(bu)驟(zou)首先(xian)調整呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)器(qi)有關(guan)參數，逐漸降(jiang)低頻(pin)率，減少潮氣(qi)量或進氣(qi)壓(ya)力，降(jiang)低給氧濃度，直(zhi)到停(ting)止氧療(liao)。然(ran)后先(xian)于白天間(jian)歇使用(yong)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)器(qi)，逐漸延長(chang)停(ting)用(yong)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)器(qi)的時(shi)間(jian)，直(zhi)到完全停(ting)用(yong)。如停(ting)用(yong)期間(jian)出現呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難、紫紺(gan)，應及時(shi)再用(yong)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)器(qi)，一(yi)般呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)器(qi)應用(yong)越久，撤(che)離的過(guo)程也越長(chang)。

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