一、人工呼吸器的工作原理

利用機(ji)械動力(li)建(jian)立肺(fei)泡與氣(qi)(qi)道通(tong)口的壓力(li)差(cha)。當氣(qi)(qi)道通(tong)口的壓力(li)超過肺(fei)泡壓，氣(qi)(qi)體流向肺(fei)內，產生吸氣(qi)(qi)動作；當釋去氣(qi)(qi)道通(tong)口的壓力(li)時，肺(fei)泡壓高于大氣(qi)(qi)壓，肺(fei)泡氣(qi)(qi)排出(chu)體外，達(da)到呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)。人(ren)工(gong)呼(hu)(hu)吸機(ji)可對(dui)無呼(hu)(hu)吸的病人(ren)進行強(qiang)迫(po)通(tong)氣(qi)(qi)，對(dui)通(tong)氣(qi)(qi)障(zhang)礙的病人(ren)進行輔助(zhu)呼(hu)(hu)吸。

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二、人工呼吸器的作用

1、人(ren)為地產(chan)生呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)動(dong)作：呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)機能人(ren)為地、主動(dong)地產(chan)生呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)動(dong)作。它(ta)可以(yi)不依賴病人(ren)的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)中(zhong)(zhong)樞，產(chan)生、控制和(he)調(diao)節呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)動(dong)作，也可以(yi)完全替代呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)中(zhong)(zhong)樞，產(chan)生、控制和(he)調(diao)節呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)動(dong)作，還可以(yi)替代神經、肌肉等(deng)產(chan)生呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)動(dong)作。

2、改(gai)善通(tong)氣(qi)：呼(hu)吸機的(de)正壓氣(qi)流(liu)，不但可以使呼(hu)吸道(dao)通(tong)暢的(de)病(bing)人得到足夠的(de)潮氣(qi)量(liang)和(he)分鐘通(tong)氣(qi)量(liang)，對有氣(qi)道(dao)阻(zu)力(li)和(he)肺(fei)順應性(xing)(xing)下降(jiang)的(de)病(bing)人，也能(neng)通(tong)過不同的(de)方式或(huo)途徑，在一定(ding)程度或(huo)一定(ding)范圍內(nei)克服氣(qi)道(dao)阻(zu)力(li)增加和(he)肺(fei)順應性(xing)(xing)降(jiang)低引(yin)起的(de)潮氣(qi)量(liang)和(he)分鐘通(tong)氣(qi)量(liang)下降(jiang)，故(gu)同樣能(neng)改(gai)善病(bing)人的(de)通(tong)氣(qi)。

3、改(gai)善(shan)換(huan)氣(qi)功(gong)能(neng)：呼吸機(ji)可(ke)以(yi)通(tong)過提(ti)高吸入(ru)氧濃度，增(zeng)加氧的彌(mi)散；也(ye)可(ke)以(yi)利用特(te)殊的通(tong)氣(qi)模式或(huo)功(gong)能(neng)，如吸氣(qi)末(mo)屏氣(qi)、呼氣(qi)延長、呼氣(qi)末(mo)正壓等改(gai)善(shan)肺(fei)內的氣(qi)體分布，增(zeng)加氧的彌(mi)散、促進(jin)二氧化(hua)碳的排出、減少(shao)肺(fei)內分流(liu)，糾正通(tong)氣(qi)血流(liu)比值失調，在一定程度上改(gai)善(shan)肺(fei)的換(huan)氣(qi)功(gong)能(neng)。

4、降低呼吸(xi)做工：呼吸(xi)機可以不依賴神經、肌(ji)肉而(er)產生呼吸(xi)動作，故(gu)能減(jian)(jian)少(shao)呼吸(xi)肌(ji)負荷，減(jian)(jian)少(shao)呼吸(xi)做功(gong)，降低耗氧，有助于呼吸(xi)肌(ji)疲勞的恢復(fu)。

5、糾正(zheng)(zheng)病理(li)性(xing)呼吸動(dong)作：機械(xie)通氣的(de)氣道內(nei)正(zheng)(zheng)壓(ya)，能糾正(zheng)(zheng)病理(li)性(xing)呼吸動(dong)作，如多(duo)發(fa)、多(duo)處肋骨(gu)骨(gu)折所(suo)致連枷胸(xiong)引起(qi)(qi)的(de)反常呼吸運動(dong)，糾正(zheng)(zheng)由連枷胸(xiong)反常呼吸運動(dong)引起(qi)(qi)的(de)缺氧(yang)或(huo)二氧(yang)化碳的(de)潴留。

三、人工呼吸器的使用方法

1、準備呼吸器按機器使用說明書接好各部零件

認真(zhen)檢查各部件性能是否(fou)良好。霧化罐中裝入一定量霧化液。接好電(dian)源(yuan)線(xian)、地線(xian)。打(da)開氣源(yuan)（氧氣筒或空(kong)氣壓縮機）。

2、呼吸器與患者的連接

（1）面罩(zhao)法方法簡單但不(bu)常用(yong)，可短期，間斷地用(yong)于置有胃管的(de)(de)清醒(xing)合作的(de)(de)病人或急(ji)性呼吸(xi)停(ting)止的(de)(de)搶救。

（2）氣(qi)管插(cha)管法搶(qiang)救昏迷、半昏迷病人(ren)時(shi)(shi)常用，效(xiao)果最(zui)好，但維(wei)持(chi)時(shi)(shi)間(jian)不(bu)宜過長（一般不(bu)超過72小時(shi)(shi)）。

3、呼吸器參數的調節

（1）潮氣(qi)量(liang)，即一(yi)次氣(qi)體進入量(liang)。一(yi)般為8ml/kg，成人約500－800ml.

（2）呼吸頻率(lv)，成人一般(ban)12－20次(ci)/分，小兒酌(zhuo)情增加。

（3）輸入壓(ya)力(li)，即進氣(qi)時氣(qi)道(dao)內產(chan)生的壓(ya)力(li)。成人一般為1.18~2.45kPa（12~25cmH2O）。如(ru)氣(qi)道(dao)阻力(li)大(da)(da)肺順應性差者，應加大(da)(da)壓(ya)力(li)。

（4）呼吸(xi)時間(jian)比即每次進(jin)氣時間(jian)與呼氣時間(jian)的比值(zhi)……一般采用1：1.5~2.對阻塞性(xing)通(tong)氣障(zhang)礙者，呼氣時間(jian)應延長(chang)，約(yue)為1：2~3，如(ru)是限(xian)制性(xing)通(tong)氣障(zhang)礙，則應延長(chang)進(jin)氣時間(jian)，約(yue)1：1~1.5。

（5）供氧(yang)濃度，即輸入氣中氧(yang)氣的(de)濃度。一般以40%為(wei)宜，定壓型呼(hu)吸(xi)器可按需調(diao)節。定容(rong)型呼(hu)吸(xi)器則可按以下公式計算：

吸(xi)入氧濃度%=[每分鐘(zhong)氧流量(liang)（L）×80/每分鐘(zhong)通氣量(liang)（L）]+20

4、呼吸器運轉過程中的觀察

（1）輸入氣體壓(ya)力的變(bian)化壓(ya)力增高(gao)常表(biao)示氣道(dao)阻塞或(huo)肺順應性減低；壓(ya)力減低應注意(yi)進(jin)氣量(liang)不(bu)足或(huo)漏氣，需及時糾正及處(chu)理。

（2）進入氣(qi)量(liang)的(de)變化定(ding)壓型呼吸(xi)器的(de)潮(chao)氣(qi)量(liang)無數字顯示，臨床(chuang)上可根據胸廓(kuo)的(de)起伏(fu)、進氣(qi)聲長(chang)短(duan)來間接判(pan)斷。原則上應以血氣(qi)分(fen)析為依據，及(ji)時調整(zheng)氣(qi)量(liang)大小。

（3）呼(hu)吸是(shi)(shi)否合(he)(he)拍(pai)即(ji)病人是(shi)(shi)否適應機械(xie)通(tong)氣(qi)。如不(bu)合(he)(he)拍(pai)，應查明原因，通(tong)常(chang)與痰(tan)液阻(zu)塞、通(tong)氣(qi)不(bu)足有關，應注意氣(qi)道通(tong)暢。若是(shi)(shi)自主(zhu)呼(hu)吸較強以致不(bu)能合(he)(he)拍(pai)，可短(duan)期過(guo)度(du)通(tong)氣(qi)或(huo)注射安定(ding)10－20mg或(huo)嗎啡5－10mg以抑(yi)制(zhi)過(guo)強自主(zhu)呼(hu)吸。

（4）觀察心率、血壓(ya)、神志(zhi)改變(bian)如心率、血壓(ya)平衡，神志(zhi)清醒，躁動減(jian)輕(qing)，提示呼吸器用得(de)合適，反之，則(ze)應檢查有無通(tong)氣不足(zu)或過度通(tong)氣。

（5）血氣監測不(bu)論(lun)何(he)種(zhong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)器，在控(kong)制呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)期(qi)間均應定期(qi)復查血氣，以判斷(duan)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)器通氣是否正常，治療是否有效。

5、呼吸器的撤離

（1）指征凡病(bing)人自主呼(hu)吸恢復有力(li)、穩定；神志(zhi)清楚(chu)，咳嗽反射恢復；呼(hu)吸衰竭(jie)的病(bing)因(yin)基本控制；血氣(qi)分析正常(chang)或接(jie)近正常(chang)時，可考慮撤除呼(hu)吸器。

（2）步驟首先調整呼(hu)(hu)吸器有(you)關參數，逐漸降(jiang)低頻率(lv)，減少潮(chao)氣量(liang)或進氣壓力，降(jiang)低給氧濃(nong)度，直到(dao)(dao)停止氧療。然后先于白天間歇使用呼(hu)(hu)吸器，逐漸延長(chang)停用呼(hu)(hu)吸器的時間，直到(dao)(dao)完全停用。如停用期間出現呼(hu)(hu)吸困難、紫紺，應及時再用呼(hu)(hu)吸器，一般呼(hu)(hu)吸器應用越久(jiu)，撤離的過程也越長(chang)。

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