呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒并發(fa)急性呼(hu)吸(xi)衰竭時，經過積極的保守治療無效，呼(hu)吸(xi)減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣(qi)道或發(fa)生肺不張，應考(kao)慮氣(qi)管(guan)插管(guan)及呼(hu)吸(xi)機。

在(zai)現(xian)(xian)代(dai)臨床醫(yi)(yi)學中，呼吸(xi)機作為一項能(neng)(neng)人(ren)工替代(dai)自主通(tong)氣功(gong)能(neng)(neng)的(de)(de)有效(xiao)手(shou)段，已普(pu)遍用(yong)于各種(zhong)(zhong)原因所致的(de)(de)呼吸(xi)衰竭、大手(shou)術期間(jian)的(de)(de)麻醉(zui)呼吸(xi)管理、呼吸(xi)支(zhi)持治療和急救復蘇(su)中，在(zai)現(xian)(xian)代(dai)醫(yi)(yi)學領域內占有十(shi)分重(zhong)要(yao)的(de)(de)位置。呼吸(xi)機是一種(zhong)(zhong)能(neng)(neng)夠起到預(yu)防和治療呼吸(xi)衰竭，減少(shao)并發癥，挽救及延長病(bing)人(ren)生(sheng)命的(de)(de)至關重(zhong)要(yao)的(de)(de)醫(yi)(yi)療設(she)備。

1、按照與患者的連(lian)接方(fang)式分

（1）無(wu)創呼吸機(ji)：呼吸機(ji)通(tong)過面罩(zhao)與(yu)患者(zhe)連接。

（2）有創呼(hu)(hu)吸機(ji)：呼(hu)(hu)吸機(ji)通過(guo)氣管插管連接到患者。

2、按用途分

（1）急救(jiu)呼吸機：專用(yong)于現場急救(jiu)。

（2）呼吸治(zhi)療通(tong)(tong)氣機(ji)：對呼吸功能不全患者進行長(chang)時間(jian)通(tong)(tong)氣支持和呼吸治(zhi)療。

（3）麻(ma)(ma)醉(zui)呼吸機：專用于麻(ma)(ma)醉(zui)呼吸管理(li)。

（4）小兒呼(hu)吸機：專用(yong)于小兒和新生兒通氣(qi)支持和呼(hu)吸治療。

（5）高(gao)頻呼吸機(ji)：具備(bei)通氣頻率>60次/min功(gong)能。

（6）無(wu)創呼吸機(ji)：經面罩或鼻罩完成通氣(qi)支持。

3、按驅動方式分

（1）氣動(dong)氣控(kong)呼吸機：通氣源和控(kong)制系統均只以氧氣為動(dong)力(li)來源。多為便攜式急救呼吸機。

（2）電(dian)動電(dian)控(kong)呼吸機：通氣源(yuan)和(he)控(kong)制(zhi)系統(tong)均以(yi)電(dian)源(yuan)為動力，內部有汽缸、活塞(sai)泵等，功(gong)能較簡單的(de)呼吸機。

（3）氣(qi)動(dong)電(dian)控(kong)呼吸(xi)機：通氣(qi)源以氧氣(qi)為動(dong)力(li)，控(kong)制系(xi)統以電(dian)源為動(dong)力(li)。多功能(neng)呼吸(xi)機的主流設(she)計。

4、按通(tong)氣(qi)模式分

（1）定時(shi)通氣(qi)機（時(shi)間切換(huan)）：按預設時(shi)間完成(cheng)呼(hu)氣(qi)與吸(xi)氣(qi)轉(zhuan)換(huan)。

（2）定容通氣(qi)機（容量切換(huan)）：按預設輸出氣(qi)量完(wan)成(cheng)呼氣(qi)與吸氣(qi)轉換(huan)。

（3）定(ding)壓(ya)通(tong)氣機（壓(ya)力切換）：按預設氣道壓(ya)力值(zhi)完成呼氣與(yu)吸氣轉(zhuan)換。

（4）定流通氣機（流速(su)切換(huan)）：按預(yu)設氣體流速(su)值(zhi)完成(cheng)呼氣與吸氣轉(zhuan)換(huan)。

5、按壓力和流量發生器(qi)分

（1）恒(heng)壓(ya)發生(sheng)器：通氣源驅(qu)動壓(ya)低，吸(xi)氣期恒(heng)壓(ya)，吸(xi)氣流隨(sui)肺內壓(ya)而變化(hua)。

（2）非恒壓(ya)發生器：通氣源驅(qu)動(dong)壓(ya)低(di)，在(zai)吸氣期發生規律變化，吸氣流受驅(qu)動(dong)壓(ya)和肺(fei)內壓(ya)雙重(zhong)影響。

（3）恒(heng)流發生器：通氣源驅動壓高，氣流在(zai)吸(xi)氣期不變。

（4）非恒流發(fa)生器：通氣(qi)源(yuan)驅動壓高，氣(qi)流在吸(xi)氣(qi)期發(fa)生規律性變化。

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1、間隙性正(zheng)壓通(tong)氣的工作原理(li)

呼(hu)吸(xi)(xi)機在吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)相產(chan)生正壓，將氣(qi)(qi)體壓入肺內，壓力上升到(dao)一(yi) 定(ding)的(de)(de)水(shui)平(ping)或吸(xi)(xi)入的(de)(de)容量達(da)到(dao)一(yi)定(ding)的(de)(de)水(shui)平(ping)后(hou)，呼(hu)吸(xi)(xi)機停止供氣(qi)(qi)，呼(hu)氣(qi)(qi)閥打(da)開，病人的(de)(de)胸(xiong)廓和肺被動(dong)性萎陷，產(chan)生呼(hu)氣(qi)(qi)。

2、間隙性正、負(fu)壓通氣的工作原理

呼(hu)吸機在吸氣相(xiang)和呼(hu)氣相(xiang)均可以起作(zuo)用(yong)。

3、持(chi)續(xu)正壓氣(qi)道通氣(qi)的(de)工作(zuo)原(yuan)理(li)

吸氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)相(xiang)給予(yu)持續正壓氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)流，呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)相(xiang)也給予(yu)一定(ding)的(de)阻力，使吸、 呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)相(xiang)的(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道壓均高(gao)于大氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)壓。

4、壓力支持通(tong)氣的工(gong)作原理

吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)壓(ya)力(li)隨(sui)病(bing)人(ren)的(de)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)動(dong)作開始，隨(sui)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)流速減少到(dao)一定(ding)(ding)程 度或病(bing)人(ren)有努力(li)呼氣(qi)(qi)而(er)(er)結束。與IPPV相比(bi)其支持(chi)的(de)壓(ya)力(li)恒定(ding)(ding)，受吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)流速的(de)反饋(kui)調節；與SIMV相比(bi)其每次吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)均可以得到(dao)壓(ya)力(li)支持(chi)，但支持(chi)的(de)水平可隨(sui)需(xu)要不同而(er)(er)可設(she)定(ding)(ding)。

5、雙相(xiang)或雙水平正壓通氣的工作原理

P1相當于吸氣(qi)壓力，P2相當于呼吸壓力，T1相當于吸氣(qi)時間， T2相當于呼氣(qi)時間。

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1、醫療器械管(guan)理類別(bie)不同

無創呼吸機(ji)屬于二類(lei)醫(yi)療器械，有(you)創呼吸機(ji)屬于三類(lei)醫(yi)療器械。

2、有無(wu)創口不同

從病(bing)人(ren)來說，氣(qi)管(guan)插管(guan)通(tong)(tong)氣(qi)方式(shi)的是(shi)有創，面罩通(tong)(tong)氣(qi)方式(shi)的是(shi)無創。

3、是否需(xu)要(yao)氧源不同

有(you)創呼吸(xi)機需要(yao)氧氣源(yuan)才(cai)能使(shi)用，無(wu)創呼吸(xi)機無(wu)需氧氣源(yuan)即可使(shi)用。

4、有無內置渦輪(lun)不同

大部分的(de)有(you)(you)創(chuang)呼吸機沒(mei)有(you)(you)內置渦輪，而所有(you)(you)的(de)無創(chuang)呼吸機都有(you)(you)內置渦輪。

5、適用范(fan)圍不同

雖然有(you)創呼吸機(ji)(ji)可(ke)以接(jie)上無(wu)(wu)創呼吸機(ji)(ji)的面罩使用，無(wu)(wu)創呼吸機(ji)(ji)管(guan)路中間加上平臺(tai)閥后也(ye)可(ke)以當(dang)有(you)創呼吸機(ji)(ji)使用。但是(shi)二者(zhe)均無(wu)(wu)法替代對方(fang)，且有(you)自己(ji)特定的適應范(fan)圍。

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1、看(kan)呼吸機(ji)類型

現在呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)主(zhu)要分為單水平(ping)、雙(shuang)水平(ping)，還有全自動(dong)、半自動(dong)、手動(dong)等類別。如(ru)果只是(shi)普通家用(yong)，買來治打鼾的(de)(de)話，單水平(ping)全自動(dong)就足夠了。雙(shuang)水平(ping)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)一般是(shi)給有肺(fei)病、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)系統疾(ji)病的(de)(de)人準備的(de)(de)。全自動(dong)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)適合于(yu)沒(mei)有相(xiang)關專業知識(shi)的(de)(de)用(yong)戶，使(shi)用(yong)簡便，如(ru)果有相(xiang)關專業知識(shi)，可以選擇半自動(dong)或者是(shi)手動(dong)。

2、看呼吸機(ji)功能

呼(hu)吸機(ji)的原理(li)都是(shi)一樣的，就是(shi)幫你撐開受阻的氣道(dao)，讓呼(hu)吸暢通，讓空氣順利(li)進出(chu)肺部，防止呼(hu)吸暫停。但不同(tong)品牌、不同(tong)類(lei)型的呼(hu)吸機(ji)具體(ti)功能(neng)(neng)也有差別，對使用體(ti)驗影(ying)響(xiang)很(hen)大。比如有的呼(hu)吸機(ji)可以自動(dong)調壓(ya)，同(tong)時還(huan)具有降噪(zao)功能(neng)(neng)，溫度(du)和濕度(du)也可以進行調節(jie)。這(zhe)種(zhong)呼(hu)吸機(ji)就比只能(neng)(neng)提供呼(hu)吸功能(neng)(neng)的機(ji)器舒適太多(duo)。

3、看品牌

呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機的(de)(de)(de)購(gou)買(mai)千萬不要購(gou)買(mai)雜牌(pai)，要知道呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機是專業化很高的(de)(de)(de)醫療器械。小(xiao)品(pin)牌(pai)的(de)(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機不僅(jin)質量得不到保證，甚至可能造成原本呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)障(zhang)礙(ai)加深(shen)。而大品(pin)牌(pai)的(de)(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機則極少會出現(xian)這種情況，不管(guan)是送修還(huan)是售后都會更有保障(zhang)。

4、看價格

呼吸(xi)機價(jia)格一般(ban)不(bu)菲，進(jin)口(kou)品牌(pai)更是動(dong)(dong)輒(zhe)上(shang)萬(wan)元。如果(guo)你碰到價(jia)格低的離譜的品牌(pai)呼吸(xi)機，那么就有理由懷疑是不(bu)是二(er)手的。一般(ban)來說，品牌(pai)呼吸(xi)機新品價(jia)格是不(bu)太可(ke)(ke)能過低的，就算是打折促銷也不(bu)可(ke)(ke)能動(dong)(dong)輒(zhe)半價(jia)。

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1、連(lian)接相關設(she)備

將呼吸(xi)機(ji)(ji)管道、氧(yang)氣(qi)(qi)和電源(yuan)連(lian)接好。開機(ji)(ji)順序(xu)為空(kong)氣(qi)(qi)壓縮(suo)機(ji)(ji)、濕化(hua)器(qi)、主(zhu)(zhu)機(ji)(ji)，并進行機(ji)(ji)器(qi)自檢。呼吸(xi)機(ji)(ji)的關(guan)機(ji)(ji)順序(xu)正巧之相反，即先關(guan)主(zhu)(zhu)機(ji)(ji)，然后再(zai)關(guan)濕化(hua)器(qi)、空(kong)氣(qi)(qi)壓縮(suo)機(ji)(ji)，再(zai)關(guan)閉氣(qi)(qi)源(yuan)。

2、選擇(ze)呼吸模式

（1）輔助/控(kong)制(zhi)模(mo)式(shi)（A/C）：容量(liang)(liang)控(kong)制(zhi)模(mo)式(shi)，是(shi)成人常用(yong)的(de)(de)通氣(qi)(qi)模(mo)式(shi)，可以(yi)保證通氣(qi)(qi)量(liang)(liang)；壓(ya)力控(kong)制(zhi)通氣(qi)(qi)（PCV）小兒常用(yong)，壓(ya)力恒定，不易發生肺的(de)(de)氣(qi)(qi)壓(ya)傷。

（2）同步間(jian)歇指令通氣（SIMV）：優點是(shi)保證(zheng)通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，比(bi)較常用，常作為撤機前的過度措施。

（3）壓(ya)力支持通(tong)(tong)氣（PSV）：是病人自(zi)主呼吸(xi)觸發呼吸(xi)機后(hou)，呼吸(xi)機給(gei)予病人一(yi)定的壓(ya)力支持，達到提高通(tong)(tong)氣量的目的，屬呼吸(xi)機輔(fu)助的自(zi)主通(tong)(tong)氣模式，同步性(xing)好，看與SIMV配合使(shi)用。

（4）持續氣道正壓(ya)通氣（CPAP）：是患者在自主(zhu)呼吸(xi)的基(ji)礎(chu)上，呼吸(xi)機在吸(xi)呼兩(liang)相均給(gei)予一定壓(ya)力，使(shi)肺泡張開，適用于(yu)肺順應性下降(jiang)及肺不張，阻塞(sai)性睡眠呼吸(xi)暫停綜合征等(deng)。

（5）呼氣末正壓通氣（PEEP）：在呼氣時(shi)仍保(bao)持(chi)氣道內正壓，處于(yu)預(yu)定(ding)的(de)(de)正壓水(shui)平(ping)，一(yi)般主(zhu)張終末正壓為5—10cmH2O。因為正常人(ren)在呼氣末由(you)于(yu)聲門(men)關閉，也維(wei)持(chi)一(yi)定(ding)的(de)(de)正壓，稱為生理(li)性PEEP，一(yi)般在1-3厘(li)米水(shui)柱之間，主(zhu)要是為了維(wei)持(chi)功(gong)能殘(can)氣量及防(fang)止(zhi)肺泡萎陷。病人(ren)實施氣管插管后，喪失了這種生理(li)保(bao)護作用，因此在機械通氣時(shi)可(ke)以使用1-3cmH2O的(de)(de)PEEP，但不(bu)宜過高，防(fang)止(zhi)造成肺大泡及氣壓傷(shang)，該模式主(zhu)要應用于(yu)ARDS及肺水(shui)腫患者。

3、調節相關參數

（1）Pa02過低時(shi)：增(zeng)加氧濃(nong)度、適當使用(yong)PEEP、增(zeng)加每分通氣(qi)量(liang)、延長通氣(qi)時(shi)間。

（2）PaO2過(guo)高時：降低(di)氧濃(nong)度、逐漸降低(di)PEEP、減少每分(fen)通(tong)氣(qi)量

（3）PaCO2過高時：增加呼(hu)吸(xi)頻(pin)率、增加潮氣量(liang)、適當下調吸(xi)呼(hu)比

（4）PaCO2過低時：降低呼吸頻率、減少潮氣量、延(yan)長呼氣時間(jian)、上調吸呼比

4、停機

病(bing)人(ren)呼(hu)(hu)吸(xi)和咳嗽能(neng)力恢復，自主呼(hu)(hu)吸(xi)能(neng)產生足夠的(de)通氣量，血氧飽和度(du)始終維持在90%以(yi)上。肺部感(gan)染控制，呼(hu)(hu)吸(xi)道分泌物(wu)不多，無嚴重的(de)肺部或全身(shen)合并癥(zheng)，動脈血氣分析(xi)PAO2大于50MMHG，PACO2無明(ming)顯升(sheng)高，PH值基本正(zheng)常，即可進行停機。

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1、呼吸(xi)機(ji)機(ji)身保養和(he)清潔

（1）應放置在干燥通風的地方，避免陽光直射。

（2）嚴禁用水沖洗或使水進入機(ji)器(qi)。

（3）要定期(qi)用不(bu)滴水的潮濕棉布(bu)和中性(xing)皂(zao)液進行清(qing)潔。

（4）禁止摔打和私拆機(ji)器。

2、面罩保養和清潔

（1）面(mian)罩在(zai)不(bu)用時(shi)應該(gai)放置在(zai)干燥(zao)通(tong)風的(de)地(di)方。

（2）用完后可用溫(wen)和的洗滌液進(jin)行行清潔。

（3）頭(tou)帶有(you)污垢以(yi)后應及時清洗，使用中(zhong)性清潔劑。

（4）面罩(zhao)為硅膠(jiao)材料(liao)，不能接近高溫并且避免利(li)器刮劃(hua)。

（5）面罩(zhao)為(wei)耗材，使(shi)用(yong)一(yi)段時(shi)期發現氧化變硬、使(shi)用(yong)不(bu)適時(shi)應(ying)及時(shi)更換。

3、管(guan)路保養和(he)清(qing)潔

（1）管路在不用時應該掛(gua)放在干燥(zao)通風的地方。

（2）使用一段時間后(hou)可(ke)用中性清潔(jie)劑進行清潔(jie)。

（3）管(guan)路為(wei)塑膠材料(liao)，不能(neng)接近高溫并避免利器刮劃。

（4）管路為(wei)耗(hao)材，使(shi)用(yong)一(yi)段時(shi)期或者(zhe)出(chu)現(xian)漏氣(qi)情況應及時(shi)更換。

4、過(guo)濾棉(mian)的使用及(ji)更換(huan)注意事(shi)項

（1）呼吸機過濾棉屬于一次(ci)性使用(yong)(yong)耗(hao)材，不可重(zhong)復清(qing)洗使用(yong)(yong)。

（2）根據空氣質量的好壞，視白色慮棉發黑程(cheng)度予以更換。由于呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的氣流(liu)量比正常呼(hu)(hu)吸(xi)時大很多，過濾棉非常重要。粉塵(chen)不僅嚴重危害(hai)健康，而且對呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的“心(xin)臟”——電機(ji)危害(hai)也十分大。

5、恒溫濕化器的保養和清潔

（1）對于(yu)恒溫濕化器，要(yao)求(qiu)使用純凈水(shui)或(huo)者涼白開(kai)，以防水(shui)垢(gou)。

（2）建議每天更換水，平時不用時應(ying)將里面的水倒出(chu)。

（3）使(shi)用(yong)恒溫濕(shi)化器前要檢(jian)查里面是(shi)否有水(shui)，注意水(shui)位不能低(di)于(yu)最低(di)水(shui)位線(xian)，不能超過最高水(shui)位線(xian)。

（4）濕化(hua)器水罐要經常檢查(cha)、清洗(xi)，防止滋(zi)生霉(mei)變，可使用清潔劑或洗(xi)滌劑清洗(xi)。

（5）在恒溫加濕器有(you)水(shui)的(de)情況下，不(bu)(bu)可(ke)挪動(dong)機器，防止(zhi)水(shui)倒流進(jin)主機，造成不(bu)(bu)必要(yao)的(de)損失。

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