呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒(er)并發急性呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie)時(shi)，經過(guo)積極的保守治療無(wu)效，呼吸(xi)減弱和痰多且稠，排痰困(kun)難(nan)，阻塞氣道或發生肺不(bu)張，應考慮氣管插管及呼吸(xi)機。

在(zai)現(xian)代(dai)臨床醫(yi)學(xue)中(zhong)(zhong)，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)作(zuo)為一(yi)(yi)項能人工替代(dai)自主通氣功能的(de)(de)有效手段(duan)，已普遍用(yong)于各種原因所致的(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭、大(da)手術(shu)期間的(de)(de)麻(ma)醉呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)管(guan)理、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)支持治療(liao)和急救復(fu)蘇中(zhong)(zhong)，在(zai)現(xian)代(dai)醫(yi)學(xue)領域內占(zhan)有十分重要的(de)(de)位(wei)置。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)是一(yi)(yi)種能夠(gou)起(qi)到(dao)預防和治療(liao)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭，減少(shao)并發癥，挽救及延(yan)長病人生(sheng)命的(de)(de)至關重要的(de)(de)醫(yi)療(liao)設備。

1、按(an)照與(yu)患者的連接方式分

（1）無創呼吸機(ji)：呼吸機(ji)通過面罩與患者連接。

（2）有創呼吸機：呼吸機通過氣管插管連(lian)接到(dao)患(huan)者。

2、按用(yong)途分(fen)

（1）急(ji)(ji)救(jiu)呼吸機：專用于現場急(ji)(ji)救(jiu)。

（2）呼(hu)吸(xi)治(zhi)療通氣(qi)機(ji)：對呼(hu)吸(xi)功能(neng)不全患者進(jin)行長(chang)時間通氣(qi)支(zhi)持和呼(hu)吸(xi)治(zhi)療。

（3）麻醉呼(hu)(hu)吸(xi)機：專用于麻醉呼(hu)(hu)吸(xi)管理。

（4）小兒(er)呼(hu)吸(xi)機：專用于小兒(er)和新(xin)生兒(er)通氣支持和呼(hu)吸(xi)治(zhi)療。

（5）高頻呼吸(xi)機：具備通氣頻率>60次(ci)/min功能。

（6）無(wu)創呼(hu)吸機：經面罩或鼻罩完成通氣支持。

3、按驅動方(fang)式(shi)分

（1）氣動氣控(kong)呼吸機(ji)：通氣源(yuan)和控(kong)制(zhi)系統(tong)均(jun)只(zhi)以氧氣為(wei)動力來源(yuan)。多為(wei)便攜式急救呼吸機(ji)。

（2）電(dian)動(dong)電(dian)控呼吸機(ji)：通氣源和控制系統均以電(dian)源為動(dong)力，內(nei)部有汽缸(gang)、活塞(sai)泵等，功能較(jiao)簡單的呼吸機(ji)。

（3）氣動電控(kong)呼吸(xi)機(ji)：通(tong)氣源以氧氣為動力，控(kong)制系統(tong)以電源為動力。多功(gong)能呼吸(xi)機(ji)的主流設計。

4、按通氣模式分

（1）定時(shi)通(tong)氣機(ji)（時(shi)間切(qie)換(huan)(huan)）：按預設時(shi)間完成(cheng)呼氣與吸氣轉換(huan)(huan)。

（2）定(ding)容(rong)通氣(qi)機（容(rong)量(liang)切換(huan)）：按預設輸出(chu)氣(qi)量(liang)完成(cheng)呼氣(qi)與(yu)吸氣(qi)轉換(huan)。

（3）定壓(ya)通氣(qi)機（壓(ya)力切(qie)換）：按預設氣(qi)道壓(ya)力值(zhi)完成呼氣(qi)與(yu)吸氣(qi)轉換。

（4）定流(liu)通氣(qi)機（流(liu)速切換(huan)）：按(an)預設(she)氣(qi)體(ti)流(liu)速值(zhi)完成呼氣(qi)與(yu)吸氣(qi)轉換(huan)。

5、按(an)壓力和流(liu)量發生器分

（1）恒(heng)壓(ya)發生器：通(tong)氣源驅(qu)動壓(ya)低，吸氣期恒(heng)壓(ya)，吸氣流(liu)隨肺內壓(ya)而變化。

（2）非恒壓(ya)發生器：通氣(qi)(qi)源驅動壓(ya)低，在吸氣(qi)(qi)期發生規律(lv)變(bian)化(hua)，吸氣(qi)(qi)流受驅動壓(ya)和肺內壓(ya)雙重(zhong)影響。

（3）恒(heng)流發生器：通氣(qi)源(yuan)驅動壓高，氣(qi)流在吸氣(qi)期不變。

（4）非恒流(liu)發(fa)生器：通(tong)氣源(yuan)驅動壓高，氣流(liu)在吸(xi)氣期發(fa)生規律性變(bian)化。

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1、間隙性正壓通氣的(de)工作原理

呼吸(xi)(xi)機在吸(xi)(xi)氣(qi)相產生(sheng)正壓，將氣(qi)體壓入肺內，壓力上升到一(yi) 定的水(shui)平或(huo)吸(xi)(xi)入的容量達到一(yi)定的水(shui)平后(hou)，呼吸(xi)(xi)機停止供氣(qi)，呼氣(qi)閥(fa)打開(kai)，病人的胸廓(kuo)和肺被動(dong)性萎陷，產生(sheng)呼氣(qi)。

2、間隙性正(zheng)、負(fu)壓通(tong)氣的工作原理

呼(hu)吸(xi)機在吸(xi)氣(qi)(qi)相和呼(hu)氣(qi)(qi)相均(jun)可以起作用。

3、持(chi)續正壓氣道通(tong)氣的工作原理

吸(xi)氣(qi)(qi)相(xiang)給予(yu)持(chi)續正壓(ya)氣(qi)(qi)流，呼(hu)氣(qi)(qi)相(xiang)也給予(yu)一定(ding)的阻力，使(shi)吸(xi)、 呼(hu)氣(qi)(qi)相(xiang)的氣(qi)(qi)道壓(ya)均高于大氣(qi)(qi)壓(ya)。

4、壓力支(zhi)持通氣的工作原(yuan)理(li)

吸(xi)氣壓力(li)隨病(bing)人(ren)的吸(xi)氣動作開始，隨吸(xi)氣流(liu)速(su)減少到一定(ding)(ding)程(cheng) 度或病(bing)人(ren)有努力(li)呼(hu)氣而結束。與IPPV相比其(qi)支(zhi)(zhi)持(chi)的壓力(li)恒定(ding)(ding)，受吸(xi)氣流(liu)速(su)的反饋調節；與SIMV相比其(qi)每(mei)次吸(xi)氣均可以(yi)得(de)到壓力(li)支(zhi)(zhi)持(chi)，但(dan)支(zhi)(zhi)持(chi)的水平(ping)可隨需要不同而可設定(ding)(ding)。

5、雙相或(huo)雙水平正壓(ya)通氣的工作原理

P1相(xiang)當(dang)于(yu)吸氣(qi)壓力，P2相(xiang)當(dang)于(yu)呼(hu)吸壓力，T1相(xiang)當(dang)于(yu)吸氣(qi)時間， T2相(xiang)當(dang)于(yu)呼(hu)氣(qi)時間。

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1、醫療器械管理類別不同

無創呼吸(xi)機屬于二類醫(yi)療(liao)器(qi)械(xie)，有(you)創呼吸(xi)機屬于三(san)類醫(yi)療(liao)器(qi)械(xie)。

2、有無創口不同

從病人來(lai)說，氣管插管通(tong)氣方式(shi)的是(shi)有(you)創(chuang)，面罩通(tong)氣方式(shi)的是(shi)無創(chuang)。

3、是(shi)否需要氧源(yuan)不同

有創呼吸機需要氧氣(qi)源(yuan)(yuan)才能使用，無創呼吸機無需氧氣(qi)源(yuan)(yuan)即可使用。

4、有無內置渦(wo)輪(lun)不同

大部(bu)分的有(you)創呼(hu)吸機沒有(you)內置(zhi)渦(wo)輪，而所有(you)的無創呼(hu)吸機都(dou)有(you)內置(zhi)渦(wo)輪。

5、適(shi)用范圍不(bu)同

雖然(ran)有創呼(hu)吸機(ji)可(ke)以(yi)接上無(wu)創呼(hu)吸機(ji)的面罩使(shi)用(yong)，無(wu)創呼(hu)吸機(ji)管路(lu)中間加上平臺閥(fa)后也可(ke)以(yi)當有創呼(hu)吸機(ji)使(shi)用(yong)。但是二者均無(wu)法(fa)替代對方(fang)，且有自己特定(ding)的適應范圍。

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1、看呼吸機(ji)類型

現在呼吸(xi)機(ji)主要分(fen)為單水(shui)平、雙(shuang)(shuang)水(shui)平，還(huan)有(you)全自(zi)動(dong)、半自(zi)動(dong)、手(shou)動(dong)等類別。如果(guo)只是普通家(jia)用，買來治打鼾的(de)(de)(de)話，單水(shui)平全自(zi)動(dong)就足夠了。雙(shuang)(shuang)水(shui)平呼吸(xi)機(ji)一般(ban)是給有(you)肺病、呼吸(xi)系統(tong)疾(ji)病的(de)(de)(de)人準備的(de)(de)(de)。全自(zi)動(dong)呼吸(xi)機(ji)適合于沒(mei)有(you)相關專業知(zhi)識的(de)(de)(de)用戶，使用簡便，如果(guo)有(you)相關專業知(zhi)識，可以選擇半自(zi)動(dong)或(huo)者是手(shou)動(dong)。

2、看(kan)呼吸(xi)機功能

呼(hu)吸(xi)(xi)機的原(yuan)理都是一(yi)樣的，就是幫你撐開受阻(zu)的氣道，讓呼(hu)吸(xi)(xi)暢通(tong)，讓空氣順(shun)利進出肺(fei)部(bu)，防止(zhi)呼(hu)吸(xi)(xi)暫停。但不(bu)同品牌、不(bu)同類(lei)型的呼(hu)吸(xi)(xi)機具體(ti)功(gong)(gong)能(neng)也有差別，對使(shi)用體(ti)驗(yan)影響很大。比如(ru)有的呼(hu)吸(xi)(xi)機可以(yi)自動(dong)調壓，同時還具有降噪功(gong)(gong)能(neng)，溫度和(he)濕度也可以(yi)進行(xing)調節(jie)。這種呼(hu)吸(xi)(xi)機就比只(zhi)能(neng)提供(gong)呼(hu)吸(xi)(xi)功(gong)(gong)能(neng)的機器(qi)舒適太多(duo)。

3、看品(pin)牌

呼吸(xi)(xi)機的(de)購買(mai)千(qian)萬不(bu)要(yao)(yao)購買(mai)雜牌(pai)，要(yao)(yao)知道呼吸(xi)(xi)機是(shi)專業化很(hen)高的(de)醫療(liao)器械。小品(pin)牌(pai)的(de)呼吸(xi)(xi)機不(bu)僅質(zhi)量得不(bu)到保(bao)證，甚至(zhi)可能造成原本呼吸(xi)(xi)障礙加深(shen)。而大品(pin)牌(pai)的(de)呼吸(xi)(xi)機則極(ji)少會出現這種情(qing)況，不(bu)管是(shi)送修還是(shi)售后(hou)都會更有(you)保(bao)障。

4、看(kan)價格

呼吸(xi)機(ji)(ji)價(jia)格一般(ban)不(bu)菲(fei)，進口品(pin)牌(pai)更是(shi)(shi)動輒(zhe)(zhe)上萬(wan)元(yuan)。如果(guo)你碰(peng)到價(jia)格低的(de)離譜的(de)品(pin)牌(pai)呼吸(xi)機(ji)(ji)，那么就(jiu)有理(li)由懷(huai)疑是(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)二手的(de)。一般(ban)來(lai)說，品(pin)牌(pai)呼吸(xi)機(ji)(ji)新品(pin)價(jia)格是(shi)(shi)不(bu)太可能(neng)過低的(de)，就(jiu)算是(shi)(shi)打折(zhe)促銷也不(bu)可能(neng)動輒(zhe)(zhe)半價(jia)。

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1、連(lian)接相關設備

將呼(hu)吸(xi)機(ji)管(guan)道、氧氣(qi)和電(dian)源(yuan)連(lian)接(jie)好。開機(ji)順序為空氣(qi)壓縮機(ji)、濕(shi)化器、主(zhu)機(ji)，并(bing)進行機(ji)器自檢(jian)。呼(hu)吸(xi)機(ji)的關(guan)機(ji)順序正巧之相反，即先關(guan)主(zhu)機(ji)，然后再關(guan)濕(shi)化器、空氣(qi)壓縮機(ji)，再關(guan)閉氣(qi)源(yuan)。

2、選擇呼吸(xi)模式

（1）輔助/控制模式（A/C）：容量(liang)控制模式，是成人常用的通(tong)氣(qi)模式，可(ke)以保證(zheng)通(tong)氣(qi)量(liang)；壓力(li)控制通(tong)氣(qi)（PCV）小兒常用，壓力(li)恒(heng)定，不易(yi)發(fa)生肺的氣(qi)壓傷。

（2）同步間歇(xie)指令通氣（SIMV）：優(you)點是保證通氣量，又有利于鍛(duan)煉呼吸(xi)肌，比較常(chang)用(yong)，常(chang)作為撤(che)機前的過度措施(shi)。

（3）壓(ya)力支持通氣(qi)（PSV）：是(shi)病(bing)人自主呼吸(xi)觸發呼吸(xi)機后，呼吸(xi)機給予(yu)病(bing)人一定的(de)壓(ya)力支持，達到提高通氣(qi)量(liang)的(de)目(mu)的(de)，屬呼吸(xi)機輔助的(de)自主通氣(qi)模(mo)式(shi)，同步性好，看與SIMV配(pei)合使用。

（4）持(chi)續氣道正(zheng)壓通氣（CPAP）：是(shi)患者在自主呼吸(xi)(xi)的基礎上，呼吸(xi)(xi)機在吸(xi)(xi)呼兩相均給予(yu)一(yi)定(ding)壓力，使肺泡張(zhang)(zhang)開，適用(yong)于肺順應性下降及肺不(bu)張(zhang)(zhang)，阻塞性睡眠呼吸(xi)(xi)暫(zan)停(ting)綜(zong)合(he)征等。

（5）呼氣末(mo)正壓(ya)通氣（PEEP）：在呼氣時仍(reng)保持氣道內正壓(ya)，處于(yu)(yu)預(yu)定的(de)正壓(ya)水(shui)(shui)平(ping)，一(yi)般主(zhu)張終末(mo)正壓(ya)為5—10cmH2O。因(yin)為正常人在呼氣末(mo)由于(yu)(yu)聲(sheng)門(men)關閉(bi)，也維持一(yi)定的(de)正壓(ya)，稱為生理(li)(li)性PEEP，一(yi)般在1-3厘米水(shui)(shui)柱之間，主(zhu)要是為了(le)維持功(gong)能殘氣量及(ji)防止肺泡萎陷。病人實施氣管插管后，喪失了(le)這(zhe)種生理(li)(li)保護(hu)作用(yong)，因(yin)此在機械通氣時可以使(shi)用(yong)1-3cmH2O的(de)PEEP，但(dan)不宜過高，防止造成肺大泡及(ji)氣壓(ya)傷，該模式主(zhu)要應用(yong)于(yu)(yu)ARDS及(ji)肺水(shui)(shui)腫患者。

3、調節相關參數(shu)

（1）Pa02過低時：增加(jia)氧濃度、適當使(shi)用PEEP、增加(jia)每(mei)分通(tong)氣量、延長通(tong)氣時間。

（2）PaO2過高時：降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量

（3）PaCO2過高(gao)時：增加(jia)呼(hu)吸頻率、增加(jia)潮氣量、適當下(xia)調(diao)吸呼(hu)比

（4）PaCO2過(guo)低時：降低呼吸頻率、減少(shao)潮氣量、延長(chang)呼氣時間、上調吸呼比(bi)

4、停機(ji)

病人呼吸(xi)和咳嗽(sou)能力恢復(fu)，自主呼吸(xi)能產(chan)生足(zu)夠的通氣量(liang)，血氧飽和度始終維持在(zai)90%以上(shang)。肺(fei)部(bu)感(gan)染控制，呼吸(xi)道分泌物不多，無嚴重的肺(fei)部(bu)或全身合并癥，動脈(mo)血氣分析PAO2大于50MMHG，PACO2無明(ming)顯升高，PH值(zhi)基本正常(chang)，即可(ke)進(jin)行停機(ji)。

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1、呼吸機機身保(bao)養(yang)和清潔

（1）應(ying)放置在(zai)干燥通(tong)風的地方，避免陽(yang)光直射。

（2）嚴禁(jin)用水(shui)(shui)沖洗(xi)或使(shi)水(shui)(shui)進入機器。

（3）要定期用不(bu)滴(di)水的潮濕棉布(bu)和中性皂液(ye)進行清(qing)潔。

（4）禁止摔(shuai)打(da)和私拆機(ji)器。

2、面罩保養和清潔

（1）面罩在不(bu)用時應該放置在干燥通風的地方。

（2）用完后可用溫和的洗(xi)滌液進行行清潔。

（3）頭(tou)帶有污(wu)垢以后應及時(shi)清洗，使用(yong)中性(xing)清潔(jie)劑。

（4）面罩為硅膠材料，不能接(jie)近高(gao)溫并(bing)且避免(mian)利器(qi)刮(gua)劃。

（5）面罩(zhao)為耗材，使用一(yi)段時(shi)(shi)期(qi)發現氧化變硬、使用不適時(shi)(shi)應及時(shi)(shi)更換。

3、管路保養(yang)和清(qing)潔

（1）管路在(zai)不用時應該掛放在(zai)干燥通(tong)風的地方。

（2）使用一段時間后可用中性(xing)清潔劑進行清潔。

（3）管路為塑膠材料，不能接近高溫并(bing)避免利器刮劃。

（4）管路為耗材，使(shi)用一段(duan)時(shi)期或者(zhe)出(chu)現漏氣情況應(ying)及時(shi)更換。

4、過濾(lv)棉的使用及更換注(zhu)意事項

（1）呼(hu)吸機過濾棉屬于一次(ci)性使(shi)用耗(hao)材，不可(ke)重復清洗使(shi)用。

（2）根據空氣(qi)質量的(de)好壞，視白色慮棉(mian)發黑程度予以更換。由于呼(hu)吸機的(de)氣(qi)流量比正(zheng)常呼(hu)吸時(shi)大很(hen)多，過濾棉(mian)非常重要。粉塵不僅(jin)嚴重危(wei)害(hai)健康，而且對呼(hu)吸機的(de)“心(xin)臟”——電機危(wei)害(hai)也十分大。

5、恒(heng)溫(wen)濕化器的(de)保養和清潔

（1）對于(yu)恒溫(wen)濕化器，要(yao)求使用純凈水(shui)或者涼白開，以防(fang)水(shui)垢。

（2）建議(yi)每(mei)天(tian)更(geng)換(huan)水，平時不用(yong)時應將里(li)面的(de)水倒(dao)出。

（3）使用恒溫濕化器前要檢查里面是(shi)否有(you)水(shui)(shui)，注(zhu)意水(shui)(shui)位(wei)不能低于最(zui)低水(shui)(shui)位(wei)線，不能超(chao)過最(zui)高(gao)水(shui)(shui)位(wei)線。

（4）濕化器水罐要經常檢查、清(qing)洗(xi)，防止滋(zi)生霉(mei)變，可使(shi)用清(qing)潔劑或(huo)洗(xi)滌(di)劑清(qing)洗(xi)。

（5）在恒溫加濕器有(you)水(shui)的情況下(xia)，不(bu)可挪(nuo)動機器，防(fang)止水(shui)倒流進主機，造成不(bu)必要的損失。

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