呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當(dang)嬰幼兒(er)并(bing)發(fa)急性呼吸衰竭(jie)時，經(jing)過積極的保守治療無(wu)效(xiao)，呼吸減弱(ruo)和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或(huo)發(fa)生肺(fei)不張，應考慮氣管插管及呼吸機。

在(zai)現(xian)代臨床醫(yi)學中，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)作為一項能人(ren)工替代自(zi)主通(tong)氣功能的(de)(de)有效手段，已普(pu)遍用于各種原因所(suo)致的(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭、大(da)手術期間的(de)(de)麻(ma)醉呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)管理、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)支持治療和急救(jiu)復蘇中，在(zai)現(xian)代醫(yi)學領域內占(zhan)有十(shi)分重要的(de)(de)位置(zhi)。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)是一種能夠起到(dao)預(yu)防和治療呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭，減少并發癥，挽救(jiu)及延長病人(ren)生命的(de)(de)至關重要的(de)(de)醫(yi)療設(she)備。

1、按照與(yu)患者的(de)連接方(fang)式分(fen)

（1）無創(chuang)呼吸機(ji)(ji)：呼吸機(ji)(ji)通過面罩與患者連接。

（2）有創(chuang)呼吸(xi)(xi)機(ji)：呼吸(xi)(xi)機(ji)通過氣管插管連接到患者。

2、按用途(tu)分

（1）急救呼(hu)吸機：專用于現(xian)場急救。

（2）呼(hu)吸(xi)治(zhi)(zhi)療(liao)通氣(qi)機：對呼(hu)吸(xi)功能不(bu)全(quan)患者進行長(chang)時(shi)間通氣(qi)支持(chi)和呼(hu)吸(xi)治(zhi)(zhi)療(liao)。

（3）麻(ma)醉呼(hu)(hu)吸機：專用(yong)于麻(ma)醉呼(hu)(hu)吸管理。

（4）小兒(er)呼(hu)吸(xi)機(ji)：專(zhuan)用(yong)于小兒(er)和(he)新(xin)生兒(er)通氣支(zhi)持和(he)呼(hu)吸(xi)治(zhi)療。

（5）高頻呼吸機(ji)：具備通(tong)氣頻率>60次/min功能。

（6）無創呼(hu)吸機：經面罩或鼻罩完成通(tong)氣支持。

3、按驅動(dong)方式分(fen)

（1）氣動氣控呼(hu)吸機：通氣源和(he)控制(zhi)系統均(jun)只(zhi)以氧(yang)氣為動力來源。多為便攜式急救呼(hu)吸機。

（2）電動電控呼吸機：通氣(qi)源和控制系(xi)統均以電源為動力，內部有汽缸(gang)、活塞泵等，功能較簡單(dan)的(de)呼吸機。

（3）氣動(dong)(dong)電(dian)控呼(hu)吸(xi)機：通(tong)氣源以氧氣為(wei)動(dong)(dong)力(li)，控制系統以電(dian)源為(wei)動(dong)(dong)力(li)。多(duo)功能呼(hu)吸(xi)機的(de)主流(liu)設(she)計。

4、按通氣模(mo)式分(fen)

（1）定時(shi)通(tong)氣機(ji)（時(shi)間(jian)切換(huan)）：按預(yu)設時(shi)間(jian)完成呼氣與(yu)吸氣轉換(huan)。

（2）定容通氣(qi)(qi)機（容量切換）：按(an)預設(she)輸(shu)出氣(qi)(qi)量完(wan)成呼氣(qi)(qi)與吸(xi)氣(qi)(qi)轉(zhuan)換。

（3）定壓通氣機（壓力切(qie)換(huan)）：按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換(huan)。

（4）定流通氣機（流速切換(huan)）：按(an)預設(she)氣體流速值完成呼氣與(yu)吸氣轉換(huan)。

5、按(an)壓力和流量發生器分

（1）恒(heng)壓(ya)發生器：通氣(qi)源驅動壓(ya)低，吸氣(qi)期(qi)恒(heng)壓(ya)，吸氣(qi)流隨肺內壓(ya)而變化。

（2）非恒壓發(fa)生(sheng)器：通(tong)氣(qi)(qi)源驅(qu)動壓低，在吸氣(qi)(qi)期發(fa)生(sheng)規律變化，吸氣(qi)(qi)流受驅(qu)動壓和(he)肺內壓雙(shuang)重(zhong)影響。

（3）恒流(liu)發生器：通氣源驅動壓高，氣流(liu)在吸氣期不變(bian)。

（4）非(fei)恒流(liu)發(fa)(fa)生器：通氣源驅(qu)動壓高(gao)，氣流(liu)在吸氣期發(fa)(fa)生規律性變化。

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1、間隙性正壓(ya)通(tong)氣的工作原理(li)

呼吸(xi)機在(zai)吸(xi)氣(qi)相(xiang)產生正壓(ya)，將氣(qi)體壓(ya)入肺內，壓(ya)力上升到一 定(ding)的(de)水平或吸(xi)入的(de)容量達(da)到一定(ding)的(de)水平后，呼吸(xi)機停止供(gong)氣(qi)，呼氣(qi)閥打開(kai)，病人的(de)胸(xiong)廓和肺被動性萎陷，產生呼氣(qi)。

2、間隙性正、負(fu)壓通氣的工(gong)作(zuo)原(yuan)理(li)

呼吸(xi)機在吸(xi)氣(qi)相和呼氣(qi)相均可以起作用。

3、持(chi)續正壓(ya)氣(qi)道通氣(qi)的工(gong)作原理

吸氣(qi)相(xiang)給予持續正(zheng)壓(ya)氣(qi)流，呼(hu)氣(qi)相(xiang)也給予一定的(de)阻力(li)，使(shi)吸、 呼(hu)氣(qi)相(xiang)的(de)氣(qi)道壓(ya)均高于大(da)氣(qi)壓(ya)。

4、壓力支持(chi)通氣的工(gong)作原理

吸氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)壓力(li)(li)隨病(bing)人的(de)吸氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)動(dong)作開(kai)始，隨吸氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)流速減少到一定(ding)程 度(du)或病(bing)人有努力(li)(li)呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)而結束。與IPPV相比(bi)其支持(chi)的(de)壓力(li)(li)恒定(ding)，受吸氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)流速的(de)反饋調節；與SIMV相比(bi)其每(mei)次吸氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)均(jun)可(ke)以得(de)到壓力(li)(li)支持(chi)，但支持(chi)的(de)水(shui)平(ping)可(ke)隨需要不同而可(ke)設定(ding)。

5、雙相或雙水平正壓通氣的(de)工作原理

P1相(xiang)(xiang)當(dang)(dang)于(yu)(yu)吸氣壓力(li)，P2相(xiang)(xiang)當(dang)(dang)于(yu)(yu)呼(hu)吸壓力(li)，T1相(xiang)(xiang)當(dang)(dang)于(yu)(yu)吸氣時間， T2相(xiang)(xiang)當(dang)(dang)于(yu)(yu)呼(hu)氣時間。

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1、醫療器械(xie)管理(li)類(lei)別不同

無(wu)創(chuang)呼(hu)吸(xi)機屬于二(er)類醫療(liao)器(qi)械，有創(chuang)呼(hu)吸(xi)機屬于三類醫療(liao)器(qi)械。

2、有無創口不同(tong)

從病人來說，氣(qi)管(guan)插管(guan)通(tong)氣(qi)方式(shi)的是(shi)有創，面罩通(tong)氣(qi)方式(shi)的是(shi)無創。

3、是(shi)否(fou)需要氧源不同

有創呼吸機需要(yao)氧氣源才能使(shi)用，無創呼吸機無需氧氣源即(ji)可(ke)使(shi)用。

4、有(you)無內置渦輪不(bu)同

大(da)部分的(de)有創呼吸機沒有內置(zhi)(zhi)渦(wo)(wo)輪(lun)，而所有的(de)無創呼吸機都有內置(zhi)(zhi)渦(wo)(wo)輪(lun)。

5、適用范圍(wei)不同

雖然有創(chuang)(chuang)呼吸(xi)(xi)(xi)機(ji)可(ke)以接上無創(chuang)(chuang)呼吸(xi)(xi)(xi)機(ji)的面罩使用(yong)，無創(chuang)(chuang)呼吸(xi)(xi)(xi)機(ji)管(guan)路中間(jian)加上平(ping)臺閥(fa)后(hou)也(ye)可(ke)以當有創(chuang)(chuang)呼吸(xi)(xi)(xi)機(ji)使用(yong)。但是二者(zhe)均無法替代對方(fang)，且有自(zi)己(ji)特定的適(shi)應范圍。

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1、看呼(hu)吸機類型

現(xian)在呼(hu)吸機主要(yao)分為單水(shui)平、雙水(shui)平，還有(you)(you)全(quan)(quan)(quan)自(zi)動、半自(zi)動、手(shou)動等類別。如果只是普通家用(yong)(yong)，買(mai)來治打鼾的(de)話，單水(shui)平全(quan)(quan)(quan)自(zi)動就足夠(gou)了(le)。雙水(shui)平呼(hu)吸機一般是給有(you)(you)肺病(bing)、呼(hu)吸系統(tong)疾病(bing)的(de)人準備(bei)的(de)。全(quan)(quan)(quan)自(zi)動呼(hu)吸機適合于沒(mei)有(you)(you)相(xiang)關(guan)專(zhuan)業知識的(de)用(yong)(yong)戶，使用(yong)(yong)簡便(bian)，如果有(you)(you)相(xiang)關(guan)專(zhuan)業知識，可(ke)以選擇半自(zi)動或者是手(shou)動。

2、看呼吸機功能

呼(hu)吸(xi)機(ji)的(de)原理(li)都是一(yi)樣的(de)，就是幫你撐(cheng)開受阻的(de)氣道(dao)，讓呼(hu)吸(xi)暢通，讓空氣順(shun)利進(jin)出肺部(bu)，防止呼(hu)吸(xi)暫停。但不同品牌、不同類型的(de)呼(hu)吸(xi)機(ji)具體功(gong)能(neng)(neng)也有差別，對使用體驗影(ying)響很大。比(bi)如有的(de)呼(hu)吸(xi)機(ji)可以自動調(diao)壓，同時還具有降噪(zao)功(gong)能(neng)(neng)，溫度和(he)濕度也可以進(jin)行調(diao)節。這種呼(hu)吸(xi)機(ji)就比(bi)只能(neng)(neng)提供呼(hu)吸(xi)功(gong)能(neng)(neng)的(de)機(ji)器舒適太(tai)多。

3、看品牌

呼(hu)吸(xi)機(ji)的(de)(de)購買(mai)千萬不要購買(mai)雜(za)牌(pai)(pai)，要知道(dao)呼(hu)吸(xi)機(ji)是專業(ye)化很高的(de)(de)醫療器(qi)械。小品(pin)牌(pai)(pai)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)機(ji)不僅質量(liang)得不到保(bao)證，甚至可(ke)能造(zao)成原本呼(hu)吸(xi)障礙加深。而大品(pin)牌(pai)(pai)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)機(ji)則極少(shao)會出現(xian)這(zhe)種情況，不管是送修還是售后都會更有保(bao)障。

4、看價格

呼吸機價(jia)格(ge)一般(ban)不菲(fei)，進口(kou)品(pin)牌更是(shi)(shi)動輒上(shang)萬元。如果你碰到價(jia)格(ge)低的離譜的品(pin)牌呼吸機，那么(me)就有理由(you)懷疑是(shi)(shi)不是(shi)(shi)二手的。一般(ban)來說，品(pin)牌呼吸機新品(pin)價(jia)格(ge)是(shi)(shi)不太可(ke)能過低的，就算是(shi)(shi)打(da)折促銷也(ye)不可(ke)能動輒半價(jia)。

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1、連(lian)接相(xiang)關(guan)設備

將呼吸機(ji)(ji)(ji)管道、氧氣(qi)和電源連接好。開(kai)機(ji)(ji)(ji)順序為空氣(qi)壓(ya)縮(suo)(suo)機(ji)(ji)(ji)、濕化器、主機(ji)(ji)(ji)，并(bing)進行機(ji)(ji)(ji)器自檢(jian)。呼吸機(ji)(ji)(ji)的(de)關機(ji)(ji)(ji)順序正巧(qiao)之相(xiang)反(fan)，即(ji)先關主機(ji)(ji)(ji)，然后再(zai)關濕化器、空氣(qi)壓(ya)縮(suo)(suo)機(ji)(ji)(ji)，再(zai)關閉氣(qi)源。

2、選(xuan)擇(ze)呼吸(xi)模式

（1）輔(fu)助/控制(zhi)模(mo)式(shi)（A/C）：容量控制(zhi)模(mo)式(shi)，是成人常(chang)用的通氣(qi)(qi)模(mo)式(shi)，可以保(bao)證通氣(qi)(qi)量；壓(ya)力控制(zhi)通氣(qi)(qi)（PCV）小(xiao)兒常(chang)用，壓(ya)力恒定(ding)，不易發生肺(fei)的氣(qi)(qi)壓(ya)傷。

（2）同(tong)步間歇指(zhi)令(ling)通(tong)氣（SIMV）：優點是(shi)保證通(tong)氣量，又有利(li)于鍛煉呼吸(xi)肌，比(bi)較(jiao)常用，常作為撤機前的過(guo)度措施。

（3）壓力支(zhi)持通氣(qi)（PSV）：是病(bing)(bing)人自主呼(hu)吸(xi)觸發呼(hu)吸(xi)機后，呼(hu)吸(xi)機給予病(bing)(bing)人一定(ding)的(de)壓力支(zhi)持，達到提(ti)高通氣(qi)量的(de)目的(de)，屬呼(hu)吸(xi)機輔助(zhu)的(de)自主通氣(qi)模(mo)式，同(tong)步性好，看與SIMV配合(he)使用。

（4）持續氣(qi)道正(zheng)壓通(tong)氣(qi)（CPAP）：是患者(zhe)在自主呼吸的(de)基礎上，呼吸機在吸呼兩(liang)相均(jun)給予(yu)一定壓力，使肺(fei)泡張(zhang)開，適用于肺(fei)順應性(xing)下降(jiang)及(ji)肺(fei)不張(zhang)，阻塞(sai)性(xing)睡(shui)眠呼吸暫停(ting)綜合征等。

（5）呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)末正(zheng)(zheng)壓通氣(qi)(qi)（PEEP）：在呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)時(shi)仍保(bao)持(chi)氣(qi)(qi)道內正(zheng)(zheng)壓，處于(yu)預定(ding)的正(zheng)(zheng)壓水平，一(yi)般主張終(zhong)末正(zheng)(zheng)壓為(wei)5—10cmH2O。因為(wei)正(zheng)(zheng)常人在呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)末由于(yu)聲門關閉，也維持(chi)一(yi)定(ding)的正(zheng)(zheng)壓，稱為(wei)生理(li)性PEEP，一(yi)般在1-3厘米水柱之間，主要(yao)是為(wei)了維持(chi)功能殘氣(qi)(qi)量(liang)及(ji)(ji)防止肺泡萎陷。病(bing)人實施氣(qi)(qi)管插管后，喪失了這(zhe)種生理(li)保(bao)護作用，因此在機械(xie)通氣(qi)(qi)時(shi)可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過高(gao)，防止造成肺大(da)泡及(ji)(ji)氣(qi)(qi)壓傷(shang)，該模式主要(yao)應用于(yu)ARDS及(ji)(ji)肺水腫患者(zhe)。

3、調節(jie)相關參數

（1）Pa02過低(di)時：增(zeng)加氧濃度、適(shi)當使用PEEP、增(zeng)加每分通(tong)氣量、延長通(tong)氣時間(jian)。

（2）PaO2過高時：降低(di)氧濃(nong)度、逐漸降低(di)PEEP、減少(shao)每(mei)分通氣(qi)量

（3）PaCO2過高時：增加呼(hu)吸(xi)頻率、增加潮氣量、適當(dang)下調吸(xi)呼(hu)比

（4）PaCO2過(guo)低時：降低呼(hu)吸頻率、減少潮氣(qi)量、延長呼(hu)氣(qi)時間、上調吸呼(hu)比

4、停(ting)機

病人呼(hu)吸和(he)咳嗽能(neng)力恢復，自主呼(hu)吸能(neng)產生(sheng)足夠的通氣量，血(xue)氧飽和(he)度始終維持在90%以上(shang)。肺部感染控制(zhi)，呼(hu)吸道(dao)分泌物不(bu)多，無嚴重的肺部或全身合并癥，動(dong)脈血(xue)氣分析PAO2大于50MMHG，PACO2無明顯升高，PH值基本正(zheng)常，即可進行停機。

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1、呼吸機(ji)機(ji)身保(bao)養和清潔

（1）應(ying)放置在干燥(zao)通風的(de)地(di)方(fang)，避免陽(yang)光直(zhi)射。

（2）嚴禁(jin)用水沖洗或使(shi)水進入機器。

（3）要定期用(yong)不(bu)滴水的潮濕棉布和中性皂液(ye)進行(xing)清潔。

（4）禁止(zhi)摔打和私拆機器。

2、面(mian)罩保養(yang)和(he)清潔

（1）面罩在不(bu)用時應該放置在干燥通風(feng)的(de)地方。

（2）用完后可用溫和(he)的洗滌液進行(xing)行(xing)清潔。

（3）頭帶有污垢以后應及時清洗，使(shi)用中性清潔劑。

（4）面罩為硅膠材料，不(bu)能接近高溫并且避免利(li)器刮劃。

（5）面罩(zhao)為(wei)耗材，使(shi)用一段時(shi)期(qi)發現(xian)氧化變硬、使(shi)用不適時(shi)應及時(shi)更(geng)換。

3、管路保(bao)養(yang)和清潔

（1）管路在不用時(shi)應該掛(gua)放在干燥(zao)通風的地方。

（2）使用一段(duan)時間后可用中性清潔(jie)劑進(jin)行清潔(jie)。

（3）管路為塑膠材料，不能(neng)接(jie)近(jin)高溫并(bing)避免利器刮劃。

（4）管路為(wei)耗材(cai)，使用一段時期或者出現漏氣情況應(ying)及時更換(huan)。

4、過濾棉的使用及更換注意事項

（1）呼吸機過濾棉屬于一(yi)次性使用耗材，不可重復清洗使用。

（2）根據空氣質量(liang)的(de)好壞，視(shi)白色慮棉(mian)發黑(hei)程度予以更換。由于呼(hu)吸機的(de)氣流量(liang)比正常(chang)呼(hu)吸時大很多，過濾(lv)棉(mian)非常(chang)重要(yao)。粉塵(chen)不僅(jin)嚴(yan)重危害健康，而(er)且(qie)對呼(hu)吸機的(de)“心臟”——電機危害也十分大。

5、恒溫濕化器的保養(yang)和清潔

（1）對于恒(heng)溫濕化器，要求使用純(chun)凈水(shui)或者涼白開，以防(fang)水(shui)垢。

（2）建議每天更換水，平時不用時應將里(li)面的(de)水倒出。

（3）使用恒溫濕化器前要(yao)檢查里面是否有水(shui)(shui)，注意水(shui)(shui)位不能低于最低水(shui)(shui)位線(xian)(xian)，不能超過最高水(shui)(shui)位線(xian)(xian)。

（4）濕化器水罐要經常(chang)檢查、清(qing)(qing)洗，防止滋生霉變，可使用清(qing)(qing)潔劑(ji)或(huo)洗滌劑(ji)清(qing)(qing)洗。

（5）在恒溫加濕器有水(shui)的情況下，不可挪(nuo)動機器，防止水(shui)倒(dao)流進主(zhu)機，造(zao)成(cheng)不必(bi)要的損(sun)失。

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