【光(guang)(guang)固化(hua)樹(shu)脂(zhi)補牙】光(guang)(guang)固化(hua)樹(shu)脂(zhi)補牙步驟 光(guang)(guang)固化(hua)樹(shu)脂(zhi)補牙缺點

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光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比色度(du)的(de)選擇

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的(de)顏(yan)色(se)選用(yong)合適的(de)樹脂。注意比(bi)色(se)應在自然光下進行，還要保持牙齒的(de)濕(shi)潤，干燥的(de)牙齒會使牙色(se)變淺。

2、粘(zhan)接修復洞形制備(bei)特點(dian)

牙(ya)體粘(zhan)接修復洞形要(yao)獲得優良效果，應考慮(lv)釉(you)質(zhi)和牙(ya)本質(zhi)兩個(ge)方面，特別是因釉(you)質(zhi)粘(zhan)接強(qiang)度高而充(chong)分利用(yong)這一(yi)點。

洞外(wai)形依(yi)齲壞大小而定，只需去除(chu)齲壞組織。洞緣釉質壁制(zhi)備成45°角的(de)(de)(de)短(duan)斜(xie)面，以(yi)加釉質(zhi)酸蝕，但不(bu)(bu)要將(jiang)斜(xie)面放(fang)在(zai)承受合(he)力(li)部位。樹脂(zhi)(zhi)本身強度還是有(you)(you)限的(de)(de)(de)，還要將(jiang)承受合(he)力(li)部位修整為底平壁(bi)直的(de)(de)(de)盒狀洞(dong)形(xing)，以(yi)使(shi)復合(he)樹脂(zhi)(zhi)充(chong)(chong)填體(ti)具有(you)(you)最(zui)佳抗力(li)形(xing)。順應(ying)齲壞(huai)(huai)情況作出(chu)一(yi)定固(gu)位形(xing)，不(bu)(bu)必(bi)過(guo)(guo)多(duo)(duo)消磨牙(ya)(ya)(ya)體(ti)組織，不(bu)(bu)承受合(he)力(li)和(he)齲壞(huai)(huai)過(guo)(guo)深的(de)(de)(de)部位可(ke)(ke)以(yi)不(bu)(bu)形(xing)成(cheng)標準盒狀洞(dong)形(xing)。如(ru)預備(bei)后的(de)(de)(de)洞(dong)形(xing)需要墊(dian)底，應(ying)只墊(dian)襯(chen)必(bi)須保護(hu)的(de)(de)(de)部分即可(ke)(ke)。特(te)別是無粘接(jie)(jie)性(xing)的(de)(de)(de)墊(dian)底材(cai)料(liao)(liao)不(bu)(bu)應(ying)過(guo)(guo)多(duo)(duo)覆(fu)蓋牙(ya)(ya)(ya)本質(zhi)，絕對不(bu)(bu)得覆(fu)蓋牙(ya)(ya)(ya)釉質(zhi)。復合(he)樹脂(zhi)(zhi)為非導良體(ti)，墊(dian)底還有(you)(you)一(yi)個目的(de)(de)(de)是隔(ge)絕樹脂(zhi)(zhi)材(cai)料(liao)(liao)本身的(de)(de)(de)化學刺(ci)激和(he)物(wu)理刺(ci)激。常用的(de)(de)(de)護(hu)髓(sui)和(he)墊(dian)底材(cai)料(liao)(liao)主要有(you)(you)：氫氧(yang)化鈣(gai)、光固(gu)化玻(bo)璃離子(zi)、聚(ju)羧酸水門丁(ding)等。但應(ying)注(zhu)意不(bu)(bu)宜使(shi)用氧(yang)化鋅(xin)丁(ding)香油(you)酚類粘固(gu)粉及含有(you)(you)酒精、氯仿、乙醚類材(cai)料(liao)(liao)墊(dian)底，此類材(cai)料(liao)(liao)可(ke)(ke)干擾復合(he)樹脂(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)聚(ju)合(he)反(fan)應(ying)。近代牙(ya)(ya)(ya)本質(zhi)粘接(jie)(jie)劑已經具有(you)(you)了很(hen)好(hao)的(de)(de)(de)親水性(xing)，可(ke)(ke)完全滲入到脫礦的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)本質(zhi)膠原纖維中，形(xing)成(cheng)混(hun)合(he)層(ceng)，密(mi)封性(xing)較(jiao)好(hao)，對牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)的(de)(de)(de)刺(ci)激性(xing)很(hen)小。中深度洞(dong)不(bu)(bu)必(bi)用其(qi)它材(cai)料(liao)(liao)護(hu)髓(sui)墊(dian)底。即可(ke)(ke)直接(jie)(jie)進行(xing)復合(he)樹脂(zhi)(zhi)充(chong)(chong)填。

B、牙面的處理

牙面的(de)(de)處理也很重要(yao)。窩(wo)洞(dong)的(de)(de)洞(dong)壁(bi)有釉(you)質和牙本質組(zu)成，不同(tong)部位的(de)(de)窩(wo)洞(dong)釉(you)牙本質界的(de)(de)構成比例不同(tong)，應根(gen)據實際情況正確選擇粘接(jie)劑，下面說說幾種常用(yong)的(de)(de)酸蝕粘結劑的(de)(de)使用(yong)方法

1、牙(ya)釉質(zhi)粘(zhan)接劑的使(shi)用

用(yong)小(xiao)(xiao)棉球或小(xiao)(xiao)刷子(zi)蘸(zhan)15％—40%正磷酸(suan)酸(suan)蝕15—60秒(miao)，注意(yi)涂布要(yao)均勻，嚴(yan)格限制(zhi)酸蝕范(fan)圍，勿涂到牙本質(zhi)和(he)周圍的軟組(zu)織及粘接面以外(wai)的牙體組(zu)織上，以免(mian)健康牙體組(zu)織脫礦(kuang)和(he)牙齒術(shu)后敏感。然后要(yao)用(yong)三用(yong)氣槍高(gao)壓(ya)水進行沖(chong)洗10—40秒，以(yi)去凈(jing)酸蝕(shi)劑(ji)和脫礦物(wu)質。臨床上禁(jin)忌采用(yong)(yong)患(huan)者自行(xing)漱口的方式(shi)沖洗，以(yi)免(mian)唾液污染酸蝕(shi)面(mian)。隔(ge)濕吹(chui)干時用(yong)(yong)潔凈(jing)干燥的氣體，氣流方向(xiang)應做(zuo)變(bian)換調整，以(yi)保證個(ge)凹陷部位的干燥。吹(chui)干后釉質表(biao)面(mian)失(shi)去光澤，呈白(bai)堊色。然后進行(xing)粘(zhan)接(jie)劑(ji)的涂(tu)布(bu)(bu)。用(yong)(yong)小毛刷(shua)或小海綿塊(kuai)蘸取粘(zhan)接(jie)劑(ji)，均勻涂(tu)布(bu)(bu)于酸蝕(shi)過(guo)的牙(ya)面(mian)，用(yong)(yong)潔凈(jing)柔風吹(chui)勻，光照20秒(miao)。涂布前最(zui)好用成型(xing)片(pian)將患牙(ya)與鄰牙(ya)隔離以免(mian)發生(sheng)粘(zhan)連，同(tong)時注意(yi)避(bi)免(mian)樹脂粘(zhan)結劑(ji)在(zai)成型(xing)片(pian)出(chu)堆(dui)積。

2、牙本質粘接劑的使用—全酸蝕牙本質粘(zhan)接(jie)劑的使用

用小刷子蘸(zhan)30％以上的高濃度磷酸，首(shou)先涂布于牙(ya)(ya)釉質，再涂布與牙(ya)(ya)本質。對牙(ya)(ya)本質的酸蝕時一般少(shao)于15秒（具體按不同(tong)產品的(de)(de)說明書進行操(cao)作）。高壓水沖洗(xi)時(shi)間(jian)要(yao)(yao)大于等于酸蝕時(shi)間(jian)。吹干要(yao)(yao)用(yong)(yong)潔凈空氣(qi)從輕(qing)到(dao)中的(de)(de)強度，按由洞(dong)底(di)的(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)本(ben)質(zhi)到(dao)洞(dong)緣的(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)釉質(zhi)順(shun)序去除牙(ya)(ya)(ya)面(mian)(mian)的(de)(de)多(duo)余水分。也可采(cai)用(yong)(yong)棉球或(huo)吸水紙輕(qing)蘸(zhan)的(de)(de)方法，使牙(ya)(ya)(ya)本(ben)質(zhi)表面(mian)(mian)呈現出略有(you)光(guang)潔的(de)(de)潮濕面(mian)(mian)，牙(ya)(ya)(ya)釉質(zhi)相對較(jiao)干燥。涂布底(di)膠(jiao)，涂布充分后應靜止20秒，使底膠的(de)(de)(de)有(you)機(ji)溶劑將牙本(ben)質(zhi)中的(de)(de)(de)水分置換出(chu)來，并引導底膠的(de)(de)(de)親水單體滲(shen)入(ru)脫(tuo)礦(kuang)的(de)(de)(de)牙本(ben)質(zhi)膠原纖維網狀結(jie)構中，此時的(de)(de)(de)牙面存在置換出(chu)的(de)(de)(de)多余水分應輕輕吹干。然后涂布樹脂粘(zhan)結(jie)劑，均(jun)勻,全(quan)面,厚度(du)左右(you)。呈薄(bo)層反光膜狀。光照的時(shi)間也應(ying)按說明(ming)書(shu)的時(shi)間進行(xing)光固化。粘結劑應(ying)光固化完全以形成(cheng)良好的混合層。

3、牙(ya)本質粘結(jie)劑—自酸蝕粘(zhan)結劑的使用

兩步驟(zou)自(zi)酸蝕粘(zhan)結劑(ji)由兩組分構成，即牙本質(zhi)處理劑(ji)和樹脂粘(zhan)結劑(ji)。牙本質(zhi)處理劑(ji)是酸蝕劑(ji)與底(di)膠的(de)結合(he)，臨(lin)床使用時(shi)應施壓涂布20秒，無需(xu)水沖(chong)洗(xi)。用由(you)弱到中等(deng)強度的潔凈空(kong)氣吹干，粘結劑(ji)的使(shi)用同全酸蝕牙本質(zhi)粘結劑(ji)的使(shi)用，但是(shi)光照時間(jian)一般(ban)為10秒。

一步驟(zou)自酸(suan)蝕粘接劑同樣由(you)兩組(zu)分(fen)構成，但在使用前(qian)將(jiang)兩組(zu)分(fen)混合，施壓涂布20秒(miao)，吹(chui)勻后光(guang)照10秒。

自酸蝕(shi)(shi)粘結劑(ji)在(zai)(zai)對(dui)釉(you)質(zhi)的(de)粘結問題上存在(zai)(zai)爭議，有學者認為自酸蝕(shi)(shi)粘結劑(ji)對(dui)釉(you)質(zhi)的(de)粘結不確切，可(ke)能存在(zai)(zai)微滲(shen)漏(lou)。建議在(zai)(zai)大的(de)窩洞修復時(shi)先用(yong)磷酸酸蝕(shi)(shi)釉(you)質(zhi)，然后在(zai)(zai)常規(gui)應用(yong)自酸蝕(shi)(shi)粘結劑(ji)。

牙(ya)(ya)面處理(li)(li)完后(hou)(hou)應(ying)放(fang)置(zhi)成(cheng)型(xing)(xing)(xing)(xing)片(pian)(pian)(pian)與(yu)楔子。前牙(ya)(ya)一(yi)般采用(yong)聚酯薄膜成(cheng)型(xing)(xing)(xing)(xing)片(pian)(pian)(pian)用(yong)楔子固定，以(yi)免出(chu)現懸突。后(hou)(hou)牙(ya)(ya)使用(yong)不(bu)銹鋼成(cheng)型(xing)(xing)(xing)(xing)片(pian)(pian)(pian)，用(yong)成(cheng)型(xing)(xing)(xing)(xing)片(pian)(pian)(pian)夾固定。楔子應(ying)稍(shao)用(yong)力楔入，利用(yong)牙(ya)(ya)齒的生理(li)(li)動度，使患(huan)牙(ya)(ya)與(yu)鄰牙(ya)(ya)分開，以(yi)便在取下成(cheng)型(xing)(xing)(xing)(xing)片(pian)(pian)(pian)后(hou)(hou)靠相鄰牙(ya)(ya)齒的回彈來消除(chu)成(cheng)型(xing)(xing)(xing)(xing)片(pian)(pian)(pian)的厚度，恢復接觸(chu)點(dian)牙(ya)(ya)齦。（成(cheng)型(xing)(xing)(xing)(xing)片(pian)(pian)(pian)多在酸蝕粘結前放(fang)置(zhi)，以(yi)防止(zhi)酸蝕鄰牙(ya)(ya)或與(yu)鄰牙(ya)(ya)粘連(lian)）

C、樹脂充填

光(guang)固化樹(shu)脂和(he)光(guang)固化復(fu)(fu)合(he)樹(shu)脂對(dui)光(guang)敏(min)感，充填復(fu)(fu)合(he)樹(shu)脂應(ying)(ying)關閉或遠(yuan)離手術燈并(bing)遮擋較強的自然光(guang)，復(fu)(fu)合(he)樹(shu)脂使用后應(ying)(ying)及(ji)時加蓋。每(mei)次用消毒的器械挖取復(fu)(fu)合(he)樹(shu)脂，以免交叉感染。復(fu)(fu)合(he)樹(shu)脂必須分層(ceng)充填。因(yin)為光(guang)固化燈發出的可見光(guang)一般只能對(dui)2—3mm厚的(de)復合樹脂充分固化，洞深超(chao)過 2mm時應分層充填。充填時先(xian)將樹脂鋪平洞底，再(zai)按著三角(jiao)堆(dui)積(ji)方式直至(zhi)合面。每層光(guang)固(gu)化20—40秒，面積大(da)的(de)(de)(de)(de)貼面修(xiu)復應(ying)(ying)分區固(gu)(gu)化。光固(gu)(gu)化燈(deng)(deng)對復合樹脂的(de)(de)(de)(de)照射(she)效果(guo)受很多因素的(de)(de)(de)(de)影響，光固(gu)(gu)化燈(deng)(deng)的(de)(de)(de)(de)燈(deng)(deng)泡有工作壽命，診所(suo)應(ying)(ying)配置光監測儀，每周(zhou)至少評價一次光固(gu)(gu)化燈(deng)(deng)的(de)(de)(de)(de)照射(she)效果(guo)。當光固(gu)(gu)化燈(deng)(deng)的(de)(de)(de)(de)輸出(chu)功率高于 300mw/c㎡時，表示燈泡功(gong)能正常；介于150—300mw/c㎡時(shi)應延長光固化(hua)時(shi)間一倍；低(di)于150mw/c㎡時(shi)應(ying)該更換燈泡。光(guang)源與復合(he)樹脂的(de)距離(li)應(ying)盡(jin)可能接近，一(yi)般要求1—3mm，過遠會影(ying)響光固化的深度(du)。復(fu)合樹脂的色度(du)越深可(ke)(ke)見光透過的深度(du)越淺，故深色材料應增(zeng)加固化時(shi)間。光波對(dui)眼睛有害(hai)，黃色至茶(cha)色眼鏡可(ke)(ke)有效防(fang)護。

D、修形拋光

是(shi)復(fu)合樹脂(zhi)粘接修(xiu)(xiu)復(fu)的(de)(de)重要環節。修(xiu)(xiu)形和拋光(guang)的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)去除修(xiu)(xiu)復(fu)體表(biao)面(mian)(mian)的(de)(de)低(di)固化層，提高修(xiu)(xiu)復(fu)體表(biao)面(mian)(mian)的(de)(de)光(guang)澤度，以減少菌斑積聚延長修(xiu)(xiu)復(fu)體的(de)(de)壽命。復(fu)合樹脂(zhi)的(de)(de)修(xiu)(xiu)形是(shi)使(shi)修(xiu)(xiu)復(fu)體與天然牙混成一體，呈現(xian)自然外觀并使(shi)修(xiu)(xiu)復(fu)體表(biao)面(mian)(mian)光(guang)滑。拋光(guang)是(shi)使(shi)修(xiu)(xiu)復(fu)體表(biao)面(mian)(mian)呈現(xian)光(guang)澤，增加美觀舒(shu)適性。

修形和拋(pao)(pao)光一般使(shi)用金剛(gang)砂鉆(zhan)針(zhen)(zhen)、碳鋼鉆(zhan)針(zhen)(zhen)、砂石鉆(zhan)針(zhen)(zhen)和粗顆(ke)粒(li)的金剛(gang)砂修整盤、修整條。拋(pao)(pao)光使(shi)用顆(ke)粒(li)更加細(xi)膩(ni)的金剛(gang)砂拋(pao)(pao)光盤、拋(pao)(pao)光條、橡皮杯、橡皮尖等。為(wei)使(shi)修復體更加光亮最后可用氧(yang)化鋁或(huo)金剛(gang)石拋(pao)(pao)光糊劑進一步(bu)拋(pao)(pao)光。

修(xiu)(xiu)形(xing)(xing)和(he)拋光應遵循(xun)由粗到(dao)細的(de)(de)(de)(de)序(xu)列進行(xing)，各種器械(xie)結合使用，是修(xiu)(xiu)復體拋光全面(mian)(mian)不留死角。每更換車(che)針（盤）時(shi)都要(yao)磨除一(yi)定(ding)量的(de)(de)(de)(de)樹脂，以消除前一(yi)個車(che)針（盤）的(de)(de)(de)(de)痕跡，使修(xiu)(xiu)復體表(biao)面(mian)(mian)逐漸(jian)變得細膩。修(xiu)(xiu)形(xing)(xing)時(shi)車(che)針的(de)(de)(de)(de)運動幅度要(yao)大，由樹脂磨向(xiang)牙面(mian)(mian)，修(xiu)(xiu)整至修(xiu)(xiu)復體與牙面(mian)(mian)無(wu)明顯高(gao)低界限為止。鉆磨須在冷卻水的(de)(de)(de)(de)伴同(tong)下進行(xing)，及時(shi)沖洗掉修(xiu)(xiu)復體表(biao)面(mian)(mian)的(de)(de)(de)(de)碎屑，保障修(xiu)(xiu)形(xing)(xing)器械(xie)的(de)(de)(de)(de)高(gao)效率。修(xiu)(xiu)整條(tiao)一(yi)般用于消除鄰面(mian)(mian)得懸突，由于修(xiu)(xiu)整條(tiao)磨出效率較高(gao)使用時(shi)應慎重(zhong)。避免(mian)破環修(xiu)(xiu)復體與鄰牙間的(de)(de)(de)(de)鄰接(jie)點(dian)，形(xing)(xing)成食物(wu)嵌(qian)塞導致(zhi)修(xiu)(xiu)復失敗。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個缺點：用于補后牙的樹脂(zhi)，但是，個別患者會出現術后酸(suan)痛的感(gan)覺(jue)，此時此刻(ke)醫生就麻(ma)煩(fan)了(le)，補牙后疼(teng)痛，不(bu)敢咬(yao)東西總(zong)不(bu)是一(yi)件好事情，怎么辦? 拆！換銀(yin)汞(gong)(gong)合(he)(he)金(jin)，此時醫生(sheng)要(yao)小(xiao)心翼(yi)翼(yi)的(de)拆，因為樹脂(zhi)與牙(ya)齒之間的(de)界限(xian)不(bu)清楚，搞不(bu)好就(jiu)(jiu)把(ba)健康的(de)牙(ya)體給磨(mo)了(le)，所以凡是補后(hou)牙(ya)的(de)患(huan)者，補牙(ya)前我會給他兩種選(xuan)擇(ze)，講(jiang)清各(ge)自優缺點，讓其(qi)選(xuan)擇(ze)，大多數患(huan)者選(xuan)擇(ze)了(le)銀(yin)汞(gong)(gong)合(he)(he)金(jin)，少(shao)數愛美(mei)人(ren)士選(xuan)擇(ze)樹脂(zhi)，那就(jiu)(jiu)講(jiang)好：如果出現(xian)術后(hou)酸痛就(jiu)(jiu)換齦(yin)汞(gong)(gong)合(he)(he)金(jin)。

樹脂補后牙的第二(er)個缺點：術(shu)后容易(yi)出(chu)現吃東西(xi)塞(sai)牙，因為鄰(lin)面齲補牙，要(yao)放(fang)成形片，放(fang)好成型(xing)片后光固，硬化后就出(chu)現一(yi)個置成型(xing)片的縫隙，就容易(yi)塞(sai)牙，吃完飯就剔牙，既(ji)不雅又麻(ma)煩(fan)！

樹(shu)脂補(bu)后(hou)牙(ya)(ya)(ya)的(de)第三個缺(que)點：容易形成(cheng)充填物懸突(tu)，補(bu)鄰面洞(dong)時要上好成(cheng)型片(pian)(pian)，間(jian)隙楔，但再高明的(de)醫(yi)生也(ye)不(bu)敢講(jiang)：我補(bu)的(de)牙(ya)(ya)(ya)絕對沒有懸突(tu)！去掉成(cheng)型片(pian)(pian)后(hou)光固化樹(shu)脂已經硬了，而且與牙(ya)(ya)(ya)同色(se)很(hen)難發(fa)現(xian)(xian)，發(fa)現(xian)(xian)了又(you)很(hen)難去除，留在(zai)那里長(chang)此以(yi)往就會導致牙(ya)(ya)(ya)槽間(jian)隔(ge)骨頭的(de)破(po)壞，就相當于(yu)人(ren)造(zao)牙(ya)(ya)(ya)石。朋(peng)友們此刻你(ni)們還敢選擇樹(shu)脂材料補(bu)后(hou)牙(ya)(ya)(ya)嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補(bu)(bu)后牙的優點！但在(zai)臨床實踐中卻(que)有難以避(bi)免(mian)的問(wen)(wen)題！誠然，樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙體(ti)組(zu)織是(shi)有很強的粘結(jie)(jie)力的，我(wo)(wo)們(men)所做的光固(gu)化(hua)貼面就(jiu)有十幾年未脫落的，但是(shi)在(zai)如果隔濕不(bu)好，或(huo)者僅有潮氣過(guo)來，樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙體(ti)的結(jie)(jie)合(he)就(jiu)要畫問(wen)(wen)號了！我(wo)(wo)們(men)經常(chang)在(zai)去除他人補(bu)(bu)的有問(wen)(wen)題的牙時，會發現，樹(shu)脂(zhi)材料與(yu)牙體(ti)組(zu)織分離的現象，任何醫生也不(bu)敢講他用樹(shu)脂(zhi)補(bu)(bu)的牙絕(jue)對沒有樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙體(ti)分離的現象。