【光(guang)固化(hua)(hua)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)補(bu)牙(ya)(ya)】光(guang)固化(hua)(hua)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)補(bu)牙(ya)(ya)步驟(zou) 光(guang)固化(hua)(hua)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)補(bu)牙(ya)(ya)缺點

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光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比色度(du)的選擇

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和(he)鄰牙的顏色(se)選用合適(shi)的樹(shu)脂。注意(yi)比色(se)應在自然光下進行(xing)，還(huan)要保(bao)持牙齒的濕潤(run)，干燥的牙齒會使牙色(se)變淺(qian)。

2、粘接修復洞形制備特(te)點(dian)

牙體粘接修復洞形要獲得優良效果，應考(kao)慮釉質(zhi)和(he)牙本質(zhi)兩個(ge)方面，特(te)別(bie)是因釉質(zhi)粘接強(qiang)度高而充(chong)分利用這一點。

洞外形依齲壞大小而(er)定，只需(xu)去除齲壞組織。洞緣釉質壁制(zhi)備成45°角的(de)(de)(de)短斜(xie)面，以加釉質酸蝕，但不(bu)要(yao)將斜(xie)面放在承受合(he)力部(bu)位(wei)。樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)身強(qiang)度(du)還(huan)是(shi)有(you)(you)限的(de)(de)(de)，還(huan)要(yao)將承受合(he)力部(bu)位(wei)修(xiu)整為(wei)底(di)平壁直(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)盒狀洞形(xing)(xing)，以使復(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)充填體具(ju)有(you)(you)最(zui)佳(jia)抗力形(xing)(xing)。順應(ying)齲(qu)壞情(qing)況作出一定固位(wei)形(xing)(xing)，不(bu)必(bi)(bi)過(guo)多(duo)消磨牙(ya)(ya)體組織(zhi)，不(bu)承受合(he)力和齲(qu)壞過(guo)深(shen)的(de)(de)(de)部(bu)位(wei)可(ke)(ke)(ke)以不(bu)形(xing)(xing)成(cheng)標準盒狀洞形(xing)(xing)。如預備后的(de)(de)(de)洞形(xing)(xing)需要(yao)墊(dian)(dian)底(di)，應(ying)只墊(dian)(dian)襯必(bi)(bi)須保護的(de)(de)(de)部(bu)分即(ji)可(ke)(ke)(ke)。特(te)別是(shi)無粘(zhan)接性的(de)(de)(de)墊(dian)(dian)底(di)材(cai)料(liao)(liao)不(bu)應(ying)過(guo)多(duo)覆蓋牙(ya)(ya)本(ben)質，絕(jue)對不(bu)得覆蓋牙(ya)(ya)釉質。復(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)為(wei)非導良體，墊(dian)(dian)底(di)還(huan)有(you)(you)一個目的(de)(de)(de)是(shi)隔絕(jue)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)材(cai)料(liao)(liao)本(ben)身的(de)(de)(de)化(hua)學刺激(ji)和物理刺激(ji)。常用的(de)(de)(de)護髓和墊(dian)(dian)底(di)材(cai)料(liao)(liao)主要(yao)有(you)(you)：氫氧化(hua)鈣、光固化(hua)玻璃離子、聚羧酸水門(men)丁等。但應(ying)注意不(bu)宜使用氧化(hua)鋅丁香油酚類粘(zhan)固粉及(ji)含(han)有(you)(you)酒精、氯仿、乙醚類材(cai)料(liao)(liao)墊(dian)(dian)底(di)，此類材(cai)料(liao)(liao)可(ke)(ke)(ke)干擾復(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)聚合(he)反應(ying)。近代牙(ya)(ya)本(ben)質粘(zhan)接劑已經具(ju)有(you)(you)了很(hen)好(hao)的(de)(de)(de)親水性，可(ke)(ke)(ke)完(wan)全滲入到(dao)脫(tuo)礦的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)本(ben)質膠(jiao)原纖維中(zhong)，形(xing)(xing)成(cheng)混合(he)層，密封性較好(hao)，對牙(ya)(ya)髓的(de)(de)(de)刺激(ji)性很(hen)小。中(zhong)深(shen)度(du)洞不(bu)必(bi)(bi)用其它材(cai)料(liao)(liao)護髓墊(dian)(dian)底(di)。即(ji)可(ke)(ke)(ke)直(zhi)(zhi)接進(jin)行復(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)(zhi)充填。

B、牙面的處理

牙面的處(chu)理也很重要。窩(wo)洞的洞壁有(you)釉質(zhi)和牙本(ben)(ben)質(zhi)組成(cheng)，不同部位(wei)的窩(wo)洞釉牙本(ben)(ben)質(zhi)界的構成(cheng)比(bi)例不同，應(ying)根(gen)據實際(ji)情況正(zheng)確(que)選擇粘接劑(ji)(ji)，下面說說幾種常用(yong)的酸蝕粘結劑(ji)(ji)的使用(yong)方(fang)法

1、牙釉質粘接劑的使用

用小棉球或小刷子(zi)蘸(zhan)15％—40%正(zheng)磷酸酸蝕15—60秒，注意涂布要均勻，嚴格限制酸蝕范圍(wei)，勿涂到(dao)牙本質(zhi)和(he)周圍(wei)的(de)軟組(zu)織(zhi)及粘接面以外的(de)牙體組(zu)織(zhi)上，以免健康牙體組(zu)織(zhi)脫礦和(he)牙齒術后敏感。然后要用(yong)(yong)三用(yong)(yong)氣(qi)槍高壓(ya)水(shui)進行沖洗10—40秒(miao)，以(yi)去凈酸蝕(shi)劑和脫礦物質(zhi)(zhi)。臨床上禁忌(ji)采用(yong)患者自行漱口的(de)方式(shi)沖洗，以(yi)免(mian)唾液污染酸蝕(shi)面。隔(ge)濕吹(chui)(chui)干(gan)時用(yong)潔(jie)凈干(gan)燥的(de)氣(qi)體，氣(qi)流方向(xiang)應做變換(huan)調整，以(yi)保證(zheng)個凹陷部位(wei)的(de)干(gan)燥。吹(chui)(chui)干(gan)后釉質(zhi)(zhi)表面失(shi)去光澤，呈白堊色(se)。然后進行粘(zhan)接劑的(de)涂布。用(yong)小(xiao)(xiao)毛刷或小(xiao)(xiao)海綿塊(kuai)蘸取粘(zhan)接劑，均(jun)勻(yun)涂布于酸蝕(shi)過的(de)牙面，用(yong)潔(jie)凈柔(rou)風(feng)吹(chui)(chui)勻(yun)，光照20秒。涂布前最好用成型片(pian)(pian)將(jiang)患牙(ya)與鄰(lin)牙(ya)隔離(li)以免(mian)發生粘(zhan)連，同時(shi)注意避免(mian)樹脂粘(zhan)結劑在成型片(pian)(pian)出堆積。

2、牙本質粘接劑(ji)的使(shi)用(yong)—全酸蝕(shi)牙本質粘接劑的使用

用小(xiao)刷子蘸(zhan)30％以上的高濃度(du)磷酸，首(shou)先涂(tu)布于牙(ya)釉(you)質，再(zai)涂(tu)布與牙(ya)本(ben)質。對牙(ya)本(ben)質的酸蝕時一般少于15秒（具體按不同產(chan)品的(de)(de)說明書進(jin)行(xing)操作）。高(gao)壓水沖洗時間要大(da)于等于酸蝕時間。吹(chui)干要用潔凈空(kong)氣從(cong)輕(qing)到(dao)中的(de)(de)強度，按由洞底(di)的(de)(de)牙本質(zhi)到(dao)洞緣的(de)(de)牙釉(you)質(zhi)順(shun)序去除(chu)牙面的(de)(de)多(duo)余(yu)水分(fen)。也(ye)可采用棉(mian)球或吸水紙輕(qing)蘸的(de)(de)方法，使牙本質(zhi)表面呈現出(chu)略有光潔的(de)(de)潮(chao)濕(shi)面，牙釉(you)質(zhi)相對較干燥。涂布(bu)(bu)底(di)膠(jiao)，涂布(bu)(bu)充分(fen)后應靜止20秒(miao)，使底膠的有機(ji)溶劑(ji)將牙(ya)本質(zhi)中的水分置換(huan)出來，并引導(dao)底膠的親水單體(ti)滲入脫礦的牙(ya)本質(zhi)膠原纖維網狀結構(gou)中，此時的牙(ya)面存在(zai)置換(huan)出的多余水分應輕輕吹干。然(ran)后涂布樹脂粘結劑(ji)，均勻,全面,厚度左右。呈薄層反光(guang)膜狀。光(guang)照的(de)時間(jian)也應(ying)按說明書的(de)時間(jian)進行光(guang)固化。粘結劑(ji)應(ying)光(guang)固化完全以形成(cheng)良(liang)好的(de)混合層。

3、牙本質粘結劑—自酸蝕(shi)粘結劑(ji)的使用

兩(liang)步驟(zou)自(zi)酸蝕(shi)粘(zhan)(zhan)結(jie)劑(ji)(ji)由兩(liang)組(zu)分構成，即(ji)牙本(ben)質處理劑(ji)(ji)和(he)樹脂粘(zhan)(zhan)結(jie)劑(ji)(ji)。牙本(ben)質處理劑(ji)(ji)是酸蝕(shi)劑(ji)(ji)與底膠的結(jie)合，臨床(chuang)使(shi)用時應施壓涂(tu)布20秒，無需水沖洗。用(yong)由弱到中等(deng)強度(du)的潔凈空(kong)氣(qi)吹(chui)干(gan)，粘(zhan)(zhan)結劑的使(shi)用(yong)同全酸(suan)蝕牙本質粘(zhan)(zhan)結劑的使(shi)用(yong)，但是光(guang)照時間一般為10秒。

一步驟自酸(suan)蝕粘接劑同樣由兩(liang)組分構成，但(dan)在使用前將(jiang)兩(liang)組分混合，施壓涂布(bu)20秒(miao)，吹(chui)勻后光照10秒(miao)。

自酸(suan)蝕粘(zhan)(zhan)結(jie)劑(ji)在對釉質(zhi)(zhi)的粘(zhan)(zhan)結(jie)問題上存在爭議，有學者認為(wei)自酸(suan)蝕粘(zhan)(zhan)結(jie)劑(ji)對釉質(zhi)(zhi)的粘(zhan)(zhan)結(jie)不確(que)切，可能存在微滲漏(lou)。建(jian)議在大(da)的窩洞修復時先用磷(lin)酸(suan)酸(suan)蝕釉質(zhi)(zhi)，然后在常規應用自酸(suan)蝕粘(zhan)(zhan)結(jie)劑(ji)。

牙(ya)(ya)(ya)面處理完后(hou)應(ying)放置成型(xing)片(pian)與楔子。前(qian)牙(ya)(ya)(ya)一般采用(yong)聚酯薄膜成型(xing)片(pian)用(yong)楔子固(gu)定，以免出現懸突。后(hou)牙(ya)(ya)(ya)使用(yong)不銹鋼成型(xing)片(pian)，用(yong)成型(xing)片(pian)夾固(gu)定。楔子應(ying)稍用(yong)力楔入，利用(yong)牙(ya)(ya)(ya)齒的(de)生理動度，使患牙(ya)(ya)(ya)與鄰牙(ya)(ya)(ya)分開(kai)，以便在取下成型(xing)片(pian)后(hou)靠相鄰牙(ya)(ya)(ya)齒的(de)回彈來(lai)消除成型(xing)片(pian)的(de)厚度，恢(hui)復接觸點牙(ya)(ya)(ya)齦。（成型(xing)片(pian)多在酸蝕粘結前(qian)放置，以防止(zhi)酸蝕鄰牙(ya)(ya)(ya)或與鄰牙(ya)(ya)(ya)粘連）

C、樹脂充填

光(guang)固(gu)化(hua)樹脂和光(guang)固(gu)化(hua)復(fu)合(he)樹脂對光(guang)敏感，充填(tian)復(fu)合(he)樹脂應關閉或(huo)遠離(li)手術燈(deng)并遮擋較強的(de)自然光(guang)，復(fu)合(he)樹脂使(shi)用后應及時加蓋。每次用消(xiao)毒的(de)器械挖取(qu)復(fu)合(he)樹脂，以免交叉(cha)感染(ran)。復(fu)合(he)樹脂必須分層充填(tian)。因為光(guang)固(gu)化(hua)燈(deng)發(fa)出的(de)可(ke)見光(guang)一般只(zhi)能(neng)對2—3mm厚的復合(he)樹(shu)脂充分固(gu)化，洞(dong)深超過 2mm時應分層(ceng)充(chong)填(tian)。充(chong)填(tian)時先將樹脂(zhi)鋪平洞底，再按(an)著三角堆積方式直至合(he)面(mian)。每層(ceng)光固化20—40秒(miao)，面(mian)積大的(de)(de)貼面(mian)修復應(ying)分區(qu)固化(hua)(hua)。光(guang)固化(hua)(hua)燈(deng)對復合樹脂的(de)(de)照(zhao)射效果(guo)受很多(duo)因素的(de)(de)影響，光(guang)固化(hua)(hua)燈(deng)的(de)(de)燈(deng)泡有工作(zuo)壽命，診所應(ying)配(pei)置光(guang)監測儀，每周至(zhi)少評價一次(ci)光(guang)固化(hua)(hua)燈(deng)的(de)(de)照(zhao)射效果(guo)。當光(guang)固化(hua)(hua)燈(deng)的(de)(de)輸出功率高于(yu) 300mw/c㎡時，表示燈(deng)泡功能正(zheng)常；介于150—300mw/c㎡時(shi)應延長光固化(hua)時(shi)間一倍；低于150mw/c㎡時應該更換燈(deng)泡。光源與復合樹脂的距(ju)離應盡可能接近，一般要(yao)求1—3mm，過遠會影響光(guang)(guang)固(gu)(gu)化的(de)深度。復合(he)樹(shu)脂的(de)色度越(yue)深可(ke)(ke)見光(guang)(guang)透過的(de)深度越(yue)淺，故深色材料應增加固(gu)(gu)化時間。光(guang)(guang)波對眼睛有害，黃(huang)色至茶色眼鏡可(ke)(ke)有效(xiao)防護(hu)。

D、修形拋光

是(shi)復(fu)(fu)(fu)(fu)合(he)樹脂(zhi)粘接修(xiu)復(fu)(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)重要環節(jie)。修(xiu)形和拋光(guang)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)是(shi)去(qu)除(chu)修(xiu)復(fu)(fu)(fu)(fu)體(ti)表面的(de)(de)(de)低(di)固化層，提高(gao)修(xiu)復(fu)(fu)(fu)(fu)體(ti)表面的(de)(de)(de)光(guang)澤度，以(yi)減少菌(jun)斑(ban)積聚延長(chang)修(xiu)復(fu)(fu)(fu)(fu)體(ti)的(de)(de)(de)壽命。復(fu)(fu)(fu)(fu)合(he)樹脂(zhi)的(de)(de)(de)修(xiu)形是(shi)使修(xiu)復(fu)(fu)(fu)(fu)體(ti)與天然牙混成一(yi)體(ti)，呈(cheng)現自然外(wai)觀并使修(xiu)復(fu)(fu)(fu)(fu)體(ti)表面光(guang)滑(hua)。拋光(guang)是(shi)使修(xiu)復(fu)(fu)(fu)(fu)體(ti)表面呈(cheng)現光(guang)澤，增加美觀舒適性。

修形和拋(pao)(pao)光(guang)(guang)一般使(shi)用(yong)金(jin)(jin)剛砂(sha)鉆(zhan)(zhan)針、碳鋼鉆(zhan)(zhan)針、砂(sha)石鉆(zhan)(zhan)針和粗顆(ke)粒的(de)(de)金(jin)(jin)剛砂(sha)修整盤(pan)、修整條。拋(pao)(pao)光(guang)(guang)使(shi)用(yong)顆(ke)粒更加細膩的(de)(de)金(jin)(jin)剛砂(sha)拋(pao)(pao)光(guang)(guang)盤(pan)、拋(pao)(pao)光(guang)(guang)條、橡皮(pi)杯、橡皮(pi)尖等(deng)。為使(shi)修復體(ti)更加光(guang)(guang)亮最后可用(yong)氧(yang)化(hua)鋁或金(jin)(jin)剛石拋(pao)(pao)光(guang)(guang)糊劑進一步拋(pao)(pao)光(guang)(guang)。

修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)和拋(pao)光應遵循由粗到細(xi)的(de)序列進(jin)(jin)行，各種器械結(jie)合(he)使(shi)用，是修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)拋(pao)光全面(mian)(mian)不留死角。每更換車(che)針（盤）時(shi)(shi)都要(yao)磨(mo)(mo)(mo)(mo)除一定量的(de)樹脂，以(yi)消除前(qian)一個車(che)針（盤）的(de)痕跡，使(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)表面(mian)(mian)逐漸(jian)變得細(xi)膩。修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)時(shi)(shi)車(che)針的(de)運(yun)動幅度要(yao)大(da)，由樹脂磨(mo)(mo)(mo)(mo)向牙面(mian)(mian)，修(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)至修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)與牙面(mian)(mian)無明(ming)顯(xian)高(gao)低(di)界限為止。鉆磨(mo)(mo)(mo)(mo)須在冷(leng)卻(que)水的(de)伴(ban)同下進(jin)(jin)行，及時(shi)(shi)沖洗掉修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)表面(mian)(mian)的(de)碎屑(xie)，保(bao)障(zhang)修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)器械的(de)高(gao)效(xiao)(xiao)率。修(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)條(tiao)一般(ban)用于(yu)消除鄰(lin)(lin)面(mian)(mian)得懸(xuan)突，由于(yu)修(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)條(tiao)磨(mo)(mo)(mo)(mo)出效(xiao)(xiao)率較高(gao)使(shi)用時(shi)(shi)應慎(shen)重(zhong)。避(bi)免破環(huan)修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)與鄰(lin)(lin)牙間的(de)鄰(lin)(lin)接(jie)點，形(xing)成食物嵌塞導(dao)致修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)失敗。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個(ge)缺點(dian)：用于補(bu)后牙的樹脂，但是，個(ge)別(bie)患者會出現術后酸(suan)痛的感覺(jue)，此(ci)時此(ci)刻醫生就麻煩了，補(bu)牙后疼痛，不敢咬東(dong)西(xi)總(zong)不是一件好事情，怎么辦? 拆！換銀汞(gong)合(he)金，此時醫生要小心翼翼的(de)拆，因為樹脂與牙齒(chi)之(zhi)間的(de)界限(xian)不清楚，搞不好就(jiu)(jiu)(jiu)把(ba)健康的(de)牙體給磨了(le)，所以凡是補后牙的(de)患(huan)(huan)者，補牙前我(wo)會給他兩種選擇(ze)，講清各(ge)自優缺(que)點(dian)，讓其選擇(ze)，大多(duo)數(shu)(shu)患(huan)(huan)者選擇(ze)了(le)銀汞(gong)合(he)金，少數(shu)(shu)愛美人士選擇(ze)樹脂，那就(jiu)(jiu)(jiu)講好：如果出現術(shu)后酸痛就(jiu)(jiu)(jiu)換齦(yin)汞(gong)合(he)金。

樹脂補后(hou)牙(ya)的(de)第二(er)個(ge)(ge)缺點：術后(hou)容易(yi)出(chu)現(xian)吃(chi)東西塞牙(ya)，因(yin)為鄰面齲補牙(ya)，要放成形片(pian)(pian)，放好成型片(pian)(pian)后(hou)光固，硬化后(hou)就(jiu)出(chu)現(xian)一個(ge)(ge)置成型片(pian)(pian)的(de)縫隙，就(jiu)容易(yi)塞牙(ya)，吃(chi)完飯就(jiu)剔牙(ya)，既不雅又麻煩！

樹脂補(bu)后牙的第三個缺點：容(rong)易(yi)形成充(chong)填物懸突(tu)，補(bu)鄰面洞時(shi)要上好(hao)成型片，間(jian)隙楔，但再高明的醫(yi)生(sheng)也不敢講：我(wo)補(bu)的牙絕對(dui)沒有懸突(tu)！去掉成型片后光固化(hua)樹脂已經硬了，而且與牙同色很(hen)難發(fa)現(xian)，發(fa)現(xian)了又很(hen)難去除，留(liu)在那里長此以往就會(hui)導致牙槽間(jian)隔骨頭的破壞，就相當于人造牙石。朋友們(men)此刻你們(men)還敢選(xuan)擇樹脂材料補(bu)后牙嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補(bu)后牙的(de)優點！但在臨床實踐中卻(que)有(you)(you)難以避免的(de)問題(ti)！誠然，樹脂(zhi)與牙體組(zu)織是有(you)(you)很強的(de)粘結力的(de)，我(wo)們(men)所做(zuo)的(de)光固化貼面(mian)就有(you)(you)十幾(ji)年(nian)未(wei)脫(tuo)落的(de)，但是在如(ru)果隔濕不好，或者僅有(you)(you)潮氣過來(lai)，樹脂(zhi)與牙體的(de)結合就要(yao)畫問號了(le)！我(wo)們(men)經(jing)常(chang)在去除(chu)他(ta)人補(bu)的(de)有(you)(you)問題(ti)的(de)牙時，會發現，樹脂(zhi)材料與牙體組(zu)織分離的(de)現象，任何醫生也不敢(gan)講(jiang)他(ta)用(yong)樹脂(zhi)補(bu)的(de)牙絕對沒有(you)(you)樹脂(zhi)與牙體分離的(de)現象。