【光固化(hua)樹(shu)脂補(bu)(bu)牙(ya)】光固化(hua)樹(shu)脂補(bu)(bu)牙(ya)步(bu)驟(zou) 光固化(hua)樹(shu)脂補(bu)(bu)牙(ya)缺點

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光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比色度的選擇

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰(lin)牙的(de)顏色選用合適的(de)樹脂。注意(yi)比色應在自然光下進(jin)行，還要(yao)保(bao)持牙齒(chi)的(de)濕潤，干燥(zao)的(de)牙齒(chi)會使(shi)牙色變(bian)淺(qian)。

2、粘接修復洞形制備特(te)點

牙體粘接(jie)修復洞形要獲(huo)得優(you)良(liang)效果，應考慮釉質(zhi)和牙本質(zhi)兩個方面，特別是因(yin)釉質(zhi)粘接(jie)強度高而充分利用這一(yi)點。

洞外形依齲壞大小而定，只需去除齲壞組織(zhi)。洞緣釉質壁制備(bei)成(cheng)45°角的(de)(de)短斜面，以(yi)加(jia)釉(you)質(zhi)酸蝕，但不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)要(yao)將(jiang)斜面放在承(cheng)受合(he)(he)力(li)部位(wei)。樹脂(zhi)(zhi)本身強度(du)(du)還是(shi)有(you)(you)限的(de)(de)，還要(yao)將(jiang)承(cheng)受合(he)(he)力(li)部位(wei)修整(zheng)為(wei)底(di)(di)(di)(di)平壁直(zhi)的(de)(de)盒狀洞(dong)形(xing)(xing)，以(yi)使(shi)復(fu)合(he)(he)樹脂(zhi)(zhi)充(chong)填(tian)體具有(you)(you)最佳(jia)抗力(li)形(xing)(xing)。順應齲(qu)壞情況作出一定固位(wei)形(xing)(xing)，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)必(bi)過多(duo)消磨牙體組織，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)承(cheng)受合(he)(he)力(li)和齲(qu)壞過深的(de)(de)部位(wei)可(ke)以(yi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)形(xing)(xing)成標準盒狀洞(dong)形(xing)(xing)。如預備后的(de)(de)洞(dong)形(xing)(xing)需要(yao)墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)(di)(di)(di)，應只墊(dian)(dian)(dian)(dian)襯必(bi)須(xu)保護(hu)的(de)(de)部分即可(ke)。特別是(shi)無粘(zhan)接性(xing)(xing)的(de)(de)墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)(di)(di)(di)材(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)應過多(duo)覆蓋牙本質(zhi)，絕(jue)對不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)得覆蓋牙釉(you)質(zhi)。復(fu)合(he)(he)樹脂(zhi)(zhi)為(wei)非導良(liang)體，墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)(di)(di)(di)還有(you)(you)一個目的(de)(de)是(shi)隔絕(jue)樹脂(zhi)(zhi)材(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)本身的(de)(de)化(hua)學刺激和物理刺激。常用(yong)的(de)(de)護(hu)髓(sui)和墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)(di)(di)(di)材(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)主要(yao)有(you)(you)：氫氧化(hua)鈣(gai)、光固化(hua)玻璃離子、聚羧(suo)酸水門丁(ding)等(deng)。但應注意不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)宜使(shi)用(yong)氧化(hua)鋅丁(ding)香油酚類(lei)粘(zhan)固粉(fen)及含(han)有(you)(you)酒精、氯仿、乙醚(mi)類(lei)材(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)(di)(di)(di)，此類(lei)材(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)可(ke)干擾復(fu)合(he)(he)樹脂(zhi)(zhi)的(de)(de)聚合(he)(he)反應。近(jin)代牙本質(zhi)粘(zhan)接劑(ji)已經具有(you)(you)了(le)很好的(de)(de)親水性(xing)(xing)，可(ke)完全(quan)滲(shen)入到脫礦(kuang)的(de)(de)牙本質(zhi)膠原(yuan)纖維(wei)中(zhong)，形(xing)(xing)成混合(he)(he)層，密封性(xing)(xing)較(jiao)好，對牙髓(sui)的(de)(de)刺激性(xing)(xing)很小。中(zhong)深度(du)(du)洞(dong)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)必(bi)用(yong)其它材(cai)(cai)(cai)料(liao)(liao)護(hu)髓(sui)墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)(di)(di)(di)。即可(ke)直(zhi)接進行復(fu)合(he)(he)樹脂(zhi)(zhi)充(chong)填(tian)。

B、牙面的處理

牙面的(de)處理也很重要。窩洞的(de)洞壁有釉質(zhi)和牙本質(zhi)組成，不(bu)同部位的(de)窩洞釉牙本質(zhi)界(jie)的(de)構成比(bi)例不(bu)同，應根(gen)據實際情況正(zheng)確(que)選擇(ze)粘接劑，下面說(shuo)說(shuo)幾種常(chang)用(yong)的(de)酸(suan)蝕粘結劑的(de)使(shi)用(yong)方法(fa)

1、牙釉質(zhi)粘(zhan)接(jie)劑的使用

用小棉球或(huo)小刷子(zi)蘸15％—40%正磷酸(suan)酸(suan)蝕15—60秒，注意(yi)涂布要(yao)(yao)均勻(yun)，嚴(yan)格限制酸蝕范圍，勿涂到牙(ya)本質和周圍的軟(ruan)組(zu)織(zhi)及粘接(jie)面以外的牙(ya)體組(zu)織(zhi)上(shang)，以免健康牙(ya)體組(zu)織(zhi)脫礦和牙(ya)齒術后敏感。然后要(yao)(yao)用三用氣槍(qiang)高壓水(shui)進行沖洗10—40秒，以(yi)去凈酸(suan)蝕劑(ji)和脫礦物質(zhi)。臨床上(shang)禁忌采用患者自行漱口的方(fang)(fang)式沖(chong)洗，以(yi)免唾液污染酸(suan)蝕面。隔濕吹(chui)干時用潔凈干燥(zao)的氣體，氣流(liu)方(fang)(fang)向應做變換調(diao)整，以(yi)保證個凹陷部(bu)位的干燥(zao)。吹(chui)干后(hou)釉質(zhi)表面失去光澤(ze)，呈白(bai)堊色。然后(hou)進行粘接(jie)劑(ji)的涂布(bu)。用小(xiao)毛刷或小(xiao)海綿(mian)塊蘸取粘接(jie)劑(ji)，均(jun)勻(yun)涂布(bu)于酸(suan)蝕過的牙面，用潔凈柔風(feng)吹(chui)勻(yun)，光照20秒。涂布前最好用成(cheng)型片將患牙與鄰牙隔離以(yi)免發生粘連，同時注(zhu)意(yi)避免樹脂(zhi)粘結劑在成(cheng)型片出堆積。

2、牙本(ben)質(zhi)粘接劑(ji)的使用—全酸(suan)蝕牙(ya)本質粘接劑的(de)使用

用(yong)小刷(shua)子蘸(zhan)30％以上的高濃度磷酸，首先涂布(bu)于(yu)牙(ya)釉質，再涂布(bu)與牙(ya)本質。對牙(ya)本質的酸蝕時一般少于(yu)15秒（具體按不同(tong)產(chan)品的(de)說明書(shu)進(jin)行操(cao)作）。高壓水沖洗時(shi)間(jian)要(yao)大于(yu)等(deng)于(yu)酸(suan)蝕時(shi)間(jian)。吹干要(yao)用潔(jie)凈空氣從輕到中的(de)強度(du)，按由(you)洞(dong)底(di)的(de)牙(ya)本質到洞(dong)緣的(de)牙(ya)釉(you)質順序(xu)去除牙(ya)面的(de)多余水分。也可采(cai)用棉球(qiu)或吸水紙輕蘸(zhan)的(de)方法，使牙(ya)本質表面呈現出略有光潔(jie)的(de)潮濕面，牙(ya)釉(you)質相對較干燥。涂布底(di)膠，涂布充分后應(ying)靜止20秒(miao)，使底膠(jiao)的有機溶劑將(jiang)牙本質中(zhong)的水分(fen)置換出(chu)來，并引導底膠(jiao)的親水單體滲入脫礦的牙本質膠(jiao)原纖維網狀結構中(zhong)，此時的牙面(mian)存在置換出(chu)的多余水分(fen)應輕輕吹干。然后涂(tu)布樹脂(zhi)粘結劑，均勻,全面,厚度(du)左右。呈薄層反(fan)光(guang)(guang)膜狀(zhuang)。光(guang)(guang)照的(de)時(shi)間也應按(an)說明書的(de)時(shi)間進行光(guang)(guang)固化(hua)。粘結劑應光(guang)(guang)固化(hua)完全(quan)以(yi)形成良好的(de)混(hun)合層。

3、牙(ya)本(ben)質粘(zhan)結劑—自酸蝕(shi)粘結劑(ji)的使用

兩步驟(zou)自(zi)酸蝕(shi)粘結(jie)劑由(you)兩組分(fen)構成，即(ji)牙(ya)本質(zhi)處理劑和樹(shu)脂粘結(jie)劑。牙(ya)本質(zhi)處理劑是酸蝕(shi)劑與底膠的結(jie)合，臨床使(shi)用時應(ying)施壓涂布20秒，無需水(shui)沖(chong)洗。用由弱到中(zhong)等強度(du)的(de)潔(jie)凈空(kong)氣吹(chui)干，粘結劑的(de)使用同全酸(suan)蝕(shi)牙本質粘結劑的(de)使用，但是光照時間一般為(wei)10秒。

一(yi)步驟自酸蝕粘接劑同樣由兩組分構成，但在使(shi)用(yong)前將兩組分混合，施壓涂布20秒，吹勻后光照10秒(miao)。

自酸蝕(shi)(shi)(shi)粘結劑在(zai)對釉質的(de)粘結問題上存在(zai)爭議(yi)，有(you)學者(zhe)認(ren)為自酸蝕(shi)(shi)(shi)粘結劑對釉質的(de)粘結不確切，可能存在(zai)微(wei)滲漏。建(jian)議(yi)在(zai)大(da)的(de)窩洞(dong)修復時先(xian)用磷酸酸蝕(shi)(shi)(shi)釉質，然后在(zai)常規(gui)應用自酸蝕(shi)(shi)(shi)粘結劑。

牙(ya)(ya)(ya)面處理完(wan)后(hou)(hou)應(ying)放置(zhi)成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)與(yu)楔(xie)子。前牙(ya)(ya)(ya)一般采用聚(ju)酯(zhi)薄膜成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)用楔(xie)子固定，以免(mian)出現(xian)懸突。后(hou)(hou)牙(ya)(ya)(ya)使用不銹鋼成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)，用成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)夾固定。楔(xie)子應(ying)稍(shao)用力楔(xie)入，利用牙(ya)(ya)(ya)齒的生理動度，使患(huan)牙(ya)(ya)(ya)與(yu)鄰(lin)牙(ya)(ya)(ya)分開(kai)，以便在取下成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)后(hou)(hou)靠(kao)相鄰(lin)牙(ya)(ya)(ya)齒的回彈(dan)來消除成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)的厚度，恢復接觸點牙(ya)(ya)(ya)齦。（成(cheng)(cheng)(cheng)型(xing)(xing)片(pian)多在酸蝕粘(zhan)結(jie)前放置(zhi)，以防止(zhi)酸蝕鄰(lin)牙(ya)(ya)(ya)或與(yu)鄰(lin)牙(ya)(ya)(ya)粘(zhan)連）

C、樹脂充填

光(guang)(guang)固化樹脂(zhi)和(he)光(guang)(guang)固化復合(he)(he)樹脂(zhi)對光(guang)(guang)敏感，充填復合(he)(he)樹脂(zhi)應關閉或(huo)遠(yuan)離手術燈(deng)(deng)并遮擋(dang)較強的(de)自然光(guang)(guang)，復合(he)(he)樹脂(zhi)使用(yong)后應及時加(jia)蓋。每次(ci)用(yong)消毒的(de)器械挖(wa)取復合(he)(he)樹脂(zhi)，以免交叉感染。復合(he)(he)樹脂(zhi)必須(xu)分層充填。因為光(guang)(guang)固化燈(deng)(deng)發出的(de)可見光(guang)(guang)一(yi)般(ban)只(zhi)能對2—3mm厚的復合樹脂(zhi)充分固化，洞深超過 2mm時(shi)應分層充填。充填時(shi)先將樹脂鋪平洞(dong)底，再按著(zhu)三(san)角堆積(ji)方式直(zhi)至合(he)面。每層光(guang)固(gu)化20—40秒，面(mian)積大的(de)(de)(de)貼面(mian)修復(fu)應分區固(gu)(gu)化(hua)。光(guang)(guang)固(gu)(gu)化(hua)燈對(dui)復(fu)合(he)樹脂的(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)射(she)效果受很(hen)多因素的(de)(de)(de)影響，光(guang)(guang)固(gu)(gu)化(hua)燈的(de)(de)(de)燈泡有工作(zuo)壽命，診所應配(pei)置(zhi)光(guang)(guang)監測儀，每周至少評價一次(ci)光(guang)(guang)固(gu)(gu)化(hua)燈的(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)射(she)效果。當(dang)光(guang)(guang)固(gu)(gu)化(hua)燈的(de)(de)(de)輸(shu)出功率(lv)高于 300mw/c㎡時，表示(shi)燈泡功能正(zheng)常；介于150—300mw/c㎡時應(ying)延長光固化時間一(yi)倍；低于(yu)150mw/c㎡時應該更換燈泡。光源(yuan)與復(fu)合樹脂的距(ju)離應盡可能接近，一(yi)般要求1—3mm，過遠會影響(xiang)光固(gu)(gu)化(hua)的深度。復合樹脂的色(se)度越深可見光透過的深度越淺，故深色(se)材料應(ying)增加固(gu)(gu)化(hua)時間。光波對(dui)眼睛有害，黃色(se)至茶色(se)眼鏡可有效(xiao)防護。

D、修形拋光

是復合樹脂粘接修(xiu)(xiu)(xiu)復的(de)重要環(huan)節。修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)和(he)拋光(guang)(guang)的(de)目的(de)是去除修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)表面(mian)的(de)低固化層，提(ti)高(gao)修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)表面(mian)的(de)光(guang)(guang)澤度，以減少(shao)菌斑(ban)積聚延(yan)長修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)的(de)壽命。復合樹脂的(de)修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)是使修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)與天(tian)然牙混成一體(ti)(ti)，呈(cheng)現自然外觀并使修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)表面(mian)光(guang)(guang)滑。拋光(guang)(guang)是使修(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)表面(mian)呈(cheng)現光(guang)(guang)澤，增(zeng)加美觀舒適性(xing)。

修(xiu)形和拋(pao)光一般使用金(jin)剛砂鉆針(zhen)(zhen)、碳鋼鉆針(zhen)(zhen)、砂石(shi)鉆針(zhen)(zhen)和粗顆粒(li)(li)的(de)金(jin)剛砂修(xiu)整盤(pan)、修(xiu)整條。拋(pao)光使用顆粒(li)(li)更加細膩(ni)的(de)金(jin)剛砂拋(pao)光盤(pan)、拋(pao)光條、橡(xiang)皮(pi)杯、橡(xiang)皮(pi)尖等。為使修(xiu)復(fu)體更加光亮最后可用氧(yang)化鋁或(huo)金(jin)剛石(shi)拋(pao)光糊劑進(jin)一步拋(pao)光。

修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)和拋(pao)光應遵循由(you)粗到細的(de)序(xu)列(lie)進(jin)行，各種器(qi)械結合使(shi)(shi)用，是(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體拋(pao)光全(quan)面(mian)(mian)不留死角。每(mei)更換車針(zhen)(zhen)（盤(pan)）時都(dou)要磨(mo)除一定量的(de)樹(shu)(shu)脂(zhi)，以消除前一個車針(zhen)(zhen)（盤(pan)）的(de)痕跡，使(shi)(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體表(biao)面(mian)(mian)逐漸變得(de)細膩。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)時車針(zhen)(zhen)的(de)運動幅度要大，由(you)樹(shu)(shu)脂(zhi)磨(mo)向(xiang)牙面(mian)(mian)，修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整至修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體與牙面(mian)(mian)無明顯(xian)高低界限為止。鉆磨(mo)須在冷(leng)卻水的(de)伴同下(xia)進(jin)行，及時沖洗掉修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體表(biao)面(mian)(mian)的(de)碎(sui)屑，保障(zhang)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)器(qi)械的(de)高效率。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整條一般用于消除鄰(lin)面(mian)(mian)得(de)懸突，由(you)于修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整條磨(mo)出效率較高使(shi)(shi)用時應慎重。避免破環修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體與鄰(lin)牙間的(de)鄰(lin)接(jie)點，形(xing)成食物嵌塞導致修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)失敗。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個缺點(dian)：用于補后牙的樹(shu)脂，但是，個別(bie)患者會出(chu)現術后酸痛的感覺，此時此刻醫生就麻煩(fan)了，補牙后疼痛，不敢咬東(dong)西總(zong)不是一件(jian)好(hao)事(shi)情，怎么辦(ban)? 拆(chai)！換銀(yin)汞(gong)(gong)合(he)(he)金，此時(shi)醫生要小(xiao)心翼翼的(de)拆(chai)，因為樹脂(zhi)與牙齒之間(jian)的(de)界限不清楚，搞不好就(jiu)把健康的(de)牙體給(gei)磨(mo)了，所以(yi)凡(fan)是補后牙的(de)患者(zhe)，補牙前我會(hui)給(gei)他兩種選擇(ze)(ze)，講(jiang)清各自優(you)缺點(dian)，讓(rang)其選擇(ze)(ze)，大多數患者(zhe)選擇(ze)(ze)了銀(yin)汞(gong)(gong)合(he)(he)金，少數愛美人士選擇(ze)(ze)樹脂(zhi)，那(nei)就(jiu)講(jiang)好：如果出現術后酸痛就(jiu)換齦汞(gong)(gong)合(he)(he)金。

樹脂補(bu)后牙(ya)的第(di)二個缺(que)點：術后容(rong)易(yi)出現吃東西塞(sai)牙(ya)，因為(wei)鄰(lin)面齲補(bu)牙(ya)，要放成(cheng)形片，放好成(cheng)型片后光固，硬化(hua)后就(jiu)出現一個置成(cheng)型片的縫隙，就(jiu)容(rong)易(yi)塞(sai)牙(ya)，吃完飯(fan)就(jiu)剔(ti)牙(ya)，既不雅又麻煩！

樹脂補后(hou)牙的第三(san)個(ge)缺(que)點：容易(yi)形成(cheng)充填物(wu)懸(xuan)突(tu)，補鄰面洞時要上好(hao)成(cheng)型(xing)片，間(jian)隙(xi)楔，但再高(gao)明(ming)的醫生(sheng)也不敢講：我補的牙絕對沒(mei)有(you)懸(xuan)突(tu)！去掉成(cheng)型(xing)片后(hou)光固化(hua)樹脂已(yi)經硬了，而(er)且與牙同色很難發現(xian)，發現(xian)了又很難去除(chu)，留(liu)在(zai)那(nei)里長(chang)此(ci)(ci)以往就會導致牙槽間(jian)隔骨頭(tou)的破(po)壞，就相當于人造牙石。朋友們(men)此(ci)(ci)刻(ke)你們(men)還敢選擇樹脂材料(liao)補后(hou)牙嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補后牙(ya)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)優點(dian)！但在臨床實踐中卻有(you)(you)難以(yi)避免的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題！誠(cheng)然，樹(shu)(shu)脂與牙(ya)體組織(zhi)是有(you)(you)很強的(de)(de)(de)(de)(de)(de)粘(zhan)結(jie)力的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，我(wo)們所做的(de)(de)(de)(de)(de)(de)光(guang)固化貼面就有(you)(you)十幾年未脫落的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，但是在如果隔(ge)濕(shi)不(bu)(bu)好，或(huo)者僅有(you)(you)潮氣過來，樹(shu)(shu)脂與牙(ya)體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)合就要畫問(wen)號了！我(wo)們經常在去除他(ta)人補的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)(you)問(wen)題的(de)(de)(de)(de)(de)(de)牙(ya)時，會發現(xian)，樹(shu)(shu)脂材料與牙(ya)體組織(zhi)分(fen)離的(de)(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)，任何醫生(sheng)也(ye)不(bu)(bu)敢講他(ta)用樹(shu)(shu)脂補的(de)(de)(de)(de)(de)(de)牙(ya)絕(jue)對沒有(you)(you)樹(shu)(shu)脂與牙(ya)體分(fen)離的(de)(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)。