【光(guang)固化樹(shu)脂(zhi)補牙】光(guang)固化樹(shu)脂(zhi)補牙步(bu)驟 光(guang)固化樹(shu)脂(zhi)補牙缺點

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光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比色度的選擇

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙(ya)的顏色選用合適的樹(shu)脂(zhi)。注意(yi)比色應(ying)在(zai)自然光(guang)下(xia)進行，還要保持牙(ya)齒(chi)的濕潤，干燥的牙(ya)齒(chi)會使牙(ya)色變淺。

2、粘接修復(fu)洞形制備特點

牙體粘(zhan)接修復洞形要獲得優良效果，應考慮釉(you)質(zhi)(zhi)和牙本(ben)質(zhi)(zhi)兩個方面(mian)，特別是(shi)因釉(you)質(zhi)(zhi)粘(zhan)接強(qiang)度(du)高而充分(fen)利(li)用(yong)這(zhe)一點(dian)。

洞(dong)外形依齲壞大小而定，只需(xu)去除齲壞組(zu)織。洞(dong)緣釉質壁制備(bei)成45°角的(de)(de)(de)(de)短斜(xie)面(mian)，以加釉質酸(suan)(suan)蝕，但不(bu)(bu)要(yao)將斜(xie)面(mian)放在承(cheng)受合(he)力(li)(li)部位。樹(shu)(shu)脂(zhi)本(ben)(ben)身強度還是(shi)有(you)限的(de)(de)(de)(de)，還要(yao)將承(cheng)受合(he)力(li)(li)部位修整為底平壁(bi)直的(de)(de)(de)(de)盒狀洞(dong)形，以使復(fu)(fu)(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)充填體具有(you)最佳抗力(li)(li)形。順應(ying)(ying)(ying)齲壞(huai)情況(kuang)作出一定固(gu)(gu)位形，不(bu)(bu)必過多(duo)(duo)消磨(mo)牙(ya)(ya)體組(zu)織，不(bu)(bu)承(cheng)受合(he)力(li)(li)和(he)齲壞(huai)過深(shen)的(de)(de)(de)(de)部位可(ke)(ke)以不(bu)(bu)形成標準盒狀洞(dong)形。如預備后(hou)的(de)(de)(de)(de)洞(dong)形需要(yao)墊(dian)底，應(ying)(ying)(ying)只墊(dian)襯(chen)必須(xu)保護的(de)(de)(de)(de)部分即(ji)(ji)可(ke)(ke)。特別是(shi)無粘接(jie)性(xing)的(de)(de)(de)(de)墊(dian)底材(cai)料不(bu)(bu)應(ying)(ying)(ying)過多(duo)(duo)覆(fu)蓋牙(ya)(ya)本(ben)(ben)質，絕(jue)對不(bu)(bu)得覆(fu)蓋牙(ya)(ya)釉質。復(fu)(fu)(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)為非導良體，墊(dian)底還有(you)一個目(mu)的(de)(de)(de)(de)是(shi)隔絕(jue)樹(shu)(shu)脂(zhi)材(cai)料本(ben)(ben)身的(de)(de)(de)(de)化學刺激和(he)物(wu)理刺激。常(chang)用的(de)(de)(de)(de)護髓和(he)墊(dian)底材(cai)料主要(yao)有(you)：氫氧(yang)化鈣、光固(gu)(gu)化玻璃離子、聚羧酸(suan)(suan)水門(men)丁(ding)等。但應(ying)(ying)(ying)注意(yi)不(bu)(bu)宜(yi)使用氧(yang)化鋅丁(ding)香(xiang)油酚類粘固(gu)(gu)粉及(ji)含有(you)酒精、氯仿(fang)、乙醚類材(cai)料墊(dian)底，此類材(cai)料可(ke)(ke)干擾(rao)復(fu)(fu)(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)的(de)(de)(de)(de)聚合(he)反(fan)應(ying)(ying)(ying)。近代牙(ya)(ya)本(ben)(ben)質粘接(jie)劑已經具有(you)了很好的(de)(de)(de)(de)親水性(xing)，可(ke)(ke)完(wan)全滲入到(dao)脫礦(kuang)的(de)(de)(de)(de)牙(ya)(ya)本(ben)(ben)質膠原纖維(wei)中(zhong)，形成混合(he)層，密封(feng)性(xing)較(jiao)好，對牙(ya)(ya)髓的(de)(de)(de)(de)刺激性(xing)很小。中(zhong)深(shen)度洞(dong)不(bu)(bu)必用其它材(cai)料護髓墊(dian)底。即(ji)(ji)可(ke)(ke)直接(jie)進(jin)行復(fu)(fu)(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂(zhi)充填。

B、牙面的處理

牙面的(de)處(chu)理也(ye)很重要。窩(wo)洞(dong)的(de)洞(dong)壁有釉(you)(you)質和牙本質組成，不同部位的(de)窩(wo)洞(dong)釉(you)(you)牙本質界(jie)的(de)構成比例(li)不同，應根據實(shi)際情況(kuang)正確選擇(ze)粘接劑，下面說說幾種常(chang)用(yong)的(de)酸蝕(shi)粘結劑的(de)使用(yong)方法

1、牙釉質粘接劑的(de)使用

用小(xiao)棉球或小(xiao)刷子(zi)蘸15％—40%正磷酸酸蝕(shi)15—60秒，注意涂(tu)布(bu)要均勻，嚴(yan)格限(xian)制酸蝕范圍，勿(wu)涂(tu)到牙(ya)本(ben)質和(he)周圍的(de)軟(ruan)組(zu)織及粘接面以外的(de)牙(ya)體組(zu)織上，以免健康牙(ya)體組(zu)織脫礦和(he)牙(ya)齒(chi)術后敏感(gan)。然后要用三用氣槍高壓水進行沖洗10—40秒(miao)，以(yi)去(qu)凈(jing)酸(suan)(suan)蝕劑和脫礦物質。臨床上禁(jin)忌采用患者自行(xing)漱(shu)口的方式沖洗，以(yi)免(mian)唾液污(wu)染酸(suan)(suan)蝕面。隔濕(shi)吹(chui)干時用潔凈(jing)干燥的氣體(ti)，氣流方向應做變換調(diao)整，以(yi)保證(zheng)個凹陷部(bu)位的干燥。吹(chui)干后(hou)釉質表面失去(qu)光澤(ze)，呈(cheng)白堊色。然后(hou)進行(xing)粘接(jie)劑的涂(tu)布(bu)。用小毛(mao)刷或(huo)小海綿塊蘸取粘接(jie)劑，均勻涂(tu)布(bu)于酸(suan)(suan)蝕過的牙(ya)面，用潔凈(jing)柔(rou)風吹(chui)勻，光照20秒(miao)。涂(tu)布前最(zui)好用成(cheng)型片將患牙與鄰牙隔(ge)離以免發(fa)生(sheng)粘連(lian)，同時注意避免樹(shu)脂粘結劑在成(cheng)型片出堆積。

2、牙本質粘接劑的使用—全酸蝕牙(ya)本質粘(zhan)接(jie)劑的使用

用小刷(shua)子蘸30％以上的高濃度磷(lin)酸(suan)，首(shou)先涂布(bu)于牙釉質，再涂布(bu)與牙本(ben)質。對(dui)牙本(ben)質的酸(suan)蝕時一般少于15秒（具(ju)體按不同產品的(de)說明書進行操作）。高(gao)壓(ya)水(shui)沖洗(xi)時間要大于等于酸蝕時間。吹干(gan)要用潔凈空氣從輕(qing)到中(zhong)的(de)強度，按由洞底(di)的(de)牙(ya)本質(zhi)到洞緣的(de)牙(ya)釉(you)質(zhi)順(shun)序去除(chu)牙(ya)面(mian)(mian)的(de)多余水(shui)分(fen)。也可(ke)采用棉球或吸水(shui)紙(zhi)輕(qing)蘸的(de)方(fang)法，使牙(ya)本質(zhi)表面(mian)(mian)呈現出略有光潔的(de)潮濕面(mian)(mian)，牙(ya)釉(you)質(zhi)相(xiang)對較干(gan)燥。涂布底(di)膠，涂布充(chong)分(fen)后應靜止(zhi)20秒，使底(di)膠的(de)有機溶劑(ji)(ji)將牙(ya)本質中(zhong)的(de)水分(fen)置換(huan)(huan)出來，并引(yin)導底(di)膠的(de)親(qin)水單體滲(shen)入脫礦(kuang)的(de)牙(ya)本質膠原纖維網狀結(jie)(jie)構中(zhong)，此時的(de)牙(ya)面存在置換(huan)(huan)出的(de)多余水分(fen)應輕(qing)輕(qing)吹(chui)干。然后涂布(bu)樹(shu)脂粘(zhan)結(jie)(jie)劑(ji)(ji)，均勻,全面(mian),厚度(du)左右。呈薄層反(fan)光(guang)(guang)膜狀(zhuang)。光(guang)(guang)照的時(shi)間也應(ying)按說(shuo)明書的時(shi)間進行(xing)光(guang)(guang)固(gu)(gu)化(hua)。粘結劑應(ying)光(guang)(guang)固(gu)(gu)化(hua)完全以形成良好的混合層。

3、牙本質粘(zhan)結劑—自酸(suan)蝕粘結(jie)劑的(de)使用

兩步驟自酸蝕粘結劑(ji)由兩組分構(gou)成，即(ji)牙(ya)本質處理劑(ji)和樹脂(zhi)粘結劑(ji)。牙(ya)本質處理劑(ji)是酸蝕劑(ji)與底膠(jiao)的結合(he)，臨床使用時應施壓涂布20秒，無(wu)需水沖洗。用由弱到中等強度的潔凈空氣吹干(gan)，粘結(jie)劑的使用同全(quan)酸蝕(shi)牙本質粘結(jie)劑的使用，但(dan)是光照時間一般為10秒。

一步驟自(zi)酸(suan)蝕粘接劑同樣(yang)由兩組(zu)分構成，但在使用前將(jiang)兩組(zu)分混合，施(shi)壓涂布20秒，吹勻后光照10秒。

自(zi)酸(suan)(suan)(suan)蝕粘結(jie)劑在(zai)(zai)對釉(you)(you)質(zhi)的(de)粘結(jie)問題(ti)上存在(zai)(zai)爭(zheng)議，有學者認為自(zi)酸(suan)(suan)(suan)蝕粘結(jie)劑對釉(you)(you)質(zhi)的(de)粘結(jie)不確切，可(ke)能存在(zai)(zai)微滲漏。建議在(zai)(zai)大的(de)窩(wo)洞(dong)修復時先用磷(lin)酸(suan)(suan)(suan)酸(suan)(suan)(suan)蝕釉(you)(you)質(zhi)，然后(hou)在(zai)(zai)常規應(ying)用自(zi)酸(suan)(suan)(suan)蝕粘結(jie)劑。

牙(ya)(ya)面處理完后應放置成(cheng)型(xing)片(pian)與楔子。前(qian)牙(ya)(ya)一(yi)般采用聚酯薄膜成(cheng)型(xing)片(pian)用楔子固(gu)定(ding)，以免(mian)出現懸突。后牙(ya)(ya)使用不(bu)銹鋼成(cheng)型(xing)片(pian)，用成(cheng)型(xing)片(pian)夾固(gu)定(ding)。楔子應稍(shao)用力楔入，利(li)用牙(ya)(ya)齒(chi)的生理動度，使患牙(ya)(ya)與鄰(lin)牙(ya)(ya)分開，以便在取下成(cheng)型(xing)片(pian)后靠(kao)相鄰(lin)牙(ya)(ya)齒(chi)的回彈來消除成(cheng)型(xing)片(pian)的厚度，恢復接(jie)觸點(dian)牙(ya)(ya)齦。（成(cheng)型(xing)片(pian)多在酸蝕粘結前(qian)放置，以防止酸蝕鄰(lin)牙(ya)(ya)或與鄰(lin)牙(ya)(ya)粘連）

C、樹脂充填

光(guang)固化樹(shu)脂和光(guang)固化復(fu)合樹(shu)脂對光(guang)敏感，充(chong)填(tian)復(fu)合樹(shu)脂應關閉或遠(yuan)離(li)手術(shu)燈(deng)并(bing)遮(zhe)擋較強的(de)(de)自然光(guang)，復(fu)合樹(shu)脂使用(yong)后應及(ji)時(shi)加蓋。每次用(yong)消(xiao)毒的(de)(de)器械挖取復(fu)合樹(shu)脂，以免交(jiao)叉感染(ran)。復(fu)合樹(shu)脂必須(xu)分層(ceng)充(chong)填(tian)。因(yin)為光(guang)固化燈(deng)發出的(de)(de)可(ke)見光(guang)一(yi)般(ban)只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞深(shen)超過 2mm時(shi)應分層充填。充填時(shi)先(xian)將(jiang)樹脂鋪平洞底，再按(an)著三角堆積方式直至合面。每(mei)層光(guang)固化20—40秒，面(mian)積大的貼(tie)面(mian)修復(fu)應(ying)分區固化(hua)。光固化(hua)燈(deng)(deng)對復(fu)合(he)樹脂的照(zhao)射(she)效(xiao)果(guo)受很(hen)多因素的影響(xiang)，光固化(hua)燈(deng)(deng)的燈(deng)(deng)泡有工(gong)作壽命(ming)，診所應(ying)配置光監測儀(yi)，每周至少(shao)評價一(yi)次光固化(hua)燈(deng)(deng)的照(zhao)射(she)效(xiao)果(guo)。當光固化(hua)燈(deng)(deng)的輸出(chu)功率高(gao)于 300mw/c㎡時，表示(shi)燈泡功(gong)能(neng)正(zheng)常(chang)；介于150—300mw/c㎡時應延長光固化時間一(yi)倍；低于150mw/c㎡時(shi)應該(gai)更(geng)換(huan)燈(deng)泡。光源(yuan)與復合(he)樹脂的(de)距(ju)離(li)應盡可能(neng)接近，一般要求(qiu)1—3mm，過遠會影響光固化的深(shen)度。復合(he)樹脂的色度越深(shen)可見光透過的深(shen)度越淺，故深(shen)色材(cai)料應增加固化時間。光波(bo)對(dui)眼睛有害，黃色至(zhi)茶(cha)色眼鏡可有效防護。

D、修形拋光

是(shi)(shi)(shi)復合樹脂粘接修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復的(de)(de)(de)重(zhong)要環節。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)和拋光的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)去除修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)表面的(de)(de)(de)低固化層，提(ti)高修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)表面的(de)(de)(de)光澤度，以減少菌(jun)斑(ban)積聚延長修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)的(de)(de)(de)壽命。復合樹脂的(de)(de)(de)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)是(shi)(shi)(shi)使(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)與天然牙混成一體(ti)(ti)(ti)，呈現(xian)自(zi)然外(wai)觀并使(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)表面光滑。拋光是(shi)(shi)(shi)使(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復體(ti)(ti)(ti)表面呈現(xian)光澤，增(zeng)加美觀舒適性。

修形和拋(pao)光(guang)一般使用金(jin)(jin)剛砂鉆(zhan)針、碳鋼鉆(zhan)針、砂石鉆(zhan)針和粗(cu)顆粒(li)的(de)金(jin)(jin)剛砂修整(zheng)盤、修整(zheng)條(tiao)。拋(pao)光(guang)使用顆粒(li)更加細膩的(de)金(jin)(jin)剛砂拋(pao)光(guang)盤、拋(pao)光(guang)條(tiao)、橡(xiang)皮杯、橡(xiang)皮尖等。為使修復體更加光(guang)亮最后(hou)可用氧(yang)化鋁(lv)或金(jin)(jin)剛石拋(pao)光(guang)糊劑進(jin)一步拋(pao)光(guang)。

修(xiu)(xiu)形(xing)和拋光(guang)應(ying)遵循由(you)粗(cu)到細的(de)序列進(jin)行，各種(zhong)器(qi)械(xie)結合使(shi)用，是(shi)修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體拋光(guang)全面(mian)不留死(si)角。每更換(huan)車(che)(che)針（盤）時(shi)都要磨(mo)(mo)(mo)除一定量的(de)樹脂，以消(xiao)除前一個車(che)(che)針（盤）的(de)痕跡，使(shi)修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體表(biao)面(mian)逐漸(jian)變得細膩。修(xiu)(xiu)形(xing)時(shi)車(che)(che)針的(de)運動幅度要大，由(you)樹脂磨(mo)(mo)(mo)向牙面(mian)，修(xiu)(xiu)整至修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體與(yu)(yu)牙面(mian)無明顯高(gao)低界限為止。鉆磨(mo)(mo)(mo)須在(zai)冷卻水(shui)的(de)伴同下進(jin)行，及時(shi)沖洗掉修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體表(biao)面(mian)的(de)碎屑，保障修(xiu)(xiu)形(xing)器(qi)械(xie)的(de)高(gao)效率(lv)(lv)。修(xiu)(xiu)整條一般(ban)用于消(xiao)除鄰(lin)面(mian)得懸突，由(you)于修(xiu)(xiu)整條磨(mo)(mo)(mo)出效率(lv)(lv)較高(gao)使(shi)用時(shi)應(ying)慎重。避免破環修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體與(yu)(yu)鄰(lin)牙間的(de)鄰(lin)接點(dian)，形(xing)成食(shi)物嵌塞導致修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)失敗(bai)。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個缺點：用于(yu)補后(hou)牙(ya)的樹脂，但是，個別(bie)患者會出(chu)現術(shu)后(hou)酸(suan)痛的感覺(jue)，此時此刻(ke)醫生(sheng)就麻煩了，補牙(ya)后(hou)疼痛，不敢咬(yao)東西總不是一件好事情(qing)，怎么辦(ban)? 拆！換(huan)銀汞(gong)合金，此時醫生(sheng)要小心翼翼的(de)拆，因為(wei)樹(shu)脂與牙(ya)齒之間(jian)的(de)界限不清楚，搞不好(hao)就把健康(kang)的(de)牙(ya)體給(gei)磨了，所以凡是(shi)補后牙(ya)的(de)患者(zhe)，補牙(ya)前我(wo)會給(gei)他兩(liang)種(zhong)選(xuan)(xuan)(xuan)擇，講清各自(zi)優缺點，讓(rang)其(qi)選(xuan)(xuan)(xuan)擇，大多數患者(zhe)選(xuan)(xuan)(xuan)擇了銀汞(gong)合金，少數愛(ai)美人士選(xuan)(xuan)(xuan)擇樹(shu)脂，那就講好(hao)：如(ru)果(guo)出現術后酸(suan)痛就換(huan)齦汞(gong)合金。

樹(shu)脂(zhi)補后牙(ya)(ya)的第二(er)個缺點：術后容易出(chu)現吃(chi)東西塞牙(ya)(ya)，因(yin)為鄰面齲補牙(ya)(ya)，要放成(cheng)形片(pian)，放好(hao)成(cheng)型片(pian)后光(guang)固，硬化后就(jiu)出(chu)現一個置成(cheng)型片(pian)的縫隙(xi)，就(jiu)容易塞牙(ya)(ya)，吃(chi)完(wan)飯就(jiu)剔(ti)牙(ya)(ya)，既不雅又(you)麻煩！

樹脂(zhi)補后(hou)牙(ya)的第三(san)個(ge)缺(que)點：容易形成充填(tian)物(wu)懸突，補鄰面洞時要上好成型片，間(jian)隙楔，但(dan)再高(gao)明的醫(yi)生也不(bu)敢講：我補的牙(ya)絕對沒有懸突！去(qu)掉成型片后(hou)光固化樹脂(zhi)已經(jing)硬了，而且(qie)與牙(ya)同色(se)很(hen)難發(fa)現，發(fa)現了又很(hen)難去(qu)除(chu)，留在(zai)那里(li)長此(ci)以往就會導(dao)致牙(ya)槽間(jian)隔骨(gu)頭的破壞，就相當于人造牙(ya)石。朋友們此(ci)刻(ke)你們還敢選擇(ze)樹脂(zhi)材料補后(hou)牙(ya)嗎(ma)？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補(bu)(bu)后牙(ya)的(de)(de)優點！但在臨床實(shi)踐中(zhong)卻有(you)難以避(bi)免的(de)(de)問題！誠(cheng)然，樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙(ya)體(ti)組織(zhi)(zhi)是有(you)很強的(de)(de)粘結力的(de)(de)，我們(men)所做的(de)(de)光固化(hua)貼(tie)面就(jiu)有(you)十幾年未(wei)脫落的(de)(de)，但是在如果隔濕不好，或者僅有(you)潮氣過來，樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙(ya)體(ti)的(de)(de)結合就(jiu)要畫問號了！我們(men)經常(chang)在去(qu)除他人補(bu)(bu)的(de)(de)有(you)問題的(de)(de)牙(ya)時，會發現，樹(shu)脂(zhi)材料與(yu)牙(ya)體(ti)組織(zhi)(zhi)分(fen)離的(de)(de)現象，任何醫(yi)生也不敢講他用(yong)樹(shu)脂(zhi)補(bu)(bu)的(de)(de)牙(ya)絕對沒(mei)有(you)樹(shu)脂(zhi)與(yu)牙(ya)體(ti)分(fen)離的(de)(de)現象。