【光固(gu)化(hua)樹(shu)脂補(bu)(bu)牙(ya)(ya)(ya)】光固(gu)化(hua)樹(shu)脂補(bu)(bu)牙(ya)(ya)(ya)步(bu)驟 光固(gu)化(hua)樹(shu)脂補(bu)(bu)牙(ya)(ya)(ya)缺點

該圖片由注冊用戶"溫暖·生活家"提供，版權聲明反饋

光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比色度(du)的選(xuan)擇

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和(he)鄰牙(ya)的顏色選用合適(shi)的樹脂。注意比色應在自(zi)然(ran)光(guang)下進(jin)行，還要保持牙(ya)齒的濕潤，干燥的牙(ya)齒會使牙(ya)色變(bian)淺。

2、粘接修復(fu)洞形制(zhi)備特點(dian)

牙體(ti)粘(zhan)接修復洞形要獲得優良(liang)效果，應考慮(lv)釉質和牙本質兩個(ge)方面，特別是因釉質粘(zhan)接強(qiang)度(du)高而充分利用這一點(dian)。

洞外形依齲壞(huai)大小而定，只需去除齲壞(huai)組(zu)織(zhi)。洞緣釉質壁(bi)制備(bei)成45°角的短斜(xie)面，以加釉(you)質(zhi)酸蝕，但(dan)不(bu)(bu)(bu)要將(jiang)斜(xie)面放在(zai)承(cheng)受合(he)(he)力(li)部(bu)位(wei)。樹(shu)脂本(ben)身(shen)強度(du)還是(shi)有(you)限的，還要將(jiang)承(cheng)受合(he)(he)力(li)部(bu)位(wei)修整為(wei)底(di)平壁直的盒(he)狀(zhuang)洞(dong)形(xing)，以使(shi)復(fu)(fu)合(he)(he)樹(shu)脂充填(tian)體具有(you)最佳抗力(li)形(xing)。順(shun)應齲(qu)壞情況作出一定固位(wei)形(xing)，不(bu)(bu)(bu)必過多(duo)消磨牙(ya)體組織(zhi)，不(bu)(bu)(bu)承(cheng)受合(he)(he)力(li)和(he)(he)齲(qu)壞過深的部(bu)位(wei)可(ke)以不(bu)(bu)(bu)形(xing)成(cheng)標準盒(he)狀(zhuang)洞(dong)形(xing)。如預備后的洞(dong)形(xing)需要墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)，應只墊(dian)(dian)(dian)(dian)襯(chen)必須保護的部(bu)分(fen)即可(ke)。特別是(shi)無粘(zhan)接性的墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)材料(liao)(liao)不(bu)(bu)(bu)應過多(duo)覆蓋(gai)(gai)牙(ya)本(ben)質(zhi)，絕對不(bu)(bu)(bu)得覆蓋(gai)(gai)牙(ya)釉(you)質(zhi)。復(fu)(fu)合(he)(he)樹(shu)脂為(wei)非(fei)導(dao)良體，墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)還有(you)一個目的是(shi)隔(ge)絕樹(shu)脂材料(liao)(liao)本(ben)身(shen)的化學刺(ci)激(ji)和(he)(he)物理刺(ci)激(ji)。常用的護髓(sui)和(he)(he)墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)材料(liao)(liao)主要有(you)：氫(qing)氧化鈣、光固化玻(bo)璃離子(zi)、聚羧酸水(shui)門丁(ding)等。但(dan)應注意不(bu)(bu)(bu)宜使(shi)用氧化鋅丁(ding)香油酚類粘(zhan)固粉及含(han)有(you)酒精、氯(lv)仿、乙醚(mi)類材料(liao)(liao)墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)，此類材料(liao)(liao)可(ke)干擾(rao)復(fu)(fu)合(he)(he)樹(shu)脂的聚合(he)(he)反應。近代牙(ya)本(ben)質(zhi)粘(zhan)接劑已經具有(you)了很好(hao)的親水(shui)性，可(ke)完(wan)全滲入到脫礦的牙(ya)本(ben)質(zhi)膠原纖維中，形(xing)成(cheng)混合(he)(he)層，密封性較好(hao)，對牙(ya)髓(sui)的刺(ci)激(ji)性很小(xiao)。中深度(du)洞(dong)不(bu)(bu)(bu)必用其它(ta)材料(liao)(liao)護髓(sui)墊(dian)(dian)(dian)(dian)底(di)。即可(ke)直接進行復(fu)(fu)合(he)(he)樹(shu)脂充填(tian)。

B、牙面的處理

牙(ya)面(mian)的(de)處理也很重要。窩洞(dong)的(de)洞(dong)壁有釉質(zhi)和牙(ya)本質(zhi)組成(cheng)，不(bu)同(tong)部位的(de)窩洞(dong)釉牙(ya)本質(zhi)界的(de)構成(cheng)比例不(bu)同(tong)，應根據實際(ji)情況正確選擇粘接劑，下面(mian)說說幾種(zhong)常用的(de)酸蝕粘結劑的(de)使(shi)用方(fang)法

1、牙(ya)釉質粘接劑(ji)的使用(yong)

用(yong)小棉球或小刷子(zi)蘸15％—40%正磷(lin)酸(suan)酸(suan)蝕15—60秒，注(zhu)意涂布要(yao)均勻，嚴格限制酸蝕范(fan)圍(wei)，勿涂到牙本(ben)質(zhi)和周圍(wei)的軟組織(zhi)及(ji)粘接面(mian)以外的牙體組織(zhi)上，以免健康牙體組織(zhi)脫(tuo)礦和牙齒術后敏感(gan)。然后要(yao)用(yong)三用(yong)氣槍(qiang)高壓水(shui)進行沖洗10—40秒，以去(qu)凈(jing)酸蝕(shi)劑(ji)和脫礦物質。臨(lin)床上(shang)禁忌(ji)采用(yong)患者自行漱口的方式沖(chong)洗，以免唾液污染(ran)酸蝕(shi)面。隔濕吹(chui)干(gan)時(shi)用(yong)潔(jie)凈(jing)干(gan)燥的氣(qi)體(ti)，氣(qi)流方向(xiang)應做(zuo)變換(huan)調(diao)整(zheng)，以保證(zheng)個凹(ao)陷(xian)部位(wei)的干(gan)燥。吹(chui)干(gan)后釉質表面失去(qu)光(guang)澤，呈白堊色。然后進行粘接劑(ji)的涂布。用(yong)小毛(mao)刷或小海綿塊(kuai)蘸取(qu)粘接劑(ji)，均(jun)勻涂布于酸蝕(shi)過的牙面，用(yong)潔(jie)凈(jing)柔風吹(chui)勻，光(guang)照20秒(miao)。涂(tu)布前(qian)最好用(yong)成型(xing)片將患牙與鄰牙隔(ge)離以(yi)免發生粘連，同時(shi)注意(yi)避免樹脂粘結劑在(zai)成型(xing)片出堆積(ji)。

2、牙本(ben)質(zhi)粘接劑的使用—全酸蝕牙本質(zhi)粘接(jie)劑的(de)使用

用(yong)小(xiao)刷(shua)子蘸30％以(yi)上(shang)的(de)高(gao)濃度磷酸，首先涂布(bu)于牙(ya)(ya)釉(you)質(zhi)，再涂布(bu)與(yu)牙(ya)(ya)本質(zhi)。對(dui)牙(ya)(ya)本質(zhi)的(de)酸蝕時一般少于15秒（具體按不同產品的(de)說明書進行操作）。高壓(ya)水沖洗時間(jian)(jian)要大于等(deng)于酸(suan)蝕(shi)時間(jian)(jian)。吹(chui)干要用(yong)潔凈空(kong)氣從輕到中的(de)強度，按由洞底(di)的(de)牙(ya)本質(zhi)到洞緣的(de)牙(ya)釉(you)質(zhi)順序去除牙(ya)面的(de)多余水分(fen)(fen)。也可采(cai)用(yong)棉球或吸水紙輕蘸的(de)方法，使牙(ya)本質(zhi)表面呈現出(chu)略有光潔的(de)潮濕面，牙(ya)釉(you)質(zhi)相對較干燥。涂(tu)布底(di)膠，涂(tu)布充分(fen)(fen)后應靜止(zhi)20秒(miao)，使底(di)膠(jiao)的(de)(de)有機溶劑(ji)將牙(ya)本質中的(de)(de)水分(fen)置換出(chu)來，并引導(dao)底(di)膠(jiao)的(de)(de)親水單體(ti)滲入脫(tuo)礦的(de)(de)牙(ya)本質膠(jiao)原纖維網狀結(jie)構(gou)中，此時(shi)的(de)(de)牙(ya)面存在置換出(chu)的(de)(de)多余水分(fen)應輕輕吹(chui)干。然(ran)后涂布樹脂粘結(jie)劑(ji)，均勻,全(quan)面,厚度左右。呈(cheng)薄層(ceng)反光(guang)(guang)膜狀(zhuang)。光(guang)(guang)照的時(shi)間也應按說明書(shu)的時(shi)間進行光(guang)(guang)固(gu)化。粘結劑應光(guang)(guang)固(gu)化完全以形成良好(hao)的混合層(ceng)。

3、牙本質粘結劑—自酸蝕粘結劑的使(shi)用

兩步驟(zou)自酸蝕粘(zhan)結(jie)(jie)劑(ji)由兩組分構成(cheng)，即(ji)牙(ya)本質處理劑(ji)和樹(shu)脂粘(zhan)結(jie)(jie)劑(ji)。牙(ya)本質處理劑(ji)是(shi)酸蝕劑(ji)與底膠的結(jie)(jie)合(he)，臨床使用時應施壓(ya)涂(tu)布20秒，無需水沖洗(xi)。用由弱到中等強(qiang)度的潔凈空氣吹干(gan)，粘結劑的使用同(tong)全酸(suan)蝕牙本質粘結劑的使用，但是(shi)光照(zhao)時間(jian)一般為10秒。

一(yi)步驟自酸蝕(shi)粘接劑同樣由(you)兩組分構成(cheng)，但在使用前將兩組分混合，施(shi)壓涂(tu)布20秒，吹勻后光照10秒。

自酸蝕(shi)(shi)粘(zhan)結劑(ji)在對(dui)釉(you)質的(de)(de)(de)粘(zhan)結問題上存在爭議(yi)(yi)，有學者認為自酸蝕(shi)(shi)粘(zhan)結劑(ji)對(dui)釉(you)質的(de)(de)(de)粘(zhan)結不確切，可(ke)能存在微滲漏。建議(yi)(yi)在大(da)的(de)(de)(de)窩(wo)洞修(xiu)復時先(xian)用(yong)磷(lin)酸酸蝕(shi)(shi)釉(you)質，然后在常(chang)規應用(yong)自酸蝕(shi)(shi)粘(zhan)結劑(ji)。

牙(ya)面處(chu)理完后(hou)應放置成(cheng)型(xing)(xing)片(pian)(pian)與楔子。前牙(ya)一般采用(yong)聚酯薄(bo)膜成(cheng)型(xing)(xing)片(pian)(pian)用(yong)楔子固定(ding)，以(yi)(yi)免出現(xian)懸(xuan)突(tu)。后(hou)牙(ya)使(shi)(shi)用(yong)不銹(xiu)鋼成(cheng)型(xing)(xing)片(pian)(pian)，用(yong)成(cheng)型(xing)(xing)片(pian)(pian)夾(jia)固定(ding)。楔子應稍用(yong)力楔入，利(li)用(yong)牙(ya)齒的(de)生理動度，使(shi)(shi)患牙(ya)與鄰(lin)牙(ya)分開，以(yi)(yi)便在(zai)取下成(cheng)型(xing)(xing)片(pian)(pian)后(hou)靠相(xiang)鄰(lin)牙(ya)齒的(de)回彈來消除(chu)成(cheng)型(xing)(xing)片(pian)(pian)的(de)厚度，恢復接(jie)觸(chu)點牙(ya)齦。（成(cheng)型(xing)(xing)片(pian)(pian)多在(zai)酸蝕粘結前放置，以(yi)(yi)防(fang)止酸蝕鄰(lin)牙(ya)或與鄰(lin)牙(ya)粘連(lian)）

C、樹脂充填

光固(gu)化(hua)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)和光固(gu)化(hua)復(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)對光敏感，充填復(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)應關閉或遠離手術燈并遮擋較強的(de)自然光，復(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)使用(yong)后應及(ji)時(shi)加蓋。每(mei)次(ci)用(yong)消(xiao)毒(du)的(de)器(qi)械(xie)挖(wa)取復(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)，以免交叉感染。復(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)(zhi)必須分層充填。因為光固(gu)化(hua)燈發(fa)出的(de)可見光一般只能對2—3mm厚的復合(he)樹(shu)脂充分固化，洞深超(chao)過 2mm時應分層充(chong)填。充(chong)填時先(xian)將樹脂鋪平(ping)洞底，再按著三角堆積方式直至合(he)面。每層光固化20—40秒，面積大的(de)貼面修(xiu)復(fu)應分區固化(hua)。光(guang)固化(hua)燈(deng)(deng)對復(fu)合樹脂的(de)照射效果受很多因素(su)的(de)影響，光(guang)固化(hua)燈(deng)(deng)的(de)燈(deng)(deng)泡(pao)有工作(zuo)壽(shou)命，診(zhen)所應配置光(guang)監(jian)測儀(yi)，每周至少評(ping)價一次(ci)光(guang)固化(hua)燈(deng)(deng)的(de)照射效果。當光(guang)固化(hua)燈(deng)(deng)的(de)輸出功率高于 300mw/c㎡時，表示燈泡功(gong)能正常；介于150—300mw/c㎡時應延長光固化時間一(yi)倍(bei)；低于150mw/c㎡時應(ying)該更換燈泡。光源與復合(he)樹脂(zhi)的距離應(ying)盡可能接(jie)近，一般要求(qiu)1—3mm，過遠(yuan)會影響光固化的(de)深(shen)度(du)(du)。復合樹脂的(de)色度(du)(du)越深(shen)可見光透過的(de)深(shen)度(du)(du)越淺，故深(shen)色材料應增加固化時間。光波對眼睛有(you)害，黃色至茶(cha)色眼鏡可有(you)效防護。

D、修形拋光

是復(fu)合樹(shu)脂粘(zhan)接修(xiu)復(fu)的(de)(de)重要環節(jie)。修(xiu)形和拋光(guang)的(de)(de)目的(de)(de)是去除修(xiu)復(fu)體表(biao)面(mian)的(de)(de)低(di)固化層，提(ti)高(gao)修(xiu)復(fu)體表(biao)面(mian)的(de)(de)光(guang)澤度，以減少(shao)菌斑(ban)積(ji)聚延(yan)長修(xiu)復(fu)體的(de)(de)壽(shou)命。復(fu)合樹(shu)脂的(de)(de)修(xiu)形是使修(xiu)復(fu)體與天然(ran)牙混成一體，呈現自然(ran)外觀并使修(xiu)復(fu)體表(biao)面(mian)光(guang)滑(hua)。拋光(guang)是使修(xiu)復(fu)體表(biao)面(mian)呈現光(guang)澤，增加美觀舒適(shi)性(xing)。

修(xiu)(xiu)形和拋(pao)光一般使用金(jin)剛(gang)砂(sha)鉆針(zhen)、碳鋼鉆針(zhen)、砂(sha)石鉆針(zhen)和粗顆(ke)粒的(de)金(jin)剛(gang)砂(sha)修(xiu)(xiu)整(zheng)(zheng)盤(pan)、修(xiu)(xiu)整(zheng)(zheng)條(tiao)(tiao)。拋(pao)光使用顆(ke)粒更加細膩(ni)的(de)金(jin)剛(gang)砂(sha)拋(pao)光盤(pan)、拋(pao)光條(tiao)(tiao)、橡皮(pi)杯、橡皮(pi)尖等。為使修(xiu)(xiu)復體更加光亮最后可用氧化鋁或金(jin)剛(gang)石拋(pao)光糊劑進(jin)一步拋(pao)光。

修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)和拋光應遵(zun)循由粗到細的(de)(de)(de)序(xu)列進行，各種(zhong)器(qi)械結合使用(yong)，是修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)拋光全面(mian)(mian)不留死角。每更(geng)換車針(zhen)(zhen)（盤(pan)）時(shi)都要磨(mo)除一(yi)定(ding)量的(de)(de)(de)樹脂，以消除前(qian)一(yi)個車針(zhen)(zhen)（盤(pan)）的(de)(de)(de)痕(hen)跡，使修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)表面(mian)(mian)逐漸變得細膩。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)時(shi)車針(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)運(yun)動幅度要大，由樹脂磨(mo)向牙面(mian)(mian)，修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整至修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)與牙面(mian)(mian)無(wu)明顯高低界(jie)限為止(zhi)。鉆磨(mo)須在冷(leng)卻(que)水的(de)(de)(de)伴同下進行，及時(shi)沖洗掉修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)表面(mian)(mian)的(de)(de)(de)碎屑，保障修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)器(qi)械的(de)(de)(de)高效率。修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整條(tiao)一(yi)般用(yong)于(yu)消除鄰(lin)(lin)面(mian)(mian)得懸(xuan)突，由于(yu)修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)整條(tiao)磨(mo)出(chu)效率較高使用(yong)時(shi)應慎重。避免破環修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)與鄰(lin)(lin)牙間的(de)(de)(de)鄰(lin)(lin)接(jie)點，形(xing)成食物嵌塞導致修(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)失敗。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個缺點：用于補后(hou)牙的樹脂，但是，個別患者會(hui)出現術后(hou)酸痛的感覺，此時此刻醫(yi)生就麻煩(fan)了，補牙后(hou)疼痛，不敢咬東西總不是一件好(hao)事情，怎么辦? 拆(chai)！換銀(yin)汞合(he)金，此(ci)時醫(yi)生要小心翼(yi)(yi)翼(yi)(yi)的拆(chai)，因為樹(shu)脂與牙齒之間的界限不清楚，搞不好就(jiu)把(ba)健康的牙體(ti)給磨(mo)了(le)，所以凡是(shi)補后牙的患(huan)者，補牙前我會(hui)給他兩種選(xuan)擇(ze)(ze)，講清各自優(you)缺點，讓其選(xuan)擇(ze)(ze)，大多數(shu)患(huan)者選(xuan)擇(ze)(ze)了(le)銀(yin)汞合(he)金，少數(shu)愛美人(ren)士選(xuan)擇(ze)(ze)樹(shu)脂，那就(jiu)講好：如果出現(xian)術后酸(suan)痛就(jiu)換齦(yin)汞合(he)金。

樹脂補后牙(ya)(ya)的(de)第二(er)個(ge)缺點：術后容(rong)易出現吃東西(xi)塞牙(ya)(ya)，因為(wei)鄰面齲補牙(ya)(ya)，要放成形片，放好成型片后光固，硬化后就出現一(yi)個(ge)置成型片的(de)縫隙，就容(rong)易塞牙(ya)(ya)，吃完飯就剔牙(ya)(ya)，既不雅又麻(ma)煩(fan)！

樹(shu)脂(zhi)補后牙(ya)的(de)第三個缺點(dian)：容易形(xing)成充填物懸突，補鄰面洞時要(yao)上好成型片，間隙楔，但再高明(ming)的(de)醫生也(ye)不敢講：我補的(de)牙(ya)絕對沒有懸突！去掉成型片后光固化樹(shu)脂(zhi)已經硬(ying)了，而且與牙(ya)同色很(hen)(hen)難(nan)發現，發現了又很(hen)(hen)難(nan)去除，留在那(nei)里長此以往就會(hui)導致(zhi)牙(ya)槽(cao)間隔骨(gu)頭的(de)破壞，就相當于人造牙(ya)石(shi)。朋(peng)友(you)們(men)此刻你們(men)還敢選擇樹(shu)脂(zhi)材料(liao)補后牙(ya)嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補后牙(ya)的(de)(de)(de)優點！但(dan)在(zai)臨床(chuang)實踐(jian)中卻有(you)(you)難(nan)以避免的(de)(de)(de)問題！誠然，樹(shu)脂(zhi)與牙(ya)體(ti)組織(zhi)是有(you)(you)很強的(de)(de)(de)粘結力(li)的(de)(de)(de)，我們所做的(de)(de)(de)光固化貼面就(jiu)(jiu)有(you)(you)十幾年未脫落的(de)(de)(de)，但(dan)是在(zai)如果隔濕(shi)不好，或者僅有(you)(you)潮氣過來，樹(shu)脂(zhi)與牙(ya)體(ti)的(de)(de)(de)結合就(jiu)(jiu)要畫(hua)問號了！我們經常在(zai)去(qu)除他人(ren)補的(de)(de)(de)有(you)(you)問題的(de)(de)(de)牙(ya)時，會發現(xian)，樹(shu)脂(zhi)材(cai)料與牙(ya)體(ti)組織(zhi)分(fen)離(li)的(de)(de)(de)現(xian)象，任何醫生也不敢講他用(yong)樹(shu)脂(zhi)補的(de)(de)(de)牙(ya)絕對沒有(you)(you)樹(shu)脂(zhi)與牙(ya)體(ti)分(fen)離(li)的(de)(de)(de)現(xian)象。